Smegenys yra kūno šventoji vieta. Jo darbas vyksta itin silpnų elektros išlydžių ir itin greitų impulsų srityje.

Klausos sukeltų potencialų analizė yra būtina ieškant priežasčių ir vaikų klausos, nes leidžia nustatyti, kurioje garso signalo perdavimo stadijoje įvyksta gedimas: ar tai periferinis sutrikimas, ar centrinės nervų sistemos pažeidimas.

Klausos analizatoriaus sužadinti potencialai įtraukti į kūdikių tyrimo, siekiant ankstyvos raidos sutrikimų diagnostikos, standartą.

Jei regėjimo ir klausos sukeltas potencialas buvo susijęs tik su smegenų ir smegenų kamieno dalimis, tai somatosensorinės sukeltos reakcijos centrinės nervų sistemos periferinėse dalyse.

Stimuliuojantis impulsas savo kelyje dirgina daugelį nervų centrų ir leidžia diagnozuoti jų veikimą. Šis metodas leidžia susidaryti bendrą vaizdą apie centrinės nervų sistemos sutrikimus.

SSEP skiriama siekiant patikslinti diagnozę ir ligos sunkumą; stebėti gydymo veiksmingumą; sudaryti ligos vystymosi prognozę.

Dažniausiai stimuliacijai parenkami du nervų centrai: ant rankos ir kojos:

Vidurinis nervas riešo sąnaryje, gaudamas impulsą, perduoda jį į tašką virš žasto rezginio (čia dedamas 1-asis įrašymo elektrodas); po to taškas virš septintojo kaklo slankstelio (2-as elektrodas); priekinė sritis; simetriški taškai abiejose vainiko pusėse projektuoja dešinės ir kairės rankos valdymo centrus smegenų žievėje. Grafike užfiksuotų nervų centrų atsakas bus rodomas simboliais: N9 (žastinis rezginio atsakas) → N11 (gimdos kaklelio stuburo smegenys) → N29 – P25 (smegenų žievė).
Blauzdikaulio nervas čiurnos sąnaryje→stuburo juosmeninė dalis →kaklo stuburas →priekinė dalis →viršūnė (žievės centro projekcija, valdanti apatines galūnes). Tai yra 2-asis SSEP kelias.

Atitinkamos reakcijos išskiriamos sumavimo metodu ir apskaičiuojant vidurkį iš bendro EEG vaizdo, remiantis 500–1000 elektrinių impulsų.

SSEP komponentų amplitudės sumažėjimas rodo nervų centrų patologiją šioje vietoje arba žemiau jos lygio; latentinio periodo padidėjimas rodo impulsą perduodančių nervinių skaidulų pažeidimą (demielinizacijos procesas), smegenų žievės reakcijos nebuvimas, esant SSEP komponentams periferiniuose nervų sistemos centruose, diagnozuoja smegenų mirtį.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad sužadintų potencialų metodas pirmiausia turėtų būti skirtas ankstyvai vaikų ligų ir raidos sutrikimų diagnostikai, kai tinkamas gydymas gali sumažinti neigiamus reiškinius iki minimumo. Todėl tėvams naudinga žinoti apie jos galimybes ir panaudoti ją kovojant už savo vaikų sveikatą.

Centrinės nervų sistemos jutimo takų laidumo, nugaros smegenų ir smegenų reakcijų į periferinių nervų elektrinę stimuliaciją tyrimas. Somatosensoriniai sužadinti potencialai (SSEP) naudojami diagnozuojant įvairius demielinizuojančius, degeneracinius ir kraujagyslinius centrinės nervų sistemos pažeidimus. Be smegenų pažeidimų, SSEP gali būti naudojamas kaip papildomas pleksopatijų ir radikulopatijų diagnostikos metodas, taip pat kaip patvirtinantis diabetinės polineuropatijos ir kt.

Dažniausiai stimuliacijai pasirenkami vidurinis nervas (viršutinės galūnės) ir blauzdikaulio nervas (apatinės galūnės). Esant specialioms indikacijoms, galima stimuliuoti kitus periferinius nervus.

