Sužalojimų ir vyrų lytinių organų pažeidimų įvairovė yra nuostabi. Daugiausia:

• frenulum plyšimai ar plyšimai;
• pjautinės, pradurtos ar kandžios varpos žaizdos;
• sumušimai;
• poodinis akytkūnių plyšimas;
• varpos išnirimas;
• varpos pažeidimas;
• kapšelio pažeidimas;
• sėklidžių sukimasis ir kt.

Sužalojimų rūšys

• Dažniausiai pasitaikantis nedidelis varpos pažeidimas yra odos suspaudimas užtrauktuku. Nepaisant mažo žaizdos paviršiaus, ji sukelia labai stiprų skausmą. Kad žaizda neatsidarytų bandant atidaryti užraktą, užtrauktuką geriau nukirpti žemiau suspaustos odos, kad užtrauktukas atsidarytų pats.
• Viena iš varpos pažeidimo priežasčių yra per didelė trintis. Tokios problemos dažniausiai iškyla tarp aistringų įsimylėjėlių ir seksualinį gyvenimą pradedančių vyrų. Pirmiesiems būdingi gana gilūs odos pažeidimas, po kurio lieka randai. Pastariesiems tai būdinga plyšimai apyvarpės raukšlėse.
• Vyrams, turintiems įgimtą trumpą kirpimą, jis gali atsirasti lytinių santykių metu tarpas arba frenulum plyšimas varpos, kurią lydi skausmas ir kraujavimas.
• Labai savotiškas varpos pažeidimo tipas yra jo pažeidimas, kuri pastebima, pavyzdžiui, traukiant varpą siūlu, viela ar virvele arba ant jo uždedant žiedo formos daiktus. Vaikams tokie sužalojimai yra išdaigų pasekmė, o suaugusiems - masturbacijos, bandymo išlaikyti erekciją ar užkirsti kelią šlapimo nelaikymui pasekmė.
• Žinomi net keli rimto varpos sužalojimo atvejai, kai jis buvo įkištas į dulkių siurblio žarną. Tačiau pagrindinė problema buvo varpos venų trombozė.
• Ypač apgailėtinoje situacijoje jūs netgi galite gauti varpos lūžis kai lytinio akto metu nepatenka į makštį, o jėga atsitrenkia į moters šlaunies ar dubens kaulus. Tokiu atveju pasigirsta spragtelėjimas, o dėl kraujavimo varpa įgauna mėlyną arba juodą atspalvį.
• Varpos išnirimas gali atsirasti tokioje pačioje situacijoje kaip ir lūžis, dėl raiščių, fiksuojančių varpą prie dubens kaulų, plyšimo. Šiuo atveju akytkūniai pasislenka po kapšelio ir tarpvietės oda (varpa apčiuopiama tuščio maišelio pavidalu). Pakeitus varpos padėtį, ant plyšusių raiščių uždedami siūlai.
• Be to, dėl varpos traumos plyšus vienam iš kaverninių kūnų, kavernitas- varpos kaverninių kūnų uždegimas.
• Jei varpos erekcijos būsenos yra nenormaliai ilgą laiką (nuo kelių valandų iki kelių dienų), tai jau yra kraujotakos sutrikimo pasekmė. Tokiu atveju erekcija nesustoja, žmogus jaučia stiprų skausmą. Taip yra dėl varpos viduje einančios arterijos plyšimo – dėl to išteka didelis kiekis kraujo, bet nenuteka – ši gana rimta liga vadinama "priapizmas". Beje, vyrai, sergantys cukriniu diabetu ir pjautuvine anemija, yra linkę į priapizmą.
• Sergant infekcinėmis ir uždegiminėmis šlaplės (šlaplės) ligomis arba plyšus varpos arterijoms ar audiniams, gijimo metu gali susidaryti randai, kurie ne tik sukelia kraujotakos sutrikimus, bet ir neleidžia atsirasti vienodas viso varpos įtempimas. Normaliomis sąlygomis minkštieji audiniai plečiasi visomis kryptimis, tačiau jei šioje vietoje yra rando audinio, audinių išsiplėtimas nevyksta. Dėl to jis vystosi Peyronie liga, kurio rezultatas – varpos išlinkimas erekcijos metu. Kai jis yra atsipalaidavęs, šis kreivumas beveik nepastebimas, tačiau įvykus erekcijai lytinis aktas dažnai būna neįmanomas dėl didelių mechaninių sutrikimų.

