Alkoholinės komos priežastys, gydymas ir pasekmės. Smegenų koma Neaiškios etiologijos koma ICB kodas 10

KOMA

TLK-10 kodas (kodai):

I61 Intracerebrinis kraujavimas (hemoraginis insultas)

I62.0 Subdurinis kraujavimas

I63 Smegenų infarktas (tromboembolinis insultas)

I64 Insultas, nepatikslintas (insultas)

E14.1 Ketoacidotinė koma

E14.2 Hiperglikeminė koma

E15 Hipoglikeminė koma

T40.9 narkotikų prekeiviai

K72 Kepenų koma

N19 Ureminė koma

E14.3 Kitos komos

R-40.2 koma, nepatikslinta (neįtraukta: hipoglikeminė diabetinė kepenų liga)

KOMA (iš graikų k. Koma - gilus miegas) - centrinės nervų sistemos nepakankamumo būsena, kuriai būdingas jos koordinuojančios veiklos pažeidimas, autonominis atskirų sistemų veikimas, kuris viso organizmo lygiu praranda gebėjimą savarankiškai reguliuoti ir palaikyti homeostazę; kliniškai pasireiškia sąmonės netekimu, motorinių, jutimo ir savimotyvinių funkcijų, įskaitant gyvybines, sutrikimu.

klasifikacija com, priklausomai nuo etiologijos: pirminė ir antrinė.

Dauguma komos priežasčių yra susijusios arba su tiesioginiu smegenų struktūrų sunaikinimu, arba su smegenų išemija, arba su nepakankamu angliavandenių metabolizmu. Komos, kai sutrikusį smegenų metabolizmą (dėl hemoraginio ar išeminio insulto) arba jo mechaninį sunaikinimą sukelia pirminiai smegenų procesai (trauminis smegenų pažeidimas, insultas, navikas, meningoencefalitas), vadinami pirminiais cerebrogeniniais.

Komos, atsirandančios dėl antrinio smegenų pažeidimo somatinės patologijos fone, egzogeninės (perdozavus hipoglikeminius vaistus, bado, apsinuodijimo, perkaitimo metu) arba endogeninės intoksikacijos (vidaus organų funkcijos nepakankamumas, endokrininės sistemos ligos, su formacijomis) yra vadinamas antriniu cerebrogeniniu.

Klinikinis vaizdas: bet kurios komos klinikiniame vaizde vyrauja sąmonės sutrikimas, prarandamas aplinkos suvokimas ir refleksų į išorinius dirgiklius slopinimas bei gyvybinių funkcijų reguliavimo sutrikimai. Skiriamos šios sąmonės lygio pokyčių formos: stulbinantis (paviršinis ir gilus), stuporas, koma (vidutinio sunkumo, gilus, transcendentinis).

Sąmonės sutrikimo sunkumas vertinamas pagal Glazgo skalę, pagal kurią paciento būklė apibūdinama trimis parametrais: akių atvėrimu, žodinėmis ir motorinėmis reakcijomis į išorinius dirgiklius.

Stulbinantis(13–14 balų pagal Glazgo skalę) - mieguistumas, dezorientacija, kalbos kontakto apribojimas ir sunkumai, vienskiemeniai atsakymai į pakartotinius klausimus, tik paprastų komandų vykdymas.

Soporas(9–12 balų pagal Glazgo skalę) - visiškas sąmonės trūkumas, tikslingų, suderintų apsauginių judesių išsaugojimas, akių atvėrimas skausmui ir garso dirgikliams, epizodiškai vienskiemčiai atsakymai į kelis kartojamus klausimus, nejudrumas ar automatizuoti stereotipiniai judesiai, praradimas dubens funkcijų kontrolė.

Paviršinė koma(I laipsnis, 7–8 balai pagal Glazgo skalę) - galimas indolentiškumas, chaotiški nesuderinti gynybiniai judesiai į skausmingus dirgiklius, akių neatidarymas dirgikliams ir dubens funkcijų valdymas, lengvi kvėpavimo ir širdies bei kraujagyslių veiklos sutrikimai.

Gili koma(II laipsnis, 5–6 balai Glazgo skalėje)-nepabudimas, apsauginių judesių trūkumas, sutrikęs raumenų tonusas, sausgyslių refleksų slopinimas, sunkus kvėpavimo nepakankamumas, širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija.

Transcendentinė koma (terminalas)(III laipsnis, 3–4 balai Glazgo skalėje)) - atoninė būsena, atonija, arefleksija, kvėpavimo sutrikimas arba jo nebuvimas, širdies veiklos slopinimas.

Sąmonės depresija ir refleksų (ragenos, vyzdžio, sausgyslių, odos) susilpnėjimas progresuoja iki visiško išnykimo, kai koma gilėja.

Suaugusiojo sąmonės sutrikimo gylį kritinėse situacijose, nenaudojant specialių tyrimo metodų, galima įvertinti pagal Glazgo skalę, kur kiekvienas atsakymas atitinka tam tikrą tašką, o naujagimiams - pagal Apgar skalė.

Glazgo skalė.

Sąmonės būseną vertina iš viso 1 balas iš kiekvieno pogrupio. 15 balų atitinka aiškios sąmonės būseną, 13-14 - apsvaiginimo, 9-12 - stuporas, 14-8 - koma, 3 balai - smegenų mirtis.

Diferencinė diagnozė

Komos skiriasi nuo pseudokomatinių būsenų (izoliacijos sindromas, psichogeninis nereagavimas, abulinė būsena, nekonvulsinė epilepsijos būsena). Žemiau pateikiamos dažniausiai stebimos komos ypatybės.

Smegenų funkcijos sutrikimas vystantis dėl trauminio smegenų pažeidimo gali atsirasti dėl:

  1. kaukolės pažeidimas ir antrinis smegenų suspaudimas kaulų fragmentais. Sunkiausias yra kaukolės pagrindo lūžis, lydimas kraujavimo ir skysčio tekėjimo iš nosies, ryklės, ausų;
  2. galvos smegenų pažeidimas, t.y. smegenų medžiagos sumušimas smūgio vietoje ir smūgio vietoje. Po smūgio (smegenų sukrėtimo) smegenys juda kaukolės ertmėje smūgio kryptimi. Be smegenų pusrutulių, pažeidžiamas smegenų kamienas, dažnai būtent kamieno simptomai tampa pagrindiniais klinikinės smegenų komos įvaizdžio simptomais.

Aukščiau išvardytais atvejais galimas epi-, subduralinis, subarachnoidinis, intraventrikulinis, parenchiminis kraujavimas. Dažniau stebimas subarachnoidinis kraujavimas ir subduralinės hematomos, prisidedančios prie smegenų išnirimo ir jų suspaudimo, smegenų komos vystymosi.

Kraujotakos sutrikimai, hiperkoaguliacija, hipoksija, pieno rūgšties acidozė ir smegenų dangalų sudirginimas krauju ir detritu yra pagrindinės sąmonės sutrikimo ir klinikinės smegenų komos simptomų priežastys.

Kraujavimas ir smegenų audinio nekrozė nustatomi morfologiškai, daugiausia tiesioginio sužalojimo vietoje. Padidėjus smegenų edemai ir patinimui, šie reiškiniai gali išplisti iki visiško aseptinio ar septinio (su atvira trauma) susiliejimo.

Dažnai kaukolės koma vystosi palaipsniui (po kelių valandų pertraukos), o tai susiję su intrakranijinės hematomos padidėjimu. Tuo pačiu metu prieš visišką sąmonės praradimą atsiranda mieguistumas, kurtumas, stuporas. Svarbiausi klinikiniai padidėjusio intrakranijinio slėgio požymiai yra galvos skausmas ir vėmimo simptomas, kuris yra smegenų sindromo dalis.

Bendrus smegenų reiškinius smegenų komoje visada lydi meninginiai ir židininiai simptomai. Su TBI paveikiami kaukolės nervai, įvairaus laipsnio išsivysto sunki parezė ir paralyžius. Kvėpavimo ritmo ir pulso sutrikimai gali būti bagažinės pažeidimo požymis. Smegenų dislokaciją lydi anizokorija, hipertermija, bradikardija.

TBI diagnozė pagrįsta anamneze, kaukolės M echografija (aido signalo nuokrypis nuo ašies daugiau kaip 2 mm), kompiuterine ar branduoline magnetine tomografija. Diagnostinė juosmens punkcija turėtų būti atliekama labai atsargiai. EEG ir angiografija papildo pagrindinius tyrimo metodus.

Smegenų komos gydymo TBI principai:

  • užtikrinant gyvybines funkcijas, nuo transportavimo momento pacientas perkeliamas į padėtį, gulintį ant šono arba ant nugaros, būtinai pasukite galvą į šoną (kad išvengtumėte vėmimo, kraujo ir smegenų skysčio kaukolės pagrindo lūžio atveju);
  • deguonies terapija išlaikant savaiminį vėdinimą arba mechaninės ventiliacijos metu;
  • BCC atkūrimas ir mikrocirkuliacija kraujagyslėse, naudojant plazmos pakaitalus (albuminą, reopoligliukiną);
  • neurovegetatyvinė blokada;
  • plataus veikimo spektro antibiotikai (kai kuriais atvejais deksazonas-kaip priemonė užkirsti kelią edemai-patinimui);
  • neurochirurginė intervencija atliekama skubiai tikrinant hematomą, depresinius ar susmulkintus kaukolės kaulų lūžius.

Smegenų koma dėl uždegimo

Pirminis vaikų smegenų uždegimas gali pasireikšti meningitu (minkštosios membranos uždegimu), encefalitu (parenchiminiu uždegimu), meningoencefalitu ir meningoencefalomielitu.

Uždegiminio pobūdžio smegenų komos priežastys yra labai įvairios. Juos gali sukelti bakterijos, virusai, grybeliai, riketsija. Tarp bakterijų grupės vaikams dažniausiai pasitaiko meningokokinis, pneumokokinis, stafilokokinis ir streptokokinis, taip pat tuberkuliozinis meningitas arba meningoencefalitas, meningitas, kurį sukelia hemophilus influenzae. Serozinio meningito enterovirusinė ir kiaulytės etiologija pastaruoju metu dominuoja tarp virusinio meningito.

Meningito sukėlėjai į smegenų audinį prasiskverbia daugiausia hematogeniniu būdu, tačiau taip pat galima limfogeninė ir tarpvietinė skverbtis. Paprastai uždegiminis procesas vystosi greitai, klinikinės meningito apraiškos dažnai tampa didžiausios iki 3-4 dienos (išskyrus tuberkuliozę).

Pagrindiniai patogenetiniai veiksniai, lemiantys smegenų komos simptomus, yra smegenų edema-patinimas, hipoksija, toksinis-hipoksinis ląstelių pažeidimas. Uždegimo vietoje pastebimi degeneraciniai ir nekroziniai pokyčiai. Bendrieji smegenų ir meningealiniai simptomai pasireiškia karščiavimo reakcijos, specifinės infekcinės ligos išorinių apraiškų fone. Sergant encefalitu (meningoencefalitu), taip pat pastebimas sąmonės sutrikimas ir židininių simptomų atsiradimas. Dažniau pažeidžiami kaukolės nervai.

Smegenų komos, lydimos smegenų pažeidimo, diagnozei naudojami visi įprasti tyrimai, įskaitant privalomą juosmens punkciją mikroskopu, biocheminį tyrimą ir smegenų skysčio pasėlį.

