Prieširdžių virpėjimas ypač dažnai pasitaiko greitosios medicinos pagalbos praktikoje. Pagal šią koncepciją plazdėjimas ir prieširdžių virpėjimas (arba virpėjimas) dažnai kliniškai derinami. prieširdžių virpėjimas. Jų apraiškos yra panašios. Pacientai skundžiasi nereguliariu širdies plakimu, plazdėjimu krūtinėje, kartais skausmu, silpnumu, dusuliu. Sumažėja širdies tūris, gali sumažėti kraujospūdis, išsivystyti širdies nepakankamumas. Pulsas tampa nereguliarus, kintamos amplitudės ir kartais panašus į siūlą. Širdies garsai yra duslūs ir nereguliarūs.
Prieširdžių virpėjimo požymiai EKG
Būdingas prieširdžių virpėjimo požymis- pulso trūkumas, t.y. auskultuojant nustatytas širdies susitraukimų dažnis viršija pulso dažnį. Taip atsitinka todėl, kad atskiros prieširdžių raumenų skaidulų grupės susitraukia chaotiškai, o skilveliai kartais susitraukia veltui, nespėdami pakankamai prisipildyti kraujo. Tokiu atveju pulso banga negali susidaryti. Todėl širdies susitraukimų dažnis turėtų būti vertinamas pagal širdies auskultaciją arba dar geriau EKG, bet ne pagal pulsą.
EKG P bangos nėra (nes nėra vienos prieširdžių sistolės), o izoliuotoje yra įvairios amplitudės F bangos (196 pav., c), atspindinčios atskirų prieširdžių raumenų skaidulų susitraukimus. Kartais jie gali susilieti su triukšmu arba būti mažos amplitudės ir todėl nematomi EKG. F bangų dažnis gali siekti 350-700 per minutę.
Prieširdžių plazdėjimas – tai reikšmingas prieširdžių susitraukimų padažnėjimas (iki 200-400 per minutę), išlaikant prieširdžių ritmą (19a pav.). F bangos registruojamos EKG.
Skilvelių susitraukimai prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo metu gali būti ritmiški arba neritmiški (tai dažniau pasitaiko), gali būti stebimas normalus širdies susitraukimų dažnis, bradikardija arba tachikardija. Tipiška prieširdžių virpėjimo EKG yra smulkiai banguota izoliacija (dėl F bangų), P bangų nebuvimas visuose laiduose ir skirtingi R-R intervalai, QRS kompleksai nepakitę. Jie išskiria nuolatinę, tai yra, ilgalaikę formą, ir paroksizminę formą, ty formą, kuri staiga atsiranda priepuolių pavidalu. Pacientai pripranta prie nuolatinės prieširdžių virpėjimo formos, nustoja ją jausti ir pagalbos kreipiasi tik tada, kai širdies susitraukimų dažnis (skilveliai) padažnėja virš 100-120 dūžių per minutę. Jų širdies susitraukimų dažnis turėtų būti sumažintas iki normalaus, tačiau nereikia atkurti sinusinio ritmo, nes tai sunku padaryti ir gali sukelti komplikacijų (kraujo krešulių atsiskyrimą). Paroksizminę prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo formą patartina paversti sinusiniu ritmu, o širdies susitraukimų dažnis taip pat turėtų būti sumažintas iki normalaus.
Ligonių gydymas ir taktika ikihospitalinėje stadijoje yra beveik tokie patys kaip ir paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos atveju (žr. aukščiau).
Kardiologijos vadovas keturiuose tomuose
Kardiologija
5 skyrius. Elektrokardiogramos analizė
S. Pogvizdas
I. Širdies ritmo nustatymas. Norint nustatyti širdies susitraukimų dažnį, širdies ciklų (RR intervalų) skaičius per 3 s padauginamas iš 20.
II. Ritmo analizė
A. Širdies ritmas< 100 мин –1. отдельные виды аритмий taip pat žr. pav. 5.1.
1. Normalus sinusinis ritmas. Taisyklingas ritmas su širdies ritmu 60 x 100 min –1. P banga yra teigiama I, II, aVF laiduose, neigiama aVR. Po kiekvienos P bangos seka QRS kompleksas (nesant AV blokados). PQ intervalas 0,12 s (nesant papildomų laidumo kelių).
2. Sinusinė bradikardija. Teisingas ritmas. Širdies ritmas< 60 мин –1. Синусовые зубцы P. Интервал PQ 0,12 с. Причины: повышение парасимпатического тонуса (часто у здоровых лиц, особенно во время сна; у спортсменов; вызванное рефлексом БецольдаЯриша; при нижнем инфаркте миокарда или ТЭЛА); инфаркт миокарда (особенно нижний); прием лекарственных средств (бета-адреноблокаторов, верапамила. дилтиазема. сердечных гликозидов, антиаритмических средств классов Ia, Ib, Ic, амиодарона. клонидина. метилдофы. резерпина. гуанетидина. циметидина. лития); гипотиреоз, гипотермия, механическая желтуха, гиперкалиемия, повышение ВЧД. синдром слабости синусового узла. На фоне брадикардии нередко наблюдается синусовая аритмия (разброс интервалов PP превышает 0,16 с). Лечение см. гл. 6, п. III.Б.
3. Negimdinis prieširdžių ritmas. Teisingas ritmas. Širdies ritmas 50 x 100 min –1. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. PQ intervalas paprastai yra 0,12 s. Jis stebimas sveikiems asmenims ir su organiniais širdies pažeidimais. Paprastai atsiranda sulėtėjus sinusiniam ritmui (dėl padidėjusio parasimpatinio tonuso, vaistų vartojimo ar sinusinio mazgo disfunkcijos).
4. Širdies stimuliatoriaus migracija. Teisingas arba neteisingas ritmas. Širdies ritmas< 100 мин –1. Синусовые и несинусовые зубцы P. Интервал PQ варьирует, может быть < 0,12 с. Наблюдается у здоровых лиц, спортсменов при органических поражениях сердца. Происходит перемещение водителя ритма из синусового узла в предсердия или АВ -узел. Лечения не требует.
5. AV-mazgo ritmas. Lėtas reguliarus ritmas su siaurais QRS kompleksais (< 0,12 с). ЧСС 3560 мин –1. Ретроградные зубцы P (могут располагаться как до, так и после комплекса QRS, а также наслаиваться на него; могут быть отрицательными в отведениях II, III, aVF). Интервал PQ < 0,12 с. Обычно возникает при замедлении синусового ритма (вследствие повышения парасимпатического тонуса, приема лекарственных средств или дисфункции синусового узла) или при АВ -блокаде. Pagreitintas AV mazgo ritmas(širdies susitraukimų dažnis 70 x 130 min –1) stebimas esant intoksikacijai glikozidais, miokardo infarktu (dažniausiai mažesniu), reumato priepuoliu, miokarditu ir po širdies operacijų.
6. Pagreitėjęs idioventrikulinis ritmas. Reguliarus ar nereguliarus ritmas su plačiais QRS kompleksais (> 0,12 s). Širdies ritmas 60110 min –1. P bangos: nėra, retrogradinės (atsiranda po QRS komplekso) arba nesusijusios su QRS kompleksais (AV disociacija). Priežastys: miokardo išemija, būklė atkūrus vainikinių arterijų perfuziją, intoksikacija glikozidais, kartais sveikiems žmonėms. Esant lėtam idioventrikuliniam ritmui, QRS kompleksai atrodo vienodai, tačiau pulsas yra 30×40 min–1. Gydymas žr. skyrių. 6 p., V.D.
B. Širdies susitraukimų dažnis > 100 min –1. tam tikros aritmijos rūšys taip pat žr. pav. 5.2.
1. Sinusinė tachikardija. Teisingas ritmas. Sinusinės P bangos yra normalios konfigūracijos (jų amplitudė gali būti padidinta). Širdies ritmas 100 x 180 min –1. jaunuolių iki 200 min –1. Palaipsniui atsiradimas ir nutraukimas. Priežastys: fiziologinė reakcija į stresą, įskaitant emocinę, skausmą, karščiavimą, hipovolemiją, arterinę hipotenziją, anemiją, tirotoksikozę, miokardo išemiją, miokardo infarktą, širdies nepakankamumą, miokarditą, plaučių emboliją. feochromocitoma, arterioveninės fistulės, vaistų ir kitų vaistų (kofeino, alkoholio, nikotino, katecholaminų, hidralazino, skydliaukės hormonų, atropino, aminofilino) poveikis. Tachikardija nepašalinama masažuojant miego sinusą. Gydymas žr. skyrių. 6, III.A.
2. Prieširdžių virpėjimas. Ritmas yra „neteisingas“. P bangų nebuvimas, nepastovios didelės arba mažos bangos izoliacinės linijos svyravimai. Prieširdžių bangų dažnis 350×600 min –1. Nesant gydymo, skilvelių dažnis 100 180 min –1. Priežastys: mitraliniai defektai, miokardo infarktas, tirotoksikozė, plaučių embolija. būklė po operacijos, hipoksija, LOPL. prieširdžių pertvaros defektas, WPW sindromas. Sergant sinuso sindromu, vartojant dideles alkoholio dozes, galima pastebėti ir sveikiems asmenims. Jei, negydant, skilvelių susitraukimų dažnis yra mažas, galima galvoti apie sutrikusį laidumą. Esant intoksikacijai glikozidais (pagreitėjęs AV mazgo ritmas ir visiška AV blokada) arba esant labai dažnam širdies susitraukimų dažniui (pavyzdžiui, sergant WPW sindromu), skilvelių susitraukimų ritmas gali būti teisingas. Gydymas žr. skyrių. 6, IV.B pastraipa.
3. Prieširdžių plazdėjimas. Reguliarus arba nereguliarus ritmas su pjūklinėmis prieširdžių bangomis (f), labiausiai ryškus II, III, aVF arba V 1 laiduose. Ritmas dažnai būna teisingas, kai AV laidumas yra nuo 2:1 iki 4:1, tačiau gali būti nereguliarus, jei pasikeičia AV laidumas. Prieširdžių bangų dažnis yra 250 x 350 min –1 I tipo plazdėjimui ir 350 x 450 min –1 II tipo plazdėjimui. Priežastys: žr. 6, IV pastraipa. Esant AV laidumui 1:1, skilvelių susitraukimų dažnis gali siekti 300 min–1. šiuo atveju dėl aberrantinio laidumo galimas QRS komplekso išsiplėtimas. EKG šiuo atveju primena skilvelių tachikardiją; Tai ypač dažnai pastebima vartojant Ia klasės antiaritminius vaistus, kartu neskiriant AV blokatorių, taip pat esant WPW sindromui. Prieširdžių virpėjimas-plazdėjimas su chaotiškomis skirtingos formos prieširdžių bangomis galimas vieno prieširdžio plazdėjimu, kito – virpėjimu. Gydymas žr. skyrių. 6 p., III.G.
4. Paroksizminė AV mazginė abipusė tachikardija. Supraventrikulinė tachikardija su siaurais QRS kompleksais. Širdies ritmas 150 x 220 min –1. paprastai 180 x 200 min –1. P banga paprastai persidengia arba iškart seka QRS kompleksą (RP< 0,09 с). Начинается и прекращается внезапно. Причины: обычно иных поражений сердца нет. Контур обратного входа волны возбуждения в АВ -узле. Возбуждение проводится антероградно по медленному (альфа) и ретроградно по быстрому (бета) внутриузловому пути. Пароксизм обычно запускается предсердными экстрасистолами. Составляет 6070% всех наджелудочковых тахикардий. Массаж каротидного синуса замедляет ЧСС и часто прекращает пароксизм. Лечение см. гл. 6, п. III.Д.1.
5. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija sergant WPW sindromu. Teisingas ritmas. Širdies ritmas 150 x 250 min –1. RP intervalas paprastai yra trumpas, bet gali pailgėti dėl lėto retrogradinio laidumo iš skilvelių į prieširdžius. Staiga pradeda ir sustoja. Dažniausiai sukelia prieširdžių ekstrasistolės. Priežastys: WPW sindromas. paslėptus papildomus kelius (žr. 6 skyriaus XI.G.2 pastraipą). Paprastai kitų širdies pažeidimų nebūna, tačiau galimas derinys su Ebsteino anomalija, hipertrofine kardiomiopatija ar mitralinio vožtuvo prolapsu. Karotidinio sinuso masažas dažnai yra veiksmingas. Sergant prieširdžių virpėjimu pacientams, kuriems yra aiškus papildomas kelias, impulsai į skilvelius gali būti perduodami itin greitai; QRS kompleksai platūs, kaip ir esant skilvelių tachikardijai, ritmas neteisingas. Yra skilvelių virpėjimo pavojus. Gydymas žr. skyrių. 6, XI.G.3 pastraipa.
6. Prieširdžių tachikardija (automatinė arba abipusė intraatrialinė). Teisingas ritmas. Prieširdžių ritmas 100×200 min –1. Nesinusinės P bangos. RP intervalas dažniausiai pailgėja, bet su 1 laipsnio AV blokada gali sutrumpėti. Priežastys: nestabili prieširdžių tachikardija galima nesant organinių širdies pažeidimų, stabili esant miokardo infarktui, cor pulmonale ir kitiems organiniams širdies pažeidimams. Mechanizmas negimdinis židinys arba atvirkštinis sužadinimo bangos patekimas į prieširdžius. Sudaro 10% visų supraventrikulinių tachikardijų. Miego sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet nepašalina aritmijos. Gydymas žr. skyrių. 6, III.D.4 pastraipa.
7. Sinoatrialinė abipusė tachikardija. EKG kaip sinusinės tachikardijos atveju (žr. 5 skyriaus II.B.1 pastraipą). Teisingas ritmas. RP intervalai yra ilgi. Staiga pradeda ir sustoja. Širdies ritmas 100 x 160 min –1. P bangos forma nesiskiria nuo sinusinės bangos. Priežastys: gali būti stebimos normaliai, bet dažniau su organiniais širdies pažeidimais. Mechanizmas atvirkštinis sužadinimo bangos patekimas sinusinio mazgo viduje arba sinoatrialinėje zonoje. Sudaro 5 × 10% visų supraventrikulinių tachikardijų. Miego sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet nepašalina aritmijos. Gydymas žr. skyrių. 6, III.D.3 pastraipa.
