VAINIKINIŲ ARTERIJŲ LIGA.

Vainikinių arterijų liga (CHD) – Tai lėtinė širdies liga, atsirandanti dėl vienokio ar kitokio laipsnio širdies raumens aprūpinimo krauju pažeidimo dėl širdies raumenį krauju aprūpinančių vainikinių kraujagyslių pažeidimo.
Todėl išeminė liga dar vadinama koronarine širdies liga.

Esmė Išeminė širdies liga slypi vainikinių arterijų sienelėse nusėdusios aterosklerozinės plokštelės, kurios siaurina kraujagyslės spindį. Apnašos palaipsniui mažina arterijų spindį, o tai lemia nepakankamą širdies raumens mitybą.
Aterosklerozinių plokštelių susidarymo procesas vadinamas Jo vystymosi greitis yra skirtingas ir priklauso nuo daugelio veiksnių.
Vainikinės arterijos vaidina lemiamą vaidmenį širdies raumens gyvenime. Jomis tekantis kraujas į visas širdies ląsteles atneša deguonies ir maistinių medžiagų. Jei širdies arterijos yra pažeistos aterosklerozės, tai esant padidėjusiam deguonies poreikiui širdies raumenyje (fizinis ar emocinis stresas), gali pasireikšti miokardo išemijos būsena – nepakankamas širdies raumens aprūpinimas krauju. Dėl to dėl vainikinių arterijų ligos gali išsivystyti krūtinės angina ir miokardo infarktas.
Taigi, krūtinės angina Tai ne liga, o simptomas Išeminė širdies liga.Ši būsena vadinama "krūtinės angina".

Taigi, IBS - tai ūminė arba lėtinė miokardo liga, susilpnėjusi ir nutrūkusi kraujotaka į miokardą dėl vainikinių kraujagyslių pažeidimo.

IBS yra kelių formų.

• krūtinės angina
• miokardinis infarktas
• Lėtinis širdies nepakankamumas.

klasifikacija išeminė širdies liga pagal PSO (70 m.).

• STAIGUS KRAUTIJOS SUSTOJIMAS(pirminis), kuris įvyko iki medicininės pagalbos suteikimo.
• ANGINA
• MIOKARDO INFRAKTAS (MI)
• NESPECIFINIAI APRAŠYMAI yra (SN) ir
  Vystymas širdies nepakankamumas kalba apie naujos ligos atsiradimą --- vadinamasis. tie. jungiamojo audinio proliferacija širdies raumenyje.

ANGINA.

Krūtinės angina (krūtinės angina pectoris) --- liga, kuriai būdingi stipraus skausmo priepuoliai ir susiaurėjimo jausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje. Tiesioginė krūtinės anginos priepuolio priežastis – sumažėjęs širdies raumens aprūpinimas krauju.

Klinikiniai krūtinės anginos simptomai.

Krūtinės anginai būdingi spaudimo, sunkumo, pilnumo, deginimo pojūtis už krūtinkaulio, atsirandantis fizinio krūvio metu. Skausmas gali plisti į kairę ranką, po kairiuoju pečių ašmenimis, į kaklą. Rečiau skausmas spinduliuoja į apatinį žandikaulį, dešinę krūtinės pusę, dešinę ranką ir viršutinę pilvo dalį.
Krūtinės anginos priepuolio trukmė paprastai yra kelios minutės. Kadangi judant dažnai atsiranda skausmas širdies srityje, žmogus yra priverstas sustoti, po kelių minučių poilsio skausmas dažniausiai išnyksta.
Skausmingas priepuolis sergant krūtinės angina trunka ne vieną, bet mažiau nei 15 minučių. Skausmas prasideda staiga, tiesiai fizinio krūvio aukštyje. Dažniausiai toks krūvis būna vaikščiojimas, ypač pučiant šaltam vėjui, pavalgius, lipant laiptais.
Skausmas, kaip taisyklė, baigiasi iš karto po to, kai sumažėja arba visiškai nutraukiamas fizinis aktyvumas arba praėjus 2-3 minutėms po nitroglicerino vartojimo po liežuviu.

Simptomai, susiję su miokardo išemija, yra oro trūkumo jausmas, pasunkėjęs kvėpavimas. Dusulys pasireiškia tokiomis pačiomis sąlygomis kaip ir krūtinės skausmas.
Vyrų krūtinės angina dažniausiai pasireiškia tipiniais krūtinės skausmo priepuoliais.
Moterys, pagyvenę žmonės ir pacientai, sergantys cukriniu diabetu, miokardo išemijos metu gali nejausti skausmo, tačiau jausti greitą širdies plakimą, silpnumą, galvos svaigimą, pykinimą, padidėjusį prakaitavimą.
Kai kurie koronarine širdies liga sergantys žmonės miokardo išemijos (ir net miokardo infarkto) metu nejaučia jokių simptomų. Šis reiškinys vadinamas neskausminga, „tyliąja“ išemija.
Skausmas širdies srityje, nesusijęs su vainikinių arterijų nepakankamumu-- Tai kardialgija.

krūtinės anginos išsivystymo rizika.

Rizikos veiksniai - tai yra požymiai, kurie prisideda prie ligos vystymosi, progresavimo ir pasireiškimo.
Daugelis rizikos veiksnių turi įtakos krūtinės anginos vystymuisi. Kai kurie iš jų gali būti paveikti, kiti ne, tai yra, veiksniai gali būti pašalinami arba nepašalinami.

• Mirtini rizikos veiksniai yra amžius, lytis, rasė ir paveldimumas.
  Vyrai labiau linkę sirgti krūtinės angina nei moterys. Ši tendencija tęsiasi maždaug iki 50-55 metų, tai yra iki menopauzės pradžios moterims. Po 55 metų vyrų ir moterų krūtinės anginos dažnis yra maždaug vienodas. Juodieji afrikiečiai retai kenčia nuo aterosklerozės.
• Pašalinamos priežastys.
  • Rūkymas – vienas iš svarbiausių krūtinės anginos išsivystymo veiksnių. Labai tikėtina, kad rūkymas prisideda prie vainikinių arterijų ligos išsivystymo, ypač jei kartu padidėja bendrojo cholesterolio kiekis. Vidutiniškai rūkymas sutrumpina gyvenimą 7 metais. Rūkančiųjų kraujyje taip pat padidėja anglies monoksido kiekis, dėl kurio sumažėja deguonies, galinčio pasiekti organizmo ląsteles, kiekis. Be to, tabako dūmuose esantis nikotinas sukelia arterijų spazmus, todėl padidėja kraujospūdis.
  • Svarbus krūtinės anginos rizikos veiksnys yradiabetas. Sergant cukriniu diabetu, krūtinės anginos ir vainikinių arterijų ligos rizika padidėja vidutiniškai daugiau nei 2 kartus.
  • emocinis stresas gali turėti įtakos krūtinės anginos, miokardo infarkto išsivystymui arba staigios mirties priežastimi. Esant lėtiniam stresui, širdis pradeda dirbti su padidėjusiu krūviu, pakyla kraujospūdis, pablogėja deguonies ir maistinių medžiagų patekimas į organus.
  • Hipodinamija arba nepakankamas fizinis aktyvumas. Tai dar vienas pašalinamas veiksnys.
  • gerai žinomas kaip krūtinės anginos ir vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys. Kairiojo skilvelio hipertrofija (dydžio padidėjimas) kaiparterinės hipertenzijos pasekmė yra nepriklausomas stiprus mirtingumo nuo koronarinės ligos prognozuotojas.
  • Padidėjęs kraujo krešėjimas , gali sukelti trombozę.

ANGINOS VEISLĖS.

Yra keletas krūtinės anginos tipų:

krūtinės angina .

• stabili krūtinės angina, kuri apima 4 funkcines klases, priklausomai nuo perkeliamos apkrovos.
• nestabili krūtinės angina, krūtinės anginos stabilumą arba nestabilumą lemia tai, ar yra ar nėra ryšio tarp fizinio krūvio ir krūtinės anginos pasireiškimo.
• Progresuojanti krūtinės angina. Priepuolių daugėja.

Ramybės angina.

• Variantinė krūtinės angina arba Prinzmetal krūtinės angina.Šis krūtinės anginos tipas taip pat vadinamas vazospazminis. Tai vazospazmas, pasireiškiantis pacientui, kuris nepažeistas vainikinių arterijų, gali būti 1 pažeista arterija.
  Kadangi spazmas yra pagrindas, tai priepuoliai nepriklauso nuo fizinio aktyvumo, dažniau pasireiškia naktimis (n.vagus). Pacientai pabunda, gali būti priepuolių serija kas 5-10-15 minučių. Interiktaliniu laikotarpiu pacientas jaučiasi normaliai.
  EKG už priepuolio ribų yra normali. Priepuolio metu Bet kuris iš šių priepuolių gali sukelti miokardo infarktą.
• X yra krūtinės anginos forma. Jis vystosi žmonėms dėl kapiliarų, mažų arteriolių spazmo. Retai veda į infarktą, išsivysto sergant neurotikais (dažniau – moterims).

stabili krūtinės angina.

Manoma, kad krūtinės anginai atsirasti širdies arterijos dėl aterosklerozės turi susiaurėti 50 – 75 proc. Jei gydymas neatliekamas, progresuoja aterosklerozė, pažeidžiamos apnašos ant arterijų sienelių. Ant jų susidaro kraujo krešuliai, dar labiau susiaurėja kraujagyslės spindis, sulėtėja kraujotaka, padažnėja krūtinės anginos priepuoliai, atsiranda esant nedideliam fiziniam krūviui ir net ramybės būsenoje..

Stabili krūtinės angina (įtampa), priklausomai nuo sunkumo, įprasta skirstyti į funkcines klases:

• I funkcinė klasė- retrosterninio skausmo priepuoliai pasitaiko gana retai. Skausmas atsiranda esant neįprastai dideliam, greitai atliekamam krūviui YU
• II funkcinė klasė- priepuoliai išsivysto greitai lipant laiptais, greitai einant, ypač esant šaltam orui, pučiant šaltam vėjui, kartais pavalgius.
• III funkcinė klasė- ryškus fizinio aktyvumo apribojimas, priepuoliai atsiranda normaliai einant iki 100 metrų, kartais šaltu oru iš karto išėjus į lauką, užlipus į pirmą aukštą juos gali išprovokuoti neramumai.
• VI funkcinė klasė- staigus fizinio aktyvumo apribojimas, pacientas negali dirbti jokio fizinio darbo be krūtinės anginos priepuolių pasireiškimo; būdinga, kad gali išsivystyti ramybės krūtinės anginos priepuoliai – be ankstesnio fizinio ir emocinio streso.

Funkcinių klasių paskirstymas leidžia gydančiam gydytojui kiekvienu atveju pasirinkti tinkamus vaistus ir fizinio aktyvumo kiekį.

Nestabili krūtinės angina.

Jei įprastinė krūtinės angina keičia savo elgesį, ji vadinama nestabili arba priešinfarktinė būklė. Nestabili krūtinės angina reiškia šias sąlygas:
Pirmą kartą gyvenime krūtinės angina suserga ne daugiau kaip vieno mėnesio amžiaus;

• progresuojanti krūtinės angina, staiga padidėjus priepuolių dažniui, sunkumui ar trukmei, atsiranda naktinių priepuolių;
• ramybės krūtinės angina- krūtinės anginos priepuolių atsiradimas ramybėje;
• Poinfarktinė krūtinės angina- krūtinės anginos atsiradimas ankstyvuoju poinfarkto laikotarpiu (10-14 dienų nuo miokardo infarkto pradžios).

Bet kokiu atveju nestabili krūtinės angina yra absoliuti indikacija hospitalizuoti intensyviosios terapijos skyriuje.

Variantas krūtinės angina.

Variantinės krūtinės anginos simptomus sukelia staigus vainikinių arterijų susitraukimas (spazmas). Todėl gydytojai šį krūtinės anginos tipą vadina vazospazinė krūtinės angina.
Sergant šia krūtinės angina, vainikines arterijas gali pažeisti aterosklerozinės plokštelės, tačiau kartais jų nėra.
Variantinė krūtinės angina pasireiškia ramybės būsenoje, naktį arba anksti ryte. Simptomų trukmė 2-5 min., gerai padeda nitroglicerino ir kalcio kanalų blokatoriai,nifedipinas.

Laboratoriniai tyrimai.
Įtarus koronarinę širdies ligą ir krūtinės anginą, į minimalų biocheminių parametrų sąrašą įtrauktas koncentracijos kraujyje nustatymas:

• bendras cholesterolis;
• didelio tankio lipoproteinų cholesterolis;
• mažo tankio lipoproteinų cholesterolis;
• trigliceridai;
• hemoglobino
• gliukozė;
• AST ir ALT.

Pagrindiniai instrumentiniai stabilios krūtinės anginos diagnozavimo metodai yra šie tyrimai:

• elektrokardiografija,
• fizinio krūvio testas (veloergometrija, bėgimo takelis),
• echokardiografija,
• vainikinių arterijų angiografija.

Jei neįmanoma atlikti fizinio aktyvumo tyrimo, taip pat nustatyti vadinamąją skausmo išemiją ir variantinę krūtinės anginą, nurodoma atlikti kasdieninis (Holterio) EKG stebėjimas.

Diferencinė diagnostika.
Reikia atsiminti, kad krūtinės skausmas gali pasireikšti ne tik sergant krūtinės angina, bet ir su daugeliu kitų ligų. Be to, tuo pačiu metu gali būti kelios krūtinės skausmo priežastys.
Sergant krūtinės angina galima užmaskuoti:

• miokardinis infarktas;
• Virškinimo trakto ligos (pepsinė opa, stemplės ligos);
• Krūtinės ląstos ir stuburo ligos (stuburo krūtinės ląstos osteochondrozė, juostinė pūslelinė);
• Plaučių ligos (pneumonija, pleuritas).

Tipinė krūtinės angina:
Retrosterninis ---- skausmas ar diskomfortas būdinga kokybė ir trukmė
Atsiranda dėl fizinio krūvio ar emocinio streso
Praeina ramybės būsenoje arba pavartojus nitroglicerino.

Netipinė krūtinės angina:
Du iš aukščiau paminėtų ženklų. Ne širdies skausmas. Vienas arba nė vienas iš pirmiau minėtų simptomų.

Krūtinės anginos profilaktika.
Krūtinės anginos profilaktikos metodai yra panašūs į koronarinės širdies ligos prevenciją,

SKUBI PAGALBA SUDĖJANT ANGINĄ!

Greitąją pagalbą reikia kviesti, jei tai pirmas gyvenime krūtinės anginos priepuolis, taip pat jeigu: skausmas už krūtinkaulio ar jam lygiavertis sustiprėja arba trunka ilgiau nei 5 minutes, ypač jei visa tai lydi kvėpavimo pablogėjimas, silpnumas, vėmimas; skausmas už krūtinkaulio nesiliovė arba paūmėjo per 5 minutes po 1 tabletės nitroglicerino rezorbcijos.

Padėkite nuo skausmo prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui dėl krūtinės anginos!

Patogiai pasodinkite pacientą nuleidę kojas, nuraminkite ir neleiskite atsikelti.
Leisk man kramtyti 1/2 arba 1 didelė tabletė aspirinas(250-500 mg).
Skausmui malšinti duokite nitroglicerinas 1 tabletė po liežuviu arba nitrolingual, isoket aerozolinėje pakuotėje (viena dozė po liežuviu, neįkvėpus). Jei poveikio nėra, naudokite šiuos vaistus dar kartą. Nitroglicerino tabletes galima pakartotinai naudoti kas 3 minutes, aerozolinius preparatus – kas 1 min.Jūs galite pakartotinai naudoti vaistus ne daugiau kaip tris kartus, nes gali smarkiai sumažėti kraujospūdis.
Spazmą dažnai padeda numalšinti gurkšnis konjako, kurį prieš nuryjant reikia palaikyti burnoje 1-2 minutes.

GYDYMAS IHD ir ANGINA.

Medicininė terapija.

1. Vaistai, kurie pagerina prognozę (rekomenduojama visiems pacientams, sergantiems krūtinės angina, jei nėra kontraindikacijų):

• Tai yra Antitrombocitiniai vaistai (Acetilsalicilo rūgštis, klopidogrelis). Jie užkerta kelią trombocitų agregacijai, tai yra, užkerta kelią trombų susidarymui ankstyvoje stadijoje.
  Ilgalaikis reguliarus acetilsalicilo rūgšties (aspirino) vartojimas pacientams, sergantiems krūtinės angina, ypač tiems, kurie patyrė miokardo infarktą, mažina. pasikartojančio infarkto rizika vidutiniškai 30 proc.
• Tai yra Beta blokatoriai Blokuodami streso hormonų poveikį širdies raumeniui, jie sumažina miokardo deguonies poreikį, taip išlygindami disbalansą tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo per susiaurėjusias vainikines arterijas.
• Tai yra Statinai (Simvastatinas, Atorvastatinas ir kt.). Jie mažina bendro ir mažo tankio lipoproteinų cholesterolio kiekį, mažina mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų bei
• Tai yra Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai – AKF (Perindoprilis, Enalaprilis, Lisinoprilis ir kt.). Vartojant šiuos vaistus žymiai sumažėja mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų rizika, taip pat tikimybė susirgti širdies nepakankamumu. AKF inhibitorių skirti negalima 1 tipo.

2. Antiangininis (antiišeminis) gydymas , skirti sumažinti krūtinės anginos priepuolių dažnį ir intensyvumą:

• Tai yra Beta blokatoriai (Metaprololis, Atenololis, Bisaprololis ir kt.).Šie vaistai mažina širdies susitraukimų dažnį, sistolinį kraujospūdį, širdies ir kraujagyslių sistemos reakciją į pratimus ir emocinę įtampą. Dėl to sumažėja miokardo deguonies suvartojimas.
• Tai yra kalcio antagonistai (Verapamilis, Diltiazemas). Jie sumažina miokardo deguonies suvartojimą. Tačiau jų negalima skirti sergant sinuso sindromu ir sutrikus atrioventrikuliniam laidumui.
• Tai yra Nitratai (Nitroglicerinas, Isosorbido dinitratas, Isosorbido mononitratas, Kardiketas, Oligardas ir kt.). Jie plečia (išplečia) venas, taip sumažindami išankstinę širdies apkrovą ir dėl to miokardo deguonies poreikį. Nitratai pašalina vainikinių arterijų spazmus. Kadangi nitratai gali sukelti galvos skausmą, ypač gydymo pradžioje, vienu metu reikia gerti mažas kofeino dozes (išplečia smegenų kraujagysles, gerina nutekėjimą, apsaugo nuo insulto; 0,01-0,05 g kartu su nitratais).
• Tai yra Citoprotektoriai (Preductal).Jis normalizuoja miokardo metabolizmą, neišplečia vainikinių kraujagyslių. Pasirinktas vaistas nuo krūtinės anginos X formos. Neskirti ilgiau nei 1 mėn.