Šios etiologijos smegenų koma gydoma taip:

  • tikslinė antibakterinė ir antivirusinė terapija, kurios pasirinkimą lemia ligos diagnozė. Paprastai vaistas vartojamas į raumenis ir į veną. Antibiotikų dozę lemia jų gebėjimas patologinėmis sąlygomis prasiskverbti pro kraujo ir smegenų barjerą. Šiuo atžvilgiu penicilinai, pavyzdžiui, skiriami didelėmis dozėmis;
  • kova su smegenų edema (diuretikais, plazmos pakaitalais, GCS) ir jos hipoksija (deguonies terapija, mechaninė ventiliacija);
  • detoksikacija (skysčių infuzija 20-50 ml / kg per dieną);
  • simptominis gydymas (prieštraukuliniai vaistai priepuolių atveju, neurovegetatyvinė blokada susijaudinus, karščiavimą mažinantis gydymas ir kt.).

Jei žmogus piktnaudžiauja alkoholiniais gėrimais, vartodamas dideles etilo alkoholio dozes, tada atsiranda sunkus jo kūno apsinuodijimas. Jos pasekmė gali būti koma - patologinė būklė, kai slopinama centrinė nervų sistema, dėl kurios pacientas praranda sąmonę ir nereaguoja į išorinius ir vidinius dirgiklius.

Priežastys

Toksiškos etilo alkoholio dozės patekimas į kraują yra pagrindinė gyvybei pavojingos būklės išsivystymo priežastis. Net nedidelis kiekis išgertos degtinės ar brendžio neigiamai veikia kai kurių žmonių organizmą, apsinuodijama, kai etanolio kiekis raudoname skystyje siekia 0,2 ‰ (ppm). Alkoholinė koma, kuri pagal TLK 10 (Tarptautinė ligų klasifikacija) kodą T51, išsivysto, kai alkoholio koncentracija kraujyje yra nuo 0,3 iki 7,0 ppm, o mirtis įvyksta virš 7,0-7,5 ‰.

Šios patologijos atsiradimui įtakos turi šie veiksniai:

  1. Gėrimo stiprumas (kuo daugiau jo laipsnių, tuo jis toksiškesnis).
  2. Žmogaus svoris (ploni žmonės girtauja greičiau nei stori).
  3. Amžius (paaugliai ir vyresnio amžiaus žmonės dažniau vartoja alkoholį).
  4. Alkoholio vartojimas tuščiu skrandžiu, be užkandžių (jei skrandyje nėra maisto, apsinuodijimas įvyksta greičiau).

Kai kuriais atvejais koma gali išsivystyti žmonėms, išgėrusiems šiek tiek degtinės ir apsvaigusiems (tai būdinga tiems, kurie nėra įpratę gerti stiprių gėrimų, lėtiniams alkoholikams ir tiems, kurie netoleruoja alkoholio).

Etanolio poveikis smegenims

Etanolis greitai absorbuojamas žarnyne (95%) ir kraujyje (5%). Nedidelis jo kiekis, patekęs į raudoną skystį, jį suskystina, pagreitindamas raudonųjų kraujo kūnelių judėjimą. Padidinus dozę, vyksta priešingas procesas: dehidratacija ir skysčio sutirštėjimas dėl to, kad etilo alkoholis ištirpina raudonųjų kraujo kūnelių membranas ir jos prilimpa viena prie kitos, susidaro krešuliai.

Lipnios kraujo ląstelės užkemša smegenų kapiliarus ir sukelia jų audinių badą deguonimi (hipoksija). Tai pasireiškia geriančio žmogaus per dideliu jauduliu, linksmumu, euforija. Tada etanolis turi neurotoksinį poveikį smegenų funkcijai, dėl to sutrinka smegenų žievės veikla.

Padidėjęs alkoholio kiekis nervų ląstelėse (neuronuose) sunaikina jų tarpusavio ryšius ir keičia jų struktūrą. Kai šie pokyčiai veikia pailgąją smegenų dalį, staiga sumažėja kraujospūdis ir žmogus praranda sąmonę, patenka į komą.

Hipovolemija

Hipovolemija yra cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas. Jis vystosi dėl to, kad etilo alkoholis sukelia smegenų audinių patinimą ir sutrinka skysčių pasiskirstymas juose. Tai žmogui pasireiškia silpnumu, kraujospūdžio ir temperatūros sumažėjimu bei traukuliais. Hipovolemija gali sukelti sąmonės netekimą.

Hipoglikemija

Hipoglikemija yra gliukozės kiekio sumažėjimas. Etilo alkoholį organizme skaido kepenų fermentai, tačiau jie negali susidoroti su dideliu alkoholio kiekiu, todėl sumažėja angliavandenių glikogeno kiekis, dėl kurio smarkiai sumažėja cukraus kiekis kraujyje. Dėl energijos bado nervų sistema yra pervargusi, o tai sukelia sąmonės netekimą ir hipoglikeminę komą. Žema oro temperatūra pagreitina patologinės būklės vystymąsi, nes jei žmogus geria šaltyje (žiemą lauke), tada jam reikia dar daugiau gliukozės termoreguliacijai.

Etapai

Yra 3 komos etapai:

  1. Paviršinis 1 laipsnis arba rezorbcija.
  2. Paviršinis 2 laipsnis.
  3. Giliai.

Kiekviena patologijos fazė skiriasi nuo kitų savo ypatumais.

Paviršinis 1 laipsnis

Iš pradžių sunkus apsinuodijimas pasireiškia aukai dėl raumenų susitraukimų ar mėšlungio, padidėja kraujospūdis ir padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Asmuo serga arba turi daug seilių iš burnos. Nors pacientas vis dar yra sąmoningas, jis nebevaldo savo veiksmų. Jo kvėpavimas tampa užkimęs, sutrinka veido išraiška ir judesių koordinacija, gali atsirasti nevalingas šlapinimasis.

Veidas įgauna purpurinį atspalvį, vyzdžiai susiaurėja, bet vis tiek silpnai reaguoja į ryškią šviesą. Jei šios būklės žmogui duodamas amoniakas uoslei, reakcija į vaistą bus teigiama. Rezorbcija trunka nuo 4 iki 6-7 valandų. Esant tokiai būklei, alkoholio koncentracija kraujyje neviršija 4 ppm, o amoniako dėka pacientas ateina į protą.

Paviršinis 2 laipsnis

Šio etapo trukmė yra nuo 10 iki 12 valandų. Nuo rezorbcijos jis skiriasi susijaudinimo sumažėjimu. Aukoje viskas „sustingsta“:

  1. Sumažėja kvėpavimas.
  2. Raumenys atsipalaiduoja.
  3. Greitas pulsas vos apčiuopiamas.
  4. Kvėpavimas sulėtėja.
  5. Mokiniai nustoja reaguoti į šviesą.

Esant paviršinei 2 laipsnio komai, žmogus vis tiek gali jausti stiprų skausmą (jei nukrito ir atsitrenkė į žemę), tačiau jis nevalingai turi žarnyno judesius ir nuovargį. Jei auka praranda sąmonę, amoniakas jam nepadeda. Etanolio koncentracija kraujyje šiame etape siekia 6-6,5 ppm.

Giliai

Esant giliai alkoholinei patologijai, žmogaus būklė dar labiau pablogėja. Jis labai prakaituoja, nors jo kūno temperatūra nukrenta iki + 35 ° C. Kraujospūdis mažėja, pulsas susilpnėja ir yra beveik nematomas. Nėra jokios reakcijos į šviesą ir skausmą. Kvėpavimo sistema yra sutrikusi ir auka negali giliai kvėpuoti. Dėl deguonies bado veidas tampa mėlynas, o paskui tampa baltas.

Ši būklė gali trukti iki 24 valandų. Jei nesuteikiate pacientui pagalbos, jis miršta, nes jo kraujyje jau yra 7 ar daugiau promilių alkoholio. Dėl didelės etanolio koncentracijos išsivysto širdies ir inkstų nepakankamumas, žmogus nustoja kvėpuoti arba užspringsta vėmimu, dūsta nuskendusiu liežuviu.

Simptomai

Pagrindiniai nukentėjusiojo apsinuodijimo požymiai yra: gausus seilėtekis, kalbos ir kvėpavimo sutrikimai (švokštimas, dusulys, negalėjimas nieko pasakyti), mėlyna veido odos spalva, skausmo nebuvimas ar silpna reakcija, traukuliai, netekimas. sąmonės. Jei šalia aukos yra blaivių žmonių, pastebėję aukščiau aprašytus požymius, jie turėtų suteikti jam pirmąją pagalbą ir kviesti gydytoją.

Diagnostika

Diagnozuodami gydytojai atkreipia dėmesį į išorinius komos simptomus ir nustato aukos neurologinę būklę (traukulius, refleksus, vyzdžio reakciją į šviesą, sąmonę ir jautrumą skausmui). Patologinę alkoholio būklę reikia atskirti nuo kitų tipų komos:

  1. Neurologinis, atsirandantis dėl galvos traumų ir smegenų kraujotakos sutrikimų.
  2. Somatinis, atsirandantis dėl cukrinio diabeto ir hepatito.
  3. Toksiška, nes vartojama alkoholinių gėrimų su vaistais ar vaistais.

Norint atlikti diferencijuotą diagnozę, naudojami instrumentiniai organų ir audinių tyrimo metodai: rentgeno spinduliai, KT, ultragarsas. Norint nustatyti patologinį smegenų procesą, pacientui skiriama echoencefaloskopija.

Didelę reikšmę nustatant diagnozę turi šlapimo ir kraujo tyrimų duomenys apie amilazės ir gliukozės kiekį. Norint nustatyti pažeidimo gylį, nustatoma raudonojo skysčio alkoholio kiekio analizė.

Pirmoji pagalba

Neatidėliotina pirmoji pagalba pacientui turėtų būti suteikta kuo greičiau. Jis susideda iš šių veiksmų atlikimo:

  1. Išveskite auką į šiltą kambarį ir uždenkite antklode ar viršutiniais drabužiais.
  2. Padėkite pacientą ant pilvo ir pasukite galvą į vieną pusę, kad ji šiek tiek pakabintų. Ši laikysena sumažins pavojų užspringti ir vemti.
  3. Išvalykite žmogaus nosį ir burną nuo gleivių ir maisto likučių.
  4. Ant galvos uždėkite šaltą kompresą.
  5. Prie aukos nosies atneškite amoniaku suvilgytą audinį ar vatą.
  6. Jei pacientas atsibunda, duokite jam išgerti šilto, saldaus vandens arba silpnai užvirintos arbatos su cukrumi, kad padidėtų gliukozės kiekis kraujyje.

Jei žmogaus negalima priversti proto, turite jam atlikti dirbtinį kvėpavimą arba suspausti krūtinę. Visus kitus veiksmus gali atlikti tik greitosios pagalbos gydytojas.

Gydymas

Antrojo laipsnio gilios ir paviršinės komos gydymas atliekamas po to, kai pacientas paguldomas į ligoninę ir nustatoma diagnozė. Norint atkurti įvairių kūno sistemų darbą, skiriama intensyvi terapija.

Su paviršutiniškais

Jei žmogui sunku kvėpuoti, būtina užtikrinti bronchų praeinamumą, išvalyti juos nuo gleivių ir aprūpinti deguonimi. Tada reikia kuo greičiau užkirsti kelią etanolio absorbcijai į kraują ir žarnyną, todėl nukentėjusįjį praplaukite švariu vandeniu su zondu.

