Išskirti 2 tipų 2-ojo laipsnio AV blokada: I tipo, kuris yra gana nekenksmingas širdies aritmija ir kuris laikomas rimtu sutrikimu, reikalaujančiu papildomų tyrimų.
II laipsnio AV blokada, I tipas (Mobitz I, Wenckebach periodika)
Su šio tipo AV blokada kalbame apie vadinamąjį Wenckebach laikotarpį. PQ intervalas iš pradžių yra normalus.
Vėlesniais širdies susitraukimais jis palaipsniui ilgėja, kol iškrenta skilvelių kompleksas (QRS kompleksas), nes laidumo laikas AV mazge pasirodo per ilgas ir impulso laidumas per jį tampa neįmanomas. Šis procesas kartojamas.
II laipsnio AV blokada, I tipas (Wenckebach periodas).Viršutinėje EKG Wenckebacho periodiškumas yra 3:2. Apatinėje EKG Wenckebacho 3:2 periodiškumas pasikeitė į 6:5 periodinį.
Ilga registracija. Popieriaus greitis 25 mm/s.
Antrojo laipsnio AV blokada, II tipas (Mobitz II)
Su šia blokada kas 2, 3 ar 4 impulsas iš prieširdžio (P banga) yra perduodamas į skilvelius. Tokie ritmo sutrikimai vadinami AV blokada 2:1, 3:1 arba 4:1. EKG, nepaisant to, kad P bangos yra aiškiai matomos, atitinkamas QRS kompleksas atsiranda tik po kiekvienos 2 ar 3 bangos.
Dėl to, esant normaliam prieširdžių susitraukimų dažniui, gali pasireikšti sunki bradikardija, dėl kurios reikia implantuoti širdies stimuliatorių.
AV blokada su Wenckebacho periodiškumu gali būti stebimas sergant vegetatyvine-kraujagysline distonija ir išemine širdies liga, o II tipo Mobitz širdies aritmijos stebimos tik esant rimtam organiniam širdies pažeidimui.
Antrojo laipsnio AV blokada (II tipo Mobitz).
21 metų pacientas, sirgęs miokarditu. Tik kas antras prieširdžių impulsas perduodamas į skilvelius.
Skilvelių susitraukimų dažnis yra 35 per minutę. Visiška PNPG blokada.
Mokomasis vaizdo įrašas, skirtas aptikti AV blokadą ir jos laipsnius EKG
Jei kyla problemų žiūrint, atsisiųskite vaizdo įrašą iš puslapioAtrioventrikulinė blokada – tai patologinė būklė, kai sutrinka sužadinimo sklidimas širdyje iš prieširdžių į skilvelius. Tokiu atveju sutrinka ritmas ir kraujotaka.
Tarp prieširdžių ir širdies skilvelių yra atrioventrikulinis mazgas – ląstelių, savo struktūra ir funkcija primenančių nervines ląsteles, rinkinys. Jis gauna elektrinius impulsus iš prieširdžių, atideda juos sekundės daliai, o tada siunčia į skilvelį. Dėl to širdies dalys nuosekliai susitraukia, kraujas cirkuliuoja taisyklingai. Esant atrioventrikulinei blokadai, nervinio impulso uždelsimas ilgėja arba jis visai nepraeina.
Atrioventrikulinės blokados priežastys
Daugeliu atvejų atrioventrikulinė blokada yra vienas iš įvairių širdies ligų simptomų:
Atrioventrikulinė blokada gali išsivystyti sportininkams intensyvių treniruočių metu, vartojant tam tikrus vaistus (antiaritminius vaistus).
Atrioventrikulinės blokados simptomai
Yra trys atrioventrikulinės blokados laipsniai. Kiekvienas iš jų pasireiškia savais simptomais.
Pirmojo laipsnio atrioventrikulinės blokados atveju nerviniai impulsai iš prieširdžių į skilvelius vedami lėčiau nei įprastai. Tai niekaip neįtakoja žmogaus būklės: jis jaučiasi visiškai normaliai. Pokyčiai aptinkami atsitiktinai elektrokardiografijos metu. Jei širdies susitraukimų dažnis nukrenta žemiau 60, galite jausti silpnumą, padidėjusį nuovargį, dusulį ir krūtinės skausmą.
