Šio straipsnio I dalyje išdėstyti pagrindiniai periferinių kraujagyslių tyrimo metodologiniai požiūriai, nustatyti pagrindiniai kiekybiniai Doplerio sonografiniai kraujotakos parametrai, išvardyti ir pademonstruoti srautų tipai. II darbo dalyje, remdamiesi savo duomenimis ir literatūriniais šaltiniais, pateikiame pagrindinius kiekybinius kraujotakos įvairiuose kraujagyslėse rodiklius normaliomis sąlygomis ir esant patologijai.
Kraujagyslių tyrimo rezultatai normalūs
Paprastai kraujagyslės sienelių kontūras yra aiškus, lygus, o spindis yra neigiamas. Pagrindinių arterijų eiga yra tiesi. Intima-media komplekso storis neviršija 1 mm (kai kurių autorių teigimu – 1,1 mm). Bet kurių arterijų doplerografija paprastai atskleidžia laminarinę kraujotaką.
Laminarinės kraujotakos požymis yra "spektrinio lango" buvimas. Reikėtų pažymėti, kad jei kampas tarp pluošto ir kraujotakos nėra tiksliai pakoreguotas, „spektrinio lango“ gali nebūti net esant laminarinei kraujotakai. Kaklo arterijų doplerografija sukuria šiems kraujagyslėms būdingą spektrą. Tiriant galūnių arterijas, atskleidžiamas pagrindinis kraujo tėkmės tipas.
Paprastai venų sienelės yra plonos, siena, esanti šalia arterijos, gali būti nevaizduojama. Venų spindyje pašalinių intarpų neaptikta, apatinių galūnių venose vožtuvai vizualizuojami plonų struktūrų pavidalu, kurios svyruoja kvėpuojant. Kraujo tėkmė venose yra fazinė, ji sinchronizuojama su kvėpavimo ciklo fazėmis.
Atliekant šlaunikaulio venos kvėpavimo testą ir atliekant kompresinius poplitealinės venos tyrimus, retrogradinė banga, trunkanti ilgiau nei 1,5 sekundės, neturėtų būti registruojama. Toliau pateikiami sveikų asmenų kraujotakos įvairiose kraujagyslėse rodikliai (1-6 lentelė). Standartiniai periferinių kraujagyslių Doplerio sonografijos metodai parodyti 4 pav.
Patologijos kraujagyslių tyrimo rezultatai
Ūminis arterijų obstrukcija
Embolija. Skanogramoje embolis atrodo kaip tanki, apvali struktūra. Arterijos spindis virš ir žemiau embolijos yra vienalytis, echoneigiamas, jame nėra papildomų inkliuzų. Vertinant pulsaciją, pastebimas jo amplitudės padidėjimas proksimalinėje embolijoje ir jos nebuvimas distaliai nuo embolijos. Doplerografija po emboliu atskleidžia pakitusią pagrindinę kraujotaką arba nenustatoma jokia kraujotaka.
Trombozė. Arterijos spindyje vizualizuojama nevienalytė aido struktūra, orientuota išilgai kraujagyslės. Pažeistos arterijos sienelės dažniausiai būna sutankintos ir turi padidėjusį echogeniškumą. Doplerografija atskleidžia pagrindinę pakitusią arba šalutinę kraujotaką žemiau okliuzijos vietos.
Lėtinės arterijų stenozės ir okliuzijos
Aterosklerozinis arterijos pažeidimas. Aterosklerozinio proceso paveiktos kraujagyslės sienelės yra sutankintos, padidėjęs echogeniškumas, nelygus vidinis kontūras. Esant reikšmingai stenozei (60%) žemiau pažeidimo vietos, Doplerogramoje užfiksuojamas pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas. Su stenoze atsiranda turbulentinis srautas. Priklausomai nuo spektro formos, registruojant virš jo esančią doplerogramą, išskiriami šie stenozės laipsniai:
55-60% - spektrogramoje - užpildant spektrinį langą, maksimalus greitis nekeičiamas ar didinamas;
- 60-75% - spektrinio lango užpildymas, maksimalaus greičio didinimas, apvalkalo kontūro išplėtimas;
- 75-90% - spektrinio lango užpildymas, greičio profilio išlyginimas, LSC didinimas. Galimas atvirkštinis srautas;
- 80-90% - spektras artėja prie stačiakampio formos. „Stenozinė siena“;
- > 90 % – spektras artėja prie stačiakampio formos. Galimas BSC sumažėjimas.
Užsikimšus ateromatinėmis masėmis, pažeistos kraujagyslės spindyje atsiskleidžia ryškios, vienalytės masės, kontūras susilieja su aplinkiniais audiniais. Doplerograma žemiau pažeidimo lygio atskleidžia papildomą kraujotakos tipą. Aneurizmos aptinkamos skenuojant išilgai kraujagyslės. Išsiplėtusios srities skersmens skirtumas daugiau nei 2 kartus (mažiausiai 5 mm), palyginti su proksimaline ir distaline arterijos dalimis, suteikia pagrindą nustatyti aneurizminę dilataciją.
Brachicefalinės sistemos arterijų okliuzijos Doplerio kriterijai
Vidinės miego arterijos stenozė. Miego arterijų doplerografija su vienpusiu pažeidimu atskleidžia didelę kraujotakos asimetriją dėl jos sumažėjimo pažeistoje pusėje. Esant stenozei, dėl srauto turbulencijos nustatomas Vmax greičio padidėjimas.
Bendrosios miego arterijos okliuzija. Miego arterijų doplerografija atskleidžia kraujo tėkmės trūkumą CCA ir ICA paveiktoje pusėje.
Slankstelinių arterijų stenozė. Esant vienpusiam pažeidimui, nustatoma daugiau nei 30% kraujo tėkmės greičio asimetrija, esant dvišaliui - kraujo tėkmės greičio sumažėjimas žemiau 2-10 cm/sek.
Slankstelinės arterijos okliuzija. Kraujo tėkmės trūkumas toje vietoje.
Apatinių galūnių arterijų okliuzijos doplerografiniai kriterijai
Kai doplerografija įvertina apatinių galūnių arterijų būklę, analizuojamos keturiuose standartiniuose taškuose gautos doplerogramos (Scarp trikampio projekcija, 1 skersinis pirštas medialinis iki Puparto raiščio vidurio, poplitealinė duobė tarp medialinio malleolio ir Achilo. sausgyslės pėdos nugaroje išilgai linijos tarp 1 ir 2 pirštų) ir regioniniai slėgio rodikliai (viršutinis šlaunies trečdalis, apatinis šlaunies trečdalis, viršutinis blauzdos trečdalis, apatinis kojos trečdalis).
Terminalinės aortos okliuzija. Šalutinė kraujotaka registruojama visuose standartiniuose abiejų galūnių taškuose.
Išorinės klubinės arterijos okliuzija. Šalutinis kraujo tekėjimas registruojamas standartiniuose paveiktos pusės taškuose.
Šlaunikaulio arterijos okliuzija kartu su giliosios šlaunikaulio arterijos pažeidimu. Pirmame standartiniame taške pažeistoje pusėje fiksuojama pagrindinė kraujotaka, likusioje dalyje – užstatas.
Poplitealinės arterijos okliuzija - pirmajame taške kraujotaka yra pagrindinė, likusioje - kolateralinė, tuo tarpu RID pirmoje ir antroje manžetuose nepakinta, likusiuose smarkiai sumažėja (žr. 4 pav.).
Pažeidus kojos arterijas, pirmame ir antrame standartiniame taške kraujotaka nepakinta, o trečiame ir ketvirtame taške yra kolateralinė. RID nekeičiamas nuo pirmo iki trečio rankogalių, o ant ketvirto smarkiai sumažėja.
Periferinių venų ligos
Ūminė okliuzinė trombozė. Venos spindyje nustatomi nedideli tankūs, vienalyčiai dariniai, užpildantys visą jos spindį. Įvairių venos dalių atspindžio intensyvumas yra vienodas. Esant plūduriuojančiam apatinių galūnių venų trombui, venos spindyje yra ryškus, tankus darinys, aplink kurį lieka laisva venos spindžio sritis. Trombo viršus labai atspindi ir patiria svyruojančius judesius. Trombo viršūnės lygyje vena išsiplečia skersmeniu.
Vožtuvai pažeistoje venoje neaptinkami. Virš trombo viršūnės fiksuojama pagreitėjusi turbulentinė kraujotaka. Apatinių galūnių venų vožtuvų nepakankamumas. Atliekant tyrimus (Valsalvos manevras tiriant šlaunikaulio venas ir didžiąją juosmens veną, kompresinis testas tiriant papėdės venas) nustatomas baliono formos venos išsiplėtimas žemiau vožtuvo, o metu fiksuojama retrogradinė kraujo tėkmės banga. Doplerio sonografija.
Retrogradinė banga, trunkanti ilgiau nei 1,5 sekundės, laikoma hemodinamiškai reikšminga (žr. 5-8 pav.). Praktiniu požiūriu buvo sukurta retrogradinės kraujotakos hemodinaminės reikšmės ir atitinkamo apatinių galūnių giliųjų venų vožtuvų nepakankamumo klasifikacija (7 lentelė).
Posttrombozinė liga
Skenuojant kraujagyslę, kuri yra rekanalizacijos stadijoje, atskleidžiamas iki 3 mm venos sienelės sustorėjimas, jos kontūras nelygus, spindis nevienalytis. Atliekant bandymus, indas išsiplečia 2–3 kartus. Doplerografija atskleidžia monofazinę kraujotaką. Atliekant tyrimus, nustatoma retrogradinė kraujo banga.
Doplerio sonografija ištyrėme 734 pacientus nuo 15 iki 65 metų (amžiaus vidurkis 27,5 metų). Klinikinis tyrimas pagal specialią schemą atskleidė kraujagyslių patologijos požymius 118 (16 proc.) žmonių. Atrankinio ultragarsinio tyrimo metu periferinių kraujagyslių patologija pirmą kartą nustatyta 490 (67 proc.) pacientų, iš kurių 146 (19 proc.) buvo dinamiškai stebėti, o 16 (2 proc.) asmenų, kuriems reikalingas papildomas tyrimas angiologijoje. klinika.
