Sudėtingų žandikaulių aparatų klasifikacija. Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami prietaisai Lūžių gydymui naudojamų prietaisų klasifikacija

Žandikaulio srities traumų gydymas atliekamas konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais.

Pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas yra ortopedinės priemonės. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į fiksuojančius, redukuojančius, formuojančius, pakeičiančius ir kombinuojančius. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Pagal tvirtinimo vietą prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulį, dvižandikaulį ir tarpžandikaulį), ekstraoralinius, intra-ekstraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos būdą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (nelaboratorinius ir laboratorinius).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daug tvirtinimo įtaisų konstrukcijų (4 schema). Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius ir tik keli – kaulo skiepijimui.

4 schema
Tvirtinimo įtaisų klasifikacija

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Tvirtinimo stiprumas priklauso nuo prietaiso konstrukcijos ir jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį prietaisą vertinant kaip biotechninę sistemą, jį galima suskirstyti į dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos prietaiso struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis (237 pav.) pavaizduota viela, išlenkta iki dantų lanko formos, ir ligatūros viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina ryšį tarp įtvaro dalies ir kaulo. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo lūžio linijos atžvilgiu, vielos lanko sujungimo su dantimis tankio, vietos. lanko ant dantų (dantų pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties kaklo dantimis).

Esant danties judrumui ir stipriai alveolinio kaulo atrofijai, naudojant dantų įtvarus neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo dėl tikrosios prietaiso konstrukcijos fiksavimo dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas periodonto įtvarų naudojimas, kai darinio fiksavimo gebėjimas pagerinamas padidinus įtvaro dalies sąlyčio plotą dantenų ir alveolių aprėpties forma (238 pav.) . Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausia konstrukcija yra lituojamas vielos įtvaras. Jis tvirtinamas prie žiedų arba prie pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių (240 pav.). Geras šios padangos tvirtinimo gebėjimas paaiškinamas patikimu, beveik nejudančiu visų konstrukcinių elementų sujungimu. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas prie atraminių dantų. Perrišant dantis aliuminio vielos lanku, tokios patikimos jungties pasiekti nepavyks. Naudojant įtvarą, susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko jungties stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi ir pūva maisto likučiai, o tai sutrikdo burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos šių trūkumų neturi.

Pradėjus naudoti greitai kietėjantį plastiką, atsirado daug įvairių konstrukcijų dantų įtvarų (241 pav.). Tačiau savo fiksavimo galimybėmis jie nusileidžia lituotiesiems įtvarams labai svarbiu parametru – jungties tarp įrenginio įtvarinės dalies ir atraminių dantų kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko lieka tarpas, kuris yra maisto šiukšlių ir mikrobų talpykla. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.

Dantų įtvarų dizainai nuolat tobulinami. Įvesdami pavaros kilpas į įtvaras aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su „formos atminties“ efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sutvirtinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų slėgį tarp skeveldrų galų (242 pav.).

Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš lydinio su „formos atmintimi“,
a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksavimo įvorių, strypų (243 pav.).

Ekstraoraliniai aparatai susideda iš smakro dirželio (gipso, plastiko, standartinio arba pritaikyto) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinių diržo ar juostelių). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžiaisiais fiksavimo įtaisais (245 pav.).

Ryžiai. 245. Dizainas ekstraoralinio aparato viduje.

Repeticijų įrenginiai

Yra vieno etapo ir laipsniškas perkėlimas. Vieno etapo keitimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas naudojant techninę įrangą.

Tais atvejais, kai neįmanoma palyginti fragmentų rankiniu būdu, naudojami redukcijos įtaisai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos, spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Redukcijos įtaisai gali būti mechaniniai arba funkciniai. Mechaniškai veikiantys redukcijos įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminių ir veikiančių. Atraminės dalys yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame redukcijos aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio prietaiso pavyzdys – Vankevičiaus įtvaras (246 pav.). Su uždarytais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.

Ryžiai. 246. Šina Vankevič.
a - viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b - fragmentų perkėlimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių smegenims ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Prietaisų dizainas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti formavimo detalę ir tvirtinimo įtaisus (247 pav.).

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra greitas, greitas ir nuotolinis protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Pasiekimai klinikoje, medžiagų mokslas, protezų gamybos technologijos turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kieto liejimo užseginiais protezais buvo pritaikyti rezekcinių protezų ir protezų, atkuriančių dentoalveolinius defektus, projektuose (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Norint pakeisti padėtį, fiksuoti, formuoti ir pakeisti, patartina naudoti vieną dizainą, kuris gali patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksavimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštės (249 pav.).

Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo įtaisas.

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

Maksimaliai panaudoti išsaugotus natūralius dantis kaip atramą, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;
maksimaliai išnaudoti defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugota net ir iš viso viršutinio žandikaulio rezekcijos, yra gera atrama protezo stiprinimui);
taikyti chirurginius metodus protezams ir įtaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;
naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Kaip žandikaulių fiksavimo įtaisai gali būti naudojami segtukai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropo formos tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų parinkimas ir pritaikymas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės gydant ortopedinius veido žandikaulių pažeidimus.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas

Pagal fiksavimo būdą:

1. Nuimamas.
2. Fiksuotas.
3. Kombinuotas.

Nelaboratoriniai įtvarai lūžių gydymui.

Tigerstedt vielos padangos(pasiūlyta 1916 m.).

1. Lygus padangos laikiklis. (A)

2. Padangų laikiklis su tarpikliu

3. Padanga su kablio kilpomis.

4. Padanga su kablio kilpomis ir nuožulnia plokštuma.

Tigerstedt įtvaro gamybos technika.

susideda iš 1,5-2 mm aliuminio lanko. Jis tvirtinamas prie dantų raišteliu, bronzos-aliuminio viela naudojama kaip ligatūra.

Padanga Zbarzha.

Vartojamas viršutinio žandikaulio (priekinio) lūžiams gydyti.

Jis susideda iš 1,5 mm aliuminio vielos, 75-80 cm ilgio.Įtvaras priderinamas prie krumplių ir pritvirtinamas prie dantų bronzos-aliuminio raiščiu. Visa konstrukcija pritvirtinta prie galvos gipso.

Shina Vasiljeva.V.S.

Standartinė nerūdijančio plieno juostinė padanga su kablio kilpomis. Jis tvirtinamas prie dantų naudojant ligatūrą.

Šina Gordašnikova

Universalus plastikinis dantų įtvaras su grybo formos procesais.

Sheena Marey.

Apatinės dalies lūžių gydymui. Dantys poromis surišami nailoniniu raiščiu, raištis nukerpamas taip, kad liktų galai, 4-5 mm ilgio. Savaime kietėjantis plastikas dedamas į iš anksto paruoštą aliuminio griovelį (pagamintą iš folijos), iš vidaus pateptą vazelinu, ir griovelis prispaudžiamas prie vestibulinio dantų paviršiaus. Raiščių galai patenka į plastiką ir jų dėka įtvaras tvirtinamas prie dantų.

Vasiljevas G.A. siūlė meškerę įsriegti į plastikinius karoliukus ir uždėti ant vestibiuliarinio dantų paviršiaus, kas užtikrina standesnę įtvaro fiksaciją ant dantų.

Weber padanga.

Naudojamas tiesiniams lūžiams be poslinkio ir po lūžių gydymui, esant pakankamam dantų skaičiui ant fragmentų su pakankamu danties vainikėlių aukščiu.

Jį sudaro vielinis rėmas (0,8 mm) su tilteliais prieškrūminių ir krūminių dantų srityje. Rėmas sutvirtintas vaškiniu pagrindu (pagrindo apatinė kraštinė nesiekia 3 mm pereinamosios klostės) Vaškas pakeičiamas plastiku, nuimami džemperių galai.

Vankevičius modifikavo Weber įtvarą, pasiūlė jį gaminti aukštos kokybės sričiai, pridėjo pasvirusias plokštumas žemo lygio lūžiams su pasislinkusiais fragmentais gydyti, šis įtvaras naudojamas kartu su smakro stropu.

Vankevičiaus aparatas.

Vankevičius modifikavo įtvarą ir pasiūlė jį padaryti viršutiniam žandikauliui, pridedant prie jo pasvirusias plokštumas, skirtas apatinio žandikaulio lūžiams su pasislinkusiais fragmentais gydyti.

Lituotas Limberg žiedinis autobusas.

Jis naudojamas, kai dantų nepakanka ir kai yra žema vainiko dalis.

Jį sudaro štampuotos karūnėlės arba žiedai (dažniausiai iltims ir pirmiesiems prieškrūminiams dantims) ir vestibiuliarinis lankas (viela 1,2–1,5 mm). Lankai lituojami karūnėlėmis. Esant vertikaliam fragmentų poslinkiui, abiem žandikauliams daromas įtvaras su užkabinimo kilpomis.

Veido žandikaulių prietaisų klasifikacija

n Pagal funkciją:

1). Tvirtinimas

2). Remontas

4). Formuojantis

5). Pakeičiant

n Tvirtinimo vietoje:

1). Oralinio viduje

2). Papildomas oralinis

3). Kombinuotas

n Pagal gydomąją vertę:

1). Pagrindinis

2). Pagalbinis

n Pagal vietą:

1). Vienas žandikaulis

2). Bimaxillary

n Pagal dizainą

1). Nuimamas

2). Fiksuotas

3). Standartinis

4). Individualus

Išlenktos vielos padangos.

Šiuo metu geriausiai žinomi šie lenktų vielinių šynų tipai: 1) vieno žandikaulio lygaus sujungimo šyna-laikiklis; 2) vieno žandikaulio jungiamasis įtvaras su tarpiklio lenkimu; 3) įtvaras su užkabinimo kilpomis tarpžandikauliniam fiksavimui;

4) vieno žandikaulio įtvaras su pasvirusia plokštuma; 5) vieno žandikaulio įtvaras su atramine plokštuma. Vieno žandikaulio sklandžiai jungiamasis įtvaras-laikiklis. Vieno žandikaulio sklandžiai jungiamasis įtvaras-spaustukas naudojamas tais atvejais, kai naudojant vieno žandikaulio fiksaciją galima tvirtai išlaikyti fragmentus teisingoje padėtyje.

Norint naudoti šį įtvarą, būtina, kad ant kiekvieno fragmento būtų pakankamai stabilių dantų. Norint pagaminti sklandžią jungiamąją šyną, naudojama 2 mm storio ir 15-20 cm ilgio aliuminio viela.

Įtvaras lenkiamas taip, kad kabliukais uždengtų dantų lanko gale esančius krūminius dantis iš distalinės ir liežuvinės pusės. Kabliukas turi būti išlenktas taip, kad atitiktų danties pusiaujo formą. Jei tolimiausio danties negalima uždengti kabliu (jis pažeistas ėduonies arba turi žemą vainikėlį), tada sulenkiamas smaigalys, patenkantis į tarpus tarp dviejų išorinių dantų ir pagaląstamas trikampės piramidės pavidalo dilde. Smeigtukas turi dengti ne daugiau kaip pusę priešpaskutinio danties distalinės pusės, o kraštas turi būti išlenktas link sąkandžio paviršiaus. Tada įtvaras išlenkiamas išilgai danties lanko taip, kad viename vestibiuliarinio paviršiaus taške būtų greta kiekvieno danties. Įtvaras turi būti danties vainiko dantenų dalyje, t.y tarp pusiaujo ir dantenų krašto, esantis 1-1,5 mm atstumu nuo dantenų krašto. Įtvaro tvirtinimo prie dantų technika yra tokia: kablio ar smaigalio lenkimas vienoje pusėje, tarkime, kairėje pusėje, vielą įkišama į burnos ertmę, smaigalį ar kabliuką įkišama į jam skirtą vietą ir pažymima taškas ant vielos, esančios greta dantų.

Pažymėtame taške viela suimama mėšlinėmis žnyplėmis, išimama iš burnos ertmės ir įtvaras pirštu lenkiamas link dar negreta esančių dantų. Tada jie bando įtvarą burnoje, vėl sugriebia jį žnyplėmis ir pirštais lenkia įtvarą link dar negreta esančių dantų.

Tai daroma tol, kol įtvaras yra greta dantų kairėje pusėje. Sunkiau pritvirtinti įtvarą į kitą, t. y. dešinįjį, šoną, nes kitas vielos galas sunkiai patenka į burną. Tokiais atvejais elkitės taip. Pirmiausia sulenkite įtvarą taip, kad jis tilptų į burną ir remtųsi maždaug į dantis dešinėje pusėje.

Tokiu atveju nupjaunamas dešinysis vielos galas, kad įtvaras būtų tik 2-3 cm ilgesnis už krumplį. Tada aprašytu būdu prie kiekvieno danties dešinėje pusėje uždedamas įtvaras ir iš 2-3 cm vielos pertekliaus išlenkiamas kabliukas. Reikia atsiminti vieną svarbią taisyklę, kad vielą reikia sulenkti pirštais ir laikyti replėmis.

Kai padanga visiškai sulenkta, suriškite ją vielos ligatūra. Įtvaras turi būti rišamas prie kuo daugiau stabilių dantų, geriausia prie visų dantų. Prieš rišant įtvarus, burna išvaloma nuo maisto likučių,

kraujo krešulių, dantis ir gleivinę nuvalykite vatos tamponu su 3% vandenilio peroksido tirpalu, o po to laistykite kalio permanganato tirpalu. Taip pat pašalinamas dantų akmenys, trukdantis raiščiams pereiti per tarpdančius, o įtvaras pririšamas prie dantų.

Norėdami sustiprinti įtvarą, paimkite 140-160 cm ilgio vielos ligatūros gabalėlį ir nuvalykite jį spiritu suvilgytu tamponu, tai kartu pašalina garbanas ir suteikia ligatūrai tolygią kryptį. Tada jie supjaustomi 6-7 cm ilgio gabalėliais priekiniams dantims ir 14-15 cm šoniniams dantims.

