Kas yra sifilis? Lėtinė infekcinė patologija, kuri išsivysto, kai Treponema pallidum prasiskverbia į kūną. Liga greitai progresuoja, pažeidžia visas sistemas ir organus, ją lydi įvairios komplikacijos.

Sifiliu užsikrečiama, kai į organizmą patenka Treponema pallidum

Sifilio klasifikacija

Sifilis (lues) yra lytiniu keliu plintanti liga, kurios simptomai pasireiškia periodiškai, todėl dažnai sunku diagnozuoti. Ligai klasifikuoti naudojami įvairūs kriterijai – užsikrėtimo trukmė, vidaus organų pažeidimo laipsnis.

Kaip sifilis klasifikuojamas:

1. Pagal infekcijos laikotarpį– inkubacinis, pirminis, antrinis, tretinis.
2. Pagal ligos trukmę. Ankstyvas latentinis sifilis – infekcija atsirado mažiau nei prieš 2 metus, nervų sistema nepažeista. Vėlyvas latentinis sifilis – nuo ​​užsikrėtimo praėjo daugiau nei 2 metai, smegenų skystyje yra patogeninių bakterijų. Nepatikslinta – užsikrėtimo laiko nustatyti nepavyko.
3. Infekcijos keliu– ankstyvos ir vėlyvos įgimtų ligų formos, lytinis, buitinis, perpylimas, įgytas sifilis be galvos.
4. Neurosifilis– Treponema pallidum pažeidžia smegenų kraujagysles ir membranas, vėliau – organo audinius.
5. Visceralinis sifilis– skirstyti ligą pagal tai, kurie organai sunaikinami.

Pagrindinis sifilio bruožas – banguota eiga. Aktyvioje formoje klinikinis vaizdas yra aiškiai išreikštas. Latentinis ligos tipas – remisijos fazė, infekcijos požymių nėra, sukėlėją galima nustatyti tik naudojant laboratorinius tyrimus.

Inkubacinis sifilis

Inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 3–4 savaites, esant stipriam imunitetui gali užsitęsti iki 3 mėnesių, nusilpusio organizmo žmonėms sutrumpėja iki 9–11 dienų.

Po užsikrėtimo klinikinių apraiškų nėra, pasibaigus pradiniam laikotarpiui patogeninių bakterijų įsiskverbimo vietoje atsiranda būdingos opos ir erozijos - šancras, dažniausiai lytinių organų srityje, kaip tai atrodo, galima pamatyti nuotraukoje. .

Kietų šanrų atsiradimas ant odos yra pirmasis sifilio požymis inkubaciniu laikotarpiu

Pirminis laikotarpis

Trukmė – 6–7 savaitės. Pirmieji požymiai – raudona dėmė, kuri palaipsniui tankėja. Išskirtinis bruožas yra tai, kad bėrimai yra taisyklingos apskritimo arba ovalo formos, spalva primena žalią mėsą, paviršius yra poliruotas, nes išsiskiria mažai serozinio skysčio.

Kietieji šankrai gali atsirasti bet kur, tačiau dažniausiai jie yra ant lytinių organų, burnos, pieno liaukų ir tiesiosios žarnos srityje. Erozijos dydis gali siekti dešimties kapeikų monetos dydį, paprastai atsiranda ne daugiau kaip 5 vienetai. Po 4-8 savaičių jie išnyksta savaime, net ir be gydymo vaistais, gali likti nedidelis randas - tai nereiškia, kad liga tapo latentinė, bakterijos toliau aktyviai dauginasi.

Šankro tipai:

1. Chancre nusikaltėlis– susidaro ant piršto falangos, lydi patinimas, paraudimas, opa turi nelygų kraštą, joje kaupiasi nešvariai pilka danga, o pažengusioje formoje pastebimas nago atmetimas.
2. Chancroid-amigdalitas- susidaro ant vienos iš tonzilių, pažeista tonzilė paburksta, parausta, sustorėja, atsiranda skausmas ryjant, skauda galvą pakaušyje.
3. Mišrus šansas- tuo pačiu metu užsikrėtus sifiliu ir šancroidu, liga gali išsivystyti per 3-4 mėnesius.

Antrinėje ligos stadijoje ant delnų atsiranda rausvos sifilinės papulės

Po šešių mėnesių ligos požymiai, dėmėtasis sifilidas, išnyksta. Šia forma liga gali išlikti iki gyvenimo pabaigos 50–70% pacientų, kitiems žmonėms ji išsivysto į tretinį sifilį. Antrinis sifilis gali būti šviežias ir pasikartojantis.

Tretinis sifilis

Lėtai progresuojantis uždegiminis procesas, pasireiškiantis po 5–10 metų ligos. Patologija paveikia beveik visus vidaus organus, o tai sukelia mirtį.

Ženklai:

• sunkios širdies ir kraujagyslių ligos, insultas, visiškas ar dalinis paralyžius;
• dideli pavieniai mazgai (dantenos) palaipsniui virsta ilgalaikėmis negyjančiomis opomis, po kurių lieka specifiniai žvaigždės formos randai;
• mažų grupių bėrimai ant blauzdų, menčių ir pečių.

Specifiniai randai, kurie lieka didelių pavienių mazgų vietoje

Sergant tretiniu sifiliu, opos yra gilios, dažnai ardo kaulinį audinį, tarp nosies ir burnos ertmių susidaro skylė, kuri pasireiškia nosies balso forma.

Visceralinis sifilis

Sifilinė visceropatija– Vidaus organų pažeidimas Treponema pallidum, išsivysto esant antrinei ir tretinei sifilio formoms, diagnozuojama kas 5 ligoniams.

Sifilio tipas	Kokios ligos vystosi	Pagrindinės funkcijos
Širdies ir kraujagyslių	miokarditas; endokarditas; perikarditas; aortitas, mezaortitas; aortos aneurizma; širdies nepakankamumas.	dusulys; padidėjęs nuovargis; širdies ritmo sutrikimai; spaudžiantis arba deginantis skausmas krūtinkaulio srityje, plintantis į įvairias kūno dalis.
Sifilinis hepatitas	Ankstyvas ir vėlyvas hepatitas	kepenų padidėjimas; skausmas dešinės hipochondrijos srityje; temperatūros padidėjimas; vėmimo ir pykinimo priepuoliai.
Virškinimo trakto sifilis	ezofagitas - stemplės gleivinės uždegimas; gastritas – uždegimo šaltinis yra skrandžio gleivinėje.	rėmuo, pykinimas, pilvo pūtimas; diskomfortas ryjant; skausmas krūtinkaulio, epigastriniame regione; apetito praradimas, staigus svorio kritimas, anemija.
Meningovaskulinis	Liga pažeidžia centrinės nervų sistemos membranas ir kraujagysles	sunki ir dažna migrena; lytėjimo ir regėjimo problemos; triukšmas ausyse; kalbos ir koordinacijos sutrikimai.
Plaučių sifilis	Intersticinė pneumonija	Kosulys, dusulys, krūtinės skausmas. Pažeidus audinius, atsiranda sifilinės dantenos ir randai. Rentgeno spinduliuose liga panaši į tuberkuliozę
Sifilio akis	Bakterijos užkrečia įvairias regėjimo organo dalis	Alerginės reakcijos, uždegimas, ryškios šviesos netoleravimas, padidėjęs ašarojimas, neryškus matymas, regos nervo atrofija.

Atskira ligos forma yra piktybinis sifilis, liga vystosi greitai ir yra sunki, diagnozuojama nusilpusiems imunitetams, ŽIV infekuotiems žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, esant autoimuninėms patologijoms.

Ligos priežastys

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum, judri spiralės formos bakterija, anaerobinė, branduolio nėra, DNR be chromosomų. Patogeninis mikroorganizmas prastai nudažomas dažais, kurie naudojami lytiškai plintančių ligų diagnostikai.

Infekcijos keliai:

1. Seksualinis– pagrindinis užsikrėtimo kelias, ligos priežastis – lytinis aktas su infekcijos nešiotoju, užsikrėsti galima ir per bučinį, jei yra žaizdelių burnoje, bakterijų gali būti ir seilėse.
2. Intrauterinis– įgimtas sifilis laikomas pavojingiausia ligos forma ir sukelia įvairių patologijų formavimąsi. Ankstyvasis ligos tipas diagnozuojamas vaikui iki 2 metų, vėlyvasis – vyresniems nei 3 metų vaikams.
3. Vertikalus– per pieną perduodama kūdikiui laktacijos metu.
4. Kasdieninėmis priemonėmis- kontaktuojant su asmeniu, ant kurio kūno yra atviri sifiliniai bėrimai.
5. Transfuzija– infekcija įvyko dėl atsitiktinio užteršto kraujo perpylimo.
6. Be galvos– per pjūvius, švirkštų adatas bakterijos patenka į kraują.

Sifiliu galite užsikrėsti perpilę užkrėstą kraują.

Sergant perpylimu ir nukirstu sifiliu, patogeniniai mikroorganizmai prasiskverbia tiesiai į kraują, todėl šankroidas neatsiranda ir iš karto atsiranda antrinės ligos formos požymių.

Į kurį gydytoją turėčiau kreiptis?

Atsiradus sifilio požymiams, būtina kreiptis į venerologą. Ištyrus ir nustačius specifinius simptomus, gali prireikti. Kai kuriose klinikose dirba sifilidologas – sifilio specialistas.

Visiškai atsikratyti sifiliu galima tik ankstyvosiose ligos stadijose, kai patologiniai procesai vidaus organuose vis dar grįžtami, paskutiniame etape liga negali būti gydoma ir baigiasi mirtimi.

Diagnostika

Sifiliui būdingi keli būdingi požymiai, leidžiantys atlikti preliminarią diagnozę po pirminio tyrimo, pagrindiniai kriterijai yra bėrimo pobūdis ir vieta.

Odos apraiškų ir bėrimų su sifiliu tipai:

• roseola sifilidas– apvalios rausvos dėmės, atsirandančios ant kojų, rankų, šonkaulių srityje, ant gleivinės, o paspaudus jos pastebimai išblunka;
• papulinis sifilidas– smulkūs mazgeliai, tankūs, su aiškiu kraštu;
• pigmento sifilidas– atsiranda šešis mėnesius po užsikrėtimo, tamsus bėrimas;
• spuogai sifilidas– kūgiškos mažos pustulės, pasidengusios pluta, ilgai neišnyksta;
• impetiginis sifilidas– greitai išdžiūsta;
• raupų sifilidas– sferiniai maži tankūs bėrimai;
• sifilinė ektima– vėlyvojo sifilio požymis, gili ir didelė pustulė, padengta stora pluta, po kurios ant odos lieka purpurinės-mėlynos opos ir randas;
• sifilinė rupija– pavieniai bėrimai, linkę į randus;
• pustulinis sifilidas– į spuogus panašus sifilinis bėrimas pūlingu turiniu;
• sifilinė alopecija- mažų plikų dėmių atsiradimas ant galvos;
• sifilinė leukodermija– baltos dėmės, esančios ant kaklo, krūtinės, apatinės nugaros dalies.

Kitos išorinės apraiškos – padidėję limfmazgiai, pakilusi temperatūra, sumažėjęs kraujospūdis, raumenų, galvos, širdies ritmo sutrikimai.

Laboratoriniai tyrimai

Po apžiūros gydytojas duoda nurodymus atlikti tyrimus, kurie gali patvirtinti diagnozę, parodyti ligos mastą, vidaus organų pažeidimus. Laboratoriniams tyrimams imami mėginiai iš bėrimų ant odos ir lytinių organų gleivinių, išangėje, burnoje, atliekama limfmazgių ir smegenų skysčio punkcija.

Diagnostika:

• klinikinė šlapimo ir kraujo analizė;
• tamsaus lauko mikroskopija– naudokite specialų mikroskopą, tamsiame fone aiškiai matosi treponemos;
• tiesioginė fluorescencinė reakcija– biomedžiagą apdorojus specialiu serumu, pradeda švytėti patogeninės bakterijos;
• PGR– leidžia nustatyti treponemos DNR buvimą kraujyje ir smegenų skystyje;
• VDRL– rodo antikūnų buvimą, yra labai patikimas, tik ši reakcija visiškai pasveikus tampa neigiama, skirtingai nuo kitų serologinių tyrimų metodų;
• Wassermano reakcija– gali būti teigiamas, neigiamas, abejotinas, silpnai teigiamas, stipriai teigiamas;
• RIFAS– nustato imuninės sistemos po infekcijos pagamintų antikūnų buvimą;
• RPGA– sumaišius plazmą ir specialiai paruoštus raudonuosius kraujo kūnelius, kraujas tampa granuliuotas, net ir visiškai pasveikus, reakcija išlieka teigiama visą gyvenimą.

Beveik visi sifilio diagnozavimo metodai yra pagrįsti įvairiais specifiniais kraujo tyrimais

ELISA yra vienas iš pagrindinių įvairių infekcinių patologijų nustatymo metodų, leidžiantis nustatyti bakterijų skaičių ir nurodyti užsikrėtimo laiką. Praėjus 14 dienų po užsikrėtimo, kraujyje yra IgA antikūnų, po 4 savaičių organizmas gamina imunoglobulinus, tokius kaip IgA ir IgM. Jei IgG prisijungia prie dviejų ankstesnių antikūnų grupių, liga yra paūmėjimo viršūnėje.

Kodėl gaunami klaidingai teigiami testo rezultatai?

Diagnozuojant sifilį visada naudojami kelių tipų tyrimai, nes dažnai būna klaidingai teigiami rezultatai.

Pagrindinės priežastys:

• lėtinių infekcinių ligų paūmėjimas;
• rimti sužalojimai;
• širdies smūgis;
• bet kokia vakcinacija likus kelioms dienoms iki tyrimo;
• intoksikacija dėl apsinuodijimo maistu;
• patologiniai procesai jungiamuosiuose audiniuose;
• tuberkuliozė, ŽIV, hepatitas B, C;
• inkstų ligos;
• autoimuninės ligos.

Nėščioms moterims dažnai pasireiškia klaidingai teigiamos reakcijos į sifilį – taip yra dėl organizmo pokyčių hormoniniame ir imuniniame lygyje.

Ar yra vaistų nuo sifilio?

Sifilį galima gydyti tik antibakteriniais vaistais, visos kitos priemonės ir metodai yra nenaudingi. Terapijoje vaistai daugiausia naudojami injekcijų pavidalu, dozė ir kurso trukmė priklauso nuo ligos sunkumo.

Kaip gydyti:

• Bicilinas-1 – injekcijos atliekamos kas 24 valandas;
• Bicilinas-3 – švirkščiamas į raumenis ryte ir vakare;
• Bicilinas-5 - injekcijos nurodomos 2-3 kartus per savaitę;
• Tetraciklinas - du kartus per dieną;
• ceftriaksonas - kartą per dieną;
• Doksiciklinas - ryte ir vakare;
• vaistai tabletėse - Rovamicinas, Sumamedas, Cefotaksimas, Amoksicilinas, juos reikia gerti kas 8 valandas.

Gydant sifilį, ceftriaksono injekcijos atliekamos kasdien.

Jei moteris sirgo net visiškai išgydytu sifiliu, nėštumo metu jai rekomenduojama atlikti profilaktinį gydymą, kad vaikas neužkrėstų.

Sifilio pasekmės ir komplikacijos

Abiejų lyčių atstovams liga progresuoja ir gydoma vienodai, tačiau komplikacijos kartais būna skirtingos. Vyrams kartais išsivysto fimozė, kuri išsivysto dėl kieto šanko susidarymo apyvarpės srityje. Moterims chancroid gali būti makštyje ir gimdos kaklelyje.

Kiek pavojinga liga - ligos pasekmės priklausomai nuo sifilinio proceso stadijos:

1. Pirminis sifilis- netipinis kietasis šankras, esantis sunkiai pasiekiamoje, neįprastoje burnos vietoje, ant tonzilių. Kietasis šankras gali sukelti balanito, balanopostito ir opinių-nekrozinių procesų vystymąsi.
2. Antrinis sifilis– pradiniai nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai, įvairaus pobūdžio bėrimai.
3. Tretinis sifilis. Sergant pažengusiomis ligos formomis, išorėje ir ant vidaus organų susidaro daug dantenų – gumbų, galinčių sunaikinti kaulinį ir raumenų audinį.

Treponema pallidum gali apeiti žmogaus imuninę sistemą, organizmui pradėjus savarankiškai kovoti su patogenais, bakterijos virsta šarvuotu pavidalu, kuriame gali išlikti kelis mėnesius.

Prevencija

Norint išvengti užsikrėtimo sifiliu, užsiimant bet kokio tipo seksu būtina naudoti prezervatyvus, o lytiškai aktyvūs ir dažnai partnerius keičiantys asmenys turi būti tikrinami dėl LPI kas pusmetį.

Nuolatinis užsikrėtusio asmens buvimas šalia padidina ligos perdavimo namuose riziką, todėl, norint to išvengti, būtina pašalinti bet kokį kūno kontaktą, skirti sergančiam asmeniui atskirus indus, patalynė, vonia ir tualetas turi būti reguliariai gydomi antiseptikais. ir dezinfekavimo priemonės.

Po neapsaugotų lytinių santykių su galimu infekcijos nešiotoju per 48 valandas būtina apsilankyti pas venerologą, gydytojas parinks antibiotikus profilaktiniam gydymui.

Prezervatyvas sumažina tikimybę užsikrėsti sifiliu, tačiau visiškai atmesti infekcijos negalima – jei ant kūno yra erozijų ir opų, juose yra daug treponemų.

Sifilis yra pavojinga liga, nuo kurios galite mirti, dažniausiai perduodama lytiniu būdu. Gydymas veiksmingas tik pradinėse ligos stadijose, tuomet audiniuose ir vidaus organuose prasideda negrįžtami procesai.

Nepaisant sėkmingų laboratorinių bandymų užkrėsti gyvūnus, natūraliomis sąlygomis gyvūnai nėra imlūs sifiliui. Natūralus infekcijos perdavimas galimas tik nuo žmogaus žmogui. Kaip infekcijos šaltinis, pacientai didžiausią pavojų kelia pirmaisiais 2 ligos metais. Po 2 užsikrėtimo metų sumažėja sergančiųjų užkrečiamumas, rečiau užsikrečiama kontaktinių asmenų. Būtina infekcijos sąlyga yra įėjimo vartų buvimas - epidermio raginio sluoksnio arba gleivinės epitelio pažeidimas (mikrotrauma).

Yra trys infekcijos perdavimo būdai: kontaktinis, transfuzija ir transplacentinis. Dažniausiai sifiliu užsikrečiama per kontaktą.

Kontaktinis kelias

Infekcija gali atsirasti per tiesioginį (betarpišką) kontaktą su sergančiu asmeniu: seksualiniu ir neseksualiniu (buitiniu).

Dažniausiai infekcija atsiranda per tiesioginį seksualinį kontaktą. Tiesioginis neseksualinis užsikrėtimo kelias praktiškai realizuojamas retai (dėl bučinio, įkandimo). Namų sąlygomis mažiems vaikams kyla ypatinga rizika užsikrėsti, jei jų tėvai serga aktyvia sifiliu. Privalomas profilaktinis vaikų, kurie artimai bendravo su sifiliu sergančiais pacientais, gydymas. Medicinos darbuotojų (odontologų, chirurgų, akušerių-ginekologų, patologų) tiesioginės profesinės infekcijos atvejai sifiliu sergančių pacientų apžiūros, medicininių procedūrų, sąlyčio su vidaus organais metu operacijų, skrodimų metu yra reti.

Infekcija gali atsirasti per netiesioginį (tarpininkaujantį) kontaktą – per bet kokius objektus, užterštus biologine medžiaga, kurioje yra patogeninių treponemų. Dažniausiai užsikrečiama per daiktus, kurie liečiasi su burnos gleivine – akiniais, šaukštais, dantų šepetėliais.

Buitinio užsikrėtimo sifiliu rizika yra reali žmonėms, kurie kasdien artimai bendrauja su ligoniu: šeimos nariams, uždarų grupių nariams. Netiesioginė infekcija gydymo įstaigose per daugkartinius medicinos instrumentus neįtraukiama, jei jie tinkamai apdorojami.

Pacientas, sergantis sifiliu, yra užkrečiamas visais ligos laikotarpiais, pradedant nuo inkubacijos. Didžiausią pavojų kelia pacientai, sergantys pirminiu ir ypač antriniu sifiliu, kuriems ant odos ir gleivinių yra verkiantys bėrimai – erozinės ar opinės pirminės sifilomos, maceruotos, erozinės, vegetacinės papulės, ypač kai jos yra ant burnos, lytinių organų gleivinės. , o taip pat ir odos raukšlėse.

Sausas sifilidas yra mažiau užkrečiamas. Treponemų nėra papulopustulinių elementų turinyje. Tretinio sifilio pasireiškimai praktiškai nėra užkrečiami, nes juose yra tik pavieniai treponemai, esantys giliai infiltrate.

Sergančiųjų sifiliu seilės užkrečiamos esant burnos gleivinės bėrimams. Motinos pienas, sperma ir makšties išskyros yra užkrečiamos net nesant bėrimų krūties ir lytinių organų srityje. Pacientų prakaito liaukų sekrete, ašarų skystyje ir šlapime treponemų nėra.

Pacientams, sergantiems ankstyvomis sifilio formomis, užkrečiami bet kokie nespecifiniai pažeidimai, dėl kurių pažeidžiamas odos ir gleivinių vientisumas: herpetiniai bėrimai, gimdos kaklelio erozijos.

Transfuzijos būdas

Transfuzinis sifilis išsivysto perpylus kraują, paimtą iš sifiliu sergančio donoro, o praktikoje pasitaiko itin retai – tik tiesioginio perpylimo atveju. Narkotikų vartotojai patiria realią infekcijos riziką, kai dalijasi švirkštais ir intraveninėmis adatomis. Perpylus perpylimo būdu, sukėlėjas iš karto patenka į kraują ir vidaus organus, todėl sifilis pasireiškia vidutiniškai po 2,5 mėnesio nuo užsikrėtimo iš karto generalizuotais odos ir gleivinių bėrimais. Tačiau pirminio sifilio periodo klinikinių apraiškų nėra.

Transplacentinis kelias

Nėščia moteris, serganti sifiliu, gali patirti intrauterinę vaisiaus infekciją, kai išsivysto įgimtas sifilis. Tokiu atveju treponemai per placentą prasiskverbia tiesiai į kraują ir vaisiaus vidaus organus. Esant įgimtai infekcijai, šansų susidarymas ir kitos pirminio laikotarpio apraiškos nepastebimos. Transplacentinė infekcija dažniausiai pasireiškia ne anksčiau kaip 16-tą nėštumo savaitę, pasibaigus placentos formavimuisi.

2. Patogenezė

Nustatyti šie sifilinės infekcijos eigos variantai: klasikinis (etapinis) ir besimptomis.

Sifiliui būdingas etapinis, bangų pavidalo eiga su kintančiais pasireiškimo ir latentinės būsenos laikotarpiais. Kitas sifilio eigos bruožas yra progresavimas, t.y. laipsniškas klinikinio ir patomorfologinio vaizdo pokytis link vis nepalankesnių apraiškų.

3. Sifilio eiga

Laikotarpiai

Sifilio metu išskiriami keturi periodai – inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis.

