Beta blokatorių indikacijos. Kam ir kodėl skiriami beta blokatoriai? Vartoti esant širdies ritmo sutrikimams

Adrenerginių blokatorių grupei priklauso vaistai, galintys blokuoti nervinius impulsus, atsakingus už reakciją į adrenaliną ir norepinefriną. Šie vaistai vartojami širdies ir kraujagyslių patologijoms gydyti.

Dauguma pacientų, sergančių atitinkamomis patologijomis, domisi, kas yra adrenerginiai blokatoriai, kada jie vartojami ir kokį šalutinį poveikį jie gali sukelti. Tai bus toliau aptariama toliau.

klasifikacija

Kraujagyslių sienelėse yra 4 receptorių tipai: α-1, α-2, β-1, β-2. Atitinkamai klinikinėje praktikoje naudojami alfa ir beta blokatoriai. Jų veiksmai yra skirti blokuoti tam tikro tipo receptorius. A-β blokatoriai išjungia visus adrenalino ir norepinefrino receptorius.

Kiekvienos grupės tabletės būna dviejų tipų: selektyviosios blokuoja tik vieno tipo receptorius, neselektyvinės nutraukia ryšį su visais.

Nagrinėjamoje grupėje yra tam tikra vaistų klasifikacija.

Tarp alfa blokatorių:

  • α-1 blokatoriai;
  • α-1 ir α-2.

Tarp β blokatorių:

  • kardioselektyvus;
  • neselektyvus.

Veiksmo ypatybės

Į kraują patekus adrenalinui ar norepinefrinui, į šias medžiagas reaguoja adrenerginiai receptoriai. Atsakant į tai, organizme vystosi šie procesai:

  • susiaurėja kraujagyslių spindis;
  • padažnėja miokardo susitraukimai;
  • pakyla kraujospūdis;
  • padidėja glikemijos lygis;
  • padidėja bronchų spindis.

Širdies ir kraujagyslių patologijų atveju šios pasekmės yra pavojingos žmogaus sveikatai ir gyvybei. Todėl norint sustabdyti tokius reiškinius, būtina vartoti vaistus, kurie blokuoja antinksčių hormonų išsiskyrimą į kraują.

Adrenerginių blokatorių veikimo mechanizmas yra priešingas. Alfa ir beta blokatorių veikimo būdas skiriasi priklausomai nuo to, kokio tipo receptoriai yra užblokuoti. Esant įvairioms patologijoms, skiriami tam tikros rūšies adrenerginiai blokatoriai, o jų keitimas yra griežtai nepriimtinas.

Alfa blokatorių veikimas

Jie plečia periferinius ir vidinius kraujagysles. Tai leidžia padidinti kraujotaką ir pagerinti audinių mikrocirkuliaciją. Žmogaus kraujospūdis krenta, ir tai galima pasiekti nepadidėjus širdies susitraukimų dažniui.

Šie vaistai žymiai sumažina širdies apkrovą, nes sumažina veninio kraujo, patenkančio į atriumą, tūrį.

Kitas α blokatorių poveikis:

  • trigliceridų ir blogojo cholesterolio kiekio mažinimas;
  • "gerojo" cholesterolio kiekio padidėjimas;
  • ląstelių jautrumo insulinui aktyvinimas;
  • pagerinta gliukozės absorbcija;
  • sumažinti šlapimo ir reprodukcinės sistemos uždegimo požymių intensyvumą.

Alfa-2 blokatoriai sutraukia kraujagysles ir padidina spaudimą arterijose. Kardiologijoje jie praktiškai nenaudojami.

Beta blokatorių veikimas

Skirtumas tarp selektyvių β-1 blokatorių yra tas, kad jie teigiamai veikia širdies veiklą. Jų naudojimas leidžia pasiekti šiuos efektus:

  • sumažinti širdies ritmo vairuotojo aktyvumą ir pašalinti aritmiją;
  • širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
  • miokardo jaudrumo reguliavimas padidėjusio emocinio streso fone;
  • sumažėjęs deguonies poreikis širdies raumenims;
  • kraujospūdžio rodiklių sumažėjimas;
  • krūtinės anginos priepuolio palengvinimas;
  • sumažinti apkrovą širdžiai širdies nepakankamumo metu;
  • glikemijos lygio sumažėjimas.

Neselektyvūs β adrenoblokatoriai turi tokį poveikį:

  • kraujo elementų sulipimo prevencija;
  • padidėjęs lygiųjų raumenų susitraukimas;
  • šlapimo pūslės sfinkterio atsipalaidavimas;
  • padidėjęs bronchų tonusas;
  • akispūdžio sumažėjimas;
  • sumažinti ūminio širdies priepuolio tikimybę.

Alfa-beta blokatorių veikimas

Šie vaistai mažina kraujospūdį akies viduje. Padeda normalizuoti trigliceridų ir MTL lygį. Jie suteikia pastebimą hipotenzinį poveikį, netrikdydami kraujotakos inkstuose.

Šių vaistų vartojimas pagerina širdies prisitaikymo prie fizinio ir nervinio streso mechanizmą. Tai leidžia normalizuoti jo susitraukimų ritmą ir palengvinti paciento būklę su širdies ydomis.

Kada nurodomas vaistas?

Alfa1 blokatoriai skiriami šiais atvejais:

  • arterinė hipertenzija;
  • širdies raumens padidėjimas;
  • prostatos padidėjimas vyrams.

α-1 ir 2 blokatorių vartojimo indikacijos:

  • įvairios kilmės minkštųjų audinių trofiniai sutrikimai;
  • sunki aterosklerozė;
  • diabetiniai periferinės kraujotakos sistemos sutrikimai;
  • endarteritas;
  • akrocianozė;
  • migrena;
  • būklė po insulto;
  • intelektinės veiklos sumažėjimas;
  • vestibulinio aparato sutrikimai;
  • šlapimo pūslės neurogeniškumas;
  • prostatos uždegimas.

Alfa2 adrenoblokatoriai skiriami esant erekcijos sutrikimams vyrams.

Labai selektyvūs β adrenoblokatoriai naudojami tokioms ligoms gydyti kaip:

  • arterinė hipertenzija;
  • hipertrofinio tipo kardiomiopatija;
  • aritmijos;
  • migrena;
  • mitralinio vožtuvo defektai;
  • širdies smūgis;
  • su VSD (su hipertenzinio tipo neurocirkuliacine distonija);
  • motorinis sujaudinimas vartojant antipsichozinius vaistus;
  • padidėjęs skydliaukės aktyvumas (kompleksinis gydymas).

Neselektyvūs beta blokatoriai naudojami:

  • arterinė hipertenzija;
  • kairiojo skilvelio padidėjimas;
  • krūtinės angina su fiziniu krūviu;
  • mitralinio vožtuvo disfunkcija;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • glaukoma;
  • Mažasis sindromas – reta nervų genetinė liga, kurios metu stebimas plaštakos raumenų tremoras;
  • siekiant išvengti kraujavimo gimdymo ir moters lytinių organų operacijų metu.

Galiausiai α-β blokatoriai yra skirti šioms ligoms:

  • dėl hipertenzijos (įskaitant siekiant užkirsti kelią hipertenzinės krizės vystymuisi);
  • atviro kampo glaukoma;
  • stabilaus tipo krūtinės angina;
  • širdies defektai;
  • širdies nepakankamumas.

Naudojamas širdies ir kraujagyslių sistemos patologijoms

β-blokatoriai užima pirmaujančią vietą gydant šias ligas.

Selektyviausi yra bisoprololis ir nebivololis. Adrenerginių receptorių blokavimas padeda sumažinti širdies raumens susitraukimo laipsnį ir sulėtinti nervinių impulsų greitį.

Šiuolaikinių beta blokatorių naudojimas suteikia tokį teigiamą poveikį:

  • sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • miokardo metabolizmo gerinimas;
  • kraujagyslių sistemos normalizavimas;
  • kairiojo skilvelio funkcijos pagerėjimas, jo išstūmimo frakcijos padidėjimas;
  • širdies ritmo normalizavimas;
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • sumažinti trombocitų agregacijos riziką.

Šalutiniai poveikiai

Šalutinių poveikių sąrašas priklauso nuo vaistų.

A1 blokatoriai gali sukelti:

  • patinimas;
  • staigus kraujospūdžio sumažėjimas dėl ryškaus hipotenzinio poveikio;
  • aritmija;
  • bėganti nosis;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • enurezė;
  • skausmas erekcijos metu.

A2 blokatoriai sukelia:

  • padidėjęs kraujospūdis;
  • nerimas, dirglumas, padidėjęs jaudrumas;
  • raumenų drebulys;
  • šlapinimosi sutrikimai.

Neselektyvūs šios grupės vaistai gali sukelti:

  • apetito sutrikimai;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjęs prakaitavimas;
  • šalčio jausmas galūnėse;
  • šilumos pojūtis kūne;
  • padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas.

Atrankiniai beta blokatoriai gali sukelti:

  • bendras silpnumas;
  • sulėtėja nervinės ir psichinės reakcijos;
  • sunkus mieguistumas ir depresija;
  • sumažėjęs regėjimo aštrumas ir sutrikęs skonio suvokimas;
  • pėdų tirpimas;
  • širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas;
  • dispepsiniai simptomai;
  • aritminiai reiškiniai.