Vaikams staigių judesių, šuolių, kritimų fone, sėklidžių sukimas, kuris atsiranda dėl nepakankamo raiščio, fiksuojančio sėklidę prie kapšelio dugno, išsivystymo, kuris pasireiškia per dideliu jos judrumu.

Kaip klasifikuojami trauminiai moterų lytinių organų sužalojimai?

Svetimkūniai.

Šviežios žaizdos ir lytinių organų pažeidimai:

Švieži sužalojimai, sukelti lytinių santykių;

Švieži sužalojimai, nesusiję su lytiniais santykiais;

Sužalojimai, padaryti pjaustant ir praduriant daiktus ir šaunamuosius ginklus;

Nudegimai.

Seni lytinių organų pažeidimai ir jų randai:

Tarpvietės ir makšties pažeidimai (plyšimai);

Gimdos pažeidimas. Urogenitalinės ir enterogenitalinės fistulės.

Kokie dažniausiai nusiskundimai nurijus svetimkūnius?

Dažniausi nusiskundimai yra skausmas, leukorėja (dažniausiai nemalonus kvapas) ir tepimas.

Kokiomis aplinkybėmis svetimkūniai gali patekti į makštį?

Svetimkūniai gali patekti į makštį šiais atvejais:

Teikiant ligoniui medicininę priežiūrą (gimdos žiedai, pesarai, marlės ir vatos tamponai);

Vartojant kontraceptikus – vyriškus ir moteriškus prezervatyvus;

Įvedant įvairius daiktus į makštį aborto, masturbacijos ir pan.

Kaip atpažįstami svetimkūniai makštyje?

Svetimkūnių atpažinimas makštyje yra pagrįstas ginekologiniu ištyrimu naudojant spenelį, taip pat skaitmeniniu tyrimu ir nėra sunkus.

Kokie yra pagrindiniai gydymo principai?

Gydymas susideda iš svetimkūnio pašalinimo, silpnai dezinfekuojančio plovimo kalio permanganato tirpalu 1:4000-1:6000 ar kitų antiseptikų skyrimo.

Kada dažniausiai atsiranda šviežios žaizdos ir lytinių organų sužalojimai?

Šviežios žaizdos ir lytinių organų pažeidimai dažniausiai atsiranda gimdymo ar dirbtinio aborto metu, todėl jie pateikiami Akušerijos kurse, tačiau lyties organai gali būti pažeisti lytinio akto, ginekologinių operacijų (14.1 pav.) ir smurtinių veiksmų metu.

Ryžiai. 14.1.Gimdos perforacija: A - su kiurete; B – įvedus IUD

Kaip vadinama mergystės plėvės pažeidimas pirmojo lytinio akto metu?

Mergystės plėvės pažeidimas dažniausiai įvyksta pirmojo lytinio akto metu – defloracija (defloratio).Šiuo atveju mergystės plėvės kraštų plyšimai yra negilūs ir kartu su nedideliu kraujavimu.

Kokios yra jo patologinio plyšimo priežastys?

Kartais per pirmąjį lytinį aktą mergystės plėvė plyšta iki pagrindo ir ją lydi gausus kraujavimas. Tokio patologinio plyšimo priežastys yra per didelis mergystės plėvės stiprumas (stangrumas), jos mėsingumas, nepakankamas lytinių organų išsivystymas, taip pat per didelis fizinis poveikis dėl šiurkštumo ir smurto.

Makšties pažeidimai atsiranda dėl nepakankamo išsivystymo, sumažėjusio elastingumo ar per didelio sienelių minkštėjimo.

Kur dažniausiai įvyksta makšties plyšimas?

Makšties sienelės dažniausiai plyšta viršutiniame trečdalyje užpakalinio arba vieno iš šoninių skliautų srityje. Kai yra gilus plyšimas šoninėje makšties sienelėje, atsiskleidžia dubens audinys. Labai retai makšties skliauto plyšimą lydi tiesiosios gimdos ertmę dengiančios pilvaplėvės vientisumo pažeidimas (Douglas maišelis). Tokiais atvejais gali prasidėti žarnyno kilpų prolapsas.

