Ultragarsinės diagnostikos pagrindas yra atvirkštinis pjezoelektrinis efektas. Ultragarso bangos, atsispindinčios nuo nevienalyčių tiriamo objekto struktūrų, paverčiamos elektriniais impulsais ir atkuriamos monitoriaus ekrane proporcingai nuo jutiklio iki atitinkamos struktūros, nuo kurios šis signalas atsispindėjo. Šiuo metu akušerijoje pirmenybė teikiama prietaisams, veikiantiems realiu laiku. Šios sistemos naudojimo privalumai – galimybė greitai parinkti optimalią atkarpą ir nuolat stebėti tiriamo objekto būklę.
Ultragarsinis skenavimas yra labai informatyvus tyrimo metodas, leidžiantis dinamiškai stebėti vaisiaus būklę. Metodas nereikalauja specialaus nėščios moters pasiruošimo.
Tyrimas atliekamas įtariant daugiavaisį nėštumą, polihidramnioną, negimdinį ir neišsivysčiusį nėštumą, cistinį dreifą, vaisiaus augimo sulėtėjimo sindromą ir įgimtus vaisiaus vystymosi sutrikimus, taip pat placentos patologiją, optimaliausias tyrimo laikas – 16-20 val. 28-34 nėštumo savaitės. Esant sudėtingai nėštumo eigai, tyrimas turi būti atliekamas bet kuriuo metu.
Stebėti nėštumo eigą galima nuo kuo anksčiau:
nuo 3 savaičių gimdos ertmėje pradeda matytis vaisiaus kiaušinis;
4-5 savaites galima aptikti embrioną;
nuo 8 iki 9 savaičių identifikuojama embriono galva.
Embriono gyvybinės veiklos ankstyvosiose stadijose įvertinimas grindžiamas jo širdies veikla ir motorine veikla. M metodo naudojimas leidžia fiksuoti embriono širdies veiklą nuo 4 iki 5 savaičių. Motorinis aktyvumas nustatomas nuo 7 iki 8 savaičių.
Su Šiuolaikinės ultragarso aparatūros naudojimas leido įvertinti įvairių vaisiaus organų veiklą, taip pat prenatališkai diagnozuoti daugumą įgimtų apsigimimų.
Svarbi ultragarso naudojimo akušerinėje praktikoje dalis yra placentografija, leidžianti nustatyti placentos lokalizaciją, jos storį ir brendimo stadiją.
Nustatyti vaisiaus funkcinę būklę leidžia vadinamoji biofizinis profilis vaisius, kuri apima šiuos ultragarsu nustatytus parametrus:
1) Vaisiaus matmenys (fetometrija) – jie lyginami su tinkamais dydžiais:
Biparietalinis dydis;
Krūtinės apimtis;
Klubo dydis. 2) Placentos būklė (brendimo laipsnis, lokalizacija, papildomų skilčių buvimas).
Placentos brandumo laipsniai:
0 laipsnis - placentos medžiaga visiškai vienalytė, chorioninė membrana plokščia, lygi, jos bazinis sluoksnis identifikuotas;
1 laipsnis - atskirų echogeninių zonų atsiradimas placentos audinyje, chorioninė membrana tampa banguota, bazinis sluoksnis išlieka nepakitęs;
2 laipsnis - chorioninės plokštelės šiurkštumas tampa didesnis, tačiau jis nepasiekia bazinio sluoksnio; pastarajame atsiranda ryškūs skyrybos ženklai; placentos audinyje aptinkamos vienodos echogeninės formacijos;
3 laipsnis - chorioninės plokštelės šiurkštumas, pasiekęs bazinį sluoksnį; placentos medžiaga yra padalinta į skiltis; bazinio sluoksnio srityje nustatoma daug sujungtų echogeninių zonų.