| Ryžiai. 4 Standartiniai periferinių kraujagyslių Doplerio sonografijos metodai. Kompresinių manžetų naudojimo lygiai matuojant regioninį SBP. | |
| 1 - aortos lankas; 2, 3 – kaklo kraujagyslės: OSA, VSA, NSA, PA, JAV; 4 - poraktinė arterija; 5 - peties kraujagyslės: brachialinė arterija ir vena; 6 - dilbio indai; 7 – šlaunies kraujagyslės: Abu, PBA, GBA, atitinkamos venos; 8 - popliteal arterija ir vena; 9 - užpakalinė blauzdikaulio arterija; 10 - pėdos nugaros arterija. MF1 - viršutinis šlaunies trečdalis; |
|
| 1 lentelė Vidutinis linijinis kraujo tėkmės greitis skirtingoms amžiaus grupėms brachicefalinės sistemos kraujagyslėse, cm/s, yra normalus (pagal Yu.M. Nikitin, 1989). | ||||||
| Arterija | < 20 лет | 20-29 metų amžiaus | 30-39 metų amžiaus | 40-48 metų amžiaus | 50-59 metų amžiaus | > 60 metų |
| Paliko OCA | 31,7+1,3 | 25,6+0,5 | 25,4+0,7 | 23,9+0,5 | 17,7+0,6 | 18,5+1,1 |
| Teisingas OCA | 30,9+1,2 | 24,1+0,6 | 23,7+0,6 | 22,6+0,6 | 16,7+0,7 | 18,4+0,8 |
| Kairysis slankstelis | 18,4+1,1 | 13,8+0,8 | 13,2+0,5 | 12,5+0,9 | 13,4+0,8 | 12,2+0,9 |
| Dešinysis slankstelis | 17,3+1,2 | 13,9+0,9 | 13,5+0,6 | 12,4+0,7 | 14,5+0,8 | 11,5+0,8 |
| 2 lentelė Linijinio kraujo tėkmės greičio rodikliai, cm/sek, sveikiems asmenims priklausomai nuo amžiaus (pagal J. Mol, 1975). | |||||
| Amžius, metai | Vsyst OSA | VoiastOCA | Vdiast2 OCA | Vsyst PA | Vsyst brachialinė arterija |
| Iki 5 | 29-59 | 12-14 | 7-23 | 7-36 | 19-37 |
| Iki 10 | 26-54 | 10-25 | 6-20 | 7-38 | 21-40 |
| Iki 20 | 27-55 | 8-21 | 5-16 | 6-30 | 26-50 |
| Iki 30 | 29-48 | 7-19 | 4-14 | 5-27 | 22-44 |
| Iki 40 | 20-41 | 6-17 | 4-13 | 5-26 | 23-44 |
| Iki 50 | 19-40 | 7-20 | 4-15 | 5-25 | 21-41 |
| Iki 60 | 16-34 | 6-15 | 3-12 | 4-21 | 21-41 |
| >60 | 16-32 | 4-12 | 3-8 | 3-21 | 20-40 |
| 3 lentelė Praktiškai sveikų asmenų kraujotakos pagrindinėse galvos ir kaklo arterijose rodikliai. | |||||||
| Laivas | D, mm | Vps, cm/sek | Ved, cm/sek | TAMH, cm/sek | TAV, cm/sek | R.I. | P.I. |
| 5,4+0,1 | 72,5+15,8 | 18,2+5,1 | 38,9+6,4 | 28,6+6,8 | 0,74+0,07 | 2,04+0,56 | |
| 4,2-6,9 | 50,1-104 | 9-36 | 15-46 | 15-51 | 0,6-0,87 | 1,1-3,5 | |
| 4,5+0,6 | 61,9+14,2 | 20.4+5,9 | 30,6+7,4 | 20,4+5,5 | 0,67+0,07 | 1,41+0,5 | |
| 3,0-6,3 | 32-100 | 9-35 | 14-45 | 9-35 | 0,5-0,84 | 0,8-2,82 | |
| 3,6+0,6 | 68,2+19,5 | 14+4,9 | 24,8+7,7 | 11,4+4,1 | 0,82+0,06 | 2,36+0,65 | |
| 2-6 | 37-105 | 6,0-27,7 | 12-43 | 5-26 | 0,62-0,93 | 1.15-3,95 | |
| 3,3+0,5 | 41,3+10,2 | 12,1+3,7 | 20,3+6,2 | 12,1+3,6 | 0,7+0,07 | 1,5+0,48 | |
| 1,9-4,4 | 20-61 | 6-27 | 12-42 | 6-21 | 0,56-0,86 | 0,6-3 | |
| 4 lentelė Vidutinis kraujo tėkmės greitis apatinių galūnių arterijose, gautas tiriant sveikus savanorius. | |
| Laivas | Didžiausias sistolinis greitis, cm/s, (nuokrypis) |
| Išorinis klubinis | 96(13) |
| Proksimalinis bendro šlaunikaulio segmentas | 89(16) |
| Distalinis bendro šlaunikaulio segmentas | 71(15) |
| Gilus šlaunikaulis | 64(15) |
| Proksimalinis paviršinio šlaunikaulio segmentas | 73(10) |
| Vidurinis paviršinio šlaunikaulio segmentas | 74(13) |
| Paviršinio šlaunikaulio distalinis segmentas | 56(12) |
| Proksimalinis poplitealinės arterijos segmentas | 53(9) |
| Distalinis poplitealinės arterijos segmentas | 53(24) |
| Proksimalinis priekinės blauzdikaulio arterijos segmentas | 40(7) |
| Priekinės blauzdikaulio arterijos distalinis segmentas | 56(20) |
| Proksimalinis užpakalinės blauzdikaulio arterijos segmentas | 42(14) |
| Distalinis užpakalinės blauzdikaulio arterijos segmentas | 48(23) |
| 5 lentelė Apatinių galūnių arterijų doplerogramų kiekybinio įvertinimo parametrai yra normalūs. | |||||
| Arterija | Vpeak (+) | Vpeak (-) | Vmean | Tas | Tas(-) |
| Bendras šlaunikaulis | 52,8+15,7 | 130,7+5,7 | 9,0+3,7 | 0,11+0,01 | 0,16+0,03 |
| Poplitealis | 32,3+6,5 | 11,4+4,1 | 4,1+1,3 | 0,10+0,01 | 0,14+0,03 |
| Užpakalinis blauzdikaulis | 20,4+6,5 | 7,1+2,5 | 2,2+0,9 | 0,13+0,03 | 0,13+0,03 |
| 6 lentelė Rodikliai IRSD ir RID. | ||
| Rankogalių lygis | IRSC, % | RID |
| Distalinė paviršinė šlaunies arterija | 118,95-0,83 | 1,19 |
| Giliosios šlaunies arterijos distalinė dalis | 116,79-0,74 | 1,17 |
| Poplitinė arterija | 120,52-0,98 | 1,21 |
| Distalinė priekinė blauzdikaulio arterija | 106,21-1,33 | 1,06 |
| Distalinė užpakalinė blauzdikaulio arterija | 107,23-1,33 | 1,07 |
| 7 lentelė Retrogradinės kraujotakos hemodinaminė reikšmė tiriant apatinių galūnių giliąsias venas. | ||
| Laipsnis | Hemodinaminės reikšmės charakteristikos | Ženklai |
| N-0 | Nėra vožtuvo nepakankamumo | Atliekant doplerogramos testus, atgalinės srovės nėra |
| N-1 | Hemodinamiškai nereikšmingas nepakankamumas. Chirurginė korekcija nenurodyta | Atliekant tyrimus retrogradinė kraujotaka registruojama ne ilgiau kaip 1,5 sekundės (5, 6 pav.) |
| N-2 | Hemodinamiškai reikšmingas vožtuvo nepakankamumas. Nurodyta chirurginė korekcija | Retrogradinės bangos trukmė > 1,5 sek (7.8 pav.) |
Išvada
Apibendrinant pažymime, kad Madisono ultragarsiniai skeneriai atitinka pacientų, sergančių periferinių kraujagyslių patologija, atrankos tyrimų reikalavimus. Jie patogiausi funkcinės diagnostikos skyriams, ypač ambulatoriniame lygmenyje, kur sutelkti pagrindiniai mūsų šalies gyventojų pirminių tyrimų srautai.
Širdies ir kraujagyslių sistemą sudaro širdis ir kraujagyslės – arterijos, arteriolės, kapiliarai, venulės ir venos, arterioveninės anastomozės. Jo transportavimo funkcija yra ta, kad širdis užtikrina kraujo judėjimą uždara kraujagyslių grandine - įvairaus skersmens elastiniais vamzdeliais. Vyrų kraujo tūris yra 77 ml/kg kūno svorio (5,4 l), moterų - 65 ml/kg kūno svorio (4,5 l). Bendro kraujo tūrio pasiskirstymas: 84% - sisteminėje, 9% - plaučių, 7% - širdyje.
Išskiriamos arterijos:
1. Elastinis tipas (aorta, plaučių arterija).
2. Raumenų elastinis tipas (miega, poraktinis, stuburo).
3. Raumenų tipas (galūnių, liemens, vidaus organų arterijos).
1. Skaidulinis tipas (beraumeninis): dura ir pia mater (neturi vožtuvų); tinklainė; kaulai, blužnis, placenta.
2. Raumenų tipas:
a) su silpnu raumenų elementų išsivystymu (viršutinė tuščioji vena ir jos šakos, veido ir kaklo venos);
b) su vidutiniu raumenų elementų (viršutinių galūnių venų) išsivystymu;
c) su stipriu raumenų elementų išsivystymu (apatinė tuščioji vena ir jos šakos, apatinių galūnių venos).
Kraujagyslių, tiek arterijų, tiek venų, sienelių struktūrą reprezentuoja šie komponentai: intima – vidinis sluoksnis, media – vidurinis, adventitia – išorinis.
Visos kraujagyslės iš vidaus yra išklotos endotelio sluoksniu. Visuose induose, išskyrus tikrus kapiliarus, yra elastinių, kolageno ir lygiųjų raumenų skaidulų. Jų kiekis skirtinguose induose yra skirtingas.
Priklausomai nuo atliekamos funkcijos, išskiriamos šios indų grupės:
1. Smūgį sugeriančios kraujagyslės – aorta, plaučių arterija. Didelis elastinių skaidulų kiekis šiuose kraujagyslėse sukelia amortizacinį poveikį, kurį sudaro periodinių sistolinių bangų išlyginimas.
2. Rezistencinės kraujagyslės – galinės arteriolės (prieškapiliarai) ir, kiek mažesniu mastu, kapiliarai ir venulės. Jie turi mažą spindį ir storas sienas su išvystytais lygiaisiais raumenimis ir pasižymi didžiausiu atsparumu kraujotakai.
3. Sfinkterio kraujagyslės – ikikapiliarinių arteriolių galinės dalys. Veikiančių kapiliarų skaičius, tai yra mainų paviršiaus plotas, priklauso nuo sfinkterių susiaurėjimo ar išsiplėtimo.
4. Mainų indai – kapiliarai. Juose vyksta difuzijos ir filtravimo procesai. Kapiliarai negali susitraukti, jų skersmuo pasyviai kinta dėl slėgio svyravimų prieškapiliarinėse ir pokapiliarinėse rezistinėse kraujagyslėse bei sfinkterio kraujagyslėse.
5. Talpiniai indai daugiausia yra venos. Dėl didelio išsiplėtimo venos gali priimti arba išstumti didelius kraujo kiekius be reikšmingų kraujotakos parametrų pokyčių, todėl jos atlieka kraujo saugyklos vaidmenį.
6. Šunto kraujagyslės – arterioveninės anastomozės. Kai šios kraujagyslės yra atviros, kraujo tekėjimas per kapiliarus sumažėja arba visiškai sustoja.
Hemodinamikos pagrindai. Kraujo tekėjimas per indus
Varomoji kraujotakos jėga yra slėgio skirtumas tarp skirtingų kraujagyslių dugno dalių. Kraujas teka iš aukšto slėgio srities į žemo slėgio sritį, iš arterinės dalies su aukštu slėgiu į venų skyrių su žemu slėgiu. Šis slėgio gradientas įveikia hidrodinaminį pasipriešinimą, kurį sukelia vidinė trintis tarp skysčio sluoksnių ir tarp skysčio bei indo sienelių, kuri priklauso nuo indo dydžio ir kraujo klampumo.
Kraujo tekėjimą per bet kurią kraujagyslių sistemos dalį galima apibūdinti tūrinio kraujo tėkmės greičio formule. Tūrinis kraujo tėkmės greitis – tai kraujo tūris, pratekantis kraujagyslės skerspjūviu per laiko vienetą (ml/s). Tūrinis kraujo tėkmės greitis Q atspindi tam tikro organo aprūpinimą krauju.
Q = (P2-P1)/R, kur Q – kraujo tėkmės tūrinis greitis, (P2-P1) – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos pjūvio galuose, R – hidrodinaminis pasipriešinimas.
Tūrinis kraujo tėkmės greitis gali būti apskaičiuojamas pagal tiesinį kraujo tėkmės greitį per kraujagyslės skerspjūvį ir šio skerspjūvio plotą:
kur V yra tiesinis kraujo tėkmės greitis per kraujagyslės skerspjūvį, S yra kraujagyslės skerspjūvio plotas.
Pagal tėkmės tęstinumo dėsnį kraujo tėkmės tūrinis greitis įvairaus skersmens vamzdelių sistemoje yra pastovus, nepriklausomai nuo vamzdžio skerspjūvio. Jei skystis teka per vamzdžius pastoviu tūriniu greičiu, tada skysčio judėjimo greitis kiekviename vamzdyje yra atvirkščiai proporcingas jo skerspjūvio plotui:
Q = V1 x S1 = V2 x S2.
Kraujo klampumas yra skysčio savybė, dėl kurios jame atsiranda vidinės jėgos, turinčios įtakos jo tekėjimui. Jei tekantis skystis liečiasi su nejudančiu paviršiumi (pavyzdžiui, judant vamzdeliu), tai skysčio sluoksniai juda skirtingu greičiu. Dėl to tarp šių sluoksnių atsiranda šlyties įtempis: greitesnis sluoksnis linkęs temptis išilgine kryptimi, o lėtesnis jį sulaiko. Kraujo klampumą pirmiausia lemia susidarę elementai ir, kiek mažesniu mastu, plazmos baltymai. Žmonėms kraujo klampumas yra 3-5 rel.vnt., plazmos klampumas 1,9-2,3 rel. vienetų Kraujo tekėjimui didelę reikšmę turi tai, kad kai kuriose kraujagyslių sistemos dalyse kinta kraujo klampumas. Esant mažam kraujo tekėjimo greičiui, klampumas padidėja iki daugiau nei 1000 rel. vienetų
Fiziologinėmis sąlygomis laminarinė kraujotaka stebima beveik visose kraujotakos sistemos dalyse. Skystis juda tarsi cilindriniais sluoksniais, o visos jo dalelės juda tik lygiagrečiai indo ašiai. Atskiri skysčio sluoksniai juda vienas kito atžvilgiu, o sluoksnis, esantis tiesiai prie indo sienelės, lieka nejudantis, antrasis sluoksnis slenka šiuo sluoksniu, trečiasis slenka juo ir pan. Dėl to susidaro parabolinis greičio pasiskirstymo profilis, kurio maksimumas yra indo centre. Kuo mažesnis indo skersmuo, tuo centriniai skysčio sluoksniai yra arčiau jo nejudančios sienelės ir tuo labiau jie slopinami dėl klampios sąveikos su šia sienele. Dėl to mažuose kraujagyslėse vidutinis kraujo tėkmės greitis yra mažesnis. Dideliuose induose centriniai sluoksniai yra toliau nuo sienelių, todėl artėjant prie išilginės indo ašies šie sluoksniai slysta vienas kito atžvilgiu vis didesniu greičiu. Dėl to žymiai padidėja vidutinis kraujo tėkmės greitis.
Tam tikromis sąlygomis laminarinis srautas virsta turbulentiniu srautu, kuriam būdingi sūkuriai, kuriuose skysčio dalelės juda ne tik lygiagrečiai indo ašiai, bet ir statmenai jai. Turbulentiniame sraute kraujo tėkmės tūrinis greitis yra proporcingas ne slėgio gradientui, o jo kvadratinei šakniai. Norint padvigubinti tūrinį greitį, slėgį reikia padidinti maždaug 4 kartus. Todėl esant audringai kraujotakai, širdies apkrova žymiai padidėja. Srauto turbulencija gali atsirasti dėl fiziologinių priežasčių (kraujagyslės išsiplėtimas, išsišakojimas, lenkimas), tačiau dažnai tai yra patologinių pokyčių, tokių kaip stenozė, patologinis vingiavimas ir kt., požymis. Padidėjus kraujo tėkmės greičiui arba sumažėjus kraujo klampumui , srautas gali tapti neramus visose didelėse arterijose. Vingiavimo srityje greičio profilis deformuojasi dėl dalelių, judančių palei išorinį kraujagyslės kraštą, pagreičio; indo centre pažymimas minimalus judėjimo greitis; greičio profilis yra abipus išgaubtos. Bifurkacinėse zonose kraujo dalelės nukrypsta nuo tiesios trajektorijos, susidaro sūkuriai, o greičio profilis išlyginamas.
