Galimi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo sąnarių gydymui. NVNU veikimo mechanizmai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo(NVNU) – tai nehormoninių vaistų, turinčių priešuždegiminį poveikį, grupė.

Toliau išvardyti vaistai dažniausiai naudojami pediatrinėje praktikoje.

Aspirinas, analginas, diklofenakas, ibuprofenas, ketoprofenas, napraksenas, piroksikamas, meloksikamas, nimesulidas

Galima įsigyti tablečių, kapsulių, injekcinių tirpalų, tepalų, gelių, žvakučių (žvakučių) pavidalu.

Kas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kaip jie veikia?

NVNU turi priešuždegiminį, analgetinį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Pagrindinis veikimo mechanizmas yra prostaglandinų susidarymo slopinimas. Prostaglandinai yra audinių hormonai, skatinantys uždegimo ir lydinčio skausmo vystymąsi.

Kam vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo?

Vaistai yra skirti įvairių tipų skausmui malšinti.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skirti esant uždegiminėms sąnarių ligoms (reumatoidinis artritas, reumatas, ankilozuojantis spondilitas, lėtinis podagrinis artritas), degeneracinėms ligoms (deformuojantis osteoartritas, osteochondrozė), lumbago, išialgija, neuralgija, mialgija, ekstra. sąnarių audiniai (tenosinovitas, bursitas, reumatiniai minkštųjų audinių audiniai), potrauminio skausmo sindromas, lydimas uždegimo, pooperacinis skausmas, ūminis podagros priepuolis, migrenos priepuoliai, inkstų ir kepenų diegliai, ENT organų infekcijos, liekamieji pneumonijos reiškiniai. Lokaliai – sausgyslių, raiščių, raumenų ir sąnarių pažeidimai (skausmui ir uždegimui malšinti patempimų metu, išnirimams, sumušimams), lokalizuotos minkštųjų audinių reumato formos (skausmui ir uždegimui šalinti).

Ką reikėtų pasakyti gydytojui prieš pradedant gydymą nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo?

• Pacientas turi skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos pepsinę opą
• Pacientas serga lėtine inkstų ar kepenų liga
• Pacientas kada nors turėjo reakciją į salicilatus ar bet kurį kitą vaistą
• Kad pacientas vartoja bet kokius kitus vaistus, įskaitant nereceptinius vaistus, vitaminus
• Apie nėštumą ar žindymą

Kokios yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimo taisyklės?

• Vartokite vaistą taip, kaip nurodė gydytojas.
• NVNU vartojami 1-2 valandas po valgio, užsigeriant dideliu kiekiu vandens.
• Niekada nevartokite nesteroidinių vaistų nuo uždegimo didesnėmis dozėmis, nei nurodė gydytojas. Jei išgėrėte per didelę dozę, nedelsdami kreipkitės į gydytoją arba kvieskite greitąją pagalbą.
• Gydymo metu su savimi turėkite vaistų pakuotę ir nuolat aprūpinkite vaistą.
• Šis vaistas skirtas tik Jums. Niekada neduokite jo kitiems žmonėms, net jei manote, kad jie serga panašia liga.
• Ilgai vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, reikia reguliariai stebėti kepenų ir inkstų funkciją atspindinčius parametrus, taip pat periferinio kraujo parametrus.

Ką daryti, jei praleidote dozę?

• Išgerkite praleistą vaisto dozę, kai tik prisiminsite.
• Jei praleidote dozę ir jau atėjo laikas vartoti kitą dozę, toliau vartokite NVNU kaip įprasta.
• Nevartokite dvigubos ar papildomos vaisto dozės.

Ko reikia, kad gydymas būtų veiksmingas ir saugus?

• Reguliariai apsilankykite pas gydytoją, kad įvertintumėte gydymo veiksmingumą.
• Jei vartodami vaistą nejaučiate jokio pagerėjimo, pasitarkite su gydytoju.
• Jei kartu su kitais vaistais reikia vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo, būtinai aptarkite tai su gydytoju.

Kokių problemų gali kilti vartojant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo?

• Gali atsirasti virškinimo trakto veiklos sutrikimų (pilvo skausmas, vidurių užkietėjimas, rėmuo, pykinimas), tačiau dažnai jie nėra tokie sunkūs, kad nutrauktų gydymą.
• Ilgalaikis gydymas didelėmis dozėmis padidina šalutinio poveikio iš virškinimo trakto riziką (išimtis gali atsirasti pepsinių opų arba kraujavimas).
• Retai atsiranda bėrimas, niežulys, patinimas, nuovargio jausmas ir galvos svaigimas.
• Gali padidėti kepenų fermentų aktyvumas.
• Gelis ir tepalas kartais sukelia paraudimą, niežėjimą ir deginimo pojūtį naudojimo vietoje.

Kaip tinkamai laikyti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo?

• Vaistas turi būti laikomas sausoje, vaikams nepasiekiamoje vietoje, ne aukštesnėje kaip 25 laipsnių temperatūroje.
• Niekada nevartokite vaisto pasibaigus tinkamumo laikui.

Jų veikimo mechanizmas pagrįstas tam tikrų fermentų (COX, ciklooksigenazės) blokavimu, jie atsakingi už prostaglandinų – cheminių medžiagų, skatinančių uždegimą, karščiavimą, skausmą, gamybą.

Vaistų grupės pavadinime esantis žodis „nesteroidinis“ pabrėžia tai, kad šios grupės vaistai nėra sintetiniai steroidinių hormonų analogai – galingi hormoniniai vaistai nuo uždegimo.

Žymiausi NVNU atstovai: aspirinas, ibuprofenas, diklofenakas.

Kaip veikia NVNU?

Nors analgetikai tiesiogiai kovoja su skausmu, NVNU mažina abu nemaloniausius ligos simptomus: skausmą ir uždegimą. Dauguma šios grupės vaistų yra neselektyvūs ciklooksigenazės fermento inhibitoriai, slopinantys abiejų jo izoformų (atmainų) – COX-1 ir COX-2 – veikimą.

Ciklooksigenazė yra atsakinga už prostaglandinų ir tromboksano gamybą iš arachidono rūgšties, kuri savo ruožtu gaunama iš ląstelės membranos fosfolipidų, naudojant fermentą fosfolipazę A2. Prostaglandinai, be kitų funkcijų, yra uždegimo vystymosi tarpininkai ir reguliatoriai. Šį mechanizmą atrado John Wayne, vėliau už atradimą gavęs Nobelio premiją.

Kada šie vaistai skiriami?

Paprastai NVNU vartojami ūminiam ar lėtiniam uždegimui, kurį lydi skausmas, gydyti. Ypatingą populiarumą sąnarių gydymui įgijo nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Išvardijame ligas, kurioms skirti šie vaistai:

• ūminė podagra;
• dismenorėja (menstruacijų skausmas);
• kaulų skausmas, kurį sukelia metastazės;
• pooperacinis skausmas;
• karščiavimas (padidėjusi kūno temperatūra);
• žarnyno nepraeinamumas;
• inkstų diegliai;
• vidutinio sunkumo skausmas dėl uždegimo ar minkštųjų audinių pažeidimo;
• osteochondrozė;
• apatinės nugaros dalies skausmas;
• galvos skausmas;
• migrena;
• artrozė;
• reumatoidinis artritas;
• skausmas sergant Parkinsono liga.

NVNU draudžiama vartoti esant eroziniams ir opiniams virškinamojo trakto pažeidimams, ypač ūminėje stadijoje, esant sunkiam kepenų ir inkstų funkcijos sutrikimui, citopenijai, individualiam netoleravimui ir nėštumui. Atsargiai reikia skirti pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat asmenims, kurie anksčiau patyrė nepageidaujamų reakcijų vartojant bet kokius kitus NVNU.

Įprastų NVNU sąnarių gydymui sąrašas

Išvardijame žinomiausius ir veiksmingiausius NVNU, kuriais gydomi sąnariai ir kitos ligos, kai būtinas priešuždegiminis ir karščiavimą mažinantis poveikis:

Vieni vaistai yra silpnesni ir ne tokie agresyvūs, kiti skirti ūmiai artrozei, kai reikia skubiai įsikišti stabdant pavojingus procesus organizme.

Kokie yra naujos kartos NVNU privalumai?

Nepageidaujamos reakcijos stebimos ilgai vartojant NVNU (pavyzdžiui, gydant osteochondrozę) ir susideda iš skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės pažeidimo su opų susidarymu ir kraujavimu. Šis neselektyvių NVNU trūkumas paskatino sukurti naujos kartos vaistus, kurie blokuoja tik COX-2 (uždegiminį fermentą) ir neturi įtakos COX-1 (apsaugos fermento) funkcionavimui.

Taigi naujos kartos vaistai praktiškai neturi opinių šalutinių poveikių (virškinamojo trakto gleivinės pažeidimo), siejamo su ilgalaikiu neselektyvių NVNU vartojimu, tačiau padidina trombozinių komplikacijų riziką.

Tarp naujos kartos vaistų trūkumų galima pastebėti tik didelę jų kainą, dėl kurios daugelis žmonių yra neprieinami.

Naujos kartos NVNU: sąrašas ir kainos

Kas tai yra? Naujos kartos nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo veikia daug selektyviau, jie labiau slopina COX-2, o COX-1 lieka praktiškai nepaliestas. Tai paaiškina gana didelį vaisto veiksmingumą, kuris derinamas su minimaliu šalutinių poveikių skaičiumi.

Populiarių ir veiksmingų naujos kartos nesteroidinių vaistų nuo uždegimo sąrašas:

1. Movalis. Jis turi karščiavimą mažinantį, ryškų analgezinį ir priešuždegiminį poveikį. Pagrindinis šios priemonės privalumas yra tas, kad reguliariai prižiūrint gydytojui, ją galima vartoti gana ilgą laiką. Meloksikamas tiekiamas tirpalo, skirto injekcijai į raumenis, pavidalu, tabletėmis, žvakutėmis ir tepalais. Meloksikamo (Movalis) tabletės labai patogios, nes yra ilgai veikiančios ir pakanka išgerti vieną tabletę per dieną. Movalis, kuriame yra 20 tablečių po 15 mg, kainuoja RUB.
2. Xefocam. Vaistas, pagrįstas lornoksikamu. Jo išskirtinis bruožas yra tai, kad jis turi didelį skausmą malšinančių savybių. Pagal šį parametrą jis atitinka morfiną, tačiau nesukelia priklausomybės ir neturi į opiatus panašaus poveikio centrinei nervų sistemai. Xefocam, kuriame yra 30 tablečių po 4 mg, kainuoja rublius.
3. Celekoksibas. Šis vaistas žymiai palengvina paciento būklę sergant osteochondroze, artroze ir kitomis ligomis, gerai malšina skausmą ir veiksmingai kovoja su uždegimu. Celekoksibo šalutinis poveikis virškinimo sistemai yra minimalus arba jo nėra. Kaina, rub.
4. Nimesulidas. Jis sėkmingai naudojamas gydant vertebrogeninį nugaros skausmą, artritą ir kt. Pašalina uždegimą, hiperemiją, normalizuoja temperatūrą. Nimesulido vartojimas greitai sumažina skausmą ir pagerina judrumą. Jis taip pat naudojamas kaip tepalas probleminei vietai tepti. Nimesulidas, kuriame yra 20 tablečių po 100 mg, kainuoja rub.

Todėl tais atvejais, kai nereikia ilgai vartoti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, naudojami senesnės kartos vaistai. Tačiau kai kuriais atvejais tai yra tiesiog priverstinė situacija, nes mažai žmonių gali sau leisti gydymo tokiu vaistu kursą.

klasifikacija

Kaip klasifikuojami NVNU ir kas jie yra? Pagal cheminę kilmę šie vaistai būna rūgščių ir nerūgščių darinių.

1. oksikamai – piroksikamas, meloksikamas;
2. NVNU, kurių pagrindą sudaro indoacto rūgštis - indometacinas, etodolakas, sulindakas;
3. Propiono rūgšties pagrindu – ketoprofenas, ibuprofenas;
4. Salicipatai (salicilo rūgšties pagrindu) – aspirinas, diflunizalis;
5. fenilacto rūgšties dariniai – diklofenakas, aceklofenakas;
6. Pirazolidinai (pirazolono rūgštis) – analginas, natrio metamizolis, fenilbutazonas.

Taip pat nesteroidiniai vaistai skiriasi poveikio tipu ir intensyvumu – analgetikai, priešuždegiminiai, kombinuoti.

Vidutinių dozių veiksmingumas

Atsižvelgiant į vidutinių NVNU dozių priešuždegiminio poveikio stiprumą, jie gali būti išdėstyti tokia seka (stipriausias viršuje):

Atsižvelgiant į vidutinių dozių analgetinį poveikį, NVNU gali būti išdėstyti tokia seka:

Paprastai pirmiau minėti vaistai naudojami ūminėms ir lėtinėms ligoms, kurias lydi skausmas ir uždegimas. Dažniausiai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami skausmui malšinti ir sąnarių gydymui: artritui, artrozei, traumoms ir kt.

NVNU dažnai vartojami skausmui malšinti esant galvos skausmams ir migrenai, dismenorėjai, pooperaciniam skausmui, inkstų diegliams ir kt. Dėl slopinančio poveikio prostaglandinų sintezei šie vaistai turi ir karščiavimą mažinantį poveikį.

Kokią dozę turėčiau pasirinkti?

Bet koks naujas tam tikram pacientui vaistas turi būti skiriamas pirmiausia mažiausia doze. Jei gerai toleruojamas, paros dozė didinama po 2-3 dienų.

Terapinės NVNU dozės yra įvairios, todėl pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti vienkartines ir paros dozes vaistų, pasižyminčių geriausiu tolerancija (naproksenas, ibuprofenas), išlaikant didžiausių aspirino, indometacino dozių apribojimus. fenilbutazonas, piroksikamas. Kai kuriems pacientams gydomasis poveikis pasiekiamas tik vartojant labai dideles NVNU dozes.

