Perforuota skrandžio opa yra ūminė chirurginė liga, kuri yra pepsinės opos komplikacija. Terminas „perforuotas“ reiškia, kad tuščiavidurio organo sienoje yra skylė. Medicinoje šiai būklei apibrėžti naudojamas sinonimas „perforuotas“ (perforacio, išvertus iš lotynų kalbos kaip „gręžti“).
Visame pasaulyje opų perforacija laikoma viena pavojingiausių skubios chirurgijos sąlygų, kai mirtingumas yra didelis.
Perforacija yra anga skrandžio sienelėje, kuri atsiveria į pilvo ertmę. Dažniausiai (iki 85%) perforuota opa išsivysto dėl padidėjusių uždegiminių ir destruktyvių procesų, esančių lėtinės ar ūminės opos centre. 20%atvejų perforacija pastebima žmonėms, kuriems anksčiau nebuvo pastebėti pepsinės opos simptomai.
Ligos vystymosi mechanizmas
Lėtinio destruktyvaus proceso paūmėjimas opos audiniuose be regeneracijos požymių sukelia laipsnišką visų skrandžio sienelės sluoksnių pažeidimą. Opos apačioje atsiranda naujų nekrozės židinių, opos defekto matmenys padidėja gylyje ir pločio, todėl organo sienelėje susidaro perėjimas.
Iš gautos skylės skrandžio sultys patenka į laisvą pilvo ertmę. Visi pilvo ertmės organai yra padengti specialiu apsauginiu apvalkalu - pilvaplėve. Skrandžio sekrecija turi fizinį, cheminį ir vėliau bakterinį poveikį pilvaplėvei. Kūnas reaguoja į perforaciją šoko būsenoje dėl serozinės membranos deginimo rūgštinėmis skrandžio sultimis. Tada ateina serozinio pluoštinio peritonito stadija, pereinant prie pūlingo difuzinio ar vietinio peritonito.
Kartais opos perforacija atsiranda netikėtai jaunų žmonių sveikatos fone, nesusijusi su skrandžio opa. Taip yra dėl to, kad organizme išsivysto autoimuniniai procesai, kai gaminami antikūnai rodo agresiją savo ląstelėms.
Pažeidimo centre uždegiminis atsakas suaktyvėja išskiriant daugybę uždegiminių tarpininkų (serotonino, prostaglandinų). Agresyvi rūgštinė skrandžio chyme aplinka prisideda prie skrandžio sienelės sunaikinimo, dėl kurio susidaro anga.
Vis dar neįmanoma iki galo išsiaiškinti opos perforacijos mechanizmų.
Perforuotos opos veislės
Be tipiško perforacijos į pilvo ertmę atvejų, kurių yra 80-90%, yra ir kitų tipų perforacija.
Dengta perforacija pastebėta 5-8% atvejų, kai anga skrandyje yra uždaryta gretimo gretimo organo sienelės, omentumo dalies, fibrino plėvelės ar maisto gabalėlio. Klinikinis vaizdas susideda iš dviejų fazių: ūminis pasireiškimas, kaip įprastu atveju, tada simptomų išnykimas, nes anga užsidaro ir skrandžio sultys nebėga į pilvo ertmę.
Netipinė perforacija(0,5%) atsiranda, kai skrandžio išskyros patenka į uždarą plotą, ribojamą pluoštinių sukibimų.
Kombinuotas variantas... 10% visų perforuotų opų atvejų atsiranda perforacijos ir vidinio kraujavimo derinys. Tai žymiai pakeičia simptomatologiją, o tai lemia vėlyvą diagnozę ir blogą ligos baigtį.
Skrandžio opų perforacijos pavojus
Perforuota skrandžio opa yra rimta būklė; net ir laiku operuojant, mirtingumas yra 5–18%. Vėlyvos diagnozės ir gydymo metu mirtingumas siekia 60–70%.
Sąlyginai palankus rezultatas pastebimas jauniems žmonėms iki 45 metų be kitų organų ir sistemų patologijų.
Sąlyginai nepalankios ligos baigties laukia vyresnio amžiaus pacientai, žmonės, kenčiantys nuo sisteminių ligų (diabeto, AIDS, autoimuninių patologijų).
Vystantis peritonitui, atsiranda:
- apsinuodijimas krauju - sepsis;
- pūlingų abscesų susidarymas pilvo ertmėje;
- mezenterinė trombozė ir žarnyno nekrozė.
Masinis vidinis kraujavimas sukelia hemolizinį šoką su neurologiniais simptomais ir paciento perėjimą į komą.
Komplikacijos pooperaciniu laikotarpiu:
TLK-10 kodas
Perforuota skrandžio opa pagal TLK-10 (Tarptautinė ligų klasifikacija 10 peržiūra) turi K25 kodą su paaiškinimais, priklausomai nuo proceso stadijos ir kraujavimo buvimo ar nebuvimo.
- ūminės formos tik su perforacija, arba su perforacija ir kraujavimu: K25.1; K25.2.
- lėtinės ar nepatikslintos formos su perforacija arba opos perforacijos derinys su kraujavimu: K25,5; K25.6.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Būklę gali išprovokuoti:
Skrandžio opos perforacijos priežastys yra įvairios, tačiau ne visada yra tiesioginis ryšys tarp patologijos paplitimo ir rizikos veiksnių.
Naudingas vaizdo įrašas
Kodėl atsiranda perforuota opa ir kaip ji diagnozuojama, yra išreikšta šiame vaizdo įraše.
Diagnostika
Perforuota skrandžio opa yra ūmi chirurginė būklė, o neatidėliotina operacija yra vienintelis būdas išgelbėti paciento gyvybę.
Diagnozei naudojami laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimo metodai.
Opos perforacijos diagnozės patvirtinimo kriterijai:
- Klinikinėje kraujo analizėje - leukocitozė, pagreitintas ESR.
- Rentgeno spinduliai rodo laisvas dujas po diafragmos kupolu. Rentgeno spinduliai atliekami pacientui vertikaliai arba šoninėje padėtyje.