Kraujagyslių ultragarsinio tyrimo metodai
1. Ultragarsinė spektrinė doplerografija (USDG) – kraujo tėkmės greičių spektro įvertinimas.
2. Dvipusis skenavimas – režimas, kai vienu metu naudojamas B režimas ir Doplerio ultragarsas.
3. Tripleksinis skenavimas – vienu metu naudojamas B režimas, spalvotas Doplerio kartografavimas (CDC) ir Doplerio ultragarsas.
Spalvų atvaizdavimas atliekamas spalvomis koduojant įvairias judančių kraujo dalelių fizines charakteristikas. Angiologijoje vartojamas terminas CDK pagal greitį(CDKS). CDCS suteikia galimybę realiuoju laiku formuoti įprastą dvimatį pilkos spalvos vaizdą, ant kurio uždedama spalvota informacija apie Doplerio dažnio poslinkį. Teigiamas dažnio poslinkis dažniausiai vaizduojamas raudonai, neigiamas – mėlyna spalva. Naudojant CDCS, tėkmės krypties ir greičio kodavimas skirtingų spalvų tonais palengvina kraujagyslių paiešką, leidžia greitai atskirti arterijas ir venas, atsekti jų eigą ir vietą, spręsti apie kraujo tėkmės kryptį.
CDC pagal energiją pateikia informaciją apie srauto intensyvumą, o ne apie vidutinį srauto elementų greitį. Ypatinga energijos režimo savybė yra galimybė gauti mažų šakotų kraujagyslių vaizdus, kurie, kaip taisyklė, nėra vizualizuojami spalvų cirkuliacijos metu.
Normalių arterijų ultragarsinio tyrimo principai
B režimas: kraujagyslių liumenai turi echoneigiamą struktūrą ir tolygų vidinės sienelės kontūrą.
Spalvoto srauto režimu reikia atsižvelgti į: kraujo tėkmės greičio skalė turi atitikti tiriamai kraujagyslei būdingą greičių diapazoną; kampas tarp anatominės kraujagyslės eigos ir jutiklio ultragarso pluošto krypties turi būti 90 laipsnių ir daugiau, o tai užtikrinama keičiant skenavimo plokštumą ir bendrą ultragarso pluoštų pasvirimo kampą naudojant prietaisą.
Spalvoto doplerio režimu energija nustato vienodą vienodą srauto spalvą arterijos spindyje, aiškiai atvaizduojant vidinį kraujagyslės kontūrą.
Analizuojant Doplerio dažnio poslinkio spektrą (DSDS), kontrolinis tūris dedamas kraujagyslės centre taip, kad kampas tarp ultragarso pluošto ir anatominės kraujagyslės eigos būtų mažesnis nei 60 laipsnių.
B režimu Vertinami šie rodikliai:
1) kraujagyslės pralaidumas (praleidžiamas, užkimštas);
2) laivo geometrija (žinoma, tiesumas, deformacijų buvimas);
3) kraujagyslės sienelės pulsacijos dydis (didėja, silpnėja, nėra);
4) indo skersmuo;
5) kraujagyslės sienelės būklė (storis, struktūra, vienalytiškumas);
6) kraujagyslės spindžio būklė (aterosklerozinių plokštelių, kraujo krešulių buvimas, disekacija, arterioveninė anastomozė ir kt.);
7) perivaskulinių audinių būklė (patologinių darinių buvimas, edemos zonos, kaulo suspaudimas).
Tiriant arterijos vaizdą spalvų srauto režimu yra vertinami:
1) laivo praeinamumas;
2) kraujagyslių geometrija;
3) užpildymo defektų buvimas spalvų kartogramoje;
4) turbulencijos zonų buvimas;
5) spalvų rašto pasiskirstymo pobūdis.
Ultragarsinio tyrimo metu vertinami kokybiniai ir kiekybiniai parametrai.
Kokybiniai parametrai;
Doplerio kreivės forma,
Spektrinio lango prieinamumas.
Kiekybiniai parametrai:
Didžiausias sistolinės kraujotakos greitis (S);
Galutinis diastolinis kraujo tėkmės greitis (D);
Laiko vidurkis didžiausias kraujo tėkmės greitis (TAMX);
Laiko vidurkis vidutinis kraujo tėkmės greitis (Fmean, TAV);
Periferinio pasipriešinimo indeksas arba varžos indeksas arba Pource-lot indeksas (RI). RI = S - D/S;
Pulsavimo indeksas arba pulsacijos indeksas arba Goslingo indeksas (PI). PI = S-D / Fvidurkis;
Spektrinio išplėtimo indeksas (SBI). SBI = S – Fvidurkis / S x 100 %;
Sistolinis ir diastolinis santykis (SD).
Spektrograma pasižymi daugybe kiekybinių rodiklių, tačiau dauguma tyrinėtojų renkasi Doplerio spektro analizę, pagrįstą ne absoliučiais, o santykiniais indeksais.
Yra arterijų su mažu ir dideliu periferiniu pasipriešinimu. Arterijose, turinčiose mažą periferinį pasipriešinimą (vidinės miego arterijos, slankstelinės, bendrosios ir išorinės miego arterijos, intrakranijinės arterijos) pagal Doplerio kreivę, teigiama kraujo tėkmės kryptis paprastai palaikoma per visą širdies ciklą, o dikrotinė banga nepasiekia izoliacijos.
Arterijose, turinčiose didelį periferinį pasipriešinimą (brachiocefalinis kamienas, poraktinė arterija, galūnių arterijos), dikrozės bangos fazės metu kraujotaka paprastai keičia kryptį priešinga kryptimi.
Doplerio bangos formos įvertinimas
Arterijose su mažu periferiniu pasipriešinimu Pulso bangos kreivėje išsiskiria šios smailės:
1 - sistolinis pikas (dantis): atitinka didžiausią kraujo tėkmės greičio padidėjimą išstūmimo laikotarpiu;
2 - katakrozinis dantis: atitinka atsipalaidavimo laikotarpio pradžią;
3 - dikrotinis dantis: apibūdina aortos vožtuvo uždarymo laikotarpį;
4 – diastolinė fazė: atitinka diastolinę fazę.
Arterijose su dideliu periferiniu pasipriešinimu Pulso bangos kreivėje išskiriami šie dalykai:
1 - sistolinė banga: maksimalus greičio padidėjimas išstūmimo laikotarpiu;
2 - ankstyva diastolinė banga: atitinka ankstyvąją diastolės fazę;
3 – galutinė diastolinė grįžtamoji banga: apibūdina diastolės fazę.
Intima-media kompleksas (IMC) turi homogeninę echostruktūrą ir echogeniškumą ir susideda iš dviejų aiškiai atskirtų sluoksnių: echoteigiamos intimos ir echoneigiamos terpės. Jo paviršius lygus. IMT storis matuojamas bendrojoje miego arterijoje ties 1-1,5 cm arterijos išsišakojimui išilgai užpakalinės (jutiklio atžvilgiu) arterijos sienelės; vidinėse miego arterijose ir išorinėse miego arterijose – 1 cm distaliau nuo išsišakojusios srities. Diagnostinis ultragarsas įvertina IMT storį tik bendrojoje miego arterijoje. IMT storis vidinėse ir išorinėse miego arterijose matuojamas dinamiškai stebint ligą arba siekiant įvertinti terapijos efektyvumą.
Stenozės laipsnio (procento) nustatymas
1. Remiantis laivo skerspjūvio plotu (Sa):
Sa = (A1 - A2) x 100 % /A1.
2. Pagal indo skersmenį (Sd):
Sd = (D1–D2) x 100 % / D1,
kur A1 yra tikrasis kraujagyslės skerspjūvio plotas, A2 yra traukiamas kraujagyslės skerspjūvio plotas, D1 yra tikrasis kraujagyslės skersmuo, D2 yra stenozuojančios kraujagyslės skersmuo.
Stenozės procentas, nustatytas pagal plotą, yra informatyvesnis, nes atsižvelgiama į plokštelės geometriją ir 10-20% viršija stenozės procentą pagal skersmenį.
Kraujo tėkmės arterijose tipai
1. Pagrindinė kraujotakos rūšis. Jis nustatomas nesant patologinių pakitimų arba kai arterijos stenozė yra mažesnė nei 60% skersmens, kreivėje yra visos išvardytos smailės.
Kai arterijos spindis susiaurėja iki mažiau nei 30%, registruojama normali Doplerio bangos forma ir kraujo tėkmės greičio indikatoriai.
Esant arterinei stenozei nuo 30 iki 60%, išsaugomas fazinis kreivės pobūdis. Padidėja didžiausias sistolinis greitis.
Sistolinio kraujo tėkmės greičio santykio stenozės srityje ir sistolinio kraujo tėkmės greičio prieš ir po stenozavimo srityje reikšmė, lygi 2-2,5, yra kritinis taškas atskiriant stenozes iki 49% ar daugiau (1, 2 pav.).
2. Pagrindinės linijos pakeistas kraujotakos tipas. Užregistruota stenozė nuo 60 iki 90% (hemodinamiškai reikšminga) distaliniu atstumu nuo stenozės vietos. Būdingas spektrinio „lango“ ploto sumažėjimas; sistolinės smailės nublankimas arba suskaidymas; sumažėjusi arba nebuvusi retrogradinė kraujotaka ankstyvosios diastolės metu; vietinis greičio padidėjimas (2-12,5 karto) stenozės vietoje ir iškart už jos (3 pav.).
3. Šalutinis kraujotakos tipas. Nustatoma, kai yra daugiau nei 90% stenozė (kritinė) arba okliuzija distaliau nuo kritinės stenozės ar okliuzijos vietos. Būdingas beveik visiškas sistolinės ir diastolinės fazių skirtumų nebuvimas, blogai diferencijuota bangos forma; sistolinio smailės apvalinimas; kraujo tėkmės greičio kilimo ir kritimo laiko pailgėjimas, žemi kraujotakos parametrai; atvirkštinės kraujotakos išnykimas ankstyvosios diastolės metu (4 pav.).
Hemodinamikos ypatybės venose
Kraujo tėkmės greičio svyravimai pagrindinėse venose yra susiję su kvėpavimu ir širdies susitraukimais. Šie svyravimai sustiprėja artėjant prie dešiniojo prieširdžio. Slėgio ir tūrio svyravimai venose, esančiose prie širdies (veninis pulsas), registruojami neinvaziškai (naudojant slėgio keitiklį).
Venų sistemos tyrimo ypatumai
Venų sistemos tyrimas atliekamas B režimu, spalviniu ir spektriniu Doplerio režimais.
Venų tyrimas B režimu. Esant visiškam praeinamumui, venos spindis atrodo vienodai neigiamas. Lumeną nuo aplinkinių audinių riboja echoteigiama linijinė struktūra – kraujagyslių sienelė. Skirtingai nuo arterijų sienelės, veninės sienelės struktūra yra vienalytė ir vizualiai nesiskiria į sluoksnius. Jutikliu suspaudus venos spindį, spindis visiškai suspaudžiamas. Esant dalinei ar visiškai trombozei, venos spindis jutikliu nėra pilnai suspaustas arba visai nesuspaustas.
Atliekant ultragarsinį nuskaitymą, analizė atliekama taip pat, kaip ir arterijų sistemoje. Kasdieninėje klinikinėje praktikoje kiekybiniai veninės kraujotakos parametrai beveik nenaudojami. Išimtis yra smegenų venų hemodinamika. Nesant patologijos, linijiniai veninės kraujotakos parametrai yra gana pastovūs. Jų padidėjimas arba sumažėjimas yra venų nepakankamumo žymuo.
Tiriant venų sistemą, priešingai nei arterijų, ultragarso duomenimis įvertinama mažiau parametrų:
1) Doplerio kreivės forma (pulso bangos fazė) ir jos sinchronizavimas su kvėpavimo aktu;
2) didžiausias sistolinis ir laiko vidurkis vidutinis kraujo tėkmės greitis;
3) kraujo tėkmės pobūdžio (krypties, greičio) pokyčiai atliekant funkcinius streso testus.
Venose, esančiose šalia širdies (viršutinės ir apatinės tuščiavidurės, junginės, poraktinės), yra 5 pagrindinės smailės:
A banga – teigiama: susijusi su prieširdžių susitraukimu;
C banga – teigiama: atitinka atrioventrikulinio vožtuvo išsikišimą į dešinįjį prieširdį skilvelio izovolummetrinio susitraukimo metu;
X banga – neigiama: susijusi su vožtuvo plokštumos poslinkiu į viršūnę išstūmimo laikotarpiu;
V banga – teigiama: susijusi su dešiniojo skilvelio atsipalaidavimu, atrioventrikuliniai vožtuvai iš pradžių užsidaro, slėgis venose greitai didėja;
Y banga neigiama: atsidaro vožtuvai ir kraujas patenka į skilvelius, slėgis krenta (5 pav.).
Viršutinių ir apatinių galūnių venose Doplerio kreivėje išskiriamos dvi, kartais trys pagrindinės smailės, atitinkančios sistolės fazę ir diastolės fazę (6 pav.).
Daugeliu atvejų veninė kraujotaka sinchronizuojama su kvėpavimu, tai yra, įkvėpus kraujotaka sumažėja, kai iškvėpimas – didėja, tačiau sinchronizacijos su kvėpavimu trūkumas nėra absoliutus patologijos požymis.
Atliekant venų ultragarsinį tyrimą, naudojami dviejų tipų funkciniai tyrimai;
1. Distalinio suspaudimo testas – nutolusio nuo jutiklio vietos veninio segmento praeinamumo įvertinimas. Doplerio režimu, esant kraujagyslių pralaidumui, kai raumenų masė yra suspausta distaliau nuo jutiklio vietos, trumpalaikis kraujo tėkmės linijinio greičio padidėjimas, o suspaudus sustojus, kraujo tėkmės greitis grįžta į savo. pradinė vertė. Kai venos spindis užsikimšęs, sužadinto signalo nėra.
