Kas tai yra? Širdies priepuolis yra koronarinės širdies ligos forma, kuri yra širdies raumens nekrozė, kurią sukelia staigus vainikinių arterijų kraujotakos nutraukimas dėl vainikinių arterijų pažeidimo. Ši liga yra pagrindinė suaugusiųjų mirties priežastis išsivysčiusiose šalyse. Miokardo infarkto dažnis tiesiogiai priklauso nuo žmogaus lyties ir amžiaus: vyrai suserga maždaug 5 kartus dažniau nei moterys, o 70% visų sergančiųjų yra 55–65 metų amžiaus.
Kas yra širdies priepuolis?
Miokardo infarktas – tai širdies raumens dalies nekrozė, kurios priežastis yra kraujotakos sutrikimas – kritinis kraujo tėkmės per vainikines kraujagysles sumažėjimas.
Mirties rizika ypač didelė per pirmąsias 2 valandas nuo jos pradžios ir labai greitai sumažėja, kai pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių ir jam atliekama krešulio tirpimo, vadinama trombolize arba vainikinių arterijų angioplastika.
- Esant dideliam nekrozės plotui, dauguma pacientų miršta, pusė jų miršta prieš atvykstant į ligoninę. 1/3 išgyvenusių pacientų miršta nuo pasikartojančių širdies priepuolių, kurie įvyksta nuo kelių dienų iki metų, taip pat nuo ligos komplikacijų.
- Vidutinis mirtingumas yra apie 30-35%, iš kurių 15% yra staigi mirtis nuo širdies.
- Kardiologai pastebi, kad vyrų populiacijoje širdies priepuoliai ištinka daug dažniau, nes moters organizme estrogenai kontroliuoja cholesterolio kiekį kraujyje. Jei anksčiau vidutinis širdies smūgio amžius buvo 55–60 metų, tai dabar jis yra palyginti jaunesnis. Patologijos atvejai diagnozuojami net jauniems žmonėms.
Vystymosi laikotarpiai
Klinikinėje miokardo infarkto eigoje yra penki laikotarpiai:
- 1 periodas – priešinfarktas (prodrominis): padažnėja ir sustiprėja, gali trukti kelias valandas, dienas, savaites;
- 2 laikotarpis – ūmiausias: nuo išemijos išsivystymo iki miokardo nekrozės atsiradimo, trunka nuo 20 minučių iki 2 valandų;
- 3 periodas – ūmus: nuo nekrozės susidarymo iki miomalacijos (fermentinio nekrozinio raumenų audinio tirpimo), trukmė nuo 2 iki 14 dienų;
- 4 periodas – poūmis: pradiniai randų organizavimo procesai, granuliacinio audinio vystymasis vietoje nekrozinio audinio, trukmė 4-8 sav.;
- 5 periodas – po infarkto: randų brendimas, miokardo prisitaikymas prie naujų veiklos sąlygų.
Svarbu atsiminti: Jei širdies skausmas vargina dešimt-dvidešimt minučių, o tuo labiau apie pusvalandį, o išgėrus nitratų nepraeina, skausmų nereikėtų ištverti, būtinai kviesti greitąją pagalbą!
klasifikacija
Jei atsižvelgsime į ligos stadijas, yra keturios iš jų, kurių kiekvienai būdingi savi simptomai. Klasifikuojant taip pat atsižvelgiama į paveiktos zonos dydį. Paryškinkite:
- Didelio židinio infarktas, kai audinių nekrozė apima visą miokardo storį.
- Smulkiai židinio, pažeidžiama nedidelė dalis.
Pagal vietą jie išskiriami:
- Dešiniojo skilvelio infarktas.
- Kairysis skilvelis.
- Tarpskilvelinė pertvara.
- Šoninė siena.
- Galinė siena.
- Priekinė skilvelio siena.
Širdies priepuolis gali pasireikšti su komplikacijomis arba be jų, todėl kardiologai išskiria:
- Komplikuotas širdies priepuolis.
- Nesudėtingas.
Pagal vystymosi dažnumą:
- pirminis;
- pasikartojantis (pasireiškia iki dviejų mėnesių po pirminio infarkto);
- kartojasi (pasireiškia po dviejų ar daugiau mėnesių po pirminio).
Pagal skausmo sindromo vietą:
- tipinė forma (su retrosternine skausmo lokalizacija);
- netipinės miokardo infarkto formos (visos kitos formos – pilvo, smegenų, astmos, neskausmingos, aritminės).
Yra 3 pagrindiniai širdies priepuolio periodai
Miokardo infarkto metu yra trys pagrindiniai periodai. Kiekvieno iš jų trukmė tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo ploto, širdies raumenį aprūpinančių kraujagyslių funkcionalumo, susijusių komplikacijų, gydymo priemonių teisingumo ir paciento laikymosi rekomenduojamomis schemomis.
| Ūminis laikotarpis | Vidutiniškai širdies priepuolis su dideliu pažeidimu be komplikacijų trunka apie 10 dienų. Tai pats sunkiausias ligos periodas, kurio metu pažeidimas ribojamas ir prasideda nekrozinio audinio pakeitimas granuliaciniu audiniu. Šiuo metu gali kilti rimčiausių komplikacijų ir didžiausias mirtingumas. |
| Poūmis laikotarpis | Skausmo nėra, paciento būklė pagerėja, kūno temperatūra normalizuojasi. Ūminio širdies nepakankamumo simptomai tampa ne tokie ryškūs. Sistolinis ūžesys išnyksta. |
| Randavimo laikotarpis | Trunka iki 8 savaičių, bet kai kuriais atvejais gali pratęsti iki 4 mėnesių. Per šį laikotarpį galutinis pažeistos vietos gijimas atsiranda dėl randų. |
Pirmieji suaugusiųjų širdies priepuolio požymiai
Kai kam pažįstama tokia liga kaip infarktas – jos simptomų ir pirmųjų požymių negalima supainioti su kitomis ligomis. Ši liga pažeidžia širdies raumenį, dažnai dėl sutrikusio jo aprūpinimo krauju dėl vienos iš širdies arterijų užsikimšimo dėl aterosklerozinių plokštelių. Pažeistas raumuo miršta ir išsivysto nekrozė. Ląstelės pradeda mirti praėjus 20 minučių po to, kai sustoja kraujotaka.
Turėtumėte išmokti ir prisiminti pirmuosius miokardo infarkto požymius:
- ima labai skaudėti krūtinkaulį ir širdį, galbūt visą krūtinės paviršių, skausmas spaudžia, gali spinduliuoti į kairę ranką, nugarą, mentę, žandikaulį;
- skausmas trunka ilgiau nei 20–30 min., yra pasikartojantis, tai yra pasikartojančio pobūdžio (nyksta, vėliau kartojasi);
- skausmo nepalengvina nitroglicerinas;
- kūną (kaktą, krūtinę, nugarą) gausiai padengia šaltas, lipnus prakaitas;
- atsiranda „oro trūkumo“ jausmas (žmogus pradeda dusti, dėl to kyla panika);
- jaučiamas stiprus silpnumas (sunku pakelti ranką, tingi išgerti tabletę, noras atsigulti neatsikėlus).
Jei sergant yra bent vienas, o juo labiau keli iš šių požymių, tuomet kyla įtarimas dėl miokardo infarkto! Reikėtų skubiai skambinti nuliui-trims, aprašyti šiuos simptomus ir laukti gydytojų komandos!
Priežastys
Pagrindinė ir dažniausia miokardo infarkto priežastis yra kraujotakos pažeidimas vainikinėse arterijose, kurios aprūpina širdies raumenį krauju ir atitinkamai deguonimi.
Dažniausiai šis sutrikimas pasireiškia arterijų aterosklerozės fone, kai ant kraujagyslių sienelių susidaro aterosklerozinės plokštelės.
Jei išsivysto širdies priepuolis, priežastys gali būti įvairios, tačiau pagrindinė iš jų yra tam tikrų širdies raumens sričių kraujotakos nutrūkimas. Dažniausiai tai atsitinka dėl:
- Vainikinių arterijų aterosklerozė, dėl kurios kraujagyslių sienelės praranda savo elastingumą, spindį siaurina aterosklerozinės plokštelės.
- Vainikinių kraujagyslių spazmas, kuris gali atsirasti, pavyzdžiui, dėl streso ar kitų išorinių veiksnių poveikio.
- Arterijų trombozė, jei plokštelė nutrūksta ir per kraują nunešama į širdį.
Dažniausiai širdies priepuolis ištinka žmones, kenčiančius nuo fizinio aktyvumo stokos psichoemocinės perkrovos fone. Tačiau tai taip pat gali nugalėti gero fizinio pasirengimo žmones, net ir jaunus.
Pagrindinės priežastys, lemiančios miokardo infarktą, yra šios:
- persivalgymas, nesveika mityba, gyvulinių riebalų perteklius maiste;
- nepakankamas fizinis aktyvumas,
- hipertoninė liga,
- blogi įpročiai.
Širdies priepuolio tikimybė žmonėms, gyvenantiems sėdimą gyvenimo būdą, yra kelis kartus didesnė nei fiziškai aktyviems žmonėms.