- Ultragarsu nustatomos dujos ir efuzija pilvo ertmėje.
- EGD atliekamas nesant būdingų peritonito simptomų ir įtarus uždengtą perforuotą opą.
- Kompiuterinė tomografija parodo opos vietą, perforacijos požymius: laisvos dujos ir skystis, skrandžio sienelės sustorėjimas.
- Esant neaiškiems klinikiniams simptomams netipinių perforuotos skrandžio opos formų atveju, atliekama laparoskopinė diagnozė. Miniatiūrinė vaizdo kamera leidžia ne tik vizualiai nustatyti perforuotą skylę, įvertinti patologinio proceso plitimo mastą pilvo ertmėje, bet ir padaryti nuotraukas bei vaizdo įrašus. Tai būtina kolegialiam sprendimui dėl tolesnės paciento gydymo taktikos klausimo.
- Norint įvertinti širdies veiklos būklę ir neįtraukti miokardo infarkto, kurio pilvo formos simptomai yra panašūs į klinikinį „ūminio“ pilvo vaizdą, reikia atlikti EKG.
Skrandžio opa arba skrandžio opa yra dažna virškinimo sistemos patologija, pasireiškianti beveik 1/10 gyventojų. Daugiau nei 70% pacientų yra vyrai, daugiausia jauno amžiaus - nuo 20 iki 45 metų. Nors ši liga yra daug rečiau nei dvylikapirštės žarnos opa, ji yra sunkesnė, sunkiau gydoma ir kupina sunkių komplikacijų.
Pepsinė opa turi savo bendrą kodą pagal TLK10 - K25, kuris yra padalintas į pastraipas, atsižvelgiant į opos tipą ir stadiją:
Kas yra skrandžio opa?
Pepsinė opa yra skrandžio gleivinės defektas, susidarantis veikiant įvairiems išoriniams ir vidiniams veiksniams. Tai laikoma ne atskiro skrandžio organo liga, o kaip viso organizmo liga dėl dviejų priežasčių:
- daugybė organizmo sutrikimų prisideda prie opų vystymosi;
- opos buvimas neigiamai veikia kitus organus ir sistemas, sukelia komplikacijų vystymąsi ir sveikatos pablogėjimą.
Atsižvelgiant į tai, teisingiau kalbėti ne apie opą - gleivinės defektą, bet apie pepsinę opą - viso kūno patologiją.
Kokios yra ligos vystymosi priežastys ir rizikos veiksniai?
Vidinis skrandžio pamušalas yra padengtas gleivių sluoksniu, kuris apsaugo nuo skrandžio sulčių ir maisto sugadinimo. Jis tampa neapsaugotas, kai dėl kokių nors priežasčių gleivinių liaukų funkcija yra nepakankama. Tokių priežasčių yra daug.
- Patogeninės Helicobacter bakterijos buvimas skrandyje aptinkamas 80% pacientų, sergančių opa. Ši bakterija įsiskverbia į gleivinę ir sunaikina jos ląsteles. Infekcija gali patekti į skrandį su seilėmis ir gleivėmis, kai naudojami bendri indai, glaudus kontaktas. Tai leidžia opą priskirti užkrečiamai ligai.
- Stresas, dėl kurio sutrinka kraujotaka skrandyje.
- Sistemingas alkoholio, tabako dūmų produktų poveikis.
- Ilgalaikis NVNU grupės vaistų (aspirino, paracetamolio, ibuprofeno, diklofenako ir kitų analogų) vartojimas.
- Grubus ir aštrus maistas, sausas maistas.
Lėtiniai veiksniai, didinantys ligos išsivystymo riziką, yra paveldimumas, lėtinis hiperacidinis gastritas, ypač esant erozijai, taip pat kitų organų - kepenų, kasos, žarnyno ligos, cukrinis diabetas, tuberkuliozė, vėžys, sumažėjęs imunitetas.
Vystymosi mechanizmas
Pepsinės opos vystymosi patogenezė yra tokia. Bakterijų ar kitų veiksnių pažeista gleivinė nuolat veikiama druskos rūgšties, baltymo fermento pepsino ir maisto. Iš pradžių susidaro paviršinės opos, kurios palaipsniui gilėja, susidaro opa.
Reaguodama į tai, atsiranda skausminga reakcija, sutrinka lygiųjų raumenų spazmas, sutrinka virškinimo ir evakuacijos iš skrandžio procesas. Dėl to kenčia visas virškinimo traktas (virškinimo traktas), gali išsivystyti duodenitas ir enterokolitas. Refleksiškai gali pasireikšti tulžies takų diskinezija, kasos latakai, cholecistitas, pankreatitas.
Ligos veislės
Pepsinė opa klasifikuojama dėl kelių priežasčių.
Pagal skrandžio sekrecijos pobūdį:
- su aukštu ir normaliu rūgštingumu;
- su sumažėjusia rūgšties formavimo funkcija;
Pagal opos lokalizaciją:
Pagal ligos amžių:
- ūminė skrandžio opa;
- lėtinė opa;
Pagal ligos fazę:
- ūminė stadija;
- poūmis;
- remisija.
Atsižvelgiant į kurso sunkumą:
- latentinis(paslėptas);
- plaučių(paūmėjimai rečiau nei 1 kartą per metus);
- vidutinio sunkumo(paūmėjimai 1-2 kartus per metus);
- sunkus(paūmėjimai 3 ar daugiau kartų per metus, komplikacijų buvimas).
Koks yra skrandžio opos pavojus?
Liga sukelia virškinimo sutrikimus ir palaipsniui vystosi visų organų ir sistemų pokyčiai, susiję su baltymų, vitaminų, geležies trūkumu ir hemoglobino kiekio sumažėjimu. Tokia patologija yra ypač pavojinga nėštumo metu - tiek motinai, tiek negimusiam vaikui, o paūmėjimas gali išprovokuoti persileidimą.