Esant antrojo laipsnio atrioventrikulinei blokadai, kai kurie impulsai iš prieširdžių skilvelių nepasiekia. Tai yra, prieširdžiai siunčia kraują į skilvelius, tačiau skilveliai jo nepumpuoja į organus ir audinius. Kai taip nutinka, žmogus staiga pajunta silpnumą, svaigsta galva, regėjimas tampa tamsus. Dusulys, krūtinės skausmas,...
Esant trečiajam atrioventrikulinės blokados laipsniui, impulsai iš prieširdžių į skilvelius visiškai nepraeina. Skilveliai patys pradeda generuoti impulsus ir susitraukia 40 dūžių per minutę dažniu. Pasireiškia tie patys simptomai kaip ir antrojo laipsnio blokados atveju, tačiau jie yra ryškesni. Jei širdies susitraukimų dažnis sumažėja iki 20 dūžių per minutę ar mažiau, smegenys nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį. Žmogus praranda sąmonę, oda pamėlynuoja.
Ką tu gali padaryti?
II ir III laipsnio atrioventrikulinė blokada yra rimta liga, kurią reikia skubiai gydyti. Atsiradus simptomams, reikia kreiptis į kardiologą. Remiantis statistika, pacientams, sergantiems atrioventrikuline blokada, yra didelė staigios mirties rizika dėl širdies sustojimo.
Jei atsiranda simptomų, primenančių trečiojo laipsnio atrioventrikulinę blokadą, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą.
Ką gali padaryti gydytojas?
Atrioventrikulinė blokada nustatoma naudojant elektrokardiografiją. Tai padeda pamatyti visus elektros impulsų sklidimo širdyje sutrikimus.
Esant pirmojo laipsnio atrioventrikulinei blokadai paprastai pakanka stebėjimo ir specialaus gydymo nereikia. Turite būti atsargūs vartodami vaistus, kurie veikia jūsų širdies veiklą. Jei gydytojas skiria tokių vaistų, pacientas turi jį įspėti apie širdies ritmo sutrikimus.
Antrojo ir trečiojo laipsnio atrioventrikulinės blokados atveju įrengiamas širdies stimuliatorius. Priepuolio metu, kai impulsai iš prieširdžių į skilvelius visai nesiunčiami, reikalinga skubi pagalba.
Prognozė
Esant pirmam blokados laipsniui, prognozė yra palanki. II ir III laipsnio pacientai dažnai tampa nedarbingi. Širdies stimuliatoriaus naudojimas padeda žymiai pagerinti jų gyvenimo kokybę ir ją pailginti. Esant įgimtai blokadai, prognozė yra palankesnė nei su įgyta blokada.
Prevencija
Laiku pradėtas gydyti širdies liga padeda išvengti atrioventrikulinės blokados išsivystymo.
Esant antrojo laipsnio AV blokadai, skirtingai nei pirmojo laipsnio, impulsai iš prieširdžių ne kiekvieną kartą pasiekia skilvelius. Tokiu atveju PQ(R) intervalo trukmė gali būti normali arba padidinta.
Antrojo laipsnio AV blokada paprastai skirstoma į tris tipus:
Mobitz tipo AV blokas 1.
Jam būdingas nuoseklus, nuo kompleksinio iki sudėtingo, laipsniškas PQ(R) intervalo pailgėjimas, po kurio prarandamas skilvelio QRS kompleksas. Tai yra, P yra, bet QRS jo neseka.
Vėlgi, antrojo laipsnio AV bloko Mobitz 1 požymiai.
Nuosekliai, nuo kompleksinio iki sudėtingo, laipsniškas PQ(R) intervalo pailgėjimas, vėliau prarandant skilvelių QRS kompleksą. Šis pailgėjimas ir praradimas vadinamas Samoilovo-Wenckebacho laikotarpiais.
EKG Nr. 1
Šioje EKG matome, kaip PQ(R) palaipsniui didėja nuo 0,26 iki 0,32 s, po paskutinio (4) P QRS komplekso neatsirado - impulsas blokavo AV mazge. Viskas! Tai Mobitz 1 tipo blokada.
