Įvairių grupių sąnarių kontraktūros, priežastys, simptomai ir gydymo metodai. Metakarpofalanginių sąnarių potrauminės kontraktūros kaip sudėtinga rankų chirurgijos problema Sąnarių kontraktūra

Alkūnės sąnario artrozė yra patologinė būklė, kurią sukelia degeneraciniai pokyčiai peties epikondilų srityje. Tai ne tokia dažna kaip kitų sąnarių artrozė, tačiau gana pavojinga liga.

Remiantis Tarptautine ligų klasifikacija, 10-ąja redakcija (TLK-10), alkūnės sąnario artrozė priskiriama raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligų grupei. Liga pagal TLK-10 priskiriama diagnozės kodui M19 ir skirstoma į šias grupes:

Potrauminė artrozė lokalizuota peties (TLK-10 kodas - M19.12), dilbyje (TLK-10 kodas - M19.13).

Kitų sąnarių artrozė yra pirminė, lokalizuota peties (TLK-10 kodas - M19.02) ir dilbio (M19.03).

Antrinė artrozė (TLK-10 kodas - M19.22 – 19.23).

Kitas yra nerafinuotas su lokalizacija petyje ir dilbyje (ICD-10 kodas - M19.82-19.83).

Nerafinuota artrozė (TLK-10 kodas - M19.92-19.93).

Alkūnės sąnarys yra gana mobilus ir retai patiria uždegiminius procesus. Todėl dažniausios patologinių būklių priežastys yra sužalojimai arba profesinė "žala", susijusi su ilgalaikiu priverstiniu rankos padėties nustatymu.

Simptomai

Pagrindiniai alkūnės artrozei būdingi simptomai pasireiškia skausmu ir sutrikdo rankos judrumą. Klinikinių apraiškų pobūdis ir dažnis priklauso nuo sąnario pažeidimo stadijos. Iš viso įprasta atskirti tris ligos laipsnius, atsižvelgiant į degeneracinius ir struktūrinius alkūnės struktūros pokyčius.

Siekiant atskirti alkūnės sąnario artrozę nuo kitų rankų sąnarių ligų su būdingais simptomais, buvo nustatyti specialūs diagnostikos metodai.

Thompsono simptomas pagrįstas nesugebėjimu išlaikyti rankos suspaustoje padėtyje dorsifleksijos metu. Ranka greitai pereina į delno lenkimo padėtį.

Antrasis būdas nustatyti artrozę yra teigiamas Welt ženklas. Būtina vienu metu sulenkti abi rankas. Sveika ranka šią procedūrą atlieka greičiau. Taikant du diagnostikos metodus, visą procesą lydi skausmingi pojūčiai.

1 laipsnis

Pirmajam laipsniui būdingos silpniausios ligos apraiškos. Vis dar nėra matomų struktūrinių sąnario pakitimų, todėl klinikinis vaizdas pagrįstas retais paūmėjimų ir ilgalaikių remisijų laikotarpiais.

Skausmo simptomai atsiranda tik po fizinio krūvio paveiktoje rankoje. Jie gali būti nereikšmingi ir toleruotini. Išoriškai ir palpuojant nukrypimus nustatyti beveik neįmanoma. Gali būti diskomforto jausmas atliekant staigius rankos judesius arba atliekant lenkimo-tiesimo procesą. Šios būklės gydymas vis dar gana veiksmingas.

2 laipsnis

Jei liga negydoma, antrojo laipsnio pradeda progresuoti alkūnės sąnario artrozė, deformuojasi audiniai, radiografiškai stebimi struktūriniai pakitimai. Skausmo pojūtis žymiai padidėja ir gali atsirasti net poilsio metu.

Pridedami tokie simptomai kaip sausas alkūnės traškėjimas, rankos raumenų atrofija, rankos paslankumas ir negalėjimas jos pajudinti atgal.

Būtent antroje ligos vystymosi stadijoje pacientas supranta, kad gydymas yra būtinas, ir dažniausiai kreipiasi į medikus.

Veikimas sutrinka, skausmingi pojūčiai išreiškiami gana aiškiai, siekiantys pečių juostos sritį.

3 laipsnis

Trečiojo laipsnio metu atsiranda gana stiprus skausmingas skausmas, kuris gali pasireikšti bet kuriuo paros metu. Motorinė veikla ribojama ne tik alkūnės, bet ir peties sąnaryje. Skausmo simptomai išnyksta tik tada, kai ranka fiksuojama priverstinėje padėtyje. Be to, net pasikeitus orams ar pasikeitus klimato zonai gali ištikti skausmo priepuolis.

Šis laipsnis laikomas pažengusia būkle, sukeliančia kremzlės audinio sunaikinimą ir sunkų kaulų augimą, o tai nebūdinga sveikai būklei. Vizualiai matote, kad pažeista ranka tampa šiek tiek trumpesnė nei sveikoji. Esant 3 laipsnio pažeidimui, medicinos konsultacinė komisija, vadovaudamasi TLK-10 diagnoze – artrozė, gali priskirti neįgalumą, susijusį su ribotomis fizinėmis žmogaus galimybėmis.

Artrozės gydymas

Gydymas reikalauja integruoto požiūrio ir paciento, sergančio artroze, stebėjimo. Nepriklausomai nuo to, ar tai potrauminė, ar su amžiumi susijusi artrozė, reikalingas sužalotos rankos imobilizavimas.Ši priemonė leidžia sustabdyti tolesnį sąnario sunaikinimo procesą dėl motorinės veiklos.

Tokiai artrozei gydyti būtina skirti švelnų režimą. Gydymo metu turite laikinai susilaikyti nuo fizinio aktyvumo. Rekomenduojama laikytis dietos, ribojančios riebaus ir aštraus maisto, gaminių iš mielinės tešlos vartojimą, mažinti druskos kiekį.

Yra 4 pagrindinės gydymo sritys:

Vaistų terapija.
Fizioterapija ir mankštos terapija.
Chirurginė intervencija.
Gydymas liaudies gynimo priemonėmis.

Gydymas vaistais yra labiausiai paplitęs. Pirmosiose ligos stadijose tai leidžia pasiekti gerų rezultatų. Nurodomas nesteroidinių vaistų nuo uždegimo skyrimas į raumenis arba tablečių pavidalu. Šių vaistų vartojimas į sąnarius taip pat yra veiksmingas.

Chondroprotektoriai yra pagrindinis medicinos komponentas gydant peties, kelio, alkūnės ir kitų sąnarių artrozę. Būtent jie atkuria kremzlinį audinį ir padeda išgydyti ligą. Jie naudojami tablečių, tepalų ir miltelių pavidalu.

Norint gauti teigiamą poveikį, palengvinus ligos paūmėjimą, būtinas gydymas fizioterapija. Skiriami elektroforezės seansai, lazerio terapija, įvyniojimai, atšilimas. Atsigavimo laikotarpiu atliekamas masažo kursas ir, jei pageidaujama, manualinė terapija. Savarankiškas receptas, nepasitarus su gydytoju, yra kontraindikuotinas.

Gydomoji mankšta ir gimnastika gijimo procese prilygsta vaistų terapijai. Pratimus pečių juostos ir rankų raumenims gydytojas parenka individualiai, kad nepakenktų sąnariui. Ypač atsargūs pratimai turėtų būti tais atvejais, kai artrozė yra potrauminė. Būtina užtikrinti, kad procedūros nepakenks pacientui.

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis skirtas kaulams ir sąnariams praturtinti kolagenu, stiprinti bendrą imunitetą ir palengvinti skausmingus simptomus. Populiarūs yra kompresai, vonios, sąnarių trynimas.

Derindami klasikinę mediciną ir naudodami tradicinius gydymo metodus, galite sutrumpinti atsigavimo laiką ir sumažinti neigiamas pasekmes ateityje. Todėl, jei turite bent menkiausią įtarimą dėl artrozės, neturėtumėte atidėti konsultacijos su gydytoju.

Podagrinio artrito kodas pagal TLK 10

Liga, kuri išsivysto dėl šlapimo rūgšties druskų nusėdimo sąnariuose ir organuose. Taip atsitinka, kai žmogaus organizme sutrinka medžiagų apykaita ir inkstuose bei sąnariuose nusėda šlapimo rūgšties (arba uratų) kristalai. Tai sukelia uždegimą, judėjimo sunkumą ir sąnario deformaciją.
Taip pat pažeidžiami inkstai, kuriuose nusėda kristalai, kurie sutrikdo normalią šalinimo sistemos veiklą. Yra ligų klasifikacija, kurioje visi pavadinimai yra išvardyti ir suskirstyti į kategorijas pagal išsivystymą, gydymą ir klinikinį vaizdą. Ši klasifikacija vadinama TLK (Tarptautinė ligų klasifikacija). Podagrinis artritas priskiriamas TLK 10 kategorijai.

Podagra ir podagrinis artritas ir jų vieta TLK 10

Kai pacientas atvyksta į gydymo įstaigą ir jam diagnozuojamas podagrinis artritas, kortelėje įrašomas TLK 10 kodas. Tai daroma būtent tam, kad gydytojai ir kiti darbuotojai suprastų, kokia yra paciento diagnozė. Visos ligos pagal TLK klasifikaciją yra aiškiai suskirstytos į savo grupes ir pogrupius, kur jos žymimos atitinkamai abėcėlės raidėmis ir skaičiais. Kiekviena ligų grupė turi savo pavadinimą.

Taip pat yra visuotinai pripažintos terapijos normos, kaip vienas pagrindinis kriterijus, gydymo taktika ar metodas, kuris skiriamas visiems pacientams, sergantiems tam tikra liga. Be to, atsižvelgiant į paciento būklę, ligos išsivystymą ar kitas gretutines patologijas, jam skiriamas simptominis gydymas.

Visa raumenų ir kaulų sistemos ligų klasifikacija TLK yra po M raide ir kiekvienam tokios patologijos tipui priskiriamas atskiras numeris nuo M00 iki M99. Podagrinis artritas ICD yra vietoj M10, kuriame yra pogrupiai su įvairių tipų podagrais artritu. Tai įtraukia:

Nepatikslinta podagra
Podagra, susijusi su inkstų funkcijos sutrikimu
Vaistinės
Antrinės
Vadovauti
Idiopatinis

Pacientui atvykus į gydymo įstaigą, surenkama išsami ligos istorija, laboratoriniai (tyrimai) ir instrumentiniai metodai (rentgenas, ultragarsas ir kt.) ligai ištirti. Nustačius tikslią diagnozę, gydytojas nustato kodą pagal TLK 10 ir paskiria tinkamą gydymą bei simptominį gydymą.

Podagrinio artrito priežastys pagal TLK 10

Įrodyta, kad podagriniu artritu dažniausiai serga vyrai ir tik vyresniame amžiuje, o moterys, jei suserga, tai daro tik po menopauzės. Jauni žmonės šiai ligai nėra imlūs dėl to, kad hormonai, kurių jaunimui išskiriamas pakankamas kiekis, sugeba pašalinti iš organizmo šlapimo rūgšties druskas, kurios neleidžia kristalams išlikti ir nusėsti organuose. Su amžiumi hormonų kiekis mažėja dėl tam tikrų organizmo procesų slopinimo ir šlapimo rūgšties šalinimo procesas nebevyksta taip intensyviai kaip anksčiau.

Tačiau mokslininkai vis dar negali tiksliai įvardyti priežasties, kodėl atsiranda podagrinis artritas. Remiantis statistika ir ligos tyrimais, nustatomi rizikos veiksniai, galintys paskatinti patologinio šlapimo rūgšties kaupimosi organuose procesą. Tai yra rizikos veiksniai, tokie kaip:

Paveldimumas. Daugelis lėtinių uždegiminių sąnarių patologijų tipų yra paveldimos. Gali būti, kad liga nepasireiškia per visą žmogaus gyvenimą, tačiau tai būna itin retai.
Ligos yra pirmtakai. Inkstų patologijos, širdies ligos, hormoniniai sutrikimai.
Neteisinga ar netinkama mityba. Piktnaudžiavimas mėsa ar subproduktais, stipria arbata ir kava, alkoholiu, šokoladu.
Ilgalaikis tam tikrų vaistų vartojimas. Tokie kaip kraujospūdį mažinantys vaistai, citostatikai ir diuretikai.

Be to, išskiriama pirminė ir antrinė podagra. Pirminis atsiranda dėl genetinio paveldėjimo ir didelio nepageidaujamo maisto kiekio vartojimo derinio. Antrinis išsivysto sergant širdies ir kraujagyslių ligomis, hormoniniais sutrikimais ir vaistais. Ligos atsiradimo skirtumas neturi įtakos klinikiniam simptomų pasireiškimo vaizdui, esmė yra ta, kaip tiksliai išsivystė podagrinis artritas, kokius organus ir mechanizmus jis paveikė, kad būtų galima įvertinti, kurioje stadijoje yra patologinis procesas. Jei reikia, jie paaiškina pacientui, kas sukėlė ligą ir kaip tiksliai koreguoti gyvenimo būdą, kad būtų pašalintas papildomas veiksnys, provokuojantis ligą.

Ligos klasifikacija pagal TLK 10

Dėl klinikinių simptomų, ligos patogenezės, šlapimo rūgšties nusėdimo mechanizmo ir podagrinio artrito sąnarinių formų pasireiškimo yra daug įvairių podagrinio artrito.

