RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Prostatos hiperplazija (N40)

Urologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013-12-12 Nr.23

Gerybinė prostatos hiperplazija(GPH) yra gerybinis navikas, atsirandantis dėl prostatos daugiausia liaukinių (epitelinių) ir mažiau stromos ląstelių hiperplazijos, sutrikus prostatos receptorių aparatui, sąveikaujant su testosterono metabolitais, dėl ko padidėja organo masė, taip pat pablogėjęs šlapimo išsiskyrimas iš šlapimo pūslės (šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija) dėl užpakalinės šlaplės suspaudimo (prostata supa šlaplę). Procesas yra lėtinis, dėl to dekompensuojama šlapimo pūslės susitraukimo funkcija, padaugėja liekamojo šlapimo, formuojasi ureterohidronefrozė, atsiranda ir progresuoja uždegiminės inkstų, šlapimo pūslės ligos, inkstų nepakankamumas. (Lopatkin N.A. 1998)

I. ĮVADAS DALIS

Visas pavadinimas: Gerybinė prostatos hiperplazija
KAModprotokolas:

TLK-10 kodas:
N40 – Prostatos hiperplazija

Protokole naudojamos santrumpos:
BAC-biocheminis kraujo tyrimas
GPH – gerybinė prostatos hiperplazija
IVO – šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija.
OAM bendra šlapimo analizė
PSA-prostatos specifinis antigenas
Ultragarsinis tyrimas

Protokolo parengimo data: 2013 m. balandžio mėn
Paciento kategorija: 45 metų ir vyresni vyrai, besiskundžiantys šlapinimosi sutrikimais, kuriems ultragarso duomenimis nustatyta GPH
Protokolo naudotojai: urologai, andrologai, chirurgai

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija:
1 etapas - šlapinimosi sutrikimų atsiradimas visiškai ištuštinant šlapimo pūslę,
2 etapas - reikšmingas šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas, likusio šlapimo atsiradimas,
3 etapas - visiškos šlapimo pūslės funkcijos dekompensacijos išsivystymas, paradoksalios ischurijos atsiradimas. (Lopatkin N.A. 1998)

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Prieš planuojamą hospitalizavimą būtini tyrimai:

vardas	Daugybė (rezultato galiojimo laikas)
UAC	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
OAM	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
BAC (bendras baltymas, karbamidas, kreatininas, gliukozė, bendras bilirubinas, tiesioginis bilirubinas, ALT, AST)	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
EKG su išvada	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
Šlapimo kultūros bakas	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
Koagulograma	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
Mikroreakcija	1 (ne daugiau kaip 15 dienų)
Kraujo tipas ir Rh faktorius	1 (su antspaudu ir parašu)
Fluorografija	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
ŽIV testas	1 (ne daugiau kaip 6 mėn.)
Hepatito B ir C žymenys	1 (ne daugiau kaip 6 mėn.)
Terapeuto, ENT gydytojo, odontologo apžiūra	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
	1 (ne daugiau kaip 10 dienų)
Ekskrecinė urografija su mažėjančia cistografija	1 (ne daugiau kaip 2 mėn.)

Planinėje ligoninėje reikalingi tyrimai:

Paslaugos pavadinimas	Pagrindinis	Papildomas
Bendras kraujo tyrimas (6 parametrai)	1 (kas 10 dienų)
Bendra šlapimo analizė	1 (kas 10 dienų)
BAC (nustačius karbamidą, gliukozę, bendrą ir tiesioginį bilirubiną, kreatininą, ALT, AST)		1 (kas 10 dienų)
Anesteziologo apžiūra	1
Histologinis audinių tyrimas	1
EKG		1
Šlapimo sistemos ultragarsas		1
Intraveninė urografija su mažėjančia cistografija		1
Šlapimo sistemos kompiuterinė tomografija		1
Bendrojo PSA lygio nustatymas.	1
Uroflowmetrija	1
Esant reikšmingoms gretutinėms ligoms konsultuotis su specialistais (kardiologu, endokrinologu, neurologu ir kt.)		1

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: nusiskundimai dėl šlapinimosi pasunkėjimo, dažnas šlapinimasis naktį, likutinio šlapimo pojūtis ilgą laiką arba ūmus šlapimo susilaikymas, dėl kurio atliekama kateterizacija ar cistostomija.

Fiziniai duomenys: rektaliniu būdu prostata yra padidėjusi, adenomatiškai pakitusi, tankios elastingos konsistencijos, taip pat esant dideliam likutinio šlapimo kiekiui, apčiuopiant pūslę suprapubinėje srityje, apčiuopiama pilna šlapimo pūslė.

Laboratoriniai tyrimai:
- esant OAM, galima leukociturija, bakteriurija, hematurija;
- pailgėjus IVO LHC, gali padidėti šlapalo ir kreatinino kiekis kraujyje.

Instrumentiniai duomenys:
- pagal ultragarsinį tyrimą: liekamasis šlapimas, echografiniai GPH požymiai;
- pagal uroflowmetriją: apatinių šlapimo takų urodinamikos sutrikimas;
- rentgeno cistografijoje: užpildymo defektas išilgai apatinio šlapimo pūslės kontūro.

Pspecialistų konsultacijų teikimas: atsižvelgiant į gretutinių ligų sunkumą:
- dėl koronarinės patologijos - kardiologas;
- sergant cukriniu diabetu - endokrinologas;
- sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu - nefrologas;
- padidėjęs PSA ir hematurija - onkologas ir kt.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

Ženklai	Prostatos vėžys	GPH
Anamnezės ypatybės	Dizurija, galutinė makrohematurija. svorio kritimas, bendras negalavimas dėl paraneoplastinio proceso. Dažniau vienašalė limfedema dėl limfostazės.	Dizurija, nikturija, liekamasis šlapimas, silpnumas, negalavimas dėl kartu vykstančio infekcinio Urogenitalinės sistemos proceso, galimas simetriškas patinimas dėl lėtinio pielonefrito paūmėjimų.
Tiesiosios žarnos prostata	Šiek tiek padidinto dydžio arba normalaus dydžio, sumedėjusios konsistencijos (ypač išilgai periferijos), kontūras nelygus ir gumbuotas.	Prostata turi tankią elastingą konsistenciją, adenomatinius pokyčius, padidėjusį dydį, lygų kontūrą
Rentgeno spindulių požymiai	Vienašalė ureterohidronefrozė, dėl šlapimtakio angos dygimo, nelygus užpildymo defekto kontūras cistogramoje	Galima dvipusė ureterohidronefrozė dėl šlapimtakių angų suspaudimo; „žuvies kabliukų“ simptomas; lygus užpildymo defektas išilgai apatinio kontūro cistogramoje
Kompiuterinė tomografija ultragarsu	Naviko augimo už organo ribų požymiai	Navikas yra lygi adenomatozinė struktūra ir neviršija kapsulės
Prostatos specifinio antigeno lygis	Padidėjęs, smarkiai padidėjęs	Normalus, nežymus padidėjimas dėl adenomito arba po tiesiosios žarnos tyrimo
Prostatos biopsija	Prostatos vėžio ląstelės	BPH ląstelės

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

CelIrgydymas:
GPH, kaip šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos priežasties, pašalinimas, drenažas apatiniams šlapimo takams iškrauti. Paciento hospitalizavimo metu nustatoma būtinų papildomų tyrimų apimtis, siekiant nustatyti GPH mastą ir gretutinę patologiją, kuri lemia chirurginės intervencijos apimtį ir tipą, taip pat priešoperacinio pasirengimo priemones ir pacientų pooperacinio gydymo ypatumus.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas: stacionarus režimas, puslovis režimas, stalas Nr.15.

Gydymas vaistais planuojamam hospitalizavimui:
1. Antibakterinis gydymas (3 kartos cefalosporinai 1 g x 2 kartus per dieną IM, amikacinas 0,5 g x 2 kartus per dieną IM, metronidazolas 100 ml x 1-2 kartus per dieną / IV, ciprofloksacinas 100 ml x 1-2 kartus per dieną IV, levofloksacinas 500 mg x 1 kartą per dieną IV)
2. Hemostatinė terapija (dicinonas 2,0 x 2 k./d. IM, etamsilatas 2,0 x 2 k./D IM, traminas 10 % 5 ml x 1-2 k./D IM)
3. Bendroji atstatomoji terapija (gliukozė 5% 250 ml x 1 kartą per dieną į veną, Vit. C 10,0 x 1 kartą per dieną į veną, Vit. B1 1,0 x 1 kartą per dieną i.m., Vit. B6 1,0 x 1 r/d i.v. )
4. Metaboliniai vaistai, turintys imunomoduliacinį poveikį: vitaprost žvakutės vieną kartą per dieną. 10 dienų
5. Nuskausminamoji terapija (ketoprofenas 2,0 x 2 kartus per dieną IM, promedolis 2 % 1,0 x 1 kartą per dieną IM)
6. Antispazminis gydymas (drotaverinas 2,0 x 2 k./d./m.)
7. Vaistai, gerinantys žarnyno motoriką (metoklopramidas 2,0 x 2 kartus per dieną IM)

Kiti gydymo tipai: Nr

Chirurgija: Trokarinė cistostomija, transvesikinė adenomektomija, transuretrinė fotoselektyvinė BPH garinimas lazeriu, transuretrinė BPH garinimas plazma, BPH transuretrinė mikrobangų termoterapija, mono- ir dvipolė transuretrinė GPH rezekcija, aukšta šlapimo pūslės epicistostomijos pjūvis (auksinis standartas – transuretralinė resekcija). BPH-, sergant prostatos adenoma iki 80 gramų)

Prevenciniai veiksmai:
- alfa 5 reduktazės inhibitoriai: dutasteridas 500 µg x 1 per parą – 3-6 mėn., finasteridas 500 µg x 1 per parą – 3-6 mėn., Prostamol-uno 320 mg x 1 per parą – 3 mėn.
- alfa adrenoblokatoriai: doksazosinas po 1 tabletę 1 kartą per dieną ir jo formos, tamsulozinas 0,4 mg 1 kapsulė x 1 kartą per dieną ir jo formos;
- metabolinė terapija: vitaprost tabletės po 100 mg x 2 kartus per dieną 30 dienų;
- urologo stebėjimas, UBC, OAM stebėjimas, inkstų, šlapimo pūslės, prostatos echoskopija, likusio šlapimo tūris - po 1 mėnesio, jei reikia, priešuždegiminis gydymas, siekiant dezinfekuoti lėtinius šlapimo takų infekcijos židinius sistema.

Tolesnis valdymas:
- per 1 mėnesį po operacijos: nevartoti antikoaguliantų, antitrombocitinių vaistų
- fizinio aktyvumo apribojimas
- kraujospūdžio kontrolė (ne aukštesnė kaip 140/90 mm Hg)
- nesiimkite karšto vandens procedūrų
- užkirsti kelią žarnyno užkietėjimui (neįtempti tuštinimosi metu).

Protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų gydymo efektyvumo ir saugumo rodikliai:
- likutinio šlapimo tūrio sumažėjimas arba nebuvimas, laisvas šlapinimasis, šviesios spalvos šlapimas
- su adenomektomija - žaizdų gijimas pagal pirminį tikslą, siūlų konsistencija, sausa ir švari pooperacinė žaizda
- atliekant laboratorinius tyrimus nėra didelės leukocitozės, leukociturija, leidžiamas vidutinis hemoglobino ir eritrocitų kiekio sumažėjimas.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Amikacinas

Askorbo rūgštis

Dekstrozė

Doksazosinas

Drotaverinas (Drotaverinum)

Dutasteridas

Ketoprofenas

Levofloksacinas

Metoklopramidas

Šliaužiančių palmių vaisių ekstraktas (Serenoa repens fructuum ekstraktas)

Piridoksinas

Prostatos ekstraktas

Tamsulozinas

Tiaminas

Traneksamo rūgštis

Trimeperidinas

Finasteridas

Ciprofloksacinas

Etamsilatas

Gydymui naudojamų vaistų grupės pagal ATC

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti (planinis):
- sunkumas, dažnas šlapinimasis,
- naktinė pollakiurija,
- šlapimo likutis,
- lėtinis šlapimo susilaikymas,
- nesugebėjimas savarankiškai šlapintis, kai yra cistostomija arba šlaplės kateteris.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. „2010 m. atnaujinimas: gerybinės prostatos hiperplazijos valdymo gairės“, Kanados prostatos sveikatos taryba ir Kanados urologų asociacijos gairių komitetas‡; Can Urol Assoc J 2010;4(5):310-316 2. Lopatkin N.A. Gerybinė prostatos hiperplazija. – M., 1998. 3. Gorilovsky L.M. Prostatos ligos senatvėje. – M., 1999. 4. Trapeznikova M.F. Gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo metodų klasifikacija – M., 1997 m.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas:
Alčinbajevas M.K. – medicinos mokslų daktaras, pavadinto Urologijos mokslinio centro direktorius. Akademikas B.U. Džarbusynova

Recenzentai:
Medicinos mokslų daktaras, profesorius Khairli G.Z.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: nėra.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: Protokolo peržiūra praėjus 5 metams nuo jo įsigaliojimo ir (arba) kai atsiranda naujų diagnostikos / gydymo metodų, turinčių aukštesnio lygio įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Prostatos hiperplazija dažniausiai stebima vyresnio amžiaus vyrams. Remiantis statistika, vyresniems nei 65 metų žmonėms patologija aptinkama 85% atvejų ir išreiškiama gerybinio naviko, kuris laikui bėgant didėja, susidarymu. Dėl to stipriosios lyties atstovams sunku šlapintis dėl šlaplės suspaudimo. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, liga sukelia rimtų komplikacijų.

Kas yra ši patologija?

Gerybinė prostatos hiperplazija – tai pokyčiai prostatos audiniuose ir ląstelėse bei tolesnis šio organo padidėjimas. Neoplazma susidaro iš liaukinio epitelio, kuris pradiniame vystymosi etape atrodo kaip maži mazgeliai. Tačiau laikui bėgant mazgeliai didėja, todėl auga gerybinis navikas. Auglio vystymasis nesukelia metastazių augimo, tačiau esant pažengusiai patologijai ir laiku negydant, prostatos hiperplazija gali išsivystyti į piktybinį darinį (karcinomą). Medicinos terminologijoje yra dar vienas bendras šios ligos pavadinimas – prostatos adenoma arba prostatitas.

Prostatos liaukos GPH – priežastys

Vienas iš labiausiai paplitusių adenomos vystymosi veiksnių yra paveldimumas. Jei šeimoje yra artimų giminaičių, sergančių prostatitu, tada ligos tikimybė žymiai padidėja. Šios kategorijos vyrams rekomenduojama kasmet pasitikrinti nuo trisdešimties metų, kad būtų laiku nustatyta patologija. Be genetinio faktoriaus, rizikos šaltiniai taip pat apima:

• hormonų disbalansas (moteriškų ir vyriškų hormonų pusiausvyros pokyčiai);
• uždegiminiai procesai dubens organuose ir urogenitalinėje srityje;
• senatvė;
• sėdimas gyvenimo būdas, fizinio aktyvumo stoka;
• dažna hipotermija;
• blogi įpročiai (tabakas, alkoholis);
• nesveika mityba (vyraujantis riebus mėsos maistas ir augalinių skaidulų trūkumas);
• ankstesnės venerinės ligos;
• nepalankios aplinkos sąlygos ir kiti aplinkos veiksniai.

Prostatos hiperplazija - diagnozė

Greitam ir sėkmingam gydymui labai svarbi savalaikė diagnozė, ypač ankstyvosiose stadijose. Paprastai tai apima išsamų tyrimą ir paciento apžiūrą, taip pat daugybę instrumentinių tyrimų ir laboratorinių tyrimų. Medicininės apžiūros metu taikomas palpacijos metodas, leidžiantis nustatyti priešinės liaukos būklę, skausmą, suspaustas vietas ir kt.

Diagnostikos metodai parenkami individualiai kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į nusiskundimus ir išreikštą klinikinį vaizdą:

• apžiūra palpuojant;
• šlapimo analizė, siekiant nustatyti raudonuosius kraujo kūnelius, baltuosius kraujo kūnelius, baltymus, gliukozę;
• kraujo analizė;
• uroflowmetrija (srovių tūris ir greitis šlapinimosi metu);
• kontrastinė urografija (rentgeno spinduliai) skiriama, jei įtariama, kad šlapimo pūslėje yra akmenų;
• cistomanometrija leidžia nustatyti slėgį šlapimo pūslės sienelėms;
• Uretrocistoskopija leidžia pamatyti šlaplės ir šlapimo pūslės struktūrą ir būklę.

Prostatos hiperplazija – simptomai

Pagrindinis prostatos adenomos bruožas yra tai, kad ji ilgą laiką yra praktiškai besimptomė. Čia ir slypi pavojus, nes vyras net neįtaria, kad organizme yra gerybinis darinys. Pojūčiai ir diskomfortas išryškėja tik tada, kai organe atsiranda patologinių pokyčių ir auglys išaugo.

Toliau pateikiami pagrindiniai GPH požymiai, kurie gali pasireikšti bet kurioje ligos stadijoje:

• dažnas šlapinimasis, staigus potraukis;
• ištuštinimas mažais lašeliais, silpnas srovės slėgis;
• srovelė šlapinimosi metu yra pertraukiama;
• dubens raumenys įsitempia ištuštinant;
• šlapimo likučių pojūtis šlapimo pūslėje;
• skausmas lankantis tualete;
• nevalingas tuštinimasis;
• lėtinis šlapimo susilaikymas, atsirandantis dėl kanalo susiaurėjimo;
• kraujas šlapime.

Jei pacientas pastebi bent vieną simptomą, jis turi į tai žiūrėti rimtai ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Jūs neturėtumėte to imtis lengvabūdiškai ir savarankiškai gydytis.

Prostatito vystymosi etapai

Klinikiniame patologijos vystymosi paveiksle išskiriami 3 etapai.

1-ojo laipsnio prostatos hiperplazijai (suspaudimui) būdingi šlapinimosi sutrikimai, daugiausia vakare ir naktį. Tuo pačiu metu dažnas noras eiti į tualetą, o upelis labai vangus. Etapo trukmė gali trukti iki 3 metų, o pagrindiniai simptomai praktiškai nėra išreikšti. Šiame etape navikas labai gerai reaguoja į vaistų terapiją.

Antroji hiperplazijos stadija (subkompensacinė) prasideda rimtais šlapimo pūslės veiklos sutrikimais, kai jos išsiskyrimas kelia rimtų sunkumų. Pacientas jaučia nuolatinį norą šlapintis ir spontaniškai išsiskiria drumstas šlapimas, dažnai sumaišytas su krauju. Šioje ligos stadijoje gali išsivystyti lėtinis inkstų nepakankamumas.

ĮSAKYMAS

Trečiasis etapas (dekompensacija) yra sunkiausias ir pavojingiausias, nes visiškai neįmanoma ištuštinti šlapimo pūslės savarankiškai. Ir tai kupina jo sienų plyšimo. Šlapimui būdingas drumstumas, sumaišytas su krauju. Šiuo laikotarpiu vyras jaučia nuolatinį nuovargį ir jėgų netekimą. Jį kamuoja vidurių užkietėjimas, blyški oda, krenta svoris. Žmonės, kenčiantys nuo 2 ir 3 laipsnio prostatito, nuolat jaučia amoniako kvapą iš burnos.

Ligos formos

Priklausomai nuo naviko augimo krypties, hiperplazija turi keletą formų:

• subvesical (navikas auga šalia tiesiosios žarnos). Su šia forma pacientas dažnai patiria diskomfortą ne šlapinantis, o tuštinimosi metu;
• intravesical (darinys auga šlapimo pūslės kryptimi). Prostatos įaugimas į šlapimo pūslės dugną sukelia viršutinės šlaplės kaklo deformaciją;
• prevesical - šoninių prostatos dalių, esančių greta šlapimo pūslės, išsiplėtimas.

Adenomos tipai pagal augimo formą

Pagal naviko audinio augimo formą prostatos adenoma skirstoma į 2 tipus.

Difuzinei prostatos hiperplazijai būdingas vienodas organo padidėjimas ligos vystymosi metu be ryškių židinių. Adenomatinei prostatos hiperplazijai būdingas mazgelių susidarymas prostatos viduje. Priklausomai nuo ligos stadijos ir eigos, jų gali būti nuo vieno iki kelių.

Prostatos hiperplazija – gydymas

Gydymo režimą parenka gydytojas griežtai individualiai po diagnozės ir ligos istorijos. Šiuo metu yra 3 prostatito gydymo būdai.

1. Vaistų (konservatyvi) terapija. Paprastai vaistai naudojami lengviems ligos atvejams, taip pat esant kontraindikacijoms chirurginėms intervencijoms.

Specialistai turi keletą narkotikų grupių:

• alfa1 – adrenerginiai blokatoriai padeda atpalaiduoti lygiuosius raumenis ir gerina šlapimo nutekėjimą;
• 5-alfa reduktazės blokatoriai sustabdo prostatos ląstelių augimą, o tai vėliau veda prie liaukos normalizavimo;
• fosfodiesterazės blokatoriai - 5 atpalaiduoja urogenitalinės srities raumenis, o tai žymiai palengvina šlapimo nutekėjimą;
• vaistažolių preparatuose yra natūralių ekstraktų ir vaistinių augalų ekstraktų (afrikinių slyvų žievės, rugių, dilgėlių, moliūgų sėklų ir kt.).

1. Chirurginiai prostatito gydymo metodai nurodomi tais atvejais, kai vaistų terapija neduoda norimo rezultato. Naudojami šie chirurginės intervencijos tipai:

• Transuretrinė prostatos rezekcija yra dažniausiai naudojamas ir standartinis metodas. Į šlaplę įkišamas vamzdelis su metaline kilpa ir kamera. Veikiant elektros srovei, kilpa sluoksnis po sluoksnio pašalina apaugusį darinį;
• Transuretrinis prostatos pjūvis naudojamas tada, kai liauka nėra peraugusi. Peraugęs audinys pašalinamas tarp prostatos ir šlapimo pūslės kaklelio;
• Holmio lazerio enukleacija yra progresyviausias patologijos gydymo metodas. Į šlaplę įvedamas lazeris, kuris, veikiamas didelės galios, palaipsniui nušveičia gerybinio naviko audinį;
• atvira operacija atliekama pažengus ligos stadijai arba esant akmenims šlapimo pūslėje. Jis atliekamas per pjūvį šlapimo pūslėje ir yra trauminis, tačiau tuo pat metu garantuoja visišką išgydymą.