8. Netipinė paroksizminės AV mazginės reciprokinės tachikardijos forma. EKG kaip ir prieširdžių tachikardijai (žr. 5 skyriaus II.B.4 pastraipą). QRS kompleksai siauri, RP intervalai ilgi. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. Sužadinimo bangos grįžtamojo įėjimo AV mazge grandinė. Sužadinimas atliekamas anterogradiškai išilgai greito (beta) intranodalinio kelio ir retrogradiškai išilgai lėto (alfa) kelio. Diagnozei nustatyti gali prireikti elektrofiziologinio širdies tyrimo. Tai sudaro 510% visų abipusių AV mazginių tachikardijų atvejų (25% visų supraventrikulinių tachikardijų). Miego sinuso masažas gali sustabdyti paroksizmą.
9. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija su lėtu retrogradiniu laidumu. EKG kaip ir prieširdžių tachikardijai (žr. 5 skyriaus II.B.4 pastraipą). QRS kompleksai siauri, RP intervalai ilgi. P banga paprastai yra neigiama II, III, aVF laiduose. Ortodrominė supraventrikulinė tachikardija su lėtu retrogradiniu laidumu pagal papildomą kelią (dažniausiai užpakalinė lokalizacija). Tachikardija dažnai būna nuolatinė. Gali būti sunku ją atskirti nuo automatinės prieširdžių tachikardijos ir abipusės intraprieširdinės supraventrikulinės tachikardijos. Diagnozei nustatyti gali prireikti elektrofiziologinio širdies tyrimo. Miego sinuso masažas kartais sustabdo paroksizmą. Gydymas žr. skyrių. 6, XI.G.3 pastraipa.
10. Politopinė prieširdžių tachikardija. Neteisingas ritmas. Širdies susitraukimų dažnis > 100 min –1. Trijų ar daugiau skirtingų konfigūracijų nesinusinės P bangos. Skirtingi PP, PQ ir RR intervalai. Priežastys: vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems LOPL. su cor pulmonale, gydymas aminofilinu. hipoksija, širdies nepakankamumas, po operacijų, su sepsiu, plaučių edema, diabetu. Dažnai klaidingai diagnozuojamas kaip prieširdžių virpėjimas. Gali progresuoti iki prieširdžių virpėjimo/plazdėjimo. Gydymas žr. skyrių. 6 p., III.G.
11. Paroksizminė prieširdžių tachikardija su AV blokada. Nereguliarus ritmas, kai prieširdžių bangų dažnis 150 x 250 min –1 ir skilvelių kompleksai 100 x 180 min –1. Nesinusinės P bangos Priežastys: intoksikacija glikozidais (75%), organinis širdies pažeidimas (25%). Ant EKG. kaip taisyklė, prieširdžių tachikardija su 2 laipsnio AV blokada (dažniausiai I tipo Mobitz). Miego sinuso masažas sulėtina AV laidumą, bet nepašalina aritmijos.
12. Skilvelinė tachikardija. Paprastai taisyklingas ritmas 110 x 250 min –1 dažniu. QRS kompleksas > 0,12 s, dažniausiai > 0,14 s. ST segmentas ir T banga prieštarauja QRS kompleksui. Priežastys: organinis širdies pažeidimas, hipokalemija, hiperkalemija, hipoksija, acidozė, vaistai ir kiti vaistai (intoksikacija glikozidais, antiaritminiai vaistai, fenotiazinai, tricikliai antidepresantai, kofeinas, alkoholis, nikotinas), mitralinio vožtuvo prolapsas, retais atvejais sveikiems asmenims. Gali būti stebima AV disociacija (nepriklausomi prieširdžių ir skilvelių susitraukimai). Širdies elektrinė ašis dažnai nukrypsta į kairę, fiksuojami drenažo kompleksai. Jis gali būti nestabilus (3 ir daugiau QRS kompleksų, bet paroksizmas trunka mažiau nei 30 s) arba stabilus (> 30 s), monomorfinis arba polimorfinis. Dviejų krypčių skilvelių tachikardija (su priešinga QRS kompleksų kryptimi) stebima daugiausia apsinuodijus glikozidais. Buvo aprašyta skilvelių tachikardija su siaurais QRS kompleksais (< 0,11 с). Дифференциальный диагноз желудочковой и наджелудочковой тахикардии с аберрантным проведением см. рис. 5.3. Лечение см. гл. 6, п. VI.Б.1.
13. Supraventrikulinė tachikardija su sutrikusiu laidumu. Paprastai ritmas yra teisingas. QRS komplekso trukmė paprastai yra 0,12 x 0,14 s. AB disociacijos ir sintezės kompleksų nėra. Širdies elektrinės ašies nukrypimas į kairę nėra tipiškas. Skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos diferencinė diagnozė su sutrikusiu laidumu, žr. 5.3.
14. Torsades de pointes. Tachikardija su nereguliariu ritmu ir plačiais polimorfiniais skilvelių kompleksais; Būdingas tipiškas sinusoidinis modelis, kai dviejų ar daugiau vienos krypties skilvelių kompleksų grupės pakeičiamos priešingos krypties kompleksų grupėmis. Jis stebimas pailgėjus QT intervalui. Širdies ritmas 150 250 min –1. Priežastys: žr. 6, XIII.A pastraipa. Priepuoliai dažniausiai būna trumpalaikiai, tačiau yra rizika progresuoti iki skilvelių virpėjimo. Prieš paroksizmus dažnai keičiasi ilgi ir trumpi RR ciklai. Jei QT intervalas nepailgėja, tokia skilvelinė tachikardija vadinama polimorfine. Gydymas žr. skyrių. 6, XIII.A pastraipa.
15. Skilvelių virpėjimas. Nėra chaotiško netaisyklingo ritmo, QRS kompleksų ir T bangų. Priežastys: žr. 5, II.B.12 dalis. Nesant CPR, skilvelių virpėjimas greitai (per 4 × 5 minutes) sukelia mirtį. Gydymas žr. skyrių. 7, IV pastraipa.
16. Nenormalus laidumas. Pasireiškia plačiais QRS kompleksais dėl lėto impulsų laidumo iš prieširdžių į skilvelius. Dažniausiai tai pastebima, kai ekstrasistolinis sužadinimas pasiekia His-Purkinje sistemą santykinio atsparumo ugniai fazėje. His-Purkinje sistemos ugniai atsparaus periodo trukmė yra atvirkščiai proporcinga širdies susitraukimų dažniui; jei ilgų RR intervalų fone atsiranda ekstrasistolė (trumpas RR intervalas) arba prasideda supraventrikulinė tachikardija, tada atsiranda nenormalus laidumas. Šiuo atveju sužadinimas paprastai atliekamas išilgai kairiosios Jo pluošto šakos, o nukrypstantys kompleksai atrodo kaip dešinės Jo pluošto šakos blokada. Kartais nenormalūs kompleksai atrodo kaip kairiojo pluošto šakos blokada.
17. EKG tachikardijoms su plačiais QRS kompleksais(skilvelinės ir supraventrikulinės tachikardijos diferencinė diagnostika su laidumo sutrikimu žr. 5.3 pav.). Skilvelinės tachikardijos kriterijai:
A. AB disociacija.
b.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę.
V. QRS > 0,14 s.
G. QRS komplekso ypatumai V 1 ir V 6 laiduose (žr. 5.3 pav.).
B. Negimdiniai ir pakaitiniai susitraukimai
1. Prieširdžių ekstrasistolės. Nepaprasta ne sinusinė P banga, po kurios seka normalus arba nenormalus QRS kompleksas. PQ intervalas 0,12 0,20 s. Ankstyvosios ekstrasistolės PQ intervalas gali viršyti 0,20 s. Priežastys: pasireiškia sveikiems asmenims, esant nuovargiui, stresui, rūkantiems, apsvaigusiems nuo kofeino ir alkoholio, esant organiniams širdies pažeidimams, cor pulmonale. Kompensacinė pauzė dažniausiai būna nepilna (intervalas tarp prieš ir po ekstrasistolinių P bangų yra mažesnis nei du kartus didesnis už įprastą PP intervalą). Gydymas žr. skyrių. 6, III.B pastraipa.
2. Užblokuotos prieširdžių ekstrasistolės. Nepaprasta ne sinusinė P banga, po kurios neseka QRS kompleksas. Prieširdžių ekstrasistolė nėra atliekama per AV mazgą, kuris yra atsparus ugniai. Ekstrasistolinė P banga kartais persidengia su T banga ir ją sunku atpažinti; tokiais atvejais užblokuota prieširdžių ekstrasistolė klaidingai laikoma sinoatrialiniu blokada arba sinusinio mazgo sustojimu.
3. AV mazgo ekstrasistolės. Nepaprastas QRS kompleksas su retrogradine (neigiama II, III, aVF laidose) P banga, kuri gali būti registruojama prieš arba po QRS komplekso arba uždedama ant jo. QRS komplekso forma normali; kai atliekama nenormaliai, ji gali būti panaši į skilvelio ekstrasistolę. Priežastys: atsiranda sveikiems asmenims ir organinio širdies pažeidimo atvejais. Ekstrasistolės AV mazgo šaltinis. Kompensacinė pauzė gali būti pilna arba nebaigta. Gydymas žr. skyrių. 6 p., V.A.
4. Skilvelinės ekstrasistolės. Nepaprastas, platus (> 0,12 s) ir deformuotas QRS kompleksas. ST segmentas ir T banga prieštarauja QRS kompleksui. Priežastys: žr. 5, II.B.12 dalis. P banga gali būti nesusijusi su ekstrasistolėmis (AV disociacija) arba gali būti neigiama ir sekti QRS kompleksą (retrogradinė P banga). Kompensacinė pauzė paprastai būna baigta (intervalas tarp prieš ir po ekstrasistolinių P bangų yra lygus dvigubam normaliam PP intervalui). Gydymas žr. skyrių. 6 d., V.B.
5. AV mazgo susitraukimų pakeitimas. Jos primena AV mazgines ekstrasistoles, tačiau intervalas iki pakeitimo komplekso ne sutrumpėja, o pailgėja (atitinka širdies susitraukimų dažnį 35×60 min–1). Priežastys: atsiranda sveikiems asmenims ir organinio širdies pažeidimo atvejais. Pakaitinio impulso šaltinis yra latentinis širdies stimuliatorius AV mazge. Dažnai pastebima, kai sinusų susitraukimų dažnis sulėtėja dėl padidėjusio parasimpatinio tonuso, vaistų (pvz., širdies glikozidų) ir sinusinio mazgo disfunkcijos.
6. Pakaitiniai idioventrikuliniai susitraukimai. Jos primena skilvelių ekstrasistoles, tačiau intervalas iki pakaitinio susitraukimo ne sutrumpėja, o pailgėja (atitinka širdies susitraukimų dažnį 20 x 50 min –1). Priežastys: atsiranda sveikiems asmenims ir organinio širdies pažeidimo atvejais. Pakaitinis impulsas ateina iš skilvelių. Idioventrikuliniai pakaitiniai susitraukimai paprastai stebimi, kai sulėtėja sinusinių ir AV mazgų ritmai.
D. Sutrikęs laidumas
1. Sinoatrialinė blokada. Išplėstas PP intervalas yra įprasto kartotinis. Priežastys: tam tikri vaistai (širdies glikozidai, chinidinas, prokainamidas), hiperkalemija, sinusinio mazgo disfunkcija, miokardo infarktas, padidėjęs parasimpatinis tonusas. Kartais pastebimas Wenckebacho periodiškumas (laipsniškas PP intervalo trumpėjimas iki kito ciklo praradimo).
2. 1 laipsnio AV blokada. PQ intervalas > 0,20 s. Kiekviena P banga atitinka QRS kompleksą. Priežastys: pastebėta sveikiems asmenims, sportininkams, esant padidėjusiam parasimpatiniam tonusui, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, chinidiną, prokainamidą, propranololį, verapamilį), reumatinį priepuolį, miokarditas, įgimtos širdies ydos (prieširdžių pertvaros defektas, atviras arterinis latakas). Esant siauriems QRS kompleksams, labiausiai tikėtinas blokados lygis yra AV mazgas. Jei QRS kompleksai platūs, laidumo sutrikimai galimi ir AV mazge, ir His pluošte. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.A pastraipa.
3. 2 laipsnio AV blokada, I tipo Mobitz (su Wenckebacho periodiškumu). Didėjantis PQ intervalo pailgėjimas iki QRS komplekso praradimo. Priežastys: pastebėta sveikiems žmonėms, sportininkams, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, beta adrenoblokatorius, kalcio antagonistus, klonidiną, metildopą, flekainidą, enkainidą, propafenoną, litį), sergant miokardo infarktu (ypač žemesniu), reumatiniu priepuoliu, miokarditu. Esant siauriems QRS kompleksams, labiausiai tikėtinas blokados lygis yra AV mazgas. Jei QRS kompleksai platūs, galimas impulsų laidumo sutrikimas tiek AV mazge, tiek His pluošte. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.B.1 dalis.
4. Mobitz II tipo 2 laipsnio AV blokada. Periodiškas QRS kompleksų praradimas. PQ intervalai yra vienodi. Priežastys: beveik visada atsiranda organinio širdies pažeidimo fone. Impulso uždelsimas atsiranda Jo pluošte. 2:1 AV blokas gali būti Mobitz I tipo arba Mobitz II: siauri QRS kompleksai labiau būdingi Mobitz tipo AV blokui I, platūs QRS kompleksai labiau būdingi Mobitz tipo AV blokui II. Esant didelio laipsnio AV blokadai, prarandami du ar daugiau nuoseklių skilvelių kompleksų. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.B.2 pastraipa.