2. Bandymai vožtuvo aparato konsistencijai įvertinti (sulaikant kvėpavimą). Kai vožtuvai veikia patenkinamai, reaguodami į apkrovos dirgiklį, nutrūksta kraujotaka distaliau nuo vožtuvo vietos. Esant vožtuvo nepakankamumui, tyrimo metu atsiranda retrogradinė kraujotaka venos segmente, esančiame distaliau nuo vožtuvo. Retrogradinės kraujotakos kiekis yra tiesiogiai proporcingas vožtuvo nepakankamumo laipsniui.
Hemodinamikos parametrų pokyčiai su kraujagyslių sistemos pažeidimais
Sindromas su įvairaus laipsnio arterijų pralaidumo sutrikimu: stenozė ir okliuzija. Pagal savo poveikį hemodinamikai deformacijos artimos stenozėms. Iki deformacijos zonos gali būti fiksuojamas tiesinio kraujo tėkmės greičio mažėjimas, padidėti periferinio pasipriešinimo rodikliai. Deformacijos zonoje padidėja kraujo tekėjimo greitis, dažniau lenkimo metu, arba daugiakryptis turbulentinis srautas - kilpų atveju. Už deformacijos zonos didėja kraujotakos greitis, gali sumažėti periferinio pasipriešinimo rodikliai. Kadangi deformacijos susidaro ilgai, susidaro tinkama užstato kompensacija.
Arterioveninio šunto sindromas. Atsiranda esant arterioveninėms fistulėms ir apsigimimams. Kraujo tėkmės pokyčiai stebimi arterijų ir venų lovose. Arterijose, esančiose proksimalinėse aplinkkelio vietose, padidėja linijinis kraujo tėkmės greitis, tiek sistolinis, tiek ir diastolinio, periferinio pasipriešinimo indeksai sumažėja. Šunto vietoje stebimas turbulentinis srautas, kurio dydis priklauso nuo šunto dydžio, aferentinių ir drenuojančių indų skersmens. Drenuojančioje venoje padidėja kraujo tėkmės greitis, dažnai pastebima veninės kraujotakos „arterializacija“, pasireiškianti „pulsuojančia“ Doplerio kreive.
Arterijos vazodilatacijos sindromas. Dėl to sumažėja periferinio pasipriešinimo rodikliai ir padidėja kraujo tėkmės greitis sistolės ir diastolės metu. Vystosi esant sisteminei ir vietinei hipotenzijai, hiperperfuzijos sindromui, kraujotakos „centralizacijai“ (šoko ir galutinės būklės). Skirtingai nuo arterioveninio šunto sindromo, arterijų vazodilatacijos sindromas nesukelia būdingų venų hemodinamikos sutrikimų.
Taigi žinios apie kraujagyslių sienelių struktūrines ypatybes, jų funkcijas, arterijų ir venų hemodinamikos ypatumus, kraujagyslių ultragarsinio tyrimo metodus ir principus normaliomis sąlygomis yra būtina sąlyga norint teisingai interpretuoti hemodinamikos parametrus pažeidimuose. kraujagyslių sistemos.
Literatūra
1. Lelyuk S.E., Lelyuk V.G.// Ultragarsas. diagnostika. - 1995. - Nr.3. - P. 65-77.
2. Mlyuk V.G., Mlyuk S.E.. Pagrindiniai hemodinamikos ir kraujagyslių ultragarsinio tyrimo principai: klinikiniai. ultragarsinės diagnostikos vadovas / red. Mitkova V.V. - M.: Vidar, 1997. - T. 4. - P. 185-220.
3. Ultragarsinio angiologinio tyrimo duomenų klinikinės interpretacijos pagrindai: edukacinis metodas. vadovas / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2005. - 38 p.
4. Kraujagyslių sistemos pakitimų ultragarsinės diagnostikos principai: edukacinis metodas. vadovas / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2002. - 43 p.
5. Ultragarsinė diagnostika pilvo ir kraujagyslių chirurgijoje / red. G.I. Kuncevič. - Mn., 1999. - 256 p.
6. Ultragarsinė venų ligų diagnostika / D.A. Churikovas, A.I. Kirijenka. - M., 2006. - 96 p.
7. Ultragarso angiologija / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. — 2 leidimas, pridėti. ir rev. - M., 2003. - 336 p.
8. Periferinių venų sistemos ultragarsinis įvertinimas normaliomis sąlygomis ir esant įvairiems patologiniams procesams: edukacinis metodas. vadovas / Lelyuk V.G., Lelyuk S.E. - M., 2004. - 40 p.
9. Charčenko V.P., Zubarevas A.R., Kotlyarovas P.M.. Ultragarso flebologija. - M., 2005. - 176 p.
10.Bots M.L., Hofman A., GroDPee D.E.// Atenoskleras. Thtomb. - 1994. - T. 14, N 12. - P. 1885-1891.
Medicinos naujienos. - 2009. - Nr. 13. - 12-16 p.
Dėmesio! Straipsnis skirtas medicinos specialistams. Šio straipsnio ar jo fragmentų perspausdinimas internete be hipersaito į šaltinį laikomas autorių teisių pažeidimu.
Didžioji arterija yra pagrindinė kraujagyslė, tiekianti kraują į įvairias žmogaus kūno dalis. Jis kilęs iš aortos ir keliauja po visą kūną, laikydamasis skeleto struktūros, tai yra išilgai kaulų.
Tikslas
Pagrindinės arterijos yra didelės kraujagyslės, užtikrinančios kraujo tekėjimą į žmogaus rankas, kojas, galvą ir vidaus organus. Didelė arterija eina į plaučius, inkstus, kepenis, skrandį ir pan. Visa tai yra susipynusi su smulkių kraujagyslių ir kapiliarų tinklu, aprūpinančiu juos krauju, taigi ir deguonimi bei naudingais mikroelementais.
Dėl kraujagyslių sienelių struktūros kraujotaka pagrindinėse arterijose išsilygina ir nustoja pulsuoti. Jie susideda iš elastinių skaidulų, o ne iš lygiųjų raumenų, kaip ir dauguma kitų kraujagyslių – venų ir kapiliarų. Vienoda kraujotaka yra viena iš svarbiausių pagrindinės arterijos funkcijų. Kraujo tekėjimo į daugiau ar mažiau tolygų ritmą mechanizmas pagrįstas įprastu hidrodinamikos dėsniu. Širdies raumens sistolės metu kraujas stumiamas per aortą esant aukštam slėgiui, o diastolės metu arterijos sienelės dėl padidėjusio elastingumo įgauna įprastą dydį, stumdamos kraują toliau per kraujagysles. Tai lemia sklandų kraujotaką ir kraujospūdį.
Laivų tipai
Žmogaus kraujotakos sistema susideda ne tik iš pagrindinių arterijų. Jo normalus veikimas priklauso nuo visų į jį įtrauktų indų tipų. Tai yra varžiniai indai, kurie yra vadinamieji pasipriešinimo indai. Šis tipas apima mažas arterijas, venules ir venas.
Kapiliarai priklauso mainų tipui indams. Kapiliarai vykdo transkapiliarinius mainus tarp savęs ir visų žmogaus organų ląstelių.
Talpiniams kraujagyslėms priskiriamos venos. Tai yra antri pagal dydį indai po kapiliarų. Venose yra didžioji dalis žmogaus kūno kraujo.
Arterioveninės anastomozės apima šunto kraujagysles. Jie jungia mažas arterijas ir venas be kapiliarų – tiesiogiai.
Iš visų išvardytų kraujagyslių pagrindinės arterijos yra lanksčiausios ir elastingiausios. Pavyzdžiui, kapiliaruose lygiųjų raumenų elementų visai nėra.
Darbo standartai
Pagal kūno arterijas, tiksliau pagal pulso dažnį, galima spręsti apie žmogaus būklę apskritai ir konkrečiai apie jo širdį. Jei pulsas viršija 60-80 dūžių per minutę, atsiranda tachikardija. Jei dūžių skaičius yra mažesnis nei 60 per minutę, tai yra bradikardija.
Dažniausiai pulsas matuojamas ties galūnėmis, riešais ar kulkšniais. Ten kraujagyslės yra arčiausiai kūno paviršiaus ir yra lengvai apčiuopiamos. Naudodami pagrindines galūnių arterijas netgi galite nustatyti, ar žmogui nėra aritmijos, tai yra, netolygus pulsas.
Arterija gali būti greita arba lėta, o tai rodo aortos vožtuvo susiaurėjimą. Dėl šios situacijos pulso bangos metu sumažėja slėgis.
Hipertenzija dažniausiai pasireiškia įtemptu pulsu. Priešinga kraujospūdžio situacija vadinama hipotenzija; priešingai, pulsas yra atsipalaidavęs.
Pulso pilnatvė priklauso nuo normalios širdies veiklos ir kraujagyslių elastingumo. Taigi tampa aišku, kad patologijos arterijose gali sukelti pavojingus kraujospūdžio pokyčius, širdies ir visų žmogaus organų būklę.
Su arterijomis susijusių ligų simptomai
Pagrindinės arterijos eina per visą kūną nuo smegenų iki apatinių galūnių, paveikdamos svarbiausius organus. Kai kraujagyslėse atsiranda patologijų, žmogus patiria ryškius ir diagnostikams gana atpažįstamus simptomus. Pavyzdžiui, pagrindinių linijų sutrikimas gali sukelti mirtinų pasekmių, jei atsiranda neįprastų ir nesuprantamų pojūčių, nedelsdami kreipkitės į specialistą.
Kraujo sistemos patologijų simptomai yra šie:
- skausmas kakle;
- slėgio šuoliai;
- galvos skausmas be aiškios priežasties;
- galvos svaigimas;
- tamsių dėmių atsiradimas akyse, „musės“, mirksinčios prieš akis;
- yra zvimbimas ausyse;
- staigus svorio padidėjimas;
- pykinimas;
- rankų ar kojų tirpimas;
- sumažėjusi galūnių temperatūra;
- pasikeitus kūno padėčiai, pavyzdžiui, žmogui atsistojus nuo kėdės, labai svaigsta galva.
Arterinės ligos
Pagrindinių arterijų ligų yra daug ir įvairių. Jie gali paveikti kaklo kraujagysles ir sukelti problemų smegenyse arba paveikti kojų arterijas ir sukelti kitas ligas. Norėdami suprasti kiekvieno iš jų pavojų, turite juos visus apsvarstyti atskirai.
Kaklo kraujagyslių liga
Bet koks miego arterijos veikimo nukrypimas turi įtakos centrinės nervų sistemos veiklai. Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas gali sukelti regėjimo, klausos, atminties ir kitų pavojingų būklių. Ir atvirkščiai, padidėjęs slėgis kaukolės viduje sukelia mažų kraujagyslių plyšimą, tai yra, insultą. Jeigu žmogui tokiu momentu nebus suteikta skubi medicinos pagalba, jis tikrai mirs. Insultas sukelia paralyžių, sutrinka smegenų veikla ir pan.
Pavojingiausia liga laikoma pagrindinių galvos arterijų aterosklerozė. Šiai patologijai būdingas aterosklerozinių plokštelių susidarymas. Jie susideda iš jungiamojo audinio, kurį sudaro lipidai, ir atsiranda tose vietose, kur sutrinka laminarinė kraujotaka.
Galvos pagrindinių arterijų aterosklerozę sukelia įvairaus dydžio ir formos aterosklerozinės plokštelės. Jie gali būti koncentriniai, apimantys visą indo perimetrą, arba ekscentriški. Pagrindinių arterijų aterosklerozė sukelia jų vingiavimą, tai yra kreivumą, dėl kurio atsiranda kraujotakos turbulencija. Jis gali būti nestiprus ir neturėti jokios įtakos hemodinamikai, arba gali būti stiprus, todėl gali kilti įvairių komplikacijų. Pagrindinės aterosklerozės pažeistos kaklo arterijos yra C formos, S formos ir kilpos formos.
Stenozė yra tiesioginė aterosklerozės pasekmė. Šiam reiškiniui būdingas kraujagyslės spindžio susiaurėjimas. Dėl šios patologijos gana dažnai pažeidžiamos pagrindinės galvos ir kaklo arterijos. Be to, kuo ilgesnė susiaurėjusi sritis, tuo sunkesnė patologijos forma ir, atitinkamai, sunkesnis gydymas.
Gali būti išpjaustytos pagrindinės galvos arterijos. Tai traumos pasekmė, dėl kurios kraujagyslės sienelė suyra į sluoksnius, atskirtus krauju. Šis sužalojimas taip pat vadinamas intramuraline hematoma. Šios formacijos pavojus yra tas, kad jis auga per kelias savaites po trauminio įvykio. O kai žmogus mano, kad visi smūgio ar kritimo pėdsakai visiškai išnyko, intramuralinė hematoma užkemša arterijos spindį, o tai sukelia neurologines ligas.
Pagrindinės galvos arterijos gali sunaikinti arterinę aneurizmą. Šis reiškinys yra labai retas, tačiau yra keletas jo atsiradimo priežasčių. Tai trauma, cistinės medialinės nekrozės pasekmė, fibromuskulinė displazija ar aneurizma tampa aterosklerozės tęsiniu.
Arterijos spindį blokuojantis navikas gali atsirasti ne tik ant vidinės kraujagyslės sienelės, bet ir ant išorinės. Ši patologija vadinama chemodektoma. neoplazma susideda iš išorinio indo sluoksnio paraganglioninių ląstelių. Tokį ataugą nesunku pastebėti plika akimi po kaklo oda. Palpuojant po auglio paviršiumi aiškiai jaučiamas pulsas. Paprastai tai yra gerybinė, tačiau vienintelis gydymas yra chirurginis, nes medicinos praktikoje nepriimta rizikuoti, kad jis gali būti pakeistas į piktybinį.
Nenormalus ląstelių vystymasis gali sukelti fibromuskulinę displaziją. Patologijai būdingas arterijos sienelės itinomos pažeidimas. Tai savo ruožtu sukelia tokias pavojingas sąlygas kaip insultas, hipertenzija ir aneurizma su kraujagyslės išpjaustymu.
