Pleuros empiema: priežastys, simptomai, klasifikacija, diagnostika, gydymas, klinikinės rekomendacijos, komplikacijos. Ūminė pleuros empiema: kas tai yra, kaip gydyti Ūminę pleuros empiemą

6805 0

Ūminis pūlingas pleuritas atsiranda kaip bet kokio pirminio pūlingo proceso komplikacija (dėl ligos ar traumos), turi tam tikrus vystymosi etapus, diagnostikos ir gydymo ypatumus. Klinikinėje praktikoje dažniausiai vartojamas terminas yra „pleuros empiema“.

Pleuros empiema gali atsirasti dėl pūlingo proceso išplitimo iš aplinkinių organų ir audinių (pneumonija, abscesas ir plaučių gangrena, mediastinitas), taip pat dėl tiesioginio plaučių ir tarpuplaučio opų prasiskverbimo į pleuros ertmė.

Limfogeninis pūlingos infekcijos plitimas pacientams, sergantiems peritonitu, cholangitu, retroperitonine flegmona, taip pat gali sukelti pleuros empiemą.

Manoma, kad hematogeninis kelias galimas ir esant tolimiems pūlingiems židiniams (apatinių galūnių pūliniams ir flegmonai, osteomielitui, vidurinės ausies uždegimui).

Jei pastaraisiais dešimtmečiais didžiąja dalimi atvejų pleuros empiema, anot N. R. Palejevo (1989), buvo „nepalanki įvairios kilmės ir etiologijos eksudacinio pleurito eigos atmaina“, tačiau pastaruoju metu pleuros empiema dėl pirminės infekcijos atsirado. vis dažniau pleuros ertmėje atsiranda žaizdų ir uždaros krūtinės traumos atveju.

Pleuros empiema atsiranda kaip komplikacija po planinių krūties organų operacijų, kuri ne be priežasties siejama su nekontroliuojamu neveiksmingų antibiotikų vartojimu ir prasta visos populiacijos imunine būkle.

Priklausomai nuo jos atsiradimo priežasčių, pleuros empiema pasireiškia įvairiais būdais (tai yra vystymosi greitis, paplitimas, apsinuodijimo laipsnis, prognozė ir kt.). Palyginti lėtas ir gerybinis pūlingas procesas pleuros ertmėje vystosi, kai užsikrečia patologinis turinys (hidrotoraksas ir hemotoraksas su krūtinės traumomis, spontaninis pneumotoraksas, eksudacinis pleuritas). Šis procesas, kaip taisyklė, yra ribotas. Plaučių absceso ar gangrenos (piopneumotorakso) turiniui prasiskverbus į pleuros ertmę, intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumas didėja taip greitai, kad pastarųjų metų literatūroje ši būklė buvo įvardijama kaip pleuropulmoninis šokas. Dažniausiai pažeidžiama dauguma pleuros sluoksnių, atsiranda visiška pleuros empiema.

Pleuros empiema skirstoma į:

1) pagal paplitimą (bendras, ribotas);

2) pagal lokalizaciją - ribotos empiemos atžvilgiu (interlobarinė, bazinė, viršūninė, parietalinė, paramediastininė);

3) pagal sukėlėjo tipą (pneumokokinis, stafilokokinis, streptokokinis, neklostridinis anaerobinis, mišrus).

Kalbant apie trečiąjį požymį, didžiausią klinikinę reikšmę turi ne klostridinės anaerobinės pleuros empiemos formos nustatymas.

Pleuros empiema vystosi keliais etapais, kurių trukmė ir sunkumas priklauso nuo jos atsiradimo mechanizmo, mikrobų floros, pradinės pleuros ertmės būklės (be sąaugų, sandari), imuninės būklės ir paciento amžiaus, taip pat gretutinės patologijos buvimas (cukrinis diabetas, tuberkuliozė).

Pradinei infekcijos stadijai būdingas fibrininių siūlų atsiradimas seroziniame eksudate, hiperemija ir pleuros sluoksnių infiltracija leukocitais bei fibrino nusėdimas ant jų. Vėliau eksudatas tampa pūlingas. Jo sunkesni ir tankesni elementai nusėda užpakalinėse apatinėse pleuros ertmės dalyse, eksudatas yra skaidresnis.

Dėl laipsniško fibrino praradimo susidaro daug laisvų sukibimų tarpusavyje, dėl kurių vienas didelis pūlių susikaupimas virsta daugybe korių pavidalo ertmėmis su įvairaus klampumo, tankio ir spalvos pūlingu-fibrininiu turiniu.

Palanki pleuros empiemos eiga susideda iš laipsniško padidėjimo, o vėliau vyraujant reparaciniams procesams, kai susidaro granuliacinis audinys ir piogeninė membrana. Visiškas pūlių evakavimas, vietinis antiseptikų poveikis tokiais atvejais veda prie ertmės sanitarijos ir, jei plaučiai neprarado elastingumo, ertmė išsitrina ir atsigauna.

Kitais atvejais dėl užsitęsusio pūlių histolizinio poveikio sunaikinami elastingi pleuros sluoksniai, o procesas tęsiasi už pleuros ertmės ribų. Perėjimas prie krūtinės sienelės pasireiškia dideliu minkštųjų audinių flegmonu ir šonkaulių osteomielitu. Anksčiau chirurgai kartais stebėdavo spontanišką pleuros empiemos nutekėjimą per krūtinės sienelę jos ploniausioje vietoje, nepadengtą raumenų masės (išilgai pažasties vidurio linijos). Šis reiškinys vadinamas „Empyema necessitatis“.

Pūlingo proceso perėjimas į plaučių audinį veda prie parenchimos, bronchiolių sunaikinimo ir bronchopleurinių fistulių, dažnai daugybinių (susidaro vadinamasis etmoidinis plautis). Tolesnis limfogeninis infekcijos plitimas sukelia antrinių pūlingų židinių atsiradimą plaučių ir tarpuplaučio šaknyje.

Neefektyvus net ribotos ertmės drenažas sukelia po 2-3 mėnesių lėtinės pleuros empiemos formavimąsi su tankia pluoštine sienele, kurios storis sukelia kepenų ir inkstų amiloidozę, hepatorenalinį nepakankamumą ir mirtį.

Ūminėje stadijoje mirtingumas nuo stafilokokinės empiemos (1972 m. duomenimis) siekė 25 proc., nuo gramneigiamos floros sukeltos empiemos – šiuo metu bendras mirtingumas gydant pavėluotą ar neveiksmingą gydymą gali siekti 10-15 proc.

Išgyvenusiems pacientams pasireiškia įvairaus sunkumo fibroziniai krūtinės ląstos pakitimai, tarpšonkaulinių raumenų atrofija su krūtinės ląstos ir stuburo deformacija. Šie pokyčiai vadinami fibrotoraksu. Sunkus fibrotoraksas lydi rimtų išorinio kvėpavimo sutrikimų. Tokie pacientai yra giliai neįgalūs ir dažnai miršta nuo susijusios ūminės kvėpavimo takų ligos.

Klinikinis pleuros empiemos, kaip sunkios ligų ir traumų komplikacijos, vaizdas yra susijęs su pagrindinio patologinio proceso simptomais. Ryškiausi požymiai yra staigus kūno temperatūros padidėjimas ir jos svyravimo diapazonas (virš 2°C), padažnėjusi tachikardija, bendras silpnumas, prakaitavimas, dusulys.

Fiziniai duomenys nėra labai informatyvūs, nes yra panašūs į pagrindinį patologinį procesą (susilpnėjęs kvėpavimas, sutrumpėjęs perkusijos garsas ir kt.).

Rentgeno spindulių duomenys geriausiu atveju gali rodyti laisvo skysčio kiekio padidėjimą pleuros ertmėje, tačiau, atsižvelgiant į ankstesnį serozinį pleuritą ar koaguliuotą hemotoraksą, šie požymiai nėra patognomoniški. Išimtis yra piopneumotoraksas dėl pūlingo židinio proveržio į pleuros ertmę. Ši komplikacija turi ne tik aukščiau pateiktą aiškų klinikinį vaizdą, bet ir būdingus radiologinius požymius: patologinio turinio atsiradimą pleuros ertmėje su horizontalia riba ir dujų buvimą (1 pav.).

Ryžiai. 1. Paciento, sergančio pleuros empiema, rentgeno nuotrauka

Ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti patologinio turinio paplitimą, tam tikru mastu jo tūrį (pagal parietalinės ir visceralinės pleuros sluoksnių skirtumo dydį), taip pat jo pobūdį (esant echoneigiamam). inkliuzai, matomi fibrino siūlai) (2 pav.).

Ryžiai. 2. Paciento, sergančio pleuros empiema, ultragarsinis tyrimas

Informatyviausias iš visų radiologinės diagnostikos metodų yra KT, leidžiantis tiksliai, iki kelių cm³, nustatyti pūlingų sankaupų vietą, tūrį, bendrą jų tūrį ir turinio tankį (3 pav.).

Ryžiai. 3. Paciento, sergančio pleuros empiema, kompiuterinė tomografija

Tačiau iki šiol diagnostinė pleuros ertmės punkcija buvo nepralenkiama efektyvumu ir paprastumu, leidžianti ne tik nustatyti pūlingo pleurito diagnozę, bet ir nustatyti mikrofloros pobūdį. Pabrėžtina, kad patogeno mikrobiologinio identifikavimo diagnostinė vertė žymiai padidėja, kai yra galimybė rinkti medžiagą tiek įprastos, tiek anaerobinės floros sėjai.

Tuo pačiu metu pleuros ertmės punkcija nėra efektyvi gydymo procedūra, kai yra tiršta, trupa pūliai, kuriuose yra daug fibrino ir audinių irimo produktų. Be to, visiškas, bet vienkartinis skystų pūlių pašalinimas iš pleuros ertmės vykstančio uždegiminio proceso kontekste negali sukelti atvirkštinio jo vystymosi, net ir vietiškai naudojant stiprias antibakterines medžiagas.

