Traumatologija ir ortopedija. Gydymo metodai traumatologijoje ir ortopedijoje Chirurginiai gydymo metodai traumatologijoje

Gydymo metodai traumatologijoje ir ortopedijoje Teikiant medicininę pagalbą ir gydant nukentėjusiuosius, būtina atlikti šiuos darbus: išsaugoti paciento gyvybę, atkurti pažeisto kaulo vientisumą, pažeistos galūnės funkciją ir ankstesnius paciento darbingumus. Tokiu atveju reikia laikytis šių pacientų gydymo principų: 1. Neatidėliotinos pagalbos teikimas. 2. Fragmentų perkėlimas turi būti atliekamas tinkamai malšinant skausmą. 3. Esant lūžiams su pasislinkusiais fragmentais, repozicija turi būti atliekama naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus (kaip nurodyta). 4. Prieš sutankant, fragmentai turi būti nejudantys. 5. Atkuriamasis gydymas turi prasidėti kuo anksčiau ir prisidėti prie greito pažeisto organo funkcijos ir nukentėjusiojo darbingumo atkūrimo.

Norint atlikti šias užduotis ir įgyvendinti gydymo principus, turi būti taikomi visi žinomi ir prieinami gydymo metodai.

Ortopedinėje ir traumatologinėje praktikoje naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai. Kiekvienas iš toliau išvardytų metodų yra taikomas visose klinikose pagal indikacijas. Tuo pačiu metu pirmenybė teikiama tiems metodams, kurie yra racionaliausi konkrečioje situacijoje. Gydymo metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo konkrečios gydymo įstaigos mokyklos mokslo krypties.Šiuolaikinėje traumatologijoje ir ortopedijoje konservatyvų gydymo metodą reprezentuoja fiksavimo ir pratęsimo metodas.

Gydymo fiksavimo metodas apima gipso ir kitų medžiagų naudojimą, kad būtų sukurtas poilsis pažeistam (sergančiam) galūnės segmentui. Šiuo atveju tvarstis nedaro jokio poveikio kaulo fragmentams, o tik fiksuoja pažeistą galūnės segmentą ar dalį. Todėl sumažinus į gipso atraižą uždaryto segmento pabrinkimą, gali atsirasti antrinis fragmentų pasislinkimas.Šis metodas taikomas lūžiams be fragmentų poslinkio, po to, kai vienu metu rankiniu būdu perkeliama fragmentų padėtis, esant dideliems minkštųjų audinių pažeidimams, o kartais ir po to raumenų ir kaulų sistemos segmentų operacijos.

Gipsas gali būti įtvarų (1 pav.) arba apskritų tvarsčių (2 pav.) formos. Jei ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu naudojamas apskritas gipsas, pacientą reikia palikti tolesniam gydymui ir stebėjimui specializuotame medicinos skyriuje, kol sumažės arba visiškai išnyks pažeistos galūnės segmento patinimas. Jei gydymui naudojamas gipso įtvaras, tolesnį gydymą pacientas gali atlikti ambulatoriškai.

Žiedinis gipsas draudžiamas šiais atvejais: esant dideliam pažeisto segmento patinimui, abejotinam jo gyvybingumui, atsiradus didžiųjų kraujagyslių pažeidimui, esant dideliems minkštųjų audinių pažeidimams. Jei, esant periartikuliniams ar intraartikuliniams pažeidimams, Apvalus gipsas būtinai būtinas, tada tokiais atvejais virš sąnario nupjaunamas tvarstis arba išpjaunamas „takelis“, sumažinantis pažeistų audinių suspaudimą patinimu.

Tvirtinant pažeistą segmentą gipso atliejumi, reikia laikytis šių taisyklių: pažeistą segmentą pritvirtinti kartu su gretimomis jungtimis. Gipsas turi patikimai fiksuoti pažeistą segmentą ir nesukelti papildomos traumos minkštiesiems audiniams Tam, prieš dengiant gipsą, kaulinės iškyšos uždengiamos vatos sluoksniu. Gipsas turi visiškai atitikti tvirtinamo segmento kontūrus. Norint stebėti galūnę su gipsu, būtina padaryti pirštus ar rankas prieinamus apžiūrai.

Tais atvejais, kai atsiranda kraujotakos ar jautrumo sutrikimų požymių, žiedinį tvarstį reikia nupjauti arba nuimti, pakeičiant jį įtvaru. Norint sumažinti sužalotos galūnės patinimą, būtina sukurti pakeltą padėtį, patinimui atslūgus (5–7 potrauminio laikotarpio d.), pacientui turi būti atliktas lūžio rentgeno tyrimas per gipsą. išlieti, kad būtų galima laiku nustatyti galimą antrinį fragmentų poslinkį.

Jei, atslūgus patinimui, gipsas atsipalaiduoja ir patikimai neužfiksuoja pažeisto segmento, tuomet tokį tvarstį reikia nupjauti, suspausti ir toliau stiprinti gipso tvarsčiais. Fiksacinis gydymo metodas yra gana paprastas ir leidžia greitai atkurti nukentėjusiojo motorinę veiklą.Tačiau ilgalaikis galūnės fiksavimas tvarsčiu ir su tuo susijęs fizinis neveiklumas sukelia raumenų išsekimą ir pažeisto sąnarių kontraktūrų vystymąsi. galūnės segmentas.

Tam reikia pailginti reabilitacinio gydymo laikotarpį. Be to, neteisingai uždėjus apskritą gipsą, galimas minkštųjų audinių suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti spaudimo opos arba stipri pažeisto galūnės segmento išemija ir gali išsivystyti gangrena. Prailginimo gydymo metodas.Galūnių trauminiams pažeidimams mūsų šalyje plačiai taikomas nuolatinės skeleto traukos metodas.

Kaip pagalbinė priemonė naudojama manžetė, klijai ir kiti traukimo būdai Metodo tikslas – laipsniškai mažinti fragmentus naudojant svarmenis ir išlaikyti juos teisingoje padėtyje iki pirminio nuospaudo susidarymo (4 - 6 sav.). Metodas naudojamas tais atvejais, kai negalima atlikti vieno žingsnio rankinio mažinimo. Kai kurių tipų ir vietovių lūžių atveju jis yra pagrindinis (peties, šlaunikaulio, blauzdikaulio diafizės lūžiai). Ilgas lovos poilsis.

