Storosios žarnos vientisumo pažeidimas: plyšimas. Žarnyno pažeidimai: priežastys, simptomai, diagnostika, gydymas Ar galima pakenkti žarnynui keliant svorius?

Daugiausia trauminių žarnyno traumų įvyksta karo metu – tai daugiausia šautinės ir uždaros traumos dėl sprogimo bangos poveikio. Didžiojo Tėvynės karo metu gaubtinės žarnos sužalojimai sudarė 41,5% visų tuščiavidurių organų sužalojimų. Iš visų pilvo organų uždarų sužalojimų 36 % buvo uždaros žarnyno traumos; Be to, 80% atvejų buvo pažeista plonoji žarna, o 20% - storoji žarna.

Taikos metu žarnyno pažeidimai yra daug rečiau paplitę.

Trauminius žarnyno pažeidimus bandyta klasifikuoti. Tačiau šios klasifikacijos nebuvo pritaikytos dėl savo sudėtingumo. Praktiniam darbui, mūsų nuomone, priimtiniausia yra A. M. Aminevo (1965) pasiūlyta klasifikacija, kuri remiasi etiologiniu principu ir anatomine tiesiosios ir storosios žarnos pažeidimo lokalizacija. Šios klasifikacijos trūkumai apima plonosios žarnos pažeidimo požymių nebuvimą.

Žarnyno sužalojimai dėl uždaro pilvo traumos taikos metu stebimi transporto avarijose, kritimo iš aukščio, stiprios suspaudimo metu, pavyzdžiui, tarp automobilių buferių. Žarnyno pažeidimo laipsnis gali būti įvairus: žarnyno sienelės mėlynė, daugybiniai ir pavieniai plyšimai iki visiško skersinio žarnyno plyšimo.

Tais atvejais, kai veikianti jėga taikoma ne statmenai pilvui (įstriža kryptimi): fiksacijos vietose (proksimalinėje tuščiojoje žarnoje ir distalinėje klubinėje žarnoje) žarnynas gali būti atitrūkęs nuo žarnyno.

Dėl to, kad esant uždaram pilvo pažeidimui, sužalojimai, kaip taisyklė, yra sujungti, diagnozuojant kyla didelių sunkumų. Klinikiniai žarnyno plyšimo požymiai yra ūmus pilvo skausmas traumos metu, dažnas pulsas, skausmas ir įtampa pilvo sienelės raumenyse apčiuopiant pilvą. Perkusijos metu atkreipiamas dėmesys į kepenų nuobodulio dydžio sumažėjimą dėl dujų kaupimosi subfreninėje erdvėje. Akivaizdūs peritonito požymiai atsiranda praėjus kuriam laikui po traumos.

Atviri žarnyno sužalojimai atsiranda dėl pilvo žaizdų įsiskverbimo (šauto, peilio ar sužalojimo bet kokiu aštriu daiktu).

Klinikiniame ūminių sužalojimų paveiksle vyrauja įvairaus intensyvumo pilvo skausmai, vėmimas, padažnėjęs pulsas (per 100 per minutę), pilvo raumenų įtampa, stiprus skausmas palpuojant. Perkusija į pilvą atskleidžia klubo srities nuobodulį dėl skysčių kaupimosi (ištekančio kraujo, žarnyno turinio ar uždegiminio išsiliejimo). Yra išmatų susilaikymas. Dujos nepraeina. Žarnyno parezės padidėjimą rodo pilvo pūtimas ir peristaltikos nebuvimas auskultuojant.

Atvirų ir uždarų žarnyno sužalojimų diagnostikoje reikšminga vieta tenka pilvo ertmės rentgeniniam tyrimui, leidžiančiam aptikti laisvų dujų atsiradimą, skysčių kaupimąsi pilvo šoninėse dalyse, paralyžiuojančią žarną. kliūtis.

Žarnyno traumų gydymas yra chirurginis. Chirurginės intervencijos metodas parenkamas atsižvelgiant į pažeidimo pobūdį.

Be aukščiau aprašytų žarnyno sužalojimų, yra A. M. Aminevo (1965) ir B. L. Kandelio (1980) sužalojimų, priskiriamų buitinėms traumoms (žarnyno pažeidimas medicininių procedūrų metu, dubens kaulų lūžiai, kitų organų operacijos, žarnyno pažeidimai nuo svetimkūnių), žarnyno nudegimai ir kt.).

A. M. Aminevas žarnyno pažeidimus medicininių procedūrų metu skirsto į 3 grupes:

nežymūs sužalojimai (išskyros, įtrūkimai, įplyšimai pereinamojoje analinio žiedo raukšlėje ir gleivinėje). Tokio tipo sužalojimai nereikalauja gydymo, jie greitai užgyja;
vidutinio sunkumo sužalojimai (ekstraperitoniniai tiesiosios žarnos išpjaustymai, žarnyno pažeidimai nepažeidžiant pilvaplėvės vientisumo);
sunkūs sužalojimai, kurių metu pažeidžiamas pilvaplėvės ar aplinkinių organų vientisumas, komplikuotas pilvo ertmės ar ląstelių tarpų infekcija.

Mechaniniai tiesiosios žarnos pažeidimai gali būti stebimi atliekant tiesiosios žarnos termometriją, apžiūrint spenelius, atliekant valymo ir gydomąsias klizmas. Sigmoidoskopijos tyrimo metu dažnai matėme paviršinius trauminius žarnyno sienelių pažeidimus, atsiradusius dėl klizmos galiuko, kai procedūra buvo atlikta nepakankamai kvalifikuotai. Paprastai tai buvo trikampis gleivinės defektas, esantis išilgai tiesiosios žarnos priekinės sienelės 7-8 cm atstumu nuo išangės.

Nepaisant to, kad rektoskopija laikoma įprastiniu tyrimu ir plačiai naudojama klinikinėje bei ambulatorinėje praktikoje, kai kuriais atvejais ją gali lydėti komplikacijos, iš kurių sunkiausia yra tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos perforacija.

Perforaciją gali sukelti kelios priežastys: tyrimo technikos pažeidimas, ryškūs patologiniai žarnyno sienelės pokyčiai, neramus paciento elgesys tyrimo metu.

Klinikinės komplikacijos apraiškos priklauso nuo perforacijos dydžio, taip pat nuo žarnyno mikrofloros virulentiškumo ir žarnyno išsivalymo laipsnio prieš tyrimą.

Kai sigmoidoskopijos metu pažeidžiama žarnyno sienelė, pacientą jaučia nestiprūs skausmai pilvo apačioje, kartais pykina. Netrukus šie reiškiniai išnyksta. Tik po 2 valandų atsiranda išsivysčiusios komplikacijos požymiai.

Per pastarąjį dešimtmetį toks metodas kaip fibrokolonoskopija plačiai paplito klinikinėje praktikoje. Negalima pervertinti šio metodo svarbos diagnozuojant storosios žarnos ligas. Tačiau yra pranešimų apie kolonoskopijos metu pasitaikančias komplikacijas, iš kurių pavojingiausiais reikėtų laikyti perforaciją ir kraujavimą.

Žarnyno prakiurimas gali atsirasti, kai žarnynas yra sužeistas endoskopu, žarnynas pripučiamas priverstinio oro arba atsiranda patologinių žarnyno sienelių pakitimų (vėžys, opinis kolitas, Krono liga, divertikulinė liga).

Kraujavimas stebimas atliekant biopsijas iš kraujagyslių darinių (hemangiomų), po daugybinių biopsijų pacientams, sergantiems opiniu kolitu ir Krono liga, taip pat po polipų elektrokoaguliacijos.

Pasak ekspertų, bet kokia komplikacija po kolonoskopijos yra tyrimo technikos pažeidimo rezultatas. Praktika rodo, kad endoskopuotojui kaupiant patirtį ir tobulinant tyrimo metodiką komplikacijų dažnis mažėja.

Išangės srities ir tiesiosios žarnos pažeidimas aštriais ir bukais daiktais yra gana retas sužalojimo tipas. XIX amžiaus literatūroje tokiai žalai apibūdinti buvo vartojamas terminas „kritimas ant laužo“. Aprašomi kritimo ant šluotos rankenos, slidinėjimo lazdos ar skėčio rankenos atvejai. Dėl sužalojimo atsiranda ūmus skausmas išangėje, įskaitant skausmingą šoką ir kraujavimą. Atsiranda noras tuštintis, išmatos ir dujos praeina per žaizdos kanalą. Su tokio tipo sužalojimais išsivysto platūs ir sunkūs sužalojimai, tokie kaip tiesiosios žarnos ir sfinkterio sienelių plyšimas, dubens pilvaplėvės perforacija, netoliese esančių organų pažeidimai.

Aprašomi tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos pažeidimo atvejai ginekologinių ir urologinių operacijų, medicininių abortų ir akušerijos metu. Tiesiosios žarnos pažeidimas sukelia infekciją, sukeliančią daugybę komplikacijų (cistitą, pyelitą, flegmoną, tiesiosios žarnos ir kitas fistules, peritonitą).

Žarnyno pažeidimas dėl svetimkūnių. Svetimkūniai, kaip žinia, patenka į žarnyną nurijus, patekę per išangę, prasiskverbę iš gretimų organų ir susidarę žarnyno spindyje (išmatų akmenys).

Praryti smulkūs daiktai, kaip taisyklė, netrukdomi juda virškinamuoju traktu ir pašalinami natūraliai. Ekstremali situacija susidaro tais atvejais, kai svetimkūnis pažeidžia žarnyną arba sukelia obstrukcinę obstrukciją.

Ūminiai svetimkūniai gali sukelti bet kurios žarnos dalies perforaciją ir susidaryti abscesui, kuris tyrimo ir net operacijos metu gali būti supainiotas su piktybiniu augliu.

Svetimkūniai kartais patenka į tiesiąją žarną per išangę medicininių procedūrų (dažniausiai klizmos antgalio), tiesiosios žarnos masturbacijos metu, taip pat yra nusikalstamų veikų pasekmė. Svetimkūniai taip pat gali patekti į žarnyną iš kaimyninių organų ir audinių, pavyzdžiui, su šautinėmis žaizdomis.

Kazuistika apima atvejus, kai operacijos metu pilvo ertmėje paliktos servetėlės ir marlės tamponai per susidariusią pragulą prasiskverbdavo į žarnyną ir natūraliai išeidavo pro išangę.

Ir pabaigai reikėtų pasakyti apie žarnyno spindyje susidariusius svetimkūnius – išmatų akmenis. Manoma, kad esant normaliai žarnyno veiklai, išmatų akmenų susidarymas mažai tikėtinas. Tam, kad akmuo susidarytų ir ilgai išliktų žarnyno spindyje, reikalingos tam tikros sąlygos. Viena iš pagrindinių sąlygų – žarnyno turinio evakuacijos sunkumas, atsirandantis dėl daugelio priežasčių (žarnyno randų susiaurėjimas, sutrikusi inervacija, žarnyno atonija).

