Koagulogramos kontrolė kas. Koagulograma - kokia tai analizė, teisingas rezultatų aiškinimas. Pagrindiniai koagulogramos parametrai

Koagulograma (hemostasiograma) yra kraujo tyrimas, atliekamas siekiant ištirti jo krešėjimą. Rengiant pacientą operacijai didelę reikšmę turi kraujo koagulogramos iššifravimas. Tai padeda išvengti rimtų komplikacijų, tokių kaip kraujavimas. Krešėjimo tyrimas turi būti atliktas sergant kepenų, širdies ir kraujagyslių ligomis, taip pat tuo atveju, jei yra buvę. Autoimuninių patologijų buvimas taip pat rodo kraujo koagulogramos tyrimą. Analizė leidžia nustatyti kraujavimo priežastį.

Kraujo krešėjimo sistema (hemostazė) apsaugo žmogų nuo pavojingo kraujo netekimo, kai dėl trauminių sužalojimų ir chirurginių intervencijų pažeidžiamas kraujagyslių sienelių vientisumas. Nervų ir endokrininės sistemos yra atsakingos už tinkamą hemostazę organizme. Kad kraujas tinkamai atliktų savo pagrindines funkcijas (tiekti audinius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis bei reguliuoti kūno temperatūrą), jis turi turėti normalias reologines savybes, t.y. Hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas) dėl įvairių patologijų gali sukelti gyvybei pavojingą kraujo netekimą. Hiperkoaguliacija sukelia kraujo krešulių (trombų) susidarymą, kurie blokuoja kraujagyslių spindį. Dėl trombozės išsivysto audinių išemija, dėl kurios, be kita ko, atsiranda ir.

Pagrindiniai hemostazės sistemos komponentai yra:

  • kraujagyslių sienelės endotelio ląstelės;
  • trombocitai;
  • plazmos faktoriai.

Kaip duoti kraujo koagulogramai

Kraujas imamas iš venos alkūnės srityje. Kad išvengtumėte iškraipymų ir klaidingo rezultatų interpretavimo, turite atitinkamai pasiruošti analizei.

Pagrindinės taisyklės, kurių svarbu laikytis pacientui:

  • 8-12 valandų prieš tyrimą negalima valgyti;
  • dieną prieš neturėtumėte persivalgyti naktį;
  • alkoholis, arbata, sultys ir kiti gėrimai neįtraukiami - galite gerti tik švarų vandenį;
  • žmonės, turintys priklausomybę nuo nikotino, neturėtų rūkyti likus bent valandai iki tyrimo;
  • Svarbu pašalinti fizinį ir psichinį stresą likus 15 minučių iki analizės.

Svarbu:Jeigu pacientas vartoja farmakologinius antikoaguliantus, jis privalo apie tai informuoti gydytoją! Jeigu renkant medžiagą kraujo koagulogramos tyrimui atsiranda galvos svaigimas ar alpimas, apie pasikeitusią sveikatos būklę reikia nedelsiant pranešti sveikatos priežiūros darbuotojams.

Kada būtinas kraujo krešėjimo tyrimas?

Indikacijos analizei:

Kraujas imamas steriliu švirkštu arba specialia vakuumine sistema. Turniketas ant rankos nededamas. Punkcija turi būti atrauminė, kad būtų išvengta duomenų iškraipymo dėl didelio audinių tromboplastino kiekio patekimo į medžiagą. Du vamzdeliai užpildyti krauju, tačiau tik antrasis naudojamas tyrimams. Sterilioje tūbelėje yra antikoaguliantas – natrio citratas.

Koagulogramos rodikliai: interpretacija

Atliekant standartinę koagulogramos analizę, kartu tiriami ir įvertinami keli rodikliai.

Krešėjimo laikas- tai laiko intervalas nuo kraujavimo pradžios iki jo sustojimo, kai susidaro fibrino krešulys. Kapiliarinis kraujas kreša per 0,5-5 min., o veninis – per 5-10 min. Kraujavimo trukmė didėja dėl trombocitopenijos, hipovitaminozės C, kepenų patologijų ir vaistų iš netiesioginių antikoaguliantų (įskaitant acetilsalicilo rūgštį, Trentalą ir varfariną) fone. Krešėjimo trukmė sumažėja po didelio kraujavimo, o moterims net vartojant .

PTI (protrombino indeksas) atspindi kraujo krešėjimo trukmės normaliomis sąlygomis santykį su tiriamojo krešėjimo trukme. Referencinės vertės (normos variantai) – nuo ​​97 iki 100%. Nėščioms moterims šis rodiklis padidėja (iki 150% ir daugiau), o tai nėra patologija. PTI numeriai leidžia nustatyti kepenų patologijų buvimą ar nebuvimą. Indeksas didėja vartojant hormoninius kontraceptikus. Vertybių padidėjimas, palyginti su norma, rodo trombozės išsivystymo riziką, o sumažėjimas rodo kraujavimo tikimybę.

Svarbu:Kad protrombino indeksas būtų normalus, organizmui reikia nuolatinio maisto.

Trombino laikas atspindi fibrinogeno virsmo fibrinu greitį. Įprastas intervalas yra 15-18 sekundžių. Laiko intervalo sutrumpėjimas greičiausiai rodo fibrinogeno perteklių, o jo pailgėjimas rodo mažą šio baltymo junginio koncentraciją serume arba sunkų funkcinį kepenų nepakankamumą fone arba kartu.

Pastaba:Reguliarus šio kraujo krešėjimo rodiklio stebėjimas yra labai svarbus gydant heparinu!

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas) yra rodiklis, atspindintis krešulio susidarymo trukmę į plazmą įpylus CaCl2 (kalcio chlorido). Normalios vertės yra per 30-40 sekundžių. Pokyčiai pastebimi, kai likę kraujo koagulogramos parametrai nukrypsta per 30%. Šio laiko intervalo pratęsimas gali rodyti kepenų patologiją arba.

AVR (aktyvuotas rekalcifikacijos laikas) sveiko žmogaus jis svyruoja nuo 50 iki 70 sekundžių. Rodiklis leidžia įvertinti vieno iš krešėjimo etapų eigą. AVR sumažėjimas yra trombofilijos požymis, o pailgėjimas stebimas esant trombocitopenijai, vartojant antikoaguliantus (hepariną), sunkiais sužalojimais, dideliais sužalojimais ir šoko būsenos išsivystymu. Žemas AVR rodo didesnę masinio ir gyvybei pavojingo kraujavimo riziką.

PRP (plazmos rekalcifikacijos laikas) yra koagulogramos indikatorius, koreliuojantis su ABP ir atspindintis citrato serumo krešėjimo laiką pridėjus kalcio druskų. Įprastas laikas yra nuo 1 iki 2 minučių. Jo sumažėjimas rodo padidėjusį hemostazės aktyvumą.

Jei kraujo koagulograma rodo reikšmingą rodiklio sumažėjimą, tai gali būti šių patologijų požymis:

  • hemostazės pažeidimas;
  • sunkus kepenų pažeidimas;
  • toksikozė nėštumo metu;
  • hipovitaminozė ir trūkumas.

Lygis krenta gydant antikoaguliantais ir anaboliniais steroidais, taip pat vartojant žuvų taukus.

Fibrinogenas B paprastai neaptinkama.

Fibrinogeno koncentracija sveikam žmogui – 5,9-11,7 µmol/l. Jo sumažėjimas stebimas esant kepenų problemoms, o padidėjimas stebimas piktybiniais navikais ir skydliaukės hipofunkcija.

RFMK indikatorius (tirpūs fibrino-monomero kompleksai) apibūdina fibrino baltymo struktūros pokyčius molekuliniame lygmenyje, veikiant II krešėjimo faktoriui (trombinui) ir plazminui. Vertė, neviršijanti 4 mg/100 ml, laikoma normalia. Rodiklio kintamumas atsiranda dėl tų pačių priežasčių, kaip ir fibrinogeno koncentracijos pokyčiai.

Atkreipkite dėmesį:RFMK yra žymuo, leidžiantis laiku imtis priemonių, kad būtų išvengta DIC sindromo išsivystymo.

Fibrinolizinis aktyvumas yra koagulogramos indikatorius, atspindintis paciento kraujo gebėjimą ištirpinti susidariusius kraujo krešulius. Už šią funkciją atsakinga organizmo antikoaguliantų sistemos sudedamoji dalis – fibrinolizinas. Esant didelei koncentracijai, padidėja kraujo krešulių tirpimo greitis ir atitinkamai padidėja kraujavimas.

