Moterų išorinių lytinių organų leukoplakija. Vulvos leukoplakija: šiuolaikiniai gydymo metodai. Pagrindinės ligos vystymosi priežastys

Leukoplakija pasižymi sluoksniuotojo plokščiojo epitelio keratinizacija ir sustorėjimu.

Vulvos leukoplakijos priežastys

Leukoplakijos vystymasis grindžiamas sudėtingais neuroendokrininiais ir medžiagų apykaitos procesais, kuriuos sukelia nervų sistemos pokyčiai. Dažnai leukoplakija atsiranda dėl kiaušidžių, antinksčių žievės ir daugelio kitų endokrininių liaukų disfunkcijos. Ligos atsiradimą ir vystymąsi skatina su amžiumi susiję atrofiniai procesai vulvoje, atsirandantys dėl neuroendokrininės sistemos restruktūrizavimo.

Nors leukoplakija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, liga dažniausiai stebima menopauzės ir menopauzės metu. Moterims, kurių lytinių liaukų veikla sutrikusi, liga pasireiškia dažniau nei sveikoms moterims.

Tam tikrą vaidmenį leukoplakijos vystymuisi atlieka vitaminų trūkumas, ypač A-hipovitaminozė.

Vulvos leukoplakijos požymiai

Pagrindinis leukoplakijos požymis yra depigmentacijos židiniai – balkšvos dėmės, kurios dažniausiai išsidėsto simetriškai. Dažniausiai jie lokalizuojasi ant mažųjų lytinių lūpų, klitorio, taip pat vidiniame didžiųjų lytinių lūpų paviršiuje (išorinis paviršius, kaip taisyklė, nepažeidžiamas), toliau plinta į tarpvietę ir kirkšnies raukšles.

Būdingi ligos požymiai taip pat yra išorinių lytinių organų niežėjimas, dažniausiai pasireiškiantis naktį. Taip pat jaučiamas tirpimas, deginimas, dilgčiojimas ir šliaužimas.

Leukoplakija gali būti ribota, tai yra, susideda iš atskirų plokštelių arba difuzinė - sujungtų pažeidimų pavidalu. Pagal sustorėjusio sluoksnio sunkumą skiriamos 3 ligos formos: plokščioji (paprastoji), hipertrofinė (hiperkeratotinė) ir karpinė. Hipertrofinė ir karpinė leukoplakija būdinga ribotiems pažeidimams.

Dažnai leukoplakija atsiranda prieš sluoksninio plokščiojo epitelio atrofiją.

Esant skleroziniams vulvos pakitimams, klitoris ir mažosios lytinės lūpos deformuojasi, didžiosios lytinės lūpos labai suplokštėja ir sustorėja, oda ir gleivinės glaudžiai susilieja su apatiniu audiniu, susiaurina įėjimą į makštį, taip pat (rečiau) išorinė šlaplės anga. Blizgus perlinis atspalvis elastingumą praradusių vientisų audinių atspalvis primena suglamžytą pergamento lakštą (pergamento požymis). Įtrūkimai ir opos skatina audinių infekciją, uždegiminės reakcijos atsiradimą, kurią lydi skausmas, patinimas ir paraudimas.

Ilgalaikis vulvos niežėjimas prisideda prie daugelio emocinių ir neurotinių sutrikimų, pasireiškiančių nemiga, padidėjusiu dirglumu, depresija ir darbingumo sumažėjimu. Prie to pridedamas sunkus ar skausmingas šlapinimasis, negalėjimas turėti seksualinio gyvenimo.

Vulvos leukoplakijos diagnozė

Leukoplakijos sritys matomos plika akimi. Tačiau akivaizdus diagnozavimo paprastumas yra pavojingas tais atvejais, kai leukoplakija derinama su vulvos vėžiu. Štai kodėl gydytojas vizualinį vulvos tyrimą papildo ir kolposkopu. Abejotinais atvejais jis gali imtis įtartinos audinio srities biopsijos ir vėlesnio histologinio tyrimo.

Vulvos leukoplakijos gydymas

Gydomoji priemonė prausimasis ir prausimasis ramunėlėmis ir kitomis žolelėmis diskomfortą kiek sumažina, tačiau šios ligos nepagydo. Dėl to, kad tai ikivėžinė liga, būtina ginekologo priežiūra, galima židinio ekscizija arba elektrokoaguliacija.

Veiksmingiausia yra kompleksinė terapija, kuri parenkama griežtai individualiai.

Nechirurginis leukoplakijos gydymas apima šiuos komponentus: psichoterapiją, hidrokortizono fonoforezę ant vulvos, 5-10% tokoferolio acetato tirpalo aliejuje injekcijas į raumenis, 1 ml, askorbo rūgštį. Taip pat rekomenduojama kasdien po oda švirkšti biogeninių stimuliatorių (alavijo ekstrakto, FiBS, suspensijos arba placentos ekstrakto – po 1 ml), siekiant suaktyvinti hormoninę antinksčių žievės funkciją. Gydymo kursas (30 injekcijų) kartojamas po 3-4 mėnesių. Kartu su biostimuliatorių naudojimu, kaip vietinis gydomasis agentas gali būti naudojamas folikulino tepalas (20 000 vienetų) ir alavijo linimentas.

Leukoplakijai gydyti naudojami tepalai, kurių sudėtyje yra gliukokortikoidų. Jie turi priešuždegiminių ir antialerginių savybių, taip pat pašalina arba sumažina niežulio pojūtį. Tinkamiausias naudoti hidrokortizono (1% ir 2,5%), prednizolono (0,5%), fluorokortiko (yra 0,1% triamcinolono acetonido) tepalų.

Nepakeičiama sėkmingo gydymo sąlyga – kruopštus sistemingas išorinių lytinių organų, tarpvietės tualetas. Skalbimui naudojamas tik virintas vanduo, į jį įpilant natrio bikarbonato, ramunėlių ar medetkų antpilo. Skalbimui nepageidautina naudoti kalio permanganato ir boro rūgšties tirpalus, taip pat įvairius muilus, nes kat. jie sausina ir dirgina audinius, didindami diskomfortą.

Apatinis trikotažas turi būti pagamintas iš natūralių audinių, jis neturi tvirtai priglusti prie išorinių lytinių organų, kitaip gali padidėti niežulys.

