Dirbtinio akies lęšiuko (IOL) poslinkis po operacijos (dislokacija) – priežastys ir gydymas. Dirbtinio akies lęšiuko išnirimas (poslinkis) po kataraktos operacijos Intraokulinio lęšiuko išnirimo tyrimo metodai

Daug problemų, kurios kyla, kai intraokulinių lęšių implantavimas(IOL), gali būti veiksmingai pašalintas naudojant. Kartais normaliai funkcionuojančius intraokulinius lęšius (IOL) reikia išimti, kad būtų galima atlikti stiklakūnio ir retinolio operaciją užpakaliniame akies segmente. Svarbu, kad implantų chirurgas būtų susipažinęs su pagrindiniais būdais, kaip pašalinti problemas, kylančias pooperaciniu stiklakūnio chirurgijos laikotarpiu.

Retrolentinės akies membranos. Daugumą retrolentinių membranų galima pašalinti naudojant YAG lazerį. Retai nurodoma membranotomija per pars plana arba translimbalinė membranotomija (skrodija). Esant tankioms membranoms, reikia atlikti membranotomiją per ciliarinio kūno pars plana naudojant vitreoretininius instrumentus. Galima naudoti infuzinį vamzdelį, tačiau reikia padidinti zondo skersmenį, o tai sumažina prieigą prie membranos. Norint išlaikyti tinkamą akispūdį operacijos metu, geriausia naudoti standartinę infuzinę kaniulę.

Membranotomija naudojant žirkles, adatą arba MVR peiliukai atliekama prieš membranktomiją, siekiant sukurti laisvą kraštą. Kartais, esant tankioms membranoms, reikia naudoti žirkles, kad būtų atliktas radialinis jų segmentavimas ir išpjaustymas išilgai perimetro nuo ciliarinio kūno ir rainelės.

Išnirusio akies lęšio (IOL) padėties keitimas. Užpakalinės kameros IOL implantacija kartais baigiasi jos išnirimu į stiklakūnio ertmę. Labai retais atvejais intraokulinio lęšio (IOL) padėties nustatymas ir miotikų naudojimas gali grąžinti lęšį į tinkamą padėtį be operacijos. Jei šis metodas neduoda norimo rezultato, reikalinga vitrektomija. Chirurginis manipuliavimas išnirtu akies lęšiu (IOL) be išankstinės vitrektomijos sukelia stiklakūnio trauką, todėl to reikėtų vengti.

Prieš intraokulinio lęšio padėties keitimas(IOL) vitrektomija turėtų būti atliekama naudojant infuzinę kaniulę, vitreotomą, vizualizavimą naudojant kontaktinį ragenos lęšį arba plataus kampo vaizdo gavimo sistemą ir endo-iliuminatorių, kad būtų išvengta vitreoretininės traukos. Intraokulinis lęšis (IOL) pakeliamas galu suimančiu pincetu, o endo-iliuminatorius naudojamas ne tik apšvietimui, bet ir papildomai lęšiuko atramai. Lęšį galima įdėti į nepažeistą kapsulės dalį, ciliarinę įdubą arba priekinę kamerą.

Rotacija intraokulinis lęšis(IOL) kapsuliniame maišelyje dėl defekto, dėl kurio išnirimas, kai kuriais atvejais gali būti veiksmingas. Galima įdėti lęšį į ciliarinę griovelį, jei priekinė ir užpakalinė kapsulės yra sujungtos viena su kita ir užtikrina pakankamą atramą. Kai kurių tipų intraokulinius lęšius (IOL) galima implantuoti į priekinę kamerą, jei pacientas neserga glaukoma ar ragenos endotelio distrofija (Fuchso distrofija). Intraokulinio lęšio (IOL) optinio paviršiaus forma yra ribojantis veiksnys šiam metodui; jis taip pat negali būti naudojamas implantuojant silikoninius lęšius. Visada reikia atlikti periferinę iridektomiją su vitreotoma, kad būtų išvengta vyzdžių blokados.

Hemming intraokulinis lęšis(IOL) į ciliarinio kūno griovelį per pozicionavimo angas pasiūlė S. Charlesas, tačiau ši technika rodoma retai ir šiuo metu praktiškai nenaudojama. Siuvant akies lęšį (IOL) į ciliarinę griovelį, aplink lęšio jutimo elementus galima uždėti siūlų. Šis metodas yra sudėtingas, reikalauja patirties ir kruopštaus planavimo ir dažnai sukelia vėlyvas pooperacines komplikacijas, tokias kaip siūlės plyšimas ir endoftalmitas.

Kai kuriose situacijose IOL galima prisiūti prie rainelės McCannel technika. Norėdami tai padaryti, IOL sugriebiamas pincetu ir per vyzdį išnešamas į priekinę kamerą, o haptiniai elementai lieka po rainele. Karbacholio (karbacholino) patekimas į priekinę kamerą sukelia vyzdžio susiaurėjimą ir IOL sulaikymą šioje padėtyje. Jei vyzdžio sfinkteris nefunkcionuoja, tai labai apsunkina IOL susiuvimo prie rainelės procedūrą. Kai IOL stabilizuojamas, viskoelastinis įpurškiamas į priekinę kamerą, kad rainelė stumtųsi užpakalinėje dalyje ir būtų matomi jautrių elementų kontūrai.

Siūlės dedamos naudojant ilgą tiesią arba išlenktą mentele adata su prolenu Nr.10-0, adata įduriama per limbinę punkciją, pervedama per rainelę, po haptiniu elementu, per rainelę iš kitos pusės ir iš akies pašalinama per limbusą. Paracentezės nereikia. Ištraukus siūlės kilpą su Kuglen kabliu link centrinės paracentezės tiesiai virš haptinio elemento ir ištraukus per limbus, chirurgas gali surišti mazgą taip, kad prireikus būtų galima vėl patekti į akies ertmę ir pataisyti haptinio elemento padėtį. Šią techniką galima atlikti su abiem haptiniais elementais, kai IOL yra visiškai išpūstas, arba su vienu iš jų, jei priešingas elementas yra stabilus.

– patologija, kuriai būdingas visiškas lęšiuko pasislinkimas į stiklakūnio ertmę arba priekinę akies kamerą. Klinikinės ligos apraiškos: staigus regėjimo pablogėjimas, skausmas ir diskomfortas akiduobės srityje, fakodonezė ir iridodonezė. Diagnozei nustatyti naudojama vizometrija, akies ultragarsas, biomikroskopija, UŠT, nekontaktinė tonometrija, gonioskopija. Gydymo taktika apima lęšių pašalinimą, vitrektomiją ir intraokulinį lęšio implantavimą. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama skirti gliukokortikosteroidų ir trumpo kurso antibiotikų terapiją.

TLK-10

H27.1

Bendra informacija

Lęšio išnirimas (ektopija, dislokacija) yra biologinio lęšiuko anatominės ir topografinės padėties pažeidimas, kurio priežastis yra raiščių aparato gedimas. Remiantis statistika, įgimtos ektopijos paplitimas yra 7-10 atvejų 100 000 žmonių. Esant paveldimam polinkiui, genetinės mutacijos gali būti aptiktos 85% pacientų. 15% pacientų liga pasireiškia sporadiškai. Akių sužalojimas 33% atvejų yra įgyto patologijos varianto priežastis. Patinai ir patelės serga vienodai dažnai. Liga yra plačiai paplitusi.

Lęšio luksacijos priežastys

Lęšio ektopija yra polietiologinė patologija. Spontaniškos formos išsivystymą lemia degeneraciniai-distrofiniai ciliarinio raiščio skaidulų pokyčiai, kurie dažniau nustatomi vyresnio amžiaus žmonėms. Pagrindinis predisponuojantis veiksnys yra lėtinis uvealinio trakto struktūrų uždegimas arba stiklakūnio pažeidimas. Pagrindinės dislokacijos priežastys:

  • Genetinis polinkis. Pacientams, sergantiems Marfano, Ehlers-Danlos ir Knisto sindromu, didžiausia rizika susirgti įgimta ektopija. Liga dažnai pasireiškia paveldima hiperlizinemija ir sulfito oksidazės trūkumu.
  • Trauminiai sužalojimai. Ši liga yra viena iš dažniausių komplikacijų, atsirandančių dėl bukos traumos ar akies obuolio sužalojimo, kartu su raiščių aparato pažeidimu. Retais atvejais išnirimas atsiranda dėl akies sumušimo.
  • Katarakta. Esant kataraktai pastebimi patologiniai kapsulės, kapsulės epitelio ar gruntinės medžiagos pokyčiai yra reikšmingi ektopijos rizikos veiksniai. Priežastis yra priekinių ir užpakalinių zoninių skaidulų jungties pažeidimas.
  • Didelis hipermetropijos laipsnis. Toliaregystė pasižymi akies obuolio išilginio dydžio padidėjimu. Tai sukelia įtampą ir raiščių mikroplyšimų susidarymą, o tai prisideda prie ektopijos.
  • Ciliarinės juostos aplazija. Tai įgimtas apsigimimas, kai visiškai nėra raiščių aparato. Esant amniono juostos sindromui, nustatoma ciliarinės juostos agenezė.

Patogenezė

Įgimto ligos varianto vystymosi mechanizme pagrindinį vaidmenį vaidina silpnumas, dalinis ar visiškas ciliarinio raiščio nebuvimas. Didžiajai daugumai pacientų, turinčių genetinį polinkį, būdingas kolageno ar elastino sintezės sutrikimas ir baltymų apykaitos sutrikimas. Dalinai plyšus ciliarinei juostai, lęšiukas lieka pritvirtintas prie parietalinių stiklakūnio sluoksnių, visiško plyšimo atveju laisvai juda stiklakūnio ertmėje. Vyzdžio angos išsiplėtimas sukelia išnirimą į priekinės kameros sritį, dažniausiai vykstančią „veidu žemyn“.

Biologinio lęšiuko pritvirtinimo prie ciliarinės juostos pažeidimas kataraktos metu sukelia raiščių aparato disfunkciją. Toliaregystės atveju Zinn raiščio pertempimas sukelia dalinį jo pažeidimą. Padidėjęs oftalmotonusas arba nedidelis krūvis sustiprina ciliarinės juostos plyšimą ir ektopijos atsiradimą. Pažeidus akies obuolį, ciliarinė juosta yra silpniausia vieta, pažeidžiama. Taip yra dėl to, kad smūginė banga sukelia ne kapsulės plyšimą, o Zinno raiščio skaidulų deformaciją ir įtempimą. Involiuciniai lęšiuko masės ir raiščių aparato pokyčiai senyviems pacientams išprovokuoja ektopiją.

klasifikacija

Skiriamos įgimtos ir įgytos, pilnos ir nepilnos dislokacijos formos. Įgyta ektopija skirstoma į trauminę ir spontaninę. Esant nepilnam išnirimui, raištis plyšta 1/2-3/4 apskritimo. Lęšiukas nukrypsta į stiklakūnio ertmę. Klinikinėje klasifikacijoje išskiriami šie visiško dislokacijos variantai:

  • Į kameros akis. Dėl išnirimo pažeidžiama ragena, rainelė ir priekinės kameros kampas. Staigiai padidėja akispūdis (IOP) ir laipsniškai mažėja regėjimas. Ši sąlyga reikalauja skubios intervencijos.
  • Į stiklakūnį. Naudojant šio tipo ektopiją, lęšis gali būti fiksuotas arba kilnojamas. Fiksaciją palengvina sąaugų susidarymas prie tinklainės arba regos nervo galvutės (OND). Dėl kilnojamos formos objektyvas gali laisvai judėti.
  • Migruojantis. Su migruojančia dislokacija mažas lęšis turi didelį mobilumą. Jis gali laisvai judėti iš stiklakūnio ertmės į kamerą, kurią riboja rainelė ir ragena, ir atgal. Dislokaciją rodo skausmo atsiradimas.