Pepsinės opos komplikacijos kelia grėsmę sveikatai ir gyvybei:
- perforacija (perforacija);
- kraujavimas;
- pilorinė (pylorinė) stenozė;
- piktybinis navikas.
Perforacija
Kai opos defektas yra gilus, skrandžio sienelėje gali atsirasti skylė. Per ją skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, vystosi pilvaplėvės uždegimas - peritonitas.
Kraujavimas
Jei defekto zonoje yra indų, juos gali suvalgyti skrandžio sultys ir suplėšyti, kraujas pilamas į skrandį. Ypač pavojingos yra mažesnio kreivumo opos, kai iš celiakijos arterijos tęsiasi dideli indai - pilvo aortos šakos. Toks kraujo netekimas yra labai didelis, dažnai mirtinas.
Vartininko stenozė
Pakartotinai randuota opa skrandžio išleidimo srityje sukelia jos stenozę - susiaurėjimą. Maistas sustingsta skrandyje, vystosi uždegimas.
Piktybinis navikas
Ilgai negyjančios skrandžio opos, ypač tos, kurių rūgšties susidarymo funkcija susilpnėjusi arba jos visai nėra, yra linkusios progresuoti į vėžį. Aplink defektą susidaro tankus audinio velenas - vadinamoji nekalta opa, kurioje atsiranda piktybinis ląstelių degeneracija.
Klinikiniai simptomai
Skrandžio opos klinikinis pasireiškimas priklauso nuo jo formos ir vietos, skrandžio sekrecijos pobūdžio ir komplikacijų. Dažni būdingi simptomai yra šie:
- rėmuo 1,5-2 valandos po valgio;
- epigastrinis skausmas po valgio;
- raugėjimas po valgio su rūgščiu turiniu, maistas;
- pykinimas 30-60 minučių po valgio, vėmimas;
- sunkumo jausmas epigastriniame regione, pilnumo jausmas pilve;
- pilvo pūtimas, išmatų susilaikymas.
Esant latentinei eigai, šios apraiškos nėra ryškios, o ūminėje fazėje klinikinis vaizdas gali būti labai dramatiškas.
Jei opa prakiuro, atsiranda stiprus „durklinis“ skausmas, pilvo raumenų įtampa, vėmimas, sutrinka bendra būklė. Su kraujavimu skausmas nėra būdingas, atsiranda vėmimas, pavyzdžiui, kavos tirščiai (kraujas sumaišytas su skrandžio sultimis), yra aštrus blyškumas, svaigsta galva, sumažėja slėgis, padažnėja pulsas. Gali išsivystyti hemoraginis šokas.
Su pilorine stenoze dažnai pasireiškia vėmimas, greitas svorio kritimas. Piktybinė opa sukelia nuolatinį pilvo skausmą, vėmimą, apetito praradimą, staigų svorio kritimą, kairėje kaklo dalyje ir virš raktikaulio gali atsirasti padidėję limfmazgiai (metastazės).
Diagnostika
Tiriant pacientą, pastebima balta stora liežuvio danga, pilvo pūtimas, skausminga palpacija epigastrijoje. Skrandžio rentgeno nuotrauka su kontrastu yra iš anksto paskirta, tai leidžia nustatyti gleivinės defektą, deformaciją su randais ir naviko buvimą.
Patikimiausia yra FGDS - fibrooptinė gastroskopija, kai zondas su vaizdo kamera apžiūri visą skrandį iš vidaus, galima paimti biopsiją.
Diagnostika apima skrandžio sekrecijos tyrimą zonduojant, klinikinius kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus, visus biocheminius tyrimus. Helicobacter buvimo tyrimas yra privalomas vienu iš metodų (endoskopinis, kvėpavimo, laboratorinis).
Naudingas vaizdo įrašas
Patyrę specialistai šiuo klausimu pasakoja, kas sukelia ligos vystymąsi ir kaip ją gydyti.
Gydymo metodai
Pepsinės opos gydymas yra sudėtingas ir apima:
- dietos terapija;
- vaistai;
- fizioterapija.
Dietą turėtų sudaryti gerai virškinamas maistas, kuris nedirgina skrandžio, kartotinai vartojamas 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Į dietą įeina pakankamas baltymų, vitaminų kiekis, neįtraukiant šiurkščių skaidulų, karštų prieskonių, sūraus, kepto ir konservuoto maisto.
Vaistų programa sudaroma individualiai. Jei randama Helicobacter pylori, skiriami antimikrobiniai vaistai. Padidėjus rūgštingumui, skiriami antacidiniai vaistai, esant mažam rūgštingumui, druskos rūgštis, pepsinas. Visais atvejais, siekiant paspartinti defekto epitelizaciją, skiriami gastroprotektoriai, vitaminai, biostimuliatoriai.
Iš fizioterapinių procedūrų skiriama magnetoterapija, jonoforezė, cinkavimas, elektrinis miegas, lazerio terapija duoda gerą efektą - stimuliuoja švitinimą per zondą. Gydymo kursas atliekamas prieš prasidedant randams, kurie aptinkami atliekant kontrolinę endoskopiją.
Komplikacijų atveju nurodomas chirurginis gydymas. Esant kraujavimui, perforacijai, operacija atliekama pagal gyvybines indikacijas. Esant pilorinei stenozei, pacientas ruošiamas ir operuojamas planingai. Piktybinės opos gydomos onkologijoje.
Prognozė ir prevencija
Sunku visiškai išgydyti opą, tinkamai gydant galima pasiekti ilgalaikių remisijų, todėl sveikatos prognozė yra gana palanki. Visą gyvenimą jis yra nepalankus, jei išsivysto sunkios komplikacijos, kurių mirtingumas yra didelis. Po operacijos išgyvenę pacientai dažnai būna neįgalūs.
Kalbant apie karo tarnybą, atsižvelgiant į ligos pobūdį ir stadiją, gali būti atidėtas atidėjimas, o po antrojo patikrinimo sprendžiamas tinkamumo tarnybai klausimas. Dažniausiai taikos metu tokie pacientai į tarnybą nekviečiami.
