Bendra suaugusio vyro plaučių talpa yra vidutiniškai 5-6 litrai, tačiau normaliai kvėpuojant sunaudojama tik nedidelė šio tūrio dalis. Ramiai kvėpuodamas žmogus atlieka apie 12-16 kvėpavimo ciklų, kiekviename cikle įkvepiant ir iškvėpdamas apie 500 ml oro. Šis oro tūris paprastai vadinamas potvynio tūriu. Giliai įkvėpus galite papildomai įkvėpti 1,5-2 litrus oro – toks yra įkvėpimo rezervinis tūris. Oro tūris, kuris lieka plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo, yra 1,2-1,5 litro – tai yra liekamasis plaučių tūris.
Plaučių tūrio matavimas
Pagal terminą plaučių tūrio matavimas paprastai reiškia bendro plaučių talpos (TLC), likutinio plaučių tūrio (RLV), funkcinio likutinio plaučių talpos (FRC) ir plaučių gyvybinės talpos (VC) matavimą. Šie rodikliai atlieka reikšmingą vaidmenį analizuojant plaučių ventiliacijos pajėgumą, yra nepamainomi diagnozuojant ribojančius ventiliacijos sutrikimus, padeda įvertinti terapinės intervencijos efektyvumą. Plaučių tūrio matavimas gali būti suskirstytas į du pagrindinius etapus: FRC matavimas ir spirometrinio tyrimo atlikimas.
Norint nustatyti FRC, naudojamas vienas iš trijų dažniausiai naudojamų metodų:
- dujų skiedimo metodas (dujų skiedimo metodas);
- kūno pletizmografija;
- Rentgenas.
Plaučių tūris ir talpa
Paprastai išskiriami keturi plaučių tūriai - įkvėpimo rezervinis tūris (IRV), kvėpavimo tūris (TI), iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) ir liekamasis plaučių tūris (RLV) ir šie pajėgumai: gyvybinė plaučių talpa (VC), įkvėpimo talpa. (EIV), funkcinį likutinį pajėgumą (FRC) ir bendrą plaučių talpą (TLC).
Bendra plaučių talpa gali būti pavaizduota kaip kelių plaučių tūrių ir talpų suma. Plaučių talpa yra dviejų ar daugiau plaučių tūrių suma.
Potvynio tūris (VT) – tai dujų tūris, kuris įkvepiamas ir iškvepiamas kvėpavimo ciklo metu ramaus kvėpavimo metu. DO turėtų būti apskaičiuojamas kaip vidurkis užregistravus bent šešis kvėpavimo ciklus. Įkvėpimo fazės pabaiga vadinama galutiniu įkvėpimo lygiu, iškvėpimo fazės pabaiga – galutiniu iškvėpimo lygiu.
Įkvėpimo rezervinis tūris (IRV) yra didžiausias oro tūris, kurį galima įkvėpti po įprasto vidutinio tylaus įkvėpimo (galinio įkvėpimo lygis).
Iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) – tai didžiausias oro tūris, kurį galima iškvėpti ramiai iškvėpus (iškvėpimo pabaigos lygis).
Likutinis plaučių tūris (RLV) – tai oro tūris, kuris lieka plaučiuose po visiško iškvėpimo. TRL negalima išmatuoti tiesiogiai, jis apskaičiuojamas iš FRC atėmus ROvydą: OOL = FOE – ROvyd arba OOL = OEL – gyvybiškai svarbus. Pirmenybė teikiama pastarajam metodui.
Plaučių gyvybinė talpa (VC) – tai oro tūris, kurį galima iškvėpti viso iškvėpimo metu po maksimalaus įkvėpimo. Esant priverstiniam iškvėpimui, šis tūris vadinamas priverstiniu gyvybiniu plaučių pajėgumu (FVC), o esant tyliam maksimaliam (įkvėpimui) iškvėpimui - gyvybiniu įkvėpimo (iškvėpimo) plaučių pajėgumu - VVC (VCL). VIC apima DO, ROvd ir ROvyd. Gyvybinė talpa paprastai yra maždaug 70% TLC.
Įkvėpimo talpa (EIC) – tai didžiausias tūris, kurį galima įkvėpti ramiai iškvėpus (nuo iškvėpimo pabaigos lygio). EDV yra lygus DO ir RVD sumai ir paprastai sudaro 60–70% gyvybinės talpos.
Funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC) – tai oro tūris plaučiuose ir kvėpavimo takuose po ramaus iškvėpimo. FRC taip pat vadinamas galutiniu iškvėpimo tūriu. FRC apima ROvyd ir OOL. FRC matavimas yra lemiamas žingsnis vertinant plaučių tūrį.
Bendra plaučių talpa (TLC) – tai oro tūris plaučiuose pilno įkvėpimo pabaigoje. TEL apskaičiuojamas dviem būdais: OEL = OEL + gyvybinė talpa arba OEL = FFU + Evd. Pastarasis metodas yra geresnis.
Bendro plaučių talpos ir jo komponentų matavimas plačiai naudojamas sergant įvairiomis ligomis ir suteikia reikšmingą pagalbą diagnostikos procese. Pavyzdžiui, sergant plaučių emfizema, paprastai sumažėja FVC ir FEV1, taip pat sumažėja FEV1/FVC santykis. FVC ir FEV1 sumažėjimas taip pat stebimas pacientams, sergantiems ribojančiais sutrikimais, tačiau FEV1/FVC santykis nesumažėja.
Nepaisant to, FEV1 / FVC santykis nėra pagrindinis parametras atliekant diferencinę obstrukcinių ir ribojančių sutrikimų diagnostiką. Šių ventiliacijos sutrikimų diferencinei diagnostikai būtinas privalomas TEL ir jo komponentų matavimas. Esant ribojantiems sutrikimams, sumažėja TLC ir visi jo komponentai. Su obstrukciniais ir kombinuotais obstrukciniais-ribojančiais sutrikimais kai kurie TLC komponentai sumažėja, kai kurie padidėja.
FRC matavimas yra vienas iš dviejų pagrindinių TLC matavimo etapų. FRC gali būti matuojamas dujų praskiedimo metodais, kūno pletizmografija arba rentgeno spinduliais. Sveikiems asmenims visi trys metodai duoda panašius rezultatus. To paties tiriamojo kartotinių matavimų variacijos koeficientas paprastai yra mažesnis nei 10%.
Dujų skiedimo metodas plačiai naudojamas dėl technikos paprastumo ir santykinio įrangos pigumo. Tačiau pacientams, kuriems yra sunki bronchų laidumo obstrukcija arba emfizema, tikroji TLC vertė, matuojant šiuo metodu, yra nepakankamai įvertinta, nes įkvėptos dujos neprasiskverbia į hipoventiliuojamas ir nevėdinamas patalpas.
Kūno pletizmografinis metodas leidžia nustatyti intratorakalinį dujų tūrį (ITV). Taigi, FRC išmatuota kūno pletizmografija apima ir ventiliuojamas, ir nevėdinamas plaučių dalis. Šiuo atžvilgiu pacientams, sergantiems plaučių cistomis ir oro spąstais, šis metodas duoda geresnių rezultatų, palyginti su dujų skiedimo metodu. Kūno pletizmografija yra brangesnis metodas, techniškai sudėtingesnis ir reikalaujantis daugiau pastangų bei bendradarbiavimo iš paciento, palyginti su dujų skiedimo metodu. Tačiau pirmenybė teikiama kūno pletizmografijos metodui, nes jis leidžia tiksliau įvertinti FRC.
Skirtumas tarp verčių, gautų naudojant šiuos du metodus, suteikia svarbios informacijos apie nevėdinamos oro erdvės buvimą krūtinėje. Esant stipriai bronchų obstrukcijai, bendrasis pletizmografijos metodas gali pervertinti FRC reikšmes.
Remiantis medžiaga iš A.G. Chuchalina
Plaučių funkcijos kokybei įvertinti tiriami potvynio tūriai (naudojant specialius prietaisus – spirometrus).
Potvynio tūris (TV) – tai oro kiekis, kurį žmogus įkvepia ir iškvepia ramiai kvėpuodamas per vieną ciklą. Normalus = 400-500 ml.
Minutės kvėpavimo tūris (MRV) – tai oro tūris, praeinantis per plaučius per 1 minutę (MRV = DO x RR). Normalus = 8-9 litrai per minutę; apie 500 l per valandą; 12000-13000 litrų per dieną. Didėjant fiziniam aktyvumui, MOD didėja.
