Susitvarkėme su emocinės-valinės sferos sutrikimu. Medicininė mokomoji literatūra. Valingų sutrikimų gydymas

Emocijos - tai vienas iš svarbiausių protinės veiklos mechanizmų, sukuriantis jausmingai nuspalvintą subjektyvų visapusį gaunamų signalų, žmogaus vidinės būsenos savijautos ir esamos išorinės situacijos įvertinimą.

Bendras palankus esamos situacijos ir turimų perspektyvų vertinimas išreiškiamas teigiamomis emocijomis – džiaugsmu, malonumu, ramybe, meile, komfortu. Bendras situacijos, kaip nepalankios ar pavojingos, suvokimas pasireiškia neigiamomis emocijomis – liūdesiu, ilgesiu, baime, nerimu, neapykanta, pykčiu, diskomfortu. Taigi kiekybinė emocijų charakteristika turėtų būti atliekama ne pagal vieną, o pagal dvi ašis: stiprią - silpną, teigiamą - neigiamą. Pavyzdžiui, terminas „depresija“ reiškia stiprias neigiamas emocijas, o terminas „apatija“ – silpnumą arba visišką emocijų nebuvimą (abejingumą). Kai kuriais atvejais žmogus neturi pakankamai informacijos, kad galėtų įvertinti tam tikrą stimulą – tai gali sukelti neaiškias nuostabos, suglumimo emocijas. Sveiki žmonės retai, bet jaučia prieštaringus jausmus: myli ir neapykantą vienu metu.

Emocija (jausmas) yra viduje subjektyvi patirtis, neprieinama tiesioginiam stebėjimui. Gydytojas sprendžia apie žmogaus emocinę būseną paveikti (plačiąja šio termino prasme), t.y. pagal išorinę emocijų raišką: veido išraišką, gestus, intonaciją, vegetatyvines reakcijas. Šia prasme terminai „afektyvus“ ir „emocinis“ psichiatrijoje vartojami pakaitomis. Dažnai tenka susidurti su paciento kalbos turinio ir veido išraiškos, išraiškos tono neatitikimu. Veido išraiška ir intonacija šiuo atveju leidžia įvertinti tikrąjį požiūrį į tai, kas buvo pasakyta. Pacientų teiginiai apie meilę artimiesiems, norą įsidarbinti kartu su kalbos monotoniškumu, tinkamo afekto stoka liudija nepagrįstus teiginius, vyraujantį abejingumą ir tingumą.

Emocijoms būdingi kai kurie dinamiški bruožai. Užsitęsusios emocinės būsenos atitinka terminą " nuotaika“, kuris sveikam žmogui yra gana mobilus ir priklauso nuo daugelio aplinkybių derinio - išorinių (sėkmė ar pralaimėjimas, neįveikiamos kliūties buvimas ar rezultato tikėjimasis) ir vidinių (fizinės sveikatos sutrikimai, natūralūs sezoniniai aktyvumo svyravimai) . Situacijos pasikeitimas palankia linkme turėtų lemti nuotaikos pagerėjimą. Kartu jai būdinga tam tikra inercija, todėl džiugi žinia liūdnų išgyvenimų fone negali sukelti mumyse betarpiško atsako. Šalia stabilių emocinių būsenų yra ir trumpalaikės smurtinės emocinės reakcijos – afekto būsena (siaurąja to žodžio prasme).

Yra keletas pagrindinių emocijų funkcijos. Pirmasis, signalas, leidžia greitai įvertinti situaciją – prieš atliekant išsamią loginę analizę. Toks vertinimas, paremtas bendru įspūdžiu, nėra visiškai tobulas, tačiau leidžia per daug negaišti laiko logiškai nereikšmingų dirgiklių analizei. Emocijos paprastai mums signalizuoja apie bet kokio poreikio buvimą: apie norą valgyti sužinome jausdami alkį; apie pramogų troškulį – nuo ​​nuobodulio jausmo. Antroji svarbi emocijų funkcija yra komunikabilus. Emocionalumas padeda mums bendrauti ir veikti kartu. Kolektyvinė žmonių veikla apima tokias emocijas kaip užuojauta, empatija (abipusis supratimas), nepasitikėjimas. Emocinės sferos pažeidimas sergant psichikos ligomis natūraliai reiškia ryšių su aplinkiniais pažeidimą, izoliaciją, nesusipratimą. Galiausiai viena iš svarbiausių emocijų funkcijų yra formuojant elgesį asmuo. Būtent emocijos leidžia įvertinti konkretaus žmogaus poreikio reikšmę ir pasitarnauja kaip postūmis jį įgyvendinti. Taigi alkio jausmas skatina ieškoti maisto, uždusimas – atidaryti langą, gėda – slėptis nuo publikos, baimė Ha- bėgti. Svarbu nepamiršti, kad emocijos ne visada tiksliai atspindi tikrąją vidinės homeostazės būseną ir išorinės situacijos ypatybes. Todėl žmogus, būdamas alkanas, gali suvalgyti daugiau nei būtina organizmui, jausdamas baimę, išvengia situacijos, kuri tikrai nėra pavojinga. Kita vertus, narkotikų pagalba dirbtinai sukeltas malonumo ir pasitenkinimo jausmas (euforija) atima iš žmogaus poreikį veikti nepaisant reikšmingo homeostazės pažeidimo. Gebėjimo patirti emocijas, sergant psichikos liga, praradimas natūraliai veda prie neveiklumo. Toks žmogus neskaito knygų ir nežiūri televizoriaus, nes nejaučia nuobodulio, nesirūpina drabužiais ir kūno švara, nes nejaučia gėdos.

Pagal įtaką elgesiui emocijos skirstomos į steniškas(skatinanti veikti, suaktyvinanti, jaudinanti) ir asteniškas(atima aktyvumą ir jėgas, paralyžiuoja valią). Ta pati traumuojanti situacija skirtingiems žmonėms gali sukelti jaudulį, polėkį, siautulį ar, atvirkščiai, sustingimą („iš baimės susmigusios kojos“), tad emocijos duoda reikiamą impulsą imtis veiksmų. Tiesioginį sąmoningą elgesio planavimą ir elgesio aktų įgyvendinimą atlieka valia.

Valia yra pagrindinis elgesio reguliavimo mechanizmas, leidžiantis sąmoningai planuoti veiklą, įveikti kliūtis, patenkinti poreikius (varo) didesnę adaptaciją skatinančia forma.

Potraukis – tai konkretaus žmogaus poreikio būsena, tam tikrų egzistavimo sąlygų poreikis, priklausomybė nuo jų buvimo. Sąmoningus vairavimus kviečiame norai. Visų įmanomų poreikių tipų išvardinti praktiškai neįmanoma: jų rinkinys kiekvienam žmogui yra unikalus ir subjektyvus, tačiau reikėtų nurodyti kelis daugumai svarbiausius poreikius. Tai fiziologiniai poreikiai maistui, saugumui (savęs išsaugojimo instinktas), seksualinis potraukis. Be to, žmogui kaip socialiai būtybei dažnai reikia bendrauti (affiliatyvus poreikis), taip pat siekia pasirūpinti artimaisiais (tėvų instinktas).

Žmogus visada turi kelis konkuruojančius jam aktualius poreikius vienu metu. Svarbiausiųjų iš jų pasirinkimas emocinio įvertinimo pagrindu vykdomas valia. Taigi tai leidžia realizuoti arba nuslopinti esamas paskatas, sutelkiant dėmesį į individualią vertybių skalę - motyvų hierarchija. Poreikio slopinimas nereiškia jo aktualumo mažinimo. Nesugebėjimas suvokti tikrojo žmogaus poreikio sukelia emociškai nemalonų jausmą - nusivylimas. Bandydamas to išvengti, žmogus yra priverstas arba patenkinti savo poreikį vėliau, pasikeitus sąlygoms į palankesnes (pavyzdžiui, alkoholikas tai daro gavęs ilgai lauktą atlyginimą), arba bandyti pakeisti savo požiūrį į poreikis, t.y. taikyti psichologinės gynybos mechanizmai(žr. 1.1.4 skyrių).

Valios silpnumas, kaip asmens savybė arba psichikos ligos pasireiškimas, viena vertus, neleidžia žmogui sistemingai tenkinti savo poreikių, kita vertus, veda prie bet kokio jo troškimo iš karto išsipildymo. atsirado tokia forma, kuri prieštarauja visuomenės normoms ir sukelia netinkamą adaptaciją.

Nors daugeliu atvejų neįmanoma susieti psichikos funkcijų su kokia nors konkrečia nervų struktūra, reikia paminėti, kad eksperimentai rodo, kad smegenyse yra tam tikrų malonumo centrų (daug limbinės sistemos ir pertvaros srities) ir vengimo. . Be to, pastebėta, kad pažeidus priekinę žievę ir kelius, vedančius į priekines skilteles (pavyzdžiui, lobotomijos operacijos metu), dažnai prarandamos emocijos, atsiranda abejingumas ir pasyvumas. Pastaraisiais metais buvo kalbama apie funkcinės smegenų asimetrijos problemą. Daroma prielaida, kad emocinis situacijos vertinimas daugiausia vyksta nedominuojančiame (dešiniajame pusrutulyje), kurio suaktyvėjimas siejamas su melancholijos, depresijos būsenomis, o kai suaktyvėja dominuojantis (kairysis) pusrutulis – nuotaikos pakilimas. dažniau stebimas.

8.1. Emocinių sutrikimų simptomai

Emociniai sutrikimai – tai perdėta žmogaus natūralių emocijų išraiška (hipertimija, hipotimija, disforija ir kt.) arba jų dinamikos pažeidimas (labumas ar rigidiškumas). Būtina kalbėti apie emocinės sferos patologiją, kai emocinės apraiškos deformuoja viso paciento elgesį, sukelia rimtą prisitaikymą.

Hipotimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pablogėjimas. Hipotimijos sąvoka atitinka liūdesį, melancholiją, depresiją. Skirtingai nuo natūralaus liūdesio jausmo dėl nepalankios situacijos, psichikos ligų hipotimija yra nepaprastai nuolatinė. Nepriklausomai nuo esamos situacijos, pacientai itin pesimistiškai vertina savo esamą būklę ir turimas perspektyvas. Svarbu pastebėti, kad tai ne tik stiprus ilgesio jausmas, bet ir nesugebėjimas patirti džiaugsmo. Todėl tokios būsenos žmogaus negali pralinksminti nei šmaikštus anekdotas, nei maloni žinia. Priklausomai nuo ligos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti nuo lengvo liūdesio, pesimizmo iki gilaus fizinio (gyvybinio) jausmo, išgyvenamo kaip „psichinis skausmas“, „spaudimas krūtinėje“, „akmuo širdyje“. Šis jausmas vadinamas gyvybinis (prieškardinis) ilgesys, jį lydi katastrofos, beviltiškumo, žlugimo jausmas.

Hipotimija, kaip stiprių emocijų pasireiškimas, priskiriama produktyviam psichopatologiniam sutrikimui. Šis simptomas nėra specifinis ir gali būti stebimas paūmėjus bet kokiai psichikos ligai, dažnai pasireiškia esant sunkiai somatinei patologijai (pavyzdžiui, piktybiniams navikams), taip pat yra įtrauktas į obsesinio-fobinio, hipochondrinio ir dismorfomaninio sindromo struktūrą. Tačiau šis simptomas pirmiausia siejamas su sąvoka depresinis sindromas, kurių pagrindinis sindromą formuojantis sutrikimas yra hiotimija.

Hipertimija - nuolatinis skausmingas nuotaikos pakilimas. Su šiuo terminu siejamos ryškios teigiamos emocijos – džiaugsmas, linksmybės, malonumas. Priešingai nei situacinis džiaugsmas, hipertimija pasižymi atkaklumu. Savaites ir mėnesius pacientai nuolat palaiko nuostabų optimizmą, laimės jausmą. Jie kupini energijos, rodo iniciatyvą ir viskuo domisi. Nei liūdna žinia, nei planų įgyvendinimo trukdžiai nepažeidžia jų bendros džiugios nuotaikos. Hipertimija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.Ūmiausios psichozės išreiškiamos ypač stipriais išaukštintais jausmais, pasiekiančiais laipsnį ekstazis. Tokia būklė gali reikšti, kad susiformavo sąmonės neryškumas (žr. 10.2.3 skyrių).

