Pagrindiniai šiuolaikinės chirurgijos pasiekimai. Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos Bendroji ir pilvo chirurgija

Įvadas

1 skyrius. Pagrindinių problemų sprendimas chirurgijoje prieš didžiųjų atradimų laikotarpį

1 Pagrindiniai chirurgijos raidos etapai

2 Asepsis ir antisepsis senovėje

3 Anesteziologija senovėje

4 Kraujo perpylimas (empiriniai ir anatominiai bei fiziologiniai vystymosi laikotarpiai)

2 skyrius. Pagrindinių problemų sprendimas chirurgijoje, pradedant didžiųjų atradimų laikotarpiu (XIX-XX a.)

1 Asepsis ir antisepsis XIX a. Šiuolaikinė aseptika

2 Anesteziologija

2.1 Anesteziologijos gimimas

3 Kraujo perpylimas

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Tyrimo aktualumas.

Pasirinktos temos aktualumas slypi tame, kad chirurgijos istorija neapsiriboja tik jos praeities tyrinėjimu. Chirurgijos kaip mokslo raida tęsiasi iki šiol, tačiau

pagrindinių chirurgijos problemų istorija yra atskiras, įdomiausias skyrius, vertas daug dėmesio. Chirurgijos istoriją galima rašyti daugybe tomų intriguojančio trilerio forma, kur kartais komiškos situacijos sugyvena su tragiškais įvykiais, o chirurgijos raidoje, žinoma, buvo ir daugiau liūdnų, tragiškų faktų. Medicinos istorija yra atskira specialybė, kuri dėstoma universitetuose. Tačiau tiesiog neįmanoma pradėti susipažinti su chirurgija ir pagrindinėmis jos problemomis, tokiomis kaip aseptika ir antiseptikai, anesteziologija ir kraujo perpylimas, neminint jų istorijos ir raidos. Todėl šiame kursiniame darbe pagrindinis dėmesys skiriamas svarbiausiems esminiams atradimams ir įvykiams, kurie reikšmingai įtakojo tolimesnę chirurgijos ir visos medicinos raidą.

Chirurgijos atsiradimas datuojamas pačioje žmonių visuomenės pradžioje. Pradėjęs medžioti ir dirbti, žmogus susidūrė su būtinybe išsigydyti žaizdas, malšinti skausmą, pašalinti svetimkūnius, stabdyti kraujavimą ir atlikti kitas chirurgines procedūras. Chirurgija yra seniausia medicinos specialybė. Kartu ji amžinai jauna, nes neįsivaizduojama be naujausių žmogaus mąstymo pasiekimų, mokslo ir technologijų pažangos.

Darbo tikslas.

Darbo tikslas – aptarti pagrindinius chirurgijos klausimus: aseptiką ir antiseptiką, anesteziologiją, kraujo perpylimą. Norėdami pasiekti šį tikslą, turėjome išspręsti šias užduotis:

susipažinti su šimtmečių senumo pagrindinių chirurgijos problemų istorija

analizuoti pagrindinius aseptikos ir antisepsio klausimus, pradedant nuo seniausių laikų

apsvarstykite tokius svarbius chirurgijos klausimus kaip anesteziologija ir anestezija, taip pat jų istoriją

įsitikinkite, kad toks procesas kaip kraujo perpylimas atlieka vieną iš pagrindinių vaidmenų chirurgijoje nuo pastarojo meto iki šių dienų.

1 skyrius. Pagrindinių problemų sprendimas chirurgijoje prieš didžiųjų atradimų laikotarpį

.1 Pagrindiniai chirurgijos raidos etapai

Chirurgijos raidą galima pavaizduoti klasikinės spiralės pavidalu, kurios kiekvienas posūkis yra susijęs su tam tikrais pagrindiniais didžiųjų medicinos mąstytojų ir praktikų pasiekimais. Chirurgijos istoriją sudaro 4 pagrindiniai laikotarpiai:

■ Empirinis laikotarpis, apimantis laikotarpį nuo VI–VII tūkstantmečio pr. Kr. iki XVI amžiaus pabaigos.

■ Anatominis laikotarpis – nuo XVI amžiaus pabaigos iki XIX amžiaus pabaigos.

■ Didžiųjų atradimų laikotarpis XIX amžiaus pabaigoje – XX amžiaus pradžioje.

■ Fiziologinis laikotarpis – chirurgija XX a.

1.2 Asepsis ir antisepsis senovėje

Negalima pervertinti antisepsio ir aseptikos svarbos plėtojant chirurgiją. Būtent jie leido išplėsti chirurginių intervencijų apimtį ir įsiskverbti į chirurgiją į visas žmogaus kūno vietas. Prieš pradedant taikyti aseptikos ir antisepsio metodus, pooperacinis mirtingumas siekė 80%: pacientai mirė nuo pūlingų, puvimo ir gangreninių procesų.

Aseptikos ir antisepsio atsiradimo ir vystymosi metu galima išskirti penkis etapus:

■ empirinis laikotarpis (tam tikrų moksliškai nepagrįstų metodų taikymo laikotarpis);

■ Dolisterio antiseptikai XIX a.

■ Lister antiseptikas,

■ aseptikos atsiradimas,

■ moderni aseptika ir antiseptikai.

EMPIRINIS LAIKOTARPIS

Pirmasis, kaip dabar vadiname "antiseptiniai metodai"galima rasti daugelyje senovės laikų gydytojų darbo aprašymų. Štai tik keli pavyzdžiai.

■ Senovės chirurgai manė, kad svetimkūnį iš žaizdos reikia išimti.

■ Hebrajų istorija: Mozės įstatymai draudė liesti žaizdą rankomis.

■ Hipokratas skelbė gydytojo rankų švaros principą, kalbėjo apie būtinybę trumpai kirpti nagus; naudojo lietaus vandenį ir vyną žaizdoms gydyti; nuskusti plaukai iš chirurginio lauko; kalbėjo apie švarios persirengimo medžiagos poreikį.

Tačiau kryptingi, prasmingi chirurgų veiksmai, siekiant užkirsti kelią pūlingoms komplikacijoms, prasidėjo gerokai vėliau – tik XIX amžiaus viduryje.

1.3 Anesteziologija senovėje

Chirurgija ir skausmas nuolat vystėsi nuo pirmųjų medicinos vystymosi žingsnių. „greta“.Pasak žinomo chirurgo A. Velpo, be skausmo atlikti chirurginės operacijos buvo neįmanoma, bendroji nejautra buvo laikoma neįmanoma. Viduramžiais Katalikų Bažnyčia visiškai atmetė pačią idėją panaikinti skausmą kaip prieš Dievą, perleisti skausmą kaip Dievo siųstą bausmę nuodėmėms išpirkti. Iki XIX amžiaus vidurio chirurgai negalėjo susidoroti su skausmu operacijos metu, o tai labai stabdė chirurgijos vystymąsi.

Šiuolaikiniai medicinos istorikai mano, kad pirmieji anestezijos metodai atsirado žmogaus vystymosi aušroje. Žinoma, tada buvo įprasta elgtis paprastai ir grubiai: pavyzdžiui, iki XVIII amžiaus pacientas gaudavo bendrąją nejautrą – stiprų smūgį lazdele į galvą; jam praradus sąmonę, gydytojas galėjo pradėti operaciją.

Kinijoje ir Indijoje opijus ilgą laiką buvo nežinomas, tačiau nuostabios marihuanos savybės ten buvo atrastos gana anksti. II mūsų eros amžiuje. Operacijų metu garsus kinų gydytojas Hua Tuo pacientams kaip anesteziją davė vyno ir kanapių miltelių mišinį, kurį jis išrado.

Senovės Egipto civilizacija paliko seniausius rašytinius įrodymus apie bandymą naudoti anesteziją chirurginių intervencijų metu. Eberso papirusas (5 a. pr. Kr.) praneša apie skausmą malšinančių medžiagų naudojimą prieš operaciją: mandragorą, beladoną, opiumą ir alkoholį. Su nedideliais skirtumais tie patys vaistai buvo naudojami atskirai arba įvairiais deriniais Senovės Graikijoje, Romoje, Kinijoje ir Indijoje.

Egipte ir Sirijoje jie žinojo, kaip stulbina suspaudę kaklo kraujagysles ir tai naudojo per apipjaustymo operacijas. Drąsus bendrosios anestezijos kraujo nuleidimu metodas buvo išbandytas prieš prasidedant giliam alpimui dėl smegenų anemijos. Aurelio Saverino iš Neapolio (1580–1639) grynai empiriškai rekomendavo 15 minučių trinti sniegu, kad būtų pasiekta vietinė nejautra. prieš operaciją.

Tuo tarpu Amerikoje, kurios Kolumbas dar nebuvo atradęs, vietiniai indėnai kaip anestetiką aktyviai naudojo kokainą iš kokos augalo lapų. Patikimai žinoma, kad inkai aukštuosiuose Anduose kokos naudojo vietinei anestezijai: vietinis gydytojas kramtydavo lapus, o po to ant paciento žaizdos varvindavo sulčių turtingas seiles, kad sumažintų skausmą.

Kai žmonės išmoko gaminti stiprų alkoholį, anestezija tapo prieinamesnė. Daugelis kariuomenių pradėjo neštis alkoholio atsargas į kampanijas, kad duotų jį kaip skausmą malšinantį vaistą sužeistiems kareiviams. Ne paslaptis, kad šis anestezijos būdas vis dar taikomas kritinėse situacijose (žygiuose, nelaimių metu), kai nėra galimybės vartoti šiuolaikinių vaistų.

Retais atvejais gydytojai įtaigos galią bandė panaudoti kaip anesteziją, pavyzdžiui, užmigdydami pacientus migdomuoju miegu.

Larrey, vyriausiasis Napoleono armijos chirurgas (1766-1842), mūšio lauke be skausmo, esant -29 laipsnių Celsijaus, kariams amputavo galūnes. XIX amžiaus pradžioje japonų gydytojas Hanaoka skausmui malšinti naudojo vaistą, sudarytą iš žolelių mišinio, kuriame yra belladonna, hiosciamino ir akonitino. Taikant tokią nejautrą buvo galima sėkmingai amputuoti galūnes, pieno liaukas, atlikti veido operacijas. XIX amžius buvo pramonės revoliucijos ir feodalinio darinio virsmo kapitalistiniu šimtmetis. Tai buvo didelių mokslo atradimų šimtmetis. Skausmo malšinimo idėja nepriklauso vienam asmeniui. Davy'as, tyrinėdamas azoto oksidą, atrado, kad jis turi savotišką juoko efektą, todėl pavadino jį „juoko dujomis“ ir pasiūlė, kad jį būtų galima panaudoti skausmui malšinti atliekant chirurgines operacijas. Tačiau jis buvo chemikas, o gydytojai dar nebuvo pasiruošę tokiam atradimui. Anglas Henry Hickmanas (1800-1830) pirmasis suprato, kad anestezijos užduotis yra ne tik numalšinti skausmą, bet ir užkirsti kelią kitiems žalingiems operacijos padariniams. Savo eksperimentuose Hickmanas tyrinėjo ir įvairių medžiagų nuskausminančias savybes, ir poveikį kvėpavimui, kraujotakai ir žaizdų gijimui. Kvėpavimui atkurti naudojo dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV) su specialiomis dumplėmis, o širdies veiklai atstatyti – elektros srovę. Tačiau amžininkai jo pasiūlymus atmetė. Būdamas gilios depresijos būsenos, Hickmanas mirė sulaukęs 30 metų.

Lygiai taip pat tragiškas yra Horace'o Wellso likimas, kuris 1844 metais patyrė azoto oksido poveikį. Jis atliko 15 sėkmingų anestezijos procedūrų danties šalinimui. Tačiau žinių apie anestezijos kliniką ir veikimo mechanizmus trūkumas, taip pat įprasta nesėkmė lėmė tai, kad oficialus šio metodo demonstravimas buvo nesėkmingas. Azoto oksido anestezija buvo diskredituota daugelį metų – tipiškas pavyzdys, kaip neraštingas ir netinkamas vertingo metodo naudojimas atneša žalos, o ne naudos. Wellsas nusižudė 1848 m.

2 metais anksčiau nei Wellsas, Long panaudojo anesteziją galvos augliui pašalinti, tačiau neįvertino savo atradimo svarbos ir apie tai pranešė tik po 10 metų. Todėl teisinga anestezijos atradimo diena laikyti 1846 metų spalio 16-ąją, kai kitas odontologas iš Filadelfijos Thomas Mortonas, šalindamas žandikaulio auglį, viešai pademonstravo eterinę anesteziją ir įtikino susirinkusiuosius, kad neskausmingos chirurginės operacijos yra įmanomos. Ši diena laikoma anesteziologo diena.

1.4 Kraujo perpylimas

Kraujo perpylimo istorija siekia šimtmečius. Žmonės jau seniai įvertino kraujo svarbą organizmo gyvybei, o pirmosios mintys apie kraujo panaudojimą medicininiais tikslais atsirado dar gerokai prieš mūsų erą. Senovėje kraujas buvo laikomas gyvybingumo šaltiniu ir jo pagalba buvo siekiama išgydyti nuo sunkių ligų. Mirties priežastimi buvo didelis kraujo netekimas, kuris ne kartą buvo patvirtintas karų ir stichinių nelaimių metu. Visa tai prisidėjo prie idėjos perkelti kraują iš vieno organizmo į kitą atsiradimo.

Visai kraujo perpylimo istorijai būdingas banguotas vystymasis su greitais pakilimais ir nuosmukiais. Jį galima suskirstyti į tris pagrindinius laikotarpius:

■ empirinis,

■ anatominės ir fiziologinės,

■ mokslinis.

EMPIRINIS LAIKOTARPIS

Empirinis laikotarpis kraujo perpylimo istorijoje buvo ilgiausias ir skurdžiausias faktais, apimančiais kraujo naudojimo gydymo tikslais istoriją. Yra įrodymų, kad net senovės Egipto karų metu avių bandos buvo persekiotos kariuomenės, kad panaudotų jų kraują gydant sužeistus karius. Senovės graikų poetų raštuose yra informacijos apie kraujo naudojimą pacientų gydymui. Hipokratas rašė apie tai, kaip naudinga maišyti sergančių žmonių sultis su sveikų žmonių krauju. Sergantiems epilepsija ir psichikos ligoniams jis rekomendavo gerti sveikų žmonių kraują. Romos patricijai gėrė šviežią mirusių gladiatorių kraują tiesiai Romos cirko arenose, siekdami atgaivinti.

