Poraktinė arterija perrišama virš raktikaulio ir po juo.
Arterijos perrišimas virš raktikaulio .
Kad kraujagyslė būtų čia pasiekiama, gulinčio ant nugaros paciento ranka, taigi ir raktikaulis, stipriai traukiama žemyn ir per odą bei poodinį kaklo raumenį (platysma) daromas skersinis pjūvis 1 cm virš raktikaulio. Pjūvis turi būti tokio dydžio, kad sternocleidomastoideus raumens (m. sternocleidomastoideus) šoninis kraštas atsidengtų priekiniame žaizdos kampe ir iš išorės pasiektų raktikaulio akromialinį galą. Poodiniame riebaliniame sluoksnyje jis dviejose vietose surišamas ir tarp raištelių perpjaunama išorinė jungo vena (v. jugularis externa). Kadangi pastarasis tik pjūvio srityje eina per gimdos kaklelio fasciją nuo poodinio riebalinio audinio į gylį, dažnai jis randamas tik po šia fascija. Išpjaustę fasciją, per riebalinį audinį, kuriame yra limfmazgių, jie buku būdu prasiskverbia į supraclavicular duobę. Atvėrus antrąją kaklo fasciją, atidengiamas apatinis plonojo mentinio-žandikaulio raumens kraštas (m. omohyoideus) ir iškart giliai randamas žastinis rezginys (plexus brachialis).
Ant paciento, kurio piršto galiukas giliai sužeistas, galima lengvai apčiuopti pulsuojančią arteriją ir, jam kontroliuojant, apjuosti arteriją Deschamp adata. Kadangi visa ši sritis yra turtinga kraujagyslių, daugiausia lengvai plyštančių venų, gretimi raumenys turi būti labai atsargiai nustumiami vienas nuo kito ir adata atsargiai perbraukiama aplink arteriją. Kairėje pusėje taip pat gresia pažeisti už arterijos esantis krūtinės ląstos latakas (ductus thoracicus).
Ryžiai. 8. Virš raktikaulio esančios poraktinės arterijos atidengimas.
1-freninis nervas; 2- priekinis skaleninis raumuo; 3- sternocleidomastoidinis raumuo; 4- poraktinė vena; 5- raktikaulis; 6- brachialinis rezginys; 7- poraktinė arterija; 8- mentės-hyoidinis raumuo
Arterijos surišimas žemiau raktikaulio.
Perrišant poraktinę arteriją žemiau raktikaulio, pjūvis daromas 2 cm žemiau ir lygiagrečiai pastarajam. Išpjaustoma oda, poodinis audinys ir paviršinė fascija. Didysis krūtinės raumuo (m.pectoralis major) kartu su jį dengiančia fascija nupjaunamas nuo raktikaulio įstrižai žemyn ir į išorę. Tada atsargiai atidaroma sternoklavikulinė fascija (f. clavipectoralis) ir atidengiamas mažasis krūtinės raumuo (m. pectoralis minor). Pastarosios viršutiniame krašte randama poraktinė arterija, medialinė į kurią guli vena ir šoninė į žasto rezginį (9 pav.).
9 pav. Poraktikaulio arterijos apšvita žemiau raktikaulio. 1 - oda su poodiniais riebalais; 2 - didysis krūtinės raumuo; 3 - mažas krūtinės raumuo; 4 - poraktinė vena; 5 - poraktinė arterija; 6 - žasto rezginio kamienai
Kolateralinė cirkuliacija poraktinės arterijos perrišimo metu vystosi per anastomozes a. transversae colli ir a. transversae scapulae, su aa. circumflexae humeri anterior et posterior ir a. circumflexa scapulae, taip pat šakų anastomozės a. thoracica interna c a. thoracica lateralis ir a. thoracica suprema.
Pažastinės arterijos surišimas (a. Axillaris).