Būtina atsisakyti rūkymo ir alkoholio vartojimo. Dietos pagrindas turėtų būti pieno produktai, virta mėsa (ypač kepenys ir inkstai), virta žuvis, daržovės, uogos ir vaisiai. Reikėtų neįtraukti sauso maisto, prieskonių, aštrių patiekalų, rūkytų maisto produktų, stiprios arbatos ir kavos.

Tradicinė medicina siūlo savo vulvos leukoplakijos gydymo metodus – akupunktūrą, vandens procedūras naudojant vaistažoles ir augalus. Pavyzdžiui, gulint prieš miegą ir iškart po pabudimo naudinga išgerti stiklinę virinto kambario temperatūros vandens.

Leukoplakija – tai liga, kuriai būdinga gleivinės keratinizacija ir jos pakeitimas į odos epidermį panašiais audiniais. Liga gali pažeisti bet kuriuos organus (burną, liežuvį, skruostus, gimdos kaklelį, varpą). Moterims menopauzės metu dažniausiai pasireiškia išorinių lytinių organų leukoplakija.

Liga yra ikivėžinė, todėl svarbu kuo greičiau diagnozuoti leukoplakiją ir pradėti tinkamą gydymą.

Patologinio proceso vystymosi priežastys

Leukoplakija yra gleivinės reakcija į dirgiklius. Jo išvaizdą lemia šie veiksniai:

• neuroendokrininės ligos (endokrininių liaukų sutrikimai: hipotirozė, policistinės kiaušidės, cukrinis diabetas, nutukimas ir kt.);
• lėtiniai uždegiminiai vidaus ir išorės lytinių organų procesai (herpesas, ŽPV);
• gimdos kaklelio displazija;
• išorinių lytinių organų pažeidimas;
• asmeninės higienos taisyklių nepaisymas;
• stresas ir psichoemocinė perkrova;
• sumažėjęs imunitetas;
• beriberi (ypač vitamino A trūkumas);
• insoliacija;
• blogi įpročiai.

Pastaba! Polinkis į leukoplakiją yra paveldimas.

Ligos aprašymas

Leukoplakija moterims išsivysto menopauzės metu, t.y. kai sustojo menstruacijos. Šiuo metu organizme vyksta su amžiumi susijusi involiucija – tai natūralus senėjimo procesas.

Sumažėja lytinių hormonų lygis, nes atrofuojasi liaukos ir audiniai, išsausėja oda, gleivinės, prarandamas elastingumas, sustiprėja traumos.

Pastaruoju metu medikai pastebi, kad ši liga „jaunėja“, t.y. su patologiniais simptomais kreipiasi moterys iki 40 m.

Lytinių lūpų leukoplakija yra lėtinis pasikartojantis procesas. Liga vystosi lėtai, o iš pradžių simptomai moteriai ne visada pastebimi.

Leukoplakijos tipai:

• plokščias - pažeidimas turi aiškias ribas, praktiškai neišsikiša virš paviršiaus, atrodo kaip plėvelė, kurios negalima pašalinti mentele. Spalva - balta-pilka. Darinio paviršius yra sausas ir grubus;

• verrucous - baltai geltonos arba pilkos spalvos apnašos, kylančios virš gleivinės. Arba nelygūs išaugos, panašūs į karpas, iki 3 mm aukščio. Ši forma gali išsivystyti ant plokščios leukoplakijos;

• erozinis – įvairaus ūkio ir erozijos masto, vystosi vietoje dviejų ankstesnių formų. Dažnai atsiranda įtrūkimų. Ši ligos forma sukelia skausmą ir diskomfortą.

Moters išorinių lytinių organų leukoplakijos nuotrauka

Verrucinė ar karpinė leukoplakija Išplėstinė leukoplakija Dauginė plokščioji leukoplakija

Paskyrus gydymą arba pašalinus provokuojančių veiksnių veikimą, leukoplakijos vystymąsi galima sustabdyti. Tokiu atveju liga regresuoja. Jei liga lieka be priežiūros, leukoplakijos formos pamažu keičia viena kitą, o procesas perauga į vėžį.

Ligos simptomai

Leukoplakija iš pradžių yra besimptomė. Klitorio arba mažųjų lytinių lūpų srityje atsiranda mažų daugybinių baltų dėmių, panašių į apnašas.

Palaipsniui dėmės keratinizuojasi, jų spalva pasikeičia į pilką su perlamutriniu atspalviu. Pažeidimas padidėja (didelės lytinės lūpos, makštis ir kt.). Apnašos susilieja viena su kita, tampa storesnės.

Kuo labiau keičiasi gleivinė, tuo sunkesnė liga. Visa tai sukelia patologinių simptomų atsiradimą:

• nepakeliamas niežėjimas vulvoje, kuris sustiprėja naktį ir po šlapinimosi;
• deginimo pojūtis;
• vulvos ir klitorio tirpimas ir dilgčiojimas;
• skausmas lytinio akto metu.

Palaipsniui atsiranda erozija ir įtrūkimai, kurie lengvai užsikrečia. Sluoksniuojant bakterinę infekciją, susidaro uždegimo židiniai.

Ligos simptomai pakeičia moters gyvenimą: atsiranda nemiga, sumažėjęs darbingumas, depresija, dirglumas.

Ligos diagnozė

Kolpo ir vulvoskopija

Patologinės apraiškos verčia pacientą kreiptis į ginekologą. Gydytojas atlieka išorinį tyrimą ir skiria papildomus diagnostikos metodus:

• kolpo ir vulvoskopija - makšties ir gimdos kaklelio gleivinės tyrimas mikroskopu. Šis metodas leidžia pašalinti piktybinius navikus;
• Šilerio testas - pažeidimo nudažymas jodo tirpalu, leukoplakijos sritys nedažytos ir aiškiai matomos;
• tepinėlis mikroflorai ir onkocitologijai;
• biopsija – pažeisto audinio mėginio paėmimas ir jo tyrimas mikroskopu. Tiksliausias leukoplakijos diagnozavimo metodas.

Diferencinė diagnostika atliekama sergant sifiliu, karpomis, papilomomis, vitiligu, neurodermitu, lytinių organų niežuliu, cukriniu diabetu ir kt.

Patologijos gydymas

Ligos gydymas yra sudėtingas. Į ją įeina pagalba vaistais, fizioterapija, dieta, psichoterapeuto konsultacija pagal pageidavimą. Technika parenkama atsižvelgiant į paciento amžių, pažeidimo laipsnį ir anamnezę.

