Rave - Mąstymo sutrikimas, kuriam būdingas tikrovės neatitinkančių (dažniausiai skausmingų) sprendimų, kurie pacientui atrodo visiškai logiški ir kurių negalima taisyti, įtikinėti, atsiradimu.

Šis apibrėžimas pagrįstas vadinamąja Jasperso triada. 1913 m. K. T. Jaspersas nustatė tris pagrindines bet kokio kliedesio savybes:

- kliedesiniai sprendimai neatitinka tikrovės,

- pacientas yra visiškai įsitikinęs savo logika,

- kliedesinių sprendimų negalima nuginčyti, taisyti.

V. M. Bleikheris pateikė kiek kitokį kliedesio apibrėžimą: „... skausmingų minčių, samprotavimų ir išvadų rinkinys, užvaldęs paciento sąmonę, iškreiptai atspindi tikrovę ir nėra pritaikytas taisyti iš išorės“. Šis apibrėžimas pabrėžia faktą, kad delyras užvaldo paciento sąmonę. Dėl to paciento elgesys daugiausia priklauso nuo šio kliedesio.

Labai svarbu suprasti, kad kliedesys, žinoma, yra mąstymo sutrikimas, tačiau tai yra pažeidimo, smegenų veiklos sutrikimo pasekmė. Tai tik pasekmė, ir, remiantis šiuolaikinės medicinos idėjomis, gydyti kliedesį psichologiniais metodais ar, pavyzdžiui, didinant „mąstymo kultūrą“, beprasmiška. Turi būti nustatyta biologinė pagrindinė priežastis ir ta priežastis tinkamai gydoma (pvz., antipsichoziniais vaistais).

Garsus šizofrenijos specialistas E. Bleileris pažymėjo, kad kliedesys visada yra egocentriškas, tai yra būtinas paciento asmenybei, turi ryškią afektinę spalvą. Tarsi nesveikas emocinės sferos ir mąstymo susiliejimas. Afektiškumas trikdo mąstymą, o sutrikęs mąstymas sužadina afektiškumą pasitelkdamas absurdiškas idėjas.

Klinikinis kliedesio vaizdas neturi ryškių kultūrinių, tautinių ir istorinių ypatybių. Tačiau kliedesio turinys skiriasi – ir priklausomai nuo epochos, ir nuo asmeninės žmogaus patirties. Taigi viduramžiais buvo „populiarios“ beprotiškos idėjos, susijusios su piktųjų dvasių manija, magija, meilės burtais ir kt. Šiais laikais su įtakos kliedesiais dažnai susiduriama su tokiomis temomis kaip ateiviai, biosrovės, radarai, antenos, radiacija ir kt.

Būtina atskirti mokslinę „nesąmonės“ sampratą nuo pasaulietinės. Šnekamojoje kalboje kliedesys dažnai vadinamas:

- paciento sąmonės netekimas (pavyzdžiui, esant aukštai temperatūrai),

- haliucinacijos,

- visokios nesąmoningos idėjos.

Ar delyras gali būti stebimas visiškai psichiškai sveikam žmogui, yra didelis klausimas. Viena vertus, psichiatrijoje vienareikšmiškai manoma, kad kliedesys yra tik patologinių procesų pasekmė. Kita vertus, bet koks afektiškai nuspalvintas mąstymo veiksmas maža ar didele dalimi gali atitikti Jasperso triadą. Gana tipiškas pavyzdys – jaunatviškos meilės būsena. Kitas pavyzdys – fanatizmas (sportinis, politinis, religinis).

Tačiau reikia pažymėti, kad Jasperso triada, kaip ir Bleicherio apibrėžimas, yra tik apibrėžimas pirmojoje aproksimacijoje. Psichiatrinėje praktikoje kliedesiams konstatuoti naudojami šie kriterijai:

- atsiradimas dėl patologinių priežasčių, tai yra, kliedesys yra ligos pasireiškimas;

- paraloginis, tai yra, remiantis savo vidine kliedėjimo logika, pagrįsta vidiniais (visada afektiniais) paciento psichikos poreikiais;

- daugeliu atvejų, išskyrus kai kuriuos antrinių kliedesių variantus, sąmonė išlieka skaidri (nėra sąmonės sutrikimo);

- pertekliškumas ir nenuoseklumas objektyvios tikrovės atžvilgiu, tačiau su tvirtu įsitikinimu kliedesinių idėjų tikrove - tai išreiškia „afektinį kliedesio pagrindą“;

- pasipriešinimas bet kokiai korekcijai, įskaitant siūlymą ir kliedesio požiūrio nekintamumą;

- intelektas, kaip taisyklė, išsaugomas arba šiek tiek susilpnėja, stipriai susilpnėjus intelektui, kliedesinė sistema suyra;

- sergant kliedesiais, yra gilių asmenybės sutrikimų, kuriuos sukelia susikaupimas aplink kliedesį;

- kliedesinės fantazijos skiriasi nuo kliedesių tuo, kad nėra tvirto įsitikinimo jų patikimumu ir tuo, kad jos niekaip neįtakoja subjekto būties ir elgesio.

Diagnozei didelę reikšmę turi psichiatro profesinė patirtis.

Kliedesiui būdingas vieno poreikio arba instinktyvaus elgesio modelio išnaudojimas. Pavyzdžiui, pacientė gali būti „apsėsta“ savo motinos skolos. Pasipiktinimo išnaudojimas yra labai dažnas. Jei sveikam žmogui susierzinimas asocijuojasi su įgimtu gebėjimu į paslėptą agresiją, kuris karts nuo karto įjungiamas, tai sergančiam žmogui apmaudo tema yra skersinė, užvaldanti sąmonę. Didybės kliedesiams būdingas įgimto socialinio statuso poreikio išnaudojimas. Ir taip toliau.

Kai kurios kliedesių rūšys

Jei delyras visiškai užvaldo sąmonę ir visiškai pajungia paciento elgesį, ši būklė vadinama aštrus kliedesys.

Kartais pacientas sugeba adekvačiai analizuoti supančią tikrovę, jei tai nesusiję su kliedesio objektu, ir kontroliuoti savo elgesį. Tokiais atvejais vadinama nesąmonė inkapsuliuotas.

At pirminis delyras paveikiamas tik mąstymas, racionalus pažinimas. Iškreiptus sprendimus nuosekliai pagrindžia daugybė subjektyvių įrodymų, kurie turi savo sistemą. Paciento suvokimas išlieka normalus. Jis veikia toliau. Su juo galite laisvai aptarti dalykus, nesusijusius su beprotišku siužetu. Kai paliečiamas kliedesinis siužetas, atsiranda emocinė įtampa ir „loginė nesėkmė“. Šis kliedesių variantas apima, pavyzdžiui, paranojinius ir susistemintus parafreninius kliedesius.

At antrinis delyras stebimos (juslinės, perkeltinės) iliuzijos ir haliucinacijos. Antrinis delyras taip vadinamas, nes yra jų pasekmė. Kliedesinės idėjos nebeturi vientisumo, kaip ir pirminių kliedesių atveju, jos yra fragmentuotos, nenuoseklios. Kliedesių pobūdis ir turinys priklauso nuo haliucinacijų pobūdžio ir turinio.

Antrinis kliedesys skirstomas į juslinį ir perkeltinį. At juslinis kliedesys siužetas staigus, vizualus, konkretus, turtingas, polimorfiškas ir emociškai ryškus. Tai yra kliedesinis suvokimas. At vaizdinis kliedesys yra išsklaidytos, fragmentiškos fantazijų ir prisiminimų tipo reprezentacijos, tai yra reprezentacijos kliedesys.

Bradas su siužetu persekiojimas. Apima daugybę formų:

– iš tikrųjų persekiojimo kliedesiai;

- žalos kliedesys (tikėjimas, kad paciento turtas yra sugadintas ar pagrobtas);

- apsinuodijimo kliedesys (tikėjimas, kad kažkas nori nunuodyti ligonį);

- požiūrio kliedesys (kitų žmonių veiksmai tariamai susiję su ligoniu);

- prasmės nesąmonė (viskam, kas yra paciento aplinkoje, suteikiama ypatinga reikšmė, veikiant jo interesus);

- fizinio poveikio kliedesys (pacientas „paveikiamas“ įvairių spindulių, prietaisų pagalba);

- psichinės įtakos kliedesiai („įtaka“ hipnozės ir kitais metodais);

- pavydo kliedesiai (tikėjimas seksualinio partnerio išdavyste);

- bylinėjimosi kliedesiai (ligonis skundų, teismų pagalba kovoja už teisingumo atstatymą);

- inscenizacijos kliedesys (paciento įsitikinimas, kad viskas aplink yra specialiai suklastoti, vaidinamos kokio nors spektaklio scenos ar atliekamas koks nors psichologinis eksperimentas);

- apsėdimo kliedesys;

- presenilinis dermatozoinis kliedesys.

Deliriumas su savo siužetu didybė(plati nesąmonė):

- turto kliedesys;

- išradimo nesąmonė;

- reformizmo kliedesiai (absurdiškos socialinės reformos žmonijos labui);

- kilmės nesąmonė (priklausanti „mėlynam kraujui“);

- amžinojo gyvenimo kliedesys;

- erotinis kliedesys (pacientas yra „sekso milžinas“);

- meilės kliedesys (pacientei, dažniausiai moteriai, atrodo, kad kažkas labai garsaus jį įsimylėjo);

- antagonistinis kliedesys (pacientas yra gėrio ir blogio jėgų kovos liudininkas arba dalyvis);

– religinės nesąmonės – ligonis save laiko pranašu, tvirtina, kad gali daryti stebuklus.

Bradas su savo siužetu nereikšmingumą(depresiniai kliedesiai):

- savęs kaltinimo, menkinimo ir nuodėmingumo kliedesiai;

- hipochondriniai kliedesiai (tikėjimas, kad yra sunki liga);

- nihilistiniai kliedesiai (tikėjimas, kad pasaulio iš tikrųjų nėra arba kad jis greitai sugrius);

- seksualinio nepilnavertiškumo kliedesiai.

Delyro vystymosi etapai

1. kliedesinė nuotaika. Yra įsitikinimas, kad aplinkui įvyko kažkokie pokyčiai, kad iš kažkur ateina bėdos.

2. kliedesinis suvokimas. Didėja nerimo jausmas. Atsiranda kliedesinis atskirų reiškinių prasmės paaiškinimas.

3. Klaidinga interpretacija. Klaidingo pasaulio vaizdo išplėtimas. Kliedesinis visų suvokiamų reiškinių paaiškinimas.

4. Kliedesio kristalizacija. Lieknų, visiškų beprotiškų idėjų, koncepcijų formavimasis.

5. Irstantys kliedesiai. Atsiranda ir vystosi beprotiškų idėjų kritika – „imunitetas“ joms.

6. liekamasis kliedesys. Liekamieji kliedesiniai reiškiniai.

Mums reikia blokbasterio (apie beprotiškų siužetų panaudojimą kine).

Kliedesys – tai nuolatinis įsitikinimas, atsiradęs dėl patologinių priežasčių, nepateisinamas pagrįstais argumentais ar įrodymais, prieštaraujančiais priešingai, ir nėra siūloma nuomonė, kurią žmogus galėtų asimiliuoti dėl tinkamo auklėjimo, išsilavinimo, tradicijų įtakos ir kultūrinė aplinka.

Šis apibrėžimas skirtas atskirti kliedesius, rodančius psichikos sutrikimą, nuo kitų nuolatinių įsitikinimų, kuriuos gali aptikti sveiki žmonės. Paprastai (bet ne visada) kliedesys yra klaidingas įsitikinimas. Kliedesio kriterijus yra tai, kad jis yra tvirtai laikomas netinkamu pagrindu, ty šis įsitikinimas nėra įprastų loginio mąstymo procesų rezultatas. Tuo pačiu metu įsitikinimas yra toks stiprus, kad net iš pažiūros nepaneigiami priešingi įrodymai negali jo pajudinti. Pavyzdžiui, pacientas, turintis kliedesinę mintį, kad jo persekiotojai pasislėpė kaimyniniame name, šios nuomonės neatsisakys net ir savo akimis pamatęs, kad namas tuščias; nepaisant visų šansų, jis laikysis savo įsitikinimo, pavyzdžiui, darydamas prielaidą, kad persekiotojai paliko pastatą prieš jį apžiūrint. Tačiau reikia pažymėti, kad normalūs žmonės, turintys neklaidingo pobūdžio idėjas, kartais lieka kurti proto argumentams, to pavyzdys yra bendri žmonių, turinčių bendras religines ar etnines šaknis, įsitikinimai. Taigi žmogus, užaugintas tikėjimo spiritizmu tradicijų, vargu ar pakeis savo įsitikinimus, veikiamas tvirtų priešingų įrodymų, įtikinančių kiekvieną, kurio pasaulėžiūra nesusijusi su tokiais įsitikinimais.

Nors paprastai, kaip jau minėta, beprotiška idėja- tai klaidingas įsitikinimas, išskirtinėmis aplinkybėmis jis gali pasirodyti tikras arba tokiu tapti vėliau. Klasikinis pavyzdys – liguistas pavydas (žr. p. 243). Vyrui gali kilti pavydo kliedesiai savo žmonai, jei nėra jokių pagrįstų jos neištikimybės įrodymų. Net jei žmona šiuo metu iš tiesų yra neištikima, įsitikinimas vis tiek yra klaidingas, jei tam nėra jokio pagrįsto pagrindo. Reikėtų pabrėžti, kad ne tikėjimo klaidingumas lemia jo kliedesinį pobūdį, o psichikos procesų, paskatinusių tą įsitikinimą, pobūdis. Tuo tarpu žinoma, kad klinikinėje praktikoje kliūtis yra polinkis laikyti įsitikinimą klaidingu vien todėl, kad jis atrodo keistas, o ne tikrinti faktus ar išsiaiškinti, kaip pacientas priėjo prie tokios nuomonės. Pavyzdžiui, iš pažiūros neįtikėtinos istorijos apie kaimyno priekabiavimą ar žmoną, bandančią nunuodyti pacientą, kartais yra pagrįstos tikrais pagrindais, o galiausiai galima konstatuoti, kad atitinkamos išvados yra įprastų loginio mąstymo procesų rezultatas ir kad jos yra tikros. .

Kliedesio apibrėžime pabrėžiama, kad būdingas kliedesinės idėjos bruožas yra jos išlikimas. Tačiau įsitikinimas gali būti ne toks tvirtas, kol (arba po to) visiškai susiformuoja kliedesys. Kartais jau visiškai susiformavusio žmogaus galvoje kyla kliedesinės idėjos, o pacientas nuo pat pradžių yra visiškai įsitikinęs savo tiesa, o kitais atvejais jos vystosi palaipsniui. Panašiai pasveikdamas pacientas gali išgyventi vis didėjančios abejonės dėl savo kliedesių etapą, kol galiausiai atmes juos kaip klaidingus. Šis terminas kartais vartojamas šiam reiškiniui apibūdinti. dalinis kliedesys, Kaip, pavyzdžiui, Būklės tyrime (žr. p. 13). Šį terminą patartina vartoti tik tada, kai žinoma, kad prieš dalinius kliedesius buvo visiški kliedesiai, arba vėliau jis išsivystė į visiškus kliedesius (retrospektyvus požiūris). Ankstyvosiose stadijose galima aptikti dalinius kliedesius. Tačiau nustačius šį simptomą, nebūtina daryti tam tikrų išvadų dėl diagnozės tik tuo remiantis. Norint nustatyti kitus psichikos ligos požymius, reikia atlikti išsamų tyrimą. Nors pacientas gali būti visiškai tikras dėl kliedesinės idėjos tikrumo, šis įsitikinimas nebūtinai turi įtakos visiems jo jausmams ir veiksmams. Šis tikėjimo atskyrimas nuo jausmo ir veiksmo, žinomas kaip dviguba orientacija, Dažniausiai sergant lėtiniais šizofrenija.Toks ligonis, pavyzdžiui, tiki, kad yra karališkosios šeimos narys, bet tuo pačiu ramiai gyvena iš ligoninės išrašytų psichikos ligonių namuose. Reikia atskirti nesąmones nuo pervertintos idėjos, Kurias pirmą kartą aprašė Wernicke (1900). pervertinta idėja- tai izoliuotas, viską ryjantis tikėjimas, kitokio pobūdžio nei kliedesiai ir apsėdimai; kartais jis dominuoja paciento gyvenime daugelį metų ir gali turėti įtakos jo veiksmams. Tikėjimo, kuris apima paciento mintis, šaknis galima suprasti išanalizavus jo gyvenimo detales. Pavyzdžiui, asmuo, kurio motina ir sesuo mirė viena po kitos nuo vėžio, gali manyti, kad vėžys yra užkrečiamas. Nors ne visada lengva atskirti kliedesį nuo pervertintos idėjos, praktiškai tai retai sukelia rimtų problemų, nes psichikos ligos diagnozė priklauso ne tik nuo vieno simptomo buvimo ar nebuvimo. (Daugiau informacijos apie pervertintas idėjas žr. McKenna 1984).

