Centrinio veikimo vaistai nuo hipertenzijos. Kokios vaistų grupės vartojamos aukštam kraujospūdžiui gydyti. Diuretikai nuo hipertenzijos

Atsakymas į šį klausimą yra paprastas:

Pirmas punktas: norint prasmingai suprasti šią problemą, reikia baigti medicinos mokyklą. Po to teoriškai galima daryti prielaidą, kad vaistas A pacientui X su viena ligų „puokšte“ veiks geriau nei vaistas B pacientui Y su kita „puokšte“, tačiau:

Antras punktas: kiekvienam pacientui bet kokio vaisto poveikio stiprumas ir šalutinio poveikio lygis yra nenuspėjami, o visos teorinės diskusijos šia tema yra beprasmės.

Trečias punktas: tos pačios klasės vaistai, kuriems taikomos terapinės dozės, paprastai turi maždaug tokį patį poveikį, tačiau kai kuriais atvejais – žr. antrą punktą.

Ketvirtas punktas: į klausimą „kas geriau – arbūzas ar kiaulienos kremzlė? skirtingi žmonės atsakys skirtingai (pagal skonį bendražygių nėra). Taip pat skirtingi gydytojai skirtingai atsakys į klausimus apie vaistus.

Kuo geri yra naujausi (nauji, modernūs) vaistai nuo hipertenzijos?

Skelbiu „naujausių“ vaistų nuo hipertenzijos registracijos Rusijoje datas:

Edarbis (Azilsartanas) – 2014 m. vasario mėn

Rasilezas (Aliskirenas) – 2008 m. gegužės mėn

Pats įvertinkite „naujybės“ laipsnį.

Deja, visi nauji vaistai nuo hipertenzijos (ARB (ARB) ir PIR klasių atstovai) nėra stipresni už enalaprilį, išrastą daugiau nei prieš 30 metų; naujų vaistų įrodymų bazė (tyrimų su pacientais skaičius) yra mažesnė ir kaina didesnė. Todėl negaliu rekomenduoti „naujausių vaistų nuo hipertenzijos“ vien todėl, kad jie yra patys naujausi.

Ne kartą pacientai, norintys pradėti gydymą „kažkuo naujo“, turėjo būti grąžinti prie senesnių vaistų dėl naujų neveiksmingumo.

Kur pigiai nusipirkti vaistų nuo hipertenzijos?

Į šį klausimą yra paprastas atsakymas: ieškokite interneto svetainės – vaistinės paieškos sistemos savo mieste (regione). Norėdami tai padaryti, „Yandex“ arba „Google“ įveskite frazę „vaistinės nuoroda“ ir savo miesto pavadinimą.

Yra labai gera Maskvos paieškos sistema aptekamos.ru.

Į paieškos juostą įveskite vaisto pavadinimą, pasirinkite vaisto dozę ir savo gyvenamąją vietą – svetainėje bus rodomi adresai, telefonų numeriai, kainos ir pristatymo į namus galimybė.

Ar galima vaistą A pakeisti vaistu B? Kas gali pakeisti vaistą C?

Šie klausimai labai dažnai užduodami paieškos sistemoms, todėl įkūriau specialią svetainę analogai-medicines.rf ir pradėjau ją pildyti vaistais nuo širdies.

Šioje svetainėje yra trumpas informacinis puslapis, kuriame yra tik narkotikų pavadinimai ir jų klasės. Įeiti!

Jei nėra tikslaus vaisto pakaitalo (arba vaisto vartojimas buvo nutrauktas), galite išbandyti vieną iš jo „klasės draugų“, KONTROLIUOJAMI GYDYTOJO. Skaitykite skyrių „Vaistų nuo hipertenzijos klasės“.

Kuo skiriasi vaistas A ir vaistas B?

Norėdami atsakyti į šį klausimą, pirmiausia eikite į vaistų analogų puslapį (čia) ir sužinokite (o dar geriau – užsirašykite), kurių veikliųjų medžiagų iš kurių klasių yra abu vaistai. Dažnai atsakymas slypi paviršiuje (pavyzdžiui, diuretikas tiesiog pridedamas prie vieno iš dviejų).

Jei vaistai priklauso skirtingoms klasėms, perskaitykite šių klasių aprašymus.

Ir norint visiškai tiksliai ir tinkamai suprasti kiekvienos vaistų poros palyginimą, vis tiek reikia baigti medicinos mokyklą.

Įvadas

Šio straipsnio rašymą padiktavo du svarstymai.

Pirmoji – hipertenzijos paplitimas (dažniausia širdies patologija – todėl daug klausimų apie gydymą).

Antra, tai, kad vaistų instrukcijos yra prieinamos internete. Nepaisant daugybės perspėjimų apie negalėjimą savarankiškai išrašyti vaistų, paciento energingos tyrimo mintys verčia perskaityti informaciją apie vaistus ir padaryti savo, ne visada teisingas, išvadas. Šio proceso sustabdyti neįmanoma, todėl išdėstiau savo požiūrį šiuo klausimu.

ŠIS STRAIPSNIS SKIRTAS IŠSKIRTINAI INFORMACIJAI APIE ANTHIPERTENZINIŲ VAISTŲ KLASES IR NEGALI TARPINTI NEPRIKLAUSOMO GYDYMO RECEPTŲ VADOVAS!

HIPERTENZIJOS GYDYMO SKYRIMAS IR KOREKCIJA TURĖTŲ ATLIKTI TIK Asmeniškai KONTROLIUOJAM GYDYTOJO!!!

Internete gausu rekomendacijų, kaip riboti valgomosios druskos (natrio chlorido) vartojimą sergant hipertenzija. Tyrimai parodė, kad net ir gana griežtas valgomosios druskos vartojimo apribojimas kraujospūdžio skaičiai sumažėja ne daugiau kaip 4-6 vienetais, todėl aš asmeniškai tokias rekomendacijas vertinu gana skeptiškai.

Taip, esant sunkiai hipertenzijai, visos priemonės yra geros, kai hipertenzija derinama su širdies nepakankamumu, druskos ribojimas taip pat būtinas, tačiau esant žemai ir nesunkiai hipertenzijai, gali būti gaila žiūrėti į pacientus, kurie nuodija save. gyvena ribodamas druskos vartojimą.

Manau, kad pacientams, sergantiems „vidutine“ hipertenzija, užteks rekomendacijos „nevalgyti raugintų agurkų (ar analogų) trijų litrų stiklainiuose“.

Jei nemedikamentinis gydymas yra neveiksmingas arba nepakankamai veiksmingas, skiriamas farmakologinis gydymas.

Kokia yra antihipertenzinio gydymo pasirinkimo strategija?

Kai hipertenzija sergantis pacientas pirmą kartą kreipiasi į gydytoją, jam atliekami tam tikri tyrimai, priklausomai nuo klinikos įrangos ir paciento finansinių galimybių.

Gana išsamus tyrimas apima:

• Laboratoriniai metodai:
  • Bendra kraujo analizė.
  • Bendras šlapimo tyrimas, siekiant atmesti inkstų hipertenzijos kilmę.
  • Gliukozės kiekis kraujyje, glikozilintas hemoglobinas diabeto patikrai.
  • Kreatininas, kraujo karbamidas inkstų funkcijai įvertinti.
  • Bendras cholesterolis, didelio ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolis, trigliceridai aterosklerozinio proceso laipsniui įvertinti.
  • AST, ALT kepenų funkcijai įvertinti, jei yra galimas poreikis skirti cholesterolio kiekį mažinančių vaistų (statinų).
  • Nemokamas T3, nemokamas T4 ir TSH skydliaukės funkcijai įvertinti.
  • Vertėtų pasidomėti šlapimo rūgštimi – podagra ir hipertenzija dažnai eina kartu.
• Aparatūros metodai:
  • ABPM (24 valandų kraujospūdžio stebėjimas) kasdieniams svyravimams įvertinti.
  • Echokardiografija (širdies ultragarsas), skirta įvertinti kairiojo skilvelio miokardo storį (ar yra hipertrofija, ar ne).
  • Dvipusis kaklo kraujagyslių skenavimas (dažniausiai vadinamas MAG arba BCA), siekiant įvertinti aterosklerozės buvimą ir sunkumą.
• Specialistų konsultacijos:
  • Gydytojas oftalmologas (norint įvertinti akių dugno kraujagyslių, kurios dažnai kenčia nuo hipertenzijos, būklę).
  • Endokrinologas-dietologas (esant padidėjusiam paciento svoriui ir nukrypus nuo normos skydliaukės hormonų tyrimuose).
• Savęs patikrinimas:
  • SCAD (Self-Control of Blood Pressure) – abiejų rankų (arba tos, kur spaudimas didesnis) kraujospūdžio ir pulso skaičių matavimas ir registravimas ryte ir vakare sėdint po 5 minučių ramaus sėdėjimo. SCAD įrašymo rezultatai pateikiami gydytojui po 1-2 savaičių.

Tyrimo metu gauti rezultatai gali turėti įtakos gydytojo gydymo taktikai.

Dabar apie medikamentinio gydymo (farmakoterapijos) parinkimo algoritmą.

Tinkamas gydymas turėtų lemti spaudimo sumažėjimą į vadinamąjį tikslinės vertės (140/90 mm Hg, sergant cukriniu diabetu - 130/80). Jei skaičiai yra didesni, gydymas yra neteisingas. HIPERTENZIJOS KRIZIŲ BŪTIMAS TAIP PAT YRA NETINKAMO GYDYMO ĮRODYMAS.

Hipertenzijos gydymas vaistais PRIVALO TĘSTI VISĄ GYVENIMĄ, todėl sprendimas jį pradėti turi būti griežtai pagrįstas.

Esant žemam kraujospūdžio skaičiui (150-160), kompetentingas gydytojas dažniausiai iš pradžių skiria vieną vaistą maža doze, pacientas palieka 1-2 savaites registruoti SCAD. Jei pradinės terapijos metu nustatomi tiksliniai lygiai, pacientas tęsia gydymą ilgą laiką ir vienintelė priežastis, dėl kurios reikia susitikti su gydytoju, yra kraujospūdžio padidėjimas virš tikslinio, todėl reikia koreguoti gydymą.

VISI TEIGINIMAI DĖL NARKOTIKŲ PAPILDYMO IR BŪTINUMO JUOS PAKEISTI DĖL ILGAUS VARTOJIMO LAIKOTIS yra išgalvoti. TINKAMI VAISTAI VARTOMI METUS, VIENINTELĖS PRIEŽASTYS KEITI VAISTĄ YRA NETOLERESUMAS IR NEVEIKSMINGUMAS.

Jei, nepaisant paskirto gydymo, paciento kraujospūdis išlieka didesnis už tikslinį lygį, gydytojas gali padidinti dozę arba pridėti antrą, o sunkiais atvejais – trečią ir net ketvirtą vaistą.

Originalūs vaistai ar generiniai (generiniai) – kaip pasirinkti?

Prieš pereidama prie pasakojimo apie vaistus, paliesiu labai svarbią problemą, kuri labai paveikia kiekvieno paciento piniginę.

Naujų vaistų kūrimas reikalauja daug pinigų – šiuo metu vienam vaistui sukurti išleidžiama mažiausiai MILJARDAS dolerių. Šiuo atžvilgiu kūrimo bendrovė pagal tarptautinę teisę turi vadinamąjį patentinės apsaugos laikotarpį (nuo 5 iki 12 metų), per kurį kiti gamintojai neturi teisės tiekti rinkai naujo vaisto kopijų. Per šį laikotarpį plėtros įmonė turi galimybę susigrąžinti į plėtrą investuotus pinigus ir gauti maksimalų pelną.

Jei naujas vaistas pasirodo esąs veiksmingas ir paklausus, pasibaigus patentinės apsaugos terminui, kitos farmacijos įmonės įgyja visą teisę gaminti kopijas, vadinamuosius generinius (arba generinius). Ir jie aktyviai naudojasi šia teise.

Atitinkamai, jie nekopijuoja vaistų, kurie mažai domina pacientams. Man labiau patinka nevartoti „senų“ originalių vaistų, neturinčių kopijų. Kaip sakė Mikė Pūkuotukas, tai yra „lzhzh“ dėl priežasties.

Dažnai generinių vaistų gamintojai siūlo platesnį dozių asortimentą nei originalaus vaisto gamintojai (pavyzdžiui, Enap, kurį gamina KRKA). Tai papildomai pritraukia potencialius vartotojus (nedaug kam patinka tablečių laužymo procedūra).

Generiniai vaistai yra pigesni už originalius vaistus, tačiau kadangi juos gamina MAŽESNIŲ finansinių išteklių turinčios įmonės, generinių vaistų gamyklų gamybos technologijos gali būti ne tokios efektyvios.

Nepaisant to, generinių vaistų gamybos įmonėms rinkose sekasi gana gerai, ir kuo skurdesnesnė šalis, tuo generinių vaistų procentas yra didesnis visoje farmacijos rinkoje.

Statistika rodo, kad Rusijoje generinių vaistų dalis farmacijos rinkoje siekia iki 95%. Šis skaičius kitose šalyse: Kanadoje – daugiau nei 60 %, Italijoje – 60 %, Anglijoje – daugiau nei 50 %, Prancūzijoje – apie 50 %, Vokietijoje ir Japonijoje – po 30 %, JAV – mažiau nei 15 %.

