Kas yra kortikosteroidai ir kodėl jie naudojami nosiaryklės ir kvėpavimo sistemos ligoms gydyti. Alerginio rinito gydymas: vietinių antihistamininių vaistų vaidmuo, lyginamosios nosies kortikosteroidų savybės

2010 m. atnaujintame ARIA dokumente rekomenduojami standartai nurodo sezoninį (trumpalaikį, protarpinį) ir lėtinį (nuolatinį, ištisus metus) rinitą ir tris sunkumo laipsnius – lengvą, vidutinio sunkumo, sunkią (3). Remiantis naujausiomis oficialiomis PSO rekomendacijomis, minimomis ARIA dokumente, taip pat yra dvi alerginio rinito formos – protarpinis ir nuolatinis, taip pat dviejų sunkumo laipsnių – lengvas ir vidutinio sunkumo/sunkus (1 lentelė)(2,3). aiški koreliacija tarp sezoninių alergenų ir klinikinio ligos vaizdo visiškai pateisina šią klasifikaciją.

1 lentelė. Alerginio rinito klasifikacija (Zhernosek V.F., remiantis ARIA medžiaga, 2011) (2,3)

Kadangi sezoninį rinitą visada sukelia konkretus alergenas, ligai paūmėjus ir atsiradus naujiems simptomams, šį alergeną galima tiksliai nustatyti. Sunkiau nustatyti sergant lėtiniu rinitu, kuris gali pasireikšti kaip alerginė reakcija į erkes, pelėsių sporas, gyvūnų plaukus. Savo ruožtu trumpalaikis rinitas turi savo patogenetines ypatybes. Trumpalaikis kontaktas su alergenais sukelia tipinius simptomus, priklausančius nuo putliųjų ląstelių degranuliacijos ir histamino išsiskyrimo: niežulys, kosulys, sloga. Sergant lėtiniu rinitu, simptomai priklauso nuo vėlyvosios stadijos ląstelinės alerginės reakcijos, susijusios su eozinofiline infiltracija, galiausiai sukeliančia nosies gleivinės ir kvėpavimo takų patinimą. Taigi pacientas porą kartų per metus gali sirgti trumpalaike sloga nuolatinio alerginio uždegimo fone ir atvirkščiai – lėtine sloga sezoninės alergijos metu (4). Periodinio ir lėtinio rinito apibrėžimas neleidžia pacientui vienu metu atpažinti nė vieno iš jų, nes jie „nesidengia“: periodinė sloga trunka iki 4 dienų per savaitę arba iki 4 savaičių per metus, lėtinė sloga trunka ilgiau nei 4 dienas per savaitę ir ilgiau nei keturias savaites per metus (4).

Gydymo standartai

Įvairiais skaičiavimais, pasaulyje AR serga nuo 10 iki 25% gyventojų (1) Didžiausiame lenkų tyrime ECAP, kurio tikslas buvo ištirti alerginių ligų epidemiologiją Lenkijoje, nustatyta, kad apie 12 -13% Lenkijos gyventojų (apie 4 mln. žmonių) reikalauja nuolatinio vaistų vartojimo alerginiam rinitui gydyti. Tinkamas AR gydymas yra raktas į ligos progresavimo į bronchinę astmą sustabdymą. Daugybė tyrimų parodė, kad tinkamas alerginio rinito gydymas kortikosteroidais gali sumažinti hospitalizuojamų pacientų skaičių astmos paūmėjimo metu (5).

ARIA rekomenduojamas gydymas visų pirma riboja alergeno poveikį ir, atsiradus simptomams, sisteminius antihistamininius vaistus, antileukotrienus, anticholinerginius vaistus, sisteminius kortikosteroidus ir specifinę imunoterapiją (3). Be to, alerginės reakcijos išsivystymo galima išvengti skiriant IgE vaistus, nors jie dar nėra plačiai prieinami dėl didelės kainos (5).

Kiekvienas gydymo tipas atlieka svarbų vaidmenį AR terapijoje. Kai kurie vaistai palengvina simptomus, nepaveikdami pačių alergenų ir jų sukelto uždegimo: simpatomimetikai siaurina nosies gleivinę, o anticholinerginiai vaistai skatina eksudato susidarymą. Įvairių vaistų grupių veikimo mechanizmai turi svarbių terapinių pasekmių (2 lentelė). ARIA standartai, skirti rinito priepuoliams, susijusiems su histamino išsiskyrimu, pirmiausia rekomenduoja vietinius ir sisteminius antihistamininius preparatus (AH), nes jie turi greitą gydomąjį poveikį ir didelį veiksmingumą blokuojant su histaminu susijusius simptomus. Tačiau šie vaistai labai mažai veikia lėtinį rinitą.

Eozinofilinis ligos pobūdis rodo, kad reikia skirti gliukokortikoidinius vaistus.

Būtinybė skirti gliukokortikoidų

Cochrane metaanalizė, kurioje buvo palygintos dvi pagrindinės vaistų nuo alerginio rinito grupės – antihistamininiai vaistai ir gliukokortikoidai – rodo, kad ilgalaikis gliukokortikoidų vartojimas yra pranašesnis už antihistamininių vaistų vartojimą (7). Gliukokortikoidai turi ypač teigiamą poveikį gydant nosies kriauklės gleivinės paburkimą.

Amerikos alergijos, astmos ir imunologijos akademijos, Amerikos alergijos ir imunologijos koledžo rekomendacijose bei atitinkamose daugumos Europos šalių rekomendacijose intranazaliniai gliukokortikoidai nurodomi kaip pirmoji gydymo kryptis (4). Antileukotrieniniai vaistai skirti kaip papildomas rinito gydymas kartu su astma (3 lentelė).

Viena iš pagrindinių problemų yra AR, susijusi su alerginiu konjunktyvitu (AC). Dviejų ligų buvimas ypač dažnas pacientams, kenčiantiems nuo alergijos sezoniniams alergenams (žolės ir medžių žiedadulkėms). Šioje grupėje abiejų minėtų alerginių uždegimų sambūvis yra daugiau nei 75 proc. Rečiau konjunktyvitas gali pasireikšti esant jautrumui buitiniams alergenams. Tipiški ūminio alerginio konjunktyvito simptomai (paraudusios akys, ašarojančios akys, niežulys) atsiranda ilgai ir (arba) staigiai kontaktuojant su daugybe ore esančių alergenų arba kai alergenas patenka į junginę, pavyzdžiui, šluostant akis. su rankomis. Paprastai kombinuoto AK/AR gydymas grindžiamas geriamaisiais ir (arba) antihistamininiais akių lašais arba kromonais (akių lašų pavidalu). Tačiau pastaruoju metu intranazaliniai gliukokortikosteroidai įgauna vis svarbesnį vaidmenį priešuždegiminiame ir nosies epitelio edemos, ir junginės edemos gydyme (6).

Klinikinis intranazalinių gliukokortikosteroidų veiksmingumas

Intranazaliniai gliukokortikosteroidai (kortikosteroidai, gliukokortikoidai) (GC) buvo pradėti naudoti klinikinėje praktikoje AR gydyti praėjusio amžiaus 60-ųjų pabaigoje. Pirmieji vaistai (deksametazonas ir beklometazonas) iš pradžių buvo išleisti lašų pavidalu, o po kelerių metų – nosies purškalų pavidalu. Būtent dėl daugybės sisteminio gliukokortikoidų vartojimo šalutinių poveikių atsirado įvairių naujų GCS formų. Praėjusio amžiaus aštuntajame dešimtmetyje atsirado tokių vaistų kaip beklometazono dipropionatas (1972 m.), flunizolidas (1975 m.), o vėliau, devintojo dešimtmečio pradžioje, budezonidas. Beveik prieš 20 metų į rinką atėjo nauji vaistai: triamcinolonas, flutikazono propionatas ir mometazono furoatas. Per pastarąjį dešimtmetį naujos kartos vaistai – ciklezonidas ir flutikazono furoatas – tapo plačiai prieinami (8).

GCS veikia daugelį AR sergančių pacientų nosies gleivinės uždegiminio proceso komponentų, užkertant kelią pagrindinių ląstelių, dalyvaujančių alerginiam uždegimui, kaupimuisi ir migracijai, slopina daugelio uždegiminių mediatorių sekreciją, ypač vėlyvoje uždegiminės reakcijos fazėje. eozinofilų. Visapusiškas GCS poveikis uždegimo vietai lemia ankstyvą (silpną) ir vėlyvą (labai stiprų) alerginės reakcijos slopinimą nosies gleivinėje (8).

Šios GCS savybės lemia jų, kaip stipriausios priešuždegiminių vaistų grupės AR, klinikinę reikšmę. Įrodyta, kad GCS žymiai sumažina AR simptomus, tokius kaip čiaudulys, nosies užgulimas, niežulys ir rinorėja, sergant protarpinėmis (sezoninėmis) ir lėtinėmis ligos formomis (2). Labai svarbu, kad šie vaistai palengvintų nosies užgulimo jausmą ir kvėpavimo sutrikimus, pagerintų sergančiųjų AR gyvenimo kokybę (2 lentelė).

Protarpinis AR – vidutinio sunkumo / sunki stadija (kaip alternatyvūs vaistai)
Lėtinė AR – lengva stadija (kaip alternatyvūs vaistai)
Lėtinė AR – vidutinio sunkumo/sunki stadija (kaip viena iš galimų vaistų grupių)

Tačiau, nepaisant GCSi kaip galimų ar alternatyvių vaistų grupių rekomendacijų, daugelis tyrimų parodė, kad GCSi yra veiksmingiausias gydant AR tiek vaikams, tiek suaugusiems. Jie sumažina ne tik subjektyvius AR simptomus, bet ir veikia objektyvius nosies takų praeinamumo rodiklius. Įrodyta, kad šie vaistai slopina nosies pasipriešinimo padidėjimą vaikams, sergantiems sezonine AR žolės ir žiedadulkių sezono metu, ir labai greitai padidina oro srautą į nosies kanalus alergiškiems žiedadulkėms (8). Pacientams, sergantiems lėtiniu AR, GCS taip pat žymiai pagerino ryto ir vakaro oro srauto reikšmes bei nosies skerspjūvio plotą (matuojant akustine rinometrija pacientams, sergantiems AR ištisus metus (4). Per pastaruosius 10 metų atlikta metaanalizė parodė klinikinio GCS veiksmingumo pranašumą, palyginti su pirmosios ir antrosios kartos antihistamininiais vaistais gydant AR (8).

Intranazalinių kortikosteroidų farmakologinės savybės

Kiekvienas GCS tipas turi tam tikrų savybių, kurios lemia jo farmakokinetinį profilį ir farmakodinaminį aktyvumą. Šių savybių derinys lemia kitus kiekvieno GCS tipo klinikinius efektus. Tai susiję ir su jų poveikio AR simptomams veiksmingumu, ir su jų naudojimo vietiniu ir sisteminiu požiūriu saugumu. Pagrindinės GCSi savybės, lemiančios jų klinikinį efektyvumą ir saugumą, yra (8):

Afinitetas GCS receptoriui (rGCS) (susijęs su vaisto stiprumu)
Prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnis
Sistemos išvalymas
Pasiskirstymas plazmoje
Lipofiliškumas
Biologinis prieinamumas.

Afinitetas rGCS

Iš šiandien arsenale esančių klinikinių kortikosteroidų flutikazono furoatas (FF) turi stipriausią afinitetą rGC, o mometazono furoatas turi šiek tiek mažesnį afinitetą. Kiti šios grupės vaistai turi žymiai mažesnį afinitetą rGCS. Tai reiškia, kad galima naudoti mažesnes FF dozes, palyginti su budezonidu ar flutikazono propionatu, kad būtų pasiektas lygiavertis klinikinis poveikis. Klinikiniai tyrimai patvirtino šias prielaidas – mažesnė FF dozė yra veiksmingesnė – AR simptomams palengvinti reikėjo 27,5 mg FF, o budezonido arba flutikazono propionato – 50 mg (8).

Selektyvumas rGCS atžvilgiu

Kitas svarbus bet kurio GCS bruožas yra jo selektyvumas rGCS atžvilgiu. Ir šiuo atveju FF pasižymi didžiausiu selektyvumu tarp minėtų GCS. FF selektyvumo indeksas (GCS aktyvumas rGCS ir GCS aktyvumas mineralokortikosteroidų receptorių atžvilgiu) yra apie 850, flutikazono propionato – apie 585, mometazono furoato – apie 18, o budezonido – apie 9. (8). Didelis selektyvumas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis mažą FF šalutinio poveikio riziką, susijusią su kitų nei rGCS receptorių receptorių aktyvavimu.

Lipofiliškumas

Ši savybė yra svarbus veiksnys, lemiantis vaisto tirpumą, nes tik tirpus vaistas gali prasiskverbti į ląstelės membraną. Didesnio lipofiliškumo junginiai greičiau prasiskverbia pro gleivinę ir ilgiau išlieka nosies audiniuose, todėl didėja didesnio klinikinio vaisto poveikio tikimybė (4). Tačiau didelis GCS lipofiliškumas taip pat gali padidinti vietinio šalutinio poveikio riziką. Todėl idealus sprendimas šiai grupei yra vaistas, pasižymintis dideliu lipofiliškumu, maža sistemine absorbcija ir dideliu sisteminiu klirensu (8). Šiuos kriterijus atitinka: mometazono furoatas, flutikazono propionatas, ciklezonidas ir FF, o kiti GCS grupės vaistai turi daug mažesnį lipofiliškumą (4).