Pirmasis kraujo perpylimo paminėjimas yra Libavijaus darbuose, išleistuose 1615 m., kur jis aprašo kraujo perpylimo iš žmogaus žmogui procedūrą, sujungiant jų kraujagysles sidabriniais vamzdeliais, tačiau nėra įrodymų, kad toks kraujo perpylimas buvo atliktas bet kas.

ANATOMINIS-FIZIOLOGINIS LAIKOTARPIS

Anatominio ir fiziologinio laikotarpio pradžia kraujo perpylimo istorijoje siejama su 1628 metais Viljamo Harvey atradusiu kraujotakos dėsnius. Nuo to momento, teisingai supratus kraujo judėjimo gyvame organizme principus, vaistinių tirpalų infuzija ir kraujo perpylimas gavo anatominį ir fiziologinį pagrindą.

1666 m. iškilus anglų anatomas ir fiziologas R. Loweris sėkmingai perpylė kraują iš vieno šuns kitam, naudodamas sidabrinius vamzdelius, o tai buvo postūmis naudoti šią manipuliaciją žmonėms. R. Lower turi pirmuosius eksperimentus su vaistinių tirpalų infuzija į veną. Jis šunims į venas suleido vyno, alaus ir pieno. Geri kraujo perpylimo ir tam tikrų skysčių vartojimo rezultatai leido Lower rekomenduoti juos naudoti žmonėms.

Bandymai perpilti kraują buvo atnaujinti tik XVIII amžiaus pabaigoje. O 1819 metais anglų fiziologas ir akušeris J. Blendelis atliko pirmąjį kraujo perpylimą iš žmogaus žmogui ir pasiūlė kraujo perpylimo aparatą, kuriuo gydė gimdančias kraujuojančias moteris. Iš viso jis su mokiniais atliko 11 kraujo perpylimų, kraujas perpylimui paimtas iš ligonių artimųjų. Jau tuo metu Blendelis pastebėjo, kad kai kuriais atvejais pacientai patiria reakcijų perpilant kraują, ir priėjo išvados, kad joms atsiradus perpylimą reikia nedelsiant nutraukti. Leisdamas kraują Blendelis naudojo kažką panašaus į šiuolaikinį biologinį mėginį.

Matvey Pekan ir S.F. Khotovitsky laikomi Rusijos medicinos mokslo pradininkais transfuziologijos srityje. XVIII amžiaus pabaigoje ir XIX amžiaus pradžioje jie išsamiai aprašė kraujo perpylimo techniką ir perpilto kraujo poveikį paciento organizmui.

1830 metais Maskvos chemikas Hermanas pasiūlė į veną infuzuoti parūgštinto vandens cholerai gydyti. Anglijoje gydytojas Latta 1832 m., per choleros epidemiją, į veną suleido valgomosios druskos tirpalo. Šie įvykiai pažymėjo kraujo pakaitinių tirpalų naudojimo pradžią.

chirurgija aseptika anesteziologija kraujo perpylimas

2 skyrius. Pagrindinių problemų sprendimas chirurgijoje, pradedant didžiųjų atradimų laikotarpiu (XIX-XX a.)

.1 Asepsis ir antisepsis

.1.1 Dolister antiseptikas. Lister antiseptikas. Aseptikos atsiradimas

IŠSAUGINIAI ANTISEPTIKAI XIX A

XIX amžiaus viduryje, dar prieš J. Listerio darbus, nemažai chirurgų savo darbe pradėjo taikyti infekcijos naikinimo metodus. Ypatingą vaidmenį kuriant antiseptikus šiuo laikotarpiu atliko I. Semmelweis ir N.I. Pirogovas.

a) I. Semmelweisas

1847 m. vengrų akušeris Ignazas Semmelweisas pasiūlė, kad moterims gali išsivystyti gimdymo karštligė (endometritas su septinėmis komplikacijomis) dėl to, kad studentai ir gydytojai, atlikdami makšties apžiūrą, įvedė lavoninių nuodų (studentai ir gydytojai taip pat mokėsi anatominiame teatre).

Semmelweisas prieš vidinį tyrimą pasiūlė gydyti rankas balikliu ir pasiekė fenomenalių rezultatų: 1847 metų pradžioje mirtingumas po gimdymo dėl sepsio buvo 18,3%, antrąjį pusmetį sumažėjo iki 3%, o kitais metais – iki 1,3%. . Tačiau Semmelweisas nebuvo palaikomas, o jo patirtas persekiojimas ir pažeminimas lėmė tai, kad akušeris buvo paguldytas į psichiatrinę ligoninę, o paskui, liūdna likimo ironija, 1865 m. mirė nuo sepsio dėl panaričio. kuris išsivystė po žaizdos piršte.laikas, kurio reikia vienai iš operacijų atlikti.

b) N.I. Pirogovas

N.I. Pirogovas nesukūrė visapusiško darbo kovai su infekcija. Tačiau jis buvo per pusę žingsnio nuo antiseptikų doktrinos sukūrimo. Dar 1844 m. Pirogovas rašė: „Ne toli nuo mūsų laikas, kai kruopštus trauminių ir ligoninių miazmų tyrimas suteiks chirurgijai kitą kryptį“ (miasma)-- tarša, graikų).N.I. Pirogovas gerbė J. Semmelweiso darbus ir dar prieš Listerį kai kuriais atvejais gydė žaizdas antiseptinėmis medžiagomis (sidabro salietra, baliklis, akmenų ir kamparo spiritas, cinko sulfatas).

I. Semmelweiso, N.I. Pirogovas ir kiti negalėjo padaryti revoliucijos moksle. Tokia revoliucija galėjo būti įvykdyta tik naudojant bakteriologija pagrįstą metodą. Listerio antiseptikų atsiradimą neabejotinai palengvino Louiso Pasteuro darbas apie mikroorganizmų vaidmenį fermentacijos ir irimo procesuose (1863).

ANTISEPTIKŲ SĄRAŠAS

60-aisiais XIX amžiuje Glazge anglų chirurgas Josephas Listeris, susipažinęs su Louiso Pasteuro darbais, padarė išvadą, kad mikroorganizmai į žaizdą patenka iš oro ir iš chirurgo rankų. 1865 metais jis, įsitikinęs karbolio rūgšties, kurią Paryžiaus vaistininkas Lemaire'as pradėjo naudoti 1860 metais, antiseptiniu poveikiu, gydydamas atvirą lūžį panaudojo tvarstį su jo tirpalu ir papurškė karbolio rūgšties į operacinės orą. Žurnale 1867 m "Lancetas"Lister paskelbė straipsnį „Dėl naujo lūžių ir opų gydymo metodo su pastabomis apie pūliavimo priežastis“,kuriame išdėstyti jo pasiūlyto antiseptinio metodo pagrindai. Vėliau Lister patobulino techniką ir visa savo forma apėmė daugybę veiklų.

Antiseptinės priemonės pagal Listerį:

■ karbolio rūgšties purškimas į operacinės orą;

■ instrumentų, siūlų ir tvarsčių medžiagos, taip pat chirurgo rankų apdorojimas 2-3 % karbolio rūgšties tirpalu;

■ chirurginio lauko gydymas tuo pačiu tirpalu;

■ specialaus tvarsčio naudojimas: po operacijos žaizda buvo padengta daugiasluoksniu tvarsčiu, kurio sluoksniai buvo impregnuoti karbolio rūgštimi kartu su kitomis medžiagomis.

Taigi J. Listerio nuopelnas pirmiausia buvo tai, kad jis ne tik panaudojo karbolio rūgšties antiseptines savybes, bet sukūrė išbaigtą kovos su infekcija metodą. Todėl būtent Listeris įėjo į chirurgijos istoriją kaip antiseptikų įkūrėjas.

Listerio metodą palaikė keli pagrindiniai to meto chirurgai. N.I. atliko ypatingą vaidmenį Listerio antiseptikų plitimui Rusijoje. Pirogovas, P.P. Pelekhinas ir I.I. Burcevas.

N.I. Pirogovas gydydamas žaizdas naudojo karbolio rūgšties gydomąsias savybes, palaikė, kaip pats rašė "antiseptika injekcijų pavidalu".

Pavelas Petrovičius Pelechinas po stažuotės Europoje, kur susipažino su Listerio darbais, Rusijoje pradėjo karštai skelbti antiseptikus. Jis tapo pirmojo straipsnio apie antiseptiką Rusijoje autoriumi. Reikia pasakyti, kad tokių darbų būta ir anksčiau, tačiau jie ilgai nebuvo publikuojami dėl chirurginių žurnalų redaktorių konservatyvumo.

Ivanas Ivanovičius Burcevas yra pirmasis chirurgas Rusijoje, 1870 m. paskelbęs savo paties antiseptinio metodo panaudojimo Rusijoje rezultatus ir padaręs atsargias, bet teigiamas išvadas. I. I. Burcevas tuo metu dirbo Orenburgo ligoninėje, vėliau tapo Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesoriumi.

Reikėtų pažymėti, kad Listerio antiseptikai kartu su karštais šalininkais taip pat turėjo daug nesutaikomų priešininkų. Tai lėmė tai, kad J. Lister "nesėkmingas"pasirinko antiseptinę medžiagą. Karbolio rūgšties toksiškumas ir jos dirginantis poveikis tiek paciento, tiek chirurgo rankų odai kartais priversdavo chirurgus suabejoti paties metodo verte.

Garsus chirurgas Theodoras Billrothas ironiškai pavadino antiseptinį metodą "sąrašas".Chirurgai pradėjo atsisakyti šio darbo metodo, nes jį naudojant žuvo ne tiek mikrobai, kiek gyvi audiniai. Pats J. Listeris rašė 1876 m. „Antiseptikas pats savaime, kadangi tai yra nuodas, turi žalingą poveikį audiniams“.Listerio antisepsis palaipsniui buvo pakeistas aseptika.

ASEPSĖS KILDYMAS

Mikrobiologijos pažanga ir L. Pasteur bei R. Koch darbai iškėlė daugybę naujų principų kaip chirurginės infekcijos prevencijos pagrindą. Pagrindinis tikslas buvo užkirsti kelią bakterijoms užteršti chirurgo rankas ir daiktus, kurie liečiasi su žaizda. Taigi chirurgija apėmė chirurgo rankų valymą, instrumentų, tvarsčių, baltinių ir kt.

Aseptinio metodo kūrimas pirmiausia siejamas su dviejų mokslininkų pavardėmis: E. Bergmano ir jo mokinio K. Schimmelbusch. Pastarojo pavadinimą įamžina bikso – dar sterilizacijai naudotos dėžės – pavadinimas – Schimmelbusch bix.

X tarptautiniame chirurgų kongrese Berlyne 1890 m. aseptikos principai gydant žaizdas sulaukė visuotinio pripažinimo. Šiame kongrese E. Bergmanas demonstravo ligonius, operuotus aseptinėmis sąlygomis, nenaudojant Listerio antiseptikų. Čia buvo oficialiai priimtas pagrindinis aseptikos postulatas: „Viskas, kas liečiasi su žaizda, turi būti sterili“.

Tvarstymo medžiagai sterilizuoti pirmiausia buvo naudojama aukšta temperatūra. R. Kochas (1881) ir E. Esmarchas pasiūlė sterilizavimo tekančiais garais būdą. Tuo pat metu Rusijoje L.L. Heidenreichas pirmasis pasaulyje įrodė, kad sterilizacija garais aukštu slėgiu yra pati tobuliausia, o 1884 metais pasiūlė sterilizacijai naudoti autoklavą.

Tais pačiais 1884 m. A.P. Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesorius Dobroslavinas pasiūlė sterilizuoti druskos krosnelę, kurios veiklioji medžiaga buvo 108 C temperatūroje verdančio druskos tirpalo garai. Steriliai medžiagai reikalingos specialios laikymo sąlygos ir švari aplinka. Taip pamažu formavosi operacinių ir persirengimo kambarių struktūra. Čia daug nuopelnų tenka Rusijos chirurgams M. S. Subbotinui ir L. L. Levšinui, kurie iš esmės sukūrė modernių operacinių prototipą. N.V. Sklifosovskis pirmasis pasiūlė atskirti operacines operacijoms su įvairaus infekcinio užterštumo lygiais.

Po to, kas išdėstyta pirmiau, ir žinant dabartinę padėtį, labai keistai atrodo garsaus chirurgo Volkmanno (1887) teiginys: „Apsiginklavęs antiseptiniu metodu, esu pasirengęs atlikti operaciją geležinkelio tualete“,bet tai dar kartą pabrėžia didžiulę istorinę Listerio antisepsio reikšmę.

Aseptikos rezultatai buvo tokie patenkinami, kad antiseptikų naudojimas buvo laikomas nereikalingu, neatitinkančiu mokslo žinių lygio. Tačiau ši klaidinga nuomonė greitai buvo įveikta.

MODERNUS ASEPSIS IR ANTISEPTIKA

Aukšta temperatūra, kuri yra pagrindinis aseptikos metodas, negali būti naudojama gyviems audiniams apdoroti ar užkrėstoms žaizdoms gydyti.

Dėl chemijos sėkmės gydant pūlingas žaizdas ir infekcinius procesus buvo pasiūlyta daugybė naujų antiseptinių medžiagų, kurios yra daug mažiau toksiškos paciento audiniams ir kūnui nei karbolio rūgštis. Panašios medžiagos buvo pradėtos naudoti chirurginiams instrumentams ir pacientą supantiems objektams gydyti. Taigi aseptika pamažu glaudžiai susipynė su antiseptikais, o dabar chirurgija tiesiog neįsivaizduojama be šių dviejų disciplinų vienybės.

Dėl aseptinių ir antiseptinių metodų išplitimo tas pats Theodoras Billrothas, kuris neseniai juokėsi iš Listerio antiseptikų, 1891 m. sakė: „Dabar švariomis rankomis ir švaria sąžine nepatyręs chirurgas gali pasiekti geresnių rezultatų nei anksčiau garsiausias chirurgijos profesorius.Ir tai nėra toli nuo tiesos. Dabar paprasčiausias chirurgas gali padėti pacientui daug daugiau nei Pirogovas, Billrothas ir kiti, nes išmano aseptikos ir antisepsio metodus. Šie skaičiai yra orientaciniai: iki aseptikos ir antisepsio įvedimo pooperacinis mirtingumas Rusijoje 1857 metais buvo 25%, o 1895 metais – 2,1%.