Ypatingas hipertimijos variantas yra būklė euforija, kurį reikėtų vertinti ne tiek kaip džiaugsmo ir laimės išraišką, o kaip su pasitenkinimu neatsargiu afektu. Pacientai nerodo iniciatyvos, yra neaktyvūs, linkę į tuščias kalbas. Euforija yra įvairių egzogeninių ir somatogeninių smegenų pažeidimų požymis (intoksikacija, hipoksija, smegenų augliai ir dideli irstantys ekstracerebriniai navikai, sunkus kepenų ir inkstų funkcijos pažeidimas, miokardo infarktas ir kt.) ir gali būti lydimas kliedesių didybė (su parafreniniu sindromu, pacientams, sergantiems progresuojančiu paralyžiumi).

terminas morija reiškia kvailą, neatsargų burbėjimą, juoką, neproduktyvų susijaudinimą giliai psichikos ligoniams.

Disforija Jie vadina staiga kylančius pykčio priepuolius, pyktį, susierzinimą, nepasitenkinimą kitais ir savimi. Esant tokiai būsenai, pacientai gali žiauriai, agresyviai elgtis, ciniškai įžeidinėti, grubiu sarkazmu ir patyčiomis. Paroksizminė šio sutrikimo eiga rodo epilepsinį simptomų pobūdį. Sergant epilepsija, disforija stebima arba kaip savarankiškas priepuolių tipas, arba įtraukta į auros struktūrą ir prieblandos apsvaigimą. Disforija yra viena iš psichoorganinio sindromo apraiškų (žr. 13.3.2 skyrių). Disforijos epizodai taip pat dažnai stebimi esant sprogstamajai (sujaudinamajai) psichopatijai ir pacientams, sergantiems alkoholizmu ir priklausomybe nuo narkotikų abstinencijos laikotarpiu.

Nerimas - svarbiausia žmogaus emocija, glaudžiai susijusi su saugumo poreikiu, išreiškiama artėjančios neaiškios grėsmės, vidinių neramumų nuojauta. Nerimas – steninė emocija: lydima mėtymo, neramumo, nerimo, raumenų įtempimo. Kaip svarbus signalas apie bėdą, jis gali pasireikšti bet kokios psichikos ligos pradiniu laikotarpiu. Sergant obsesiniu-kompulsiniu sutrikimu ir psichastenija, nerimas yra viena iš pagrindinių ligos apraiškų. Pastaraisiais metais staiga prasidėję (dažnai trauminės situacijos fone) panikos priepuoliai, pasireiškiantys ūmiais nerimo priepuoliais, buvo išskirti kaip savarankiškas sutrikimas. Stiprus, nepagrįstas nerimo jausmas yra vienas iš pirmųjų prasidedančios ūminės kliedesinės psichozės simptomų.

Sergant ūminėmis kliedesinėmis psichozėmis (ūmaus juslinio kliedesio sindromu), nerimas yra labai ryškus ir dažnai pasiekia tam tikrą laipsnį. sumišimas, kurioje tai derinama su netikrumu, situacijos nesupratimu, supančio pasaulio suvokimo pažeidimu (derealizacija ir depersonalizacija). Pacientai ieško paramos ir paaiškinimų, jų žvilgsnis išreiškia nuostabą ( sumišimo efektas). Kaip ir ekstazio būsena, toks sutrikimas rodo oneiroido susidarymą.

dviprasmiškumas - 2 vienas kitą paneigiančių emocijų (meilės ir neapykantos, meilės ir pasibjaurėjimo) sambūvis. Sergant psichikos ligomis ambivalentiškumas sukelia didelių kančių pacientams, dezorganizuoja jų elgesį, sukelia prieštaringus, nenuoseklius veiksmus ( ambivalentiškumas). Šveicarų psichiatras E. Bleuleris (1857-1939) ambivalentiškumą laikė viena tipiškiausių šizofrenijos apraiškų. Šiuo metu dauguma psichiatrų mano, kad ši būklė yra nespecifinis simptomas, kuris, be šizofrenijos, pastebimas sergant šizoidine psichopatija ir (mažiau ryškia forma) sveikiems žmonėms, linkusiems į savistabą (refleksiją).

Apatija - Emocijų nebuvimas arba staigus jų stiprumo sumažėjimas, abejingumas, abejingumas. Pacientai praranda susidomėjimą artimaisiais ir draugais, yra neabejingi įvykiams pasaulyje, neabejingi savo sveikatai ir išvaizdai. Pacientų kalba tampa nuobodi ir monotoniška, jie nerodo susidomėjimo pokalbiu, veido mimika monotoniška. Kitų žodžiai nesukelia jiems jokio pasipiktinimo, gėdos ar nuostabos. Jie gali tvirtinti, kad jaučia meilę savo tėvams, tačiau susitikę su artimaisiais lieka abejingi, neklausinėja ir tyliai valgo jiems atneštą maistą. Pacientų neemocionalumas ypač išryškėja emocinio pasirinkimo reikalaujančioje situacijoje („Kokį maistą mėgsti labiausiai?“, „Ką mylite labiau: tėtį ar mamą?“). Jausmų nebuvimas neleidžia jiems išreikšti jokių pageidavimų.

Apatija reiškia neigiamus (trūkumo) simptomus. Dažnai tai yra galutinių šizofrenijos būsenų pasireiškimas. Reikėtų nepamiršti, kad šizofrenija sergančių pacientų apatija nuolat didėja, pereinanti per daugybę etapų, kurie skiriasi emocinio defekto sunkumo laipsniu: emocinių reakcijų sklandumas (išlyginimas), emocinis šaltumas, emocinis nuobodulys. Kita apatijos priežastis – priekinių smegenų skilčių pažeidimai (traumos, augliai, dalinė atrofija).

Simptomas, kurį reikia atskirti nuo apatijos skausmingas psichinis nejautrumas (anestezijapsychicadorosa, gedulingas nejautrumas). Pagrindinis šio simptomo pasireiškimas yra ne emocijų kaip tokių nebuvimas, o skausmingas pasinėrimas į savanaudiškus išgyvenimus, nesugebėjimo galvoti apie ką nors kitą suvokimas, dažnai derinamas su savęs kaltinimo kliedesiais. Dažnai pasireiškia hipestezijos reiškinys (žr. 4.1 skyrių). Pacientai skundžiasi / kad tapo „kaip medžio gabalas“, kad turi „ne širdį, o tuščią skardinę“; dejuoja, kad nejaučia nerimo dėl mažų vaikų, nesidomi jų sėkme mokykloje. Ryškios kančios emocijos rodo būklės sunkumą, grįžtamąjį produktyvų sutrikimų pobūdį Anestezijapsichikadolorozė yra tipiškas depresinio sindromo pasireiškimas.

Emocinės dinamikos sutrikimo simptomai yra emocinis labilumas ir emocinis standumas.

Emocinis labilumas - tai ekstremalus mobilumas, nestabilumas, lengvumas atsirasti ir emocijų kaita. Pacientai lengvai pereina nuo ašarų prie juoko, nuo nerimo iki nerūpestingo atsipalaidavimo. Emocinis labilumas yra viena iš svarbių pacientų, sergančių isterine neuroze ir isterine psichopatija, savybių. Panaši būklė taip pat gali būti stebima esant sąmonės drumstumo sindromams (delyras, oneiroidas).

Vienas iš emocinio labilumo variantų yra silpnumas (emocinis silpnumas).Šiam simptomui būdinga ne tik greita nuotaikos kaita, bet ir nesugebėjimas kontroliuoti išorinių emocijų apraiškų. Tai veda prie to, kad kiekvienas (net ir nereikšmingas) įvykis išgyvenamas ryškiai, dažnai sukeliantis ašaras, kurios kyla ne tik liūdnų išgyvenimų metu, bet ir išreiškia švelnumą bei džiaugsmą. Silpnumas yra tipiškas galvos smegenų kraujagyslių ligų (smegenų aterosklerozės) pasireiškimas, tačiau gali pasireikšti ir kaip asmenybės bruožas (jautrumas, pažeidžiamumas).

Cukriniu diabetu ir sunkiais atminties sutrikimais serganti 69 metų pacientė ryškiai išgyvena savo bejėgiškumą: „O, daktare, aš buvau mokytoja. Mokiniai klausėsi manęs pramerkę burną. O dabar raugas raugas. Kad ir ką pasakytų dukra, aš nieko neatsimenu, turiu viską užsirašyti. Mano kojos visiškai nevaikšto, sunkiai galiu šliaužioti po butą ... “. Visa tai pasakoja pacientė, nuolat šluostydama akis. Gydytojos paklausta, kas dar gyvena kartu su ja bute, ji atsako: „O, mūsų namai pilni žmonių! Gaila, kad miręs vyras negyveno. Mano svainis yra darbštus, rūpestingas žmogus. Anūkė protinga: ir šoka, ir piešia, ir anglų kalbą moka... O anūkas kitais metais eis į koledžą – jis turi tokią specialią mokyklą! Paskutines frazes pacientė taria triumfuojančiu veidu, tačiau ašaros ir toliau liejasi, ir ji nuolat jas šluosto ranka.

Emocinis standumas - sustingimas, emocijų įstrigimas, polinkis į ilgalaikį jausmų (ypač emociškai nemalonių) išgyvenimą. Emocinio standumo išraiškos yra kerštingumas, užsispyrimas, atkaklumas. Kalboje emocinis standumas pasireiškia kruopštumu (klampumu). Pacientas negali pereiti prie diskusijos kita tema, kol iki galo neišsako jį dominančio klausimo. Emocinis nelankstumas yra bendro psichikos procesų neramumo, stebimo sergant epilepsija, pasireiškimas. Pasitaiko ir psichopatiškų personažų, turinčių polinkį įstrigti (paranojiškai, epileptiškai).

8.2. Valios ir polinkių sutrikimo simptomai

Valios ir potraukių sutrikimai klinikinėje praktikoje pasireiškia kaip elgesio sutrikimai. Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientų pasisakymai ne visada tiksliai atspindi esamų sutrikimų pobūdį, nes pacientai dažnai slepia savo patologinius polinkius, gėdijasi kitiems prisipažinti, pavyzdžiui, kad yra tinginiai. Todėl išvada apie valios ir polinkių pažeidimų buvimą turėtų būti daroma ne pagal deklaruojamus ketinimus, o remiantis atliktų veiksmų analize. Taigi, paciento teiginys apie norą įsidarbinti atrodo nepagrįstas, jei jis keletą metų nedirba ir nebando susirasti darbo. Jei paskutinę knygą skaitė prieš kelerius metus, tai neturėtų būti priimta kaip adekvatus paciento teiginys, kad jam patinka skaityti.

Paskirstykite diskų kiekybinius pokyčius ir iškrypimus.

Hiperbulija - bendras valios ir polinkių padidėjimas, turintis įtakos visiems pagrindiniams žmogaus polinkiams. Apetito padidėjimas lemia tai, kad pacientai, būdami skyriuje, iš karto suvalgo jiems atneštą maistą ir kartais negali atsispirti paėmę maistą nuo kažkieno naktinio staliuko. Hiperseksualumas pasireiškia padidėjusiu dėmesiu priešingai lyčiai, piršlybomis, nekukliais komplimentais. Pacientai stengiasi atkreipti į save dėmesį ryškia kosmetika, patraukliais drabužiais, ilgai stovi prie veidrodžio, tvarko plaukus, gali užsiimti daugybe atsitiktinių lytinių santykių. Ryškus noras bendrauti: bet koks kitų pokalbis tampa įdomus pacientams, jie stengiasi įsijungti į nepažįstamų žmonių pokalbius. Tokie žmonės stengiasi globoti bet kurį žmogų, atiduoda savo daiktus ir pinigus, daro brangias dovanas, stoja į kovą, norėdami apsaugoti silpnuosius (jų nuomone). Svarbu nepamiršti, kad kartu didėjantis polinkis ir valia, kaip taisyklė, neleidžia pacientams daryti akivaizdžiai pavojingų ir grubių neteisėtų veiksmų, seksualinio smurto. Nors tokie žmonės dažniausiai nekelia pavojaus, jie gali trukdyti kitiems savo įkyrumu, šurmuliavimu, elgtis nerūpestingai, netinkamai valdyti turtą. Hiperbulija yra būdingas pasireiškimas manijos sindromas.