Tokiais atvejais būtina atlikti daugkartines (kasdien arba kas kelias dienas) pleuros ertmės punkcijas. Šio metodo pranašumai apima, pirma, galimybę išsivystyti krūtinės sienelės minkštųjų audinių flegmonai ir, antra, ilgesnį gydymą, kai procesas baigiasi lėtine forma.

Racionaliausias pleuros empiemos gydymo būdas – pūlių susikaupimo židinio drenavimas dvigubo liumenų TMMK vamzdeliais, siekiant plauti pleuros ertmę tirpalais ir antiseptikais bei nuolatinis turinio aspiravimas.

Pūlingos ertmės turinio aspiracija veikiant dirbtinai sukurto dirginimo turinio surinkimo sistemoje ir drenažuose yra aktyvus drenavimo būdas. Tokiais atvejais iš pūlingos ertmės priverstinai evakuojama skystoji turinio dalis, o vakuumas, perduodamas į ertmės sieneles, prisideda prie jų žlugimo.

Iki šiol metodas buvo kruopščiai išplėtotas, plačiai žinomas ir, žinoma, nereikia išsamiai aprašyti jo detalių.

Čia tik verta atkreipti dėmesį į pasyvius drenažo būdus, kai turinys išteka iš pūlingos ertmės veikiamas gravitacijos (spontaniškai), kapiliariškai (tamponuojant higroskopine medžiaga) arba veikiant išstumiantiems kvėpavimo judesiams (naudojant Bulau drenažą ar kt. vožtuvų įtaisai), yra mažiau veiksmingi, palyginti su aktyviomis drenažo sistemomis.

Jei pūlingas procesas linkęs į pleuros ertmę, proteolitinių fermentų įvedimas į pleuros ertmę, veikiant juos ne ilgiau kaip 1-2 valandas ir po to kruopščiai išleidžiamas proteolizės produktas (skalavimas srove antiseptiniu tirpalu, pripildant tris ar keturis kartus ir pleuros ertmės ištuštinimas) gali būti sėkmingai naudojamas.

Dėl šio gydymo pleuros ertmė greitai išlaisvinama iš fibrininių nuosėdų, iš ertmės išsiurbtas tirpalas tampa skaidrus, pleuros sluoksniai nustoja būti standūs, ertmė griūva, o plaučių audinys išsitiesina. Visą šią atvirkštinio proceso vystymosi seką galima vizualizuoti periodiškai atliekant fistulografiją: užpildant ertmę per pleuros drenažą vandenyje tirpia radioaktyviąja medžiaga ir bent du kartus atliekant rentgenografiją.

Pirmoji rentgenograma atliekama, kai ertmė yra pilnai užpildyta, todėl galima nustatyti jos tūrį, konfigūraciją, kontūrų pobūdį (aiškus, neaiškus), taip pat bronchopleurinių fistulių buvimą. Antroji rentgenograma atliekama prijungus aspiracijos ir evakuacijos sistemą, kuri leidžia įvertinti evakavimo užbaigtumą, drenų padėties tinkamumą, taip pat jų padėties koregavimo poreikį.

Aktyvaus drenažo metodo naudojimas leidžia atsigauti daugeliu atvejų. Perėjimas prie lėtinės stadijos, reikalaujantis trauminio chirurginio gydymo, pastebimas daug rečiau nei naudojant punkcijos metodą.

Labai efektyvus gydymo ir diagnostikos metodas yra torakoskopija, kurią labai įvertino G. I. Lukomsky (1976). Savo monografijoje „Nespecifinė pleuros empiema“ apie torakoskopiją jis rašė: „Labai vilioja detaliai ištirti empiemos ertmės vidinį paviršių, jo ribas, reljefą, pabandyti nustatyti pleuros sluoksnių pobūdį, jų storį ir struktūra, nes galiausiai būtent čia yra atsakymas į klausimą, ar plaučiai gali plėstis, ar nepajėgūs.

Pleuros ertmės apžiūra ir sanitarinė priežiūra vizualiai kontroliuojant iš tiesų yra labai pageidautina procedūra. Tačiau ši procedūra yra vienkartinė, o naudojant torakoskopiją vis tiek reikalingas visiškas ir ilgalaikis pleuros ertmės drenažas. Informaciją apie proceso dinamiką ir gydymo efektyvumą šiuo metu galima gauti taikant neinvazinius spindulinės diagnostikos metodus (ultragarsą, KT, fistulografiją).

Kartu reikia pripažinti, kad torakoskopija yra vienas iš efektyviausių diagnostikos ir gydymo metodų pacientams, sergantiems bronchopleurinėmis fistulėmis, palaikančiomis pūlingą uždegiminį procesą pleuros ertmėje. Mažų fistulių nustatymas, jų elektrinis ar lazerinis koaguliavimas torakoskopijos metu, empiemos ertmės gydymas lazeriu gali pagreitinti reparacinius procesus ir paskatinti sveikimą.

Apibendrinant, reikia pabrėžti, kad visa pleuros empiema, kuri yra sunki generalizuotos pūlingos infekcijos forma, kartu su išplitusiu peritonitu ir visuminiu mediastinitu, reikalauja naudoti tą patį intensyvios terapijos kompleksą, kuris atliekamas pagal bendrus principus. šios apibendrintos formos. Išsamus šio komplekso aprašymas pateiktas atitinkamuose vadovo skyriuose.

Lakštai su tolesniu pūlingų masių kaupimu pleuros ertmėje. Liga reikalauja neatidėliotino ir visapusiško gydymo, nes priešingu atveju gali išsivystyti daugybė komplikacijų.

Trumpa informacija apie ligą

Pleuros empiema (šiai patologijai TLK-10 priskirtas kodas J86) yra rimta liga, kurią lydi pleuros sluoksnių uždegimas. Tuo pačiu metu anatominėse ertmėse (šiuo atveju pleuros ertmėje) pradeda kauptis pūlingos masės.

Statistika rodo, kad vyrai šia liga serga tris kartus dažniau nei dailiosios lyties atstovės. Daugeliu atvejų empiema yra kitų patologijų komplikacija.

Ligos vystymosi priežastys

Pleuros empiemos priežastys gali būti skirtingos. Jei mes kalbame apie pirminę ligos formą, tada paleidimo mechanizmai šiuo atveju yra patogeninių mikroorganizmų aktyvumas, kraujo ar oro įsiskverbimas į ertmę, taip pat reikšmingas imuniteto sumažėjimas. Pirminė empiema (medicinoje liga dar vadinama pūlingu pleuritu) išsivysto, kai:

krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas dėl traumos ar sužalojimo;
ankstesnės chirurginės intervencijos, jei dėl jų susiformavo bronchų fistulės;
torakoabdominalinės krūtinės traumos.

Antrinis pūlingas pleuritas išsivysto kitų patologijų fone. Jų sąrašas yra gana įspūdingas:

pūlingi procesai bet kurioje organų sistemoje;
plaučių audinio uždegimas;
absceso susidarymas plaučių audinyje;
onkologinės kvėpavimo sistemos ligos;
spontaninis pneumotoraksas (pleuros ertmės vientisumo pažeidimas);
priedėlio uždegimas;
skrandžio ir žarnyno pepsinė opa;
plaučių gangrena;
cholecistitas;
peritonitas;
opų susidarymas kepenyse;
sepsis;
osteomielitas;
stemplės plyšimas;
perikardo uždegimas;
uždegiminiai procesai kasoje;
infekcinės kvėpavimo sistemos ligos;
tuberkuliozės.

Verta paminėti, kad ligą gali sukelti tam tikrų patogeninių mikroorganizmų, ypač pneumokokų, streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės bacilų, patogeninių grybų ir anaerobinių bakterijų, suaktyvėjimas. Patogenai gali patekti į kvėpavimo sistemos audinius kartu su kraujo ir limfos tekėjimu iš kitų organų.

Pleuros empiema: klasifikacija

Šiandien yra daugybė schemų, leidžiančių klasifikuoti tokią patologiją, nes reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius.

Pavyzdžiui, priklausomai nuo eigos ypatybių ir trukmės, išskiriama ūminė ir lėtinė pleuros empiema. Tokių formų simptomai gali skirtis. Pavyzdžiui, esant ūminiam uždegiminiam-pūlingam procesui, išryškėja intoksikacijos požymiai, liga trunka mažiau nei mėnesį. Jeigu kalbame apie lėtinę ligos formą, tai simptomai būna neryškesni, tačiau ligonį vargina ilgai (daugiau nei 3 mėnesius).

Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, empiema gali būti pūlinga, specifinė, pūlinga ir mišri. Yra uždara forma (pūlingos masės yra pleuros ertmėje ir neišnyksta) ir atvira ligos forma (susidaro fistulės tarp pleuros ir plaučių, bronchų ir odos, per kurias cirkuliuoja eksudatas ).

Taip pat atsižvelgiama į susidariusių pūlių tūrį:

nedidelė empiema - pūlingų masių tūris neviršija 250 ml;
terpė, kurioje eksudato tūris yra 500-1000 ml;
didelė empiema – susikaupė daug pūlių (daugiau nei 1 litras).

Priklausomai nuo pažeidimo vietos, patologinis procesas gali būti vienpusis arba dvišalis. Žinoma, visos šios savybės yra svarbios kuriant veiksmingą gydymo režimą.

Ligos vystymosi etapai

Šiandien yra trys šios patologijos vystymosi etapai.

Pirmasis etapas yra serozinis. Pleuros ertmėje pradeda kauptis serozinė efuzija. Jei šiame etape pacientui nebuvo suteikta tinkama pagalba, piogeninė flora pradeda aktyviai daugintis seroziniame skystyje.
Antrasis etapas yra pluoštinis-serozinis. Eksudatas pleuros ertmėje tampa drumstas, o tai susiję su patogeninių bakterijų veikla. Parietalinio ir visceralinio sluoksnių paviršiuje susidaro fibrininės apnašos. Palaipsniui tarp lakštų susidaro sukibimai. Tarp lapų kaupiasi stori pūliai.
Trečiasis etapas yra pluoštinis. Šiame etape pastebimas tankių sąaugų susidarymas, kuris varžo plaučius. Kadangi plaučių audinys neveikia normaliai, jame taip pat vyksta fibroziniai procesai.