Biologinis prieinamumas

Kitas svarbus parametras GCS saugumo požiūriu yra biologinis prieinamumas, kuris apima ir nosies biologinį prieinamumą, ir biologinį prieinamumą iš virškinimo trakto. Šiuo šios charakteristikos požiūriu skirtingi GKSi labai skiriasi vienas nuo kito. Norint suprasti įvairius atskiro GCS sisteminio biologinio prieinamumo aspektus, būtina išanalizuoti jo metabolizmą. Dauguma vaistų vartojami į nosį (70-90% dozės), nuryjami, patenka į kepenis. Likusi dalis pasiskirsto nosies audiniuose (10-30%), kur daro klinikinį poveikį ir patenka į sisteminę kraujotaką. Ten, priklausomai nuo prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnio, lieka dalis laisvo GCS, nuo kurios priklauso galimos bet kokio sisteminio šalutinio poveikio atsiradimo sąlygos. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kai kurie GCS metabolizmo metu kepenyse sudaro aktyvius metabolitus, kurie padidina laisvo vaisto kiekį kraujyje. Šis poveikis nėra būdingas ciklezonidui, flutikazono propionatui ir FF, todėl šių vaistų vartojimas yra naudingas saugumo požiūriu (8).

Kuo didesnis tam tikro GCS sisteminis biologinis prieinamumas (bendras biologinis prieinamumas per nosį ir per burną), tuo didesnis jo sisteminis poveikis ir sisteminis šalutinis poveikis. Tačiau reikia atsiminti, kad sisteminis biologinis prieinamumas nėra lemiamas veiksnys ir vienintelis veiksnys, lemiantis sisteminio šalutinio poveikio atsiradimą. Tačiau tai reiškia, kad pacientai, vartojantys labai mažo sisteminio biologinio prieinamumo GCSi, gali patirti mažiau sisteminio šalutinio poveikio, palyginti su kitais GCSi, o tai ypač svarbu gydant vaikų AR.

Flutikazono furoatas (FF) – naujos kartos GCSi

„Idealaus intranazalinio gliukokortikoido“, kuris atitiktų visus išvardytus efektyvumo ir saugumo reikalavimus, sintezės ir paleidimo darbai vykdomi nuo 2000 m. 2008 metais Europos rinkoje pasirodė unikalių farmakologinių savybių vaistas, artimas „idealiajam GCSi“ – flutikazono furoatas (FF), kurio pagrindinės savybės yra labai didelis afinitetas rGC, labai didelis selektyvumas rGC (ilgalaikis). veikimas nosies audiniuose), labai mažas biologinis prieinamumas, beveik visiškas vaisto pašalinimas iš organizmo po pirmojo metabolizmo ciklo kepenyse ir labai didelis prisijungimo prie plazmos baltymų laipsnis (4). Flutikazono furoatas greitai pašalinamas ekstensyviai pirmojo prasiskverbimo metabolizmo metu, kuriame dalyvauja citochromas P450 ir izofermentas 3A4. Tik 1–2 % vaisto išsiskiria su šlapimu. Galima daryti prielaidą, kad gliukokortikosteroidų metabolizmas vyksta tuo pačiu būdu kaip ir kai kurie kiti vaistai, metabolizuojami kepenyse (pvz., Tačiau puikūs FF farmakodinamikos rezultatai rodo santykinai nedidelį jo koncentracijos padidėjimą kraujyje, kai tuo pačiu metu vartojami kiti vaistai, metabolizuojami per citochromo P450 sistemą. FF greitai pašalinamas iš kraujotakos (plazmos klirensas = 58,7 l/val.). Suleidus į veną, pusinės eliminacijos laikas yra vidutiniškai 15,1 valandos (4).

Viena iš pagrindinių FF savybių yra unikalus ryšio su receptoriumi pobūdis. FF buvo gautas sintetinus flutikazono daleles su furoatu. Dėl to atsirado iš esmės naujas gliukokortikoidas, pasižymintis ryškiomis priešuždegiminėmis savybėmis ir dideliu afinitetu rGCS. Palyginti su kitais kortikosteroidais, šis vaistas geriau veikia nosies ertmių gleivinės vientisumą, sumažina jos pralaidumą reaguojant į mechaninį dirginimą, geriau nei kiti gliukokortikoidai slopina transkripcijos faktorių (NF-KB). Atliekant tyrimus su gyvūnais, kai buvo vartojama 30 μg dozė, FF parodė visišką eozinofilų patekimo į plaučių audinį slopinimą, kuris buvo didesnis nei flutikazono propionato (11).

Didelis FF veiksmingumas gydant įvairias AR formas patvirtintas tiek suaugusiems, tiek vaikams (2,4). FF veikia labai greitai, nes po pirmos dienos pacientams, sergantiems alergija žiedadulkėms, sumažėjo klinikinių simptomų intensyvumas. Didžiausias poveikis šioje pacientų grupėje buvo pasiektas po 10-12 gydymo dienų (2). Daugelyje tyrimų (iš viso daugiau nei 3000 žmonių, sergančių sezoniniu ir nuolatiniu rinitu), FF parodė reikšmingą rinito ir konjunktyvito simptomų kontrolės skirtumą, palyginti su placebu (8). Buvo įrodyta, kad vaistas neturi įtakos akispūdžiui ir turi nedidelį šalutinį poveikį. 12 mėnesių gydant nuolatinį alerginį rinitą tyrime, kuriame dalyvavo 605 pacientai, sisteminis šalutinis poveikis nebuvo dažnesnis nei placebo grupėje. Šiame tyrime, kaip ir daugelyje kitų, šalutinis poveikis buvo vietinio pobūdžio, pavyzdžiui, kraujingos išskyros iš nosies, rečiau – epitelio opos. Apskritai šalutinis poveikis pasireiškė tik 10 % respondentų (10).

Visi šiuo metu turimi tyrimai patvirtina gerą FF toleravimą ir didelį vietinį saugumą suaugusiesiems, vaikams ir paaugliams. Neseniai Giavina - Bioanchi ir kt. pristatė trijų tyrimų apie vietinio FF toleravimą ir saugumą vaikams santrauką. (8) Simptomai ir sutrikimai, apie kuriuos pranešė pacientai arba kuriuos nustatė gydytojai, pasireiškė vienodai dažnai grupėse, vartojusiose mažesnę FF dozę (55 mg per parą) arba didesnę FF dozę (110 mg per dieną), ir grupėje, kuri vartojo placebą. (p > 0,05).

Tyrimuose pastebėtas svarbiausias sisteminis šalutinis poveikis, atsirandantis dėl ilgalaikio FF vartojimo, buvo tam tikras vaikų augimo greičio sumažėjimas ir pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies aktyvumo slopinimas, tačiau autoriai padarė išvadą, kurią patvirtino tiek ankstesni, tiek vėlesni tyrimai, kurie neparodė reikšmingo neigiamo ilgalaikio FF vartojimo poveikio pagumburio-hipofizės-antinksčių ašies funkcijai suaugusiems ir 2-11 metų vaikams (4,8).

Ypač įdomūs rezultatai buvo gauti tiriant FF gydant AR su susijusiais akių simptomais. Nuo praėjusio amžiaus devintojo dešimtmečio vidurio buvo išsakytos hipotezės apie teigiamą GCS poveikį akių simptomams pacientams, sergantiems sezoniniu alerginiu rinitu ir konjunktyvitu (rinokonjunktyvitu) (9), tačiau šio poveikio mechanizmas vis dar nėra visiškai suprantamas. Kai kurie GCSi, o ypač FF, per palyginti trumpą vartojimo laiką sumažina pagrindinius alerginio konjunktyvito simptomus pacientams, sergantiems žiedadulkių AR. Vienas tyrimas parodė, kad antrąją gydymo dieną žymiai sumažėjo ašarojimas, o ketvirtą gydymo dieną – akių niežėjimas ir paraudimas (9). Akies simptomų kontrolės mechanizmo veiksmingumas nėra visiškai aiškus, tačiau klinikinių tyrimų rezultatai šiuo atveju yra daug žadantys. 2010 m. ARIA standartuose nėra jokių griežtų rekomendacijų dėl intranazalinių kortikosteroidų vartojimo gydant alerginį konjunktyvitą, tačiau minima šio gydymo nauda (3). Naujausi duomenys apie FF patvirtina intranazalinį gydymą šiuo vaistu nuo rinokonjunktyvito, siekiant kontroliuoti nosies ir akių simptomus, o vaisto veiksmingumas pastariesiems gali priklausyti nuo afiniteto nosies gleivinės receptoriams laipsnio (6).

Taigi, FF yra gliukokortikosteroidas, kuris dėl didelio afiniteto rGCS receptoriams pasižymi unikaliomis savybėmis: pasižymi dideliu saugumo profiliu mažomis paros dozėmis (110 mg suaugusiems ir 55 mg vaikams), kurių reikia tik vieną kartą per dieną. skatina paciento laikymąsi gydymo, minimalų šalutinį poveikį ilgą gydymo kursą ir nuolatinį priešuždegiminio poveikio išsaugojimą.

Išvada

AR yra dažna liga, jos gydymo veiksmingumo raktas yra savalaikė diagnostika ir tinkamai parinktas gydymas. 2010 m. ARIA standartai pirmiausia rekomenduoja apriboti kontaktą su alergenu, o atsiradus AR simptomams – naudoti sisteminius antihistamininius, antileukotrienus, anticholinerginius ir sisteminius kortikosteroidus. Tačiau naujausi tyrimai pateikia įtikinamų įrodymų, kad intranazalinis kortikosteroidų vartojimas yra veiksmingiausias AR gydymo būdas. Intranazaliniai gliukokortikoidai (GK) veiksmingai veikia AR simptomus – čiaudulį, niežulį, nosies užgulimą, rinorėją – vaikams ir suaugusiems, sergantiems sezoniniu ir nuolatiniu rinitu. Veiksmingiausi ir saugiausi GCS yra naujos kartos vaistai, turintys didelį afinitetą GCS receptoriams, mažą biologinį prieinamumą ir minimalų šalutinį poveikį. Šie vaistai apima naują vaistų klasę – flutikazono furoatą (FF), kuris pasižymi unikaliomis sezoninio ir ištisus metus trunkančio rinito gydymo galimybėmis, taip pat idealiu veiksmingumo ir saugumo profiliu.

Bibliografija

E. M. Dityatkovskaya. Kromonų vaidmuo gydant alerginį rinitą. Alergologija ir pulmonologija, Nr.246, 2008.
Žernosekas V.F. Naujos alerginio rinito gydymo galimybės. Medicinos naujienos, Nr. 5, 2011. Alerginis rinitas ir jo įtaka astmai Gairės 2010 – V. 2010-09-08
Alerginio rinito ir jo poveikio astmai (ARIA) gairės: 2010 m. peržiūra
B.Samoliński.Flutykortyzonu furoinian - nowy glokokortykosteroid w terapii alergicznego nieżytu nosa.Alergia, # 3, 2008.
Adamsas RJ.; Fuhlbrigge AL; Finkelstein JA. aš wsp. „Intranazaliniai steroidai ir neatidėliotinų apsilankymų dėl astmos rizika“; Žurnalas Allergy Clinical Immunology, 2002; 109(4): 636-642.
Yańez A.; Rodrigo G.J. „Intranazaliniai kortikosteroidai prieš vietinius H1 receptorius ...su metaanalizė“; Ann Allergy Asthma Immunol., 2002; 89(5): 479-84.
Nathanas R.A. Alerginio rinito nosies užgulimo patofiziologija, klinikinis poveikis ir valdymas. Clin Ther. 2008 m. balandis;30(4):573-86.
A.Emeryk, M.Emeryk.Glikokortykosteroidy donosowe w terapii ANN - podobieństwa i różnice.Alergia, # 1,2009.
L. Bielory, C. H. Katelaris, S. Lightman, R. M. Naclerio, Alerginio rinokonjunktyvito ir susijusių akių ligų akių komponento gydymas. Medscape bendroji medicina. 2007;9(3):35
Rosenblutas A.; Bardinas P.G.; Muller B. ir kt. „Ilgalaikis flutikazono furoato nosies purškalo saugumas suaugusiems ir paaugliams, sergantiems nuolatiniu alerginiu rinitu“, „Alergija“, 2007 m.; 62(9): 1071-1077 33.
Salter M, Biggadike K, Matthews JL, West MR, Haase MV, Farrow SN, Uings IJ, Grey DW. Padidinto afiniteto gliukokortikoido flutikazono furoato farmakologinės savybės in vitro ir in vivo kvėpavimo takų uždegiminės ligos modelyje. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2007 rugsėjis;293(3):L660-7. Epub 2007 birželio 15 d.

Hormoniniai lašai nuo nosies užgulimo padeda sumažinti patinimą ir uždegimą, neturėdami vazokonstrikcinio poveikio. Pagrindinės tokių vaistų veikliosios medžiagos yra gliukokortikosteroidai, kurie normalizuoja kraujagyslių tonusą, skirtingai nei įprasti purškalai nuo peršalimo.

Hormoniniai purškalai skirti šioms ligoms:

Ilgalaikis slogos gydymas kraujagysles sutraukiančiais lašais dažnai sukelia gydomosios formos slogą. Organizmas pripranta prie vaistų veikimo ir nebegali savarankiškai reguliuoti gleivių išsiskyrimo iš nosies.

Pacientas turi nuolatinį nosies užgulimą, lašų vartojimas turi laikiną poveikį. Šiuo atveju purškalai ir nosies lašai su hormonais yra vienintelis optimalus būdas normalizuoti kvėpavimą ir gydyti slogą.

Gliukokortikosteroidai turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Esant alerginėms slogos formoms, šios grupės vaistų vartojimas greitai palengvins patinimą ir uždegimą.

Populiarūs narkotikai

Visuose hormoniniuose vaistuose nuo peršalimo yra gliukokortikosteroidų.