Kiekvienas segmentas sulenktas į plaukų segtuko formą, kurio vienas galas ilgesnis už kitą, o segtukui suteikiama pusapvalė. Įtvaras prie dantų pririšamas vienu mazgu įstrižu raiščiu. Tam iš burnos ertmės pusės per tarpus tarp tikslinio danties ir dviejų gretimų pervedami abu kaiščio galai taip, kad viela uždengtų dantį iš abiejų pusių. Vienas galas turi eiti į burnos angą virš vielos įtvaro, kitas - po įtvaru. Suimdami žnyplėmis iš vestibuliarinės pusės abu galus, sukite juos pagal laikrodžio rodyklę, nupjaukite perteklinį raištį, kad galai būtų ne ilgesni kaip 3-4 mm, ir sulenkite juos į viršų apatiniame žandikaulyje virš įtvaro ir viršutiniame. žandikaulis žemyn – po įtvaru . Norint lengvai pereiti raištelį per tarpdantį, būtina, kad smeigtuko padėtis iš pradžių būtų vertikali.

Kai galiukai jau patenka į tarpdančius, plaukų segtukui reikia suteikti horizontalią padėtį. Nereikėtų per jėgą spausti raiščio; tokiais atvejais jis susilenkia ir nekrypsta tinkama kryptimi. Tada jie ištraukia abu galus iš vestibuliarinės pusės ir sukite juos pagal laikrodžio rodyklę.

Skaityti: A ir b adrenerginiai agonistai. Klasifikacija. Farmakologinis poveikis. Taikymas. Šalutiniai poveikiai. II. Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Vaikų veido ir žandikaulių chirurgijos klinikos klasifikacija. Abortas. Klasifikacija. Diagnostika. Gydymas. Prevencija. AMENORĖJA. ETIOLOGIJA, KLASIFIKACIJA, KLINIKA, DIAGNOSTIKA, GYDYMAS. Anatominė ir fiziologinė informacija apie tiesiąją žarną. Ligų klasifikacija. Pacientų tyrimo metodai. Anatominė ir fiziologinė informacija apie skydliaukę. Ligų klasifikacija. Skydliaukės tyrimo metodai. Prevencija. Anemija. Apibrėžimas. Klasifikacija. Geležies stokos anemija. Etiologija. Klinikinis vaizdas. Diagnostika. Gydymas. Prevencija. Geležies papildų vartojimo vaikams ypatybės.

Vielos aliuminio šynos.

Viela

sulituotas autobusas

žiedai (karūna- Tire nah). Weber padangos greitai sukietėja-

kopūstų sriubos plastikas. Odontologinių prietaisų tvirtinimas osteoplastinėms operacijoms

Monoblokas: Uosto autobusas, Lembergas

Smakras

Iš galvos

Lankstytos vielos aliuminio intraoralinis įtvaras su galvos dangteliu, skirtas žandikaulio lūžiams gydyti. Lituota vielinė šyna su standžiais strypais ir galvutės dangteliu.

Dantų įtvaras

su ekstraoraliniais strypais ir su galvos dangteliu

(237 pav.) vaizduoja viela, išlenkta iki dantų lanko formos, ir ligatūrinė viela, skirta vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina ryšį tarp įtvaro dalies ir kaulo. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo jungčių stabilumo, dantų atstumo nuo lūžio linijos, vielos lanko tvirtinimo prie dantų tankio, dantų lankas (danties pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, prie dantų kaklelio).

Esant danties judrumui ir stipriai alveolinio kaulo atrofijai, neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo su dantų įtvarais dėl tikrosios prietaiso konstrukcijos fiksuojančios dalies netobulumo.

Tokiais atvejais nurodomas dentogingivalinių įtvarų naudojimas, kurio metu darinio fiksavimo gebėjimas sustiprinamas padidinus įtvaro dalies sąlyčio plotą dantenų ir alveolių aprėpties forma (238 pav.) . Visiškai netekus dantų, nėra aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus), įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausias dizainas yra dantų vielos įtvaras. Ji

Ryžiai. 237. Dantų įtvaro sudedamosios dalys,

a - įtvarinė dalis (vielos lankas su ligatūra); b - tikroji fiksavimo dalis (danties šaknys ir periodontas).

Ryžiai. 238. Dantų dantenų įtvaras, a - bendras vaizdas; b - metalinis padangos rėmas.

tvirtinami prie žiedų arba pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių (240 pav.). Geras šio įtvaro tvirtinimo gebėjimas paaiškinamas patikimu, beveik nejudančiu visų konstrukcijos elementų sujungimu. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinio vainikėlio, kuris fosfatiniu cementu tvirtinamas prie atraminių dantų. Perrišant dantis aliuminio vielos lanku, tokios patikimos jungties pasiekti nepavyks. Kaip jūs jį naudojate

Ryžiai. 239. Supragingivalinis įtvaras (monoblokas).

Ryžiai. 240. Lituotas autobusas.

Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.

Su įtvaru susilpnėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko jungties stiprumas. Ligatūra dirgina dantenų papilę. Be to, kaupiasi ir pūva maisto likučiai, o tai sutrikdo burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos šių trūkumų neturi.

Pradėjus naudoti greitai kietėjantį plastiką, atsirado daug įvairių konstrukcijų dantų įtvarų (241 pav.). Tačiau savo fiksavimo galimybėmis jie nusileidžia lituotiesiems įtvarams labai svarbiu parametru – jungties tarp įrenginio įtvarinės dalies ir atraminių dantų kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko lieka tarpas, kuris yra maisto šiukšlių ir mikrobų talpykla. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Dantų įtvarų dizainai nuolat tobulinami. Įvesdami pavaros kilpas į įtvaras aliuminio vielos lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su „formos atminties“ efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar karūnėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sutvirtinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų slėgį tarp skeveldrų galų (242 pav.).

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksavimo įvorių, strypų (243 pav.).

Ekstraoraliniai aparatai susideda iš smakro diržo (gipso, plastiko, standartinio arba individualaus) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinės juostelės)

Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš lydinio su „formos atmintimi“,

a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.

Ryžiai. 243. Kaului persodinti naudojamas fiksavimo įtaisas

ikalines operacijas. Ryžiai. 244. Smakras.

diržo ar juostelės sultys). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžiaisiais fiksavimo įtaisais (245 pav.).

Ryžiai. 245. Vidaus dizainas - ekstraoralinis aparatas.

Repeticijų įrenginiai

Yra vieno etapo ir laipsniškas perkėlimas. Vienkartinė padėtis atliekama rankiniu būdu, o laipsniškas keitimas atliekamas naudojant techninę įrangą.

Tais atvejais, kai neįmanoma palyginti fragmentų rankiniu būdu, naudojami redukcijos įtaisai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos ir spaudimo perstumtiems fragmentams principais. Redukcijos įtaisai gali būti mechaniniai arba funkciniai. Mechaniškai veikiantys redukcijos įtaisai susideda iš 2 dalių – atraminių ir veikiančių. Atraminės dalys yra karūnėlės, lygintuvai, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis yra tam tikras jėgas išvystantys įtaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame redukcijos aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama į fragmentus, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio prietaiso pavyzdys – Vankevičiaus įtvaras (246 pav.). Su uždarytais žandikauliais jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo priemonė apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių smegenims ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš ir per rekonstrukcines chirurgines intervencijas.

Prietaisų dizainas gali būti labai įvairus, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti formavimo detalę ir tvirtinimo įtaisus (247 pav.).

A

b

Ryžiai. 246. Sheena Vankevič.

a - viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b - fragmentų perkėlimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai gali būti skirstomi į dentoalveolinius, žandikaulius, veido ir kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Yra tiesioginis, tiesioginis ir tolimas protezavimas. Protezus galima skirstyti į chirurginius ir pooperacinius.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Klinikinės praktikos, medžiagų mokslo ir protezų gamybos technologijų pažanga turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kieto liejimo užseginiais protezais buvo pritaikyti rezekcinių protezų ir protezų, atkuriančių dentoalveolinius defektus, projektuose (248 pav.).

Prie pakaitinių prietaisų priskiriami ir ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastinei chirurgijai; obturatoriai – įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal A.I. Betelman). Tvirtinimo dalis pritvirtinama prie viršutinių dantų, o formavimo dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Ryžiai. 248. Protezas iš vientiso liejimo rėmo su daugiasvirčiais užsegimais.

a - gomurio defektas; b - vientisas rėmas; c - bendras protezo vaizdas.

Kombinuoti įrenginiai

Perkėlimui, fiksavimui, formavimui ir pakeitimui patartina naudoti vieną dizainą, galintį patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra įtaisas, susidedantis iš lituotų karūnėlių su svirtimis, fiksavimo fiksavimo įtaisais ir formavimo plokštele (249 pav.).

Dantų, dentoalveoliniai ir žandikaulio protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai atlieka formavimo aparatą. Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparato fiksacijos patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

Naudoti konservuotus natūralius dantis kiek įmanoma atrama, sujungiant juos į blokus, naudojant žinomus dantų įtvaro būdus;

Maksimaliai išnaudokite defektą ribojančias alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes (pavyzdžiui, apatinio nosies kanalo odinė kremzlinė dalis ir dalis minkštojo gomurio, išsaugoma net po viso). Viršutinio žandikaulio rezekcijos yra gera atrama protezo stiprinimui);

Naudoti chirurginius metodus protezams ir įtaisams stiprinti, nesant sąlygų juos fiksuoti konservatyviu būdu;

Naudokite galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;

Naudokite išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo sistemą per blokus, kai pacientas yra horizontalioje padėtyje ant lovos).

Kaip žandikaulių fiksavimo įtaisai gali būti naudojami segtukai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugos, raišteliai, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropo formos tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų pasirinkimas ir adekvatus naudojimas klinikinėms situacijoms leidžia pasiekti sėkmės gydant ortopedinius veido žandikaulių pažeidimus.

ORTOPEDINIAI GYDYMO METODAI VEIDO ŽAKLOS SRITIES SUŽALOJIMUI

Dantų išnirimai ir lūžiai

Išnirimai dantis Dantų luksacija – tai danties poslinkis dėl ūminės traumos. Dantų išnirimą lydi periodonto, žiedinio raiščio ir dantenų plyšimas. Yra pilnų, neišsamių ir paveiktų dislokacijų. Istorijoje visada yra nuorodų apie konkrečią priežastį, sukėlusią danties išnirimą: transportas, buitis, sportas, darbo traumos, dantų intervencijos. Klinikiniam išnirimo paveikslui būdingas minkštųjų audinių patinimas, kartais plyšimas aplink dantį, poslinkis, danties paslankumas, sąkandžio santykių sutrikimas.

Dantų išnirimo diagnozė atliekama apžiūros, dantų poslinkio, palpacijos ir rentgeno tyrimo pagrindu.

Gydymas esant visiškam išnirimui (danties replantacija, po kurio atliekama fiksacija) ir nepilno išnirimo gydymas yra kombinuotas

Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo įtaisas.

konservatyvus. Šviežiais nepilno išnirimo atvejais dantis koreguojamas pirštais ir sutvirtinamas alveolėje, fiksuojant dantų įtvaru. Dėl nesavalaikio išnirimo ar subluksacijos sumažinimo dantis lieka neteisingoje padėtyje (sukimasis aplink ašį, palatoglossinė, vestibulinė padėtis). Tokiais atvejais reikalinga ortodontinė intervencija.

Dantų lūžiai. Dantų lūžius gali sukelti ir anksčiau minėti veiksniai. Be to, dėl emalio hipoplazijos ir dantų ėduonies dažnai susidaro sąlygos dantims lūžti. Šaknų lūžiai gali atsirasti dėl metalinių kaiščių korozijos.

Klinikinė diagnostika apima: anamnezę, lūpų ir skruostų minkštųjų audinių, dantų apžiūrą, rankinį dantų, alveolinių procesų tyrimą. Norint patikslinti diagnozę ir sudaryti gydymo planą, būtina atlikti alveolinio proceso rentgeno tyrimus ir elektroodonto diagnozę.

Dantų lūžiai įvyksta vainiko, šaknies, vainiko ir šaknies srityje, išskiriami cemento mikrolūžiai, kai nuo šaknies dentino atsilupa cemento atkarpos su pritvirtintomis perforuojančiomis (Sharpey) skaidulomis. Dažniausi danties vainiko lūžiai yra emalio, emalio ir dentino viduje, kai atsiskleidžia pulpa. Lūžio linija gali būti skersinė, įstriža ir išilginė. Jei lūžio linija yra skersinė arba įstriža, einanti arčiau pjovimo ar kramtymo paviršiaus, fragmentas dažniausiai prarandamas. Tokiais atvejais nurodomas danties atstatymas protezuojant įklotais ir dirbtiniais vainikėliais. Atidarius pulpą, ortopedinės priemonės atliekamos tinkamai terapiniu būdu paruošus dantį.

Dėl danties kaklelio lūžių, kurie dažnai atsiranda dėl gimdos kaklelio ėduonies, dažnai siejami su dirbtiniu vainikėliu, kuris sandariai neuždengia danties kaklelio, nulūžusios dalies pašalinimu ir restauravimu naudojant šerdies kaištį ir dirbtinį kariesą. nurodyta karūna.

Šaknies lūžis kliniškai pasireiškia danties judrumu ir skausmu kramtant. Lūžio linija aiškiai matoma dantų rentgeno nuotraukose. Kartais, norint atsekti lūžio liniją per visą jos ilgį, reikia turėti rentgeno vaizdus, ​​gautus skirtingose ​​projekcijose.

Pagrindinis šaknies lūžių gydymo būdas – danties stiprinimas naudojant dantų įtvarą. Dantų lūžių gijimas vyksta per 1 1/2-2 mėnesių Yra 4 lūžių gijimo tipai (250 pav.).

A tipas: fragmentai glaudžiai gretinami vienas su kitu, gijimas baigiasi danties šaknies audinio mineralizacija.

B tipas: gijimas vyksta susiformavus pseudartrozei. Tarpas išilgai lūžio linijos užpildomas jungiamuoju audiniu. Rentgenogramoje tarp fragmentų matoma neužkalkėjusi juosta.

A

IN

> pav. 250. Danties šaknies lūžio gijimo rūšys (pagal Pindborgą). Paaiškinimas tekste.

C tipas: tarp fragmentų auga jungiamasis audinys ir kaulinis audinys. Rentgeno nuotraukoje matomas kaulas tarp fragmentų.

D tipas: tarpas tarp fragmentų užpildytas granuliaciniu audiniu: arba iš uždegusios pulpos, arba iš dantenų audinio. Gijimo būdas priklauso nuo fragmentų padėties, dantų imobilizacijos ir pulpos gyvybingumo.