Pirminė ir antrinė podagra skiriasi ligos vystymosi mechanizmu. Atsižvelgiant į skirtingą šlapimo rūgšties kristalų kaupimosi mechanizmą, podagra būna įvairių tipų:

Hipoekskrecinis;
Metabolizmas;
Mišrus tipas.

Klinikinis podagrinio artrito eigos vaizdas skiriasi:

Asimptominės ligos apraiškos;
Ūminė podagrinio artrito forma;
Tophi vystymasis;
Inkstų patologijos, kurios išsivystė podagros fone.

Pagal sąnarinių formų pasireiškimą yra:

Ūminė forma;
Pertraukiama forma;
Lėtinė forma pasireiškia tofio nusėdimu.

Podagrinis artritas ir kiti jo tipai bei apraiškos išvardytos TLK 10 ir kiekvienai ligos formai priskiriamas atskiras asmeninis numeris.

Podagrinis artritas ir jo klinikinės apraiškos

Liga turi vieną savotišką neigiamą savybę – šlapimo rūgšties kristalų kaupimasis gali atsirasti paciento nepastebimai. Podagrinis artritas nepasireiškia jokių simptomų, nėra klinikinio vaizdo, tačiau jei ištinka sunki stresinė situacija, susergama sunkia liga, tai gali paskatinti ligos vystymąsi. Šiuo atžvilgiu susidaro gana ryškus klinikinis vaizdas, nes organuose nusėdusios šlapimo rūgšties kiekis yra didelis, o podagrinis artritas tarsi „stabdo“ ir laukia greito vystymosi momento.

Yra trys ligos stadijos, kurios skiriasi simptomų skaičiumi ir sunkumu.

Podagrinis artritas nepažeidžia didelių sąnarių, bet yra lokalizuotas mažuose. Dažniausiai tai yra kojų ir rankų sąnariai. 9 iš 10 atvejų pirmiausia pažeidžiamas didžiojo piršto sąnarys. Pirmieji ligos pasireiškimai visada būna ryškūs ir žmogus pradeda nerimauti ir kreiptis pagalbos į gydymo įstaigą.

Aiškaus patologinio proceso metu simptomai yra itin specifiniai. Sąnaryje yra stiprus skausmas, uždegimas, patinimas, paraudimas ir padidėjusi temperatūra. Šlapimo rūgšties kristalai nusėda ertmėje ir sąnario paviršiuje, taip pat po oda. Jei ūminio priepuolio eiga užsitęsė, tada irstantys sąnario audiniai kartu su šlapimo rūgštimi formuoja tofius (mazgelius). Tose vietose, kur nėra sąnario audinio, jis pakeičiamas uratais, dėl kurių susilpnėja galūnės funkcionavimas ir smarkiai pakinta. Palaipsniui sąnarys tampa nepajėgus atlikti savo darbo ir žmogus tampa neįgalus.

Moterims podagrinė forma retai sukelia tokius stiprius sąnario pakitimus, dar rečiau formuojasi tofiai, todėl liga nesukelia reikšmingos sąnario deformacijos ir funkcijos praradimo. Vyrams priešingai – podagrinė forma būna itin agresyvi ir nesiimant priemonių ligai pašalinti, žmogus tampa nedarbingas.

Diagnostika

Hiperurinemija laboratorinio kraujo tyrimo metu nėra patikimas podagrinį artritą patvirtinantis požymis. Tai gali rodyti medžiagų apykaitos sutrikimą organizme ir nepasireikšti sąnarine forma. Ūminio priepuolio metu atliekama sąnario (arba tofio, jei yra) punkcija ir laboratorijoje ištiriama gauta medžiaga, kurioje randamos baltos kristalinės šlapimo rūgšties nuosėdos.

Ištikus podagrinio artrito priepuoliui, gana sunku nustatyti, koks uždegiminis procesas šiuo metu yra. Kadangi simptomai yra panašūs į kitas lėtines sąnarių audinių ligas.

Rentgeno tyrimas, esant ilgalaikei ūminio priepuolio eigai, leidžia atskirti patologiją dėl rentgeno spindulių aptikimo sąnario destrukcijos, punkcijų buvimo (vietos, kuriose sąnario audinys yra suiręs). .

Pagrindiniai gydymo metodai

Pagal TLK 10 yra trys pagrindinės kryptys:

Vaistas. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo skiriami skausmui ir uždegimui mažinti, gliukokortikoidai reguliuoja organizmo hormonų lygį, kolchicinas mažina temperatūrą, stabdo šlapimo rūgšties kristalizaciją ir jos gamybą, o tai jau ankstyvoje podagrinio artrito priepuolio stadijoje reikšmingai veikia uždegiminį procesą.
Fizioterapinis. Gydymas skirtas vietiniam uždegimo, skausmo, patinimo ir temperatūros mažinimui. Tokie metodai kaip elektroforezė su vaistais leidžia vaistui lokaliai prasiskverbti į audinį ir intensyviai atlikti savo darbą. Sužalojimo vietos naudojimas (pavyzdžiui, dimeksidas) taip pat padidina greito pasveikimo ir daugelio simptomų palengvinimo tikimybę ūminio priepuolio metu.
Pratimų terapija. Siekiama pagerinti sąnario aparato mobilumą ir atkurti iš dalies prarastą mobilumą derinant gydymą vaistais, fizioterapiją ir fizinį lavinimą. Sukurti specialūs pratimai, leidžiantys palaipsniui didinti krūvį mankštos metu, o tai laikui bėgant leidžia visiškai atkurti visas prarastas funkcijas.

Pavyzdžiui, pratimai pėdoms:

Ligos prevencija ir prognozė

Podagrinio artrito galima išvengti tiesiog stebint savo mitybą ir apribojant alkoholio vartojimą iki priimtinų dozių. Sportuokite arba kasdien atlikite rytinę mankštą. Tai gana paprasta, bet veiksminga.

Prognozė yra gana teigiama, tačiau tik su sąlyga, kad pacientas pakoreguos gyvenimo būdą, kuris užkirs kelią ūminiams ligos priepuoliams ir sumažins jį iki ilgo remisijos laikotarpio.

Apatinė eilutė

Podagrinis artritas pagal TLK10 yra sisteminė liga, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais. To galima išvengti, jei stebėsite savo sveikatą, mitybą ir saikingą fizinį krūvį ant kūno.

Daugelį sąnarių ligų lydi ribotas galūnės mobilumas ir nesugebėjimas atlikti paprasčiausių judesių. Alkūnės sąnario kontraktūra atsiranda dėl įvairių priežasčių, o esant kombinuotai formai, judėjimas bet kuria kryptimi yra ribotas.

Kas nutiko?

Alkūnės sąnarys yra sudėtingas sąnarys, todėl dažnai patiria įvairių traumų.

Sveikam žmogui ranka ties alkūne lenkia ir išsitiesia be problemų. Jeigu žmogus lenkia ranką, tai alkūnė yra 40 laipsnių kampu, o ištiesus – 180. Galima ranką pasukti atgal, pasukti ir išskleisti dilbį.

Alkūnės sąnario kontraktūra yra dalinis arba visiškas judesių ribos. Sunkumai gali kilti atliekant tam tikros rūšies judesius, pavyzdžiui, lenkiant ar ištiesiant. Su kombinuota patologijos forma ranka tampa beveik negyva.

Priežastys

Veiksniai, provokuojantys kontraktūrą:

įgimtos patologijos, pasireiškiančios nepakankamu kaulinio audinio išsivystymu, sutrumpėjusios raumenų skaidulos, pakitusi raumenų audinio struktūra;
randų buvimas sąnario ertmėje, susidariusioje po uždegiminio proceso arba potrauminiu laikotarpiu;
sąnarių audinių vientisumo pažeidimas;
jungiamojo audinio augimas, kuris pradeda pakeisti sąnario raumeninį audinį, ir tampa neįmanoma sulenkti rankos;
sąnarių pažeidimai, įskaitant lūžius ir išnirimus. Bet koks trauminis sužalojimas. Alkūnės kontraktūra po lūžio yra dažna;
šautinė žaizda;
kraujotakos problemos;
sunkūs nudegimai;
abscesas;
nervų sistemos ligos;
artritas, pasireiškiantis pūlinga forma;
isterinė psichozė.

Vyresnio amžiaus pacientams diagnozuojama potrauminio tipo kontraktūra.

Potrauminio tipo patologiją dažniausiai sukelia nesėkmingi kritimai ant alkūnės, mėlynės, kraujotakos sutrikimai, patologinis minkštųjų audinių elastingumo praradimas.

Kontraktūrų klasifikacija

Potrauminė kontraktūra klasifikuojama taip:

1 etapas įvyksta praėjus mėnesiui po traumos. Ribotas judėjimas atsiranda po motorinės fiksacijos ir skausmo. Psichologinis veiksnys taip pat turi įtakos reiškinio vystymuisi. Jei kreipiatės medicininės pagalbos pradiniame etape, problemą galima lengvai pašalinti;
2 laipsnio kontraktūra gali išsivystyti, kai nuo sąnario traumos praėjo daugiau nei mėnuo. Sunku atlikti pagrindinius judesius dėl sąaugų ir randų susidarymo;
3 laipsnio kontraktūra atsiranda praėjus keliems mėnesiams po sąnario sužalojimo. Per tą laiką randai ant lenkiamojo raumens išsigimsta į pluoštinį audinį ir susitraukia, o tai lemia ribotą mobilumą.

Alkūnės lenkimo kontraktūra skirstoma į 4 etapus:

1 laipsnis. Ranką per alkūnę galite ištiesti ne mažiau kaip 170 laipsnių;
2 etapas. Prailginimo kampas sumažėja nuo 170 iki 130 laipsnių;
3 pakopai būdingas išplėtimo kampas nuo 90 iki 130 laipsnių;
4 laipsnis yra sunkiausias. Galima atlikti pratęsimą mažiau nei 90 laipsnių.

Esant lenkimo kontraktūrai, galūnės tiesimas yra ribotas, su lenkimo kontraktūra ribojamas lenkimas. Fleksijos kontraktūra yra labiausiai paplitęs reiškinys.

Kaip atrodo sąnarys kontraktūros metu, galite pamatyti nuotraukoje.

Kontraktūros diagnostika

Norint patvirtinti diagnozę ir paskirti teisingą alkūnės sąnario kontrakūros gydymą, nustatoma išsami diagnozė, kurią sudaro šios priemonės:

Rentgeno tyrimas kremzlės ir kaulinio audinio būklei ištirti;
Kompiuterinė tomografija arba MRT, siekiant ištirti vidinius sąnarių audinius ir nustatyti sąnarių pokyčius juose;
Laboratoriniai kraujo tyrimai.

Po minėtų procedūrų gali prireikti papildomos diagnostikos, jei kontraktūra atsirado dėl neurogeninių veiksnių.

Diagnozuojant naudojamas TLK10 – Tarptautinė ligų klasifikacija. Kodas M24.52 nurodo kontraktūrą peties srityje. Tai yra žastikaulis ir alkūnės sąnarys.

Potrauminis alkūnės kontraktūros tipas pagal TLK10 žymimas M24.5 kodu ir reiškia įgytas deformacijas, žymimas kodu M20-M21.

Gydymas

Alkūnės sąnario kontraktūrai dažniausiai taikomi tradiciniai gydymo metodai. Konservatyvus gydymas yra veiksmingas, jei laiku kreipiatės į gydytoją ir susideda iš šių procedūrų:

gipso uždėjimas jungties padėčiai koreguoti;
fizioterapija;
terminės fizioterapinės procedūros;
masažas;
traukos technika.

Aktyvių medicininių procedūrų metu gydymo metu gali atsirasti skausmas. Todėl, siekiant išvengti papildomo sąnarių audinių uždegimo, pradedama gydytis nesteroidinių vaistų grupės vaistais. Tai vaistai, turintys analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Esant stipriam skausmui, nurodoma alkūnės sąnario blokada.

SĄNARIŲ IR STUBURO LIGŲ gydymui ir profilaktikai mūsų skaitytojai naudoja greito ir nechirurginio gydymo metodą, kurį rekomenduoja žymiausi Rusijos reumatologai, kurie nusprendė pasisakyti prieš farmacinį neteisėtumą ir pristatė vaistą, kuris TIKRAI GYDO! Mes susipažinome su šia technika ir nusprendėme atkreipti jūsų dėmesį.

Jei alkūnės sąnario jungiamajame aparate aptinkamas masyvus randinis audinys, problema gydoma chirurginiu būdu artroskopijos forma. Chirurginė intervencija taip pat skiriama tais atvejais, kai tradiciniais metodais nepavyko pašalinti judesių apribojimo.

Veiksmingas kontraktūrų chirurginis metodas yra alkūnės artrolizė. Artrolizės metu atidaroma sąnario ertmė, tada išpjaunama jungiamojo audinio dalis, trukdanti normaliai motorinei galūnės veiklai.

Artrolizės metu pašalinus randus, pažeistas audinys pakeičiamas implantais.

Jei visas jungiamasis audinys yra pažeistas randų, nurodomas sąnario pakeitimas.