Tipobulija - bendras valios ir polinkių sumažėjimas. Reikėtų nepamiršti, kad pacientams, sergantiems hipobulija, visi pagrindiniai potraukiai, įskaitant fiziologinius, yra slopinami. Yra apetito sumažėjimas. Gydytojas gali įtikinti pacientą valgyti, tačiau jis valgo nenoriai ir mažais kiekiais. Lytinio potraukio sumažėjimas pasireiškia ne tik susidomėjimo priešinga lytimi mažėjimu, bet ir dėmesio stoka savo išvaizdai. Pacientai nejaučia poreikio bendrauti, juos apsunkina nepažįstamų žmonių buvimas ir poreikis palaikyti pokalbį, prašosi palikti ramybėje. Pacientai yra panirę į savo kančių pasaulį ir negali pasirūpinti savo artimaisiais (ypač stebina pogimdymine depresija sergančios mamos elgesys, negalinčios prisiversti pasirūpinti naujagimiu). Savisaugos instinkto slopinimas išreiškiamas bandymais nusižudyti. Būdingas gėdos jausmas dėl savo neveiklumo ir bejėgiškumo. Hipobulija yra pasireiškimas depresinis sindromas. Potraukio slopinimas sergant depresija yra laikinas, laikinas sutrikimas. Depresijos priepuolio palengvėjimas skatina vėl domėtis gyvenimu, veikla.

At abulia paprastai nėra fiziologinių potraukių slopinimo, sutrikimas apsiriboja staigiu valios sumažėjimu. Abulija sergančių asmenų tinginystė ir iniciatyvumo stoka derinama su normaliu maisto poreikiu, ryškiu lytiniu potraukiu, kuris patenkinamas pačiais paprasčiausiais, ne visada socialiai priimtinais būdais. Taigi išalkęs pacientas, užuot nuėjęs į parduotuvę ir pirkęs jam reikalingų produktų, prašo kaimynų jį pamaitinti. Paciento seksualinis potraukis patenkinamas nepaliaujama masturbacija arba kelia absurdiškus reikalavimus mamai ir seseriai. Sergantiems abulija ligoniams išnyksta aukštesni socialiniai poreikiai, jiems nereikia bendravimo, pramogų, gali visas dienas praleisti neaktyviai, nesidomi įvykiais šeimoje ir pasaulyje. Skyriuje mėnesių mėnesius nebendrauja su palatoje esančiais kaimynais, nežino jų pavardžių, gydytojų ir slaugytojų pavardžių.

Abulija yra nuolatinis neigiamas sutrikimas, kartu su apatija yra pavienis apatinis-abulinis sindromas, būdinga šizofrenijos galutinėms būsenoms. Sergant progresuojančiomis ligomis, gydytojai gali pastebėti, kad padaugėja abulijos reiškinių – nuo ​​lengvo tingumo, iniciatyvumo stokos, nesugebėjimo įveikti kliūčių iki didelio pasyvumo.

31 metų pacientas, pagal profesiją tekintojas, patyręs šizofrenijos priepuolį, išėjo iš darbo parduotuvėje, nes manė, kad tai per sunku sau. Jis paprašė priimti jį fotografu į miesto laikraštį, nes anksčiau jis daug fotografavo. Kartą redakcijos vardu jam teko rengti pranešimą apie kolūkiečių darbą. Atvažiavau į kaimą su miesto batais ir, kad nesusitepčiau batų, lauke nepriėjau prie traktorių, o iš mašinos padariau tik kelias nuotraukas. Jis buvo atleistas iš redakcijos už tinginystę ir iniciatyvos stoką. Į kitą darbą nesikreipė. Namuose jis atsisakė atlikti namų ruošos darbus. Jis nustojo rūpintis akvariumu, kurį prieš ligą padarė savo rankomis. Ištisas dienas gulėjau lovoje apsirengęs ir svajojau persikelti į Ameriką, kur viskas paprasta ir prieinama. Jis neprieštaravo, kai artimieji kreipėsi į psichiatrus su prašymu skirti jam neįgalumą.

Daug aprašytų simptomų instinktų iškrypimai (parabulija). Psichikos sutrikimų apraiškos gali būti apetito iškrypimas, lytinis potraukis, potraukis asocialiems poelgiams (vagystės, alkoholizmas, valkatos), savęs žalojimas. 8.1 lentelėje pateikiami pagrindiniai TLK-10 vairavimo sutrikimų terminai.

Parabulija nėra laikoma savarankiška liga, o tik simptomas. Priežastys, dėl kurių

8.1 lentelė. Klinikiniai traukos sutrikimų variantai

TLK-10 kodas

Sutrikimo pavadinimas

Pasireiškimo pobūdis

Patologinis

aistra azartiniams lošimams

žaidimai

Piromanija

Ketinimas įvykdyti padegimą

Kleptomanija

Patologinė vagystė

Trichotilomanija

Atrakcija ištraukti adresu aš pats

Pikacizmas (pika)

Noras valgyti nevalgomą

» vaikams

(kaip įvairovė koprofa-

gia- valgant išmatas)

dipsomanija

Alkoholio troškimas

Dromomanija

Klaidžiojimo siekimas

Homicidomanija

Beprasmis užsiėmimas

įvykdyti žmogžudystę

Savižudybių manija

Potraukis savižudybei

Oniomanija

Noras apsipirkti (dažnai

nereikalingas)

Nervinė anoreksija

Noras apriboti save

maistas, numesti svorio

bulimija

Besaikis valgymas

Transseksualizmas

Noras pakeisti lytį

Transvestizmas

Noras dėvėti drabužius

priešingos lyties

parafilija,

Seksualiniai sutrikimai

įskaitant:

pagarba

fetišizmas

Seksualinis potraukis

lengvata iš apmąstymo prieš

intymaus garderobo metodai

ekshibicionizmas

Aistra eksponavimui

vuajerizmas

Aistra žvilgtelėti

nuogas

pedofilija

Pritraukimas nepilnamečiams

suaugusiems

sadomazochizmas

Seksualinio malonumo siekimas

sukėlimas sukeliant

skausmas ar psichinė kančia

homoseksualumas

Potraukis saviesiems veidams

Pastaba. Sąlygos, kurių kodas nenurodytas, nėra įtrauktos į TLK-10.

Būdingi šiurkštūs intelekto pažeidimai (oligofrenija, totali demencija), įvairios šizofrenijos formos (tiek pradiniame periode, tiek baigiamojoje stadijoje su vadinamąja šizofrenine demencija), taip pat psichopatija (nuolatinė asmenybės disharmonija). Be to, potraukio sutrikimai yra medžiagų apykaitos sutrikimų (pavyzdžiui, valgymas nevalgomo anemijos ar nėštumo metu), taip pat endokrininių ligų (padidėjęs apetitas sergant cukriniu diabetu, hiperaktyvumas sergant hipertireoze, abulija sergant hipotiroze, seksualinio elgesio sutrikimai su lyties pusiausvyros sutrikimu) pasireiškimas. hormonai).

Kiekvienas patologinis potraukis gali būti išreikštas skirtingu laipsniu. Yra 3 klinikiniai patologinio potraukio variantai – obsesinis ir kompulsinis potraukis, taip pat impulsyvūs veiksmai.

Obsesinis (kompulsinis) potraukis apima norų atsiradimą, kuriuos pacientas gali kontroliuoti pagal situaciją. Polinkiai, aiškiai prieštaraujantys etikos, moralės ir teisėtumo reikalavimams, šiuo atveju niekada neįgyvendinami ir yra nuslopinami kaip nepriimtini. Tačiau atsisakymas patenkinti norą sukelia stiprius paciento jausmus; be valios, galvoje nuolat kaupiasi mintys apie nepatenkintą poreikį. Jei tai neturi akivaizdaus antisocialaus pobūdžio, pacientas tai atlieka pirmai progai pasitaikius. Taigi žmogus, turintis įkyrią taršos baimę, trumpam sulaikys norą plauti rankas, tačiau tikrai kruopščiai nusiplaus, kai į jį nežiūrės nepažįstami žmonės, nes visą laiką, kai kenčia, jis nuolat skausmingai galvoja apie jo poreikis. Obsesinis potraukis yra įtrauktas į obsesinio-fobinio sindromo struktūrą. Be to, jie yra psichinės priklausomybės nuo psichotropinių vaistų (alkoholio, tabako, hašišo ir kt.) apraiška.

Kompulsinė trauka - stipresnis jausmas, nes savo jėga prilygsta tokiems gyvybiškai svarbiems poreikiams kaip alkis, troškulys, savisaugos instinktas. Pacientai suvokia iškrypėlišką potraukio prigimtį, bando save tramdyti, tačiau nepatenkinus poreikio kyla nepakeliamas fizinio diskomforto jausmas. Patologinis poreikis užima tokią dominuojančią padėtį, kad žmogus greitai sustabdo vidinę kovą ir patenkina savo troškimą, net jei tai susiję su šiurkščiais asocialiais veiksmais ir vėlesnės bausmės galimybe. Kompulsinis potraukis gali būti pasikartojančio smurto ir serijinių žudynių priežastis. Ryškus kompulsinio potraukio pavyzdys yra narkotikų troškimas abstinencijos sindromo metu tiems, kurie kenčia nuo alkoholizmo ir priklausomybės nuo narkotikų (fizinės priklausomybės sindromas). Kompulsinis potraukis taip pat yra psichopatijos apraiška.

impulsyvūs veiksmai padaro žmogus iš karto, vos tik atsiranda skausmingas potraukis, be ankstesnės motyvų kovos ir be apsisprendimo stadijos. Pacientai gali galvoti apie savo veiksmus tik po to, kai jie buvo padaryti. Veiksmo momentu dažnai pastebima afektiškai susiaurėjusi sąmonė, apie kurią galima spręsti iš vėlesnės dalinės amnezijos. Tarp impulsyvių poelgių vyrauja absurdiški, neturintys jokios prasmės. Dažnai pacientai vėliau negali paaiškinti poelgio tikslo. Impulsiniai veiksmai yra dažnas epilepsijos priepuolio pasireiškimas. Pacientai, sergantys katatoniniu sindromu, taip pat yra linkę atlikti impulsyvius veiksmus.

Impulsų sutrikimus reikėtų skirti nuo veiksmų, kuriuos sukelia kitų psichikos sričių patologija. Taigi atsisakymą valgyti lemia ne tik apetito sumažėjimas, bet ir apsinuodijimo kliedesiai, būtinos haliucinacijos, kurios draudžia pacientui valgyti, taip pat sunkus motorinės sferos sutrikimas - katatoninis stuporas (žr. 9.1). Veiksmai, kurie priveda pacientus į mirtį, ne visada išreiškia norą nusižudyti, bet taip pat atsiranda dėl būtinų haliucinacijų ar sąmonės aptemimo (pavyzdžiui, pacientas yra kliedesio būsenoje, bėga nuo įsivaizduojamų persekiotojų, iššoka iš langas, manydamas, kad tai durys).

8.3. Emocinių-valingų sutrikimų sindromai

Ryškiausios afektinių sutrikimų apraiškos yra depresiniai ir maniakiniai sindromai (8.2 lentelė).

8.3.1. depresinis sindromas

Klinikinis vaizdas tipiškas depresinis sindromas Įprasta apibūdinti simptomų triada: pablogėjusi nuotaika (hipotimija), mąstymo sulėtėjimas (asociacinis atsilikimas), motorinis atsilikimas. Tačiau reikia nepamiršti, kad būtent nuotaikos pablogėjimas yra pagrindinis sindromą formuojantis depresijos požymis. Hipotimija gali pasireikšti skundais dėl melancholija, depresija, liūdesio. Priešingai nei natūrali liūdesio reakcija į liūdną įvykį, depresijos ilgesys praranda ryšį su aplinka; pacientų nerodo reakcijos nei į geras naujienas, nei į naujus likimo smūgius. Priklausomai nuo depresinės būsenos sunkumo, hipotimija gali pasireikšti įvairaus intensyvumo jausmais – nuo ​​lengvo pesimizmo ir liūdesio iki sunkaus, beveik fizinio „akmuo ant širdies“ jausmo. gyvybinis kančia).

manijos sindromas

8.2 lentelė. Manijos ir depresijos sindromų simptomai

depresinis sindromas

Depresinė triada: sumažėjusi nuotaika, idėjų atsilikimas, motorinis atsilikimas

žema savigarba,

pesimizmas

Savęs kaltinimo kliedesiai, savęs menkinimas, hipochondriniai kliedesiai

Norų slopinimas: sumažėjęs apetitas, sumažėjęs lytinis potraukis kontaktų vengimas, izoliacija, gyvenimo nuvertėjimas, polinkis į savižudybę

Miego sutrikimai: sutrumpėja ankstyvo pabudimo trukmė, nėra miego pojūčio

Somatiniai sutrikimai: sausa oda, sumažėjęs odos turgoras, lūžinėjantys plaukai ir nagai, ašarų trūkumas, vidurių užkietėjimas

tachikardija ir aukštas kraujospūdis, vyzdžių išsiplėtimas (midriazė), svorio mažėjimas

Manijos triada: pakilusi nuotaika, pagreitėjęs mąstymas, psichomotorinis susijaudinimas

Aukšta savivertė, optimizmas

Didybės kliedesiai

Potraukių slopinimas: padidėjęs apetitas, hiperseksualumas, noras bendrauti, poreikis padėti kitiems, altruizmas

Miego sutrikimas: sutrumpėja miego trukmė, nesukeliant nuovargio

Somatiniai sutrikimai nėra tipiški. Pacientai nesiskundžia, atrodo jaunai; kraujospūdžio padidėjimas atitinka didelį pacientų aktyvumą; kūno svoris mažėja esant stipriam psichomotoriniam susijaudinimui

Mąstymo sulėtėjimas švelniais atvejais išreiškiamas lėta vienaskiemenine kalba, ilgu atsakymo svarstymu. Sunkesniais atvejais pacientai sunkiai suvokia užduotą klausimą, nesusitvarko su paprasčiausių loginių užduočių sprendimu. Jie tyli, nėra spontaniškos kalbos, tačiau visiško mutizmo (nutylėjimo) dažniausiai nebūna. Motorinis slopinimas pasireiškia standumu, lėtumu, lėtumu, esant stipriai depresijai gali pasiekti stuporo (depresinio stuporo) laipsnį. Stingusių ligonių laikysena gana natūrali: gulima ant nugaros ištiestomis rankomis ir kojomis arba sėdima nulenkus galvą, alkūnėmis remtis į kelius.

