Perkutaninė pėdų operacija. Pėdos chirurgija. Intervencijos metodai

Aktualumas. Priekinės pėdos deformacijų korekcijos poreikį lemia tiek didelis sergamumas šios grupės patologijomis, tiek augantys šiuolaikinių pacientų reikalavimai gyvenimo kokybei. Įvairių autorių teigimu, apie 40 % jaunų moterų vienu ar kitu gyvenimo momentu kenčia nuo problemų, kurias sukelia pėdos struktūriniai ypatumai. Vyresnių nei 60 metų amžiaus grupėje įvairaus pobūdžio ir sunkumo pėdų deformacijos pasireiškia maždaug 60 % moterų. Ortopedai šimtmečius užsiima priekinės pėdos deformacijų chirurginiu gydymu. Buvo pasiūlyta šimtai metodų, daugelis iš jų šiuo metu naudojami. Esant tokiai pačiai deformacijos formai ir laipsniui, chirurgai gali naudoti labai skirtingus intervencijos metodus. Gydytojo ortopedo chirurginės technikos pasirinkimą gali įtakoti įvairūs veiksniai: gydytojo techninis ir teorinis pasirengimas, priklausymas konkrečiai mokyklai, gydymo įstaigos tradicijos, ligoninės techninis aprūpinimas ir kt. Šis pasirinkimo neaiškumas, be kita ko, rodo, kad nėra vieningo požiūrio į priekinės pėdos deformacijų problemų sprendimą. Tai liudija ir daugybė nepatenkinamų operacijų rezultatų.

Būdinga šiuolaikinės chirurgijos tendencija – siekis sumažinti chirurginių intervencijų traumą. Perkutaninė pėdų chirurgija – ortopedijos šaka, geriausiai atitinkanti minimalaus invaziškumo principus.

Tyrimo tikslas – pagerinti statinių priekinės pėdos deformacijų chirurginio gydymo rezultatus, diegiant ir modernizuojant perkutanines rekonstrukcines operacijas.

Medžiaga ir metodai.

Perkutaninės pėdų chirurgijos pagrindai buvo padėti praėjusio amžiaus 60-aisiais. Iš pradžių kalbėjome apie kulno atšakų pašalinimą naudojant grąžtą ir mažus pjaustytuvus. Vėliau buvo sukurti perkutaniniai metodai, skirti atlikti statinių pėdos deformacijų (pirmiausia metatarsalgijos) operacijas. Perkutaninės chirurgijos teoriniai pagrindai, be kita ko, yra pagrįsti 60-70-aisiais kelių autorių išsakytais principais, kad tinkamai atlikus distalines šoninių padikaulio kaulų osteotomijas jų fragmentai negali būti fiksuojami. Tokiu atveju metatarsalinių kaulų galvos randa savo „idealią“ padėtį veikiamos ankstyvos apkrovos. Devintojo dešimtmečio pabaigoje ir 90-ųjų pradžioje amerikiečių podologas Stephenas Ishamas sukūrė išsamią perkutaninės chirurgijos techniką, skirtą hallux valgus, siuvėjo ligai ir kitoms pėdų patologinėms ligoms. Šiandien Stephenas Ishamas yra pripažintas perkutaninės pėdų chirurgijos įkūrėju.

Perkutaninės pėdos operacijos atliekamos per mažus (iki 1 cm) odos pjūvius ar punkcijas. Norint atlikti standartinę operaciją, reikalingi šie įrankiai:

siauri Beaver tipo skalpeliai, kurie turi trikampį galandimą ir leidžia pasiekti kaulus, sukuriant erdvę darbui su pjaustytuvais, taip pat atliekant teno-, ligamento- ir kapsulotomijas;
mažo greičio pieštuko tipo mikrogręžtuvas, leidžiantis dirbti iki 4000 aps./min., o tai leidžia išvengti kaulų nudegimų;
mikromalūnėliai, skirti atlikti egzostosektomijas, korekcines osteotomijas (yra kelių tipų mikromalūnėliai, skiriasi ilgiu, skersmeniu, forma, pjovimo paviršiaus dizainu);
Šaukšteliai ir šaukšteliai kaulų drožlėms šalinti ir kaulų drožlėms išlyginti;
C lanko tipo elektrooptinis keitiklis (idealiu atveju mini C lankas).

Čia yra apytikslis priekinės pėdos patologinių būklių sąrašas, kurį gydyti galima naudoti perkutaninius metodus:

1 piršto hallux valgus deformacija (hallux valgus);
kūjo piršto deformacija;
metatarsalgija;
Mortono liga;
5-ojo piršto varus deformacija (quintus varus supraadductus);
siuvėjų liga;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
klinodaktilija;
tarpdigitalinės egzostozės.

Kaip ir tradicinėje chirurgijoje, perkutaninių operacijų metu yra tam tikras chirurginių veiksmų kompleksas, kurio vienoks ar kitoks derinys leidžia išspręsti priskirtas problemas. Šiuo atveju požiūris į gydymą turi būti diferencijuojamas ir nustatomas ne tik pagal deformacijos tipą ir sunkumą, bet ir į paciento nusiskundimus, jo pageidavimus, amžių, kaulinio audinio kokybę, minkštųjų audinių būklę ir kt.