Norėdami pašalinti alkoholį iš organizmo, pacientui duodamas lašintuvas, į veną suleidžiamas gliukozės ir insulino tirpalas, o fiziologinis fiziologinis tirpalas papildomas skysčių netekimu.

Širdies ir kraujagyslių darbui palaikyti į veną švirkščiama askorbo rūgštis ir vaistai, kurių sudėtyje yra kofeino.

Siekiant sumažinti gleives plaučiuose ir seilėtekį, Atropinas švirkščiamas po oda.

Norint atkurti centrinės nervų sistemos darbą, pacientams skiriamas didelis kiekis vitaminų (C, PP, B1, B6).

Siekiant užkirsti kelią smegenų deguonies badui, atliekama kateterizacija diuretikais.

Su sunkiais

Esant giliai komai, pacientas paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių. Jei auka yra be sąmonės, atliekama trachėjos intubacija ir prijungiamas ventiliatorius. Tada skrandžio plovimas kartojamas. Pacientui parodytos aukščiau aprašytos intensyviosios terapijos priemonės.

Be to, naudojama antišoko terapija: įvedami plazmos pakaitalai (Reopolyglyukin, Gemodez). Siekiant užkirsti kelią inkstų veiklos sutrikimams, atliekama dvišalė juosmens blokada su Novokainu. Jei įtariate raumenų baltymų suskaidymą (mioglobinuriją), naudojamas hemosorbcijos metodas (ekstrarenalinis kraujo valymas nuo toksinų). Jei kraujospūdis smarkiai sumažėja, prednizolonas skiriamas kelias dienas.

Atsigavimo laikotarpis

Jei nukentėjusysis laiku gavo pagalbą, jis gali išbristi iš komos per kelias valandas. Po to jis turės ilgą atsigavimo laikotarpį, kurio tikslas - sumažinti patologinės būklės pasekmes.

Gydytojo nurodytu laiku pacientas turės vartoti vitaminų ir mineralų kompleksus bei vaistus, kad pagerėtų kepenų, inkstų ir smegenų kraujotakos veikla. Vandens ir druskos pusiausvyrai organizme atkurti prireiks ne vienos dienos. Pacientas turės laikytis nustatytos dietos, atlikti specialius pratimus. Visą reabilitacijos laikotarpį draudžiama gerti alkoholį.

Efektai

Patologinės būklės pasekmės yra ūminis inkstų nepakankamumas ir pneumonija, nesavalaikė pagalba - mirtis.

Jei žmogus nuo 24 valandų iki kelių savaičių ar mėnesių buvo gilioje komoje, jo organizme gali įvykti nemažai neigiamų pokyčių.

Atgavęs sąmonę, auka gali prarasti gebėjimą kalbėti ir vaikščioti. Apie jo sveikatos būklės pažeidimą liudys: stiprus galvos skausmas, raumenų patinimas ir vėlesnė jų atrofija, kraujavimas iš gleivinės, dažna pneumonija. Šios sąlygos žmogų vargins kelerius metus.

Pirmoji pagalba: alkoholinė koma

Apsinuodijimas alkoholiu. skubi pagalba dėl apsinuodijimo alkoholiu.

Dėl smegenų pažeidimo pablogėja paciento atmintis, gali atsirasti agresija, ašarojimas ar mieguistumas. Siaubinga pasekmė yra demencijos išsivystymas, asmenybės degradacija.

Šio organo ligos gali išprovokuoti rimtą būklę - kepenų komą. Jis susideda iš kelių etapų, gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Mūsų straipsnis jums pasakys daugiau apie šią ligą.

Apibrėžimas ir kodas pagal TLK-10

Norminis dokumentas, apibrėžiantis tarptautinę medicininių diagnozių klasifikaciją TLK -10, reglamentuoja šias kepenų ligas.

TLK kodas - 10:

  • K 72 - neklasifikuojamas kitur.
  • K 72.0 - ūminis ir poūmis kepenų nepakankamumas.
  • K 72.1 - lėtinis kepenų nepakankamumas.
  • Iki 72,9 - neapskaityta dėl kepenų nepakankamumo.

Liga vystosi bendro kūno apsinuodijimo fone. Kūnas kaupia fenolį, amoniaką, sieros turinčias aminorūgštis ir mažos molekulinės masės riebalų rūgštis. Jie turi toksišką poveikį smegenims, kuris sustiprėja sutrikus vandens ir elektrolitų pusiausvyrai.

Formos

Kepenų funkcijos sutrikimai gali būti įvairūs. Iš viso buvo nustatyti trys kepenų komos variantai, kurie gali sukelti rimtų pasekmių.

Kokios yra komos rūšys:

  • Endogeninis, kai sutrikimus gali sukelti virusinės hepatito formos, distrofiniai ir destruktyvūs organo procesai su ciroze, taip pat sveiko kepenų audinio pakeitimas naviku ar randais. Jis tęsiasi labai skausmingai ir sparčiai progresuoja, atsiranda skausmas paveikto organo srityje, atsiranda hemorojaus sutrikimų, gelta ir odos niežėjimas bei stiprus „kepenų“ kvapas iš burnos. Dažnai pasireiškia psichosomatiniai sutrikimai, padidėjusio aktyvumo laikotarpiai keičiasi su visišku gedimu, depresija ir per dideliu nuovargiu.
  • Egzogeninė kepenų koma dažniau pasireiškia esant lėtiniams organų funkcijos sutrikimams, cirozei ir lėtiniam inkstų nepakankamumui. Esant šiai ligos formai, nėra būdingo kvapo ir psichosomatinių simptomų. Liga yra gana neskausminga ir be ryškių simptomų. Problemą galima nustatyti nustačius portalinę hipertenziją.
  • Mišrioms formoms būdingi endogeninės ir egzogeninės kepenų komos simptomai. Tuo pačiu metu, kartu su nekrotiniais organų audinių procesais, diagnozuojamos hematopoetinės funkcijos problemos, o simptomai gali apimti įvairias ankstesnių ligos formų apraiškas.

Ligos stadijos

Priklausomai nuo paciento būklės sunkumo, yra trys šios ligos stadijos. Šiuo atveju pažeidžiama centrinė nervų sistema, sutrinka smegenų veiklos funkcijos, stebimi kartu esantys simptomai.

Liga turi šiuos etapus:

  1. Harbingerių arba protėvių fazė. Pacientas yra emociškai nestabilus, nuotaikos pokyčiai yra labai aštrūs ir nepriklauso nuo išorinės įtakos. Gali pasireikšti agresija, miego sutrikimai (mieguistumas dieną, nemiga naktį). Sunku susikoncentruoti į bet kokią problemą, sąmonė aptemsta, protinė veikla slopinama. Dažni simptomai: galūnių drebulys, stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, žagsulys, gausus prakaitavimas, galvos svaigimas.
  2. Susijaudinimo fazė arba grėsminga koma. Stiprus emocinis pakilimas, agresyvumas, nerimas. Pažintinės veiklos praktiškai nėra, judesiai yra mechaniniai ir be konkretaus tikslo. Dažnai pasireiškia dezorientacija laike ir aplinkoje. Skausmingi pojūčiai nuobodūs, reakcija tik į išorinius dirgiklius.
  3. Pilna ar gili koma. Visiškas sąmonės, emocijų ir reakcijų į dirgiklius trūkumas. Gali pasikeisti kvėpavimo dažnis (iki visiško sustojimo), sulėtėja kraujotaka. Sumažėja kraujospūdis, prasideda sfinkterio paralyžius, išnyksta ragenos refleksai.

Priežastys

Kepenų koma išsivysto atsižvelgiant į esamas lėtines ligas ir kepenų patologijas, taip pat su toksiniu poveikiu.

Pagrindinės priežastys yra šios:

  • A, B, C, D, E, G grupių virusinis hepatitas.
  • Virusinės kepenų ligos, įskaitant herpesą, infekcinę mononukleozę, Coxsackie ligą, tymus ,.
  • Vasiljevo liga - Weil (ikterinė leptospirozė).
  • Kepenų pažeidimas dėl grybelinės ar mikroplazminės infekcijos.
  • Sunkus apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis.

Grėsmingi veiksniai yra alkoholio ir psichotropinių medžiagų vartojimas, per didelio baltymų turinčio maisto, taip pat miško grybų įtraukimas į dietą.

Patogenezė

Patogenezės procesai nėra visiškai suprantami. Yra žinoma, kad esant šiai būklei sutrinka neuromediatorių sistemų darbas, o skilimo produktų (azoto junginių, riebalų rūgščių ir neurotransmiterių) perteklius neigiamai veikia smegenų ir centrinės nervų sistemos veiklą.

Simptomai

Priklausomai nuo sutrikimų priežasčių ir sunkumo, ligos simptomai gali skirtis. Taip pat verta apsvarstyti individualias paciento savybes, nuo kurių taip pat priklauso pažeidimo sunkumas ir gydymo prognozė.

Pagrindiniai simptomai yra:

  1. Nerimo jausmas, minties sutrikimas.
  2. Miego sutrikimai naktį, mieguistumas dieną.
  3. Raumenų mėšlungis ir padidėjęs tonas.
  4. Odos pageltimas.
  5. Skysčio kaupimasis pilve (ascitas).
  6. Kraujavimas, hematomų atsiradimas.
  7. Skausmas kepenų srityje.
  8. Karščiavimas, šaltkrėtis ir karščiavimas.
  9. Tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas.
  10. Galūnių, dažniausiai pirštų, drebulys.

Įvairiais etapais galima pastebėti padidėjusį psichinį susijaudinimą, agresiją ir staigius nuotaikos svyravimus. Be to, stiprus blogas burnos kvapas, nevirškinimas (ilgai trunkantis vėmimas, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas) ir sfinkterio paralyžius gali būti kepenų problemų įrodymas.

Komplikacijos

Progresuojantis kepenų nepakankamumas veikia bendrą paciento būklę, kelia grėsmę jo gyvybei. Ši liga neturi jokių komplikacijų, nes pati kepenų koma yra labai rimta būklė, sukelianti negrįžtamus procesus organizme.

Diagnostika

Liga nustatoma pagal.

Tai yra bilirubinemija (tulžies pigmento koncentracijos padidėjimas), azotemija (azoto turinčių produktų normalaus kiekio viršijimas), protrombino, cholesterolio ir gliukozės kiekio sumažėjimas.

Šlapimas įgauna sodrią geltoną spalvą, jame galima rasti tulžies rūgščių ir urobilino, išmatos tampa spalvos.

Skubi priežiūra

Jei staiga pablogėjo sveikata už medicinos įstaigos sienų, pacientą reikia paguldyti ant šono, užtikrinant normalų oro srautą, ir skubiai iškviesti greitąją pagalbą.

Prieš atvykstant gydytojams, neįmanoma pakeisti paciento padėties, purtyti ir nešti. Tokios sąlygos reikalauja skubios hospitalizacijos, o jau ligoninėje prasideda aktyvi kova dėl paciento gyvybės.

Ką galima padaryti ligoninėje:

  • Pristatykite gliukozės tirpalą su pananginu, kad pagerintumėte smegenų veiklą.
  • Fiziologinio tirpalo ir insulino kompleksas sunkiomis katatoninėmis sąlygomis.
  • Pirmąją dieną, norint pašalinti toksinį poveikį organui, skiriama padidinta prednizolono dozė.
  • Kepenų veiklos stimuliavimas atliekamas naudojant intraveninį arba į raumenis nikotino rūgšties, riboflavino, tiamino chlorido ir piridoksino tirpalą.