Trombos testas leidžia vizualiai nustatyti fibrinogeno tūrį tiriamojoje medžiagoje. Norma yra 4-5 laipsnio trombotestas.

Plazmos tolerancija heparinui yra charakteristika, atspindinti fibrino krešulio susidarymo laiką, įpilus į tiriamąją medžiagą heparino. Etaloninė vertė – nuo ​​7 iki 15 minučių. Analizė atskleidžia trombino kiekį kraujyje. Rodiklio sumažėjimas greičiausiai rodo kepenų pažeidimą. Jei intervalas yra trumpesnis nei 7 minutės, galima įtarti širdies ir kraujagyslių patologijas arba piktybinių navikų buvimą. Hiperkoaguliacija būdinga vėlyvam nėštumui (III trimestre) ir būklei po chirurginių intervencijų.

Kraujo krešulio atsitraukimas apibūdina kraujo krešulio tūrio sumažėjimą visiškai atsiskyrus nuo plazmos. Referencinės vertės yra nuo 44 iki 65%. Vertybių padidėjimas stebimas sergant įvairiomis anemijos formomis (anemija), o sumažėjimas yra trombocitopenijos ir eritrocitozės pasekmė.

Duke kraujavimo laikas– Tai atskira analizė, kurios metu tiriamas ne veninis, o kapiliarinis kraujas. Piršto galiukas giliai pradurtas (4 mm) specialiu lancetu. Iš punkcijos ištekėjęs kraujas specialiu popieriumi pašalinamas kas 15-30 sekundžių (neliečiant odos). Po kiekvieno blotavimo matuojamas laikas iki kito lašo atsiradimo. Įprastas kraujavimo iš smulkiųjų kraujagyslių sustabdymo laikas yra nuo pusantros iki dviejų minučių. Šiam rodikliui visų pirma įtakos turi tarpininko serotonino lygis.

Kraujo koagulograma vaikams

Normalios vaikų koagulogramos vertės labai skiriasi nuo normalių suaugusių pacientų verčių. Taigi naujagimiams normalus fibrinogeno kiekis svyruoja nuo 1,25 iki 3,0 g/l.

Vaiko koagulogramos tyrimo indikacijos yra šios:

  • įtarimas;
  • kraujodaros sistemos patologijų diagnostika;
  • artėjanti operacija.

Kraujo koagulograma nėštumo metu

Svarbu:Nėštumo metu kraujo krešėjimo tyrimas atliekamas bent tris kartus (kiekvieną trimestrą).

Nėštumo metu hemostazės parametrai paprastai kinta, o tai lemia reikšmingi hormoniniai pokyčiai moters organizme, bendro cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimas ir papildomos (uteroplacentinės) kraujotakos susidarymas.

Pirmąjį trimestrą krešėjimo laikas, kaip taisyklė, žymiai padidėja, o trečiuoju - žymiai sutrumpėja, todėl moteris yra apsaugota nuo galimo kraujo netekimo gimdymo metu. Kraujo koagulograma leidžia nustatyti grėsmę ar priešlaikinį gimdymą dėl kraujo krešulių susidarymo. Nėščios moters krešėjimo sistemos sutrikimai neigiamai veikia negimusio vaiko centrinę nervų sistemą.

Svarbu:Turėdami kraujo koagulogramos duomenis ir palyginę juos su norma, akušeriai gali imtis adekvačių priemonių, kad būtų išvengta rimto kraujavimo gimdymo metu.

Privalomas kraujo koagulogramos tyrimas yra būtinas, jei moteris serga kraujagyslių ligomis (ypač -) arba yra diagnozuota. Kraujo koagulograma tiriama ir esant susilpnėjusiam imunitetui bei neigiamam Rh faktoriui.

Individualių nėščių moterų kraujo krešėjimo parametrų etaloninės vertės:

  • trombino laikas – 11-18 sekundžių;
  • APTT – 17-20 sek.;
  • fibrinogenas – 6 g/l;
  • protrombino – 78-142 proc.

Svarbu:Protrombino lygio nukrypimas nuo normalaus lygio gali rodyti placentos atsitraukimą!

Lotinas Aleksandras, medicinos apžvalgininkas

Koagulograma arba hemostasiograma yra kraujo tyrimas, skirtas jo krešėjimui nustatyti. Jis atliekamas vaikams (jei reikia) ir suaugusiems.

Yra dviejų tipų hemostaziograma:

  • pagrindinis (priskiriamas pradžioje);
  • išplėstas arba išplėstas (atliekamas, jei pagrindinės koagulogramos metu nustatoma rimta patologija).

Kada būtina atlikti testą?

Paprastai koagulograma skiriama ne visiems. Privalomas kraujo krešėjimo tyrimas atliekamas šioms žmonių grupėms:

  • pacientams prieš planinę pilvo operaciją;
  • nėščiosioms per visą gimdymo laikotarpį (kraujo tyrimai imami kas 3 mėnesius);
  • žmonės, sergantys širdies ir kraujagyslių ligomis;
  • pacientams, sergantiems kepenų ligomis;
  • žmonės, sergantys autoimuninėmis ligomis;
  • pacientams, kuriems yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų;
  • tiems, kuriems buvo paskirti antikoaguliantai arba aspirinas;
  • moterys, reguliariai vartojančios OC;
  • pacientams, kuriems nurodytas hirudoterapijos gydymo kursas.

Hemostazė žmogaus organizme

Kraujo krešuliai žmogaus kraujagyslėse nesusidaro atsitiktinai: hemostazės sistema sukurta siekiant užkirsti kelią sunkiam kraujavimui ir išsaugoti žmogaus gyvybę. Trombas – tai prie vidinės pažeistos kraujagyslės sienelės prilipusios kraujo dalelės (daugiausia trombocitai), kurios sulimpa ir neleidžia netekti kraujo. Kūnas išskiria tromboplastiną, kuris sudaro baltyminį krešulį, sudarytą iš fibrino. Esant dideliam padidinimui, matote, kad jis atrodo kaip labai plonas tinklas, kuriame įstringa trombocitai iš kraujo srauto.

Be krešėjimo sistemos, žmogaus organizme yra ir antikoaguliantų sistema, kuri kontroliuoja normalią kraujo konsistenciją. Šių dviejų sistemų veikla kontroliuoja fibrinolizę (kraujo krešulių rezorbciją sugijus kraujagyslių sienelei). Detali koagulograma padės visapusiškai įvertinti visų trijų sistemų veikimą.

Pagrindiniai hemostaziogramos terminai ir parametrai

Lentelėje pateikiami dažniausiai pasitaikantys koagulogramos rodikliai:

Santrumpa

Dekodavimas

Fibrinogenas

Svarbiausias žymuo, lemiantis žmogaus kraujo krešėjimo sistemos būklę

Protrombino indeksas – išorinį krešėjimą rodantis tyrimas

Tarptautinis normalizuotas santykis. Universaliausias išorinio kraujo krešėjimo metodo tyrimas. Koagulograma INR naudojamas dažniausiai.

Protrombino laikas yra laboratorinis išorinės paciento kraujo krešėjimo tyrimas.

Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas

Trombino laikas

Laikas, kurio reikia paskutiniam lankstymo veiksmui užbaigti

Baltymas C

Medžiaga, kurios trūkumas kraujyje gali sukelti rimtų kraujo krešulių susidarymą

Antitrombinas

Pagrindinis kraujo plazmos baltymų faktorius

D-dimeras

Dalelė, susidariusi kraujyje po to, kai buvo sulaužytas kraujo krešulys

Lupus antikoaguliantas

Antikūnai, gaminami autoimunine liga sergančio žmogaus kraujo serume

Plazmos tolerancija heparinui

Plazmos atsparumo heparinui lygis

Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas

RFMK

Tirpieji fibrino monomerų kompleksai

Plazmos rekalcifikacijos laikas

Fibrino sintezei reikalingas laikas

Hemostasiogramos rodikliai. Normos ir nukrypimai

Žemiau esančioje lentelėje parodytos normalios suaugusiųjų koagulogramos vertės.

Žemiau pateikiamas svarbiausių koagulogramos rodiklių aprašymas, nurodytos rodiklių normos ir reikšmės.

Kaip teisingai atlikti testą?

Gavęs gydytojo siuntimą atlikti hemostaziogramą, pacientas domisi, kaip atlikti tyrimą: tuščiu skrandžiu ar ne? Koagulograma imama anksti ryte tuščiu skrandžiu. Jūs negalite valgyti naktį, galite gerti tik vandenį. Jeigu pacientas vartoja kokius nors vaistus, tai būtina nurodyti tyrimo metu.