Inkubacinis periodas.Šis laikotarpis prasideda nuo užsikrėtimo momento ir tęsiasi iki pirminės sifilomos atsiradimo – vidutiniškai 30–32 dienos. Inkubacinis laikotarpis gali būti sutrumpintas arba pailgintas, palyginti su nurodyta vidutine trukme. Aprašyta, kad inkubacija sutrumpinama iki 9 dienų ir pailginama iki 6 mėnesių.

Patekusi į organizmą, jau įėjimo vartų srityje, treponema susitinka su monocitų-makrofagų sistemos ląstelėmis, tačiau vyksta audinių makrofagų pašalinio agento atpažinimo procesai, taip pat informacijos perdavimas T. -limfocitai sergant sifiliu sutrinka dėl kelių priežasčių: treponemos ląstelės sienelės glikopeptidai savo struktūra ir sudėtimi artimi žmogaus limfocitų glikopeptidams; Treponemos išskiria medžiagas, kurios lėtina atpažinimo procesą; po patekimo į kūną treponema greitai prasiskverbia į limfinius kapiliarus, kraujagysles ir mazgus, taip išvengiant makrofagų reakcijos; net ir fagocituojama, treponema daugeliu atvejų nemiršta, o tampa neprieinama organizmo apsaugai.

Ankstyvosioms sifilio stadijoms būdingas dalinis ląstelinio imuniteto slopinimas, kuris skatina ligų sukėlėjų dauginimąsi ir plitimą po visą organizmą.

Jau praėjus 2–4 valandoms po užsikrėtimo, sukėlėjas pradeda judėti limfiniais takais ir įsiveržia į limfmazgius. Nuo užsikrėtimo momento treponema pradeda plisti hematogeniniu ir neurogeniniu keliu, o pirmąją dieną infekcija tampa generalizuota. Nuo to laiko bakterijos randamos kraujyje, vidaus organuose ir nervų sistemoje, tačiau sergančio žmogaus audiniuose šiuo laikotarpiu vis dar nėra morfologinio atsako į patogenų patekimą.

Humoralinis imuniteto komponentas negali užtikrinti visiško Treponema pallidum sunaikinimo ir pašalinimo. Per visą inkubacinį laikotarpį patogenai aktyviai dauginasi įėjimo vartų srityje, limfinėje sistemoje ir vidaus organuose. Pasibaigus inkubacijai, treponemų skaičius organizme žymiai padidėja, todėl pacientai šiuo laikotarpiu yra užkrečiami.

Pirminis laikotarpis. Jis prasideda nuo pirminio poveikio pradžios ir baigiasi apibendrintų bėrimų atsiradimu ant odos ir gleivinių. Vidutinė pirminio sifilio trukmė yra 6–8 savaitės, tačiau ją galima sutrumpinti iki 4–5 savaičių ir padidinti iki 9–12 savaičių.

Praėjus kelioms dienoms nuo pirminio afekto atsiradimo, pastebimas arčiausiai jo esančių limfmazgių padidėjimas ir sustorėjimas. Regioninis limfadenitas yra beveik nuolatinis pirminio sifilio simptomas. Pirminio laikotarpio pabaigoje, maždaug 7–10 dienų iki jo pabaigos, limfmazgių grupės, esančios nutolusios nuo infekcijos įėjimo vartų srities, didėja ir sustorėja.

Pirminiu sifilio periodu vyksta intensyvi antitreponeminių antikūnų gamyba. Visų pirma, padidėja jų kiekis kraujyje. Cirkuliuojantys antikūnai imobilizuoja treponemus, formuoja membranas atakuojančius imuninius kompleksus, dėl kurių sunaikinami patogenai ir į kraują patenka lipopolisacharidai ir baltyminiai produktai. Todėl pirminio laikotarpio pabaigoje – antrinio laikotarpio pradžioje kai kuriems pacientams pasireiškia prodrominis periodas: simptomų kompleksas, kurį sukelia organizmo intoksikacija medžiagomis, išsiskiriančiomis dėl masinės treponemų mirties kraujyje.

Antikūnų kiekis audiniuose palaipsniui didėja. Kai antikūnų pakanka audinių treponemų žūčiai užtikrinti, atsiranda vietinė uždegiminė reakcija, kuri kliniškai pasireiškia plačiais odos ir gleivinių bėrimais. Nuo šio laiko sifilis patenka į antrąją stadiją.

Antrinis laikotarpis.Šis laikotarpis prasideda nuo pirmojo generalizuoto bėrimo atsiradimo momento (vidutiniškai 2,5 mėnesio po užsikrėtimo) ir dažniausiai trunka 2–4 ​​metus.

Antrinio periodo trukmė yra individuali ir priklauso nuo paciento imuninės sistemos savybių. Antriniai bėrimai kartojasi praėjus 10–15 ir daugiau metų po užsikrėtimo, o tuo pačiu metu susilpnėjusiems pacientams antrinis laikotarpis gali sutrumpėti.

Antriniu laikotarpiu sifilio eigos bangavimas yra ryškiausias, tai yra akivaizdžių ir latentinių ligos periodų kaita. Pirmosios antrinių bėrimų bangos metu treponemų skaičius organizme yra didžiausias – jų labai daugėjo inkubaciniu ir pirminiu ligos periodu.

Humoralinio imuniteto intensyvumas šiuo metu taip pat yra maksimalus, o tai sukelia imuninių kompleksų susidarymą, uždegimo vystymąsi ir masinę audinių treponemų mirtį. Kai kurių patogenų mirtį, veikiant antikūnams, lydi laipsniškas antrinio sifilio išgydymas per 1,5–2 mėnesius. Liga pereina į latentinę stadiją, kurios trukmė gali skirtis, bet vidutiniškai 2,5 – 3 mėn.

Pirmasis atkrytis pasireiškia praėjus maždaug 6 mėnesiams po užsikrėtimo. Imuninė sistema vėl reaguoja į kitą patogenų dauginimąsi padidindama antikūnų sintezę, o tai lemia sifilidų išgydymą ir ligos perėjimą į latentinę stadiją. Banguotą sifilio eigą lemia Treponema pallidum ir paciento imuninės sistemos ryšio ypatumai.

Tolesnė sifilinės infekcijos eiga būdinga nuolat didėjančiu jautrumu treponemai, nuolat mažėjant patogenų skaičiui organizme.

Vidutiniškai praėjus 2–4 metams nuo užsikrėtimo momento, audinių atsakas į patogeną pradeda vykti pagal Arthuso fenomeną, vėliau susidaro tipinė infekcinė granuloma – limfocitų, plazmos, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių infiltratas. su nekroze centre.

Tretinis laikotarpis.Šis laikotarpis išsivysto pacientams, kurie visiškai nebuvo gydomi arba buvo gydomi nepakankamai, paprastai praėjus 2–4 metams po užsikrėtimo.

Pusiausvyra, egzistuojanti tarp sukėlėjo ir kontroliuojančios imuninės sistemos latentinio sifilio eigos metu, gali sutrikti nepalankių veiksnių – traumų (mėlynių, lūžių), susilpnėjusio ligos organizmo, intoksikacijos – įtakoje. Šie veiksniai prisideda prie spirochetų aktyvavimo (reversijos) bet kurioje konkretaus organo dalyje.

Vėlesnėse sifilio stadijose ląstelinės imuninės reakcijos pradeda vaidinti pagrindinį vaidmenį ligos patogenezėje. Šie procesai vyksta be pakankamai ryškaus humoralinio fono, nes humoralinio atsako intensyvumas mažėja mažėjant treponemų skaičiui organizme.

Piktybinė sifilio eiga

Sunkios gretutinės ligos (pvz., tuberkuliozė, ŽIV infekcija), lėtinis apsinuodijimas (alkoholizmas, narkomanija), netinkama mityba, sunkus fizinis darbas ir kitos paciento organizmą silpninančios priežastys turi įtakos sifilio sunkumui, prisideda prie jo piktybinės eigos. Piktybinis sifilis kiekvienu laikotarpiu turi savo ypatybes.

Pirminiu periodu stebimas opinis šancras, linkęs į nekrozę (gangrenizaciją) ir periferinį augimą (fagedenizmą), limfinės sistemos reakcijos nebūna, visą laikotarpį galima sutrumpinti iki 3–4 savaičių.

Antriniu laikotarpiu bėrimas linkęs opėti, stebimas papulopustulinis sifilidas. Sutrinka bendra ligonių būklė, pasireiškia karščiavimas, intoksikacijos simptomai. Dažni ryškūs nervų sistemos ir vidaus organų pažeidimai. Kartais yra nuolatinis pasikartojimas, be latentinių periodų. Treponemas sunku aptikti bėrimų išskyros metu.

Tretiniai sifiliai sergant piktybiniu sifiliu gali pasireikšti anksti: praėjus metams po užsikrėtimo (šuoliuojanti ligos eiga). Serologinės reakcijos pacientams, sergantiems piktybiniu sifiliu, dažnai būna neigiamos, tačiau pradėjus gydymą gali tapti teigiamos.

Pakartotinis užsikrėtimas sifiliu

Tiesa, arba sterilus, imunitetas nesusiformuoja sergant sifiliu. Tai reiškia, kad susirgęs žmogus gali užsikrėsti dar kartą, kaip ir anksčiau šia liga nesiręs žmogus. Pakartotinis užsikrėtimas sifiliu asmeniui, kuris anksčiau sirgo šia liga ir buvo visiškai išgydytas, vadinamas pakartotiniu užsikrėtimu. Pastarasis laikomas įtikinamu įrodymu, kad sifilis yra visiškai išgydomas.

Sergant sifiliu, paciento organizme susidaro vadinamasis nesterilus arba infekcinis imunitetas. Jos esmė ta, kad nauja infekcija neįmanoma tol, kol organizme išlieka blyški treponema.

4. Klinikinės apraiškos

Pirminis laikotarpis

Pirminiam sifilio periodui būdingas toks klinikinių simptomų rinkinys: pirminė sifiloma, regioninis limfadenitas, specifinis limfadenitas, specifinis poliadenitas, prodrominiai reiškiniai.

Pirminė sifiloma yra pirmasis klinikinis ligos pasireiškimas, pasireiškiantis Treponema pallidum prasiskverbimo per odą ir gleivines vietoje (įėjimo vartų srityje).

Prieš tai, kai atsiranda erozinis ar opinis defektas, atsiranda maža hipereminė uždegiminė dėmė, kuri po 2–3 dienų virsta papule. Šie pokyčiai yra besimptomiai ir jų nepastebi nei pacientas, nei gydytojas. Netrukus po papulės atsiradimo ją dengiantis epidermis (epitelis) suyra, susidaro erozija arba opa – pati pirminė sifiloma. Defekto gylis priklauso nuo audinių reakcijos į patogeno įvedimą sunkumo ir pobūdžio.

Tipinės pirminės sifilomos klinikiniai požymiai.

1. Pirminė sifiloma – tai erozija arba paviršinė opa.

2. Pirminės sifilomos yra pavienės arba pavienės (2 - 3 elementai).

3. Pirminė sifiloma yra apvalios arba ovalios formos.

4. Pirminė sifiloma dažniausiai būna 5–15 mm dydžio. Taip pat yra pirminių nykštukų, kurių skersmuo yra 1–3 mm. Iki 4–5 cm ir didesnio skersmens milžiniški šankrai yra opiniai, padengti serozinėmis-hemoraginėmis arba pūlingomis-hemoraginėmis plutelėmis ir turi ekstragenitalinę arba perigenitalinę lokalizaciją.

5. Pasiekusi tam tikrą dydį, pirminė sifiloma nėra linkusi periferiškai augti.

6. Pirminės sifilomos ribos yra lygios ir aiškios.

7. Pirminės sifilomos paviršius yra ryškiai raudonos spalvos (šviežios mėsos spalvos), kartais padengtas tankia pilkšvai gelsvos spalvos danga (sugedusių taukų spalva).

8. Erozinės sifilomos kraštai ir apačia yra viename lygyje. Opinio šankro kraštai ir apačia yra atskirti vienas nuo kito defekto gyliu.

9. Pirminės sifilomos dugnas yra lygus, padengtas negausiomis skaidriomis arba opaliomis išskyros, suteikiančiomis jai savotišką veidrodinį ar lako blizgesį.

10. Pirminės sifilomos pagrinde yra tankus elastingas infiltratas, aiškiai atskirtas nuo aplinkinių audinių ir išsikišęs 2 - 3 mm už sifilomos.

11. Pirminės sifilomos nelydi subjektyvūs pojūčiai. Skausmas pirminio poveikio srityje atsiranda, kai yra antrinė infekcija.

12. Ūminių uždegiminių pakitimų odoje aplink pirminę sifilomą nėra.

Pirminės sifilomos lokalizacija: pirminės sifilomos gali būti bet kurioje odos ir gleivinės vietoje, kur susidarė sąlygos įvesti treponemus, t.y. infekcijos įėjimo vartų srityje. Pagal lokalizaciją pirminės sifilomos skirstomos į genitalines, perigenitalines, ekstragenitalines ir bipolines.

Netipinės pirminės sifilomos. Be pirminių afektų, turinčių tipišką klinikinį vaizdą ir daugybę jo atmainų, gali būti stebimas netipinis šankras, kuris neturi būdingų požymių, būdingų tipinėms sifilomoms. Tai apima induracinę edemą, šankrą-feloną, šankrą-amigdalitą. Netipinės sifilomos formos yra retos, ilgai trunkančios ir dažnai sukelia diagnostikos klaidas.

Induracinė edema yra nuolatinis specifinis mažų odos limfinių kraujagyslių limfangitas, lydimas limfostazės simptomų.

Jis pasireiškia lytinių organų srityje su gausiai išvystytu limfiniu tinklu: vyrams pažeidžiama apyvarpė ir kapšelis, moterims – didžiosios lytinės lūpos ir labai retai – mažosios lytinės lūpos, klitoris, kaklo ryklės lūpos.

Šankrinis nusikaltėlis yra lokalizuotas piršto distalinėje falangoje ir yra labai panašus į paprastąjį nusikaltėlį. Jai būdingas opos susidarymas piršto galinės falangos nugariniame paviršiuje. Gili – iki kaulo – opa nelygiais, vingiuotais ir pakirstais kraštais, pusmėnulio arba pasagos formos. Opos dugnas duobėtas, padengtas pūlingomis-nekrozinėmis masėmis, plutelėmis, yra gausios pūlingos ar pūlingos-hemoraginės išskyros su nemalonaus kvapo.

Šankroidinis-amigdalitas yra specifinis vienpusis tonzilių padidėjimas ir reikšmingas sustorėjimas be jos paviršiaus defekto. Tonzilė turi sustingusią raudoną spalvą, tačiau nėra kartu su difuzine hiperemija.

Išskiriamos šios pirminės sifilomos komplikacijos:

1) impetiginizacija. Išilgai sifilomos periferijos atsiranda hipereminis vainikas, audiniai įgauna ryškų patinimą, padidėja elemento ryškumas, išskyros tampa gausios, serozinės-pūlingos arba pūlingos, atsiranda deginimo pojūtis ir skausmas sifilomos ir regioninės limfos srityje. mazgai;

2) balanitas ir balanopostitas – vyrams, vulvitas ir vulvovaginitas – moterims. Didelė drėgmė, pastovi temperatūra ir maistinės terpės buvimas smegmos pavidalu apykaklės maišelyje prisideda prie mikroorganizmų dauginimosi ir klinikinių balanito – varpos galvutės odos uždegimo – apraiškų išsivystymo. Moterims antrinė infekcija prisideda prie vulvovaginito atsiradimo;

3) fimozė. Vyrams, kuriems nebuvo atliktas apipjaustymas, apyvarpės maišelio odos uždegiminis procesas dėl išsivysčiusio limfinio tinklo dažnai sukelia fimozę – apyvarpės žiedo susiaurėjimą. Uždegiminei fimozei būdinga ryški difuzinė hiperemija, lengvas patinimas ir apyvarpės apimties padidėjimas, dėl ko varpa įgauna kolbos formą ir tampa skausminga;

4) parafimozė – varpos galvutės pažeidimas susiaurėjusiu apyvarpės žiedu, traukiamu vainikinės vagos link. Tai atsiranda dėl priverstinio galvos poveikio fimozės metu. Dėl to sutrinka kraujo ir limfos tekėjimas, pablogėja apykaklės žiedo patinimas ir stiprus varpos skausmas;

5) gangrenizacija. Sifiloma patiria nekrozinį irimą, kuris kliniškai išreiškiamas purvino pilko, rudo ar juodo šašo susidarymu, glaudžiai susiliejusiu su apatiniais audiniais ir neskausmingu;

6) fagedenizmas, kuris prasideda nuo didesnio ar mažesnio masto nekrozės srities atsiradimo opos fone. Tačiau nekrozinis procesas neapsiriboja šankra ir tęsiasi ne tik į gelmes, bet ir už sifilomos ribų.

Regioninis limfadenitas. Tai limfmazgių padidėjimas, nusausinantis pirminės sifilomos vietą. Tai antrasis klinikinis pirminio sifilio pasireiškimas.

Specifinis limfangitas. Tai limfinės kraujagyslės uždegimas nuo šarkos iki regioninių limfmazgių. Tai trečiasis pirminio sifilio klinikinio vaizdo komponentas.

Specifinis poliadenitas. Pasibaigus pirminiam sifilio laikotarpiui, pacientai patiria specifinį poliadenitą - kelių poodinių limfmazgių grupių, nutolusių nuo infekcijos įėjimo vartų, padidėjimą.

Prodrominis sindromas. Maždaug 7–10 dienų iki pirminio menstruacijų pabaigos ir per pirmąsias 5–7 antrinio periodo dienas pastebimi bendri simptomai dėl apsinuodijimo dėl didelio treponemų buvimo kraujyje. Tai apima nuovargį, silpnumą, nemigą, sumažėjusį apetitą ir darbingumą, galvos skausmą, galvos svaigimą, nereguliarų karščiavimą, mialgiją, leukocitozę ir anemiją.

Antrinis laikotarpis

Antriniam sifilio periodui būdingas klinikinių apraiškų kompleksas, pvz., dėmėtasis sifilidas (sifilinis rozola), papulinis sifilidas, papulopustulinis sifilidas, sifilinė alopecija (nuplikimas), sifilinė leukodermija (pigmentinis sifilidas).

Dėmėtasis sifilidas arba sifilinė rozola. Tai yra labiausiai paplitęs ir ankstyviausias antrinio ligos laikotarpio pasireiškimas. Rožiniai bėrimai atsiranda palaipsniui, spurtais, 10–12 elementų per dieną. Bėrimas visiškai išsivysto per 8-10 dienų, vidutiniškai trunka 3-4 savaites be gydymo, kartais mažiau ar ilgiau (iki 1,5-2 mėnesių). Rožiniai bėrimai išnyksta nepalikdami pėdsakų.

Sifilinė rozola yra hipereminė uždegiminė dėmė. Roseola spalva svyruoja nuo šviesiai rožinės iki giliai rausvos, kartais su melsvu atspalviu. Dažniausiai būna šviesiai rausvos, išblukusios spalvos. Ilgai gyvavusi rozola įgauna gelsvai rudą atspalvį. Dėmių dydis svyruoja nuo 2 iki 25 mm, vidutiniškai 5–10 mm. Roseolės kontūrai apvalūs arba ovalūs, ribos neaiškios. Dėmės periferiškai neauga, nesusilieja, nelydi subjektyvių pojūčių. Jokio lupimo nėra.

Rožinis bėrimas daugiausia lokalizuotas šoniniuose liemens, krūtinės ir viršutinės pilvo paviršiuose. Taip pat bėrimai gali būti stebimi ant šlaunų viršutinės dalies ir dilbių lenkiamojo paviršiaus, o retai – ant veido.

Be tipinio roseola sifilido, išskiriamos netipinės jo atmainos: iškilioji, susiliejusi, folikulinė ir žvynuota rozeola.

Didėjanti (kylanti) rozeola, dilgėlinė, eksudacinė rozeola. Esant šiai formai, dėmės atrodo šiek tiek iškilusios virš odos lygio ir tampa panašios į dilgėlinės bėrimą.

Slyvų rozola. Atsiranda labai gausiai išbėrus dėmelėmis, kurios dėl savo gausos susilieja viena su kita ir sudaro ištisines eritemines sritis.

Folikulinė rozola. Ši veislė yra pereinamasis elementas tarp roseola ir papulės. Rožinės dėmės fone yra nedideli folikuliniai mazgeliai taškuotų vario raudonų granulių pavidalu.

Dribsniuota rozeola. Šiai netipinei veislei būdinga tai, kad paviršiuje atsiranda dėmėtų lamelinių žvynų elementų, primenančių suglamžytą popierių. Elemento centras atrodo šiek tiek įdubęs.

Papulinis sifilidas. Atsiranda pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Papulinis sifilidas taip pat atsiranda sergant antriniu šviežiu sifiliu, šiuo atveju papulės dažniausiai atsiranda praėjus 1–2 savaitėms nuo rožinio bėrimo atsiradimo ir su juo derinamos (makulopapulinis sifilidas). Papuliniai sifilidai ant odos atsiranda spurtais, pilnai išsivystę per 10–14 dienų, po to jie egzistuoja 4–8 savaites.

Pagrindinis morfologinis papulinio sifilido elementas yra odos papulė, smarkiai atskirta nuo aplinkinės odos, reguliariai apvali arba ovali. Jis gali būti pusrutulio formos su nupjauta viršūne arba smailus. Elemento spalva iš pradžių yra rausvai raudona, vėliau tampa gelsvai raudona arba melsvai raudona. Papulių konsistencija yra tankiai elastinga. Elementai išsidėstę atskirai; tik esant raukšlėms ir dirginimui, pastebima tendencija jų periferiniam augimui ir susiliejimui.

Subjektyvių pojūčių nėra, tačiau buku zondu paspaudus naujai atsiradusios papulės centrą, pastebimas skausmas.

Priklausomai nuo papulių dydžio, išskiriami keturi papulinio sifilido tipai.

Lęšinis papulinis sifilidas. Tai labiausiai paplitusi veislė, kuriai būdingas 3–5 mm skersmens papulių bėrimas, stebimas tiek antriniu šviežiu, tiek pasikartojančiu sifiliu.

Karinis papulinis sifilidas. Ši veislė yra labai reta, jos išvaizda laikoma sunkios ligos eigos įrodymu.

Morfologinis elementas yra 1–2 mm skersmens tankios konsistencijos kūgio formos papulė, esanti aplink plauko folikulo žiotis. Elementų spalva yra šviesiai rožinė, todėl jie šiek tiek išsiskiria aplinkiniame fone.

Nummulinis papulinis sifilidas. Šis ligos pasireiškimas dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Bėrimų atsiranda nedaug ir dažniausiai būna sugrupuoti. Morfologinis elementas – pusrutulio formos papulė su plokščia viršūne, kurios skersmuo 2 - 2,5 cm.Elementų spalva rusva arba melsvai raudona, suapvalintais kontūrais. Kai išnyksta niūrinės papulės, ryški odos pigmentacija išlieka ilgą laiką.

Plokštelė papulinis sifilidas. Labai retai jis pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu. Jis susidaro dėl periferinio augimo ir išorinio dirginimo veikiamų skaičių ir lęšinių papulių susiliejimo. Dažniausiai į apnašas panašus sifilidas susidaro didelių raukšlių srityje – ant lytinių organų, aplink išangę, kirkšnies-šlaunikaulio raukšlėje, po pieno liaukomis, pažastyse.