Veiklioji vaisto medžiaga gali būti:

Purškikliai nuo peršalimo veikia lokaliai ir neturi sisteminio poveikio visam organizmui. Gydytojas turi pasirinkti vaistą ir gydymo trukmę.

Lėtinei ar alerginei slogai gydyti purškalas turi būti naudojamas ilgai, dvi ar tris savaites, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Nėštumas nėra absoliuti intranazalinių hormoninių purškalų vartojimo kontraindikacija. Moterys, nešiojančios vaiką, gali vartoti šios grupės vaistus, tačiau tik taip, kaip nurodė gydytojas. Taip yra dėl to, kad trūksta duomenų apie gliukokortikoidų poveikį vaisiui.

Purškalai su beklometazonu

Beklometazonas vartojamas slogai gydyti dėl greito vaisto įsisavinimo per gleivinę. Poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo.

Hormoninių nosies purškalų, kurių pagrindą sudaro beklometazonas, pavadinimai yra Beconase, Nasobek ir Aldecin.

Bakonazė

Beconase purškalas naudojamas bet kokio pobūdžio rinitui, įskaitant sukeltą infekcijų, gydyti. Vaistas rekomenduojamas alerginei slogai gydyti, nes reguliariai vartojant padeda sumažinti simptomų, atsirandančių pasikartojant alerginei reakcijai, intensyvumą.

Absoliučios Beconase vartojimo kontraindikacijos yra tuberkuliozė, odos kandidozė ir vaikystė. Individualus netoleravimas vaistui pasireiškia dilgėline ir dermatitu.

Nasobek

Nasobek purškalas naudojamas lėtiniam ir alerginiam rinitui gydyti, taip pat kaip pagalbinė priemonė gydant sinusitą.

Jis tiekiamas mažame plastikiniame buteliuke su dozatoriumi. Vienu paspaudimu ant dozatoriaus suleidžiama viena terapinė vaisto dozė. Absoliučios vaisto kontraindikacijos yra šios:

pirmasis nėštumo trimestras;
sisteminės grybelinės infekcijos;
virusinės ligos;
tuberkuliozė;
kraujavimas iš nosies.

Jei pacientas nuolat kraujuoja iš nosies, būtina kreiptis į otolaringologą. Tokiu atveju gali būti draudžiama vartoti hormoninius purškalus, nes gliukokortikosteroidai veikia kraujagyslių tonusą.

Aldecinas

Aldecin purškalas skirtas rinitui gydyti ir naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant nosies gleivinės polipozę. Vaisto vartojimas padeda sumažinti gleivinės patinimą.

Beklometazonas pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, todėl vaistą nuo sinusito galima vartoti kartu su kitais gydytojo rekomenduotais vaistais.

Aldecin vartojimo kontraindikacijos neapima nėštumo ir žindymo. Tačiau moterims patariama pasitarti su gydytoju dėl gydymo šiuo vaistu saugumo.

Kaip ir kiti vaistai, kurių sudėtyje yra beklometazono, Aldecin purškalas draudžiamas šiais atvejais:

sisteminės grybelinės ir bakterinės infekcijos;
tuberkuliozė;
kraujavimas iš nosies ir gleivinės pažeidimas;
individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

Svarbu! Purškalai su gliukokortikosteroidais gali sutrikdyti audinių regeneraciją, todėl po operacijų ar nosies traumų jie nenaudojami.

Vaistus, kurių sudėtyje yra beklometazono, galima vartoti vyresniems nei 6 metų vaikams.

Flutikazono pagrindu pagaminti vaistai

Kortikosteroidas flutikazonas turi ryškų antiedeminį poveikį ir mažina gleivinės uždegimą. Šios veikliosios medžiagos purškalai yra alerginio rinito gydymo pagrindas.

Populiarūs intranazaliniai flutikazono vaistai yra Avamys, Flixonase ir Nazarel.

Avamis

Ypatinga Avamis purškalo savybė yra ta, kad jį gali naudoti dvejų metų ir vyresni vaikai bei nėščios moterys, tačiau tik gydytojo nurodymu.

Absoliuti Avamis purškalo vartojimo kontraindikacija yra kepenų funkcijos sutrikimas.

Fliksonazė

Flixonase purškalas leidžia greitai pašalinti alerginį nosies gleivinės patinimą. Vaistas gali būti naudojamas šienligei gydyti. Šis purškalas neskiriamas nėščioms moterims ir vaikams iki ketverių metų.

Nazarelis

Nazarel vartojamas alerginiam rinitui gydyti.

Vaistas neskiriamas moterims žindymo laikotarpiu, nes yra didelė veikliosios medžiagos išsiskyrimo į motinos pieną tikimybė.

Vaikams iki ketverių metų vaisto vartoti negalima.

Instrukcijose nėra kontraindikacijų purškalo vartojimui nėščioms moterims, tačiau gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo vaisto vartojimo pirmąjį trimestrą.

Hormoniniai intranazaliniai vaistai gali sukelti daugybę šalutinių poveikių. Esant individualiam netoleravimui, ant veido gali atsirasti dilgėlinė ar alerginis dermatitas. Dažnas vietinis šalutinis poveikis – išsausėja gleivinės, trumpalaikis kraujavimas iš nosies, niežulys ir nosiaryklės dirginimas.

Purškalai su mometazonu

Populiariausias vaistas su mometazonu yra Nasonex purškalas. Vaistas tiekiamas įvairiomis dozėmis ir yra skirtas alerginio sinusito ir lėtinio rinito gydymui. Dėl ilgalaikio veikimo vaistas vartojamas tik vieną kartą per dieną. Užtenka vieno purškalo naudojimo, kad būtų užtikrintas laisvas kvėpavimas visai dienai.

Esant alerginio pobūdžio rinitui, vaistas gali būti skiriamas vyresniems nei dvejų metų vaikams.

Purškalas taip pat skiriamas kaip terapinė priemonė nuo slogos vaikų adenoidinės augmenijos fone.

Nėštumo metu purškalą galima naudoti, tačiau trumpu kursu. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali pakenkti vaisiui.

Desrinit purškalo sudėtyje taip pat yra mometazono. Apskritai skirtingų hormoninių intranazalinių purškalų poveikis, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos nesiskiria.

Išvada

Naudojant produktą, kurio pagrindą sudaro sintetiniai gliukokortikoidai, reikia atsiminti, kad gydomasis poveikis pasiekiamas tik reguliariai vartojant vaistą. Skirtingai nuo kraujagysles sutraukiančių lašų, tokie purškalai iš karto nesuteikia palengvėjimo. Rezultatas tampa pastebimas praėjus 5-7 dienoms nuo gydymo pradžios.

Gydant sinusitą, hormoniniai preparatai naudojami kaip pagalbinė terapinė priemonė, mažinanti gleivinės patinimą.

Dėl farmakodinamikos ypatumų intranazaliniai hormoniniai vaistai yra tik purškalo su dozatoriumi pavidalu. Ši išleidimo forma leidžia išvengti perdozavimo, kuris dažnai atsitinka vartojant lašus.

Gydymo hormoniniais vaistais kursas parenkamas individualiai kiekvienam pacientui. Siekiant išvengti sezoninio paūmėjimo, purškiklį galima naudoti pagal instrukcijas likus pusantros iki dviejų savaičių iki alergenų augalų žydėjimo pradžios.

Pagrindinių ENT ligų ir jų gydymo katalogas

Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir nepretenduoja į absoliučiai tikslią medicininiu požiūriu. Gydymą turi atlikti kvalifikuotas gydytojas. Savarankiškai gydydami galite pakenkti sau!

Nosies purškalas nuo sinusito – geriausių purškalų, skirtų gydymui, sąrašas

Purškalai laikomi gana populiaria, funkcionalia ir patogia farmakologine vaisto forma. Ypač dažnai tokia sistema naudojama preparatuose, skirtuose nosiaryklės gydymui. Maža rankinė pompa leidžia efektyviai ir greitai suleisti tinkamai dozuotą vaistų dozę per nosies kanalą ir tiesiai į sinusus. Nosies purškalai nuo sinusito yra vietiniai vaistai ir nesukelia kepenų, kasos, žarnyno ir kitų organų problemų, kaip vartojant tablečių pavidalo vaistus. Dėl patogaus dozatoriaus ir tolygaus aktyviojo komponento pasiskirstymo po gleivinę, purškiklius vartojantis pacientas gauna geresnių rezultatų, lyginant su įprastiniais nosies lašais.

Kas jie tokie?

Purškalai yra skirtingi. Dauguma šiuolaikinių šio tipo vaistų, esančių vaistinių lentynose, palengvina ligos eigą ir palengvina jos simptomus, o tik keletas iš jų pašalina problemos priežastį.

Vazokonstrikciniai purškalai

Šio tipo vaistai palengvina nosies užgulimo simptomus ir šiek tiek išsausina gleivinę. Be to, sumažėja membranos patinimas ir normalizuojasi kvėpavimas per nosį. Tokius vaistus galite vartoti ne ilgiau kaip savaitę, nes organizmas greitai pripranta prie sisteminio poveikio ir teigiamas poveikis išnyksta, jį pakeičia dar didesnis nosies užgulimas ir net vaistų sukelta sloga. Visi vazokonstrikciniai purškalai yra draudžiami nėščioms ir maitinančioms motinoms.

Vibrocil yra sudėtingas kraujagysles sutraukiantis purškalas fenilefrino ir dimetindeno maleato pagrindu. Užtikrina ne tik nosies takų oro pralaidumą, bet ir turi antialerginį poveikį, tuo pačiu sumažindamas stiprų eksudaciją. Purškiklį gali naudoti vaikai nuo šešerių metų. Norint gauti ilgalaikį poveikį, pakanka vienos pilnos injekcijos į kiekvieną šnervę. Nevartojus ilgiau nei savaitę iš eilės, šalutinio poveikio praktiškai nėra.
Sanorin yra nafazolino pagrindu pagamintas vaistas. Nebrangus purškalas turi sisteminį poveikį gleivinių kraujagyslėms, mažina patinimą. Naudojimo poveikis išlieka nuo trijų iki keturių valandų. Kontraindikuotinas vaikams iki dvylikos metų ir pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Šalutinis poveikis yra deginimas gleivinėse, galvos skausmas ir tachikardija. Šio tipo purškalus galima naudoti ne ilgiau kaip penkias dienas iš eilės, po vieną purškimą tris kartus per dieną.
Tizinas yra vazokonstriktorius, kurio pagrindą sudaro ksilometazolinas. Terapinis purškalo poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po naudojimo ir trunka nuo šešių iki aštuonių valandų. Produktą gali naudoti vaikai nuo šešerių metų. Galimas šalutinis poveikis yra reaktyvi hiperemija, galvos skausmas, gleivinės deginimas. Tizin purškalo negalima naudoti kartu su monoamino oksiksilazės inhibitoriais.

Drėkinamieji purškikliai

Šio tipo nosies purškalas drėkina nosies gleivinę, pašalina alergenus ir švelniai valo sinusus. Beveik visi tokie vaistai neturi kontraindikacijų ir gali būti naudojami nuo pirmųjų gyvenimo dienų, nes juose yra tik paruoštas druskos tirpalas.

Druska yra preparatas, kurio pagrindą sudaro jonizuotas sūrus vanduo. Galima naudoti nuo pirmos gyvenimo dienos, efektyviai ir greitai drėkina nosies ir paranalinių sinusų gleivinę, švelniai plonina gleives. Neturi jokio šalutinio poveikio.
Aqua Maris yra kombinuota purškimo sistema su patogiu dozatoriumi išgryninto vandenyno vandens pagrindu. Padeda ploninti gleives, šalina iš ertmių patogeninius mikrobus, drėkina gleivinę. Vaistas neturi kontraindikacijų ar amžiaus apribojimų.
Morenazolas yra drėkinamasis purškiklis jonizuoto jūros vandens pagrindu. Jis pasižymi valomuoju ir ploninamuoju poveikiu, neturi šalutinio poveikio ar kontraindikacijų.

Verta paminėti, kad nuo sinusito, kuriam dažniausiai naudojami fiziologiniai tirpalai, pravartu skalauti nosį.

Mukolitiniai purškalai sinusitui gydyti

Šio tipo purškikliai padeda ne tik praskiesti lipnias gleives, bet ir efektyviai jas pašalinti iš sinusų.

Sinuforte yra vaistas, skirtas veiksmingai gydyti sinusito ligas. Purškalo komponentai turi augalinį pagrindą (ciklameną) ir, susilietus su gleivine, greitai atskiedžia užsistovėjusį snarglį, dirgindami membranas, o tai savo ruožtu skatina išskyrų šalinimą iš nosies takų. Be to, normalizuojasi bendra nosiaryklės būklė, sumažėja patinimas. Sinuforte purškiklį gali naudoti vaikai nuo dvylikos metų, po dvi injekcijas vieną kartą per dieną. Vidutinis gydymo kursas yra nuo šešių iki keturiolikos dienų. Galimos nepageidaujamos reakcijos yra gausus ašarojimas, deginimas nosyje, vietinių veido sričių paraudimas. Purškalo negalima vartoti nėščiosioms, jaunesniems nei dvylikos metų žmonėms, sergantiems hipertenzija, polipoze ir cistiniu sinusitu, taip pat alergiškiems žmonėms.
Rinofluimucil yra kombinuotas mukolitinis nosies purškalas, kurio pagrindą sudaro tuaminoheptanas ir acetilcisteinas. Jis turi priešuždegiminį, mukolitinį ir ryškų antioksidacinį poveikį, mažina patinimą ir hiperemiją. Galima naudoti vyresniems nei šešerių metų vaikams. Dozavimas: 1-2 purškimai tris kartus per dieną ne ilgiau kaip savaitę. Galimas šalutinis poveikis yra sausos gleivinės, greitas širdies plakimas, alerginės reakcijos ir centrinės nervų sistemos stimuliacija. Kontraindikuotinas nėščiosioms, pacientams, sergantiems glaukoma, tirotoksikoze ir vartojantiems MAO inhibitorius, taip pat alergiškiems žmonėms.