Registruojantys elektrodai yra išilgai kylančių somatosensorinių takų – periferinių nervų rezginių, nugaros ir galvos smegenų lygiuose. Elektrodų skaičius ir įrašymo lygiai nustatomi pagal klinikinę užduotį. Suteikiama apie 500–1000 dirgiklių, o atsakymų vidurkis. Rezultatas yra virpesių seka, atspindinti nervinių impulsų eigą kylančiais keliais iki sensomotorinės žievės. Kiekvieno komponento laikas ir amplitudė išmatuojami ir lyginami su standartinėmis vertėmis.

SSEP komponentai žymimi pagal poliškumą (N ir P – neigiamas arba teigiamas), taip pat normatyvinę latentinę reikšmę – laiką, kurio reikia impulsams sklisti iš stimuliacijos taško į įrašymo vietą. Pavyzdžiui, N9 yra neigiamas potencialas, kuris gali būti įrašytas į žasto rezginį praėjus 9 milisekundėms po impulsų atvykimo, reaguojant į riešo vidurinio nervo stimuliavimą.

EP komponento amplitudės nebuvimas arba reikšmingas jos sumažėjimas rodo patologinio proceso buvimą jo susidarymo lygiu arba žemiau jo. Padidėjęs latentinis laikotarpis rodo laidumo sulėtėjimą, kurį gali sukelti demielinizacijos procesas.

SSEP iš viršutinių galūnių (vidurinis nervas)

Vidurinio nervo elektrinė stimuliacija atliekama riešo srityje, 5-7 Hz dažniu, intensyvumas šiek tiek viršija motorinį slenkstį. Registruojama Erb taške (virš žasto rezginio), CVII kaklo srityje (virš septintojo slankstelio), Fz priekinėje srityje, C3 ir C4 (somatosensorinės žievės projekcijos zona kairėje ir dešinėje). Atitinkamuose pėdsakuose nustatomi komponentai N9 (žasto rezginio atsakas), N11-N13 (stuburo smegenų gimdos kaklelio segmentai), N20-P25 (žastos žievės projekcijos sritis).

SSEP iš apatinių galūnių (blauzdikaulio nervas)

Blauzdikaulio nervas čiurnos sąnaryje vidinio kaulo lygyje stimuliuojamas 3-5 Hz dažniu. Stimuliacijos intensyvumas yra pusantro karto didesnis už variklio slenkstį. Registruojantys elektrodai yra virš juosmens (LIII) ir kaklo (CVII) stuburo (LIII), Fz priekinėje srityje ir Cz viršūnėje (kojos žievės projekcijos zona). Šis montažas registruoja nuoseklius atsakus iš juosmens nugaros smegenų LP (maždaug 10-13 ms), gimdos kaklelio CP ir galiausiai P37-N45 žievės komponento. Čia yra vienas iš elektrodų vietos variantų.

Praktiškai, priklausomai nuo diagnostinės užduoties, gydytojas gali pakeisti instaliaciją ir naudoti papildomus elektrodus.

Somatosensoriniai potencialai yra įvairių sensomotorinės sistemos struktūrų aferentiniai atsakai, reaguojant į periferinių nervų elektrinę stimuliaciją. Dawsonas labai prisidėjo prie sukeltų potencialų įdiegimo, tyrinėdamas SSEP stimuliuojant alkūnkaulio nervą. SSEP skirstomi į ilgalaikį ir trumpą latentinį atsaką į viršutinių arba apatinių galūnių nervų stimuliavimą. Klinikinėje praktikoje dažniau naudojami trumpo latentinio SSEP (SSEP). Jei registruojant SSEP yra įvykdytos reikiamos techninės ir metodinės sąlygos, galima gauti aiškius atsakymus iš visų somatosensorinio kelio ir žievės lygių, o tai yra pakankamai adekvati informacija apie galvos ir nugaros smegenų takų pažeidimus, sensomotorinė žievė. Stimuliuojantis elektrodas dažniausiai montuojamas n.medianus, n.ulnaris, n.tibialis, n.perineus projekcijoje.