Šiuolaikinėje aseptikoje ir antiseptikoje plačiai naudojami terminio sterilizavimo metodai, ultragarsas, ultravioletiniai ir rentgeno spinduliai, yra visas arsenalas įvairių cheminių antiseptikų, kelių kartų antibiotikų, taip pat daugybė kitų kovos su infekcija metodų.

Aseptika - Tai chirurginio darbo metodas, kuris neleidžia mikrobams patekti į žaizdą, sunaikindamas juos ant visų objektų, kurie liesis su ja.Pagrindinis aseptikos dėsnis yra toks: „viskas, kas liečiasi su žaizda, turi būti be bakterijų, ty sterilus“.

Antiseptikai - Tai vienas gydymo ir profilaktikos priemonių kompleksas, skirtas sumažinti mikrobų skaičių žaizdoje, mažinti jų gyvybingumą, prasiskverbimo į aplinkinius audinius ir kitas organizmo aplinkas pavojų, taip pat pašalinti intoksikaciją, padidinti imuninę-biologinę. sergančio organizmo veikla ir jo reaktyvumas.

Šiuolaikinis chirurginis antisepsis yra neatsiejamai susijęs su aseptika ir yra sujungtas su juo į vieną bendrą sistemą. Priklausomai nuo veikimo principo, skiriami mechaniniai, fiziniai, cheminiai, biologiniai ir mišrūs antiseptikai.

2.2 Anesteziologija

Skausmo malšinimas ir nepageidaujamo chirurginio poveikio prevencija pasiekiama taikant vietinę nejautrą (skausmo malšinimas išsaugant sąmonę) arba anesteziją (skausmo malšinimas su laikinu sąmonės ir refleksų išjungimu).

Anesteziologija - Tai mokslas apie skausmo malšinimą ir paciento kūno apsaugos nuo ekstremalių chirurginės traumos (skausmo) padarinių.

Bendroji anestezija arba anestezija , – būklė, kuriai būdingas laikinas sąmonės nutrūkimas, visų rūšių jautrumas (įskaitant skausmą), kai kurie refleksai ir griaučių raumenų atsipalaidavimas dėl narkotinių medžiagų poveikio centrinei nervų sistemai.

Priklausomai nuo narkotinių medžiagų patekimo į organizmą būdo, išskiriama inhaliacinė ir neinhaliacinė anestezija.

Anestezijos teorijos. Šiuo metu nėra anestezijos teorijos, kuri aiškiai apibrėžtų anestezinių medžiagų narkotinio veikimo mechanizmą. Tarp esamų teorijų didžiausią reikšmę turi šios.

Lipidasteoriją pasiūlė G. Meyeris (1899) ir C. Overtonas (1901), kurie narkotinių medžiagų poveikį siejo su jų gebėjimu ištirpinti į riebalus panašias medžiagas nervinių ląstelių membranose ir taip sutrikdyti jų veiklą, o tai lemia narkotinis poveikis. Anestetikų narkotinė galia tiesiogiai priklauso nuo jų gebėjimo tirpdyti riebalus.

Pagal adsorbcijaTraube (1904) ir O. Warburg (1914) teorijos, vaistas kaupiasi ląstelių membranų paviršiuje centrinėje nervų sistemoje, todėl keičiasi fizikinės ir cheminės ląstelių savybės, o jų funkcija tirpsta, o tai sukelia anestezijos būseną,

Pagal teoriją oksidacinių procesų slopinimasVerworn (1912), narkotinis vaistas blokuoja fermentus, reguliuojančius redokso procesus smegenų audinio ląstelėse.

Pagal koaguliacijaBernardo (1875), Bancrofto ir Richterio (1931) teorijos, narkotiniai vaistai sukelia grįžtamąjį nervinių ląstelių protoplazmos koaguliaciją, kurios praranda gebėjimą sužadinti, o tai lemia narkotinio miego atsiradimą.

Esmė fiziologinisanestezijos teorijos B.C. Galkinas (1953), remiantis I.M. mokymu. Sechenova, I.P. Pavlova, N.E. Vvedenskis aiškina narkotinį miegą centrinės nervų sistemos slopinimo, atsirandančio veikiant narkotinėms medžiagoms, požiūriu. Smegenų tinklinis darinys yra jautriausias anestetikų (PA Anokhin) veikimui.

Anesteziologijos tikslai

Per savo gyvavimo metus skausmo valdymas nuėjo ilgą kelią nuo taikomųjų įgūdžių, užtikrinančių neskausmingas operacijas, iki mokslo, kontroliuojančio ir reguliuojančio gyvybines organizmo funkcijas operacijų ir pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuolaikinėmis sąlygomis anesteziologas yra ir gydytojas konsultantas, ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojas. Gydytojo anesteziologo darbas gali būti laikomas patariamuoju, nes dažniausiai labai mažai laiko (minučių ar valandų) skiriama pagrindiniam anestezijos tikslui – paciento komforto saugumo užtikrinimui operacijos metu – pasiekti. Kadangi anesteziologas yra atsakingas už visus „nechirurginius“ paciento būklės aspektus perioperaciniu laikotarpiu, jis yra ir pirminės sveikatos priežiūros gydytojas. „Laivo kapitono“ koncepcija, pagal kurią chirurgas yra atsakingas už kiekvieną pooperacinio paciento valdymo aspektą, įskaitant anesteziją, nebegalioja. Chirurgas ir anesteziologas turi veikti bendradarbiaujant ir veiksmingai, ir abu yra atsakingi pacientui, o ne vienas kitam. Anesteziologus pacientai gali pasirinkti patys, tačiau dažniausiai jų pasirinkimą riboja ligoninės medicinos personalas, chirurgo pageidavimai (jei toks yra) ar konkrečią dieną budintys anesteziologai.

2.2.1 Anesteziologijos gimimas

a) Anesteziologijos gimimo data

1846 m. amerikiečių chemikas Jacksonas ir stomatologas Mortonas parodė, kad eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda jautrumą skausmui, ir pasiūlė dantims ištraukti naudoti eterį.

1846 m. spalį Bostono ligoninėje Harvardo universiteto profesoriui Johnui Warrenui 20-mečiui Gilbertui Abbottai, Harvardo universiteto pacientui, submandibulinėje srityje buvo pašalintas navikas (!). Stomatologas Williamas Mortonas pacientą narkotavo eteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet minima kaip anesteziologo diena.

b) Pirmoji anestezija Rusijoje

1847 m. vasarį Maskvos universiteto profesorius F. I. atliko pirmąją operaciją Rusijoje taikant eterinę anesteziją. Inozemcevas. A.M. taip pat vaidino svarbų vaidmenį plėtojant anesteziologiją Rusijoje. Filamofitsky ir N.I. Pirogovas.

N.I. Pirogovas mūšio lauke naudojo anesteziją, tyrinėjo įvairius eterio įvedimo būdus (į trachėją, kraują, virškinimo traktą), tapo rektalinės anestezijos autoriumi. Jam priklauso žodžiai: „Essential Steam“ yra tikrai puiki priemonė, kuri tam tikru atžvilgiu gali suteikti visiškai naują kryptį visos chirurgijos raidai.(1847).

NARKOZĖS RAIDA

a) Naujų medžiagų, skirtų inhaliacinei anestezijai, įvedimas

1947 metais Edinburgo universiteto profesorius J. Simpsonas panaudojo chloroformo anesteziją.

1895 metais pradėta naudoti chloretilo anestezija. 1922 metais atsirado etilenas ir acetilenas.

1956 m. anesteziologinėje praktikoje pradėtas naudoti fluorotanas, o 1959 m. – metoksifluranas.

Šiuo metu inhaliacinei anestezijai plačiai naudojami halotanas, izofluranas ir enfluranas.

b) Vaistų, skirtų intraveninei anestezijai, atradimas

1902 metais V.K.Kravkovas pirmasis panaudojo intraveninę anesteziją su hedonalu. 1926 m. hedonalą pakeitė avertinas.

1927 m. Pernok-tonas, pirmasis barbitūrinis vaistas, pirmą kartą buvo panaudotas intraveninei anestezijai.

1934 m. buvo atrastas natrio tiopentalis – barbitūratas, kuris iki šiol plačiai naudojamas anesteziologijoje.

60-aisiais atsirado natrio hidroksibutiratas ir ketaminas, kurie taip pat naudojami iki šiol.

Pastaraisiais metais atsirado daug naujų vaistų intraveninei anestezijai (Brietal, propanididas, diprivanas).

c) endotrachėjinės anestezijos atsiradimas

Svarbus anesteziologijos pasiekimas buvo į curare panašių medžiagų panaudojimas raumenų atpalaidavimui, kuris siejamas su G. Griffittso (1942) vardu. Operacijų metu pradėtas naudoti dirbtinis kontroliuojamas kvėpavimas, už kurį pagrindinis nuopelnas priklauso R. McIntoshui. 1937 m. jis taip pat tapo Oksfordo universiteto pirmojo anesteziologijos katedros organizatoriumi. Dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaisų sukūrimas ir raumenų relaksantų įdiegimas praktikoje prisidėjo prie endotrachėjinės anestezijos – pagrindinio šiuolaikinio skausmo malšinimo metodo – plataus naudojimo. palengvinti didelių trauminių operacijų metu.

Nuo 1946 m. Rusijoje pradėta sėkmingai taikyti endotrachėjinė anestezija, o jau 1948 m. pasirodė M. S. monografija. Grigorjevas ir M.N. Anichkova "Intratrachėjinė anestezija krūtinės chirurgijoje".

VIETINĖS ANESTEZIJOS ISTORIJA

Rusijos mokslininko V.K. atradimas. Anrep 1879 m., vietinės anestezijos kokaino savybės ir mažiau toksiško novokaino įdiegimas praktikoje (A. Eingorn, 1905) buvo vietinės anestezijos vystymosi pradžia.

Didžiulį indėlį į vietinės anestezijos doktriną įnešė rusų chirurgas A.V. Višnevskis (1874-1948).

Anesteziologija taip sparčiai vystėsi per kiek daugiau nei šimtą metų.

2.3 Kraujo perpylimas

Aukojimas

Visa kraujo perpylimo istorija yra neatsiejamai susijusi su donorystės raida. Donoro kraujas yra pagrindinis kraujo komponentų ir produktų gamybos šaltinis.Donoru (iš lot. dono – duoti) gali būti bet kuris sveikas žmogus nuo 18 iki 60 metų, savo noru sutikęs duoti kraujo.

Fiziologine kraujo doze laikoma 400 ml, tačiau donorams nuo 18 iki 20 metų, taip pat pirmą kartą duodantiems kraujo paprastai išgeriama pusė šios dozės. Sąvoka „fiziologinė dozė“ paaiškinama: be žalos sveikatai. Toks kraujo tūris organizme atsistato per 30-35 dienas.

Donorų sveikatos būklė nustatoma tyrimo metu.Visiška donoro sauga yra pirmasis transfuziologijos dėsnis. Prieš duodant kraują, nustatomas hemoglobino kiekis jame. Jei hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 130 g/l vyrams ir 120 g/l moterims, tai yra kontraindikacija imti kraują.

Kraujo paėmimas atliekamas kraujo perpylimo stotyse (BTS) ir gydymo įstaigų kraujo perpylimo skyriuose (BTD).

Mokslinis laikotarpis kraujo perpylimo ir kraują pakeičiančių vaistų istorijoje siejamas su tolimesne medicinos mokslo raida, imuniteto doktrinos atsiradimu, imunohematologijos, kurios tema buvo žmogaus kraujo antigeninė struktūra, atsiradimu ir jo reikšmė fiziologijoje ir klinikinėje praktikoje.

Svarbiausi šio laikotarpio įvykiai:

■ 1901 m. – Vienos bakteriologas Karlas Landsteineris atrado tris žmogaus kraujo grupes (A, B, C). Jis visus žmones suskirstė į tris grupes pagal jų kraujo serumo ir raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimą sukelti izohemagliutinacijos (eritrocitų klijavimo) reiškinį.

■ 1902 – Landsteiner darbuotojai A. Decastello ir A. Sturli rado žmonių, kurių kraujo grupė skyrėsi nuo trijų minėtų grupių raudonųjų kraujo kūnelių ir serumų. Jie vertino šią grupę kaip nukrypimą nuo Landsteinerio schemos.

pvz., čekų mokslininkas J. Jansky įrodė, kad nauja kraujo grupė yra nepriklausoma ir visi žmonės pagal imunologines kraujo savybes skirstomi ne į tris, o į keturias grupes ir pažymėjo jas romėniškais skaitmenimis (I, II). , III ir IV).

■ 1910-1915 m - kraujo stabilizavimo metodo atradimas. Kūriniuose V.A. Jurevičius ir N.K. Rosengart (1910), Justen (1914), Levison (1915), Agote (1915) sukūrė kraujo stabilizavimo metodą natrio citratu, kuris suriša kalcio jonus ir taip apsaugo nuo kraujo krešėjimo. Tai buvo svarbiausias įvykis kraujo perpylimo istorijoje, nes tai leido išsaugoti ir saugoti paaukotą kraują.

■ 1919 – V.N. Šamovas, N. N. Elansky ir I.R. Petrovas gavo pirmąjį standartinį serumą kraujo grupei nustatyti ir atliko pirmąjį kraujo perpylimą, atsižvelgdamas į donoro ir recipiento izohemagliutinuojančias savybes.

■ 1926 m. – Maskvoje įkurtas pirmasis pasaulyje Kraujo perpylimo institutas (dabar – Centrinis hematologijos ir kraujo perpylimo institutas). Po to daugelyje miestų pradėjo kurtis panašūs institutai, atsirado kraujo perpylimo stotys, sukurta nuosekli kraujo paslaugų ir donorystės sistema, užtikrinanti kraujo banko (atsargos) sukūrimą, išsamią jo medicininę apžiūrą ir saugumo garantiją abiems. donoras ir recipientas.

■ 1940 – K. Landsteiner ir A. Wiener atrado Rh faktorių, antrą pagal svarbą antigeninę sistemą, kuri atlieka svarbų vaidmenį imunohematologijoje. Beveik nuo šio momento visose šalyse buvo pradėta intensyviai tirti žmogaus kraujo antigeninė sudėtis. Be jau žinomų eritrocitų antigenų, 1953 metais buvo atrasti trombocitų antigenai, 1954 metais – leukocitų antigenai, o 1956 metais – kraujo globulinų antigeniniai skirtumai.