Pažastinės arterijos perrišimas atliekamas dviejose vietose: prie išėjimo iš po raktikaulio ir pažasties duobėje. Arterijos perrišimo lygis priklauso nuo operacijos tikslo. Jei perrišimas atliekamas dėl arterijos sužalojimo, tai norint išsaugoti galūnės mitybą, reikia stengtis ją rišti virš poodinės arterijos (a. subscapularis) ištakos, nes per ją sukuriamas kolateralinis kelias. anastomozių sistema žasto arterijai užpildyti (a. brachialis).
Prieiga prie didelių dilbio kraujagyslių
Prieiga prie brachialinės arterijos
B. Prieiga prie III poraktinės arterijos segmento
Tiesioginė prieiga:
Odos pjūvis išilgai peties vidinio griovelio tęsinio nuo apatinio didžiojo krūtinės raumens krašto iki pažasties viršaus;
Išpjaunamas poodinis audinys ir paviršinė fascija. Tanki nuosava pažasties fascija, po kuria guli pažasties vena, išpjaustoma išilgai griovelio zondo. Pažastinė vena izoliuojama bukais ir atitraukiama į šoną, po to tampa matoma pažasties arterija.
Prieiga prie žiedinės sankryžos:
odos pjūvis 6-8 cm ilgio nuo pažasties viršaus iki išsikišimo, kurį sudaro dvigalvio žasto raumens vidurinė galva;
Poodinio audinio, paviršinės fascijos ir bicepso brachii fascinio apvalkalo išpjaustymas. Išstumiant vidinę galvutę į išorę, užpakalinė fascijos apvalkalo sienelė išpjaustoma išilgai griovelio zondo ir, sutelkiant dėmesį į vidurinį nervą, pažastinė arterija yra izoliuojama nuo audinių.
a. Petys:
Siekiant išvengti vidurinio nervo suspaudimo pooperaciniu randu, brachialinę arteriją patartina atidengti ne pjūviu išilgai projekcijos linijos (vidinio peties griovelio), o 1 cm atstumu nuo jos į išorę, t.y. per fascinį dvigalvio žasto raumens apvalkalą.
Odos, poodinio audinio, paviršinės fascijos pjūvis 6 cm ilgio;
Išpjaunama priekinė dvigalvio žasto žasto fascinio apvalkalo sienelė. Tada raumuo atitraukiamas į išorę. Tada išilgai griovelio zondo atidaroma užpakalinė dvigalvio žasto žasto raumens fascinio apvalkalo sienelė, pro kurią prasišviečia žasto arteriją lydintis vidurinis nervas.
Brachialinė arterija yra izoliuota nuo aplinkinių audinių. Kuriame
Reikėtų pažymėti, kad vidurinis nervas:
viršutiniame peties trečdalyje - yra už peties arterijos;
viduriniame peties trečdalyje – kerta jį priekyje;
apatiniame peties trečdalyje – guli medialiai nuo peties arterijos.
b. Kubitinėje duobėje:
Odos pjūvis nuo alkūnkaulio duobės odos raukšlės vidurio į viršų iki taško, esančio 4 cm virš žastikaulio medialinio raukšlės;
Poodinės venos kruopščiai izoliuojamos ir nukreipiamos į šonus arba kertamos tarp raiščių;
Radę apatinį peties bicepso aponeurozės kraštą, jie kerta jį išilgai griovelio zondo. Brachialinė arterija yra tarp vidurinio nervo (guli vidurinėje dalyje) ir dvigalvio žasto žasto žasto sausgyslės (esančioje į šoną).
Dilbio delno paviršius yra padalintas dviem vertikaliomis linijomis į 3 vienodo pločio dalis tiek viršutinėje, tiek apatinėje vietos dalyje. Vidinė linija atitinka alkūnkaulio arterijos eigą, o išorinė – radialinę arteriją.
a. Į alkūnkaulio arteriją viršutinėje dilbio pusėje.