1. Hormoniniai tepalai su hidrokortizonu arba prednizolonu tepami pažeistomis vietomis du kartus per dieną 1-2 savaites.
2. Geriamieji hormoniniai preparatai: estrogenai-gestagenai (COC) arba estrogenai ir androgenai. Tokie vaistai parenkami griežtai individualiai. Kai kurie iš jų: Jeanine, Norkolut, Logest, Tri-Merci.
3. Tepalai nuo niežėjimo lokaliai tepami ne ilgiau kaip savaitę: Akriderm, Beloderm, Triderm.
4. Antihistamininiai vaistai taip pat gali būti vartojami per burną: Suprastin, Claritin, Fenkarol.
5. Jei visa tai nesustabdo niežėjimo ir deginimo, skiriama novokaino blokada (klinikoje ar ligoninėje).
6. Uždegimą malšina tepalai ar žvakutės su antibiotikais ir antiseptikais, jie skiriami, jei yra gretutinė patologinė mikroflora: Baneocin, Polygynax, Elzhina, Pimafukort.
7. Psichoterapeutui rekomendavus, nemigai ir dirglumui gydyti galima vartoti raminamuosius ir trankviliantus.
8. Sudėtiniai vitaminai ir mikroelementai per 2-3 mėn.

Kineziterapija apima ultrafonoforezę su vaistais, balneoterapiją ir deguonies terapiją.

Jei visi pirmiau minėti gydymo būdai nepadeda, kreipkitės į chirurginį gydymą. Vienoms leukoplakijos sritims taikyti:

• kriodestrukcija - židinių sunaikinimas skystu azotu;
• lazerio terapija – jų išgarinimas lazeriu;
• radiopeilis ar skalpelis - radikalus pažeistų vietų iškirpimas.

Jei išorinių lytinių organų pažeidimas yra platus, jie imasi vulvos pašalinimo. Ši operacija atliekama naudojant įprastą skalpelį ir radiopeilį.

Bendrosios moterų, sergančių leukoplakija, elgesio taisyklės:

• reikia nusiprausti šiltu vandeniu be muilo, galima naudoti raminamųjų žolelių (ramunėlių, medetkų) nuovirus;
• apatiniai turėtų būti pagaminti iš natūralių audinių;
• miego metu geriau apsikloti lengva antklode;
• nesiimkite karštų vonių;
• užsiimti fizine terapija;
• pasivaikščioti gryname ore;
• gydymo metu atsisakyti pirties, baseino ir kt.

Leukoplakijos dieta apima liesą mėsą ir žuvį, pieno produktus, daržoves ir grūdus. Būtina visiškai atsisakyti kepto, sūraus, aštraus, taip pat alkoholio. Gerkite daug skysčių (mažiausiai 2 litrus per dieną).

Pacientus, sergančius leukoplakija, stebi ne tik ginekologas, bet ir onkologas. Būtinai bent 2 kartus per metus pasitikrinkite pas gydytoją, atlikite tyrimus ir citologiją.

Prognozė

Manoma, kad pradinės leukoplakijos formos prognozė yra palanki. Šio tipo liga dažnai regresuoja. Tačiau su raukšlėmis ir erozinėmis formomis viskas yra daug sudėtingiau.

Jie labai dažnai būna piktybiniai (sukelia vėžį). Todėl labai svarbu kuo anksčiau pastebėti patologinius simptomus ir pradėti ligos gydymą.

1 komentaras

Norėdami pamatyti naujus komentarus, paspauskite Ctrl+F5

Visa informacija pateikiama edukaciniais tikslais. Negalima savarankiškai gydytis, tai pavojinga! Tikslią diagnozę gali nustatyti tik gydytojas.

Didėjant vyresnio amžiaus moterų daliai populiacijoje, išorinių moters lytinių organų kraurozė ir leukoplakija dabar pasireiškia anksčiau. Šių ligų reikšmę moters reprodukcinės sistemos patologijai lemia ne tik simptomų išlikimas ir neefektyvi terapija, bet ir tai, kad tam tikru procentu atvejų šios ligos, ypač leukoplakija, gali virsti vėžiu. Jau daugelį metų abi ligos buvo pagrįstai laikomos ikivėžinėmis.
Moterų išorinių lytinių organų kraurozė ir leukoplakija dažniausiai pasireiškia menopauzės metu (nutrūkus mėnesinėms), kai moters reprodukcinėje sistemoje vyksta atvirkštiniai vystymosi procesai. Šie moters išorinių lytinių organų fiziologiniai pakitimai, tiriant mikroskopu, pradinėje vystymosi stadijoje yra labai panašūs į tuos, kurie atsiranda sergant krauroze ir leukoplakija. Iš tiesų, senstant moters organizmui ir su amžiumi susijusiems moters išorinių lytinių organų audinių restruktūrizavimui, pradeda vyrauti atrofiniai procesai, pasireiškiantys odos sausumu, plaukų slinkimu, odos elastingumo praradimu ir nedideliu odos traumavimu. .