Jei kontraktūra pradeda vystytis lūžio ir vėlesnio kaulų pažeidimo fone, negalima išvengti chirurginės intervencijos. Prieš operaciją atliekama nemažai veiksmų. Tai kineziterapijos seansai, specialūs pratimai mankštos terapijai, intraartikulinės injekcijos, padedančios pašalinti kontraktūros požymius. Šis visapusiškas požiūris į operaciją leidžia sutrumpinti atsigavimo laikotarpį ir taip pat užkerta kelią neigiamų pasekmių atsiradimui po operacijos.

Jei alkūnės kontraktūra yra pažengusi ir trunka ilgai, neatlikus chirurginės intervencijos, pacientas gali likti neįgalus.

Laiku pradėjus gydymą, tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai metodai duoda teigiamą rezultatą. Todėl, atsiradus patologijos požymiams, svarbu laiku kreiptis į medikus.

Fizioterapija

Fizioterapinės procedūros yra kompleksinio konservatyvaus riboto sąnario judrumo gydymo dalis. Fizioterapija duoda šiuos rezultatus:

Pagerina sąnario aprūpinimą krauju. Audiniai gauna reikiamą deguonies ir mitybos kiekį.
Randai ištirpsta greičiau.
Patinimas praeina.
Uždegiminis procesas sustoja.

Skiriami šie fizioterapinių procedūrų tipai:

elektroforezė su nesteroidiniais vaistais skausmui malšinti ir uždegiminiam procesui palengvinti. Elektroforezė taip pat gali pristatyti vaistus iš kortikosteroidų ir analgetikų grupės į sąnarį;
magnetinė terapija;
gydymas lazeriu;
smūginės bangos procedūros;
aplikacijos su parafinu ir ozokeritu;
balneoterapija.

Fizioterapija yra veiksminga pradinėje alkūnės kontraktūros stadijoje. Šiuo laikotarpiu nurodomos galvanizavimo procedūros, kai paveiktą vietą veikia žemo dažnio srovė. Jei laiku kreipiatės į gydytoją, problemai pašalinti pakanka kelių galvanizavimo seansų.

Masažas

Alkūnės sąnario gydymui ir tolesniam vystymuisi masažo seansai yra įtraukti į kompleksinį gydymą.

Masažo privalumai esant kontraktūroms:

kraujotaka stabilizuojasi. Audiniai gauna reikiamą maistinių medžiagų ir deguonies kiekį;
pašalinamas patinimas alkūnės srityje;
skausmas praeina;
pagerėja bendra savijauta ir nuotaika.

Po kiekvieno masažo seanso sužalota ranka turi būti ramybėje. Bet koks pažeistos galūnės pertempimas draudžiamas.

Masažo seansai atliekami pacientui gulint arba sėdint. Naudojami glostantys ir spaudžiantys judesiai.

Masažas pradedamas nuo srities virš peties. Pirmiausia – glostymas, spaudimas ir minkymas, vėliau – kratymo manipuliacijos. Judesiai nukreipiami nuo alkūnės sąnario į peties sąnarį, paveikiami visi pečių juostos raumenys.

Masažo seansai atliekami švelniai. Skausmingi ir kiti nepatogūs judesiai neįtraukiami. Vietos, kuriose prisitvirtina sausgyslės, kruopščiai masažuojamos.

Seanso trukmė priklauso nuo kontraktūros stadijos ir alkūnės sąnario dydžio. Masažas puikiai dera su terminėmis procedūromis ir gydomosiomis mankštomis.

Kaip visam laikui pamiršti sąnarių skausmą?

Ar kada nors patyrėte nepakeliamą sąnarių skausmą ar nuolatinį nugaros skausmą? Sprendžiant iš to, kad skaitote šį straipsnį, jūs jau esate su jais asmeniškai susipažinę. Ir, žinoma, iš pirmų lūpų žinote, kas tai yra:

nuolatinis skausmas ir aštrus skausmas;
nesugebėjimas patogiai ir lengvai judėti;
nuolatinė nugaros raumenų įtampa;
nemalonus traškėjimas ir spragtelėjimas sąnariuose;
aštrus šaudymas į stuburą arba be priežasties skausmas sąnariuose;
nesugebėjimas ilgai sėdėti vienoje padėtyje.

Dabar atsakykite į klausimą: ar jus tai tenkina? Ar toks skausmas gali būti toleruojamas? Kiek pinigų jau išleidote neefektyviam gydymui? Teisingai – laikas tai baigti! Ar sutinki? Todėl nusprendėme publikuoti, kuri atskleidžia sąnarių ir nugaros skausmų atsikratymo paslaptis.

Išsamiausi atsakymai į klausimus šia tema: „Potrauminė alkūnės sąnario kontraktūra TLK 10“.

Nuolatinis sąnario mobilumo apribojimas vadinamas kontraktūra. Fiziologija remiasi minkštųjų audinių, sausgyslių, veido ir kitų raumenų uždegiminių ir patologinių pokyčių atsiradimu. Klasifikacija siejama su kojų, rankų ir veido sąnarių judrumo sutrikimo priežastimis ir pobūdžiu.

Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją, 10-ąją redakciją (TLK-10), TLK 10 kodas priskiriamas M24.5. Yra kontraktūrų su kitais paryškintais TLK-10 kodais. Dažniausiai pažeidžia aktyviausius sąnarius – kelio, alkūnės, smilkininio apatinio žandikaulio sąnarį (TMJ).

Kontraktūrų fiziologija, atsiradimas ir tipai vis dar tiriami. Pagal klasifikaciją jie skirstomi į įgimtas ir įgytas sąnarių patologijas. Įgimtos atsiranda dėl raumenų ir sąnarių apsigimimų (įgimta šleivapėdystė, vėžlys).

Įgytos patologijos savo ruožtu skirstomos į keletą tipų:

Neurogeninis – atsiranda, kai yra centrinės ar periferinės nervų sistemos sutrikimų. Yra veido veido funkcijų (TMJ) pažeidimas, kitų organų inervacija.
Myogenic būdingi patologiniai raumenų pokyčiai, sukeliantys atrofinius procesus. Ekstensoriaus funkcija dažnai sutrinka.
Desmogeninė kontraktūra yra susijusi su fascijos ir raiščių susitraukimu.
Tendogeninis atsiranda, kai yra sausgyslių pažeidimai ir uždegimai.
Artrogeninės – sąnario patologinių procesų pasekmės.
Imobilizacijos kontraktūra atsiranda po ilgalaikio pažeistos galūnės imobilizacijos po traumos ar operacijos ar anestezijos.

Praktikoje dažnai susiduriama su mišriais tipais. Taip yra dėl to, kad susidariusi tam tikros rūšies kontraktūra sutrikdo normalią mitybą ir kraujo tiekimą į pažeistą sąnarį, o laikui bėgant pridedami kiti patologiniai procesai.

Sąnarių pažeidimo proceso fiziologija skiriasi į pirminį ir antrinį. Pirminis procesas apsiriboja pažeistu sąnariu. Antrinė kontraktūra apima sveiką gretimą sąnarį.

Bendroji klasifikacija skirstoma į lenkimą, pratęsimą, įtraukimą ir pagrobimą. Taip pat yra sąnario rotacinė patologija, dėl kurios sutrinka sukamieji judesiai.

Ligos etiologija

Remiantis aukščiau išvardytais tipais ir tipais, galima nustatyti, kad yra daug priežasčių, galinčių sukelti sąnario kontraktūrą. Pats terminas iš esmės yra simptomas, reiškiantis sąnario judėjimo apribojimą. Nepaisant to, jam priskiriamas atskiras TLK-10 kodas. Vadinasi, po ligos, traumos, anestezijos ar įgimtos anomalijos gali atsirasti patologinis procesas.

Atsiradęs mechaninis pažeidimas sukelia potrauminę kontraktūrą. Tai gali būti išnirimas, mėlynė, lūžis ar net nudegimas. Susidarius randui sumažėja elastingumas aplink sąnario audinį ir apsunkinamas sąnario judėjimas.

Panašiai veikia degeneraciniai-uždegiminiai kaulų ir sąnarių procesai. Pažeistos nervinės skaidulos ir raumenų audinys taip pat neigiamai veikia normalią sąnario veiklą.

Ilgalaikis tam tikrų kūno dalių funkcijų apribojimas dėl gipso, įtvaro ar anestezijos sukelia imobilizacijos kontraktūrą. Atsižvelgiant į potrauminės imobilizacijos atsigavimo laikotarpį, atskleidžiamas proceso sunkumas.

Klinikinis vaizdas paveikia veido, galūnių ir kitų kūno dalių sąnarius.

Apatinio žandikaulio pažeidimas

Gana dažna liga – veido apatinio žandikaulio kontraktūra (TMJ) dėl to, kad veido raumenys ir sąnariai nuolat juda. Veido raumenų funkcija beveik pastovi.

Apatinio žandikaulio kontraktūra yra patologinių minkštųjų audinių savybių pokyčių (sumažėjusio elastingumo) pasekmė. Sutrinka natūralios TMJ veido ir kramtomųjų raumenų funkcijos. Nestabili kontraktūra atsiranda sergant uždegiminėmis veido apatinio žandikaulio, veido raumenų ligomis, ilgai naudojant įtvarą. Nuolatinė kontraktūra atsiranda po veido traumos, anestezijos odontologinių procedūrų metu ar veido raumenų sužalojimo. Imobilizacijos laikotarpis turi įtakos ligos vystymuisi ir veido raumenų būklei. Pagal TLK-10 tai reiškia kitas žandikaulių ligas.

Apatinio žandikaulio kontraktūros simptomai yra pagrįsti valgymo sutrikimais, veido raumenų disfunkcija ir kalba. Žmogus jaučia jausmą kaip po anestezijos pas odontologą.

Veido apatinio žandikaulio kontraktūros (TMJ) gydymas atliekamas chirurginiais metodais. Susidarę randai išpjaustomi, todėl grįžtama normali veido raumenų funkcija ir kramtymo veikla. Ypač svarbus yra atsigavimo laikotarpis po operacijos, kuris apima gydomąją mankštą ir fizioterapiją.

Rankų pažeidimas

Volkmanno kontraktūra pasireiškia kaip nuolatinis rankos mobilumo apribojimas. Ranka pradeda panašėti į žvėrelio leteną. Kairė ranka yra mažiau paveikta nei dešinė.

Volkmanno išeminė kontraktūra pasižymi sparčiu vystymusi ir pažeidžia peties ir dilbio sąnarius. Pagal TLK-10, jis turi numerį M62-23; M62-24. Būklė gali išprovokuoti skausmą, susijusį su plaštakos sąnarių pažeidimu. Sutrinka inervacija ir motorinė veikla, jausmas kaip po anestezijos.

Fiziologija pagrįsta tiek tiesiklių, tiek lenkimo funkcijų pažeidimu. Rankos padėtis nuolat sulenkta ir nejudanti. Patologinio proceso pasekmė – kraujo tiekimo sutrikimas dėl alkūnės ar peties sąnario lūžio ar išnirimo. Ilgalaikis tvarsčio suspaudimas taip pat gali sukelti kontraktūrą.

Pagrindiniai simptomai:

nagų letenos tipas;
sunku normaliai judėti rankomis;
inervacijos sutrikimas (būklė kaip po anestezijos);
rankos deformacija.

Kraujo tiekimo sutrikimo laikotarpis turi įtakos ligos eigai ir pasekmėms. Jei taip yra dėl daiktų ar tvarsčių, kurie suspaudžia paviršių, būtina kuo greičiau atlaisvinti ranką. Esant potrauminėms būsenoms, gydant siekiama sustabdyti tolesnius patologinius procesus ir iš dalies išsaugoti normalią raumenų funkciją. Taip pat leidžiami chirurginio gydymo metodai, naudojant anesteziją.

Volkmanno išeminė kontraktūra reikalauja individualaus požiūrio į gydymą. Konservatyvūs metodai, tokie kaip kineziterapija, fizioterapija, švelnus masažas, yra gana veiksmingi. Atsigavimo laikotarpis, apimantis sanatorinį-kurortinį gydymą kompresais, vandenilio sulfido voniomis, purvo procedūromis, turi teigiamą poveikį.

Delnų fibromatozė

Praktikoje gana dažna yra Dupuytreno kontraktūra – liga, dėl kurios deformuojasi ir sutrinka normali rankų judesių funkcija. Jis turi atskirą ICD-10 kodą M72.0. Dažnai pažeidžiamas žiedas ir mažieji pirštai. Dupuytreno liga nėra visiškai suprantama ir yra lėtinė liga.

Dėl degeneracinių-uždegiminių procesų susiraukšlėja delno sausgyslės, sutrinka pirštų tiesiamoji geba.

Dupuytreno kontraktūrai būdingi trys sunkumo laipsniai, kuriems būdingas sutrikęs jautrumas ir sąnarių motorinės funkcijos sunkumas. Procesui progresuojant, didėja sąnarių ir raumenų skausmas bei sustingimas.

Dėl to, kad predisponuojantys veiksniai nėra tiksliai nustatyti, Dupuytreno kontraktūra dažnai atsiranda kartu su gretutinėmis ligomis. Vienas iš pavyzdžių yra sklerodermija (dėmėtoji idiopatinė atrofodermija).