Kokie yra lytinių organų plyšimo simptomai?

Lytinių organų plyšimų dėl lytinių santykių simptomai yra skausmas ir kraujavimas, kartais labai gausus. Kraujavimo priežastys – plyšusios venos, kaverninės spragos, arterijų šakos.

Kuo remiantis diagnozuojama tokių plyšimų?

Plyšių diagnostika nėra sudėtinga, jei atsižvelgsime į būdingą istoriją ir pažeistų organų prieinamumą tirti.

Kokia chirurginio gydymo taktika infekuotais ir neinfekuotais atvejais?

Gydymas neužkrėstais atvejais yra chirurginis: kraujuojančios kraujagyslės surišamos, plyšusio audinio pakraščiai uždedami siūlai. Jei kraujuojančios kraujagyslės neaptinkamos, kraujuojančioje vietoje uždedamas povandeninis ketguto siūlas. Jei šviežias makšties sienelės plyšimas prasiskverbia giliai, tada žaizdą reikia siūti sluoksniu po sluoksnio ir paeiliui. Jei žarnynas pažeistas, nurodoma perpjovimas.

Infekuotais atvejais reikėtų apsiriboti tik kraujuojančių kraujagyslių perrišimu arba atitinkamos vietos susiuvimu nesusiuvus žaizdos kraštų; žaizdų paviršiai apdorojami antiseptiniais tirpalais ir infiltruojami antibiotikais.

Kokia yra tinkamo ir savalaikio gydymo prognozė?

Tinkamai ir laiku gydant, prognozė yra palanki.

Ką galima priskirti prie atsitiktinių sužalojimų medicininių procedūrų metu?

Šiai grupei priskiriami sužalojimai, padaryti įvairių medicininių procedūrų metu: giliai plečiant gimdos kaklelio kanalą metaliniais plečiamaisiais, atsitiktiniai šlapimo pūslės, šlapimtakio, gimdos sužalojimai operacijų metu.

Kas dažniausiai nutinka su buka išorinių lytinių organų trauma?

Buka trauma atsiranda dėl smūgio į bukus daiktus (sumušimas) arba netiesiogiai (pažeidus kaulinį dubenį, su šautine žaizda ir pan.). Dėl tokių sužalojimų dažniausiai susidaro hematoma, kuri, priklausomai nuo sužalojimo vietos, gali susidaryti išorinių lytinių organų srityje, tarpvietėje ar makštyje.

Kokie yra vulvos hematomos simptomai?

Sužalojimo vietoje atsiranda skausmas, kartais nepakeliamas; šlapinimasis tampa dažnas ir skausmingas. Hematomai išplitus į žarnyno ir perimakšties audinį, atsiranda tenezmas, sunku šlapintis ir tuštintis. Patinimas mėlynės vietoje tampa melsvai juodos arba melsvai raudonos spalvos. Kai hematoma plinta per audinį, ūminės anemijos reiškiniai iškyla pirmoje vietoje, nepaisant išorinio kraujavimo nebuvimo.

Kuo remiantis diagnozuojama vulvos hematoma?

Hematoma atpažįstama ištyrus išorinius lytinius organus ir skaitmeninį makšties tyrimą.

Kokie yra pagrindiniai vulvos hematomos gydymo principai?

Gydymas visų pirma turėtų būti skirtas sustabdyti kraujavimą, išsaugoti hematomos vientisumą, kad būtų išvengta infekcijos, ir sumažinti skausmą. Šiuo tikslu nustatytas poilsis,

nuskausminamųjų, ledo paketas. Jei hematoma auga kartu su anemijos simptomais, tada ji atidaroma plačiu medialiniu pjūviu, pašalinami krešuliai ir susiuvamos kraujuojančios kraujagyslės. Hematomos ertmė nusausinama. Profilaktiškai skiriami antibiotikai. Esant dideliam kraujo netekimui, cirkuliuojančio kraujo tūris papildomas.

Kodėl klitorio pažeidimams reikalingas skubus chirurginis gydymas?

Klitorio sužalojimai dėl šio organo prisotinimo kraujagyslėmis yra itin pavojingi, nes juos lydi stiprus kraujavimas, todėl reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Koks yra klitorio žaizdų chirurginis gydymas?