Papulopustulinis sifilidas. Jis stebimas nusilpusiems pacientams, sergantiems alkoholizmu, narkomanija, sunkiomis gretutinėmis ligomis ir rodo sunkią, piktybinę sifilio eigą.

Skiriami šie klinikiniai papulopustulinio sifilido tipai: į spuogus panašus (arba spuoginis), panašus į raupus (arba varioliforminis), impetiginis, sifilinė ektima, sifilinė rupija. Paviršinės papulopustulinio sifilio formos – į spuogus, raupus ir impetigą – dažniausiai stebimos pacientams, sergantiems antriniu šviežiu sifiliu, o giliosios formos – sifilinė ektima ir rupija – dažniausiai stebimos antrinio pasikartojančio sifilio atveju ir yra požymis. apie piktybinę ligos eigą. Visos pustulinės sifilidų rūšys turi svarbią savybę: jų bazėje yra specifinis infiltratas. Pustulinis sifilidas atsiranda dėl papulinių infiltratų irimo, todėl teisingiau juos vadinti papuliniais pustuliniais.

Sifilinė alopecija. Yra trys klinikiniai alopecijos tipai: difuzinis, smulkiai židininis ir mišrus, kuris yra smulkiai židinio ir difuzinio nuplikimo tipų derinys.

Difuzinei sifilinei alopecijai būdingas ūmus bendras plaukų slinkimas, nesant jokių odos pakitimų. Plaukų slinkimas dažniausiai prasideda ties smilkiniais ir išplinta į visą galvos odą. Kai kuriais atvejais nuplikimas pasireiškia ir kitose plaukų linijos srityse – barzdos ir ūsų srityje, antakiuose ir blakstienos. Keičiasi ir patys plaukai: tampa ploni, sausi, blankūs. Difuzinės alopecijos sunkumas svyruoja nuo vos pastebimo plaukų slinkimo, šiek tiek viršijančio fiziologinių pokyčių dydį, iki visiško visų plaukų slinkimo, įskaitant vellusinius plaukus.

Mažai židininei sifilinei alopecijai būdingas staigus, greitai progresuojantis galvos odos, ypač smilkinių ir pakaušio srityje, atsiradimas daugybe atsitiktinai išsibarsčiusių smulkių 0,5–1 cm skersmens plaukų slinkimo židinių. Plikos dėmės turi netaisyklingai suapvalintus kontūrus, neauga išilgai periferijos ir nesusilieja viena su kita. Plaukai pažeistose vietose visiškai neiškrenta, tik staigiai išretėja.

Sifilinė leukodermija arba pigmentinis sifilidas. Tai neaiškios kilmės odos dischromija, pasireiškianti antriniu, dažniausiai pasikartojančiu, sifiliu sergantiems pacientams. Tipiška leukodermijos lokalizacija yra nugaros ir kaklo šonų oda, rečiau - priekinė pažastų sienelė, pečių sąnarių sritis, viršutinė krūtinės dalis, nugara. Pažeistose vietose pirmiausia atsiranda difuzinė gelsvai ruda odos hiperpigmentacija. Po 2–3 savaičių hiperpigmentuotame fone atsiranda apvalios ar ovalios formos balkšvos hipopigmentinės dėmės, kurių skersmuo 0,5–2 cm. Visos dėmės yra maždaug tokio paties dydžio, išsidėsčiusios atskirai ir nėra linkusios į periferinį augimą ir susiliejimą.

Yra trys klinikinės pigmento sifilido atmainos: dėmėtasis, tinklinis (nėriniai) ir marmurinis. Esant geltonosios dėmės leukodermijai, hipopigmentines dėmes vieną nuo kitos skiria platūs hiperpigmentuotos odos sluoksniai, o hiper- ir hipopigmentuotose srityse yra ryškus spalvų skirtumas. Tinklinėje formoje hipopigmentinės dėmės glaudžiai liečiasi viena su kita, tačiau nesusilieja, lieka atskirtos plonais hiperpigmentuotos odos sluoksniais. Šiuo atveju siauros hiperpigmentacijos sritys sudaro tinklą.

Sergant marmurine leukodermija, kontrastas tarp hiper- ir hipopigmentuotų zonų yra nežymus, neaiškios ribos tarp baltų dėmių, susidaro bendras nešvarios odos vaizdas.

Nervų sistemos pažeidimas. Priklausomai nuo nervinio audinio patomorfologinių pokyčių pobūdžio, neurosifilis paprastai skirstomas į ankstyvąsias ir vėlyvąsias formas. Ankstyvasis neurosifilis yra daugiausia mezenchiminis procesas, pažeidžiantis smegenų ir nugaros smegenų smegenų dangalus ir kraujagysles.

Paprastai jis išsivysto per pirmuosius 5 metus po užsikrėtimo. Ankstyvajam neurosifiliui būdingas eksudacinių-uždegiminių ir proliferacinių procesų vyravimas.

Vidaus organų pažeidimas. Sifiliniai vidaus organų pažeidimai ankstyvojo sifilio metu yra uždegiminio pobūdžio ir morfologiniu paveikslu panašūs į odos pokyčius.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas. Skeleto sistemos pažeidimai, daugiausia osalgija, rečiau - periostitas ir osteoperiostitas, lokalizuojami daugiausia apatinių galūnių ilguose vamzdiniuose kauluose, rečiau - kaukolės ir krūtinės kauluose.

Tretinis laikotarpis

Odos ir gleivinių pažeidimai sergant tretiniu aktyviu sifiliu pasireiškia tuberkulioziniais ir guminiais bėrimais.

Gumbų sifilidas. Jis gali būti bet kurioje odos vietoje ir gleivinėse, tačiau tipiškos jo lokalizacijos vietos yra viršutinių galūnių, liemens ir veido tiesiamieji paviršiai. Pažeidimas užima nedidelį odos plotą ir yra asimetriškai.

Pagrindinis tuberkuliozės sifilido morfologinis elementas yra gumbas (tankus, pusrutulio formos, be ertmių apvalios formos, tankios elastingos konsistencijos darinys). Gumbelis susidaro dermos storyje, ryškiai atskirtas nuo iš pažiūros sveikos odos, jo dydis yra nuo 1 mm iki 1,5 cm. Gumbelių spalva iš pradžių būna tamsiai raudona arba gelsvai raudona, vėliau tampa melsvai raudona arba rusva. . Elementų paviršius iš pradžių lygus ir blizgus, vėliau ant jo atsiranda smulkus plokštelinis lupimasis, o esant išopėjimui – pluta. Subjektyvių pojūčių nėra. Aplink židinio periferiją atsiranda šviežių elementų.

Skiriami šie klinikiniai tuberkuliozės sifilido tipai: grupinis, serpiginuojantis (šliaužiantis), tuberkuliozinis sifilidas su platforma, nykštukas.

Grupuotas tuberkuliozinis sifilidas yra labiausiai paplitęs tipas. Gumbelių skaičius paprastai neviršija 30 - 40. Gumbavaisiai yra skirtingose ​​evoliucijos stadijose, vieni jų tik atsiradę, kiti išopėjo ir pasidarė pluta, kiti jau sugijo, palieka randus ar stuburo atrofiją.

Dėl nevienodo gumbų augimo ir skirtingo jų atsiradimo dermoje gylio atskiri smulkūs randai skiriasi spalva ir reljefu.

Serpiginuojantis tuberkuliozinis sifilidas. Pažeidimas plinta odos paviršiumi ekscentriškai arba viena kryptimi, kai viename pažeidimo poliuje atsiranda šviežių gumbų.

Šiuo atveju atskiri elementai susilieja vienas su kitu į tamsiai raudoną pasagos formos keterą, 2 mm–1 cm pločio, iškilusią virš aplinkinės odos lygio, išilgai kurios krašto atsiranda švieži gumbai.

Gumbų sifilido platforma. Atskirų gumbų nesimato, jie susilieja į 5–10 cm dydžio, keistos formos apnašas, smarkiai atskirtas nuo nepažeistos odos ir iškilusias virš jos.

Apnašos yra tankios konsistencijos, rusvos arba tamsiai violetinės spalvos. Tuberkulinio sifilido regresija per platformą vyksta arba sausomis priemonėmis, vėliau susiformuojant stuburo atrofijai, arba dėl išopėjimo ir būdingų randų susidarymo.

Nykštukinis tuberkuliozinis sifilidas. Retai stebimas. Jis yra mažas, 1–2 mm. Gumbavaisiai išsidėstę ant odos atskiromis grupėmis ir primena lęšines papules.

Guminis sifilidas arba poodinė guma. Tai mazgas, kuris vystosi hipodermoje. Tipiškos dantenų lokalizacijos vietos yra kojos, galva, dilbiai ir krūtinkaulis. Išskiriami šie klinikiniai guminio sifilido tipai: izoliuotos gumos, difuzinės gumos infiltracijos, pluoštinės gumos.

Izoliuota guma. Atsiranda neskausmingo 5–10 mm dydžio mazgo pavidalu, sferinės formos, tankiai elastingos konsistencijos, nesusiliejusios su oda. Palaipsniui didėjant, poodinė dantena prilimpa prie aplinkinių audinių ir odos ir pusrutulio pavidalu išsikiša virš jos.

Oda virš dantenų pirmiausia tampa šviesiai rausva, vėliau rusvai raudona, violetinė. Tada dantenų centre atsiranda svyravimai ir guma atsidaro. Atidarius, iš gummos mazgo išsiskiria 1–2 lašai lipnaus, geltono skysčio su trupiniais intarpais.

Gumos infiltracija. Jie atsiranda savarankiškai arba dėl kelių gummų susijungimo. Dantenų infiltratas suyra, opos susilieja, suformuodamos platų opinį paviršių su netaisyklingais dideliais šukuotais kontūrais, gyjantį randu.

Skaidulinės dantenos arba periartikuliniai mazgeliai susidaro dėl sifilinių dantenų pluoštinės degeneracijos. Skaidulinės dantenos yra lokalizuotos daugiausia stambių sąnarių tiesiamajame paviršiuje sferinių darinių pavidalo, labai tankios konsistencijos, dydžio nuo 1 iki 8 cm. Jos neskausmingos, judrios, oda virš jų nepakitusi arba šiek tiek rausvos spalvos.

Vėlyvas neurosifilis. Tai daugiausia ektoderminis procesas, apimantis smegenų ir nugaros smegenų nervinę parenchimą. Paprastai jis išsivysto praėjus 5 ar daugiau metų nuo užsikrėtimo momento. Vėlyvosiose neurosifilio formose vyrauja degeneraciniai-distrofiniai procesai. Tikrosios vėlyvosios neurosifilio formos yra: tabes dorsalis - nervinio audinio sunaikinimo ir jo jungiamojo audinio pakeitimo procesas, lokalizuotas nugaros šaknyse, nugaros stulpuose ir nugaros smegenų membranose; progresuojantis paralyžius - degeneraciniai-distrofiniai smegenų žievės pokyčiai priekinių skilčių srityje; Taboparalyžius yra tabes dorsalis simptomų ir progresuojančio paralyžiaus derinys. Tretiniu laikotarpiu vis dar gali būti stebimi smegenų dangalų ir kraujagyslių pažeidimai.

Vėlyvas visceralinis sifilis. Tretiniu sifilio periodu bet kuriame vidaus organe gali atsirasti ribotų dantenų ar difuzinių dantenų infiltracijų, taip pat gali būti stebimi įvairūs degeneraciniai procesai. Vėlyvojo visceralinio sifilio pažeidimų morfologinis pagrindas yra infekcinė granuloma.

Skeleto ir raumenų sistemos pažeidimas. Tretiniame laikotarpyje procese gali dalyvauti raumenų ir kaulų sistema.

Pagrindinės kaulų pažeidimo formos sergant sifiliu.

1. Guminis osteoperiostitas (kaulinio kaulo pažeidimas):

1) ribotas;

2) difuzinis.

2. Guminis osteomielitas (kaulinio audinio ir kaulų čiulpų pažeidimas):

1) ribotas;

2) difuzinis.

3. Nedanteninis osteoperiostitas.

Dažniausiai pažeidžiami blauzdikaulio kaulai, rečiau – dilbio, raktikaulio, krūtinkaulio, kaukolės kaulai, slanksteliai. Raumenų pažeidimai dantenų miozito forma ir sąnarių pažeidimai ūminio ar lėtinio sinovito ar osteoartrito forma tretiniu laikotarpiu yra reti.

5. Latentinis sifilis

Latentinis sifilis diagnozuojamas remiantis teigiamais serologinių reakcijų rezultatais, nesant aktyvių ligos apraiškų ant odos ir gleivinių, specifinių nervų sistemos, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimo požymių.

Latentinis sifilis skirstomas į ankstyvą (ligos trukmė iki 1 metų), vėlyvąjį (daugiau nei 1 metus) ir nepatikslintą arba nežinomą (užsikrėtimo laiko nustatyti neįmanoma). Šį laiko skirstymą lemia ligonių epidemiologinio pavojingumo laipsnis.

6. Įgimtas sifilis

Įgimtas sifilis atsiranda dėl vaisiaus užsikrėtimo nėštumo metu per transplacentinį kelią nuo sifiliu sergančios motinos. Nėščioji, serganti sifiliu, Treponema pallidum gali pernešti per placentą, pradedant nuo 10 nėštumo savaitės, tačiau dažniausiai vaisiaus intrauterinė infekcija pasireiškia 4-5 nėštumo mėnesį.

Įgimtas sifilis dažniausiai stebimas vaikams, gimusiems negydomoms arba netinkamai gydomoms sergančioms moterims. Įgimto sifilio tikimybė priklauso nuo nėščiosios užsikrėtimo trukmės: kuo šviežesnis ir aktyvesnis motinos sifilis, tuo didesnė tikimybė, kad negimusiam vaikui bus nepalanki nėštumo pabaiga. Sifiliu užsikrėtusio vaisiaus likimas gali būti skirtingas. Nėštumas gali baigtis negyvagimio ar gyvo vaiko gimimu, kai ligos pasireiškimai pasireiškia iškart po gimimo arba šiek tiek vėliau. Galima pagimdyti vaikus be klinikinių simptomų, bet su teigiamomis serologinėmis reakcijomis, kuriems vėliau išsivysto vėlyvos įgimto sifilio apraiškos. Mamos, kurios sifiliu sirgo ilgiau nei 2 metus, gali pagimdyti sveiką kūdikį.

Placentos sifilis

Sergant sifiliu, placenta yra hipertrofuota, jos svorio ir vaisiaus svorio santykis yra 1:4 - 1:3 (paprastai 1:6 - 1:5), konsistencija tanki, paviršius gumbuotas, audinys yra trapus, suglebęs, lengvai plyšta, spalva marga. Placentos audinyje treponemą aptikti sunku, todėl ligos sukėlėjui nustatyti imama medžiaga iš virkštelės, kur treponemos visada randama dideliais kiekiais.

Vaisiaus sifilis

Dėl įvykusių placentos pakitimų ji funkciškai nekokybiška, negali užtikrinti normalaus vaisiaus augimo, mitybos ir medžiagų apykaitos, todėl 6-7 nėštumo mėnesį miršta gimdoje. Negyvę vaisiai išvaromi 3-4 dieną, dažniausiai maceruoti. Maceruotas vaisius, palyginti su normaliai besivystančiu to paties amžiaus vaisiumi, yra žymiai mažesnio dydžio ir svorio. Negyvagimių oda yra ryškiai raudona, susilanksčiusi, epidermis atsipalaidavęs ir lengvai dideliais sluoksniais nuslysta.

Dėl masinio Treponema pallidum įsiskverbimo pažeidžiami visi vidaus organai ir vaisiaus skeleto sistema. Daugybė treponemų randama kepenyse, blužnyje, kasoje ir antinksčiuose.

Ankstyvas įgimtas sifilis

Jei sifilinės infekcijos paveiktas vaisius nemiršta gimdoje, tai naujagimiui gali išsivystyti kita įgimto sifilio stadija – ankstyvas įgimtas sifilis. Jo apraiškos aptinkamos iškart po gimimo arba per pirmuosius 3–4 gyvenimo mėnesius. Daugeliu atvejų naujagimiai, turintys sunkių ankstyvo įgimto sifilio apraiškų, nėra gyvybingi ir miršta per pirmąsias valandas ar dienas po gimimo dėl vidaus organų funkcinio nepakankamumo ir bendro išsekimo.

Ankstyvojo įgimto sifilio klinikiniai požymiai nustatomi iš odos, gleivinių, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos, nervų sistemos ir paprastai atitinka įgyto sifilio laikotarpį.

Naujagimio, sergančio ankstyvu įgimtu sifiliu, išvaizda yra beveik patognomoniška. Vaikas silpnai išsivystęs, mažo kūno svorio, oda suglebusi, sulinkusi dėl poodinio audinio trūkumo. Kūdikio veidas raukšlėtas (senatvinis), oda blyškiai gelsvos arba gelsvos spalvos, ypač skruostų. Dėl hidrocefalijos ir priešlaikinio kaukolės kaulų sukaulėjimo smarkiai padidėja galvos dydis, įtemptas šriftas, išsiplėtusios galvos odos venos. Vaiko elgesys neramus, jis dažnai rėkia, blogai vystosi.

Odos ir gleivinių pažeidimus gali rodyti visų tipų antriniai sifiliai ir ypatingi simptomai, būdingi tik ankstyvam įgimtam sifiliui: sifilinis pemfigoidas, difuziniai odos infiltratai, sifilinis rinitas.

Masyvios kaulų nuosėdos ant priekinio blauzdikaulio paviršiaus dėl pakartotinai pasikartojančio osteoperiostito, pasibaigiančio kaulėjimu, lemia pusmėnulio formos išsikišimo ir netikrų kardo formos blauzdikaulio formavimąsi. Kaukolės kaulų periostitas ir osteoperiostitas gali sukelti įvairius jo formos pokyčius. Būdingiausios yra sėdmenų formos kaukolė ir olimpinė kakta.

Sergantieji ankstyvu įgimtu sifiliu gali patirti įvairių formų nervų sistemos pažeidimus: hidrocefaliją, specifinį meningitą, specifinį meningoencefalitą, smegenų meningovaskulinį sifilį.

Būdingiausia regos organo pažeidimo forma yra tinklainės ir gyslainės pažeidimas – specifinis chorioretinitas. Oftalmoskopijos metu mažos šviesios arba gelsvos dėmės, pakaitomis su taikliais pigmento intarpais, aptinkamos daugiausia dugno pakraščiuose. Vaiko regėjimo aštrumas nenukenčia.

Vėlyvas įgimtas sifilis

Ši forma pasireiškia pacientams, kurie anksčiau turėjo ankstyvo įgimto sifilio požymių, arba vaikams, kuriems įgimtas sifilis ilgą laiką buvo besimptomis. Vėlyvas įgimtas sifilis apima simptomus, kurie atsiranda praėjus 2 ar daugiau metų po gimimo. Dažniausiai jie išsivysto nuo 7 iki 14 metų, po 30 metų – retai.

Aktyvaus vėlyvojo įgimto sifilio klinikinis vaizdas iš esmės panašus į tretinį įgytą: gali būti stebimas tuberkuliozinis ir gumbinis sifilis, nervų sistemos, vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai, kaip ir tretinio sifilio atveju. Tačiau kartu su vėlyvuoju įgimtu sifiliu yra specialių klinikinių požymių, kurie skirstomi į patikimus, tikėtinus ir distrofijas.

Patikimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai, atsirandantys dėl tiesioginio treponemų poveikio vaiko organams ir audiniams, yra parenchiminis keratitas, specifinis labirintas ir Hačinsono dantys.

Galimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai yra radialinės perioralinės Robinson-Fournier strijos, tikrosios kardo blauzdos, balninė nosis, sėdmenų formos kaukolė, sifilinis gonitas. Į galimus požymius atsižvelgiama kartu su patikimais arba kartu su serologinio tyrimo ir anamnezės duomenimis.

Distrofijos (stigmos) atsiranda dėl netiesioginio infekcijos poveikio vaiko organams ir audiniams ir pasireiškia nenormaliu jų vystymusi. Diagnostinę reikšmę jie įgyja tik tada, kai pacientui vienu metu pasireiškia patikimi vėlyvojo įgimto sifilio požymiai ir teigiamos serologinės reakcijos. Būdingiausios distrofijos yra šios: Ausitido požymis - raktikaulio krūtinės galo, dažniausiai dešiniojo, sustorėjimas; aksifoidija (Keiro simptomas) – krūtinkaulio xifoidinio proceso nebuvimas; Olimpinė kakta su labai iškiliomis priekinėmis keteromis; aukštas (gotikinis) kietasis gomurys; Dubois-Hissar simptomas, arba infantilus mažasis pirštas, yra mažojo piršto sutrumpėjimas ir išlinkimas į vidų dėl penktojo metakarpinio kaulo hipoplazijos; kaktos ir smilkinių hipertrichozė.

7. Sifilio diagnozė

Pagrindiniai diagnostikos kriterijai:

1) klinikinis paciento ištyrimas;

2) blyškiosios treponemos nustatymas odos ir gleivinių verkiančio sifilio serozinėse išskyrose, tiriant natūralų preparatą, susmulkintą lašą, naudojant tamsaus lauko mikroskopiją;

3) serologinių tyrimų rezultatai;

4) konfrontacijos duomenys (lytinių partnerių apžiūra);

5) bandomojo gydymo rezultatai. Šis diagnostikos metodas naudojamas retai, tik sergant vėlyvomis sifilio formomis, kai kiti diagnozės patvirtinimo metodai neįmanomi. Ankstyvosiose sifilio formose bandomasis gydymas yra nepriimtinas.

8. Sifilio terapijos principai

Ankstyvosios sifilio formos yra visiškai išgydomos, jei pacientas gauna gydymą, atitinkantį ligos stadiją ir klinikinę formą. Gydant vėlyvąsias ligos formas, daugeliu atvejų stebimas klinikinis atsigavimas arba proceso stabilizavimasis.

Specifinis gydymas pacientui gali būti skiriamas tik tuo atveju, jei sifilio diagnozė yra kliniškai pagrįsta ir patvirtinta pagal aukščiau išvardintus kriterijus. Yra šios bendrosios taisyklės išimtys:

1) profilaktinis gydymas, kuris atliekamas siekiant užkirsti kelią ligos išsivystymui asmenims, turėjusiems lytinį ar artimą buitinį kontaktą su sergančiaisiais ankstyvomis sifiliu formomis, jeigu nuo kontakto nepraėjo daugiau kaip 2 mėnesiai;

2) profilaktinis gydymas skiriamas nėščiosioms, kurios serga ar sirgo sifiliu, bet nebuvo išbrauktos iš įskaitos, siekiant išvengti įgimto sifilio vaikui, taip pat vaikams, gimusiems motinų, kurios nėštumo metu nebuvo gydomos profilaktiškai. ;

3) bandomasis gydymas. Jis gali būti skiriamas papildomai diagnostikai, jei įtariamas vėlyvas specifinis vidaus organų, nervų sistemos, jutimo organų ar raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, kai diagnozės neįmanoma patvirtinti laboratoriniais tyrimais ir klinikiniu vaizdu. neatmeta sifilinės infekcijos galimybės.