Perkutaninė chirurginė intervencija dėl 1 piršto hallux valgus daugeliu atvejų gali būti sudaryta iš šių etapų:

1-ojo padikaulio kaulo galvos egzostozė: egzostozė pašalinama atidengiant ją į šoninį pjaustytuvo paviršių. Kaulų drožlės, susmulkintos iki minkštos būklės, pašalinamos išspaudžiant per žaizdos angą, taip pat naudojant šluostę ar šaukštą.
Antrasis etapas yra 1-ojo padikaulio kaulo distalinė pleišto formos osteotomija pagal Reverdin-Isham. Šis etapas nėra nuolatinis. Atliekama per tą pačią prieigą kaip ir egzostostektomija tais atvejais, kai būtinas 1-ojo padikaulio kaulo trumpinimas, taip pat esant jo distalinio sąnarinio paviršiaus polinkiui į šoną. Išimto pleišto dydį galima reguliuoti pagal pjaustytuvo formą ir dydį.
Kitas nuolatinis chirurginės intervencijos etapas yra 1-ojo metatarsofalanginio sąnario šoninis atpalaidavimas. Jį sudaro pritraukiamosios sausgyslės nupjovimas nuo 1-ojo piršto pagrindinės falangos pagrindo, taip pat dalinė šoninė kapsulotomija.
1-ojo piršto pagrindinės falangos pagrindo osteotomija. Akin pirmą kartą buvo aprašytas prieš daugelį dešimtmečių. Jis atliekamas per odos punkciją 1 piršto pagrindo nugariniame vidiniame paviršiuje. Išorinės žievės išsaugojimas pjovimo frezavimo metu žymiai padidina falangos fragmentų stabilumą po osteotomijos. Tuo pačiu metu kai kuriais atvejais atliekama visa osteotomija. Pavyzdžiui, jei reikia, pašalinkite 1 piršto pronaciją arba sutrumpinkite. Jei yra išorinis nuokrypis dėl pačios pagrindinės falangos deformacijos, osteotomija perkeliama į vidurinį trečdalį arba gali būti atliekama pirštakaulio distalinio trečdalio lygyje su Hallux valgus interfalangeus.

Intervencijos į šoninius spindulius poreikį hallux valgus operacijos metu lemia specifinis klinikinis ir radiologinis vaizdas. Net ir nesant klinikinių apraiškų kūjo piršto deformacijos ar hiperkeratozės forma po šoninių padikaulio kaulų galvomis, tais atvejais, kai rentgenogramos rodo padikaulio kaulų formulės pažeidimą, pasireiškiantį reikšmingu pėdos ilgio vyravimu. šoniniai padikaulio kaulai, gali prireikti vieno, dviejų ar daugiau subkapitalinės osteotomijos, kad būtų išvengta pereinamojo metatarsalgijos trijų padikaulio kaulų.

Perkutaninės Hallux valgus operacijos yra veiksmingiausios esant lengvam ir vidutinio laipsnio deformacijai (mūsų duomenimis, iki 14-15º kampo tarp 1 ir 2 padikaulio kaulų).

Deformacijos 5 spinduliai. Savo darbe dažniausiai susiduriame su siuvėjo liga. Yra 3 pagrindiniai 5-ojo padikaulio kaulo struktūros (arba padėties) tipai, kurie prisideda prie siuvėjo ligos vystymosi:

5-asis padikaulio kaulas su padidinta šonine galvos dalimi;
5-asis padikaulio kaulas per didelio nukrypimo į išorę padėtyje;
5-asis padikaulis su padidėjusiu diafizės lenkimu į šoną, dėl kurio galva nukrypsta į šoną.

Perkutaninės chirurginės intervencijos siuvėjo ligai tipo pasirinkimą lemia 5-ojo padikaulio kaulo struktūra, taip pat 5-ojo piršto nuokrypio į vidų buvimas ir laipsnis:

Egzostosektomija: oda pradurta ant padų-šoninio pėdos paviršiaus, esančio tiesiai šalia 5-ojo padikaulio kaulo galvos. Erdvei darbui sukurti naudojamas skalpelis, po kurio freza pašalinama išsikišusi galvos dalis. Naudojant pirmąjį iš aukščiau aprašytų 5-ojo padikaulio kaulo struktūros variantų, norimam efektui pasiekti gali pakakti egzostozės.
5-ojo padikaulio kaulo distalinė linijinė osteotomija. Jis atliekamas siekiant medialinio galvos poslinkio. Osteotomijos linija turi eiti įstrižai kryptimi nuo distalinės-lateralinės iki proksimalinės-medialinės. Baigus osteotomiją, galva pasislenka spaudžiant pirštu.

5-ojo piršto varus ir adductovarus deformacijos. Perkutaninė chirurginė intervencija gali būti sudaryta iš 5-ojo piršto tiesiklio tenotomijos ir 5-ojo metatarsofalangealinio sąnario medialinės kapsulotomijos, taip pat pagrindinės falangos pagrindo osteotomijos.

Metatarsalgija yra kolektyvinė sąvoka, kuri nėra konkrečios patologijos apibrėžimas. Skausmo priekinėje pėdoje priežasčių gali būti daug, tačiau šio darbo metu domimės metatarsalgija, kurią sukelia padikaulio kaulų struktūra ar vieta.

Yra 2 pagrindiniai mechaninių centrinių metatarsalgijų tipai:

susijęs su žema vieno ar kelių centrinių padikaulio kaulų galvų padėtimi, palyginti su kitais - statinė metatarsalgija.
susijęs su didesniu vieno ar kelių padikaulio kaulų ilgiu, palyginti su kitais - stumianti (arba varomoji) metatarsalgija.