1. Gerybinė prostatos hiperplazija – gydymas neoperaciniais metodais:

• prostatos stentų (spiralių) įvedimas į šlaplę ilgam ar trumpam laikui. Laikui bėgant stentai turi būti pašalinti, nes nesavalaikis pašalinimas pablogins simptomus;
• prostatos mikrobangų koaguliacija – mikrobangos įkaitina prostatos audinį iki 70 laipsnių, dėl to jis sunaikinamas;
• prostatos pakėlimas implantu – šis metodas plečia šlaplės skersmenį ir pagerina daugelio pacientų gyvenimo kokybę;
• taip pat atliekama kriodestrukcija, adatinė abliacija, fokusuotas ultragarsas ir kt.

Prognozė

Jei laiku kreipiatės medicininės pagalbos ir laikotės visų gydančio gydytojo rekomendacijų, pasveikimo prognozė yra labai palanki. Daugelis vyrų vizitą pas gydytoją atideda ilgai, nes bijo, kad dėl chirurginės intervencijos seksualinio gyvenimo malonumus teks pamiršti amžiams. Tačiau tai yra dažnas klaidingas supratimas – vidutiniškai seksualinė funkcija visiškai atsistato po mėnesio.

Prevencija

Norint sustabdyti ligą ankstyvosiose stadijose, vyrams nuo 40 metų patartina kasmet pasitikrinti pas urologą. Kadangi neįmanoma nurodyti tikslios priežasties, kodėl išsivysto adenoma, visos prevencinės priemonės yra tik bendro stiprinančio pobūdžio.

Jas visų pirma sudaro tinkama ir subalansuota mityba – mažiau riebių ir miltinių produktų, daugiau skaidulų ir baltymų. Taip pat būtina gerti didelį kiekį švaraus vandens, o vakare jo suvartojimą reikia riboti.

Aktyvus gyvenimo būdas ir sportas padeda normalizuoti kraujotaką dubens organuose, o tai padeda išvengti stagnacijos. Tuo pačiu metu turėtumėte būti atsargūs keldami sunkius daiktus ir kitus padidintus krovinius.

Norint sukurti normalią ir patogią psichologinę aplinką, reikėtų vengti streso ir kitų konfliktinių situacijų. Tačiau raminamųjų vaistų geriau vengti.

Kokybiškas reguliarus seksas padės užtikrinti gerą lytinę funkciją ir prostatos sveikatą. Tačiau perteklius lovoje ir pasileidimas gali neigiamai paveikti vyro sveikatą.

Jei yra problemų su prostatos liauka, gydytojai rekomenduoja ją masažuoti. Tai ne tik teigiamai veikia seksualinį aktyvumą ir lytinio akto trukmę, bet ir pašalina kenksmingas medžiagas bei patogenus.

Prostatos adenoma (gerybinė hiperplazija, GPH) diagnozuojama vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams. Po 50 metų šis neoplazmas randamas kas šeštam žmogui. Dėl padidėjusios liaukos pasunkėja šlapinimosi procesas, išsivysto uždegiminės urogenitalinės sistemos ligos. Per didelis augimas gali būti kontroliuojamas tam tikru mastu, tačiau galiausiai dauguma vyrų yra priversti griebtis operacijos.

Prostatos adenoma yra patologinis jos ląstelių skaičiaus padidėjimas. Dėl to liauka praranda funkcinį audinį ir padidėja dydis.

Pati adenoma yra vienas (monocentrinis) navikas, atsirandantis liaukos epitelyje. Hiperplazija, kaip taisyklė, yra daugybiniai įvairaus dydžio mazginiai dariniai. Dauguma paprastų žmonių ir specialistų atpažįsta šias sąvokas.

Prostata susideda iš 70% liaukinio audinio (parenchimos). Likusi dalis yra šlaplės dalis ir fibromuskulinė stroma (tam tikras organo rėmas), atstovaujamas laisvas jungiamasis ir lygiųjų raumenų audinys. Jis sudaro sluoksnius prostatos kūno viduje. Priklausomai nuo srities, kurioje prasidėjo hiperplazijos procesas ir kokios ląstelės jame dalyvauja, išskiriamos adenomatozinės (liaukinės), fibrozinės (iš jungiamojo audinio), miomatinės (iš lygiųjų raumenų audinio) ir stromos-liaukinės formos. Gryna stromos prostatos hiperplazija yra reta.

Prostatos zoninė anatomija trijų lygių skerspjūviuose

Hiperplastiniai procesai daugiausia vyksta liaukiniame audinyje ir vyksta keliais vystymosi etapais. Adenomos kilmė – dvi ar trys glaudžiai viena šalia kitos esančios liaukos, kuriose prasideda patologinio ląstelių dalijimosi procesas (susidaro proliferacinis centras). Neoplazmą supa stromos audiniai, kurie laikui bėgant tampa pluoštiškesni ir tankesni.

Antrame etape jau vyksta aktyvus ląstelių dauginimasis, dėl kurio susidaro mazgeliai. Jungiamasis audinys aplink juos tampa dar tankesnis, todėl susidaro kapsulės išvaizda.

Trečiajame etape susidaro kiti ląstelių dauginimosi židiniai (dukteriniai centrai).

Dėl nuolatinio ląstelių dauginimosi prasideda liaukų latakų suspaudimas, sutrinka sekreto nutekėjimas. Dėl to išsiplečia latakų sienelės ir susidaro cistos – tai 4-asis adenomos vystymosi etapas.

Penktoje galutinėje adenomos vystymosi stadijoje cistos auga, o aplinkinės liaukos ląstelės atrofuojasi.

Pagal minėtą scenarijų 90% prostatos hiperplazijų išsivysto, likusios vadinamos netipinėmis. Iš pastarųjų labiausiai paplitusi forma yra bazinė ląstelė.

Renkantis gydymo taktiką labai svarbu nustatyti gerybinio prostatos darinio struktūrą. Tikra adenoma išsivysto iš vieno židinio (židininė forma), nesukelia difuzinio liaukos pažeidimo (daug pažeidimų) ir po pašalinimo nepasikartoja. Hiperplazija, priešingai, pasižymi ryškiu gebėjimu atnaujinti augimą ir labai priklauso nuo hormonų lygio.

Kitas svarbus momentas: pašalinus hiperplaziją, prostatos funkcija neatsistatys, tačiau pašalinus adenomą tai įmanoma. Jis auga iš parauretrinių liaukų, esančių šalia šlaplės, plečiasi ir palaipsniui prispaudžia prostatos parenchimą prie išorinės membranos. Dėl to susidaro vadinamoji chirurginė kapsulė. Suspausta parenchima po naviko pašalinimo gali „atsiskleisti“ ir atsigauti per 6-7 mėnesius. Tikroji adenoma (adenominė hiperplazija) yra nedažna. Paprastai pašalinama mišri forma - adenofibromioma (apima liaukinį, jungiamąjį ir raumenų audinį).

Atsižvelgiant į dydį, yra trijų tipų navikai:

• Mažas – iki 30 g;
• Vidutinis – iki 70 g;
• Didelis – iki 250 g.

Didesnė nei 250 g adenoma jau laikoma gigantiška.

Skirtumai nuo vėžio

Sergant hiperplazija ar tikra adenoma, piktybinė ląstelių degeneracija nevyksta, todėl šios klasės navikai vadinami gerybinis. Audinys auga, bet neapsupo savęs papildomu kraujagyslių tinklu mitybai ir nedaro toksinio poveikio organizmui savo apykaitos produktais.

Kiti adenomos ir vėžio skirtumai:

• Auga prostatos kapsulėje, ją ištempia;
• Neįauga į aplinkinius organus, bet gali juos suspausti;
• Nemetastazuoja;
• Palanki gydymo prognozė.

Tačiau nei gydytojas, nei pacientas neturėtų atsipalaiduoti, nes hiperplazijos fone gali atsirasti ikivėžinių židinių, linkusių į vėlesnę onkologinę degeneraciją.

Priežastys

Tiksli adenomos vystymosi priežastis dar nenustatyta. Gydytojai mano, kad pagrindinis provokuojantis veiksnys yra su amžiumi susijęs testosterono lygio sumažėjimas. Įrodyta, kad parauretrinės prostatos liaukos reaguoja į moteriškus estrogenus proliferacijos būdu. Su amžiumi vyriškų hormonų lygis mažėja, pradeda vyrauti moteriški hormonai, kurie tampa viena iš adenomos priežasčių. Aktyvi testosterono forma dihidrotestosteronas taip pat gali išprovokuoti liaukų augimą.

Remiantis statistika, adenoma rečiausiai paplitusi kaimo gyventojams, taip pat tarp kinų ir afrikiečių. Iš to galime daryti išvadą, kad patologijos vystymąsi provokuoja ne tik su amžiumi susiję hormonų lygio pokyčiai, bet ir sėslus gyvenimo būdas, gausus riebaus ir rafinuoto maisto vartojimas, aterosklerozė. Aktyvūs vyrai, kurie valgo daugiausia augalinį maistą, retai kenčia nuo adenomos.

Prostatos adenomos išsivystymo rizikos veiksniai

Palanki dirva hiperplazijai vystytis yra ir prostatos audinių susidėvėjimas dėl kitų ligų, kurių pasekmės pasireiškia su amžiumi.

Ligos stadijos

Klinikinio vaizdo požiūriu išskiriami šie adenomos etapai:

1. Kompensuota. Pavadinimas atsirado dėl to, kad šlapinimosi problemas vis dar kompensuoja raumenų, išstumiančių šlapimą, įtampa (detrusorius) ir šlapimo pūslės sienelių raumenų hipertrofija. Adenomos tūris padidėja iki 30-50 ml, pradeda spausti šlaplę, tačiau šlapimo pūslė vis tiek gali būti visiškai ištuštinta. Potraukis tampa dažnas, sumažėja srovės slėgis. Po nakties miego šlapinimasis prasideda vėluojant. Liekamojo šlapimo dar nėra, inkstai dirba normaliai.
2. Subkompensuota. Adenoma toliau auga iki 60 cm 3, todėl šlapinimosi sunkumai kompensuojami tik iš dalies. Atsiranda liekamasis šlapimas, kurio tūris gali siekti 400 ml, išsitempia šlapimo pūslės sienelės, sumažėja jų gebėjimas normaliai susitraukti. Šlapinimasis tampa pertraukiamas ir reikalauja pilvo įtampos. Išsiplečia šlapimtakiai, vedantys į inkstus, o tai prisideda prie jų infekcijos dėl šlapimo refliukso.
3. Dekompensuota. Adenomos tūris gali siekti 100-120 cm3. Taip sutrinka šlapinimasis, kad šlapimo pūslė nuolat prisipildo (iki 1 litro šlapimo), būdingas išsipūtimas, pilvo skausmas, šlapimo lašėjimas. Išsekus nerviniams receptoriams, skausmas silpnėja, noras šlapintis taip pat, o šlapimas toliau nuteka (paradoksinė išurija).

Nesant medicininės priežiūros, adenomos fone išsivystys lėtinis inkstų nepakankamumas, ūminis šlapimo susilaikymas, galimas sėklidžių ir priedų uždegimas.