3) Amniono skysčio kiekis ir būklė:
Paprastai vanduo turi būti skaidrus, užimti 1/2–1/3 lauko (žiūrint, kur yra mažos dalys) arba tarp vaisiaus nugaros ir gimdos sienelės 1 cm storio juostelės.
oligohidramnionas - užima 1/4 ar mažiau lauko (žiūrint, kur yra mažų dalių) arba nustatomi juostos pavidalu tarp nugaros ir gimdos sienelės, kurios storis mažesnis nei 1 cm.
polihidramnionas - kartais nedidelė dalis patenka tarp vandenų (žiūrint, kur yra mažos vaisiaus dalys) arba vandenys nustatomi juostos pavidalu tarp vaisiaus nugaros ir gimdos sienelės, kurios storis daugiau nei 1 cm.
4) vaisiaus būklė:
A) Širdies susitraukimų dažnis normalus 120/min, ritmingas,
B) refleksai:
širdies;
maišant;
kvėpavimo judesiai (mažiausiai 6 kartus per minutę).
Ultragarsinį tyrimą nėštumo metu patartina atlikti 3 kartus:
nustatyti tikslų nėštumo amžių pradinio moters gydymo metu;
32-35 savaites - nustatyti vaisiaus vystymosi laipsnį, hipoksijos buvimą;
prieš gimdymą.
Pastaraisiais dešimtmečiais ultragarsinę diagnostiką plačiai taiko visų specialybių gydytojai. Atsiradus šiam tyrimo metodui, išsipildė daugelio gydytojų kartų svajonė savo akimis pamatyti besivystantį vaiką be jokio žalingo poveikio jam. Ultragarsas akušerijoje leidžia atsakyti į nuolat gydytojui kylančius klausimus: kokia nėštumo trukmė, vaisiaus vieta gimdoje, jo būklė, apsigimimų buvimas, placentos vieta, nėštumo trukmė ir kokybė. amniono skystis.
Ultragarsas akušerijoje leidžia aptikti tokias sąlygas kaip daugiavaisis nėštumas ir hidatidiforminis dreifas, atsitraukimas ir placentos previa, nesivystantis nėštumas. Metodas leidžia numatyti nėštumo baigtį, o tai ypač svarbu pirmąjį trimestrą.
Iki šiol akušeriai, atlikdami intrauterinines operacijas (abortus, chirurgines ir farmakologines, diagnostines kiuretažas), dirbo „aklai“, tačiau dabar atsirado unikali galimybė dirbti su regėjimo kontrole. Šiandien beveik visose įstaigose veiklos nutraukimas ankstyvosiose stadijose ir iki 12 savaičių atliekama kontroliuojant ultragarsu, o tai gali žymiai sumažinti komplikacijų skaičių. Neįmanoma atlikti chorioninės aspiracijos, jau nekalbant apie kordocentezę, be ultragarso tyrimo (US). Kuriami ir diegiami intraoperacinės ultragarsinės diagnostikos (UZDG) metodai.
Ultragarsas nėštumo metu
Ultragarsas pirmąjį trimestrą gali būti naudojamas nuo ankstyvo nėštumo, masinis ultragarsas iki 8 savaičių su norimu nėštumu atliekamas dėl medicininių priežasčių. Mes sukūrėme indikacijas ultragarso naudojimui pirmąjį trimestrą:
- kraujavimo buvimas;
- gresiančio aborto simptomai, ypač pasikartojančio persileidimo atveju;
- gimdos dydžio ir gestacinio amžiaus neatitikimas (anksti diagnozuojamas daugiavaisis nėštumas, nesivystantis nėštumas, trofoblastinė liga);
- nėštumo pašalinimas esant gimdos miomai;
- genetinės patologijos, įskaitant anembrioniją, pašalinimas (vaisiaus nebuvimas vaisiaus maišelyje);
- negimdinio nėštumo pašalinimas;
- prieš chirurginę ar farmakologinę pertrauką.
1 trimestro pabaigoje, tai yra 10-14 savaičių laikotarpiu, ultragarsinis tyrimas atliekamas visoms nėščiosioms (pirmasis patikrinimas). Pirmosios patikros tikslas – pašalinti apsigimimus, kuriuos galima diagnozuoti šiuo metu; ankstyvų chromosomų patologijos požymių nustatymas; sprendimas dėl nėštumo išlaikymo tikslingumo; nėštumo eigos prognozavimas.