SEPEP stimuliuojant viršutines galūnes. Kai stimuliuojamas n.medianus, signalas praeina aferentiniais takais per žasto rezginį (pirmiausia persijungia gangliuose), tada į nugaros smegenų nugarinius ragus C5-C7 lygyje, per pailgąsias smegenis į Gol- Burdacho branduoliai (antrasis perjungimas), o per spinotalamicą kelias į talamusą, kur po persijungimo signalas pereina į pirminę sensomotorinę žievę (Brodmann laukas 1-2). SSEP stimuliuojant viršutines galūnes kliniškai naudojamas diagnozuojant ir prognozuojant tokias ligas kaip išsėtinė sklerozė, įvairūs trauminiai žasto rezginio pažeidimai, žasto nervo ganglionas, kaklo nugaros smegenų pažeidimai dėl stuburo traumų, smegenų augliai, kraujagyslių ligos. , jutimo sutrikimų įvertinimas isterijos sergantiems pacientams, komos būsenų įvertinimas ir prognozė, siekiant nustatyti smegenų pažeidimo ir smegenų mirties sunkumą.

Registracijos sąlygos. Aktyvūs įrašymo elektrodai montuojami ant C3-C4 pagal tarptautinę "10-20%" sistemą, kaklo lygyje projekcijoje tarp C6-C7 slankstelių, raktikaulio vidurinės dalies srityje ties Erbo taškas. Atskaitos elektrodas dedamas į kaktą taške Fz. Dažniausiai naudojami taurelės elektrodai, o operacinėje ar intensyviosios terapijos skyriuje – adatiniai elektrodai. Prieš dengiant taurelės elektrodus, oda apdorojama abrazyvine pasta, o po to tarp odos ir elektrodo užtepama laidžioji pasta.

Stimuliuojantis elektrodas dedamas riešo sąnario srityje, n.medianus projekcijoje, įžeminimo elektrodas yra šiek tiek aukščiau nei stimuliuojantis. Naudojama 4-20 mA srovė, impulso trukmė 0,1-0,2 ms. Palaipsniui didinant srovės intensyvumą, stimuliacijos slenkstis pritaikomas motorinei reakcijai iš nykščio. Stimuliavimo dažnis 4-7 per sekundę. Dažnio pralaidumo filtrai nuo 10-30 Hz iki 2-3 kHz. Analizės epocha 50 ms. Vidurkinimų skaičius yra 200–1000. Signalo atmetimo koeficientas leidžia gauti švariausius atsakymus per trumpą laiką ir pagerinti signalo ir triukšmo santykį. Turi būti įrašytos dvi atsakymų serijos.

Atsakymo variantai. Po patikrinimo CSSEP analizuojami šie komponentai: N10 – impulsų perdavimo lygis žasto rezginio skaidulose; N11 – atspindi aferentinio signalo praėjimą C6-C7 slankstelių lygyje išilgai nugaros smegenų užpakalinių ragų; N13 yra susijęs su impulso perėjimu per Gaul-Burdach branduolius pailgosiose smegenyse. N19 – nuotolinio lauko potencialas, atspindi talamo neurogeneratorių veiklą; N19-P23 – talamo-žievės takai (fiksuojami iš priešingos pusės), P23 atsakai, generuojami kontralateralinio pusrutulio postcentraliniame žievėje (1 pav.).

Neigiamas komponentas N30 generuojamas priešcentrinėje priekinėje srityje ir registruojamas priešingo pusrutulio fronto-centrinėje srityje. Teigiamas P45 komponentas registruojamas ipsilateraliniame jo centrinės srities pusrutulyje ir susidaro centrinės griovelės srityje. Neigiamas komponentas N60 registruojamas priešingai ir turi tuos pačius generavimo šaltinius kaip ir P45.

SSEP parametrams įtakos turi tokie veiksniai kaip ūgis ir amžius, taip pat tiriamo asmens lytis.

Matuojami ir vertinami šie atsako rodikliai:

1. Atsakymų į Erb tašką (N10), komponentų N11 ir N13 laiko charakteristikos ipsi- ir kontralateralinėje abdukcijoje.

2. N19 ir P23 komponentų latentinis laikas.

3. P23 amplitudė (tarp smailių N19-P23).

4. Impulso perdavimo greitis išilgai aferentinių sensomotorinių periferinių takų, apskaičiuojamas atstumą nuo stimuliacijos taško iki Erb taško padalijus iš laiko, per kurį impulsas pasiekia Erb tašką.

5. N13 ir N10 delsos skirtumas.

6. Centrinis laidumo laikas – laidumo laikas nuo Gol-Burdach branduolių N13 iki talamo N19-N20 (lemniskalinis kelias į žievę).

7. Aferentinių nervinių impulsų laidumo iš žasto rezginio į pirminę sensorinę žievę laikas yra skirtumas tarp komponentų N19-N10.

