Šunų šlapimo pūslės akmenligė (urolitiazė) yra urolitų susidarymo ir buvimo šlapimo takuose (inkstuose, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje ir šlaplėje) reiškinys. Urolitai ( uro –šlapimas, lengvas – akmuo) - organizuoti akmenys, susidedantys iš mineralų (pirmiausia) ir ne daug organinės matricos.
Yra trys pagrindinės šlapimo akmenų susidarymo teorijos: 1. Kritulių teorija – kristalizacija; 2. Matricos branduolio teorija; 3. Kristalizacijos-inhibavimo teorija. Remiantis pirmąja teorija, pagrindinė akmenų susidarymo ir, atitinkamai, šlapimo pūslės akmenų susidarymo priežastis, yra šlapimo persotinimas vienokiais ar kitokiais kristalais. Matricos branduolių susidarymo teorijoje urolitų susidarymo priežastimi laikomas įvairių medžiagų buvimas šlapime, kurios inicijuoja urolito augimo pradžią. Remiantis kristalizacijos-slopinimo teorija, buvo pasiūlyta, kad veiksnių buvimas ar nebuvimas šlapime slopina arba provokuoja akmenų susidarymą. Šunų šlapimo perteklius laikomas pagrindine šlapimo pūslės akmenligės priežastimi, kiti veiksniai yra mažiau reikšmingi, tačiau taip pat gali prisidėti prie akmenų susidarymo patogenezės.
Dauguma šunų urolitų nustatomi šlapimo pūslėje arba šlaplėje. Vyraujantys šlapimo akmenų tipai yra struvitai ir oksalatai, po jų seka uratai, silikatai, cistinai ir mišrūs akmenys. Per pastaruosius dvidešimt metų buvo pastebėtas padidėjęs oksalatų procentas, tikriausiai šis reiškinys išsivystė dėl to, kad pradėtas plačiai naudoti pramoniniai pašarai. Svarbi struvitų susidarymo priežastis šunims yra šlapimo takų infekcija. Žemiau pateikiami pagrindiniai veiksniai, galintys padidinti šunų, sergančių vienokia ar kitokia urolitiaze, sergamumo riziką.
Šunų su oksalatu susijusios urolitiazės rizikos veiksniai
Oksalatiniai šlapimo akmenys yra labiausiai paplitusi šunų urolito rūšis, o sergamumas šlapimo pūslės akmenlige sergant šio tipo akmenimis per pastaruosius dvidešimt metų labai išaugo, kartu sumažėjo struvitų paplitimas. Oksalato šlapimo akmenys apima kalcio oksalato monohidratą arba dihidratą, o išorinis paviršius paprastai turi aštrius, nelygius kraštus. Urolitų gali susidaryti nuo vieno iki daugelio, o rūgštingam šunų šlapimui būdingas oksalatų susidarymas.
Galimos priežastys, dėl kurių padidėjo oksalatinių urolitų dažnis šunims, yra demografiniai ir dietiniai šunų valdymo pokyčiai šiuo laikotarpiu. Šie veiksniai gali būti šėrimas rūgštinančia dieta (plačiai paplitęs pramoninių pašarų naudojimas), nutukimo atvejų padidėjimas ir veislių, linkusių susidaryti tam tikros rūšies akmenims, procentas.
Veislės polinkis į urolitiazę su oksalatų susidarymu buvo pastebėtas tokių veislių atstovams kaip Jorkšyro terjeras, Shih Tzu, miniatiūrinis pudelis, Bichon Frise, miniatiūrinis šnauceris, Pomeranijos, Kerno terjeras, Maltos ir Kesshund. Mažų veislių kastruotų patinų seksualinis polinkis taip pat buvo pastebėtas. Urolitiazė oksalatinių akmenų susidarymo fone dažniau stebima vidutinio ir vyresnio amžiaus gyvūnams (amžiaus vidurkis 8-9 metai).
Apskritai urolitų susidarymas labiau siejamas su rūgščių ir šarmų pusiausvyra gyvūno organizme, o ne su specifiniu pH ir šlapimo sudėtimi. Šunims, sergantiems oksalatine urolitiaze, po šėrimo dažnai būna laikina hiperkalcemija ir hiperkalciurija. Taigi, urolitai gali susidaryti hiperkalcemijos fone ir vartojant kalciuretikus (pvz., furozemidą, prednizoloną). Skirtingai nuo struvitų, šlapimo takų infekcija su oksalatiniais urolitais išsivysto kaip šlapimo pūslės akmenligės komplikacija, o ne kaip pagrindinė priežastis. Be to, sergant oksalatine šunų urolitiazės forma, po akmenų ekstrahavimo yra didelis atkryčių dažnis (apie 25–48 %).
Šunų urolitiazės su struvitų susidarymo rizikos veiksniai
Remiantis kai kuriomis ataskaitomis, struvitinių šlapimo akmenų procentas bendrame skaičiuje yra 40–50%, tačiau pastaraisiais metais labai sumažėjo struvitinės šlapimo akmenligės dažnis oksalatinės šlapimo akmenligės naudai (žr. aukščiau). Struvitai susideda iš amonio, magnio ir fosfato jonų, forma suapvalinta (sferinė, elipsoidinė ir tetraedrinė), paviršius dažnai lygus. Sergant struvitine urolitiaze, gali susidaryti tiek pavieniai, tiek keli skirtingo skersmens urolitai. Šunų šlapimo takų struvitai dažniau lokalizuojasi šlapimo pūslėje, bet gali būti pastebėti ir inkstuose bei šlapimtakyje.
Didžiąją daugumą šunų struvitinių šlapimo akmenų sukelia šlapimo takų infekcija (dažniau Staphylococcus intermedius bet taip pat gali atlikti tam tikrą vaidmenį Proteus mirabilis.). Bakterijos turi savybę hidrolizuoti karbamidą iki amoniako ir anglies dioksido, dėl to padidėja šlapimo pH ir prisidedama prie struvitinių šlapimo akmenų susidarymo. Retais atvejais šunų šlapimas gali būti per daug prisotintas mineralų, sudarančių struvitą, ir tada, be infekcijos, išsivysto urolitiazė. Atsižvelgiant į galimas šunų struvitinės urolitiazės priežastis, net ir gavus neigiamą šlapimo pasėlį, infekcijos paieška tęsiama ir pageidautina pasėti šlapimo pūslės sienelę ir (arba) akmenis.
Šunų šlapimo akmenligės atveju, kai susiformavo struvitiniai urolitai, veislės polinkis buvo pastebėtas tokiems atstovams kaip cvergšnauceris, bichon frize, kokerspanielis, šicu, miniatiūrinis pudelis ir Lasa Apso. Su amžiumi susijęs polinkis buvo pastebėtas vidutinio amžiaus gyvūnams, seksualinis polinkis patelėms (galbūt dėl padidėjusio šlapimo takų infekcijų dažnio). Amerikiečių kokerspanielis gali turėti polinkį formuoti sterilius struvitus.
Šunų urolitiazės su uratų susidarymu rizikos veiksniai
Šlapimo akmenys sudaro apie ketvirtadalį (25 %) visų į specializuotas veterinarijos laboratorijas pristatomų akmenų. Uratiniai akmenys susideda iš šlapimo rūgšties monobazinės amonio druskos, yra mažo dydžio, sferinės formos, lygus paviršius, būdingas šlapimo akmenligės dažnis, spalva nuo šviesiai geltonos iki rudos (galbūt žalios). Uratiniai akmenys paprastai lengvai trupa, dėl kaltės nustatomas koncentrinis pakratas. Sergant uratų šlapimo pūslės akmenlige, vyrams yra tam tikras polinkis į šlapimo pūslės akmenligę, tikriausiai dėl mažesnio šlaplės spindžio. Taip pat, esant šlapimo akmenligei šunims, kai susidaro uratų, būdingas didelis atkryčių procentas po akmenų ištraukimo, jis gali būti 30–50%.
Skirtingai nuo kitų veislių atstovų, dalmatinas turi purino metabolizmo pažeidimą, dėl kurio išsiskiria padidėjęs šlapimo rūgšties kiekis ir polinkis susidaryti uratams. Reikėtų prisiminti, kad ne visi dalmatinai turi uratų susidarymą, nepaisant įgimto padidėjusio šlapimo rūgšties kiekio gyvūno šlapime, kliniškai reikšminga liga gyvūnams nustatoma 26% -34% atvejų. Kai kurių kitų veislių (anglų buldogų ir juodųjų rusų terjerų) atveju taip pat gali būti pastebėtas paveldimas polinkis į sutrikusią purinų apykaitą (panašiai kaip dalmatinas) ir polinkis į šlapimo pūslės akmenligės formą.
Kita uratų susidarymo priežastis yra mikrovaskulinė kepenų displazija, tuo tarpu pažeidžiamas amoniako pavertimas karbamidu, o šlapimo rūgštis - alantoinu. Su pirmiau minėtais kepenų pažeidimais dažniau pastebima mišri urolitiazės forma, be uratų, taip pat susidaro struvitai. Veislės polinkis susiformuoti šio tipo šlapimo akmenligei buvo pastebėtas veislėms, turinčioms polinkį formuotis (pvz., Jorkšyro terjeras, miniatiūrinis šnauceris, pekinas).
Šunų urolitiazės su silikatiniais akmenimis rizikos veiksniai
Silikatiniai urolitai taip pat reti ir šunims sukelia šlapimo akmenligę (apie 6,6% viso šlapimo akmenų skaičiaus), daugiausia susideda iš silicio dioksido (kvarco), gali būti nedideli kiekiai kitų mineralų. Šunų silikatinių šlapimo akmenų spalva yra pilkai balta arba rusva, dažniau susidaro daugybiniai urolitai. Pastebėtas polinkis į silikatinių akmenų susidarymą šunims, kai jie šeriami maistu, kuriame gausu glitimo grūdų (glitimo) arba sojų žievelių. Atkryčių dažnis pašalinus akmenis yra gana mažas. Kaip ir sergant oksalatine urolitiaze, šlapimo takų infekcija vertinama kaip komplikuojantis veiksnys, o ne ligą sukeliantis veiksnys.
Šunų cistiną formuojančios urolitiazės rizikos veiksniai
Šunims cistininiai urolitai aptinkami retai (apie 1,3% viso šlapimo akmenų skaičiaus), jie visiškai susideda iš cistino, yra mažo dydžio, sferinės formos. Cistino akmenų spalva yra šviesiai geltona, ruda arba žalia. Cistino buvimas šlapime (cistinurija) laikomas paveldima patologija su sutrikusiu cistino pernešimu inkstuose (± aminorūgštys), cistino kristalų buvimas šlapime laikomas patologija, tačiau ne visi cistinurija sergantys šunys. atitinkami šlapimo akmenys.
Daugelis šunų veislių turi polinkį sirgti šia liga, pavyzdžiui, anglų mastifai, niufaundlendai, anglų buldogai, taksai, tibeto spanieliai ir basetai. Sergant cistine urolitiaze šunims, buvo pastebėtas išskirtinis seksualinis polinkis patinams, išskyrus Niufaundlendą. Vidutinis ligos vystymosi amžius yra 4-6 metai. Šalinant akmenis buvo pastebėtas labai didelis jų susidarymo pasikartojimų procentas, apie 47–75 proc. Kaip ir sergant oksalatine urolitiaze, šlapimo takų infekcija vertinama kaip komplikuojantis veiksnys, o ne ligą sukeliantis veiksnys.
Šunų urolitiazės su hidroksiapatito (kalcio fosfato) susidarymo rizikos veiksniai
Šio tipo urolitas šunims yra itin retas, o apatitai (kalcio fosfatas arba kalcio hidroksilfosfatas) dažnai atsiranda kaip kitų šlapimo akmenų (dažniau struvito) sudedamoji dalis. Šarminis šlapimas ir hiperparatiroidizmas skatina hipoksiapatito atsiradimą šlapime. Šios veislės turi polinkį į tokio tipo šlapimo akmenų susidarymą – miniatiūriniai šnauceris, bichon frize, šicu ir Jorkšyro terjeras.