XX amžiaus antroje pusėje pradėti kurti kraujo konservavimo metodai, praktikoje pradėti taikyti tiksliniai vaistai, gauti frakcionuojant kraują ir plazmą.

Tuo pačiu metu buvo pradėtas intensyvus kraujo pakaitalų kūrimo darbas. Buvo gauti preparatai, kurie labai efektyviai atlieka pakaitines funkcijas ir neturi antigeninių savybių. Dėl chemijos mokslo pažangos atsirado galimybė susintetinti junginius, modeliuojančius atskirus plazmos ir kraujo ląstelių komponentus, kilo klausimas dėl dirbtinio kraujo ir plazmos kūrimo. Tobulėjant transfuziologijai, klinikoje kuriami ir taikomi nauji organizmo funkcijų reguliavimo metodai chirurginių intervencijų, šoko, kraujo netekimo ir pooperaciniu laikotarpiu.

Šiuolaikinė transfuziologija turi daug veiksmingų kraujo sudėties ir funkcijos koregavimo metodų bei gali turėti įtakos įvairių paciento organų ir sistemų funkcijoms.

Išvada

Nuodugniai išnagrinėję pagrindines chirurgijos problemas, susipažinome su:

)Aseptikos ir antisepsio, anesteziologijos ir kraujo perpylimo istorija nuo seniausių laikų iki XX a.

) Tokie terminai kaip „apsis“ ir „antiseptikai“. Juk nežinant šių žodžių reikšmės, svarstyti istoriją be galo sunku.

Taip pat žiūrėjome:

) Sprendžiant pagrindinius anesteziologijos ir anestezijos klausimus skirtingu laiku

Ir taip pat išmoko:

) Kad visa kraujo perpylimo istorija yra neatsiejamai susijusi su donorystės raida, o donorų kraujas yra pagrindinis kraujo komponentų ir produktų gamybos šaltinis.

Ir mes tai išanalizavome:

)Kraujo donorystės ir perpylimo istorija prasidėjo nuo tokių svarbių atradimų kaip

kraujo tipai

Rh kraujo faktorius

kraujo krešėjimo prevencijos metodai

Apibendrinant galime daryti tokią išvadą:

Asepsis ir antiseptikai, anesteziologija ir kraujo perpylimo doktrina tapo trimis ramsčiais, ant kurių buvo sukurta nauja chirurgija. Žinodami patologinių procesų esmę, chirurgai pradėjo koreguoti sutrikusias įvairių organų funkcijas. Tuo pačiu metu žymiai sumažėjo mirtinų komplikacijų, bet svarbiausia – mirtingumo rizika.

Bibliografija:

1. Bendroji chirurgija. Gostiščiovas V.K. (2002 m.)

Bendroji chirurgija. Petrovas S.V. (1999)

Bendroji chirurgija. Redagavo G.P. Rychagova, P.V. Garelika, Yu.B. Martova (2002 m.)

Aseptika ir antiseptikai. Metodinis tobulinimas studentams. Tiumenės valstybinė medicinos akademija (2007 m.) Docentas V. N. Gorbačiovas, ass. Černovas I.A., medicinos mokslų daktaras Tsiryatieva S.B.

5. Klinikinė anesteziologija. J. Edvardas Morganas. Vertimą iš anglų kalbos redagavo PAMH akademikas A.A. Bunyatyanas, mokslų daktaras medus. Mokslai A.M. Tseitlina (2003 m.)

6. Žurnalas „Būk sveikas“. Straipsnis „Anestezijos istorija: opijus, degtinė, kokainas“ (2008-10-16) Autorius - Aleksejus Michailovskis

Panašūs darbai į - Pagrindinių chirurgijos problemų sprendimas, pradedant nuo didžiųjų atradimų laikotarpio (XIX-XX a.)

Pasaulio statistika rodo, kad kasmet atliekamų plastinių operacijų skaičius išauga apie 15. Taigi, remiantis ankstesnių metų pavyzdžiu, paaiškėjo, kad per metus į estetinę chirurgiją kreipiasi apie 20 mln. žmonių, t.y. kasdien maždaug atliekama apie 55 tūkst. pasaulis. Šiandien žmonės taiso įvairius „defektus“: tiesina nosį, mažina ir didina ausis, lazeriu išsiurbia riebalus, naudoja kaip jauninančią medžiagą. Greitam ir saugiam atjauninimui jie susileidžia įvairių vitaminų kokteilių. Plastinė chirurgija padeda moterims susigrąžinti gražias krūtis, padaryti jas pilnesnes, kai kurioms net sumažinti, kai dėl svorio turi daug sveikatos problemų.

Tiesa apie plastines operacijas užsienyje

Ir, skirtingai nei posovietinėje erdvėje, plastinė chirurgija užsienyje jau seniai tapo absoliučiai įprastu reiškiniu. Pavyzdžiui, JAV tokios intervencijos yra apdraustos, todėl beveik kas antras žmogus ten jau yra bent kartą palindęs po peiliu, sulaukęs trisdešimties. Ir apskritai Brazilijoje estetinės korekcijos „dovanų kuponas“ yra geriausia tėvų dovana dukros pilnametystės proga.

Tiesa apie plastines operacijas - paprastai nėra įprasta apie tai kalbėti garsiai

Ir tik mūsų šalyje apie tokias intervencijas net diskutuoti vis dar laikoma blogomis manieromis, o kilus bet kokiam įtarimui dėl tokių – įprasta tai neigti. Patvirtinant: mūsų pacientai, skirtingai nei europiečiai, rinkdamiesi „siskverbimo“ kelius, pirmenybę teikia tiems, kurie, nors ir pavojingesni ir traumingesni, yra mažiau pastebimi. Tuo pat metu Vakaruose pacientas pasirinks „paprastesnį“ intervencijos variantą, net nesuk galvos dėl būsimų pėdsakų. Prieš estetiką jis pagalvos apie saugumą ir sveikatą. Taigi, pavyzdžiui, jei mūsų pacientė, spręsdama, kokios prieigos prie krūties protezo montavimo tipo, net nepaisant didelio galimų komplikacijų skaičiaus ir didelio sergamumo, pasirenka pažastį (kur randas bus visiškai nematomas), tuomet Europos moteris net negalvodama rinksis pjūvį po areole, nes tokia operacija atliekama daug greičiau ir susijusi su mažesne rizika.

Plastinės chirurgijos problemos yra gerokai perdėtos

Tokios paslapties fone liaudyje pradėjo formuotis begalė stereotipų, mitų ir spėlionių, kurie didžiąja dalimi neturi nieko bendra su tikrove. O mūsų žiniasklaida, galbūt to nesuvokdama, visą šį laiką tik pildavo žibalo į ugnį, nušviesdama tik nesėkmingus atvejus. Tiesą sakant, jų nėra daugiau nei įprastoje chirurgijoje – kažkur apie 9. O problema dažniausiai yra plastikos chirurgo profesionalumo stoka, o jų čia, deja, yra gana daug.

Specialistų nekompetencija – plastinės chirurgijos problema

Todėl, jei tvirtai ketinate atlikti tokią operaciją, turite pasirinkti kliniką ir chirurgą su visa jums būdinga atsakomybe.

Kad išvengtumėte plastinės chirurgijos problemų, susijusių su chirurgo nekompetencija, žemiau pateikiamas klausimų sąrašas, kuris padės įvertinti pašnekovą pirmosios konsultacijos metu:

ar specialistas turi atitinkamą išsilavinimą ir aukščiausią kategoriją (prašyti pateikti pažymėjimus, diplomus, diplomus ir pan.);
pasitikrinkite savo patirtį plastinės chirurgijos srityje (profesionalus chirurgas turėtų turėti daugiau nei 10 metų patirtį, tačiau būkite atsargūs: vargu ar per šį laikotarpį jis būtų fiziškai spėjęs atlikti 10 - 30 tūkst. intervencijų);
paprašyti portfelio (galite net paimti buvusių pacientų numerius);
Išsiaiškinkite visas galimas rizikas ir komplikacijas po operacijos, leiskite chirurgui pateikti išankstines prognozes (jis gali tai padaryti), kad suprastumėte, ar jo požiūris jums tinka;
Būtinai pasidomėkite, pirma, kaip sudaromas šalių teisinis susitarimas, antra, kas atsakingas atsiradus šalutiniam poveikiui.

Jei nei tonas, nei elgesys, nei pateikti dokumentai nesukelia įtarimų, tuomet plastinės chirurgijos problemų rizika pastebimai sumažėja. Išlieka tik tos rizikos, kurios būdingos visoms operacijoms, ir jos pirmiausia yra susijusios su nepakankamomis žiniomis apie žmogaus organizmą šiame medicinos vystymosi etape.

Šiuolaikinė plastinė chirurgija: saugumo problema išspręsta perėjus prie aukštųjų technologijų

Apskritai šiuolaikinė estetinė chirurgija jau gerokai nutolusi nuo tų ankstesnių konservatyvių technikų su giliais pjūviais, ilgalaike reabilitacija, rezultatų nenuspėjamumu ir matomais randais. Šiandien plastinė chirurgija yra minimaliai invazinė. Norėdamas atlikti manipuliavimą poodinėje erdvėje, chirurgas dabar net nežiūri į skalpelią. Jei jis profesionalas, savo arsenale turės itin plonus instrumentus, lanksčius ir aprūpintus mikroskopinėmis kameromis, kurios prasiskverbia pro viršutinius audinius beveik nepalikdamos pėdsakų, o personalui transliuoja itin tikslų vaizdą didelės raiškos ekranuose internete. Taip jie gali stebėti audinių elgesį operacijos metu. Be to, kaip rodo praktika, pradėjus taikyti tokius metodus, pastebimai sumažėjo dar viena dažna plastinės chirurgijos problema – audinių sužalojimo rizika operacijos metu.

Šiandien ilgalaikė reabilitacija nereikalinga – po daugumos intervencijų pacientas grįžta namo per 2 dienas, o išrašymas gali būti matomas viešai 5 dienas. Ir dar vienas svarbus momentas: šiandienos intervencijos net nereikalauja bendrosios nejautros, apsiriboja tik vietine anestezija, kuri taip pat sumažina buvusių plastinės chirurgijos problemų riziką.

Apskritai, šiuolaikinės plastinės chirurgijos bruožai yra pagaminamumas ir minimaliai invaziškumas, o problemos, su kuriomis čia susiduriama klasikinių intervencijų metu, pereinant prie aukštųjų technologijų dažniausiai prarado savo aktualumą.

Neišspręsta plastinės chirurgijos problema yra daugybė kontraindikacijų

Vienintelis dalykas yra tai, kad šiandien, kaip ir anksčiau, plastinė chirurgija vis dar draudžiama:

cukrinis diabetas;
nėštumo ir žindymo laikotarpiu;
lėtinių ligų paūmėjimo laikotarpiu;
esant kraujo krešėjimo sutrikimams;
dėl infekcinių ligų;
dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
onkologinės ligos.

Visi šie veiksniai, beje, nustatomi gerokai prieš pačią operaciją. Pirmosios konsultacijos metu chirurgas turi nusiųsti pacientą apžiūrai, kurią sudaro šie tyrimai:

bendra kraujo analizė;
biocheminė analizė;
kraujas koagulogramai;
ŽIV ir kitų infekcijų tyrimai;
kardiologo išvada pagal EKG;
ginekologo išvada.

Ir tik pagal šių tyrimų rezultatus chirurgas priima sprendimą atlikti operaciją arba jos atsisakyti.

V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural

ŠIUOLAIKINĖS TRAUMŲ CHIRURGIJOS PROBLEMOS

Jaroslavlio valstybinė medicinos akademija (Jaroslavlis) Tomsko medicinos universitetas (Tomskas)

Socialines ir politines krizes dėl socialinių sąlygų pablogėjimo, ekonominio nuosmukio ir gyventojų migracijos dažniausiai lydi aukų skaičiaus augimas. Įvairiuose buvusios NVS regionuose vykstantys vietiniai karai ir konfliktai lėmė nekontroliuojamus gyventojų judėjimus dėl politinių, nacionalinių ir kitų priežasčių. Be to, šią problemą apsunkina didelio masto stichinės nelaimės, žmogaus sukeltos nelaimės, urbanizacija ir transporto priemonių skaičiaus padidėjimas. Jaroslavlis smarkiai patiria visus aukščiau išvardintus socialinius veiksnius, nes jis užima palankią geografinę vietą. Jaroslavlis, būdamas investicijoms patrauklus regionas, didelis turizmo ir pramonės centras, geležinkelio, vandens, kelių ir oro transporto mazgas, tarsi veidrodis atspindi visą gamą problemų, iškilusių pastaraisiais dešimtmečiais.

680 tūkstančių gyventojų turinčiame Jaroslavlio mieste yra 470 ortopedinių ir traumatologinių lovų, iš kurių 400 yra pavadintoje savivaldybės sveikatos priežiūros įstaigoje KB SMP.

N.V. Solovjova. Iš tikrųjų tai yra vienas miesto ir regiono klinikinės ortopedijos ir traumatologijos centras, visą parą ir kiekvieną dieną teikiantis visą reikiamą pagalbą nukentėjusiems. Kitų regiono miestų ir rajonų gyventojai (700 tūkst.) aptarnaujami rajoninių ligoninių 5 tarprajoniniuose traumatologiniuose ir 9 bendrosios chirurgijos skyriuose, iš kurių dviejuose yra po 20 traumų lovų. Jaroslavlyje, remiantis Jaroslavlio valstybinės medicinos akademijos Traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos katedros teoriniais tyrimais ir praktiniais pasiekimais (katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius V. V. Kliučevskis, vyriausiasis regiono traumatologas). Jaroslavlio regiono pagrindinio sveikatos departamento administracinė parama ir Jaroslavlio miesto sveikatos departamentas sukūrė ir eksploatuoja medicinos maršrutų sistemą, teikiančią daugiapakopę centralizuotą pagalbą traumos pacientams. Traumos patyrusio paciento medicininis kelias – tai dinamiškas nukentėjusiojo būklės ir jam suteiktos medicininės pagalbos efektyvumo įvertinimas evakuacijos etapuose, atsižvelgiant į gydymo įstaigas ir tarnybas su diagnostinių ir gydomųjų priemonių sąrašu.

