Dūrinė žaizda išsiskiria gyliu, kuris visada viršija jos ilgį ir dažnai turi plyšio formą, aštrius (arba vienus aštrius) galus ir lygias briaunas. , atsirandanti dėl ašmenų judėjimo išimant peilį kampu. . Šiuo atžvilgiu žaizdos taip pat gali būti panašios į anglį. Pagrindinių ir papildomų pjūvių nustatymas yra reikšmingas ne tik diagnozuojant pradūrimo-pjovimo veiksmą, bet ir leidžia spręsti apie trauminio ginklo ašmenų plotį. Norint atskirti pagrindinį pjūvį nuo papildomo, reikia atsižvelgti į tai, kad pastarasis tęsiasi kampu, dažnai tam tikru atstumu nuo jo, ir yra geriau aptinkamas stereomikroskopu.
Visų pirma, nustatomas ašmenų tipas, o jei yra užpakalis (nugarėlė) – jo savybės.
Naudojant vienpusį ginklą, tai yra ginklą su buože, žaizdos galas šioje pusėje gali būti suapvalintas, „n“ arba „M>“ formos, kartais su plyšimais prie kraštų. Ašmenų veikimo pusėje žaizdos galas yra aštrus su besitęsiančia įpjova, suformuota pjovimo metu.
Žaizdos galo ypatumas peilio užpakalio pusėje priklauso nuo jo storio, nes plonesnis nei 2 mm užpakalis gali nepaveikti odos Irūmaus kampo palikimas taip pat priklauso nuo užpakalio šonkaulių sunkumo, spaudimo į jį laipsnio panardinant peilį. Pastaruoju atveju šis galas gali būti apgultas. Kartais nustačius net vieną peilio požymį, pavyzdžiui, užpakalio buvimą, galima atmesti pradinę versiją ir nukreipti tyrimą kitu keliu. Galimybės panaudoti identifikuotą peilį įrodymas leis išaiškinti nusikaltimą.
Viena iš svarbių auskarų pjovimo ginklo savybių yra jo ašmenų ilgis. Jis vertinamas pagal žaizdos kanalo gylį, o tai ne visada techniškai lengva. Reikia atsižvelgti į tai, kad kanalo ilgis pilvo ertmėje, lanksčiuose minkštuosiuose audiniuose dėl jų įlinkio panardinant, gali būti didesnis nei paties ginklo ašmenų ilgis Taip pat nereikia pamiršti, kad jis yra būtina pridėti drabužių storį prie kanalo ilgio, atsižvelgiant į žaizdos vietą. Šiuo atveju dažniausiai atsispindi tik įterptos ašmenų dalies ilgis, išskyrus atvejus, kai pažeidimas nuo ribotuvo aptinkamas žaizdos kraštuose.
Galiausiai, reikia atsižvelgti į tai, kad sužalojimo metu nukentėjusysis galėjo būti sulenktas, o apžiūrint ištiesintą kūną, žaizdos kanalas gali būti išilgai tos pačios linijos. Įkišus peilį į ribotuvą, kuris nustatomas pagal spaudimo nuosėdas ant odos, nustatoma, kad žaizdos kanalas atspindi visą ašmenų ilgį.
Prasiskverbiančių ir neprasiskverbiančių žaizdų atveju, priklausomai nuo kūno dalies, ašmenų ilgiui nustatyti naudojami skirtingi tyrimo metodai.
Morfologiniai pažeidimo požymiai leidžia spręsti apie kai kurias įrankio sandaros detales. Kai ašmenys visiškai panardinami, kaip pažymėta aukščiau, įtrynimas šalia žaizdos kraštų gali pakartoti ribotuvo kontakto formą, o esant barzdai, kuri yra ant kišeninių peilių, aptinkama papildoma žala šalia jo esanti aštraus galo pusė.
Ginklo savybės apima rūdžių ir kito ašmenų užteršimo aptikimą.
Šios savybės geriau matomos atliekant stereomikroskopinį tyrimą, kartais jas galima nustatyti tik naudojant šį metodą arba metalizaciją nustatant cheminėmis spalvinėmis reakcijomis į geležį. Dažniausiai tai yra Perlso testas, kurio metu ant pažeistos vietos pilamas 2% geltonosios kraujo druskos ir 2% druskos rūgšties tirpalas, po to viskas nuplaunama distiliuotu vandeniu. Mėlynai žalsvos spalvos susidarymas rodo, kad yra geležies junginių. Galite naudoti Thiermano reakciją, taip pat kontaktinio difuzijos metodus, kad galėtumėte gaminti spaudinius ant fotopopieriaus.
2. Priverstinių lytinių santykių teismo medicinos ekspertizė. Inspekcija
įvykio vietą. Pagrindiniai teisminės veiklos bruožai, metodai
nukentėjusiojo medicininė apžiūra. Laboratorinių tyrimų metodai.
Inkriminacija pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso straipsnius.
Išžaginimas pagal Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 131 straipsnį yra lytinis santykiavimas panaudojant smurtą arba grasinant jį panaudoti, taip pat pasinaudojant bejėgiška aukos būkle. Baudžiamajame kodekse numatytos išžaginimo atsakomybę sunkinančios aplinkybės, įskaitant įvykdymą asmenų grupe; padaryta ypač žiauriai su nukentėjusiuoju arba pasibaigusi mirtimi, sunkiai sužalota sveikata arba užsikrėtus lytiškai plintančia liga, taip pat su 14 metų ar nepilnamečiu asmeniu.
Sveika moteris gali būti išprievartauta tik tada, kai jai daroma žala, gresia žala arba ji yra bejėgiška. Seksualinių nusikaltimų tyrimas dėl sunkios psichinės traumos, taip pat dėl savo intymaus pobūdžio turi savo ypatybių.
Susipažinus su sprendimu paskirti ekspertizę ir moters asmens dokumentą, seka jos apklausa.