Pagrindinių smegenų arterijų aterosklerozė gali būti neoitalio hiperplazijos pasekmė. Ši būklė atsiranda dėl kraujagyslių operacijos. Įpjovus kraujagyslės sienelę, lygiųjų raumenų ląstelės pradeda migruoti per kraują iš įprastos aplinkos į neointimą, o vėliau joje kaupiasi.
Apatinių galūnių kraujagyslių ligos
Pagrindinės apatinių galūnių arterijos, taip pat miego arterijos, kenčia nuo įvairių ligų. Be to, jie turi didesnę apkrovą dėl gravitacijos, o traumų rizika taip pat yra daug didesnė.
Dažniausiai kojų arterijos patiria stenozę. Lumeno sumažėjimo pasekmė yra minkštųjų audinių išemija.
Stenozė, kaip aterosklerozės pasekmė, turi savo specifinių apraiškų. Visų pirma, tai skausmas ir šlubavimas einant. Kojų oda tampa balta arba tamsesnė, palyginti su kitomis kūno vietomis. Jos temperatūra keičiasi ir plaukai palaipsniui slenka. Sergantis stenoze pacientas dažnai skundžiasi žąsų kauliukais ir tuo, kad nuolat šąla pėdos.
Esant sunkioms ligos formoms, ant kojų gali atsirasti ilgai gyjančių žaizdų, padengtų pūliais.
Skausmas tampa nuolatiniu žmogaus palydovu, o kojas gali skaudėti vaikštant ar ilsintis, ar pereinant iš sėdimos padėties į stovimą. Jei šiame etape nepradedamas skubus gydymas, pacientui pradeda vystytis gangrena su galimu bendru kraujo apsinuodijimu. Ir tai, kaip taisyklė, veda į žmogaus mirtį.
Kraujagyslių ligų priežastys
Kraujagyslių ligų išsivystymo priežasčių yra daug. Taip pat yra keletas ligos atsiradimo priežasčių. Tai yra, jie tiesiogiai nesukelia patologijos, bet gali turėti įtakos galimam jos vystymuisi.
Konkrečios priežastys yra šios:
- Rūkymas. Šis įprotis sukelia kraujagyslių spindžio susiaurėjimą dėl nikotino ir kancerogenų, esančių cigarečių dūmuose.
- Kraujagyslių praeinamumą sutrinka alkoholis.
- Bet kokia lėtinė liga turi įtakos kraujagyslių būklei.
- Infekcija, ypač kvėpavimo takų ir bronchų.
- Lėtinė edema. Ši būklė sukelia nuolatinį įtampą kraujagyslių sienelėms.
- Traumos. Stenozė dėl traumos ypač paplitusi profesionaliems sportininkams.
- Stenozė taip pat gali būti paveldima genetiniu lygmeniu.
Kiti provokuojantys veiksniai
Kitos priežastys, galinčios sukelti kraujagyslių ligas, yra priklausomybė nuo kavos, lėtinis stresas, hormonų pusiausvyros sutrikimas, nutukimas, cukrinis diabetas, hipertenzija, profesinė veikla, susijusi su nuolatiniu stresu kojoms.
Kraujagyslių ligų diagnostika
Bet kuri kraujagyslių liga diagnozuojama etapais naudojant modernią įrangą ir prietaisus. Pirmiausia pacientą apžiūri gydytojas ir atsako į jo klausimus. Pokalbio metu paaiškėja, ar pacientas turi žalingų įpročių ir jo veiklos pobūdį.
Po to pacientas siunčiamas į indus. Paprasčiausias diagnostikos metodas šiuo atveju yra kraujagyslių ultragarsas. Toliau naudojama kaklo ir kojų arterijų angiografija ir Doplerio skenavimas. Tikslesniam arterijų tyrimui naudojama kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija.
Kraujagyslių ligų gydymas
Kraujagyslių gydymo metodas priklauso nuo ligos tipo, sunkumo ir individualių paciento kūno savybių. Jei arterijos sienelių pažeidimas buvo diagnozuotas pradiniame etape, galimas konservatyvus gydymas vaistais, fizioterapinėmis procedūromis ir net tradiciniais gydymo metodais. Tokiu atveju pacientas turi būti perkeltas į specialią dietą. Jei situacija tapo pavojinga ir dėl patologijos beveik visiškai užsidarė kraujagyslės spindis, atliekama chirurginė operacija.
Prevencija
Kraujagyslių ligų prevencija gali būti laikoma sveikos gyvensenos ir tinkamos mitybos palaikymu. Reikia mesti rūkyti, gerti alkoholį ir sportuoti. Taip pat rekomenduojama iš dietos neįtraukti riebaus, kepto maisto. Svarbu suprasti, kad savo sveikata reikia pradėti rūpintis dar prieš atsirandant ligoms.
Išvada
Pagrindinių arterijų ligos yra labai pavojinga būklė. Todėl, atsiradus pirmiesiems ligos požymiams, būtina kreiptis į gydytoją. Savarankiškas gydymas šiuo atveju gali sukelti komplikacijų ar net mirtį. Svarbu laiku kreiptis pagalbos, kad išvengtumėte pavojingų pasekmių.
Įvadas
Šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti vis dažniau naudojami ultragarso metodai. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai daug informacijos, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi MEDISON modeliai leidžia kokybiškai ištirti kraujagysles, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, nustatyti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, venų vožtuvų nepakankamumą ir kitas kraujagyslių patologijas.
Norint atlikti kraujagyslių tyrimus, reikalingas ultragarsinis skaitytuvas, veikiantis dvipusio ir triplekso režimais, jutiklių rinkinys (1 lentelė) ir programinės įrangos paketas kraujagyslių tyrimams.
1 lentelė. Jutikliai, naudojami periferiniams kraujagyslėms tirti.
Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu skeneriu „Digital GAIA“ (Medison, Pietų Korėja) patikros metu tarp pacientų, siunčiamų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą.
Kraujagyslių ultragarso technologija
Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje (1 pav.).
Ryžiai. 1. Standartiniai periferinių kraujagyslių Doplerio sonografijos metodai. Kompresinių manžetų naudojimo lygiai matuojant regioninį SBP.
1 - aortos lankas;
2, 3 - kaklo indai: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - poraktinė arterija;
5 - peties kraujagyslės: brachialinė arterija ir vena;
6 - dilbio indai;
7 - šlaunies kraujagyslės: ABI, SFA, GBA, atitinkamos venos;
8 - popliteal arterija ir vena;
9 - užpakalinė blauzdikaulio arterija;
10 - pėdos nugaros arterija.
MF1 – viršutinis šlaunies trečdalis, MF2 – apatinis šlaunies trečdalis, MFZ – viršutinis blauzdos trečdalis, MF4 – apatinis blauzdos trečdalis.
Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Skersinio skenavimo metu nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją o nubrėžus vidinį indo kontūrą gaunamas efektyvusis jo skerspjūvio plotas. Tada jis atliekamas išilgai tiriamo kraujagyslės segmento, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustatydami stenozes naudokite programą <2D % Stenosis> gauti apskaičiuotą stenozės indeksą. Tada apžiūrima kraujagyslė, įvertinama jos eiga, skersmuo, vidinis kontūras ir sienelių tankis, jų elastingumas, pulsacijos aktyvumas (naudojant ), kraujagyslės spindžio būklė. Išmatuokite (išilgai tolimos sienos). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.
Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:
- remiantis krypties () arba srauto energijos (FFE) analize, siekiant ieškoti sričių, kuriose kraujotaka yra nenormali;
- Kraujagyslės doplerografija (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
- Kraujagyslės Doplerio sonografija nenutrūkstamos bangos režimu, skirta tirti greitaeigius srautus.
Jei ultragarsinis tyrimas atliekamas linijiniu zondu, o kraujagyslės ašis yra beveik statmena paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kuri leidžia pakreipti Doplerio priekinę dalį 15-30 laipsnių paviršiaus atžvilgiu. Tada naudokite funkciją
Srauto greičio charakteristikų skaičiavimas režime galimas esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/sek srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičio pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti ne mažiau kaip 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno kontrolinį tūrį. Naudotos programos
Arterinės kraujotakos kiekybiniai Doplerio sonografiniai parametrai
2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Apibūdina faktinį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.
Vmax- maksimalus sistolinis (arba didžiausias) greitis - tikrasis didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis išilgai kraujagyslės ašies, išreikštas mm/s, cm/s arba m/s.
Vmin- minimalus diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.
V reiškia- greičio integralas po kreive, gaubiantis kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo indeksas) – kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.
P.I.(Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis)/V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris anksčiau reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tono pokyčius nei V sistolinis.
Svarbu kartu naudoti PI, RI, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Naudojant tik vieną iš jų, neatsižvelgiant į kitą, gali atsirasti diagnostikos klaidų.
Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas
Paryškinti laminarinis, turbulentinis Ir sumaišytas srautų tipai.
Laminaras tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminarinio tipo kraujotakai.
Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilno kraujagyslės okliuzijos vietoms ir jam būdingas „spektrinio lango“ nebuvimas doplerogramoje. Naudojant CDK, dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis atskleidžiamas mozaikinis dažymo modelis.
Mišrus kraujotakos tipą paprastai galima nustatyti kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Būdinga mažų turbulencijos zonų buvimu laminarinio srauto metu. Naudojant CDK, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atskleidžiama taškinė srauto mozaika.
Periferinėse galūnių arterijose, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize, taip pat išskiriami šie kraujo tėkmės tipai.
Bagažinė tipas – normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga tai, kad Doplerogramoje yra trifazė kreivė, susidedanti iš dviejų antegradinių ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, didžiausia. Antroji smailė yra maža retrogradinė smailė (kraujo tekėjimas diastolėje, kol užsidaro aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė smailė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo lapelių). Pažymėtina, kad pagrindinio tipo kraujotaką galima išsaugoti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms (2a, 4 pav.).
Pakeistas bagažinė kraujotakos tipas – registruojamas žemiau stenozės ar nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, plokščiesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra (2b pav.).
Užstatas kraujotakos tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Atrodo, kad jis artimas vienfazei kreivei su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir be retrogradinės ir antrosios antegradinės smailės (2c pav.).
Ryžiai. 2. Kraujo tėkmės tipai: a - pagrindinė, b - pakitusi pagrindinė, c - užstatinė.
Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnes yra tai, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. ji nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatybių. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra aukštesnė, o išorinė miego arterijų sistema yra žemesnė (3 pav.).
Ryžiai. 3. Skirtumas tarp ECA (a) ir ICA (b) gaubtinių doplerogramų.
Ryžiai. 4. Pagrindinio tipo kraujotakos arterijoje variantai. Išilginis skenavimas. CDC. Doplerografija impulsiniu režimu.
Kaklo kraujagyslių tyrimas
Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Šiuo atveju vizualizuojamos bendrosios miego arterijos, jų išsišakojimai ir vidinės jungo venos. Įvertinamas arterijų kontūras, vidinis jų spindis, išmatuojamas skersmuo ir lyginamas iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojami šie požymiai:
- vidinė miego arterija yra didesnio skersmens nei išorinė;
- pradinė ICA dalis yra šone nuo ECA;
- ECA ant kaklo suteikia šakų ir gali turėti „išsklaidytą“ struktūrą, o ECA ant kaklo neturi šakų;
- ECA doplerogramoje nustatoma aštri sistolinė smailė ir žemai esantis diastolinis komponentas (3a pav.), Doplerogramoje, gautoje iš ICA, nustatoma plati sistolinė smailė ir didelis diastolinis komponentas (3b pav.). . Kontrolei atliekamas D.Russelio testas. Gavus Doplerio spektrą iš išsidėsčiusios arterijos, trumpalaikis paviršinės smilkininės arterijos (iš karto prieš ausies tragusą) suspaudimas atliekamas tiriamojoje pusėje. Nustačius ECA, Doplerogramoje atsiras papildomų smailių, o nustačius ICA, kreivės forma nepasikeis.
Tiriant slankstelines arterijas, jutiklis dedamas 90° kampu horizontalios ašies atžvilgiu arba tiesiai virš skersinių procesų horizontalioje plokštumoje.
Naudojant Carotid programą, apskaičiuojamas Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.
Viršutinių galūnių kraujagyslių tyrimas
Paciento padėtis yra ant nugaros. Galva šiek tiek atlenkta atgal, o po pečių ašmenimis padedama nedidelė pagalvėlė. Aortos lanko ir pradinių poraktinių arterijų pjūvių tyrimas atliekamas esant davikliui ant krūtinkaulio (žr. 1 pav.). Vaizduojamas aortos lankas ir pradinės kairiosios poraktinės arterijos dalys. Poraktinės arterijos tiriamos supraclavicular metodu. Kairėje ir dešinėje gauti rodikliai lyginami siekiant nustatyti asimetriją. Jei prieš stuburiniams gyvūnams išvykstant (1 segmentas) nustatomi poraktinės arterijos okliuzijos ar stenozės, „pavogimo“ sindromui nustatyti atliekamas tyrimas su reaktyvia hiperemija. Norėdami tai padaryti, 3 minutes suspauskite žasto arteriją pneumatine manžete. Suspaudimo pabaigoje išmatuojamas kraujo tėkmės greitis slankstelinėje arterijoje ir oras iš manžetės smarkiai išleidžiamas. Padidėjęs kraujo tekėjimas per slankstelinę arteriją rodo poraktinės arterijos pažeidimą ir retrogradinę kraujotaką slankstelinėje arterijoje. Jei nepadidėja kraujotaka, kraujotaka slankstelinėje arterijoje yra antegradinė ir nėra poraktinės arterijos okliuzijos. Norint ištirti pažastinę arteriją, tiriamojo šone esanti ranka perkeliama į išorę ir pasukama. Jutiklio skenavimo paviršius yra įmontuotas į pažasties duobę ir pakreipiamas žemyn. Palyginkite abiejų pusių rodiklius. Brachialinės arterijos tyrimas atliekamas su jutikliu, esančiu medialiniame peties griovelyje (žr. 1 pav.). Matuojamas sistolinis kraujospūdis. Ant peties uždedamas tonometro manžetė, o iš po rankogaliu esančios žasto arterijos gaunamas Doplerio spektras. Matuojamas kraujospūdis. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra Doplerio spektro atsiradimas atliekant Doplerio ultragarsą. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.