Penicilinų grupės antibiotikai šiuo metu išlieka pagrindiniais vaistais sifiliui gydyti:

1) durantiniai (ilgalaikiai) penicilino preparatai – benzatino benzilpenicilino grupės pavadinimas (retarpenas, ekstencilinas, bicilinas-1), užtikrinantis, kad antibiotikas organizme išsilaikytų iki 18 – 23 dienų;

2) vidutinės trukmės vaistai (prokainas-benzilpenicilinas, benzilpenicilino novokaino druska), užtikrinantys antibiotiko išlikimą organizme iki 2 dienų;

3) vandenyje tirpaus penicilino (benzilpenicilino natrio druskos) preparatai, užtikrinantys, kad antibiotikas organizme išliktų 3–6 valandas;

4) kombinuoti penicilino preparatai (bicilinas-3, bicilinas-5), užtikrinantys, kad antibiotikas organizme išliktų 3–6 paras.

Veiksmingiausi yra vandenyje tirpūs penicilino preparatai, kurie gydomi ligoninėje visą parą švirkščiant į raumenis arba lašinant į veną. Gydymo apimtis ir trukmė priklauso nuo sifilinės infekcijos trukmės. Terapinė penicilino koncentracija kraujyje yra 0,03 U/ml arba didesnė.

Esant netoleravimui penicilinų grupės vaistams, sifiliu sergantys pacientai gydomi atsarginiais plataus veikimo spektro antibiotikais – pusiau sintetiniais penicilinais (ampicilinu, oksacilinu), doksiciklinu, tetraciklinu, ceftriaksonu (rocefinu), eritromicinu.

Specifinis sifilio gydymas turi būti išsamus ir energingas. Vaistai turi būti skiriami griežtai laikantis patvirtintų sifilio gydymo ir profilaktikos nurodymų – pakankamomis vienkartinėmis ir kursinėmis dozėmis, laikantis vartojimo dažnumo ir kurso trukmės.

Gydymo pabaigoje visi pacientai yra klinikiškai ir serologiškai stebimi. Stebėjimo metu pacientai kas 3–6 mėnesius atlieka išsamų klinikinį ir serologinį tyrimą.

Sifilis yra klasikinė venerinė liga. Įvairių stadijų vyrų, moterų ir vaikų sifiliui būdingi tokie požymiai kaip odos, gleivinių, vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, skrandžio, kepenų), osteoartikulinės ir nervų sistemos pažeidimai.

Ligos simptomai, be kitų pasireiškimų, gali būti:

• karščiavimas (temperatūra);

Sukėlėjas – treponema pallidum, arba blyškioji spirocheta – buvo atrasta 1905 m.. „Blyški“ – nes beveik nenusidažo įprastais mikrobiologijoje šiam tikslui naudojamais anilino dažais. Treponema pallidum yra spiralės formos, panaši į ilgą, ploną kamščiatraukį.

Sifilio stadijos

Sifilis yra labai ilgalaikė liga. Odos ir gleivinių bėrimas užleidžia vietą laikotarpiams, kai nėra išorinių požymių, o diagnozę galima nustatyti tik atlikus kraujo tyrimą dėl specifinių serologinių reakcijų. Tokie latentiniai periodai gali užsitęsti ilgai, ypač vėlesniuose etapuose, kai ilgalaikio sambūvio procese žmogaus kūnas ir Treponema pallidum prisitaiko vienas prie kito, pasiekdami tam tikrą „pusiausvyrą“. Ligos apraiškos pasireiškia ne iš karto, o po 3-5 savaičių. Laikas prieš juos vadinamas inkubacija: bakterijos limfos ir kraujo tekėjimu pasklinda po visą kūną ir greitai dauginasi. Kai jų pakanka ir atsiranda pirmieji ligos požymiai, prasideda pirminio sifilio stadija. Išoriniai jo simptomai – erozija arba opa (kieta šankrė) infekcijos vietoje, patekusi į organizmą, ir šalia esančių limfmazgių padidėjimas, kuris išnyksta be gydymo po kelių savaičių. Po 6-7 savaičių atsiranda bėrimas, kuris plinta visame kūne. Tai reiškia, kad liga pateko į antrinę stadiją. Per šį laikotarpį atsiranda įvairių tipų bėrimų, kurie, jau kurį laiką, išnyksta. Tretinis sifilio periodas pasireiškia po 5-10 metų: ant odos atsiranda mazgeliai ir gumbai.

Pirminio sifilio simptomai

Kietosios šankros (opos), viena ar kelios, dažniausiai yra ant lytinių organų, tose vietose, kur lytinio akto metu dažniausiai atsiranda mikrotraumos. Vyrams tai galva, apyvarpė, rečiau – varpos kotas; kartais bėrimas gali būti šlaplės viduje. Homoseksualams jų randama išangės perimetre, ją formuojančių odos raukšlių gilumoje arba tiesiosios žarnos gleivinėje. Moterims jos dažniausiai atsiranda ant mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų, prie įėjimo į makštį, tarpvietės, rečiau – ant gimdos kaklelio. Pastaruoju atveju opą galima pamatyti tik ginekologinės apžiūros metu ant kėdės naudojant veidrodžius. Šankrai gali atsirasti praktiškai bet kur: ant lūpų, burnos kamputyje, ant krūtinės, apatinėje pilvo dalyje, ant gaktos, kirkšnyje, ant tonzilių, pastaruoju atveju primena gerklės skausmą, kurio metu gerklė sunkiai skauda ir temperatūra nekyla. Kai kuriems pacientams atsiranda sustorėjimas ir patinimas, pasireiškiantis stipriu odos paraudimu, net pamėlynavimu, moterims – didžiosios lytinės lūpos, vyrams – apyvarpės. Pridėjus „antrinį“, t.y. papildoma infekcija, išsivysto komplikacijos. Vyrams tai dažniausiai apyvarpės uždegimas ir patinimas (fimozė), kur dažniausiai kaupiasi pūliai, o esamo šanko vietoje kartais galima pajusti gumulą. Jei didėjančio apyvarpės pabrinkimo laikotarpiu ji perkeliama atgal ir atidaroma varpos galvutė, tada atvirkštinis judėjimas ne visada būna sėkmingas ir galvą suspaudžia sandarus žiedas. Jis išsipučia ir, jei nepaleidžiamas, gali mirti. Kartais tokia nekrozė (gangrena) komplikuojasi apyvarpės opomis arba išsidėsčiusi ant varpos galvutės. Praėjus maždaug savaitei po šankro atsiradimo, šalia esantys limfmazgiai (dažniausiai kirkšnyje) neskausmingai padidėja ir pasiekia žirnio, slyvos ar net vištienos kiaušinio dydį. Pirminio periodo pabaigoje padidėja ir kitų limfmazgių grupių.

Antrinio sifilio simptomai

Antrinis sifilis prasideda nuo gausaus bėrimo visame kūne, prieš kurį dažnai pablogėja sveikata, gali šiek tiek pakilti temperatūra. Šankras ar jo liekanos, taip pat padidėję limfmazgiai iki šiol yra išlikę. Bėrimas dažniausiai pasireiškia kaip mažos rausvos dėmelės, kurios tolygiai dengia odą, nepakyla virš odos paviršiaus, neniežti ir nesilupa. Toks dėmėtas bėrimas vadinamas sifiliniu roseola. Kadangi jie neniežti, žmonės, kurie yra nedėmesingi sau, gali lengvai tai nepastebėti. Net gydytojai gali suklysti, jei neturi pagrindo įtarti, kad pacientas serga sifiliu, ir diagnozuoti tymus, raudonukę, skarlatina, kurios dabar dažnai randamos suaugusiems. Be rozeolės, yra ir papulinis bėrimas, susidedantis iš degtuko galvutės dydžio mazgelių, ryškiai rausvų, melsvo, rusvo atspalvio. Daug rečiau pasitaiko pūlingos arba pustulinės, panašios į įprastus spuogus, arba bėrimas su vėjaraupiais. Kaip ir kiti sifiliniai bėrimai, pustulės neskauda. Tam pačiam pacientui gali būti dėmių, mazgų ir pustulių. Bėrimai tęsiasi nuo kelių dienų iki kelių savaičių, o vėliau negydomi išnyksta, o po daugiau ar mažiau ilgo laiko atsiranda nauji, atverdami antrinio pasikartojančio sifilio periodą. Nauji bėrimai, kaip taisyklė, neapima visos odos, o yra atskirose vietose; jie yra didesni, blyškesni (kartais vos pastebimi) ir linkę susikaupti, sudarydami žiedus, lankus ir kitas formas. Bėrimas vis dar gali būti geltonasis, mazginis ar pustulinis, tačiau su kiekvienu nauju bėrimų skaičius mažėja, o kiekvieno iš jų dydis didėja. Antriniam atkryčio laikotarpiui būdingi mazgeliai ant išorinių lytinių organų, tarpvietės srityje, prie išangės ir po pažastimis. Jos didėja, jų paviršius sušlapėja, susidaro įbrėžimai, verkiančios ataugos susilieja viena su kita, savo išvaizda primena žiedinius kopūstus. Tokie išaugos, lydimi nemalonaus kvapo, yra mažai skausmingi, tačiau gali trukdyti vaikščioti. Sergantys antriniu sifiliu serga vadinamuoju „sifiliniu tonzilitu“, kuris nuo įprasto skiriasi tuo, kad tonzilėms paraudus ar ant jų atsiranda balkšvų dėmių, neskauda gerklės, nepakyla kūno temperatūra. Ant kaklo ir lūpų gleivinės atsiranda balkšvų plokščių ovalių ar keistų formų darinių. Ant liežuvio yra ryškiai raudonos ovalios arba iškirptos kontūro zonos, kuriose nėra liežuvio papilių. Gali atsirasti įtrūkimų burnos kampučiuose – taip vadinamos sifilinės uogienės. Ant kaktos kartais atsiranda rusvai raudoni mazgeliai - „Veneros vainikas“. Aplink burną gali atsirasti pūlingos plutos, imituojančios įprastą piodermiją. Labai dažnas bėrimas ant delnų ir padų. Jei šiose vietose atsiranda bėrimų, būtinai reikėtų pasitikrinti pas venerologą, nors odos pakitimai čia gali būti ir kitokios kilmės (pavyzdžiui, grybeliniai). Kartais ant nugaros ir kaklo šonų susidaro mažos (mažo nago dydžio) suapvalintos šviesios dėmės, apsuptos tamsesnių odos plotų. „Veneros karoliai“ nesilupa ir neskauda. Pasireiškia sifilinis nuplikimas (alopecija), pasireiškiantis vienodu plaukų retėjimu (iki ryškaus) arba mažomis daugybe dėmių. Jis primena kandžių sugraužtą kailį. Dažnai taip pat iškrenta antakiai ir blakstienos. Visi šie nemalonūs reiškiniai atsiranda praėjus 6 ar daugiau mėnesių po užsikrėtimo. Patyrusiam venerologui užtenka greito žvilgsnio į pacientą, kad pagal šiuos požymius būtų nustatytas sifilis. Gydymas greitai atkuria plaukų augimą. Susilpnėjusiems ligoniams, taip pat piktnaudžiaujantiems alkoholiu, dažnai po visą odą būna daugybinės opos, pasidengusios sluoksniuotomis plutelėmis (vadinamasis „piktybinis“ sifilis. Jei ligonis negydomas, tai praėjus keleriems metams po užsikrėtimo gali įeiti į tretinį laikotarpį.

Tretinio sifilio simptomai

Ant odos atsiranda pavieniai dideli mazgai iki graikinio riešuto ar net vištienos kiaušinio dydžio (gumma) ir mažesni (tuberkulai), išsidėstę, kaip taisyklė, grupėmis. Pamažu auga guma, oda tampa melsvai raudona, tada iš jos centro pradeda išsiskirti klampus skystis ir susidaro ilgalaikė negyjanti opa su būdingu gelsvu „riebios“ išvaizdos dugnu. Dantenų opoms būdingas ilgas egzistavimas, trunkantis daugelį mėnesių ir net metų. Randai, sugiję, lieka visam gyvenimui, o iš jiems būdingos žvaigždės formos išvaizdos po ilgo laiko galima suprasti, kad šis žmogus sirgo sifiliu. Gumbai ir dantenos dažniausiai yra ant kojų priekinio paviršiaus odos, pečių, dilbių ir kt. Viena iš dažniausių tretinių pažeidimų vietų yra minkštojo ir kietojo gomurio gleivinė. . Išopėjimas čia gali pasiekti kaulą ir sunaikinti kaulinį audinį, minkštąjį gomurį, susiraukšlėti randeliais arba suformuoti skylutes, vedančias iš burnos ertmės į nosies ertmę, todėl balsas įgauna tipišką nosies toną. Jei dantenos yra ant veido, jos gali sunaikinti nosies kaulus ir ji „iškrenta“. Visose sifilio stadijose gali būti pažeisti vidaus organai ir nervų sistema. Pirmaisiais ligos metais kai kuriems pacientams išsivysto sifilinis hepatitas (kepenų pažeidimas) ir pasireiškia „latentinis“ meningitas. Gydant jie greitai išnyksta. Daug rečiau, praėjus 5 ir daugiau metų, šiuose organuose kartais susidaro tankinimai ar gumos, panašios į atsirandančias ant odos. Dažniausiai pažeidžiama aorta ir širdis. Susidaro sifilinė aortos aneurizma; kurioje nors šios gyvybiškai svarbios kraujagyslės dalyje smarkiai išsiplečia jo skersmuo, susidaro maišelis su labai plonomis sienelėmis (aneurizma). Aneurizmos plyšimas sukelia staigią mirtį. Patologinis procesas taip pat gali „nulįsti“ iš aortos į širdies raumenį aprūpinančių vainikinių kraujagyslių žiotis, tada ištinka krūtinės anginos priepuoliai, kurių nepalengvina įprastos tam naudojamos priemonės. Kai kuriais atvejais sifilis sukelia miokardo infarktą. Jau pradinėse ligos stadijose gali išsivystyti sifilinis meningitas, meningoencefalitas, staigus intrakranijinio slėgio padidėjimas, insultai su visišku ar daliniu paralyžiumi ir kt. Šie sunkūs reiškiniai yra labai reti ir, laimei, gana gerai reaguoja į gydymą. Vėlyvieji pažeidimai (tabes dorsalis, progresuojantis paralyžius). Jie atsiranda, jei asmuo nebuvo gydomas arba buvo blogai gydomas. Esant tabes dorsalis, blyški treponema pažeidžia nugaros smegenis. Pacientai kenčia nuo ūmaus nepakeliamo skausmo priepuolių. Jų oda taip praranda jautrumą, kad gali nejausti nudegimo ir atkreipti dėmesį tik į odos pažeidimus. Eisena pasikeičia, tampa „antiška“, iš pradžių pasunkėja šlapinimasis, vėliau – šlapimo ir išmatų nelaikymas. Ypač stipriai pažeidžiami regos nervai, dėl kurių per trumpą laiką atsiranda aklumas. Gali išsivystyti sunkių didelių, ypač kelių, sąnarių deformacijos. Nustatomi vyzdžių dydžio ir formos pokyčiai bei jų reakcija į šviesą, sausgyslių refleksų sumažėjimas arba visiškas išnykimas, atsirandantis atsitrenkus į sausgyslę žemiau kelio (girnelės refleksas) ir virš kulno (Achilo refleksas). ) su plaktuku. Progresuojantis paralyžius dažniausiai išsivysto po 15-20 metų. Tai yra negrįžtamas smegenų pažeidimas. Žmogaus elgesys staigiai keičiasi: mažėja darbingumas, svyruoja nuotaika, mažėja gebėjimas save kritikuoti, atsiranda arba irzlumas, sprogstamumas, arba, atvirkščiai, neprotingas linksmumas ir nerūpestingumas. Pacientas prastai miega, dažnai skauda galvą, dreba rankos, trūkčioja veido raumenys. Po kurio laiko jis tampa netaktiškas, šiurkštus, geidulingas ir linkęs į cinišką prievartą bei rijumą. Blėsta jo protiniai gebėjimai, prarandama atmintis, ypač dėl pastarųjų įvykių, gebėjimas teisingai skaičiuoti atliekant paprastus aritmetinius veiksmus „galvoje“, rašydamas praleidžia ar kartoja raides, skiemenis, rašysena tampa netolygi, lėkšta, kalba. yra lėtas, monotoniškas, tarsi „kliūva“. Jei gydymas neatliekamas, jis visiškai praranda susidomėjimą aplinkiniu pasauliu, netrukus atsisako palikti lovą, o su bendro paralyžiaus simptomais įvyksta mirtis. Kartais su progresuojančiu paralyžiumi ištinka didybės kliedesiai, staigūs jaudulio priepuoliai, pavojinga aplinkiniams agresija.

Sifilio diagnozė

Sifilio diagnozė pagrįsta sifilio kraujo tyrimų įvertinimu.
Yra daugybė sifilio kraujo tyrimų tipų. Jie skirstomi į dvi grupes:
netreponeminis (RPR, RW su kardiolipino antigenu);
treponeminis (RIF, RIBT, RW su treponeminiu antigenu).
Masiniams tyrimams (ligoninėse, klinikose) naudojami netreponeminiai kraujo tyrimai. Kai kuriais atvejais jie gali būti klaidingai teigiami, tai yra, jie gali būti teigiami, jei nėra sifilio. Todėl teigiamas netreponeminio kraujo tyrimų rezultatas turi būti patvirtintas treponeminiais kraujo tyrimais.
Gydymo efektyvumui įvertinti naudojami kiekybiniai netreponeminiai kraujo tyrimai (pavyzdžiui, RW su kardiolipino antigenu).
Treponeminio kraujo tyrimai išlieka teigiami po sifilio visam gyvenimui. Todėl treponeminiai kraujo tyrimai (pvz., RIF, RIBT, RPGA) gydymo efektyvumui įvertinti NĖRA.

Sifilio gydymas

Sifilio gydymas atliekamas tik nustačius ir laboratoriniais tyrimo metodais patvirtinus diagnozę. Sifilio gydymas turi būti išsamus ir individualus. Antibiotikai yra pagrindinis sifilio gydymo būdas. Kai kuriais atvejais skiriamas gydymas, kuris papildo antibiotikus (imunoterapija, atkuriamieji vaistai, fizioterapija ir kt.).

Nepamirškite! Savarankiškai gydytis nuo sifilio pavojinga. Atsigavimas nustatomas tik laboratoriniais metodais.

Sifilio komplikacijos

Beprotiškai daug problemų kyla žmogui, išgyvenusiam tretinį sifilį, kuris ir taip sunkiai gydomas ir gali baigtis mirtimi. Serganti nėščia moteris perduos infekciją savo vaikui gimdoje. Įgimtas sifilis yra sunki būklė.

Apibrėžimas. Sifilis (sifilis, Luesas)- bendra infekcinė liga, kurią sukelia Treponema pallidum ir pažeidžia visus žmogaus organus ir audinius, tarp kurių dažniausiai yra oda ir gleivinės.

29.1. SIFILIO TYRIMO ISTORIJA

Žodis „sifilis“ pirmą kartą pasirodė iškilaus italų mokslininko, gydytojo, filosofo ir poeto iš Veronos Girolamo Fracastoro poemoje. (Girolamo Fracastoro)"Sifilis arba prancūzų liga" (sifilis sive morbo Gillico), išleistas Venecijoje 1530. Po eilėraščio herojaus piemens Sifilio, dievų nubaustas lytinių organų liga už draugystę su kiaule. (Sys- kiaulė, Filosas- mylintis), liga buvo pavadinta „sifiliu“. Pagal kitą versiją, jis kilęs iš Niobės sūnaus Sifilio vardo, kurį paminėjo Ovidijus.

Pirmuoju oficialiu sifilio paminėjimu laikomas ispanų gydytojo ir poeto Gispero darbas. Sifilio epidemijos, nusiritusios XV a. pabaigoje, priežastys. ir XVI amžiaus pradžia. daugelis Europos šalių nėra gerai suprantamos. Vieni autoriai (vadinamieji amerikonistai) mano, kad sifilis Europoje atsirado tik atradus Ameriką, kiti (europiečiai) mano, kad ši liga Europoje egzistuoja nuo seniausių laikų.

„Amerikietiškos“ sifilio kilmės versijos šalininkų teigimu, sifilio epidemijos Europoje metu gydytojai šios ligos nežinojo. Vienu iš pagrindinių įrodymų jie laiko ispanų gydytojo Diaso de Islos (1537) aprašytą „naujos ligos“ epidemiją Barselonoje; jis nurodė, kad gydė žmones iš Kristupo Kolumbo įgulos. Teigiama, kad jūreiviai užsikrėtė nuo vietinių Haičio salos gyventojų, o pastarieji užsikrėtė nuo lamų, užsiimdami gyvuliškumu (lamų spirochetozė žinoma ir įrodyta jau seniai). Ispanijos uostamiesčiuose, grįžus Kolumbo ekspedicijai, pirmą kartą pradėti fiksuoti sifilio atvejai. Tada infekcija išplito visoje Europoje, kurią palengvino prancūzų karaliaus Karolio VIII samdiniai (landsknechtai), kurie, jo kariams įžengus į Romą, apgulė Neapolį. Amžininkų teigimu, Romoje, kur buvo iki 14 000 ispanų prostitučių, landsknechtai mėgavosi „neribotu ištvirkavimu“. Dėl „siaubo

liga“, užklupusi kariuomenę, karalius buvo priverstas panaikinti Neapolio apgultį ir paleisti karius; pastaraisiais infekcija išplito po daugelį Europos šalių, sukėlusi epidemiją, o kai kurių šaltinių teigimu – sifilio pandemiją. Taigi, pagal šią teoriją, sifilio gimtinė yra Amerika (Haičio sala).

Anot sifilio egzistavimo tarp Europos tautų nuo senų laikų gynėjų, Hipokrato aprašyti abscesai ir opos burnoje ir gerklose, alopecija, akių uždegimai, kondilomos lytinių organų srityje. sifilio pasireiškimas. Priežastinis ryšys tarp nosies pažeidimų ir lytinių organų ligų minimas Dioskarido, Galeno, Pauliaus Eginiečio, Celso ir kituose traktatuose Plutarchas ir Archigenesas pastebėjo kaulų pažeidimus, primenančius sergančius sifiliu. Aretaeus ir Avicenna pateikia minkštojo gomurio ir liežuvio opų, kai kurių pažeidimų, panašių į pirminę sifilomą, kondilomų ir pustulinių sifilidų, aprašymus.

Iki XVI amžiaus pradžios. sifilis tapo žinomas beveik visame Europos žemyne. Jos plitimą skatino besiformuojančio kapitalizmo epochos socialiniai pokyčiai: miestų augimas, prekybinių santykių plėtra, ilgi karai, masiniai gyventojų judėjimai. Sifilis greitai išplito jūriniais prekybos keliais ir už Europos ribų. Šiuo laikotarpiu liga buvo ypač sunki. Fracastoro atkreipė dėmesį į destruktyvius odos, gleivinių, kaulų pokyčius, ryškius pacientams, išsekimą, fagenines daugines ir gilias ilgalaikes negyjančias opas, veido ir galūnių navikus bei depresinę būseną. „Ši sunki liga pažeidžia ir sunaikina mėsą, laužo ir pūva kaulus, drasko ir ardo nervus“ (Díaz Isla).