Kortikosteroidų purškalai

Minėto tipo purškalai žymiai sulėtina uždegiminius procesus, tačiau gali būti naudojami tik trumpą laiką ir griežtai pagal gydytojo nurodymus. Veiksmingas nuo labai stiprių nosies oro takų užsikimšimo, kai kurių sinusito rūšių ir polipų. Palyginti su plataus veikimo spektro sisteminiais kortikosteroidais tablečių pavidalu, šio tipo hormoniniai skysčiai neturi tokio stipraus šalutinio poveikio, nes vartojami lokaliai.

Beconase yra purškalas, pagrįstas intranazaliniu kortikosteroidu iš antinksčių žievės. Jis turi galingą antialerginį, edeminį ir priešuždegiminį poveikį, iš dalies patenka į kraujotakos sistemą. Purškalas gali būti naudojamas griežtai laikantis gydytojo nurodymų, o aiškus gydomasis poveikis pastebimas praėjus penkioms dienoms po kurso pradžios. Baconase galima vartoti ilgą laiką. Šalutinis poveikis yra kraujavimas iš nosies, gleivinių deginimas, retai alerginės reakcijos ir nosies pertvaros perforacija. Gali vartoti vyresni nei šešerių metų vaikai ir nėščios moterys; jis draudžiamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamajai daliai.
Nasonex yra vietinis antialerginis ir priešuždegiminis purškalas, pagrįstas antinksčių hormonais. Slopina infekcijų vystymąsi, neprasiskverbia į kraują, veiksmingiau kovoja su įvairios etimologijos alergijomis. Galima vartoti vaikams nuo dvejų metų ir nėščioms moterims, gydomasis poveikis matomas praėjus dienai po vartojimo. Vaisto dozę nustato tik gydantis gydytojas, paprastai 2 injekcijos į kiekvieną šnervę per dieną, gydymo kursas yra nuo šešių iki dvylikos dienų. Galimas šalutinis poveikis – deginimo pojūtis, faringito paūmėjimas, galvos skausmas, labai retai – nosies pertvaros perforacija. Kontraindikuotinas vaikams iki dvejų metų, pacientams, sergantiems bet kokios formos tuberkulioze, žmonėms, turintiems nosies traumų, taip pat tiems, kurie serga grybelinėmis ar virusinėmis kvėpavimo sistemos ligomis.

Antibiotikų purškalai

Vietiniai antibiotikų purškikliai yra gera alternatyva plataus spektro antimikrobinėms medžiagoms tablečių pavidalu.

Bioparox yra inhaliacinis antibiotikų purškalas, pagrįstas fusanginu, kuris turi galingą bakteriostatinį poveikį daugumai patogeninių mikroorganizmų. Galima naudoti tiek per nosies kanalus, tiek per burną. Patvirtinta naudoti vaikams nuo 2,5 metų, gydymo kursas neviršija savaitės. Dozavimas – nuo vienos iki dviejų vaistų dozės tris kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, gleivinių sausumas ir deginimas, pykinimas, akių paraudimas, retais atvejais – anafilaksinis šokas. Atsargiai skiriamas nėščiosioms, kontraindikuotinas alergiškiems ir jaunesniems nei 2,5 metų asmenims.
Isofra yra antibiotikų purškalas, pagrįstas framicetinu. Jis turi ryškų antimikrobinį aktyvumą ir nepatenka į kraują. Vartojimo į nosį kursas: viena injekcija tris kartus per dieną ne ilgiau kaip dešimt dienų. Kontraindikuotinas vaikams iki vienerių metų ir alergiškiems žmonėms. Galimos nepageidaujamos reakcijos: sisteminė simptominė alergija.

Naudingas video

Teisingai gydykitės, išsirinkite jūsų situacijai tinkamus purškiklius, o prireikus būtinai kreipkitės į specializuotą ENT kliniką!

Kas yra kortikosteroidai ir kodėl jie naudojami nosiaryklės ir kvėpavimo sistemos ligoms gydyti

Sintetiniai ir natūralūs kortikosteroidai gelbsti, kai kiti vaistai nuo uždegimo yra bejėgiai.

Kortikosteroidai

Tai yra bendras steroidinių hormonų grupės pavadinimas. Juos gamina tik antinksčiai. Šie hormonai neturi androgeninio, estrogeninio ar progestino aktyvumo.

Hormono tipas nustatomas pagal jo pirminį aktyvumą.

Gliukokortizoidai

Jie yra gliukokortikoidai. Pagrindiniai šio tipo hormonai, kurie sintetinami žmogaus organizme, yra kortizonas ir hidrokortizonas (dar žinomas kaip kortizolis).

Jie veikia angliavandenių apykaitą žmogaus organizme, taip pat baltymų ir riebalų apykaitą.

Mineralokortizoidai

Jie taip pat yra mineralokortikoidai. Pagrindinis šio tipo hormonas, kurį gamina antinksčiai, yra aldosteronas. Šio tipo hormonai veikia vandens ir druskos pusiausvyrą organizme.

Indikacijos

Tarp ligų, kurioms gydyti naudojami kortikosteroidai:

Norėdami gauti daugiau informacijos apie kortikosteroidus, žiūrėkite mūsų vaizdo įrašą:

Narkotikai

Europos klasifikacijoje išskiriamos keturios sintetinių kortikosteroidų grupės: silpni, vidutinio stiprumo, stiprūs, labai stiprūs. Pagrindinės tokių vaistų savybės yra priešuždegiminės ir imunosupresinės. Papildomos savybės apima:

Antialerginis
Vandens ir druskos balanso reguliavimas
Kalcio metabolizmo reguliavimas
Angliavandenių apykaitos reguliavimas
Baltymų apykaitos reguliavimas
Riebalų apykaitos reguliavimas
Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai
Poveikis kraujui
Poveikis hormonų sistemai

Yra šios gydymo su šiais vaistais galimybės:

Injekcijos

Vaistai kvėpavimo sutrikimams gydyti

Intranazalinis

Dažniausiai vartojamas esant alerginiam rinitui ir pūlingam žandikaulio sinusų uždegimui.

Jie greitai palengvina kvėpavimą per nosį ir sustabdo patogeninės mikrofloros vystymąsi ant gleivinių.

Lašai

Lašai naudojami nosies ir akių ligoms gydyti, dažnai su alergijomis ar virusiniais, bakteriniais, grybeliniais, infekciniais uždegiminiais procesais. Naudojami trumpi kursai.

Kremai, tepalai

Šie vaistai daugiausia naudojami dermatologinėms ligoms gydyti. Dažniausiai tai yra kombinuoti vaistai - be vietinių kortikosteroidų, juose yra komponentų, turinčių antiseptinį, priešuždegiminį ir antibiotikų poveikį:

Inhaliacijos

Inhaliacijos atliekamos sergant bronchine astma ir užsitęsusiomis bronchų spazminėmis ligomis.

Budezonidas
Flutikazono propionatas
Triamcinalonas
Flunisolidas
Beclazon Eco
Beklametazono dipropionatas
Klenil
Benacortas
Beklospira
Budenit Steri-Neb
Pulmicort Turbuhaler
Depo-Medrol
Diprospanas
Tafen Novolizer
Bekodisk

Inhaliuojami kortikosteroidų preparatai

Vaistai yra paruoštų tirpalų, emulsijų ir miltelių pavidalu. Vadovaudamiesi gydytojo nurodymais, paruoškite užpildą inhaliatoriui ir naudokite jį pagal paskirtą režimą.

Ši kortikosteroidų vartojimo galimybė taip pat yra labai saugi, palyginti su kitais

Naudojimo instrukcijos

Instrukcijos priklauso nuo pasirinkto vaisto ir jo dozavimo formos. Pasitarkite su savo gydytoju ir perkant nepamirškite informacijos, pateiktos pridedamose instrukcijose.

Jie bando vartoti narkotikus natūralios antinksčių veiklos metu.

Šalutiniai poveikiai

Vartojant silpnus ir vidutinio stiprumo vaistus, šalutinis poveikis pasireiškia rečiau ir yra ne toks ryškus. Galimas šalutinis poveikis:

Edema
Aukštas kraujo spaudimas
Didelis cukraus kiekis kraujyje (net sergant kortikosteroidų diabetu)
Osteoporozė
Aseptinė kaulinio audinio nekrozė
Skrandžio opa (pasunkėjimas ar atsiradimas)
Skrandžio ir žarnyno kraujavimas
Padidėjęs trombų susidarymas
Svorio priaugimas
Antrinis imunodeficitas (infekcijų, dažnai grybelinių ir bakterinių, atsiradimas)
Menstruacijų sutrikimai moterims
Neurologiniai sutrikimai
Glaukomos vystymasis arba pablogėjimas
Kataraktos vystymasis arba pablogėjimas
Odos atrofija
Padidėjęs prakaitavimas
Spuogų atsiradimas arba pablogėjimas
Lėtėja audinių regeneracijos procesai (pavyzdžiui, ilgas žaizdų gijimas)
Padidėjęs veido plaukų augimas
Antinksčių funkcijos slopinimas
Nestabili emocinė būsena
Nauja arba blogėjanti depresija
Itsenko-Kušingo sindromas

Šalutinis poveikis vartojant kortikosteroidus:

Perdozavimas

Perdozavimas retai sukelia gyvybei pavojingas sąlygas. Dažniausiai pasitaiko vienokių ar kitokių šalutinių poveikių.

Specialios instrukcijos

Gydytojas Komarovskis pasakoja, kaip vartoti hormoninius vaistus:

Vaistų sąveika

Antacidiniai vaistai mažina vaistų rezorbciją iš virškinimo trakto
Barbitūratai, heksamedinas, difeninas, rifampicinas, karbamazepinas ir difenhidraminas pagreitina kortikosteroidų metabolizmą kepenyse
Eritromicinas, izoniazidas sulėtina kortikosteroidų metabolizmą kepenyse
Kortikosteroidai pagreitina salicilatų, butadiono, barbitūratų, digitoksino, penicilino, difenino, chloramfenikolio ir izoniazido pašalinimą iš organizmo.
Vartojant kartu su izoniazidu, atsiranda psichikos sutrikimų
Vartojimas kartu su rezerpinu sukelia depresiją
Tricikliai antidepresantai su kortikosteroidais didina akispūdį
Ilgai vartojant kortikosteroidus, padidėja adrenerginių agonistų veiksmingumas
Teofilinas sustiprina priešuždegiminį poveikį ir skatina kardiotoksinį poveikį
Amotericinas, diuretikai gali sustiprinti diuretinį poveikį, sukelti natrio susilaikymą arba kalio kiekio kraujyje sumažėjimą.
Mineralokortikoidų ir gliukokortikoidų vartojimas kartu sustiprina hipokalemiją ir hipernatremiją, o hipokalemija padidina šalutinį širdies glikozidų poveikį ir poveikį.
Vidurius laisvinantys vaistai padidina kalio netekimą
Butadionas, netiesioginiai antikoaguliantai, ibuprofenas ir etakrino rūgštis gali prisidėti prie hemoraginių apraiškų, ypač kraujavimo
Salicilatai, indometacinas prisideda prie opinių virškinimo trakto pažeidimų
Derinys su paracetamoliu padidina toksinį poveikį kepenims
Preparatai su Retinoliu silpnina priešuždegiminį poveikį, bet pagerina žaizdų gijimą
Azatioprinas, methandrostenolis, chingaminas kartu su hormonais padidina kataraktos ir kitų šalutinių poveikių riziką
Sumažėjęs gliukozės kiekį mažinančių vaistų veiksmingumas
Sumažėjęs ciklofosfamido veiksmingumas
Sumažėjęs antivirusinis idoksuridino poveikis
Estrogenai sustiprina kortikosteroidų poveikį
Androgenai ir geležies papildai didina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą, mažina hormonų išsiskyrimą, padidina šalutinį poveikį, ypač padidėjusį kraujo krešėjimą, menstruacijų sutrikimus, natrio susilaikymą.
Reikia sumažinti iki fentanilio
Pradinė anestezijos stadija ilgesnė, bendra trukmė trumpesnė.

Atsiliepimai apie programą

Vaistai yra neabejotinai veiksmingi, tinkamai naudojami ir prižiūrimi medicinos specialistų, jie nusipelno teigiamų gydytojų ir pacientų atsiliepimų. Jei naudojamas neteisingai, pasekmių gydymas taip pat užtruks ilgai.

Intranazaliniai kortikosteroidai: vaistų savybės

Kortikoidai yra hormoninės medžiagos, kurias gamina žmogaus antinksčių žievė. Yra keletas jų rūšių – mineralo- ir gliukokortikoidų. Vaistai, kuriuose yra tik vienos rūšies šių hormoninių medžiagų, vadinami kortikosteroidais. Intranazaliniai kortikosteroidai yra dažniausiai otolaringologijoje naudojama šių vaistų forma.

Kortikosteroidų savybės

Sintetiniai gliukokortikoidai turi tas pačias savybes kaip ir natūralūs. Nosies kortikosteroidai, kaip ir kitos hormoninių vaistų formos, turi ryškų priešuždegiminį ir antialerginį poveikį. Priešuždegiminis poveikis pagrįstas aktyvių medžiagų (leukotrienų, prostaglandinų), dalyvaujančių apsauginėje organizmo funkcijoje, gamybos slopinimu. Taip pat vėluoja naujų apsauginių ląstelių dauginimasis, o tai labai paveikia vietinį imunitetą. Hormoniniai vaistai turi antialerginį poveikį slopindami alergijos mediatorių, ypač histamino, išsiskyrimą. Dėl to pasiekiamas ilgalaikis (dienos metu) antiedeminis poveikis.