Gydymas susideda iš hemostatinių siūlų uždėjimo.

Kaip nustatoma makšties pažeidimo diagnozė?

Diagnozė nustatoma ištyrus makštį naudojant spenelį.

Kokia makšties žaizdų chirurginio gydymo taktika?

Gydymas susideda iš pirminio chirurginio žaizdos gydymo ir susiuvimo. Jei pažeidžiamas pilvaplėvės, šlapimo pūslės ir žarnyno vientisumas, nurodoma pjūvis.

Kokios yra pagrindinės išorinių lytinių organų, makšties ir gimdos kaklelio nudegimų priežastys?

Išorinių lytinių organų, makšties ir gimdos kaklelio nudegimai atsiranda dėl makšties praplovimo karštu vandeniu arba perdozavus dezinfekavimo priemonių.

Kokia yra lytinių organų nudegimų gydymo taktika?

Gydymas nesiskiria nuo kūno nudegimų chirurgijoje visuotinai priimtų metodų.

Kada dažniausiai įvyksta gimdos kaklelio plyšimai?

Gimdos kaklelis dažniausiai pažeidžiamas gimdymo metu ir rečiau aborto metu.

Kas gali sukelti kaklinę gimdos kaklelio deformaciją?

Cicatricialinė gimdos kaklelio deformacija atsiranda tais atvejais, kai plyšimai nebuvo susiūti arba sugijo antriniu būdu (14.2 pav.).

Ryžiai. 14.2.Cicatricial gimdos kaklelio deformacija: 1 - po vienpusio plyšimo; 2 - dvipusis; 3 - daugybinis (žvaigždės formos randas)

Kokie simptomai gali atsirasti dėl gimdos kaklelio deformacijos?

Senų gimdos kaklelio plyšimų simptomai yra leukorėja, nevaisingumas, persileidimas, menstruacijų sutrikimai, skausmai pilvo apačioje ir juosmens srityje.

Kokie yra „visuotinai pripažinti“ chirurginiai gimdos kaklelio randų deformacijos gydymo metodai?

Šie metodai apima Emmetto operaciją, kūgio formos amputaciją pagal Sturmdorff ir pleišto formos amputaciją pagal Schroeder, aukštą gimdos kaklelio amputaciją, gimdos kaklelio plastinę chirurgiją naudojant išpjaustymo metodą pagal V.I. Elcovas-Strelkovas.

Kuo naudingas chirurginis gimdos kaklelio deformacijos gydymas V.I. Elcova-Strelkovas?

Ši rekonstrukcinė plastinė chirurgija leidžia kartu su viso rando audinio pašalinimu visiškai atkurti gimdos kaklelio kanalo ir gimdos kaklelio formą ir funkciją (žr. 6 skyrių).

Kas yra fistulė?

Fistulė (fistulė) vadinamas dirbtiniu praėjimu, susidariusiu tarp dviejų gretimų tuščiavidurių organų arba tuščiavidurių organų ir išorinės odos.

Kokios fistulės skiriamos?

Yra:

Pūslinės fistulės: vezikovaginalinės, vezikouterinės, veziko-adnexalinės;

Šlapimtakio fistulės: šlapimtakio, šlapimtakio-makšties, šlapimtakio-gimdos;

Šlaplės vaginalinės ir šlaplės-makšties fistulės;

Kombinuotos fistulės: urogenitalinės, šlapimtakio žarnos.

Sudėtingos urogenitalinės fistulės (14.3 pav.).

Ryžiai. 14.3.Urogenitalinės fistulės: 1 - vezikovaginalinės; 2-vesicouterine (gimdos kaklelio); 3 - uretrovaginalinis; 4 - ureterovaginalinis

Kokios yra pagrindinės fistulių priežastys?

Fistulių priežastys yra įvairios. Jie apima:

Gimimo sužalojimas;

Urogenitalinių organų ir žarnyno traumos operacijų ir manipuliacijų metu;

Vystymosi anomalijos;

Piktybiniai dariniai naviko irimo stadijoje;

Radiacinė žala;

Pūlių ar kitų patologinių produktų patekimas iš gimdos priedų į šlapimo organus, makštį ar žarnas;

Tuberkuliozės procesas apatinėje žarnoje;

Atsitiktiniai sužalojimai, pažeidžiami kiekvieno greta esančio organo sienelės.