5. Pilna AV blokada. Prieširdžiai ir skilveliai sužadinami nepriklausomai vienas nuo kito. Prieširdžių susitraukimų dažnis viršija skilvelių susitraukimų dažnį. Tie patys PP intervalai ir tie patys RR intervalai, PQ intervalai skiriasi. Priežastys: visiška AV blokada gali būti įgimta. Įgyta pilnos AV blokados forma pasireiškia miokardo infarktu, izoliuota širdies laidumo sistemos liga (Lenegra liga), aortos defektais, vartojant tam tikrus vaistus (širdies glikozidus, chinidiną, prokainamidą), endokarditu, Laimo liga, hiperkalemija, infiltracinėmis ligomis (amiloidoze). , sarkoidozė ), kolagenozė, trauma, reumatinis priepuolis. Impulso laidumo blokada galima AV mazgo (pavyzdžiui, su įgimta pilna AV blokada su siaurais QRS kompleksais), His pluošto arba His-Purkinje sistemos distalinių skaidulų lygyje. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.B pastraipa.
III. Širdies elektrinės ašies nustatymas.Širdies elektrinės ašies kryptis maždaug atitinka didžiausio bendro skilvelio depoliarizacijos vektoriaus kryptį. Norint nustatyti širdies elektrinės ašies kryptį, reikia apskaičiuoti QRS komplekso amplitudės bangų algebrinę sumą I, II ir aVF laiduose (iš teigiamos amplitudės atimkite neigiamos komplekso dalies amplitudę). komplekso dalis) ir vadovaukitės lentele. 5.1.
A. Priežastys, dėl kurių širdies elektrinė ašis nukrypsta į dešinę: LOPL. cor pulmonale, dešiniojo skilvelio hipertrofija, dešiniojo ryšulio blokada, šoninis miokardo infarktas, kairiosios užpakalinės šakos blokada, plaučių edema, dekstrokardija, WPW sindromas. Tai atsitinka normaliai. Panašus vaizdas pastebimas netinkamai uždėjus elektrodus.
B. Priežastys, dėl kurių širdies elektrinė ašis nukrypsta į kairę: kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada, apatinis miokardo infarktas, kairiojo ryšulio šakos blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija, ostium primum tipo prieširdžių pertvaros defektas, LOPL. hiperkalemija. Tai atsitinka normaliai.
B. Staigaus širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę priežastys: kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada dešiniojo skilvelio hipertrofijos fone, kairiojo ryšulio priekinės šakos blokada su šoniniu miokardo infarktu, dešiniojo skilvelio hipertrofija, LOPL.
IV. Dantų ir tarpų analizė. EKG intervalo intervalas nuo vienos bangos pradžios iki kitos bangos pradžios. EKG segmento intervalas nuo vienos bangos pabaigos iki kitos bangos pradžios. Esant 25 mm/s įrašymo greičiui, kiekviena maža popierinės juostelės ląstelė atitinka 0,04 s.
A. Normali 12 laidų EKG
1. P banga. Teigiamas I, II, aVF, neigiamas aVR, gali būti neigiamas arba dvifazis III, aVL, V 1 laiduose. V 2.
2. PQ intervalas. 0.120.20 s.
3. QRS kompleksas. Plotis 0,06 0,10 s. Maža Q banga (plotis< 0,04 с, амплитуда < 2 мм) бывает во всех отведениях кроме aVR, V 1 и V 2 . Переходная зона грудных отведений (отведение, в котором амплитуды положительной и отрицательной части комплекса QRS одинаковы) обычно находится между V 2 и V 4 .
4. ST segmentas. Paprastai izoliuotoje. Galūnių laiduose paprastai galimas nuleidimas iki 0,5 mm ir pakilimas iki 1 mm. Priešširdiniuose laiduose galimas ST pakilimas iki 3 mm su išgaubimu žemyn (ankstyvosios skilvelio repoliarizacijos sindromas, žr. 5 skyriaus IV.3.1.d pastraipą).
5. T banga. Teigiamas I, II, V laiduose 3 V 6. Neigiamas aVR, V 1 . Gali būti teigiamas, išlygintas, neigiamas arba dvifazis III, aVL, aVF, V 1 ir V 2 laiduose. Sveiki jauni žmonės turi neigiamą T bangą laiduose V 1 V 3 (persistentinis juvenilinis EKG tipas).
6. QT intervalas. Trukmė yra atvirkščiai proporcinga širdies susitraukimų dažniui; paprastai svyruoja per 0,30 x 0,46 s. QT c = QT/ C RR, kur QT c pakoreguotas QT intervalas; Normalus QTc yra 0,46 vyrams ir 0,47 moterims.
Žemiau yra keletas sąlygų, kurių kiekvienai būdingi EKG požymiai. Tačiau reikia nepamiršti, kad EKG kriterijai neturi 100% jautrumo ir specifiškumo, todėl išvardyti požymiai gali būti nustatomi atskirai arba skirtingomis kombinacijomis arba jų visai nėra.
1. Aukštas smailus P II laidoje: dešiniojo prieširdžio padidėjimas. P bangos amplitudė II laidoje yra > 2,5 mm (P pulmonale). Specifiškumas yra tik 50%; 1/3 atvejų P pulmonale sukelia kairiojo prieširdžio padidėjimas. Tai pažymima sergant LOPL. įgimtos širdies ydos, stazinis širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga.
2. Neigiamas P I priekyje
A. Dekstrokardija. Neigiamos P ir T bangos, apverstas QRS kompleksas I laidoje, nepadidėjus R bangos amplitudei priekiniuose laiduose. Dekstrokardija gali būti viena iš situs inversus (atvirkštinio vidaus organų išsidėstymo) apraiškų arba izoliuota. Izoliuota dekstrokardija dažnai derinama su kitais įgimtais defektais, įskaitant koreguotą didžiųjų arterijų perkėlimą, plaučių stenozę, skilvelių ir prieširdžių pertvaros defektus.
b. Netinkamai pritvirtinti elektrodai. Jei elektrodas, skirtas kairei rankai, yra uždėtas dešinėje, tada registruojamos neigiamos P ir T bangos bei apverstas QRS kompleksas su normalia pereinamosios zonos vieta krūtinės laiduose.
3. Gilus neigiamas P laidoje V 1: kairiojo prieširdžio padidėjimas. P mitralė: V 1 laidoje galutinė P bangos dalis (kylantis kelias) yra išplatinta (> 0,04 s), jos amplitudė > 1 mm, P banga išplatinta II laidoje (> 0,12 s). Jis stebimas esant mitraliniams ir aortos defektams, širdies nepakankamumui, miokardo infarktui. Šių ženklų specifiškumas viršija 90%.
4. Neigiama P banga II laidoje: negimdinis prieširdžių ritmas. PQ intervalas dažniausiai > 0,12 s, II, III, aVF laiduose P banga neigiama. Žiūrėti skyrių. 5, II.A.3 dalis.
B. PQ intervalas
1. PQ intervalo pratęsimas: 1 laipsnio AV blokada. PQ intervalai yra vienodi ir viršija 0,20 s (žr. 5 skyriaus II.G.2 pastraipą). Jei PQ intervalo trukmė skiriasi, galima 2 laipsnio AV blokada (žr. 5 skyriaus II.D.3 pastraipą).
2. PQ intervalo sutrumpinimas
A. Funkcinis PQ intervalo sutrumpinimas. PQ< 0,12 с. Наблюдается в норме, при повышении симпатического тонуса, артериальной гипертонии, гликогенозах.
b. WPW sindromas. PQ< 0,12 с, наличие дельта-волны, комплексы QRS широкие, интервал ST и зубец T дискордантны комплексу QRS. См. гл. 6, п. XI.
V. AV – mazginis arba apatinis prieširdžių ritmas. PQ< 0,12 с, зубец P отрицательный в отведениях II, III, aVF. см. гл. 5, п. II.А.5 .
3. PQ segmento slopinimas: perikarditas. PQ segmento slopinimas visuose laiduose, išskyrus aVR, ryškiausias II, III ir aVF laiduose. PQ segmento depresija taip pat stebima sergant prieširdžių infarktu, kuris pasireiškia 15% miokardo infarkto atvejų.
D. QRS komplekso plotis
1. 0.100.11 s
A. Kairiosios ryšulio šakos priekinės šakos blokada.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (nuo –30° iki –90°). Žema R banga ir gili S banga II, III ir aVF laiduose. Aukštos R bangos I ir aVL laiduose. Gali būti įrašyta nedidelė Q banga. Švino aVR yra vėlyvo aktyvavimo banga (R'). Būdingas pereinamosios zonos poslinkis į kairę prekordaliniuose laiduose. Jis stebimas esant įgimtiems defektams ir kitiems organiniams širdies pažeidimams, o kartais ir sveikiems žmonėms. Nereikalauja gydymo.
b. Kairiosios ryšulio šakos užpakalinės šakos blokas.Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (> +90°). Žema R banga ir gilioji S banga I ir aVL laiduose. II, III, aVF laiduose gali būti užfiksuota nedidelė Q banga. Jis pastebimas išeminės širdies ligos atvejais. kartais sveikiems žmonėms. Pasitaiko nedažnai. Būtina atmesti kitas širdies elektrinės ašies nukrypimo į dešinę priežastis: dešiniojo skilvelio hipertrofiją, LOPL. cor pulmonale, šoninis miokardo infarktas, vertikali širdies padėtis. Visiškai pasitikėti diagnoze galima tik palyginus su ankstesnėmis EKG. Nereikalauja gydymo.
V. Nepilna kairiosios ryšulio šakos blokada. Nelygios R bangos arba vėlyvoji R banga (R’) V5 laiduose. V 6. Plati S banga laiduose V 1. V 2. Q bangos nebuvimas I, aVL, V laiduose 5. V 6.
d. Neužbaigta dešiniosios ryšulio šakos blokada. Vėlyvoji R banga (R’) V 1 laiduose. V 2. Plati S banga V5 laiduose. V 6.
A. Dešiniosios ryšulio šakos blokas. Vėlyvoji R banga V 1 laiduose. V 2 su pasvirusiu ST segmentu ir neigiama T banga. Gilioji S banga I, V 5 laiduose. V 6. Pastebėta esant organiniams širdies pažeidimams: cor pulmonale, Lenegra liga, išemine širdies liga. kartais normalus. Užmaskuotas dešiniojo pluošto šakos blokas: QRS komplekso forma V 1 laidoje atitinka dešiniojo pluošto šakos bloką, bet I, aVL arba V 5 laiduose. V 6 registruojamas RSR kompleksas. Dažniausiai tai sukelia kairiojo ryšulio šakos priekinės šakos blokada, kairiojo skilvelio hipertrofija ir miokardo infarktas. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.E pastraipa.
b. Kairiojo pluošto šakos blokas. Plati dantyta R banga I, V 5 laiduose. V 6. Gilios S arba QS bangos laiduose V 1. V 2. Q bangos nebuvimas I, V 5 laiduose. V 6. Jis stebimas sergant kairiojo skilvelio hipertrofija, miokardo infarktu, Lenegra liga ir vainikinių arterijų liga. kartais normalu. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.D pastraipa.
V. Dešiniosios ryšulio šakos ir vienos iš kairiojo ryšulio šakų blokada. Dviejų fascijų bloko ir 1-ojo laipsnio AV blokados derinys neturėtų būti laikomas trijų blokų blokada: PQ intervalo pailgėjimas gali būti dėl laidumo sulėtėjimo AV mazge, o ne dėl trečiojo blokados. Jo pluošto šaka. Gydymas žr. skyrių. 6, VIII.G pastraipa.
d) intraventrikulinio laidumo pažeidimas. QRS komplekso išsiplėtimas (> 0,12 s), nesant dešiniojo ar kairiojo pluošto šakų blokados požymių. Jis stebimas esant organiniams širdies pažeidimams, hiperkalemijai, kairiojo skilvelio hipertrofijai, vartojant Ia ir Ic klasių antiaritminius vaistus ir esant WPW sindromui. Paprastai nereikalauja gydymo.
D. QRS komplekso amplitudė
1. Maža dantų amplitudė. QRS komplekso amplitudė< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ. ожирении, тяжелом гипотиреозе.
2. Didelės amplitudės QRS kompleksas
A. Kairiojo skilvelio hipertrofija
1) Kornelio kriterijai:(R aVL + S V 3) > 28 mm vyrams ir > 20 mm moterims (jautrumas 42%, specifiškumas 96%).
2) Estes kriterijai
EKG sinusinei aritmijai nustatyti. Prieširdžių pabėgimo ritmai
Sinusinė aritmija išreikštas periodiniais R - R intervalų pokyčiais daugiau nei 0,10 sekundės. ir dažniausiai priklauso nuo kvėpavimo fazių. Esminis sinusinės aritmijos elektrokardiografinis požymis yra laipsniškas R-R intervalo trukmės pokytis: po trumpiausio intervalo retai seka ilgiausias.
Tas pats kaip ir su sinusas tachikardija ir bradikardija, R - R intervalo sumažėjimas ir padidėjimas atsiranda daugiausia dėl T - R intervalo Pastebimi nedideli R - Q ir Q - T intervalų pokyčiai.