Dėl visų minėtų savybių nosies hormoniniai preparatai yra nepamainomi sergant daugeliui uždegiminių ir alerginių nosies ligų.

Nosies kortikosteroidų vartojimas

Šiuo metu ENT gydytojo praktikoje hormoninių vaistų grupių vartojimas yra plačiai paplitęs, remiantis jų dideliu efektyvumu. Dažniausiai jie skiriami ligoms, atsirandančioms dėl sąlyčio su alergenu:

Nosies kortikosteroidai veiksmingai pašalina vietines alergines apraiškas, būtent čiaudulį, nosies užgulimą ir rinorėją.

Vaistai skiriami ir nėščioms moterims nuo vazomotorinio rinito. Esant tokiai situacijai, jie žymiai pagerina nosies kvėpavimą, tačiau neprisideda prie visiško išgydymo.

Nosies ertmėje aptikus polipų, nosies hormoninių vaistų vartojimas šiuo metu neturi alternatyvos tarp kitų gydymo vaistais metodų.

Prieš tiesiogiai naudojant nosies hormoninį preparatą, svarbu nustatyti ligos priežastį.

Reikia atsiminti, kad šie vaistai neveikia paties patogeno (virusų, bakterijų), o tik pašalina pagrindines vietines ligos apraiškas.

Kontraindikacijos

Daugeliu atvejų pacientai gerai toleruoja gliukokortikoidinius vaistus. Nepaisant to, yra keletas jų paskirties apribojimų:

Padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.
Polinkis į kraujavimą iš nosies.
Mažų vaikų amžius.

Nėščioms moterims hormoniniai vaistai skiriami atsargiai, jų nerekomenduojama vartoti žindymo laikotarpiu.

Šalutiniai poveikiai

Dažniausiai nepageidaujamos klinikinės apraiškos iš organizmo atsiranda dėl ilgalaikio ir nekontroliuojamo jų vartojimo.

Skausmas nosiaryklės srityje.
Nosies gleivinės sausumas.
Kraujavimas iš nosies takų.
Galvos skausmas, galvos svaigimas, mieguistumas.

Jei ilgą laiką vartojate kortikosteroidus didelėmis dozėmis, padidėja nosiaryklės kandidozės atsiradimo rizika.

Tokių klinikinių apraiškų tikimybė išlieka gana maža, nes intranazaliniai hormoniniai vaistai, skirtingai nei tabletės, veikia tik lokaliai ir nėra absorbuojami į kraują.

Išleidimo formos

Intranazaliniai hormoniniai vaistai yra lašų ir purškalų pavidalu. Norint geriau įsiskverbti į nosies ertmę, vaistą reikia lašinti į nosį gulimoje padėtyje, atmetus galvą atgal ir perkeliant į šoną.

Jei nesilaikoma vaisto lašinimo technikos, žmogus gali jausti skausmą kaktoje ir vaisto skonį burnoje. Skirtingai nei lašai, nosies purškalai yra daug patogesni naudoti, nes prieš naudojant juos nereikia paruošti.

Pagrindinis jų pranašumas išlieka tas, kad dėl dozatoriaus, vaisto sunku perdozuoti.

Intranazalinių hormoninių vaistų rūšys

Šiuo metu farmacijos rinkoje yra daug hormoninių vaistų, kurių poveikis yra panašus, tačiau turi skirtingą ryškaus veiksmingumo laipsnį.

Žemiau esančioje lentelėje pateikiami dažniausiai vartojami kortikosteroidiniai vaistai ir jų analogai.

Norint suprasti kiekvieno iš jų pranašumus, verta išsamiai aptarti pagrindinių vaistų ypatybes.

Fliksonazė

Be pagrindinės medžiagos - flutikazono propionato, jame yra keletas pagalbinių komponentų: dekstrozės, celiuliozės, feniletilo alkoholio ir išgryninto vandens.

Fliksonazė gaminama buteliuose su 60 ir 120 dozių dozatoriumi (vienoje dozėje yra 50 mcg veikliosios medžiagos). Vaisto priešuždegiminis poveikis yra vidutinis, tačiau jis turi gana stiprią antialerginę savybę.

Klinikinis vaisto poveikis pasireiškia praėjus 4 valandoms po vartojimo, tačiau reikšmingas būklės pagerėjimas pasireiškia tik 3 dieną nuo gydymo pradžios. Sumažėjus ligos simptomams, dozę galima sumažinti.

Vidutinė kurso trukmė yra 5-7 dienos. Vaistą leidžiama vartoti profilaktikos tikslais sezoninių alergijų metu. Skirtingai nuo kitų hormoninių vaistų, Fliksonazė neturi neigiamo poveikio pagumburio-hipofizės sistemai.

Preparatą griežtai draudžiama vartoti sergant herpetine infekcija, be neigiamų reakcijų, būdingų kitiems hormonams, jis gali išprovokuoti glaukomos ir kataraktos vystymąsi. Vaistas yra patvirtintas naudoti vaikams tik nuo 4 metų amžiaus.

Alcedinas

Vaistas tiekiamas 8,5 g balionuose su dozatoriumi ir kandikliu baltos, nepermatomos suspensijos pavidalu. Sudėtyje yra veikliosios medžiagos - beklometazono (vienoje dozėje - 50 mcg). Be priešuždegiminių ir antialerginių savybių, jis taip pat turi imunosupresinį poveikį. Vartojant standartines dozes, vaistas neturi sisteminio poveikio.

Švirkščiant Alcedin į nosies ertmę, reikia vengti tiesioginio aplikatoriaus kontakto su gleivine. Po kiekvienos dozės turite praskalauti burną. Be bendrų indikacijų vartoti kartu su kitais hormoniniais vaistais, jis gali būti naudojamas kaip kompleksinės bronchinės astmos terapijos dalis (nenaudojama priepuolio metu).

Alcedinas gali padidinti gliukozės kiekį kraujyje, todėl diabetu sergantiems žmonėms jo reikia vartoti atsargiai. Taip pat ypatingas dėmesys skiriamas žmonėms, sergantiems hipertenzija, sutrikusia kepenų ir skydliaukės veikla.

Vaistas yra kontraindikuotinas moterims pirmąjį nėštumo trimestrą ir žindymo laikotarpiu, taip pat vaikams iki 6 metų amžiaus.

Nasonex

Pagrindinis vaisto komponentas yra mometazono furoatas, sintetinis gliukokortikosteroidas, turintis ryškų priešuždegiminį ir antihistamininį poveikį. Galima įsigyti baltos suspensijos pavidalu plastikiniuose buteliuose po 60 ir 120 dozių.

Savo veikimu ir taikymo būdu Nasonex yra panašus į Flixonase, tačiau, skirtingai nei jis, jis veikia pagumburio-hipofizės sistemą. Pirmasis klinikinis poveikis po vaisto vartojimo pastebimas po 12 valandų, o tai yra žymiai vėliau nei vartojant Flixonase.

Labai retai ilgalaikis ir nekontroliuojamas vaisto vartojimas gali sukelti akispūdžio padidėjimą ir nosies pertvaros vientisumo sutrikimą (jos perforaciją).

Nasonex neskiriamas asmenims, sergantiems plaučių tuberkulioze, ūmiomis infekcinėmis ligomis, taip pat žmonėms, neseniai patyrusiems traumas ar chirurgines intervencijas nosiaryklėje. Nėra absoliučių kontraindikacijų vartoti šį vaistą nėščioms moterims.

Tačiau gimus vaikui būtinai reikėtų jį ištirti dėl antinksčių funkcijos saugumo. Jis skiriamas vaikams nuo dvejų metų.

Avamis

Hormoninis vaistas, kuris, skirtingai nei kiti, turi stiprų priešuždegiminį poveikį. Jame yra flutikazono furoato ir pagalbinių medžiagų. Jis, kaip ir ankstesni vaistai, gaminamas 30, 60 ir 120 dozių buteliukuose.

Klinikinis poveikis po pirmosios dozės tampa pastebimas po 8 valandų. Atsitiktinai nurijus įlašinimo metu, Avamys nėra absorbuojamas į kraują ir neturi sisteminio poveikio.

Vaistas turi daug privalumų, palyginti su kitais nosies hormonais, ir, visų pirma, tai yra dėl gero vaisto toleravimo ir rimtų kontraindikacijų dėl jo vartojimo nebuvimo.

Vienintelis dalykas, dėl kurio reikia būti atsargiems, yra Avamis skirti žmonėms, kurių kepenų funkcija labai sutrikusi. Nėščioms ir žindančioms moterims vaisto vartoti nerekomenduojama, nes atlikta nepakankamai jo poveikio tyrimų.

Avaris skiriamas vaikams nuo dvejų metų. Šio vaisto perdozavimo atvejai taip pat neužregistruoti.

Polydexa

Vaistas labai skiriasi nuo visų ankstesnių. Tai kombinuotas vaistas, kurį sudaro trijų grupių vaistai, būtent antibiotikai (neomicinas ir polimiksino sulfatas), vazokonstriktoriai (fenilefrino hidrochloridas) ir hormonai (deksametazonas 0,25 mg).

Dėl antibiotikų buvimo Polydex yra aktyvus prieš bakterines infekcijas (vienintelės išimtys yra kokosų grupės atstovai). Todėl jo vartojimas pateisinamas asmenims, sergantiems alerginėmis nosiaryklės ligomis, esant infekciniam sukėlėjui.

Polydex gaminamas lašų ir purškalo pavidalu. Lašai, kaip taisyklė, naudojami tik uždegiminėms ausų ligoms gydyti, tačiau jų naudojimas ir nosies uždegiminiams procesams gydyti yra priimtinas. Lašai gaminami gelsvai ruduose 10,5 ml talpos buteliukuose. Purškiklis, skirtingai nei ausų lašai, turi fenilefrino ir yra mėlyname buteliuke (15 ml), apsaugotame nuo dienos šviesos.

Vidutinė gydymo vaistais trukmė yra 5-10 dienų, ilgai vartojant vaistą, yra didelė kandidozės ir nosiaryklės disbiozės išsivystymo rizika.

Polydex absoliučiai draudžiama vartoti esant virusinėms nosiaryklės ligoms, uždaro kampo glaukomai, sunkiam inkstų nepakankamumui, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Vaikams iki dvejų metų vaistas neskiriamas. Draudžiama Polydex vartoti kartu su antibakteriniais aminoglikozidais.

Lyginamosios nosies kortikosteroidų charakteristikos

Atsižvelgiant į nosies hormoninių vaistų įvairovę, žmogui dažnai sunku atskirti juos pagal veiksmą ir teikti pirmenybę bet kuriam iš jų. Toliau pateikiama lentelė, kurios pagrindinis tikslas yra supaprastinti pagrindinių skirtumų tarp nosies kortikosteroidų supratimą.

Nepaisant to, kad hormoniniai vaistai nosies purškalų pavidalu nepatenka į bendrą kraujotaką, nepageidaujamų reakcijų rizika išlieka didelė. Atsižvelgiant į tai, kortikosteroidų pasirinkimas turėtų būti vertinamas labai rimtai.

Šiuos vaistus gali skirti tik gydantis gydytojas. Pacientas turi vartoti tik paskirtą dozę ir stebėti vaisto vartojimo trukmę.

Siekiant užtikrinti vaisto formos stabilumą, į juos pridedama išgryninto vandens, celiuliozės ir kitų pagalbinių junginių.

Greitas teigiamas hormoninių preparatų poveikis paaiškinamas stipriu priešuždegiminiu poveikiu. Sintetinis kortikosteroidas flutikazonas, esantis vaistuose Flixonase arba Nazarel, veikia mediatorių, sukeliančių uždegiminį procesą, susidarymą organizme. Jis slopina biologiškai aktyvių medžiagų (leukotrienų, histamino, prostaglandinų), dalyvaujančių organizmo gynybinėje reakcijoje, susidarymą.

Be to, flutikazonas slopina ląstelių dauginimąsi, tai yra naujų makrofagų, neutrofilų, limfocitų ir eozinofilų susidarymą. Ši savybė veikia vietinį nosies gleivinės imunitetą.

Teigiamas hormonų vartojimo poveikis pasireiškia per 2–4 valandas ir išreiškiamas gleivinės paburkimo sumažėjimu, čiaudėjimo ir niežėjimo nutrūkimu nosyje, nosies kvėpavimo atstatymu ir išskyrų susidarymo sumažėjimu.

Flutikazonas, kaip ir kiti kortikosteroidai, neturi jokio poveikio savo hormonų susidarymui organizme. Jis neslopina antinksčių, hipofizės ar pagumburio. Vartojant į nosį (lašai į nosį), 90% jo susijungia su kraujo plazma ir greitai pašalinama iš organizmo per inkstus ir kepenis.

Antiedeminis, priešuždegiminis, antialerginis poveikis po vietinio hormoninių vaistų vartojimo trunka apie parą. Todėl jie skiriami ne dažniau kaip kartą per dieną. Tačiau yra ir neigiama produktų su sintetiniais kortikosteroidais savybė. Jie slopina vietinį imunitetą, ilgai ir nekontroliuojamai vartojant, jis gali gerokai susilpnėti.

Nerekomenduojama savarankiškai vartoti hormoninių vaistų. Būtina pasitarti su gydytoju, kuris nustatys jų vartojimo indikacijas, paskirs dozę, vartojimo dažnumą, kurso trukmę ir stebės gydymo veiksmingumą.