2 nėštumo trimestrą, kuris atitinka 20-24 savaites, atliekamas antras ultragarsinis patikrinimas. Tai leidžia ištirti pagrindinius vaiko intrauterinio vystymosi parametrus, pašalinti atsilikimus ir apsigimimus, įvertinti vaisiaus struktūrą ir anatominius parametrus, nustatyti vaisiaus vandenų kiekį ir kokybę. Nustatoma placentos vieta, storis, brandos stadija, struktūra ir tankis.
Be to, įvertinamos būsimos mamos anatominės ypatybės: kūnas ir gimdos kaklelis, priedų būklė; grėsmė patvirtinama arba atmesta abortas.
Įvertinęs visus ultragarso parametrus, gydytojas patikslina nėščios moters gydymo planą.
Trečiasis privalomas ultragarsinio tyrimo laikotarpis (3 patikra) yra 30-34 nėštumo savaitės.
Tirtų parametrų apimtis išlieka tokia pati kaip 2 trimestre. Ypatingas dėmesys skiriamas vaisiaus ir placentos būklei. Neįtraukiami vystymosi vėlavimai, vaisiaus įsipainiojimas su virkštele, hipoksiniai vidaus organų pokyčiai, intrauterinė infekcija.
Ultragarsas 3 trimestre leidžia išvengti komplikacijų, koreguoti nustatytus pakitimus, nustatyti optimalų sveiko kūdikio gimdymo laiką ir būdą.
Be privalomo trigubo ultragarso, metodas gali būti taikomas pakartotinai pagal indikacijas. Ilgalaikis ultragarso naudojimas akušerijoje (daugiau nei 30 metų), taip pat preliminarūs ir vėlesni eksperimentiniai tyrimai neparodė žalingo ultragarso poveikio intrauteriniu būdu besivystančiam vaikui.
Arbatskajos medicinos klinikoje „NORMA“ naudojama originali autorinė technika (S. A. Danilovas, 1977), siekiant įvertinti besivystančio vaiko būklę gimdoje nuo 2-ojo trimestro vidurio, tai yra nuo 20 nėštumo savaitės. Tai leidžia nustatyti ikiklinikines vaisiaus-placentos sistemos pakitimų formas, vaisiaus kančių priežastis ir galimybę jas laiku koreguoti, stebėti gydymo priemonių efektyvumą, keisti gydymo planą, atsižvelgiant į nustatytų pažeidimų.
Ultragarso naudojimas akušerijoje leidžia išvengti intrauterinės vaisiaus mirties ir laiku pagimdyti sveiką kūdikį be komplikacijų motinai.
Sergejus Arkadjevičius Danilovas.
Ciklą veda medicinos mokslų daktaras, profesorius
Ozerskaja Irina Arkadievna.
Papildoma informacija ir registracija el. paštas:
[apsaugotas el. paštas] mail.ru
Pamokos metu gydytojas turėtų įgyti žinių šiais klausimais:
Nepakitusio gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių ultragarsinio vaizdo požymiai;
- ultragarsiniai gimdos ir kiaušidžių anomalijų ir apsigimimų požymiai;
- ultragarsiniai patologinių pokyčių požymiai dažniausiai pasitaikančiose gimdos, kiaušidžių ir kiaušintakių ligose;
- pagrindiniai ultragarsiniai gretutinių organų ir sričių patologinių procesų požymiai (įskaitant didžiojo ir mažojo dubens organus, retroperitoninę erdvę);
- ultragarsiniai patologinių pokyčių požymiai dažniausiai pasitaikančių gimdos ir priedų ligų komplikacijų atveju;
- moterų dubens organų ultragarsinėje diagnostikoje naudojamų šiuolaikinių metodų, įskaitant pulsinį ir spalvinį doplerografiją, ultragarsu vadovaujamą punkcijos biopsiją, kontrastinę echohisterosalpingoskopiją ir kt., panaudojimo galimybes ir ypatumus.
