Vienas iš mažiausiai „sunkiausių“ širdies defektų yra atviras arterinis latakas vaikams ar suaugusiems. Ši problema turi daugybę invazinio ar neinvazinio gydymo galimybių, todėl galima pasirinkti pacientui tinkamą defekto gydymo būdą. Atkreipkime dėmesį, kad naujai gimusiems vaikams atviras arterinis latakas yra ne patologija, o norma. Tinkamai vystantis, jis užsidarys per 2-3 savaites ir neprimins apie save ateityje. Tačiau yra vaikų, kurių latakas neužsidaro net po trijų savaičių. Ką daryti tokiu atveju ir kam tėvai turėtų pasiruošti, yra toliau straipsnyje.
Kas yra patentuotas ductus Botallus?
Įgimta širdies liga, kuri yra papildomos kraujagyslės tarp aortos ir plaučių kamieno funkcionavimo tęsinys, yra viena iš labiausiai paplitusių.
Prenataliniu vystymosi laikotarpiu Botallic latakas reikalingas vaisiui tiekti krauju iš motinos kūno. Kai plaučiai dar nefunkcionuoja ir nėra prieigos prie deguonies, šis latakas yra jungiamasis elementas, skirtas palaikyti ryšį tarp kraujotakos sistemos ir kvėpavimo takų. Viso nėštumo metu per jį tiekiama viskas, kas reikalinga vaisiaus gyvenimui. Iš karto po gimimo, kai kūdikis pirmą kartą įkvepia, organizmas pradeda latako uždarymo (obliteracijos) procesą.
Botallo kanalas
Paprastai šis kraujo kelias turėtų išnykti per tris savaites nuo kūdikio gimimo. Per tą laiką organizmas gamins specialią medžiagą – bradikininą. Tai provokuoja latako susiaurėjimą, palaipsniui paverčiant jį paprastu raiščiu. Jei praėjus minėtam laikui, pastebimas Botallov latako neužsivėrimas, galima kalbėti apie širdies ydos susidarymą. Ši patologija būdinga neišnešiotiems kūdikiams.
Svarbu! Šio pavojaus laipsnis UPS(įgimta širdies funkcija) priklauso nuo latako pločio.
Neišnešiotiems kūdikiams atviras arterinis latakas gydomas medikamentais, skiriant specialius jo užsidarymą skatinančius vaistus. Tai ne visada padeda. Tokiais atvejais nurodoma chirurginė intervencija. Tuo pačiu metu gydytojai stengiasi palaukti, kol pacientui sukaks bent treji metai. Taip atsitinka, kad senstant organizmas pradeda savarankiškai gaminti reikalingą medžiagą, o latakas išnyksta.
Plaučių-širdies arterinio latako atidarymas: koks jo pavojus?
Kaip minėta aukščiau, Botallic latakas ką tik gimusiems vaikams yra norma. Gydytojai neturi problemų duoti kūdikius tėvams ir nelaiko jų tol, kol latakas užsidaro. Dažnai pastarieji nepaiso profilaktinių vizitų pas kardiologą ir apsiriboja tik bendru patikrinimu bei skiepijimu. Toks požiūris į vaikų sveikatą yra nepriimtinas, nes gali sukelti rimtą grėsmę sveikatai ir net gyvybei.
Kraujo apytaka OAPA Paprastai didesnio ir mažesnio apskritimo kraujagyslės netrukdo viena kitos veiklai. Abiejose sistemose palaikomas tam tikras slėgis, veninis kraujas nesimaišo su arteriniu krauju. Jei arterinis latakas neužsidaro:
- padidėja slėgis kraujotakos sistemoje;
- širdis padidėja, kad padengtų krūvį;
- Gali pasikeisti kraujo tekėjimo kryptis.
Visa tai sutrikdo funkcionavimą ir kraujotaką ir, nors organizmas prisitaiko prie papildomo krūvio, greičiau susidėvi širdies raumuo. Šią diagnozę turinčių žmonių vidutinė gyvenimo trukmė yra tik 40 metų.
Padidėjus širdžiai, galima krūtinės ląstos deformacija ir vidaus organų poslinkis. Su amžiumi virš širdies susidaro pastebimas kupras, kuris tampa būdingu ligos požymiu.
Ši įgimta širdies yda nustato tam tikrus fizinio aktyvumo, mitybos ir tam tikrų vaistų vartojimo apribojimus.
Vaikų atviro arterinio latako simptomai
Paauglystėje ar vyresniame amžiuje žmogus pats supranta, kad turi širdies problemų. Trejų metų ir jaunesni vaikai į skausmą ir stiprų diskomfortą reaguoja tik verkdami, todėl tėvai turėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus:
- pulsas daugiau nei 150 dūžių per 60 sekundžių;
- nuolatinis dusulys;
- letargija, nuovargis;
- prastas miegas;
- augimo ir fizinio vystymosi sulėtėjimas.
Lėtas svorio augimas arba aiškus nenoras dalyvauti lauko žaidimuose taip pat gali rodyti, kad arterinis latakas neužsidarė.
Paprastai 50 % neišnešiotų ir apie 2 % išnešiotų naujagimių kenčia nuo atviro arterinio latako. Tokiu atveju naujagimis gali nerodyti ryškių požymių: oda neturės melsvo atspalvio, o klausydamasis gydantis gydytojas gali išgirsti tik silpnus garsus. Norint išvengti klaidų ir laiku pastebėti grėsmę, yra daug būdų. Skaitykite daugiau apie tai, kokie metodai naudojami diagnozei nustatyti.
Atviro arterinio srauto diagnostika
Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai diagnozuoti yra daug būdų, tačiau ne kiekvienas metodas leis pamatyti, ar arterinis latakas yra uždarytas. Žemiau pateikiamas galimų metodų ir jų veiksmingumo sąrašas:
- elektrokardiografija – nukrypimai rodomi retai, tik patologinių pokyčių stadijoje;
- rentgenografija - rodo padidėjusią širdį ir venų bei arterijų perpildymą krauju;
- angiografija – stebi kraujo tekėjimo kryptį;
- fonokardiografija – atskleidžia būdingus širdies ūžesius;
- echokardiografija (ultragarsas) – pateikia išsamiausią ataskaitą apie vidinius procesus, leidžia vizualizuoti lataką;
- kateterizacija – orientuojamasi į kraujo spaudimą ir prisotinimą deguonimi kraujagyslėje;
- kompiuterinė tomografija – parodo arterinio latako dydį ir vietą.
Kūdikio su PDA rentgeno nuotrauka Kiekvienas metodas turi savų privalumų. Todėl pradinės diagnozės metu galite naudoti prieinamesnius metodus. Jei arterinis latakas neuždarytas, rezultatai tai parodys. Išsamesnis ir atitinkamai brangus tyrimas turėtų būti atliktas, jei tikima, kad yra pažeidimų.
Remdamasis gautais duomenimis, gydantis gydytojas gali nustatyti problemos mastą ir kiek arterinis latakas sutrikdo hemodinamiką. Tuo remiantis rašomos rekomendacijos ir priimami užsakymai.
Bet koks atviras arterinis srautas turi būti pašalintas. Pavojai dėl nesavalaikio defekto nustatymo aprašyti aukščiau. Ankstyva intervencija padės išvengti nemalonių pasekmių.
Patentas arterinis latakas: koks yra gydymas?
Nedidelis atviras 2 mm arterinis latakas nekelia rimtos grėsmės ir gali būti stebimas kartu su medikamentiniu gydymu. Naudojami šie vaistai:
- Cikloksigenazės inhibitoriai. Iš esmės tai yra priešuždegiminis vaistas, turintis įtakos medžiagos kiekiui, kuris neleidžia susilieti kanalams. Jis skiriamas į veną.
- Diuretikai. Reikalingas širdies raumens darbui palengvinti. Jie turi diuretikų poveikį, todėl sumažina arterinio kraujo kiekį.
- Širdies glikozidai. Jie pailgina diastolę, suteikdami širdžiai daugiau laiko pailsėti.
Šis kanalo defekto gydymo kursas kartojamas ne daugiau kaip du kartus. Per šį laiką vaikų latakas turėtų išnykti. Panašus požiūris į gydymą pageidautinas ir vaikams iki trejų metų – iki šio amžiaus chirurginė intervencija labai nepageidautina.
Tik tuo atveju, jei neinvaziniai metodai nedavė rezultatų, skiriama latako uždarymo operacija. Šis metodas skirtas:
- vaistų poveikio trūkumas;
- kraujas, patenkantis į plaučius iš aortos;
- kraujo stagnacija;
- padidėjęs slėgis plaučių arterijoje;
- dažnos kvėpavimo takų ligos;
- širdies nepakankamumas ir kiti sutrikimai.
PDA pašalinti chirurginiu būdu ne visada įmanoma. Taigi, kraujo patekimas iš plaučių į kraujo tiekimo aortos segmentą yra esminių organizmo veiklos sutrikimų požymis. Jis turi būti gydomas pagal specialią programą – ją skiria gydytojas, remdamasis paciento duomenimis.
Svarbu! Ankstyvame amžiuje atviras arterinis latakas lengvai pašalinamas. Optimalus operacijos amžius yra 3-5 metai.
Pats invazinis procesas gali būti dviejų tipų:
- Endovaskulinis. Per didelį indą įkišamas specialus instrumentas. Jie sumontuoja specialų kištuką (okliuderį), kuris blokuoja nepageidaujamą kanalą. Tai mažiausiai traumuojanti intervencija.
- Atviras. Padaromas nedidelis pjūvis, per kurį pašalinama patologija. Toks atviro arterinio latako perrišimas lems laipsnišką defekto gijimą.
Reikia pasakyti, kad kūdikio latako angos atkrytis galimas, dažniausiai brendimo metu, kai organizmas atstatomas.
Atsigavimas po operacijos
Jei negalite susitvarkyti neinvaziniais ir minimaliai invaziniais metodais, verta suprasti, kokia yra arterinio latako netobulumo pašalinimo operacija. Prieš ją bus atlikti visi reikalingi tyrimai, išsiaiškinta, ar nėra paveldimų ligų ir asmeninio netoleravimo. Po intervencijos pacientas perkeliamas į reanimaciją. Per 24 valandas jis pasveiksta po anestezijos. Tuo pačiu metu kruopščiai registruojamas kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis ir bendra savijauta. Pacientas prijungtas prie dirbtinio kvėpavimo aparato, todėl kalbėti bus neįmanoma 24 valandas.
Naujagimis po operacijos Jei nerimą keliančių požymių nėra, antrą dieną pacientas perkeliamas į reanimaciją. Pirmosiomis dienomis nustatytas griežtas lovos režimas, tačiau nuo antros dienos galima daryti mankštą rankoms ir kojoms, kas valandą atlikti kvėpavimo pratimus. Svarbu nepraleisti žaizdos tvarstymo ir gydymo. Atsigavimo greitis priklauso nuo organizmo savybių. Tačiau dažniausiai po 5-7 dienų pacientas išleidžiamas namo. Suveržiamąjį korsetą, kuris neleidžia išsiskirti siūlėms, reikia nešioti tol, kol lieps gydytojas. Tai leis žaizdai greičiau išgyti ir pašalins nereikalingą kraujo netekimą.