Išmatų akmens centre yra tankios, nevirškinamos dalelės. Tai yra vaisių kauliukai, bario sulfato suspensija, tulžies pūslės akmenligė ir tt Pamažu akmenys „apgaubia“ išmatomis, prisotinami druskų ir įgauna didelį tankį. Tam tikros rūšies ilgalaikiai vaistai (natrio bikarbonatas, bismuto nitratas, magnio druskos) gali prisidėti prie akmenų sutankinimo. Tokie tankūs akmenys, impregnuoti druskomis, vadinami tikraisiais koprolitais, priešingai nei netikrieji, kurie nespėja impregnuoti druskomis ir išlieka minkštesni. Netikri koprolitai gali patys prasiskverbti pro išangę po aliejinių klizmų arba gali būti pašalinti per išangę pirštu (visa ar dalimis). Klaidingų koprolitų pavyzdys yra išmatų akmenys, susidarę vyresnio amžiaus pacientams, kenčiantiems nuo žarnyno atonijos.

Norint pašalinti didelius tikrus koprolitus, reikia atlikti operacijas (laparotomija, proktotomija). Neatpažinti išmatų akmenys gali sukelti žarnyno perforaciją arba sukelti žarnyno nepraeinamumą.

Spontaniški tiesiosios žarnos plyšimai. Tai apima trauminius tiesiosios žarnos plyšimus dėl padidėjusio intraabdominalinio slėgio. Tiesioginė tokio sužalojimo priežastis dažniausiai yra staigus reikšmingas intraabdominalinio spaudimo padidėjimas sunkvežimio kėlimo, tuštinimosi, šlapinimosi metu, smūgio į pilvą, kosulio, griuvimo ar gimdymo metu. Patologiškai pakitusi tiesioji žarna yra jautresnė plyšimui. Todėl dažniausiai spontaniški plyšimai gali būti stebimi žmonėms, kenčiantiems nuo tiesiosios žarnos prolapso, nes su šia patologija žarnyno sienelė tampa plonesnė ir sklerozinė.

Žarnyno plyšimo požymiai – aštrus skausmas pilvo apačioje ir išangėje plyšimo metu bei kraujavimas iš išangės. Dažnai stebimas plonosios žarnos kilpų prolapsas per išangę.

Cheminiai tiesiosios ir gaubtinės žarnos nudegimai. Tiesiosios ir storosios žarnos gleivinės nudegimai atsiranda, kai į tiesiąją žarną per klaidą patenka amoniako, koncentruotos sieros rūgšties arba kai kurių medžiagų duodama medicininiais tikslais.

Būdingi klinikiniai cheminio tiesiosios ir storosios žarnos nudegimo simptomai yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir išilgai gaubtinės žarnos, dažni potraukiai, kraujo išsiskyrimas ir kruvinos plėvelės iš išangės. Esant dideliems pažeidimams, pastebimas vėmimas, šaltkrėtis ir karščiavimas.

Pasak V.I.Oskretovo ir kt. (1977), eksperimento metu į tiesiąją žarną įvedus 50–100 ml amoniako, nudegė tiesioji žarna ir distalinė sigmoidinė gaubtinė žarna, 400 ml – visos dvitaškis.

Sergantiesiems cheminiais storosios žarnos gleivinės pažeidimais gydymas pradedamas nuo žarnyno skalavimo šiltu vandeniu (3-5 l) arba neutralizuojančiu tirpalu (jei žinoma nudegimą sukėlusi medžiaga). Be to, skiriami analgetikai, raminamieji, širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Tada skiriamos aliejinės mikroklizmos (žuvų taukai, šaltalankių aliejus, erškėtuogių aliejus, tamponai su Višnevskio tepalu). Esant sunkiems nudegimams (žarnyno sienelės nekrozei), gydymas yra chirurginis.

Žarnyno plyšimai dėl suspausto oro poveikio literatūroje žinomi nuo XX amžiaus pradžios. Pirmą kartą šią traumą G. Stone aprašė 1904 m. Dažniausiai tokia žala atsiranda dėl neatsargaus elgesio su žarna iš suspausto oro baliono. Oro srovė per išangę prasiskverbia į žarnyną, ją suplėšia ir užpildo pilvo ertmę. Tokiu atveju dažniausiai nepažeidžiama tiesiosios žarnos ampulė, kurią pripūtimo metu saugo dubens sienelės. Plyšimai atsiranda supramuliarinėje srityje, kuri yra virš dubens diafragmos, ir įvairiose storosios žarnos dalyse.

Išangės plyšys veikia kaip tiesinis defektas, susidaręs ant išangės kanalo gleivinės. Paprastai konkreti jo vieta išangėje patenka ant užpakalinės linijos arba priekinės vidurio linijos (pastaruoju atveju šis defektas dažniausiai pastebimas moterims).

Šio tipo pažeidimai yra susiję su jautrių nervų galūnių apšvitimu, dėl kurio išangės sfinkteris patiria aštrius spazmus, o tai, savo ruožtu, sukelia skausmą tuštinimosi metu.

Visa tai, visų pirma, yra susijusi su dabartine paciento problema – kietomis išmatomis ar vidurių užkietėjimu, o jei tokia problema nepašalinama, gleivinės pažeidimas tampa nuolatinis.

Atsižvelgiant į tai, kartu su sfinkterio spazmu atsiranda nuolatinis skausmo sindromas. Dėl to atmetama galimybė užgyti tokiu būdu susidariusiam plyšiui, be to, dėl patogeninės mikrofloros tiesiojoje žarnoje susidariusi žaizda yra nuolat užkrėsta.

Išvardytos proceso eigos ypatybės, svarbios išangės plyšio susidarymui, lemia tai, kad pažeistoje vietoje nuolat palaikoma aktyvi uždegiminio proceso forma. Laikui bėgant ir, atitinkamai, procesui progresuojant, įtrūkimo kraštai sustorėja, o gylyje jis didėja.

Šių procesų fone nervų galūnės tampa dar mažiau apsaugotos nuo tokio poveikio, todėl liga pereina į lėtinę eigos formą.

Jei išangės plyšys savo išvaizda derinamas su lėtine hemorojaus forma, tokiu atveju jo vieta gali būti išangės kanalo šoninių sienelių srityje. Apskritai, esant šiam ligos eigos variantui, jos vaizdas, kaip galima suprasti, tampa dar sudėtingesnis pagal faktinių procesų ypatybes.

Hemorojus sukelia kraujotakos pablogėjimą išangės kanalo gleivinėje, o tai savo ruožtu sumažina jos gebėjimą atsinaujinti, tai yra, išgyti ir atsistatyti.

Kaip jau galėjote atspėti iš aukščiau pateiktų procesų aprašymų, priklausomai nuo pasireiškimo ypatumų, išangės plyšys gali būti ūmus (šiuo atveju ligos trukmė ne ilgesnė kaip 4 savaitės), taip pat lėtinis (šiuo atveju atitinkamai laikomas ilgesnis kursas).

Priežastys

Klinikinėje praktikoje skiriami atviri ir uždari gaubtinės žarnos pažeidimai. Atviri sužalojimai diagnozuojami nesunkiai ir iš karto, tačiau uždarus sužalojimus sunku atpažinti dėl to, kad pacientas dažniausiai yra šoko būsenos, be sąmonės ir turi kitų sunkių traumų.

Dėl egzogeninės įtakos

Žarnos plyšimas gali atsirasti dėl staigaus stipraus mechaninio poveikio priekinei pilvo sienai. Šios sąlygos dažniausiai pasitaiko automobilių avarijose.

Tuo pačiu metu, automobiliui staiga sustojus, keleiviai pagal inerciją juda į priekį, atsitrenkdami į vairą, prietaisų skydelį ir savo kelius. Išimtiniais atvejais neteisingai pritvirtintas saugos diržas gali patirti smūgį, ypač vaikiškose kėdutėse, arba oro pagalvės.

Be to, jei automobilio viduje neprisisegti saugos diržai, vairuotojas arba keleivis gali iškristi, o tai sukels stiprų smūgį. Bet kokiu atveju patogenezės pagrindas yra staigus smūgis į gaubtinės žarnos projekciją ir intraabdominalinio slėgio padidėjimas.

Dėl didelio gaubtinės žarnos mobilumo ji retai pažeidžiama. Daug dažniau plyšta kiti pilvo organai: kepenys, blužnis.

Ne rečiau pažeidžiami retroperitoneumo ir dubens organai: inkstai, šlapimo pūslė.

Pilvo sąaugų

Kritimas iš didelio aukščio dėl neatsargumo ar bandymo nusižudyti.
Sugadintas sprogimo bangos.
Nugalėk dėl šokinėjimo į vandenį iš didelio aukščio.
Plyšimas dėl sportinės traumos.

Tiesiosios žarnos plyšimas (nuotrauka, gauta rentgeno tyrimo metu, pateikta žemiau) gali atsirasti veikiant tiek išoriniams, tiek vidiniams veiksniams.

Etiologija ir klasifikacija

Vis dar nėra vienodos traumų klasifikacijos, dėl kurios pažeidžiamas žarnyno sienelės vientisumas. Klinikinėje praktikoje manoma, kad patogiausia atskirti visus sužalojimus pagal etiologines ir anatomines vietines ypatybes.

Tiesiosios žarnos plyšimas įvyksta veikiant tam tikra išorinė jėga, arba atliekant manipuliacijas žarnyno spindžio viduje, ypač esant pažeidimą predisponuojantiems veiksniams (uždegimams, erozijai, įtrūkimams, kraujo tiekimo sutrikimams).

klasifikacija

Tokie sužalojimai gali būti suskirstyti į keletą tipų:

Remiantis įvykusio sužalojimo mechanizmu, juos galima suskirstyti į potipius: dubens kaulų ir organų sužalojimus, sfinkterio ir tarpvietės nudegimus operacijos metu, suspaudimą ir kritimą, šautines ir pjautines žaizdas, gautas lytinių santykių metu.
Analizuojant sužalojimo tūrį, nustatoma jo lokalizacija, kuri gali būti pilvo ertmėje arba už jos ribų.
Taip pat defektas gali skirtis pagal sužalojimo laipsnį, kuris gali būti paprastas, sudėtingesnis dėl sfinkterio veikimo problemų ir komplikuotas dėl netoliese esančių organų pažeidimo.