Kaip neatskiriama šio lūžių gydymo metodo dalis, neleidžiama plačiai naudoti pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Vaikams dėl esamų epifizinio augimo zonų vamzdiniuose kauluose skeleto traukos naudojimas esant didelėms apkrovoms yra labai ribotas. Kai kurie vaikų traumatologai rekomenduoja šį metodą naudoti tik nuo paauglystės.Gydant taikant pastovios skeleto traukos metodą, reikia per tam tikrą tašką pervesti Kiršnerio laidą, priklausomai nuo lūžio vietos.

Smeigtukai tvirtinami taikant vietinę nejautrą.Pagrindiniai smeigtukų taškai skirti viršutinei galūnei, kaukolės ir peties lūžiams – olekrano, apatinės galūnės, dubens ir šlaunikaulio lūžiams – jo virškondiliarinei sričiai arba blauzdikaulio gumburas. Esant blauzdikaulio lūžiams, smeigtukas pervedamas per supramalleolar sritį, o esant čiurnos sąnario ir blauzdos pažeidimams apatiniame diafizės trečdalyje – per kulno kaulą.

Pervedus adatą per kaulą, ji tvirtinama specialios konstrukcijos kronšteine, o po to per blokų sistemą įrengiama pradinė redukcinė apkrova: peties lūžiams - 2-4 kg, klubo - 15% aukos svorio. , blauzdikaulio lūžiams - 10%, o dubens lūžiams - 2-3 kg. daugiau nei dėl šlaunikaulio lūžių. Individualus sumažinimo svoris parenkamas pagal kontrolinę rentgenogramą praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo pradžios.Pakeitus apkrovą išilgai pažeisto segmento ašies arba pakeitus šoninių mažinimo kilpų kryptį, lūžio vietos rentgeno kontrolė. reikalingas po 1-2 dienų.

Gydant nuolatinės skeleto traukos metodu, sužalota galūnė turi užimti tam tikrą priverstinę padėtį.Taigi, lūžus kaukui, ranka turi užimti tokią padėtį: peties sąnaryje - pagrobimas 90 kampu. , alkūnėje - lenkimas 90 (3 pav.). Dilbis turi būti vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos ir pritvirtintas lipnia trauka, apkrova išilgai dilbio ašies iki 1 kg. Dėl peties lūžių plaštakos padėtis beveik tokia pati, tik peties sąnaryje plaštaka yra lenkimo padėtyje 90° kampu. Dėl apatinės galūnės lūžių koja uždedama ant Beler įtvaro, kurio konstrukcija leidžia tolygiai atpalaiduoti antagonistinius raumenis.

Lovos režimo trukmė priklauso nuo lūžio vietos, taigi, lūžus kaukolės, peties, blauzdikaulio lūžiams, gydymas tęsiamas 4 savaites, dubens ir klubo lūžius – 6 savaites.

Patikimas klinikinis gydymo, taikant pastovios skeleto traukos metodą, pakankamumo kriterijus yra patologinio mobilumo išnykimas lūžio vietoje, kuris turi būti patvirtintas rentgenu. Po to pereinama prie fiksacinio gydymo metodo.Nuolatinės skeleto traukos metodas leidžia išvengti pažeistos galūnės raumenų išsekimo, greitai pradėti atkuriamąjį gydymą, trauka leidžia užtikrinti kaulų fragmentų nejudrumą išlaikant sąnario paslankumą ir raumenis. funkcija. Tvarsčiu nespaudžiama galūnė, nesutrinka kraujotaka, o tai pagreitina nuospaudų susidarymą, apsaugo nuo atrofijos, pragulų susidarymo ir kitų komplikacijų.

Serganti galūnė prieinama apžiūrai, judesiai prasideda nuo pirmųjų gydymo dienų.Meto nepatogumas – pacientas verčiamas „prisirišti“ prie lovos, metodas reikalauja ilgalaikio lovos režimo ir ypatingos paciento priežiūros, ilginant buvimo ligoninėje trukmę.

Galimos metodo komplikacijos yra įvairaus gylio uždegiminiai procesai traukos laidų vietoje. Ekstrafokalinis suspaudimo-distrakcijos gydymo metodas.Taip jį pavadino jo įkūrėjas profesorius G. A. Ilizarovas, kuris pasiūlė ir savos konstrukcijos aparatą, susidedantį iš įvairaus skersmens metalinių žiedų ir teleskopinių strypų šiems žiedams sujungti.

Šio pusiau operacinio – pusiau konservatyvaus gydymo metodo esmė ta, kad pažeistos vietos kaulai netrukdomi. Kartais lūžio vieta net neatidengiama. Virš ir žemiau lūžio įrengiamos dvi poros laidų (tokios pat kaip ir skeleto traukai, tik didesnio skersmens) viena kitai statmenose plokštumose. Tada poromis šios mezgimo adatos tvirtinamos žiedais, kurie tarpusavyje sujungiami strypais, dažniausiai nuosekliai.Įrenginys, susidedantis iš 4 žiedų (po du ant centrinio ir periferinio fragmento), leidžia sumažinti fragmentus. ir sukurti pakankamą suspaudimą lūžio zonoje, kad būtų galima patikimai išgydyti esamą žalą.

Su klaidingais sąnariais jie pirmiausia sukuria pakankamą suspaudimą, kad būtų galima sunaikinti minkštuosius audinius patologinio proceso srityje, o tada pradeda palaipsniui pašalinti aparato žiedus vienas nuo kito - atitraukia dėmesį, pasiekdami reparatyvinės osteogenezės „atgaivinimą“. netikro sąnario vietoje, visiškai sutvirtinant ir atkuriant kaulų vientisumą.

Naudodamas savo sukurtą aparatą, Ilizarovas pasiūlė pailginti galūnes (4 pav.). Šio gydymo metodo privalumai akivaizdūs: repozicijos pasiekimas uždaru metodu, galimybė „suvaldyti“ fragmentus, sukurti dozuotą nejudrumą toje vietoje, kur pažeistas kaulo vientisumas, trumpas paciento buvimas ligoninėje, nereikia ilgai. -terminuotas lovos poilsis ir kt. Šis metodas yra būtinas esant atviriems lūžiams, esant dideliems sluoksnio audinio defektams, esant smulkiems, komplikuotiems lūžiams.