Kadangi žmogaus darbingumas yra sutrikęs, rekomenduojama kuriam laikui išsikviesti namų tvarkytoją.
Svarbu! Žaizdą reikia gydyti priešuždegiminėmis ir baktericidinėmis medžiagomis, tokiomis kaip briliantinė žaluma. Sugijus galima tepti tepalą nuo randų.
Pirmą mėnesį fizinis aktyvumas žmonėms, turintiems atvirą arterinį lataką, yra griežtai ribojamas, tačiau galima ramiai vaikščioti iki 200 metrų. Išrašymas gydytojas pateikia rekomendacijas dėl mankštos ir dietos. Jei laikysitės rekomendacijų, visiškai pasveiksite per mėnesį.
Kodėl arterinis latakas neužsandarinamas?
Gali būti keletas priežasčių, kodėl pastebimas atviras arterinis latakas:
- ankstyvas gimdymas (iki 37 savaičių);
- hipoksija gimdymo metu;
- chromosomų ligos;
- nepakankamas raumenų sluoksnio išsivystymas;
- padidėjęs prostaglandinų kiekis.
Pažymėtina, kad atviras arterinis latakas vaikui galimas, jei mama nėščia ir sirgo raudonuke ar kitomis infekcinėmis ligomis. Neigiamai veikia vaisius.
Autoriai: Girshov A.V., veterinarijos gydytojas kardiologas, Kadyrovas R.R., veterinarijos gydytojas Ortopedijos, traumatologijos ir intensyviosios terapijos klinikoje, Sankt Peterburgas.Santrumpų sąrašas: CHD – įgimta širdies yda, PDA – atviras arterinis latakas, LA – kairysis atriumas, LV – kairysis skilvelis, RV – dešiniojo skilvelio sienelė, PA – plaučių arterija, AKF – angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai, ADSD – „Amplatzer“ kanalų okliuzijos įrenginiai.
Atviras arterinis latakas yra nenormalus kraujagyslių ryšys tarp aortos ir plaučių arterijos. Anksčiau vartotas pavadinimas „patentinis ductus botalli“ buvo siejamas su italų gydytojo Leonardo Botalli (1530–1600 m.) vardu, tačiau pirmieji anatominiai PDA aprašymai tikriausiai priklauso Galenui (130–200), o jo paaiškinimas. latako funkcinė reikšmė pre- ir postnatalinei kraujotakai – Harvey.
Sergamumas
PDA yra viena iš trijų dažniausiai pasitaikančių įgimtų šunų širdies ydų (Patterson, 1971). PDA yra vienintelis defektas, turintis lytinį polinkį patelėms (3:1) ir kai kurių veislių šunims (Buchanan ir kt., 1992). Paveldėjimo būdas yra autosominis dominuojantis (Patterson, 1968).Iš anksto nusiteikusios veislės: Maltos, Pomeranijos, Škotijos ir vokiečių aviganiai, anglų springerspanieliai, bichon frize, pudeliai, Jorkšyro terjerai, koliai (Paterson, 1971; Buchanan ir kt., 1992). Katės taip pat gali turėti PDA, tačiau tai reta šios rūšies patologija.
Patofiziologija
Prenataliniu laikotarpiu arterinis latakas, kaip ir atviras foramen ovale, yra normali vaisiaus kraujotakos dalis. Per jį į plaučių arteriją patenka didžioji dalis deguonies prisotinto kraujo, kurį dešinysis skilvelis išstumia. Taip atsitinka dėl to, kad slėgis plaučių arterijoje yra didesnis nei aortoje, dėl didelio neveikiančios plaučių kraujotakos plaučių kraujagyslių pasipriešinimo. Šiuo atveju nedidelis kraujo kiekis iš kairiojo skilvelio per aortos angą teka į pilvo organus.Po pirmojo įkvėpimo ir plaučių kraujagyslių atsivėrimo slėgis plaučių arterijoje greitai mažėja, o slėgis sisteminėje kraujotakoje didėja. Iš pradžių tai veda prie funkcinio užrakto (subalansuoja dviejų cirkuliacijų pasipriešinimą, sustabdo kraujo išleidimą iš plaučių arterijos į aortą), o vėliau - prie anatominio latako sunaikinimo. Fiziologinis latako susiaurėjimas postnataliniu laikotarpiu atsiranda dėl jo sienelių susitraukimo ir intimos proliferacijos. Latakų sienelės susitraukia dėl reikšmingo kraujo prisotinimo deguonimi, prasidėjus plaučių kvėpavimui, ir vietinio bradikinino bei acetilcholino išsiskyrimo. Svarbus ir hialo rūgšties kaupimasis latako intimoje. Veiksniai, trukdantys užsidaryti latakams, yra hipoksemija, hiperkarbija, plečiančių endogeninių mediatorių prostaciklino ir prostaglandino E2 koncentracijos kraujyje padidėjimas (Wilkinson J.L. ir kt., 1989).
Pagal griežtą apibrėžimą PDA nėra nei įgimta, nei pačios širdies yda, nes atviras latakas gimimo metu yra norma, o pati širdis ir jos struktūros nesikeičia. Tačiau postnatalinis latako uždelsimas arba nebuvimas neabejotinai atsiranda dėl prenatalinių priežasčių, turinčių įtakos latako sienelės audinio būklei, o tai lemia postnatalinio plyšio uždarymą (Bankl H., 1980).
Klinikiniai požymiai
Šuntuojant iš kairės į dešinę PDA, ūžesys paprastai aptinkamas pirmos vakcinacijos metu. Tai įvyksta atlikus fizinį patikrinimą, įskaitant auskultaciją pirmosios vakcinacijos metu, o tai yra dar viena priežastis, kodėl apžiūrint gyvūnus negalima pamiršti paprastų tyrimų, neatsižvelgiant į gydymo priežastį. Kai kuriais atvejais atsiranda kairiojo širdies nepakankamumo su plaučių edema. Kartais dėmesingi savininkai nustato krūtinės sienelės priešširdinę vibraciją. Kai kurių gyvūnų ūžesiai lieka neatpažįstami iki pilnametystės, ypač jei ūžesys yra visiškai lokalizuotas. Šunims, kuriems išsivysto PDA šuntas iš dešinės į kairę (atvirkštinis PDA), gali sulėtėti augimas ir vystymasis, o mankštos metu gali pasireikšti dubens galūnių silpnumas.Medicininė apžiūra
Garsus, nuolatinis ūžesys (5 arba 6 laipsnio), girdimas didžiausiu intensyvumu kairiajame širdies nugariniame pagrinde (po tricepsu) ir kuriam būdingas sistolės sustiprėjimas ir diastolės susilpnėjimas, dažnai siejamas su krūtinės ląstos sienelės perikardo vibracija. kad spinduliuoja plačiai. Šlaunikaulio pulsas dažniausiai yra hiperdinaminis. Kairiosios pusės širdies nepakankamumas gali pasireikšti kaip dusulys, o kai kuriems gyvūnams - kacheksija.PDA manevravimo iš dešinės į kairę ir uodegos cianozės atvejais dažnai gali nebūti ūžesio. Garsus antrasis tonas patyrusiam gydytojui pateikia klinikinius plaučių hipertenzijos įrodymus (kairiojo širdies pagrindo auskultacija). Dubens galūnių silpnumas (su uodegos cianoze) gali imituoti nervų ir raumenų ligas (pvz., myasthenia gravis). Dažnai išsivysto policitemija, kartais pasiekianti sunkų lygį.
Diagnostika
Nuolatinis triukšmas dažnai yra patognominis PDA, ypač turinčioms polinkį veislėms. Tačiau labai svarbu patvirtinti diagnozę (prieš bandant uždaryti lataką), kad būtų išvengta kitų įgimtų defektų. Nuolatinis ūžesys gali atsirasti esant aortopulmoniniam langui ir sutrikusiai bronchoezofaginei arterijai (Yamane ir kt., 2001).Rentgenas:
- Plaučių kamieno išsiplėtimas ant dorsoventralinės projekcijos (1–2 val.);
- Kylančios aortos išsiplėtimas (12–1 val.);
- Kairiojo prieširdžio priedo išsiplėtimas (2–3 val. DW projekcijoje). Visi pirmiau minėti DW projekcijos pokyčiai įvyksta 25% atvejų;
- Kairiojo skilvelio išsiplėtimas;
- Plaučių hiperemija, sukelianti plaučių edemą.
Echokardiografija(2D ir M režimai):
- Dažnai kairiojo prieširdžio išsiplėtimas;
- Kairysis skilvelis yra sferinis ir išsiplėtęs (ekscentrinė hipertrofija, padidėjęs EPSS kaip vienas iš kriterijų);
- Pagrindinio plaučių kamieno išsiplėtimas;
- Normali kairiojo skilvelio funkcija pradinėje stadijoje ir sumažėjusi kontraktilumo frakcija sunkiomis stadijomis;
- Galima vizualizuoti lataką tarp pagrindinės plaučių arterijos ir kylančiosios aortos (geriausia kairiosios parasterninės kaukolės trumposios ašies vaizdas su plaučių vožtuvu);
Echokardiografija (Dopleris):
- Nuolatinis retrogradinis sistolinis ir diastolinis srautas pagrindinėje plaučių arterijoje iš atvirojo latako;
- Patentinis kanalas gali būti vizualizuojamas spalvotu Dopleriu;
- Antrinis mitralinis nepakankamumas (dažnas).
Gydymas
Konservatyvus gydymas prasmingas tik atliekant kraujo manevrą iš dešinės į kairę ir juo siekiama sumažinti spaudimą plaučių lovoje. Tai paruošia gyvūną operacijai, nes nerekomenduojama uždaryti grįžtamojo PDA.Klasikinis persistuojančio botalinio latako chirurginio gydymo metodas yra jo atviras perrišimas. Ši operacija nereikalauja specialios įrangos ar įgūdžių, todėl ji yra labai dažna. Tačiau vystantis veterinarinei medicinai, vis labiau paplitęs perkutaninis (naudojant Amplatzer latakų užkimšimo prietaisus (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) metodas, kuris yra „auksinis standartas“, nes jo turi mažiausiai rizikos ir komplikacijų.
PDA perrišimas atliekamas per ketvirtą kairįjį tarpšonkaulinį tarpą, gyvūnas fiksuojamas šoninėje padėtyje kairėje pusėje, o po pjūvio vieta simetriškai dedama siaura pagalvė. Ortakio vietos gairės yra vagus, kuris sklandžiai praeina per kraujagyslę, esančią tarp aortos ir plaučių arterijos. Vagus išpjaustomas ir pakeliamas ant atramų. Tada paruošiamas indas ir įkišama ligatūra; sriegiui perduoti naudojame ligatūros adatą. Pirmiausia perrišamas kraštas, įtekantis į aortą, o antrasis – plaučių arterija. Ortakiui perrišti naudojamas USP 2–4 šilko siūlas.