Lęšio luksacijos simptomai

Patologijai būdinga sunki eiga. Esant įgimtai ligos formai, tėvai pastebi balkšvai pilką priekinės vaiko akies obuolio dalies drumstumą. Pastebimas sunkus regėjimo sutrikimas, išsaugomas tik gebėjimas suvokti šviesą. Jei yra genetinis polinkis, simptomai gali pasireikšti vėliau. Klinikinių apraiškų atsiradimą pacientai sieja su nedideliu fiziniu aktyvumu ar nedidele trauma. Akomodacinis gebėjimas smarkiai susilpnėja. Bandymai fiksuoti žvilgsnį sukelia greitą nuovargį ir galvos skausmą.

Pacientai, turintys įgytą formą, pažymi, kad dislokacijos momentą lydi stiprus paroksizminis skausmas ir staigus regėjimo aštrumo sumažėjimas. Skausmo sindromo intensyvumas laikui bėgant didėja. Pacientai skundžiasi akies „drebėjimo“ pojūčiu, junginės paraudimu, dideliu diskomfortu periorbitalinėje srityje. Fakodonezės vystymasis kartu su iridodoneze provokuoja akių obuolių judesius. Atskleidžiamas ribotas rainelės atskyrimo nuo ciliarinio kūno plotas (iridodializė). Pacientai pastebi nelygų vyzdžio kontūrą ir rainelės „skilimo“ zoną.

Komplikacijos

Daugumai pacientų pasireiškia akių hipertenzijos požymiai. 52–76% atvejų ektopija išprovokuoja antrinės glaukomos atsiradimą. Pacientams yra didelė uždegiminių komplikacijų (iridociklito, retinito, keratokonjunktyvito) rizika. Fiksuotą formą lydi tinklainės atsiskyrimas ir plyšimai bei ragenos degeneracija. Vystosi sunkūs destrukciniai stiklakūnio pakitimai arba išvaržos. Sukibimų susidarymas prie optinio disko skatina regos nervo neuritą. Sunkiausia ligos komplikacija yra visiškas aklumas, lydimas skausmo.

Diagnostika

Fizinės apžiūros metu nustatomas priekinio akies segmento skaidrumo sumažėjimas, kuris gali būti derinamas su trauminio sužalojimo požymiais. Akims judant, vystosi fakodonezė, kurią okulistas nustato židinio apšvietimu. Atliekant testą su midriatika, vyzdžių reakcijos nepastebima. Specialūs diagnostikos metodai apima:

  • Nekontaktinė tonometrija. Matuojant akispūdį galima diagnozuoti jo padidėjimą. IOP pasiekia kritines vertes tik tada, kai sutrinka vandeninio humoro nutekėjimas. Judantis išnirimas šiek tiek padidina oftalmotonusą.
  • Visometrija. Regėjimo aštrumas smarkiai sumažėja, nepaisant objektyvo skaidrumo laipsnio. Papildomai panaudojus kompiuterinę refraktometriją, galima diagnozuoti trumparegišką klinikinės refrakcijos tipą.
  • Akių ultragarsas. Ultragarso tyrimo metu nustatomas išnirimas priekinės kameros srityje arba stiklakūnio kūne. Nustatomas vienpusis arba dvipusis Zinno raiščio plyšimas. Stiklinės ertmės struktūra yra netolygi. Pritvirtinus lęšį prie tinklainės, atsiranda tinklainės atsiskyrimas. Anteroposteriorinė ašis pasislenka. Visiškai plyšus kapsulė su pagrindine medžiaga įgauna sferinę formą.
  • Akies biomikroskopija. Esant trauminei ligos genezei, vizualizuojama junginės kraujagyslių injekcija ir kraujavimo židiniai. Sumažėja optinių laikmenų skaidrumas. Antrinius ragenos pokyčius vaizduoja mikroeroziniai defektai.
  • Gonioskopija. Kai poslinkio vektorius nukreipiamas į priekį, akies kameros tūris smarkiai sumažėja. Pacientams, sergantiems nepilna patologijos forma, rainelės ir ragenos ribojama erdvė yra gili, be patologinių pakitimų. Priekinės kameros kampas (ACA) turi netolygią struktūrą.
  • Optinė koherentinė tomografija (OCT). Tyrimas leidžia nustatyti luksuoto lęšio vietos pobūdį ir Zinno raiščio pažeidimo tipą. UŠT naudojama prieš pat operaciją, siekiant parinkti optimalią operacijos taktiką.
  • Ultragarsinė biomikroskopija. Esant įgimtam ligos variantui, ši technika leidžia aptikti ciliarinio raiščio defektus nuo 60° iki 260°. Lęšis pasislenka horizontalioje ir vertikalioje plokštumose. Matuojamas ragenos pažeidimo gylis.

Esant trauminei ligos kilmei, pacientams papildomai skiriama orbitų rentgenografija tiesioginėje ir šoninėje projekcijoje. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu nurodomas akispūdžio matavimas nekontaktiniu metodu. Norint ištirti akies skysčio cirkuliacijos pobūdį praėjus 5-7 dienoms po operacijos, naudojama elektronų tonografija. Tyrimo metu nustatoma rizika susirgti glaukoma.

Lęšio luksacijos gydymas

Jei biologinis lęšiukas visiškai pasislinkęs, nurodoma lęšių pašalinimas. Siekiant išvengti traukos, vitrektomija atliekama operacijos išvakarėse. Pagrindinis operacijos etapas – lęšiuko pakėlimas nuo dugno ir įnešimas į priekinę kamerą. Šiuo tikslu naudojama perfluororganinių junginių (PFOS) įvedimo į stiklakūnio ertmę technika. Dėl didelio savitojo svorio PFOS nugrimzta į akies dugną ir išstumia patologiškai pakitusią medžiagą. Kitas etapas po lensektomijos yra intraokulinio lęšio (IOL) implantacija. Galimos IOL fiksavimo vietos yra UPC, ciliarinis kūnas, rainelė, kapsulė.

Kai šerdies tankis yra didelis, lęšio išpūtimui pašalinti naudojamas ultragarsinis arba lazerinis fakoemulsifikavimas. Visi stiklakūnio likučiai, kraujas ir užpakalinės kapsulės fragmentai turi būti visiškai pašalinti. Vaikams pacientams implantuojamas dirbtinis lęšis kartu su kapsuliniu maišeliu ir žiedu. Šiuolaikinėje oftalmologijoje naudojami metodai, leidžiantys fiksuoti IOL intraskleraliai arba intrakornealiai naudojant siuvimo technologiją. Pasibaigus operacijai, skiriamas antibakterinių preparatų ir kortikosteroidų subkonjunktyvinis vartojimas. Jei reikia, po intervencijos skiriamas antihipertenzinių vaistų lašinimas.

Prognozė ir prevencija

Laiku atlikta lensektomija 2/3 atvejų leidžia visiškai atkurti regėjimo aštrumą ir normalizuoti akies skysčio cirkuliaciją. 30% pacientų išsivysto sunkios pooperacinės komplikacijos. Specifiniai prevencijos metodai nebuvo sukurti. Nespecifinės prevencinės priemonės apima asmeninių apsaugos priemonių naudojimą dirbant gamybos sąlygomis (akiniai, kaukės). Norint sumažinti dislokacijos tikimybę, pacientams, kuriems yra hipermetropinė refrakcija, patariama

Lęšio kapsulė yra elastinga. Kataraktos operacijos metu į akį įdedamas dirbtinis lęšis, kuris pakeičia tikrąjį. Šiuo atveju užpakalinė kapsulė tarnauja kaip naujojo akies lęšiuko atrama. Pasitaiko, kad kapsulė pradeda drumsti, o tai po lęšiuko pakeitimo sukelia tokį reiškinį kaip antrinė katarakta. Gydymas, kurio apžvalgos yra pačios teigiamiausios, atliekamas pagal medicinines indikacijas. Naudojami naujausi metodai ir kokybiška įranga.

Reiškinio priežastys

Kur po lęšiuko pakeitimo atsiranda antrinė katarakta? Gydytojų atsiliepimai apie šią komplikaciją rodo, kad tikslios jos atsiradimo priežastys nebuvo atskleistos.

Antrinės komplikacijos išsivystymas paaiškinamas epitelio, lokalizuoto užpakalinės kapsulės paviršiuje, proliferacija. Pažeidžiamas jo skaidrumas, dėl kurio sumažėja regėjimas. Šis procesas jokiu būdu negali būti siejamas su chirurgo klaida operacijos metu. Antrinė katarakta po lęšiuko pakeitimo, kurios priežastys slypi organizmo reakcijoje ląstelių lygiu, yra gana dažnas reiškinys. Lęšio epitelio ląstelės virsta funkciniu defektu, netaisyklingos formos ir nepermatomomis skaidulomis. Kai jie pereina į centrinę optinės zonos dalį, atsiranda drumstumas. Regėjimo sutrikimą gali sukelti kapsulės fibrozė.

Rizikos veiksniai

Oftalmologai nustatė daugybę veiksnių, paaiškinančių, kodėl po lęšiuko pakeitimo atsiranda antrinė katarakta. Tai apima:

  • Paciento amžius. Vaikystėje katarakta dažniau pasireiškia po operacijos. Taip yra dėl to, kad jauno organizmo audiniai pasižymi dideliu regeneraciniu pajėgumu, o tai sukelia epitelio ląstelių migraciją ir jų dalijimąsi užpakalinėje kapsulėje.
  • IOL forma. Kvadratinės formos intraokulinis lęšis leidžia pacientui žymiai sumažinti pažeidimo riziką.
  • IOL medžiaga. Gydytojai nustatė, kad pradėjus naudoti akrilo pagrindu pagamintus IOL, antrinis lęšio drumstumas atsiranda rečiau. Silikono konstrukcijos dažniau provokuoja komplikacijų vystymąsi.
  • Cukrinio diabeto, taip pat kai kurių bendrųjų ar oftalmologinių ligų buvimas.

Prevencinės priemonės

Norėdami išvengti antrinės kataraktos atsiradimo, gydytojai naudoja specialius metodus:

  • Lęšių kapsulės yra poliruotos, kad būtų užtikrintas maksimalus ląstelių pašalinimas.
  • Atliekamas specialiai sukurtų dizainų pasirinkimas.
  • Vaistai vartojami nuo kataraktos. Jie lašinami į akis griežtai pagal paskirtį.

Antrinės kataraktos požymiai

Ankstyvosiose stadijose antrinė katarakta po lęšiuko pakeitimo gali visai nepasireikšti. Pradinio ligos vystymosi etapo trukmė gali svyruoti nuo 2 iki 10 metų. Tada pradeda ryškėti akivaizdūs simptomai, taip pat prarandamas objektyvus regėjimas. Priklausomai nuo srities, kurioje įvyko lęšiuko deformacija, klinikinis ligos vaizdas gali labai skirtis.

Jei antrinė komplikacija pasireiškia lęšiuko periferijoje, tai gali nesukelti regėjimo sutrikimų. Paprastai patologija aptinkama įprasto oftalmologo apžiūros metu.