Kraujas yra pagrindinė skystoji organizmo terpė, nuo jo savybių tiesiogiai priklauso gyvenimo kokybė ir žmogaus sveikata. Viena iš svarbių kraujo savybių – takumas, užtikrinantis galimybę tiekti maistines medžiagas į ląsteles ir dalyvauti medžiagų apykaitos produktų šalinimo procese.

Hemostazė, krešėjimo sistema, yra atsakinga už normalią kraujo – jo skysčio – būklę. Hemostazė palaiko reikiamą būklę, užkertant kelią gyvybei pavojingam kraujavimui ir kraujo krešulių susidarymui. Norint įvertinti šios sistemos veikimą, kraujas tiriamas koagulograma arba, kaip dar vadinama, hemostaziograma.

Kas yra koagulograma?

Koagulograma yra išsami diagnostika, tirianti individualius kraujo krešėjimo rodiklius. Pats pavadinimas kilęs iš dviejų žodžių – lotynų coagulum, reiškiančio krešėjimą, ir graikiškai – grama, kuris verčiamas kaip linija arba vaizdas. Tai yra, remiantis šia fraze, tyrimas reiškia skaitmeninę išraišką arba grafinį rezultatų, gautų vertinant krešėjimo rodiklius, pavaizdavimą.

Ir jei svarstysime diagnostiką platesne prasme, tada paaiškėja, kad visa hemostatinė sistema. Veninio kraujo tyrimas naudojant koagulometriją (tai reiškia krešėjimo matavimą) leidžia padaryti išvadą apie hemostazės komponentų būklę ir veikimo kokybę. Tai apima antikoaguliaciją, krešėjimą ir fibrinolizines funkcijas.

Atliekamas kraujo tyrimas koagulogramai, siekiant įvertinti galimą hipo- ir hiperkoaguliacijos riziką, kuri išreiškiama krešėjimo sumažėjimu arba padidėjimu, taigi ir kraujavimo ar trombozės tikimybe. Teisingas ir savalaikis tyrimo duomenų interpretavimas leidžia gydytojui įvertinti esamą paciento būklę, numatyti operacijos baigtį ir paskirtą gydymą, taip pat pasiruošti gimdymui su galimomis komplikacijomis.

Kai kuriais atvejais ši analizė yra beveik vienintelė garantija pacientui. Visi parametrai, įtraukti į išsamų kraujo tyrimą koagulogramai, laikomi orientaciniais. Iš viso jų yra 13, tačiau bet kurio iš jų nukrypimai nuo normalių verčių gali sukelti rimtų pasekmių žmogui.

Hemostasiogramos metu nustatytų parametrų lentelė

Kada reikalinga analizė?

Hemostazogramos skyrimo indikacijų yra nemažai, nes krešėjimo sistemos veikimo nukrypimai sukelia daugybę ligų. Todėl tyrimą rekomenduojama atlikti šiais atvejais:

  • vertinant hemostatinės sistemos veiklą;
  • įprastinė diagnostika prieš operaciją;
  • pasiruošimas gimdymui arba cezario pjūviui;
  • sunkios gestozės, kuri atsiranda su komplikacijomis, stebėjimas;
  • stebėjimas vartojant geriamuosius kontraceptikus, anabolinius steroidus, gliukokortikoidų hormonus;
  • antikoaguliacinės terapijos kontrolė, atliekama naudojant netiesioginio veikimo vaistus (Varfarinas, Aspirinas, Trental) ir heparino terapiją (Clexane, Fraxiparine).

Taip pat technika būtinai skiriama ligoms nustatyti, kaip pirminė patikra ir kaip reguliarus patikrinimas. Hemostasiograma naudojama norint nustatyti arba patvirtinti:

  • apatinių galūnių venų varikozė;
  • DIC (diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos) sindromas;
  • lėtinės kepenų patologijos - cirozė ir uždegiminiai procesai;
  • hemoraginės ligos - hemofilija, trombocitopenija ir trombocitopatija, von Willebrandt liga);
  • įvairių organų trombozė - apatinių ir viršutinių galūnių kraujagyslės, žarnos, smegenys (insultas), plaučių tromboembolija (TE).

Jei yra didelė trombozės rizika, visada atliekamas kraujo krešėjimo tyrimas. Tokios ligos yra koronarinė širdies liga (CHD) ir prieširdžių virpėjimas.


Krešėjimo proceso seka

Koks yra pasiruošimas?

Norint duoti kraujo krešėjimui, pacientui nereikia atlikti jokių sudėtingų veiksmų, pakanka įvykdyti keletą paprastų sąlygų, tokių kaip:

  • atvykti į procedūrą tuščiu skrandžiu, nes biomedžiaga imama griežtai tuščiu skrandžiu ir būtų teisinga susilaikyti nuo valgymo bent 12 valandų;
  • likus bent dienai iki tyrimo iš dietos neįtraukti aštraus, kepto, riebaus maisto, taip pat rūkyto maisto, marinatų ir alkoholio;
  • Jūs turite mesti rūkyti likus bent valandai iki kraujo davimo.

Be to, rekomenduojama nustoti vartoti tiesioginius ir netiesioginius antikoaguliantus, nes jų poveikis turės įtakos hemostaziogramos parametrams. Žinoma, dėl tokio leidimo atšaukti reikia susitarti su gydančiu gydytoju. Iš tiesų, kai kuriais atvejais savarankiškas tokio poveikio vaistų nutraukimas gali sukelti pasikartojančią trombozę.

Jei gydantis gydytojas neleidžia nutraukti vaisto vartojimo dieną ar dvi prieš procedūrą, prieš paimant kraują apie tai reikia pranešti diagnostikos kabineto laborantui. Visą reikalingą informaciją galima gauti iš anksto susisiekus su tyrimui pasirinkta klinika. Registratūros darbuotojas išsamiai pasakys, iš kur paimtas kraujas, kiek laiko užtrunka analizė ir atsakys į visus paciento klausimus.

Kraujo paėmimo procedūra

Biomedžiagos donorystės algoritmas krešėjimo parametrams nustatyti daugeliu atžvilgių panašus į tipinį kraujo paėmimą, tačiau kai kuriais atžvilgiais skiriasi nuo standartinių procedūrų. Pagrindinės taisyklės, kurių reikia laikytis imant kraują hemostazogramai:

  • Kraujo paėmimas atliekamas naudojant sausą sterilų švirkštą arba Vacutainer vakuuminę mėginių ėmimo sistemą;
  • Procedūrai naudojama adata su plačia anga, kuri leidžia nenaudoti turniketo;
  • venos punkcija turi būti skaidri – nepažeidžiant šalia esančių audinių, kitaip mėgintuvėlyje bus padidėjęs audinių protrombino kiekis, o tai turės įtakos rezultatų patikimumui;
  • laborantas ar slaugytoja surenka 2 mėgintuvėlius, tačiau tyrimui siunčia tik antrąjį, kuriame yra specialus koaguliantas - natrio salietra.

Kur galiu duoti kraujo ir kada bus gauti rezultatai?

Kraujo koagulogramos diagnostiką galite atlikti bet kurioje valstybinėje ir privačioje medicinos diagnostikos įstaigoje, kurioje yra specializuota įranga ir reikalingi reagentai. Ši procedūra yra gana sudėtingas interpretacijos tyrimas, todėl kraujo krešumo tyrimo interpretaciją turėtų atlikti kvalifikuoti gydytojai.

Diagnostikos kaina priklauso nuo nustatytų rodiklių skaičiaus. Analizės laikas taip pat gali būti pailgintas, nes norint ištirti kiekvieną parametrą reikia cheminių reakcijų serijos. Daugeliu atvejų rezultatai paruošiami per 1–2 darbo dienas. Be to, greičiui įtakos gali turėti reagentų buvimas ar nebuvimas, laboratorijos ar kurjerio darbo krūvis.

Rodiklių interpretavimas

Kaip minėta aukščiau, hemostasiograma yra labai sudėtinga ir informatyvi analizė, kurią interpretuoja tik specializuoti specialistai. Kartais gydantis gydytojas tyrimui gali skirti kelis rodiklius, kurie bus nurodyti siuntime, o kai kuriais atvejais tiriami visi koagulogramos parametrai. Tai apima toliau nurodytus dalykus.

Protrombino laikas (PT)

Reikšmė rodo laikotarpį, per kurį, kai į plazmą pridedama tromboplastino ir kalcio, trombino krešulys turi laiko susidaryti. Parametras nustato 1-ąją ir 2-ąją plazmos krešėjimo fazes ir faktorių, išvardytų visuotinai priimtose lentelėse 2, 5, 7, 10 numeriais, aktyvumą.