Klinikinis kraurozės ir leukoplakijos vaizdas moterų išoriniai lytiniai organai yra gana būdingi. Paprastai liga vystosi palaipsniui ir sunkiai pastebima pacientams. Pradinis simptomas (požymis) yra niežulys vulvoje, kuriam iš pradžių moteris neteikia didelės reikšmės. Niežulys dažniausiai pasireiškia naktį, o susilpnėja dieną. Atrofijos procesai prasideda nuo simetriško mažųjų lytinių lūpų – klitorio – pažeidimo, po kurio liga išplinta į kitas išorinių lytinių organų dalis, nepereidama į galvos odą. Ateityje procesą galima išplisti į tarpvietę, sritį prie išangės ir kirkšnies raukšles.
Atrofinio proceso vaizdas yra gana būdingas. Atsiranda odos ir gretimų gleivinių depigmentacija, jos tampa balkšvos, blizgios. Šie pokyčiai ryškiausi klitorio ir mažųjų lytinių lūpų srityje, o ligos pradžioje didžiosios lytinės lūpos išlaiko savo pirminę formą ir išvaizdą. Vėliau patologinis procesas užfiksuoja ir didžiąsias lytines lūpas, o plaukų linija pastebimai plonėja. Oda ir gleivinės praranda įprastą raštą, išsilygina, sutrinka elastingumas, plonėja, tampa lengvai pažeidžiami. Taip pat ryškiai pasikeičia išorinių lytinių organų odos spalva, kuri įgauna būdingą balkšvai pilką arba šviesiai rausvą spalvą. Išorinių moters lytinių organų audinių susiraukšlėjimas veda prie įėjimo į makštį susiaurėjimo. Šiuos reiškinius lydi nuolatinis skausmingas niežėjimas, dėl kurio daugelis pacientų patiria įvairių neurotinių reakcijų.
Ligai toliau progresuojant ir sklerozės reiškiniams ryškėja patologiniai išorinių lytinių organų pokyčiai. Klitoris ir mažosios lytinės lūpos visiškai atrofuojasi, didžiosios lytinės lūpos, pasidengusios retais plaukais, gerokai sustorėja ir suplokštėja. Susiaurėja ne tik įėjimas į makštį, bet ir išorinė šlaplės anga.
Aukščiau aprašyta kraurozė dažnai derinama su leukoplakija. Rečiau leukoplakija yra vienintelis išorinių lytinių organų ligos pasireiškimas.
Priešingai nei kraurozei, leukoplakijai būdingi hiperkeratozės procesai (per didelis keratinizavimas). O ant išorinių lytinių organų atsiranda tipiškos balkšvos apnašos, apgaubtos voleliu. Plokštelių dydžiai gali būti nuo soros grūdelių iki penkių kapeikų monetos. Leukoplakija gali būti izoliuota arba difuzinė (dažna). Esant difuzinei ligos formai, pastebimi susiliejantys židiniai, kurie ilgą laiką užfiksuoja išorinių lytinių organų odą.
Matomas išorinių moters lytinių organų kraurozės ir leukoplakijos vaizdas labai pasikeičia, kai atsiranda antrinė infekcija, kuri kasymosi metu prasiskverbia į paviršinius odos sluoksnius. Tokiais atvejais pastebimas ryškus paraudimas, raibuliai ir sutrauktos plėvelės, kurias pašalinus vatos tamponu atidengiamas kraujuojantis erozinis paviršius.
Kraurozei ir leukoplakijai būdinga lėtinė, ilga eiga su daugybe pasikartojimų.

Gydymas pacientų, sergančių leukoplakija ir išorinių moters lytinių organų krauroze, yra sudėtinga ir vis dar iki galo neišspręsta problema. Gydymas turėtų prasidėti nuo bendro poveikio, kuris plačiai derinamas su vietinėmis procedūromis. Didelę reikšmę turi psichoterapija, kuria pirmiausia siekiama ugdyti paciento pasitikėjimą galimybe išgydyti šią ilgą ir skausmingą ligą. Rekomenduojama laikytis racionalaus darbo ir poilsio režimo; plačiai naudojami gimnastikos pratimai, pasivaikščiojimai gryname ore. Miegas turi būti normalizuotas, jei yra nemiga. Dietos terapija atlieka svarbų vaidmenį. Svarbų vaidmenį atlieka racionali dietos terapija. Mityba turi būti visavertė, turi būti pakankamai kalorijų ir vitaminų. Angliavandenių suvartojimas turėtų būti šiek tiek apribotas. Dirginantys patiekalai ir prieskoniai neįtraukiami.
Labai svarbu laikytis būtino higienos režimo. Apatiniai drabužiai neturi tvirtai priglusti prie kūno, kad nesukeltų papildomo niežėjimo. Reikėtų visiškai vengti dėvėti apatinius iš sintetinių audinių. Pacientas turi sistemingai plauti išorinius lytinius organus ramunėlių arba kepimo sodos tirpalais.
Narkotikų gydymas apima bendrųjų ir vietinių vaistų paskyrimą, patartina jį derinti su novokaino blokada ir fizioterapija. Kai kuriais itin sunkiais atvejais, nepavykus konservatyviam gydymui, tenka griebtis chirurginio gydymo.

Leukoplakija yra liga, kurios metu vyksta gleivinės pakitimai, pasireiškiantys sluoksniuotojo epitelio keratinizacija (diskeratozės reiškinys). Ginekologijoje dažniau pasitaiko makšties, lytinių lūpų ir vulvos, gimdos kaklelio, klitorio leukoplakija, o šių organų paviršiuje atsiranda baltų ar pilkšvų dėmių. Leukoplakijos gydymą reikia pradėti kuo anksčiau, nes patologija laikoma ikivėžine: 5-15% atvejų ji išsigimsta į vėžinį auglį. Tačiau kai kurios ligos rūšys (paprasta forma) neturi netipinių ląstelių, todėl laikomos gana saugiomis. Dažniausiai liga diagnozuojama sulaukus 40 metų ir vyresni, o jos priežastys ne visada aiškios. Tarp visų gimdos kaklelio patologijų leukoplakija yra iki 3-7%.

Leukoplakijos tipai

Klasifikacija apima patologijos suskirstymą į 3 formas:

1. paprasta leukoplakija;
2. plokščioji leukoplakija;
3. erozinė leukoplakija.

Ginekologinės apžiūros metu paprastos gimdos kaklelio leukoplakijos nesimato, ji nustatoma tik atlikus kolposkopiją su dažymu. Tai plona pilkšvos spalvos plėvelė, sausa liesti, šiek tiek šiurkšti, bet neišsikišusi virš gleivinės paviršiaus. Paprastoji leukoplakija yra liga, kuri dažnai pažeidžia makšties sieneles, lytinių lūpų sritį.

Sergant plokščiąja leukoplakija, pažeistas epitelis sustorėja, jo struktūra tampa gumbuota. Dėmių spalva pilka, balta, jos išsikiša virš makšties, gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus 1-3 mm. Dažnai dėmės yra sluoksniuotos viena ant kitos, o reikšmingos lytinių organų gleivinės vietos tampa gumbuotos. Liga lengvai aptikta atliekant įprastą ginekologijos apžiūrą. Gydymas yra privalomas: prasidėjus plokščiajai leukoplakijai, dažniausiai išsivysto vėžys.

Erozinis patologijos tipas sukelia baltų dėmių atsiradimą, kurios gilėja į viršutinį gleivinės epitelio sluoksnį erozijos pavidalu. Jie gali turėti skirtingą sunkumo laipsnį ir nevienodus dydžius, dažnai ant erozijos susidaro įtrūkimai. Šio tipo liga beveik visada suteikia ryškų klinikinį vaizdą.