Patologijos simptomai

Ūminę plaučių empiemos formą lydi labai būdingi simptomai.

Paciento kūno temperatūra pakyla.
Yra ir kitų apsinuodijimo simptomų, ypač šaltkrėtis, raumenų skausmas, mieguistumas, silpnumas ir prakaitavimas.
Būdingas empiemos požymis yra kosulys. Iš pradžių jis yra sausas, bet palaipsniui tampa produktyvus. Kosint išsiskiria žalsvai gelsvo, pilko ar ruginio atspalvio skrepliai. Dažnai išskyros turi itin nemalonų kvapą.
Į simptomų sąrašą patenka ir dusulys – iš pradžių jis pasireiškia tik fizinio krūvio metu, o vėliau vargina pacientą net ramybės būsenoje.
Patologijai progresuojant atsiranda krūtinės skausmas, kuris sustiprėja iškvepiant ir įkvepiant.
Kvėpavimo sistemos veiklos pokyčiai turi įtakos ir širdies veiklai, sukelia tam tikrus jos ritmo sutrikimus.
Pacientai skundžiasi nuolatiniu silpnumu, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, silpnumo jausmu, apetito stoka.
Kvėpavimo sistemos sutrikimus kartais lydi kai kurie išoriniai simptomai. Pavyzdžiui, paciento lūpų ir pirštų galiukų oda tampa melsva.

Remiantis statistika, maždaug 15% atvejų procesas tampa lėtinis. Tačiau klinikinis vaizdas atrodo kitoks. Apsinuodijimo simptomų nėra, nepakyla temperatūra. Ligonį nuolat vargina kosulys. Pacientai skundžiasi ir pasikartojančiais galvos skausmais. Negydoma išsivysto įvairios krūtinės ląstos deformacijos, skoliozė, susijusi su tam tikrais kompensaciniais mechanizmais.

Galimos komplikacijos

Statistika rodo, kad tinkamai parinktas gydymas padeda susidoroti su pleuros empiema. Tačiau galimos komplikacijos. Jų sąrašas yra toks:

distrofiniai inkstų pokyčiai;
rimtas miokardo, inkstų ir kai kurių kitų organų pažeidimas;
kraujo krešulių susidarymas, kraujagyslių užsikimšimas;
daugelio organų nepakankamumas;
bronchopleurinių fistulių susidarymas;
amiloidozės vystymasis;
plaučių embolija, susijusi su tromboze (reikia skubios operacijos, nes priešingu atveju yra didelė mirties tikimybė).

Kaip matote, ligos pasekmės yra labai pavojingos. Štai kodėl niekada neturėtumėte ignoruoti ligos simptomų ir atsisakyti kvalifikuoto specialisto pagalbos.

Diagnostinės priemonės

Pleuros empiemos diagnozė yra nepaprastai svarbi. Gydytojas susiduria su užduotimi ne tik patvirtinti piotorakso buvimą, bet ir nustatyti patologinio proceso pobūdį, jo išplitimo mastą ir atsiradimo priežastis.

Pirmiausia renkama anamnezė ir tiriami paciento medicininiai duomenys. Išorinės krūtinės ląstos apžiūros metu galima pastebėti tam tikrą tarpšonkaulinių tarpų deformaciją, išsipūtimą ar išsilyginimą. Jei mes kalbame apie lėtinę pleuros empiemą, tada pacientas serga skolioze. Labai būdingas peties nukritimas ir kaukolės išsikišimas pažeistoje pusėje.
Reikalinga auskultacija.
Vėliau pacientas siunčiamas įvairiems tyrimams. Privalomi laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurių metu galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą. Atliekamas skreplių ir išsiurbto skysčio mikroskopinis tyrimas.
Eksudato mėginiai naudojami bakterijų kultūrai. Ši procedūra leidžia nustatyti patogeno tipą ir tipą bei patikrinti jo jautrumo tam tikriems vaistams laipsnį.
Plaučių fluoroskopija ir rentgenografija yra informatyvūs. Nuotraukose paveiktos vietos patamsėjusios.
Pleurofistulografija yra procedūra, padedanti aptikti fistules (jei tokių yra).
Taip pat bus atlikta pleuros punkcija ir pleuros ertmės ultragarsas.
Kartais pacientas papildomai siunčiamas atlikti magnetinio rezonanso ir/ar kompiuterinės tomografijos. Tokie tyrimai padeda gydytojui įvertinti plaučių struktūrą ir funkcionavimą, nustatyti eksudato sankaupas ir įvertinti jo tūrį, diagnozuoti tam tikrų komplikacijų buvimą.

Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas parenka tinkamus vaistus ir sudaro veiksmingą gydymo schemą.

Terapinis gydymas

Pleuros empiemos gydymas visų pirma apima pūlingų masių pašalinimą - tai galima padaryti tiek punkcijos metu, tiek visiškai atidarius krūtinę (šis metodas naudojamas tik kaip paskutinė priemonė).

Kadangi pūlingo eksudato susidarymas vienu ar kitu laipsniu yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų aktyvumu, į gydymo schemą reikia įtraukti plataus spektro antibiotikus tablečių pavidalu. Veiksmingi laikomi vaistai iš aminoglikozidų, cefalosporinų ir fluorokvinolonų grupės. Be to, kartais antibakterinės medžiagos suleidžiamos tiesiai į pleuros ertmę, kad būtų pasiektas maksimalus rezultatas.

Kartais pacientams skiriamas baltyminių vaistų, pavyzdžiui, specialių hidrolizatų, albumino, išgrynintos kraujo plazmos, perpylimas. Papildomai įvedami gliukozės ir elektrolitų tirpalai, padedantys atkurti organizmo funkcionavimą.

Imunomoduliacinė terapija yra privaloma, taip pat vitaminų kompleksų vartojimas - tai padeda sustiprinti imuninės sistemos veiklą, o tai savo ruožtu prisideda prie greito organizmo atsigavimo. Taip pat atliekama, pavyzdžiui, esant stipriam karščiavimui, naudojami karščiavimą mažinantys ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Kai empiemos simptomai tampa silpnesni, pacientams rekomenduojama fizinė terapija. Specialūs kvėpavimo pratimai padeda sustiprinti tarpšonkaulinius raumenis, normalizuoja plaučių veiklą, prisotina organizmą deguonimi. Taip pat bus naudingas gydomasis masažas, kuris taip pat padeda išvalyti plaučius nuo skreplių ir pagerinti organizmo savijautą. Be to, atliekami gydomieji pratimai. Ultragarso terapija taip pat duoda gerų rezultatų. Reabilitacijos metu gydytojai rekomenduoja pacientams atlikti atkuriamąjį sanatorinį-kurortinį gydymą.

Kada reikalinga operacija?

Deja, kartais tik operacija padeda susidoroti su liga. Dėl pleuros empiemos, kuriai būdinga lėtinė eiga ir susikaupęs didelis pūlių kiekis, reikalinga chirurginė intervencija. Tokie gydymo metodai gali palengvinti intoksikacijos simptomus, pašalinti fistules ir ertmes, ištiesinti pažeistą plautį, pašalinti pūlingą eksudatą ir dezinfekuoti pleuros ertmę.

Kartais atliekama torakostomija, po kurios atliekamas atviras drenažas. Kartais gydytojas nusprendžia pašalinti kai kurias pleuros sritis ir toliau dekoruoti pažeistą plautį. Jei tarp pleuros, bronchų, plaučių ir odos audinių yra fistulių, chirurgas jas uždaro. Jei patologinis procesas išplito už plaučių ribų, gydytojas gali nuspręsti dėl dalinės ar visiškos pažeisto organo rezekcijos.

Tradicinė medicina

Tokios ligos gydymas turi būti visapusiškas. O kartais leidžiama naudoti įvairias vaistažoles.

Įprasti svogūnai laikomi veiksmingais. Paruošti vaistą yra paprasta. Nulupkite vidutinio dydžio svogūną, nuplaukite ir supjaustykite. Tada reikia išspausti sultis ir sumaišyti su natūraliu medumi (vienodais kiekiais). Vaistą rekomenduojama gerti du kartus per dieną, po valgomąjį šaukštą. Manoma, kad produktas puikiai susidoroja su kosuliu ir palengvina skreplių išsiskyrimą.
Namuose galite paruošti veiksmingą mukolitinį mišinį. Jums reikia sumaišyti vienodus kiekius elecampane šakniastiebių, kaliukų žolės, mėtų, liepų žiedų ir saldymedžio šaknų. 20 g augalų mišinio užpilkite stikline verdančio vandens, tada leiskite užvirti. Atvėsusį produktą perkošti ir padalinti į tris lygias dalis – jas reikia išgerti per dieną. Kiekvieną dieną reikia paruošti šviežių vaistų.
Asiūklis taip pat laikomas veiksmingu. 20 g sausos žolės (smulkintos) reikia užpilti 0,5 l verdančio vandens. Indą reikia uždengti ir palikti keturioms valandoms šiltoje vietoje, o po to užpilą perkošti. Rekomenduojama gerti po 100 ml keturis kartus per dieną 10-12 dienų.
Yra vaistinis mišinys, kuris palengvina kvėpavimo procesą ir padeda susidoroti su dusuliu. Būtina vienodais kiekiais sumaišyti nemirtingąją žolę, džiovintus medetkų žiedus su serbentų lapais, bitkrėslę ir paukščių vyšnią. Šaukštas mišinio užpilamas stikline verdančio vandens ir paliekamas prisitraukti. Reikia gerti po 2-3 šaukštus tris kartus per dieną.
Jei kyla problemų dėl kvėpavimo sistemos veikimo, tuomet reikia vienodais kiekiais sumaišyti natūralų medų ir šviežias ridikėlių sultis. Žolininkai rekomenduoja vartoti vaistą po vieną valgomąjį šaukštą (šaukštą) tris kartus per dieną.