Alveolių keteros lūžiai

Dažniausi viršutinio žandikaulio alveolinio proceso lūžiai dažniausiai lokalizuojami priekinių dantų srityje. Jų priežastys yra kelių eismo įvykiai, smūgiai ir kritimai.

Diagnozuoti lūžius nėra labai sunku. Dantų alveolių pažeidimo atpažinimas atliekamas remiantis anamneze, apžiūra, palpacija, rentgeno tyrimu.

Atliekant klinikinę paciento apžiūrą, reikia prisiminti, kad alveolinio proceso lūžiai gali būti derinami su lūpų, skruostų pažeidimais, išnirimu ir lūžusioje vietoje esančių dantų lūžimu.

Kiekvieno danties apčiuopa ir perkusija, jo padėties ir stabilumo nustatymas leidžia atpažinti žalą. Norint nustatyti neurovaskulinio dantų pluošto pažeidimą, naudojama elektroodontodiagnostika. Galutinę išvadą apie lūžio pobūdį galima padaryti remiantis rentgeno duomenimis. Svarbu nustatyti fragmento poslinkio kryptį. Fragmentai gali būti išstumti vertikaliai, palatinine-lingualine, vestibiuliarine kryptimi, kuri priklauso nuo smūgio krypties.

Ryžiai. 251. Alveolinio ataugos fragmento perkėlimas į gomurio pusę (a) ir gomurio plokštelė su varžtu ir vielos lanku (b) fragmento perkėlimui ir fiksavimui.

Alveolinio proceso lūžių gydymas daugiausia yra konservatyvus. Tai apima fragmento padėties keitimą, fiksavimą ir minkštųjų audinių bei dantų pažeidimų gydymą.

Fragmento perkėlimas šviežių lūžių atveju gali būti atliekamas rankiniu būdu, senų lūžių atveju - kruvinos pozicijos metodu arba ortopedinių prietaisų pagalba. Kai lūžęs alveolinis ataugas su dantimis yra išstumtas į gomurio pusę, repoziciją galima atlikti naudojant gomurio atpalaidavimo plokštelę su varžtu (251 pav.). Prietaiso veikimo mechanizmas yra laipsniškas fragmento judėjimas dėl varžto spaudimo jėgos. Tą pačią problemą galima išspręsti naudojant ortodontinį aparatą, ištempiant fragmentą prie vielos lanko. Panašiu būdu galima perkelti vertikaliai pasislinkusio fragmento padėtį.

Jei fragmentas perkeliamas į vestibiuliarinę pusę, perpoziciją galima atlikti naudojant ortodontinį aparatą, ypač ant krūminių dantų pritvirtintą vestibiuliarinį slankiojantį lanką (252 pav.).

Fragmento fiksavimas gali būti atliekamas su bet kokiu dantų įtvaru: sulenkta, viela, lituota viela ant karūnėlių ar žiedų, pagaminta iš greitai kietėjančio plastiko.

Viršutinio žandikaulio kūno lūžiai

Nešautiniai viršutinio žandikaulio lūžiai aprašyti chirurginės odontologijos vadovėliuose. Klinikiniai požymiai ir gydymo principai pateikiami pagal Le Fort klasifikaciją, pagrįstą lūžių lokalizacija išilgai linijų, atitinkančių silpnąsias vietas. Pagrindiniai klinikiniai lūžių simptomai parodyti fig. 253.

. Ryžiai. 252. Fragmento perkėlimas į vestibiuliarinę pusę ir jo perkėlimas naudojant ortodontinį aparatą (diagrama).

| a - alveolinio proceso lūžis ir poslinkis; b - sagitalinis tarpas tarp smilkinių dėl fragmento pasislinkimo; c - bendras aparato vaizdas, sustiprintas

t dantų ėduonis; d - aparato konstrukcija (žiedai, lankas, guminiai žiedai); d - fragmentas sumontuotas teisingoje padėtyje.

Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas apima

Tai apima viršutinio žandikaulio pakeitimą ir jo imobilizavimą intraoraliniais prietaisais.

At Pirmojo tipo (Le Fort I), kai galima rankiniu būdu įstatyti viršutinį žandikaulį į teisingą padėtį, fragmentams imobilizuoti gali būti naudojami intra-ekstraoraliniai įtaisai, paremti ant galvos: vientisai sulenktas vielos įtvaras (pagal Ya .M. Zbarzhu), dentogingivalinis įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis, lituojamas įtvaras su ekstraoralinėmis svirtimis. Intraoralinės aparato dalies dizaino pasirinkimas priklauso nuo dantų buvimo ir periodonto būklės. Jei yra daug stabilių dantų, intraoralinė aparato dalis gali būti pagaminta vielinio dantų įtvaro pavidalu, o kai trūksta kelių dantų arba esamų dantų paslankumas – dentogingivalinio įtvaro forma. Bedantėse dantų vietose yra dantys

Dantenų įtvaras bus visiškai pagamintas iš plastiko

Pagrindas su antagonistinių dantų atspaudais (254 pav.). Esant daugybiniam ar visiškam dantų nebuvimui, nurodomi chirurginio gydymo metodai.

Le Fort II tipo lūžio ortopedinis gydymas atliekamas panašiai, jei lūžis nebuvo pasislinkęs.

Gydant viršutinio žandikaulio lūžius su užpakaliniu poslinkiu

| di reikia jį ištempti į priekį. Tokiais atvejais

Ryžiai. 253. Viršutinio žandikaulio lūžių tipai ir jų klinikiniai simptomai.

Kai kuriais atvejais aparato konstrukciją sudaro intraoralinė dalis, gipso galvutė su metaline lazdele, esančia prieš paciento veidą. Laisvas strypo galas yra išlenktas kablio pavidalu priekinių dantų lygyje. Intraoralinė aparato dalis gali būti dantų (sulenkto, lituoto) vielos įtvaro arba dentogingivalinio įtvaro pavidalo, tačiau nepriklausomai nuo konstrukcijos priekinėje įtvaro dalyje sukuriama užkabinimo kilpa. , smilkinių srityje, intraoralinį įtvarą sujungti su lazdele, kylančia iš galvos juostos.

Ekstraoralinė atraminė aparato dalis gali būti ne tik ant galvos, bet ir ant liemens (255 pav.).

Ortopedinis Le Fort II, ypač Le Fort III, viršutinio žandikaulio lūžių gydymas turi būti atliekamas labai atsargiai, atsižvelgiant į bendrą paciento būklę. Kartu būtina atsiminti gydymo priemonių prioritetą pagal gyvybines indikacijas.

Ryžiai. 254. Le Fort lūžio gydymas.

a - lūžio diagrama; b - dentogingivalinis įtvaras su ekstraoraliniais svirtimis; c - įtvaras pritvirtintas prie kaukolės.

Ryžiai. 255. Ekstraoralinis viršutinio žandikaulio traukos aparatas.

18-3384 431

Apatinio žandikaulio lūžiai

Iš visų veido kaukolės kaulų dažniausiai pažeidžiamas apatinis žandikaulis (iki 75-78 proc.). Tarp priežasčių pirmoje vietoje yra eismo įvykiai, po jų – buitinės, darbinės ir sportinės traumos.

Klinikinis apatinio žandikaulio lūžių vaizdas, be bendrų simptomų (sutrikusi funkcija, skausmas, veido deformacija, sąkandžio sutrikimas, žandikaulio paslankumas neįprastoje vietoje ir kt.), turi nemažai ypatybių, priklausomai nuo ligos tipo. lūžis, skeveldrų pasislinkimo mechanizmas ir dantų būklė. Diagnozuojant apatinio žandikaulio lūžius, svarbu nustatyti požymius, rodančius galimybę pasirinkti vieną ar kitą imobilizacijos būdą: konservatyvų, chirurginį, kombinuotą (18 lentelė).

A 18 lentelė. Apatinio žandikaulio lūžių klinikinių požymių diagnostinė reikšmė imobilizacijos metodo parinkimui

Stabilių dantų buvimas ant žandikaulio fragmentų; nedidelis jų poslinkis; lūžio lokalizacija kampo, ramuso, kaklo ataugos srityje be fragmentų poslinkio rodo galimybę naudoti konservatyvų imunologijos metodą.

bilizacija. Kitais atvejais yra indikacijų naudoti chirurginius ir kombinuotus fragmentų fiksavimo metodus.

Klinikinę apatinio žandikaulio lūžių diagnozę papildo rentgenografija. Remiantis rentgenogramomis, gautomis priekinėje ir šoninėje projekcijose, nustatomas fragmentų poslinkio laipsnis, fragmentų buvimas, danties vieta lūžio tarpelyje.

Dėl kondiliarinio proceso lūžių vertingos informacijos suteikia TMJ tomografija. Informatyviausia yra kompiuterinė tomografija, leidžianti atkurti išsamią sąnarių srities kaulų struktūrą ir tiksliai nustatyti santykinę fragmentų padėtį.

Pagrindinis apatinio žandikaulio lūžių gydymo tikslas – atkurti jo anatominį vientisumą ir funkciją. Yra žinoma, kad geriausias gydomasis poveikis pastebimas anksti prisijungus prie pažeisto organo funkcijos. Šis metodas apima lūžių gydymą tam tikromis sąlygomis

Per apatinio žandikaulio funkciją, kuri pasiekiama patikimai (standžiai) fiksuojant fragmentus vieno žandikaulio įtvaru, laiku pereinant nuo tarpžandikaulio prie vieno žandikaulio fiksacijos ir atliekant ankstyvą gydomąją mankštą.

Esant tarpžandikaulių fiksacijai, dėl ilgesnio apatinio žandikaulio nejudrumo atsiranda funkcinių sutrikimų smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje. Priklausomai nuo tarpžandikaulių fiksacijos laiko, pašalinus įtvarus, stebimas dalinis arba visiškas apatinio žandikaulio judesių apribojimas (kontraktūra). Vieno žandikaulio fragmentų fiksacija šių trūkumų neturi. Be to, apatinio žandikaulio funkcija turi teigiamą poveikį lūžių gijimui, todėl sutrumpėja pacientų gydymo laikas.

Vieno žandikaulio fiksavimo privalumų aprašymas nereiškia, kad jie yra vienintelis apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo būdas. Jiems yra tam tikrų kontraindikacijų: pavyzdžiui, esant apatinio žandikaulio lūžiams kampo srityje, kai lūžio linija eina per kramtomųjų raumenų tvirtinimo taškus. Tokiais atvejais nurodoma tarpžandikaulinė fiksacija, antraip gali atsirasti kontraktūra dėl refleksiškai skausmingo kramtomųjų raumenų susitraukimo.

Tuo pačiu metu, naudojant tarpžandikaulio žandikaulio fragmentų fiksaciją, svarbu laiku pereiti prie vieno žandikaulio įtvaro. Perėjimo laikas priklauso nuo lūžio tipo, fragmentų poslinkio pobūdžio ir reparacinių procesų intensyvumo ir svyruoja nuo 10-12 iki 20-30 dienų.

Ortopedinio prietaiso konstrukcijos pasirinkimas kiekvienu konkrečiu atveju priklauso nuo lūžio tipo, jo klinikinių ypatybių arba priklauso nuo terapinių intervencijų sekos. Pavyzdžiui, su apatinės kūno dalies viduriniu lūžiu

Ryžiai. 256. Vidurinis apatinio žandikaulio lūžis (a) ir skeveldrų fiksavimas naudojant vieno žandikaulio vielinį dantų įtvarą (b).

žandikauliai su pakankamu stabilių dantų skaičiumi ant fragmentų perkeliami rankiniu būdu ir fiksuojami fragmentai naudojant vieno žandikaulio dantų įtvarą. Paprasčiausias dizainas – sulenktas vielos įtvaras lygaus laikiklio pavidalu, pritvirtintas prie dantų ligatūrine viela (256 pav.). Esant vienpusiam apatinio žandikaulio kūno šoniniam lūžiui,

Kai įvyksta tipiškas fragmentų poslinkis: aukštyn, veikiant kramtomiesiems, viduriniams pterigoidiniams, smilkininiams raumenims ir žemyn dideliam dėl virškinamojo raumens, geniohyoidinių raumenų traukos, fiksavimo aparato konstrukcija turi būti stiprus. Jis turi atsispirti šių raumenų traukimui, užtikrinant fragmentų nejudrumą apatinio žandikaulio veikimo metu.

Ši problema gana patenkinamai išspręsta ant vainikėlių ar žiedų panaudojus vieno žandikaulio lituotą vielos įtvarą (257 pav.).

Esant abipusiam šoniniam lūžiui, susidarius trims skeveldroms, kyla asfiksijos pavojus dėl liežuvio atitraukimo, kuris kartu su viduriniu fragmentu juda atgal žemyn, reikia skubiai perstatyti ir fiksuoti fragmentus.

Teikdami pirmąją pagalbą, turėtumėte prisiminti, kad reikia ištiesti liežuvį ir įprastu kaiščiu pritvirtinti priekinėje padėtyje (258 pav.).

Iš galimų šio tipo apatinio žandikaulio lūžių fragmentų imobilizavimo variantų optimalus yra tarpžandikaulinis fiksavimas naudojant dantų įtvarus: lituotų vielos įtvarai su užkabinimo kilpomis, sulenkti aliuminio įtvarai su užkabinimo kilpomis, standartiniai juostiniai įtvarai Vasilijus-

Ryžiai. 258. Dvigubas apatinio žandikaulio lūžis.

a - vidurinio fragmento užpakalinis poslinkis; b - liežuvio atitraukimas; c - liežuvio ištempimas ir fiksavimas priekinėje padėtyje smeigtuku.

Ryžiai. 259. Prietaisas su šarnyriniu tarpžandikauliniu jungtimi, skirtas apatinio žandikaulio kampo srities lūžiams gydyti. Paaiškinimas tekste. “

va, padangos su apyrankėmis iš greitai kietėjančio plastiko. Jų pasirinkimas priklauso nuo konkrečių sąlygų, medžiagų prieinamumo, technologinių galimybių ir kitų veiksnių.