Aorto-koronarinis šuntavimas.

Vainikinių arterijų šuntavimas- tai operatyvinė intervencija, atliekama siekiant atkurti miokardo aprūpinimą krauju žemiau aterosklerozinės vazokonstrikcijos vietos. Tai sukuria kitokį kraujo tekėjimo kelią (šuntą) į širdies raumens sritį, kurios aprūpinimas krauju buvo sutrikęs.

Chirurginė intervencija atliekama esant sunkiai krūtinės anginai (III-IV funkcinė klasė) ir vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimui> 70% (pagal koronarinės angiografijos rezultatus). Pagrindinės vainikinės arterijos ir didelės jų šakos yra manevruojamos. Ankstesnis miokardo infarktas nėra šios operacijos kontraindikacija. Operacijos apimtis nustatoma pagal paveiktų arterijų, tiekiančių kraują į gyvybingą miokardą, skaičių. Dėl operacijos kraujotaka turėtų būti atkurta visose miokardo vietose, kuriose yra sutrikusi kraujotaka. 20-25% pacientų, kuriems buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, krūtinės angina atsinaujina per 8-10 metų. Tokiais atvejais svarstoma pakartotinė operacija.

Išeminė širdies liga – tai patologinė būklė, kurią sukelia širdies raumens mitybos trūkumas dėl vainikinių kraujagyslių spindžio susiaurėjimo ar jų spazmo. Jame apjungiamos kelios diagnozės, tokios kaip krūtinės angina, miokardo infarktas, kardiosklerozė, staigi koronarinė mirtis ir kt.

Šiandien tai yra labiausiai paplitusi liga savo kategorijoje pasaulyje ir yra pirmoji mirties ir negalios priežastis visose išsivysčiusiose šalyse.

Predisponuojantys veiksniai

Iki šiol yra sukurti kriterijai, pagal kuriuos galima numatyti konkrečios ligos išsivystymą. Išeminė širdies liga nėra išimtis. Yra ne tik sąrašas, bet ir rizikos veiksnių klasifikacija, sugrupuota pagal tam tikrą požymį, galinčių prisidėti prie šios ligos atsiradimo.

1. Biologinis:
   - amžius virš 50 metų;
   lytis – vyrai dažniau serga;
   - genetinis polinkis į dismetabolines ligas.
2. Anatomija:
   - aukštas kraujo spaudimas;
   - nutukimas;
   - diabeto buvimas.
3. Gyvenimo būdas:
   - dietos pažeidimas;
   - rūkymas;
   - hipodinamija arba per didelis fizinis aktyvumas;
   - alkoholio vartojimas.

Ligos vystymasis

Patogenetinės ligos vystymosi priežastys gali būti tiek ekstravaskulinės, tiek intravaskulinės problemos, pavyzdžiui, vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas dėl aterosklerozės, trombozės ar spazmų, ar sunki tachikardija su hipertenzija. Tačiau vis dėlto aterosklerozė yra pirmoje vietoje dėl širdies priepuolio išsivystymo priežasčių. Iš pradžių žmogui išsivysto medžiagų apykaitos sutrikimas, kuris išreiškiamas nuolatiniu lipidų kiekio kraujyje padidėjimu.

Kitas žingsnis – lipidų kompleksų fiksavimas kraujagyslių sienelėse ir jų prakaitavimas endotelio ląstelių viduje. Susidaro aterosklerozinės plokštelės. Jie ardo kraujagyslių sieneles, daro ją trapesnę. Ši būklė gali turėti dvi pasekmes – arba kraujo krešulys nutrūksta nuo apnašų ir užkemša arteriją prieš kraują, arba kraujagyslės skersmuo tampa toks mažas, kad kraujas nebegali laisvai cirkuliuoti ir maitinti tam tikrą sritį. Šioje vietoje susidaro išemijos židinys, o vėliau – nekrozė. Jei visas šis procesas vyksta širdyje, liga bus vadinama vainikinių arterijų liga.

Yra keletas klinikinių formų ir jas atitinkančių vainikinių arterijų ligos gydymo būdų. Vaistai parenkami atsižvelgiant į patofiziologinį komponentą.

Staigi koronarinė mirtis

Kitaip žinomas kaip širdies sustojimas. Tai gali turėti dvi pasekmes: žmogus miršta arba patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Tai siejama su staigiu miokardo nestabilumu. Ši diagnozė yra išimtis, kai nėra pagrindo įtarti kitos formos vainikinių arterijų ligą. Gydymas, medicinos darbuotojų pasirenkami vaistai išlieka tokie patys kaip ir reanimacijoje. Kita sąlyga – mirtis turi įvykti akimirksniu ir su liudininkais arba ne vėliau kaip per šešias valandas nuo infarkto pradžios. Priešingu atveju jis jau patenka į kitą klasifikaciją.

krūtinės angina

Tai viena iš IŠL formų. Ji taip pat turi savo papildomą klasifikaciją. Taigi:

1. Stabili krūtinės angina.
2. Vasospazinė krūtinės angina.
3. Nestabili krūtinės angina, kuri savo ruožtu skirstoma į:
   - progresyvus;
   - pirmą kartą pasirodė;
   - ankstyvas poinfarktas.
4. Prinzmetal krūtinės angina.

Labiausiai paplitęs yra pirmasis tipas. Kardiologų asociacija jau seniai plėtojo vainikinių arterijų ligos gydymą krūtinės anginai gydyti. Vaistus reikia vartoti reguliariai ir ilgai, kartais visą gyvenimą. Jei laikysitės rekomendacijų, nemalonias pasekmes sveikatai galite atidėti kuriam laikui.

Jis nustatomas atsižvelgiant į elektrokardiogramos duomenis, laboratorinius ir anamnezinius rodiklius. Informatyviausi yra tokių fermentų, kaip LDH (laktatdehidrogenazė), ALaT (alanino aminotransferazė) ir ASAT (aspartato aminotransferazė), padidėjimas, kurie paprastai yra ląstelėje ir atsiranda kraujyje tik tada, kai ji sunaikinama.

Širdies priepuolis yra vienas iš galutinių įvykių, galinčių sukelti nekontroliuojamą koronarinę širdies ligą. Gydymas, vaistai, pagalba – visa tai gali pavėluoti, nes ūmaus priepuolio atveju žalai atšaukti skiriama labai mažai laiko.

Diagnostika

Natūralu, kad bet koks tyrimas prasideda apklausa ir apžiūra. Surinkite istorijos duomenis. Gydytoją domina tokie nusiskundimai kaip krūtinės skausmas po fizinio krūvio, dusulys, nuovargis, silpnumas, širdies plakimas. Bus svarbu atkreipti dėmesį į vakarinį patinimą, šiltą liesti. Taip pat kaip vyksta vainikinių arterijų ligos gydymas. Vaistai gali daug pasakyti gydytojui. Pavyzdžiui, „Nitroglicerinas“. Jei tai padeda palengvinti priepuolį, tai beveik visada kalba apie krūtinės anginą.

Fizinė apžiūra apima slėgio, kvėpavimo ir pulso dažnio matavimą bei širdies ir plaučių klausymą. Gydytojas bando išgirsti patologinį ūžesį, padidėjusį širdies tonusą, taip pat švokštimą ir pūsles plaučiuose, kurie rodytų stazinius procesus.

Gydymas

Čia mes perėjome prie paprasčiausio. Mus domina IŠL gydymas. Narkotikai joje vaidina pagrindinį vaidmenį, bet ne tik padeda pagerinti savijautą. Visų pirma, pacientui reikia paaiškinti, kad jis turės visiškai pakeisti savo gyvenimo būdą. Pašalinkite pernelyg didelį fizinį aktyvumą, subalansuokite miegą ir poilsį ir gerai valgykite. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas dietai. Jame turėtų būti kalio, kalcio ir natrio, reikalingo širdžiai, tačiau tuo pačiu apriboti druskos, vandens, maisto, kuriame yra per daug gyvulinių riebalų ir angliavandenių, suvartojimą. Jei žmogus turi antsvorio, būtina atlikti jo korekciją.

Be to, buvo sukurti metodai, kaip farmakologiškai pašalinti tokią problemą kaip koronarinė širdies liga. Gydymas - vaistai tablečių, kapsulių, miltelių ir tirpalų pavidalu. Tinkamai pasirinkę ir reguliariai naudodami galite pasiekti puikių rezultatų.

Antitrombocitinės medžiagos

Vaistų grupės vainikinių arterijų ligai gydyti skirstomos į kelias klasifikacijas, tačiau labiausiai paplitusios – pagal veikimo mechanizmą. Mes jį panaudosime. Antitrombocitinės medžiagos gerina kraujotaką. Jie veikia krešėjimo ir antikoaguliacines sistemas, jas šiek tiek atsieja ir taip pasiekia suskystėjimą. Tai yra aspirinas, klopidogrelis, varfarinas ir kt. Jas skiriant, visada būtina kontroliuoti INR (tarptautinį normalizuotą santykį), kad žmogus nekraujuotų.

Beta blokatoriai

Jie veikia kraujagyslių sienelėse esančius receptorius, lėtina širdies plakimą. Dėl to jis sunaudoja mažiau deguonies ir jam reikia mažiau kraujo, o tai labai naudinga susiaurėjus vainikinėms arterijoms. Tai vienas iš labiausiai paplitusių vaistų nuo vainikinių arterijų ligos. Gydymas, pasirinkti vaistai ir dozė priklauso nuo susijusių būklių. Yra selektyvūs ir neselektyvūs beta adrenoblokatoriai. Vieni jų veikia švelniau, kiti – kiek kiečiau, tačiau absoliuti kontraindikacija – ligonio bronchinė astma ar kita obstrukcinė plaučių liga anamnezėje. Tarp labiausiai paplitusių vaistų yra Biprolol, Visken, Carvedilol.

Statinai

Gydytojai skiria daug pastangų vainikinių arterijų ligai gydyti. Tobulinami vaistai, kuriami nauji metodai, atliekami ligos priežasčių tyrimai. Vienas iš šių pažangių būdų yra paveikti provokuojančius veiksnius, būtent dislipidemiją arba kraujo riebalų disbalansą. Įrodyta, kad cholesterolio kiekio mažinimas lėtina aterosklerozės formavimąsi. Ir tai yra pagrindinė IBS priežastis. Ženklai, gydymas, vaistai – visa tai jau nustatyta ir sukurta, tik reikia mokėti panaudoti turimą informaciją paciento labui. Veiksmingų preparatų pavyzdžiai yra Lovastatinas, Atorvastatinas, Simvastatinas ir kt.

Nitratai

Šių vaistų veikimas yra vienas iš diagnostinių požymių, padedančių patvirtinti ligos buvimą. Tačiau jie taip pat reikalingi kaip dalis programos, įtrauktos į vainikinių arterijų ligos gydymą. Vaistai ir preparatai parenkami kruopščiai, koreguojama dozė ir vartojimo dažnis.

ir paveikti lygiuosius kraujagyslių sienelių raumenis. Atsipalaiduodami šie raumenys padidina spindžio skersmenį, taip padidindami tiekiamo kraujo kiekį. Tai padeda sumažinti išemiją ir skausmo priepuolį. Bet, deja, nitratai negali užkirsti kelio infarktui globalia šio žodžio prasme ir nepailgina gyvenimo trukmės, todėl šiuos vaistus rekomenduojama vartoti tik priepuolio metu (Dinisorb, Isoket), o ką nors rinktis. kitur nuolat.

Antikoaguliantai

Jei, be krūtinės anginos, pacientui gresia trombozė, jam skiriami šie vaistai nuo vainikinių arterijų ligos. Simptomai ir gydymas, vaistai priklauso nuo to, kiek vyrauja ta ar kita patologinio proceso grandis. Viena žinomiausių šios serijos priemonių yra heparinas. Jis skiriamas didelėmis dozėmis vieną kartą ūminio miokardo infarkto metu, o po to keletą dienų palaikomas jo kiekis kraujo plazmoje. Būtina atidžiai stebėti kraujo krešėjimo laiką.

Diuretikai

Vaistai vainikinių arterijų ligai gydyti yra ne tik patogenetiniai, bet ir simptominiai. Jie turi įtakos tokiam ryšiui kaip aukštas kraujospūdis. Jei padidinsite skysčių, kurių organizmas neteks, kiekį, galite dirbtinai sumažinti slėgį iki normalaus skaičiaus ir pašalinti antrojo širdies priepuolio grėsmę. Tačiau nedarykite to per greitai, kad nesukeltumėte žlugimo. Yra keletas šių vaistų tipų, priklausomai nuo to, kurią Henlės kilpos dalį (nefrono skyrių) jie veikia. Kompetentingas gydytojas parinks šiuo atveju reikalingą vaistą. Toks, kuris nepablogina paciento būklės. Būk sveikas!

fb.ru

Patologijos esmė

Daugelis žmonių domisi, kas tai yra – koronarinė širdies liga ir kaip ją gydyti. Šis terminas reiškia miokardo pažeidimą, kurį sukelia širdies nepakankamumas arba visiškas kraujo tiekimo nutraukimas.

TLK-10 kodas - I20-I25. Vainikinių arterijų liga.

Patologija gali būti išreikšta ūmių būklių forma - širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Galimos ir lėtinės apraiškos – širdies nepakankamumas, krūtinės angina, poinfarktinė kardiosklerozė. Patologijos simptomai priklauso nuo ligos formos ir sunkumo.

Priežastys

Širdies išemija išsivysto dėl šių veiksnių:

Kaip ši patologija pasireiškia? Išeminė širdies liga turi keletą simptomų:

Be pagrindinių simptomų, žmonės su šia diagnoze gali jausti bendrą silpnumą ir padidėjusį nuovargį. Dažnai ligą lydi galvos svaigimas. Retesniais atvejais pastebimas alpimas.

Viena iš pagrindinių išemijos formų yra krūtinės angina.. Šiai būklei būdingi periodiniai priepuoliai, kurie staiga prasideda fizinio ar emocinio streso metu.

Tokiu atveju pacientas jaučia oro trūkumą, spaudimą krūtinėje, skausmą, kuris spinduliuoja į pečių ašmenis, kaklą ar ranką.

Vainikinių arterijų liga. Kodėl variklis beldžiasi

Pirmoji pagalba ištikus krūtinės anginos priepuoliui yra atlikti šiuos veiksmus:

Gydymo metodai

Ar galima išgydyti šią ligą? Gydytojai teigia, kad visiškai pašalinti patologijos neįmanoma, tačiau tinkamai parinktų vaistų pagalba galima sustabdyti jos vystymąsi ir gerokai pagerinti prognozę.

Norint gauti tokius rezultatus, reikia pasirinkti kompleksinį gydymą. Tai turėtų apimti tradicinius gydymo metodus ir liaudies receptus.

Privalomas terapijos elementas yra rizikos veiksnių pašalinimas. Norėdami tai padaryti, svarbu pakoreguoti žmogaus gyvenimo būdą, pašalinti fizinį aktyvumą, atsikratyti žalingų įpročių ir nustatyti tinkamą mitybą.

Ne mažiau svarbus yra stresinių situacijų ir emocinės perkrovos pašalinimas.

Medicinos metodai susideda iš 2 pagrindinių vaistų kategorijų vartojimo. Tai nitroglicerinas ir jo dariniai, kurių poveikis išlieka ilgiau..

Dėl tokių vaistų vartojimo galima sumažinti spazmus ir išplėsti vainikines kraujagysles. Tai padeda kraujui ir deguoniui lengviau pasiekti širdį.

Paprasčiausias šios grupės vaistas yra Aspirinas, kuris skiriamas pagal tam tikrą schemą..

Be to, išemijai gydyti gali būti naudojami vaistai, mažinantys cholesterolio susidarymą ir stabdantys jo pasisavinimą žarnyne. Kartais reikalingi vaistai, kurie pagreitina medžiagų apykaitos procesus ir padeda pašalinti lipidus iš organizmo.

Vitaminai labai naudingi sergant koronarine širdies liga. Gydytojai dažniausiai skiria vitaminų E ir P derinį su askorbo rūgštimi..

Be tradicinės terapijos, kovojant su koronarine širdies liga aktyviai naudojami ir liaudies metodai. Veiksmingiausi receptai yra šie:

Norint susidoroti su išemija, būtina atlikti specialius gydomuosius pratimus.

Pradinėse ligos vystymosi stadijose naudinga bėgioti ir plaukti. Ne mažiau veiksmingos yra slidės ir dviračiai. Tuo pačiu metu apkrovos leistinos tik patologijos remisijos laikotarpiu.

Sudėtingesniais išemijos atvejais nurodomi gydomieji pratimai. Konkretų kompleksą turėtų pasirinkti mankštos terapijos gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą.

Užsiėmimus turi vesti instruktorius. Tai atliekama ligoninėje ar klinikoje, prižiūrint specialistui. Būtinai išmatuokite pulsą.

Paprastai į kompleksus įeina pratimai stovint ir sėdint. Taip pat rodomas vaikščiojimas ir viršutinių bei apatinių galūnių judesiai.

Labai naudinga daryti kvėpavimo pratimus. Visi pratimai turi būti atliekami lėtai ir sklandžiai, išlaikant nedidelį judesių diapazoną.

Norėdami sumažinti stresą iš širdies, galite atlikti nepriklausomą galūnių masažą.. Dėl to galima palengvinti kraujo nutekėjimą iš periferijos į centrinę dalį. Paprasčiausi būdai yra glostymas, minkymas ir trynimas.

Sveikas maistas

Ne mažiau svarbi yra mityba sergant koronarine širdies liga.

Išsivysčius šiai patologijai, žmogus būtinai turi valgyti medų, razinas, riešutus. Naudingos ir moliūgų sėklos, varškė, citrinos, apelsinai.