Gerybinės prostatos hiperplazijos vystymosi procesas:

Prostatos adenomos simptomai

Simptomų atsiradimo laikas ir jų sunkumas priklauso nuo adenomos augimo krypties. Galimi keli variantai:

• Poveikis. Adenoma auga link tiesiosios žarnos, nepaveikdama šlaplės. Simptomų gali nebūti, net jei navikas pasiekia didelį tūrį.
• Intravesikinis. Adenoma palaipsniui pradeda remti šlapimo pūslės kaklelį, keičia savo formą. Nuolatinis diskomfortas pilvo apačioje.
• Retrotrigoninis. Navikas daro spaudimą prostatinei šlaplės daliai, sunku šlapintis net esant nedideliam augimo kiekiui.

Urologas-andrologas Aleksejus Viktorovičius Živovas pasakoja apie prostatos adenomos simptomus.

Dažniausiai adenoma vienu metu auga keliomis kryptimis. Pirmieji simptomai: padažnėjęs šlapinimasis (ypač naktį), susilpnėjęs šlapimo srovės slėgis.

Be to, tempiant šlapimo pūslės sieneles, atsiranda pilvo skausmas. Adenomą dažnai lydi prostatos audinio uždegimas, kuris gali išplisti į sėklides ir sukelti skausmą kapšelyje. Dažnai išsivysto cistitas ir uretritas. Šlapinimasis tampa skausmingas.

Išsivysčius inkstų nepakankamumui, pakyla temperatūra, skauda apatinę nugaros dalį, pacientas karščiuoja.

Diagnostika

Jei atsiranda įtartinų simptomų, reikia kreiptis į urologą. Prieš apsilankydami pas gydytoją, galite užpildyti anketą, kuri padės įvertinti šlapinimosi sutrikimų simptomų sunkumą.

Neužtenka diagnozuoti adenomą. Gydytojas turi išsiaiškinti jo vystymosi stadiją, augimo kryptį, nustatyti komplikacijas.

Pagrindiniai adenomos diagnozavimo metodai:

1. Tiesiosios žarnos prostatos palpacija. Naudojamas nesant ūminio uždegimo.
2. Kraujo ir šlapimo tyrimai šlapimo sistemos komplikacijoms nustatyti ir paciento imuninei būklei nustatyti.
3. Ultragarsas, TRUS.

PSA kiekis priklauso nuo amžiaus ir bendro PSA padidėjimo priežasčių

1. Cistoskopija yra vidinis šlapimo pūslės tyrimas. Indikacija yra kraujo atsiradimas šlapime, neaiškus ultragarso vaizdas.
2. Radionuklidų uroflowmetrija šlapimo srauto pobūdžiui įvertinti.
3. Šlapimo takų ir inkstų rentgenograma.
4. CT, dubens MRT.

Norėdami pašalinti prostatos vėžį ir įvertinti naviko struktūrą, jei reikia, atlikti. Po procedūros prostatos operuoti negalima, reikia palaukti 1-2 mėnesius. Jei būklė ūmi, tada nėra laiko.

Kaip gydyti prostatos adenomą

Kaip minėta pirmiau, norint pasirinkti adenomos gydymo taktiką, svarbu nustatyti neoplazmos struktūros pobūdį. Tam atliekamas audinio mėginio morfologinis tyrimas (biopsija). Jei atsiranda 2 ir 3 lygio proliferaciniai centrai, 5-alfa reduktazės blokatoriai bus veiksmingi kaip konservatyvi terapija. Transuretrinė rezekcija šiuo atveju nėra radikalus būdas atsikratyti hiperplazijos, o tai ypač svarbu jauniems vyrams (reikės pakartotinių operacijų). Kai nustatomi netipiniai pažeidimai, lazeriniai ir elektrochirurginiai pašalinimo metodai neįtraukiami, nes jau kalbame apie neprivalomą ikivėžį.

Urologas Kamaletdinovas Rinazas Enesovičius pasakoja apie prostatos adenomos diagnostiką ir gydymą

Jei audinių mėginiuose randami 4 ir 5 lygio proliferaciniai centrai, tai konservatyvi terapija jau yra beprasmė. Atrofiniai procesai yra stipriai išreikšti, todėl yra pagrindo tikėtis operacijos be recidyvo baigties. Elektrorezekcija padės sumažinti prostatos dydį, pašalinus cistų ištemptus latakus.

Adenomos gydymo sunkumas taip pat yra tas, kad 96% atvejų ją lydi uždegimas ir ūminė forma.

Vaistai

Konservatyviais metodais adenomos išgydyti neįmanoma. Patartina vartoti vaistus ir fizinę terapiją, kai nėra likutinio šlapimo arba jei yra kontraindikacijų operacijai. Kaip adenomos gydymo vaistais dalis, naudojami vaistai, mažinantys liaukos tūrį, skausmą malšinantys vaistai (Nurofenas, Ibuprofenas), antibiotikai uždegimui malšinti (levorinas, mepartricinas, ipertrofanas) ir imunomoduliatoriai.

Hormonų terapija

Kadangi prostatos audinio receptoriai reaguoja į hormonus, adenomai gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• Kurių sudėtyje yra androgenų ir estrogenų derinio (testobromestrol).
• Įtakoja androgenų metabolizmą sėklidėse ir prostatoje (hidroksiprogesterono kapronatas, pregninas, depostatas).
• Fermento 5-alfa reduktazės aktyvumo slopinimas, kad vėliau sumažėtų dihidrotestosterono (finasterido) aktyvumas. Poveikio galima tikėtis ne anksčiau kaip po šešių mėnesių nuo naudojimo pradžios.

Reikšmingas hormoninio adenomos gydymo trūkumas yra pluoštinių pokyčių susidarymas chirurginėje kapsulėje, o tai labai apsunkina tolesnę chirurginę intervenciją. Kai kuriems pacientams net yra nekrozės židinių. Be to, gresia endokrininės sistemos disbalansas organizme dėl moteriškų hormonų pertekliaus.

Natūralūs 5-alfa reduktazės inhibitoriai

Be cheminių 5-alfa reduktazės inhibitorių, yra ir natūralių, iš kurių populiariausias – pjūklpalmių ekstrakto pagrindu pagamintas Permixon. Vaistas turi ryškų antiedeminį poveikį ir padidina detrusoriaus tonusą. Alternatyva jam yra Prostaseren.

Permiksonas yra augalinis antiandrogeninis agentas, vartojamas gerybinei prostatos hiperplazijai (GPH) ir lėtiniam prostatitui gydyti. Kaina nuo 748 rub.

Natūralios priemonės taip pat apima "Tadenan" afrikinių slyvų ekstrakto pagrindu. Vaistas slopina fibroplastinių stromos ląstelių augimą, mažina uždegimą ir patinimą. Liekamojo šlapimo tūris sumažėja 35%. Gydymo kursas yra mažiausiai 6 savaitės.

Alfa-1 blokatoriai

Kita adenomos veikimo kryptis yra alfa adrenerginiai receptoriai, esantys užpakalinėje šlaplėje, stromoje ir prostatos kapsulėje. Jie tonizuoja lygiuosius raumenis, juos spazmuoja, o tai apsunkina šlapinimąsi. Adenomos simptomų sunkumą daugiausia lemia šių receptorių funkcionalumas. Jei jie užsikimšę, pašalinami šlapimo pūslės spazmai ir jos kaklo bei sienelių dirginimas.

Alfa-1 adrenerginių blokatorių grupės vaistai padeda išspręsti problemą. Skirtingai nuo 5-alfa reduktazės inhibitorių, jie pradeda veikti greitai. Prostatos tūris sumažėja 2-2,5 karto, nes sumažėja spazmai ir patinimas.

Tamsulozinas (Omnic) yra saugiausias pagal šalutinį poveikį. Jis palyginamas su kitais alfa adrenoblokatoriais (alfuzozinu, terazozinu, prazozinu) tuo, kad nesukelia reikšmingo kraujospūdžio sumažėjimo. Pirmosiomis vartojimo dienomis šlapimo srautas padidėja 16%. Didžiausias poveikis gali būti jaučiamas per mėnesį. Libido ir erekcija lieka nepakitę, kai kuriems pacientams ji atsiranda. Alternatyvus vaistas yra doksazosinas (Cardura).

Omnic – α1-adrenerginių receptorių blokatorius; Vaistas, skirtas simptominiam gerybinės prostatos hiperplazijos gydymui. Kaina nuo 330 rub.

Siekiant pagerinti kraujotaką ir palengvinti spazmus sergant adenoma, taip pat skiriama 5 mg tadalafilio (PDE-5 inhibitorius) per parą. 2012 metais žurnale „European Urology“ paskelbtas tyrimas parodė, kad Cialis efektyviau malšina adenomos simptomus nei tamsulozinas.

Vaistai, skirti pagerinti prostatos funkcinę būklę

Pradinėje adenomos stadijoje veiksmingi vaistai, kurių pagrindą sudaro peptidai, išgauti iš galvijų prostatos ekstrakto: „Prostatilen“, „Robaveron“, „Prostacor“. Jie gerina kraujo mikrocirkuliaciją prostatoje ir gerina venų nutekėjimą.

Longidazės žvakutės, Indigal preparatai (sabalpalmių ekstrakto pagrindu) ir Indigal Plus taip pat turi edemą mažinančių ir imunomoduliuojančių savybių. Tačiau daugelis gydytojų mano, kad jie nenaudingi gydant adenomą, nes nėra patikimų jų veiksmingumo įrodymų.

„Indigal Plus“ – tai biologiškai aktyvus maisto papildas (BAA), papildomas epigalokatechin-3-galato, riebalų rūgščių ir indol-3-karbinolio šaltinis. Kaina nuo 2255 rub.

Kaip imunostimuliuojančią priemonę, galite išbandyti maisto papildą „Todikamp“ (graikinių riešutų ekstraktas ir naftos produktai). Remiantis apžvalgomis, jis padeda sumažinti prostatos tūrį, kai naudojamas kompresų pavidalu ant tarpvietės ir apatinės nugaros dalies, taip pat mikroklizmų, sumaišytų su sėmenų aliejumi, pavidalu.

Namie

Konservatyvaus adenomos gydymo sėkmė daugiausia priklauso nuo paties paciento atsakomybės. Nepabloginti padėties padės dietos laikymasis: vengiama alkoholio, aštraus, sūraus maisto, kofeino pertekliaus.

Sergant adenoma, svarbus reguliarus fizinis aktyvumas: pritūpimai, pilvo pratimai, dubens raumenų pumpavimas. Seksualinis perteklius draudžiamas, nes per dažni prostatos susitraukimai gali sukelti uždegimą ir patinimą.

Taisyklinga pritūpimų atlikimo technika

Liaudies gynimo priemonės negydo adenomos, bet gali veikti kaip pagalbinė terapija, mažinanti patinimą ir uždegimą. Populiarios priemonės:

• Propolis, negyvos bitės, medus;
• Drebulės žievė, ugniažolė, svogūnų lukštai;
• Moliūgų sėklos;
• Castoreum;
• Cinamonas, ciberžolė.

Internete yra daug informacijos apie organizmo šarminimą Neumyvakin metodu. Remiantis juo, reguliarus sodos vartojimas turi priešnavikinį poveikį, įskaitant adenomą. Technika yra abejotina ir moksliškai nepripažinta.

