Brachialinės arterijos perrišimas atliekamas žemiau giliosios peties arterijos (a. profunda brachii), kuri yra pagrindinis įkaito kelias, ištakos.
Paciento ranka atitraukiama taip pat, kaip ir perrišant pažastinę arteriją. Tipiška arterijų perrišimo vieta yra vidurinis peties trečdalis.
Brachialinės arterijos perrišimas viduriniame peties trečdalyje.
Norėdami atskleisti žasto arteriją, išilgai dvigalvio žasto raumens medialinės ribos daromas pjūvis. Įpjaunama oda, poodinis audinys, paviršinė fascija ir tikroji peties fascija. Biceps brachii raumuo (m.biceps brachii) ištraukiamas į išorę, arterija izoliuojama nuo šalia esančių nervų ir venų ir perrišama (11 pav.).
Giliosios peties arterijos anastomozės su a. pasikartojantis radialis; aa. collaterales ulnares sup. ir inf., c a. pasikartoja ulnaris ir intramuskulinių kraujagyslių šakos.
11 pav. Brachialinės arterijos ekspozicija peties srityje. 1- dvigalvis žasto raumuo; 2- vidurinis nervas; 3-brachialinė arterija; 4-alkaulio nervas; 5- brachialinė vena; 6- medialinis dilbio odos nervas.
Brachialinės arterijos perrišimas kubitinėje duobėje.
Ranka nuimama nuo kūno ir pastatoma stipriai gulinčioje padėtyje. Jaučiama bicepso sausgyslė. Išilgai šios sausgyslės alkūnkaulio krašto daromas pjūvis. Vidurinė alkūnės vena (v. mediana cubiti) patenka į pjūvį poodiniame audinyje, kuris kertamas tarp dviejų raiščių.
Atsargiai išpjaustant ploną fascijos sluoksnį atidengiama bicepso sausgyslė; tada matomas fibrozinis pūslelinis, einantis įstrižai iš viršaus į apačią. Šis sausgyslės ruožas yra kruopščiai nukirptas odos pjūvio kryptimi.
Tiesiai po juo yra arterija, kurią lydi vena. Ieškodami arterijos, turite atsiminti, kad indas yra gana arti po oda, todėl turėtumėte eiti lėtai, atsargiai ir griežtai sluoksniais.
Brachialinės arterijos perrišimas kubitalinėje duobėje yra saugus, nes žiedinė cirkuliacija gali vystytis keliais anastomotiniais takais, kurie sudaro alkūnės arterinį tinklą (rete cubiti): aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris superior et inferior, aa. recurrens radialis, recurrens ulnaris, recidyvas interossea. Šiuo atveju kolateralinės arterijos anastomuojamos su atitinkamomis grįžtamomis.
Radialinių ir alkūnkaulio arterijų perrišimas (a.Radialis, a.Ulnaris)
Alkūnkaulio ir stipinkaulio arterijų perrišimas atliekamas įvairiuose dilbio lygiuose.
Radialinės arterijos perrišimas raumenų skyriuje.
Ranka gulint ant nugaros, pjūvis daromas išilgai vidurinio brachioradialinio raumens krašto ties dilbio viršutinio ir vidurinio trečdalio riba; perpjauti tankią dilbio fasciją. Brachioradialis raumuo traukiamas į stipinkaulio pusę, tuo pačiu perkeliama lenkimo grupė (m. flexor carpi radialis ir giliai m. flexor digitorum superficialis) į alkūnkaulio pusę. Čia, po labai plonu fascijos sluoksniu, nesunkiai randama arterija ir jos venos.
Čia kartu su stipinine arterija eina plona paviršinė stipininio nervo šaka (ramus superficialis n. radialis), bet ne tiesiai prie kraujagyslių, o kiek toliau į stipininę pusę, pasislėpusi po randiniu brachioradialiniu raumeniu (12 pav.).
Pažastinės arterijos surišimas
Arterijos projekcijos linija eina ties riba tarp priekinio ir vidurinio pažasties pločio trečdalio arba palei priekinę plaukų augimo ribą (pagal N. I. Pirogovą) arba yra peties vidurinio griovelio tęsinys aukštyn (pagal į Langenbecką). Ranka yra pagrobimo padėtyje. Virš coracobrachialis raumens, 1-2 cm į išorę nuo projekcijos linijos, daromas 8-10 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaunamas poodinis audinys ir paviršinė fascija.
Tinkama fascija nupjaunama išilgai zondo su grioveliais. Coracobrachialis raumuo kabliu perkeliamas į išorę ir per zondą perpjaunama raumens fascijos apvalkalo medialinė sienelė. Arterija yra už vidurinio nervo arba šakėje, kurią sudaro vidurinės ir šoninės nervo kojos. Išorėje yra n. musculocutaneus, medialinis - n. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis, cutaneus brachii medialis, nugaros - n. radialis. Pažastinė vena, kurios sužalojimas yra pavojingas dėl galimos oro embolijos, turi likti medialinė nuo chirurginės žaizdos. Arterija yra perrišta.
Užstatinė cirkuliacija po pažastinės arterijos perrišimo atliekama poraktinės arterijos (aa. transversa colli, suprascapularis) ir pažastinės arterijos (aa. thoracodorsalis, circumflexa scapulae) šakomis.
Brachialinės arterijos perrišimas
Arterijos projekcijos linija atitinka medialinį peties griovelį, tačiau norint priartėti prie kraujagyslės, rekomenduojama naudoti žiedinę sankryžą, kad išvengtumėte vidurinio nervo sužalojimo ar įtraukimo į randą. Ranka yra pagrobimo padėtyje. 5-6 cm ilgio pjūvis daromas išilgai dvigalvio žasto raumens vidurinio krašto, 1-1,5 cm į išorę ir į priekį nuo projekcijos linijos. Oda, poodinis audinys, paviršinė ir vidinė fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Žaizdoje atsiradęs dvigalvis raumuo kabliu atitraukiamas į išorę. Išpjovus užpakalinę dvigalvio žasto makšties sienelę, esančią virš arterijos, buku kabliu įstumiamas vidurinis nervas, žasto arterija izoliuojama nuo lydinčių venų ir perrišama.
Užstato cirkuliaciją atlieka giliosios peties arterijos šakos su pasikartojančiomis alkūnkaulio ir radialinių arterijų šakomis.
Radialinės arterijos perrišimas
Radialinės arterijos projekcijos linija jungia alkūnės vidurį su pulso tašku. Ranka guli ant nugaros. Išilgai indo projekcijos daromas 6-8 cm ilgio odos pjūvis. Tinkama fascija atidaroma naudojant zondą su grioveliais ir randama radialinė arterija su ją lydinčiomis venomis. Viršutinėje dilbio pusėje eina tarp m. brachioradialis (išorėje) ir m. pronator teres (viduje) kartu su paviršine radialinio nervo šaka, apatinėje dilbio pusėje - griovelyje tarp rn. brachioradialis ir rn. flexor carpi radialis. Ant izoliuotos arterijos uždedamas ligatūra.