Ne visas įkvepiamas oras dalyvauja alveolių ventiliacijoje (dujų mainuose), nes dalis jo nepasiekia acini ir lieka kvėpavimo takuose, kur nėra galimybės difuzijai. Tokių kvėpavimo takų tūris vadinamas „kvėpavimo negyva erdve“. Įprastai suaugusiam žmogui = 140-150 ml, t.y. 1/3 TO.
Įkvėpimo rezervinis tūris (IRV) – tai oro kiekis, kurį žmogus gali įkvėpti stipriausio maksimalaus įkvėpimo metu po ramaus įkvėpimo, t.y. per DO. Normalus = 1500-3000 ml.
Iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) – tai oro kiekis, kurį žmogus gali papildomai iškvėpti ramiai iškvėpęs. Normalus = 700-1000 ml.
Plaučių gyvybinė talpa (VC) – tai oro kiekis, kurį žmogus gali maksimaliai iškvėpti po giliausio įkvėpimo (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 ml).
Likęs plaučių tūris (RLV) – tai oro kiekis, likęs plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo. Normalus = 100-1500 ml.
Bendra plaučių talpa (TLC) yra didžiausias oro kiekis, kuris gali būti laikomas plaučiuose. TEL=VEL+TOL = 4500-6000 ml.
DUJŲ DIFUZIJA
Įkvepiamo oro sudėtis: deguonis - 21%, anglies dioksidas - 0,03%.
Iškvepiamo oro sudėtis: deguonis - 17%, anglies dioksidas - 4%.
Alveolėse esančio oro sudėtis: deguonis - 14%, anglies dioksidas -5,6%.
Iškvepiant alveolinis oras susimaišo su oru kvėpavimo takuose ("negyvojoje erdvėje"), dėl ko atsiranda nurodytas oro sudėties skirtumas.
Dujų perėjimas per oro-hematinį barjerą atsiranda dėl koncentracijų skirtumo abiejose membranos pusėse.
Dalinis slėgis yra ta slėgio dalis, kuri patenka į tam tikras dujas. Esant 760 mm Hg atmosferos slėgiui, dalinis deguonies slėgis yra 160 mm Hg. (t.y. 21 % iš 760), alveoliniame ore deguonies dalinis slėgis yra 100 mm Hg, o anglies dioksido – 40 mm Hg.
Dujų įtampa yra dalinis slėgis skystyje. Deguonies įtampa veniniame kraujyje yra 40 mm Hg. Dėl slėgio gradiento tarp alveolinio oro ir kraujo – 60 mm Hg. (100 mm Hg ir 40 mm Hg), deguonis pasklinda į kraują, kur susijungia su hemoglobinu, paverčiant jį oksihemoglobinu. Kraujas, kuriame yra daug oksihemoglobino, vadinamas arteriniu. 100 ml arterinio kraujo yra 20 ml deguonies, 100 ml veninio kraujo yra 13-15 ml deguonies. Be to, išilgai slėgio gradiento anglies dioksidas patenka į kraują (nes jo yra dideliais kiekiais audiniuose) ir susidaro karbhemoglobinas. Be to, anglies dioksidas reaguoja su vandeniu, sudarydamas anglies rūgštį (reakcijos katalizatorius yra fermentas karboanhidrazė, randamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose), kuri skyla į vandenilio protoną ir bikarbonato jonus. CO 2 įtampa veniniame kraujyje yra 46 mm Hg; alveolių ore – 40 mm Hg. (slėgio gradientas = 6 mmHg). CO 2 difuzija vyksta iš kraujo į išorinę aplinką.
22121 0
Šiuo metu šie duomenys kelia didesnį akademinį susidomėjimą, tačiau esami kompiuteriniai spirografai per kelias sekundes gali suteikti apie juos informaciją, kuri iš esmės objektyvizuoja paciento būklę.
Potvynių tūris(DO) – kiekvieno kvėpavimo ciklo metu įkvėpto arba iškvepiamo oro tūris.
Norma: 300 - 900 ml.
Sumažinti TO galima sergant pneumoskleroze, pneumofibroze, spazminiu bronchitu, sunkiu plaučių kongestu, sunkiu širdies nepakankamumu, obstrukcine emfizema.
Įkvėpimo rezervinis tūris- didžiausias dujų kiekis, kurį galima įkvėpti ramiai įkvėpus.