Abi sąlygos sukelia padidėjusį spaudimą centrinėms padikaulio galvutėms, o tai gali pasireikšti skausmu arba hiperkeratoze. Jei metatarsalgija nėra lydima pirštų deformacijos, chirurginis gydymas, kaip taisyklė, susideda iš centrinių padikaulio kaulų perkutaninės poodinės osteotomijos. Osteotomijos atliekamos per dorsalines odos punkcijas atitinkamų metatarsofalanginių sąnarių lygyje. Kryžminamų kaulų skaičius ir eiliškumas nustatomas taip: jei hiperkeratozė yra po 2-ojo padikaulio galvute, kryžminami 2-3 padikauliai. Visais kitais atvejais atliekama 2, 3 ir 4 padikaulio kaulų osteotomija. Būtent po pokapitalinių centrinių padikaulio kaulų osteotomijų, siekiant geriausio rezultato, svarbu visa ankstyva pėdos apkrova, leidžianti padikaulio kaulų galvutėms „rasti“ savo optimalią padėtį.

Vidurinių pirštų deformacijos gali būti derinamos su 1 piršto valgus nukrypimu arba būti savarankiška patologija. Kliniškai problema ne mažiau svarbi nei hallux valgus. Praktikoje dažnai tenka susidurti su situacija, kai būtent atsiradusi ar progresuojanti vidurinių pirštų deformacija verčia pacientą operuoti, esant ilgalaikei stipriai 1 piršto valgus deformacijai. Dažniausiai sagitalinėje plokštumoje susiduriame su vidurinių pirštų deformacijų grupe, kuri literatūroje tradiciškai jungiama „plaktuko piršto“ pavadinimu. Pagal šią bendrą įvairių sąnarių įtraukimo į procesą koncepciją išskiriami šie dalykai:

kūjo piršto deformacija;
gulbės kaklo ar letena formos deformacija;
kūjo piršto deformacija.

Plaktuko pirštų perkutaninės operacijos gali būti atliekamos minkštiesiems ir kauliniams audiniams.

Minkštųjų audinių operacijos:

Ekstensoriaus pratęsimo tenotomija. Dažniausia kūjo piršto deformacijos manipuliacija, atliekama beveik bet kokia forma ir etapu. Išimtis yra plaktuko piršto deformacija. Sausgyslės dalijamos per nugarinę odos punkciją metatarsofalangealinių sąnarių lygyje, kur yra tarpslanksteliniai ruožai, neleidžiantys reikšmingai migruoti proksimaliniams sausgyslių galams. Praėjus kuriam laikui po operacijos, perpjautų sausgyslių galai vėl įkišami.
Metatarsofalangealinių sąnarių nugarinė kapsulotomija. Paprastai jo poreikis atsiranda esant išnirusiam pirštui, nors išnirimo pašalinimas į užpakalinę pagrindinės falangos dalį nebūtinai turėtų būti chirurginės intervencijos tikslas. Paprastai skausmas metatarsofalangealinio sąnario srityje atsiranda poslinkio vystymosi metu ir trunka 1,5–2 mėnesius. Dažniausiai pacientas į operaciją atvyksta be skausmo, kurį sukelia padikaulio sąnario išnirimas, tai yra, skundžiasi skausmu po atitinkamo padikaulio kaulo galva arba piršto deformacijos viršuje, projekcijoje. pagrindinės falangos galva.
Fleksorinė tenotomija. Idealiu atveju visais atvejais turėtų būti atliekama tiesiamoji tenotomija, siekiant išlaikyti sausgyslių ir raumenų pusiausvyrą ir užkirsti kelią pirštų lenkimo kontraktūros progresavimui. Tačiau šiuo klausimu būtinas ir įmanomas diferencijuotas požiūris. Pavyzdžiui, esant lengvai ar vidutinio sunkumo kūjo piršto ar nagų deformacijai, kai nėra fiksuotos tarpfalanginių sąnarių kontrakūros, pakanka atlikti tik tiesiamųjų raumenų tenotomiją.

Kaulų operacijos:

Pagrindinės falangos osteotomija. Atliekama pjaustytuvu proksimalinio arba vidurinio falangos trečdalio lygyje per padų punkciją į odą. Leidžia keisti falangos ašį ir ją sutrumpinti.
Vidurinės falangos osteotomija. Jis gali būti atliekamas tiek padų, tiek šoniniu būdu. Pagrindinės indikacijos yra fiksuota piršto deformacija arba būtinybė žymiai sutrumpinti.

Šiame darbe nenagrinėjame retesnių priekinės pėdos deformacijų. Jų pašalinimui naudojami metodai yra panašūs į aprašytus aukščiau.

Konsolidacijos procesas po perkutaninės osteotomijos turi savo ypatybes. Gana dažnai radiologiniai susiliejimo požymiai atsiranda vėliau nei po tradicinių operacijų. Daugeliu atvejų tai kliniškai nepasireiškia. Rentgeno nuotrauką tam tikrais etapais galima apibūdinti kaip klaidingą sąnarį ar net kaip defektą. Šiuo atveju konsolidacija įvyksta beveik 100% atvejų.

Keletas žodžių apie anesteziją ir pooperacinį laikotarpį. Dažniausiai pėdos operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą čiurnos sąnario lygyje. Anestezijai naudojame 1-2% lidokaino tirpalo mišinį su naropinu arba markainu (lygiomis dalimis). Lidokainas pradeda veikti greičiau. Markaino ar naropino poveikis vystosi lėčiau, tačiau po operacijos trunka iki 8-10 valandų. Per šį laiką pacientas pradeda vaikščioti pooperaciniais batais, visu svoriu nešdamas pėdas.