Sifilis išplito visoje Europoje, kaip minėta aukščiau, kartu su karais, lydėdamas armijas kaip baisus šešėlis. Todėl vardan šios ligos žmonės investavo savo neigiamą požiūrį į kaimyninės šalies tautas, iš kur, kaip manyta, ši liga kilo. Taigi sifilis buvo vadinamas ispanų ir prancūzų, italų ir portugalų, vokiečių ir turkų, lenkų liga, net iš Kinijos kilusia liga, Liu Kiu salų liga, taip pat Šv. Moebius ir kt. Tik pavadinimas „sifilis“ „nepaveikė nacionalinio pasididžiavimo ir šventųjų ir išliko iki šių dienų.

Šiuolaikiškiausią požiūrį į sifilio kilmę atstovauja vadinamieji „afrikanistai“. Remiantis jų teorija, tropinių treponematozių sukėlėjai ir venerinio sifilio sukėlėjai yra tos pačios treponemos variantai. Iš pradžių Centrinėje Afrikoje gyvenusių primityvių žmonių treponemozė atsirado kaip atogrąžų sifilis. Tolesnė treponematozių raida glaudžiai susijusi su žmonių visuomenės raida. Kai sauso ir vėsesnio klimato vietovėse atsirado pirmosios žmonių gyvenvietės, treponemozė pasireiškė bejelio pavidalu, o atsiradus miestams, kai buvo ribota galimybė tiesiogiai perduoti patogeną per buitines priemones, treponemozė virto venerine. sifilis.

Taigi šiuo metu nėra vieno požiūrio į sifilio kilmę. Šiuo atžvilgiu įdomi M. V. Milicho nuomonė, kuri mano, kad sifilis Žemėje atsirado beveik kartu su žmonėmis, o įvairios jo atsiradimo teorijos tik verčia atkreipti dėmesį į turimą istorinę informaciją šiuo klausimu.

29.2. ETIOLOGIJA

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum (blyški treponema priklauso ordinui Spirochaetales)- silpnai besidažantis spiralės formos mikroorganizmas su 8-14 taisyklingų, identiškų formos ir dydžio garbanų, kurios išsaugomos bet kokiu Treponema pallidum judesių metu ir net patekus tarp tankių dalelių (eritrocitų, dulkių dalelių ir kt.). Yra keturi Treponema pallidum judėjimo tipai:

1) transliacinis (pirmyn ir atgal);

2) rotacinis;

3) lenkimas, įskaitant siūbavimą, švytuoklės ir rykštės formos (po pirmųjų penicilino injekcijų);

4) susitraukiantis (banguotas, konvulsinis). Kartais kamščiatraukio formos (spiralės formos)

judėjimą sukelia pirmųjų trijų derinys.

Treponema pallidum dauginasi skersai dalijantis į dvi ar daugiau dalių. Nepalankiomis sąlygomis (veikiant antikūnams, antibiotikams ir kt.) susidaro L formos ir cistos, o pastarosios atitinkamomis sąlygomis vėl gali formuotis spiralinėmis formomis.

Treponema pallidum nėra labai atspari įvairiems išoriniams poveikiams. Optimali temperatūra jiems yra 37 °C. 40-42 °C temperatūroje jie žūva per 3-6 valandas, o esant 55 °C - per 15 minučių. Už žmogaus kūno ribų, biologiniuose substratuose, treponemai išlieka gyvybingi trumpai (kol išdžiūsta). Antiseptikai greitai sukelia jo mirtį.

29.3. UŽSĖKIMO BŪKLĖS IR BŪDAI

Sifiliu užsikrečiama kontaktiniu būdu – dažnai tiesioginiu, rečiau netiesioginiu. Tiesioginis kontaktas dažniausiai pasireiškia lytiniais santykiais, kartais – bučiniais. Apžiūros ir gydymo procedūrų metu gydytojai turėtų prisiminti profesinės infekcijos galimybę per tiesioginį kontaktą su pacientu.

Netiesioginis kontaktas vyksta per įvairius infekcine medžiaga užterštus daiktus (šaukštus, puodelius, nuorūkas, medicinos instrumentus, daugiausia naudojamus ginekologinėje ir odontologinėje praktikoje).

Visi sifilio pasireiškimai ant odos ir gleivinių vadinami sifilidais. Sifilidai, kurie visiškai arba iš dalies neturi epitelio, yra užkrečiami sveikam žmogui. Tokiais atvejais ant odos ar gleivinės paviršiaus atsiranda blyški treponema. Tam tikromis sąlygomis maitinančios motinos pienas, sperma, išskyros iš gimdos kaklelio kanalo ir kraujas, įskaitant menstruacinį kraują, gali būti užkrečiami. Kartais blyški treponema randama pacientams, sergantiems sifiliu, tam tikrų dermatozių odos bėrimo elementuose, pavyzdžiui, herpeso pūslelių ir dermatito pūslelių turinyje.

Raginis sluoksnis yra nepralaidus blyškiajai treponemai, todėl per odą užsikrečiama sifiliu tik pažeidžiant jo vientisumą, kuris gali būti akiai nematomas, mikroskopinis.

29.4. BENDROJI PATOLOGIJA

Treponema pallidum, prasiskverbianti per odą ar gleivinę, gana greitai plinta už skiepijimo vietos. Eksperimento metu jie randami limfmazgiuose, kraujyje, smegenų audiniuose po kelių valandų ir net

minučių po užsikrėtimo. Žmonėms asmeninė profilaktika, atliekama vietiniais treponemocidiniais preparatais, pateisinama tik per 2–6 valandas. Blyškios treponemos plitimas organizme vyksta per limfagysles ir kraujagysles, tačiau, būdamos fakultatyviniais anaerobais, dauginasi tik limfoje, kurioje deguonies yra 200 kartų mažiau nei arteriniame kraujyje ir 100 kartų mažiau nei veniniame kraujyje.

Sifilio eiga ilga. Jame išskiriami keli periodai: inkubacinis, pirminis, antrinis ir tretinis.

Inkubacinis periodas - tai laikotarpis nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Jo trukmė sifiliui yra maždaug mėnuo. Senatvėje ir susilpnėjusiems ligoniams jis trunka ilgiau, kai į kelis „infekcijos vartus“ patenka daug Treponema pallidums – trumpiau. Žymiai pailgėja inkubacinis laikotarpis (iki 6 mėnesių) vartojant Treponema pallidum veikiančius antibiotikus bet kokioms gretutinėms ligoms tokiomis dozėmis, kurių nepakanka joms pašalinti. Panašus inkubacijos pailgėjimas stebimas tuo atveju, kai infekcijos šaltinis vartoja antibiotikus. Retais atvejais inkubacinis laikotarpis sutrumpinamas iki 10 dienų.

Inkubaciniu laikotarpiu Treponema pallidum, besidaugindamas limfiniame audinyje, prasiskverbia į kraują, todėl tiesioginis tokio kraujo perpylimas gali sukelti recipiento sifilio išsivystymą. Citratiniame kraujyje Treponema pallidums miršta per penkias dienas nuo konservavimo.

Pažymėtina, kad jau pirmosiomis dienomis po užsikrėtimo perineurinėse limfinėse erdvėse galima aptikti blyškią treponemą, todėl tikėtina, kad jos judės išilgai nervinių skaidulų, vėliau anksti prasiskverbdamos į centrinę nervų sistemą.

Taigi, inkubacinio laikotarpio pabaigoje infekcija paprastai yra plačiai paplitusi.

Pirminis laikotarpis Sifilis prasideda nuo tam tikros erozijos ar opos atsiradimo blyškios treponemos, kuri vadinama pirmine sifiloma arba šankra, inokuliacijos vietoje. Antrasis pirminiam periodui būdingas simptomas yra regioninis limfadenitas (lydintis bubo), kuris susiformuoja per 5-7 (iki 10) dienų nuo susiformavimo.

skambindamas chancre. Pirminio laikotarpio trukmė yra apie 7 savaites. Jo pirmajai pusei būdingi neigiami Wasserman reakcijos rezultatai ir ji vadinama pirminiu seronegatyviuoju sifiliu. Po 3-4 savaičių reakcija tampa teigiama, o sifilis – seropozityvus. Tuo pačiu metu vystosi poliadenitas - visų periferinių limfmazgių padidėjimas. Dažniausi pažeidimai yra užpakaliniai kaklo ir kubitiniai ganglijai; Peripapiliarinių mazgų pažeidimas yra beveik patognomoninis, tačiau jis yra retas.

Likus 1-2 savaitėms iki pirminio periodo pabaigos, blyškių treponemų, besidauginančių limfoje, skaičius pasiekia maksimumą ir jos masiškai prasiskverbia per krūtinės ląstos limfinį lataką į poraktinę veną, sukeldamos septicemiją. Kai kuriems pacientams septicemiją lydi karščiavimas, galvos skausmas, kaulų ir sąnarių skausmai. Šie reiškiniai laikomi prodrominiais, t. y. atsirandančiais prieš visą klinikinį ligos vaizdą. Sifiliniam prodromui būdingas temperatūros ir bendros ligonių būklės neatitikimas: esant aukštai temperatūrai, jie jaučiasi gana patenkinamai. Treponema pallidum išplitimas dideliais kiekiais visame kūne sukelia plačiai paplitusius odos ir gleivinių bėrimus, taip pat vidaus organų (kepenų, inkstų), nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimus. Šie simptomai rodo antrinio sifilio periodo pradžią.

Pabrėžtina, kad pirminis laikotarpis baigiasi ne šankro išnykimu, o tada, kai atsiranda antrinis sifilidas. Todėl kai kuriems ligoniams kietojo, ypač opinio, gijimas baigiasi jau antriniu periodu, o kitiems erozinis šancras pavyksta išnykti net pirminio periodo viduryje: praėjus 3-4 savaitėms nuo jo atsiradimo. .

Kai kuriais atvejais pirminio sifilio apraiškų gali nebūti, o praėjus 10–11 savaičių po užsikrėtimo iškart išsivysto antrinis sifilis. Taip yra dėl blyškios treponemos patekimo tiesiai į kraują, apeinant odą ar gleivinę – kraujo perpylimo metu, dėl pjūvio ar injekcijos. Šis sifilio tipas vadinamas nukirstu sifiliu.

Antrinis laikotarpis Sifilis pasireiškia geltonosios dėmės, papulinės ir pustulinės formos sifiliais. Jo trukmė šiuo metu yra 3-5 metai. Antrinis laikotarpis

Aktyvios klinikinės apraiškos (šviežias ir pasikartojantis sifilis) keičiasi su latentinio (latentinio) sifilio laikotarpiais. Pradiniai bėrimai, susiję su generalizuota Treponema pallidum išplitimu, yra plačiai paplitę ir atitinka antrinį šviežią sifilį. Jo trukmė 4-6 savaitės. Vėlesni ligos protrūkiai, išsivystę nenustatytu laiku ir kartu su ribotais odos pažeidimais, apibūdina antrinį pasikartojantį sifilį. Antrinis latentinis sifilis nustatomas tik specifinių serologinių reakcijų pagalba.

Atkryčių atsiradimo priežastis yra Treponema pallidum išplitimas iš limfmazgių, kuriuose jie išlieka ir dauginasi latentiniu sifilio laikotarpiu. Sifilidų atsiradimą tam tikrose sluoksnio epitelio vietose skatina įvairūs egzogeniniai veiksniai, pažeidžiantys odą (nudegimas saulėje, tatuiruotės, taurelės) arba gleivinės (karieso dantys, rūkymas). Dažniausiai kenčia nuo trinties veikiama lytinių organų ir išangės srities oda.

Dažnai naujo ir pasikartojančio sifilio diferencinė diagnozė yra labai sunki. Taip yra dėl dviejų aplinkybių. Tais atvejais, kai pacientui, sergančiam šviežiu antriniu sifiliu, yra išplitęs bėrimas, kurį sudaro, pavyzdžiui, rozolės ant kamieno ir papulės išangės srityje, pirmasis išnyks anksčiau nei antrasis, o apžiūros metu gali atsirasti odos pažeidimų. būti ribotas (išangėje), t.y. būdingas pasikartojančiam sifiliui. Antra aplinkybė yra ta, kad šviežias sifilis dabar kartais pasireiškia labai retai ir taip imituoja atkrytį.

Antriniu laikotarpiu taip pat yra vidaus organų, daugiausia kepenų, inkstų, raumenų ir kaulų sistemos (periostitas, artritas) ir nervų sistemos (meningitas), pažeidimai.

Tretinis laikotarpis išsivysto maždaug 50 % sifiliu sergančių pacientų ir jam būdingas dantenų ir gumbų susidarymas. Paprastai tretinis sifilis buvo stebimas vidutiniškai 15 metų po užsikrėtimo. Tačiau, šiuolaikiniais duomenimis, dažniausiai jis išsivysto 3-5 ligos metais. Kartais jis gali pasireikšti per pirmuosius metus po kelių antrinio periodo atkryčių, sekančių vienas kitą ("šuoliuojantis sifilis"). Tretinio sifilido užkrečiamumas yra mažas.

Tretiniam laikotarpiui būdingi sunkesni vidaus organų (širdies ir kraujagyslių sistemos, kepenų ir kt.), nervų sistemos, kaulų ir sąnarių pažeidimai. Įvairūs sužalojimai provokuoja kaulų dantenų ir artropatijos vystymąsi. Tretiniam sifiliui, kaip ir antriniam, būdingi klinikiniai atkryčiai (aktyvus tretinis sifilis) su remisijomis (latentinis tretinis sifilis). Tretinio sifilidų išsivystymo priežastis, matyt, yra ne hematogeninė Treponema pallidum išplitimas, o vietinis jų suaktyvėjimas. Šią poziciją patvirtina, pirma, tai, kad kraujas tretiniame laikotarpyje yra užkrečiamas itin retais atvejais, ir, antra, tuberkuliozės sifilido polinkis augti periferijoje.

Paslėptas sifilis. Dažnai sifilio diagnozė pirmiausia nustatoma tik atsitiktinai aptiktos teigiamos serologinės reakcijos. Jei neįmanoma išsiaiškinti ankstesnio klinikinio vaizdo pobūdžio, tada sprendžiant klausimą, kuriam laikotarpiui priklauso šis latentinis sifilis, kyla didelių sunkumų. Tai gali būti pirminis periodas (šankra ir jį lydintis bubo jau išnyko, bet antriniai sifiliai dar nepasirodė), latentinis periodas, pakeitęs antrinį šviežią ar pasikartojantį sifilį, latentinis tretinio sifilio periodas.

Kadangi latentinio sifilio periodizacija ne visada įmanoma, jis skirstomas į ankstyvą, vėlyvą ir nediferencijuotą (nepatikslintą). Ankstyvas latentinis sifilis reiškia pirminį laikotarpį ir antrinio (užsikrėtimo trukmė iki 2 metų) pradžią, vėlyvą - iki antrinio ir tretinio laikotarpio pabaigos.

Ankstyvojo latentinio sifilio diagnozė nustatoma pagal šiuos kriterijus: aktyvių sifilio pasireiškimų buvimas partneriui, aukštas Wassermann reakcijos reaginų titras, anamneziniai duomenys apie savarankišką gydymą ar gonorėjos gydymą, gana greitas neigiamas poveikis. serologinės reakcijos po gydymo nuo sifilio.

Sifilio eigos ypatumai. Pirmasis požymis yra natūralus aktyvių ir latentinių sifilio apraiškų kaitaliojimas, antrasis – klinikinio vaizdo pasikeitimas keičiantis periodams. Šios savybės atsiranda dėl to, kad sifiliu sergančio paciento organizme išsivysto specifinės imuninės reakcijos – imunitetas ir alergija. Aktyvių ir latentinių sifilio periodų kaitaliojimas, apibūdinantis pirmąjį

Jo eigos ypatumą lemia imuniteto būklė. Imunitetas sifiliui yra infekcinis, nesterilaus pobūdžio: jis egzistuoja tik esant infekcijai organizme, jo intensyvumas priklauso nuo blyškių treponemų skaičiaus, o joms pašalinus, imunitetas išnyksta. Infekcinis imunitetas sergant sifiliu prasideda 8-14 dieną po šankro susidarymo. Daugėjant Treponema pallidum, dėl kurio atsiranda antriniai sifilidai, imuninės sistemos įtampa didėja ir galiausiai pasiekia maksimumą, užtikrinant jų mirtį. Sifilidai išnyksta ir prasideda latentinis laikotarpis. Kartu mažėja imuninės sistemos įtampa, dėl ko blyški treponema, likusi latentiniame periode buvusių sifilidų vietoje ir limfmazgiuose, suaktyvėja, dauginasi ir sukelia atkryčio vystymąsi. Vėl didėja imuninės sistemos įtampa, kartojasi visas sifilio ciklas. Laikui bėgant blyškių treponemų skaičius organizme mažėja, todėl imuniteto padidėjimo bangos palaipsniui mažėja, t.y., mažėja humoralinio atsako intensyvumas.

Taigi pagrindinį vaidmenį sifilio patogenezėje jam vystantis atlieka ląstelinės imuninės reakcijos.

Kartu su aprašyta stadijine sifilio eiga kartais stebimas ilgas besimptomis kursas, kuris po daugelio metų baigiasi vidaus organų ar nervų sistemos sifiliu. Kai kuriais atvejais toks sifilis diagnozuojamas atsitiktinai vėlyvuoju latentiniu laikotarpiu („nežinomas sifilis“). Ilgos besimptomės šios ligos eigos galimybę, matyt, nulemia įprastų imobilizinų, esančių daugelio sveikų žmonių kraujo serume, treponemostatinių (slopinančių treponemų gyvybinę veiklą) savybių. Reikėtų nepamiršti, kad sifiliu sergančių pacientų serume esantys imobilizinai skiriasi nuo įprastų imobilizinų. Pirmieji yra specifiniai imuniniai antikūnai, antrasis – normalūs serumo globulino baltymai.

Klinikinio sifilio vaizdo transformacijos priežastimi keičiant jo periodus (antrasis sifilio eigos požymis) anksčiau buvo laikomi blyškių treponemų biologinių savybių pokyčiai. Tačiau vėliau buvo įrodyta, kad blyškios treponemos, paimtos iš šanko, įskiepijimas į antriniu sifiliu sergančio paciento odą sukelia papulių atsiradimą ir užkratą.

patekimas į ligonio, sergančio tretiniu sifiliu, odą – tuberkulio išsivystymas. Kita vertus, sveiko žmogaus užsikrėtimo nuo antriniu ar tretiniu sifiliu sergančio paciento rezultatas yra kietojo šanko susidarymas. Taigi, klinikinio sifilio vaizdo pobūdis tam tikru laikotarpiu priklauso ne nuo Treponema pallidum savybių, o nuo paciento kūno reaktyvumo. Jo specifinė apraiška yra alerginė reakcija (uždelstas padidėjęs jautrumas), kuri palaipsniui, bet nuolat stiprėja.

Iš pradžių organizmas reaguoja į blyškių treponemų įvedimą suformuodamas perivaskulinį infiltratą, kurį daugiausia sudaro limfocitai ir plazmos ląstelės. Didėjant alergijai, keičiasi ląstelių reakcija į Treponema pallidum ir dėl to pasikeičia klinikinis sifilio vaizdas.

Antriniams sifilidams būdingas infiltratas, susidedantis iš limfocitų, plazminių ląstelių ir histiocitų. Tretiniame laikotarpyje, kai įsijautrinimas Treponema pallidum pasiekia didžiausią sunkumą, išsivysto tipinė infekcinė granuloma (nekrozė infiltrato, susidedančio iš limfocitų, plazmos, epitelioidinių ir milžiniškų ląstelių), centre, kurios klinikinės apraiškos yra tuberkuliozė ir dantenos.

Tais atvejais, kai slopinamos imuninės reakcijos (stipriai nusilpusiems alkio, išvargintiems lėtinių ligų žmonėms), gali išsivystyti vadinamasis piktybinis sifilis. Jai būdingas destruktyvus opinis-žievės sifilidas (rupijos, ektima); daug mėnesių be latentinių intervalų pasikartojantys papulinio, opinio-žievės ir kitų antrinių sifilių bėrimai (taigi vienas iš piktybinio sifilio sinonimų – šuoliuojantis sifilis); užsitęsęs karščiavimas, svorio kritimas (žalingasis sifilis). Gali būti sutrumpėjęs pirminis laikotarpis, nebuvimas arba silpna limfmazgių reakcija.

Reinfekcija ir superinfekcija sergant sifiliu. Reinfekcija ir superinfekcija reiškia pakartotinę infekciją. Skirtumas tarp jų yra tas, kad pakartotinė infekcija išsivysto pakartotinai užsikrėtus sifiliu anksčiau sirgusiam asmeniui, o superinfekcija - pakartotinai užsikrėtus sifiliu. Vėl užsikrėsti galima dėl imuniteto išnykimo po to, kai išgydomas sifilis.

Superinfekcija išsivysto labai retai, nes jai užkertamas kelias infekcinis paciento imunitetas. Galima tik inkubaciniu periodu ir pirmąsias dvi pirminio periodo savaites, kai imuniteto įtampa dar nežymi; tretiniu laikotarpiu ir vėlyvuoju įgimtu sifiliu, nes infekcijos židinių yra tiek mažai, kad jie nesugeba išlaikyti imuniteto, ir galiausiai, kai imunitetas sutrinka dėl nepakankamo gydymo, o tai lemia antigeninių savybių slopinimą. Treponema pallidum, taip pat dėl ​​netinkamos mitybos, alkoholizmo ir kitų sekinančių lėtinių ligų.

Reinfekcija ir superinfekcija turi būti atskirta nuo sifilio atkryčio. Pakartotinio užsikrėtimo įrodymas yra, pirma, naujo infekcijos šaltinio nustatymas ir, antra, klasikinė naujos kartos sifilio eiga, prasidedanti po atitinkamo inkubacinio periodo susiformavus kietajam šarkui (kitoje vietoje, skirtingai nei pirmasis) ir regioninis limfadenitas, o pakartotinės infekcijos atveju - ir anksčiau neigiamų serologinių reakcijų pozityvumas, padidėjus reagino titrai. Norint įrodyti pakartotinį užsikrėtimą, taip pat reikalingi papildomi duomenys, rodantys, kad pirmoji sifilio diagnozė buvo patikima, pacientas buvo visiškai gydomas, o serologinės reakcijos kraujyje ir smegenų skystyje buvo visiškai neigiamos.

Kai kuriais atvejais pakartotinis užsikrėtimas gali būti nustatytas remiantis mažesniu kriterijų skaičiumi ne tik pirminiu, bet ir antriniu, įskaitant latentinį, laikotarpį, tačiau į tai reikia žiūrėti labai atsargiai.

29.5. SIFILIO KLASIFIKACIJA

Yra įgimtas sifilis, ankstyvasis sifilis, vėlyvasis sifilis, taip pat kitos ir nepatikslintos formos.

Kadangi ši klasifikacija daugiausia skirta statistiniams rodikliams apdoroti ir analizuoti, panagrinėkime klinikinį sifilio vaizdą pagal tradicines idėjas apie jo eigą.