Apibūdinant traumų pacientų priežiūros sistemą, būtina atkreipti dėmesį į šiuos etapus:

1. Savitarpio pagalbos ir savitarpio pagalbos etapas. Šiame etape medicininė pagalba teikiama savarankiškai.

galima auka ir (arba) kitų įvykio vietoje esančių asmenų pajėgos. Pagalbos apimtis apima nukentėjusiojo ir/ar galūnės poilsio užtikrinimą, imobilizacijos atlikimą turimomis priemonėmis; analgetikų vartojimas; aseptinio, slėgio, laikančio tvarsčio ar turniketo uždėjimas; iškvietęs greitąją pagalbą. Paprastai negalima atsižvelgti į aukų skaičių, tačiau nemažai aukų patenka į centrą dėl vėlyvų komplikacijų atsiradimo po „ryškaus intervalo“. Paprastai tokia situacija atsiranda pradinės teigiamos dinamikos atveju. Žalos ypatybės po kurio laiko pasireiškia kaip komplikacijos, dažnai uždegiminio pobūdžio. Tokios aukos jau nuo reabilitacijos stadijos siunčiamos į traumų centrą, kad jiems būtų suteikta specializuota priežiūra. Į gydymo rezultatus atsižvelgiama ir juos analizuoja kontrolės stadijos saitai.

Pavyzdys. Pacientas G., 42 m. I.B. Nr.12970.

2001-07-12 jis kreipėsi į traumatologijos skyrių dėl pūlingos žaizdos priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje šeštojo šonkaulio projekcijoje prie krūtinkaulio linijos kairėje. Priėmus, būklė buvo patenkinama. Oda normalios spalvos, gleivėta, blyški, rausva. Ps – 92 dūžiai/min. Kraujospūdis – 140/75mm Hg. Art., kvėpavimo dažnis - 20 per 1 min., T - 37,3 °C. Priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje VI šonkaulio projekcijoje prie krūtinkaulio linijos kairėje yra 2,5 x 0,8 cm durtinė žaizda su odos hiperemija aplink ją, fibrino danga ir serozinės-fibrininės išskyros iš žaizdos. pats. Auskultacija: kvėpavimas simetriškas iš abiejų pusių, sunkus. Širdies garsai prislopinami, išsaugomas ritmas. Viršūnės plakimas neaptinkamas. Padidėja paviršinių kaklo venų tūris. Atlikta krūtinės ląstos organų kompiuterinė tomografija – perikardo ertmėje aptiktas skystas kraujas ir krešuliai. Atlikta kairioji torakotomija ir perikardo peržiūra. Pašalinus krešulius, kraujavimas iš dešiniojo skilvelio žaizdos. Širdies žaizda buvo susiūta, pleuros ertmė drenuojama. Dygsniai dedami sluoksniais. Pooperacinis laikotarpis komplikavosi kairiuoju plaučių uždegimu ir pleuritu. Praėjus 22 dienoms po operacijos, patenkinamos būklės išrašytas gydytis ambulatoriškai.

2. Pirmosios pagalbos etapas. Šiame etape (neliečiant diagnostinių klausimų, kurie turėtų būti kuo greičiau ir tiksliau nustatyti dominuojančius sužalojimus) nukentėjusįjį paprastai apžiūri atvykusios linijos gydytojas arba paramedikas. įvykio vietą

greitoji ar specializuota - gaivinimas, rečiau FAP ar gamyklų sveikatos centrų paramedikai, klinikos ar greitosios pagalbos skyriaus gydytojas, o centrinėje rajono ligoninėje - budintis chirurgas ar traumatologas.

Pirmosios pagalbos stadijoje atliekamos turimos terapinės priemonės - teisingas tvarsčio uždėjimas, jei įmanoma, laikinas kraujavimo sustabdymas; Žygnio uždėjimas ar perkėlimas (žnyčio uždėjimo laiką nurodant lydimajame rašte); suteikiant fiziologiškai palankią padėtį ir atliekant pažeisto segmento transportinę imobilizaciją su tarnybiniais įtvarais; analgetikų, analgetikų, gliukokortikoidų skyrimas, venos punkcija ar kateterizacija ir kraujo pakaitalų infuzijos nustatymas bei transportavimas į kvalifikuotos ar specializuotos medicinos pagalbos stadiją.

3. Kvalifikuotos pagalbos etapas - visame regione vykdo 5 rajoninių ligoninių tarprajoniniai traumatologijos ir 9 bendrosios chirurgijos skyriai. Mieste - vardo MUZ KB SMP budėjimo tarnyba. N.V. Solovjovui, kuris prireikus teikia specializuotą pagalbą. Kvalifikuota pagalba suprantame visą gaivinimo ir antišoko priemonių spektrą. Pagalba šiame etape apima konservatyvius ir chirurginius metodus (galutinis išorinio ir vidinio kraujavimo sustabdymas; širdies tamponados, hemo- ir pneumotorakso pašalinimas; laikinų kraujagyslių šuntų taikymas galūnei išsaugoti, jei neįmanoma susiūti; pirminis ilgų vamzdinių kaulų ir dubens kaulų lūžių stabilizavimas lazdelėmis, dekompresinė smegenų operacija).

Svarbus skiriamasis bruožas Jaroslavlio miesto ir regiono sąlygomis yra vardo MUZ KB SMP darbuotojų parama. N.V. Solovjovas medicinos personalo pirmosios medicinos pagalbos ir kvalifikuotos pagalbos stadijoje miesto ir regiono sveikatos priežiūros įstaigose. Ši parama teikiama pagalbą teikiančio medicinos darbuotojo ir traumos centro traumatologų ar reanimatologų konsultacijomis, klinikinio atvejo aptarimu telefonu ar radiotelefonu. Be konsultacinės diskusijos, sudėtingais atvejais pridedamas terapinis ir patariamasis vizitas. Medicininių ir konsultacinių vizitų savalaikiškumą užtikrina greitosios medicinos pagalbos tarnyba. Šio renginio esmė tokia: konsultacinės diskusijos tarp gydytojo ir MUZ KB SMP vardo traumatologo rezultatas. N.V. Solovjovo, priimamas sprendimas dėl būtinybės nukentėjusiojo apžiūrai vietoje ir traumatologijos centro gydytojui terapinių ir diagnostinių priemonių tolimesnei veiksmų programai nustatyti.

Į kvalifikuotos pagalbos stadiją sveikatos priežiūros įstaigoje, kurioje yra nukentėjusysis, vyksta traumatologijos centro specialistas (dažniausiai traumatologas), budintis namuose oro greitosios medicinos pagalbos sistemoje. Ištyrus pacientą ir patikslinus diagnozę, sukuriama tolesnė terapinė ir chirurginė taktika. Esant skubioms indikacijoms, paciento chirurginis gydymas atliekamas vietoje. Sudėtingais klinikiniais atvejais (trochanteriniai lūžiai, stuburo, stuburo, sąnarių, pėdos lūžiai) susitariama dėl gydymo priemonių ir nurodomas nukentėjusiojo perkėlimo į vieną iš Savivaldybės sveikatos įstaigos KB SMP skyrių laikas ir medicininė bei techninė pagalba. po to. N.V. Solovjovui, kur jam bus suteikta specializuota pagalba. Gerinti chirurgų ir traumatologų atliekamų operacijų kokybę kvalifikuotos pagalbos stadijoje padeda reguliarus ir sistemingas visų regiono medicinos įstaigų, teikiančių skubią traumų pagalbą, specialistų mokymas SKVN FUV ciklais, vykdomas Traumatologijos skyriuje, YSMA ortopedija ir karinė chirurgija.

4. Specializuotos pagalbos etapas. Jaroslavlio miesto sąlygomis pagalbą kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros etape teikia budėjimo tarnyba ir devynių MUZ KB SMP pavadintų traumų skyrių darbuotojai. N.V. Solovjovas (toliau – traumos centras). Specializuotai priežiūrai teikti gydymo įstaigoje yra visi reikalingi funkciniai padaliniai (3 operaciniai skyriai skubioms, planinėms ir mikrochirurginėms intervencijoms; rentgeno skyrius; laboratorinis skyrius, įskaitant greitosios diagnostikos laboratoriją; funkcinės diagnostikos skyrius; ultragarsas, endoskopija, kompiuterinė tomografija kambariai), leidžiantys greitai nustatyti pagrindinį sužalojimą, suformuluoti diagnozę, sukurti taktiką ir suteikti visą skubios chirurginės pagalbos apimtį nukentėjusiesiems, nepaisant sužalojimų buvimo ir pobūdžio. Traumos centre skubią pagalbą kasdien teikia budintis būrys, kurį sudaro komandos vadovas, 2 traumatologai, 1 neurochirurgas, 1 anesteziologas, 1 gydytojas reanimatologas, 1 terapeutas ir 1 kardiologas. Mikrochirurginę pagalbą kasdien nuo 8 iki 15 valandos teikia skyriaus darbuotojai. Tada nuo 15:00 iki 21:00 paskiriamas budėtojas, kuris yra mikrochirurgijos skyriuje, o kitą dieną nuo 21:00 iki 8:00 namuose budi kitas skyriaus gydytojas (pristatymas). laikas 20 minučių). Ypatinga ypatybė yra tai, kad traumų komandos vadovas yra „daugiavalentinis“ chirurgas. Jis paskirtas iš labiausiai patyrusių traumų centro gydytojų. Paprastai tai yra bendras chirurgas, kuris specializuojasi traumatologijoje ir turi pakankamai patirties teikiant pagalbą aukoms.

pacientai, patyrę politraumą, arba traumatologas, turintis specializaciją ir bendrosios chirurgijos gydytojo patirtį. Be to, traumos brigados vadovas turi mokėti atlikti galvos ir nugaros smegenų dekompresines operacijas bei įsisavinti kraujagyslių susiuvimo techniką. Tuo metu, kai vienu metu priimami keli nukentėjusieji, į pagalbos teikimą įtraukiami visi budintys traumatologai ir kitų tarnybų chirurgai, prižiūrimi traumatologų brigados vadovo. Be to, sustiprinti kolektyvą, esant poreikiui, turi galimybę pritraukti darbuotojų iš ligoninės, YSMA traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos skyriaus bei miesto ligoninių.

5. Reabilitacijos etapas. Vardo MUZ KB SMP gydomi pacientai. N.V. Solovjovas, kaip ir kitose miesto bei rajono sveikatos priežiūros įstaigose, reabilitacijos stadijoje nelieka be traumatologų paramos. Reabilitacijos terapija ir reabilitacijos kursai vykdomi miesto reabilitacijos centro ir sanatorijos „Bolshie Soli“ bazėje. Tačiau dauguma traumą patyrusių pacientų reabilitacinį gydymą atlieka bendruomenės klinikose. Nepaisant to, bet kuris pacientas gali gauti patarimą iš traumatologo, vieno iš traumų centro gydytojų, kuris kasdien lankosi ambulatoriškai. Be to, bet kuris pacientas bet kurią savaitės dieną, išskyrus sekmadienį, gali gauti konsultacijų iš YSMA Traumatologijos, ortopedijos ir karo chirurgijos skyriaus darbuotojų bei traumų centro vadovaujančių specialistų.

6. Kontrolės etapas. Gydymo kokybės ir medicininės dokumentacijos teisingumo kontrolė vykdoma taip: pirma, pirminį vidinį medicininės dokumentacijos patikrinimą baigus gydymo kursą atlieka skyriaus vedėjas. Tada medicininę dokumentaciją tikrina vyriausiojo gydytojo pavaduotojas chirurginiam darbui ir apžiūrai. Be to, kasdieninėse rytinėse medikų konferencijose diskutuojama apie per pastarąją parą patekusiems nukentėjusiems teikiamos pagalbos apimtį ir efektyvumą, aptariami intensyvios terapijos pacientai. Kas savaitę aptariamos ir planuojamos chirurginės procedūros, kurias reikia atlikti stacionare esantiems ligoniams. Kas savaitę vyksta išleidžiamų pacientų aptarimas su privaloma atliekamų chirurginių procedūrų ir komplikacijų analize. Gydymo neefektyvumo ir mirties atveju pacientui pagalbą suteikę traumatologai privalo atvykti į lavono teismo medicinos ekspertizę. Prie skrodimo stalo dalyvauja įvertinant žalos dydį ir pobūdį, atliekant pomirtinę diagnostiką ir mirties priežastis bei nustatant suteikto gydymo efektyvumą.

padėti. Remiantis ankstesnių etapų medicinine dokumentacija ir teismo medicinos studijų medžiaga, rengiamos klinikinės ir anatominės konferencijos, kurių tikslas – iš naujo įvertinti faktus, susijusius su nagrinėjama byla. Atliekamas pakartotinis sužalojimo mechanizmo, klinikinio vaizdo, diagnostinių ir terapinių priemonių, atliekamų kiekviename etape, apimties ir pobūdžio įvertinimas; iškilusių sunkumų, galimų klaidų ir komplikacijų analizė; ir atskleidus nepalankaus rezultato priežastis, aptariami siūlymai dėl nukentėjusiųjų slaugos kokybės gerinimo. Antra, draudimo kompanijų ekspertiniai skyriai (mūsų šaliai perėjus prie rinkos ekonomikos) pacientui baigus stacionarinį gydymo kursą, tikrina medicininę dokumentaciją, pateikia pastabas, o nustačius defektus kartais taiko nuobaudas. Trečia, kontrolę vykdo miesto ir regiono vyriausiųjų specialistų tarnyba. Ketvirta, teismo medicinos ekspertizės tarnyba. Visos mirusios aukos pristatomos į regioninį teismo medicinos biurą. Remiantis teismo medicinos tyrimų medžiaga, sprendžiami klinikiniai, anatominiai ir procedūriniai klausimai.

Pavyzdys. Pacientas T., 43 m. I.B. Nr.11162. Paguldytas į traumos skyrių dėl nepavykusios kairiojo kelio sąnario artrodezės, praėjus metams po kelio sąnario rezekcijos dėl pūlingo artrito ir artrodezės atliktos pagal Ilizarovą. Nustatant nesusijungimo priežastį, nustatyta, kad po 2 mėn. po artrodezės CDA pašalino gydytojas klinikoje (ankstyvas pašalinimas). Šis atvejis buvo aptartas medikų konferencijoje.

Daugiapakopės centralizuotos pagalbos traumą patyrusiems pacientams sistemos naudojimas leidžia teikti specializuotą pagalbą visiems traumą patyrusiems pacientams, kuriems jos reikia Jaroslavlyje. Tokios 36 metus gyvuojančios traumų priežiūros organizacijos patirtis patvirtino jos įgyvendinamumą ir atskleidė trūkumus.