Mirtis perrišant PDA įvyksta 6 % atvejų, iš kurių 1 % yra anestezijos rizika, o 5 % – dėl kraujavimo dėl latako sienelės plyšimo perrišimo metu ir kitų komplikacijų (autoriai pažymi, kad kraujavimo rizika dėl latako sienelės plyšimas mažėja didėjant chirurgo patirčiai). Viena iš komplikacijų – latakų rekanalizacija (iš 173 operuotų šunų keturiems gyvūnams prireikė pakartotinės operacijos).
Pastebėtina, kad uždarant perkutaniniu būdu, naudojant Amplatzer kanalų užkimšimo įtaisus, pakartotinės operacijos nė vienam gyvūnui neprireikė. Taip pat verta paminėti, kad intraoperacinis mirtingumas įvyko keturiems gyvūnams, kuriems buvo perrištas, ir 0 - ADSD.
Pooperaciniu gydymu turėtų būti siekiama atstatyti miokardą po ilgo tūrio perkrovos ir kai kuriais atvejais palengvinti plautinę hipertenziją. Paprastai vartojamas pimobendanas (Vetmedinas) - 0,125–0,5 mg/kg 2 kartus per dieną; sildenafilis – 0,5–2 mg/kg 2–3 kartus per dieną (sergant plautine hipertenzija). AKF inhibitoriai ir diuretikai paprastai naudojami esant sunkiam širdies nepakankamumui.
Bibliografija:
1. Virginia Luis Fuentes, Lynelle R. Johnson ir Simonas Dennisas. BSAVA Šunų ir kačių širdies ir kvėpavimo takų medicinos vadovas, 2-asis leidimas. 2010 m.
2. Šunų ir kačių kardiologijos vadovas, 4-asis leidimas. 2008 m.
3. Smulkių gyvūnų chirurgija (Fossum), 4-asis leidimas. 2012 m.
4. Širdies ir kraujagyslių ligos smulkių gyvūnų medicinoje. 2011 m.
5. E. Christopheris Ortonas veterinarijos chirurgijoje – mažų gyvūnų 2 tūrio rinkinys. 2012 m.
6. Ilgalaikiai rezultatai šunims su atviru arteriniu lataku: 520 atvejų (1994–2009 m.).
7. Paskaitos apie širdies chirurgiją, redagavo L. A. Bockeria. Maskva. 1999 m.
Kategorija: Kardiologija
Patentinis arterinis latakas (PDA) – tai patologinė širdies būklė, kai sutrinka normali jos struktūros struktūra, dėl kurios aorta yra prijungta prie plaučių arterijos kanalo.
Tai veda prie to, kad išstumus kraują per kairįjį skilvelį tiesiai į aortą, o iš jo į plaučių arteriją (kur žymiai padidėja slėgis sienoms) ir atgal į tą patį skilvelį.
Širdies patologija (PDA)
Šios patologijos formavimas vyksta vaisiaus širdies ir kraujagyslių struktūros formavimosi stadijoje, net kai vaikas yra nėščia. Atitinkamai, tai priklauso įgimtoms širdies ydoms.
Arterinis latakas būtinas vaisiui maitinti gimdos viduje, o gimus kūdikiui, normaliai vystantis, užsidaro.
Patologinė būklė sukelia širdies funkcinius sutrikimus ir širdies audinių deguonies bado progresavimą.
Kas yra OAP?
Identiškas PDA pavadinimas yra Botallus kanalas. Pats latakas yra svarbus struktūrinis vaisiaus kraujotakos sistemos komponentas, užtikrinantis jo gyvybines funkcijas ir mitybą.
Gimus vaikui, jo kvėpavimas prasideda plaučių pagalba, todėl atviro arterinio latako poreikis sumažėja iki nulio ir jis apauga.
Botallo kanalas Daugeliu atvejų arterinio latako funkciniai veiksmai baigiasi per pirmąsias dvidešimt valandų nuo vaiko gimimo, o užsidaro per dvi – aštuonias savaites.
Remiantis kardiologų statistika, atviras arterinis latakas diagnozuojamas beveik dešimčiai procentų vaikų, gimusių su širdies ydomis, o moterims – dvigubai daugiau. Daugeliu atvejų tai diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams.
Patologinis nukrypimas gali būti lokalus (sutrikusi tik ŪP struktūra).
Aortos lovos susiaurėjimas Kartu su kitais širdies ir kraujagyslių struktūrinės sistemos nukrypimais:
- Aortos lovos susiaurėjimas;
- Plaučių arterijos susiaurėjimas;
- Aortos susiaurėjimas sąsmaukos srityje;
- Aortos lanko lūžis;
- Sunki aortos ar plaučių arterijos susiaurėjimo forma.
Šiuo metu patologiniai pokyčiai daugeliu atvejų nustatomi ultragarsu (ultragarsu). Tai reiškia, kad suaugusiųjų sergamumas yra labai retas.
Jei suaugusiam žmogui nustatomas atviras arterinis latakas, tai rodo neatidų gydytojų tyrimą vaikystėje.
Faktas! Patologinis struktūrinis širdies pokytis, pvz., PDA, yra išskirtinai defektas nuo gimimo ir negali būti paveldimas per visą žmogaus gyvenimą.
Galimos komplikacijos priklauso nuo PDA dydžio, plaučių kraujotakos kraujagyslių pažeidimo lygio, susijusios širdies ligos ir laiku taikomo veiksmingo gydymo. Ankstyvosiose atviro arterinio latako diagnozavimo stadijose liga gali būti veiksmingai gydoma.
klasifikacija
Pradinė atviro arterinio latako klasifikacija yra keturių laipsnių, priklausomai nuo slėgio rodiklių.
Ant plaučių kamieno sienelių:
- 1 laipsnis. Slėgio ant plaučių arterijos sienelių rodikliai sistolės metu nepadidėja daugiau kaip 40 procentų kraujospūdžio;
- 2 laipsnis. Slėgio ribų padidėjimas plaučių kamiene, sudarantis daugiau nei keturiasdešimt, bet mažiau nei septyniasdešimt procentų kraujospūdžio;
- 3 laipsnis. Slėgis padidėja daugiau nei 75 proc. Kraujo išmetimas iš kairės pusės į dešinę išlieka;
- 4 laipsnis. Didelis slėgio padidėjimas plaučių kamiene. Slėgio lygis yra lygus arba viršija sisteminį slėgį, kuris provokuoja kraujo išsiskyrimą iš dešinės pusės į kairę ir kraujotakos sutrikimus.
Botallus latakas taip pat klasifikuojamas pagal tris patologinės būklės vystymosi etapus:
| Pirmas lygmuo | Antrasis etapas | Trečias etapas |
|---|---|---|
| Tas pats pavadinimas yra pirminė adaptacija (progresuoja per pirmuosius trejus naujagimio gyvenimo metus). Būdingos PDA klinikinės apraiškos. Retais atvejais atsiranda rimtų komplikacijų, kurios, nesant chirurginės intervencijos, lemia dvidešimties procentų mirtingumą. | Taip pat vadinama santykinės kompensacijos stadija. Jis vystosi nuo trejų iki dvidešimties metų. Jai būdingas progresavimas ir ilgalaikis plaučių kraujotakos cirkuliuojančio kraujo padidėjimas, kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas, taip pat per didelė dešiniojo skilvelio apkrova. | Taip pat vadinama sklerozinių kraujagyslių nukrypimų stadija. Šioje ekstremalioje stadijoje įvyksta plaučių kapiliarų restruktūrizavimas, dėl kurio atsiranda negrįžtamų pokyčių. Prasidėjus šiai stadijai, plautinės hipertenzijos simptomai tampa vis ryškesni, o atviro arterinio latako požymiai mažėja. |
Kas sukelia PDA?
Gimęs bet kuris kūdikis turi PDA, kuris daugeliu atvejų nustoja veikti 3-ią gyvenimo dieną (neišnešiotų kūdikių atveju – šiek tiek ilgiau).
Nėra aiškių priežasčių, kurios tiesiogiai lemia PDA; liga ir toliau tiriama. Tačiau yra keletas veiksnių, galinčių išprovokuoti PDA.
- Chromosomų pažeidimas. Pagrindinis pavyzdys – Dauno, Marfano, Edvardso sindromas. Chromosomų formavimosi sutrikimai gali atsirasti dėl to, kad nėščia moteris vartojo narkotines medžiagas, vartojo alkoholį ir cigaretes nešiojant vaiką, arba raudonuke gimimo metu;
- Gimdant dideliame aukštyje virš jūros lygio;
- Neišnešiotumas. Daugeliu atvejų PDA diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams, tūkstančiui kūdikių serga aštuoni;
- Vitaminų trūkumas, nešiojant vaiką;
- Lėtinis embriono badas deguonimi;
- Motinos amžiaus kategorija yra vyresni nei trisdešimt penkeri metai;
- Cheminių medžiagų poveikis būsimos motinos kūnui;
- Įgimtos širdies ydos;
- Narkotikų įtaka naudojamas nešiojant vaiką;
- Motinos ligos nešiojantis vaiką. Cukrinis diabetas, hipotirozė ir kt.;
- Rentgeno spindulių arba gama spinduliuotės poveikis.
Vaiką nešiojančios moters kūnas yra labai jautrus, reikalaujantis ypatingos priežiūros ir dėmesio. Būtina daugiau vaikščioti gryname ore, maitintis subalansuotai ir pakankamai, o taip pat pašalinti kenksmingus veiksnius.
Kaip atpažinti ženklus?
- Širdies nepakankamumas;
- Sunkus kvėpavimas;
- Širdies ritmo sutrikimai;
- Mėlynas kojų atspalvis.
Jei liga sulaukia pilnametystės, pereina į antrą ar trečią stadiją. Suaugusiesiems gali progresuoti laipsniškas spaudimo padidėjimas plaučių kraujagyslėse, o tai vėliau sukelia plaučių nepakankamumą.
Dėl to nukentėjęs asmuo gali nesugebėti atlikti kasdienės veiklos (maitintis, valyti ir pan.).
Kokios komplikacijos gali kilti?
Kuo didesnis atviras arterinis latakas, tuo sunkesnių pasekmių jis gali išprovokuoti negydomas.