Odos pjūvis išilgai projekcijos linijos arba išilgai linijos, nubrėžtos nuo vidinio epikondilo iki pisiforminio kaulo (Pirogovo linija);
Poodinio audinio ir paviršinės fascijos išpjaustymas ir skiedimas. Sava dilbio fascija išpjaustoma išilgai griovelio zondo tarp plaštakos alkūnkaulio lenkimo ir pirštų paviršinio lenkiamojo sąnario vidinio krašto;
Paviršinis pirštų lenkimas buko kabliuko pagalba atitraukiamas į išorę;
Ant gilaus pirštų lenkimo, atsiradusio žaizdos gylyje, atsitraukus 1-3 cm į išorę nuo alkūnkaulio nervo, ieškoma alkūnkaulio arterija.
b. Į alkūnkaulio arteriją apatinėje dilbio pusėje.
Išilgai odos, poodinio audinio ir paviršinės fascijos pjūvis
projekcinė linija;
Tinkama dilbio fascija išpjaustoma išilgai griovelio zondo, esančio plyšyje tarp plaštakos alkūnkaulio lenkiamojo sausgyslės ir pirštų paviršinio lenkiamojo vidinės sausgyslės.
Šių raumenų sausgyslės yra išaugintos ir žaizdos gilumoje randamas fascija apsuptas neurovaskulinis pluoštas, kuriame iš šono išsidėsčiusi alkūnkaulio arterija, medialinis – alkūnkaulio nervas.
in. Į radialinę arteriją viršutinėje dilbio pusėje.
Odos ir paviršinės fascijos pjūvis išilgai projekcijos linijos 7-8 cm ilgio;
Sava dilbio fascija išpjaustoma išilgai zondo su grioveliais;
Brachioradialis raumuo, esantis išoriniame chirurginės žaizdos krašte, yra įtrauktas buku kabliu į išorę. Išlaisvintame išoriniame dilbio griovelyje randama radialinė arterija, esanti medialiai nuo paviršinės stipininio nervo šakos.
d. Į radialinę arteriją apatinėje dilbio pusėje.
Odos ir paviršinės fascijos pjūvis išilgai projekcijos linijos 7-8 cm ilgio;
Tinkama dilbio fascija išpjaustoma išilgai zondo tarp brachioradialinio raumens sausgyslių ir plaštakos radialinio lenkiamojo kūno. Radialinė arterija yra paviršutiniškai iš karto po pačios dilbio fascijos.
Viena iš pagrindinių subklavinės arterijos operacijų sąlygų (a. subclavia)- platus privažiavimas, kuriam būtina atlikti dalinę raktikaulio ar jo susikirtimo rezekciją.
Dažniausiai naudojamas lankinis pjūvis išilgai Janelidzė arba T formos pjūvis išilgai I Petrovskis(8-2 pav.).
Prieiga per Janelidzė
Pjūvis suteikia geriausią kelią į poraktinę arteriją, kai ji patenka į pažastinę arteriją.
Technika. Odos pjūvis prasideda 1-2 cm į išorę nuo krūtinkaulio sąnario ir atliekamas per raktikaulį iki kaukolės kaukolės ataugos. Iš čia pjūvio linija pasukama žemyn palei deltinio-krūtinės ląstos griovelį (sulcus deltoideopectoralis) už 5-6 cm.Oda, jos pačios fascijos nupjaunamos sluoksniais (fascia colli propria) ir iš dalies didysis krūtinės raumenys (t. y. krūtinės ląstos). Ant priekinio raktikaulio paviršiaus išpjaunamas antkaulis ir raspatoriumi izoliuojamas nedidelis kaulo gabalėlis, kuris pjaunamas pjūklu. Gigli. Toliau išpjaustomas užpakalinis periostas ir poraktinis raumuo. (t. subclavius).Žaizdos gelmėse randama pirmiausia
Ryžiai. 8-2. Veiklos prieiga prie subklavinės arterijos. 1 - pagal Petrovskis, 2 - pagal Džanelidzė.(Iš: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bomash Yu.M. Operacinė chirurgija ir topografinė anatomija. - M., 1996.)