Ypatingą reikšmę teikia pusmėnulio įbrėžimai, ovalios mėlynės, esančios vidiniuose šlaunų paviršiuose. Atsižvelgiant į tai, kad jos susidaro suspaudus pirštais stumiant šlaunis, tai gali būti laikomos prievartavimui būdingais sužalojimais. Nubrozdinimai ir mėlynės, įkandimo žymės ant pieno liaukų ir lytinių organų yra seksualinio pobūdžio. Išsamiai apžiūrimi išoriniai lytiniai organai, mergystės plėvės būklė ir pažeidimai, kraujo ar spermos pėdsakai ant kūno, plaukų gabalėliai, tekstilės pluoštai. Didelė reikšmė teikiama drabužių, kuriuos auka vilkėjo smurto metu, apžiūrai. Gali būti spermos, kraujo pėdsakų, taip pat imtynėms būdingų pažeidimų.
Kartu su šiomis išskyromis ant marlės tampono paimamas tepinėlis iš makšties ir gimdos kaklelio, kuris perkeliamas ant 6 stiklelių, o po džiovinimo tyrėjas specialia rezoliucija siunčiamas teismo biologinei ekspertizei. Kartu pateikiama ir kontrolinė medžiaga. Pažymėtina, kad svarbu greitai pašalinti tepinėlį, kurį atlieka įvykio vietoje budintis ekspertas. Beje, įvykio vietos apžiūra, taip pat atliekama kartu su medicinos ekspertu, leidžia užfiksuoti bendrą situaciją ir muštynių pėdsakus bei pašalinti suplyšusias sagas, sagtis, moteriškų apatinių dalis, kraują, plaukai ir sperma.
Reikėtų nepamiršti, kad lytinį aktą, be spermos, rodo užsikrėtimas lytiškai plintančia liga, nėštumo buvimas sutampa su išprievartavimo laikotarpiu. Todėl toks tyrimas atliekamas dalyvaujant venerologui ir akušeriui-ginekologui.
Ekspertų gautų rezultatų vertinimas turėtų būti atsargus, visų pirma, nes neatmetama prievartavimo modeliavimo galimybė. Antra, savanoriškas lytinis aktas dažnai niekuo nesiskiria nuo prievartavimo, paremto objektyviais aukos apžiūros požymiais. Tokiu atveju gali būti tam tikra žala, o priešingai – priverstinio lytinio akto metu gali ir nebūti. Todėl svarbu pabrėžti žalos galimybę arba jos atmetimą tam tikromis aplinkybėmis. Kaip jau minėta, išvadą apie išžaginimą tyrėja daro remdamasi specialisto išvada ir kitais įrodymais.
3. Apsinuodijimas acto esencija, klinikinis vaizdas. Sekcijinis ir
laboratorinė diagnostika.
Acto rūgštis Kasdieniame gyvenime jis dažniau randamas acto esencijos pavidalu. Jame yra 50-80% acto rūgšties. Stalo acte yra 6% acto rūgšties. Mirtina dozė – 15 ml acto esencijos arba stiklinė stalo acto.
Išgėrus rūgšties, atsiranda stiprus rudos masės vėmimas, skleidžiantis būdingą acto kvapą. Išilgai virškinamojo trakto atsiranda stiprus skausmas, pabrinksta viršutinių kvėpavimo takų gleivinė, o apsinuodijus koncentruota rūgštimi kartais atsiranda aštrus kosulys. Mirtis ateina greitai. Patyrus apsinuodijimą, dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės išsivysto gelta, viduriuojama rudomis masėmis, susimaišiusiomis su raudonu krauju, pakyla temperatūra, šlapime randama kraujo, taip pat moterims gali kraujuoti iš makšties. Mirtis gali ištikti pirmosiomis valandomis nuo šoko, o jei patyrus – nuo įvairių komplikacijų, o kartais ir po ilgo laiko po apsinuodijimo. Rezultatas gali būti toks pat, kaip ir apsinuodijus neorganinėmis rūgštimis.
Išoriškai apžiūrėjus, tai yra burnos gleivinės nudegimas. Vidiniam tyrimui būdinga audinių dehidratacija ir sukietėjimas. Šašas rusvos spalvos. Pažeidžiama stemplės ir skrandžio gleivinė, kuri perforuojasi ilgo kontakto vietose, o rūgštis išsilieja į pilvo ertmę, pažeidžia organus.
BILIETAS Nr.22
1. Staigi mirtis nuo išeminės širdies ligos. Mirties priežastys. Sekcinė diagnostika.
Laboratorinių tyrimų metodai.
Staiga mirtisįvyksta esant akivaizdžiai visiškai sveikatai ir netikėtai kitiems.
Šios plačiai paplitusios ligos IŠL pagrindas yra ūminės ir lėtinės patologinės būklės, kurias sukelia organiniai širdies vainikinių arterijų pažeidimai (trombozė, aterosklerozė), arba funkcinė būklė – šių arterijų spazmas, apsunkinantis širdies raumens mitybą ir prie miokardo infarkto ar jo židininės distrofijos, krūtinės anginos, sutrikimų, širdies susitraukimų dažnio, ūminio koronarinio nepakankamumo.
Išvadoje apie mirties priežastį turi būti nurodyti faktai, prisidedantys prie staigios mirties atsiradimo. Tokie staiga mirtį lemiantys rizikos veiksniai yra: nepalankios meteorologinės sąlygos (staigus atmosferos slėgio, oro temperatūros pokytis), fizinis per didelis krūvis (net ir nedidelis) sergant vainikinių arterijų liga; psichoemocinis poveikis, ypač jei jis buvo netikėtas.
Spazmas, trombozė, embolija, stenozė. Morfologiniai požymiai atsiranda praėjus 40-60 minučių po atsiradimo. Pastebėtas elektros nestabilumas. Atliekama poliarizacinė mikroskopija + miokardo dažymas sekretino oranžiniu arba Reisu Biocheminiame kraujo tyrime padidėja ALT, AST, glikogeno išnykimas iš išeminės srities, CPK, LDH, K +. Makroskopinės apraiškos per dieną. Baltas vainikas formuojasi 3 dieną, tada -> raudonas.
2. Mėlynių teismo medicinos reikšmė. Nustatyti, kiek jam metų
kilmės. Galimybė identifikuoti objektą priklausomai nuo jo formos.
Būdai atskirti nuo lavoninės vietos.
Mėlynės – tai poodinis kraujavimas, kuris gali būti paviršinis arba gilus (hematoma) ir pasireiškiantis odos spalvos pasikeitimu.