Norma: 1000 - 2000 ml.
Sumažėjus plaučių audinio elastingumui, pastebimas reikšmingas tūrio sumažėjimas.
Iškvėpimo rezervo tūris- dujų tūris, kurį tiriamasis gali iškvėpti po tylaus iškvėpimo.
Norma: 1000 - 1500 ml.
Plaučių gyvybinė talpa (VC) Paprastai tai yra 3000–5000 ml. Atsižvelgiant į didelį sveikų asmenų skirtumą nuo tinkamos vertės ± 15-20%, šis rodiklis retai naudojamas išoriniam kvėpavimui įvertinti intensyviosios terapijos pacientams.
Likutinis tūris (Оо)- dujų kiekis, likęs plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo. Norint apskaičiuoti tinkamą vertę (mililitrais), pirmuosius keturis trečiojo augimo laipsnio skaitmenis (centimetrais) siūloma padauginti iš empirinio koeficiento 0,38.
Kai kuriose situacijose atsiranda reiškinys, vadinamas „iškvėpimo kvėpavimo takų uždarymu“ (ECAC). Jo esmė slypi tame, kad iškvėpimo metu, kai plaučių tūris jau artėja prie liekamojo tūrio, tam tikras dujų kiekis sulaikomas skirtingose plaučių zonose (dujų gaudyklėse). A.P.Zilberis šio reiškinio tyrimams skyrė daugiau nei 30 metų. Šiandien įrodyta, kad šis reiškinys gana dažnai pasireiškia sunkiai sergantiems pacientams, sergantiems bet kokios kilmės plaučių ligomis, taip pat daugybe kritinių būklių. ECDP laipsnio įvertinimas leidžia įvairiapusiškai pristatyti sisteminių sutrikimų klinikinę patofiziologiją, prognozuoti ir įvertinti taikomų priemonių efektyvumą.
Deja, ECDP reiškinio vertinimas iki šiol buvo labiau akademinis, nors šiandien reikia plačiai diegti ECDP vertinimo metodus. Pateiksime tik trumpą naudojamų metodų aprašymą, o besidominčius mielai kreipsimės į A. P. Zilberio monografiją (Respiratory Medicine. Etudes of Critical Medicine. T. 2. - Petrozavodsk: PSU Publishing House, 1996 - 488 pp.). ).
Labiausiai prieinami metodai yra pagrįsti iškvėpimo tyrimo dujų kreivės arba pneumotachografinės kreivės analize, kai srautas nutrūksta. Likę metodai – viso kūno pletizmografija ir tiriamųjų dujų praskiedimo uždaroje sistemoje metodas – naudojami daug rečiau.
Metodų, pagrįstų tiriamųjų dujų iškvėpimo kreivės analize, esmė yra ta, kad tiriamasis įkvėpimo pradžioje įkvepia dalį tiriamųjų dujų, o tada registruojama dujų iškvėpimo kreivė, registruojama sinchroniškai su spirograma. arba pneumotachograma. Ksenonas-133, azotas ir sieros heksafluoridas (SF6) naudojami kaip bandomosios dujos.
OADP apibūdinimui naudojamas vienas iš OADP reiškinį apibūdinančių rodiklių – tai yra plaučių uždarymo tūris. Fiziologinę šio rodiklio reikšmę galima suprasti iš pačios vertės savybių. VLC yra gyvybinės talpos dalis, likusi plaučiuose nuo to momento, kai kvėpavimo takai priartėja prie likutinio plaučių tūrio. VA išreiškiamas kaip gyvybinės plaučių talpos (VC) procentas.
Taigi OZL vertė, išmatuota ksenonu-133, yra 13,2 ± 2,7%, o azotu - 13,7 ± 1,9%.
Kvėpavimo srauto nutraukimo metodas, anksčiau naudotas alveoliniam slėgiui matuoti, su dideliu koreliacijos laipsniu (r = 0,81; p<0,001) совпадает с методами, основанными на тест-газах (И. Г. Хейфец, 1978). Определение ОЗЛ данным методом возможно с помощью пневмотахографа любой конструкции.
OZL galima nustatyti pagal I. G. Heifetzo (1978) pasiūlytą formulę.
