Sifilis yra infekcinė liga, pažeidžianti gleivines, odą, taip pat kaulus, širdies ir kraujagyslių bei organizmo nervų sistemas. Liga paprastai skirstoma į tris stadijas, iš kurių paskutinė – tretinis sifilis. Jis išsivysto 7-aisiais užsikrėtimo metais, nesant tinkamo ligos gydymo ankstyvose stadijose arba per vėlai diagnozavus.
Ypatumai
Tretinė sifilio stadija išsivysto dėl pradinių ligos stadijų gydymo nepakankamumo arba nebuvimo. Jį lydi infiltratų ar granulomų susidarymas žmogaus gleivinėse, odoje ir vidaus organuose. Susidariusios granulomos provokuoja audinių sunaikinimą. Jei gydymas nepradedamas laiku, yra didelė sunkių komplikacijų, įskaitant mirtį, tikimybė.
Šiandien šis sifilio tipas yra labai retas. Dauguma ligos atvejų nustatomi ankstyvosiose stadijose. Tretinis sifilis gali išsivystyti dėl netinkamo gydytojo paskirtų vaistų vartojimo ar per mažų dozių.
Sifilis išsivysto dėl Treponema pallidum veiklos. Šie mikroorganizmai nusėda tarpląstelinėse erdvėse, kraujagyslėse ar nervų skaidulose. Dažniausiai šia liga suserga žmonės, sergantys alkoholizmu ar lėtinėmis ligomis. Rizikos grupei taip pat priklauso maži vaikai ir pagyvenę žmonės.
Yra keletas veiksnių, kurie prisideda prie ligos vystymosi:
- Nepalankios žmogaus gyvenimo sąlygos.
- Sužalojimų ar lėtinių ligų buvimas.
- Sumažėjęs imunitetas dėl ilgalaikės ligos.
- Nuolatinė psichinė ir fizinė perkrova.
- Netinkama ar nepakankama mityba.
Liga vystosi gana greitai. Todėl svarbu kuo greičiau imtis atitinkamų priemonių.
Pastaba! Remiantis statistika, dažniausiai šia liga serga 20–30 metų žmonės. Vyrų ir moterų skaičius yra maždaug vienodas.
Odos sifilis ir jo simptomai
Dažniausia ligos forma yra odos sifilis. Jai būdingas sifilidų, esančių po oda, susidarymas. Išskiriami šie tokių formacijų tipai:
- Tuberkuliuoti.
- Guminis.
- Eritema.
Kiekviena iš šių formacijų turi savo ypatybes ir yra lokalizuota įvairiose kūno dalyse. Atsižvelgiant į tai, bus nustatyti tretinio sifilio simptomai.
Gumbų sifilidai
Tai maži mazgeliai, esantys po oda. Jų skersmuo neviršija 7 mm. Daugiausia tokių darinių stebima galūnių, apatinės nugaros dalies, veido, galvos ar nugaros srityje. Tokie sifilidai turi raudonai rudą atspalvį. Kai kuriems sifilidams sugijus, jų vietoje gali susidaryti nauji.
Pačioje ligos pradžioje atsiranda smulkūs mazgeliai, kurių skersmuo neviršija 3 mm. Palaipsniui jie pradeda didėti. Laikui bėgant, jų vietoje atsiras opos. Išgijus lieka randai.
Ekspertai išskiria keletą tuberkuliozės sifilidų tipų:
- Sugrupuota. Dariniai tvirtai priglunda vienas prie kito, bet nesusilieja į vientisą visumą. Vienai grupei priklauso ne daugiau kaip 40 mazgelių. Dažnai tokios grupės sudaro ilgas grandines, kurios gali užsidaryti į ratą. Tokie sifilidai randami veido, nugaros ir apatinių galūnių srityje.
- Serpening. Mazgeliai atsiranda nuosekliai. Tie, kurie egzistavo anksčiau, yra randuoti. Tokios formacijos užima įspūdingą odos plotą. Pažeidimo centre susidaro mozaikinis randas. Aplink jį palaipsniui susidaro nedideli randai.
- Nykštukas. Jų formavimasis stebimas praėjus 15 metų nuo ligos pradžios, kai prasideda vėlyvasis tretinis sifilio periodas. Odos paviršiuje susidaro nedideli apvalūs raudono atspalvio dariniai. Jie sugrupuoti į figūras, primenančias antrinio sifilio papules. Sifilidų vietoje opos nesusidaro. Po gijimo gali susidaryti randai, kurie laikui bėgant išsilygina.
- Difuzinis. Tai rečiausia odos sifilio forma. Susidarę sifilidai gali būti lokalizuoti bet kurioje kūno vietoje, bet dažniausiai ant rankų ir padų. Keli mazgeliai palaipsniui susilieja į vieną infiltracinę sritį, kuri turi rausvą atspalvį ir ovalo formą. Tokios sekcijos skersmuo neviršija 10 cm.Jie niekada neskirstomi į atskirus gumbus. Tokios vietos paviršiuje gali susidaryti gilūs įtrūkimai, kurie sukelia skausmą.
Pastaba! Kai kuriais atvejais tretinis sifilis gali paveikti žmogaus psichiką. Dažnai pacientas patiria pykčio, depresijos ir net paranojos priepuolius. Tokiu momentu svarbu nepalikti aukos vieno.
Guminiai sifiliai
Guminiai dariniai yra didesnio dydžio. Jie nudažyti tamsiai raudonai. Jie tvirtai prilimpa prie poodinio audinio. Tokie sifiliai sukelia stiprų skausmą. Guminis sifilidas dažnai atsiranda pavieniui.
Sifilidai dažniausiai lokalizuojami krūtinkaulio, šlaunų, viršutinių galūnių ir lytinių organų srityje. Naujai atsiradę dariniai savo dydžiu panašūs į pušies riešutą. Juos galima lengvai perkelti po oda. Epitelis virš gumburo įgauna tamsiai raudoną atspalvį. Centre pastebima alyvinė dėmė. Vėliau jo vietoje atsiranda opa. Jo apačioje yra nekrozinė šerdis, kurios pasitraukimas sukelia rando atsiradimą.
Taip pat skaitykite temą
Kokia yra sifilio infekcijos prevencija?
Kai kuriais atvejais dantenos gali išnykti be opų. Esant tokiai situacijai, po to, kai mazgas sumažėja, jis visiškai pakeičiamas tankiu audiniu.
Eritema
Eritema arba tretinė rozeola laikoma rečiausiu tretinio sifilio pasireiškimu. Tai šviesiai rausva dėmė. Tokias dėmes galima grupuoti. Jie susilanksto į įvairias geometrines figūras, kurių plotas nuo 5 iki 15 cm.
Dažniausiai eritema gali būti stebima ant sėdmenų, apatinės nugaros dalies, pilvo ar nugaros. Paprastai jie visada pasirodo toje pačioje vietoje. Laikui bėgant tokios vietos gali nulupti.