Būtinai palaikykite baltymų, riebalų ir angliavandenių balansą, laikydamiesi proporcijų 1:1:4.

Jei turite antsvorio, turėtumėte sumažinti maisto kalorijų kiekį. Norėdami tai padaryti, iš dietos neįtraukiama riebi mėsa - ypač kiauliena ir ėriena. Taip pat reikia atsisakyti margarino ir sviesto.

Svarbu užtikrinti, kad dietoje būtų pakankamai vitaminų ir mineralų.

Prognozė

Daugelis žmonių domisi, kiek jie gyvena sergantys koronarine širdies liga. Prognozė priklauso nuo daugelio tarpusavyje susijusių veiksnių.

Nepalankus rezultatas galimas, kai išemija derinama su arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, sudėtingais lipidų apykaitos sutrikimais.

Tinkamos terapijos pagalba galite tik sulėtinti ligos progresavimą. Jei nepradėsite gydymo, pacientui gresia invalidumas ir mirtis.

Išeminė širdies liga laikoma rimta patologija. Kodėl ji pavojinga?

• kardiomiocitų - miokardo ląstelių energijos apykaitos nepakankamumas;
• poinfarktinės kardiosklerozės atsiradimas;
• „apsvaigęs“ ir „miegantis“ miokardas;
• sistolinės ir diastolinės miokardo funkcijos problemos;
• miokardo susitraukimo, laidumo, jaudrumo pažeidimas.

Visi šie miokardo pokyčiai išprovokuoja stabilų koronarinės kraujotakos sumažėjimą. Šiuo atveju mes kalbame apie širdies nepakankamumo atsiradimą.

lechenie-narodom.ru

Narkotikų grupės

Išeminė širdies liga yra liga, kurios negalima visiškai išgydyti. Labai svarbu laiku pradėti gydymą, kad būtų išvengta situacijos pablogėjimo. Juo siekiama pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir ilgį. Išeminės širdies ligos gydymą gali skirti tik gydytojas kardiologas, o vaistus reikia parinkti individualiai.

Kiekvieno paciento ligos atsikratymo algoritmas gali būti skirtingas. Viskas priklauso nuo to, kokios komplikacijos sukėlė išemiją. Šiuolaikinė medicina pastaruoju metu gerokai išplėtė aterosklerozės ir lėtinės išemijos medikamentinio gydymo mechanizmus.

Sergant koronarine širdies liga, skiriami įvairūs vaistai. Šiuo laikotarpiu svarbu užkirsti kelią kraujospūdžio padidėjimui, krūtinės anginos priepuoliui, taip pat svarbu kontroliuoti medžiagų apykaitos procesus, ypač lipidų apykaitą. Atitinkamai, jums reikia vartoti daugybę vaistų.

Antitrombocitinės medžiagos. Jie neleidžia agliutinuoti trombocitų ir eritrocitų. Kita svarbi šių vaistų nuo koronarinės širdies ligos savybė – neleisti jiems prisitvirtinti prie vidinės kraujagyslės sienelės. Vartojant antitrombocitinį preparatą, kraujas plonėja, pagerėja jo takumas. Taigi širdžiai tampa lengviau jį pumpuoti.

Preparatai:

Beta blokatoriai. Koronarinės širdies ligos gydymas jais vyksta ilgą laiką, o kartais ir visą gyvenimą.

Ši grupė skiriama esant krūtinės anginos priepuoliams, arterinei hipertenzijai, širdies nepakankamumui, taip pat jei išeminį procesą lydi širdies ritmo sutrikimas. Vaistai turi būti skiriami pacientams po miokardo infarkto.

Būdingas beta adrenoblokatorių bruožas yra tas, kad juos reikia atšaukti palaipsniui, kiekvieną kartą mažinant dozę.

Šie vaistai veikia beta adrenerginius receptorius, todėl sumažėja širdies susitraukimų dažnis, o tai reiškia, kad sumažėja miokardo deguonies poreikis.

Preparatai:

• Metoprololis taip pat yra veiklioji medžiaga. Yra ir kitų vaistų: "Betalok", "Egilok", "Metocard".
• "Bisoprololis". Su šia veikliąja medžiaga taip pat yra tokių vaistų kaip Concor, Bisogamma, Coronal, Biprol.
• Karvedilolis - ši veiklioji medžiaga yra to paties pavadinimo vaistuose, taip pat Dilatrend, Coriol, Talliton.

Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Jie blokuoja angiotenzino II fermentų gamybą iš angiotenzino I. Tai svarbu, nes būtent angiotenzinas 2 sukelia kraujagyslių spazmą. Toks šios grupės vaistų veikimas užtikrina normalaus kraujospūdžio palaikymą.

Preparatai:

• "Lisinoprilis".
• Enalaprilis (šis vaistas derinamas su diuretiku - Enalaprilu N).
• "Kaptoprilis".

Statinai. Jie veikia kraujo savybes, gerina lipidų apykaitą. Tai sumažina cholesterolio kiekį. Jų vartoti labai svarbu žmonėms, turintiems išeminių procesų. Taip yra dėl to, kad sergančio koronarine širdies liga cholesterolio kiekis kraujyje turi būti mažesnis nei sveiko.

Statinai užkerta kelią arba sustabdo jau esančių aterosklerozinių plokštelių atsiradimą. Tai ir naujų formavimosi prevencija. Narkotikai turi įtakos širdies ir kraujagyslių susitraukimų dažniui.

Preparatai:

• "Simvastatinas".
• "Atorvastatinas".
• "Lovastatinas".
• Rosuvastatinas vadinamas veiksmingiausiu kovojant su aterosklerozinėmis plokštelėmis.

fibrantai. Jie naudojami dislipidemijai gydyti. Jų skirtumas nuo statinų yra tas, kad fibrantai veikia trigliceridus, o statinai veikia tik DTL ir neturi įtakos trigliceridams. Štai kodėl jie skiriami kartu su dideliais kraujagyslių pažeidimais su komplikacijomis.

Reikėtų pažymėti, kad iš visų fibrantų labiausiai su statinais suderinamas fenofibratas. Naudojant šį vaistą, mirtingumas, remiantis statistika, sumažėja 25%.

Nitratai. Jie pagerina širdies darbą, nes turi įtakos kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo lygiui. Taigi miokardas iškraunamas. Veiksmas daugiausia nukreiptas į venines kraujagysles – plečiasi jų spindis ir kraujo nusėdimas. Šis veiksmas išprovokuoja kraujospūdžio sumažėjimą ir galvos skausmą. Dėl šios priežasties jie neskiriami žmonėms, kurių kraujospūdis neviršija 100/60 mm. rt. Art.

Nitratai neturi ilgalaikio veikimo ir niekaip nepagerina prognozės. Jie sustabdo krūtinės anginos priepuolius. Esant sunkioms vainikinių arterijų ligos apraiškoms, nitratai leidžiami į veną. Tačiau gana dažnai jie skiriami tablečių pavidalu.

Preparatai:

• "Izosorbido mononitratas".

Diuretikai. Tai diuretikai, kurie pašalina skysčių perteklių iš organizmo. Negalima jų vartoti nekontroliuojamai, nes jie gali sukelti dehidrataciją ir dar labiau pabloginti situaciją. Sergant IHD, diuretikai skiriami šiais tikslais:

• Sumažėjęs kraujospūdis. Tokiu atveju skiriamos mažos dozės, nes jos vartojamos kartu su kitais vaistais.
• Stazinių procesų prevencija sergant širdies nepakankamumu. Tokiu atveju skiriamos didelės dozės.

Vartojant diuretikus, pakyla cukraus kiekis kraujyje, todėl diabetu sergantiems žmonėms jie skiriami labai retai. Tokio gydymo schemą gydytojas sudaro individualiai.

Diuretikai teigiamai veikia širdies raumenį, nes mažėja organizme cirkuliuojančio kraujo tūris, nes greitai išsiskiria skystis. Dėl to sumažėja miokardo apkrova.

Kilpiniai diuretikai - "Furosemidas", kuris naudojamas tiek tabletėmis, tiek injekcijomis. Šis vaistas yra skubi pagalba, nes jis naudojamas priverstinei diurezei atlikti.

Tiazidiniai diuretikai yra vaistai, skirti ilgalaikiam vartojimui sergant širdies ir kraujagyslių ligomis su hipertenzija. Tai apima hipotiazidą ir indapamidą.

Kontraindikacijos

Svarbu, kad gydymą paskirtų kvalifikuotas gydytojas. Kiekviena aukščiau išvardytų vaistų grupė turi savo kontraindikacijas, į kurias reikia atsižvelgti.

Esant širdies išemijai, visada skiriami beta adrenoblokatoriai. Šie vaistai turi daugybę kontraindikacijų, įskaitant bronchinę astmą, bradikardiją, simptominę hipotenziją ir 2 stadijos atrioventrikulinę blokadą.

Taip pat yra santykinių kontraindikacijų, kurių buvimas kai kuriems pacientams gali sukelti pavojingas situacijas. Tai yra: aortos stenozė, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, uždaro kampo glaukoma.

Antikoaguliantai yra dar viena vaistų grupė, kurių negalima vartoti savarankiškai. Kontraindikacijos vartoti:

• Kraujavimas (netinkamai vartojami šie vaistai patys gali sukelti stiprų kraujavimą).
• Opos virškinimo trakte.
• Bronchų spazmas.
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Piktybiniai navikai.

Gydymo kursas

Jei yra rizika susirgti koronarine širdies liga, tuomet skiriami vaistai paciento būklei koreguoti. Tai antihipertenziniai vaistai ir statinai. Antitrombocitiniai vaistai skiriami selektyviai, jei yra kraujo krešulių susidarymo rizika ir kraujo tyrimas patvirtina šią būklę.

Jei, esant nekomplikuotai širdies išemijai, pacientas serga stabilia krūtinės angina dėl krūvio, reikia skirti antitrombocitinių vaistų, statinų, AKF inhibitorių, antiangininių vaistų. Iš pastarųjų dažniausiai skiriamas Nicorandil. Ši medžiaga skatina lygiųjų raumenų ląstelių atsipalaidavimą ir atlieka apsauginę funkciją kardiomiocitų atžvilgiu išeminių procesų metu. Šis vaistas geriau veikia širdį. Taip yra todėl, kad Nicorandil sumažina tiek išankstinį, tiek pokrūvį, o nitratai – tik vieną iš jų. Šiais veiksmais siekiama sustabdyti krūtinės anginą ir užkirsti kelią šiems priepuoliams.

Iš AKF inhibitorių šiuo atveju gydytojai dažnai skiria Ramipril ir Perindopril.

Po miokardo infarkto gydymas yra platesnis. Pagal medicininį protokolą tokiems pacientams skiriami antitrombocitai, beta adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, statinai, aldosterono antagonistai.

Sergant lėtiniu širdies nepakankamumu ir vainikinių arterijų liga, pacientai nuolat vartoja AKF inhibitorius, beta adrenoblokatorius, aldosterono antagonistus ir polinesočiąsias riebalų rūgštis, ivabradiną.

Ivabradino preparatai skiriami esant stabiliai krūtinės anginai. Šias lėšas galima imti vietoj beta blokatorių. Ypač jei yra kontraindikacijų jų priėmimui. Taip pat galite juos derinti.

Šios schemos nėra vienodos visiems. Daugeliui reikia kitų vaistų, atsižvelgiant į simptomus ir ligas, kurias pacientas turi anamnezėje.

Paciento gyvenimo būdas

Žmonėms, kuriems diagnozuota koronarinė širdies liga, be vaistų terapijos, reikia koreguoti savo gyvenimo būdą. Svarbiausi veiksniai – fizinio aktyvumo ir streso mažinimas bei dietinės mitybos įvedimas.

Kai žmogus per daug apkrauna, didelis krūvis tenka miokardui. Atitinkamai deguonies poreikis žymiai padidėja. Ir jei poreikis nesutampa su kraujagyslių sistemos galimybe, tada išsivystys išemija. Tokie pacientai gydymo metu turėtų apriboti visų rūšių apkrovas, o reabilitacijos laikotarpiu palaipsniui ją didinti.

Dietinis maistas taip pat yra specifinis, jį skiria gydytojas. Pagrindiniai principai yra šie:

• Druskos vartojimo apribojimas.
• Gyvūninių riebalų pašalinimas iš dietos, nes jie provokuoja aterosklerozę.
• Keptų, rūkytų, kaloringų maisto produktų atsisakymas.
• Saldumynų išskyrimas, nes juose yra greitai pasisavinamų angliavandenių.

Jei žmogus turi antsvorio ar yra nutukęs, tuomet reikia numesti svorio. Tai yra pagrindinė sąlyga, kuri padės normalizuoti būklę.

Išeminė širdies liga yra rimtas miokardo pažeidimas, reikalaujantis ilgalaikio ir rimto gydymo. Gydymą vaistais skiria tik kvalifikuotas specialistas, remdamasis diagnozės rezultatais. Svarbu ne tik laiku vartoti vaistus, bet ir vadovautis teisingu gyvenimo būdu.

cardiograph.com

Vaistai, vartojami vainikinių arterijų ligai gydyti

Kardiologo paskirtus vaistus reikia gerti ne kartas nuo karto, o nuolat. Gydymas atliekamas tik prižiūrint specialistams, vaistų pakeitimą ir, jei reikia, dozės koregavimą atlieka tik gydytojas. Vaistų priėmimas rodomas visą gyvenimą nuo diagnozės nustatymo momento.

Jei sveikatos būklė pablogėjo, reikia atlikti naują tyrimą ir gydymą specializuotame medicininės kardiologijos centre arba gyvenamosios vietos ligoninės kardiologijos skyriuje. Taip pat rekomenduojama reguliariai atlikti terapijos kursus ligoninėje, neatsižvelgiant į būklę, kad būtų išvengta komplikacijų. Gerų rezultatų pasiekta kardiologinėse sanatorijose, kur tokiems pacientams teikiamos specialios programos.

Koronarinės širdies ligos gydymas vaistais

IHD gydymas visada yra sudėtingas. Tik tokiu atveju yra didelė terapinių priemonių sėkmės tikimybė.

antihipertenziniai vaistai ir angiotenzino-2 fermentų blokatoriai gydant IHD

Kraujospūdžio svyravimai ir jo rodiklių padidėjimas iki reikšmingų verčių turi itin neigiamą poveikį vainikinių kraujagyslių būklei, taip pat kitų kūno organų ir sistemų būklei.

Padidėjusio slėgio pasekmė, susijusi su vainikinių arterijų liga:

1. Koronarinių ir kitų kraujagyslių suspaudimas.
2. Hipoksija.

Kraujospūdžio normalizavimas iki priimtino lygio yra pagrindinis veiksnys atliekant bendras terapines ir prevencines priemones diagnozuojant vainikinių arterijų ligą.

Normalus kraujospūdis sergant vainikinių arterijų liga

Tikslinis lygis 140/90 mm. rt. Art. ir dar mažiau (dauguma pacientų).

Optimalus lygis yra 130/90 (diabetu sergantiems pacientams).

Patenkinamas lygis 130/90 mm. rt. Art. (pacientams, kuriems diagnozuota inkstų liga).

Dar mažesni tarifai skirti pacientams, kurie serga įvairiomis sunkiomis gretutinėmis ligomis.

Pavyzdžiai:

• Enalaprilis

ACE

AKF priklauso angiotenzino-2 fermentų blokatorių klasei. Būtent šis fermentas yra „kaltas“ dėl kraujospūdžio padidėjimo mechanizmo. Be to, angiotenzinas-2 neigiamai veikia širdies, inkstų ir kraujagyslių funkcinę būklę.

Faktai. Šiuo metu sukaupta daug duomenų apie teigiamą AKF poveikį sergančiųjų vainikinių arterijų liga organizmui. Angiotenzino fermento inhibitorių vartojimo prognozė yra palankesnė, nes dabar šie vaistai skiriami labai plačiai (atsižvelgiant į rimtas kontraindikacijas ir reikšmingą šalutinį poveikį).

Kai kurie vaistai, priklausantys AKF grupei:

• Lisinoprilis
• Perindoprilis.

Ilgalaikis vartojimas arba per didelės dozės kai kuriems pacientams sukelia daugybę šalutinių poveikių, kurie dažnai skundžiasi. Todėl AKF naudojami tik gydytojo kardiologo rekomendacija.

Angiotenzino receptorių inhibitoriai

Kai kuriais atvejais šios grupės vaistai (ARB) turi didesnį poveikį, nes terapinis poveikis šiuo atveju yra nukreiptas į angiotenzino receptorius, o ne į patį angiotenziną. Receptoriai randami miokarde ir kituose organuose.

Angiotenzino receptorių blokatoriai (ARB):

• Efektyviai mažina kraujospūdį.
• Sumažinti širdies padidėjimo riziką (pašalinti hipertrofijos riziką).
• Prisidėti prie esamos širdies raumens hipertrofijos mažinimo.
• Gali būti skiriamas tiems pacientams, kurie netoleruoja angiotenzino fermento blokatorių.

ARB vartojami taip, kaip nurodė kardiologas visą gyvenimą.

Lėšų sąrašas:

1. Losartanas ir jo analogai:

• cozaar
• Lozapas
• Lorista

1. Valsartanas ir jo analogai:

• Diovanas
• Valsacor

1. Kandesartanas ir jo analogas Atacand
2. Telmisartanas, Micardis analogas ir kt.

Vaisto parinkimą atlieka tik kardiologas, atsižvelgdamas į visus turimus veiksnius – ligos tipą, eigos sunkumą, individualias simptomų pasireiškimus, amžių, gretutines ligas ir kt.

Vaistai, gerinantys širdies funkcines galimybes

Šios grupės vaistai skirti ilgalaikiam vartojimui ir skirti miokardo veiklai gerinti.

Beta blokatoriai

Produktai sukurti specialiai blokuoti antinksčių receptorius ir kitus streso hormonus.

Veiksmas:

• Sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Kraujo spaudimo normalizavimas.
• Bendras teigiamas poveikis širdies raumeniui.

Indikacijos:

• poinfarktinė būklė.
• Kairiojo skilvelio disfunkcija (su tuo pačiu širdies nepakankamumu arba be jo, jei nėra kontraindikacijų).

Kursai:

Ilgalaikis naudojimas.

Trumpalaikis priėmimas.

Kontraindikacijos:

• Bronchų astma.
• Diabetas (kadangi beta adrenoblokatoriai gali padidinti cukraus kiekį kraujyje).