PV standartai suaugusiems ir skirtingo amžiaus vaikams

Svarbu! Gydymas antikoaguliantais laikomas veiksmingu, jei PT padidėja bent 1,5–2 kartus.

Tarptautinis normalizuotas santykis (INR)

Indikatorius yra protrombino koeficientas, tai yra tiriamojo PT ir kontrolinio mėgintuvėlio PT santykis. Šį parametrą PSO įvedė Pasaulio sveikatos organizacija, siekdama supaprastinti laboratorijų veiklą 1983 m., nes kiekvienoje iš jų naudojami skirtingi tromboplastino reagentai. Pagrindinė INR užduotis – stebėti pacientų, vartojančių netiesioginius antikoaguliantus, būklę.

Pagrindinės PT ir INR padidėjimo priežastys yra šios:

  • žarnyno enteropatijos, disbiozė, kartu su vitamino K trūkumu;
  • amiloidozė yra sisteminė liga, kuriai būdingas baltymų apykaitos sutrikimas;
  • genetiškai nulemtas 2, 5, 7, 10 krešėjimo faktorių trūkumas;
  • gydymas vaistais, kurių pagrindą sudaro kumarinas (Merevan, Warfarin);
  • kepenų ligos - cirozė, lėtinis hepatitas;
  • fibrinogeno koncentracijos sumažėjimas arba nebuvimas;
  • DIC sindromas ir nefrozinis sindromas;
  • antikoaguliantų buvimas kraujyje.

Šie veiksniai lemia šių koeficientų sumažėjimą:

  • fibrinolizės funkcijos aktyvinimas (kraujo krešulių ištirpimas);
  • trombų susidarymas kraujagyslėse ir TE;
  • 7 faktorių darbo padidėjimas.

Aktyvuotas dalinis trombino laikas (aPTT)

Ši reikšmė dar vadinama cefalinkaolino laiku ir lemia plazmos faktorių veikimo efektyvumą stabdant kraujavimą. Kitaip tariant, APTT atspindi vidinį hemostazės darbą, ty fibrino krešulio susidarymo greitį. Tai pati tiksliausia ir jautriausia koagulogramos reikšmė.

Visų pirma, jo parametrai gali skirtis priklausomai nuo aktyvatoriaus reagentų, naudojamų konkrečioje klinikoje. Koeficiento sumažėjimas rodo krešėjimo padidėjimą ir polinkį į trombozę, o pailgėjimas – hemostatinės funkcijos sumažėjimą ir kraujavimo galimybę.

APTT padidėjimo priežastys yra šios:

  • sunkios formos kepenų patologijos - riebalų infiltracija, cirozė;
  • įgimtas krešėjimo trūkumas 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorių;
  • gydymas heparinu ir jo dariniais (Clexane ir kt.);
  • autoimuninės sisteminės jungiamojo audinio ligos (SCTD) – sisteminė raudonoji vilkligė (SRV);
  • per didelis fibrinolizės aktyvumas;
  • 2 ir 3 laipsniai DIC sindromo.

Ir, atvirkščiai, APTT sumažėjimą sukelia:

  • padidėjęs krešėjimo pajėgumas;
  • DIC sindromo 1 stadija;
  • audinių tromboplastino patekimas į kraujo mėginį dėl netinkamos biomedžiagos paėmimo technikos.


INR parametrai, kurie nustato reikiamą dozę pacientui gydymo varfarinu metu

Aktyvuotas rekalcifikacijos laikas (ATR)

Vertė atspindi laiką, per kurį fibrinas atsiranda plazmoje, kurioje yra kalcio ir trombocitų, o tai rodo kontakto tarp plazmos ir hemostazės komponentų kokybę. AVR koeficientas gali skirtis priklausomai nuo naudojamų reagentų.

Dėmesio! Indikatoriaus padidėjimas yra tiesiogiai susijęs su trombocitų skaičiaus sumažėjimu, kokybės savybių pasikeitimu, taip pat hemofilija. AVR sumažėjimas rodo trombozės susidarymo galimybę.

Protrombino indeksas (PTI)

Parametras rodo idealaus PTT ir identiškos konkretaus dalyko vertės santykį, padaugintą iš 100%. Pastaruoju metu, kaip taisyklė, ekspertai atsisako nustatyti šią vertę ir pakeisti ją INR. PTI, kaip ir INR, išlygina bandymo atsakymų skirtumus, atsirandančius dėl reagentų skirtumų laboratorijose. Šio parametro pokyčiai daugeliu atžvilgių yra panašūs į INR, tai yra, juos sukelia beveik tie patys aspektai.

Trombino laikas (TV)

Vertę parodo paskutinė hemostazės stadija – fibrino krešulio susidarymo greitis plazmoje, kai pridedama trombino. Rodiklis yra vienas iš trijų privalomų tyrimo veiksnių, kartu su aPTT ir PT, ir yra naudojamas heparino terapijai ir įgimtoms fibrinogeninėms anomalijoms stebėti.

Tarp sąlygų, kurios padidina televizorių, yra šios:

  • fibrinogeno nebuvimas arba jo sumažėjimas iki mažiau nei 0,5 g/l;
  • fibrinolizinių vaistų vartojimas;
  • autoimuninės patologijos (su antikūnų prieš trombiną gamyba);
  • lėtinės kepenų ligos - hepatitas, cirozė;
  • ūminė fibrinolizė, DIC sindromas.

Rodiklio sumažėjimas stebimas gydant heparinu arba naudojant ICE (fibrino polimerizacijos inhibitorius), taip pat 1-ajame DIC sindromo vystymosi etape.


Veiksnių lentelė skaičiais ir jų pagrindinės trumpos charakteristikos

Fibrinogenas

Šis indikatorius, kuris yra baltymų junginys, reiškia 1 krešėjimo faktorių. Jis sintetinamas kepenyse, o veikiamas 7 faktoriaus (kontaktinio arba Hagemano) virsta netirpiu fibrinu. Fibrinogeno atsiradimas būdingas ūminei fazei, kai jo kiekis padidėja traumų, uždegimų, infekcijų ir stresinių situacijų metu.

Fibrinogeno koncentracijos padidėjimą sukelia:

  • uždegiminiai procesai, pasireiškiantys sunkia forma - peritonitas, pneumonija, pielonefritas;
  • miokardo infarktas, onkologiniai navikai, ypač lokalizuoti plaučiuose, amiloidozė;
  • nėštumas ir komplikacijos nėštumo, menstruacijų metu;
  • atliktos chirurginės operacijos, nudegimų liga;
  • gydymas heparinu ir jo dariniais, taip pat estrogenais;
  • CTD – sklerodermija, SRV, reumatoidinis artritas;
  • geriamųjų kontraceptikų vartojimas.

Fibrinogeno kiekio sumažėjimas yra susijęs su šiomis sąlygomis:

  • įgimtas ir įgytas trūkumas;
  • DIC sindromas, būklė po sunkaus kraujavimo;
  • kepenų liga dėl alkoholizmo, cirozė;
  • raudonųjų kaulų čiulpų aplazija, leukemija;
  • piktybinis prostatos navikas;
  • heparino perteklius – tai ūminės būklės, o jo gydymui naudojamas protaminas, kuris yra priešnuodis fibrinui;
  • anabolinių steroidų, barbitūratų, valproinės rūgšties, androgenų, žuvų taukų (IPF) vartojimas.

Tirpieji fibrino monomero kompleksai (SFMC)

RFMK yra tarpiniai fibrino krešulio, susidariusio fibrinolizės metu, ištirpimo rezultatai. Jie greitai pašalinami iš plazmos, todėl šį parametrą gana sunku ištirti. Pagrindinė jo reikšmė diagnozuojant yra ankstyvas DIC sindromo nustatymas. Rodiklis didėja:

  • esant skirtingos lokalizacijos trombiniams dariniams - giliosios rankų ar kojų venos, plaučių arterijų trombozė;
  • ūminės ir lėtinės inkstų nepakankamumo formos;
  • nėštumo komplikacijos - preeklampsija, gestozė;
  • KTD, šokas, sepsis ir kt.

Svarbu! RFMC padidėjimas taip pat gali būti stebimas pooperaciniu laikotarpiu, o tai parodys hemostazės sutrikimų atsiradimą.