Paskutinės dvi ligos formos laikomos proliferacinėmis. Po proliferacinės transformacijos pažeidžiama gleivinės diferenciacija į sluoksnius, atsiranda netipinės struktūros elementai, tai yra, atsiranda pradinė židinio ikivėžinio proceso stadija. Palaipsniui proliferacinės leukoplakijos formos pereina į displaziją arba intraepitelinę neoplaziją.

Pagal kitą klasifikaciją leukoplakija skirstoma į:

1. pirminė (iš tikrųjų viena iš minėtų ligų rūšių);
2. antrinė (leukoplakija tampa kitos ligos, pavyzdžiui, lytinių organų sifilio, simptomu).

Leukoplakijos priežastys

Šiuo metu tikslios ligos priežastys yra diskutuotinas klausimas. Dauguma ekspertų sutinka, kad patologinio proceso klojimo pagrindas yra hormoniniai sutrikimai, kurių metu atsiranda estrogenų, moteriškų lytinių hormonų, trūkumas. Tiriant pacientų hormoninę būklę, taip pat atskleidžiamas neteisingas estradiolio ir kitų estrogenų santykis kraujyje. Kaip bebūtų keista, bet progesterono trūkumas su hiperestrogenizmu taip pat gali būti būtina leukoplakijos vystymosi sąlyga. Moterims, kurioms diagnozuota liga, dažnai būna nenormalūs menstruacijų ciklai (pvz., amenorėja).

Leukoplakijos priežastys dažnai siejamos su makšties, lytinių lūpų ar gimdos kaklelio gleivinės traumomis. Taigi nemažai moterų daliai gimdos kaklelio leukoplakijos simptomai atsirado po erozijų kauterizacijos elektrokoaguliacija. Kartais liga atsiranda po aborto, kiuretazo ir kitų manipuliacijų, turinčių įtakos makšties ir gimdos kaklelio aparatams.

Pažymima, kad moterų lytinių organų leukoplakijos priežastys dažnai yra susijusios su distrofiniais gleivinės pokyčiais sergant lėtiniu vaginitu, endometritu, adnexitu, su involiuciniais procesais organizme, pasikartojančiomis ektopijomis.

Leukoplakijos vystymosi rizikos veiksniai gali būti:

• dirbti profesinių pavojų sąlygomis;
• rūkymas;
• pasunkėjęs paveldimumas (diskeratozė šeimos istorijoje);
• beriberi (ypač vitamino A trūkumas);
• LPI (ureaplazmozė, chlamidijos, lytinių organų pūslelinė, ŽPV);
• vietinio, bendro imuniteto sumažėjimas;
• seksualinės higienos nesilaikymas.

Kartais leukoplakija paūmėja nėštumo metu, kai organizme įvyksta rimtų hormoninių pokyčių. Gimdos kaklelio trauma taip pat gali prisidėti prie greito ligos progresavimo.

Leukoplakijos simptomai

Tiriant gimdos kaklelį ar makšties sieneles, randami pažeidimai atskirų pilkšvai baltų dėmių pavidalu arba pastebimas grupinis ar platus gleivinės pažeidimas. Dažnai įprasta, užleista patologija derinama su gimdos kaklelio hipertrofija arba su randais ir sąaugomis. Pradinėje stadijoje leukoplakijos židiniai yra ryškiai raudonos spalvos uždegimo vietos, o tik vėliau pasidengia pilka danga, kurios negalima pašalinti ginekologine mentele.

Klinikiniai paprastos leukoplakijos simptomai yra reti. Tačiau kai patologiniai procesai apima reikšmingas sritis, galima pastebėti:

• niežulys tarpvietėje (dažnai naktį);
• skausmas, diskomfortas lytinių santykių metu;
• sausumo jausmas makštyje;
• sandarumo jausmas, dirginimas vulvos, tarpvietės srityje;
• mikroįtrūkimų atsiradimas ant lytinių lūpų;
• išorinių lytinių organų zonų, panašių į karpas, erozijos, pleiskanų ir įtrūkimų susidarymas, su aiškiais kontūrais.

Jei liga negydoma, pamažu paprastos leukoplakijos fone gali išsivystyti pleiskanojanti ar erozinė su polinkiu daugintis. Pažeidimų augimas vyksta ne tik į plotį, bet ir į viršų, todėl susidaro 2-3 mm apnašas. aukščio. Apnašos nelygios, ant jų atsiranda įtrūkimų, mikroerozijos.

Liga egzistuoja dešimtmečius, tačiau kartais ji gali staiga pradėti piktybinę degeneraciją. Moterų piktybinių navikų laikotarpis yra įvairus ir trunka nuo vienerių iki kelerių metų. Paprastai piktybiniai židiniai išoriškai sutankinami netolygiai, o gumbai ir erozija ant jų užima tik tam tikrą dalį. Tačiau net ir išoriškai gerybinė leukoplakijos forma gali būti linkusi virsti vėžiu, todėl ją nustačius visada atliekama histologinė analizė.

Leukoplakijos diagnozė

Į ligos diagnozavimo programą įeina įprastas ginekologinis tyrimas, kolposkopija ir medžiagos citologiniam tyrimui paėmimas. Prireikus gydytojas gali rekomenduoti atlikti bakteriologinį tepinėlio tyrimą, tepinėlį ar kraujo tyrimą dėl antikūnų prieš LPI sukėlėjus (jei įtariama infekcija) ir kitus tyrimus.

Patologiniai lytinių organų gleivinės epitelio pokyčiai geriausiai matomi žiūrint kolposkopu. Jis daug kartų padidina vaizdą, leidžiantį įvertinti audinių struktūrą ir tipą. Papildomai atliekamas Šilerio testas (ląstelių dažymas Lugolio tirpalu). Zonos su netipine degeneracija šiuo atveju neparuduoja, o išlieka tokios pačios šešėlyje.

Norint atlikti citologiją, imamas tepinėlis iš gimdos kaklelio ir makšties, taip pat iš gimdos kaklelio kanalo. Jei yra leukoplakija, tepinėliai atskleidžia daug diskerocitų, keratino. Pagal indikacijas paimama biopsija, po kurios atliekamas biopsijos audinių histologinis tyrimas. Jei analizėje aiškiai matoma epitelio displazija, procesas yra ikivėžinis.