Dėl sėdėjimo padėtis Regresijos lygtis yra tokia:
PV / gyvybinė talpa (%) = 0,4 +0,38. amžius (metai) ± 3,7;
Dėl gulima padėtis lygtis yra tokia:
BC/VC (%) = -2,75 + 0,55 amžius (metai).
Nors OCL reikšmė yra gana informatyvi, tačiau norint visapusiškai apibūdinti ECDP reiškinį, pageidautina išmatuoti daugybę kitų rodiklių: plaučių uždarymo pajėgumą (LCC), funkcinį likutinį pajėgumo rezervą (RFRC), sulaikytas plaučių dujas (RLG). ).
FOE rezervas(RFRC) yra funkcinio likutinio pajėgumo (FRC) ir plaučių uždarymo pajėgumo (LCC) skirtumas, tai yra svarbiausias ECDP charakterizuojantis rodiklis.
IN sėdėjimo padėtis RFOE (l) gali būti nustatytas pagal regresijos lygtį:
RFOE (l) = 1,95 - 0,003 amžius (metai) ± 0,5.
IN gulima padėtis:
RFOE (l) = 1,33–0,33 amžius (metai)
V sėdėjimo padėtis -
RFRC/VC (%) = 49,1 - 0,8 amžius (metai) + 7,5;
V gulima padėtis -
RFEC/VC (%) = 32,8–0,77 amžius (metai).
Sunkių pacientų medžiagų apykaitos greitis nustatomas pagal O2 suvartojimą ir CO2 išsiskyrimą. Atsižvelgiant į tai, kad medžiagų apykaitos greitis keičiasi per dieną, būtina pakartotinai nustatyti šiuos parametrus, kad būtų galima apskaičiuoti kvėpavimo koeficientą. CO2 emisija matuojama kaip bendras iškvepiamo CO2 kiekis, padaugintas iš iškvepiamo minutės ventiliacijos.
Būtina atkreipti dėmesį į kruopštų iškvepiamo oro maišymą. CO2 iškvepiamame ore nustatomas naudojant kapnografą. Siekiant supaprastinti energijos suvartojimo (PE) nustatymo metodą, daroma prielaida, kad kvėpavimo (kvėpavimo) koeficientas yra 0,8, ir daroma prielaida, kad 70% kalorijų suteikia angliavandeniai ir 30% riebalai. Tada sunaudotą energiją galima nustatyti pagal šią formulę:
PE (kcal / 24 val.) = BCO2 24 60 4,8 / 0,8,
čia BCO2 – bendras išmetamas CO2 kiekis (jis nustatomas pagal CO2 koncentracijos iškvėpimo pabaigoje ir minutės plaučių ventiliacijos sandaugą);
0,8 - kvėpavimo koeficientas, kai oksiduojant 1 litrą O2 susidaro 4,83 kcal.
Realioje situacijoje sunkiai sergančių pacientų kvėpavimo koeficientas gali keistis kas valandą, priklausomai nuo parenterinio maitinimo metodų, skausmo malšinimo pakankamumo, apsaugos nuo streso laipsnio ir kt. Šiai aplinkybei reikia stebėti (pakartotinai) O2 suvartojimą. ir CO2 išsiskyrimą. Norėdami greitai apskaičiuoti energijos suvartojimą, naudokite šias formules:
PE (kcal/min) = 3,94 (VO2) + (VCO2),
kur VO2 yra O2 sugertis mililitrais per minutę, o VCO2 – CO2 išsiskyrimas mililitrais per minutę.
Norėdami nustatyti energijos suvartojimą per 24 valandas, galite naudoti formulę:
PE (kcal per dieną) = PE (kcal/min) 1440.
Po transformacijos formulė įgauna tokią formą:
PE (kcal per dieną) = 1440.
Jei nėra galimybės nustatyti energijos suvartojimą naudojant kalorimetriją, galite naudoti skaičiavimo metodus, kurie, žinoma, tam tikru mastu bus apytiksliai. Tokie skaičiavimai dažniausiai reikalingi gydant sunkiai sergančius pacientus, kuriems taikoma ilgalaikė parenterinė mityba.