Pavojingiausi iš jų:
- Širdies raumens audinio mirtis (širdies priepuolis). Liga pasižymi nekrozės židinių atsiradimu miokardo audinyje. Didelis širdies priepuolis gali kelti rimtą pavojų paciento gyvybei. Pasireiškia skausmu širdies srityje, kuris neišnyksta pavartojus Nitroglicerino, mirties baime ir neramios būsenos, blyškiu odos tonu ir padidėjusiu prakaitavimu;
- Bakterinis endokarditas būdingi uždegiminiai širdies vidinio pamušalo procesai, kuriuos sukelia infekciniai agentai;
- Širdies nepakankamumas būdingas vidaus organų kraujotakos sutrikimas ir atsiranda, jei pacientui nesuteikiama tinkama chirurginė pagalba. Širdies raumuo negali pilnai siurbti kraujo, o tai lemia bendrą organų deguonies badą ir organizmo funkcionalumo sutrikimą;
- Plaučių patinimas. Liga progresuoja, jei skystis iš kapiliarų juda į tarpląstelinę erdvę;
- Smegenų išemija ir smegenų kraujavimas gali atsirasti dėl atvirkštinės kraujotakos, kuri atsiranda naudojant didelius PDA;
- Aortos plyšimas (mirtinas), arterinio latako plyšimas, širdies sustojimas– yra reti, bet gali progresuoti nesant medicininės priežiūros.
Bakterinis endokarditas Laiku diagnozavus ir veiksmingą medicininę priežiūrą, daugeliu atvejų galima išvengti PDA komplikacijų.
Diagnostika
Neįmanoma nustatyti PDA vaisiaus vystymosi metu motinos įsčiose, nes atviras arterinis latakas yra normalus reiškinys embrionui, besivystančiam motinos viduje.
Patologinę būklę galima nustatyti jau gimus kūdikiui, jei auskultuojant širdį pasigirsta širdies ūžesiai.
Norint tiksliai diagnozuoti ligą, naudojami šie aparatūros metodai:
| Tyrimo metodas | Charakteristika |
|---|---|
| Širdies ultragarsinis tyrimas (ultragarsas) | Šis tyrimas suteikia galimybę vizualizuoti širdies darbą, nustatyti širdies raumens storį, arterinio latako dydį. Ultragarsinis tyrimas padeda vizualiai pamatyti širdies ir jos kraujagyslių defektus, įvertinti širdies susitraukimus. |
| Veiksminga yra doplerografija (sudėtingas ultragarsinio tyrimo metodas, naudojant širdies ultragarsą ir kraujagyslių dvipusį skenavimą), kuris padės nustatyti arterinio praėjimo plotį ir greitą kraujo judėjimą per aortą. | |
| Elektrokardiograma (EKG) | Šio tipo tyrimai registruoja susitraukimų dažnį. Be to, EKG gali nustatyti širdies dydžio padidėjimą, kuris būdingas PDA. |
| Krūtinės ląstos rentgenograma | Rentgeno treniruotės atliekamos norint gauti vizualinį krūtinės organų vaizdą. Naudojant PDA, padidėja širdis ir sustoja kraujas plaučių kraujagyslėse. |
| Oksimetrija | Tyrimas atliekamas be prasiskverbimo į kūną. Rezultatas yra išmatuotas deguonies kiekis kraujyje. Naudojant šį tyrimą, galima nustatyti atvirkštinį kraujo tekėjimą per PDA. |
| Aortografija | Tyrimo metodas, kai į širdį suleidžiamas kontrastinis skystis ir daroma rentgeno nuotrauka. Jei skystis iš karto nudažo ir aortą, ir plaučių kamieną, tai yra PDA požymis. Rezultatai saugomi kompiuterio atmintyje, todėl juos galima tirti ne vieną kartą. |
| Širdies kateterizacija | Veiksmingas PDA diagnostikos metodas. Diagnozė patvirtinama, kai zondas tyliai praeina iš plaučių kamieno per nusileidžiančios aortos lataką. |
| Fonokardiografija | Tyrimas padeda nustatyti širdies defektus ir struktūrinius anomalijas tarp ertmių. Jis atliekamas naudojant grafinį širdies garsų atvaizdavimą ir matuojant ūžesių trukmę bei jų dažnį. |
Tyrimo tipą pasirenka tik gydantis gydytojas, atlikęs pirminį tyrimą.
Gydymas
Pagrindinis atviro aortos latako gydymo tikslas – latako uždarymas, dėl kurio normalizuojamas širdies darbas ir išvengiama komplikacijų. Gydymas gali būti konservatyvus, minimaliai invazinis arba chirurginis.
Atviro arterinio latako gydymas Mažų aortos latakų uždarymas daugeliu atvejų įvyksta savaime, be medicininio gydymo. Vaikams, kuriems jau yra sukakę trys mėnesiai ir vyresni, bet arterinis latakas vis dar atviras, reikalinga medikų pagalba.
Faktas! Neišnešiotiems kūdikiams PDA užsidaro 75 proc.
Gydymas vaistais
Vaistų vartojimas atviram arteriniam latakui gydyti vartojamas, jei latako dydis nėra pakankamai didelis, simptomai yra lengvi ir nėra komplikacijų.
Vaikams iki vienerių metų, taip pat neišnešiotiems kūdikiams taikomas gydymas vaistais.
Jei po trijų vaistų terapijos kursų arterinis latakas lieka atviras ir sustiprėja širdies nepakankamumo simptomai, būtina chirurginė intervencija.
Naudojami konservatyvūs gydymo metodai:
- Nukentėjusiam vaikui paskiriama speciali dieta, kuriame skysčių suvartojimas yra ribotas;
- Prostaglandinų inhibitoriai (Ibuprofenas, Indometacinas). Ši vaistų grupė padeda suaktyvinti savarankišką latako peraugimą;
- Diuretikai (Veroshpiron, Lasix). Vartojamas skysčių kiekiui organizme mažinti;
- AKF inhibitoriai (kaptoprilis, enalaprilis). Skirtas širdies nepakankamumo požymiams;
- Širdį veikiantys glikozidai (Strophanthin, Korglykon). Taip pat vartojamas esant širdies nepakankamumo simptomams;
- Antibiotikai. Vartojamas širdies gleivinės uždegimo ir plaučių uždegimo profilaktikai;
Vartoti vaistus leidžiama tik po to, kai juos paskyrė gydantis gydytojas. Kad išvengtumėte rimtų komplikacijų, nesiimkite savigydos.
Minimaliai invazinis gydymas
Minimaliai invazinės intervencijos taikymas dar vadinamas širdies katecheze. Taikant šį gydymo būdą per kirkšnies šlaunikaulio arteriją įvedamas plonas kateteris.
Daugeliu atvejų juo gydomi suaugusieji arba vaikai, kurie jau yra pakankamai suaugę, kad galėtų atlikti tokią intervenciją.
Minimaliai invazinis gydymas taikomas mažiems atviriems arterijų latakams gydyti, siekiant užkirsti kelią infekcinių ligų sukėlėjų sukeliamam širdies gleivinės uždegimui. Procedūra atliekama taikant anesteziją. Kateteris, įvestas per šlaunies arteriją, nukreipiamas į aortą. Gydytojas, pasiekęs norimą vietą, per ją įkiša nedidelio dydžio spiralę ar kitą prietaisą, kuris blokuos atvirą arterinį lataką.
Šis gydymo metodas nereikalauja atviros operacijos, kuri prisideda prie greito paciento pasveikimo. Komplikacijos po kateterizavimo yra retos ir greitai išnyksta.
Tarp jų:
- Infekcinis uždegimas kateterio įvedimo vietoje;
- Blokavimo įtaiso poslinkis;
- Kraujavimas.
Chirurginė intervencija
Taikant chirurginę intervenciją visiškai pašalinamas atviras arterinis latakas, dėl to pagerėja paciento gyvybinė veikla, polinkis fiziniam aktyvumui, žymiai pailgėja gyvenimo trukmė.
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, nes širdies operacija yra atvira. Atviras arterinis latakas dviejose vietose perrišamas, susiuvamas ir uždedami segtukai.
Kokie yra prevenciniai veiksmai?
Pagrindinis prevencinių veiksmų metodas yra pašalinti veiksnius, galinčius išprovokuoti ligą.
Kruopšti nėščios moters priežiūra ir šių sąlygų laikymasis sumažins galimybę progresuoti iki atviro arterinio latako. Jie apima:
- Subalansuota nėščios moters mityba, turinti daug vitaminų ir naudingų elementų;
- Alkoholinių gėrimų, cigarečių ir narkotikų pašalinimas;
- Vengti kontakto su žmonėmis, sergančiais infekcinėmis ligomis;
- Nuolatinis moters tikrinimas pas gydytoją nėštumo metu;
- Stresinių situacijų ir emocinio streso vengimas;
- Vartoti vaistus tik paskyrus gydytoją;
- Užsikrėtus raudonuke ar infekcinėmis ligomis, būtina atidžiai stebėti gydytoją.
Jei jūsų vaikui jau buvo atlikta operacija, reikia laikytis šių rekomendacijų:
- Su vaiku turite užsiimti saikingu fiziniu krūviu;
- Suteikite vaikui masažą;
- Pašalinti pasyvaus rūkymo galimybę;
- Suteikti geresnę tinkamą mitybą;
- Stebėkite vidutinį vaiko judrumą;
- Apsaugokite jį nuo streso ir emocinio poveikio.
Laikydamiesi aukščiau pateiktų taisyklių, galite sumažinti atviro arterinio latako progresavimo tikimybę, taip pat komplikacijų po operacijos.
Gyvenimo prognozė
Anksti diagnozavus ir laiku pradėjus veiksmingą gydymą, taip pat jei atviras arterinis latakas yra vienintelis širdies defektas, prognozė yra gana palanki. Neišnešiotų kūdikių atveju prognozė grindžiama gretutinėmis ligomis.
Daugeliu atvejų, užsidarius arteriniam latakui, pacientai nepatiria diskomforto, simptomai išnyksta, komplikacijos neprogresuoja.
Suaugusiųjų amžiaus kategorijoje prognozavimas grindžiamas mažojo apskritimo kraujagyslių struktūros būkle, taip pat širdies raumens būkle.
Ligos ignoravimo ar neveiksmingo gydymo atveju.
Mirtingumas nuo PDA yra:
- Amžiaus grupė iki 20 metų – dvidešimt procentų;
- Amžiaus grupė iki 45 metų – keturiasdešimt du procentai;
- Amžiaus grupė iki 60 metų – šešiasdešimt procentų.
Diskusija tęsėsi 30 metų. Galiausiai 1938 m. vaikų chirurgas R. Grossas Bostono vaikų ligoninėje pirmą kartą pasaulyje sėkmingai perrišo PDA 7 metų pacientui, atverdamas erą širdies chirurgijos medicinoje.
Merginos nuo šio defekto kenčia dažniau nei berniukai (M:D santykis = 1:3). Patvirtintas arterinis latakas gali turėti labai skirtingą klinikinį vaizdą. Nors dažniau diagnozuojama kūdikiams, kartais PDA atpažįstama vėlai – mokykliniame amžiuje ar net suaugusiems. Defektas registruojamas mažiau nei 0,02% pilnaverčių naujagimių, tačiau labai dažnai neišnešiotiems ir mažo svorio vaikams. Kai vaikas gimsta 34-36 savaičių nėštumo metu, atviras arterinis latakas atsiranda 21%, 31-32 savaites - 44%, 28-30 savaičių - 77%; tarp vaikų, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1750 g – 45 proc., kurių kūno svoris mažesnis nei 1200 g – 80 proc.