1 ir 2 lentelėse parodytos sveikų žmonių pagrindinių SSEP komponentų amplitudės ir laiko charakteristikos.

1 lentelė.

Laikinos SSEP reikšmės vidutinės nervų stimuliacijos metu yra normalios (ms).

	Vyrai		Moterys
	Vidutinė vertė	Viršutinė normos riba	Vidutinė vertė	Viršutinė normos riba
N10	9,8	11,0	9,5	10,5
N10-N13	3,5	4,4	3,2	4,0
N10-N19	9,3	10,5	9,0	10,1
N13-N19	5,7	7,2	5,6	7,0

2 lentelė

SSEP amplitudės reikšmės stimuliuojant vidurinį nervą yra normalios (µV).

	Vyras ir moteris
	Vidutinė vertė	Apatinė normos riba
N10	4,8	1,0
N13	2,9	0,8
N19-P23	3,2	0,8

Pagrindiniai kriterijai, leidžiantys nukrypti nuo SSEP normos stimuliuojant viršutines galūnes, yra šie pokyčiai:

1. Atsakymų amplitudės ir laiko asimetrijos buvimas stimuliuojant dešinę ir kairę rankas.

2. N10, N13, N19, P23 komponentų nebuvimas, galintis rodyti atsako generavimo procesų pažeidimą arba sensomotorinio impulso sutrikimą tam tikroje somatosensorinio kelio atkarpoje. Pavyzdžiui, N19-P23 komponento nebuvimas gali rodyti žievės ar subkortikinių struktūrų pažeidimą. Būtina atskirti tikrus somatosensorinio signalo laidumo sutrikimus nuo techninių klaidų registruojant SSEP.

3. Absoliučios delsos vertės priklauso nuo individualių tiriamojo savybių, pavyzdžiui, nuo augimo ir temperatūros, todėl į tai reikia atsižvelgti analizuojant gautus rezultatus.

4. Interpeak latencijos padidėjimas, palyginti su norminiais rodikliais, gali būti vertinamas kaip patologinis ir rodo sensomotorinio impulso laidumo vėlavimą tam tikru lygiu. Fig. 2. pailgėja N19, P23 komponentų latentinis laikas ir centrinio laidumo laikas pacientui, turinčiam trauminį vidurinės smegenų srities pažeidimą.

SEPEP stimuliuojant apatines galūnes. Dažniausiai klinikinėje praktikoje n.tibialis stimuliacija naudojama stabiliausiems ir aiškesniems atsakams gauti.

Registracijos sąlygos. Ant vidinio kulkšnies paviršiaus pritvirtinamas stimuliuojantis elektrodas su elektrai laidžia pasta. Įžeminimo elektrodas yra arčiau stimuliuojančio elektrodo. Dviejų kanalų atsakymų registravimo metu įrengiami registravimo elektrodai: aktyvūs projekcijoje L3 ir atskaitos L1, aktyvus galvos elektrodas Cz ir atskaitos Fz. Stimuliacijos slenkstis parenkamas tol, kol raumenų atsakas yra pėdos lenkimas. Stimuliavimo dažnis 2-4 per sekundę. esant 5-30 mA srovei ir 0,2-0,5 ms impulso trukmei, vidurkinimų skaičius yra iki 700-1500, priklausomai nuo gautų atsakymų grynumo. Analizuojama 70-100 ms epocha

Tikrinami ir analizuojami šie SSEP komponentai: N18, N22 – smailės, atspindinčios signalo praėjimą nugaros smegenų lygyje, reaguojant į periferinę stimuliaciją, P31 ir P34 – subkortikinės kilmės komponentai, P37 ir N45 – žievės kilmės komponentai. , kurie atspindi kojos projekcijos pirminės somatosensorinės žievės aktyvaciją (3 pav.).

CVEP atsako parametrus stimuliuojant apatines galūnes įtakoja ūgis, tiriamojo amžius, kūno temperatūra ir daugybė kitų veiksnių. Miegas, anestezija ir sutrikusi sąmonė daugiausia veikia vėlyvuosius SSEP komponentus. Be pagrindinių smailių latencijos, vertinamos tarppikų latencijos N22-P37 – laidumo laikas nuo LIII iki pirminės somatosensorinės žievės. Taip pat vertinamas laidumo laikas nuo LIII iki smegenų kamieno ir tarp smegenų kamieno ir žievės (atitinkamai N22-P31 ir P31-P37).