Fizioterapija

Adenomos fizioterapiniai metodai yra skirti palengvinti patinimą gerinant kraujotaką ir stimuliuojant apsauginius ląstelių mechanizmus. Šiuo tikslu naudojama magnetinė, lazerinė ir induktoterapija. Namuose galite naudoti nešiojamus prietaisus „Almag“, „Vitafon“, Kuznecovo aplikatorių. Nors dauguma vyrų teigia, kad lyginant su procedūromis kineziterapijos kabinete jos neturi jokio poveikio.

Vibroakustinio prietaiso Vitafon vaizdo apžvalga

Taip pat yra specifinių fizioterapijos metodų, kuriais siekiama iš dalies sunaikinti adenomos audinį. Jie apima:

1. Krioterapija.
2. Transuretrinė adatinė abliacija.
3. Transuretrinė mikrobangų terapija.
4. Termoabliacija.

Jų naudojimas sukelia adenomos audinio pažeidimą ir vėlesnį degradaciją. Jie susitraukia, mažėja liaukos tūris.

Chirurginis pašalinimas

Chirurginiai adenomos gydymo metodai:

1. Elektrorezekcija. Jis atliekamas per šlaplę, naudojant endoskopą su elektrine kilpa gale.
2. Atvira adenomektomija. Pilvo operacija, skirta pašalinti prostatos adenomą (retropubinę ir transvesikinę), apima mechaninį naviko pašalinimą per pjūvį virš gaktos arba už sėklidžių. Naudojamas dideliems navikų kiekiams.

1. Lazerinės technikos. Tai apima transuretrinį adenomos pašalinimą lazerio spinduliu. Yra 2 iš esmės skirtingos kryptys: garinimas (lazerinė abliacija, audinių išgarinimas) ir enukleacija (adenominių mazgų iškirpimas blokais).
2. Plazminiai metodai (bipolinė abliacija). Adenoma pašalinama naudojant tarp elektrodų suformuotą plazmos lanką.
3. Transuretrinė rezekcija (TUR) – adenomos audinio ekscizija naudojant transuretrinę prieigą.

Apie tai, kaip atliekama prostatos TURP operacija, kalbės Garvio klinikos chirurginio skyriaus vadovas Robertas Molchanovas.

Metodo pasirinkimas priklauso nuo adenomos dydžio ir susijusių patologijų.

Klinikos ir kainos:

• Garinimas Rusijos mokslų akademijos centrinėje klinikinėje ligoninėje (Maskva) - 33 tūkst. rublių, Aleksandrovskajos ligoninėje (Sankt Peterburgas) - 75 tūkst.
• TURĖS vardo urologijos klinikoje. Fronshteina (Maskva) – 36 tūkst. rublių, lazerinė enukleacija – 55 tūkst. be eksploatacinių medžiagų;
• Prostatos pašalinimas robotu Urologijos ir robotų chirurgijos klinikoje (Sankt Peterburgas) – 168 tūkst.

Adenomą galite pašalinti nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Kodėl adenoma pavojinga vyrams: komplikacijos ir pasekmės

Adenoma neleidžia visiškai ištuštinti šlapimo pūslės, todėl šlapimas joje nuolat stagnuoja. Jame dauginasi patogenai, o susidaręs slėgis provokuoja šlapimtakių išsiplėtimą. Dėl to patogeniniai mikroorganizmai pakyla į inkstus ir nusileidžia į sėklides, o tai sukelia komplikacijų:

1. Cistitas.
2. Uretritas.
3. Šlapimo pūslės atrofija.
4. Sėklidžių ir priedų uždegimas.
5. Inkstų nepakankamumas.

Bakterijų įsiskverbimas į kraują gali sukelti mirtį.

Dažnai užduodami klausimai apie prostatos adenomą

1. Ar įmanoma išgydyti prostatos adenomą be operacijos? - Tai uždrausta. Pirmajame etape galite sustabdyti jo augimą vaistais, palengvinti simptomus ir sumažinti jo apimtį, palengvindami lygiųjų raumenų patinimą ir spazmus.
2. Ar adenoma gali išnykti? – Ne. Patys susidarę mazgai iš prostatos kapsulės neišnyks, ląstelės neištirps. Vienintelis dalykas, kuris gali atsitikti, yra jų sutankinimas ir pavertimas fibrozės židiniais.
3. Kiek laiko žmonės gyvena su prostatos adenoma? − Tinkamai gydant, adenoma neturi įtakos gyvenimo trukmei, tačiau pasiekus, pavyzdžiui, inkstų nepakankamumą, galima mirtis. Adenomos augimas link tiesiosios žarnos visą gyvenimą gali būti visiškai besimptomis.
4. Kaip prostatos adenoma veikia potenciją? – Viskas priklauso nuo simptomų stadijos ir sunkumo.
5. Ar galima važiuoti dviračiu ar sportuoti ant dviračio? – Galima, bet tai turėtų būti pasivaikščiojimai, o ne kelių valandų maratonai, o geriausia – specialus balnas su išpjova tarpkojui.

1. Ar galima turėti lytinių santykių su prostatos adenoma? – Seksas su adenoma nėra draudžiamas ir netgi skatinamas, nes sustingę procesai dubens srityje sustiprina simptomus.
2. Ar galima masažuoti prostatą su adenoma? - Tiesioginis prostatos masažas su adenoma yra pavojingas, nes mechaninis dirginimas gali sukelti akmenų judėjimą (jei yra) ir išprovokuoti audinių dauginimąsi. Geriau masažuoti kryžkaulį.
3. Ar galima nueiti į pirtį? – Esant nedideliam, kontroliuojamam augliui, galima, bet nedažnai, ir nepiktnaudžiauti perkaitimu, antraip ištins prostatos audinys.
4. Ar galiu gerti alkoholį? – Adenomos atveju geriau ją visiškai pašalinti. Net 20-30 g alkoholio išprovokuoja kraujo priplūdimą į dubens sritį, ypač į poodinę šlaplės dalį, o tai gali sukelti ūmų šlapimo susilaikymą.

Prevencija

Specifinės adenomos prevencijos nėra. Galite tik sumažinti veiksnių, kurie provokuoja jo vystymąsi, poveikį. Pagrindinės priemonės:

• Reguliarus fizinis aktyvumas, seksas;
• Subalansuota mityba;
• Nustokite rūkyti, sumažinkite alkoholio vartojimą;
• Normalaus svorio palaikymas;
• Reguliarus lytiniu keliu plintančių infekcijų tyrimas.

Urologijos tyrimų instituto mokslininkas Dmitrijus Aleksejevičius Voitko pateiks 10 patarimų, kurie padės išlaikyti ir sustiprinti prostatos liaukos sveikatą

2673 0

Gerybinės prostatos hiperplazijos gydymo tikslai:

Pacientų, kenčiančių nuo šlapinimosi sutrikimų, sukeltų, gyvenimo kokybės gerinimas gerybinė prostatos hiperplazija (BPH); užkirsti kelią GPH progresavimui;

Prailginti ar gelbėti pacientų gyvybes – dabartiniame medicinos vystymosi etape tokio tikslo siekiama retai, tik esant komplikuotoms ligos formoms.

Paciento vaidmuo renkantis gydymo metodą

Jei yra subjektyvių ligos apraiškų, pacientas turi žinoti, kad gydymo indikacijas pirmiausia lemia GPH simptomų jam keliamo susirūpinimo laipsnis.

Nustačius tik GPH progresavimo rizikos veiksnius, galime kalbėti apie profilaktinį gydymą.

Šiame etape svarbiausia yra išsamiai informuoti pacientą ir suteikti jam visą turimą patikimą, moksliškai pagrįstą informaciją apie ligą ir su ja susijusią riziką, įvairių gydymo būdų privalumus ir trūkumus, gydymo ypatybes. šis pacientas. Nemažai šalių yra sukurtos specialios knygelės ir mokomosios kompiuterinės programos, skirtos paciento medicininiam švietimui, todėl gydytojui lengviau informuoti pacientą.

Šio požiūrio pagrįstumą lemia tai, kad kai paliečiame įtakos gyvenimo kokybei klausimą, niekas nėra geresnis už pacientą, kad nustatytų, kas jam yra svarbiausia tiek pačioje ligoje, tiek gydymo metodais. jo gydymas. Dėl to optimalus gydymo būdas nustatomas ne tik atsižvelgiant į individualias ligos ypatybes, bet ir atsižvelgiant/pagal asmeninius paciento pageidavimus. Pabrėžiame, kad toks požiūris pateisinamas tik nesant GPH komplikacijų, kurios yra absoliučios chirurginio gydymo indikacijos, taip pat kai paciento gebėjimas suvokti informaciją ir priimti savarankiškus sprendimus yra nepakitęs.

Nustačius tam tikrą prostatos hiperplazijos komplikaciją, kuri yra absoliuti chirurginio gydymo indikacija, intervencijos pobūdį nustato gydytojas, atsižvelgdamas į gydymo metodo prieinamumą, paciento somatinę būklę, galimą veiksmingumą ir. metodo saugumas konkrečiam pacientui, taip pat atsižvelgiant į paciento pageidavimus.

Dinaminis stebėjimas

Rekomenduojamas intervalas tarp apsilankymų pas urologą ir pakartotinių tyrimų – 6 mėnesiai po pirmosios konsultacijos, vėliau – 12 mėnesių.

Dinaminis stebėjimas yra pageidautinas esant lengviems (IPSS iki 7 balų) ir priimtinas esant vidutinio sunkumo (TPSS iki 19 balų) šlapinimosi sutrikimams, kurie nesukelia didelio paciento rūpesčio, jei nėra absoliučių chirurginio gydymo indikacijų.

Vykdant dinaminę stebėseną, svarbu keisti pacientų gyvenimo būdą ir pagerinti jų išsilavinimą GPH ir kitų prostatos ligų klausimais.

Keičiant gyvenimo būdą, gali būti rekomenduojama:

Riboti skysčių vartojimą vakare/prieš miegą arba tais atvejais, kai nepageidautinas padažnėjęs šlapinimasis;
apriboti alkoholio, kavos ir kitų vaistų bei medžiagų, turinčių diuretikų poveikį, vartojimą;
vidurių užkietėjimo pašalinimas;
kartu vartojamo gydymo korekcija;
reguliari fizinė ir seksualinė veikla, kvėpavimo pratimai ir gimnastika, skirta urogenitalinės diafragmos raumenims stiprinti.

Gydymas vaistais

Atsižvelgiant į šios ligos progresavimą, jos simptomų gydymas vaistais turėtų būti atliekamas ilgą laiką (kartais visą paciento gyvenimą).

Dažniausiai naudojami vaistai GPH gydymui yra 5-α-reduktazės inhibitoriai, α1-blokatoriai ir vaistažolių ekstraktai. Pastaraisiais metais pacientams, sergantiems GPH, vis dažniau vartojami muskarino receptorių antagonistai (m-anticholinerginiai blokatoriai), desmopresino analogai, taip pat įvairūs vaistų deriniai.