Lūžiai kampo srityje, žandikaulio priekyje ir šlaunies ataugos srityje su nedideliu fragmentų poslinkiu taip pat gali būti gydomi išvardytais prietaisais, užtikrinančiais tarpžandikaulių fiksaciją. Be jų, kitos naudojamos nurodytos lokalizacijos lūžiams gydyti.

prietaisai – su šarnyriniu tarpžandikauliniu jungtimi (259 pav.). Ši konstrukcija pašalina didelio fragmento horizontalų poslinkį vertikalių apatinio žandikaulio judesių metu.

Daugybinių apatinio žandikaulio lūžių gydymas atliekamas kombinuotu metodu (operaciniu ir konservatyviu). Ortopedinių priemonių esmė slypi fragmentų repozicijoje, atskirų fragmentų sulaikymas pagal danties sąkandžio ryšius. Kiekvieno fragmento perstatymas atliekamas atskirai ir tik po to fragmentai tvirtinami vienu įtvaru. Fragmentinis sumažinimas gali būti atliekamas naudojant dantų įtvarus. Tam kiekvienam fragmentui daromi įtvarai su užkabinimo kilpomis ir įtvaras viršutinei dantų eilei. Tada, naudojant guminį strypą, fragmentai perkeliami į tinkamą padėtį. Suderinus, jie sujungiami viena laidine magistrale ir visas blokas tvirtinamas prie viršutinės magistralės

dantų sąnarys pagal tarpžandikaulių fiksacijos tipą.

Apatinio žandikaulio lūžių su kaulo defektu ortopedinis gydymas atliekamas taikant visus pagrindinius veido žandikaulių ortopedijos gydymo būdus: repoziciją, fiksavimą, formavimą ir pakeitimą. Jų nuoseklus naudojimas tam pačiam pacientui gali būti atliekamas su skirtingais prietaisais arba vienu prietaisu – kombinuotu kelių veiksmu.

Naudojant ortopedinius prietaisus, kurie atlieka

Ryžiai. 260. Apatinio žandikaulio lūžis su kaulo defektu (a) ir jo gydymui skirtas burnos apsaugos-stiebo aparatas (b).

vienos ar dviejų funkcijų (repozicijos, sumažinimo ir fiksavimo), atsiranda poreikis pakeisti vieną įrenginį kitu, o tai gerokai apsunkina gydymo procesą. Todėl patartina naudoti kombinuoto veikimo prietaisus. Apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu, kai ant fragmentų yra pakankamai stabilių dantų, naudojamas burnos apsaugos aparatas (260 pav.). Tai leidžia nuosekliai pertvarkyti fragmentus, juos fiksuoti ir formuoti minkštuosius audinius. Žinomas aparato dizainas (I.M. Oksman), kurio pagalba galima atlikti tiek fragmentų repoziciją ir fiksavimą, tiek kaulinio audinio defekto pakeitimą (261 pav.). Kartu tai visiškai nereiškia, kad vienos ar dviejų funkcijų įrenginiai visiškai prarado savo reikšmę.

Esant šoniniam apatinio žandikaulio kūno lūžiui su kaulo defektu ir esant atraminiams dantims ant fragmentų, perstatymo ir fiksavimo problemas galima sėkmingai išspręsti naudojant Kurlyandsky aparatą (262 pav.).

Apatinio žandikaulio lūžių, turinčių kaulinio audinio defektą, gydymas, kai nėra galimybės konstruoti į dantis remiamus prietaisus, atliekamas chirurginiu arba kombinuotu būdu. Tarp ortopedinių prietaisų Vankevičiaus įtvaras sulaukė didelio pripažinimo.

Daugeliu atvejų lūžių gydymo rezultatai yra palankūs. Esant nešautiniams lūžiams, skeveldros sugyja po 4-5 savaičių, nors radiologiškai lūžio tarpą galima nustatyti net po 2 mėn. Norint gauti tokį palankų rezultatą, turi būti įvykdytos trys pagrindinės sąlygos:

1) tikslus anatominis fragmentų palyginimas; 2) skeveldrų sujungimo mechaninis stabilumas; 3) fiksuotų fragmentų aprūpinimo krauju ir apatinio žandikaulio funkcijos išsaugojimas.

261 pav. Prietaisas kombinuotas – 262 pav. Mažinantis ir fiktyvus nuoseklaus veikimo švirkšto aparatas,

(pagal I.M. Oksmaną). Paaiškinimas tekste.

Jei pažeidžiama nors viena iš šių sąlygų, gydymo rezultatas gali būti nepalankus dėl fragmentų susiliejimo netinkamoje padėtyje arba visiško nesusijungimo su klaidingo apatinio žandikaulio sąnario susidarymu.

Ilgalaikis tarpžandikaulinis fragmentų fiksavimas ir kitos priežastys gali sukelti apatinio žandikaulio kontraktūrą.

Netinkamai sugiję žandikaulio lūžiai

Pagrindinė netinkamo žandikaulio lūžių gijimo priežastis yra gydymo principų pažeidimas, ypač neteisingas fragmentų palyginimas arba jų nepatenkinama fiksacija, dėl kurios atsiranda antrinis fragmentų pasislinkimas ir jų gijimas netinkamoje padėtyje.

Neteisingai sugretusių ir prastai fiksuotų fragmentų gijimo morfologinis vaizdas turi savo ypatybių. Esant tokiai lūžio būsenai, ląstelių aktyvumas yra žymiai didesnis, susijungimas pasiekiamas dėl didelio fibroblastų antplūdžio, atsirandančio audiniuose aplink lūžį. Tada susidaręs pluoštinis audinys lėtai kaulėja, o fibroblastai virsta osteoblastais. Dėl fragmentų pasislinkimo sutrinka santykinė žievės sluoksnio padėtis. Jo, kaip vieno sluoksnio, atstatymas sulėtėja, nes nemaža dalis audinio rezorbuojasi, o didžioji dalis reformuojasi iš kaulo.

Neteisingai užgijus lūžiams, pagrįstai galima tikėtis gilesnių ir ilgiau trunkančių odontologijos sistemos pertvarkų, nes kinta apkrovos kryptis žandikaulio kaulams, nevienodai pasiskirsto slėgis ir trauka. Visų pirma, akytasis kaulas restruktūrizuojamas. Atsiranda per mažai apkrautų ir naujai apkrautų kaulo skersinių hipertrofija. Dėl tokio restruktūrizavimo kaulinis audinys įgauna naują architektoniką, pritaikytą naujoms funkcinėms sąlygoms. Restruktūrizavimas taip pat vyksta periodonto audinių srityje. Dažnai funkcinė apkrova, besikeičianti kryptimi ir dydžiu, gali sukelti destruktyvius procesus periodonte.

Neteisingai gyjant žandikaulio lūžiams, dėl funkcinės jo elementų perkrovos kyla pavojus susirgti TMJ patologija.

Neteisingai sugiję lūžiai kliniškai pasireiškia žandikaulių deformacija ir dantų sąkandžio santykių sutrikimu.

Netinkamai užgijus lūžiams su vertikaliu fragmentų poslinkiu, pastebimi priekinio arba šoninio atviro įkandimo požymiai. Horizontalioje plokštumoje skersine kryptimi pasislinkę fragmentai sukelia dantų uždarymą kaip skersinį sąkandį arba gomurinio (liežuvinio) dantų grupės poslinkio raštą.

Palyginti nedideli sąkandžio sutrikimai gali būti koreguojami protezuojant. Vertikalius neatitikimus galima išlyginti tiek fiksuotais, tiek išimamais protezais: metaliniais vainikėliais, lygintuvais, išimamais protezais su gipso sąkandžio perdanga. Esant skersiniams sąkandžio pažeidimams ir nedideliam likusių dantų skaičiui,

Ryžiai. 263. Išimamas dantų protezas su dublikatu.

pakeisti išimamą dantų protezą su pasikartojančiu dantimi (263 pav.). Dantų uždarymą užtikrina dirbtiniai dantys, o natūralūs dantys tarnauja tik kaip atrama protezui.

Ortodontiniais metodais galima pašalinti ir sąkandžio sutrikimus. Aparatinė, aparatinė ir chirurginiai sąkandžio deformacijų korekcijos metodai gali duoti didelį teigiamą poveikį gydant netinkamai užgijusius žandikaulio lūžius.

Klaidingi sąnariai

Priežastys, dėl kurių susidaro klaidingi sąnariai, skirstomos į bendrąsias ir vietines. Dažniausios yra: netinkama mityba, vitaminų trūkumas, sunkios, ilgalaikės ligos (tuberkuliozė, sisteminės kraujo ligos, endokrininės sistemos sutrikimai ir kt.). Tokiomis sąlygomis sumažėja kompensacinės-adaptacinės organizmo reakcijos ir slopinamas kaulinio audinio reparatyvinis atsinaujinimas.

Tarp vietinių priežasčių labiausiai tikėtini gydymo technikos pažeidimai, minkštųjų audinių įsikišimas, kaulinio audinio defektas, lūžio komplikacijos dėl lėtinio kaulo uždegimo.

Morfologinis lūžių gijimo vaizdas, kuris baigiasi pseudartrozės susidarymu, smarkiai skiriasi nuo to, kuris stebimas visiškai išgydžius lūžius. Sergant pseudartroze, aiškiai atskleidžiami požymiai, rodantys mažą reparatyvinį kaulinio audinio regeneraciją: pakankamo skaičiaus osteogeninių elementų nebuvimą lūžio srityje, išemijos būklę, rando audinio proliferaciją ir kt. (5 diagrama).

Klinikiniam pseudartrozės vaizdui būdinga apatinio žandikaulio kaulo deformacija ir sutrikęs dantų uždarymas, minkštųjų audinių pakitimai pseudartrozės srityje.

Jau Hipokrate ir Celse yra instrukcijos, kaip pritvirtinti žandikaulio fragmentus, kai jis yra pažeistas. Hipokratas naudojo gana primityvų aparatą, susidedantį iš dviejų diržų: vienas fiksavo pažeistą apatinį žandikaulį anteroposterior kryptimi, kitas – nuo ​​smakro iki galvos. Celsus naudojo plaukų virvelę, kad sustiprintų apatinio žandikaulio fragmentus prie dantų, stovinčių abiejose lūžio linijos pusėse. XVIII amžiaus pabaigoje Ryutenikas ir 1806 m. E. O. Mukhinas pasiūlė „submandibulinį įtvarą“, skirtą apatinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Kietą smakro diržą su gipsu, skirtą apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, pirmasis panaudojo karinės lauko chirurgijos įkūrėjas, didysis rusų chirurgas N. I. Pirogovas. Jis taip pat pasiūlė gurkšnotą puodelį, skirtą žandikaulių sužalojimus patyrusiems sužeistiesiems maitinti.

Prancūzijos ir Prūsijos karo metu (1870-1871) prie viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų buvo pritvirtinti pagrindo formos plokšteliniai įtvarai su įkandimo voleliais iš gumos ir metalo (alavo), kuriuose buvo skylė. priekinis valgymo regionas tapo plačiai paplitęs ( Gunning-Port prietaisai). Pastarasis buvo naudojamas bedanties apatinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Be šių prietaisų, pacientams buvo duotas standus smakro diržas, skirtas atremti žandikaulio fragmentus ir pritvirtinti jį prie galvos. Šie gana sudėtingos konstrukcijos prietaisai gali būti pagaminti individualiai, remiantis sužeisto žmogaus viršutinio ir apatinio žandikaulio atspaudais specialiose dantų protezavimo laboratorijose, todėl dažniausiai buvo naudojami užpakalinėse gydymo įstaigose. Taigi iki XIX amžiaus pabaigos karinių lauko įtvarų nebebuvo, o pagalba žandikaulių žaizdoms gydyti buvo suteikta labai vėlai.

XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo pasiūlytas metodas apatinio žandikaulio fragmentų tvirtinimui naudojant kaulo siūlą (Rogers). Kaulų siūlai apatinio žandikaulio lūžiams buvo naudojami ir Rusijos-Japonijos karo metais. Tačiau tuo metu kaulo siūlas nepasiteisino dėl jo naudojimo sudėtingumo, o svarbiausia – vėlesnių komplikacijų, susijusių su antibiotikų trūkumu (žandikaulių osteomielito išsivystymas, pakartotinis fragmentų poslinkis ir sąkandžio deformacija). Šiuo metu kaulo siūlas buvo patobulintas ir plačiai naudojamas.

Žymus chirurgas Yu. K. Shimanovsky (1857), atmetęs kaulo siūlą, sujungė gipsinį gipsą smakro srityje su intraoraliniu „lazdos įtvaru“, kad imobilizuotų žandikaulio fragmentus. Tolesnį smakro stropo tobulinimą atliko rusų chirurgai: A. A. Balzamanovas pasiūlė metalinį, o I. G. Karpinskis – guminį.

Kitas žandikaulio fragmentų fiksavimo metodų kūrimo etapas – dantų įtvarai. Jie prisidėjo prie ankstyvo žandikaulio fragmentų imobilizavimo metodų kūrimo priekinės linijos karinėse medicinos įstaigose. Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų Rusijos chirurgai ir odontologai (M. I. Rostovcevas, B. I. Kuzminas ir kt.) naudojo dantų įtvarus žandikaulių fragmentams fiksuoti.

Vieliniai įtvarai buvo plačiai naudojami Pirmojo pasaulinio karo metais ir užėmė tvirtą vietą, vėliau pakeitė plokštelinius įtvarus gydant šautines žandikaulių žaizdas. Rusijoje aliuminio vielos padangas praktiškai per Pirmąjį pasaulinį karą pristatė S. S. Tigerstedt (1916). Dėl aliuminio minkštumo vielos lanką galima lengvai sulenkti į dantų lanką vieno ir dviejų žandikaulio įtvaru su tarpžandikauliniu žandikaulio fragmentų fiksavimu guminiais žiedais. Šios padangos pasirodė racionalios karinio lauko situacijoje. Jiems nereikia specialios odontologinės įrangos ar pagalbinio personalo, todėl yra pelnę visuotinį pripažinimą ir šiuo metu naudojami su nedideliais pakeitimais.

Pirmojo pasaulinio karo metais Rusijos kariuomenėje buvo menkai organizuota sanitarinė tarnyba, ypač nukentėjo sužeistųjų aptarnavimas veido žandikaulių srityje. Taigi į G.I.Vilgos organizuotą žandikaulių ligoninę Maskvoje sužeistieji atvyko pavėluotai 1915 metais, kartais praėjus 2-6 mėnesiams po sužalojimo, tinkamai neužsegę žandikaulio skeveldrų. Dėl to gydymo laikotarpis pailgėjo ir atsirado nuolatinių deformacijų su sutrikusia kramtymo aparato funkcija.