Gydytojas turi įgyti arba įtvirtinti įgūdžius šiose srityse:
Nustatyti ultragarso indikacijas ir tikslingumą;
- parinkti tinkamus ultragarsinio tyrimo metodus;
- priimant sprendimą atsižvelgti į deontologines problemas;
- ultragarso semiotikos pagrindu nustatyti organų ir sistemų pokyčius;
- ultragarsu nustatyti moterų dubens organų pakitimų požymius, nustatyti jų lokalizaciją, paplitimą ir sunkumą;
Atlikite diferencinę diagnozę ultragarsu ir nustatykite požymius:
a. - gimdos ir kiaušidžių vystymosi anomalijos; b. - uždegiminės ligos ir jų komplikacijos; in. - naviko pažeidimai; d) antriniai pakitimai, atsiradę dėl patologinių procesų gretimuose organuose ir audiniuose bei apibendrintuose procesuose; e. - pakitimai po dažniausiai pasitaikančių chirurginių intervencijų ir kai kurių jų komplikacijų (pūliniai, infiltratai ir kt.);
- palyginti tyrimo metu nustatytus požymius su klinikinių laboratorinių ir instrumentinių tyrimų metodų duomenimis;
- nustatyti papildomo ultragarsinio tyrimo poreikį;
- nustatyti turimos diagnostinės informacijos pakankamumą išvadai pagal ultragarso duomenis sudaryti;
- gautus duomenis priskirti tam tikrai ligų klasei;
- sudaryti išvadą (arba kai kuriais atvejais diferencinės diagnostikos seriją), prireikus nustatyti pakartotinio ultragarso laiką ir pobūdį bei papildomų kitų diagnostikos metodų galimybes.
Šiuolaikinėje medicinoje yra vienas instrumentinis tyrimo metodas, be kurio šiandien neapsieina jokia nepriklausoma šio bendrojo mokslo šaka – tai ultragarso metodas. Trumpai tai vadinama – ultragarsu. Šiandien tai yra labiausiai paplitęs ir saugiausias pilvo, organų ir audinių tyrimo metodas. Jis atliekamas veikiant ultragarso bangoms tiriamam organui ar audiniui.
Mokslininkai atkreipė dėmesį į tai, kad ultragarso bangos turi galimybę laisvai prasiskverbti į audinius, o speciali įranga monitoriuose užfiksuoja aiškų vaizdą apie viską, kas yra bangų veikimo zonoje. Būtent ši savybė leidžia specialistams nustatyti įvairius kūno audinių ir organų nukrypimus nuo normos. O tai, kad šis tyrimo metodas nekelia absoliučiai jokios papildomos grėsmės tiriamojo sveikatai, šiandien ultragarso metodą pavertė populiariausiu ir paklausiausiu.
Kitas privalumas ir ultragarso ypatybė yra jos neskausmingumas ir gautos informacijos apie apklausos būklę kokybę. Ultragarso tyrimai akušerijoje užima ypatingą vietą. Šis metodas leidžia tiksliai nustatyti daugelį ginekologinės ir akušerinės problemos ankstyviausiose stadijose. Tarp jų yra:
Be to, ultragarso bangų pagalba nesunkiai nustatomas nėštumas ir jo terminai, negimdinis nėštumas. Akušerijoje galioja viena nekintama taisyklė atliekant tokio tipo tyrimus – šlapimo pūslė tyrimo metu turi būti pilna.
Ultragarso privalumai akušerijoje
Šis metodas leidžia detaliai ištirti visus mažojo dubens viduje paslėptus moteriškus organus, nesukeliant pacientei nepatogumų. Monitoriaus ekrane galite lengvai apžiūrėti gimdos ertmę, nustatyti natūralų kiaušidžių dydį ir tūrį, anatominę padėtį. Ultragarsu tiriant mažojo dubens viduje esančias ertmes gana nesunkiai nustatomi onkologinės ir neonkologinės etiologijos navikiniai navikai, galima sužinoti, kokios būklės yra šlapimo pūslė ir lytiniai organai po chirurginių intervencijų. Tokie tyrimai turėtų būti atliekami per 5–6 dienas nuo periodinio iškrovimo pradžios. Per šį laikotarpį gimdos gleivinės (endometriumas) tampa ploniausios, o tai leidžia tiksliau nustatyti polipų, miomų, miomų buvimą.