Pirmoji pagalba yra apsinuodijimo simptomų mažinimas, kvėpavimo funkcijos, vandens ir elektrolitų pusiausvyros bei baltymų apykaitos stabilizavimas. Kol būklė stabilizuojasi ir siekiant išvengti gilios komos, pacientas yra intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymas

Tolesnio gydymo priemonės suderintos su gydančiu gydytoju. Prognozė ir atsigavimo galimybės priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant gretutinių ligų buvimą, amžių ir organų pažeidimo laipsnį.

Dažniausiai naudojami šie metodai:

  1. Dieta ir ribojamas suvartojamų baltymų kiekis.
  2. Antibakterinių vaistų, mažinančių žarnyno floros aktyvumą ir atliekų susidarymą, priėmimas.
  3. Palaikomoji terapija apima gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo ir gliukokortikoidų vartojimą.
  4. Norėdami sumažinti amoniako kiekį, turite vartoti glutamo rūgštį ir argininą.
  5. Pernelyg dideli psichosomatiniai simptomai koreguojami specialiais antipsichoziniais vaistais.
  6. Esant kvėpavimo sistemos disfunkcijai, pacientas prijungiamas prie deguonies kaukės.

Diagnozavus „toksinį apsinuodijimą“, visos priemonės turėtų būti nukreiptos į organizmo detoksikaciją. Jei prie pagrindinių simptomų pridedamas inkstų nepakankamumas, gydytojas gali pasiūlyti kraujo perpylimą ir hemodializę.

Kiek laiko trunka kepenų koma?

Net aukščiausios kvalifikacijos gydytojas negali pateikti tikslių prognozių. Visiškos komos būsenos pacientui bus labai sunku iš jo išsivaduoti, todėl geriausia kreiptis pagalbos ankstyvosiose ligos stadijose.

Atsigavimo procentą žymiai įtakoja tiksli diagnozė ir priežasties pašalinimas, tačiau daugiau nei 15% atvejų to neįmanoma nustatyti.

Prognozė ir prevencija

Pacientų, patyrusių kepenų komą, atsigavimo tikimybė yra labai maža.

Iš esmės tai yra ne daugiau kaip 20% išgyvenusiųjų protėvių stadijoje, mažiau nei 10% gresiančioje fazėje ir apie 1% gilios komos. Netgi tokios nuviliančios prognozės ne visada įmanomos, ir net tada, laiku ir kompetentingai gydant.

Negrįžtami procesai, vykstantys organizme veikiant skilimo produktams, taip pat sutrikus funkcijoms ar visiškai sutrikus organui, turi įtakos centrinės nervų sistemos ir smegenų veiklai.

Nepaprastai sunku ištraukti žmogų iš gilios komos, o šiuo metu sėkmingiausias gydymo metodas yra donoro kepenų transplantacija ir ilgalaikis gydymas vaistais.

Specialių prevencinių priemonių prieš šią ligą nėra. Norint išlaikyti šio organo sveikatą, būtina laikytis bendrų rekomendacijų: atsisakyti ir laikytis saikingai laikantis dietos, taip pat reguliariai pakelti kūną įmanomam fiziniam krūviui.

Visos problemos ir nustatytos ligos turi būti laiku išgydytos ir, jei įmanoma, reguliariai tiriamos. Kepenų koma, nepriklausomai nuo formos ir stadijos, daro nepataisomą žalą sveikatai ir žymiai sumažina gyvenimo kokybę bei trukmę, todėl jos simptomų jokiu būdu negalima ignoruoti.

  • Diabetika:
    • koma su ketoacidoze arba be jos (ketoacidozė)
    • hipersmolinė koma
    • hipoglikeminė koma
  • Hiperglikeminė koma NOS

1 Su ketoacidoze

  • acidozė, neminint komos
  • ketoacidozė, neminint komos

2 † Su inkstų pažeidimu

  • Diabetinė nefropatija (N08.3 *)
  • Intrakapiliarinė glomerulonefrozė (N08.3 *)
  • Kimmelsteel-Wilson sindromas (N08.3 *)

3 † Su akių pažeidimais

4 † Su neurologinėmis komplikacijomis

5 Sutrikusi periferinė kraujotaka

6 Su ​​kitomis nurodytomis komplikacijomis

7 Su daugybe komplikacijų

8 Su nepatikslintomis komplikacijomis

9 Jokių komplikacijų

Įtraukta: cukrinis diabetas (cukrinis diabetas):

  • labilus
  • prasidėjus jaunystėje
  • su polinkiu į ketozę

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • naujagimis (P70.2)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstai (E74.8)

Įskaitant:

  • cukrinis diabetas (nutukęs) (nutukęs):
    • suaugusiųjų pradžia
    • prasidėjus suaugus
    • nėra polinkio į ketozę
    • stabilus
  • nuo insulino nepriklausomas cukrinis diabetas jauniems žmonėms

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • su netinkama mityba (E12.-)
    • naujagimiui (P70.2)
    • nėštumo, gimdymo metu ir po gimdymo (O24).
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstai (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73.0)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

[cm. pirmiau minėtos subpozicijos]

Įeina: su nepakankama mityba susijęs cukrinis diabetas:

  • I tipo
  • II tipas

Neįtraukta:

  • cukrinis diabetas nėštumo, gimdymo metu ir po gimdymo (O24.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstai (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73.0)
  • naujagimio cukrinis diabetas (P70.2)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

[cm. pirmiau minėtos subpozicijos]

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • su netinkama mityba (E12.-)
    • naujagimiai (P70.2)
    • nėštumo, gimdymo metu ir po gimdymo (O24).
    • I tipas (E10.-)
    • II tipas (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstai (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73.0)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

[cm. pirmiau minėtos subpozicijos]

Apima: diabetą NOS

Neįtraukta:

  • diabetas:
    • su netinkama mityba (E12.-)
    • naujagimis (P70.2)
    • nėštumo, gimdymo metu ir po gimdymo (O24).
    • I tipas (E10.-)
    • II tipas (E11.-)
  • glikozurija:
    • NOS (R81)
    • inkstai (E74.8)
  • sutrikusi gliukozės tolerancija (R73.0)
  • pooperacinė hipoinsulinemija (E89.1)

Rusijoje 10-oji peržiūros Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) buvo priimta kaip vienas norminis dokumentas, siekiant atsižvelgti į sergamumą, gyventojų apsilankymų visų departamentų gydymo įstaigose priežastis ir mirties priežastis.

TLK-10 buvo įtrauktas į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijoje 1999 m. Rusijos sveikatos ministerijos 1997 m. Gegužės 27 d. Įsakymu. Nr. 170

2017 m. PSO planuoja naują peržiūrą (TLK-11).

Su PSO pakeitimais ir papildymais

Pakeitimų apdorojimas ir vertimas © mkb-10.com

Skubi pagalba ir hipoglikeminės komos simptomai

Hipoglikeminė koma yra kritinė endokrininės sistemos būklė, atsirandanti dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo. Koma smarkiai vystosi. Kartais trumpalaikis pirmtakų laikotarpis yra toks mažas, kad koma prasideda beveik staiga - per kelias minutes atsiranda sąmonės netekimas ir net pailgųjų smegenų esminių centrų paralyžius.

Kraujo gliukozė

Gliukozė yra pagrindinis smegenų energijos šaltinis. Gliukozės kiekis kraujyje yra svarbus asmens sveikatos būklės rodiklis. Sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje, taip pat jo padidėjimas, sukelia organizme patologinius procesus, galinčius pakenkti sveikatai, iki mirties. Normalus gliukozės kiekis yra nuo 3,9 iki 5 mol / l.

Skirtingai nuo kitų organų, galinčių gauti energijos iš kitų šaltinių, smegenims gliukozės vartojimas yra vienintelis mitybos būdas. Smarkiai sumažėjus cukraus koncentracijai, smegenų ląstelės pradeda badauti, o jo trūkumui didėjant, sutrinka jų funkcija, audiniuose atsiranda edema, dalinis sunaikinimas ir net mirtis.

Hipoglikeminė koma (kodas E-15 pagal TLK-10) reiškia gyvybei pavojingas žmonių ligas ir ją sukelia staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas iki mažiau nei 3 mm / l arba staigūs jo lašai, vėliau vystantis ūmiam badavimui. smegenys.

Daugeliu atvejų suaugusiesiems ir diabetu sergantiems vaikams, gydomiems insulinu, gresia hipoglikeminė koma. Tačiau retais atvejais hipoglikeminė koma galima ir sveikiems žmonėms, turintiems mažai angliavandenių turinčią dietą ir esant stipriam stresui.

Hipoglikeminės komos vystymosi priežastys

Pagrindinės hipoglikeminės komos išsivystymo priežastys paprastai yra susijusios su insulino režimo pažeidimu sergant cukriniu diabetu:

  1. Per daug insulino. Gali pasireikšti staigus ir per didelis gliukozės koncentracijos sumažėjimas, vėliau - hipoglikemija ir koma.
  2. Valgymo sutrikimai po insulino vartojimo. Svarbi taisyklė po insulino vartojimo yra laiku suvartoti maisto produktų, kurių sudėtyje yra angliavandenių - tai neleidžia cukraus kiekiui kraujyje nukristi iki per žemo lygio, veikiant vartojamai dozei.
  3. Neteisingas insulino tiekimas. Insulinas švirkščiamas po oda, palaipsniui prasiskverbia iš poodinių riebalų į kraują. Jei jis neteisingai įvedamas į raumenis, vaisto poveikis pagreitėja ir sustiprėja.
  4. Neteisingas insulino dozės apskaičiavimas. Esant padidėjusiam fiziniam aktyvumui arba maiste nepakankamam angliavandenių kiekiui, būtina koreguoti vaisto dozę.
  5. Alkoholio vartojimas, patekęs į organizmą, blokuoja gliukozę, todėl jo pristatymas į smegenis sustoja. Štai kodėl diabeto gydymas reiškia visiškai vengti alkoholio.

Pirmiau minėtos hipoglikeminės komos priežastys gali sukelti staigų šios būklės vystymąsi ir laipsnišką hipoglikemijos vystymąsi.

Sąlygos simptomai

Prieš hipoglikeminės komos vystymąsi visada atsiranda tam tikrų požymių.

Pagrindiniai klinikiniai hipoglikemijos simptomai:

  • stiprus alkio jausmas;
  • pykinimas;
  • odos blyškumas, lydimas prakaitavimo;
  • drebulys galūnėse ir visame kūne;
  • elgesio ir nuotaikos pokyčiai: nerimas, baimė, agresija;
  • koncentracijos ir judesių koordinavimo pažeidimai.

Hipoglikemija gali išsivystyti žaibiškai, gali smarkiai pablogėti būklė ir per kelias minutes išsivystyti hipoglikeminės komos simptomai.

Kai pradiniame etape atsiranda hipoglikeminės komos požymių, padidėja ir padaugėja visų hipoglikemijos simptomų, o nesant pagalbos - vystosi paskutiniai jos etapai:

  • sąmonės netekimas;
  • traukuliai;
  • laipsniškas slėgio ir širdies ritmo sumažėjimas;
  • mirtis.