Klinikiniai požymiai
Tačiau struvitiniai šlapimo akmenys dažniau nustatomi patelėms dėl padidėjusio jautrumo šlapimo takų infekcijoms; kliniškai reikšminga šlaplės obstrukcija dažniau pasitaiko vyrams dėl siauresnės ir ilgesnės šlaplės. Šunų urolitiazė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau serga vidutinio ir vyresnio amžiaus gyvūnai. Šlapimo akmenys jaunesniems nei 1 metų šunims dažniausiai yra struvitai ir išsivysto dėl šlapimo takų infekcijos. Šunims išsivysčius oksalatinei urolitiazės formai, akmenų atsiradimas dažniau stebimas patinams, ypač tokių veislių kaip minišnauceris, šicu, pomeranijos, jorkšyro terjeras ir maltiečių. Taip pat šunų oksalatinė šlapimo pūslės akmenligė pasireiškia vyresniame amžiuje nei struvitinė šlapimo pūslės akmenligė. Uratai dažniau susidaro dalmatinams ir anglų buldogams, taip pat šunims, linkusiems vystytis. Cistino urolitai taip pat turi tam tikrą polinkį į veislę, toliau esančioje lentelėje pateikiama bendra informacija apie šunų šlapimo pūslės akmenligės dažnį.
Lentelė. Kilmė, lytis ir amžius polinkis susidaryti šlapimo akmenims šunims.
|
Akmenų tipas |
Sergamumas |
|
Struvite |
Veislės polinkis - Miniatiūrinis šnaceris, Bichon Frise, kokerspanielis, šitsu, miniatiūrinis pudelis, Lasa Apso. Moterų seksualinis polinkis Amžiaus polinkis – vidutinio amžiaus Pagrindinis veiksnys, skatinantis struvitų vystymąsi, yra šlapimo takų infekcija su ureazę gaminančiomis bakterijomis (pvz. Proteusas, stafilokokas). |
|
Oksalatai |
Veislės polinkis - Miniatiūrinis šnauceris, Šicu, Pomeranijos, Jorkšyro terjeras, Maltos, Lasa Apso, Bichon Frise, Kernterjeras, Miniatiūrinis pudelis Seksualinis polinkis – kastruotiems patinams dažniau nei nesterilizuotiems. Su amžiumi susijęs polinkis – vidutinis ir senyvas amžius. Vienas iš predisponuojančių veiksnių yra nutukimas |
|
Veislės polinkis – dalmatinai ir anglų buldogai Pagrindinis veiksnys, skatinantis uratų vystymąsi, yra portosisteminis šuntas, todėl dažniau stebimas polinkį turinčioms veislėms (pvz., Jorkšyro terjeras, miniatiūrinis šnauceris, pekinas). |
|
|
Silikatai |
Veislės polinkis – vokiečių aviganis, senasis anglų aviganis Seksualinis ir su amžiumi susijęs polinkis – vidutinio amžiaus vyrai |
|
Veislės polinkis – taksas, basetas, anglų buldogas, niufaundlendas, čihuahua, miniatiūrinis pinčeris, valų korgis, mastifai, australų karvės šuo Seksualinis ir su amžiumi susijęs polinkis – vidutinio amžiaus vyrai |
|
|
Kalcio fosfatas |
Veislės polinkis – Jorkšyro terjeras |
Šunų šlapimo pūslės akmenligės istorija priklauso nuo specifinės akmens lokalizacijos, jo radimo trukmės, įvairių komplikacijų ir ligų, skatinančių akmeniui išsivystyti (ir kt.).
Inkstuose aptikus šlapimo akmenų, gyvūnams būdinga užsitęsusi besimptomė urolitiazės eiga, galima pastebėti kraujo šlapime (hematurija) ir skausmo požymius inkstų srityje. Kai išsivysto pielonefritas, gyvūnas gali karščiuoti, pasireikšti polidipsija / poliurija ir bendra depresija. Šlapimtakio akmenys šunims diagnozuojami retai, šunims gali atsirasti įvairių skausmo požymių juosmens srityje, daugumai gyvūnų dažnai atsiranda vienpusių pakitimų be sisteminio įsikišimo, o akmenį galima rasti kaip atsitiktinį radinį inkstų hidronefrozės fone.
Šlapimo pūslės akmenys šunims sudaro didžiąją daugumą šunų šlapimo pūslės akmenligės atvejų, šeimininko skundai gydymo metu gali būti pasunkėjusio ir dažno šlapinimosi požymiai, kartais atsiranda hematurija. Akmenų pasislinkimas į vyrų šlaplę gali iš dalies arba visiškai sutrikdyti šlapimo nutekėjimą, tokiu atveju pirminiai nusiskundimai gali būti strangurija, pilvo skausmas ir inkstų nepakankamumo po inkstų požymiai (pvz., anoreksija, vėmimas, depresija). . Retais atvejais, kai visiškai sutrinka šlapimo nutekėjimas, gali išsivystyti visiškas šlapimo pūslės plyšimas su uroabdomeno požymiais. Reikėtų prisiminti, kad šunų šlapimo takų akmenys gali būti besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami atliekant paprastą rentgenografinį tyrimą.
Fizinės apžiūros duomenys dėl urolitiazės nuodėmės su silpnu požymių specifiškumu. Sergant vienpuse šunų hidronefroze, palpuojant gali būti nustatytas padidėjęs inkstas (renomegalija). Esant šlapimtakių ar šlaplės nepraeinamumui, galima nustatyti pilvo ertmės skausmą, plyšus šlapimo takams, išsivysto uropilvo požymiai, bendra depresija. Fizinės apžiūros metu šlapimo pūslės akmenų galima aptikti tik reikšmingu skaičiumi ar tūriu, palpuojant galima aptikti krepitų garsus arba pajusti reikšmingo dydžio urolitą. Užsikimšus šlaplę, apčiuopiant pilvą galima pastebėti padidėjusią šlapimo pūslę, tiesiosios žarnos palpuojant – akmenį, kurio lokalizacija yra dubens šlaplėje, akmenį lokalizavus varpos šlaplėje – kai kuriais atvejais galima apčiuopti. Bandydamas kateterizuoti gyvūno, turinčio šlaplės nepraeinamumą, šlapimo pūslę, veterinarijos gydytojas gali nustatyti mechaninį kateterio atsparumą.
Labiausiai radioaktyvūs šlapimo akmenys yra urolitai, kuriuose yra kalcio (kalcio oksalatai ir fosfatai), struvitas taip pat gerai apibrėžiamas atliekant bendrą radiografinį tyrimą. Rentgeno spindulių nepralaidžių akmenų dydį ir skaičių geriausia nustatyti rentgeno spinduliais. Dvigubo kontrasto cistografija ir (arba) retrogradinė uretrografija gali būti naudojama retntgenoperšviečiamiems akmenims nustatyti. Ultragarso diagnostikos metodais galima nustatyti spinduliuojančius šlapimo pūslės ir šlaplės šlapimtakio akmenis, be to, ultragarsas gali padėti įvertinti gyvūno inkstus ir šlapimtakį. Tiriant šunį, sergantį šlapimo pūslės akmenlige, dažniausiai kartu taikomi radiografiniai ir ultragarsiniai tyrimo metodai, tačiau, daugelio autorių teigimu, dvigubo kontrasto cistografija yra jautriausias šlapimo pūslės akmenligės nustatymo metodas.
Laboratoriniai šunų, sergančių urolitiaze, tyrimai apima CBC, gyvūnų biocheminį profilį, CBC ir šlapimo kultūrą. Sergant šunų urolitiaze, net nesant akivaizdžios pyuia, hematurijos ir proteinurijos, šlapimo takų infekcijos tikimybė vis dar yra didelė, todėl pageidautina naudoti papildomus tyrimo metodus (pvz., šlapimo citologinį tyrimą, šlapimo pasėlį). Biocheminis kraujo tyrimas gali nustatyti kepenų nepakankamumo požymius (pvz., aukštą šlapalo azoto kiekį kraujyje, hipoalbuminemiją) šunims, sergantiems.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika
Šlapimo akmenys turėtų būti įtariami visiems šunims, turintiems šlapimo takų infekcijos požymių (pvz., hematurija, strangurija, pollakiurija, šlapimo nutekėjimo obstrukcija). Diferencinių diagnozių sąraše yra bet kokios formos šlapimo pūslės uždegimas, šlapimo takų neoplazmos ir granulomatinis uždegimas. Urolitų nustatymas kaip toks atliekamas vizualinio tyrimo metodais (radiogarfija, ultragarsu), retais atvejais urolitų nustatymas galimas tik intraoperaciniu būdu. Norint nustatyti konkretų urolito tipą, reikia jį ištirti specializuotoje veterinarijos laboratorijoje.
Reikia atsiminti, kad daugumos kristalų identifikavimas šlapime ne visada rodo patologiją (išskyrus cistino kristalus), daugeliui šunų, sergančių urolitiaze, šlapime randamų kristalų tipas savo sudėtimi gali skirtis nuo šlapimo akmenų, kristalai gali ne. gali būti aptikti iš viso arba gali būti aptikti keli kristalai be pavojaus, kad susidarys šlapimo akmenys.
Gydymas
Šlapimo akmenų radimas šunų šlapimo takuose ne visada yra susijęs su klinikinių požymių atsiradimu, daugeliu atvejų urolitų buvimas gyvūnui nėra lydimas jokių simptomų. Esant urolitams, galima pastebėti keletą įvykių vystymosi variantų: jų asimptominis buvimas; mažų urolitų evakavimas į pavasarinę aplinką per šlaplę; spontaniškas šlapimo akmenų ištirpimas; augimo sustabdymas arba jo tęsimas; antrinės šlapimo takų infekcijos atsiradimas (); dalinis arba visiškas šlapimtakio ar šlaplės obstrukcija (užkimšus šlapimtakį gali išsivystyti vienpusė hidronefrozė); polipoidinio šlapimo pūslės uždegimo susidarymas. Požiūris į šunį, sergantį urolitiaze, labai priklauso nuo tam tikrų klinikinių požymių pasireiškimo.
Šlaplės obstrukcija yra neatidėliotina medicininė pagalba, o kai ji išsivysto, galima imtis keleto konservatyvių priemonių, kad akmuo būtų išstumtas į išorę arba atgal į šlapimo pūslę. Moterims tiesiosios žarnos palpacija masažuojant šlaplę ir urolitą link makšties gali palengvinti jo išėjimą iš šlapimo takų. Moterims ir vyrams uretrohidropulsacijos technika gali grąžinti šlapimo pūslę atgal į šlapimo pūslę ir atkurti normalią šlapimo nutekėjimą. Kai kuriais atvejais, kai urolito skersmuo yra mažesnis už šlaplės skersmenį, galima naudoti mažinančią urohidropopulsiją, kai gyvūnui, kuriam atliekama narkozė, į šlapimo pūslę įšvirkščiamas sterilus fiziologinis tirpalas, o po to ištuštinamas rankiniu būdu. nuleisti akmenis (procedūra gali būti atliekama kelis kartus).
Po to, kai akmuo buvo išstumtas į šlapimo pūslę, jis gali būti pašalintas citostomijos, endoskopinės lazerinės litotripsijos, endoskopinės krepšelio ištraukimo, laparoskopinės cistotomijos būdu, ištirpinamas vaistų terapijos būdu arba sunaikinamas ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos būdu. Metodo pasirinkimas priklauso nuo gyvūno dydžio, įrangos ir veterinarijos gydytojo kvalifikacijos. Jei neįmanoma išstumti akmens iš šlaplės, vyrams galima atlikti uretrotomiją su tolesniu akmenų ištraukimu.
Šunų urolitiazės chirurginio gydymo indikacijos yra tokie rodikliai kaip šlaplės ir šlapimtakio obstrukcija; daugybiniai pasikartojantys urolitiazės epizodai; 4–6 savaičių bandymų konservatyviai ištirpinti akmenis poveikio nebuvimas, taip pat asmeniniai gydytojo pageidavimai. Lokalizuojant urolitus šunų inkstuose, galima taikyti pielotomiją ar nefrotomiją, reikia atsiminti, kad šunims ekstrakorporinės smūginės bangos litotripsijos būdu galima sutraiškyti ir inkstų bei šlapimo pūslės urolitus. Kai šlapimtakiuose randami akmenys, lokalizuoti proksimalinėse srityse, gali būti taikoma ureterektomija; kai lokalizuota distaliniuose regionuose, galima atlikti šlapimtakio rezekciją ir vėliau sukurti naują ryšį su šlapimo pūsle (ureteroneocistostomija).