Apskaičiuojamas asimetrijos indikatorius: PN = BP syst. dext. - Kraujo spaudimo sistema. nuodėmė. [mm. rt. Art.]. Normalus -20< ПН < 20.
Norint ištirti alkūnkaulio ir radialines arterijas, jutiklis įrengiamas atitinkamos arterijos projekcijoje, tolesnis tyrimas atliekamas pagal aukščiau aprašytą schemą.
Viršutinių galūnių venų tyrimas dažniausiai atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų iš tų pačių prieigų tyrimu.
Apatinių galūnių kraujagyslių tyrimas
Apibūdinant šlaunikaulio kraujagyslių pokyčius, vartojama ši terminija, kuri šiek tiek skiriasi nuo standartinės anatominės kraujagyslių klasifikacijos:
Šlaunikaulio arterijų tyrimas. Pradinė jutiklio padėtis yra po kirkšnies raiščiu (skersinis skenavimas) (žr. 1 pav.). Įvertinus kraujagyslės skersmenį ir spindį, atliekamas skenavimas pagal bendrąsias šlaunikaulio, paviršines šlaunies ir giliąsias šlaunikaulio arterijas. Užregistruojamas Doplerio spektras ir gautos vertės palyginamos iš abiejų pusių.
Poplitealinių arterijų tyrimas. Paciento padėtis guli ant pilvo. Jutiklis sumontuotas papėdės duobėje skersai apatinės galūnės ašies. Atliekamas skersinis, o paskui išilginis skenavimas.
Norint išsiaiškinti kraujo tėkmės pobūdį pakitusiose kraujagyslėse, matuojamas regioninis slėgis. Norėdami tai padaryti, pirmiausia uždėkite kraujospūdžio manžetę viršutiniame šlaunies trečdalyje ir išmatuokite sistolinį kraujospūdį, tada apatinį šlaunies trečdalį. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra kraujotakos atsiradimas poplitealinės arterijos ultragarso Doplerio tyrimo metu. Regioninis slėgio indeksas apskaičiuojamas viršutinio ir apatinio šlaunies trečdalio lygyje: RID = BP (šlaunys) / BP (petys), kuris paprastai turėtų būti didesnis nei 1.
Kojos arterijų tyrimas. Pacientui gulint ant pilvo, atliekamas išilginis skenavimas iš poplitealinės arterijos dalijimosi vietos išilgai kiekvienos šakos pakaitomis ant abiejų kojų. Tada, pacientui gulint, nuskaitoma užpakalinė blauzdikaulio arterija vidurinio žandikaulio srityje ir dorsalis pedis arterija pėdos nugarinės dalies srityje. Ne visada įmanoma kokybiškai nustatyti arterijų vietą šiuose taškuose. Papildomas kraujotakos vertinimo kriterijus yra regioninis slėgio indeksas (RPI). Norint apskaičiuoti RID, manžetė nuosekliai uždedama pirmiausia ant viršutinio blauzdos trečdalio, matuojamas sistolinis slėgis, tada manžetė uždedama apatiniame blauzdos trečdalyje ir matavimai kartojami. Suspaudimo metu nuskaitykite a. tibialis posterior arba a. dorsalis pedis. RPI = BP syst (blauzdas) / BP syst (petys), paprastai >= 1. RPI, gautas esant 4 manžetės lygiui, vadinamas kulkšnies slėgio indeksu (API).
Apatinių galūnių venų tyrimas. Jis atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų tyrimu arba kaip nepriklausomas tyrimas.
Šlaunikaulio venos tyrimas atliekamas pacientui gulint, kojos šiek tiek atskirtos ir pasuktos į išorę. Jutiklis sumontuotas kirkšnies raukšlės srityje lygiagrečiai jam. Gaunamas skersinis šlaunikaulio pluošto pjūvis, randama šlaunikaulio vena, kuri yra medialiai to paties pavadinimo arterijos. Įvertinamas venos sienelių kontūras ir jos spindis, registruojama doplerograma. Išskleidus jutiklį, gaunamas išilginis venos pjūvis. Atliekamas skenavimas išilgai venos, įvertinamas sienelių kontūras, kraujagyslės spindis ir vožtuvų buvimas. Užrašoma doplerograma. Įvertinama kreivės forma ir jos sinchronizacija su kvėpavimu. Atliekamas kvėpavimo testas: giliai įkvėpkite, sulaikykite kvėpavimą ir įtempkite 5 sekundes. Nustatoma vožtuvo aparato funkcija: venos išsiplėtimas tyrimo metu žemiau vožtuvo lygio ir retrogradinė banga. Aptikus retrogradinę bangą, išmatuojama jos trukmė ir didžiausias greitis. Gilioji šlaunikaulio vena tiriama panašiu metodu, Doplerio ultragarsu nustatant kontrolinį tūrį už venos vožtuvo.
Poplitealinių venų tyrimas atliekamas pacientui gulint. Siekiant sustiprinti nepriklausomą kraujo tekėjimą per veną ir palengvinti doplerogramos atlikimą, paciento prašoma ištiesintus didžiuosius pirštus paguldyti ant sofos. Jutiklis sumontuotas poplitealinės duobės srityje. Indų topografiniams ryšiams nustatyti atliekamas skersinis skenavimas. Užrašoma doplerograma ir įvertinama kreivės forma. Jei kraujotaka venoje silpna, atliekamas kojos suspaudimas, nustatomas kraujotakos padidėjimas vena. Nuskaitydami kraujagyslę išilgai, atkreipkite dėmesį į sienelių kontūrą, kraujagyslės spindį ir vožtuvų buvimą (dažniausiai galima nustatyti 1-2 vožtuvus) (5 pav.).
Ryžiai. 5.
Atliekamas proksimalinio suspaudimo testas, siekiant aptikti retrogradinę bangą. Gavę stabilų spektrą, 5 sekundes suspauskite apatinį šlaunies trečdalį, kad aptiktumėte retrogradinę srovę. Sąnarių venų tyrimas atliekamas aukšto dažnio (7,5-10,0 MHz) jutikliu pagal aukščiau aprašytą schemą, prieš tai sumontavus jutiklį šių venų projekcijoje. Svarbu skenuoti gelio pagalvėlę laikant zondą virš odos, nes pakanka net ir nedidelio spaudimo šioms venoms, kad sumažėtų kraujo tekėjimas į jas.
Tęsinys kitame numeryje: .
Literatūra
- Zubarevas A.R., Grigoryanas R.A. Ultragarsinis angioskanavimas. - M.: Medicina, 1991 m.
- Larinas S.I., Zubarevas A.R., Bykovas A.V. Apatinių galūnių stuburo venų doplerio ultragarso duomenų ir varikozinių venų klinikinių apraiškų palyginimas.
- Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Pagrindinių arterijų dvipusio skenavimo pagrindiniai principai // Ultragarsinė diagnostika.- Nr.3-1995.
- Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas / Red. V.V. Mitkova. - M.: „Vidar“, 1997 m
- Klinikinė ultragarsinė diagnostika / Red. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987 m.
- Doplerio ultragarsinė kraujagyslių ligų diagnostika / Redagavo Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: „Vidar“, 1998 m.
- NTsSSKh juos. A.N. Bakuleva. Smegenų ir galūnių arterijų okliuzinių pažeidimų klinikinė doplerografija. - M.: 1997 m.
- Saveljevas V.S., Zatevachinas I.I., Stepanovas N.V. Ūminis aortos ir pagrindinių galūnių arterijų išsišakojimas. - M.: Medicina, 1987 m.
- Sannikovas A.B., Nazarenko P.M. Clinical Imaging, 1996 m. gruodžio mėn. Retrogradinės kraujotakos apatinių galūnių venose dažnis ir hemodinaminė reikšmė pacientams, sergantiems varikoze.
- Amerizo S ir kt. Impulsinis transkranijinis Doplerio radinys sergant Takayasu arteritu. Klinikinio ultragarso J. 1990 m. rugsėjo mėn.
- Bums, Peter N. Fizikiniai Doplerio spektrinės analizės principai. Journal of Clinical Ultrasound, 1987 m. lapkritis/gruodis, t. 15, Nr. 9.ll.facob, Normaan M. ir kt. Dvipusė miego arterijos sonografija: stenozės, tikslumo ir spąstų kriterijai. Radiologija, 1985 m.
- Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler ir D. Eugene Strandness, ]r. Spalvotos doplerio charakteristikos normaliose apatinių galūnių arterijose. Ultragarsas medicinoje ir biologijoje. T. 18, Nr. 2, 1992 m.
Straipsnis kuriamas.
Ūminio ir lėtinio vertebrobazilinio nepakankamumo požymiai: galvos skausmas, spengimas ausyse, galvos svaigimas kartu su pykinimu ir vėmimu, staigių kritimų priepuoliai be sąmonės netekimo (dropataks), sunkiais atvejais atsiranda regėjimo, kalbos ir rijimo sutrikimai.
Dažniausia arterijų stenozės priežastis yra aterosklerozė, rečiau – nespecifinis aortoarteritas. Galimos ir įgimtos kraujagyslių vystymosi anomalijos.
Miego arterijų aterosklerozė ultragarsu
Norint gauti aiškų kraujagyslių sienelės vaizdą B režimu, reikalingas aukšto dažnio linijinis, didesnis nei 7 MHz jutiklis: 7 MHz jutiklio skiriamoji geba yra 2,2 mm, 12 MHz - 1,28 mm. Jei ultragarso spindulys nukreiptas statmenai (90°) kraujagyslės sienelei, vaizde bus gautas maksimalus atspindys ir aido intensyvumas.
Aterosklerozė pasireiškia kraujagyslių sienelių infiltracija lipidais, vėliau atsiranda jungiamojo audinio sustorėjimas – aterosklerozinės plokštelės (AP). Aterosklerozė dažnai išsivysto ostijose ir bifurkacijose, kur suskaidoma ir sutrinka laminarinė kraujotaka.
Nuotrauka. Miego sinuso srityje, ties išorine sienele, stebima spiralinio srauto zona, kuri spalvinio srauto režimu yra mėlyna spalva kartu su raudonu laminariniu srautu išilgai pagrindinės ICA ašies. Tai vadinamoji srauto atskyrimo zona. Šioje zonoje dažniausiai susidaro AB. Kartais čia aptinkamos didelės apnašos be stenozės.
Ankstyvosiose aterosklerozės stadijose nustatomas intima-media komplekso (IMC) sustorėjimas, echostruktūros nevienalytiškumas, kontūro bangavimas.
Svarbu!!! IMC storis vertinamas pagal kraujagyslės užpakalinę sienelę CCA - 1,5 cm žemiau bifurkacijos, ICA - 1 cm virš bifurkacijos, ECA kamienas trumpas. Suaugusiesiems CCA IMT storis paprastai yra 0,5–0,8 mm ir didėja su amžiumi iki 1,0–1,1 mm. Kaip išmatuoti IMT storį normalioje kraujagyslėje ir sergant ateroskleroze, žr.
Nuotrauka. Norint išmatuoti IMT distalinėje CCA dalyje, būtina nubrėžti dvi aiškiai matomas hiperechoines linijas ties siena tarp kraujagyslės spindžio ir intimos, taip pat medialinio sluoksnio ir adventicijos (rodyklės). Parodytas automatinio CMM storio matavimo pavyzdys.
Išilginiuose ir skersiniuose pjūviuose nustatoma apnašų lokalizacija: koncentrinė arba ekscentrinė; priekinė, užpakalinė, medialinė arba šoninė.
Visos AB klasifikacijos yra pagrįstos echostruktūros echogeniškumu ir homogeniškumu:
- Homogeniškas su lygiu paviršiumi – laikomas stabiliu ir turi palankią prognozę.
- Sukalkėjęs – turi hiperechoinius inkliuzus ir akustinį šešėlį už nugaros.
- Heterogeniniai su skirtingo echogeniškumo zonomis, taip pat hipoechoiniai su tankiais inkliuzais ir „nišinio“ tipo dariniais laikomi nestabiliais ir gali sukelti kraujagyslių katastrofas dėl kraujagyslių trombozės ir embolinių komplikacijų.
Nuotrauka. CCA AB turi lygų ir lygų kontūrą, izoechoinę ir nevienalytę. Išilginiame pjūvyje nustatoma hiperechoinė linijinė struktūra su akustiniu šešėliu už nugaros - kalcifikacija; skersiniame pjūvyje apnašos centre nustatomas sumažinto echogeniškumo židinys - galbūt kraujavimas.
Nuotrauka. CCA, AB su lygiu paviršiumi, nevienalytis: kairėje - hipoechoinis, dešinėje - izoechoinis su hiperechoine linijine struktūra ir akustiniu šešėliu už nugaros (kalcifikacija).
Nuotrauka. Hipo- (C, D) ir izoechoines (B) plokšteles, taip pat hiperechoines plokšteles su akustiniu šešėliu (A) sunku atskirti B režimu. Norėdami aptikti užpildymo defektus, naudokite spalvų srauto valdymą.
Patologinis didžiųjų kaklo kraujagyslių vingiavimas dažnai yra kraujagyslių sienelių aterosklerozinio pažeidimo pasekmė. Yra C formos, S formos ir kilpos formos vingiavimo formos. Tortuoziškumas gali būti hemodinamiškai nereikšmingas arba reikšmingas. Hemodinamiškai reikšmingas vingiuotumas pasižymi kraujo tėkmės turbulencija ūmaus ar stačiojo kampo vietose.