Todėl pacientas susiduria su dviem klausimais, susijusiais su generiniais vaistais:

• Ką pirkti – originalų vaistą ar generinį?
• Jei pasirenkamas generinis produktas, kurį gamintoją turėtumėte pasirinkti?

• Jei turite finansinę galimybę nusipirkti originalų vaistą, geriau nusipirkti originalų.
• Jei turite pasirinkimą tarp kelių generinių vaistų, geriau pirkti žinomo, „seno“ ir Europos gamintojo, o ne nežinomo, naujo ir azijietiško gamintojo vaistą.
• Mažiau nei 50–100 rublių kainuojantys vaistai, kaip taisyklė, veikia itin prastai.

Ir paskutinė rekomendacija. Gydant sunkias hipertenzijos formas, kai derinami 3-4 vaistai, pigių generinių vaistų vartoti paprastai neįmanoma, nes gydytojas pasikliauja vaisto veikimu, kuris iš tikrųjų neturi jokio poveikio. Gydytojas gali derinti ir didinti dozes be poveikio, o kartais tiesiog pakeitus žemos kokybės generinį vaistą geru vaistu, visi klausimai pašalinami.

Kalbėdamas apie vaistą, pirmiausia nurodysiu jo tarptautinį pavadinimą, tada originalų prekės pavadinimą, tada patikimų generinių vaistų pavadinimus. Bendrinio pavadinimo sąraše nebuvimas rodo, kad neturiu patirties su juo arba dėl vienokių ar kitokių priežasčių nenorą jį rekomenduoti plačiajai visuomenei.

Kokios yra hipertenzijos vaistų klasės?

Yra 7 narkotikų klasės:

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)

Tai vaistai, kurie vienu metu sukėlė revoliuciją hipertenzijos gydymui.

1975 metais buvo susintetintas kaptoprilis (Capoten), kuris iki šiol naudojamas krizėms palengvinti (jo naudoti nuolatiniam hipertenzijos gydymui nepageidautina dėl trumpo vaisto veikimo laikotarpio).

1980 m. Merck susintetino enalaprilį (Renitec), kuris išlieka vienu iš dažniausiai išrašomų vaistų pasaulyje, nepaisant intensyvaus farmacijos kompanijų darbo kuriant naujus vaistus. Šiuo metu enalaprilio analogus gamina daugiau nei 30 gamyklų, ir tai rodo jo gerąsias savybes (blogi vaistai nekopijuojami).

Likę grupės vaistai labai nesiskiria vienas nuo kito, todėl šiek tiek papasakosiu apie enalaprilį ir pateiksiu kitų klasės atstovų vardus.

Deja, patikima enalaprilio trukmė yra mažesnė nei 24 valandos, todėl geriau jį vartoti 2 kartus per dieną – ryte ir vakare.

Pirmųjų trijų grupių vaistų – AKFI, ARA ir PIR – veikimo esmė yra blokuoti vienos iš galingiausių kraujagysles sutraukiančių medžiagų organizme – angiotenzino 2 – gamybą. Visi šių grupių vaistai mažina sistolinį ir diastolinį spaudimą be. įtakos pulso dažniui.

Dažniausias AKF inhibitorių šalutinis poveikis yra sausas kosulys, atsirandantis praėjus mėnesiui ar daugiau nuo gydymo pradžios. Jei atsiranda kosulys, vaistas turi būti pakeistas. Dažniausiai jie keičiasi į naujesnės ir brangesnės ARA grupės (ARA) atstovus.

Visas AKF inhibitorių vartojimo poveikis pasiekiamas pirmos – antros vartojimo savaitės pabaigoje, todėl visi ankstesni kraujospūdžio skaičiai neatspindi vaisto poveikio laipsnio.

Visi AKF inhibitorių atstovai su kainomis ir išleidimo formomis.

Angiotenzino receptorių antagonistai (blokatoriai) (sartanai arba ARB arba ARB)

Šios klasės vaistai buvo sukurti pacientams, kuriems kosulys buvo šalutinis AKF inhibitorių poveikis.

Šiuo metu nė viena iš ARB gaminančių įmonių netvirtina, kad šių vaistų poveikis yra didesnis nei AKF inhibitorių. Tai patvirtina didelių tyrimų rezultatai. Todėl aš asmeniškai ARB išrašymą vertinu kaip pirmąjį vaistą, be bandymų skirti AKF inhibitorių, kaip teigiamo gydytojo įvertinimo apie paciento piniginės storį požymį. Nė vieno iš originalių sartanų mėnesio naudojimo kainos dar nenukrito žemiau tūkstančio rublių.

Visą ARB poveikį pasiekia antros–ketvirtos vartojimo savaitės pabaigoje, todėl vaisto poveikį galima įvertinti tik po dviejų ar daugiau savaičių.

Klasės atstovai:

• Losartanas (Cozaar (50mg), Lozap (12,5mg, 50mg, 100mg), Lorista (12,5mg, 25mg, 50mg, 100mg), Vasotens (50mg, 100mg))
• Eprosartanas (Teveten (600 mg))
• Valsartanas (Diovan (40mg, 80mg, 160mg), Valsacor, Valz (40mg, 80mg, 160mg), Nortivan (80mg), Valsafors (80mg, 160mg))
• Irbesartanas (Aprovel (150 mg, 300 mg))
• Kandesartanas (Atacand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
• Telmisartanas (Micardis (40 mg, 80 mg))
• Olmesartanas (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
• Azilsartanas (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Tiesioginiai renino inhibitoriai (DRI)

Šią klasę kol kas sudaro tik vienas atstovas, ir net gamintojas pripažįsta, kad ji negali būti naudojama kaip vienintelė priemonė hipertenzijai gydyti, o tik kartu su kitais vaistais. Kartu su didele kaina (mažiausiai pusantro tūkstančio rublių už mėnesį vartojimo), nemanau, kad šis vaistas labai patrauklus pacientui.

• Aliskirenas (rasilezas (150 mg, 300 mg))

Už šios klasės vaistų kūrimą kūrėjai gavo Nobelio premiją – pirmąją „pramoniniams“ mokslininkams. Pagrindinis beta blokatorių poveikis yra širdies susitraukimų dažnio ir kraujospūdžio sumažėjimas. Todėl jie daugiausia naudojami hipertenzija sergantiems pacientams, kurių pulsas greitas, ir kai hipertenzija derinama su krūtinės angina. Be to, beta adrenoblokatoriai turi gerą antiaritminį poveikį, todėl jų naudojimas yra pateisinamas tuo pačiu metu esant ekstrasistolijai ir tachiaritmijai.

Beta blokatorių vartojimas jauniems vyrams yra nepageidautinas, nes visi šios klasės atstovai neigiamai veikia potenciją (laimei, ne visiems pacientams).

Visų BB anotacijose bronchinė astma ir cukrinis diabetas pasirodo kaip kontraindikacijos, tačiau patirtis rodo, kad gana dažnai astma ir diabetu sergantys pacientai „gerai sugyvena“ su beta blokatoriais.

Senieji klasės atstovai (propranololis (obzidanas, anaprilinas), atenololis) dėl trumpo veikimo netinka hipertenzijai gydyti.

Dėl tos pačios priežasties čia neišvardinu trumpai veikiančių metoprololio formų.

Beta blokatorių klasės atstovai:

• Metoprololis (Betaloc ZOK (25mg, 50mg, 100mg), Egilok retard (100mg, 200mg), Vasocardin retard (200mg), Metocard retard (200mg))
• Bisoprololis (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg)
• Nebivololis (Nebilet (5 mg), Binelolis (5 mg))
• Betaksololis (Locren (20 mg))
• Karvedilolis (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Akridiolis (12,5 mg, 25 mg))

Pulsą slopinantys kalcio antagonistai (PCA)

Veikimu jie panašūs į beta blokatorius (sumažina pulsą, mažina kraujospūdį), skiriasi tik mechanizmas. Šios grupės naudojimas sergant bronchine astma oficialiai leidžiamas.

Pateikiu tik „ilgalaikes“ grupės atstovų formas.

• Verapamilis (Isoptin SR (240 mg), Verogalid ER (240 mg))
• Diltiazemas (Altiazem RR (180 mg))

Kalcio antagonistai dihidropiridinas (ACD)

ACD era prasidėjo nuo visiems žinomo vaisto, tačiau šiuolaikinės rekomendacijos nerekomenduoja jo vartoti, švelniai tariant, net hipertenzinių krizių metu.

Turite tvirtai nustoti vartoti šį vaistą: nifedipiną (adalatas, kordafleksas, kordafenas, kordipinas, korinfaras, nifekardas, fenigidinas).

Modernesni dihidropiridino kalcio antagonistai tvirtai užėmė savo vietą antihipertenzinių vaistų arsenale. Jie žymiai rečiau padažnina pulsą (skirtingai nei nifedipinas), gerai mažina kraujospūdį, vartojami kartą per dieną.

Yra duomenų, kad ilgalaikis šios grupės vaistų vartojimas turi prevencinį poveikį nuo Alzheimerio ligos.

Pagal jį gaminančių gamyklų skaičių amlodipinas yra panašus į AKF inhibitoriaus enalaprilio „karalių“. Pasikartosiu, blogi vaistai nėra kopijuojami, tik labai pigių kopijų nenusipirksi.

Šios grupės vaistų vartojimo pradžioje gali atsirasti kojų ir rankų patinimas, tačiau dažniausiai tai praeina per savaitę. Jei tai neveikia, vaisto vartojimas nutraukiamas arba pakeičiamas „keblia“ Es Cordi Cor forma, kuri beveik neturi jokio poveikio.

Faktas yra tas, kad daugumos gamintojų „įprastame“ amlodipine yra „dešinės“ ir „kairiosios“ molekulių mišinys (jos skiriasi viena nuo kitos, kaip ir dešinė ir kairė ranka - susideda iš tų pačių elementų, bet yra išdėstyti skirtingai). „Dešinioji“ molekulės versija sukelia daugumą šalutinių poveikių, o „kairė“ – pagrindinį gydomąjį poveikį. Gamybos įmonė „Es Cordi Core“ vaiste paliko tik naudingą „kairiąją“ molekulę, todėl vaisto dozė vienoje tabletėje sumažėja perpus, o šalutinių poveikių – mažiau.

Grupės atstovai:

• Amlodipinas (Norvasc (5mg, 10mg), Normodipine (5mg, 10mg), Tenox (5mg, 10mg), Cordi Cor (5mg, 10mg), Es Cordi Cor (2,5mg, 5mg), Cardilopin (5mg, 10mg), Kalchek ( 5mg, 10mg), Amlotop (5mg, 10mg), Omelar kardio (5mg, 10mg), Amlovas (5mg))
• Felodipinas (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodipas (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
• Nimodipinas (Nimotopas (30 mg))
• Lacidipinas (Latsipil (2mg, 4mg), Sakur (2mg, 4mg))
• Lerkanidipinas (Lerkamen (20 mg))

Centrinio veikimo vaistai (naudojimo vieta – smegenys)

Šios grupės istorija prasidėjo nuo klonidino, kuris „karaliavo“ iki AKF inhibitorių eros. Klonidinas labai sumažino kraujospūdį (perdozavus – iki komos), kurį vėliau aktyviai naudojo nusikalstama šalies gyventojų dalis (klonidino vagystės). Klonidinas taip pat sukėlė siaubingą burnos džiūvimą, tačiau tai turėjo būti toleruojama, nes kiti vaistai tuo metu buvo silpnesni. Laimei, šlovinga klonidino istorija baigiasi ir jo galima įsigyti tik pagal receptą labai nedaugelyje vaistinių.

Vėlesni šios grupės vaistai neturi šalutinio klonidino poveikio, tačiau jų „galia“ yra žymiai mažesnė.

Paprastai jie naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis lengvai susijaudinusiems pacientams ir vakarais esant naktinėms krizėms.

Dopegit taip pat vartojamas nėščių moterų hipertenzijai gydyti, nes dauguma vaistų klasių (AKF inhibitoriai, sartanai, beta adrenoblokatoriai) neigiamai veikia vaisius ir jų negalima vartoti nėštumo metu.

• Moksonidinas (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
• Rilmenidinas (Albarel (1 mg)
• Metildopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretikai (diuretikai)

viduryje diuretikai buvo plačiai naudojami gydant hipertenziją, tačiau laikas atskleidė jų trūkumus (bet koks diuretikas laikui bėgant „išplauna“ naudingas medžiagas iš organizmo ir, kaip įrodyta, sukelia naujus diabeto, aterosklerozės atvejus. ir podagra).

Todėl šiuolaikinėje literatūroje yra tik 2 diuretikų vartojimo indikacijos:

• Hipertenzijos gydymas senyviems pacientams (vyresniems nei 70 metų).
• Kaip trečias ar ketvirtas vaistas, kai dviejų ar trijų jau paskirtų efektų nepakanka.

Gydant hipertenziją, dažniausiai naudojami tik du vaistai, dažniausiai kaip „gamyklinių“ (fiksuotų) kombinuotų tablečių dalis.