Idiopatinė atrofodermija dažniausiai pasireiškia jaunesnėms nei 20 metų mergaitėms ir vaikams. Viena iš ligos stadijų – smulkiųjų kojų ir rankų sąnarių pažeidimas. Jai būdingas toks simptomas kaip Dupuytreno kontraktūra. Vaikams yra ligų, tokių kaip Raynaud sindromas, idiopatinė atrofodermija ir Dupuytreno kontraktūra, derinys.

Dupuytreno ligos gydymo algoritmą nustato gydytojas ortopedas. Lengvais etapais skiriamas konservatyvus gydymas. Norint atkurti normalią sąnarių funkciją, taikomas chirurginis gydymas naudojant anesteziją.

Pirštų kontraktūra

Weinsteino kontraktūra pagal TLK-10 yra įtraukta į M24 grupę. Susijęs su piršto viršutinės dalies sužalojimu. Priežastis – potrauminė būklė, po tiesioginio smūgio į pirštą.

Laiku gydant, jis nekelia grėsmės. Bet jei atidėliosite atvykimą į gydymo įstaigą, tai gresia deformacijos procesui ir pažeisto piršto bei jo raumenų motorinės veiklos sutrikimui.

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2016 m.

Medicinos sekcijos: Pediatrija, Traumatologija ir Vaikų ortopedija

Medicinos paroda Astanoje

Medicinos paroda Astana Zdorovie 2018

Bendra informacija Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 28 d
6 protokolas

Sąnario kontraktūra- pasyvių sąnario judesių apribojimas, ty būklė, kai viename ar keliuose sąnariuose galūnė negali būti visiškai sulenkta ar ištiesinta, atsiradusi dėl odos, sausgyslių, raumenų, sąnarių ligų, skausmo reflekso ir kitų priežasčių.

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija: CP 1 priedas.

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, vaikų traumatologai ir ortopedai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

Odontologijos paroda CADEX-2018

klasifikacija

Pagal anatominę vietą: peties sąnario kontraktūra;

alkūnės sąnario kontraktūra;

riešo sąnario kontraktūra;

pirštų kontraktūra;

klubo sąnario kontraktūra;

· kelio sąnario kontraktūra;

kulkšnies sąnario kontraktūra;

Pirštų kontraktūra.

Funkciškai: adduktorius;

· nukreipimas;

· lenkimas;

· ekstensorius.

Pagal žalos lygį:· artrogeninis;

· miogeninis;

· dermatogeninis;

Desmogeninis.

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai:Skundai:

Istorija:

Medicininė apžiūra:

Laboratoriniai tyrimai:· bendra kraujo analizė;

· bendra šlapimo analizė;

· Pažeisto sąnario rentgenograma – siekiant nustatyti apribojimo ribų matavimą, išreikštą laipsnio ekvivalentu, galimą kaulų, esančių šalia sąnario, kampinės deformacijos buvimą.

· Elektromiografija – raumenų sistemos patologijai nustatyti.

· Kompiuterinė tomografija – erdviniam ryšiui pažeistame sąnaryje nustatyti.

· Magnetinio rezonanso tomografija – minkštųjų audinių intraartikuliniams ir ekstrasąnariniams pažeidimams nustatyti.

· Scintigrafija – radioizotopų tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti kaulinio audinio pažeidimo židinį.

Diagnostikos algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:Skundai:· apriboti judesius pažeistame sąnaryje.

Istorija:

· trauma, nudegimas ar kita trauma, dėl kurios susidaro sąnario keloidinė kontraktūra;

· uždaras arba atviras periartikulinių raumenų pažeidimas, lūžis sąnario lygyje arba osteoepifiziolizė;

· pūlingi-uždegiminiai sąnarių pažeidimai.

Medicininė apžiūra: ribojimo ribų matavimas, išreikštas laipsniais.

Laboratoriniai tyrimai:· bendra kraujo analizė;

· bendra šlapimo analizė;

· išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių.

· elektromiografija – raumenų sistemos patologijai nustatyti.

· kompiuterinė tomografija – erdviniam ryšiui pažeistame sąnaryje nustatyti.

· magnetinio rezonanso tomografija – minkštųjų audinių intraartikuliniams ir ekstrasąnariniams pažeidimams nustatyti.

Sąnario kontraktūra- nuolatinis mobilumo apribojimas sąnaryje.

Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:

M24.5
74.3 klausimas

klasifikacija. Pagal kilmę: .. Įgimta.. Įgyta. Pagal etiologiją: .. Artrogeninis - su sąnarinių kaulų, raiščių ir sąnario kapsulės sąnarių paviršių patologija. Skausmingas (antalginis) - refleksinis judesių apribojimas sąnaryje su skausmingais judesiais. Dermatogeninis - su dideliais randų pokyčiais odoje .. Desmogeninis - su randų pakitimais jungiamojo audinio dariniuose (fascija, aponeurozės ir kt.) .. Miogeninis - su raumenų sutrumpėjimu dėl traumos, uždegiminių ar distrofinių procesų.. Neurogeninis - su inervacijos sutrikimais.. Paralyžinis - su raumenų ar raumenų grupės paralyžiumi.. Poamputacinė kontraktūra - galūnės amputacijos komplikacija arčiausiai kelmo esančio sąnario kontraktūros forma; išsivysto dėl neteisingos chirurginės technikos ar pooperacinio valdymo klaidų.. Profesionali – kontraktūra dėl lėtinės traumos ar tam tikrų raumenų grupių pertempimo, susijusio su profesine veikla.. Psichogeninė (isterinė) – neurogeninė kontraktūra isterijos metu.. Refleksinė – kontraktūra dėl užsitęsusios nervo sudirginimas, dėl kurio atsiranda nuolatinis refleksas, pasireiškiantis raumenų ar raumenų grupės tonuso padidėjimu. Cicatricial - kontraktūra su dideliais stuburo pakitimais audiniuose. Spastinė - kontraktūra su centriniu paralyžiumi (pareze) .. Tendon (tendogeninė) - kontraktūra su sausgyslės sutrumpėjimu.. Funkcinė - adaptacinė ( kompensacinė) - kontraktūra, kuri išsivysto kompensuojant anatominį defektą, pvz., vienos kojos sąnarių lenkimo kontraktūra, kai sutrumpėja kita. Iš prigimties: .. Extensor - kontraktūra su ribotu lenkimu sąnaryje.. Fleksija - kontraktūra su ribotu pratęsimu sąnaryje.

Gydymas

Gydymas. Ankstyvas ir išsamus. Pagrindinės ligos gydymas. Mankštos terapija, fizioterapija (elektroforezė su lidaze, ronidaze, fonoforezė su hidrokortizonu, etilendiaminotetraacto rūgšties dinatrio druska), masažas. Artrogeninėms kontraktūroms - intraartikulinės hidraulinės novokaino blokados. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, atliekamas chirurginis gydymas (artrolizė, plastinė chirurgija ir kt.).

Prevencija— pasyvūs ir aktyvūs ankstyvieji gydomieji pratimai sergant ligomis, sukeliančiomis kontraktūrų susidarymą.

TLK-10. M24.5 Sąnario kontraktūra.

Taikymas. Artrogripozė— įgimtos daugybinės kontraktūros dėl nepakankamo galūnių raumenų išsivystymo. Yra keletas genetinių veislių, ypač autosominės dominuojančios formos (*108110; 108120 - daugybinė įgimta artrogripozė, distalinė, 1 tipo; 108130; 108140; 108145; 108200), autosominė recesyvinė (*1080802) (*1080802) ;208150; 208200 ) ir X - susietas (*301820; 301830 - dauginė įgimta artrogripozė, distalinė) „Įgimta amioplazija „Įgimta artromiodisplazija. TLK-10. Q74.3 Įgimta artrogripozės išsėtinė

Sąnario kontraktūra (M24.5)

Pediatrija, traumatologija ir vaikų ortopedija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta
Jungtinė sveikatos priežiūros kokybės komisija
Kazachstano Respublikos sveikatos ir socialinės plėtros ministerija
2016 m. birželio 28 d
6 protokolas

Sąnario kontraktūra- pasyvių judesių apribojimas sąnaryje, ty būklė, kai viename ar keliuose sąnariuose galūnė negali būti visiškai sulenkta arba ištiesinta, atsiradusi dėl odos, sausgyslių, raumenų, sąnarių ligų, skausmo reflekso ir kitų priežasčių.

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija: CP 1 priedas.

Protokolo parengimo data: 2016 m

Protokolo vartotojai: bendrosios praktikos gydytojai, pediatrai, vaikų traumatologai ir ortopedai.

Įrodymų skalė:

A	Aukštos kokybės metaanalizė, sisteminga RCT peržiūra arba dideli RCT su labai maža šališkumo tikimybe (++), kurių rezultatus galima apibendrinti atitinkamai populiacijai.
IN	Aukštos kokybės (++) sisteminga kohortos arba atvejo kontrolės tyrimų arba aukštos kokybės (++) kohortos ar atvejo kontrolės tyrimų su labai maža šališkumo rizika arba RCT su maža (+) šališkumo rizika, rezultatai kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai .
SU	Grupės arba atvejo kontrolės tyrimas arba kontroliuojamas tyrimas be atsitiktinės atrankos su maža šališkumo rizika (+). Rezultatai, kuriuos galima apibendrinti atitinkamai populiacijai arba RCT, turintiems labai mažą arba mažą šališkumo riziką (++ arba +), kurių rezultatų negalima tiesiogiai apibendrinti atitinkamai populiacijai.
D	Atvejų serija arba nekontroliuojamas tyrimas ar eksperto nuomonė.

klasifikacija

Pagal anatominę vietą:
peties sąnario kontraktūra;
alkūnės sąnario kontraktūra;
riešo sąnario kontraktūra;
pirštų kontraktūra;
klubo sąnario kontraktūra;
· kelio sąnario kontraktūra;
kulkšnies sąnario kontraktūra;
Pirštų kontraktūra.

Funkciškai:
adduktorius;
· nukreipimas;
· lenkimas;
· ekstensorius.

Pagal žalos lygį:
· artrogeninis;
· miogeninis;
· dermatogeninis;
Desmogeninis.

Diagnostika (ambulatorija)

AMbulatorinė DIAGNOSTIKA

Diagnostikos kriterijai:

Skundai:

Istorija:

Medicininė apžiūra:

Laboratoriniai tyrimai:
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;

· Pažeisto sąnario rentgenograma – siekiant nustatyti apribojimo ribų matavimą, išreikštą laipsnio ekvivalentu, galimą kaulų, esančių šalia sąnario, kampinės deformacijos buvimą.
· Elektromiografija – raumenų sistemos patologijai nustatyti.
· Kompiuterinė tomografija – erdviniam ryšiui pažeistame sąnaryje nustatyti.
· Magnetinio rezonanso tomografija – minkštųjų audinių intraartikuliniams ir ekstrasąnariniams pažeidimams nustatyti.

Diagnostikos algoritmas

Diagnostika (ligoninė)

DIAGNOSTIKA stacionariniame LYGMENIU

Diagnostikos kriterijai ligoninės lygiu:

Skundai:
· apriboti judesius pažeistame sąnaryje.

Istorija:
· trauma, nudegimas ar kita trauma, dėl kurios susidaro sąnario keloidinė kontraktūra;
· uždaras arba atviras periartikulinių raumenų pažeidimas, lūžis sąnario lygyje arba osteoepifiziolizė;
· pūlingi-uždegiminiai sąnarių pažeidimai.

Medicininė apžiūra: ribojimo ribų matavimas, išreikštas laipsniais.

Laboratoriniai tyrimai:
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
· išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių.

Instrumentinės studijos:
· pažeisto sąnario rentgenografija – siekiant nustatyti ribojimo ribas, išreikštas laipsnio ekvivalentu, galimą kaulų, esančių šalia sąnario, kampinės deformacijos buvimą.
· elektromiografija – raumenų sistemos patologijai nustatyti.
· kompiuterinė tomografija – erdviniam ryšiui pažeistame sąnaryje nustatyti.
· magnetinio rezonanso tomografija – minkštųjų audinių intraartikuliniams ir ekstrasąnariniams pažeidimams nustatyti.
· scintigrafija – radioizotopų tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti kaulinio audinio pažeidimo židinį.

Diagnostikos algoritmas

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
· klinikinis tyrimas;
· EKG;
· Pilvo organų ultragarsas;
Pažeisto sąnario rentgenas.
· bendra kraujo analizė;
· bendra šlapimo analizė;
gramdymas dėl enterobiozės;
· kraujo chemija;
· koagulograma;
· kraujo grupė ir Rh faktorius.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:
· elektromiografija – raumenų sistemos patologijai nustatyti;
· kompiuterinė tomografija – nustatyti erdvinį ryšį pažeistame sąnaryje;
· magnetinio rezonanso tomografija – minkštųjų audinių intraartikuliniams ir ekstrasąnariniams pažeidimams nustatyti;
· scintigrafija – radioizotopų tyrimo atlikimas, siekiant nustatyti kaulinio audinio pažeidimo židinį.