Kaip po lęšiuko pakeitimo pasireiškia toks patologinis procesas kaip antrinė katarakta? Gydymas (simptomai ir atitinkami tyrimai turi patvirtinti diagnozę) skiriamas esant nuolatiniam regėjimo aštrumo kritimui, net jei jis buvo visiškai atstatytas operacijos metu. Kitos apraiškos apima šydo buvimą, saulės spindulių ar dirbtinių šviesos šaltinių akinimo atsiradimą.

Be aukščiau aprašytų simptomų, gali atsirasti monokuliarinis objektų padvigubėjimas. Kuo arčiau lęšiuko centro yra debesuotumas, tuo prastesnis paciento regėjimas. Antrinė katarakta gali išsivystyti vienoje akyje arba abiejose akyse. Atsiranda spalvų suvokimo iškraipymas ir vystosi trumparegystė. Išoriniai požymiai dažniausiai nepastebimi.

Gydymas

Antrinė katarakta po lęšiuko pakeitimo, sėkmingai gydoma šiuolaikinėse oftalmologijos klinikose, pašalinama kapsulotomijos būdu. Ši manipuliacija padeda išlaisvinti centrinę optikos zoną nuo drumstumo, leidžia šviesos spinduliams patekti į akį ir žymiai pagerina regėjimo kokybę.

Kapsulotomija atliekama tiek mechaniniu (naudojami instrumentai), tiek lazeriniais metodais. Pastarasis metodas turi didelių privalumų, nes nereikia įkišti chirurginio instrumento į akies ertmę.

Chirurginė intervencija

Kaip pašalinama antrinė lęšiuko katarakta? Gydymas apima operaciją. Ši chirurginė intervencija apima drumstos plėvelės išpjaustymą arba iškirpimą naudojant chirurginį peilį. Manipuliacija nurodoma tais atvejais, kai antrinė katarakta po lęšiuko pakeitimo sukėlė didelių komplikacijų ir yra tikimybė, kad pacientas apaks.

Operacijos metu daromi kryžiaus formos pjūviai. Pirmasis atliekamas vizualinės ašies projekcijoje. Paprastai skylės skersmuo yra 3 mm. Jis gali turėti didesnę reikšmę, jei reikia ištirti akies dugną arba atlikti fotokoaguliaciją.

Chirurgijos trūkumai

Chirurginis metodas taikomas tiek suaugusiems pacientams, tiek vaikams. Tačiau gana paprasta operacija turi keletą reikšmingų trūkumų, tarp kurių yra:

  • infekcija patenka į akis;
  • susižalojimas;
  • ragenos edema;
  • išvaržos susidarymas dėl membranos vientisumo pažeidimo.

Gydymo lazeriu ypatybės

Kokie inovatyvūs metodai naudojami norint pašalinti tokią problemą kaip antrinė lęšiuko katarakta? Gydymas atliekamas naudojant lazerio spindulius. Šis metodas yra labai patikimas. Tam reikia tikslaus fokusavimo ir mažų energijos sąnaudų. Paprastai lazerio spindulio energija yra 1 mJ/impulsas, tačiau esant reikalui vertę galima padidinti.

Lazerio intervencija vadinama disciplina. Jis turi aukštą efektyvumo lygį. Taikant šį gydymą, kapsulės galinėje sienelėje deginant padaroma skylė. Per jį pašalinama drumsta kapsulė. Šiam metodui naudojame YAG lazerį. Šiuolaikinėje medicinoje šis metodas yra pageidaujamas.

Pacientų atsiliepimai rodo, kad tokia intervencija nereikalauja buvimo ligoninėje, operacija yra labai greita ir nesukelia skausmo ar diskomforto. Manipuliacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Kaip antrinė katarakta pašalinama po lęšiuko pakeitimo? Komplikacijų gydymas lazeriu apima šiuos veiksmus:

  • Vyzdžių išsiplėtimas vaistais. Akių lašai užlašinami ant ragenos, siekiant išplėsti vyzdžius. Pavyzdžiui, naudojamas tropikamidas 1,0 %, fenilefrinas 2,5 % arba ciklopentolatas 1-2 %.
  • Kad po operacijos nepadidėtų spaudimas akies viduje, naudojamas apraklonidinas 0,5%.
  • Paleidus kelis lazerio šūvius specialiu prietaisu, sumontuotu ant plyšinės lempos, drumstoje kapsulėje atsiranda skaidrus langas.

Kaip žmogus jaučiasi po lęšiuko pakeitimo lazeriu pašalinus tokį reiškinį kaip antrinė katarakta? Pacientų atsiliepimai rodo, kad po operacijos jie grįžo namo per kelias valandas. Šiai intervencijai nereikia siūlių ar tvarsčių. Pacientams skiriami hormoniniai akių lašai. Jų naudojimas po operacijos bus paskutinis žingsnis regėjimo atkūrimo kelyje.

Po savaitės operuotą asmenį reguliariai tikrins oftalmologas, kad įsitikintų, jog viskas vyksta teisingai.

Kitas tyrimas nurodomas po mėnesio. Jis nelaikomas suplanuotu, tačiau jį išlaikyti pageidautina. Taip galite nustatyti galimas komplikacijas ir jas laiku pašalinti. Reikėtų pažymėti, kad didžioji dalis komplikacijų atsiranda per savaitę. Vėliau jų pasitaiko itin retai.

Dažniausiai antrinė katarakta pašalinama viena lazerio operacija. Antrinė intervencija atliekama itin retai. Tokio gydymo komplikacijų tikimybė yra labai maža ir siekia apie 2%.

Kokiais atvejais nustatoma diskrecija?

Antrinės kataraktos atskyrimas naudojamas, jei:

  • dėl pažeistos užpakalinės kapsulės krūvos smarkiai pablogėja regėjimas;
  • blogas regėjimas trukdo paciento socialinei adaptacijai;
  • problemų atsiranda matant objektus esant per dideliam arba prastam apšvietimui.

Griežtos kontraindikacijos

Ar visada pakeitus lęšiuką įmanoma pašalinti tokią komplikaciją kaip antrinė katarakta? Neabejotinai yra kontraindikacijų. Be to, jie gali būti absoliutūs, atmetantys bet kokio manipuliavimo galimybę. Jie apima:

  • ragenos patinimas ar rando audinys, dėl kurio oftalmologas operacijos metu negali aiškiai matyti akies struktūrų;
  • uždegiminio proceso atsiradimas akies rainelėje;
  • tinklainės geltonosios dėmės edemos buvimas;
  • ragenos drumstumas;
  • vyzdžio membranos storis viršija 1,0 mm.

Santykinės kontraindikacijos

Santykinės kontraindikacijos apima sąlygas, kai padidėja antrinių komplikacijų rizika:

  • pseudofakijos kataraktos pašalinimo chirurginės intervencijos laikotarpis yra trumpesnis nei šeši mėnesiai, o afakijos - mažiau nei 3 mėnesiai;
  • visiškas užpakalinės kapsulės kontaktas su IOL;
  • ryškus vyzdžio membranos neovaskuliarizacijos procesas;
  • nekompensuotos glaukomos buvimas;
  • uždegiminių procesų buvimas priekiniame akies segmente.

Operacija atliekama labai atsargiai, jei pacientas anksčiau patyrė tinklainės atsiskyrimą ar plyšimą.

Gydymo lazeriu metodas turi savo trūkumų. Lazerio spinduliuotė gali pažeisti optinę dirbtinio lęšio dalį.

Komplikacijos

Koks yra lazerio metodo poveikis gydant tokią ligą kaip antrinė katarakta po lęšiuko pakeitimo? Pasekmės gali būti nepageidaujamos.

  • Pakeitus lęšiuką antrine katarakta, gali atsirasti juodų dėmių, kurios atsiranda dėl lęšiuko struktūros pažeidimo operacijos metu. Šis defektas neturi įtakos regėjimui. Tokio tipo pažeidimai atsiranda dėl prasto lazerio spindulio fokusavimo.
  • Tinklainės cistoidinė edema laikoma pavojinga komplikacija. Kad neišprovokuotų jo atsiradimo, chirurginė intervencija turėtų būti atliekama tik praėjus šešiems mėnesiams po ankstesnės operacijos.
  • Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas. Šis reiškinys yra labai retas ir jį sukelia trumparegystė.
  • IOP lygio padidėjimas. Paprastai tai yra greitai praeinantis reiškinys ir nekelia jokios grėsmės sveikatai. Jei tai tęsiasi ilgą laiką, tai rodo, kad pacientas serga glaukoma.
  • Retais atvejais pastebima IOL subluksacija arba dislokacija. Šį procesą dažniausiai sukelia IOL su silikono arba hidrogelio pagrindu su disko formos haptika.
  • Lėtinė endoftalmito forma taip pat yra nedažna. Ją sukelia izoliuotų bakterijų išsiskyrimas į stiklakūnio sritį.
  • Fibrozė (subkapsulinis drumstimas) yra reta. Kartais šis procesas išsivysto per mėnesį po intervencijos. Ankstyva komplikacijos forma gali išprovokuoti priekinės kapsulės susitraukimą ir kapsulofimozės susidarymą. Plėtrai įtakos turi modelis ir medžiaga, iš kurios pagamintas IOL. Dažnai šį nuokrypį sukelia silikoniniai modeliai su diskų pavidalu ir rečiau IOL, susidedantys iš trijų dalių. Jų optikos pagrindas yra akrilas, o haptika pagaminta iš PMMA.

Siekiant išvengti komplikacijų po operacijos, gydytojai pataria reguliariai naudoti akių lašus, kad būtų išvengta kataraktos vystymosi.

Išvada

Iš viso to, kas išdėstyta aukščiau, galime daryti išvadą, kad po kataraktos operacijos dažnai ištinka tokia komplikacija kaip antrinė lęšiuko katarakta. Ligos gydymas šiuolaikiniais metodais duoda gerų rezultatų, tačiau galimos ir pašalinės reakcijos.

Dirbtinio akies lęšio (IOL) išnirimas (poslinkis) po kataraktos operacijos

Po intraokulinio lęšio (IOL) implantavimo operacijos gali atsirasti nedidelis poslinkis. Jis atsiranda dėl netinkamo IOL išdėstymo operacijos metu arba dėl intraoperacinio lęšio raiščio-kapsulinio aparato pažeidimo. Šis išnirimas nesukelia regėjimo aštrumo sutrikimo, nesukelia nepatogumų pacientams ir nereikalauja pakartotinės operacijos.

0,2-0,8% atvejų yra ryškus akies lęšiuko išnirimas. Tokiu atveju pacientams reikalinga chirurginė intervencija. IOL išnirimų daugėja, anot specialistų, dėl plačiau į klinikinę praktiką diegiant fakoemulsijos metodą. Pavyzdžiui, po Nd:YAD lazerinės kapsulotomijos yra intraokulinio lęšiuko poslinkio įrodymų.

1-2% atvejų operacijos metu pažeidžiamas lęšio raištinis-kapsulinis aparatas (LCA). Šiuo atveju intraokulinio lęšiuko užpakalinės kameros modelis implantuojamas į ciliarinę vagą arba kapsulinį maišelį. Norėdami tai padaryti, likę nepažeisti lęšio kapsulinio maišelio fragmentai naudojami kaip atrama. Operacijos metu atliekama priekinė vitrektomija arba intrakapsulinių žiedų implantavimas.

Jei chirurgas tinkamai neįvertina likusių MCAS fragmentų arba neatlieka reikiamų manipuliacijų, akies lęšiukas gali būti išstumtas arba į stiklakūnį, arba į dugną. Tai sukelia šias komplikacijas:

  • hemoftalmos;
  • indolentinis uveitas;
  • proliferacinė vitreoretinopatija;
  • tinklainės dezinsercija;
  • lėtinė geltonosios dėmės edema.

