Makšties histerektomija – indikacijos ir pasekmės. Makšties histerektomija Kontraindikacijos operacijai

Ši operacija yra labai gera tais atvejais, kai būtina visiškai pašalinti gimdą dėl jos gerybinės patologijos ar gimdos kaklelio vėžio in situ. Čia aprašyta technika yra labai paprasta ir lengva, todėl operacija užima mažai laiko. Operaciją sudaro keturi pagrindiniai etapai: 1) Douglas priekinio ir užpakalinio maišelio atidarymas, kad būtų atskleisti platieji raiščiai; 2) nuoseklus plataus raiščio suspaudimas nuo gimdos-kryžmens ir kardinalių raiščių iki kiaušintakio, kiaušidės raiščio ir apvaliojo raiščio; 3) makšties kelmo pakabinimas, prie jo susiuvant uterosacral ir kardinal raiščius; 4) sukurti gimdos-kryžmens raiščių dubliavimąsi vidurinėje linijoje, kad būtų uždarytas Douglas maišelis ir pašalinta enterocelės išsivystymo galimybė. Geriau pakabinti makšties kelmą tiesiai operacijos metu, o ne kaip atskirą žingsnį pabaigoje. Atliekant šią manipuliaciją, uždedami 4 rūšių siūlai: 1) pradinis siūlas ant gimdos-kryžmens ir kardinalių raiščių; 2) pilvaplėvės siūlas, papildantis gimdos kryžmens, kardinalių raiščių ir makšties kelmo siūles; 3) susipynęs siūlas išilgai makšties kelmo krašto; 4) siūlai, užbaigiantys operaciją, jungiantys kryžkaulio raiščius per vidurinę liniją.

Operacijos tikslas – pašalinti gimdą per makštį.

Fiziologinės pasekmės. Gimdos pašalinimas lemia menstruacijų nutraukimą ir nevaisingumo atsiradimą. Tuo pačiu metu pašalinami visi esami patologiniai gimdos pokyčiai.

Įspėjimas. Reikia atsargiai atidaryti priekinį Douglas maišelį, kad nesužalotumėte šlapimo pūslės.

Atidarius priekinį ir užpakalinį Douglas maišelius, plačiuosius raiščius reikia tvirtai nukirpti, kad sumažėtų kraujavimas.

Prieš uždedant antklodę ant makšties krašto, plačiojo raiščio kelmai turi būti retroperitonizuoti.

Makšties negalima visiškai susiūti. Ant jos kraštų reikia uždėti ištisinį gaubiamąjį siūlą su sintetiniu absorbuojančiu siūlu 0, o makštį palikti atvirą, kad sekretas galėtų laisvai nutekėti.

METODAS:

Pacientė guli ant nugaros akmenų pjovimo padėtyje, kiek įmanoma judėdama į priekį, kad jos sėdmenys išsikištų per stalo kraštą. Taikoma atitinkama bendroji anestezija. Prieš operaciją atliekamas išsamus bimanualinis tyrimas. Vulva ir makštis paruošiamos operacijai. Į makštį įkišamas platus užpakalinis spenelis, kad būtų atskleistas gimdos kaklelis. Norėdami geriau matyti, galite naudoti įtraukiklius, kurie sutraukia priekinę ir šonines makšties sienas. Gimdos kaklelis dviem žnyplėmis suimamas už priekinės ir užpakalinės lūpos ir nuleidžiamas iki įėjimo į makštį.

Siekiant sumažinti kraujavimą, 10 ml Pitressin tirpalo įšvirkščiama į pereinamosios raukšlės sritį (10 TV Pitressin praskiedžiama 25 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo). Šis metodas neturėtų būti taikomas pacientams, sergantiems hipertenzija ar širdies aritmija, tačiau sveikiems pacientams prieš menopauzę jis gali būti labai veiksmingas.

Suleidus Pitressin, gleivinė skalpeliu perpjaunama aplink visą gimdos kaklelį. Pjūvio gylis turi būti toks, kad neliesti gaktos kaklo fascijos priekyje ir perirektalinės fascijos užpakalinėje dalyje.

Gimdos kaklelis traukiamas žemyn žnyplėmis, o šlapimo pūslė skalpelio rankena atskiriama nuo apatinio gimdos segmento priekinio paviršiaus.