Nepaisant to, kad jos nesukelia sveikatos problemų, mėlynės turi didelę kriminalistinę reikšmę, nes parodo, kad jėga buvo sukurta mechaniniu būdu buku daiktu ir nurodo jėgos panaudojimo vietą. Kartais pagal šiuos odos sužalojimus tikslingai ištyrus nustatomi apatinių audinių, vidaus organų pažeidimai, lūžiai. Sumušimų lokalizacija, atsižvelgiant į kitus požymius, leidžia spręsti apie smurto pobūdį. Taigi, ovalios mėlynės ant kaklo rodo, kad jis yra suspaudžiamas, o tai atsitinka, kai smaugimas atliekamas rankomis. Tie patys sužalojimai vidiniame moters šlaunų paviršiuje būdingi joms išsiskirsčius priverstinio lytinio akto metu. Daugybinės mėlynės plaštakų nugaroje ir riešo sąnaryje rodo savigyną. Sumušimų forma dažnai atitinka sužaloto objekto smūginio paviršiaus ar tos jo dalies, kuri buvo labiau kontaktavusi, formą. Remiantis šiais nuostoliais, sprendžiamas apytikslio jų padarymo amžiaus klausimas.
At ribotas veikimą, smūgiuojantis paviršius yra mažesnis nei pažeistas kūno paviršius. Smogiant tokiais daiktais (pavyzdžiui, plaktuku), susidaro mėlynės, dažnai su mėlynėmis pakraščiuose.
Pažeidimo forma ir dydis priklauso nuo kampinio krašto savybių. At ularakh prelmetami su dvibriaunis-tiesus kraštas (lenta ir pan.) padarys išilgines mėlynes ar žaizdas. Objektai su dvibriauniu, lenktu kraštu, kaip ir butelio dugnas, sukels lankus mėlynes ar žaizdas.
Sumušimo sunkumo laipsnis žaizdos perimetru priklauso nuo kampo tarp objekto plokštumų ir kuo mažesnis kampas, tuo mažiau ryškus kraujavimas žaizdos kraštuose. Paaštėjus žalojančio objekto kampui, žaizdos kraštai tampa lygesni.
Apie poveikį objektai su daugialypiais(piramidinė^ kampus susidaro būdingos žvaigždės formos žaizdos, o žaizdos spindulių skaičius dažnai atitinka kampu susiliejančių kraštų (šonkaulių) skaičių. Taigi trikampio kampo objektas (pavyzdžiui, plytos, lentos kampas) sukuria trijų spindulių įbrėžimą arba žaizdą, kurių kiekvieną spindulį sudaro objekto kampo kraštas. Šie spinduliai, įbrėžimai ar žaizdos gali būti įvairaus ilgio, priklausomai nuo smūgio krypties.
Trikampio, daugiakampio ir kūgio formos buki kampai Pagal veikimo mechanizmą jie pereina prie auskarų. Be to, kuo aštresnis kampas, tuo mažiau ryškus mėlynės ir nusėdimas išilgai susidariusios žaizdos kraštų. Esant didelei smūgio jėgai ir pakankamam sunkumui, daugiakampio kampo įrankis sukuria būdingus įspaustus arba perforuotus plokščiųjų kaulų lūžius.
Apžiūrėdami lavoną, kartais galite nepastebėti mėlynių, esančių lavoninių dėmių srityje arba pasienyje su jais. Tokiais atvejais įtartiniose vietose daromi kryžiaus formos pjūviai: jei yra mėlynė, matosi ribotas kraujavimas. Aukščiau esančiose kūno dalyse nėra lavoninių dėmių.
3. Šviežių kraujo pėdsakų įvykio vietoje: lašai, purslai, balos, dryžiai, dėmės, atspaudai, kriminalistinė ir kriminalistinė reikšmė. Ugdymo mechanizmas. Kraujo paėmimas laboratoriniams tyrimams. Laboratorinės diagnostikos galimybės.
Kraujo pėdsakai – tai bet kokio kraujo kiekio buvimas aplinkoje, esančioje už žmogaus ar gyvūno kūno ribų. Išdžiūvusio kraujo pėdsakai ant bet kurio nešiklio objekto vadinami dėmėmis.
Kraujo pėdsakų reikšmė: kraujo buvimo, jo rūšies ir grupės kilmės nustatymas; kraujo pėdsakų susidarymo sąlygos ir mechanizmas.
Kraujo pėdsakų tipai pagal forma ir formavimosi mechanizmas. Aprašydami naudojame elementarių pėdsakų klasifikaciją: 1) Dėmės nuo krintančių lašų. Lašas yra mažiausias skysčio kiekis tam tikromis sąlygomis, kuris dėl dalelių sukibimo įgauna apvalią formą. Nejudančių objektų lašai, veikiami gravitacijos, krenta vertikaliai žemyn.
Krintant ant horizontalaus lygaus paviršiaus, dėmės forma ir dydis priklauso nuo kritimo aukščio. Kai kritimo aukštis yra iki 10–15 cm, dėmės yra apvalios formos, iki 1 cm skersmens ir lygiais kraštais; krintant iš aukščio iki 40 - 50 cm, dėmės skersmuo 1,5 cm, kraštai dantyti; kai kritimo aukštis yra iki 1,5–2 m, dėmės skersmuo padidėja iki 2 cm, atsiranda antrinis purslų, kraštai turi radialinę formą.
Kai nuo mažu greičiu judančio objekto nukrenta lašai, dėmės forma yra kriaušės formos su plonėjimu judėjimo kryptimi, o dideliu greičiu lašai išsibarsto į purslus.
Lašams nukritus ant nuožulnaus paviršiaus, dėmė pailgėja šlaito kryptimi, o apatinė jos dalis yra storesnė.
Dėmės nuo deginančių kraujo lašų yra kraujavimo požymis.Šie pėdsakai padeda nustatyti sužeisto judėjimo ar lavono pernešimo kryptį, nustatyti judėjimo tempą, sustojimo vietas.
2) Purslų dėmės. Su papildoma kinetine energija, susitinka kraujo lašas
oro pasipriešinimas skyla į mažus lašelius, vadinamus purslais. Purslų dėmės
skiriasi daugybe ir mažesnių dydžių, netgi taškinių.