Šalutiniai poveikiai

Ilgalaikis priešuždegiminių vaistų vartojimas didelėmis dozėmis gali sukelti:

1. Nervų sistemos sutrikimas - nuotaikos pokyčiai, dezorientacija, galvos svaigimas, apatija, spengimas ausyse, galvos skausmas, neryškus matymas;
2. Širdies ir kraujagyslių veiklos pokyčiai – širdies plakimas, padidėjęs kraujospūdis, patinimas.
3. Gastritas, opos, perforacija, kraujavimas iš virškinimo trakto, dispepsiniai sutrikimai, kepenų funkcijos pokyčiai, padidėjus kepenų fermentų aktyvumui;
4. Alerginės reakcijos - angioedema, eritema, dilgėlinė, pūslinis dermatitas, bronchinė astma, anafilaksinis šokas;
5. Inkstų nepakankamumas, šlapinimosi sutrikimai.

Gydymas NVNU turi būti atliekamas minimalią leistiną laiką ir minimaliomis veiksmingomis dozėmis.

Vartoti nėštumo metu

Nerekomenduojama vartoti NVNU nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą. Nors tiesioginio teratogeninio poveikio nenustatyta, manoma, kad NVNU sukelia priešlaikinį arterinio latako uždarymą ir vaisiaus inkstų komplikacijas. Taip pat yra informacijos apie priešlaikinius gimdymus. Nepaisant to, aspirinas kartu su heparinu buvo sėkmingai naudojamas nėščioms moterims, sergančioms antifosfolipidiniu sindromu.

Naujausiais Kanados mokslininkų duomenimis, NVNU vartojimas iki 20 nėštumo savaitės buvo susijęs su padidėjusia persileidimo rizika. Remiantis tyrimo rezultatais, persileidimo rizika padidėjo 2,4 karto, nepriklausomai nuo vartojamo vaisto dozės.

Movalis

Tarp nesteroidinių vaistų nuo uždegimo lyderiu galima vadinti Movalis, kuris turi ilgesnį veikimo laikotarpį ir yra patvirtintas ilgalaikiam vartojimui.

Jis turi ryškų priešuždegiminį poveikį, todėl jį galima vartoti sergant osteoartritu, ankilozuojančiu spondilitu ir reumatoidiniu artritu. Jis turi analgetinių ir karščiavimą mažinančių savybių, apsaugo kremzlės audinius. Naudojamas nuo dantų ir galvos skausmo.

Dozavimo ir vartojimo būdo (tabletės, injekcijos, žvakutės) nustatymas priklauso nuo ligos sunkumo ir tipo.

Celekoksibas

Specifinis COX-2 inhibitorius, turintis ryškų priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Vartojant terapinėmis dozėmis, jis praktiškai neturi neigiamo poveikio virškinamojo trakto gleivinei, nes turi labai mažą afinitetą COX-1, todėl nesukelia konstitucinių prostaglandinų sintezės sutrikimų.

Paprastai celekoksibas vartojamas mg doze per parą 1-2 dozėmis. Didžiausia paros dozė yra 400 mg.

Indometacinas

Tai vienas veiksmingiausių nehormoninių priemonių. Sergant artritu, indometacinas malšina skausmą, mažina sąnarių tinimą ir turi stiprų priešuždegiminį poveikį.

Vaisto kaina, neatsižvelgiant į išleidimo formą (tabletės, tepalai, geliai, tiesiosios žarnos žvakutės), yra gana maža, maksimali tablečių kaina yra 50 rublių už pakuotę. Vartodami vaistą, turite būti atsargūs, nes jis turi didelį šalutinių poveikių sąrašą.

Farmakologijoje indometacinas gaminamas pavadinimais Indovazin, Indovis EC, Metindol, Indotard, Indocollir.

Ibuprofenas

Ibuprofenas derina santykinį saugumą ir gebėjimą veiksmingai sumažinti karščiavimą ir skausmą, todėl jo pagrindu pagaminti vaistai parduodami be recepto. Ibuprofenas taip pat vartojamas kaip karščiavimą mažinanti priemonė naujagimiams. Įrodyta, kad jis geriau mažina karščiavimą nei kiti nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Be to, ibuprofenas yra vienas populiariausių nereceptinių analgetikų. Nedažnai jis skiriamas kaip priešuždegiminis vaistas, tačiau reumatologijoje vaistas gana populiarus: vartojamas reumatoidiniam artritui, osteoartritui ir kitoms sąnarių ligoms gydyti.

Populiariausi ibuprofeno prekių pavadinimai yra Ibuprom, Nurofen, MIG 200 ir MIG 400.

Diklofenakas

Galbūt vienas iš populiariausių NVNU, sukurtas dar 60-aisiais. Išleidimo forma: tabletės, kapsulės, injekcinis tirpalas, žvakutės, gelis. Šis sąnarių gydymo produktas sujungia didelį skausmą malšinantį ir priešuždegiminį poveikį.

Jis gaminamas pavadinimais Voltaren, Naklofen, Ortofen, Diclak, Diclonac P, Vurdon, Olfen, Dolex, Dikloberl, Clodifen ir kt.

Ketoprofenas

Be aukščiau išvardytų vaistų, pirmojo tipo, neselektyvių NVNU, ty COX-1, grupei priklauso toks vaistas kaip ketoprofenas. Pagal savo veikimo stiprumą jis yra artimas ibuprofenui ir yra tablečių, gelio, aerozolio, kremo, išorinio naudojimo ir injekcinių tirpalų, tiesiosios žarnos žvakučių (žvakučių) pavidalu.

Šį produktą galite įsigyti su Artrum, Febrofid, Ketonal, OKI, Artrosilen, Fastum, Bystrum, Flamax, Flexen ir kitais prekių pavadinimais.

Aspirinas

Acetilsalicilo rūgštis mažina kraujo ląstelių gebėjimą sulipti ir susidaryti kraujo krešuliams. Vartojant aspiriną, kraujas plonėja ir kraujagyslės išsiplečia, todėl sumažėja galvos skausmas ir intrakranijinis spaudimas. Vaisto veikimas sumažina energijos tiekimą uždegimo vietoje ir sukelia šio proceso susilpnėjimą.4

Aspirinas draudžiamas vaikams iki 15 metų, kaip galima komplikacija, pasireiškianti itin sunkiu Reye sindromu, nuo kurio miršta 80 proc. Likę 20% išgyvenusių kūdikių gali būti jautrūs epilepsijai ir protiniam atsilikimui.

Alternatyvūs vaistai: chondroprotektoriai

Gana dažnai sąnariams gydyti skiriami chondroprotektoriai. Žmonės dažnai nesupranta skirtumo tarp NVNU ir chondroprotektorių. NVNU greitai malšina skausmą, tačiau turi ir daug šalutinių poveikių. O chondroprotektoriai apsaugo kremzlinį audinį, bet juos reikia vartoti kursais.

Veiksmingiausi chondroprotektoriai yra 2 medžiagos - gliukozaminas ir chondroitinas.

Geriausias priešuždegiminis agentas kvėpavimo sistemai

Daugeliui infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo sistemos ir ENT organų ligų nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo plačiai naudojami kaip simptominė terapija. Jie skiriami karščiavimui mažinti, uždegimui slopinti ir skausmui mažinti.

NVNU tipai

Šiandien yra daugiau nei 25 skirtingi vaistai, priklausantys nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei. Manoma, kad klasifikavimas pagal cheminę struktūrą yra mažai naudingas lyginamajam vaisto veiksmingumo ir saugumo vertinimui. Didžiausią susidomėjimą kelia vaistai, kurie turi ryškų karščiavimą mažinantį ir priešuždegiminį poveikį bei retai sukelia nepageidaujamų reakcijų.

Priešuždegiminių vaistų, kuriuos galima skirti sergant kvėpavimo sistemos ir ENT organų ligomis, sąrašas:

Tik gydantis gydytojas žino, kokios priešuždegiminės tabletės, kapsulės, milteliai, mišinys ar sirupas bus veiksmingi kiekvienu konkrečiu atveju.

Taikymo ypatybės

Visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi panašius veikimo principus, kuriuos vartojant pašalinamas uždegiminis procesas, karščiavimas ir skausmas. Pulmonologijoje ir otolaringologijoje pirmenybė teikiama NVNU, kurie turi ryškesnes karščiavimą mažinančias ir priešuždegimines savybes. Norėčiau atkreipti dėmesį, kad dėl didelės nepageidaujamų reakcijų pavojaus kelių NVNU kartu vartoti vienu metu labai nepageidautina. Tuo pačiu metu jų gydomasis poveikis nepadidėja, tačiau neigiamas poveikis organizmui, ypač virškinimo sistemai, smarkiai padidėja.

Esant rimtoms virškinamojo trakto problemoms (pavyzdžiui, pepsinei opai), geriau naudoti modernius naujos kartos selektyvius NVNU, kurie turi daug mažesnę šalutinio poveikio tikimybę. Nepaisant galimybės įsigyti šių vaistų be recepto, dozę ir gydymo kurso trukmę reikia suderinti su gydytoju. Gydymo metu reikia susilaikyti nuo alkoholinių gėrimų vartojimo.

Paracetamolis

Paracetamolis veiksmingai susidoroja su pagrindiniais klinikiniais peršalimo simptomais. Vartojant jį tinkamomis dozėmis, galima greitai numalšinti aukštą karščiavimą, palengvinti negalavimą ir nuovargį, malšinti skausmą ir kt. Pagrindiniai vaisto privalumai:

• Rekomenduojama naudoti Pasaulio sveikatos organizacijos.
• Greitas karščiavimą mažinantis poveikis.
• Gana gerai toleruoja dauguma pacientų.
• Maža nepageidaujamų reakcijų rizika.
• Palyginti su kitais panašiais vaistais nuo uždegimo, kaina yra palyginti maža, todėl jie yra prieinami visiems gyventojų sluoksniams.

Paracetamolis turi savo vartojimo ypatybes. Jis gali būti naudojamas tablečių, miltelių, tiesiosios žarnos žvakučių, injekcijų ir kt. Vaisto vartojimas per burną arba rektalinis leidžia pasiekti efektyvesnių rezultatų. Tarpas tarp naudojimo turi būti bent 4 valandos. Vidutinė gydymo trukmė yra 5-7 dienos. Ilgesnis gydymo kursas su šiuo karščiavimą mažinančiu vaistu nerekomenduojamas. Paprastai klinikiniai peršalimo požymiai pradeda mažėti 2-3 dieną. Jei jūsų būklė labai pablogėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei pacientas yra alergiškas vaisto sudedamosioms dalims arba yra sunkių inkstų ir kepenų sutrikimų, Paracetamolis neturėtų būti skiriamas. Šių patologinių būklių išsivystymas klasifikuojamas kaip šalutinis poveikis:

• Anemija.
• Sumažėjęs trombocitų skaičius.
• Inkstų diegliai.
• Glomerulonefritas.
• Alerginės apraiškos (niežulys, odos paraudimas, įvairūs bėrimai ir kt.).

Siekdami greito rezultato, kai kurie pacientai nepaiso oficialiose naudojimo instrukcijose pateiktų nurodymų ir vartoja priešuždegiminio vaisto dozę, viršijančią didžiausią rekomenduojamą. Paracetamolio perdozavus, galimi šie simptomai:

• Blyškumo, pykinimo, vėmimo ir skausmo atsiradimas pilvo srityje.
• Laiku nesuteikus pagalbos ir išgėrus per didelę vaistų dozę, pažeidžiami inkstai ir kepenys. Gali išsivystyti aritmija, pankreatitas ir rimti centrinės nervų sistemos sutrikimai.

Pastebėjus sunkių klinikinių perdozavimo apraiškų, būtina skirti metionino arba N-acetilcisteino, kurie yra veiksmingi priešnuodžiai (priešnuodis). Be to, vartojant Paracetamolį, reikia atsižvelgti į vaistų sąveiką su kitais vaistais. Pavyzdžiui, kartu vartojant netiesioginius antikoaguliantus (kumarino darinius), pastarųjų poveikis padidėja. Kartu su barbitūratais karščiavimą mažinantis poveikis žymiai sumažėja.

Kvalifikuotas specialistas (vaistininkas ar gydytojas) padės išsirinkti geriausią nesteroidinį vaistą nuo uždegimo.

Panadol Extra

Panadol Extra laikomas kombinuotu NVNU, kurio veikliosios medžiagos yra ne tik paracetamolis, bet ir kofeinas. Abu komponentai sustiprina vienas kito veikimą. Paracetamolis mažina skausmą ir karščiavimą. Kofeinas stimuliuoja centrinę nervų sistemą. Be to, padidindamas paracetamolio koncentraciją smegenyse, didindamas kraujo ir smegenų barjero pralaidumą, kofeinas sustiprina analgezinį vaisto poveikį.

Panadol Extra padeda palengvinti peršalimo, ūminio tonzilito, laringofaringito ir kitų infekcinių bei uždegiminių kvėpavimo sistemos ir ENT organų patologijų būklę. Dauguma suaugusiųjų ir vaikų gana gerai toleruoja šį priešuždegiminį vaistą. Paprastai nėra jokių ypatingų problemų, susijusių su vaisto absorbcija ir pašalinimu. Panadol Extra neskiriamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms. Retais atvejais pasireiškia šalutinis poveikis, kuris gali būti:

• Kraujospūdžio šuoliai.
• Funkciniai kepenų sutrikimai.
• Alerginės reakcijos (paraudimas, bėrimas, niežulys ir kt.).

Norėdami sužinoti daugiau apie naudojimą ir rekomenduojamą dozę, perskaitykite oficialias instrukcijas. Reikėtų tik pažymėti, kad suaugęs pacientas per dieną gali išgerti ne daugiau kaip 8 tabletes. Atsižvelgiant į farmakologines vaisto savybes, intervalas tarp dozių turi būti bent 4 valandos. Priešuždegiminės tabletės Panadol Extra kainuoja apie 45 rublius už pakuotę.