Greitai veikiančių diuretikų (furosemido, torazemido (Diuver)) skyrimas yra labai nepageidautinas. Veroshpiron vartojamas sunkiems hipertenzijos atvejams gydyti ir tik griežtai prižiūrint gydytojui.

• Hidrochlorotiazidas (Hypothiazide (25mg, 100mg)) – labai plačiai naudojamas kombinuotuose vaistuose
• Indapamidas (kalį tausojantis) – (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamid MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), jonų retard (1,5 mg), Acripamide retard (1, 5 mg))

Turinys

Aukštas kraujospūdis ilgą laiką vadinamas hipertenzija (arba hipertenzija). 90% atvejų diagnozuojama arterinė pirminė hipertenzija. Kitais atvejais atsiranda antrinė arterinė hipertenzija. Hipertenzijos gydymui reikalingas specialus režimas ir specifinis vaistų derinys, tai garantuoja gydymo veiksmingumą įvairiose ligos stadijose.

Kas yra hipertenzija

Normalus kraujospūdis yra 120/70 (± 10 gyvsidabrio stulpelio milimetrų). Skaičius 120 atitinka sistolinį spaudimą (kraujo spaudimą ant arterijų sienelių širdies susitraukimo metu). Skaičius 70 yra diastolinis spaudimas (kraujospūdis ant arterijų sienelių atsipalaiduojant širdžiai). Ilgai nukrypus nuo normos, diagnozuojami tam tikri hipertenzijos etapai:

Hipertenzija yra labai dažna patologija. Jo atsiradimo priežastys vis dar lieka neaiškios. Esminė hipertenzija yra nežinomos etiologijos liga. Antrinė hipertenzija, kuri pasireiškia 10% pacientų, apima:

• inkstų;
• endokrininės;
• hemodinamikos;
• neurologiniai;
• stresas;
• hipertenzija nėščioms moterims;
• maisto papildų vartojimas;
• vartojant kontraceptinius vaistus.

Žmogaus kūnas turi sistemą, kuri reguliuoja kraujospūdį. Padidėjus kraujospūdžiui ant stambiųjų kraujagyslių sienelių, suaktyvėja jose esantys receptoriai. Jie perduoda nervinius impulsus į smegenis. Kraujagyslių veiklos valdymo centras yra pailgosiose smegenyse. Reakcija yra kraujagyslių išsiplėtimas ir slėgio sumažėjimas. Sumažėjus slėgiui, sistema atlieka priešingus veiksmus.

Kraujospūdžio padidėjimas gali būti dėl daugelio priežasčių:

• nutukimas, antsvoris;
• inkstų funkcijos sutrikimas;
• skydliaukės disfunkcija;
• cukrinis diabetas ir kitos lėtinės ligos;
• magnio trūkumas;
• onkologinės antinksčių, hipofizės ligos;
• psichologinis stresas;
• paveldimumas;
• apsinuodijimas gyvsidabriu, švinu ir kitos priežastys.

Esamos teorijos apie ligos priežastis neturi mokslinio pagrindo. Pacientai, kurie susiduria su šia problema, yra priversti nuolat griebtis vaistų, kad pagerintų savo fizinę būklę. Hipertenzijos gydymas skirtas sumažinti ir stabilizuoti kraujospūdį, bet nepašalina pagrindinės priežasties.

Skirtinguose ligos etapuose simptomai skiriasi. Pirminių patologijos apraiškų žmogus gali nejausti ilgą laiką. Pykinimo, galvos svaigimo ir silpnumo priepuoliai yra susiję su pervargimu. Toliau stebimas: triukšmas galvoje, galūnių tirpimas, sumažėjęs darbingumas, atminties sutrikimas. Ilgai didėjant slėgiui, galvos skausmas tampa nuolatiniu palydovu. Paskutinėje hipertenzijos stadijoje gali atsirasti pavojingų komplikacijų: miokardo infarktas, išeminis insultas, kraujagyslių, inkstų pažeidimai, kraujo krešuliai.

Arterinės hipertenzijos gydymas

Visus gydymo metodus, skirtus arterinei hipertenzijai gydyti, galima suskirstyti į grupes: vaistinius, nemedikamentinius, liaudies, kompleksinius. Bet kuris iš pasirinktų gydymo metodų yra skirtas ne tik normalizuoti slėgio lygį arterijose. Tai terapinės priemonės, užkertančios kelią negrįžtamiems širdies ir arterijų raumeninio audinio pakitimams, skirtos apsaugoti tikslinius organus ir apimančios rizikos veiksnių, prisidedančių prie patologinės būklės išsivystymo, pašalinimą.

Hipertenzijos gydymo principai

Esant pradinėms ligos apraiškoms ir norint to išvengti, reikia laikytis bendrųjų gydymo principų, kurie padės ištaisyti būklę ir išvengti paūmėjimo:

• mažinant valgomosios druskos suvartojimą, ji neturėtų viršyti 5 g per dieną (sunkiomis sąlygomis, visiškas druskos pašalinimas);
• kūno svorio korekcija esant papildomiems kilogramams, nutukimui;
• įmanomas fizinis aktyvumas;
• mesti rūkyti, gerti alkoholinius ir tonizuojančius gėrimus;
• raminamųjų vaistažolių preparatų ir vaistažolių preparatų, skirtų pernelyg dideliam emociniam susijaudinimui, naudojimas;
• streso veiksnių įtakos ribojimas;
• nakties miegas 7, o geriausia 8 valandos;
• valgyti maistą, kuriame gausu kalio.

Gydymo standartas

Jei diagnozuojama arterinė hipertenzija, sėkmingo paciento būklės stabilizavimo raktas yra nuolatinė medicininė priežiūra. Savarankiškas tablečių vartojimas kraujospūdžiui mažinti yra nepriimtinas. Būtina žinoti vaisto stiprumą ir veikimo mechanizmą. Kai pasireiškia lengva ar ribinė hipertenzija, standartinis gydymas apsiriboja druskos kiekio maiste mažinimu.

Esant sunkioms hipertenzijos formoms, skiriama vaistų terapija. Stiprūs vaistai yra atenololis ir furosemidas. Atenololis yra b-selektyvių adrenerginių blokatorių grupės vaistas, kurio veiksmingumas buvo patikrintas laiko. Ši priemonė yra gana saugi pacientams, sergantiems bronchine astma, lėtiniu bronchitu ir kitomis plaučių ligomis. Vaistas yra veiksmingas, jei druska yra visiškai pašalinta iš dietos. Furosemidas yra įrodytas diuretikas. Vaistų dozę nustato gydytojas.

Hipertenzijos gydymas vaistais

Terapinės priemonės hipertenzijai gydyti skiriamos atsižvelgiant į laboratorinių tyrimų duomenis, individualias paciento būklės ypatybes, ligos išsivystymo stadiją. Antihipertenzinių vaistų vartojimas pateisinamas užsitęsus kraujospūdžio sutrikimams ir nemedikamentinės terapijos metodai nedavė rezultatų.

Gydymo režimai

Siekiant išvengti komplikacijų, susijusių su širdies ir kitų organų veikla, skiriami vaistai, mažinantys kraujospūdį, atsižvelgiant į pulso rodiklius:

Hipertenzijos forma	Klinikinis vaizdas	Vaistai
Su dideliu pulsu	Pulsas – 80 dūžių per minutę, prakaitavimas, ekstrasistolija, baltas dermografizmas	b-blokatoriai (arba rezerpinas), hipotiazidas (arba triampuras)
Su žemu pulsu	Veido, rankų patinimas, bradikardijos apraiškos	Tiazidiniai diuretikai, naudojami trimis būdais: vienkartiniai, su pertraukomis, nuolatiniai.
Nėra širdies ritmo pokyčių	Be ryškios edemos, tachikardijos, kardialgijos	Angiotenziną konvertuojančių fermentų blokatoriai, tiazidiniai diuretikai, b-blokatoriai
Sunkus kursas	Diastolinis spaudimas virš 115 mmHg	Optimalus 3-4 vaistų derinys

Šiuolaikiniai vaistai hipertenzijai gydyti

Daugeliui pacientų hipertenzijai gydyti skiriami vaistai, kuriuos reikia vartoti nuolat. Į vaistų pasirinkimą ir vartojimą reikia žiūrėti labai rimtai. Netinkamai gydant, išsivysto komplikacijos: yra didelė širdies priepuolio ir širdies nepakankamumo rizika. Visi vaistai, naudojami gydymo režimuose, gali būti suskirstyti į grupes:

	Veiksmo mechanizmas	Vaistų pavadinimai
Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)	Blokuoti fermentą, paverčiantį angiotenziną I į angiotenziną II	Enap, Prerstarium, Lisinopril
Angiotenzino II receptorių inhibitoriai (sartanai)	Netiesioginis vazospazmo sumažėjimas dėl poveikio renino-angiotenzino-aldosterono sistemai	Losartanas, Telmisartanas, Eprosartanas
B blokatoriai	Turi kraujagysles plečiantį poveikį	Atenololis, Concor, Obzidan
Kalcio kanalų blokatoriai	Blokuoti kalcio patekimą į ląstelę, sumažinti ląstelės energijos atsargas	Nifedipinas, Amlodipinas, Cinnarizinas
Tiazidiniai diuretikai (diuretikai)	Pašalina skysčių ir druskos perteklių, apsaugo nuo patinimų	Hidrochlorotiazidas, indapamidas
Imidazolino receptorių agonistai (AIR)	Dėl šių medžiagų susijungimo su smegenų ir inkstų kraujagyslių receptoriais sumažėja vandens ir druskos reabsorbcija bei renino-angitencinės sistemos aktyvumas.	Albarelis, moksonidinas,

Antihipertenzinių vaistų deriniai

Antihipertenzinių vaistų, mažinančių kraujospūdį, veikimo mechanizmas yra skirtingas, todėl hipertenzijos gydymas vaistais apima vaistų derinių vartojimą. Tai veiksminga esant hipertenzijos komplikacijoms, kitų organų pažeidimams ir inkstų nepakankamumui. Maždaug 80% pacientų reikalingas kompleksinis gydymas. Veiksmingi deriniai yra šie:

• AKF inhibitorius ir kalcio kanalų blokatorius;
• AKF inhibitorius ir diuretikas;
• kalcio antagonistas ir diuretikas;
• alfa blokatorius ir beta blokatorius;
• dihidropiridino kalcio antagonistas ir beta blokatorius.

Neracionalūs antihipertenzinių vaistų deriniai

Vaistų deriniai turi būti sudaryti teisingai. Hipertenzijos vaistai tokiu deriniu neturi norimo terapinio poveikio:

• dihidropiridino antagonistas ir nedihidropiridino kalcio blokatorius;
• beta blokatoriai ir AKF inhibitoriai;
• alfa blokatorius kartu su kitais antihipertenziniais vaistais (išskyrus beta blokatorius).

Nemedikamentinis gydymas

Bet kokiai ligai geriau užkirsti kelią nei gydyti. Pirmą kartą pastebėjus kraujospūdžio padidėjimą, verta persvarstyti savo gyvenimo būdą, kad būtų išvengta piktybinės hipertenzijos išsivystymo. Nemedikamentinis gydymas, nepaisant jo paprastumo, yra skirtas užkirsti kelią širdies ir kraujagyslių ligų vystymuisi. Šis priemonių rinkinys yra labai svarbus siekiant stabilizuoti pacientų, kurie ilgą laiką gydomi vaistais, būklę.

Gyvenimo būdo pakeitimas

Pusei pacientų, kuriems diagnozuota pradinė hipertenzijos stadija, pakoregavus gyvenimo būdą pavyksta stabilizuoti savo būklę pirmaisiais jos pasireiškimais. Griežtas dienos režimo laikymasis, pakankamas laikas poilsiui ir nakties miegui, subalansuota mityba, fizinis aktyvumas, žalingų įpročių atsisakymas padeda sumažinti kraujospūdį.

Medicininė mityba

Hipertenzijos meniu kalorijų kiekis neturėtų viršyti 2500 kcal. Dienos racioną sudaro 5 valgymai. Paskutinė dozė 2 valandos prieš miegą. Maistas garinamas, verdamas, kepamas ir verdamas nepridedant druskos. Kasdienis skysčio kiekis yra apie 1,5 litro. Baltymų, angliavandenių, riebalų santykis 1:4:1. Dietoje turėtų būti maisto produktų, kuriuose gausu kalio, magnio ir vitaminų B, C ir P.

Leidžiami produktai apima:

• ruginė ir sėlenų duona, krekeriai;
• liesos sriubos;
• mėsos sriubos ne dažniau kaip 3 kartus per savaitę;
• liesa mėsa, žuvis;
• daržovių troškiniai;
• košės;
• pieno produktai;
• vaisių troškiniai;
• jūros gėrybės;
• natūralios sultys, silpna arbata su pienu.