Matuojami ir vertinami šie SSEP atsakymų parametrai:

1. N18-N22 komponentų laiko charakteristikos, atspindinčios veikimo potencialą LIII projekcijoje.

2. Komponentų P37-N45 laiko charakteristikos.

3. Interpeak latencijos N22-P37, laidumo laikas nuo juosmeninės stuburo dalies (šaknų atsiradimo vietos) iki pirminės sensomotorinės žievės.

4. Nervinių impulsų laidumo įvertinimas atskirai tarp juosmens srities ir smegenų kamieno bei smegenų kamieno ir žievės, atitinkamai N22-P31, P31-P37.

Reikšmingiausi nukrypimai nuo normos yra šie SSEP pokyčiai:

1. Nėra pagrindinių komponentų, kurie nuosekliai registruojami sveikiems asmenims N18, P31, P37. P37 komponento nebuvimas gali rodyti somatosensorinio kelio žievės ar subkortikinių struktūrų pažeidimą. Kitų komponentų nebuvimas gali reikšti tiek paties generatoriaus, tiek kylančių takų veikimo sutrikimus.

2. Interpeak delsos padidėjimas N22-P37. Padidėjimas daugiau nei 2–3 ms, palyginti su normaliomis vertėmis, rodo laidumo vėlavimą tarp atitinkamų struktūrų ir vertinamas kaip patologinis. Fig. 4. rodo padidėjusį tarppikų latentinį laiką sergant išsėtine skleroze.

3. Latencijos ir amplitudės reikšmės, taip pat pagrindinių komponentų konfigūracija negali būti patikimas nukrypimo nuo normos kriterijus, nes joms įtakos turi tokie veiksniai kaip augimas. Patikimesnis indikatorius yra vėlavimai tarp piko.

4. Asimetrija stimuliuojant dešinę ir kairę puses yra svarbus diagnostinis rodiklis.

Klinikoje KSSEP taikomas apatinių galūnių stimuliacijai: sergant išsėtine skleroze, nugaros smegenų pažeidimais (taikoma technika galima įvertinti pažeidimo lygį ir mastą), jutimo žievės būklei, stuburo sutrikimams įvertinti. jutimo funkcijos pacientams, sergantiems isterija, neuropatijomis, prognozuojant ir įvertinus komą ir smegenų mirtį. Sergant išsėtine skleroze, galima pastebėti, kad padidėja pagrindinių SSEP komponentų latencijos laikas, interpeak latences, o amplitudės charakteristikos sumažėja 60% ar daugiau. Stimuliuojant apatines galūnes SSEP pokyčiai yra ryškesni, o tai galima paaiškinti nervinio impulso pratekėjimu didesniu atstumu nei stimuliuojant viršutines galūnes ir su didesne tikimybe aptikti patologinius pokyčius.

Trauminio nugaros smegenų pažeidimo atveju SSEP pokyčių sunkumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo. Esant daliniam sutrikimui, SSEP pokyčiai yra lengvi sutrikimai, pasireiškiantys reakcijos konfigūracijos pokyčiais, ankstyvųjų komponentų pokyčiais. Visiškai nutrūkus keliams, SSEP komponentai iš aukščiau esančių sekcijų išnyksta.

Esant neuropatijoms, naudojant SSEP stimuliuojant apatines galūnes, galima nustatyti ligos priežastį, pavyzdžiui, cauda equina sindromą, stuburo klonusą, kompresijos sindromą ir kt. Smegenų pažeidimų SSEP metodas turi svarbią klinikinę reikšmę. Daugelis autorių, remdamiesi daugelio tyrimų rezultatais, mano, kad tyrimus patartina atlikti 2-3 savaites arba 8-12 savaičių išeminio insulto. Pacientams, kuriems pasireiškė grįžtami neurologiniai simptomai dėl smegenų kraujotakos sutrikimų miego arterijos ir stuburo baziliarinėse srityse, nustatomi tik nedideli nukrypimai nuo normalių SSEP reikšmių, o pacientams, kurių tolesnis stebėjimas turi ryškesnes ligos pasekmes, vėlesni tyrimai parodė. reikšmingesnių SSEP pokyčių.