Gydytojai visus defektus skirsto į paprastus, atsiradusius dėl sfinkterio sutrikimų ir tuos, kurie yra vidaus organų patologijų komplikacijos. Audinių pažeidimo sudėtingumas tiesiogiai priklauso nuo pažeidimo masto. Be to, plyšimai klasifikuojami pagal jų vietą. Jie gali susidaryti už pilvo ertmės arba tiesiai joje.

Žala gali būti kelių sunkumo laipsnių:

Šviesa. Pavyzdžiai: įtrūkimai išangėje, nedidelis tiesiosios žarnos gleivinės vientisumo sutrikimas. Daugeliu atvejų tokio tipo sužalojimai gydomi konservatyviais metodais ir nereikalauja chirurginės intervencijos.
Vidutinis. Pavyzdžiai: žarnyno disekacija, jo pažeidimas išlaikant pilvo ertmės raumenų audinio vientisumą.
Sunkus. Jam būdingas pilvo ertmės audinių vientisumo pažeidimas. Tokiu atveju atsiranda antrinės infekcijos ir išsivysto visokios komplikacijos.

Priklausomai nuo pažeidimo gylio, yra visų sluoksnių plyšimų arba tik gleivinės vientisumo pažeidimas.

Tiesiosios žarnos plyšys vaikui: simptomai

Tiesiosios žarnos plyšys vaikui gali išsivystyti daugiausia dėl vidurių užkietėjimo. Liga pasireiškia ūmia forma, jos pagrindiniai simptomai yra skausmas tuštinimosi metu, taip pat kraujo pėdsakai, kuriuos galima rasti ant tualetinio popieriaus ir išmatose.

Daugeliu atvejų vaikams ši liga praeina be gydymo, tai yra savaime, ir vienintelis aspektas, susijęs su jos pašalinimu, yra poreikis normalizuoti išmatą.

Simptomai

Paprastai žarnyno plyšimą lydi šie simptomai:

Skausmas. Patyręs tokį sužalojimą, žmogus kenčia nuo stipraus skausmo, kuris lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje ir išangėje. Skausmo pobūdis daugiausia yra mėšlungis ir skausmas. Skausmo tiesiojoje žarnoje priežastis gali būti ne tik tarpas.
Pykinimas ir vėmimas.
Sunkus vidinis kraujavimas.
Padidėjusi kūno temperatūra.
Silpnumas.
Šaltkrėtis.
Kraujo atsiradimas išmatose. Šis simptomas būdingas ir tokiai ligai kaip tiesiosios žarnos fistulė.
Skausmas tuštinimosi metu.
Dujų pratekėjimas.
Išmatų išsiskyrimas per makštį.

Svarbu! Jei atsiranda bent du iš aukščiau išvardytų simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją, nes laiku nesuteikus medicininės pagalbos gali kilti rimtų žmogaus būklės komplikacijų.

Simptomai, rodantys, kad buvo pažeista tiesioji žarna. Jie gali priklausyti nuo žalos laipsnio, taip pat nuo vidinių ir išorinių predisponuojančių veiksnių. Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo sužalojimo masto.

Tiesioji žarna yra paskutinė žmogaus kūno virškinimo sistemos dalis. Jo ilgis apie 15-18 centimetrų.

Tai raumeningas žarnynas, susidedantis iš dviejų raumenų sluoksnių – vidinio ir išorinio. Viduryje jis yra padengtas gleivine.

Ant jo yra išilginės raukšlės, kurių kiekis yra 7-10 vnt. Jie labai padeda tinkamai funkcionuoti žarnynui.

Tiesiosios žarnos funkcija – kaupti išmatų medžiagas ir išleisti jas į aplinką. Jis baigiasi sfinkteriu arba išange.

Kai išmatų susikaupia pakankamas kiekis, jos dirgina sfinkterį, žmogus jaučia poreikį nueiti į tualetą.

Tiesiosios žarnos pažeidimai yra reti. Tačiau jie visi kelia didelį pavojų organizmui.

Diagnostika

Ligos, pastebėtos storojoje žarnoje dėl jos pažeidimo, turi būti diagnozuotos laiku. Išangės įtrūkimus galima lengvai nustatyti. Norėdami tai padaryti, pakanka ištirti organą. Gydytojas apčiuopia žarnyno gleivinę ir nustato sfinkterio defektus. Ištyrus, įtrūkimai gali sukelti skausmą.

Tačiau norint susidaryti pilną klinikinį vaizdą, specialistas išsiaiškina paciento nusiskundimus: ar nėra atonijos, skausmo, spazmų ir kitokio diskomforto. Be to, pacientui skiriama anoskopija ir sigmoidoskopija.

Paprastai išangės įtrūkimai diagnozuojami be didelių pastangų. Apžiūros metu gydytojas apčiuopia storosios žarnos gleivinę ir nustato sfinkterio spazmus. Jei yra įtrūkimas, palpaciją lydi skausmas. Norėdami gauti išsamų klinikinį vaizdą, gydytojas atlieka paciento apklausą, sigmoidoskopiją ir anoskopiją.

Sigmoidoskopija leidžia nustatyti tiesiosios žarnos būklę. Tyrimas atliekamas naudojant specialų vamzdelį, kurio gale yra lęšiai ir šviesos šaltinis.
Anoskopija leidžia ištirti storąją žarną iki 12 cm gylio naudojant specialų instrumentą – anoskopą, kuris įkišamas į išangę.

Greičiausias, paprasčiausias ir patikimiausias diagnostikos metodas yra tiesiosios žarnos palpacija.

Taikant šį metodą, gydytojas rodomuoju pirštu ištiria išangę ir tiesiąją žarną ir nustato žalą.

Šis metodas yra prieinamas bet kurioje situacijoje ir leidžia tiksliai suprasti žalos vietą, dydį, formą ir pobūdį.

Be to, ne mažiau veiksmingi, bet ilgiau naudojami šie diagnostikos metodai:

tyrimai naudojant specialų tiesiosios žarnos veidrodį;
anoskopija. Anoskopas – prietaisas procedūrai atlikti, įkišamas į išangę, šiek tiek išplečia žarnyną ir leidžia gydytojui pamatyti pažeidimą;
Ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Ultragarsas leidžia ištirti visą pilvo ertmę ir nustatyti galimus papildomus virškinamojo trakto pažeidimus;
rentgenograma. Nuotraukoje bus matomi pažeidimai, jų vietos ir komplikacijos;
sigmoidoskopija. Prietaisas šiai procedūrai yra vamzdelis, kuris tiekia orą ir leidžia žarnynui plėstis. Gydytojas gali vizualiai įvertinti paciento sunkumą.

Norint nustatyti tiesiosios žarnos sfinkterio ar vidinių audinių plyšimą, gydytojui tereikia atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą. Metodo esmė – apčiuopti organą ir nustatyti pažeidimus. Tyrimas leidžia tiksliausiai nustatyti plyšimo vietą, pobūdį, formą ir dydį.

Be to, gydytojas gali skirti šiuos instrumentinės diagnostikos metodus:

Anoskopija.
Apžiūra naudojant tiesiosios žarnos veidrodį.
Pilvo ertmės ultragarsas.
Rentgeno tyrimas.
Sigmoidoskopija.

Paprastai nėra sunku nustatyti, ar pacientui yra tiesiosios žarnos plyšys. Šią ligą pirmiausia reikia atskirti nuo tiesiosios žarnos fistulės (vidinės pasireiškimo formos).

Kaip šios patologijos dalis, nėra spazmo, skausmo sindromo intensyvumas nėra toks intensyvus, o pagrindinis simptomų pasireiškimas yra pūlių išsiskyrimas iš išangės. Apčiuopiant gleivinės srities defektą, aptinkamas nedidelis skausmas, o jo dugno srityje aptinkama fistulės ertmė būdingo įdubimo pavidalu.

Gydymas

Veiksmingiausias tiesiosios žarnos plyšimo gydymas yra chirurgija. Tuo pačiu metu gydytojai gali išgelbėti žmogų nuo infekcijos ir žarnyno plyšimo šaltinio.

Palankiam operacijos rezultatui turi įtakos paciento pasirengimas prieš operaciją, siekiant stabilizuoti bendrą jo būklę. Prieš operaciją reikia normalizuoti kraujotaką ir kvėpavimą, sumažinti intoksikaciją, sureguliuoti medžiagų apykaitos procesus.

Siekiant išvengti oligemijos, naudojama lašelinė intraveninė druskų tirpalų infuzija, o kraujagyslių nepakankamumas neutralizuojamas lašinant 30-50 mg prednizolono.

Jei kalbame apie skubią operaciją, kai yra kitų sunkių sužalojimų, tokios manipuliacijos atliekamos lygiagrečiai su chirurgine intervencija. Intervencijų pobūdis priklauso nuo pažeidimo laipsnio, kartu esančių netoliese esančių organų sužalojimų ir atliekamos taikant bendrą anesteziją.

Manipuliacija reikalauja plačios prieigos, todėl dažnai galima pamatyti smulkius sužalojimus, kurie anksčiau nebuvo pastebėti, tačiau reikalaujantys gydymo. Ši prieiga yra vidurinės linijos pjūvis, per kurį nusausinama pilvo ertmė, o tada pasirenkamos manipuliacijos.

Žarnyno sienelės peritonizuojamos, jei aptinkamos nedidelės hematomos, o jei yra dideli sienelių pažeidimai ar mikroperforacija, skylutė susiuvama. Suporuotas skyles, esančias 10 cm ar didesniu atstumu viena nuo kitos, nurodomas jų susiuvimas kartu su nelygių kraštų iškirpimu.

Jei storojoje žarnoje yra kiaurymės, esančios arti viena kitos ir mezenterijos vientisumas, atliekama pleištinė žarnos rezekcija. Priešingu atveju, jei skylių yra daug, jos išsidėsčiusios arti viena kitos ir nuplėšta žarnų žarna, imamasi gaubtinės žarnos rezekcijos su anastomoze nuo galo iki galo.

Žaizdos gaubtinės žarnos pažeidimo atvejais dažniausiai susiuvamos dviejų eilių pertraukiamu siūlu, kad būtų suformuota iškraunama dvivamzdė kolostoma. Po to į žarnyną įkišamas į servetėlę su Višnevskio tepalu apvyniotas dujų išleidimo vamzdelis, o ischiorektalinė erdvė drėkinama antibiotikų ir antiseptikų tirpalais.

Palankus operacijos rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai nukentėjusysis buvo nuvežtas į gydymo įstaigą.

Smulkių gaubtinės žarnos sienelių sužalojimų gydymas atliekamas gydant vaistus. Jei tokia terapija neduoda teigiamų rezultatų, skiriama operacija. Tokie veiksmai apima ne tik chirurginę intervenciją, bet ir reabilitacinį gydymą.

Žarnyno trauma yra pagrindinė chirurginės intervencijos indikacija. Operacija atliekama neatsižvelgiant į tai, kur įvyko plyšimas.