Kitas ligos diagnozavimo būdas – mikrokolpohisteroskopija. Tokio tyrimo metu specialistas tiria lytinių organų epitelio būklę, taip pat gali paimti biopsiją iš nenormalių vietų. Leukoplakija turėtų būti atskirta nuo gimdos kaklelio displazijos, erozijos ir gimdos kaklelio vėžio.

Medicininis ir chirurginis leukoplakijos gydymas

Leukoplakijos gydymo taktika nustatoma pagal tai, ar buvo nustatyta jos paprasta ar proliferacinė forma. Norint visiškai pasveikti, būtina pašalinti visus patologinius židinius. Gimdos kaklelio leukoplakijos gydymas vaistais nėra atliekamas, tačiau gretutinių patologijų gydymas yra privalomas. Tai gali būti antivirusiniai vaistai, antibiotikai, priešuždegiminiai, imunomoduliatoriai, hormoniniai vaistai. Jūs negalite skirti vaistų, kurie pagreitintų audinių regeneraciją, o tai gali paskatinti displazijos vystymąsi.

Jei yra intraepitelinės neoplazijos reiškinių, dažnai atliekama gimdos konizacija arba gimdos kaklelio ekscizija. Nesant ikivėžinių pokyčių, minimaliai invazinis leukoplakijos židinių pašalinimas atliekamas naudojant šiuolaikinius metodus. Po procedūros, kuri atliekama taikant vietinę (rečiau – bendrąją) nejautrą, atsigavimo laikotarpis trunka 2-8 savaites. Šiuo metu jūs negalite gyventi seksualiai, naudoti bet kokius kontracepcijos metodus.

Cheminis krešėjimas

Šis metodas dažniausiai naudojamas vulvos leukoplakijai gydyti. Cheminę koaguliaciją, arba leukoplakijos židinių kauterizaciją specialių preparatų pagalba, atlieka Solkovaginas. Gydymas apima paveiktų sričių gydymą šia medžiaga, išskyrus sveikus gleivinės plotus. Šis gydymo metodas yra praktiškai neskausmingas ir labai efektyvus: pasveikimas po jo stebimas 75-96% moterų.

Elektrokoaguliacija

Elektrokoaguliacijos gydymas yra leukoplakijos kauterizavimas elektros srove. Nepaisant to, kad po šios technikos visiškai pašalinamos apnašos ir erozijos, dažnai atsiranda rimtų šalutinių poveikių. Tarp jų – implantacinė endometriozė, stiprus kraujavimas, kiaušidžių ligų paūmėjimai, menstruacijų sutrikimai, audinių infekcija. Todėl leukoplakijos elektrokoaguliacija nėra dažnai naudojama.

Kriodestrukcija

Gydymas šalčiu arba leukoplakijos sričių gydymas skystu azotu skatina audinių mirtį ir atmetimą. Procedūros trukmė ne daugiau 5 min., ji neskausminga, atliekama vieną kartą. Technikos efektyvumas siekia 96%. Likę 4% yra recidyvai, dažniausiai jie pasireiškia moterims, turinčioms hormoninių sutrikimų organizme.

Lazerinis kateris

Leukoplakijos pašalinimas lazeriu yra modernus ir kartu su kriodestrukcija labiausiai pageidaujamas ligos gydymas. Technika pašalina tiesioginį sąlytį su audiniais, visiškai aseptiška, nesukelia skausmo. Po procedūros taip pat nėra kraujavimo, nes lazerio spindulys užsandarina pažeistus audinius, neleidžia į juos prasiskverbti mikrobams. Jei liga apima reikšmingas lytinių organų sritis, gydymas atliekamas keliais etapais. Visiškas audinių gijimas įvyksta per 4-5 savaites.

Radijo bangų moksibusija

Leukoplakijos gydymas radijo bangomis yra ne mažiau efektyvus nei lazeriu, tačiau kainuoja šiek tiek daugiau. Jis rekomenduojamas negimdžiusioms moterims, kurios artimiausiu metu planuoja nėštumą. Procedūra atliekama naudojant radijo peilį, kuris išgaruoja paveiktas vietas aukšta temperatūra. Šis gydymo būdas nereikalauja anestezijos, nesukelia kraujavimo ir septinių komplikacijų.

Liaudies gynimo priemonės leukoplakijai gydyti

Gydytojai nerekomenduoja gydyti leukoplakijos liaudies gynimo priemonėmis, jei tai susiję su tamponų naudojimu, dušu, nes pati procedūra gali sustiprinti apnašų augimą ir keratinizaciją, sukelti kraujavimą iš erozijų ir įtrūkimų. Be to, naudojant tik liaudiškus metodus, galite prarasti laiką ir laiku neaptikti vėžio. Tačiau po diagnozės ir gydymo lygiagrečiai gali būti naudojami šie receptai:

1. Negilus išorinių lytinių organų plovimas ramunėlių, medetkų, eukaliptų, jonažolių užpilais du kartus per dieną 14 dienų. Užpilai ruošiami pagal normą: 4 valgomieji šaukštai žaliavos litrui verdančio vandens, mirkyti 1 val.
2. Sergant vulvos leukoplakija, tokį tepalą galima švelniai įtrinti į skausmingas vietas. Ištirpinti 100 gr. palmių aliejaus vandens vonelėje, įpilkite 3 gr. medetkų tinktūros, 10 ml. glicerinas, 1 ml. vitaminas A, 2 ml. propolio tinktūros ir eukalipto tinktūros. Atvėsinus tepalą šaldytuve, tepamas du kartus per dieną, nenuplaunamas, 10 dienų.
3. Viduje galite gerti boro gimdos infuziją, kuri pagerina moterų reprodukcinės sistemos veiklą. Paruoškite 2 šaukštus žolelių užplikydami stikline verdančio vandens. Paimkite 50 ml. keturis kartus per dieną per 21 dieną, neįskaitant menstruacijų.

Leukoplakija nėštumo metu

Leukoplakijos ir nėštumo derinys, kaip taisyklė, labai išgąsdina moterį, kai standartinio tyrimo metu nustatoma patologija. Pati liga nedaro neigiamos įtakos nei kūdikiui, nei nėštumo eigai. Tačiau kyla pavojus pačiai būsimai motinai, nes hormoniniai ir imuniniai pokyčiai, gimdos išsiplėtimas dažnai provokuoja leukoplakijos progresavimą. Sunkiais atvejais liga nėštumo metu gali išsigimti į vėžį. Jei leukoplakija nustatoma planavimo etape, ji pašalinama mažai traumuojančiais metodais. Dažnai didelius patologijos židinius tenka katerizuoti nėštumo metu, ypač jei po citologinės analizės randamos netipinės ląstelės.