Depresijos sergančių pacientų pasisakymai atskleidžia smarkiai žemą savigarbą: jie save apibūdina kaip nereikšmingus, nieko vertas, neturinčius talentų žmones. Nustebino, kad gydytojas

skiria savo laiką tokiam nereikšmingam žmogui. Pesimistiškai vertinkite ne tik dabartinę savo būklę, bet ir praeitį bei ateitį. Jie pareiškia, kad nieko negalėjo padaryti šiame gyvenime, kad atnešė daug rūpesčių savo šeimai, jie nebuvo džiaugsmas savo tėvams. Jie daro liūdniausias prognozes; kaip taisyklė, netiki galimybe pasveikti. Sergant sunkia depresija, savęs kaltinimo ir menkinimo kliedesiai nėra neįprasti. Pacientai laiko save giliai nuodėmingais prieš Dievą, kaltais dėl pagyvenusių tėvų mirties, dėl šalyje vykstančių kataklizmų. Dažnai jie kaltina save, kad prarado gebėjimą užjausti kitus (anesthesiapsychicadorosa). Taip pat gali atsirasti hipochondrinių kliedesių. Pacientai mano, kad yra nepagydomai sergantys, galbūt gėdinga liga; bijo užkrėsti artimuosius.

Norų slopinimas, kaip taisyklė, išreiškiamas izoliacija, apetito praradimu (rečiau – bulimijos priepuoliais). Nesusidomėjimą priešinga lytimi lydi ryškūs fiziologinių funkcijų pokyčiai. Vyrai dažnai patiria impotenciją ir dėl to kaltina save. Moterims frigidiškumą dažnai lydi menstruacijų sutrikimai ir net užsitęsusi amenorėja. Pacientai vengia bet kokio bendravimo, tarp žmonių jaučiasi nejaukiai, ne vietoje, kažkieno juokas tik pabrėžia jų kančias. Pacientai taip pasinėrę į savo patirtį, kad negali pasirūpinti niekuo kitu. Moterys nustoja daryti namų ruošos darbus, negali prižiūrėti mažų vaikų, nekreipia dėmesio į jų išvaizdą. Vyrai nesusitvarko su mėgstamu darbu, negali ryte atsikelti iš lovos, susiruošti ir eiti į darbą, guli visą dieną be miego. Pacientai neturi pramogų, neskaito, nežiūri televizoriaus.

Didžiausias pavojus sergant depresija yra polinkis į savižudybę. Tarp psichikos sutrikimų depresija yra dažniausia savižudybių priežastis. Nors mintys apie mirtį yra būdingos beveik visiems sergantiems depresija, tikras pavojus kyla tuomet, kai sunki depresija derinama su pakankamu pacientų aktyvumu. Esant ryškiam stuporui, sunku įgyvendinti tokius ketinimus. Aprašomi ilgalaikės savižudybės atvejai, kai žmogus nužudo savo vaikus, siekdamas „išgelbėti juos nuo būsimų kančių“.

Viena skaudžiausių depresijos patirčių yra nuolatinė nemiga. Pacientai prastai miega naktį, o dieną negali pailsėti. Ypač būdingas pabudimas anksti ryte (kartais 3 ar 4 val.), po kurio pacientai nebeužmiega. Kartais pacientai tvirtina, kad naktį nemiegojo nė minutės, neužsimerkė, nors artimieji ir medicinos personalas matė juos miegančius ( nėra miego jausmo).

Depresiją dažniausiai lydi įvairūs somatovegetaciniai simptomai. Kaip būklės sunkumo atspindys, dažniau stebima periferinė simpatikotonija. Apibūdinama būdinga simptomų triada: tachikardija, išsiplėtęs vyzdys ir vidurių užkietėjimas. Protopopovo triada). Pacientų išvaizda verta dėmesio. Oda yra sausa, blyški, pleiskanojanti. Liaukų sekrecinės funkcijos sumažėjimas išreiškiamas ašarų nebuvimu („ji šaukė visomis akimis“). Dažnai pastebimas plaukų slinkimas ir trapūs nagai. Odos turgoro sumažėjimas pasireiškia tuo, kad gilėja raukšlės ir pacientai atrodo vyresni nei jų amžius. Galimas netipinis antakio lūžis. Registruojami kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti. Virškinimo trakto sutrikimai pasireiškia ne tik vidurių užkietėjimu, bet ir virškinimo pablogėjimu. Paprastai pastebimas kūno svorio sumažėjimas. Dažni įvairūs skausmai (galvos, širdies, skrandžio, sąnarių skausmai).

36 metų pacientas iš terapinio skyriaus buvo perkeltas į psichiatrinę ligoninę, kur dėl nuolatinio skausmo dešinėje hipochondrijoje buvo tiriamas 2 savaites. Apžiūros metu patologija nebuvo atskleista, tačiau vyras patikino, kad serga vėžiu, o gydytojui prisipažino ketinęs nusižudyti. Jis neprieštaravo, kad būtų perkeltas į psichiatrijos ligoninę. Priėmimo metu prislėgtas, atsako į klausimus vienakiais skiemenimis; pareiškia, kad jam "neberūpi!". Palatoje su niekuo nebendrauja, dažniausiai guli lovoje, beveik nieko nevalgo, nuolat skundžiasi miego trūkumu, nors darbuotojai praneša, kad ligonis miega kiekvieną naktį, bent iki 5 val. Kartą rytinės apžiūros metu pacientei ant kaklo buvo rasta smaugimo vaga. Atkakliai apklausiamas prisipažino, kad ryte, kai darbuotojai užmigo, gulėdamas lovoje bandė save pasmaugti kilpa, megzta iš 2 nosinaičių. Po gydymo antidepresantais dingo skausmingos mintys ir visi nemalonūs pojūčiai dešinėje hipochondrijoje.

Kai kurių pacientų somatiniai depresijos simptomai (ypač pirmojo ligos priepuolio metu) gali būti pagrindinis nusiskundimas. Tai yra jų kreipimosi į terapeutą ir ilgalaikio, nesėkmingo „koronarinės širdies ligos“, „hipertenzijos“, „tulžies diskinezijos“, „vegetovaskulinės distonijos“ ir kt. gydymo priežastis. Šiuo atveju jie kalba apie užmaskuota (lervuota) depresija, išsamiau aprašyta 12 skyriuje.

Emocinių išgyvenimų ryškumas, kliedesių idėjų buvimas, autonominių sistemų hiperaktyvumo požymiai leidžia depresiją laikyti produktyvių sutrikimų sindromu (žr. 3.1 lentelę). Tai patvirtina ir būdinga depresinių būsenų dinamika. Daugeliu atvejų depresija trunka kelis mėnesius. Tačiau tai visada yra grįžtama. Prieš įvedant antidepresantus ir elektrokonvulsinę terapiją į medicinos praktiką, gydytojai dažnai pastebėjo spontanišką šios būsenos išėjimą.

Tipiškiausi depresijos simptomai aprašyti aukščiau. Kiekvienu konkrečiu atveju jų rinkinys gali labai skirtis, tačiau visada vyrauja prislėgta, niūri nuotaika. Išplėstinis depresinis sindromas laikomas psichozės lygio sutrikimu. Būklės sunkumą liudija kliedesių idėjų buvimas, kritikos trūkumas, aktyvus savižudiškas elgesys, stiprus stuporas, visų pagrindinių potraukių slopinimas. Lengvas, nepsichinis depresijos variantas vadinamas subdepresija. Atliekant mokslinius tyrimus, depresijos sunkumui matuoti naudojamos specialios standartizuotos skalės (Hamilton, Tsung ir kt.).

Depresinis sindromas nėra specifinis ir gali būti įvairių psichikos ligų pasireiškimas: maniakinė-depresinė psichozė, šizofrenija, organiniai smegenų pažeidimai ir psichogenija. Endogeninės ligos (MDP ir šizofrenija) sukeltai depresijai būdingesni ryškūs somatovegetaciniai sutrikimai, svarbus endogeninės depresijos požymis – ypatinga kasdieninė būsenos dinamika, kai ryte didėja melancholija, o vakare šiek tiek susilpnėja jausmai. . Būtent ryto valandos laikomos laikotarpiu, susijusiu su didžiausia savižudybės rizika. Kitas endogeninės depresijos žymuo yra teigiamas deksametazono testas (žr. 1.1.2 skyrių).

Be tipinio depresinio sindromo, aprašoma nemažai netipinių depresijos variantų.

Nerimo (sujaudinimo) depresija būdingas ryškaus standumo ir pasyvumo nebuvimas. Steninis nerimo afektas verčia pacientus nerimauti, nuolat kreiptis į kitus su prašymu padėti arba su reikalavimu nutraukti jų kankinimus, padėti jiems mirti. Artėjančios katastrofos nuojauta neleidžia pacientams užmigti, jie gali bandyti nusižudyti kitų akivaizdoje. Kartais ligonių jaudulys pasiekia tam tikrą pasiutimo laipsnį (melancholiškas raptus, raptus melancholicus), kai jie drasko drabužius, siaubingai verkia, daužo galvas į sieną. Nerimo depresija dažniau stebima involiuciniame amžiuje.

depresinis kliedesinis sindromas, be melancholiškos nuotaikos, tai pasireiškia tokiais kliedesiniais siužetais kaip persekiojimo, inscenizacijos, įtakos kliedesiai. Pacientai yra įsitikinę, kad už padarytą nusižengimą bus griežtai nubausti; „pastebi“ nuolatinį savęs stebėjimą. Jie baiminasi, kad dėl jų kaltės bus persekiojami, nubausti ar net nužudyti jų artimieji. Pacientai neramūs, nuolat teiraujasi apie artimųjų likimą, bando teisintis, prisiekia, kad ateityje niekada nesuklys. Tokie netipiniai kliedesiniai simptomai labiau būdingi ne MDP, o ūminiam šizofrenijos priepuoliui (šizoafektinė psichozė pagal TLK-10).

Apatiška depresija sujungia melancholijos ir apatijos padarinius. Pacientai nesidomi savo ateitimi, yra neaktyvūs, nesiskundžia. Vienintelis jų troškimas – likti ramybėje. Ši būklė nuo apatinio-abulinio sindromo skiriasi nestabilumu ir grįžtamumu. Dažniausiai apatiška depresija stebima sergantiesiems šizofrenija.

8.3.2. manijos sindromas

Tai pirmiausia pasireiškia nuotaikos pakilimu, mąstymo pagreitėjimu ir psichomotoriniu susijaudinimu. Hipertimija šioje būsenoje išreiškiama nuolatiniu optimizmu, sunkumų nepaisymu. Bet kokios problemos atmetamos. Pacientai nuolat šypsosi, nesiskundžia, nelaiko savęs sergančiais. Mąstymo pagreitėjimas pastebimas greitoje, šokinėjančioje kalboje, padidėjęs išsiblaškymas, asociacijų paviršutiniškumas. Esant stipriai manijai, kalba yra tokia netvarkinga, kad primena „žodinę okroshka“. Kalbos spaudimas toks didelis, kad ligoniai netenka balso, burnos kampučiuose kaupiasi į putas išplaktos seilės. Dėl ryškaus išsiblaškymo jų veikla tampa chaotiška, neproduktyvi. Jie negali ramiai sėdėti, linkę išeiti iš namų, prašo išleisti iš ligoninės.