29.6. PIRMINIO SIFILIO LAIKOTARPIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Chancroid būdingas: neskausmingumas, lygus, lygus opos dugnas, žalios mėsos arba sugedusių lašinių spalva, uždegiminių reiškinių nebuvimas, suspaudimas prie pagrindo plokštelės arba kremzlinio tankio mazgo pavidalu. . Kietasis šankras dažniausiai būna 10-20 mm skersmens, tačiau yra vadinamųjų nykštukinių - 2-5 mm ir milžiniškų - 40-50 mm (žr. spalvą įsk., 37 pav.). Milžiniški šankrai dažniausiai lokalizuojami ant gaktos, pilvo, kapšelio, vidinės šlaunų dalies ir smakro. Priklausomai nuo vietos pastebimi kai kurie šankrų ypatumai: ant varpos frenulės jie įgauna pailgą formą ir erekcijos metu lengvai kraujuoja, frenulio šonuose jie blogai matomi ir praktiškai nesutankinami; Šlaplės angos šansas visada kietas ir lengvai kraujuoja; Kai šankras lokalizuotas šlaplėje, pastebimas lengvas skausmas, ypač palpuojant. Moterims šankrai šlaplės angos srityje visada yra tankūs, o vulvo-makšties raukšlės šankuose sutankinimas nėra ryškus (žr. spalvą, įskaitant 38 pav.).

Retais atvejais pasireiškia šankra-amigdalitas, kuriam būdingas gomurinės tonzilės sustorėjimas ir padidėjimas, nesusiformuojant erozijai ar opoms, kartu su skausmu ir pasunkėjusiu rijimu. Dantenų, kietojo ir minkštojo gomurio, ryklės kanalai yra itin reti. Iš ekstragenitalinių žandikaulių dėmesio nusipelno plaštakų šankės, jos dažniau pastebimos vyrams, daugiausia ant dešinės rankos. Išskirtas šankras-felonas (žr. spalvą įsk., 39 pav.), pirštas atrodo melsvai raudonas, patinęs, klubo formos, paburkęs, pacientai jaučia aštrius, „šaudančius“ skausmus, pirštakaulių nugariniame paviršiuje yra. opa su apačia padengtomis nekrozinėmis-pūlingomis išskyromis. Šankrai aplink išangę atrodo kaip įtrūkimai. Tiesiosios žarnos kanalai pasireiškia skausmu tiesiojoje žarnoje prieš pat tuštinimąsi ir kurį laiką po jo, taip pat stikline išmatų prigimtimi.

Specialios šanko veislės taip pat apima:

1) „degimas“ (degio formos), tai yra erozija, linkusi į ryškų periferinį augimą su

silpnas sutankinimas prie pagrindo; didėjant erozijai, jos ribos praranda teisingus kontūrus, dugnas tampa raudonas ir granuliuotas;

2) Volmano balanitas – reta pirminės sifilomos rūšis, kuriai būdinga daug smulkių, iš dalies susiliejančių, ryškiai demarkuotų erozijų be pastebimo suspaudimo varpos galvutės apačioje arba ant išorinių lytinių lūpų;

3) herpetiforminis šankras, primenantis genitalijų pūslelinę.

Regioninis skleradenitas, kaip sako Ricoras, „yra ištikimas šanko palydovas, nuolat jį lydi ir seka kaip šešėlis“. Skleradenitas išsivysto 5-7 dieną po šankroido atsiradimo ir jam būdingas skausmo ir uždegimo nebuvimas, sumedėjimo tankis. Paprastai limfmazgių grupė padidėja iš karto, tačiau vienas iš jų išsiskiria kaip didesnis.

Lyties organų kietąjį šankroidą lydi kirkšnies limfadenitas (šiuo metu kirkšnies limfadenitas pasireiškia ne visiems ligoniams), tačiau, kai šankas yra ant gimdos kaklelio (taip pat ir tiesiojoje žarnoje), dubens limfmazgiai reaguoja, todėl lydinčio bubo šiais atvejais įprastiniais tyrimo metodais nustatyti nepavyksta.

Kartais stebimas komplikuotas kietasis šankras (sergantiems alkoholizmu, tuberkulioze, maliarija, hipovitaminoze C ir kitomis organizmą silpninančiomis ligomis). Pridėjus streptokokų, stafilokokų, difteroidinių ar kitų infekcijų, išsivysto šankrą supančios odos hiperemija, patinimas, išskyros pūlingos, atsiranda skausmas. Vyrų lytiniuose organuose tai pasireiškia balanitu ir balanopostitu (varpos galvutės ir apyvarpės uždegimu). Esant apyvarpės patinimui, gali išsivystyti fimozė (žr. spalvą įsk., 40 pav.), negalima apnuoginti varpos galvutės. Patinus apyvarpės odai, esančiai už atidengtos galvos, kartais atsiranda parafimozė (žr. spalvą įsk., 41 pav.). Jo pasekmė gali būti galvos gangrena. Sunkiausia komplikacija, kuri dažniausiai išsivysto, kai yra susijusi su fusospirile infekcija, yra šankro gangrenizacija, pasireiškianti purvino pilko arba juodo šašo susidarymu ant jo paviršiaus ir dažniausiai lydima karščiavimo, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras.

silpnumas (gangreninis šancroidas). Kai šašas atmetamas, susidaro didelė opa. Kai kuriais atvejais yra ilgalaikė progresuojanti gangreninio proceso eiga, kai jis plinta už šankro (fagedinis šankroidas).

Esant sudėtingam šankui, regioniniai limfmazgiai tampa skausmingi, o oda virš jų gali tapti uždegiminė.

Pirminio laikotarpio pabaigoje išsivysto poliadenitas.

Diferencinė diagnostika kietasis šankras atliekamas sergant šiomis ligomis: balanitu ir balanopostitu, lytinių organų pūsleline, niežaine ektima, chankriformine piodermija, gonokokine ir trichomonine opa, minkšta šankra, tuberkulioze, difterijos opa, ūmine vulvos opa, fiksuota limfogranuloma, odos toksikomare vėžys. Diferencinė diagnozė grindžiama klinikinio vaizdo ypatybėmis, ligos istorija, Treponema pallidum nustatymu ir serologinių reakcijų rezultatais.

29.7. KLINIKINĖ ANTRINĖS LAIKOTARPIO VAIZDAS

SIFILIO PERIODAS

Klinikiniams antrinio sifilio periodo pasireiškimams daugiausia būdingi odos ir matomų gleivinių pažeidimai, kiek mažiau – vidaus organų, raumenų ir kaulų sistemos bei nervų sistemos pokyčiai. Antrinio sifilio pasireiškimai ant odos yra geltonosios dėmės, papulinis ir pustulinis sifilidas, taip pat sifilinė alopecija ir pigmentinis sifilidas. Visiems antriniams sifilidams būdingi šie bendrieji simptomai.

1. Unikali spalva. Tik pačioje pradžioje jie būna ryškiai rausvos spalvos. Vėliau jų spalva įgauna sustingusį arba rusvą atspalvį ir išbluko („nuobodu“, vaizdine prancūzų sifilidologų išraiška).

2. Sutelkti dėmesį. Sifilinių bėrimų elementai dažniausiai nesusilieja vienas su kitu, o lieka atskirti vienas nuo kito.

3. Polimorfizmas. Dažnai vienu metu išsiveržia įvairūs antriniai sifiliai, pavyzdžiui, geltonoji ir papulinė arba papulinė ir pustulinė (tikrasis polimorfizmas), arba bėrimas yra įvairus dėl elementų.

buvimas skirtingose ​​raidos stadijose (evoliucinis arba klaidingas polimorfizmas).

4. Gerybinė eiga. Paprastai antriniai sifiliai, išskyrus retus piktybinio sifilio atvejus, išnyksta nepalikdami randų ar kitų nuolatinių pėdsakų; jų bėrimas nėra lydimas bendros būklės ir subjektyvių sutrikimų, ypač niežėjimo, dažno įvairių odos ligų požymio.

5. Ūminių uždegiminių reiškinių nebuvimas.

6. Greitas daugumos sifilidų išnykimas veikiant specifinei terapijai.

7. Itin didelis erozinių ir opinių antrinių sifilidų užkrečiamumas.

Pirmasis antrinio periodo bėrimas (antrinis šviežias sifilis) pasižymi bėrimų gausa, simetrija ir mažu elementų dydžiu. Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, bėrimai dažnai apsiriboja atskiromis odos vietomis, linkę grupuotis, formuoti lankus, žiedus, girliandas, su kiekvienu vėlesniu atkryčiu elementų mažėja.

Dėmėtas sifilidas (sifilinė rožinė, žr. spalvą įsk., 42 pav.) yra hipereminė dėmė, kurios spalva svyruoja nuo vos pastebimos rožinės (persiko spalvos) iki sodriai raudonos, morbilliforminės, tačiau dažniausiai būna šviesiai rausva, „išblukusi“. Dėl evoliucinio polimorfizmo to paties paciento rozeola gali turėti skirtingą rausvą atspalvį. Paspaudus, roseola visiškai išnyksta, bet kai slėgis sustoja, vėl atsiranda. Apie 1,5 savaitės egzistavusios rozolės diaskopijos atskleidžiama rusva spalva, kurią sukelia raudonųjų kraujo kūnelių irimas ir hemosiderino susidarymas. Roseolės kontūrai apvalūs arba ovalūs, neryškūs, tarsi smulkiai suplyšę. Dėmės yra izoliuotos viena nuo kitos, židiniškai ir nėra linkusios susijungti ir luptis. Roseola nesiskiria nuo aplinkinės odos nei reljefu, nei konsistencija, net ir skilimo metu nesilupa (tai išskiria ją iš daugelio kitų dermatozių uždegiminių elementų). Roseola dydis svyruoja nuo 2 iki 10-15 mm. Roseola išryškėja, kai žmogaus organizmas aušinamas oru, taip pat paciento gydymo penicilinu pradžioje (šiuo atveju rozeola gali atsirasti tose vietose, kur jų nebuvo iki injekcijos) ir kai pacientas duodama 3-5 ml 1% tirpalo.

nikotino rūgšties vagis („uždegimo“ reakcija). Pasikartojanti rožinė atsiranda nuo 4-6 mėnesių nuo užsikrėtimo iki 1-3 metų. Ant lytinių organų jis pastebimas retai ir sunkiai pastebimas. Roseola sifilido diferencinė diagnostika atliekama esant šioms dermatozėms: geltonosios dėmės toksikodermija, pityriasis rosea, „marmurinė“ oda, pityriasis versicolor, dėmės nuo moliūgų įkandimų, raudonukės, tymų.

Papulinis sifilidas pateikiamos tankios konsistencijos papulės, išsidėsčiusios atskirai, kartais sugrupuotos arba žiedo formos. Jų spalva svyruoja nuo švelniai rožinės iki rusvai raudonos (vario) ir melsvai raudonos. Papulių nelydi jokie subjektyvūs pojūčiai, tačiau paspaudus jas mygtuko zondu ar degtuku sukeliamas ūmus skausmas (Jadassohn simptomas). Papulių išnykimo laikotarpiu stebimas trumpalaikis lupimasis, po kurio lieka jas supantis raguotas vainikas (Biettos apykaklė). Papulinis sifilidas trunka 1-2 mėnesius, palaipsniui išnyksta, paliekant rusvą pigmentaciją.

Priklausomai nuo papulių dydžio, išskiriami lęšiniai, miliariniai ir nummuliniai sifilidai.

1. Lęšinis (lęšinis) papulinis sifilidas (Syphilis papulosa lenticularis)- labiausiai paplitęs papulinio sifilio tipas, pasireiškiantis tiek antriniu šviežiu, tiek antriniu pasikartojančiu sifilio periodu. Lęšinė papulė yra apvalios formos mazgelis su nupjauta viršūne ("plokštuma"), kurio skersmuo nuo 0,3 iki 0,5 cm, raudonos spalvos. Papulės paviršius iš pradžių lygus, blizgus, vėliau padengtas plonomis permatomomis apnašomis, būdingas „Biette collar“ tipo lupimasis, žvyneliai įrėmina papulę išilgai jos apimties kaip gležnas pakraštys. Sergant antriniu šviežiu sifiliu, daug papulių atsiranda bet kurioje kūno vietoje, dažnai ant kaktos. (korona veneris). Ant veido, esant seborėjai, jie pasidengia riebiais žvyneliais (papulae seborrhoicae). Sergant antriniu pasikartojančiu sifiliu, papulės sugrupuojamos ir sudaro puošnias girliandas, lankus, žiedus (syphilis papulosa gyrata, syphilis papulosa orbicularis).

Lęšinio sifilido diferencinė diagnozė atliekama esant šioms dermatozėms: guttatinė parapsoriazė, plokščioji kerpligė, vulgari psoriazė, papulinė-nekrozinė odos tuberkuliozė.

2. Karinis papulinis sifilidas (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) pasižymi 1-2 mm skersmens papulėmis, išsidėsčiusiomis žievės folikulų žiotyse. Mazgeliai yra apvalios arba kūgio formos, tankios konsistencijos, padengti žvynais arba raguotais spygliais. Papulių spalva yra šviesiai rausva, jos neryškiai išsiskiria sveikos odos fone. Bėrimai yra lokalizuoti ant kamieno ir galūnių (tiesiklių paviršių). Dažnai po gydymo lieka randas, ypač žmonėms su sumažėjusiu kūno atsparumu. Kai kuriuos pacientus vargina niežulys; Elementai išsiskiria labai lėtai, net ir gydant. Karinis sifilidas laikomas retu antrinio sifilio pasireiškimu.

Diferencinė diagnozė turi būti atliekama su kerpėmis ir trichofitidais.

3. Monetoidinis (nummulinis) papulinis sifilidas (Syphilis papulosa nummularis, discoides) atrodo kaip kiek suplokštėjusios pusrutulio formos 2-2,5 cm dydžio odos papulės, kurių spalva rusva arba melsvai raudona, suapvalintais kontūrais. Monetos formos papulių paprastai atsiranda nedaug pacientams, sergantiems antriniu pasikartojančiu sifiliu, dažnai grupuojamu su kitais antriniais sifiliais (dažniausiai su lęšiniu, rečiau su rožiniu ir pustuliniu sifiliu). Išnykus monetos formos papulėms, išlieka ryški pigmentacija. Pasitaiko atvejų, kai aplink vieną monetos formos papulę, primenančią sprogstantį apvalkalą, yra daug mažų papulių – sprogstamasis sifilidas, korimbiforminis sifilidas (sifilis papulosa co-rimbiphormis). Dar rečiau paplitęs vadinamasis kokadinis sifilidas. (sifilis papulosa ir cocarde), kurioje didelė monetos formos papulė yra žiedo formos papulės centre arba yra apsupta infiltrato iš susiliejusių smulkių papulinių elementų. Šiuo atveju tarp centrinės papulės ir infiltrato krašto lieka nedidelė normalios odos juostelė, todėl susidaro morfologinis elementas, panašus į kokadą.

Papulės, esančios raukšlėse tarp sėdmenų, lytines lūpas, tarp varpos ir kapšelio, yra veikiamos dirginančio prakaito ir trinties poveikio, dėl ko jos auga išilgai periferijos, o jas dengiantis raginis sluoksnis maceruojamas ir atmetamas ( erozinės, verkiančios papulės). Vėliau iš erozinių papulių apačios išsivysto vegetatyviniai audiniai.

cijos (vegetatyvinės papulės) ir galiausiai jos susilieja viena su kita, sudarydamos ištisinę apnašą, kurios paviršius primena žiedinį kopūstą – condylomas lata (žr. spalvą įsk., 43 pav.).

Per pastarąjį dešimtmetį vis dažniau pasitaikantys delnų ir padų sifiliai turi unikalų klinikinį vaizdą. Tokiais atvejais papulės matomos tik per odą raudonai rudos spalvos, o po jų išnykimo - gelsvos, aiškiai apibrėžtos dėmės, apsuptos Biette apykakle. Kartais ant delnų ir padų pastebimos raguotos papulės, kurios labai primena nuospaudas, smarkiai atskirtas nuo sveikos odos.

Pustulinis sifilidas yra retas antrinio sifilio pasireiškimas. Įvairių autorių duomenimis, pustulinių sifilidų dažnis svyruoja nuo 2 iki 10% ir jie pasireiškia nusilpusiems pacientams. Išskiriamos šios pustulinio sifilido klinikinės apraiškos: spuogai (acne syphilitica), impetiginiai (impetigo syphilitica), raupai (varicella syphilitica, pamatyti spalvą ant, pav. 44), sifilinė ektima (ecthyma syphiliticum, pamatyti spalvą ant, pav. 45), sifilinė rupija (rupia syphilitica).

Atliekant diferencinę diagnozę su dermatozėmis, su kuriomis pustulinis sifilidas yra panašus, svarbus kriterijus yra aiškiai atskirtos vario raudonos spalvos infiltrato keteros buvimas pustulinių elementų periferijoje.

Sifilinė alopecija (žr. spalvą įsk., 46 pav.) gali būti smulkiažidininė ir difuzinė (pastarasis šiuo metu dažnesnis), pasireiškia 3-5 ligos mėn. Maža židininė alopecija išsivysto dėl tiesioginio plauko folikulo pažeidimo Treponema pallidum, difuzinė alopecija - dėl intoksikacijos.

Oda su maža židinine alopecija nėra uždegusi ir nesilupa, išsaugomas folikulinis aparatas. Dažniausiai smilkiniuose ir pakaušyje randama daug nuplikusių dėmių, kurių vidutinis dydis yra 1,5 cm, kurios nedidėja ir nesusilieja. Plaukai paveiktose vietose primena kandžių sugraužtą kailį.

Esant difuzinei alopecijai, pastebimas vienodas plaukų retėjimas.

Diferencinė sifilinės alopecijos diagnozė turi būti atliekama su įvairios kilmės alopecija, taip pat su grybelinėmis galvos odos infekcijomis.

Pigmentinis sifilidas (sifilinė leukoderma,

pamatyti spalvą ant, pav. 47) išsivysto praėjus 3–6 mėnesiams po užsikrėtimo, rečiau – antroje ligos pusėje ir paprastai lokalizuojasi ant nugaros ir šoninių kaklo paviršių. Pirmiausia atsiranda odos hiperpigmentacija, tada jos fone atsiranda šviesių dėmių. Jie yra apvalūs, maždaug vienodo dydžio, nesilupa, nesukelia subjektyvių pojūčių, neauga išilgai periferijos ir nesusilieja vienas su kitu. Kartais dėmės yra taip arti viena kitos, kad sukuria tinklinį, nėriniuotą raštą.

Sifilinė leukodermija dažniau stebima moterims, dažnai kartu su alopecija, tačiau, skirtingai nei ji, ji trunka daugelį mėnesių ir yra sunkiai gydoma. Leukodermija laikoma sifilio pasireiškimu, susijusiu su nervų sistemos pažeidimu ir sukeltu trofinių sutrikimų, pasireiškiančių pigmento susidarymo sutrikimu (hiper- ir hipopigmentacija). Taip pat reikia pabrėžti, kad sergant leukodermija pacientams, kaip taisyklė, pasireiškia ir patologiniai smegenų skysčio pokyčiai.

Diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama sergant antrine leukodermija, kuri atsiranda po saulės poveikio pacientams, sergantiems pityriasis versicolor.

Gleivinių antrinis sifilidas. Antrinių burnos gleivinės sifilių atsiradimą skatina piktnaudžiavimas aštriu maistu, stipriais gėrimais, rūkymas, taip pat gausi mikroflora.

Roseola sifilidas, kaip taisyklė, nėra diagnozuotas, nes ryškiai rausvos gleivinės spalvos fone beveik neįmanoma pamatyti blyškios rožinės spalvos. Tačiau dėmėtasis sifilidas gali pasireikšti sifilinio tonzilito forma, kuriai būdinga purpurinė-cianotinė eritema su aštria riba, besibaigiančia netoli nuo laisvojo minkštojo gomurio krašto, ir labai silpnu skausmu, neatitinkančiu objektyvių duomenų.

Gleivinėse esančios sifilinės papulės palaipsniui sudrėksta, todėl jų paviršius maceruojasi, išsipučia ir įgauna opalinę spalvą, o vėliau erozuoja. Erozinė (drėkinanti) papulė susideda iš trijų zonų: centre – erozija, aplink – opalinis žiedas, o išilgai periferijos – stazinis-hipereminis.

Ilgai dirginant papules seilėmis ir maistu, jos gali augti periferiškai ir susijungti viena su kita į apnašas.

Erozines papules reikia atskirti nuo aftų, kurių pradinis elementas yra maža pūslelė, kuri greitai atsidaro ir susidaro stipriai skausminga opa, apsupta siauru ryškios hiperemijos kraštu. Jo pagrinde nėra infiltracijos. Dugnas padengtas difteritinėmis apnašomis.

Itin retas reiškinys pustulinis gleivinės sifilidas pasireiškia skausmingu, tešliniu ryškiai raudonos spalvos patinimu, suyra ir susidaro opa.

Sifiliniai vidaus organų pažeidimai in

antriniu laikotarpiu galima pastebėti bet kuriame vidaus organe, tačiau dažniausiai yra sifilinis hepatitas, gastritas, nefrozonefritas ir miokarditas. Daugeliu atvejų visceropatijos nėra kliniškai išreikštos, be to, jos neturi patognomoninių požymių, dėl kurių dažnai atsiranda diagnostinių klaidų.

Sifiliniai kaulų ir sąnarių pažeidimai antriniu laikotarpiu jie dažniausiai apsiriboja skausmu. Būdingas naktinis kaulų, dažniausiai ilgųjų apatinių galūnių vamzdinių kaulų, skausmai, taip pat kelio, peties ir kitų sąnarių artralgija. Rečiau pasitaiko periostitas, os-teoperiostitas ir hidratrozė.

Nervų sistemos sifiliniai pažeidimai ankstyvosiose sifilio formose jie dažniausiai pasireiškia paslėptu, asimetriniu meningitu, kraujagyslių pažeidimais (ankstyvuoju meningovaskuliniu neurosifiliu) ir autonomine disfunkcija.

29.8. SIFILIO TREČIOJO LAIKOTARPIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Tretiniai odos sifiliai. Tretinių sifilidų morfologinis substratas yra specifinio uždegimo – infekcinės granulomos – produktas. Jų klinikinės apraiškos odoje – gumbinis ir tuberkuliozinis sifilidas – skiriasi viena nuo kitos uždegiminio proceso išsivystymo gyliu: dantenos susidaro poodiniame audinyje, o gumbai – pačioje odoje. Jų užkrečiamumas yra nereikšmingas.

Guma (žr. spalvą įsk., 48 pav.) yra graikinio riešuto dydžio tankios konsistencijos mazgas, iškilęs

virš odos lygio, palpuojant neskausmingas, nesusiliejęs su aplinkiniais audiniais. Oda virš jos iš pradžių nepakitusi, vėliau tampa melsvai raudona. Vėlesnis gummos vystymasis gali vykti įvairiais būdais.

Dažniausiai guminis mazgas suminkštėja centre ir atsidaro, kai išsiskiria keli lašai į klijus panašaus eksudato. Atsiradęs defektas greitai padidėja ir virsta tipiška dantenų opa. Jis neskausmingas, nuo aplinkinės normalios odos smarkiai atribotas tankaus, nesuirusio guminio infiltrato ketera, jos kraštai statūs, dugnas padengtas nekrozinėmis masėmis. Dantenų opa trunka mėnesius, o esant antrinei infekcijai ir dirginimui nepakankamai maitinamiems pacientams – net metus. Užgijus dantenų opai, lieka labai būdingas randas. Centre, buvusio defekto vietoje, jis tankus ir grubus; palei periferiją, išspręstos infiltracijos vietoje – švelnus, atrofiškas. Dažnai periferinę dalį sutraukia centrinė dalis, o randas įgauna žvaigždės pavidalą.