Purslai atsiranda, kai kraujuoja arterinis, atsitrenkus į kruviną kūną ar daiktą, kai kaupiasi ar permirksta kraujas, išskaidomas lavonas arba smarkiai papurtant kruviną daiktą ar ginklą. Esant arteriniam kraujavimui, susidaro dėmės, išdėstytos grandinių pavidalu su santykinai vienodais intervalais ir dydžiais. Jei purslai atsiranda nuo smūgio į kruviną objektą, būdingas vėduoklės formos dėmių išdėstymas.
3) Lašinės. Tai pailgos formos pėdsakai, susidarę nusausinant
kraujas išilgai nuožulnaus arba vertikalaus paviršiaus, veikiamas gravitacijos.
Kai tekančio kraujo gravitaciją subalansuoja paviršiaus jėga
įtampa, srautas sustoja, susidaro vadinamasis klubo formos
sustorėjimas. Ant nelygaus paviršiaus dryžiai tampa vingiuoti.
Lašinės padeda nustatyti sužeisto žmogaus padėtį prasidėjus kraujavimui, atstatyti aplinkinių daiktų padėtį, išspręsti žaizdų eilės klausimą.
4) Spaudiniai. Susidaro statinio (neslidaus) kontakto būdu
kruvinas ašaras gaminantis objektas su ašarojančiu paviršiumi
(pirštai, delnai, pėdos, batai ir kt.).
5) Dėmės ir dėmės. Susidaro iš slydimo kontakto su
su kruvinu daiktu, ginklu, rankomis ir pan.
6) Pudelės. Susidaro su dideliu kraujo netekimu horizontaliai
nesugeriantys arba nesugeriantys paviršiai, jei jų nėra
kūno judesiai.
Preliminarūs testai:
h bandymas su 3% vandenilio peroksidu;
h benzidino reakcija (tirpalo spalva mėlyna);
h reakcija su Voskoboinikovo reagentu (benzidino reagento milteliai, patogesni saugojimui ir transportavimui);
h bandymas su luminoliu.
Visi preliminarūs kraujo tyrimai yra nespecifiniai, neigiamas pirminių tyrimų rezultatas nesuteikia teisės atsisakyti vėlesnio kraujo įtartinų dėmių tyrimo laboratorijoje.
Mūsų duomenimis, priekinės pilvo sienos sužalojimai, kurios neprasiskverbia, pasitaiko 13,2-15,3% visų pilvo žaizdų. Kai kurių pacientų, kuriuos stebėjome, žaizdos nuo ašmenų ir šaunamųjų ginklų buvo akivaizdžiai demonstratyvaus pobūdžio, kaip „pagalbos šauksmas“, kaip beviltiškas bandymas atkreipti kitų dėmesį. Tokios žaizdos dažnai pjaunamos ir, nors ir atrodo dramatiškai, gyvybei pavojaus nekelia, išskyrus retas išimtis, kai pažeidžiama apatinė epigastrinė arterija.
Esminė dalis juosmens srities sužalojimai, neprasiskverbiant į pilvo ertmę, sukelia retroperitoninės erdvės organų pažeidimus. Dažniausiai stebimi inkstų, kylančios ir nusileidžiančios storosios žarnos pažeidimai, o kiek rečiau – dvylikapirštės žarnos ir kasos, aortos ir apatinės tuščiosios venos pažeidimai.
Priekinės pilvo sienos pažeidimai ir juosmens sritis, kurią sukelia mažo greičio šaunamieji ginklai, nesukelia didelių problemų chirurginiam gydymui. Naudojant didelio greičio sviedinius, kovinio smūgio poveikis gali būti toks stiprus, kad gali būti pavojinga gyvybei.
Neprasiskverbiančios žaizdos gali būti kiaurinis (tangentinis), kai žaizdos kanalas eina iš dešinės į kairę (arba atvirkščiai) nugaros raumenų storyje ir retroperitoninėje erdvėje, kartu formuojantis įvairaus dydžio kraujavimams, pažeidžiant slankstelius ir nugaros smegenys.
Prasiskverbiančios pilvo sienos žaizdos
Netoliese 20-25% žaizdų su artimaisiais ginklais prasiskverbimas į pilvo ertmę nėra lydimas vidaus organų pažeidimo, net jei aštrus daiktas yra giliai panardintas. Dažniausiai taip nutinka smogiant peiliu nedidele jėga ir greičiu, kai judamosios plonosios ir storosios žarnos kilpos dėl elastingumo sugeba nuslysti nuo ašmenų.
Reikėtų pažymėti, kad buvimas pooperaciniai randai o sukibimas pilvo ertmėje, ribojantis organų mobilumą, smarkiai padidina jų pažeidimo galimybę prasiskverbiančių durtinių žaizdų metu.
Sudaromos durtinės žaizdos durtuvas, siauras stiletas, pagaląsti dildės ir atsuktuvai, yla, pietų šakutė ir kiti aštrūs daiktai. Tokioms žaizdoms būdingi nedideli dydžiai, tačiau didelis žaizdos kanalo gylis.
At plačios įpjautos žaizdos skverbiasi į pilvo ertmę, atsiranda pilvo organų prolapsas, dažniausiai plonosios žarnos didysis omentum ir kilpos. Literatūroje yra pastebėta blužnies, kasos uodegos ir kairiosios kepenų skilties iškritimo iš žaizdų.
Iškritę organai yra labai užkrėsti ir gali būti suspausti.
Meninį pjautinės skrandžio žaizdos aprašymą galima rasti Hans Evers (apsakymų rinkinys „Siaubas“. Grenada): „... smogė priešininkui siaubingą smūgį į skrandį iš apačios į viršų ir atitraukė ašmenis atgal. pusė. Iš ilgos žaizdos tiesiogine prasme pradėjo tekėti šlykšti žarnyno masė. Būtent į pilvo sienelės žaizdą įkritusi kepenų dalis XII amžiuje buvo sėkmingai pašalinta, o po to karštu lygintuvu buvo kauterizuotas Hildano parenchima, žymintis kepenų rezekcijos pradžią.
Automobilių avarijų ir su darbu susijusių traumų metu traumų sukeltas antrinių sviedinių. Tokios žaizdos savo pobūdžiu panašios į plyšimus ir mėlynes.