Yra pervertinami savo sugebėjimai. Pacientai laiko save stebėtinai žaviais ir patraukliais, nuolat giriasi savo tariamais gabumais, stengiasi kurti poeziją, demonstruoti kitiems savo vokalinius gebėjimus.Itin ryškios manijos požymis – didybės kliedesiai.

Būdingas visų pagrindinių pavarų padidėjimas. Apetitas smarkiai padidėja, kartais yra polinkis į alkoholizmą. Pacientai negali būti vieni ir nuolat ieško bendravimo. Pokalbyje su gydytojais jie ne visada laikosi reikiamo atstumo, lengvai pasisuka – „broli! Pacientai daug dėmesio skiria savo išvaizdai, stengiasi pasipuošti ženkleliais ir medaliais, moterys naudoja pernelyg ryškią kosmetiką, drabužiai stengiasi pabrėžti savo seksualumą. Padidėjęs susidomėjimas priešinga lytimi išreiškiamas komplimentais, nekukliais pasiūlymais, meilės pareiškimais. Pacientai pasiruošę padėti ir globoti visus aplinkinius. Tuo pačiu dažnai paaiškėja, kad savo šeimai laiko tiesiog neužtenka. Jie švaisto pinigus, perka nereikalingus pirkinius. Esant per dideliam aktyvumui, nepavyksta užbaigti nė vienos bylos, nes kiekvieną kartą kyla naujų idėjų. Bandymai neleisti įgyvendinti savo troškimų sukelia susierzinimo, pasipiktinimo reakciją ( pykčio manija).

Manijos sindromui būdingas staigus nakties miego trukmės sumažėjimas. Pacientai atsisako eiti miegoti laiku, o naktimis ir toliau nerimsta. Ryte jie atsibunda labai anksti ir iškart įsitraukia į energingą veiklą, tačiau niekada nesiskundžia nuovargiu, sako, kad miega pakankamai. Tokie pacientai dažniausiai sukelia daug nepatogumų aplinkiniams, kenkia savo materialinei ir socialinei padėčiai, tačiau, kaip taisyklė, tiesioginės grėsmės kitų žmonių gyvybei ir sveikatai nekelia. Lengvas subpsichotinis nuotaikos pakilimas ( hipomanija) priešingai nei sunki manija, ją gali lydėti nenatūralios būsenos sąmonė; delyras nepastebimas. Pacientai gali padaryti teigiamą įspūdį savo išradingumu ir sąmoju.

Fiziškai sergantieji manija atrodo gana sveiki, kiek atjaunėję. Esant ryškiam psichomotoriniam susijaudinimui, jie praranda svorį, nepaisant jų vilkiško apetito. Sergant hipomanija, gali labai padidėti kūno svoris.

42 metų pacientę nuo 25 metų kamuoja netinkamai pakilios nuotaikos priepuoliai, kurių pirmasis kilo studijuojant Politinės ekonomijos katedroje aspirantūroje. Tuo metu moteris jau buvo ištekėjusi ir susilaukė 5 metų sūnaus. Psichozės būsenoje ji jautėsi labai moteriška, apkaltino vyrą, kad jis jai nepakankamai meilus. Ji miegojo ne daugiau kaip 4 valandas per parą, entuziastingai užsiėmė moksliniu darbu, mažai dėmesio skyrė sūnui ir buities darbams. Jaučiau aistringą trauką savo vadovui. Ji paslapčia atsiuntė jam gėlių puokštes. Lankiau visas jo paskaitas studentams. Kartą, visų skyriaus darbuotojų akivaizdoje, ant kelių ji paprašė paimti ją į savo žmoną. Buvo paguldytas į ligoninę. Pasibaigus priepuoliui, ji negalėjo baigti disertacijos. Per kitą ataką įsimylėjo jauną aktorių. Ji ėjo į visus jo pasirodymus, dovanojo gėlių, slapta nuo vyro pakvietė jį į savo vasarnamį. Ji nusipirko daug vyno, kad atsigertų savo meilužio ir taip įveiktų jo pasipriešinimą, pati gėrė daug ir dažnai. Į sumišusius vyro klausimus ji viską su užsidegimu prisipažino. Po hospitalizacijos ir gydymo ji ištekėjo už savo meilužio, išvyko dirbti pas jį į teatrą. Interiktaliniu laikotarpiu ji rami, retai vartoja alkoholį. Ji šiltai kalba apie savo buvusį vyrą, šiek tiek apgailestauja dėl skyrybų.

Manijos sindromas dažniausiai yra MDP ir šizofrenijos pasireiškimas. Kartais būna manijos būsenų, kurias sukelia organiniai smegenų pažeidimai arba intoksikacija (fenaminas, kokainas, cimetidinas, kortikosteroidai, ciklosporinas, teturamas, haliucinogenai ir kt.). Manija yra ūminės psichozės simptomas. Ryškių produktyvių simptomų buvimas leidžia tikėtis visiško skausmingų sutrikimų sumažėjimo. Nors atskiri priepuoliai gali būti gana ilgi (iki kelių mėnesių), jie vis tiek dažnai būna trumpesni nei depresijos epizodai.

Kartu su tipine manija dažnai susiduriama su netipiniais sudėtingos struktūros sindromais. Manijos kliedesinis sindromas be laimės afekto, ją lydi nesusistemintos kliedesinės persekiojimo idėjos, inscenizacija, megalomaniški didybės kliedesiai ( ūminė parafrenija). Pacientai pareiškia, kad yra pašaukti „gelbėti visą pasaulį“, yra apdovanoti neįtikėtinais sugebėjimais, pavyzdžiui, yra „pagrindinis ginklas prieš mafiją“, o nusikaltėliai už tai bando juos sunaikinti. Toks sutrikimas sergant MDP nepasitaiko ir dažniausiai rodo ūminį šizofrenijos priepuolį. Manijos kliedesio priepuolio įkarštyje galima pastebėti oneiroidinį sąmonės drumstumą.

8.3.3. Apatico-abulic sindromas

Pasireiškia ryškiu emociniu-valiniu nuskurdimu. Abejingumas ir abejingumas pacientus nuramina. Skyriuje jie sunkiai pastebimi, daug laiko praleidžia lovoje ar sėdi vieni, taip pat gali valandų valandas praleisti prie televizoriaus. Tuo pačiu metu paaiškėja, kad jie neprisiminė nė vienos žiūrėtos laidos. Tinginystė išryškėja visame jų elgesyje: jie nesiprausia, nesivalo dantų, atsisako eiti į dušą ir kirptis plaukus. Jie eina miegoti apsirengę, nes tingi nusirengti ir apsirengti. Jų negali patraukti veikla, reikalaujanti atsakomybės ir pareigos jausmo, nes jie nejaučia gėdos. Pokalbis nesukelia pacientų susidomėjimo. Jie kalba monotoniškai, dažnai atsisako kalbėti, pareiškia, kad yra pavargę. Jei gydytojui pavyksta primygtinai reikalauti dialogo, dažnai paaiškėja, kad pacientas gali ilgai kalbėti nerodydamas nuovargio požymių. Pokalbio metu paaiškėja, kad pacientai nepatiria kančių, neserga, nesiskundžia.

Apibūdinti simptomai dažnai derinami su paprasčiausių potraukių slopinimu (apsirijimas, hiperseksualumas ir kt.). Tuo pačiu metu gėdos nebuvimas verčia stengtis savo poreikius patenkinti pačia paprasčiausia, ne visada socialiai priimtina forma: pavyzdžiui, gali šlapintis ir tuštintis tiesiai į lovą, nes tingi nueiti į tualetą.

Apatinis-abulinis sindromas yra neigiamų (trūkumo) simptomų pasireiškimas ir nėra linkęs pakeisti vystymosi. Dažniausiai apatijos ir abulijos priežastis yra galutinės šizofrenijos būsenos, kai emocinis-valinis defektas auga palaipsniui – nuo ​​lengvo abejingumo ir pasyvumo iki emocinio nuobodulio būsenų. Kita apatijos-abulinio sindromo priežastis – organinis priekinių smegenų skilčių pažeidimas (trauma, auglys, atrofija ir kt.).

8.4. Fiziologinis ir patologinis poveikis

Reakcija į traumuojantį įvykį gali vykti labai skirtingai, priklausomai nuo individualios stresą sukeliančio įvykio reikšmės ir asmens emocinės reakcijos ypatybių. Kai kuriais atvejais afekto pasireiškimo forma yra stebėtinai smurtinė ir netgi pavojinga kitiems. Žinomi sutuoktinio nužudymo dėl pavydo atvejai, žiaurios futbolo aistruolių muštynės, aršūs politinių lyderių ginčai. Psichopatinis asmenybės sutrikimas (jautrioji psichopatija – žr. 22.2.4 skyrių) gali prisidėti prie grubaus asocialaus afekto pasireiškimo. Nepaisant to, tenka pripažinti, kad dažniausiai tokie agresyvūs veiksmai atliekami sąmoningai: dalyviai gali kalbėti apie savo jausmus poelgio metu, gailėtis dėl šlapimo nelaikymo, bandyti išlyginti blogą įspūdį apeliuodami į padaryto įžeidimo sunkumą. ant jų. Kad ir koks sunkus būtų padarytas nusikaltimas, tokiais atvejais jis laikomas fiziologinis poveikis ir taikoma teisinė atsakomybė.

Patologinis poveikis vadinama trumpalaike psichoze, kuri staiga atsiranda po psichotraumos veiksmų ir lydima sąmonės drumstėjimo, o po to visą psichozės laikotarpį amnezija. Paroksizminis patologinio afekto atsiradimo pobūdis rodo, kad trauminis įvykis tampa pradiniu tašku realizuoti esamą epileptiforminę veiklą. Neretai pacientai nuo vaikystės turi sunkių galvos traumų ar organinės funkcijos sutrikimo požymių. Sąmonės aptemimas psichozės momentu pasireiškia įniršiu, nuostabiu įvykdyto smurto žiaurumu (dešimtys sunkių žaizdų, daugybė smūgių, kurių kiekvienas gali būti mirtinas). Aplinkiniai nesugeba ištaisyti ligonio veiksmų, nes jis jų negirdi. Psichozė trunka keletą minučių ir baigiasi stipriu išsekimu: ligoniai staiga griūva, kartais giliai užmiega. Išėję iš psichozės jie neprisimena nieko, kas nutiko, labai nustemba išgirdę apie tai, ką padarė, negali patikėti kitais. Reikia pripažinti, kad patologinį poveikį turintys sutrikimai tik sąlyginai gali būti priskirti emocinių sutrikimų spektrui, nes svarbiausia šios psichozės išraiška yra prieblandos sąmonės drumstis(žr. 10.2.4 skyrių). Patologinis afektas yra pagrindas pripažinti pacientą bepročiu ir atleisti jį nuo atsakomybės už padarytą nusikaltimą.

BIBLIOGRAFIJA

Isardas K.Žmogaus emocijos. - M.: Maskvos valstybinio universiteto leidykla, 1980 m.

Numeris Yu.L., Mikhalenko I.N. afektinės psichozės. - L.: Medicina, 1988. - 264 p.

Psichiatrinė diagnozė / Zavilyansky I.Ya., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijevas: Vyscha mokykla, 1989 m.

Psichologija emocijos. Tekstai / Red. V.K.Vilyūnas, Yu.B.Gippenreiter. - M.: MGU, 1984. - 288 p.

Psichosomatinis sutrikimai, esant ciklotiminėms ir į ciklotimus panašioms sąlygoms. - MIP byla., T.87. - Rep. red. S. F. Semenovas. - M.: 1979. - 148 p.

Reikovskis Ya. Eksperimentinė emocijų psichologija. - M.: Pažanga, 1979 m.

Sinitskis V.N. Depresinės būklės (Patofiziologinės charakteristikos, klinika, gydymas, profilaktika). - Kijevas: Naukova Dumka, 1986 m.

Nedaug suaugusiųjų susimąsto apie emocijų vaidmenį gyvenime. Tačiau kai susituokusi pora susilaukia vaikų ir staiga paaiškėja, kad kūdikis negali valdyti savo jausmų, tada tėvai pradeda panikuoti. Tiesą sakant, emocinės-valinės sferos pažeidimas nėra tokia rimta problema, jei jis nustatomas nedelsiant. Tokį sutrikimą galite gydyti tiek savarankiškai, tiek su kvalifikuoto gydytojo pagalba.