Tada paprastai vėl atsiranda kitas P ir ciklas atnaujinamas. Bet šis EKG įdomus ir tuo, kad po 0,45 s. QRS kompleksas vis dėlto atsirado, bet ne todėl, kad impulsas buvo perduotas per AV mazgą, o todėl, kad iš tos AV mazgo dalies, esančios žemiau blokados, atsirado pakaitinis ritmas. Tai yra gynybos mechanizmas ir čia jis puikiai veikė. Dažniausiai toje vietoje, kur atsirado QRS, pasirodo tik kitas P ir ciklas atnaujinamas. Bet nesileiskime į detales.
Mobitz tipo AV blokas 2.
Šiai blokadai būdingi staigaus QRS „praradimo“ epizodai po P bangos, be ankstesnio PQ(R) pailgėjimo. Praktikoje tai atrodo taip.
Reikia pasakyti, kad atpažinti antrojo laipsnio blokadas dažnai yra labai sunku, o pirmojo ir trečiojo laipsnio AV blokadą nustatyti nėra labai sunku.
Mes vis dar turime vadinamąją pažangiąją blokadą, ji užima tarpinę padėtį tarp II ir III laipsnio blokados, o kad geriau suprastume, pakalbėsime apie tai pažvelgę į
su II atrioventrikuliniu laipsniu (3:2)a - I tipo Mobitz (su Samoilovo-Wenckebacho laikotarpiais)
b - Mobitz II tipas
Visoms antrojo laipsnio AV blokados formoms:
1. Sinusas yra išsaugotas, tačiau daugeliu atvejų
2. Periodiškai visiškai blokuojamas atskirų elektrinių impulsų laidumas iš prieširdžių į skilvelius (po P bangos QRST komplekso nėra)
I tipo AV blokada, 2 laipsnis
Arba I tipo Mobitz (dažniau esant mazginei blokadai).EKG su 2 laipsnio AV blokada, 1 tipas
Žiūrėkite paveikslėlį aukščiau (a)1. Laipsniškas P - Q R intervalo trukmės ilgėjimas nuo vieno komplekso iki kito, kurį nutraukia skilvelio QRST komplekso praradimas (o P banga išlieka EKG).
2. Iškritus QRST kompleksui vėl fiksuojamas normalus arba šiek tiek pailgėjęs P - Q R intervalas Tada viskas kartojama (Samoilov-Wenckebach periodas). P ir QRS santykis yra 3:2, 4:3 ir kt.
II tipo AV blokada, 2 laipsnis
arba II tipo Mobitz (dažniau su distaline blokada).EKG su 2 laipsnio AV blokada, 2 tipas
Žiūrėkite paveikslėlį aukščiau (b)1. Reguliarus (tipas 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 ir kt.) arba atsitiktinis QRST komplekso praradimas (išlaikant P bangą)
2. Pastoviojo (normalaus arba išplėstinio) P - Q R intervalo buvimas be laipsniško jo ilgėjimo;
3. Kartais – QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija
AV blokada – 2 laipsnio blokada, tipas 2:1. EKG duomenys
EKG su antrojo laipsnio atrioventrikuline blokada.
a - antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, tipas 2:1
b - progresuojanti antrojo laipsnio atrioventrikulinė blokada
1. Kas antro QRST komplekso praradimas išlaikant teisingą sinusinį ritmą;
2. P - Q R intervalas normalus arba išplėstas
3. Esant distalinei blokados formai, galimas skilvelio QRS komplekso išsiplėtimas ir deformacija (nenuolatinis požymis)
Neretai. Atsiranda sutrikus impulsų laidumui iš prieširdžių į skilvelius. Patologija vystosi įvairių širdies ligų fone.
Jei sutrinka elektros impulsų laidumas per AV mazgą, atsiranda atrioventrikulinė blokada. Sinusinis mazgas sukuria impulsą, kuris keliauja prieširdžių takais. Tada jis praeina per atrioventrikulinį mazgą. Čia jo greitis mažėja. Tada impulsas patenka į skilvelių miokardą, todėl jie susitraukia.