Neselektyvūs β blokatoriai gali turėti tokį šalutinį poveikį:

  • įvairaus pobūdžio regos sutrikimai: „rūkas“ akyse, svetimkūnio pojūtis jose, padidėjęs ašarų susidarymas, dvejinimasis („dvigubas matymas“ regėjimo lauke);
  • rinitas;
  • uždusimas;
  • ryškus slėgio kritimas;
  • sinkopė;
  • erekcijos disfunkcija vyrams;
  • storosios žarnos gleivinės uždegimas;
  • hiperkalemija;
  • padidėjęs trigliceridų ir uratų kiekis.

Alfa-beta adrenoblokatorių vartojimas gali sukelti tokį šalutinį poveikį pacientui:

  • trombocitopenija ir leukopenija;
  • staigus impulsų, sklindančių iš širdies, laidumo sutrikimas;
  • periferinės kraujotakos disfunkcija;
  • hematurija;
  • hiperglikemija;
  • hipercholesterolemija ir hiperbilirubinemija.

Vaistų sąrašas

Selektyvūs (α-1) adrenerginiai blokatoriai apima:

  • Eupressilis;
  • Tamsulonas;
  • doksazosinas;
  • Alfuzozinas.

Neselektyvūs (α1-2 blokatoriai):

  • Sermionas;
  • Redergin (Klavor, Ergoxil, Optamine);
  • piroksanas;
  • Dibazinas.

Garsiausias α-2 adrenerginių blokatorių atstovas yra Yohimbine.

β-1 adrenerginių blokatorių grupės vaistų sąrašas:

  • Atenolis (Tenololis);
  • Lokren;
  • bisoprololis;
  • Breviblock;
  • Celiprolis;
  • Kordanas.

Neselektyvūs β blokatoriai apima:

  • Sandormas;
  • Betalok;
  • Anaprilinas (Obzidan, Poloten, Propral);
  • Timololis (Arutimolis);
  • Slowtrazicore.

Naujos kartos vaistai

Naujos kartos adrenerginiai blokatoriai turi daug privalumų, palyginti su „senais“ vaistais. Privalumas yra tas, kad jie vartojami kartą per dieną. Naujausios kartos produktai sukelia daug mažiau šalutinių poveikių.

Šie vaistai yra celiprololis, bucindololis, karvedilolis. Šie vaistai turi papildomų kraujagysles plečiančių savybių.

Priėmimo ypatybės

Prieš pradėdamas gydymą, pacientas turi informuoti gydytoją apie ligas, dėl kurių gali būti nutrauktas adrenerginių blokatorių vartojimas.

Šios grupės vaistai geriami valgio metu arba po jo. Tai sumažina galimą neigiamą vaistų poveikį organizmui. Vartojimo trukmę, dozavimo režimą ir kitus niuansus nustato gydytojas.

Naudodami turite nuolat tikrinti širdies ritmą. Jei šis indikatorius pastebimai sumažėja, dozę reikia keisti. Jūs negalite nustoti vartoti vaistų savarankiškai arba pradėti vartoti kitas priemones.

Kontraindikacijos vartoti

  1. Nėštumo ir žindymo laikotarpis.
  2. Alerginė reakcija į vaisto komponentą.
  3. Sunkūs kepenų ir inkstų sutrikimai.
  4. Sumažėjęs kraujospūdis (hipotenzija).
  5. Bradikardija yra širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Aukštas kraujospūdis yra širdies ir kraujagyslių ligų rizikos parametras. Todėl pagal naujausias rekomendacijas hipertenzijos medikamentinės terapijos tikslai yra ne tik jos mažinimas ir tvari kontrolė, bet ir infarkto, insulto bei mirties prevencija.

Šiandien antihipertenzinių vaistų pogrupį sudaro vaistai, turintys skirtingą poveikį komplikacijų atsiradimui. Tai apima: diuretikų farmacinius vaistus, AKF inhibitorius, beta blokatorius, kalcio antagonistus ir angiotenzino receptorių blokatorius.

Kai kurie tyrimai rodo, kad ilgalaikis gydymas beta adrenoblokatoriais (BAB) sukelia neigiamą metabolinį poveikį, o tai žymiai padidina komplikacijų riziką, ypač pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. Kiti nurodo, kad jie yra labai veiksmingi gydant neseniai įvykusius širdies priepuolius dėl širdies nepakankamumo. Nepaisant to, beta adrenoblokatoriai ir toliau užtikrintai užima trečią vietą antihipertenzinių vaistų sąraše.

Pabandykime išsiaiškinti, kokiais atvejais jų vartojimas bus saugus, o gal ir atneš papildomos naudos, o kam nerekomenduojama gerti beta adrenoblokatorių, net jei jie būtų naujausios kartos.

Žmogaus kūno ląstelių išorinėje membranoje yra specialūs baltymai, kurie atpažįsta ir tinkamai reaguoja į hormonines medžiagas – adrenaliną ir norepinefriną. Štai kodėl jie vadinami adrenerginiais receptoriais.

Iš viso buvo nustatyti du alfa ir trijų tipų beta (β) adrenerginiai receptoriai. Skirstymas pagrįstas skirtingu jų jautrumu vaistams – adrenerginiams stimuliatoriams ir adrenerginių blokatorių.

Kadangi mūsų straipsnio tema yra BAB, panagrinėkime, kaip β receptorių stimuliavimas veikia organizmo sistemų veiklą. Veikiami antinksčių hormono ir panašių medžiagų, jie, be to, padidina renino išsiskyrimą inkstuose, atlieka įvairias funkcijas.

Beta blokatorių veikimo mechanizmas visiškai pateisina jų pavadinimą.

Blokuodami β-adrenerginių receptorių poveikį ir apsaugodami širdį nuo antinksčių hormono, jie prisideda prie:

  • pagerinti miokardo veiklą - jis susitraukia ir atsitraukia rečiau, susitraukimų jėga tampa mažesnė, ritmas vienodesnis;
  • kairiojo skilvelio audinių patologinių pokyčių slopinimas.

Pagrindinis pirmųjų blokatorių, dėl kurių jie buvo vertinami, kardioprotekcinis (širdį apsaugantis) poveikis buvo krūtinės anginos priepuolių dažnio ir skausmo sumažėjimas širdyje. Tačiau jie tuo pačiu metu slopino β2 receptorių darbą, kurių, kaip matyti iš lentelės, slopinti nereikia.

Be to, atsiradęs šalutinis poveikis gerokai sumažino pacientų, kuriems reikėjo tokių vaistų, skaičių. Tačiau šiandien jau yra 3 BAB kartos.

Ant užrašo. Nesant širdies skausmo ir „krūtinės anginos“ priepuolių, širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų gydyti bet kokios, net naujos kartos, β blokatoriais nerekomenduojama.

Kokie vaistai yra beta blokatoriai?

Iki šiol buvo sukurta apie 100 vaistų, kurie slopina β-adrenerginius receptorius. Šiandien naudojama apie 30 veikliųjų medžiagų, kurios yra beta blokatorių gamybos pagrindas.

Pateikiame beta adrenoblokatorių klasifikaciją pagal vaistų, kuriuos sertifikavo ir dažniausiai išrašė mūsų kardiologai, sąrašą:

BAB kartų sąrašas – pavadinimas, sinonimai ir analogai Charakteristikos, priklausomai nuo poveikio adrenerginiams receptoriams

Tai neselektyvių beta blokatorių pogrupis. Jie vienoda jėga slopina tiek alfa, tiek beta tipų adrenerginius receptorius. Pastarųjų slopinimas sukelia neigiamą šalutinį poveikį, kuris riboja jų naudojimą

Šios kategorijos beta blokatoriai yra selektyvūs β-2 receptoriams. Jis gavo bendrą pavadinimą „Kardioselektyvūs vaistai“.

Dėmesio! Selektyvūs ir neselektyvūs beta blokatoriai vienodai mažina kraujospūdį. Tačiau 2-osios kartos kardioselektyvių veislių neigiamas poveikis yra mažesnis, todėl jas galima skirti net ir esant gretutinėms patologijoms.

Šie šiuolaikiniai vaistai turi ne tik kardioselektyvų poveikį. Jie turi kraujagysles plečiantį poveikį. Jie žino, kaip atpalaiduoti kraujotakos sistemos kraujagysles. Labetalolis tai daro blokuodamas alfa adrenerginius receptorius, nebivololis sustiprina kraujagyslių atsipalaidavimą periferijoje, o karvedilolis daro abu tuo pačiu metu.

Daugeliu atvejų BAB vaistai, turintys vidinį simpatomimetinį aktyvumą. vartojamas nekomplikuoto širdies nepakankamumo, įskaitant nėštumo metu, gydymui.

Tuo pačiu metu, nors jie nesukelia vazospazmo ir stipraus pulso susilpnėjimo, vis tiek prastai gali sustabdyti krūtinės anginos priepuolius, ūminį koronarinį sindromą, taip pat neužtikrina tinkamo fizinio krūvio tolerancijos po jų vartojimo. Tokių vaistų sąraše yra celiprololis, pindololis, oksprenololis, acebutololis.

Patarimas. Pradėdami vartoti vaistą, instrukcijose raskite nuorodą, kokio tipo - lipofilinės (tirpios riebaluose) ar hidrofilinės (tirpios vandenyje) tabletės. Tai lemia, kada juos vartoti, prieš valgį ar po jo.

Be to, buvo pastebėta, kad gydymas vandenyje tirpiomis formomis nesukelia košmarų. Tačiau jie, deja, netinka kraujospūdžiui mažinti esant inkstų nepakankamumui.