Prie lūžio esančių sąnarių fiksacijos nebuvimas leidžia anksti paskirti gydomąją mankštą, todėl reabilitacijos laikotarpis žymiai sutrumpėja. Žinoma, vielinių audinių vientisumo pažeidimas gali prisidėti prie pūlingų-uždegiminių komplikacijų atsiradimo.Tačiau tinkamai prižiūrint odą šalia prietaiso laidų, dažnis Tokių komplikacijų skaičius yra nereikšmingas. Chirurginis gydymo metodas. Metodo esmė ta, kad ideali fragmentų perkėlimas pasiekiamas atviru būdu, o patikimas jų fiksavimas atliekamas su įvairių tipų metalinėmis konstrukcijomis. Klaidinga manyti, kad po metalo osteosintezės pagerėja kaulinio audinio regeneracija. „Osteogenezės greitis“ yra pastovi reikšmė, o svetimkūnio, kuris yra metalo fiksatorius, buvimas lūžio zonoje negali prisidėti prie greičiausio lūžio gijimo. Tačiau metodo privalumai apima jo patikimumą, nors kaulo pažeidimo vietos atidarymas gali sukelti gana sunkių vietinių komplikacijų.

Chirurginio gydymo indikacijos yra atviri lūžiai, lūžiai, komplikuotini dėl didžiųjų kraujagyslių ir nervų pažeidimo, avulsiniai lūžiai, kai tarp fragmentų susidaro reikšminga diastazė.

Operacija skirta minkštųjų audinių ir fragmentų įsiterpimui į lūžio zoną, raumenų ir fascijų įsiskverbimui tarp fragmentų, kurie trukdo formuotis nuospaudai, esant nepataisomam (pavyzdžiui, izoliuotam blauzdikaulio lūžiui) ir nevaržomam. lūžių (esant įstrižai lūžio plokštumai, sraigtiniams lūžiams), ir dėl nesėkmingo uždaro rankinio fragmentų mažinimo.

Kitaip tariant, jei konservatyvių gydymo metodų naudojimo efekto nėra.Pastaraisiais metais lūžių chirurginio gydymo indikacijos kiek praplėstos. Taigi santykinė operacijos indikacija yra skersiniai diafizės lūžiai, nepakankamai tikslus sumažinimas gydant skeleto trauką ir kt. Kai kuriose lūžių vietose chirurginis metodas yra pagrindinis, kaip, pavyzdžiui, šlaunikaulio kaklo lūžių atveju.

Kai kuriose šalyse operacijos indikacija yra lūžis su fragmentų pasislinkimu.Osteosintezei naudojamos įvairios metalinės konstrukcijos. Pastaraisiais metais plačiai paplito išorinė osteosintezė naudojant suspaudimo plokšteles su varžtais (5 pav.). Metodas leidžia patikimai pritvirtinti fragmentus per visą konsolidacijos laikotarpį ir visiškai atsisakyti išorinės pažeistos galūnės fiksacijos pooperaciniu laikotarpiu.

Tai žymiai sumažina aukų atsigavimo laiką. Pažymėtina, kad operuotiems pacientams komplikacijų skaičius yra žymiai didesnis nei tiems, kuriems taikytas konservatyvus gydymas. Todėl priešoperaciniu laikotarpiu nukentėjusysis turi būti atidžiai ištirtas, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos kontraindikacijas, įskaitant bendrą rimtą paciento būklę dėl gretutinės traumos.

Tokiais atvejais preliminarus lūžių gydymas atliekamas tinkamai gydant dominuojančią traumą. Taip elgiamasi su pacientais, kurių ankstyvas potrauminis laikotarpis komplikavosi šoku. Tuo pačiu metu pacientas išvedamas iš šoko ir tik po to galima atlikti atvirą lūžio repoziciją bei metalo osteosintezę.Jei sunki nukentėjusiojo būklė yra dėl besitęsiančio arterinio kraujavimo, tai tokiais atvejais būtina patikimai sustabdyti kraujavimą žaizdoje, pasiekti stabilų kraujospūdžio stabilizavimą ir tik tokiu atveju tęsti operaciją.

Jais neoperuojami pacientai, sergantys sunkiomis lėtinės gretutinės patologijos dekompensacijos formomis, jei numatomo pjūvio vietoje yra uždegimo požymių. Apatinių galūnių lūžius patyrusiems pacientams, kurie iki traumos nevaikščiojo, operacija netaikoma, tačiau reikia pažymėti, kad šiuolaikinės anesteziologijos pasiekimai leidžia operuoti pacientus, kurie iš pirmo žvilgsnio atrodė neoperuotini dėl gretutinių ligų. patologija.

Todėl kontraindikacijų chirurginiam lūžių gydymui kasmet mažėja. Taigi įvairūs gydymo metodai turi teisę egzistuoti ir būti naudojami. Svarbiausia pasirinkti optimalų gydymo metodą su minimalia rizika paciento sveikatai Literatūros sąrašas 1. Lebedev V.V. Okhotsky V.P. Kanshin N.N. Skubi pagalba dėl kombinuotų trauminių sužalojimų.

M Medicina, 1980 2. Lisitsyn K.M. Karinė lauko chirurgija. M 1982 3. Operatyvinė ortopedija. M 1983 4. Nikitinas G.D. Daugybiniai lūžiai ir su jais susiję sužalojimai. L Medicina, 1983 5. Epifanov V.A. Operacinė traumatologija ir pacientų reabilitacija. M 1983 6. Kaplan A.V. Makhson N.E. ir kt.. Pūlinga kaulų ir sąnarių traumatologija. M 1985 7. Kolontai Yu.Yu Panchenko M.K. Andruson M.V Vasiljevas S.F. Atviri rankų sužalojimai. Kijevas, sveikata, 1993 m

Ką darysime su gauta medžiaga:

Jei ši medžiaga jums buvo naudinga, galite ją išsaugoti savo puslapyje socialiniuose tinkluose:

Traumatologija ir ortopedija– dvi glaudžiai susijusios medicinos sritys, tiriančios, gydančios ir užkertančios kelią raumenų ir kaulų sistemos patologijoms. Šios sritys yra pagrįstos, viena vertus, giliu ir visapusišku raumenų ir kaulų sistemos struktūros ir funkcijos supratimu, kita vertus, naujausia technologinio proceso pažanga, kuri leido pasiekti anksčiau nepasiekiamų rezultatų gydant traumas. , jo pasekmės ir netrauminiai raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai. Ortopedija ir traumatologija siejama su krūtinės chirurgija, reumatologija, neurologija, podologija ir nelaimių medicina.