Neurosifilis
Jei infekcijos šaltinis yra smegenų audinyje, pažeidžiama visa nervų sistema. Esant šiai tretinio sifilio formai, simptomai priklausys nuo ligos formos:
- Meningitas. Ši forma išsivysto praėjus penkeriems metams po užsikrėtimo. Aplink smegenų kraujagysles pradeda formuotis dantenų dariniai. Ligą lydi ryškus kūno temperatūros padidėjimas, stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, vėmimo ir pykinimo priepuoliai, žmogus skausmingai reaguoja į ryškią šviesą. Jei procese dalyvauja klausos nervas, labai pablogėja klausa.
- Meningoencefalitas. Ši ligos forma gali išsivystyti net 30 metų po užsikrėtimo. Dažniausiai tai pastebima stipriosios lyties atstovams. Tokiu atveju pasireiškia tie patys simptomai, kaip ir sergant meningito forma. Be jų, atsiranda psichikos sutrikimų. Žmogų gali kankinti haliucinacijos ir nemotyvuoti agresijos priepuoliai.
- Tabes dorsalis. Sergant šia liga, pažeidžiami nugaros smegenų ragai. Tokiu atveju galūnės gali prarasti jautrumą, atsirasti raumenų atrofija, susilpnėti regėjimas, sutrinka šlapinimosi ir tuštinimosi procesas. Dažnai kartu su kraujagyslių pažeidimais. Yra trys šios ligos formos etapai:
- Neuralginis. Jam būdingi šaudymo skausmai apatinėse galūnėse, kurie yra paroksizminio pobūdžio. Skausmas gali būti jaučiamas iš skrandžio ir žarnyno.
- Ataksiškas. Pasireiškia neapibrėžta, netvirta eisena. Būklė pasunkėja, jei žmogus vaikšto užsimerkęs.
- Paralyžinė. Išnyksta sausgyslių refleksai, sumažėja raumenų tonusas, vyzdžiai nustoja reaguoti į šviesą.
- Paralyžius. Kartu atsiranda visi demencijos požymiai, žmogus gali prarasti paprasčiausius kasdienius įgūdžius. Dažnai ši sifilio forma derinama su tabes dorsalis.
- Kraujagyslių. Uždegiminis procesas prasideda mažų arterijų gleivinėje. Tai veda prie kraujo krešulių susidarymo. Dėl to kraujagyslių spindis susiaurėja iki kritinių verčių, ima minkštėti tam tikros smegenų sritys. Ši ligos forma dažnai pasireiškia jauniems vyrams. Pagrindiniai tokio pažeidimo požymiai yra galvos skausmai, galvos svaigimas, epilepsijos priepuolius primenantys priepuoliai. Jei šios formos tretinio sifilio gydymas pradedamas laiku, prognozė yra palanki.
Pastaba! Kai kuriais atvejais neurosifilis gali pasireikšti latentiniu pavidalu. Ligos požymiai atskleidžiami tik medicininės apžiūros metu.
Osteoartikulinio aparato pažeidimas
Tretinio sifilio pasireiškimas sąnarių ir kaulų pažeidimu pasireiškia retai. Dantenos atsiranda plokščiuose kauluose arba didelių ilgų kaulų diafizėse. Dariniai dažnai randami kaukolės, žastikaulio ir alkūnkaulio bei blauzdikaulio kauluose. Dantenos gali būti susitelkusios perioste, kempinėse ar žievės substancijoje. Yra keletas ligos tipų:
- Periostitas. Jai būdingas kaulų skausmas, kuris sustiprėja naktį. Palpuojant nustatomas patinimas. Neatlikus tinkamo gydymo, patinimo vietoje susidaro gumbai ar sustorėjimai, kurie matomi rentgeno spinduliuose.
- Osteoperiostitas. Uždegiminis procesas prasideda perioste. Vėliau išplinta į visą kaulinį audinį. Tokiu atveju žmogų kankina smarkūs nuobodaus skausmo priepuoliai, kurie ypač nepakeliami tampa naktį. Palpuojant perioste jaučiamas patinimas, kuris vėliau išsivysto į šiurkščius išaugimus su valties formos įdubimais. Yra didelė opų susidarymo tikimybė.
- Osteomielitas. Ši tretinio sifilio forma atsiranda dėl to, kad gumos yra susikaupusios kaulinėje medžiagoje. Netrukus uždegimas plinta į kaulų čiulpus. Procesas gali vykti ir atvirkščiai. Pagrindiniai simptomai yra padidėjusi kūno temperatūra ir skausmas.
Tretinis sifilis taip pat gali paveikti sąnarius. Tokiu atveju išsivysto hidratrozė, osteoartritas, artralgija. Atsiranda stiprus skausmas, nesusijęs su judėjimu.
Pastaba! Sąnarių pažeidimo simptomai gali išlikti net ir po tinkamo gydymo. Palengvėjimas atsiranda vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra kalio jodido.
Visceralinis sifilis
Šio tipo tretinis sifilis gali turėti rimčiausių pasekmių. Guminių formacijų atsiradimas gali būti stebimas bet kuriuose vidaus organuose. Tokiu atveju atsiranda rimtų medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažniausiai liga pažeidžia širdies ir kraujagyslių sistemą arba kepenis.
Viena iš šios sifilio formos apraiškų yra aortitas. Tokiu atveju aortos gleivinėje atsiranda infekcijos židinių. Vėliau juos pakeičia jungiamasis audinys. Problemą gali lydėti reikšmingas širdies kraujagyslių susiaurėjimas, aneurizma ar aortos vožtuvo nepakankamumas.
Taip pat skaitykite temą
Užsikrėtimo Treponema pallidum keliai, infekcijos simptomai, gydymas
Ankstyvosiose stadijose liga gali būti besimptomė. Vėliau atsiranda simptomų, panašių į koronarinės širdies ligos simptomus. Atsiranda skausmingi pojūčiai krūtinės srityje, širdies ūžesiai.
Sifilis taip pat gali paveikti kepenis. Ši ligos forma dažniausiai pasireiškia nuo 35 iki 50 metų amžiaus. Yra keturios šios problemos formos:
- Židininis danteninis hepatitas. Pirmiausia pažeidžiamos periferinės kepenų dalys. Dantenos yra lokalizuotos po kepenų kapsule, todėl pasikeičia organo dydis.
- Intersticinis hepatitas. Patologiniai procesai atsiranda aplink kepenų skilteles.
- Miliarinis hepatitas.
- Lėtinis epitelinis hepatitas.
Hepatitas su sifiliu turi panašių simptomų. Hipochondrijos srityje atsiranda skausmingi pojūčiai, žmogų kamuoja pykinimo priepuoliai, pagelsta sklera, sutrinka normali žarnyno veikla. Diagnozę apsunkina tai, kad simptomai vienu metu pasireiškia keliuose organuose.