Jei ištinka hiperglikeminė koma, visi, esantys šalia aukos, turi nedelsdami suteikti pirmąją pagalbą. Norint ją suteikti, svarbiausia užduotis yra atskirti šią būklę nuo hipoglikeminės būklės, kai terapinės priemonės yra visiškai priešingos.

Skirtumas tarp hipoglikeminės komos ir hiperglikeminės komos

  1. Esant hiperglikemijai, oda yra sausa, būdingi įtrūkimai ant aukos lūpų, o esant hipoglikemijai - labai gausus prakaitavimas.
  2. Esant hiperglikemijai, atsiranda dusulys, kvėpavimas yra sunkus, užspringęs. Esant hipoglikeminei komai, kvėpavimas dažnai susilpnėja arba visai nepasikeičia.

Grįžtant prie turinio

Komos skubi pagalba

Svarbu suprasti, kad hipoglikeminė koma visada reikalauja skubios medicininės pagalbos. Jei įmanoma, patartina paskambinti kitiems žmonėms ir paprašyti iškviesti greitąją pagalbą.

Neatidėliotina hipoglikeminės komos priežiūra užtikrina gliukozės patekimą į kraują. Jei pacientas vis dar yra sąmoningas, turite pasiūlyti jam saldainių ar vandens, kuriame yra ištirpinto cukraus. Jei sąmonė yra sutrikusi ir auka nesupranta jūsų žodžių, būtina atidžiai, atveriant paciento burną, mažomis porcijomis pabandyti užpilti saldaus vandens po liežuviu.

Jei yra traukulių požymių, būtina:

  • paguldykite pacientą iš vienos pusės, geriausia ant grindų;
  • padėkite pagalvę ar susuktus drabužius po galva;
  • jei žandikauliai nėra uždaryti, patartina tarp dantų įdėti minkštą daiktą;
  • apsaugoti pacientą nuo aštrių ir kietų daiktų, kad būtų išvengta sužalojimų traukulių metu.

Neatidėliotinai hipoglikeminės komos priežiūrai reikia nuolat stebėti paciento būklę prieš atvykstant gydytojams.

Atvykus greitosios pagalbos automobiliui, nedelsiant pradedama medicininė pagalba. Išmatavę cukraus kiekį kraujyje, gydytojai atlieka intraveninę gliukozės ir kitų vaistų infuziją, kad normalizuotų paciento būklę. Stabilizavus situaciją, paciento hospitalizacija yra privaloma, kad būtų galima toliau stebėti ir gydyti galimas hipoglikeminės komos pasekmes.

Ligų prevencija

Remiantis pagrindinėmis ūminės hipoglikeminės būklės išsivystymo priežastimis, prevencija visų pirma apima savalaikį cukrinio diabeto gydymą, taip pat tai, kaip pacientas laikosi visų gydančio gydytojo rekomendacijų ir gebėjimą greitai susidoroti su hipoglikemijos simptomais.

Cukriniu diabetu sergantiems vaikams hipoglikeminė koma išsivysto dėl tų pačių priežasčių, kaip ir suaugusiesiems. Todėl svarbu skirti ypatingą dėmesį jaunų pacientų ir jų mokytojų mokymui apie hipoglikeminės būklės atsiradimo požymius ir elgesio su jais taisykles.

Paprastai gydytojai rekomenduoja visada su savimi turėti saldumynų, kad juos suvartotumėte, kai pasirodys pirmieji cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo požymiai. Taip pat daugelyje šalių cukriniu diabetu sergantys pacientai dėvi specialias korteles ar apyrankes su užrašu „Diabetas“, kad netekę sąmonės kiti galėtų informuoti apie galimas atsiradusios būklės priežastis.

Kopijuoti svetainės medžiagą leidžiama tik naudojant aktyvią nuorodą į šią svetainę.

Hipoglikemija

Hipoglikemija: trumpas aprašymas

Hipoglikemija - gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas iki 3,33 mmol / l. Sveikiems asmenims gali pasireikšti hipoglikemija po kelių dienų nevalgius arba praėjus kelioms valandoms po gliukozės pakrovimo, todėl padidėjus insulino kiekiui ir sumažėjus gliukozės kiekiui, nesant hipoglikemijos simptomų. Kliniškai hipoglikemija pasireiškia, kai gliukozės kiekis nukrenta žemiau 2,4–3,0 mmol / l. Diagnozės raktas yra Whipple'o triada: neuropsichinės apraiškos pasninko metu; gliukozės kiekis kraujyje yra mažesnis nei 2,78 mmol / l; priepuolio malšinimas peroraliniu arba intraveniniu p -ra dekstrozės pavidalu. Kraštutinis hipoglikemijos pasireiškimas yra hipoglikeminė koma.

Hipoglikemija: priežastys

Rizikos veiksniai

Genetiniai aspektai

Etiologija ir patogenezė

Hipoglikemija nevalgius Insulinoma Dirbtinę hipoglikemiją sukelia insulino vartojimas arba geriamųjų hipoglikeminių vaistų vartojimas (rečiau dėl salicilatų, b-blokatorių ar chinino vartojimo). Paprastai tai yra dideli pilvo navikai, dažniausiai mezenchiminės kilmės (pvz., Fibrosarkoma), nors pastebimos kepenų karcinomos ir kiti navikai. Hipoglikemijos mechanizmas menkai suprantamas; praneša apie intensyvią kai kurių navikų gliukozės absorbciją, susidarantį į insuliną panašias medžiagas.Etanolio sukelta hipoglikemija asmenims, kuriems dėl alkoholizmo gerokai sumažėja glikogeno atsargos, dažniausiai praėjus 12-24 valandoms po išgertuvių. Mirtingumas yra didesnis nei 10%, todėl būtina greitai diagnozuoti ir skirti p-ra dekstrozę (kai etanolis oksiduojamas į acetaldehidą ir acetatą, NADP kaupiasi ir sumažėja NAD, būtino gliukoneogenezei). Glikogenolizės ir gliukoneogenezės sutrikimas, būtinas gliukozės susidarymui kepenyse nevalgius, sukelia hipoglikemiją.Kepenų ligos sukelia glikogenolizės ir gliukoneogenezės pablogėjimą, kurių pakanka hipoglikemijai nevalgius. Panašios būklės pastebimos sergant ūminiu virusiniu hepatitu ar ūminiu toksiniu kepenų pažeidimu, bet ne mažiau sunkiais cirozės ar hepatito atvejais. Kitos hipoglikemijos nevalgius priežastys: kortizolio ir (arba) STH trūkumas (pvz., Esant antinksčių nepakankamumui ar hipopituitarizmui). Inkstų ir širdies nepakankamumą kartais lydi hipoglikemija, tačiau jo atsiradimo priežastys menkai suprantamos.

Reaktyvi hipoglikemija atsiranda praėjus kelioms valandoms po angliavandenių suvartojimo.Virškinimo hipoglikemija pasireiškia pacientams po gastrektomijos ar kitos chirurginės intervencijos, dėl to patologiškai greitai patenka maistas į plonąją žarną. Greita angliavandenių absorbcija skatina insulino perteklių, o po kurio laiko po valgio sukelia hipoglikemiją. Reaktyvi hipoglikemija sergant cukriniu diabetu. Kai kuriais atvejais ankstyvosiose diabeto stadijose pacientai patiria vėlesnį, bet per didelį insulino išsiskyrimą. Po valgio gliukozės koncentracija plazmoje padidėja po 2 valandų, bet vėliau sumažėja iki hipoglikemijos lygio (3–5 valandos po valgio). Funkcinė hipoglikemija diagnozuojama pacientams, sergantiems neuropsichiatriniais sutrikimais (pavyzdžiui, lėtinio nuovargio sindromu).

Hipoglikemija: požymiai, simptomai

Klinikinis vaizdas

Neurologiniai simptomai vyrauja palaipsniui mažėjant gliukozės kiekiui. Galvos svaigimas Galvos skausmas.

Vyrauja adrenerginiai simptomai, staigiai sumažėjus gliukozės kiekiui. Hiperhidrozė Nerimas Galūnių drebulys Tachikardija ir širdies sutrikimų jausmas Padidėjęs kraujospūdis Krūtinės anginos priepuoliai.

Amžiaus ypatybės

Nėštumas

Hipoglikemija: diagnozė

Laboratoriniai tyrimai

Narkotikų įtaka. Sulfonilkarbamidas skatina endogeninio insulino ir C -peptido gamybą, todėl, siekiant išvengti dirbtinės hipoglikemijos, atliekami kraujo ar šlapimo tyrimai dėl sulfonilkarbamido preparatų.

Specialios studijos

Diferencinė diagnozė

Hipoglikemija: gydymo metodai

Gydymas

Valdymo taktika

Pasirinkti vaistai

Neatidėliotina medicinos pagalba Jei neįmanoma išgerti gliukozės, 3-5 minutes į veną švirkščiama 40-60 ml 40% dekstrozės tirpalo, po to nuolat infuzuojama 5 arba 10% dekstrozės tirpalo.% P-dekstrozė 3–5 mg / kg / min. ar didesnė Hipoglikemijos atveju, kurią sukelia geriamieji hipoglikeminiai vaistai (pvz., sulfonilkarbamido dariniai), būtina tęsti dekstrozės infuziją ir stebėti pacientą 24–48 val. koma pasikartojimo tikimybė.

Pacientui galima švirkšti į raumenis arba po oda gliukagoną viršutiniame peties ar šlaunies trečdalyje (retai naudojamas mūsų šalyje). Gliukagonas paprastai pašalina neurologines hipoglikemijos apraiškas per 10–25 minutes; nesant poveikio, pakartotinės injekcijos nerekomenduojamos. Gliukagono dozės: vaikai iki 5 metų - 0,25–0,50 mg, vaikai nuo 5 iki 10 metų - 0,5–1 mg, vyresni nei 10 metų vaikai ir suaugusieji - 1 mg.

Komplikacijos

TLK-10 E15 Ne diabetinė hipoglikeminė koma E16 Kiti vidinės kasos sekrecijos sutrikimai P70 Laikini angliavandenių apykaitos sutrikimai, būdingi vaisiui ir naujagimiui T38. 3 Apsinuodijimas insulinu ir geriamaisiais hipoglikeminiais [vaistais nuo diabeto]

Pastabos (redaguoti)

Ar šis straipsnis jums padėjo? Taip - 1 Ne - 0 Jei straipsnyje yra klaida Spustelėkite čia 302 Įvertinimas:

Spustelėkite čia, jei norite pridėti komentarą: Hipoglikemija (ligos, aprašymai, simptomai, liaudies receptai ir gydymas)

Ligos ir gydymas liaudies vaistais

Ligų aprašymas, žolelių, augalų pritaikymas ir gydomosios savybės, alternatyvi medicina, mityba

Hipoglikemija: klasifikacija, klinikinis vaizdas ir TLK-10 kodas

Hipoglikemija yra kūno būklė, kai gliukozės koncentracija kraujyje yra labai sumažėjusi (palyginti su įprasta).

Patologija diagnozuojama, jei šio monosacharido kiekis yra mažesnis nei 3,5 mmol litre.

Kaip ši patologija pasireiškia ir kaip ji pavojinga? Koks yra TLK hipoglikemijos kodas ir kaip jis gydomas? Išsiaiškinkime tai išsamiau.