Pirštu šlapimo pūslė visiškai atskiriama iki pačios gimdos pūslės pilvaplėvės. Dažnai šis operacijos etapas nėra atliktas iki galo, baiminantis sužeisti šlapimo pūslę. Jei audiniai nėra atskirti iki pat pilvaplėvės, sunku atidaryti priekinį Douglas maišelį.

Po makšties gleivine ir šlapimo pūsle įkišamas įtraukiklis, kuriuo šlapimo pūslė atitraukiama atgal ir aukštyn. Tokiu atveju lengviau rasti gimdos kaklelio pilvaplėvės raukšlę. Jis atrodo kaip balta juostelė apatiniame segmente. Gimdos kaklelis stipriai traukiamas žemyn, pilvaplėvės raukšlė suimama plonu spaustuku ir nupjaunama aštriomis lenktomis žirklėmis.

Jei plonais spaustukais pakeliate pilvaplėvės raukšlę, susidaro skylė, vedanti į pilvo ertmę. Reikėtų įkišti pirštą į šią skylutę ir apžiūrėti atsivėrusią vietą, kad: 1) įsitikintumėte, ar tai tikrai pilvo ertmė, o ne šlapimo pūslė, ir 2) galbūt aptiktumėte kokius nors patologinius pakitimus, kurių nebuvo apžiūros metu prieš operaciją. Į šią angą po pirštu įkišamas įtraukiklis.

Gimdos kaklelis dabar atitrauktas į gaktos simfizę, atverdamas užpakalinį Douglaso maišelį. Šios erdvės pilvaplėvė ištempiama naudojant plonus spaustukus ir atidaroma lenktomis žirklėmis.

Į gautą skylę įkišamas pirštas ir atliekamas panašus į ankstesnį tyrimą. Atidarius užpakalinį Douglas maišelį, gali išsiskirti maždaug 75–100 ml pilvaplėvės skysčio. Į šią vietą įkišamas antras įtraukiklis.

Pašalinamas platus makšties spuogas. Naudojant du įtraukiklius, plačiai atidengiamas platusis raištis (nuo kryžkaulio raiščio iki kiaušidžių ir apvalių raiščių bei kiaušintakio). Pirštu, įkištu į užpakalinį Douglaso maišelį, randama gimdos-kryžmens raiščio prisitvirtinimo prie apatinio gimdos segmento vieta.

Gimdos kaklelis atitraukiamas į priekį ir į šoną, o į užpakalinį Douglaso maišelį įkišamas lenktas spaustukas ir suspaudžiamas gimdos-kryžmens raištis. Gnybtas turi būti uždėtas arti gimdos kaklelio, kad dalis gimdos kaklelio audinių taip pat būtų įstrigusi į spaustuką. Tai daroma siekiant išvengti galimo šlapimtakių sužalojimo, kai spaustukas uždedamas per šonu.

Gimdos-kryžmens raištis dalijamas lenktomis žirklėmis.

Fiksuojamoji ligatūrinė siūlė uždedama ant raiščio kelmo naudojant sintetinį absorbuojamą siūlą 0. Tai pirmasis iš 4 rūšių siūlų, naudojamų makšties kelmui pakabinti. Fig. Ir parodyta, kad pirmoji injekcija atliekama spaustuko gale ir sriegis pervedamas per gimdos kryžmens raiščio storį ir makšties gleivinės kraštą. Fig. B rodo, kad antra injekcija atliekama po spaustuku raiščio vidurio lygyje ir siūlas praeina per makšties gleivinę ir raiščio storį. Šiuo atveju raiščio kelmas yra prijungtas prie makšties kelmo, skatinantis geresnę hemostazę ir atliekantis pakabos funkciją.

Ligatūros galai laikomi ant spaustuko ir tvirtai pritraukiami. Šis siūlas ne tik perriša kelmą, bet ir fiksuoja raiščio kotelį prie makšties kelmo.

Išlaikant gimdos kaklelio trauką, kardinaliniai raiščiai yra suspaudžiami ir padalinami arti apatinio gimdos segmento.