Ulnaro arterijos perrišimas
Projekcinė linija eina nuo vidinio žastikaulio kondylio iki pisiforminio kaulo. Ši linija atitinka alkūnkaulio arterijos eigą tik viduriniame ir apatiniame dilbio trečdalyje. Viršutiniame dilbio trečdalyje alkūnkaulio arterijos vieta atitinka liniją, jungiančią alkūnės vidurį su tašku, esančiu ant dilbio medialinio krašto viršutinio ir vidurinio trečdalio ribos. Ranka yra atraminėje padėtyje.
Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius savąją dilbio fasciją, lenkiamasis alkūninis raumuo kabliu patraukiamas į vidų ir įvedamas į tarpą tarp šio raumens ir paviršinio pirštinio lenkiamojo raumens. Arterija yra už gilaus dilbio fascijos sluoksnio. Jį lydi dvi venos, o alkūnkaulio nervas yra už arterijos. Arterija izoliuojama ir perrišama.
Šlaunikaulio arterijos perrišimas
Projekcinė linija, kai galūnė pasukta į išorę ir šiek tiek sulenkta ties kelio ir klubo sąnariais, eina nuo kirkšnies raiščio vidurio iki vidurinio šlaunikaulio kaukolės. Arterijos perrišimas gali būti atliekamas po kirkšnies raiščiu, šlaunies trikampyje ir šlaunies ir šlaunikaulio kanale.
Šlaunikaulio arterijos perrišimas šlaunikaulio trikampyje. Naudojant 8-9 cm ilgio pjūvį išilgai projekcijos linijos, sluoksnis po sluoksnio išpjaustoma šlaunies oda, poodinis audinys, paviršinė ir lata fascija. Trikampio viršūnėje sartorius raumuo atitrauktas į išorę buku kabliuku. Nupjaunant sartorius raumens makšties užpakalinę sienelę grioveliu zondu, atidengiamos šlaunikaulio kraujagyslės. Ligatūrine adata po arterija, kuri guli šlaunikaulio venos viršuje, dedamas siūlas ir indas perrišamas. Kolateralinė cirkuliacija perrišant šlaunikaulio arteriją žemiau giliosios šlaunies arterijos pradžios, atlieka pastarosios šakos.
Poplitealinės arterijos perrišimas
Paciento padėtis yra ant pilvo. Projekcijos linija brėžiama per poplitealinės duobės vidurį. 8-10 cm ilgio pjūvis naudojamas odai, poodiniam audiniui, paviršinei ir vidinei fascijai išpjaustyti. Po fascija pluošte praeina n. tibialis, kuris buku kabliu atsargiai įtraukiamas į išorę. Po juo randama poplitealinė vena, o dar giliau ir kiek į vidų esančiame audinyje prie šlaunikaulio izoliuojama ir perrišama poplitealinė arterija. Užstato cirkuliaciją vykdo kelio sąnario arterinio tinklo šakos.
Priekinės blauzdikaulio arterijos perrišimas
Arterijos projekcijos linija jungia atstumo tarp šeivikaulio galvos ir tuberositas tibiae vidurį su atstumo tarp kulkšnių viduriu. Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Išpjaustius poodinį audinį, paviršinę ir vidinę fasciją, kabliukais atitraukiamas m. blauzdikaulio priekinė ir šoninė - m. pirštų tiesiamieji raumenys. Apatiniame kojos trečdalyje reikia prasiskverbti tarp m. tibialis anterior ir m. tiesiamojo raumens ilgio halucis. Arterija su lydinčiomis venomis yra ant tarpkaulinės membranos. Už jo yra gilusis peronealinis nervas. Izoliuota arterija perrišama.
Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas
Arterijos projekcinė linija eina nuo taško, esančio 1 cm už nugaros iki vidinio blauzdikaulio krašto (viršuje), iki atstumo tarp vidurinio kaulo ir Achilo sausgyslės (apačios) vidurio.
Užpakalinės blauzdikaulio arterijos perrišimas viduriniame kojos trečdalyje. Išilgai projekcijos linijos daromas 7-8 cm ilgio odos pjūvis. Poodinis audinys, paviršinė ir vidinė kojos fascija yra išpjaustoma sluoksnis po sluoksnio. Gastrocnemius raumens medialinis kraštas kabliu atitraukiamas užpakalyje. Pado raumuo perpjaunamas išilgai skaidulų, 2-3 cm atstumu nuo jo prisitvirtinimo prie kaulo linijos, o raumens kraštas atitraukiamas kabliuku. Arterija randama už gilaus tinkamos kojos fascijos sluoksnio, kuris yra išpjaustytas išilgai griovelio zondo. Arterija yra atskirta nuo lydinčių venų ir blauzdikaulio nervo, išeinančio į išorę ir perrišama pagal bendrąsias taisykles.
Temos "Pečių sąnarys (articulatio humeri). Priekinė peties sritis" turinys.:1. Peties sąnarys (articulatio humeri). Išoriniai peties sąnario orientyrai. Peties sąnario jungtinio tarpo projekcija.
2. Anatominis žastikaulio kaklelis. Chirurginis žastikaulio kaklelis. Peties sąnario sąnarinė kapsulė.
3. Sąnario kapsulės pluoštinis sluoksnis. Peties sąnario raiščiai. Raumenys, kurie stiprina peties sąnarį.
4. Peties sąnario sinovinės bursos. Peties sąnario sinovinių bursų topografija. Pūlingų procesų plitimo peties sąnaryje būdai.
5. Užstatinė cirkuliacija pečių juostos srityje. Mentės arterijos kolateralinis ratas. Pažastinės arterijos okliuzija. Sutrikusi kraujotaka pažasties arterijoje.
6. Priekinė pečių sritis. Priekinės peties srities išoriniai orientyrai. Peties priekinės srities ribos. Pagrindinių priekinės peties srities neurovaskulinių darinių projekcija ant odos.
7. Peties priekinės srities sluoksniai. Priekinis fascinis peties guolis. Raumenys Casserib. Užpakalinė fascinė peties lova. Fascinės peties lovos sienelės.
8. Peties priekinės fascijos dugno kraujagyslių ir nervų topografija. Nervų ir kraujagyslių vieta ant peties.
9. Peties priekinės srities pluošto sujungimas su kaimyninėmis sritimis. Skylės priekinėje peties srityje. Pranešimai iš priekinės peties srities.
Kolateralinė cirkuliacija pečių juostos srityje. Mentės arterijos kolateralinis ratas. Pažastinės arterijos okliuzija. Sutrikusi kraujotaka pažasties arterijoje.
Pečių juostos srityse, aplink peties sąnarį, yra du kolateralių tinklai - škaplierinis Ir akromiodeltoidas.