Diferencinė diagnostika

*Diagnozė*	*Diferencinės diagnostikos pagrindimas*	*Apklausos*	*Diagnozės atmetimo kriterijai*
Sąnario kontraktūra	Aktyvių judesių sąnariuose apribojimas	Instrumentiniai tyrimai: pažeisto sąnario rentgenografija, jei reikia, elektromiografija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, scintigrafija	Visas pažeisto sąnario judesių diapazonas, skausmo nebuvimas
Reumatoidinis artritas	Sąnarių aktyvių judesių apribojimas, minkštųjų audinių periartikulinis patinimas.	bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, gramdymas dėl enterobiozės. Papildomai – biocheminiai kraujo tyrimai	Laboratorinių parametrų stabilizavimas
Sąnarių standumas	Sąnarių aktyvių judesių apribojimas, minkštųjų audinių periartikulinis patinimas. Atsiranda pašalinus imobilizaciją	bendras kraujo tyrimas, bendras šlapimo tyrimas, gramdymas dėl enterobiozės. Instrumentiniai tyrimai: pažeisto sąnario rentgenografija, jei reikia, elektromiografija, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija, scintigrafija.	Visas pažeisto sąnario judesių diapazonas, skausmo nebuvimas.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Gydymas (stacionarus)

GYDYMAS STACIONALINIS

Gydymo taktika: nurodomas tik hospitalizavimas ir tiek medikamentinis, tiek chirurginis gydymas.

Nemedikamentinis gydymas:
· lentelė Nr.15;
· ortopedinis režimas.

Gydymas vaistais (priklausomai nuo ligos sunkumo):

№	Vaistas, išleidimo formos	Dozavimas	Trukmė programos	Lygis įrodymai
	Vietiniai anestetikai:
1	Prokainas	Ne daugiau kaip 15 mg/kg kūno svorio.		B (20,22,23)
2	Lidokainas	Vaikams, kuriems taikoma bet kokia anestezija, bendra lidokaino dozė neturi viršyti 3 mg/kg kūno svorio.	1 kartą, kai pacientas patenka į ligoninę	A(20, 21, 22, 23)
	Opioidiniai analgetikai
3	Trimeperedinas	1 ml suleidžiama į veną, į raumenis, po oda, jei reikia, galima pakartoti po 12-24 val.Dozė vaikams: 0,1 mg/kg kūno svorio	1-3 dienas.	B (17.19)
4	Tramadolis	50 mg - 1 ml 0,1 ml per 1 vaiko gyvenimo metus. Vaikams iki 12 metų švirkščiamas į veną, į raumenis, po oda 1-2 mg/kg, o vyresniems nei 12 metų – 50-100 mg.	1-3 dienas.	A (10, 13, 17, 19, 21, 23)
Nenarkotiniai analgetikai (NVNU)
5	Ketorolakas	Injekcinis tirpalas 30 mg/ml. Vyresniems nei 15 metų vaikams į raumenis suleidžiama 10-30 mg kas 6 valandas.	1-5 dienas	A (13,17, 18,19,21,23)
6	Paracetamolis	Tabletės 200 mg - 60 mg 1 kg kūno svorio, 3-4 kartus per dieną. Didžiausia paros dozė yra 1,5 g - 2,0 g Žvakutės 125, 250 mg: vienkartinė dozė 10-15 mg/kg vaiko kūno svorio, 2-3 kartus per dieną. Suspensija 120 mg/5 ml, geriama: vienkartinė dozė -10-15 mg/kg kūno svorio, 4 kartus per dieną	1-5 dienas	A (13,23, 24,25,26)
7	Ketoprofenas	Injekcinis tirpalas 50 mg/ml. Vaikams, vyresniems nei 15 metų, 100 mg skiriama į raumenis 1-2 kartus per dieną.	1-5 dienas	B (17,19,23)
Antibiotikai
8	Cefazolinas	1 mėnesio ir vyresniems vaikams - 25-50 mg/kg/d., sergant sunkiomis infekcijomis - 100 mg/kg/d.	1 kartą 30-60 minučių prieš odos pjūvį; chirurginėms operacijoms, trunkančioms 2 valandas ir ilgiau - papildomai 0,5-1 g operacijos metu ir 0,5-1 g kas 6-8 valandas per dieną po operacijos.	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
9	Cefuroksimas	Vaikams, sveriantiems mažiau nei 40 kg: 50-100 mg/kg per parą. Pooperacinių komplikacijų gydymui - 3-4 kartus per dieną, 5-7 dienas.	Sušvirkščiama į raumenis, į veną 30-60 minučių prieš operaciją, jei reikia, kartojama po 8 ir 16 val.	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
10	Ceftriaksonas	Vaikams nuo 12 metų - 1-2 g 30-60 minučių prieš operaciją, iki 12 metų - 30-50 mg/kg Pooperacinių komplikacijų gydymui - 20-75 mg/kg/d., 1-2 injekcijomis, IM arba IV.	1 kartą 30-60 minučių prieš odos pjūvį. Vartojama ne daugiau kaip 10 mg/min.; infuzijos trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 60 minučių. Pooperaciniu laikotarpiu gydymo kursas yra 5-7 dienos	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
11	Cefepimas	IM arba IV lašelinė. 50 mg/kg kas 12 valandų.	5-7 dienas	A (11,12, 14,15,16, 23,27)
12	Amoksiklavas	Chirurginė profilaktika: 1,2 g 30 minučių prieš operaciją. Pooperacinių komplikacijų gydymui: vaikams iki 12 metų - 50/5 mg/kg kas 6-8 valandas, priklausomai nuo infekcijos sunkumo.	5-7 dienas	A (11.12, 14.16, 23.27)
13	Linkomicinas	Pooperacinių komplikacijų gydymui į raumenis, 10 mg/kg per parą, kas 12 val. į veną lašinamas 10-20 mg/kg per parą dozė, viena ar keliomis injekcijomis sergant sunkiomis infekcijomis ir 1 mėnesio ir vyresniems vaikams;	5-7 dienas	B (12, 14,16, 23,27)
14	Amikacinas	Pooperacinių komplikacijų gydymui skiriama į raumenis arba į veną kas 8 valandas po 5 mg/kg arba kas 12 valandų po 7,5 mg/kg. Ribotas naudojimas vaikams iki 12 metų amžiaus.	Sušvirkštus į raumenis, terapija trunka 7-10 dienų, suleidus į veną - 3-7 dienas.	B (12, 14,16, 23,27)
Infuzinė terapija
15	0,9% natrio chlorido tirpalas	Infuzinis tirpalas 0,9%. Vaikams dozė yra nuo 20 ml iki 100 ml per dieną vienam kg kūno svorio. Vaistas švirkščiamas į veną.		B (23,28,29,30, 31,32)
16	Dekstrozė 5%	5% infuzinis tirpalas. IV lašelinė arba srovele: vaikams, sveriantiems 2 - 10 kg - 100 - 165 ml/kg/d., vaikams sveriantiems 10-40 kg - 45-100 ml/kg/d. Vartojimo greitis yra apie 10 ml/min.	Gydymo trukmė priklauso nuo ligos pobūdžio ir eigos	B (23,28,29,30, 31,32)

Kontraktūros konservatyvaus gydymo metodai:
· trauka;
· korekcija elastine trauka;
· sukti;
· inscenizuoti gipso liejiniai;
· fizioterapija;
· mechanoterapija;
· ergoterapija;
· fizioterapija.

Chirurginė intervencija: Nr.

Kiti gydymo būdai:
· fizioterapija;
pažeistos galūnės masažas.

Indikacijos konsultacijai su specialistu:
· kardiologo konsultacija – ruošiantis chirurginiam gydymui.
· pediatro konsultacija – esant somatinei patologijai.

Indikacijos perkelti į intensyviosios terapijos skyrių:
Chirurginio gydymo atlikimas su vėlesniu perkėlimu į intensyviosios terapijos ir reanimacijos skyrių ekstubacijos tikslais ir iki pabudimo.

Gydymo veiksmingumo rodikliai:žr. priedą Nr.2.

Hospitalizacija

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti: judesių apribojimas pažeistame sąnaryje su sutrikusia galūnių funkcija.

Indikacijos skubiai hospitalizuoti: Nr.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Jungtinės medicinos paslaugų kokybės komisijos posėdžių protokolai, 2016 m.
1. 1) Duisenovas N.B., Mukanova S.M., Kharamovas I.K., Mametžanovas B.T., Lisogoras G.V., Isajevas N.N. Potrauminės ankilozės ir sąnarių kontraktūrų reabilitacija ir gydymas naudojant Volkov-Oganesyan išorinės fiksacijos priemones Tarptautinės mokslinės praktinės konferencijos „Pažangios traumatologijos ir ortopedijos technologijos“, skirtos profesoriaus Kh.Zh 100-mečiui, medžiaga. Makazhanova (2015 m. rugsėjo 24-25 d., Karaganda). – 240-246 p. 2) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenovas. Chirurginis įgimtų plaštakos lenkimo kontraktūrų po nudegimo gydymas vaikams. / Journal of Pediatrics and Pediatric Surgery, Nr. 3.2014.- P. 245. 3) Duisenovas N.B., Tsykunov M.B., Merkulov V.N., Dorokhin A.I., Sokolov O.G., Matiashvili G. M. Reabilitacijos programa kompleksiškai gydant vaikus ir paauglius, sergančius potrauminėmis kontraktūromis ir alkūnės sąnario ankiloze. // „Traumatologijos ir ortopedijos biuletenis pavadintas. N.N. Priorovas“. – M.: Medicina, 2008. – Nr.1. – P. 40-44. 4) Duisenovas N.B., Mukanova S.M. Vaikų kombinuotų, dauginių ir polistruktūrinių traumų reabilitacinio gydymo priemonės. // Mokslinis ir praktinis žurnalas. Chirurgija, morfologija, limfologija, 11 tomas, nr. 21. 2014 - Biškekas. – P.60-61. 5) Duisenovas N.B., Omarova M.N., Mukanova S.M. Klinikinė ir anatominė apžvalga, įvairių amžiaus grupių trauminių traumų gydymas ir prevencija. // Mokomasis ir metodinis vadovas. - Almata. - 2014. S. – 1-74. 6) Duisenovas N.B., Mukanova S.M. Vaikų, patyrusių galūnių kaulų lūžius ir jų pasekmes, atstatomasis gydymas naudojant transkaulinę osteosintezę. // „Šeimos sveikata XXI amžiuje“ XVIII tarptautinės mokslinės konferencijos medžiaga 2014 m. balandžio 27 d. - gegužės 4 d. Netanya, Izraelis. Netanya – Permė, 2014. - R. 50 -51. 7) Kharamov I.K., Khvan Yu.M., N.B. Duisenovas. Chirurginis įgimtų plaštakos lenkimo kontraktūrų po nudegimo gydymas vaikams. / Journal of Pediatrics and Pediatric Surgery, Nr. 3.2014.- P. 245. 8) Duysenovas N.B., Mukanova S.M., Kharamov I.K., Mametzhanov B.T., Lisogor G.V., Isaev N. N. Potrauminės ankilozės ir sąnarių kontraktūrų reabilitacija ir gydymas naudojant Volkov-Oganesyan išorinės fiksacijos priemones Tarptautinės mokslinės praktinės konferencijos „Pažangios traumatologijos ir ortopedijos technologijos“, skirtos profesoriaus Kh.Zh 100-mečiui, medžiaga. Makazhanova (2015 m. rugsėjo 24-25 d., Karaganda). – 240-246 p. 9) Duisenovas N.B., Ormantajevas A.K. Nauja technologija, skirta įvertinti galūnių funkciją vaikams, patyrusiems kaulų pažeidimus. įrankių rinkinys. – Almata – 2016 m – 33 metai. 10) Charlesas B. Berde, M.D., Ph.D. ir Navil F. Sethna, M.B., Ch.B. Analgetikai vaikų skausmui malšinti. N Engl J Med 2002; 347:1094-1103, 2002 m. spalio 3 d. DOI: 10.1056 / NEJMra012626. 11) Antibiotikų profilaktika atliekant chirurginius nurodymus Scottish Medicines Consortium, Scottish Antimicrobial Prescribing Group, NHS Scotland. 2009 m. 3. Bowater RJ, Stirling SA, Lilford RJ. Ar antibiotikų profilaktika chirurgijoje apskritai yra veiksminga intervencija? Bendrosios hipotezės tikrinimas per metaanalizių rinkinį // Ann Surg. 2009 m. balandis; 249(4):551-6. 12) Rekomendacijos dėl antibiotikų profilaktikos ir antibiotikų terapijos sistemos optimizavimo chirurginėje praktikoje. A.E.Guliajevas, L.G.Makalkina, S.K.Uralovas ir kt., Astana, 2010, 96 puslapiai. 13) AHRQ gairių santrauka. Pooperacinis skausmo valdymas. In: Bader P, Echtle D, Fonteyne V, Livadas K, De Meerleer G, PaezBorda A, Papaioannou EG, Vranken JH. Skausmo valdymo gairės. Arnhemas, Nyderlandai: Europos urologijos asociacija (EAU); 2010 m. balandžio mėn. p. 61-82. 14) Dorfman I.P., Bagdasaryan I.O., Kokuev A.V., Konev E.D., Kasatkina T.I. Perioperacinės antibiotikų profilaktikos vaikų traumatologijoje farmakoepidemiologinė ir farmakoekonominė analizė. Klinikinė mikrobiologija ir antimikrobinė chemoterapija, 2005, 7 tomas, Nr.2, p.23. 15) Bolon M.K., Morlote M., Weber S.G., Koplan B., Carmeli Y., Wright S.B. Glikopeptidai nėra veiksmingesni už beta laktaminius agentus chirurginės vietos infekcijos prevencijai po širdies operacijos: metaanalizė. Clin Infect Dis 2004; 38(10): 1357-63. 16) Bratzler DW, Houck PM, Chirurginių infekcijų prevencijos gairių rašytojų darbo grupei. Antimikrobinė chirurgijos profilaktika: Nacionalinio chirurginių infekcijų prevencijos projekto patariamasis pareiškimas. Clin Infect Dis 2004; 38: 1706-15. 17) N.A. Osipova, G.R. Abuzarova, V.V. Petrova. Analgetikų vartojimo esant ūminiam ir lėtiniam skausmui principai (Maskvos mokslinių tyrimų onkologijos instituto federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos klinikinės rekomendacijos, pavadintos P. A. Herzeno vardu, Maskva, 2011). 18) M.A. Tamkaeva, E. Yu. Kotselapova, A.A. Sugaipovas, M.M. Šamuilova. Ketorolako veiksmingumas malšinant ūminius skausmo sindromus // Ūminės ir skubios būklės gydytojo praktikoje. 2013, Nr.6 (37). http://urgent.com.ua/ru-archive-issue-38#Nomer_zhurnala_6-37_2013. 19) Burovas N.E. Analgetikų naudojimas anesteziologijoje ir reanimacijoje. // RMJ, 2005, Nr.20, 1340 p. (http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Primenenie_analygetikov_v_anesteziologii_i_reanimatologii/). 20) Leškevičius A.I., Mikhelsonas V.A., Raževas S.V., Toršinas V.A. Regioninės anestezijos problemos vaikų praktikoje atliekant vaikų galūnių operacijas. http://rsra.rusanesth.com/publ/problemy.html 21) Roger Chou, Debra B. Gordon, Oscar A. de Leon-Casasola ir kt. Pooperacinio skausmo valdymas: Amerikos skausmo draugijos, Amerikos regioninės anestezijos ir skausmo medicinos draugijos ir Amerikos anesteziologų draugijos regioninės anestezijos komiteto, vykdomojo komiteto ir administracinės tarybos klinikinės praktikos gairės. The Journal of Pain, 17 tomas, Nr. 2 (vasaris), 2016 m.: 131–157 p. 22) Aizenbergas V.L., Tsypinas L.E. Regioninė anestezija vaikams. – M. Olimpas. – 2001.- 240 p. 23) www.knf.kz 24) Dodson T. Paracetamolis yra veiksmingas vaistas nuo skausmo po burnos operacijos. Evid Based Dent. 2007 m.; 8(3):79–80. 25) Bannwarth B., Pehourcq F. // Narkotikai. 2003. T. 63. Spec Nr. 2:5.P. 13. 26) Southey E., Soares-Weiser K., Kleijnen J. Ibuprofeno klinikinio saugumo ir toleravimo, palyginti su paracetamoliu gydant vaikų skausmą ir karščiavimą, sisteminė apžvalga ir metaanalizė // Curr. Med. Res. Nuomonė. 2009. T. 25. Nr 9. P. 2207–2222. 27) Sukhorukovas V.P., Saveljevas O.N., Makinas V.P., Šerstiannikovas A.S. Antibiotikų profilaktika traumatologijoje ir ortopedijoje: rekomendacijos / Gairės. – Kirovas: Kirovo valstybinė medicinos akademija, Kirovo srities sveikatos katedra, 2007. – 30 p. 28) Cherny V.I. Subalansuota infuzinė terapija perioperaciniu laikotarpiu. Perioperacinio kraujo netekimo skysčio gaivinimo metodai // Skubi medicina. 2015, Nr.2 (65), p. 37-43. 29) K. R. Ermolajeva, V. V. Lazarevas. Kristaloidinių vaistų naudojimas vaikų infuzijos terapijoje (literatūros apžvalga) // Vaikų ligoninė. 2013, Nr.3, p. 44-51. 30) Iljinskis A.A., Molchanovas I.V., Petrova M.V. Intraoperacinė infuzinė terapija perioperaciniu laikotarpiu // Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos Rusijos rentgeno radiologijos mokslinio centro biuletenis, 2012 m., 2 tomas, Nr. 12. http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v12/papers/iliynsk_v12.htm 31) Lobo D.N., Dube M.G., Neal K.R. ir kt. Perioperacinis skysčių ir elektrolitų valdymas: chirurgų konsultantų JK apklausa.// Ann R Coll Surg Engl. 2002. T. 84. Nr.3. 156-160. 32) S.V. Moskalenko, N.T. Suškovas. Vaikų infuzinė terapija perioperaciniu laikotarpiu.//Vaiko sveikata. 2008, Nr.3 (12). http://www.mif-ua.com/archive/article_print/5870