Priklausomai nuo intraokulinio lęšiuko išnirimo laipsnio, komplikacijų sunkumo ir tipo, chirurgai pasirenka vieną ar kitą chirurginį metodą. Jis gali būti priekinė (ragena) arba užpakalinė (per plokščią ciliarinio kūno dalį). Indikacija naudoti priekinį metodą yra IOL arba jo jautrumo lokalizacija oftalmologo matymo lauke. Jie turi būti prieinami, kad būtų galima užfiksuoti per vyzdį.

Tada, kai intraokulinis lęšiukas visiškai išstumiamas į stiklakūnį ir į akies apačią, taikomas užpakalinis požiūris. Tai reiškia vitreoretinines chirurgines operacijas ir leidžia, jei reikia, atlikti išplėstines stiklakūnio ir retinolio intervencijas.

Išnarinus akies lęšiuką, naudojamos šios chirurginės technologijos:

  • užpakalinės kameros objektyvo modelio pakeitimas priekinės kameros IOL;
  • užpakalinės kameros lęšio pakeitimas;
  • akies lęšiuko pašalinimas be vėlesnės implantacijos.

Užpakalinės kameros intraokulinis lęšiukas pakeičiamas priekinės kameros lęšiuku, kai dėl užpakalinės kameros lęšiuko konstrukcijos ypatumų ir jo haptikos sunku jį pritvirtinti ar pakeisti. Šiuolaikinio dizaino priekinės kameros lęšiams nereikia fiksuoti siūlų. Jų implantacija yra saugesnė, o specifinių komplikacijų procentas po jo yra nereikšmingas. Dėl operacijos galutinis regėjimo aštrumas yra toks pat kaip ir pacientų, kuriems implantuoti užpakalinės kameros lęšiai, o kai kuriais atvejais gali būti ir geresnis. Išnirusiam užpakalinės kameros lęšiui pakeisti galima naudoti šias technologijas:

  • Lęšiukas dedamas į ciliarinę vagą ir atliekama transskleralinė siūlės fiksacija.
  • Užpakalinės kameros lęšiukas dedamas į ciliarinę vagą be siūlės fiksacijos. Šiuo atveju naudojami likę kapsulinio maišelio fragmentai.
  • IOL fiksuojamas siūlais prie rainelės.
  • Labai retai užpakalinės kameros lęšiukas dedamas į priekinę akies obuolio kamerą.

Dažniausiai taikoma pirmoji chirurginės intervencijos rūšis, tačiau ši procedūra yra techniškai sudėtingiausia. Tai gali sukelti šias komplikacijas:

  • stiklakūnio kūno smaugimas;
  • hemoftalmos;
  • sklerinės fistulės;
  • endoftalmitas;
  • indolentinis uveitas;
  • lęšio pakrypimai ir pasikartojantys išnirimai;
  • tinklainės dezinsercija.

Nustatyta, kad tik 38-40% atvejų galima teisingai nustatyti ir fiksuoti lęšio lytėjimo dalį ciliarinėje vagoje. 24% atvejų haptinė dalis pasislenka į priekį ciliarinio griovelio atžvilgiu, o 36% - į užpakalį.

Intraokulinio lęšiuko išnirimas nepasitaiko dažnai, tačiau tai yra rimta kataraktos operacijos komplikacija. Norėdami sukurti teisingą taktiką, oftalmologai turi atsižvelgti į išnirusio akies lęšiuko modelį, tinkamai įvertinti kapsulinio maišelio likučius ir susijusių komplikacijų buvimą. Taikant tinkamą chirurginę techniką ir atitinkamą oftalmologo kvalifikaciją, galima gauti puikių chirurginių rezultatų.

Maskvos klinikos

Žemiau yra TOP-3 oftalmologijos klinikos Maskvoje, kur gydomi IOL išnirimai.

  • Maskvos akių klinika
  • Dr Shilova T.Yu klinika.
  • MNTK pavadintas S.N. Fiodorovas

    Kokios galimos komplikacijos pakeitus lęšius?

    Fakoemulsifikacija sumažina komplikacijų riziką po lęšio pakeitimo. Todėl ši operacija yra labai paklausi tarp oftalmologų ir pacientų. Fakoemulsifikacijoje naudojami savaime užsisandarantys pjūviai.

    Komplikacijų skaičių sumažina sulankstomi lęšiai arba viskoelastiniai lęšiai, kurie gerai apsaugo vidines akies struktūras. Taikant šią procedūrą, operaciją buvo galima atlikti bet kuriuo metu. Palankesnių sąlygų laukti nereikia.

    Manipuliacijos pasekmės

    Iki šios technologijos įdiegimo dažniau pasitaikydavo komplikacijų po kataraktos operacijos. Taip atsitiko todėl, kad reikėjo palaukti, kol objektyvas visiškai subręs. Šioje būsenoje jis tapo tankesnis, o tai apsunkino procesą. Todėl oftalmologai mano, kad kataraktą būtina pašalinti nedelsiant. Šis veiksnys prisidėjo prie fakoemulsifikacijos išradimo.

    Tai naujas ir saugus metodas, turintis maksimalų efektą gydant kataraktą. Tačiau bet kuri operacija turi tam tikrą komplikacijų riziką. Antrinė katarakta yra dažnesnė. Pirmasis šios komplikacijos požymis yra drumsta užpakalinės kapsulės išvaizda.

    Antrinės formos atsiradimo dažnis priklauso nuo medžiagos, iš kurios pagamintas pakaitinis lęšis. Naudojant IOL, pagamintus iš poliakrilo, komplikacijų atsiranda 10% atvejų. Naudojant silikoninius lęšius, pasekmės pastebimos 40% atvejų.

    Dažniausiai antrinė katarakta atsiranda naudojant polimetilmetakrilato lęšius. Jo atsiradimo priežastys, taip pat prevencinės priemonės vis dar nežinomos. Mokslininkai bando išsiaiškinti, kaip šis poveikis atsiranda po lęšio pakeitimo. Žinoma, kad tai atsitinka dėl epitelio audinių judėjimo į erdvę, esančią tarp lęšių ir užpakalinės kapsulės.

    Epitelis yra ląstelės, kurios lieka visiškai pašalinus lęšį. Jie gali sudaryti nuosėdas, dėl kurių paciento regėjimas tampa neryškus. Manoma, kad lęšio kapsulės fibrozė sukelia antrinės kataraktos atsiradimą. Tokiu atveju komplikacija pašalinama naudojant YAG lazerį. Jie padaro skylę (debesuotos vietos centre).

    Po operacijos katarakta sukelia dar vieną komplikaciją – akispūdžio padidėjimą (IOP). Tai atsiranda iškart po intervencijos. Tai gali atsirasti dėl nepilno viskoelastinės medžiagos išplovimo. Tai medžiaga, apsauganti akies vidines struktūras. Padidėjusio akispūdžio po kataraktos pašalinimo priežastis gali būti IOL pasislinkimas rainelės link. Bet šis reiškinys gali būti lengvai pašalintas, jei 2-3 dienas vartojate glaukomos lašus.

    Kiti neigiami reiškiniai

    Irvine-Gass sindromas arba cistoidinė geltonosios dėmės edema pasireiškia 1% atvejų. Tačiau naudojant ekstrakapsulinę techniką, patologijos atsiradimo tikimybė padidėja iki 20%. Yra šios komplikacijos rizikos grupė, kurią sudaro diabetikai, uveitu ir šlapiuoju AMD sergantys žmonės.

    Atsiradimo tikimybė padidėja, jei kataraktos ištraukimo metu plyšta užpakalinė kapsulė. Išėmus lęšį, stiklakūnio netekimo atveju gali kilti komplikacijų. Jūs galite atsikratyti patologijos kortikosteroidų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, angiogenezės inhibitorių pagalba. Jei konservatyvus gydymas neduoda norimo efekto, skiriama vitrektomija.

    Pakeitus lęšiuką, akis gali patinti. Ši komplikacija vadinama akių edema. Jis atsiranda, kai operacijos metu pažeidžiama endotelio siurbimo funkcija. Žala gali būti cheminio arba mechaninio pobūdžio.

    Akies patinimo metu žmogus mato neryškiai. Tačiau esant palankiam rezultatui, komplikacija praeina savaime.

    Tačiau gali išsivystyti ir pseudofakinė pūslinė keratopatija. Šiam procesui būdingas burbuliukų buvimas ragenoje. Norint juos pašalinti, skiriami hipertoniniai tirpalai ir tepalai. Galima naudoti gydomuosius kontaktinius lęšius. Jei gydymas nepadeda, rageną reikės pakeisti.

    Miglotos akys taip pat gali atsirasti su astigmatizmu. Pooperacinis ligos tipas atsiranda po IOL implantacijos. Astigmatizmo sudėtingumas tiesiogiai priklauso nuo kataraktos pašalinimo metodo. Sunkumui įtakos turi pjūvio ilgis, vieta, siūlių buvimas ir operacijos metu iškilusios problemos.

    Jei astigmatizmo laipsnis mažas, jį galima koreguoti akiniais ar lęšiais. Bet kai akis ašaroja ir didelis astigmatizmo laipsnis, būtina atlikti refrakcijos operaciją.

    Retais atvejais atsiranda tokia komplikacija kaip IOL poslinkis. Remiantis statistika, šios komplikacijos pasireiškimo procentas yra labai mažas net praėjus keleriems metams po operacijos. Prisidėję veiksniai yra šie:

    • cianogeninių raiščių silpnumas;
    • pseudoeksfoliacijos sindromas.

    Kitos patologijos

    Regmatogeninis tinklainės atsiskyrimas yra dažnas reiškinys implantuojant IOL. Jo atsiradimas yra susijęs su įvairiomis operacijos metu aptiktomis problemomis. Patologijos atsiradimą palengvina cukrinis diabetas, trumparegystės refrakcija ir ankstesnė chirurginė intervencija.

    Daugeliu atvejų šią ligą sukelia intrakapsulinė kataraktos ištraukimas. Rečiau priežastis yra ekstrakapsulinė kataraktos ištraukimas. Tačiau mažiausias procentas tokios komplikacijos atvejų stebimas fakoemulsifikacijos metu. Norint anksti po operacijos nustatyti šią komplikaciją, būtina periodiškai lankytis pas oftalmologą. Ši būklė gydoma taip pat, kaip ir kiti atsiskyrimai.

    Operacijos metu gali atsirasti nenumatytų komplikacijų, įskaitant gyslainės kraujavimą. Iš tinklainės maistinių kraujagyslių išsilieja kraujas. Ši būklė stebima esant hipertenzijai, staigiam akispūdžio padidėjimui, aterosklerozei ir afakijai. Ligos priežastis gali būti per mažas akies obuolys, senatvė ar uždegiminis procesas.

    Kraujavimas gali sustoti savaime. Tačiau yra atvejų, kai tai sukėlė sudėtingas pasekmes, dėl kurių pacientai prarado akis. Norint pašalinti kraujavimą, būtina taikyti kompleksinę terapiją. Be to, skiriami kortikosteroidai, ciklopleginiai ir midriatiniai vaistai bei vaistai nuo glaukomos. Kartais nurodoma operacija.

    Jei atliekama kataraktos operacija, komplikacijos gali pasireikšti endoftalmito forma. Jie gali sukelti staigų regėjimo pablogėjimą, o tai lemia visišką jo praradimą. Remiantis statistika, pasireiškimo dažnis yra 0,13-0,7 proc.