Odos žaizdos daugeliu atvejų jie yra lokalizuoti priekinėje pilvo sienoje. Antroje vietoje pagal dažnį yra apatinių krūtinės ląstos dalių žaizdos su žaizdos kanalo plitimu per diafragmą į pilvo ertmę arba retroperitoninę erdvę. Kraujas, tulžis, skystas žarnyno turinys ir šlapimas gali atsirasti iš žaizdos pilvo sienelėje. Daug rečiau žaizdos lokalizuojasi juosmens, kryžkaulio ar sėdmenų srityse.
Stebėjimuose F. Henao ir kt. esant prasiskverbiamoms juosmens srities žaizdoms, žaizdos kanalas į pilvo ertmę prasiskverbė 60%, į pleuros ertmę - 31%, o 9% žaizda buvo krūtinės-abdominalinio pobūdžio.
Išsamioje žinutėje J. J. Peckas, T.V. Bernas pabrėžė, kad dažniausiai tokios žaizdos yra kairėje nuo stuburo, 22% jos gamtoje yra pradurtos siauru ir ilgu žaizdos kanalu, kurio eiga raumenų masėje gali būti išstumta. Informacija apie pilvo organų ir retroperitoninės erdvės traumų dažnumą yra prieštaringa: literatūroje dažnai nurodoma nuo 5,8 iki 75 proc.
Kalbant apie šautinės žaizdos, tuomet parenchiminių organų pažeidimo morfologiniai ypatumai atsiranda dėl jų vienalytės struktūros ir gausaus aprūpinimo krauju. Todėl dažniausiai šių organų žaizdos kanalas turi tiesią kryptį ir yra užpildytas detritu ir kraujo krešuliais. Įvairaus gylio įtrūkimai nuo jo tęsiasi įvairiomis kryptimis.
Morfologiniai požymiai tuščiavidurių organų pažeidimas dėl to, kad šie organai labai skiriasi skysčių ir dujų kiekiu. Dėl skysčių ir dujų išstūmimo tuščiavidurių organų sužalojimų metu atsiranda laikina didelio dydžio pulsuojanti ertmė, dėl kurios dideli organo sienelių plyšimai ir plyšimai dideliu atstumu nuo žaizdos kanalo. Tokiu atveju tuščiaviduriai organai, užpildyti skystu turiniu ir dujomis, pažeidžiami daug smarkiau nei tuščiaviduriai organai be turinio. Šis faktas buvo gerai žinomas Pirmojo pasaulinio karo metais, kai prieš puolimą kariams buvo duodama tik cukraus, uždraudžiant gausius valgius ir ribojant skysčių vartojimą.
Nusprendė, kad tankių išmatų buvimas gaubtinėje žarnoje tam tikru mastu sumažina hidraulinio šoninio smūgio laipsnį ir todėl sumažina didelių plyšimų tikimybę. Tuo pačiu metu natūralių žarnyno vingių ir jo fiksacijos vietos, apsunkinančios smūgio bangos praėjimą žarnynu, yra tipiškos plyšimų vietos, į kurias būtina atkreipti dėmesį peržiūrint pilvo ertmę. organai.
Priklausomai nuo sužeidžiamo sviedinio kinetinė energija, jis gali praeiti pro abi tuščiavidurio organo sieneles arba sustoti jo spindyje. Pastaruoju atveju tuščiavidurio organo sienelės sustabdymą gali lydėti jo mėlynė, po kurios gali atsirasti nekrozė. Dėl tuščiavidurių organų sumušimų iš išorės susidaro poserozinės hematomos, kurios vėliau gali sukelti giliųjų žarnyno sluoksnių nekrozę.
Be to, funkcija šautinės žaizdos pilve yra vadinamoji išorinių pilvo ertmės kontūrų transformacija [Aleksandrovas L.N. ir kt.], susidedantis iš to, kad skersiniai pilvo matmenys traumos metu smarkiai keičiasi, didėja ir mažėja. Šios vibracijos kartojasi keletą kartų, o prasiskverbiančių žaizdų atveju kartu su pertrūkiais iš išleidimo angos išleidžiamas pažeistų tuščiavidurių organų turinys, kuris dažnai baigiasi žarnyno kilpų ar didžiojo guolio sruogų praradimu iš šios skylės. .
Žaizda ant pilvo yra rimtas odos, minkštųjų audinių, o kartais ir vidaus organų pažeidimas. Tokiais atvejais svarbu laiku suteikti pirmąją pagalbą. Nuo to priklauso tolesnė aukos gyvenimo prognozė.
Sužalojimų simptomai ir tipai
Jei esate sužeistas skrandyje, turite sustabdyti kraujavimą švariais voleliais
Traumos paprastai skirstomos į dvi grupes. Teikdami pagalbą tikrai turėtumėte į tai atkreipti dėmesį, nes ne visi veiksmai yra priimtini. Atsiranda pilvo žaizda:
- Peilis. Gauta dėl tiesioginio ar įstrižo smūgio į pilvaplėvę peilio ašmenimis.
- Šaunamieji ginklai. Atsiranda dėl šūvio iš pistoleto, šautuvo ar šautuvo. Gali būti skersinis. Kartais nuo vieno šūvio susidaro kelios žaizdos.
Peilinės pilvo ertmės žaizdos pagal TLK (10) turi individualius kodus, priklausomai nuo stadijos. Sužalojimai gali būti:
- Atidaryti (pagal TLK S31). Ašmenys įsiskverbė giliai į pilvo ertmę. Iš žaizdos gali matytis žarnyno kilpos ir vidaus organai. Matomos gleivinės sritys ir oda aplink sužeistą vietą pabąla, kartais pamėlynuoja. Nukentėjusiajam pasunkėja kvėpavimas, išsivysto vėmimo priepuoliai.
- Uždaryta (pagal TLK S36). Susidaro trenkus buku ašmenimis per išorinius drabužius. Su tokia žaizda nepažeidžiami vidaus organai. Galimos tik minkštųjų audinių mėlynės ir odos įpjovimai. Neprasiskverbiančiai žaizdai būdingas nedidelis kraujavimas iš kapiliarų ir hematomų susidarymas aplink traumą.
- Infekuotos priekinės pilvo sienos žaizdos. Jie turi neaiškias ribas. Pastebimas nešvarumų patekimas, atsiranda pūlių, išsivysto peritonitas.