Informacija

Protokole naudojamos santrumpos:
LE – įrodymų lygis

Protokolo peržiūros sąlygos: protokolo peržiūra praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1) Nagymanovas Bolatas Abykenovičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, KF UMC NSCMD filialo Ortopedijos Nr.1 skyriaus vedėjas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas vaikų traumatologas-ortopedas.
2) Duysenovas Nurlanas Bulatovičius - medicinos mokslų daktaras, Aksai valdymo įmonės, RSE, ortopedas RPE „Kazachų nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas S.D. Asfendijarovas“.
3) Kharamov Isamdun Kaudunovich - medicinos mokslų kandidatas, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto, pavadinto S.D., RSE Aksai valdymo įmonės ortopedijos centro vadovas. Asfendijarovas“.
4) Zhanaspaeva Galiya Amangazievna - medicinos mokslų kandidatė, Traumatologijos ir ortopedijos tyrimų instituto Reabilitacijos ir funkcinės diagnostikos skyriaus vedėja, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausioji laisvai samdoma medicinos reabilitologė.
5) Elmira Maratovna Satbaeva – medicinos mokslų kandidatė, Kazachstano nacionalinio medicinos universiteto Farmakologijos katedros vedėja, pavadinta S.D. Asfendijarovas“.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: Nr.

Recenzentų sąrašas:
1) Chikinajevas Agabekas Alibekovičius - medicinos mokslų kandidatas, VšĮ Astanos Akimato 2-osios savivaldybės vaikų ligoninės Ortopedijos ir reabilitacijos skyriaus vedėjas.

1 priedas
prie klinikinio protokolo
diagnostika ir gydymas

TLK-10 ir TLK-9 kodų koreliacija

TLK-10		TLK-9
Kodas	vardas	Kodas	vardas
M 24.5	Sąnario kontraktūra	77.10	Kiti kaulų išpjaustymo tipai be nepatikslintos vietos padalijimo
		77.12	Kiti žastikaulio išpjaustymo tipai be padalijimo
		77.13	Kiti stipinkaulio ir alkūnkaulio skrodimo tipai be padalijimo
		77.14	Kiti riešo ir metakarpinių kaulų išpjaustymo tipai be dalijimosi
		77.15	Kiti šlaunikaulio išpjaustymo tipai be padalijimo
		77.16	Kiti girnelės kaulo skrodimo tipai be dalijimosi
		77.17	Kiti blauzdikaulio ir šeivikaulio išpjaustymo tipai be padalijimo
		77.18	Kitų tipų padikaulio skrodimas be padalijimo
		77.19	Kiti kitų kaulų pjovimo būdai be dalijimo
		77.20	Neaiškios vietos pleištinė osteotomija
		77.22	Pleištinė žastikaulio osteotomija
		77.23	Pleištinė stipinkaulio ir alkūnkaulio osteotomija
		77.24	Riešo ir metakarpinių kaulų pleištinė osteotomija
		77.25	Šlaunikaulio pleištinė osteotomija
		77.26	Girnelės kaulo pleištinė osteotomija
		77.27	Blauzdikaulio ir šeivikaulio pleišto formos osteotomija
		77.28	Pleišto formos liemens ir padikaulio kaulų osteotomija
		77.29	Kitų kaulų pleištinė osteotomija
		77.30	Kiti nepatikslintos vietos kaulų kryžminimo tipai
		77.32	Kiti žastikaulio perpjovimo tipai
		77.33	Kiti stipinkaulio ir alkūnkaulio susikirtimo tipai
		77.34	Kiti riešo ir metakarpinio kaulo susikirtimo tipai
		77.35	Kiti šlaunikaulio pjūvio tipai
		77.36	Kiti girnelės kaulo perpjovimo tipai
		77.37	Kiti blauzdikaulio ir šeivikaulio susikirtimo tipai
		77.38	Kitų tipų padikaulio pjūvio pjūvis
		77.39	Kiti kitų kaulų susikirtimo tipai
		78.10	Išorinio fiksavimo įtaiso naudojimas nepatikslintam kaului
		78.12	Išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas prie žastikaulio
		78.13	Išorinio fiksavimo įtaiso taikymas prie stipinkaulio ir alkūnkaulio
		78.14	Išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas riešo ir plaštakų kaulams
		78.15	Išorinio fiksavimo įtaiso taikymas prie šlaunikaulio
		78.16	Išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas girnelės kaulams
		78.17	Išorinio fiksavimo įtaiso taikymas ant blauzdikaulio ir šeivikaulio
		78.18	Išorinio fiksavimo įtaiso taikymas ant liemens ir padikaulio kaulų
		78.19	Kitų kaulų išorinio fiksavimo įtaiso naudojimas ligoms, kurioms reikalinga etapinė korekcija
		78.60	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš kaulo
		78.62	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš žastikaulio
		78.63	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš stipinkaulio ir alkūnkaulio
		78.64	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš riešo ir plaštakos kaulų
		78.65	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš šlaunikaulio
		78.66	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš girnelės kaulo
		78.67	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš blauzdikaulio ir šeivikaulio
		78.68	Implantuotų aparatų pašalinimas iš liemens ir padikaulio kaulų
		78.69	Implantuotų prietaisų pašalinimas iš kitų kaulų

		83.75	Sausgyslių-raumenų plastika
		86.60	Laisvas odos atvartas, nepatikslintas
		86.61	Nemokamas viso storio rankinis atvartas
		86.62	Dar vienas odos atvartas ant rankos
		86.63	Nemokamas viso storio kitos vietos atvartas
		86.69	Kiti kitos lokalizacijos odos atvartai

Priedas Nr.2

Įvadas
Pastaruoju metu daugėja vaikų traumų, vien per laikotarpį nuo 2000 metų vaikų patirtų trauminių sužalojimų skaičius išaugo daugiau nei 10 proc. To pasekmė – daugėja pacientų, patyrusių daugybinius ir kombinuotus sužalojimus, atvirus ir smulkintus lūžius, galūnių daugiastruktūrinius pažeidimus, kuriems reikalingas chirurginis gydymas. Be to, trauminio poveikio sunkumas ir minkštųjų audinių pažeidimo laipsnis lūžio vietoje, taip pat klaidos, padarytos gydymo procese, gali sukelti rimtų pasekmių, sukeliančių vaiko negalią. Tai apima potrauminį galūnių sutrumpėjimą ir deformaciją, netikrus sąnarių ir kaulų defektus, sąnarių kontraktūras, kurioms reikalinga chirurginė korekcija, o kai kuriais atvejais ir daugiapakopį gydymą naudojant transkaulinę osteosintezę.

Svarbus sėkmingo galūnių kaulų trauminių sužalojimų ir jų pasekmių gydymo chirurginėje taktikoje aspektas yra tinkamas reabilitacijos priemonių kompleksas, skirtas funkcijai atkurti ar kompensuoti.
Norint optimizuoti sveikimo procesą, būtinas aktyvus reabilitacijos valdymas. Turimoje literatūroje neaptikome vaikų, turinčių galūnių kaulų lūžių ir jų pasekmių, galūnių funkcinės būklės vertinimo metodų, atliekamų siekiant stebėti sveikimą ar įvertinti kompensacijos laipsnį už sutrikusias motorines funkcijas. Šiuo atžvilgiu sukūrėme naują technologiją, kuri užpildytų šią spragą.

Kaip prototipą naudojome anksčiau aprašytą apatinės galūnės funkcijos kompensacijos vertinimą (Mironov S.P., Orletsky A.K., Tsykunov M.B., 1999), vaikų kelio sąnario funkcinės būklės įvertinimą (Merkulova L.A., 2000). rankos, peties, plaštakos sutrikimų rezultatų įvertinimas (Amerikos ortopedinės chirurgijos akademija (AAOS), bendradarbiaujant su JAV darbo ir sveikatos institutu), apatinių galūnių disfunkcijos vertinimo sistema (Oberg U. ir kt., 1994) .

Naujos medicinos technologijos, skirtos visapusiškai įvertinti galūnės funkcinius sutrikimus traumų metu ir jų pasekmes vaikams ir paaugliams, privalumai yra tai, kad įvertinimas atliekamas priklausomai nuo disfunkcijos vietos, yra paprastas ir nereikalaujantis brangių išlaidų. Medicininė apžiūra. Funkcinio intereso sritį – galūnės segmentą ar sąnarį – nustato ekspertas ir įvertina pagal atitinkamą skyrių (modulį). Sutrikus kelių segmentų ar sąnarių veiklai, įvertinama kiekvieno iš jų funkcinė būklė. Esant kombinuotam pažeidimui, sukurta sistema leidžia nustatyti tiek bendrą vaiko funkcinę būklę, tiek kiekvienos galūnės funkcines galimybes atskirai. Be to, objektyvus kiekvieno vietinio modulio (galūnės segmento ar sąnario) įvertinimas leidžia nustatyti konkretaus segmento (sąnario) įtaką visos galūnės funkcinės kompensacijos laipsniui.