Kardinių raiščių kelmai perrišami sintetiniu absorbuojamu siūlu 0. Čia fiksuojantis ligatūrinis siūlas nenaudojamas, nes bijoma, kad šioje gausiai aprūpintoje vietoje išsivystys hematoma. Prieš perrišant platųjį raištį į viršų, priešingoje pusėje atliekamas gimdos-kryžmens ir kardinalių raiščių perrišimas.

Nukirpus, išpjaustius ir surišus abiejose pusėse esančius gimdos-kryžmens ir kardinalinius raiščius, lieka dalis plačiojo raiščio, prisitvirtinančio prie apatinio gimdos segmento ir laikančio apatinę gimdos arteriją. Ant jo šalia gimdos kaklelio uždedamas spaustukas. Uždedant vieną spaustuką, šlapimtakio pažeidimo rizika yra mažesnė nei uždėjus du, nes antrasis, šoninis, spaustukas gali liesti šlapimtakį.

Gimdos-kryžmens ir kardinaliniai raiščiai bei gimdos arterijos iš abiejų pusių suimamos spaustukais, perpjaunamos ir perrišamos. Gimdos kaklelis traukiamas į priekį ir aukštyn išilgai vidurio linijos. Ilgadantėmis žnyplėmis suimama užpakalinė gimdos sienelė (kaip ir skydliaukė) ir pamažu, be didelių pastangų, pašalinamas gimdos dugnas.

Žnyplės viena ranka laikomos ant gimdos kaklelio ir gimdos sienelės, o kitos rankos pirštas įkišamas po apvalių ir kiaušidžių raiščių ryšuliu bei kiaušintakiu į anksčiau surištą apatinę plačiojo raiščio dalį.

Ant ryšulio, susidedančio iš kiaušintakio, apvalių ir kiaušidžių raiščių, uždedami du dideli lenkti spaustukai; ryšulėlis kertamas šalia gimdos dugno.

Gautas kelmas perrišamas du kartus. Fig. Ir parodyta, kad pirmoji ligatūra yra paprastas kelmo surišimas su sintetiniu sugeriamu siūlu 0. Ligatūra uždedama iškart už antrojo spaustuko, kuris nuimamas prieš rišant; Ligatūra yra užspaustoje vietoje. Likęs pirmasis spaustukas, rišimo momentu, trumpam atidaromas, o paskui vėl uždaromas, todėl galima tvirtai surišti visas šiame kelme esančias konstrukcijas.

Fig. B parodytas antrosios fiksuojančios raištelės uždėjimas su kelmo susiuvimu jo vidurinėje dalyje. Fig. C rodo, kad ligatūra yra pririšta abiejose kelmo pusėse, kol bus pašalintas likęs spaustukas. Fig. D kelmas visiškai perrišamas, o antrojo raištelio galai užspaudžiami.

Priekinis ir užpakalinis įtraukiklis pašalinamas, o į makštį įkišamas platus užpakalinis spenelis. Priekinė makšties sienelė pakeliama trumpu įtraukikliu; tokiu atveju geriau matomi makšties kelmo kraštai. Tuo pačiu metu matomas visas surištas platusis raištis – nuo ​​kiaušintakio kelmo, apvalių ir kiaušidžių raiščių priekyje iki gimdos-kryžmens raiščio kelmo nugaroje. Į pilvo ertmę įkišamas marlės tamponas, kuriuo nukreipiamos kiaušidės, kiaušintakiai ir žarnynas, o tai pagerina plačiojo raiščio struktūrų matomumą. Visų minėtų struktūrų kelmai dar kartą apžiūrimi, siekiant įvertinti hemostazę. Jei aptinkamas kraujuojantis kelmas ar jo dalis, kraujuojančioje vietoje uždedamas hemostatinis spaustukas, o po to – ligatūrinis siūlas. Geriau, jei šis siūlas užfiksuotų audinį spaustuko gale ir makšties gleivinės krašte. Jei kraujavimo vieta pakankamai didelė, visą plačiajuosčio raiščio kelmą galima susiūti bėgančiu sintetinio įsigeriančio siūlo 0 siūlu, kartu sujungiant jį su makšties gleivinės pakraščiu. Hemostazinį siūlą reikia dėti atsargiai, ne giliau nei pirminiai siūlai, kad nepažeistumėte šlapimtakio.