Morfologija
Yra keturi kliniškai skirtingi PDA tipai.
Izoliuotas PDA kitaip sveikiems vaikams.
Izoliuotas PDA neišnešiotiems kūdikiams.
PDA kartu su kitomis rimtesnėmis širdies struktūrinėmis anomalijomis.
PDA kaip kompensacinė struktūra, užtikrinanti sisteminę ar plaučių kraujotaką kritinėse situacijose, kai yra sunki mėlynojo tipo įgimta širdies liga arba kai yra kairiosios širdies obstrukcija.
Priklausomai nuo priklausomybės vienai iš šių keturių grupių, skiriasi hemodinamikos sutrikimai, klinikiniai simptomai, prognozė ir PDA stebėjimo taktika.
Kūdikiams PDA ilgis yra 2-8 mm, skersmuo - 2-12 mm. Paprastai latakas nukrypsta nuo PA kamieno arba kairiosios jo šakos ir teka į aortą iškart už kairiosios poraktinės arterijos pradžios, apibrėždamas aortos sąsmaukos plotą. Anatomiškai arterinis latakas yra 6-ojo aortos lanko liekana. Jis yra tarp priekinės PA sienelės ir užpakalinės aortos sienelės. Arterinis latakas turi ypatingą audinių struktūrą – jo vidurinį sluoksnį atstovauja spirališkai išsidėsčiusios lygiųjų raumenų ląstelės, itin jautrios prostaglandinams E1, E2 ir I2 (atsipalaidavimas) ir O2 (susitraukimas), o jo intima sustorėjusi ir klampios gleivinės struktūros. .
Paprastai jis yra kūgio formos su plačiu aortos galu ir siaurėjantis link PA. Tačiau ortakio forma ir ilgis gali skirtis nuo trumpo ir cilindrinio iki ilgo ir vingiuoto.
Taip pat randamas dešinysis arterinis latakas, o arterinis latakas gali būti iš abiejų pusių – kairėje ir dešinėje. Nors kairysis PDA yra normali anatominė struktūra, reikalinga vaisiaus vystymuisi, dešiniojo PDA buvimas paprastai yra susijęs su kitais įgimtais širdies ir kraujagyslių defektais, ypač aortos lanko ar konotrunkuso anomalijomis. Esant sudėtingiems širdies defektams, PDA anatomija gali būti netipiška. Tokiais atvejais arterinio latako anatominių variacijų diapazonas yra labai platus. Struktūros, kurias galima supainioti su PDA, visų pirma apima aortą, plaučių arteriją ir miego arteriją.
Hemodinamikos sutrikimai
Vaisiaus arterinis latakas yra normali širdies struktūra, per kurią kraujas, tekantis iš kasos į plaučių arteriją, patenka į nusileidžiančiąją aortą. Paprastai vaisiui tik 10% kraujo, išmesto į kasos plaučių kamieną, praeina per plaučių kraujagyslių dugną.
Nuo 6-osios vaisiaus vystymosi savaitės pagrindinis kasos išstumtas kraujo tūris praeina per arterinį lataką, ir šis tūris sudaro 60% viso vaisiaus širdies išstūmimo. Vaisiaus laikotarpiu latako funkcionavimą užtikrina vietinė prostaglandinų E2 (PGE2) ir I2 (PGI2) gamyba ir buvimas kraujyje, kurie atpalaiduoja lygiuosius šio kraujagyslės raumenis. Po gimimo ir padidėjus plaučių kraujotakos tūriui, vietoje gaminami prostaglandinai metabolizuojami ir tuo pačiu nutrūksta jų tiekimas iš placentos.
Tačiau svarbiausią vaidmenį pogimdyminio latako uždarymo metu atlieka vazokonstrikcinis padidėjusio dalinio O2 slėgio per lataką kraujas poveikis. Latako lygiųjų raumenų susitraukimas lemia funkcinį jo spindžio uždarymą sustorėjusia intima. Daugeliui išnešiotų naujagimių tai įvyksta per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, po to per kelias ateinančias savaites įvyksta pluoštinė subintimalinio sluoksnio degeneracija ir visiškas latako sunaikinimas. Neišnešiotų kūdikių nesubrendęs latakų audinys yra mažiau jautrus deguoniui, todėl po gimdymo latakas užsidaro rečiau.
Po gimimo per lataką atsiranda išskyros iš kairės į dešinę. Kitaip tariant, arterinis latakas leidžia kraujui tekėti iš sisteminės kraujotakos (sisteminės kraujotakos) į plaučių kraujotaką (plaučių kraujotaką). Manevravimo iš kairės į dešinę apimtis padidėja per pirmuosius 1-2 gyvenimo mėnesius dėl sumažėjusio plaučių kraujagyslių pasipriešinimo. Kraujo tūris plaučių lovoje tampa per didelis (hipervolemija). Plaučių lovos perpildymas krauju padidina kraujagyslių pasipriešinimą plaučiuose. Tačiau plaučių lovos reakcijos į perteklinį kraujo tūrį laipsnis yra individualus ir nenuspėjamas. Perteklinio kraujo tūrio dydis plaučių lovoje priklauso nuo kelių veiksnių. Platesnis siauriausios arterinio latako dalies vidinis skersmuo prisideda prie didelio šunto iš kairės į dešinę tūrio. Ilgos susiaurėjusios latako dalies buvimas riboja šuntuoto kraujo tūrį. Su ilgu kanalu šuntas paprastai yra mažas.
Kairiojo-dešinio šunto tūrį iš dalies reguliuoja kraujagyslių pasipriešinimo plaučių ir sisteminėje kraujotakoje santykis. Jei sisteminis kraujagyslių pasipriešinimas yra didelis ir (arba) plaučių kraujagyslių pasipriešinimas mažas, kraujo šuntas per arterinį lataką gali būti didelis. Pradedant nuo arterinio latako, sistolės, o vėliau diastolės kraujotaka vyksta šiuo keliu: plaučių arterijos, kapiliarai, plaučių venos, kairysis prieširdis, kairysis skilvelis, aorta, arterinis latakas. Todėl didelis šuntas iš kairės į dešinę per PDA veda prie kairiojo prieširdžio ir skilvelio išsiplėtimo.
Esant dideliam šunto tūriui, žymiai padidėja venų grįžimas į kairę širdį ir jie patiria didelį tūrio perkrovą. Tuo pačiu metu padidėja slėgis plaučių arterijoje ir dešiniajame skilvelyje. Taip pat gali išsiplėsti plaučių venos ir kylančioji aorta. Kartu šie veiksniai gali sukelti plaučių edemą, jei latako ar plaučių kraujagyslių pasipriešinimas yra mažas.
Funkcinis ir anatominis PDA uždarymas po gimimo skiriasi. Funkcinis latako uždarymas susiaurėjus įvyksta praėjus 12-48 valandoms po gimimo, o 10 % išnešiotų naujagimių vėluoja iki 3-4 gyvenimo savaičių. Perinatalinė asfiksija dažniausiai sukelia latako uždarymo vėlavimą, tačiau šiems naujagimiams po trumpo laiko jis užsidaro be papildomos intervencijos. Tikras anatominis latako uždarymas (po kurio latakas nebegali atsidaryti) įvyksta po kelių savaičių ar mėnesių. Antroje, anatominėje uždarymo stadijoje, atsiranda pluoštinis intimos proliferacija, po kurios latakas virsta pluoštiniu raiščiu, dažniausiai tai stebima 2-3 mėnesius po gimimo pilnametiams vaikams.
Vaisiaus deguonies įtampa kraujyje yra palyginti maža, nes plaučiai nefunkcionuoja. Šis veiksnys kartu su padidėjusiu prostaglandino E kiekiu kraujyje palaiko lataką atvirą. Didelis prostaglandino E kiekis atsiranda dėl mažos plaučių kraujotakos ir didelio jo gamybos placentos. Gimstant placenta nustoja funkcionuoti, plečiasi plaučiai (juose metabolizuojami prostaglandinai). Be to, prasidėjus plaučių kvėpavimui, kraujyje didėja O2 įtampa ir sumažėja plaučių kraujagyslių pasipriešinimas. Paprastai naujagimiams arterinio latako veikla nutrūksta vidutiniškai praėjus 15 valandų po gimimo. Visų pirma, tai atsiranda dėl latako raumenų sienelės susitraukimo, veikiant O2, kurio koncentracija įkvepiamame ore yra didelė.
Be to, atsivėrus plaučių kraujagyslėms, pasikeičia kraujo išleidimas iš dešiniojo skilvelio, jau daugiausia į plaučių arteriją. Kol visiškai (anatomiškai) latakas neužsidaro ir plaučių kraujagyslių pasipriešinimo lygis nukrenta žemiau sisteminio pasipriešinimo, gali išlikti nedidelis liekamasis kraujo šuntas per PDA iš aortos į plaučių arteriją. Nors naujagimių latako arterinis audinys yra labai jautrus padidėjusiam arterijų O2 kiekiui, yra ir kitų reikšmingų jo uždarymo veiksnių.
Tai apima autonominės nervų sistemos būklę, cheminių mediatorių poveikį ir latakų raumenų būklę. Jo kraujagyslių tonusas priklauso nuo veiksnių, turinčių įtakos latako atsipalaidavimui/susiaurėjimui, pusiausvyros. Pagrindiniai veiksniai, skatinantys latako atsipalaidavimą, yra šie: didelis prostaglandinų E kiekis, hipoksemija ir azoto oksido gamyba latako intimoje. Priešingai, pagrindiniai latakų susiaurėjimo veiksniai yra: sumažėjęs prostaglandinų E kiekis, didelis O2 kiekis kraujyje, padidėjusi endotelino-1, norepinefrino, acetilcholino, bradikinino gamyba, sumažėjęs arterinio latako receptorių jautrumas prostaglandinams E.
Neišnešiotų kūdikių arterinio latako nesugebėjimas užsidaryti yra susijęs su mažu arterinio latako metabolizmo lygiu nesubrendusiuose plaučiuose. Be to, neišnešioti naujagimiai turi didelį jautrumą PGE ir mažą jautrumą O2 iš latakų raumenų ląstelių.
Latakų susitraukimo nebuvimas fiziologiniu laikotarpiu naujagimiams gali būti PGE metabolizmo plaučiuose sutrikimo dėl hipoksemijos, asfiksijos ar plaučių kraujotakos tūrio padidėjimo, inkstų nepakankamumo ir kvėpavimo sutrikimų pasekmė.
Padidėjusi 2 tipo ciklooksigenazės (COX-2 – COX gaminančio PGE izoformos) gamyba gali užkirsti kelią kanalų uždarymui. Tokiu atveju aktyvuojami PGE-2 receptoriai, o tai lemia lygiųjų raumenų latakų ląstelių atsipalaidavimą. Vėlyvojo nėštumo metu PGE lygis mažėja, o tai yra pasiruošimo postnataliniam latako susiaurėjimui etapas. Po gimimo pirminis latako gleivinės sukibimas atsiranda po raumenų sluoksnio susiaurėjimo.