Diagnostikos metodai
Tretinė sifilio stadija gali būti nustatyta nuodugniai ištyrus ir apklausus pacientą bei atlikus atitinkamas diagnostikos priemones. Apklausdamas asmenį specialistas turi išsiaiškinti problemos simptomus ir priemones, kurių buvo imtasi anksčiau. Tyrimo metu gydytojas nustato ligos apraiškų buvimą. Šiuo metu svarbu juos teisingai atskirti nuo tuberkuliozės, mikozės ir kitų ligų.
Tarp pagrindinių diagnostikos metodų naudojami šie:
- Laboratoriniai kraujo mėginių tyrimai. Pirmiausia atliekama netreponeminė analizė. Po to kontrolei atliekamas treponeminis tyrimas. Tai vienintelis būdas nustatyti tikslią diagnozę.
- Bakterioskopinis tyrimas. Mėginiai, paimti iš limfmazgių arba iš opų dugno, tikrinami, ar nėra treponemos pėdsakų.
- Cerebrospinalinio skysčio tyrimas. Toks tyrimas atliekamas, jei įtariamas neurosifilis. Mėginyje nustatomas padidėjęs baltymų, monocitų ir limfocitų kiekis.
Tik po išsamios diagnozės specialistas galės atlikti patikimą diagnozę. Remiantis tuo, ateityje bus sukurta kompetentinga gydymo programa.
Ligos gydymas
Būtina kuo anksčiau pradėti gydymą. Tik šiuo atveju galimas sėkmingas gydymas. Pagrindinis gydymo metodas yra vaistų, kurių sudėtyje yra benzalpenicilino, naudojimas. Dėl to atsiranda vidaus organų ir sistemų funkcionavimas. Jei pacientui pasireiškia alerginė reakcija į penicilino antibiotikus, jie pakeičiami doksiciklinu, ceftriaksonu arba amoksicilinu. Retais atvejais yra alergija visiems antibiotikams. Esant tokiai situacijai, gydymui naudojami vaistai iš makrolidų grupės. Geri rezultatai gaunami naudojant Summed, Josamiciną, Klaritromiciną.
Jei tretinis sifilis nėra susijęs su vidaus organų pažeidimu, gali būti naudojami šie penicilino antibiotikų vartojimo būdai:
- Naudojama penicilino novokaino druska. Jis vartojamas lygiomis dozėmis 4 kartus per dieną 28 dienas. Po pirmųjų dviejų savaičių daroma 14 dienų pertrauka. Po to vaistas atnaujinamas.
- Specialistas skiria vandenyje tirpų peniciliną. Jis taip pat švirkščiamas į paciento kraują 4 kartus per dieną 28 dienas. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas, tačiau vartojamas prokainas-penicilinas. Jis skiriamas 10 dienų.
- Prokainas-penicilinas. Gydymo šiuo vaistu kursas yra 20 dienų. Po to daroma dešimties dienų pertrauka, po kurios atnaujinamas vaistų vartojimas dar 10 dienų.
Jei ligą lydi vidaus organų pažeidimas, atliekamas visapusiškas tretinio sifilio gydymas. Gali būti naudojami šie metodai:
- Pirmąsias dvi savaites atliekamas paruošiamasis etapas, kurio metu pacientui skiriamas tetraciklinas arba eritromicinas. Po to pacientui 28 dienas skiriamas penicilinas.
- Po parengiamojo etapo naudojant tetracikliną arba eritromiciną, gydymas atliekamas naudojant penicilino novokaino druską.
- Pasibaigus parengiamajam etapui, gydymas atliekamas naudojant prokainą-peniciliną.
Neurosifilio gydymas taip pat atliekamas naudojant penicilino antibakterinius vaistus. Praėjus šešiems mėnesiams po pagrindinio gydymo kurso pabaigos, atliekami pakartotiniai laboratoriniai tyrimai. Tai vienintelis būdas stebėti terapijos sėkmę.
Konkrečius vaistus ir jų dozes nustato specialistas, atsižvelgdamas į ligos formą ir sunkumą. Kartais norint pasiekti rezultatą, reikia naudoti kelis terapijos kursus.
Pastaba! Jei smegenyse ar nugaros smegenyse randama guminių mazgų, Prednizolonas skiriamas kartu su antibakteriniu gydymu. Tai padidina antibiotikų veiksmingumą ir sumažina simptomų pasikartojimo tikimybę.
Vidutiniškai tretinio sifilio gydymas trunka nuo dviejų mėnesių iki kelerių metų. Viskas priklausys nuo kilusių komplikacijų ir paciento jautrumo vartojamiems vaistams. Gydymo metu pacientui patariama vengti lytinių santykių nenaudojant prezervatyvo. Prevenciniais tikslais būtina periodiškai tikrintis.
Sifilis, net ir paskutinėje fazėje, gali būti išgydomas. Kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmingo gydymo tikimybė. Visada būkite dėmesingi savo sveikatai ir pasikonsultuokite su gydytoju, kai pasireiškia pirmieji nemalonūs simptomai.
Infekciją sukelia bakterija Treponema pallidum. Infekcijos šaltinis – sifiliu užsikrėtęs žmogus.
Šiais laikais tretinis arba vėlyvas yra itin retas. Ja daugiausia serga pacientai, kurie nebuvo gydomi arba nebaigė gydymo kurso. Ši sifilio forma praktiškai nėra užkrečiama. Tačiau liga gali būti mirtina.
Pagrindiniai užsikrėtimo sifiliu būdai
Yra keli infekcijos būdai:
- 90% atvejų liga perduodama per bet kokį seksualinį kontaktą.
- Kai perpilamas kraujas iš donoro, užsikrėtusio infekcija.
- Nuo užsikrėtusios motinos iki kūdikio nėštumo ir maitinimo krūtimi metu.
- Per seiles.
- Naudojant vieną švirkštą.
- Per medicinos instrumentus.
Didžiausią grėsmę kelia pacientai, sergantys. Tretiniu sifiliu sergantys pacientai retai užkrečia kitus. Kad liga pradėtų vystytis, pakanka, kad pora bakterijų patektų į pažeistą odos vietą ar žaizdą.
Infekuotam pacientui blyški treponema randama smegenų skystyje, seilėse, vyrų spermoje, limfoje, ašarose ir motinos piene.
Tretinio sifilio samprata
Sifilis yra infekcinė venerinė liga, kurios simptomai priklauso nuo vystymosi stadijos.
Liga vystosi keliais etapais:
- trunka nuo dviejų iki trijų mėnesių. Šiame etape pacientui infekcijos srityje atsiranda kietas šansas;
- antraeilis laikotarpis trunka nuo trejų iki ketverių metų. Šiame etape paciento kūnas pasidengia bėrimu;
- adresu tretinis sifilis infekcija prasiskverbia giliai į vidų ir pažeidžia vidaus organus, smegenis ir kaulus. Šis laikotarpis praeina maždaug septynerius metus po užsikrėtimo.
Tretinio sifilio išsivystymą lemiantys veiksniai
- infekcija įvyko vaikystėje ar senatvėje;
- gydymas nepradėtas laiku;
- pacientas nebaigė gydymo kurso;
- dažnas seksualinių partnerių keitimas;
- labai sumažėjęs imunitetas;
- visų rūšių .