Žinoma, namų gynimo priemones galite naudoti tik gavus specialisto leidimą.

Deja, konkrečių prevencinių priemonių nėra. Nepaisant to, gydytojai pataria laikytis kai kurių taisyklių:

visos uždegiminės ligos (ypač kai jas lydi pūlingas procesas) reikalauja savalaikio gydymo;
svarbu stiprinti imuninę sistemą, nes taip mažėja rizika susirgti tokiomis ligomis (reikia taisyklingai stengtis, pradurti kūną, vartoti vitaminus, leisti laiką gryname ore);
Nereikėtų vengti profilaktinių apžiūrų – kuo anksčiau liga nustatoma, tuo mažesnė tikimybė išsivystyti tam tikroms komplikacijoms.

Verta paminėti, kad daugeliu atvejų ši liga gerai reaguoja į gydymą. Ne veltui pleuros empiema laikoma pavojinga patologija – jos nereikėtų ignoruoti. Remiantis statistika, maždaug 20% pacientų atsiranda tam tikrų komplikacijų. Mirtingumas nuo šios ligos svyruoja nuo 5 iki 22%.

Įvairios kilmės ir eigos ypatybių uždegiminiai procesai

Pleuros vienija vienas pavadinimas - pleuritas. Žinomi keturi

pagrindiniai pleuros reakcijos tipai, reaguojant į žalingų veiksnių veikimą: vystymasis

fibrininis, serozinis, hemoraginis ir pūlingas pleuritas.

Chirurgijos klinikoje daugiausia gydomi pacientai, sergantys pūlingu pleuritu.

Kadangi sergant pūlingu pleuritu, anatominėje dalyje kaupiasi pūliai

paruošta ertmė, ji vadinama pleuros empiema.

Etiologija Pagrindinis pleuros empiemos etiologinis veiksnys yra prasiskverbimas

mikrobų flora pleuroje ir palankių sąlygų jos vystymuisi buvimas

(eksudato buvimas, sumažėjęs organizmo reaktyvumas ir kt.) Priklausomai nuo

išskiriamas infekcijos šaltinis: a) pirminė pleuros empiema, kai ji turi

pirminės pleuros infekcijos vieta dėl prasiskverbimo žaizdų arba

transpleurinės operacijos, taip pat bakterijos ir b) antrinės, kurių metu

infekcijos šaltinis yra jau esantis pūlingas-infekcinis židinys

Yra šie infekcinio agento plitimo per ilgį būdai

(parapneumoninis – besivystančios pneumonijos ir

metapneumoninė – pleuros empiema, besivystanti po pneumonijos, empiema su

pūlingos tarpuplaučio ir krūtinės sienelės ligos), hematogeninės ir limfogeninės

infekcijos įvedimas esant pūlingoms tolimų organų ligoms.

Dažniausias antrinės empiemos šaltinis yra plaučių pilvas arba

pūlingos bronchektazės, kurios prasiskverbė į pleuros ertmę, taip pat plaučių uždegimas

Šie procesai sukelia ligos vystymąsi daugiau nei 90% pacientų

Hematogeninis infekcijos patekimas į pleurą (su mastitu, osteomielitu, karbunkuliais ir

ir tt) stebimas maždaug 5 % pacientų.

Ūminės pleuros empiemos sukėlėjo tipas iš esmės nustatomas

pirminės ligos pobūdis.

Pirminei empiemai, kurią sukelia prasiskverbianti krūtinės žaizda,

mikrobų flora gali būti įvairi, empiemos yra ypač sunkios,

sukelia anaerobinė flora. Sergant antrine empiema, dažniausiai nuo pūlių

stafilokokai, gramneigiamos bacilos, streptokokai yra inokuliuojami kaip forma

monokultūros ir įvairiais deriniais.

Empiemos skirstomos į A. Ūminę (ligos trukmė iki 8 sav.) ir B.

Lėtinė (liga trunka ilgiau nei 8 savaites).

Ūminės ir lėtinės empiemos skirstomos į šias grupes

I Pagal eksudato pobūdį: a) pūlingas; b) supuvęs.

II Pagal mikrofloros pobūdį: a) specifinė (tuberkuliozė, aktinomikozė

ir tt); b) nespecifiniai (stafilokokai, diplokokai, anaerobiniai ir kt.),

c) sukelta mišrios floros

III Pagal kilmę: a) pirminis; b) antrinis.

IV Pagal bendravimo su išorine aplinka pobūdį: a) nebendraujant su išorine aplinka

(tinkama empiema), b) bendravimas su išorine aplinka (piopneumotoraksas).

V Pagal proceso paplitimą: a) laisva empiema (ty

tarpinė suma, maža); b) ribotos (uždarosios) empiemos: parietalinės,

bazinis (tarp diafragmos ir plaučių viršaus), interlobaras (į

tarpslankstelinis griovelis), viršūninis (virš plaučių viršūnės), tarpuplaučio

(greta tarpuplaučio) ir daugiakamerė (kai pūlingos sankaupos

pleuros ertmė yra atskirta sąaugomis)

Užkluptos piogeninės bakterinės infekcijos patologinė anatomija

pleuros ertmę, sukelia reakciją. Mezotelis pradeda luptis

nuo pleuros paviršiaus, jos ląstelinių elementų mirtis, pleuros paviršius

atrodo šiurkštus, nuobodu, reaguojant į žalą, išsivysto hiperemija,

mikrocirkuliacijos sutrikimai (kapiliarų atonija, kraujo stagnacija kapiliaruose,

padidėjęs jų sienelių pralaidumas, eksudacija), atsiranda uždegimo srityje

dideli eksudato kiekiai Vietoj nulupto endotelio susidaro pluoštiniai audiniai

perdanga, o pleuros storyje tipiškas uždegiminis leukocitas

Pradinėje uždegimo stadijoje absorbuojama nemaža eksudato dalis. Įjungta

Pleuros paviršiuje lieka tik fibrinas. Lim įtrūkimai, "siurbimas" liukas

parietalinė pleura, tarsi užsikimšusi krešėjusiu fibrinu, suspausta į

dėl edemos Absorbcija iš pleuros ertmės smarkiai sumažėja. Dėl

taip kaupiasi eksudatas, kuris suspaudžia plaučius ir išstumia organus

tarpuplaučio.

Tose vietose, kur eksudatas neatskiria pleuros sluoksnių ir juos palieka

kontaktas, pleuros paviršių klijavimas atsiranda dėl

iškritęs fibrinas Netrukus sąaugose pradeda vystytis jungiamasis audinys

elementai Taip susidaro encistuota ir daugiakamerė empiema

Iki 1-osios pabaigos - 2-osios savaitės pradžios pleuros produktyvūs uždegimo procesai

auga, didėja jauno jungiamojo audinio skaidulų kolagenizacija,

dygstančios fibrino plėvelės.

Šie procesai tęsiasi iki krūtinės sienelės ir plaučių audinio – formuojasi

savotiška piogeninė membrana, ribojanti uždegiminį židinį pleuros srityje.

Jei eksudatas susikaupia greitai, sąaugos gali nesusiformuoti ir

pūlingas eksudatas užpildo didžiąją dalį pleuros ertmės.

3 savaitę prasideda granuliacinio audinio formavimasis, intensyvus

kolageno skaidulų vystymasis paviršiniame ir giluminiame pleuros sluoksniuose,

sutrinka jo sluoksnių architektonika. Pluoštiniai randai storėja,

suspaudžia plaučius, riboja kvėpavimo judesius. Intersticinis plaučių audinys

taip pat sustorėja Šiuo laikotarpiu ūminė empiema tampa lėtine.

Randuotoje pleuroje vėlyvoje ligos stadijoje atsiranda druskų nusėdimas.

Pūlingas-destrukcinis procesas pleuros srityje (negydomas laiku) sukelia

organizme išsivysto daugybė sunkių širdies, kepenų, inkstų pokyčių,

būdingas ilgam pūlingam apsinuodijimui.

Kai piogeninę membraną sunaikina bakterijų antgaliai, gali išeiti pūliai

pleuros ertmės ribos, formuojant opas tarp krūtinės raumenų, pagal

ant odos arba atsiveria į išorę (nepiešti empyema). Spontaniškas

pūlingo kaupimosi proveržis į perikardo ertmę, stemplę, per diafragmą.

Patogenezė: pleuros empiemos vystymąsi lydi funkcijos sutrikimas

širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimas, kepenys, inkstai ir endokrininiai organai. Šie

sutrikimai gali išsivystyti ūmiai arba palaipsniui. Ypač sunkūs pažeidimai

vežimėlis, kai į pleuros ertmę įsiveržia plaučių abscesas, turintis platų

bendravimas su kvėpavimo takais. Sukelia piopneumotoraksą

kartu su sunkiais sutrikimais, kuriuos galima apibūdinti kaip

šokas. Šoko priežastys yra pleuros atmosferos receptorių dirginimas

oras, bakterijų toksinai, viršutinės tuščiosios venos suspaudimas, sutrikimai

kvėpavimas. Toksinų patekimas į mergystės plėvės ertmę ir vėlesnis jų įsisavinimas

sukelia bendrą sunkią toksemiją su miokardo, kepenų ir inkstų pažeidimu. Toksemi

sukelia katecholaminų išsiskyrimą, tiesioginį simpatinės antinksčių stimuliavimą

sistemą, tai taip pat palengvina hipovalija, kuri išsivysto dėl eksudacijos

į pleuros ertmę.

Veikiant bakterijų autolizės produktams, įvaldoma plazma

kininai, kurie sukelia myc, hemodinamikos sutrikimus

sutrikimai, iš kurių pagrindiniai yra periferinių

pasipriešinimas, sumažina širdies tūrį. Prasta kraujotaka inkstuose ir

arba pilvo ertmė greitai sukelia medžiagų apykaitą

dekompensuota acidozė.