Sveikos 30 metų moters EKG. R-R intervalo trukmė svyruoja nuo 0,75 iki 1,20 sekundės. Vidutinis ritmo dažnis (0,75 + 1,20 sek./2 = 0,975 sek.) yra apie 60 per 1 min. Intervalas P - Q = 0,15 - 0,16 sek. Q – T = 0,38–0,40 sek. PI,II,III,V6 teigiami. Sudėtingas
QRSI,II,III,V6 tipo RS. RII>RI>rIII Išvada. Sinusinė aritmija. S tipo EKG. tikriausiai normos variantas. Sveikoje širdyje negimdiniai automatizmo centrai, įskaitant esančius prieširdžiuose, turi mažesnį diastolinės depoliarizacijos greitį ir atitinkamai mažesnį impulsų dažnį nei sinusinis mazgas. Šiuo atžvilgiu sinusinis impulsas, plintantis po visą širdį, sužadina ir susitraukiantį miokardą, ir specializuoto širdies audinio skaidulas, nutraukdamas negimdinių automatizmo centrų ląstelių diastolinę depoliarizaciją. Taigi, sinuso ritmas neleidžia pasireikšti negimdinių centrų automatiškumui. Specializuotos automatinės skaidulos grupuojamos dešiniajame prieširdyje jo viršutinėje dalyje priekyje, šoninėje vidurinės dalies sienelėje ir apatinėje prieširdžio dalyje prie dešiniosios atrioventrikulinės angos. Kairiajame prieširdyje automatiniai centrai yra superoposterior ir inferoposterior (šalia atrioventrikulinės angos) srityse. Be to, automatinės ląstelės yra vainikinio sinuso angos srityje dešiniojo prieširdžio apatinėje dalyje. Prieširdžių automatizmas(ir kitų negimdinių centrų automatizmas) gali pasireikšti trimis atvejais: 1) kai sinusinio mazgo automatizmas sumažėja žemiau negimdinio centro automatizmo; 2) su padidėjusiu negimdinio centro automatiškumu prieširdžiuose; 3) esant sinoatrialinei blokadai ar kitais didelių prieširdžių sužadinimo pauzių atvejais. Prieširdžių ritmas gali būti patvarūs, stebimi keletą dienų, mėnesių ir net metų. Jis gali būti laikinas, kartais trumpalaikis, jei, pavyzdžiui, pasireiškia ilgais tarpcikliniais intervalais su sinusine aritmija, sinoatrialine blokada ir kitomis aritmijomis. Būdingas prieširdžių ritmo požymis yra P bangos formos, krypties ir amplitudės pokytis.Pastaroji kinta nevienodai priklausomai nuo negimdinio ritmo šaltinio lokalizacijos ir sužadinimo bangos sklidimo prieširdžiuose krypties. Esant prieširdžių ritmui, P banga yra prieš QRS kompleksą. Daugumoje šio ritmo variantų P banga skiriasi nuo sinusinio ritmo P bangos poliškumu (kryptimi aukštyn arba žemyn nuo pradinės linijos), amplitude arba forma keliais laidais. Išimtis sudaro ritmą iš viršutinės dešiniojo prieširdžio dalies (P banga panaši į sinusinę bangą). Svarbu atskirti prieširdžių ritmą, kuris tame pačiame asmenyje pakeitė sinusinį ritmą, atsižvelgiant į širdies susitraukimų dažnį, P-Q trukmę ir didesnį reguliarumą. QRS kompleksas yra supraventrikulinis, tačiau gali būti nenormalus, kai jis derinamas su pluoštinių šakų blokais. Širdies susitraukimų dažnis nuo 40 iki 65 per minutę. Esant pagreitėjusiam prieširdžių ritmui, širdies susitraukimų dažnis yra 66–100 per minutę. (didelis širdies susitraukimų dažnis priskiriamas tachikardijai). Širdies liga yra labai klastinga. Jie gali niekaip nepasireikšti labai ilgą laiką, o žmogus net neįtars, kad turi patologiją. Aritmija nėra išimtis. Paprastai tai tampa akivaizdu jau sunkioje stadijoje. Tik savo kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimas padės laiku atpažinti įspėjamuosius ženklus. Aritmija yra bendras visų tų būklių, kai sutrinka širdies ritmas, jėga, ritmas ir nuoseklumas, pavadinimas. Tai yra, visa tai yra nukrypimai nuo įprasto širdies ritmo, vadinamo sinusu. Esant normaliai širdies veiklai, pulsas yra 50-100 dūžių/min, tai priklauso nuo žmogaus fizinio aktyvumo šiuo metu. Aritmijos išsivystymą lemia įvairios priežastys. Aritmija bus laikomos tokios būklės, kai širdies susitraukimų dažnis tampa mažesnis nei 60 dūžių per minutę arba padidėja daugiau nei 100. Aritmija EKG matoma įvairiai, priklausomai nuo sindromo tipo. Svarbi informacija! Žemiau pateikiami pagrindinių EKG rodiklių aprašymai tuo atveju, jei elektrokardiograma buvo atlikta, tačiau kardiologo dar neiššifravo. Rodiklių lentelė-dekodavimas EKG EKG reikalingas privalomas kardiologo aiškinimas. Tai per anksti padaryti susitraukimai. Elektriniai impulsai nekyla iš sinusinio mazgo. Šis tipas dažniausiai atsiranda dėl įvairių su širdies ligomis nesusijusių veiksnių. Pagrindinės šio tipo aritmijos priežastys: Taip atrodo ekstrasistolė EKG Ekstrasistolės– būtent taip ir būna, kai pacientas ilgą laiką gali nieko nejausti. Kartais gali būti tam tikras širdies šokas arba jo trumpalaikis išnykimas. Jei tokie požymiai yra pavieniai, tai gali pasireikšti net esant normaliai širdies veiklai. Bet jei jie atsiranda dažniau, tai gali reikšti ligų paūmėjimą – išemiją, miokarditą. Pavojingiausios yra skilvelių ekstrasistolės. Tai yra tada, kai impulsas ateina iš vieno iš skilvelių. Tai gali būti pradinis skilvelių virpėjimo simptomas. Kaip nustatyti EKG. EKG nepaprastas širdies susitraukimas atrodo kaip banga, kuri skiriasi nuo kitų. Šis tipas yra prieširdžių virpėjimas. Tai savaime yra komplikacija, kuri atsiranda išemijos metu. Šis tipas yra labiausiai paplitęs širdies ritmo sutrikimas. Dažnai šio tipo priežastis yra skydliaukės ligos, kai sutrinka jos veikla. Prieširdžių virpėjimui būdingi įvairaus sunkumo širdies veiklos sutrikimai, alpimas ir akių patamsėjimas. Dažnai šiuos simptomus lydi stiprus silpnumas, dusulys, krūtinės skausmas ir didėjančios baimės jausmas. Kartais priepuoliai prasideda staiga ir baigiasi spontaniškai be jokio įsikišimo. Tačiau labiausiai tikėtina, kad priepuolis truks ilgai, truks kelias valandas, o gal net dienas ir prireiks privalomos medikų priežiūros. Kaip nustatyti EKG. EKG gali rodyti dideles ar mažas prieširdžių bangas, deformuotus, netvarkingus kompleksus. Vienas pacientas turi ir plazdėjimą, ir prieširdžių virpėjimą. Sveiko žmogaus kardiogramoje chaotiškų bangų nėra, ritmas sklandus. Nepaisant sinusinio ritmo, jis išsiskiria netaisyklingumu. Širdies plakimas arba sulėtėja, arba pagreitėja. Ypač tai pastebima kvėpuojant: iškvepiant širdies susitraukimų dažnis būna beveik dvigubai didesnis, o įkvepiant – gerokai sumažėja. Pacientas jaučiasi labai pavargęs, svaigsta, gali apalpti. Padidėjus simptomams, reikia ypatingo dėmesio ir gydymo. Sinusinės aritmijos priežastys yra širdies ligos, infekciniai procesai, susiję su miokardu, širdies ydos. Iš išorinių veiksnių šio tipo aritmiją dažniausiai išprovokuoja hormoniniai sutrikimai organizme ir nervų sistemos ligos. Kaip nustatyti EKG. EKG nenormalią širdies veiklą rodo PR intervalų skirtumas ne mažesnis kaip 10%. Su šia diagnoze širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 200–400 susitraukimų, pavyzdžiui, esant teisingam prieširdžių ritmui. Priežastys čia, kaip taisyklė, yra organinės širdies ligos, širdies operacijos (ypač pirmą savaitę po intervencijos). Dažnai hipertenzija ir miokardo distrofija gali išprovokuoti prieširdžių plazdėjimą. Rizikos grupėms priklauso vyresni nei 60 metų vyrai, rūkaliai, žmonės, kuriems trūksta kalio arba kurių skydliaukės hormonų gamyba yra per didelė. Tokios aritmijos priepuolį gali sukelti didelis karštis, fizinė įtampa, stresas, alkoholio ar narkotikų vartojimas. Simptomai yra stiprus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, silpnumas, staigus slėgio sumažėjimas, atsirandantis pusiau alpimui, galvos svaigimas. Be to, dažnai stebimas kaklo venų pulsavimas. Kaip nustatyti EKG. EKG plazdėjimą rodo F bangos, atsirandančios vietoj P bangos. Širdies susitraukimų dažnis yra 240-350 dūžių per minutę. Taip pat yra netipinis plazdėjimas, kai tos pačios bangos atsiranda esant 340-430 dūžių širdies susitraukimų dažniui. Šio tipo aritmija atsiranda gana mažame prieširdžio audinio plote. Dėl šios priežasties greitai prasideda širdies uždegimas. Šiam uždegimui būdingas jo periodiškumas. Dažnis gali trukti kelias dienas ar net mėnesius. Dažniausiai būna taip, kad uždegama ne viena širdies sritis, o kelios. Ši aritmija reiškia širdies susitraukimų dažnio padidėjimą be jokios aiškios priežasties. Simptomai yra gana įvairūs, tačiau pats pirmasis požymis yra stiprus pulsavimas krūtinėje. Be kitoms rūšims būdingų simptomų, gali pasireikšti prakaitavimas, veržimas gerklėje, padažnėjęs šlapinimasis, pykinimas ir vėmimas. Kaip nustatyti EKG. Tai pastebima padidėjus P bangų ir QRC kompleksų dažniui, taip pat mažiems intervalams tarp jų. Patologija išreiškiama ritmo, ateinančio iš skilvelių, pagreitėjimu. Širdies susitraukimų dažnis yra maždaug 100 dūžių, tačiau skilvelių impulsai gali sekti vienas kitą. Pagrindinė šios rūšies savybė yra staigumas. Širdies susitraukimų dažnis ima didėti iki 200, širdis nebegali normaliai prisipildyti kraujo ir atitinkamai jo į organizmą patenka daug mažiau. Šią patologiją pacientai sunkiai toleruoja, ypač sergant gretutinėmis širdies ligomis. Nuolatinė skrandžio tachikardija pasireiškia stipriu sistolinio slėgio pokyčiu. Šiuo metu paciento veninė pulsacija sumažėja. Nestabili skrandžio tachikardija lieka nepastebėta, jei šiuo metu ji neužfiksuojama EKG. Jei širdies susitraukimų dažnis yra 220 dūžių per minutę, viskas rodo skilvelių plazdėjimą. Čia galite pajusti kraujospūdžio sumažėjimą, prakaitavimą, stiprų susijaudinimą arba, atvirkščiai, stuporą ir alpimą. Kartais yra patinimas, pasunkėjęs kvėpavimas, dusulys – visa tai rodo ūminį širdies nepakankamumą. Kaip nustatyti. EKG parodo QRC kompleksų išsiplėtimą ar deformaciją, jų amplitudės ir krypčių pokyčius. Pastebimas elektros ašies nuokrypis į kairę. Čia iš skilvelių ateinantys impulsai yra chaotiški ir nereguliarūs. Dėl šios priežasties atsiranda skilvelių plazdėjimas ir galimas jų susitraukimų nebuvimas. Dėl šios priežasties kraujas negali būti normaliai pumpuojamas visame kūne. Ši būklė yra labai pavojinga ir reikalauja skubios hospitalizacijos bei gaivinimo su defibriliacija. Jei visa tai nebus padaryta per 10 minučių nuo priepuolio pradžios, viskas gali baigtis mirtimi. Jei kalbame apie simptomus, jie visi atitinka kraujotakos nutraukimą ir atitinkamai klinikinę mirtį. Pacientas netenka sąmonės, prasideda traukuliai, spontaniškas šlapinimasis ir tuštinimasis, vyzdžiai nereaguoja į šviesą, nėra pulso, kvėpavimo, jų nejaučiama arterijose, gali būti pamėlyna odos spalva. Dekodavimas. EKG gali būti: Ši būklė pavojinga dėl kraujagyslių tromboembolijos ir nenormalaus visų širdies dalių išsiplėtimo. SDSU – ritmo sutrikimai dėl automatizmo funkcijos susilpnėjimo arba visiško jos nutraukimo. Sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir gali sustoti širdis. Simptomų, kaip ir kitų aritmijų atveju, gali visai nebūti arba jie gali būti visiškai. Sergant SDSU, dažniausiai atsiranda alpulys, kuris gali praeiti savaime – oda tampa blyški ir šalta, prakaituoja. Galimi virškinimo trakto sutrikimai ir raumenų silpnumas. Dažniausiai SDSU pasireiškia 60–70 metų žmonėms, vienoda tikimybė vyrams ir moterims. Tai labai reta rūšis – visų 0,03-0,05 proc. Paciento impulsų laidumas sulėtėja, kartais visiškai sustoja. Blokados taip pat gali būti nuolatinės arba trumpalaikės. Jų priežastys yra širdies ligos, tam tikrų vaistų vartojimas ir aukštas kraujospūdis. Blokada gali būti net įgimta, tačiau tai būna itin retai (tuomet pulsas nukrenta iki 40 per minutę). Klinikiniam vaizdui būdingas pulso ir širdies garsų nebuvimas. Kūne labai lėta kraujotaka, atsiranda traukuliai ir alpimas, vidaus organų badas deguonimi. Širdies blokada dažnai baigiasi paciento mirtimi. Kaip nustatyti. EKG P banga visada deformuojasi ir viršija normą pločio, aukščio per 0,11 sekundės. PQ intervalas pailgėja. Kalbant apie aritmiją, tonometras gali pateikti neteisingas vertes. Dėl to, kad nėra širdies plakimo sutrikimų požymių, rodikliai gali būti labai iškraipyti. Dabar rinkoje yra gerų kraujospūdžio matuoklių, kurie puikiai atpažįsta aritmiją. Tokie prietaisai iš karto nustato pulso nelygumus ir susitraukimų seką. Paprastai širdies veiklos sutrikimai išreiškiami širdimi prietaiso monitoriaus apačioje. Naujausių tonometrų aritmija rodoma pagal šią schemą: Aritmijos indikatoriai ant tonometro Neverta jaudintis, kad rimtų gedimų įrenginys nenustato nuo nedidelių sudirgimų – visa tai puikiai išskiria modernus įrenginys. Tokiu prietaisu galima pasitikėti, o jei jis atskleidžia aritmijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jei tonometras vieną kartą rodo aritmiją, rezultatas gali būti neteisingas ir jums reikia atlikti kitą matavimą. Žmogui, kuris periodiškai patiria širdies ritmo sutrikimus, labai svarbu po ranka turėti gerą kraujospūdžio matuoklį, galintį atpažinti aritmijos požymius. Naujos kartos įrenginiai duoda rezultatus, kurie gaunami remiantis protinga duomenų analize. Jie gali veikti pagal du principus: Šio tipo tonometrai gali dar tiksliau nustatyti kraujospūdį. Tai puiki galimybė tuo pačiu metu kontroliuoti kraujospūdį, širdies susitraukimų dažnį ir pulsą. Neverta jaudintis, jei kartais įprasto kraujospūdžio matavimo metu pasirodo aritmijos piktograma. Nuolat pasirodantis indikatorius turėtų sukelti nerimą – tai reiškia, kad laikas apsilankyti pas gydytoją. Jei ekrane mirksi prieširdžių virpėjimo ženklas, vizito atidėti nebegalima. Renkantis įrenginį, reikia sutelkti dėmesį į šiuos parametrus: Šiuolaikiniai kraujospūdžio matuokliai puikiai tinka visiems žmonėms, jais paprasta naudotis, nereikia jokių specifinių įgūdžių. Jas gali naudoti net pacientai, turintys klausos ir regos problemų. Jums tereikia paspausti mygtuką, o visa kita prietaisas padarys be skausmo ar diskomforto stipriai tempdamas dilbį.