Tretinis sifilis yra mirtinas pusei atvejų. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu sunaikinami ir suspaudžiami audiniai, kuriuose yra granulomos.
Tretinio sifilio simptomai
Ši ligos forma pažeidžia beveik visas žmogaus sistemas ir organus.
Liga gali išsivystyti dešimtmečius. Per šį laikotarpį pacientas gali prarasti klausą, regėjimą ir net netekti proto.
Tretinis sifilis gali būti aktyvus arba latentinis.
Pagrindiniai būdingi ligos požymiai:
Tretinio sifilio diagnozė
Liga diagnozuojama remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratoriniais rezultatais:
Gydymo metu specialistai stebi paciento kūno būklę. Reguliariai atliekami biocheminiai tyrimai, šlapimo ir kraujo tyrimai, EKG ir ultragarsas.
Baigus gydymo kursą, pacientas stebimas dar penkerius metus. Jei per šį laikotarpį ligonis neturi jokių ligos simptomų, žmogus laikomas visiškai sveiku.
Tretinis sifilis yra labai pažengusi stadija. Gydymas tik padės sulėtinti poveikį organizmui ir padidinti gyvenimo trukmę. Visiškas atsigavimas šiame etape yra beveik neįmanomas.
Negydant tretinio sifilio, užsikrėtusio žmogaus gyvenimas sutrumpėja per pusę ir baigiasi skausminga mirtimi.
Tretinio sifilio komplikacijos
Maždaug 25% atvejų dėl komplikacijų įvyksta mirtis. Trečiajame etape sunaikinami beveik visi gyvybiškai svarbūs organai.
Lytiniu keliu plintanti liga sifilis pasižymi trimis etapais, o paskutinė (tretinė) yra sunkiausia pagal klinikines apraiškas ir simptomus.
Kiekvienam pacientui sifilinės infekcijos pasireiškimai yra labai įvairūs, skirtingais gyvenimo metais pasireiškia skirtingos infekcijos apraiškos. Tačiau paskutiniam ligos periodui būdingas ryškus visų vidaus organų ir kūno sistemų disfunkcijos būsena.
Paskutinė tretinė ligos stadija atsiranda, kai infekcija trunka nuo penkerių iki aštuonerių metų.
Šiuo metu tretiniu sifiliu serga 60 % pacientų, kuriems anksčiau nebuvo suteiktas specifinis gydymas, ir 15 % pacientų, kurie viso gydymo metu nesilaikė viso gydymo režimo.
Taip pat verta paminėti, kad dažniausiai tretinis sifilinės infekcijos laikotarpis pasireiškia pacientams, kurie anksčiau nesilaikė medicininių apžiūrų reguliarumo. Pažengusių ligos atvejų pasitaiko pacientams, kurie anksčiau nebuvo apsilankę pas gydytojus ir per pastaruosius 5–10 metų nebuvo atlikti atitinkamų patikros tyrimų.
Šiais laikais venerologai itin dėmesingai tiria pacientus, turinčius ryškų klinikinį sifilio vaizdą. Tai paaiškinama tuo, kad vėlesniame etape gydymas yra ilgas ir brangus.
Kasmet venerologai atranda naujų metodų, kurie veiksmingi ir vėlesniuose etapuose. Šiame straipsnyje atsakysime į visus dažniausiai užduodamus klausimus gydytojams apie tai, ar tretinis sifilis gali būti visiškai išgydomas, jei jis nustatomas pavėluotai, kiek kainuoja gydyti šią infekcijos formą šiuolaikinėse klinikose ir kaip tiksliai rekomenduojama gydyti tretinį sifilį. patyrusių venerologų.
Tretinio sifilio simptomai yra sunkūs odos simptomai, sunkios vidaus organų komplikacijos ir neurologinės patologijos. Ilgai trunkantis ir paciento neveikimas, treponeminė infekcija baigiasi mirtimi.
Būdingas paskutinės ligos stadijos požymis yra tretiniai sifilidai – sutankinimai ir granulomos bet kuriuose audiniuose ir organuose. Šios formacijos pastebimos tik sutankinimo plotų po oda pavidalu, kurie liečiant primena gumbus ar mazgus, visiškai neskausmingi liečiant ar paspaudus.
Gumbiniai sifilidai ant odos atsiranda iki centimetro dydžio pakilimų pavidalu ir taip pat išsiskiria savo spalva - šiek tiek raudonu arba bordo atspalviu.
Tokios mazginės granulomos pamažu gali atsirasti po oda viena po kitos. Tačiau jie nesusilieja į bendrą konglomeratą.
Atsiradus tankinimui pastebima audinių nekrozė centre ir perėjimas prie opinio defekto. Užgijus tokioms opoms, ant paciento kūno dažnai lieka randų žymių su pigmentacijos apvadu arba be jo. Esant dideliems sifilio plotams, odoje susidaro mozaikinių randelių vietos, kurios gerai matomos apžiūrėjus gydytojui.
Taip pat ilgalaikio treponeminės infekcijos dauginimosi fone, pavyzdžiui, vidaus organų audiniuose, kaulų ar jungiamojo audinio struktūrose atsiranda tretinės gumos formacijos. Tokios gumos iš pradžių primena sutankinimą mazgo pavidalu po oda arba didelių ar mažų sąnarių srityje. Dažniausiai šios formacijos yra pavienės, rečiau daugybinės ir gali būti lokalizuotos tiek viršutinių ar apatinių galūnių srityje, tiek ant veido.
Palpuojant sifilines dantenas pacientai nejaučia skausmo ar diskomforto, pirmosiomis savaitėmis tokie mazginiai dariniai po oda yra paslankūs, tačiau didėjant dantenų dydžiui, glaudžiai susilieja su aplinkiniais audiniais. Laikui bėgant, gumbuotos vietos centre tampa minkštesnės, atsiranda skylutė, per kurią išsiskiria turinys, panašus į želė primenantį želė. Išsilaisvinus visam turiniui, opinis defektas pamažu gyja, o ant odos lieka randas rando pavidalu.
Tretinio sifilio komplikacijos
Tretiniu laikotarpiu sparčiai progresuojant visų vidaus organų ir audinių pažeidimams, sifilinės gumos atsiranda ne tik ant odos, bet ir po oda audiniuose, kremzlėse, kauluose, kraujagyslėse, raumenyse.
Gleivinių audinių pažeidimo fone stebima ilgalaikė komplikuota nosies ir burnos ertmės, gerklų ir ryklės uždegiminių ligų eiga. Simptomai primena slogą ir gerklės skausmą, laipsnišką nosies ertmės kremzlės irimą bei ūminį tonzilių ir ryklės uždegimą. Kai dėl sifilinės infekcijos pažeidžiamos kaulinės ir kremzlinės nosies ertmės struktūros, pacientai jaučia nosies nusėdimą ir deformaciją, nuolatinį kraujavimą ir pūliavimą.