Kalbant apie ypatybes atliekant ultragarsinius tyrimus akušerijoje , pirmiausia noriu pasakyti, kad yra dviejų tipų ultragarsiniai tyrimai:
Tai visiškai skirtingi tyrimo metodai, todėl kiekvieną iš jų nagrinėsime išsamiai ir atskirai.
Akušerijos ultragarso atlikimo metodai
Tokių metodų yra atliekant akušerinį ultragarsinį tyrimą :
- 1. Transabdominalinis tyrimas. Jis atliekamas gulint ant sofos. Toks tyrimas daugiausia skirtas nustatyti vaisiaus intrauterinio vystymosi patologijas ir nustatyti bendrą nėštumo eigą. Šiuo atveju tyrimas atliekamas per pilvo sieną. Norėdami tai padaryti, moters skrandyje užtepamas specialus gelis. Tyrimo metu naudojamas specialus siųstuvas, iš kurio signalai siunčiami į kompiuterį apdoroti, o vėliau rodomi monitoriaus ekrane. Taigi gydytojas turi galimybę susidaryti tikslią nuomonę apie vaisiaus būklę ar patologijas, kurios neleidžia pastoti. Būtent transabdominalinio tyrimo metu moters šlapimo pūslė turi būti pilna.
- 2. Transvaginalinis tyrimas. Jis atliekamas priešingai nei pirmasis tyrimo metodas, kai šlapimo pūslė yra tuščia. Tai yra nepakeičiama aplinkybė, kitaip specialistas negalės garantuoti, kad monitoriaus ekrane bus aiškus vaizdas, būtinas norint nustatyti akivaizdžią ar galimą mažojo dubens vidaus organų patologiją. Taikant šį ultragarso metodą, į makštį įkišamas specialus zondas. Tiesa, prieš įdedant ant jutiklio būtinai uždedamas lateksinis antgalis, tačiau dažniausiai jie naudoja paprastą prezervatyvą.
Transvaginalinio tyrimo metu gydytojas pateikia nuomonę:
Be to Ultragarsas akušerijoje padeda beveik šimtu procentų tikslumu nustatyti būsimo vaiko lytį.
Ultragarso priežastys nėštumo metu
Pagrindinė nėščiųjų ultragarsinio tyrimo priežastis yra būtinybė nustatyti tikslesnį nėštumo eigos vaizdą ir jo laiką. Kam to reikia?
- 1. Šeima gali nežinoti apie jokius įgimtus ar genetinius sutrikimus, galinčius sukelti nenormalų vaisiaus vystymąsi. Ultragarsas leidžia nustatyti patologijos vystymąsi ankstyvosiose stadijose.
- 2. Kai reikia nustatyti tikslų nėštumo laiką.
- 3. Nustačius daugiavaisį nėštumą.
- 4. Nustačius placentos anatominę vietą.
- 5. Nustačius patologijas, kurios trukdo tinkamai nėštumo eigai.
- 6. Nustačius kai kuriuos vaisiaus vystymosi nukrypimus nuo normos.
Pastaroji aplinkybė turi daug gana rimtų priežasčių. Pavyzdžiui, keturioliktos savaitės ultragarsinis skenavimas atskleidžia Dauno sindromo buvimą vaisiui. Šiuo metu yra galimybė nutraukti nėštumą. Todėl labai svarbu atlikti tokį tyrimą šiuo konkrečiu metu. Taip pat galima nustatyti negimdinį nėštumą. Jei šiai problemai nekreipsite deramo dėmesio, moters gyvybei gali kilti specifinė grėsmė.
Daugiavaisio nėštumo nustatymas leidžia jauniems tėvams protiškai ir finansiškai pasiruošti tokiam reikšmingam įvykiui. Ir svarbiausia kada ultragarsas akušerijoje gydytojui tai galimybė atlikti tyrimus realiu laiku ir galimybė laiku paskirti tik teisingą gydymą.
Ultragarsinis tyrimas (sonografija, skenavimas) – vienintelis itin informatyvus, saugus neinvazinis metodas, leidžiantis dinamiškai stebėti vaisius nuo ankstyviausių jo vystymosi etapų.