Naudojimo indikacijos ir įspėjimai

Išsamios lyginamosios beta adrenoblokatorių charakteristikos yra suprantamos tik labai specializuotiems kardiologams. Remiantis juo, atsižvelgiant į realius rezultatus pasiektuose kraujospūdį mažinančius ir konkretaus paciento savijautą gerinančius (bloginančius) rodiklius, parenkamos individualios dozės, o galbūt derinamos beta adrenoblokatorių formos su kitais kraujospūdį mažinančiais vaistais. . Turėtumėte būti kantrūs, nes tai gali užtrukti daug laiko, kartais apie metus.

Paprastai β adrenoblokatoriai gali būti skiriami šiais atvejais:

  • , pirminė hipertenzija, stabilus lėtinis širdies nepakankamumas, išeminė širdies liga, aritmijos, buvęs širdies priepuolis, UI-QT sindromas, skilvelių hipertrofija, mitralinio vožtuvo lapelių išsikišimas, paveldima Morfano liga;
  • antrinė hipertenzija, kurią sukelia nėštumas, tirotoksikozė, inkstų pažeidimas;
  • padidėjęs kraujospūdis prieš ir po operacijos;
  • vegetacinės-kraujagyslių krizės;
  • glaukoma;
  • nuolatinė migrena;
  • narkotikų, alkoholio ar narkotikų vartojimo nutraukimas.

Tavo žiniai. Visai neseniai kai kurių naujų beta blokatorių kaina buvo nepaprastai didelė. Šiandien yra daug sinonimų, analogų ir generinių vaistų, kurie savo veiksmingumu nenusileidžia reklamuojamiems patentuotiems BAB vaistams, o jų kaina yra gana prieinama net ir mažas pajamas gaunantiems pensininkams.

Kontraindikacijos

Bet kokių beta adrenoblokatorių vartojimas pacientams, sergantiems II-III laipsnio atrioventrikuline blokada, yra visiškai draudžiamas.

Giminaičiai apima:

  • bronchų astma;
  • lėtinė plaučių obstrukcija;
  • diabetinė liga, kurią lydi dažni hipoglikemijos priepuoliai.

Tačiau verta patikslinti, kad prižiūrint gydytojui ir laikantis atsargumo priemonių ieškant ir koreguojant saugią dozę, šiomis ligomis sergantys pacientai gali rinktis vieną iš daugelio 2 ar 3 kartos vaistų.

Jei yra diabetinė liga be hipoglikemijos ar metabolinio sindromo epizodų, gydytojai nedraudžia, o netgi rekomenduoja tokiems pacientams skirti karvedilolio, bisoprololio, nebivololio ir metoprololio sukcinato. Jie nesutrikdo angliavandenių apykaitos, nesumažina, o didina jautrumą insulino hormonui, taip pat neslopina riebalų, kurie didina kūno svorį, skaidymo.

Šalutiniai poveikiai

Kiekvienas BAB vaistas turi nedidelį savo unikalių šalutinių poveikių sąrašą.

Dažniausiai tarp jų yra:

  • bendro silpnumo vystymasis;
  • sumažėjęs našumas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • sausas kosulys, astmos priepuoliai;
  • šaltos rankos ir kojos;
  • žarnyno sutrikimai;
  • vaistų sukelta psoriazė;
  • miego sutrikimai, kuriuos lydi košmarai.

Svarbu. Daugelis vyrų kategoriškai atsisako gydymo beta adrenoblokatoriais dėl šalutinio poveikio, galimo vartojant pirmos kartos vaistus – visišką ar dalinę impotenciją (erekcijos sutrikimą). Atkreipkite dėmesį, kad naujos, 2 ir 3 kartos vaistai padeda kontroliuoti kraujospūdį ir tuo pačiu leidžia išlaikyti potenciją.

Nutraukimo sindromas

Gydytojas, pasirinkdamas tinkamą beta adrenoblokatoriaus dozę ir tipą, atsižvelgia į tai, kokia patologija bus gydoma. Yra BAB vaistų, kuriuos galima (turėtų) vartoti 2–4 kartus per dieną. Tačiau gydant hipertenziją daugiausia naudojamos pailgintos formos, kurios geriamos vieną kartą (ryte) kas 24 valandas.

Tačiau krūtinės angina sergantys pacientai neturėtų stebėtis. Ilgo veikimo beta adrenoblokatorių jie turės vartoti du kartus – ir ryte, ir vakare. Jiems taip pat yra įspėjimas apie laipsniško gydymo beta adrenoblokatoriais nutraukimą, nes staigus jų nutraukimas gali žymiai pabloginti ligą.

Norėdami tai padaryti, turite išlaikyti pusiausvyrą. Kiekvieną savaitę, šiek tiek sumažindami beta blokatoriaus dozę, jie pradeda vartoti kitą vaistą, mažinantį kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, taip pat palaipsniui didinant jo dozę.

O šio straipsnio pabaigoje siūlome pažiūrėti vaizdo įrašą, kuriame kalbama apie vaistus, kuriuos draudžiama vartoti kartu su beta adrenoblokatoriais.

Dažnai užduodami klausimai gydytojui

Artėja mano vyro jubiliejus. Neseniai jam buvo paskirtas karvedilolis. Ar jis gali gerti alkoholinius gėrimus?

Gerti ar negerti alkoholio – pasirinkimas visada lieka pacientui. Visi gėrimai, kurių sudėtyje yra etanolio alkoholio, pakartotinai neutralizuoja beta adrenoblokatorių poveikį.

Be to, po kurio laiko jis kiekvienam individualus ir priklauso nuo daugelio rodiklių, kraujospūdis, šiek tiek sumažintas nuo alkoholio geriamojo gėrimo, smarkiai pakyla, sukeldamas hipertenzijos ar krūtinės anginos priepuolį. Beta blokatorių ir alkoholio derinys gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Pasitaiko ir paradoksalių atvejų, kai beta adrenoblokatoriai ne mažina, o sustiprina vaisto poveikį – smarkiai krenta spaudimas, sulėtėja širdies veikla. Užregistruoti net mirties atvejai.

Kas gali pakeisti beta blokatorius?

Remiantis veikimo mechanizmo principais, beta adrenoblokatorius galima pakeisti tik jais, o iš vienos rūšies vaistų pereiti prie kitų. Tačiau ne visi pacientai, turintys problemų dėl širdies ir kraujagyslių sistemos, pasiekia norimą rezultatą, o kai kurie patiria sunkų šalutinį poveikį, trukdantį normaliam gyvenimo būdui.

Tokiems žmonėms kraujospūdžiui mažinti ir kontroliuoti gydytojas parinks diuretiką ir (arba) AKF inhibitorių, o kovai su tachikardija – vieną iš kalcio kanalų antagonistų.

  • Kaip veikia beta blokatoriai?
  • Šiuolaikiniai beta blokatoriai: sąrašas

Šiuolaikiniai beta adrenoblokatoriai yra vaistai, skirti širdies ir kraujagyslių ligoms, ypač hipertenzijai, gydyti. Šioje grupėje yra daugybė narkotikų. Labai svarbu, kad gydymą paskirtų tik gydytojas. Savarankiškas gydymas yra griežtai draudžiamas!

Beta blokatoriai: paskirtis

Beta adrenoblokatoriai yra labai svarbi vaistų grupė, kuri skiriama pacientams, sergantiems hipertenzija ir širdies ligomis. Vaistų veikimo mechanizmas – veikti simpatinę nervų sistemą. Šios grupės vaistai yra vieni iš svarbiausių vaistų gydant tokias ligas kaip:

Taip pat šios grupės vaistų skyrimas pagrįstas gydant Marfano sindromą, migreną, abstinencijos sindromą, mitralinio vožtuvo prolapsą, aortos aneurizmą ir vegetacines krizes. Vaistus turėtų skirti tik gydytojas, atlikęs išsamų paciento tyrimą, diagnozavęs ir surinkęs skundus. Nepaisant nemokamos galimybės įsigyti vaistų vaistinėse, niekada neturėtumėte rinktis savo vaistų. Gydymas beta adrenoblokatoriais yra sudėtingas ir rimtas darbas, kuris gali palengvinti paciento gyvenimą arba jį labai pakenkti, jei jis vartojamas neteisingai.

Grįžti į turinį

Beta blokatoriai: tipai

Šios grupės vaistų sąrašas yra labai platus.

Įprasta išskirti šias beta adrenalino receptorių blokatorių grupes:

  • Širdies ritmas sulėtėja mažiau;
  • širdies siurbimo funkcija nesumažėja;
  • Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas didėja mažiau;
  • rizika susirgti ateroskleroze nėra tokia didelė, nes poveikis cholesterolio kiekiui kraujyje yra minimalus.

Tačiau abiejų tipų vaistai vienodai veiksmingi mažinant kraujospūdį. Taip pat yra mažiau šalutinių poveikių vartojant šiuos vaistus.

Vaistų, turinčių simpatomimetinį aktyvumą, sąrašas: Sectral, Cordanum, Celiprolol (iš kardioselektyvių grupių), Alprenol, Trazicor (iš neselektyvių grupių).

Šios savybės neturi šie vaistai: kardioselektyvūs vaistai Betaxolol (Lokren), Bisoprolol, Concor, Metoprolol (Vazocordin, Engilok), Nebivolol (Nebvet) ir neselektyvūs Nadolol (Korgard), Anaprilin (Inderal).