Pepsinės opos prevenciją sudaro tinkama mityba, blogų įpročių atsikratymas, asmens higienos taisyklių laikymasis ir savalaikis esamų lėtinių ligų gydymas.
Skverbtis yra skrandžio sienelės sunaikinimas, o opos apačia tampa netoliese esančiu organu. Paprastai tai yra kasa. Vandenilio chlorido rūgštis ir pepsinas sunaikina jo struktūrą, sukelia ūminį destruktyvų pankreatitą. Pirmieji įsiskverbimo simptomai yra stiprus pilvo juostos skausmas, karščiavimas ir padidėjęs alfa-amilazės kiekis kraujyje.
Perforacija yra organo sienelės sunaikinimas ir jos turinio patekimas į pilvo ertmę ar retroperitoninę erdvę. Tai pasireiškia 7-8% atvejų. Sienos vientisumo pažeidimas gali išprovokuoti sunkų kėlimą, sunkų fizinį darbą, riebaus ir aštraus maisto naudojimą ir gėrimą. Klinikiniam vaizdui būdingi visi difuzinio peritonito požymiai (bendras silpnumas, pilvo skausmas, apsinuodijimas ir kiti).
Vertikali pilvo rentgenograma padeda diagnozuoti skrandžio perforaciją! Ant jo galite pamatyti disko formos apšvietimą (dujas) po diafragmos kupolu.
Piktybinis navikas yra opos degeneracija į skrandžio vėžį. Ši komplikacija pasitaiko retai, maždaug 2-3% pacientų. Pastebėtina, kad dvylikapirštės žarnos opa niekada nepereina į piktybinį naviką. Vystantis vėžiui, pacientai pradeda mesti svorį, jie nemėgsta mėsos maisto, sumažėja apetitas. Laikui bėgant atsiranda apsinuodijimo vėžiu simptomai (karščiavimas, pykinimas, vėmimas), odos blyškumas. Asmuo gali numesti svorio iki kacheksijos (visiško kūno išsekimo).
Pilorinė stenozė atsiranda, jei opinis defektas yra lokalizuotas pilorinėje srityje. Vartininkas yra siauriausia skrandžio dalis. Dažni recidyvai sukelia gleivinės randus ir pilorinės srities susiaurėjimą. Dėl to sutrinka maisto patekimas į žarnyną ir jo stagnacija skrandyje.
Yra trys pilorinės stenozės stadijos:
Kompensuota - pacientas jaučia sunkumo ir pilnumo jausmą epigastrinėje srityje, dažnas raugėjimas yra rūgštus, tačiau bendra būklė išlieka patenkinama;
Subkompensuota - pacientai skundžiasi, kad net ir nedidelis valgis sukelia pilvo sotumo ir sunkumo jausmą. Vėmimas yra dažnas ir suteikia laikiną palengvėjimą. Pacientai praranda svorį, bijo valgyti;
Dekompensuota - bendra būklė sunki arba labai sunki. Suvalgytas maistas nebeįeina į žarnyną dėl visiško vartininko susiaurėjimo. Gausus vėmimas, kartojamas, atsiranda iškart po valgio. Pacientai yra dehidratuoti, jiems sumažėja svoris, sutrinka elektrolitų ir pH pusiausvyra, atsiranda raumenų mėšlungis.
Kraujavimas.
Kraujavimas iš virškinimo trakto atsiranda dėl opos apačioje esančių kraujagyslių sienelių sunaikinimo (kraujavimo iš išangės priežastys). Ši komplikacija yra gana dažna (apie 15% pacientų). Kliniškai tai pasireiškia „kavos tirščių“ vėmimu, kreida ir bendrais kraujo netekimo požymiais.
Vėmimas „kavos tirščiai“ gavo savo pavadinimą dėl to, kad kraujas, patenkantis į skrandžio spindį, patenka į cheminę reakciją su druskos rūgštimi. Ir išvaizda jis tampa rudai juodas su smulkiais grūdeliais.
Melena yra juodos ar juodos išmatos (juodos išmatos priežastys). Išmatų spalva taip pat atsiranda dėl kraujo sąveikos su skrandžio sultimis. Tačiau reikia prisiminti, kad kai kurie vaistai (geležies papildai, aktyvuota anglis) ir uogos (gervuogės, mėlynės, juodieji serbentai) gali išmatas paversti juodomis.
Dažni kraujo netekimo požymiai yra bendras blyškumas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija ir dusulys. Oda padengta šlapiu prakaitu. Jei kraujavimas nekontroliuojamas, žmogus gali prarasti per daug kraujo ir mirti.
Perforuota (perforuota) opa yra sunki skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacija, dėl kurios paprastai išsivysto peritonitas. Ūminės ar lėtinės opos perforacija suprantama kaip organo sienelės defekto atsiradimas, paprastai atsiveriantis į laisvą pilvo ertmę.
TLK-10 KODAI
K25. Opaligė. K25.1. Ūmus su perforacija. K25.2. Ūmus su kraujavimu ir perforacija. K25.3. Ūmus be kraujavimo ar perforacijos. K25.5. Lėtinis arba nepatikslintas su perforacija. K25.6. Lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu ir perforacija. K25.7. Lėtinis be kraujavimo ar perforacijos. K26. Dvylikapirštės žarnos opa. K26.1. Ūmus su perforacija. K26.2. Ūmus su kraujavimu ir perforacija. K25.3. Ūmus be kraujavimo ar perforacijos. K26.5. Lėtinis arba nepatikslintas su perforacija. K26.6. Lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu ir perforacija. K26.7. Lėtinis be kraujavimo ar perforacijos. Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos opos dažniau perforuojamos vyrams, turintiems trumpą opų istoriją (iki 3 metų), dažniausiai rudenį ar pavasarį, o tai, matyt, yra susiję su sezoniniu pepsinės opos paūmėjimu. Karų ir ekonominių krizių metu perforacijos dažnis padvigubėja (dėl prastos mitybos ir neigiamo psichoemocinio fono). Šiuo metu pacientų, sergančių perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, skaičius yra 13 iš 100 000 gyventojų (Pantsyrev Yu.M. ir kt., 2003). Opos perforacija gali atsirasti bet kokio amžiaus: tiek vaikams (iki 10 metų), tiek senatvei (po 80 metų). Tačiau dažniausiai tai pasireiškia 20–40 metų pacientams. Jauniems žmonėms būdinga dvylikapirštės žarnos opų perforacija (85%), vyresnio amžiaus žmonėms - skrandžio opos. Galima išvengti perforuotų opų atsiradimo naudojant nuolatinį tinkamą konservatyvų gydymą pacientams, sergantiems pepsine opa. Prevencinis sezoninis gydymas nuo atkryčio yra labai svarbus. Pagal etiologiją:
- lėtinės opos perforacija;
- ūminės opos perforacija (hormoninė, stresinė ir kt.).