Coldrex

Ūminėms infekcinėms viršutinių kvėpavimo takų ligoms gydyti galima vartoti Coldrex. Tai sudėtingas priešuždegiminis vaistas, kurį sudaro:

Atsižvelgiant į daugiakomponentę sudėtį, Coldrex turi labai įvairų farmakologinį poveikį:

1. Paracetamolio buvimas normalizuoja temperatūrą, mažina skausmą ir pašalina uždegiminį procesą.
2. Askorbo rūgštis stiprina vietinį kvėpavimo takų imunitetą.
3. Fenilefrinas yra atsakingas už periferinių kraujagyslių susiaurėjimą ir apsaugo nuo paveiktų audinių edemos padidėjimo.
4. Terpino hidratas gerina bronchų sekreciją ir palengvina skreplių išsiskyrimą.
5. Kofeinas stiprina analgezinį paracetamolio poveikį.

Coldrex turi keletą veislių, kurių kiekviena parenkama atskirai, atsižvelgiant į klinikinių ligos požymių sunkumą. Yra šios kontraindikacijos jo vartojimui:

• Alergija vaisto veikliosioms medžiagoms.
• Sunkūs kepenų ir inkstų sutrikimai.
• Kraujotakos sistemos ligos.
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Diabetas.
• Širdies ir kraujagyslių patologija (pavyzdžiui, aritmija, širdies priepuolis ir kt.).
• Padidėjęs skydliaukės hormoninis aktyvumas.
• Vaikai iki 6 metų amžiaus.

Terapinis kursas turi būti ne ilgesnis kaip 5 dienos. Dozavimas ir vartojimo dažnis yra išsamiai nurodyti oficialiose instrukcijose. Gydymo metu reikia atsižvelgti į vaistų sąveiką su kitais vaistais. Su grupės vaistais griežtai nerekomenduojama derinti antidepresantų, beta adrenoblokatorių ir kt.. Nepageidaujamos reakcijos registruojamos retai. Apskritai, vaistas yra gerai toleruojamas. Vartojant vaikams gydyti, geriau pirmiausia pasitarti su gydytoju. Coldrex tablečių pakuotės kaina svyruoja nuo 160 rublių.

NVNU (tablečių, kapsulių ir kt.) sąrašas nuolat atnaujinamas ir papildomas naujais vaistais, turinčiais ryškesnį gydomąjį poveikį ir mažiau toksiškų savybių.

Fervex

Kitas kombinuotų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atstovas yra Fervex, kuris šiandien sėkmingai naudojamas daugeliui viršutinių kvėpavimo takų peršalimo ligų. Kaip realizuojamas vaisto farmakologinis poveikis:

• Paracetamoliui būdingas analgetikas ir karščiavimą mažinantis poveikis.
• Vietinį imunitetą stiprina ir audinių atstatymą užtikrina askorbo rūgštis.
• Feniraminas turi antihistamininį poveikį, kuris padeda sumažinti gleivių susidarymą nosies ertmėje, gerina kvėpavimą per nosį, pašalina čiaudulį, ašarojančias akis ir kt.

Nepaisant to, kad Fervex laikomas gana saugiu vaistu, ne visi pacientai gali jį vartoti. Šio vaisto negalima vartoti esant šioms patologinėms būklėms ir ligoms:

Vaikai Fervex gali vartoti nuo 15 metų amžiaus. Naudokite ypač atsargiai, kai:

• Funkcinis kepenų nepakankamumas.
• Uždarojo kampo glaukoma.
• Įgimti bilirubino metabolizmo sutrikimai (pavyzdžiui, Gilberto sindromas).
• Virusinis hepatitas.
• Senatvėje.

Vartojant rekomenduojamą dozę, vaistas yra gerai toleruojamas. Tačiau gali pasireikšti pykinimas, pilvo skausmas, niežulys, odos paraudimas, bėrimai ir kitos alerginės reakcijos. Nepagrįstai ilgai vartojant arba gerokai viršijant rekomenduojamą dozę, padidėja rimtų inkstų ir kepenų sutrikimų rizika. Jei pasireiškia šalutinis poveikis, nutraukite vaisto vartojimą ir kreipkitės į specialistą dėl profesionalios medicininės pagalbos.

Priešuždegiminis vaistas turi savo naudojimo ypatybes. Fervex paketėlio turinys ištirpinamas šiltame vandenyje (200 ml) ir visiškai išgeriamas. Rekomenduojama dozė yra iki trijų kartų per dieną. Kitas susitikimas turėtų būti ne anksčiau kaip po 4 valandų. Esant funkciniams inkstų ir kepenų sutrikimams, intervalą tarp tepimų padidinkite iki 8 valandų. Terapinis kursas yra iki penkių dienų. Karščiavimui sumažinti galima vartoti 3 dienas. Prancūzijos įmonė UPSA gamina miltelius, skirtus Fervex vartoti per burną. Galite nusipirkti už 360 rublių už pakuotę, kurioje yra 8 paketėliai.

Visą šiuolaikinių priešuždegiminių vaistų sąrašą galima rasti farmacijos žinyne.

Aspirinas-S

Šiandien Aspirin-S laikomas vienu iš populiariausių vaistų, skirtų simptominiam infekcinių ir uždegiminių kvėpavimo sistemos ligų gydymui. Sudėtyje yra acetilsalicilo ir askorbo rūgščių, todėl jis gali veiksmingai pašalinti pagrindinius klinikinius peršalimo požymius (karščiavimą, galvos skausmą, negalavimą ir kt.). Vaisto veiksmingumas buvo įrodytas daugybe mokslinių tyrimų.

Aspirin-S tiekiamas putojančių tablečių pavidalu, kurias galima greitai ištirpinti vandenyje. Ši forma labai patogi daugumai peršalimo ligų sergančių pacientų. Ypač esant stipriam gerklės skausmui, kai įprastų tablečių ar karštų gėrimų vartojimas sukelia labai nemalonų pojūtį. Be to, jau seniai nustatyta, kad aukštoje temperatūroje askorbo rūgštis sunaikinama. Jį ištirpinus vėsiame vandenyje išsaugome visas farmakologines vitamino C savybes. Vaisto įsisavinimas vyksta gana greitai, o tai užtikrina greitą gydomojo poveikio atsiradimą. Taip pat verta paminėti, kad acetilsalicilo rūgštis visiškai tirpsta vandenyje, nesusidaro nuosėdų, todėl sumažėja įvairių šalutinių poveikių tikimybė.

Tačiau nekontroliuojamas ilgalaikis vaisto vartojimas gali sukelti daugybę nepageidaujamų reiškinių:

• Galvos svaigimas.
• Galvos skausmai.
• Pykinimas.
• Vėmimas.
• Kvėpavimo problemos.
• Mieguistumas.
• Letargija.
• Padidėjęs kraujavimas.
• Alergijos (niežulys, bėrimas, odos paraudimas ir kt.).

Perdozavus Aspirin-S, būtina kontroliuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme. Jei reikia, būklei normalizuoti įvedami specialūs tirpalai (pavyzdžiui, natrio bikarbonatas arba citratas). Terapinės priemonės turi būti skirtos padidinti acetilsalicilo rūgšties ir jos metabolitų išsiskyrimą.

Reikėtų pažymėti, kad vaikams, kuriems įtariama virusinė infekcija, nevartokite vaistų, kurių sudėtyje yra acetilsalicilo rūgšties, nes padidėja sunkesnės patologijos, pvz., Reye sindromo, atsiradimo tikimybė. Tai pasireiškia ilgalaikiu vėmimu, centrinės nervų sistemos pažeidimu ir kepenų padidėjimu.

Prieš operaciją geriau susilaikyti nuo Aspirin-S, kuris veikia kraujo krešėjimo sistemą, vartojimo. Be to, acetilsalicilo rūgštis lėtina šlapimo rūgšties pašalinimo iš organizmo procesą. Gydant šiuo vaistu, pacientai, sergantys podagra, gali patirti dar vieną priepuolį. Aspirinas-S yra draudžiamas vaistas nėštumo metu. Ankstyvosiose stadijose dažnai išprovokuoja įgimtus vaisiaus formavimosi apsigimimus, vėlesniuose – stabdo gimdymą.

Šveicarijos farmacijos įmonė Bayer Consumer Care AG yra viena pagrindinių Aspirin-S putojančių tablečių gamintojų. Vaistų pakuotės (10 vienetų) kaina yra apie 250 rublių.

Ibuprofenas

Kvėpavimo sistemos ir ENT organų infekcinių ir uždegiminių ligų kompleksinė terapija gali apimti ibuprofeną. Dabar jis laikomas vienu iš dažniausiai skiriamų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo karščiavimui ir skausmui malšinti. Plačiai naudojamas ne tik terapinėje, bet ir pediatrinėje praktikoje. Kadangi jis yra labai saugus ir veiksmingas karščiavimą mažinantis vaistas, jį galima parduoti be gydytojo recepto.

Esant atitinkamoms indikacijoms, juo galima gydyti vaikus nuo pirmųjų gyvenimo dienų tiek stacionarinėmis, tiek laboratorinėmis sąlygomis. Vaikams Ibuprofeną rekomenduojama vartoti tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu, kurie turi daug privalumų, palyginti su kitomis vaistų formomis:

• Administravimo paprastumas ir neskausmingumas.
• Nereikia papildomų specialių įrankių.
• Odos vientisumas nepažeidžiamas.
• Infekcijos pavojaus nėra.
• Žarnyno pilnumas neturi įtakos vaisto įsisavinimui ir veiksmingumui.
• Mažas alerginių reakcijų dažnis.

Dauguma pacientų gydymo ibuprofenu metu nepatiria jokio šalutinio poveikio. Tačiau retais atvejais vis tiek galimi nepageidaujami poveikiai, kurie pasireiškia:

• Sumažėjęs apetitas.
• Pykinimas.
• Vėmimas.
• Galvos skausmas.
• Mieguistumas.
• Nervingumas.
• Klausos ir regos sutrikimai.
• Padidėjęs kraujospūdis.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Sunku kvėpuoti.
• Edemos sindromas.
• Inkstų funkcijos sutrikimas.
• Alergijos (bėrimai, niežulys, odos paraudimas, Quincke edema ir kt.).

Verta paminėti, kad Ibuprofeno vartojimo kontraindikacijų sąrašas yra gana ilgas, todėl rekomenduojame jį perskaityti oficialiose vaisto instrukcijose. Gydymo metu patartina vartoti mažiausią veiksmingą nesteroidinio vaisto nuo uždegimo dozę, kad sumažėtų nepageidaujamų reakcijų rizika. Taip pat pageidautina laikytis trumpų gydymo kursų. Jei vaistas yra neveiksmingas arba būklė pablogėja, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas virškinimo sistemos būklei, kuri yra labai jautri gydymui nesteroidiniais vaistais. Šiandien Ibuprofenas parduodamas įvairiais prekių pavadinimais:

Šiuos vaistus gamina tiek užsienio, tiek šalies farmacijos įmonės. Vaisto kaina priklausys ne tik nuo išleidimo formos, bet ir nuo veikliosios medžiagos kiekio. Pavyzdžiui, Rusijos farmacijos kompanijos „Sintez“ Ibuprofeno tablečių pakuotė kainuoja apie 40 rublių.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo galima įsigyti be recepto, tačiau tai nereiškia, kad prieš juos vartojant nereikėtų pasikonsultuoti su specialistu.

Kai kurie gydytojai gali rekomenduoti vaistą Nise esant infekcinėms ir uždegiminėms viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų ligoms, kurias lydi karščiavimas ir skausmas. Šiame moderniame nesteroidiniame priešuždegiminiame vaiste yra veikliosios medžiagos nimesulido. Jis turi būti vartojamas, kai ligos simptomai yra sunkūs. Pavyzdžiui, Nise gali sumažinti temperatūrą per 10–12 valandų. Jis taip pat gali sumažinti galvos skausmą, nuovargį, silpnumą, negalavimą, raumenų ir sąnarių skausmus. Tačiau jei per 3-4 dienas nėra pakankamo gydomojo poveikio, reikia apsilankyti pas gydytoją ir pakoreguoti gydymo kursą.

Gimdymo laikotarpiu vaisto vartoti negalima. Nustatyta, kad nimesulidas neigiamai veikia vaisiaus augimą ir vystymąsi. Be to, veiklioji medžiaga gali patekti į motinos pieną, todėl gydymo metu būtina pereiti prie dirbtinio maitinimo. Jei teisingai laikomasi visų instrukcijose nurodytų vaisto vartojimo rekomendacijų, nepageidaujamų reakcijų praktiškai nepastebima. Retais atvejais gali atsirasti:

• Pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir kiti dispepsiniai sutrikimai.
• Galvos skausmas, mieguistumas, dirglumas.
• Padidėjęs kraujospūdis, kvėpavimo sutrikimai.
• Pagrindinių kraujo parametrų pokyčiai (pavyzdžiui, anemija, sumažėjęs trombocitų skaičius ir kt.).
• Grįžtamieji funkciniai sutrikimai, susiję su inkstų ir kepenų veikla.
• Bėrimas, niežulys, eritema, odos paraudimas ir kitos alerginės reakcijos.

Pacientai, turintys virškinimo sistemos problemų, ypač pepsinių opų, Nise turi vartoti labai atsargiai. Rekomenduojama naudoti trumpus terapinius kursus, kurie daugeliu atvejų sėkmingai susidoroja su pagrindiniais peršalimo simptomais. Užsienio farmacijos įmonės daugiausia specializuojasi Nise gamyboje, todėl kaina dažnai bus šiek tiek didesnė, palyginti su vietiniais vaisto analogais. Indijoje pagamintų tablečių (20 vnt.) pakuotė kainuos maždaug 180 rublių.

Renkantis veiksmingą nesteroidinį vaistą nuo uždegimo, niekada nepaisykite specialisto nuomonės.

Kokie nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra geriausi?

Sąnarių uždegimą slopinantys vaistai yra pagrindinis kremzlių ir jungiamojo audinio ligų gydymo būdas. Jie lėtina ligos progresavimą, padeda kovoti su paūmėjimais, malšina skausmingus simptomus. Vaistų vartojimo režimas gali būti skirtingas - jie vartojami kursais arba pagal poreikį būklei palengvinti. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) yra įvairių dozavimo formų – tepalai ir geliai vietiniam vartojimui, tabletės ir kapsulės, taip pat injekciniai vaistai, skirti vartoti į sąnarį.