Yra daugybė kliedesių tipų, kurie bus aprašyti toliau. 1 lentelė padės skaitytojui kitame skyriuje. 1.3.

Pirminiai, antriniai ir sukelti kliedesiai

Pirminis arba autochtoninis kliedesys- tai nesąmonė, atsirandanti staiga, visiškai įsitikinus savo turinio tikrumu, bet be jokių psichinių įvykių, kurie tai paskatino. Pavyzdžiui, pacientas, sergantis šizofrenija, gali staiga visiškai įsitikinti, kad jo lytis keičiasi, nors jis niekada apie tai negalvojo ir prieš tai nebuvo jokių idėjų ar įvykių, galinčių kaip nors paskatinti tokią išvadą. logiškai suprantamu būdu. Prote staiga atsiranda tikėjimas, visiškai susiformavęs ir visiškai įtikinama forma. Manoma, kad tai tiesioginė patologinio proceso išraiška, kuri yra psichinės ligos priežastis – pirminis simptomas. Ne visi pirminiai kliedesiai prasideda nuo idėjos; kliedesinė nuotaika (žr. p. 21) arba kliedesinis suvokimas (žr. p. 21) taip pat gali atsirasti staiga ir be jokių juos paaiškinančių ankstesnių įvykių. Žinoma, pacientui sunku prisiminti tikslią tokių neįprastų, dažnai skausmingų psichikos reiškinių seką, todėl ne visada įmanoma visiškai tiksliai nustatyti, kuris iš jų yra pirminis. Nepatyrę gydytojai pirminių kliedesių diagnozę paprastai daro pernelyg lengvai, nekreipdami reikiamo dėmesio į ankstesnių įvykių tyrimą. Diagnozuojant šizofreniją pirminiam kliedesiui suteikiama didelė reikšmė, todėl labai svarbu jo neregistruoti tol, kol visiškai nepasitiki jo buvimu. Antrinis kliedesys Tai gali būti laikoma bet kokios ankstesnės patologinės patirties išvestiniu. Tokį poveikį gali sukelti kelių rūšių išgyvenimai, visų pirma (pavyzdžiui, pacientas, girdintis balsus, tuo remdamasis daro išvadą, kad yra persekiojamas), nuotaika (gilioje depresijoje žmogus gali manyti, kad jam niekšybė); kai kuriais atvejais kliedesiai išsivysto kaip ankstesnio kliedesio pasekmė: pavyzdžiui, nuskurdimo kliedesį turintis žmogus gali bijoti, kad dėl pinigų praradimo bus pasodintas į kalėjimą, nes negalės sumokėti skolų. Atrodo, kad kai kuriais atvejais antriniai kliedesiai atlieka integruojančią funkciją, todėl pirminiai pojūčiai pacientui tampa suprantamesni, kaip ir pirmame iš minėtų pavyzdžių. Tačiau kartais atrodo, kad tai duoda priešingą poveikį, padidina persekiojimo ar nesėkmės jausmą, kaip ir trečiajame pavyzdyje. Dėl antrinių kliedesių kaupimosi gali susidaryti sudėtinga kliedesių sistema, kurioje kiekviena idėja gali būti laikoma kilusia iš ankstesnės. Kai susidaro sudėtingas tokio pobūdžio tarpusavyje susijusių idėjų rinkinys, tai kartais apibrėžiama kaip susisteminta nesąmonė.

Tam tikromis aplinkybėmis atsiranda delyras. Paprastai kiti paciento kliedesines mintis laiko klaidingomis ir ginčijasi su juo, bandydami jas taisyti. Tačiau būna, kad su ligoniu gyvenantis žmogus pradeda dalytis savo kliedesiniais įsitikinimais. Ši būklė žinoma kaip sukeltas kliedesys arba Dviejų painiava (Folinis A deux) . Kol pora lieka kartu, antrojo žmogaus kliedesiniai įsitikinimai yra tokie pat stiprūs kaip ir partnerio, tačiau jie linkę greitai mažėti, kai pora išsiskiria.

1.3 lentelė. Kliedesio aprašymas

1. Pagal atkaklumą (įsitikinimo laipsnį): visiškas dalinis 2. Pagal atsiradimo pobūdį: pirminės antrinės 3. Kitos kliedesinės būsenos: kliedesinė nuotaika kliedesinis suvokimas retrospektyvus kliedesys (kliedesinė atmintis) 4. Pagal turinį: persekiojami (paranojiški) didybės santykiai (išsiplečianti) kaltė ir menka vertė nihilistinis hipochondrinis religinis pavydas seksualinis ar meilės kontrolės kliedesiai

kliedesiai apie savo mintis minčių perdavimo (transliavimo, transliavimo) kliedesiai

(Rusų tradicijoje šie trys simptomai laikomi idėjiniu psichikos automatizmo sindromo komponentu) 5. Pagal kitus požymius: sukeltas kliedesys

Kliedesinės nuotaikos, suvokimai ir prisiminimai (retrospektyvūs kliedesiai)

Paprastai, kai pacientui pirmą kartą išsivysto kliedesys, jis taip pat turi tam tikrą emocinę reakciją, jis naujai suvokia aplinką. Pavyzdžiui, žmogus, kuris tiki, kad grupė žmonių ketina jį nužudyti, greičiausiai pajus baimę. Natūralu, kad tokioje būsenoje automobilio galinio vaizdo veidrodėlyje matomą automobilio atspindį jis gali interpretuoti kaip įrodymą, kad yra stebimas.

Daugeliu atvejų pirmiausia atsiranda kliedesys, o tada prisijungia likę komponentai. Kartais pastebima atvirkštinė tvarka: pirmiausia pasikeičia nuotaika – dažnai tai išreiškiama nerimo jausmu, kurį lydi bloga savijauta (atrodo, kad tuoj atsitiks kažkas baisaus), o paskui seka kliedesys. Vokiškai toks nuotaikos pasikeitimas vadinamas WaJinstimmung, kuris dažniausiai verčiamas kaip Kliedesinė nuotaika. Pastarasis terminas negali būti laikomas patenkinamu, nes iš tikrųjų jis reiškia nuotaiką, iš kurios kyla kliedesys. Kai kuriais atvejais įvykęs pokytis pasireiškia tuo, kad pažįstami suvokimo objektai staiga, be jokios priežasties iškyla prieš pacientą tarsi įnešdami naują prasmę. Pavyzdžiui, neįprastas daiktų išdėstymas ant kolegos stalo gali būti interpretuojamas kaip ženklas, kad ligonį Dievas pasirinko kokiai nors ypatingai misijai. Aprašytas reiškinys vadinamas Kliedesinis suvokimas;Šis terminas taip pat apgailėtinas, nes ne suvokimas yra nenormalus, o klaidinga prasmė, kuri siejama su normaliu suvokimo objektu.

Nepaisant to, kad abu terminai toli gražu neatitinka reikalavimų, joms nėra visuotinai priimtos alternatyvos, todėl jas tenka griebtis, jei reikia kažkaip nurodyti tam tikrą būseną. Tačiau paprastai geriau tiesiog apibūdinti tai, ką pacientas patiria, ir užrašyti, kokia tvarka įvyko idėjų, poveikio ir pojūčių interpretacijos pokyčiai. Su atitinkamu sutrikimu pacientas mato pažįstamą žmogų, bet mano, kad jį pakeitė apsimetėlis, kuris yra tiksli tikrojo kopija. Kartais šis simptomas vadinamas prancūzišku terminu Viliuzija De Sosies(dviguba), bet tai, žinoma, nesąmonė, o ne iliuzija. Simptomas gali išlikti taip ilgai ir atkakliai, kad netgi aprašomas sindromas (Capgras), kurio pagrindinis požymis yra šis simptomas (žr. p. 247). Egzistuoja ir klaidingas priešingo charakterio patirties aiškinimas, kai pacientas pripažįsta, kad keli žmonės turi skirtingą išvaizdą, tačiau mano, kad už visų šių veidų slepiasi tas pats užmaskuotas persekiotojas. Ši patologija vadinama (Fregoli). Išsamesnis jo aprašymas pateiktas toliau 247 p.

Kai kurie kliedesiai susiję su praeities, o ne dabarties įvykiais; šiuo atveju jie kalba apie kliedesiniai prisiminimai(retrospektyvus kliedesys). Pavyzdžiui, pacientas, įsitikinęs, kad egzistuoja sąmokslas jį nunuodyti, gali suteikti naują prasmę prisiminimui apie epizodą, kai jis vėmė pavalgęs gerokai anksčiau nei atsirado kliedesinė sistema. Ši patirtis turi būti atskirta nuo tikslios tuo metu susiformavusios kliedesinės idėjos atminties. Sąvoka „kliedesinė atmintis“ nepatenkinama, nes kliedi ne atmintis, o jos interpretacija.

Klinikinėje praktikoje kliedesiai grupuojami pagal pagrindines jų temas. Ši grupuotė yra naudinga, nes tam tikros temos ir pagrindinės psichikos ligos formos atitinka. Tačiau svarbu atsiminti, kad yra daug išimčių, kurios netelpa į toliau paminėtas apibendrintas asociacijas.

Dažnai skambina paranojiškas Nors šis apibrėžimas, griežtai tariant, turi platesnę prasmę. Sąvoka „paranojikas“ senovės graikų tekstuose aptinkama kaip „beprotybė“, o Hipokratas jį panaudojo apibūdindamas karštligišką delyrą. Daug vėliau šis terminas pradėtas taikyti kliedesinėms didybės, pavydo, persekiojimo idėjoms, taip pat erotinėms ir religinėms idėjoms. Apibrėžimas „paranojiškas“ plačiąja prasme ir šiandien vartojamas simptomams, sindromams ir asmenybės tipams, tačiau išlieka naudingas (žr. 10 skyrių). Persekiojimo kliedesiai dažniausiai nukreipti į asmenį ar ištisas organizacijas, kurios, pasak paciento, siekia jam pakenkti, suteršti jo reputaciją, varyti iš proto ar nuodyti. Tokios idėjos, nors ir tipiškos, diagnozuojant reikšmingo vaidmens nevaidina, nes pastebimos esant organinėms sąlygoms, šizofrenijai ir sunkiems afektiniams sutrikimams. Tačiau paciento požiūris į kliedesį gali būti diagnostinės reikšmės: būdinga, kad sergant sunkiu depresiniu sutrikimu pacientas dėl savo kaltės ir bevertiškumo linkęs priimti tariamą persekiotojų veiklą kaip pateisinamą, o šizofrenikas, kaip taisyklė, , aktyviai priešinasi, protestuoja, reiškia savo pyktį. Vertinant tokias idėjas, svarbu atsiminti, kad net ir iš pirmo žvilgsnio neįtikėtinos persekiojimo istorijos kartais pagrįstos faktais ir kad tam tikrose kultūrose yra normalu tikėti raganavimu ir nesėkmę priskirti kažkieno machinacijoms.

santykių kliedesiai tai išreiškiama tuo, kad daiktai, įvykiai, žmonės įgyja pacientui ypatingą reikšmę: pavyzdžiui, perskaitytas laikraščio straipsnis ar iš televizijos ekrano išgirsta replika suvokiama kaip skirta jam asmeniškai; radijo pjesė apie homoseksualus yra „specialiai transliuojama“, siekiant informuoti pacientą, kad visi žino apie jo homoseksualumą. Požiūrio kliedesys gali būti orientuotas ir į kitų veiksmus ar gestus, kurie, pasak paciento, neša tam tikrą informaciją apie jį: pavyzdžiui, jei žmogus paliečia jo plaukus, tai yra užuomina, kad pacientas virsta moteris. Nors dažniausiai santykio idėjos siejamos su persekiojimu, kai kuriais atvejais pacientas savo pastebėjimams gali suteikti kitokią prasmę, manydamas, kad jais siekiama paliudyti jo didybę arba jį nuraminti.

Didybės kliedesiai arba platūs kliedesiai, Tai perdėtas tikėjimas savo svarba. Pacientas gali laikyti save turtingu, turinčiu nepaprastų sugebėjimų ar apskritai išskirtiniu žmogumi. Tokios idėjos būdingos manijai ir šizofrenijai.

Kaltės ir menkos vertės kliedesiai dažniausiai pasireiškia sergant depresija, todėl kartais vartojamas terminas „depresiniai kliedesiai“. Šiai klaidinimo formai būdingos mintys, kad netrukus bus atskleistas koks nors nedidelis paciento praeityje padarytas įstatymo pažeidimas ir jis bus sugėdintas arba kad jo nuodėmingumas užtrauks Dievo bausmę jo šeimai.

Nihilistinis kliedesiai, griežtai tariant, yra tikėjimas, kad kažkoks asmuo ar daiktas neegzistuoja, tačiau jo reikšmė išplečiama įtraukiant pesimistines paciento mintis, kad jo karjera baigta, kad jis neturi pinigų, kad greitai mirs, arba kad pasaulis pasmerktas. Nihilistiniai kliedesiai yra susiję su itin stipria depresine nuotaika. Dažnai tai lydi atitinkamos mintys apie organizmo veiklos sutrikimus (pavyzdžiui, kad žarnynas neva užsikimšęs pūvančiomis masėmis). Klasikinis klinikinis vaizdas vadinamas Cotard sindromu jį aprašiusio prancūzų psichiatro vardu (Cotard 1882). Ši būsena toliau aptariama skyriuje. aštuoni.

hipochondrinis kliedesiai yra tikėjimas, kad yra liga. Pacientas, nepaisant priešingų medicininių įrodymų, užsispyręs ir toliau laiko save sergančiu. Tokie kliedesiai dažniau išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms, atspindintys didėjantį sveikatos susirūpinimą, būdingą šiam amžiui ir normalios psichikos žmonėms. Kiti kliedesiai gali būti susiję su vėžiu ar lytiškai plintančia liga, arba su kūno dalių išvaizda, ypač nosies forma. Pastarojo tipo kliedesiais sergantys pacientai dažnai primygtinai reikalauja plastinių operacijų (žr. poskyrį apie dismorfofobiją, 12 skyrių).

religinė kvailystė, tai yra, religinio turinio kliedesiai XIX amžiuje buvo daug dažnesni nei dabar (Klaf, Hamilton 1961), o tai, regis, atspindi didesnį religijos vaidmenį paprastų žmonių gyvenime praeityje. Jei tarp religinių mažumų narių aptinkami neįprasti ir stiprūs religiniai įsitikinimai, prieš nusprendžiant, ar šios idėjos (pavyzdžiui, akivaizdžiai kraštutiniai Dievo bausmės už menkas nuodėmes) yra patologinės, rekomenduojama pirmiausia pasikalbėti su kitu grupės nariu. .

Pavydo kliedesiai dažniau pasitaiko vyrams. Ne visos pavydo sąlygotos mintys yra kliedesiai: gana būdingos ne tokios intensyvios pavydo apraiškos; be to, kai kurios įkyrios mintys gali būti susijusios ir su abejonėmis dėl sutuoktinio ištikimybės. Tačiau jei šie įsitikinimai yra kliedesiniai, jie yra ypač svarbūs, nes gali sukelti pavojingą agresyvų elgesį su asmeniu, kuris įtariamas neištikimu. Ypatingas dėmesys reikalingas, jei pacientas „šnipinėja“ savo žmoną, apžiūrinėja jos drabužius, bando rasti „sėklų pėdsakus“, ar kratosi jos piniginėje ieškodamas laiškų. Asmuo, kenčiantis nuo pavydo kliedesių, nebus patenkintas tuo, kad nėra įrodymų, patvirtinančių jo įsitikinimą; jis atkakliai ieškos. Šie svarbūs klausimai toliau aptariami skyriuje. dešimt.