- skrandžio opa (mažas ar didelis kreivumas, priekinė arba užpakalinė sienelė antrinėje, priešpilorinėje, pilorinėje, širdies dalyje ar skrandžio kūne);
- dvylikapirštės žarnos opa (bulbulinė, postbulbarinė).
- perforacija į laisvą pilvo ertmę (tipiška arba uždengta);
- netipinė perforacija (omentalinėje bursoje, mažame ar dideliame omentume, retroperitoniniame audinyje, ertmė, izoliuota sukibimais);
- kartu su kraujavimu į virškinimo traktą.
- cheminis peritonitas (pirminio šoko laikotarpis);
- bakterinis peritonitas su sisteminiu uždegiminio atsako sindromu (įsivaizduojamos gerovės laikotarpis);
- difuzinis pūlingas peritonitas (sunkus pilvo sepsis).
A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Perforuota opa. Gydymas
Svarbiausia gydytojo, įtariančio skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opą, užduotis yra organizuoti greitą paciento hospitalizavimą chirurgijos skyriuje. Esant sunkiai paciento būklei ir šoko požymiams, atliekama infuzinė terapija, naudojami vazokonstrikciniai vaistai, ...
Skrandžio operacija
Skrandžio rezekcijos technika sergant pepsine opa
Skrandžio rezekcijos technika. Pilvo ertmė atveriama viršutinio vidurio pjūviu, tiriamas skrandis ir dvylikapirštė žarna. Kartais, norint aptikti opą, atveriama omentalinė bursa, skrodžiamas gastrocolinis raištis (GL) ir netgi atliekama gastrostomija, po to susiuvama skrandžio žaizda. Nustatykite taikymo sritį ...
Skrandžio operacija
Ūmus kraujavimas iš virškinimo trakto. Gydymas
FFA gydymas yra viena iš sunkiausių ir sudėtingiausių problemų, nes jos pasitaiko gana dažnai ir ne visada įmanoma išsiaiškinti priežastį ir pasirinkti tinkamą gydymo metodą. Pacientas, sergantis OZhKK po privalomos hospitalizacijos ligoninėje, nuolat patiria diagnostinių ir ...
Skrandžio operacija
medbe.ru
Opa pagal tarptautinę ligų klasifikaciją
Pepsinės opos ligos kodas mikrobams 10 - K 25. Ką reiškia šie skaičiai? Mes kalbame apie tarptautinę ligų klasifikaciją. Tai dokumentas, kuris laikomas vienu pagrindinių sveikatos priežiūros srityje.
Apie ICD
Tarptautinė ligų klasifikacija buvo sukurta tam, kad būtų lengviau sisteminti ir analizuoti duomenis apie ligas ir mirtingumą skirtingose šalyse. Be to, visos ligos registruojamos kodų pavidalu, todėl lengviau saugoti pacientų duomenis, o prireikus jas galima greitai iššifruoti.
Sveikatos mokslas nestovi vietoje, daromi nauji atradimai, be to, sudarytame dokumente gali atsirasti bet kokių klaidų, arba mokslininkai sugebėjo sugalvoti įdomią naują klasifikaciją, kurią būtų verta naudoti vietoj senosios. Todėl kartkartėmis Tarptautinė ligų klasifikacija yra peržiūrima. Tai atsitinka kas 10 metų.
Dabar aktualus dešimtos peržiūros TLK, kuris vadinamas TLK-10. Paskutinė peržiūros konferencija įvyko 1989 m. Rudenį ir buvo patvirtinta 1990 m. Nuo maždaug 1994 m. Įvairios valstybės pradėjo jį naudoti, Rusija perėjo prie TLK-10 tik 1999 m. Šios klasifikacijos pagrindas yra specialaus kodo, kurį sudaro viena raidė ir skaičių grupė, naudojimas. Nuo 2012 m. Buvo pradėta peržiūrėti ši klasifikacija, kuri bus vadinama TLK-11. Jau 2018 metais jie planuoja pradėti naudoti naują klasifikaciją, tačiau TLK-10 versija vis dar aktuali.
Skrandžio opos klasifikacija
Kartą Rusijoje pacientams buvo nustatyta viena diagnozė: „skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa“. Tačiau, remiantis TLK-10, skrandžio opa yra atskira liga, jai naudojamas kodas K25. Jei pacientas turi dvylikapirštės žarnos opą, tada jis žymimas kitu kodu - K26. Bet jei jis yra peptinis, tada K27, o su gastrojejunal - K 28.
Taip pat svarbu žinoti, kad jei ant skrandžio sienelių susidarė erozija, tai yra, pacientas serga ūminiu eroziniu gastritu su kraujavimu, jis registruojamas naudojant K29 kodą. Erozinis gastritas yra labai panašus į skrandžio opą, tačiau skirtumas yra tas, kad gijimo metu erozija nepalieka randų, o esant opai, randai visada susidaro.