Plaučių tūris ir talpa
Plaučių ventiliacijos proceso metu alveolių oro dujų sudėtis nuolat atnaujinama. Plaučių ventiliacijos apimtis nustatoma pagal kvėpavimo gylį, arba potvynio tūrį, ir kvėpavimo judesių dažnį. Kvėpavimo judesių metu žmogaus plaučiai prisipildo įkvepiamo oro, kurio tūris yra dalis viso plaučių tūrio. Norint kiekybiškai apibūdinti plaučių ventiliaciją, bendra plaučių talpa buvo padalinta į keletą komponentų arba tūrių. Šiuo atveju plaučių talpa yra dviejų ar daugiau tūrių suma.
Plaučių tūris skirstomas į statinį ir dinaminį. Statiniai plaučių tūriai matuojami atliekant kvėpavimo judesius, neribojant jų greičio. Dinaminiai plaučių tūriai matuojami atliekant kvėpavimo judesius, nurodant jų įgyvendinimo laiką.
Plaučių tūriai. Oro tūris plaučiuose ir kvėpavimo takuose priklauso nuo šių rodiklių: 1) antropometrinių individualių žmogaus ir kvėpavimo sistemos savybių; 2) plaučių audinio savybės; 3) alveolių paviršiaus įtempimas; 4) kvėpavimo raumenų išvystyta jėga.
Potvynio tūris (VT) – tai oro tūris, kurį žmogus įkvepia ir iškvepia ramiai kvėpuodamas. Suaugusiam žmogui DO yra maždaug 500 ml. DO reikšmė priklauso nuo matavimo sąlygų (poilsio, apkrovos, kūno padėties). DO apskaičiuojama kaip vidutinė vertė išmatavus maždaug šešis ramius kvėpavimo judesius.
Įkvėpimo rezervinis tūris (IRV) yra didžiausias oro tūris, kurį tiriamasis gali įkvėpti ramiai įkvėpęs. ROVD dydis yra 1,5-1,8 litro.
Iškvėpimo rezervinis tūris (ERV) – tai didžiausias oro tūris, kurį žmogus gali papildomai iškvėpti nuo ramaus iškvėpimo lygio. Horizontalioje padėtyje ROvydo reikšmė mažesnė nei vertikalioje, o nutukus mažėja. Jis lygus vidutiniškai 1,0–1,4 litro.
Liekamasis tūris (VR) – tai oro tūris, kuris lieka plaučiuose po maksimalaus iškvėpimo. Likutinis tūris yra 1,0-1,5 litro.
Plaučių talpa. Plaučių gyvybinė talpa (VC) apima kvėpavimo tūrį, įkvėpimo rezervinį tūrį ir iškvėpimo rezervinį tūrį. Vidutinio amžiaus vyrų gyvybinė talpa svyruoja tarp 3,5-5,0 litrų ir daugiau. Moterims būdingos mažesnės vertės (3,0-4,0 l). Priklausomai nuo gyvybinio pajėgumo matavimo metodikos, išskiriamas įkvėpimo gyvybinis pajėgumas, kai po visiško iškvėpimo imamas maksimalus gilus įkvėpimas ir iškvėpimo gyvybinis pajėgumas, kai po pilno įkvėpimo daromas maksimalus iškvėpimas.
Įkvėpimo pajėgumas (EIC) yra lygus potvynio tūrio ir rezervinio įkvėpimo tūrio sumai. Žmonėms EUD vidutiniškai siekia 2,0–2,3 litro.
Funkcinis liekamasis pajėgumas (FRC) – tai oro tūris plaučiuose po ramaus iškvėpimo. FRC yra iškvėpimo rezervo tūrio ir likutinio tūrio suma. FRC reikšmei didelę įtaką turi žmogaus fizinio aktyvumo lygis ir kūno padėtis: horizontalioje kūno padėtyje FRC yra mažesnė nei sėdimoje ar stovimoje padėtyje. FRC sumažėja nutukimas dėl bendro krūtinės ląstos atitikties sumažėjimo.
Bendra plaučių talpa (TLC) – tai oro tūris plaučiuose pilno įkvėpimo pabaigoje. TEL apskaičiuojamas dviem būdais: TEL - OO + VC arba TEL - FRC + Evd.
Statiniai plaučių tūriai gali sumažėti esant patologinėms sąlygoms, dėl kurių plaučių išsiplėtimas yra ribotas. Tai neuroraumeninės ligos, krūtinės ląstos, pilvo, pleuros pažeidimai, didinantys plaučių audinio standumą, ligos, dėl kurių sumažėja funkcionuojančių alveolių skaičius (atelektazė, rezekcija, randų pakitimai plaučiuose).