Atliekant vienos pėdos operaciją, pacientai paprastai išleidžiami operacijos dieną. Įsikišus į abi pėdas – iš karto po operacijos arba kitą dieną.

Pirmoji ambulatorinė apžiūra atliekama praėjus 7 dienoms po operacijos. Tokiu atveju pašalinamos siūlės (jei jos buvo uždėtos), pakeičiamas fiksuojantis tvarstis. Tada tvarstis keičiamas dar du kartus su 1 savaitės intervalu. Praėjus 4 savaitėms po operacijos, pacientas savarankiškai nuima tvarstį ir pradeda aktyvius kineziterapijos pratimus. Tada nustoja vaikščioti su reabilitaciniais batais.

Rezultatai.

102 perkutaninių chirurginių intervencijų į priekinę dalį rezultatai buvo analizuojami per 6–24 mėnesius. Vienos pėdos operacijos buvo atliktos 26 pacientams, dviem - 38. Iš viso operuoti 64 pacientai, iš jų vyrai – 6. Vidutinis pacientų amžius – 48 metai (nuo 19 iki 83). Gydymo rezultatai buvo vertinami naudojant Kitaokos skalę, pagal kurią gauti geri ir puikūs 84 proc., o patenkinami – 15 proc. Yra tik vienas nepatenkinamas rezultatas, pažymėtas metodo įsisavinimo etape ir dėl techninės klaidos. Be Kitaokos skalės, visos pėdos buvo fotografuojamos prieš operaciją, pirmą kartą perrišant ir praėjus 3 ir 6 mėnesiams po operacijos. Tai leido objektyviai įvertinti estetinį operacijos rezultatą, tinimo mažinimo dinamiką, pastebėti hiperkeratozių išnykimą ar išlikimą. Po sudėtingų pėdų deformacijų operacijų visiškai išnyko edema po dviejų mėnesių. Po operacijų tik per pirmąjį spindulį, pooperaciniu laikotarpiu tinimas dažnai visai nepasireikšdavo. Analgetikų vartojimo poreikį pooperaciniu laikotarpiu lėmė kiekvieno paciento jautrumo slenkstis, tačiau paprastai neviršijo 1-2 kartus išgėrus 400 mg ibuprofeno ar panašią dozę kito nesteroidinio vaisto nuo uždegimo. per pirmąsias 3-5 dienas po operacijos. Daugelis pacientų nevartojo skausmą malšinančių vaistų. Po operacijos 19 metų pacientui, kuris pirmą savaitę po operacijos rimtai pažeidė režimą, buvo pastebėtas vienas paviršinis ir vienas gilus pūlinys. Paviršinis pūliavimas buvo sustabdytas konservatyviomis priemonėmis, gilus – dezinfekuojantis chirurgija. Geras atkuriamųjų operacijų rezultatas nebuvo prarastas. Po vienos pėdos operacijos grįžti prie įprastos kasdienės veiklos daugeliu atvejų buvo įmanoma per 1-2 savaites; po dviejų pėdų operacijų dėl hallux valgus - po 2-3 savaičių; po abiejų pėdų operacijų dėl sudėtingų deformacijų - 3-6 savaites po intervencijų.

Išvados.

Remiantis gautų rezultatų analize, galima išskirti šiuos priekinės pėdos perkutaninės chirurgijos metodo privalumus ir trūkumus:

mažiau skausmo;
trumpas reabilitacijos laikotarpis;
estetinės naudos (tik taškiniai randai);.
mažesnė gydymo kaina;
nereikia vidinių fiksatorių;
nereikia gipso imobilizacijos ar ortopedijos;
mažesnė komplikacijų rizika;
pakartotinių (jei reikia) operacijų galimybė ateityje (įskaitant atvirus metodus).

Metodo trūkumai yra tai, kad neįmanoma ištaisyti sunkios 1-ojo padikaulio kaulo deformacijos (daugiau nei 15-18º) nenaudojant vidinių fiksatorių, taip pat kai kurių kitų deformacijos komponentų (pavyzdžiui, sezamoidinio kaulo padėties). kaulai).

Apibendrinant reikia pažymėti, kad perkutaninė pėdos operacija yra techniškai sudėtinga intervencija. Mokymosi kreivė, įvairių autorių teigimu, svyruoja nuo 30 iki 50 operacijų. Su treniruotėmis susijusių komplikacijų ir nepatenkinamų rezultatų skaičių galima sumažinti dirbant su gipsais ir lavonine medžiaga, taip pat derinant tradicinius ir perkutaninius metodus, palaipsniui didinant perkutaninių operacijos komponentų skaičių ir sudėtingumą.

Perkutaninė pėdos operacija Ispanijoje yra minimaliai invazinis metodas, kurį naudoja geriausi Ispanija. Skirta koreguoti pakitusią kaulų ir minkštųjų audinių padėtį pėdos per minimalų 2–3 mm ilgio pjūvį (vietoj didelio, dažniausiai 6 cm, klasikinės atviros chirurgijos pjūvio).

Kokios yra pagrindinės pėdos deformacijos?

Dažniausia pėdos deformacija, kurios gali prireikti perkutaninė pėdų operacija yra hallux valgus (didžiojo piršto bursitas).