Indikacijos konservatyviam šunų šlapimo pūslės akmenligės gydymui yra tirpių urolitų (struvitų, uratų, cistinų ir galbūt ksantinų) buvimas, taip pat gyvūnai, sergantys gretutinėmis ligomis, kurios padidina veiklos riziką. Nepriklausomai nuo urolito sudėties, imamasi bendrų priemonių: padidinamas vandens suvartojimas (taigi, padidėja šlapimo išsiskyrimas), gydomos bet kokios pagrindinės ligos (pvz., Kušingo liga), taip pat taikoma bakterinė terapija (pirminė ar antrinė). Reikėtų prisiminti, kad bakterinė infekcija (cistitas arba pielonefritas) labai prisideda prie šunų šlapimo pūslės akmenligės išsivystymo, kaip sukėlėjas arba kaip pagalbinis mechanizmas. Konservatyvaus šunų šlapimo akmenų tirpinimo veiksmingumas paprastai stebimas vizualiniu vaizdavimu (dažniausiai rentgenu).
Sergant struvitine urolitiaze, pagrindinė jų susidarymo priežastis šunims yra šlapimo takų infekcija ir jos ištirpsta tinkamos antibiotikų terapijos fone, galbūt kartu naudojant dietinį šėrimą. Tuo pačiu metu vidutinis šunų užkrėstų urolitų tirpimo laikotarpis gydymo metu yra apie 12 savaičių. Sergant sterilia šunų struvitine urolitiaze, šlapimo akmenų ištirpimo laikas yra daug trumpesnis ir trunka apie 4-6 savaites. Šunims, sergantiems struvitine urolitiaze, raciono keisti akmenims ištirpinti gali nebūti, o akmenų vystymasis bus sustabdytas tik taikant tinkamą gydymą antibiotikais ir padidinus vandens suvartojimą.
Šunims, sergantiems uratine šlapimo akmenligės forma, siekiant konservatyviai ištirpinti akmenis, galima naudoti alopurinolį po 10-15 mg/kg PO x 2 kartus per dieną, taip pat šarminti šlapimą keičiant dietą. Konservatyvaus uratų tirpinimo efektyvumas yra mažesnis nei 50% ir vidutiniškai trunka 4 savaites. Reikėtų prisiminti, kad svarbi šunų uratų susidarymo priežastis yra, o akmenų tirpimą galima pastebėti tik chirurgiškai išsprendus šią problemą.
Šunims esant cistininiams urolitams, siekiant konservatyviai gydyti šlapimo pūslės akmenligę, galima naudoti 2-merkatopropionolio gliziną (2-MPG) 15-20 mg/kg PO x 2 kartus per dieną, taip pat šerti šarminamąja dieta su mažai baltymų. turinys. Šunims cistino akmenys ištirpsta apie 4-12 savaičių.
Ksantino urolitai gydomi sumažintu alopurinolio vartojimu ir mažai purinų turinčia dieta, todėl tikėtina, kad jie išnyks. Naudojant oksalatinius urolitus, nėra įrodytų jų tirpinimo metodų ir visuotinai pripažįstama, kad jie nėra atvirkštiniai, nepaisant visų priemonių, kurių buvo imtasi.
Valerijus Šubinas, veterinarijos gydytojas, Balakovo
Karbamidas yra vienas iš produktų, susidarančių organizme skaidant baltymus. Normali šlapalo koncentracija šunų kraujyje yra 3,5–9,2 mmol/l (duomenys įvairiose laboratorijose gali šiek tiek skirtis). Jis susidaro kepenyse ir išsiskiria per inkstus su šlapimu. Taigi karbamido kiekio padidėjimas arba sumažėjimas rodo šių organų funkcijos pažeidimą, medžiagų apykaitos procesų pažeidimą.
Padidėjęs karbamido kiekis
Dažniausiai karbamido kiekio padidėjimas yra susijęs su sunkumu jo išsiskyrimu iš organizmo, tai yra dėl inkstų funkcijos pablogėjimo. Kartu su karbamidu padidėja ir kreatinino kiekis serume. Karbamido ir kitų azoto apykaitos produktų kiekio kraujyje padidėjimas vadinamas azotemija. Kai organizmas pradeda kentėti dėl šių produktų kaupimosi organizme, tada kalbama apie uremiją.
Karbamido gali padaugėti ir per daug šeriant gyvūną baltymais (daug mėsos), sergant ūmine hemolizine anemija, stresu, šoku, vėmimu, viduriavimu, ūminiu miokardo infarktu.
Sumažėjęs karbamido kiekis
Karbamido kiekio sumažėjimas gali būti susijęs su mažu baltymų suvartojimu iš maisto, sunkiomis kepenų ligomis, pavyzdžiui, su portosisteminiais šuntais. Padidėjęs šlapimo išsiskyrimas, atsirandantis dėl hiperadrenokorticizmo, cukrinio diabeto ir kitų medžiagų apykaitos sutrikimų, taip pat sumažina jo kiekį.
Kaip matyti iš to, kas išdėstyta aukščiau, karbamidas nėra specifinis jokios ligos rodiklis ir visada vertinamas kartu su kitais veterinarijos gydytojo atliktais tyrimais.
Straipsnį parengė terapinio skyriaus "MEDVET" gydytojai
© 2016 Specializuotas parodų centras "MEDVET"
Portosisteminiai šuntai (PSS) yra tiesioginis vartų venos kraujagyslių ryšys su sistemine kraujotaka, todėl medžiagos su vartų krauju yra siunčiamos iš žarnyno trakto, apeinant kepenis be metabolizmo kepenyse. Labai tikėtina, kad šunims, sergantiems PSS, išsivystys amonio uratų urolitai. Šie urolitai randami tiek patinams, tiek kalėms ir dažniausiai, bet ne visada, diagnozuojami vyresniems nei 3 metų gyvūnams. Šunų, sergančių PSS, polinkis į šlapimo pūslės akmenligę yra susijęs su hiperurikemija, hiperamonemija, hiperurikurija ir hiperamomoniurija.
Tačiau ne visi šunys, sergantys PSS, turi amonio uratų urolitų.
Etiologija ir patogenezė
Šlapimo rūgštis yra vienas iš kelių purino skilimo produktų. Daugumoje šunų kepenų ureazė jis paverčiamas alantoinu. (Bartgesetal., 1992). Tačiau esant PSS, šlapimo rūgštis, susidaranti dėl purino metabolizmo, praktiškai nepraeina per kepenis. Dėl to jis nėra visiškai paverčiamas alantoinu, todėl patologiškai padidėja šlapimo rūgšties koncentracija serume. Minesotos universiteto mokymo ligoninėje tiriant 15 šunų, sergančių PSS, nustatyta 1,2–4 mg/dl šlapimo rūgšties koncentracija serume, sveikų šunų – 0,2–0,4 mg/dl. (Lulichetal., 1995).Šlapimo rūgštis laisvai filtruojama glomeruluose, reabsorbuojama proksimaliniuose kanalėliuose ir išskiriama į distalinių proksimalinių nefronų kanalėlių spindį.
Taigi šlapimo rūgšties koncentraciją šlapime iš dalies lemia jos koncentracija serume. Dėl nortosisteminio kraujo šuntavimo padidėja šlapimo rūgšties koncentracija serume ir atitinkamai. šlapime. PSS metu susidarantys urolitai dažniausiai susideda iš amonio uratų. Amonio uratai susidaro dėl to, kad dėl kraujo nukreipimo iš vartų sistemos tiesiai į sisteminę kraujotaką šlapimas tampa persotintas amoniako ir šlapimo rūgšties.
Amoniaką daugiausia gamina bakterijų kolonijos ir jis absorbuojamas į portalo cirkuliaciją. Sveikiems gyvūnams amoniakas patenka į kepenis ir ten paverčiamas karbamidu. Šunims, sergantiems PSS, nedidelis amoniako kiekis paverčiamas karbamidu, todėl jo koncentracija sisteminėje kraujotakoje didėja. Padidėjusi cirkuliuojančio amoniako koncentracija padidina amoniako išsiskyrimą su šlapimu. Kepenų metabolizmo portalo kraujo aplenkimo rezultatas yra sisteminės šlapimo rūgšties ir amoniako koncentracijos padidėjimas, kurie išsiskiria su šlapimu. Jei šlapimo prisotinimas amoniaku ir šlapimo rūgštimi viršija amonio uratų tirpumą, jie nusėda. Nuosėdos per daug prisotintame šlapime sukelia amonio uratų urolitų susidarymą.
Klinikiniai simptomai
Uratiniai urolitai esant PSS dažniausiai susidaro šlapimo pūslėje, todėl sergantiems gyvūnams atsiras šlapimo takų ligų simptomai – hematurija, dizurija, pollakiurija ir šlapinimosi sutrikimai. Užkimšus šlaplę, pastebimi anurijos ir postazotemijos simptomai. Kai kuriems šunims, kuriems yra šlapimo pūslės akmenligė, šlapimo takų ligos simptomų nėra. Nepaisant to, kad amonio urato urolitai gali susidaryti inkstų dubenyje, jie ten randami labai retai. PSS šuo gali turėti hepatoencefalopatijos simptomų – drebėjimą, seilėjimą, traukulius, kraujavimą ir augimo sulėtėjimą.
Diagnostika
Ryžiai. 1. 6 metų amžiaus miniatiūrinio šnaucerio patino karbamido nuosėdų mikrografija. Šlapimo nuosėdose yra amonio urato kristalų (nedažyti, padidinimas 100)
Ryžiai. 2. Dvigubo kontrasto cistograma –
ma 2 metų patinas Lhasa Apso su PSSh.
Rodomi trys spinduliuojantys mazgeliai.
ir kepenų dydžio sumažėjimas. At
mazgelių analizė, nuotoliniai chirurgai
fiziniu būdu paaiškėjo, kad jie buvo
100% sudarytas iš amonio urato
Laboratoriniai tyrimai
Šunims, sergantiems PSS, dažnai nustatoma kristalurija su amonio uratu (1 pav.), kuri yra galimo akmenų susidarymo rodiklis. Savitasis šlapimo tankis gali būti mažas dėl sumažėjusios šlapimo koncentracijos naktų medulėje. Kitas dažnas šunų, sergančių PSS, sutrikimas yra mikrocitinė anemija. Šunų, sergančių PSS, serumo biocheminiai tyrimai paprastai yra normalūs, išskyrus mažą karbamido azoto kiekį kraujyje, kurį sukelia nepakankamas amoniako pavertimas karbamidu.
Kartais padidėja šarminės fosfatazės ir alanino aminotransfrazės aktyvumas, o albumino ir gliukozės koncentracija gali būti maža. Šlapimo rūgšties koncentracija serume padidės, tačiau šias vertes reikia interpretuoti atsargiai, nes spektrofotometriniai šlapimo rūgšties analizės metodai yra nepatikimi. (Felice ir kt., 1990).Šunims, sergantiems PSS, kepenų funkcijos tyrimų rezultatai apims tulžies rūgšties koncentracijos serume padidėjimą prieš ir po šėrimo, amoniako koncentracijos kraujyje ir plazmoje padidėjimą prieš ir po amonio chlorido skyrimo bei bromsulfaleino susilaikymo padidėjimą.