Įkvėpimo metu plaučiai prisipildo tam tikro oro. Ši vertė nėra pastovi ir gali keistis įvairiomis aplinkybėmis. Suaugusio žmogaus plaučių tūris priklauso nuo išorinių ir vidinių veiksnių.
Kas turi įtakos plaučių talpai?
Plaučių prisipildymo oru lygiui įtakos turi tam tikros aplinkybės. Vyrų vidutinis organų tūris yra didesnis nei moterų. Aukšto ūgio žmonių, turinčių didelę kūno struktūrą, įkvepiant plaučiai gali išlaikyti daugiau oro nei žemo ūgio ir plonų žmonių. Su amžiumi įkvepiamo oro kiekis mažėja, o tai yra fiziologinė norma.
Sistemingas rūkymas mažina plaučių talpą. Mažas prisipildymo pajėgumas būdingas hiperstenikams (žemo ūgio žmonės suapvalinto kūno ir trumpų, plačiakaulių galūnių). Astenikai (siaurapečiai, liekni) sugeba įkvėpti daugiau deguonies.
Visi žmonės, gyvenantys aukštai, palyginti su jūros lygiu (kalnuotose vietovėse), turi sumažėjusią plaučių talpą. Taip yra dėl to, kad jie kvėpuoja plonu, mažo tankio oru.
Nėščioms moterims pasireiškia laikini kvėpavimo sistemos pokyčiai. Kiekvieno plaučių tūris sumažėja 5-10%. Sparčiai auganti gimda didėja ir daro spaudimą diafragmai. Tai neturi įtakos bendrai moters būklei, nes įsijungia kompensaciniai mechanizmai. Dėl pagreitintos ventiliacijos jie neleidžia vystytis hipoksijai.
Vidutinis plaučių tūris
Plaučių tūris matuojamas litrais. Vidutinės vertės apskaičiuojamos normaliai kvėpuojant ramybės būsenoje, be gilių įkvėpimų ir visiškų iškvėpimų.
Vidutinis skaičius yra 3-4 litrai. Fiziškai išsivysčiusių vyrų tūris vidutinio kvėpavimo metu gali siekti iki 6 litrų. Įprastas kvėpavimo takų skaičius yra 16-20. Esant aktyviam fiziniam krūviui ir nervinei įtampai, šie skaičiai didėja.
Gyvybinis pajėgumas arba gyvybinis plaučių pajėgumas
Gyvybinis pajėgumas yra didžiausias plaučių pajėgumas didžiausio įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Jaunų sveikų vyrų šis skaičius yra 3500-4800 cm 3, moterų - 3000-3500 cm 3. Sportininkams šie skaičiai padidėja 30% ir siekia 4000–5000 cm3. Plaukikai turi didžiausius plaučius – iki 6200 cm3.
Atsižvelgiant į plaučių ventiliacijos fazes, skirstomi šie tūrio tipai:
- kvėpavimo takų – oras, laisvai cirkuliuojantis per bronchopulmoninę sistemą ramybės būsenoje;
- rezervas įkvėpimo metu - oras, užpildytas organu maksimaliai įkvėpus po ramaus iškvėpimo;
- iškvėpimo rezervas - oro kiekis, pašalinamas iš plaučių staigiu iškvėpimu po ramaus įkvėpimo;
- likutinis – oras, likęs krūtinėje po maksimalaus iškvėpimo.
Kvėpavimo takų vėdinimas reiškia dujų mainus 1 minutę.
Jo nustatymo formulė yra tokia:
potvynio tūris × įkvėpimų skaičius per minutę = minutinis kvėpavimo tūris.
Įprastai suaugusio žmogaus ventiliacija yra 6-8 l/min.
Vidutinio plaučių tūrio rodiklių lentelė:
Tokiose kvėpavimo takų dalyse esantis oras nedalyvauja dujų mainuose – nosies ertmėse, nosiaryklėje, gerklose, trachėjoje, centriniuose bronchuose. Juose nuolat yra dujų mišinio, vadinamo „negyvąja erdve“, kuris yra 150–200 cm 3 .