Chirurginės procedūros metu gydytojas susiuva audinius specialiais siūlais, kurių vėliau nereikės išimti. Operacijos metu specialistas deda visas pastangas, kad išsaugotų žarnyno sieneles.

Gydant išangės įtrūkimus, pagrindinis dėmesys skiriamas rezultatams, susijusiems su išmatų normalizavimu, skausmo mažinimu, pažeistos vietos gijimu, taip pat šiuo atveju padidėjusio sfinkterio tonuso mažinimu. Naudojami du gydymo būdai – chirurginis ir nechirurginis.

Tiesiosios žarnos pažeidimai: simptomai, komplikacijos, diagnostika ir gydymas

Reabilitacija po operacijos yra ilga. Pacientas turi likti lovoje, vengti fizinio aktyvumo ir laikytis dietos. Norint išvengti vidurių užkietėjimo, reikia pakoreguoti savo mitybą. Tuštinimosi veiksmai turėtų būti atliekami bent kartą per 2 dienas.

Iš meniu reikia pašalinti šiuos dalykus:

ankštiniai augalai;
gazuoti gėrimai;
miltai, duonos ir konditerijos gaminiai;
alkoholis;
ryžių ir manų kruopos;
mėsa (išskyrus triušieną ir vištieną);
kepti, rūkyti, karšti ir aštrūs patiekalai.

Maistas turi būti virtas arba garintas. Valgyti reikia 6-7 kartus per dieną. Tokiu atveju vienos porcijos dydis neturi viršyti 200 gramų.

Prevencija

Norėdami apsisaugoti nuo galimo tiesiosios žarnos plyšimo, turėtumėte vadovautis šiais patarimais:

Venkite staigaus per didelio svorio kėlimo ir fizinės perkrovos.
Kontroliuokite tuštinimąsi ir, jei atsiranda vidurių užkietėjimas, išspręskite šią problemą, nes kartais tai taip pat gali išprovokuoti tiesiosios žarnos plyšio atsiradimą - vieną iš ligų, kurioms tiesioji žarna yra jautri.
Reikia valgyti subalansuotą mitybą.

Kai atsiranda pirmieji nemalonūs simptomai, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, kad nepablogintumėte savo būklės.

Apsisaugoti nuo tokio atvejo neįmanoma. Kai žmogus kasdien užsiima sunkiąja atletika ar atlieka didelę fizinę veiklą, jis turi būti saugus ir neperkrauti kūno. Kitais atvejais, jei atsiranda simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

megan92 prieš 2 savaites

Pasakyk man, kaip kas nors kovoja su sąnarių skausmais? Man siaubingai skauda kelius ((geriu nuskausminamuosius, bet suprantu, kad kovoju su poveikiu, o ne su priežastimi... Jie visai nepadeda!)

Daria prieš 2 savaites

Kelerius metus kovojau su skaudančiais sąnariais, kol perskaičiau šį kinų gydytojo straipsnį. Ir aš seniai pamiršau apie "nepagydomus" sąnarius. Taip ir yra

megan92 prieš 13 dienų

Daria prieš 12 dienų

megan92, tai aš parašiau pirmame komentare) Na, aš tai pakartosiu, man tai nėra sunku, pagauk - nuoroda į profesoriaus straipsnį.

Sonya prieš 10 dienų

Ar tai ne apgaulė? Kodėl jie parduoda internetu?

Yulek26 Prieš 10 dienų

Sonya, kokioje šalyje gyveni?.. Internete parduoda, nes parduotuvės ir vaistinės ima žiaurų antkainį. Be to, atsiskaitoma tik gavus, tai yra, jie pirmiausia apžiūrėjo, patikrino ir tik tada sumokėjo. O dabar internetu parduodama viskas – nuo drabužių iki televizorių, baldų ir automobilių

Redaktoriaus atsakymas prieš 10 dienų

Sonya, labas. Šis sąnariams gydyti skirtas vaistas tikrai nėra parduodamas vaistinių tinkle, kad būtų išvengta išpūstų kainų. Šiuo metu galite užsisakyti tik iš Oficiali svetainė. Būk sveikas!

Sonya prieš 10 dienų

Atsiprašau, iš pradžių nepastebėjau informacijos apie grynuosius pinigus. Tada viskas gerai! Viskas gerai – tikrai, jei atsiskaitoma gavus. Labai ačiū!!))

Margo prieš 8 dienas

Ar kas nors bandė tradicinius sąnarių gydymo metodus? Močiutė nepasitiki tabletėmis, vargšelis jau daug metų kenčia skausmą...

Andrejus Prieš savaitę

Kad ir kokias liaudiškas priemones bandžiau, niekas nepadėjo, tik pablogėjo...

Jekaterina Prieš savaitę

Bandžiau gerti lauro lapų nuovirą, tai nieko gero nedavė, tiesiog susigadinau skrandį!! Nebetikiu šiais liaudiškais metodais – visiška nesąmonė!!

Marija prieš 5 dienas

Neseniai žiūrėjau programą „Channel One“, ji taip pat buvo apie tai Federalinė kovos su sąnarių ligomis programa kalbėjosi. Jai taip pat vadovauja koks nors garsus kinų profesorius. Jie teigia atradę būdą visam laikui išgydyti sąnarius ir nugarą, o valstybė pilnai finansuoja kiekvieno paciento gydymą.

Elena (reumatologė) prieš 6 dienas

Taip, iš tiesų, šiuo metu vykdoma programa, pagal kurią kiekvienas Rusijos Federacijos ir NVS šalių gyventojas galės visiškai išgydyti sergančius sąnarius. Ir taip, programą asmeniškai prižiūri profesorius Parkas.

Tiesioji žarna yra pati galiausia žmogaus virškinimo trakto dalis. Pažvelkime atidžiau, kodėl atsiranda tiesiosios žarnos plyšimas, kokie simptomai gali pasireikšti šiai ligai ir dar daugiau.

Dažniausiai tiesiosios žarnos plyšimą sukelia šios priežastys:

Dubens kaulų lūžis.
Neteisingas klizmos skyrimas (šios manipuliacijos atlikimo technikos pažeidimas) lemia tai, kad žarnynas, jo ir net sfinkteris yra labai pažeisti.
Sunkus gimdymas, kurį lydi tarpvietės ir tiesiosios žarnos plyšimas.
Šautinė žaizda.
Svetimkūnio patekimas į žarnyną.
Kritimas ant tarpvietės, dėl kurio ji plyšo.
Netradicinė sekso veikla.
Uždaras (bukas) apatinės pilvo dalies sužalojimas. Tokiu atveju pats smūgis turi būti pakankamai stiprus, kad išprovokuotų momentinį žarnyno plyšimą ir vidinį kraujavimą.

Svarbu! Dažniausiai uždaras bukas pilvo sužalojimas gali atsirasti kritimo iš aukščio, nelaimingo atsitikimo ar tiesioginio smūgio į pilvą metu.

Tiesiosios žarnos sienelės plyšimas dėl staigaus sunkaus kėlimo priskiriamas savaiminėms traumoms. Jis išsivysto, kai padidėja slėgis žmogaus pilvo ertmėje ir yra negydomas.
Išmatų akmenų perėjimas gali pažeisti ne tik vidaus organus, bet ir pačią tiesiąją žarną.
Atsitiktinis pašalinių daiktų nurijimas.

Svarbu! Tai yra tiesiosios žarnos pažeidimas svetimkūniais, dėl kurių mažiems vaikams ji dažnai plyšta. Dėl šios priežasties vaikams negalima leisti žaisti su žaislais, kuriuose yra smulkių dalių.

Patologijos simptomai ir apraiškos

Paprastai žarnyno plyšimą lydi šie simptomai:

Skausmas. Patyręs tokį sužalojimą, žmogus kenčia nuo stipraus skausmo, kuris lokalizuojasi apatinėje pilvo dalyje ir išangėje. Skausmo pobūdis daugiausia yra mėšlungis ir skausmas. gali būti ne tik tarpas.
Pykinimas ir vėmimas.
Sunkus vidinis kraujavimas.
Padidėjusi kūno temperatūra.
Silpnumas.
Šaltkrėtis.
Kraujo atsiradimas išmatose. Šis simptomas būdingas ir tokiai ligai kaip.
Skausmas tuštinimosi metu.
Dujų pratekėjimas.
Išmatų išsiskyrimas per makštį.

Svarbu! Jei atsiranda bent du iš aukščiau išvardytų simptomų, turėtumėte kreiptis į gydytoją, nes laiku nesuteikus medicininės pagalbos gali kilti rimtų žmogaus būklės komplikacijų.

Diagnostika

Prieš pradėdami gydymą, gydytojai turi nustatyti žarnyno pažeidimo mastą. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti šias diagnostikos procedūras:

Pilvo ertmės ultragarsas.
Laparoskopija.
Rentgenas su kontrastu.

Atsižvelgiant į sužalojimo tipą ir sudėtingumą, pacientui bus paskirtas tinkamas gydymas.

Gydymas

Veiksmingiausias tiesiosios žarnos plyšimo gydymas yra chirurgija. Tuo pačiu metu gydytojai gali išgelbėti žmogų nuo infekcijos ir žarnyno plyšimo šaltinio.

Jei pažeidimas gana platus, tada atliekamas susiuvimas arba visiška žarnyno rezekcija. Pagrindinis uždavinys šiuo atveju yra užtikrinti normalų žarnyno praeinamumą ir sustabdyti kraujavimą.

Po operacijos pacientui skiriamas vaistų gydymas. Tai apima:

Antibiotikų vartojimas.
Nuskausminamųjų vaistų vartojimas.
Esant aukštai temperatūrai, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai (Ibuprofenas).

Be to, pirmąsias dvi savaites pacientas turi laikytis griežtos dietos, būtent:

Venkite valgyti šių produktų:

sūrus;
riebalai;
kepsnys;
rūkyti;
sunkiai virškinamas maistas (pupos, saldainiai, duona).

Dietos pagrindas turėtų būti virti arba garinti patiekalai (košės, žuvis, liesa mėsa, džiovintų vaisių sultinys, troškintos daržovės).

Prevencija

Norėdami apsisaugoti nuo galimo tiesiosios žarnos plyšimo, turėtumėte vadovautis šiais patarimais:

Venkite staigaus per didelio svorio kėlimo ir fizinės perkrovos.
Kontroliuokite tuštinimąsi ir, jei atsiranda vidurių užkietėjimas, išspręskite šią problemą, nes kartais tai taip pat gali išprovokuoti tiesiosios žarnos plyšio atsiradimą – vieną iš problemų, kurioms tiesioji žarna yra jautri.
Reikia valgyti subalansuotą mitybą.