IŠSPRĘSTAS PROBLEMOS

Ekonominių darinių pokyčiai, gyvenimo ir darbo sąlygų pokyčiai, visuomenės stratifikacija atskleidė socialiai neapsaugotas gyventojų grupes ir deklasuotus elementus. Žema gyventojų socialinė adaptacija paskatino nemotyvuotą žiaurumą ir susidorojimus su sužalojimais (dažnai būnant neblaiviam). Vardo MUZ KB SMP būdamas apsvaigęs nuo alkoholio. N.V. Solovjove, Jaroslavlyje 2001 m. buvo pristatyti 14 704 žmonės iš 19 589, 2002 m. - 12 862 iš 19 772 ir 2003 m. - 13 102 iš 19 679 (1 lentelė).

Ir toliau daugėja traumą patyrusių pacientų skubios hospitalizacijos, šiek tiek mažėja apsilankymų ligoninėje dėl skubios pagalbos teikimo.

Atkreiptinas dėmesys į gydytojų ir paramedikų veiksmus pirmosios pagalbos stadijoje, įskaitant MUZ KB SMP pavadintą traumos centrą. N.V. Solovjovas, kuris, neturėdamas tinkamo specializuoto traumatologijos išsilavinimo ar patirties, siunčia pacientus, kuriems nereikia hospitalizuoti, į traumų centrą, tai parodyta 2 lentelėje.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktų duomenų, didelė dalis ambulatorinės pagalbos lieka kvalifikuotos ir specializuotos priežiūros stadijose, o tai naujomis ekonominėmis sąlygomis yra nepriimtina prabanga.

Pagrindinė atsisakymo gydytis ligoninėje priežastis, mūsų nuomone, yra nesugebėjimas nustatyti aiškios diagnozės ankstyvosiose gydymo kelių stadijose dėl nepakankamo medicinos personalo paruošimo ekstremalioms situacijoms ir sunkaus nukentėjusiųjų apsinuodijimo alkoholiu, dėl kurio jie būti tikrinami ir dinamiškai stebimi kvalifikuotos ir specializuotos pagalbos etapuose. Antra, netinkama pacientų būklė, susijusi su apsvaigimu, lemia tai, kad didelė dalis nukentėjusiųjų atsisako hospitalizuoti ir gauna tolesnę pagalbą savo gyvenamojoje vietoje arba be leidimo.

išvykti ir vykti į ligoninę tik tada, jei atsiranda komplikacijų.

Kita bėda teikiant pirmąją pagalbą traumą patyrusiems mieste ir rajone yra ta, kad esant normaliam arba šiek tiek padidėjusiam sistoliniam spaudimui, esant trochanterinės zonos lūžiams pagyvenusiems ir senyvo amžiaus žmonėms, lengvo šoko diagnozė dažnai nenustatoma; dėl blauzdikaulio lūžių, politraumos, ypač kartu su TBI; dėl krūtinės ląstos sužalojimų ir traumų, taip pat dėl dubens kaulų lūžių.

Pavyzdys. Pacientas E., 54 m. I.B. Nr. 12480. Į traumatologijos skyrių paguldyta 2001 m. gruodžio 26 d., praėjus 40 minučių po eismo įvykio (ją partrenkė sunkvežimis). Diagnozė: kelio politrauma. CCI. Smegenų sukrėtimas. Atviras dešiniojo šlaunikaulio lūžis. Dešinės šlaunies plyšimas. Akromioklavikulinio sąnario plyšimas. Apsinuodijimas alkoholiu (šoko diagnozė nenustatyta!). Priėmus, sąmonė išsaugota, bendra būklė įvertinta kaip vidutinė ar sunki. Tuo pačiu metu kraujospūdis išliko 130/80 mm Hg. Art., Ps-88 dūžiai/min. Patekus į gaivinimą taikant spinalinę nejautrą, buvo atliktas žaizdos PSO, ant šlaunies uždėta lazdele CDA. 2002 m. sausio 10 d., patenkinamai sugijus žaizdai, atlikta dešiniojo klubo išorinė osteosintezė kaulo autoplastika.

1 lentelė

Kreipimasis į MUZ KB SMP pavadintą. N.V. Solovjovas, Jaroslavlis

2001 2002 2003 m

Bendras hospitalizuotų pacientų skaičius 19205 19772 19744

Į ligoninę neblaivūs (iš viso) 14 704 (76,6 proc.) 12 862 (80,2 proc.) 13 102 (66,4 proc.)

Dėl sužalojimo skubiai paguldyta į ligoninę (iš viso) 15729 15609 15499

Dėl traumos skubiai paguldyta į ligoninę 5118 5143 5372

Lankėsi traumų skyriuose, bet nebuvo hospitalizuotas (ambulatorinė pagalba) 10611 10464 10127

2 lentelė

Kai kurie gydytojų ir paramedikų veiksmų pirmosios pagalbos etape rezultatai

2001 2002 2003 m

Negulėjo ligoninėje 10611 10464 10127

Iš jų greitosios pagalbos automobiliu siųstas 5725 5750 5745

Iš jų atsiuntė greitosios pagalbos skyrius 2098 1851 1876

Iš jų kitų sveikatos priežiūros įstaigų nukreiptų 1703 1679 1698

Be krypties 1085 1184 878

3 lentelė

Pagrindinės atsisakymo hospitalizuoti priežastys

2001 2002 2003 m

Ambulatorinė pagalba 10611 10464 10127

Rodmenų nėra 6581 6396 6122

Atsisakė hospitalizuoti arba išvyko be leidimo 3754 3690 3764

Kreipėsi į kitas sveikatos priežiūros įstaigas 276 378 241

2002 m. sausio 23 d. išrašytas patenkinamos būklės tolesniam gydymui.

Pavyzdys. Pacientė E., 18 m. I.B. Nr.13944. 2001-12-18 paguldyta į traumatologijos skyrių su diagnoze – kombinuota trauma (politrauma). TBI. Smegenų sukrėtimas. Sumušta galvos žaizda. Dūrinės žaizdos krūtinėje iš abiejų pusių. Dešinės pusės pneumotoraksas. Įpjautos žaizdos ant abiejų pečių ir šlaunų. I-III laipsnio veido, kaklo, krūtinės liepsnos nudegimas, kurio bendras plotas 7%. (Šoko diagnozė nenustatyta!). Priėmus, bendra būklė buvo įvertinta kaip sunki. Tuo pačiu metu kraujospūdis išliko 150/100 mm Hg. Art., Ps -98 dūžiai/min. 2002 m. gruodžio 18 d. intensyvios terapijos fone buvo atlikta galvos, krūtinės, abiejų klubų, pečių žaizdų PSO, dešinėje 2-ajame tarpšonkauliniame ertmėje torakocentezė, pleuros ertmės drenažas. Po gydymo ji buvo išleista patenkinamos būklės 2002 m. gruodžio 30 d.

Deja, transporto imobilizacija dėl klubo lūžių vis dar atliekama neteisingai, o tai neabejotinai pablogina pacientų būklę transportavimo metu. Iš 675 tokių pacientų, pristatytų į MUZ KB SMP pavadintą. N.V. Solovjove Jaroslavlyje per pastaruosius 12 metų Ditericho įtvaras buvo naudojamas tik 3,5% atvejų. Tiek pirmosios medicininės ir kvalifikuotos pagalbos, tiek specializuotos pagalbos stadijose neskiriamas deramas dėmesys „lengvo šoko“ ir didelio kraujo netekimo, esant politraumai, atviriems ir uždariems lūžiams, diagnostikai ir gydymui. Visiems politrauma sergantiems pacientams turi būti diagnozuotas lengvas šokas; su šlaunikaulio lūžiais, o pagyvenusiems ir pagyvenusiems žmonėms su trochanteriniais lūžiais; dėl kojų kaulų lūžių, jei nėra tinkamos transporto imobilizacijos; dėl dubens ir stuburo lūžių; kai kraujo netekimas gali būti didesnis nei 1 litras. Visiems šiems pacientams turi būti atlikta ankstyva lūžių stabilizacija ir 2–4 dienų trukmės antišoko terapija. Centrinės rajono ligoninės traumų ligoninėse pirminė gydomoji imobilizacija (stypų aparatai) ir minimaliai invazinė imersinė osteosintezė šlaunikaulio, dubens lūžiams ir ypač politraumams sveikimo po šoko laikotarpiu dar nėra tinkamai pritaikyta. Manome, kad tradicinės skeleto traukos naudojimas šiems tikslams nėra pagrįstas, nes jis nefiksuoja kaulų fragmentų, o tai prisideda prie komplikacijų išsivystymo ūminiu laikotarpiu.

Pavyzdys. Pacientas B., I.B. Nr. 13408. Paguldytas į traumų skyrių pervežimu iš Pereslavlio centrinės rajono ligoninės

2002-12-04 20 val. su diagnoze: Kelio politrauma. CCI. Smegenų sukrėtimas. Dešiniojo šlaunikaulio vidurinio trečdalio lūžis. Būklė po skeleto traukos. Iš anamnezės: sužalojimas kelyje 2002-12-03 apie 8.30 val., aplinkybių neprisimena - prie vairo užmigo. Praėjus maždaug 2 valandoms po sužalojimo (koją įkliuvo į apdaužytą automobilį), jis buvo nuvežtas į Pereslavlio centrinę rajono ligoninę. Priėmus į ligoninę, paciento būklė buvo įvertinta kaip patenkinama, sąmoninga, adekvati. Kraujospūdis 140/90 mm Hg. str., Ps - 96 k./min. Priėmus, buvo atlikta lūžio vietos novokaino blokada,

Nustatyta slopinamoji skeleto trauka, atlikta infuzinė terapija 800 ml tūrio. 12 valandų po priėmimo atsirado dusulys iki 30 per minutę, temperatūra pakilo iki 38,5 ° C, pulsas padidėjo iki 130 dūžių / min, kraujospūdis - 100/70 mm Hg. Art., šlapinimasis per kateterį pagal infuzijos tūrį. Buvo atlikta kraujo laparoskopija, žarnyno turinio neaptikta. Kaukolės kaulų ir krūtinės ląstos organų rentgenogramose trauminių pakitimų nenustatyta. EKG nėra širdies sumušimo požymių. Nepaisant pradėtos ir tęsiamos intensyvios terapijos, paciento būklė ir toliau blogėjo. Atsirado sumišimas ir letargija. Po telefoninės konsultacijos traumatologijos centro specialistai reanimaciniu automobiliu nuvyko į įvykio vietą. Įvertinus situaciją apžiūrėjus nukentėjusįjį ir nesant reikalingos materialinės bazės tolimesnei terapijai, pacientas intensyvios terapijos ir tinkamos transporto imobilizacijos (Ditericho įtvaras) metu buvo perkeltas į Jaroslavlio traumų centrą. Kelionės laikas yra 2 valandos.

Priėmus į MUZ KB SMP pavadintą. N.V. Solovjovas, praėjus 36 valandoms po sužalojimo, paciento būklė yra sunki, Ps - 108 k./min., AKS - 110/70 mm Hg. Art., dusulys iki 28 per 1 min. DSV buvo įdiegtas iš naujo. Atliekamas gaivinimo ir kvėpavimo palaikymo fone (BiPAP režimu, Dreiger aparatu) smegenų (vidutinio sunkumo difuzinė smegenų edema), krūtinės ląstos organų KT (pastebėtas vidutinis didelių plaučių kraujagyslių išsiplėtimas, hipoventiliacijos zonų nenustatyta). Bendras kraujo tyrimas: Er - 2,49 x 106; Hb - 64; Ht - 0,2; L -18,0 x 103; N - 2; P - 14; C - 68; L - 16; ESR - 57; kraujo krešėjimo laikas pagal Sukharevą - 5"25"; pH

7,352; PCO2 - 50 mmHg; PO2 - 29,2І mmHg; HCO3a

27,7 mm/L; HCO3s - 24,7 mm/L; tCO2 - 29,2 mm/ L; BE (vt) - 1,6 mm/L; BE (vv) - 0,6 mm/L; PO2 -

29,2 mmHgi; O2SAT- 51,6%; Na - 161,6T mm/L; K

4,2 mm/L; Ca - 1,09 mm/L.

2002 m. gruodžio 5 d. pasireiškė psichomotorinis sujaudinimas. Po konsultacijos vadovaujant prof. V.V. Kliučevskis 2002 12 05 buvo atlikta operacija: atvira retrogradinė intrakaulinė dešiniojo klubo osteosintezė stačiakampiu strypu. EKG -

05.12.02 EOS normali. Sinusinė tachikardija -109 tvinksniai/min. Padidėja kairiojo skilvelio apkrova (tikėtina jo hipertrofija). Sutrikusi kairiojo skilvelio miokardo mityba. Ankstyvos repoliarizacijos sindromas. Širdies sukimasis aplink išilginę ašį prieš laikrodžio rodyklę. 06.12.02 palyginti su

2002-05-12 kairiojo skilvelio priekinių dalių miokardo sutrikusios mitybos požymiai buvo kiek ryškesni. Priešingu atveju sąlyga yra ta pati;

2002 12 06 buvo atlikta tracheostomija. Vėliau, intensyvios terapijos fone, paciento būklė pamažu gerėjo, o 2002 m. gruodžio 21 d. jis buvo visiškai perkeltas į spontanišką kvėpavimą. 2002 m. gruodžio 30 d. pacientas patenkinamos būklės buvo išleistas ambulatoriniam tolesniam gydymui.

Šis pavyzdys rodo skeleto traukos neefektyvumą sergant politrauma ir

ankstyvos osteosintezės galimybė išsivysčiusio riebalų embolijos sindromo fone. Bet tik specializuotoje ligoninėje! Manome, kad ankstyva intrakaulinė osteosintezė pacientams, patyrusiems lengvą šoką (išlaikant aukštus ir stabilius hemodinamikos parametrus), yra perspektyvi ankstyvų komplikacijų prevencijos kryptis.

Pavyzdys. Pacientas M., 32 m. I.B. Nr.2920. 2003-03-13, po 25 min., paguldytas į traumatologijos skyrių. po darbinės traumos, kai diagnozuotas uždaras nekomplikuotas dešiniojo šlaunikaulio lūžis ties viršutinio ir vidurinio trečdalio riba. Kaktos odos nubrozdinimas dešinėje. Sumušta dešiniojo blauzdos žaizda viduriniame trečdalyje. Šokas. Priėmus, būklė buvo patenkinama. Ps – 72 k./min., AKS – 140/90 mm Hg. Art. Antišoko terapijos metu pacientui buvo atlikta intrakaulinė osteosintezė su stačiakampio formos lazdele praėjus 2 valandoms po priėmimo. 2003 m. kovo 24 d. jis buvo išrašytas ambulatoriniam gydymui patenkinamos būklės.