Rentgeno tyrimai
Amonio uratų urolitai gali būti spinduliuojantys. todėl kartais neįmanoma jų identifikuoti atliekant įprastinius rentgeno spindulius. Tačiau pilvo rentgeno spinduliai rodo kepenų dydžio sumažėjimą dėl kepenų atrofijos, atsirandančios dėl portosisteminio kraujo šuntavimo. Psnomegalija kartais stebima sergant PSS, jos reikšmė neaiški. Amonio urato urolitus šlapimo pūslėje galima pamatyti dvigubos kontrastinės cistografijos būdu (2 pav.) arba ultragarsu. Jei šlaplėje yra urolitų, tuomet jų dydžiui, kiekiui ir vietai nustatyti būtina kontrastinė retrografija Vertinant šlapimo takus, dvigubo kontrasto cistografija ir retrogradinė kontrastinė uretrografija turi keletą privalumų prieš pilvo echoskopiją. Kontrastinguose vaizduose matoma ir šlapimo pūslė, ir šlaplė, o nuskaitant ultragarsu – tik šlapimo pūslė. Akmenų skaičių ir dydį taip pat galima nustatyti kontrastine cistografija. Pagrindinis kontrastinės šlapimo takų rentgenografijos trūkumas yra jos invaziškumas, kadangi šiam tyrimui reikalinga sedacija arba bendroji anestezija. Inkstų būklę galima vertinti pagal akmenų buvimą inkstų dubenyje, tačiau ekskrecinė urografija yra patikimesnis naktinių ir šlapimtakių tyrimo būdas.
Gydymas
Nors šunims, neturintiems PSS, galima medicininiu būdu ištirpinti amonio uratų urolitus, naudojant mažai purino turinčią šarminę dietą kartu su alonurinoliu, gydymas vaistais nebus veiksmingas PSS sergančių šunų akmenims ištirpinti. Alopurinolio veiksmingumas šiems gyvūnams gali pakisti dėl trumpo pusinės eliminacijos periodo vaisto biotransformacijos į ilgo pusinės eliminacijos periodą oksipurinolį. (Bartgesetal., 1997). Be to, vaistų tirpinimas gali būti neveiksmingas, jei urolituose, be amonio uratų, yra ir kitų mineralų. Be to, skiriant alopurinolį, gali susidaryti ksantinas, kuris trukdys tirpimui.
Uratiniai urocistolitai, kurie dažniausiai yra maži, apvalūs ir lygūs, gali būti pašalinti iš šlapimo pūslės urohidropulsijos būdu šlapinimosi metu. Tačiau šios procedūros sėkmė priklauso nuo urolitų dydžio, kurių skersmuo turi būti mažesnis už siauriausią šlaplės vietą. Todėl toks dantų akmenų pašalinimas neturėtų būti atliekamas šunims, sergantiems PSS.
Kadangi vaisto tirpinimas yra neveiksmingas, kliniškai aktyvūs akmenys turi būti pašalinti chirurginiu būdu. Jei įmanoma, atliekant PSS chirurginę korekciją, reikia pašalinti akmenis. Jei akmenys šiuo metu nepašalinami, tada hipotetiškai galima daryti prielaidą, kad nesant hiperurikurijos ir sumažėjus amoniako koncentracijai šlapime po chirurginės PSSH korekcijos, akmenys gali ištirpti patys, nes jie susideda iš amonio uratų. Norint patvirtinti arba paneigti šią hipotezę, reikalingi nauji tyrimai. Be to, naudojant šarminę, mažai purinų turinčią dietą, galima užkirsti kelią esamų akmenų augimui arba palengvinti jų ištirpimą po surišimo su PSS.
Profilaktika
Po surišimo su PSSH amonio uratai nustoja nusodinti, jei normali kraujotaka praeina per kepenis. Tačiau gyvūnams, kurių negalima susieti su PSS arba su daliniu PSS perrišimu, kyla amonio urato urolitų susidarymo rizika. Norint išvengti amonio urato kristalų nusodinimo, šiems gyvūnams būtina nuolat stebėti šlapimo sudėtį. Esant kristalurijai, reikia imtis papildomų prevencinių priemonių. Amoniako koncentracijos kraujo plazmoje stebėjimas po maitinimo leidžia nustatyti jo padidėjimą, nepaisant klinikinių simptomų nebuvimo. Šlapimo rūgšties koncentracijos serume matavimas taip pat nustato padidėjimą. Vadinasi, šių gyvūnų šlapime taip pat padidės amoniako ir šlapimo rūgšties koncentracija, o tai padidins amonio uratų urolitų susidarymo riziką. Minesotos universitete atliktame tyrime 4 šunys su neoperuojamu PSS buvo šeriami mažai purinų šarminančia dieta. (PrescriptionDietCanineu / d, Hill'sPetProduct, TopekaKS), dėl to sumažėjo šlapimo prisotinimas amonio uratais iki mažesnio nei jų kritulių kiekio. Be to, išnyko genatoencefalopatijos simptomai. Šie šunys gyveno 3 metus, per kuriuos amonio uratų urolitų susidarymas nepasikartojo.
Jei reikia profilaktikos priemonių, reikia laikytis mažai baltymų turinčios šarminės dietos.Alopurinolis nerekomenduojamas šunims, sergantiems PSS.
Kraujo chemija.
Biocheminis kraujo tyrimas – tai laboratorinės diagnostikos metodas, leidžiantis įvertinti daugelio vidaus organų darbą. Standartinis biocheminis kraujo tyrimas apima daugelio rodiklių, atspindinčių baltymų, angliavandenių, lipidų ir mineralų apykaitos būklę, taip pat kai kurių pagrindinių serumo fermentų aktyvumą, nustatymą.
Tyrimui kraujas imamas griežtai tuščiu skrandžiu mėgintuvėlyje su krešėjimo aktyvatoriumi, tiriamas kraujo serumas.
- Bendrieji biocheminiai parametrai.
Bendras baltymas.
Bendras baltymų kiekis yra bendra visų kraujo baltymų koncentracija. Yra įvairių plazmos baltymų klasifikacijų. Dažniausiai jie skirstomi į albuminus, globulinus (visus kitus plazmos baltymus) ir fibrinogeną. Bendro baltymo ir albumino koncentracija nustatoma naudojant biocheminę analizę, o globulinų koncentracija – iš bendro baltymo kiekio atėmus albumino koncentraciją.
Padidinti:
- dehidratacija,
- uždegiminiai procesai,
- audinių pažeidimas,
- ligos, kurias lydi imuninės sistemos suaktyvėjimas (autoimuninės ir alerginės ligos, lėtinės infekcijos ir kt.),
- nėštumas.
Klaidingai pervertintas baltymų kiekis gali pasireikšti esant lipemijai (chilemijai), hiperbilirubinemijai, reikšmingai hemoglobinemijai (hemolizei).
Mažinti:
- perteklinė hidratacija,
- kraujavimas,
- nefropatija
- enteropatija,
- stiprus išsiskyrimas,
- ascitas, pleuritas,
- baltymų trūkumas maiste;
- ilgalaikės lėtinės ligos, kurioms būdingas imuninės sistemos išsekimas (infekcijos, navikai),
- gydymas citostatikais, imunosupresantais, gliukokortikosteroidais ir kt.
Kraujuojant albumino ir globulinų koncentracija mažėja lygiagrečiai, tačiau esant kai kuriems sutrikimams, kartu su baltymų praradimu, albumino kiekis daugiausia mažėja, nes jo molekulių dydis yra mažesnis, palyginti su kitais plazmos baltymais.
Normali vertė
Šuo 55-75 g / l
Katė 54-79 g / l
Albumenas
Homogeniškas plazmos baltymas, kuriame yra nedidelis kiekis angliavandenių. Svarbi biologinė albumino funkcija plazmoje yra palaikyti intravaskulinį koloidinį osmosinį slėgį, taip užkertant kelią plazmos išsiskyrimui iš kapiliarų. Todėl reikšmingas albumino kiekio sumažėjimas sukelia edemą ir išsiliejimą pleuros ar pilvo ertmėje. Albuminas tarnauja kaip nešiklio molekulė, pernešanti bilirubiną, riebalų rūgštis, vaistus, laisvuosius katijonus (kalcį, varį, cinką), kai kuriuos hormonus ir įvairias toksines medžiagas. Taip pat kaupia laisvuosius radikalus, suriša uždegiminių procesų mediatorius, pavojingus audiniams.
Padidinti:
- dehidratacija
Sutrikimai, kuriuos lydėtų padidėjusi albumino sintezė, nežinomi.
Mažinti:
- perteklinė hidratacija;
- kraujavimas,
- nefropatija ir enteropatija,
- stiprus eksudatas (pvz., nudegimai);
- lėtinis kepenų nepakankamumas,
- baltymų trūkumas maiste;
- malabsorbcijos sindromas,
- egzokrininės kasos funkcijos nepakankamumas
Normali vertė
Šuo 25-39 g / l
Katė 24-38 g / l
Bilirubinas.
Bilirubinas gaminamas makrofaguose fermentiniu būdu katabolizuojant hemo frakciją iš įvairių hemproteinų. Didžioji dalis cirkuliuojančio bilirubino (apie 80%) susidaro iš „senų“ eritrocitų. Negyvus „senus“ eritrocitus sunaikina retikuloendotelinės ląstelės. Hemui oksiduojantis susidaro biliverdinas, kuris metabolizuojamas į bilirubiną. Likusi dalis cirkuliuojančio bilirubino (apie 20%) susidaro iš kitų šaltinių (subrendusių eritrocitų, turinčių hemo, raumenų mioglobino, fermentų, naikinimo kaulų čiulpuose). Taip susidaręs bilirubinas cirkuliuoja kraujyje, tirpaus bilirubino-albumino komplekso pavidalu transportuojamas į kepenis. Su albuminu surištą bilirubiną kepenys gali lengvai pašalinti iš kraujo. Kepenyse bilirubinas jungiasi su gliukurono rūgštimi, veikiamas gliukuroniltransferazių. Surištam bilirubinui priklauso bilirubino monogliukuronidas, kuris vyrauja kepenyse, ir bilirubino digliukuronidas, kuris vyrauja tulžyje. Surištas bilirubinas pernešamas į tulžies kapiliarus, iš kurių patenka į tulžies takus, o vėliau – į žarnyną. Žarnyne surištas bilirubinas patiria daugybę transformacijų, kai susidaro urobilinogenas ir sterkobilinogenas. Sterkobilinogenas ir nedidelis kiekis urobilinogeno išsiskiria su išmatomis. Pagrindinis urobilinogeno kiekis reabsorbuojamas žarnyne, per vartų cirkuliaciją pasiekia kepenis ir vėl pašalinamas per tulžies pūslę.
Bilirubino kiekis serume pakyla, kai jo gamyba viršija metabolizmą ir pašalinimą iš organizmo. Kliniškai hiperbilirubinemija pasireiškia gelta (geltona odos ir skleros pigmentacija).
Tiesioginis bilirubinas
Jis yra surištas su bilirubinu, tirpus ir labai reaktyvus. Tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas kraujo serume yra susijęs su sumažėjusiu konjuguoto pigmento išsiskyrimu iš kepenų ir tulžies takų ir pasireiškia cholestazine arba kepenų ląstelių gelta. Nenormalus tiesioginio bilirubino kiekio padidėjimas sukelia šio pigmento atsiradimą šlapime. Kadangi netiesioginis bilirubinas neišsiskiria su šlapimu, bilirubino buvimas šlapime pabrėžia susieto bilirubino koncentracijos serume padidėjimą.
Netiesioginis bilirubinas
Nekonjuguoto bilirubino koncentracija serume nustatoma pagal greitį, kuriuo naujai susintetintas bilirubinas patenka į kraujo plazmą, ir bilirubino pašalinimo per kepenis greitį (kepenų bilirubino klirensą).
Netiesioginis bilirubinas apskaičiuojamas taip:
netiesioginis bilirubinas = bendras bilirubinas – tiesioginis bilirubinas.
Patobulinimas
- pagreitėjęs raudonųjų kraujo kūnelių irimas (hemolizinė gelta),
- kepenų ląstelių liga (kepenų ir ekstrahepatinės kilmės).
Chilesis gali sukelti klaidingai pervertintą bilirubino kiekį, į kurį reikia atsižvelgti, jei pacientui nustatomas didelis bilirubino kiekis, nesant geltos. „Chyle“ kraujo serumas tampa baltas, o tai susiję su padidėjusia chilomikronų ir (arba) labai mažo tankio lipoproteinų koncentracija. Dažniausiai chyle yra neseniai valgio rezultatas, tačiau šunims jį gali sukelti tokios ligos kaip cukrinis diabetas, pankreatitas, hipotirozė.
Sumažinti
Jis neturi klinikinės reikšmės.