Priežastys

Kas turi įtakos žmogaus valios ir emocijų formavimuisi? Yra dvi pagrindinės priežastys, galinčios sukelti pažeidimą. Vienas iš jų – paveldimumas, o kitas – socialinis ratas. Išsamiau aptariamos emocinės-valinės sferos pažeidimo priežastys.

  • Įspūdis. Jeigu vaikas negauna pakankamai įspūdžių ir didžiąją gyvenimo dalį sėdi namuose, vadinasi, jo vystymasis yra labai lėtas. Kad psichika susiformuotų normaliai, tėvai turėtų su vaiku vaikščioti kieme, parodyti jam kitus vaikus, tyrinėti medžius, suteikti galimybę žaisti su smėliu. Įspūdžiai formuoja normalią nervų sistemą ir padeda vaikui išmokti patirti, o vėliau valdyti savo emocijas.
  • Kita emocinės valios sferos pažeidimo priežastis yra judėjimo trūkumas. Vaikas, kurio tėvai nesivargina su vaiko raida, gali pradėti vaikščioti vėlai. Toks normalaus fizinio vystymosi slopinimas sukelia slopinamas emocines reakcijas. O kai kurie tėvai ilgainiui linkę suprasti, kad jų vaikas nevaikšto, o kaimyno vaikai jau lekia. Tėvai pradeda pasivyti, o vaikas kenčia ne tik fiziškai, bet ir psichologiškai.
  • Vaikas gali labai nukentėti dėl motiniškos meilės stokos. Jei moteris nepaims vaiko ant rankų, nepaglostys kūdikio, nesūpuoja ir nedainuoja jam lopšinių, mažylis greitai praras ryšį su mama. Toks vaikas augs nepilnavertis, kaip liaudis sako – nemylimas.

valios aktas

Sferos atsiranda ankstyvame amžiuje. Norėdami suprasti, kur įvyko gedimas, turite žinoti, kaip valia veikia normaliam žmogui. Visų žmonių sprendimų priėmimo seka yra tokia:

  • Impulso atsiradimas. Žmogus yra motyvuotas ką nors daryti.
  • Motyvacija. Žmogus svarsto, ką gaus, kai veiksmas bus baigtas. Dažniausiai žmogus iš savo poelgio gauna emocinį pasitenkinimą.
  • Veiklos įrankis. Ne visada sugalvotas veiksmas gali būti atliktas be papildomos įrangos. Prieš pradėdami dirbti, turite rasti visą reikalingą įrangą.
  • Sprendimų priėmimas. Žmogus dar kartą pagalvoja, ar jis turėtų įgyvendinti savo planą, ar ne.
  • Veiksmo atlikimas. Žmogus įgyvendina savo idėją.

Toks procesas vyksta kiekvieno žmogaus galvoje prieš jam atliekant kokį nors veiksmą. Nereikėtų manyti, kad vaikai dėl neišsivysčiusio intelekto tokio darbo neatlieka savo galva. Netgi mūsų primityvūs protėviai – beždžionės, deda valios pastangas, kad padarytų tą ar kitą veiksmą.

Kaip diagnozuojamas emocinis-valinis sutrikimas? Žmogaus valios taikymo sferos yra įvairios. Žmogus turi judėti, kad ką nors paimtų ar pavalgytų. Jei vaikas apatiškas ir nieko nenori, vadinasi, jis turi kažkokį nukrypimą. Tas pats pasakytina ir apie pernelyg aktyvius vaikus, kurie imasi veiksmų nespėję apgalvoti savo sprendimų pasekmių.

Pagrindinės problemos

Priklausomai nuo emocinės-valinės sferos pažeidimo laipsnio, vaikas tampa irzlus, vangus ar generatyvus. Tėvai turėtų pastebėti vaiko problemas iš karto, kai tik jos atsiranda. Bet kokia liga, prieš įsitvirtinusi organizme, pasireiškia simptomais. Šiame etape būtina nustatyti vaiko problemų laipsnį ir paskirti jam gydymą. Kokia yra emocinės-valinės sferos sutrikimų turinčių asmenų klasifikacija?

  • Agresyvumas. Personos elgiasi neadekvačiai, tyčiojasi iš kitų ir mėgaujasi ašaromis bei silpnesnio priešininko pažeminimu. Netgi agresyviai besielgiantys vaikai niekada neperšaudys už juos stipresnio žmogaus. Jie logiškai manys, kad nekenksmingas padaras negali atsispirti, todėl gali būti pažemintas.
  • Slopinama reakcija. Vaikai gali ne iš karto suprasti, kokia yra problema. Pavyzdžiui, jie gali jaustis alkani, bet nesistengs prašyti maisto ar gauti savo maisto.
  • Sumažėjusi reakcija. Antrasis taškas asmenų, turinčių emocinės-valinės sferos sutrikimų, klasifikacijoje yra žmonės, kurie negali kontroliuoti savo emocijų. Jei jie verkia, tada per garsiai, jei juokiasi, tai daro tai nenatūraliai ilgai.
  • Per didelis nerimas. Pernelyg aktyvių tėvų nuskriausti vaikai tampa tylūs. Jie bijo kalbėti apie savo norus ir problemas. Jie nesugeba atkreipti į save dėmesio dėl charakterio silpnumo.

Pažeidimų grupės

Emocinės-valinės sferos pažeidimų klasifikacija būtina norint teisingai paskirti terapines priemones. Visi vaikai yra skirtingi, ir jų problemos negali būti vienodos. Net ir vaikai, augantys vienoje šeimoje, gali sirgti įvairiais negalavimais. Pagrindinės emocinės-valinės sferos pažeidimų grupės:

  • Nuotaikos sutrikimas. Vaikų emocinės-valinės sferos pažeidimas dažnai pasireiškia nevaldomomis emocijomis. Vaikas negali kontroliuoti savęs, todėl jo jausmai visada yra ant ribos. Jei kūdikis kažkuo džiaugiasi, netrukus jo būsena pasiekia euforiją. Jei vaikas liūdnas, jis gali lengvai susirgti depresija. Ir dažnai viena būsena per valandą pereina į kitą, poliarinę originalui.
  • Nestandartinis elgesys. Atsižvelgiant į vaikus, negalima nepaminėti nukrypimų nuo elgesio normos. Vaikinai gali būti per ramūs arba pernelyg aktyvūs. Pirmasis atvejis pavojingas dėl to, kad vaikas neturi iniciatyvos, o antroji situacija gresia, kad vaikas turi dėmesio problemų.
  • Psichomotorinės problemos. Vaikas kenčia nuo keistų jausmų bangų, kurios jį užvaldo be jokios priežasties. Pavyzdžiui, vaikas gali skųstis, kad jis per daug išsigandęs, nors iš tikrųjų vaikui pavojus negresia. Nerimas, įspūdis ir vaizduotė yra gerai žinomi vaikams, kurių emocinės-valinės sferos pažeidimas ir elgesys skiriasi nuo visuotinai priimtos normos.

Išorinis pasireiškimas

Pažeidimus gali lemti kūdikio elgesys.

  • Stipri priklausomybė nuo tėvų. Vaikas, kuris būdamas penkerių metų negali pasitikėti aplinkiniais, sukelia keistą reakciją. Vaikas visą laiką slepiasi už mamos sijono ir stengiasi užsidaryti nuo pasaulio. Tai vienas dalykas – normalus vaikiškas gėdinimas. Ir visai kas kita – nepasitikėjimas, socialumo stoka ir nevaldymas.
  • Šeimoje neprižiūrimas vaikas jausis vienišas. Mažylis negalės normaliai užmegzti santykių, nes tėvai vaikui įkvėps, kad jis kvailas, kreivas ir nevertas meilės. Vienatvė, kurią toks vaikas skleis, bus stipriai juntama.
  • Agresija. Mažyliai, kuriems trūksta dėmesio ar norintys nuimti įtampą, gali nesitraukti į save, o, priešingai, elgtis pernelyg išsilaisvinę. Tokie vaikai nevaržys emocijų ir iš visų jėgų stengsis atkreipti dėmesį į savo asmenį.

Metodai

Emociniai-valingi sutrikimai asmenybės sferoje gali būti koreguojami. Kokių metodų imasi specialistai, kad ištaisytų tai, ką tėvai neteisingai paguldė savo vaikui?

  • Žaidimų terapija. Žaidimo pagalba mažyliui paaiškinamos adekvataus elgesio grupėje taisyklės. Vaikas formuoja naujus nervinius ryšius, kurie padeda transformuoti tai, ką jis mato žaidime, ir perkelti pavyzdžius į gyvenimo situacijas.
  • Meno terapija. Paveikslėlio pagalba galite daug sužinoti apie vaiko asmenybę. Kūrybinis darbelis specialistui parodys, kaip mažylis jaučiasi sode, šeimoje ir šiame pasaulyje. Piešimas padeda atsipalaiduoti ir jausti pasitikėjimą savimi. Kiti meno kūriniai taip pat: modeliavimas, siuvinėjimas, projektavimas.
  • Psichoanalizė. Patyręs psichoterapeutas gali padėti vaikui persvarstyti savo požiūrį į pažįstamus dalykus. Gydytojas pasakys kūdikiui, kas yra gerai, o kas blogai. Specialistas veiks dviem būdais: pasiūlymu ir įtikinimu.
  • Treniruotės. Šis įtakos metodas apima darbą su grupe vaikų, kurie turi bendrą problemą. Vaikinai kartu peržiūrės savo įpročius ir, remdamiesi senaisiais, formuos naujus.

Psichoanalitinė terapija

Emocinės-valinės sferos pažeidimai koreguojami įvairiais būdais. Viena iš jų – psichoanalitinė terapija. Tokia terapija gali būti atliekama tiek individualiai, tiek grupėje. Jei vaikas užsiima vienatve, psichoterapeutas žaidimo forma kalba su vaiku apie jausmus. Jis prašo paeiliui pavaizduoti pyktį, džiaugsmą, meilę ir pan. Tai daroma tam, kad kūdikis išmoktų atskirti savo jausmus ir suprastų, kurią akimirką ir ką tiksliai jis turėtų jausti. Taip pat individualios konsultacijos padeda vaikui suprasti savo reikšmę ir svarbą bei tai, kas daugeliu atvejų labai reikalinga – gydytojo kabinete pasijusti mylimu ir laukiamu svečiu.

Grupinėje terapijoje terapeutas neturi laiko žaisti su kiekvienu vaiku. Todėl emocinės-valinės sferos atkūrimo procedūra eina per piešinį. Vaikai išlieja savo emocijas, o tada pasakoja, kodėl jaučia pyktį, džiaugsmą ir pan. Pasakodami sau ir klausydami kitų, vaikai pradeda suvokti, kokiais atvejais ką jausti ir kaip taisyklingai reikšti savo emocijas.

Elgesio terapija

Tokia terapija vyksta žaidimo forma. Vaikui pasiūloma imituojama situacija, jis turi parodyti, kaip joje elgsis. Žaidimu siekiama ugdyti kūdikyje tuos jausmus, kuriuos turėtų patirti bet kuris normalus žmogus šioje situacijoje. Atlikęs žaidimo situaciją, norėdamas konsoliduoti medžiagą, vedėjas turėtų dar kartą paaiškinti, kas tiksliai buvo modeliuojama ir kaip pacientas turėtų elgtis tokioje situacijoje. Būtinai gaukite atsiliepimą iš vaiko. Vaikas turi paaiškinti išmoktą medžiagą. Be to, būtina pasiekti, kad vaikas ne tik pasakytų, kaip jam elgtis susidariusioje situacijoje, bet ir paaiškintų, kodėl toks elgesys būtų laikomas priimtinu.

Tokia terapija turėtų būti atliekama kartą per savaitę. O likusias 7 dienas vaikas turi konsoliduoti pamokoje gautą medžiagą. Kadangi vaikas mažai domisi savo raida, tėvai turėtų stebėti kūdikio elgesį. O jei vaikas ką nors daro kitaip nei treniruotėje, mama ar tėtis turėtų kartu su vaiku pakartoti neseniai baigtą pamoką.

Kognityvinė elgesio psichoterapija

Asmenims, turintiems emocinės-valinės sferos pažeidimą, sulaukusiems pilnametystės, taip pat reikia pagalbos, kaip ir vaikams. Tačiau žaidimo pagalba paauglį pakeisti bus sunku. Todėl turėtumėte naudoti Kokia jo esmė?