Ryžiai. 3.14. Pečių juostos kolateralės su normalia kraujotaka per pagrindinę arteriją. 1 - a. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. poraktika; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. axillaris; 7 - a. thoracodorsalis; 8 - a. Circumflexa scapulae; 9 - a. po mentės; 10 - a. circumflexa humeri anterior; 11 - a. circumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. thoracoacromialis; 15 - ramus deltoideus a. profundae brachii.Pirmoji apima vadinamąją mentės arterijų kolateralinis ratas. Ji apima a. suprascapularis (nuo truncus thyrocervicalis nuo a. subclavia), r. profundus a. transversae colli (iš poraktinės arterijos) ir a. circumflexa scapulae iš a. subscapularis (nuo a. axillaris). Trijų aukščiau išvardintų arterijų šakos viena su kita anastomizuojasi infraspinatus audinyje ir infraspinatus raumens storyje (3.14 pav.).
Iškilus sunkumams arba kraujotakos nutraukimas pagrindinė linija - pažastinė arterija virš (proksimalinės) vietos, kur iš jos kyla pomeninė arterija (a. subscapularis), dėl mentės apskritimo anastomozių gali būti palaikoma visos viršutinės galūnės kraujotaka. Tai vyksta taip; iš poraktinės arterijų sistemos, per jos šakas – virškapulines ir skersines kaklo arterijas – kraujas patenka į infraspinatus duobę, po to per anastomozes su a. circumflexa scapulae jau retrogradiškai pereina į pomentinę arteriją, o po to į pažastinę arteriją, o vėliau natūraliai per visas viršutinės galūnės arterijas (3.15 pav.).
3.15 pav. Šalutinis kraujo tekėjimas. A - su pažasties arterijos (rožinės spalvos) užsikimšimu tarp pomentinių ir krūtinės akromialinių arterijų; B - su okliuzija tarp cirkumfleksinių arterijų ir fudoakrominės arterijos; B - su okliuzija tarp krūtinės akromialinės arterijos ir giliosios peties arterijos
Antroje - akromiodeltoidinis tinklas- apima akromialines ir deltines šakas. thoracoacromialis ir abi cirkumfleksinės žastikaulio arterijos, taip pat giliosios žasto arterijos deltinė šaka. Šios šakos viena su kita anastomizuojasi daugiausia deltinio raumens storiu ir jungia pažastinės arterijos bei giliosios peties arterijos sistemą (žr. 3.15 pav.).
Lėtai didėjant stenozei (susiaurėjimas) pažastinė arterija srityje tarp arterijų, kurios aplenkia žastikaulį, ir tos vietos, kur gilioji žastikaulio arterija kyla iš žasto arterijos, vienintelis galimas viršutinės galūnės kolateralinės kraujotakos išsivystymo kelias lieka r. deltoideus a. profundae brachii (žr. 3.15 pav.). Mažas išvardintų kraujagyslių skersmuo paaiškina, kad šis tinklas gali kompensuoti kraujo tekėjimo per pagrindinę arteriją sutrikimą tik tuo atveju, jei lėtas ir laipsniškas procesas, sukeliantis šį sutrikimą (aterosklerozinės plokštelės augimas), vystosi.
.
93. Pažastinės arterijos atidengimas ir perrišimas.
Pažastinės arterijos projekcija: išilgai linijos tarp priekinio ir vidurinio pažasties pločio trečdalio arba išilgai priekinės plaukelių augimo ribos pažastyje (pagal Pirogovą).
Pažastinės arterijos ekspozicijos ir perrišimo technika:
1. Paciento padėtis: ant nugaros viršutinė galūnė perkeliama į šoną stačiu kampu ir paguldoma ant šoninio stalo
2. Odos, poodinių riebalų, paviršinės fascijos pjūvis 8-10 cm ilgio, šiek tiek į priekį nuo projekcijos linijos, atitinkantis korakobrachialio raumens pilvo išgaubimą.
3. Naudodami zondą su grioveliais išpjaustome coracobrachialis raumens makšties priekinę sienelę.
4. Atitraukiame raumenį į išorę ir atsargiai, kad nepažeistume pažastinės venos, susijusios su fascija, išpjauname užpakalinę korakobrachialinio raumens makšties sienelę (tai kartu yra ir priekinė kraujagyslių apvalkalo sienelė)
5. Ištempiame žaizdos kraštus, išryškiname neurovaskulinio pluošto elementus: priekyje pažastinę arteriją (3) dengia vidurinis nervas (1), iš šono - raumenų ir odos nervas (2), mediališkai - raumeninis nervas (2). peties ir dilbio odos medialiniai nervai (6), prie alkūnkaulio nervo, už - radialinis ir pažastinis nervas. Pažastinė vena (5) ir peties bei dilbio odos nervai pasislenka medialiai, vidurinis nervas pasislenka į šoną ir izoliuojama pažasties arterija.
6. Arterija perrišama dviem raiščiais (du centrinei sekcijai, viena periferinei) PO KILMĖS tr. thyrocervicalis VIRŠ poodinės arterijos (a.subscapularis) KILMĖS. Kolateralinė cirkuliacija išsivysto dėl anastomozių tarp virškapulinės arterijos (iš poraktinės arterijos skydliaukės kamieno) ir cirkumfleksinės mentės arterijos (iš pomentinės arterijos - pažasties arterijos šakos), taip pat tarp skersinės kaklo arterijos ( poraktinės arterijos atšaka) ir krūtinės ląstos arterija (iš pomentinės arterijos – pažastinės arterijos šakos).
94. Brachialinės arterijos atidengimas ir perrišimas.
P 
brachialinės arterijos projekcija apibrėžiama kaip linija nuo pažasties viršūnės išilgai vidinio peties griovelio iki atstumo tarp žastikaulio medialinio kaukolės ir dvigalvio žasto raumens sausgyslės vidurio.
Brachialinės arterijos ekspozicija ir perrišimas galimas šiais atvejais:
a) viduriniame peties trečdalyje:
1. Paciento padėtis: ant nugaros, ranka ištiesta į šoną ant prailginimo stalo
2. Palpuojant nustatome dvigalvio žasto raumens medialinį kraštą, tada 2 cm į išorę nuo projekcijos linijos išilgai šio raumens pilvo išgaubimo, darome 6-8 cm ilgio pjūvį odoje, poodiniame riebaliniame audinyje, ir paviršinė fascija.
3. Ištempiame odos žaizdos kraštus ir perpjauname priekinę jos fascinio apvalkalo sienelę išilgai dvigalvio raumens medialinio krašto.