Kokios fistulės yra dažniausios?

Urogenitalinės fistulės yra daug dažnesnės nei entero-genitalinės fistulės dėl to, kad šlaplė ir šlapimo pūslės sąsmauka yra už gaktos lanko ir yra lengvai prispaudžiami prie jos vaisiaus galvute, įkišta į mažąjį dubenį, o sigmoidinė ir. tiesiosios žarnos yra palankesnėse sąlygose, nes yra apsaugotos nuo vaisiaus galvos slėgio.

Kokie yra pagrindiniai fistulių simptomai?

Pagrindiniai fistulių simptomai yra šie:

Šlapimo ir išmatų nelaikymas;

Uždegiminiai procesai išoriniuose lytiniuose organuose, makštyje, šlapimo pūslėje, viršutinėse šlapimo sistemos dalyse - šlapimtakyje, inkstų dubenyje, inkstų parenchimoje;

Fistulinėms angoms tarp pūlinio ertmės (piosalpinkso, tiesiosios gimdos ertmės absceso ir kt.) ir makšties; iš pastarųjų išteka pūliai.

Kuo grindžiama fistulių diagnozė?

Jau renkant anamnezę galima nustatyti fistulės buvimą ir jos pobūdį, vietą ir dydį.

Jei šlapimas nuteka nuolat, bet galimas ir spontaniškas šlapinimasis, reikia pagalvoti apie ureterovaginalinę arba labai mažą pūslinę-makšties fistulę.

Didelio skersmens fistulė taip pat aptinkama atliekant paprastą tyrimą naudojant spekuliacinį arba dviejų rankinių makšties tyrimą. Galite naudoti fistulinio trakto zondavimą per makštį, testą su šlapimo pūslės užpildymu. Tam įpilama apie 200 ml sterilaus dažančio dezinfekavimo priemonės (rivanolis 1:1000, metileno mėlynasis 1:2000, kalio permanganatas 1:1000). Tiriant makštį veidrodžiais, nustatomas skysčio nutekėjimas iš fistulės angos, nustatoma jo vieta ir dydis. Fistulės buvimą, jos vietą ir dydį galima nustatyti naudojant cistoskopiją ir chromocistoskopiją. Esant kombinuotoms fistulėms, galima naudoti rentgeno tyrimą naudojant vandenyje tirpias kontrastines medžiagas (fistulografija).

Koks gydymo metodas tinka šiai patologijai?

Gydymas tik chirurginis (14.4 pav.). Operacija atliekama ne anksčiau kaip po 4-6 mėnesių. susidarius fistulei. Šlapimo fistulės susiuvimo operacijos principas – atskirti makšties sienelės fistulę nuo šlapimo pūslės sienelės ir suteikti jai mobilumo.

Ryžiai. 14.4. Enterovaginalinės fistulės susiuvimo galimybės: I - su išorinės ryklės išpjaustymu: a - pjūvio linija (1 - išorinė ryklė; 2 - fistulė); b - paryškinamas raumenų sluoksnis; c - pirmoji siūlų eilė (raumenų-raumenų); d - antroji siūlų eilė (ant gleivinės); II - be išorinės ryklės išpjaustymo: a - pjūvio linija (1), fistulė (2); b - pirmoji siūlų eilė (raumenų-raumenų); c - pirmoji siūlių eilė, uždengta galinės eilės atvartu

Po to, pertrauktomis, atskiromis siūlėmis sujungiami žaizdos kraštai, kad raiščiai pereitų skersai per šlapimo pūslės raumenų sluoksnį. Antroji pertrauktų siūlų eilė dedama ant šlapimo pūslės audinio, o trečioji – ant makšties sienelės. Pooperaciniu laikotarpiu įvedamas nuolatinis kateteris, o šlapimo pūslė plaunama antiseptiniais tirpalais ir antibiotikais.

Išmatų fistulės susiuvamos per makštį – išpjaunami fistulės angos kraštai ir sluoksnis po sluoksnio dedami siūlai ant fistulės trakto kraštų, nepraduriant žarnyno gleivinės.

Kokia yra moterų lytinių organų fistulių prevencija?