Antitrombinas III

Šis kraujo komponentas yra fiziologinės kilmės antikoaguliantas. Tai glikoproteinas, kuris slopina trombiną ir 9, 10, 12 krešėjimo faktorių. Jis susidaro hepatocituose (kepenų ląstelėse). Šis koeficientas gali padidėti esant sunkioms uždegiminėms patologijoms – pielonefritui, pneumonijai, peritonitui, gydant gliukokortikoidais ar anaboliniais steroidais, esant ūminiam kepenų parenchimos pažeidimui (pavyzdžiui, hepatitui), esant vitamino K trūkumui.


Antitrombino III normos vertės skirtingoms amžiaus kategorijoms

Vertybių sumažėjimas pastebimas dėl:

  • lėtiniai patologiniai kepenų procesai, išsivystę dėl alkoholizmo (cirozė ir kt.);
  • DIC sindromas, išeminė širdies liga, trombozė ir TE, sepsis;
  • įgimtas ar įgytas trūkumas;
  • heparino ir ICE terapija.

Taip pat šio parametro sumažėjimas pastebimas nėščioms moterims 3 trimestrą.

Koagulogramos ypatybės nėštumo metu

Nėštumo metu moters kūne įvyksta daugybė pokyčių, paveikiančių visas sistemas, neišskiriant hemostazės. Tokius pokyčius sukelia hormonų antplūdis ir antrosios kraujotakos susidarymas. Kai moteris pastoja, jos krešėjimo faktorių 7, 8, 10, o ypač fibrinogeno, aktyvumas smarkiai padidėja.

Fibrino elementai nusėda ant gimdos ir placentos kraujagyslių sienelių. Fibrinolizė slopinama. Taigi, moters kūnas yra apdraustas tuo atveju, jei įvyktų kraujavimas iš gimdos ir gresia savaiminis persileidimas. Šiais pokyčiais siekiama užkirsti kelią placentos atsiskyrimui ir kraujo krešulių susidarymui induose, maitinančiuose gimdą, o ypač vaisius.

Esant patologiniam nėštumui - ankstyvųjų ir vėlyvųjų laikotarpių gestozė, gali išsivystyti hemostazės veikimo sutrikimai. Tai pasireiškia fibrinolizės aktyvumo padidėjimu arba trombocitų gyvenimo trukmės sumažėjimu. Jei moteris laiku neatliko tyrimų, tokių kaip bendrasis (klinikinis), biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma ir dėl to nesulaukė kvalifikuotos pagalbos, rizika susirgti DIC sindromu yra labai didelė.


Hemostasiogramos rodikliai nėštumo metu

Ši patologija pasireiškia trimis etapais, kurie kelia rimtą grėsmę tiek motinai, tiek vaikui. Hiperkoaguliacija – tai daugelio smulkių krešulių susidarymas moters kraujyje, dėl kurio sutrinka kraujotaka tarp motinos ir vaisiaus. Hipokoaguliacija – šiame etape krešėjimo faktoriai išsenka ir krešuliai suyra. Koaguliacija – tai krešėjimo funkcijos trūkumas, dėl kurio kraujavimas iš gimdos kyla pavojus motinos gyvybei, o vaikas tokioje situacijoje dažniausiai miršta.

Koagulograma yra išsami kraujo krešėjimo rodiklių analizė. Veninio kraujo tyrimai koagulometrijos metodu padeda įvertinti įvairių kraujo sistemų dalių, tokių kaip krešėjimas, antikoaguliacija ir fibrinolitinė, būklę ir veikimo efektyvumą.

Tiriami koagulogramos, arba hemostaziogramos, rodikliai, siekiant įvertinti galimą hiper- ir hipokoaguliacijos riziką, atitinkamai padidėjusį ir sumažėjusį kraujo krešėjimą, kraujo krešulių ar kraujavimo tikimybę.

Kaip pasiruošti kraujo krešėjimo tyrimui

Šis tyrimas atliekamas griežtai tuščiu skrandžiu, su mažiausiai 12 valandų pertrauka po paskutinio valgio. Paskutinio valgio metu iš dietos rekomenduojama išbraukti aštrų, riebų, konservuotą maistą, kuriame yra daug prieskonių. Kalbant apie gėrimus, leidžiamas tik grynas, ne mineralinis vanduo; sultys, kompotai, gėrimai ir alkoholis neįtraukiami.

Prieš pat analizę rekomenduojama vengti fizinio, emocinio ir psichinio streso (greitas ėjimas, susijaudinimas), taip pat rūkyti 30 minučių.
Jei šiuo metu ar neseniai baigėte gydymo antikoaguliantais kursą, turite informuoti specialistą apie pavadinimą, dozę ir vartojimo trukmę.
Jei kraujo mėginių ėmimo metu jaučiate pykinimą, galvos svaigimą ar pablogėjo sveikata, turite nedelsdami informuoti medicinos personalą.

Kaip atliekama analizė?

Veninis kraujas paimamas iš alkūnkaulio venos netaikant turniketo. Kad būtų laikomasi krešėjimo taisyklių, užpildomi du mėgintuvėliai, tiriama biomedžiaga iš antrojo indo, kuriame yra koaguliantas.

Kur duoti kraujo hemokualogramai?

Valstybinėse ir privačiose klinikose bei laboratorijose atliekamas hemostaziogramos kraujo tyrimas, ši analizė yra viena iš pagrindinių. Visos sertifikuotos laboratorijos, turinčios reikiamą reagentų ir įrangos rinkinį, gali atlikti hemostazės rodiklių analizę.
Tyrimų kaina priklauso nuo laboratorijos ir įvertintų kraujo faktorių rinkinio.

Kiek dienų trunka koagulograma?

Pats kraujo tyrimas užtrunka nuo 24 iki 48 valandų, todėl tam tikrais intervalais sąveikaujant su reagentais reikia įvertinti įvairius rodiklius. Jei laborantai yra labai užimti ir atsiranda poreikis gabenti biomedžiagą, tyrimo laikas gali pailgėti.

Kokiais atvejais skiriamas kraujo tyrimas koagulogramai?

Nepriklausomai nuo to, ar yra kokių nors kraujo krešėjimo patologijų simptomų ir požymių, ruošiantis operacijai ir nėštumo laikotarpiu skiriamas hemostazės tyrimas. Tokiu būdu įvertinama gyvybei pavojingos kraujavimo ir trombozės rizikos operacijos ar gimdymo metu (natūraliai arba cezario pjūviu) tikimybė.
Kitos šios analizės indikacijos yra:

  • nėštumo gestozė, taip pat pakartotiniai persileidimai;
  • sužalojimai, kuriuos lydi vidinis ir (arba) išorinis kraujavimas;
  • polinkis į trombų susidarymą, kraujagyslių varikozė, polinkis į tromboemboliją;
  • širdies priepuolis, insultas anamnezėje, būklės prieš infarktą, išemija, aritmija;
  • kraujotakos sistemos patologijos;
  • kepenų funkcijos sutrikimas;
  • būklės stebėjimas gydymo antikoaguliantais metu;
  • hemoraginės patologijos, lėtinė mažakraujystė, dažnas kraujavimas iš nosies, gausios menstruacijos, kraujo intarpai išskyrose (šlapime, išmatose), staigus regėjimo praradimas ir kt.;
  • ilgalaikis gydymas anaboliniais vaistais, gliukokortikosteroidais, geriamaisiais kontraceptikais;
  • įprastinė medicininė apžiūra.

Hemostazės sistemos komponentai

Hemostatinė sistema apima biologines medžiagas ir biocheminius mechanizmus, kurie palaiko kraują skystoje būsenoje, taip pat užkerta kelią ir stabdo kraujavimą. Pagrindinė hemostatinės sistemos funkcija yra palaikyti pusiausvyrą tarp krešėjimo ir antikoaguliantų faktorių. Disbalansas realizuojamas dėl hiperkoaguliacijos (padidėjęs kraujo krešėjimas, dėl kurio susidaro kraujo krešuliai) ir hipokoaguliacija (sumažėjęs krešėjimas, gresia užsitęsęs kraujavimas).

Kraujo krešėjimą užtikrina du mechanizmai: išorinis ir vidinis. Kai įvyksta audinių pažeidimai ir kraujagyslių sienelių pažeidimai, išsiskiria audinių tromboplastinas (III faktorius), kuris sukelia išorinį kraujo krešėjimo procesą. Vidiniam mechanizmui reikalingas kontaktas tarp kraujagyslių sienelių endotelio kolageno ir kraujo komponentų.

Hemostazės rodikliai ir normos

Tirdamos rodiklius skirtingos laboratorijos gali naudoti skirtingus metodus. Taigi krešėjimo proceso greitis svyruoja nuo 5-10 iki 8-12 minučių, priklausomai nuo pasirinktos technikos (pagal Lee-White arba Mass ir Margot). Rezultatų atitikties normai vertinimas turi būti atliekamas pagal konkrečios laboratorijos standartus.