Suaugusiųjų miokardo infarkto simptomai
Miokardo infarkto simptomai yra gana būdingi ir, kaip taisyklė, leidžia jį įtarti su didele tikimybe net iki infarkto ligos laikotarpiu. Taigi pacientai jaučia ilgesnį ir stipresnį krūtinės skausmą, kuris mažiau reaguoja į gydymą nitroglicerinu, o kartais ir visai nepraeina.
Gali atsirasti dusulys, prakaitavimas, įvairios aritmijos ir net pykinimas. Tuo pat metu pacientams darosi vis sunkiau ištverti net nedidelį fizinį krūvį.
Skirtingai nuo krūtinės anginos priepuolio, skausmo sindromas miokardo infarkto metu išlieka ilgiau nei 30 minučių ir neišnyksta pailsėjus arba pakartotinis nitroglicerino vartojimas.
Reikia pažymėti kad net ir tais atvejais, kai skausmingas priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, o taikomos priemonės yra neveiksmingos, būtina nedelsiant kviesti greitosios medicinos pagalbos komandą.
Kokie yra miokardo infarkto simptomai ūminiu laikotarpiu? Tipiška patologijos eiga apima tokį simptomų kompleksą:
- Stiprus skausmas krūtinėje – veriantis, pjovęs, veriantis, plyšęs, deginantis
- Skausmo spinduliavimas į kaklą, kairįjį petį, ranką, raktikaulį, ausį, žandikaulį, tarp menčių
- Mirties baimė, panikos būsena
- Dusulys, spaudimas krūtinėje
- Silpnumas, kartais sąmonės netekimas
- Blyškumas, šaltas prakaitas
- Nasolabialinio trikampio mėlyna spalva
- Slėgio padidėjimas, tada jo sumažėjimas
- Aritmija, tachikardija
Netipinės miokardo infarkto formos:
- Pilvo. Simptomai imituoja chirurginę pilvo ertmės ligą – atsiranda pilvo skausmas, pilvo pūtimas, pykinimas, seilėtekis.
- Astma. Būdingas dusulys, sutrikęs iškvėpimas, akrocianozė (lūpų, ausų kraštų, nagų pamėlynavimas).
- Smegenų. Pirmoje vietoje yra smegenų sutrikimai – galvos svaigimas, sumišimas, galvos skausmas.
- Aritmiškas. Ištinka padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir nepaprastų susitraukimų priepuoliai (ekstrasistolės).
- Edemos forma. Vystosi periferinių minkštųjų audinių edema.
Esant netipinėms miokardo infarkto formoms, skausmas gali būti daug silpnesnis nei tipinių formų, yra neskausmingas ligos eigos variantas.
Jei turite simptomų, turėtumėte skubiai kviesti greitąją pagalbą, prieš jai atvykstant, galite gerti nitroglicerino tabletes (0,5 mg) kas 15 minučių, bet ne daugiau kaip tris kartus, kad slėgis staiga nesumažėtų. Rizikos zona daugiausia skirta vyresnio amžiaus žmonėms ir aktyviai rūkantiems.
Diagnostika
Jei atsiranda simptomų, panašių į miokardo infarktą, reikia kviesti greitąją pagalbą. Infarktą patyrusį pacientą gydo gydytojas kardiologas, kuris taip pat teikia reabilitaciją ir tolesnę priežiūrą po ligos. Jei reikalinga stentavimo ar šuntavimo operacija, ją atlieka kardiochirurgas.
Apžiūrint pacientą, pastebimas odos blyškumas, prakaitavimo požymiai, galima cianozė (cianozė).
Daug informacijos suteiks tokie objektyvaus tyrimo metodai kaip palpacija (jautimas) ir auskultacija (klausymas). Taigi, palpuodami galite nustatyti:
- Pulsavimas širdies viršūnės srityje, priešširdinė zona;
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis iki 90-100 dūžių per minutę.
Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, pacientui, kaip taisyklė, atliekama skubi elektrokardiograma, pagal kurios rodmenis galima nustatyti širdies priepuolio išsivystymą. Tuo pačiu metu gydytojai renka anamnezę, analizuodami priepuolio pradžios laiką, trukmę, skausmo intensyvumą, lokalizaciją, švitinimą ir kt.
Be to, ūminis ryšulio šakų blokada gali būti netiesioginis širdies priepuolio vystymosi požymis. Taip pat miokardo infarkto diagnozė pagrįsta širdies raumeninio audinio pažeidimo žymenų nustatymu.
Šiandien pats įtikinamiausias (akivaizdus) žymeklisŠis tipas gali būti laikomas troponino kiekio kraujyje rodikliu, kuris žymiai padidės, kai atsiras aprašyta patologija.
Troponino kiekis gali smarkiai padidėti per pirmąsias penkias valandas po širdies priepuolio ir gali išlikti padidėjęs iki dvylikos dienų. Be to, norėdami nustatyti aptariamą patologiją, gydytojai gali paskirti echokardiografiją.
Svarbiausi diagnostiniai miokardo infarkto požymiai yra šie:
- užsitęsęs skausmo sindromas (daugiau nei 30 minučių), kurio nepalengvina nitroglicerinas;
- būdingi pokyčiai elektrokardiogramoje;
- bendro kraujo tyrimo pokyčiai: padidėjęs ESR, leukocitozė;
- nukrypimas nuo biocheminių parametrų normos (C reaktyvaus baltymo atsiradimas, padidėjęs fibrinogeno, sialo rūgščių kiekis);
- miokardo ląstelių mirties žymenų (CPK, LDH, troponino) buvimas kraujyje.
Tipinės ligos formos diferencinė diagnostika nesukelia jokių sunkumų.
Pirmoji pagalba širdies priepuoliui
Skubi medicininė pagalba miokardo infarkto atveju apima:
1. Atsisėskite arba paguldykite žmogų patogioje padėtyje, atlaisvinkite jo liemenį nuo aptemptų drabužių. Suteikite nemokamą oro prieigą.
2. Duokite aukai atsigerti:
- Nitroglicerino tabletė, nuo sunkių priepuolių, 2 vnt.;
- Corvalol lašai - 30-40 lašų;
- Acetilsalicilo rūgšties tabletė (aspirinas).
Šie vaistai padeda sumažinti širdies priepuolio skausmą ir sumažinti galimų komplikacijų skaičių. Be to, aspirinas apsaugo nuo naujų kraujo krešulių susidarymo kraujagyslėse.
Gydymas
Ištikus miokardo infarktui, nurodoma skubi hospitalizacija širdies intensyviosios terapijos skyriuje. Ūminiu laikotarpiu pacientui skiriamas lovos poilsis ir protinis poilsis, dalinis maitinimas, kurio tūris ir kalorijų kiekis yra ribotas. Poūmiu laikotarpiu pacientas iš reanimacijos perkeliamas į kardiologijos skyrių, kur tęsiamas miokardo infarkto gydymas ir palaipsniui plečiamas režimas.
Vaistai
Ūminio priepuolio atveju pacientas turi būti paguldytas į ligoninę. Siekiant atkurti kraujo tiekimą į pažeidimą miokardo infarkto metu, skiriamas trombolizinis gydymas. Dėl trombolitų tirpsta apnašos miokardo arterijose ir atsistato kraujotaka. Patartina juos pradėti vartoti per pirmąsias 6 valandas po MI. Tai sumažina nepalankių ligos pasekmių riziką.
Gydymo taktika ir pirmoji pagalba priepuolio metu:
- Heparinas;
- Aspirinas;
- Plavix;
- Prazugrelis;
- fraksiparinas;
- Alteplazė;
- Streptokinazė.
Skausmui malšinti skiriami šie vaistai:
- Promedolis;
- Morfinas;
- Fentanilis su droperidoliu.
Baigęs gydymą ligoninėje, pacientas turi tęsti gydymą vaistais. Jis reikalingas:
- išlaikyti žemą cholesterolio kiekį kraujyje;
- kraujospūdžio rodiklių atkūrimas;
- kraujo krešulių prevencija;
- kovoti su patinimu;
- normalaus cukraus kiekio kraujyje atkūrimas.
Vaistų sąrašas kiekvienam žmogui yra individualus, priklausomai nuo patirto miokardo infarkto masto ir pradinio sveikatos lygio. Tokiu atveju pacientą reikia informuoti apie visų paskirtų vaistų dozes ir jų šalutinį poveikį.
Mityba
Mityba sergant miokardo infarktu yra skirta sumažinti kūno svorį, todėl yra mažai kaloringa. Produktai, kuriuose yra daug purinų, neįtraukiami, nes jie stimuliuoja nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemas, dėl ko pablogėja kraujotaka ir inkstų veikla bei pablogėja paciento būklė.