- Neinfekuoti sužalojimai turi aiškias ribas. Vidaus organai nepažeidžiami.
Uždarą pilvo žaizdą gali lydėti vidinis kraujavimas, tai liudija gausi cianozė ir audinių patinimas smūgio vietoje.
Pirmoji pagalba
Pirmosios pagalbos sužalojimui teikimas
Nepriklausomai nuo sužalojimo sudėtingumo, nukentėjusiajam reikia pirmosios pagalbos. Tai turi būti atliekama bet kurioje situacijoje. Svarbu laikytis tam tikrų manipuliacijų atlikimo taisyklių, kad nepakenktumėte sužeistiesiems.
- Pirmiausia iškvieskite greitąją pagalbą, tada pradėkite teikti pirmąją pagalbą.
- Jei žmogus be sąmonės, pakreipkite galvą atgal ir pasukite ant šono. Tai leis deguoniui laisvai prasiskverbti į plaučius. Vėmimas bus lengvai pašalintas iš burnos.
- Atviras žaizdas gydykite alkoholiu, vandenilio peroksidu ir Miramistinu tik iš išorės. Jokiu būdu nepilkite į vidų antiseptikų.
Dėl bet kokių sužalojimų pilvo srityje aukos nemaitinkite ir negirdykite.
- Jei įmanoma, iškritusius vidaus organus dėkite vienas šalia kito drėgnomis rankomis, mūvėdami sterilias pirštines. Tada įdėkite juos į švarų maišelį ar audinį. Jei nepavyksta, uždėkite tvarstį. Norėdami tai padaryti, iš švaraus audinio ar marlės suformuokite ritinėlius ir uždėkite juos aplink žaizdą, uždėkite audinį ant jų.
- Kad vidaus organai neišsausėtų, juos reikia reguliariai drėkinti, 10-15 minučių purškiant vandenį ant audinio.
- Jei iš žaizdos išlindo koks nors daiktas, pritvirtinkite jį. Norėdami tai padaryti, klijuokite ilgas tvarsčių juosteles iš abiejų smūgio vietos pusių, tada apvyniokite jas aplink svetimkūnį ir vėl pritvirtinkite juosteles lipnia juosta. Jei po ranka neturite tvarsčio, naudokite bet kokį ilgą audinį.
- Jokiu būdu neišimkite ginklo iš žaizdos. Tai gali sukelti kraujavimą ir aukos mirtį.
- Sužeistajam neduokite karščiavimą mažinančių ar skausmą malšinančių vaistų. Tokie veiksmai paslėps traumos etiologiją.
- Suteikę pirmąją pagalbą, nukentėjusįjį paguldykite į sėdimą padėtį, atremkite nugarą į sieną ar medį. Sulenkite kojas per kelius.
- Jei vidaus organų nesimato, būtinai nuvalykite žaizdą nuo nešvarumų ir apdorokite ją antiseptiku. Jei po ranka jo neturite, naudokite bet kokį alkoholinį gėrimą.
- Suteikus pagalbą, tvarsčio ar marlės gabalėlį sulankstyti į 10 sluoksnių, sudrėkinti vandeniu arba peroksidu ir užtepti žaizdą. Pritvirtinkite lipnia juostele arba juostele prie nepažeistų odos vietų.
Suteikę pirmąją pagalbą, turite likti šalia sužeistojo, kol atvyks greitosios medicinos pagalbos komanda. Gydytojai turi pasakyti, kokie veiksmai buvo atlikti.
Nepriklausomai nuo to, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ar be sąmonės, pirmoji pagalba turi būti suteikta.
Ką daryti draudžiama
Prasiskverbianti pilvo žaizda nukentėjusiajam sukelia stiprų troškulį. Šiuo metu jam draudžiama duoti gerti. Norėdami palengvinti būklę, sudrėkinkite šluostę vandeniu ir nuvalykite lūpas, smilkinius ir kaktą. Galite tiesiog praskalauti burną. Bet koks maistas yra kontraindikuotinas.
Sužeistojo negalima perkelti ar bandyti pervežti į kitą vietą. Tai gali sukelti vidaus organų suspaudimą, gilesnį įsiskverbimą ir kraujavimą.
Ar įmanoma nustatyti pilvo žaizdų modelį?
Bendrą pilvo ertmės durtinių sužalojimų vaizdą lemia trys kūno būsenos: šokas, organų perforacija ir kraujavimas. Taip pat vidinių kūno dalių būklę galima įvertinti iš žaizdos tekančio skysčio: tulžies, šlapalo ir kt.
Tiksli diagnozė, jei nėra šių požymių, neįmanoma. Nukentėjusiojo būklę gali nustatyti tik gydytojai. Diagnozė gali būti sudėtinga dėl oro sąlygų (karščio, šalčio, kritulių) įtakos.
Diagnozė ir gydymas
Vaistas nuo skausmo
Dėl peilio žaizdos būtina hospitalizuoti. Daugeliu atvejų aukai paskiriama chirurginė intervencija. Iš pradžių atliekama išsami paciento būklės diagnozė. Veiksmų algoritmas yra toks.
Sunkus fizinis krūvis draudžiamas du ar tris mėnesius po operacijos. Priešingu atveju kyla pavojus, kad žaizdos vietoje atsiras randų.
Peilio žaizdos pasekmės
Laiku nustačius pilvo traumas, didėja palankios prognozės aukos pasveikimui. Tačiau prasiskverbianti ar buka žaizda gali sukelti tam tikrų komplikacijų. Jie apima:
- Vidaus organų nepakankamumas;
- Pilvaplėvės ir minkštųjų audinių uždegimas;
- Sepsis (kraujo apsinuodijimas);
- Plonosios žarnos patologijos;
- Vidinis kraujavimas.
Po peiliu padarytų žaizdų, pažeidžiančių vidaus organus, organizmas atsigauna ilgai ir reikalauja visą gyvenimą trunkančios palaikomosios terapijos. Todėl pagalba nukentėjusiajam turi būti suteikta nedelsiant. Tokiais atvejais yra tikimybė, kad žmogus neliks neįgalus.
Atviros arba prasiskverbiančios pilvo ertmės žaizdos dažniausiai atsiranda dėl šaunamųjų ginklų arba pjovimo ir veriančių daiktų.