Seksualiniai ar meilės kliedesiai Tai reta ir dažniausiai paveikia moteris. Su lytiniais santykiais susiję kliedesiai dažnai yra antriniai po somatinių haliucinacijų, jaučiamų lytiniuose organuose. Meilės kliedesio turinti moteris tiki, kad jos geidžia įprastai neprieinamas, aukštesnio rango vyras, su kuriuo ji niekada net nekalbėjo. Erotiniai kliedesiai – būdingiausias bruožas Clerambo sindromas, apie kurį kalbama skyriuje. dešimt.

Kontrolės kliedesiai išreiškiamas tuo, kad pacientas yra įsitikinęs, kad jo veiksmus, impulsus ar mintis kažkas ar kažkas valdo iš išorės. Kadangi šis simptomas stipriai rodo šizofreniją, svarbu nepranešti apie tai, kol jo buvimas nėra aiškiai nustatytas. Dažna klaida yra diagnozuoti kontrolės kliedesius, kai jos nėra. Kartais šis simptomas painiojamas su paciento, kuris girdi haliucinacinius balsus, duodančius komandas, ir savanoriškai joms paklūsta, patirtimi. Kitais atvejais nesusipratimas kyla dėl to, kad pacientas neteisingai supranta klausimą, manydamas, kad jo klausiama apie religines nuostatas dėl Dievo apvaizdos, kuri vadovauja žmogaus veiksmams. Kontrolės kliedesių turintis pacientas tvirtai tiki, kad asmens elgesį, veiksmus ir kiekvieną judesį lemia kažkokia pašalinė įtaka – pavyzdžiui, jo pirštai užima tinkamą padėtį kryžiaus ženklui daryti, o ne todėl, kad pats norėjo kirsti. save, bet todėl, kad išorinė jėga juos privertė .

Kliedesiai dėl minčių turėjimo būdinga tai, kad pacientas praranda kiekvienam sveikam žmogui natūralų pasitikėjimą, kad jo mintys priklauso jam, kad tai yra grynai asmeniniai išgyvenimai, kuriuos kiti žmonės gali sužinoti tik tuo atveju, jei jie ištariami garsiai arba nustatomi veido išraiška, gestu. arba veiksmas. Jūsų minčių nuosavybės jausmo trūkumas gali pasireikšti įvairiai. Pacientai su Klaidingas kitų žmonių minčių investavimas Esame įsitikinę, kad kai kurios jų mintys jiems nepriklauso, o išorinės jėgos įterptos į jų sąmonę. Tokia patirtis skiriasi nuo įkyraus paciento, kurį gali kankinti nemalonios mintys, bet niekada neabejoja, kad jas generuoja jo paties smegenys. Kaip sakė Lewisas (1957), obsesijos „gimsta namuose, bet individas nustoja būti savo šeimininku“. Pacientas, turintis minties įterpimo kliedesius, nepripažįsta, kad mintys kilo jo paties prote. Serga su Minčių šalinimo kliedesys Esu įsitikinęs, kad mintys yra ištrauktos iš jo proto. Toks kliedesys dažniausiai lydi atminties sutrikimus: pacientas, jausdamas minčių srauto lūžį, tai paaiškina tuo, kad „dingusias“ mintis pagavo kažkokia pašalinė jėga, kurios vaidmuo dažnai priskiriamas tariamiems persekiotojams. At Brede perkėlimas minčių (atvirumas), pacientui atrodo, kad jo neišsakytos mintys kitiems žmonėms tampa žinomos perduodant radijo bangomis, telepatija ar kitu būdu. Be to, kai kurie pacientai mano, kad kiti gali išgirsti jų mintis. Šis įsitikinimas dažnai siejamas su haliucinaciniais balsais, kurie, atrodo, garsiai išsako paciento mintis. (Gedankenlautwerderi). Paskutiniai trys simptomai (buitinės psichiatrijoje jie reiškia psichikos automatizmo sindromą) šizofrenijai būdingi daug dažniau nei bet kuriam kitam sutrikimui.

Deliriumo priežastys

Turint omenyje akivaizdų žinių apie normalių įsitikinimų kriterijus ir jų formavimosi procesus menką fone, neatrodo stebėtina, kad mes beveik visiškai nežinome kliedesių priežasčių. Tačiau tokios informacijos nebuvimas nesutrukdė sukurti kelių teorijų, daugiausia skirtų persekiojimo kliedesiams.

Viena garsiausių Freudo sukurtų teorijų. Pagrindines mintis jis išdėstė 1911 m. išleistame darbe: „Ištyrus daugybę atvejų, aš, kaip ir kiti tyrinėtojai, privedė prie nuomonės, kad paciento ir jo persekiotojo santykius galima redukuoti į paprastą formulę. Pasirodo, asmuo, kuriam kliedesiai priskiria tokią galią ir įtaką, yra tapatus tam, kuris prieš ligą vaidino tiek pat svarbų vaidmenį emociniame paciento gyvenime, arba jo lengvai atpažįstamas pakaitalas. Emocijos intensyvumas projektuojamas į išorinės jėgos vaizdą, o jos kokybė yra atvirkštinė. Veidas, kurio dabar nekenčiamas ir kurio bijoma, nes jis yra persekiotojas, kažkada buvo mylimas ir gerbiamas. Pagrindinis persekiojimo tikslas, patvirtintas paciento kliedesiais, yra pateisinti jo emocinio požiūrio pasikeitimą. Tada Freudas apibendrino savo požiūrį teigdamas, kad šios sekos rezultatas yra: „Aš ne myliu Jo – aš Aš nekenčiu Jis, nes seka mane“; Erotomanija seka seka „Man nepatinka Jo-Myliu Ji nes Ji mane myli", O pavydo kliedesys – seka „tai ne aš Mylėjo šį žmogų Ji yra Myli jį“ (Freud 1958, p. 63-64, originalas kursyvas).

Taigi, remiantis šia hipoteze, daroma prielaida, kad pacientai, patiriantys persekiojimo kliedesius, slopina homoseksualius impulsus. Iki šiol bandymai patikrinti šią versiją nepateikė įtikinamų įrodymų jos naudai (žr.: Arthur 1964). Tačiau kai kurie rašytojai sutiko su pagrindine mintimi, kad persekiojimo kliedesiai apima projekcijos mechanizmą.

Ne kartą buvo atlikta egzistencinė kliedesių analizė. Kiekvienu atveju detaliai aprašoma kliedesių kamuojamų pacientų patirtis, akcentuojama to, kad kliedesiai paliečia visą būtį, t.y., tai nėra tik vienas simptomas.

Conradas (1958), naudodamas Geštalto psichologijos metodą, aprašė kliedesinius išgyvenimus, suskirstydamas juos į keturis etapus. Pagal jo koncepciją kliedesinė nuotaika, kurią jis vadina trema (baime ir drebulys), per kliedesinę idėją, kuriai autorius vartoja terminą „alofenija“ (klaidingos idėjos, patirties atsiradimas), veda į paciento pastangos atrasti šios patirties prasmę, permąstyti savo regėjimo ramybę. Šios pastangos žlunga paskutiniame etape („apokalipsėje“), kai atsiranda mąstymo sutrikimo ir elgesio simptomų. Tačiau, nors tokio tipo seką galima pastebėti kai kuriems pacientams, ji tikrai nėra nekintanti. Mokymosi teorija bando kliedesius paaiškinti kaip itin nemalonių emocijų vengimo formą. Taigi, Dollardas ir Milleris (1950) teigė, kad kliedesiai yra išmoktos įvykių interpretacijos, siekiant išvengti kaltės ar gėdos jausmo. Ši idėja taip pat neparemta įrodymais, kaip ir visos kitos teorijos apie kliedesių susidarymą. Skaitytojai, norintys sužinoti daugiau apie šią temą, turėtų kreiptis į Arthurą (1964).

Kalbant apie kliedesių klasifikaciją, yra daug prieštaringų sprendimų ir su jais susijusių ginčų. Šie prieštaringi sprendimai ir ginčai kyla dėl dviejų aplinkybių:

• pirma, beviltiškai bandoma suvesti visą kliedesių reiškinių įvairovę į vieną klasifikavimo schemą, kurioje atsižvelgiama ir sujungiamos tokios skirtingos savybės kaip sąmonės būsena, pageidautina intelekto ar jutimo sutrikimas, kliedesių susidarymo mechanizmas, struktūra. kliedesinio sindromo, kliedesinio potyrio tema ir siužetas, kliedesio atsiradimo ir vystymosi greitis, jo etapai, periodai, fazės, stadijos;
• antra, daug pavadinimų naudojama klasifikavimo grupėms, kuriose autoriai dažnai pateikia skirtingą turinį, pavadinti. Tarp tokių pavadinimų dažniausiai pasitaiko formos, tipai, tipai, klasės, kategorijos, kliedesių variantai ir kt.

Kliedesių formavimosi mechanizmų įvairovė, kliedesių apraiškų (klinikų) polimorfizmas
reiškiniai, taip pat patikimo mąstymo proceso ir jo sutrikimų anatominių, fiziologinių ir energetinių pagrindų nesuvokimas, labai apsunkina šių sutrikimų sistemingumo pagrindimą.

Kartu su kliedesinio sindromo požymių klinikinio įvertinimo kriterijais, kuriuos vadinome kliedesio parametrais, esminį vaidmenį kuriant kliedesinių idėjų sisteminimo principus atlieka daugelio dalykų įvertinimas. klinikinės charakteristikos“. Prie šių „klinikinių ypatybių“ reikia trumpai apsigyventi.

Kliedesinių išgyvenimų apraiška, tema ir turinys. Kliedesio pasireiškimai turėtų būti laikomi būdingiausiu, tiesioginiu paciento asmenybės, intelekto, charakterio ir konstitucijos atspindžiu. Vieni autoriai, atlikdami kliedesinių išgyvenimų klinikinę analizę, kliedesį vertina kaip savarankišką, izoliuotą, nesuvokiamą psichopatologinį reiškinį, kiti kliedesį „tirpdo“ kituose psichopatologiniuose dariniuose. Bet kokie kliedesiniai išgyvenimai, kliedesinės idėjos gali pasireikšti kliedesio polinkio, kliedesių teiginių, kliedesinio elgesio pavidalu.

Kliedesiniai polinkiai, sudarantys „psichikos dominantę“, lemia visus „protinius“ ir praktinius paciento siekius: jo emocinių ir emocinių nuostatų, asociacijų, sprendimų, išvadų kryptį, tai yra, visą intelektualinę, psichinę veiklą.

Kai kuriais atvejais kliedesiniai teiginiai yra adekvatūs kliedesiniams išgyvenimams ir atspindi jų esmę, kitais jie atitinka kliedesinius intelektualinius „vystymus“, tiesiogiai neatspindėdami kliedesinių išvadų elementų, o galiausiai, trečiais atvejais, paciento teiginiai atspindi kliedesinius išgyvenimus, ne. tiesiogiai, bet netiesiogiai, kas atsiskleidžia, pavyzdžiui, į šiuos teiginius įtraukus neologizmus, kurie kitiems turi nesuprantamą reikšmę.

Kliedesių pasireiškimo formų skirtumai atsiranda dėl paciento „kliedinčiojo aš“ koreliacijos (kai kuriais atvejais santykio) su jo premorbidiniu „aš“ ar išsaugotų psichinės būklės elementų prigimties ir ypatumų; subjektyvios nuostatos, ketinimai, planai; objektyvus pasaulis apskritai, objektyvi aplinka, konkretūs žmonės. I. A. Sikorsky teigimu, ligos „patologinių būklių“ nekintamumas lemia kliedesinių polinkių ir pacientų sprendimų stereotipą, „šabloną“.

Pacientų elgesį daugiausia lemia kliedesių idėjų tema, kryptis ir turinys. Tačiau jų elgesį tiesiogiai veikia ir tokie tarpusavyje susiję veiksniai, kaip kliedesinių išgyvenimų aktualumas, jų afektinis „sotumas“, paciento asmenybės konstituciniai ir charakterio ypatumai, jo santykio su aplinkiniais būdas, premorbidinė gyvenimo patirtis.

Galimų pacientų kliedesinio elgesio tipų įvairovę puikiai iliustruoja G. Huber ir G. Gross (1977) medžiaga, stebėjusi įvairius šizofrenija sergančių pacientų reakcijų ir veiksmų variantus. Šios parinktys apima:

• su persekiojimo kliedesiais – gynyba ir savigyna, žodinis dialogas su „persekiotojais“, apsaugos nuo aplinkinių ieškojimas, pabėgimas, gyvenamosios vietos pakeitimas, grasinimai įspėjimais „persekiotojams“, „persekiotojų“ persekiojimas, agresijos bandymai, savižudybė. bandymai, kitų informavimas apie „persekiotojus“, panikos reakcija dėl tariamo pavojaus gyvybei, galimai kompromituojančių dokumentų sunaikinimas, baimė apsinuodyti ir atsisakyti valgyti, vaistus;
• su hipochondriniu delyru – savigyna nuo netinkamo gydymo, abejonės gydytojų ir slaugytojų kompetencija, aktyvus susipažinimas su populiariąja ir moksline bei medicinine literatūra, gydytojų kaltinimas „diagnozės slėpimu“ siekiant „saugoti uniformos garbę“. “, bandymai nusižudyti dėl būsimo likimo baimės, kuri yra susijusi su tam tikra liga;
• su didybės kliedesiais – veiksmingu noru įtikinti kitus savo svarba, pripažinimo ir palaikymo reikalavimu, noru dalyvauti visuomeniniame gyvenime atliekant reikšmingą vaidmenį, susižavėjimo ir paklusnumo reikalavimu, kitų skirstymu į „rėmėjus“ ir „priešininkai“, agresyvūs veiksmai „priešininkų“ atžvilgiu, kišimasis į kitų žmonių problemas, siekiant ką nors apginti ar apkaltinti, pasipiktinimas „rėmėjais“ dėl jų nepakankamo „lojalumo“, bandymai pasisavinti kitų turtą ir valdžią (jie). manyti, kad jiems priklauso abu), profesijos, pareigų, darbo elementų atsisakymas kaip nevertas savo asmenybės ir kt.

Bet kokia nesąmonė, nepaisant jos formos, struktūros, sindromo, nozologinės priklausomybės, turinio, gali būti mono- ir daugiaplanė, tikėtina ir fantastinė, įprasta ir hiperbolinė, nuosekli (susijusi) ir fragmentiška, hiper- ir hipotiminė, suprantama prasme ir nesuprantama.

Metodologiniais sumetimais patartina atskirti bendrą idėją, arba sklypas, delyras, jo teminis dizainas ir konkretus turinys. Kartu kliedesio siužetas suprantamas kaip sprendimų visuma, išreiškianti pagrindinę kliedesio sampratą, t.y., bendros kliedesinės išvados kryptį. Ši „orientacija“ daro įtaką siauresniam kliedesiniam sprendimui kliedesinės temos pavidalu, bet neapibrėžia konkretaus jos turinio.

Pagrindinė delyro esmė, jo siužetas, pavyzdžiui, gali būti persekiojimo idėja be jokio konkretaus siužeto: tai priešų, oponentų buvimas, tam tikra jėga, kurios tikslas yra pakenkti pacientui. . Klaidingas sprendimas, tema dažnai susiaurinama iki idėjos, kad „persekiotojų“ tikslas yra sunaikinti pacientą. Ši mintis kartais sudaro specifinį turinį, apimantį ne tik priešiško požiūrio į pacientą priežastis, bet ir šio požiūrio įgyvendinimo būdo paaiškinimą, pavyzdžiui, nužudymas nunuodijus, siekiant išgelbėti žmoną ir jos meilužį nuo jam.

Taigi pagrindinis mūsų prižiūrimo paciento P. kliedesių išgyvenimų siužetas – prieš 2 metus pasirodžiusi pesimistinė mintis, kad jo ateitį nulemia „prasta sveikata“. Iš pradžių ši idėja turėjo „apgaulingos prielaidos“ pobūdį apie nepagydomos ligos buvimą, jos nenurodant. Tada atsirado tvirtas įsitikinimas, kad ši liga – smegenų sifilis. Pažintis ne tik su populiariąja, bet ir specialiąja literatūra ligoniui „leido“ susikonstruoti visą kliedesio turinį, jis „atspėjo“, nuo ko susirgo sifiliu, ir suprato, kad liga sukels progresuojantį paralyžių, o paskui mirtį. , ir ši liga būtų ne tik beviltiška, bet ir gėdinga.