Normali vertė:
Bendras bilirubinas
Šuo - 2,0-13,5 μmol / L
Katė - 2,0-10,0 μmol / l
Tiesioginis bilirubinas
Šuo - 0-5,5 μmol / l
Katė - 0-5,5 μmol / l
Alanino aminotransferazė (ALT)
ALT yra endogeninis fermentas iš transferazių grupės, plačiai naudojamas medicinos ir veterinarijos praktikoje laboratorinei kepenų pažeidimo diagnostikai. Jis sintetinamas tarpląsteliniu būdu ir paprastai tik nedidelė šio fermento dalis patenka į kraują. Jei kepenų ląstelių energijos apykaitą sutrikdo infekciniai veiksniai (pavyzdžiui, virusinis hepatitas) arba toksinis, tai padidina ląstelių membranų pralaidumą, kai citoplazminiai komponentai patenka į serumą (citolizė). ALT yra citolizės rodiklis, labiausiai ištirtas ir labiausiai nurodantis net minimalų kepenų pažeidimą. ALT yra specifiškesnis kepenų ligoms nei AST. Absoliučios ALT reikšmės vis dar tiesiogiai nesusijusios su kepenų pažeidimo sunkumu ir patologinio proceso vystymosi prognoze, todėl tinkamiausias yra serijinis ALT nustatymas laikui bėgant.
Padidėjęs:
- kepenų pažeidimas
- hepatotoksinių vaistų vartojimas
Sumažėjo:
- piridoksino trūkumas
- pakartotinė hemodializė
- kartais nėštumo metu
Normali vertė:
Šuo 10-58 vnt./l
Katė 18-79 vnt. / l
Aspartato aminotransferazė (AST)
Aspartato aminotransferazė (AST) yra endogeninis fermentas iš transferazių grupės. Skirtingai nuo ALT, kurio daugiausia yra kepenyse, AST yra daugelyje audinių: miokarde, kepenyse, griaučių raumenyse, inkstuose, kasoje, smegenų audinyje, blužnyje, nes yra mažiau būdingas kepenų funkcijos rodiklis. Kepenų ląstelių lygyje AST izofermentai randami tiek citozolyje, tiek mitochondrijose.
Padidėjęs:
- Toksinis ir virusinis hepatitas
- Kepenų audinių nekrozė
- Ūminis miokardo infarktas
- Opioidų skyrimas pacientams, sergantiems tulžies takų ligomis
Padidėjimas ir greitas mažėjimas rodo tulžies ekstrahepatinių takų obstrukciją.
Sumažėjo:
- Azotemija
Normali vertė:
Šuo - 8-42 vnt. / l
Katė - 9-45 vnt. / l
ALT padidėjimas, viršijantis AST padidėjimą, būdingas kepenų pažeidimui; jei AST indeksas pakyla daugiau nei ALT, tai, kaip taisyklė, rodo miokardo ląstelių (širdies raumens) problemas.
γ-glutamilo transferazė (GGT)
GGT yra fermentas, lokalizuotas įvairių audinių ląstelių membranose, katalizuojantis aminorūgščių transamininimo arba transamininimo reakciją jų katabolizmo ir biosintezės metu. Fermentas perneša γ-glutamilą iš aminorūgščių, peptidų ir kitų medžiagų į akceptorines molekules. Ši reakcija yra grįžtama. Taigi, GGT dalyvauja aminorūgščių pernešime per ląstelės membraną. Todėl didžiausias fermento kiekis yra ląstelių, turinčių didelę sekreciją ir absorbciją, membranoje: kepenų kanalėliuose, tulžies epitelyje, nefrono kanalėliuose, plonosios žarnos gaurelių epitelyje, kasos egzokrininėse ląstelėse.
Kadangi GGT yra susijęs su tulžies latakų sistemos epitelio ląstelėmis, jis turi diagnostinę reikšmę kepenų funkcijos sutrikimui.
Padidėjęs:
- tulžies akmenligė
- šunims, kai padidėja gliukortikosteroidų koncentracija
- hipertiroidizmas
- ekstrahepatinės arba intrahepatinės kilmės hepatitas, kepenų neoplazija,
- ūminis pankreatitas, kasos vėžys
- lėtinio glomerulonefrito ir pielonefrito paūmėjimas,
Sumažėjo:
Normali vertė
Šuo 0-8 vnt./l
Katė 0-8 vnt. / l
Priešingai nei ALT, kuris yra hepatocitų citozolyje ir todėl yra jautrus ląstelių vientisumo pažeidimo žymeklis, GGT randamas tik mitochondrijose ir išsiskiria tik esant dideliam audinių pažeidimui. Skirtingai nei žmonėms, šunims vartojami prieštraukuliniai vaistai nedidina GGT aktyvumo arba jis yra minimalus. Katėms, sergančioms kepenų lipidoze, ALP aktyvumas yra didesnis nei GGT. Priešpienyje ir motinos piene ankstyvosiose maitinimosi stadijose yra didelis GGT aktyvumas, todėl naujagimių GGT lygis padidėja.
Šarminė fosfatazė.
Šis fermentas daugiausia randamas kepenyse (tulžies latakuose ir tulžies latakų epitelyje), inkstų kanalėliuose, plonojoje žarnoje, kauluose ir placentoje. Tai su ląstelės membrana susijęs fermentas, katalizuojantis šarminę įvairiausių medžiagų hidrolizę, kurios metu likusi fosforo rūgšties dalis atskaldoma iš jos organinių junginių.
Bendras šarminės fosfatazės aktyvumas sveikų gyvūnų kraujyje susideda iš kepenų ir kaulų izofermentų aktyvumo. Kaulų izofermentų aktyvumo dalis yra didžiausia augantiems gyvūnams, o suaugusiems jų aktyvumas gali padidėti esant kaulų navikams.
Padidinti:
- tulžies nutekėjimo sutrikimas (cholestazinė hepatobiliarinė liga),
- mazginė kepenų hiperplazija (vystosi senstant),
- cholestazė,
- padidėjęs osteoblastų aktyvumas (jauname amžiuje),
- skeleto sistemos ligos (kaulų navikai, osteomaliacija ir kt.)
- nėštumas (nėštumo metu šarminės fosfatazės padidėjimas atsiranda dėl placentos izofermento).
- Katėms tai gali būti susijusi su kepenų lipidoze.
Mažinti:
- hipotirozė,
- hipovitaminozė C.
Normali vertė
Šuo 10-70 vnt./l
Katė 0-55 vnt. / l
Alfa amilazė
Amilazė yra hidrolizinis fermentas, dalyvaujantis angliavandenių skaidyme. Amilazė susidaro seilių liaukose ir kasoje, tada patenka atitinkamai į burnos ertmę arba dvylikapirštės žarnos spindį. Tokie organai kaip kiaušidės, kiaušintakiai, plonosios ir storosios žarnos bei kepenys taip pat turi žymiai mažesnį amilazės aktyvumą. Kraujo serume išskiriami kasos ir seilių amilazės izofermentai. Fermentas išsiskiria per inkstus. Todėl serumo amilazės aktyvumo padidėjimas padidina amilazės aktyvumą šlapime. Amilazė gali sudaryti didelių dydžių kompleksus su imunoglobulinais ir kitais plazmos baltymais, o tai neleidžia jai prasiskverbti pro inkstų glomerulus, dėl to padidėja jos kiekis serume, o šlapime stebimas normalus amilazės aktyvumas.
Padidėjęs:
- Pankreatitas (ūmus, lėtinis, reaktyvus).
- Kasos navikai.
- Kasos latako užsikimšimas (navikas, akmenys, sąaugos).
- Ūminis peritonitas.
- Cukrinis diabetas (ketoacidozė).
- Tulžies takų ligos (tulžies akmenligė, cholecistitas).
- Inkstų nepakankamumas.
- Trauminiai pilvo ertmės pažeidimai.
Sumažėjo:
- Ūminis ir lėtinis hepatitas.
- Kasos nekrozė.
- Tirotoksikozė.
- Miokardinis infarktas.
Normalios reikšmės:
Šuo - 300-1500 vnt. / l
Katė - 500-1200 vnt. / l
Kasos amilazė.
Amilazė – tai fermentas, katalizuojantis kompleksinių angliavandenių (krakmolo, glikogeno ir kai kurių kitų) skaidymą (hidrolizę) iki disacharidų ir oligosacharidų (maltozės, gliukozės). Gyvūnams didelę amilazės aktyvumo dalį lemia plonosios žarnos gleivinė ir kiti ne kasos šaltiniai. Plonojoje žarnoje dalyvaujant amilazei, baigiamas angliavandenių virškinimo procesas. Įvairūs procesų sutrikimai egzokrininės kasos acinozinėse ląstelėse, padidėjęs kasos latako pralaidumas ir priešlaikinis fermentų aktyvavimas lemia fermentų „nutekėjimą“ organo viduje.
Padidinti:
- inkstų nepakankamumas
- sunki uždegiminė žarnyno liga (plonosios žarnos perforacija, vulvulus),
- ilgalaikis gydymas gliukokortikosteroidais.
Sumažinti :
- uždegimas,
- kasos nekrozė arba patinimas.
Normali vertė
Šuo 243,6-866,2 vnt. / l
Katė 150,0-503,5 vnt. / l
gliukozė.
Gliukozė yra pagrindinis organizmo energijos šaltinis. Kaip angliavandenių dalis, gliukozė patenka į organizmą su maistu ir iš tuščiosios žarnos absorbuojama į kraują. Jį organizmas taip pat gali sintetinti daugiausia kepenyse ir inkstuose iš ne angliavandenių komponentų. Gliukozės poreikis yra visiems organams, tačiau ypač daug gliukozės sunaudoja smegenų audiniai ir eritrocitai. Kepenys reguliuoja gliukozės kiekį kraujyje per glikogenezę, glikolizę ir gliukoneogenezę. Kepenyse ir raumenyse gliukozė kaupiama glikogeno pavidalu, kuris naudojamas palaikyti fiziologinę gliukozės koncentraciją kraujyje, pirmiausia tarp valgymų. Gliukozė yra vienintelis energijos šaltinis skeleto raumenims funkcionuoti anaerobinėmis sąlygomis. Pagrindiniai hormonai, veikiantys gliukozės homeostazę, yra insulinas ir reguliavimą mažinantys hormonai gliukagonas, katecholaminai ir kortizolis.
Padidinti:
- insulino trūkumas arba audinių atsparumas insulinui,
- hipofizės navikai (randami katėms),
- ūminis pankreatitas,
- inkstų nepakankamumas,
- vartojant tam tikrus vaistus (gliukokortikosteroidus, tiazidinius diuretikus, intraveninius skysčius, kuriuose yra gliukozės, progestinų ir kt.),
- sunki hipotermija.
Trumpalaikė hiperglikemija galima su galvos trauma ir CNS pažeidimais.
Mažinti:
- kasos navikas (insulinoma),
- endokrininių organų hipofunkcija (hipokorticizmas);
- kepenų nepakankamumas,
- kepenų cirozė;
- užsitęsęs badavimas ir anoreksija;
- įgimti portosisteminiai šuntai;
- idiopatinė jaunatvinė hipoglikemija mažų ir medžioklinių veislių šunims,
- insulino perdozavimas,
- šilumos smūgis
Ilgai kontaktuojant kraujo serumą su eritrocitais, galimas gliukozės kiekio sumažėjimas, nes eritrocitai ją aktyviai vartoja, todėl kraują patartina kuo greičiau centrifuguoti. Necentrifuguotas gliukozės kiekis kraujyje sumažėja maždaug 10 % per valandą.
Normali vertė
Šuo 4,3-7,3 mmol / l
Katė 3,3–6,3 mmol / l
Kreatinino
Kreatinas sintetinamas kepenyse, o išsiskyręs 98% patenka į raumenų audinį, kur fosforilinamas. Susidaręs fosfokreatinas vaidina svarbų vaidmenį kaupiant raumenų energiją. Kai ši raumenų energija reikalinga medžiagų apykaitos procesams, fosfokreatinas suskaidomas iki kreatinino. Kreatininas yra patvari azotinė kraujo sudedamoji dalis, nepriklausoma nuo daugumos maisto produktų, pratimų ar kitų biologinių konstantų ir yra susijusi su raumenų metabolizmu.