Kaklo kraujagyslių perrišimas atliekamas esant arterijų ir venų kamienų pažeidimams, esant aneurizmai, antriniam kraujavimui esant flegmonai arba kaip profilaktinis tvarsliava, siekiant išvengti kraujavimo šalinant įvairius kaklo navikus.
Kaklo organų operacijos -F- 639
poraktinė vena (v. porakčiai), esantis prieš priekinį skaleninį raumenį [t. scalenus anterior). Stumdamas priekinį skaleninį raumenį į vidų kartu su freniniu nervu, jis randamas tarpskalinėje erdvėje (spatium interscalenum) poraktinė arterija; praeina jo šoniniai žasto rezginio kamienai. Norint išskirti distalinę poraktinę arteriją, kai ji patenka į pažastinę arteriją, išpjaustoma raktikaulio-krūtinės ląstos fascija (fascia clavipectoralis), atskleisti ir kirsti vidurinį mažojo krūtinės raumens kraštą (t. y. mažoji krūtinės ląsta) ir taip priartėti prie šoninio kaklo trikampio neurovaskulinio pluošto. Pasibaigus operacijai, susiuvami išpjauto poraktikaulio raumens ir antkaulio galai. Raktikaulio segmentai lyginami ir tvirtinami siūlais arba mezgimo adata.
T formos privažiavimas pro Petrovskis
Pjūvis suteikia platesnę prieigą prie poraktinės arterijos, kai ji išeina iš už krūtinkaulio, taip pat intersticinės erdvės srityje. (spatium interscalenum).
Technika. Padarykite T formos sluoksnį po sluoksnio minkštųjų audinių pjūvį. Horizontalioji pjūvio dalis, 10-14 cm ilgio, eina palei priekinį raktikaulio paviršių, o vertikali dalis nusileidžia 5 cm nuo ankstesnio pjūvio vidurio. Raktikaulis pjaunamas pjūklu Gigli palei jos vidurį. Poraktinis raumuo išpjaustomas skalpeliu. Tada arterija izoliuojama aukščiau aprašytu būdu. Kai pasiekiate poraktinę arteriją kairėje,
Kalbant apie specialias prieigas, konkrečiai į pirmąją kaklo zoną, yra bendras požiūris, kurį sudaro tai, kad nėra visuotinės prieigos prie visų pirmosios zonos ir viršutinės krūtinės angos pažeidimo variantų. Literatūroje žinoma apie keliolika pasiūlymų. Visų pirma, dėl sudėtingos poraktinių kraujagyslių topografijos (viršutinė tarpuplaučio dalis, tada pirmoji kaklo zona, tada pažastinė duobė), patekimas į įvairius jų skyrius turėtų būti skirtingas.
Beje, ne be reikalo manoma, kad, jei leidžia nukentėjusiojo būklė, priešoperacinė angiografija leidžia pasirinkti tinkamą prieigą.
K. L. Mattoxas ir kt. esant dešinės poraktinės arterijos pažeidimui, rekomenduojama naudoti medianinę sternotomiją. Pažeidus arterijos proksimalines dalis kairėje - priekinė šoninė torakotomija trečiajame tarpšonkauliniame tarpe, o esant distalinių dalių traumoms - skersinis priėjimas palei viršutinį raktikaulio kraštą. Kai kuriais atvejais pakanka kirsti raktikaulį, kad poraktinės kraujagyslės jų viduriniame trečdalyje atsiskleistų 4-5 cm.