Daugybė stebėjimų, įskaitant mūsų pačių, leidžia daryti išvadą, kad kliedesinės psichikos ligos, kuri nėra lydima sąmonės drumstimo, atsiradimo ir vystymosi pobūdis, taip pat daugelis kitų susijusių veiksnių tam tikru mastu nulemia kliedesio siužetą. o netiesiogiai, ligos vystymosi procese, jos temą. Tuo pačiu metu specifinis kliedesio turinys dažniausiai nepriklauso nuo šios psichikos ligos patogenetinių savybių ir gali atsirasti dėl atsitiktinių veiksnių (kažkieno pasakojimas, netyčia pamatytas plakatas, televizijos programa, filmas ir kt.).

Su drumsta sąmone kylančio kliedesio siužetas, tema ir turinys formuojasi kiek kitaip. Šiuo atveju „susilieja“ delyro siužeto, temos ir turinio sąvokos, kurios visiškai priklauso nuo sąmonės drumstumo pobūdžio ir formos.

Tam tikros kliedesių turinio priklausomybės nuo išorinių aplinkybių buvimą patvirtina faktas, kad toje pačioje istorinėje epochoje, paženklintoje tais pačiais įvykiais, egzistuoja tam tikras psichikos ligonių kliedesių išgyvenimų turinio panašumas, nepaisant etninė tapatybė ir šalies, kurioje šie pacientai gyvena, ypatumai. Taigi, pavyzdžiui, po atominių bombų sprogimo Hirosimoje ir Nagasakyje, paleidus pirmąjį valdomą dirbtinį Žemės palydovą įvairių valstybių psichiatrijos klinikose, esančiose skirtingose ​​pasaulio vietose, atsirado atominių bombų „išradėjai“, „kosmonautai“. “ skrenda į Mėnulį, Marsą ir kt. P.

Literatūros duomenys ir mūsų pačių pastebėjimai leidžia sutikti su daugelio tuo tikinčių tyrinėtojų teiginiais delyro turinį, be asmeninio ir socialinio pobūdžio įvykių, vienodai įtakoja įvairūs veiksniai.

Tokie veiksniai apima, pavyzdžiui:

• konstitucinės asmenybės savybės, premorbidiniai ir aktualūs interoceptiniai pojūčiai, veikiantys „per sąmonę apmąstymams apie skausmingų pojūčių priežastį“;
• kultūros lygis, išsilavinimas, profesija, gyvenimo patirtis, nuotaika, afektinio stabilumo laipsnis, psichogeniniai veiksniai, kuriems esant net „mažos psichogenijos“ priartėja prie kliedesinių išgyvenimų turinio, „kaip raktas į spyną“;
• pasąmoningos ir nesąmoningos asociacijos, apercepcijos, idėjos, dėl kurių dažnai neįmanoma nustatyti motyvų, nulėmusių kliedesio turinį, nes šių motyvų pats pacientas neatpažįsta, nuo jo „slepiasi“.

Ne visada atskleidžiami sindrominiai ar nosologiniai kliedesio siužeto požymiai. Vienais atvejais kliedesio turinys nepriklauso nuo psichikos ligos formos, kitais – būdingas tam tikroms nosologinėms formoms, trečiais, susiliedamas su kai kuriais ligos simptomais (apsvaigimas, demencija ir kt.), gali. būti būdingas konkrečiai psichozei. Pavyzdžiui, esant progresuojančiam paralyžiui, didybės ir turto kliedesiai kartu su demencija gali būti pripažinti specifiniais, alkoholiniam kliedesiui - sąmonės aptemimas persekiojimo kliedesiais ir tiesiogine grėsme savo gyvybei, vėlyvojo amžiaus psichozėms - Kotardo nihilistiškumas. kliedesiai, įsitikinimas dėl visatos mirties, vidaus organų sunaikinimas kartu su didesnės ar mažesnės demencijos.

Nespecifinis, bet gana tipiškas:

• lėtinei alkoholinei psichozei - pavydo kliedesys;
• epilepsinei psichozei – religinės nesąmonės, pasižyminčios specifiškumu, santykiniu pastovumu, ribotu siužetu, praktine orientacija;
• sergant šizofrenija, hipochondriniais kliedesiais su idėjomis apie būsimas fizines kančias ir mirtį ir kt.

Prie to, kas pasakyta, galima pridurti, kad, pasak I. Ya. Zavilyansky ir V. M. Bleikher (1979),

Galima laikyti „būdingais kliedesiniais reiškiniais“: sergant šizofrenija – persekiojimo, įtakos, apsinuodijimo, hipnotizuojančios įtakos kliedesiai; už žiedinę depresiją – savęs kaltinimo idėjas; dėl su amžiumi susijusių psichozių - žalos kliedesys, vagystės.

Kai kurie autoriai pažymi priklausomybę sutelkti dėmesį» temos, kliedesių turinys, ne tik iš psichikos ligos formos, bet ir iš ligos stadijos, laikotarpio, struktūros. B. I. Šestakovas (1975) mano, kad esant vėlai prasidėjusiam šizofrenijos procesui, pirmajam ilgam paranojiniam laikotarpiui būdingos santykio ir prasmės idėjos („vertinimo kliedesys“, anot Serbskio). Ateityje vystosi persekiojimo kliedesys, tiesioginis pavojus, kai parafrenijos laikotarpiu „atsipalaiduoja“ kliedesinė sistema ir mąstymo susiskaidymo poveikis kliedesinei struktūrai. A. V. Snežnevskis (1983) pažymi intelektualų, nuosekliai susistemintą turinį pirminiame ir vaizdiniame turinyje antrinėse juslinėse kliedesių formose. B. D. Zlatanas (1989), remdamasis „daugelio autorių nuomone“, jos turinio izoliaciją nuo tikrovės pripažįsta kaip būdingą šizofreniniam kliedesiui, priešingai nei egzogeniniam kliedesiui, kurio turinys yra tiesiogiai susijęs su supančia tikrove.

Prie to, kas pasakyta, reikėtų pridėti E. Bleulerio (1920) sprendimą, kuris laiko „nesavarankiškas“ kliedesines idėjas, būdingas šizofrenijai, kurios yra tiesioginė anksčiau kilusių idėjų pasekmė („jis yra grafo sūnus, reiškia, kad jo tėvai netikri“). Tokį kliedesinį turinį pavadintume „tarpininkavimu“, „paralogišku“.

Nustatant kliedesio parametrus, jau buvo pastebėta, kad pagal turinio tikroviškumo laipsnį kliedesines idėjas galima suskirstyti į tris kategorijas: nerealios apskritai, absurdiškos, juokingos; nerealu šiam pacientui ir šiai situacijai, bet iš esmės tikėtina; tikra šiam pacientui, tikėtina, bet turiniu neatitinka tikrovės.

Yra du diametraliai priešingi požiūriai dėl nesąmonių turinio atsitiktinumo ar reguliarumo. Kai kurie autoriai, pavyzdžiui, A. B. Smulevich, M. G. Shirin (1972), mano, kad kliedesio turinį galima laikyti progresuojančios psichopatologinių sutrikimų dinamikos pasekme, tai yra, kliedesiai yra „psichinis darinys“, neatsiejamas nuo psichinio proceso. , kuris yra patologinės smegenų veiklos rezultatas, todėl kliedesio kiekis yra nulemtas smegenų veiklos ir negali būti laikomas atsitiktiniu reiškiniu, nepriklausomu nuo šios veiklos. Kiti psichiatrai, laikydami kliedesių atsiradimą natūralia šios psichikos ligos išsivystymo pasekme, mano, kad kliedesių turinys gali būti atsitiktinis. Šią mintį „tik“ prieš 140 metų išsakė P.P.Malinovskis, kuris pažymėjo, kad „... beprotybėje kliedesys yra ligos esmės išraiška, tačiau kliedesio tema dažniausiai yra atsitiktinė aplinkybė. , priklausomai nuo paciento vaizduotės žaidimo ar išorinių įspūdžių.

Esame linkę prisijungti prie P. P. Malinovskio požiūrio, tačiau tuo pat metu turime šiek tiek patikslinti: kliedesių išgyvenimų atsiradimas visada yra natūralus progresuojančios psichikos ligos, vienos iš psichikos ligos stadijų, vystymosi rezultatas. psichopatologinis procesas, dėl kurio atsiranda ir pagrindinė ideologinė kliedesio kryptis, pagrindinė jo forma – „persekiojimo“, „didybės“, „hipochondrijos“ ir tt idėja. Tačiau siužeto planas, konkretus turinys, delyro detalės gali būti atsitiktinai.

Kai kurioms psichozėms būdingas arba specifinis kliedesio turinys neatmeta galimybės, kad gali atsirasti kliedesių idėjų, artimų įvairioms psichinėms ligoms. Ši aplinkybė neduoda pagrindo visais atvejais kategoriškai paneigti kliedesio turinio diagnostinę vertę [Smulevich A. B., Shirina M. G., 1972]. Kartu, žinoma, nereikėtų painioti kliedesio „turinio“ ir „struktūros“ sąvokų.

Nesąmonių turinio priklausomybė nuo lyties ir amžiaus. Negalėjome rasti patikimos informacijos, gautos reprezentacinėje medžiagoje, apie įvairių formų delyro dažnį vyrams ir moterims. Tačiau visuotinai priimta, kad žalos ir meilės kliedesiai dažniau pastebimi moterims, o pavydo kliedesiai – vyrams. Pasak G. Huberio ir G. Grosso (1977), kaltės ir padaryto nusikaltimo kliedesiai, įsimylėjimas ir pavydas, gresianti mirtis „nuo artimųjų rankų“, „skurdimas ir apiplėšimas“, „gimimas aukštai“. dažnas moterims; hipochondriniai kliedesiai ir „pavėluoto veiksmo“ kliedesiai labiau būdingi vyrams. Nepriklausomai nuo lyties, „gebėjimas kliedėti“ didėja su amžiumi [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], tačiau didėjant aterosklerozinei ar senatvinei demencijai, jis mažėja.

G. E. Sukhareva (1955) pažymi, kad vaikystėje kliedesinės idėjos yra itin retos ir pasireiškia nesusiformavusio pavojaus jausmo forma. Retkarčiais pastebimi vaikų „absurdiški teiginiai“ yra nenuoseklūs, nesusiję tarpusavyje, ne kaip beprotiškos idėjos visa to žodžio prasme. Kartais tokie teiginiai, savo forma artimi kliedesiams, yra žaismingi, juose yra minčių apie reinkarnaciją gyvūnuose arba kyla „klaidingo fantazavimo“ procese. Beprotiškų konstrukcijų, atspindinčių gyvenimišką patirtį, reikalaujančių gebėjimo abstrahuoti ir intelektualinio kūrybiškumo, vaikystėje nebūna. G. E. Sukhareva pabrėžia, kad kliedesinės idėjos mažiems vaikams dažnai kyla miglotos sąmonės fone, o rečiau – bauginančių regėjimo haliucinacijų su „persekiojimo motyvu“ pagrindu. Prieš šių idėjų atsiradimą gali atsirasti baimė ir „užuojautos jausmo pažeidimas“ tėvams. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovaliovas (1985), taip pat G. E. Sukhareva (1937, 1955) nurodo "ankstyvą" tolesnio vaikams būdingo kliedesio vystymosi šaltinį – požiūrio į tėvus pasikeitimą. tada virsta „kitų žmonių tėvų nesąmonėmis“. Kartu autoriai pažymi, kad ankstyvosios šizofrenijos atvejais kliedesinės idėjos pamažu virsta „iš sapniškų, katetetinių formų“, iš paranojiškų ir hipochondrinių interpretacijų ligos pradžioje į apsinuodijimo kliedesius. Kartu neryškėja ryšys tarp kliedesio turinio ir konkrečios situacijos, kliedesys abstrahuojamas, prarandamas jo „afektinis turtingumas“.

Paauglystėje stebimi monomaniniai kliedesiai ir paranojiniai kliedesiai, kartais su klausos haliucinacijomis, peraugančiomis į psichinio automatizmo reiškinį [Sukhareva GE, 1955]; Jaunatvinės šizofrenijos paranojinių simptomų išsivystymas, depresinės ir kliedesinės būsenos su savęs kaltinimo idėjomis, kartais nuolatiniai susisteminti paranoidiniai kliedesiai, taip pat kliedesių išgyvenimų, susijusių su socialinio bendravimo plėtra, komplikacija [Skanavi E. E., 1962].

Sergant vėlyvąja šizofrenija, pastebimi mažiau reikšmingi kliedesiai, o kartais ir „mažo masto“ kliedesiai konkrečiomis kasdienėmis temomis. Kliedesinis siužetas pacientams, sergantiems su amžiumi susijusiomis organinėmis kraujagyslių ligomis, yra mažiau išvystytas nei sergant funkcinėmis psichozėmis, ypač šizofreninėmis [Sternberg E. Ya., 1967].

Kliedesių derinys su kitais psichopatologiniais simptomais. Kliedesio, kliedesių idėjų santykis su kitais psichinės veiklos sutrikimais gali būti įvairus. Tokie sutrikimai yra sumišimas, daugiau ar mažiau ryškus intelekto nuosmukis (įskaitant atminties sutrikimą), iliuzijos, haliucinacijos, pseudohaliucinacijos ir kt. Išvardyti simptomai ir sindromai kai kuriais atvejais yra glaudžiai susiję su kliedesiniais išgyvenimais, patogenetiškai priklausomi nuo jų, o kitais vystosi. sąlyginai izoliuotas.

Bet kokios formos sąmonės sutrikimas, lydimas ir nelydimas haliucinacinių išgyvenimų, yra palanki dirva delyrui vystytis. Tai gali sukelti kliedesinių idėjų atsiradimą arba jas lydėti tais atvejais, kai kliedesys yra prieš sąmonės sutrikimą. Klaidingų idėjų struktūra, charakteris, fenomenologinis pasireiškimas, vystymasis yra modifikuojami bet kokiame jų santykio su sąmonės debesuotumu variante. Intelekto nuosmukis gali tik netiesiogiai „dalyvauti“ kliedesio patogenezėje. Paprastai įvairaus sunkumo silpnaprotystė atsispindi tik siužete, turinyje, kliedesinių idėjų projekte, užkertant kelią kliedesiui atsirasti sunkiausiais atvejais. Kai kuriais atvejais kliedesiniai išgyvenimai gali kilti remiantis konfabuliacijomis (pacientai tikromis laiko savo fantazijas, kurios užpildo atminties spragas) arba kriptomnezijos, tai yra, „paslėptų“ prisiminimų pagrindu. Tuo pat metu kliedesio išsivystymo pagrindas imamas kaip paties išgirsta ar perskaityta informacija apie įvairius įvykius, kitų žmonių mintys, atradimai, taip pat savo prisiminimai, „prarastos pažįstamumo bruožai“ ir todėl suvokiami kaip nauji. [Korolenok K. X., 1963]. Negalima visiškai sutikti su paskutiniu sprendimu, nes kriptovaliutų platinimas, kaip ir koifabuliacija, turi įtakos tik kliedesio siužeto dizainui, bet nėra jo atsiradimo ir plėtros pagrindas.

Dažniausiai kliedesinės idėjos, kylančios drumstoje ir neuždengtoje sąmonėje, stebimos kartu su iliuzijomis, haliucinacijomis, pseudohaliucinacijomis.

Kalbant apie diferencinę diagnostiką, kiekvienu konkrečiu atveju svarbu įvertinti, kokia tvarka laiku atsiranda iliuzijos, haliucinacijos, kliedesiai ir jų siužetinė priklausomybė viena nuo kitos.

Siužetinis ryšys tarp iliuzijų arba haliucinacijų ir kliedesių gali būti tiesioginis (haliucinacijų turinys sutampa su kliedesiniais išgyvenimais) ir netiesioginis (haliucinacijų turinys „prisitaiko“ prie kliedesio paties paciento paralogiškai samprotaujant). Sergant alkoholine haliucinoze, pasak A.G.Hoffmano (1968), kliedesiai dažniausiai yra glaudžiai susiję su suvokimo apgaule, tačiau jų turinys neapsiriboja šių „apgaulių“ siužetu, ir jis mano, kad kliedesinės ekspozicijos idėjos dažniau nei kitos patirtys lydimas žodinių haliucinacijų, ypač komentuojančių pacientų judesius, veiksmus, pojūčius ir mintis.