Inkstų funkcijos sutrikimas sumažina kreatinino išsiskyrimą, todėl padidėja kreatinino koncentracija serume. Taigi kreatinino koncentracija apytiksliai apibūdina glomerulų filtracijos lygį. Pagrindinė kreatinino kiekio serume vertė yra inkstų nepakankamumo diagnozė.
Kreatinino kiekis serume yra specifiškesnis ir jautresnis inkstų funkcijos rodiklis nei šlapalas.
Padidinti:
- ūminis arba lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ją sukelia prerenalinės priežastys, dėl kurių sumažėja glomerulų filtracijos greitis (dehidratacija, širdies ir kraujagyslių ligos, septinis ir trauminis šokas, hipovolemija ir kt.), inkstų, susijusių su sunkiomis inkstų parenchimos ligomis (pielonefritu, leptospiroze, apsinuodijimu, neoplazija, įgimta sutrikimai, traumos, išemija) ir postrenaliniai – obstrukciniai sutrikimai, neleidžiantys kreatininui išsiskirti su šlapimu (šlaplės obstrukcija, šlapimtakio ar šlapimo takų plyšimas).
Sumažinti :
- su amžiumi susijęs raumenų masės sumažėjimas.
Normali vertė
Šuo 26-130 μmol / l
Katė 70-165 μmol / l
Karbamidas
Karbamidas susidaro katabolizuojant aminorūgštis iš amoniako. Amoniakas, susidarantis iš aminorūgščių, yra toksiškas ir kepenų fermentų paverčiamas netoksišku karbamidu. Pagrindinė karbamido dalis, patenkanti į kraujotakos sistemą, lengvai filtruojama ir išsiskiria per inkstus. Karbamidas taip pat gali pasyviai pasklisti į inkstų intersticinį audinį ir grįžti į kraują. Pasyvi karbamido difuzija priklauso nuo šlapimo filtravimo greičio – kuo jis didesnis (pavyzdžiui, suleidus į veną diuretikų), tuo mažesnis šlapalo kiekis kraujyje.
Padidinti:
- inkstų nepakankamumas (gali būti dėl ikirenalinių, inkstų ir postrenalinių sutrikimų).
Sumažinti
- mažas baltymų suvartojimas organizme,
- kepenų liga.
Normali vertė
Šuo 3,5-9,2 mmol / l
Katė 5,4–12,1 mmol / l
Šlapimo rūgštis
Šlapimo rūgštis yra galutinis purino katabolizmo produktas.
Šlapimo rūgštis absorbuojama žarnyne, cirkuliuoja kraujyje jonizuotų uratų pavidalu ir išsiskiria su šlapimu. Daugumos žinduolių pašalinimą atlieka kepenys. Hepatocitai, naudodami ureazę, oksiduoja šlapimo rūgštį, kad susidarytų vandenyje tirpus alantoinas, kuris išsiskiria per inkstus. Šlapimo rūgšties metabolizmo sumažėjimas kartu su amoniako apykaitos susilpnėjimu portosisteminio šuntavimo metu sukelia uratų kristalų susidarymą ir uratų akmenų susidarymą (urolitiazė).
Atliekant portosisteminį šuntavimą (PSS), šlapimo rūgštis, susidaranti dėl purino metabolizmo, praktiškai nepraeina per kepenis, nes PSS yra tiesioginis vartų venos kraujagyslių ryšys su sistemine kraujotaka, aplenkiančia kepenis.
Šunų, sergančių PSS, polinkis į šlapimo pūslės akmenligę yra susijęs su hiperurikemija, hiperamonemija, hiperurikurija ir hiperamomoniurija. Kadangi PSS metu šlapimo rūgštis nepatenka į kepenis, ji nėra visiškai paverčiama alantoinu, todėl patologiškai padidėja šlapimo rūgšties koncentracija serume. Šiuo atveju šlapimo rūgštis laisvai filtruojama glomeruluose, reabsorbuojama proksimaliniuose kanalėliuose ir išskiriama į proksimalinių nefronų kanalėlių spindį. Taigi šlapimo rūgšties koncentraciją šlapime iš dalies lemia jos koncentracija serume.
Dalmatijos mastifai yra linkę formuotis uratų kristalams dėl ypatingų medžiagų apykaitos sutrikimo kepenyse, dėl kurio vyksta nepilna šlapimo rūgšties oksidacija.
Patobulinimas
- šlapimo rūgšties diatezė
- leukemija, limfoma
- anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas
- kai kurios ūminės infekcijos (pneumonija, tuberkuliozė);
- kepenų ir tulžies takų ligos
- diabetas
- dermatologinės ligos
- inkstų liga
- acidozė
Mažinti:
- dieta, kurioje stinga nukleino rūgščių
- diuretikų vartojimas
Normali vertė
Šuo<60 мкмоль/л
Katė<60 мкмоль/л
Lipazė
Kasos lipazė yra fermentas, išskiriamas dideliais kiekiais į dvylikapirštę žarną su kasos sultimis ir katalizuojantis trigliceridų hidrolizę į riebalų rūgštis ir monogliceridus. Lipazės aktyvumas taip pat stebimas skrandyje, kepenyse, riebaliniuose ir kituose audiniuose. Kasos lipazė veikia žarnyne susidariusių lipidų lašelių paviršių.
Patobulinimas :
- plonosios žarnos perforacija,
- lėtinis inkstų nepakankamumas,
- kortikosteroidų vartojimas,
- pooperacinis laikotarpis
Sumažinti
- hemolizė.
Normali vertė
Šuo<500 ед/л
Katė<200 ед/л
Cholesterolis
Cholesterolio kiekio nustatymas apibūdina lipidų būklę ir medžiagų apykaitos sutrikimus.
Cholesterolis (cholesterolis) yra antrinis monohidroksis alkoholis. Laisvasis cholesterolis yra ląstelių plazmos membranų komponentas. Kraujo serume vyrauja jo esteriai. Cholesterolis yra lytinių hormonų, kortikosteroidų, tulžies rūgščių ir vitamino D pirmtakas. Didžioji dalis cholesterolio (iki 80%) sintetinama kepenyse, o likusi dalis patenka į organizmą su gyvūniniais produktais (riebia mėsa, sviestu, kiaušiniais). Cholesterolis netirpsta vandenyje, jo pernešimas tarp audinių ir organų vyksta dėl lipoproteinų kompleksų susidarymo.
Su amžiumi didėja cholesterolio kiekis kraujyje, atsiranda lyčių koncentracijos skirtumai, kurie yra susiję su lytinių hormonų veikimu. Estrogenai mažina, o androgenai padidina bendrą cholesterolio kiekį.
Padidėjęs:
- hiperlipoproteinemija
- tulžies takų obstrukcija: cholestazė, tulžies cirozė;
- nefrozė;
- kasos ligos;
- hipotirozė, cukrinis diabetas;
- nutukimas.
Sumažėjo:
- sunkus kepenų ląstelių pažeidimas;
- hipertiroidizmas;
- mieloproliferacinės ligos;
- steatorėja su malabsorbcija;
- badavimas;
- lėtinė anemija (megaloblastinė / sideroblastinė);
- uždegimas, infekcija.
Normali vertė:
Šuo - 3,8-7,0 mmol / l
Katė - 1,6-3,9 mmol / l
Kreatino fosfokinazė (CPK)
Kreatino fosfokinazė yra griaučių raumenų ir miokardo ląstelių citoplazmoje esantis fermentas, katalizuojantis grįžtamąjį kreatino fosfato pavertimą kreatininu, esant ADP, kuris paverčiamas ATP, kuris yra raumenų susitraukimo energijos šaltinis.
Aktyvi CPK forma yra dimeras, susidedantis iš subvienetų M ir B, atitinkamai, yra 3 CPK izofermentai: BB (yra smegenyse), MV (miokarde) ir MM (skeleto raumenyse ir miokarde). Padidėjimo laipsnis priklauso nuo pažeidimo pobūdžio ir pradinio fermento lygio audinyje. Katėms CPK kiekis audiniuose yra santykinai mažesnis nei kitų rūšių gyvūnų, todėl joms reikia atkreipti dėmesį net į nedidelį viršutinės standartinio intervalo ribos viršijimą.
Dažnai katėms, sergančioms anoreksija, CPK lygis gali padidėti ir sumažėti keletą dienų po tinkamo palaikomojo maitinimo.
Patobulinimas
- griaučių raumenų pažeidimai (traumos, operacijos, raumenų distrofijos, polimiozitas ir kt.).
- po didelio fizinio krūvio,
- epilepsijos priepuoliai
- miokardo infarktas (2-3 valandas po pažeidimo, o po 14-30 valandų jis pasiekia maksimumą, lygis sumažėja 2-3 dienas).
- medžiagų apykaitos sutrikimai (fosfofruktokinazės trūkumas šunims, hipotirozė, hiperkortizolizmas, piktybinė hipertermija).
Pažeidus raumenų audinį kartu su CPK, taip pat padidės fermentai, tokie kaip LDH ir AST.
Mažinti:
- raumenų masės sumažėjimas
Normali vertė
Šuo 32-220 vnt./l
Katė 150-350 vnt. / l
Laktato dehidrogenazė LDH
Citozolinis fermentas, katalizuojantis grįžtamąjį laktato pavertimą piruvatu, dalyvaujant NADH glikolizės metu. Esant pakankamam deguonies tiekimui, laktatas nesikaupia kraujyje, o yra neutralizuojamas ir pašalinamas. Esant deguonies trūkumui, fermentas linkęs kauptis, sukelia raumenų nuovargį, sutrikdo audinių kvėpavimą. Didelis LDH aktyvumas būdingas daugeliui audinių. Yra 5 LDH izofermentai: 1 ir 2 daugiausia yra širdies raumenyje, eritrocituose ir inkstuose, 4 ir 5 yra lokalizuoti kepenyse ir griaučių raumenyse. LDH 3 būdingas plaučių audiniams. Priklausomai nuo to, kuri iš penkių fermento izoformų yra konkrečiame audinyje, priklauso gliukozės oksidacijos būdas – aerobinis (iki CO2 ir H2O) ar anaerobinis (iki pieno rūgšties).
Kadangi fermentų aktyvumas audiniuose yra didelis, net ir santykinai nedidelis audinių pažeidimas ar silpna hemolizė žymiai padidina LDH aktyvumą cirkuliuojančiame kraujyje. Iš to išplaukia, kad bet kokias ligas lydi ląstelių, kuriose yra LDH izofermentų, sunaikinimas, padidėja jo aktyvumas kraujo serume.
Patobulinimas
- miokardinis infarktas,
- griaučių raumenų pažeidimas ir degeneracija,
- nekrozinis inkstų ir kepenų pažeidimas,
- cholestazinės kepenų ligos,
- pankreatitas,
- plaučių uždegimas,
- hemolizinės anemijos ir kt.
Sumažinti
Jis neturi klinikinės reikšmės.
Normali vertė
Šuo 23-220 vnt./l
Katė 35-220 vnt. / l
LDH aktyvumo padidėjimo laipsnis sergant miokardo infarktu nekoreliuoja su širdies raumens pažeidimo dydžiu ir gali būti tik orientacinis ligos prognozės veiksnys. Apskritai, nesant specifiniam laboratoriniam žymeniui, LDH lygio pokytis turėtų būti vertinamas tik kartu su kitų laboratorinių parametrų reikšmėmis (CPK, AST ir kt.), taip pat instrumentinės diagnostikos metodų duomenimis. Taip pat svarbu nepamiršti, kad net ir nedidelė kraujo serumo hemolizė žymiai padidina LDH aktyvumą.
Cholinesterazė ChE
Cholinesterazė – hidrolazių klasei priklausantis fermentas, katalizuojantis cholino esterių (acetilcholino ir kt.) skilimą, susidarant cholinui ir atitinkamoms rūgštims. Yra dviejų tipų fermentai: tikrasis (acetilcholinesterazė) – kuris vaidina svarbų vaidmenį perduodant nervinius impulsus (esantis nerviniame audinyje ir raumenyse, eritrocituose) ir netikrasis (pseudocholinesterazė) – serumas, esantis kepenyse ir kasoje, raumenys, širdis, smegenys... ChE atlieka apsauginę funkciją organizme, visų pirma, neleidžia inaktyvuoti acetilcholinesterazės, hidrolizuoja šio fermento inhibitorių butirilcholiną.