Arklys pėda – lydimas nuolatinio padų lenkimo. Aktyvus nugaros lenkimas 90 laipsnių ar mažesniu kampu yra neįmanomas arba sunkus. Sunkiais atvejais pėda negali būti grąžinta į normalią padėtį net pasyviai lenkiant.

Kulnas pėda – pasižymi nuolatine dorsifleksija. Esant sunkioms deformacijoms, nugaros paviršius pėdos paliečia priekinį blauzdos paviršių.

Tuščiaviduriai (standarti, supinuoti) pėda – lydimas išilginės lanko dalies kreivumo padidėjimo. Sunkiais atvejais pacientas remiasi tik padikaulio kaulų galvomis ir kulkšnies gumburu, o vidurinėmis dalimis. pėdos nesiliestų su paviršiumi.

Plokščias (minkštas, pronuotas) pėda – pasižymi skersinės arba išilginės lanko dalies suplokštėjimu. Esant išilginei plokščiapėdybei, pėda remiasi į paviršių ne išoriniu kraštu, kaip įprasta, o visu padu. Skersinę plokščiapėdystę lydi priekinių dalių išsiplėtimas ir atstumas tarp padikaulio kaulų galvų padidėjimas.

Praktiškai, kai pėdų gydymas Ispanijoje, stebimas kelių deformacijų tipų derinys pėdos. Be kaulų, sąnarių, sausgyslių ir raiščių būklės, deformacijos dydžiui ir tipui įtakos gali turėti patologiniai viršutinių dalių, ypač čiurnos sąnario, pokyčiai.

Kuo naudinga perkutaninė pėdų operacija Ispanijoje?

Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą.
Gebėjimas vaikščioti atkuriamas iš karto po operacijos. Pacientas savarankiškai įeina ir išeina iš operacinės.
Nėra hospitalizacijos laikotarpio. Operacija atliekama ambulatoriškai.
Sumažėjęs pooperacinis skausmas dėl to, kad minkštieji audiniai pažeidžiami minimaliai. 95% atvejų pacientai nevartoja nuskausminamųjų vaistų.
Kaulams tvirtinti nereikia naudoti vinių ir varžtų.
Gipsas pooperaciniu laikotarpiu nereikalingas, naudojamas tik marlės tvarstis ir specialūs batai.
Šis metodas leidžia iškart po operacijos grįžti į darbą.
Dėl nedidelio pjūvio sumažėja komplikacijų rizika, lieka santykinai mažesnis randas.
Materialinė nauda: gulėjimas ligoninėje trunka tik kelias valandas.

Pėdų gydymo perkutaninė chirurgija Ispanijoje – medicinos tarnyba BCN organizuoja gydymą Ispanijoje, atrenka geriausias klinikas ir specialistus bei lydi Jus į paskyrimą.

Literatūroje galite rasti daugiau nei 400 hallux valgus chirurginio gydymo metodų aprašymą. Anksčiau podiatrai kovojo su hallux valgus chirurginiu būdu pašalindami sąnarių galvutes, dėl kurių smarkiai pablogėjo pėdos funkcija. Todėl šiandien gydytojai mieliau atlieka mažiau traumuojančias operacijas.

Faktas! Kas yra hallux valgus? Iš pradžių dėl Hallux Valgus sulinksta tik didysis pirštas. Dėl to žmogus padidina 2-4 padikaulio kaulų galvų apkrovą, dėl ko atsiranda II-V pirštų plaktuko deformacija. Laiku atliktas chirurginis gydymas padeda išvengti šio nemalonaus reiškinio.

Pėdų operacijų rūšys

Operacijos, atliekamos dėl hallux valgus deformacijos, gali būti skirstomos į minimaliai invazines ir rekonstrukcines. Pirmieji yra mažiau traumuojami, tačiau veiksmingi tik esant egzostozei ir pradinei deformacijai. Minimaliai invazinės chirurginės intervencijos atliekamos per du ar tris 3-4 mm dydžio punkcijas.

Randas po intervencijos.

Rekonstrukcinės intervencijos padeda susidoroti su sunkia hallux valgus deformacija, kurią lydi pėdos kaulų padėties pokyčiai. Tokios operacijos yra labiau invazinės ir apima daugiau traumų. Jie atliekami per 2-4 cm ilgio pjūvį pėdos medialiniame paviršiuje. Operacijos metu gydytojas atkuria normalią padikaulio kaulų padėtį ir fiksuoja pirmąjį padikaulio formos sąnarį teisingoje padėtyje.

1 lentelė. Operacijų rūšys.

Minimaliai invazinė intervencija.

Smalsu! Minimaliai invazinių operacijų metu chirurgas naudoja mikroinstrumentus, leidžiančius kompleksiškai manipuliuoti raiščiais ir sąnario kapsule. Jei reikia, jis kaulus dildo mikrofrezėmis, kurios miglotai primena odontologinius instrumentus.

Chirurginių metodų pavadinimas

Pradinėse ligos stadijose gydytojai stengiasi atlikti minimaliai invazines operacijas. Po jų pacientas greitai pasveiksta ir per 3-4 savaites grįžta į įprastą gyvenimo būdą. Esant pažengusiai hallux valgus deformacijai, atsiranda sudėtingesnių chirurginių intervencijų poreikis.

Pažiūrėkime, kurie iš jų dažniausiai naudojami šiuolaikinėje ortopedijoje.

Operacija McBride

Populiariausias tarp visų chirurginių intervencijų į minkštuosius pėdos audinius. Jo esmė – judinti sausgyslę m. pritraukiamosios haliucijos ant pirmojo padikaulio kaulo galvos. Tai leidžia suartinti padikaulio kaulus ir atkurti normalią pėdos raumenų ir sausgyslių pusiausvyrą.