Priešuždegiminiai vaistai (NVNU) – veikimo principas

Ši narkotikų grupė yra labai plati, tačiau jie visi turi bendrą veikimo principą. Šio proceso esmė ta, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, skirti sąnariams gydyti, sutrikdo uždegiminio proceso formavimosi mechanizmą. Fermentas ciklooksigenazė yra atsakingas už vadinamųjų uždegiminių mediatorių sintezę. Būtent tai slopina NVNU grupės vaistai, nutraukdami uždegiminės reakcijos vystymosi grandinę. Jie apsaugo nuo skausmo, didelio karščiavimo ir vietinio patinimo.

Tačiau yra dar vienas svarbus nesteroidinių vaistų nuo uždegimo veikimo bruožas. Yra dviejų tipų ciklooksigenazės fermentai. Vienas iš jų (COX-1) dalyvauja uždegiminių mediatorių sintezėje, o antrasis (COX-2) – skrandžio sienelės apsauginio sluoksnio sintezėje. NVNU veikia abu šio fermento tipus, slopindami abu. Tai paaiškina dažną šių vaistų šalutinį poveikį – virškinimo organų gleivinės pažeidimą.

Pagal poveikį COX-2 vaistai skirstomi į selektyvius ir neselektyvius. Kuriant naujus NVNU siekiama padidinti jų poveikio COX-1 selektyvumą ir panaikinti poveikį COX-2. Šiuo metu yra sukurti naujos kartos NVNU vaistai, kurie pasižymi beveik visišku selektyvumu.

Trys pagrindiniai šios grupės vaistų gydomieji poveikiai yra priešuždegiminiai, karščiavimą mažinantys ir analgetikai. Sergant sąnarių ligomis išryškėja būtent priešuždegiminis poveikis, ne mažiau reikšmingas ir nuskausminamasis poveikis. Karščiavimą mažinantis poveikis yra mažiau svarbus ir praktiškai nepasireiškia naujos kartos priešuždegiminiuose nesteroidiniuose vaistuose, kuriais gydomos sąnarių ligos.

Priešuždegiminių vaistų klasifikacija

Atsižvelgiant į veikliosios medžiagos struktūrines ypatybes, visus NVNU galima suskirstyti į kelias grupes:

Neselektyvūs NVNU (daugiausia veikia COX-1)

Tai apima:

Neselektyvūs NVNU (vienodai veikiantys COX-1 ir COX-2).

• lornoksikamas;
• Xefocam;
• Lorakamas.

Selektyvūs NVNU (slopina COX-2)

• celekoksibas;
• meloksikamas;
• Nimesulidas;
• Rofekoksibas.

Kai kurie iš šių vaistų turi stiprų priešuždegiminį poveikį, kiti labiau mažina karščiavimą (Aspirinas, Ibuprofenas) arba nuskausmina (Ketorolakas).

NVNU vartojimo indikacijos

kelio artritas yra viena iš priežasčių

Sąnarių ligoms gydyti nesteroidiniai vaistai skiriami pagal keletą schemų, priklausomai nuo dozavimo formos ir ligos stadijos. Ligų, kurioms gydyti skiriami NVNU, sąrašas gana ilgas – tai įvairios etiologijos artritas, įskaitant autoimuninį, dauguma artrozių, atsigavimo laikotarpis po sąnarių ir raumenų traumų.

Paūmėjus lėtinėms sąnarių ligoms, kartu vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jie skiriami tablečių ir tepalų kurso pavidalu, sunkiais atvejais gydymas papildomas intraartikulinėmis injekcijomis. Išskyrus paūmėjimą ir esant ūmioms būklėms, jie naudojami pagal poreikį, jei atsiranda sąnarių uždegimo simptomų.

Šalutiniai poveikiai

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi daug šalutinių poveikių, todėl prieš vartodami būtinai perskaitykite instrukcijas. Dažniausias šalutinis poveikis yra:

• skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos provokacija,
• dispepsija,
• nervų sistemos disfunkcija,
• alerginės reakcijos

Jie ypač ryškūs vaistuose tabletėse, žvakutėse ir tirpaluose, skirtuose injekcijoms į raumenis. Vietiniai preparatai (tepalai ir intraartikulinės injekcijos) tokio poveikio neturi.

Kita dažna šalutinio poveikio grupė yra poveikis kraujodaros sistemai. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi kraują skystinantį poveikį, į šį poveikį reikia atsižvelgti vartojant šiuos vaistus, kad nepakenktumėte sveikatai. Pavojingesnis poveikis kraujo sistemai išreiškiamas hematopoetinių procesų slopinimu. Tai pasireiškia laipsnišku susidariusių elementų kiekio kraujyje mažėjimu – iš pradžių išsivysto mažakraujystė, vėliau – trombocitopenija, o vėliau – pancitopenija.

Be to, yra ir kitų šalutinių poveikių, kuriuos sukelia cheminės vaistų savybės, jie nurodyti naudojimo instrukcijose. Dėl daugybės šalutinių poveikių, prieš pradėdami vartoti NVNU sąnariams gydyti, turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kontraindikacijos

Kontraindikacijos dėl NVNU vartojimo sąnarių ligoms yra jų šalutinis poveikis ir visų pirma yra susiję su tablečių formomis. Jie neskiriami pacientams paūmėjus virškinamojo trakto ligoms, taip pat sergantiems kraujo sistemos ligomis – įvairios kilmės mažakraujyste, krešėjimo sutrikimais, leukemija ir leukemija.

NVNU negalima skirti kartu su vaistais, mažinančiais kraujo krešėjimą (heparinu), taip pat nerekomenduojama vartoti to paties vaisto skirtingomis dozavimo formomis – tai padidina šalutinį poveikį. Tai visų pirma taikoma vaistams, kurių sudėtyje yra ibuprofeno ir diklofenako.

Be to, gali išsivystyti alerginė reakcija į NVNU. Jo intensyvumas nesusijęs su dozavimo forma ir pasireiškia tokiu pačiu dažnumu vartojant tabletes, tepalus ir injekcijas į sąnarius. Kartais alergija gali pasireikšti labai sunkiomis formomis, pavyzdžiui, aspirino astma – astmos priepuolis vartojant vaistą. Gali pasireikšti alerginė reakcija į NVNU, todėl juos reikia vartoti atsargiai.

Tepalai su NVNU nuo sąnarių ligų

Tepalai yra labiausiai paplitusi dozavimo forma, naudojama sąnarių skausmui gydyti. Jų populiarumą lemia tai, kad tepalo poveikis pasireiškia pakankamai greitai, o šalutinis poveikis yra minimalus. Tepalas gali būti naudojamas ūminiam skausmui malšinti ir atsigavimo laikotarpiu po traumų. Bet jei skiriamas injekcijų kursas, tepalai paprastai atšaukiami.

Populiariausi vaistai tepalų pavidalu yra Diklofenakas ir jo pagrindu pagaminti vaistai (Voltaren), Dolobene ir kt. Daugumą jų galima nusipirkti vaistinėje be gydytojo recepto. Tokius produktus galite naudoti ilgą laiką, nepakenkdami sveikatai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tabletėse nuo sąnarių ligų

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo tabletėse skiriami esant sąnarių pažeidimams, osteochondrozei, sisteminėms jungiamojo audinio ligoms su sąnarių sindromu. Jie vartojami kursuose, kelis kartus per metus, skiriami ūminiu periodu. Tačiau pagrindinė NVNU tabletėmis užduotis yra užkirsti kelią ligų paūmėjimui.

Ši dozavimo forma veiksmingiausia gydant sąnarių ir stuburo ligas, tačiau turi daugiausiai kontraindikacijų. Be aukščiau išvardytų būklių, NVNU turinčių tablečių negalima vartoti sergant kepenų ligomis – fibroze, ciroze, hepatitu, kepenų nepakankamumu. Sergant inkstų ligomis, kurias lydi sumažėjęs filtravimo greitis, reikia mažinti dozę arba vartojimo dažnumą.

Visą priešuždegiminių vaistų sąrašą galima rasti Vikipedijoje. Tarp žinomiausių iš jų yra Diklofenako tabletės. Tarp modernesnių naujos kartos vaistų yra Xefocam, Celecoxib ir Movalis. Nauji vaistai yra saugesni, tačiau turi dar vieną neigiamą dalyką – didelę kainą. Tabletes reikia gerti po valgio arba valgio metu.

NVNU tirpaluose, skirtuose injekcijoms į sąnarius

Ši dozavimo forma skiriama sunkioms ligoms ir sunkiems paūmėjimams palengvinti. Naudojamas kursuose, kurie vyksta tik gydymo įstaigoje. Intrasąnarinės injekcijos leidžia efektyviausiai pristatyti veikliąją medžiagą į uždegimo vietą. Tačiau jie reikalauja aukštos kvalifikacijos iš juos atliekančio gydytojo, nes jie yra susiję su sąnario raiščio pažeidimo rizika.

Diklofenakas, Movalis, Xefocam ir kiti vaistai yra injekcijų pavidalu. Jais gydomi stambiųjų sąnarių pažeidimai, dažniausiai kelio, rečiau alkūnės. Intrasąnarinės injekcijos neskiriamos esant rankų ir pėdų sąnarių pažeidimams, taip pat stuburo ligoms. Taip yra dėl to, kad dėl techninių vaisto vartojimo sunkumų šis gydymo metodas yra beveik neįmanomas.

Intrasąnarinės injekcijos laikomos gana sudėtinga medicinine procedūra ir turi būti atliekamos gydymo kabinete, nes norint išvengti infekcijos, reikia sterilumo ir aukštos kvalifikacijos medicinos personalo.

Geriausių priešuždegiminių vaistų sąrašas

Pažvelkime atidžiau į populiariausių NVNU grupės vaistų vartojimo ypatybes.

Diklofenakas (Voltaren, Naklofen, Olfen, Diclak ir kt.)

Diklofenakas ir jo pagrindu pagaminti vaistai gaminami tablečių, kapsulių, tepalų, gelių, žvakučių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Šie vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį, greitai malšina skausmą, mažina karščiavimą ir palengvina paciento būklę. Didelė veikliosios medžiagos koncentracija kraujyje pastebima per 20 minučių po vaisto vartojimo.

Kaip ir dauguma vaistų iš NVNU grupės, jie neigiamai veikia virškinamąjį traktą, turiu gana platų kontraindikacijų ir šalutinių poveikių sąrašą, todėl juos reikia vartoti tik pagal gydytojo nurodymus, trumpais kursais. Standartinė Diclofenac tablečių paros dozė suaugusiems pacientams yra 150 mg, padalyta į 2-3 dozes. Vietinės formos (tepalai, geliai) tepamos plonu sluoksniu iki 3 kartų per dieną.

Indometacinas (metindolis)

Jis turi tokį patį gydomąjį poveikį kaip ir diklofenakas. Galima įsigyti tablečių, kapsulių, tepalų, gelių ir tiesiosios žarnos žvakučių pavidalu. Tačiau šis vaistas turi daugybę šalutinių poveikių, kurie yra ryškesni, todėl šiuo metu jis vartojamas retai, pirmenybę teikiant modernesniems vaistams.

Piroksikamas

Vaistas iš oksikamo grupės, turintis ryškų analgetinį, priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį. Galima įsigyti kapsulių, tablečių, tepalų, kremų, žvakučių pavidalu. Jis vartojamas podagrai, artritui, sąnarių ir raumenų skausmams gydyti, taip pat ruošiantis IVF procedūrai.

Kaip ir kiti NVNU, jis turi platų šalutinių poveikių, susijusių su virškinamojo trakto pažeidimu, kraujodaros procesų sutrikimu ir nervų sistemos reakcijomis, sąrašą. Todėl vaistą reikia vartoti tik taip, kaip nurodė gydytojas. Piroksikamo tablečių analgezinis poveikis išlieka visą dieną. Standartinė vaisto dozė suaugusiam žmogui yra iki 40 mg per parą.

Lornoksikamas (Xefocam, Lorakam, Larfix)

Vaistas turi ryškų priešuždegiminį poveikį ir greitai susidoroja su skausmingu skausmu. Neturi karščiavimą mažinančio poveikio. Vaistas vartojamas pooperaciniam skausmui, algodismenorėjai gydyti, osteoartritui ir reumatoidiniam artritui gydyti.

Galima įsigyti tablečių ir miltelių pavidalu, skirtų injekciniam tirpalui ruošti. Rekomenduojama peroralinio vartojimo dozė yra iki 4 tablečių per dieną, padalijus į 2 dozes. Injekcijai į raumenis ar veną, vienkartinė vaisto dozė yra 8 mg, tirpalas paruošiamas prieš pat vartojimą.

Vartojant vaistą, padidėja komplikacijų tikimybė žmonėms, sergantiems gastroenterologinėmis patologijomis, todėl vaistas nenaudojamas virškinamojo trakto ligoms, taip pat nėštumo, žindymo laikotarpiu, širdies, kepenų patologijoms ir vaikystėje.

Meloksikamas (Movalix, Revmoxicam, Melox)

Preparatai enolio rūgšties pagrindu priklauso selektyvių COX-2 inhibitorių klasei. Šiuo atžvilgiu jie sukelia mažiau šalutinių poveikių iš virškinimo sistemos ir nesukelia toksinės žalos inkstams ir kepenims. Galima įsigyti meloksikamo tablečių, tiesiosios žarnos žvakučių ir injekcijų ampulėse.

Vaisto vartojimo indikacijos yra uždegiminio ir degeneracinio pobūdžio sąnarių ligos su stipriu skausmu - spondiloartritas, osteoartritas ir artritas. Paprastai pirmosiomis gydymo dienomis vaistas vartojamas injekcijų į raumenis pavidalu; po to, kai ūminis uždegiminis procesas išnyksta, jie pereina prie meloksikamo tablečių pavidalu (1 tabletė du kartus per dieną).