Šlapimo pūslę dengiantis pilvaplėvės kraštas randamas spaustuku suėmus priekinę makšties sienelę ir palaipsniui traukiant šlapimo pūslės sienelę žemyn į makštį.

Dubens peritonizavimas apvaliu piniginės siūlu yra antrasis žingsnis pakabinant makšties kelmą. Siūlas prasideda nuo priekinio pilvaplėvės krašto ir kiaušintakio kelmo, apvalių ir kiaušidžių raiščių. Prisiuvus šį kelmą prie makšties krašto, galima nupjauti ant jo esantį atraminį siūlą. Tada siūlas tęsiamas iki kardinolinių ir gimdos-kryžmens raiščių, kurie yra prijungti prie makšties krašto, kad būtų suteikta papildoma atrama. Toliau siūlė pereina prie užpakalinio Douglas maišelio pilvaplėvės, kuri susiuvama viena ar dviem siūlėmis. Dabar siūlas eina į priešingą pusę, o siūlas iš vidinio gimdos-kryžmens raiščio kelmo paviršiaus per makšties gleivinę pervedamas į išorę. Liekamosios siūlės ant gimdos-kryžmens raiščių kelmų nekerpamos, nes jų prireiks ateityje. Siūlas ir toliau klijuojamas aukštyn, užfiksuojant kiaušintakio, apvalių ir kiaušidžių raiščių kelmą. Siūlės atrama ant jo nukirpta. Paskutiniai siūlės posūkiai dedami ant pilvaplėvės krašto, dengiančio šlapimo pūslę. Užveržus piniginės-virvelės siūlą, visas mažasis dubuo pasirodo esantis peritonizuotas, o plačiojo raiščio kelmai retroperitonizuojami.

Makšties kelmo spindis paliekamas atviras, kad nutekėtų sekretas ir būtų išvengta pooperacinio absceso susidarymo dubens srityje. Uždarius makšties kelmo kraštą, iš 12 val. atitinkančios padėties pradedama klijuoti ištisinis įvyniojamas siūlas su sintetiniu absorbuojamu siūlu 0 ir tęsiasi išilgai makšties krašto iki gimdos-kryžmens ir kardinolinių raiščių kelmų, kurie dar kartą susiuvami ir pritvirtinami prie makšties kelmo (tai trečiasis kelmo pakabinimo etapas) . Tie patys veiksmai atliekami priešingoje pusėje. Toliau siūlas tęsiamas aukštyn iki taško, kur jis prasideda, užbaigiant kelmo krašto uždarymą. Dvi siūlės ant gimdos-kryžmens raiščių kelmų yra surišamos, taip uždarant užpakalinį Douglaso maišelį ir sumažinant enterocelės tikimybę.

Baigus operaciją, reikia ištirti viršutines makšties dalis, kad būtų galima įvertinti hemostazę. Geriau šlapimo pūslę kateterizuoti operacijos pabaigoje, o ne pradžioje, nes pilna šlapimo pūslė lengviau matoma ir mažesnė tikimybė susižeisti. Kateterio negalima palikti šlapimo pūslėje, taip pat į makštį kišti tamponų. Antibiotikų terapija turi būti pradėta prieš operaciją.

Moterys, kurioms buvo diagnozuota būklė, dėl kurios reikia pašalinti gimdą ir priedus, jaučia, kad jų pasaulis griūva. Prasideda depresija ir atsiranda baimės. Kaip pasikeis gyvenimas? Kas atsitiks su išvaizda? Kaip operacija paveiks jūsų seksualinį gyvenimą? Pabandykime suprasti šią situaciją.

Kas yra histerektomija

Ginekologijoje tokia chirurginė intervencija yra skirta išgelbėti moters gyvybę, kai nustatomos rimtos diagnozės. Prieš priimdami sprendimą, gydytojai pasveria privalumus ir trūkumus. Histerektomija su priedais – tai operacija, skirta pašalinti gimdą kartu su gimdos kakleliu, kiaušintakiais ir kiaušidėmis. Po jos atsiranda hormonų pusiausvyros sutrikimas, moteris netenka vaisingumo. Ji patiria psichologinę traumą, su kuria ne visada susidoroja.