Patologijos klasifikacija

Turi hipoglikemijos TLK kodą 10 - 16.0. Tačiau ši patologija turi keletą klasių:

  • hipoglikemija, nepatikslinta - E2;
  • hipoglikeminė koma be cukrinio diabeto - E15;
  • 4 - gastrino sintezės sutrikimai;
  • 8 - kiti pažeidimai, kurie buvo išaiškinti atliekant paciento apžiūrą;
  • kitos formos - E1.

Kitos hipoglikemijos formos pagal TLK reiškia hiperinsulinizmą ir encefalopatiją, kuri išsivysto po komos, kurią sukelia nepakankamas cukraus kiekis kraujyje.

Nepaisant to, kad pagal TLK klasifikaciją hipoglikemija turi tiksliai išvardytus kodus, rinkdamiesi vaistus, skirtus palengvinti ir gydyti, gydytojai taip pat turėtų vadovautis išorinių priežasčių kodais (XX klasė).

Kas yra nepatikslinta hipoglikemija?

10 TLK neapibrėžta hipoglikemija apibūdinama kaip IV klasės liga, kurią gali sukelti medžiagų apykaitos ir (arba) endokrininės sistemos sutrikimai, taip pat prasta mitybos kokybė.

Sunkumo klasifikacija

Yra trys hipoglikemijos sunkumo laipsniai:

  • lengva. Kai tai atsitinka, paciento sąmonė nėra patamsėjusi, ir jis gali asmeniškai pataisyti savo būklę: kviesti greitąją pagalbą arba, jei tai ne pirmas epizodas, vartoti reikiamus vaistus;
  • sunkus. Kai tai atsitinka, žmogus yra sąmoningas, bet negali savarankiškai sustabdyti patologijos apraiškų dėl savo stiprios depresijos ir (arba) fiziologinių sutrikimų;
  • hipoglikeminė koma. Jam būdingas sąmonės netekimas ir ilgas jo nebegrįžimas. Nesuteikus pagalbos iš išorės, tokios būklės žmogus gali būti rimtai pažeistas - iki mirties.

Vystymosi priežastys

Diabetas bijo šios priemonės kaip ugnis!

Jums tereikia kreiptis.

Hipoglikemija gali atsirasti dėl daugelio išorinių (išorinių) ir endogeninių (vidinių) veiksnių. Dažniausiai jis vystosi:

  • dėl netinkamos mitybos (ypač reguliariai vartojant daug angliavandenių);
  • moterims menstruacijų metu;
  • su nepakankamu skysčių vartojimu;
  • nesant pakankamo fizinio aktyvumo;
  • perduodamų infekcinių ligų fone;
  • dėl neoplazmų atsiradimo;
  • kaip reakcija į diabeto gydymą;
  • dėl širdies ir kraujagyslių sistemos ligų;
  • dėl kūno silpnumo (naujagimiams);
  • atsižvelgiant į piktnaudžiavimą alkoholiniais gėrimais ir kai kuriomis kitomis narkotikų rūšimis;
  • su kepenų, inkstų, širdies ir kitų tipų nepakankamumu;
  • suleidus į veną fizinio tirpalo.

Išvardytos priežastys yra susijusios su rizikos veiksniais. Kas gali būti hipoglikeminio sindromo vystymosi katalizatorius, lemia individualios organizmo savybės: genetinis determinizmas, patirta trauma ir kt. Be to, ši būklė gali būti staigių gliukozės koncentracijos plazmoje pokyčių pasekmė nuo didelės iki normalios. Tokia glikemija yra ne mažiau pavojinga ir gali sukelti negalią ar paciento mirtį.

Keletas tyrimų rodo, kad dažniausiai aptariama patologinė būklė pasireiškia alkoholizmu sergantiems žmonėms. Taip yra dėl to, kad dėl reguliaraus etilo alkoholio vartojimo organizmas pradeda nenormaliai greitai vartoti NAD. Be to, gliukoneogenezės procesas kepenyse pradeda lėtėti.

Alkoholinė hipoglikemija gali atsirasti ne tik dažnai piktnaudžiaujant alkoholiniais gėrimais, bet ir vartojant dideles dozes.

Be to, gydytojai diagnozuoja atvejus, kai neįprastai mažas cukraus kiekis kraujyje nustatomas žmonėms, kurie anksčiau vartojo mažas alkoholio dozes. Didžiausia rizika susirgti šia patologija pavartojus etanolio yra vaikams.

Simptomai

Hipoglikemijai būdingas simptomų kompleksas. Sumažėjus cukraus kiekiui organizme, pacientas dažniausiai patiria psichinį sujaudinimą, dėl kurio jis gali parodyti agresyvumą ir (arba) nerimą, nerimą ir baimę.

Be to, jis gali iš dalies prarasti galimybę naršyti erdvėje ir jausti galvos skausmą. Šiai būklei taip pat būdingi ryškūs fiziologiniai sutrikimai.

Ligonis beveik visada pradeda smarkiai prakaituoti, oda blyškėja, galūnės pradeda drebėti. Kartu jis patiria stiprų alkio jausmą, kurį vis dėlto gali (bet ne visada) lydi pykinimas. Klinikinį vaizdą papildo bendras silpnumas.

Retesni šios būklės pasireiškimai: neryškus matymas, sutrikusi sąmonė iki alpimo, nuo kurios žmogus gali nugrimzti į komą, epileptiforminiai traukuliai, pastebimi elgesio sutrikimai.

Hipoglikeminė koma

Hipoglikeminės komos TLK kodas yra E15. Tai ūminė būklė, pasireiškianti labai greitai, staigiai sumažėjus cukraus kiekiui kraujyje.

Pirmasis jo pasireiškimas yra sąmonės praradimas. Tačiau, skirtingai nei įprastas alpimas, pacientas neišeina iš jo po kelių sekundžių / minučių, bet išlieka jame bent tol, kol jam nebus suteikta tinkama medicininė pagalba.

Dažnai laikotarpis nuo pirmųjų hipoglikemijos simptomų iki paties alpimo yra labai trumpas. Nei pacientas, nei aplinkiniai nepastebi komos pradžios pradininkų, ir tai jiems atrodo staiga. Hipoglikeminė koma yra ypatingas šios patologinės būklės laipsnis.

Nepaisant to, kad klinikiniai pasireiškimai prieš komą dažnai nepastebimi, jie yra ir išreiškiami taip: stiprus prakaitavimas, kraujagyslių spazmas, širdies ritmo pokyčiai, įtampos jausmas ir kt.

Hipoglikeminė koma yra centrinės nervų sistemos reakcija į staigius pokyčius, mažinančius glikemijos koncentraciją smegenų kraujagyslėse.

Vystantis, pirma, atsiranda sutrikimų neokortekse, paskui smegenėlėse, po to problema veikia subkortikines struktūras ir galiausiai pasiekia pailgąją smegenų dalį.

Dažniausiai koma atsiranda dėl to, kad į organizmą suleidžiama netinkama insulino dozė (jei pacientas serga cukriniu diabetu). Jei žmogus neserga šia patologija, tai gali išsivystyti dėl maisto ar sulfa vaistų vartojimo.

Naudingas vaizdo įrašas

Veiksmingiausi hipoglikemijos gydymo ir prevencijos būdai:

  • Pašalina slėgio sutrikimų priežastis
  • Normalizuoja kraujospūdį per 10 minučių po nurijimo

Hipoglikeminės komos priežastys ir pagalba

Hipoglikeminė koma yra nervų sistemos patologija, kurią sukelia didelis gliukozės trūkumas žmogaus organizme. Be jo dauguma organų susilpnėja ir palaipsniui praranda gebėjimą veikti. Jei laiku nepradėsite gydymo kurso, viskas gali būti mirtina. Tinkama pirmoji pagalba hipoglikeminei komai išgelbės žmogaus gyvybę. Esant hipoglikeminei komai, TLK kodas yra 10.

Sąlygos priežastys

Ligos priežastys yra šios:

  • nesugebėjimas blokuoti šios būklės vystantis cukriniam diabetui;
  • per didelis alkoholio vartojimas;
  • viršytas vaistų vartojimo kursas;
  • stresas: miego trūkumas, prasta mityba, nerimas, nervų sutrikimai ir dar daugiau;
  • kepenų ir kasos (jos naviko) problemos, kepenų nepakankamumas;
  • per didelė insulino dozė.

Pastaroji atsitinka ne tik dėl klaidos ar nežinojimo. Pristatant medžiagą, svarbu teisingai apskaičiuoti jos derinį su fizine veikla ir suvartotais angliavandeniais. Žmonės kartais turi melagingą informaciją apie procedūros taisykles:

  • insulinas švirkščiamas į veną, o ne į raumenis;
  • išgėrę, turite valgyti angliavandenių prisotintą maistą;
  • per didelis fizinis aktyvumas yra draudžiamas. Juos nustato gydytojas, nes bet kokią neplanuotą veiklą turi lydėti profesionalus insulino dozės ir mitybos programos, dienos angliavandenių suvartojimo koregavimas.

Simptomai

Hipoglikemija yra lėtinė liga, patogenezė. Negydomas žmogus bus linkęs į komplikacijas. Pirmieji požymiai yra prastai išreikšti, pacientas retai kreipia į juos dėmesį. Tarp jų: ​​letargija, nuovargis ir galvos skausmas, kurių negalima pašalinti naudojant įprastus tonizuojančius ir skausmą malšinančius vaistus.

Simptomų klasifikacija yra tokia:

  • 1) Vegetatyvinis / parasimpatinis / adrenerginis. Tai apima: nuolatinę nervinę įtampą, gedimus, stresą; per didelis agresyvumas, pyktis, pyktis ir nerimo, nerimo, susijaudinimo jausmai; gausus prakaitavimas; traukuliai, nuolatinis galūnių drebėjimas; aukštas kraujo spaudimas; širdies plakimo pažeidimas; blyškumas; nuolatinis pykinimo ir alkio jausmas; mieguistumas, mieguistumas, nuovargis.
  • 2) Neuroglikopeninis. Šios grupės simptomai: prasta koncentracija, dėmesio praradimas; galvos svaigimas, žvilgsnis prieš akis, stiprus galvos skausmas; mieguistumas, besivystantis lėtinio nuovargio sindromas, kūno letargija; šakotas vaizdas; dezorientacija erdvėje; haliucinacijos; paranoja; dažna amnezija; kraujotakos sutrikimai; kvėpavimo nepakankamumas, dusulys; gedimai ir netinkamas elgesys; alpimas ar ankstesnė būklė.

Prieškomtozės būsena apskaičiuojama pagal kloninius ar toninius priepuolius ir epileptiforminį priepuolį. Šių požymių neįmanoma numatyti, jie atsiranda spontaniškai, o tai kelia pavojų žmogaus gyvybei.

Vaikui šios apraiškos progresuoja dvigubai greičiau nei suaugusiesiems. Simptomų rinkinys yra identiškas. Mirtinas rezultatas yra labiau tikėtinas ir netikėtas.

Komplikacijos

Pirmąjį ligos etapą lemia cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas. Gliukozė yra pagrindinis smegenų ląstelių funkcionavimo energijos šaltinis. Jis nustoja gauti medžiagų stabiliam funkcionavimui. Po to ląstelės pradeda kurti reikiamą jėgą iš atsarginių medžiagų, kurios nėra skirtos tokiam darbui. Šią savireguliaciją palaiko kasos hormonas gliukagonas. Kūnas palaipsniui išeikvojamas, o vaikams jis nustoja vystytis. Dėl staigaus mikroelementų trūkumo smegenys nustoja gauti standartinę deguonies dozę.