Kai atsiranda pirmieji nemalonūs simptomai, kuo greičiau kreipkitės į gydytoją, kad nepablogintumėte savo būklės.

Antonas Palaznikovas

Gastroenterologas, terapeutas

Darbo patirtis daugiau nei 7 metai.

Profesionalūs įgūdžiai: virškinamojo trakto ir tulžies sistemos ligų diagnostika ir gydymas.

Patologija, susijusi su žarnyno sienelių plyšimu, yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Panašus reiškinys gali pasireikšti tiek storojoje, tiek plonojoje žarnoje. TLK 10 šiai patologijai priskiriamas kodas S 36 – pilvo traumos.

Medicinos praktikoje dažnai susiduriama su tiesiosios žarnos plyšimu, tai yra, paskutinėje storosios žarnos dalyje lokalizuotas pažeidimas yra pavojingas sienelės pažeidimas, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Plonosios žarnos plyšimai taip pat yra dažna patologijos forma. Taip yra dėl to, kad plonoji žarna yra ilga ir palyginti neapsaugota. Be to, žarnynas gali plyšti sigmoidinėje, dvylikapirštės žarnos ir kitose dalyse.

Nustatyta, kad priežastis yra žarnyno pažeidimas.

Išmatų akmenų kaupimasis virškinimo trakte. Šis veiksnys būdingas tiesiajai žarnai.
Staigus patologijos vystymasis dėl per didelio sienų streso - darbas, sunkus kėlimas, sunkus tuštinimasis, reikalaujantis intensyvaus stūmimo, sunkiosios atletikos.
Įvairių svetimkūnių, turinčių endogeninį mechaninį poveikį sienoms, buvimas pilvo srityje. Dažniau tokia situacija atsiranda vaikystėje ir paauglystėje.
Įstrižai smūgiai į pilvo sritį. Esant tokiai situacijai, sužalojamas žarnynas, dėl ko nuplyšta žarnos.
Pavojingos chirurginės intervencijos ar nekvalifikuotų medicininių veiksmų atlikimas. Esant tokiai situacijai, plyšimas yra egzogeninio mechaninio poveikio komplikacija.
Sunkus žarnyno nepraeinamumas. Ši patologija sukelia daug komplikacijų ir reikalauja kvalifikuoto gydymo.
Uždaras intensyvus skrandžio, pilvo sužalojimas, sukeltas kritimo, smūgio ar nelaimingo atsitikimo. Priklausomai nuo avarinės situacijos laipsnio, susiję sužalojimai gali būti skirtingo pobūdžio ir sunkumo.
Tiesioji žarna pažeidžiama netradicinio lytinio akto metu arba netinkamai naudojant valomąją klizmą.
Gerybinių ir piktybinių navikų vystymasis virškinimo sistemos organuose.

Žarnos

Svarbu! Neįmanoma savarankiškai nustatyti plyšimo priežasčių, tokiai traumai reikia skubios kvalifikuotos pagalbos. .

Storosios žarnos plyšimo priežastys

Storosios žarnos plyšimas gali atsirasti dėl kelių veiksnių:

Kritimas iš didelio aukščio dėl neatsargumo ar bandymo nusižudyti.
Sugadintas sprogimo bangos.
Nugalėk dėl šokinėjimo į vandenį iš didelio aukščio.
Plyšimas dėl sportinės traumos.

Patyręs specialistas nesunkiai nustatys, ar pacientui yra išangės įtrūkimų, ir paskirs tinkamą gydymą. Visų pirma, būtina pašalinti tiesiosios žarnos fistulę, kuri, skirtingai nei išangės įtrūkimai, nėra lydima spazmų ir tokio stipraus skausmo. Fistulėms taip pat būdingos pūlingos išskyros iš išangės.

Paskyrimo metu gydytojas apčiuopia tiesiosios žarnos gleivinę, kurią lydi skausmas, kai liečiasi su plyšiu. Specialistas apklausia pacientą, kad susidarytų išsamų ligos požymių vaizdą.

Diagnozė nustatoma atlikus šias procedūras:

išorinis tyrimas, leidžiantis nustatyti analinio plyšio buvimą;
skaitmeninis storosios žarnos tyrimas, kurio metu gydytojas apčiuopia žarnyno sieneles ir nustato sfinkterio spazmus;
sigmoidoskopija, kurios pagalba galima atidžiai ištirti žarnyno gleivinę 30 cm atstumu nuo išangės;
anoskopija, kurios metu tiriama galutinė gaubtinės žarnos sritis.

Jei yra įtarimas dėl tiesiosios žarnos plyšimo, gydytojas pirmiausia atsižvelgia į skausmingus pojūčius, kurių pasireiškimai ir intensyvumas nustatomi keliais būdais.

Dažniausiai chirurginis metodas pasirenkamas kaip rimtų tiesiosios žarnos sužalojimų gydymas, kuris turėtų apimti ne tik operaciją, bet ir pasirengimą prieš operaciją, pooperacinius antibakterinės ir stimuliuojančios terapijos metodus.

Chirurginės intervencijos mastas tiesiogiai priklauso nuo esamų sužalojimų pobūdžio ir sunkumo bei nuo bendros paciento būklės. Atviroms žaizdoms reikia chirurginio gydymo. Žaizdų susiuvimo būdas taikomas tik esant įtrūkimams, kurie yra pradurti ar įpjauti ir neapsunkinti peritonito simptomais.

Storosios žarnos rezekcija imama tada, kai yra didelės žaizdos arba visiški žarnyno kilpos plyšimai, kartu su kraujagyslių pažeidimu.

Ekstraperitoniniai sužalojimai pirmiausia dezinfekuojami, o paskui susiuvami keliais sluoksniais. Jei gaubtinės žarnos plyšimą lydi sfinkterio pažeidimas, atliekama iškrovimo kolostomija, dezinfekuojama žaizda ir distalinė žarnyno sritis.

Jei vaikui aptinkami nedideli įtrūkimai, gydymui gali būti naudojami konservatyvūs metodai, kuriuos sudaro speciali dieta, skirta kovoti su esamais išmatų sutrikimais. Daugeliu atvejų šio metodo pakanka.

Priežastys

Kas yra perforacija? Kodėl jis susidaro?

Žarnyno perforacija atsiranda susilpnėjus organo sienelei ir veikiant išoriniam neigiamam poveikiui. Ši liga ypač būdinga esant uždegiminėms ligoms.

Perforacijos priežastys:

Uždegimas. Ūmus ar lėtinis žarnyno uždegimas, Krono liga ar gastritas gali ne tik išprovokuoti sienelių nusilpimą, bet ir sukelti obstrukciją. Tokiu atveju nebegalima atmesti perforacijos.

Obstrukcija: dėl nuolatinio žarnyno raumenų paralyžiaus susiaurėja spindis. Šioje vietoje kaupiasi maisto atliekos, kurios toliau nevežamos. Atliekų sankaupos gali tapti tokios didelės, kad žarnyno sienelės nebegali jų išlaikyti ir įvyksta plyšimas.

Divertikulitas. Divertikulai, įgyti po gimdymo, paprastai yra nekenksmingi, tačiau būklė neturėtų atsirasti, jei įgimta anomalija išlieka. Tačiau kai kuriais atvejais jie pradeda uždegti, todėl sutrinka rijimas ir maisto judėjimas per žarnyną. Dėl to jis kaupiasi vienoje vietoje, o tai ateityje kelia grėsmę plyšimo susidarymui.

Toksiškas megakolonas. Šiai būklei būdingas staigus organo dydžio padidėjimas dėl greito ląstelių dauginimosi.

Žarnyno opos ir navikai yra didelė rizika ir susilpnina žarnyno sienelę, sukelia perforaciją.

Operacijos. Chirurginės procedūros padidina žarnyno perforacijos riziką. Šio organo operacija gali sukelti nedidelius įtrūkimus, kurie, netinkamai gydant, gali sukelti didelių plyšimų. Kolonoskopija ir sigmoidoskopija yra itin retos šios būklės priežastys, tačiau jų negalima atmesti.

Žarnyno perforaciją gali sukelti išoriniai veiksniai. Pavyzdžiui, jei žmogus nukrito iš aukščio, buvo pradurtas, įpjautas ar sužeistas į pilvą arba pateko į automobilio avariją.

Tiesiosios žarnos plyšimas naujagimiams dažniausiai atsiranda dėl tam tikrų sistemų vystymosi vėlavimo ir vaisiaus deguonies bado motinos įsčiose. Tai yra, gaubtinės žarnos perforacija gali būti įgimta.

Paveldimi veiksniai taip pat vaidina svarbų vaidmenį. 40% atvejų ši liga išsivysto kūdikiams, jei ja serga vienas iš tėvų.

Predisponuojantys rizikos veiksniai

Svarbu pažymėti, kad rizikos veiksnio buvimas nereiškia, kad žmogus 100% įgis šią būklę. Šios sąlygos tik padidina žarnyno perforacijos tikimybę

Taip pat skaitykite: Vidurius laisvinantys lašai Slabilen vartojimo instrukcija

Rizikos veiksniai:

reguliarus steroidų, aspirino ar priešuždegiminių vaistų vartojimas;
apendicitas;
buka pilvo ertmės trauma.

Rizikos veiksnių nebuvimas taip pat nereiškia, kad pacientas nesusirgs. Visada būtina aptarti jų poveikį žarnynui ir ką tai gali reikšti su gydytoju.

Žalos tipo klasifikacija

Kai atsiranda plonosios žarnos mėlynių ar sumušimų:

hematomos sankaupos pilvo ertmėje;
kraujo sankaupos po žarnyno gleivine.

Esant paslėptai žalai ir žaizdoms, gali būti sužaloti:

serozinis epitelis;
gleivinės;
visą organą iki pat spindžio.

Kai kurios žalos rūšys.

Plonosios žarnos pažeidimas gali būti:

iki galo;
suskaidytas;
kirto;
monofokalinis, ty su sužalojimu vienoje vietoje;
polifokalinis, tai yra, su pažeidimais keliose vietose;
lokalizuota-izoliuota;
daugkartinis;
lydimas;
sujungti.

Plonoji žarna gali visiškai arba iš dalies plyšti:

skersai;
išilgine kryptimi.

Žarnyno kilpos gali nutrūkti nuo skersinės storosios žarnos:

su kraujotakos sutrikimais;
be problemų dėl kraujo tiekimo kilpoje su žarnynu.