Dažnai pacientams, turintiems santykių ir persekiojimo idėjų, neįmanoma atskirti vienu metu atsiradusių iliuzinių išgyvenimų, „kliedesinių iliuzijų“ nuo kokių nors konkrečių kliedesių, apimančių tik persekiojimo idėjas arba tik santykių idėjas. Kai kuriais atvejais neįmanoma nustatyti iliuzijų, haliucinacijų, kliedesių, kurie yra glaudžiai susiję vienas su kitu vienoje kliedesinėje kompozicijoje, prioriteto (pagal atsiradimo laiką ar reikšmingumą). Tikslus žodinių pseudohaliucinacijų ir kliedesių, atsirandančių kartu su jomis ir po jų, turinio atitikimas dažnai stebimas esant parafreniniam kliedesiui.

Tais atvejais, kai ligos pagrindas yra paranoidinis sindromas ir pacientas skundžiasi " kvepia“, praktiškai neįmanoma ne tik nustatyti, ar tai iliuzijos ar haliucinacijos, bet ir nustatyti paties paciento išgyvenimų pobūdį: ar jie tikrai apima juslinį, juslinį komponentą, t. y., ar tikrai yra kvapas, ar yra. tik kliedesinis paciento įsitikinimas, esant kvapui. Panašus kliedesinis įsitikinimas pastebimas ir paranoidinėse kliedesių formose, kai interpretuojama kliedesinė aplinkinių interpretacija. Taigi, vienas mūsų prižiūrimas pacientas dažnai, ypač prastos nuotaikos laikotarpiais, pastebi, kad aplinkiniai (pažįstami ir nepažįstami) stengiasi nuo jo atitolti, nusisukti, gurkšnoti orą nosimi – uostyti. Pacientas jų veiduose pastebi pasibjaurėjimo grimasas. Jis jau seniai įsitvirtino mintyje, kad nuo jo sklinda nemalonus kvapas. Kartais be deramo pasitikėjimo jis tiki, kad pats užuodžia šį kvapą, tačiau dažniausiai patvirtina, kad apie kvapą spėja iš kitų elgesio. Šiuo atveju negalima kalbėti apie uoslės haliucinacijų ir kliedesių idėjų derinį. Čia kalbame tik apie kliedesinius išgyvenimus, į juos įtraukiant ne tikras uoslės haliucinacijas, o kliedesines iliuzijas. Uoslės haliucinacijos visada daugiau ar mažiau temiškai susijusios su kliedesiais. Tą patį galima pasakyti apie skonio ir lytėjimo haliucinacijas. Tuo pačiu metu, kalbant apie klinikinius aspektus, įdomu išanalizuoti kliedesinių potyrių santykį su lytėjimo haliucinacijomis ir lytėjimo pseudohaliucinacijomis tam pačiam pacientui.

Kliedesinis lytėjimo haliucinacijų aiškinimas pasireiškia arba tiesioginiu ryšiu su kliedesinėmis persekiojimo idėjomis, arba kartu su kliedesine tematika, o ne siužetu. Patologiniai pojūčiai, artimi lytėjimui, gali būti lokalizuoti ne tik kūno paviršiuje, bet ir poodiniame riebaliniame audinyje, kauluose, vidaus organuose, smegenyse. Tai ne tik senestopatiniai pojūčiai ar somos sukeltos visceralinės iliuzijos. Priešingai, lytėjimo haliucinacijos yra konkrečios patirties forma ir yra daugiau ar mažiau reikšmingos. Visais atvejais jie traktuojami kliedesiškai. Tokių haliucinacijų siužetai ir jų kliedesinis dizainas yra įvairūs. Kartais taktilinės haliucinacijos ir jų kliedesinis aiškinimas pasireiškia vienu metu. Kai kuriais atvejais lytėjimo apgaulės „apgaulės supratimas“ vystosi palaipsniui.

Gerai žinoma sindrominė kliedesių ir haliucinacijų arba pseudohaliucinacijų tarpusavio priklausomybė gali būti aptikta, kai kliedesys atsiranda kartu su jį atitinkančiomis pseudohaliucinacijomis siužete arba po jų, ir kai atsiranda tikros haliucinacijos, pagrįstos ankstesniu kliedesiniu siužetu.

Esant žodinėms, vaizdinėms ir kitoms haliucinacijoms, kylančioms iš kliedesio, atitinkančių jį siužetu ir neatsiejamų nuo jo, sunku atmesti autosugestyvinį jų atsiradimo pobūdį. Kai kurie autoriai tokias haliucinacijas vadina kliedesinėmis. Pavyzdžiui, paciento, kuriam išsivystė persekiojimo ir apsinuodijimo kliedesiai, haliucinacijos, o vėliau už namo sienos girdimi persekiotojų balsai, nuodingų dujų kvapas, metalinis maisto skonis ir pan., turi panašią genezę. Sukeltų psichozių analizėje atskleidžiamas įtaigus ir autosugesticinis ne tik haliucinacijų, bet ir kliedesių atsiradimo mechanizmas.

Visą šį šimtmetį namų psichiatrai ir kitų šalių mokslininkai daug dėmesio skyrė sindromologinių ir klinikinių kliedesių ir iliuzijų, haliucinacijų, pseudohaliucinacijų sąsajų prigimties tyrimams. Atskiri teiginiai apie šią problemą ir sprendimai apie atitinkamų tyrimų rezultatus nusipelno trumpos apžvalgos.

Dėl jau minėto kliedesinių sindromų daugiadimensiškumo, daugiadiscipliniškumo, taip pat kliedesinių sindromų pasikartojimo, tipiškumo ar specifikos neįmanoma jų klinikos pateikti pagal griežtą, vienareikšmę schemą. Tačiau priimtiniausiu laikome nuoseklų įvairių kliedesinių sindromų klinikinį aprašymą pagal pagrindines klases – sutrikusios ar sutrikusios sąmonės kliedesį, juslinį ir intelektualinį kliedesį. Siūloma pateikimo tvarka grindžiama toliau pateiktomis nuostatomis.

1. Klinikinės kliedesinio sindromo charakteristikos apima kliedesių susidarymo sąlygų, tam tikros stadijos vystymosi ypatybių ir savybių (paranojinio, paranojinio, parafreninio) analizę, teminę orientaciją ir „kliedėjimų patirčių“ turinį.
2. Fenomenologiškai tos pačios kliedesių formos gali pasireikšti sutrikusios sąmonės, juslinių ir intelektualinių nesutrikusios sąmonės kliedesių atveju (pavyzdžiui, persekiojimo kliedesiai stebimi vienodai dažnai su miglotos sąmonės kliedesiais, ypač kliedesiais, ir intelektualiniais šizofreniniais kliedesiais, taip pat egzogeniškai organinės prigimties jusliniai kliedesiai).
3. Kliedesiniai sindromai, kurie yra panašūs savo psichopatologiniu pasireiškimu, labai skiriasi priklausomai nuo psichikos ligos nozologinės formos (pavyzdžiui, kliedesinės pavydo idėjos, atsirandančios sergant šizofrenija ir susijusios su intelektualiniu kliedėjimu, labai skiriasi nuo kliedesinių pavydo idėjų, stebimų pacientų, sergančių cerebrosklerozine psichoze, epilepsija ar alkoholine psichoze, jutimo kliedesys).
4. Galimos mišrios kliedesių formos (pavyzdžiui, oneirinis kliedesys, patologiškai susijęs su intelektualiniu šizofreniniu kliedėjimu, bet atsirandantis dėl oneirinio sąmonės drumstumo).

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, būtina turėti omenyje sąlyginį kliedesinių sindromų skirstymo pobūdį, pateiktą žemiau pagal pagrindines kliedesio klases - intelektualinę, juslinę, sutrikusią sąmonę. Tuo pačiu metu, jei intelektinis kliedesys pasireiškia tik sergant psichikos ligomis, ypač šizofrenija, o jutimo kliedesys atsiranda esant įvairioms psichozėms, kurios atsiranda su didesniu ar mažesniu „susidomėjimu“ neurosomatine sfera, tai sutrikusios sąmonės kliedesys būtinai yra patogenetinis. susijęs su įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimu. , pradedant nuo hipnagoginio ir hipnopompinio, isterinio ar epilepsinio ir baigiant kliedesiais ar oneiriniais.

Atsižvelgdami į kliedesių problemos sudėtingumą, taip pat į patikimų žinių apie normalios ir patologinės psichinės veiklos esmę trūkumą, siūlome daugiamatę kliedesių reiškinių taksonomiją, įskaitant jų suskirstymą į šias konsoliduotas grupes:

• klasės, kurioms būdingas požiūris į aukštesnes psichines funkcijas – aptemusios sąmonės kliedesiai, jusliniai kliedesiai, intelektualiniai kliedesiai;
• kategorijos – nerišli, interpretacinė, atsirandanti, susikristalizavusi, susisteminta nesąmonė;
• kliedesinio formavimosi mechanizmo tipai – esminis, holotiminis (katetezija, katatimas), afektinis;
• srauto tipai - ūminis, poūmis, lėtinis ir banguotas, taip pat kliedesinio sindromo stadijos, periodai, stadijos;
• dalyko ir siužeto formos – persekiojimo, didybės kliedesiai ir kt.

Be to, reikėtų atskirti tipišką arba specifinį sindromologinį ir nosologinį kliedesio ryšį.

Pagrindinės kliedesių reiškinių klasės. Rusų, vokiečių, prancūzų, italų ir daugelyje kitų psichiatrijos mokyklų delyro skirstymas į pradinį – intelektualinį ir vidurinį – jausminį yra visuotinai pripažįstamas. Tokio skirstymo esmė nagrinėjama didžiojoje daugumoje per pastaruosius 100 metų išleistų straipsnių, žinynų, monografijų apie psichiatriją ir pateikiama gana vienodai.

Tačiau ne visi psichiatrai, analizuodami kliedesinius sindromus, įvardija juos kaip „pirminius“ ar „antrinius“. Šie autoriai dažnai prisijungia prie A. Ey (1958) nuomonės, kuri bet kokias nesąmones laiko antraeiliais.

Prielaidos kliedesiui skirstyti į intelektualinį ir juslinį tam tikru mastu yra pagrįstos tam tikromis formaliosios logikos nuostatomis, pagal kurias galima išskirti du kliedesinio mąstymo tipus: pirmasis sutrikdo pažinimo sferą – pacientas sustiprina savo iškreiptą sprendimą. su daugybe subjektyvių įrodymų, sujungtų į loginę sistemą; antroje – sutrikusi ir jutiminė sfera: ligonio kliedesys yra perkeltinio pobūdžio, vyrauja sapnai ir fantazijos [Karpenko L.A., 1985]. Maždaug tą patį pabrėžia A. A. Megrabyanas (1975), manantis, kad egzistuoja „vidinis psichikos dvilypumas“, suformuotas psichinių ir jutiminių funkcijų. Prieinamoje XIX–XX amžiaus antrosios pusės psichiatrijos literatūroje. yra visiškai patvirtinta, kad egzistuoja sistema, kuri apriboja kliedesinių būsenų klasifikavimo struktūrą iki reiškinių, kuriuos sukelia daugiausia intelektualinės ar juslinės sferos pažeidimai.

Pastaraisiais metais pagrindinių nesąmonių klasių skirstymas iš esmės nepasikeitė. Kaip ir ankstesniais dešimtmečiais, ji atitinka dvi pagrindines žmogaus psichikos funkcijas – intelektualinę ir afektinę. Kaip ir anksčiau, intelektualinis kliedesys yra įvardijamas kaip pirminis ir dažniausiai tapatinamas su interpretaciniu, o afektinis, arba juslinis, kliedesys laikomas antriniu, o kai kurie autoriai jį derina su vaizdiniu, o kiti skiria nuo jo. Šios klasifikacijos ar jos modifikacijų teisingumo įrodymai nėra originalūs, keičiasi tik formuluotė, kartais kirčių išdėstymas ar sudedamųjų dalių sąrašas.

Abejotina, ar teisingas kliedesių skirstymas į juslinį, intelektualinį ar interpretacinį ir mišrų, nes vadinamajame jutiminiame kliedesyje pojūčių ir suvokimo pažeidimus pagal ekscentrinės projekcijos dėsnį gali sukelti minties pažeidimas. procese ir todėl nėra etiopatogenetinis veiksnys, tačiau tuo pat metu interpretacinis kliedesys gali atsirasti dėl pradinio jutimo sferos sutrikimo.

Pripažindami intelektualinio ir juslinio kliedesio klasių įtraukimo į kliedesinių būsenų sistematiką klinikinį pagrįstumą, manome, kad jas reikėtų papildyti kliedesių reiškinių, atsirandančių dėl miglotos sąmonės, klase. Kalbame apie kliedesinius išgyvenimus, kurie prasidėjo nuo sąmonės aptemimo momento arba nuo jį sukėlusių priežasčių įtakos momento ir išnyksta (išskyrus liekamojo kliedesio atvejus), kai sąmonė nuskaidrėja. Jausminis kliedesys šiai klasei nepriklauso, jei jo atsiradimas nesusijęs su sąmonės drumstumu, o sąmonė sutrikusi jutiminio kliedesio išsivystymo įkarštyje. Atkreipkite dėmesį, kad A. Hey (1954) primygtinai reikalavo pabrėžti delyro formą, susijusią su sąmonės sutrikimu. Be to, norint išsaugoti pagrindines tradicinės sistematikos dalis, reikia papildomų paaiškinimų:

• kliedesio reiškinio įvardijimas terminu „intelektualus“ kliedesys, skirtingai nuo kitų kliedesių formų, nėra visiškai pagrįstas, nes bet koks kliedesys atsiranda dėl intelekto sutrikimo ir yra intelektualus;
• sąvokos" intelektualus"ir" jausmingas» kliedesys atspindi kliedesių susidarymo mechanizmą, apibūdina psichopatologinę debiuto struktūrą, eigą, atitinkamo kliedesio reiškinio baigtį, tačiau neatmeta jausminių elementų dalyvavimo intelektinio kliedesio vystymosi procese ir intelektualinio kliedesio komponentų. juslinio kliedesio vystymosi procesas;
• sąvokos" pirminis"ir" intelektualus» kliedesys gali būti laikomas sinonimu, o sąvoka „interpretacinis“ nurodo psichopatologinius elementus, kurie pasitaiko skirtinguose ūminio ir lėtinio kliedesio klinikiniuose variantuose, ir nenustato, ar šis kliedesys priklauso vienai ar kitai klasei;
• teisėta yra „kombinuoto“ kliedesio samprata, kuri „vaizdinį“, „haliucinacinį“ kliedesį ir „vaizduotės“ kliedesį sujungia į juslinio kliedesio klases.

Kliedesių reiškinių skirstymas į pirminius – intelektualinius ir antrinius – juslinius. Pirminis – intelektualinis – kliedesys dažnai dar vadinamas „tikruoju“, „sistemintu“, „interpretaciniu“. Taigi, K. Jaspersas (1923) rašo, kad tikromis kliedesinėmis idėjomis vadiname tik tas, kurių šaltinis yra pirminis patologinis išgyvenimas arba būtina prielaida atsirasti asmenybės pasikeitimui; tikros kliedesinės idėjos gali būti neatskiriamos nuo tikrovės ir su ja sutapti (pavyzdžiui, su pavydo kliedesiais); pirminis kliedesys skirstomas į kliedesinį suvokimą, kliedesinį vaizdavimą, kliedesinį suvokimą. M. I. Weisfeld (1940) sutinka su Roller ir Meiser, kad pirminis kliedesys atsiranda ne dėl psichinio proceso, o tiesiogiai smegenyse. A. V. Snežnevskis (1970, 1983) pabrėžia, kad intelektualinio kliedesio išeities taškas yra išorinio pasaulio faktai ir įvykiai bei vidiniai pojūčiai, iškreipti pacientų interpretacijos. V. M. Morozovas (1975) atkreipia dėmesį į interpretacinių susistemintų kliedesių „įsiskverbimo“ su juslinių kliedesių elementais galimybę ir pažymi, kad, anot prancūzų psichiatrų, tokiais atvejais kalbama apie vaizduotės kliedesius, kurie, įskaitant ir savo paties pervertinimą. asmenybės ir net megalomaniškų idėjų, sustiprina ir lydi interpretacinius paranojinius kliedesius.