Fiziniai pratimai

Sergant hipertenzija reikalingas stiprus fizinis aktyvumas. Verta teikti pirmenybę izotoniniams pratimams. Jie pagreitina kraujotaką, aktyvina plaučių veiklą, mažina kraujospūdį. Tai gimnastika, skirta dideliems galūnių raumenims. Naudingi pasivaikščiojimai, važinėjimas dviračiu, plaukimas ir lengvas bėgiojimas. Idealus variantas – sportuoti namų sporto salėje. Optimalus treniruočių režimas yra 3-5 kartus per savaitę.

etnomokslas

Tarp tradicinės medicinos receptų yra paprasčiausių kraujospūdžio stabilizavimo priemonių. Veiksmingiausi iš jų yra:

• Linų sėklos. Trys šaukštai sėklų per dieną (galima susmulkinti virtuviniu kombainu) kaip priedas prie salotų ir pagrindinių patiekalų normalizuoja riebalų apykaitą, apsaugo nuo kraujagyslių aterosklerozės, stabilizuoja kraujospūdį.
• Raudoni kankorėžiai. Iš šios augalinės medžiagos gaminama alkoholio tinktūra. Kankorėžiai (surinkti birželio-liepos mėn.) supilami į litrinį stiklainį, užpilami degtine arba spiritu ir paliekami 2-3 savaites. Vartoti 3 kartus per dieną prieš valgį po 1 arbatinį šaukštelį.
• Česnakai. Smulkiai supjaustykite dvi skilteles česnako, užpilkite stikline virinto vandens ir leiskite užvirti 12 valandų. Užpilas išgeriamas ir ruošiamas naujas. Gydymo kursas yra 1 mėnuo, infuzija geriama ryte ir vakare.

Indikacijos hospitalizuoti

Sunkių formų hipertenzija yra pavojinga dėl komplikacijų, todėl kai kuriais atvejais būtina hospitalizuoti:

1. Buvo diagnozuota hipertenzinė krizė. Dėl to smarkiai pablogėja bendra paciento būklė, kyla grėsmė jo gyvybei, kyla didelė širdies priepuolio ar insulto rizika. Rekomenduojama skubiai hospitalizuoti.
2. Pasitaiko dažni kraujospūdžio šuoliai, kurių priežastis neaiški, todėl reikia visapusiškai ištirti pacientą ir nustatyti diagnozę. Hospitalizavimo protokolas tokių atvejų nenumato, tačiau yra didelė gretutinių ligų paūmėjimo rizika.
3. Be aukšto kraujospūdžio, pacientui įtariama širdies liga, pavyzdžiui, krūtinės angina.

Aukštas kraujospūdis yra priežastis kviesti greitąją pagalbą. Greitosios medicinos pagalbos gydytojai imasi veiksmingų terapinių priemonių, dėl kurių kraujospūdžio ir širdies veiklos rodikliai normalizuojasi. Tokiu atveju ligonio hospitalizavimui indikacijų nėra, tuomet jis gali būti gydomas ambulatoriškai, siekiant stabilizuoti jo būklę. Kitais atvejais, jei nepavyksta pasiekti pagerėjimo, jis hospitalizuojamas.

Hipertenzijos gydymas šiuolaikiniais vaistais pagal schemas ir liaudies gynimo priemones

Anonimas 192

Pernai man buvo diagnozuota 2 stadijos arterinė hipertenzija. Iš pradžių pasikeitė gydymo režimas, pagrindinis vaistas buvo tas pats - kraujospūdį mažinančios tabletės, tačiau buvo pakeistos dozės. 5 mg yra optimalus, todėl geriu kiekvieną rytą, užtenka vienos tabletės, kad kraujospūdis būtų normalus. Na, vaistinėje nusiperku vaistažolių, pasidarau mėtų arbatos, dedu į arbatą... Jeigu rūpiniesi sveikata, tai stabilizuoti kraujospūdį visai įmanoma.

3 dienos Atsakymas

Hipertenzija (HTN) yra kraujospūdžio (BP) padidėjimas virš 140/80 miHg.

Yra esminė ir simptominė hipertenzija. Esminė hipertenzija, dažnai vadinama esmine hipertenzija (HTN), sudaro apie 90% visų arterinės hipertenzijos atvejų. Sergant pirmine hipertenzija, konkrečios kraujospūdžio padidėjimo priežasties, kaip taisyklė, nustatyti nepavyksta. Plėtojant šią ligos formą, pagrindinis vaidmuo tenka simpato-antinksčių, renino-angiotenzino ir kalekrieino-kinino sistemų aktyvavimui. Tokio suaktyvėjimo priežastys gali būti paveldimas polinkis, psichoemocinis stresas, per didelis kūno svoris, fizinis neveiklumas ir kt. Hipertenzija vadinama simptomine arba antrine, jei padidėjusio spaudimo priežastis yra liga ar organų pažeidimas (inkstų, endokrininės sistemos sutrikimai, įgimtos ir įgytos širdies ir kraujagyslių ydos). Šios hipertenzijos formos gydymas prasideda pašalinus priežastį, dėl kurios padidėjo kraujospūdis. Hipertenzija savaime nėra pavojinga – grėsmę kelia hipertenzijos komplikacijos – hemoraginis insultas, širdies nepakankamumas, nefrosklerozė, koronarinė širdies liga.

Hipertenzija sergančių pacientų gydymas turi dvi užduotis:

1. sumažinti kraujospūdį žemiau 140/90 mmHg. Art.

2. užkirsti kelią ar sulėtinti komplikacijų vystymąsi;

Šiuo metu hipertenzijai gydyti naudojama daugybė vaistų grupių:

1. β blokatoriai;

2. AKF inhibitoriai;

5. diuretikai,

4. lėtųjų kalcio kanalų blokatoriai;

5. α blokatoriai;

6. AT1-anigiotenzino receptorių blokatoriai;

7. I 1 -imidazodino receptorių agonistai;

8. centrinių α 2 -adrenerginių receptorių agonistai

9. vazodilatatoriai

10. kitų grupių vaistai, mažinantys kraujospūdį.

Tačiau nepaisant daugybės farmakologinių grupių, pirmosios keturios atlieka pagrindinį vaidmenį gydant hipertenziją.

β-ADRENOBLOKATORIAI.

(išsamų grupės aprašymą rasite paskaitoje β blokatoriai)

β adrenoblokatoriai priklauso pirmos eilės antihipertenziniams vaistams, jų vartojimas ypač svarbus pacientams, kuriems yra padidėjęs simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas; β adrenoblokatoriai turi keletą mechanizmų, lemiančių nuolatinį kraujospūdžio mažėjimą:

Sumažėjęs širdies tūris 15-20% dėl susilpnėjusio miokardo susitraukimo ir sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio,

Sumažėjęs vazomotorinio centro aktyvumas,

Sumažėjusi renino sekrecija

Bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas (šis poveikis išreiškiamas kraujagysles plečiančiais vaistais)

Gydant hipertenziją, pirmenybė turėtų būti teikiama kraujagysles plečiantiems β adrenoblokatoriams (karvedilolis ir nebivololis) ir kardioselektyviems vaistams (atenololiui, betaksolopui, bisoprololiui). Pirmuosius rekomenduojama vartoti dėl padidėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo daugeliui pacientų. Pastarieji mažesniu mastu nei neselektyvūs vaistai neigiamai veikia kraujagyslių tonusą. Be to, kardioselektyvūs blokatoriai yra saugesni, kai jie skiriami pacientams, sergantiems bronchine astma. Sergant hipertenzija, patartina vartoti ilgai veikiančius vaistus (betaksololis, talinololis retard, nadololis, atenololis). Pirma, pacientams patogiau vaistus vartoti kartą per dieną. Antra, trumpai veikiančių vaistų vartojimas turi trūkumų: simpatoadrenalinės sistemos veiklos svyravimai, atsižvelgiant į vaisto koncentracijos pokyčius organizme per dieną, o staiga nutraukus vaisto vartojimą, atsiranda „atatrankos“ sindromas. gali išsivystyti – staigus kraujospūdžio padidėjimas. Stabilus hipotenzinis β adrenoblokatorių poveikis išsivysto praėjus 3-4 savaitėms nuo vaisto vartojimo pradžios. Jis yra stabilus ir nepriklauso nuo paciento fizinio aktyvumo ir psichoemocinės būklės. β blokatoriai mažina kairiojo skilvelio hipertrofiją ir pagerina miokardo susitraukimą.

Hipotenzinis beta adrenoblokatorių poveikis sustiprėja, kai jie vartojami kartu su diuretikais, kalcio antagonistais, α adrenoblokatoriais ir AKF inhibitoriais.

α - ADRENO BLOKERIAI.

α-adrenerginių receptorių blokatorių klasifikacija pagrįsta jų selektyvumu įvairių α-adrenerginių receptorių atžvilgiu:

1. Neselektyvios α-adrenoblotingos medžiagos: dihidrogenizuoti skalsių alkaloidai, tropafenas, fentolaminas;

2. Selektyvūs α blokatoriai: prozozinas, doksazosinas, terazosinas.

Šiuo metu hipertenzijai gydyti naudojami selektyvūs α blokatoriai. α-adrenerginius receptorius blokuojantys vaistai mažina sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, sukelia atvirkštinį kairiojo skilvelio hipertrofijos vystymąsi ir pagerina lipidų sudėtį kraujyje. Didelis α-adrenerginių receptorių buvimas lygiuosiuose prostatos liaukos ir šlapimo pūslės kaklelio raumenyse leidžia vartoti vaistus pacientams, sergantiems prostatos adenoma, siekiant pagerinti šlapinimąsi.

Prazozinas yra selektyvus trumpo veikimo α1 blokatorius. Vartojant per burną, jis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Prazosino biologinis prieinamumas yra 60%. Daugiau nei 90 % prazosino prisijungia prie plazmos baltymų. Didžiausia koncentracija kraujyje nustatoma po 2-3 valandų. Prazosino pusinės eliminacijos laikas yra 3-4 valandos. Vaisto latentinis laikotarpis yra 30-60 minučių, veikimo trukmė - 4-6 valandos. Jis metabolizuojamas kepenyse. 90 % prazosino ir jo metabolitų išsiskiria per žarnyną, likusi dalis – per inkstus. Vaistas vartojamas 2-3 kartus per dieną, paros dozė yra 3-20 mg. Prazozinui būdingas „pirmosios dozės“ poveikis – staigus kraujospūdžio sumažėjimas išgėrus pirmąją vaisto dozę, todėl gydymas pradedamas mažomis vaisto dozėmis (0,5–1 mg). Vaistas sukelia laikysenos hipotenziją, silpnumą, mieguistumą, galvos svaigimą ir galvos skausmą.

Doksazosinas yra ilgai veikiantis α blokatorius. Vaistas turi teigiamą poveikį kraujo lipidų profiliui ir nesukelia „pirmosios dozės“ poveikio. Doksazosinas beveik visiškai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Maistas sulėtina vaisto įsisavinimą maždaug 1 val. Doksazosio biologinis prieinamumas yra 65-70%. Didžiausia koncentracija kraujyje nustatoma praėjus 2-3,5 val. po vaisto vartojimo. Pusinės eliminacijos laikas 16-22 valandos. Veiksmo trukmė – 18-36 val. Doksazosinas skiriamas vieną kartą per parą.

Fentolaminas yra neselektyvus α blokatorius. Jis daugiausia naudojamas gydant hipertenzines krizes, susijusias su hiperkatecholemija, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems feochromocitoma. Be to, fentolaminas naudojamas diagnostikos tikslais, kai įtariama feochromocitoma.

BLOKERIAIα- ir β-ADRENORESCEPTORIAI.

Labetalolis (tradatas) yra β-adrenerginis blokatorius, kuris kartu turi α1-adrenerginį blokavimą. Labetalolis kaip α-adrenerginis blokatorius yra 2–7 kartus mažiau aktyvus nei fentolaminas, o kaip β-adrenerginis blokatorius – 5–18 kartų mažiau aktyvus nei anaprilinas. vaistas turi hipotenzinį poveikį, daugiausia dėl periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimo. Labetalolis mažai veikia širdies tūrį ir širdies susitraukimų dažnį. Pagrindinė vaisto vartojimo indikacija yra hipertenzinė krizė.

DIURETIKAI

Diuretikai nuo hipertenzijos buvo vartojami jau seniai, bet iš pradžių buvo naudojami kaip pagalbiniai vaistai. Dabar daugelis vaistų gali būti naudojami ilgalaikei hipertenzijos monoterapijai.

Atsižvelgiant į neigiamą natrio jonų koncentracijos padidėjimo plazmoje ir kraujagyslių sienelėje reikšmę hipertenzijos patogenezei, pagrindinis vaidmuo gydant tenka saluretikams – vaistams, kurių veikimo mechanizmas yra susijęs su natrio ir chloro reabsorbcijos slopinimu. Tai apima benzotiadiazino darinius ir heterociklinius junginius. Pastarieji dažnai vadinami į tiazidus panašiais diuretikais.

Avarinėse situacijose, pavyzdžiui, hipertenzinės krizės metu, naudojami stipresni vaistai - "kilpiniai" diuretikai: furosemidas ir etakrino rūgštis. Kalį tausojantys diuretikai atlieka pagalbinį vaidmenį ir paprastai skiriami kartu su tiazidiniais ir kilpiniais diuretikais, siekiant sumažinti kalio netekimą.