5-a-reduktazės inhibitoriai

Šiuo metu yra du šios farmakologinės grupės vaistai: finasteridas (II tipo 5-a-reduktazės inhibitorius) ir dutasteridas (I ir II tipo 5-a-reduktazės inhibitorius). Kadangi dutasteridas yra I ir II tipo 5-a-reduktazės inhibitorius, jis sukelia ryškesnį jo kiekio sumažėjimą. 5-a-dihidrotestosteronas (DHT) prostatos liaukoje nei finasteridas, kuris slopina tik II tipo fermentą.Abu vaistai, veikdami DHT kiekį, aktyvina natūralios apoptozės procesus prostatoje ir sukelia jos tūrio sumažėjimą.

Didžiausias klinikinis poveikis vartojant šios grupės vaistus pacientams, sergantiems GPH, pasireiškia praėjus 6–12 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Pagrindinis klinikinis 5-a-reduktazės inhibitorių poveikis:

Prostatos tūrio sumažėjimas vidutiniškai 18-28%;
bendro IPSS balo sumažėjimas maždaug 15-30 %;
maksimalaus šlapinimosi dažnio padidėjimas maždaug 1,5-2,0 ml/s;
koncentracijos sumažėjimas prostatos specifinis antigenas (PSA) kraujo serumas 50 proc.

Atsižvelgiant į pastarąjį faktą, norint nustatyti tikrąjį PSA lygį, kai tiriami pacientai dėl prostatos vėžio, po 6 ir daugiau mėnesių nepertraukiamo gydymo 5a-reduktazės inhibitoriais rodikliai turi būti padvigubinti. Šiuo atveju 5-a-reduktazės inhibitoriai nesumažina PSA, kaip prostatos vėžio žymens, diagnostinės vertės.

Klinikiniai 5-a-reduktazės inhibitorių vartojimo požymiai:

Išsaugokite jų veiksmingumą vartojant ilgą laiką (7-10 metų);
šios grupės vaistai yra veiksmingesni, kai prostatos tūris didesnis nei 40 cm3;
skirtingai nei o-blokatoriai, jie sumažina GPH progresavimo (64 proc.), ūminio šlapimo susilaikymo (57-59 proc.) ir chirurginės intervencijos (36-55 proc.) riziką;
sumažinti tikimybę susirgti prostatos vėžiu 25%;
veiksmingas gydant didelę hematuriją, kurią sukelia prostatos hiperplazija;
turėti gerą saugos profilį.

Dažniausias šalutinis poveikis vartojant finasteridą yra:

Sumažėjęs lytinis potraukis (6%);
impotencija (8%);
ejakuliato tūrio sumažėjimas (4%); pieno liaukų išsiplėtimas/padidėjimas (mažiau nei 1%).

Finaeteridas - 5 mg 1 kartą per dieną;
dutasteridas - 0,5 mg 1 kartą per dieną.

Tolesnį tyrimą (IPSS anketos pildymas, uroflowmetrija, likutinio šlapimo tūrio nustatymas) rekomenduojama atlikti po 3 ir 6 mėnesių, o vėliau kasmet.

a1-adrenerginiai blokatoriai

Šios grupės vaistai yra terazosinas, alfuzozinas ir doksazozinas. Tamsulozinas yra α1 adrenerginių receptorių antagonistas.

Šios grupės vaistų veikimo mechanizmas yra blokuoti prostatos liaukos stromos adrenoreceptorius, o tai padeda atpalaiduoti lygiuosius organo raumenis ir sumažinti dinaminį šlapimo pūslės išėjimo obstrukcijos komponentą. Jie turi savybę slopinti dirginančius simptomus (užpildymo simptomus).

α1 adrenoblokatorių skyrimas yra labiausiai paplitęs gydymas vaistais pacientams, sergantiems lengva, vidutinio sunkumo ir sunkia liga. apatinių šlapimo takų simptomai (LUTS). Šis gydymas yra tinkamas, jei nėra GPH progresavimo rizikos veiksnių, kai taikant monoterapiją.

Pacientai gali pastebėti simptomų pagerėjimą per 48 valandas nuo α1 blokatorių vartojimo pradžios. Terapijos veiksmingumas geriausiai įvertinamas praėjus 1 mėnesiui nuo gydymo pradžios. Šios grupės vaistai labai nesiskiria vienas nuo kito klinikinio poveikio sunkumu.

Pagrindinis α1 blokatorių klinikinis poveikis:

Padidinkite maksimalų šlapinimosi dažnį vidutiniškai 20-30%;
pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, sumažinant LUTS sunkumą 20-50%;
veiksmingai pašalina jau įvykusį ūminį šlapimo susilaikymą;
sumažinti pooperacinio ūminio šlapimo susilaikymo riziką;
sumažinti dizurijos sunkumą ir trukmę po transuretrinė rezekcija (TUR) prostatos liauka;
nesumažinkite prostatos tūrio;
neturi įtakos PSA koncentracijai kraujo serume;
netrukdo GPH progresavimui.

Jei per 2 mėnesius α1 adrenoreceptorių blokatorių vartojimas nesumažėjo LUTS sunkumo, gydymo tęsti negalima. Šios grupės vaistai yra neveiksmingi maždaug trečdaliui pacientų.

Pagrindinis šalutinis poveikis vartojant α1 blokatorius:

Galvos svaigimas;
galvos skausmas;
ortostatinė arterinė hipotenzija;
astenija, mieguistumas;
nosies užgulimas;
retrogradinė ejakuliacija,

Tamsulozino, alfuzosino ir doksazosino modifikuoto atpalaidavimo dozuotų formų nepageidaujamų reiškinių dažnis yra šiek tiek mažesnis nei kitų α1 adrenerginių receptorių antagonistų.

Doksazosinas. Pradėkite vartoti 1 mg nakčiai, palaipsniui didindami dozę iki 2-8 mg per parą; didžiausia rekomenduojama dozė yra 16 mg per parą.
Doksazosino modifikuotas atpalaidavimas. Priėmimas prasideda nuo 4 mg per parą; didžiausia rekomenduojama dozė yra 8 mg per parą.
Terazozinas. Pradinė dozė yra 1 mg naktį, ji palaipsniui didinama iki 5-10 mg per parą; didžiausia rekomenduojama dozė yra 20 mg per parą.

Alfuzosino modifikuotas atpalaidavimas. Išskirkite 5 mg ryte ir vakare, pradedant nuo vakarinės dozės.
Tamsulozinas. Išskirkite 0,4 mg per parą ryte, po pusryčių.
Tamsulozino modifikuotas atpalaidavimas. Skiriama 0,4 mg per parą. Kontrolinį tyrimą (IPSS anketos pildymas, uroflowmetrija, likutinio šlapimo tūrio nustatymas) rekomenduojama atlikti po 1,5 ir 6 mėnesių, o vėliau kasmet.

Augaliniai ekstraktai

Žolelių vaistas nuo LUTS/GPH jau daugelį metų buvo populiarus Europoje, o pastaraisiais metais išplito ir Amerikoje. Keli trumpalaikiai atsitiktinių imčių tyrimai ir metaanalizės parodė klinikinį veiksmingumą be reikšmingo šalutinio augalinių komponentų, tokių kaip Serenoa repens ir Pygeum africanum, poveikio.

Kai kuriuose tyrimuose Serenoa repens ir Pygeum africanum žolelių ekstraktų veiksmingumas buvo panašus į finasteridą ir α1 blokatorius. Svarbus šios grupės vaistų bruožas yra patogenetinio poveikio GPH ir aukšto saugumo profilio derinys ilgai vartojant.

Augalinių vaistų veikimo mechanizmą įvertinti sunku, nes jie susideda iš įvairių augalinių komponentų, todėl sunku nustatyti, kuris iš jų turi didžiausią biologinį aktyvumą.

Serenoa repens ekstrakto farmakologinis poveikis:

Aptyapdrohepic;
antiproliferacinis;
dekongestantas;
priešuždegiminis.

Farmakologinis Pygeum africanum ekstrakto poveikis:

Šlapimo pūslės susitraukiamojo aktyvumo reguliavimas (hiperaktyvumo mažinimas, medžiagų apykaitos sutrikimų mažinimas sienelėje ir jos elastingumo didinimas);
dekongestantas;
priešuždegiminis;
antiproliferacinis.

Vaistažolių terapijos poveikį patartina įvertinti praėjus 2-3 mėnesiams nuo gydymo pradžios.

Serenoa repens preparatai skiriami po 160 mg 2 kartus per dieną arba 320 mg 1 kartą per dieną po valgio. Pygeum africanum preparatai skiriami po 50 mg 2 kartus per dieną prieš imant nišą.

Patartina pakartotinį tyrimą (pildyti TPSS klausimyną, uroflowmetriją, nustatyti likusio šlapimo kiekį) po 3 ir 6 mėnesių, o vėliau kasmet.

Pažymėtina, kad šiuo metu Europos urologų asociacijos klinikinėse rekomendacijose nurodoma įrodymų bazės nepakankamumas, augalinės medžiagos įvairovė ir sudėtingumas atsižvelgti į veikliosios medžiagos dozes esamuose augaliniuose preparatuose. Atsižvelgiant į tai, vaistų, kurių sudėtyje yra žolelių ekstraktų, vieta gydant GPH turėtų būti išaiškinta atliekant didelius atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamus tyrimus.

Muskarino receptorių antagonistai

Šiuo metu oficialiai neleidžiama skirti m-anticholinerginių vaistų vyrams, kuriems yra šlapimo pūslės išėjimo obstrukcija. Vyrams, sergantiems LUTS be obstrukcijos požymių, kaip monoterapija buvo naudojami tik du šios grupės vaistai - tolterodinas ir fezoterodinas. Tyrimai, naudojant šiuos vaistus, paprastai trukdavo 12 savaičių ir neviršydavo 25 savaičių. Vartojant m-anticholinerginius vaistus, sumažėjo skubos sunkumas, taip pat naktinė ir dieninė pollakiurija, šiek tiek sumažėjo bendras IPSS balas.

Tolterodinas skiriamas 2 mg 2 kartus per dieną, fezoterodinas - 4-8 mg 1 kartą per dieną, m-anticholinerginiai blokatoriai nėra laikomi vaistų terapijos standartu pacientams, sergantiems GPH. Skiriant juos vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems ŠUTS, būtina atidžiai stebėti likusio šlapimo tūrį. ultragarsinis tyrimas (Ultragarsas).

Vasopresino analogai

Desmopresinas yra antidiurezinio hormono analogas, kuris žymiai padidina kanalėlių reabsorbciją ir sumažina šlapimo išsiskyrimą. Šio vaisto vartojimas yra veiksmingas būdas kovoti su nikturija, jei jos priežastis yra poliurija. Desmopresinas neturi įtakos visiems kitiems LUTS komponentams. Jis turi būti vartojamas atsargiai, stebint natrio kiekį kraujo serume praėjus 3 dienoms, savaitei ir mėnesiui nuo vartojimo pradžios, o vėliau kas 3-6 mėnesius nuolat vartojant.

Desmopresinas skiriamas po liežuviu po 10-40 mcg prieš miegą. Prieš skiriant ir vartojant vazopresino analogus, būtina pasitarti su gydytoju/kardiologu, nes skysčių susilaikymas organizme yra susijęs su daugelio širdies ir kraujagyslių ligų, ypač širdies nepakankamumo, dekompensacijos rizika.

Kombinuota terapija

5-a-reduktazės inhibitoriai + a1-blokatoriai

Dideli tyrimai įtikinamai parodė, kad kombinuotas gydymas 5-α-reduktazės inhibitoriumi ir α-1 blokatoriumi sumažina LUTS labiau nei bet kuris vaistas atskirai. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad kombinuotas gydymas sumažina GPH progresavimo riziką.