Šiandienos tretinio sifilio atvejai stebimi užsikrėtus daugiau nei dešimt metų.
SVARBU ŽINOTI!
Tokie pacientai dažniausiai patenka į ligoninių reanimacijos skyrius su sunkia širdies ir kraujagyslių patologija, širdies priepuoliais ir aortos bei širdies raumens uždegimais, sutrikusia smegenų kraujotaka, išemija ir insulto priepuoliais, ar sunkiais neurologiniais simptomais.
Kai pažeidžiami virškinimo organai, pastebimi sunkūs gastrito atvejai su plyšusiomis skrandžio opomis. Kai pažeidžiami apatinių ir viršutinių galūnių kaulai ir kremzlės, pacientai patenka su osteomielitu ar osteoporoze, kaulų uždegimu ar lūžiais dėl per didelio trapumo.
Nenuostabu, kad dėl plačių tokios ligos simptomų, kaip tretinis sifilis, diagnozė susideda iš išsamaus ir visapusiško paciento ištyrimo.
Kaip diagnozuojamas tretinis sifilis?
Tretinio sifilio gydymas yra sukurtas tik atlikus išsamų tyrimą. Visų pirma, atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti treponeminę infekciją ir apklausti pacientą, siekiant nustatyti infekcijos trukmę.
Tyrimui naudojamas kraujas ir atliekami bent trys tyrimai. Wasserman atrankos reakcija tam tikromis sąlygomis gali būti neigiama, tačiau RIF ir RIBT testai dėl vėlyvosios stadijos sifilio yra teigiami 94 % atvejų. Be to, atliekami širdies funkcijos, kraujagyslių, kepenų ir skrandžio būklės tyrimai.
Jei yra nervų struktūrų pažeidimo simptomų, atliekamas smegenų skysčio tyrimas ir encefalograma. Jei pažeidžiami kremzliniai nosies elementai, specialiais instrumentais tiriamos nosies ertmės, nosies pertvara, ryklė, gerklos.
Gydymo pagrindai
Gana dažnai galima išgirsti pacientų klausimų, kaip venerologas gydo tretinį sifilį ir ar galima gydyti ligą, kai kursas trunka ilgiau nei dešimt metų.
Atkreipkite dėmesį, kad šiuo metu visiems pacientams, kuriems patvirtinta treponeminė infekcija, skiriamas rimtas gydymas, o esant ilgai ligos eigai, gydymas yra ilgesnis. . Remiantis jautrumo testų rezultatais, pasirenkami bent 2 vaistai.
Dažniausiai gydymui naudojamas eritromicinas arba tetraciklinas ir dariniai, kurie vėliau pakeičiami didelėmis penicilinų dozėmis.
Gydymui progresuojant, privaloma stebėti kepenų ir inkstų funkcijos rodiklius, stebėti širdies veiklą ir bendrą paciento būklę. Taip pat imuninės sistemos savybėms stiprinti nurodomi vaistažolių kompleksų, vitaminų junginių ir mineralų preparatai.
Esant vidaus organų veiklos komplikacijoms, virškinimo ir žarnyno motorikos sutrikimams, kvėpavimo organų uždegiminiams procesams, atminties sutrikimui ir smegenų pažeidimo apraiškoms, indikuotina simptominė terapija, prižiūrint tyrimus.
Pacientų artimieji ir artimieji dažnai klausia, ar tretinis sifilis gali būti gydomas ryškių klinikinių ligos apraiškų stadijoje. Atsakykime, kad mūsų laikais venerologai turi galimybę gydyti net tretinių ligos pasireiškimų stadijoje, tačiau tokiu atveju nurodomas ilgalaikis gydymas, griežtai gydymo įstaigos sienose ir prižiūrint gydytojui. patyrę specialistai.
Nereikėtų rizikuoti ir gydytis namuose, nes mirties nuo tretinio sifilio rizika yra itin didelė. Šiuo metu veiksmingo gydymo ir kvalifikuotos medicinos pagalbos garantijas galima gauti tik kreipiantis į tikrus profesionalus.
Jei nežinote, į ką kreiptis, Venereologijos vadovas pasiruošęs jums padėti.
Mūsų specialistai padeda kiekvienam pacientui išsirinkti modernią kliniką ir patyrusį venerologą kokybiškam gydymui ir stebėjimui.
Kreipkitės į „Venereologijos vadovą“ ir neabejotinai įvertinsite europinio lygio medicinos paslaugas.
SUPLANUOTI SUSITIKIMĄ:
Patologinis sifilio procesas vyksta trimis etapais, daugeliu atvejų jis diagnozuojamas ir išgydomas pirmuoju ir antruoju.
Bet jei liga pateko į tretinę, paskutinę stadiją, žala apima visus organus ir sistemas. Pagal kokius požymius nustatoma tretinė forma ir ar ją galima išgydyti?
Patogenezė
Patologinis sifilio – sunkios infekcinės venerinės ligos – procesas vyksta keliais etapais.
Pradinis (pirminis) laikotarpis praeina nuo užsikrėtimo momento ir trunka nuo 10 dienų iki 3 mėnesių, kai Treponema pallidum įvedimo vietoje susidaro kietas šansas.
Kitoje, antrinėje stadijoje, kuri gali trukti iki 4 metų, atsiranda išplitęs (išsklaidytas) bėrimas, į infekcinį procesą įtraukiami visi organai ir sistemos.
Neatlikus tinkamo gydymo, tačiau veikiant imunitetui svetimam antigenui, blyški spirocheta, formuojanti sporas ir cistas, tampa nevirulentiška ir liga pereina į latentinę fazę su remisijomis ir recidyvais.
Tretinė forma išsivysto praėjus maždaug 7 metams nuo infekcijos pradžios.
Jos pasireiškimai yra ypač sunkūs ir puse atvejų baigiasi mirtimi, tačiau pagal atvejų dažnumą tai reta forma, nes šiuolaikinė venereologija diagnozuoja ir gydo ligą pirminėje ar antrinėje stadijoje.
Nuotraukoje parodyta, kaip atrodo tretinis sifilis
Tretinio etapo predisponuojantys veiksniai ir priežastys:
- netinkamas antibakterinis ir simptominis gydymas (neišsamus gydymo kursas, nepakankamos vaistų dozės);
- gretutinės patologijos;
- didelis imuniteto susilpnėjimo laipsnis;
- lėtinis alkoholio ar narkotikų poveikis;
- senatvė, vaikystė.
Šiame etape sergantis žmogus nustoja būti užkrečiamas kitiems, nes kai kurios Treponema pallidum padermės, giliai įsiskverbusios į granuliomas, miršta irdamos.
Tretinio sifilio simptomai
Tretiniam sifiliui būdinga banguota eiga: užsitęsęs latentinis laikotarpis pakeičiamas retais atkryčiais.
Pagrindinis šios stadijos klinikinis požymis yra gummos (arba tretinio sifilido) atsiradimas – vietinis neskausmingas mazginis darinys be ūminio uždegiminio proceso požymių.