Pavyzdžiai:

• Anaprilinas (pasenęs, bet vis dar skiriamas)
• Metoprololis, Egilokas
• Bisoprololis, Concor
• ne bilietas
• Corvitol.

Nitratai

Šios grupės vaistai skirti greitam skausmo priepuolio (krūtinės anginos) palengvinimui.

• Nitroglicerinas, Nitromintas
• Izosorbido dinitratas, Isoketas
• Mononitratas, Monocinque.

Paraiškos rezultatas:

• Koronarinių kraujagyslių išsiplėtimas.
• Širdies raumens kraujotakos sumažėjimas dėl giliųjų venų, kuriose kaupiasi kraujas, išsiplėtimo.
• Sumažėjęs širdies deguonies poreikis.
• Analgetinis poveikis dėl bendro terapinio poveikio visumos.

Dėmesio! Ilgai vartojant tokius vaistus, atsiranda priklausomybė ir jie negali turėti įtakos.

PO PRIĖMIMO PERTRAUKOS VEIKSMAS ATGAUJAMAS.

širdies glikozidai

Paskirtas, jei yra:

• Prieširdžių virpėjimas
• Stiprus patinimas.

Pavyzdžiai:

• Digoksinas
• Korglikon.

Veiksmas:

• Širdies susitraukimų stiprinimas.
• Širdies ritmo sulėtėjimas.

Ypatumai:

Daugelio neigiamų šalutinių poveikių atsiradimas, vartojant kartu, pavyzdžiui, su diuretikais, padidina šalutinio poveikio riziką ir jo pasireiškimo ryškumą. Tokie vaistai skiriami retai ir tik esant aiškioms indikacijoms.

Priemonės, kurios normalizuoja cholesterolio kiekį

Nuoroda. Cholesterolio normos

• ne daugiau kaip 5 mmol/l (bendras cholesterolis),
• ne didesnis kaip 3 mmol/l (lipoproteinų lygis, „blogasis“ cholesterolis su mažo tankio);
• ne mažesnis kaip 1,0 mmol/l („gerasis“ didelio tankio cholesterolis, lipoproteinai).

Dėmesio! Ne mažiau svarbų vaidmenį atlieka aterogeniniai rodikliai ir trigliceridų kiekis. Visai pacientų grupei, įskaitant sunkius cukriniu diabetu sergančius pacientus, reikia nuolat stebėti šiuos rodiklius kartu su aukščiau išvardytais.

Kai kurių vaistų (statinų grupės) pavyzdžiai:

• Atorvastatinas
• Simvastatinas.

Be tokių lėšų paėmimo, privalomas gydymo ir prevencijos programos punktas yra mitybos normalizavimas. Neužtenka vienos, net pačios veiksmingiausios dietos, nevartojant vaistų, ir atvirkščiai. Alternatyvūs metodai yra geras pagrindinio gydymo papildymas, tačiau jie negali jo visiškai pakeisti.

Vaistai, turintys įtakos kraujo klampumui

Padidėjus kraujo klampumui, didėja vainikinių arterijų trombozės rizika. Be to, klampus kraujas sutrikdo normalų miokardo aprūpinimą krauju.

Todėl gydant IHD aktyviai naudojami specialūs agentai, suskirstyti į dvi grupes:

• Antikoaguliantai
• Antitrombocitinės medžiagos.

Aspirinas

Tai labiausiai paplitęs, veiksmingiausias ir įperkamas kraują skystinantis vaistas, kurį rekomenduojama vartoti sergant vainikinių arterijų liga ilgą laiką.

Dozė:

70-150 mg per dieną. Po širdies operacijos dozė dažnai didinama.

Kontraindikacijos:

• Virškinimo trakto ligos (skrandžio opa)
• Hematopoetinės sistemos ligos.

varfarinas

Šis antikoaguliantas skiriamas esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai.

Veiksmas:

• INR rodiklių (kraujo krešėjimo) palaikymo užtikrinimas.
• Trombų tirpimas.
• Normalus INR lygis yra 2,0–3,0.
• Pagrindinis šalutinis poveikis:
• Kraujavimo galimybė.

Priėmimo funkcijos:

• po išsamaus tyrimo
• kontroliuojant laboratorinius kraujo tyrimus.

Metodai, reguliuojantys cukraus (gliukozės) kiekį kraujyje

Šiuo metu naudojamas cukraus kiekio kraujyje kontrolės kriterijus, pagal kurį rodomas paciento gliukozės kiekis per pastarąsias septynias dienas, yra glikuoto hemoglobino kiekio nustatymas. Atliekant atskirą atvejo analizę negalima pateikti išsamaus ligos eigos vaizdo.

Norma:

HbA1c (glikuotas hemoglobinas) ne daugiau kaip 7%.

Cukraus kiekis kraujyje stabilizuojamas naudojant nemedikamentines priemones:

• naudojant specialią dietą
• fizinio aktyvumo padidėjimas
• perteklinio kūno svorio mažinimas.

Be to, jei reikia, skiriami vaistai (endokrinologo).

Kiti vaistai – diuretikai, antihipoksantai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Diuretikai (diuretikai)

Veiksmas:

• Kraujospūdžio mažinimas (mažomis dozėmis).
• Skysčių pertekliui pašalinti iš audinių (didelės dozės).
• Su stazinio širdies nepakankamumo simptomais (didelės dozės).

Pavyzdžiai:

• Lasix

Kai kurie vaistai turi cukraus kiekį didinantį poveikį, todėl sergant cukriniu diabetu vartojami atsargiai.

Antihipoksantai

Veiksmas:

Širdies raumens deguonies poreikio sumažėjimas (molekuliniu lygmeniu).

Įrankio pavyzdys:

Trimetazidinas.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

NVP iki šiol dažnai vartojo pacientai, sergantys vainikinių arterijų liga. Amerikoje atlikti plataus masto tyrimai patvirtino neigiamą šių vaistų poveikį pacientams, sergantiems miokardo infarktu. Tyrimai parodė prastesnę tokių pacientų prognozę vartojant NVPS.

Fondų pavyzdžiai:

• diklofenakas
• Ibuprofenas.

1. Niekada neturėtumėte vartoti brangiausių ir populiariausių vaistų, kurie padėjo giminaičiui ar draugui, net jei jis turi tą pačią diagnozę kaip ir jūs. Neraštingas vaisto pasirinkimas ir neoptimali jo dozė ne tik nepadės, bet ir pakenks sveikatai.
2. Griežtai neįmanoma pasirinkti jokių vaistų pagal jų instrukcijas, kurios yra pakuotėje. Įdėklas pateikiamas informacinės informacijos tikslais, bet ne savigydai ir dozių parinkimui. Be to, instrukcijose nurodytos ir kardiologo rekomenduojamos dozės gali skirtis.
3. Rinkdamiesi narkotikus neturėtumėte vadovautis reklama (televizija, žiniasklaida, laikraščiai, žurnalai ir kt.). Tai ypač pasakytina apie įvairius „stebuklingus“ vaistus, kurie nėra platinami per oficialų vaistinių tinklą. Vaistinės, turinčios teisę prekiauti vaistais, taip pat turi gauti specialią šią teisę patvirtinančią licenciją. Jų veiklą reguliariai stebi atitinkamos institucijos. Nesąžiningi platintojai, kurių veiklos negalima kontroliuoti, tokiais atvejais dažnai žada beveik akimirksniu pagijimą ir dažnai pasisako už visišką gydytojo paskirtų tradicinių vaistų pašalinimą iš gydymo kurso. Tai itin pavojinga pacientams, kenčiantiems nuo mėgstamų vainikinių arterijų ligos formų.
4. Nereikėtų patikėti vaistų parinkimo vaistinės darbuotojui. Toks specialistas turi kitų užduočių. Ligonių gydymas nėra vaistininko kompetencija, net jei jis turi pakankamai patirties savo srityje.
5. Tik patyręs kardiologas, turintis didelę klinikinės praktikos patirtį, gali teisingai paskirti vaistą, nustatyti gydymo trukmę, parinkti optimalias dozes, analizuoti vaistų suderinamumą ir atsižvelgti į visus niuansus. Gydytojas parenka gydymą tik po visapusiško, rimto ir gana ilgalaikio organizmo ištyrimo, kuris apima aparatūros ir laboratorinius tyrimus. Nepaisykite ekspertų rekomendacijų ir atsisakykite tokio tyrimo. Vainikinių arterijų ligos gydymas nėra lengvas ir ne greitas uždavinys.
6. Tuo atveju, kai gydymas vaistais neduoda norimo rezultato, pacientui dažniausiai siūloma chirurginė operacija. Jums nereikia to atsisakyti. Sėkmingai atlikta sunkios vainikinių arterijų ligos operacija gali išgelbėti paciento gyvybę ir pakelti ją į naują, geresnį lygį. Šiuolaikinė širdies chirurgija pasiekė apčiuopiamos sėkmės, todėl nereikėtų bijoti chirurginės intervencijos.
Lėtinė išemija Kas yra lėtinė smegenų išemija?

IŠL arba koronarinė širdies liga (krūtinės angina, nestabili krūtinės angina) yra pagrindinių širdies arterijų susiaurėjimo arba užsikimšimo aterosklerozinėmis plokštelėmis pasekmė. Aterosklerozinės plokštelės susideda iš cholesterolio ir kitų lipidų frakcijų nuosėdų, kalcio ir jungiamojo audinio skaidulų. Laikui bėgant jų daugėja, o užsikimšus kraujagyslės spindžiui 50 ir daugiau procentų, pasunkėja kraujotaka, sumažėja deguonies ir maisto medžiagų tiekimas į širdies raumenį, išsivysto deguonies badas (hipoksija), kuris veda į miokardo išemiją.

Kuo didesnė aterosklerozinė apnaša, tuo kraujagyslės spindis yra mažesnis, vadinasi, per ją praeina mažiau kraujo, tuomet ryškesnė krūtinės angina. Staigus visiškas vainikinės arterijos pralaidumo pažeidimas, kai ant aterosklerozinės plokštelės susidaro trombas, sukelia kraujagyslių katastrofą, nes deguonis nustoja tekėti į aktyviai dirbančią širdies raumenį. Jei nepavyksta laiku atstatyti kraujotakos, išsivysto pati sunkiausia IŠL komplikacija – miokardo infarktas – širdies raumens pjūvio nekrozė.

KAIP NUSTATYTI PRIEŽASTIS

Koronarinė angiografija gali būti atliekama siekiant nustatyti krūtinės anginos ar miokardo infarkto priežastį vainikinėse kraujagyslėse. Šio tyrimo metu darytos rentgeno nuotraukos leidžia nustatyti tikslią aterosklerozinių plokštelių vietą ir vainikinių arterijų susiaurėjimo laipsnį.

ŠIRDIES SKAUSMAS

Krūtinės anginos priepuolį gali sukelti fizinis krūvis, emocinis stresas, šaltas oras, rūkymas. Klasikinis skausmo priepuolis sergant krūtinės angina turi aiškią pradžią ir pabaigą, trunka apie 5 minutes, sustoja išgėrus nitroglicerino ir baigus fizinę veiklą.

Skausmas jaučiamas už krūtinkaulio, galima duoti į kairę ranką, mentę, žandikaulį, kaklą. Jis dažnai būna spaudžiančio, deginančio, spaudžiančio pobūdžio. Kartais krūtinės anginos priepuolį lydi oro trūkumo jausmas, šaltas prakaitas. Esant užsitęsusiam priepuoliui (daugiau nei 15 min.), ypač jei skausmas banguojantis, stiprus, nepalengvina įprastinės nitroglicerino dozės, reikia kviesti greitąją pagalbą – šie simptomai gali rodyti miokardo infarktą, dėl kurio reikia skubios medicinos pagalbos.

Jei priepuoliai pasireiškia vienodai dažnai ir yra tokio paties pobūdžio, tai yra stabili krūtinės angina. Jei priepuoliai padažnėja, atsiranda esant mažesniam krūviui ir net ramybės būsenoje, sunkėja ir užsitęsia laiku, blogai sustabdomi įprastine nitroglicerino doze, galima įtarti. nestabili krūtinės angina. Tokiu atveju būtina skubi gydytojo konsultacija.

Skausmas širdies srityje ne visada yra vainikinių arterijų ligos ar kitos širdies ligos pasekmė. Taip pat gali pasireikšti sergant osteochondroze, plaučių, skrandžio ir kitų organų ligomis. Dėl bet kokio skausmo krūtinės srityje turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju - jis atliks tyrimą, nustatys teisingą diagnozę ir paskirs savalaikį gydymą. .

PIRMOJI PAGALBA

Jei sergate krūtinės angina, nustokite mankštintis, jei vaikštote, sustokite, atsisėskite, nusiraminkite ir atsipalaiduokite, pasidėkite po liežuviu nitroglicerino tabletę arba naudokite nitroglicerino purškiklį. Tabletė turi visiškai ištirpti. Jei skausmas nesiliauja, po 3–5 minučių išgerkite dar 3 tabletes nitroglicerino arba purškite į burnos purškiklį iki trijų kartų. Jei krūtinės anginos priepuolio nepavyksta numalšinti per 15 minučių net išgėrus tris nitroglicerino tabletes, tuomet aspirino tabletę kramtykite vandeniu (aspirinas neleidžia susidaryti krešuliui) ir kreipkitės greitosios medicinos pagalbos.

Atsiminkite: nitrogliceriną visada turėkite su savimi, kad ir kur būtumėte!

RIZIKOS VEIKSNIAI

Rizikos veiksnius, skatinančius širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymą, galima suskirstyti į dvi grupes.

Veiksniai, kurių žmogus negali kontroliuoti. Amžius ir lytis (vyresni nei 45 metų vyrai ir vyresnės nei 55 metų moterys dažniau serga). Ankstyvas vainikinių arterijų ligos išsivystymas artimiems giminaičiams.

Veiksniai, kuriuos žmogus gali kontroliuoti. Aukštas kraujospūdis, rūkymas, didelis cholesterolio kiekis kraujyje, didelis gliukozės kiekis kraujyje (), per didelis alkoholio vartojimas, sėdimas gyvenimo būdas, antsvoris, stresas.

GYDYMO METODAI

Jei liga progresuoja nepaisant aktyvios vaistų terapijos, naudojami modernūs chirurginiai miokardo aprūpinimo krauju atstatymo metodai: balioninė angioplastika – kraujagyslės išplėtimas pripučiant balioną – ir vainikinių arterijų stentavimas – specialaus stento (metalinio rėmo) įrengimas. ), kuri leidžia ilgą laiką išplėsti širdies arteriją ir užtikrinti normalią kraujotaką. Jei vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas yra reikšmingas ir daugkartinis, taikoma sudėtingesnė operacija – vainikinių arterijų šuntavimas.

Šiuo metu vainikinių arterijų ligai gydyti naudojami įvairių klasių medikamentai, kurių veikimas yra skirtas miokardo išemijos ir krūtinės anginos priepuolių, kraujagyslių trombozės prevencijai, aterosklerozės progresavimo prevencijai, kraujospūdžio ir pulso (širdies susitraukimų dažnio) mažinimui.

ŠIRDIES KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ PREVENCINĖS PRIEMONĖS

Reguliarus kraujospūdžio lygio stebėjimas. Siekite, kad kraujospūdis būtų mažesnis nei 140/90 mmHg. Art.

Cholesterolio kiekio kraujyje kontrolė. Jei jis didėja, aptarkite su gydytoju galimybę vartoti cholesterolio kiekį mažinančių vaistų. Bendrojo cholesterolio lygis turi būti mažesnis nei 5 mmol / l, mažo tankio lipoproteinų cholesterolio lygis - žemiau 3 mmol / l. Norėdami pakeisti mitybą: valgykite sveiką maistą, kuriame yra mažiau gyvulinių riebalų (vyrams 60 - 105 g per dieną, moterims 45 - 75 g per dieną) ir daug daržovių, vaisių, sudėtinių angliavandenių, maistinių skaidulų, žuvies. Iš raciono pašalinkite riebią mėsą, stiprius mėsos sultinius, bet kokius riebalus, dešras, dešreles, kukulius, mėsos konservus, majonezą, ikrus, sviestą, riebią varškę, grietinėlės pyragus, ledus.

Judėjimas yra gyvenimas! Tai ne tik žodžiai. Daugiau judėkite, būkite fiziškai aktyvūs (mažiausiai 30 minučių vidutinio sunkumo mankšta daugumą savaitės dienų). Jei jau turite širdies problemų ir vartojate gydytojo paskirtus vaistus, pasitarkite su gydytoju dėl savo individualaus fizinio aktyvumo lygio. Apkrova turi būti pagrįsta, kad nepriverstų organizmo prieiti prie krūtinės anginos ar dusulio. Naudingi tokie aktyvaus krūvio tipai kaip važiavimas dviračiu, dozuotas ėjimas, plaukimas, sportas (futbolas, tinklinis). Nerekomenduojami intensyvūs pratimai – sunkumų kilnojimas (svorių kilnojimas ir štangos spaudimas). Sportas, susijęs su aukšto lygio konkurencija ir konkurencija, pavyzdžiui, tenisas, gali būti pavojingas širdies ligoms. Mankšta ar fizinis aktyvumas netrukus po gausaus valgio yra nepageidautinas.

Kūno svorio kontrolė. Stebėkite savo juosmens apimtį. Jei vyro juosmuo yra didesnis nei 102 cm, o moters - daugiau nei 88 cm, tai rodo pilvą, o tai padidina širdies ir kraujagyslių komplikacijų riziką.

Nerūkyti. Rūkymas yra stipriausias vystymosi veiksnys. Tai prisideda prie cholesterolio plokštelių atsiradimo ant kraujagyslių sienelių, kurios savo ruožtu tampa plonesnės ir praranda elastingumą.

Mažiau streso. Išmokite kontroliuoti savo psichoemocinę būseną (venkite konfliktinių situacijų).

Cukraus lygis. Kontroliuokite gliukozės kiekį kraujyje. Norma yra 6 mmol / l.

GYVENK ILGAI

Šiais laikais koronarinė širdies liga nėra sakinys. Svarbiausia yra laiku atlikti tyrimą, radikaliai pakeisti savo gyvenimo būdą, pradėti gydymą ir laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų. Vaistai turi būti nuolatiniai, ilgalaikiai, kasdieniai. Net ir po širdies operacijos pacientas turi toliau vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir laikytis protingo gyvenimo būdo, kad neprogresuotų vainikinių arterijų liga.