Jei atrioventrikuliniame mazge (AV) pastebimi patologiniai pokyčiai ir impulso perdavimas per jį sulėtėja, tada signalas iš prieširdžių į skilvelius blokuojamas.
Galimos širdies blokados priežastys:
- Vaistų (antiaritminių vaistų, širdies glikozidų) perdozavimas.
- Reumatinės patologijos.
- Išeminė liga.
- Kardiosklerozė.
Chirurginės manipuliacijos širdies srityje ir kt. gali prisidėti prie AV blokados išsivystymo.
Jei ritmas nesutrikęs, pacientas gali nepastebėti atrioventrikulinio mazgo blokados. Tai 1-ojo laipsnio AV blokada, kuri nustatoma medicininės apžiūros ar apžiūros metu.
Esant 2-ojo laipsnio blokadai, pacientas jaučia smunkančią širdį (lėtą širdies plakimą), fizinio krūvio metu pablogėja jo sveikata.
Impulsas praeina nevisiškai ir kuo ilgesnis intervalas, tuo ryškesni simptomai.Sumažėjus širdies susitraukimų dažniui, stebimos blokados apraiškos. Atsiranda tokie simptomai kaip galvos svaigimas, dusulys, silpnumas, krūtinės skausmas ir trumpalaikis alpimas.
3 laipsnio AV blokada pasižymi sunkia eiga. Pagrindinės klinikinės apraiškos yra nuolatinis dusulys ir Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai. Esant visiškam blokadai, simptomai didėja ir stebimi net ramybėje.
Galimos komplikacijos
AV blokados fone sulėtėja širdies plakimas ir atsiranda organinių širdies pažeidimų. Tai ne tik pablogina paciento būklę, bet ir gali sukelti rimtų pasekmių.
Jei anksčiau nebuvo pastebėta, laikui bėgant jis gali pasirodyti ir pablogėti.
Galimos atrioventrikulinės blokados komplikacijos:
- Morgagni-Adams-Stokes atakos apraiškos. Priepuoliams būdingas pasunkėjęs kvėpavimas, traukulių atsiradimas ir staigus alpimas. Priepuolis įvyksta dėl smegenų hipoksijos. Tokiu atveju pacientui reikia skubios medicininės pagalbos.
- Intelektinių gebėjimų ir atminties sumažėjimas AV blokados fone atsiranda dėl lėtinio smegenų deguonies bado.
- Išemijos paūmėjimas.
- Kardiogeninio šoko vystymasis. Kardiogeninio šoko metu dėl nenormalaus širdies ritmo sutrinka organų aprūpinimas krauju.
- Sunkiais atvejais, jei pagalba nesuteikiama laiku, priepuolis gali būti mirtinas.
Norint išvengti rimtų pasekmių, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, kai atsiranda pirmieji širdies veiklos sutrikimo požymiai. Tik kvalifikuota specialisto pagalba gali užkirsti kelią jų vystymuisi.
Diagnostikos metodai
Iš pradžių, lankantis pas gydytoją, pacientas apžiūrimas, surenkama ligos istorija. Gydytojas taip pat išklauso širdies ritmą ir nustato galimus sutrikimus. Įtarus AV blokadą, atliekamos papildomos diagnostinės priemonės.
Diagnozuoti atrioventrikulinę blokadą skiriami instrumentiniai metodai: ECHO-kardiografija, Holterio metodas. Informatyviausia yra elektrokardiograma. Šis metodas leidžia nustatyti laidumo sutrikimo laipsnį, išemijos požymius ir susitraukimų dažnį.
Esant pirmam blokados laipsniui, EKG rodo PQ intervalo padidėjimą, tačiau sinusinis ritmas išlieka teisingas. Esant antrojo laipsnio blokadai, pastebimas nenormalus širdies ritmas ir po P nėra QRS komplekso. Tai visiškas sužadinimo impulso blokavimas, kuris atsiranda periodiškai.
Trečiąjį blokados laipsnį parodys prieširdžių kompleksų skaičiaus padidėjimas, priešingai nei skilvelių kompleksai.