Jei laiku nebus suteikta skubi pagalba, liga sukels smegenų edemą ir sutrikdys centrinę nervų sistemą (CNS). Tokie nukrypimai jau yra negrįžtami. Suaugęs žmogus susiduria su visišku asmenybės ir individualių įpročių, režimo, elgesio, charakterio ir supančio pasaulio pasikeitimu. Vaikas kenčia nuo staigaus intelekto lygio sumažėjimo iki žemiausios įmanomos ribos. Vyresnio amžiaus žmonėms yra didesnė rizika susirgti smegenų ar širdies vainikinių arterijų liga ir širdies bei kraujagyslių ligomis. Čia komplikacijos yra miokardo infarktas, insultas.

Dažnai ištikus komos priepuoliams, numatomas encefalopatijos pasireiškimas. Tai organinių smegenų anomalijų rūšis, kurią sukėlė neuždegiminis kelias. Tai lydi sunkus deguonies badas ir patologija kraujo tiekimo procese. Dėl to pastebimas vietinis asmenybės degradacija ir nukrypimai centrinės nervų sistemos darbe.

Insulino trūkumas taip pat gali sukelti insulino šoką - klinikinę būklę, kuriai būdingas staigus sąmonės netekimas dėl pastebimo cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo. Antroji grėsmė yra hipoglikeminis šokas - staigus, dramatiškas gliukozės kiekio sumažėjimas, po kurio eina koma. Diabetinę ketoacidotinę komą taip pat sukelia stiprus insulino trūkumas.

40% atvejų po hipoglikeminės komos neįmanoma išvengti mirties.

Neatidėliotina hipoglikeminės komos priežiūra

Neatidėliotina hipoglikeminės komos priežiūra gali išgelbėti žmogaus gyvybę ir užkirsti kelią šios būklės sukeltų patologijų atsiradimui ir vystymuisi.

Komos požymiai yra atsakas į įtampą pailgosiose smegenyse. Pastebėjus:

  • absoliutus sąmonės praradimas;
  • išsiplėtę vyzdžiai;
  • aštrus blanšavimas;
  • lipnus šaltas prakaitas ant veido;
  • susilpnėjęs kvėpavimas;
  • aukštas ar standartinis kraujospūdis, širdies ritmas, pulsas;
  • refleksai alkūnėse ir keliuose yra ryškesni.

Pagrindinis dalykas šiuo atveju yra grąžinti žmogų į sąmonę ir sugrąžinti pagrindinius kūno rodiklius į normalią būseną.

Įvykio liudininkų pasakojimai padės atskirti hipoglikeminę komą nuo bet kurios kitos. Praeiviai lengvai nurodys pralaimėjimo ženklus. Tik tada galite drąsiai imtis veiksmų.

Pirmasis hipoglikeminės komos priežiūros etapas:

  • Jums reikia padidinti cukraus kiekį kraujyje. Norėdami tai padaryti, atlikite dirginimo procedūrą: sukurkite aštrius skausmingus pojūčius, suspaudžiant ar pučiant skruostus. Tai išprovokuos katecholaminų išsiskyrimą į kraują ir atves žmogų į protą, o po to jis turi būti nugabentas į artimiausią ligoninę arba skubiai paskambinti greitosios pagalbos komandai ir susisiekti su paciento artimaisiais, jei jis to padaryti negali. pats.
  • Šis metodas yra priimtinas ir veiksmingas tik esant lengvam komos etapui. Priešingu atveju jūs negalėsite ištraukti aukos iš šios būsenos - padės tik gydytojas. Tačiau vis tiek būtina įvesti gliukozę: tai padės išvengti rimtų smegenų, centrinės nervų sistemos pažeidimų ir jų veikimo sutrikimų. Insulino injekcija atliekama į veną. Tai išgelbės žmogaus gyvybę. Paprastai cukriniu diabetu sergantys pacientai visada turi po ranka pirmosios pagalbos vaistinėlę, kurioje rasite visas priemones „operacijai“ atlikti. Po to jums reikia reanimacijos.

Gydymas

Įdomu žinoti, kad hipoglikeminės ir hiperglikeminės (su hiperosmoliniu sindromu) komos psichiatrijoje naudojamos kaip šoko terapijos metodas esant esamiems nukrypimams. Pavyzdžiui, tai lėtina progresuojantį šizofrenijos vystymąsi. Tokios procedūros atliekamos tik ligoninėje, prižiūrint specialistams, turintiems išankstines pacientų paruošimo procedūras.

Gydant komą, svarbiausia nustatyti teisingą diagnozę. Nesąmoningai injekcija su gliukozės tirpalu lengvai išprovokuos paciento mirtį.

Gydymo algoritmą ankstyvosiose stadijose galima stebėti ir namuose. Mechanizmas paprastas: pakanka išgerti tam tikrą greitųjų angliavandenių dozę. Jų yra baltoje duonoje, pyraguose, meduje ir kukurūzų dribsniuose. Gerkite cukraus tirpalą: tris arbatinius šaukštelius sumaišykite su stikline šilto vandens. Esant ilgesniam priepuoliui, būtina vartoti cukrų nustatytais intervalais (kiekvieną minutę) su ta pačia doze.

Sunkiais pažeidimų atvejais žmogus siunčiamas į kliniką, kur jis bus ištirtas. Jam skiriamas stacionarus hipoglikeminės komos gydymas. Į veną suleidžiama keturiasdešimt procentų gliukozės tirpalo iki šimto mililitrų. Terapija prasideda epinefrino injekcija po oda kartu su gliukagonu ar hidrokortizonu. Jei po poros valandų pacientas nesusiprato, gliukozė suleidžiama lašeliniu būdu 4 kartus per dieną ir į raumenis kas pusantros valandos. Siekiant išvengti dehidratacijos, apsinuodijimo vandeniu, natrio chloridu įvedamas gliukozės tirpalas. Esant ilgai trunkančiai komai, naudojamas manitolis.

Pagrindinis gydymas yra atkurti gliukozės metabolizmą. Į raumenis slaugytoja suleidžia 100 ml karboksilazės ir 5 ml penkių procentų askorbo rūgšties. Drėkinamas deguonis tonizuoja smegenis ir širdį, gerina kraujagyslių funkciją.

Profilaktika

Bet kurią ligą daug lengviau užkirsti kelią nei išgydyti.

Premedicininės prevencijos principai ir metodai:

  • nustatytos dienos režimo laikymasis;
  • atsisakyti blogų įpročių (alkoholio ir rūkymo);
  • tinkama mityba;
  • laikytis angliavandenių kiekio maisto produktuose kontrolės rekomendacijų.

Diabetikas turi vartoti antihiperglikeminius vaistus, kontroliuoti gliukozės kiekį. Jis turėtų žinoti gliukozės indeksą įvairiuose maisto produktuose, jo viršijimo pasekmes. Yra tarptautinė leistinų maisto produktų, skirtų diabetui, lentelė. Svarbu žinoti etiologiją: hipoglikemijos simptomus ir požymius, patofiziologiją, prevencijos metodus.

Jei gydymo kursas apima vaistus nuo diabeto ir tabletes, pvz., Antikoaguliantus, beta adrenoblokatorius, salicilatus, tetracikliną, vaistus nuo tuberkuliozės, vaistus, cukraus kiekis kraujyje turi būti kontroliuojamas ypač atsargiai.

Būtina kas 2-3 mėnesius atlikti laboratorinę diagnostiką, atlikti EKG dėl hipoglikemijos. Atliekant medicininį patikrinimą, bus nustatyti galimi nukrypimai, atliktas tyrimas ir nurodytas gliukozės kiekis.

Taigi hipoglikeminė koma yra būklė, kurios simptomus sunku supainioti su kuo nors kitu. Gydymas turėtų būti skubus, o prevencija apima gyvenimo būdo kontrolę ir pagrindinės ligos gydymą.

Informacija svetainėje pateikiama tik populiariam informaciniam tikslui, nereiškia, kad ji yra nuoroda ir medicininis tikslumas, ir nėra veiksmų vadovas. Negalima savarankiškai gydytis. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros specialistu.

Hipoglikeminė koma (požymiai, skubios pagalbos algoritmas ir pasekmės)

Cukrinio diabeto pasekmės dažniausiai būna vėlyvos; pacientas paprastai turi pakankamai laiko pastebėti simptomus, pasikonsultuoti su gydytoju ir pakoreguoti gydymą. Hipoglikeminė koma, skirtingai nuo kitų komplikacijų, ne visada užkertama kelią ir sustabdoma laiku, nes ji vystosi greitai ir greitai atima iš žmogaus sugebėjimą protingai mąstyti.

Esant tokiai būklei, pacientas gali pasikliauti tik kitų pagalba, kurie ne visada turi informacijos apie diabetą ir gali supainioti žmogų, kuris yra apsvaigęs nuo alkoholio. Kad išsaugotų sveikatą ir net gyvybę, diabetikui reikia išmokti vengti stipraus cukraus kiekio sumažėjimo, laiku sumažinti vaistų dozę, kai yra didelė tikimybė išprovokuoti komą, nustatyti hipoglikemiją pagal pirmuosius požymius. Bus naudinga išmokti neatidėliotinos pagalbos komai taisykles ir supažindinti su jais artimuosius.

Hipoglikeminė koma - kas tai?

Hipoglikeminė koma yra sunki, ūminė būklė, pavojinga dėl didelio kūno ląstelių badavimo, smegenų žievės pažeidimo ir mirties. Jo patogenezė pagrįsta gliukozės tiekimo smegenų ląstelėms nutraukimu. Koma yra sunkios hipoglikemijos pasekmė, kai cukraus kiekis kraujyje gerokai nukrenta žemiau kritinės ribos - paprastai mažesnis nei 2,6 mmol / l, kai norma yra 4,1.

Dažniausiai koma atsiranda cukrinio diabeto fone, ypač pacientams, kuriems skiriami insulino preparatai. Sunki hipoglikemija gali išsivystyti ir senyviems diabetikams, kurie vartoja ilgalaikius vaistus, kurie pagerina jų pačių insulino sintezę. Paprastai koma išvengiama savaime arba pašalinama medicinos įstaigoje, jei pacientas ten buvo pristatytas laiku. Hipoglikeminė koma yra mirties priežastis 3% diabetikų.

Ši būklė gali būti kitų ligų, kurių metu gaminasi insulino perteklius arba gliukozė nebepatenka į kraują, pasekmė.

  • E0 - koma sergant 1 tipo cukriniu diabetu,
  • E11.0 - 2 tipai,
  • E15 - hipoglikeminė koma, nesusijusi su cukriniu diabetu.