Kitais atvejais dantenų mazgas išnyksta be išopėjimo ir susidaro gilus randas. Tuo pačiu metu oda tik šiek tiek nusileidžia. Trečias galimas gumbinio mazgo vystymosi rezultatas yra jo pakeitimas pluoštiniu audiniu, impregnavimas kalcio druskomis ir kapsuliavimas. Mazgas įgauna beveik sumedėjusį tankį, tampa lygus, sferiškas, mažėja ir tokia forma egzistuoja neribotą laiką.

Gummos dažniausiai būna vienišos. Dažniausiai jie išsivysto ant priekinio blauzdos paviršiaus. Dantenų opos kartais susilieja viena su kita.

Gumbų sifilidas būdingas bėrimas ribotose odos vietose sugrupuotais tankiais, melsvai raudonais, neskausmingais gumbeliais, kurių dydis svyruoja nuo mažų iki didelių žirnelių, guli skirtinguose dermos gyliuose ir nesusilieja vienas su kitu. Gumbelių išsivystymo pasekmės gali būti dvejopos: jie arba ištirpsta, palikdami stuburo atrofiją, arba išopėja. Opos neskausmingos, nuo aplinkinės sveikos odos smarkiai atribotos tankiu neištirpusio infiltrato ketera, jų kraštai statūs, dugnas nekrozinis. Vėliau jie gali tapti pluta. Opų gijimas baigiasi randais. Yra keturi tuberkuliozės sifilido tipai: grupinis, serpigininis, difuzinis ir nykštukinis.

Dėl sugrupuotas tuberkuliozinis sifilidas būdingas izoliuotas gumbų išsidėstymas ir su tuo susijęs židininių apvalių randų susidarymas, kurių kiekvienas yra apsuptas pigmento ribos.

Serpigininis tuberkuliozinis sifilidas Jam būdingas netolygus periferinis pažeidimo augimas dėl naujų gumbų išsiveržimo. Kadangi jų atsiranda ir tarp senų gumbų, atsiranda jų dalinis susiliejimas, dėl ko, sugijus pažeidimui, susidaro randas, prasiskverbęs normalios odos juostelėmis (mozaikinis randas). Gumbelių išopėjimo atveju serpigininio sifilido židinyje galima išskirti tris zonas. Centrinė zona yra mozaikinis randas, po kurio yra opinė zona, o išilgai periferijos yra šviežių gumbų zona. Serpigininio tuberkuliozinio sifilio židinys turi didelius iškirptus kontūrus.

Difuzinis tuberkuliozinis sifilidas (tuberkulinis sifilidas su platforma) yra reta. Jis susidaro dėl glaudaus gumbų sukibimo vienas su kitu ir atrodo kaip ištisinė plokštelė. Sugijus lieka mozaikinis randas.

Dėl nykštukinis tuberkuliozinis sifilidas būdingas grupinis bėrimas, mažas, nuo soros grūdelio iki gumbų galvutės, besiskiriantis nuo miliarinio papulinio sifilido elementų tik randais.

Tretiniai gleivinės sifiliai. Ant gleivinės (gomurio, nosies, ryklės, liežuvio) tretinis sifilis pasireiškia arba atskirų dantenų mazgų pavidalu, arba difuzine dantenų infiltracija. Procesas dažniausiai prasideda apatiniuose kauluose ir kremzlėse, daug rečiau – pačioje gleivinėje.

Gleivinėse lokalizuotos dantenos pasižymi tais pačiais bruožais kaip ir odos dantenos. Jų suirimas dažnai sukelia gomurio ar nosies pertvaros perforaciją. Perforacijos yra neskausmingos.

Kietojo gomurio perforacija, kuri stebima tik sergant sifiliu, sukelia fonacijos sutrikimą (balsas tampa nosiniu) ir rijimo aktą – maistas per perforaciją patenka į nosies ertmę. Išopėjus difuzinei kietojo gomurio guminei infiltracijai, susidaro kelios perforacijos. Dėl to po išgydymo lieka „grotelių randas“.

Dėl difuzinio dantenų įsiskverbimo į minkštąjį gomurį sutrinka fonacija ir pasunkėja rijimas, atsiranda randų

gali atsirasti minkštojo gomurio susiliejimas su užpakaline ryklės sienele, dėl ko susiaurėja ryklės.

Nosies pertvara perforuota ties kaulo ir kremzlinių dalių riba (tuberkuliozinė vilkligė ardo tik kremzlinį audinį). Didelis nosies pertvaros sunaikinimas, ypač jos sunaikinimas kartu su vomeru, sukelia nosies balną.

Liežuvio pažeidimas sergant tretiniu sifiliu pasireiškia kaip mazginis glositas(liežuvio guma) arba intersticinis sklerozuojantis glositas(difuzinė gumos infiltracija). Pastaruoju atveju liežuvis pirmiausia padidina apimtį, o vėliau dėl randų, lydimų raumenų skaidulų atrofijos, sumažėja dydis ir sukietėja, o tai apriboja jo mobilumą ir dėl to sunku valgyti. ir kalbant.

Tretinis kaulų ir sąnarių sifilis. Kaulų pažeidimas sergant tretiniu sifiliu pasireiškia osteoperiostitu arba osteomielitu. Radiografija atlieka pagrindinį vaidmenį jų diagnozėje. Dažniausiai pažeidžiamas blauzdikaulis, rečiau – dilbio, raktikaulio, kaukolės kaulai.

Osteoperiostitas gali būti ribotas ir difuzinis. Ribotas osteoperiostitas yra dantenų liga, kuri vystydamasi arba sukaulėja, arba suyra ir virsta tipine dantenų opa. Difuzinis osteoperiostitas yra difuzinės dantenų infiltracijos pasekmė; jis baigiasi kaulėjimu, susidarant difuziniam kaliuzui.

Sergant osteomielitu, guma arba sukaulėja, arba joje susidaro sekvesteris. Rentgenogramoje aplink sekvestrą aiškiai matoma osteosklerozės zona, t.y., nesuirusio dantenų infiltrato zona. Kartais sekvestracija sukelia dantenų opos vystymąsi.

Sąnarių pažeidimus tretiniu sifilio periodu kai kuriais atvejais sukelia difuzinė dantenų infiltracija į sinovijos membraną ir sąnario kapsulę (hidratrozė), kitais atvejais tai lydi dantenų susidarymas kaulo epifizėje (osteoartritas). Dažniausiai pažeidžiami kelio, alkūnės ar riešo sąnariai. Uždegiminį procesą lydi efuzija į sąnario ertmę, dėl kurios padidėja jo tūris. Klinikinis hidratrozės vaizdas apsiriboja tuo, tačiau sergant osteoartritu dėl kaulų ir kremzlių sunaikinimo taip pat išsivysto sąnario deformacija. Išskirti

Esminiai hidratrozės ir osteoartrito požymiai sergant tretiniu sifiliu yra beveik visiškas skausmo nebuvimas ir sąnario motorinės funkcijos išsaugojimas.

Vidaus organų pažeidimai Tretiniame sifilio periode yra būdingas gumos ar dantenų infiltracijos vystymasis, degeneraciniai procesai ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Dažniausi pažeidimai yra širdies ir kraujagyslių sistemos sifilinio mezaortito forma, kepenys - židininio arba miliarinio gumos hepatito forma, inkstai - amiloidinės nefrozės forma, nefrosklerozė ir dantenų procesai. Plaučių, skrandžio ir žarnyno pažeidimai išreiškiami atskirų dantenų susidarymu arba difuzine guma infiltracija.

Vidaus organų sifilinių pakitimų diagnozė atliekama remiantis kitomis sifilio apraiškomis ir serologinėmis reakcijomis, rentgeno duomenimis, dažnai po bandomojo gydymo.

Nervų sistemos sifilis. Dažniausios vėlyvojo neurosifilio klinikinės formos yra progresuojantis paralyžius, tabes dorsalis ir smegenų dantenos.

29.9. Įgimto SIFILIO KLINIKINĖ NUOTRAUKA

Įgimtas sifilis išsivysto dėl vaisiaus užsikrėtimo nuo sergančios motinos. Intrauterinės infekcijos galimybė atsiranda susiformavus placentai ir atitinkamai placentos kraujotakai, t.y. trečiojo nėštumo mėnesio pabaigoje arba ketvirto nėštumo pradžioje. Įgimto sifilio patogenezė daugiausia priklauso nuo vaisiaus imuninio atsako ir, kiek mažiau, nuo citodestrukcinio Treponema pallidum poveikio.

Moterų, sergančių sifiliu, nėštumas baigiasi įvairiai: abortas (medicininis), naujagimių mirtis (vidutiniškai apie 25%), priešlaikinis gimdymas, vaiko gimimas su aktyviomis sifilio apraiškomis ir paciento, sergančio latentiniu sifiliu, gimimas. vidutiniškai 12 proc. ir galiausiai sveiko vaiko gimimas (10-15 proc. atvejų). Tokį ar kitą nėštumo rezultatą lemia sifilinės infekcijos aktyvumo laipsnis. Didžiausia vaisiaus infekcijos tikimybė yra moterims, kurios užsikrėtė sifiliu nėštumo metu arba likus metams iki jo pradžios.

Pagal TLK-10 išskiriamas ankstyvas įgimtas sifilis, kuris pasireiškia iki dvejų metų amžiaus, ir vėlyvasis, kuris pasireiškia praėjus dvejiems ir daugiau metų po vaiko gimimo. Ankstyvas ir vėlyvas įgimtas sifilis gali būti simptominis ir paslėptas, o tai suprantama kaip klinikinių apraiškų nebuvimas su teigiamomis serologinėmis reakcijomis ir neigiamais smegenų skysčio tyrimo rezultatais.

Pagal buitinę klasifikaciją yra: vaisiaus sifilis; ankstyvas įgimtas sifilis, įskaitant kūdikių sifilį; ir ankstyvos vaikystės sifilis, vėlyvas įgimtas sifilis, latentinis įgimtas sifilis.

Vaisiaus sifilis baigiasi jo mirtimi 6-7 mėnulio nėštumo mėnesį (ne anksčiau kaip 5 d.). Negyvas vaisius gimsta tik 3-4 dieną, todėl yra maceruojamas vaisiaus vandenyse.

Įgimtas sifilis kūdikystėje (iki vienerių metų) izoliuotas dėl klinikinio vaizdo ypatumų. Vaikai, gimę su aktyviomis sifilio apraiškomis, nėra gyvybingi ir greitai miršta. Klinikiniai sifilio pasireiškimai ant odos, atsirandantys po gimimo pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais, priskiriami antriniams sifiliams (jie randami ne visada). Tačiau, be tipiškų antrinių sifilių, būdingų įgytam sifiliui, kūdikių sifiliui būdingi patognomoniniai simptomai. Papulinis sifilidas gali pasireikšti kaip difuzinė papulinė odos infiltracija ir gleivinės. Delnų, padų, sėdmenų oda sustorėja, tampa tamsiai raudona, įtempta ir blizga; Kai infiltratas išnyksta, atsiranda didelių plokštelių lupimasis. Panašus procesas vystosi aplink burną ir smakrą. Dėl aktyvių burnos judesių (rėkimo, čiulpimo) susidaro gilūs įtrūkimai, radialiai nukrypstantys nuo burnos angos. Kai jie užgyja, linijiniai randai lieka visam gyvenimui (Robinson-Fournier randai). Difuzinę papulinę nosies gleivinės infiltraciją lydi sloga (specifinis rinitas) susidaro pūlingos-kruvinos plutos, kurios labai apsunkina nosies kvėpavimą. Kai kuriais atvejais atsiranda nosies pertvaros sunaikinimas ir nosies deformacija (balninė nosis). Kartais gerklų gleivinėje išsivysto difuzinė papulinė infiltracija, kuri sukelia užkimimą, afoniją ir net gerklų stenozę.

Patognomoniniai sifilio simptomai kūdikystėje taip pat apima sifilinis pemfigus. Jai būdingas žirnio iki vyšnios dydžio pūslių susidarymas, užpildytas seroziniu arba seroziniu-pūlingu eksudatu, kartais sumaišytu su krauju, ir juos supa siauras rusvai raudonas apvadas. Burbulai beveik neauga išilgai periferijos ir nesusilieja vienas su kitu. Pirmiausia (ir būtinai!) jos atsiranda ant delnų ir padų. Jų turinyje randama Treponema pallidums. Kartu su pūslių išsiveržimu išsivysto vidaus organų pažeidimai, kuriuos lydi bendra sunki sergančio vaiko būklė. Sifilinis pemfigus turi būti atskirtas nuo stafilokokinio pemfigus (naujagimių pemfigus), kai delnai ir padai lieka nepažeisti, pūslės turi ryškų polinkį periferiškai augti ir susilieti, o bendra būklė sutrinka tik atsiradus bėrimui.

Įgimto sifilio patognominės apraiškos kūdikystėje apima osteochondritas, vystosi metafizėje ties ilgų vamzdinių kaulų, dažniausiai viršutinių galūnių, kremzle. Dėl specifinio infiltrato irimo epifizė gali atsiskirti nuo diafizės. Kylantis nepakeliamas skausmas neleidžia vaikui atlikti net menkiausių pažeistos galūnės judesių, o tai gali reikšti paralyžių ir todėl pateisina šio proceso pavadinimą – „Papūgos pseudoparalyžius“.

Taip pat yra įvairių centrinės nervų sistemos, taip pat ir regėjimo organo pažeidimų, pastarajam specifiškiausias – chorioretinitas.

Įgimtas sifilis ankstyvoje vaikystėje (nuo 1 iki 2 metų) pagrindiniais klinikiniais požymiais nesiskiria nuo antrinio pasikartojančio sifilio.

Šiuo metu ne visų vaikų odoje yra būdingų ankstyvo įgimto sifilio požymių, o daugiausiai nustatomi nervų sistemos, kaulų, regos organų ir vidaus organų pažeidimai.

Vėlyvas įgimtas sifilis (po 2 metų). Jam būdingi tretinio sifilio simptomai ir, be to, ypatingi daugelio organų ir audinių pokyčiai. Kai kurie pakitimai yra patognomoniniai įgimtam sifiliui ir yra besąlyginiai ar patikimi jo požymiai, kiti gali būti stebimi ne tik su įgimtu sifiliu, todėl tarnauja tik kaip tikėtini jo požymiai. Be to, yra dis-

trofėjai, atsiradę dėl specifinio endokrininių liaukų pažeidimo.

Tarp besąlyginių ženklų išskiriama Hutchinsono triada:

1) Getginsono dantys: viršutiniai viduriniai priekiniai dantys, skirtingo dydžio, mažesni nei įprastai, statinės arba atsuktuvo formos, siaurėjantys link pjovimo briaunos, pjovimo briaunos pusmėnulio įpjova;

2) parenchiminis keratitas, pasireiškiantis ašarojimu, fotofobija, blefarospazmu, ragenos drumstimu, dėl kurio susilpnėja arba prarandamas regėjimas;

3) labirintinis kurtumas, sukeltas uždegimų ir kraujavimų labirinto srityje kartu su klausos nervo distrofiniais pokyčiais.

Galimi ženklai yra šie:

1) kardo blauzdos blauzdikaulio išlinkimo į priekį pasekmė (diagnozė turi būti patvirtinta rentgenografija);

2) spinduliuojantys Robinson-Fournier randai aplink burnos angą;

3) sėdmenų formos kaukolė, išsivysto dėl priekinių ir parietalinių kaulų os-teoperiostito ir ribotos hidrocefalijos;

4) sifilinis chorioretinitas;

5) dantų deformacijos(piniginės formos ir statinės formos dantys);

6) sifilinis gonitas;

7) nervų sistemos pažeidimas.

Distrofijos – tai raktikaulio krūtinkaulio galo sustorėjimas (ausitidijos simptomas), xifoidinio proceso nebuvimas, aukštas (lancetinis, gotiškas) gomurys, mažųjų pirštų sutrumpėjimas ir kt.

Kartu su aukščiau aprašytais simptomais, vėlyvajam įgimtam sifiliui būdingi visceralinių organų, ypač kepenų ir blužnies, širdies ir kraujagyslių, nervų ir endokrininės sistemos pažeidimai.

DiagnostikaĮgimtas sifilis nustatomas remiantis klinikiniu paveikslu, serologinių reakcijų ir smegenų skysčio tyrimo duomenimis bei motinos ligos istorija.

29.10 val. LABORATORINĖ SIFILIO DIAGNOSTIKA

Laboratorinė sifilio diagnozė apima Treponema pallidum nustatymą ir serologinių tyrimų atlikimą.

Geriausias būdas aptikti Treponema pallidum yra tamsaus lauko mikroskopo metodas, kuris leidžia

Tai leidžia stebėti treponemą gyvoje būsenoje su visomis jos struktūros ir judėjimo ypatybėmis.

Medžiaga tyrimams renkama daugiausia iš šankrų ir erozinių papulių paviršiaus. Pirmiausia juos reikia nuvalyti druskos losjonais, kad būtų pašalinti įvairūs teršalai ir anksčiau naudojami išoriniai vaistai. Prieš renkant šankro (ar kito sifilido) paviršius nusausinamas marle, po to dviem kairės rankos pirštais (guminėje pirštinėje) suimamas infiltratas ir šiek tiek išspaudžiamas iš šonų, o erozija atsargiai perbraukiama. kilpa arba vatos tamponu, kol atsiras audinių skysčio (be kraujo). Lašas gauto skysčio kilpa perkeliamas ant plono stiklelio, prieš tai nuriebalinto alkoholio ir eterio mišiniu, sumaišoma su tokiu pat kiekiu fiziologinio tirpalo ir uždengiama plonu dengiamuoju stiklu. Paruoštas preparatas su gyvomis treponemomis mikroskopuojamas tamsiame regėjimo lauke. Norint jį gauti, mikroskope esantį kondensatorių reikia pakeisti specialiu, vadinamuoju paraboloidiniu kondensatoriumi, o jo viršutinį lęšį (po stikleliu) užlašinti kedro aliejaus arba distiliuoto vandens lašeliu. Jei nėra paraboloidinio kondensatoriaus, galite naudoti įprastą kondensatorių, jei prie jo apatinio lęšio viršutinio paviršiaus pritvirtinsite storo juodo popieriaus apskritimą, kad išilgai objektyvo krašto liktų 2–3 mm tarpas. Kad apskritimas nejudėtų, jį išpjaunant reikėtų palikti keturis išsikišimus, kurie remtųsi į metalinį objektyvo rėmą.

Ypatingi sunkumai kyla atskiriant patogeninę treponemą ir saprofitines treponemas, kurios turi savo išskirtinių bruožų:

T. refringens, randama medžiagoje iš Urogenitalinių takų, ji daug storesnė, jos garbanos šiurkščios, plačios, nelygios, galai smailūs, švytėjimas ryškesnis, šiek tiek auksinio atspalvio. Judesiai reti, nepastovūs;

T. microdentium, nustatomi mikroskopu tepinėliai iš burnos ertmės, trumpesni ir storesni nei Treponema pallidum, mažiau garbanų (4-7), jie kiek smailūs, kampuoti, atrodo ryškesni, lenkimo judesiai reti.

Reikia atsiminti, kad mikroskopuojant audinių skystį, sumaišytą su krauju, analizės aiškinimą gali apsunkinti fibrino siūlai, kurių storis netolygus.

gerai, reikšmingas ilgis ir didelės garbanos. Tokios formacijos juda pasyviai, priklausomai nuo skysčio srauto. Taip pat negalima pamiršti ir treponemų, kurios randamos sergant tropinėmis ligomis (G. carateum, T. pertenue).

Norint ištirti fiksuotus (sausus) tepinėlius, būtina naudoti Romanovsky-Giemsa dažymą. Šiuo atveju visos spirochetos tampa purpurinės ir tik T. palli-dumįgauna rausvą spalvą.

Serologinė sifilio diagnozė

Serodiagnostika naudojama šiais tikslais: sifilio klinikinės diagnozės patvirtinimui, latentinio sifilio diagnostikai, gydymo efektyvumo stebėjimui, sergančiųjų sifiliu išgijimui nustatyti.

Tiek ląsteliniai (makrofagai, T-limfocitai), tiek humoraliniai mechanizmai (specifinių Ig sintezė) dalyvauja organizmo imuniniame atsake. Anti-sifilinių antikūnų atsiradimas vyksta pagal bendrus imuninio atsako modelius: pirmiausia gaminasi IgM, ligai progresuojant pradeda vyrauti IgG sintezė; IgA gaminamas palyginti nedideliais kiekiais. IgE ir IgD sintezės klausimas šiuo metu nėra pakankamai ištirtas. Specifinis IgM atsiranda praėjus 2-4 savaitėms po užsikrėtimo, o negydomiems pacientams išnyksta maždaug po 6 mėnesių; gydant ankstyvą sifilį – po 1-2 mėn., vėlyvą – po 3-6 mėn. IgG paprastai atsiranda praėjus 4 savaitėms po užsikrėtimo ir paprastai pasiekia didesnį titro lygį nei IgM. Šios klasės antikūnai gali išlikti ilgą laiką net ir po to, kai pacientas kliniškai išgydomas.

Treponema pallidum antigeninė struktūra apima lipoproteinų antigenus (antikūnai prieš juos susidaro organizme inkubacinio laikotarpio pabaigoje) ir polisacharidinio pobūdžio antigenus. Dėl audinių ląstelių, daugiausia mitochondrijų membranų lipidų, sunaikinimo paciento organizme atsiranda daug lipidinio pobūdžio medžiagų. Matyt, jų struktūra tokia pati kaip Treponema pallidum lipidinių antigenų ir turi autoantigenų savybių. Antikūnai prieš juos paciento organizme atsiranda praėjus maždaug 2-3 savaitėms po šankro susidarymo.

Rusijoje sifilio laboratorinė diagnostika atliekama pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymą? 2001 m. kovo 26 d. 87 „Dėl sifilio serologinės diagnostikos tobulinimo“. Įsakymu patvirtinti Metodiniai nurodymai „Sifilio patikros ir diagnostinių tyrimų atlikimas“.

Šiuolaikinė sifilio serodiagnostika pagrįsta netreponeminių ir treponeminių tyrimų deriniu.

Ne treponeminiai testai anksti aptikti antikūnus prieš lipoidinius antigenus, tokius kaip kardiolipinas, cholesterolis, lecitinas. Ne treponeminiai testai naudojami pirminiam patikrinimui, o kiekybinis variantas su titro nustatymu, siekiant stebėti gydymo veiksmingumą, remiantis antikūnų titro serume mažėjimo dinamika. Norint diagnozuoti sifilį, treponeminio tyrimo metu turi būti patvirtintas teigiamas ne treponeminio tyrimo rezultatas.

Ne treponeminiai tyrimai apima mikroprecipitacijos reakciją (RMR) su kardiolipino antigenu, kuri atliekama su plazma arba inaktyvuotu kraujo serumu, arba jo analogu RPR/RPR (greita plazmos reakcija) kokybine ir kiekybine versija.