Indikacijos gimdos ir priedų pašalinimui

Ginekologai, skirdami operaciją, didelį dėmesį skiria moteriai. Gimdos pašalinimas po 50 metų psichologiniu požiūriu yra mažiau traumuojantis. Moteris jau yra vaisingo amžiaus. Kol nėra menopauzės, jie stengiasi nepašalinti kiaušidžių. Operacija būtina, kai jos kaina yra gyvybė. Indikacijos yra šios:

• užsitęsęs kraujavimas iš gimdos;
• moterų lytinių organų vėžys;
• endometriozė;
• didelės gimdos fibromos;
• gimdos sužalojimai;
• prolapsas, lytinių organų praradimas;
• aktyvus fibromų augimas menopauzės metu.

Pasiruošimas gimdos amputacijos operacijai

Viskas prasideda nuo testų ir egzaminų rinkimo. Planuodami pašalinti kiaušides ir gimdą, jie daro:

• bendrieji testai;
• kraujo tyrimas dėl venų ligų;
• kolonoskopija – gimdos kaklelio ir makšties sienelių tyrimas, ar nėra navikų ir cistų;
• paimta biopsija ir tepinėlis;
• citologinis ir biopsinis audinių tyrimas;
• tyrimai, siekiant atmesti uždegimą organizme.

Paaiškėjus, kad moteris yra pasirengusi pašalinti gimdą ir priedus, atliekamos šios procedūros:

• paruošti donorų kraują;
• duoti klizmą žarnynui išvalyti;
• įdiegti kateterį šlapimui pašalinti;
• kreiptis į kraujagyslių chirurgą;
• jei yra tikimybė, kad apatinių galūnių venose susidarys kraujo krešuliai, uždėkite tvirtą tvarstį elastiniu tvarsčiu;
• duoti vaistus.

Kaip atliekama histerektomija ir kiek ji trunka?

Chirurgija atliekama naudojant pilną anesteziją. Procesas yra sudėtingas ir trunka kelias valandas. Priklausomai nuo intervencijos apimties, jie skiriasi:

• ekstirpacija - gimdos ir gimdos kaklelio pašalinimas;
• supravaginalinė gimdos amputacija - pašalinimas be gimdos kaklelio;
• panhisterektomija - gimdos ir priedų pašalinimas;
• pailginta gimdos ekstirpacijos operacija su priedais – papildomai pašalinami limfmazgiai ir dubens audinys.

Atsižvelgiant į situacijos sudėtingumą ir diagnozę, operacija atliekama įvairiais būdais. Yra įvairių tipų chirurginės intervencijos:

• Laparoskopinė ekstirpacija. Jis atliekamas esant mažoms fibroidams. Gimdos pašalinimas laparoskopiniu metodu atliekamas naudojant specialią įrangą. Pilvo sienelėje padarytos kelios skylės, pro kurias įkišti instrumentai. Laparoskopija leidžia greitai atsigauti po operacijos.
• Makšties histerektomija atliekama išoriškai, per makštį.
• Laparotomija – pilvo operacija – atliekama sunkiais atvejais. Priežastis gali būti didelė fibroma arba vėžinis navikas. Jis skiriamas tais atvejais, kai reikia pašalinti ne tik gimdą, priedinius organus, bet ir limfmazgius. Operacija atliekama per pjūvį priekinėje pilvo sienoje. Tai suteikia jums pilną organų apžvalgą. Tai svarbu vėžio simptomams išsiaiškinti paveiktą vietą. Pažiūrėkite į nuotrauką, kad pamatytumėte, kaip yra moterų reprodukciniai organai.

Pasekmės

Gimdos pašalinimo operacija sukelia hormonų pusiausvyros sutrikimą organizme. Jai ypač jautrios jaunos moterys, nes menopauzė atsiranda staiga.

Pokastracijos periodui būdingi šie simptomai:

• nuotaikos pasikeitimas;
• padidėjęs nuovargis;
• lėtinio nuovargio sindromas;
• potvyniai;
• nerimas;
• įtarumas;
• depresija.

Ištraukus gimdą, menstruacijos nutrūksta, o reprodukcinė funkcija neįtraukiama. Jaunoms moterims tai yra didžiulė psichologinė problema, jos pradeda jaustis nepilnavertės. Sumažėja lytinis potraukis, sekso metu atsiranda skausmas. Nesant psichologinės paramos, galimos rimtos santykių problemos. Po operacijų, susijusių su vėžiniais pažeidimais, negalia neatmetama.