Pagal žarnyno pažeidimo laipsnį yra 3 grupės:

Smulkūs sužalojimai, tokie kaip išskyrimas, įtrūkimai, sienų ar gleivinės įplyšimai. Tokiais atvejais gydymas nereikalingas, žaizdos greitai užgyja.
Vidutinio sunkumo sužalojimai, pavyzdžiui, ekstraperitoninio audinio disekacija, žarnyno pažeidimas nepažeidžiant pilvo audinio.
Sunkūs sužalojimai su pilvo audinių ir gretimų organų vientisumo sutrikimu. Dažnai komplikuojasi pilvaplėvės ertmės infekcija ir (arba) laisvo pluoštinio jungiamojo audinio sankaupa tarp organų.

Grįžti į turinį

Ligos prevencija

Kad išvengtumėte tokios skausmingos ligos vystymosi, gydytojai rekomenduoja laikytis kelių paprastų taisyklių:

Higienos priemonės. Po apsilankymo tualete analinę zoną reikia nuplauti vėsiu vandeniu.
Tinkama mityba. Venkite valgyti perdirbto maisto, greito maisto ir per daug riebaus maisto. Venkite aštraus ir kepto maisto. Jūs neturėtumėte piktnaudžiauti alkoholiu.
Tinkamas tualetas. Labai nerekomenduojama ilgai sėdėti tualete. Jei po 2-3 minučių tuštinimosi procesas neįvyko, atidėkite šį įvykį. Atsikelkite, pasivaikščiokite ir bandykite dar kartą po kelių minučių.
Laiku ištuštinkite vidurius. Pirmą kartą eik į tualetą. Neatidėliokite tuštinimosi proceso.
Sportuoti. Rekomenduojama: vaikščiojimas, bėgimas, joga, plaukimas. Šis patarimas ypač svarbus tiems žmonėms, kurie yra priversti sėdėti ilgą laiką.

Atminkite, kad galite įveikti beveik bet kokią ligą, jei laiku pasikonsultuosite su gydytoju ir visiškai laikysitės jo paskirto gydymo.

Moterų ir vyrų tiesiosios žarnos ligos yra viena iš labiausiai paplitusių ir labai jautrių temų, aktualių šiandien. Galbūt taip yra todėl, kad daugelis gėdijasi kreiptis pagalbos į specialistą.

Baisiausia liga, galinti paveikti tiesiąją žarną, yra vėžys. Kaip ir kitų tipų navikams, jam būdinga besimptomė eiga.

Todėl labai svarbu atkreipti dėmesį į bet kokius tiesiosios žarnos pokyčius.

Gydymo metodai

Chirurgija būtina.

Esant bet kokiam plonosios žarnos ir gretimų pilvo organų sužalojimui, ankstyva chirurginė intervencija yra tinkamas būdas problemai pašalinti. Daugeliu atvejų pacientai, patyrę žarnyno pažeidimus, kreipiasi į gydytoją gilaus šoko būsenoje. Prieš operaciją gydytojas imasi būtinų priemonių:

antišoko terapija;
diagnozuoti patologiją ir jos priežastis.

Operacija, daugiausia vidurinės linijos laparotomija, atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją, naudojant relaksantus. Tiriant pilvo ertmę po pjūvio:

nusausinkite pažeistą kraujo vietą elektriniu siurbimu;
rasti kraujo netekimo šaltinį ir jį sustabdyti;
Jei reikia, plonosios žarnos turinys pašalinamas elektriniu siurbimu.

Žarnyno dalių su vientisumo pažeidimu nustatymas atliekamas nuodugniai ištyrus kiekvieną jos skyrių. Atskaitos taškas yra patinimas dėl uždegimo pradžios ir fibrino nusėdimo. Plyšimo vieta padengta dideliu kiekiu marlės. Žarnyno kilpa turi būti ištraukta ant pilvo sienos, o tada žarnyno ir netoliese esančių organų apžiūra turėtų būti tęsiama siekiant nustatyti pažeidimo mastą.

Atviros žaizdos sukelia žarnyno pažeidimus keliose vietose. Tokiu atveju audiniai plyšta poromis, pažeidžiami kaimyniniai organai. Todėl tyrimas turėtų būti kuo išsamesnis. Ištyrus žarnyną, dideli tamponai įvedami į kairįjį ir dešinįjį šoninius kanalus, taip pat į mažąjį dubenį, kad išsiurbtų eksudatą ir apsaugotų pilvaplėvę nuo infekcijos. Bendrieji taktiniai žarnyno chirurgijos principai:

kraujavimo sustabdymas;
užkirsti kelią ir pašalinti infekciją pilvaplėvėje, kuri plinta, kai žarnyno turinys prasiskverbia į ertmę;
žarnyno praeinamumo normalizavimas;
plovimas fiziologiniu NaCl tirpalu su furatsilinu;
pilvo ertmės drenažas;
drenų įrengimas antibakteriniams vaistams leisti (laikytis peritonito profilaktikos).

Operacijų tipai:

Žarnyno plyšimo susiuvimas išpjaunant sunaikintus audinius ir pažeistus kraštus, kurių gyvybingumas abejotinas.
Žarnyno dalies rezekcija esant daugybei žaizdų, dideliems žarnyno sienelių plyšimams ar žarnyno dalių atskyrimui nuo pilvaplėvės dubliavimosi.

Chirurginio metodo tipo ir masto pasirinkimą bei fazavimą lemia esamų traumų tipas ir mastas bei bendra paciento savijauta.

Mirtingumas nuo plonosios žarnos pažeidimo priklauso nuo laiku pastebėtų traumų. Peritonitas, kuris išsivysto dėl pavėluoto paciento, atlikto pavėluotai chirurginio gydymo, priėmimo, yra pagrindinė mirties priežastis. Mirtis galima ir dėl žarnyno anastomozės siūlų gedimo, kai plonosios žarnos pažeidimas derinamas su sunkiu kitų pilvaplėvės organų ir raumenų ir kaulų sistemos pažeidimu.

pishchevarenie.ru

Storosios žarnos plyšimo gydymo metodai

Gydant žarnyno pažeidimus dažniausiai prireikia chirurginio gydymo. Tai apima ne tik operaciją, bet ir pasiruošimą prieš ją atliekant. Taip pat po operacijos jie griebiasi antibakterinio gydymo ir stimuliuojančios terapijos metodų. Chirurginės intervencijos lygis nustatomas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę ir jo ligos sunkumą. Atvirų sužalojimų negalima išgydyti be operacijos. Žaizdos susiuvamos esant įpjautiems ar pradurtiems įtrūkimams be pilvaplėvės uždegimo simptomų. Organo dalies pašalinimas imamasi esant dideliems organo veiklos sutrikimams arba visiškam žarnyno kilpos plyšimui, kartu su kraujagyslių pažeidimu.

Papildomi pilvo pažeidimai pirmiausia yra sanitariniai, po to jie susiuvami keliais sluoksniais. Jei žarnos plyšimo atveju pažeidžiamas sfinkteris, taikoma iškrovimo kolostomija, tada žaizda ir distalinė žarnyno sritis atliekama sanitarija. Jei aptinkami nedideli įtrūkimai, naudojami konservatyvūs gydymo metodai taikant dietą. Taigi gydytojai kovoja su išmatų sutrikimais. Dažniausiai šio metodo pakanka efektyviam rezultatui pasiekti.

Gydymas

Veiksmingiausias tiesiosios žarnos plyšimo gydymas yra chirurgija. Tuo pačiu metu gydytojai gali išgelbėti žmogų nuo infekcijos ir žarnyno plyšimo šaltinio.

Siekiant išvengti oligemijos, naudojama lašelinė intraveninė druskų tirpalų infuzija, o kraujagyslių nepakankamumas neutralizuojamas lašinant 30-50 mg prednizolono.

Taip pat skaitykite: Žarnyno erozijos gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Jei storojoje žarnoje yra kiaurymės, esančios arti viena kitos ir mezenterijos vientisumas, atliekama pleištinė žarnos rezekcija. Priešingu atveju, jei skylių yra daug, jos išsidėsčiusios arti viena kitos ir nuplėšta žarnų žarna, imamasi gaubtinės žarnos rezekcijos su anastomoze nuo galo iki galo.

Palankus operacijos rezultatas priklauso nuo to, kaip greitai nukentėjusysis buvo nuvežtas į gydymo įstaigą.

Žarnyno trauma yra pagrindinė chirurginės intervencijos indikacija. Operacija atliekama neatsižvelgiant į tai, kur įvyko plyšimas.

Chirurginės procedūros metu gydytojas susiuva audinius specialiais siūlais, kurių vėliau nereikės išimti. Operacijos metu specialistas deda visas pastangas, kad išsaugotų žarnyno sieneles.

Atsigavimo etapas po pertraukos ir dietos

Nustačius pažeidimo priežastį ir ją pašalinus, pacientas gydytojų prižiūrimas ligoninėje lieka dar nuo vienos iki dviejų savaičių. Per šį laiką gydytoja pataria gulėti lovoje, vengti didelio fizinio krūvio ir sunkių daiktų kėlimo.

Pagrindinis atsigavimo etapo uždavinys yra nustatyti žarnyno kanalo peristaltiką, todėl turite laikytis griežtos dietos.

Dietoje gali būti daržovių sriubų, grūdų ir liesos mėsos tyrės. Taip pat reikėtų vartoti fermentuotus pieno produktus. Griežtai draudžiama valgyti riebų, aštrų, keptą, rūkytą maistą.

Po ligoninės gydytoja man neleidžia maudytis karštose voniose. Idealiausias variantas – šiltas dušas. Kiekvieną dieną turėtumėte atlikti lengvą masažą. Tai apima skrandžio srities masažą lengvais ir glostančiais judesiais.

Taip pat skiriama vaistų terapija. Pacientui skiriami antibakteriniai vaistai. Taip išvengsite komplikacijų, tokių kaip uždegimas ir intoksikacija.

Kai kurie specialistai taiko neįprastą greito žarnyno trakto atkūrimo metodą po operacijos – akupunktūra. Manipuliavimas adatomis padeda atkurti nervų sistemos veiklą ir normalizuoti miegą.

Esant ekstrapilvo patologijoms, sanitarinė priežiūra atliekama naudojant antiseptikus ir dezinfekavimo priemones. Jei išangės srityje pastebimi įtrūkimai, atliekama konservatyvi terapija. Tai apima geriamųjų žvakučių, tepalų ir tablečių naudojimą.

Jei pastebimas vidurių užkietėjimas, pacientui skiriamas švelnus vidurius laisvinantis vaistas. Tai apima augalinės kilmės žvakutes arba tabletes glicerino pavidalu, šaltalankių žvakutes, Duphalac sirupą, Fitolax, Gutallax. Taip pat rekomenduojama valgyti džiovintas slyvas, razinas, virtus burokėlius, keptus obuolius ir abrikosus.