Padidėjęs jautrumas PGE kartu su plaučių nebrandumu sukelia hipoksiją ir dėl to neišnešiotų kūdikių arterinio latako veikimo dažnį.
Simptomų atsiradimo laikas
Priklauso nuo kanalo skersmens ir šunto tūrio. Jei jie yra reikšmingi, plaučių edemos simptomai gali pasireikšti jau pirmosiomis gyvenimo dienomis. Esant mažam ar vidutiniam latako pločiui, plautinės hipertenzijos ir širdies nepakankamumo apraiškos būna nestiprios, o tokiais atvejais defektas dažniausiai atpažįstamas iš sistolinio ūžesio širdies dugne, kuris atsiranda arba sustiprėja nuo 5-7 val. dieną po gimimo.
Simptomai
Defekto simptomai dažniausiai pasireiškia ankstyvame amžiuje. Esant mažam arba vidutiniam latako skersmeniui, pacientas iš pradžių nejaučia jokių simptomų. Tačiau tada fizinio krūvio metu atsiranda nuovargis arba plaučių perkrovos požymiai kartu su širdies ūžesiais. 3–6 savaičių kūdikiams, turintiems PDA, dažnai pasireiškia tachipnėja, prakaitavimas ir maitinimosi sunkumai. Vaikams, kurie nebuvo gydomi, smarkiai sumažėja kūno svoris arba jis nepriauga.
Kūdikiams, kurių arterinis latakas yra vidutinio ar didelio šunto, būdingas užkimęs balsas, kosulys, apatinių kvėpavimo takų infekcinės ligos, atelektazės ir pasikartojanti pneumonija.
Apžiūrėdami vaiką galite nustatyti šiuos simptomus:
jei kairysis dešinysis šuntas yra didelis, matomas širdies srities pulsavimas;
Širdies plakimas pasislenka į kairę, galima aptikti drebėjimą ant krūtinkaulio arba po kairiuoju raktikauliu;
Pirmasis garsas (S1) dažniausiai būna normalus, o antrasis garsas (S2) dažnai susilieja su triukšmu arba suskaidomas dėl priešlaikinio plaučių vožtuvo užsidarymo;
PDA būdingas sistolinis arba sistolinis-diastolinis ūžesys antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje ir antrojo garso padidėjimas virš plaučių arterijos;
Kartais, auskultuojant PDA, pasigirsta keli spragtelėjimai arba ūžesio tembro garsai.
Būdingiausias šio defekto simptomas yra sistolinis arba sistolinis-diastolinis ūžesys antroje ir trečioje tarpšonkauliniuose tarpuose kairėje ir antrojo garso padidėjimas virš plaučių arterijos. Triukšmas dažniausiai atsiranda arba sustiprėja nuo 5-7 gyvenimo dienos. Esant dideliam kanalo dydžiui, ūžesys girdimas nuo 1-osios dienos pabaigos kartu su tachikardija, dusuliu ir kardiomegalija, plečiantis širdies sienoms į kairę arba į abi puses.
Jei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas pradeda viršyti sisteminį pasipriešinimą, kraujo šuntas per lataką tampa iš dešinės į kairę ir cianozė gali būti matoma tik apatinėje kūno dalyje (diferencinė cianozė), nes dažniausiai latako kilmės vieta. iš aortos yra žemiau trijų pagrindinių šakų, tiekiančių kraują į viršutinę kūno pusę.
Esant dideliam arterinio latako skersmeniui, dėl retrogradinio kraujo nutekėjimo į plaučių arteriją padidėja sistolinis kraujospūdis ir sumažėja diastolinis kraujospūdis. Tuo pačiu metu padidėja pulsinis kraujospūdis, atsiranda lenktyninis pulsas. Esant reikšmingai plaučių hipertenzijai, diastolinis ūžesio komponentas gali būti negirdimas. Esant pažengusiam obstrukciniam plaučių kraujagyslių pažeidimui, sistolinis ūžesys išnyksta. Jei plaučių kraujagyslių pasipriešinimas pradeda viršyti sisteminį pasipriešinimą, kraujo šuntas per lataką tampa iš dešinės į kairę ir cianozė gali būti matoma tik apatinėje kūno dalyje (diferencinė cianozė), nes dažniausiai latako kilmės vieta. iš aortos yra žemiau trijų pagrindinių šakų, tiekiančių viršutinę kūno pusę. Turėdami nedidelį PDA (0,1–0,15 cm), vaikai paprastai neturi klinikinių simptomų ir dažnai nejaučia širdies ūžesio.
Naujagimių ir neišnešiotų kūdikių atvirojo arterinio latako ypatybės
Per pirmuosius 2 gyvenimo mėnesius net ir subrendusių pilnametystės sulaukusių naujagimių aortos sąsmauka yra santykinai siaura ir apie 5 mm skersmens. Esant labai plačiam diastolės PDA, iš aortos į plaučių arteriją plūsta didelis retrogradinis srautas, o tai gali sukelti didelio rato vagystės sindromą, kurio metu pastebimi smegenų kraujotakos sutrikimai, įskaitant kraujavimą smegenų skilveliuose, sunkią anemiją. , žarnyno išemija su parezės ar plonosios žarnos nepraeinamumo simptomais ir kartu su nekroziniu opiniu enterokolitu, ūminiu inkstų nepakankamumu. Tarp mažo svorio ir neišnešiotų kūdikių vogimo sindromo apraiškos pasireiškia dažniau ir yra ypač pavojingos.
Klasikinių PDA požymių dažniausiai nėra neišnešiotų ir mažo svorio kūdikių grupėje. Neišnešiotų kūdikių, kurių kūno svoris mažas, auskultinė defekto diagnozė gali būti sudėtinga; jie retai turi sistolinį-diastolinį ūžesį. PDA buvimą juose reikėtų įtarti visų pirma esant sunkaus kvėpavimo sutrikimo sindromui. Klasikinis šiurkštus sistolinis PDA ūžesys gali būti girdimas antroje tarpšonkaulinėje erdvėje prie kairiojo krūtinkaulio krašto, tačiau labai mažiems vaikams, turintiems didelį PDA ir reikšmingą plaučių kraujagyslių lovos hipervolemiją, ūžesio gali visai nebūti. Tačiau šiuo atveju reikėtų atkreipti dėmesį į širdies srities pulsavimą ir lenktyninį pulsą, kurį sukelia santykinai žemas sisteminis arterinis spaudimas dėl nuolatinio ir reikšmingo kraujo nutekėjimo iš aortos į plaučių arteriją.
Nuolatinio PDA veikimo tikimybė priklauso nuo kūno svorio gimimo metu. Taigi tarp vaikų, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1750 g, tai pasitaiko 45 proc., o kurių kūno svoris mažesnis nei 1200 g – 60–80 proc. Beveik pusei neišnešiotų naujagimių, gimusių sveriančių mažiau nei 1750 g, arterinis latakas funkcionuoja iki 3–4 mėnesių, o vėliau 75 % atvejų užsidaro savaime. Tačiau jei taip neatsitiks, savaiminio užsidarymo tikimybė yra maža ir ne didesnė kaip 10%. Latakų funkcionavimas per pirmuosius 3-4 mėnesius vėliau sukelia BPD ir ŠALTĮ, kurie pasireiškia ne tik ankstyvame amžiuje, bet ir 1-2 gyvenimo dešimtmetyje.
Neišnešiotiems kūdikiams, net esant nedideliam arterinio latako pločiui, jis paprastai funkcionuoja ilgą laiką dėl mažo jautrumo deguoniui ir daugybės kvėpavimo problemų, būdingų nesubrendusiems plaučiams ir palaikant padidėjusį spaudimą plaučių rate. Tarp neišnešiotų naujagimių, sergančių kvėpavimo distreso sindromu, PDA pasitaiko mažiausiai 20 proc. Esant neišnešiotiems kūdikiams ir mažam kūno svoriui, hemodinamikos sutrikimų dėl PDA kriterijai yra: priklausomybė nuo ventiliatoriaus dėl respiracinio distreso sindromo, ligoninėje įgyta pneumonija, smegenų kraujotakos sutrikimai, žarnyno išemijos simptomai, ūminis inkstų nepakankamumas.
Apskritai neišnešiotų kūdikių atviras arterinis latakas yra viena iš pagrindinių ligoninėje įgytos pneumonijos ir priklausomybės nuo ventiliatoriaus, o vėliau ir bronchopulmoninės displazijos priežasčių. Be medicininio ar chirurginio PDA uždarymo, tokias sąlygas lydi didelis mirtingumas.
Diagnostika
Krūtinės ląstos priekinėje rentgenogramoje sustiprėja arterinio tipo plaučių modelis, padidėja širdies šešėlis, atsiranda kairiojo skilvelio ir kairiojo prieširdžio bei plaučių arterijos kamieno išsiplėtimo požymiai. Kardiomegalija pasireiškia tiek su širdies nepakankamumo simptomais, tiek be jų. Paprastai krūtinės ląstos rentgenografija išlieka normali, kol plaučių ir sisteminės kraujotakos santykis viršija 2:1. Plaučių arterijos kamieno segmento išsipūtimas yra padidėjusio slėgio ir plaučių kraujotakos tūrio požymis. Esant reikšmingai hipervolemijai, gali išsivystyti plaučių edema. Radiologiniai hemodinamiškai reikšmingo arterinio latako požymiai naujagimiams yra šie: padidėjęs kraujagyslių modelis, paryškinta tarpslankstelinė pleura, padidėjusi LA ir LV.
Elektrokardiogramoje širdies elektrinė ašis nenukrypsta, su mažu PDA EKG paprastai būna normali. Esant vidutinio ir didelio latako pločiui, atsiranda sinusinė tachikardija ir kartais prieširdžių virpėjimas. Esant dideliam PDA skersmeniui, atsiranda LA ir LV hipertrofijos požymių. Su dideliu PDA, sergančiu sunkia plautine hipertenzija, pridedami arba dominuoja kasos hipertrofijos požymiai.
Naujagimiams, ypač neišnešiotiems kūdikiams, turintiems didelį arterinį lataką, EKG rodo T bangos inversiją ir ST segmento depresiją dėl išemijos sisteminio kraujotakos vagių sindromo fone. Koronarinį nepakankamumą taip pat sukelia padidėjęs KS miokardo darbas dėl didelio šunto iš kairės į dešinę ir didelės plaučių kraujotakos perkrovos, taip pat esant žemam sisteminiam ir koronariniam diastoliniam spaudimui - dėl retrogradinio. kraujo tekėjimas iš aortos į plaučių arteriją.
Laboratoriniai duomenys – pilnas kraujo tyrimas ir kraujo dujų sudėtis normalūs.