Deja, abductor pollicis raumuo nepajėgia atlaikyti nuolatinio streso. Štai kodėl atkryčių dažnis po McBride operacijos yra gana didelis. Jei žmogus nepašalina provokuojančių veiksnių poveikio, jam greitai vėl išsivystys Hallux Valgus. To išvengti padeda avėti ortopedinę avalynę, vengti kulnų ir sunkaus fizinio darbo.

Faktas! Esant ryškioms deformacijoms, McBride operacija papildoma pirmojo padikaulio kaulo SCARF osteotomija.

SERI

Nurodo minimaliai invazines operacijas. Operacijos metu pacientams per 1 cm ilgio odos pjūvį atliekama skersinė osteotomija, po kurios distalinis kaulo fragmentas perkeliamas į šoną ir fiksuojamas specialia viela.

ŠEVRONAS

Operacijos metu chirurgas atlieka V formos osteotomija. Jis išpjauna pirmąjį padikaulio kaulą galvos srityje, o kaulo fragmentus sujungia specialiais titaniniais varžtais. Kadangi fiksacija labai stipri, pacientui pooperaciniu laikotarpiu gipso imobilizavimo nereikia.

Atkreipkite dėmesį, kad Chevron osteotomija yra veiksminga tik esant nedidelėms pirmojo piršto deformacijoms. Šiais laikais ortopedijoje jis naudojamas vis rečiau. Vietoj to, dauguma gydytojų atlieka šaliko osteotomiją.

Šalikas

Scarf Z formos osteotomija yra auksinis standartas gydant hallux valgus. Tai leidžia nustatyti padikaulio galvą norimu kampu. Operacijos metu gydytojai taip pat pašalina sąnario kapsulės deformaciją ir pakeičia kai kurių sausgyslių kryptį.

Kai šaliko operacijos nepakanka, chirurgai atlieka proksimalinę pleištinę osteotomiją arba artrodezę.

Svarbu! Daugumai pacientų, sergančių hallux valgus, gydytojai nustato nuospaudą (egzostozę). Augimas lokalizuotas pirmojo padikaulio kaulo galvos medialiniame paviršiuje. Paprastai jis pašalinamas visų operacijų metu, įskaitant minimaliai invazines.

Nepainiokite kaulo atšakos nupjovimo su osteotomija. Tai dvi visiškai skirtingos manipuliacijos. Pirmosios tikslas – pašalinti kosmetinį defektą, antrosios – atkurti normalią pėdos funkcinę būklę. Atminkite, kad nuospaudų pašalinimas (Schede procedūra) nuo Hallux Valgus neišgydys.

Artrodezė dėl hallux valgus deformacijos

Artrodezė – tai visiškas padikaulio-pleištinio sąnario imobilizavimas sujungiant jį sudarančius kaulus. Operacija atliekama asmenims, turintiems skersai išplitusią deformaciją ir Hallux Valgus, turintiems pirmojo padikaulio formos sąnario hipermobilumą.

Bandymas patologiniam mobilumui nustatyti:

vienos rankos pirštais laikykite II-V padikaulio kaulus;
kita ranka paimkite pirmąjį padikaulio kaulą ir pabandykite jį judinti nugaros – padų kryptimi;
pažiūrėkite, kiek pavyko jį pajudinti;
kaulo poslinkis daugiau nei vienu sagitaliniu nykščio matmeniu rodo hipermobilumą .

Faktas! Artrodezė yra labiausiai traumuojanti operacija, apimanti visišką metatarsocuneiform sąnario pašalinimą. Tai daroma tik kraštutiniu atveju, kai kiti metodai yra neveiksmingi.

Chirurgija dėl plaktuko deformacijos

Kaip žinoma, vėlesnėse Hallux Valgus stadijose jis derinamas su II-V pirštų plaktuko deformacija. Tai atrodo nepatraukliai ir neigiamai veikia pėdos funkcijas. Norėdami tai ištaisyti, naudojamos kelios chirurginės intervencijos.

Jie apima:

Uždaras pertvarkymas. Technikos esmė – priverstinis defekto koregavimas nechirurginiu būdu. Deja, taisymas turi mažai įtakos, o po jo dažnai atsiranda atkryčių.
Tenotomija arba sausgyslių perkėlimas. Atliekamos pėdos raiščių operacijos. Sumanus jų susikirtimas ar judėjimas leidžia ištaisyti kūjo piršto deformaciją.
Kaulų rezekcija. Operacijos metu gydytojai išpjauna pagrindinės falangos vidurio arba galvos pagrindą. Tai leidžia atsikratyti kaulų masės pertekliaus ir pašalinti deformaciją.
Weil arba Wilson osteotomijos. Jos primena skaros ir ševrono operacijas, bet atliekamos II-V padikaulio kaulams. Chirurgai jas perpjauna, o tada kaulų fragmentus pritvirtina titaniniais varžtais.

Osteotomija yra veiksmingiausia gydant kūjo piršto deformaciją. Tai atliekama sunkiausiais ir pažangiausiais atvejais.

Atsigavimo laikotarpis

Kitą dieną po operacijos pacientams leidžiama pakilti iš lovos. Iš pradžių jiems leidžiama vaikščioti tik Baruko batais.

Baruko batai.