    Veiksniai, prisidedantys prie patologijos atsiradimo, yra kontaktinių lęšių nešiojimas, akių protezavimas ir imunosupresinės terapijos taikymas. Jei organe prasidėjo infekcinis procesas, tai pasireiškia stipriu akies paraudimu, padidėjusiu jautrumu šviesai, skausmingais pojūčiais ir regėjimo pablogėjimu.

    Profilaktikai prieš operaciją rekomenduojama skirti 5% povidono jodo. Be to, į akį įšvirkščiama antibakterinė medžiaga. Svarbų vaidmenį atlieka chirurgijoje naudojamo instrumento dezinfekcijos kokybė.

    Neigiamų reiškinių vystymosi priežastys

    Daugelis pacientų domisi, kodėl, nepaisant aukšto saugumo lygio, po kataraktos operacijos atsiranda komplikacijų. Tai paaiškinama tuo, kad bet koks kišimasis į organizmo veiklą ir vientisumą sukelia stresą pacientui. Be to, kiekviena komplikacija turi savo atsiradimo mechanizmą.

    Akių patinimas gali pasireikšti ne tik pooperaciniu laikotarpiu, bet ir prieš procedūrą. Dažniau tai sukelia ragenos silpnumas. Jei po operacijos atsiranda patinimas, gali pasireikšti reakcija į ultragarsą. Jei tenka gydyti jau pažengusią kataraktą, būtina naudoti stipresnes garso bangas. Tai taip pat padidina poveikį akies obuoliui.

    Jei operacija atliekama be siūlių, patinimas yra nedidelis ir nereikalauja jokio gydymo. Atkūrus akies formą ir išnykus patinimui, regėjimas atsistatys. Gali būti, kad akyje bus deginimo pojūtis ir skausmas. Norėdami palengvinti šią būklę, turite laikytis gydytojo rekomendacijų:

    • Jūs negalite nuleisti galvos (iki gydytojo leidimo);
    • vengti vairuoti;
    • miegodami atsigulkite ant sveikos akies šono;
    • vengti per didelio fizinio krūvio;
    • neleisti vandeniui patekti į vonią;
    • apsaugoti akis nuo mechaninių pažeidimų.

    Šiuolaikinė kataraktos chirurgija

    • namai
    • Naudinga
    • Dirbtinio akies lęšiuko poslinkis po operacijos

    Dirbtinio akies lęšiuko (IOL) poslinkis po operacijos (dislokacija) – priežastys ir gydymas

    Nedideli implantuoto intraokulinio lęšio (IOL) pooperacinio poslinkio laipsniai gali būti susiję su netiksliu įdėjimu operacijos metu, asimetrišku IOL atramos elementų išdėstymu arba chirurginiu lęšio raiščio-kapsulinio aparato (LCA) pažeidimu. Paprastai tokie poslinkiai negali paveikti regėjimo aštrumo ar sukelti nepatogumų pacientams, todėl jiems nereikia chirurginio gydymo.

    Sunkaus IOL išnirimo, dėl kurio reikia operacijos, dažnis yra maždaug 0,2–2,8% ir, kai kurių ekspertų nuomone, didėja dėl plačiau taikomų fakoemulsifikacijos. Be to, pasitaikė dirbtinių lęšių išstūmimo atvejų po Nd: YAG lazerinės disekacijos (kapsulotomijos).

    IOL dislokacijos priežastys ir galimos komplikacijos

    Pagrindinė sunkaus IOL išnirimo priežastis yra SCA pažeidimas operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu dėl traumos. Chirurginės žalos SCAH dažnis yra apie 1-2%. Beveik visais atvejais galima implantuoti užpakalinės kameros IOL modelius į kapsulinį maišelį arba ciliarinį griovelį, naudojant likusius lęšio kapsulės maišelio fragmentus kaip atramą ir prieš tai atlikus priekinę vitrektomiją arba, rečiau, implantuojant intrakapsulinius žiedus. .

    Chirurgui neteisingai įvertinus likusius SCAS fragmentus kaip atramą arba neatlikus minėtų manipuliacijų, lęšiukas gali pasislinkti į stiklakūnį arba į dugną. Dėl to gali išsivystyti ir rimtos komplikacijos – hemoftalmas, plintanti vitreoretinopatija, vangus uveitas, lėtinė geltonosios dėmės edema, tinklainės atšoka.

    Gydymo metodai

    Renkantis chirurginį metodą, skirtą poslinkio IOL atveju, atsižvelgiama į IOL dislokacijos laipsnį ir su tuo susijusių komplikacijų buvimą (lęšiuko fragmentai stiklakūnyje arba dugne, esama geltonosios dėmės edema, tinklainės atšoka ir kt.). Įprasta atskirti du chirurginės prieigos tipus: priekinę (rageną) ir užpakalinę (per plokščią ciliarinio kūno zoną). Priekinis požiūris taikomas tais atvejais, kai pasislinkęs lęšiukas arba jį laikantys elementai (haptikai) yra chirurgo regėjimo lauke ir yra galimybė juos užfiksuoti transvyzdžiui. Užpakalinis metodas taikomas visiškai pasislinkus IOL į stiklakūnio zoną arba į dugną. Šis metodas yra susijęs su vitreoretine chirurgija ir, jei reikia, leidžia atlikti platesnius vitreoretininius manipuliavimus.

    Chirurginės technologijos, naudojamos norint pasiekti išnirtą IOL, apima: užpakalinės kameros dirbtinio lęšio modelio pakeitimą priekinės kameros modeliu, užpakalinės kameros modelio keitimą ir akies lęšio pašalinimą be vėlesnės implantacijos.

    Užpakalinės kameros IOL pakeitimo priekinės kameros technologija naudojama tada, kai dėl užpakalinės kameros intraokulinio lęšiuko konstrukcijos ypatumų arba jo jautrumo sunku pakeisti lęšiuko padėtį ir jo siūlės fiksaciją. Šiandien yra tam tikrų modelių priekinės kameros IOL, kurie sėkmingai naudojami pakeisti užpakalinės kameros lęšius ir kuriems nereikia fiksuoti siūlų. Jų implantavimas yra saugus ir turi labai mažą specifinių komplikacijų riziką. Tuo pačiu metu galutinis regėjimo aštrumas nėra prastesnis nei pacientų, kuriems reimplantuoti užpakalinės kameros IOL, regėjimo aštrumas, o kai kuriais atvejais netgi didesnis.

    Perkeltos užpakalinės kameros IOL perkėlimo technologijos apima:

    • Užpakalinės kameros IOL įdėjimas į ciliarinį griovelį ir transskleralinės siūlės fiksacija abexterno ir abinterno, jei reikia, su endoskopine kontrole;
    • Užpakalinės kameros IOL įdėjimas į ciliarinę įdubą, naudojant likusius kapsulinio maišelio fragmentus be siūlės fiksacijos;
    • Intraokulinio lęšiuko fiksavimas siūle prie rainelės;
    • Retais atvejais užpakalinės kameros IOL įdėjimas į priekinę kamerą.

    Ypač plačiai priimta taikyti užpakalinės kameros IOL įdėjimo į ciliarinę vagą ir papildomos transskleralinės siūlės fiksacijos technologiją. Tuo pačiu metu užpakalinės kameros lęšių fiksavimas transskleralinėmis siūlėmis ciliariniame griovelyje yra techniškai sudėtingesnė procedūra ir potencialiai pavojinga dėl šių komplikacijų išsivystymo: stiklakūnio įstrigimo, lėtinio vangiojo uveito, skleros fistulių, hemoftalmo, endoftalmito, taip pat pakartotiniai intraokulinio lęšiuko išnirimai ar pasvirimai, atsiskyrimo tinklelio apvalkalas. Tuo pačiu metu ultragarsinė akių biomikroskopija po operacijos rodo, kad tik 40% atvejų įmanoma teisingai lokalizuoti lęšio lytėjimo dalį ciliariniame griovelyje ir tinkamai susiūti. Likusiais 60% atvejų haptinė dalis gali būti pasislinkusi ciliarinio griovelio atžvilgiu: 24% atvejų į priekį ir 36% atvejų į užpakalį.+

    Taigi, dirbtinio akies lęšiuko poslinkis yra gana reta, bet rimta kataraktos operacijos komplikacija, todėl aukštos kvalifikacijos oftalmologai, atsižvelgdami į pasislinkusio IOL modelį, turi parengti teisingą gydymo taktiką, taip pat tinkamai įvertinti liekamieji kapsulinio maišelio fragmentai ir susijusios komplikacijos. Tinkama chirurginė taktika intraokulinio lęšiuko išnirimo atveju leidžia ateityje gauti gerus anatominius rezultatus ir aukštą paciento regėjimo aštrumą.

    "Daktaro Šilovos akių klinika"- vienas iš pirmaujančių oftalmologijos centrų Maskvoje, kuriame yra visi modernūs kataraktos chirurginio gydymo metodai. Naujausia įranga ir pripažinti specialistai – aukštų rezultatų garantija. Eikite į organizacijos puslapį kataloge >>>

    MNTK pavadintas Svjatoslavo Fiodorovo vardu- didelis oftalmologinis kompleksas „Akių mikozirurgija“, turintis 10 filialų įvairiuose Rusijos Federacijos miestuose, įkurtas Svjatoslavas Nikolajevičius Fiodorovas. Per savo darbo metus pagalbą gavo daugiau nei 5 mln. Eikite į organizacijos puslapį kataloge >>>

    „Helmholtzo akių ligų institutas“- seniausia valstybinė oftalmologijos mokslo ir medicinos įstaiga. Joje dirba daugiau nei 600 žmonių, kurie rūpinasi įvairiausiomis ligomis sergančius žmones. Eikite į organizacijos puslapį kataloge >>>

    Kataraktos operacija

    Akių katarakta yra sudėtinga oftalmologinė patologija, kuriai būdingas lęšiuko drumstimas. Savalaikio gydymo trūkumas gresia regėjimo praradimu. Suaugusiesiems liga paprastai progresuoja lėtai. Tačiau tam tikros kataraktos rūšys vystosi greitai ir per trumpiausią įmanomą laiką gali sukelti aklumą.

    Vyresniems nei penkiasdešimties metų žmonėms gresia pavojus. Su amžiumi susiję pokyčiai ir medžiagų apykaitos sutrikimai akies struktūrose dažnai lemia lęšiuko skaidrumo praradimą. Kataraktą taip pat gali sukelti akių sužalojimai, apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, esamos oftalmologinės patologijos, cukrinis diabetas ir daug daugiau.

    Visiems pacientams, sergantiems katarakta, laipsniškai mažėja regėjimo aštrumas. Pirmasis simptomas yra miglotos akys. Katarakta gali sukelti dvigubą regėjimą, galvos svaigimą, fotofobiją ir sunkumus skaityti ar dirbti su mažomis dalimis. Patologijai progresuojant, pacientai net nustoja atpažinti savo pažįstamus gatvėje.

    Konservatyvus gydymas patartinas tik pradinėje kataraktos stadijoje. Verta suprasti, kad vaistų terapija apsaugo nuo greito ligos progresavimo, tačiau ji negali išlaisvinti žmogaus nuo ligos ir atkurti lęšiuko skaidrumą. Jei lęšiuko drumstumas pablogėja, reikia kataraktos operacijos.

    Kataraktos chirurgijos apžvalga

    Pirmuosiuose lęšiuko drumstimo etapuose nurodomas dinaminis oftalmologo stebėjimas. Operacija gali būti atliekama nuo to momento, kai paciento regėjimas pradeda ženkliai silpti.