Taigi MTOPS tyrime, vartojant finasterido ir doksazosino derinį, GPH progresavimo rizika buvo 64 % mažesnė nei placebo grupėje, o chirurginės intervencijos tikimybė buvo 67 % mažesnė. 4 metų trukmės tyrime, naudojant dvigubą 5-α-reduktazės inhibitorių dutasteridą ir superselektyvų α blokatorių tamsuloziną (CombAT tyrimas), bendra progresavimo iki GPH rizika sumažėjo 41 %, sumažėjo ūminio šlapimo susilaikymo rizika. 68 proc., o chirurginės intervencijos rizika sumažėjo 71 proc. Svarbu, kad į CombAT tyrimą būtų įtraukti tik pacientai, kuriems yra didelė GPH progresavimo rizika.

Taigi 5-a-reduktazės inhibitorių derinys su α-blokatoriais yra optimalus vyresniems nei 50 metų pacientams, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkūs GPH simptomai (IPSS >12), prostatos tūris >30 cm3, sumažėjęs maksimalus šlapimo srautas. 1,5 (bet neviršija normalių verčių).

a-adrenerginiai blokatoriai + m-anticholinerginiai blokatoriai

Jei pacientams, sergantiems prostatos hiperplazija, yra padidėjusio šlapimo pūslės aktyvumo požymių (sunki pollakiurija, skubotumas), gali būti patartina skirti kombinuotą gydymą α1 adrenoblokatoriumi ir m-anticholinerginiu blokatoriumi. Toks kombinuotas gydymas yra veiksmingas 73% pacientų, kurie anksčiau nepastebėjo pagerėjimo taikant monoterapiją α1 adrenerginių receptorių antagonistais.

Keletas tyrimų dėl šių vaistų derinio vartojimo suteikė patirties naudojant doksazosiną, tamsuloziną ar terazosiną su oksibutininu, solifenapinu ar tolterodinu.

Jei pacientui įtariama šlapimo pūslės išleidimo angos obstrukcija, gydymą reikia skirti atsargiai, ultragarsu kontroliuojant likusio šlapimo kiekį.

Chirurgija

Šiuo metu laikomasi GPH chirurginio gydymo „auksinio standarto“. transuretrinė rezekcija (TURAS) prostatos liauka. Taip pat gali būti atliktas transuretrinis prostatos pjūvis arba atvira adenomektomija.

Pagrindinis GPH operacijos tikslas yra palengvinti pacientą nuo iphravesical obstrukcijos ir pagerinti šlapinimąsi.

Absoliučios indikacijos chirurginiam gydymui:

Lėtinė šlapimo takų infekcija;
ūminis šlapimo susilaikymas pašalinus kateterį;
atsparus terapijai su 5-a-reduktazės inhibitoriumi, didelė hematurija;
dvišalė ureterohidronefrozė ir inkstų nepakankamumas:
šlapimo pūslės akmenys;
didelis šlapimo pūslės divertikulas arba didelis (> 200 ml) likusio šlapimo kiekis, kurį sukėlė prostatos hiperplazija.

Santykinės chirurginio gydymo indikacijos:

Vaistų terapijos neveiksmingumas arba netoleravimas;
hiperplazijos vidurinės skilties buvimas;
konservatyvių gydymo metodų nepriimtinumas ar neprieinamumas pacientui (dėl psichologinių, ekonominių ar kitų priežasčių);
palyginti jaunas LUTS sergančio paciento amžius.

Chirurginio gydymo metodo parinkimas

Transuretrinis prostatos pjūvis yra pasirinkimo metodas pacientams, kurių prostatos tūris yra 20-30 cm3, kai nėra vidurinės skilties.
Prostatos TUR ir SS modifikacijos (transuretrinis prostatos garinimas, bipolinis prostatos TUR, rotorezekcija) yra optimali chirurginė intervencija 95% pacientų. Veiksmingiausia ir saugiausia, kai prostatos tūris yra nuo 30 iki 80 cm3.
Atvira adenomektomija (retropubinė, transvesikinė ar tarpvietė) dėl GPH patartina, kai prostatos tūris didesnis nei 80-100 cm3 ir kartu su dideliais šlapimo pūslės akmenimis ar divertikulais.

Svarbu pažymėti, kad pacientų, sergančių GPH, chirurginio gydymo metodai nuolat tobulinami. Taigi, neseniai atliktame atsitiktinių imčių tyrime buvo nustatyta, kad pacientams, kurių prostatos liaukos tūris didesnis nei 100 cm3, transuretrinė adenomos enukleacija holmio lazeriu yra veiksmingesnė už atvirą adenomektomiją ir žymiai mažesnė. komplikacijų sunkumo laipsnis ir dažnis. Šiuo metu yra visos prielaidos, kad ši technika taptų nauju „auksiniu standartu“ gydant pacientus, sergančius GPH, chirurginiu būdu.

Prostatos TUR, transuretrinio prostatos pjūvio ar atviros adenomektomijos rezultatai yra palyginami. Naudojant kiekvieną metodą, bendras 1PSS balas sumažėja vidutiniškai 71%. Maksimalus šlapimo srautas po prostatos TUR padidėja maždaug 115% (nuo 80 iki 150%), arba 9,7 ml/s; po atviros adenomektomijos - 175 proc. arba 8,2-22,6 ml/s. Liekamojo šlapimo kiekis sumažėja daugiau nei 50% (65% po atviros adenomektomijos, 60% po prostatos TUR ir 55% po transuretrinio prostatos pjūvio).

Ilgalaikės intra- ir pooperacinės komplikacijos

Mirtingumas po chirurginių intervencijų dėl GPH šiuolaikinėse klinikose neviršija 0,25 proc. TUR sindromo (hemodilucija kartu su Na+ koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimu mažiau nei 130 nmol/l) rizika neviršija 2 proc.

TUR sindromo išsivystymo rizikos veiksniai:

Sunkus kraujavimas su venų sinusų pažeidimu;
ilgalaikė chirurginė intervencija;
didelis prostatos dydis;
rūkymo istorija.

Kraujo perpylimo poreikis po prostatos TURP atsiranda vidutiniškai 2-5% pacientų, po atvirų operacijų dažniausiai dažniau. Atlikus transuretrinį prostatos pjūvį, beveik niekada nereikia perpilti kraujo.

Ilgalaikės komplikacijos:

Stresinis šlapimo nelaikymas. Vidutinė jo atsiradimo tikimybė yra 1,8% po transuretrinio prostatos pjūvio, 2,2% po prostatos TUR ir iki 10% po atviros operacijos.
Šlaplės susiaurėjimai. Jų išsivystymo rizika po atviros adenomektomijos yra 2,6%, po prostatos liaukos TUR - 3,4%, po transuretrinio prostatos liaukos pjūvio - 1,1%.
Šlapimo pūslės kaklelio kontraktūra pasireiškia 1,8% pacientų po atviros adenomektomijos, 4% po prostatos liaukos TUR ir 0,4% pacientų po transuretrinio prostatos liaukos pjūvio.
Retrogradinė ejakuliacija įvyksta 80% pacientų po atviros adenomektomijos, 65-70% pacientų po prostatos TUR ir 40% pacientų po transuretrinio prostatos pjūvio.
Erekcijos sutrikimas (ED) po prostatos TUR pasireiškia vidutiniškai 6,5% pacientų, o tai panašu į ED dažnį to paties amžiaus pacientams, sergantiems GPH dinaminio stebėjimo metu.

Po minėtų chirurginių intervencijų tolesnių tyrimų laikas yra kas 3 mėnesiai. Būtina ištirti histologinę medžiagą, gautą operacijos metu.

Rekomenduojami pooperacinio paciento gydymo metodai yra klausimynai naudojant 1PSS skalę, uroflowmetrija ir likutinio šlapimo tūrio nustatymas. Gydytojo nuožiūra gali būti atliekamas bakteriologinis šlapimo tyrimas.

GPH yra dabartinė būklė, paveikianti didelę vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrų dalį. GPH išsivysto iš prostatos pereinamosios zonos ir dėl to sutrinka šlapinimasis dėl prostatos padidėjimo, liaukos lygiųjų raumenų, šlapimo pūslės kaklelio, užpakalinės šlaplės ir detrusoriaus tonuso pokyčių.

Daugybė GPH diagnozavimo metodų pirmiausia skirti įvertinti obstrukcinių ir dirginančių šlapimo funkcijos sutrikimo simptomų sunkumą, išmatuoti prostatos liaukos dydį ir šlapimo tėkmės greitį, taip pat ligos progresavimo riziką ateityje. Šiuo metu nėra standartinio GPH gydymo, kuris tiktų bet kuriam pacientui.

Priklausomai nuo daugelio simptomų, taikomas dinaminis stebėjimas, medikamentinis gydymas mono- ir kombinuotoje terapijoje, chirurginis gydymas, taip pat įvairios minimaliai invazinės intervencijos. Renkantis gydymo metodą, į kiekvieną pacientą reikia žiūrėti individualiai, atsižvelgiant į visus susijusius veiksnius (medicininius ir socialinius) bei aktyviai dalyvaujant pačiam pacientui.

P.V. Glybochko, Yu.G. Aljajevas

Prostatos pereinamosios zonos liaukinio audinio ir stromos išplitimas, dėl kurio padidėja organas. Prostatos adenoma gali sukelti šlapinimosi sutrikimus: silpną šlapimo srovę, nepilno šlapimo pūslės ištuštinimo pojūtį, dažnus ar naktinius potraukius, paradoksalią išūriją. Diagnozė pagrįsta PSA lygiais, TRUS, uroflowmetrija ir IPSS simptomų vertinimo klausimynu. Gydymas koreliuoja su liaukos tūriu, amžiumi, gretutine patologija ir simptomų sunkumu: naudojama laukimo taktika, medikamentinis gydymas, chirurginės intervencijos, įskaitant minimaliai invazinius metodus.

Bendra informacija

prostatos adenoma, GPH, GPH) yra dažna visame pasaulyje problema, su kuria susiduria trečdalis vyresnių nei 50 metų vyrų ir 90 % pacientų, gyvenančių iki 85 metų. Remiantis statistika, apie 30 milijonų vyrų turi urogenitalinę disfunkciją, susijusią su GPH, ir šis skaičius kasmet didėja. Patologija dažniau pasitaiko afroamerikiečių, kurių testosterono lygis iš pradžių didesnis, 5-alfa reduktazės aktyvumas, augimo faktoriai ir androgenų receptorių ekspresija (priklausomai nuo populiacijos). Rytų šalių gyventojams prostatos adenoma registruojama rečiau, matyt, tai siejama su valgymu dideliu kiekiu fitosterolių turinčio maisto (ryžių, sojų pupelių ir jų darinių).