Nimesulidas (Nimesil, Nimesin, Remesulide)

Vaistas priklauso labai selektyvių COX-2 inhibitorių grupei ir turi stiprų priešuždegiminį poveikį, kurį papildo karščiavimą mažinančios ir analgetinės savybės. Nimesulidas gaminamas tablečių, granulių, skirtų suspensijai ruošti, ir gelio, skirto vietiniam vartojimui, pavidalu. Vienkartinė vaisto dozė tabletėmis yra 100 mg, vartojama du kartus per dieną.

Gelis tepamas ant pažeistos vietos kelis kartus per dieną (3-4), lengvai įtrinant. Malonaus apelsino skonio suspensija gali būti skiriama vaikams nuo 12 metų. Vaistas skirtas potrauminiam ir pooperaciniam skausmui, degeneraciniams sąnarių pažeidimams (su uždegimu), bursitui, tendinitui gydyti.

Be to, Nimesulidas skiriamas esant atralgijai, mialgijai, skausmingoms mėnesinėms, taip pat galvos ir dantų skausmui malšinti. Vaistas gali turėti toksinį poveikį kepenims ir inkstams, todėl, sergant šių organų ligomis, vaisto dozę reikia mažinti.

Celekoksibas (Revmroksibas, Celebrex)

Koksibų grupės vaistas, vartojamas uždegiminėms sąnarių ligoms, ūminiam skausmo sindromui ir mėnesinių skausmui gydyti. Galima įsigyti kapsulių pavidalu, kuriose gali būti 100 arba 200 mg veikliosios medžiagos. Jis pasižymi ryškiu analgeziniu ir priešuždegiminiu poveikiu, o neviršijant terapinės dozės, jis praktiškai neturi neigiamo poveikio virškinimo trakto gleivinei.

Didžiausia leistina vaisto paros dozė yra 400 mg, padalyta į 2 dozes. Ilgai vartojant dideles celekoksibo dozes, atsiranda šalutinis poveikis - gleivinės išopėjimas, kraujodaros sistemos sutrikimai ir kitos nepageidaujamos nervų, širdies ir kraujagyslių bei urogenitalinės sistemos reakcijos.

Aceklofenakas (Zerodol)

Vaisto poveikis yra panašus į diklofenaką ir yra tablečių, kuriose yra 100 mg veikliosios medžiagos, pavidalu. Suaugusiesiems rekomenduojama vartoti po 1 tabletę du kartus per dieną. Vaistas skirtas podagrai, įvairios etiologijos artritui, osteoartritui ir spondilitui gydyti.

Šis vaistas daug rečiau nei kiti NVNU sukelia erozinius virškinamojo trakto pažeidimus, tačiau jo vartojimas gali turėti daug šalutinių poveikių iš virškinimo, nervų, kraujodaros ir kvėpavimo sistemų. Labai atsargiai vaistas skiriamas esant kepenų, inkstų patologijoms, cukriniam diabetui, išemijai, arterinei hipertenzijai ir kitoms ligoms, kurių sąrašas pateikiamas vaisto instrukcijose.

Rofekoksibas

Tai moderni priemonė iš labai selektyvių COX-2 inhibitorių kategorijos, kurie praktiškai neturi neigiamo poveikio virškinimo trakto gleivinei ir inkstams. Jis naudojamas kaip stiprus analgetikas ir priešuždegiminis agentas daugeliui uždegiminių ir degeneracinių raumenų ir kaulų sistemos pažeidimų. Be to, vaistas skiriamas nuo migrenos, neuralgijos, lumbago, osteochondrozės, skausmo sindromo dėl raumenų ir raiščių pažeidimo.

Ši universali priemonė dažnai įtraukiama į kompleksinį tromboflebito, urogenitalinės sistemos ligų gydymo režimą, naudojama oftalmologijoje, ENT organų ligoms ar dantų problemoms (stomatitui, pulpitui) gydyti. Esant stipriam skausmui, vienu metu galima išgerti iki 4 tablečių. Atsargiai vaistas skiriamas sergant bronchine astma, ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu ir žindymo laikotarpiu. Šis vaistas turi daug mažiau kontraindikacijų ir šalutinių poveikių nei kiti vaistai nuo uždegimo.

Kombinuoti NVNU

Naujos kartos vaistai, turintys priešuždegiminį poveikį, derina veikliosios medžiagos derinį su vitaminais ar kitomis veikliosiomis medžiagomis, kurios sustiprina jų gydomąjį poveikį. Jūsų dėmesiui pateikiame populiariausių kombinuotų vaistų sąrašą:

• Flamidezas (diklofenakas + paracetamolis);
• Neurodiklovitas (diklofenakas + vitaminai B1, B6, B12);
• Olfen-75 (diklofenakas + lidokainas);
• Dilokainas (lidokainas + diklofenakas mažomis dozėmis);
• Dolaren gelis (diklofenakas + linų aliejus + mentolis + metilo salicilatas);
• Nimid Forte (nimesulidas + tizanidinas);
• Alite (tirpios tabletės, kurių sudėtyje yra nimesulido ir raumenis atpalaiduojančio dicikloverino);

Tai nėra visas kombinuotų priešuždegiminių vaistų, vartojamų sąnariams ir degeneraciniams raumenų ir kaulų sistemos pažeidimams gydyti, sąrašas. Kiekvienam pacientui gydytojas pasirenka individualų gydymo režimą, atsižvelgdamas į daugelį veiksnių. NVNU grupės vaistai turi daug kontraindikacijų ir gali sukelti daugybę nepageidaujamų reakcijų iš įvairių organų ir sistemų.

Todėl jūs negalite savarankiškai gydytis! Tik specialistas gali rekomenduoti optimalią priemonę, atsižvelgdamas į klinikinį ligos vaizdą, simptomų sunkumą, gretutines patologijas ir nustatyti reikiamą vaisto dozę bei gydymo kurso trukmę. Tai padės išvengti nepageidaujamų komplikacijų, palengvins paciento būklę ir pagreitins pasveikimą.

Su kuo turėčiau susisiekti?

Priklausomai nuo patologijos pobūdžio, sergantį sąnarių ligomis gali gydyti šie specialistai: neurologas, terapeutas, ortopedas ar reumatologas. Būtent šie gydytojai turi teisę skirti NVNU grupės vaistus specializuotoms ligoms gydyti.

Jei priešuždegiminių vaistų vartojimas sukelia nepageidaujamų reakcijų, prie paciento gydymo gali prisijungti tokie specialistai kaip gastroenterologas, kardiologas, alergologas, nefrologas. Jei pacientas yra priverstas ilgai vartoti NVNU, būtinai pasikonsultuokite su mitybos specialistu ir pasirinkite optimalią dietą, kuri apsaugos skrandžio gleivinę nuo pažeidimų.

Šiandien NVNU yra dinamiškai besivystanti vaistų klasė. Taip yra dėl plataus šios farmacijos grupės, pasižyminčios karščiavimą mažinančiu ir analgeziniu poveikiu, pritaikymo spektru.

NVNU yra visa vaistų grupė

NVNU blokuoja fermento ciklooksigenazės (COX) veikimą, slopindami prostaglandinų sintezę iš arachidono rūgšties. Prostaglandinai organizme yra uždegimo mediatoriai, mažina jautrumo skausmui slenkstį, slopina lipidų peroksidaciją ir stabdo neutrofilų agregaciją.
Pagrindinis NVNU poveikis yra:

• Priešuždegiminis. Slopinti eksudacinę uždegimo fazę ir, kiek mažesniu mastu, proliferacinę fazę. Diklofenakas ir Indometacinas yra stipriausi vaistai šiam poveikiui pasiekti. Tačiau priešuždegiminis poveikis yra mažiau ryškus nei gliukokortikosteroidų.
  Gydytojai naudoja klasifikaciją, pagal kurią visi NVNU skirstomi į: didelio priešuždegiminio aktyvumo ir silpno priešuždegiminio aktyvumo vaistus.Aspirinas, Indometacinas, Diklofenakas, Piroksikamas, Ibuprofenas ir daugelis kitų. Šiai grupei priklauso daug įvairių vaistų. Paracetamolis, metamizolis, ketorolakas ir kai kurie kiti turi mažą priešuždegiminį aktyvumą. Grupė nedidelė.
• Vaistas nuo skausmo. Labiausiai ryškus diklofenakas, ketoralakas, metamizolis, ketaprofenas. Naudojamas esant mažo ir vidutinio intensyvumo skausmams: dantų, raumenų, galvos skausmui. Veiksmingas sergant inkstų diegliais, nes Ne . Palyginti su narkotiniais analgetikais (morfino grupė), jie neslopina kvėpavimo centro ir nesukelia priklausomybės.
• Antipiretinis. Visi vaistai turi šią savybę skirtingu laipsniu. Bet tai pasirodo tik esant karščiavimui.
• Antiagregacija. Pasireiškia dėl tromboksano sintezės slopinimo. Šis poveikis ryškiausias vartojant Aspiriną.
• Imunosupresinis. Jis pasireiškia antraeiliai dėl kapiliarų sienelių pralaidumo pablogėjimo.

NVNU vartojimo indikacijos

Pagrindinės indikacijos apima:

• Reumatinės ligos. Apima reumatą, reumatoidinį artritą, ankilozinį spondilitą, podaginį ir psoriazinį artritą bei Reiterio ligą. Šioms ligoms NVNU vartojimas yra simptominis, nepažeidžiant patogenezės. Tai reiškia, kad NVNU vartojimas negali sulėtinti reumatoidinio artrito destruktyvaus proceso vystymosi ar užkirsti kelią sąnario deformacijai. Tačiau pacientai skundžiasi sąnarių skausmu ir sustingimu pradinėse ligos stadijose.
• Nereumatinio pobūdžio raumenų ir kaulų sistemos ligos. Tai apima sužalojimus (mėlynes, patempimus), miozitą, tendovaginitą. Pirmiau nurodytoms ligoms NVNU vartojami per burną injekcijų pavidalu. O išorinės priemonės (tepalai, kremai, geliai), kuriose yra šios grupės veikliųjų medžiagų, yra labai veiksmingos.
• Neurologinės ligos. Lumbago, radikulitas, mialgija. Įvairių formų vaistų išsiskyrimo deriniai dažnai skiriami vienu metu (tepalas ir tabletės, injekcijos ir gelis ir kt.)
• Inkstai,. NVNU grupės vaistai yra veiksmingi nuo visų tipų pilvo dieglių, nes... nesukelia papildomų lygiųjų ląstelių raumenų struktūrų spazmų.
• Įvairių etiologijų skausmingi simptomai. Skausmo malšinimas pooperaciniu laikotarpiu, dantų ir galvos skausmas.
• Dismenorėja. NVNU vartojami skausmui malšinti esant pirminei dismenorėjai ir sumažinti kraujo netekimą. Gerą poveikį turi naproksenas ir ibuprofenas, kuriuos rekomenduojama gerti menstruacijų išvakarėse ir tris dienas po jų. Tokie trumpalaikiai kursai apsaugo nuo nepageidaujamo poveikio atsiradimo.
• Karščiavimas. Karščiavimą mažinančius vaistus rekomenduojama vartoti esant aukštesnei nei 38,5 °C kūno temperatūrai.
• Trombozės profilaktika. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, vartojama maža acetilsalicilo rūgšties dozė. Skirtas širdies priepuolių ir insultų prevencijai sergant įvairiomis koronarinės širdies ligos formomis.

Nepageidaujamas poveikis ir kontraindikacijos

NVNU turi neigiamą poveikį:

1. ir žarnynas
2. Kepenys
3. Inkstai
4. Kraujas
5. Nervų sistema

Dažniausia sritis, kuri kenčia nuo NVNU, yra skrandis. Tai pasireiškia pykinimu, viduriavimu, skausmu epigastriniame regione ir kitais dispepsiniais skundais. Yra net toks sindromas – NVNU gastropatija, kurios atsiradimas tiesiogiai susijęs su NVNU vartojimu. Senyviems pacientams, kurie anksčiau sirgo skrandžio opalige ir kartu vartoja gliukokortikosteroidų, ypač gresia patologija.

NVNU yra skirtingi vaistai, tačiau jų poveikis yra toks pat!

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo gastropatijos išsivystymo tikimybė didėja ilgai vartojant dideles vaistų dozes, taip pat vartojant du ar daugiau NVNU. Skrandžio gleivinei apsaugoti naudojami lansoprazolas, ezomeprazolas ir kiti protonų siurblio inhibitoriai. gali pasireikšti kaip sunkus toksinis hepatitas arba pasireikšti kaip trumpalaikis funkcijos sutrikimas, padidėjus transaminazių kiekiui kraujyje.

Kepenys dažniausiai pažeidžiamos vartojant indometaciną, fenilbutazoną ir aspiriną. Dėl inkstų kanalėlių pažeidimo gali išsivystyti inkstų diurezės sumažėjimas, ūminis inkstų nepakankamumas ir nefrozinis sindromas. Didžiausią pavojų kelia ibuprofenas ir naproksenas.

Kraujyje sutrinka krešėjimo procesai, atsiranda mažakraujystė. Diklofenakas, piroksikamas, butadionas yra pavojingi dėl šalutinio poveikio iš kraujo sistemos. Vartojant aspiriną, indometaciną, dažnai pasireiškia nepageidaujamas poveikis nervų sistemai. Ir jie pasireiškia galvos skausmais, spengimu ausyse, pykinimu, o kartais ir vėmimu, psichikos sutrikimais. NVNU vartoti draudžiama šiais atvejais:

• arba žarnynas
• Nėštumas ir žindymas
• Bronchinės astmos buvimas
• Epilepsija, parkinsonizmas, psichikos sutrikimai
• Hemoraginė diatezė, trombocitopenija
• Arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas (ne visos vaistų grupės)
• Individualus vaisto netoleravimas

NVNU naudojami beveik visose medicinos srityse. Taip yra dėl daugybės jų poveikio: priešuždegiminį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį. NVNU palengvina atitinkamų simptomų turinčių pacientų kančias, pagerina jų gyvenimo kokybę ir suteikia komforto būseną.