Klinika ir diagnostika

Plonosios žarnos sužalojimų simptomai yra įvairūs ir priklauso nuo sužalojimo pobūdžio, vietos, sunkumo, suderinamumo su gretimų pilvo organų ir kūno sričių (kaukolės, stuburo, krūtinės, dubens) sužalojimais. Simptomai laikui bėgant blogėja, tampa sunkesni.

Vienas iš požymių – noras būti vaisiaus padėtyje.

Bendrieji simptomai:

Aukos noras nuolat gulėti vaisiaus padėtyje, nes kitose padėtyse skausmo sindromas sustiprėja.
Pirmąsias 2 valandas atsiranda ūminio pilvo sindromo, peritonito su difuziniu skausmu ir pilvo sienelės raumenų defliacijos požymiai.
Burna išsausėja, liežuvis pasidengia.
Vėmimas krauju, kai sužalojimas apima proksimalinę gaubtinę žarną.
Iš karto pulsas sulėtėja, tada pagreitėja, kartu sumažėjus kraujospūdžiui.
Karščiavimas, karščiavimas su leukocitozės apraiškomis.

Jei žarnyno sužalojimą lydi sienelių hematomos, sumušimai ar nedideli jo skyrių plyšimai be stipraus kraujavimo, skausmo šokas ir kiti simptomai pasireiškia tik su pačia žala. Vėliau prasideda „lengvas“ laikotarpis be sunkių simptomų, trunkantis iki kelių valandų. Atsiradusio žarnyno pažeidimo sunkumas lemia dinamikos kryptį, kuri gali įgauti teigiamą kryptį. Neigiami simptomai pasireiškia dažniau, kartu su patologijos pablogėjimu.

Sužalojus pilvą uždaru būdu, per pirmąsias 60-120 minučių pamažu atsiranda požymių, būdingų tuščiavidurių ir/ar organų su viena parenchima sumušimams. Laikui bėgant, lėtai besivystančio peritonito simptomai didėja. Šiuo atveju sunku diagnozuoti žarnyno atsiskyrimą nuo pilvaplėvės dubliavimosi, kurį ne visada lydi kraujavimas į pilvaplėvę.

Laikui bėgant, po „ryškaus“ besimptomio intervalo, pilvaplėvės požymiai palaipsniui vystosi, trunkantys iki 7 dienų. Nekrotizuojantys audiniai susidaro, jei dėl pilvaplėvės dubliavimosi plyšimų sutrinka kraujotaka, atsiranda hematomų, žarnyne plinta kraujagyslių trombozė.

Plonosios žarnos pažeidimo simptomai yra įvairūs. Po traumos simptomai laikui bėgant gerėja arba pablogėja. Dėl šoko būsenos ir greito kraujo netekimo sunku diagnozuoti sužalojimo pobūdį ir mastą. Tai veda prie diagnostinių klaidų ir uždelstų operacijų. Norint diagnozuoti galimus žarnyno pažeidimus ir nustatyti sužalojimų sunkumą, be ištyrimo, būtina atlikti daugybę papildomų tyrimų:

Ultragarso echo diagnostika būtina norint vizualizuoti žalos mastą.

Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas siekiant nustatyti sfinkterio laisvumą ar trūkumą. Metodu galima diagnozuoti paralyžinį žarnyno nepraeinamumą, pilvaplėvės maišelio išsikišimą dėl sankaupų ir pakitimų kraujyje su dubens dalyje susikaupusiu eksudatu.
Rentgeno tyrimas, siekiant aptikti po diafragma laisvų dujų, kurios parodys tuščiavidurio organo plyšimą.
Ultragarso aido diagnostika, skirta vizualizuoti pažeidimo mastą, kitų pilvaplėvės organų ir audinių įsitraukimo laipsnį.
Minimaliai invaziniai tyrimai, tokie kaip laparocentezė (su patologinio skysčio mėginių ėmimu), laparoskopija (pilvaplėvės tyrimas naudojant laparoskopo optinę sistemą per mažas skylutes odoje). Metodai leidžia gauti iki 92-99,5% diagnostinį tikslumą. Laparoskopija yra kraštutinis metodas, todėl ji naudojama abejotinais atvejais, siekiant patikslinti preliminarią diagnozę.

Atvirus sužalojimus diagnozuoti lengviau nei uždarus. Siekiant padidinti diagnozės tikslumą ir abejotinais atvejais, kai žaizdos yra „aklos“, rekomenduojama naudoti kontrastinę rentgeno spinduliuotę - vulnerografiją.

Žarnyno sužalojimai (91 stebėjimas) vaikams dažniausiai įvyksta tiesioginio smūgio į pilvą metu, transporto nelaimingų atsitikimų metu ir nukritus iš aukščio. Intraabdominalinio tiesiosios žarnos plyšimo priežastis, kaip taisyklė, yra kritimas ant aštraus daikto su tarpviete, o naujagimiams ir kūdikiams - netinkamos medicininės procedūros: tiesiosios žarnos termometrija, dujų išleidimo vamzdelio įvedimas, klizmos antgalis. Lytiniai sužalojimai pastebimi palyginti dažnai.

Patartina visą žalą suskirstyti pagal pažeidimų pobūdį į tris pagrindines grupes:

1) mėlynės, kurias lydi kraujavimas (hematoma) į žarnyno sienelę, serozinių ir raumenų membranų įbrėžimai ir plyšimai (neatidarius organo spindžio);

2) plyšimai, prasiskverbiantys į žarnyno spindį, su pažeidimais ribotame plote arba per visą perimetrą (visiškas plyšimas);

3) žarnyno atskyrimas nuo mezenterijos. Be to, reikia atsižvelgti į pažeidimo vietą (dvylikapirštės žarnos, plonosios ar storosios žarnos). Kiekviena iš šių grupių turi tam tikrų klinikinio vaizdo ir chirurginės taktikos ypatybių.

Klinikinis vaizdas būdingiausias prasiskverbiamiems žarnyno plyšimams. Taip yra dėl to, kad žarnyno turinys pilamas į pilvo ertmę ir greitai išsivysto ūminio peritonito simptomų kompleksas. Tačiau kai kuriems vaikams žarnyno perforacija gali būti uždengta arba nedidelė, todėl pilvaplėvės reiškiniai vėluoja. Jei žarnos pažeidimas atsiranda neatidarius spindžio (mėlynė, atsiskyrimas nuo žarnų žarnos), tai ūminio pilvaplėvės uždegimo simptomai gali pasireikšti vėliau ir tik esant pažeistos žarnos sienelės nekrozei. Visa tai sukelia tam tikrų diagnostikos sunkumų.

Ankstyviausias ir nuosekliausias žarnyno pažeidimo požymis yra pilvo skausmas. Skausmo lokalizacija negali būti aiškus anatominės žarnyno pažeidimo vadovas. Pirmosiomis valandomis po traumos vaikas dažniausiai būna šoko būsenos. Bendra būklė sunki. Aiškiai išreikšti hemodinamikos sutrikimai (dažnas pulsas su silpnu prisipildymu, sumažėjęs kraujospūdis). Vaikas blyškus, adinamiškas, vangiai priešinasi apžiūrai, stengiasi išsirinkti sau „palankiausią“ padėtį. Kartais oda pamėlsta, paaštrėja veido bruožai. Lengvesniais atvejais vaiko išvaizda nekelia nerimo chirurgo. Vėmimas beveik visada lydi žarnyno pažeidimą. Tai gali būti vienkartinė, bet vystantis peritonitui

vėl atsiranda. Kūno temperatūra yra subfebrili, tačiau netrukus pasiekia aukštą lygį.

Vertingiausi diagnozei nustatyti duomenys gaunami apžiūros, perkusijos ir pilvo palpacijos metu. Skausmas palpuojant priekinę pilvo sieną (pirmomis valandomis po sužalojimo virš traumos vietos, vėliau, išsivysčius peritonitui, visame pilve) yra vienas iš ankstyvųjų ir nuolatinių žarnyno pažeidimo simptomų. Šiuo metu galite aiškiai nustatyti priekinės pilvo sienos raumenų įtampą

Duomenys, gauti perkusuojant pilvą, yra mažiau svarbūs nei iš parenchiminių organų plyšimų.Gydytojas pastebi skausmą perkusuojant, kartais timpanitą per labiausiai išgaubtą pilvo dalį, rečiau - nuožulnumą nuožulniose vietose. Kepenų nuobodulio išnykimas nėra nuolatinis žarnyno pažeidimo požymis.Shchetkin-Blumberg simptomą galima patikimai nustatyti vyresniems vaikams ir tik besivystančio peritonito atvejais.

Pavėluotai (po 6-12 val.) vaiką priėmus, galima nustatyti aiškius bendrojo peritonito simptomus ir laipsnišką bendros būklės blogėjimą. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas kartais padeda patikslinti peritonito (atoninio sfinkterio, skausmo tiesiosios žarnos-gimdos ar tiesiosios žarnos-pūslelinės įdubos srityje) diagnozę.

Klinikiniai kraujo tyrimai paprastai rodo vidutinio sunkumo anemiją ir leukocitozę su formulės poslinkiu į kairę

Diagnozei ypač svarbi pilvo ertmės apžvalginė rentgenografija vertikalioje padėtyje (jei leidžia bendra būklė) arba vėlesnėje padėtyje. Laisvos dujos pilvo ertmėje yra absoliutus tuščiavidurio organo plyšimo požymis, tačiau dujų nebuvimas nesuteikia teisės atmesti šios diagnozės.

Klinikinis vaizdas dvylikapirštės žarnos retroperitoninės dalies plyšimas priklauso nuo žalos pobūdžio. Jei dvylikapirštės žarnos sužalojimas derinamas su parietalinės pilvaplėvės užpakalinio sluoksnio plyšimu, tada žarnyno turinys greitai prasiskverbia į pilvo ertmę ir susidaro ūminio peritonito vaizdas.

Kitokia eiga stebima nesant parietalinės pilvaplėvės pažeidimo.Pirmomis valandomis po traumos vyrauja šoko reiškiniai arba kurį laiką bendra būklė išlieka gana patenkinama. Tada vaikas pradeda skųstis didėjančiais skausmais viršutinėje pilvo dalyje, dešinėje nuo bambos. Atsiranda vėmimas, kūno temperatūra pakyla iki subfebrilo lygio. Pulsas dažnas, silpnas prisipildymas, mažėja kraujospūdis. Klinikinis vaizdas „ūminis“ pilvas“ palaipsniui vystosi. Retais atvejais simptomai nėra išreikšti pakankamai aiškiai.Tik didėjanti intoksikacija ir padidėjęs pilvo skausmas (dėl retroperitoninės flegmonos išsivystymo) tokiais atvejais leidžia laikyti bandomąją laparotomiją įrodyta.