Taigi nauja medicinos technologija, skirta visapusiškai įvertinti vaikų ir paauglių galūnių kaulų trauminių traumų ir jų pasekmių funkcinės būklės atkūrimo ir kompensavimo laipsnį, naudojant transkaulinės osteosintezės metodą, leidžia objektyviai nustatyti. funkcinio kompensavimo lygį, nubrėžti sveikimo laikotarpio tikslą ir uždavinius, įvertinti reabilitacijos veiklos efektyvumą.

Medicinos technologijų naudojimo indikacijos (funkcinės būklės įvertinimas)
Vaikai, kurių funkcinė būklė sutrikusi, operuojami dėl:
· Galūnių kaulų lūžiai.
· Potrauminės pasekmės (galūnių sąnarių kontraktūros ir ankilozė, sutrumpėjimas ir deformacija bei jų deriniai, klaidingi sąnariai ir galūnių kaulų defektai).

Kontraindikacijos medicinos technologijų naudojimui
· Bendra sunki paciento būklė;
· Sunkios gretutinės nervų sistemos ar vidaus organų ligos buvimas;
· Ūminės infekcinės ligos;
· Įtarimas dėl bet kokios lokalizacijos į naviką panašios ligos.

Logistikos palaikymas

Riešo dinamometrai DK-25; DK-50; DK-100; DK-140	TU 64-1- 3842-84	Bendrovė „Nižnij Tagilas medicinos instrumentinis gamykla"	FS 02012647 /0097-04
Deadlift dinamometrai DS-200; DS-500	TU 64-1 -817-78	Bendrovė „Nižnij Tagilas medicinos instrumentinis gamykla"	FS 02012646 /0098-04
Kompiuterių kompleksas žmogaus judėjimo analizė pažeidimams nustatyti funkcijos ir atkūrimas jų „Biomechanika-MBN“	TU 9441- 005-2645 8937-97	UAB „Mokslinė- medicinos įmonė "MBN"	29/03020397 /5225-03
Sudėtingas stabilometrinis kompiuterizuotas būklės diagnostika pusiausvyros funkcijos, motorinės ligos apimtis ir įgyvendinimas aktyvi reabilitacija "STABILO-"MBN"	TU 9441 -015- 4288 2497- 2003	UAB „Mokslinė- medicinos įmonė "MBN"	29/03010403 /5416-03
Valdovas LS-02	TU 9442- 006-1134 3387-95	LLC MRP "Technoargus"	29/10060695 /2936-02
Stimuliatorius skirtas neinvazinis sukeltas tyrimas raumenų potencialas magnetinis "Neuro-MS"	TU 9442- 007-1321 8158- 2001	Neurosoft LLC	29/03030698 /1212-03
Mankštos įranga funkcinei diagnostika, mokymai ir reabilitacijos mod.: EN-Cycle (Track), EN-Tree M, EN-Mill, EN-Dynamic Track		ENRAFAS NONIUS Tarptautinė	2003/1142
Vizualinės diagnostikos prietaisas LD-V09		Mažasis Daktaras Tarptautinė (S) Pte Ltd. (Singapūras, JAV)	2002/877
Medicininė matavimo juosta "seca", 200 modelis		"seca Vogel & Halke GmbH & Co (Vokietija, Malaizija, Vengrija)	2004/189
Funkcinė sistema kompiuterinė diagnostika medicinos "DDFAO"		MEDI.L.D (Prancūzija, Lenkija)	2003/990

Nauja medicininė technologija, skirta visapusiškai įvertinti galūnės funkcinius sutrikimus dėl traumų ir jų pasekmes vaikams

Vaikų ir paauglių galūnių funkcinės būklės pažeidimo ir jų pasekmių įvertinimo sistema suskirstyta į dvi dalis:
1. Vaiko subjektyvios bendrosios ir funkcinės būklės vertinimas apima klausimynus, kuriuose yra toks klausimų sąrašas:
· Paso ir demografiniai duomenys, traumų istorija, ankstesnis gydymas (užpildo medicinos specialistas). Ši informacija yra įrašoma, bet nėra vertinama;
· Klausimų, naudojamų vertinant galūnių traumas patyrusių vaikų ir paauglių gyvenimo kokybę, sąrašas;
· Klausimų, susijusių su pacientų skundais, sąrašas;
· Klausimų, susijusių su paciento subjektyviu viršutinių ir apatinių galūnių bei sąnarių funkcinių galimybių vertinimu, sąrašas.
2. Viršutinių ir apatinių galūnių objektyvių funkcinių galimybių įvertinimas, kurį sudaro:
· Įvairūs testai, apibūdinantys vaiko gebėjimą atlikti pagrindines motorines užduotis;
· Objektyvus galūnės ir sąnarių būklės įvertinimas standartiniais matavimo metodais.

Anketas pildo patys vaikai (vyresni nei 10 metų) arba jų tėvai (vaikams iki 10 metų). Identifikuoti ženklai vertinami balais nuo 0 iki 5, atsakymų variantai atitinka skirtingus funkcijų kompensavimo laipsnius. Skalės, reikalingos atskirų klinikinių ir dalies instrumentinių tyrimų metodų požymių ir rezultatų integraliam rodikliui gauti, sudaromos tolygiai ir koreliuoja su funkcinių galimybių lygiu. Kiekvienas nustatytas požymis įvertinamas sveikos priešingos galūnės atžvilgiu, atsižvelgiant į funkcijos kompensavimo laipsnį.

Galutinis galūnės funkcinės būklės įvertinimas yra integralus rodiklis arba vidutinis balas (bendro balo dalijimosi iš požymių, į kuriuos buvo atsižvelgta, koeficientas), gaunamas iš tyrimo metu gautų rezultatų. Tačiau, atsižvelgiant į sistemos modulinį pobūdį, kai kurie ženklai, apibūdinantys vaiko funkcinę būklę, naudojami nenuosekliai. Dėl to vidutinis balas apskaičiuojamas pagal naudojamų funkcijų skaičių.

Funkcijų kompensavimo laipsnį nustatome integralinio rodiklio reikšme: daugiau nei 4 balai - kompensacija, 3-4 balai - subkompensacija, mažiau nei 3 balai - dekompensacija.
Vaikams, kuriems buvo sunkus trauminis galūnių sužalojimas, klaidingi sąnariai ir kaulų defektai, buvo pastebėta dekompensacijos būklė. Galūnių funkcijos subkompensacija buvo nustatyta esant santykinai nesunkiems ir kai kuriems potrauminiams galūnių sužalojimams (senoji Monteggia trauma, plaštaka). Buvo pastebėtas kompensavimas už galūnių sutrumpėjimą, nes dinaminio stebėjimo metu kompensuojama funkcinėmis priemonėmis (pynys, batų kulnai).

Atskirų rodiklių analizė leidžia nustatyti reabilitacijos proceso tikslus ir uždavinius. Pavyzdžiui, esant žemiems bendrojo skyriaus integralaus rodiklio rodikliams, buvo koreguojami pagrindiniai motoriniai stereotipai (bėgimas, ėjimas, stovėjimas ir kt.), esant pažeidimams specialioje sekcijoje, reabilitacijos veiksmais buvo siekiama padidinti judesių amplitudę. sąnariuose ar stiprinant raumenis.
Vaikų anketinis testavimas atliekamas etapais, vertinant subjektyvų statusą, naudojant anketų sąrašą, pateiktą didėjančia tvarka.
Duomenims apie pacientą surinkti ir apibendrinti buvo atlikta apklausa ir renkama bendra informacija: paso ir demografiniai duomenys, traumų istorija, ankstesnis gydymas (užpildo medicinos specialistas). Ši informacija yra įrašoma, bet nėra vertinama.

1	Pilnas vardas
2	Grindys
3	Amžius
4	Apžiūros data
5	Gydymo įstaigos pavadinimas
6	Ligos istorija Nr.
7	Ambulatorinės kortelės numeris
8	Traumos istorija
9	Klinikinė diagnozė
10	Veikimo data
11	Operacijos aprašymas
12	Ankstesnis gydymas

Kitas žingsnis – patikrinti vaikų ir paauglių, patyrusių traumas ir jų pasekmes galūnių kaulams, gyvenimo kokybės vertinimą pagal šį klausimų sąrašą:

1. Sveikatos būklė apžiūros metu vertinama pagal šią skalę:

2. Sveikatos būklė po gydymo vertinama pagal šią skalę:

3. Gebėjimas dalyvauti aktyviuose žaidimuose, važinėti dviračiu, riedučiais, riedlente ir kt. vertinamas pagal skalę:

4. Galimybė dalyvauti sporto žaidimuose su bendraamžiais (krepšinis, futbolas ir kt.) koreliuoja su mastu:

5. Išorės pagalbos poreikio nustatymas vertinamas pagal šią skalę:

6. Poreikis naudoti papildomas fiksavimo priemones vertinamas pagal skalę:

7. Poreikis naudoti papildomas paramos priemones vertinamas pagal šią skalę:

Tikrinant subjektyvų statusą, įvertinus gyvenimo kokybę, iškilo būtinybė įvertinti vaiko ar tėvų nusiskundimų sunkumą. Remiantis tuo, buvo sudarytas toks klausimų, susijusių su paciento skundais, sąrašas:

1. Renkant anamnezę, išsiaiškinamas skausmo sindromo pobūdis, orientuojantis į nurodytą skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
Be skausmo	5
Periodiškai pasireiškiantis lengvas skausmas pastebimas esant reikšmingam arba pernelyg ilgai trunkančiam fiziniam krūviui, kuris pasireiškia periodiškai	4
Skausmas nuolat stebimas esant dideliam ar per ilgai trunkančiam fiziniam krūviui ir praeina savaime.	3
Skausmas nuolat stebimas esant dideliam ar per ilgai trunkančiam fiziniam krūviui, gali sustiprėti, bet savaime nepraeina	2
Įprasto fizinio krūvio metu atsiranda nuolatinis skausmas	1
Yra nuolatinis stiprus skausmas	0

2. Nustatomas galūnės edemos buvimas ir įvertinami duomenys pagal skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
Nėra galūnės patinimo	5
Periodiškai atsiranda esant dideliam ar pernelyg ilgai trunkančiam fiziniam krūviui, praeina savaime	4
Pasitaiko periodiškai, sustiprėja esant dideliam ar per ilgai trunkančiam fiziniam krūviui, praeina savaime	3
Nuolat atsiranda esant dideliam ar pernelyg užsitęsusiam fiziniam krūviui, savaime nepraeina	2
Nuolat atsiranda esant normalioms apkrovoms	1
Švęsdavo nuolat	0

3. Išaiškinamas galūnės raumenų silpnumas ir įvertinamas atitinkama skale:

Atsakymų variantai	Taškai
Nėra galūnių raumenų silpnumo	5
Retai pasitaiko sportuojant ar užsiimant kita reikšminga ir ilgai trunkančia fizine veikla	4
Dažnai pasireiškia sportuojant ar užsiimant kita reikšminga ir ilgai trunkančia fizine veikla	3
Periodiškai pasirodo esant normalioms apkrovoms	2
Nuolat pasirodo esant normalioms apkrovoms	1
Švęsdavo nuolat	0

4. Išsiaiškinamas nusiskundimų dėl galūnės sąnarių nestabilumo pobūdis, o po to įvertinamas jo sunkumas pagal skalę:

5. Nusiskundimų dėl galūnių deformacijos sunkumas nustatomas pagal pateiktą skalę:

6. Neįprasto ne sąnarių galūnių judrumo buvimas vertinamas taip:

Su klausimynu susijusių klausimų sąrašas dėl subjektyvaus galūnės funkcinės būklės vertinimo suskirstytas į dvi kategorijas, atitinkamai apibūdinančias viršutinės ir apatinės galūnių būklę. Atsižvelgiant į vertinimo sistemos modulinį pobūdį, atliekant tyrimus, susijusius su kiekvienu atskiru pacientu, naudojamas atitinkamas skyrius, atsižvelgiant į sužalojimo vietą.

· Klausimų, susijusių su paciento (ar tėvų) subjektyviu viršutinės galūnės ir sąnarių funkcinių galimybių įvertinimu, sąrašas.
Vertindami paauglio ar mažų vaikų tėvų nustatytą viršutinės galūnės funkcinę būklę, naudojome tokį klausimų sąrašą:
Ø Ar vaikas gali savarankiškai atlikti rytinį tualetą (nuplauti ir nusausinti rankas ir veidą, naudoti dantų šepetėlį, šukuoti plaukus);
Ø Ar vaikas gali naudotis įvairiais buities daiktais (telefonu, televizoriaus pulteliu, kompiuteriu);
Ø Ar vaikas atlieka smulkius namų ruošos darbus (plauna indus, šluoja grindis, skalbia drabužius);
Ø Ar vaikas gali apsirengti pats (apsirengti, užsegti sagas, suvarstyti batus).