4. Dvigalvį raumenį patraukiame į šoną ir zondu su grioveliais išpjauname užpakalinę fascijos raumens apvalkalo sienelę (tai kartu yra ir priekinė kraujagyslės apvalkalo sienelė)
5. Nustatykite žasto arteriją (vidurinis nervas yra paviršutiniškiausiai dvigalvio žasto raumens krašte, po ja eina žasto arterija)
6. Pažastinę arteriją perrišame žemiau a.profunda brachii ištakos (tada kolateralinė cirkuliacija išsivysto per anastomozes tarp giliosios peties arterijos ir a.collateralis ulnaris superior su pasikartojančiomis stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų šakomis)
b 
) kubitinėje duobėje:
1. Paciento padėtis: ant nugaros arterija paimama stačiu kampu ir fiksuojama gulimoje padėtyje
2. 6-8 cm ilgio odos pjūvis viduriniame projekcijos linijos trečdalyje nuo taško, esančio 2 cm virš vidurinio peties kaukolės per alkūnės vidurį iki išorinio dilbio krašto.
3. V.mediana bazilika perkertama tarp dviejų raiščių, stengiantis nepažeisti vidinio dilbio odos nervo viduriniame žaizdos kampe.
4. Plona fascija ir blizgūs Pirogovo trapecinio raiščio (aponeurosis m. bicipitis brachii) skaidulos, einančios nuo dvigalvio žasto sausgyslės įstrižai žemyn ir medialiai, įpjaunamos skalpeliu, o po to perpjaunamos išilgai griovelio zondo išilgai odos linijos. pjūvis
5. Ištempiame žaizdą, ties bicepso sausgyslės medialiniu kraštu randame žasto arteriją, o šiek tiek į vidų nuo jos - vidurinį nervą.
6. Perrišame žasto arteriją (šioje srityje kolateralinė kraujotaka gerai išvystyta dėl anastomozių tarp žasto arterijos šakų ir grįžtamųjų stipinkaulio ir alkūnkaulio arterijų)
95. Kraujagyslinis siūlas (rankinis Carrel, mechaninis siūlas). Operacijos dėl didelių laivų sužalojimų.
1912 m., Carrel – pirmą kartą pasiūlė kraujagyslių susiuvimo techniką.
Kraujagyslių siūlas naudojamas pagrindinei kraujotakai atkurti gydant:
a) trauminis ir chirurginis kraujagyslių pažeidimas
b) riboto masto aneurizmos, segmentinės okliuzijos, trombozė ir kraujagyslių embolija.
Medžiagos: neįsigeriantys sintetiniai monofilamentiniai siūlai (iš proleno – aukso standartas, mersilenas, etilonas, etibondas) ir atrauminės pjovimo-vėrimo lenktos adatos ("skvarbi" galiukas ir plonas apvalus korpusas).
Įrankiai: dažniausiai naudojami specialūs instrumentai: kraujagyslių gnybtai (Satinsky lateral push-up, tiesūs ir lenkti buldogai), dissektorinės žirklės, anatominiai pincetai.
Kraujagyslių siūlų tipai:
A. rankinis dygsnis
a) apskritas (apvalus): 1. ištisinis (sukantis) 2. mazginis
b) šoninis: 1. ištisinis (sukantis) 2. mazginis; 1. skersinis 2. išilginis
B. mechaninis siūlas – užtepamas vazosiuvimo prietaisais
Pagrindinės kraujagyslių susiuvimo technikos nuostatos:
1. Pakankamas susiuvamos kraujagyslės mobilizavimas (iki 1-2 cm)
2. Kruopštus chirurginio lauko kraujavimas (kraujagyslės spindžio užveržimas guminėmis pirštinių juostelėmis – žnyplėmis, pirštu ar ražiena žaizdoje, Hoepfner žnyplėmis ir kt.)
3. Siūlas dedamas per visus kraujagyslės sienelės sluoksnius
4. Siuvinami galai turi liesti intimą
5. Adata įduriama maždaug 1 mm atstumu nuo indo krašto; intervalas tarp siūlių yra 1-2 mm.
6. Siūlės turi būti pakankamai įtemptos, kraujagyslinė siūlė turi būti sandari tiek išilgai kraujagyslės sienelių sąlyčio linijos, tiek tose vietose, kur eina siūlai.
7. Kraujo tekėjimas atstatomas iš pradžių nuimant distalinius, o paskui proksimalinius spaustukus.
8. Kraujagyslių chirurgija atliekama hipokoaguliacijos sąlygomis (heparino injekcija į veną - 5000 vnt. ir lokaliai - 2500 vienetų heparino, ištirpinto 200 ml fiziologinio tirpalo)
Apvalaus ištisinio (apvyniojimo) Carrel siūlės uždėjimo būdas
(šiuo metu naudojamas tik mikrochirurgijoje mažo skersmens kraujagyslėms susiūti):
1. Pažeidus kraujagyslę, intima ir media susitraukia ir juda proksimaliai, todėl būtina atsargiai iškirpti perteklinę adventiciją.
2. Vienu atstumu vienas nuo kito (120) sudėkite tris sutvirtintas siūles, sujungdami siuvamo indo kraštus. Norėdami tai padaryti, abu indo galus susiuvame trimis atrauminiais siūlais per visus sluoksnius (vieną iš adventicijos pusės, kitą iš intimos pusės), 1,0 mm atstumu nuo krašto. Sujungiame indų kraštus ir surišame siūlus. Ištempus sriegių galus, kraujagyslės spindis įgauna trikampę formą, kuri užtikrina, kad adata neužkliūtų priešingos sienelės, kai tarp laikiklių uždedama gaubiamoji siūlė.
3
. Kraštai susiuvami nuosekliai, kiekvieną kartą sujungiant pagrindinę ligatūrą su siūlų laikikliu.
Apvalaus Carrel siūlės uždėjimo schema:
a – stabdomųjų siūlų taikymas; b – kraujagyslių kraštų suartinimas; c – atskirų indo kraštų susiuvimas; d – užbaigta laivo siūlė.
A.I. Morozovos technika (dabar naudojama vidutinių ir didelių kraujagyslių chirurgijoje):
1
. Vietoj trijų liekamųjų siūlų naudojamos dvi. Trečiojo turėtojo vaidmuo priskiriamas pagrindiniam siūlui.
2. Ant vienos (priekinės) kraujagyslės sienelės uždedamas apgaubiantis siūlas, po to spaustukai su kraujagysle pasukami 180 ir susiuvamas kitas kraujagyslės puslankis.
Klaidos ir komplikacijos taikant kraujagyslių siūlą:
1. Kraujagyslės spindžio susiaurėjimas (stenozė) – dažniausiai atsiranda dėl audinių pertekliaus gaudymo. Defekto pašalinimas: kraujagyslės kraštų iškirpimas išilgai siūlės linijos ir naujos nuo galo iki galo anastomozės uždėjimas su apskritu galu iki galo ir skersine šonine siūle arba šoninio veninio pleistro užklijavimas išilgine puse. siūlas.
2. Kraujavimas išilgai siūlės linijos – dažniau atsiranda dėl nepakankamo siūlo įtempimo, kraujagyslės sienelės silpnumo dėl uždegimo, išplonėjimo, perpjovimo siūlą. Pašalinimas: tamponų, hemostatinės marlės užtepimas ant kraujagyslės, pavienių U formos ar pertrauktų siūlų, fibrininių klijų.