Ūmus viršutinės tuščiosios venos suspaudimas išsivysto esant įtempimui

pneumotaraksas, kuris yra įmanomas, jei atsivėrusio absceso ertmės sienelė

plaučiai sudaro tam tikrą vožtuvą, leidžiantį orui patekti tik į pleuros erdvę

ertmė. Padidėjęs slėgis pleuros ertmėje sukelia tarpuplaučio poslinkį ir

jos kraujagyslių suspaudimas ir, visų pirma, lankstiausia viršutinė tuščioji vena.

Dėl to sutrinka kraujo tekėjimas iš viršutinės kūno dalies kraujagyslių į dešinę.

atriumas, smarkiai sumažina cirkuliuojančio kraujo tūrį. Sumažinti arba

sutrinka eksudato ir oro suspaustų plaučių ventiliacijos trūkumas

deguonies tiekimas ir anglies dioksido pašalinimas iš alveolių oro. Be to,

dėl plaučių suspaudimo kraujas iš arteriolių išsiskiria į venules,

apeinant kapiliarų sluoksnį, kuris taip pat sumažina deguonies kiekį kraujyje,

tekantis iš plaučių.

Dideli baltymų ir hidrojonų tūrio sutrikimai. Baltymų praradimas ir

Visų pirma, albuminas su eksudatu mažina onkotinį kraujo spaudimą, kuris

sukelia skysčių netekimą ir padidina hipovolemiją. Skysčių praradimas yra susijęs su

natrio nuostoliai. Dėl to inkstai pradeda išlaikyti natrio ir vietoj

jis išskiria kalį su šlapimu, o tai sukelia hipokalemiją. Procesas sutrinka

raumenų susitraukimas, įskaitant širdies raumens susitraukimą.

Taigi, sergant pleuros empiema, labai sutrinka daugybė funkcijų

kūno sistemos, turinčios didelę įtaką ligos eigai.

Klinika ir diagnostika: visos ūminės pleuros empiemos formos turi bendrų bruožų – joms

tipiška intoksikacija, kosulys, patinimas su skrepliais, dusulys, skausmas

krūtinė, padidėjusi kūno temperatūra. Paciento skundai ne visada gali būti siejami su

uždegiminio proceso pradžia pleuroje. Jie gali būti ligos požymis

kurios komplikacija yra pleuros švitras.

Pirminės empiemos skausmą daugiausia sukelia minkštųjų audinių pažeidimas

krūtinės audinys. Su antrine empiema, skausmas paveiktoje krūtinės pusėje

ląstelės yra nuolatinio pobūdžio, intensyvėja kvėpuojant, kosint, keičiantis

kūno padėtis.

Paprastai pacientai išskiria nedidelį kiekį skreplių. Ilgai ir dažnai

kosulio priepuoliai, kai išsiskiria didelis skreplių kiekis, dažniausiai

rodo bronchopleurinės fistulės buvimą. Tuo pačiu metu jis yra ypač didelis

Pacientai atskiria skreplių kiekį sveikoje pusėje.

Dusulys atsiranda dėl daugelio veiksnių (žr. „Patogenezė“). Reikėtų pažymėti, kad

jis gali būti ryškus ir su nedideliu pūlių kiekiu pleuros srityje

ertmės, kaip atsitinka, pavyzdžiui, su baziniu pleuritu, kai giliai

kvėpuoti neįmanoma dėl aštraus skausmo.

Objektyvaus tyrimo metu atkreipiamas dėmesys į paciento padėtį. Pirmosiomis dienomis

ligos prieš terapines pleuros punkcijas, jei yra visiška empiema,

dėl stipraus skausmo pacientai negali atsigulti ir užimti pusiau sėdimą padėtį.

Dažnai galima pastebėti, kad pacientas padeda rankomis ant lovos

pritvirtinkite pečių juostą ir taip įtraukite pagalbinį

raumenis. Esant ribotai empiemai, skausmo sindromas yra mažiau ryškus, pacientai ne

užimti priverstinę padėtį ir dažnai gulėti ant pažeistos krūtinės pusės

ląsteles, o tai smarkiai riboja jo kvėpavimo takų judėjimą ir tuo pačiu metu

mažina skausmą. Nepaisant deguonies vartojimo, dauguma pacientų turi dusulį

ramybės būsenoje, lūpų ir rankų cianozė, rodanti deguonies badą ir

acidozė. Kartais pacientas yra išblyškęs ir padengtas lipniu prakaitu, kuris taip pat yra

acidozės požymis.

Pulsas paprastai padidinamas iki 110-120 per minutę. Temperatūra dažniausiai būna aukšta ir

kartais, ypač esant puvimo infekcijoms, jis būna džiovos pobūdis.

Temperatūros reakcijos nebuvimas paprastai rodo nereaguojimą

organizme, bet gali pasireikšti ir tada, kai gydant pneumoniją išsivysto empiema

antibiotikai.

Tiriant krūtinę, pastebimas jos pusės laiko atsilikimas, kai

kvėpavimas. Tarpšonkauliniai tarpai išlyginami dėl spaudimo

eksudatas ir tarpšonkaulinių raumenų atsipalaidavimas. Jausmas leidžia pridėti

duotas, gautas patikrinimo metu. Lyginant dvi odos raukšles, paimtas ties

simetriškos abiejų krūtinės pusių vietos, galima pastebėti, kad ant

pažeistoje pusėje odos raukšlė nestoresnė, o apžiūra daugiau

skausmingas.

Esant empyema necessitatis ir subkrūtinės flegmonos, minkštųjų audinių susidarymui

krūtinė, esanti pūlių proveržio iš pleuros pradžioje, tampa

tankus, palpacija šioje srityje yra skausminga. Vėliau atsiranda simptomas

tarp ribotų formų pūlingo pleurito ir pneumonijos. Silpnėja arba

Perkusija gali būti visiškai patikimai nustatytas efuzijos pleuros ertmėje

ertmėje atsiskleidžia tik eksudatas, viršutinė neryškumo riba atitinka liniją

Ellis-Damoiseau-Sokolova Labai didelės pūlių sankaupos pleuroje veda prie

tarpuplaučio poslinkis į sveikąją pusę. Todėl žemiau stuburo ant

nepakitusioje pusėje trikampio formos sutrumpėjimo sritis

perkusijos garsas (Grocco-Rauchfuss trikampis). Kai kaupiasi

skystis pleuros ertmėje palaipsniui stumia orą į išorę ir aukštyn

plaučius, iš dalies suardydamas jo žievės dalis. Toks plaučių suspaudimas

išreiškiamas būgnelio garsu virš Damoiseau perkusijos metu

(Škoda fenomenas). Kai atidarote burną, šis garsas sustiprėja ir tampa

būdingas sulūžusio puodo garsas.

Esant mažoms ribotoms empiemoms, pūlių sankaupos kartais nustatomos perkusija

labai sunku. Sergant pneumotoraksu, būdingi perkusijos duomenys – nuobodulys iš viršutinės dalies

horizontali kraštinė ir būgnelis virš jos, atitinkantis spiečius

Auskultacija atskleidžia kvėpavimo garsų susilpnėjimą arba beveik visišką nebuvimą

didžiausio eksuto kaupimosi vietose. Pacientams, sergantiems pleuros empiema su

bronchopleurinės fistulės buvimas, jei ertmė gerai nusausinta per bronchą,

galima pastebėti padidėjusį amforinio tipo bronchų kvėpavimą, kuris

dėl rezonanso, kuris susidaro didelėje ertmėje praėjimo metu

oro pro bronchų fistulę.

Kraujo pokyčiai pleuros empiemos metu būdingi ūminiam pūlingam procesui;

baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai viršija 10 109 (10 000), pastebimas staigus pokytis

leukocitų forma į kairę, padidėjęs ESR. Dažnai pacientai turi

būdas dėl albumino frakcijos; a1- ir suma

a2-globulinai.

Imunoreaktyvumas dažnai keičiasi. Sumažėjęs fagocitų aktyvumas

leukocitai, limfocitų, transformuotų į blastus, skaičiaus sumažėjimas,

rodo jo mažėjimą, o šių rodiklių padidėjimą

yra gana aktyvios organizmo apsaugos mobilizacijos požymis.

Kartu su visais pleuros empiema būdingais simptomais tam tikros jos formos

turi savo ypatybes.

Piopneumotoraksas. Yra trys piopneumotorakso formos: ūminis, lengvas ir ištrintas.

Ūminė forma atsiranda, kai didelis

abscesas, susisiekiantis su dideliu bronchu. Tokiu atveju dažnai išsivysto šokas

dėl vožtuvo mechanizmo susidarymo – įtempimo pneumotoraksas su

tipiškas paveikslas jam.

Lengva piopneumotorakso forma atsiranda, kai plyšta mažas abscesas, o ne

turintis ryšius su dideliu bronchu. Klinikinis vaizdas šiais atvejais nėra

lydi šokas ir sunkus kvėpavimo sutrikimas. serga

Nerimauju dėl padidėjusio dusulio ir krūtinės skausmo. Objektyvus tyrimas atskleidžia

perkusijos garso sutrumpėjimo zona su tympano zona virš jos.

Ištrinta piopneumotorakso forma paprastai stebima žmonėms, kurie sirgo

buvusi plaučių liga. Ją sukelia atsivėrimas į ribotą sukibimą

mažo subpleurinio absceso pleuros ertmės pjūvis.

Ribotos empiemos. Be bendrų simptomų, jiems būdingas buvimas

skausmas ir garso sutrumpėjimas pūlių kaupimosi srityje. At

apikalus em dažnai stebimas rankos ir supraclavicular srities patinimas,

pleksito reiškinys, senais atvejais - Hornerio sindromas. Su baziniu pleuritu

skausmas yra lokalizuotas apatinėje krūtinės dalyje ir hipochondrijoje, dažnai

spinduliuoja į kaukolę ir petį. Glu įkvėpimas neįmanomas.

Empiema po žaizdos. Su plačiai atvertu pneumotoraksu, empiema po žaizdos

turi greitą srovę. Pūlingas procesas dažnai plinta į krūtinės sienelę,

vystosi flegmona. Žaizdų sukelta intoksikacija sparčiai didėja

sepsis, nuo kurio pacientas miršta.