Vaiko gebėjimas valgyti savarankiškai (naudoti stalo įrankius) taip pat vertinamas pagal šią skalę:

Vaiko rašysenos pokyčiai vertinami pagal šią skalę:

Klausimų, susijusių su paciento (ar tėvų) subjektyviu apatinės galūnės ir sąnarių funkcinių galimybių įvertinimu, sąrašas:
1. Nustatoma, ar yra šlubavimo ir šis subjektyvus vertinimas koreliuoja su skale:

Atsakymų variantai	Taškai
Šlubavimo nepastebėta	5
Šlubavimas periodiškai pasireiškia esant dideliam ar ilgalaikiam fiziniam krūviui	4
Šlubavimas nuolat atsiranda esant dideliam ar ilgalaikiam fiziniam krūviui ir praeina savaime	3
Šlubavimas atsiranda nuolat esant dideliam ar ilgalaikiam fiziniam krūviui ir nepraeina savaime.	2
Nuolat stebimas šlubavimas	1

2. Galimybė palaikyti pažeistą apatinę galūnę išaiškinama ir įvertinama pagal skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
Palaikymo galimybės nesumažėja	5
Atramos gebėjimas periodiškai mažėja, tačiau naudojant minkštas ortezes galima apkrova	4
Atraminis pajėgumas nuolat mažinamas, tačiau naudojant minkštas ortezes galima apkrova	3
Atramos gebėjimas nuolat mažėja, tačiau apkrova galima naudojant standžias ortozes ar ortopedinius prietaisus	2
0

3. Gebėjimas nueiti bloką ar didesnį atstumą vertinamas taškais:

4. Gebėjimas nubėgti trumpą atstumą vertinamas pagal šią skalę:

5. Gebėjimas savarankiškai užlipti į antrą aukštą matuojamas tokia skale:

6. Be to, vertinamas vaiko gebėjimas savarankiškai apsiauti batus, duomenys matuojami skalėje:

Baigę vaikų ir paauglių subjektyvių funkcinių gebėjimų testavimą naudojant klausimynus, perėjome prie objektyvaus viršutinės ar apatinės galūnės funkcinių galimybių vertinimo. Atsižvelgiant į modulinį vertinimo pobūdį, kiekvienas segmentas buvo išbandytas atskirai.
Siekiant įvertinti bendrąsias viršutinės galūnės motorines galimybes, buvo atlikti įvairūs testai, apibūdinantys vaiko gebėjimą atlikti pagrindines motorines užduotis:
Ø Gebėjimas suimti ir laikyti smulkius daiktus pirštais;
Ø Galimybė suimti ir laikyti smulkius daiktus visa ranka;
Ø Gebėjimas suimti ir laikyti didelius daiktus pirštais;
Ø Galimybė suimti ir laikyti didelius daiktus visa ranka;
Ø Galimybė uždėti ranką už galvos (uždėti ranką ant pakaušio);
Ø Galimybė pakelti ir laikyti krovinį, kai viršutinė galūnė sulenkta per alkūnės sąnarį (apkrovos dydis skiriasi priklausomai nuo amžiaus: iki 7 metų - 0,5 kg, 7-12 metų - 1 kg, virš 12 metų - 2 kg );
Ø Gebėjimas pakelti ir išlaikyti krovinį iki peties sąnario lygio (apkrovos dydis skiriasi priklausomai nuo amžiaus: iki 7 metų - 0,5 kg, 7-12 metų - 1 kg, vyresniems nei 12 metų - 2 kg) ;
Ø Galimybė pakelti ir laikyti krovinį ant ištiestos viršutinės galūnės (krovinio dydis skiriasi priklausomai nuo amžiaus: iki 7 metų - 0,5 kg, 7-12 metų - 1 kg, virš 12 metų - 2 kg);
Ø Gebėjimas atlikti pakabinimus ant skersinio;
Ø Gebėjimas atlikti prisitraukimus ant strypo.

Aukščiau pateiktų klausimų testavimas atliekamas pagal pateiktą skalę:

Be to, viršutinės galūnės sąnarių judesių amplitudė funkciškai įvertinama pagal šią skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
	5
	4
Vieno ar kelių sąnarių ankilozė funkciniu požiūriu palankioje padėtyje	3
	2
Vieno ar kelių sąnarių ankilozė funkciniu požiūriu nepalankioje padėtyje	1
Netinkamas vieno ar kelių sąnarių montavimas, dėl kurio viršutinė galūnė visiškai netinkamai funkcionuoja	0

Pažeidus apatinę galūnę, bendrieji motoriniai gebėjimai buvo vertinami atliekant įvairius testus, apibūdinančius vaiko gebėjimą atlikti pagrindines motorines užduotis:

1. Įvertinamas vaiko gebėjimas atsistoti ant pažeistos kojos, naudojant šią skalę:

2. Ėjimo parametrai vertinami pagal skalę:

3. Vaiko atlikimas šokinėjant ant skaudamos kojos vertinamas pagal šią skalę:

4. Vaiko gebėjimas bėgioti nustatomas pagal pateiktą skalę:

5. Gebėjimas sėdėti vertinamas pagal skalę:

6. Vaiko gebėjimo atlikti pritūpimus vertinimas nustatomas pagal skalę:

7. Gebėjimas lipti laiptais matuojamas pagal šią skalę:

8. Judesių amplitudė apatinės galūnės sąnariuose funkciniu požiūriu vertinama skalėje:

Atsakymų variantai	Taškai
Visiškas mobilumas be apribojimų fiziologinėse ribose (normalus)	5
Mobilumas yra ribotas, bet neperžengia funkcionaliai naudingų ribų	4
Ankilozė funkciniu požiūriu palankioje padėtyje	3
Piktybiškas požiūris, t.y. mobilumas apsiriboja funkciškai nepalankiomis ribomis	2
Ankilozė funkciniu požiūriu nepalankioje padėtyje arba piktybiška instaliacija, sukelianti visišką galūnės funkcinį netinkamumą	0

Norint nustatyti objektyvų galūnės ir sąnarių būklės įvertinimą, naudojami standartiniai matavimo metodai, buvo tiriama santykinai sveika priešinga galūnė, turinti abipusį pažeidimą, palyginti su normalios galūnės standartais, priklausomai nuo amžiaus faktoriaus. Sukurtas modulis yra standartizuotas ir gali būti naudojamas nepriklausomai nuo apibrėžtos funkcinių interesų srities. Be to, kai reikia išbandyti kelis segmentus, pvz., esant daugialypiams pažeidimams, tą patį modulį galima kopijuoti ir vienu metu naudoti objektyviems skirtingų galūnių įvertinimams nustatyti.

Objektyvaus galūnės segmento būklės įvertinimo modulis:

1. Netinkama mityba tiriamoje vietovėje nustatoma pagal skalę:

2. Išmatuojamas bandomosios jungties perimetras ir įvertinamas skirtumas nuo priešingos jungties pagal šią skalę:

3. Funkcinio tiriamojo ploto sutrumpėjimo buvimas nustatomas pagal šią skalę:

4. Funkcinis raumenų trūkumas vertinamas pagal rankinį raumenų testavimą pagal skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
Judėjimas atliekamas visiškai veikiant gravitacijai su maksimaliu išoriniu pasipriešinimu	5
Judėjimas atliekamas visiškai veikiant gravitacijai ir esant minimaliam išoriniam pasipriešinimui	4
Judėjimas atliekamas visiškai veikiant gravitacijai	3
Judėjimas atliekamas tik esant šviesai	2
Bandant valingus judesius jaučiama tik raumenų įtampa	1
Bandant savanoriškai judėti nėra raumenų įtampos požymių	0

5. Tiriamos galūnės raumenų ištvermė statiniam darbui vertinama šia skale:

Atsakymų variantai	Taškai
Nesumažintas 80-100% normos	5
	4
	3
	2
	1
Testo vykdymas neįmanomas	0

6. Tiriamosios galūnės raumenų ištvermė dinamiškam darbui vertinama tokia skale:

Atsakymų variantai	Taškai
Nesumažintas 80-100% normos	5
Sumažintas, bet pakankamas sportui ar kitiems reikšmingiems krūviams 60-80% normos	4
Sumažintas, bet pakankamas ilgalaikiam normalių apkrovų veikimui 40-60% normos	3
Sumažintas, bet pakankamas trumpalaikiam normalių apkrovų atlikimui 20-40% normos	2
Žymiai sumažintas, sunku atlikti normalias apkrovas, mažesnes nei 20% normos	1
Testo vykdymas neįmanomas	0

7. Pasyviųjų judesių amplitudė tiriamame sąnaryje vertinama pagal pateiktą skalę:

8. Lyginamasis aktyvių judesių amplitudės matavimas tiriamame sąnaryje atliekamas naudojant skalę:

9. Pagal siūlomą skalę nustatomos tiriamo sąnario kontraktūros funkcinės charakteristikos:

10. Bandomosios jungties atitikimas korekciniams veiksmams vertinamas pagal šią skalę:

11. Tirto pažeidimo lygio patologinio mobilumo buvimas atitinka pateiktą skalę:

12. Galūnės segmento deformacijos kokybės vertinimas atliekamas pagal skalę:

Esant reikalui, esant sunkiam galūnės sužalojimui, buvo naudojamas atskiras blokas, skirtas įvertinti funkcinę nepriklausomybę nuo pašalinės pagalbos ir dirbtinio bei natūralaus kompensavimo mechanizmus:
1. Funkcinės nepriklausomybės nuo pašalinės pagalbos vertinimas atliekamas pagal šią skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
Būtinos veiklos atliekamos savarankiškai	5
Reikiama veikla atliekama, tačiau norint stebėti, kontroliuoti ir vadovauti, būtinas žmogaus buvimas	4
Reikalinga veikla yra atliekama, tačiau asmuo privalo suteikti nedidelę pagalbą	3
Savarankiškai galima atlikti tik dalį būtinų veiksmų, kitai veiklai reikalinga didelė pagalba	2
Neįmanoma atlikti net dalies būtinų veiksmų, visiška priklausomybė nuo kitų	1

2. Funkcinių galimybių vertinimas naudojant dirbtinius kompensavimo mechanizmus atliekamas skalėje:

Atsakymų variantai	Taškai
Numatoma veiklos rūšis vykdoma savarankiškai, dirbtinio kompensavimo nereikia	5
Siūloma veikla vykdoma, tačiau būtina naudoti papildomus fiksavimo įtaisus (įtvaras, ortozė)	4
Siūloma veikla vykdoma, tačiau būtina naudoti papildomas atramos priemones (lazdą, ramentus)	3
Numatoma veikla vykdoma, tačiau būtina naudoti papildomas susisiekimo priemones ar elektra varomus mechanizmus	2
Absoliutus negalėjimas atlikti net dalies siūlomos veiklos, naudojant dirbtinius kompensavimo mechanizmus	1

3. Funkcinių galimybių vertinimas naudojant natūralius kompensavimo mechanizmus atliekamas pagal pateiktą skalę:

Atsakymų variantai	Taškai
Numatyta veikla vykdoma savarankiškai, visa apimtimi, natūralios kompensacijos nereikia	5
Siūloma veiklos rūšis vykdoma, tačiau būtina naudoti nefiziologinius judesius (šiam aktui nebūdingi) dėl išlikusių pažeistos galūnės segmento elementų, greta esančio sąnario.	4
Siūloma veikla atliekama naudojant tolimus pažeistos galūnės segmentus	3
Siūloma veikla atliekama naudojant priešingą porinę ar kitą galūnę	2
Visiškai neįmanoma atlikti net dalies planuojamos veiklos naudojant kompensacines galimybes, natūrali kompensacija nesuformuota.	1

Naudojant naujas medicinos technologijas komplikacijų nekyla.

Medicinos technologijų panaudojimo efektyvumas
KazNMU Aksų universiteto klinikos, pavadintos S.D. Asfendijarovas 2013-2015 m. laikotarpiu ištyrė 63 vaikus, sergančius įvairiomis traumatologinės ir ortopedinės kilmės nozologijomis, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas ekstražidininės transkaulinės osteosintezės metodu, kurių amžius nuo 5 iki 18 metų.
Remiantis tyrimo prieš gydymo pradžią rezultatais, 7 pacientams nustatyta dekompensacijos būklė (integralus rodiklis 1,72 ± 1,06 balo), subkompensacija 36 vaikams (integralus rodiklis 3,5 ± 0,43 balo), kompensacija 20 (IP 4,2). ± 0,12) pacientų.
Atliekant pakartotinį tyrimą po reabilitacijos kurso, pastebėtas integralinio rodiklio padidėjimas 1-2 balais: 3 pacientams nustatyta dekompensacija (integralus rodiklis 2,42 ± 0,76 balo), subkompensacija 27 vaikams (integralus rodiklis 3,6 ± 0,43 balo). , kompensacija 31 (PI 4,4 ± 0,27) pacientui.
Taigi, naujų medicinos technologijų panaudojimo efektyvumas funkcinės būklės laipsniui įvertinti galūnių kaulų lūžių atveju ir jų pasekmes vaikams, naudojant transkaulinės osteosintezės metodą, leidžia objektyviai nustatyti funkcijos kompensacijos lygį tyrimo metu, t. apibūdinti reabilitacijos priemonių, skirtų galūnių funkcijoms atkurti ir kompensuoti, tikslų nustatymą ir uždavinius.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.