Grįžti į turinį

Lipo- ir hidrofiliniai preparatai

Kitas blokatorių tipas. Lipofiliniai vaistai tirpsta riebaluose. Kai šie vaistai patenka į organizmą, juos daugiausia apdoroja kepenys. Šio tipo vaistų poveikis yra gana trumpalaikis, nes jie greitai pašalinami iš organizmo. Tuo pačiu metu jie išsiskiria geresniu prasiskverbimu per kraujo ir smegenų barjerą, per kurį maistinės medžiagos patenka į smegenis ir pašalinamos nervų audinio atliekos. Be to, buvo įrodyta, kad išemija sergančių pacientų, vartojusių lipofilinius blokatorius, mirtingumas buvo mažesnis. Tačiau šie vaistai turi šalutinį poveikį centrinei nervų sistemai, sukelia nemigą ir depresiją.

Hidrofiliniai vaistai gerai tirpsta vandenyje. Jie nevyksta metabolizmo kepenyse, bet didesniu mastu išsiskiria per inkstus, tai yra, su šlapimu. Šiuo atveju vaistų tipas nesikeičia. Hidrofiliniai vaistai turi ilgalaikį poveikį, nes jie nėra labai greitai pašalinami iš organizmo.

Kai kurie vaistai turi ir lipo- ir hidrofilinių savybių, tai yra, jie vienodai sėkmingai tirpsta tiek riebaluose, tiek vandenyje. Bisoprololis turi šią savybę. Tai ypač svarbu tais atvejais, kai pacientas turi problemų su inkstais ar kepenimis: organizmas pats „atrenka“ sveikesnės būklės sistemą vaistui pašalinti.

Paprastai lipofiliniai blokatoriai geriami nepriklausomai nuo valgio, o hidrofiliniai blokatoriai – prieš valgį ir užsigeriant dideliu kiekiu vandens.

Beta adrenoblokatorių pasirinkimas yra labai svarbi ir labai sunki užduotis, nes konkretaus vaisto pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Į visus šiuos veiksnius gali atsižvelgti tik kvalifikuotas specialistas. Šiuolaikinė farmakologija turi platų tikrai veiksmingų vaistų asortimentą, todėl svarbiausias pirminis paciento uždavinys – surasti gerą gydytoją, kuris kompetentingai parinks konkrečiam pacientui tinkamą gydymą ir nustatys, kokie vaistai jam bus geriausi. Tik šiuo atveju vaistų terapija duos rezultatų ir pailgins paciento gyvenimą.

BB yra grupė farmakologinių vaistų, patekusių į žmogaus organizmą, blokuojančių beta adrenerginius receptorius.

Beta adrenerginiai receptoriai skirstomi į tris potipius:

    beta1 adrenerginiai receptoriai, esantys širdyje ir per kuriuos tarpininkauja stimuliuojantis katecholaminų poveikis širdies siurblio veiklai: padidėjęs sinusinis ritmas, pagerėjęs intrakardinis laidumas, padidėjęs miokardo jaudrumas, padidėjęs miokardo susitraukimas (teigiamas chrono-, dromo). -, batmo-, inotropinis poveikis) ;

    beta2 adrenerginiai receptoriai, kurių daugiausia yra bronchuose, kraujagyslių sienelės lygiųjų raumenų ląstelėse, griaučių raumenyse ir kasoje; juos stimuliuojant, realizuojamas bronchus ir kraujagysles plečiantis poveikis, lygiųjų raumenų atsipalaidavimas ir insulino sekrecija;

    beta3 adrenerginiai receptoriai, daugiausia lokalizuoti ant adipocitų membranų, dalyvauja termogenezėje ir lipolizėje.

Idėja naudoti beta adrenoblokatorius kaip kardioprotektorius priklauso anglui J. W. Blackui, kuris 1988 metais kartu su bendradarbiais, beta adrenoblokatorių kūrėjais, buvo apdovanotas Nobelio premija. Nobelio komitetas šių vaistų klinikinę reikšmę laikė „didžiausiu laimėjimu kovojant su širdies ligomis nuo rusmenės atradimo prieš 200 metų“.

klasifikacija

Beta adrenoblokatorių grupės vaistai skiriasi kardioselektyvumu ar nebuvimu, vidiniu simpatiniu aktyvumu, membranas stabilizuojančiomis, kraujagysles plečiančiomis savybėmis, tirpumu lipiduose ir vandenyje, poveikiu trombocitų agregacijai, taip pat veikimo trukme.

Šiuo metu gydytojai nustato tris vaistų, turinčių beta blokatorių, kartas.

I karta- neselektyvūs beta1 ir beta2 adrenoblokatoriai (propranololis, nadololis), kurie kartu su neigiamu ino, chrono ir dromotropiniu poveikiu gali padidinti bronchų lygiųjų raumenų tonusą, kraujagyslių sienelę ir myometrium, o tai labai riboja jų naudojimą klinikinėje praktikoje.

II karta- kardioselektyvūs beta1 adrenoblokatoriai (metoprololis, bisoprololis) dėl didelio selektyvumo miokardo beta1 adrenerginiams receptoriams yra palankesni ilgalaikiam vartojimui ir yra įtikinamų įrodymų bazė ilgalaikei gyvenimo prognozei gydant. hipertenzija, išeminė širdies liga ir širdies nepakankamumas.

Narkotikai III karta- celiprololis, bucindololis, karvedilolis turi papildomų kraujagysles plečiančių savybių, nes blokuoja alfa adrenerginius receptorius, be būdingo simpatomimetinio poveikio.

Lentelė. Beta adrenoblokatorių klasifikacija.

1. β 1 , β 2 -AB (ne kardioselektyvus)

·anaprilinas

(propranololis)

2. β 1 -AB (kardiosektyvus)

bisoprololis

metoprololis

3. AB su kraujagysles plečiančiomis savybėmis

β1,α1 -AB

labetalolis

karvediolis

β 1 -AB (NO gamybos suaktyvinimas)

nebivololis

blokados derinys

α 2 -adrenerginiai receptoriai ir stimuliacija

β 2 -adrenerginiai receptoriai

celiprololis

4. AB su vidine simpatomimetine veikla

neselektyvus (β 1, β 2)

pindalolis

selektyvus (β 1)

acebutalolis

talinololis

epanololis

Efektai

Gebėjimas blokuoti mediatorių poveikį miokardo beta1 adrenerginiams receptoriams ir katecholaminų poveikio susilpnėjimas kardiomiocitų membranos adenilato ciklazei, sumažėjus ciklinio adenozino monofosfato (cAMP) susidarymui, lemia pagrindinį beta kardioterapinį poveikį. - blokatoriai.

Anti-išeminis beta blokatorių poveikis paaiškinama miokardo deguonies poreikio sumažėjimu dėl sumažėjusio širdies susitraukimų dažnio (ŠSD) ir širdies susitraukimų jėgos, atsirandančios blokuojant miokardo beta adrenerginius receptorius.

Beta adrenoblokatoriai tuo pat metu gerina miokardo perfuziją mažindami kairiojo skilvelio (KS) galutinį diastolinį spaudimą ir didindami slėgio gradientą, lemiantį vainikinių arterijų perfuziją diastolės metu, kurios trukmė pailgėja dėl lėtesnio širdies ritmo.

Antiaritminis beta blokatorių veikimas, remiantis jų gebėjimu sumažinti adrenerginį poveikį širdžiai, sukelia:

    širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (neigiamas chronotropinis poveikis);

    sumažėjęs sinusinio mazgo automatiškumas, AV jungtis ir His-Purkinje sistema (neigiamas batmotropinis poveikis);

    sutrumpinti veikimo potencialo trukmę ir refrakterinį laikotarpį His-Purkinje sistemoje (sutrumpinamas QT intervalas);

    sulėtina laidumą AV jungtyje ir padidina AV jungties efektyvaus refrakterinio periodo trukmę, pailgina PQ intervalą (neigiamas dromotropinis poveikis).

Beta adrenoblokatoriai padidina skilvelių virpėjimo slenkstį pacientams, sergantiems ūminiu MI, ir gali būti laikomi mirtinų aritmijų prevencijos priemone ūminiu MI laikotarpiu.

Hipotenzija veiksmas Beta blokatoriai atsiranda dėl:

    širdies susitraukimų dažnio ir stiprumo sumažėjimas (neigiamas chrono- ir inotropinis poveikis), dėl kurio apskritai sumažėja širdies tūris (MCO);

    sumažėjusi sekrecija ir sumažėjusi renino koncentracija plazmoje;

    aortos lanko ir miego sinuso baroreceptorių mechanizmų restruktūrizavimas;

    simpatinio tono centrinė depresija;

    postsinapsinių periferinių beta adrenerginių receptorių blokada venų kraujagyslių lovoje, sumažėjus kraujo tekėjimui į dešinę širdies pusę ir mažėjant MOS;

    konkurencinis antagonizmas su katecholaminais jungiantis receptorius;

    padidėjęs prostaglandinų kiekis kraujyje.