Chirurgų praktikoje dažniausiai skverbiamos pilvo žaizdos yra šautinės ir durtinės žaizdos. Tokiems pacientams pilvo apžiūra atliekama iškart po to, kai atkuriami kvėpavimo takai, atstatomas pakankamas kvėpavimas ir kraujotaka. Laparotomijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į vidaus organų pažeidimo požymius, kuriems reikalingas chirurginis gydymas. Skubi chirurginė intervencija reikalinga pacientams, esantiems šoko būsenoje ir turintiems peritonito požymių, pacientams, kuriems kraujas išleidžiamas per nazogastrinį zondą arba iš tiesiosios žarnos, pacientams, kuriems pilvo ertmėje ar retroperitoninėje erdvėje aptinkama laisvų dujų, pacientų, kuriems matomi vidaus organai, taip pat vežami į ligoninę su įsmeigtu peiliu į skrandį. Tokiais atvejais skubiai atliekama intraveninė urografija (IVP), kuri gali greitai nustatyti dviejų veikiančių inkstų buvimą. Intraveninė urografija atliekama ne tiek siekiant nustatyti šlapimo sistemos pažeidimus, bet įsitikinti, kad nepažeistos pusės inkstas gerai funkcionuoja (ypač reikalinga informacija tais atvejais, kai operacijos metu iškyla klausimas dėl nefrektomijos atlikimo).
Diagnozė pacientams, sergantiems šautinėmis žaizdomis, yra gana paprasta. Priešingai, durtinių žaizdų skvarbumą nustatyti sunkiau. Šie du skverbiasi pilvo žaizdų tipai bus aprašyti toliau.
Šautinės žaizdos, kai sviedinys prasiskverbia į kūną nuo krūtinės iki klubų, gali pažeisti pilvo organus. Iš visų skverbiasi šautinių žaizdų į pilvą, 98% sukelia vidaus organų pažeidimus, dėl kurių reikia nedelsiant imtis chirurginės intervencijos. Tačiau kai kuriais atvejais šautinės žaizdos pobūdis gali sukelti gydytojų abejonių. Ši situacija dažniausiai atsiranda esant liečiamoms šautinėms pilvo žaizdoms. Tokiais atvejais atliekama laparocentezė, o jei pilvaplėvės plovimo metu iš pilvo ertmės paimto skysčio randama daugiau nei 10,0 × 1012 raudonųjų kraujo kūnelių/l, žaizda yra skvarbi ir reikalinga skubi laparotomija. Šautinės krūtinės ir pilvo srities, nugaros, šoninės pilvo ir dubens srities žaizdos, dėl kurių gydytojai abejoja jų skvarbumu, pasitaiko gana retai. Tokiais atvejais diagnostikos taktika turėtų būti tokia pati kaip ir durtinių pilvo žaizdų atveju.
Dėl priekinės pilvo sienos durtinių žaizdų gydytojų taktika gali skirtis. Visada svarbu atsiminti, kad tik 50 % visų pilvo durtinių žaizdų prasiskverbia į pilvo ertmę ir tik 50 % jų sukelia vidaus organų pažeidimus, kuriems reikia skubios chirurginės intervencijos. Mūsų nuomone, pagrindinis tokių pacientų apžiūros uždavinys – nustatyti nukentėjusiuosius, kuriems yra indikacijų skubiai chirurginei intervencijai. Tokie pacientai turi būti greitai paruošti operacijai. Sąmoningus pacientus, kurių hemodinamikos parametrai stabilūs, laikui bėgant galima apžiūrėti kelis kartus, kad nepraleistų prasiskverbiančios žaizdos. Jei atsiranda peritonito ar šoko požymių, būtina operacija. Visi kiti pacientai gali būti išrašyti iš ligoninės po 24-48 valandų.Pavyzdžiai, kai dinaminio stebėjimo ir tyrimo metu išlieka abejonių dėl diagnozės, pasitaiko gana retai. Tokiais atvejais daugelis autorių rekomenduoja naudoti visus galimus diagnostikos metodus, įskaitant laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą, vietinį žaizdos tyrimą (išvalymą ir peržiūrą), diagnostinę laparoskopiją ir, galiausiai, diagnostinę laparotomiją. Iš visų šių metodų labiausiai informatyvus diagnozuojant skverbiasi pilvo žaizdą ir nustatant indikacijas skubiai chirurginei intervencijai, mūsų nuomone, yra laparocentezė ir pilvaplėvės plovimas. Yra trijų tipų pilvo durtinių žaizdų, kurios kelia didelių diagnostikos sunkumų. Tai krūtinės ir pilvo žaizdos, nugaros ir šoninės pilvo žaizdos. Esant krūtinės pilvo žaizdoms, žaizdos kanalas gali patekti į krūtinę ir per diafragmą prasiskverbti į pilvo ertmę. Tokiu atveju dažnai gali būti pažeisti pilvo organai. Tokiems pacientams žaizdos įsiskverbimo į pilvo ertmę požymių buvimas yra neatidėliotinos operacijos indikacija. Nagrinėdami šiuos atvejus taikėme laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą. Eritrocitų buvimas skystyje iš pilvo ertmės daugiau nei 10,0 × 1012/l įrodė sužalojimo prasiskverbimą. Tokiais atvejais buvo atliktas pleuros ertmės drenavimas ir laparotomija, kurios metu susiuvamas diafragmos defektas, o vėliau, atsižvelgiant į pilvo ertmėje rastą pažeidimą, atlikta adekvati chirurginė intervencija. Dūrinės nugaros ir šoninės pilvo žaizdos gali pažeisti tiek retroperitoninius organus, tiek pilvo ertmę. Ypač pavojingi dvylikapirštės žarnos ir storosios žarnos retroperitoninės dalies pažeidimai. Tokiems pacientams taip pat taikėme laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą. Eritrocitų buvimas skystyje iš pilvo ertmės daugiau nei 10,0 × 1012/l rodo skvarbų pažeidimo pobūdį. Tokiais atvejais buvo atlikta skubi laparotomija, siekiant pašalinti pilvo organų ir retroperitoneumo pažeidimus. Jei pilvaplėvės plovimo metu iš pilvo ertmės gautame skystyje raudonųjų kraujo kūnelių kiekis buvo mažesnis nei 10,0 × 1012/l, atlikome pilvo kompiuterinę tomografiją įvedant kontrastinės medžiagos į veną, į dvylikapirštę žarną ir į dvitaškis. Taikant šį kompiuterinės tomografijos su „trigubu“ kontrastu metodą, metodo tikslumas diagnozuojant retroperitoninės erdvės organų pažeidimus yra daugiau nei 95%. Dubens durtinės žaizdos gali pažeisti virškinimo trakto organus, šlapimo sistemos organus, taip pat moterų vidinius lytinius organus. Norėdami nustatyti žaizdos prasiskverbimą, taip pat taikėme laparocentezę ir pilvaplėvės plovimą. Be to, visiems pacientams, turintiems dubens srities durtinių žaizdų, buvo atlikta standi proktosigmoidoskopija (sigmoidoskopija), cistouretrografija, o moterims – makšties spenelio tyrimas. Be to, jei eritrocitų kiekis skystyje, gautame iš pilvo ertmės, viršijo 10,0 × 1012/l arba kitais tyrimais buvo nustatyti vidaus organų pažeidimo požymiai, buvo atlikta skubi operacija. Visi kiti pacientai buvo stebimi.