Širdies ligomis sergantys žmonės turi mokėti teisingai skaičiuoti ir įvertinti pulsą. Tai vienodai svarbu tiek greitam, tiek lėtam širdies plakimui. Kartais būtent tai gali laiku užkirsti kelią širdies priepuoliui. Norėdami teisingai nustatyti pulsą, turite rasti radialinę arteriją šalia plaštakos pagrindo, šalia nykščio. Svarbu atsižvelgti į tai, kad kairės ir dešinės rankų darbas gali šiek tiek skirtis. Norint aptikti pulsą, reikia lengvai paspausti pirštus ant riešo, apkabinant jį iš nugaros. Būtent pirštų galiukai pajus pulsą. Kaip išmatuoti pulsą Standartinis laikas yra 15 sekundžių. Tada per šį laiką atliktų dūžių skaičių reikia padauginti iš 4. Pulso skaičiavimo laikas esant aritmijai yra viena minutė, ją reikia skaičiuoti suspaudžiant arteriją 3-4 pirštais, kad būtų galima geriausiai aptikti dūžius. Nepamirškite, kad kiekviename piršte taip pat yra pulsavimas, todėl jį galima supainioti su pulsu. Matuojant pulsą, ranka turi būti kiek įmanoma atpalaiduota ir padėta atviru delnu į viršų. Laikrodyje su antra rodykle reikia palaukti tolygios vertės ir galite pradėti skaičiuoti. Esant skirtingoms aritmijų rūšims, širdies ritmo rodmenys bus visiškai skirtingi. Pavyzdžiui, esant tachikardijai, daugiau nei 80 dūžių, su bradikardija - mažiau nei 60, priepuoliams būdingas labai greitas pulsas - daugiau nei 200, su širdies blokada jis gali siekti 250-300. Remdamasis EKG rezultatais, gydytojas galės nustatyti aritmijos priežastį. Yra daug veiksnių, sukeliančių aritmijos apraiškas, pradedant neuropsichiatriniu sutrikimu ir baigiant sunkiu organiniu širdies pažeidimu. Yra pagrindinės etiologinių veiksnių grupės: Iš šio straipsnio sužinosite: kaip ir dėl kokios priežasties išsivysto sinusinė aritmija ir kokie simptomai jai būdingi. Kaip gydoma patologija ir ką reikia padaryti, kad neatsirastų aritmija. Dėl problemos galite kreiptis į terapeutą, tačiau už šios ligos gydymą, priklausomai nuo priežasties, gali būti atsakingas kardiologas, neurologas ar net psichoterapeutas. Širdies sienelėje yra sinusinis mazgas, kuris yra elektrinių impulsų šaltinis, užtikrinantis širdies raumenų sistemos – miokardo – susitraukimą. Po generavimo impulsas perduodamas per kiekvienos organo raumenų ląstelės skaidulas, dėl kurių jos susitraukia. Šis procesas vyksta tam tikrais (vienodais) laiko intervalais ir paprastai jo dažnis yra 60–90 dūžių per minutę. Būtent toks impulsų laidumas užtikrina tolygų, nuoseklų ir koordinuotą skilvelių ir prieširdžių susitraukimą. Kai dėl nepalankių veiksnių sutrinka širdies laidumo sistemos veikla, atsiranda aritmija – širdies susitraukimų ritmo pažeidimas (gali būti įvairaus sunkumo). Sinusinė aritmija gali atsirasti dėl trijų priežasčių. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenys rodo, kad prieširdžių virpėjimu serga apie vienas procentas visų žmonių, o patologija dažniau fiksuojama europiečiams vyrams. Širdies veiklos pažeidimas iškart atsispindi kardiogramos rezultatuose. Prieširdžių virpėjimas EKG išsiskiria būdingais simptomais, pagal kuriuos gydytojai gali nustatyti širdies ritmo sutrikimus. Patologijoje chaotiškų susitraukimų skaičius yra įspūdingas - pacientai gali patirti iki aštuonių šimtų kartų per minutę. Į atrioventrikulinį mazgą patenkantys impulsai skiriasi dažniu ir stiprumu, dažnai tokie impulsai skilvelių tiesiog nepasiekia. Šiuo atveju skilvelių susitraukimų dažnis neviršys dviejų šimtų kartų, o vidutiniškai šis parametras svyruoja nuo 80 iki 130 susitraukimų. Netvarkingai susitraukiant skyriams, atsiranda vadinamoji absoliuti aritmija – sunki širdies patologija. Priklausomai nuo širdies susitraukimų dažnio, išskiriami šie prieširdžių virpėjimo tipai: Jei patologija yra bradisistolinė, susitraukimų skaičius yra mažesnis nei šešiasdešimt, su normosistolija rodiklis pasiekia devyniasdešimt smūgių per minutę, o tachisistolinis tipas yra susitraukimų skaičius, didesnis nei devyniasdešimt smūgių per minutę. Kardiogramoje aritmija pasireiškia būdingais požymiais: Prieširdžių virpėjimas yra sunki patologija, ji turi svarbią priežastį, kurią reikia gydyti kartu su pačia aritmija. Tarp ligos priežasčių yra: Ligos priežastį galima nustatyti išsamiai ištyrus pacientą, o prieširdžių virpėjimo EKG šiuo klausimu vaidins svarbų vaidmenį - gydytojas pastebės joje būdingus patologijos požymius. Klinikinės patologijos apraiškos labai priklauso nuo hemodinamikos sutrikimų ir širdies susitraukimų dažnio. Pacientai daugiausia skundžiasi dusuliu ir organo veiklos sutrikimais, kurie dažniausiai atsiranda net esant menkiausiam fiziniam krūviui. Rečiau pacientai jaučia nuobodų ir skausmingą skausmą už krūtinkaulio. Svarbu! Patologijos simptomai tiriant pacientus yra labai įvairūs. Ne visi pacientai skundžiasi bloga savijauta – nemaža dalis pacientų nelaiko savęs sergančiais arba nurodo tik nedidelius sutrikimus. Pacientams diagnozuojamas širdies nepakankamumas, prieširdžių virpėjimas provokuoja odos blyškumą, venų paburkimą, kojų pabrinkimą, pamėlynuoja lūpas. Klausydamiesi pacientai patiria nenormalų širdies susitraukimą su sutrikusiu ritmu, skirtingu tonalumu, kuris priklauso nuo diastolės trukmės. Ankstesnė trumpa pauzė išprovokuoja pirmąjį garsų toną, o antrasis arba labai susilpnėja, arba visiškai išnyksta. Prieširdžių virpėjimas nesukelia hipertenzijos ar hipotenzijos, pulsas išlieka ritmiškas, tačiau tachisistolinėje formoje pulsas atsilieka nuo širdies susitraukimų dažnio. Aiškindami pacientų, kuriems įtariamas prieširdžių virpėjimas, elektrokardiogramą, gydytojai atkreipia dėmesį į šias analizės ypatybes: Galima išskirti kelias pagrindines aritmijos priežasčių grupes, būtent širdies, ne širdies ir vaistų priežastis. Širdies priežastys yra tada, kai aritmija atsiranda dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų: Ne širdies priežastys: Žmogaus endokrininė sistema Tai atsitinka tik tuo atveju, jei vaistai ilgą laiką vartojami be gydytojo priežiūros, savarankiškai didinant vaisto dozę ir pan. Taip pat aritmiją gali sukelti elektrolitų apykaitos sutrikimai, tai yra pasikeitus kalio, magnio ir natrio kiekiui organizme. Reikėtų pažymėti, kad šie veiksniai gali sukelti šią patologiją: Pagrindiniai aritminių sutrikimų simptomai yra šie: Skausmas kairėje pusėje širdies srityje, ypač įkvėpus, arba diskomfortas. Pacientas jaučia nenormalius širdies susitraukimus, jaučia, kad širdis apsiverčia, yra suspausta, neritmiškai dirba; Taip, pacientai nori žinoti, ką reiškia keisti dantys magnetofono paliktoje juostoje, todėl prieš kreipdamiesi į gydytoją, pacientai nori patys iššifruoti EKG. Tačiau viskas nėra taip paprasta ir norint suprasti „rafinuotą“ įrašą, reikia žinoti, kas yra žmogaus „variklis“. Žinduolių širdis, kuriai priklauso ir žmogus, susideda iš 4 kamerų: dviejų prieširdžių, turinčių pagalbines funkcijas ir santykinai plonų sienelių, ir dviejų skilvelių, kuriems tenka pagrindinė apkrova. Kairė ir dešinė širdies dalys taip pat skiriasi. Dešiniajam skilveliui lengviau tiekti kraują į plaučių kraujotaką, nei į sisteminę kraujotaką stumti kairiuoju skilveliu. Todėl kairysis skilvelis yra labiau išsivystęs, bet ir kenčia labiau. Tačiau, nepaisant skirtumo, abi širdies dalys turi dirbti tolygiai ir harmoningai. Širdis yra nevienalytė savo struktūra ir elektriniu aktyvumu, nes susitraukiantys elementai (miokardas) ir nesusitraukiantys elementai (nervai, kraujagyslės, vožtuvai, riebalinis audinys) skiriasi vienas nuo kito skirtingais elektrinio atsako laipsniais. Paprastai pacientai, ypač vyresni, nerimauja, ar EKG nėra miokardo infarkto požymių, o tai visiškai suprantama. Tačiau norint tai padaryti, reikia daugiau sužinoti apie širdį ir kardiogramą. Ir mes stengsimės suteikti šią galimybę kalbėdami apie bangas, intervalus ir vedimus ir, žinoma, apie kai kurias įprastas širdies ligas. Apie specifines širdies funkcijas pirmiausia sužinome iš mokyklinių vadovėlių, todėl įsivaizduojame, kad širdis turi: Apskritai širdies raumuo ramioje būsenoje (statinė poliarizacija) yra elektriškai neutrali, o jame esančios biosrovės (elektriniai procesai) susidaro veikiant jaudinančius impulsus. Elektrinius procesus širdyje sukelia natrio jonų (Na), kurie iš pradžių yra už miokardo ląstelės ribų, judėjimas į ją ir kalio jonų (K) judėjimas, skubantis iš ląstelės vidaus į išorę. Šis judėjimas sukuria sąlygas transmembraninių potencialų pokyčiams viso širdies ciklo metu ir pasikartojančioms depoliacijoms (sužadinimas, tada susitraukimas) ir repoliarizacijai (perėjimui į pradinę būseną). Sužadinimas, plintantis per laidumo sistemą, nuosekliai apima širdies dalis. Pradedant nuo sinoatrialinio (sinusinio) mazgo (dešiniojo prieširdžio sienelės), kuris turi maksimalų automatiškumą, impulsas praeina per prieširdžių raumenis, atrioventrikulinį mazgą, His pluoštą su kojomis ir nukreipiamas į skilvelius, stimuliuojančias dalis. laidumo sistemos dar prieš pasireiškus jos automatiškumui . Sužadinimas, atsirandantis ant išorinio miokardo paviršiaus, palieka šią dalį elektroneigiamą, palyginti su sritimis, kurių sužadinimas nepaveikia. Tačiau dėl to, kad kūno audiniai turi elektrinį