Jei pacientas laikysis visų gydytojo rekomendacijų, jei bus teigiamas, jis galės kontroliuoti savo ligą, taip išvengdamas paūmėjimų ir komplikacijų, o tai reiškia, kad jo gyvenimas nepraras spalvų, bus pilnas ir ilgas!

Šiems tikslams visi pacientai, kenčiantys nuo retrosterninio skausmo priepuolių, visada turi turėti su savimi nitroglicerino.

Reikėtų nepamiršti, kad pirmą kartą išgėrus nitroglicerino (ypač vertikalioje padėtyje), gali sumažėti kraujospūdis ir nualpti, todėl pacientą patartina pasodinti. O jei krūtinės anginos priepuolis ištinka lovoje, priešingai, reikia atsisėsti ar atsistoti, kad sumažėtų krūvis širdžiai.

Tos pačios priemonės taikomos kaip pirmoji pagalba sergant koronarine širdies liga, pasireiškiančia krūtinės anginos atitikmenimis – dusulio priepuoliais ar dideliu silpnumu fizinio krūvio metu.

Būklei palengvinti esant tokioms koronarinės širdies ligos komplikacijoms, kaip aritmijos (sinusinė tachikardija, prieširdžių virpėjimas ir kt.), širdies ritmui sulėtinti gali būti taikomas miego arterijų sinusų masažas. Procedūrą reikia atlikti labai atsargiai, gulint, kaklas nesulenktas.

Per penkias sekundes spaudžiama kaklo sritis, kuri yra iškart po apatinio žandikaulio kampu. Presavimas atliekamas griežtai vienoje pusėje. Taip pat galite padaryti trumpalaikį spaudimą akių obuoliams.

Pirmoji pagalba sergant vainikinių arterijų liga, komplikuota miokardo infarktu, yra skubus greitosios pagalbos iškvietimas. Tai taip pat reikia padaryti, jei skausmo priepuolis už krūtinkaulio trunka ilgiau nei penkias minutes, nepraeina per penkias minutes po nitroglicerino tabletės rezorbcijos, lydimas silpnumo, vėmimo, taip pat jei toks priepuolis įvyko pirmą kartą. laikas.

Taip pat svarbu tinkamai paguldyti pacientą: galva turi būti pakelta kūno atžvilgiu. Po liežuviu duokite nitroglicerino tabletę. Jei yra: susmulkinta aspirino tabletė, analginas arba baralginas, valokordinas. Taip pat prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos automobiliui patartina pacientui duoti dvi panangino ar kitų kalio preparatų tabletes.

Pirmoji pagalba išeminės širdies ligos atveju

Pirmoji pagalba karščiuojant

Karščiuojantis pacientas jaučia silpnumą, raumenų ir galvos skausmą, dažną širdies plakimą; jis metamas į šaltį, paskui į karštį stipriai prakaituojant.

Labai aukštą temperatūrą gali lydėti sąmonės netekimas ir traukuliai. Kai kūno temperatūra yra aukšta, atsiranda vadinamoji febrili būsena. Didinant temperatūrą, organizmas reaguoja į įvairias infekcines ligas, uždegiminius procesus, ūmias įvairių organų ligas, alergines reakcijas ir kt.

Karščiavimo sąlygomis išskiriama subfebrilė (ne aukštesnė kaip 38 ° C), aukšta (38-39 ° C), labai aukšta (virš 39 ° C) - karščiavimas.

Suteikti pacientui poilsį ir lovos režimą;

Esant stipriam karščiui, nuvalykite pacientą servetėle, pamirkyta šiek tiek šiltame vandenyje, degtinėje;

Iškvieskite pacientą vietiniam poliklinikos terapeutui, kuris paskirs tolesnį gydymą;

Esant stipriai karščiuojančiai būklei (su traukuliais, sąmonės netekimu ir pan.), kviesti greitąją pagalbą.

Vainikinių arterijų liga

Išeminė širdies liga (ŠKL, koronarinė širdies liga) laikoma išeminiu miokardo pažeidimu dėl deguonies trūkumo ir nepakankamos perfuzijos.

a) staigi koronarinė mirtis;

Stabili krūtinės angina;

Progresuojanti krūtinės angina;

Spontaninė (ypatinga) krūtinės angina;

c) miokardo infarktas:

Didelis židinys (transmuralinis, Q-infarktas);

Smulkaus židinio (ne Q infarkto);

d) poinfarktinė kardiosklerozė;

e) širdies aritmijos;

e) širdies nepakankamumas.

1980-aisiais Su ateroskleroze susijusių širdies ir kraujagyslių ligų „rizikos veiksnių“ sąvoka sulaukė didžiausio pripažinimo. Rizikos veiksniai nebūtinai yra etiologiniai. Jie gali turėti įtakos aterosklerozės vystymuisi ir eigai arba gali nedaryti įtakos.

Aterosklerozė - Tai polietiologinė elastingo ir raumeninio elastingumo tipo (didelio ir vidutinio kalibro) arterijų liga, pasireiškianti aterogeninių lipoproteinų infiltracija į kraujagyslės sienelę.

vėliau išsivysto jungiamasis audinys, ateromatinės plokštelės ir organų kraujotakos sutrikimai.

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius galima suskirstyti į dvi grupes: valdomus ir nevaldomus.

Nevaldomi rizikos veiksniai:

Amžius (vyrai > 45 metai, moterys > 55 metai);

Kontroliuojami rizikos veiksniai:

Neigiamos emocijos, stresas;

gipsicholistriazė (MTL cholesterolis > 4,1 mmol/l, taip pat sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis< 0,9).

krūtinės angina paroksizminis skausmas krūtinėje (suspaudimas, spaudimas, nemalonus pojūtis). Krūtinės anginos priepuolio atsiradimo pagrindas yra miokardo hipoksija (išemija), kuri išsivysto tokiomis sąlygomis, kai per vainikines arterijas į dirbančią širdies raumenį tekančio kraujo kiekis tampa nepakankamas, o miokardas staiga patiria deguonies badą.

Pagrindinis klinikinis ligos simptomas yra skausmas, lokalizuotas krūtinkaulio centre (retrosterninis skausmas), rečiau širdies srityje. Skausmo pobūdis skiriasi; daugelis pacientų jaučia spaudimą, susiaurėjimą, deginimą, sunkumą, kartais pjovimą ar aštrų skausmą. Skausmas yra neįprastai stiprus ir dažnai jį lydi mirties baimės jausmas.

Būdingas ir labai svarbus diagnozei yra skausmo apšvitinimas sergant krūtinės angina: į kairįjį petį, kairę ranką, kairę kaklo ir galvos pusę, apatinį žandikaulį, tarpslankstelinį tarpą, kartais į dešinę pusę ar viršutinę pilvo dalį.

Skausmas atsiranda esant tam tikroms sąlygoms: vaikštant, ypač greitai, ir kitokio fizinio krūvio metu (esant fiziniam krūviui, širdies raumeniui reikia daugiau aprūpinti maistinėmis medžiagomis su krauju, ko susiaurėjusios arterijos negali užtikrinti esant ateroskleroziniams pažeidimams).

Pacientas turi sustoti, tada skausmas nutrūksta. Ypač būdingas krūtinės anginai yra skausmas, atsirandantis pacientui išėjus iš šilto kambario šaltyje, kuris dažniau pastebimas rudenį ir žiemą, ypač pasikeitus atmosferos slėgiui.

Su jauduliu skausmai taip pat atsiranda dėl fizinio krūvio. Naktį gali ištikti skausmo priepuoliai, pacientas pabunda nuo aštrių skausmų, atsisėda lovoje jausdamas ne tik aštrų skausmą, bet ir mirties baimę.

Kartais krūtinės anginos skausmą lydi galvos skausmas, svaigimas, vėmimas.

krūtinės angina- tai trumpalaikiai skausmo priepuoliai (suspaudimas, spaudimas, diskomfortas) krūtinėje, esant fiziniam ar emociniam stresui dėl padidėjusių miokardo medžiagų apykaitos poreikių (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Priepuolio trukmė paprastai yra 5-10 minučių.

Pirmą kartą krūtinės angina atskira forma išskiriama per 4 savaites, o vyresnio amžiaus pacientams – per 6 savaites. Jis klasifikuojamas kaip nestabilus.

Stabili krūtinės angina. Po tam tikro adaptacijos laikotarpio (1–2 mėn.) įvyksta funkcinis vainikinės kraujotakos restruktūrizavimas, krūtinės angina įgauna stabilią eigą su pastoviu išemijos slenksčiu. Streso lygis, sukeliantis krūtinės anginos priepuolį, yra svarbiausias kriterijus nustatant koronarinės ligos sunkumą.

Progresuojanti krūtinės angina yra staigus klinikinių krūtinės anginos apraiškų pobūdžio pasikeitimas, įprastas skausmo stereotipas, esant fiziniam ar emociniam stresui. Tuo pačiu metu padažnėja ir pasunkėja traukuliai, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja nitroglicerino vartojimo poveikis. Progresuojanti krūtinės angina laikoma viena iš sunkių nestabilios krūtinės anginos rūšių (10-15% atvejų baigiasi miokardo infarktu).

Iš visų nestabilios krūtinės anginos variantų pavojingiausias yra greitai progresuojantis per kelias valandas ir pirmąsias dienas nuo progresavimo pradžios. Tokie atvejai vadinami ūminiu koronariniu sindromu, todėl pacientai skubiai hospitalizuojami.

Spontaninė (ypatinga) krūtinės angina- krūtinės skausmo priepuoliai (tempimas, suspaudimas), atsirandantys ramybėje, esant nepakitusiam miokardo deguonies poreikiui (nepadidėjus širdies susitraukimų dažniui ir nepadidėjus kraujospūdžiui).

Spontaninės krūtinės anginos diagnozavimo kriterijai:

a) krūtinės anginos priepuoliai dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje tuo pačiu metu (anksti ryte);

b) priepuolio metu užfiksuotas EKG ST segmento pakilimas (visiška išemija) arba depresija;

c) angiografinio tyrimo metu nustatomos nepakitusios arba nežymiai pakitusios vainikinės arterijos;

d) ergonovino (ergometrino) arba acetilcholino įvedimas atkuria EKG pokyčius;

e) p-blokatoriai padidina spazmus ir turi proišeminį poveikį (pablogina klinikinę situaciją).

Krūtinės anginos ir kitų koronarinės širdies ligos formų gydymas atliekamas keturiose pagrindinėse srityse:

1) deguonies tiekimo į miokardą gerinimas;

2) sumažėjęs miokardo deguonies poreikis;

3) kraujo reologinių savybių gerinimas;

4) medžiagų apykaitos gerinimas širdies raumenyje.

Pirmoji kryptis sėkmingiau įgyvendinama chirurginių gydymo metodų pagalba. Vėlesni siuntimai yra dėl gydymo vaistais.

Tarp daugybės vaistų, vartojamų krūtinės anginai gydyti, išsiskiria pagrindinė grupė – vaistai nuo krūtinės anginos: nitratai, beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai.

Nitratai padidina skilvelių insulto tūrį, mažina trombocitų agregaciją ir pagerina širdies raumens mikrocirkuliaciją. Tarp jų galima išskirti šiuos vaistus: nitrogliceriną (nitromint), sustaką, nitroną, nitromaką, nitroglanurongą, izosorbido dinitratas (kardiket, kardiket-retard, izomak, izomak-retard, nitrosorbid ir kt.), izosorbidą (5-efoxmononitratą). , efox -ilgas, monomak-depas, olicard-retard ir kt.). Siekiant pagerinti širdies raumens mikrocirkuliaciją, skiriamas molsidominas (Corvaton).

Beta adrenoblokatoriai suteikia antiangininį poveikį, sumažina širdies energijos sąnaudas, nes sumažina širdies susitraukimų dažnį, mažina kraujospūdį, neigiamą inotronų poveikį ir slopina trombocitų agregaciją. Taigi sumažėja miokardo deguonies poreikis. Tarp šios didelės narkotikų grupės pastaruoju metu buvo naudojami šie:

a) neselektyvus - propranololis (anaprilinas, obzidanas), sotalolis (sotakoras), nadololis (korgardas), timololis (blokardenas), alprepalolis (antinas), okspreialolis (trazikoras), pindololis (viskenas);

b) kardioselektyvus - atenalolis (tenorminas), metoprololis (egilokas), talinololis (cordanum), acebutalolis (sektralis), celiprololis;

c) β blokatoriai – labetalolis (trandatas), medroksalolis, karvedilolis, nebivololis (nebiletas), celiprololis.

Kalcio antagonistai slopina kalcio jonų patekimą į vidų, mažina inotropinę miokardo funkciją, skatina kardiodilataciją, mažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, slopina trombocitų agregaciją, turi antioksidacinių ir antiaritminių savybių.

Tai yra: verapamilis (izoptinas, finoptinas), diltiazemas (kardilas, dilzemas), nifedipinas (cordaflex), nifedipinas retard (cordaflx retard), amlodipinas (normodipinas, kardiopija).

Pirminė širdies ir kraujagyslių ligų prevencija yra skirta aterogeninių lipidų kiekio mažinimui keičiant gyvenimo būdą. Tai gyvulinių riebalų naudojimo apribojimas, svorio metimas, fizinis aktyvumas.

Aukštą cholesterolio kiekį serume galima koreguoti dieta. Rekomenduojama apriboti gyvulinių riebalų vartojimą ir į racioną įtraukti maisto produktų, kuriuose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių (augaliniai aliejai, žuvų taukai, riešutai). Dietoje taip pat turėtų būti vitaminų (vaisių, daržovių), mineralinių druskų ir mikroelementų. Norint normalizuoti žarnyno darbą, į maistą (produktus iš kviečių sėlenų, avižų, sojų ir kt.) būtina dėti maistinių skaidulų.

žinios

Hits: 271 Super User News

Psichologinės instaliacijos žmonėms kartais daro visiškai nuostabius dalykus! Todėl psichologai pataria kiekvienam pasirinkti pozityvią mintį, o paskui ja sekti visą dieną.

Tomografija, pasak Otavos universiteto mokslininkų, padės numatyti galimus atkryčius po insulto. Tai nedideli insultai. Niuansas yra tomografijos aktualumas, tai būtina.

Aritmijos. Žmogus dažniausiai nejaučia širdies plakimo, aritmijų atsiradimas suvokiamas kaip darbo sutrikimas.

Aritmija yra širdies veiklos ritmo pažeidimas, kurį sukelia sužadinimo impulsų susidarymo ir jų laidumo per miokardą patologija. Širdies ritmo sutrikimas gali atsirasti dėl psichoemocinio susijaudinimo, endokrininės ir nervų sistemos sutrikimų. Kartą atsiradę aritmijos dažnai kartojasi, todėl jų savalaikis gydymas yra itin svarbus.

Pagal pasireiškimo pobūdį ir vystymosi mechanizmus išskiriami keli aritmijų tipai. Skubios pagalbos teikimui pirmiausia reikalinga paroksizminė tachikardija, kuri galima ir jauname, ir vyresniame amžiuje. Priepuolis prasideda staiga, jaučiant stiprų spaudimą krūtinėje, kasoje, „smūgiu“ širdyje, po kurio prasideda stiprus širdies plakimas, trumpalaikis galvos svaigimas, „akių aptemimas“ ir spaudimo jausmas krūtinėje. .

Paroksizminė tachikardija dažniausiai išsivysto dėl ūminio koronarinio nepakankamumo ir miokardo infarkto, o priepuolį dažnai lydi skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje. Yra keletas paroksizminės tachikardijos formų. Įprasta pacientų medicininė apžiūra ne visada leidžia juos diferencijuoti, tai galima padaryti tik elektrokardiologinio tyrimo metodu.

Simptomai. Priepuolio metu dėmesį patraukia paciento gimdos kaklelio venų pulsavimas. Oda ir gleivinės blyškios, šiek tiek mėlynos spalvos. Esant ilgalaikiam priepuoliui, cianozė sustiprėja. Širdies dūžių skaičius padidėja doraz per minutę, pulso užpildymas yra silpnesnis. Kraujospūdis gali būti žemas, normalus arba aukštas.

Pirmoji pagalba. Bet kokia paroksizminės tachikardijos forma reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Prieš atvykstant gydytojui, pacientą reikia paguldyti, o tada naudoti refleksinio poveikio širdžiai metodus:

a) vidutinio sunkumo (neskausmingas) spaudimas nykščių galais į akies obuolius 20 sekundžių;

b) spaudimas, taip pat 20 sekundžių, miego sinuso srityje (kaklo raumenys virš raktikaulių);

c) savavališkas kvėpavimo sulaikymas;

d) vartoti antiaritminius vaistus, kurie anksčiau malšindavo traukulius (novokainamidas, lidokainas, izoptinas, obzidanas).

Visiška atrioventrikulinė blokada yra impulso laidumo iš prieširdžio į skilvelius pažeidimas, dėl kurio atsiranda nekoordinuoti jų susitraukimai. Ligos priežastys – miokardo infarktas, širdies kraujagyslių aterosklerozė.

Simptomai. Galvos svaigimas, patamsėjimas akyse, aštrus odos blyškumas, kartais alpimas ir traukuliai. Retas pulsas – dobitų per minutę. Tolesnis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas sukelia mirtį.

Pirmoji pagalba. Suteikti pacientui visišką poilsį. Deguonies terapija (deguonies pagalvė, deguonies inhaliatorius, jei jų nėra – suteikti prieigą prie gryno oro). Skubiai kvieskite greitąją pagalbą. Būklei pablogėjus, pirmosios pagalbos teikėjas atlieka dirbtinį kvėpavimą iš burnos į burną, uždarą širdies masažą. Hospitalizacija kardiologijos skyriuje arba kardiologijos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Transportavimas ant neštuvų gulimoje padėtyje. Galutinis gydymas ne nesėkmingai atliekamas ligoninių kardiologijos skyriuose, kuriuose naudojami modernūs antiaritminiai vaistai, elektrinio impulso terapijos metodai, stimuliacija.

Aritmijų profilaktikoje svarbus savalaikis širdies ligų gydymas, kasmetiniai profilaktiniai tyrimai, ambulatorinis stebėjimas. Būtinas fizinis grūdinimasis, optimalus darbo ir poilsio režimas, racionali mityba.