    Tiesioginė indikacija lęšiuko keitimo operacijai yra regėjimo sutrikimas, sukeliantis diskomfortą kasdieniame gyvenime ir ribojantis darbinę veiklą. Specialistas parenka intraokulinį lęšį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Prieš operaciją į junginės maišelį įlašinami anesteziniai lašai. Paprastai objektyvo pašalinimas trunka pusvalandį. Tą pačią dieną pacientas gali būti namuose.

    Šiuolaikinė medicina nestovi vietoje, todėl akies lęšiuką pakeisti katarakta galima įvairiai. Procedūros esmė – natūralaus lęšiuko pašalinimas. Jis paverčiamas emulsija ir pašalinamas. Vietoj deformuoto lęšiuko įdedamas dirbtinis implantas.

    Chirurgija gali būti naudojama šiais atvejais:

    • pernokusi kataraktos stadija;
    • patinimo forma;
    • lęšio liuksacija;
    • antrinė glaukoma;
    • nenormalios lęšio drumstumo formos.

    Operacijai yra ne tik medicininės, bet ir profesinės bei kasdienės indikacijos. Kai kurių profesijų darbuotojai regėjimui kelia aukštus reikalavimus. Tai taikoma vairuotojams, pilotams ir operatoriams. Gydytojas taip pat gali rekomenduoti keisti lęšiuką, jei žmogus negali atlikti įprastų buities darbų dėl susilpnėjusio regėjimo arba jei regėjimo laukas yra labai susiaurėjęs.

    Kontraindikacijos

    Bet kuri akių operacija turi tam tikrų apribojimų, o lęšių keitimas nėra išimtis. Kataraktos pašalinimas keičiant lęšiuką draudžiamas šiais atvejais:

    • užkrečiamos ligos;
    • lėtinio proceso paūmėjimas;
    • uždegiminio pobūdžio oftalmologiniai sutrikimai;
    • neseniai insultas ar širdies priepuolis;
    • nėštumo ar maitinimo krūtimi laikotarpis;
    • psichikos sutrikimai, kuriuos lydi paciento nepakankamumas;
    • onkologiniai procesai akių srityje.

    Nėščiosioms ir maitinančioms motinoms draudžiama atlikti operaciją dėl to, kad operacijos metu pacientei reikalinga medicininė pagalba. Gydytojai skiria antibakterinius, raminamuosius, nuskausminamuosius vaistus, kurie gali turėti ne geriausią poveikį moters ir vaiko būklei.

    Jaunesnis nei aštuoniolikos metų amžius yra santykinė kontraindikacija operacijai. Kiekvienu atveju gydytojas priima individualų sprendimą. Tai labai priklauso nuo paciento būklės.

    Jei pacientas nejaučia šviesos, chirurginis gydymas neatliekamas. Tai rodo, kad tinklainėje pradėjo vystytis negrįžtami procesai ir chirurginė intervencija nebepadės. Jei tyrimo metu paaiškėja, kad regėjimą galima iš dalies atkurti, skiriama operacija.

    Komplikuojantys veiksniai chirurginio gydymo metu yra šie:

    • diabetas;
    • hipertenzija;
    • lėtinės patologijos;
    • amžius iki aštuoniolikos metų.

    Dažniausiai katarakta atsiranda senatvėje. Pagyvenę žmonės dažnai serga sunkiomis ligomis. Kai kurių iš jų anestezija kelia didelį pavojų sveikatai. Daugelis šiuolaikinių metodų apima vietinės anestezijos naudojimą, kuris neapsunkina širdies ir kraujagyslių sistemos.

    Technikai

    Pakalbėkime apie keturias šiuolaikines technologijas, kurios padeda visiškai atsikratyti objektyvo drumstumo.

    Lazerinė fakoemulsifikacija

    Operacija iš chirurgo reikalauja ypatingo tikslumo ir susikaupimo. Jis skiriamas, kai nustatomas sukietėjimas akies terpėje, kuri yra visiškai nejautri ultragarsui. Lazerinė fakoemulsifikacija daugeliui pacientų nėra prieinama, nes tam reikia naudoti specialią brangią įrangą.

    Operaciją galima atlikti ypač sunkiais atvejais:

    • dėl glaukomos;
    • cukrinis diabetas;
    • lęšio subluksacija;
    • distrofiniai ragenos pokyčiai;
    • įvairūs sužalojimai;
    • endotelio ląstelių praradimas.

    Prieš procedūrą pacientui įlašinami anesteziniai lašai. Sveika akis uždengiama medicinine servetėle, o aplink pažeistą akį gydoma antiseptiku.

    Tada chirurgas padaro nedidelį pjūvį per rageną. Lazerio spindulys sutraiško drumstą lęšį. Jis fokusuoja giliai lęšio viduje, nepažeisdamas ragenos. Po to drumstas lęšis suskyla į mažas daleles. Operacijos metu pacientai gali matyti nedidelius šviesos blyksnius.

    Tada kapsulė paruošiama dirbtinio lęšio implantavimui (dirbtinio lęšiuko pasirinkimo taisyklės aprašytos čia). Įdiegtas iš anksto pasirinktas akies lęšis. Pjūvis užsandarinamas besiūliu būdu.

    Komplikacijos atsiranda gana retai, bet vis tiek galimos. Neigiamos pasekmės yra kraujavimas, dirbtinio lęšio poslinkis ir tinklainės atsiskyrimas. Visų gydytojų rekomendacijų laikymasis ir higienos taisyklių laikymasis yra geriausias būdas išvengti pavojingų komplikacijų!

    Fakoemulsifikacija lazeriu nereikalauja privalomos hospitalizacijos. Praėjus kelioms valandoms po procedūros, žmogus gali grįžti namo. Regėjimo funkcija atkuriama per kelias dienas.

    Visgi kurį laiką teks atsižvelgti į kai kuriuos apribojimus. Pirmuosius du mėnesius stenkitės nepervargti akių. Geriau nustoti vairuoti automobilį. Norėdami sumažinti komplikacijų riziką, turėsite vartoti gydytojo paskirtus vaistus ir vitaminus.

    Ultragarsinė fakoemulsifikacija

    Ši technika pripažinta viena veiksmingiausių ir saugiausių gydant kataraktą. Jei jau pirmajame etape žmogus patiria diskomfortą, tada jo prašymu lęšį galima pakeisti.

    Chirurginis gydymas yra visiškai neskausmingas, pacientas procedūros metu nepatiria diskomforto. Anestezuokite ir imobilizuokite akies obuolį vietinio poveikio priemonėmis. Galima naudoti anestezuojančius lašus: Alkainas, Tetrakainas, Proparakainas. Anestezijai taip pat atliekamos injekcijos į sritį aplink akis.

    Naudojant ultragarsą, pažeistas lęšiukas susmulkinamas į mažas daleles, virsta emulsija. Išimtas lęšis pakeičiamas intraokuliniu lęšiu. Jis gaminamas individualiai, atsižvelgiant į kiekvieno paciento akies ypatybes.

    Procedūros metu chirurgas padaro nedidelį pjūvį. Tai tapo įmanoma dėl didelio IOL lankstumo. Jie įvedami sulankstyti, o patekę į kapsulę išsitiesina ir įgauna norimą formą.

    Atsigavimo laikotarpiu reikėtų vengti intensyvaus fizinio krūvio ir aukštos temperatūros. Gydytojai kategoriškai draudžia lankytis saunose ir garų pirtyse. Nerekomenduojama miegoti ant šono, ant kurio buvo operuota akis. Norint išvengti infekcijos, geriau laikinai nustoti naudoti dekoratyvinę kosmetiką. Jūsų akys neturėtų būti veikiamos agresyvios saulės šviesos, todėl nepamirškite naudoti akinių su ultravioletiniu filtru.

    Ekstrakapsulinė ekstrakcija

    Tai paprastas tradicinis metodas, nenaudojant brangios įrangos. Akies apvalkale padaromas didelis pjūvis, per kurį visiškai pašalinamas drumstas lęšiukas. Būdingas EEC bruožas yra lęšio kapsulės, kuri tarnauja kaip natūralus barjeras tarp stiklakūnio kūno ir dirbtinio lęšio, išsaugojimas.

    Dėl didelių žaizdų reikia susiūti, o tai turi įtakos regos funkcijai po operacijos. Pacientams išsivysto astigmatizmas ir toliaregystė. Atkūrimo laikotarpis trunka iki keturių mėnesių. Ekstrakapsulinė ekstrakcija atliekama esant brandžiai kataraktai ir sukietėjusiam lęšiui.

    Dažniausiai naudojama tunelio technika. Operacijos metu objektyvas padalinamas į dvi dalis ir išimamas. Tokiu atveju sumažėja pooperacinių komplikacijų atsiradimo rizika.

    Siūlų pašalinimas nereikalauja anestezijos. Maždaug po mėnesio parenkami akiniai. Pooperacinis randas gali sukelti astigmatizmą. Todėl norint išvengti jo nukrypimų, reikėtų vengti traumų ir per didelio fizinio krūvio.

    Nepaisant didelio šiuolaikinių metodų efektyvumo, kai kuriais atvejais specialistai teikia pirmenybę tradicinei chirurgijai. EEC skiriama esant lęšiuko raiščių aparato silpnumui, pernokus kataraktai ir ragenos distrofijai. Tradicinė chirurgija taip pat skirta siauriems, neišsiplečiantiems vyzdžiams, taip pat antrinei kataraktai su IOL irimo nustatymu.

    Intrakapsulinė ekstrakcija

    Tai atliekama naudojant specialų instrumentą - krioekstraktorių. Tai akimirksniu užšaldo objektyvą ir jį apsunkina. Taip vėliau bus lengviau pašalinti. Lęšis pašalinamas kartu su kapsule. Kyla pavojus, kad lęšio dalelės liks akyje. Tai kupina patologinių regėjimo struktūrų pokyčių. Nepašalintos dalelės auga ir užpildo laisvą erdvę, todėl padidėja antrinės kataraktos atsiradimo rizika.

    Vienas iš IEC privalumų yra prieinama kaina, nes nereikia naudoti brangios įrangos.

    Paruošimas

    Kokius tyrimus reikia atlikti prieš operaciją? Tikrinamas regėjimo aparatas ir visas kūnas, siekiant pašalinti chirurginės intervencijos kontraindikacijas. Jei diagnozės metu buvo nustatyti uždegiminiai procesai, prieš operaciją patologiniai židiniai dezinfekuojami ir atliekama priešuždegiminė terapija.

    Šie tyrimai yra privalomi:

    • bendra kraujo ir šlapimo analizė;
    • koagulograma;
    • hematologinė biochemija;
    • gliukozės kiekio kraujyje tyrimas;
    • ŽIV infekcijos, sifilio ir virusinio hepatito analizė.

    Į operuotą akį suleidžiami dezinfekuojantys ir plečiantys vyzdį lašai. Anestezijai gali būti naudojami akių lašai arba injekcijos į sritį aplink akis.

    Dirbtinio lęšio pasirinkimas yra sudėtingas ir daug laiko reikalaujantis procesas. Tai bene vienas svarbiausių pasiruošimo etapų, nes paciento regėjimas po operacijos priklauso nuo pasirinkto lęšiuko kokybės.

    Atsigavimo laikotarpis

    Daugeliu atvejų pacientai operaciją gerai toleruoja. Retais atvejais specialistai skundžiasi nemaloniais pojūčiais, įskaitant:

    • fotofobija,
    • diskomfortas,
    • greitas nuovargis.

    Po operacijos pacientas grįžta namo. Ant žmogaus akies uždedamas sterilus tvarstis. Per dieną jis turi laikytis visiško poilsio. Maždaug po dviejų valandų leidžiama valgyti.