3. Kraujagyslių trombozė– atsiranda dėl siūlų uždėjimo klaidų, laikino kraujagyslės užspaudimo, intimos ir adventicijos užkibimo. Eliminacija: arterijos išpjaustymas ir trombo pašalinimas, kraujagyslių apžiūra naudojant balioninius kateterius.
Mechaninės siūlės uždėjimo būdas.
Indo galai yra apkalami ir tvirtinami ant segiklio įvorių ir segiklio stumiamųjų dalių (Gudovas, Androsovas), pastarosios sujungiamos ir specialia svirtimi indo sienelės susiuvamos tantalo kabėmis (spaustukais). ).
Pagrindiniai mechaninės siūlės privalumai: anastomozės greitis; absoliutus anastomozės sandarumas; siuvimo medžiagos (spaustuko) trūkumas indo spindyje; stenozės atsiradimo galimybė yra atmesta.
Operacijos dėl didelių laivų sužalojimų:
1. Prieiga prie kraujagyslių atliekama tose vietose, kur jos yra paviršutiniškiausiai (miego trikampis bendroms miego arterijoms, Keno linija (nuo spina iliaca anterior superior iki medialinio šlaunikaulio kondilio) šlaunikaulio arterijai ir kt.)
2. Pagrindiniai atliekamų operacijų tipai:
a) ant žaizdos uždedamas šoninis siūlas
NB! Jei iš karto pažeidžiamos dvi didelės kraujagyslės sienelės (pavyzdžiui, su kulka), reikia išplėsti priekinės kraujagyslės sienelės žaizdą, susiūti galinės sienelės žaizdą iš kraujagyslės spindžio, o priekinės sienelės žaizdą reikia susiūti.
b) apvalios siūlės uždėjimas (kertant kraujagysles)
c) kraujagyslių protezavimas (jei neįmanoma suveržti kraujagyslės sienelių; dažniau naudojami protezai iš politetrafluoretileno, lavsano, dakrono, homo- ir kseno-bioprotezai)
d) arterijos perrišimas – atliekamas kaip paskutinė priemonė, jei:
1. didelių defektų buvimas ir kraujagyslių pažeidimas, kai nukentėjusiajam reikalingos gaivinimo priemonės
Pažeistų arterijų perrišimas išsaugo aukos gyvybę, tačiau sukelia įvairaus sunkumo išemiją. Ypač pavojingas klubinių arterijų, šlaunikaulio arterijos, poplitealinės arterijos, bendrosios ir vidinės miego arterijų, pažasties arterijos perrišimas.
96. Sausgyslės (Cuneo) ir nervo siūlas.
Tenoragija- sausgyslių susiuvimas.
Reikalavimai sausgyslių siūlėms:
1. Siūlė turi būti paprasta ir techniškai įmanoma
2. Siūlas neturėtų labai sutrikdyti sausgyslių aprūpinimo krauju
3. Taikant siūlą, būtina užtikrinti, kad būtų išlaikytas lygus sausgyslės slydimo paviršius ir iki minimumo apriboti siūlų naudojimą
4. Siūlė turi tvirtai laikyti sausgyslių galus ilgą laiką ir neleisti jiems susisluoksniuoti.
Indikacijos sausgyslių siūlei uždėti:
a) šviežios žaizdos su sausgyslių pažeidimu
b) sausgyslių susiuvimas uždelstu laikotarpiu, siekiant atstatyti lenkiamųjų ir tiesiamųjų raumenų funkciją
Sausgyslių siūlų klasifikacija (pagal V.I. Rozovą):
1. siūlai su mazgais ir siūlais, esančiais sausgyslės paviršiuje (U formos ruda siūlė plokščioms sausgyslėms)
2. Vidinės kamieno siūlės su mazgais ir siūlais, esančiais sausgyslės paviršiuje (Lange siūlai)
3. Vidiniai kamieno siūlai su mazgais, panardintais tarp sausgyslės galų (Cuneo siūlai)
4. kiti siūlai (Kirschner metodas – naudojant fasciją sausgyslei apvynioti ir sujungti)
T 
Cuneo sausgyslių susiuvimo technika:
1. Abu ilgo šilkinio siūlo galai suveriami ant dviejų tiesių plonų adatų.
2. Pirmiausia per sausgyslę 1-2 cm atstumu nuo jos galo daroma plona punkcija, tada abiem adatėlėmis įstrižai perduriama sausgyslė. Dėl to siūlai susikerta.
3. Ši technika kartojama 2-3 kartus, kol pasiekiama sausgyslės segmento pabaiga.
4. Tada jie pradeda dygsniuoti kitą sausgyslės dalį tokiu pačiu būdu.
5. Užveržus siūlus, sausgyslės galai susiliečia.
Nervų siūlą pirmą kartą sukūrė Nelatonas (1863), o praktiškai panaudojo Langeris (1864).
Pagrindinė siūlės paskirtis: tikslus išpjautų pažeisto nervo ryšulių palyginimas su minimaliu tiek jo, tiek aplinkinių audinių traumu, nes per didelė trauma sustiprina degeneracinius reiškinius nerviniame kamiene ir skatina randinio audinio vystymąsi jo apskritime.
Indikacijos nervų susiuvimui:
a) visiškas anatominis nervo kamieno lūžis
Pagal taikymo būdą skiriami 1. epineuriniai ir 2. tarpvietės nerviniai siūlai.
Epineurinės siūlės uždėjimo technika:
1. Nervo proksimalinio galo nepakitusios dalies izoliavimas pažeidimo zonos kryptimi
2. Nervo arba neuromos galai išpjaunami nepakitusio audinio viduje labai aštriu peiliuku, kad pjovimo linija būtų itin lygi.
3. Epineurinis siūlas uždedamas siūlu ant pjovimo adatos.
4. Epineuriumas mobilizuojamas aplink nervo perimetrą, lyginami nervo galai. Galų išlyginimas neturi būti per griežtas (diastazė 0,5-1 mm).
5. 1 mm atstumu nuo nervo krašto statmenai jo paviršiui įduriama adata, įsitikinant, kad ji praeina tik epineuriumą.
6. Adata perimama adatos laikikliu ir įkišama į priešingą nervo galą iš vidaus.
7. Mazgas surišamas, paliekant 3 cm ilgio siūlo galą.
8. Panašiai 180 kampu uždedama antroji kreipiamoji siūlė pirmosios atžvilgiu.
9. Epineuriumas ištempiamas ir dar 1-2 siūlės uždedamos ant priekinio nervo puslankio.
10. Tarpinės epineurinės siūlės dedamos tarp atraminių siūlų, neleidžiančios epineuriumi pasisukti į vidų.
11. Susiūtas nervas dedamas į lovą, paruoštą nepakitusių audinių viduje
T 
Tarpvietės siūlės uždėjimo technika:
1. Nervas izoliuotas kaip ir taikant epineurinį siūlą. Epineuriumas pašalinamas 5-8 mm atstumu nuo abiejų nervo galų, kad būtų galima patekti į ryšulius.