Operacija yra labai rimta, todėl gali atsirasti komplikacijų po gimdos pašalinimo. Iškyla problemų su kraujagyslėmis – gali susidaryti kraujo krešuliai. Be to, gali būti:

• kraujavimas;
• pūlinys;
• peritonitas;
• hematomų susidarymas;
• sukibimas po operacijos;
• sepsis;
• kaimyninių organų sužalojimai operacijos metu.

Gyvenimas po histerektomijos

Kad moteris nesijaustų prislėgta, jai reikia artimųjų palaikymo. Kartais reikia apsilankyti pas psichologą. Svarbu atsiminti, kad po gimdos amputacijos gyvenimas nesibaigia. Atsigavimo laikotarpis praeis, būtina periodiškai tikrintis pas ginekologą. Kad pašalintų su menopauze susijusias problemas, jis paskirs pakaitinę hormonų terapiją (HRT). Tai gali būti naujos kartos produktai – gelis ar pleistras, kuriame yra estradiolio. Vaistų kaina yra pagrįsta.

Pooperacinis laikotarpis

Labai svarbu pradėti gydymą iškart po operacijos. Skirti skausmo malšinimą, makšties žvakučių naudojimą, infuzinę terapiją – lašintuvus su specialiais tirpalais. Be to, yra rekomendacijų:

• pradėti ankstyvą aktyvavimą;
• kasdien apdoroti siūles;
• būtinai dėvėkite tvarstį;
• atlikti kineziterapijos pratimus.

Iškrovimas

Dažnai po operacijos išskyros stebimos keletą savaičių. Šie reiškiniai nėra pavojingi ir laikomi normaliais. Gali atsirasti uždegiminių procesų. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei išskyros:

• su pūliais, turi nemalonų kvapą;
• gausios, kaip ir menstruacijų metu, ryškiai raudonos spalvos;
• kruvinas, su krešuliais;
• Ruda spalva.

Ką galima valgyti po operacijos?

Iš karto po operacijos skiriama dieta, kuri pradeda žarnyno veiklą. Po operacijos pasikeičia hormonų lygis, moterys pradeda priaugti antsvorio. Būtina stebėti savo mitybą:

• valgyti daugiau vaisių ir daržovių;
• pagrindinis valgis prieš pietus;
• neįtraukti miltų ir saldumynų;
• praleisti pasninko dienas;
• gerti daugiau vandens.

Reabilitacija

Norėdami greičiau atsigauti po operacijos, turėtumėte imtis keleto priemonių. Reikia daugiau ilsėtis ir neapkrauti savęs darbais. Skatinamas ilgas miegas ir pasivaikščiojimai ore. Be to, reabilitacija apima:

• fizioterapija;
• psichologinis atsigavimas;
• gydomieji pratimai;
• uždegiminių procesų prevencija.

Seksas

Svarbi problema išlieka seksualinis gyvenimas pašalinus gimdą. Po operacijos jį rekomenduojama nutraukti 8 savaites. Po šio laikotarpio seksas priklauso nuo jūsų partnerio dėmesingo požiūrio į jus. Galimos kai kurios problemos:

• sumažėjęs lytinis potraukis;
• skausmas lytinių santykių metu;
• sunku atsipalaiduoti;
• depresija;
• orgazmo nebuvimas;
• padidėjęs jaudrumas.

Kulminacija

Histerektomijos operacija sukelia mažiau diskomforto, jei ji įvyksta menopauzės metu. Moteris jau žino, kas yra menopauzė ir kaip ją išgyventi. Blogiau jaunimui, nes organizme vyksta labai drastiški pokyčiai. Staigios menopauzės priežastys:

• potvyniai;
• emocinis nestabilumas;
• osteoporozė;
• depresija;
• širdies ir kraujagyslių sutrikimas.

Radiacija po histerektomijos

Siekiant išvengti tolesnio vėžio ląstelių susidarymo, po vėžio operacijos skiriama spindulinė terapija. Jis derinamas su lašintuvais - ląstelių poveikis cheminėms medžiagoms. Švitinimas gali būti vidinis arba išorinis. Pirmuoju atveju įvedamas kateteris su radiacijos šaltiniu. Išorinis – atliekamas iš išorės, per sveikus audinius. Procedūros turi nemalonų šalutinį poveikį – pykinimą, vėmimą, plaukų slinkimą.