Draudžiamų maisto produktų sąrašas po širdies priepuolio:
- duona ir miltiniai gaminiai: šviežia duona, kepiniai, kepiniai iš įvairių rūšių tešlos, makaronai;
- riebi mėsa ir žuvis, sotūs sultiniai ir iš jų gaminamos sriubos, visų rūšių paukštiena, išskyrus vištieną, kepta ir kepta mėsa;
- taukai, kepimo riebalai, subproduktai, šalti užkandžiai (sūdyti ir rūkyti maisto produktai, ikrai), troškinta mėsa;
- konservai, dešrelės, sūdytos ir marinuotos daržovės ir grybai;
- kiaušinių tryniai;
- konditerijos gaminiai su sodriu kremu, ribotu cukrumi;
- ankštiniai augalai, špinatai, kopūstai, ridikai, ridikai, svogūnai, česnakai, rūgštynės;
- riebūs pieno produktai (nenugriebtas pienas, sviestas, grietinėlė, riebi varškė, aštrūs, sūrūs ir riebūs sūriai);
- kava, kakava, stipri arbata;
- šokoladas, uogienė;
- prieskoniai: garstyčios, krienai, pipirai;
- vynuogių sultys, pomidorų sultys, gazuoti gėrimai.
Ūminiu ligos laikotarpiu nurodoma tokia mityba:
- košė ant vandens,
- daržovių ir vaisių tyrės,
- tyrės sriubos,
- gėrimai (sultys, arbata, kompotai),
- liesa jautiena ir kt.
Apriboti druskos ir skysčių vartojimą. Nuo 4 savaitės po infarkto skiriama dieta, praturtinta kaliu. Toks mikroelementas gali žymiai pagerinti viso skysčių pertekliaus nutekėjimą iš organizmo, sustiprindamas miokardo susitraukimo gebėjimą. Maistas, kuriame gausu kalio: džiovintos slyvos, džiovinti abrikosai, datulės.
Chirurgija
Be vaistų terapijos, širdies priepuoliui ir jo komplikacijoms gydyti kartais taikomi chirurginiai metodai. Tokių priemonių imamasi esant specialioms indikacijoms.
| Širdies priepuolio chirurgijos tipai | apibūdinimas |
| Perkutaninė koronarinė intervencija |
|
| Apylankos operacija |
|
| Širdies aneurizmos pašalinimas |
|
| Širdies stimuliatoriaus implantacija |
|
Reabilitacija po širdies priepuolio
Po miokardo infarkto kardiologai rekomenduoja:
- Venkite darbų, susijusių su sunkių daiktų perkėlimu.
- Būtinai turite atkreipti dėmesį į fizinę terapiją. Pasivaikščiojimas ir važiavimas dviračiu bus naudingas. Maudytis ir šokti leidžiama.
- Blogi įpročiai turi būti pamiršti visam laikui. Kavos suvartojimas turėtų būti sumažintas iki minimumo.
- Būtina sąlyga yra dieta. Jūsų racione turėtų būti skaidulų ir daržovių, vaisių ir pieno produktų, taip pat žuvies.
- Svarbu nuolat matuoti kraujospūdį ir tuo pačiu stebėti cukraus kiekį.
- Negalite ilgai būti saulėje.
- Jei turite papildomų svarų, turite pabandyti normalizuoti svorį.
Prognozė visam gyvenimui
Kalbant apie prognozę, jos tiesiogiai priklauso nuo širdies raumens pažeidimo masto, taip pat nuo skubios pagalbos savalaikiškumo ir kokybės. Net jei po ūmaus širdies priepuolio nėra rimtų komplikacijų, absoliutus pasveikimas negali būti garantuotas. Jei miokardo pažeidimo plotas yra didelis, jis negalės visiškai atsigauti.
Ateityje žmogus patirs širdies ir kraujagyslių sistemos problemų. Tam reikalingas nuolatinis kardiologo stebėjimas. Remiantis statistika, per metus po priepuolio recidyvas pasireiškia 20-40% atvejų. Norėdami to išvengti, turite atidžiai laikytis visų nustatytų specialisto rekomendacijų.
Prevencija
Prevencinės priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią miokardo infarktui, yra rizikos veiksnių pašalinimas, mitybos ir fizinio aktyvumo koregavimas.
Paprastai prevencija apima šiuos veiksmus:
- Išbraukti iš raciono daug druskos turinčių maisto produktų, pusgaminių, konservų, dešrelių. Venkite riebaus maisto ir kepto maisto.
- Padidinti fizinį aktyvumą. Padeda pagerinti deguonies transportavimą visame kūne, užkertant kelią deguonies badui ir audinių nekrozei.
- Mesti blogus įpročius: visiškai mesti rūkyti ir gerti alkoholį.
- Į savo racioną įtraukite šviežių vaisių ir daržovių, grūdų ir daug skaidulų turinčio maisto. Turėtumėte teikti pirmenybę garuose arba keptiems gaminiams.
Širdies priepuolio pasekmės žmonėms
Miokardo infarkto pasekmės visada neigiamai veikia viso organizmo būklę. Žinoma, tai priklauso nuo miokardo pažeidimo dydžio.
Labai retai tokia baisi liga praeina be pėdsakų, daugeliu atvejų širdies priepuolio pasekmės komplikacijų pavidalu žymiai sumažina gyvenimo trukmę.
Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos yra šios:
- kardiogeninis šokas;
- ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas;
- širdies skausmas;
- širdies aneurizma;
- širdies ritmo sutrikimai;
- ankstyva poinfarktinė krūtinės angina;
Mirtingumas nuo infarkto siekia 10-12 proc., kiti statistikai pastebi, kad tik pusė nukentėjusiųjų pasiekia gydymo įstaigą, tačiau net jei žmogus išgyvena, likusiems širdies audinio žūties vietoje lieka randas. savo gyvenimo. Todėl nenuostabu, kad daugelis infarktą patyrusių žmonių tampa neįgalūs.
Būkite sveiki ir nuolat stebėkite savo savijautą. Esant nukrypimui ir atsiradus nemaloniems simptomams, būtinai kreipkitės į kardiologą diagnozei nustatyti!
Viskas apie miokardo infarktą: kokia yra ligos istorija, pirmieji jos požymiai ir pagrindiniai simptomai moterims ir vyrams, gydymo ypatumai.
Kurį lydi reikšmingas koronarinės kraujotakos nepakankamumas ir vienos ar kitos širdies raumens dalies mirtis (nekrozė). Šia patologija kur kas dažniau serga vyresni nei 60 metų vyrai, tačiau sulaukus 55-60 metų ji gali išsivystyti ir moterims vienoda tikimybe. Tokie miokardo pokyčiai sukelia ne tik reikšmingus širdies veiklos sutrikimus, bet ir 10-12% atvejų kelia grėsmę paciento gyvybei. Straipsnyje supažindinsime su pagrindinėmis šios rimtos širdies patologijos priežastimis ir požymiais, o tokios žinios leis laiku „iš žvilgsnio atpažinti priešą“.
Statistika. Bendra informacija
Remiantis statistika, per pastaruosius 20 metų mirštamumas nuo šios ligos išaugo daugiau nei 60%, o ji tapo žymiai jaunesnė. Jei anksčiau ši ūmi būklė buvo nustatyta tarp 60-70 metų amžiaus žmonių, tai dabar retas kuris stebisi, kad 20-30 metų žmonėms buvo nustatytas miokardo infarktas. Taip pat reikėtų pažymėti, kad ši patologija dažnai sukelia paciento negalią, o tai labai neigiamai pakeičia jo gyvenimo būdą.
Ištikus miokardo infarktui, labai svarbu nedelsiant kreiptis į medikus, nes bet koks delsimas gerokai apsunkina infarkto pasekmes ir gali padaryti nepataisomą žalą sveikatai.
Priežastys ir predisponuojantys veiksniai
90% atvejų miokardo infarktą sukelia vainikinių arterijų trombozė, kurią išprovokuoja aterosklerozė. Dėl šios arterijos užsikimšimo aterosklerozinės plokštelės fragmentu nutrūksta kraujo tiekimas į širdies raumens skyrių, dėl kurio atsiranda audinių deguonies badas, nepakankamas raumenų aprūpinimas maistinėmis medžiagomis ir dėl to miokardo skyriaus nekrozė. Tokie širdies raumeninio audinio struktūros pokyčiai atsiranda praėjus 3-7 valandoms po to, kai nutrūksta kraujotaka raumenų srityje. Po 7-14 dienų nekrozės vieta apauga jungiamuoju audiniu, o po 1-2 mėnesių ant jo susidaro randas.
Kitais atvejais miokardo infarkto priežastimi tampa šios patologijos:
- vainikinių kraujagyslių spazmai;
- vainikinių kraujagyslių trombozė;
- širdies sužalojimai;
Miokardo infarkto atsiradimui svarbią reikšmę turi ir predisponuojantys veiksniai (būklės ir ligos, dėl kurių pablogėja vainikinė kraujotaka). Šie veiksniai žymiai padidina tokios ūminės būklės atsiradimo riziką:
- miokardo infarkto istorija;
- rūkymas;
- adinamija;
- nutukimas;
- padidėjęs „blogojo“ cholesterolio (MTL) kiekis kraujyje;
- moterų amžius po menopauzės;
- diabetas;
- dažnas stresas;
- per didelis fizinis ir emocinis stresas;
- kraujo krešėjimo sutrikimai;
- alkoholizmas.
klasifikacija
Miokardo infarkto metu įvairaus dydžio raumeninio audinio sritys gali nekrozė, ir, priklausomai nuo pažeidimo dydžio, kardiologai išskiria šias šios patologijos formas:
- smulkiai židinio;
- makrofokalinis.