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientai yra prižiūrimi gydančio gydytojo. Iš ligoninės jie išrašomi per 2-3 dienas. Jei žmogui operacijos metu buvo duoti neįsigeriantys siūlai, jie pašalinami po 10-14 dienų.

Kalbant apie avalynę, pacientai privalo dėvėti ortopedines priemones mažiausiai 3 mėnesius. Avėti kulnus galite tik šešis mėnesius po operacijos. Tačiau jų aukštis neturėtų viršyti 6 cm.

Pėdos operacijos kaina

Chirurginio gydymo kaina priklauso nuo deformacijos laipsnio, operacijos tipo ir sudėtingumo, gydymo įstaigos lygio ir joje dirbančių specialistų kvalifikacijos. Egzostozės pašalinimas Maskvoje kainuoja nuo 40 000 iki 50 000 rublių. Rekonstrukcinių operacijų kainos prasideda nuo 70 000 rublių. Atkreipiame dėmesį, kad į kainą neįskaičiuotas priešoperacinis tyrimas, specialisto konsultacijos, vartojimo reikmenys ir reabilitacija.

Jei norite operuotis užsienyje, atkreipkite dėmesį į Čekiją. Gydymas ten kainuos eurais, įskaitant reabilitaciją. Vokietijoje ir Izraelyje ta pati operacija kainuos daug brangiau.

Pirštų kreivumas, įskaitant hallux valgus ir hallux varus, kūjinius ir sukryžiuotus pirštus
Skausmingi gabalėliai („kaulai“) ant kojų, atsirandantys dėl hallux valgus arba Taylor deformacijos – atitinkamai, 1-ojo arba 5-ojo padikaulio-falanginio sąnario kreivumo.
Kulno atšaka
Skausmingi kukurūzai, nuospaudos ant pirštų ir tarp pirštų
Metatarsofalanginio sąnario artrozė
Fasciitas ir ligamentitas
Mortono liga
Plokščios pėdos
Pėdų skausmai, taip pat kelių, klubų, apatinės nugaros dalies skausmai, kuriuos sukelia plokščiapėdystė ir kt.

Hallux valgus gydymas

Chirurginis hallux valgus (pažodžiui išvertus kaip „išoriškai nukrypęs pirštas“) gydymas yra viena populiariausių procedūrų ortopedijoje.

Kai piršto normalioji ašis nukrypsta į išorę dėl ankštų, nepatogių batų, artrito, plokščiapėdystės, paveldimų ir įgytų priežasčių, pirmasis metatarsofalanginis sąnarys pradeda išsipūsti, susidaro gumbas, kurį dažnai trina batai ir tampa uždegimas. Dėl nuolatinių traumų avint batus ir vaikštant defektas linkęs progresuoti ir savaime nepraeina.

Jei tokia problema egzistuoja, ortopedai dažniausiai rekomenduoja avėti ortopedinius batus. Tačiau estetinis defektas, didžiulis „kaulo“ skausmas, hallux valgus korekcijos operacijos paprastumas ir prieinamumas vis daugiau pacientų verčia kreiptis pagalbos į chirurgus.

Pėdų chirurgijos MEDSI privalumai:

Pėdos chirurgija MEDSI medicinos centre atliekama minimaliai invaziškai, per mini prieigas, naudojant moderniausią įrangą ir instrumentus. Implantai, metalinės konstrukcijos ir endoprotezai gaminami iš inertinių medžiagų, kurios nesukelia alerginių reakcijų ar organizmo atmetimo. Dėl nedidelių odos pjūvių ir minimalių aplinkinių audinių traumų, po operacijos atsigauna per trumpą laiką. Po operacijos papildomas liejinys nereikalingas, pakanka avėti ortopedinę avalynę ar vidpadžius.

Naudodami minimaliai invazines ir pažangiausias pėdų chirurgines intervencijas, galite pasiekti:

Plokščiapėdystės korekcijos ir jos pasekmės
Įgimtų ir įgytų (taip pat ir potrauminių) pirštų deformacijų korekcija
Įgimtų ir įgytų (taip pat ir potrauminių) pėdos deformacijų korekcija

Pastaraisiais dešimtmečiais pėdų chirurgijoje vis labiau plėtojami minimaliai invaziniai metodai. Pagrindinis skirtumas tarp šios technikos ir tradicinės pėdų operacijos yra tas, kad ji mažiau traumuoja. Visos manipuliacijos kaulais atliekamos per odos punkciją, o kai kuriais atvejais perkutaninės operacijos yra tokios pat veiksmingos kaip ir tradicinė atvira chirurgija. Pagrindinis šio metodo privalumas yra traumų sumažėjimas ir dėl to žymiai sutrumpėja paciento atsigavimo laikas. Ortopedas traumatologas, medicinos mokslų daktaras, pasakoja apie minimaliai invazines technologijas:

Kokią vietą Rusijos specialistų praktikoje užima minimaliai invazinė pėdų chirurgija?

Šiandien gana daug chirurgų naudoja standartinius šiuolaikinius metodus. Minimaliai invazinė pėdų chirurgija, atvirkščiai, yra siauresnės specializacijos sritis, kuri siejama tiek su reikiamos įrangos trūkumu Rusijos medicinos įstaigų arsenale, tiek su podologų chirurgų mokymo sistemos stoka. turi ne tik kvalifikuotus šios srities specialistus, bet ir pilniausią techninę bazę tokioms operacijoms atlikti.