Rentgeno tyrimas (pilvo ertmės tyrimo nuotraukos) diagnozuojant reikšmingos pagalbos nesuteikia, nes laisvų dujų dažniausiai neaptinkama. Kartais po kepenų šešėliu, arčiau vidurinės linijos, galima aptikti nedidelę proskyno vietą be aiškių ribų.

Plonosios žarnos pažeidimas su skvarbiais plyšimais vaikams tai lydi šokas, peritonito simptomai ir kartais kraujavimas iš pilvo. Vaikas paguldytas į ligoninę sunkios būklės, todėl reikia skubių gaivinimo priemonių. Paprastai aktyvi antišoko terapija šiek tiek pagerina bendrą būklę.

Jei šoko simptomai įleidžiant vaiką yra mažiau ryškūs, tada su visišku žarnyno plyšimu netrukus po sužalojimo (2 -3 val.) nustatomi didėjantys peritonito simptomai. Rentgeno spinduliai tokiais atvejais beveik visada atskleidžia laisvąsias dujas pilvo ertmėje.

Plonosios žarnos sumušimai dažnai būna besimptomiai, tačiau esamos poodinės hematomos ar kraujagyslių trombozė vėliau gali sukelti organo sienelės nekrozę, jos perforaciją ir peritonito išsivystymą.

Žarnyno vamzdelio atskyrimas nuo mezenterijos yra susijęs su klinikiniu intraabdominalinio kraujavimo įvaizdžiu ir paprastai nustatomas tik bandomosios laparotomijos metu. Jei vaikui, kuriam plyšo žarnynas, laiku nesuteikiama chirurginė pagalba, tada per pirmąsias 1-2 dienas po traumos žarnyno kilpoje, kuriai trūksta kraujo, atsiranda gangrena ir susergama peritonitu.

Storosios žarnos pažeidimas turi klinikinį vaizdą, panašų į tą, kuris stebimas vaikams, patyrusiems plonosios žarnos traumą.

Klinikinį tiesiosios žarnos intraabdominalinio plyšimo vaizdą daugiausia lemia pažeidimo pobūdis ir vaiko amžius. Vyresni pacientai pirmosiomis valandomis po sužalojimo priimami sunkios būklės, šoko simptomais, kurie dažniausiai siejami su kombinuota trauma (lūžiai, mėlynės ir kt.). Vaikai skundžiasi aštriu skausmu tarpvietės žaizdos srityje ir apatinėje pilvo dalyje. Bendra būklė, kuri po antišoko priemonių kiek pagerėja, greitai pablogėja, sustiprėja pilvo skausmai, atsiranda vėmimas, pakyla kūno temperatūra. Palpuojant pilvo sieną skausminga apatinė pilvo dalis, nustatomi pilvaplėvės dirginimo simptomai. Laisvo skysčio paprastai neaptinkama.

Apžiūrint išorinę žaizdą gali susidaryti įspūdis, kad ji nežymiai gili. Iš išangės išsiskiriantis kraujas rodo žarnyno pažeidimą. Atliekant skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą, diagnozė paprastai nenurodoma, nes plyšimas lokalizuotas gana aukštai, tačiau už piršto atsiranda kraujo krešulių ir išmatų. Jei įtariamas intraabdominalinis tiesiosios žarnos pažeidimas, valomoji klizma yra kontraindikuotina, nes vartojamas skystis gali dar labiau užkrėsti pilvo ertmę.

Pilvo ertmės rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę tais atvejais, kai rentgenogramose po diafragma randama laisvų dujų, tačiau šio simptomo nebuvimas nėra pagrindas atmesti įtariamą tiesiosios žarnos pažeidimo diagnozę, nes kai kuriais atvejais perforacija. gali būti uždengtas.

Vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais, kurių tiesiosios žarnos perforacija įvyko medicininių procedūrų metu, dažniausiai patenka į chirurgijos kliniką itin sunkios būklės, kuri yra susijusi su esama pagrindine liga (ūmi Hirschsprung ligos forma, enterokolitas, sepsis ir kt.) ir progresuoja. peritonitas. Iš lydimųjų dokumentų ir pokalbių su gimdymo namų ar vaikų skyriaus (iš kur pacientė buvo nukreipta) medicinos personalu dažniausiai paaiškėdavo, kad klizmos metu arba netrukus po dujų vamzdelio įvedimo staiga pablogėjo vaiko bendra būklė. Iš pradžių buvo stiprus nerimas, o po to – letargija. Vaikas atsisakė motinos krūties ir vėmė. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C.

Tiriant chirurgijos skyriuje, atkreipiamas dėmesys į adinamišką vaiko prigimtį. Pilvas paburkęs, pabrinkusios jo apatinės dalys, berniukams besitęsiančios iki kapšelio, mergaičių – išorinių lytinių organų. Palpuojant priekinę pilvo sieną skausminga, perkusija atskleidžia timpanitą visose vietose (kartais nuožulniose vietose aptinkamas skystis).

Diagnozė patvirtinama rentgeno tyrimu – apžiūros rentgeno nuotraukose matomas didelis laisvųjų dujų kiekis. Žarnyno kilpos sugriuvę, nuožulniose vietose tamsėja (susikaupia skysčiai).

Gydymas. Nustatyta žarnyno pažeidimo diagnozė yra tiesioginė indikacija skubiam chirurginiam gydymui po trumpalaikio intensyvaus pasiruošimo (pasigyjant po šoko).

Neaiškiais atvejais 2-6 valandas atliekamas aktyvus vaiko stebėjimas ir, jei neįmanoma atmesti žalos, klausimas sprendžiamas bandomosios laparotomijos naudai.

Jei vaikas patenka į sunkią būklę, su šoko simptomais, todėl galutinė diagnozė neįmanoma, gydymas pradedamas nuo šoko priemonių. Intensyvi terapija, kuri gali būti veiksminga esant izoliuotam žarnyno pažeidimui, yra pasiruošimas operacijai. Bendrai būklei pagerėjus, diagnozė tampa ryškesnė, vaikui atliekama laparotomija.

Anestezija – endotrachėjinė anestezija su kontroliuojamu kvėpavimu. Būtinas adekvatus kraujo perpylimas, kurio kiekis turi viršyti nuostolius 0,1-0,3 l (priklausomai nuo amžiaus).

Žarnyno pažeidimo operacijos technika. Vidutinė viršutinė laparotomija atliekama nuo xiphoid proceso iki bambos. Efuzijos nebuvimas pilvo ertmėje nereiškia, kad virškinamojo trakto pažeidimas nėra. Tokiais atvejais auditas atliekamas ypač kruopščiai ir nuosekliai. Būtina atkreipti ypatingą dėmesį į galimą retroperitoninės hematomos buvimą, būdingą dvylikapirštės žarnos plyšimui. Šis sužalojimas dažnai atskleidžia pilvaplėvės tulžies dažymą ir nedidelę emfizemą.

Atsivėrus pilvaplėvei išsiskyrusios dujos ir kruvinas skystis, sumaišytas su žarnyno turiniu, rodo tuščiavidurio organo pažeidimą. Tokiais atvejais elektriniu siurbimu pašalinamas esamas efuzija ir apžiūrimas žarnynas. Tolesnį chirurginį gydymą lemia nustatyti patologiniai pokyčiai.

Dvylikapirštės žarnos pažeidimas nustatomas įpjaunant pilvaplėvę virš hematomos, dalijant krauju prisotintą storosios žarnos mezenteriją arba gastrokolinį raištį. Skylė žarnyne susiuvama dviejų eilių siūlu. Didelis plyšimas ir gniuždymas nėra indikacijos pažeistos vietos rezekcijai.

Plonosios žarnos plyšimų metu gleivinė dažniausiai išsisuka ir kraujuoja mažai. Siūlės (dvi eilės) dedamos skersine kryptimi, kad nesusiaurėtų spindis. Esant žiediniams plyšimams, dideliam defektui ar kelioms arti viena kitos esančioms žaizdoms, sveikuose audiniuose atliekama žarnyno rezekcija ir sukuriama anastomozė iki galo.

Žarnyno kilpos atsiskyrimas nuo mezenterijos ir dideli kraujavimai į organo sienelę su sutrikusiu aprūpinimu krauju taip pat yra rezekcijos indikacijos. Neteisingai įvertinus žarnyno gyvybingumą, atsiradus mėlynėms, gali prireikti pakartotinių sunkių operacijų.

Rasti storosios žarnos plyšimai susiuvami trijų eilių siūlais. Žarnyno žiedinio plyšimo ar traiškymo atvejais bendra vaiko būklė dažniausiai neleidžia nedelsiant atlikti rezekcijos. Būtina pašalinti pažeistas žarnyno dalis, sukuriant nenatūralią išangę.

Esant intraperitoniniam tiesiosios žarnos sužalojimui, žarnyno kilpos perkeliamos į viršų ir į dešinę, tada jos atribojamos servetėlėmis ir pažeista tiesiosios žarnos dalis įtraukiama į žaizdą. Žaizdos sienelės susiuvamos trijų eilių siūlais. Dubens ertmė plaunama novokaino tirpalu su antibiotikais.

Operacija baigiama po vienkartinės antibiotikų (paros amžiaus dozės) infuzijos sandariai susiuvant pilvo ertmę. Vėlyvos operacijos ar peritonito atvejais per atskirą punkciją į pilvo ertmę įvedamas spenelių drenažas, skirtas antibiotikų infuzijai pooperaciniu laikotarpiu. Tamponavimas nurodomas itin retai – esant flegmonai, kuri išsivystė dėl vėlai diagnozuoto dvylikapirštės žarnos retroperitoninės dalies plyšimo. Pažeidus tiesiąją žarną per pažeistą tarpvietę, pastarosios žaizda sandariai sluoksniais susiuvama.

Pooperacinis gydymas pirmąsias 1-3 dienas reikia aktyvių gydymo priemonių. Esant prasiskverbiamiems plyšimams, skiriama parenterinė mityba ir kasdienis kraujo ar plazmos perpylimas. Visiems vaikams skiriami antibiotikai (per drenažą - 3-4 dienas, po oda - 5-7 dienas), širdies vaistai. Nurodyta ilgalaikė epidurinė anestezija (4-5 dienos). Siekiant išvengti plaučių uždegimo, atliekama deguonies terapija, kvėpavimo pratimai. Siūlės pašalinamos 8-9 dieną. Jei kursas nesudėtingas, nuo šio laiko leidžiama vaikščioti. Dieta yra įprasta pacientams, kuriems buvo atlikta žarnyno rezekcija. Visiems vaikams atliekamas priešuždegiminės ir antiadhezinės fizioterapijos kursas.

Pašalinus gaubtinę žarną, susiformavęs nenatūralus užpakalinis praėjimas uždaromas praėjus 3-4 savaitėms po to, kai visiškai normalizuojasi bendra vaiko būklė.