2. Už tarpvietės esančios pjovimo adatos siūlu, kiekviena ryšulių grupė susiuvama atskirai (po 2-3 siūlus kiekvienai grupei). Ryšulių vientisumo atkūrimas prasideda nuo giliausiai esančių ryšulių.
97. Peties amputacija.
Peties amputacijos technika priklauso nuo jos įgyvendinimo lygio:
A) apatiniame trečdalyje.
1. Nuskausminimas: dažniausiai bendroji anestezija.
2. Prieš amputaciją uždedamas hemostatinis turniketas.
3. Naudojant vidutinį amputacijos peilį, odoje padaromas apskritas pjūvis iki tinkamos fascijos.
4. Priekyje, ant lenkiamojo paviršiaus, dėl didelio odos susitraukimo, pjūvis daromas 2 cm distaliau nei nugaroje (odos susitraukimas virš priekinio-vidinio paviršiaus 3 cm, užpakaliniame išoriniame paviršiuje). 1 cm)
6. Atsitraukę odą ir raumenis, antrą kartą perpjaukite raumenis iki kaulų. Svarbu nepamiršti nupjauti radialinio nervo, esančio užpakaliniame išoriniame paviršiuje.
7. Antkaulis nupjaunamas 0,2 cm virš numatyto pjūvio ir nulupamas žemyn. Jie pamatė kaulą.
8. Perrišama žasto arterija, gilioji peties arterija, viršutinė alkūnkaulio kolateralinė arterija, aukštai nupjaunami dilbio viduriniai, alkūnkaulio, stipininiai, šoniniai ir viduriniai odos nervai.
9. Nuėmę žnyplę, uždėkite ligatūrą ant mažų indų.
1
0. Pasiūkite savo fasciją ir 2 dieną užtepkite odos siūlus su drenažu.
b) viduriniame trečdalyje– atliekama dviejų atvartų fasciocutaniniu metodu
1. Oda ir jos pačios fascijos išpjaustomos dviejų (priekinių ilgų ir užpakalinių trumpų) atvartų pavidalu. Atvartai atskiriami į viršų.
2. Atskirtų atvartų pagrindo lygyje raumenys sukryžiami. Šiuo atveju dvigalvis žasto raumuo yra kertamas distaliai nuo kitų.
3. Šiek tiek arčiau numatomo kaulo pjūvio vietos, nupjaunamas periostas ir šiek tiek pajudinamas žemyn, o tada kaulas perpjaunamas.
4. Kelme perrišama žasto arterija, gilioji peties arterija, viršutinė alkūnkaulio kolateralinė arterija, perrišami dilbio vidurinis, stipininis, alkūnkaulis, raumeninis, odinis ir vidurinis odinis nervas.
5. Perpjautos fascijos kraštai sujungiami pertrauktomis siūlėmis. Siūlės dedamos ant odos su drenažu.
V) viršutiniame trečdalyje– amputacija atliekama formuojant kelmą iš dviejų raumenų ir odos atvartų, esant galimybei išsaugant deltinį raumenį ir žastikaulio galvą (dėl kosmetinės ir funkcinės naudos; suteikia galimybę nešti svorį ant peties, pagerina protezavimo sąlygas) :
1. Iškirpkite pirmąjį atvartą, įskaitant deltinį raumenį su jį dengiančia oda, išsaugant pažasties nervą.
2. Viduriniame peties paviršiuje išpjaunamas antras raumeninis arba fasciokutaninis atvartas.
3. Pirmuoju atvartu uždenkite žastikaulio pjūvį, sujungdami jį siūlais su antruoju atvartu.
4. Po operacijos peties kelmas fiksuojamas pagrobimo padėtyje 60-70%, o lenkimo padėtyje 30%, kad būtų išvengta peties pritraukiamosios kontraktūros.
Perrišant poraktinę arteriją, a. porakčiai , kolateralinė cirkuliacija vystosi per anastomozes tarp skersinės kaklo arterijos, a. transversa colli , ir suprascapular arterija, a. suprascapularis , su užpakalinėmis ir priekinėmis aplinkinėmis peties arterijomis, ai. circumflexa humeri anterior et posterior , o kaukolę supanti arterija , a. circumflexa scapulae, taip pat anastomozės tarp vidinių ir šoninių krūtinės ląstos arterijų, a. thoracica interna Ir a. thoracica lateralis.
Peties sąnario perimetre susidaro du tinklai – kaukolės tinklas, rete scapulae , ir viršpečių tinklas, rete acromiale .
Perrišant pažastinę arteriją, a. axillaris , užstato cirkuliacija vykdoma per mentės tinklą, rete scapulae , arba mentės arterijos ratas, per anastomozes tarp poraktinės arterijos šakų - skersinė kaklo arterija ,a . transversa colli, infraskapuliarinė arterija, a. suprascapularis; su pažasties arterijos šakomis - krūtinės ląstos arterija, a. thoracodorsalis , ir aplinkinę mentės arteriją , a. circumflexa scapulae.
Aplink chirurginį žastikaulio kaklą, anastomozuojant priekines ir užpakalines cirkumfleksines arterijas, a. circumflexa humeri anterior et posterior , pažastinė arterija suformuoja peties rezginį rete humere . Šis rezginys aprūpina krauju peties sąnarį ir gretimus raumenis.
Šalutinė kraujotaka perrišant žasto arteriją, a. brachialis , vystosi per anastomozes tarp giliosios peties arterijos šakų, a. profunda brachii, vidurinės ir radialinės aplinkkelio arterijos, a.collaterales radialis et media, viršutinės ir apatinės alkūnkaulio aplinkkelio arterijos, a. collateralis ulnaris superior et interior , su pasikartojančiomis radialinių ir alkūnkaulio arterijų šakomis, ai. reccrrens radialis et ulnaris .
Alkūnės sąnario perimetre alkūnės sąnario tinklas, rete articulare cubiti , kuriame atskirai atsižvelgiama į olecranon tinklą, rete olecrani . Jas abi sudaro viršutinės ir apatinės alkūnkaulio aplinkkelio arterijų šakos (žasto arterijos atšakos), vidurinė ir stipininė aplinkkelio arterijos (giliosios arterijos šakos) iš vienos pusės peties ir pasikartojančios radialinės šakos. arterijos (stipininės arterijos atšaka), pasikartojančios alkūnkaulio arterijos (alkūnkaulio arterijos šakos) ir recidyvuojanti tarpkaulinė arterija (užpakalinės tarpkaulinės arterijos šaka) kitoje pusėje.
Delno paviršiuje yra riešo delnų tinklas, rete carpi palmare , susidaro iš riešo delno šakų, rami carpei palmares , radialinės ir alkūnkaulio arterijos, taip pat priekinė tarpkaulinė arterija, a. interossea priekinė.