    Norėdami greitai pasveikti, turite laikytis medicininių rekomendacijų:

    • laikytis akių higienos taisyklių;
    • tris savaites po operacijos neiti į lauką be akinių nuo saulės;
    • nelieskite ir netrinkite operuotos akies;
    • atsisakyti lankytis baseinuose, pirtyse ar saunose;
    • sumažinti laiką, praleistą prie televizoriaus ir kompiuterio, taip pat skaitymo;
    • pirmąsias dvi savaites nevairuoti automobilio;
    • mitybos režimo laikymasis.

    • Išradimas yra susijęs su oftalmologija, būtent su akies ultragarsiniu tyrimu, naudojant aukšto dažnio imersinę akies priekinės dalies biomikroskopiją, ir gali būti naudojamas intraokulinio lęšio (IOL) padėčiai nustatyti. Meridiano skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone 35 MHz dažniu, o IOL išilginės ašies orientacija nustatoma pagal skenavimo plokštumos vietą, kurioje atraminiai elementai yra maksimaliai nutolę vienas nuo kito. . Įvertinama akies optinės ašies ir jai lygiagrečios linijos, einančios per IOL centrą, santykinė padėtis, nustatoma priekinės plokštumos, einančios per ciliarinę įdubą, ir IOL optinio elemento horizontalios plokštumos santykinė padėtis. Atkaklus. Metodas leidžia greitai ir tiksliai nustatyti IOL lokalizaciją, erdvinius ryšius tarp IOL ir priekinės akies dalies struktūrų, o tai padidina ultragarsinės biomikroskopijos diagnostinės informacijos vertę.

    (56) (tęsinys):

    CLASS="b560m"LIU YZ ir kt., Klinikiniai ultragarsinės biomikroskopijos taikymai diagnozuojant ir gydant lęšio subluksaciją, Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2004 m. kovas; t.40(3), p.186-189(abstract), [internete], [rasta 2007-08-30], rasta iš PubMed duomenų bazės.

    Išradimas yra susijęs su oftalmologija, būtent su akies ultragarsiniu tyrimu, naudojant aukšto dažnio imersinę akies priekinio segmento biomikroskopiją, ir gali būti naudojamas intraokulinio lęšio (IOL) padėčiai nustatyti.

    Yra žinomas dirbtinio akies lęšiuko (IOC) decentracijos laipsnio nustatymo metodas, pagrįstas Purkinje refleksų biomikroskopiniu stebėjimu iš priekinio ragenos paviršiaus ir priekinio dirbtinio akies lęšio paviršiaus. Išmatuojant atstumą tarp šių dviejų šviesos ženklų naudojant matavimo tinklelį, įdėtą į biomikroskopo optinę sistemą, nustatomas ICG decentracijos laipsnis (RU 2004100947, 2004).

    Šio metodo trūkumai yra tai, kad jį naudoti galima tik išlaikant optinės laikmenos skaidrumą ir esant nedideliam decentracijos laipsniui vyzdyje (t. y. kai vyzdyje matomas optinis elementas). Be to, šis metodas neleidžia nustatyti IOL nuokrypio nuo priekinės ašies (t. y. IOL pasvirimo), taip pat neleidžia nustatyti IOL haptinių elementų sąveikos su anatominėmis IOL struktūromis. priekinis akies segmentas (kapsulė, ciliarinis kūnas, tinklainė).

    Artimiausias šio išradimo analogas yra IOL padėties, ypač IOL haptinių elementų, nustatymo metodas (Pavlin C.J., Rootman D., Arshinoff S., Harasiewicz K., Foster F.S. Determination of haptic position of transsclerally fiksuoti užpakalinės kameros intraokuliniai lęšiai ultragarsine biomikroskopija, J. Cataract Refract Surg, 1993; 19; p.573-577), įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją 50 MHz dažniu. Radialinis skenavimas atliekamas projekcijose, kuriose numatoma IOL haptinių elementų orientacija, o nuskaitant aptinkamas kiekvieno haptinio elemento skerspjūvis, jo sąveika su priekinio akies segmento anatominėmis struktūromis ( kapsulė, rainelė, ciliarinis kūnas) nustatomas.

    Tačiau nuskaitymo ploto ribojimas iki 4x4 mm parametrų neleidžia vienkartiniam viso priekinio akies segmento vizualizavimui, neleidžia įvertinti IOL optinio elemento vietos haptikos atžvilgiu, nes taip pat santykinė visos IOL padėtis su akies ašimis ir plokštumais, todėl nepateikia viso IOL vietos vaizdo. Be to, esant dideliems išnirimams ir daliniam IOL pasislinkimui į stiklakūnį, didelė lęšio dalis yra už nuskaitymo zonos ir nėra prieinama peržiūrėti.

    Išradimo tikslas – sukurti informacinį IOL padėties nustatymo metodą, pagrįstą IOL ir priekinio akies segmento vizualizacijos principų ir parametrų kūrimu ultragarsine biomikroskopija.

    Techninis šio išradimo rezultatas yra galimybė greitai ir tiksliai nustatyti visos IOL lokalizaciją, nustatant erdvinius ryšius tarp IOL ir priekinio akies segmento struktūrų, ašių ir plokštumų su atitinkamu ultragarsinės biomikroskopijos diagnostinės informacijos kiekio padidėjimas, leidžiantis įvertinti IOL dislokacijos tipą ir laipsnį pasirenkant gydymo taktiką sergant.

    Techninis rezultatas pagal išradimą pasiekiamas naudojant siūlomą pseudofakijos skenavimo algoritmą, kuris susideda iš IOL santykinės padėties įvertinimo su priekinės akies dalies anatominėmis struktūromis, ašimis ir plokštumomis.

    Metodas atliekamas taip. Iš pradžių naudojant ultragarsinį biomikroskopą (pavyzdžiui, OTI Scan 1000, pagamintą Kanadoje) atliekamas dienovidinis akies priekinės dalies skenavimas 5-15 kampinių laipsnių diapazone 35 MHz dažniu, kuris užtikrina. tuo pačiu metu nuskaitomas 12 × 14 mm plotas ir maždaug 40 μm matavimo tikslumas. Gautuose skyriuose identifikuojamas IOL optinių ir haptinių elementų vaizdas. Atstumas tarp haptinių elementų matuojamas ir IOL išilginės ašies orientacija nustatoma pagal skenavimo plokštumos vietą, kurioje atraminiai elementai yra maksimaliai nutolę vienas nuo kito. Toliau matavimai atliekami dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose, ty akies optinę ašį atitinkanti linija nubrėžiama per ragenos centrą ir vyzdžio centrą, o per centrą – lygiagreti pirmajam. optinio elemento. Atstumas tarp šių dviejų linijų mikronais arba milimetrais apibūdina IOL koncentraciją. Jei tuo pačiu metu dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose šis atstumas yra lygus 0, tai aiškiai rodo teisingą IOL koncentraciją. Jei jis yra > 0, vertinama IOL dislokacijos (arba decentracijos) tiesinė reikšmė dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose. Tada priekinės plokštumos, einančios per ciliarinį griovelį, vieta nustatoma nubrėžiant liniją tarp dviejų diametraliai priešingų ciliarinio griovelio taškų, o išilgai IOL optinio elemento išilgai jo horizontalios plokštumos brėžiama antroji linija, kol ji susikerta su pirma, kampas tarp šių dviejų linijų įvertinamas laipsniais, o tai apibūdina priekinės plokštumos, einančios per ciliarinį griovelį, ir IOL optinio elemento plokštumos santykinę padėtį. Jei vienu metu dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose šios linijos yra lygiagrečios ir kampas lygus 0, sprendžiama apie teisingą priekinę IOL padėtį. Jei kampas >0, daroma išvada apie IOL išnirimą su polinkiu ir fiksuojamas polinkio kampas laipsniais.

    Klinikiniai pavyzdžiai

    1 pavyzdys. Pacientas Z., 55 m.

    Diagnozė: Dešinė akis – pseudofakija.

    Regėjimo aštrumas 1,0.

    Prieš tris mėnesius dešinės akies kataraktos fakoemulsifikacija buvo atlikta implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

    Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės akies gylį. kamera yra 4,27 mm. Pseudofakija, IOL dedamas į kapsulinį maišelį, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 13 iki 7 valandos. IOL yra teisingoje padėtyje, nes skenuojant dviem viena kitai statmenais dienovidiniais, ji turi priekinę padėtį (būtent horizontali IOL plokštuma yra lygiagreti akies priekinei plokštumai, einančiai per ciliarinę griovelį) ir yra teisingai centruota ( kadangi akies optinė ašis sutampa su linija, einančia per IOL centrą ).

    2 pavyzdys. Pacientas N., 79 m.

    Diagnozė: Dešinė akis – ragenos EED, pseudofakija.

    Regėjimo aštrumas: pirštų skaičiavimas šalia veido

    Iš anamnezės: prieš 9 metus atlikta ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija implantuojant IOL į priekinę akies kamerą, fiksuojant atraminius elementus priekinės kameros kampe.

    Taikant tradicinę biomikroskopiją: ragena yra patinusi, priekinės kameros turinio negalima vizualizuoti.

    Ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: Ragena padidino echogeniškumą, sustorėjusi, storis centre 680-700 µm, periferijoje - 810-890 µm. Priekinėje kameroje vizualizuojamas IOL, orientuotas į horizontalų dienovidinį. Atraminiai elementai remiasi į priekinės kameros kampą.

    IOL yra tinkamai centre, palyginti su optine akies ašimi, ir yra priekinėje padėtyje. Užpakalinėje kameroje optinėje zonoje kapsulės elementų nėra, vizualizuojamos pusiaujo zonos lęšių masės likučiai.

    3 pavyzdys. Pacientas R., 69 m.

    Diagnozė: Dešinė akis – pseudofakija, IOL išnirimas.

    Regėjimo aštrumas: 0,08 su korekcija sph -0,5 cyl -3,5 ax 167° = 0,3 n/k.

    Prieš trejus metus kataraktos fakoemulsifikacija buvo atlikta dešiniajai akiai implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

    Likus mėnesiui iki gydymo, pacientas patyrė galvos traumą, po kurios pastebėjo pablogėjusį regėjimą. Tradicinė biomikroskopija atskleidė IOL poslinkį, supernazalinio vyzdžio krašto projekcijoje matomas IOL optinio elemento kraštas.

    Siekiant tiksliai nustatyti IOL dislokacijos vietą ir pobūdį, atlikta ultragarsinė biomikroskopija. Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės akies gylį. kamera yra 4,63 mm. Pseudofakija, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 2 iki 8 valandos. IOL yra nukrypęs nuo optinės akies ašies išilgai horizontalaus dienovidinio į išorę 0,5 mm ir išilgai vertikalaus dienovidinio žemyn 1,9 mm. Be to, apatinis išorinis IOL galas yra nukrypęs nuo priekinės plokštumos, būtent: dienovidiniame nuo 2 iki 8 valandos susidaro horizontali IOL plokštuma ir priekinė akies plokštuma, einanti per ciliarinę vagą. 9 laipsnių kampu, o statmename dienovidiniame nuo 10 iki 4 valandos – šios plokštumos lygiagrečios. Viršutiniame nosies kvadrante esantis haptinis elementas yra užpakalinėje kameroje ir liečia užpakalinį rainelės paviršių 1-2 val. kvadrantas yra stiklakūnio kūne 7-8 val. sektoriaus projekcijose nuo proceso ribos ir plokščių ciliarinio kūno dalių 2,8 mm atstumu nuo limbuso.