Guma yra ribotame plote po oda ar gleivine, lėtai regresuoja ir pakeičiama randiniu audiniu.
Be gydymo, tretiniai sifiliai palaipsniui didėja, laikui bėgant jie spontaniškai atsidaro ir išeina, formuodami opas ir nuolatinę negrįžtamą deformaciją. Be odos ir gleivinių, guma gali paveikti netoliese esančias kaulų struktūras.
Pagrindiniai tretinio sifilio požymiai yra susiformavę sifiliai. Pagal patomorfologines savybes jie yra guminiai ir gumbuoti.
Gumbų sifilidas
Gumbinė guma yra mazginis pusrutulio arba plokščias tankus infiltratas iki 8 mm, išsikišęs virš odos („vyšnios kauliukas“).
Tretiniame sifilio periode gumos išsidėsčiusios lokaliai ir asimetriškai, nesusilieja viena su kita, o kiekvienas atskiras elementas gali būti skirtinguose brandos etapuose.
Ligai progresuojant po nekrozinių procesų, dantenos išnyksta, o vietoje tuberkuliozinio sifilido susidaro lygi, plokščia ir apvali išopėjimas, dėl kurio ant odos lieka randas su hiperpigmentuotu kraštu.
Keli, sugrupuoti, bet nesusilieję dariniai po išsiskyrimo reiškia vieną mozaikinį randą.
Pasikartojantys bėrimai niekada nesusiformuoja pakeistose vietose.
Gana retai tuberkuliozinis sifilidas egzistuoja kitomis formomis:
- Šliaužianti guma – tai vieno ištisinio rando susidarymas dėl glaudžiai išsidėsčiusių ir periodiškai išnykstančių bėrimų.
- Vieta yra nykštukinių bėrimų susiliejimas – sifilidai vienoje ištisinėje plokštelėje.
Guminis sifilidas
Guminis sifilidas labai retai būna daugybinis. Paprastai tai yra vienas neskausmingas mazgas, susidarantis poodiniame riebalų sluoksnyje ir lokalizuotas ant kaktos, kojų ir dilbių srityje, kelių ar alkūnių sąnariuose.
Pradiniame etape guma išlieka mobili, nesusiliejusi su šalia esančiais audiniais. Vėliau, didėjant dydžiui, jis auga kartu, o jo centriniame taške susidaro skylė, iš kurios išteka želatinis skystis.
Vėliau skylė palaipsniui plečiasi, o vietoje mazgo išauga kraterio formos opa su nekrozine šerdimi apačioje. Laikui bėgant jis išnyksta ir susidaro žvaigždės formos atsitraukęs randas.
Tretinio sifilio lokalizacija
Sifilinės dantenos gali susidaryti bet kurioje vietoje, tačiau dažniausiai jos yra ant minkštojo gomurio, liežuvio, ryklės ir nosies ertmės gleivinės.
Dėl gumos susidarymo minkštajame gomuryje sustorėja ir pakinta gleivinės spalva, kuri po išsiskyrimo virsta perforuota skyle.
Tretinis sifilis nosies ertmėje, kaip taisyklė, pasireiškia guma ant nosies pertvaros. Augant gumoms, gleivinės išskyros pakeičiamos pūlingomis. Dėl sąstingio ir džiūvimo į plutą laisvas kvėpavimas tampa neįmanomas.
Išnykus dantenoms, sunaikinama kaulo pertvara, susidedanti iš vomerinio ir etmoidinio kaulo.
Šis kosmetinis defektas matomas visose iliustracijose ir nuotraukose pacientų, turinčių klasikinę tretinę formą: balno formos, suplokštėjusią ir deformuotą nosį, įspaustą, platų nosies tiltelį.
Tretinis liežuvio sifilis gali pasireikšti dviem formomis:
- Viena guma. Liežuvio audiniai susiraukšlėja ir žymiai sumažėja. Po ėduonies atsiranda itin stiprus nosies garsas, sunku kramtyti, dalis maisto boliuso lengvai prasiskverbia į nosies ertmę.
- Sklerozuojantis glositas. Jis pasireiškia difuziniais sutankinimais, kurie vėliau susilieja ir sudaro ištisinę mazginę danteną, kuri progresuojant paveikia visą liežuvio, perioste ir kaulo gleivinį ir poodinį audinį. Hipertrofuotas randinis audinys keičia liežuvio konfigūraciją ir žymiai padidina jo apimtį.
Ryklėje guma dažniausiai yra lokalizuota palei galinę sienelę, sukelianti didelį diskomfortą ir skausmą ryjant.
Išnykus dantenoms, ryklės sienelės deformuojasi, atsiranda patologinis ryšys tarp burnos ir nosies ertmių.
Bendros klinikinės apraiškos yra nespecifinės: silpnumas, širdies plakimo ir dusulio priepuoliai, vidutinio sunkumo skausmas dantenų susidarymo vietoje.
Tretinėje ligos formoje kartu su gleivinėmis pažeidžiami vidaus organai, kaulų struktūros, sąnariai ir nerviniai audiniai.
Nuostolių statistika:
- širdies ir kraujagyslių sistema – 85%;
- virškinamojo trakto organai – 7%;
- kepenų ir plaučių audiniai – 3%;
- kiti organai – 5 proc.
Negydomos, komplikuotos ligos formos 35% atvejų per pirmuosius dvejus metus baigiasi mirtimi.
Kaip tretinis sifilis veikia psichiką
Esant pirminei ir antrinei ligos formoms, pažeidžiamos smegenys, o tretinėje – centrinė nervų sistema (neurosifilis).
Įvairūs morfologiniai pokyčiai veikia smegenų struktūras, kraujagysles, membranas ir sukelia sunkius psichoneurologinius sutrikimus.
Pradinė, pseudoasteninė stadija pasireiškia silpnumu, galvos skausmo priepuoliais, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu. Pacientas pradeda atlikti jam neįprastus veiksmus, rodyti grubumą ir netaktiškumą.
Vėliau klinikinis vaizdas pablogėja: padaugėja kalbos sutrikimų (neaiški kalba, kartojasi skiemenys), netvirta eisena, svirduliuoja, tampa neįskaitoma rašysena.
95% atvejų tretinės formos pacientai patiria psichinę beprotybę ir ypatingų psichikos nestabilumą, kuriuos išreiškia depresija, pykčio priepuoliai, euforija, paranoja, haliucinacijos, prieblandos sąmonės būsenos, stuporas ir absurdiški didybės kliedesiai.
Psichikos pažeidimo paskutiniame etape bruožas: patologinis itin ryškus, spalvingas supančio pasaulio suvokimas.