Aspirinas yra NVNU grupės atstovas. Apie jo naudą ir žalą žmogaus organizmui vaizdo įraše:

Pasakyk savo draugams! Pasidalykite šiuo straipsniu su draugais savo mėgstamame socialiniame tinkle naudodami socialinius mygtukus. Ačiū!

Telegrama

Skaitykite kartu su šiuo straipsniu:

• 
  Kaip ir su kuo gydyti kasą, integruotas požiūris su...
• 
  

Praktiškai nėra ligos, kuriai gydyti nebūtų vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU, NVNU). Tai didžiulė tablečių, injekcijų ir tepalų klasė, kurios protėvis yra paprastas aspirinas. Dažniausios jų vartojimo indikacijos yra sąnarių ligos, kurias lydi skausmas ir uždegimas. Mūsų vaistinėse populiarūs tiek seniai išbandyti, gerai žinomi vaistai, tiek naujos kartos priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai.

Tokių vaistų era prasidėjo gana seniai – 1829 m., kai pirmą kartą buvo atrasta salicilo rūgštis. Nuo tada atsirado naujų medžiagų ir dozavimo formų, kurios gali pašalinti uždegimą ir skausmą.

Sukūrus aspiriną, NVNU vaistai buvo priskirti atskirai nesteroidinių vaistų nuo uždegimo grupei. Jų pavadinimas lemia, kad juose nėra hormonų (steroidų) ir jie turi mažiau šalutinių poveikių nei steroidiniai.

Nepaisant to, kad mūsų šalyje daugumą NVNU galima įsigyti vaistinėse be recepto, yra keletas dalykų, kuriuos reikia žinoti. Ypač tiems žmonėms, kurie svarsto, ką geriau rinktis – jau ne vienerius metus siūlomus vaistus, ar šiuolaikinius NVNU.

NVNU veikimo principas yra poveikis fermentui ciklooksigenazei (COX), būtent dviem jo atmainoms:

1. COX-1 yra skrandžio gleivinės apsauginis fermentas, apsaugantis ją nuo rūgštinio turinio.
2. COX-2 yra indukuojamas, tai yra, susintetintas fermentas, gaminamas reaguojant į uždegimą ar pažeidimą. Jo dėka organizme vyksta uždegiminis procesas.

Kadangi pirmosios kartos nesteroidai yra neselektyvūs, tai yra, jie veikia ir COX-1, ir COX-2, kartu su priešuždegiminiu poveikiu, jie taip pat turi stiprų šalutinį poveikį. Šias tabletes svarbu gerti po valgio, nes jos dirgina skrandį ir gali sukelti eroziją bei opas. Jei jau sergate skrandžio opalige, jas reikia vartoti kartu su protonų siurblio inhibitoriais (Omeprazole, Nexium, Controloc ir kt.), kurie saugo skrandį.

Laikas nestovi vietoje, nesteroidai vystosi ir tampa selektyvesni COX-2. Šiuo metu yra vaistų, kurie selektyviai veikia COX-2 fermentą, nuo kurio priklauso uždegimas, nedarant įtakos COX-1, tai yra nepažeidžiant skrandžio gleivinės.

Maždaug prieš ketvirtį amžiaus buvo tik aštuonios NVNU grupės, tačiau šiandien jų yra daugiau nei penkiolika. Plačiojo populiarumo sulaukusios nesteroidinės tabletės greitai pakeitė analgetikų grupės opioidinius skausmą malšinančius vaistus.

Šiandien yra dviejų kartų nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pirmoji karta yra NVNU vaistai, dauguma jų neselektyvūs.

Jie apima:

• Aspirinas;
• Citramonas;
• Naproksenas;
• Voltarenas;
• Nurofenas;
• Butadionas ir daugelis kitų.

Naujos kartos nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra saugesni dėl šalutinio poveikio, jie turi didesnį skausmą malšinančių savybių.

Tai yra selektyvūs nesteroidiniai vaistai, tokie kaip:

• Nimesil;
• Nise;
• Nimesulidas;
• Celebrex;
• Indometaksinas.

Tai nėra pilnas sąrašas ir ne vienintelė naujos kartos NVNU klasifikacija. Yra skirstomi į nerūgštinius ir rūgštinius darinius.

Tarp naujausios kartos NVNU inovatyviausi vaistai yra oksikamai. Tai naujos kartos rūgščių grupės nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, kurie organizmą veikia daug ilgiau ir aiškiau nei kiti.

Tai įtraukia:

• lornoksikamas;
• piroksikamas;
• meloksikamas;
• Tenoksikamas.

Rūgščių vaistų grupė taip pat apima šias nesteroidinių vaistų serijas:

Nerūgštiniai vaistai, ty tie, kurie neturi įtakos skrandžio gleivinei, apima naujos kartos NVNU iš sulfonamidų grupės. Šios grupės atstovai yra nimesulidas, rofekoksibas, celekoksibas.

Naujos kartos NVNU įgijo platų naudojimą ir populiarumą dėl savo gebėjimo ne tik malšinti skausmą, bet ir turėti puikų karščiavimą mažinantį poveikį. Vaistai stabdo uždegiminį procesą ir neleidžia ligai vystytis, todėl jie skiriami:

• Skeleto ir raumenų sistemos ligos. Nesteroidiniai vaistai naudojami traumoms, žaizdoms ir mėlynėms gydyti. Jie yra nepakeičiami sergant artroze, artritu ir kitomis reumatinio pobūdžio ligomis. Taip pat esant tarpslankstelinių diskų išvaržoms ir miozitui, vaistai turi priešuždegiminį poveikį.
• Stiprūs skausmo sindromai. Jie sėkmingai naudojami pooperaciniu laikotarpiu, sergant tulžies ir inkstų diegliais. Tabletės teigiamai veikia galvos skausmą, ginekologinį skausmą, sėkmingai malšina skausmą nuo migrenos.
• Kraujo krešulių rizika. Kadangi nesteroidai yra antitrombocitai, ty skystina kraują, jie skiriami išemijai ir insulto bei širdies priepuolių profilaktikai.
• Aukštos temperatūros. Šios tabletės ir injekcijos yra pagrindinis karščiavimą mažinantis vaistas suaugusiems ir vaikams. Jas rekomenduojama naudoti net esant karščiavimui.

Vaistai taip pat naudojami esant podagrai ir žarnyno nepraeinamumui. Sergant bronchine astma, NVPP nerekomenduojama vartoti atskirai, būtina išankstinė gydytojo konsultacija.

Kitaip nei neselektyvūs vaistai nuo uždegimo, naujos kartos NVNU nedirgina organizmo virškinimo trakto. Jų vartojimas esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, nesukelia paūmėjimo ir kraujavimo.

Tačiau jų ilgalaikis naudojimas gali sukelti daugybę nepageidaujamų reiškinių, tokių kaip:

• padidėjęs nuovargis;
• galvos svaigimas;
• dusulys;
• mieguistumas;
• kraujospūdžio destabilizacija.
• baltymų atsiradimas šlapime;
• virškinimo sutrikimai;

Be to, ilgai vartojant, gali pasireikšti alergija, net jei anksčiau nebuvo jautrumo jokioms medžiagoms.

Neselektyvūs nesteroidiniai vaistai, tokie kaip ibuprofenas, paracetamolis ar diklofenakas, turi didesnį hepatotoksinį poveikį. Jie labai stipriai veikia kepenis, ypač Paracetamolis.

Europoje, kur visi NVNU yra receptiniai vaistai, plačiai naudojamas nereceptinis Paracetamolis (vartojamas kaip skausmą malšinantis vaistas iki 6 tablečių per dieną). Vartojant šį vaistą atsirado tokia medicininė sąvoka kaip „paracetamolio kepenų pažeidimas“, tai yra cirozė.

Prieš kelerius metus užsienyje kilo skandalas dėl šiuolaikinių nesteroidinių vaistų – koksibų – įtakos širdies ir kraujagyslių sistemai. Tačiau mūsų mokslininkai nepritarė užsienio kolegų susirūpinimui. Rusijos reumatologų asociacija veikė kaip Vakarų kardiologų priešininkė ir įrodė, kad širdies komplikacijų rizika vartojant naujos kartos NVNU yra minimali.

Nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą, negalima vartoti daugumos priešuždegiminių nesteroidinių vaistų. Kai kuriuos iš jų gydytojas gali skirti pirmoje nėštumo pusėje pagal specialias indikacijas

Analogiškai su antibiotikais naujos kartos NVNU negalima vartoti per trumpais kursais (gerti 2-3 dienas ir nustoti). Tai bus žalinga, nes antibiotikų atveju temperatūra nueis, bet patologinė flora įgaus atsparumą (atsparumą). Tas pats ir su nesteroidiniais vaistais – juos reikia gerti bent 5-7 dienas, nes skausmas gali praeiti, bet tai nereiškia, kad žmogus pasveiko. Priešuždegiminis poveikis pasireiškia šiek tiek vėliau nei anestetikas ir vyksta lėčiau.

1. Jokiu būdu nenaudokite skirtingų grupių nesteroidų. Jei ryte išgersite vieną tabletę nuo skausmo, o paskui kitą, jų teigiamas poveikis nesudės ir nesustiprės. Ir šalutinis poveikis didėja eksponentiškai. Ypač neturėtumėte derinti širdies aspirino (Aspirin-Cardio, Cardiomagnyl) ir kitų NVNU. Esant tokiai situacijai, kyla širdies priepuolio pavojus, nes blokuojamas kraują skystinančio aspirino poveikis.
2. Jei skauda sąnarį, geriau pradėti nuo tepalų, pavyzdžiui, ibuprofeno pagrindu. Jas reikia vartoti 3-4 kartus per dieną, ypač naktį, ir intensyviai įtrinti į skaudamą vietą. Tepalą galite naudoti skausmingai vietai savaiminiam masažui.

Pagrindinė sąlyga – ramybė. Jei gydymo metu ir toliau aktyviai dirbsite ar sportuosite, vaistų vartojimo poveikis bus labai mažas.

Geriausi vaistai

Atėjęs į vaistinę kiekvienas žmogus pagalvoja, kokius nesteroidinius vaistus nuo uždegimo rinktis, ypač jei atėjo be gydytojo recepto. Pasirinkimas didžiulis – nesteroidiniai vaistai yra ampulėse, tabletėse, kapsulėse, tepalais ir geliais.

Tabletės, kurios yra rūgščių dariniai, turi didžiausią priešuždegiminį poveikį.

Šie vaistai turi gerą analgezinį poveikį raumenų ir kaulų sistemos ligoms:

• Ketoprofenas;
• Voltarenas arba Diklofenakas;
• Indometacinas;
• Xefocam arba Lornoksikamas.

Tačiau galingiausi vaistai nuo skausmo ir uždegimo yra naujausi selektyvūs NVNU – koksibai, kurie turi mažiausiai pašalinių poveikių. Geriausi šios serijos nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra Arcoxia, Nise, Movalis, Celecoxib, Xefocam, Etoricoxib.

Xefocam

Vaisto analogai yra Lornoksikamas, Rapid. Veiklioji medžiaga yra ksefokamas. Veiksmingas vaistas, turintis ryškų priešuždegiminį poveikį. Neturi įtakos širdies susitraukimų dažniui, kraujospūdžiui ir kvėpavimo dažniui.

Yra formoje:

• tabletės;
• injekcijos.

Senyviems pacientams, nesant inkstų nepakankamumo, specialios dozės skirti nereikia. Inkstų ligos atveju dozę reikia sumažinti, nes medžiaga išsiskiria iš šių organų.

Ilgai gydant, gali pasireikšti konjunktyvitas, rinitas ir dusulys. Sergant astma, vartokite atsargiai, nes galima alerginė reakcija bronchų spazmo forma. Sušvirkštus į raumenis, injekcijos vietoje gali pasireikšti skausmas ir hiperemija.

Vaistas Arcoxia arba vienintelis jo analogas Exinev yra vaistai, vartojami nuo ūminio podagrinio artrito, reumatoidinio tipo osteoartrito ir pooperacinių būklių, susijusių su skausmu, gydymui. Tiekiamas tablečių pavidalu, skirtas vartoti per burną.

Šio vaisto veiklioji medžiaga yra etorikoksibas, kuri yra pati moderniausia ir saugiausia medžiaga tarp selektyvių COX-2 inhibitorių. Produktas puikiai malšina skausmą ir pradeda veikti skausmo šaltinį per 20-25 minutes. Veiklioji vaisto medžiaga absorbuojama į kraują ir turi didelį biologinį prieinamumą (100%). Nepakitęs jis išsiskiria su šlapimu.

Nimesulidas

Dauguma sporto traumatologijos specialistų nustato nesteroidinius vaistus, tokius kaip Nise arba jo analogus Nimesil ar Nimulid. Yra daug pavadinimų, tačiau jie turi vieną veikliąją medžiagą - nimesulidą. Šis vaistas yra gana pigus ir užima vieną iš pirmųjų pardavimo vietų.

Tai geras skausmą malšinantis preparatas, tačiau Nimesulido pagrindu pagamintų produktų neturėtų vartoti vaikai iki 12 metų, nes yra didelė alerginių reakcijų rizika.

Galima įsigyti:

• milteliai;
• suspensijos;
• geliai;
• tabletės.

Vartojamas artritui, artrozei, ankiloziniam spondilitui, sinusitui, lumbago ir įvairios lokalizacijos skausmams gydyti.

Movalis yra daug selektyvesnis COX-2 nei Nise, todėl turi dar mažiau šalutinių poveikių skrandžiui.

Išleidimo forma:

• Žvakės;
• tabletes;
• injekcijos.

Ilgai vartojant, padidėja širdies trombozės, širdies priepuolių ir krūtinės anginos rizika. Todėl žmonės, turintys polinkį į šias ligas, turi būti atsargūs. Ji taip pat nerekomenduojama moterims, planuojančioms nėštumą, nes tai turi įtakos vaisingumui. Jis išsiskiria metabolitų pavidalu, daugiausia su šlapimu ir išmatomis.