Ant plaštakos nugarinės dalies, srityje retinaculum extensorum , yra nugarinis riešo tinklas, rete carpi dorsale . Jis dalijasi į paviršinį nugaros riešo tinklą, rete carpi dorsale superficiale , esantis po oda ir giliu riešo nugaros tinklu, rete carpi dorsale profundum , – ant riešo sąnarių kaulų ir raiščių Susidaro iš nugaros riešo šakų anastomozių, rami carpei dorsales, radialinės ir alkūnkaulio arterijos bei užpakalinė tarpkaulinė arterija, a. interossea užpakalinis.
Kamieno arterijos, arteriae trunci
Krūtinės aorta , aorta thoracica , ilgis apie 17 cm, skersmuo nuo 2,1 iki 3,8 cm.Jis yra V-VIII kūnų kairėje ir priešais IX-XII krūtinės slankstelių kūnus. Per hiatus aorticus Aorta prasiskverbia į pilvo ertmę iš diafragmos. Krūtinės ląstos aorta yra užpakalinėje apatinėje tarpuplaučio dalyje, tiesiai ant stuburo. Į kairę nuo aortos yra hemizigo vena, v . hemiazygos , priekyje – perikardo maišelis ir kairysis bronchas. Dešinėje yra krūtinės ląstos limfinis latakas, ductus thoracicus , ir azygos vena, v. azygos. IV-VII krūtinės ląstos slankstelių lygyje aorta yra kairėje nuo stemplės, VIII-IX slankstelių lygyje - už ir X-CP lygyje - dešinėje ir už jos. Dviejų tipų šakos kyla iš krūtinės aortos, splanchninių arba visceralinių šakų, rr. vidaus organų, ir parietalinės arba parietalinės šakos, rr. parietales.
Vidinės krūtinės aortos šakos, rr. vidaus organų:
1. Bronchų šakos , rr. bronchiales , 3-4 vienetų kiekis patenka į dešiniojo ir kairiojo plaučių vartus ir aprūpina krauju bronchus, plaučių jungiamojo audinio stromą, peribronchinius limfmazgius, perikardo maišelį, pleuros ir stemplę;
2. Stemplės šakos , rr. stemplė, nuo 3 iki 6 vienetų tiekia kraują į stemplę;
3. Tarpuplaučio šakos , rr. tarpuplaučio, daugybė šakų, tiekiančių kraują į tarpuplaučio jungiamąjį audinį ir limfmazgius;
4. Perikardo šakos , rr. perikardas, nukreiptas į užpakalinį širdies maišelio paviršių.
Parietalinės krūtinės aortos šakos , rr. parietales:
1. Viršutinės freninės arterijos , ak. phrenicae superiores, dviejų jų kiekis tiekia kraują į juosmeninę diafragmos dalį;
2. Užpakalinės tarpšonkaulinės arterijos , ak. tarpšonkauliniai užpakaliniai, 9-10 porų kiekiu. Devyni iš jų yra tarpšonkaulinėse erdvėse, nuo trečios iki vienuoliktos imtinai, žemiausieji eina po XII šonkauliais ir vadinami pošonkaulinėmis arterijomis, a. subcostalis ; kiekvienoje tarpšonkaulinėje arterijoje išskiriama nugaros šaka, r. dorsalis , į nugaros ir stuburo šakų giliuosius raumenis ir odą, r. spinalis , į nugaros smegenis ir jų membranas.
Viršutinės tarpšonkaulinės arterijos aprūpina krauju krūtinės sienelę; šakos tęsiasi nuo IV-VI tarpšonkaulinių arterijų iki pieno liaukos, apatinės trys aprūpina krauju pilvo sienelę ir diafragmą.
pilvo aorta, aorta abdominalis , yra krūtinės aortos tęsinys. Jis prasideda XII krūtinės ląstos slankstelio lygyje ir pasiekia IV-V juosmens slankstelį. Įsikūręs į kairę nuo vidurio linijos, jo ilgis 13-14 cm, skersmuo 17-19 mm. Tada pilvo aorta dalijasi į dvi bendras klubines arterijas, ai. iliacae communes dextra et sinistra . Iš aortos dalijimosi vietos į apačią nusidriekia plona šakelė, kuri yra jos tęsinys, gulinti ant priekinio kryžkaulio paviršiaus – vidurinės kryžkaulio arterijos, a. sacralis mediana.
Iš pilvo aortos kyla dviejų tipų šakos: parietalinės, rr. parietalinės , ir vidines šakas rr. vidaus organų.
Parietalinės pilvo aortos šakos, rr. parietales:
1. Apatinė freninė arterija , a. phrenica inferior , išeina iš karto po aortos išėjimo per diafragminę angą XII krūtinės slankstelio lygyje ir nukreipiamas į apatinį diafragmos sausgyslės dalies paviršių. Dešinė arterija eina už apatinės tuščiosios venos, kairioji – už stemplės. Tiekia kraują į diafragmą, išskiria viršutines antinksčių arterijas, aa. suprarenales superiores .
Ryžiai. 2.14. Pilvo aortos šakos (diagrama).
1 – storosios žarnos skersinis; 2 – truncus coeliacus; Z – a. gástrica sinistra; 4 – a. splenica (Henaus); 5 – cauda pankreatis; 6 – v. henausas; 7 – a. geresnė mezenterija; 8 – aa. jejunales et ileales; 9 – a. cólica sinistra; 10 – a. mezenterija žemesnė; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a. rectalis superior; 14 – tiesioji žarna; 15 – storosios žarnos sigmoideum; 16 – a. apendicularis; 17 – akloji žarna; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. colica dextra; 20 – a. dieglių terpės; 21 – v. geresnė mezenterija; 22 – v. mezenterija žemesnė; 23 – v. porta hepatitas; 24 – caput pankreatis; 25 – dvylikapirštės žarnos; 26 - heparas; 27 – vesica felae; 28 – a. hepatica communis.
2. Juosmens arterijos, ai. juosmens , 4-5 šakos, nukrypstama I-IV juosmens slankstelių kūnų lygyje, lygiagrečiai užpakalinėms tarpšonkaulinėms arterijoms. Dvi viršutinės šakos praeina už inkstų ir diafragmos, dvi apatinės yra už m. psoas major . Pasiekusi skersinius slankstelių procesus, kiekviena juosmens arterija dalijasi į stuburo ir nugaros šakas, r. spinalis ir r. dorsalis . Jie aprūpina krauju nugaros raumenis ir odą, nugaros smegenis su jų membranomis.
3. Vidutinė kryžkaulio arterija , a. sacralis mediana , yra pilvo aortos tęsinys jos dalijimosi į dvi bendras klubines arterijas vietoje. Tiekia kraują kryžkauliui, aplinkiniams raumenims ir tiesiajai žarnai.
Vidinės pilvo aortos šakos, rr. vidaus organų , skirstomi į porinius ir neporinius.