Pradinis kraujospūdžio sumažėjimas vartojant saluretinius diuretikus yra susijęs su natrio išskyrimo padidėjimu, plazmos tūrio ir širdies išstūmimo sumažėjimu. Po dviejų mėnesių diuretikų poveikis mažėja, o širdies tūris normalizuojasi. Taip yra dėl kompensuojamojo renino ir aldosterono koncentracijos padidėjimo, kurie neleidžia prarasti skysčių. Hipotenzinis diuretikų poveikis šioje stadijoje paaiškinamas periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimu, greičiausiai dėl natrio jonų koncentracijos sumažėjimo kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėse. Diuretikai mažina tiek sistolinį, tiek diastolinį spaudimą ir nežymiai veikia širdies tūrį.

Hidrochlorotiazidas (hipotiazidas, esidreksas)- vidutinio stiprumo ir trukmės diuretikas, tipiškas tiazidinių diuretikų atstovas. Vaistas pirmiausia padidina natrio, chloro ir, antra, vandens išsiskyrimą, daugiausia pradinėje distalinių nefrono kanalėlių dalyje. Hidrochlorotiazidas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Latentinis vaisto laikotarpis yra 1-2 valandos, didžiausias poveikis pasireiškia po 4 valandų, veikimo trukmė yra 6-12 valandų. 95 % hidrochlorotiazido išsiskiria su šlapimu nepakitusio.

Vaistas skiriamas valgio metu arba po jo, 25-100 mg/d., 1-2 dozėmis pirmoje dienos pusėje. Ilgai vartojant vaistą, gali išsivystyti hipokalemija, hiponatremija, hipomagnezemija, hipochloreminė alkalozė ir hiperurikemija. Hidrochlorotiazidas gali sukelti silpnumą, leukocitopeniją ir odos išbėrimą.

Indapamidas (arifonas) Jis turi ne tik diuretikų poveikį, bet ir tiesioginį kraujagysles plečiantį poveikį sisteminėms ir inkstų arterijoms. Kraujospūdžio sumažėjimas vartojant vaistą paaiškinamas ne tik natrio koncentracijos sumažėjimu, bet ir bendro periferinio atsparumo sumažėjimu dėl sumažėjusio kraujagyslių sienelės jautrumo norepinefrinui ir angiotenzinui II, padidėjusiu prostaglandinų (E 2) sintezė ir silpnas vaisto antikalcinis poveikis. Ilgai vartojant indapamidą pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo hipertenzija ir sutrikusia inkstų funkcija, padidėja glomerulų filtracijos greitis. Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto, didžiausia koncentracija kraujyje nustatoma po 2 valandų. Kraujyje vaisto 75% prisijungia prie baltymų ir gali grįžtamai prisijungti prie raudonųjų kraujo kūnelių. Indapamido pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 14 valandų. 70% jo išsiskiria per inkstus, likusi dalis – per žarnyną. Indapamidas, vartojamas 2,5 mg 1 kartą per parą, turi ilgalaikį hipotenzinį poveikį. Šalutinis poveikis vartojant indapamidą pastebimas 5-10% pacientų. Gali pasireikšti pykinimas, viduriavimas, odos bėrimas ir silpnumas.

Furosemidas (Lasix)- stiprus, trumpai veikiantis diuretikas. Furosemidas trukdo natrio ir chlorido jonų reabsorbcijai kylančioje Henlės kilpos galūnėje. Furozemido latentinis laikotarpis, vartojant enteriniu būdu, yra 30 minučių, į veną - 5 minutes. Išgerto vaisto poveikis trunka 4 valandas, suleidus į veną - 1-2 valandas. Hipertenzinei krizei palengvinti vartojamas iki 240 mg per parą vaisto suleidimas į veną. Šalutinis poveikis: hipokalemija, hiponatremija, hipochloreminė alkalozė, galvos svaigimas, raumenų silpnumas, traukuliai.

Farmakodinaminiais ir farmakokinetiniais parametrais etakrino rūgštis yra panaši į furosemidą.

Spironolaktonas yra steroidinės struktūros kalį tausojantis diuretikas. Vaistas yra aldosterono antagonistas ir veikia distalinių vingiuotų kanalėlių ir surinkimo kanalų lygyje. Jis turi silpną ir nenuoseklų hipotenzinį poveikį, kuris pasireiškia praėjus 2–3 savaitėms po vaisto skyrimo. Vaisto vartojimo indikacija yra hipertenzija su antinksčių aldosteromu. Šalutinis poveikis: pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, ginekomastija, moterims – menstruacijų sutrikimai.

ANGIOTENZINĄ KONVERTINGŲ FAKTORIŲ INHIBITORIAI (AKF).

Renino ir angiotenzino sistema yra ypač svarbi arterinei hipertenzijai ir širdies nepakankamumui vystytis ir progresuoti. Renino-angiotenzino-aldosterono sistemos (RAAS) funkcija yra reguliuoti skysčių ir elektrolitų pusiausvyrą, kraujospūdį ir kraujo tūrį. Pagrindiniai RAAS komponentai yra angiotenzinogenas, angiotenzinas I, angiotenzinas II. Reninas, angiotenziną konvertuojantis fermentas, taip pat angiotenzinazė, fermentas, naikinantis angiotenziną II, dalyvauja šių komponentų aktyvavime ir inaktyvavime.

Renino išskyrime pagrindinį vaidmenį atlieka jukstaglomerulinio (JG) aparato ląstelės, esančios inkstų glomerulų aferentinių arteriolių sienelėje. Renino sekrecija atsiranda reaguojant į kraujospūdžio sumažėjimą inkstų kraujagyslėse žemiau 85 mm arba padidėjus β 1 -simpatiniam aktyvumui. Renino sekreciją slopina angiotenzinas II ir vazopresinas. Reninas α-globuliną – angiotenzinogeną (sintezuojamą kepenyse) paverčia angiotenzinu I. Kitas fermentas, angiotenziną konvertuojantis fermentas (AKF), paverčia angiotenzinu I angiotenzinu II. Angiotenzino II poveikis tikslinėms ląstelėms vykdomas per angiotezino receptorius (AT). Informacija tarpląsteliniu būdu perduodama reguliuojančiais G baltymais. Jie slopina adenilato ciklazę arba aktyvina fosfolipazę C arba atveria kalcio kanalus ląstelės membranoje. Šie procesai sukelia įvairius tikslinių organų ląstelinius efektus. Visų pirma, tai susiję su kraujagyslių sienelių lygiųjų raumenų ląstelių tonuso pokyčiais. RAAS aktyvinimas sukelia vazokonstrikciją dėl tiesioginio AP poveikio kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelėms ir, antra, dėl nuo aldosterono priklausomo natrio susilaikymo. Dėl to padidėjus kraujo tūriui, padidėja išankstinis krūvis ir širdies tūris.

RAAS tyrimas leido sukurti AKF inhibitorius, kurie turi gydomąjį poveikį įvairioms patologijoms, pirmiausia hipertenzijai ir širdies nepakankamumui.

AKF inhibitorių hipotenzinio poveikio mechanizmas:

1. Vaistai, slopindami AKF aktyvumą, mažina vazokonstrikcinių medžiagų, turinčių įtakos natrio susilaikymui, susidarymą arba išsiskyrimą, pvz., angiotenzino II, aldosterono, norepinefrino ir vazopresino.

2. Vaistai padidina tokių vazorelaksantų, kaip bradikininas, prostaglandinai E 2 ir I 1, endotelio atsipalaidavimo faktorius, prieširdžių natriurezinis hormonas, kiekį audiniuose ir kraujyje.

3. Sumažėjęs natrio susilaikymas dėl sumažėjusios aldosterono sekrecijos ir padidėjusios inkstų kraujotakos.

AKF inhibitoriai palyginti retai sukelia šalutinį poveikį. Be alerginių reakcijų, labiausiai žinomas yra sausas kosulys. Yra prielaida, kad to priežastis gali būti per didelis bradikinino išsiskyrimas bronchų gleivinėje. Kosulys pastebimas 8% pacientų, ilgą laiką vartojusių AKF inhibitorius.

Iš angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorių grupės klinikinėje praktikoje naudojami kaptoprilis, enalaprilio maleatas, lizinoprilis, kuris yra enaprilino metabolitas, ir ramiprilis.

Yra trumpai veikiantys vaistai (kaptoprilis) ir ilgai veikiantys (daugiau nei 24 val.) vaistai (enalaprilis, lnzinoprilis, ramiprilis).

Kaptoprilis (Capoten) sumažina kraujospūdį esant bet kokiam pradiniam renino kiekiui, bet labiau, kai yra padidėjęs. Kaptoprilis padeda padidinti kalio kiekį serume. Kaptoprilis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Valgant jo biologinis prieinamumas sumažėja 35-40%. Tik 25-30% vaisto jungiasi su plazmos baltymais. Didžiausia jo koncentracija kraujyje pasiekiama per 1 valandą Laisvo kaptoprilio pusinės eliminacijos laikas yra 1 val., o kartu su metabolitu – 4 val. Vaistas skiriamas per burną, pradedant nuo 25 mg dozės 2-3 kartus per dieną. Dažniausias šalutinis poveikis yra kosulys, odos bėrimas ir skonio praradimas. Nutraukus gydymą, šie simptomai išnyksta.

Enaladrilio maleatas (Renitec), vartojamas per burną, hidrolizuojamas ir paverčiamas aktyvia forma - enalaprilatu. Jo biologinis prieinamumas yra apie 40%. Išgėrus sveikų žmonių ir pacientų, sergančių arterine hipertenzija, vaistas kraujyje aptinkamas po 1 valandos, o didžiausia jo koncentracija pasiekiama po 6 valandų.Pusinės eliminacijos laikas yra 4 valandos.Kraujyje enalaprilio maleato 50% prisijungia prie baltymų. ir išsiskiria su šlapimu. Vaistas skiriamas arterinei hipertenzijai ir širdies nepakankamumui po 5-10 mg 2 kartus per dieną. Šalutinis poveikis pasireiškia labai retai.

1-ANGIOTENZINO RECEPTORIAUS BLOKORIAI (AT1)

Angiotenzino 1 receptorių blokatoriai (AT1) naudojami hipertenzijai gydyti. Pagrindinis AT1 receptorių blokatorių poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai bei neuroendokrininei sistemai:

Sisteminė arterijų vazodilatacija (kraujospūdžio sumažėjimas, bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas ir kairiojo skilvelio apkrova);

Vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas (padidėjęs vainikinių arterijų kraujotakas), gerėja regioninė inkstų, smegenų, griaučių raumenų ir kitų organų kraujotaka;

Kairiojo skilvelio hipertrofijos panaikinimas (širdies apsauga);

Padidėja natriurezė ir diurezė, kalio susilaikymas organizme (kalį tausojantis poveikis);

Sumažėjusi aldosterono sekrecija,

Sumažėjęs simpatiko-antinksčių sistemos funkcinis aktyvumas.

Pagal veikimo mechanizmą AT1 receptorių blokatoriai daugeliu atžvilgių yra panašūs į AKF inhibitorius. Todėl AT1 blokatorių ir AKF inhibitorių farmakologinis poveikis paprastai yra panašus, tačiau pirmieji, būdami selektyvesni RAAS inhibitoriai, yra mažiau linkę sukelti šalutinį poveikį.

Losartanas yra pirmasis nepeptidinis AT1 receptorių blokatorius. Išgertas losartanas absorbuojamas iš virškinimo trakto, didžiausia vaisto koncentracija kraujo plazmoje pasiekiama per 30-60 minučių. Antihipertenzinis vaisto poveikis išlieka 24 valandas, o tai paaiškinama aktyvaus metabolito, kuris blokuoja AT1 receptorius 10-40 kartų stipriau nei losartanas, buvimu. Be to, metabolito pusinės eliminacijos laikas kraujo plazmoje yra ilgesnis – nuo ​​4 iki 9 valandų.Rekomenduojama losartano dozė arterinei hipertenzijai gydyti yra 50-100 mg per parą per vieną dozę. Kontraindikacijos AT1 receptorių blokatorių skyrimui yra: individualus netoleravimas vaistui, nėštumas, žindymas.

Lėti kalcio kanalų blokatoriai

Hipotenzinis kalcio antagonistų poveikis yra susijęs su laisvo kalcio kiekio sumažėjimu ląstelių citoplazmoje dėl kalcio patekimo į ląstelę per nuo įtampos priklausomus lėtus kalcio kanalus sutrikimo. Dėl to atsipalaiduoja kraujagyslių lygiųjų raumenų ląstelės (sumažėja bendras periferinis pasipriešinimas) ir sumažėja kardiomiocitų susitraukimo aktyvumas. Gydant hipertenziją vartojami ilgai veikiantys vaistai, nes jie nesukelia simpatinės nervų sistemos refleksinės stimuliacijos. Tokie vaistai yra amlodipinas, mibefradilis ir verapamilio, diltiazemo, nifedipino retard formos.

Pacientai gana gerai toleruoja kalcio kanalų blokatorius. Amlodipinas, diltiazemas ir mibefradilis turi minimalų šalutinį poveikį. Šalutinį vaistų poveikį lemia cheminė struktūra. Taigi, vartojant verapamilį, dažnai stebimas vidurių užkietėjimas, gali išsivystyti sunki bradikardija, laidumo sutrikimai, širdies nepakankamumas. Dihidropiridinų vartojimą dažnai lydi odos paraudimas, karščio jausmas ir patinimas, dažniausiai lokalizuotas pėdose ir kojose.