Taikant dvimatę Doplerio echokardiografiją, tiesioginė latako vizualizacija įmanoma ne daugiau kaip 10-15% pacientų. Pagrindinis PDA echokardiografinis požymis yra kraujo tėkmės per lataką aptikimas naudojant doplerografiją (geriausia spalvotą): diastolinis turbulentinis srautas plaučių arterijoje, turbulentinis srautas per PDA. Diastolinio srauto apsisukimo laipsnio įvertinimas besileidžiančioje aortoje padeda toliau įvertinti šunto tūrį. KS ir LA dilatacijos matmenys dažniausiai būna padidinami.
Jei latakas matomas dvimatėje echokardiografijoje, tai dažniausiai pirmiausia vizualizuojama jo aortos dalis, o vėliau į plaučių arteriją patenkanti sritis nustatoma pagal latako dydį, formą ir vietą. Patogiausia matyti lataką iš parasterninės padėties išilgai trumposios ašies ir iš virškrūtinės įpjovos. Įprastais atvejais PDA yra tarp kamieno ir kairiosios plaučių arterijos šakos jungties ir aortos, esančios tiesiai priešais kairiosios poraktinės arterijos kilmę.
Jei kitų širdies ydų nėra, Doplerio echokardiografija atskleidžia nuolatinį srautą iš aortos į plaučių arteriją. Esant dideliam šuntuoto kraujo kiekiui, aiškiai matomas nuolatinis tekėjimas iš aortos į plaučių arteriją per arterinį lataką ir retrogradinis kraujo tekėjimas iš besileidžiančios aortos. Esant dideliam šunto tūriui, LA taip pat padidėja dėl perteklinio kraujo tekėjimo į kairę plaučių venomis.
Širdies kateterizacija ir angiografija nėra būtini nekomplikuotam PDA. Spalvotoji Doplerio echokardiografija yra jautresnė mažo skersmens arterinio latako atpažinimui nei širdies kateterizacija. Tačiau angiokardiografijos gali prireikti didelės plaučių hipertenzijos dėl PDA ir (arba) susijusios įgimtos širdies ligos atvejais, įskaitant atsaką į kraujagysles plečiančius vaistus ir paciento operatyvumo įvertinimą. Galiausiai, norint uždaryti PDA okliuzijos įtaisu, gali prireikti kateterizavimo.
Natūrali ydų raida
Jei operacija neatliekama laiku, kūdikystėje miršta iki 30 proc. Pagrindinės mirties priežastys yra sunkus stazinis širdies nepakankamumas arba su juo susijusi pneumonija. Spontaniškas mažo skersmens PDA užsidarymas kartais įvyksta visiškai išnešiotiems naujagimiams iki 3-4 gyvenimo savaičių, tačiau po 1 gyvenimo mėnesio tai įvyksta retai. Esant dideliam latako pločiui be chirurginio gydymo likusiems vaikams, negrįžtama plautinė hipertenzija išsivysto nuo 2-3 gyvenimo metų. Tokiu atveju atsiranda Eizenmengerio sindromas ir gyvenimo trukmė smarkiai sumažėja (~20 metų). Viena iš tipiškų defekto komplikacijų neoperuotiems pacientams yra bakterinis endokarditas.
Stebėjimas prieš operaciją
Jei plaučių kraujotakoje yra širdies nepakankamumo ir hipervolemijos požymių, skiriami diuretikai, AKF inhibitoriai ir digoksinas; neišnešiotiems naujagimiams ir neišnešiotiems naujagimiams, kuriems yra sunkaus širdies nepakankamumo ir plaučių edemos simptomų – kvėpavimo palaikymas.
Chirurginio gydymo laikas
Visiškai išnešiotiems kūdikiams, turintiems didelio skersmens PDA, spontaniško užsidarymo tikimybė po pirmųjų 3-4 gyvenimo savaičių yra maža. Šiems vaikams nuo diagnozės nustatymo yra nurodytas latako perrišimas. Jei yra širdies nepakankamumo simptomų, kurių konservatyvus gydymas nepalengvina, operacija atliekama nedelsiant. Jei širdies nepakankamumo simptomų nėra, operaciją reikia atlikti per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius.
Neišnešiotiems naujagimiams iš karto po gimimo būtina atlikti privalomą echokardiografinę patikrą dėl PDA, o nustačius – nedelsiant medicininis uždarymas. Farmakologinis gydymas pagrįstas prostaglandinų sintezės slopinimu – vieno iš pagrindinių veiksnių, palaikančių atvirą lataką. Šiuo tikslu į veną leidžiami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo – ciklooksigenazės inhibitoriai. Šiuo tikslu anksčiau buvo naudojamas intraveninis indometacinas, o dabar – ibuprofenas. Gydymo režimas: 10 mg/kg ibuprofeno dozė į veną ir dar du kartus po 5 mg/kg po 24 ir 48 valandų.
Šiuo metu Rusijos Federacijoje yra registruotas ir patvirtintas naudoti tik vienas vaistas naujagimių laikotarpiu PDA gydymui - COX inhibitorius - ibuprofeno tirpalas, skirtas vartoti į veną. Kontroliuojami ibuprofeno ir indometacino vartojimo tyrimai, atlikti 1997–2003 m., parodė panašų šių vaistų veiksmingumą ir geresnį ibuprofeno saugumo profilį, ypač gydant neišnešiotus kūdikius. Ankstyvas ibuprofeno vartojimas (per pirmąsias 3–4 gyvenimo dienas) neišnešiotiems kūdikiams, kurių gestacinis amžius mažesnis nei 34 savaitės ir dokumentais patvirtintas PDA, 75–80 % vaikų užsidaro arterinis latakas. Tačiau profilaktinis ibuprofeno vartojimas per pirmąsias 3 gyvenimo dienas (pradedant 6 valandas po gimimo) neišnešiotiems naujagimiams, kurių nėštumo laikotarpis yra mažesnis nei 28 savaitės, padidina šalutinio poveikio plaučiams ir inkstams dažnį. Dėl šios priežasties vaisto nerekomenduojama vartoti profilaktikai.
Nors neišnešiotiems kūdikiams arterinis latakas gali būti uždarytas daugiau nei 70 % atvejų, neišnešiotiems kūdikiams tai įvyksta rečiau. Manipuliacijos poveikio sumažėjimas taip pat pastebimas, kai bandoma farmakologiškai uždaryti lataką (amžius daugiau nei 10 dienų), taip pat esant ypač mažam kūno svoriui (mažiau nei 1000 g). Didžiausias ibuprofeno saugumas ir veiksmingumas užtikrinamas, kai gydymas pradedamas iš karto diagnozavus arterinį lataką (nesant kontraindikacijų) ir kai gydymo kursas atliekamas ne vėliau kaip 7-tą gyvenimo dieną.
Ibuprofeno preparatai vartojami ne anksčiau kaip po 6 valandų po gimdymo. Šiuo atveju gydymo ibuprofenu metu suvartojamo skysčio paros kiekis turi atitikti fiziologinius poreikius, nes dehidratacijos sąlygomis vaisto nefrotoksiškumas žymiai padidėja. Jei skiriant pirmąją ar antrąją vaisto dozę pastebima anurija ar oligurija, dopaminas įtraukiamas į gydymą 1-2 mcg/kg per minutę doze, o kitos dozės skyrimas turi būti atidėtas iki diurezės. normalizuojasi. Vartojant ibuprofeną į veną, reikia kasdien stebėti diurezę, vandens balansą, kūno svorį, natrio, gliukozės, netiesioginio bilirubino kiekį, nedelsiant įvertinti skrandžio turinį, kad neatsirastų kraujavimas. Kartu su ibuprofenu į veną negalima vartoti gliukokortikoidų dėl didelės kraujavimo iš virškinimo trakto rizikos, taip pat kitų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo.
Jei arterinis latakas neužsidaro per 48 valandas po paskutinės injekcijos arba vėl atsidarė, galima skirti antrą kursą, kurį taip pat sudaro trys vaisto injekcijos, kaip aprašyta aukščiau. Jei kartotinio kurso poveikio nėra, vaiką reikia skubiai operuoti – geriausia 1-ą gyvenimo savaitę iki 10-14 dienų amžiaus.
Chirurginio gydymo tipai
Kaip PDA perrišimas buvo pirmoji širdies operacija pasaulyje, taip vėliau W. Portsmano 1967 m. atliktas PDA uždarymas naudojant polivinilo zondą tapo pirmąja pasaulyje transkateterine širdies chirurgine procedūra.
Šiuo metu PDA uždarymui naudojami šie chirurginių intervencijų tipai.
Vaizdo torakoskopinis kirpimas (labiausiai pageidaujamas neišnešiotų kūdikių metodas).
Transkateterio embolizacija naudojant Amplatzer Duct Occluder prietaisą arba Cook arba Gianturco ritę (skirta vidutinio pločio kanalui, paprastai vyresniems nei 12 mėnesių).
Kairiosios torakotomijos latako perrišimas (perrišimas) yra pasirinkimo būdas esant dideliam PDA skersmeniui, nepriklausomai nuo vaiko amžiaus.
Kirpimo metodas turi akivaizdžių pranašumų neišnešiotų ir mažo gimimo svorio vaikų grupei, tačiau jis nelaikomas pasirinktu metodu visoms amžiaus grupėms dėl to, kad jis turi didžiausią rekanalizavimo greitį, palyginti su kitomis intervencijų rūšimis.
Įvairūs techniniai prietaisai, naudojami intervencinei PDA okliuzijai, išsamiai aptariami A. Koch ir kt. apžvalgoje.
Chirurginio gydymo rezultatas
Išnešiotų kūdikių mirtingumas planinių operacijų metu yra beveik nulinis. Neišnešiotiems naujagimiams jis gali siekti 10-20 % dėl didelio gretutinių ligų ir komplikacijų dažnio (pirmiausia respiracinio distreso sindromo ir ligoninėje įgytos pneumonijos, taip pat galvos smegenų kraujotakos sutrikimų). Operacijos rezultatas (priklausomai nuo chirurginio gydymo trukmės) su geriausiu išgyvenamumu, jei operacija atliekama per pirmąsias 2 gyvenimo savaites. Vėlesnių operacijų metu mirštamumas yra daug didesnis, o jo priežastys – defekto komplikacijos (smegenų intraventrikuliniai kraujavimai, opinis nekrozinis enterokolitas su perforacija ir pūlingu peritonitu ir kt.) arba ligoninės infekcijos.
Rekanalizacija įvyksta mažiau nei 1% atvejų; dažniausiai tai siejama su pavėluota operacija arba sunkia plautine hipertenzija.
Pooperacinis stebėjimas
Įprastais atvejais apžiūra pas kardiologą – kartą per metus su elektrokardiografiniu ir echokardiografiniu stebėjimu; esant liekamajai plaučiai hipertenzijai, ne rečiau kaip kartą per metus turi būti atliekama tiesioginė krūtinės ląstos rentgenograma ir laikui bėgant įvertinama plaučių lovos būklė.