Terminas " interpretacinis delyras“ ir „kliedėjimo interpretacijos“ sąvoka yra dviprasmiškos, nes apibūdina skirtingus psichopatologinio reiškinio aspektus.

Kliedesinė interpretacija visada išreiškiama kliedesine interpretacija to, kas vyksta aplinkui, sapnų, prisiminimų, savo interoceptinių pojūčių, iliuzijų, haliucinacijų ir kt. Kliedesio interpretacijos simptomas yra polimorfinis ir gali pasireikšti bet kokios kliedesinės psichozės atveju. Interpretaciniai kliedesiai, arba „interpretacijos kliedesiai“ [Wernicke K-, 1900], pagal srauto tipą skirstomi į ūminius ir lėtinius. Kiekvienas iš šių tipų yra nepriklausomas, skiriasi atsiradimo mechanizmu, psichopatologinėmis apraiškomis, vystymosi ypatybėmis ir nosologiniu ryšiu. Visuose buitiniuose tyrimuose interpretacinio kliedesio doktrinos pradininkais pripažįstami P. Serrier ir J. Capgras (1909), kurie nustatė du interpretacinio kliedesio variantus. Pirmajam, pagrindiniam, jie priskyrė sindromą, įskaitant kliedesines sąvokas, - „konceptualią“ nesąmonę, antrajam – simptominę, aiškinimo nesąmonę „tariamo nesąmonės“ ir „klausimo nesąmonės“ pavidalu. Pagrindinis interpretacinis kliedesys (pagal šiuolaikinę nomenklatūrą – lėtinis interpretacinis kliedesys), pasireiškiantis daugiausia šizofrenijos struktūroje, apima susistemintas kliedesines idėjas ir jam būdinga dauguma pirminio, arba intelektualinio kliedesio, požymių. Santykiai, kliedesinės sąvokos tarpusavio priklausomybė, kliedesinė išvada ir kliedesinis aiškinimas pirminiame intelektualiniame kliedėjime, lydimas lėtinio interpretacinio kliedesio sindromo, gali būti dvejopi formavimosi mechanizmo požiūriu. Pirmuoju atveju kliedesinė samprata staiga atsiranda kliedesinės įžvalgos pavidalu – „įžvalga“, po kurios seka chroniškas paraloginis interpretacinio kliedesio vystymasis; antroje, kliedesinės interpretacijos, turinčios paralogines konstrukcijas, eina prieš kliedesio kristalizaciją ir vėlesnį sisteminimą, o vėliau tęsiasi praeities, dabarties ir ateities interpretacijos forma pagal kristalizuoto kliedesio siužetą.

Simptominiai interpretaciniai kliedesiai(pagal šiuolaikinę nomenklatūrą – ūmus interpretacinis kliedesys) pasireiškia esant įvairioms ūmioms psichozėms, įskaitant aptemusios sąmonės psichozes.

Tokiais atvejais, pasak P. Serrier ir J. Capgras, klinikiniam vaizdui būdingas polinkio į sisteminimą stoka, kartais sumišimas, psichozės protrūkiai, protarpinė eiga ir kt. Jį sudaro skausmingai iškreipta „tikrojo“ interpretacija. faktai“ arba pojūčiai, dažniausiai su iliuzijomis ir rečiau su haliucinacijomis. Pasak J. Levy-Valensi (1927), ūmus interpretacinis kliedesys nuo lėtinio interpretacinio kliedesio skiriasi tuo, kad nėra polinkio sisteminti; mažesnis interpretacinių konstrukcijų gylis, išraiškingumas ir sudėtingumas; ryškesnis afektinis palydėjimas, polinkis į nerimą ir depresinę reakciją; didesnis išgydomumas.

Maždaug nuo šio amžiaus vidurio susidomėjimas „interpretavimo kliedesių“ klinika pastebimai išaugo. Tuo pačiu metu lėtinių interpretacinių kliedesių apraiškos vis dar buvo tapatinamos su pirminių intelektualinių kliedesių apraiškomis, laikant jas viena iš jai būdingo psichopatologinio paveikslo pusių, daugeliu atvejų būdingų ar net būdingų šizofreniniams kliedesiams. Ūmūs interpretaciniai kliedesiai, atsirandantys daugeliu psichozių, įskaitant šizofreniją, ne visais atvejais visiškai atpažįstami su antriniais sensoriniais kliedesiais.

Sudarė J. Levy-Valensi, išaiškintos ir papildytos ūmių juslinių kliedesių klinikinės charakteristikos: šiam kliedesiui būdingas kintamumas, nepastovumas, nestabilumas, kliedesių idėjų neužbaigtumas, siužeto loginio išplėtojimo stoka, maža priklausomybė nuo jo struktūros. asmenybę, greitą idėjų formavimosi tempą, kartais kritinių abejonių, individualių išsibarsčiusių iliuzijų ir haliucinacijų buvimą. Jam taip pat būdingas momentinis įvykis, kliedesio, vykstančio aplink pacientą, siužeto užpildymas be kliedesinės retrospektyvos ir fenomenologiniai, dinamiški elementai, leidžiantys ūmų interpretacinį kliedesį laikyti tarpiniu sindromu tarp lėtinio interpretacinio ir ūmaus. juslinis kliedesys [Kontsevoi V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Į ūmių interpretacinių ir antrinių jutiminių kliedesių atskyrimą arba, atvirkščiai, identifikavimą savo studijose skiria A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich ir M. G. Shirin (1972). ), M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentiev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Antrinis kliedesys- jausmingas, jo klinikinės apraiškos aprašytos daugybėje buitinių, vokiečių, prancūzų psichiatrų ir kt. veikalų. Namų psichiatrijoje, ypač XX amžiaus antroje pusėje, terminas „juslinis kliedesys“ vartojamas dažniau nei kiti. , tačiau dažnai sąvokas „afektyvus“ galima rasti kaip sinonimus deliriumas, „vaizduotės nesąmonė“, „vaizdinis kliedesys“ ir kt. „Jausmingo kliedesio“ sąvokos apibrėžimą per šimtmetį pateikė daugelis autorių, kurie pataisė. ir papildė vienas kitą. Pastaraisiais dešimtmečiais ne kartą buvo rengiami konsoliduoti termino „jusliniai kliedesiai“ apibrėžimai. Taigi, A. V. Snežnevskis (1968, 1970, 1983), apibendrindamas daugelio psichiatrų teiginius, rašo, kad jutiminis kliedesys nuo pat pradžių vystosi kompleksinio sindromo rėmuose kartu su kitais psichikos sutrikimais, turi vizualinį vaizdinį pobūdį. neturi nuoseklios įrodymų sistemos, loginio pagrindimo, pasižymi fragmentiškumu, nenuoseklumu, neapibrėžtumu, nestabilumu, kliedesių idėjų kaita, intelektualiniu pasyvumu, vaizduotės vyravimu, kartais absurdiškumu, lydimu sumaišties, intensyvaus nerimo, dažnai impulsyvumo. Tuo pačiu metu jausmingo kliedesio turinys kuriamas be aktyvaus jo darbo, apima įvykius, tiek tikrus, tiek fantastiškus, sapniškus.

Fantastinį kliedesį lydi sumišimas. Jis gali pasireikšti kaip antagonistinis kliedesys – dviejų principų, gėrio ir blogio, kova arba beveik identiškas jam manichėjiškas kliedesys – šviesos ir tamsos kova, dalyvaujant ligoniui, didybės kliedesiai, kilnus gimimas. , turtas, galia, fizinė jėga, puikūs sugebėjimai, ekspansyvus , arba grandiozinis, kliedesys – ligonis nemirtingas, egzistuoja tūkstančius metų, turi neapsakomus turtus, Heraklio galią, yra išradingesnis už visus genijus, vadovauja visai Visatai, tt įvykiai su vertinimu to, kas vyksta aplinkui, kaip specialiai suvaidinta inscenizacija – pastatymo nesąmonė. Esant jusliniam kliedesiui, žmonės ir aplinka nuolat kinta – medžiagų apykaitos kliedesys, taip pat kliedesys apie teigiamą ir neigiamą dvilypį – pažįstami išgalvojami kaip svetimi, o nepažįstami – kaip pažįstami, giminaičiai, visi aplink vykstantys veiksmai, girdimieji. o vizualiniai suvokimai interpretuojami su ypatinga reikšme – simboliniu delyru, nonsenso prasme.

Fantastiškiems kliedesiams priskiriami ir metamorfozės – virsmo kita būtybe – kliedesiai ir apsėdimo kliedesiai. Savotiškas vaizdinis kliedesys yra afektinis kliedesys, lydimas depresijos ar manijos. Depresiniams kliedesiams priskiriami savęs kaltinimo, savęs menkinimo ir nuodėmingumo kliedesiai, kitų pasmerkimo kliedesiai, mirties (giminaičių, paties ligonio, turto ir kt.) kliedesiai, nihilistiniai kliedesiai, Kotardo kliedesiai.

Žmogus savo kalboje dažnai vartoja žodį „nesąmonė“. Tačiau jis tai supranta kaip beprasmę minčių, nesusijusių su mąstymo sutrikimu, išraišką. Klinikinėmis apraiškomis kliedesio simptomai ir jo stadijos primena beprotybę, kai žmogus iš tikrųjų kalba apie tai, kas neturi logikos ir prasmės. Kliedesių pavyzdžiai padeda nustatyti ligos tipą ir gydymą.

Jūs galite šėlti net būdamas sveikas. Tačiau klinikinės ligos dažnai būna rimtesnės. Interneto žurnalo svetainė rimtą psichikos sutrikimą traktuoja paprastu žodžiu delyras.

Kas yra kliedesys?

Kliedesinį sutrikimą ir jo triadą K. T. Jaspersas svarstė 1913 m. Kas yra kliedesys? Tai psichikos mąstymo sutrikimas, kai žmogus daro neįsivaizduojamas ir nerealias išvadas, apmąstymus, idėjas, kurių negalima pataisyti ir kuriomis žmogus besąlygiškai tiki. Jo negalima įtikinti ar sukrėsti savo tikėjimu, nes jis visiškai priklausomas nuo savo kliedesių.

Kliedesiai grindžiami psichikos patologija ir daugiausia paveikia tokias jo gyvenimo sritis kaip emocinė, emocinė ir valios.

Tradicine šio žodžio prasme delyras yra sutrikimas, lydimas skausmingo pobūdžio idėjų, išvadų ir samprotavimų, užvaldžiusių žmogaus protą. Jie neatspindi tikrovės ir negali būti pataisyti iš išorės.

Psichoterapeutai ir psichiatrai susiduria su kliedesinėmis būsenomis. Faktas yra tas, kad kliedesys gali veikti ir kaip savarankiška liga, ir kaip kitos ligos pasekmė. Pagrindinė išvaizdos priežastis yra smegenų pažeidimas. Šizofreniją tiriantis Bleuleris išskyrė pagrindinį delyro bruožą – egocentriškumą, pagrįstą afektiniais vidiniais poreikiais.

Šnekamojoje kalboje žodis „nesąmonė“ vartojamas šiek tiek iškreipta reikšme, kurios negalima vartoti mokslo sluoksniuose. Taigi kliedesys suprantamas kaip nesąmoninga žmogaus būsena, kurią lydi nerišli ir beprasmė kalba. Dažnai ši būklė stebima esant sunkiam apsinuodijimui, paūmėjus infekcinėms ligoms arba perdozavus alkoholio ar narkotikų. Mokslo bendruomenėje tokia būklė vadinama amentia, kuriai būdingas ne mąstymas.

Netgi kliedesiai reiškia haliucinacijų regėjimą. Trečioji kasdienė kliedesio reikšmė yra kalbos nenuoseklumas, neturintis logikos ir tikrovės. Tačiau ši reikšmė taip pat nenaudojama psichiatrijos sluoksniuose, nes joje nėra kliedesinės triados ir ji gali rodyti tik psichiškai sveiko žmogaus samprotavimo klaidas.

Bet kokia situacija gali būti kliedesio pavyzdžiu. Dažnai kliedesiai yra susiję su jutiminiu suvokimu ir regėjimo haliucinacijomis. Pavyzdžiui, žmogus gali manyti, kad jį galima įkrauti elektra. Kažkas gali ginčytis, kad jis gyvena tūkstantį metų ir dalyvavo visuose reikšminguose istoriniuose įvykiuose. Kai kurie kliedesiai yra susiję su ateivių gyvenimu, kai žmogus teigia bendraujantis su ateiviais arba pats yra ateivis iš kitos planetos.

Kliedesį lydi ryškūs vaizdai ir pakili nuotaika, o tai dar labiau sustiprina kliedesinę būseną.

Deliriumo simptomai

Kliedesį galima atpažinti pagal jam būdingus simptomus:

• Įtaka emociniam elgesiui ir emocinei-valinei nuotaikai.
• Klaidingos idėjos įsitikinimas ir perteklius.
• Paralogiškumas yra klaidinga išvada, kuri pasireiškia tikrovės neatitikimu.
• Silpnumas.
• Proto aiškumo išlaikymas.
• Asmenybės pokyčiai, atsirandantys pasinėrus į kliedesį.

Būtina aiškiai atskirti kliedesį nuo paprasto kliedesio, kuris gali atsirasti psichiškai sveikam žmogui. Tai galima nustatyti pagal šias savybes:

1. Kliedesiai remiasi kažkokia patologija, kliedesiai neturi psichikos sutrikimų.
2. Kliedesio ištaisyti negalima, nes žmogus net nepastebi jį paneigiančių objektyvių įrodymų. Klaidingos nuomonės gali būti taisomos ir keičiamos.
3. Kliedesys atsiranda paties žmogaus vidinių poreikių pagrindu. Klaidingos nuomonės grindžiamos tikrais faktais, kurie yra tiesiog neteisingai suprantami arba nevisiškai suprantami.

Yra įvairių tipų kliedesių, kurie yra pagrįsti įvairiomis priežastimis ir turi savo apraiškas:

• Ūmus kliedesys – kai idėja visiškai pajungia žmogaus elgesį.
• Inkapsuliuotas kliedesys – kai žmogus gali adekvačiai įvertinti supančią tikrovę ir kontroliuoti savo elgesį, tačiau tai negalioja kliedesių subjektui.
• Pirminė nesąmonė – nelogiškos, neracionalios žinios, iškreiptas sprendimas, paremtas subjektyviais įrodymais, turinčiais savo sistemą. Suvokimas nesutrikęs, tačiau kalbant delyro tema pastebima emocinė įtampa. Ji turi savo sistemą, progresavimą ir atsparumą gydymui.
• Haliucinacinis (antrinis) kliedesys – tai aplinkos suvokimo pažeidimas, sukeliantis ir iliuzijas. Klaidingos idėjos yra fragmentiškos ir nenuoseklios. Mąstymo sutrikimas yra haliucinacijų atsiradimo pasekmė. Išvados yra įžvalgų pavidalu – ryškios ir emociškai spalvotos įžvalgos. Yra tokie antrinių kliedesių tipai:

1. Vaizdinis – vaizdavimo kliedesys. Jai būdingas fragmentiškas ir nevienodas vaizdavimas fantazijų ar prisiminimų pavidalu.
2. Jausminga – paranoja, kad tai, kas vyksta aplinkui, yra spektaklis, kurį organizuoja tam tikras režisierius, kuris kontroliuoja tiek aplinkinių, tiek paties žmogaus veiksmus.
3. Vaizduotės kliedesiai – pagrįsti fantazija ir intuicija, o ne iškreiptu suvokimu ar klaidingu sprendimu.

• Holotiminiai kliedesiai - afektinių sutrikimų pažeidimas. Manijos būsenoje pasireiškia megalomanija, o depresijos metu – savęs pažeminimo kliedesys.
• Sukeltas (užsikrėtimas idėja) delyras – tai sveiko žmogaus prisirišimas prie sergančio individo, su kuriuo jis nuolat bendrauja, kliedesio.
• Katetiniai kliedesiai - įvykis haliucinacijų ir senestopatijos fone.
• Jautrus ir katatinis kliedesys – sunkių emocinių sutrikimų atsiradimas jautriems žmonėms ar kenčiantiems nuo asmenybės sutrikimų.