Vaistai, turintys centrinį veikimo mechanizmą.

Centrinio veikimo vaistai mažina pailgųjų smegenų vazomotorinio centro aktyvumą.

Klonidinas, imidazolino darinys, yra centrinis α 2 -adreno- ir I 1 -imidazolino receptorių mimetikas. Vaistas stimuliuoja pailgųjų smegenų pavienių trakto branduolių receptorius, dėl ko slopinami vazomotorinio centro neuronai ir sumažėja simpatinė inervacija. Hipotenzinis vaisto poveikis atsiranda dėl sumažėjusio širdies veiklos ir bendro periferinių kraujagyslių pasipriešinimo. Klonidinas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Vartojant per burną, latentinis vaisto periodas yra 30-60 min., sušvirkštus į veną - 3-6 min. Veiksmo trukmė svyruoja nuo 2 iki 24 valandų. Klonidinas iš organizmo šalinamas per inkstus daugiausia metabolitų pavidalu. Staiga nutraukus vaisto vartojimą, atsiranda „atatrankos“ sindromas - staigus kraujospūdžio padidėjimas. Klonidinas turi raminamąjį ir hipnogeninį poveikį, stiprina centrinį alkoholio, raminamųjų ir depresantų poveikį. Clofeliv mažina apetitą, seilių liaukų sekreciją, sulaiko natrį ir vandenį.

Moksonidinas (cintas)- selektyvus I 1 -imidazolino receptorių agonistas. Centrinėje nervų sistemoje suaktyvėjus imidazolino receptoriams, sumažėja vazomotorinio centro aktyvumas ir sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Be to, vaistas slopina renino-angiotenzino-aldosterono sistemą. Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto ir turi didelį biologinį prieinamumą (88%). Didžiausia koncentracija kraujyje registruojama po 0,5-3 valandų. 90% vaisto išsiskiria per inkstus, daugiausia (70%) nepakitusio. Nepaisant trumpo pusinės eliminacijos periodo (apie 3 valandas), moksodoninas kontroliuoja kraujospūdį visą dieną. Vaistas skiriamas 0,2-0,4 mg vieną kartą per parą ryte. Moksonidinas gali sukelti nuovargį, galvos skausmą, galvos svaigimą ir miego sutrikimus.

Vazodilatatoriai.

Kraujagysles plečiantys vaistai, skirti arterinei hipertenzijai gydyti, yra dviejų grupių vaistai; arteriolinis (hidrolazinas, disakoidas ir minokoidas) ir mišrus (natrio nitroprusido ir izosorbido dinitratas). Arterijų kraujagysles plečiantys vaistai plečia atsparumo kraujagysles (arterioles į mažas arterijas) ir sumažina bendrą periferinį pasipriešinimą. Tokiu atveju refleksiškai padidėja širdies veikla ir padidėja širdies tūris. Padidėja simpatoadrenalinės sistemos aktyvumas, vėliau išsiskiria reninas. Vaistai sukelia natrio ir vandens susilaikymą. Mišraus veikimo vaistai taip pat sukelia talpinių kraujagyslių (venulių, mažų venų) išsiplėtimą, sumažinant veninį kraujo grįžimą į širdį.

Hidralazinas (apresinas)- dėl daugybės šalutinių poveikių (tachikardija, skausmas širdyje, veido paraudimas, galvos skausmas, raudonoji vilkligė sindromas) vartojamas retai ir tik paruoštų derinių pavidalu (adelfanas). Hidralazinas draudžiamas esant skrandžio opoms ir autoimuniniams procesams.

Diazoksidas (hiperstatas)- arteriolių vazodilatatorius - kalio kanalų aktyvatorius. Poveikis kalio kanalams sukelia raumenų ląstelių membranos hiperpoliarizaciją, dėl kurios sumažėja kalcio jonų patekimas į ląsteles, būtinas kraujagyslių tonusui palaikyti. Vaistas vartojamas į veną esant hipertenzinei krizei. Veiksmo trukmė apie 3 valandas.

Minoksidilis yra arteriolių vazodilatatorius – kalio kanalų aktyvatorius. Vaistas gerai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Pusinės eliminacijos laikas yra 4 valandos. Mnoksidilis vartojamas per burną 2 kartus per dieną.

Natrio nitroprusidas (nipridas)- mišrus vazodilatatorius. Hipotenzinis vaisto poveikis yra susijęs su azoto oksido išsiskyrimu iš vaisto molekulės, kuris veikia panašiai kaip endogeninis endotelį atpalaiduojantis faktorius. Taigi jo veikimo mechanizmas panašus į nitroglicerino. Natrio nitroprussidas skiriamas į veną esant hipertenzinėms krizėms ir ūminiam kairiojo skilvelio nepakankamumui. Šalutinis poveikis: galvos skausmas, nerimas, tachikardija.

Simpatolitikai

(žr. paskaitą „Adrenolitikai“) Simpatolitikai yra rezerpinas ir oktadinas.

Rezerpinas yra rauvolfijos alkaloidas. Vaistas sutrikdo norepinefrino nusėdimą pūslelėse, dėl to jį sunaikina citoplazminė monoaminooksidazė ir sumažėja jo koncentracija esant varikoziniams sustorėjimams. Rezerpinas mažina norepinefrino kiekį širdyje, kraujagyslėse, centrinėje nervų sistemoje ir kituose organuose. Hipotenzinis rezerpino poveikis, vartojamas per burną, išsivysto palaipsniui per kelias dienas, suleidus vaisto į veną – per 2-4 valandas. Rezerpino šalutinis poveikis: mieguistumas, depresija, skrandžio skausmas, viduriavimas, bradikardija, bronchozė. Vaistas sukelia natrio ir vandens susilaikymą organizme.

Ektadinas sutrikdo norepinefrino išsiskyrimą ir neleidžia pakartotinai įsisavinti neuromediatorių simpatinėmis galūnėmis. Kraujospūdžio sumažėjimą sukelia sumažėjęs širdies tūris ir sumažėjęs bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Vaisto biologinis prieinamumas yra 50%. Pusinės eliminacijos laikas yra apie 5 dienas. Vaistas sukelia laikysenos hipotenziją, natrio ir vandens susilaikymą organizme, galvos svaigimą, silpnumą, nosies gleivinės paburkimą, viduriavimą. Retai naudotas.

(kitaip vadinama hipertenzija) yra stabilus kraujospūdžio padidėjimas virš 140/90 be jokios aiškios priežasties. Tai viena iš labiausiai paplitusių ligų pasaulyje, ypač tarp mūsų tautiečių. Galime drąsiai teigti, kad po penkiasdešimties metų beveik kiekvienas posovietinės erdvės pilietis kenčia nuo aukšto kraujospūdžio. Tai paaiškinama per dideliu kūno svoriu, rūkymu, piktnaudžiavimu alkoholiu, nuolatiniu stresu ir kitais nepalankiais veiksniais. Nemaloniausia šioje situacijoje yra tai, kad hipertenzija pradeda „jaunėti“ – kasmet vis daugiau užregistruojama darbingo amžiaus žmonių padidėjusio kraujospūdžio atvejų, auga širdies ir kraujagyslių sistemos nelaimingų atsitikimų (miokardo infarkto, insulto) skaičius. kuri veda į lėtinę negalią su vėlesne negalia . Taigi arterinė hipertenzija tampa ne tik medicinine, bet ir socialine problema.

Ne, žinoma, yra atvejų, kai stabilus kraujospūdžio padidėjimas tampa kokios nors pirminės ligos pasekmė (pavyzdžiui, sukelta feochromocitomos, naviko, pažeidžiančio antinksčius ir kartu su dideliu hormonų išsiskyrimu į kraujas, aktyvinantis simpatoadrenalinę sistemą). Tačiau tokių atvejų yra labai nedaug (ne daugiau kaip 5% kliniškai registruotų būklių, kurioms būdingas stabilus kraujospūdžio padidėjimas), todėl reikia pažymėti, kad tiek pirminės, tiek hipertenzijos gydymo metodai yra maždaug vienodi. Vienintelis skirtumas yra tas, kad antruoju atveju būtina pašalinti pagrindinę šios ligos priežastį. Tačiau kraujospūdžio rodiklių normalizavimas atliekamas pagal tuos pačius principus, naudojant tuos pačius vaistus.

Šiandien hipertenzija gydoma įvairių grupių vaistais.

Vaistai

Kurie naudojami arterinei hipertenzijai gydyti, taip pat jų klasifikacija.

Didesnę reikšmę gydytojams turi sąlyginis antihipertenzinių vaistų skirstymas į įprastinio vartojimo vaistus ir vaistus, kurių veikimas leidžia juos naudoti kaip skubią pagalbą hipertenzinių krizių atveju.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI)

Šiai grupei priklausantys vaistai yra pirmutinis pasirinkimas gydant tiek pirminę, tiek antrinę arterinę hipertenziją. Taip yra daugiausia dėl jų apsauginio poveikio inkstų kraujagyslėms. Šis reiškinys paaiškinamas jų biocheminio veikimo mechanizmu – veikiant AKF inhibitoriams, veikia fermentas, paverčiantis angiotenziną 1 į aktyvią angiotenzino 2 formą (medžiaga, dėl kurios susiaurėja kraujagyslių spindis, todėl didėjantis kraujospūdis) sulėtėja. Natūralu, kad jei šis medžiagų apykaitos procesas yra slopinamas vaistais, tada kraujospūdžio padidėjimas taip pat neįvyksta.

Šios grupės narkotikų atstovai yra:

Ramizuoja

1. Enalaprilis (prekinis pavadinimas Berlipril);
2. Lisinoprilis (prekinis pavadinimas - Linotor, Diroton);
3. Ramiprilis (prekinis pavadinimas - Ramizes, Cardipril);
4. Fosinoprilis;

Šie vaistai yra šios farmakologinės grupės atstovai, kurie buvo plačiausiai naudojami praktinėje medicinoje.

Be jų, taip pat yra daugybė panašaus poveikio vaistų, kurie dėl įvairių priežasčių nebuvo taip plačiai naudojami.

Svarbu atkreipti dėmesį į dar vieną dalyką – visi vaistai iš AKF inhibitorių grupės yra provaistai (išskyrus kaptoprilį ir lizinoprilį). Tai reiškia, kad žmogus vartoja neaktyvią farmakologinio agento formą (vadinamąjį provaistą), o veikiamas metabolitų, vaistas virsta aktyvia forma (tampa vaistu), kuri realizuoja savo gydomąjį poveikį. Priešingai, kaptoprilis ir lizinoprilis patenka į organizmą ir iš karto daro gydomąjį poveikį dėl to, kad jie jau yra metaboliškai aktyvios formos. Natūralu, kad provaistai pradeda veikti lėčiau, tačiau jų klinikinis poveikis trunka ilgiau. Nors Captopril turi greitesnį ir tuo pačiu trumpalaikį poveikį.

Taigi tampa aišku, kad įprastiniam arterinės hipertenzijos gydymui skiriami provaistai (pavyzdžiui, Enalaprilis ar Cardiprilis), o kaptoprilis rekomenduojamas hipertenzinėms krizėms palengvinti.

Nėščioms moterims ir maitinančioms krūtimi AKF inhibitorių vartoti draudžiama.

Beta blokatoriai

Propranololis

Antra dažniausiai vartojamų farmakologinių vaistų grupė. Jų veikimo principas yra tas, kad jie blokuoja adrenerginius receptorius, kurie yra atsakingi už simpatoadrenalinės sistemos poveikio įgyvendinimą. Taigi, veikiant šios farmakologinės grupės vaistams, sumažėja ne tik kraujospūdis, bet ir širdies susitraukimų dažnis. Beta adrenoblokatorius įprasta skirstyti į selektyvius ir neselektyvius. Skirtumas tarp šių dviejų grupių yra tas, kad pirmosios veikia tik beta1 adrenerginius receptorius, o antrosios blokuoja ir beta1, ir beta2 adrenerginius receptorius. Tai paaiškina reiškinį, kad vartojant labai selektyvius beta adrenoblokatorius, astmos priepuoliai nepasireiškia (į tai ypač svarbu atsižvelgti gydant hipertenziją pacientams, sergantiems bronchine astma). Svarbu pažymėti, kad kai selektyvūs beta blokatoriai vartojami didelėmis dozėmis, jų selektyvumas iš dalies prarandamas.

Neselektyvūs beta blokatoriai yra propranololis

Selektyvus - metoprololis, nebivololis, karvedilolis.

Beje, šiuos vaistus geriausia vartoti, jei pacientas serga hipertenzija ir koronarine širdies liga – abiejų beta blokatorių poveikis bus paklausus.

Lėti kalcio kanalų blokatoriai

Dar viena farmakologinė vaistų grupė, vartojama arterinei hipertenzijai gydyti (įdomiausia tai, kad Vakarų šalyse šie vaistai vartojami tik krūtinės anginai gydyti). Panašiai kaip beta adrenoblokatoriai, jie mažina pulsą ir kraujospūdį, tačiau terapinio poveikio realizavimo mechanizmas kiek kitoks – jis realizuojamas užkertant kelią kalcio jonams prasiskverbti į lygius kraujagyslių sienelės miocitus. Tipiški šios farmakologinės grupės atstovai yra amlodipinas (vartojamas įprastiniam gydymui) ir (skubios pagalbos vaistas).