Prevencija susideda iš tinkamo akušerinės priežiūros organizavimo ir tinkamo gimdymo valdymo, savalaikio pacienčių, kurių lytinių organų navikiniai procesai, gydymo, kruopštaus dubens organų operacijų ir kvalifikuoto pacienčių ir pagimdžiusių moterų gydymo pooperaciniu ir pogimdyminiu laikotarpiu.

Kokie yra mergaičių moterų lytinių organų traumų ypatumai?

Mergaičių sužalojimų ypatumai – vulvos ir makšties sužalojimai nukritus ant aštrių, kertančių ir duriančių daiktų, taip pat nudegimai dėl tėvų neatsargumo (verdantis vanduo, atvira ugnis).

Kokios yra mergaičių gydymo taktikos ypatybės?

Teikiant mergaičių medicininę priežiūrą yra veiksmingas skausmo malšinimas, šoko prevencija ir plyšimų susiuvimas atrauminėmis adatomis.

Lytinių organų sužalojimai išsivysto nukritus, ypač ant aštrių ir veriančių daiktų, lytinių santykių metu, kai į makštį ir gimdos ertmę įvedami kieti ir aštrūs daiktai bei instrumentai (bugiai, metaliniai kateteriai, dilatatoriai ir kt.).

Išorinių lytinių organų trauma pasireiškia kraujavimu, hematomos, dažnai plataus dydžio, susidarymu didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų srityje bei makšties srityje. Jei klitoris, kuriame yra platus kraujagyslių tinklas, yra pažeistas, kraujavimas gali būti labai gausus.

Sužalojimai, patirti nukritus ant aštrių, veriančių daiktų lytinio akto metu, dažniausiai yra plyšimas su dideliais sienelių, o dažnai ir makšties skliautų, pažeidimais, kai susidaro hematomos, plintančios į dubens audinį. Makšties skliautą perforuojant aštriais instrumentais, taip pat susidaro durtinės ir plėštinės žaizdos. Tokiu atveju galimas dubens organų – šlapimo pūslės, žarnyno – pažeidimas. Viršutinio makšties trečdalio pažeidimą taip pat paprastai lydi didelis kraujavimas.

Klinikinis dubens traumų vaizdas yra įvairus: priklausomai nuo traumos sunkumo, pacientų būklė gali būti nuo patenkinamos iki griuvusios. Iš lytinių takų kraujavimas svyruoja nuo lengvo iki sunkaus. Pažeidus išorinius lytinius organus, apžiūrint nustatomi suspaudimo sužalojimai, plyšimai, hematomos. Diagnozė patikslinama renkant anamnezę (vaisiaus pašalinimo instrumentų įvedimo indikacijas ir kt.).

Priešstacionarinėje stadijoje, esant stipriam kraujavimui iš išorinių lytinių organų žaizdų vietų, rekomenduojama uždėti spaudžiamąjį T formos tvarstį. Esant dideliam kraujo netekimui ar šokui, reikia skubiai pradėti leisti kraują pakaitalais, vitaminais (askorbo rūgštimi), širdžiai gydyti skirtus vaistus. Tas pats gydymas tęsiamas tol, kol pacientas vežamas.

Visais lytinių organų traumų atvejais būtina skubi hospitalizacija į ginekologijos skyrių. Kadangi neatlikus specialaus ginekologo apžiūros sunku teisingai įvertinti traumos sunkumą, pacientą reikia paguldyti į ligoninę ant neštuvų ir perkelti tiesiai pas ligoninės gydytoją.

Lytinių organų traumų gydymas dažniausiai yra chirurginis. Jį sudaro kruopštus žaizdos gydymas, kraujavimo sustabdymas perrišant kraujagysles arba naudojant tamponadą. Plyšimas susiuvamas rečiau (jei žaizda šviežia, „neužteršta“). Dėl sužalojimų, prasiskverbiančių į makšties skliautą, nurodoma laparotomija. Tuo pačiu metu atliekamos antišoko priemonės, skiriamas serumas nuo stabligės, užkertamas kelias uždegiminiam procesui ir jį gydo.