Pradiniai etapai makšties histerektomijos be priedų operacijos lygiai taip pat, kaip ir atliekant supracervikalinę amputaciją: liežuvio formos pjūvis priekinėje makšties sienelėje, atvarto (sudaryto iš makšties sienelės ir šlapimo pūslės) atskyrimas nuo gimdos kaklelio, pilvaplėvės vezikouterinės raukšlės aptikimas ir išpjaustymas. Taip pat galite naudoti techniką, kurią sudaro apskritas makšties skliautų susikirtimas aplink gimdos kaklelio perimetrą. Taip lengviau vėliau nupjauti gimdą nuo užpakalinės makšties sienelės ir susikirsti su tiesiosios gimdos ertmės pilvaplėve.

Laisvas pilvaplėvės vezikouterinės raukšlės kraštas ketguto raiščiai jungiami prie makšties žaizdos krašto ir pažymimi instrumentu.

Jei gimda pasirodo didelė ir jo negalima pašalinti per kolpotomijos angą, tada gimdą galima perpjauti per pusę išilgai vidurinės linijos nuo išorinės gimdos kaklelio os iki dugno, pirmiausia išilgai priekinio, o paskui išilgai užpakalinio paviršiaus ir ištraukti kiekvieną pusę atskirai. (išskyrus naviko pažeidimo atvejus, kai šis metodas yra kontraindikuotinas,.

Pašalinus gimdos kūną, asistentas, naudodamas kabliukus ar raištelį, energingai atitraukia gimdą į kairę pusę, tada matosi viršutinė dešiniojo plataus raiščio dalis. Apvalaus, tinkamo kiaušidės raiščio ir vamzdelio pradinėse dalyse uždedami spaustukai, o tarp jų nurodytos dariniai susikerta ir surišami ketgutu.

Vengti aprengiant ligatūros paslydus Rekomenduojama įsriegti bent vieną iš išvardytų darinių.
Kairė pusė apdorojama panašiai.

Traukiant gimdą į vieną pusę, ir nupjauti priedai ligatūraiį kitą ir šiek tiek perkeliant priedus į dubens gelmes, jie išlaisvina gimdos šoninių paviršių audinį, kuriame praeina gimdos arterija. Ant gimdos arterijos statmenai gimdai uždedami spaustukai, tada kraujagyslės padalinamos ir perrišamos ketgutu. Kitoje pusėje esantys laivai panašiai susikerta ir surišami.

Pagaminęs vienu metu traukiant kūną ir kaklą link savęs ir šiek tiek į šoną atidengiami ir prieinami apžiūrai gimdos-kryžmens raiščiai, kurie suspaudžiami, susikerta ir perrišami ketgutu. Gimda dabar atrodo sujungta tik su tiesiosios gimdos erdvės pilvaplėve ir makšties skliautais. Šoninis forniksas, pilvaplėvė ir užpakalinė makšties fornix yra susikerta. Kryžminant šiuos darinius, uždedami spaustukai, kuriais žaizdos kraštai traukiami link įėjimo į makštį.

Pašalinus gimdą, tiesioji pilvaplėvė sujungta su užpakalinio makšties skliauto krašto keliais siūlais. Tada priedų kelmai fiksuojami ekstraperitoniškai, jungiantis iš abiejų pusių: priekyje makšties kraštas, vezikouterinės raukšlės kraštas, pilvaplėvė, dengianti priedų kelmus virš raiščių, tiesiosios žarnos pilvaplėvė. -gimdos tarpas ir užpakalinės makšties sienelės kraštas.

Makšties histerektomija be priedų

Šios technikos dėka žaizda susiaurėja, o priedų kelmai, atrodo, guli ekstraperitoniškai ir yra saugiai sujungti su makšties sienele. Tada pilvo ertmė uždaroma sujungiant pilvaplėvės kraštus.