Šių disciplinų medicininė svarba pastaraisiais metais išaugo dėl raumenų ir kaulų sistemos ligų paplitimo. Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimų dažnis Rusijoje per pastaruosius 5 metus išaugo 21%, įskaitant vaikų ir paauglių - atitinkamai 22% ir 47%. Traumatologų ir ortopedų gydomos ligos smarkiai sumažina gyvenimo kokybę: sutrinka judėjimas, pablogėja darbingumas ir savitarna, sekina lėtinius skausmus patiriančius pacientus. Traumatologija – tai skubios medicinos pagalbos rūšys, kurios svarbą vargu ar galima pervertinti įvairių ekstremalių situacijų, žmogaus sukeltų nelaimių, avarijų, sprogimų ir pan.

Traumatologijos ir ortopedijos srities specialistai Maskvoje gydo kaulų lūžius, trauminius išnirimus, sąnarių ligas ir traumas, galūnių raumenų ir sausgyslių traumas, daugybinius kombinuotus sužalojimus, sportines traumas ir jų padarinius, sąnarių keitimą, pėdos deformacijų gydymą, stuburą. chirurgija ir daug daugiau. Gydytojai taip pat gydo nudegimus ir nušalimus, minkštųjų audinių žaizdas ir randus. Jei pacientas negali atvykti į polikliniką asmeniškai, ortopedai traumatologai pacientus konsultuoja namuose.

Pagalbą ortopedijos ir traumatologijos srityje Maskvoje teikia specializuoti didelių klinikų skyriai, specializuoti medicinos centrai, valstybinių ir privačių medicinos įstaigų skubios pagalbos skyriai. Diagnostinių ir terapinių priemonių apimtis nustatoma pagal konkretaus vieneto tipą ir lygį. Į privalomą ambulatorinės pagalbos minimumą įeina rentgenografija, gipso ir plastiko tvarsčių uždėjimas, smulkių kaulų lūžių repozicija, išnirimų mažinimas ir paviršinių žaizdų pooperacinis gydymas. Maskvos traumų skyriuose atliekamos klasikinės operacijos, atliekamos aukštųjų technologijų chirurginės intervencijos naudojant minimaliai invazines ir endoskopines technologijas, taip pat atliekama efektyvi reabilitacija pooperaciniu laikotarpiu.

Specialistai nustato diagnozę, parenka gydymo taktiką ir atlieka gydymo priemones, remdamiesi anamnezės duomenimis (ligos istorija, traumos aplinkybėmis), išorinio tyrimo rezultatais, instrumentiniais (rentgenografija, KT, MRT, artroskopija) ir laboratoriniais (klinikiniais tyrimais) duomenimis. tyrimo metodai, kitų specialistų išvados. Šioje srityje plačiai taikomi tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai gydymo metodai.

Pastaraisiais dešimtmečiais pastebima tendencija plėsti chirurginių intervencijų indikacijas gydant trauminius sužalojimus. Konservatyvi terapija traumatologijoje derinama su atviromis manipuliacijomis, tokiomis kaip vietinė anestezija, sąnario punkcija, adatų įdėjimas ir kt. Vietinį gydymą traumatologijoje papildo bendroji terapija. Maskvos traumatologijos skyriuose pacientams skiriami analgetikai, atviroms traumoms – antibiotikų kursai, o esant sunkiai patologijai – kraujo perpylimas ir infuzinė terapija.

Plačiai paplitę chirurginiai metodai leidžia sutrumpinti gydymo laiką, pasiekti ankstyvą pacientų aktyvavimą, pagerinti ilgalaikius gydymo rezultatus ir sumažinti paciento diskomfortą. Ryškus pavyzdys yra skeleto traukos pakeitimas, kai pacientas buvo priverstas likti ligoninėje gulėdamas keturias ar daugiau savaičių, atliekant intrakaulinę, ekstrakaulinę ar transkaulinę osteosintezę. Praėjus kelioms dienoms po operacijos pacientas gali atsikelti, pradeda aktyviai judėti, o pašalinus siūlus, paprastai išleidžiamas gydytis ambulatoriškai.

Aktyvus chirurginių metodų naudojimas tapo įmanomas dėl šiuolaikinių medžiagų ir naujų techninės įrangos metodų. Smeigtukai, plokštelės ir vinys ekstrakaulinei ir intrakaulinei osteosintezei yra nepažeisti aplinkinių audinių atžvilgiu, todėl sumažėja komplikacijų po operacijų tikimybė. Šiuolaikinių švelnių chirurginių technikų (artroskopijos ir kt.) naudojimas leidžia sumažinti audinių pažeidimus operacijos metu, o tai taip pat sumažina komplikacijų skaičių ir žymiai sutrumpina reabilitacijos laikotarpį po chirurginių intervencijų.

Ortopedijoje ir traumatologijoje sunku pervertinti integruoto požiūrio į pacientų gydymą svarbą. Pacientų gydymui ir reabilitacijai taikoma fizioterapija, kineziterapija, manualinė terapija ir masažas. Šie metodai yra ypač svarbūs ir yra įtraukti į privalomą kaulų ir sąnarių traumų patyrusių pacientų reabilitacijos programą. Suaugusiųjų ir vaikų ortopedijoje aktyviai naudojami įvairūs ortopediniai prietaisai (korsetai, tvarsčiai, vidpadžiai, ortozės, ortopediniai batai ir kt.). Ilgalaikis prietaisų nešiojimas gali pagerinti paciento būklę, sumažinti skausmą, sustabdyti ligos progresavimą ar pasiekti reikšmingą pagerėjimą.