ULTRAGARSO METODO PAGRINDIMAS
Ultragarsinės diagnostikos pagrindas yra atvirkštinis pjezoelektrinis efektas. Ultragarso bangos, atsispindinčios skirtingai nuo organų ir audinių struktūrų, fiksuojamos jutiklio viduje esančiu imtuvu ir paverčiamos elektriniais impulsais. Šie impulsai atkuriami ekrane proporcingai atstumui nuo jutiklio iki atitinkamos struktūros.
Akušerijoje plačiausiai naudojami du pagrindiniai metodai: transabdominalinis ir transvaginalinis skenavimas. Transabdominaliniam skenavimui naudojami jutikliai (linijiniai, išgaubti), kurių dažnis yra 3,5 ir 5,0 MHz, transvaginaliniam skenavimui naudojami sektoriniai jutikliai, kurių dažnis yra 6,5 MHz ir didesnis. Transvaginalinių jutiklių naudojimas leidžia nustatyti nėštumo faktą anksčiau, tiksliau ištirti vaisiaus kiaušinėlio (embriono ir ekstraembrioninių struktūrų) vystymąsi ir diagnozuoti daugumą didelių vaisiaus vystymosi anomalijų. embrionas/vaisius jau nuo pirmojo trimestro.
celiuli
Pagrindiniai echografijos uždaviniai akušerijoje:
Nėštumo fakto nustatymas, jo eigos stebėjimas;
Vaisiaus kiaušinėlių skaičiaus nustatymas;
Embriometrija ir fetometrija;
Vaisiaus vystymosi anomalijų diagnostika;
vaisiaus funkcinės būklės įvertinimas;
placentografija;
· kontrolė invazinių tyrimų metu [chorioninė biopsija, amniocentezė, kordocentezė, intrauterinė chirurgija (fetoshirurgija)].
Ultragarso užduotys pirmąjį nėštumo trimestrą:
Gimdos nėštumo nustatymas remiantis vaisiaus kiaušinėlio vizualizacija gimdos ertmėje;
negimdinio nėštumo pašalinimas;
Daugiavaisio nėštumo diagnozė, placentos tipas (bichorialinė, monochorinė);
vaisiaus kiaušinėlio augimo įvertinimas (vidutinis vaisiaus kiaušinėlio skersmuo, embriono / vaisiaus CTE);
embriono gyvybinės veiklos įvertinimas (širdies veikla, motorinė veikla);
embriono/vaisiaus anatomijos tyrimas, chromosomų patologijos echožymenų nustatymas;
Ekstraembrioninių struktūrų (trynio maišelio, amniono, choriono, virkštelės) tyrimas;
Nėštumo komplikacijų diagnostika (gresiantis abortas, prasidėjęs abortas, pilnas abortas, hidatidiforminis apgamas);
Lytinių organų patologijų (gimdos miomų, gimdos struktūros anomalijų, intrauterinės patologijos, kiaušidžių darinių) diagnostika.
Ultragarso užduotys antrąjį nėštumo trimestrą:
vaisiaus augimo įvertinimas;
Apsigimimų diagnostika;
chromosomų patologijos žymenų tyrimas;
Ankstyvųjų IGR formų diagnostika;
placentos vietos, storio ir struktūros įvertinimas;
OV dydžio nustatymas.
Ultragarso užduotys III nėštumo trimestre:
Apsigimimų su vėlyvu pasireiškimu diagnozė;
RFP apibrėžimas;
Vaisiaus funkcinės būklės įvertinimas (motorinio ir kvėpavimo aktyvumo, Doplerio kraujotakos sistemoje „motina-placenta-vaisius“ įvertinimas).
NAUDOJIMO INDIKACIJOS
Nėščiųjų ultragarsinė patikra mūsų šalyje atliekama 10–14, 20–24 ir 30–34 savaites.