Be to, miokardo infarktas gali būti klasifikuojamas pagal širdies sienelės pažeidimo gylį:
- transmuralinis – visas raumens sluoksnio storis veikiamas nekrozės;
- intramuralinis – nekrozė yra giliai širdies raumenyje;
- poepikardo – nekrozė yra tose srityse, kur širdies raumuo prilimpa prie epikardo;
- subendokardinė – nekrozė yra miokardo ir endokardo sąlyčio srityje.
Atsižvelgiant į vainikinių kraujagyslių pažeistų sričių vietą, išskiriami šie infarkto tipai:
- dešinysis skilvelis;
- kairiojo skilvelio.
Priklausomai nuo pasireiškimo dažnio, ši širdies patologija gali būti:
- pirminis – stebimas pirmą kartą;
- pasikartojantis - nauja nekrozės sritis atsiranda per 8 savaites po pirminės;
- kartojama - nauja nekrozės sritis atsiranda praėjus 8 savaitėms po ankstesnio infarkto.
Remiantis klinikinėmis apraiškomis, kardiologai išskiria šiuos miokardo infarkto tipus:
- tipiškas;
- netipiškas.
Miokardo infarkto požymiai
Būdingi miokardo infarkto požymiai yra šios širdies patologijos apraiškos:
- Ilgalaikis intensyvus skausmas, kuris trunka ilgiau nei pusvalandį ir neišnyksta net pakartotinai pavartojus nitroglicerino ar kitų kraujagysles plečiančių vaistų.
- Dauguma pacientų skausmą apibūdina kaip deginantį, veriantį, ašarojantį ir pan. Skirtingai nuo krūtinės anginos priepuolio, ramybės būsenoje jis nesiliauja.
- Degimo ir gniuždymo pojūtis širdies srityje.
- Skausmas dažniausiai atsiranda po fizinio ar stipraus emocinio streso, bet gali prasidėti ir miegant ar ramybėje.
- Skausmas spinduliuoja (suteikia) į kairę ranką (retais atvejais – į dešinę), mentę, tarpkapulinę sritį, apatinį žandikaulį ar kaklą.
- Skausmą lydi stiprus nerimas ir nepagrįstos baimės jausmas. Daugelis pacientų tokius rūpesčius apibūdina kaip „mirties baimę“.
- Skausmą gali lydėti galvos svaigimas, alpimas, blyškumas, akrocianozė, padidėjęs prakaitavimas (šaltas ir drėgnas prakaitas), pykinimas ar vėmimas.
- Daugeliu atvejų sutrinka širdies ritmas, tai matyti iš greito ir aritmiško paciento pulso.
- Daugelis pacientų praneša apie dusulį ir pasunkėjusį kvėpavimą.
Prisiminti! 20% pacientų miokardo infarktas pasireiškia netipine forma (pavyzdžiui, skausmas lokalizuotas pilvo srityje) arba jo nelydi.
Įtarus miokardo infarktą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą ir pradėti pirmosios pagalbos priemones!
Tipiško miokardo infarkto simptomai
Simptomų sunkumas miokardo infarkto metu priklauso nuo ligos stadijos. Jo eigoje stebimi šie laikotarpiai:
- priešinfarktas - nepastebėtas visiems pacientams, pasireiškia paūmėjimu ir padažnėjusiais krūtinės anginos priepuoliais ir gali trukti nuo kelių valandų ar dienų iki kelių savaičių;
- ūminis - kartu su miokardo išemijos išsivystymu ir nekrozės srities susidarymu, trunkančiu nuo 20 minučių iki 3 valandų;
- ūminis – prasideda nuo nekrozės židinio susidarymo miokarde ir baigiasi fermentiniu negyvų raumenų tirpimu, trunka apie 2-14 dienų;
- poūmis – lydimas randinio audinio susidarymo, trunka apie 4-8 savaites;
- poinfarktas – lydimas randų susidarymo ir miokardo prisitaikymo prie širdies raumens struktūros pokyčių pasekmių.
Ūmiausias laikotarpis esant tipinei miokardo infarkto eigai, jis pasireiškia ryškiais ir būdingais simptomais, kurių negalima nepastebėti. Pagrindinis šios ūmios būklės simptomas yra stiprus deginantis ar veriantis skausmas, kuris daugeliu atvejų atsiranda po fizinio krūvio ar didelio emocinio streso. Jį lydi stiprus nerimas, mirties baimė, stiprus silpnumas ir net alpimas. Pacientai pastebi, kad skausmas plinta į kairę ranką (kartais į dešinę), kaklą, pečių ašmenis ar apatinį žandikaulį.
Skirtingai nuo skausmo krūtinės anginos atveju, šiai kardialgijai būdinga jo trukmė (daugiau nei 30 minučių) ir ji nepašalinama net pakartotinai vartojant nitrogliceriną ar kitus kraujagysles plečiančius vaistus. Štai kodėl dauguma gydytojų rekomenduoja nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, jei širdies skausmas trunka ilgiau nei 15 minučių ir nepašalinamas įprastiniais vaistais.
Paciento artimieji gali pastebėti:
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- (pulsas tampa neritmiškas);
- stiprus blyškumas;
- akrocianozė;
- šalto lipnaus prakaito atsiradimas;
- temperatūros padidėjimas iki 38 laipsnių (kai kuriais atvejais);
- kraujospūdžio padidėjimas, po kurio smarkiai sumažėja.
IN ūminis laikotarpis paciento kardialgija išnyksta (skausmas atsiranda tik esant perikardo uždegimui arba esant dideliam miokardo periinfarktinės zonos kraujo tiekimo nepakankamumui). Susidarius nekrozės zonai ir širdies audinio uždegimui, pakyla kūno temperatūra, karščiavimas gali trukti apie 3-10 dienų (kartais ir ilgiau). Paciento širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomai išlieka ir didėja. Kraujospūdis išlieka padidėjęs
Poūmis laikotarpisŠirdies priepuolis įvyksta nesant širdies skausmo ir karščiavimo. Paciento būklė normalizuojasi, kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis palaipsniui artėja prie normos, o širdies ir kraujagyslių nepakankamumo apraiškos žymiai susilpnėja.
IN poinfarktinis laikotarpis visi simptomai visiškai išnyksta, o laboratoriniai rodikliai palaipsniui stabilizuojasi ir normalizuojasi.
Netipinių širdies priepuolio formų simptomai
Kai kuriems pacientams miokardo infarktas prasideda ūmiu pilvo skausmu. Miokardo infarkto simptomų netipiškumas yra klastingas, nes gali sukelti didelių sunkumų nustatant diagnozę, o neskausminga versija pacientas gali tiesiogine prasme ištverti jį ant kojų. Būdingi netipiniai simptomai tokiais atvejais pastebimi tik ūmiausiu periodu, po kurio infarktas paprastai tęsiasi.
Tarp netipinių formų galima pastebėti šiuos simptomus:
- Periferinis su netipine skausmo vieta: pasirinkus šią parinktį, skausmas jaučiamas ne krūtinkaulio ar priekinės širdies srityje, o kairėje viršutinėje galūnėje arba kairiojo mažojo piršto galiuke, apatiniame žandikaulyje ar kakle, stuburo mentėje arba kaklo ir krūtinės ląstos srityje. Likę simptomai išlieka tokie patys, kaip ir būdingame šios širdies patologijos klinikiniame paveiksle: ritmo sutrikimai, silpnumas, prakaitavimas ir kt.
- Skrandžio – sergant šia širdies priepuolio forma, skausmas lokalizuojasi skrandyje ir gali būti panašus į ūminio gastrito priepuolį. Paciento apžiūros metu gydytojas gali nustatyti pilvo sienelės raumenų įtampą, jam gali prireikti papildomų tyrimo metodų galutinei diagnozei nustatyti.
- Aritmija - esant tokio tipo širdies priepuoliui, pacientui pasireiškia įvairaus intensyvumo atrioventrikulinė blokada arba aritmija (paroksizminė tachikardija). Tokie širdies ritmo sutrikimai gali gerokai apsunkinti diagnozę net po EKG.
- Astma – ši šios ūminės širdies patologijos forma savo pradžia primena astmos priepuolį ir dažniau stebima sergant kardioskleroze ar pasikartojančiais širdies priepuoliais. Skausmas širdyje yra lengvas arba visai nėra. Pacientui pasireiškia sausas kosulys, stiprėja ir vystosi dusulys. Kartais kosulį gali lydėti putojantys skrepliai. Sunkiais atvejais išsivysto. Gydytojas, apžiūrėdamas pacientą, nustato aritmijos požymius, sumažėjusį kraujospūdį, švokštimą bronchuose ir plaučiuose.