Verta paminėti vaikų ortopedijos vaidmenį koreguojant įgimtus ir įgytus patologinius vaikų raumenų ir kaulų sistemos pokyčius. Vaiko organizmas turi milžiniškas kompensacines galimybes, jis auga ir vystosi, todėl vaikystėje, tinkamai parinkus gydymo režimą, dažnai tampa įmanoma pašalinti ar gerokai sumažinti patologinius kaulų ir raumenų sistemos pokyčius. Vaikų ir suaugusiųjų ortopedijoje dažnai taikomi ilgalaikio gydymo metodai, trunkantys mėnesius ir net metus. Terapijos sėkmė tokiais atvejais labai priklauso nuo paciento, jo nuotaikos ir noro laikytis visų gydytojo nurodymų.

Gydymo metodų pasirinkimą Maskvos traumatologijos ir ortopedijos klinikose lemia patologijos pobūdis, ligos istorija, paciento amžius, gretutinių ligų buvimas ir kitos aplinkybės. Gydytojas, atsižvelgdamas į visus veiksnius, parengia gydymo planą. Gydymo metu specialistas gali koreguoti ir papildyti gydymo režimą, kad pasiektų geriausią rezultatą.

Svetainės „Grožis ir medicina“ puslapių skiltyje „Traumatologija ir ortopedija“ pateikiama informacija apie specializuotas paslaugas teikiančias Maskvos klinikas. Šiuolaikiniai pasiekimai šiose praktinės medicinos srityse leidžia suaktyvinti pacientą ir sugrąžinti jį į kasdienę bei darbinę veiklą per trumpiausią įmanomą laiką.

Teikiant medicininę priežiūrą ir gydant aukas, reikia atlikti šiuos veiksmus: užduotys: išgelbėti paciento gyvybę, atkurti pažeisto kaulo vientisumą, pažeistos galūnės funkciją ir ankstesnę paciento veiklą. Tokiu atveju reikia laikytis šių pacientų gydymo principų:

1. Neatidėliotinos pagalbos teikimas.

2. Fragmentų perkėlimas turi būti atliekamas tinkamai numalšinus skausmą.

3. Esant lūžiams su pasislinkusiais fragmentais, repozicija turi būti atliekama naudojant konservatyvius arba chirurginius metodus (kaip nurodyta).

4. Prieš sutankant, fragmentai turi būti nejudantys.

5. Atkuriamasis gydymas turi prasidėti kuo anksčiau ir prisidėti prie greito pažeisto organo funkcijos ir nukentėjusiojo darbingumo atkūrimo.

Norint atlikti šias užduotis ir įgyvendinti gydymo principus, turi būti taikoma visa žinoma ir prieinama gydymo metodai.

Konservatyvus gydymo metodas šiuolaikinėje traumatologijoje ir ortopedijoje yra fiksavimo ir pratęsimo metodas.

Fiksavimas Gydymo metodas apima gipso ir kitų medžiagų naudojimą, kad būtų sukurtas poilsis pažeistam (sergančiam) galūnės segmentui. Šiuo atveju tvarstis nedaro jokio poveikio kaulo fragmentams, o tik fiksuoja pažeistą galūnės segmentą ar dalį. Todėl sumažinus gipso sluoksnyje uždengto segmento patinimą, gali atsirasti antrinis fragmentų pasislinkimas.

Šis metodas taikomas esant lūžiams be fragmentų poslinkio, po to, kai vienu metu rankiniu būdu perkelta fragmentų padėtis, esant dideliems minkštųjų audinių sužalojimams, o kartais ir po raumenų ir kaulų sistemos segmentų operacijų.

Apvalūs gipso liejiniai kontraindikuotinasšiais atvejais: esant žymiam pažeisto segmento patinimui, abejotinam jo gyvybingumui, sukeltam pagrindinio pažeidimo

kraujagyslės su dideliu minkštųjų audinių pažeidimu. Jei esant periartikuliniams ar intrasąnariniams pažeidimams, būtinai būtinas apskritas gipsas, tai tokiais atvejais per sąnarį perpjaunamas tvarstis arba išpjaunamas „takelis“, sumažinantis pažeistų audinių suspaudimą patinimu. .

Tvirtindami pažeistą segmentą gipsu, reikia laikytis šių dalykų: taisykles: pritvirtinkite pažeistą segmentą kartu su gretimomis jungtimis. Gipsas turi patikimai pritvirtinti pažeistą segmentą ir nesukelti papildomo minkštųjų audinių sužalojimo. Norėdami tai padaryti, prieš dengiant gipsą, kaulo iškyšos padengiamos vatos sluoksniu. Gipsas turi visiškai atitikti tvirtinamo segmento kontūrus. Norint stebėti galūnę su gipsu, būtina padaryti pirštus ar rankas prieinamus apžiūrai. Tais atvejais, kai atsiranda kraujotakos ar jautrumo sutrikimų požymių, žiedinį tvarstį reikia nupjauti arba nuimti, pakeičiant jį įtvaru. Norint sumažinti sužalotos galūnės patinimą, būtina sukurti pakeltą padėtį. Patinimui atslūgus (5–7 potrauminio laikotarpio d.), pacientui turi būti atliktas lūžio rentgeno tyrimas per gipsą, kad būtų galima laiku nustatyti galimą antrinį fragmentų poslinkį. Jei, atslūgus patinimui, gipsas atsipalaiduoja ir patikimai neužfiksuoja pažeisto segmento, tuomet tokį tvarstį reikia nupjauti, suspausti ir toliau stiprinti gipso tvarsčiais.

Gydymo fiksavimo metodas yra gana paprastas ir leidžia greitai atkurti aukos motorinę veiklą. Tačiau ilgalaikis galūnės fiksavimas tvarsčiu ir su tuo susijęs fizinis neveiklumas sukelia raumenų išsekimą ir pažeisto galūnės segmento sąnarių kontraktūrų vystymąsi. Tam reikia pailginti reabilitacinio gydymo laikotarpį. Be to, neteisingai uždėjus apskritą gipsą, galimas minkštųjų audinių suspaudimas, dėl kurio gali atsirasti spaudimo opos arba stipri pažeisto galūnės segmento išemija ir gali išsivystyti gangrena.