Treponeminiai tyrimai aptikti specifinius antikūnus prieš rūšiai specifinius antigenus Blyški treponema. Tai apima imunofluorescencinę reakciją (RIF), Treponema pallidum (PIT) imobilizacijos reakciją, pasyviąją hemagliutinacijos reakciją (RPHA) ir su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA). Jie naudojami sifilio diagnozei patvirtinti. ELISA, RPGA ir RIF yra jautresni nei RIT; tuo pačiu metu ELISA, RPGA, RIF po kančios ir išgydyto sifilio išlieka teigiami daugelį metų, kartais visą gyvenimą. Dėl to, kad ELISA ir RPGA yra jautresni, specifiškesni ir atkuriamesni metodai, jie gali būti naudojami kaip atrankos ir patvirtinamieji testai.

1. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).

Reakcijos principas yra tas, kad tiriamasis serumas yra apdorojamas antigenu, kuris yra blyškios treponemos Nichols štamas, gautas iš triušio orchito, išdžiovinamas ant stiklelio ir fiksuojamas acetonu. Po plovimo vaistas yra apdorojamas liuminescenciniu serumu prieš žmogaus imunoglobulinus. Fluorescencinis kompleksas (anti-žmogaus imunoglobulinas + fluoresceino izotiocianatas) jungiasi prie žmogaus

imunoglobulinas ant Treponema pallidum paviršiaus ir gali būti identifikuotas fluorescencine mikroskopija. Sifilio serodiagnostikai naudojami keli RIF modifikacijos:

A) imunofluorescencinė reakcija su absorbcija (RIF-abs.). Grupės antikūnai pašalinami iš tiriamojo serumo naudojant ultragarsu sunaikintus kultūrinius treponemus, o tai labai padidina reakcijos specifiškumą. Kadangi tiriamasis serumas skiedžiamas tik santykiu 1:5, modifikacija išlieka labai jautri. RIF-abs. teigiamas tampa 3-ios savaitės po užsikrėtimo pradžioje (prieš šanso atsiradimą arba kartu su juo) ir yra ankstyvos sifilio serodiagnostikos metodas. Dažnai serumas išlieka teigiamas kelerius metus po visiško ankstyvojo sifilio gydymo, o sergančiųjų vėlyvuoju sifiliu – dešimtmečius.

Indikacijos atlikti RIF-abs.:

Klaidingai teigiamų treponeminių tyrimų rezultatų pašalinimas;

Asmenų, turinčių sifiliui būdingų klinikinių apraiškų, bet su neigiamais netreponeminių tyrimų rezultatais, apžiūra;

b) IgM-RIF-abs reakcija. Pirmiau buvo minėta, kad pacientams, sergantiems ankstyvu sifiliu, IgM atsiranda pirmosiomis ligos savaitėmis, kurios šiuo laikotarpiu yra specifinių serumo savybių nešiotojai. Vėlesnėse ligos stadijose pradeda vyrauti IgG. Ta pati imunoglobulinų klasė taip pat yra atsakinga už klaidingai teigiamus rezultatus, nes grupės antikūnai yra ilgalaikės imunizacijos saprofitiniais treponemais (burnos ertmė, lytiniai organai ir kt.) rezultatas. Atskiras Ig klasių tyrimas ypač domina įgimto sifilio serodiagnozę, kai vaiko organizme susintetinti antitreponeminiai antikūnai yra beveik vien tik IgM, o IgG daugiausia iš motinos. IgM-RIF-abs reakcija. yra pagrįstas anti-IgM konjugato, o ne anti-žmogaus fluorescencinio globulino, turinčio imunoglobulinų mišinio, naudojimu antroje fazėje.

Šios reakcijos indikacijos yra:

Įgimto sifilio diagnozė (reakcija leidžia atmesti motinos kilmės IgG, kuris praeina per placentą ir gali sukelti klaidingus teigiamus rezultatus)

rezidento rezultatas RIF-abs. jei vaikas neserga aktyviu sifiliu); ankstyvo sifilio gydymo rezultatų įvertinimas: taikant pilną gydymą IgM-RIF-abs. neigiamas; V) reakcija 19SIgM-RIF-abs.Šis RIF modifikavimas pagrįstas išankstiniu didesnių 19SIgM molekulių atskyrimu nuo mažesnių tiriamo serumo 7SIgG molekulių. Šis atskyrimas gali būti atliekamas naudojant gelio filtravimą. RIF-abs reakcijos tyrimas. serumas, kuriame yra tik 19SIgM frakcija, pašalina galimus klaidų šaltinius. Tačiau reakcijos metodas (ypač bandomojo serumo frakcionavimas) yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis, o tai labai apriboja jo praktinio panaudojimo galimybę.

2. Treponema pallidum imobilizacijos reakcija (RIBT,

RIT).

Reakcijos principas yra tas, kad sumaišius paciento serumą su gyvos patogeninės Treponema pallidum suspensija, esant komplementui, Treponema pallidum judrumas prarandamas. Šios reakcijos metu aptikti imobilizino antikūnai priskiriami vėlyviesiems antikūnams ir pasiekia didžiausią lygį iki 10 ligos mėnesio. Todėl reakcija netinkama ankstyvai diagnostikai. Tačiau, sergant antriniu sifiliu, reakcija yra teigiama 95% atvejų. Tretinio sifilio atveju RIT duoda teigiamų rezultatų 95–100% atvejų. Sergant vidaus organų, centrinės nervų sistemos sifiliu, įgimtu sifiliu, teigiamų RIT rezultatų procentas artėja prie 100. Neigiamas RIT dėl viso gydymo ne visada būna; reakcija gali išlikti teigiama daugelį metų. Reakcijų indikacijos yra tokios pačios kaip ir RIF-abs. Iš visų trep testų RIT yra sudėtingiausias ir daug laiko reikalaujantis.

3. Su fermentais susijęs imunosorbentinis tyrimas (ELISA).

Metodo principas – Treponema pallidum antigenai kraunami ant kietosios fazės nešiklio (polistireno arba akrilo plokščių šulinių) paviršiaus. Tada į tokias duobutes pilamas tiriamasis serumas. Jei serume yra antikūnų prieš Treponema pallidum, susidaro antigeno + + antikūnų kompleksas, susietas su nešiklio paviršiumi. Kitame etape į duobutes pilamas antirūšinis (prieš žmogaus imunoglobulinus) serumas, paženklintas fermentu (peroksidaze arba šarmine fosfataze). Pažymėti antikūnai (konjugatas)

sąveikauja su antigeno + antikūno kompleksu, sudarydamas naują kompleksą. Norėdami jį nustatyti, į šulinėlius pilamas substrato ir indikatoriaus (tetrametilbenzidino) tirpalas. Veikiant fermentui, substratas keičia spalvą, o tai rodo teigiamą reakcijos rezultatą. Pagal jautrumą ir specifiškumą metodas yra artimas RIF-abs. ELISA indikacijos yra tokios pačios kaip ir RIF-abs. Atsakymas gali būti automatizuotas.

4. Pasyvi hemagliutinacijos reakcija (RPHA).

Reakcijos principas – formalinizuoti raudonieji kraujo kūneliai naudojami kaip antigenas, ant kurio absorbuojami treponema pallidum antigenai. Kai tokio antigeno įdedama į paciento serumą, raudonieji kraujo kūneliai sulimpa – hemagliutinacija. Reakcijos specifiškumas ir jautrumas yra didesni, palyginti su kitais Treponema pallidum antikūnų nustatymo metodais, jei antigeno kokybė yra aukšta. Reakcija tampa teigiama 3 savaitę po užsikrėtimo ir išlieka tiek metų po pasveikimo. Sukurtas šios reakcijos mikrometodas, taip pat automatizuota mikrohemagliutinacijos reakcija.

Įvairių tipų sifiliui tirti rekomenduojami šie serologinės diagnostikos metodai:

1) donorų ištyrimas (ELISA arba RPGA yra privalomi kartu su MRP, RPR);

2) pirminis tyrimas dėl įtariamo sifilio (RMP arba RPR kokybine ir kiekybine versija, esant teigiamam rezultatui, patvirtinimas bet kokiu treponeminiu tyrimu);

3) gydymo veiksmingumo stebėjimas (ne treponeminiai tyrimai kiekybinėje aplinkoje).

29.11. PAGRINDINIAI SIFILIU SERGANČIŲJŲ GYDYMO PRINCIPAI

Specifinis gydymas sifiliu sergančiam pacientui skiriamas tik patvirtinus klinikinę diagnozę laboratoriniais metodais. Diagnozė nustatoma remiantis atitinkamomis klinikinėmis apraiškomis, patogeno nustatymu ir paciento serologinio tyrimo rezultatais. Prevenciniam gydymui, profilaktikai, taip pat bandomajam gydymui skiriami antisifiliniai vaistai, nepatvirtinus sifilinės infekcijos buvimo.

Profilaktinis gydymas atliekamas siekiant užkirsti kelią sifiliui asmenims, turėjusiems lytinį ir artimą buitinį kontaktą su pacientais, sergančiais ankstyvosiose sifilio stadijose.

Profilaktinis gydymas pagal indikacijas atliekamas sergančioms ar sirgusioms sifiliu nėščiosioms, taip pat tokių moterų gimusiems vaikams.

Bandomasis gydymas gali būti skiriamas, jei įtariami specifiniai vidaus organų, nervų sistemos, jutimo organų ar raumenų ir kaulų sistemos pažeidimai tais atvejais, kai diagnozės negalima patvirtinti įtikinamais laboratoriniais duomenimis, o klinikinis vaizdas neatmeta sifilinės infekcijos buvimo. .

Pacientams, sergantiems gonorėja ir nežinomų infekcijos šaltinių, rekomenduojama atlikti serologinį sifilio tyrimą.

Smegenų skysčio tyrimas diagnostikos tikslais atliekamas pacientams, turintiems klinikinių nervų sistemos pažeidimo simptomų; taip pat patartina sergant latentinėmis, vėlyvomis ligos formomis ir antriniu sifiliu, pasireiškiančiu alopecija ir leukodermija. Likvorologinis tyrimas rekomenduojamas ir vaikams, gimusiems nuo sifilio nesigydusių mamų.

Neurologo konsultacija atliekama, jei yra atitinkamų paciento nusiskundimų ir nustatomi neurologiniai simptomai (parestezija, galūnių tirpimas, silpnumas kojose, nugaros skausmai, galvos skausmai, galvos svaigimas, dvejinimasis akyse, laipsniškas regos ir klausos silpnėjimas, veido asimetrija).

ir pan.).

Gydant sifiliu sergantį pacientą ir atliekant profilaktinį gydymą, esant anamnezinėms penicilino netoleravimo indikacijoms, pacientui reikia parinkti alternatyvų (rezervinį) gydymo būdą.

Esant šoko alerginei reakcijai į peniciliną, gydymo kabinete būtina turėti antišokinį pirmosios pagalbos vaistinėlę.

Kaip pagrindinis sifilio gydymo būdas, naudojami įvairūs penicilino preparatai.

Ambulatorinėse įstaigose naudojami užsienio ilgalaikiai penicilino vaistai - ekstensilinas ir retarpenas, taip pat jų vietinis analogas - bicilinas-1. Tai vienkomponenčiai vaistai, atstovaujantys penicilino dibenziletilendiamino druskai. Vienkartinė 2,4 milijono vienetų dozė užtikrina treponemos išsaugojimą.

cidinė penicilino koncentracija 2-3 savaites; Ekstensilino ir retarpeno injekcijos atliekamos kartą per savaitę, bicilino-1 - kartą per 5 dienas. Bicilinas-3 ir bicilinas-5 taip pat gali būti naudojami ambulatoriniam gydymui. Trijų komponentų buitinis bicilinas-3 susideda iš dibenziletilendiamino, novokaino ir penicilino natrio druskų santykiu 1:1:1. Šio vaisto 1,8 milijono vienetų dozės injekcijos atliekamos 2 kartus per savaitę. Dviejų komponentų bicilinas-5 susideda iš dibenziletilendiamino ir penicilino novokaino druskų santykiu 4: 1. Šio vaisto 1 500 000 vienetų dozės injekcijos atliekamos kartą per 4 dienas.

Vidutinės trukmės vaistai – vietinė penicilino novokaino druska ir užsieninis prokainas-penicilinas – pavartojus 0,6–1,2 mln. vienetų, užtikrina, kad penicilinas organizme išliks 12–24 valandas. Šie vaistai vartojami į raumenis 1-2 kartus per dieną. Durantai ir vidutinės trukmės vaistai leidžiami į raumenis, į viršutinį išorinį sėdmenų kvadrantą, dviem etapais.

Ligoninėse naudojama penicilino natrio druska, kuri užtikrina didelę pradinę antibiotiko koncentraciją organizme, tačiau gana greitai pašalinama. Optimalus sprendimas naudojimo paprastumo ir didelio efektyvumo požiūriu yra penicilino natrio druskos skyrimas po 1 milijoną vienetų 4 kartus per dieną.

Penicilino preparatų, skirtų vaikų gydymui, skaičiavimas atliekamas pagal vaiko kūno svorį: iki 6 mėnesių amžiaus penicilino natrio druska vartojama 100 tūkst. vnt./kg, po 6 mėn. - 50 tūkst.vnt./kg. Paros dozė novokaino druskos (prokaino penicilino) ir vienkartinė durantinių vaistų dozė yra 50 tūkst. vienetų/kg kūno svorio.

Rusijos Federacijoje sifilio gydymas ir prevencija vykdoma griežtai pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos patvirtintas instrukcijas. Ar įsakymas šiuo metu galioja šalyje? 328 2003 m. liepos 25 d. Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija „Dėl ligonių, sergančių sifiliu, gydymo protokolo patvirtinimo“ ir metodinių rekomendacijų? 98/273, patvirtinta Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 m. gruodžio mėn. sifilio gydymo ir prevencijos metodai yra pagrįsti naujais principais ir požiūriais:

1) ambulatorinio gydymo metodų prioritetas;

2) gydymo laiko sutrumpinimas;

3) pašalinimas iš privalomo nespecifinės ir imunoterapijos metodų rinkinio;

4) diferencijuotas požiūris į įvairių penicilino preparatų (durantų, vidutinio stiprumo ir tirpių) skyrimą priklausomai nuo ligos stadijos;

5) diferencijuotas įvairių penicilino preparatų skyrimas nėščiosioms pirmoje ir antroje nėštumo pusėje, siekiant sukurti optimalias vaisiaus sanitarijos galimybes;

6) gydant neurosifilį pirmenybė teikiama metodams, kurie palengvina antibiotiko prasiskverbimą per kraujo-smegenų barjerą;

7) sutrumpinti klinikinės ir serologinės kontrolės laiką.

Indikacija naudoti įvairius sifilio gydymo metodus benzilpenicilinu ir kitų grupių antibiotikais yra sifilio diagnozės nustatymas bet kuriuo metu. Benzilpenicilino vaistai yra pagrindiniai visų formų sifilio gydymo vaistai.

Kontraindikacija vartoti penicilinų preparatus sifiliui gydyti gali būti jų individualus netoleravimas.

Jei yra penicilino preparatų vartojimo kontraindikacijų, skiriami atitinkamame gairių skyriuje nurodyti alternatyvūs vaistai ir taikoma desensibilizuojanti terapija.

Klinikinė ir serologinė kontrolė baigus gydymą

Suaugusiesiems ir vaikams, kuriems buvo suteiktas profilaktinis gydymas po seksualinio ar artimo buitinio kontakto su pacientais, sergančiais ankstyvos stadijos sifiliu, praėjus 3 mėnesiams po gydymo, atliekamas vienas klinikinis ir serologinis tyrimas.

Pirminiu seronegatyviu sifiliu sergantys pacientai yra kontroliuojami 3 mėnesius.

Pacientams, sergantiems ankstyvomis sifilio formomis, kurių netreponeminių tyrimų rezultatai prieš gydymą buvo teigiami, atliekama klinikinė ir serologinė kontrolė, kol jos bus visiškai neigiamos, o vėliau dar 6 mėnesius, per kurias būtina atlikti du tyrimus. Klinikinio ir serologinio stebėjimo trukmė turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į gydymo rezultatus.

Pacientams, sergantiems vėlyvomis sifilio formomis, kurių netreponeminiai testai po gydymo dažnai išlieka teigiami,

galioja, numatytas trejų metų klinikinės ir serologinės kontrolės laikotarpis. Sprendimas išregistruoti ar pratęsti kontrolę priimamas individualiai. Stebėjimo metu ne treponeminiai tyrimai atliekami kartą per 6 mėnesius antraisiais ir trečiaisiais metais. Treponeminės seroreakcijos (RIF, ELISA, RPGA, RIT) tiriamos kartą per metus.

Pacientus, sergančius neurosifiliu, nepriklausomai nuo stadijos, reikia stebėti trejus metus. Gydymo rezultatai stebimi taikant serologinius kraujo serumo tyrimus aukščiau nurodytu laiku, taip pat atliekant privalomą liquorologinį tyrimą laikui bėgant.

Asmenys, sergantys ankstyvomis sifilio formomis, kuriems pasireiškė serologinis atsparumas, yra klinikinė ir serologinė kontrolė trejus metus. Vaikai, gimę sifiliu sergančių motinų, bet pačios nesirgo įgimtu sifiliu, klinikinė ir serologinė kontrolė atliekama 1 metus, neatsižvelgiant į tai, ar jie buvo gydomi profilaktiškai, ar ne.

Vaikams, kuriems buvo taikytas specifinis gydymas tiek nuo ankstyvo, tiek nuo vėlyvojo įgimto sifilio, klinikinė ir serologinė priežiūra atliekama pagal tą patį principą, kaip ir suaugusiems, kurie buvo gydomi atitinkamai nuo ankstyvos arba vėlyvosios įgyto sifilio stadijos, bet ne trumpiau kaip metus.

Vaikams, gydytiems dėl įgyto sifilio, klinikinis ir serologinis stebėjimas atliekamas taip pat, kaip ir suaugusiems.

Atsiradus klinikiniam ar serologiniam atkryčiui, pacientus apžiūri terapeutas, neurologas, oftalmologas ar otolaringologas; Patartina atlikti stuburo punkciją. Vyresnių nei 6 mėnesių antrinio ir latentinio sifilio gydymas atliekamas pagal numatytus metodus.

Serorezistencija sergant sifiliu po pilno gydymo apibrėžiama kaip būklė, kai atliekant ne treponeminius tyrimus su kardiolipino antigenu, reagino titras nesumažėja daugiau nei 4 kartus. Tokiais atvejais, naudojant atitinkamus metodus, skiriamas papildomas gydymas.

Jei praėjus metams po pilno gydymo ne treponeminių tyrimų neigiamas poveikis nepasireiškė, bet reagino titras sumažėjo keturis ar daugiau kartų, šie atvejai bus svarstomi.

Jie laikomi uždelstu negatyvumu, o stebėjimas tęsiamas be papildomo gydymo.

Pasibaigus klinikiniam ir serologiniam stebėjimui, atliekamas išsamus serologinis ir, jei reikia, klinikinis pacientų ištyrimas (terapeuto, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo apžiūra).

Pacientams, gydomiems nuo neurosifilio, išregistravus rekomenduojamas smegenų skysčio tyrimas.

Išregistruojant vaikus, gydytus nuo įgimto sifilio, rekomenduojama atlikti tyrimą, įskaitant pediatro, neurologo, oftalmologo, otorinolaringologo konsultacijas, netreponeminius tyrimus.

Kaip gydymo kriterijus reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:

1) suteikto gydymo naudingumą ir jo atitikimą galiojančioms rekomendacijoms;

2) klinikinės apžiūros duomenys (odos ir gleivinių apžiūra, jei nurodyta, vidaus organų ir nervų sistemos būklė);

3) dinaminio laboratorinio (serologinio ir, jei nurodyta, liquorologinio) tyrimo rezultatai.

Sifiliu sergantiems pacientams leidžiama dirbti vaikų įstaigose ir viešojo maitinimo įstaigose po išrašymo iš ligoninės, o besigydantiems ambulatoriškai – išnykus visoms klinikinėms ligos apraiškoms.

Vaikai, gydę įgytą sifilį, į vaikų įstaigas patenka išnykus klinikinėms apraiškoms.

Šis terminas reiškia retą sifilinės infekcijos formą antriniu laikotarpiu. Jai būdingi sunkūs bendros būklės sutrikimai ir destruktyvūs odos bei gleivinių bėrimai, nuolat vykstantys daugelį mėnesių be latentinių intervalų. Pirminė sifiloma sergant piktybiniu sifiliu, kaip taisyklė, nesiskiria nuo įprastos ligos eigos. Tik kai kuriems pacientams būdingas periferinis augimas ir gilus nykimas. Po pirminio periodo, kartais sutrumpėjusio iki 3-4 savaičių, pacientams, be įprastų antriniam periodui bėrimų (rožės, papulių), atsiranda specialių formų pustulinių elementų (ektimos ir rupijos, rečiau impetiginis sifilidas), sekama. dėl odos išopėjimo. Šią sifilio formą lydi daugiau ar mažiau sunkūs bendri simptomai ir aukšta temperatūra. Kartais piktybinė sifilio forma atsinaujina 5-6 mėnesius nuo ligos pradžios.

Kartu su odos pažeidimais sergant piktybiniu sifiliu gali būti stebimos gilios gleivinės išopėjimas, kaulų, periosteumo ir sėklidžių pažeidimai. Vidaus organų ir nervų sistemos pažeidimai pasitaiko retai, tačiau yra sunkūs. Piktybinio sifilio ypatumai laikomi silpna ekspresija arba visišku specifinio limfadenito nebuvimu, taip pat blyškios treponemos aptikimo pustuliniais bėrimais sunkumais. Serologinės reakcijos į sifilį (Wassermann reakcija ir treponeminė reakcija), priešingai nei buvo vyravusi anksčiau, dažniausiai būna teigiamos. Tiesa, kartais Wasserman reakcija tampa teigiama tik pradėjus penicilino terapiją, kuri duoda gerą poveikį piktybiniam sifiliui.

Negydomiems pacientams procesas nėra linkęs pereiti į latentinę būseną ir gali pasireikšti atskirais protrūkiais, einančius vienas po kito, daugelį mėnesių. Ilgalaikis karščiavimas, stiprus apsinuodijimas, skausmingi destruktyvūs bėrimai – visa tai išsekina pacientus ir sukelia svorio mažėjimą. Tik tada liga pradeda palaipsniui nykti ir pereina į latentinę būseną. Vėlesni atkryčiai, kaip taisyklė, yra beveik normalūs.

Piktybinio sifilio patogenezė vis dar neaiški. Manoma, kad savotiška piktybinio sifilio eiga paaiškinama smarkiai sumažėjusiomis organizmo gynybinėmis reakcijomis, veikiant įvairioms bendroms ligoms ir apsinuodijimams, tarp kurių pirmoje vietoje turėtų būti lėtinis alkoholizmas. Kita nuomonė yra ta, kad, pavyzdžiui, sergant piktybiniu sifiliu, atsiranda hipererginė reakcija į blyškią treponemą, nes piktybiniu sifiliu sergantiems pacientams imunologiškai nustatytas didelis padidėjęs jautrumas treponema pallidum antigenams.