Sukelia provokuojantį pažeidimą

Hipoglikeminę komą išprovokuoja ilgalaikė įprasta hipoglikemija arba staigus cukraus sumažėjimas. Juos gali sukelti šie veiksniai:

  1. Insulino preparatų vartojimo ar vartojimo pažeidimai:
  • trumpo insulino dozės padidėjimas dėl neteisingų skaičiavimų;
  • šiuolaikinio insulino preparato, kurio koncentracija U100, naudojimas su pasenusiu švirkštu, skirtu labiau praskiestam tirpalui - U40;
  • po insulino vartojimo nebuvo valgoma;
  • vaisto pakeitimas be dozės koregavimo, jei ankstesnis buvo silpnesnis, pavyzdžiui, dėl netinkamo laikymo ar pasibaigusio galiojimo laiko;
  • švirkšto adatos įkišimas giliau nei reikalaujama;
  • padidėjęs insulino poveikis dėl masažo ar injekcijos vietos įkaitimo.
  1. Antihiperglikeminių vaistų, susijusių su sulfonilkarbamido dariniais, vartojimas. Vaistai, kurių sudėtyje yra veikliųjų medžiagų glibenklamido, gliklazido ir glimepirido, lėtai išsiskiria iš organizmo ir, ilgai vartojant, gali joje kauptis, ypač esant inkstų ligoms. Šių vaistų perdozavimas taip pat gali išprovokuoti hipoglikeminę komą.
  2. Didelis fizinis aktyvumas, kurio nepalaiko angliavandenių vartojimas nuo insulino priklausomo diabeto.
  3. Alkoholio vartojimas sergant cukriniu diabetu dideliais kiekiais (daugiau nei 40 g alkoholio) neigiamai veikia kepenis ir slopina gliukozės sintezę joje. Dažniausiai hipoglikeminė koma šiuo atveju išsivysto sapne, anksti ryte.
  4. Insulinoma yra neoplazma, galinti savarankiškai sintezuoti insuliną. Dideli navikai, gaminantys į insuliną panašius veiksnius.
  5. Fermentų darbo sutrikimai, dažnai paveldimi.
  6. Kepenų ir inkstų nepakankamumas dėl riebalinės hepatozės ar kepenų cirozės, diabetinės nefropatijos.
  7. Virškinimo trakto ligos, trukdančios absorbuoti gliukozę.

Sergant diabetine neuropatija ir apsinuodijus alkoholiu, pirmuosius hipoglikemijos pasireiškimus sunku pajusti, todėl galite praleisti šiek tiek sumažėjusį cukrų ir sukelti savo būseną į komą. Be to, simptomai ištrinami pacientams, sergantiems dažna lengva hipoglikemija. Jie pradeda jausti organizmo problemas, kai cukrus nukrenta žemiau 2 mmol / l, todėl jie turi mažiau laiko skubiai pagalbai. Ir atvirkščiai, cukriniu diabetu sergantys žmonės, kurių cukraus kiekis kraujyje nuolat yra aukštas, pradeda jausti hipoglikemijos požymius, kai cukraus kiekis kraujyje tampa normalus.

Kas būdinga GC

Hipoglikemijos simptomai nepriklauso nuo pagrindinės priežasties. Visais atvejais klinikinis komos vystymosi vaizdas yra tas pats.

Paprastai cukraus kiekis kraujyje palaikomas net ir neturint angliavandenių dėl glikogeno atsargų suskaidymo ir kepenyse susidarančio gliukozės iš ne angliavandenių junginių. Kai cukrus nukrinta iki 3,8, organizme suaktyvėja autonominė nervų sistema, prasideda procesai, kuriais siekiama užkirsti kelią hipoglikeminei komai, gaminami insulino antagonistų hormonai: iš pradžių gliukagonas, paskui adrenalinas, galiausiai - augimo hormonas ir kortizolis. Hipoglikemijos simptomai šiuo metu yra tokių pokyčių patogenezės atspindys, jie vadinami „vegetatyviniais“. Diabetikams, turintiems patirties, gliukagono, o vėliau ir adrenalino sekrecija palaipsniui mažėja, tuo pačiu mažėja pradiniai ligos požymiai, didėja hipoglikeminės komos rizika.

Sumažėjus gliukozės kiekiui iki 2,7, smegenys pradeda badauti, prie vegetatyvinių simptomų pridedami neurogeniniai simptomai. Jų išvaizda reiškia centrinės nervų sistemos pažeidimo pradžią. Staiga sumažėjus cukrui, abi ženklų grupės atsiranda beveik vienu metu.

Pacientui tampa sunku sutelkti dėmesį, naršyti reljefą ir apgalvotai atsakyti į klausimus. Jam pradeda skaudėti galvą, galimas galvos svaigimas. Yra tirpimo ir dilgčiojimo jausmas, dažniausiai nasolabialiniame trikampyje. Galimas dvigubas objektų matymas, traukuliai.

Esant rimtam centrinės nervų sistemos pažeidimui, pridedamas dalinis paralyžius, kalbos sutrikimas ir atminties praradimas. Iš pradžių pacientas elgiasi netinkamai, tada jis tampa labai mieguistas, praranda sąmonę ir patenka į komą. Būnant komoje be medicininės pagalbos sutrinka kraujotaka, kvėpavimas, pradeda trūkti organai, išsipučia smegenys.

Pirmosios pagalbos algoritmas

Vegetatyvinius simptomus galima lengvai palengvinti vartojant porciją greitų angliavandenių. Kalbant apie gliukozę, dažniausiai pakanka gramų. Nerekomenduojama viršyti šios dozės, nes perdozavimas gali sukelti priešingą būklę - hiperglikemiją. Norint padidinti gliukozės kiekį kraujyje ir pagerinti paciento būklę, pakanka poros saldainių ar cukraus kubelių, pusės stiklinės sulčių ar saldžiosios sodos. Diabetikai paprastai visada su savimi turi greitųjų angliavandenių, kad laiku pradėtų gydymą.

Pastaba! Jei pacientui skiriama akarbozė arba miglitolis, cukrus negalės sustabdyti hipoglikemijos, nes šie vaistai blokuoja sacharozės skilimą. Pirmoji pagalba hipoglikeminei komai šiuo atveju gali būti suteikta gryna gliukozė tabletėse ar tirpale.

Kai diabetikas vis dar yra sąmoningas, bet nebegali savarankiškai padėti, kad sustabdytų hipoglikemiją, jam duodamas bet koks saldus gėrimas, užtikrinant, kad jis neužspringtų. Sausas maistas šiuo metu yra pavojingas, nes gali atsirasti aspiracija.

Jei prarandate sąmonę, turite iškviesti greitąją pagalbą, paguldyti pacientą ant šono, patikrinti, ar kvėpavimo takai laisvi, ar pacientas kvėpuoja. Jei reikia, pradedamas dirbtinis kvėpavimas.

Hipoglikeminė koma gali būti visiškai pašalinta dar prieš atvykstant gydytojams; tam reikia pirmosios pagalbos rinkinio. Jame yra gliukagono preparatas ir švirkštas jo vartojimui. Idealiu atveju kiekvienas diabetikas turėtų nešiotis šį rinkinį su savimi, o jo artimieji turėtų žinoti, kaip juo naudotis. Šis agentas gali greitai paskatinti gliukozės gamybą kepenyse, todėl sąmonė grįžta į pacientą per 10 minučių po injekcijos.

Išimtis yra koma dėl apsinuodijimo alkoholiu ir pakartotinio insulino ar glibenklamido dozės viršijimo. Pirmuoju atveju kepenys užsiima organizmo valymu nuo alkoholio skilimo produktų, antruoju - glikogeno atsargų kepenyse nepakaks insulino neutralizavimui.

Diagnostika

Hipoglikeminės komos požymiai nėra specifiniai. Tai reiškia, kad juos galima priskirti kitoms su diabetu susijusioms ligoms. Pavyzdžiui, cukriniu diabetu sergantys pacientai, kurių cukraus kiekis yra nuolat didelis, gali jaustis alkani dėl didelio atsparumo insulinui, o diabetinė neuropatija gali sukelti širdies plakimo sutrikimus ir prakaitavimą. Priepuoliai prieš komą lengvai painiojami su epilepsija, o panikos priepuoliai turi tuos pačius vegetacinius simptomus kaip ir hipoglikemija.

Vienintelis patikimas hipoglikemijos patvirtinimo būdas yra laboratorinė analizė, nustatanti gliukozės kiekį plazmoje.

Diagnozė atliekama tokiomis sąlygomis:

  1. Gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,8, tačiau yra hipoglikeminės komos požymių.
  2. Jei tokių požymių nepastebėta, gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,2.

Taip pat naudojamas diagnostinis tyrimas - į veną suleidžiama 40 ml gliukozės tirpalo (40%). Jei cukraus kiekis kraujyje sumažėja dėl angliavandenių trūkumo ar vaistų nuo diabeto perdozavimo, simptomai nedelsiant sušvelninami.

Dalis kraujo plazmos, paimtos patekus į ligoninę, yra užšaldyta. Jei pašalinus komą jos priežastys nenustatomos, ši plazma siunčiama išsamiai analizei.

Gydymas ligoninėje

Sergant lengva koma, sąmonė atkuriama iškart po diagnostinio tyrimo. Ateityje diabetikui reikės tik egzamino, kad būtų nustatyta hipoglikeminių sutrikimų priežastis ir ištaisytas anksčiau nustatytas cukrinio diabeto gydymas. Jei pacientas neatgavo sąmonės, diagnozuojama sunki koma. Tokiu atveju į veną suleisto 40% gliukozės tirpalo kiekis padidinamas iki 100 ml. Tada jie pereina prie nuolatinio vartojimo, naudojant lašintuvą arba 10% tirpalo infuzinę pompą, kol cukraus kiekis kraujyje pasiekia mmol / l.

Jei paaiškėja, kad koma atsirado dėl perdozavimo antihiperglikeminių vaistų, atliekamas skrandžio plovimas ir skiriami enterosorbentai. Jei tikėtinas sunkus insulino perdozavimas ir nuo injekcijos praėjo mažiau nei 2 valandos, injekcijos vietoje atliekamas minkštųjų audinių ekscizija.

Kartu su hipoglikemijos pašalinimu jos komplikacijos gydomos:

  1. Diuretikai įtariant smegenų edemą - manitolis (15% tirpalas 1 g / kg kūno svorio), tada lasix (mg).
  2. Nootropinis piracetamas gerina kraujotaką smegenyse ir padeda išlaikyti pažinimo gebėjimus (10-20 ml 20% tirpalo).
  3. Insulinas, kalio preparatai, askorbo rūgštis, kai kraujyje jau yra pakankamai cukraus ir būtina pagerinti jo įsiskverbimą į audinius.
  4. Tiaminas nuo įtariamos alkoholinės hipoglikeminės komos ar išsekimo.

Hipoglikeminės komos komplikacijos

Prasidėjus sunkioms hipoglikeminėms sąlygoms, organizmas stengiasi užkirsti kelią neigiamoms pasekmėms nervų sistemai - pagreitina hormonų išsiskyrimą, kelis kartus padidina smegenų kraujotaką, kad padidėtų deguonies ir gliukozės srautas. Deja, kompensaciniai rezervai gali užkirsti kelią smegenų pažeidimams gana trumpam laikui.

Jei gydymas neduoda rezultatų ilgiau nei pusvalandį, su didele tikimybe galime pasakyti, kad atsirado komplikacijų. Jei koma nesustoja ilgiau nei 4 valandas, yra didelė tikimybė, kad atsiras sunkių negrįžtamų neurologinių patologijų. Dėl ilgo badavimo išsivysto smegenų edema ir tam tikrų sričių nekrozė. Dėl katecholaminų pertekliaus sumažėja kraujagyslių tonusas, kraujas juose pradeda stagnuotis, atsiranda trombozė ir nedidelis kraujavimas.

Senyviems diabetikams hipoglikeminę komą gali apsunkinti širdies priepuoliai ir insultai, psichinė žala. Galimos ir ilgalaikės pasekmės - ankstyva demencija, epilepsija, Parkinsono liga, encefalopatija.

Netrukus paskelbsime informaciją.

Įkeliama ...Įkeliama ...