Ilgo latentinio somatosensoriniai sužadinti potencialai. DSSEP leidžia įvertinti sensomotorinės informacijos apdorojimo procesus ne tik pirminėje, bet ir antrinėje žievėje. Technika ypač informatyvi vertinant procesus, susijusius su sąmonės lygiu, centrinės kilmės skausmo buvimu ir kt.

Registracijos sąlygos. Aktyvūs įrašymo elektrodai montuojami ties Cz, atskaitos elektrodas dedamas į kaktą taške Fz. Stimuliuojantis elektrodas dedamas riešo sąnario srityje, n.medianus projekcijoje, įžeminimo elektrodas yra šiek tiek aukščiau nei stimuliuojantis. Naudojama 4-20 mA srovė, impulso trukmė 0,1-0,2 ms. Dažnis stimuliuojant pavieniais impulsais yra 1-2 per sekundę, kai stimuliuojamas nuosekliai - 1 serija per sekundę. 5-10 impulsų su 1-5 ms intervalu tarp stimulų. Dažnio pralaidumo filtrai nuo 0,3-0,5 iki 100-200 Hz. Analizės epocha yra mažiausiai 500 ms. Vidutinis pavienių atsakymų skaičius yra 100–200. Norint teisingai interpretuoti ir analizuoti gautus duomenis, būtina įrašyti dvi atsakymų serijas.

Atsakymo variantai. DSSEP stabiliausias komponentas yra P250, kurio delsa yra 230-280 ms (5 pav.), kurią patikrinus nustatoma amplitudė ir delsa.

DSSEP amplitudės ir laiko charakteristikų pokytis pacientams, sergantiems įvairios kilmės lėtiniais skausmo sindromais, buvo parodytas kaip amplitudės padidėjimas ir latentinio laiko sumažėjimas. Sąmonės sutrikimų atvejais komponentas P250 gali būti neregistruotas arba gali būti užregistruotas labai pailgėjus latentiniam laikui.

Medicininiai tyrimai: žinynas Michailas Borisovičius Ingerleibas

Sužadinti potencialai

Metodo esmė: sužadinti potencialai(EP) yra nervinio audinio bioelektrinio aktyvumo tyrimo metodas, kuris iš esmės yra EEG modifikacija. VP atliekami naudojant smegenų vizualinę ir garsinę stimuliaciją, elektrinę periferinių nervų (trišakio, vidurinio, alkūnkaulio, peronealinio ir kt.) ir autonominės nervų sistemos stimuliaciją. Iššaukti potencialai leidžia įvertinti regos ir klausos nervų takų būklę, giliojo jautrumo kelius (jautrumą vibracijai, slėgio jutimą, raumenų-sąnarių jutimą), tirti autonominės nervų sistemos funkcionavimą.

Indikacijos tyrimui: studijuoti vizualiai sužadinti potencialai skirtas įtarus regos nervo patologiją (naviką, uždegimą ir kt.).

Labai svarbu nustatyti tokį regos nervo pažeidimą kaip retrobulbarinis neuritas, kuris yra pagrindinis simptomas ankstyvai išsėtinės sklerozės diagnozei. VP naudojamas įvertinti ir numatyti regėjimo sutrikimus sergant laikinuoju arteritu, hipertenzija ir cukriniu diabetu.

Klausos sužadinti potencialai naudojamas diagnozuoti klausos tako pažeidimą, kai įtariamas navikas, uždegiminis pažeidimas arba klausos nervo demielinizacija. Pacientams, kurie skundžiasi klausos praradimu, galvos svaigimu, spengimu ausyse ir koordinacijos sutrikimais, galima nustatyti klausos ir vestibuliarinio analizatoriaus pažeidimo pobūdį ir lygį.

Somatosensoriniai sužadinti potencialai naudojami smegenų ir nugaros smegenų takų, atsakingų už giluminį jautrumą, būklei tirti (somatosensorinis analizatorius). Jie leidžia nustatyti gilaus jautrumo patologiją pacientams, turintiems jautrumo sutrikimų (skausmo, lytėjimo, vibracijos ir kt.), galūnių tirpimo jausmo, netvirtai vaikščiojimo ir galvos svaigimo. Tai svarbu diagnozuojant polineuropatiją, demielinizuojančias ligas, amiotrofinę šoninę sklerozę, funikulinę mielozę, Štrumpelio ligą, įvairius nugaros smegenų pažeidimus.