Palankesniais atvejais, kai galima uždaryti plačiai atvirą

pneumotoraksas, empiema po žaizdos savo simptomais yra panaši į laisvą

kito atvejo piopneumotoraksas.

Diagnostika: pagrindinis diagnostikos metodas yra rentgeno tyrimas. Dėl

gavęs išsamią informaciją apie proceso eigą ir paskirstymą, ji turi

būti atliekama bent dviejose projekcijose stovint, taip pat

Lateroskopas. Šiame tyrime homogeninį šešėlį sukelia eksudatas,

juda žemyn ir sudaro horizontalų lygį, kuris padeda atlikti

diferencinė diagnozė su pneumonija.

Priklausomai nuo pūlių vietos ir oro buvimo, rentgeno nuotrauka

krūtinė su empiema skiriasi.

Esant laisvai empiemai, nustatomas eksudato buvimas pleuros ertmėje

tamsėjimo pavidalu su lankine (įstriža) viršutine riba. Didelė sankaupa suteikia

intensyvus, vienalytis tamsėjimas, kurio viršutinė riba yra beveik

tiesi linija; Tarpuplaučio šešėlis pasislenka į sveikąją pusę, diafragma nustumiama atgal

žemyn ir jo kupolas nediferencijuotas.

Parietalinėms ribotoms empiemoms, kurios dažnai būna užpakalinėje arba

išorinėse krūtinės dalyse, dažnai būna eksudato šešėlis

pusiau fusiformos formos su plačiu pagrindu ties krūtinės sienele, vidinė

jo kontūras yra išgaubtas ir tarsi įspaustas į plaučius.

Ribota empiema kitose pleuros ertmės dalyse gali suteikti šešėlį

įvairių formų (trikampio, pusrutulio ir kt.)

Tiek ribotam, tiek laisvam pneumotoraksui, radiologinis

paveikslui būdingas tamsėjimas su horizontaliu viršutiniu lygiu ir

išvalymas virš jo dėl oro susikaupimo, tai ypač gerai

atskleista vėlesnėje pozicijoje.

Rentgeno tyrimo metodai, ypač tomografija, ir jei yra įtarimas

bronchopleurinės fistulės bronchografija padeda išsiaiškinti pokyčių pobūdį

plaučiai (pūlinys, bronchektazė, pneumonija), o tai būtina renkantis metodą

Vertingas metodas, papildantis rentgeno tyrimą, yra

radioizotopinis plaučių skenavimas, leidžiantis nustatyti laipsnį

kraujotakos sutrikimai plaučiuose.

Galiausiai diagnozę patvirtina pleuros punkcija. Exsu gautas iš

punkcijos turi būti ištirtos bakteriologiškai (nustatant floros tipą ir

jo jautrumas antibiotikams), taip pat citologinis (gali būti

plyšimo metu rasta vėžinių ląstelių, aktinomicetų drūzų, echinokokinio skolekso

pūliuojanti cista ir kt.).

Esant visiškai empiemai, punkcija atliekama išilgai užpakalinės pažasties linijos šeštoje -

septintasis tarpšonkaulinis tarpas su ribota empiema (didžiausio sutrumpėjimo vietoje

perkusijos garsas ir radiografiškai nustatytas patamsėjimas.

Dūrimo vieta anestezuojama 0,5% novokaino tirpalu, o punkcija atliekama steriliu

adata išilgai apatinio šonkaulio krašto, kad nepažeistumėte tarpšonkaulinių kraujagyslių,

esantis apatiniame viršutinio šonkaulio krašte. Punkcijai naudojama adata

švirkštu arba guminiu vamzdeliu, uždėtu ant adatos ir užspaustu,

kad oras nepatektų į pleuros ertmę. Skystis išpumpuojamas

vakuuminis siurbimas arba Janet švirkštas.

1500 ml skysčio. Jei skauda galvą ar padažnėja širdies plakimas, išsiurbkite

pleuros turinys turi būti sustabdytas.

Gydymas: neatsižvelgiant į ūminės pleuros empijos etiologiją ir formą gydant

būtina užtikrinti šias sąlygas: 1) ankstyvas visiškas pašalinimas

eksudatas iš pleuros ertmės punkcijos ar drenažo būdu. Pašalinimas

eksudatas greitai sumažina intoksikaciją, leidžia lengvai ištiesinti

ir pašalinti empiemos ertmę; 2) vykdant veiklą, kuria siekiama

greitas plaučių išsiplėtimas (vakuuminis siurbimas, priverstinis kvėpavimas, gydomasis

fizinis lavinimas), nei pasiekti kontaktą tarp visceralinio ir parietalinio

pleuros sluoksniai, jų sukibimas ir empiemos ertmės pašalinimas; 3) vykdant

racionali antibakterinė terapija, kuria siekiama tiek slopinti infekciją

pleuros ertmėje (lokaliai), ir uždegiminiam procesui gydyti

(pneumonija, abscesas, osteomija ir kt.), kurie ir sukėlė vystymąsi

empiema; 4) vykdyti bendrą stiprinamąją ir palaikomąją terapiją (racionaliai

mityba, kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai, pakeičiantys baltymų praradimą;

širdies vaistai), 5) didinant organizmo apsaugą (vaistinius serumus ir

Paprasčiausias ir prieinamiausias būdas pašalinti eksudatą iš pleuros ertmės

yra pakartotiniai pradūrimai, išsiurbiant didžiausią įmanomą kiekį

eksudatas ir antibiotiko įvedimas į ertmę pagal jautrumą

flora. Jei flora nežinoma, patartina introdukuoti

kanamicinas, gentamicinas ir kiti plataus veikimo spektro antibiotikai arba

antiseptikai (dioksidinas - iki 100 mg 100-150 ml tirpalo ir kt.).

Siekiant sukelti pūlingų krešulių lizę ir padidinti antibiotikų poveikį

į pastarojo tirpalą pridedamas vienas iš proteolitinių fermentų. Pūliai po

Dėl to jis tampa skystesnis ir lengviau išsiurbiamas. Punkcija kartojama kasdien

kol eksudatas nustos kauptis ir plaučiai bus visiškai

susitvarkys.

Esant įtemptam piopneumotoraksui, taip pat sunkiam hemotoraksui,

fibrino kūnai, plaučių sekvestracija pleuros ertmėje, gydymas punkcija

neveiksmingas. Tokiais atvejais naudojamas uždaras (be prieigos prie atmosferos oro).

oras) Pleuros ertmės drenažas Drenažas atliekamas naudojant trokarą,

kuria punkcija krūtinės ląstoje atliekama eksudato susikaupimo vietoje. Geriausias

Toks drenažas duoda rezultatų tuo pačiu metu naudojant aktyvųjį

aspiracija naudojant vakuuminį siurbimą.

Galite išsiurbti pūlius iš pleuros naudodami sifono drenažą

Bülau. Norint jį įvesti į pleuros ertmę, būtina subperiostiškai

iškirpkite 5–6 cm šonkaulį (dažniausiai VII arba VIII) ir supjaustykite į 1 1,5

pamatyti užpakalinę jos lovos sienelę Įkišus drenažo vamzdelį į pleuros ertmę

žaizda hermetiškai susiuvama sluoksniais aplink drenažą, jos skersmuo yra pakankamai didelis

sudaro geras sąlygas drenažui

Dėl nemokamos pleuros empiemos, nuolatinio gydymo metodas

pleuros ertmės plovimas per du į ją įkištus vamzdelius (pleuros

plovimas) Per užpakalinį apatinį vamzdelį (septintoje – aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje)

antiseptinis skystis įpurškiamas per viršutinę priekinę dalį (įrengtas antrame

tarpšonkaulinis tarpas) išsiurbiami Po 2-3 dienų abu vamzdeliai išsiurbiami ir pasiekiami

pilnas plaučių išsiplėtimas Naudojant šią techniką dažnai galima greitai

susidoroti su infekcija pleuros, tačiau, esant bronchų fistulei, metodas

kontraindikuotinas dėl galimybės skysčiui patekti į bronchų medį.

Plati toraktomija su šonkaulių rezekcija, pleuros ertmės tualetas ir vėlesnė

drenažas nurodomas tik esant dideliems plaučių sekvestrams ir krešuliams

kraujo patekimas į pleuros ertmę, taip pat su anaerobine empiema

Pleuros empiema - tarp pulmonologijos srities specialistų ši liga taip pat žinoma kaip piotoraksas ir pūlingas pleuritas. Patologijai būdingas uždegimas ir didelio kiekio pūlingo eksudato susikaupimas pleuros ertmėje. Beveik visais atvejais liga yra antrinė, tai yra, ji susidaro dėl ūminių ar lėtinių procesų, kurie neigiamai veikia plaučius ar bronchus. Kai kuriais atvejais uždegimas išsivysto po krūtinės sužalojimo.

Piotoraksas neturi specifinio klinikinio vaizdo – jis būdingas daugeliui ligų, pažeidžiančių plaučius. Labiausiai ryškūs simptomai yra nuolatinis temperatūros padidėjimas, gausus prakaitavimas, šaltkrėtis ir dusulys.

Teisingą diagnozę gydytojas galės nustatyti tik ištyręs paciento instrumentinių tyrimų duomenis. Be to, diagnostikos procesas taip pat apima laboratorinius tyrimus ir daugybę manipuliacijų, kurias asmeniškai atlieka gydytojas.

Terapijos taktiką padiktuos uždegiminio proceso eiga, pavyzdžiui, ūminėje formoje išryškėja konservatyvūs metodai, o lėtine – dažnai kreipiamasi į chirurginę intervenciją.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje, dešimtoje pataisoje, ši patologija neturi atskiro kodo, bet priskiriama kategorijai „kiti pleuros pažeidimai“. Taigi TLK-10 kodas būtų J94.