Išplėtimas gydymo metodas . Dėl trauminių galūnių sužalojimų mūsų šalyje plačiai taikomas nuolatinės skeleto traukos metodas. Manžetai, klijai ir kiti traukimo būdai naudojami kaip pagalbinė priemonė.

Metodo tikslas– laipsniškas skeveldrų mažinimas svarmenų pagalba ir jų laikymas teisingoje padėtyje iki pirminio nuospaudo susidarymo (4 – 6 sav.).

Metodas naudojamas tais atvejais, kai negalima atlikti vieno žingsnio rankinio mažinimo. Kai kurių tipų ir vietovių lūžių atveju jis yra pagrindinis (peties, šlaunikaulio, blauzdikaulio diafizės lūžiai). Ilgas lovos poilsis. Kaip neatskiriama šio lūžių gydymo metodo dalis, neleidžiama plačiai naudoti pagyvenusiems ir senyviems žmonėms. Vaikams dėl esamų epifizinio augimo zonų vamzdiniuose kauluose skeleto traukos naudojimas esant didelėms apkrovoms yra labai ribotas. Kai kurie vaikų traumatologai rekomenduoja šį metodą naudoti tik nuo paauglystės.

Gydymui naudojant nuolatinės skeleto traukos metodą, atsižvelgiant į lūžio vietą, per tam tikrą tašką reikia pervesti Kiršnerio laidą. Adata atliekama taikant vietinę nejautrą. Pagrindiniai smeigtukų smeigtukai skirti viršutinei galūnei; kaukolės ir peties lūžiams - olecranon; apatinei galūnei, dubens ir šlaunikaulio lūžiams - jos suprakondilinė sritis arba blauzdikaulio gumburas. Esant blauzdikaulio lūžiams, smeigtukas pervedamas per supramalleolar sritį, o esant čiurnos sąnario ir blauzdos pažeidimams apatiniame diafizės trečdalyje – per kulno kaulą.

Pervedus adatą per kaulą, ji tvirtinama specialios konstrukcijos kronšteine, o po to per blokų sistemą įrengiama pradinė redukcinė apkrova: peties lūžiams - 2-4 kg, klubo - 15% aukos svorio. , blauzdikaulio lūžiams - 10%, o dubens lūžiams - 2-3 kg. daugiau nei dėl šlaunikaulio lūžių. Individualus svorio mažinimo svoris parenkamas remiantis kontroline rentgenograma praėjus 24-48 valandoms nuo gydymo pradžios. Pakeitus apkrovą išilgai pažeisto segmento ašies arba pakeitus šoninių redukcinių kilpų kryptį, po 1-2 dienų būtinas lūžio vietos rentgeno stebėjimas.

Gydant nuolatine skeleto trauka, sužalota galūnė turi užimti tam tikrą priverstinę padėtį. Taigi, lūžus kaukolei, ranka turi būti tokia padėtis: peties sąnaryje - pagrobimas 90° kampu, alkūnės sąnaryje - lenkimas 90° (3 pav.). Dilbis turi būti vidurinėje padėtyje tarp pronacijos ir supinacijos ir pritvirtintas lipnia trauka, apkrova išilgai dilbio ašies iki 1 kg. Dėl peties lūžių plaštakos padėtis beveik tokia pati, tik peties sąnaryje plaštaka yra lenkimo padėtyje 90° kampu. Dėl apatinės galūnės lūžių koja uždedama ant Beler įtvaro, kurio konstrukcija leidžia tolygiai atpalaiduoti antagonistinius raumenis.

Lovos poilsio trukmė priklauso nuo lūžio vietos. Taigi, esant kaukolės, peties ir blauzdikaulio lūžiams, gydymas tęsiamas 4 savaites, o dubens ir klubo lūžius – 6 savaites. Patikimas klinikinis gydymo, taikant pastovios skeleto traukos metodą, pakankamumo kriterijus yra patologinio mobilumo išnykimas lūžio vietoje, kuris turi būti patvirtintas rentgenu. Po to jie pereina prie fiksavimo gydymo metodo.

Nuolatinės skeleto traukos metodas leidžia išvengti pažeistos galūnės raumenų išsekimo, greitai pradėti atkuriamąjį gydymą, trauka leidžia užtikrinti kaulų fragmentų nejudrumą išlaikant sąnarių paslankumą ir raumenų funkciją. Tvarsčiu nespaudžiama galūnė, nesutrinka kraujotaka, o tai pagreitina nuospaudų susidarymą,
apsaugo nuo atrofijos, pragulų susidarymo ir kitų komplikacijų. Pažeista galūnė yra prieinama apžiūrai, o judesiai pradedami nuo pirmųjų gydymo dienų.
Metodo nepatogumas yra tas, kad pacientas yra priverstas guldyti į lovą, metodas reikalauja ilgalaikio lovos režimo ir specialios paciento priežiūros, ilginant gulėjimo ligoninėje trukmę.

Galimos metodo komplikacijos yra įvairaus gylio uždegiminiai procesai traukos laidų vietoje.

Ekstrafokalinis suspaudimas-išsiblaškymas gydymo metodas. Taip jį pavadino jo įkūrėjas profesorius G. A. Ilizarovas, kuris pasiūlė ir savos konstrukcijos aparatą, susidedantį iš įvairaus skersmens metalinių žiedų ir teleskopinių strypų šiems žiedams sujungti. Šio pusiau operacinio – pusiau konservatyvaus gydymo metodo esmė ta, kad pažeistos vietos kaulai netrukdomi. Kartais lūžio vieta net neatidengiama. Virš ir žemiau lūžio įrengiamos dvi poros laidų (tokios pat kaip ir skeleto traukai, tik didesnio skersmens) viena kitai statmenose plokštumose. Tada poromis šios mezgimo adatos tvirtinamos žiedais, kurie tarpusavyje sujungiami strypais, dažniausiai nuosekliai. Prietaisas, susidedantis iš 4 žiedų (po du ant centrinių ir periferinių fragmentų), leidžia sumažinti fragmentus ir sukurti pakankamą suspaudimą lūžio zonoje, kad būtų galima patikimai išgydyti esamą žalą. Su klaidingais sąnariais jie pirmiausia sukuria pakankamą suspaudimą, kad būtų galima sunaikinti minkštuosius audinius patologinio proceso srityje, o tada pradeda palaipsniui pašalinti aparato žiedus vienas nuo kito - atitraukia dėmesį, pasiekdami reparatyvinės osteogenezės „atgaivinimą“. netikro sąnario vietoje, visiškai sutvirtinant ir atkuriant kaulų vientisumą. Naudodamas savo sukurtą aparatą, Ilizarovas pasiūlė pailginti galūnes (4 pav.).

Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

1) apsaugoti nukentėjusiojo gyvybę;

2) skeleto anatominių sutrikimų, trukdančių normaliai funkcionuoti organams (kaukolės, krūtinės, dubens, stuburo), šalinimas;

3) pažeisto kūno segmento funkcijos atstatymas.

Skeleto-raumenų sistemos (MSA) ligoms ir traumoms gydyti naudojami konservatyvūs, chirurginiai ir kombinuoti metodai.

Konservatyvūs metodai. KAM konservatyvus metodai apima gipso uždėjimą, traukimą ir taisymą.

Gipso liejiniai. Tarp kietėjančių tvarsčių labiausiai paplitęs tinkas, kuris yra tolygiai ir sandariai

prilimpa prie kūno, greitai kietėja, lengvai pašalinamas. Teisingai uždėtas gipsas gerai sulaiko susijusius fragmentus ir užtikrina pažeistos galūnės imobilizaciją (nejudrumą).

Gipso liejiniai skirstomi į išilginius, apskritus – akluosius ir išpjaustytus (2 pav.), taip pat tiltinius, figūrinius, languotus.

Taikant gipso sluoksnį, reikia laikytis šių taisyklių:

1) siekiant užtikrinti sužalotos galūnės nejudrumą ir poilsį, būtina ją sutvirtinti dviem ar trimis sąnariais;

2) suteikti galūnei funkciškai palankią padėtį (viršutinei galūnei - peties pagrobimas iki 60°, lenkimas peties sąnaryje iki 30°, lenkimas alkūnės sąnaryje iki 90°, tiesimas riešo sąnaryje iki 150 °, pirštų lenkimas arbatos stiklinės laikymo padėtyje; apatinei galūnei - klubo pagrobimas iki 160°, klubo lenkimas iki 170°, kelio lenkimas iki 175°, neutrali pėdos padėtis (90°);

Ryžiai. 2. Tipiniai žiediniai ir įtvariniai tvarsčiai:

A- dideli („boot“) ir maži („boot“) tvarsčiai apatinei galūnei; b-

klubo; V - torakobrachialinė; G - korsetas; d - korsetas su laikikliu ant galvos

tele; e-z- įtvarų tvarsčiai pagal Turner, Volkovich, Weinstein

3) gipsodami laikyti galūnę nejudančią;

4) stebėti sužalotos galūnės būklę, palikti atviras galūnes;

5) kol gipsas visiškai išdžius, elkitės atsargiai, nes gali sulūžti.

Apvalų gipso gipsą reikia atidžiai stebėti per pirmąsias 24–48 valandas po uždėjimo, nes gali išsivystyti edema, dėl kurios galūnė gali suspausti, o tai gali sukelti komplikacijų, įskaitant išeminę kontraktūrą, paralyžių ir galūnės gangreną.

Traukos. Nuolatinės traukos pagalba, veikiant dozėmis ir palaipsniui, įveikiamas raumenų atitraukimas, kuris leidžia pašalinti kaulų fragmentų poslinkius, išnirimus, kontraktūras, deformacijas, taip pat leidžia išlaikyti fragmentus reikiamoje padėtyje.

Šiuo metu labiausiai paplitę traukos tipai yra lipnios ir skeletinės.

Tam tikroms indikacijoms naudojama lipni trauka; ji yra mažiau paplitusi nei skeletinė. Šios traukos metu apkrovos svoris (net ir ant klubo) neturi viršyti 2 - 5 kg.

Tvarsčiams naudojami lipniojo tinko juostelės, įvairių kompozicijų klijai (kleolis ir cinko-želatinos pasta), įvairaus pločio medžiaginiai tvarsčiai. Galimas odos dirginimas. Lipnioji trauka naudojama gydant klubo lūžius jaunesniems nei 3 metų vaikams.

Skeleto trauka dažniau taikoma gydant ilgųjų dubens vamzdinių kaulų, viršutinių kaklo slankstelių, čiurnos sąnario kaulų, kulno kaulo įstrižus, sraigtinius ir smulkintus lūžius. Skeleto trauka gali būti atliekama beveik bet kuriame amžiuje (vaikams po 5 metų); jis turi nedaug kontraindikacijų.

Mūsų kasdienybėje dažnai pasitaiko įvairių traumų: nuo įprastų išnirimų iki sudėtingų lūžių. Jų gydymas, kaip ir vėlesnis sveikimas, reikalauja ilgo laiko, o kartais gydytojų įgūdžiai tiesiogiai nulemia, ar ligoniui pavyks išlaikyti gyvenimo kokybę ir grįžti į aktyvų darbą. “

Mūsų Ortopedijos ir traumatologijos klinika atlieka profesionalią bet kokio sudėtingumo traumų ir ortopedinių patologijų diagnostiką ir gydymą, įskaitant šiuolaikinius minimaliai invazinius chirurginius metodus, naudojant naujausias medžiagas ir technologijas. Tai užtikrina greitą atsigavimą ir dėl traumos ar ligos sutrikusių motorinių funkcijų atstatymą. Mūsų gydytojai ortopedai ir traumatologai turi visas Yauza klinikinės ligoninės galimybes – pažangų diagnostikos kompleksą, aprūpintą naujausiomis technologijomis, ligoninę su aukštųjų technologijų operaciniu padaliniu, ambulatorinį skyrių su visais specializuotais specialistais, leidžiančius greitai atlikti medicininę priežiūrą. , tiksli diagnozė, individualus požiūris ir visapusiškas veiksmingas gydymas.