Pavyzdys. Pacientė E., 19 m. I.B. Nr.6516. Atvežtas į traumatologijos skyrių 2002-06-12, po 1 val 30 min. po traumos patenkinamos būklės. Priėmimo metu: Ps - 81 k./min.; Kraujospūdis – 120/80 mm Hg. Art. Nustatyta diagnozė: uždaras dubens kaulų lūžis. Abiejų pusių dubens gaktos ir sėdmenų kaulų lūžis. Kryžkaulio šoninių masių lūžis dešinėje. Makšties gleivinės plyšimas. Šokas. Buitinė trauma. Priėmus, intensyvios antišoko terapijos fone, dubens kaulams buvo pritaikytas CDA ir atlikta kolposkopija. 2002 m. birželio 18 d., stabilizavus paciento būklę, buvo atlikta operacija: CDA išmontavimas. Išorinė gaktos kaulų osteosintezė. 2002 m. liepos 3 d. pacientas patenkinamos būklės buvo išleistas ambulatoriniam tolesniam gydymui.

Kaip matyti iš pateiktų pavyzdžių, ankstyvas lūžių stabilizavimas leidžia išvengti trauminės ligos ūminio periodo komplikacijų. Jei kraujospūdis normalus, diagnozuojamas šokas. Manome, kad pirminio hemodinamikos parametrų stabilizavimosi laikotarpis po traumos yra šoko pasireiškimas latentinės dekompensacijos stadijoje.

PROBLEMŲ SPRENDIMO BŪDAI

Manome, kad norint efektyviai kovoti su negatyviais reiškiniais skubiosios chirurgijos atveju, būtinas nuodugnesnis lengvo šoko problemos tyrimas skubiosios chirurgijos atveju, kuris neabejotinai apima ir traumatologiją. Siekiant užtikrinti traumų ir ypač politrauma sergančių pacientų gydymo tęstinumą, Centrinės rajono ligoninės chirurgai turi būti rengiami dvejų metų stažuotėje, vieni metai skirti stacionaro ir bendrosios chirurgijos mokymui, o tik po to – traumos ir neurochirurgijos. . Tokia specialistų rengimo sistema leis sukurti logišką ūminės traumos priežiūros grandinę.

Trauminį šoką vertiname kaip etapinį ir etapinį procesą, kuriam būdingas visų organų ir kūno sistemų disfunkcija reaguojant į sunkų sužalojimą. Remdamiesi šiuo apibrėžimu, siekdami optimizuoti skubios pagalbos teikimą nukentėjusiems daugiadalykėje ligoninėje, medicininio suskirstymo metu naudojame tokią ūminio trauminės ligos periodo klasifikaciją – trauminį šoką. Pagal klasifikaciją su tam tikru susitarimo laipsniu išskiriame 4 laipsnius ir latentinės trauminio šoko fazės dekompensacijos fazę.

Trauminio šoko sunkumas:

A) Gyvybinių funkcijų kompensavimo stadija (kraštutinė būsena). Ekstremalios būsenos – tai „kūno būklės, atsirandančios veikiant stipriam (nepaprastam) patogeniniam poveikiui ir kurioms būdinga itin didelė apsauginių organizmo reakcijų įtampa“.

Lengvas šokas

a) TS 0 - latentinės dekompensacijos fazė - (tikriausiai - pirminio stabilizavimo arba latentinio šoko arba prieššoko laikotarpis) - kai yra vietinių pirminių sutrikimų, nėra klinikinių apraiškų, bet dalinis organo vystymasis už jo ribų. jau atsirado pirminis hipocirkuliacijos ir hipoperfuzijos sindromo židinys

Kraujospūdis yra didesnis nei 100 mm Hg. Art., pulsas mažesnis nei 100 k./min., bendra būklė patenkinama; Pašalinus pirminį židinį (stabilizavus lūžį) ir pradėjus adekvačią terapiją, skydliaukės sąnario pagilėjimas nevyksta.

b) HS I laipsnis - kompensuoto grįžtamojo šoko periodas - faktiškai lengvas šokas - kai yra polinkis slopinti centrinę hemodinamiką, nėra ryškių klinikinių apraiškų - sistolinis kraujospūdis mažesnis arba lygus 100, bet didesnis nei 90 mm Hg. Art., pulsas mažesnis nei 100, tačiau organo išsivystymas, už pažeistos zonos ribų, jau pasireiškė hipocirkuliacijos ir hipoperfuzijos sindromas, vystosi bendras hipocirkuliacijos ir hipoperfuzijos sindromas; Pašalinus pirminį židinį (stabilizavus lūžį) ir taikant adekvačią infuzinę terapiją, tuberkuliozės pagilėjimas neįvyksta. Tinkamos terapijos paskyrimas latentinės dekompensacijos fazėje ir kompensuojamo grįžtamojo šoko laikotarpiu yra galimų ankstyvų trauminės ligos komplikacijų prevencija. Gali būti atliekamos visos kaulų operacijos.

c) Gyvybinių funkcijų dekompensacijos stadija (kritinė būklė) - ekstremalus laipsnis - "funkcijų ir kompensacinių mechanizmų autoreguliacijos pažeidimas, dėl kurio reikia dirbtinai pakeisti ar palaikyti gyvybines funkcijas".

Vidutinis šokas

HS II laipsnis – dekompensuoto grįžtamojo šoko laikotarpis – kai pasunkėja klinikiniai centrinės hemodinamikos sutrikimai (lokalūs neišspręsti pirminiai sutrikimai ir/

arba gydymo neveiksmingumas prisidėjo prie bendro hipocirkuliacinio ir hipoperfuzinio sindromo išsivystymo, tačiau vietinio kraujotakos ir aperfuzijos sindromo išsivystymo su audinių nekrozės išsivystymu nepasitaikė) – kraujospūdis mažesnis nei 90, bet didesnis nei 70 mm Hg. Art., pulsas didesnis nei 100, pašalinus pirminį židinį ir taikant adekvačią terapiją, TS pagilėjimas nevyksta. Tinkamos terapijos fone galima atlikti visą stabilizuojančių kaulų operacijų kompleksą.

Sunkus šokas

TS III laipsnis - dekompensuoto sąlyginai grįžtamo šoko laikotarpis, yra ryškesnių klinikinių sutrikimų (lokalūs neišspręsti pirminiai sutrikimai ir/ar gydymo neveiksmingumas leido išsivystyti bendram hipocirkuliacijos ir hipoperfuzijos sindromui, išsivystyti vieno organo kraujotakos sindromui išsivysčius nekrozei – ausų procesams esant organų ir organizmo hipocirkuliacijos ir hipoperfuzijos sindromui), kai kraujospūdis mažesnis nei 70, bet didesnis nei 50 mm Hg. Art., pulsas didesnis nei 120 k./min., infuzinės terapijos fone hemodinamika gali būti stabilizuojama per 12 valandų. Nuo šio laikotarpio išsivysto daugybinis organų nepakankamumas. Lūžių stabilizavimas atliekamas kaip gaivinimo priemonė – naudojant minimaliai invazinius metodus (dubens kaulų, stambių kaulų stabilizavimas lazdelėmis), tinkamos terapijos fone.

d) Gyvybinių funkcijų praradimo stadija (galutinė būsena), kuri apibrėžiama kaip būsena, užimanti tarpinę padėtį tarp gyvybės ir mirties.

Terminalo šokas

TS IV laipsnis – dekompensuotas negrįžtamas šokas. Yra ryškesnių klinikinių sutrikimų. Vietiniai neišspręsti pirminiai sutrikimai ir (arba) gydymo neefektyvumas (komplikacijos vėlesnėse trauminės ligos stadijose) leido išsivystyti bendram hipocirkuliacijos ir hipoperfuzijos sindromui, o vietiniam kraujotakos ir aperfuzijos sindromui išsivystyti daugiau nei viename organe), kai kraujospūdis mažesnis nei 50 , pulsas didesnis nei 120 miego arterijose, paviršutiniškas ar periodiškas kvėpavimas, sąmonės nebuvimas arba abejotina. Infuzinės terapijos metu hemodinamikos stabilizuoti nepavyksta. Lūžių stabilizavimas atliekamas minimaliai invaziniais metodais arba nukentėjusysis lieka transporto imobilizacijoje.

Pavyzdys. Pacientas A., 19 m. I.B. Nr. 3226. Priimtas galutinės būklės 2001-07-07 su diagnoze kelio politrauma. TBI. Kaukolės pagrindo lūžis per priekinę kaukolės duobę. Smegenų sumušimas. Apatinio žandikaulio lūžis. Smulkintas kairiojo šlaunikaulio lūžis viduriniame trečdalyje. IV laipsnio šokas. Greitosios medicinos pagalbos komanda pacientą nuveža į priešoperacinį kambarį. Kraujospūdis nenustatytas. Ps – 130 per minutę miego arterijose.

Kvėpavimas yra periodiškas. Atsižvelgiant į gaivinimo priemones ir mechaninę ventiliaciją, šlaunikaulio lūžio stabilizavimas strypo įtaisu (10 minučių nuo hospitalizavimo momento), po kurio nukentėjusysis buvo perkeltas į ligoninę. Po 15 dienų

Šlaunikaulio osteosintezė su plokštele, po 23 dienų - apatinio žandikaulio osteosintezė. 2001 m. rugsėjo 7 d. (praėjus 62 dienoms po sužalojimo) jis buvo išrašytas patenkinamos būklės.

V stadija TS - agonija - pulsas ir kraujospūdis nenustatomas, agoninis kvėpavimas, sunki bendra hipocirkuliacija, organų kraujotaka ar hipoperfuzija, tačiau išsaugoma ląstelių apykaita.

TS VI laipsnis – klinikinė mirtis – vieną ar kitą kartą palaikoma ląstelių metabolizmas.

Manome, kad platesnis minėtos klasifikacijos įgyvendinimas leis anksčiau taikyti antišoko terapiją su gaivinimo priemonių kompleksu, o tai sumažins ūmaus trauminės ligos periodo komplikacijų skaičių.

Visa tai, kas išdėstyta aukščiau, rodo būtinybę sukurti traumų pacientų gydymo algoritmų sistemą visais slaugos etapais su jų ekonominiu pagrįstumu. Norint efektyviai kovoti su šoku, greitosios pagalbos automobiliuose būtina modernizuoti vakuuminius kostiumus ir Dieterichs padangas. Į klinikinę praktiką plačiau įdiegti integruotas ekstremalių būklių diagnozavimo sistemas. Būtina diferencijuoti pagalbos apimtį, priklausomai nuo etapo, pagal personalo kvalifikaciją, o finansavimą skirti priklausomai nuo teikiamos pagalbos apimties. Šios sistemos veikimui kontroliuoti reikalingi medicinos paslaugų teikimo kokybės standartai, kuriais remdamasis chirurgas galėtų nustatyti, kurį gydymo etapą atitinka konkreti nukentėjusysis.

LITERATŪRA

1. Kliučevskis V.V. Trauminis šokas. Ilgalaikio gniuždymo sindromas. Riebalų embolija / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural // Knygoje: Sužalojimų chirurgija: vadovas rajoninių ligoninių felčeriams, chirurgams ir traumatologams / V.V. Kliučevskis. - Red. 2-oji. - Rybinskas: leidykla OJSC „Rybinsk Spaustuvė“, 2004 m.

2. Kliučevskis V.V. Šiuolaikinės rusų traumatologijos problemos / V.V. Klyuchevsky, K.A. Gural, Yu.A. Filimendikovas // Šiuolaikinės Rusijos traumatologijos ir ortopedijos problemos: Šešt. mokslinis tr. - Voronežas, 2004. - 26-28 p.

3. Sarkisovas D.S. Bendroji žmogaus patologija / D.S. Sarkisovas, M.A. Paltsevas, N.K. Khitrovas. - M., 1997. - P. 269.

4. Zilber A.P. Kritinės priežiūros medicina / A.P. Zilberis. - Petrozavodskas: Petrozavodsko universiteto leidykla, 1995. - Knyga. 1. - 358 p.

9884 0

Šiandien pasaulis, o kartu ir chirurgija, įžengė į III tūkstantmetį, į kurį dar visai neseniai drįso pažvelgti tik mokslinės fantastikos rašytojai. Sukaupta daug žinių, patirties, įgūdžių ir meistriškumo. Atidarymo perspektyvos tikrai neribotos. Bet jie taps realybe tik tada, kai galėsime ne tik įvertinti chirurgų pergales ir pasiekimus, bet ir suvokti problemas, sunkumus ir kliūtis, paveldėtas tiek iš praėjusio tūkstantmečio, tiek sukeltas greitai bėgančio laiko. Pagrindinių jų įveikimo būdų nustatymas, savalaikis naujų, kartais netikėtų ir labai sudėtingų, netiesinės visuomenės ir mokslo raidos nulemtų chirurgų užduočių sprendimas – tai sąlygos, be kurių neįmanoma tolesnė mūsų specialybės pažanga.

Šiuolaikinė chirurgija pasiekė neregėtas aukštumas, prie to labai prisidėjo greita specializacija. Neatsitiktinai geriausi kompleksinių širdies, kraujagyslių, plaučių ir kepenų operacijų rezultatai buvo pasiekti dideliuose, labai specializuotuose centruose. Tuo tarpu bendrą chirurgijos lygį lemia ne individualūs, reikšmingiausi specializuotų akademinių institucijų pasiekimai, o praktinių chirurgų, kurie buvo ir išlieka universaliais chirurgais, darbo kokybė rajoninėse ir rajoninėse ligoninėse.

Kita priežastis, dėl kurios pasiektas proveržis gydant sudėtingas ligas, yra aktyvus plačiai diegiamas šiuolaikines technologijas, kurios sparčiai keičia chirurgijos veidą. Tai taikoma tiek pacientų diagnostikai, tiek gydymui. Per pastaruosius 20 praėjusio amžiaus metų įvykusi kompiuterinių technologijų ir vaizdo sistemų projektavimo revoliucija leido sukurti itin informatyvius diagnostikos metodus ir iš esmės patobulinti daugelio operacijų atlikimo technologiją. Standartiniai rentgeno, endoskopiniai tyrimai ir ultragarsas buvo priskirti įprastinių metodų kategorijai. Juos pakeitė kompiuterinės technologijos, leidžiančios gauti trimačius, trimačius, vadinamuosius 3D organų ir audinių vaizdus. Tapo įmanoma atlikti intraoperacinę optinio audinio biopsiją, kurios skiriamoji geba artėja prie histologinės skiriamosios gebos. Naujų diagnostikos metodų atsiradimas vyksta lygiagrečiai su esamų integravimu, didinant jų informacijos turinį.