Miego arterijos stenozė ultragarsu
Keturi būdai nustatyti CCA stenozės laipsnį bifurkacijos srityje
- NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) – stenozės laipsnis apskaičiuojamas kaip ICA distalinės ir stenozės vietos skersmens skirtumo santykis su laisvo (nuo intimos iki intimos) kraujagyslės spindžio vertės. stenozės srityje, išreikšta procentais;
- ECST (European Carotid Surgery Method) – CCA bifurkacijos stenozės laipsnis apskaičiuojamas kaip maksimalaus (nuo adventicijos iki adventicijos) ir laisvo (nuo intimos iki intimos) kraujagyslės spindžio skirtumo santykio srityje. stenozė iki didžiausio kraujagyslės skersmens, išreikšto procentais;
- CC (Common Carotid) - stenozės laipsnis apskaičiuojamas kaip CCA skersmens skirtumo proksimaliai nuo stenozės vietos ir laisvo (nuo intimos iki intimos) kraujagyslės spindžio dydžio santykis stenozė iki CCA skersmens, išreikšta procentais;
- Stenozės laipsnis taip pat nustatomas kaip kraujagyslės praleidžiamos dalies ploto (nuo intimos iki intimos) ir viso jo ploto (nuo adventicijos iki adventicijos) santykis skerspjūvyje.
Norint nustatyti stenozės laipsnį, turi būti padidintas greitis per susiaurėjusį segmentą ir poststenoziniai anomalijos, esančios toli nuo stenozės. Didžiausias greitis naudojamas klasifikuojant susiaurėjimo laipsnį. PSV pirmauja pagal ICA stenozės klasifikaciją. Jei reikia, atsižvelgiama į papildomus parametrus – santykį PSV BCA/OCA, EDV.
Lentelė. Doplerio kriterijai ICA stenozės laipsniui nustatyti. Norėdami nustatyti ICA/CCA PSV santykį, naudokite didžiausią PSV nuo ICA pradžios ir didžiausią PSV iš CCA (2–3 cm arčiau išsišakos).
| Stenozės laipsnis (%) | PSV (cm/sek.) | EDV (cm/sek.) | BCA/OCA PSV santykis |
|---|---|---|---|
| Norm | <125 | <40 | <2.0 |
| <50 | <125 | <40 | <2.0 |
| 50-69 | 125-230 | 40-100 | 2.0-4.0 |
| ≥70 | >230 | >100 | >4.0 |
| Arti okliuzijos | Kintamasis | Kintamasis | Kintamasis |
| Visiškas okliuzija | Nėra | Nėra | Neapibrėžtas |
Esant kontralateralinei ICA okliuzijai, greitis ant ipsilateralinio ICA gali padidėti. Siekiant išvengti ICA stenozės pervertinimo, buvo pasiūlyti nauji greičio kriterijai. PSV didesnis nei 140 cm/sek naudojamas esant >50% stenozei, o EDV didesnis nei 155 cm/sek, kai stenozė didesnė nei 80%.
Svarbu!!! Chirurginis gydymas (endarterektomija) skiriamas esant didesnei nei 60–70 proc. stenozei.
Nuotrauka. PSV kairiajame CCA yra 86 cm/sek. Kairėje ICA maksimalus PSV yra 462 cm/sek., EDV – 128 cm/sek. BCA/CCA PSV santykis yra 5,4. Kairiojo ICA stenozė yra 70-79%.
Nuotrauka. ICA maksimalus PSV yra 356 cm/sek., EDV – 80 cm/sek. Kairiojo ICA stenozė yra 50-69%.
Nuotrauka. ICA maksimalus PSV yra 274 cm/sek., EDV – 64 cm/sek. Kairiojo ICA stenozė yra 50-69%.
Nuotrauka. VCA maksimalus PSV yra 480 cm/sek., EDV – 151 cm/sek. Kairiojo ICA stenozė yra artima okliuzijai.
Širdies poveikis kraujo tekėjimui miego arterijose
- Didelis PSV (>135 cm/sek.) abiejose CCA gali atsirasti dėl didelio širdies išstūmimo hipertenzija sergantiems pacientams arba jauniems sportininkams.
- Mažas PSV (mažiau nei 45 cm/sek.) abiejose coCA gali būti antrinis dėl sumažėjusio širdies išstumiamo kiekio dėl kardiomiopatijų, vožtuvų ligos ar didelio miokardo infarkto.
- Pacientams, sergantiems širdies vožtuvo nepakankamumu ir regurgitacija, proksimalinis OCA spektras turi labai mažą EDV.
- Aritmijos atveju PSV bus mažas po priešlaikinio skilvelio susitraukimo, o po kompensacinės pauzės PSV bus didelis.
Miego arterijų okliuzija arba beveik okliuzija ultragarsu
Svarbus skirtumas tarp okliuzijos ir beveik okliuzijos: dideliam susiaurėjimui gali būti naudingas chirurginis gydymas, bet visiškam okliuzijai – ne.
Beveik arba visiškai užsikimšus OCA, keičiasi tekėjimo kryptis ECA. Aparatas turi būti sukonfigūruotas taip, kad aptiktų mažus srautus. Norint tai pasiekti, turi būti nustatytas atitinkamas impulsų pasikartojimo dažnis (PRF). Esant beveik okliuzijai, spalvų cirkuliacijoje nustatomas „stygos ženklas“ arba „tėkmės srautas“.
ICA okliuzijos požymiai ultragarsu
- AB užpildo spragą;
- nėra pulsacijos;
- šalia okliuzijos yra atvirkštinė kraujotaka;
- ipsilateralinėje OCA diastolinės bangos nėra.
Kai ICA yra užkimšta, ICA tampa intrakranijinės cirkuliacijos aplinkkeliu, gali būti mažai ištvermingas ir pasireikšti kaip ICA (internalizuota ICA). Vienintelis patikimas diferenciacijos parametras yra NCA šakų buvimas kakle. Be to, bakstelėjimas į paviršinę parietalinę arteriją paveikia ESA spektrą. Nors atspindėtą srautą iš paviršinės laikinosios arterijos taip pat galima rasti SCA ir OCA.
Izoliuota ECA stenozė nėra kliniškai reikšminga. Tačiau ESS yra svarbus užstatas. Pacientams, kuriems yra ipsilateralinė ICA okliuzija, rekomenduojama atlikti stenozuojančios ECA revaskuliarizaciją.
Kaklo arterijų išpjaustymas ultragarsu
Disekcija dažniausiai įvyksta dėl traumos. Pažeidus kraujagyslės sienelę gali išsisluoksniuoti, tarp jos sluoksnių kaupiasi kraujas – intramuralinė hematoma. Išskyrimas gali būti apribotas nedideliu kraujagyslės plotu arba išplėstas proksimaliai arba distaliai. Jei intramuralinė hematoma sukelia hemodinamiškai reikšmingą stenozę, atsiranda neurologinių simptomų. CCA išpjaustymas įvyksta 1% kaklo kraujagyslių išpjaustymo atvejų. Taip yra dėl to, kad CCA sienelė yra elastinga. Raumeninio tipo ICA sienelė yra labiau linkusi į delaminaciją ir kraujavimą. Po išpjaustymo per kelias savaites įvyksta rekanalizacija dėl hematomos rezorbcijos.
Disekuojant miego arterijas, ultragarsu nustatomas dvigubas kraujagyslės spindis, skrodimo membrana (atsiskyrusi intima). Naudojant CDK, dažnai galima atskirti hipoechoinę intramuralinę hematomą nuo susiaurėjusio spindžio. Tačiau kartais „klaidingame“ liumene kraujas gali pulsuoti. Diagnozei patikslinti gali prireikti MRT arba KT angiografijos.
Nuotrauka. CCA išpjaustymas: išardanti membrana (rodyklė), CDK leidžia atskirti susiaurėjusį kraujagyslės spindį ir hipoechoinę zoną (žvaigždutė) – hematomą tarp intimos ir adventicijos. Kraujas pulsuoja „klaidingame“ liumene. CCA išskaidymas tęsiasi į lemputę ir proksimalinę ICA, kur pastebimas nevienalytis AB su hiperechoiniu intarpu su akustiniu šešėliu – kalcifikacija.
Nuotrauka. ICA išpjaustymas: išardanti membrana (rodyklė), CDK leidžia atskirti susiaurėjusį kraujagyslės spindį ir hipoechoinę zoną (žvaigždutę) – hematomą tarp intimos ir adventicijos.
Nuotrauka. Slankstelinės arterijos disekacija: hipoechoinis kraujagyslės sienelės sustorėjimas (žvaigždutės), vaizduojantis vidinę hematomą V1 segmente (A) ir V2 segmente (B). Normalus V3 segmentas (C) ir dvigubas spindis išpjautame kontralateraliniame V3 segmente (D).
Karotidinė aneurizma ultragarsu
Aneurizma apibrėžiama kaip nuolatinis arterijos segmento židinio išsiplėtimas, viršijantis 50% normalaus kraujagyslės skersmens. Ekstrakranijinės miego arterijos aneurizmos yra retos. Prieš kelis dešimtmečius tokios aneurizmos dažnai būdavo priskiriamos sifiliniam arteritui ir peritonziliniam abscesui. Šiuo metu dažniausios priežastys yra traumos, cistinė medialinė nekrozė, fibromuskulinė displazija ir aterosklerozė.
Neurologinės miego arterijos aneurizmos apraiškos
- kaukolės nervo pažeidimas, kuris gali sukelti dizartriją (hipoglobuliarinį nervą), užkimimą (vagusinį nervą), disfagiją (glossopharyngeal nervą) arba spengimą ausyse ir veido tiką (veido nervą);
- simpatinės grandinės kaklo suspaudimas ir Homero sindromas;
- išeminiai sinkopės priepuoliai.
Dažnai pacientai, turintys ekstrakranijinę miego aneurizmą, skundžiasi dariniais kaklo srityje. Kartais nieko neįtariantis gydytojas atlieka biopsiją, po kurios pastebimas kraujavimas ir susidaro hematomos. Nepainiokite miego arterijos aneurizmos su didžiąja miego arterijos svogūnėliu.
Nuotrauka. Pacientas su ICA aneurizma.
Steal sindromas arba pavogimo sindromas ultragarsu
Reikėtų ištirti kraujo tėkmės kryptį, PSV, EDV ir abiejų pusių CCA spektro formą. Greičių skirtumas didesnis nei 20 cm/s rodo asimetrinį srautą. Tai būdinga proksimaliniams (subklaviniams) arba distaliniams (intrakranialiniams) pažeidimams.
Vykstant stenoziniams procesams PGS, pasiekus hemodinaminę reikšmę, kinta kraujotaka tiek RCA ir VA, tiek miego arterijose. Tokiose situacijose kraujas tiekiamas į dešinįjį pusrutulį ir dešinę viršutinę galūnę per kairiojo pusrutulio kraujagyslių sistemą, nes susidaro įvairūs smegenų vagystės sindromo variantai.
Slankstelinio-subklavinio vagių sindromas išsivysto esant okliuzijai ar stipriai stenozei proksimaliniame RCA segmente, prieš slankstelinei arterijai nuo jo nukrypstant, arba esant brachiocefalinio kamieno okliuzijai ar stipriai stenozei. Dėl slėgio gradiento kraujas teka per ipsilateralinę slankstelinę arteriją (VA) į ranką, apiplėšdamas VVS. Mankštinant ipsilateralinę ranką, pacientui atsiranda vertebrobazilinio nepakankamumo požymių.
Slankstelių-subklavijos vagių sindromas dažniau pasireiškia kairėje pusėje, nes dėl nežinomų priežasčių kairiojo RCA aterosklerozė pasireiškia 3-5 kartus dažniau nei dešinėje. Šiems pacientams rankų išemija yra reta, nors dažnai pastebimas reikšmingas abiejų rankų kraujospūdžio skirtumas. Sumažėjęs radialinis pulsas kartu su vertebrobazilinio nepakankamumo simptomais, kuriuos apsunkina rankos mankšta, yra patognomoninis.
Stuburo poraktinės vagos sindromas dažnai būna besimptomis, nes nepažeistas Williso ratas užtikrina pakankamą kraujo tiekimą į užpakalines smegenis, nepaisant slankstelinių arterijų srauto pokyčių.
Yra nuolatinės, trumpalaikės ir latentinės plieno sindromo formos.
Nuolatinė plieno sindromo forma susidaro dėl RCA okliuzijos arba tarpinės stenozės
- kraujotaka RCA yra užstato tipo;
- kraujotaka VA yra retrogradinė;
- tiriant reaktyviąją hiperemiją, retrogradinės kraujotakos greitis smarkiai padidėja ir tada grįžta į pradinę vertę;
- spalvų tėkmės režimu, skirtinga spalva ir kraujotakos kryptis VA ir CCA bei ta pati spalva ir kraujotakos kryptis VA ir stuburo venose.
Laikina nejudančio sindromo forma pasireiškia vidutinio sunkumo stenoze pirmame RCA segmente (75 proc.
- kraujotaka RCA yra pakeisto pagrindinio tipo;
- kraujo tekėjimas per VA ramybės būsenoje yra dvikryptis - ante-retrogradinis, nes slėgio gradientas už stenozės atsiranda tik diastolės metu;
- tiriant reaktyviąją hiperemiją, kraujotaka tampa retrogradinė visose širdies ciklo fazėse;
- spalvų srauto režimu, PA srauto spalva mėlynai raudona.
Šis kintamasis modelis gali progresuoti iki visiško srauto apsisukimo naudojant ipsilateralinę viršutinę galūnę arba atlikus reaktyviąją hiperemiją ir gali būti parodyta stebint slankstelinės arterijos Doplerio signalą po pratimo arba atleidžiant kraujospūdžio manžetę, kuri maždaug 3 minutes buvo išpūsta iki suprasistolinio kraujospūdžio. .