Etiologija

Kadangi uždegimas su židiniu pleuros ertmėje gali būti pirminis arba antrinis, predisponuojantys veiksniai paprastai skirstomi į kelias kategorijas. Dažniausiai, maždaug 80% situacijų, patologija vystosi kitų patologinių procesų fone, įskaitant:

formavimas ;
šios srities onkologija;
arba ;
plaučiai;
pūlingi procesai, nepriklausomai nuo vietos;
ir opos kepenyse;
stemplės plyšimas;
kvėpavimo sistemos infekcijos;
patogeninių bakterijų pernešimas limfos ar kraujo tekėjimu iš kitų židinių. Dažniausi ligos sukėlėjai yra grybeliai, tuberkuliozės bacilos, anaerobinės bakterijos.

Pirminė pleuros empiema daugeliu atvejų išsivysto dėl:

žaizda ar trauminis krūtinės ląstos struktūrinio vientisumo sutrikimas;
krūtinkaulio krūtinkaulio sužalojimai;
ankstesnės operacijos, dėl kurių gali susidaryti bronchų fistulės.

Iš viso to, kas išdėstyta pirmiau, išplaukia, kad ligos sukėlėjai yra imuninės sistemos atsparumo sumažėjimas, oro ar kraujo patekimas į pleuros ertmę, taip pat patogeniniai mikroorganizmai.

klasifikacija

Remiantis pirmiau minėtais etiologiniais veiksniais, įprasta išskirti šias ligų rūšis:

parapneumoninis;
pooperacinis;
potrauminis;
metapneumoninis.

Patologinio proceso pasiskirstymas priklausomai nuo kurso trukmės:

ūminė pleuros empiema – tokia, jei simptomai išlieka mažiau nei mėnesį;
poūmė pleuros empiema – klinikiniai ligos požymiai žmogų trikdo 1–3 mėnesius;
lėtinė pleuros empiema - klinikinis vaizdas nesumažėja ilgiau nei 3 mėnesius.

Atsižvelgiant į uždegiminio eksudato pobūdį, atsiranda piotoraksas:

pūlingas;
supuvęs;
specifinis;
sumaišytas.

Klasifikavimas pagal židinio vietą ir uždegimo paplitimą daro prielaidą, kad egzistuoja:

vienpusė ir dvišalė pleuros empiema;
bendra ir tarpinė pleuros empiema;
ribojama pleuros empiema, kuri, savo ruožtu, skirstoma į viršūninę arba viršūninę, parakostalinę arba parietalinę, bazinę arba suprafreninę, tarpskilvelinę ir paramediastininę.

Pagal išskiriamų pūlių tūrį jie skirstomi į:

maža empiema - nuo 200 iki 250 mililitrų;
vidutinė empiema - nuo 500 iki 1000 mililitrų;
didelė empiema - daugiau nei 1 litras.

Be to, atsiranda patologija:

uždarytas - tai reiškia, kad pūlingas-uždegiminis skystis neišeina;
atvira - tokiose situacijose ant paciento kūno susidaro fistulės, pavyzdžiui, bronchopleurinės, pleurokutaninės, bronchopleurinės odos ir pleuropulmoninės.

Kai pleuros empiema progresuoja, ji vystosi keliais etapais:

serozinis - atsiranda, kai pleuros ertmėje susidaro serozinis išsiliejimas. Laiku pradėtas gydymas skatina visišką pasveikimą be komplikacijų. Netinkamai parinktų antibakterinių medžiagų atveju liga progresuoja į tokią formą;
fibropurulinis - padidėjus patogeninių bakterijų skaičiui, uždegiminis skystis tampa drumstas, ty pūlingas. Be to, susidaro pluoštinės apnašos ir sąaugos;
pluoštinė organizacija – formuojasi tankios pleuros liaukos – jos tarsi apvalkalas dengia sergantį plautį.

Simptomai

Klinikinis vaizdas ūminėje ir lėtinėje ligos versijose šiek tiek skirsis. Pavyzdžiui, pateikiami ūminės pleuros empiemos simptomai:

stiprus sausas kosulys, kuris po kurio laiko tampa produktyvus, tai yra, išsiskiriant skrepliams – gali turėti pilką, žalsvą, gelsvą ar rūdžių atspalvį. Dažnai skreplius lydi nemalonus kvapas;
dusulys, atsirandantis tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje;
temperatūros rodiklių padidėjimas;
krūtinkaulio skausmas, atsirandantis įkvėpus ir iškvepiant;
kūnas;
sumažėjęs našumas;
priblokštas jausmas;
silpnumas ir nuovargis;
sumažėjęs apetitas;
lūpų ir pirštų galiukų mėlynumas;
širdies ritmo sutrikimas.

Maždaug 15% atvejų ūminė eiga tampa lėtinė, kuriai būdingas lengvas minėtų simptomų pasireiškimas, tačiau krūtinės deformacija ir galvos skausmai.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti daugybę priemonių - nuo fizinės apžiūros iki instrumentinių procedūrų.

Pirmajame diagnozės etape gydytojas atlieka šias manipuliacijas:

studijuoti ligos istoriją - ieškoti patologinio veiksnio, kuris buvo pleuros ertmės uždegiminio proceso vystymosi šaltinis;
gyvenimo istorijos rinkimas ir analizė – krūtinkaulio sužalojimo ar operacijos šioje srityje faktui nustatyti;
kruopštus krūtinės tyrimas, klausymas naudojant fonendoskopą su privalomu perkusija;
išsami paciento apklausa - nustatyti pirmąjį simptomų pasireiškimo laiką ir nustatyti jo sunkumo laipsnį. Tokia informacija padės išsiaiškinti patologijos pobūdį ir formą.

Antrasis diagnozės etapas apima šiuos laboratorinius tyrimus:

bendras klinikinis kraujo tyrimas;
uždegiminio eksudato bakterinė kultūra;
kraujo biochemija;
tepinėlių bakterioskopija;
mikroskopinis išsiurbto skysčio ir skreplių tyrimas;
bendra šlapimo analizė.

Paskutinis pleuros empiemos diagnozavimo etapas yra instrumentinės procedūros. Jie apima:

krūtinkaulio rentgeno nuotrauka;
pleurofistulografija - parodys fistulių buvimą;
pleuros ertmės ultragarsas;
Plaučių CT ir MRT;
pleuros punkcija.

Tokia liga turėtų būti atskirta nuo:

uždegiminiai plaučių pažeidimai;
ir plaučių abscesas;
specifiniai pleuros pažeidimai;
piktybiniai arba gerybiniai plaučių navikai.

Gydymas

Tokios ligos pašalinimas apima tiek konservatyvius, tiek chirurginius gydymo metodus. Neveikianti gydymo taktika apima:

antimikrobinių medžiagų skyrimas;
antibakterinių medžiagų vartojimas per burną;
detoksikacinis gydymas;
vitaminų kompleksų naudojimas;
baltymų preparatų, tirpalų su gliukoze ir elektrolitais perpylimas;
plazmaferezė ir plazmacitoferezė;
hemosorbcija ir kraujo ultravioletinė spinduliuotė;
kvėpavimo pratimai ir mankštos terapija;
ultragarsas;
gydomasis krūtinės masažas, kuris gali būti vibracinis, perkusija ir klasikinis.

Konservatyvi terapija taip pat apima tradicinės medicinos naudojimą, tačiau dėl alternatyvaus gydymo turi susitarti ir jį patvirtinti gydantis gydytojas. Šia ligos gydymo galimybe siekiama paruošti nuovirus, kuriuose gali būti šios vaistažolės ir augalai:

anyžius ir saldymedis;
zefyras ir šalavijas;
asiūklis ir uogienė;
liepų žiedai ir beržo pumpurai;
šalpusnio ir elecampane šaknis.

Be to, tradicinė medicina nedraudžia naudoti:

gėrimas iš svogūnų sulčių ir medaus;
vyšnių minkštimo ir alyvuogių aliejaus mišiniai;
alavijo sulčių ir liepų medaus gėrimai;
juodųjų ridikų sultys, sumaišytos su medumi.

Chirurginis pleuros empiemos gydymas leidžia:

pašalinti pūlingą eksudatą;
sumažinti intoksikaciją;
ištiesinti plaučius;
pašalinti empiemos ertmes.

Operaciją galima atlikti keliais būdais:

gydomoji bronchoskopija;
pleurektomija, po kurios pašalinamas sergantis plautis;
torakostomija yra atviras drenažas;
intrapleurinė torakoplastika;
bronchopleurinės fistulės uždarymas;
plaučių rezekcija.

Medicininė intervencija dažniausiai naudojama esant lėtinei ligos eigai.

Nepaisant to, kad pleuros empiemos gydymas yra ilgas, sunkus ir sudėtingas procesas, beveik visada įmanoma visiškai pasveikti.

Galimos komplikacijos

Pleuros sluoksnių uždegimas gali sukelti šias pasekmes:

distrofiniai kepenų, inkstų ir miokardo pokyčiai;
kraujo krešulių susidarymas;
septikopemija;
bronchopleurinės fistulės;

Prevencija ir prognozė

Siekiant sumažinti pleuros empiemos išsivystymo tikimybę, taikomos bendrosios prevencinės priemonės, įskaitant:

padidinti imuninės sistemos atsparumą;
išvengti traumų ir krūtinės traumų;
jei būtina atlikti krūtinkaulio operaciją, pirmenybę teikite minimaliai invaziniams metodams;
laiku nustatyti ir visapusiškai gydyti bet kokius infekcinius procesus organizme, taip pat negalavimus, kurie gali sukelti uždegiminį pleuros pažeidimą;
reguliarūs apsilankymai medicinos įstaigoje, kad būtų atliktas išsamus profilaktinis patikrinimas.

Tokios ligos prognozė dažnai būna palanki – kompleksinės terapijos dėka galima pasiekti visišką pasveikimą. Tačiau verta paminėti, kad maždaug 20% pacientų patiria komplikacijų. Mirtingumas diagnozavus pleuros empiemą yra 15%.

Ūminė pleuros empiema yra ribotas arba difuzinis uždegiminis procesas parietalinėje ir visceralinėje pleuros srityje, trunkantis iki 8 savaičių, atsirandantis pleuros ertmėje susikaupus pūlingam turiniui ir kartu su intoksikacijos apraiškomis.