Nesuporuotos visceralinės šakos:
1. Celiakijos kamienas, truncus coeliacus . Indas yra 1–2 cm ilgio, išeina XII krūtinės ląstos lygyje - I juosmens slankstelio viršutinis kūno kraštas, padalintas į tris šakas:
1.1. Kairioji skrandžio arterija, a. gastrica sinistra , artėjant prie širdies skrandžio dalies, išsiskiria stemplės šakos, rr. stemplė , tada eina tarp mažojo omentumo lapų išilgai mažesnio skrandžio kreivumo iš kairės į dešinę, siųsdamas šakas į priekinę ir užpakalinę skrandžio sieneles;
Ryžiai. 2.15. Skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kasos arterijos
ir blužnis. Skrandis pasuktas aukštyn.
1 – a. gastrica sinistra; 2 – a. splenica; 3 – a. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastricae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. caude pankreatitas; 7 – a. pankreatica magna; 8 – a. pankreatica inferior; 9 – a. pankreatica dorsalis; 10 – a. pankreaticoduodenalis inferior; 11 – a. pankreaticoduodenalis anterior inferior; 12 – a. pankreaticoduodenalis posterior inferior; 13 – a. pankreaticoduodenalis anterior superior; 14 – a. užpakalinė viršutinė pankreaticoduodenalis; 15 – a. pankreaticoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dextra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrica dextra; 20 – a. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.
1.2. Bendra kepenų arterija, a. heratica communis , yra už pilvo pilvo dalies ir lygiagrečiai jai, patenka į mažojo omentumo storį ir yra padalintas į dvi šakas:
1.2.1.Gastrodvylikapirštės žarnos arterija, a. gastroduodenalis , kuri eina žemyn, už pilvo pilvo dalies, kerta ją iš viršaus į apačią ir yra padalinta į du indus:
Viršutinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija, a. pankreaticoduodenalis superior , kuris yra tarp kasos galvos ir nusileidžiančios dvylikapirštės žarnos dalies ir išskiria šakas į kasos galvą, rr.pancreatici , į dvylikapirštę žarną, rr . dvylikapirštės žarnos.
Dešinė gastroepiploinė arterija, a. gastromentalis dextra , eina išilgai didesnio skrandžio išlinkimo tarp didžiojo omentumo lapų ir išskiria šakas: priekinį ir užpakalinį skrandžio paviršius, rr. gastrici , taip pat į didesnę sėkmę, rr.omentales .
1.2.2. Tinkama kepenų arterija a. hepatica propria , eina į kepenų vartus storyje lig. hepatoduodenalinė , kairėje nuo ductus choledochus ir šiek tiek priešais v. portae . Artėjant prie kepenų vartų, tinkama kepenų arterija dalijasi į dešinę, r. dekstra , ir paliko r. sinistra, šakos . Jie nukrypsta nuo jo:
Dešinė skrandžio arterija a. gastrica dextra , eidamas link mažesnio skrandžio išlinkio, jis eina tarp mažojo omentum lapų iš dešinės į kairę, kur anastomozuojasi su kairiąja skrandžio arterija.
Tulžies arterija , A. cistinė, kyla iš dešinės tinkamos kepenų arterijos šakos.
1.3. Blužnies arterija, a. lienalis, eina už skrandžio išilgai viršutinio kasos krašto. Pasiekęs kasos uodegą, jis patenka į gastrospleninį raištį, lig. gastroliennale , o ties blužnies vartais padalinama į 3–6 šakas. Blužnies arterija sudaro šakas:
1.3.1. Į kasos kūną ir uodegą, rr. pankreatitas ;
1.3.2. Trumpos skrandžio arterijos ai. gastricae breves , prie užpakalinės skrandžio sienelės;
1.3.3. Kairioji gastroepiploinė arterija, a. gastromentalis sinistra , didžiausia šaka, esanti tarp didžiojo omentumo lapų išilgai didesnio skrandžio išlinkio, eina iš kairės į dešinę ir anastomizuojasi su dešine gastroepiploine arterija.
2. Viršutinė mezenterinė arterija , a. mesenterica superior , kilęs pirmojo juosmens slankstelio lygyje. Jo pradžia yra tarp kasos galvos ir horizontalios dvylikapirštės žarnos dalies, tada pereina į tarpą tarp apatinio kasos krašto ir kylančiosios dvylikapirštės žarnos dalies, įeina į plonosios žarnos mezenterijos šaknį ties II juosmens slankstelio lygis, formuojantis lanką, kurio išgaubimas nukreiptas į kairę, ir pasiekia dešinę klubinę duobę.
Iš viršutinės mezenterinės arterijos kyla:
2.1. apatinė kasos ir dvylikapirštės žarnos arterija, a. pankreaticoduodenalis inferior, kuri eina palei priekinį kasos paviršių, eina aplink jos galvą, kur anastomozuojasi su viršutine kasos-dvylikapirštės žarnos arterija. Suteikia šakų kasai ir dvylikapirštės žarnos.
2.2. Lieknos arterijos, aa. jejunales ir klubinės žarnos, aa. ilei , 16-20, tęsiasi tarp plonosios žarnos mezenterijos sluoksnių. Jie eina vėduoklės formos, jungiasi vienas su kitu 3-4 arterijų lankais. Jie aprūpina krauju plonąją žarną ir jos žarnyną.
2.3. Ileokolinė arterija, a. ileocolica . Tiekia kraują į akląją žarną ir galinę klubinę žarną. Išskiria vermiforminio apendikso arteriją, a.appendicularis , kuris yra proceso mezenterijoje.
2.4. Dešinė storosios žarnos arterija, a. Colica dextra , tiekia kraują į kylančiąją dvitaškį. Suteikia kylančias ir besileidžiančias šakas.
2.5. Vidurinė dieglių arterija, a. colica media , eina giliai į skersinės gaubtinės žarnos mezenteriją, aprūpina žarnyną krauju, išskirdamas dešinę ir kairę šakas.
3. Apatinė mezenterinė arterija , a. mesenterica inferior .
Jis kyla iš aortos trečiojo juosmens slankstelio apatinio krašto lygyje. Suteikia šias šakas:
3.1. Kairioji dieglių arterija, a. colica sinistra , esantis retroperitoniškai, prieš kairįjį šlapimtakį ir kairę sėklidę (kiaušidžių arterija). Padalinta į kylančią ir nusileidžiančią šakas, tiekia kraują į besileidžiančią dvitaškį. Visos storosios žarnos arterijos sudaro anastomozes viena su kita (Riolan arkos).
3.2. Sigmoidinės arterijos, aa. sigmoideae , tiekia kraują į sigmoidinę gaubtinę žarną, yra pirmiausia retroperitoniškai, o vėliau tarp jos žarnos sluoksnių.
3.3. viršutinė tiesiosios žarnos arterija, a. rectalis superior , tiekia kraują į viršutinį tiesiosios žarnos trečdalį.
Įkeliama...