Celekoksibas

Labiausiai įrodyta saugumo bazė yra naujos kartos NVNU Celecoxib. Tai buvo pirmasis vaistas iš selektyvių koksibų grupės, apjungiantis tris šios klasės stipriąsias puses – gebėjimą sumažinti skausmą, uždegimą ir gana aukštą saugumą. Išleidimo forma: 100 ir 200 mg kapsulės.

Aktyvus komponentas celekoksibas selektyviai veikia COX-2, nepaveikdamas skrandžio gleivinės. Greitai absorbuojama į kraują, po 3 valandų medžiaga pasiekia didžiausią koncentraciją, tačiau vartojant kartu su riebiu maistu, vaisto absorbcija gali sulėtėti.

Celekoksibas skiriamas sergant soriaziniu ir reumatoidiniu artritu, osteoartritu ir ankilozuojančiu spondilitu. Šis vaistas nėra skirtas kepenų ir inkstų nepakankamumui.

Rofekoksibas

Pagrindinė medžiaga rofekoksibas veiksmingai padeda atkurti motorinę sąnarių funkciją, greitai malšina uždegimą.

Galima įsigyti:

• injekciniai tirpalai;
• tabletės;
• Žvakės;
• gelis.

Medžiaga yra labai selektyvus ciklooksigenazės 2 inhibitorius, kuris po vartojimo greitai absorbuojamas virškinimo trakte. Didžiausią koncentraciją kraujyje medžiaga pasiekia po 2 valandų. Jis išsiskiria daugiausia neaktyvių metabolitų pavidalu per inkstus ir žarnas.

Ilgalaikio vartojimo pasekmė gali būti nervų sistemos sutrikimai – miego sutrikimai, galvos svaigimas, sumišimas. Gydymą rekomenduojama pradėti nuo injekcijų, tada pereiti prie tablečių ir išorinių preparatų.

Renkantis bet kokius NVNU, turėtumėte vadovautis ne tik kaina ir jų modernumu, bet ir atsižvelgti į tai, kad visi tokie vaistai turi savo kontraindikacijas. Todėl neturėtumėte savarankiškai gydytis, geriausia, jei juos paskirs gydytojas, atsižvelgdamas į jūsų amžių ir ligų istoriją. Reikia atsiminti, kad neapgalvotas vaistų vartojimas gali ne tik neatnešti palengvėjimo, bet ir privers žmogų gydyti daugybę komplikacijų.

NVNU – saugumo problemos

E. G. Ščekina, S. M. Drogovozas, V. V. Strashny
skyrius farmakologija NUPh

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) klinikinėje praktikoje užima vieną svarbiausių vietų. Pagrindinės jų vartojimo indikacijos – įvairios kilmės uždegiminiai procesai, skausmas, karščiavimas, jungiamojo audinio ligos, todėl NVNU plačiai naudojami ne tik reumatologijoje, bet ir kitose medicinos srityse (kardiologija, neurologija, onkologija ir kt.).

NVNU yra vieni veiksmingiausių vaistų, skirtų raumenų ir kaulų sistemos uždegiminėms ligoms gydyti. Visame pasaulyje NVNU kasdien vartoja maždaug 30 milijonų žmonių, o kasmet daugiau nei 300 milijonų žmonių, tik 1/3 pacientų perka vaistus nuo uždegimo pagal receptą, o likusieji vartoja nereceptines dozavimo formas. Pagrindiniai reikalavimai šiuolaikiniams NVNU yra veiksmingumas ir saugumas.

Tačiau, nepaisant neabejotino klinikinio veiksmingumo, NVNU vartojimas turi savo apribojimų. Taip yra dėl to, kad net trumpalaikis šių vaistų vartojimas mažomis dozėmis gali sukelti šalutinį poveikį, kuris paprastai pasireiškia maždaug 25 % atvejų, o 5 % pacientų gali kelti rimtą grėsmę gyvenimą. Šalutinio poveikio rizika ypač didelė vyresnio amžiaus ir senyviems žmonėms, kurie sudaro daugiau nei 60 % NVNU vartotojų. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad daugeliui ligų reikia ilgalaikių vaistų. Todėl pastaraisiais metais ypatingas dėmesys buvo skiriamas saugaus NVNU vartojimo problemai.

Pagrindinis beveik visų NVNU šalutinis poveikis yra didelė nepageidaujamų reakcijų iš virškinimo trakto atsiradimo rizika.

Jungtinėse Amerikos Valstijose mirtingumas nuo NVNU sukeltų virškinimo trakto pažeidimų yra toks pat kaip nuo AIDS ir didesnis nei nuo melanomos, bronchinės astmos, gimdos kaklelio vėžio ar limfogranulomatozės.

Gydant priešuždegiminiais vaistais, 30-40% pacientų pasireiškia dispepsiniai sutrikimai, 10-20% - skrandžio ir dvylikapirštės žarnos erozijos ir opos, o 2-5% - kraujavimas ir perforacija.

Šiuo metu yra nustatytas specifinis sindromas: NVNU-gastroduodenopatija. Šio sindromo atsiradimas, viena vertus, yra susijęs su vietiniu žalingu NVNU (dauguma jų yra organinės rūgštys) poveikiu skrandžio ir žarnyno gleivinei, kita vertus, dėl COX slopinimo. 1 izofermentas dėl sisteminio vaistų poveikio.

Gleivinės pažeidimo mechanizmas vartojant NVNU yra toks: slopinant prostaglandinų sintezę gleivinėje, sumažėja prostaglandinų sukeliama apsauginių gleivių ir bikarbonatų gamyba, dėl to atsiranda erozijų ir opų, kurios gali komplikuotis kraujavimu ar perforacija.

Klinikinių NVNU gastroduodenopatijos simptomų nebūna beveik 60 % pacientų, matyt, dėl nuskausminamojo vaistų poveikio.

NVNU gastropatijos išsivystymo rizikos veiksniai yra: amžius vyresnis nei 60 metų, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, anksčiau sirgusios virškinimo trakto ligos, kartu vartojami gliukokortikoidai, imunosupresantai, antikoaguliantai, ilgalaikis gydymas NVNU, didelėmis dozėmis arba vienu metu dviejų ar. daugiau NVNU.

Iš visų NVNU stipriausią opą sukeliantį poveikį turi indometacinas, acetilsalicilo rūgštis, piroksikamas ir ketoprofenas.

Siekiant pagerinti NVNU toleravimą ir sumažinti opinį šalutinį poveikį, rekomenduojamos šios priemonės:

• Vienu metu vartojami vaistai, apsaugantys virškinamojo trakto gleivinę (pavyzdžiui, priešuždegiminį vaistą derinant su sintetiniu prostaglandino E2 analogu misoprostoliu (kombinuotu vaistu arthrotek), protonų siurblio inhibitoriumi omeprazolu, H2-histamino blokatoriumi famotidinu, citoprotektoriumi sukralfatas duoda labai gerų rezultatų mažinant NVNU skrandžio toksiškumą).
• NVNU vartojimo taktikos keitimas, siūlant mažinti dozę; perėjimas prie parenterinio, tiesiosios žarnos ar vietinio vartojimo; vartoti enterines dozavimo formas; provaistų (pvz., sulindako) vartojimas. Tačiau kadangi NVNU gastroduodenopatija yra ne tiek vietinė, kiek sisteminė reakcija, šie metodai yra neišsamus problemos sprendimas.
• Selektyvių NVNU, kurie selektyviai blokuoja COX-1, kuris yra atsakingas už prostaglandinų gamybą uždegimo metu, ir neturi reikšmingo poveikio (terapinėmis dozėmis) COX-1, kuris kontroliuoja prostaglandinų, palaikančių vientisumą, gamybą. virškinimo trakto gleivinės, inkstų kraujotakos ir trombocitų funkcijos sutrikimas. Selektyvūs COX-2 inhibitoriai turi silpnesnį opą sukeliantį poveikį. Vyraujantys COX-2 inhibitoriai yra meloksikamas, nabumetonas ir nimesulidas. Šiuo metu klinikinėje praktikoje plačiai naudojami labai selektyvūs COX-2 inhibitoriai celekoksibas ir rofekoksibas.

Antra pagal svarbą NVNU nepageidaujamų reakcijų grupė yra nefrotoksiškumas. Neigiamo NVNU poveikio inkstams mechanizmas yra toks:

• pirma, kraujagyslių susiaurėjimas ir inkstų kraujotakos pablogėjimas dėl PG-E2 ir prostaciklino sintezės inkstuose blokavimo, dėl kurio išsivysto išeminiai inkstų pokyčiai, sumažėja glomerulų filtracija ir diurezės tūris. Dėl to gali sutrikti vandens ir elektrolitų apykaita: susilaikyti vanduo, atsirasti edema, hipernatremija, hiperkalemija, padidėti kreatinino kiekis serume, padidėti kraujospūdis. Pavojingiausi šiuo atžvilgiu yra indometacinas, fenilbutazonas, butadionas;
• antra, dėl tiesioginio poveikio inkstų parenchimai, sukeldamas intersticinį nefritą (vadinamąją „analgetinę nefropatiją“). Pavojingiausi yra fenilbutazonas, metamizolas, indometacinas ir ibuprofenas.

Nefrotoksiškumo rizikos veiksniai yra: vyresnis nei 65 metų amžius, kepenų cirozė, jau buvusi inkstų patologija, sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris, ilgalaikis NVNU vartojimas, kartu vartojami diuretikai, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija.

Rimtas šalutinis NVNU poveikis taip pat apima:

• hematotoksiškumas, pasireiškiantis aplastine anemija, trombocitopenija, agranulocitoze (dažniausiai pasireiškia vartojant pirazolono darinius, indometaciną, acetilsalicilo rūgštį);
• koagulopatija, pasireiškianti kraujavimu iš virškinimo trakto (beveik visi NVNU slopina trombocitų agregaciją ir turi vidutinį antikoaguliacinį poveikį, slopindami protrombino susidarymą kepenyse);
• hepatotoksiškumas (galimi transaminazių pokyčiai, sunkiais atvejais gelta, hepatitas, dažniausiai vartojant fenilbutazoną, diklofenaką, sulindaką);
• alerginės reakcijos dilgėlinė, Quincke edema, anafilaksinis šokas, Lyell ir Stevens-Johnson sindromai, alerginis intersticinis nefritas, dažniau stebimas vartojant pirazolonus ir pirazolidinus;
• Vartojant acetilsalicilo rūgštį dažniausiai išsivysto bronchų spazmas, „aspirino“ astma (arba Widal sindromas). Jo priežastys gali būti pirmenybinis leukotrienų ir tromboksano A2 susidarymas iš arachidono rūgšties, taip pat PG-E2, kuris yra endogeninis bronchus plečiantis preparatas, sintezės slopinimas. NVNU reikia atsargiai skirti pacientams, sergantiems bronchine astma;
• nėštumo pailgėjimas ir gimdymo sulėtėjimas, susijęs su prostaglandinų poveikiu miometriumui;
• teratogeniškumas (kai kuriems NVNU, pvz., acetilsalicilo rūgštis, indometacinas), ypač priešlaikinis vaisiaus kaklo latako uždarymas;
• mutageniškumas ir kancerogeniškumas (amidopirinas);
• retinopatija ir keratopatija, atsirandanti dėl indometacino nusėdimo tinklainėje ir ragenoje.

Dėl rimtų šalutinių poveikių klinikinis flufenamo rūgšties, indoprofeno, oksifenbutazono, izoksikamo ir daugelio kitų NVNU naudojimas yra uždraustas daugelyje šalių.

Farmakologinis budrumas ilgai vartojant NVNU

NVNU turi būti skiriami atsargiai asmenims, kurie anksčiau patyrė nepageidaujamų reakcijų vartojant bet kokius kitus NVNU.

Šios grupės vaistus reikia skirti atsargiai pacientams, sergantiems bronchine astma, eroziniais ir opiniais virškinamojo trakto pažeidimais, polinkiu kraujuoti, kepenų ligomis, sutrikusia inkstų funkcija. Pacientus reikia įspėti apie virškinimo trakto pažeidimo simptomus.

Visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, ypač acetilsalicilo rūgštis, neturėtų būti derinami su alkoholiu, nes labai padidėja opinio poveikio rizika, taip pat šalutinis poveikis iš centrinės nervų sistemos.

Visus NVNU, ypač acetilsalicilo rūgšties preparatus, reikia gerti po valgio.

Rektalines žvakutes su NVNU patartina naudoti pacientams, kuriems buvo atlikta viršutinės virškinimo trakto dalies operacija, taip pat pacientams, vienu metu vartojantiems kelis vaistus. Jų negalima vartoti esant tiesiosios žarnos uždegimui arba neseniai po kraujavimo iš anorektinio.

Acetilsalicilo rūgštis, diklofenakas, indometacinas, surgamas, naproksenas, tenoksikamas, ketoprofenas mažina trombocitų agregaciją ir kraujo krešėjimą bei prisideda prie hemoraginio sindromo išsivystymo.

Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo išsiskyrimas iš organizmo su šarminiu šlapimu žymiai padidėja, todėl sumažėja vaistų veiksmingumas ir trumpėja jų veikimo laikas.

Ilgai vartojant NVNU, būtina nedelsiant nustatyti klinikinius kepenų pažeidimo požymius. Kas 1-3 mėnesius reikia stebėti kepenų funkciją ir nustatyti transaminazių aktyvumą.

Kartu su klinikiniu stebėjimu kas 2-3 savaites reikia atlikti klinikinį kraujo tyrimą. Skiriant pirazolono ir pirazolidino darinius, būtina ypatinga kontrolė.

Pacientams, sergantiems hipertenzija ar širdies nepakankamumu, NVNU reikia parinkti tokius, kurie mažiausiai paveiktų inkstų kraujotaką. Būtina stebėti edemos atsiradimą ir matuoti kraujospūdį. Klinikinis šlapimo tyrimas atliekamas kartą per 3 savaites.