Trišakio nervo sužadinti potencialai vartojamas esant įtariamai trišakio nervo neuralgijai.

Odos sukeltos galimybės naudojami autonominės nervų sistemos funkcinei būklei tirti (širdies ritmas ir kvėpavimas, prakaitavimas, kraujagyslių tonusas – kraujospūdis). Toks tyrimas skirtas vegetatyvinių sutrikimų, kurie yra ankstyvi vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, Raynaud ligos, Parkinsono ligos, mielopatijos ir siringomielijos pasireiškimai, diagnostikai.

Atlieka tyrimą: Ant paciento galvos uždedami plokšti elektrodai, sutepti geliu. Jie prijungti prie prietaiso, fiksuojančio bioelektrinį aktyvumą. Atliekant tyrimą vizualiniai VP Paciento prašoma žiūrėti į televizoriaus ekraną, kuriame rodomos nuotraukos, arba į ryškios šviesos blyksnius. Tiriant klausos EP naudoti paspaudimus ir kitus aštrius garsus. Tiriant somatosensorinis EP- transkutaninė periferinių nervų elektrinė stimuliacija. Norint ištirti autonominės nervų sistemos funkciją, atliekama odos elektrinė stimuliacija.

Kontraindikacijos, pasekmės ir komplikacijos: absoliuti kontraindikacija elektrodų uždėjimas yra patologiniai procesai ant odos šioje vietoje. Santykinės kontraindikacijos yra epilepsija, psichikos sutrikimai, sunki krūtinės angina ar hipertenzija, taip pat širdies stimuliatoriaus buvimas.

Pasiruošimas studijoms: tyrimo dieną būtina nutraukti kraujagysles gerinančių vaistų ir trankviliantų vartojimą, nes jie gali iškreipti tyrimo rezultatus.

Tyrimo rezultatų dekodavimas turi atlikti kvalifikuotas specialistas; galutinę diagnostinę išvadą, pagrįstą visais paciento būklės duomenimis, daro pacientą tirti siuntęs gydytojas.

Iššaukti potencialūs monitoriai registruoja nervų sistemos elektrinį aktyvumą, reaguojant į specifinių nervų takų stimuliavimą. Tai gali būti somatosensoriniai, vizualiniai, smegenų kamieno akustiniai sužadinti potencialai arba motoriniai potencialai. Iššaukto potencialo registravimas suteikia minimaliai invazinį (arba neinvazinį), objektyvų ir atkuriamą tyrimo metodą, kuris papildo klinikinį neurologinį tyrimą.

Ištikus barbiturinei komai arba perdozavus vaistus sukėlė galimus išbandymus leidžia atskirti vaistų poveikį nuo nervų sistemos pažeidimo. Tai įmanoma, nes vaistai turi nedidelį poveikį trumpo vėlavimo sukeltam potencialui, net ir dozėmis, kurių pakanka izoelektriniam EEG sukurti.

Sukeltos galimos stebėsenos indikacijos:
Nervų sistemos vientisumo stebėjimas operacijos metu, pavyzdžiui, atliekant sudėtingas deformuoto stuburo operacijas.
TBI ir komos stebėjimas.
Anestezijos gylio įvertinimas.
Demielinizuojančių ligų diagnostika.
Smegenų navikų ir neuropatijų diagnostika.

Iššauktų potencialų klasifikacija

Iškviestas potencialai skirstomi į stimuliacijos tipą, stimuliavimo ir įrašymo vietą, amplitudę, latentinį laikotarpį tarp dirgiklio ir potencialo ir potencialų poliškumą (teigiamas arba neigiamas).

Stimuliavimo parinktys:
Elektriniai – ant galvos odos, virš stuburo ar periferinių nervų dedami elektrodai arba intraoperaciniai epiduriniai elektrodai.
Magnetinis - naudojamas tirti variklio sukeltus potencialus, išvengiant problemų su elektrodų kontaktu, tačiau yra nepatogus naudoti
Vizualinis (šachmatų lentos modelio pasikeitimas) arba girdimas (paspaudimai).

Stimuliavimo sritis:
Žievės
Stuburas virš ir žemiau tiriamos srities.
Mišrūs periferiniai nervai
Raumenys (motoriniams potencialams).