Po Didžiosios Spalio socialistinės revoliucijos visi sanitarinės tarnybos organizavimo trūkumai buvo palaipsniui šalinami. Šiuo metu Sovietų Sąjungoje yra sukurtos geros veido žandikaulių ligoninės ir klinikos. Sukurta nuosekli doktrina, kaip organizuoti sanitarinę tarnybą sovietinėje armijoje sužeistųjų medicininės evakuacijos etapais, įskaitant žandikaulių sritį.

Didžiojo Tėvynės karo metais sovietų odontologai gerokai pagerino sužeistųjų veido žandikaulių srityje gydymo kokybę. Medicininė pagalba jiems buvo suteikta visuose evakuacijos etapuose, pradedant nuo karinės zonos. Kariuomenės ir fronto zonose buvo steigiamos specializuotos ligoninės arba veido žandikaulių skyriai. Tos pačios specializuotos ligoninės buvo dislokuotos užpakalinėse srityse sužeistiesiems, kuriems reikėjo ilgesnio gydymo. Kartu su sanitarinių paslaugų organizavimo gerinimu žymiai patobulinti žandikaulių lūžių ortopedinio gydymo metodai. Visa tai turėjo didelę įtaką veido žandikaulių žaizdų gydymo rezultatams. Taigi, pasak D. A. Entino ir V. D. Kabakovo, visiškai užgijusių sužeistųjų su veido ir žandikaulio pažeidimais buvo 85,1 proc., o su pavieniais veido minkštųjų audinių pažeidimais – 95,5 proc., tuo tarpu Pirmojo pasaulinio karo metais (1914 m. -1918) 41% sužeistųjų žandikaulių srityje buvo atleisti iš kariuomenės dėl negalios.

Žandikaulio lūžių klasifikacija

Kai kurie autoriai žandikaulio lūžius klasifikuodami grindžia lūžio lokalizacija pagal linijas, atitinkančias silpniausio kaulo pasipriešinimo vietas, bei lūžio linijų ryšiu su veido skeletu ir kaukole.

I. G. Lukomsky viršutinio žandikaulio lūžius skirsto į tris grupes, priklausomai nuo klinikinio gydymo vietos ir sunkumo:

1) alveolinio proceso lūžis;

2) suborbitinis lūžis nosies ir viršutinio žandikaulio sinusų lygyje;

3) orbitinis arba subbazalinis lūžis kaukolės nosies kaulų, orbitos ir pagrindinio kaulo lygyje.

Pagal lokalizaciją ši klasifikacija atitinka tas zonas, kuriose dažniausiai įvyksta viršutinio žandikaulio lūžiai. Sunkiausi atvejai yra viršutinio žandikaulio lūžiai, kartu su lūžiu, nosies kaulų ir kaukolės pagrindo atsiskyrimu. Šie lūžiai kartais būna užantspauduoti mirtimi. Atkreiptinas dėmesys, kad viršutinio žandikaulio lūžiai įvyksta ne tik tipinėse vietose. Labai dažnai vieno tipo lūžiai derinami su kitu.

D. A. Entinas apatinio žandikaulio neohiestrelinius lūžius pagal jų vietą skirsto į vidurinį, protinį (šoninį), kampinį (kampinį) ir kaklinį (kaklinį). Pavienis vainikinio proceso lūžis yra gana retas. (226 pav.).

D. A. Entinas ir B. D. Kabakovas rekomenduoja detalesnę žandikaulio lūžių klasifikaciją, susidedančią į dvi pagrindines grupes: šautinių ir nešautinių sužalojimų. Savo ruožtu sužalojimai, patirti iš šaudymo, skirstomi į keturias grupes:

1) pagal pažeidimo pobūdį (per, aklas, tangentinis, vienkartinis, daugybinis, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis į burnos ir nosies ertmę, izoliuotas su gomurio ataugos pažeidimu ir be jo ir kombinuotas);

2) pagal lūžio pobūdį (linijinis, skeldintas, skylėtas, su poslinkiu, be fragmentų poslinkio, su kaulo defektu ir be jo, vienpusis, dvišalis ir kombinuotas);

3) pagal lokalizaciją (danties viduje ir išorėje);

4) pagal sužeidžiamo ginklo rūšį (kulka, skeveldra).

Ryžiai. 226 Tipinių apatinio žandikaulio lūžių lokalizavimas.

Šiuo metu ši klasifikacija apima visus veido sužalojimus ir turi tokią formą.

aš . Šautinės žaizdos

Pagal pažeisto audinio tipą

1.Minkštųjų audinių pažeidimai.

2. Žaizdos su kaulų pažeidimu:

A. Apatinis žandikaulis

B. Viršutinis žandikaulis.

B. Abu žandikauliai.

G. Zigomatinis kaulas.

D. Kelių veido skeleto kaulų pažeidimas

II.Nešautinės žaizdos ir žala

III.Nudegimai

IV Nušalimas

Pagal žalos pobūdį

1. Per.

2.Aklas.

3. Tangentai.

A. Izoliuotas:

a) nepažeidžiant veido organų (liežuvio, seilių liaukų ir ir kt.);

b) su veido organų pažeidimais

B. Kombinuotas (vienu metu sužalojimai kitose kūno vietose).

B. Vienišiai.

G. Keletas.

D. Įsiskverbimas į burnos ir nosies ertmę

E. Neįsiskverbiantis

Pagal sužeidžiamo ginklo tipą

1. Kulka.

2. Suskaidymas.

3.Radiacija.

Ortopedinių prietaisų, naudojamų žandikaulio lūžiams gydyti, klasifikacija

Žandikaulio fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius prietaisus. Patartina visus ortopedinius prietaisus suskirstyti į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę ir dizainą.

Prietaisų skirstymas pagal funkciją. Prietaisai skirstomi į korekcinius (redukuojančius), fiksuojančius, nukreipiančius, formuojančius, keičiančius ir kombinuotus.

Reguliavimo (redukcijos) prietaisai vadinami, palengvinant kaulų fragmentų perkėlimą: juos sugriežtinant arba ištempiant, kol jie bus sumontuoti teisingoje padėtyje. Tai aliuminio vielos įtvarai su elastine trauka, elastiniai vielos laikikliai, įtaisai su ekstraoralinėmis valdymo svirtimis, įtaisai žandikauliui atitraukti kontraktūroms ir kt.

Vadovai yra daugiausia prietaisai su nuožulnia plokštuma, slankiojančiu vyriu, kurie suteikia tam tikrą kryptį žandikaulio kaulo fragmentui.

Įtaisai (spygliai), laikantys organo dalis (pavyzdžiui, žandikaulį) tam tikroje padėtyje, vadinami fiksatoriais. Tai lygus vielinis laikiklis, ekstraoraliniai viršutinio žandikaulio fragmentų fiksavimo įtaisai, ekstraoraliniai ir intraoraliniai įtaisai apatinio žandikaulio fragmentams fiksuoti kaulo transplantacijos metu ir kt.

Formuojantys įrenginiai vadinami, kurios palaiko plastikinę medžiagą (odą, gleivinę) arba sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu.

Pakaitiniai įrenginiai apima, pakeičiant po danties ištraukimo susiformavusius dantų defektus, plombuojant žandikaulių ir veido dalių defektus, atsiradusius po traumos ar operacijos. Jie taip pat vadinami protezais.

Kombinuoti įrenginiai apima, turintis keletą tikslų, pavyzdžiui, fiksuoti žandikaulio fragmentus ir suformuoti protezavimo guolį arba pakeisti žandikaulio kaulo defektą ir kartu formuoti odos atvartą.

Prietaisų skirstymas pagal fiksavimo vietą. Kai kurie autoriai žandikaulio traumų gydymo prietaisus skirsto į intraoralinius, ekstraoralinius ir intraoralinius. Intraoraliniams priskiriami įtaisai, pritvirtinti prie dantų arba greta burnos gleivinės paviršiaus, intraoraliniai - greta burnos ertmės išorinių audinių paviršiaus (smakro diržas su galvos raišteliu arba ekstraoralinis kaulas ir intrakauliniai smaigaliai žandikaulio fragmentams pritvirtinti), -ekstraoraliniai – prietaisai, kurių viena dalis fiksuojama burnos ertmės viduje, kita – už jos ribų.

Savo ruožtu intraoraliniai įtvarai skirstomi į vieno ir dviejų žandikaulių įtvarus. Pirmieji, nepaisant jų funkcijos, yra tik viename žandikaulyje ir netrukdo apatinio žandikaulio judesiams. Dvigubo žandikaulio aparatai vienu metu dedami ant viršutinio ir apatinio žandikaulių. Jų naudojimas skirtas abiejų žandikaulių fiksavimui uždarais dantimis.

Prietaisų skirstymas pagal terapinę paskirtį. Pagal terapinę paskirtį ortopediniai prietaisai skirstomi į pirminius ir pagalbinius.

Pagrindiniai yra fiksuojantys ir koreguojantys įtvarai, naudojami žandikaulių traumoms ir deformacijoms bei turintys savarankišką gydomąją reikšmę. Tai apima pakaitinius prietaisus, kurie kompensuoja dantų, žandikaulio ir veido dalių defektus, nes dauguma jų padeda atkurti organų funkcijas (kramtymą, kalbą ir kt.).

Pagalbiniai prietaisai yra prietaisai, skirti sėkmingai atlikti odos plastines ar osteoplastines operacijas. Šiais atvejais pagrindinė medicininės pagalbos rūšis bus chirurginė intervencija, o pagalbinė – ortopedinė (fiksavimo aparatai kaulams persodinti, formavimo aparatai veido plastinei chirurgijai, apsauginė gomurio plastika gomurio plastikai ir kt.).

Prietaisų skirstymas pagal dizainą.

Pagal konstrukciją ortopediniai prietaisai ir įtvarai skirstomi į standartinius ir individualius.

Pirmieji apima smakro diržą, kuris naudojamas kaip laikina priemonė paciento transportavimui palengvinti. Atskiros padangos gali būti paprastos arba sudėtingos konstrukcijos. Pirmieji (vieliniai) sulenkiami tiesiai priešais pacientą ir tvirtinami prie dantų.

Antrieji, sudėtingesni (plokštelė, dangtelis ir kt.) gali būti gaminami dantų protezavimo laboratorijoje.

Kai kuriais atvejais nuo pat gydymo pradžios naudojami nuolatiniai aparatai – nuimami ir neišimami įtvarai (protezai), kurie iš pradžių tarnauja žandikaulių fragmentų tvirtinimui ir lieka burnoje kaip protezas suliejus fragmentus.

Ortopediniai prietaisai susideda iš dviejų dalių – atraminės ir veikiančios.

Atraminės dalys yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, vielos lankai, nuimamos plokštės, galvos dangteliai ir kt.

Aktyvioji aparato dalis yra guminiai žiedai, ligatūros, elastiniai laikikliai ir kt. Aktyvioji aparato dalis gali būti nepertraukiamai veikianti (guminis strypas) ir su pertraukomis, veikianti po aktyvavimo (sraigtas, pasvirusi plokštuma). Kaulų fragmentų traukimas ir fiksavimas taip pat gali būti atliekamas trauką pritaikius tiesiai prie žandikaulio kaulo (vadinamoji skeleto trauka), o atraminė dalis yra galvos užmetimas su metaliniu strypu. Kaulo fragmento traukimas atliekamas naudojant elastinę trauką, viename gale vielos ligatūros pagalba pritvirtintą prie žandikaulio fragmento, o kitame - prie metalinio galvos gipso strypo.

PIRMOJI SPECIALIZUOTA PAGALBA, SUTEIKUS ŽANDAKLIO LŪŽIUS (Fragmentų IMOBILIZAVIMAS)

Karo metu gydant pacientus, sužalotus žandikaulių srityje, plačiai naudojami transportiniai įtvarai, kartais ligatūriniai tvarsčiai. Iš transportinių padangų patogiausia yra standus smakro stropas. Jį sudaro galvos juosta su šoniniais atramais, plastikinis smakro diržas ir guminiai strypai (po 2–3 kiekvienoje pusėje).

Apatinio ir viršutinio žandikaulių lūžių atveju naudojamas standus smakro diržas. Lūžus viršutinio žandikaulio korpusui ir nepažeistam apatiniam žandikauliui bei esant abiejų žandikaulių dantims, nurodomas smakro raištelio naudojimas. Stropas prie galvos juostos tvirtinamas guminėmis juostomis, turinčiomis didelę trauką, kuri perduodama į viršutinį krumplį ir palengvina fragmento sumažinimą.

Smulkintų apatinio žandikaulio lūžių atveju, siekiant išvengti didelio skeveldrų pasislinkimo, smakro diržą su galvos juosta jungiančios guminės juostos neturi būti sandariai uždėtos.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja vietoj standartinio standaus smakro stropo pasiūlė stropą, atrodantį kaip plati tankios medžiagos juostelė, į kurią iš abiejų pusių buvo įsiūti gumos gabalėliai. Naudoti minkštą stropą yra lengviau nei kietą, o kai kuriais atvejais tai patogiau pacientui.

Ya. M. Zbarzh rekomendavo standartinį įtvarą viršutinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Jo įtvaras susideda iš intraoralinės dalies iš nerūdijančio plieno dvigubo vielinio lanko, dengiančio viršutinio žandikaulio sąkandį iš abiejų pusių, ir ekstraoralinių svirčių, besitęsiančių į išorę, nukreiptų į ausines. Ekstraoralinės įtvaro rankos yra sujungtos su galvos juosta naudojant metalinius jungiamuosius strypus (227 pav.). Vidinės arkos vielos skersmuo yra 1-2 mm, ekstraoralinių strypų - 3,2 mm. Matmenys

Ryžiai. 227. Standartiniai Zbarzh įtvarai viršutinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui.

a - strypas-lankas; b - galvos juosta; c - švaistikliai; e - jungiamieji spaustukai.

vielos lankas reguliuojamas pratęsiant ir sutrumpinant jo gomurinę dalį. Įtvaras naudojamas tik tais atvejais, kai galima rankiniu būdu sumažinti viršutinio žandikaulio fragmentus. M. 3. Mirgazizovas pasiūlė panašų įtaisą standartiniam įtvarui viršutinio žandikaulio fragmentų tvirtinimui, tačiau naudojant tik gomurinę plokštumą iš plastiko. Pastarasis koreguojamas naudojant greitai kietėjantį plastiką.