Siekiant užkirsti kelią galimai išvaržos išsikišimo susidarymas tiesiosios žarnos-gimdos erdvės srityje, virš susiūtos pilvaplėvės, susiuvami gimdos-kryžmens raiščių ir, jei įmanoma, kardinaliniai raiščiai, kurie vėliau bus dubens organų atrama. Paskutinis etapas: makšties žaizda uždaroma ištisine ketguto siūle.

Makšties gimdos ekstirpacija su priedais

Gimdos su priedais makšties ekstirpacijos operacija atliekama pagal tą patį planą kaip ir histerektomija be priedų, kol gimda pašalinama į makštį. Nuo šio etapo gimda smarkiai nuleidžiama ir tuo pačiu metu šiek tiek pakeliama į šoną. Kiaušidės ir vamzdelis sugriebiami minkštais spaustukais, o juos išėmus į žaizdą tampa matomas pakabinamasis raištis, ant kurio uždedami du spaustukai; tarp jų raištis perkertamas ir perrišamas ketgutu. Po to apvalus gimdos raištis suspaudžiamas, perpjaunamas ir perrišamas. Priešingu atveju veiksmas tęsiamas taip, kaip aprašyta aukščiau.

Makšties histerektomija yra chirurginė procedūra, kuri kartais apima kiaušides ir vamzdelius. Pastaruoju metu ši operacija naudojama labai dažnai, tačiau kai kurie gydytojai vis dar priešinasi. Jų nuomonė grindžiama tuo, kad jei moters gyvybei pavojus negresia, gimdos pašalinimas yra nereikalingas. Kita gydytojų grupė tikina, kad sulaukusi tam tikro amžiaus gimda nustoja būti naudingas ir reikalingas organas, o tampa tik infekcijų plitimo šaltiniu.

Makšties gimdos histerektomija yra vadinamasis aukso viduriukas tarp visų kitų šios chirurginės intervencijos rūšių. Operacijos metu viršutinėje makšties dalyje padaromas pjūvis, per kurį pašalinama gimda. Paprastai tai atliekama tik pagimdžiusioms moterims. Daugiausia dėl to, kad jų makštis jau išsiplėtusi ir gimdos pašalinimas bus lengvesnis.

Makšties histerektomija. Naudojimo indikacijos

privalumus

• Po šios operacijos ant paciento kūno nelieka randų.
• Kraujo netekimas yra minimalus.
• Greitai atsigauna fizinė būklė.
• Mažas komplikacijų ir minimalus mirčių skaičius.

Kontraindikacijos

• Bet kurio organo uždegiminės ligos visoje kūno sistemoje.
• Didelis gimdos dydis.
• Cezario pjūvio ir vėlesnių sąaugų istorija.
• Liga, dėl kurios reikia ištirti visos pilvo ertmės organus.

Tačiau, nepaisant to, kad makšties histerektomija turi tiek daug teigiamų aspektų, palyginti su kitomis histerektomijos rūšimis, šiuo metodu atliekama tik trečdalis operacijų.

Makšties histerektomija atliekama tik tuo atveju, jei yra visos būtinos sąlygos, būtent: vėžio nebuvimas, dydis ir lanksčios makšties sienelės.

Makšties histerektomija. Pasekmės

• Karščiavimas po operacijos.
• Kraujavimas.
• Peritonitas.
• Pūlingų procesų vystymasis hematomose.
• Makšties prolapsas.
• Sukibimų susidarymas.
• Nugaros skausmas.
• Šlapimo nelaikymas.
• Galima išvaizda
• Infekcija ant žaizdos paviršiaus.
• Tromboembolija.
• Žarnyno prolapsas per makštį.
• Pykinimas.
• Osteoporozės vystymasis.
• Libido sutrikimas.
• Sąnarių skausmas.
• Sumažėjusi kiaušidžių funkcija.

Po operacijos moteris keletą savaičių turi lankytis pas gydytoją apžiūrai. Paprastai organizmas atsigauna po 1,5-2 mėnesių.

Dauguma gydytojų rekomenduoja jį atlikti tik prasidėjus menopauzei, nes jei tai atliekama anksčiau, gali kilti rimtų komplikacijų. Be psichikos sutrikimų, kuriuos moterys patiria dar prieš menopauzę, jos praranda sekso troškimą. Daugelis žmonių baiminasi, kad po makšties histerektomijos jie taps seksualiai nepatrauklūs.