laidumą, biosrovės projektuojamos ant kūno paviršiaus ir gali būti registruojamos bei registruojamos judančioje juostoje kreivės – elektrokardiogramos – pavidalu. Remdamasis EKG rezultatais, gydytojas galės nustatyti aritmijos priežastį. Yra daug veiksnių, sukeliančių aritmijos apraiškas, pradedant neuropsichiatriniu sutrikimu ir baigiant sunkiu organiniu širdies pažeidimu. Yra pagrindinės etiologinių veiksnių grupės: Širdies ritmui būdingas pagreitėjimo ir lėtėjimo laikotarpis. Ritmo sutrikimo priežastis – pakitęs n.vagus tonusas įkvėpus ir iškvepiant, impulso susidarymo mazge pažeidimas arba autonominės disfunkcijos sindromas. EKG sinusinė aritmija registruojama kaip intervalų tarp R bangų svyravimai; esant ilgesniam nei 0,15 sekundės intervalui, ritmas tampa nereguliarus. Nereikalauja specialios terapijos. Sinusinė tachikardija diagnozuojama, kai širdies susitraukimų dažnis viršija 90 dūžių per minutę atsipalaidavus (ne fizinio aktyvumo metu). Sinusinis ritmas palaikomas teisinga forma. EKG rodomas kaip pagreitėjęs širdies susitraukimų dažnis. Šios būklės priežastys skirstomos į ekstrakardines (hipotirozė, anemija, karščiavimas) ir intrakardines (MI, širdies nepakankamumas). Terapija skirta pagrindinei ligai, sukėlusiai būklę. Sinusinei bradikardijai būdingas reguliarus, bet lėtas sinusinis ritmas (mažiau nei 65 dūžiai per minutę). EKG būdingas lėtesnis ritmas. Sinusinės bradikardijos ekstrakardinę formą sukelia toksinis poveikis sinoatrialiniam mazgui arba parasimpatinės sistemos dominavimas reguliuojant ritmą. Atsiranda perdozavus β-blokatorių, širdies glikozidų; virusinis hepatitas, gripas; hipotirozė. Šio tipo ritmo sutrikimas yra susijęs su nepaprastais viso širdies raumens ar kurios nors dalies susitraukimais, kuriuos sukelia spontaniškas elektrinis impulsas iš prieširdžių ar skilvelių. Šis aritmijos tipas yra gana pavojinga būklė, ypač kai ji yra grupinė, nes gali išsivystyti į skilvelių virpėjimą arba skilvelių tachikardiją. EKG rodo priešlaikinį skilvelių ar prieširdžių kompleksą, išlaikant normalų tolesnį ritmą. Jei fiksuojama ankstyva ekstrasistolija, ji gali būti uždėta ant ankstesnio komplekso danties viršaus, dėl ko pastarasis gali deformuotis ir išsiplėsti. Ekstrasistolės pabaigoje visada būna kompensacinė pauzė – atidedamas kitas P-QRST ciklas. Impulsų laidumo sutrikimai esant paroksizminei tachikardijai Klinikinis vaizdas panašus į ekstrasistolę, ji taip pat prasideda staiga ir greitai baigiasi, skiriasi širdies susitraukimų dažnis, siekiantis iki 240 dūžių per minutę prieširdžių formoje ir sutrikusi hemodinamika esant skilvelių formai. EKG rodo pakitusią P bangą, kuri yra prieš QRS kompleksą, pailgėja P-R intervalas, o ST komplekse atsiranda antrinių pokyčių. Prieš priepuolį kardiogramoje gali būti užfiksuotos skilvelių ar supraventrikulinės ekstrasistolės, impulsų laidumo sutrikimai. Antrasis pavadinimas yra blokada. Pagal kilmės vietą jie skirstomi į: EKG šių tipų aritmijai būdingas skilvelių ir prieširdžių susitraukimų (PQRS kompleksas) praradimas, P bangų vyravimas ir skilvelių kompleksų deformacija. Pagal pasireiškimo dažnį prieširdžių virpėjimas rikiuojasi po ekstrasistolinės aritmijos. Jam būdinga tai, kad sužadinimas ir susitraukimas vyksta tik tam tikrose prieširdžių vietose, tuo tarpu apskritai nėra bendro sužadinimo. Šis reiškinys neleidžia elektros impulsui perduoti į AV mazgą. EKG būdingi du būdingi pokyčiai: P bangos nebuvimas (prieširdžiai nesujaudinti, vietoj jų yra prieširdžių bangos) ir kitoks intervalas tarp QRS komplekso. Prieširdžių virpėjimas – tai ritmo sutrikimas, kai vieno širdies ciklo metu atsiranda atsitiktinis atskirų prieširdžių raumenų skaidulų sužadinimas ir susitraukimas. Širdies ligos reikalauja išsamaus tyrimo. Tai apima širdies aritmiją. Pirmasis diagnostinis tyrimas, kuriam kardiologas siunčia pacientą, yra EKG. Elektrokardiogramoje širdies bioelektrinis aktyvumas atsispindi dantų, tarpų ir pjūvių pavidalu. Jų ilgis, plotis ir atstumas tarp dantų paprastai turi tam tikras reikšmes. Pakeitus šiuos parametrus gydytojas gali nustatyti širdies raumens veiklos sutrikimus. Daugeliu atvejų pakanka atlikti EKG, kad kardiologas galėtų teisingai diagnozuoti pacientą. Siekiant nustatyti patologinio proceso tipą, atliekami papildomi tyrimai. EKG pokyčiai leidžia nustatyti, ar pacientas kenčia nuo prieširdžių virpėjimo (prieširdžių virpėjimo) ar plazdėjimo. Iššifravus rezultatą paaiškės, kas tiksliai trukdo pacientui. Prieširdžių plazdėjimui būdingas greitas, bet reguliarus širdies susitraukimų ritmas, o esant virpėjimui ritmas sutrinka, skirtingos prieširdžių raumenų skaidulų grupės susitraukia tarpusavyje nenuosekliai. Elektrokardiogramoje matomi ligai būdingi požymiai. Prieširdžių virpėjimas EKG atrodys taip: EKG išskiriama mažos arba didelės bangos prieširdžių virpėjimo forma (priklausomai nuo f bangų skalės). Krūtinės skausmas yra vienas iš galimų prieširdžių virpėjimo simptomų Klinikiniai prieširdžių virpėjimo simptomai ryškėja ligai progresuojant. Kiekvienam pacientui jie gali labai skirtis. Prieširdžių virpėjimo požymius, atsirandančius elektrokardiogramoje, papildo simptomai, pastebimi pačiam pacientui. Mes kalbame apie tokias skausmingas sąlygas:
Pacientas, sergantis lėtiniu prieširdžių virpėjimu, gali net nežinoti apie savo ligą, jei jai būdinga besimptomė eiga. Šiuo atveju tik elektrokardiografinio tyrimo rezultatas gali nustatyti patologijos buvimą. Elektrokardiografinių apraiškų tipai, tai yra simptomai, kurie matomi EKG, atitinka klinikinius paciento ligos požymius. Dėl to kompetentingas specialistas gali tiksliai suprasti, kas tiksliai vargina pacientą ir kokią pagalbą jam reikia suteikti. Prieširdžių virpėjimas yra sunki patologija, ji turi svarbią priežastį, kurią reikia gydyti kartu su pačia aritmija. Tarp ligos priežasčių yra: Ligos priežastį galima nustatyti išsamiai ištyrus pacientą, o prieširdžių virpėjimo EKG šiuo klausimu vaidins svarbų vaidmenį - gydytojas pastebės joje būdingus patologijos požymius. Aiškindami pacientų, kuriems įtariamas prieširdžių virpėjimas, elektrokardiogramą, gydytojai atkreipia dėmesį į šias analizės ypatybes: Tikriausiai daugelis gali atsakyti į šį klausimą. Jei reikia, padaryti EKG taip pat nebus sunku – elektrokardiografas yra kiekvienoje klinikoje. EKG technika? Tik iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad tai visiems taip pažįstama, tačiau tuo tarpu tai žino tik specialų elektrokardiogramos apmokymą baigę medicinos darbuotojai. Tačiau vargu ar mums reikia gilintis į smulkmenas, nes niekas neleis mums atlikti tokio darbo be pasiruošimo. Taigi, visiškai ramus pacientas nusirengia iki juosmens, išlaisvina kojas ir atsigula ant sofos, o slaugytoja specialiu tirpalu suteps reikiamas vietas (vadus), uždės elektrodus, iš kurių skirtingų spalvų laidai eina į aparatą, ir pasidaryti kardiograma. Gydytojas vėliau iššifruos, bet jei susidomėjote, galite pabandyti patys išsiaiškinti dantis ir tarpus. Šis skyrius gali būti ne visiems įdomus, tokiu atveju galite jį praleisti, bet tiems, kurie bando patys suprasti savo EKG, jis gali būti naudingas. EKG bangos žymimos lotyniškomis raidėmis: P, Q, R, S, T, U, kur kiekviena iš jų atspindi skirtingų širdies dalių būklę: Norint įrašyti EKG, paprastai naudojama 12 laidų: Kai kuriais atvejais (aritmijos, nenormali širdies padėtis) reikia naudoti papildomus vienpolius krūtinės ir bipolinius laidus pagal Neb (D, A, I). Interpretuojant EKG rezultatus, matuojamas intervalų tarp jo komponentų trukmė. Šis skaičiavimas reikalingas norint įvertinti ritmo dažnį, kai dantų forma ir dydis skirtinguose laiduose parodys ritmo pobūdį, širdyje vykstančius elektrinius reiškinius ir (tam tikru mastu) individo elektrinį aktyvumą. miokardo pjūvių, tai yra elektrokardiograma parodo, kaip veikia mūsų širdis tuo metu.ar kitą laikotarpį. Griežtesnis EKG aiškinimas atliekamas analizuojant ir apskaičiuojant dantų plotą naudojant specialius laidus (vektorių teoriją), tačiau praktiškai jie dažniausiai apsieina su tokiu rodikliu kaip elektrinės ašies kryptis, kuri reiškia bendrą QRS vektorių. Akivaizdu, kad kiekvieno krūtinės struktūra yra skirtinga ir širdyje nėra tokio griežto išsidėstymo, skilvelių svorio santykis ir laidumas jų viduje taip pat skiriasi kiekvienam, todėl iššifruojant šio vektoriaus horizontali arba vertikali kryptis. yra nurodyta. Gydytojai atlieka EKG analizę nuoseklia tvarka, nustatydami normą ir pažeidimus: Dekodavimo darbus atlieka tik gydytojas, tačiau kai kurie greitosios medicinos pagalbos paramedikai puikiai atpažįsta dažnas patologijas, o tai labai svarbu kritiniais atvejais. Bet pirmiausia vis tiek reikia žinoti EKG normą. Taip atrodo sveiko žmogaus, kurio širdis dirba ritmingai ir teisingai, kardiograma, tačiau ne visi žino, ką reiškia šis rekordas, kuris gali keistis esant įvairioms fiziologinėms sąlygoms, pavyzdžiui, nėštumo metu. Nėščioms moterims širdis užima kitokią padėtį krūtinėje, todėl elektros ašis pasislenka. Be to, priklausomai nuo trukmės, papildomas krūvis širdžiai. EKG nėštumo metu atspindės šiuos pokyčius.