Poveikis beta2 adrenerginiams receptoriams lemia didelę dalį šalutinių poveikių ir kontraindikacijų jų vartojimui (bronchų spazmas, periferinių kraujagyslių susiaurėjimas). Kardioselektyviųjų beta adrenoblokatorių ypatybė, palyginti su neselektyviais, yra didesnis afinitetas širdies beta1 receptoriams nei beta2 adrenerginiams receptoriams. Todėl, vartojant mažomis ir vidutinėmis dozėmis, šie vaistai silpniau veikia bronchų ir periferinių arterijų lygiuosius raumenis. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad skirtingų vaistų kardioselektyvumo laipsnis skiriasi. Indeksas nuo ci/beta1 iki ci/beta2, apibūdinantis kardioselektyvumo laipsnį, yra 1,8:1 neselektyvaus propranololio, 1:35 atenololio ir betaksololio, 1:20 metoprololio, 1:75 bisoprololio. Tačiau reikia atsiminti, kad selektyvumas priklauso nuo dozės, jis mažėja didinant vaisto dozę.

Atsižvelgiant į kliniškai reikšmingas beta adrenoblokatorių farmakokinetines savybes, vaistai skirstomi į 3 grupes (žr. lentelę).

Lentelė. Beta blokatorių metabolizmo ypatybės.

* lipofiliškumas padidina prasiskverbimą per kraujo-smegenų barjerą; blokuojant centrinius beta-1 receptorius, padidėja makšties tonusas, o tai svarbu antifibriliacinio veikimo mechanizme. Yra įrodymų (Kendall M.J. ir kt., 1995), kad vartojant lipofilinius beta adrenoblokatorius, staigios mirties rizika labiau sumažėja.

Indikacijos:

    IHD (MI, snokardija)

    Tachiaritmijos

    Aneurizmos skrodimas

    Kraujavimas iš stemplės varikozinių venų (kepenų cirozės profilaktika – propranololis)

    Glaukoma (timololis)

    Hipertiroidizmas (propranololis)

    Migrena (propranololis)

    Alkoholio nutraukimas (propranololis)

β-AB skyrimo taisyklės:

    pradėti gydymą mažomis dozėmis;

    dozę didinti ne dažniau kaip kas 2 savaites;

    atlikti gydymą didžiausia toleruojama doze;

    1-2 savaites nuo gydymo pradžios ir 1-2 savaites po dozės titravimo, būtina stebėti biocheminius kraujo parametrus.

Jei vartojant beta adrenoblokatorius atsiranda keletas simptomų, laikykitės šių rekomendacijų:

    sustiprėjus širdies nepakankamumo simptomams, β adrenoblokatoriaus dozę reikia sumažinti perpus;

    esant nuovargiui ir (arba) bradikardijai, sumažinti β adrenoblokatoriaus dozę;

    jei labai pablogėja sveikata, per pusę sumažinti β adrenoblokatoriaus dozę arba nutraukti gydymą;

    esant širdies ritmui< 50 уд./мин следует снизить дозу β-адреноблокатора вдвое; при значительном снижении ЧСС лечение прекратить;

    sulėtėjus širdies susitraukimų dažniui, būtina peržiūrėti kitų vaistų, padedančių sulėtinti širdies ritmą, dozes;

    esant bradikardijai, būtina skubiai stebėti EKG, kad būtų galima anksti nustatyti širdies blokadą.

Šalutiniai poveikiai Visi β blokatoriai skirstomi į širdies (bradikardija, arterinė hipotenzija, atrioventrikulinės blokados išsivystymas) ir ekstrakardines (galvos svaigimas, depresija, košmarai, nemiga, atminties sutrikimas, nuovargis, hiperglikemija, hiperlipidemija, raumenų silpnumas, sutrikusi potencija).

β2-adrenerginių receptorių stimuliavimas padidina glikogenolizę kepenyse ir griaučių raumenyse, gliukoneogenezę ir insulino išsiskyrimą. Todėl vartojant neselektyvius β adrenoblokatorius, gali padidėti glikemija ir atsirasti atsparumas insulinui. Tuo pačiu metu, sergant 1 tipo cukriniu diabetu, neselektyvūs β adrenoblokatoriai padidina „paslėptos hipoglikemijos“ riziką, nes po insulino vartojimo jie slopina glikemijos grįžimą į normalią. Dar pavojingesnis yra šių vaistų gebėjimas sukelti paradoksalią hipertenzinę reakciją, kurią gali lydėti refleksinė bradikardija. Tokie hemodinaminės būklės pokyčiai yra susiję su reikšmingu adrenalino kiekio padidėjimu dėl hipoglikemijos.

Kita problema, kuri gali kilti ilgą laiką vartojant neselektyvius β adrenoblokatorius, yra lipidų apykaitos pažeidimas, ypač labai mažo tankio lipoproteinų, trigliceridų koncentracijos padidėjimas ir antibiotikų kiekio sumažėjimas. -aterogeninis didelio tankio lipoproteinų cholesterolis. Šie pokyčiai greičiausiai atsiranda dėl lipoproteinų lipazės, kuri paprastai yra atsakinga už endogeninių trigliceridų metabolizmą, poveikio susilpnėjimo. Neblokuotų α-adrenerginių receptorių stimuliavimas, kai blokuojami β1 ir β2-adrenerginiai receptoriai, slopina lipoproteinų lipazę, o selektyvių β-blokatorių naudojimas leidžia išvengti šių lipidų apykaitos sutrikimų. Pažymėtina, kad teigiamas β-AB, kaip kardioprotekcinių medžiagų, poveikis (pavyzdžiui, po ūminio miokardo infarkto) yra daug stipresnis ir svarbesnis nei neigiamo šių vaistų poveikio lipidų apykaitai pasekmės.

Kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijosβ adrenoblokatoriai yra bradikardija (< 50–55 уд./мин), синдром слабости синусового узла, АВ-блокада II–III степени, гипотензия, острая сосудистая недостаточность, шок, тяжелая бронхиальная астма. Хронические обструктивные заболевания легких в стадии ремиссии, компенсированные заболевания периферических артерий в начальных стадиях, депрессия, гиперлипидемия, АГ у спортсменов и сексуально активных юношей могут быть относительными противопоказаниями для применения β-АБ. Если существует необходимость их назначения по показаниям, предпочтительно назначать малые дозы высокоселективных β-АБ.

Antagonistaikalcio(AK) - didelė grupė skirtingų cheminių struktūrų vaistų, kurių bendra savybė yra gebėjimas sumažinti jonų srautą kalcioį kraujagyslių lygiųjų raumenų ląsteles ir kardiomiocitus, sąveikaudami su lėtaisiais kalcio ląstelių membranų kanalai (L tipo). Dėl to atsipalaiduoja lygieji arteriolių raumenys, sumažėja kraujospūdis ir bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, sumažėja širdies susitraukimų stiprumas ir dažnis, sulėtėja atrioventrikulinis (AV) laidumas.

AK klasifikacija:

Karta

Dihidropiridino dariniai

(atreria>širdis)

Fenilalkilamino dariniai

(atrerija<сердце)

Benzotiazepino dariniai

(atreria = širdis)

I karta

(trumpo veikimo vaistai)

Nifedipinas

(Farmadipin, Corinfar)

Verapamilis(Izoptinas, Lekoptinas, Finoptinas)

Diltiazemas

II karta(retard formos)

lek. formos)

NifedipinasS.R.

NikardipinasS.R.

FelodipinasS.R.

VerapamilisS.R.

Diltiazemas SR

IIb

aktyvus

medžiagos)

Isradipinas

Nisoldipinas

Nimodipinas

Nivaldipinas

Nitrendipinas

IIIkarta(tik dihidropiridino darinių grupėje)

Amlodipinas(Norvasc, Emlodin, Duactin, Normodipin, Amlo, Stamlo, Amlovas, Amlovask, Amlodak, Amlong, Amlopin, Tenox ir kt.);

kairįjį pasukantis amlodipinas - Azomex

Lacidipinas(Lazipilis),

Lerkanidipinas(Lerkamen)

Kombinuoti vaistai:

Pusiaujo, Gipril A (amlodipinas + lizinoprilis)

Tenočekas(Amlodipinas + atenololis)

Pastaba: SR ir ER yra ilgalaikio atpalaidavimo vaistai

Pagrindinis kalcio antagonistų farmakologinis poveikis:

    Hipotenzinis poveikis (būdingas dihidropiridino, fenilalkilamino, benzotiazepino dariniams)

    Antiangininis (būdingas dihidropiridino, fenilalkilamino, benzotiazepino dariniams)

    Antiaritminis poveikis (būdingas vaistams verapamiliui ir diltiazemui).

Skirtingoms grupėms priklausantys vaistai skiriasi savo poveikio širdžiai ir periferiniams kraujagyslėms stiprumu. Taigi dihidropiridino AK labiau veikia kraujagysles, todėl turi ryškesnį hipotenzinį poveikį ir praktiškai neturi įtakos širdies laidumui ir jos susitraukimo funkcijai. Verapamilis turi didelį afinitetą kalcioširdies kanalų, dėl ko jis mažina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnį, blogina AV laidumą, silpniau veikia kraujagysles, todėl jo hipotenzinis poveikis yra silpnesnis nei dihidropiridino AK. Diltiazemas vienodai veikia širdį ir kraujagysles. Kadangi verapamilis ir diltiazemas turi tam tikrą panašumą, jie sąlyginai suskirstyti į nedihidropiridino AA pogrupį. Kiekvienoje AK ​​grupėje trumpai veikiantys vaistai ir užsitęsęs narkotikų.