Hipertenzinės krizės – ūmus kraujospūdžio padidėjimas, lydimas daugybės neurovaskulinių ir autonominių sutrikimų. Jis vystosi kaip hipertenzijos komplikacija.

Kokios yra suaugusiųjų kraujospūdžio normos?

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo vadovautis šiais rodikliais: amžiaus žmonėms sistolinis spaudimas svyruoja mm Hg ribose. Art. o diastolinis - ne daugiau kaip 89 mm Hg. Art.

Sistolinis slėgis nuo 140 iki 159 mm, o diastolinis - nuo 90 iki 94 mm Hg. Art. laikomas pereinamuoju. Jei sistolinis kraujospūdis yra 160 mm Hg. Art. ir aukščiau, o diastolinis - 95 mm Hg. Art. tai rodo ligos buvimą.

Kovos su arterine hipertenzija sudėtingumas slypi tame, kad apie 40 procentų pacientų nežino apie savo ligą. O spaudimą iki normalaus skaičiaus pavyksta sumažinti tik 10 procentų žinančių ir besigydančių klinikoje. Tuo tarpu staigus širdies veiklos susilpnėjimas gali sukelti centrinės nervų sistemos sužadinimą, o tai savo ruožtu smarkiai padidina kraujospūdį. Štai kodėl žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, dažnai patiria hipertenzines krizes.

Simptomai. Sergant arterine hipertenzija atsiranda stiprus galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, „muselių“ mirgėjimas prieš akis, pykinimas, vėmimas, širdies plakimas, nedidelis drebulys, šaltkrėtis, veidas pasidengia raudonomis dėmėmis. Arterinis spaudimas aukštas – iki 220 mm Hg. Art. Pulsas yra dažni dūžiai per minutę. Krizė gali trukti iki 6-8 valandų ir, nesant skubios medicinos pagalbos, komplikuotis ūmiu smegenų ar vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu, kai kuriais atvejais – plaučių edema.

Pirmoji pagalba. Skubiai kviesti gydytoją. Prieš atvykstant pacientui suteikti visišką poilsį. Nukentėjusiojo padėtis yra pusiau sėdima. Kraujospūdžiui mažinti naudojami anksčiau išrašyti antihipertenziniai (mažinantys spaudimą) preparatai: rezerpinas, dopegitas, izobarinas, tazepamas ir kt. Šildymo pagalvėlės kojoms.

Prevencija. Ankstyvas hipertenzijos nustatymas ir gydymas. Pacientai, sergantys aukštu kraujospūdžiu, turi reguliariai vartoti gydytojo paskirtus antihipertenzinius vaistus. Jie turėtų griežtai susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo, vengti psichoemocinės perkrovos. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad daugumą pacientų neigiamai veikia naktinės pamainos darbas ir greitas jo tempas, priverstinė kūno padėtis, dažnas lenkimas ir kėlimas, labai aukšta ir labai žema temperatūra, maistas su skysčių ir druskos apribojimu.

Išeminė širdies liga šiandien yra viena iš labiausiai paplitusių ligų, kurios pagrindas yra širdies raumens kraujotakos pažeidimas. Sveikam žmogui yra visiška harmonija tarp miokardo deguonies poreikio ir širdies aprūpinimo krauju, liga vystosi, kai ši harmonija sutrinka. Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms, turintiems vadinamųjų rizikos veiksnių – rūkantiems, sėslaus gyvenimo būdo, piktnaudžiaujantiems alkoholiu, antsvorio, sergantiems hipertenzija. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms ši liga yra susijusi su vainikinių kraujagyslių skleroze. Daugelis ekspertų atkreipia dėmesį į koronarinės ligos paplitimą ir tarp tam tikrų charakterio bruožų bei gyvenimo būdo žmonių, pavyzdžiui, tų, kuriems būdingas nepasitenkinimas tuo, kas pasiekta, užsitęsęs darbo krūvis, lėtinis laiko trūkumas.

Kliniškai išeminė širdies liga dažniausiai pasireiškia miokardo infarktu ir krūtinės angina.

Miokardo infarktas – širdies raumens dalies nekrozė dėl vainikinės kraujagyslės užsikimšimo trombu. Pagrindinė ligos priežastis – aterosklerozė (lėtinė arterijų liga, dėl kurios susiaurėja kraujagyslės spindis). Be to, širdies priepuolių atsiradimui svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai, stiprus nervinis susijaudinimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Kiekvienais metais širdies priepuolis nusineša tūkstančius gyvybių; dar daugiau žmonių visam laikui atima galimybę visavertiškai dirbti.

Simptomai. Liga prasideda ūmiu retrosterniniu skausmu, kuris įgauna užsitęsusį pobūdį, nepalengvina nei validolio, nei nitroglicerino. (Dažnai stebimos neskausmingos miokardo infarkto formos.)

Skausmas suteikiamas pečių, kaklo, apatinio žandikaulio. Sunkiais atvejais yra baimės jausmas. Vystosi kardiogeninis šokas (jam būdingas šaltas prakaitas, odos blyškumas, silpnumas, žemas kraujospūdis), dusulys. Sutrinka širdies ritmas, padažnėja arba sulėtėja pulsas.

Pirmoji pagalba. Skubiai kviesti gydytoją. Pacientui suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis, imamasi priemonių skausmo sindromui sustabdyti (nitroglicerinas po liežuviu, garstyčių pleistrai širdies srityje, deguonies įkvėpimas).

Ūminėje miokardo infarkto stadijoje gali ištikti klinikinė mirtis.

Kadangi pagrindiniai jo požymiai yra širdies sustojimas ir kvėpavimas, tai atgaivinimo priemonės turėtų būti skirtos palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkciją, naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją ir uždarą širdies masažą. Prisiminkite jų įgyvendinimo techniką.

Dirbtinė plaučių ventiliacija. Pacientas paguldomas ant nugaros. Burna ir nosis uždengiamos skarele. Slaugytojas atsiklaupia, viena ranka palaiko ligonį, kitą padeda jam ant kaktos ir kiek įmanoma atmeta galvą atgal; giliai įkvepia, stipriai suspaudžia nukentėjusiajam nosį, o tada prispaudžia lūpas prie lūpų ir su jėga pučia orą į plaučius, kol krūtinė pradeda kilti. Per minutę padaroma 16 tokių injekcijų.

Uždaros širdies masažas. Po vienos injekcijos susidaro 4-5 spaudimai. Norėdami tai padaryti, jie apčiuopia apatinį krūtinkaulio galą, uždeda kairįjį delną dviem pirštais virš jo, o dešinįjį – ant jo ir ritmiškai suspaudžia krūtinę, sukurdami spaudimą per minutę.

Gaivinimo priemonės atliekamos tol, kol atsiranda pulsas ir spontaniškas kvėpavimas arba kol atvyksta greitoji pagalba.

Krūtinės angina atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmo, kurio priežastys gali būti širdies kraujagyslių aterosklerozė, per didelis psichinis ir fizinis stresas.

Simptomai. Stiprus retrosterninio skausmo priepuolis, plintantis į mentę, kairįjį petį, pusę kaklo. Pacientams sunku kvėpuoti, padažnėja pulsas, veidas blyškus, kaktoje atsiranda lipnus šaltas prakaitas. Atakos trukmė dominut. Užsitęsusi krūtinės angina dažnai virsta miokardo infarktu.

Pirmoji pagalba. Skubiai kviesti gydytoją. Pacientui suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis. Norėdami sumažinti skausmą, jie naudojasi nitroglicerinu arba validoliu (viena tabletė su 5 minučių intervalu). Atlikite deguonies įkvėpimą. Širdies srityje - garstyčių pleistrai.

Koronarinės širdies ligos prevencija. Rizikos veiksnių žinojimas yra jos prevencijos pagrindas. Svarbų vaidmenį atlieka mitybos režimas - maisto kalorijų kiekio ribojimas, alkoholinių gėrimų pašalinimas. Rekomenduojami keturi valgymai per dieną, įskaitant daržoves, vaisius, varškę, liesą mėsą, žuvį. Esant antsvoriui, nurodoma gydytojo paskirta dieta. Privaloma mankšta, vaikščiojimas, žygiai pėsčiomis. Reikia stipriai mesti rūkyti. Racionalus darbo organizavimas, takto ir pagarbos vienas kitam ugdymas taip pat yra svarbios prevencijos priemonės. Nereikėtų pamiršti apie savalaikį lėtinių širdies ir kraujagyslių ligų (širdies ydos, reumato, miokardito, hipertenzijos), sukeliančių koronarinę širdies ligą, gydymą.

Gairės: Širdies liga, aritmija, visiška atrioventrikulinė blokada, kraujospūdis, miokardo infarktas, koronarinė širdies liga, krūtinės angina, pirmoji pagalba, profilaktika

Skubi pagalba ištikus krūtinės anginos priepuoliui

Krūtinės anginos priepuolis gali būti laikomas būkle prieš infarktą, todėl esant stipriam širdies skausmui pagalba turi būti suteikta nedelsiant ir teisingai. Suderinti veiksmai tokiose situacijose gali labai palengvinti paciento būklę ir užkirsti kelią sunkių komplikacijų vystymuisi. Kasdieniame gyvenime kiekvienas gali susidurti su situacija, kai skubios pagalbos prireikia artimam žmogui, kaimynui, kolegai ar tiesiog nepažįstamam žmogui gatvėje. Šiuo atveju nepaprastai svarbu žinoti, pagal kokius požymius atpažinti krūtinės anginos priepuolį ir kaip palengvinti paciento būklę.

Kardialgija (skausmas) sergant krūtinės angina išsivysto dėl deguonies trūkumo miokarde, kurį sukelia išemija (t. y. nepakankamas raumenų skaidulų aprūpinimas krauju dėl vainikinių kraujagyslių susiaurėjimo). Deguonies trūkumas širdies raumenyje ypač pastebimas fizinio ir psichoemocinio streso metu, nes būtent tokiomis būsenomis jo poreikis labai padidėja. Dėl nepakankamos miokardo mitybos jame kaupiasi pieno rūgštis, kuri sukelia skausmą.

Krūtinės anginos priepuolio požymiai

Krūtinės anginos priepuolio požymių yra nedaug, bet gana būdingų ir dažniausiai jie retai painiojami su kitomis ligomis. Pagrindinis šios būklės simptomas – staigus skausmas už krūtinkaulio arba kairėje nuo krūtinkaulio, atsirandantis po fizinio ar psichoemocinio streso, hipotermijos, kartais net ramybės būsenoje. Dažniausios priepuolio priežastys – greitas ėjimas (ypač karštu, šaltu ar vėjuotu oru), lipimas laiptais ir persivalgymas. Vėlesnėse koronarinės širdies ligos stadijose krūtinės anginos priepuolis gali išsivystyti ir miegant arba absoliutaus poilsio fone.

Kardialgija turi spaudimo ar deginimo pobūdį, o daugumai pacientų jos švitinimas (atspindys) stebimas kairėje kūno pusėje (rankoje, pečių ašmenyse, skrandžio srityje, gerklėje, kaklo slanksteliuose, apatiniame žandikaulyje). Kartais skausmas gali plisti į dešinę ranką. Gulintoje padėtyje padidėja kardialgija.

Pacientai įvairiais būdais apibūdina skausmo pobūdį krūtinės anginos priepuolio metu:

Skausmo trukmė apie 5 minutes (retai apie 15-20). Paprastai pašalinus ją provokuojančią priežastį (fizinis aktyvumas, peršalimas, stresas), ji gali praeiti savaime arba išnykti praėjus 2-3 minutėms po Nitroglicerino tabletės išgėrimo.

Kardialgiją su krūtinės angina dažnai lydi ryškus paciento nerimas arba mirties baimė. Krūtinės anginos priepuolio metu pacientas gali patirti:

• pykinimas ir vėmimas;
• blyškumas;
• prakaitavimas;
• galvos svaigimas;
• raugėjimas ar rėmuo;
• pasunkėjęs kvėpavimas arba dusulys;
• širdies plakimas ir padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• kraujospūdžio padidėjimas;
• tirpimas ir šaltos galūnės.

Netipinių krūtinės anginos priepuolių požymiai

Kai kuriais atvejais krūtinės anginos priepuolis pasireiškia netipiškai arba nėra kartu su kardialgija. Tokios šios ligos rūšys labai apsunkina jų atpažinimą.

Kai kuriems pacientams skausmas širdyje visiškai nejaučiamas ir jaučiamas tik tipiškose švitinimo vietose:

• pečių ašmenyse (dešinėje arba kairėje);
• kairiosios rankos IV ir V pirštuose;
• kairėje arba dešinėje rankoje;
• kaklo slanksteliuose;
• apatiniame žandikaulyje;
• dantyse;
• gerklėje arba ryklėje;
• ausyje;
• viršutinės pilvo dalies srityje.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis prasideda kairiosios rankos IV ir V pirštų tirpimu ir aštriu viršutinės galūnės raumenų silpnumu. Po kurio laiko jiems pasireiškia kardialgija ir kiti krūtinės anginos požymiai.

Dažnai pacientai krūtinės anginos priepuolį apibūdina kaip dusulį, smarkiai ribojantį fizinį aktyvumą ir atsirandantį įkvėpus bei iškvepiant. Šią būklę gali lydėti kosulys, kuris pasunkėja bandant judėti.

Kai kuriems pacientams krūtinės anginos priepuolis gali tęstis atsižvelgiant į kolaptoidinį variantą. Esant tokiai eigai, paciento kraujospūdis smarkiai sumažėja, atsiranda galvos svaigimas, pykinimas ir stiprus silpnumas.

Krūtinės anginos priepuolį gali pajusti aritmijos epizodai, atsirandantys fizinio aktyvumo viršūnėje. Tokios aritmijos sustabdomos vartojant Nitrogliceriną.

Retais atvejais krūtinės anginos priepuolis nėra lydimas skausmo. Tokiais atvejais miokardo išemija pasireiškia staigiu silpnumu ar dusuliu, kurį sukelia mažas širdies susitraukimas arba nevisiškas miokardo atsipalaidavimas.

Visos netipinės krūtinės anginos formos dažniau stebimos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, širdies nepakankamumu, po miokardo infarkto, vyresnio amžiaus pacientams. Simptomai, lydintys tokias miokardo išemijos formas, išnyksta nustojus fiziniam ar emociniam stresui ir pavartojus nitroglicerino.

Pirmoji pagalba

Dažniausiai skausmas aplinkoje su krūtinės angina atsiranda vaikščiojant ar kitokios fizinės veiklos metu. Tokiais atvejais pacientas turi nedelsiant nustoti judėti ir užimti patogią sėdėjimo padėtį. Kai miego metu atsiranda kardialgija, turite sėdėti lovoje ir nuleisti kojas žemyn.

Krūtinės anginos priepuolio metu draudžiama atsistoti, vaikščioti ir atlikti bet kokią su fizine veikla susijusią veiklą. Pacientui reikia užtikrinti gryno oro antplūdį, nusivilkti kvėpavimą varžančius drabužius, užtikrinti kuo patogesnį temperatūros režimą.

Asmuo, patyręs kardialgiją, turi išgerti Nitroglicerino arba Nitrolingval tabletę po liežuviu. Be to, norint pašalinti krūtinės anginos priepuolį, gali būti naudojami vaistai purškalų pavidalu: Isoket arba Nitrominat. Jie suleidžiami po liežuviu, o viena injekcija yra viena vaisto dozė. Išgėrus šių nitratinių vaistų, pacientui galima pasiūlyti išgerti vieną susmulkintą Aspirino tabletę, o esant emocinio susijaudinimo požymiams – Corvalol arba Valocardin.

Dėl krūtinės anginos priepuolio rekomenduojama kviesti greitąją pagalbą tokiomis situacijomis:

• pirmą kartą ištiko krūtinės anginos priepuolis;
• pakito priepuolio pobūdis (jis pailgėjo, skausmai intensyvesni, atsirado dusulys, vėmimas ir kt.);
• kardialgija nebuvo pašalinta vartojant Nitroglicerino tabletes;
• širdies skausmas sustiprėja.

Greitesniam krūtinės anginos priepuolio palengvėjimui išgėrus minėtų vaistų, rekomenduojama atlikti lengvą veido, kaklo, pakaušio, pečių, riešų, kairės krūtinės pusės ir kelių sąnarių masažą (arba savimasažą). Tokie veiksmai leis pacientui atsipalaiduoti ir pašalinti įtampą.

Dažnai krūtinės anginos priepuolį lydi stiprus galvos skausmas. Norėdami jį pašalinti, pacientas gali išgerti nenarkotinę analgetinę tabletę (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Atlikus tokius įvykius, būtina suskaičiuoti pulsą ir išmatuoti kraujospūdį. Esant stipriai tachikardijai (daugiau nei 110 dūžių per minutę), pacientui reikia išgerti 1–2 tabletes Anaprilin, o esant ryškiam kraujospūdžio padidėjimui – 1 klonidino tabletę (po liežuviu).

Skausmas širdyje po nitroglicerino ar kitų nitratų vartojimo turi išnykti po 2-3 minučių, nesant tokio poveikio, pacientas turi pakartotinai vartoti vieną iš vaistų. Vieno priepuolio metu pacientui gali būti suleistos ne daugiau kaip trys Nitroglicerino ir Nitrolingval tabletės arba ne daugiau kaip trys Isoket arba Nitrominate injekcijos.

Paprastai po imtų priemonių krūtinės anginos priepuolis pašalinamas po 2-5 (rečiau 10) minučių. Esant kardialgijai 15 minučių po nitroglicerino vartojimo, būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tokia paciento būklė gali sukelti miokardo infarktą.

Jei krūtinės anginos priepuolis buvo pašalintas savaime, pacientui patariama apriboti bet kokį fizinį ar emocinį stresą, laikytis lovos režimo ir kviesti gydytoją.

Kokiais atvejais nitroglicerinas draudžiamas krūtinės anginos priepuolio metu?

Pacientas ar jo artimieji turi žinoti, kad nustačius žemo kraujospūdžio požymių (su kolaptoidine krūtinės anginos eiga), vartoti vaistus iš organinių nitratų grupės (Nitroglicerinas, Isoketas ir kt.) draudžiama. Šie požymiai gali rodyti hipotenziją:

• pacientas jaučia stiprų silpnumą;
• galvos svaigimas;
• blyškumas;
• šaltas prakaitas.