Hormoninių vaistų vartojimas nuo alerginio rinito ir sinusito

Sloga, atsiradusi dėl įvairių alergenų poveikio, yra antroje vietoje pagal pasireiškimo dažnumą po infekcinio rinito. Taip pat diagnozuojamas alerginis sinusitas, dažniau sinusitas. Jų atsiradimo laikas, klinikinio vaizdo ryškumas ir patologinio proceso trukmė labai priklauso nuo alergeno savybių. Sezoninis alerginis rinitas arba šienligė gali pasireikšti rudenį arba pavasarį ir jį sukelia žydinčių augalų žiedadulkės.

Epizodinė sloga atsiranda veikiant trumpalaikiam konkretaus alergeno poveikiui (pavyzdžiui, kontaktuojant su gyvūno kailiu). Nuolat veikiant alergenams (namų ar knygų dulkėms), alerginio rinito simptomai taip pat yra pastovūs.

Nepriklausomai nuo alergeno savybių, sloga ar sinusitas pasireiškia panašiu klinikiniu vaizdu. Išsiskiriant didžiuliam kiekiui uždegiminių mediatorių (histamino, prostaglandinų), prasideda uždegiminis procesas. Plečiasi nosies ir sinusų gleivinės kapiliarai, didėja jų sienelių pralaidumas. Per juos kraujo plazma nuteka į tarpląstelinę membranos erdvę ir susimaišo su epitelio ląstelių gaminamu sekretu.

Dėl to sustorėja gleivinė, iš dalies arba visiškai užkemšama nosies ertmės ir tampa sunku kvėpuoti per nosį. Spūstis lydi gausios skaidrios išskyros, dažnas čiaudėjimas ir nuolatinis niežėjimas ar deginimas nosyje.

Sergant alerginiu sinusitu, sinusuose padidėja sekreto susidarymas, kuris gali kauptis dėl drenažo latakų paburkimo. Apsinuodijimo simptomų (karščiavimas, galvos skausmas, silpnumas) nėra, nes uždegimas nėra infekcinės kilmės.

Kortikosteroidų turintys nosies lašai sėkmingai naudojami sergant alerginiu rinitu ar sinusitu. Jie būtinai įtraukiami į kompleksinį gydymo režimą kartu su antihistamininiais vaistais, vazokonstriktoriais, imunomoduliuojančiomis ir barjerinėmis medžiagomis. Teisingai parinkus vaistus iš visų šių grupių, jų teigiamos savybės sustiprėja, o neigiamas poveikis išlyginamas.

Pavyzdžiui, vietinio imuniteto slopinimas vartojant hormoninius vaistus sėkmingai kompensuojamas imunomoduliuojančių vaistų paskyrimu. Kortikosteroidų preparatus galima vartoti ne tik alerginiam rinitui gydyti, bet ir jo profilaktikai, prieš numatomą alergeno atsiradimą (iki tam tikro augalo žydėjimo).

Flixonase nosies lašus purškalo pavidalu gydytojas skiria griežtai individualiai. Esant aiškiam klinikiniam alergijos vaizdui, esant slogos ir konjunktyvito deriniui, pirmąsias dvi dienas galima suleisti po 2 injekcijas į kiekvieną šnervę kartą per dieną. Kai simptomai susilpnėja, dozė sumažinama iki 1 injekcijos kartą per dieną. Kursas turi būti ne ilgesnis kaip 5-7 dienos, gydančio gydytojo nuožiūra.

Kaip profilaktinė priemonė Flixonase vartojama po 1 dozę 1 kartą per dieną pirmąsias 5-6 alergeno augalo žydėjimo dienas. Preparatas yra patvirtintas naudoti pediatrijoje vyresniems nei 4 metų vaikams, po 1 injekciją į kiekvieną šnervę kartą per dieną pagal griežtas indikacijas.

Avamis arba Nazarel nosies lašai, kurių sudėtyje yra sintetinio kortikosteroido flutikazono, vartojami pagal tas pačias indikacijas ir tomis pačiomis dozėmis kaip ir Flixonase. Priklausomai nuo gauto poveikio ir klinikinio vaizdo sunkumo, hormoninių vaistų dozės suaugusiems ir vaikams gali keistis griežtai prižiūrint gydytojui.

Polydex nosies lašai yra kombinuotas produktas, kurį sudaro trijų grupių vaistai. Tai antibiotikai (polimiksinas, neomicinas), vazokonstriktorius (fenilefrinas) ir hormoninis agentas (deksmetazonas).

Polydexa skyrimas pagrįstas tais atvejais, kai alergine sloga ar sinusitu sergančiam žmogui atsiranda bakterinės mikrofloros sukeltas infekcinio uždegimo sluoksnis. Tai aiškiai rodo apsinuodijimo simptomų atsiradimas alerginio rinito fone, nosies išskyrų gleivinės pasikeitimas iki pūlingų.

Polydex nosies lašai skiriami vaikams nuo 2 iki 15 metų po 1-2 lašus 3 kartus per dieną, suaugusiems po 2 lašus iki 5 kartų per dieną. Gydymo kursą nustato gydytojas ir jis trunka 5-7 dienas.

Hormoninių nosies lašų naudojimas nuo vazomotorinio rinito

Sloga, kurią sukelia kapiliarų tonuso neurorefleksinio reguliavimo pažeidimas, vadinama vazomotorine. Jį gali sukelti staigus temperatūros pokytis paliekant šilumą į šaltą, kai apšvietimas keičiasi iš tamsos į ryškią šviesą arba įkvepiant stiprius kvapus.

Viena iš vazomotorinio rinito formų yra vadinamoji nėštumo sloga, kuri pasireiškia smarkiai padidėjus moteriškų lytinių hormonų kiekiui ir padidėjus cirkuliuojančio kraujo tūriui. Labai dažnai vazomotorinis rinitas derinamas su alerginiu rinitu.

Hormoninių vaistų nuo vazomotorinio rinito vartojimo efektyvumas įrodytas daugeliu tyrimų. Jie yra svarbi kompleksinės terapijos dalis, neturintys sisteminio poveikio organizmui ir nesukeliantys priklausomybės. Gydymui galima naudoti Nazarel, Nazocort, Aldecin. Kiekvienu konkrečiu atveju, ypač nėštumo metu, dozę ir kurso trukmę nustato gydantis gydytojas griežtai individualiai.

Hormoninio gydymo šalutinis poveikis ir kontraindikacijos

Hormoninių nosies lašų vartojimo efektyvumas nekelia abejonių, tačiau reikia atminti, kad galimi įvairūs šalutiniai poveikiai. Dažniausiai jie atsiranda dėl nepagrįsto ar nekontroliuojamo hormoninių vaistų vartojimo.

Gali atsirasti gleivinės sausumas ir dirginimas, kraujavimas iš nosies, nemalonus skonis ir kvapas, odos ir gleivinių bėrimai. Ilgų kursų metu gali išsivystyti osteoporozė, antinksčių slopinimas ir bronchų spazmas.

Hormoninių nosies lašų vartoti draudžiama, jei netoleruojate vaisto sudedamųjų dalių, jaunesniems nei 4 metų vaikams, maitinančioms motinoms. Nėštumo metu juos reikia vartoti labai atsargiai, tik esant būtinybei ir nuolat prižiūrint gydytojui.

Produktų su sintetiniais kortikosteroidais, įskaitant hormoninius nosies lašus, naudojimas yra pagrįstas ir labai efektyvus esant tam tikroms slogos ir sinusito formoms. Tačiau juos reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas, griežtai laikantis visų rekomendacijų.

Sinusitas (32)
Nosies užgulimas (18)
Vaistai (32)
Gydymas (9)
Liaudies gynimo priemonės (13)
Sloga (41)
Kita (18)
Rhinosinusitas (2)
Sinusitas (11)
Snarglys (26)
Frontit (4)

Kokie yra hormoniniai purškalai ir nosies lašai?

Sloga yra nemalonus simptomas, lydintis bet kokį peršalimą ir ENT organų uždegimą. Rinito gydymas priklauso nuo ligos tipo. Esant stipriam patinimui, kurį sukelia alerginė reakcija ir gleivinės uždegimas, skiriami specialūs nosies lašai ir hormoniniai purškalai.

Naudojimo indikacijos

Hormoniniai purškalai skirti šioms ligoms:

Gliukokortikosteroidai turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Esant alerginėms slogos formoms, šios grupės vaistų vartojimas greitai palengvins patinimą ir uždegimą.

Populiarūs narkotikai

Visuose hormoniniuose vaistuose nuo peršalimo yra gliukokortikosteroidų.

Veiklioji vaisto medžiaga gali būti:

Purškikliai nuo peršalimo veikia lokaliai ir neturi sisteminio poveikio visam organizmui. Gydytojas turi pasirinkti vaistą ir gydymo trukmę.

Lėtinei ar alerginei slogai gydyti purškalas turi būti naudojamas ilgai, dvi ar tris savaites, priklausomai nuo simptomų sunkumo.

Purškalai su beklometazonu

Beklometazonas vartojamas slogai gydyti dėl greito vaisto įsisavinimo per gleivinę. Poveikis pasireiškia praėjus kelioms minutėms po vaisto vartojimo.

Hormoninių nosies purškalų, kurių pagrindą sudaro beklometazonas, pavadinimai yra Beconase, Nasobek ir Aldecin.

Bakonazė

Absoliučios Beconase vartojimo kontraindikacijos yra tuberkuliozė, odos kandidozė ir vaikystė. Individualus netoleravimas vaistui pasireiškia dilgėline ir dermatitu.

Nasobek

Nasobek purškalas naudojamas lėtiniam ir alerginiam rinitui gydyti, taip pat kaip pagalbinė priemonė gydant sinusitą.

Jis tiekiamas mažame plastikiniame buteliuke su dozatoriumi. Vienu paspaudimu ant dozatoriaus suleidžiama viena terapinė vaisto dozė. Absoliučios vaisto kontraindikacijos yra šios:

pirmasis nėštumo trimestras;
sisteminės grybelinės infekcijos;
virusinės ligos;
tuberkuliozė;
kraujavimas iš nosies.

Aldecinas

Aldecin purškalas skirtas rinitui gydyti ir naudojamas kaip pagalbinė priemonė gydant nosies gleivinės polipozę. Vaisto vartojimas padeda sumažinti gleivinės patinimą.

Beklometazonas pasižymi priešuždegiminiu poveikiu, todėl vaistą nuo sinusito galima vartoti kartu su kitais gydytojo rekomenduotais vaistais.

Aldecin vartojimo kontraindikacijos neapima nėštumo ir žindymo. Tačiau moterims patariama pasitarti su gydytoju dėl gydymo šiuo vaistu saugumo.

Kaip ir kiti vaistai, kurių sudėtyje yra beklometazono, Aldecin purškalas draudžiamas šiais atvejais:

sisteminės grybelinės ir bakterinės infekcijos;
tuberkuliozė;
kraujavimas iš nosies ir gleivinės pažeidimas;
individualus netoleravimas vaisto sudedamosioms dalims.

Svarbu! Purškalai su gliukokortikosteroidais gali sutrikdyti audinių regeneraciją, todėl po operacijų ar nosies traumų jie nenaudojami.

Vaistus, kurių sudėtyje yra beklometazono, galima vartoti vyresniems nei 6 metų vaikams.

Flutikazono pagrindu pagaminti vaistai

Kortikosteroidas flutikazonas turi ryškų antiedeminį poveikį ir mažina gleivinės uždegimą. Šios veikliosios medžiagos purškalai yra alerginio rinito gydymo pagrindas.

Populiarūs intranazaliniai flutikazono vaistai yra Avamys, Flixonase ir Nazarel.

Avamis

Ypatinga Avamis purškalo savybė yra ta, kad jį gali naudoti dvejų metų ir vyresni vaikai bei nėščios moterys, tačiau tik gydytojo nurodymu.

Absoliuti Avamis purškalo vartojimo kontraindikacija yra kepenų funkcijos sutrikimas.

Fliksonazė

Nazarelis

Nazarel vartojamas alerginiam rinitui gydyti.

Vaistas neskiriamas moterims žindymo laikotarpiu, nes yra didelė veikliosios medžiagos išsiskyrimo į motinos pieną tikimybė.

Vaikams iki ketverių metų vaisto vartoti negalima.

Instrukcijose nėra kontraindikacijų purškalo vartojimui nėščioms moterims, tačiau gydytojai rekomenduoja susilaikyti nuo vaisto vartojimo pirmąjį trimestrą.

Purškalai su mometazonu

Esant alerginio pobūdžio rinitui, vaistas gali būti skiriamas vyresniems nei dvejų metų vaikams.

Purškalas taip pat skiriamas kaip terapinė priemonė nuo slogos vaikų adenoidinės augmenijos fone.

Nėštumo metu purškalą galima naudoti, tačiau trumpu kursu. Ilgalaikis vaisto vartojimas gali pakenkti vaisiui.

Desrinit purškalo sudėtyje taip pat yra mometazono. Apskritai skirtingų hormoninių intranazalinių purškalų poveikis, šalutinis poveikis ir kontraindikacijos nesiskiria.

Išvada

Gydant sinusitą, hormoniniai preparatai naudojami kaip pagalbinė terapinė priemonė, mažinanti gleivinės patinimą.

Pagrindinių ENT ligų ir jų gydymo katalogas

Kortikosteroidai - vaistų pavadinimai, indikacijos ir kontraindikacijos, vartojimo vaikams ir suaugusiems ypatybės, šalutinis poveikis

Įvadas (vaistų savybės)

Natūralūs kortikosteroidai

Sintetiniai kortikosteroidai

Kortikosteroidų išsiskyrimo formos

Vidaus vartojimo preparatai (tabletėse ir kapsulėse)

Prednizolonas;
Celestonas;
triamcinolonas;
Kenakortas;
Cortineffas;
Polkortolonas;
Kenalogas;
Metipred;
Berlicourt;
Florinefas;
Medrol;
citrinas;
Dekadronas;
Urbazon ir kt.