    4 pavyzdys. Pacientas N., 64 m.

    Diagnozė: Kairė akis – pseudofakija, IOL išnirimas.

    Regėjimo aštrumas: 0,5 n/k.

    Prieš septynias dienas buvo atlikta kataraktos fakoemulsifikacija kairiajai akiai implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacijos metu plyšo užpakalinė lęšiuko kapsulė. Po dalinės priekinės vitrektomijos IOL buvo implantuotas ant kapsulės sluoksnių periferinės dalies dauginimo aparato.

    Priekinės akies dalies ultragarsinės biomikroskopijos rezultatai: 13-14 val. sektoriuje ragenos periferijoje vizualizuojamas lokalus sustorėjimas chirurginio pjūvio vietoje, taip pat visoje likusioje ragenos dalyje. Kadangi rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai, tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą, priekinės kameros gylis yra 3,89 mm. Pseudofakija, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 9 iki 3 valandos. IOL yra teisingai centre, palyginti su akies optine ašimi, nes pastaroji dviejuose vienas kitam statmenuose dienovidiniuose sutampa su linija, einančia per IOL centrą. Tačiau IOL yra orientuotas įstrižai, būtent: haptinis elementas 3 valandos dienovidiniame yra nukrypęs link užpakalinio akies poliaus. Horizontaliame dienovidiniame IOL horizontalioji plokštuma ir akies priekinė plokštuma, einanti per ciliarinę vagą, sudaro 5 laipsnių kampą, o statmename vertikaliame dienovidiniame šios plokštumos yra lygiagrečios. Šio polinkio priežastis yra mišri IOL fiksacija, būtent: 9 valandos dienovidiniame haptinis elementas yra ciliariniame griovelyje prie rainelės šaknies, o 3 valandos dienovidiniame jis yra greta. į užpakalinį ciliarinių ataugų paviršių 1,55 mm atstumu nuo limbuso.

    5 pavyzdys. Pacientas Sh., 68 m.

    Diagnozė: Kairė akis – pseudofakija, potrauminis IOL išnirimas.

    Regėjimo aštrumas: 0,08 su korekcija sph +9,5=0,3 n/k.

    Prieš trejus su puse metų buvo atlikta kairiosios akies ekstrakapsulinė kataraktos ekstrakcija, implantuojant užpakalinės kameros IOL. Operacija ir pooperacinis laikotarpis praėjo be komplikacijų.

    Prieš savaitę pacientas patyrė akies sumušimą, dėl to smarkiai pablogėjo regėjimas. Tradicinė biomikroskopija atskleidė stiklakūnio išvaržą ir IOL dislokaciją, ty vyzdžio projekcijoje matomas viršutinis IOL haptinis elementas.

    Norint tiksliai nustatyti IOL dislokacijos vietą ir pobūdį, buvo atlikta priekinės akies dalies ultragarsinė biomikroskopija. Rezultatai: ragena, rainelė, priekinės kameros kampas, sklera, ciliarinis kūnas ir procesai bei tinklainės periferija turi normalų akustinį tankį ir teisingą anatominę formą. Priekinėje kameroje vizualizuojamas stiklakūnio išvaržos profilis suapvalintais kontūrais, atstumas nuo ragenos iki priekinio išvaržos paviršiaus yra 1,7 mm. Pseudofakija, IOL išilginė ašis orientuota į dienovidinį nuo 13 iki 6 valandos. IOL yra nukrypęs nuo akies optinės ašies išilgai horizontalaus dienovidinio į išorę 1,5 mm ir išilgai vertikalaus dienovidinio žemyn 3,6 mm. Be to, inferotemporalinėje pusėje IOL nukrypsta nuo priekinės plokštumos užpakalinio akies poliaus kryptimi: horizontaliame dienovidiniame pasvirimo kampas yra 4,5 laipsnio, o vertikaliame – 14,6 laipsnio. Viršutinis haptinis elementas yra už rainelės ir liečia ją vidurinės periferijos projekcijoje, viršutinio elemento distalinis galas yra vyzdžio plokštumoje. Apatinis haptinis elementas pasislenka į stiklakūnį ir paliečia vidinę akies obuolio sienelę; sąlyčio taškas projektuojamas ant skleros 6 valandos dienovidiniame 15 mm atstumu nuo limbuso.

    Taigi siūlomas metodas leidžia labai tiksliai įvertinti IOL padėtį akyje renkantis paciento valdymo taktiką.

    REIKALAVIMAS

    1. Akies lęšio (IOL) padėties nustatymo priekinėje akies dalyje metodas, įskaitant ultragarsinę biomikroskopiją, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad priekinės akies dalies dienovidinis skenavimas atliekamas 5-15 kampinių laipsnių diapazone. 35 MHz dažniu ir IOL padėtis įvertinama nustatant IOL išilginės ašies orientaciją išilgai skenavimo plokštumos, kurioje atraminiai elementai yra kuo toliau vienas nuo kito, įvertinant santykinę IOL padėtį. akies optinė ašis ir jai lygiagreti linija, einanti per IOL centrą, nustatant priekinės plokštumos, einančios per ciliarinį vagą, ir IOL optinio elemento horizontalios plokštumos santykinę padėtį.

    Nedidelis intraokulinio lęšiuko pasislinkimas atsiranda dėl neteisingo jo įrengimo operacijos metu, asimetriškos haptikos išdėstymo arba raiščių-kapsulinių lęšių aparato (LCA) pažeidimo intervencijos metu. Tokie IOL išnirimai paprastai neturi neigiamos įtakos regėjimo aštrumui. Chirurginė intervencija šiuo atveju paprastai nerekomenduojama.

    Tačiau esant dideliems IOL išnirimams, kurie labai pablogina regėjimą, pacientui reikalinga chirurginė korekcija. Tokios patologijos dažnis neviršija 0,2-2,8 % visų intraokulinių lęšių implantacijų, tačiau, daugelio ekspertų teigimu, kasmet didėja dėl populiarėjančio fakoemulsifikacijos metodo. Taip pat naujausiose publikacijose buvo nuorodų į tai, kad dirbtinio akies lęšiuko išnirimus išprovokavo lazerinė kapsulotomija.

    IOL poslinkio priežastys

    Pagrindinė šios būklės priežastis yra lęšio raiščio-kapsulinio aparato pažeidimas. Tai gali nutikti tiek operacijos metu, tiek po jos, kurią dažnai sukelia pooperacinė akies trauma. SCA pažeidimo dažnis operacijos metu išlieka 1-2 proc. Paprastai užpakalinės kameros lęšio modelį nesudėtinga sumontuoti į kapsulinį maišelį arba į ciliarinį griovelį, kaip atramą naudojant fragmentines lęšio kapsulės liekanas. Kai kuriais atvejais tai reikalauja priekinės vitrektomijos arba intrakapsulinių žiedų įrengimo (technika naudojama daug rečiau).

    Chirurgas neteisingai įvertina likusius SCA fragmentus kaip atramą arba nepaisydamas aukščiau nurodytų manipuliacijų, gali išprovokuoti lęšiuko išnirimą į stiklakūnį, taip pat į dugną. Tuo pačiu metu tokia būklė gali komplikuotis hemoftalmu arba proliferuojančia vitreoretinopatija. Be to, tai gali sukelti lėtinę geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą ir indolentinį uveitą.

    Dirbtinių lęšių padėties keitimo metodai

    Chirurginės prieigos prie pasislinkusio intraokulinio lęšiuko metodas turėtų būti parinktas atsižvelgiant į jo išnirimo laipsnį ir susijusių komplikacijų sunkumą - lęšio masių išsiskyrimą į stiklakūnį ir į dugną, geltonosios dėmės edemą, tinklainės atsiskyrimą ir kt.

    Chirurginiai metodai paprastai skirstomi į priekinę ir užpakalinę. Pirmasis atliekamas per rageną, užpakalinis - per plokščią ciliarinio kūno dalį. Priekinis priartėjimas tampa pasirinkimo metodu, kai matymo lauke yra pats pasislinkęs lęšis arba jo tvirtinimo sistema (haptika) ir yra galimybė užfiksuoti transvyzdį.

    Chirurgas dažniausiai pasirenka užpakalinį metodą dėl visiško lęšiuko išnirimo į stiklakūnį ir į dugną. Ši operacija priklauso vitreoretino kategorijai. Tuo pačiu metu užpakalinis požiūris leidžia, jei reikia, padidinti stiklinės ir retinotinės manipuliacijų skaičių.

    Chirurginės technologijos IOL poslinkiui pašalinti

    Šiuolaikinėje oftalmologijoje naudojamos chirurginės technologijos:

    • užpakalinės kameros lęšio pakeitimas;
    • pakeičiant jį priekinės kameros modeliu;
    • visiškas lęšio pašalinimas be vėlesnės implantacijos.

    Užpakalinės kameros lęšio pakeitimas priekine kamera gali būti taikomas esant tam tikroms paties lęšio ar jo tvirtinimo sistemos konstrukcijos ypatybėms, dėl kurių neįmanoma pakeisti jo padėties ar pritvirtinti siūlu. Kalbant apie šiuolaikinių priekinės kameros IOL modelius, jie gana sėkmingai naudojami kaip užpakalinės kameros IOL pakaitalas, nes jų montavimui nereikia tvirtinti siūlų. Jų vartojimą lydi nedidelis procentas komplikacijų, t.y. gana saugus. Pacientų regėjimo aštrumas galiausiai nėra prastesnis nei naudojant reimplantuotus užpakalinės kameros lęšius, o kai kuriais atvejais netgi geresnis.

    Technologinės poslinkio užpakalinės kameros lęšio padėties perkėlimo ypatybės:

    • Lęšio su transskleraline fiksacija montavimas naudojant abexterno ir abinterno siūlą ir įdėjimas į ciliarinę vagą, dažnai kontroliuojant endoskopiškai;
    • Lęšių montavimas naudojant fragmentines lęšio kapsulės liekanas be fiksavimo siūlu ir įdėjimas į ciliarinę vagą;
    • Objektyvo siuvimas prie rainelės;
    • Retkarčiais įdėkite lęšį į priekinę kamerą.

    Ypač dažnai taikomas pasislinkusio lęšiuko įdėjimo į ciliarinę vagelę būdas, kai jis papildomai susiuvamas transskleraliniu būdu. Tiesa, tokia procedūra yra techniškai gana sudėtinga ir kartu su tam tikrų komplikacijų rizika. Jie apima:

    • stiklakūnio kūno smaugimas;
    • sklerinių fistulių atsiradimas;
    • lėtai prasidedančio lėtinio uveito išsivystymas;
    • hemoftalmos;
    • endoftalmitas;
    • pakartotinis IOL pakreipimas ir poslinkis;
    • tinklainės dezinsercija.

    Tuo pačiu metu, remiantis ultragarsine biomikroskopija, tik 37-40% atvejų atraminę lęšio dalį galima teisingai įdėti į ciliarinę vagą ir susiūti. Dažnai haptikas pasislenka į priekį (24%) arba į užpakalį (36%) nuo ciliarinio griovelio.

    Reikia pažymėti, kad IOL poslinkis nėra dažna, o gana rimta kataraktos chirurginio gydymo komplikacija. Tam reikia naudoti teisingą taktiką, privalomai atsižvelgti į išnirusio lęšiuko specifiką, tinkamai įvertinti suskilusius kapsulinio maišelio likučius ir komplikacijų riziką. Situacija reikalauja ir aukštos kvalifikacijos chirurgų. Tai vienintelis būdas pasiekti gerų paciento regėjimo rezultatų.

    Įkeliama...Įkeliama...