Vaikų kardiogramos rodikliai taip pat puikūs, jie „augs“ kartu su kūdikiu, todėl keisis pagal amžių, tik po 12 metų vaiko elektrokardiograma pradeda artėti prie suaugusiojo EKG. Šio tipo aritmija yra labai sunki patologija, kuri lydi galutines sąlygas. Virpėjimo priežastys yra miokardo infarktas, elektros šokas ir apsinuodijimas vaistais. Kai atsiranda ši patologija, būtina skaičiuoti minutes ir atlikti avarinę elektrinę defibriliaciją. EKG rodoma kaip vienos amplitudės banga, ant kurios neįmanoma atskirti kompleksų ir bangų, ritmo dažnis 250-300 dūžių per minutę. Nėra aiškios izoliacijos. Rimčiausia EKG diagnozė, žinoma, yra miokardo infarktas, kurį atpažįstant kardiograma atlieka pagrindinį vaidmenį, nes būtent ji (pirma!) randa nekrozės vietas, nustato pažeidimo vietą ir gylį. , ir gali atskirti ūmų infarktą nuo aneurizmų ir praeities randų. Klasikiniai miokardo infarkto požymiai EKG yra gilios Q bangos (OS) registracija, ST segmento pakilimas, kuris deformuoja R, išlygina jį ir vėliau atsiranda neigiama smaili lygiašonė banga T. Šis pakilimas ST segmento vizualiai primena katės nugarą („katė“). Tačiau išskiriamas miokardo infarktas su Q banga ir be jos. Miokardo infarktas yra sunki širdies patologijų (hipertenzijos, aritmijos) komplikacija. Širdies priepuolio simptomai dažnai yra panašūs į ūminės krūtinės anginos simptomus, tačiau juos sunku kontroliuoti vaistais. Su šia patologija pasikeičia kraujotaka, dėl kurios miršta širdies audinys. Pacientui reikia skubios medicininės pagalbos. Esant pirmai progai, jam parodoma elektrokardiografija. Žmogaus organai skleidžia silpnas sroves. Šis gebėjimas panaudojamas veikiant elektrokardiografui – prietaisui, fiksuojančiam elektrinius impulsus. Prietaisas aprūpintas: Remdamasis prietaiso sugeneruota kardiograma, gydytojas nustato diagnozę. Specialus žmogaus širdies audinys (laidumo sistema) perduoda signalus raumenims apie atsipalaidavimą ir susitraukimą. Širdies ląstelės reaguoja į signalus, o kardiografas juos fiksuoja. Elektros srovė širdies ląstelėse praeina per periodus: Pažeistų ląstelių elektrinis laidumas yra žymiai mažesnis nei sveikų ląstelių. Šis skirtumas užfiksuojamas kardiogramoje. Norėdami iššifruoti painius grafikus, kurie iškyla iš po kardiografo registratoriaus, turite žinoti kai kurias subtilybes. Kardiogramoje aiškiai matomi intervalai ir bangos. Jie žymimi raidėmis P, T, S, R, Q ir U. Kiekvienas grafiko elementas atspindi vienos ar kitos širdies dalies darbą. Patologijos diagnozėje „dalyvauja“:
Paprastai širdies kardiogramai paimti naudojami dvylika registruojančių elektrodų. Širdies priepuolio atveju reikšmingi kairėje krūtinės ląstos pusėje esančių elektrodų (V1-V6) duomenys. Gydytojai „skaito“ elektrokardiogramą, matuodami intervalų tarp svyravimų ilgį. Gauti duomenys leidžia analizuoti ritmą, o dantys atspindi širdies susitraukimų stiprumą. Yra normos ir pažeidimų nustatymo algoritmas: Svarbu! Miokardo infarktas be ST segmento pakilimo gali ištikti dėl cholesterolio plokštelės plyšimo. Ant plokštelės nusėdę trombocitai suaktyvina krešėjimo sistemą, susidaro kraujo krešulys. Uždegiminis procesas taip pat gali sukelti apnašų plyšimą. Širdies priepuolio metu dėl nepakankamo kraujo tiekimo miršta miokardo skyriai. Širdies audiniams trūksta deguonies ir maistinių medžiagų ir jie nustoja atlikti savo funkcijas. Pats širdies priepuolis susideda iš trijų zonų: Ekspertai atkreipia dėmesį į keletą nekrozės tipų: EKG miokardo infarkto požymiai: Patologija, sukėlusi pokyčius Būdingi ženklai Svarbu! Intramuralinis infarktas (ne Q) įvyksta miokardo sienelėje. Depoliarizacija ją apeina iš abiejų pusių, todėl Q banga dažniausiai neužfiksuojama. Yra keli nekrozės etapai: Širdies priepuolio stadija Grafinis vaizdas kardiogramoje Būdingi ženklai Svarbu! Daugumoje apgyvendintų vietovių EKG galite pasidaryti namuose, iškvietę greitąją pagalbą. Nešiojamąjį elektrokardiografą galima rasti beveik kiekvienoje greitosios pagalbos automobilyje. Gydytojai nustato širdies priepuolio vietą, nustatydami organo audinį, matomą EKG laiduose: Tai ne visos galimos pažeidimo vietos, nes miokardo infarkto lokalizacija gali būti stebima tiek dešiniajame skilvelyje, tiek užpakalinėse širdies raumens dalyse. Iššifruojant būtina turėti maksimalią informaciją iš visų elektrodų, tuomet miokardo infarkto lokalizacija EKG bus tinkamesnė. Taip pat analizuojamas pažeistų pažeidimų plotas. Elektrodai „šauna“ į širdies raumenį iš 12 taškų, „šaudymo“ linijos susilieja jo centre. Jei apžiūrima dešinė kūno pusė, prie standartinių pridedami dar šeši laidai. Iššifruojant ypatingas dėmesys skiriamas duomenims iš elektrodų, esančių šalia nekrozės srities. Dažnai EKG išvadose galite rasti posakį: „Kairiojo skilvelio hipertrofija“. Paprastai tokią kardiogramą daro žmonės, kurių širdis ilgą laiką turėjo papildomą apkrovą, pavyzdžiui, dėl nutukimo. Akivaizdu, kad kairiajam skilveliui tokiose situacijose sekasi sunkiai. Tada elektrinė ašis nukrypsta į kairę ir S tampa didesnė už R. kairiojo (kairiojo) ir dešiniojo (dešiniojo) širdies skilvelių hipertrofija EKG Medicinos praktikoje terminas "parasistolė" praktiškai nenaudojamas. Išvertus iš lotynų kalbos, tai reiškia nepriklausomą širdies susitraukimą, nepriklausomą nuo pagrindinio širdies stimuliatoriaus. Faktas yra tas, kad bet kokius nepaprastus šaltinius reikia paaiškinti. Aritmijos turi savo kilmę ir vystymosi mechanizmą. Žodis „parasistolė“ taip pat randamas populiariojoje literatūroje kaip bendras ritmo sutrikimų, susijusių su papildomais negimdiniais (heterotopiniais) židiniais, pavadinimas. Aritmijų klasifikacija grindžiama skirtingomis savybėmis, kurių kiekviena turi savo trūkumų: Parasistolė yra arčiausiai paskutinio varianto. Paaiškinkime, kad šį terminą suprantame kaip papildomus širdies raumens susitraukimus, reaguojant į impulsus, ateinančius iš „paracentro“, esančio bet kurioje širdies dalyje. Automatinis impulsų generavimas yra fiziologinė miokardo ląstelių funkcija. Tuo jie skiriasi nuo įprasto raumenų audinio. Paprastai impulsai atsiranda sinusiniame mazge. Iš čia jie plinta į visas širdies dalis ir sukelia teisingą ritmą. Parasistolinis centras gali atsirasti kitur ir prisidėti prie priešlaikinių susitraukimų, ekstrasistolių ar sudėtingesnio sutrikimo – prieširdžių virpėjimo. Svarbus padidėjęs klajoklio nervo tonusas. Šis mechanizmas vyrauja sveikiems žmonėms ir sportininkams. Yra vidinė negimdinių bangų plitimo blokada. Tačiau esant silpnam sinusiniam mazgui, parasistolinis židinys pasirodo esantis aktyvus. Dažniausiai „laimi“ didžiausio dažnio impulsas. Atsižvelgiant į antrojo ritmo šaltinio vietą, išskiriami šie tipai: Be to, atsižvelgiant į normalų susitraukimą, ekstrasistolė gali būti: Pagal negimdinio ritmo dažnį: Yra laikinos ir nuolatinės formos. Parasistolės tipą galima išsiaiškinti naudojant EKG vaizdą. Yra širdies ir ekstrakardinių priežasčių. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti ryšio su jokia priežastimi, tada ekstrasistolė vadinama idiopatine. Širdies ligos apima: Priežastys, nesusijusios su širdimi, apima gretutines ligas, sukeliančias antrinį miokardo disfunkciją. Dažniausiai šiuos pokyčius „vadovauja“ endokrininiai organai, kai: Parasistolinių židinių suaktyvėjimas nustatomas EKG, kai: Klinikinius parasistolės požymius žmogus jaučia taip: Dažni simptomai: galvos svaigimas, silpnumas, alpimas, kosulio judesiai. Ekstrasistolės gali nereikšti jokių simptomų ir aptinkamos atsitiktinai apžiūros metu. Pacientas turi atlikti bendrą terapeuto paskyrimą. Gydytojas bandys išsiaiškinti ryšį tarp parasistolių ir kitų ligų bei atrasti paslėptą eigą. Būtina kalbėti apie savo jausmus ir jų priklausomybę nuo konkrečios priežasties. Jei pacientas vartoja vaistus, būtina persvarstyti jų tinkamumą ir galimybę paveikti širdies ritmą.
Visada atsižvelgiama į šeimos istoriją – artimųjų polinkį sirgti panašiomis ligomis. Paciento auskultacija leidžia nustatyti aritmiją ir apskaičiuoti širdies plakimų skaičių. Hipertenzija paskyrimo metu rodo padidėjusio slėgio reikšmę miokardo įtampai. Siekiant tiksliau nustatyti sutrikimų mechanizmą, atliekami bendrieji kraujo tyrimai ir biocheminiai tyrimai: Kartais pacientui skiriami išsamesni hormonų lygio tyrimai, rekomenduojama endokrinologo konsultacija. Norint nustatyti širdies priežastis, būtinas išsamus tyrimas, įskaitant diferencinę defektų, fiziologinių anomalijų ir kraujagyslių aterosklerozės pasekmių diagnostiką. Nustačius ligą, sukėlusią parasistolę, reikia atidžiai laikytis kardiologo rekomendacijų dėl režimo ir gydymo. Kiekvienu konkrečiu atveju skiriami skirtingi vaistai, todėl nereikėtų perimti kaimynų ar pažįstamų patirties. Kasdienėje rutinoje būtina skirti pakankamai laiko poilsiui, atsipalaidavimui, mankštai ir miegui. Gydymas nebus sėkmingas, jei piktnaudžiausite alkoholiniais gėrimais (taip pat ir alumi) ar rūkysite. Turėsite atsikratyti šių įpročių. Mityboje nėra specialios dietos, tačiau dietologai rekomenduoja iš maisto pašalinti stiprius dirgiklius: Nereikėtų persivalgyti, geriau valgyti dažnai, bet mažomis porcijomis. Pirmenybė teikiama virtai ir garuose troškintai žuviai, paukštienai, šviežioms daržovėms ir vaisiams. Narkotikų gydymui vartoti: Chirurginiai metodai taikomi, kai vaistų terapija yra nesėkminga arba jų negalima vartoti (nėštumas). Mažiausiai pavojingas metodas yra sužadinimo šaltinio radijo dažnio abliacija. Kateteris, kurio gale yra radijo dažnio skleidėjas, per didelius indus atnešamas į širdį. Kateterio galas įdedamas į įtariamų heterotopinių židinių sritį ir atliekamas tikslinis jų sunaikinimas. Poveikio vietoje susidaro randas. Pavojingiausios nekontroliuojamos parasistolės pasekmės gali būti: Klinikai ir mokslininkai tiria heterotopinius židinius (parasistolinius) širdyje. Pasikeitusio neurohormoninio reguliavimo poveikis širdžiai yra gerai žinomas. Šis procesas ypač svarbus vaiko augimo, paauglystės ir menopauzės laikotarpiu. Šiais jautriais gyvenimo laikotarpiais žmogus turėtų skirti didžiausią dėmesį sveikatai. Standartinėmis situacijomis žmogui prieširdžių virpėjimas nustatomas pagal jo nusiskundimus ir pirminės diagnostikos metu nustatytus ligos simptomus. Visiškai pakanka paciento apklausos ir elektrokardiografinės diagnostikos rezultatų, jei nėra rimtų ligos komplikacijų. Jei EKG nepateikia pakankamai informacijos apie paciento būklę, kardiologas siunčia jį papildomiems tyrimams: Svarbus paciento, sergančio prieširdžių virpėjimu, tyrimo etapas yra diferencinė diagnostika: būtina atskirti ligą nuo kitų patologinių būklių, kurios gali turėti panašių simptomų. Diferencinė diagnozė atliekama esant šioms patologijoms: EKG rezultatai leidžia kardiologui atskirti prieširdžių virpėjimą nuo minėtų širdies ligų. HM EKG – kokia čia nesuprantama santrumpa? Taip vadinamas ilgalaikis ir nepertraukiamas elektrokardiogramos įrašymas naudojant nešiojamąjį nešiojamą magnetofoną, kuris įrašo EKG į magnetinę juostą (Holterio metodas). Tokia elektrokardiografija skirta aptikti ir registruoti įvairius periodiškai atsirandančius sutrikimus, todėl atliekant įprastą EKG ne visada pavyksta juos atpažinti. Be to, tam tikru laiku ar tam tikromis sąlygomis gali atsirasti nukrypimų, todėl norint palyginti šiuos parametrus su EKG įrašu, pacientas veda labai išsamų dienoraštį. Jame aprašo savo jausmus, fiksuoja poilsio, miego, būdravimo laiką, bet kokią aktyvią veiklą, pažymi ligos simptomus ir apraiškas. Tokio stebėjimo trukmė priklauso nuo to, kokiu tikslu buvo paskirtas tyrimas, tačiau kadangi dažniausias EKG registravimas dienos metu, jis vadinamas kasdieniu, nors šiuolaikinė įranga leidžia stebėti iki 3 dienų. O po oda implantuotas prietaisas užtrunka dar ilgiau. Kasdienis Holterio stebėjimas skiriamas esant ritmo ir laidumo sutrikimams, neskausmingoms koronarinės širdies ligos formoms, Prinzmetalio krūtinės anginai ir kitoms patologinėms būklėms. Be to, Holterio vartojimo indikacijos yra dirbtinio širdies stimuliatoriaus buvimas pacientui (jo veikimo kontrolė) ir antiaritminių vaistų bei vaistų, skirtų išemijai gydyti, vartojimas. Pasiruošimas Holterio stebėjimui taip pat paprastas, tačiau vyrai turėtų nuskusti elektrodų vietas, nes plaukai iškraipys įrašą. Nors manoma, kad kasdieniniam stebėjimui specialaus pasiruošimo nereikia, pacientas, kaip taisyklė, yra informuojamas, ką jis gali ir ko negali daryti. Žinoma, negalima pasinerti į vonią, prietaisas nemėgsta vandens procedūrų. Yra tokių, kurie net dušo nepriima, tereikia ištverti, deja. Įrenginys jautrus magnetams, mikrobangoms, metalo detektoriams ir aukštos įtampos linijoms, todėl jo stiprumo geriau nebandyti, vis tiek įrašys neteisingai. Jis nemėgsta sintetikos ir visokių metalinių papuošalų, todėl turėtų kuriam laikui pereiti prie medvilninių drabužių ir pamiršti papuošalus. Visi kažką girdėjo apie tokį dviratį, tik ne visi juo važiavo (ir ne visi gali). Faktas yra tas, kad ramybės būsenos EKG prastai nustatomos paslėptos vainikinės kraujotakos nepakankamumo, jaudrumo ir laidumo sutrikimų formos, todėl įprasta naudoti vadinamąjį veloergometro testą, kurio metu kardiograma registruojama dozuotu didinimu (kartais). pastovios) apkrovos. Atliekant EKG su stresu, vienu metu stebimas bendras paciento atsakas į šią procedūrą, kraujospūdis ir pulsas. Jei reikia, skiriamas dviračio ergometro testas: Tačiau EKG atlikimas su apkrova taip pat turi kontraindikacijų, ypač įtarus miokardo infarktą, krūtinės anginą, aortos aneurizmas, kai kurias ekstrasistoles, lėtinį širdies nepakankamumą tam tikroje stadijoje, smegenų kraujotakos sutrikimą ir tromboflebitą. Šios kontraindikacijos yra absoliučios. Be to, yra nemažai santykinių kontraindikacijų: kai kurios širdies ydos, arterinė hipertenzija, paroksizminė tachikardija, dažna ekstrasistolija, atrioventrikulinė blokada ir kt. FCG arba fonokardiografinis tyrimo metodas leidžia grafiškai pavaizduoti garsinius širdies simptomus, juos objektyvizuoti ir teisingai koreliuoti tonus bei triukšmus (jų formas ir trukmę) su širdies ciklo fazėmis. Be to, fonografija padeda nustatyti kai kuriuos laiko intervalus, pavyzdžiui, Q - I garsas, mitralinio vožtuvo atidarymo garsas - II garsas ir kt. PCG metu kartu registruojama ir elektrokardiograma (privaloma sąlyga).