- Collaptoid - sergant šia infarkto forma pacientui išsivysto kardiogeninis šokas, kurio metu visiškai nejaučiamas skausmas, staigus kraujospūdžio sumažėjimas, galvos svaigimas, šaltas prakaitas ir patamsėjimas akyse.
- Edema – sergant šia infarkto forma pacientas skundžiasi dusuliu, stipriu silpnumu, greitu edemos atsiradimu (net ascitu). Tiriant pacientą atskleidžiama padidėjusios kepenys.
- Smegenų – šią infarkto formą lydi sutrikusi smegenų kraujotaka, pasireiškianti sumišimu, kalbos sutrikimu, galvos svaigimu, pykinimu ir vėmimu, galūnių pareze ir kt.
- Neskausmingas - ši širdies priepuolio forma pasireiškia diskomforto krūtinėje, padidėjusio prakaitavimo ir silpnumo fone. Dažniausiai pacientas į tokius požymius nekreipia dėmesio, o tai gerokai apsunkina šios ūmios būklės eigą.
Kai kuriais atvejais miokardo infarktas ištinka kelių netipinių formų deriniu. Ši būklė apsunkina patologiją ir žymiai pablogina tolesnę pasveikimo prognozę.
Miokardo infarkto pavojus slypi ir tame, kad jau pirmosiomis dienomis po širdies raumens dalies nekrozės pacientui gali išsivystyti įvairios sunkios komplikacijos:
- prieširdžių virpėjimas;
- sinusinė ar paroksizminė tachikardija;
- ekstrasistolė;
- skilvelių virpėjimas;
- širdies tamponada;
- plaučių tromboemolija;
- ūminė širdies aneurizma;
- tromboendokarditas ir kt.
Dauguma mirčių po miokardo infarkto įvyksta per pirmąsias valandas ir dienas po šios ūminės koronarinės širdies ligos formos išsivystymo. Mirties rizika labai priklauso nuo miokardo audinio pažeidimo masto, komplikacijų buvimo, paciento amžiaus, savalaikiškumo ir gretutinių ligų.
Kaip veikia žmogaus širdis. Miokardinis infarktas.
Miokardinis infarktas
Širdies ligos yra viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Miokardo infarktas šioje grupėje yra pavojingiausias: dažnai ištinka ir išsivysto staiga, o beveik 20% atvejų baigiasi greita mirtimi. Pirmoji valanda po priepuolio yra ypač kritinė – mirtis įvyksta beveik šimtaprocentine tikimybe, jei žmogus nesuteikia pirmosios pagalbos.
Bet net jei žmogus išgyvena priepuolį, jam gresia pavojus mažiausiai savaitę, kai jo mirties rizika yra daug kartų didesnė. Bet koks nedidelis stresas – fizinis ar emocinis – gali tapti priežastimi. Todėl svarbu laiku atpažinti šią ligą ir suteikti pacientui kokybišką gydymą bei reabilitaciją.
Tiesą sakant, šis procesas yra koronarinės širdies ligos komplikacija. Tai atsiranda esamų širdies patologijų fone ir beveik niekada nepasitaiko žmonėms, kurių širdis yra sveika.
Ūminis miokardo infarktas išsivysto, kai arterijos spindį užkemša kraujo krešulys ar cholesterolio plokštelė. Širdies raumuo negauna pakankamai kraujo, todėl atsiranda audinių nekrozė.
Širdis pumpuoja deguonies prisotintą kraują ir perneša jį į kitus organus. Tuo pačiu metu jam pačiam reikia daug deguonies. O dėl jo trūkumo nustoja funkcionuoti širdies raumens ląstelės. Kaip ir smegenų deguonies bado atveju, šioje situacijoje pakanka kelių minučių, kad prasidėtų negrįžtami pokyčiai ir audinių mirtis.
Žmogaus kūnas yra sudėtinga sistema, sukonfigūruota išgyventi bet kokiomis sąlygomis. Todėl širdies raumuo turi savo normaliam funkcionavimui reikalingų medžiagų, visų pirma gliukozės ir ATP, atsargas. Kai kraujo prieiga prie jo yra apribota, šis išteklius suaktyvinamas. Bet, deja, jo tiekimo užtenka tik 20-30 minučių. Jei per šį laikotarpį nebus imtasi gaivinimo priemonių ir neatkuriamas širdies raumens aprūpinimas krauju, ląstelės pradės mirti.
Širdies priepuolio tipai
Vienas pavadinimas slepia kelis ligos eigos variantus. Priklausomai nuo vietos, srauto greičio ir daugelio kitų veiksnių, priklauso paciento būklė ir galimybė jį išgelbėti.
Yra keletas miokardo infarkto klasifikacijų:
- Pagal vietą - dešinysis skilvelis ir kairysis skilvelis. Pastaroji skirstoma į keletą potipių: tarpskilvelinės sienelės infarktas, priekinės, užpakalinės ir šoninės sienos.
- Pagal raumenų pažeidimo gylį – išorinis, vidinis, visos sienelės ar jos dalies pažeidimas.
- Priklausomai nuo paveiktos zonos masto – mažo židinio ir didelio židinio.
Priklausomai nuo simptomų komplekso, tai atsitinka:
- Smegenų forma, kurią lydi neurologiniai sutrikimai, galvos svaigimas, sumišimas;
- Pilvo – turi ūminio virškinimo organų uždegimo simptomų – pilvo skausmus, pykinimą, vėmimą. Dėl nežinojimo jį galima lengvai supainioti su ūminiu pankreatitu;
- Asimptominis – kai pacientas nejaučia itin ryškių ligos apraiškų. Ši forma dažnai randama diabetikams. Šis kursas apsunkina ūminio miokardo infarkto diagnozę;
- Astma, kai klinikinis širdies priepuolio vaizdas panašus į astmą, kurį lydi uždusimas ir plaučių edema.
Kam gresia pavojus?
Išeminė širdies liga ir krūtinės angina žymiai padidina širdies priepuolio riziką. Kraujagyslių aterosklerozė vaidina lemiamą vaidmenį – beveik 90% atvejų ji lemia tokį rezultatą.
Be to, tie, kurie:
- Mažai juda;
- Turi antsvorio;
- serga lėtine hipertenzija;
- Nuolat patiria stresą;
- Rūkymas ar narkotikų vartojimas – tai kelis kartus padidina sunkaus vazospazmo riziką;
- Turi paveldimą polinkį į aterosklerozę ir širdies priepuolį.
Taip pat rizikos grupėje yra vyresni nei 45 metų vyrai ir vyresnės nei 65 metų moterys – dėl su amžiumi susijusių pokyčių gali ištikti infarktas. Norėdami to išvengti, turite reguliariai daryti elektrokardiogramą ir, atsiradus pirmiesiems požymiams, stebėti EKG pokyčius laikui bėgant.
Kas sukelia širdies priepuolį?
Tikrai visi yra girdėję posakį „padovanok širdies smūgį“. Jame yra racionalus grūdas - esant stipriam nerviniam šokui, gali išsivystyti staigus kraujagyslių spazmas, dėl kurio nutrūks širdies raumens aprūpinimas krauju. Ūminis miokardo infarktas turi 3 priežastis:
- Vainikinės arterijos užsikimšimas kraujo krešuliu, kuris gali susidaryti bet kuriame organe.
- Vainikinių kraujagyslių spazmai (dažniausiai atsiranda dėl streso).
- Aterosklerozė yra kraujagyslių liga, kuriai būdingas sienelių elastingumo sumažėjimas ir jų spindžio susiaurėjimas.
Šios priežastys atsiranda dėl nuolatinio ir kaupiamo rizikos veiksnių poveikio, įskaitant netinkamą gyvenimo būdą, nutukimą, fizinio aktyvumo stoką, kitų ligų buvimą, hormonų pusiausvyros sutrikimus ir kt.
Kaip atpažinti širdies priepuolį?
Jį galima lengvai supainioti su įprastu krūtinės anginos ar astmos priepuoliu, insultu ar net pankreatitu. Tačiau jį vis tiek galima išskirti pagal kai kurias esmines tik jam būdingas savybes.
Ūminio miokardo infarkto simptomai yra šie:
- Stiprus krūtinės skausmas, kuris gali būti jaučiamas kakle, rankoje, skrandyje, nugaroje. Intensyvumas yra daug stipresnis nei per krūtinės anginos priepuolį ir nepraeina žmogui nustojus fiziniam aktyvumui.
- Stiprus prakaitavimas;
- Galūnes liečiant šalta, pacientas gali jų nejausti;
- Sunkus dusulys, kvėpavimo sustojimas.
Širdies skausmas nesumažėja pavartojus nitroglicerino. Tai nerimą keliantis faktas ir priežastis skubiai kviesti greitąją pagalbą. Kad žmogus išgyventų, pirmoji pagalba ištikus ūminiam miokardo infarktui turi būti suteikta per pirmąsias 20 minučių nuo priepuolio pradžios.