Natūralu, kad atliekant operaciją šioje srityje reikia saugotis, kad to nepadarytų pažeisti peties rezginį. Prieigos su raktikaulio ar krūtinkaulio dalies rezekcija sudaro palankias sąlygas chirurginei operacijai [Petrovsky B.V., Richter G.A.], tačiau sukelia pacientų negalią. Todėl kai kurie chirurgai, siekdami išvengti pavojų, susijusių su raktikaulio transekcija ar rezekcija, randa išeitį naudodami supraclavicular ir infraclavicular metodų derinį.
Prieiga prie poraktinės arterijos virš raktikaulio
At prieiga prie subklavinės arterijos virš raktikaulio, sužeistojo galva nukreipiama priešinga kryptimi, po menčių ašmenimis dedamas volelis, nuimamas raktikaulis ir mentė, tam ranka patraukiama žemyn. Horizontalus odos pjūvis prasideda nuo kaklo įpjovos iki priekinio trapecinio raumens krašto, atsitraukia 1,5-2 cm nuo raktikaulio viršutinio krašto. Po išpjaustymo platizma atidengiama, o išorinė jungo vena perpjaunama tarp dviejų raiščių. Perėję per giliąją kaklo fasciją ir pastumdami į šoną ir į viršų mentinį-klubinį raumenį (jei reikia, jį galima kirsti), jie bukiai patenka į gilesnius sluoksnius ir apčiuopiama Lisfranc gumburėlis – priekinės skalenos prisitvirtinimo vieta. raumuo iki pirmojo šonkaulio. Netoli, šonuose nuo gumburo, yra poraktinė arterija.
Veikimo lauko kirtimas o obstrukcija skersinė kaukolės vena gali būti padalinta po perrišimo.
Prieiga prie poraktinės arterijos virš raktikaulio:1 - poraktinė arterija; 2 - brachialinis rezginys; 3 - sternocleidomastoidinis raumuo; 4 – priekinis skaleninis raumuo (kryžiuotas)
Prieiga prie poraktinės arterijos žemiau raktikaulio
Prieiga prie subklavinės arterijosžemiau raktikaulio yra sudėtingesnis, nes čia arterija yra daug giliau. Skirtingai nei prieiga prie proksimalinių arterijos dalių, nukentėjusysis dedamas taip, kad petys būtų pasislinkęs į viršų, o tam volelis dedamas tiesiai po peties sąnariu.
Odos pjūvis padarytas iš vidurio raktikaulis iki korakoidinis procesas, atsitraukia 1,5-2 cm nuo apatinio krašto. Preparuojant odą ir paviršinę fasciją, būtina išlaikyti šonuose išsidėsčiusią v. cephalica. Odos pjūvį galima pratęsti žemyn palei šoninį didžiojo krūtinės raumens kraštą, jei reikia, įpjaunant jį skersine kryptimi. Išpjaustę korakobrachialinę fasciją, jie buku būdu prasiskverbia tarp deltinių, poraktinių ir krūtinės pagrindinių raumenų, atidengdami kraujagyslių pluoštą. Poraktinė arterija yra čia tarp nervinio rezginio ir poraktinės venos (medialinės nervų rezginio).
Kitais atvejais chirurgai vietoj raktikaulio kirtimo naudojama jo artikuliacija krūtinkaulio sąnaryje, kai šonkaulių kremzlės susikerta iki trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygio ir šiame lygyje pereinama prie priekinės torakotomijos, todėl pasiekiama pleuros ertmė. , į subklavinius kraujagysles iš apačios ir į priekinį tarpuplautį prieigos pusėje. Tačiau norint ištirti poraktinių kraujagyslių medialines dalis ir brachiocefalinį kamieną, reikia atlikti sternotomiją: arba visišką išilginę sternotomiją, arba dalinę išilginę sternotomiją su perėjimu išilgai trečiojo tarpšonkaulinio tarpo link žaizdos.