Tokiais atvejais veiksmų seka turėtų būti tokia:

1. Paguldykite pacientą.
2. Iškvieskite greitąją pagalbą.
3. Leisk jam paimti susmulkintą aspiriną.
4. Norėdami sumažinti skausmą, galite naudoti tablečių analgetikus (Baralgin, Sedalgin ir kt.).

Skubi pagalba užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui

Skubią pagalbą užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui gali suteikti tik gydytojas.

Jei reikia, nitroglicerinas kartojamas (1-2 tabletės po liežuviu), po to į veną švirkščiama nenarkotinių analgetikų (Baralgin, Maksigan, Analgin) su 50 ml 5% gliukozės tirpalo. Siekiant sustiprinti analgetinį poveikį ir suteikti raminamąjį poveikį, gali būti naudojami antihistamininiai vaistai (Pipolfen, Diphenhydramine) arba trankviliantai (Seduxen, Relanium).

Nesant anestezijos, pacientui skiriami narkotiniai analgetikai (Promedol, Morfino hidrochloridas, Omnopon) kartu su Droperidoliu arba trankviliantais. Taip pat širdies skausmui malšinti gali būti taikoma neuroleptanalgezija (intraveninis Talomonal arba fentanilio ir droperidolio mišinio vartojimas).

Esant ryškiam kraujospūdžio sumažėjimui, kuris dažnai atsiranda išgėrus vaistus iš organinių nitratų grupės (Nitroglicerinas, Isoketas ir kt.), Pacientui skiriamas poligliucino tirpalas (į veną, lašai per minutę). Jei poveikio nėra, gali būti rekomenduojama įpilti 0,2 ml 1% Mezaton tirpalo.

Stabdant krūtinės anginos priepuolį, atsirandantį dėl nuolatinio kraujospūdžio padidėjimo, gali būti naudojami antihipertenziniai ir kraujagysles plečiantys vaistai (Dibazolas, Papaverinas, Platifilinas ir kt.).

Stabilizavus paciento, kuriam ištiko krūtinės anginos priepuolis, būklę, jam rekomenduojama atlikti dinaminį elektrokardiografinį tyrimą ir atlikti daugybę kitų diagnostinių procedūrų. Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas galės skirti jam tolesnį koronarinės širdies ligos gydymą.

Kaip padėti ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Pasakoja gydytoja kardiologė V. A. Abduvalieva

1. Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina

Krūtinės anginos priepuolis yra gana rimta ligos apraiška, kuriai reikia skubios pagalbos. Atakos metu žmogui rekomenduojama pasinaudoti šiuo pagalbos algoritmu:

1. Sukurkite visišką poilsį, kad sumažintumėte širdies apkrovą.
2. Jei rami aplinka nepadeda, reikia išgerti nitroglicerino tabletę, padėjus ją po liežuviu. Paprastai pakanka 1-2 tablečių, o sunkiais atvejais užteks ir tablečių.
3. Jei priepuolis nepraeina, pacientas turi atsigulti, pakelti galvą, atsegti drabužių apykaklę, atlaisvinti kelnių diržą ir atlikti kelis kvėpavimo judesius. Atidarius langus ir duris būtina tiekti patalpą grynu oru, taip pat prie kojų pritvirtinti šiltus kaitinimo pagalvėles.
4. Priepuolio metu žmogus labai nerimauja dėl baimės dėl savo gyvybės, todėl reikėtų išgerti kokių nors raminamųjų, pavyzdžiui, sedukseną ar valerijoną. Paprastai visų šių priemonių pakanka, kad būtų pašalintas net sunkiausias priepuolis.

Jei krūtinės anginos priepuolis nesiliauja, skausmai nepraeina, o pakartotinis nitroglicerino vartojimas per 15 minučių nepadeda, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Nitroglicerinas yra vienas veiksmingiausių vaistų, greitai atpalaiduojančių širdies priepuolį.

Tai sumažina širdies poreikį deguoniui, pagerina jo patekimą į paveiktas miokardo vietas, padidina širdies raumens susitraukimą ir pašalina vainikinių arterijų spazmus. Anestezija nitroglicerinu įvyksta greitai, o po 45 minučių vaistas pašalinamas iš organizmo.

Dažniausiai vartojamos šios nitroglicerino formos: tabletės, kapsulės arba lašai.

Vaistas vartojamas taip: viena nitroglicerino tabletė arba kapsulė dedama po liežuviu nenuryjant. Vaistas palaipsniui ištirpsta ir po minutės ar dviejų atsiranda analgetinis poveikis.

Lašelių atveju 2-3 lašai nitroglicerino tirpalo užlašinami ant cukraus kubelio ir dedami po liežuviu. Neprarykite, o palaukite, kol išnyks. Galite apsieiti be cukraus, lašindami 3 lašus vaisto ant liežuvio arba po juo.

Jei nitroglicerinas netoleruojamas gerai, naudojami lašai, kurių sudėtyje yra nitroglicerino, pakalnučių tinktūros, mentolio ir belladonna. Šį derinį pacientai gerai toleruoja, nes mentolis mažina skausmą nuo nitroglicerino. Vienu metu naudojamas lašelis tinktūros.

Jei yra polinkis sirgti širdies ligomis, įskaitant krūtinės anginą, siekiant išvengti infarkto, nitroglicerino rekomenduojama vartoti: prieš emocinį ar fizinį krūvį, prieš lipant laiptais ar į kalną, likus kelioms minutėms iki išeinant į vėjuotą ir šaltą orą. oras, pasireiškiantis sunkiu paroksizminiu dusuliu. Kitais atvejais nitroglicerinas nerekomenduojamas.

Tuo atveju, jei pavartojus nitroglicerino skauda galvą, vaistą reikia gerti mažomis dozėmis (pusė tabletės arba 1/3), palaipsniui didinant dozę.

Nitroglicerinas neturi analogo. Pasižymi antiangininiu ir analgeziniu poveikiu, padeda sumažinti kraujospūdį. Todėl reikėtų būti labai atsargiems tiems, kurie linkę į staigų jo mažėjimą. Vaistas gali sukelti galvos skausmą, silpnumą ir galvos svaigimą.

Jūs negalite ištverti skausmo širdyje, nitrogliceriną reikia vartoti kuo greičiau, kol reikia. Sunkiau sustabdyti užsitęsusį skausmą, kuris gresia rimta komplikacija. Be to, jo vartoti negalima, nebent tai absoliučiai būtina. Ypač tuo atveju, kai infarktas sustoja savaime – kai jis pats ramybės būsenoje praeina per 1-2 min. Jis visada turi būti po ranka.

Ypatingai atsargiai natrogliceriną reikia vartoti, jei žmogus serga glaukoma arba patyrė ūmų galvos smegenų kraujotakos sutrikimą. Tokiais atvejais būtina išsami gydytojo konsultacija.

Jei namų vaistinėlėje nėra nitroglicerino, vietoj jo po liežuviu galima gerti Corinfar, Cordafen ar Fenigidin. Poveikis pastebimas po 3-5 minučių, o tokių vaistų veikimo trukmė siekia iki 5 valandų.

Pasibaigus infarktui, nereikėtų iš karto keltis iš lovos, o geriau pagulėti 1-2 valandas, laikantis visiškos fizinės ir psichologinės ramybės. Jei greitoji nebuvo iškviesta, geriau kreiptis pagalbos į vietinį gydytoją ir, kol jis atvyks, laikytis namų režimo, išvengiant visiško fizinio ir emocinio streso.

Tokie vaistai kaip validolis, valokarmidas ar valokordinas tokiais atvejais yra mažiau veiksmingi. Nors jie gali sukelti palankų foną, palengvinantį kitų vaistų poveikį.

Vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įraše, kaip suteikti pirmąją pagalbą ištikus krūtinės anginos priepuoliui:

Skubi pagalba sergant krūtinės angina

Krūtinės angina yra dažniausia koronarinės širdies ligos (CHD) forma. Didelės staigios mirties ir miokardo infarkto rizikos grupė visų pirma yra pacientai, sergantys krūtinės angina. Todėl būtina greitai nustatyti diagnozę ir suteikti skubią pagalbą užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui. Neatidėliotina krūtinės anginos priepuolio diagnozė grindžiama paciento skundais, anamnezės duomenimis ir daug mažiau EKG duomenimis, nes daugeliu atvejų elektrokardiograma išlieka normali. Daugeliu atvejų, atsižvelgiant į skausmo pobūdį, trukmę, lokalizaciją, švitinimą, skausmo atsiradimo ir pasibaigimo sąlygas, galima nustatyti jo vainikinę kilmę.

Krūtinės anginos priepuolio trukmė dažniausiai min, rečiau - iki 10 min. Paprastai jis nutrūksta pacientui nutraukus fizinį aktyvumą arba pavartojus nitroglicerino. Jei skausmo priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, reikia gydytojo įsikišimo, nes užsitęsęs krūtinės anginos priepuolis gali sukelti ūminį miokardo infarktą.

Priemonių seka užsitęsus krūtinės anginos priepuoliui:

nitroglicerino tabletės po liežuviu, tuo pačiu metu nenarkotiniai analgetikai (analginml 50% tirpalas, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) kartu su mažais trankviliantais (seduxenml) arba antihistamininiais vaistais (difenhidraminu 1). % tirpalas), stiprinantis analgezinį ir raminamąjį poveikį. Tuo pačiu metu pacientas išgeria 0,2–0,5 g acetilsalicilo rūgšties, geriausia šnypščiosios tabletės pavidalu (pavyzdžiui, anapirino).

Jei skausmo sindromas nepalengvėja per 5 minutes, nedelsdami pradėkite į veną leisti narkotinių analgetikų (morfino hidrochlorido ml 1% tirpalo, promedolio ml 1% tirpalo ir kt.) kartu su trankviliantais arba neuroleptiniu droperidolu (2-4). ml 0,25 % tirpalo). Galingiausią poveikį suteikia neuroleptanalgezija (narkotinio analgetiko fentanilio ml 0,005% tirpalas kartu su droperidol ml 0,25% tirpalu).

Sustabdžius krūtinės anginos priepuolį, reikia atlikti EKG, kad būtų išvengta ūminio miokardo infarkto.

Skubi pagalba sergant miokardo infarktu

Miokardo infarktas yra išeminė širdies raumens dalies nekrozė, atsirandanti dėl ūmaus neatitikimo tarp miokardo deguonies poreikio ir jo tiekimo per vainikines kraujagysles. Tai yra sunkiausias vainikinių arterijų ligos pasireiškimas, dėl kurio pacientui reikia skubios pagalbos. Neatidėliotina miokardo infarkto diagnozė grindžiama klinikiniu vaizdu, kurio pagrindinis yra stiprus skausmo sindromas, ir EKG duomenimis. Fizinis patikrinimas patikimų diagnostinių požymių neatskleidžia, o laboratorinių duomenų pakitimai dažniausiai pasireiškia per kelias valandas nuo ligos pradžios. Kaip ir sergant krūtinės angina, skausmas atsiranda už krūtinkaulio, spinduliuoja į kairę ranką, kaklą, žandikaulį, epigastrinį regioną, tačiau, skirtingai nuo krūtinės anginos, priepuolis trunka iki kelių valandų. Nitroglicerinas nesuteikia ilgalaikio poveikio arba visai neveikia. Netipiniais atvejais skausmas gali būti nestiprus, lokalizuotas tik švitinimo vietose (ypač epigastriniame regione), lydimas pykinimo, vėmimo arba visai nebūti (neskausmingas miokardo infarktas). Kartais jau ligos pradžioje klinikiniame paveiksle išryškėja komplikacijos (širdies aritmijos, kardiogeninis šokas, ūminis širdies nepakankamumas). Tokiais atvejais EKG atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant. Patognomoniniai miokardo infarkto požymiai yra lankinis segmento pakilimas S-T virš izolinijos, monofazinės kreivės susidarymas, patologinis dantis K. Klinikinėje praktikoje yra miokardo infarkto formų be ST segmento ir Q bangos pokyčių.

Skubi pagalba sergant miokardo infarktu prasideda nedelsiant palengvinus angininę būklę. Skausmas ne tik sukelia sunkiausius subjektyvius pojūčius, padidina miokardo apkrovą, bet ir gali sukelti tokią baisią komplikaciją kaip kardiogeninis šokas. Dėl angininės būklės reikia nedelsiant į veną leisti narkotinių analgetikų kartu su antipsichoziniais vaistais ir raminamaisiais preparatais, nes įprasti analgetikai yra neveiksmingi.

Jei nuo miokardo infarkto pradžios praėjo mažiau nei 6 valandos, Actilyse vartojimas į veną yra labai veiksmingas. Šis vaistas skatina trombų irimą.

Vaistų, vartojamų skausmui malšinti, deriniai sindromas ūminio miokardo infarkto atveju:

Vaistus rekomenduojama į veną leisti lėtai. Jie iš anksto praskiedžiami 5-10 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo. Kol skausmo sindromas visiškai nepalengvėja, dėl kurio dažnai reikia pakartotinai skirti analgetikų, gydytojas negali laikyti savo užduoties baigta. Kitos terapinės priemonės, atliekamos vienu metu arba iškart po skausmo malšinimo, turi būti skirtos atsirandančių komplikacijų (ritmo sutrikimų, širdies astmos, kardiogeninio šoko) pašalinimui. Nekomplikuoto miokardo infarkto atveju skiriami vaistai, ribojantys nekrozės zoną (nitratai, beta adrenoblokatoriai, trombolitikai).

Pagrindiniai simptomai

Norėdami suprasti, kokio algoritmo reikia laikytis kritiniu atveju, turite aiškiai žinoti visus krūtinės anginos simptomus ir galimas apraiškas.

Būdingiausias simptomas yra skausmas. Jis turi keletą skiriamųjų savybių:

Be skausmo, krūtinės anginos priepuolio simptomai yra šie:

Be to, krūtinės anginą gali lydėti netipiniai simptomai (skrandžio skausmas, aritmija, neurologiniai sutrikimai). Tada pasikeičia ir pirmosios pagalbos algoritmas. Šiuo atveju išemijos istorija gali padėti suprasti. Tai yra, jei pacientas praeityje sirgo krūtinės angina arba patyrė širdies priepuolį, tikėtina, kad priepuolis pasikartos. Jeigu ligonio širdis sveika, tuomet reikia ieškoti kitų blogos sveikatos priežasčių (insultas, skrandžio opa ir kt.).

skubios pagalbos vaistai

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina gali būti teikiama naudojant įvairius vaistus, kurie tikriausiai yra paciento, sergančio koronarine širdies liga, pirmosios pagalbos vaistinėlėje.

Nitroglicerinas yra pasirinktas vaistas ir yra pirmoje vietoje skubių veiksmų algoritme. Neatidėliotinais atvejais tinka tabletės, kapsulės ar purškalas. Kad vaistas pradėtų veikti kuo greičiau, jis dedamas į poliežuvinę sritį, kad padėtų pacientui. Dėl didelio venos sienelės pralaidumo vaistas beveik akimirksniu patenka į sisteminę kraujotaką ir pradeda veikti.

Šis vaistas plečia vainikines arterijas ir taip pat veikia kitus kūno kraujagysles. Dėl to pagerėja deguonies patekimas į miokardo ląsteles ir žymiai pagerėja paciento būklė. Be to, šis vaistas padeda sustabdyti hipertenzinę krizę, kuri dažnai yra provokuojantis krūtinės anginos veiksnys.

Teikiant skubią pagalbą pacientams, vartojantiems nitrogliceriną, ypatingas dėmesys turi būti skiriamas kraujospūdžio lygiui. Jei paciento, sergančio krūtinės anginos priepuoliu, kraujospūdis yra mažesnis nei 90/60 mm Hg, nitroglicerino vartoti negalima. Taip yra dėl to, kad išsiplėtus kraujagysles, tai sukelia dar ryškesnę hipotenziją. Dėl to dar labiau pablogėja kraujotaka vainikinėmis arterijomis ir žymiai padidėja rizika susirgti miokardo infarktu.

Kiti vaistai, įtraukti į skubios pagalbos algoritmą pacientams, sergantiems krūtinės angina:

Bendras skubios pagalbos principas yra tik vaistų vartojimas su trumpu veikimo intervalu. Taip yra dėl to, kad sergant širdies ligomis situacija labai greitai keičiasi ir pasitaiko, kad hipertenziją ir tachikardiją pakeičia spaudimo ir pulso sumažėjimas.

Kitos technikos

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina apima kitus metodus. Šiuo atveju veiksmų algoritmas yra maždaug toks:

Lygiagrečiai būtina naudoti įvairius vaistus, kurie yra po ranka.

Tinkamai suteikta skubi pirmoji pagalba krūtinės anginos priepuolio metu dažnai išsaugo paciento gyvybę ir neleidžia išsivystyti infarktui.

Pirmoji pagalba sergant koronarine širdies liga

Pagrindiniai IHD patogeneziniai veiksniai yra šie:

• organinė vainikinių arterijų stenozė, kurią sukelia jų ateroskleroziniai pažeidimai;
• vainikinių kraujagyslių spazmai, dažniausiai kartu su ateroskleroziniais jų pokyčiais (dinaminė stenozė);
• trumpalaikių trombocitų agregatų atsiradimas kraujyje (dėl disbalanso tarp prostaciklino, kuris turi ryškų antiagregacinį aktyvumą, ir tromboksano, galingo vazokonstriktoriaus ir trombocitų agregacijos stimuliatoriaus).

Skirtingos kilmės išeminiai miokardo pažeidimai (reumatas, mazginis periarteritas, sepsinis endokarditas, širdies trauma, širdies ydos ir kt.) nepriklauso IŠL ir yra laikomi antriniais sindromais nurodytose nosologinėse formose.

Staigi mirtis (pirminis širdies sustojimas)

• pacientas paguldomas ant nugaros be pagalvės ant kieto pagrindo;
• patikrinkite, ar nėra miego ar šlaunikaulio arterijos pulso;
• nustačius širdies sustojimą, nedelsiant pradedamas išorinis širdies masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

Gaivinimas pradedamas vienu smūgiu į vidurinę krūtinkaulio dalį (1 pav., a). Tada iš karto pradedamas netiesioginis širdies masažas suspaudimų dažniu ne mažesnis kaip 80 per minutę ir dirbtinė plaučių ventiliacija („burna į burną“) santykiu 5:1 (1 pav., b). Jei EKG fiksuojamas stambių bangų virpėjimas (kompleksų amplitudė virš 10 mm) arba skilvelių plazdėjimas, atliekamas 6-7 kW galios EIT, esant mažų bangų virpėjimui, jis suleidžiamas į poraktinę veną (intrakardialinę). vartojimo būdas yra pavojingas ir nepageidaujamas) 1 ml 0,1% adrenalino hidrochlorido tirpalo (per 2-5 minutes, pakartotinai galima suleisti iki bendros 5-6 ml dozės), 1 ml 0,1% atropino tirpalo. sulfatas, mg prednizolono, po to EIT.