Kruglovas Sergejus Vladimirovičius

Kruglovas Sergejus Vladimirovičius, Profesorius,medicinos mokslų daktaras, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas,

Puslapio redaktorius:

Semenistikas Maksimas Nikolajevičius

Pagrindiniai dubens chirurgijos srities specialistai:

Kasatkinas Vadimas Fedorovičius

Kasatkinas Vadimas Fedorovičius, profesorius, Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, medicinos mokslų daktaras, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos chirurgas, Rusijos mokslinio tyrimo instituto Krūtinės ląstos-pilvo skyriaus vedėjas, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras

Perepechai Vadimas Anatoljevičius

Perepechai Vadimas Anatoljevičius, medicinos mokslų kandidatas, 1-osios klinikinės ligoninės Urologijos skyriaus vedėjas, Rusijos Federacijos nusipelnęs gydytojas.

Karo metu genitalijų pažeidimai yra dažni, o taikos metu – gana reti. Mūsų pastebėjimais, šautinės išorinių lytinių organų žaizdos karo metais sudarė 0,24% likusių visų organų ir audinių žaizdų.

Varpos pažeidimas. Šautinės varpos žaizdos, vystymosi duomenimis, sudarė 15,2% dubens organų sužalojimų (N. M. Iglitsyn ir V. A. Semenov). A. M. Gasparianas pastebėjo varpos sužalojimus 22,1% sužeistųjų su Urogenitalinės sistemos organų pažeidimais. V. A. Stogovas nustatė, kad pavieniai varpos sužalojimai, nepažeidžiant šlaplės, sudaro tik 0,6% likusių urologinių sužalojimų. K-M. Yuzefovich pranešė, kad trauminė varpos amputacija buvo pastebėta 18,2% sužeistųjų su varpos pažeidimu.

Tarp retų uždarų varpos sužalojimų aprašytas išnirimas. Jei tai lydi tunica albuginea ar kaverninių kūnų plyšimas, pastebima ligota hematoma. Jei varpa išnirta, ant raiščių, kurie fiksuoja varpą prie gaktos, reikia dėti siūlus.

Psichikos ligoniai kartais pajunta varpos sugnybimą ant jos uždėtu metaliniu žiedu, sutvarstant siūlais, viela ir kitais daiktais. Prasta kraujotaka ir patinimas dažnai sukelia organo distalinės dalies nekrozę. Būtina pabandyti pašalinti objektą, kuris pažeidžia lytinius organus. Uždelsto gydymo ir audinių nekrozės atveju būtina dalinė varpos amputacija.

Kalbant apie šautinių varpos žaizdų gydymą Didžiojo Tėvynės karo metu, pagrindiniai chirurgų uždaviniai buvo sustabdyti kraujavimą, kovoti su šoku ir taupyti taktiką chirurginio žaizdos gydymo metu.

Pagal raidą ūminė anemija buvo pastebėta 1,2% varpos traumų, o trauminis šokas - 1,3%.

Ekscizuojant varpos audinį dėl įvairių organo deformacijų, atsirandančių ateityje, reikia laikytis taupaus požiūrio. Pažeidus akytkūnius, būtina juos siūlyti skersine kryptimi. Kartais likęs nedidelis nepažeistų audinių „tiltas“ (odos, tunica albuginea, šlaplės) užtikrindavo kraujo tiekimą ir įsisavinimo sėkmę. Tik didelis organo audinio negyvybingumas yra amputacijos indikacija. Reikia atsiminti, kad svarbų vaidmenį audinių įsisavinimui atlieka savalaikis šlapimo nukreipimas uždedant suprapubinę fistulę.

Skalpuotos varpos žaizdos uždaromos odos transplantatais. A. M. Gasparyanas mano, kad lopinėlis yra veiksmingesnis nei transplantacija Thiersch metodu.

Ryžiai. 49. Faloplastika pagal Bo-
daug.

a - atvarto formavimas su į jį persodinta kremzle; b - apatinio atvarto galo įsodinimas į varpos kelmą; c – susiformavo varpa po visiškos jo amputacijos.

Varpos žaizdų komplikacijos yra randų deformacijos ir seksualinio gyvenimo sutrikimas. Kai kurios iš šių deformacijų gali būti koreguojamos chirurginiu būdu.