Žmogui duota situacija ir keli jos vystymosi būdai. Paauglys turi pasakyti, kas laukia žmogaus, perėjusio kiekvieną išgalvotą kelią. Taip žmogus geriau įsisavins situaciją ir supras to ar kito elgesio pasekmių esmę. Panašiai galite įskiepyti atsakomybę paaugliams ir paaiškinti kainą savo pažadu. Nauji elgesio įpročiai susiformuos ne iš karto. Viena yra teoriškai prarasti situaciją, o visai kas kita – pakeisti charakterį.

Kuo vyresnis žmogus, tuo mažesnė tikimybė, kad jis atliks vidinę pertvarką. Todėl specialistas, vedantis užsiėmimus su paaugliu, turėtų teigiamai sustiprinti paciento sėkmę ir sutelkti dėmesį į bet kokius teigiamus pokyčius. Žmonės, kenčiantys nuo emocinės-valinės sferos sutrikimo, yra linkę į savikritiką ir jiems labai svarbu išgirsti suaugusiųjų ir gerbiamų žmonių pritarimą.

Geštalto terapija

Tokia terapija leidžia vaikui plėsti savo jausmus, o tiksliau juos ugdyti. Specialisto užduotis – neadekvačias kūdikio reakcijas transformuoti į tokias, kurios bus priimtinos visuomenei. Kaip vyksta transformacijos procesas? Specialistas iškelia problemą, pavyzdžiui, perdėtą agresiją, kurią vaikas išreiškia mušdamas priešininką. Gydytojas turėtų pasakyti vaikui, kad jo problemos sprendimo būdas yra neefektyvus, o mainais pasiūlyti civilizuotus emocijų reiškimo būdus. Pavyzdžiui, žodinė nepasitenkinimo išreiškimo forma. Tada reikia su vaiku suvaidinti situaciją. Kūdikiui netekus kantrybės, reikėtų priminti jam neseniai vykusį pokalbį ir paprašyti išreikšti savo jausmus žodžiais.

Vaiko pyktis laikui bėgant turėtų mažėti, nes iš pradžių užduotis atrodys per sunki. Laikui bėgant kūdikis turėtų priprasti prie naujos agresijos reiškimo strategijos. O kad išmokta medžiaga geriau derėtų, vaikui reikia nuolat priminti apie pravestą pamoką. Ir pageidautina, kad vaikas panašius būdus matytų suaugusiems. Pavyzdžiui, kai tėtis ir mama keikiasi, jie turėtų ne rėkti vienas ant kito, o ramiai ir saikingai reikšti nepasitenkinimą vienu ar kitu sutuoktinio nusižengimu.

Emociniai ir valios sutrikimai gali pasireikšti įvairiais būdais:

1. Padidėjęs jaudrumas. Šio tipo vaikai yra neramūs, nervingi, irzlūs, linkę rodyti nemotyvuotą agresiją. Jiems būdingi staigūs nuotaikų svyravimai: jie arba pernelyg linksmi, tada staiga pradeda veikti, atrodo pavargę ir irzlūs.

Afektinis susijaudinimas gali atsirasti net veikiant įprastiems lytėjimo, regos ir klausos dirgikliams, ypač sustiprėti vaikui neįprastoje aplinkoje.

2. Pasyvumas, iniciatyvos stoka, perdėtas drovumas. Bet kokia pasirinkta situacija įveda juos į aklavietę. Jų veiksmams būdingas vangumas, lėtumas. Tokie vaikai labai sunkiai prisitaiko prie naujų sąlygų, sunkiai užmezga kontaktą su nepažįstamais žmonėmis. Šis sindromas, taip pat džiaugsminga, pakili nuotaika, sumažėjusi kritika (euforija), pastebimas su priekinių smegenų skilčių pažeidimais.

Fobinis sindromas arba baimės sindromas būdingas daugeliui vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi. Padidėjęs įspūdis, kartu su emociniu jaudrumu ir afektine inercija, sukuria palankų foną baimės neurozei atsirasti. Baimė gali kilti net veikiant nedideliems psichogeniniams veiksniams – nepažįstamai situacijai, trumpam atsiskyrimui nuo artimųjų, naujų veidų ir net naujų žaislų atsiradimo, garsių garsų ir pan. Kai kuriems vaikams tai pasireiškia motoriniu sužadinimu, riksmas, kitur - hipodinamija, bendras vangumas ir abiem atvejais tai lydi ryškios vegetacinės-kraujagyslinės reakcijos - odos blyškumas ar paraudimas, hiperhidrozė, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas, kartais šaltkrėtis, karščiavimas. Kai vaikui pasireiškia baimė, sustiprėja seilėtekis ir motorikos sutrikimai (spastiškumas, hiperkinezė, ataksija). Galimos psichogeninės obsesinės fobijos, pasireiškiančios vienatvės, aukščio, judėjimo baimės forma; paauglystėje – ligos ir mirties baimė.

Baimės, kylančios spontaniškai, nesusijusios su bet kokiais psichogeniniais veiksniais, vadinamos panašiomis į neurozę; juos sukelia organiniai smegenų pažeidimai. Tai nediferencijuoti naktiniai siaubai, kurie epizodiškai atsiranda miego metu ir kuriuos lydi riksmas, verksmas, bendras susijaudinimas, autonominiai sutrikimai. Jie būdingi vaikams, sergantiems hipertenziniu-hidrocefaliniu sindromu, dažnai atsiranda hipertermijos fone. Jei baimės atsiranda staiga, somatinės savijautos fone, tam tikru nakties miego metu, reguliariais intervalais, lydi motoriniai automatizmai, jas reikėtų skirti nuo epilepsinės kilmės priepuolių, kurie gali būti stebimi ir sergant cerebriniu paralyžiumi. .

3. Tačiau yra nemažai savybių, kurios būdingos abiem raidos rūšims. Ypač dažnai vaikams, kenčiantiems nuo raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų, gali atsirasti miego sutrikimų. Juos kankina košmarai, jie neramiai miega, sunkiai užmiega.

4. Padidėjęs įspūdis. Iš dalies tai galima paaiškinti kompensaciniu efektu: vaiko motorinė veikla yra ribota, o šiame fone jutimo organai, atvirkščiai, yra labai išvystyti. Dėl šios priežasties jie jautriai reaguoja į aplinkinių elgesį ir sugeba pagauti net nedidelius nuotaikos pokyčius. Tačiau šis įspūdis dažnai būna skausmingas; visiškai neutralios situacijos, nekalti pareiškimai gali sukelti jose neigiamą reakciją.

5. Padidėjęs nuovargis – dar vienas išskirtinis bruožas, būdingas beveik visiems cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams. Atliekant pataisos ir auklėjimo darbus, net ir esant dideliam susidomėjimui užduotimi, vaikas greitai pavargsta, tampa verksmingas, irzlus, atsisako dirbti. Kai kurie vaikai dėl nuovargio tampa neramūs: kalbos tempas pagreitėja, o tampa mažiau įskaitomas; padidėja hiperkinezė; pasireiškia agresyvus elgesys – vaikas gali išbarstyti šalia esančius daiktus, žaislus.

6. Dar viena sritis, kurioje tėvai gali susidurti su rimtomis problemomis – vaiko valinė veikla. Sunkumų jam sukelia bet kokia veikla, kuri reikalauja nusiteikimo, organizuotumo ir tikslingumo. Psichinis infantilizmas, būdingas daugumai vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, palieka reikšmingą pėdsaką vaiko elgesyje. Pavyzdžiui, jei pasiūlyta užduotis jam prarado patrauklumą, jam labai sunku pasistengti ir baigti pradėtą ​​darbą.

Sergantys cerebriniu paralyžiumi neigiamas emocijas, tokias kaip baimė, pyktis, gėda, kančia ir pan., išgyvena dažniau nei šios ligos nesergantys vaikai. Neigiamų emocijų dominavimas prieš teigiamas sukelia dažną liūdesio būsenų išgyvenimą, liūdesį su dažnu visų kūno sistemų pervargimu.

Vaiko gimimas šeimoje, turinčioje tam tikrų nukrypimų nuo normalios raidos, visada kelia stresą abiem tėvams. Labai gerai, kai susidoroti su problema jiems padeda artimieji, draugai ar psichologinės reabilitacijos specialistai.

Pirmieji emocinės-valinės sferos pažeidimo požymiai pradeda ryškėti aktyvaus bendravimo bendraamžių grupėje laikotarpiu, todėl nereikėtų ignoruoti jokių vaiko elgesio nukrypimų. Šie sutrikimai retai pažymimi kaip savarankiška liga, dažnai jie yra gana rimtų psichikos sutrikimų pranašai arba komponentai:

šizofrenija;

Depresija;

Manijos sindromas;

Psichopatija;

Autizmas.

Vaikų intelektualinio aktyvumo sumažėjimas pasireiškia nepakankamai visišku emocijų reguliavimu, netinkamu elgesiu, moralės sumažėjimu ir žemu emociniu kalbos spalvingu. Tokių pacientų protinį atsilikimą gali slėpti netinkamas elgesys ekstremaliomis formomis – apatija, dirglumu, euforija ir kt.

Emocinės-valinės sferos pažeidimų klasifikacija

Tarp pažeidimų suaugusiųjų emocinės-valingos asmenybės raiškos srityje yra:

1. Hipobulija – valios sumažėjimas. Pacientams, turintiems tokį sutrikimą, visiškai nereikia bendrauti su aplinkiniais, juos erzina nepažįstamų žmonių buvimas šalia, jie negali ir nenori tęsti pokalbio, gali valandų valandas praleisti tuščiame tamsiame kambaryje.

2. Hiperbulija yra padidėjęs noras visose žmogaus gyvenimo srityse, dažniau šis pažeidimas išreiškiamas padidėjusiu apetitu, nuolatinio bendravimo ir dėmesio poreikiu.

3. Abulija - staigus valios potraukių sumažėjimas. Sergant šizofrenija, šis sutrikimas yra įtrauktas į vieną simptomų kompleksą „apatinis-abulinis“.

4. Kompulsinis potraukis yra nenugalimas kažko ar kažkieno poreikis. Šis jausmas yra proporcingas gyvuliškam instinktui ir verčia žmogų atlikti veiksmus, už kuriuos dažniausiai baudžiama baudžiamojon atsakomybėn.

5. Įkyrus potraukis yra įkyrių troškimų, kurių pacientas negali kontroliuoti pats, atsiradimas. Nepatenkintas troškimas sukelia gilias paciento kančias, visos jo mintys alsuoja tik idėjomis apie jo įsikūnijimą.

Pagrindiniai vaikų emocinės ir valios nukrypimai yra šie:

1. Emocinis padidėjęs susijaudinimas.

2. Padidėjęs įspūdis, baimės.

3. Variklio sulėtėjimas arba hiperaktyvumas.

4. Apatija ir abejingumas, abejingas požiūris į kitus, užuojautos stoka.

5. Agresyvumas.

6. Padidėjęs įtaigumas, nepriklausomybės stoka.

Minkšta emocinių-valingų sutrikimų korekcija

Hipoterapija visame pasaulyje sulaukė daug teigiamų atsiliepimų tiek suaugusiųjų, tiek vaikų reabilitacijos srityje. Bendravimas su žirgu – didelis malonumas vaikams ir jų tėveliams. Šis reabilitacijos būdas padeda suvienyti šeimą, sustiprinti emocinį ryšį tarp kartų, kurti pasitikėjimu grįstus santykius.

Suaugusiųjų, vaikų ir paauglių dėka normalizuojasi sužadinimo ir slopinimo procesai smegenų žievėje, didėja motyvacija siekti tikslų, pakyla savigarba ir gyvybingumas.

Jodinėjimo pagalba kiekvienas raitelis gali išmokti sklandžiai ir nepažeidžiant psichikos valdyti savo emocijas. Užsiėmimų procese pamažu mažėja baimių stiprumas, atsiranda pasitikėjimas, kad bendravimas su gyvūnu būtinas abiem proceso dalyviams, o jų pačių reikšmė uždarose asmenybėse didėja.

Išmokytas ir supratingas žirgas padeda vaikams ir suaugusiems susidoroti su savo tikslais, įgyti naujų įgūdžių ir žinių, tapti atviresniems visuomenei. Be to, hipoterapija lavina aukštesnę nervinę veiklą: mąstymą, atmintį, koncentraciją.

Nuolatinė viso kūno raumenų įtampa ir maksimali koncentracija jojimo pamokų metu gerina pusiausvyrą, judesių koordinaciją, pasitikėjimą savimi net ir tiems mokiniams, kurie negali priimti vieno sprendimo be pašalinių pagalbos.