TYRIMO METODAS IR ULTRAGARSINIŲ REZULTATŲ AIŠKINIMAS
Gimdos nėštumą diagnozuoti ultragarsu galima nuo kuo anksčiau. Nuo 3-osios savaitės nuo pastojimo vaisiaus kiaušinėlis gimdos ertmėje pradedamas vizualizuoti kaip 5–6 mm skersmens apvalios arba kiaušinio formos echoneigiamas darinys. 4–5 savaites galima vizualizuoti embrioną - 6–7 mm dydžio echopozityvią juostelę. Embriono galva identifikuojama nuo 8–9 savaičių kaip atskiras anatominis suapvalintos formos darinys, kurio vidutinis skersmuo yra 10–11 mm.
Tiksliausias nėštumo trukmės rodiklis pirmąjį trimestrą yra KTP (11-1 pav.). Lentelėje. 111 rodo nekomplikuoto nėštumo nėštumo KTR standartus.
Ryžiai. 11-1. Uodegikaulis-parietalinis embriono dydis.
Vidutinė nėštumo amžiaus nustatymo paklaida matuojant vaisiaus kiaušinėlį yra ± 5 dienos, KTP - ± 2 dienos.
Embriono gyvybinės veiklos vertinimas ankstyvosiose nėštumo stadijose pagrįstas jo širdies veiklos ir motorinės veiklos registravimu. Ultragarsu galima fiksuoti embriono širdies veiklą nuo 4–5 savaičių. Širdies susitraukimų dažnis palaipsniui didėja nuo 150-160 per minutę 5-6 savaites iki 175-185 per minutę 7-8 savaites, o po 12 savaičių sumažėja iki 150-160 per minutę. Motorinis aktyvumas vertinamas nuo 7 iki 8 savaičių.
11-1 lentelė. Embriono / vaisiaus uodegikaulio-parietaliniai matmenys pirmąjį nėštumo trimestrą
Nuo 4-5 nėštumo savaitės nustatomas trynio maišelis, kurio dydis svyruoja nuo 6 iki 8 mm. Iki 12 savaičių pastebimas fiziologinis trynio maišelio sumažėjimas. Trynio maišelio nebuvimas ir priešlaikinis jo sumažėjimas yra nepalankūs prognostiškai požymiai.
Pirmojo nėštumo trimestro transvaginalinės echografijos pagalba diagnozuojami stambūs įgimti apsigimimai - anencefalija, nugaros smegenų išvarža, skeleto anomalijos, megacistos ir kt., neatitikimas tarp embriono KTR ir gestacinio amžiaus.
Tiriant vaisiaus augimą ir vystymąsi II ir III nėštumo trimestrais, atliekama fetometrija (vaisiaus dydžio matavimas). Į privalomą fetometrijos tūrį įeina biparietinio dydžio ir galvos apimties matavimas, pilvo skersmenys arba apimtis, taip pat šlaunikaulio ilgis (vamzdinių kaulų ilgis matuojamas iš abiejų pusių) (11 pav.- 2). Fetometrijos normatyviniai nėštumo rodikliai pateikti lentelėje. 11-2. Remiantis šiais parametrais, galima nustatyti numatomą vaisiaus svorį.
Ryžiai. 11-2. Fetometrija.
a - biparietinio dydžio ir galvos apimties matavimas;
b - pilvo apimties matavimas;
c - šlaunikaulio ilgio nustatymas.