Dažniausiai, esant skvarbioms durtinėms pilvo žaizdoms, iš parenchiminių organų pažeidžiamos kepenys (37 proc. atvejų), blužnis (7 proc.), inkstai (5 proc.). Tačiau apskritai tuščiavidurius organus dažniausiai pažeidžia durtinės ir skvarbios pilvo žaizdos. Tuščiaviduriai jų organai dažniausiai pažeidžiami plonojoje žarnoje (26 proc. atvejų), skrandyje (19 proc.) ir storojoje žarnoje (16,5 proc.).
Jie sujungia auskarų vėrimo ir pjovimo savybes. Natūralu, kad jų padaryta žala sujungs ir pradurtų, ir įpjautų žaizdų požymius.
Dūrinė žaizda turi šiuos elementus: įėjimo angą odoje, žaizdos kanalą, besitęsiantį iš jos audiniuose ar organuose, o kartais, jei žaizda kiaurai, tada išėjimo žaizdos angą. Dūrinės žaizdos turi savo būdingų bruožų, leidžiančių atskirti šias žaizdas tiek nuo pjautinių, tiek nuo durtinių.
- Durtinės žaizdos gali būti plyšinės, verpstės formos, išlenktos, kampuotos. Dažniausios yra verpstės ir plyšio formos žaizdos. Jei buvo naudojamas ginklas su vienpusiu ašmenų galandimu, tada didžiausias briaunų nukrypimas bus toje briaunoje, kurioje buvo panaudotas ginklo užpakalinis galas. Žaizdos iš įrankių, kurių U formos daugiau ar mažiau stora nugara (daugiau nei 2 mm) (pavyzdžiui, suomiškų peilių), gali būti pleišto formos trikampio formos. Tais atvejais, kai išimant iš žaizdos įrankis sukasi aplink savo ašį, be pagrindinio, padaromas papildomas pjūvis ir vienas iš žaizdos galų įgauna „balandžio uodegos“ formą.
- Dūrinių žaizdų kraštai paprastai būna lygūs, be mėlynių arba su nedideliais mėlynėmis, priklausomai nuo abrazyvo poveikio srities. Jei peilio ašmenys buvo padengti rūdimis arba nešvarūs, ant žaizdos odos kraštų lieka šluostymo juosta. Spalvotos spaudos metodu tiriant tokios žaizdos kraštus, galima aptikti metalo, iš kurio pagaminta ginklo ašmenys, pėdsakų.
- Žaizdų galų forma tais atvejais, kai ginklas (durklas) turėjo dvipusį galandimą ūmaus kampo pavidalu. Galandant ginklą iš vienos pusės, vienas žaizdos galas yra aštrus, o kitas nuo užpakalio – suapvalintas arba U formos, kartais su nedideliais įtrūkimais ar įpjovomis nuo užpakalio šonkaulių veikimo.
- Žaizdos kanalas daugiau ar mažiau tankiuose audiniuose yra plyšio formos, jo sienelės lygios ir lygios, o poodinio audinio riebalinės skiltelės gali išsikišti į žaizdos kanalo spindį. Sužaloto kanalo ilgis nebūtinai atitiks ginklo ašmenų ilgį: ašmenys gali būti nevisiškai panardinti į kūną, tuomet žaizdos kanalo gylis bus mažesnis už ginklo ašmenų ilgį. Kai sužeidžiama tokia lanksti kūno dalis kaip skrandis, ginklo ašmenys gali būti visiškai panardinti į žaizdą, o paspaudus priekinė pilvo siena gali pasislinkti atgal. Tokiais atvejais, išėmus instrumentą iš žaizdos, gali paaiškėti, kad žaizdos kanalo gylis bus didesnis nei traumos instrumento ašmenų ilgis.
Odos žaizdos ilgis taip pat nesuteikia pagrindo spręsti apie sužalojimo įrankio ašmenų plotį, nes ašmenys gali būti panardinami į kūną ir iš jo išimami ne toje pačioje padėtyje, o judėti per audinį išilgai žaizdos ilgis ir jos ilgis šiais atvejais bus didesni nei sužalojimo instrumento plotis.
Tankiuose audiniuose, pavyzdžiui, kremzlėje, ant žaizdos kanalo sienelių gali susidaryti įrankio ašmenų slydimo pėdsakai lygiagrečių griovelių ir griovelių pavidalu dėl ašmenų nelygumo. Šie pėdsakai yra griežtai individualūs ir gali būti naudojami konkrečiam sužalojimo įrankio atvejui nustatyti. Stipriam smūgiui veriančio-pjaunančio ginklo galu (kraštu) pataikius į plokščią kaulą 90° kampu arba arti jo, kaulas gali būti pažeistas – įvyksta skylėtas lūžis, kurio forma ir matmenys (nuo išorinės plokštelės pusė) praktiškai atitinka sužeidžiamo ginklo ašmenų skerspjūvio formas ir matmenis jo panardinimo į kaulą lygyje.
Įkeliama...