Šiuo metu AK yra viena iš pagrindinių vaistų, kurie gali būti naudojami pradiniam hipertenzijos gydymui, klasių. Remiantis lyginamaisiais tyrimais (ALLHAT, VALUE), užsitęsęs AA parodė hipotenzinį poveikį, prilygsta AKF inhibitorių, angiotenzino II receptorių antagonistų, diuretikų ir β adrenoblokatorių antihipertenziniam poveikiui. Didžiausias kraujospūdžio sumažėjimas vartojant AA stebimas esant mažam renino kiekiui, nuo tūrio priklausoma hipertenzija. AK, lyginant su kitų klasių antihipertenziniais vaistais (AKF inhibitoriais, diuretikais ir β adrenoblokatoriais), ne tik turi vienodą hipotenzinį poveikį, bet ir vienodai sumažina „didžiųjų širdies ir kraujagyslių komplikacijų“ – miokardo infarkto, smegenų insulto ir mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų. . Kairiojo skilvelio (KS) miokardo hipertrofija yra nepriklausomas hipertenzijos rizikos veiksnys. AK mažina KS hipertrofiją ir gerina jos diastolinę funkciją, ypač pacientams, sergantiems hipertenzija ir vainikinių arterijų liga. Svarbus organoprotekcinio AA poveikio aspektas yra kraujagyslių remodeliacijos prevencija arba sulėtėjimas (mažėja kraujagyslių sienelės standumas, pagerėja nuo endotelio priklausoma vazodilatacija dėl padidėjusios NO gamybos).

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu (DM), hipertenzijai gydyti reikalingas specialus požiūris, nes jiems ypač didelė širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika. Kai hipertenzija ir diabetas derinami, optimalus antihipertenzinis vaistas turėtų ne tik užtikrinti tikslinių kraujospūdžio reikšmių pasiekimą, bet ir turėti ryškias organoprotekcines savybes bei būti metaboliškai neutralus. Ilgo veikimo dihidropiridino AA (felodipinas, amlodipinas ir kt.) kartu su AKF inhibitoriais ir ARB yra pasirenkami vaistai hipertenzijai gydyti pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes jie ne tik veiksmingai mažina kraujospūdį, bet ir turi ryškų organoprotekcinį poveikį. savybės, įskaitant nefroprotekcinį poveikį (sumažina mikroalbuminurijos sunkumą, sulėtina diabetinės nefropatijos progresavimą), taip pat yra metaboliškai neutralios. Daugumai pacientų, sergančių hipertenzija ir cukriniu diabetu, tikslinį kraujospūdžio lygį galima pasiekti tik vartojant antihipertenzinių vaistų derinį. Racionaliausi šioje klinikinėje situacijoje yra AK deriniai su AKF inhibitoriais arba ARB. Dabar įtikinamai įrodyta (ASCOT-BPLA), kad hipertenzijai gydyti vartojant palankaus metabolizmo poveikio arba metaboliškai neutralius vaistus, rizika susirgti cukriniu diabetu sumažėja 30%, palyginti su kitais antihipertenziniais vaistais (tiazidiniais diuretikais, β adrenoblokatoriais). ). Šių tyrimų rezultatai atsispindi Europos klinikinėse gairėse dėl hipertenzijos gydymo. Taigi, gydant hipertenziją pacientams, kuriems yra didelė rizika susirgti cukriniu diabetu (šeimoje buvo diabetas, nutukimas, sutrikusi gliukozės tolerancija), rekomenduojama vartoti palankaus metabolizmo profilio vaistus (pvz., ilgai veikiančius AA, AKF inhibitorius). arba ARB).

Indikacijos:

    IHD (krūtinės angina)

    Hipertenzija senyviems pacientams

    Sistolinė hipertenzija

    Hipertenzija ir periferinių arterijų liga

    Hipertenzija ir miego arterijų aterosklerozė

    AH LOPL ir BR fone.Astma

  • Hipertenzija nėščioms moterims

    Hipertenzija ir supraventrikulinė tachikardija*

    Hipertenzija ir migrena*

Kontraindikacijos:

    II-III laipsnio AV blokada*

* – tik nedihidropiridininiams AK

Santykinės kontraindikacijos:

* – tik nedihidropiridininiams AK

Veiksmingi deriniai

Dauguma daugiacentrių tyrimų parodė, kad 70% pacientų, sergančių hipertenzija, norint pasiekti tikslinį kraujospūdžio lygį, reikia skirti dviejų ar trijų antihipertenzinių vaistų derinį. Tarp dviejų vaistų derinių veiksmingi ir saugūs laikomi šie vaistai:

    AKF inhibitorius + diuretikas,

    BAB + diuretikas,

    AA + diuretikas,

    sartanai + diuretikas,

    sartanai + AKFI + diuretikas

    AK + AKFI,

Pagal hipertenzinė krizė suprasti visus staigaus ir reikšmingo kraujospūdžio padidėjimo atvejus, lydinčius esamų smegenų, širdies ar bendrųjų vegetacinių simptomų atsiradimą ar pablogėjimą, greitą gyvybiškai svarbių organų disfunkcijos progresavimą.

Hipertenzinės krizės kriterijai:

    gana staigi pradžia;

    individualiai padidėjęs kraujospūdis;

    širdies, smegenų ar bendro vegetatyvinio pobūdžio nusiskundimų atsiradimas ar sustiprėjimas.

JAV ir Europoje paplito paprasta pacientų valdymo taktikai pasirinkti klinikinė klasifikacija, kurioje hipertenzinės krizės skirstomos į komplikuotas ir nesudėtingas.

    Sudėtingos hipertenzinės krizės yra būdingas ūmus arba progresuojantis organų taikinių pažeidimas (TOD), kelia tiesioginę grėsmę paciento gyvybei ir reikalauja nedelsiant, per 1 valandą, sumažinti kraujospūdį.

    Nesudėtingos hipertenzinės krizėsŪminio ar progresuojančio POM požymių nėra, jie kelia potencialią grėsmę paciento gyvybei, todėl reikia greitai, per kelias valandas, sumažinti kraujospūdį.

Hipertenzinių krizių gydymas

Gydant hipertenzines krizes vaistais, būtina išspręsti šias problemas:

        Padidėjusio kraujospūdžio pašalinimas. Tokiu atveju būtina nustatyti gydymo pradžios skubos laipsnį, parinkti vaistą ir jo vartojimo būdą, nustatyti reikiamą kraujospūdžio mažinimo greitį ir leistino kraujospūdžio mažinimo lygį.

        Tinkamo paciento būklės stebėjimo užtikrinimas kraujospūdžio mažinimo laikotarpiu. Būtina laiku diagnozuoti komplikacijas arba pernelyg sumažinti kraujospūdį.

        Pasiekto efekto įtvirtinimas. Tam dažniausiai skiriamas tas pats vaistas, kuriuo buvo mažinamas kraujospūdis, o jei tai neįmanoma, – kiti antihipertenziniai vaistai. Laikas nustatomas pagal pasirinktų vaistų veikimo mechanizmą ir trukmę.

        Komplikacijų ir gretutinių ligų gydymas.

        Optimalios vaistų dozės parinkimas palaikomajam gydymui.

        Prevencinių priemonių vykdymas krizių prevencijai.

Antihipertenziniai vaistai.

Antihipotenziniai vaistai – tai grupė vaistų, kuriais siekiama normalizuoti žemą kraujospūdį. Ūmus kraujospūdžio kritimas (kolapsas, šokas) gali būti kraujo netekimo, traumos, apsinuodijimo, infekcinių ligų, širdies nepakankamumo, dehidratacijos ir tt pasekmė. Be to, lėtinė arterinė hipotenzija gali pasireikšti kaip savarankiška liga. Arterinei hipotenzijai pašalinti naudojami šie vaistai:

    cirkuliuojančio kraujo tūrio didinimas - plazmos plėtikliai, fiziologiniai tirpalai;

    vazokonstriktoriai (kofeinas, kordiaminas, alfa adrenerginiai agonistai, gliukokortikoidai, mineralkortikoidai, angiotenzinamidas);

    audinių mikrocirkuliacijos gerinimas ir hipoksijos šalinimas – ganglionų blokatoriai, α-blokatoriai;

    neglikozidiniai kardiotonikai (dobutaminas, dopaminas);

    agentai, turintys tonizuojantį poveikį centrinei nervų sistemai - citrinžolės, ženšenio, zamanikha, aralijos tinktūros; Eleutherococcus ir Rhodiola rosea ekstraktai.

Vaistai, vartojami nekomplikuotoms hipertenzinėms krizėms gydyti

Narkotikai

Dozės ir metodas

Įvadai

veiksmai

Šalutiniai poveikiai

Kaptoprilis

12,5-25 mg per burną arba po liežuviu

Po 30 min.

Ortostatinė hipotenzija.

Klonidinas

0,075-0,15 mg per burną arba 0,01% tirpalas 0,5-2 ml IM arba IV

Po 10-60 min.

Burnos džiūvimas, mieguistumas. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems AV blokada ar bradikardija.

Propranololis

20-80 mg per burną

Po 30-60 min.

Bradikardija, bronchų susiaurėjimas.

1% - 4-5 ml IV

0,5% - 8-10 ml IV

Po 10-30 min.

Veiksmingesnis kartu su kitais antihipertenziniais vaistais.

Nifedipinas

5-10 mg per burną arba

po liežuviu

Po 10-30 min.

Galvos skausmas, tachikardija, paraudimas, galimas krūtinės anginos vystymasis.

Droperidolis

0,25% tirpalas 1 ml IM arba IV

Po 10-20 minučių.

Ekstrapiramidiniai sutrikimai.