Gali būti atliekamas kasdienis EKG stebėjimas, kurio metu nustatomi užsikimšimo požymiai, paciento pojūčiai, fizinio aktyvumo poveikis ir rezultatai po vaistų vartojimo.
Jei yra širdies ligų, gali būti paskirta magnetinio rezonanso tomografija arba KT kardiografija. Jūsų gydytojas gali paskirti laboratorinius tyrimus dėl ūminių ir lėtinių ligų. Tai leidžia nustatyti fermentų kiekį, antiaritminių vaistų lygį ir kitus rodiklius.Po išsamaus tyrimo paskiriamas tinkamas gydymas.
Gydymo ypatumai ir prognozė
Gydymas atliekamas atsižvelgiant į AV blokados laipsnį. Jei diagnozuojamas 1 etapas, pacientui šiuo atveju nereikia gydymo. Periodiškai pacientas turi lankytis pas kardiologą, kuris stebės jo sveikatą.
Vaistų gydymas atliekamas esant 2 ir 3 laipsnių atrioventrikulinei blokada. Būtina nustatyti patologijos priežastį ir ją pašalinti.
Konservatyvi terapija apima tam tikrų grupių vaistų vartojimą:
- Beta adrenomimetikai (Isadrinas, Atropinas, Dobutaminas ir kt.), Beta adrenoblokatoriai, antikoaguliantai, antibiotikai, trombolitikai.
- Adrenerginiai agonistai gerina signalo perdavimą ir padidina širdies susitraukimų stiprumą, beta adrenoblokatoriai mažina kraujospūdį, antikoaguliantai neleidžia susidaryti trombams, o trombolitikai naikina kraujo krešulius.
- Vartojant glikozidus, antiaritminius vaistus, adrenoblokatorius, gydytojas gali juos atšaukti arba iš dalies pakeisti.
- Ūminio širdies nepakankamumo atveju 5 mg gliukagono suleidžiama į veną per valandą. Jei reikia, skiriami diuretikai ir kraujagysles plečiantys vaistai. Galima naudoti Eufillin, Teopeka, Corinfar.
Diagnozavus visišką blokadą, atliekama laikina elektrostimuliacija širdies laidumui atkurti. Jei reikia, įrengiamas širdies ritmo reguliatorius, atkuriantis širdies ritmą ir pulsą.
Daugeliu atvejų po pagrindinės širdies patologijos gydymo atkuriamas laidumas per atrioventrikulinį mazgą.
AV blokada yra rimta patologija, kuri, jei nebus laiku gydoma, gali sukelti rimtų pasekmių. Pagyvenusiems žmonėms gresia pavojus. Šios kategorijos žmonės turėtų reguliariai tikrintis sveikatą. Jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir pradėsite gydymą, prognozė bus palanki.
Daugiau informacijos apie tai, kaip veikia žmogaus širdis, rasite vaizdo įraše:
AV mazgo blokada daugeliu atvejų yra pagrindinės ligos ir dažniausiai išeminės širdies ligos komplikacija. Atrioventrikulinės blokados prevencija apima širdies patologijų prevenciją ir savalaikį jų gydymą.
Norint išvengti širdies ir kraujagyslių sistemos ligų vystymosi, būtina:
- Rūpinkitės savo sveikata, vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu, atsisakykite žalingų įpročių ir užsiimkite saikingu fiziniu aktyvumu.
- Mityba turi būti teisinga ir visavertė. Iš dietos rekomenduojama neįtraukti riebaus, kepto, sūraus maisto. Patartina valgyti daugiau maisto produktų, kuriuose yra kalio ir magnio. Šie mikroelementai teigiamai veikia širdies raumenį.
- Reikėtų vengti stresinių situacijų, nes jos neigiamai veikia centrinę nervų sistemą ir širdies veiklą.
- Jūs turite miegoti bent 8 valandas per dieną. Kasdienį darbą reikia atskiesti trumpais poilsiais.
- Svarbu reguliariai lankytis pas kardiologą ir atlikti reikiamus tyrimus, tuomet nekils problemų su širdies veikla.
Laikantis šių paprastų prevencinių priemonių, galima išvengti daugelio ligų išsivystymo.
Įkeliama...