Komplikacijų žymėjimas
Gydytojai, gydantys šią ligą, žino, kad skrandžio opos (GV) skirtingiems pacientams gali išsivystyti skirtingai. Gydytojas, sužinojęs pagal kodą, kad pacientas turi skrandžio opą, TLK-10 yra 25, negalės paskirti gydymo, todėl buvo įvesta papildoma klasifikacija:
| K25.0 | Pacientas turi ūminę formą, kurią komplikuoja kraujavimas. |
| K25.1 | Taip pat ūminė forma, bet su perforacija. Susidaro per defektas, per kurį skrandžio turinys patenka į pilvo ertmę, sukeldamas peritonitą. |
| K25.2 | Tai ūminė perforuota opa su kraujavimu. |
| K25.3 | Ūmus, bet nėra perforacijos ar kraujavimo. |
| K25.4 | Pacientas turi lėtinę formą arba dar neaišku, kuri iš jų, kartu su kraujavimu. |
| K25.5 | Taip pat lėtinė forma arba nepatikslinta, taip pat yra perforacija. |
| K25.6 | Tai lėtinė ar nepatikslinta liga, kurios metu pastebima ir perforacija, ir kraujavimas. |
| K25.7 | Pacientas turi lėtinę formą arba nenustatytą diagnozę, tačiau jis tęsiasi be komplikacijų, tai yra, nėra perforacijos ar kraujavimo. |
| K25.9 | Jis gali būti ūmus arba lėtinis, tačiau pacientui nebuvo kraujavimo ar perforacijos, diagnozė nebuvo nurodyta. |
Ar visos komplikacijos yra nurodytos TLK
TLK-10 pastebimos kai kurios ligos komplikacijos, bet ne visos. Pavyzdžiui, neminima karta. Tai opos plitimas į kitus netoliese esančius organus. Be to, nieko nesakoma apie piktybinius navikus, tai yra laipsnišką jo degeneraciją į piktybinį naviką.
Skrandžio opa užima vietą TLK-10, pagal kodą K25. Čia taip pat galite sužinoti apie paciento patirtas komplikacijas, suprasti, kokia liga pacientas sirgo: ūminę ar lėtinę. Tačiau kai kurios komplikacijos čia nerodomos, todėl tikslinga netrukus pereiti prie TLK-11, kur galbūt informacija bus išsamesnė.
zhivot.info
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa be kraujavimo ir perforacijos
Gydymo taktika
Gydymo tikslai: Helicobacter pylori išnaikinimas, opos išgydymas, aktyvaus skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinės uždegimo „palengvinimas“ (slopinimas). Skausmo ir dispepsinių sindromų išnykimas, komplikacijų prevencija ir ligos pasikartojimas.
Gydymas be vaistų: dieta Nr. 1 (1a, 5), neįtraukiant patiekalų, kurie sukelia ar sustiprina klinikines ligos apraiškas (pavyzdžiui, karšti prieskoniai, marinuoti ir rūkyti maisto produktai). Maistas yra dalinis, 5-6 kartus per dieną.
Su Helicobacter susijusios skrandžio ir (arba) dvylikapirštės žarnos opos gydymas vaistais
Remiantis Mastrichto sutarimu (2000) dėl ŽP infekcijos gydymo metodų, pirmenybė teikiama režimams, pagrįstiems protonų siurblio inhibitoriais (PSI), kaip galingiausiais antisekreciniais vaistais. Yra žinoma, kad jie sugeba išlaikyti skrandžio pH virš 3 mažiausiai 18 valandų per dieną, o tai užtikrina dvylikapirštės žarnos opų išgydymą 100% atvejų.
PSI, sumažindamas skrandžio sulčių rūgštingumą, padidina antibakterinių vaistų aktyvumą, pablogina H. pylori gyvybinės veiklos aplinką. Be to, patys PSI turi antibakterinį poveikį. Pagal Helicobacter pylori aktyvumą rabeprazolas yra pranašesnis už kitus PSI ir, skirtingai nei kiti PSI, metabolizuojamas ne fermentiniu būdu ir išsiskiria daugiausia per inkstus. Šis metabolizmo kelias yra mažiau pavojingas, palyginti su galimomis nepageidaujamomis reakcijomis, kai PSI yra derinamas su kitais vaistais, kuriuos konkurencingai metabolizuoja citochromo P450 sistema.
Pirmosios eilės terapija yra triguba terapija.
Protonų siurblio inhibitorius (20 mg rabeprazolo, 30 mg omeprazolo arba lansoprazolo arba 20 mg ezomeprazolo) + 7,5 mg / kg klaritromicino (ne daugiau kaip 500 mg) + 20-30 mg / kg amoksicilino (ne daugiau kaip 1000 mg) arba 40 mg / kg metronidazolo (ne daugiau kaip 500 mg); visi vaistai vartojami 2 kartus per dieną 7 dienas. Klaritromiciną derinti su amoksicilinu geriau nei klaritromiciną su metronidazolu, nes tai gali padėti pasiekti geresnių rezultatų skiriant antrosios eilės gydymą.
Jei pirmosios eilės vaistai neveiksmingi, nesėkmingai išnaikinami, skiriamas pakartotinis kombinuoto gydymo (kvadroterapijos) kursas, papildomai įtraukiant koloidinį bismuto subitratą (de-nolą ir kitus analogus) po 4 mg / kg (ne daugiau kaip 120 mg). 3 kartus per dieną, 30 min. prieš valgį ir ketvirtą kartą 2 valandas po valgio, prieš miegą. Šio vaisto įtraukimas sustiprina kitų antibiotikų anti-Helicobacter poveikį.
Anti-Helicobacter pylori gydymo taisyklės:
1. Jei gydymo režimo naudojimas nepadeda išnaikinti, jis neturėtų būti kartojamas.
2. Jei panaudota schema nebuvo išnaikinta, tai reiškia, kad bakterija įgijo atsparumą vienam iš gydymo režimo komponentų (nitroimidazolo dariniams, makrolidams).
3. Jei vieno, o paskui kito gydymo režimo naudojimas neišnaikina, tuomet reikia nustatyti H. pylori padermės jautrumą visam naudojamų antibiotikų spektrui.