Vartojant ketoprofeną, naprokseną, surgamą ir indometaciną, galimas galvos svaigimas, nemiga ir net haliucinacijos (dėl į serotoniną panašių metabolitų kaupimosi), todėl šių vaistų nerekomenduojama vartoti vairuotojams ir kitų, didesnio dėmesio reikalaujančių profesijų asmenims.

Ketorolakas nėra skirtas ilgalaikiam vartojimui.

Vartojant fenilbutazoną, reikia apriboti druskos vartojimą.

Senyviems žmonėms būtina skirti minimalias veiksmingas dozes ir trumpus NVNU kursus.

Tepalais ir geliais, kuriuose yra NVNU, reikia tepti tik nepažeistas odos vietas, vengti sąlyčio su akių gleivine ir kitomis gleivinėmis.

Vartojant priešuždegiminius tepalus ir gelius, gali pasireikšti niežulys, hiperemija, odos patinimas, papulių, žvynelių, pūslelių atsiradimas. Atsiradus šiems reiškiniams, tepalo vartojimą reikia nedelsiant nutraukti.

Jei tepalai ir geliai, kuriuose yra NVNU, ilgą laiką naudojami dideliuose odos plotuose, gali pasireikšti šalutinis poveikis, būdingas šių vaistų rezorbciniam vartojimui.

Naudojant tepalus ir gelius, kurių sudėtyje yra diklofenako, galimas jautrumas šviesai.

NVNU sąveika su vaistais

Gana dažnai pacientams, vartojantiems NVNU, skiriami ir kiti vaistai. Šiuo atveju būtina atsižvelgti į jų sąveikos tarpusavyje galimybę. Taigi NVNU gali sustiprinti netiesioginių antikoaguliantų ir geriamųjų hipoglikeminių medžiagų poveikį. Kartu jie susilpnina antihipertenzinių vaistų poveikį ir padidina aminoglikozidų grupės antibiotikų bei digoksino toksiškumą.

Butadionas, metamizolo natrio druska, surgamas, ketoprofenas turi būti labai atsargiai derinami su antikoaguliantais, sulfonamidais ir geriamaisiais hipoglikeminiais preparatais, nes tai gali padidinti šių vaistų veiksmingumą ir sukelti atitinkamą šalutinį poveikį.

Jei įmanoma, reikėtų vengti kartu vartoti NVNU ir diuretikų dėl, viena vertus, diuretikų poveikio susilpnėjimo (ypač indometacinas, diklofenakas, surgamas, ketoprofenas ir acetilsalicilo rūgštis mažina kilpinių diuretikų diuretikų poveikį) ir kita vertus, rizika susirgti inkstų nepakankamumu. Pavojingiausias šiuo atžvilgiu yra indometacino ir triamtereno derinys.

Ketorolaką derinant su česnako, svogūno, ginkmedžio preparatais, padidėja hemoraginių komplikacijų rizika.

Daugelis vaistų, skiriamų kartu su NVNU, savo ruožtu gali paveikti jų farmakokinetiką ir farmakodinamiką:

• aliuminio turintys antacidiniai vaistai (Almagel, Maalox ir kt.) ir cholestiraminas silpnina NVNU rezorbciją virškinimo trakte, todėl skiriant tokius antacidinius vaistus kartu gali tekti didinti NVNU dozę, o ne trumpesnis kaip 4 val. reikalinga tarp kolestiramino ir NVNU dozių;
• natrio bikarbonatas pagerina NVNU absorbciją virškinimo trakte;
• NVNU priešuždegiminį poveikį sustiprina gliukokortikoidai ir „lėto veikimo“ (baziniai) vaistai nuo uždegimo (aukso preparatai, aminochinolinai);
• analgezinį NVNU poveikį sustiprina narkotiniai analgetikai ir raminamieji vaistai.

NVNU skyrimo ir dozavimo ypatybės, siekiant sumažinti šalutinį poveikį

Kiekvienam pacientui reikia individualiai parinkti veiksmingiausią ir geriausiai toleruojamą vaistą.

Naudojant NVNU reumatologijoje (ypač pakeičiant vieną vaistą kitu), būtina atsižvelgti į tai, kad priešuždegiminio poveikio išsivystymas atsilieka nuo analgezinio poveikio. Pastarasis pastebimas pirmosiomis valandomis, o priešuždegiminis poveikis pastebimas po 10–14 reguliaraus vartojimo dienų, o skiriant naprokseną ar oksikamus dar vėliau, 2–4 savaites.

Bet koks naujas tam tikram pacientui vaistas turi būti skiriamas pirmiausia mažiausia doze. Jei gerai toleruojamas, paros dozę galima padidinti po 2-3 dienų.

Terapinės NVNU dozės yra įvairios, pastaraisiais metais pastebima tendencija didinti geriausiai toleruojamų vaistų (naprokseno, ibuprofeno) vienkartines ir paros dozes.

Kai kuriems pacientams gydomasis poveikis pasiekiamas tik vartojant labai dideles NVNU dozes.

Ilgalaikio kurso receptams (pavyzdžiui, reumatologijoje) NVNU geriami po valgio. Tačiau norint gauti greitą analgetinį ar karščiavimą mažinantį poveikį, juos galima skirti 30 minučių prieš valgį arba 2 valandas po valgio, nuplauti 1/2-1 stikline vandens. Išgėrus NVNU, patartina 15 minučių negulėti, kad nesusirgtų ezofagitas.

NVNU vartojimo momentas gali būti nustatomas ir pagal ligos simptomų (sąnarių skausmo, sustingimo) didžiausio sunkumo laiką, t.y., atsižvelgiant į vaistų chronofarmakologiją. Tokiu atveju galite nukrypti nuo visuotinai priimtų režimų (2-3 kartus per dieną) ir skirti NVNU bet kuriuo paros metu, o tai dažnai leidžia pasiekti didesnį gydomąjį poveikį mažesne paros doze.

Esant dideliam ryto sustingimui, patartina kuo anksčiau (iš karto po pabudimo) išgerti greitai pasisavinamų NVNU arba skirti ilgai veikiančių vaistų nakčiai. Naproksenas, diklofenako kalis, vandenyje tirpus („šnypščiantis“) aspirinas ir ketoprofenas turi didžiausią absorbcijos greitį virškinimo trakte.

• tokių derinių veiksmingumas nebuvo objektyviai įrodytas;
• daugeliu panašių atvejų sumažėja vaistų koncentracija kraujyje (pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis sumažina indometacino, diklofenako, ibuprofeno, naprokseno, piroksikamo koncentraciją), todėl poveikis susilpnėja;
• padidėja nepageidaujamų reakcijų atsiradimo rizika. Išimtis yra paracetamolio vartojimas kartu su bet kuriuo kitu NVNU, siekiant sustiprinti analgetinį poveikį.

Kai kuriais atvejais du NVNU gali būti skiriami skirtingu paros metu, pavyzdžiui, greitai įsigeriantis ryte ir po pietų, o ilgai veikiantis – vakare.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, galime daryti išvadą, kad nepaisant to, kad šiuolaikiniams NVNU būdingos savybės yra akivaizdžios – tai maksimalaus efektyvumo ir minimalios šalutinio poveikio rizikos derinys, veiksmingos ir saugios uždegiminių ligų farmakoterapijos klausimas nebuvo išspręstas. visiškai išspręstas. Mūsų nuomone, šiuolaikinių NVNU vartojimo saugumo problemos sprendimas yra įmanomas keliomis kryptimis.

Pirma, gydymo pradžioje (ypač pacientams, kuriems yra šalutinio poveikio rizikos veiksnių) reikia skirti mažiau toksiškų NVNU, kurių pusinės eliminacijos laikas yra trumpas, įskaitant propiono rūgšties darinius (ibuprofeną), diklofenaką. NVNU dozė turi būti didinama palaipsniui, poveikis turi būti įvertintas per 5-10 dienų, o tik jo nesant – vartoti toksiškesnį vaistą. Jei yra rizikos veiksnių ir išsivysto dispepsiniai simptomai, būtina nuspręsti dėl galimo atsisakymo vartoti NVNU arba kiek įmanoma sumažinti vidutinę šių vaistų paros dozę. Kai kuriais atvejais tai pasiekiama naudojant paprastus analgetikus (paracetamolį), o sergant reumatoidiniu artritu – skiriant mažas gliukokortikoidų dozes. Taip pat sumažinti NVNU dozę galima derinant juos su sisteminės fermentų terapijos vaistais, naudojant naujus priešuždegiminių savybių turinčius chondroprotektorius, derinant gydymą vaistais su fizioterapija, vietine terapija. Taip pat galima lygiagrečiai taikyti antiopinę terapiją tiek NVNU gastropatijos gydymui, tiek profilaktikai. Veiksmingiausi vaistai yra misoprostolis ir omeprazolas; dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opiniams pažeidimams randuoti (ypač esant H. pylori infekcijai) galima naudoti H2 receptorių antagonistus.

Antra, tikrai geriau naudoti selektyvius ir labai selektyvius COX-2 inhibitorius (meloksikamą, nimesulidą, nabumetoną, celekoksibą, rofekoksibą), kurie gali žymiai sumažinti toksiškumą ir pagerinti uždegiminių ligų farmakoterapijos toleravimą.

Trečia, ypač aktualus naujų vaistų, turinčių netradicinį veikimo mechanizmą ir minimalų šalutinį poveikį, naudojimas. Įrodyta, kad be prostaglandinų, leukotrienai ir trombocitus aktyvinantis faktorius bei metaloproteinazės vaidina svarbų vaidmenį vystant uždegimą. Kaip NVNU galima naudoti 5-lipoksigenazės inhibitorius, kurie mažina leukotrienų susidarymą (naujas vietinis vaistas analbenas, sukurtas ir tyrinėtas NUPh mokslininkų).

Ketvirta, antioksidacinių savybių turinčių vaistų naudojimas kompleksinėje uždegimo farmakoterapijoje šiuo metu yra perspektyvus ir patogenetiškai pagrįstas. Taip yra dėl šiuolaikinių idėjų apie reikšmingą laisvųjų radikalų oksidacijos procesų vaidmenį uždegiminių reakcijų ir jungiamojo audinio sunaikinimo patogenezėje. Antioksidantų biologinio veikimo spektras yra labai įvairus ir daugiausia susijęs su jų apsauginėmis funkcijomis, išreikštomis gebėjimu neutralizuoti neigiamą laisvųjų radikalų poveikį. Labiausiai žinomi antioksidantai yra tokoferoliai, kvercetinas ir superoksido dismutazės preparatai, kurie, nors ir šiek tiek prastesni priešuždegiminiu aktyvumu nei tradiciniai NVNU, tačiau turi žymiai mažiau šalutinių poveikių ir pasižymi plačiu farmakologinio veikimo spektru. NVNU ir priešuždegiminių savybių turinčių antioksidantų derinys ne tik sumažins NVNU dozę, o tai ženkliai sumažins šalutinio poveikio riziką, bet ir pakels uždegiminių ligų farmakoterapiją į naują kokybinį lygį.

Taigi teisingas šalutinio poveikio rizikos veiksnių įvertinimas, kompetentingas NVNU paskyrimas, platus selektyvių COX-2 inhibitorių ir netradicinių veikimo mechanizmų priešuždegiminių vaistų vartojimas gali žymiai pagerinti daugelio plačiai paplitusių uždegiminių ligų gydymo saugumą.

Literatūra

1. Drogovoz S. M. Farmakologija. - Kh., 1994 m.
2. Drogovoz S. M. Farmakologija slėniuose. - Kh., 2001 m.
3. Drogovoz S. M., Strashny V. V. Farmakologija, padedanti gydytojui, vaistininkui ir studentui. - Kh., 2002 m.
4. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Narkotikų komplikacijos. - St.-Pb., 2001 m.
5. Mashkovsky M.D. Vaistai. T. 1.- Kh., 1997 m.
6. Michailovas I. B. Gydytojo klinikinės farmakologijos vadovas - M., 2001 m.
7. Nasonovas E. L. Naujo nesteroidinio vaisto nuo uždegimo nimesulido vartojimo perspektyvos // Klin. Pharmacol. terapija.- 1999.- Nr.8.- P. 65-69.
8. Nasonovas E.L. Specifiniai ciklooksigenazės-2 ir uždegimo inhibitoriai: vaisto Celebrex vartojimo perspektyvos // Rusijos reumatologija. - 1999. - Nr. 4. - P. 2-13.
9. Nasonovas E. L., Tsvetkova E. S., Balabanova R. M. ir kt. Nauji reumatinių ligų priešuždegiminės terapijos aspektai: teorinis pagrindas ir klinikinis meloksikamo naudojimas // Klin. medicina.- 1996.- Nr 4.- P. 4-8.
10. Nasonovas E. L., Tsvetkova E. S., Tov N. L. Selektyvūs ciklooksigenazės-2 inhibitoriai: naujos žmonių ligų gydymo perspektyvos // Terapeutas. archyvas.- 1998.- Nr.5.- P. 8-14.
11. Šalutinis vaistų poveikis / Red. M. N. Dyuksa M., 1983 m.
12. Katalogas Vidal. - M., 2002.
13. Tarakhovskis M. L. Ūmaus apsinuodijimo gydymas. - K., 1982 m.
14. Charkevičius D. A. Farmakologija. - M., 1999 m.
15. Chekman I. S. Farmakoterapijos komplikacijos. - K., 1980 m.
16. Čekmanas I. S. Farmakologija. – K., 2001 m.
17. Dequeker J., Hawkey C., Kahan A. ir kt. Selektyvių ciklooksigenazės (COX-2) inhibitorių, meloksikamo, virškinimo trakto tolerancijos pagerėjimas, palyginti su piroksikamu: didelio masto COX slopinančių terapijų (Select) tyrimo dėl osteoartrito saugumo ir veiksmingumo įvertinimo rezultatai. Br. J. Reumatol. 1998 m.; 37: 946-51.
18. Hawkey C., Kahan A., Steinbruck K. ir kt. Meloksikamo virškinimo trakto tolerancija, palyginti su diklofenaku sergant osteoartritu. Br. J. Reumatol. 1998 m.; 37: 037-945.