Vaisiaus širdies struktūra ir funkcija skiriasi nuo šio organo veikimo vaikams po gimimo ir suaugusiems. Visų pirma dėl to, kad kūdikio širdyje motinos įsčiose yra papildomų skylių ir kanalų. Vienas iš jų – arterinis latakas, kuris paprastai turėtų užsidaryti po gimimo, tačiau kai kuriems kūdikiams tai neįvyksta.
Kas yra atviras arterinis latakas vaikams
Arterinis latakas arba ductus Botallus yra vaisiaus širdyje esantis indas. Tokio indo skersmuo gali būti nuo 2 iki 10 mm, o ilgis - nuo 4 iki 12 mm. Jo funkcija yra sujungti plaučių arteriją su aorta. Tai reikalinga norint pernešti kraują aplink plaučius, nes jie nefunkcionuoja vaisiaus vystymosi metu.
Gimus kūdikiui latakas užsidaro, virsdamas kraujui nepralaidžia virkšte, susidedančia iš jungiamojo audinio. Kai kuriais atvejais latakas neužsidaro ir ši patologija vadinama atviru arteriniu lataku arba trumpiau PDA. Ji diagnozuojama vienam iš 2000 naujagimių ir beveik pusei neišnešiotų kūdikių. Remiantis statistika, šis defektas mergaitėms pasireiškia dvigubai dažniau.
Šiame vaizdo įraše galite pamatyti pavyzdį, kaip PDA atrodo ultragarsu.
Kada jis turėtų uždaryti?
Daugumos kūdikių latakas tarp plaučių arterijos ir aortos užsidaro per pirmąsias 2 gyvenimo dienas. Jei kūdikis neišnešiotas, laikoma, kad latako uždarymo norma yra iki aštuonių savaičių. PDA diagnozė skiriama vaikams, kurių botalus latakas lieka atviras sulaukus 3 mėnesių amžiaus.
Kodėl ne visi naujagimiai užsidaro?
Tokia patologija kaip PDA gana dažnai diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams, tačiau tikslios priežastys, kodėl latakas lieka neuždarytas, dar nenustatytos. Išprovokuojantys veiksniai yra šie:
- Paveldimumas.
- Mažas naujagimio svoris (mažiau nei 2500 g).
- Kitų širdies defektų buvimas.
- Hipoksija intrauterinio vystymosi ir gimdymo metu.
- Dauno sindromas ir kitos chromosomų anomalijos.
- Motina serga cukriniu diabetu.
- Moterų raudonukė nėštumo metu.
- Nėščios moters spinduliuotė.
- Būsima motina vartojo alkoholinius gėrimus ar narkotinio poveikio medžiagas.
- Vaistų, turinčių neigiamą poveikį vaisiui, vartojimas.
Hemodinamika PDA
Jei latakas neužsidaro, tai dėl didesnio slėgio aortoje kraujas iš šio didelio indo per PDA patenka į plaučių arteriją, prisijungdamas prie kraujo tūrio iš dešiniojo skilvelio. Dėl to į plaučių kraujagysles patenka daugiau kraujo, o tai padidina plaučių kraujotakos apkrovą, taip pat į dešinę širdies pusę.
Fazės
Klinikinių PDA apraiškų vystymasis vyksta trimis etapais:
- Pirminė adaptacija.Šis etapas stebimas pirmųjų gyvenimo metų vaikams ir jam būdingas ryškus klinikinis vaizdas, priklausomai nuo neuždarytojo latako dydžio.
- Santykinė kompensacija.Šiame etape slėgis plaučių kraujagyslėse mažėja, o dešiniojo skilvelio ertmėje padidėja. Rezultatas bus funkcinė dešinės širdies pusės perkrova. Ši fazė stebima 3-20 metų amžiaus.
- Plaučių kraujagyslių sukietėjimas.Šiame etape išsivysto plaučių hipertenzija.
Ženklai
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams PDA pasireiškia:
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
- Dusulys.
- Mažas svorio padidėjimas.
- Blyški oda.
- Prakaitavimas.
- Padidėjęs nuovargis.
Defekto sunkumui įtakos turi ortakio skersmuo. Jei jis mažas, liga gali pasireikšti be jokių simptomų. Kai išnešiotų kūdikių kraujagyslės dydis yra didesnis nei 9 mm, o neišnešiotiems kūdikiams - daugiau nei 1,5 mm, simptomai yra ryškesni. Prie jų prisijungia:
- Kosulys.
- Balso užkimimas.
- Dažnas bronchitas ir pneumonija.
- Vystymosi vėlavimas.
- Kūno svorio netekimas.
Jei patologija nenustatoma iki vienerių metų, vyresniems vaikams atsiranda šie PDA požymiai:
- Kvėpavimo sutrikimai esant mažam fiziniam aktyvumui (padidėjęs dažnis, oro trūkumo jausmas).
- Dažnos kvėpavimo sistemos infekcijos.
- Kojų odos cianozė.
- Jūsų amžiui nepakankamas svoris.
- Greitas nuovargis lauko žaidimų metu.
Pavojus
Kai Botall latakas neuždarytas, kraujas iš aortos patenka į plaučių kraujagysles ir jas perkrauna. Tai kelia grėsmę laipsniškam plautinės hipertenzijos išsivystymui, širdies susidėvėjimui ir gyvenimo trukmės mažėjimui.
Be neigiamo poveikio plaučiams, PDA buvimas padidina komplikacijų, tokių kaip:
- Aortos plyšimas yra mirtina būklė.
- Endokarditas yra bakterinė liga, pažeidžianti vožtuvus.
- Širdies priepuolis yra širdies raumens dalies mirtis.
Jei neužsidaryto latako skersmuo yra reikšmingas ir nėra gydymo, vaikui pradeda vystytis širdies nepakankamumas. Tai pasireiškia dusuliu, padažnėjusiu kvėpavimu, padažnėjusiu pulsu, sumažėjusiu kraujospūdžiu. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti ligoninėje.
Diagnostika
Norėdami nustatyti vaiko PDA, naudokite:
- Auskultacija – gydytojas klausosi kūdikio širdies plakimo per krūtinę, nustato ūžesius.
- Ultragarsas – šiuo metodu aptinkamas atviras latakas, o jei tyrimas papildytas doplerografu, galima nustatyti per PDA išleidžiamo kraujo tūrį ir kryptį.
- Rentgeno spinduliai – tokio tyrimo metu bus nustatyti plaučių pokyčiai, taip pat ir širdies ribos.
- EKG – rezultatai parodys padidėjusią kairiojo skilvelio apkrovą.
- Širdies ir kraujagyslių kamerų zondavimas - atliekant šį tyrimą kontrastiniu būdu nustatomas atviras latakas, taip pat matuojamas slėgis.
- Kompiuterinė tomografija yra pats tiksliausias metodas, dažnai naudojamas prieš operaciją.
Gydymas
Gydytojas nustato gydymo taktiką, atsižvelgdamas į defekto simptomus, latako skersmenį, vaiko amžių, komplikacijų buvimą ir kitas patologijas. PDA terapija gali būti medikamentinė arba chirurginė.
Konservatyvus gydymas
Jis naudojamas, kai klinikiniai defekto požymiai nėra išreikšti ir nėra komplikacijų. Paprastai kūdikių, kurių PDA nustatoma iškart po gimimo, gydymas iš pradžių yra medikamentinis. Vaikui gali būti skiriami priešuždegiminiai vaistai, tokie kaip ibuprofenas ar indometacinas. Jie veiksmingiausi pirmaisiais mėnesiais po gimimo, nes blokuoja medžiagas, kurios neleidžia latakui natūraliai užsidaryti.
Širdies apkrovai mažinti vaikams taip pat skiriami diuretikai, širdies glikozidai.
Operacija
Šis gydymas yra patikimiausias ir susideda iš:
- Kanalo kateterizavimas.Šis gydymo metodas dažnai taikomas sulaukus 12 mėnesių amžiaus. Tai saugi ir gana efektyvi manipuliacija, kurios esmė – kateterio įvedimas į didelę vaiko arteriją, kuri yra prijungta prie PDA, siekiant latako viduje įrengti okliuziją (įtaisą, blokuojantį kraujotaką). .
- Latakų perrišimas atviros operacijos metu.Šis gydymas dažnai atliekamas nuo 2 iki 5 metų amžiaus. Vietoj perrišimo galima susiūti lataką arba suspausti kraujagyslę specialiu spaustuku.
Visi šie terminai skamba šiek tiek bauginančiai, tačiau kad nebijotumėte, turite žinoti, ką tiksliai darys jūsų vaikas ir kaip tai nutiks. Šiame vaizdo įraše galite pamatyti, kaip praktiškai ortakyje montuojamas okliuderis.
PDA chirurginės intervencijos indikacijos yra šios situacijos:
- Vaistų terapija buvo neveiksminga.
- Vaikui pasireiškia kraujo stagnacijos plaučiuose simptomai, padidėjęs spaudimas plaučių kraujagyslėse.
- Vaikas dažnai serga plaučių uždegimu ar bronchitu, kurį sunku gydyti.
- Vaikui išsivystė širdies nepakankamumas.
Operacija neskiriama esant sunkioms inkstų ar kepenų ligoms, taip pat esant situacijai, kai kraujas metamas ne iš aortos, o į aortą – tai rimto plaučių kraujagyslių pažeidimo požymis, kurio negalima koreguoti chirurginiu būdu.
Prognozė
Jei botalus latakas neužsidaro per pirmuosius 3 mėnesius, tai retai kada įvyksta savaime. Vaikui, gimusiam su PDA, skiriama vaistų terapija, skatinanti latako augimą, kurią sudaro 1-3 priešuždegiminių vaistų injekcijų kursai. 70-80% atvejų tokie vaistai padeda pašalinti problemą. Jei jie neveiksmingi, rekomenduojamas chirurginis gydymas.
Operacija padeda visiškai pašalinti patį defektą, palengvinti kvėpavimą ir atkurti plaučių funkciją. Mirtingumas chirurginės intervencijos metu dėl PDA siekia iki 3% (mirtinų atvejų visiškai neišnešiotiems kūdikiams beveik nėra), o 0,1% operuotų kūdikių latakas vėl atsidaro po kelerių metų.
Be gydymo nedaugelis vaikų, gimusių su dideliu PDA, išgyvena ilgiau nei 40 metų. Dažniausiai nuo antrųjų ar trečiųjų gyvenimo metų jiems išsivysto plautinė hipertenzija, kuri yra negrįžtama. Be to, padidėja endokardito ir kitų komplikacijų rizika. Nors chirurginis gydymas duoda palankų rezultatą 98% atvejų.
Prevencija
Norint sumažinti riziką, kad jūsų vaikas susirgs PDA, svarbu:
- Nėštumo metu nustokite gerti alkoholį ir rūkyti.
- Nėštumo metu nevartokite vaistų, kurių nepaskyrė gydytojas.
- Imtis priemonių apsisaugoti nuo infekcinių ligų.
- Jei šeimoje yra širdies ydų, prieš pastojimą pasikonsultuokite su genetiku.
Įkeliama...