Širdies priepuolio stadijos
Mirtingumo nuo širdies priepuolio statistika rodo, kad kiekvienas priepuolis vyksta skirtingai: kažkas miršta per pirmąsias minutes, kažkas gali ištverti valandą ar ilgiau, kol atvyks medikų komanda. Be to, dar ilgai prieš išpuolį galite pastebėti EKG ir kai kurių kraujo parametrų pokyčius. Todėl reguliariai nuodugniai tiriant rizikos grupės pacientus, priepuolio tikimybę galima sumažinti iki minimumo skiriant profilaktinius vaistus.
Pagrindiniai atakos vystymosi etapai:
- Ūmiausias širdies priepuolio laikotarpis trunka nuo pusvalandžio iki dviejų valandų. Tai laikotarpis, kai prasideda audinių išemija, palaipsniui pereinanti į nekrozę.
- Ūminis laikotarpis trunka nuo dviejų dienų ar ilgiau. Jam būdingas negyvos raumenų dalies susidarymas. Dažnos ūminio periodo komplikacijos yra širdies raumens plyšimas, plaučių edema, galūnių venų trombozė, sukelianti audinių mirtį ir kt. Šiuo laikotarpiu pacientą geriau gydyti ligoninėje, kad būtų galima stebėti menkiausius jo būklės pokyčius.
- Poūmis miokardo infarkto laikotarpis trunka apie mėnesį – kol ant širdies raumens pradeda formuotis randas. EKG aiškiai matyti jos formavimosi požymiai: po teigiamu elektrodu yra padidėjusi Q banga, po neigiamu elektrodu – T banga, simetriška pirmajai.T bangos mažėjimas laikui bėgant rodo, kad mažėja išemijos sritis. Poūmis miokardo infarkto etapas gali trukti iki 2 mėnesių
- Po infarkto laikotarpis trunka iki 5 mėnesių po priepuolio. Šiuo metu pagaliau susiformuoja randas, širdis pripranta veikti naujomis sąlygomis. Ši fazė dar nėra saugi: būtina nuolatinė medikų priežiūra ir visų paskirtų vaistų vartojimas.
Ištyrimas ir diagnozė
Gydytojui galutinei diagnozei nustatyti neužtenka vieno žvilgsnio į pacientą. Norėdami tai patvirtinti ir paskirti tinkamą gydymą, turite:
- Išsamus išorinis patikrinimas;
- Išsamios ligos istorijos rinkimas, įskaitant išsiaiškinimą, ar artimiesiems nebuvo širdies priepuolio atvejų;
- Kraujo tyrimas, kuris nustatys žymenis, rodančius šią diagnozę. Paprastai pacientams padidėja leukocitų ir ESR kiekis, trūksta geležies. Lygiagrečiai su bendruoju, atliekama biocheminė analizė, kuri padės nustatyti komplikacijas;
- Šlapimo analizė;
- EKG ir EchoCG – jie padės įvertinti širdies raumens pažeidimo mastą. Ūminio miokardo infarkto atveju atliekama EKG, tada stebimi pokyčiai. Kad vaizdas būtų kuo išsamesnis, visi rezultatai turi būti paciento diagramoje;
- Koronarinė angiografija – vainikinių kraujagyslių būklės tyrimas;
- Krūtinės ląstos rentgenograma, skirta stebėti plaučių pokyčius.
Jei reikia, gali būti paskirti ir kiti tyrimai.
Širdies priepuolio pasekmės
Komplikacijos, atsiradusios po priepuolio, ne visada atsiranda iš karto. Po kurio laiko gali atsirasti pačios širdies ir kitų organų veiklos sutrikimai. Pavojingiausi ligoniui metai yra pirmieji – per šį laikotarpį nuo komplikacijų miršta apie 30 proc.
Dažniausios miokardo infarkto pasekmės:
- Širdies nepakankamumas;
- Širdies ritmo sutrikimai;
- Aneurizma (išsipūtusi sienelė arba randinio audinio sritis);
- Plaučių embolija, kuri savo ruožtu gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir plaučių infarktą;
- Tromboendokarditas yra kraujo krešulio susidarymas širdies viduje. Jo nutraukimas gali nutraukti kraujo tiekimą į inkstus ir žarnas ir sukelti jų nekrozę;
- Pleuritas, perikarditas ir kt.
Ką daryti, jei ištiko širdies priepuolis
Kuo greičiau bus suteikta pirmoji pagalba ir pradėtas ūminio miokardo infarkto gydymas, tuo didesnės paciento galimybės išgyventi ir mažesnė komplikacijų rizika.
Pirmoji pagalba priepuolio metu
Šiuo laikotarpiu svarbu nepanikuoti ir daryti viską, kad laimėtume laiko, kol atvyks greitoji pagalba. Pacientui turi būti suteiktas poilsis ir galimybė patekti į gryną orą, po liežuviu duoti raminamųjų lašų ir nitroglicerino tabletę. Jei nėra rimtų kontraindikacijų, reikia išgerti aspirino tabletę, ją sukramčius. Norėdami sumažinti skausmą, galite duoti nesteroidinių vaistų nuo skausmo - analgin.
Būtinai išmatuokite pulsą ir kraujospūdį ir, jei reikia, duokite kraujospūdį didinančių ar mažinančių vaistų.
Jei pacientas yra be sąmonės ir nejaučiamas pulsas, reikia daryti krūtinės ląstos paspaudimus ir dirbtinį kvėpavimą, kol atvyks gydytojai.
Tolesnė terapija
Ūminio miokardo infarkto gydymas atliekamas ligoninėje, kur pacientui skiriami vaistai, gerinantys kraujagyslių praeinamumą ir pagreitinantys širdies raumens atsigavimą.
Dėl plaučių edemos gali prireikti putų šalinimo ir dirbtinės ventiliacijos. Pašalinus pacientą iš ūminės būklės, atliekamas nuolatinis rodiklių stebėjimas ir atkuriamasis gydymas.
Taip pat skiriami vaistai, skystinantys kraują ir neleidžiantys susidaryti trombams.
Gyvenimas po širdies priepuolio: reabilitacijos ypatybės
Kai kuriems pavyksta visiškai pasveikti po infarkto ir grįžti į normalų gyvenimą. Tačiau dauguma pacientų vis dar yra priversti apriboti fizinį aktyvumą, reguliariai vartoti vaistus ir laikytis tinkamos mitybos, kad pailgintų gyvenimą ir sumažintų pasikartojančių priepuolių riziką.
Reabilitacija trunka nuo šešių mėnesių iki metų. Tai įeina:
- Fizinė terapija, iš pradžių su minimalia apkrova, kuri palaipsniui didėja. Jo tikslas – normalizuoti kraujotaką, pagerinti plaučių ventiliaciją ir užkirsti kelią perkrovoms. Atsigavimo dinamikai įvertinti naudojami ir nesudėtingi pratimai: jei praėjus kelioms savaitėms po priepuolio pacientas be dusulio gali užlipti į 3-4 laiptų aukštą, vadinasi, jis sveiksta.
- Fizioterapinės procedūros.
- Dietos terapija. Po infarkto verta gerokai sumažinti riebaus, kepto, rūkymo – kraujo klampumą ir cholesterolio kiekį didinančio maisto – vartojimą. Verta didinti skaidulų ir maisto, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, kiekį. Šiuo metu ypač reikalinga geležis (randama kepenyse), kalis ir magnis, gerinantys širdies raumens būklę – juos galima „surinkti“ iš šviežių ir džiovintų vaisių bei riešutų. Gastralginės miokardo infarkto formos (GIM) simptomai
Miokardinis infarktas(infarctus myocardii) yra ūmi liga, kuriai būdingas nekrozinio židinio susidarymas širdies raumenyje dėl absoliutaus ar santykinio koronarinės kraujotakos nepakankamumo. Miokardo infarktas dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų vyrams. Pastaraisiais metais jaunų (30-40 m.) vyrų susirgimų skaičius labai išaugo. Klasikinį miokardo infarkto klinikinio vaizdo aprašymą 1909 m. pateikė pirmaujantys Rusijos gydytojai V. P. Obrazcovas ir N. D. Stražesko.
Etiologija ir patogenezė. IN Didžioji dauguma atvejų (97-98 proc.) pagrindinė miokardo infarkto priežastis yra vainikinių arterijų aterosklerozė, komplikuota tromboze. Daug rečiau miokardo infarktas gali ištikti dėl funkcinių sutrikimų, kuriuos sukelia vainikinių arterijų spazmas. Tai retai pastebima stresinėse situacijose, dėl kurių sutrinka širdies ir vainikinių arterijų funkcijos hormoninis reguliavimas, atsiranda kraujo krešėjimo sistemos pokyčių, pasireiškiančių heparino kiekio kraujyje sumažėjimu ir fibrinolizinio aktyvumo sumažėjimu. Rizikos veiksniai, tokie kaip nutukimas, lipidų apykaitos sutrikimai, cukrinis diabetas, nejudrus gyvenimo būdas, rūkymas, genetinis polinkis, turi didelę reikšmę miokardo infarkto išsivystymui.