Kiekviena koagulogramos ir jos komponentų norma lentelėje pateikta neatsižvelgiant į lyties ir amžiaus rodiklius bei individualias ypatybes. Norėdami iššifruoti hemostazės rodiklius, turite susisiekti su specialistu.

Hemostazės rodiklių aiškinimas

Kas įtraukta į koagulogramos tyrimą? Pagrindinis hemostazės tyrimas apima kelis kartu vertinamus rodiklius.

Kraujo krešėjimo laiko indikatorius

Šiuo rodikliu įvertinamas fibrino krešulio susidarymo greitis pažeidimo vietoje ir vertinamas pagal laiko intervalą nuo kraujavimo pradžios iki jo nutraukimo. Veninio kraujo atveju bazinis trombų susidarymo greitis yra 5–10 minučių.

Rodiklio viršijimas dažnai rodo ligas ir būkles, tokias kaip trombocitopenija, hemofilija, vitamino C trūkumas, kepenų patologija, taip pat atsiranda gydant netiesioginiais antikoaguliantais (Trental, varfarinu, aspirinu ir kt.). Žemesnis nei normalus rodmuo rodo pagreitėjusį gebėjimą formuotis krešuliams, taip pat gali sumažėti po didelio kraujavimo. Moterims vartojant vaistą, sumažėja krešėjimo laikas.

PTI indikatorius

Protrombino indeksas rodo tyrimo kraujo krešėjimo laiko ir priimto standarto santykį. Palankiausiu rodikliu laikomas 97-100%, atitinkantis bendrą normą. Tačiau nukrypimai aiškiai nerodo organizmo funkcionavimo nukrypimo: moterims nėštumo metu PTI gali siekti 150 proc., o tai yra fiziologinė nėštumo laikotarpio ypatybė. Vidutiniškai normos ribų viršijimas rodo trombozės tikimybę, o sumažėjimas – kraujavimo riziką.

Trombino laiko indikatorius

Trombino laikas yra laikotarpis, reikalingas fibrinui virsti iš fibrinogeno. Didesnis nei normalus trombino laikas rodo sumažėjusį fibrinogeno kiekį kraujyje, taip pat lydi sunkias patologijas ir kepenų ligas (cirozę).
Žemesnis nei normalus rodmuo dažniausiai siejamas su padidėjusiu fibrinogeno kiekiu.

APTT kaip antikoaguliantų vartojimo stebėjimo veiksnys

APTT matuojamas pagal krešulio susidarymo trukmę, kai biomedžiaga reaguoja su kalciu. Šis rodiklis ypač aktualus stebint ir koreguojant gydymą tiesioginiais koaguliantais (heparinu). Tai taip pat gali rodyti DIC sindromą, autoimuninių ligų buvimą ir kepenų patologijas.

AVR

AVR indikatorius leidžia įvertinti tokių patologijų, kaip trombofilija, trombocitopenija, tikimybę, taip pat pokyčius gydant antikoaguliantais, turint didelių vidinių sužalojimų, nudegimų.

Ryškus normos neatitikimas ypač pavojingas, kai rodiklis itin žemas ir rodo gyvybei pavojingos būklės išsivystymą – gausų ir užsitęsusį kraujavimą.

VLOOKUP

VPR indikatorius vertinamas koreliuojant su aktyvuotu rekalcifikacijos laiku. Žemos vertės rodo padidėjusį hemostatinį aktyvumą.

Fibrinogeno kiekio įvertinimas

Fibrinogeno baltymas priklauso I kraujo krešėjimo faktoriams. Jis gaminasi kepenyse ir jo kiekio pasikeitimas gali rodyti šio organo patologijas. Šio rodiklio normos viršijimas gali lydėti uždegimines ligas ir audinių pažeidimus, trūkumas vertinamas kaip pirminis (genetinės etiologijos) arba antrinis, išprovokuotas per didelio vartojimo hemostazės proceso metu.

Trombos testas

Trombotestas yra metodas, leidžiantis vizualiai įvertinti fibrinogeno kiekį biomedžiagoje. Paprastai šis rodiklis atitinka 4-5 lygį.

RFMK

Diagnozuojant DIC sindromą svarbus tirpių febrino-monomerų kompleksų koncentracijos įvertinimas. Rodiklių interpretacija taip pat svarbi susidarius trombams, komplikavus nėštumą, sutrikus inkstų funkcijai, atsigavimo laikotarpiu po invazinių procedūrų ir kt.

Antitrombinas III

Glikoproteinas, susijęs su natūraliais antikoaguliantais. Jo normos labai skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Moterų antitrombino 3 lygis kinta ir nėštumo metu, o tai nėra patologinė būklė.
Antitrombino III pertekliaus ir trūkumo priežastys

D-dimeras kaip hemostazės indikatorius

D-dimeras yra fibrino skilimo produktas, plazmos fibrinolizinis aktyvumas vertinamas pagal jo kiekį. Padidėjimas rodo intravaskulinę trombozę, kepenų ligą, išemiją ar miokardo infarktą, taip pat gali išsivystyti ilgai rūkant.
Indikatoriaus trūkumas neturi klinikinės reikšmės.

Kraujavimo laiko įvertinimas

Tiriant šį rodiklį, tiriamas laikotarpis nuo kraujavimo pradžios iki krešulio susidarymo kapiliare. Metodika: aštria sterilia adata padaromas paviršinis ausies spenelio sužalojimas ir įvertinamas laikas nuo kraujavimo pradžios iki nutrūkimo. Rodiklis, kuris viršija normą, turi diagnostinę reikšmę.

Nėščiųjų hemostazės ypatybės: tyrimai ir rezultatų interpretavimas

Nėštumo metu vykstantys pokyčiai veikia visas organizmo sistemas, įskaitant kraujodaros procesą. Nėštumo metu hemostazės normos keičiasi, todėl vertinimas turi būti pagrįstas nėštumo amžiaus atitikimu pamatinėms vertėms.
Pagrindinis kraujo krešėjimo pokyčių veiksnys yra susijęs su padidėjusia kraujavimo rizika nėštumo nutraukimo, placentos atsiskyrimo ir gimdymo metu, todėl fibrinolizė slopinama.

Gestacinio laikotarpio hemostazė

Įprasti rodikliai keičiasi didėjant nėštumo amžiui.

Normalus 1 trimestras Normalus 2 trimestrai Normalus 3 trimestrai
Fibrinogenas 2,9-3,1 3,0-3,5 4,4-5,1
APTT 36-41 33,6-37,4 37-40
AVR 60-72 56,7-67,8 48,2-55,3
PI 85,4-90,1 91,2-100,4 105,8-110,6
RFMK 78-130 85-135 90-140
Antitrombinas III 0,222 0,176 0,155
Trombocitai 301-317 273-298 242-263

Koagulograma yra laboratorinis kraujo tyrimas, kurio tikslas - nustatyti jo krešėjimą. Kitas analizės pavadinimas yra hemostasiograma.

Šis tyrimas pirmiausia atliekamas prieš chirurgines intervencijas, nes jo rezultatai leidžia įvertinti kraujavimo ar kraujo krešulių riziką.

Koagulograma reikalinga ir kitoms indikacijoms. Kad rezultatai būtų patikimi, turite laikytis tam tikrų pasiruošimo kraujo paėmimui taisyklių.

Bendra informacija

Hemostazė yra sistema, atsakinga už kraujo krešėjimą. Taip išvengiama didžiulio kraujo netekimo dėl įvairių traumų ar kraujagyslių pažeidimų. Nervų ir endokrininės sistemos yra atsakingos už hemostazės aktyvumą.

Kraujas yra pagrindinis deguonies ir maistinių medžiagų pernešėjas į visas kūno ląsteles. Sumažėjus jo krešėjimui, gali prasidėti intensyvus kraujavimas net ir esant nedidelėms žaizdoms ar pažeidimams. Šis nukrypimas vadinamas hipokoaguliacija.

Tačiau galimas ir priešingas scenarijus, kai, priešingai, padidėja kraujo krešėjimas. Šiuo atveju kalbame apie hiperkoaguliaciją. Dėl šio proceso kraujagyslių spindyje susidaro kraujo krešuliai – trombai, kurie užkemša arteriją ar veną ir taip trukdo normaliai kraujotakai. To pasekmė – hipoksija, audinių išemija, o vėliau – insultas ir širdies priepuolis.