Įvairios hipoterapijos rūšys padeda sumažinti nerimą ir slogią nuotaiką, pamiršti neigiamus išgyvenimus ir didinti gerą nuotaiką. Kai pasieksite savo tikslus klasėje, jie leidžia ugdyti valią ir ištvermę bei sugriauti vidines nemokumo kliūtis.

Kai kuriems mokiniams taip patinka bendrauti su gyvūnais, kad jie džiaugiasi pradėję žirgų sportą neįgaliųjų mokykloje. Treniruočių ir varžybų metu valios sfera tobulėja. Jie tampa ryžtingesni, kryptingesni, gerėja savikontrolė ir ištvermė.


Gana dažnai tėvų globa daugiausiai yra orientuota į fizinę vaiko sveikatą, o emocinė dalis paliekama beveik be priežiūros. Taip yra dėl to, kad dauguma tėvų ankstyvus emocinių sutrikimų simptomus laiko laikinais, todėl nekenksmingais.

Emocinių sutrikimų vieta vaiko psichikos raidoje atrodo vienas esminių jo gyvenimo aspektų, nes šie sutrikimai turi įtakos jo požiūriui į tėvus ir aplinką apskritai. Iki šiol pastebima vaikų emocinių sutrikimų daugėjimo tendencija, pasireiškianti sumažėjusia socialine adaptacija ir polinkiu į agresyvų elgesį.

Vaiko emocinių sutrikimų atsiradimo priežasčių yra daug, todėl tėvai turėtų būti ypač atidūs, kai pasireiškia įvairūs patologiniai požymiai. Paprastai galutinę diagnozę specialistai nustato užregistravę 3 emocinio nestabilumo požymius.

Dažniausios emocinių sutrikimų priežastys:

  • Fizinės savybės, atsižvelgiant į praeityje buvusias ligas kūdikystėje;
  • Psichinio ir psichinio vystymosi slopinimas;
  • Netinkamas vaiko auklėjimas ikimokykliniame amžiuje;
  • Netinkama mityba, būtent nepakankamas reikalingų medžiagų suvartojimas, o tai daro didelę įtaką kūdikio vystymuisi;

Be to, šios priežastys skirstomos į dvi dideles grupes:

  1. Biologinis.

Ši priežastinė grupė apima būdingą nervų sistemos tipą. Pavyzdžiui, esant dėmesio sutrikimui, vaikui vėliau gali išsivystyti patologinis procesas smegenyse, kuris susiformuoja dėl sunkios nėštumo eigos ir motinos gimdymo.

  1. Socialinis

Ši grupė lemia vaiko sąveikos su kitais žmonėmis ir aplinka procesą. Pavyzdžiui, jei vaikas jau turi bendravimo patirties su amžiaus grupe žmonėmis, savo bendraamžiais ir pagrindine jam grupe – šeima, tai tam tikrais atvejais tokia socializacija gali ir jam pakenkti.

Jei vaikas nuolat neigiamas suaugusiųjų, jis nesąmoningai pradeda išstumti gaunamą informaciją, kuri ateina iš aplinkos.

Atsiradus naujiems potyriams, kurie nesutampa su jo konceptualia struktūra, jie pradedami suvokti neigiamai, o tai ilgainiui formuoja jam tam tikrą stresą.

Nesant supratimo iš bendraamžių, vaikas išgyvena emocinius išgyvenimus (pyktis, pasipiktinimas, nusivylimas), kuriems būdingas aštrumas ir trukmė. Taip pat nuolatiniai konfliktai šeimoje, reikalavimai vaikui, jo interesų nesuvokimas, taip pat sukelia emocinius vaiko psichinės raidos sutrikimus.

Emocinių sutrikimų klasifikacija ir jų simptomai

Emocinių-valingų sutrikimų nustatymo sunkumai lėmė tai, kad daugelis psichologų susidarė skirtingą požiūrį į šių tipų sutrikimus. Pavyzdžiui, psichologė G. Sukhareva pastebėjo, kad pradinio mokyklinio amžiaus emociniai sutrikimai dažnai stebimi vaikams, kenčiantiems nuo neurastenijos, kuri pasižymėjo per dideliu susijaudinimu.

Psichologas Y. Milanichas kitaip suprato šiuos sutrikimus. Jis nustatė, kad 3 emocinių sutrikimų grupės priklauso emociniams-valingiems sutrikimams;

  • Ūmios emocinės reakcijos, kurioms būdingas tam tikrų konfliktinių situacijų koloritas, pasireiškęs agresija, isterija, baimės ar susierzinimo reakcijomis;
  • Padidėjusios įtampos būsena – nerimas, nedrąsumas, pablogėjusi nuotaika.
  • Emocinės būsenos disfunkcija, pasireiškusi staigiu perėjimu nuo teigiamų emocinių reiškinių prie neigiamų ir taip pat atvirkštine tvarka.

Tačiau išsamiausią klinikinį emocinių sutrikimų vaizdą padarė N.I. Kosterina. Emocinius sutrikimus ji skirsto į 2 dideles grupes, kurioms būdingas emocionalumo lygio padidėjimas ir atitinkamai jo sumažėjimas.

Pirmoji grupė apima tokias būsenas kaip:

  • Euforija, kuriai būdingas neadekvatus nuotaikos pakilimas. Tokios būklės vaikas, kaip taisyklė, turi padidėjusį impulsyvumą, nekantrumą ir troškimą dominuoti.
  • Disforija yra priešinga euforijos forma, kuriai būdingas tokių emocijų pasireiškimas: pyktis, dirglumas, agresyvumas. Tai depresinio sutrikimo tipas.
  • Depresija yra patologinė būklė, kuriai būdingas neigiamų emocijų pasireiškimas ir elgesio pasyvumas. Šioje būsenoje vaikas jaučiasi prislėgtas ir niūri nuotaika.
  • Nerimo sindromas – tai būklė, kai vaikas jaučia nepagrįstą nerimą ir ryškią nervinę įtampą. Tai išreiškiama nuolatine nuotaikos kaita, ašarojimu, apetito stoka, padidėjusiu jautrumu. Dažnai šis sindromas perauga į fobiją.
  • Apatija yra rimta būklė, kai vaikas jaučia abejingumą viskam, kas vyksta aplinkui, taip pat jai būdingas staigus iniciatyvos funkcijų sumažėjimas. Dauguma psichologų teigia, kad emocinių reakcijų praradimas derinamas su valios impulsų sumažėjimu arba visišku praradimu.
  • Paratamija – būdingas emocinio fono sutrikimas, kai vienos konkrečios emocijos išgyvenimą lydi išoriniai absoliučiai priešingų emocijų pasireiškimai. Dažnai pastebima šizofrenija sergantiems vaikams.

Antroji grupė apima:

  • Hiperaktyvumo ir dėmesio stokos sindromas išsiskiria tokiais simptomais kaip motorinė dezorientacija, impulsyvumas. Iš to išplaukia, kad pagrindiniai šio sindromo bruožai yra išsiblaškymas ir per didelis motorinis aktyvumas.
  • Agresija. Šis emocinis pasireiškimas formuojasi kaip charakterio bruožo dalis arba kaip reakcija į aplinkos poveikį. Bet kokiu atveju minėti pažeidimai turi būti ištaisyti. Tačiau prieš koreguojant patologines apraiškas pirmiausia nustatomos pagrindinės ligų priežastys.

Pažeidimų diagnostika

Tolesniam sutrikimų gydymui ir jos efektyvumui labai svarbu laiku diagnozuoti vaiko emocinę raidą ir jo sutrikimus. Yra daug specialių metodų ir testų, kuriais įvertinama vaiko raida ir psichologinė būklė, atsižvelgiant į jo amžiaus ypatybes.

Ikimokyklinio amžiaus vaikų diagnozė apima:

  • Nerimo lygio diagnostika ir jo įvertinimas;
  • Psichoemocinės būsenos tyrimas;
  • Luscher spalvos testas;
  • Vaiko savigarbos ir asmenybės savybių tyrimas;
  • Valingų savybių ugdymo tyrimas.

Psichologinės pagalbos ieškoti būtina, jei vaikas patiria tam tikrų mokymosi, bendravimo su bendraamžiais, elgesio sunkumų arba jis turi tam tikrų fobijų.

Taip pat tėvai turėtų atkreipti dėmesį, ar vaikas patiria kokių nors emocinių išgyvenimų, jausmų, taip pat jei jo būklė apibūdinama kaip depresinė.

Emocinių sutrikimų koregavimo būdai

Nemažai šalies ir užsienio mokslininkų psichologijos srityje išskiria daugybę metodų, leidžiančių ištaisyti vaikų emocinius ir valios sutrikimus. Šie metodai dažniausiai skirstomi į 2 pagrindines grupes: individualius ir grupinius, tačiau šis skirstymas neatspindi pagrindinio tikslo koreguoti psichikos sutrikimus.

Vaikų afektinių sutrikimų psichinė korekcija yra organizuota psichologinių poveikių sistema. Ši korekcija daugiausia skirta:

  • Sumažinkite emocinį diskomfortą
  • Aktyvumo ir savarankiškumo didinimas
  • Antrinių asmeninių reakcijų (agresyvumo, per didelio susijaudinimo, nerimo ir kt.) slopinimas.
  • Savigarbos korekcija;
  • Emocinio stabilumo formavimas.

Pasaulio psichologija apima 2 pagrindinius vaiko psichologinės korekcijos būdus, būtent:

  • psichodinaminis požiūris. Jis pasisako už sąlygų, kurios leistų nuslopinti išorines socialines kliūtis, sukūrimą, naudojant tokius metodus kaip psichoanalizė, žaidimų terapija ir meno terapija.
  • elgesio metodas. Toks požiūris leidžia paskatinti vaiką mokytis naujų reakcijų, nukreiptų į adaptyvių elgesio formų formavimąsi ir atvirkščiai, slopina neadaptyvias elgesio formas, jei tokių yra. Tai apima tokius poveikio būdus kaip elgesio ir psichoreguliacijos treniruotės, kurios leidžia kūdikiui įtvirtinti išmoktas reakcijas.

Renkantis emocinių sutrikimų psichologinės korekcijos metodą, reikėtų vadovautis sutrikimo specifika, kuri lemia emocinės būsenos pablogėjimą. Jei vaikas turi intraasmeninių sutrikimų, tai puikus būdas būtų žaidimų terapija (ne kompiuterinė), o šeimos psichokorekcijos metodas taip pat pasiteisino.

Jei vyrauja tarpasmeniniai konfliktai, taikoma grupinė psichokorekcija, leidžianti optimizuoti tarpasmeninius santykius. Renkantis bet kokį metodą, reikia atsižvelgti į vaiko emocinio nestabilumo sunkumą.

Tokie psichologinės korekcijos metodai kaip žaidimų terapija, pasakų terapija ir kt. efektyviai dirbti, jei atitinka vaiko ir terapeuto psichines savybes.

Vaiko amžius iki 6 metų (ikimokyklinis laikotarpis) yra svarbiausias jo raidos laikotarpis, nes būtent šiuo laikotarpiu formuojasi vaiko asmeniniai pagrindai, valios savybės, sparčiai vystosi emocinė sfera.

Valingos savybės vystosi daugiausia dėl sąmoningos elgesio kontrolės, išlaikant tam tikras elgesio taisykles atmintyje.

Šių savybių ugdymas apibūdinamas kaip bendras asmenybės vystymasis, tai yra daugiausia formuojant valią, emocijas ir jausmus.

Todėl sėkmingam emociniam-valingam vaiko ugdymui tėvai ir mokytojai turi ypač daug dėmesio skirti teigiamos tarpusavio supratimo atmosferos kūrimui. Todėl daugelis ekspertų rekomenduoja, kad tėvai savo vaikui sudarytų šiuos kriterijus:

  • Bendraujant su vaiku būtina laikytis absoliučios ramybės ir visais įmanomais būdais rodyti savo geranoriškumą;
  • Reikėtų stengtis dažniau bendrauti su vaiku, ko nors jo klausinėti, užjausti, domėtis jo pomėgiais;
  • Bendras fizinis darbas, žaidimas, piešimas ir kt. saugiai paveiks vaiko būklę, todėl stenkitės skirti jam kuo daugiau dėmesio.
  • Būtina užtikrinti, kad vaikas nežiūrėtų filmų ir nežaistų žaidimų su smurto elementais, nes tai tik pablogins jo emocinę būseną;
  • Visais įmanomais būdais palaikykite savo vaiką ir padėkite jam pasitikėti savimi bei savo sugebėjimais.
Įkeliama...Įkeliama...