Acetilcholineserazė yra griežtai specifinis fermentas, hidrolizuojantis acetilcholiną, kuris dalyvauja perduodant signalą per nervinių ląstelių galus ir yra vienas svarbiausių neurotransmiterių smegenyse. Sumažėjus ChE aktyvumui, kaupiasi acetilcholinas, dėl kurio pirmiausia pagreitėja nervinių impulsų laidumas (sužadinimas), o vėliau blokuojamas nervinių impulsų perdavimas (paralyžius). Tai sukelia visų organizmo procesų dezorganizaciją, o stipriai apsinuodijus gali būti mirtina.
ChE koncentracijos kraujo serume matavimas gali būti naudingas apsinuodijus insekticidais ar įvairiais toksiniais junginiais, slopinančiais fermentą (organofosfatais, fenotiazinais, fluoridais, įvairiais alkaloidais ir kt.).
Patobulinimas
- diabetas;
- pieno liaukos vėžys;
- nefrozė;
- hipertenzija;
- nutukimas;
Sumažinti
- kepenų pažeidimas (cirozė, metastazavęs kepenų pažeidimas)
- raumenų distrofijos, dermatomiozitas
Normali vertė
Šuo 2200-6500 E / l
Katė 2000-4000 E / l
Kalcis. Jonizuotas kalcis.
Kraujo plazmoje kalcio yra trimis formomis:
1) kartu su organinėmis ir neorganinėmis rūgštimis (labai mažas procentas),
2) su baltymais susijusia forma,
3) jonizuota forma Ca2 +.
Bendras kalcio kiekis apima bendrą visų trijų formų koncentraciją. Iš viso kalcio 50% yra jonizuotas kalcis, o 50% yra susiję su albuminu. Fiziologiniai poslinkiai greitai keičia kalcio surišimą. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą atskirai matuojamas ir bendrojo kalcio kiekis kraujo serume, ir jonizuoto kalcio koncentracija. Jonizuotas kalcis nustatomas tais atvejais, kai būtina nustatyti kalcio kiekį nepriklausomai nuo albumino kiekio.
Jonizuotas kalcio Ca2 + yra biologiškai aktyvi frakcija. Net nedidelis Ca2 + padidėjimas plazmoje gali sukelti mirtį dėl raumenų paralyžiaus ir komos.
Ląstelėse kalcis tarnauja kaip tarpląstelinis tarpininkas, veikiantis įvairius medžiagų apykaitos procesus. Kalcio jonai dalyvauja reguliuojant svarbiausius fiziologinius ir biocheminius procesus: nervų ir raumenų susijaudinimą, kraujo krešėjimą, sekrecijos procesus, membranos vientisumo palaikymą ir transportavimą per membranas, daugybę fermentinių reakcijų, hormonų ir neuromediatorių išsiskyrimą, tarpląstelinį hormonų skaičius, dalyvauja kaulų mineralizacijos procese. Taigi jie užtikrina širdies ir kraujagyslių bei nervų ir raumenų sistemų funkcionavimą. Normalią šių procesų eigą užtikrina tai, kad Ca2 + koncentracija kraujo plazmoje išlaikoma labai siaurose ribose. Todėl Ca2 + koncentracijos organizme pažeidimas gali sukelti daugybę patologijų. Sumažėjus kalcio kiekiui, pavojingiausios pasekmės yra ataksija ir traukuliai.
Plazmos baltymų (pirmiausia albumino, nors globulinai taip pat jungiasi kalcį) koncentracijos pokyčius lydi atitinkami bendrojo kalcio kiekio kraujo plazmoje poslinkiai. Kalcio prisijungimas prie plazmos baltymų priklauso nuo pH: acidozė skatina kalcio pavertimą jonizuota forma, o alkalozė – baltymų prisijungimą, t.y. sumažina Ca2 + koncentraciją.
Kalcio homeostazėje dalyvauja trys hormonai: parathormonas (PTH), kalcitriolis (vitaminas D) ir kalcitoninas – kurie veikia tris organus: kaulus, inkstus ir žarnas. Jie visi veikia pagal grįžtamojo ryšio mechanizmą. Kalcio metabolizmui įtakos turi estrogenai, kortikosteroidai, augimo hormonas, gliukagonas ir T4. PTH yra pagrindinis fiziologinis kalcio koncentracijos kraujyje reguliatorius. Pagrindinis signalas, turintis įtakos šių hormonų sekrecijos intensyvumui, yra jonizuoto Ca kiekio kraujyje pokytis. Kalcitoniną išskiria skydliaukės parafolikulinės c-ląstelės, reaguodamos į Ca2 + koncentracijos padidėjimą, tuo tarpu jis sutrikdo Ca2 + išsiskyrimą iš labilaus kalcio depo kauluose. Kai Ca2 + krenta, vyksta priešingas procesas. PTH išskiria prieskydinių liaukų ląstelės, o sumažėjus kalcio koncentracijai, PTH sekrecija didėja. PTH skatina kalcio išsiskyrimą iš kaulų, Ca reabsorbciją inkstų kanalėliuose.
Padidinti:
- hiperalbuminemija
- piktybiniai navikai
- pirminis hiperparatiroidizmas;
- hipokorticizmas;
- osteoliziniai kaulų pažeidimai (osomielitas, mieloma);
- idiopatinė hiperkalcemija (katėms);
Mažinti:
- hipoalbuminemija;
- alkalozė;
- pirminis hipoparatiroidizmas;
- lėtinis arba ūminis inkstų nepakankamumas;
- antrinis inkstų hiperparatiroidizmas;
- pankreatitas;
- nesubalansuota mityba, vitamino D trūkumas;
- eklampsija arba pogimdyminė parezė;
- absorbcijos iš žarnyno sutrikimai;
- hiperkalcitonizmas;
- hiperfosfatemija;
- hipomagnezemija;
- enterokolitas;
- kraujo perpylimas;
- idiopatinė hipokalcemija;
- platus minkštųjų audinių pažeidimas;
Geležis
Geležis yra svarbi hemo turinčių fermentų sudedamoji dalis, ji yra hemoglobino, citochromų ir kitų biologiškai svarbių junginių dalis. Geležis yra būtinas raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo elementas, dalyvauja deguonies pernešime ir audinių kvėpavime. Jis taip pat dalyvauja daugelyje redokso reakcijų, imuninės sistemos darbe ir kolageno sintezėje. Besivystančios eritroidinės ląstelės paima nuo 70 iki 95% plazmoje cirkuliuojančios geležies, o hemoglobinas sudaro 55-65% viso eritrocituose esančios geležies. Geležies pasisavinimas priklauso nuo gyvūno amžiaus ir sveikatos, geležies apykaitos organizme būklės, taip pat nuo liaukų skaičiaus ir jos cheminės formos. Skrandyje veikiant druskos rūgščiai, su maistu patekę geležies oksidai pereina į tirpią formą ir skrandyje jungiasi su mucinu ir įvairiomis mažomis molekulėmis, kurios palaiko geležį tirpioje būsenoje, tinkančioje pasisavinti plonosios žarnos šarminėje terpėje. Įprastomis sąlygomis į kraują absorbuojama tik nedidelė dalis su maistu gaunamos geležies. Geležies pasisavinimas didėja, kai organizme trūksta jos, padidėja eritropoezė ar hipoksija, o mažėja, kai organizme yra didelis jos kiekis. Daugiau nei pusė visos geležies yra hemoglobino dalis.
Geležies kiekį kraujyje patartina tirti tuščiu skrandžiu, nes jos lygis kasdien svyruoja, o didžiausios vertės būna ryte. Geležies kiekis serume priklauso nuo daugelio veiksnių: absorbcijos žarnyne, kaupimosi kepenyse, blužnyje, kaulų čiulpuose, hemoglobino sunaikinimo ir praradimo, naujo hemoglobino sintezės.
Padidėjęs:
- hemolizinė anemija,
- folio stokos hiperchrominė anemija,
- kepenų ligos,
- kortikosteroidų skyrimas
- apsinuodijimas švinu
Sumažėjo:
- vitamino B12 trūkumas;
- Geležies stokos anemija;
- hipotirozė;
- navikai (leukemija, mieloma);
- užkrečiamos ligos;
- kraujo netekimas;
- lėtinis kepenų pažeidimas (cirozė, hepatitas);
- virškinimo trakto ligos.
Chloras
Chloras yra pagrindinis tarpląstelinių skysčių anijonas, jo yra skrandžio sultyse, kasos ir žarnyno sekrete, prakaite, smegenų skystyje. Chloras yra svarbus tarpląstelinio skysčio tūrio ir plazmos osmoliarumo reguliatorius. Chloras palaiko ląstelių vientisumą, nes veikia osmosinį slėgį ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą. Be to, chloras prisideda prie bikarbonato susilaikymo distaliniuose inkstų kanalėliuose.
Yra dviejų tipų metabolinė alkalozė su hiperchloremija:
chlorui jautrus tipas, kurį galima ištaisyti įvedant chloro, atsiranda vėmimu ir diuretikų skyrimu dėl H + ir Cl- jonų praradimo;
chlorui atsparus tipas, nepataisytas chloro įvedimu, stebimas pacientams, sergantiems pirminiu ar antriniu hiperaldosteronizmu.
Padidėjęs:
- dehidratacija,
- lėtinė hiperventiliacija su kvėpavimo takų acidoze,
- metabolinė acidozė su ilgalaikiu viduriavimu,
- hiperparatiroidizmas,
- inkstų kanalėlių acidozė,
- trauminis smegenų sužalojimas su pagumburio pažeidimu,
- eklampsija.
Sumažėjo:
- bendra perteklinė hidratacija,
- nenumaldomas vėmimas arba skrandžio aspiracija su alkaloze su hipochloremija ir hipokalemija,
- hiperaldosteronizmas,
- Kušingo sindromas,
- AKTH gaminantys navikai,
- įvairaus laipsnio nudegimai,
- stazinis širdies nepakankamumas,
- metabolinė alkalozė,
- lėtinė hiperkapnija su kvėpavimo nepakankamumu,
Normali vertė:
Šuo - 96-122 mmol / l
Katė - 107-129 mmol / l
Kalis
Kalis yra pagrindinis elektrolitas (katijonas) ir tarpląstelinės buferinės sistemos komponentas. Beveik 90% kalio yra susikaupę ląstelės viduje, o tik nedideli kiekiai yra kauluose ir kraujyje. Kalis daugiausia koncentruojasi skeleto raumenyse, kepenyse ir miokarde. Iš pažeistų ląstelių kalis patenka į kraują. Visas su maistu į organizmą patekęs kalis pasisavinamas plonojoje žarnoje. Įprastai iki 80 % kalio išsiskiria su šlapimu, o likusi dalis – su išmatomis. Nepriklausomai nuo iš išorės tiekiamo kalio kiekio, jis kasdien išsiskiria per inkstus, todėl greitai pasireiškia sunki hipokalemija.
Kalis yra gyvybiškai svarbus komponentas normaliam membranos elektrinių reiškinių formavimuisi, jis vaidina svarbų vaidmenį vykdant nervinių impulsų laidumą, raumenų susitraukimus, rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, osmosinį slėgį, baltymų anabolizmą ir glikogeno susidarymą. Kartu su kalciu ir magniu K + reguliuoja širdies susitraukimą ir širdies išstūmimą. Kalio ir natrio jonai turi didelę reikšmę reguliuojant inkstų rūgščių ir šarmų pusiausvyrą.
Kalio bikarbonatas yra pagrindinis tarpląstelinis neorganinis buferis. Esant kalio trūkumui, išsivysto tarpląstelinė acidozė, kurios metu kvėpavimo centrai reaguoja su hiperventiliacija, dėl kurios sumažėja pCO2.