Sunkiausia užduotis – atstatyti varpą po trauminės amputacijos. Žinomas platinimas

atlikta faloplastinė operacija pagal N. A. Bogoraz (A, P. Frumkin, G. I. Goldin ir kt.). Leningrado GIDUV urologinėje klinikoje faloplastiką sėkmingai atliko M. G. Pilščikas (49 pav.) Šią daugiapakopę operaciją gali lydėti nesėkmės ir reikia didelės kantrybės tiek iš paciento, tiek iš gydytojo. Plastinės operacijos užbaigimas užtrunka ilgai – kartais metus ar daugiau.

Kapšelio ir sėklidžių pažeidimas. Kapšelio ir lytinių liaukų pažeidimai yra rečiau pavieniai, dažniau kartu su kitais organais.

I. G. Volpyanas pastebėjo atskirtas kapšelio žaizdas 9,1%, L. I. Dunaevsky - 13% Urogenitalinės sistemos žaizdų.

Būna uždarų, bukų kapšelio sužalojimų (mėlynių) ir atvirų (šautų, durtinių, pjautinių ir kitų sužalojimų). Kapšelio mėlynėms būdingas didesnis ar mažesnis kraujo susikaupimas, dėl kurio kapšelis gali pasiekti didelį dydį ir būti mėlynai violetinės spalvos.

Odos raukšlės išlyginamos ir ji spindi. Sėklidės ir prielipo apčiuopti negalima. Sunkias sėklidžių mėlynes gali lydėti stiprus šokas ir net mirtis. Daugeliu atvejų šiems pacientams specialių gydymo procedūrų nereikia. Jiems rodomas poilsis, šaltis ant kapšelio pirmosiomis valandomis po traumos, pakaba ir šiluma ateityje. Kapšelio mėlynės gali komplikuotis orchitu, epididimitu, sėklidžių infarktu ir antrine vandens pūtimu. Retesniais atvejais pastebimas trauminis sėklidžių išnirimas. E. G. Diinits pranešė apie sėklidžių išnirimo pastebėjimus,

A. Aš esu Pytelis. Atviri kapšelio sužalojimai dažniau priskiriami nesunkiems, išskyrus rečiau pasitaikantį visišką kapšelio avulsiją ir sėklidžių apnuoginimą. Žaizdos dažniau užterštos, dėl to atsiranda pūlių, hematomų ir žaizdų, o kartais, karinių sužalojimų sąlygomis, net gangrena.

Gydymas turi būti chirurginis; būtinas chirurginis žaizdos gydymas, vietinis ir bendras antibiotikų vartojimas. Antrojo pasaulinio karo metais žaizdų siuvimas po gydymo nebuvo priimtas. Tik nustačius palankią žaizdos proceso eigą, buvo uždėtos antrinės siūlės (M. N. Žukova ir kt.).

Kapšelio žaizdas galima susiūti po chirurginio pašalinimo, suleidus antibiotikų ir paliekant drenažą 1-2 dienas.

Esant atviriems kapšelio pažeidimams su sėklidžių prolapsu, pastarosios turi būti panardintos į guolį, paruoštą iš kapšelio audinio; Kapšelio žaizda, po chirurginio gydymo ir antibakterinių vaistų skyrimo, uždaroma siūlais ir gerai nusausinama kontrapertūros pagalba. Jei neįmanoma visiškai panardinti sėklidžių į kapšelį, tada sugydžius žaizdą galima uždėti retus siūlus, kurie visiškai nesujungia žaizdos kraštų. Toliau

sėklidės palaipsniui įtraukiamos į kapšelį (A. I. Vasiljevas, I. G. Volpyanas, M. N. Žukova).

Jei pati sėklidė pažeista, bet ją maitinanti arterija nepažeista, reikia stengtis išsaugoti bet kokį nepažeistų audinių kiekį, rezekuojant tik negyvybingą organo dalį (G. S. Grebenščikovas ir kt.). Atsižvelgiant į šio endokrininio organo svarbą vyriškam organizmui, chirurginio gydymo metu reikia stengtis išsaugoti bet kokį sėklidžių audinio kiekį. Tik jei spermatozoidinė arterija yra pažeista, ją reikia perrišti ir pašalinti sėklidę.

Trauminės lytinių liaukų amputacijos atveju bandymai persodinti sėklides ir toliau išlieka neišspręsta problema (A. P. Frumkinas).