Leukoplakijos prevencija

Norint išvengti leukoplakijos atsiradimo, reikia laikytis šių taisyklių:

• laiku gydyti eroziją, LPI, uždegimus lytinių organų srityje;
• užkirsti kelią bet kokių ginekologinių ligų perėjimui į lėtines;
• neįtraukti abortų;
• ginekologinėms procedūroms rinkitės tik patikimas klinikas;
• stebėti intymios sferos higieną;
• turėti nuolatinį, patikimą partnerį;
• gydyti menstruacijų sutrikimus, kai jie atsiranda;
• reguliariai lankytis pas ginekologą;
• mesti rūkyti.

Jei per 2 metus po gydymo leukoplakija nepasikartojo, moteris laikoma pasveikusia, o po to išregistruojama.

Menopauzės ir menopauzės periodai visada yra susiję su hormoniniais pokyčiais moters organizme ir dažnai komplikuojasi įvairių nemalonių simptomų ir ligų atsiradimu. Vienas iš šių ginekologinių negalavimų, susijusių su ikivėžinėmis sąlygomis, yra vulvos leukoplakija. Iš pradžių ši liga gali būti visiškai besimptomė, o laiku negydant – gali išsivystyti onkologinis procesas.

Vulvos leukoplakija (arba kerpligė) yra degeneracinė vulvos liga, pasireiškianti vulvą dengiančio sluoksniuotojo epitelio plokščiųjų ląstelių hiperplazija. Sergant šia liga, vulvos audiniuose atsiranda paprastai nebūdingų raguotų ir granuliuotų sluoksnių, dėl kurių išsivysto para- ir hiperkeratozė. Ši liga gali būti derinama su vulvos krauroze, o tokių klinikinių atvejų pastaraisiais metais vis dažniau pastebima gydytojų ginekologų praktikoje. Sergant vulvos leukoplakija, 13-30% pacientų stebimas ląstelių piktybinis navikas ir vulvos vėžio išsivystymas, o kartu su krauroze padidėja jo atsiradimo rizika. Deja, gydytojai taip pat atkreipia dėmesį į tai, kad ši ginekologinė liga „jaunėja“ ir vis dažniau nustatoma jaunoms moterims.

Šiame straipsnyje supažindinsime su vulvos leukoplakijos priežastimis, simptomais, diagnozavimo, gydymo ir prevencijos metodais. Ši informacija leis laiku pradėti gydymą ir užkirsti kelią rimtų komplikacijų vystymuisi.

Priežastys

Kol kas šiuolaikinė medicina negali tiksliai atsakyti apie vulvos leukoplakijos išsivystymo priežastį kiekvienu konkrečiu klinikiniu atveju, tačiau gydytojai puikiai žino veiksnius, galinčius sukelti vulvos epitelio ląstelių sudėties pokyčius. Jie apima:

• lėtinės uždegiminės lytinių organų ligos;
• gimdos kaklelio erozija ir displazija;
• lytinių organų trauma;
• hormoninis disbalansas;
• infekcija;
• asmeninės higienos taisyklių nepaisymas;

Visi šie veiksniai tampa ypač pavojingi sulaukus 40 metų arba menopauzės metu.

Psichiatrai leukoplakiją vertina kaip psichosomatinę ligą, kurią provokuoja daugybė psichoemocinių sutrikimų ir gali būti koreguojama pakeitus mąstymą. Paprastai moterys, turinčios tokią diagnozę, patiria nuolatinį nepasitenkinimą savimi ir aplinkinių žmonių veiksmais, kelia sau didesnius reikalavimus ir gilų nepasitikėjimą savo artimaisiais ir artimaisiais.

Daug rečiau vulvos leukoplakija išsivysto vaikystėje. Tačiau visi minėti veiksniai gali sukelti mergaičių vulvos gleivinės pakitimus. Štai kodėl reguliarūs profilaktiniai patikrinimai šiame amžiuje įgauna svarbų vaidmenį, o pasirodžius pirmiesiems ligos požymiams, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Simptomai

Kartais vulvos leukoplakija ilgą laiką būna besimptomė, o apie jos vystymąsi moterys sužino per įprastą ar profilaktinį ginekologo apžiūrą. Patologiją galima aptikti atsitiktinai tiriant klitorį ir mažąsias lytines lūpas. Ant jų gleivinės atsiranda smulkių, dažniausiai daugybinių, balkšvų dėmelių. Laikui bėgant jie sutirštėja, keratinizuojasi, šiek tiek pakyla virš gleivinės paviršiaus ir įgauna pilkai baltą spalvą su perlamutriniu atspalviu. Pakitusios gleivinės židiniai gali padidėti, susijungti ir išplisti į reikšmingą vulvos paviršių. Dažnai pacientams pasireiškia parestezija, pasireiškianti tirpimu ar dilgčiojimu keratozės srityje.

Kai leukoplakijos zonos yra infekuotos ar sklerozuotos, moteris gali atkreipti dėmesį į staiga atsiradusį patinimą ir skųstis gleivinės ir odos sausumu, įtempimu ir stangrumu lytinių organų srityje, intensyviu, kuris didėja naktį ar judant, lytinio akto metu. ir šlapinimasis. Ilgalaikis vulvos niežėjimas sukelia psichoemocinių sutrikimų atsiradimą, nervų sistemos išsekimą ir negalią.

Leukoplakijos vietose gali atsirasti daugybinių subepitelinių kraujavimų. Vėlesnėse ligos stadijose hiperkeratozė ir sklerozė pasiekia maksimumą. Gleivinės odos sluoksnis tampa standus, sulenktas, blizgios perlamutrinės spalvos. Jų paviršiuje atsiranda telangiektazijos ir subepiteliniai kraujavimai. Didžiosios lytinės lūpos tampa tarsi sustorėjusios gūbriai, mažosios lytinės lūpos beveik neapibrėžtos, o įėjimas į makštį smarkiai susiaurėja.