Preparatai injekcijoms

Prednizolonas;
Hidrokortizonas;
Diprospanas (betametazonas);
Kenalogas;
Flosteronas;
Medrol ir kt.

Preparatai vietiniam vartojimui (vietiniam)

Prednizolonas (tepalas);
Hidrokortizonas (tepalas);
Lokoid (tepalas);
Cortade (tepalas);
Afloderm (grietinėlė);
Laticort (grietinėlė);
Dermovate (kremas);
Fluorokortas (tepalas);
Lorinden (tepalas, losjonas);
Sinaflan (tepalas);
Flucinar (tepalas, gelis);
Klobetasolis (tepalas) ir kt.

Vietiniai kortikosteroidai skirstomi į daugiau ir mažiau aktyvius.

Silpnai aktyvūs agentai: Prednizolonas, Hidrokortizonas, Cortade, Lokoidas;

Vidutiniškai aktyvus: Afloderm, Laticort, Dermovate, Fluorocort, Lorinden;

Labai aktyvus: Akriderm, Advantan, Kuterid, Apulein, Cutivate, Sinaflan, Sinalar, Sinoderm, Flucinar.

Labai aktyvus: Klobetasolis.

Kortikosteroidai, skirti įkvėpti

Beklametazonas dozuotų aerozolių pavidalu (Becotide, Aldecim, Beclometas, Beclocort); bekodiskių pavidalu (vienos dozės milteliai, įkvėpti naudojant diskhalerį); dozuoto aerozolio, skirto įkvėpti per nosį, pavidalu (beclometazonas-nosinis, Beconase, Aldecim);
Flunisolidas dozuotų aerozolių pavidalu su tarpikliu (Ingacort), skirtas vartoti į nosį (Sintaris);
Budezonidas – dozuojamas aerozolis (Pulmicort), vartojimui į nosį – Rhinocort;
Flutikazonas Flixotide ir Flixonase aerozolių pavidalu;
Triamcinolonas – dozuojamas aerozolis su tarpikliu (Azmacort), vartojimui į nosį – Nazacort.

Naudojimo indikacijos

Gliukokortikoidų vartojimo indikacijos

Reumatas;
reumatoidinis ir kitų tipų artritas;
kolagenozės, autoimuninės ligos (sklerodermija, sisteminė raudonoji vilkligė, mazginis periarteritas, dermatomiozitas);
kraujo ligos (mieloblastinė ir limfoblastinė leukemija);
kai kurie piktybinių navikų tipai;
odos ligos (neurodermitas, psoriazė, egzema, seborėjinis dermatitas, diskoidinė raudonoji vilkligė, atopinis dermatitas, eritrodermija, plokščioji kerpligė);
bronchų astma;
alerginės ligos;
pneumonija ir bronchitas, fibrozinis alveolitas;
glomerulonefritas;
opinis kolitas ir Krono liga;
ūminis pankreatitas;
hemolizinė anemija;
virusinės ligos (infekcinė mononukleozė, virusinis hepatitas ir kt.);
išorinis otitas (ūminis ir lėtinis);
šoko gydymas ir profilaktika;
oftalmologijoje (dėl neinfekcinių ligų: irito, keratito, iridociklito, sklerito, uveito);
neurologinės ligos (išsėtinė sklerozė, ūminis nugaros smegenų pažeidimas, regos nervo neuritas);
organų transplantacijos metu (siekiant nuslopinti atmetimą).

Mineralkortikoidų vartojimo indikacijos

Adisono liga (lėtinis antinksčių hormonų trūkumas);
myasthenia gravis (autoimuninė liga, pasireiškianti raumenų silpnumu);
mineralų apykaitos sutrikimai;
adinamija ir raumenų silpnumas.

Kontraindikacijos

padidėjęs jautrumas vaistui;
sunkios infekcijos (išskyrus tuberkuliozinį meningitą ir septinį šoką);
vėjaraupiai;
imunizacija gyva vakcina.

Gliukokortikosteroidus reikia atsargiai vartoti sergant cukriniu diabetu, hipotiroze, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige, opiniu kolitu, aukštu kraujospūdžiu, kepenų ciroze, širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumu dekompensacijos stadijoje, padidėjus trombų susidarymui, tuberkuliozei, kataraktai ir glaukomai bei psichinėms ligoms.

aukštas kraujo spaudimas;
diabetas;
mažas kalio kiekis kraujyje;
glaukoma;
inkstų ir kepenų nepakankamumas.

Nepageidaujamos reakcijos ir atsargumo priemonės

edemos atsiradimas dėl natrio ir vandens susilaikymo organizme;
padidėjęs kraujospūdis;
padidėjęs cukraus kiekis kraujyje (netgi galimas steroidinio diabeto išsivystymas);
osteoporozė dėl padidėjusios kalcio sekrecijos;
aseptinė kaulinio audinio nekrozė;
skrandžio opos paūmėjimas ar atsiradimas; kraujavimas iš virškinimo trakto;
padidėjęs trombų susidarymas;
svorio priaugimas;
bakterinių ir grybelinių infekcijų atsiradimas dėl sumažėjusio imuniteto (antrinis imunodeficitas);
menstruacijų sutrikimai;
neurologiniai sutrikimai;
glaukomos ir kataraktos vystymasis;
odos atrofija;
padidėjęs prakaitavimas;
spuogų atsiradimas;
audinių regeneracijos proceso slopinimas (lėtas žaizdų gijimas);
per didelis veido plaukų augimas;
antinksčių funkcijos slopinimas;
nuotaikos nestabilumas, depresija.

Ilgi kortikosteroidų kursai gali sukelti paciento išvaizdos pokyčius (Kušingo sindromas):

per didelis riebalų nusėdimas tam tikrose kūno vietose: ant veido (vadinamasis „mėnulio veidas“), ant kaklo („jaučio kaklas“), krūtinėje ir pilve;
atrofuojasi galūnių raumenys;
mėlynės ant odos ir strijos (strijos) ant pilvo.

Sergant šiuo sindromu, taip pat sulėtėja augimas, sutrinka lytinių hormonų susidarymas (moterims menstruacijų ir vyrų plaukų augimas, vyrams – feminizacijos požymiai).

Kaip vartoti kortikosteroidus?

Gydymas kortikosteroidais

Intensyvios terapijos metu (esant ūminei, gyvybei pavojingai patologijai) vaistai leidžiami į veną ir, pasiekus efektą, iš karto nutraukiami.

kintamoji terapija– vartoti trumpo ir vidutinio veikimo gliukokortikoidus (prednizoloną, metilprednizoloną) vieną kartą nuo 6 iki 8 val. kas 48 valandas;
pertraukiamas gydymas– trumpi, 3-4 dienų vaisto vartojimo kursai su 4 dienų pertraukomis tarp jų;
pulso terapija– greitas didelės (mažiausiai 1 g) vaisto dozės į veną suleidimas skubios pagalbos atveju. Pasirinktas vaistas tokiam gydymui yra metilprednizolonas (jis labiau prieinamas paveiktoms vietovėms ir turi mažiau šalutinių poveikių).

Paros vaistų dozės (prednizolono atžvilgiu):

Mažas - mažiau nei 7,5 mg;
Vidutinė – 7,5 -30 mg;
Didelis – mg;
Labai didelis - virš 100 mg;
Pulso terapija – virš 250 mg.

Gydant kortikosteroidais, osteoporozės profilaktikai reikia skirti kalcio ir vitamino D papildų. Paciento racione turi būti daug baltymų, kalcio, ribotas angliavandenių ir valgomosios druskos kiekis (iki 5 g per dieną), skysčių (iki 1,5 l per dieną).

Kortikosteroidai vaikams

Kortikosteroidai nėštumo ir žindymo laikotarpiu

1. Priešlaikinio gimdymo grėsmė (trumpas hormonų kursas pagerina neišnešioto vaisiaus pasirengimą gimdymui); paviršinio aktyvumo medžiagos naudojimas vaikui po gimimo leido sumažinti hormonų naudojimą pagal šią indikaciją.

2. Reumatas ir autoimuninės ligos aktyvioje fazėje.

3. Paveldima (intrauterinė) vaisiaus antinksčių žievės hiperplazija yra sunkiai diagnozuojama liga.

Kortikosteroidai nuo bronchinės astmos

Kortikosteroidai nuo alergijos

Kortikosteroidai psoriazei gydyti

Vaistų sąveika

Antacidiniai vaistai (skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai) mažina geriamųjų gliukokortikoidų absorbciją.
Barbitūratai, difeninas, heksamidinas, karbamazepinas, rifampicinas, difenhidraminas greitina gliukokortikoidų metabolizmą (konversiją) kepenyse, o eritromicinas ir izoniazidas – lėtina.
Gliukokortikoidai pagreitina butadiono, salicilatų, barbitūratų, digitoksino, difenino, penicilino, izoniazido, chloramfenikolio pašalinimą iš organizmo.
Gliukokortikoidai, vartojami kartu su izoniazidu, gali sukelti psichikos sutrikimų; su rezerpinu – depresinės būsenos.
Tricikliai antidepresantai (Amitriptilinas, Koaksilis, Imipraminas ir kiti) kartu su gliukokortikoidais gali sukelti akispūdžio padidėjimą.
Gliukokortikoidai (vartojant ilgai) padidina adrenomimetikų (adrenalino, dopamino, norepinefrino) veiksmingumą.
Teofilinas kartu su gliukokortikoidais prisideda prie kardiotoksinio poveikio atsiradimo; sustiprina priešuždegiminį gliukokortikoidų poveikį.
Amfotericinas ir diuretikai kartu su kortikosteroidais padidina hipokalemijos (mažo kalio kiekio kraujyje) ir sustiprėjusio diuretikų poveikio (o kartais ir natrio susilaikymo) riziką.
Kartu vartojant mineralokortikoidus ir gliukokortikoidus, padidėja hipokalemija ir hipernatremija. Sergant hipokalemija, gali pasireikšti šalutinis širdies glikozidų poveikis. Vidurius laisvinantys vaistai gali sustiprinti hipokalemiją.
Netiesioginiai antikoaguliantai, butadionas, etakrino rūgštis, ibuprofenas kartu su gliukokortikoidais gali sukelti hemoraginius pasireiškimus (kraujavimą), o salicilatai ir indometacinas gali sukelti opų susidarymą virškinimo organuose.
Gliukokortikoidai sustiprina toksinį paracetamolio poveikį kepenims.
Retinolio preparatai mažina priešuždegiminį gliukokortikoidų poveikį ir gerina žaizdų gijimą.
Hormonų vartojimas kartu su Azatioprine, Methandrostenolone ir Chingamin padidina kataraktos ir kitų nepageidaujamų reakcijų atsiradimo riziką.
Gliukokortikoidai mažina ciklofosfamido poveikį, antivirusinį idoksuridino poveikį ir gliukozės kiekį mažinančių vaistų veiksmingumą.
Estrogenai sustiprina gliukokortikoidų poveikį, todėl gali būti sumažinta jų dozė.
Androgenai (vyriški lytiniai hormonai) ir geležies papildai stiprina eritropoezę (raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą), kai jie vartojami kartu su gliukokortikoidais; sumažinti hormonų šalinimo procesą, prisidėti prie šalutinio poveikio atsiradimo (padidėjęs kraujo krešėjimas, natrio susilaikymas, menstruacijų sutrikimai).
Pradinė anestezijos stadija vartojant gliukokortikoidus pailgėja ir sutrumpėja anestezijos trukmė; Fentanilio dozės sumažinamos.

Kortikosteroidų vartojimo nutraukimo taisyklės

Kortikosteroidų kainos

Hidrokortizonas – suspensija – 1 butelis 88 rubliai; akių tepalas 3 g – 108 rubliai;
Prednizolonas - 100 tablečių po 5 mg - 96 rubliai;
Metypred - 30 tablečių po 4 mg - 194 rubliai;
Metypred – 250 mg 1 buteliukas – 397 rubliai;
Triderm - tepalas 15 g - 613 rubliai;
Triderm – kremas 15 g – 520 rublių;
Deksamedas – 100 ampulių po 2 ml (8 mg) – 1377 rubliai;
Deksametazonas - 50 tablečių po 0,5 mg - 29 rubliai;
Deksametazonas - 10 ampulių po 1 ml (4 mg) - 63 rubliai;
Oftan Dexamethasone - akių lašai 5 ml - 107 rubliai;
Medrol – 50 tablečių po 16 mg – 1083 rubliai;
Fliksotidas – aerozolis 60 dozių – 603 rubliai;
Pulmicort – aerozolis 100 dozių – 942 rubliai;
Benacort – aerozolis 200 dozių – 393 rubliai;
Symbicort - aerozolis su 60 dozių dozatoriumi - 1313 rublių;
Beclazon - aerozolis 200 dozių - 475 rubliai.

Skaityti daugiau:

Palikite atsiliepimą

Prie šio straipsnio galite pridėti savo pastabų ir atsiliepimų, atsižvelgdami į diskusijų taisykles.

Vidutinis reitingas

Remiantis 0 atsiliepimų

Antinksčių žievė atlieka sekrecijos funkciją, gamina kortikosteroidus. Tai yra biologiškai aktyvūs hormonai, įskaitant mineralinį (aldosteroną) ir gliukokortikoidus (kortizoną).

Natūralūs kortikosteroidai kontroliuoja šiuos organizmo procesus:

mineralinių medžiagų apykaita (sulaiko natrio jonus ir pašalina kalį);
brendimo procesas;
lipidų, baltymų ir angliavandenių metabolizmas;
stresinės reakcijos;
nėštumo eiga;
blokuoja uždegiminių mediatorių gamybą.

Sintetinių kortikosteroidų savybės panašios į natūralius hormonus.