Kliedesines būsenas lydi trys kliedesiniai sindromai:

1. Paranoidinis sindromas - sisteminimo trūkumas ir haliucinacijų bei kitų sutrikimų buvimas.
2. Parafreninis sindromas – susistemintas, fantastinis, lydimas haliucinacijų ir psichinių automatizmų.
3. Paranoidinis sindromas yra monoteminis, susistemintas ir interpretuojamas kliedesys. Intelektualinio-mnestinio susilpnėjimo nėra.

Atskirai nagrinėjamas paranoidinis sindromas, kuriam būdinga pervertinta idėja.

Priklausomai nuo siužeto (pagrindinė kliedesio idėja), yra 3 pagrindinės kliedesių būsenų grupės:

1. Persekiojimo kliedesiai (manija):

• Išankstinio nusistatymo kliedesys yra mintis, kad kažkas kenkia ar apiplėšia žmogų.
• Įtakos kliedesys – tai mintis, kad kažkokios išorinės jėgos veikia žmogų, kuris pajungia jo mintis ir elgesį.
• Apsinuodijimo kliedesys – tai tikėjimas, kad kažkas nori nunuodyti žmogų.
• Pavydo kliedesys yra įsitikinimas, kad partneris yra neištikimas.
• Santykių kliedesys yra mintis, kad visi žmonės turi tam tikrą ryšį su asmeniu ir tai yra sąlygota.
• Erotiniai kliedesiai – tikėjimas, kad žmogaus persekioja tam tikras partneris.
• Bylinėjimosi kliedesys – asmens polinkis nuolat kovoti už teisybę per teismus, laiškai vadovybei, skundai.
• Turėjimo kliedesys – tai mintis, kad į žmogų persikėlė kažkokia gyva jėga, pikta būtybė.
• Pastatymo kliedesys – tai tikėjimas, kad viskas aplink vaidinama kaip spektaklis.
• Presenilinis kliedesys - pasmerkimo, mirties, kaltės idėjos depresinės būsenos įtakoje.

1. Didybės kliedesiai (kliedesiai):

• Reformizmo kliedesys – tai naujų idėjų ir reformų kūrimas žmonijos labui.
• Turto kliedesys yra įsitikinimas, kad žmogus turi daugybę lobių ir turtų.
• Amžinojo gyvenimo kliedesys yra įsitikinimas, kad žmogus niekada nemirs.
• Išradimo nesąmonė – noras daryti naujus atradimus ir kurti išradimus, įvairių nerealių projektų įgyvendinimas.
• Erotiniai kliedesiai – žmogaus įsitikinimas, kad kažkas jį įsimylėjo.
• Nusileidimo kliedesys – įsitikinimas, kad tėvai ar protėviai yra kilnūs ar didingi žmonės.
• Meilės kliedesys – tai įsitikinimas, kad žinomas žmogus arba visi, su kuriais jis kada nors bendravo ar susitiko, yra įsimylėję žmogų.
• Antagonistinis kliedesys – tai žmogaus įsitikinimas, kad jis yra kokių nors dviejų priešingų jėgų karo stebėtojas.
• Religiniai kliedesiai – žmogaus mintis, kad jis yra pranašas, gali daryti stebuklus.

1. depresinis kliedesys:

• Nihilistinė nesąmonė – atėjo pasaulio pabaiga, žmogaus ar pasaulio aplink nėra.
• Hipochondriniai kliedesiai – tikėjimas sunkios ligos buvimu.
• Nuodėmingumo kliedesiai, savęs kaltinimas, savęs menkinimas.

Deliriumo stadijos

Deliriumas skirstomas į šiuos kurso etapus:

1. Kliedesinė nuotaika – bėdų nuojauta arba įsitikinimas pakeisti aplinkinį pasaulį.
2. Didėjantis nerimas dėl kliedesinio suvokimo, ko pasekoje pradeda kilti kliedesiniai įvairių reiškinių paaiškinimai.
3. Kliedesinis aiškinimas – tai reiškinių paaiškinimas kliedesiniu mąstymu.
4. Delyro kristalizacija yra pilnas, harmoningas kliedesinės išvados formavimas.
5. Kliedesio slopinimas – kliedesinės idėjos kritika.
6. Liekamasis delyras – liekamasis poveikis po kliedesio.

Taip susidaro kliedesys. Bet kuriame etape žmogus gali užstrigti arba pereiti visus etapus.

Kliedesio gydymas

Deliriumo gydymas reiškia ypatingą poveikį smegenims. Tai įmanoma naudojant antipsichozinius vaistus ir biologinius metodus: elektros šoką, vaistų šoką, atropino ar insulino komą.

Psichotropinius vaistus parenka gydytojas, atsižvelgdamas į kliedesio turinį. Esant pirminiam kliedesiui, naudojami selektyvūs vaistai: triftazinas, haloperidolis. Esant antriniam kliedesiui, naudojami įvairūs antipsichoziniai vaistai: Aminazin, Frenolon, Melleril.

Kliedesiai gydomi stacionare, po to taikoma ambulatorinė terapija. Ambulatorinė klinika skiriama nesant agresyvių polinkių mažinti.

Prognozė

Ar įmanoma išgelbėti žmogų nuo kliedesio? Jei kalbame apie psichikos ligą, tuomet simptomus sustabdyti galite tik trumpam leisdami žmogui pajusti gyvenimo realybę. Klinikinis kliedesys suteikia nepalankią prognozę, nes pacientai, palikti be priežiūros, gali pakenkti sau ar kitiems. Galima gydyti tik kasdienį delyro supratimą, leidžiantį žmogui atsikratyti psichikai natūralių kliedesių.

Kliedesys – tai klaidinga ir tikrovės neatitinkanti išvada, kylanti dėl ligų. Skirtingai nuo sprendimo klaidų, sveikų žmonių kliedesiai yra nelogiški, absurdiški, fantastiški ir patvarūs.

Kliedesiai nėra vienintelis psichikos ligos požymis, gana dažnai jis gali būti derinamas su haliucinacijomis, provokuojančiomis haliucinacines-kliedesines būsenas. Tai atsitinka su mąstymo ir suvokimo sutrikimais.

Kliedesinei būsenai būdingas psichikos sutrikimas, minčių darnos sutrikimas, neryški sąmonė, kai žmogus negali susikaupti ir mato haliucinacijas. Jis yra užsispyręs, užsifiksavęs vienoje mintyje ir negali atsakyti į klausimus ar tęsti pokalbio.

Daugeliui žmonių kliedesinė būsena trunka gana trumpą laiką. Bet jei prieš delyro atsiradimą pacientas nesiskyrė ypatinga psichine ir fizine sveikata, tada ūmi kliedesinė būsena gali trukti kelias savaites. Jei liga negydoma, ji tampa lėtinė.

Net ir po gydymo kliedesių idėjų likučiai gali likti žmogui visam gyvenimui, pavyzdžiui, pavydo kliedesiai sergant lėtiniu alkoholizmu.

Skirtumas tarp delyro ir demencijos

Sergant somatinėmis ligomis, kliedesinė būsena yra organinių pakitimų dėl traumos, intoksikacijos, kraujagyslių sistemos ar smegenų pažeidimų pasekmė. Be to, kliedesys gali atsirasti dėl karščiavimo, vaistų ar vaistų. Šis reiškinys yra laikinas ir grįžtamas.

Sergant psichikos ligomis kliedesiai yra pagrindinis sutrikimas. Demencija arba demencija yra psichinių funkcijų sutrikimas, kurio metu kliedesinė būsena yra negrįžtama ir praktiškai atspari gydymui vaistais ir progresuoja.

Be to, demencija, skirtingai nei delyras, vystosi lėtai. Ankstyvosiose demencijos stadijose nėra koncentracijos problemų, o tai taip pat yra skiriamasis požymis.

Demencija gali būti įgimta, jos priežastis – intrauterinis vaisiaus pažeidimas, gimdymo trauma, genetiškai nulemtos ligos arba įgyta, dėl naviko sužalojimų.

Deliriumo priežastys

Deliriumo priežastis yra tam tikrų veiksnių, sukeliančių smegenų sutrikimą, derinys. Jų yra keletas:

• Psichologinis veiksnys arba aplinkos veiksnys. Tokiu atveju kliedesio priežastis gali būti stresas, piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais. Tai taip pat apima tam tikrų vaistų vartojimą, klausos ir regėjimo sutrikimus.
• biologinis veiksnys. Delyro priežastis šiuo atveju yra neurotransmiterių disbalansas smegenyse.
• genetinis veiksnys. Liga gali būti paveldima. Jei kas nors iš šeimos kenčia nuo kliedesių ar šizofrenija, yra tikimybė, kad liga pasireikš kitoje kartoje.

Beprotiškų idėjų ženklai

Kliedesiai yra svarbus ir būdingas psichikos sutrikimo požymis. Tai klaidingos nuomonės, kurių negalima ištaisyti nevartojant vaistų. Žmonės, kenčiantys nuo ligos, nėra linkę įtikinti. Beprotiškų idėjų turinys gali būti skirtingas.

Beprotiškų idėjų ženklai yra šie:

• Neįtikėtinų, kitiems nesuprantamų, bet prasmingų teiginių pasirodymas. Jie suteikia prasmės ir paslapties pačioms kasdieniškiausioms temoms.
• Keičiasi žmogaus elgesys šeimos rate, jis gali būti uždaras ir priešiškas arba nepagrįstai linksmas ir optimistiškas.
• Kyla nepagrįstų baimių dėl savo ar artimųjų gyvybės ir sveikatos.
• Pacientas gali sunerimti ir išsigąsti, jis pradeda atsargiai uždaryti duris ar uždengti langus.
• Asmuo gali pradėti aktyviai rašyti skundus įvairioms institucijoms.
• Gali atsisakyti valgyti arba prieš valgant atidžiai patikrinti maistą.

Kliedesiniai sindromai

Kliedesiniai sindromai yra psichikos sutrikimai, kuriems būdingas kliedesių idėjų atsiradimas. Jie skiriasi delyro formomis ir būdingu psichikos sutrikimo simptomų deriniu. Viena kliedesinio sindromo forma gali pereiti į kitą.

paranoidinis sindromas

Paranoidinis sindromas yra kliedesinis mąstymo sutrikimas. Jis vystosi lėtai, palaipsniui plečiasi ir įtraukdamas naujus įvykius bei asmenis į kliedesį, naudojant sudėtingą įrodymų sistemą. Nesąmonė šiuo atveju yra susisteminta ir skirtingo turinio. Apie kokią nors reikšmingą idėją pacientas gali kalbėti ilgai ir išsamiai.

Su paranoidiniu sindromu nėra haliucinacijų ir pseudohaliucinacijų. Pacientų elgesys nepastebimai pažeidžia tam tikrus pažeidimus iki to momento, kai ateina beprotiška idėja. Šiuo atžvilgiu jie nėra kritiški ir lengvai prideda prie priešų kategorijos tuos asmenis, kurie bando juos įtikinti.

Tokių pacientų nuotaika pakili ir optimistiška, tačiau gali greitai pasikeisti ir supykti. Šioje būsenoje žmogus gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus.

Kandinsky-Clerambault sindromas

Sergant šizofrenija yra paranoidinis sindromas. Tokiu atveju pacientui išsivysto persekiojimo kliedesiai, fizinis poveikis su haliucinacijomis ir psichinio automatizmo reiškiniais. Dažniausia mintis yra kokios nors galingos organizacijos persekiojimas. Dažniausiai pacientai tiki, kad jų mintys, veiksmai, svajonės yra stebimi (idėjinis automatizmas), o patys nori būti sunaikinti.

Anot jų, persekiotojai turi specialius mechanizmus, kurie veikia atominę energiją arba elektromagnetines bangas. Pacientai kalba apie tai, kad kažkas kontroliuoja jų vidaus organų darbą ir verčia kūną atlikti įvairius judesius (psichinis automatizmas).

Pacientų mąstymas sutrinka, jie nustoja dirbti ir daro viską, kad „apsaugotų“ save nuo persekiotojų. Jie gali atlikti socialiai pavojingus veiksmus, taip pat gali būti pavojingi sau. Esant paūmėjusiam kliedesiui, pacientas gali nusižudyti.

parafreninis sindromas

Sergant parafreniniu sindromu, didybės kliedesiai derinami su persekiojimo kliedesiais. Yra toks sutrikimas sergant šizofrenija, įvairių rūšių psichozėmis. Tokiu atveju pacientas save laiko svarbiu asmeniu, nuo kurio priklauso pasaulio istorijos eiga (Napoleonas, prezidentas ar jo giminaitis, tiesioginis karaliaus ar imperatoriaus palikuonis).

Jis pasakoja apie didžiuosius įvykius, kuriuose dalyvavo, o persekiojimo kliedesiai gali išlikti. Tokių žmonių kritikos visiškai nėra.

Ūminis paranojas

Šio tipo kliedesiai atsiranda sergant įvairiomis psichikos ligomis. Tai gali pasireikšti sergant šizofrenija, apsinuodijus alkoholiu ar narkotikais. Šiuo atveju vyrauja perkeltiniai, jausmingi persekiojimo kliedesiai, kuriuos lydi baimės ir nerimo jausmas.

Prieš išsivysčius sindromui, atsiranda neapsakomo nerimo ir bėdų nuojautos laikotarpis. Pacientas pradeda jausti, kad nori jį apiplėšti ar nužudyti. Būklę gali lydėti iliuzijos ir haliucinacijos.

Kliedesių idėjos priklauso nuo išorinės aplinkos, o veiksmus lemia baimės. Pacientai gali staiga pabėgti iš patalpų, kreiptis apsaugos į policiją. Paprastai šiems žmonėms sutrikęs miegas ir apetitas.

Esant organiniam smegenų pažeidimui, kliedesinis sindromas paūmėja naktį ir vakare, todėl šiuo laikotarpiu ligonius reikia labiau prižiūrėti. Šioje būsenoje pacientas yra pavojingas aplinkiniams ir sau, gali nusižudyti. Sergant šizofrenija, paros laikas neturi įtakos paciento būklei.

Kliedesių tipai

Pirminis kliedesys

Pirminis kliedesys arba autochtoninis atsiranda staiga, prieš tai nėra jokių psichinių sukrėtimų. Pacientas yra visiškai įsitikinęs savo idėja, nors jai atsirasti nebuvo nė menkiausių prielaidų. Tai taip pat gali būti nuotaika ar kliedesinio pobūdžio suvokimas.

Pirminio kliedesio požymiai:

• Visiškas jos formavimas.
• Staigumas.
• Visiškai įtikinama forma.

Antrinis kliedesys

Antrinis delyras, jausminis ar perkeltinis, yra įvykusios patologinės patirties pasekmė. Gali atsirasti po ankstesnio kliedesio, depresinės nuotaikos ar haliucinacijų. Esant daugybei beprotiškų idėjų, gali susidaryti sudėtinga sistema. Viena beprotiška mintis veda prie kitos. Tai susistemintas kliedesys.

Antrinių kliedesių požymiai:

• Kliedesiai yra fragmentiški ir nenuoseklūs.
• Haliucinacijų ir iliuzijų buvimas.
• Atsiranda psichinių sukrėtimų ar kitų kliedesių idėjų fone.

Antriniai kliedesiai su specifine patogeneze

Antriniai kliedesiai, turintys ypatingą patogenezę (jautri, katatiminė) – tai nešizofreninė paranojinė psichozė, atsirandanti dėl ilgalaikių ir rimtų išgyvenimų, įskaitant savigarbos įžeidimą ir pažeminimą. Paciento sąmonė emocingai susiaurėja ir nėra savikritikos.

Esant tokio tipo kliedesiams, nėra asmenybės sutrikimo ir yra palankios prognozės.

sukeltas delyras

Sukeltas kliedesys arba beprotybė kartu pasižymi tuo, kad kliedesiai yra kolektyviniai. Artimas žmogus ilgai ir nesėkmingai bando įtikinti beprotiškų idėjų apsėstąjį, o laikui bėgant ima jomis tikėti ir jas perimti. Po poros išsiskyrimo sveikam žmogui ligos apraiškos išnyksta.