4. Kai praėjus metams po gydymo paciento organizme atsiranda bakterijų, situaciją reikia vertinti kaip infekcijos recidyvą, o ne kaip pakartotinę infekciją.
5. Jei infekcija atsinaujina, būtina naudoti efektyvesnį gydymo režimą.
Pasibaigus kombinuotai išnaikinimo terapijai, būtina tęsti gydymą dar 1–2 savaites dvylikapirštės žarnos ir 2–3 savaites, esant skrandžio opoms, naudojant vieną iš antisekrecinių vaistų. Pirmenybė teikiama API, nes panaikinus pastarąjį (priešingai nei histamino H2 receptorių blokatoriai), vadinamojo sekrecinio „atšokimo“ sindromo nepastebėta.
Esant pepsinei opai, kuri nėra susijusi su H. pylori, gydymo tikslas yra palengvinti klinikinius ligos simptomus ir išopėti opą. Parodytas antisekrecinių vaistų paskyrimas - protonų siurblio inhibitoriai (rabeprazolas arba omeprazolas 20 mg 1-2 kartus per dieną, lansoprazolas 30 mg 2 kartus per dieną, 20 mg ezomeprazolo 2 kartus per dieną).
Norint normalizuoti dvylikapirštės žarnos, tulžies takų motorinę funkciją, parodyta prokinetika-domperidonas po 0,25-1,0 mg / kg 3-4 kartus per dieną, 20-30 minučių. prieš valgį, gydymo trukmė mažiausiai 2 savaites.
Siekiant sumažinti vidaus organų lygiųjų raumenų tonusą ir susitraukiamąjį aktyvumą, sumažinti eksokrininių liaukų sekreciją, hioscino butilo bromidas (buskopanas) skiriamas 10 mg 2-3 kartus per dieną. Jei reikia, antacidiniai vaistai (maalox, almagel, fosfalugel), citoprotektoriai (sukralfatas, de-nol, ventrisolis, bismofalk), sintetiniai prostaglandinai E1 (misoprostolis), gleivinės apsauginiai preparatai (solcoseryl, actovegin) vegetotropiniai vaistai (Pavnyalovo mišinys, nastavirina). . Gydymo trukmė yra mažiausiai 4 savaitės. Išskyrus kasos nepakankamumą, sumažėjus proceso sunkumui, pankreatinas * skiriamas 10 000 lipazės (arba 10 000, 25 000) x 3 kartus valgio metu per 2 savaites.
Skrandžio opų gydymo veiksmingumas endoskopiniu metodu kontroliuojamas po 8 savaičių, o dvylikapirštės žarnos opos - po 4 savaičių.
Prevenciniai veiksmai:
Kraujavimo prevencija;
Įsiskverbimo prevencija;
Perforacijos prevencija;
Stenozės prevencija;
Piktybinių navikų prevencija.
Tolesnis valdymas
Per vienerius metus po išrašymo iš ligoninės vietinis pediatras apžiūri vaiką kas 3 mėnesius, vėliau - 2 kartus per metus (pavasarį, rudenį). Pageidautina, kad EFGDS būtų atlikta po 6 mėnesių. prasidėjus paūmėjimui įvertinti gydymo veiksmingumą.
Gydymas nuo atkryčio atliekamas pavasarį ir rudenį. Anti-drenažo terapijos principas yra tas pats, kaip ir paūmėjimo gydymas (protinis ir fizinis poilsis, mitybos terapija, vaistų terapija). Kurso trukmė yra 3-4 savaitės. Fizinis lavinimas atliekamas specialioje pratimų terapijos grupėje. Remiantis indikacijomis, studentui suteikiama 1 papildoma diena per savaitę. SPA gydymas atliekamas ne anksčiau kaip po 3-6 mėnesių nuo skausmo išnykimo ir opų gijimo vietinėse sanatorijose.
Svarbiausių vaistų sąrašas:
1. Rabeprazolas 20 mg, 40 mg, lentelė.
2. Omeprazolas 20 mg, lentelė.
3. Klaritromicinas, 250 mg, 500 mg, tab.
4. Metronidazolas, tuberkuliozė. 250 mg
5. Amoksicilinas, 500 mg, 1000 mg tabletės, 250 mg, 500 mg kapsulė; 250 mg / 5 ml geriamoji suspensija
6. Domperidonas, 10 mg, tab.
7. Famotidinas, 40 mg, tab., 20 mg / ml injekcinis tirpalas
8. Actovegin, 5,0 ml, amp.
9. Bismuto trikalio dicitratas, 120 mg, tab.
10. Metronidazolas, 250 mg tabletės; 0,5% buteliukas, 100 ml infuzinis tirpalas
Papildomų vaistų sąrašas:
1. Hioscinbutilbromidas, 10 mg tabletės, 1 ml amp; 10 mg žvakutės
2. Pavlova mišinys, 200 ml
3. Pankreatinas 4500 U, dangteliai.
4. Aevit, kapsulės
5. Piridoksino hidrochloridas, 1 amp. 1 ml 5%
6. Tiamino bromidas, 1 amp. 1 ml 5%
7. No-shpa, stiprintuvas. 2 ml 2%, tabletės 0,04
8. Folio rūgštis, tab. 0,001
9. Almagel suspensija, buteliukas 170 ml
10. Maalox, stalas, suspensija, buteliukas 250 ml, suspensija maišeliuose (1 pakuotė - 15 ml)
11. Valerijono ištrauka, tab.
12. Adaptol, stalas.
Gydymo efektyvumo rodikliai:
1. Helicobacter Pylori naikinimas.
2. Opos gijimo pradžia.
3. Aktyvaus uždegimo „sustabdymas“ (slopinimas) skrandžio ir dvylikapirštės žarnos gleivinėje.
4. Skausmo ir dispepsinių sindromų išnykimas.
5. Komplikacijų (perforacijos, įsiskverbimo, piktybinių navikų, kraujavimo) ir ligos pasikartojimo prevencija.
ligos.medelement.com
11166 0
Perforuotas(perforuotas) opa - sunkiausia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos komplikacija, dėl kurios paprastai išsivysto peritonitas. Ūminės ar lėtinės opos perforacija suprantama kaip organo sienelės defekto atsiradimas, paprastai atsiveriantis į laisvą pilvo ertmę.