Priežastys

Pleuros empiema gali atsirasti dėl krūtinės traumos, kai infekcija iš pažeidimo vietos plinta į netoliese esančius audinius, ypač į pleuros ertmę.

Ši patologija gali būti pirminė arba antrinė. Pastarasis variantas yra dažnesnis, kai pleuros pažeidimas yra pūlingo-uždegiminio proceso kituose organuose ar audiniuose pasekmė. Empiema gali apsunkinti šių patologinių būklių eigą:

Be to, ši patologija gali būti susijusi su kai kuriomis gydymo ir diagnostikos klaidomis:

pirminis chirurginis krūtinės žaizdos gydymas, atliktas nevisiškai arba pažeidžiant aseptikos taisykles;
vėlyvas krūtinės ląstos minkštųjų audinių abscesų atsivėrimas;
netinkamas gydymas;
plonų vamzdelių naudojimas drenažui ir procedūros nekontroliavimas;
bakterinis pleuros ertmės užteršimas plaučių audinio absceso atidarymo metu.

Tiesioginė pleuros infekcinio proceso priežastis yra mišri mikroflora, kuri gali apimti:

gramteigiami piogeniniai kokosai;
gramneigiamos bakterijos;
sporų nesudarantys anaerobiniai mikroorganizmai;
Mycobacterium tuberculosis.

Vystymo mechanizmai

Infekcijos sukėlėjai gali prasiskverbti į pleuros ertmę šiais būdais:

kontaktas (kontaktuojant su pūlingu židiniu);
hematogeninis (su kraujotaka);
limfogeninis (per limfinius kraujagysles).

Plaučių audinio morfologinių pokyčių pobūdis priklauso nuo pūlingo proceso sunkumo ir organizmo reaktyvumo.

Ligos pradžioje sutrinka kraujagyslių lovos pralaidumas, padidėja pleuros patinimas ir infiltracija leukocitais. Tai prisideda prie pūlingo eksudato kaupimosi pleuros ertmėje. Dėl bakterijų toksinų veikimo pažeidžiamos mezotelio ląstelės, jos paviršius pasidengia fibrino siūlais su krešuliais. Pastarasis pleuros ertmę gali padalinti į kelias atskiras kameras. Šiuo atžvilgiu išskiriama plati ir ribota pleuros empiema.

Vėliau pleuros ertmėje vyrauja produktyvaus uždegimo procesai, kai formuojasi granuliacinis audinys, jam bręstant susidaro jungiamojo audinio virvelės ir liekamoji pleuros ertmė. Tokiu atveju plaučiai praranda gebėjimą normaliai plėstis, sutrinka kvėpavimo biomechanika ir kraujo dujų sudėtis.

Klinika

Klinikinis pleuros empiemos vaizdas aiškiausiai išreiškiamas esant plačiam patologiniam procesui. Pagrindiniai iš jų yra:

ūminis pasireiškimas, kai kūno temperatūra pakyla iki karščiavimo lygio;
stiprus silpnumas ir per didelis prakaitavimas;
šaltkrėtis;
krūtinės skausmas, kuris stiprėja kvėpuojant;
(sausais arba pūlingais skrepliais, kai yra bronchopleurinė fistulė);
apetito praradimas.

Fizinės apžiūros metu gydytojas atskleidžia:

blyški oda su nedidele cianoze;
priverstinė paciento padėtis – skaudamoje pusėje;
krūtinės ląstos formos pasikeitimas, išlyginant tarpšonkaulinius tarpus pažeistoje pusėje;
virš patologinio židinio - perkusijos garso blankumas ir staigus kvėpavimo garsų susilpnėjimas arba nebuvimas.

Reikėtų pažymėti, kad pleuros pažeidimo simptomų sunkumas priklauso nuo:

mikroorganizmų virulentiškumas;
imuninės sistemos būklė;
pūlingo proceso paplitimas;
plaučių audinio sunaikinimo laipsnis;
gydymo priemonių savalaikiškumas ir išsamumas.

Ligos vystymosi laikas ir pasireiškimai gali būti gana įvairūs. Uždegiminis procesas gali būti greitas nuo pirmos ligos dienos arba lėtai progresuojantis, aptiktas tik po 2-3 savaičių nuo jo pradžios. Daugeliu atvejų pleuros empiema yra sunkios eigos su dideliu karščiavimu ir intoksikacija.

Diagnostika

Pleuros empiemos diagnozė ne visada paprasta. Diagnostikos procesas gali apimti tokius tyrimus kaip krūtinės ląstos rentgenograma, pleurografija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija ir kt.

Diagnozuoti pleuros empiemą – gana sunki užduotis gydytojui dėl įvairių ligos formų ir kiekvienos iš jų eigos ypatumų. Sunkumai gali kilti dėl ribotų pažeidimų, ypač ligos pradžioje, kai klinikinių duomenų yra nedaug. Sunkiausiai atpažįstami tarpskilveliniai ir paramediastininiai pūlingi procesai, nes objektyvaus tyrimo metu jie neaptinkami.

Norėdami patvirtinti pleuros empiemos diagnozę, specialistui reikia papildomų tyrimo metodų rezultatų:

Pilnas kraujo tyrimas (padidėjęs leukocitų kiekis su baltųjų kraujo kūnelių skaičiaus poslinkiu į kairę, anemija, pagreitėjęs ESR).
Biocheminis kraujo tyrimas (hipoproteinemija).
(atliekama tiesiogine ir šonine projekcija, šoninėje padėtyje; nustato skysčio buvimą pleuros ertmėje).
Pleurografija su kontrasto įvedimu (naudojama esant ribotai empiemai, siekiant nustatyti pūlingo židinio dydį, formą ir lokalizaciją).
Ultragarsas (turi galimybę aptikti net nedidelį skysčių kiekį pleuros ertmėje ir pūlingus procesus).
Kompiuterinė tomografija (turi didesnę skiriamąją gebą nei ankstesni metodai, nustato minimalias skysčių sankaupas ir leidžia nustatyti optimalią punkcijos vietą).
(jo pagalba galima nustatyti pleuros ertmės turinio pobūdį ir atlikti jos bakteriologinį tyrimą jautrumui antibiotikams nustatyti).
Torakoskopija (vertinami absceso ertmės vidinio paviršiaus ir jo ribų pokyčiai, nustatoma bronchopleurinių fistulių lokalizacija).
Elektrokardiografija (būtina širdies ir kraujagyslių sistemos funkcionavimui įvertinti).
(atliekama išorinio kvėpavimo parametrams tirti).

Gydymas

Pleuros empiemos gydymas turėtų prasidėti kuo anksčiau. Pagrindinės jo kryptys yra šios:

ankstyvas ir visiškas pleuros ertmės drenažas, siekiant pašalinti pūlingą turinį;
greitas plaučių išsiplėtimas;
infekcinio proceso slopinimas;
homeostazės sutrikimų korekcija;
padidinti imunitetą;
palaikomasis gydymas.

Norint gauti gerų rezultatų, reikia imtis bendrų priemonių ir vietinio tiesioginio poveikio patologiniam židiniui. Tai pasiekiama konservatyviais ir chirurginiais metodais.

Pacientų gydymo taktika priklauso nuo jų būklės sunkumo, pleuros ir plaučių pažeidimo masto, taip pat nuo gretutinės patologijos. Paprastai tai apima šią veiklą:

dieta, kurioje gausu baltymų ir vitaminų;
antibakterinis gydymas, atsižvelgiant į patogeninių mikroorganizmų jautrumą (aminopenicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai, metronidazolas ir jų deriniai);
infuzijos terapija 3-3,5 litro per dieną (izotoninis natrio chlorido tirpalas, gliukozė, mažos molekulinės masės dekstranai);
parenterinė mityba (baltymų hidrolizatai ir aminorūgščių mišiniai);
imuninių sutrikimų korekcija (T-aktyvinas, natrio nukleinatas, metiluracilas);
detoksikacija (hemosorbcija, plazmaferezė);
tracheobronchinio medžio sanitarija;
kvėpavimo pratimai ir fizinės terapijos pratimai (padidinti intrapulmoninį spaudimą ir pagreitinti plaučių išsiplėtimą).

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

pleuros empiemos paplitimas ir lokalizacija;
patogeno virulentiškumas;
bronchopleurinės fistulės buvimas;
klinikinės ligos eigos ypatybės ir kt.

Šiuo metu pūlių pašalinimui iš pleuros ertmės naudojami šie metodai:

sisteminga hermetinė pleuros ertmės punkcija įvedant antibiotikus;
uždaras pleuros ertmės drenažas su aktyvia aspiracija arba be jos;
atviras drenažas su drenų ir tamponų įvedimu į pleuros ertmę.

Pirmasis metodas retai veda prie visiško išgydymo. Daugeliu atvejų visiškai pašalinti pūlių nepavyksta, o ertmės apačioje likę fibrino krešuliai ar audinių detritas palaiko infekcinį procesą.

Uždaras drenažas leidžia nuolat ir visapusiškiau išsiurbti pleuros ertmės turinį ir sudaro sąlygas plėstis plaučiams bei pašalinti liekamuosius reiškinius. Nuolatinis ertmės plovimas kartu su aktyvia aspiracija taip pat duoda gerų rezultatų.

Kai kuriems pacientams uždegiminis procesas negali būti gydomas aukščiau nurodytais metodais. Tokiais atvejais griebiamasi plačios torakotomijos. Chirurgija tokiose situacijose yra efektyviausias gydymo būdas. Jo tūris priklauso nuo plaučių audinio būklės ir gali skirtis nuo lynų ir svetimkūnių pašalinimo iki lobektomijos ir pneumonektomijos.

Išvada

Ūminės pleuros empiemos prognozė priklauso nuo šios patologijos aptikimo laiku, gydymo pradžios laiko ir paciento gydymo taktikos. Tinkamo gydymo metodo pasirinkimas padeda išvengti ligos įsisenėjimo ir kitų nepageidaujamų pasekmių, įskaitant mirtį.