Bendra neinvazinių tyrimo metodų tendencija yra itin vertinga. Visų pirma, tai taikoma ultragarsinei diagnostikai, kurios pagalba ambulatoriškai galima ištirti beveik visus paciento organus. Jei anksčiau angiografija buvo laikoma „auksiniu“ kraujagyslių pažeidimų diagnostikos standartu, tai dabar šią vietą tvirtai užėmė ultragarsinis angioskanavimas.

Šiuolaikiniai ultragarsiniai, endoskopiniai, angiografiniai, radionuklidų diagnostikos metodai, kompiuterinė (KT) ir magnetinio rezonanso (MRT) tomografija bei kitos pažangiausios diagnostikos technologijos dažnai suteikia neįkainojamos informacijos. Tačiau pasitikėjimas kompiuterinėmis technologijomis, skaičiais ir grafikais neturėtų užgožti klinikinio mąstymo. Sunku ginčytis su nepamirštamuoju Kozma Prutkovu, kuris teigė, kad kiekvienas siauras specialistas, net ir pats genialiausias, tampa „kaip guma“. Teisingai įvertinti ir integruoti gautus duomenis gali tik plačių pažiūrų gydytojas, išmanantis visų esamų diagnostikos metodų stipriąsias ir silpnąsias puses.

Specializacijos ir integracijos privalumų derinimas apskritai medicinoje ir konkrečiai chirurgijoje yra vienas iš pagrindinių mūsų laikų iššūkių, o jo svarba tik didės atsiradus naujoms diagnostikos technologijoms.

Be to, daugelis tyrimo metodų, bent jau šiuo metu, yra pagrįsti labai brangių prietaisų ir įrangos naudojimu ir ilgą laiką bus nedidelio skaičiaus didelių chirurgijos centrų prerogatyva. Todėl tiek chirurgų, tiek kitų specialybių gydytojų rengime ir praktinėje veikloje tiek artimiausioje, tiek tolimoje ateityje reikalinga aiški prioritetų sistema: visų pirma – klinikinis vaizdas, žmogus, pacientas, su visomis savo fizinėmis ir psichinėmis savybėmis, o tik tada – net vertingiausius instrumentinių ir laboratorinių metodų duomenis. Priešingu atveju gydytojas neišvengiamai bus palaidotas po skaičių ir rodiklių Monblanu, kuris užtemdys patologinio proceso esmę ir gydymo perspektyvas.

Svarbu teisingai ir laiku diagnozuoti pacientą, tačiau tai tik pirmasis chirurgo darbo etapas. Svarbiausia, žinoma, išgelbėti žmogų nuo šios kančios. Pastarasis dešimtmetis buvo spartaus naujų technologijų diegimo pacientų gydyme laikotarpis. Visų pirma, tai minimaliai invazinė chirurgija, kuri leido sujungti tai, apie ką svajojo ne viena chirurgų karta: radikalumą, kosmetiką, mažą traumą ir greitą reabilitaciją. Daugeliu atvejų prieiga, o ne intervencijos apimtis, lemia bendrą operacijos toleravimą, atsigavimo greitį ir darbingumo atkūrimo laikotarpį. Minimaliai invazinė chirurgija yra plati sąvoka. Jame derinamos endoskopinės intervencijos, atliekamos per natūralias anatomines angas, endochirurginės intervencijos – per krūtinės ar pilvo sienelės punkciją, atviros operacijos – per mažus chirurginius metodus. Minimaliai invazinės intervencijos dėl plaučių, tarpuplaučio, stemplės, žarnyno, tulžies latakų, skrandžio ir išvaržų navikų šiandien atliekamos šimtuose klinikų.

Daugeliu atvejų tokių intervencijų pranašumai prieš tradicines yra akivaizdūs. Tačiau svarbiausias klausimas išlieka endochirurginių operacijų indikacijų formulavimas. Pavojinga, kai prieiga prie endochirurgijos tampa savitiksliu. Chirurgas neturėtų pereiti nuo metodų laikymosi ir sekti mados tendencijas. Gydymo metodo pasirinkimas, o tai iš esmės svarbu, visada turi atitikti esamą klinikinę situaciją.

Rentgeno endovaskulinė chirurgija turi didžiules perspektyvas. Jau dabar jis gali atkurti arterijų ir venų praeinamumą, gydyti širdies ydas, portalinę hipertenziją ir aneurizmas, sustabdyti kraujavimą, užkirsti kelią plaučių embolijai ir dar daugiau. Lazeriai atėjo į rentgeno endovaskulinę chirurgiją ir yra aktyviai naudojami. Ateityje labai padidės endovazalinių intervencijų, atliekamų „be pjūvio ir anestezijos“, galimybės ir dalis.

Ko tikimasi artimiausiu metu? Vadinamoji intelektualioji chirurgija, pagrįsta robotų, mikrorobotų ir teleoperacinių sistemų naudojimu, iš mokslinės fantastikos sferos jau perėjo į eksperimentinio vykdymo sritį. Tai suteikia galimybę nuotoliniu būdu atlikti įvairias operacijas naudojant minimalią prieigą prie interneto. Chirurgija preciziškai atliekama mikroroboto, kurį valdo chirurgas, naudojant teleoperacinę sistemą, kuri sukuria trimatį kompiuterinį vaizdą, leidžiantį gydytojui pasijusti krūtinės ar pilvo ertmėje. Daugelis operacijų naudojant robotiką jau sėkmingai atlikta širdies chirurgijoje, ortopedijoje ir urologijoje. Tuo pačiu plačiausias technologinių galimybių išplėtimas ne mažiau reikšmingai padidina chirurgo intelekto, žinių ir patirties svarbą.

Tolimesnėje ateityje, matyt, visiškai pasikeis chirurgijos ir daugelio chirurginių operacijų veidas, reikės įrengti operacines audinių inžinerijai, genetinėms, biocheminėms intervencijoms. Šios srities funkcinei būklei pagerinti jau eksperimentiškai taikoma kamieninių ląstelių ir autologinių skeleto mioblastų transplantacija į randų po infarkto sritį.

Teikiant planinę chirurginę pagalbą, paprastai naudojamos pažangiausios, revoliucingiausios diagnostikos ir gydymo technologijos. Tačiau tai nereiškia, kad skubios chirurgijos vaidmuo mažėja. Skubi chirurgija buvo ir išlieka sunkiausia mūsų profesijos dalis. Chirurgams teks susidurti su ūminiu apendicitu, žarnyno nepraeinamumu, pasmaugtomis išvaržomis, traumomis bet kuriame visuomenės, mokslo ir technologijų išsivystymo lygmenyje. Skubios operacijos metu retai lieka laiko kompleksiniams diagnostiniams tyrimams, o svarbiausi taktiniai sprendimai turi būti priimami informacijos ir laiko stokos sąlygomis. Tuo pačiu metu „įprastų“ chirurginių intervencijų, susijusių su destrukciniais procesais, peritonitu ir kraujavimu, sudėtingumas gali žymiai viršyti planinių rekonstrukcinių operacijų technines problemas. Gydyti pacientą, sergantį difuziniu peritonitu, dažnai yra daug sunkiau nei atlikti aortos pakeitimą ar ezofagoplastiką.

Kas gali pagerinti šios kategorijos pacientų gydymo rezultatus? Daugelio pacientų likimas yra klinikos gydytojų rankose. Laiku nustačius ir tinkamai gydant pacientus, sergančius navikais, tulžies akmenlige (GSD) ir pepsine opa, nekomplikuotomis išvaržomis, žymiai sumažės pažengusių šių ligų formų ir sunkių komplikacijų. Norint visapusiškai panaudoti šį rezervą gydymo rezultatams gerinti, naujame žinių, organizavimo ir materialinės paramos lygmenyje būtina grįžti prie prevencijos, įprastų masinių medicininių apžiūrų, iš kurių ne kartą buvo išjuoktas formalizmas, ir aktyvaus medicinos propagavimo. žinias ir chirurgijos galimybes žiniasklaidoje.

Tūkstantmečių sandūroje atsirado poreikis naujai pažvelgti į tokias bendras chirurgines problemas kaip kraujavimas, infekcija, venų tromboembolinės komplikacijos, onkologinės ligos. Su kuo tai susiję? Žmonijos vystymasis nevyksta griežtai teigiama, progresyvia kryptimi. Deja, infekcinių ligų epidemijos, keliančios grėsmę gyvybės egzistavimui Žemėje, nėra tolimos praeities dalykas. Be to, atsiranda naujų, iki šiol nežinomų ir mirtinų virusinių ligų. Jų išskirtinis bruožas yra galimybė užsikrėsti per kraują. Šiuo atžvilgiu kova su tokia pagrindine, bendra chirurgijos problema, kaip kraujavimas, įgauna visiškai kitą kryptį.

Šiandien kraujo ir jo komponentų perpylimas kelia didžiulį pavojų pacientui, nes kraujas gali būti užkrėstas hepatito ir žmogaus imunodeficito virusais. Esamos testavimo sistemos neleidžia nustatyti viruso ankstyvosiose ligos stadijose. Šiandien žinome, kad nėra visiškai saugaus perpylimo. Kraujo perpylimas virsta „rusiška rulete“, kai kiekviena plazmos ar raudonųjų kraujo kūnelių dozė gali nusinešti žmogaus gyvybę. Netgi želatinos tirpalų, tradiciškai plačiai naudojamų kaip koloidinis kraujo pakaitalas, perpylimas kelia vis didesnę grėsmę, kad terpėje išplis užkrečiamosios spongiforminės encefalopatijos, vadinamos „karvės pašėlimo liga“, sukėlėjas, kurio nesunaikina įprasta sterilizacija. režimai.

Tokiomis sąlygomis smarkiai išauga poreikis sukurti veiksmingus ir saugius kraujo pakaitalus, turinčius dujų transportavimo funkciją ir galinčius atlikti kitas kraujo funkcijas. Be to, kuriama keletas alternatyvių būdų, ypač susijusių su paties paciento kraujo naudojimu ir individualių kraujo bankų kūrimu. Ir, žinoma, bekraujinės chirurgijos programose didžiulis vaidmuo teks efektyviems fiziniams kraujavimo stabdymo būdams (naudojant mikrobangų krosnelę ir ultragarsinį peilį, lazerinį argono koaguliatorių), taip pat šiuolaikiniams vietiniams ir sisteminiams hemostatiniams preparatams.

Mikroorganizmų ir žmonių santykių modelius taip pat reikia permąstyti, pirmiausia spręsti konceptualius klausimus, susijusius su tokia problema kaip sepsis. Kitas puikus N.I. Pirogovas dėjo daug pastangų, kad išspręstų žaizdų infekcijos ir „kraujo apsinuodijimo“ problemas. Nepaisant visų gydytojų ir farmakologų pasiekimų, net ir dabar, XXI amžiaus pradžioje, labai sumažėjus bendram žaizdų infekcinių komplikacijų skaičiui, mirtingumas nuo sepsio siekia apie 40 proc. To priežastis – itin atsparių mikroorganizmų atranka, atsiradusi nekontroliuojamo antibiotikų skyrimo įtakoje, plačiai paplitę invaziniai diagnostikos ir gydymo metodai, veikiami įvairūs imunitetą mažinantys veiksniai. Padidėjo mikroorganizmų, kurių pavadinimai anksčiau gydytojai buvo visiškai nežinomi, išskyrimo dažnis.

Kita rimta problema, kuri vienodai nerimauja ir traumatologams, ir ortopedams, ir ginekologams, ir urologams kartu su chirurgais – pooperacinės venų tromboembolinės komplikacijos. Dabar, kai išaugo chirurgų įgūdžiai, dėl bendro pooperacinio mirštamumo mažėjimo, mirtinų plaučių embolijų dalis kelia nerimą. Didėjantį ūminių venų trombozių, kurios yra jų šaltinis, paplitimą lemia bendras gyventojų senėjimas, fizinis pasyvumas, nutukimas, anksčiau sirgusių lėtinių venų ligų paplitimas, įgimti ir įgyti kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai, vėžys. , ir didėjantis sudėtingų chirurginių intervencijų dažnis.

Šios problemos sprendimas turėtų būti vykdomas pirminės prevencijos keliu, užkertant kelią tromboziniams venų pažeidimams. Norėdami tai padaryti, kartu su profilaktiniu šiuolaikinių farmakologinių preparatų, iš kurių veiksmingiausi yra mažos molekulinės masės heparinai, naudojimu, būtina nuolat naudoti nespecifinius metodus, pirmiausia elastinį suspaudimą ir ankstyvą pacientų aktyvavimą.

Labai nerimą kelia onkologinės patologijos augimas dėl aplinkos ir demografinių problemų. Naviko proceso gydymas turi savo principus, daugybę savybių ir detalių. Tuo tarpu nemaža dalis šių pacientų skubiai patenka į nepagrindines įstaigas su sunkiomis komplikacijomis vėlyvose ligos stadijose. Žinios apie pagrindinius onkologijos principus ir gebėjimas teisingai orientuotis klinikinėje situacijoje dabar būtinos bet kokio profilio chirurgui.

Medicinos specializacijos procesas negali būti sustabdytas. Tačiau dauguma būsimų gydytojų ateis dirbti ne į didelius specializuotus centrus, o į greitosios pagalbos ir regionines ligonines, kur turės įvaldyti įvairiausias intervencijas ir tapti bendrosios praktikos chirurgais. Todėl kartu su siaura specializacija pagrindinio medicininio išsilavinimo ir plačios klinikinės perspektyvos vaidmuo tik didės. Norint padėti pacientui, neužtenka noro ir nuoširdžiausios užuojautos. Nuojauta ir intuicija, įgūdžiai ir profesionalumas visada grindžiami žiniomis, kurias galima įgyti tik sunkiai dirbant.

Chirurgija įžengia į naują tūkstantmetį turėdama vertingų žinių, patirties, įgūdžių ir turi didžiulį plėtros potencialą. Tai, kiek šis potencialas bus realizuotas, priklauso nuo jūsų ir manęs.

Saveljevas V.S.
Chirurginės ligos