Gydymo programa
„Tretinio sifilio“ diagnozė gali būti nustatyta remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Tyrimo metodai:
- anamnezės rinkimas;
- Medicininė apžiūra;
- RIBT tyrimas - reakcija į Treponema pallidum sukėlėjo imobilizacijos laipsnį;
- RIF tyrimas – imunofluorescencinė reakcija dėl antitreponeminių antikūnų buvimo;
- bandomasis gydymas;
- Somatiniams pažeidimams diagnozuoti atliekama EKG, echoskopija, gastro- ir faringoskopija, krūtinės ląstos rentgenograma, juosmeninė punkcija smegenų skysčiui tirti.
Tretinio sifilio gydymas atliekamas tik specializuotose ligoninėse.
Tretinis sifilis, kaip ir jo komplikacijos, negali būti visiškai išgydomas, todėl terapijos kursas skirtas pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią tolesnei bendrai infekcijai.
Rodomi 4 ir 5 kartos bakterinių agentų deriniai kartu su jodo turinčiais vaistais.
Pirmąsias dvi savaites pacientui skiriamas eritromicino ir tetraciklino vaistų kursas. Vėliau pridedami penicilinų grupės vaistai ir simptominiai vaistai.
Kurso trukmę ir dozę nustato gydantis gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į ligos trukmę, infekcijos laipsnį ir komplikacijų sunkumą, paciento amžių ir fizinę būklę.
Tretinis sifilio laikotarpis nėra privalomas. Anksčiau tretinis sifilis išsivystydavo 5-40% negydytų ir blogai gydytų pacientų. Pastaruoju metu tretinis sifilis retai registruojamas dėl efektyvesnės terapijos, ambulatorinės veiklos, didelio latentiniu sifiliu sergančių pacientų aptikimo ir gydymo procento.
Įprastoje („klasikinėje“) sifilinės infekcijos eigoje tretinis sifilio periodas išsivysto po antrinio periodo. Didžiajai daugumai pacientų stebimas latentinis laikotarpis tarp antrinio ir tretinio sifilio periodų, ir tik kai kuriais atvejais tretinis sifilis atsiranda iškart po antrinio sifilio. Dažniausiai tretinis sifilis išsivysto 3-5 ligos metais, vėliau jo dažnis progresuoja ir sparčiai mažėja. Tretinio sifilio klinikinių apraiškų išsivystymo atvejai aprašyti praėjus 50–60 metų po užsikrėtimo.
Tretinio sifilinio pažeidimo atsiradimą skatina sumažėjęs organizmo reaktyvumas, dažnos sunkios ligos ir lėtinė intoksikacija. Tretinio sifilido atsiradimą taip pat provokuoja mechaniniai, cheminiai ir terminiai odos pažeidimai. Yra tretinis aktyvus ir tretinis latentinis sifilis.
Simptomai
Tretinio sifilio klinikinės apraiškos yra lokalizuotos, pagrįstos organais. Jiems būdingi ne proliferaciniai, o destruktyvūs pokyčiai. Jie palieka randus arba žandikaulio atrofiją. Tretinio sifilio pažeidimai gumbų ir dantenų pavidalu gali išsivystyti bet kuriuose organuose ir audiniuose, tačiau dažniausiai pažeidžiama oda, gleivinės, kaulai, kraujagyslių ir nervų sistemos, vidaus organai.
Jei pacientas nenurodo buvusio sifilio, nustatyti ligą gali būti gana sunku. Rentgeno ir laboratoriniai tyrimai patvirtina sifilio diagnozę, tačiau tokiu atveju tyrimai gali būti klaidingai neigiami. Todėl geriausia kreiptis į profesionalus. Jei turite kokių nors kaulų ar sąnarių ligų simptomų ir abejojate tyrimų rezultatais, prieš gydymą turėtumėte pasikonsultuoti su specialistu. Traumatologijos ir ortopedijos klinika Maskvoje užsitarnavo gerą reputaciją tiek tarp pacientų, tiek tarp gydytojų, visų pirma dėl savo gydytojų, kurie kasdien atlieka raumenų ir kaulų sistemos ligų diagnostiką ir gydymą.
Tretinio laikotarpio odos sifilidai yra gumbai ir dantenos, kurios patohistologiškai yra lėtinė infekcinė granuloma. Jie skiriasi vienas nuo kito tik dydžiu - gumbai - kanapių grūdo dydžiu iki žirnio, guma - nuo žirnio iki graikinio riešuto ir jų atsiradimo gyliu - gumbai - pačioje odoje, guma - poodiniame pagrinde. . Tretinio sifilio bėrimų antriniu laikotarpiu nėra tiek daug, kiek elementų, jie daugiausia yra vienoje kūno pusėje, linkę telktis, formuoti gilius infiltratus ir opas. Bėrimas nesukelia subjektyvių pojūčių – skausmo, niežėjimo.
Sergantieji tretiniu sifiliu yra mažiau užkrečiami ir praktiškai nepavojingi kitiems.
Tretinio sifilio limfmazgiai procese nedalyvauja. Serologinės reakcijos 35-40% pacientų, sergančių aktyviu tretiniu sifiliu, yra neigiamos. Todėl norint nustatyti ar patvirtinti tretinio sifilio diagnozę, būtina tirti kraują dėl RIF ir RIBT (imunofluorescencijos ir treponeminės imobilizacijos reakcijos), kurie yra teigiami beveik visais šio sifilio periodo atvejais.
Tiriant tamsiame lauke šviesiu mikroskopu, blyški treponema negali būti aptikta. Tai galima paaiškinti tuo, kad dėl infekcinio imuniteto pasireiškimo tretiniame sifiliduose yra labai mažai blyškių treponemų. Be to, nekrozinis granulomos skilimas dėl didelio audinių jautrinimo taip pat prisideda prie treponemų skaičiaus sumažėjimo sergant tretiniu sifiliu.
Tretinio sifilio gumbai atsiranda ne visi iš karto, o spurtais, jų vystymasis yra lėtas. Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, tuberkuliozės elementai yra skirtinguose vystymosi etapuose, todėl atsiranda antrinis, evoliucinis polimorfizmas. Tuberkulinio sifilido eiga yra gana ilga ir, negydant, užsitęsia kelis mėnesius ar net metus.
Tretinio sifilio sifiliniai gumbai yra pusrutulio formos, tamsiai raudonos spalvos ir tankios konsistencijos. Gumbo evoliucija yra dvejopa: arba jis išopėja, o jo vietoje lieka randas, arba išopėjimas nevyksta ir gumbų vietoje išsivysto žandikaulio atrofija. Tuberkulinio sifilio opa sergant tretiniu sifiliu yra apvalios formos, jos kraštai nepažeisti, dugnas padengtas gelsvomis nekrozinėmis masėmis. Randas yra mozaikinio reljefo (skirtingo gylio atskirų randų) ir spalvos (įvairių spalvų randų buvimas – rausvos, rudos, balkšvos). Ant rando niekada neatsiranda naujų iškilimų.
Grupuotas tuberkuliozinis sifilidas yra labiau paplitęs nei kitų tipų tretinio sifilio bėrimas ir yra kelių (10-20-30 elementų) nesusiliejančių gumbų grupė ribotame odos plote. Gumbai gali būti sugrupuoti į formas ir sudaryti žiedus, koncentrinius lankus ir kt.