Ryžiai. 1, a - gaivinimo pradžia: vienas smūgis į vidurinę krūtinkaulio dalį; b - netiesioginis širdies masažas ir dirbtinė plaučių ventiliacija („iš burnos į burną“)

Gaivinimo priemonių veiksmingumo kriterijai yra šie:

• vyzdžių susiaurėjimas, atsirandantis dėl jų reakcijos į šviesą;
• pulso atsiradimas miego ir šlaunikaulio arterijose;
• maksimalaus arterinio slėgio Hg lygiu nustatymas. Art.;
• blyškumo ir cianozės mažinimas;
• kartais - nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas.

Atkūrus hemodinamiškai reikšmingą spontanišką ritmą, 200 ml 2-3% natrio bikarbonato tirpalo (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g praskiesto kalio chlorido arba 20 ml panangino srovele, 100 mg lidokaino ( tada lašinkite 4 mg / min greičiu), 10 ml 20% natrio hidroksibutirato tirpalo arba 2 ml 0,5% sedukseno tirpalo srove. Perdozavus kalcio antagonistų - hipokalcemija ir hiperkalemija - į veną suleidžiama 2 ml 10% kalcio chlorido tirpalo.

Ryžiai. 2. Pagrindinės priemonės, naudojamos vežant ligonius ir sužeistuosius ant skydo ir neštuvų:

a - jei įtariamas stuburo lūžis (išsaugoma sąmonė); b, c - kaukolės smegenų pažeidimas (b - sąmonė išsaugota, nėra šoko požymių, c - pasvirusi padėtis, kai galas nuleistas ne daugiau kaip); d, e - aukoms, kurioms gresia ūmus kraujo netekimas ar šokas, taip pat jų akivaizdoje (d - galva nuleista, kojos pakeltos į; e - kojos sulenktos rašomasis peilis); e - krūtinės ląstos pažeidimas ar ūminės ligos, kartu su ūminiu kvėpavimo nepakankamumu; g - pilvo ertmės ir dubens organų pažeidimai, dubens kaulų lūžiai, pilvo ir dubens organų ligos; h - žandikaulių srities žaizdos, komplikuotos kraujavimu; ir - šoninė stabili padėtis, skirta sąmonės netekusiems nukentėjusiems vežti

Esant staigios mirties rizikos veiksniams (žr. aukščiau), rekomenduojama skirti lidokaino (mg į veną. mg į raumenis) kartu su ornidu (mg į raumenis); sumažėjus kraujospūdžiui - 30 mg prednizolono į veną.

IŠL – tai grupė ligų, kurių pagrindas yra nepakankamas širdies raumens aprūpinimas krauju. vystantis išemijai ir net nekrozei raumenyse. Šiai grupei priklauso šios ligos:

krūtinės angina
- miokardinis infarktas
- aterosklerozinė kardiosklerozė
- lėtinis širdies nepakankamumas
- širdies ritmo sutrikimas

Krūtinės angina yra vainikinių arterijų ligos forma, kuri yra trumpalaikė!! koronarinės kraujotakos pažeidimas ir išemijos srities išsivystymas širdies raumenyje. Pagrindinė priežastis: vainikinių arterijų aterosklerozė.

Prisidėję veiksniai:

emocinis krūvis
- fizinio aktyvumo įkarštyje
- alkoholis

Pagrindinis simptomas yra paroksizminiai stiprūs, spaudžiančio, gniuždomo pobūdžio skausmai, dėl kurių pacientas negali pajudėti. Skausmo lokalizacija – už krūtinkaulio. Gali atsirasti švitinimas: tirpimas ir skausmas kairėje rankoje, po kairiuoju pečių ašmeniu, apatiniame žandikaulyje kairėje. Nustojus judėti, skausmas gali sustoti, atnaujinus judėjimą – vėl atsirasti. Tokį priepuolį dažnai lydi ryškus išgąstis, kurį lydi odos blyškėjimas, šalto prakaito atsiradimas.

Objektyviai:

priverstinė padėtis
- odos blyškumas
- šaltas prakaitas
- tachikardija
- širdies garsai prislopinti (abu)
– AKS nesikeičia

Gauti pagalbos:

Jei įmanoma, atsisėskite arba atsigulkite
- nuraminti
- per 3 asmenį iškviesti greitąją pagalbą
- paklausti, ar yra nitroglicerino (tabletės, inhaliacijos, tepalai, pleistrai)
- jei ne, sustabdykite bet kurį automobilį gatvėje - pirmosios pagalbos vaistinėlėje turi būti nitroglicerino (veiksmas po 2-3 minučių)
- kraujospūdžio kontrolė

Šalutinis nitroglicerino poveikis - žmonėms, kurių kraujospūdis žemas, gali atsirasti galvos skausmas, jis pašalinamas vartojant Analgin.

Išgėrus nitroglicerino ir ramioje padėtyje, skausmas palengvėja, daugiausiai iki 30 min.

Ištikus priepuoliui namuose, gydymą galima papildyti išilgai širdies periferijos klijuojant garstyčių tinko juosteles.

Patarimai ir veiksmai interiktaliniu laikotarpiu:

1. Nubraižykite tinkamą darbo ir poilsio režimą. Stenkitės sumažinti stresą (fizinį ir psichologinį), tačiau sėslus gyvenimo būdas yra itin pavojingas. Priskirkite kasdienius nueitus kilometrus (1000 žingsnių per dieną)

2. Pašalinkite aterosklerozės progresavimo rizikos veiksnius.

3. Profilaktikai naudokite įvairių grupių vaistus:

a. Ilgai veikiantys nitratai: nitrolongas, sustakas, nitrosorbitolis, perenitas.

b. Beta adrenoblokatoriai: concor, bidok, bisoprololis – mažina širdies poreikį deguoniui. KONTRAINDIKACIJOS: Bronchitas, astma, nes sukelti bronchų spazmą.

4. Prieš mankštą galite ištirpinti nitroglicerino tabletę.

5. Būtina stebėti nitroglicerino galiojimo laiką.

Krūtinės anginos klasifikacija:

1. Pirminė krūtinės angina – pirmą kartą atsiradusi per mėnesį.

2. Stabili krūtinės angina – pacientas žino, kada ji prasidės. Yra 5 funkcinės klasės:

a. Pirmoji funkcinė klasė – traukuliai fizinio krūvio metu.

b. Antroji funkcinė klasė – einant virš 500 kilti į 3 aukštą.

c. Trečioji funkcinė klasė – ėjimas 200 m lygiu paviršiumi, kopimas į 1 aukštą.

d. Ketvirta funkcinė klasė – vaikščiojimas po kambarį

e. Penkta klasė – krūtinės angina ramybės būsenoje

3. Krūtinės angina nėra stabili arba progresuojanti krūtinės angina.

Progresavimo požymiai: atakuoja ilgiau, reikia daugiau nitroglicerino, vadinamas priešinfarktu. Pavojingesnė nei ramybės krūtinės angina.

Papildomi tyrimai:

Būtina, nes paciento būklė gali peraugti į miokardo infarktą

EKG
- doplerografija
- kraujas biochemijai (CPK ir troponinams)

19.10.16

Vainikinių arterijų liga.

Miokardo infarktas yra klinikinė koronarinės širdies ligos forma, kai dėl aterosklerozės pažeistoje vainikinėje arterijoje susidarius kraujo krešuliui, širdies raumenyje atsiranda nekrozės sritis. Tokiu atveju smarkiai sutrinka širdies raumens traiškymas.

Trombo susidarymo pagrindu, be vainikinių kraujagyslių pažeidimo dėl aterosklerozės, nustatytas aterosklerozinės plokštelės irimo vaidmuo.

Visa tai lemia neatitikimą tarp širdies raumens deguonies poreikio ir jo tiekimo.

Etiologija:

1. 95% atvejų - aterosklerozė ir apnašų irimas, todėl miokardo infarkto rizikos veiksniai yra: Nejudrus gyvenimo būdas, nutukimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, arterinė hipertenzija, cukrinis diabetas ir skydliaukės ligos, amžius ir lytis.

2. Vainikinių arterijų pažeidimas dėl uždegiminių pokyčių (reumatinis vaskulitas sergant reumatu).

Provokuojantys veiksniai:

1. Emocinis susijaudinimas.

2. Po per didelio fizinio krūvio.

3. Fizinio aktyvumo įkarštyje.

4. Alkoholio vartojimas.

5. Gausus maisto vartojimas + maža judėjimo apimtis.

Patogenezė arba širdies priepuolio vystymosi mechanizmas:

Dėl aterosklerozinės plokštelės kolapso padidėja trombocitų agregacija, susidaro trombas, o dėl dalies širdies kraujavimo širdies raumenyje susidaro aseptinė nekrozės sritis, atskirta. iš sveikos širdies raumens dalies uždegiminiu velenu. Dėl gydymo padidėja kraujotaka iš gretimų arterijų, tai yra apeiga, kolateralinė cirkuliacija, sumažėja nekrozės zona, vystosi jungiamasis audinys, susidaro randas.

Miokardo infarkto formos.

Yra mažo židinio ir didelio židinio infarktas bei transmuralinis infarktas (ne didelio dydžio, bet labai gilus).

Miokardo infarkto vystymosi galimybės.

1. Staigi mirtis.

2. Po pirminės krūtinės anginos ir iš karto baigiasi MI.

3. Ligos atsiranda progresuojančios krūtinės anginos fone.

4. Neskausmingas eigos variantas ir iš karto mirtis (sergantiems cukriniu diabetu).

Klinikinis vaizdas:

Tipiškas angininis skausmas.

Liga prasideda ūmiai, pacientas prisimena, kas buvo prieš jį, už krūtinkaulio jaučiasi intensyvūs spaudžiantys skausmai. Vartojant nitrogliceriną, skausmas malšinamas trumpam, tačiau skausmas trunka ilgiau nei 30 minučių.

Yra stiprus silpnumas, galvos svaigimas, regėjimo praradimas. Taip yra dėl kraujospūdžio sumažėjimo, nes. sumažėja širdies tūris.

Ryški mirties baimė.

Objektyviai:

Netinkamas elgesys

sustingsta

Dėl to skuba

Oda blyški

Laikymasis už širdies, baimė veide

Pulsas dažnas

Silpnas pulso užpildymas

AKS krenta

Širdies garsai dažni, šuolio ritmas

Dusulio atsiradimas yra blogas prognostinis požymis.

Netipiniai MI variantai.

astmos variantas.

Jis pasireiškia pacientams, sergantiems plačiai paplitusia ateroskleroze, pacientams, sergantiems pasikartojančiu infarktu ir cukriniu diabetu.

Prasideda ne nuo skausmo, o nuo širdies astmos priepuolio  plaučių edemos.

Simptomai:

Bolonija negali atsigulti, jis atsisėda nuleidęs kojas.

Kosulys su putojančiais, rausvais skrepliais.

Kvėpavimo burbuliukai

Stiprus sprogus skausmas.

Drėgni karkalai apatinėse plaučių dalyse.

Stagnacija plaučių kraujotakoje. Skystoji kraujo dalis prakaituoja į alveoles (įprastoje eigoje tokia klinika yra komplikacija).

Gastrologinis ligos eigos variantas:

Atsiranda sergant miokardo infarktu, kuris yra kairiojo skilvelio raumens galinėje sienelėje (guli ant diafragmos).

Yra skausmai kairėje viršutinėje pilvo dalyje, vėmimas, vėmimas, laisvos išmatos, žagsėjimas. Imituoti virškinimo trakto patologiją.

CCC simptomai: tachikardija, susilpnėjęs pulsas, sumažėjęs kraujospūdis, duslus tonusas. Tai galima patvirtinti EKG ir kraujo biochemija.

Smegenų variantas:

Pasireiškia nenumaldomu vėmimu, sąmonės netekimu, primena insultą, pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, plintant aterosklerozei: duslūs tonai, kraujospūdžio sumažėjimas, tachikardija, pulso pokyčiai. Diagnozė pagrįsta EKG ir kraujo biochemija.

aritmijos variantas:

Tai pasireiškia prieširdžių virpėjimo paroksizmu arba paroksizmine tachikardija. Diagnozė nustatoma remiantis EKG ir kraujo biochemija.

Neskausmingas ambulatorinis infarktas:

Mažo židinio, klinika primena krūtinės anginą. Jis nustatomas aptikus randus širdies raumenyje.

Miokardo infarkto eiga (4 periodai):

1. Ūmiausias periodas – 1-3 val

2. Ūminis periodas – 1-3 dienos (Reanimacijos skyriuje, stebėjimo rezultatai ekrane), temperatūra pakyla iki subfebrilo skaičių.

Teikti intensyvų gydymą, IS turėtų stebėti komplikacijų simptomus, laikytis griežto lovos režimo. MS stebi paciento lovą. Mityba tausojanti, minimali, pageidautini džiovinti vaisiai.

3. Poūmis periodas – trunka nuo 10 dienų iki 2 savaičių. Mažėja nekrozės plotas, pagerėja būklė, stabilizuojasi spaudimas, pacientas pristatomas į pirmo lygio palatas. Prasideda reabilitacijos procesas. Svarbu laikytis fiziologinių funkcijų, maiste Džiovinti vaisiai, daržovės.

4. Randėjimo stadija – trunka iki kelių mėnesių.

Miokardo infarkto gydymo principai.

1) EKG pašalinimas

2) Kraujo biochemija (nekrozės žymenys, jų yra 2)

3) Kreatinino-fosfokinazė - padidėjęs 2 kartus, rodo nekrozę

4) Tropinino padidėjimas 2 kartus

5) Širdies doplerografija

Komplikacijos:

1) Širdies plyšimas su transmuraliniu infarktu.

2) Kardiogeninis šokas – ūminio kraujagyslių nepakankamumo forma, kai įpjaunamos kraujagyslės. Kraujas nusėda pilvo ertmėje, nėra kraujo pritekėjimo į širdį ir smegenis. Priežastys: sumažėjęs kairiojo skilvelio raumens susitraukimas. Stiprus skausmas, refleksiškai mažėja kraujagyslių tonusas. Simptomai:

o padidėjęs silpnumas,

o sąmonės sumišimas,

o Šaltas prakaitas

o oda blyški ir šalta,

o akrocianozė,

o Sumažėjęs šlapimo kiekis

o greitas pulsas,

o Kraujospūdis sumažinamas iki minimumo.

3) Ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas – širdies astmos sindromas –> plaučių edema. Staigus kairiojo skilvelio raumenų susitraukimas -\u003e stagnacija mažame apskritime -\u003e plaučių edema.

4) Aritmija.

1) Perikarditas – pasireiškia: dusuliu, skausmu širdyje, perikardo trynimu.

2) Širdies aneurizma – plono, jautraus rando išsipūtimas širdyje. Jis gali pasireikšti ūminiu ir poūmiu MI laikotarpiu, kai pacientas reabilituojasi. Gali grėsti aneurizmos plyšimas.

3) Poinfarkto alerginio sindromo išsivystymas Dreslerio sindromas – tai nekrozinių masių įsisavinimas į kraują. Sąnarių skausmas, artritas, pleuritas, perikarditas, subfebrilo būklė, diagnozuojami specifiniais antikūnais. Jis gydomas hormonais gliukokortikoidais.

1. Anestezuokite, sumažinkite susijaudinimą, kad išvengtumėte komplikacijų.

2. Komplikacijų gydymas

3. Apribokite išemijos sritį.

Jei įtariate infarktą – visiškas fizinis poilsis. Jie duoda jums aspirino.

Patekti į gryną orą, pasitikrinti kraujospūdį, pulsą, širdies garsus, pasikalbėti nusiraminti. Duok nitratų, Analginai.

Kviesti gaivinimą. Po skubios pagalbos paguldyta į ligoninę.

Skausmui mažinti – pacientą ramina narkotiniai skausmą malšinantys vaistai, vaistai: droperedolis + fentanilis.

Jei vaistai nepadeda – kaukė su azoto oksidu + deguonis = ligonis užmiega.

Išeminei zonai sumažinti – Plavix. Kramtymas trombolizei.

Aritmijų profilaktikai - dangtelyje / dangtelyje. poliarizuojantis mišinys: kalio chloridas, gliukozė, insulinas.

Įveskite nitrogliceriną, uždenkite popieriumi iš šviesos I / V dangtelio. Taip pat skiriami trombus tirpdantys vaistai. Enoksiparinas, Fraksiparinas leidžiami į veną.

Normalizavus hemodinamikos parametrus (pulsą, spaudimą), jis perkeliamas į paklodes ant neštuvų.

Nuvežti į intensyviosios terapijos skyrių, apeinant greitosios pagalbos skyrių, nusiauti batus, apsiauti batų užvalkalus, nusirengti ir eiti į reanimacijos skyrių. Transportas greitai, bet sklandžiai. Nuolat stebėkite būklę.

Intensyvioje terapijoje - komplikacijų simptomų nustatymas + slauga.

Poūmiu laikotarpiu – reabilitacija. Siekiama sumažinti nekrozės plotą, atkurti užstato kraujotaką, atkurti sveikatą, grąžinti ją į normalų gyvenimą

Reabilitacija apima gydomąsias priemones, fizinę reabilitaciją, psichologinę reabilitaciją.

Yra keli etapai:

Stacionarus (palaipsniui didinamas fizinis aktyvumas, pacientas pakeliamas, pasodinamas);

Sanatorija – pacientas vežamas į kardiologinę sanatoriją. Ten, kontroliuojant MS, jie išvedami pasivaikščioti sveikatingumo takais, nuolat didėjant krūviui;

Ambulatorinė – poliklinika. Vaistų terapija, nuolatinis fizinio aktyvumo didinimas.

Išrašyti iš ligoninės vartoja: beta adrenoblokatorius (pasirinktus vaistus), mažina miokardo deguonies poreikį.