Normalios hemostazės metu kraujas laisvai cirkuliuoja kraujagyslėmis, pernešdamas naudingas medžiagas ir deguonies ląsteles į visus vidaus organus. Tuo pačiu metu jis yra sulankstytas taip, kad greitai užtaisytų tarpus mažų ir didelių CS sienose.

Hemostazė susidaro iš:

  1. Endotelis yra vidinis sluoksnis, dengiantis kraujagyslių sienelę. Jei pažeidžiamas jų vientisumas, endotelis pradeda gaminti medžiagas, kurios provokuoja trombozės procesą.
  2. Trombocitai. Šios raudonosios ląstelės gaminasi pažeidžiant kraujagyslę ir, sulipusios viena prie kitos, užkemša plyšimo vietą.
  3. Plazmos faktoriai ir fermentai (apie 15 elementų). Šios struktūros sukelia sudėtingas biochemines reakcijas, kurių įtakoje susidaro fibrino krešuliai. Pastarieji dažniausiai stabdo kraujavimą.

Kodėl skiriama koagulograma?

Nurodoma koagulograma:

  • prieš planuojamas operacijas, kurių metu yra tam tikra kraujavimo rizika;
  • nėštumo metu (kiekvieną trimestrą, tačiau esant gestozei ar vaisiaus placentos nepakankamumui, tyrimą galima atlikti ir dažniau);
  • su venų varikoze arba padidėjusia tromboze;
  • pacientams, sergantiems kepenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijomis;
  • pacientams, sergantiems autoimuninėmis ligomis;
  • esant tam tikrų veiksnių sukeltam kraujo krešėjimo sutrikimui;
  • vartojant arba prieš skiriant antikoaguliantus;
  • pagal ją parinkti teisingą ASR ar vaistų dozę;
  • prieš skiriant geriamuosius kontraceptikus (testas atliekamas kartą per 3 mėnesius);
  • hirudoterapijos metu, siekiant išvengti kraujavimo susidarymo.

Kaip tinkamai pasiruošti analizei

Kraujas koagulogramai duodamas iš venos arba piršto. Tyrimo dieną neturėtumėte valgyti, rūkyti, intensyviai mankštintis ar užsiimti kita veikla. Paskutinį kartą valgykite likus 12 valandų iki apsilankymo laboratorijoje.

Testo išvakarėse turite:

  • neįtraukti riebaus ir aštraus maisto;
  • atsisakyti cigarečių ir alkoholio;
  • apriboti fizinį aktyvumą;
  • vengti streso, pervargimo, psichoemocinio streso;
  • nustokite vartoti antikoaguliantus, NVNU ir kitus vaistus, kurie gali turėti įtakos kraujo krešėjimui.

Jei tam tikrų vaistų vartoti negalima, apie gydymą būtina pranešti gydančiam gydytojui.

Tyrimo metodai

Įprastos koagulogramos rezultatų ir rodiklių interpretacija tiesiogiai priklauso nuo jos įgyvendinimo būdo. Diagnostinė procedūra gali būti atliekama naudojant Sukharev arba Lee-White metodą.

Pirmuoju atveju biomedžiaga paimama iš piršto, tai yra tiriamas kapiliarinis kraujas. Jis dedamas į specialų indą, vadinamą kapiliaru. Po to laborantas pradeda purtyti indą ir užrašo laiką. Tada specialistas lentelėje pažymi laikotarpį, kai kraujotaka sulėtėja, o vėliau visiškai sustoja. Sveikiems žmonėms šie rodikliai svyruoja nuo 30 iki 120 s (krešėjimo pradžios laikotarpis) ir nuo 3 iki 5 minučių – krešėjimo proceso pabaigos laikotarpis.

Norint atlikti Lee-White testą, paimama veninė biomedžiaga. Šiuo atveju apskaičiuojama laikotarpio, per kurį susidaro tankus kraujo krešulys, trukmė. Sveikam žmogui šis procesas trunka nuo 5 iki 10 minučių.

Koagulograma: normalūs rodikliai lentelėje

Analizei reikia kelių sudėtingų biocheminių reakcijų. Tai gali užtrukti nuo 24 iki 48 valandų. Svarbus ir gydymo įstaigos darbo grafikas, ar tai atskira laboratorija, ar tarpininkė.

Normalios koagulogramos vertės pateiktos žemiau esančioje lentelėje:

Krešėjimo laikas
  • Pasak Lee-White'o
  • Mišiomis ir Magro
  • 5-10 minučių;
  • 8-12 minučių.
Kraujavimo laikas
  • Pasak kunigaikščio
  • Pagal Ivy
  • Šitikovos teigimu
  • 2-4 minutes;
  • Iki 8 minučių;
  • Iki 4 minučių;
Analizės indikatorius Jo žymėjimas Norm
Protrombino laikas pagal Quick PV 11-15 sek
INR (tarptautinis normalizuotas santykis) INR 0,82-1,18
Aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas APTT 22,5-35,5 sek
Aktyvintas rekalcifikacijos laikas AVR 81-127 sek
Protrombino indeksas PTI 73-122%
Trombino laikas televizorius 14-21 sek
Tirpūs fibrino monomero kompleksai RFMK 0,355-0,479 vnt
Antitrombinas III AT III 75,8-125,6%
D-dimeras 250,10-500,55 ng/ml
Fibrinogenas 2,7-4,013 g

Koagulogramos dekodavimas

Koagulograma yra pažangi analizė, apimanti daugelio rodiklių tyrimą.

Krešėjimo laikas

Tai laikotarpis nuo kraujavimo pradžios iki jo pabaigos, kartu su fibrino krešulio susidarymu. Kapiliarinio kraujo krešėjimo laikotarpis svyruoja nuo 0,5 iki 5 minučių. Veninis kraujas krešėja per 5–10 minučių.

Hipokoaguliacija gali lydėti:

  • trombocitopenija;
  • hipovitaminozė C;
  • hemofilija;
  • kepenų ligos.

Sumažėjęs kraujo krešėjimo greitis taip pat stebimas ilgai vartojant antikoaguliantus ir masinį kraujavimą. Moterims šis nukrypimas dažnai pasireiškia vartojant geriamuosius kontraceptikus.

Trombino laikas

Tai yra fibrinogeno virsmo fibrinu greitis. Paprastai procesas trunka nuo 15 iki 18 sekundžių. Kai šis intervalas sutrumpinamas, jie kalba apie fibrinogeno perteklių, o kai jis pailgėja, tai rodo mažą baltymų kiekį kraujo serume. Taip pat trombino laiko sumažėjimas pastebimas sergant kepenų nepakankamumu, hepatitu ir ciroze.

PTI (protrombino indeksas)

Tai yra dabartinio paciento kraujo krešėjimo greičio ir visuotinai priimtų krešėjimo standartų santykis.

Normalūs rodikliai yra nuo 97% iki 100%. Nėštumo metu šie skaičiai gali padidėti iki 150%, o tai nelaikoma patologiniu nukrypimu. Remiantis IPT duomenimis, galima spręsti apie kepenų patologijų buvimą. Moterims, vartojančioms geriamuosius kontraceptikus, protrombino indekso lygis gali padidėti. Kitais atvejais pervertintas rodiklis gali rodyti trombozės riziką, sumažėjus PTI, rodomas polinkis į kraujavimą.

APTT (aktyvuotas dalinis tromboplastino laikas)

Prieš tyrimą į biomedžiagą įpilama kalcio chlorido, po to įvertinama krešulio susidarymo trukmė. Paprastai šis procesas trunka nuo 30 iki 40 sekundžių. Nukrypimai nuo tokių rodiklių pastebimi, kai kiti koagulogramos rodikliai pasislenka 30%. Padidėjęs APVT laikotarpis gali rodyti kepenų ligą arba hipovitaminozę K.

AVR (aktyvuotas rekalcifikacijos laikas)

Sveikiems pacientams šis laikotarpis trunka nuo 50 iki 70 sekundžių. Šių rodiklių sumažėjimas gali rodyti trombofiliją, o padidėjimas dažnai rodo trombocitopeniją arba šoko būseną. Be to, šis intervalas pailgėja nudegus, sunkiais sužalojimais ir vartojant heparino antikoaguliantus. Jei rodikliai per žemi, galime kalbėti apie gyvybei pavojingo didžiulio kraujavimo riziką.

PRP (plazmos rekalcifikacijos laikas)

Šis koagulogramos indikatorius lyginamas su AVR. Pridėjus kalcio druskų į tiriamą biomedžiagą, tiriama citrato serumo koaguliacija. Paprastai šis procesas trunka 1–2 minutes. Kai jis sumažėja, jie kalba apie hemostazės hiperaktyvumą.