Pilna išilginė sternotomija, kuris tapo plačiai paplitęs kaip visuotinė planinės širdies chirurgijos prieiga, vis dėlto turi nemažai reikšmingų trūkumų. Su ja susijusių komplikacijų dažnis, literatūros duomenimis, siekia 11-13 proc., o sergant osteomielitu ir pūlingu mediastinitu, mirtingumas (pagal šaltinius, susijusius su paskutiniu XX a. ketvirčiu) svyruoja nuo 25 iki 50 proc. Didelis komplikacijų dažnis, mūsų požiūriu, visų pirma yra susijęs su nepakankamai stipria sternotominės žaizdos kraštų fiksacija, dėl kurios atsiranda jų virškinimas (nukrypimas vienas nuo kito ir patologinis mobilumas), staigus sulėtėjimas arba neįmanomas konsolidavimas.
Patologinis mobilumas sąlygomis sutrikęs krūtinkaulio kūno aprūpinimas krauju o daug svetimkūnių metalinių laidų pavidalu, tvirtinančių krūtinkaulį, prisideda prie uždegiminio proceso išsivystymo, o prisitvirtinus mikroflorai – pūlingą krūtinkaulio osteomielitą. Pūliniam procesui išplitus už vidinės krūtinkaulio plokštelės, atsiranda pūlingas mediastinitas. Mūsų nagrinėjamoje pacientų grupėje situaciją apsunkina tai, kad aukščiau išvardyti procesai vyksta esant didžiuliam kraujo netekimui ir pirminei audinių infekcijai dėl traumos.
Dalinė sternotomija tam tikru mastu jis neturi aukščiau išvardytų visiškos išilginės sternotomijos trūkumų ir buvo gana plačiai pritaikytas kaip sudėtinė kompleksinio kombinuoto požiūrio į viršutinės tarpuplaučio struktūras dalis. Anglų kalbos literatūroje jie vadinami „trap-door access“, buitinėje – patchwork prieiga.
Tačiau šie prieigas yra pernelyg traumuojančios sunkios būklės aukoms ir turi pastebimą poveikį kvėpavimo sutrikimams pooperaciniu laikotarpiu.
Atsižvelgiant į minėtus aspektus, jis nusipelno dėmesio skersinės sternotomijos modifikacija su pirmųjų šonkaulių ir raktikaulio susikirtimu, sukurta Skubiosios medicinos mokslo institute. N. V. Sklifosovskis V. V. Jofikas. Jo esmė yra sukurti šoninį atvartą, išsaugant kraujo tiekimą dėl viršutinių tarpšonkaulinių arterijų raumenų šakų, taip pat vidinių krūtinės ir šoninių krūtinės ląstos arterijų. Tai atliekama taip. Nukentėjusiojo padėtyje ant nugaros daromas griežtai horizontalus odos pjūvis skersine kryptimi, pradedant nuo kairiojo raktikaulio šoninio ir vidurinio trečdalio krašto iki dešiniojo raktikaulio medialinio trečdalio, po to tęsiant vertikaliai žemyn. iki antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygio, po to odos pjūvis daromas skersai krūtinkaulio, pakreipiant jį į uodegą 2°-3°, iki kairės vidurinės raktikaulio linijos.
Išskrodžiama sluoksniais poodinis riebalinis audinys, krūtinės fascija, dešiniojo krūtinės raumens ryšuliai. Kairysis raktikaulis kryžminamas jo išorinio trečdalio viduryje, dešinysis raktikaulis – vidurinio vidurinio trečdalio viduryje. Reikia pabrėžti, kad atliekant šį žingsnį reikia stengtis nepažeisti poraktinių venų. Tada vieliniu pjūklu perbraukiamas dešinysis 1-asis šonkaulis jo tvirtinimo prie krūtinkaulio rankenos vietoje. Tada krūtinkaulis pjaunamas skersai taip, kad jo susikirtimo linija eitų išilgai rankenos ir krūtinkaulio kūno.