Serpiginuojantis (šliaužiantis) tuberkuliozinis tretinio sifilio sifilis pasižymi pažeidimo plitimu ant paviršiaus ekscentriškai arba bet kuria kryptimi. Iš pradžių atsiranda gumbų grupė, kuri susilieja ir lėtai vystosi. Pasikartojančių protrūkių metu atsiranda naujų elementų. Seni tretinio sifilio gumbai vystosi atvirkščiai, šalia atsiranda naujų, o pažeidimas plinta, kartais padengdamas didelius paviršius, palikdamas ištisinį mozaikinį randą. Kadangi gumbai linkę susilieti, pažeidimo augimo linija vaizduojama šukučių arba koncentrinių lankų pavidalo į keterą panašia riba.
Tais atvejais, kai tretinio sifilio gumbai susilieja, sudarydami ištisinius infiltratus apvalių ar iškirptų kontūrų plokštelių pavidalu, tuberkuliozinis sifilis vadinamas „platforma“. Apnašų skersmuo siekia 5-6 cm, jų kraštai skaidrūs, spalva tamsiai raudona, paviršius lygus, vietomis lupasi, kitur išopėja. Gumbų sifilido "platforma" dažnai lokalizuota ant delnų ir padų. Ant lūpų ir nosies srityje infiltratas neturi aiškių ribų.
Nykštukinis tuberkuliozinis sifilis yra retas tretinio sifilio bėrimas, pastebėtas vėlyvuoju tretinio sifilio periodu. Jo elementai yra mažo dydžio (nuo soros iki kanapių grūdelių), neopėja, o po jų regresijos išlieka nedidelė odos atrofija. Šio sifilido gumbų yra nedaug (10-20 elementų), jie sugrupuoti, lokalizuoti ribotame nedideliame odos plote.
Sifilinė guma yra sferinės formos, tankios konsistencijos uždegiminis mazgas, virš jo esanti oda yra vario raudonos spalvos. Dydžiai nuo žirnių iki graikinių riešutų. Tretinio sifilio periodo dantenos palaipsniui didėja, jų spalva įgauna rusvų ar melsvų atspalvių. Laikui bėgant, dantenų centre atsiranda svyravimai. Tada gumma atidaroma. Iš susidariusios fistulės angos išsiskiria nedidelis kiekis skaidraus, klampaus, į klijus panašaus skysčio. Pavadinimas "gumma" kilęs iš lotynų " gummi" - guma, graikų - " komijonas“ – tiršta sula, kuri atsiranda daugelio medžių žievės paviršiuje jai pažeidus ir dažniausiai greitai sukietėja.
Tretinio sifilio dantenų atsivėrimas padidėja ir virsta opa. Apvalios formos dantenų opa tankiais, iškilusiais, iškilusiais, nenupjautais kraštais. Būdingas klinikinis opos požymis yra gumbuota šerdis – nešvarios pilkos arba pilkšvai gelsvos nekrozinės masės, tvirtai pritvirtintos prie opos dugno. Atmetus guminę šerdį, atsiranda granulių ir galiausiai opos randai. Kai kuriais atvejais dantenos neišopėja, o po savęs lieka dantenų atrofija.
Paprastai gumma sergant tretiniu sifiliu nesukelia subjektyvių pojūčių. Tačiau mechaninio ar cheminio dirginimo paveiktose vietose (burnos kampuose, lytiniuose organuose, prie sąnarių) dantenos gali būti skausmingos.
Sergant tretiniu sifiliu gummų egzistavimo trukmė labai įvairi – nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių, o retais atvejais – ir metų.
Gumių rūšys
- vienišas (vienišas),
- sugrupuotas,
- iki 6-8 cm dydžio, kartais daugiau, difuzinio guminio infiltrato pavidalu.
Dantenos, esančios arti stambiųjų sąnarių (kelių, alkūnių ir kt.) tiesiamųjų paviršių, retais atvejais gali susirgti fibroze. Šios skaidulinės dantenos, arba periartikuliniai mazgeliai, yra neskausmingi, tankūs (kremzlės konsistencijos) 1,5-2 cm skersmens mazgai, virš jų esančios odos spalva nepakitusi.
Gleivinių pažeidimai tretiniame sifilio periode atsiranda minkštajame ir kietajame gomuryje, nosies gleivinėje, rečiau – galinėje ryklės sienelėje ir liežuvyje. Čia gali susidaryti dantenos, gumos difuzinė infiltracija ir gumbai. Pažeidimus lydi audinių sunaikinimas, opų ir randų susidarymas. Kietojo gomurio gleivinės dantenų pažeidimai dažniausiai išsivysto antriniu būdu dėl uždegiminio proceso perėjimo iš kaulo ir perioste į jį. Galiausiai kaulinio sekvestrumo atsiskyrimas sukelia kietojo gomurio perforaciją. Apvalios formos perforacijos anga jungia burnos ertmę su nosies ertme.
Nosies gleivinė dažniausiai pažeidžiama antriškai, kai patologinis procesas išplinta iš kaulo, o kiek mažiau – iš kremzlinės nosies pertvaros dalies. Nosies pertvaroje gali susidaryti perforacija.Ženkliai sunaikinus pertvaros kaulinę dalį ir ypač viršutinę, nosis deformuojasi – tampa balno formos.
Sergant tretiniu sifiliu, liežuvio dantenų pažeidimai gali būti riboto, mazginio arba difuzinio intersticinio ir nekrozinio glosito forma. Esant paviršiniam difuziniam glositui, gleivinė tampa lygi dėl papilių išlyginimo, raudona arba balkšva. Palpuojant viršutiniame liežuvio sluoksnyje pastebimas tankinimas. Gilusis sklerotinis glositas, kurį sukelia difuzinis dantenų infiltracija aplink poodines kraujagysles ir jungiamąjį audinį tarp raumenų skaidulų, pirmoje proceso stadijoje pasireiškia bendru arba daliniu liežuvio padidėjimu, sustorėjimu, elastingumo ir stangrumo praradimu. Liežuvis vos telpa burnos ertmėje, jo paviršius skiautas. Gleivinė lygi, melsvai raudonos spalvos arba sustorėjusi, balkšva. Antrame etape infiltratas pakeičiamas randų jungiamuoju audiniu. Liežuvis mažėja, tampa kietas ir neaktyvus, todėl sunku skambėti ir kramtyti. Esant daliniam pažeidimui, liežuvis sulinksta ir įgauna asimetrišką formą. Sklerozinis liežuvis lengvai pažeidžiamas, sukelia skausmingas erozijas, įtrūkimus ir opas.
Tretiniu sifilio periodu kartais atsiranda tretinė rozeola. Jis yra nedidelis, žiedo formos, 5 cm ar daugiau skersmens.
Tretinis sifilis pasikartoja retai.
Tretinis sifilis paskutinį kartą keitė: 2017 m. spalio 23 d Marija Saletskaja
Įkeliama...