Fonokardiografijos metodas yra paprastas, šiuolaikiniai prietaisai leidžia išskirti aukšto ir žemo dažnio garsų komponentus ir pateikti juos kaip patogiausius tyrėjo suvokimui (palyginti su auskultacija). Tačiau fiksuojant patologinį triukšmą, FCG nėra pranašesnis už auskultacinį metodą, nes neturi didesnio jautrumo, todėl vis tiek nepakeičia gydytojo fonendoskopu. Fonokardiografija skiriama tais atvejais, kai reikia išsiaiškinti širdies ūžesių kilmę ar širdies vožtuvų ydų diagnozę, nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas esant širdies ydoms, taip pat atsiradus neįprastiems klausos simptomams po miokardo infarkto. Dinaminis tyrimas naudojant PCG reikalingas aktyvaus reumatinio kardito atvejais, siekiant išsiaiškinti širdies ydų formavimosi modelį ir infekcinį endokarditą. Rodyti visus įrašus su žyma:
Galite padėkoti specialistui už pagalbą arba paremti „VesselInfo“ projektą nemokamu mokėjimu naudodami nuorodą. Įprastos širdies plakimų sekos pasikeitimas vadinamas aritmija. Ši patologinė būklė gali būti stebima daugiausia vyresniame amžiuje po 50 metų, tačiau kiekvienais metais ši liga vis jaunėja. Yra keletas širdies aritmijos variantų, ir tai galima pamatyti EKG arba auskultuojant. Leiskite mums išsamiau išnagrinėti, kas yra ši patologija ir kokių tipų širdies aritmijos yra klausantis ir atliekant EKG. Širdies susitraukimų sekos, jėgos, dažnio sutrikimai - visa tai reiškia tokią būklę kaip aritmija. Tokiu atveju sutrinka pagrindinės širdies funkcijos, lygiagrečiai gali būti stebimos ir kitos rimtesnės patologinės būklės, susijusios su širdies veiklos problemomis. Fiziologinis susitraukimas yra apie 50-110 dūžių/min. Veiklos sutrikimas gali rodyti nereguliarų dažnį arba ritmo sutrikimą – netaisyklingus susitraukimus. Šios sąlygos gali pasireikšti vienu metu arba būti diagnozuojamos atskirai. Aritmija gali išsivystyti ir esant lėtam širdies plakimui, ir esant pagreitėjusiam, o tai jokiu būdu neturi įtakos nereguliarių susitraukimų atsiradimui. Šio sutrikimo priežastis yra organinės širdies veiklos patologijos, atsirandančios dėl ūminių ar lėtinių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Patarimas! Širdies ritmo sutrikimų atsiradimo priežasčių yra nemažai, kurios priklauso nuo amžiaus, aktyvumo, žalingų įpročių ir bendros būklės. Jūs galite savarankiškai nustatyti aritmijos požymius, tačiau turite atlikti EKG. Dažnai diagnozuojami šie širdies veiklos sutrikimų tipai: tachikardija, ekstrasistolija, prieširdžių virpėjimas, bradikardija, prieširdžių plazdėjimas, sinusinė aritmija. Rečiau pasitaiko ilgo QT sindromas ir sinusinio mazgo disfunkcija. Elektrokardiograma yra pagrindinis širdies ligų diagnozavimo metodas. Po EKG galima nustatyti visų tipų aritmijas. Be to, galite atlikti šiuos instrumentinius tyrimus: Dažniausiai aritmija diagnozuojama atliekant įprastą apžiūrą arba skundžiantis skausmu širdies srityje, dusuliu, padažnėjusiu širdies plakimu. Patologinė būklė, kai sutrinka širdies ritmas, nelieka nepastebėta organizmo. Širdies veiklos sutrikimai taip pat paveikia kitas sistemas, ypač plaučius ir smegenis.Įvairių tipų širdies ritmo sutrikimus gali lydėti šie simptomai: Patarimas! Jei atsiranda tokių simptomų, rekomenduojama atlikti EKG, kad būtų galima nustatyti sutrikimo tipą arba ieškoti tikrosios tokių simptomų atsiradimo priežasties. Priešlaikiniai susitraukimai, kurių metu elektros impulsas neateina iš sinusinio mazgo – ekstrasistolės. Šio tipo aritmiją galima pastebėti sergant įprastomis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Tačiau yra ir nepriklausomų ekstrasistolių atsiradimas, dėl kurių nėra pagrindinės ligos. Tokio gedimo priežastys dažnai yra psichologiniai veiksniai, stresas, autonominiai sutrikimai, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas organizme, gydymas vaistais ir blogi įpročiai. Ekstrasistolės yra saugios žmonėms, jei jų provokuojantis veiksnys nėra agresyvus. Pats pacientas nejaučia jokių sutrikimų, todėl aritmija lieka nepastebėta ilgą laiką. Ekstrasistolės gali būti pavojingos, kai impulsas ateina iš prieširdžio – tai gali būti prieširdžių virpėjimo pranašas. Prieširdžių virpėjimas arba prieširdžių virpėjimas veikia kaip koronarinės ligos ar kitų sunkių širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų komplikacija. Tai dažniausiai pasitaikantis širdies ritmo sutrikimas, kurį sukelia įvairios su pačia širdimi ir endokrininės sistemos organais (ypač skydliauke) susijusios ligos. Pagrindinės prieširdžių virpėjimo apraiškos yra panašios į bendruosius aritmijos simptomus: Patarimas! Baimės jausmas būdingas sunkioms būklėms, tokioms kaip šokas ir miokardo infarktas. Tai rodo stresinę situaciją organizme, tokiu atveju reikia kreiptis pagalbos. Dažniausiai prieširdžių virpėjimo priepuoliai būna trumpalaikiai ir praeina per kelias minutes be vaistų pagalbos. Pažengusiais atvejais virpėjimas nesiliauja savaime, tęsiasi ilgai ir reikalauja medicininių priemonių. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 400 dūžių / min. išlaikant ritmus ir normas – prieširdžių plazdėjimas. Šio reiškinio priežastis – esamos organinės širdies ligos, pooperacinis laikotarpis, ūmūs patologiniai procesai organizme, stiprus stresas. Kitos prieširdžių plazdėjimo priežastys: Patarimas! Svarbu pažymėti, kad sveiką širdį turintys žmonės šios patologijos nepatiria. Todėl nustačius prieširdžių plazdėjimą, atliekama papildoma diagnostika, ieškant paslėptų ligų. Šio tipo sutrikimo klinikinės apraiškos yra orientuotos į širdies susitraukimų dažnį ir priklauso nuo pagrindinės ligos. Specifinės apraiškos: kaklo venų pulsavimas, daug kartų didesnis už širdies susitraukimų dažnį. Nenormalus sinusinis ritmas sukelia sinusinės aritmijos atsiradimą, kai keičiasi greitas ir lėtas ritmas. Egzistuoja sutrikimo kvėpavimo forma, kai įkvėpus padažnėja širdies susitraukimų dažnis, o iškvepiant – atvirkščiai – sumažėja. Sinusinės aritmijos klinikinis vaizdas: Panašūs simptomai būdingi kiekvienam aritmijos tipui, tačiau skirtumas tarp sinusinės aritmijos yra pauzės tarp priepuolių. Sinusinių impulsų susidarymas arba blokada sukelia šias sinusinei aritmijai būdingas pauzes. Sunkias šios formos aritmijos apraiškas gali lydėti pasunkėjęs kvėpavimas, stiprus dusulys, skausmas ir alpimas. Naudodamas EKG, kardiologas gali diagnozuoti visų formų ritmo sutrikimus. Kai kuriais atvejais, norint nustatyti širdies ydas, būtinas ilgalaikis paciento stebėjimas. Retos patologijos apima sinusinio mazgo disfunkcijos sindromą – ritmo sutrikimą, atsirandantį dėl patologinio automatizmo funkcijos pasikeitimo arba staigaus jo nutrūkimo prieširdžių mazge. Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromo pirmtakas gali būti sutrikęs impulsų susidarymas, bradikardija ar negimdinės ligos. Patarimas! Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromas gali sukelti staigų širdies sustojimą. Tai rimta patologija, reikalaujanti nuolatinio stebėjimo ir saugos priemonių. Specifinių tokio sutrikimo simptomų nėra, visos apraiškos panašios į kitų tipų patologijas, todėl ligą galima nustatyti tik ilgai stebint EKG ir echokardiogramą. Šią ligą gali lydėti plaučių edema, koronarinis nepakankamumas ir miokardo infarktas. Širdies sindromo apraiškos: Įvairios aritmijos formos turi panašius simptomus, tačiau sukelia skirtingas pasekmes. Pasunkėjus kvėpavimui ar sutrikus širdies veiklai, reikia kreiptis į kardiologą, atlikti EKG ir nustatyti priežastį. Aritmijos šiandien yra dažnas reiškinys, tačiau laiku diagnozavus galima pagerinti širdies veiklą ir išvengti rimtų pasekmių.Aritmijos EKG rodiklių aiškinimas
Ekstrasistolių įtaka
Prieširdžių virpėjimas
Sinusinė aritmija
Prieširdžių virpėjimas
Supraventrikulinė tachikardija
Skilvelinė tachikardija
Skilvelių virpėjimo atsiradimas
Sinusinio mazgo disfunkcijos sindromo ypatumai
Širdies blokada
Aritmijos indikatoriai ant tonometro
Kaip pasirinkti tonometrą
Pulso skaičiavimas dėl aritmijos
Ligos priežastys
Patologijos priežastys
Patologijos simptomai
Širdies sugebėjimai
Kaip atrodo prieširdžių virpėjimas EKG?
Sinusinė aritmija
Ekstrasistolė
Pirmieji ženklai
Kaip paimama EKG?
Dantys, laidai, intervalai
EKG analizė
Skilvelių virpėjimas
Labiausiai nuvilianti diagnozė: širdies priepuolis
Širdies kardiograma
Normali širdies veikla
ST segmentas ir bangos yra normalūs.
Subendokardinė išemija
Repoliarizacijos sutrikimas – aukšta smaili T banga.
Subepikardo išemija
T banga neigiama
Transmuralinė išemija
Gili neigiama T banga
Subendokardinis pažeidimas
ST segmentas keičiasi – pakyla arba krenta (depresija)
Subepikardo pažeidimas
ST segmento pakilimas
Subepikardo išemija subendokardo pažeidimas
ST segmento depresija ir neigiama T banga
Subepikardo pažeidimas Subepikardo išemija
ST segmento pakilimas ir neigiama T banga
Transmuralinis pažeidimas
ST segmento pakilimas yra labiau pastebimas nei su subepikardo pažeidimu, pasiekia T bangos aukštį ir yra sujungtas su ja vienoje linijoje. Kompleksas populiariai vadinamas „katės nugara“. Jis registruojamas pradinėse patologijos stadijose, ūmiausioje stadijoje.
Transmuralinis infarktas
Nėra depoliarizacijos ar repoliarizacijos. Po elektrodu registruojama tik Q banga - giliai ir sujungta su S banga, todėl ji dar vadinama QS banga
Netransmuralinis infarktas
„Netaisyklinga“ Q banga, savo dydžiu beveik lygi R bangai (ji nėra aukšta, nes repoliarizuota tik dalis sienos)
Netransmuralinis infarktas, subepikardo išemija
Patologinis Q, sumažėjusi R banga, neigiama T. Normalus ST segmentas
Subendokardo infarktas (ne Q) subendokardo pažeidimas
Nekrozė neprasiskverbia į miokardą (po endokardu yra plona juostelė). Sumažėja R banga, nuslopinamas ST segmentas
Ūmus
Iš pradžių:
Pradeda formuotis nekrozės zona. Pasirodo „katė sugrįžo“. Pasireiškus pirmiesiems nekrozės požymiams, užfiksuojama Q banga ST segmentas gali būti žemiau arba aukščiau
Ūmus
Iš pradžių:
Pažeista zona palaipsniui pakeičiama išemine zona. Nekrozės zona auga. Infarktui progresuojant mažėja ST segmentas. Dėl išemijos išlieka neigiama T banga.Prasidėjus naujai stadijai, pažeidimo zona išnyksta
Poūmis
Užfiksuojama Q banga ir redukuota R banga. ST segmentas yra izoliuotoje. Gili neigiama T banga rodo didelę išeminę sritį
Randai
Nekrozė išsivysto į randą, apsuptą normalių audinių. Kardiogramoje fiksuojama tik patologinė Q banga.R banga sumažinta, ST segmentas guli izoliuotoje. T yra normalus. Q išlieka visą gyvenimą po miokardo infarkto. Gali būti „užmaskuotas“ dėl miokardo pokyčių
Širdies parasistolė
Gydymas
Holterio metodas
Dviratis ir EKG
Kas yra fonokardiografija?
Aritmijos klasifikacija ir diagnozė
Kaip atpažinti aritmiją?
Aritmiją lydintys simptomai
Ekstrasistolių apraiškos
Prieširdžių virpėjimo klinika
Prieširdžių plazdėjimas: simptomai
Reti aritmijos variantai EKG
Priepuolį lydi bendri simptomai: sutrinka kvėpavimo funkcija, skauda krūtinę, patamsėja akys, galimas alpimas. Yra dvi simptomų grupės: smegenų ir širdies. Specifinės smegenų sindromo apraiškos:
Kitas sunkus širdies disfunkcijos tipas gali būti identifikuojamas kaip širdies blokada - impulso laidumo sulėtėjimas arba visiškas jo nutraukimas širdies laidumo sistemos srityje. Blokados būna įvairaus sunkumo:
Įkeliama...