Kalio koncentracijos serume padidėjimą ir sumažėjimą sukelia vidinės ir išorinės kalio pusiausvyros sutrikimai. Išorinis balanso faktorius yra: kalio suvartojimas su maistu, rūgščių-šarmų balansas, mineralokortikoidų funkcija. Vidinės pusiausvyros veiksniai yra antinksčių hormonų, skatinančių jo išsiskyrimą, funkcija. Mineralokortikoidai tiesiogiai veikia kalio sekreciją distaliniuose kanalėliuose, gliukokortikosteroidai veikia netiesiogiai, didindami glomerulų filtracijos greitį ir šlapimo išsiskyrimą, taip pat didindami natrio kiekį distaliniuose kanalėliuose.
Padidėjęs:
- dideli raumenų pažeidimai
- naviko sunaikinimas,
- hemolizė, diseminuoto intravaskulinio krešėjimo sindromas,
- metabolinė acidozė,
- dekompensuotas cukrinis diabetas,
- inkstų nepakankamumas,
- priešuždegiminių nesteroidinių vaistų paskyrimas,
- K sulaikančių diuretikų skyrimas,
Sumažėjo:
- kalio nesulaikančių diuretikų paskyrimas.
- viduriavimas, vėmimas,
- vartoti vidurius laisvinančius vaistus,
- gausus prakaitavimas,
- sunkūs nudegimai.
Hipokalemija, susijusi su sumažėjusiu K + išsiskyrimu su šlapimu, bet be metabolinės acidozės ar alkalozės:
- parenterinis gydymas be papildomo kalio vartojimo,
- badavimas, anoreksija, malabsorbcija,
- greitas ląstelių masės augimas gydant anemiją geležies, vitamino B12 ar folio rūgšties preparatais.
Hipokalemija, susijusi su padidėjusiu K + išsiskyrimu ir metaboline acidoze:
- inkstų kanalėlių acidozė (RCA),
- diabetinė ketoacidozė.
Hipokalemija, susijusi su padidėjusiu K + išsiskyrimu ir normaliu pH (dažniausiai inkstų kilmės):
- pasveikimas po obstrukcinės nefropatijos,
- penicilinų, aminoglikozidų, cisplatinos, manitolio skyrimas,
- hipomagnezemija,
- monocitinė leukemija
Normalios reikšmės:
Šuo - 3,8-5,6 mmol / l
Katė - 3,6-5,5 mmol / l
Natrio
Kūno skysčiuose natris yra jonizuotoje būsenoje (Na +). Natrio yra visuose kūno skysčiuose, daugiausia tarpląstelinėje erdvėje, kur jis yra pagrindinis katijonas, o kalis yra pagrindinis katijonas tarpląstelinėje erdvėje. Natrio dominavimas, palyginti su kitais katijonais, taip pat išlieka kituose kūno skysčiuose, tokiuose kaip skrandžio sultys, kasos sultys, tulžis, žarnyno sultys, prakaitas ir likvore. Palyginti daug natrio randama kremzlėse ir šiek tiek mažiau kauluose. Su amžiumi bendras natrio kiekis kauluose didėja, o natrio atsargų dalis mažėja. Ši proporcija yra kliniškai svarbi, nes ji yra natrio praradimo ir acidozės rezervuaras.
Natris yra pagrindinis skysčio osmosinio slėgio komponentas. Visi natrio judėjimai sukelia tam tikro vandens kiekio judėjimą. Tarpląstelinio skysčio tūris tiesiogiai priklauso nuo bendro natrio kiekio organizme. Natrio koncentracija plazmoje yra tokia pati kaip ir ekstraląsteliniame skystyje.
Padidėjęs:
- diuretikų vartojimas,
- viduriavimas (jauniems gyvūnams)
- Kušingo sindromas,
Sumažėjo:
Tarpląstelinio skysčio tūris sumažėja, kai:
- nefritas su druskos praradimu,
- gliukokortikoidų trūkumas;
- osmosinė diurezė (diabetas su gliukozurija, būklė po šlapimo takų obstrukcijos pažeidimo),
- inkstų kanalėlių acidozė, metabolinė alkalozė,
- ketonurija.
Vidutinis ekstraląstelinio skysčio tūrio padidėjimas ir normalus bendrojo natrio kiekis stebimas šiais atvejais:
- hipotirozė,
- skausmas, stresas
- kartais pooperaciniu laikotarpiu
Tarpląstelinio skysčio tūrio padidėjimas ir bendro natrio kiekio padidėjimas stebimas, kai:
- stazinis širdies nepakankamumas (natrio kiekis serume yra mirtingumo prognozė),
- nefrozinis sindromas, inkstų nepakankamumas,
- kepenų cirozė,
- kacheksija,
- hipoproteinemija.
Normali vertė:
Šuo - 140-154 mmol / l
Katė - 144-158 mmol / l
Fosforas
Po kalcio fosforas yra gausiausias mineralas organizme, kurio yra bet kuriame audinyje.
Ląstelėje fosforas daugiausia dalyvauja angliavandenių ir riebalų apykaitoje arba yra susijęs su baltymais, o tik nedidelė dalis yra fosfato jonų pavidalu. Fosforas yra kaulų ir dantų dalis, yra vienas iš nukleorūgščių, ląstelių membranų fosfolipidų sudedamųjų dalių, taip pat dalyvauja palaikant rūgščių ir šarmų pusiausvyrą, kaupiant ir perduodant energiją, fermentiniuose procesuose, skatina raumenų susitraukimą ir yra būtinas palaikyti neuronų veikla. Inkstai yra pagrindiniai fosforo homeostazės reguliatoriai.
Padidėjęs:
- Osteoporozė.
- Citostatikų naudojimas (ląstelių citolizė ir fosfatų išsiskyrimas į kraują).
- Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas.
- Kaulinio audinio irimas (su piktybiniais navikais)
- Hipoparatiroidizmas,
- Acidozė
- Hipervitaminozė D.
- Portalinė cirozė.
- Kaulų lūžių gijimas (kaulų nuospaudų susidarymas).
Sumažėjo:
- Osteomalacija.
- Malabsorbcijos sindromas.
- Sunkus viduriavimas, vėmimas.
- Hiperparatiroidizmas yra pirminė ir negimdinė hormonų sintezė, kurią sukelia piktybiniai navikai.
- Hiperinsulinemija (gydant diabetą).
- Nėštumas (fiziologinis fosforo trūkumas).
- Augimo hormono (augimo hormono) trūkumas.
Normali vertė:
Šuo - 1,1-2,0 mmol / L
Katė - 1,1-2,3 mmol / l
Magnis
Magnis yra elementas, kuris, nors ir nedideliais kiekiais organizme, yra labai svarbus. Apie 70% viso magnio kiekio yra kauluose, o likusi dalis pasiskirsto minkštuosiuose audiniuose (ypač griaučių raumenyse) ir įvairiuose skysčiuose. Maždaug 1% yra plazmoje, 25% yra prisijungę prie baltymų, o likusi dalis lieka jonizuota. Daugiausia magnio randama mitochondrijose ir branduolyje. Be plastinio, kaulų ir minkštųjų audinių sudedamosios dalies, Mg atlieka daug funkcijų. Magnis kartu su natrio, kalio ir kalcio jonais reguliuoja nervų ir raumenų jaudrumą bei kraujo krešėjimo mechanizmą. Kalcio ir magnio veikimas yra glaudžiai susiję, vieno iš dviejų elementų trūkumas reikšmingai veikia kito medžiagų apykaitą (magnis būtinas tiek pasisavinimui žarnyne, tiek kalcio apykaitai). Raumenų ląstelėje magnis veikia kaip kalcio antagonistas.
Dėl magnio trūkumo iš kaulų mobilizuojasi kalcis, todėl vertinant magnio kiekį rekomenduojama atsižvelgti į kalcio kiekį. Klinikiniu požiūriu magnio trūkumas sukelia nervų ir raumenų ligas (raumenų silpnumą, tremorą, tetaniją ir traukulius) ir gali sukelti širdies aritmijas.
Padidėjęs:
- jatrogeninės priežastys
- inkstų nepakankamumas
- dehidratacija;
- diabetinė koma
- hipotirozė;
Sumažėjo:
- virškinimo sistemos ligos: malabsorbcija arba per didelis skysčių netekimas per virškinimo traktą;
- inkstų ligos: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, inkstų kanalėlių acidozė, diuretinė ūminės kanalėlių nekrozės fazė,
- diuretikų, antibiotikų (aminoglikozidų), širdies glikozidų, cisplatinos, ciklosporino vartojimas;
- endokrininiai sutrikimai: hipertiroidizmas, hiperparatiroidizmas ir kitos hiperkalcemijos priežastys, hiperparatiroidizmas, cukrinis diabetas, hiperaldosteronizmas,
- medžiagų apykaitos sutrikimai: per didelė laktacija, paskutinis nėštumo trimestras, diabetinės komos gydymas insulinu;
- eklampsija,
- osteolitiniai kaulų navikai,
- progresuojanti Pageto kaulų liga,
- ūminis ir lėtinis pankreatitas,
- sunkūs nudegimai,
- septinės sąlygos,
- hipotermija.
Normali vertė:
Šuo - 0,8-1,4 mmol / l
Katė - 0,9-1,6 mmol / l
Tulžies rūgštys
Bendro tulžies rūgščių (FA) kiekio cirkuliuojančiame kraujyje nustatymas yra funkcinis kepenų tyrimas dėl specialaus FA perdirbimo proceso, vadinamo enterohepatine cirkuliacija. Pagrindiniai komponentai, dalyvaujantys tulžies rūgščių recirkuliacijoje, yra kepenų ir tulžies sistema, galinė klubinė žarna ir vartų venų sistema.
Daugumos gyvūnų vartų venų sistemos kraujotakos sutrikimai yra susiję su portosisteminiu šuntavimu. Portsisteminis šuntas – tai anastamozė tarp virškinamojo trakto venų ir uodeginės tuščiosios venos, dėl kurios iš žarnyno tekantis kraujas neapsivalo kepenyse, o iš karto patenka į organizmą. Dėl to į kraują patenka organizmui toksiški junginiai, pirmiausia amoniakas, sukeldami rimtus nervų sistemos sutrikimus.
Šunims ir katėms didžioji dalis tulžies, pagamintos prieš valgį, paprastai lieka tulžies pūslėje. Maistas skatina cholecistokinino išsiskyrimą iš žarnyno sienelių, o tai sukelia tulžies pūslės susitraukimą. Yra individualus fiziologinis sukauptos tulžies kiekio ir tulžies pūslės susitraukimo laipsnio kintamumas stimuliuojant maistą, o kai kurių sergančių gyvūnų santykis tarp šių verčių kinta.
Kai cirkuliuojančių tulžies rūgščių koncentracija yra standartinio diapazono ribose arba artima jai, dėl tokių fiziologinių svyravimų tulžies rūgščių kiekis po valgio gali būti panašus arba mažesnis nei nevalgius. Šunims tai taip pat gali atsirasti, kai plonojoje žarnoje daugėja bakterijų.
Padidėjusį tulžies rūgščių kiekį kraujyje, atsiradusį dėl kepenų ligos ar portosisteminio šuntavimo, lydi padidėjęs jų išsiskyrimas su šlapimu. Šunims ir katėms tulžies rūgšties ir kreatinino santykio nustatymas šlapime yra gana jautrus kepenų ligos diagnozavimo testas.
Svarbu ištirti tulžies rūgščių kiekį tuščiu skrandžiu ir praėjus 2 valandoms po valgio.
Retai gali būti klaidingai neigiami rezultatai, atsirandantys dėl sunkaus žarnyno malabsorbcijos.
Padidėjęs:
- kepenų ir tulžies pūslės ligos, kurių metu pažeidžiama riebalų rūgščių sekrecija per tulžies takus (žarnyno ir tulžies latakų obstrukcija, cholestazė, neoplazija ir kt.);
- kraujotakos sutrikimai vartų venų sistemoje,
- Portsisteminis šuntas (įgimtas arba įgytas);
- galutinė kepenų cirozės stadija;
- kepenų mikrovaskulinė displazija;
- hepatocitų gebėjimo pasisavinti riebalų rūgštis sutrikimas, būdingas daugeliui kepenų ligų.
Normali vertė:
Šuo 0-5 μmol / l
Įkeliama...