Leukoplakijos formų klasifikacija

Pagal hiperkeratozės sunkumą leukoplakija gali būti:

1. Butas. Ant vulvos atsiranda plokščios balkšvos dėmės be uždegiminio proceso požymių. Pašalinus tamponu, jie vėl atsiranda. Dėmės gali būti ribotose vulvos vietose, o esant bendrai eigai, jos užfiksuoja didžiulį gleivinės paviršių.
2. Hipertrofinis. Gleivinės pakitimų židiniai atrodo kaip pilkai baltos dėmės su aiškiai apibrėžtais kontūrais, jos iškyla virš paviršiaus ir kartais susilieja viena su kita, nepašalinamos tamponu.
3. Karpas. Pažeidimai yra reikšmingi ir atrodo kaip karpos. Gali komplikuotis išopėjimu, uždegimu, patinimu ir paraudimu, opomis, įtrūkimais ir erozijomis. Ši leukoplakijos forma laikoma ikivėžine būkle.

Vulvos leukoplakija ir nėštumas

Kai kuriais atvejais vulvos leukoplakija gali išsivystyti ir nėštumo metu. Taikant laiku ir tinkamai paskirtą vaistų terapiją, dažniausiai galima pasiekti stabilią būklę be simptomų progresavimo nėštumo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Tokiais atvejais moterims rodomas natūralus gimdymas. Esant dideliam sausumui, plonumui, ilgai gyjančioms opoms, įtrūkimams ir dideliems leukoplakijos židiniams, gimdymui rekomenduojamas cezario pjūvis.

Diagnostika

Diagnozei nustatyti pacientams skiriami šie tyrimų tipai:

• anamnezės rinkimas ir ginekologinis tyrimas;
• bendra kraujo analizė;
• tepinėlis ant floros iš šlaplės, makšties ir gimdos kaklelio;
• žmogaus papilomos viruso buvimo PGR analizė ir viruso tipo nustatymas;
• biopsija ir histologinis tyrimas;
• citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų tyrimas dėl netipinių ląstelių;
• vulvoskopija (paprasta ir išplėsta naudojant dažus);
• kolposkopija;
• gimdos ertmės ir (arba) gimdos kaklelio kanalo turinio aspiracija, po kurio atliekamas histologinis medžiagos tyrimas;
• imunograma.

Ankstyvosiose vulvos leukoplakijos stadijose diferencinė šios ligos diagnozė atliekama tokiomis ligomis kaip:

• neurodermitas – niežulys pasireiškia ir kitose kūno vietose, epitelis sutankėjęs, sausas ir sustorėjęs, oda paraudusi, su uždegimo rausvai rudomis papulėmis ir paryškėjusiu raštu;
• - sergant šia liga, nelieka pigmentacijos vietų, niežulys nestiprus, nėra atrofinių pakitimų pakitusiose odos vietose;
• cukrinis diabetas – vulvos audiniai yra uždegę, patinę, pastosiški, stiprus niežulys;
• plokščioji kerpligė - sergant šia liga, bėrimai yra papuliniai, daugybiniai ir linkę grupuotis, atsivėrus papulėms, odoje susidaro atrofijos ar sklerozės sritys, formuojantis stuburo pakitimams.

Įtarus odos ligą, moteriai patariama kreiptis į dermatologą.

Moteriai vystantis psichoneurologiniams sutrikimams, skiriama psichoterapeuto konsultacija.

Gydymas

Visus pacientus, sergančius vulvos leukoplakija, ambulatoriškai dinamiškai stebi ginekologas arba onkologas (esant piktybiniam pažeidimui). Norint stebėti leukoplakijos vietų būklę, tokie tyrimo metodai kaip citologinė analizė ir kolposkopinis tyrimas yra privalomi.

Vulvos leukoplakijos gydymo taktika priklauso nuo vulvos gleivinės pokyčių laipsnio ir pobūdžio ir yra skirta pašalinti ligos simptomus bei užkirsti kelią apnašų degeneracijai. Pradinėse ligos stadijose pacientui skiriamas ilgalaikis kompleksinis konservatyvus gydymas, kuriam reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra ir jos veiksmingumo stebėjimas (pagal tyrimų rezultatus).

Konservatyvi terapija

Konservatyviam vulvos leukoplakijos gydymui pacientui rekomenduojama:

• vartoti vaistus;
• tinkamos higienos priemonės;
• dietos laikymasis;
• fizioterapijos procedūros.

Medicininė terapija

Norėdami pašalinti nemalonius ligos simptomus, skiriami:

• vietiniai preparatai uždegimui pašalinti: Baneocinas, Elidel kremas, Beloderm tepalas, Dermovate tepalas, klobetasolio propionatas ir kt.;
• vietiniai preparatai niežėjimui pašalinti: Akriderm, Sinaflan tepalas, Beloderm, Triderm, Celestoderm, Progesterono kremas ir kt .;
• : Tavigil, Loratadin, Clarisens, Fenkarol ir kt.;
• vietiniai hormoniniai preparatai: Estriolio kremas, Progesterono kremas, Testosterono propionato tepalas ir kt.;
• antibakteriniai preparatai vietiniam naudojimui (antrinėms infekcijoms): Levomikol, Chlorophyllipt aliejaus tirpalas, 5% Synthomycin linimentas, Synthomycin žvakutės, Chlorheksidino emulsija ir kt.

Bendram organizmo stiprinimui ir gleivinės būklei pagerinti rekomenduojama vartoti vitaminų-mineralų kompleksus.

Jei vulvos niežėjimo neįmanoma pašalinti išoriniam vartojimui skirtais vaistais, skiriamos novokaino vulvos blokados ir vulvos odos radijo bangų punkcija.

Esant sunkiam uždegimui ir antrinei infekcijai, gali būti skiriami priešuždegiminiai ir antibakteriniai vaistai tablečių ar injekcijų pavidalu. Jei reikia, skiriami vaistai imuninei korekcijai.

Pacientams, sergantiems psichoneurologiniais sutrikimais, skiriami psichokorekcijos užsiėmimai, vartojami antidepresantai ir trankviliantai.

Higienos priemonės

1. Venkite kūno perkaitimo.
2. Nedėvėkite sintetinių ar aptemptų apatinių.
3. Venkite saulės poveikio.
4. Atsisakykite karštų vonių, saunų ir vonių.
5. Prausimuisi nenaudokite odą sausinančių antiseptinių tirpalų ir muilo, o naudokite virintą vandenį su soda (minkštinimui) ir žolelių (ramunėlių, medetkų, dilgėlių, šalavijų) nuovirais.
6. Negalima nusiprausti.
7. Nenaudokite sintetinių įklotų ir tamponų.

Dieta