Tada kvailas būdas atskiri audiniai už krūtinkaulio. Kairiojo 1-ojo šonkaulio kremzlinė dalis lengvai lūžta sandūroje su kauline dalimi, kai krūtinkaulio rankena atitraukiama po ja laikomu delnu. Tokiu atveju ant plataus raumenų ir odos pedikulo susidaro gerai pralaidus atvartas. Po paruošimo, kuris nesukelia sunkumų 25-15 cm žaizdos sąlygomis, visa viršutinė tarpuplaučio dalis tampa prieinama chirurginiam gydymui.
Iš šito prieiga esant poreikiui, nenaudojant papildomo preparato ar papildomų pjūvių, galima atlikti kraujagyslių intervenciją nuo aortos lanko iki bendrųjų miego arterijų išsišakojimų, operuoti trachėją, stemplę, kaklo slankstelius. Papildomai galite padidinti intervencijos plotą, užkabindami viršutinį žaizdos kraštą kabliuku.
Veikimo kampas viršija 90° visoms didžiosioms kraujagyslėms ir artėja prie 90° dirbant su trachėja ir stemple. Abiejų slankstelinių arterijų proksimalinės dalys yra lengvai pasiekiamos, o tai neįmanoma naudojant kitų tipų operacinius metodus. Krūtinkaulio kūno maitinimas nesutrikdomas, nes jį užtikrina dvi tarpšonkaulinės arterijos, o vidinė krūtinės ląstos arterija, esanti 0,6–1,5 cm gylyje nuo užpakalinio krūtinkaulio rankenos krašto, priėjimo metu negali būti pažeista. . Visiškas abiejų perpjautų raktikaulių ir krūtinkaulio manbrio išlyginimas ir saugus imobilizavimas yra būtinos gero žaizdos gijimo sąlygos. Paprasčiausias ir prieinamiausias chirurgui avariniu atveju yra metalo osteosintezės atlikimas su Kirschner laidais, kurie užtikrina fragmentų sulaikymą be jų kampinių poslinkių, taip pat poslinkių į ilgį ir plotį.
Pacientas B., 29 m. Perduotas Skubiosios medicinos tyrimų institutui. I. V. Sklifosovskis itin sunkios būklės, klinikinis hemoraginio šoko vaizdas. Likus 1,5 valandos iki priėmimo nepažįstamas asmuo gavo durtinę žaizdą kakle. Virš dešiniojo raktikaulio medialinės galvos pirmoje kaklo zonoje yra 4x1,5 cm žaizda, padengta trombu, kertanti apatinį dešiniojo sternocleidomastoidinio raumens trečdalį. Atskleistas intensyvus veninis kraujavimas iš tarpuplaučio gelmių, įtarta brachiocefalinio kamieno žaizda.
Pagal endotrachėjinė anestezija buvo atlikta skersinė skersinė sternotomija. Peržiūra atskleidė žaizdos kanalo praėjimą iš dešinės supraclavicular srities, įstrižai iš viršaus į apačią, dešinėje - blyškiai, priekyje - gale, per viršutinę tarpuplaučio dalį su kairiosios brachiocefalinės venos skersine sankirta 2/3 skersmens ir su žaizdos kanalo prasiskverbimu į kairiąją pleuros ertmę. Kairysis hemotoraksas 2,5 litro. Kraujas iš pleuros ertmės buvo paimtas reinfuzijai. Kairiosios brachiocefalinės venos žaizda buvo susiūta šoniniu ištisiniu siūlu (prolenas 5/0) ant atraumatinės adatos. Operaciją užbaigė kairiosios pleuros ertmės drenavimas pagal Bulau, raktikaulių metalinė osteosintezė ir krūtinkaulio manubrium laidais. 6 dieną pašalintas pleuros drenažas. 7 dieną, pažeisdamas režimą, pacientas migravo į išorę nuo kaiščio, fiksuojančio dešiniojo raktikaulio fragmentus. Adata buvo nuimta, dešinė ranka imobilizuota Dezo tvarsčiu.
Įkeliama...