GPH priežastys

Akivaizdu, kad prostatos adenoma yra daugiafaktorinė liga. Pagrindinis veiksnys yra hormonų lygio pokyčiai, susiję su natūraliu senėjimu ir normalia sėklidžių veikla. Yra daug hipotezių, paaiškinančių patologijos vystymosi mechanizmus (stromos ir epitelio santykių teorija, kamieninės ląstelės, uždegimai ir kt.), tačiau dauguma mokslininkų hormonų teoriją laiko pagrindine. Daroma prielaida, kad su amžiumi susijęs dihidrotestosterono ir estradiolio vyravimas stimuliuoja specifinius liaukos receptorius, kurie sukelia ląstelių hiperplaziją. Papildomi foniniai rizikos veiksniai yra šie:

• Antsvoris/nutukimas. Riebalinio audinio kaupimasis, ypač pilvo srityje, yra viena iš netiesioginių prostatos padidėjimo priežasčių. Tai siejama su sumažėjusiu testosterono kiekiu nutukusiems vyrams. Be to, esant hipoandrogenizmui, padidėja estrogeno kiekis, todėl padidėja dihidrotestosterono, skatinančio hiperplaziją, aktyvumas.
• Diabetas. Aukštas gliukozės kiekis ir atsparumas insulinui pagreitina GPH progresavimą. Gliukozės kiekis sergant cukriniu diabetu yra didesnis ne tik kraujyje, bet ir visose prostatos ląstelėse, o tai skatina jų augimą. Be to, diabetas pažeidžia kraujagysles, įskaitant prostatą, todėl gali padidėti prostata. Nemažai tyrimų rodo, kad vyrams, sergantiems cukriniu diabetu ir padidėjusiu mažo tankio lipoproteinų kiekiu, GPH nustatoma 4 kartus dažniau.
• Mitybos savybės. Valgant riebią dietą, prostatos hiperplazijos tikimybė padidėja 31 proc., o kasdien į dietą įtraukus raudoną mėsą, prostatos hiperplazijos tikimybė padidėja 38 proc. Tikslus riebaus maisto vaidmuo sukeliant hiperplastinius procesus nežinomas, tačiau manoma, kad tai prisideda prie hormonų disbalanso, susijusio su GPH.
• Paveldimumas. Tam tikrą reikšmę turi genetinis polinkis: jei pirmos eilės vyriškos lyties giminaičiams anksti buvo diagnozuota prostatos adenoma su sunkiais simptomais, jos išsivystymo rizika kitos kartos vyrams padidėja.

Patogenezė

Testosteronas vyro organizme yra skirtingomis koncentracijomis: kraujyje jo kiekis didesnis, o prostatoje – mažesnis. Vyresnio amžiaus vyrams testosterono lygis mažėja, tačiau dihidrotestosterono lygis išlieka aukštas. Svarbus vaidmuo tenka prostatos specifiniam fermentui 5-alfa reduktazei, kurio dėka testosteronas paverčiamas 5-alfa-dihidrotestosteronu. Jo veikimui jautriausi yra androgenų receptoriai ir prostatos ląstelių branduolių DNR, kurie skatina augimo faktorių sintezę ir slopina apoptozę (užprogramuotų natūralios mirties procesų sutrikimą). Dėl to senos ląstelės gyvena ilgiau, o naujos aktyviai dalijasi, sukeldamos audinių proliferaciją ir adenomos augimą.

Padidėjusi prostata apsunkina šlapinimąsi dėl prostatos šlaplės dalies susiaurėjimo (ypač jei adenomos augimas nukreiptas šlapimo pūslės viduje) ir stromos lygiųjų raumenų skaidulų tonuso padidėjimo. Pradinėje patologijos stadijoje būklę kompensuoja padidėjęs detrusoriaus darbas, kuris, įtempus, leidžia visiškai pašalinti šlapimą.

Jai progresuojant atsiranda morfologiniai šlapimo pūslės sienelės pakitimai: kai kurios raumenų skaidulos pakeičiamos jungiamuoju audiniu. Palaipsniui didėja organo talpa, plonėja sienelės. Pasikeičia ir gleivinė: būdinga hiperemija, trabekulinė hipertrofija ir divertikulai, erozinės opos ir nekrozė. Kai atsiranda antrinė infekcija, išsivysto cistitas. Gerybinė prostatos hiperplazija ir šlapimo stagnacija sukelia atvirkštinį šlapimo nutekėjimą, cistolitiazę, hidronefrozinę inkstų transformaciją ir lėtinį inkstų nepakankamumą.

klasifikacija

Diagnostika

Yra specialus klausimynas, skirtas įvertinti apatinių šlapimo takų obstrukcijos simptomų sunkumą. Klausimyną sudaro 7 klausimai, susiję su dažniausiai pasitaikančiais gerybinės prostatos hiperplazijos simptomais. Kiekvieno simptomo pasireiškimo dažnis vertinamas skalėje nuo 1 iki 5. Susumavus gaunamas bendras balas, turintis įtakos tolimesnei gydymo taktikai (dinaminis stebėjimas, konservatyvi terapija ar chirurgija): nuo 0-7 - lengvi simptomai, 8-19 - vidutinio sunkumo, 20-35 - rimta šlapinimosi problema. Instrumentinė ir laboratorinė GPH diagnostika apima:

• Ultragarsas. TRUS ir transabdominalinis prostatos ir šlapimo pūslės ultragarsas yra papildomi vaizdo gavimo būdai. Ultragarsinis tyrimas atliekamas du kartus – esant pilnai šlapimo pūslei ir po šlapinimosi, leidžiančio nustatyti likusio šlapimo kiekį. Asimetrija, tankis, struktūros nevienalytiškumas, padidėjęs kraujo tiekimas į prostatą rodo adenomą.
• Radiografija. Rentgeno diagnostika (ekskrecinė urografija, cistografija) galima ne tik nustatyti prostatos dydį, bet ir įvertinti inkstų funkciją, raidos anomalijas, diagnozuoti šlapimo pūslės ir šlaplės patologijas. Tyrimas apima kontrastinės medžiagos įvedimą į veną.
• Urodinaminiai tyrimai. Uroflowmetrija yra paprastas šlapimo srauto įvertinimo testas, grafiškai parodantis šlapimo pūslės ištuštinimo greitį ir obstrukcijos laipsnį. Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti chirurginio gydymo indikacijas ir stebėti dinamiką konservatyvios terapijos metu.
• PSA tyrimas. Prostatos specifinį antigeną gamina organo kapsulės ir periuretrinių liaukų ląstelės. Pacientams, sergantiems gerybine prostatos hiperplazija ir prostatitu, PSA kiekis yra padidėjęs. Rezultatą įtakoja daug veiksnių, todėl diagnozės negalima nustatyti naudojant vieną analizę.
• Šlapimo tyrimai. Vyrams, sergantiems prostatos adenoma, dažnai diagnozuojamas gretutinis šlapimo pūslės ir inkstų uždegimas, todėl OAM atkreipia dėmesį į uždegimo požymius – leukocituriją, proteinuriją, bakteriuriją. Kraujas šlapime gali rodyti varikozinius šlapimo pūslės kaklelio kraujagyslių pokyčius, jų plyšimą įsitempus. Atsiradus pakitimams, šlapimas kultivuojamas ant maistinių medžiagų, siekiant išsiaiškinti mikrobų floros sudėtį ir jautrumą antibiotikams.

Diferencinė diagnostika atliekama esant navikiniam šlapimo pūslės ar prostatos procesui, cistolitiazei, traumai, intersticiniam ir poradiaciniam cistitui, neurogeniniam šlapimo pūslės, šlaplės susiaurėjimui, prostatos sklerozei, mėsostenozei, šlaplės vožtuvams, fimozei, prostatitui.

GPH gydymas

Prostatos adenomos gydymas koreliuoja su obstrukcinių simptomų ir komplikacijų sunkumu, gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo paciento amžiaus ir gretutinės patologijos. Visi esami gydymo metodai yra skirti atkurti tinkamą šlapimo nukreipimą. Gydymo parinktys apima:

• Akylas laukimas.Ši strategija taikoma vyrams, kurių simptomai yra ≤7 pagal IPSS skalę, ir pacientams, kurių IPSS balas yra ≤8, kurių simptomai nepablogina gyvenimo kokybės, nesant komplikacijų. Kartą per metus tokiems pacientams atliekamas TRUS, PSA tyrimas ir skaitmeninis tyrimas. Vaistų terapija neindikuotina, nes ji nepagerina savijautos ir turi didelę riziką, galinčią reikšmingai paveikti gyvenimo kokybę (pavyzdžiui, erekcijos disfunkcija gydymo alfa adrenoblokatoriais metu).
• Vaistų terapija. Atsiradus alfa adrenoblokatoriams, daugelis pacientų, sergančių prostatos hiperplazija, turi galimybę išvengti operacijos. Vaistai atpalaiduoja prostatos, šlaplės ir šlapimo pūslės kaklelio raumenis, todėl padidėja šlapimo srovės stiprumas. Vaistų terapija skiriama pacientams, kuriems yra sunkūs, vidutinio sunkumo ir sunkūs šlapinimosi sutrikimai – 8 balai ir daugiau. 5-alfareduktazės inhibitoriai skiriami siekiant užkirsti kelią šlapimo obstrukcijos simptomų progresavimui. Pagal indikacijas galimas kombinuotas gydymas. 5-fosfodiesterazės inhibitorių įtraukimas į gydymo režimą pagerina šlapimo išsiskyrimą ir teigiamai veikia erekcijos funkciją.
• Chirurginis gydymas. Yra keletas chirurginių intervencijų variantų: adenomektomija, kuri yra radikali operacija (gali būti atliekama atvira arba laparoskopiškai) ir transuretrinė prostatos rezekcija. Kiekviena operacija turi savo indikacijas, privalumus ir trūkumus. Sunkios gretutinės patologijos atveju, kai didelė nepalankių baigčių tikimybė, kaip paliatyvi priemonė atliekama epicistostomija. Normalizavus būklę, galima išspręsti drenažo pašalinimo ir nepriklausomo šlapinimosi atkūrimo klausimą.
• Minimaliai invazinė terapija. Yra keletas būdų, kaip išvengti neigiamo poveikio, susijusio su TURP ir adenomektomija. Tai lazerinė destrukcija (garinimas, koaguliacija) kontaktiniu arba nekontaktiniu būdu, adatinė abliacija, elektroincizija, transuretrinė mikrobangų terapija (mikrobangų energija), radijo dažnio vandens termoterapija ir kt. Didelis prostatos tūris yra kontraindikacija minimaliai invaziniam gydymui. metodus.

Prognozė ir prevencija

Prognozė visam gyvenimui yra palanki, daugumai pacientų pakanka ilgalaikio (visą gyvenimą) šiuolaikinių vaistų vartojimo, kad būtų normalizuota šlapimo funkcija. Operacijos poreikis pasitaiko tik 15-20% vyrų. Po adenomektomijos ligos pasikartojimas neviršija 5%, minimaliai invaziniai metodai nesuteikia 100% išgijimo garantijos ir gali būti atliekami pakartotinai. Prognozės pagerėjimą per pastarąjį dešimtmetį padėjo diegti minimaliai invaziniai gydymo metodai, leidžiantys iki minimumo sumažinti pacientų gyvybei pavojingas komplikacijas. Norint normalizuoti erekcijos funkciją, būtina andrologo-seksologo konsultacija.

Prostatos vėžio prevencijos tyrimų duomenys rodo, kad dieta, kurioje mažai gyvulinių riebalų ir raudonos mėsos bei daug baltymų ir daržovių, gali sumažinti simptominio GPH riziką. Fizinis aktyvumas bent 1 valandą per savaitę sumažina nikturijos tikimybę 34%.