Bendradarbiaujame su pirmaujančiais specialistais, taip pat ir iš universitetinių klinikų. Remdamiesi didele praktine patirtimi ir žiniomis, sėkmingai dirbame su įvairaus amžiaus pacientais, taikydami įvairius gydymo metodus, pasiteisinusius geriausiose Europos, JAV ir Izraelio klinikose.

Darbo sritys

Bendroji traumatologija- bet kokių traumų ir skeleto-raumenų sistemos pažeidimų (sumušimų, žaizdų, kaulų lūžių, patempimų, išnirimų, kitų sąnarių traumų ir kt.) diagnostika, konservatyvus ir chirurginis gydymas, siekiant maksimaliai atsigauti - anatomiškai ir funkciniu požiūriu pažeisti audiniai, kaulai ir sąnariai.
Vertebrologija, operatyvinė ir konservatyvioji- labai efektyvus įvairių stuburo ligų ir traumų gydymas, įskaitant sunkius didelės energijos sužalojimus, radikulinius sindromus, stenozę, skoliozę ir kt.
Traumos pasekmių, komplikacijų po ortopedinių operacijų gydymas- netinkamai užgijusių lūžių, netikrų sąnarių, kaulų deformacijų, pooperacinio osteomielito ir kt.
Mikrochirurgija- įgimtų ir įgytų plaštakos, pėdos deformacijų, traumų pasekmių chirurginis gydymas.
Vaikų ortopedija ir traumatologija- ankstyvas įvairių vaikų ortopedinių patologijų nustatymas, savalaikis jos korekcija su galimybe visiškai atkurti anatominę ir funkcinę būklę.
Traumos pasekmių, komplikacijų po ortopedinių operacijų gydymas - netinkamai užgijusių lūžių, netikrų sąnarių, kaulų deformacijų, pooperacinio osteomielito ir kt.
Tunelio sindromų gydymas, kitos plaštakos ir dilbio ligos.
Galūnių išlinkimo, potrauminių deformacijų korekcija, ilginimas ir trumpinimas, galūnių tiesinimas – kompleksinis terapinių priemonių kompleksas, kurį naudojame esant nevienodam galūnių ilgiui, deformacijoms, estetiniams sutrikimams, taip pat ir po traumų. Radiacinės diagnostikos galimybės leidžia tiksliai diagnozuoti patologiją ir laikui bėgant stebėti gydymo procesą.

Į darbą kiekvienoje srityje VšĮ Jaužos klinikinės ligoninės Traumatologijos ir ortopedijos klinika pritraukė geriausius savo srities specialistus, pasižyminčius unikalia technika ir aukščiausio lygio konservatyvų bei chirurginį gydymą teikiančius.

Geriausia praktika ir naujovės

Didžiųjų sąnarių artroskopija- endoskopinės sąnarių operacijos, neatidarant sąnario ertmės. Jie sutrumpina sveikimo laikotarpį, hospitalizacijos trukmę, pagerina gydymo rezultatus. Artroskopines peties, kelio, alkūnės, riešo, čiurnos sąnarių operacijas atlieka pirmaujantys specialistai.
Endoprotezavimas sąnariai, įskaitant tarpinį ir bendrą - visiškas arba dalinis sunaikinto sąnario pakeitimas dirbtiniu, kuris leidžia pacientams išlikti aktyviems ir gyventi įprastą gyvenimo būdą (pasirinktos operacijos pobūdis priklauso nuo sąnario pažeidimo laipsnio).
Osteosintezė- lūžių chirurginis gydymas, kaulų fragmentų sujungimo ir fiksavimo operacija, kad būtų galima patikimai sulieti, siekiant geriausiai atkurti pažeistų kaulų ir sąnarių anatomiją ir funkciją. Gydytojas kiekvienam konkrečiam atvejui ir pacientui parenka optimalų osteosintezės metodą.
Rekonstrukcinės operacijos- dėl įvairių priežasčių deformuotų kaulų atstatymas ir normalios veiklos grąžinimas. Įskaitant spurgų pašalinimą ant kojų (halius valgus), galūnių tiesinimą, jų deformacijų šalinimą ir kt.
Neurochirurginės operacijos ant stuburo, įskaitant:
- Endoskopinis stuburo disko išvaržų pašalinimas
- Diskų protezavimas, slankstelių kūnų protezavimas slankiojančiais narveliais, vertebroplastika – stuburo kūnų stiprinimas įvedant specialų kaulinį cementą. Gali būti naudojamas esant kompresiniams lūžiams, osteoporozei, stuburo navikams ir kitoms patologijoms.
- Stuburo stenozės gydymas – nugaros smegenų dekompresija su stuburo stabilizavimu
- Suaugusiųjų ir vaikų stuburo deformacijų (įskaitant ankilozinį spondilitą) chirurginis gydymas – deformuoto stuburo tiesinimas ir paciento laikysenos atstatymas
- Visų sudėtingumo kategorijų stuburo traumų pasekmių gydymas
- Revizinės operacijos dėl nesėkmingai operuoto stuburo
PRP terapija- aukštųjų technologijų traumų, ortopedinių ligų (degeneracinės-distrofinės, lėtinės, bursito, epikondilito, artrozės ir kt.) gydymo metodas su savo trombocitais praturtintos kraujo plazmos injekcijomis, skatinantis audinių regeneraciją (pažeisti raiščiai, kremzlės, sąnario kapsulė). ir tt). Ją atliekame dvigubu kraujo komponentų centrifugavimu, dėl kurio trombocitų koncentracija padidėja 3,5-5,8 karto (iki reikiamos PRP terapijai), lyginant su vienkartine centrifuga (su plazmos pakėlimu).

Kompleksinis gydymas

Ligoninė su operacine dalimi

Ligoninė, kurioje yra trys operacinės su aukštųjų technologijų įranga ir patogios patalpos su funkcinėmis lovomis, leidžiančiomis suteikti kūnui patogią padėtį. Pacientams teikiama 24 valandų medicininė priežiūra. Individualus televizorius. Skanus dietinis maistas.

Reabilitacija

Atsigavimo laikotarpiu pacientai yra ambulatoriškai prižiūrimi ortopedo traumatologo. Greitam pasveikimui gali būti taikoma PRP terapija, manualinės technikos, masažas ir kt.