Komplikuotų hipertenzinių krizių parenterinis gydymas

Vaistų pavadinimas

Vartojimo būdas, dozė

Veiksmo pradžia

Veiksmo trukmė

Pastaba

Klonidinas

IV 0,5-1,0 ml 0,01% tirpalo

arba IM 0,5-2,0 ml 0,01 %

Po 5-15 min.

Nepageidautina sergant smegenų insultu. Gali išsivystyti bradikardija.

Nitroglicerinas

Į veną lašinamas 50-200 mcg/min.

Po 2-5 min.

Ypač skirtas ūminiam širdies nepakankamumui, MI.

Enalaprilis

IV 1,25-5 mg

Po 15-30 min.

Veiksmingas esant ūminiam KS nepakankamumui.

Nimodipinas

Po 10-20 minučių.

Dėl subarachnoidinių kraujavimų.

Furosemidas

IV boliusas 40-200 mg

Po 5-30 min.

Daugiausia hipertenzinių krizių su ūminiu širdies ar inkstų nepakankamumu atveju.

Propranololis

0,1% tirpalas 3-5 ml 20 ml fiziologinio tirpalo

Po 5-20 minučių.

Bradikardija, AV blokada, bronchų spazmas.

Magnio sulfatas

IV boliusas 25% tirpalas

Po 30-40 min.

Dėl traukulių, eklampsijos.

Vaisto pavadinimas, jo sinonimai, laikymo sąlygos ir išdavimo iš vaistinių tvarka

Išleidimo forma (sudėtis), vaisto kiekis pakuotėje

Vartojimo būdas, vidutinės terapinės dozės

Klonidinas (klonidinas)

(B sąrašas)

0,000075 ir 0,00015 N.50 tabletės

1 tabletė 2-4 kartus per dieną

Ampulės 0,01% tirpalas 1 ml N.10

Po oda (į raumenis) 0,5-1,5 ml

Lėtai į veną 0,5-1,5 ml su 10-20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo iki 3-4 kartų per dieną (stacionare)

          Moksonidinas (Physiotens)

(B sąrašas)

Tabletės 0,001

1 tabletė 1 kartą per dieną

Metildopa (dopegitas)

(B sąrašas)

0,25 ir 0,5 tabletės

1 tabletė 2-3 kartus per dieną

Rezerpinas (raucedilis)

Tabletės 0,00025

1 tabletė 2-4 kartus per dieną po valgio

(B sąrašas)

Ampulės 0,25% tirpalas 1 ml N.10

Į raumenis (lėtai į veną) 1 ml

Prazosinas (minipresas)

(B sąrašas)

Tabletės 0,001 ir 0,005 N.50

½-5 tabletės 2-3 kartus per dieną

Atenololis (tenorminas)

(B sąrašas)

Tabletės 0,025; 0,05 ir 0,1 N.50, 100

½-1 tabletė 1 kartą per dieną

Bisoprololis

(B sąrašas)

0,005 ir 0,001 tabletės

1 tabletė 1 kartą per dieną

Nifedipinas (fenigidinas, korinfaras)

(B sąrašas)

Tabletės (kapsulės, dražė) 0,01 ir 0,02

1-2 tabletės (kapsulės, dražė) 3 kartus per dieną

Natrio nitroprusidas

Natrio nitroprussidum

(B sąrašas)

Ampulės po 0,05 sausosios medžiagos N.5

500 ml 5% gliukozės tirpalo lašinama į veną

Kaptoprilis (kapotenas)

(B sąrašas)

0,025 ir 0,05 tabletės

½-1 tabletė 2-4 kartus per dieną prieš valgį

Magnio sulfatas

Magnio sulfatas

Ampulės 25% tirpalas 5-10 ml N.10

Į raumenis (į veną lėtai) 5-20 ml

"Adelfanas"

(B sąrašas)

Oficialios tabletės

½-1 tabletė 1-3 kartus per dieną (po valgio)

"Brinerdinas"

(B sąrašas)

Oficialios dražė

1 tabletė 1 kartą per dieną (ryte)

Arterinė hipertenzija reikalauja privalomo gydymo vaistais. Nuolat kuriami nauji vaistai, siekiant normalizuoti kraujospūdį ir užkirsti kelią pavojingoms pasekmėms, tokioms kaip insultas ir širdies priepuolis. Pažvelkime atidžiau, kas yra alfa ir beta adrenoblokatoriai – vaistų sąrašas, vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos.

Adrenolitikai yra vaistai, turintys vieną farmakologinį poveikį – gebėjimą neutralizuoti širdies ir kraujagyslių adrenalino receptorius. Jie išjungia receptorius, kurie paprastai reaguoja į norepinefriną ir adrenaliną. Adrenolitikų poveikis yra priešingas norepinefrino ir adrenalino poveikiui ir jam būdingas slėgio sumažėjimas, kraujagyslių išsiplėtimas ir bronchų spindžio susiaurėjimas, gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas. Vaistai veikia receptorius, esančius širdyje ir kraujagyslių sienelėse.

Alfa blokatoriai plečia organų kraujagysles, ypač odą, gleivines, inkstus ir žarnas. Dėl to atsiranda antihipertenzinis poveikis, sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas, pagerėja kraujotaka ir kraujo tiekimas į periferinius audinius.

Pažiūrėkime, kas yra beta blokatoriai. Tai vaistų grupė, kuri jungiasi prie beta adrenerginių receptorių ir blokuoja katecholaminų (norepinefrino ir adrenalino) poveikį jiems. Jie laikomi pagrindiniais vaistais gydant pirminę arterinę hipertenziją ir aukštą kraujospūdį. Šiuo tikslu jie buvo naudojami nuo XX amžiaus 60-ųjų.

Veikimo mechanizmas išreiškiamas gebėjimu blokuoti širdies ir kitų audinių beta adrenerginius receptorius. Atsiranda šie efektai:


Beta blokatoriai turi ne tik hipotenzinį poveikį, bet ir daugybę kitų savybių:

  • Antiaritminis aktyvumas dėl katecholaminų poveikio slopinimo, impulsų greičio sumažėjimo atrioventrikulinės pertvaros srityje ir sinusinio ritmo sulėtėjimo;
  • Antiangininis aktyvumas. Blokuojami kraujagyslių ir miokardo beta-1 adrenerginiai receptoriai. Dėl to sumažėja širdies susitraukimų dažnis, miokardo susitraukimas, kraujospūdis, ilgėja diastolės trukmė, pagerėja vainikinių arterijų kraujotaka. Apskritai mažėja širdies deguonies poreikis, didėja tolerancija fiziniam stresui, išemijos periodai, krūtinės anginos priepuolių dažnis sergantiesiems poinfarkcine angina ir krūvio angina;
  • Antitrombocitinis gebėjimas. Lėtėja trombocitų agregacija, skatinama prostatosciklinų sintezė, mažėja kraujo klampumas;
  • Antioksidacinis aktyvumas. Yra laisvųjų riebalų rūgščių, kurias sukelia katecholaminai, slopinimas. Sumažėja deguonies poreikis tolesniam metabolizmui;
  • Sumažėja veninio kraujo tekėjimas į širdį ir cirkuliuojančios plazmos tūris;
  • Insulino sekrecija mažėja dėl glikogenolizės slopinimo;
  • Yra raminamasis poveikis, nėštumo metu padidėja gimdos susitraukiamumas.

Naudojimo indikacijos

Alfa-1 blokatoriai skiriami esant šioms patologijoms:


Alfa 1,2 blokatoriai naudojami esant šioms sąlygoms:

  • smegenų kraujotakos patologija;
  • migrena;
  • demencija, kurią sukelia kraujagyslių komponentas;
  • periferinės kraujotakos patologija;
  • šlapinimosi problemos dėl neurogeninės šlapimo pūslės;
  • diabetinė angiopatija;
  • distrofinės ragenos ligos;
  • galvos svaigimas ir vestibulinio aparato veikimo patologijos, susijusios su kraujagyslių faktoriumi;
  • optinė neuropatija, susijusi su išemija;
  • prostatos hipertrofija.

Svarbu: Alfa-2 blokatoriai skiriami tik vyrų impotencijai gydyti.

Neselektyvūs beta-1,2 blokatoriai naudojami šioms patologijoms gydyti:

  • arterijų;
  • padidėjęs akispūdis;
  • migrena (prevenciniais tikslais);
  • hipertrofinė kardiomiopatija;
  • širdies smūgis;
  • sinusinė tachikardija;
  • drebulys;
  • bigemija, supraventrikulinė ir skilvelinė aritmija, trigeminija (prevenciniais tikslais);
  • krūtinės angina;
  • mitralinio vožtuvo prolapsas.

Selektyvūs beta-1 blokatoriai dar vadinami kardioselektyviais dėl jų poveikio širdžiai ir silpnesnio kraujospūdžio bei kraujagyslėms. Jie skiriami tokiomis sąlygomis:


Alfa-beta blokatoriai skiriami šiais atvejais:

  • aritmija;
  • stabili krūtinės angina;
  • CHF (kombinuotas gydymas);
  • aukštas kraujo spaudimas;
  • glaukoma (akių lašai);
  • hipertenzinė krizė.