Ligatūrinis dantų surišimas

Ryžiai. 228. Tarpžandikaulinis dantų surišimas.

1 - pagal Ivy; 2 - pagal Geikino; .3—bet Vilga.

Vienas iš paprasčiausių, daug laiko nereikalaujantis žandikaulio fragmentų imobilizavimo būdų – dantų rišimas ligatūriniu būdu. Kaip ligatūra naudojama 0,5 mm storio bronzos-aliuminio viela. Yra keletas vielinių ligatūrų taikymo būdų (pagal Ivy, Vilga, Geikin, Limberg ir kt.) (228 pav.). Ligatūrinis rišimas yra tik laikinas žandikaulio fragmentų imobilizavimas (2-5 dienoms) ir derinamas su smakro stropu.

Vielos įtvaro taikymas

Žandikaulio fragmentų imobilizavimas naudojant įtvarus yra racionalesnis. Yra paprastų specialių gydymo būdų ir sudėtingų. Pirmasis yra vielinių padangų naudojimas. Paprastai jie naudojami karinėje srityje, nes gamybai nereikia protezų laboratorijos. Kompleksinis ortopedinis gydymas galimas tose įstaigose, kuriose yra įrengta odontologijos laboratorija.

Prieš įtvarą atliekama laidumo anestezija, o po to burnos ertmė apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais (vandenilio peroksidu, kalio permanganatu, furatsilinu, chloraminu ir kt.). Vielos įtvaras turi būti išlenktas išilgai vestibuliarinės dantų pusės, kad bent viename taške priliptų prie kiekvieno danties, neapsunkindamas dantenų gleivinės.

Vielos strypai yra įvairių formų (229 pav.). Yra lygus vielos įtvaras ir vielos įtvaras su tarpikliu, atitinkančiu dantų defekto dydį. Tarpžandikauliniam sukibimui ant abiejų A. I. Stepanovo ir P. I. žandikaulių naudojamos vielos arkos su kablio kilpomis. Gaminant vielos įtvarą su kablio kilpomis, rekomenduojama naudoti lygų vielos įtvarą ir iš anksto paruoštus kilnojamuosius kabliukus, pagamintus iš žalvario. tarpžandikaulių sukibimas, kurie sumontuoti reikiamoje padangos dalyje.

Ligatūrų uždėjimo būdas

Įtvarui tvirtinti naudojamos vielos ligatūros - 7 cm ilgio ir 0,4-0,6 mm storio bronzinės-aliuminio vielos gabalai. Labiausiai paplitęs būdas – ligatūros pervedimas per tarpdančius. Ligatūra sulenkta į plaukų segtuko formą su skirtingo ilgio galais. Jo galai pincetu įsmeigiami iš liežuvinės pusės į du gretimus tarpdančius ir išvedami iš prieangio (vienas po įtvaru, kitas virš įtvaro). Čia susukami raištelių galai, nupjaunama perteklinė spiralė ir užlenkiama tarp dantų, kad nepažeistų dantenų gleivinės. Norėdami sutaupyti laiko, pirmiausia galite uždėti raištelį tarp dantų, vieną galą lenkdami žemyn, o kitą aukštyn, tada tarp jų uždėkite įtvarą ir pritvirtinkite raiščiais.

Lenktų vielos padangų naudojimo indikacijos

Lygus lankas iš aliuminio vielos skirtas viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio ataugos lūžiams, apatinio žandikaulio medianiniams lūžiams, taip pat kitų vietų lūžiams, tačiau dantų sąnaryje be vertikalaus fragmentų poslinkio. Jei trūksta dalies dantų, naudojamas lygus įtvaras su sulaikymo kilpa – lankas su tarpikliu.

Vertikalus fragmentų poslinkis pašalinamas vieliniais įtvarais su užkabintomis kilpomis ir tarpžandikauliniu traukimu naudojant guminius žiedus. Jei vienu metu atliekamas žandikaulio fragmentų sumažinimas, tada vielos purvas iš karto pritvirtinamas prie abiejų fragmentų dantų. Esant standžioms ir pasislinkusioms skeveldroms ir negalint jų nedelsiant sumažinti, vielos įtvaras iš pradžių ligatūromis tvirtinamas tik prie vieno fragmento (ilgo), o antrasis įtvaro galas ligatūromis tvirtinamas tik prie kito fragmento dantų. atkūrus normalų dantų sąkandį. Tarp trumpojo fragmento ir jų antagonistų dantų įdedama guminė tarpinė, kuri pagreitina sąkandžio korekciją.

Esant apatinio žandikaulio lūžiui už dantų, pasirenkamas vielinių smaigalių su tarpžandikaulių trauka naudojimas. Jei apatinio žandikaulio fragmentas pasislenka dviem plokštumomis (vertikalioje ir horizontalioje), nurodoma tarpžandikaulinė trauka. Lūžus apatiniam žandikauliui kampo srityje horizontaliai pasislinkus ilgam fragmentui link lūžio, patartina naudoti įtvarą su slankiojančiu vyriu (229 pav., e). Jis išsiskiria tuo, kad sutvirtina žandikaulio fragmentus, pašalina jų horizontalų poslinkį ir leidžia laisvai judėti smilkinio apatinio žandikaulio sąnariuose.

Esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, vidurinis fragmentas, kaip taisyklė, juda žemyn, o kartais ir atgal, veikiamas raumenų traukos. Šiuo atveju šoniniai fragmentai dažnai pasislenka vienas kito link. Tokiais atvejais patogu imobilizuoti žandikaulio fragmentus dviem etapais. Pirmajame etape šoniniai fragmentai atskiriami ir pritvirtinami vieliniu lanku, teisingai užsandarinant sąkandį, antrajame etape vidurinis fragmentas traukiamas aukštyn naudojant tarpžandikaulinę trauką. Vidurinį fragmentą pastačius į teisingą įkandimo padėtį, jis tvirtinamas prie bendro įtvaro.

Apatinio žandikaulio lūžimo atveju su vienu bedantu fragmentu, pastarasis tvirtinamas lenktu smaigaliu iš aliuminio vielos su kilpele ir pamušalu. Laisvasis aliuminio įtvaro galas pritvirtinamas prie kito žandikaulio fragmento dantų vieliniais raiščiais.

Ryžiai. 229. Vielinė padanga pagal Tigerstedt.

a — lygus įtvaras-lankas; b - lygi padanga su tarpikliu; c – padanga c. kabliukai; g - kaištis su kabliukais ir pasvirusi plokštuma; d — įtvaras su kabliukais ir tarpžandikauliu trauka; e - guminiai žiedai.

Bedanties apatinio žandikaulio lūžiams, jei pacientas turi protezus, jie gali būti naudojami kaip įtvarai laikinai imobilizuoti žandikaulio fragmentus, kartu uždedant smakro stropą. Kad būtų užtikrintas maisto suvartojimas, apatiniame protezo protezuose išpjaunami visi 4 smilkiniai ir pacientas maitinamas iš gurkšnelio per susidariusią skylutę.

Alveolių kaulų lūžių gydymas

Ryžiai. 231. Alveolinių procesų lūžių gydymas.

a - su poslinkiu į vidų; b - su užpakaliniu poslinkiu; c - su vertikaliu poslinkiu.

Esant viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžiams, fragmentas dažniausiai tvirtinamas vieliniu įtvaru, dažniausiai lygiu ir vienžandikauliu. Gydant nešautinį alveolinio proceso lūžį, fragmentas paprastai sumažinamas vienu metu taikant novokaino anesteziją. Fragmentas tvirtinamas lygia 1,5-2 mm storio aliuminio vielos arka.

Lūžus priekinei alveolinio ataugos daliai, fragmentui pasislinkus atgal, vielos lankas raiščiais tvirtinamas prie šoninių dantų iš abiejų pusių, po to fragmentas ištraukiamas į priekį guminiais žiedais (231 pav., b). ).

Lūžus šoninei alveolinio ataugos daliai, pasislinkus į liežuvio pusę, naudojama 1,2-1,5 mm storio elastinga plieninė viela (231 pav., a). Iš pradžių lankas raiščiais tvirtinamas prie sveikosios pusės dantų, tada skeveldros raiščiais traukiamas į laisvąjį lanko galą. Kai fragmentas vertikaliai paslinktas, naudojama aliuminio vielos arka su užkabinimo kilpomis ir guminiais žiedais (231 pav., c).

Šutiniu pažeidus alveolinį ataugą su dantukų suskaidymu, pastarieji pašalinami, o dantų defektas pakeičiamas protezu.

Esant gomurinio ataugos lūžiams su gleivinės pažeidimu, gleivinės fragmentas ir atvartas tvirtinami aliuminio segtuku su atraminėmis kilpomis, nukreiptomis atgal į pažeidimo vietą. Gleivinės atvartas taip pat gali būti tvirtinamas naudojant celiulioidinę arba plastikinę gomurio plokštelę.

Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas

Tvirtinimo įtvarai, pritvirtinti prie galvos juostos su elastine trauka, dažnai sukelia viršutinio žandikaulio fragmentų pasislinkimą ir sąkandžio deformaciją, o tai ypač svarbu atsiminti esant viršutinio žandikaulio smulkintiems lūžiams su kaulo defektais. Dėl šių priežasčių buvo pasiūlyti vielos tvirtinimo įtvarai be guminės traukos.

Ya. M. Zbarzh rekomenduoja du variantus, kaip lenkti įtvarus iš aliuminio vielos viršutinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Pirmajame variante paimkite 60 cm ilgio aliuminio vielos gabalą, jo galuskiekvienas 15 cm ilgio sulenkiamas vienas prie kito, tada šie galai susukami spiralių pavidalu (232 pav.). Kad spiralės būtų vienodos, turi būti įvykdytos šios sąlygos:

1) sukimo metu ilgųjų vielos ašių suformuotas kampas turi būti pastovus ir ne didesnis kaip 45°;

2) vienas procesas turi suktis pagal laikrodžio rodyklę, kitas, priešingai, prieš laikrodžio rodyklę. Susuktų procesų susidarymas laikomas baigtu, kai vidurinė vielos dalis tarp paskutinių posūkių yra lygi atstumui tarp prieškrūminių dantų. Tada ši dalis tampa priekine dantų įtvaro dalimi.

Antruoju variantu jie paima tokio pat ilgio aliuminio vielos gabalą, kaip ir ankstesniu atveju, ir jį sulenkia taip, kad iškart būtų matoma intraoralinė įtvaro dalis ir ekstraoralinės dalies likučiai (232 pav., b) , po to pradeda sukti ekstraoralinius strypus, kurie, kaip ir pirmame variante, sulenkiami per skruostus link ausų ir jungiamaisiais, vertikaliai besitęsiančiais strypais pritvirtinami prie galvos juostos. Apatiniai švaistymo strypų galai kablio pavidalu sulenkti į viršų ir surišti ligatūrine viela prie įtvaro tęsinio, o viršutiniai švaistymo strypų galai sutvirtinti gipsu ant galvos tvarsčio, kuris suteikia lm. didesnis stabilumas.

Užpakalinis viršutinio žandikaulio fragmento poslinkis gali sukelti asfiksiją dėl ryklės spindžio uždarymo. Norint išvengti šios komplikacijos, fragmentą reikia ištraukti į priekį. Fragmento traukimas ir fiksavimas atliekamas ekstraoraliniu metodu. Tam padaroma galvos juosta ir jos priekinėje dalyje tinkuojama skardos plokštė su lituota svirtimi iš 3-4 mm storio plieninės vielos arba išilgai vidurinės linijos tinkuojamos 3-4 susuktos.

232 pav. Vielinių padangų iš aliuminio vielos gamybos seka (pagal Zbarzh).

a – pirmasis variantas; b - antrasis variantas; e - tvirtai sulenktų aliuminio laidų tvirtinimaspadangos naudojant švaistiklius.

aliuminio vielos, įtaisytos kabliuku prie burnos plyšio. Ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas laikiklis iš aliuminio vielos su užkabinimo kilpomis arba smilkinių srityje naudojamas supragingivalinis plokštelinis smaigalys su užkabinimo kilpomis. Naudojant elastingą strypą (guminį žiedą), viršutinio žandikaulio fragmentas pritraukiamas prie galvos juostos svirties.

Viršutinio žandikaulio fragmento šoninio poslinkio atveju metalinis strypas yra tinkuojamas priešingoje fragmento poslinkiui į šoninį galvos gipso paviršių. Sukibimą atlieka elastinga trauka, kaip ir viršutinio žandikaulio poslinkis. Fragmentas ištraukiamas kontroliuojant įkandimą. Esant vertikaliam poslinkiui, aparatas papildomas trauka vertikalioje plokštumoje, naudojant horizontalias ekstraoralines svirtis, supragingivalinės plokštelės įtvarą ir gumines juostas (233 pav.). Plokštės įtvaras gaminamas individualiai pagal viršutinio žandikaulio atspaudą. Iš atspaudų medžiagų

Ryžiai. 233. Lamelinis supragingivalinis įtvaras viršutinio žandikaulio fragmentų tvirtinimui. a - gatavos padangos tipas; b - įtvaras tvirtinamas prie žandikaulio ir prie galvos juostos.

Geriau naudoti alginatą. Remdamiesi gautu gipso modeliu, jie pradeda modeliuoti sluoksninį įtvarą. Jis turi dengti dantis ir dantenų gleivinę tiek iš gomurio pusės, tiek iš burnos ertmės prieangio. Dantų kramtymo ir pjovimo paviršiai lieka atviri, prie šoninio aparato paviršiaus iš abiejų pusių privirintos tetraedrinės rankovės, kurios tarnauja kaip ekstraoralinių svirčių įvorės. Svirtis galima pasidaryti iš anksto. Jie turi tetraedrinius galus, atitinkančius įvores, į kurias jie slysta anteroposterior kryptimi. Iltių srityje svirtys sudaro kreivę aplink burnos kampus ir, išeidamos, eina link ausies kaušelio. Guminiams žiedams pritvirtinti prie išorinio ir apatinio svirčių paviršių prilituota kilpos formos viela. Svirtys turi būti pagamintos iš 3-4 mm storio plieninės vielos. Jų išoriniai galai guminiais žiedais pritvirtinami prie galvos juostos.