Neseniai operaciniame bloke atsirado nauja mini rentgeno instaliacija, skirta stebėjimo operacijoms – elektronų optinis keitiklis (mini-EOC). Tai labai kompaktiškas rentgeno aparatas su minimalia radiacijos doze. Radiacijos lygis toks žemas, kad chirurgai dirba net ir be papildomos apsaugos. Toks aparatas reikalingas, nes atlikti smulkių kaulų operacijas „aklai“ arba įprastu rentgeno aparatu yra gana problematiška. ECSTO komandą sudaro specialistai, baigę mokymus specializuotose klinikose Europoje ir turintys didelę patirtį atliekant panašias minimaliai invazines pėdos operacijas.

Kas lemia kai kurių specialistų kritišką požiūrį į minimaliai invazinės chirurgijos metodą?

Tokio požiūrio priežastys yra dvi. Pirma, kaip minėjau aukščiau, jei nėra tinkamos įrangos ir mokymo, vien entuziastingai pasiekti gerų rezultatų neįmanoma. Antra, tam įtakos turėjo nepagrįsti bandymai išplėsti tokių operacijų indikacijas. Svarbu suprasti, kad vien minimaliai invazinės operacijos ne visada pakanka. Jis gali būti visiškai naudojamas vaikų ir paauglių nepažengusioms deformacijoms gydyti. Kita sritis – grynai kosmetinės pėdos problemų dalies sprendimas arba vieno iš kompleksinės patologijos komponentų pašalinimas. Minimaliai invazinė chirurgija dažnai gali būti naudojama kaip pagrindinių operacijos etapų papildymas: kai kurios manipuliacijos atliekamos naudojant standartinius odos pjūvius ir kaulų pjūvius, o kai kurios papildomos intervencijos - į mažus pirštus, šoninius padikaulio kaulus, kulno srityje. atliekama naudojant minimaliai invazinę chirurgiją. Dėl to sumažėja bendras intervencijos invaziškumas, operacijos trukmė, pjūvių skaičius ir dydis, sutrumpėja ir reabilitacijos laikotarpis.

Dėl kokių pėdų patologijų pacientai dažniausiai kreipiasi į ECSTO ir kurias iš jų galima pašalinti minimaliai invazine operacija?

Tai įvairių tipų pėdų deformacijos, beveik visada įgyjamos dėl paveldimo polinkio, taip pat dėl „neteisingų“ batų avėjimo - labai aukštais kulnais, siaurais trikampiais pirštais arba batai visiškai plokščiu padu. Pacientai, kaip taisyklė, pas gydytoją kreipiasi paskutinę akimirką, kai nebegalima avėti net įprastų batų, o esant tokiai situacijai, problemą ne visada pavyksta išspręsti viena minimaliai invazine operacija. Laiku ir anksti atvykus pas specialistą, visiškai įmanoma išsiversti naudojant minimaliai invazinius metodus.

Verta pridurti, kad minimaliai invazinė chirurgija apima intervenciją ne tik į kaulus, bet ir į minkštuosius audinius – sausgysles, raiščius, sąnarių kapsules. Dažnai susiduriame su ne kaulų, o sausgyslių-raumenų sistemos patologija, kai dėl kokių nors priežasčių raumenys per stipriai traukiasi, įsitempia sausgyslės, pasislenka kojų pirštai. Tokioje situacijoje kartais pakanka tik pailginti sausgysles per nedidelius odos pradūrimus.

Kokia pėdų ligos atkryčio tikimybė po minimaliai invazinio chirurginio gydymo?

Jei pacientas visiškai laikosi ankstyvo pooperacinio režimo ir vėliau laikosi gydytojo rekomendacijų, deformacijos pasikartojimas yra pašalintas. Atliekant tik minimaliai invazinę operaciją, pacientas paprastai palieka kliniką operacijos dieną, nes jam nėra stipraus skausmo, didelio patinimo, pooperacinio kraujavimo. Jei minimaliai invazinė chirurgija naudojama kartu su standartine intervencija, jums reikės praleisti dieną ligoninėje.

Ar galima sakyti, kad perkutaninė chirurgija yra tinkamiausias pėdos deformacijų gydymas ECSTO?

Šis metodas yra pageidautinas, jei yra atitinkamų indikacijų. Kuo didesnį pjūvį padaro chirurgas, tuo labiau pažeidžiamas minkštasis audinys, tuo ryškesnis skausmas ir pooperacinis patinimas. Vėliau gali prasidėti randų susidarymo procesas, lydimas sąaugų susidarymo ir įvairių susijusių problemų: pirštų kontraktūros (sumažėjęs judesių amplitudė), jutimo sutrikimai, kraujotakos pasunkėjimas, trofiniai sutrikimai ir tt Atitinkamai, kuo mažesnis. sužalojimas, tuo mažesnė tokių reiškinių atsiradimo tikimybė. Taip pat svarbu (ypač moterims), kad po operacijos pėdų odoje liktų 2-3 siūlės po 3-4 mm vietoj įprastų septynių-dešimties centimetrų. Be to, tokios intervencijos ypač skirtos aktyviems pacientams, kurie negali sau leisti priverstinio neveiklumo kelis mėnesius.

Potencialiems pacientams svarbu suprasti, kad Rusijoje minimaliai invazinės pėdų chirurgijos specialistus galima suskaičiuoti ant vienos rankos pirštų, o chirurgų, norinčių operuoti šia technika, yra šimtai. Kalbant apie sveikatą, negundykite likimo. Geriau kreiptis į specialistus, kurie demonstruoja gerus rezultatus.