TLK-10 KODAI
K25. Opaligė.
K25.1. Ūmus su perforacija.
K25.2. Ūmus su kraujavimu ir perforacija.
K25.5. Lėtinis arba nepatikslintas su perforacija.
K25.6. Lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu ir perforacija.
K25.7. Lėtinis be kraujavimo ar perforacijos.
K26. Dvylikapirštės žarnos opa.
K26.1. Ūmus su perforacija.
K26.2. Ūmus su kraujavimu ir perforacija.
K25.3. Ūmus be kraujavimo ar perforacijos.
K26.5. Lėtinis arba nepatikslintas su perforacija.
K26.6. Lėtinis arba nepatikslintas su kraujavimu ir perforacija.
K26.7. Lėtinis be kraujavimo ar perforacijos.
Epidemiologija
Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos opos dažniau perforuojamos vyrams, turintiems trumpą opų istoriją (iki 3 metų), dažniausiai rudenį ar pavasarį, o tai, matyt, yra susiję su sezoniniu pepsinės opos paūmėjimu. Karų ir ekonominių krizių metu perforacijos dažnis padvigubėja (dėl prastos mitybos ir neigiamo psichoemocinio fono). Šiuo metu pacientų, sergančių perforuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, skaičius yra 13 iš 100 000 gyventojų (Pantsyrev Yu.M. ir kt., 2003). Opos perforacija gali atsirasti bet kokio amžiaus: tiek vaikams (iki 10 metų), tiek senatvei (po 80 metų). Tačiau dažniausiai tai pasireiškia 20–40 metų pacientams. Jauniems žmonėms būdinga dvylikapirštės žarnos opų perforacija (85%), vyresnio amžiaus žmonėms - skrandžio opos.Prevencija
Galima išvengti perforuotų opų atsiradimo naudojant nuolatinį tinkamą konservatyvų gydymą pacientams, sergantiems pepsine opa. Prevencinis sezoninis gydymas nuo atkryčio yra labai svarbus.klasifikacija
Pagal etiologiją:- lėtinės opos perforacija;
- ūminės opos perforacija(hormoninis, stresinis ir kt.).
- opaligė(mažas ar didelis kreivumas, priekinė arba užpakalinė sienelė antrinėje, priešpilorinėje, pilorinėje, širdies dalyje ar skrandžio kūne);
- dvylikapirštės žarnos opa(bulbar, post-bulbar).
- perforacija į laisvą pilvo ertmę(tipiškas arba padengtas);
- netipinė perforacija(omentalinėje bursoje, mažas ar didelis omentum, retroperitoninis audinys, ertmė, izoliuota sukibimais);
- kartu su kraujavimu į virškinimo traktą.
- cheminis peritonitas(pirminio šoko laikotarpis);
- bakterinis peritonitas su sisteminiu uždegiminio atsako sindromu(įsivaizduojamos gerovės laikotarpis);
- difuzinis pūlingas peritonitas(sunkaus pilvo sepsio laikotarpis).
Etiologija
Iš veiksnių, provokuojančių opų perforaciją, galima įvardyti skrandžio perpildymą maistu, mitybos ir alkoholio vartojimo netikslumus, fizinį stresą, kartu padidėjusį skrandžio spaudimą.Patogenezė
Opos perforacija paprastai sukelia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio patekimą į pilvo ertmę, paveikdama pilvaplėvę kaip cheminį, fizinį ir bakterinį stimulą. Pradinė organizmo reakcija į perforaciją labai panaši į šoko patogenezę (tai suteikia pagrindo šią fazę vadinti pirminio šoko stadija). Taip yra dėl pilvaplėvės nudegimo rūgštinėmis skrandžio sultimis, įpiltomis į pilvo ertmę. Vėliau atsiranda serozinis-fibrininis, o tada pūlingas peritonitas. Peritonito vystymosi greitis yra didesnis, tuo mažesnis skrandžio sulčių rūgštingumas.Štai kodėl išplitusio (difuzinio) pūlingo peritonito reiškiniai gali praeiti ne praėjus 6 ar net 12 valandų po dvylikapirštės žarnos opos perforacijos (jai būdingas didelis skrandžio rūgštingumas). Tuo pačiu metu šiais laikotarpiais jie paprastai pasireiškia skrandžio opų perforacija (labai greitai, per 2-3 valandas, skrandžio naviko sunaikinimo ir perforavimo metu atsiranda difuzinis pūlingas peritonitas).Patomorfologija
Morfologinių skirtumų tarp perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų yra labai mažai. Vizualiai nustatomas organo sienos defektas. Daugeliu atvejų perforacija yra lokalizuota priekinėje dvylikapirštės žarnos sienelėje (svogūnėlio srityje), pyloroantralinėje zonoje ir mažesniame skrandžio kreivume. Iš visceralinės pilvaplėvės pusės pastebima hiperemija, audinių edema ir fibrino perdanga perforacijos perimetre, su ilga opine istorija - ryškus lėtinis perigastritas, periduodenitas su deformacija ir cicatricialiniai organų ir aplinkinių audinių pokyčiai.Iš gleivinės pusės matomas apvalus arba ovalus opos centre esantis defektas. Lėtinės opos kraštai yra tankūs liesti, priešingai nei ūminė, kuri atrodo kaip „antspauduota“ skylė, kurios kraštuose nėra randų pokyčių. Mikroskopiniam vaizdui būdingas skrandžio ar žarnyno sienelių sluoksnių sunaikinimas, gausus rando audinio vystymasis, degeneraciniai ir išnykiantys arterijų pažeidimai aplink opą, esant gausiai leukocitų infiltracijai.
A.I. Kirienko, A.A. Matjušenko
Įkeliama ...