Panašiu įtvaru galima gydyti ir kombinuotus viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžius. Tokiais atvejais stačiu kampu į viršų išlenktos kablio kilpos privirinamos prie viršutinio žandikaulio plokštelinio kaiščio. Žandikaulio fragmentų fiksavimas atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape viršutinio žandikaulio fragmentai pritvirtinami prie galvos naudojant įtvarą su ekstraoralinėmis svirtimis, sujungtomis su gipsu su guminiais strypais (fiksacija turi būti stabili). Antrame etape apatinio žandikaulio fragmentai pritraukiami prie viršutinio žandikaulio įtvaro, naudojant aliuminio vielos įtvarą su užkabinimo kilpomis, pritvirtintą prie apatinio žandikaulio.

Ortopedinis apatinio žandikaulio lūžių gydymas

Apatinio žandikaulio, vidurio linijos ar arti vidurinės linijos lūžių ortopedinis gydymas, esant dantims ant abiejų fragmentų, atliekamas naudojant lygią aliuminio lanko vielą. Paprastai vieliniai raiščiai, einantys aplink dantis, turi būti pritvirtinti prie įtvaro uždarytais žandikauliais kontroliuojant sąkandį. Ilgalaikis apatinio žandikaulio lūžių gydymas vieliniais įtvarais su tarpžandikaulių trauka gali sukelti randų virvelių susidarymą ir žandikaulių ekstrasąnarinių kontraktūrų atsiradimą dėl ilgo apatinio žandikaulio sąnarių neveiklumo. Atsižvelgiant į tai, iškilo poreikis funkcionaliai gydyti veido žandikaulių srities traumas, suteikiant fiziologinį, o ne mechaninį poilsį. Šią problemą galima išspręsti grįžus prie nepelnytai pamiršto vieno žandikaulio įtvaro, fiksuojant žandikaulio fragmentus judėjimą smilkininiuose smilkiniuose sąnariuose išsaugančiais prietaisais. Vieno žandikaulio fragmentų fiksacija užtikrina ankstyvą veido žandikaulių gimnastikos metodų, kaip terapinio faktoriaus, panaudojimą. Šis kompleksas sudarė apatinio žandikaulio šautinių sužalojimų gydymo pagrindą ir buvo vadinamas funkciniu metodu. Žinoma, kai kurių pacientų gydymas be didesnio ar mažesnio burnos ertmės ir perioralinės srities gleivinės pažeidimo, pacientams, turintiems linijinius lūžius, uždarus apatinio žandikaulio šakos lūžius, gali būti baigtas tarpžandikauliniu fragmentų fiksavimu be jokio žalingo poveikio. pasekmes.

Esant apatinio žandikaulio lūžiams kampo srityje, kramtymo raumenų pritvirtinimo vietoje, taip pat būtina tarpžandikaulinė fragmentų fiksacija dėl galimos refleksinės raumenų kontraktūros. Esant smulkintiems lūžiams, pažeidžiant gleivinę, burnos ertmę ir veido odą, lūžus kartu su kaulo defektu ir pan., sužeistajam reikalinga vieno žandikaulio fragmentų fiksacija, leidžianti išlaikyti judesius smilkininio apatinio žandikaulio sąnariuose.

A. Ya. Katz pasiūlė originalaus dizaino reguliavimo aparatą su ekstraoralinėmis svirtelėmis, skirtą lūžiams su defektu smakro srityje gydyti. Prietaisas susideda iš žiedų, sutvirtintų cementu ant žandikaulio fragmento dantų, ovalo formos rankovių, prilituotų prie žandinio žiedų paviršiaus, bei rankovėse kylančių ir iš burnos ertmės išsikišusių svirtelių. Svirties išsikišusių dalių pagalba galima gana sėkmingai sureguliuoti žandikaulių fragmentus bet kurioje plokštumoje ir sumontuoti teisingoje padėtyje (žr. 234 pav.).

Ryžiai. 234. Redukcijos įtaisai, skirtiapatinio žandikaulio fragmentų sumažinimas.

l - Katz; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Šelgornas; g – pornoja ir dogma; d — kappa-stiebo aparatas.

Tarp kitų vieno žandikaulio prietaisų, skirtų apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, reikėtų pažymėti Pomerantseva-Urbaiskaya iš nerūdijančio plieno pagamintą spyruoklinį laikiklį. Šis autorius žandikaulių fragmentų judėjimui vertikalia kryptimi reguliuoti rekomenduoja Shelhorn metodą, taikant ligatūrą (234 pav.). Esant reikšmingam apatinio žandikaulio kūno defektui ir nedideliam dantų skaičiui ant žandikaulio fragmentų, A. L. Grozovskis siūlo panaudoti kappa-stiebo redukcinį aparatą (234 pav., e). Išsaugoti dantys padengiami karūnėlėmis, prie kurių prilituojami puslankių pavidalo strypai. Laisvuose strypų galuose yra skylutės, į kurias įsmeigiami varžtai ir veržlės, kuriomis reguliuojama ir tvirtinama žandikaulio fragmentų padėtis.

Pasiūlėme spyruoklinį aparatą, kuris yra Katz aparato modifikacija, skirta apatinio žandikaulio fragmentų su defektu smakro srityje repozicijai. Tai kombinuoto ir nuoseklaus veikimo įtaisas: pirmiausia sumažinamas, paskui tvirtinamas, formuojamas ir keičiamas. Jį sudaro metalinės burnos apsaugos su dvigubais vamzdeliais, prilituotais prie žandikaulio paviršiaus, ir 1,5-2 mm storio elastingų nerūdijančio plieno svirčių. Vienas svirties galas baigiasi dviem strypais ir įkišamas į vamzdelius, kitas išsikiša iš burnos ertmės ir skirtas reguliuoti žandikaulio fragmentų judėjimą. Pastatę žandikaulio fragmentus į tinkamą padėtį, burnos apsaugos vamzdeliuose pritvirtintas ekstraoralines svirtis pakeiskite vestibiuliariniu spaustuku arba formavimo aparatu (235 pav.).

Burnos apsauga neabejotinai turi tam tikrų pranašumų, palyginti su vieliniais įtvarais. Jo privalumai yra tai, kad jis yra vienas žandikaulis, neriboja judesių apatinio žandikaulio sąnariuose. Šio prietaiso pagalba galima pasiekti stabilų žandikaulio fragmentų imobilizavimą ir tuo pačiu pažeisto žandikaulio dantų stabilizavimą (pastarasis ypač svarbus, kai yra mažas dantų skaičius ir jų paslankumas). Naudojamas burnos apsaugos aparatas be vielinių ligatūrų; dantenos nepažeistos. Jo trūkumai yra nuolatinio stebėjimo poreikis, nes lygintuvuose esantis cementas gali būti absorbuojamas ir žandikaulio fragmentai gali būti išstumti. Stebėti cemento būklę ant kramtomojo paviršiaus Burnos apsaugos daro skylutes („langus“). Dėl šios priežasties šių pacientų nereikėtų vežti, nes pažeidžiant burnos apsaugas maršrute sutrinka žandikaulio fragmentų imobilizacija. Burnos apsaugos priemonės buvo plačiau naudojamos vaikų praktikoje žandikaulio lūžių atveju.

Ryžiai. 235. Redukcinis aparatas (pagal Oksmaną).

a — mažinantis; 6 - tvirtinimas; c – formuojantis ir pakeičiantis.

M. M. Vankevičius pasiūlė sluoksninį įtvarą, dengiantį viršutinio žandikaulio gleivinės gomurinį ir vestibulinį paviršių. Nuo gomurinio įtvaro paviršiaus dvi pasvirusios plokštumos tęsiasi žemyn iki apatinių krūminių dantų liežuvinio paviršiaus. Kai žandikauliai užsidaro, šios plokštumos išstumia apatinio žandikaulio fragmentus, pasislinkusius liežuvio kryptimi, ir pritvirtina juos teisingoje padėtyje (236 pav.). Vankevičiaus padangą modifikavo A.I.Stepanovas. Vietoj gomurio plokštelės jis įvedė lanką, taip išlaisvindamas dalį kietojo gomurio.

Ryžiai. 236. Plokštelinis įtvaras iš plastiko apatinio žandikaulio fragmentų tvirtinimui.

a - pagal Vankevičių; b - pagal Stepanovas.

Apatinio žandikaulio lūžimui kampo srityje, taip pat kitiems lūžiams, kai fragmentai pasislenka į liežuvio pusę, dažnai naudojami įtvarai su pasvirusia plokštuma, o tarp jų - plokštelinis viršdanteninis įtvaras su pasvirusi plokštuma (237 pav., a, b). Tačiau reikia atkreipti dėmesį į tai, kad supragingivalinis įtvaras su pasvirusia plokštuma gali būti naudingas tik esant nedideliam horizontaliam žandikaulio fragmento poslinkiui, kai plokštuma nuo žandikaulio dantų paviršiaus nukrypsta 10-15°. Jei yra didelis įtvaro plokštumos nuokrypis nuo viršutinio žandikaulio dantų, pasvirusioji plokštuma, o kartu su ja ir apatinio žandikaulio fragmentas (bus nustumtas žemyn. Taigi horizontalų poslinkį apsunkins vertikalus). 1. Kad būtų išvengta šios padėties galimybės, 3. Ya. Shur rekomenduoja įrengti ortopedinį aparatą spyruokliškai pasvirusią plokštumą.

Ryžiai. 237. Dantų įtvaras apatiniam žandikauliui.

a - bendras vaizdas; b - padanga su pasvirusia plokštuma; c — ortopediniai prietaisai su slankiojančiais vyriais (pagal Schroederį); g - plieninės vielos padanga su slankiojančiu vyriu (pagal Pomerantseva-Urbanskaya).

Visi aprašyti fiksavimo ir reguliavimo prietaisai palaiko apatinio žandikaulio judrumą smilkininio žandikaulio sąnariuose.

Apatinio žandikaulio kūno lūžių gydymas bedantėmis skeveldromis

Bedanties apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimas galimas naudojant chirurginius metodus: kaulo siūlą, intrakaulinius kaiščius, ekstraoralinius kaulo įtvarus.

Įvykus apatinio žandikaulio lūžimui už krumplio kampo ar šakos srityje su vertikaliu ilgo fragmento poslinkiu arba poslinkiu į priekį ir link lūžio, pirmiausia reikia naudoti tarpžandikaulio fiksaciją su įstrižaine trauka. laikotarpį. Ateityje, siekiant pašalinti horizontalų poslinkį (poslinkį link lūžio), patenkinami rezultatai pasiekiami naudojant Pomerantseva-Urbanskaya šarnyrinį įtvarą.

Kai kurie autoriai (Schroeder, Brun, Gofrat ir kt.) rekomenduoja standartinius įtvarus su slankiojančiu vyriu, tvirtinamus prie dantų naudojant burnos apsaugas (237 pav., c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pasiūlė supaprastintą slankiojančio vyrio, pagaminto iš 1,5-2 mm storio nerūdijančios vielos, projektą (237 pav., d).

Įtvarų su slankiojančiu vyriu naudojimas esant apatinio žandikaulio lūžiams kampo ir atramos srityje apsaugo nuo skeveldrų pasislinkimo, veido asimetrijos deformacijų atsiradimo, taip pat yra žandikaulio kontraktūrų prevencija, nes šis įtvaro metodas išsaugo vertikalius žandikaulio judesius ir lengvai derinamas su gydomaisiais pratimais. Trumpas šakos fragmentas, esantis apatinio žandikaulio lūžyje kampo srityje, yra sustiprintas skeleto trauka, naudojant elastinę trauką prie galvos gipso už ausies, taip pat vielos ligatūra aplink kampą. žandikaulio.

Apatinio žandikaulio lūžimo atveju, kai yra vienas bedantis fragmentas, ilgojo skeveldros traukimas ir trumpojo tvirtinimas atliekamas naudojant vielinį laikiklį su užkabinimo kilpomis, pritvirtintą prie ilgojo žandikaulio dantų skrydžiu į alveolę. bedantės fragmento procesas (238 pav.). Tarpžandikaulinė fiksacija pašalina ilgo fragmento pasislinkimą, o pelotas neleidžia bedantytam fragmentui judėti aukštyn ir į šoną. Trumpas fragmentas nepasislenka žemyn, nes jį laiko raumenys, pakeliantys apatinį apatinį žandikalį. Padanga gali būti pagaminta iš elastinės vielos, o pilotas – iš plastiko.

Ryžiai. 238. Apatinio žandikaulio skeleto trauka, kai nėra dantų.

Esant bedanties apatinio žandikaulio kūno lūžiams, paprasčiausias laikino fiksavimo būdas yra paciento protezai ir apatinio žandikaulio fiksavimas standžiu smakro dirželiu. Jei jų nėra, laikina imobilizacija gali būti atliekama naudojant termoplastinės masės įkandimo keterų bloką, kurio pagrindai pagaminti iš tos pačios medžiagos. Tolesnis gydymas atliekamas chirurginiu būdu.

Plastikinės padangos

Dėl žandikaulio lūžių kartu su radiaciniais sužalojimais metalinių įtvarų naudoti draudžiama, nes metalai, kaip kai kurie mano, gali tapti antrinės spinduliuotės šaltiniu ir sukelti dantenų gleivinės nekrozę. Padangas tikslingiau gaminti iš plastiko. M.R. Marey rekomenduoja įtvarui tvirtinti vietoj ligatūrinės vielos naudoti nailoninius siūlus, o apatinio žandikaulio lūžiams – įtvarą, pagamintą iš greitai kietėjančio plastiko išilgai iš anksto pagaminto lanko formos aliuminio kanalo, užpildyto šviežiai paruoštu plastiku. , dedant ant dantų lanko vestibiuliarinio paviršiaus. Plastikai sukietėjus, aliuminio latakas lengvai nuimamas, o plastikas tvirtai sujungiamas su nailoniniais siūlais ir fiksuoja žandikaulio fragmentus.