Užduokite klausimą neurologui nemokamai

Irina Martynova. Baigė Voronežo valstybinį medicinos universitetą. N.N. Burdenko. BUZ VO \"Maskvos poliklinikos\" klinikinė rezidentė ir neurologė.

Jie gali pašalinti uždegiminio proceso simptomus(skausmo malšinimas, patinimo ir paraudimo mažinimas, vietinės temperatūros mažinimas). Sintetinės kortikosteroidų molekulės yra integruotos į natūralių organizmui medžiagų apykaitos reakcijų ciklą, pašalindamos iš jų natūralius hormonus, o tai sutrikdo antinksčių žievės veiklą ir apskritai hormonų pusiausvyrą. Šiuo atžvilgiu vaistus, kurių pagrindą sudaro sintetiniai kortikosteroidai, skiria gydytojas, kai nehormoniniai vaistai nėra veiksmingi.

Sintetinių kortikosteroidų išleidimo formos

Sintetiniai kortikosteroidai turi šias išsiskyrimo formas:

tabletės (kapsulės);
injekciniai tirpalai ampulėse;
vietiniai kortikosteroidai, kurie naudojami išoriškai (tepalai, kremai);
įkvėpimo formos.

Išsamiai pakalbėkime apie populiariausius ir paskirtus vaistus.

Prednizolono tabletės

Jie turi stiprų antialerginį ir priešuždegiminį poveikį. Vaistas draudžiamas esant skrandžio ir žarnyno pepsinėms opoms, skiepijimo laikotarpiu, esant hipertenzijai ir polinkiui susidaryti kraujo krešuliams kraujagyslėse.

100 vienetų pakuotės kaina yra apie 120 rublių. Prednizolonas gali būti skystų kortikosteroidų injekcijų pavidalu.

Celestonas

Jo veiklioji medžiaga yra betametazonas. Tabletės neskiriamos esant šioms patologijoms: po miokardo infarkto, hipertenzijos, endokrininių sutrikimų, glaukomos, sunkių infekcijų (sifilio, tuberkuliozės), osteoporozės, poliomielito. Slopina natūralų imuninį atsaką.

Priešuždegiminis poveikis yra 30 kartų efektyvesnis, palyginti su hidrokortizonu.

Kenacort tabletės

Vaistas turi stabilizuojantį poveikį ląstelių membranoms, pašalina uždegimo ir alergijos simptomus. Nenaudoti sergant psichoze, lėtiniu nefritu, sudėtingomis infekcijomis ir grybelinėmis infekcijomis.

50 tablečių po 10 mg kainuoja apie 200 rublių.

Betametazono dipropionatas yra aktyvus komponentas. Vaisto injekcijos yra veiksmingos esant šioms patologijoms: įvairaus pobūdžio šokas, smegenų edema, ūminis antinksčių nepakankamumas. "Diprosan" draudžiamas esant padidėjusiam jautrumui kompozicijos komponentams, esant infekciniams pažeidimams, virškinimo organų ligoms, hipotirozei, hipertenzijai, sudėtingai inkstų ir kepenų patologijai.

1 ampulė vaisto kainuoja apie 200 rublių.

Kenalogas

Aktyvus vaisto komponentas yra. Vaistas išsiskiria švelniu poveikiu organizmui, neveikiančiu hipofizės funkcionavimu ir mineralų apykaitos organizme.

Dėžutė su 5 ampulėmis vaisto kainuoja apie 400 rublių.

Aktyvus produkto komponentas yra metilprednizolonas. Kontraindikuotinas esant grybelinėms infekcijoms ir individualiam netoleravimui.

Vietiniai kortikosteroidai išoriniam naudojimui

Vietiniai kortikosteroidai skirstomi į:

silpnas aktyvumas („“, „Lokoid“, „Cortade“);
vidutinio aktyvumo (Afloderm, Esperson, Laticort);
labai aktyvus („Kuterid“, „Cutivate“, „Elokom“);
labai aktyvus (Dermovate, Clobetasol).

Dažniausiai naudojami kortikosteroidų tepalai

Lokoidas

Aktyvus komponentas hidrokortizonas turi niežulį mažinantį, priešuždegiminį poveikį, šalina patinimą.

30 gramų vaisto kainuoja apie 300 rublių.

Lorindenas S

Kompozicija turi antimikotinį poveikį. Jis naudojamas alerginiams ir uždegiminiams procesams, kuriuos apsunkina grybelinis komponentas.

Vieno vamzdžio kaina prasideda nuo 330 rublių.

Fluorocort – triamcinolono pagrindu pagamintas tepalas

Puikiai malšina niežėjimą, patinimą ir paraudimą.

Vamzdžio kaina yra apie 250 rublių.

Fucidinas G

Be hidrokortizono, produkte yra fuzido rūgšties, kuri turi antibiotikų poveikį. Junginys Tinka vaikams nuo 2 metų amžiaus.

Kremas kainuos 450 rublių, tepalas - 400.

Vietinių priemonių naudojimo niuansai

Priemonės pasirinkimas priklauso nuo proceso sunkumo, lokalizacijos ir gylio. Tai turi atlikti gydytojas;
priklausomai nuo odos proceso dinamikos, atliekama korekcija pakeitus pasirinktą vaistą;
Kai simptomai išnyksta, pereikite prie preparato be hormonų.

Inhaliuojamos kortikosteroidų formos

Kortikosteroidai inhaliacinių tirpalų pavidalu yra veiksmingi sumažinti membranos pralaidumą riboja proteolitinių fermentų išsiskyrimą už lizosomų ribų. Didelės medžiagos koncentracijos susidaro lokaliai bronchų veikimo sienelėse, o tai sumažina sisteminį poveikį.

Nosies kortikosteroidai veiksmingai pašalina uždegimines ir alergines apraiškas ir yra naudojami įkvėpus per nosį.

Beklamitozonas (Aldecim, Becotide, Beklokort)

Veiklioji medžiaga mažina prostaglandinų sekreciją ir patologinio eksudato gamybą. Kontraindikacijos yra vaikai iki 6 metų ir individualus netoleravimas.

200 mcg beklamizono butelis kainuoja 300–400 rublių.

Beclamizon-nosalis, Beconase

Jie naudojami kaip nosies kortikosteroidai, pašalinantys nosies gleivinės patinimą ir hiperemiją.

Butelis Beconase kainuoja apie 300 rublių.

Flunisalidas (Ingacort)

Veiksmingas sergant bronchine astma, obstrukciniu bronchitu ir lėtiniu rinitu.

Kontraindikuotinas 1 nėštumo trimestre, vaikams iki 5 metų, sergantiems grybelinėmis infekcijomis, aktyvia tuberkuliozės forma.

Pagrindinis kortikosteroidų šalutinis poveikis

Jei vartojate kortikosteroidus ilgą laiką, išsivysto šalutinis poveikis Daugeliu atvejų.

Preparatai:

sutrikdyti biologinių organizmo skysčių joninę sudėtį, skatinant kraujo šarminimą;
provokuoti steroidinio diabeto vystymąsi;
sulaiko skysčius, sutrikdo širdies raumens veiklą;
kalio jonų netekimas sukelia raumenų silpnumą, o kalcio – osteoporozę, polinkį į lūžius;
sumažina imuninį atsaką, padidina jautrumą infekcijoms;
išprovokuoti antinksčių nepakankamumą;
padidinti opinių skrandžio ir žarnyno pažeidimų riziką.

Ypatingi kortikosteroidų vartojimo atvejai

Vaikystė

Vietiniai kortikosteroidai vaikams skiriama atsargiai. Kuo vaikas mažesnis, tuo didesnis paviršiaus ploto ir kūno masės santykis bei rizika susirgti sisteminėmis patologijomis (vystymosi sulėtėjimas, hormonų disbalansas, antinksčių slopinimas). Vaikams iki vienerių metų skiriami tepalai, kurių sudėtyje yra ne daugiau kaip 1% aktyvaus hidrokortizono, galima naudoti Dermatol.

Po 2 metų mometazonas leidžiamas.

Nėštumo metu

Nėštumo metu kortikosteroidai skiriami išimtiniais atvejais, kai vartojimo rezultatas viršija galimą pavojų vaisiui.

Tai yra šios situacijos:

priešlaikinio kūdikio gimimo grėsmė;
aktyvi reumato forma;
vaisiaus antinksčių žievės intrauterinė hiperplazija.

Kortikosteroidai, vartojami lokaliai trumpą laiką, praktiškai nepatenka į motinos pieną.

Jei vaistų dozės yra didelės, tai gali sutrikdyti vaiko vystymąsi ir slopinti hormoninę sistemą.

Sergant bronchine astma

Kortikosteroidai yra veiksmingi sergant bronchine astma. Jie palengvina uždegimo simptomus, bet neišplečia bronchų. Šie vaistai vartojami priepuolių metu, kai kitos priemonės neveiksmingos. Priepuoliui pasibaigus, veikliosios medžiagos dozė palaipsniui mažinama (2 kartus kas 4 dienas). Sergant bronchine astma, skiriami inhaliaciniai kortikosteroidai. Tai yra: „Beklozon Eco“, „Budesonide Forte“, „Pulmicort“, „Pulmicort Turvuhaler“, „Flutikonazolo propionatas“.

Dėl alergijos

Sudėtingoms alergijos formoms kortikosteroidai yra veiksmingi, jie skiriami sistemiškai ir lokaliai. Vaistų sąrašas: "Betametazonas", "Prednizolonas", "", taip pat jų analogai.

Intranaziniai aerozoliai (Flucatisone, Beconase, Propionate) padeda sergant šienlige ir alerginiu rinitu.

Šiuo metu klinikinėje praktikoje intranazaliniam vartojimui naudojami beklometazono dipropionatas, flunizolidas, budezonidas, flutikazono propionatas, mometazono furoatas ir triamcinolono acetonidas. Flunisolidas ir triamsinolonas nosies aerozolių pavidalu šiuo metu Rusijoje nenaudojami. Hidrokortizono, prednizolono ir deksametazono negalima vartoti į nosį, nes jie pasižymi labai dideliu biologiniu prieinamumu ir gali sukelti šalutinį poveikį, būdingą sisteminiam gydymui gliukokortikoidais. Remiantis saugumo duomenimis, mometazono furoatą ir flutikazono propionatą rekomenduojama vartoti ilgai.

Sušvirkštus į nosį dalis dozės, kuri nusėda ryklėje, nuryjama ir absorbuojama žarnyne (> 50 % suvartotos dozės), dalis į kraują patenka iš nosies gleivinės. Veikiant mukociliariniam transportui, jau praėjus 20-30 minučių po miltelių ar aerozolio išpurškimo, nosies ertmėje lieka tik nedidelė vaisto dalis. Iki 96 % vaisto nosies gleivinės blakstienėlėmis pernešama į ryklę, nuryjama, patenka į skrandį ir absorbuojama į kraują. Todėl svarbios vietiškai vartojamų steroidų farmakokinetinės savybės yra geriamieji ir intranazaliniai biologinis prieinamumas. Šie rodikliai didžiąja dalimi lemia terapinį gliukokortikoidų indeksą, t.y. ryšys tarp jų vietinio priešuždegiminio aktyvumo ir galimo sisteminio poveikio.
Mažas šiuolaikinių vietinių kortikosteroidų biologinis prieinamumas paaiškinamas minimalia (1-8%) jų absorbcija iš virškinimo trakto ir beveik visiška (apie 100%) biotransformacija į neaktyvius metabolitus pirmą kartą per kepenis. Nedidelė vaisto dalis, kuri absorbuojama iš kvėpavimo takų gleivinės, esterazių hidrolizuojama iki neaktyvių medžiagų. Daugelio intranazalinių kortikosteroidų biologinis prieinamumas yra gana didelis. Pavyzdžiui, beklametazono atveju jis yra maždaug 10%. Šiuolaikinių šios grupės vaistų (flutikazono ir mometazono) biologinis prieinamumas yra atitinkamai 1% ir 0,1%. Tai reiškia, kad tarp intranazalinių kortikosteroidų mometazono biologinis prieinamumas yra mažiausias.
Nosies gliukokortikoidų biologinis prieinamumas

Gliukokortikoidai	Biologinis prieinamumas po intranazalinio vartojimo (%)	Biologinis prieinamumas per burną
Beklometazono dipropionatas	44	20-25
Triamcinolono acetonidas	Nėra duomenų	10,6-23
Flunisolidas	40-50	21
Budezonidas	34	11
Flutikazono propionatas	0,5-2
Mometazono furoatas

Nosies gliukokortikoidų tiekimo sistemos
Vietinių steroidų veiksmingumą ir saugumą daugiausia lemia jų įvedimo į nosies ertmę sistemos. Esamų inhaliacinių administravimo sistemų charakteristikos pateiktos lentelėje.

Vaistų įvedimo į nosies ertmę efektyvumas naudojant įvairius dozavimo prietaisus

Dozavimo prietaisas	Pacientui pristatyto vaisto kiekis (% vienkartinės dozės)	Nosies ertmėje likęs vaisto kiekis (% suleistos dozės)
Aerozolio dozavimas	64	20
Nosies purškalas	100	50
Turbuhaleris	70	90

Mūsų šalyje šiuo metu registruojamos dozuotos aerozolio ir nosies purškalo formos. Pastarasis pasižymi didesniu vaistų tiekimo efektyvumu ir mažiau vietinių šalutinių poveikių, atsirandančių pacientams vartojant gliukokortikoidus (kraujavimas iš nosies, nosies sausumas ir deginimas, niežulys ir čiaudulys). Manoma, kad jie atsiranda dėl dirginančio freono poveikio ir didelio vaistų patekimo į nosies ertmę greičio, pastebėto naudojant dozuojamus aerozolius.