Sukelti kliedesiai dažnai pasitaiko sektose. Jei sergantis liga, stiprus ir autoritetingas žmogus turi oratorystės dovaną, tai silpnesni ar protiškai atsilikę žmonės pasiduoda jo įtakai.

vaizduotės kliedesiai

Beprotiškos idėjos šiuo atveju yra neįtikėtinos, neturi jokios logikos, nuoseklumo ir sistemos. Tokiai būklei atsirasti žmogus, sergantis negalavimu, turi turėti psichopatijos požymių, uždaras, silpnavalis ar protiškai atsilikęs.

Kliedesių temos

Kliedesių temų daug, jos gali pereiti iš vienos formos į kitą.

Santykiai	Pacientas jaudinasi dėl kažko savyje ir yra įsitikinęs, kad kiti tai pastebi ir patiria panašius jausmus.
Persekiojamas	Persekiojimo manija. Pacientas įsitikinęs, kad koks nors asmuo ar grupė jį persekioja, turėdamas tikslą nužudyti, apiplėšti ir pan.
kaltė	Pacientas įsitikinęs, kad jį aplinkiniai smerkia už tai, ką neva padarė – nepatikimą poelgį.
Metabolinis	Žmogus įsitikinęs, kad aplinka keičiasi ir neatitinka tikrovės, o daiktai ir žmonės reinkarnuojasi.
aukštas gimimas	Pacientas įsitikinęs, kad yra aukštos kilmės žmonių palikuonis, o savo tėvus laiko netikrais.
Archajiškas	Šios nesąmonės turinys susijęs su būtojo laiko vaizdavimu: inkvizicija, raganavimu ir kt.
teigiamas dvynys	Pacientai svetimuose atpažįsta gimines.
neigiamas dvynys	Žmonės, kenčiantys nuo šio kliedesio, į artimuosius žiūri kaip į nepažįstamus žmones.
Religinis	Ligonis laiko save pranašu ir yra įsitikinęs, kad gali daryti įvairius stebuklus.
Išradimo nesąmonė	Žmogus realizuoja fantastiškus projektus neturėdamas specialaus išsilavinimo. Pavyzdžiui, jis išranda amžinąjį variklį.
Kliedesiai dėl minčių turėjimo	Žmogus yra tikras, kad jo mintys nepriklauso jam ir kad jos išgaunamos iš jo proto.
didybė	Megalomanija. Pacientas labai pervertina savo svarbą, populiarumą, turtus, genialumą arba laiko save visagaliu.
hipochondrinis	Perdėtas rūpestis savo sveikata. Pacientas įsitikinęs, kad serga sunkia liga.
haliucinacinis	Tai pasireiškia intensyvių haliucinacijų, dažniausiai klausos, forma.
Apokaliptinė	Pacientas mano, kad pasaulis greitai pražus globalioje katastrofoje.
Dermatozoan	Pacientas mano, kad ant jo odos arba po oda gyvena vabzdžiai.
Konfabuliacinė	Pacientas turi fantastiškus klaidingus prisiminimus.
Mistinis	Tai religinis ir paslaptingas turinys.
nuskurdimas	Pacientas mano, kad nori iš jo atimti materialines vertybes.
Dvigubai	Pacientas įsitikinęs, kad jis turi keletą dublių, kurie atlieka nesąžiningus veiksmus ir jį paniekina.
Nihilistinis	Jam būdingos neigiamos idėjos apie save ar aplinkinį pasaulį.
masturbatoriai	Pacientui atrodo, kad visi žino apie jo pasitenkinimą savimi, juokiasi ir jam apie tai užsimena.
Antagonistinis	Žmogus tiki, kad jis yra gėrio ir blogio kovos centre.
Abortyvi	Kuriame atsiranda atskiros ir skirtingos idėjos, kurios labai greitai išnyksta.
savo mintis	Pacientui atrodo, kad jo paties mintys skamba per garsiai, o jų turinys tampa žinomas kitiems žmonėms.
Apsėdimas	Žmogus įsivaizduoja, kad jo viduje gyvena kažkokie fantastiški padarai.
Atsiprašau	Ši nesąmonė pasitaiko žmonėms, kurie ilgą laiką praleidžia sulaikymo vietose. Jiems atrodo, kad reikėtų atleisti, peržiūrėti kaltinamąjį aktą ir pakeisti nuosprendį.
Retrospektyvus	Pacientas klaidingai vertina bet kokius įvykius prieš ligą.
žalą	Žmogus yra įsitikinęs, kad jo turtas yra tyčia gadinamas ir grobiamas.
maža vertė	Pacientas tiki, kad praeityje padarytas nedidelis nusižengimas taps žinomas visiems, todėl už tai jis ir jo artimieji bus pasmerkti ir nubausti.
meilės kliedesys	Dažniausiai nuo to kenčia moterys. Pacientas tiki, kad žinomas vyras, kurio realybėje nesutiko, jį slapta įsimylėjo.
Seksualinis	Kliedesiai, susiję su lytiniais santykiais, somatinės haliucinacijos jaučiamos lytiniuose organuose.
kontrolė	Pacientas įsitikinęs, kad jo gyvenimas, poelgiai, mintys ir veiksmai yra valdomi iš išorės. Kartais jis gali išgirsti haliucinacinius balsus ir jiems paklusti.
Pervedimai	Pacientui atrodo, kad jo neišsakytos mintys tampa žinomos kitiems žmonėms telepatijos ar radijo bangų pagalba.
apsinuodijimas	Pacientas įsitikinęs, kad nori jį nunuodyti, įpildamas ar išpurškęs nuodų.
pavydas	Pacientas įsitikinęs savo partnerio seksualine neištikimybe.
Geranoriška įtaka	Pacientui atrodo, kad jis yra veikiamas iš išorės, siekiant praturtinti save žiniomis, patirtimi ar perauklėti.
globa	Žmogus įsitikinęs, kad yra ruošiamas atsakingai misijai.
Kverulanizmas	Kova už savo ar svetimą, esą pažeidžia orumą. Kovos su įsivaizduojamais trūkumais misijos pavedimas.
dramatizacijų	Pacientas mano, kad visi aplink yra aktoriai ir atlieka savo vaidmenis pagal savo scenarijų.

Klaidingos būsenos priežastys

Kliedesinių būsenų atsiradimo rizikos zona apima šiuos veiksnius:

• Vyresnio amžiaus.
• Ilgalaikė nemiga.
• Sunkios ligos.
• Klausos ar regos organų ligos.
• Hospitalizacija.
• Operatyvinės intervencijos.
• Sunkūs nudegimai.
• Demencija.
• Atminties pablogėjimas.
• Vitaminų trūkumas.

Kūno temperatūros pokytis

Kūno temperatūros pokyčiai apima karščiavimą arba hipotermiją. Karščiavimo įkarštyje kartais gali būti stebimas sumišimas, protinės veiklos pokytis. Atsiranda nesugebėjimo valdyti sąmonės jausmas, trūksta intelekto. Tokiu atveju dažnai įsivaizduojamos minios žmonių, renginiai, paradai, muzikos ar dainų skambesys. Ši būklė ypač dažna mažiems vaikams.

Esant hipotermijai ir kūno temperatūrai nukritus mažiau nei trisdešimt laipsnių, sutrinka protinė veikla, žmogus nesusivaldo ir negali sau padėti. Būklę gali lydėti sutrikęs kliedesys.

Sutrikimai kraujotakos sistemoje

Šiuo atveju kliedesinės būsenos gali atsirasti su tokiomis patologijomis kaip:

• Aritmija.
• Širdies smūgis.
• Insultas.
• Širdies smūgis.
• Širdies nepakankamumas.

Tokiu atveju dažnai atsiranda kliedesių sutrikimų, kuriuos gali lydėti euforija, baimės ir nerimo jausmas. Ankstyvaisiais infarkto laikotarpiais gali pasireikšti iliuziniai-haliucinaciniai sutrikimai, depresija, nerimas, savigarbos praradimas. Kai liga progresuoja, atsiranda kliedesių idėjų.

Stenokardijos priepuolius lydi baimė, nerimas, hipochondrija, mirties baimė.

Nervų sistemos sutrikimai

Kliedesiniai simptomai gali pasireikšti sutrikus nervų sistemos veiklai, būtent:

• Infekcijos.
• Galvos trauma.
• Konvulsiniai traukuliai.

Kai kuriais atvejais galvos traumos ar traukuliai gali sukelti kliedesinę būseną. Dažniausias šios psichozės simptomas yra persekiojimo kliedesiai.

Tokie simptomai gali pasireikšti tiek iškart po traumos ar epilepsijos priepuolio, tiek kaip ilgalaikės pasekmės.

Su infekcijomis ir apsinuodijimais dažniausiai išsivysto persekiojimo kliedesiai.

Vaistai ir medžiagos

Įvairios cheminės medžiagos ir vaistai gali sukelti kliedesį. Kiekvienas iš jų turi savo veikimo mechanizmą:

• Alkoholis. Jis veikia centrinę nervų sistemą, todėl išsivysto antrinis kliedesys. Dažniausiai tai pasireiškia alkoholinių gėrimų vartojimo nutraukimo laikotarpiu. Ūminiu laikotarpiu alkoholikai kenčia nuo pavydo ir persekiojimo kliedesių, kurie gali išlikti ir ateityje.
• Narkotikai. Sunki kliedesinė būsena, priešingai nei alkoholis, atsiranda po narkotikų vartojimo. Jį dažniausiai lydi haliucinacijos, požiūrio pasikeitimas. Dažnai tokiu atveju iškyla religiniai kliedesiai arba savo minčių kliedesiai.
• Vaistai: antiaritminiai, antidepresantai, antihistamininiai vaistai, prieštraukuliniai vaistai. Taip pat barbitūratai, beta adrenoblokatoriai, glikozidai, rusmenės, litobidas, penicilinas, fenotiazinai, steroidai, diuretikai. Kliedesiai ir kliedesiai gali atsirasti dėl perdozavimo arba ilgalaikio ir nekontroliuojamo vaisto vartojimo. Tokiu atveju gali išsivystyti paranoidinis sindromas.

Druskos organizme

Kalcio, magnio ar natrio perteklius ar trūkumas neigiamai veikia žmogaus organizmą. Dėl to sutrinka kraujotakos sistema. To pasekmė – hipochondrinis arba nihilistinis kliedesys.

Kitos delyro priežastys

• Inkstų nepakankamumas.
• Kepenų nepakankamumas.
• Apsinuodijimas cianidu.
• Deguonies trūkumas kraujyje.
• Mažas cukraus kiekis kraujyje.
• Liaukų funkcijų sutrikimas.

Tokiais atvejais atsiranda prieblandos būsena, kurią lydi delyras ir haliucinozė. Pacientas gerai nesupranta jam skirtos kalbos, negali susikaupti. Kitas žingsnis – išjungti sąmonę ir komą.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Norėdami diagnozuoti ligą, gydytojas turi atlikti apklausą ir nustatyti:

• Ligų ir traumų buvimas.
• Venkite vartoti vaistus ar vaistus.
• Nustatykite psichinės būsenos kitimo laiką ir greitį.

Diferencinė diagnozė

Tai metodas, leidžiantis atmesti galimas paciento ligas, kurios netinka jokiems simptomams ar veiksniams, ir nustatyti teisingą diagnozę. Atliekant diferencinę kliedesinių sutrikimų diagnostiką, būtina nustatyti skirtumus tarp organinių ligų nuo šizofrenijos ir psichogenijų bei afektinių psichozių.

Šizofrenija gali turėti įvairių pasireiškimų, todėl ją diagnozuojant yra tam tikrų sunkumų. Pagrindinis kriterijus – tipiniai sutrikimai, kurių metu vyksta asmenybės pokyčiai. Jis turėtų būti ribojamas nuo atrofinių procesų, afektinių psichozių ir organinių ligų bei funkcinių psichogeninių sutrikimų.

Asmenybės defektas ir produktyvi simptomatika sergant organinėmis ligomis skiriasi nuo šizofrenijos. Esant afektiniams sutrikimams, nėra asmenybės defektų, kaip ir šizofrenijos atveju.

Analizė ir tyrimai, kurie atliekami siekiant diagnozuoti ligą

Delyras dažniausiai yra ligos simptomas, todėl norint išsiaiškinti jo priežastį, reikės atlikti specialius tyrimus:

• Bendra kraujo ir šlapimo analizė (siekiant pašalinti infekcines ligas)
• Nustatykite kalcio, kalio, natrio kiekį.
• Nustatykite paciento gliukozės kiekį kraujyje.

Įtarus tam tikrą ligą, atliekami specialūs tyrimai:

• Tomografija. Padeda pašalinti navikų buvimą.
• Elektrokardiograma. Vartojama nuo širdies ligų.
• Encefalograma. Jis atliekamas su traukulių požymiais.

Kai kuriais atvejais atliekami inkstų, kepenų ir skydliaukės funkcijų tyrimai, taip pat juosmens punkcija.

Gydymas

Kliedesinės būklės gydymas atliekamas keliais etapais:

1. aktyvi terapija. Jis pradedamas atlikti nuo to momento, kai pacientas ar jo artimieji kreipiasi pagalbos, kol nepasireiškia stabili remisija.
2. stabilizavimo stadija. Tuo pačiu metu susidaro maksimali remisija, o pacientas grįžta į ankstesnį psichologinio darbo ir socialinės adaptacijos lygį.
3. prevencinis etapas. Juo siekiama užkirsti kelią priepuoliams ir ligos atkryčiams.

Psichosocialinė terapija kliedesinėms būsenoms gydyti

• Individuali psichoterapija. Padeda pacientui ištaisyti iškreiptą mąstymą.
• Kognityvinė elgesio terapija. Padeda pacientui atpažinti ir pakeisti minčių eigą.
• Šeimos terapija. Padeda paciento artimiesiems ir draugams efektyviai bendrauti su žmogumi, kenčiančiu nuo kliedesių sutrikimų.

Medicininis gydymas

Jei organiniai smegenų pažeidimai dėl apsinuodijimo ar traumos tampa kliedesio priežastimi, tai vaistai pirmiausia skiriami pagrindinei ligai gydyti. Pagrindinės ligos gydymą atlieka specializuotos specializacijos gydytojas.

Psichikos ligoms, ypač delyrui ir kliedesiams, gydyti naudojami antipsichoziniai vaistai. Pats pirmasis antipsichozinis vaistas yra aminazinas ir jo dariniai. Šie vaistai blokuoja dopamino receptorius smegenyse. Yra teorija, kad jie yra kliedesio atsiradimo provokatoriai. Vaistas Triftazinas geriausiai pašalina kliedesį sukeliantį komponentą.

Šie vaistai turi daug šalutinių poveikių ir gali sukelti neurolepsiją maždaug 25 % atvejų. Norint ištaisyti šį šalutinį poveikį, naudojamas vaistas Cycladol. Su piktybine neurolepsija gali ištikti mirtis.

Atipiniai neuroleptikai – tai naujos kartos vaistai, blokuojantys, be dopamino receptorių, ir serotoniną. Šie vaistai yra azaleptinas, azaleptolis, haloperidolis, truksalas.

Ateityje pacientui skiriami trankviliantai, daugiausia benzodiazepinų dariniai: Fenazepamas, Gidazepamas. Taip pat naudokite raminamuosius: Sedasen, Deprim.

Po gydymo neuroleptikais išlieka grubus defektas, pasireiškiantis intelekto sumažėjimu, emociniu šaltumu. Vaistų dozę ir gydymo kursą turi skirti gydytojas.

Palaikomoji priežiūra

Esant poreikiui, ligoniui reikalinga pagalba kasdienėse situacijose, reikia padėti valgyti, išmokyti orientuotis laike ir erdvėje. Norėdami tai padaryti, turite pakabinti kalendorių ir laikrodį kambaryje, kuriame jis yra. Pacientui verta priminti, kur jis yra ir kaip čia atsidūrė.

Jei gydymas vyksta specializuotoje įstaigoje, pacientui reikia neštis daiktus iš namų, kad jis jaustųsi ramiau. Pacientui suteikiama galimybė pačiam atlikti paprastas manipuliacijas, pavyzdžiui, apsirengti, nusiprausti.

Su kliedesinę būseną patyrusiu žmogumi reikia bendrauti labai ramiai, dar kartą, neprovokuojant konfliktinių situacijų.