G. A. Vasiljevo ir bendradarbių plastiko uždėjimo būdas. Ant kiekvieno danties uždedamas nailoninis siūlas su plastikiniu karoliuku ant danties vestibiuliarinio paviršiaus. Taip sukuriama patikimesnė ligatūrų fiksacija įtvare. Tada pagal M. R. Marey aprašytą metodą uždedamas įtvaras. Jei būtinas tarpžandikaulinis žandikaulio fragmentų fiksavimas, atitinkamose vietose sferine grąža išgręžiamos skylės ir į jas įsmeigiami iš anksto paruošti plastikiniai smaigaliai, kurie tvirtinami šviežiai paruoštu greitai kietėjančiu plastiku (239 pav.). Spygliai tarnauja kaip vieta guminiams žiedams uždėti tarpžandikaulių traukai ir žandikaulio fragmentų fiksavimui.

Ryžiai. 239. Žandikaulio įtvarų iš greitai kietėjančio plastiko gamybos seka.

a — karoliukų fiksavimas; b - griovelio lenkimas; c - griovelis; d - ant žandikaulio uždedamas lygus įtvaras; d — padanga su kablio kilpomis; e – žandikaulio fiksacija.

F. L. Gardašnikovas pasiūlė universalų elastingą plastikinį dantų įtvarą (240 pav.) su grybo formos strypais, skirtą tarpžandikaulių traukai. Padanga sutvirtinta bronzos-aliuminio ligatūra.

Ryžiai. 240. Standartinė padanga iš elastingo plastiko (pagal Gardashnikov)

a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio; c - grybo formos procesas.

Ortopedinis vaikų žandikaulio lūžių gydymas

Dantų trauma. Veido srities mėlynes gali lydėti vieno danties ar dantų grupės sužalojimas. Dantų trauma nustatoma 1,8-2,5% tirtų moksleivių. Žandikaulio priekinių dantų traumos yra dažnesnės.

Nulaužus pieninio ar nuolatinio danties emalį, aštrūs kraštai nušlifuojami karborundo galvute, kad nebūtų pažeista lūpos, skruosto ir liežuvio gleivinė. Pažeidus dentino vientisumą, bet nepažeidžiant pulpos, dantis 2-3 mėnesiams dengiamas vainikėliu, pritvirtintu prie dirbtinio dentino jo neparuošiant. Šiuo metuManoma, kad susidaro pakaitinis dentinas. Vėliau vainikėlis pakeičiamas danties spalvos plomba arba įklotu. Jeigu lūžta danties vainikas ir pažeista pulpa, pulpa pašalinama. Užpildžius šaknies kanalą, gydymas baigiamas uždedant įklotą smeigtuku arba plastikiniu vainikėliu. Nulaužus danties vainikėlį ties kakleliu, vainikas nuimamas ir bandoma išsaugoti šaknį, kad ją būtų galima panaudoti danties danties stiprinimui.

Kai dantis lūžta vidurinėje šaknies dalyje, kai nėra didelio danties poslinkio išilgai vertikalios ašies, stengiamasi jį išsaugoti. Norėdami tai padaryti, ant pažeisto danties užklijuokite vielinį įtvarą ant dantų grupės su ligatūriniu tvarsčiu. Mažiems vaikams (iki 5 metų) nulūžusius dantis geriau taisyti naudojant burnos apsaugą, pagamintą išplastikai. Namų odontologų patirtis parodė, kad danties šaknies lūžis kartais užgyja per l"/g-2 mėnesius po įtvaro. Dantis tampa stabilus, visiškai atsistato jo funkcinė vertė. Pasikeitus danties spalvai, elektrinis jaudrumas staigiai sumažėja, perkusijos ar palpacijos metu atsiranda skausmas šalia viršūnės, tada trepanuojamas danties vainikas ir pašalinama pulpa. Korpuso kanalas užpildomas cementu ir taip išsaugomas dantis.

Atsiradus mėlynėms, kurių šaknis įstrigo į lūžusią alveolę, geriau laikytis laukimo ir pažiūrėti, nepamirštant, kad kai kuriais atvejais dėl trauminio uždegimo išsivystymo danties šaknis yra šiek tiek išstumta. Nesant uždegimo, išgydžius lizdo traumą, imamasi ortopedinio gydymo.

Jei vaikui dėl traumos tenka šalinti nuolatinį dantį, atsiradęs dantų defektas bus pakeistas fiksuotu protezu su vienpuse fiksacija arba slankiuoju išimamu protezu su abipuse fiksacija, kad būtų išvengta sąkandžio deformacijos. Karūnėlės ir smeigtukai gali tarnauti kaip atramos. Dantų defektą taip pat galima pakeisti išimamu protezu.

Jei netenkama 2 ar 3 priekinių dantų, defektas pakeičiamas šarnyriniu ir išimamu protezu pagal Iliną-Markosyan. Jei dėl mėlynės iškrenta pavieniai priekiniai dantys, tačiau jų lizdai nepažeisti, juos galima persodinti, jei netrukus po traumos bus suteikta pagalba. Po replantacijos dantis fiksuojamas plastikiniu padėkliuku 4-6 savaites. Nerekomenduojama persodinti pieninių dantų, nes jie gali sutrikdyti normalų nuolatinių dantų dygimą arba sukelti folikulinės cistos vystymąsi.

Išnirusių dantų ir lūžusių lizdų gydymas .

Vaikams iki 27 metų pastebimi sumušimai, dantų išnirimas arba įdubimų ir smilkinių lūžimas bei dantų poslinkis į lūpinę ar liežuvinę pusę. Šiame amžiuje dantų tvirtinimas vieliniu lanku ir vieliniais raiščiais yra kontraindikuotinas dėl pieninių dantų nestabilumo ir mažo jų vainikėlių dydžio. Tokiais atvejais reikėtų rinktis rankinį dantų reguliavimą (jei įmanoma) ir pritvirtinti celiulioidine arba plastikine burnos apsauga. Šio amžiaus vaiko psichologija turi savo ypatybių: jis bijo gydytojo manipuliacijų. Neįprastas biuro įrengimas neigiamai veikia vaiką. Būtinas vaiko pasiruošimas ir tam tikras atsargumas gydytojo elgesyje. Pirmiausia gydytojas moko vaiką žiūrėti į instrumentus (mentele ir veidrodį bei ortopedinius aparatus) tarsi į žaislus, o tada atsargiai pradeda ortopedinį gydymą. Vielos lanko ir vielinių ligatūrų uždėjimo būdai yra grubūs ir skausmingi, todėl pirmenybę reikėtų teikti burnos apsaugai, kurių uždėjimą vaikas toleruoja daug lengviau.

Burnos apsaugos Pomerantseva-Urbanskaya gamybos būdas .

Po parengiamojo gydytojo ir vaiko pokalbio dantys ištepami plonu vazelino sluoksniu ir atsargiai paimamas atspaudas nuo pažeisto žandikaulio. Gautame gipso modelyje pasislinkę dantys sulaužomi prie pagrindo, nustatomi teisingoje padėtyje ir klijuojami cementu. Taip paruoštame modelyje iš vaško suformuota burnos apsauga, kuri turėtų uždengti iš abiejų pusių pasislinkusius ir gretimus stabilius dantis. Tada vaškas pakeičiamas plastiku. Kai burnos apsauga yra paruošta, dantys rankiniu būdu sureguliuojami taikant atitinkamą anesteziją ir prie jų pritvirtinama burnos apsauga. Ypatingais atvejais galite atsargiai neuždėti burnos apsaugos ir pakviesti vaiką palaipsniui uždaryti žandikaulius, o tai padės dantis įstatyti į jų lizdus. Išnirusių dantų fiksavimo apsauga sutvirtinama dirbtiniu dentinu ir paliekama burnoje 2-4 savaites, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio.

Žandikaulio lūžiai vaikams. Vaikų žandikaulių lūžiai atsiranda dėl traumos dėl to, kad vaikai yra judrūs ir neatsargūs. Dažniau lūžta alveolinis ataugas ar dantų išnirimas, rečiau – žandikaulio lūžiai. Renkantis gydymo metodą, būtina atsižvelgti į kai kuriuos su amžiumi susijusius anatominius ir fiziologinius dantų sistemos ypatumus, susijusius su vaiko kūno augimu ir vystymusi. Be to, norint sukurti teisingus metodus, kaip kreiptis į jį, būtina atsižvelgti į vaiko psichologiją.

Ortopedinis vaikų apatinio žandikaulio lūžių gydymas.

Gydant alveolinio ataugos ar apatinio žandikaulio kūno lūžius, didelę reikšmę turi kaulo fragmentų poslinkio pobūdis ir lūžio linijos kryptis dantų folikulų atžvilgiu. Lūžio gijimas vyksta greičiau, jei jo linija eina tam tikru atstumu nuo danties folikulo. Jei pastarasis yra ant lūžio linijos, jis gali užsikrėsti ir žandikaulio lūžį komplikuoti osteomielitu. Ateityje taip pat galimas folikulinės cistos susidarymas. Panašios komplikacijos gali išsivystyti, kai fragmentas yra pasislinkęs, o jo aštrūs kraštai įterpiami į folikulo audinius. Norint nustatyti lūžio linijos santykį su danties folikulu, reikia daryti rentgeno nuotraukas dviem kryptimis – profiliu ir priekine. Kad pirminiai dantys nesutaptų su nuolatiniais vaizdais, nuotraukas reikia daryti pusiau atmerktą burną. Esant apatinio žandikaulio lūžiui iki 3 metų, galite naudoti gomurinę plokštelę, pagamintą iš plastiko su viršutinio ir apatinio žandikaulio krumpliaračio kramtomųjų paviršių įspaudais (įtvaro apsauga) kartu su smakro dirželiu.

Lėkštės formos įtvaro gamybos technika.

Po tam tikro mažojo paciento psichologinio paruošimo imamas atspaudas iš žandikaulių (pirmiausia iš viršutinio, paskui iš apatinio). Gautas apatinio žandikaulio modelis lūžio vietoje perpjaunamas į dvi dalis, po to jos tinkamu santykiu derinamos su gipsiniu viršutinio žandikaulio modeliu, klijuojamas vašku ir tinkuojamas okliuzija. Po to paimkite gerai įkaitintą pusapvalį vaško volelį ir įdėkite jį tarp gipso modelių dantų, kad susidarytumėte dantų įspūdį. Pastarieji turi būti 6-8 mm atstumu vienas nuo kito. Vaško volelis su plokštele patikrinamas burnoje ir, jei reikia, koreguojamas. Tada plokštė pagaminta iš plastiko pagal įprastas taisykles. Šis prietaisas naudojamas kartu su smakro stropu. Vaikas naudoja 4-6 savaites, kol sugis žandikaulio fragmentai. Maitinant kūdikį, prietaisą galima laikinai nuimti, tada iš karto vėl uždėti. Maistas turėtų būti duodamas tik skystu pavidalu.

Vaikams, sergantiems lėtiniu osteomielitu, pastebimi patologiniai apatinio žandikaulio lūžiai. Siekiant išvengti jų, taip pat žandikaulio fragmentų pasislinkimo, ypač po sekvestrotomijos, nurodomas įtvaras. Iš įvairiausių padangų pirmenybė turėtų būti teikiama Stepanovo modifikuotai Vankevich padangai (žr. 293 pav., a), nes ji yra higieniškesnė ir lengviau nešiojama.

Atspaudai iš abiejų žandikaulių imami prieš sekvestromiją. Gipso modeliai tinkuojami į okliuziją centrinio okliuzijos padėtyje. Įtvaro gomurinė plokštelė modeliuojama pasvirusia plokštuma žemyn (viena arba dvi, priklausomai nuo galimo lūžio topografijos), link apatinio žandikaulio kramtomųjų dantų liežuvinio paviršiaus. Prietaisą rekomenduojama pritvirtinti naudojant rodyklės formos užsegimus.

Žandikaulio lūžimo atveju nuo 21/2 iki 6 metų pieninių dantų šaknys jau yra vienokiu ar kitokiu laipsniu susiformavusios ir dantys yra stabilesni. Šiuo metu vaikas lengviau įtikinamas. Ortopedinis gydymas dažnai gali būti atliekamas naudojant 1–1,3 mm storio nerūdijančio plieno vielos įtvarus. Įtvarai yra sutvirtinti ligatūros prie kiekvieno danties per visą dantų ilgį. Esant žemoms karūnėlėms ar dantų ėduoniui dėl ėduonies, naudojamos plastikinės burnos apsaugos, kaip jau aprašyta aukščiau.

Taikant vielines ligatūras, būtina atsižvelgti į kai kuriuos pirminių dantų anatominius ypatumus. Yra žinoma, kad pieniniai dantys yra trumpi ir turi išgaubtus vainikus, ypač užpakaliniuose dantyse. Didesnė jų apimtis yra arčiau danties kaklelio. Dėl to įprastu būdu uždėtos vielos raiščiai nuslysta. Tokiais atvejais rekomenduojama speciali ligatūrų uždėjimo technika: raištis apvyniojamas aplink dantį aplink kaklą ir susukamas, suformuojant 1-2 posūkius. Tada ligatūros galai užtraukiami per ir po viela ir susukami įprastu būdu.

Žandikaulio lūžiams nuo 6 iki 12 metų būtina atsižvelgti į šio laikotarpio danties ypatumus (pieninių dantų šaknų rezorbciją, nuolatinių dantų vainikėlių išdygimą su nesusiformavusiomis šaknimis). Medicinos taktika priklauso nuo pieninių dantų rezorbcijos laipsnio. Visiškai susigėrus jų šaknims, išnirę dantys pašalinami, jei nepilni – įtvarai, išsaugant iki nuolatinių dantų išdygimo. Lūžus pieninių dantų šaknims, pastarosios pašalinamos, o dantų defektas pakeičiamas laikinu išimamu protezu, kad būtų išvengta sąkandžio deformacijos. Apatinio žandikaulio fragmentams imobilizuoti patartina naudoti lituotą įtvarą, o kaip atraminius dantis geriau naudoti 6-uosius dantis kaip stabilesnius ir pirminius iltis, ant kurių uždedami vainikėliai ar žiedai ir sujungiami vielos lanku. Kai kuriais atvejais rekomenduojama pagaminti kramtomųjų dantų grupei skirtą burnos apsaugą su užkabinimo kilpomis žandikaulio fragmentų tarpžandikaulių fiksavimui. 13 metų ir vyresniems įtvarus paprastai nesunku, nes nuolatinių dantų šaknys jau pakankamai susiformavusios.