Diuretikai

Diuretikai. Yra kelios grupės:

Indapamidas

1. Kilpiniai diuretikai – Furosemidas, Torasemidas (Trifas – prekinis pavadinimas);
2. tiazidiniai diuretikai - hidrochlorotiazidas;
3. į tiazidus panašūs diuretikai – indapamidas;
4. Kalį tausojantys diuretikai (spironolaktonas).

Šiandien hipertenzijai gydyti dažniausiai naudojamas Trifas (iš diuretikų) - dėl to, kad jis yra labai efektyvus ir po jo vartojimo nėra tiek daug šalutinių poveikių, kaip vartojant Furosemidą.

Likusios diuretikų grupės paprastai naudojamos kaip pagalbiniai vaistai dėl jų neišreikšto poveikio arba apskritai, kad kalis nebūtų išplautas iš organizmo (tokiu atveju Veroshpiron yra idealus).

Sartans

Valsartanas

Vaistai, savo veikimu panašūs į angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitorius, tik tuo, kad jie veikia ne patį fermentą, o jo receptorius. Jie naudojami, jei po AKF inhibitorių vartojimo pacientas kosėja.

Šios grupės vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, pavyzdžiai yra losartanas, valsartanas.

Neturėtume pamiršti apie seną patikrintą priemonę - magnio sulfato 25% tirpalą (magnezija) - skubų vaistą nuo hipertenzinės krizės, leidžiamo į raumenis. Hipertenzijai gydyti nereikėtų nuolat, tačiau vienkartiniam kraujospūdžio mažinimui – ideali priemonė.

išvadas

Hipertenzijai gydyti yra daug vaistų ir, kaip taisyklė, jie vartojami kartu (jei pasireiškia atspari hipertenzija, dažnai vartojamas derinys su antros eilės vaistais).

Tinkamas vaistų grupes parenka gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento būklę, ligos istoriją, gretutinės patologijos buvimą ir daugelį kitų veiksnių.

Vaizdo įrašas

2012 m. balandžio 27 d

Yra du hipertenzijos gydymo būdai: medikamentinis gydymas ir nemedikamentinių kraujospūdžio mažinimo metodų taikymas.

Hipertenzijos gydymas be vaistų

Atidžiai išnagrinėję lentelę „Rizikos stratifikacija pacientams, sergantiems arterine hipertenzija“, pastebėsite, kad rimtų komplikacijų, tokių kaip infarktas, insultas, rizikai įtakos turi ne tik kraujospūdžio padidėjimo laipsnis, bet ir daugelis kiti veiksniai, pavyzdžiui, rūkymas, nutukimas, sėdimas elgesys.

Todėl pacientams, sergantiems pirmine hipertenzija, labai svarbu pakeisti gyvenimo būdą: mesti rūkyti. pradėti laikytis dietos, taip pat pasirinkti pacientui optimalią fizinę veiklą.

Būtina suprasti, kad gyvenimo būdo pokyčiai arterinės hipertenzijos ir kitų širdies ir kraujagyslių ligų prognozę pagerina ne mažiau nei idealiai vaistais kontroliuojamas kraujospūdis.

Mesti rūkyti

Taigi rūkančiojo gyvenimo trukmė yra vidutiniškai 10-13 metų trumpesnė nei nerūkančiųjų, o pagrindinės mirties priežastys – širdies ir kraujagyslių ligos bei onkologija.

Kai mesti rūkyti, rizika susirgti ar paūmėti širdies ir kraujagyslių ligomis per dvejus metus sumažėja iki nerūkančiųjų lygio.

Dieta

Laikantis nekaloringos dietos su dideliu kiekiu augalinio maisto (daržovių, vaisių, žalumynų), sumažės pacientų svoris. Yra žinoma, kad kas 10 kilogramų antsvorio padidina kraujospūdį 10 mmHg.

Be to, iš maisto pašalinus cholesterolio turinčius maisto produktus, sumažės cholesterolio kiekis kraujyje, kurio aukštas lygis, kaip matyti iš lentelės, taip pat yra vienas iš rizikos veiksnių.

Įrodyta, kad valgomosios druskos ribojimas iki 4–5 gramų per dieną sumažina kraujospūdį, nes sumažėjus druskos kiekiui, kraujagyslėje sumažės ir skysčių kiekis.

Be to, metant svorį (ypač liemens apimtį) ir ribojant saldumynus, sumažės rizika susirgti diabetu, o tai gerokai pablogina arterine hipertenzija sergančių pacientų prognozes. Tačiau net ir pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, svorio kritimas gali normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje.

Fiziniai pratimai

Hipertenzija sergantiems pacientams taip pat labai svarbus fizinis aktyvumas. Fizinio aktyvumo metu mažėja simpatinės nervų sistemos tonusas: sumažėja vazokonstrikcinį poveikį turinčių ir širdies susitraukimus didinančių adrenalino ir norepinefrino koncentracija. Ir, kaip žinoma, kraujospūdžio padidėjimą sukelia širdies išstūmimo ir kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai reguliavimo disbalansas. Be to, atliekant vidutinio sunkumo mankštą, atliekamą 3-4 kartus per savaitę, treniruojama širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemos: pagerėja kraujo tiekimas ir deguonies patekimas į širdį ir tikslinius organus. Be to, fizinis aktyvumas kartu su dieta lemia svorio mažėjimą.

Verta paminėti, kad pacientams, kuriems yra maža ir vidutinė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, hipertenzijos gydymas pradedamas kelių savaičių ar net mėnesių nemedikamentiniu terapijos skyrimu (esant mažai rizikai), kurio tikslas – sumažinti pilvo tūrį. vyrų mažiau nei 102, moterims mažiau 88 cm), taip pat pašalinant rizikos veiksnius. Jei tokio gydymo metu nėra dinamikos, pridedami tablečių vaistai.

Pacientams, kuriems pagal rizikos stratifikacijos lentelę didelė ir labai didelė rizika, vaistų terapija turėtų būti skiriama jau pirmą kartą diagnozavus hipertenziją.

Hipertenzijos gydymas vaistais.

Hipertenzija sergančių pacientų gydymo parinkimo schema gali būti suformuluota keliomis tezėmis:

• Mažos ir vidutinės rizikos pacientams terapija pradedama skiriant vieną kraujospūdį mažinantį vaistą.
• Pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika, patartina skirti du vaistus mažomis dozėmis.
• Jei tikslinis kraujospūdis (bent mažesnis nei 140/90 mmHg, idealiu atveju 120/80 ar mažesnis) nepasiekiamas pacientams, kuriems yra nedidelė ir vidutinė rizika, būtina arba padidinti vartojamo vaisto dozę, arba pradėti duoti vaistą. nuo kito vaisto.grupes nedidele doze. Pakartotinai nepavykus, patartina gydyti dviem vaistais iš skirtingų grupių mažomis dozėmis.
• Jei pacientams, kuriems yra didelė ir labai didelė rizika, tikslinės kraujospūdžio vertės nepasiekiamos, galite arba padidinti paciento vaistų dozę, arba į gydymą įtraukti trečią vaistą iš kitos grupės.
• Jei kraujospūdžiui nukritus iki 140/90 ar mažiau, paciento savijauta pablogėja, būtina toliau vartoti vaistus tokiomis dozėmis, kol organizmas pripras prie naujų kraujospūdžio skaičių, o tada toliau mažinti kraujospūdį. iki tikslinių verčių 110/70-120 /80 mmHg

Vaistų grupės arterinei hipertenzijai gydyti:

Vaistų pasirinkimą, jų derinius ir dozavimą turi atlikti gydytojas, būtina atsižvelgti į gretutinių ligų buvimą ir paciento rizikos veiksnius.

Žemiau pateikiamos šešios pagrindinės vaistų, skirtų hipertenzijai gydyti, grupės, taip pat absoliučios kontraindikacijos kiekvienos grupės vaistams.

• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai – AKF inhibitoriai: enalaprilis (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lizinoprilis (Diroton), ramiprilis (Tritace®, Amprilan®), fosinoprilis (Fosicard, Monopril) ir kt. Šios grupės vaistai draudžiami esant padidėjusiam kalio kiekiui kraujyje, nėštumui, abipusei inkstų kraujagyslių stenozei (susiaurėjimui), angioedemai.
• Angiotenzino-1 receptorių blokatoriai – ARB: valsartanas (Diovan, Valsacor®, Valz), losartanas (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartanas (Aprovel®), kandesartanas (Atacand, Candecor). Kontraindikacijos yra tokios pačios kaip ir AKF inhibitorių.
• β-blokatoriai – β-AB: nebivololis (Nebilet), bisoprololis (Concor), metoprololis (Egilok®, Betalok®) . Šios grupės vaistų negalima vartoti sergant 2 ir 3 laipsnio atrioventrikuline blokada, bronchine astma.
• Kalcio antagonistai – AK. Dihidropiridinas: nifedipinas (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipinas (Norvasc®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Ne dihidropiridinas: verapamilis, diltiazemas.

DĖMESIO! Nehidropiridininiai kalcio kanalų antagonistai yra kontraindikuotini esant lėtiniam širdies nepakankamumui ir 2-3 laipsnių atrioventrikulinei blokada.

• Diuretikai (diuretikai). Tiazidas: hidrochlorotiazidas (hipotiazidas), indapamidas (Arifon, Indap). Kilpa: spironolaktonas (Veroshpiron).

DĖMESIO! Diuretikai iš aldosterono antagonistų grupės (Veroshpiron) yra draudžiami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui ir padidėjusiam kalio kiekiui kraujyje.

• Renino inhibitoriai. Tai nauja vaistų grupė, kuri gerai pasirodė klinikiniuose tyrimuose. Vienintelis šiuo metu Rusijoje registruotas renino inhibitorius yra Aliskirenas (Rasilezas).

Veiksmingi kraujospūdį mažinančių vaistų deriniai

Kadangi pacientams dažnai tenka skirti du ar kartais daugiau vaistų, turinčių hipotenzinį (slėgį mažinantį) poveikį, toliau pateikiami veiksmingiausi ir saugiausi grupių deriniai.

• AKF inhibitorius + diuretikas;
• AKFI+AA;
• ARB+diuretikas;
• BRA+AK;
• AA + diuretikas;
• AK dihidropiridinas (nifedipinas, amlodipinas ir kt.) + β-AB;
• β-AB + diuretikas:;
• β-AB+α-AB: karvedilolis (Dilatrend®, Acridilol®)

Neracionalūs antihipertenzinių vaistų deriniai

Dviejų tos pačios grupės vaistų, taip pat toliau išvardytų vaistų derinių naudojimas yra nepriimtinas, nes tokie vaistai padidina šalutinį poveikį, bet nestiprina vienas kito teigiamo poveikio.

• AKF inhibitorius + kalį sulaikantis diuretikas (Veroshpiron);
• β-AB + nedihidropiridinas AK (Verapamilis, Diltiazemas);
• β-AB+ yra centrinio poveikio vaistas.

Vaistų deriniai, kurių nėra nė viename sąraše, priklauso tarpinei grupei: jų vartojimas galimas, tačiau reikia atminti, kad yra ir veiksmingesnių antihipertenzinių vaistų derinių.

Patiko (0) (0)

Nr. 7. Centrinio veikimo vaistai arterinei hipertenzijai gydyti

Skaitote straipsnių ciklą apie antihipertenzinius (antihipertenzinius) vaistus. Jei norite gauti visapusiškesnį požiūrį į temą, pradėkite nuo pradžių: nervų sistemą veikiančių antihipertenzinių vaistų apžvalga.

Pailgosiose smegenyse (tai žemiausia smegenų dalis) yra vazomotorinis (vazomotorinis) centras. Jame yra du skyriai - spaudiklis Ir depresorius. kurie atitinkamai padidina ir mažina kraujospūdį, veikdami per nugaros smegenų simpatinės nervų sistemos nervų centrus. Čia išsamiau aprašyta vazomotorinio centro fiziologija ir kraujagyslių tonuso reguliavimas: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(tekstas iš normalios fiziologijos vadovėlio medicinos universitetams).

Vazomotorinis centras mums svarbus, nes yra grupė vaistų, kurie veikia jo receptorius ir taip mažina kraujospūdį.

Smegenų padalijimas.

Centrinio veikimo vaistų klasifikacija

Vaistams, kurie veikia daugiausia dėl simpatinės veiklos smegenyse. susieti:

• klonidinas (klonidinas) ,
• Moksonidinas (Physiotens) ,
• metildopa(galima vartoti nėščioms moterims),
• guanfacinas ,
• guanabenzas .

Paieškoje nėra vaistinių Maskvoje ir Baltarusijoje metildopa, guanfacinas ir guanabenza. bet jie parduodami klonidinas(griežtai pagal receptą) ir moksonidino .

Pagrindinis veikimo komponentas taip pat yra serotonino receptorių blokatoriuose. apie juos kitoje dalyje.