Gyvybinės talpos matavimo metodas
Išorinio kvėpavimo funkcija tiriama specialiu testu – spirometrija (spirografija). Metodas fiksuoja ne tik talpą, bet ir oro srauto cirkuliacijos greitį.
Diagnostikai naudojami skaitmeniniai spirometrai, kurie pakeitė mechaninius. Prietaisas susideda iš dviejų įrenginių. Oro srauto fiksavimo jutiklis ir elektroninis prietaisas, kuris matavimo rodiklius paverčia skaitmenine formule.
Spirometrija skiriama pacientams, sergantiems kvėpavimo sutrikimais ir lėtinėmis bronchopulmoninėmis ligomis. Vertinamas ramus ir priverstinis kvėpavimas, atliekami funkciniai tyrimai su bronchus plečiančiais vaistais.
Skaitmeniniai gyvybiškai svarbių skysčių duomenys spirografijos metu išskiriami pagal amžių, lytį, antropometrinius duomenis, lėtinių ligų nebuvimą ar buvimą.
Individualaus gyvybinio pajėgumo apskaičiavimo formulės, kur P – ūgis, B – svoris:
- vyrams – 5,2×P – 0,029×B – 3,2;
- moterims – 4,9×P – 0,019×B – 3,76;
- berniukams nuo 4 iki 17 metų ūgio iki 165 cm – 4,53×P – 3,9; kurių ūgis virš 165 cm – 10×P – 12,85;
- mergaitėms nuo 4 iki 17 metų spiečius auga nuo 100 iki 175 cm - 3,75×P - 3,15.
Gyvybinis pajėgumas nėra matuojamas vaikams iki 4 metų, pacientams, turintiems psichikos sutrikimų, patyrusiems veido žandikaulių pažeidimus. Absoliuti kontraindikacija yra ūminė užkrečiama infekcija.
Diagnostika neskiriama, jei fiziškai neįmanoma atlikti tyrimo:
- neuroraumeninė liga, pasireiškianti greitu veido dryžuotų raumenų nuovargiu (myasthenia gravis);
- pooperacinis laikotarpis veido žandikaulių chirurgijoje;
- parezė, kvėpavimo raumenų paralyžius;
- sunkus plaučių ir širdies nepakankamumas.
Gyvybinio pajėgumo rodiklių padidėjimo ar sumažėjimo priežastys
Padidėjęs plaučių pajėgumas nėra patologija. Individualios vertybės priklauso nuo žmogaus fizinio išsivystymo. Sportininkams VC gali viršyti standartines vertes 30%.
Kvėpavimo funkcija laikoma sutrikusia, jei žmogaus plaučių talpa yra mažesnė nei 80 proc. Tai pirmasis signalas apie bronchopulmoninės sistemos nepakankamumą.
Išoriniai patologijos požymiai:
Iš pradžių sunku nustatyti pažeidimus, nes kompensaciniai mechanizmai perskirsto orą viso plaučių tūrio struktūroje. Todėl spirometrija ne visada turi diagnostinę vertę, pavyzdžiui, plaučių emfizemos ir bronchinės astmos atvejais. Ligos eigoje formuojasi plaučių patinimas. Todėl diagnostikos tikslais atliekama perkusija (žema diafragmos padėtis, specifinis „boxy“ garsas), krūtinės ląstos rentgenograma (skaidresni plaučių laukai, plečiamos ribos).
Gyvybinį pajėgumą mažinantys veiksniai:
- pleuros ertmės tūrio sumažėjimas dėl cor pulmonale išsivystymo;
- organo parenchimo standumas (sukietėjimas, ribotas mobilumas);
- aukšta diafragmos padėtis su ascitu (skysčių kaupimasis pilvo ertmėje), nutukimas;
- pleuros hidrotoraksas (efuzija pleuros ertmėje), pneumotoraksas (oras pleuros sluoksniuose);
- pleuros ligos - audinių sukibimas, mezoteliomą (vidinio pamušalo navikas);
- kifoskoliozė - stuburo išlinkimas;
- sunki kvėpavimo sistemos patologija - sarkoidozė, fibrozė, pneumosklerozė, alveolitas;
- po rezekcijos (dalies organo pašalinimo).
Sistemingas VC stebėjimas padeda sekti patologinių pokyčių dinamiką ir laiku imtis priemonių užkirsti kelią kvėpavimo sistemos ligų vystymuisi.
Įkeliama...