Antitrombinas-III

Tai yra trombino fermento antagonistas, kuris slopina hemostazės poveikį. Norma yra 71-115%. Kai rodiklis sumažėja per pusę, kyla kraujo krešulių rizika. Dėl išpūstų rezultatų reikia naudoti antikoaguliantus.

Fibrinogenas

Norma – 2-4 g/l. Tai baltymų struktūra, kurią sintetina kepenų audiniai, po to ji virsta fibrinu. Jos siūlai sudaro kraujo krešulių struktūrą.

Fibrinogeno kiekis didėja esant hipotirozei, dideliems nudegimams, širdies priepuoliams ir insultams bei ūminėms infekcinėms patologijoms. Didelis medžiagos kiekis stebimas pacientams, kuriems buvo atlikta operacija, kuriems taikoma hormonų terapija, taip pat nėščioms moterims.

Ženkliai sumažėjus rodikliui, galime kalbėti apie:

  • sutrikusi hemostazė;
  • sunkios kepenų patologijos;
  • nėščių moterų toksikozė;
  • B grupės hipovitaminozė;
  • vitamino C trūkumas.

Lygis sumažėja vartojant anabolinius preparatus, antikoaguliantus, žuvų taukus.

Sveikiems žmonėms fibrinogeno B neaptinkama.

Fibrinogeno koncentracija

Sveikiems žmonėms šis rodiklis svyruoja nuo 5,9 iki 11,7 µmol/l. Fibrinogeno sumažėjimas rodo kepenų patologijas, padidėjimas - piktybinius skydliaukės navikus arba jos hipofunkciją.

Fibrinolizinis aktyvumas

Šis indikatorius atspindi kraujo gebėjimą ištirpinti susidariusius krešulius. Šią funkcinę užduotį atlieka fibrinolizinas. Jo padidėjimą lydi intensyvus kraujo krešulių tirpimas su kraujavimu.

RFMK indikatorius (tirpūs fibrino-monomero kompleksai)

Šis indikatorius apibūdina fibrino molekulinius pokyčius, atsirandančius veikiant trombinui ir plazminui. Norma yra 4 mg/100 ml kraujo. Šio elemento lygio nukrypimų priežastys yra tokios pačios kaip ir fibrinogeno koncentracijos pažeidimo priežastys.

Kraujo krešulio atsitraukimas

Šis indikatorius naudojamas įvertinti kraujo krešulio sumažėjimo laipsnį, kai jis yra visiškai atskirtas nuo plazmos. Normalios vertės yra 44-65%. Jei rodikliai per dideli, galima kalbėti apie mažakraujystę, o jei rodikliai per žemi – apie trombocitopeniją arba eritrocitozę.

Plazmos tolerancija heparinui

Tyrimo metu į kraują pridedama heparino, po kurio įvertinamas kraujo krešulio susidarymo laikas. Įprasti indikatoriai yra nuo 7 iki 15 minučių.

Šis testas padeda nustatyti trombino lygį tiriamoje biomedžiagoje. Kai jis sumažėja, yra didelė tikimybė, kad pacientas serga kepenų ligomis. Jei krešėjimo laikas yra trumpesnis nei 7 minutės, galima įtarti širdies ir kraujagyslių ligų išsivystymą ar piktybinių navikų susidarymą.

Hiperkoaguliacija stebima nėštumo pabaigoje ir pooperaciniu laikotarpiu.

Trombos testas

Remiantis vizualiniu fibrinogeno kiekio kraujyje nustatymu. Norma yra 4-5 laipsnio trombotestas.

D-dimeras

Šis testas padeda nustatyti kraujo krešėjimo greitį ir laiką, kurio reikia krešuliui ištirpti. Šio žymens testo dėka galite greitai pastebėti rodiklių disbalansą ir nustatyti jo priežastį (venų varikozė, trombofilija, plaučių embolija ir kt.).

Sveikiems žmonėms šio žymens lygis yra 243 ng/ml kraujo. Nėščioms motinoms jis didėja ilgėjant nėštumo laikotarpiui.

DIC sindromas

Kai organizmas veikia gerai, krešėjimo ir antikoaguliacinės sistemos turi aiškią pusiausvyrą. Bet jei sutrinka vieno iš procesų rodikliai, sutrinka visa hemostazė. Tai ypač pavojinga nėščios moters organizmui.

Šio sutrikimo komplikacija yra DIC arba diseminuota intravaskulinė koaguliacija. Suaktyvinus krešėjimo ir fibrinolizės sistemą, išsivysto DIC sindromas. Nėštumo metu ši būklė yra kupina placentos, endometriumo ir OPV embolijos atsitraukimo.

Duke kraujavimo laikas

Šios analizės metu tiriamas kapiliarinis kraujas. Tam bevardžio piršto pagalvėlė perveriama skarifikatoriumi, o pasirodantis kraujas – specialiu lakmuso popieriumi. Ši manipuliacija atliekama kas 15-30 sekundžių, be tiesioginio kontakto su oda. Po kiekvieno blotavimo laborantas fiksuoja laiką, kol pasirodys naujas kraujo lašas. Kraujavimas sustoja maždaug po 1,5–2 minučių.

Tarpininkas serotoninas tiesiogiai veikia šį procesą.

Koagulograma nėštumo metu

Nėštumo periodą lydi daugybė ir reikšmingų moters kūno pokyčių. Ir hemostazės sistema nestovi nuošalyje. Pirmosiomis dienomis susidaro naujas kraujo apytakos ratas – gimdos placentas – atsakingas už maistinių medžiagų ir deguonies tiekimą vaisiui. Taigi didėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir keičiasi jo sudėtis.

Negalima ignoruoti hormoninių pokyčių. Jie taip pat rimtai pakoreguoja, nes per visą nėštumo laikotarpį progesteronas dominuos prieš estrogenus.

Nėštumo metu moterims padidėja krešėjimo faktorių aktyvumas. Tai ypač pasakytina apie 7, 8, 10 faktorius ir fibrinogeną. Fibrino fragmentai palaipsniui pradeda kauptis ant uteroplacentinės sistemos sienelių. Dėl šios priežasties fibrinolizės procesas yra slopinamas.

Tokiais veiksmais moters organizmas tarsi bando apsidrausti nuo kraujavimo iš gimdos arba savaiminio nėštumo nutraukimo – persileidimo rizikos. Tai savo ruožtu apsaugo nuo placentos atsiskyrimo ir neleidžia susidaryti intravaskuliniams kraujo krešuliams.

Įprasti hemostazės rodikliai moterims nėštumo metu yra šie:

Jei nėštumas atsiranda su komplikacijomis (ankstyva toksikozė, gestozė), tada žymiai sutrinka kraujo krešėjimo reguliavimas. Padidėja fibrinolizinis aktyvumas, sutrumpėja trombocitų gyvenimo trukmė. Tokiose situacijose labai svarbu pasikonsultuoti su gydytoju. Jei toks pažeidimas nėra ištaisytas, jis gali sukelti DIC sindromą.

Diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas vystosi 3 etapais:

  1. Hiperkoaguliacija, kurią lydi mažų kraujo krešulių susidarymas. Toks pažeidimas sukelia kraujotakos sutrikimus tarp motinos kūno ir vaisiaus.
  2. Hipokoaguliacija yra būklė, kai pradeda mažėti kraujo krešėjimo faktoriai. Šį procesą lydi kraujo krešulių irimas.
  3. Koaguliacija yra patologinis hemostazės sutrikimas, kai kraujas nustoja krešėti. Tai pavojinga būklė, galinti sukelti nenuspėjamų pasekmių nėščios moters organizmui ir išprovokuoti rimtų komplikacijų. Dažnai tokioje situacijoje vaisius miršta.

Kur galiu išsitirti ir kiek tai kainuoja?

Jei yra reagentų ir reikiamos įrangos, bet kuri laboratorija – privati ​​ar vieša – gali atlikti tokį tyrimą. Manipuliavimo kaina priklauso nuo to, kokius rodiklius reikia ištirti, kokia metodika ir įranga tam naudojama.

Kalbant vidutiniškai, įprasta koagulograma kainuoja nuo 700 iki 1300 rublių. Norėdami atlikti išplėstinę analizę, pacientas turės sumokėti apie 3500 rublių. Nors verta manyti, kad nėščiosioms tokia analizė yra privaloma, todėl joms ji dažniausiai nemokama, kaip ir pagal privalomojo sveikatos draudimo sistemą.

Įkeliama...Įkeliama...