11-2 lentelė. Fetometriniai parametrai II ir III nėštumo trimestrais
| Nėštumo laikotarpis, savaitės | Biparietinis dydis, mm | Pilvo apimtis, mm | Šlaunikaulio ilgis, mm |
| 14 | 24 | 61 | 12 |
| 15 | 28 | 72 | 16 |
| 16 | 32 | 78 | 20 |
| 17 | 36 | 96 | 24 |
| 18 | 39 | 108 | 27 |
| 19 | 43 | 120 | 30 |
| 20 | 47 | 138 | 33 |
| 21 | 50 | 144 | 36 |
| 22 | 53 | 162 | 39 |
| 23 | 56 | 168 | 41 |
| 24 | 59 | 186 | 44 |
| 25 | 62 | 198 | 46 |
| 26 | 65 | 204 | 49 |
| 27 | 68 | 216 | 51 |
| 28 | 71 | 228 | 53 |
| 29 | 73 | 240 | 55 |
| 30 | 75 | 248 | 57 |
| 31 | 78 | 259 | 59 |
| 32 | 80 | 270 | 61 |
| 33 | 82 | 278 | 63 |
| 34 | 84 | 288 | 65 |
| 35 | 86 | 290 | 67 |
| 36 | 88 | 300 | 69 |
| 37 | 89 | 306 | 71 |
| 38 | 91 | 310 | 73 |
| 39 | 93 | 324 | 74 |
| 40 | 94 | 325 | 76 |
Atliekant echografiją II ir III trimestrais, tiriamos smegenų, skeleto, veido kaukolės, vaisiaus vidaus organų struktūros: širdis, plaučiai, kepenys, skrandis, žarnynas, inkstai ir antinksčiai, šlapimo pūslė.
Ultragarso dėka galima diagnozuoti daugumą vaisiaus anomalijų. Detaliam vaisiaus anatomijos įvertinimui papildomai naudojama trimatė echografija, kuri leidžia gauti trimatį tiriamos darinio vaizdą.
Antrajame nėštumo trimestre aptiktų vaisiaus chromosomų patologijos echomarkerių spektras apima įvairių organų ir sistemų pakitimus: ventrikulomegaliją, šoninių skilvelių gyslainės rezginio cistas, nenormalias kaukolės ir smegenėlių formas („braškės“, „citrinos“, „ bananas“), hiperechoinė žarna, pielektazė, viena bambos arterija, simetriška IUGR forma.
Ultragarso pagalba galima detaliai ištirti placentą ir gauti reikiamos informacijos apie jos lokalizaciją, storį, struktūrą.
Placentos lokalizacija skirtingais nėštumo etapais keičiasi dėl „migracijos“ iš apatinio segmento į gimdos dugną. Jei placentos previa aptinkama iki 20 nėštumo savaitės, ultragarsą reikia kartoti kas 4 savaites.
Galutinė išvada apie placentos vietą turėtų būti padaryta nėštumo pabaigoje.
Svarbus placentos būklės rodiklis yra jos storis. Nėštumui progresuojant placentos storiui būdinga augimo kreivė. 36–37 savaitę placentos augimas sustoja. Vėliau, fiziologinės nėštumo eigos metu, jo storis mažėja arba išlieka tame pačiame lygyje – 3,3–3,6 cm.
Ultragarsiniai placentos pakitimų požymiai įvairiais nėštumo etapais nustatomi pagal jos brandumo laipsnį pagal P. Grannum (11-3 lentelė).
11-3 lentelė. Ultragarsiniai placentos brandos laipsnio požymiai
Placentos struktūros pokyčiai gali būti cistų pavidalu, kurios vizualizuojamos kaip įvairių formų ir dydžių echoneigiami dariniai.
Ultragarsinė PONRP diagnozė pagrįsta echoneigiamos erdvės tarp gimdos sienelės ir placentos nustatymu.
Ultragarsas taip pat naudojamas pooperacinio rando gimdoje gyvybingumui diagnozuoti. Rando konsistenciją liudija vienalytė audinių struktūra ir lygūs apatinio gimdos segmento kontūrai, jo storis ne mažesnis kaip 3–4 mm. Gimdos rando gedimas diagnozuojamas remiantis gilios nišos formos defektu, tariamo rando srities retėjimu, daugybe hiperechoinių intarpų (jungiamojo audinio).
Ultragarso pagalba gaunama vertingos informacijos apie gimdos kaklelio būklę nėštumo metu ir priešlaikinio gimdymo riziką. Atliekant transvaginalinę echografiją, kuri turi didelių pranašumų prieš skaitmeninį gimdos kaklelio tyrimą ir transabdominalinę echografiją, galima nustatyti gimdos kaklelio ilgį per visą ilgį, vidinės os, gimdos kaklelio kanalo būklę (11-3 pav.). ).
Ryžiai. 11-3. Gimdos kaklelio būklės tyrimas naudojant transvaginalinę echografiją.
Įkeliama...