Patologinis vaizdas. Kai staiga nutrūksta kraujo tekėjimas į širdies raumens sritį, atsiranda išemija, o vėliau nekrozė. Vėliau aplink nekrozės židinį susiformuoja uždegiminiai pokyčiai, atsiranda laisvo jungiamojo (pvz., granuliacinio) audinio. Nekrotinės masės išnyksta ir pakeičiamos randu. Nekrozės srityje gali atsirasti širdies raumens plyšimas su kraujavimu į perikardo ertmę (širdies tamponada). Esant dideliam širdies priepuoliui, rando audinio sluoksnis gali būti toks plonas, kad jis išsipūtęs ir suformuoti širdies aneurizmą. Miokardo infarktas daugeliu atvejų išsivysto kairiajame skilvelyje. Nekrozė apima arba širdies raumens sluoksnį, esantį po endokardu (subendokardo forma), arba sunkiais atvejais – visą raumenų sluoksnio storį (transmuralinis infarktas), dažniausiai pasireiškia fibrininis perikarditas. Kartais fibrinas nusėda ant vidinio širdies pamušalo miokardo nekrozę atitinkančiose srityse – atsiranda parietalinis tromboendokarditas. Trombozinės masės gali atitrūkti ir patekti į bendrą kraujotaką, sukeldamos emboliją smegenų kraujagyslėse, plaučiuose, pilvo organuose ir kt. Atsižvelgiant į nekrozinio židinio paplitimą, didelio židinio Ir mažas židininis miokardo infarktas.
Klinikinis vaizdas. Klinikinis ligos pasireiškimas priklauso nuo širdies raumens nekrozės židinio vietos ir dydžio. Pagrindinis miokardo infarkto klinikinis pasireiškimas dažniausiai yra stiprus krūtinės skausmo priepuolis (status anginosus). Skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio, priekinės širdies srityje, kartais skausmas apima visą priekinį šoninį krūtinės paviršių. Skausmas dažniausiai spinduliuoja į kairę ranką, petį, raktikaulį, kaklą, apatinį žandikaulį ir tarpslankstelinius tarpus. Skausmas yra gniuždantis, spaudžiantis, plyšęs ar deginantis. Kai kuriems pacientams skausmas sustiprėja ir sumažėja kaip bangos. Skirtingai nuo skausmo krūtinės anginos metu, skausmas miokardo infarkto metu, kaip taisyklė, nitroglicerinas nesumažėja ir yra labai ilgalaikis (nuo 20-30 minučių iki kelių valandų). Atsiranda bendras silpnumas, oro trūkumo jausmas, prakaitavimas. Priepuolio pradžioje gali padidėti kraujospūdis, vėliau išsivysto arterinė hipotenzija dėl refleksinio kraujagyslių nepakankamumo ir susitraukimo kairiojo skilvelio funkcijos sumažėjimo.
At objektyvus tyrimas pastebimas odos blyškumas. Aptinkama tachikardija, prislopinami širdies garsai, kartais atsiranda šuolio ritmas. Gana dažnai pastebimi įvairūs ritmo ir laidumo sutrikimai. Antrasis svarbus ūminio miokardo infarkto pasireiškimas yra ūminio širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumo požymiai.
Sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas pirmosiomis miokardo infarkto valandomis vadinamas kardiogeniniu šoku. Jo atsiradimas yra susijęs su kairiojo skilvelio susitraukimo funkcijos pažeidimu, dėl kurio sumažėja insultas ir širdies tūris. Be to, širdies tūrio sumažėjimas yra toks reikšmingas, kad jo nekompensuoja periferinių kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas, o tai lemia kraujospūdžio sumažėjimą. Kardiogeninio šoko išsivystymą rodo būdinga paciento išvaizda. Jis tampa adinamiškas ir silpnai reaguoja į aplinką. Oda šalta ir padengta lipniu prakaitu. Oda tampa cianotiškai blyškios spalvos. Didžiausias kraujospūdis sumažėja žemiau 80 mm Hg. Art. pulso slėgis mažesnis nei 30 mm Hg. Art. Pulsas dažnas, panašus į siūlą, kartais nejaučiamas. Kai kuriems pacientams šiuo laikotarpiu gali išsivystyti širdies nepakankamumas, pasireiškiantis širdies astma ir plaučių edema.
Pirmosios miokardo infarkto valandos žymimos ūmiausias laikotarpis. Tada ateina ūminis laikotarpis ligų. Jai būdingas galutinis nekrozės židinio susidarymas. Per šį laikotarpį skausmas paprastai išnyksta. Jie išlieka, kai procese dalyvauja perikardas – epistenokardinis perikarditas, kurio objektyvus požymis yra perikardo trinties triukšmo atsiradimas. Po kelių valandų karščiuoja dėl miomalacijos ir nekrozės išsivystymo, taip pat perifokalinio širdies raumens uždegimo. Kuo didesnė nekrozės zona, tuo didesnis ir ilgesnis kūno temperatūros kilimas. Karščiavimas trunka 3-5 dienas, bet kartais trunka 10 ar daugiau dienų. Šiuo laikotarpiu širdies nepakankamumo ir arterinės hipotenzijos simptomai išlieka vienai pacientų kategorijai, o kitoms – tik pasireiškia. Ūminis laikotarpis trunka 2-10 dienų. Vėliau paciento būklė pradeda gerėti, kūno temperatūra tampa normali, kraujotakos nepakankamumo požymiai mažėja, o kai kuriais atvejais išnyksta. Ši būklė atitinka nekrozės židinio sumažėjimą ir jo pakeitimą granuliaciniu audiniu. Šis ligos laikotarpis vadinamas poūmis, jo trukmė – 4-8 savaitės. Vėliau atsirado vadinamoji poinfarktinis laikotarpis(2-6 mėn.) širdis prisitaiko prie naujų darbo sąlygų.
Diagnozuojant ūminį miokardo infarktą jis turi didelę reikšmę elektrokardiografinis tyrimas. Naudodami EKG galite ne tik nustatyti miokardo infarkto buvimą, bet ir išsiaiškinti keletą svarbių detalių – širdies raumens pažeidimo lokalizaciją, gylį ir mastą (97 pav.). Pirmosiomis ligos vystymosi valandomis segmentas pasikeičia ST ir krumpliaratis T. Nusileidžianti danties galūnė R, nepasiekęs izoelektrinės linijos pereina į segmentą ST, kuris, iškilęs virš jo, sudaro lanką, išgaubtai nukreiptą į viršų ir susiliejantį tiesiai su dantimi T. Susidaro vadinamoji monofazinė kreivė. Šie pokyčiai paprastai trunka 3–5 dienas. Tada nusilpimas ST palaipsniui mažėja iki izoelektrinės linijos, o G banga tampa neigiama ir gili. Atsiranda gilus dantis Q,šakelė R tampa žema arba visai išnyksta, tada susidaro kompleksas QS. Danties išvaizda K būdingas transmuraliniam infarktui. Priklausomai nuo infarkto vietos, atitinkamuose laiduose stebimi skilvelio komplekso pakitimai (98 ir 99 pav.). Širdies priepuolio randėjimo fazėje gali būti atkurta pirminė EKG forma, kuri buvo pastebėta iki jo vystymosi, arba pokyčiai stabilizuosis visam gyvenimui.
Tais atvejais, kai elektrokardiografinė diagnozė Skilvelių komplekso pokyčiai
Miokardinis infarktas
2009-11-22/abstract, abstraktus tekstas
Miokardo infarktas kaip ribota širdies raumens nekrozė, jos atsiradimo prielaidos, vystymosi stadijos ir pavojaus žmogaus gyvybei ir sveikatai laipsnis. Klinikinės ligos apraiškos ir jos netipinės formos. Diagnozė ir gydymo schema.
2009-11-06/ligos istorija
Ūminio transmuralinio priekinio šoninio miokardo infarkto diagnostika pagal paciento skundus ir atliktus tyrimus, klinikinės diagnozės pagrindimo tvarka. Būtini tyrimai ir bendra apžiūra, gydymo paskyrimas.
2010-03-26/ligos istorija
Objektyvus kvėpavimo sistemos, virškinamojo trakto, širdies ir kraujagyslių, šlapimo, endokrininės ir nervų sistemos tyrimas. Didelio židinio inferolaterinio miokardo infarkto poūmio stadijos požymiai. Biocheminis paciento tyrimas.
2007-11-08/kursinis darbas
Asmenų, patyrusių miokardo infarktą, problemos. Medicininės ir socialinės reabilitacijos, adaptacijos, psichologinės pagalbos ir apsaugos priemonės. Miokardo infarktą patyrusių asmenų medicininės ir socialinės priežiūros ypatumai.
2010-10-09/teisė, baigiamasis darbas
Miokardo infarkto klinikinių apraiškų įvertinimas ir diagnozė. Vaisto Actilyseum farmakologinio poveikio aprašymas ir jo vartojimo indikacijos. Medicininės pagalbos teikimo pacientams, patyrusiems ūminį miokardo infarktą ikihospitalinėje stadijoje, algoritmas.