Vaistų klasifikacija

Kraujagyslių sienelėse yra keturių tipų adrenerginiai receptoriai (alfa 1 ir 2, beta 1 ir 2). Vaistai iš adrenerginių blokatorių grupės gali blokuoti įvairių tipų receptorius (pavyzdžiui, tik beta-1 adrenerginius receptorius). Vaistai skirstomi į grupes, atsižvelgiant į tam tikrų šių receptorių tipų išjungimą:

Alfa blokatoriai:

  • alfa-1 blokatoriai (silodozinas, terazozinas, prazozinas, alfuzozinas, urapidilis, tamsulozinas, doksazozinas);
  • alfa-2 blokatoriai (johimbinas);
  • alfa-1, 2 blokatoriai (dihidroergotaminas, dihidroergotoksinas, fentolaminas, nicergolinas, dihidroergokristinas, proroksanas, alfa-dihidroergokriptinas).

Beta blokatoriai skirstomi į šias grupes:

  • neselektyvūs adrenerginiai blokatoriai (timololis, metipranololis, sotalolis, pindololis, nadololis, bopindololis, oksprenololis, propranololis);
  • selektyvūs (kardioselektyvūs) adrenerginiai blokatoriai (acebutololis, esmololis, nebivololis, bisoprololis, betaksololis, atenololis, talinololis, esatenololis, celiprololis, metoprololis).

Alfa-beta adrenerginių blokatorių sąrašas (jie vienu metu apima alfa ir beta adrenerginius receptorius):

  • labetalolis;
  • proksodololis;
  • karvedilolis.

Atkreipkite dėmesį: Klasifikacija rodo veikliųjų medžiagų, kurios yra tam tikros blokatorių grupės vaistų dalis, pavadinimus.

Beta adrenoblokatoriai taip pat yra su vidiniu simpatomimetiniu aktyvumu arba be jo. Ši klasifikacija laikoma pagalbine, nes ją naudoja specialistai, norėdami pasirinkti reikiamą vaistą.

Vaistų sąrašas

Įprasti alfa-1 blokatorių pavadinimai:

  • Alfuzozinas;
  • Dalfazas;
  • Artezinas;
  • Zoksonas;
  • Urocard;
  • Prazozinas;
  • Urorek;
  • Miktozinas;
  • tamsulozinas;
  • Kornamas;
  • Ebrantilis.

Alfa-2 blokatoriai:

  • Johimbinas;
  • Johimbino hidrochloridas.

Alfa-1,2 blokatoriai:

  • Redergin;
  • Ditaminas;
  • Nicergolinas;
  • piroksanas;
  • Fentolaminas.
  • atenolis;
  • Atenova;
  • Atenolanas;
  • Betacard;
  • tenorminas;
  • Sektralis;
  • Betoftanas;
  • Ksonefas;
  • Optibetol;
  • Bisogamma;
  • bisoprololis;
  • Concor;
  • Tirezas;
  • Betalok;
  • Serdolis;
  • binelolis;
  • Kordanas;
  • Breviblokas.

Neselektyvūs beta blokatoriai:

  • Sandormas;
  • Trimepranolis;
  • Visken;
  • Inderalas;
  • Obzidan;
  • Darob;
  • sotalolis;
  • Glaumolis;
  • timolis;
  • Timoptinis.

Alfa-beta blokatoriai:

  • Proksodololis;
  • Albertas;
  • Bagodilolis;
  • Karvenalas;
  • Credex;
  • Labetolis;
  • Abetol.

Šalutiniai poveikiai

Dažnas šalutinis poveikis vartojant adrenerginius blokatorius:

Alfa-1 blokatorių vartojimo šalutinis poveikis:

  • patinimas;
  • stiprus slėgio sumažėjimas;
  • aritmija ir tachikardija;
  • dusulys;
  • bėganti nosis;
  • sausa burna;
  • skausmas krūtinės srityje;
  • sumažėjęs lytinis potraukis;
  • skausmas erekcijos metu;
  • šlapimo nelaikymas.

Šalutinis poveikis vartojant alfa-2 receptorių blokatorius:

  • slėgio padidėjimas;
  • nerimas, per didelis susijaudinimas, dirglumas ir fizinis aktyvumas;
  • drebulys;
  • sumažėjęs šlapinimosi dažnis ir skysčių tūris.

Alfa-1 ir -2 blokatorių šalutinis poveikis:

  • sumažėjęs apetitas;
  • miego problemos;
  • per didelis prakaitavimas;
  • rankų ir kojų šaltis;
  • padidėjęs rūgštingumas skrandyje.

Dažnas beta blokatorių šalutinis poveikis:


Neselektyvūs beta blokatoriai gali sukelti šias sąlygas:

  • regėjimo patologijos (rūkas, jausmas, kad svetimkūnis pateko į akį, ašarojimas, dvejinimasis matymas, deginimas);
  • širdies išemija;
  • kolitas;
  • kosulys su galimais uždusimo priepuoliais;
  • staigus slėgio sumažėjimas;
  • impotencija;
  • alpimas;
  • bėganti nosis;
  • padidėjęs šlapimo rūgšties, kalio ir trigliceridų kiekis kraujyje.

Alfa-beta blokatoriai turi tokį šalutinį poveikį:

  • trombocitų ir leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas;
  • kraujo susidarymas šlapime;
  • padidėjęs cholesterolio, cukraus ir bilirubino kiekis;
  • širdies impulsų laidumo patologijos, kartais sukeliančios blokadą;
  • pablogėjusi periferinė kraujotaka.

Sąveika su kitais vaistais

Šie vaistai turi teigiamą suderinamumą su alfa blokatoriais:


Palankus beta blokatorių derinys su kitais vaistais:

  1. Derinys su nitratais sėkmingas, ypač jei pacientas serga ne tik hipertenzija, bet ir koronarine širdies liga. Sustiprėja hipotenzinis poveikis, bradikardiją išlygina tachikardija, kurią sukelia nitratai.
  2. Derinys su diuretikais. Diuretikų poveikis sustiprėja ir pailgėja, nes beta blokatoriai slopina renino išsiskyrimą iš inkstų.
  3. AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai. Jei yra vaistams atsparių aritmijų, galite atsargiai derinti vartojimą su chinidinu ir prokainamidu.
  4. Dihidropiridinų grupės kalcio kanalų blokatoriai (kordafenas, nikirdipinas, fenigidinas). Galite jį derinti atsargiai ir mažomis dozėmis.

Pavojingi deriniai:

  1. Kalcio kanalų blokatoriai, priklausantys verapamilio grupei (izoptinas, gallopamilis, finoptinas). Sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir stiprumas, pablogėja atrioventrikulinis laidumas, didėja hipotenzija, bradikardija, ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas ir atrioventrikulinė blokada.
  2. Simpatolitikai - oktadinas, rezerpinas ir jo turintys vaistai (rauvazanas, brinerdinas, adelfanas, raunatinas, kristepinas, trirezidas). Labai susilpnėja simpatinis poveikis miokardui ir gali kilti susijusių komplikacijų.
  3. Širdį veikiantys glikozidai, tiesioginiai M-cholinomimetikai, anticholinesterazės vaistai ir tricikliai antidepresantai. Padidėja blokados, bradiaritmijos ir širdies sustojimo tikimybė.
  4. Antidepresantai - MAO inhibitoriai. Yra hipertenzinės krizės tikimybė.
  5. Tipiški ir netipiniai beta agonistai ir antihistamininiai vaistai. Šie vaistai susilpnėja vartojant kartu su beta blokatoriais.
  6. Insulinas ir cukraus kiekį mažinantys vaistai. Sustiprėja hipoglikeminis poveikis.
  7. Salicilatai ir butadionas. Silpnėja priešuždegiminis poveikis;
  8. Netiesioginiai antikoaguliantai. Antitrombozinis poveikis susilpnėja.

Kontraindikacijos vartoti alfa-1 blokatorius:


Kontraindikacijos vartoti alfa-1,2 blokatorius:

  • arterinė hipotenzija;
  • ūminis kraujavimas;
  • laktacija;
  • nėštumas;
  • miokardo infarktas, įvykęs mažiau nei prieš tris mėnesius;
  • organiniai širdies pažeidimai;
  • sunkios formos periferinių kraujagyslių aterosklerozė.

Alfa-2 blokatorių kontraindikacijos:

  • per didelis jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
  • sunkios inkstų ar kepenų veiklos patologijos;
  • kraujospūdžio šuoliai;
  • nekontroliuojama hipertenzija ar hipotenzija.

Bendrosios neselektyvių ir selektyvių beta adrenoblokatorių vartojimo kontraindikacijos:

  • per didelis jautrumas vaisto sudedamosioms dalims;
  • kardiogeninis šokas;
  • sinoatrialinė blokada;
  • sinusinio mazgo silpnumas;
  • hipotenzija (kraujospūdis mažesnis nei 100 mm);
  • ūminis širdies nepakankamumas;
  • antrojo ar trečiojo laipsnio atrioventrikulinė blokada;
  • bradikardija (pulsas mažesnis nei 55 dūžiai / min.);
  • CHF dekompensacijos stadijoje;

Kontraindikacijos vartoti neselektyvius beta blokatorius:

  • bronchų astma;
  • naikinančios kraujagyslių ligos;
  • Prinzmetal krūtinės angina.

Selektyvūs beta blokatoriai:

  • laktacija;
  • nėštumas;
  • periferinės kraujotakos patologija.

Sergantieji hipertenzija turi vartoti aptartus vaistus griežtai pagal instrukcijas ir gydytojo paskirtomis dozėmis. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas. Kai atsiranda pirmasis šalutinis poveikis, nedelsdami kreipkitės į medicinos įstaigą.

Vis dar turite klausimų? Paklauskite jų komentaruose! Į juos atsakys kardiologas.

Įkeliama...Įkeliama...