Sužadintų potencialų delsa:
Ilgalaikis – šimtus milisekundžių – operacijos metu nuslopinamas anestezija ir nėra naudingas sedacijai stebėti.
Vidurkis – dešimtys milisekundžių – registruojamas anestezijos fone ir priklauso nuo jos gylio.
Trumpai – milisekundėmis – dažniausiai tiriama operacijos metu, nes mažiausiai priklauso nuo anestezijos ir sedacijos.
Daugiau nei 10% pailgėjęs latentinis laikotarpis arba >50% sumažėjusi amplitudė yra padidėjusios komplikacijų rizikos požymis.

Iššauktų potencialų poliškumas:
Kiekvienas iššaukto potencialo tipas turi savo bangų charakteristikas. Specialios smailės yra vaistų poveikio ar žalos žymenys

Vizualiniai sužadinti potencialai (VEP)

Vizualiniai sužadinti potencialai(VEP) atsiranda, kai smegenų žievė reaguoja į vizualinį stimuliavimą šviesos blyksniais arba atvirkštiniu šaškių lentos raštu, užfiksuotu pakaušio srityje.
Vizualiniai sužadinti potencialai (VEP) registruojami atliekant regos nervo, optinio chiazmo ir kaukolės pagrindo operacijas, siekiant diagnozuoti išsėtinę sklerozę.
Vizualiniai sužadinti potencialai (VEP) paprastai laikomi mažiau patikimais nei kitų tipų sužadinti potencialai.

Smegenų kamieno akustiniai sužadinti potencialai

Kamieno metodas tikrina klausos laidumą per ausį, VIII kaukolės nervą į apatines tilto dalis ir rostraline kryptimi išilgai šoninės kilpos smegenų kamieno aukštyn:
Naudojamas manipuliacijoms ant užpakalinės kaukolės duobės.
Smegenų kamieno akustiniai sužadinti potencialai gali būti lengvai užregistruoti pacientams, kuriems yra komos arba sedacijos būsenos, ir gali būti naudingi vertinant smegenų kamieno pažeidimo mastą, jei nėra kitų sąmonės slopinimo priežasčių.

Somatosensoriniai sužadinti potencialai

Somatosensoriniai sužadinti potencialai registruojami iš smegenų ar nugaros smegenų, reaguojant į periferinių jutimo nervų stimuliavimą. Dažniausiai naudojama nervinė stimuliacija yra vidurinis, alkūnkaulis ir užpakalinis blauzdikaulio nervas stuburo ar žasto rezginio operacijos metu.

Visus šiuos tyrimus turėtų atlikti patyrę specialistai ir jų interpretacija Intensyviosios terapijos skyriuje turi būti atliekama kartu su pagrindine liga (pvz., aklumu ar kurtumu, hipotermija, hipoksemija, hipotenzija, hiperkapnija ir išeminiais nervo pokyčiais), dėl kurių gali pasikeisti rezultatai.

Variklio sužadinti potencialai (elektromiografija, EMG)

Tai metodas leidžia išmatuoti raumenų ląstelių elektrinį potencialą pjaunant arba esant aktyvumui. Variklio potencialas matuojamas adatos elektrodą įkišus į tiriamą raumens dalį. Tokiu būdu nustatomas peuropatijos ar miopatijos buvimas.

Sąmoningi pacientai tiriami raumenų elektrinis potencialas ramybės būsenoje, mažai pastangų ir maksimalių pastangų. Būtina ištirti 20 motorinių blokų potencialų mažiausiai 10 skirtingų sričių.
Iš karto po vartojimo elektrodas yra trumpas elektrinio aktyvumo laikotarpis, mažesnis nei 500 μV amplitudėje, po kurio seka neveiklumo laikotarpis, kai tiriami sveiki raumenys.

Kartais variklio galinėse plokštėse yra foninis aktyvumas.
Dvifazio buvimas virpėjimas dažniausiai rodo, kad raumuo denervuotas, nors normaliai funkcionuojant vienoje iš raumens sričių galima pastebėti virpėjimą.

Susižavėjimai, jei nesukeliami suksametonio, visada yra patologinis simptomas ir dažniausiai rodo nugaros smegenų priekinių ragų ląstelių pažeidimą, tačiau kartais gali atsirasti ir dėl nervinės šaknelės pažeidimo ar periferinių raumenų pažeidimo.