Latentinė nejudančio sindromo forma susidaro su mažomis stenozėmis pirmame RCA segmente (per 50%).
- Pakitusio pagrindinio tipo RCA kraujotaka;
- kraujotaka VA ramybės būsenoje yra antegradiška ir sumažėjusi;
- tiriant reaktyviąją hiperemiją, kraujotaka tampa retrogradinė arba dvikryptė.
Pirmojo poraktinės arterijos segmento okliuzijai būdinga:
■ pilnas vertebral-subklavijos pavogimo sindromas;
■ kolateralinė kraujotaka poraktinės arterijos distalinėje dalyje;
■ retrogradinė kraujotaka per slankstelinę arteriją;
■ teigiamas reaktyviosios hiperemijos testas.
Pirmojo poraktinės arterijos segmento stenozei būdinga:
■ pereinamasis vertebral-subklavinis vagių sindromas – pagrindinės linijos pakitęs kraujo tekėjimas poraktinės arterijos distalinėje dalyje, sistolinis kraujo tėkmės per slankstelinę arteriją apsisukimas;
■ kraujotaka per slankstelinę arteriją pasislenka žemiau izoliacinės linijos maždaug iki 1/3;
■ dekompresijos metu kraujotakos kreivė per slankstelinę arteriją „sėdi“ ant izoliacijos.
Taip pat gali būti naudingas standartinis transkranijinis Doplerio tyrimas, ypatingą dėmesį skiriant srauto krypčiai ir greičiams stuburo arterijose ir baziliarinėse arterijose. Vertebrobazilinėje sistemoje kraujotaka paprastai yra nutolusi nuo keitiklio (subcipitalinis požiūris). Jei srautas juda link stacionaraus jutiklio arba provokuojančiais manevrais, yra vagystės požymių.
Nuotrauka. Smegenų vagystės sindromas su brachiocefalinio kamieno okliuzija: A - miego arterijos-slankstelio-subklavinio vagių sindromas, B - stuburo-subklavinio vagių sindromas su grįžimu per miego arteriją.
Pažymėtina, kad vagystės sindromas, arba vagystės sindromas, reiškia ne tik minėtą ypatingą atvejį (SPPO), bet ir bet kokią kitą situaciją, kai yra patologinė, dažniausiai priešingos krypties (retrogradinė) kraujotaka. arterija fone ryškus pagrindinės arterijos kamieno susiaurėjimas arba okliuzija, kuri turi išsivysčiusią distalinę lovą ir sukelia šią arteriją. Dėl arterinio slėgio gradiento (apačioje distaliniame kanale) vyksta kraujo tėkmės „restruktūrizavimas“, jos krypties pasikeitimas, užpildantis paveiktą arterijos baseiną per tarparterines anastomozes, galbūt kompensacines hipertrofijas, iš gretimos baseino. arterinis kamienas.
Miego arterijų kūno navikai ultragarsu
Miego arterijos kūno navikai, dar vadinami chemodektomomis (susikeliantys iš chemoreceptorių ląstelių), yra kraujagyslių navikai, atsirandantys iš paraganglioninių ląstelių, esančių išoriniame miego arterijos sluoksnyje, išsišakojęs.
Augliai apibrėžiami kaip neskausminga, pulsuojanti masė viršutinėje kaklo dalyje, kuri, jei yra didelė, gali apsunkinti rijimą. Dešimt procentų šių navikų atsiranda abiejose miego arterijos pusėse. Šie navikai dažniausiai yra gerybiniai; Tik apie 5-10% yra piktybiniai. Gydymas apima chirurgiją ir kartais spindulinę terapiją.
Nuotrauka. Spalvotas dvipusis miego arterijos naviko vaizdas. Atkreipkite dėmesį į tipišką išsišakojusių kraujagyslių pasiskirstymą, atsirandantį dėl naviko vietos tarp ICA ir HCA, kuris pažymėtas žaliomis rodyklėmis. Hipervaskuliariškumas CDK.
Fibromuskulinė displazija ultragarsu
Fibromukulinė displazija yra neaterosklerozinė liga, kuri paprastai pažeidžia arterijų sienelės intimą dėl nenormalaus ląstelių vystymosi, sukeliančio inkstų arterijų, miego arterijų ir rečiau kitų pilvo ir galūnių arterijų stenozę. Ši liga gali sukelti hipertenziją, insultą ir arterijų aneurizmą bei disekaciją.
Miego arterijų sistemoje jis dažniausiai pasireiškia viduriniame MCA segmente ir yra dvišalis maždaug 65% atvejų. CDC gali atskleisti turbulentinį srautą, esantį šalia arterijos sienelės, nesant aterosklerozinių plokštelių proksimaliniuose ir distaliniuose ICA segmentuose.
Angiografija parodys būdingą "karoliukų virvelės" morfologiją paveiktame kraujagysle. Šį modelį sukelia daugybiniai arterijų išsiplėtimai, atskirti koncentrine stenoze. Iki 75 % visų SNL sergančių pacientų sirgs inkstų arterijų ligomis. Antra pagal dažnumą arterija yra miego arterija.
Nuotrauka. Angiografinis fibromuskulinės displazijos vaizdas. Atkreipkite dėmesį į klasikinę „karoliukų virvelės“ išvaizdą ekstrakranijinės vidinės miego arterijos (ICA) distaliniame segmente.
Neointiminė hiperplazija ultragarsu
Naujagimių hiperplazija sudaro daugumą restenozių, atsirandančių per pirmuosius 2 metus po kraujagyslių intervencijos. Neointimalinio hiperplazinio pažeidimo atsiradimas yra susijęs su lygiųjų raumenų ląstelių migracija iš aplinkos į neointimą, jų proliferacija, matricos sekrecija ir nusėdimu. Taigi lygiųjų raumenų ląstelių migracijos mechanizmai yra pagrindiniai neointimalio formavimosi, ankstyvos restenozės, kraujagyslių okliuzijos ir galimo kraujagyslių nepakankamumo veiksniai. Tai dažnai yra veiksnys pacientams, kuriems po miego arterijos endarterektomijos pasireiškia restenozė.
Slankstelinių arterijų patologija ultragarsu
Kraujo tėkmės sutrikimą VA gali sukelti ateroskleroziniai, infekciniai, trauminiai pažeidimai, VA hipoplazija, poraktinės arterijos kilmės ir patekimo į stuburo kanalą anomalijos, VA kaulo dugno anomalija (Kimmerly kaulo kanalas). susidaro vietoj griovelio), VA dydžio asimetrija, kraniovertebral jungties pažeidimas, bet dažnai įvairių veiksnių derinys.
Kadangi VA yra giliai kakle, padidinus COG padidėjimą, gali būti lengviau vizualizuoti. VA paprastai yra antegradinis (į smegenis) monofazinis kraujo tekėjimas su dideliu diastolės greičiu ir mažu pasipriešinimu. Jei VA turi retrogradinę (iš smegenų) kraujotaką, periferinio tipo spektrą su atvirkštine faze ir mažu diastoliniu greičiu, atmeskite VA hipoplaziją ir RCA stenozę, kad išvengtumėte subklavinio vagių sindromo.
Aterosklerozė PA
Aterosklerozinės plokštelės dažniausiai lokalizuotos VA žiotyse, tačiau galimas jų vystymasis per visą ilgį. Dažniausiai plokštelės yra vienalytės ir pluoštinės.
PA vystymosi anomalijos
VA skersmens asimetrija yra beveik taisyklė; paprastai kairiojo VA spindis yra didesnis nei dešiniojo VA. Jei VA kyla ne iš poraktinės arterijos, o iš aortos lanko arba skydliaukės kamieno, tada sumažėja jo skersmuo. Mažą VA skersmenį (2,0–2,5 mm) lydi kraujotakos asimetrija – vadinamoji. didesnio skersmens arterijos „hemodinamikos dominavimas“. VA hipoplazijos diagnozė galioja, jei skersmuo yra mažesnis nei 2 mm, taip pat jei viena iš arterijų yra 2-2,5 karto mažesnė už kitą.
VA patekimo į skersinių procesų kanalą anomalijos: C6-C7 - normalus, C5-C6 - normalus variantas, C4-C5 - vėlyvas įėjimas.
VA eigos deformacijos sergant kaklo stuburo osteochondroze
1 segmento PA eigos kilpos formos (vyniojimo) deformacija, 1 segmento S formos deformacija.
Sergant osteochondroze ir deformuojančia spondiloze, neslankstelinių sąnarių srityje esantys osteofitai suspaudžia slankstelinę arteriją. Slankstelinių arterijų poslinkis ir suspaudimas sergant gimdos kaklelio osteochondroze gali atsirasti dėl slankstelių sąnarinių procesų subluksacijos. Dėl patologinio judumo tarp atskirų kaklo stuburo segmentų slankstelinė arterija pažeidžiama apatinio slankstelio viršutinio sąnarinio ataugos galiuku. Dažniausiai slankstelinė arterija pasislenka ir suspaudžiama tarpslankstelinės kremzlės lygyje tarp C5 ir C6 slankstelių, kiek rečiau – tarp C4 ir C5, C6 ir C7, dar rečiau – kitose vietose. Sergant kaklo stuburo osteochondroze, mes žiūrime į kraujotaką gretimuose segmentuose ir, remiantis skirtumu, galime daryti prielaidą, kad yra vertebrogeninis suspaudimas.
Vaikams dažniausiai stebimas kraujagyslių tonuso reguliavimo sutrikimas, rečiau – vaskulitas, galimas ekstravazinis suspaudimas. Žinoma, yra įgimtų anomalijų, struktūros ir vietos.
Ikimokyklinio ir pradinio mokyklinio amžiaus vaikams ICA ir VA tiesumo pažeidimai yra dažni. Iki 12-13 metų vaiko augimas padeda ištiesti ir ištiesinti daugumą lenkimų.
Vyresnių nei 12 metų vaikų kaklo kraujagyslių deformacijos koreguojamos retai ir paprastai derinamos su kitais jungiamojo audinio displazijos požymiais.
Taigi apie patologinį vingiavimą galime kalbėti tik vyresniems nei 12 metų vaikams, iki kurių kurso sutrikimas gali būti vertinamas kaip kraujagyslės ilgio rezervo poreikis, apsaugantis jį nuo pertempimo intensyvaus laipsnio laikotarpiu. kūno ilgio augimas.
Kurso tiesumo pažeidimas gali būti bangos formos vingiavimas be hemodinamikos pažeidimo, C arba S formos ICA lenkimas su hemodinamikos pažeidimu, esant ūminiam kampui, kilpos formos vingiuotumas – hemodinamika gali sutrikti esant įtemptai kilpai su mažu spinduliu.
Svarbiausios yra kraujagyslių deformacijos, dėl kurių susidaro įlinkis, kai susidaro kraujagyslės sienelės kampas, nukreiptas į kraujagyslės spindį - pertvaros stenozė, dėl kurios nuolat arba laikinai sutrinka arterijos praeinamumas. .
Susidarius pertvaros stenozei, maksimalaus lenkimo vietoje atsiranda lokalus hemodinamikos sutrikimas: dvikryptis turbulentinis srautas, Vps ir TAMX padidėja 30-40%, lyginant su proksimaliniu segmentu.
Ryškiausi kraujotakos sutrikimai stebimi esant S arba kilpos formos ICA deformacijai. Hemodinamikos sutrikimas su vienašale ICA deformacija pasireiškia Vps sumažėjimu vidurinėje smegenų arterijoje deformacijos pusėje.
PA vingiuotumas dažniau pasitaiko V1 ir V2 segmentuose. Kuo ryškesnė deformacija, tuo didesnė tikimybė, kad Vps sumažės link distalinių dalių. Jei vingiuotumo nelydi VA stenozė, greitis sumažėja tik pasukus galvą. Tokiomis sąlygomis gali įvykti trumpalaikis smegenų kraujotakos sutrikimas.
Sutrikusi kraujotaka ekstrakranijiniuose segmentuose ne visada sukelia kraujotakos sutrikimą intrakranijiniame segmente. Šiuo atveju kompensacija gaunama iš ECA per pakaušio arteriją ir raumenines VA šakas.
Kraujagyslės aplazija yra dažniau nei PA - ultragarsu arterijos visiškai nėra arba aptinkama 1-2 mm hiperechoinė juosta be kraujotakos požymių. Kontralateralinė kraujotaka yra normali arba padidėjusi.
Hipoplazija yra kraujagyslės skersmens sumažėjimas dėl vystymosi sutrikimų. Dažna VA hipoplazija - skersmuo yra mažesnis nei 2 mm, sumažėja Vps, gali padidėti rodikliai. Padidėjęs sistolinis pikas ir padidėjęs IR iki 1,0 rodo tikrąją VA hipoplaziją. Tokiais atvejais intrakranijiniai VA segmentai dažniausiai nenustatomi, nes VA baigiasi užpakaline apatine smegenėlių arterija arba ekstrakranijinėmis raumenų šakomis. 62% VA hipoplazijos atvejų matomi jos intrakranijiniai segmentai, spektro forma normali, asimetrija 30-40%. Kai kuriais atvejais kontralateralinės VA išsiplėtimas yra didesnis nei 5,5 mm.
Esant ICA hipoplazijai, jo kamieno spindis per visą ilgį neviršija 3 mm; paprastai kartu su CCA hipoplazija - mažiau nei 4 mm. Visų greičių asimetrija sumažinama 30-50%. Priešingai, greitis padidėja 15-20%. Sergant ICA hipoplazija, užstato kraujotaka dažniausiai nepakankama defektui kompensuoti, o tai sukelia smegenų išemiją ir smegenų hemiatrofiją dar prieš gimdymą.
Pasirūpink savimi, Jūsų diagnostikos specialistas!
Įkeliama...