2009-11-06/ligos istorija
Į kliniką paguldyto paciento būklė. Neįmanoma fiksuoti paciento nusiskundimų dėl kalbos praradimo. Papildomų tyrimo metodų rezultatai. MRT vaizdas išeminio insulto kairėje priekinėje-temporo-parietalinėje smegenų srityje, encefalopatija.
2009-06-20/kursinis darbas
Miokardo infarktas, krūtinės angina, kolapsas ir hipertenzinė krizė. Skausmas dėl širdies ligų. Lėtinis kraujagyslių nepakankamumas. Miokardo infarkto priežastys. Klinikinės ir biologinės mirties samprata. Pagrindiniai širdies ir plaučių gaivinimo principai.
2010-02-22/pristatymas
Miokardo infarktas – tai širdies raumens nekrozė, kurią sukelia užsitęsusi išemija dėl vainikinių arterijų spazmo ar trombozės. Miokardo infarkto priežastys, ligonių klasifikacija pagal ligos sunkumą. Reabilitacijos ir sanatorinio gydymo tikslai.
2010-12-12/pristatymas
Miokardo infarktas yra viena iš klinikinių koronarinės širdies ligos formų, pasireiškianti miokardo srities nekrozės išsivystymu dėl absoliutaus ar santykinio jo aprūpinimo krauju nepakankamumo. Hipertenzijos priežastys.
2009-03-26/abstract, abstraktus tekstas
Krūtinės skausmo priežastys. Krūtinės angina. Variantas krūtinės angina (Prinzmetal). Nestabili (stiprėjanti arba priešinfarktinė) krūtinės angina. Ūminis miokardo infarktas. Aortos išpjaustymas. Perikarditas. Plaučių embolija. Mediastinitas.
KOMPLIKACIJOS
Miokardo infarkto klinikinę eigą itin dažnai apsunkina įvairios komplikacijos /12 lentelė/, kurios iš esmės lemia jo eigą ir prognozę.
Staigi mirtis dažniausiai įvyksta pirmosiomis minutėmis ar valandomis po miokardo infarkto išsivystymo, o tai sudaro 30–60 % visų mirčių nuo šios ligos. Dažniausia staigios mirties priežastis yra ūminė širdies aritmija, tokia kaip skilvelių virpėjimas ar asistolija. Kliniškai pasireiškia sąmonės netekimu, kvėpavimo sustojimu, pulso nebuvimu didelėse kraujagyslėse. Kai kuriais atvejais išsivysto traukuliai, vyzdžiai išsiplečia po 30-60 sekundžių po širdies sustojimo. EKG virpėjimo metu vietoj skilvelių kompleksų registruojamos atsitiktinės įvairaus dydžio ir formos bangos, kurios seka viena po kitos be jokių intervalų.
12 lentelė
laidumas / sinusinė bradikardija ir širdies blokada/
- Ūminis širdies nepakankamumas / įvairaus laipsnio
išraiškingumas/
— Širdies / laisvosios sienelės arba tarpskilvelio plyšimas
- Trombozė ir embolija
- Kraujavimas iš virškinimo trakto
Virškinimo trakto parezė
- Šlapinimosi sutrikimai
- Psichiniai sutrikimai
- Dresslerio sindromas
- Lėtinė širdies aneurizma
- Lėtinis širdies nepakankamumas
Širdies ritmo ir laidumo sutrikimai yra dažniausios MI komplikacijos, kurios ūminiu laikotarpiu pasireiškia maždaug 90 % pacientų. Ypač dažnos ir pavojingos yra skilvelinės aritmijos, kurios yra viena pagrindinių mirties priežasčių (skilvelinė ekstrasistolija pasireiškia maždaug 70-80 proc., paroksizminė skilvelinė tachikardija – 10 proc., virpėjimas – 6-7 proc. atvejų). Mažiau pavojingos ir lengviau koreguojamos sinusinės aritmijos (sinusinė tachikardija – maždaug 50 proc. pacientų), prieširdžių ekstrasistolija (20-30 proc. visų atvejų), prieširdžių virpėjimas. Rečiau /daugiausia sergant užpakalinės diafragmos infarktais/ išsivysto visiška skersinė blokada /apie 5% visų pacientų/.
Ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas dažnai pasireiškia esant kairiojo skilvelio priekinės sienelės MI ir pasireiškia širdies astma, plaučių edema ir kardiogeniniu šoku.
Visame pasaulyje labiausiai paplitusi ūminio širdies nepakankamumo klasifikacija pagal Killip /1967/, pateikta 13 lentelėje.
13 lentelė
ŪMINGOS ŠIRDIES KLASIFIKACIJA
MIOKARDO INFRAKTO NESUTEIKIMAS
Mirtingumo nuo širdies dažnio laipsnis
nepakankamumas
1. Klinikiniai požymiai
širdies nepakankamumas
Ūminis miokardo infarktas yra širdies audinio nekrozė dėl organo kraujo tiekimo nutraukimo.
Ūminio miokardo infarkto simptomai yra gana neaiškūs, tačiau išankstinė savidiagnostika yra būtina norint laiku kreiptis į gydytoją.
Etapai
Miokardo infarktas skirstomas į keletą progresuojančių stadijų, kurios rodo priepuolio pradžią. Turite mokėti juos atskirti, kad galėtumėte tiksliau nustatyti pavojaus laipsnį.
- Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Taigi, yra penki vystymosi etapai:
| Priešinfarktinė stadija |
|
| Ūmiausia stadija |
|
|
|
|
|
| Poinfarktinė stadija |
|
Pagrindiniai ūminio miokardo infarkto simptomai
Pagrindiniai širdies priepuolio požymiai yra krūtinkaulio skausmas, panašus į, bet ryškesnis. Pacientams gali pasireikšti kiti ūminio miokardo infarkto simptomai.
Jie priklauso nuo širdies siurbimo funkcijos sutrikimo laipsnio, nuo pažeidimo dydžio ir vietos. Manoma, kad bendras ligos simptomų vaizdas yra labai neįprastas ir infarktas dažnai painiojamas su kitomis organizmo problemomis.
Įprasto miokardo infarkto metu galimi šie ligos pasireiškimai ir simptomai:
| Dusulys |
|
| Mirties baimė |
|
| Sąmonės netekimas |
|
| Skausmas |
|
| Padidėjęs prakaitavimas |
|
| Blyški oda |
|
Netipinės apraiškos
Atpažinti netipinius širdies priepuolio požymius yra daug sunkiau.
Simptomai dažnai rodo kitokias ligas, kurios, atrodo, nerodo širdies problemų, o skausmas arba visiškai nutrūksta, arba tampa ne toks ryškus.
Esant tokiai situacijai, labai sunku nustatyti širdies problemą ir numatyti diagnozę. Netipiniai simptomai pastebimi vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 60 metų ir sergantiems lėtinėmis ligomis.
Visi ūminio miokardo infarkto simptomai yra suskirstyti į sindromus:
| Netipinis skausmo sindromas | Jis pastebimas, kai skausmas lokalizuotas kituose organuose nei širdis. Jį galima rasti kaklo ir gerklės srityje, apatiniame žandikaulyje, imituoti danties ir ausų skausmą, taip pat kairėje mentėje. Širdies priepuolis kopijuoja ligas:
|
| Susidaro užpakalinės sienelės infarkto metu, vidurinis sluoksnis – miokardas. Skausmas pasireiškia pilvo srityje, tarp menčių, pastebimas vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas, pykinimas ir dusulio refleksai, raugėjimas ir virškinimo sutrikimai. Kartais gali prasidėti kraujavimas iš virškinimo organų, tokiais atvejais atsiranda rudas vėmimas ir sumažėja. Ligos, dėl kurių širdies priepuolis yra užmaskuotas:
|
|
| Astminė forma | Jis pasireiškia, kai sumažėja kraujotakos siurbimas, o kraujas stagnuoja plaučiuose. Atsiranda dusulys ir uždusimas, skrepliai išsiskiria rausvų putų pavidalu, oda blyški, išpila šaltas prakaitas. Ligos su panašiais simptomais:
|
| Collaptoid |
|
| Edema | Jis nustatomas vystantis abiejų skilvelių širdies nepakankamumui. Jis gali išsivystyti dėl didelio širdies priepuolio su matomu širdies plakimo sutrikimu. Pasireiškia dusuliu, galvos svaigimu, silpnumu, kojų ar apatinės nugaros dalies patinimu. Ligos su panašiais simptomais:
|
| Aritmiškas |
|
| Būdinga pagyvenusiems žmonėms, kurių kraujotaka smegenų kraujagyslėse sutrikusi. Pagrindiniai simptomai: spengimas ausyse, galvos svaigimas, sąmonės netekimas, pykinimas ir silpnumas. Gali rodyti problemas:
|
|
| Ištrinta forma |
|
Taigi, miokardo infarktas turi daugybę simptomų ir požymių. Šiuo atžvilgiu diagnozė atliekama tik ligoninėje, neįskaitant bendro tyrimo ir paciento skundų.
Reikėtų atkreipti dėmesį į visus simptomus, nes gali būti, kad būtent dabar prasideda širdies priepuolis. Jei būklė nepagerėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, kad nustatytumėte diagnozę.
Įkeliama...