Klonidinas (klonidinas)

Klonidinas (klonidinas) slopina katecholaminų sekreciją antinksčių liaukose ir stimuliuoja vazomotorinio centro alfa 2 -adrenerginius receptorius ir I 1 -imidazolino receptorius. Jis mažina kraujospūdį (atpalaiduodamas kraujagysles) ir širdies susitraukimų dažnį (širdies susitraukimų dažnį). Klonidinas taip pat turi hipnotizuojantis ir analgetinis poveikis .

Širdies veiklos ir kraujospūdžio reguliavimo schema.

Kardiologijoje klonidinas daugiausia naudojamas hipertenzinių krizių gydymas. Šį narkotiką mėgsta nusikaltėliai ir... pensininkės močiutės. Užpuolikai mėgsta įmaišyti klonidiną į alkoholį ir, kai auka „aptingsta“ ir kietai užmiega, apiplėšia bendrakeleivius ( Niekada nevartokite alkoholio kelyje su nepažįstamais žmonėmis!). Tai viena iš priežasčių, kodėl klonidinas (klonidinas) jau seniai buvo prieinamas vaistinėse. tik su gydytojo receptu .

Klonidino populiarumas Kaip vaistas nuo arterinės hipertenzijos močiutėms, kurios yra priklausomos nuo klonidino (kurios negali gyventi nevartodamos klonidino, kaip rūkaliai be cigaretės), yra dėl kelių priežasčių:

1. didelis efektyvumas narkotikų. Vietos gydytojai jį skiria hipertenzinėms krizėms gydyti, taip pat iš nevilties, kai kiti vaistai nėra pakankamai veiksmingi arba pacientas jų neįperka, bet reikia kažką gydyti. Klonidinas mažina kraujospūdį, net jei kiti vaistai yra neveiksmingi. Pamažu vyresnio amžiaus žmonėms atsiranda psichinė ir net fizinė priklausomybė nuo šio narkotiko.

migdomieji vaistai (raminamieji) Efektas. Jie negali miegoti be mėgstamų vaistų. Raminamieji vaistai paprastai yra populiarūs tarp žmonių; anksčiau aš išsamiai rašiau apie Corvalol.

anestetikas poveikis taip pat svarbus, ypač senatvėje, kai „ viskas skauda ».

platus terapinis intervalas(t. y. platus saugių dozių asortimentas). Pavyzdžiui, didžiausia paros dozė yra 1,2-2,4 mg, tai yra tiek, kiek 8-16 tablečių po 0,15 mg. Tokiais kiekiais galima nebaudžiamai išgerti nedaug vaistų nuo kraujospūdžio.

pigumo narkotikų. Klonidinas – vienas pigiausių vaistų, o tai itin svarbu neturtingam pensininkui.

Rekomenduojama vartoti klonidiną tik hipertenzinių krizių gydymui. reguliariai vartoti 2-3 kartus per dieną, nepageidautina, nes per dieną galimi staigūs reikšmingi kraujospūdžio svyravimai, kurie gali būti pavojingi kraujagyslėms. Pagrindinis šalutiniai poveikiai. burnos džiūvimas, galvos svaigimas ir letargija(ne vairuotojams), galima plėtra depresija(tada klonidino vartojimą reikia nutraukti).

Ortostatinė hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas vertikalioje padėtyje) klonidinas nesukelia .

Pavojingiausiasšalutinis klonidino poveikis - abstinencijos sindromas. Močiutės, kurios yra priklausomos nuo klonidino, išgeria daug tablečių per dieną, todėl vidutinė paros dozė padidėja iki didelių. Tačiau kadangi vaistas yra tik receptinis, neįmanoma sukurti šešių mėnesių klonidino atsargų namuose. Jei dėl kokių nors priežasčių vietinės vaistinės patiria klonidino tiekimo sutrikimai. šiems pacientams pradeda pasireikšti sunkūs abstinencijos simptomai. Kaip persivalgymas. Klonidinas, kurio kraujyje nėra, nebeslopina katecholaminų išsiskyrimo į kraują ir nemažina kraujospūdžio. Pacientai nerimauja susijaudinimas, nemiga, galvos skausmas, širdies plakimas ir labai aukštas kraujospūdis. Gydymas susideda iš klonidino, alfa adrenoblokatorių ir beta adrenoblokatorių skyrimo.

Prisiminti! Reguliarus negalima nutraukti klonidino vartojimo staiga. Vaisto vartojimą reikia nutraukti palaipsniui. pakeičia α ir β blokatorius.

Moksonidinas (Physiotens)

Moksonidinas yra modernus, perspektyvus vaistas, kurį galima trumpai pavadinti pagerintas klonidinas“ Moksonidinas priklauso antros kartos vaistams, veikiantiems centrinę nervų sistemą. Vaistas veikia tuos pačius receptorius kaip klonidinas (klonidinas), tačiau poveikis I 1 yra imidazolino receptoriai daug stipresnis nei poveikis alfa2-adrenerginiams receptoriams. Dėl I 1 receptorių stimuliavimo slopinamas katecholaminų (adrenalino, norepinefrino, dopamino) išsiskyrimas, todėl sumažėja kraujospūdis (kraujospūdis). Moksonidinas ilgą laiką palaiko sumažėjusį adrenalino kiekį kraujyje. Kai kuriais atvejais, kaip ir vartojant klonidiną, pirmąją valandą po geriamojo vartojimo, prieš sumažėjus kraujospūdžiui, gali padidėti 10 %, o tai atsiranda dėl alfa1 ir alfa2 adrenerginių receptorių stimuliavimo.

Klinikiniuose tyrimuose Moksonidinas sumažino sistolinį (viršutinį) spaudimą 25-30 mmHg. Art. ir diastolinis (apatinis) spaudimas 15-20 mm, nesukeliant atsparumo vaistams per 2 gydymo metus. Gydymo veiksmingumas buvo panašus į beta blokatorių atenololis ir AKF inhibitoriai kaptoprilis ir enalaprilis .

Antihipertenzinis poveikis Moksonidinas veikia 24 valandas, vaistas vartojamas 1 kartą per dieną. Moksonidinas nedidina cukraus ir lipidų kiekio kraujyje, jo poveikis nepriklauso nuo kūno svorio, lyties ir amžiaus. Moksonidinas sumažino LVH ( kairiojo skilvelio hipertrofija), kuri leidžia širdžiai gyventi ilgiau.

Didelis moksonidino antihipertenzinis aktyvumas leido jį naudoti kompleksiniam pacientų, sergančių CHF (lėtinis širdies nepakankamumas) su II-IV funkcine klase, tačiau MOXCON tyrimo (1999 m.) rezultatai buvo niūrūs. Po 4 gydymo mėnesių klinikinis tyrimas turėjo būti nutrauktas anksčiau dėl didelio mirtingumo eksperimentinėje grupėje, palyginti su kontroline grupe (5,3 % ir 3,1 %). Bendras mirtingumas padidėjo dėl padidėjusio staigios mirties, širdies nepakankamumo ir ūminio miokardo infarkto dažnio.

Moksonidinas sukelia mažiau šalutinio poveikio, palyginti su klonidinu. nors jie labai panašūs. Palyginus kirsti 6 savaičių trukmės moksonidino ir klonidino tyrimas ( kiekvienas pacientas atsitiktine tvarka gavo abu lyginamuosius vaistus) dėl šalutinio poveikio gydymas buvo nutrauktas 10 % pacientų, vartojusių klonidiną, ir tik 1,6% pacientų. vartojant moksonidiną. Dažniau sutrikęs burnos džiūvimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, nuovargis ar mieguistumas .

Nutraukimo sindromas pirmą dieną po vaisto vartojimo nutraukimo pastebėtas 14% klonidiną vartojusių pacientų ir tik 6% moksonidiną vartojusių pacientų.

Taip išeina:

• klonidinas yra pigus, bet turi daug šalutinių poveikių,
• moksonidino Jis kainuoja žymiai daugiau, bet geriamas kartą per dieną ir yra geriau toleruojamas. Jis gali būti skiriamas, jei kitų grupių vaistai nėra pakankamai veiksmingi arba yra kontraindikuotini.

Išvada. jei finansinė padėtis leidžia, tarp klonidinas Ir moksonidino nuolatiniam naudojimui geriau rinktis pastarąjį (kartą per dieną). Klonidiną reikia vartoti tik hipertenzinių krizių atveju, tai nėra vaistas kiekvieną dieną.

Arterinės hipertenzijos gydymas

Kokie metodai naudojami arterinei hipertenzijai gydyti? Kokiais atvejais dėl hipertenzijos būtina hospitalizuoti?

Nemedikamentiniai arterinės hipertenzijos gydymo metodai

• Mažo kaloringumo dieta (ypač jei turite antsvorio). Sumažėjus kūno svoriui, pastebimas kraujospūdžio sumažėjimas.
• Apribokite druskos suvartojimą iki 4–6 g per dieną. Tai padidina jautrumą antihipertenziniam gydymui. Yra druskos „pakaitalai“ (kalio druskos preparatai – sanasol).
• Maisto produktų, kuriuose gausu magnio (ankštiniai augalai, soros, avižiniai dribsniai), įtraukimas į dietą.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas (gimnastika, matuojamas ėjimas).
• Relaksacinė terapija, autogeninė treniruotė, akupunktūra, elektromiegas.
• Kenksmingų medžiagų pašalinimas (rūkymas, alkoholio vartojimas, hormoninių kontraceptikų vartojimas).
• Pacientų įdarbinimas atsižvelgiant į jo ligą (naktinio darbo neįtraukimas ir pan.).

Nemedikamentinis gydymas atliekami esant lengvoms arterinės hipertenzijos formoms. Jei po 4 savaičių tokio gydymo diastolinis spaudimas išlieka 100 mmHg. Art. ir didesnis, tada pereiti prie vaistų terapijos. Jei diastolinis spaudimas yra mažesnis nei 100 mm Hg. Art. po to nemedikamentinis gydymas tęsiamas iki 2 mėn.

Asmenims, kurių ligos istorija yra komplikuota, kairiojo skilvelio hipertrofija, gydymas vaistais pradedamas anksčiau arba derinamas su nemedikamentine terapija.

Arterinės hipertenzijos gydymas vaistais

Yra daug antihipertenziniai vaistai. Renkantis vaistą, atsižvelgiama į daugelį veiksnių (paciento lytis, galimos komplikacijos).

• Pavyzdžiui, centrinio veikimo vaistai, blokuojantys simpatinį poveikį (klonidinas, dopegitas, alfa-metil-DOPA).
• Moterys menopauzės metu, kai yra mažas renino aktyvumas, santykinis hiperaldosteronizmas ir sumažėjęs progesterono kiekis, dažnai patiria hipervolumines būsenas ir išsivysto „edeminės“ hipertenzinės krizės. Esant tokiai situacijai, pasirenkamas vaistas yra diuretikas (saluretikas).
• Yra galingų vaistų – ganglionų blokatorių, kurie vartojami hipertenzinei krizei palengvinti arba kartu su kitais antihipertenziniais vaistais gydant piktybinę hipertenziją. Senyviems žmonėms, kurie linkę į ortostatinę hipotenziją, ganglionų blokatorių vartoti negalima. Skiriant šiuos vaistus, pacientas kurį laiką turi būti horizontalioje padėtyje.
• Beta adrenoblokatoriai suteikia hipotenzinį poveikį, nes sumažina širdies tūrį ir plazmos renino aktyvumą. Jauniems žmonėms jie yra pasirenkami vaistai.
• Kalcio antagonistai skiriami, kai hipertenzija derinama su koronarine širdies liga.
• Alfa adrenoblokatoriai.
• Vazodilatatoriai (pvz., minoksidilis). Jie naudojami kartu su pagrindine terapija.
• Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKFI). Šie vaistai vartojami visų formų hipertenzijai gydyti.

Skiriant vaistus atsižvelgiama į tikslinių organų (širdies, inkstų, smegenų) būklę.

Pavyzdžiui, beta adrenoblokatorių vartojimas pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu, nerekomenduojamas, nes jie sutrikdo inkstų kraujotaką.

Nereikia stengtis greitai sumažinti kraujospūdžio, nes tai gali pabloginti paciento savijautą. Todėl vaistas skiriamas pradedant nuo mažų dozių.

Arterinės hipertenzijos gydymo režimas

Yra arterinės hipertenzijos gydymo režimas: pirmoje stadijoje vartojami beta adrenoblokatoriai arba diuretikai; antrajame etape „beta adrenoblokatoriai + diuretikai“ galima pridėti AKF inhibitorių; esant sunkiai hipertenzijai, atliekama kompleksinė terapija (galbūt chirurgija).

Hipertenzinė krizė dažnai išsivysto, kai nesilaikoma gydymo rekomendacijų. Krizių metu dažniausiai skiriami vaistai klonidinas, nifedipinas, kaptoprilis.

Indikacijos hospitalizuoti

• Arterinės hipertenzijos pobūdžio išaiškinimas (jei neįmanoma atlikti tyrimų ambulatoriškai).
• Arterinės hipertenzijos komplikacija (krizė, insultas ir kt.).
• Ugniai atspari arterinė hipertenzija, kuri nereaguoja į antihipertenzinį gydymą.