Daugelis ginekologinių patologijų reikalauja specialių tyrimų. Norėdami paskirti tinkamą gydymą, turite turėti išsamų klinikinį ligos vaizdą. Pavyzdžiui, dėl gimdos endometriumo problemų reikia ištirti jos audinius, kuriuos galima paimti analizei atliekant biopsiją. Vamzdžio endometriumo biopsija yra vienas iš labiausiai pageidaujamų vidinės gimdos gleivinės biopsijos (mėginio) paėmimo metodų tolesniam tyrimui. Tokia analizė laikoma informatyvia ir turi aukštą patikimumo lygį nustatant tikslią diagnozę.
Menstruacinis ciklas pagal savo fazes nuosekliai keičia endometriumo būklę, o esant nukrypimams, patologijos lygį galima nustatyti tik mikroskopu tiriant gimdos vidinio gleivinės mėginius. Kam skirta biopsija? Analizė su biopsija skiriama šiais atvejais:
- neaiškios etiologijos kraujavimas iš gimdos;
- nuo hormonų priklausomų patologijų (gimdos fibromų) vystymasis;
- jei yra kruvinų išskyrų;
- išsiaiškinti priežastis, kodėl pastojimas yra problemiškas;
- kraujavimas iš gimdos menopauzės metu;
- būtinybė išgrandyti, jei įtariamas gimdos vėžys;
- esant komplikacijoms po abortų ir kitų ginekologinių intervencijų.
Procedūros kontraindikacijos
Endometriumo biopsija neatliekama, jei:
- yra įtarimas dėl nėštumo;
- yra pūlingos išskyros iš lytinių takų;
- esant nustatytam uždegiminiam procesui dubens organuose;
- yra infekcinė patologija;
- Moteriai diagnozuota hemofilija, sunki mažakraujystė.
Biopsijos metodo esmė
Biopsija iš esmės yra mikrochirurginė intervencija į gimdos ertmę, jos tikslas - išgryninti vidinį gimdos paviršių. Tradicinis mėginio paėmimo būdas – pirmiausia išplečiamas gimdos kaklelio kanalas, o po to gimdos kiurete išgramdomas endometriumo audinys, o tai yra gana traumuojanti ir skausminga. Aspiracijos metodas leidžia atskirti endometriumo funkcinio sluoksnio grandymą, įvedant specialų švirkštą su vakuuminiu veikimu, kurio gale yra kateteris. Tai laikoma švelnesne procedūra, tačiau ją vis dar lydi tam tikras skausmas. Tradiciniai ir aspiraciniai metodai reikalauja, kad moteriai būtų suteikta anestezija.
Kokie yra vamzdžio biopsijos pranašumai?
Iš gydytojo išgirdusi tyrimo metodo pavadinimą, ne vienai moteriai kyla klausimas: kiek reikalinga vamzdinė endometriumo biopsija ir kas tai yra? Žemiau galite peržiūrėti vaizdo įrašą, kuriame išsamiai aprašoma procedūra. Tai leidžia moteriai įsivaizduoti, kaip vyksta pati manipuliacija ir kodėl nereikia jaudintis.
Endometriumo patologijos diagnostika Peipel metodu atliekama naudojant naujovišką įrankį. Todėl vamzdelio endometriumo biopsija yra patobulinta aspiracijos technika.
Kas yra vamzdis? Taip pavadintas specialus elastingas vienkartinis vamzdelis, kuris gali lenkti įvairiomis kryptimis ir turi mažytį stūmoklį. Pipel metodo pranašumas yra tas, kad dėl didelio lankstumo ir labai mažo instrumento skersmens (apie 3 mm) nereikia iš anksto išplėsti gimdos kaklelio kanalo.
Vamzdžio biopsijos atlikimo technika apima instrumento įvedimą į gimdą ir endometriumo ląstelių "siurbimą". Stūmoklio pagalba gimdos ertmėje sukuriamas reikiamas neigiamo slėgio lygis, paimamas endometriumo audinio aspiratas. Šis metodas nesukelia didelių žaizdos defektų ir nepažeidžia gimdos kaklelio kanalo. Dėl to pacientas nepatiria didelio skausmo. Visa procedūra trunka vos kelias minutes. Vamzdžio biopsijos metu gauti rezultatai leidžia tiksliausiai patvirtinti arba atmesti esamus įtarimus dėl tam tikros rūšies endometriumo patologijos.
Pasiruošimas procedūrai
Kaip pasiruošti biopsijai? Pasiruošimas vamzdelio biopsijai nereikalauja ypatingų pastangų. Pakanka vengti lytinių santykių likus 2-3 dienoms iki procedūros. Patartina nenaudoti higieninių tamponų ir makšties žvakučių, taip pat nustoti vartoti vaistus, kurie gali turėti įtakos endometriumo būklei. Dėl visų šių klausimų reikia susitarti su ginekologu procedūros išvakarėse.
Kokios dienos pasirenkamos atlikti manipuliaciją? Ar svarbu atsižvelgti į kurią ciklo dieną daryti biopsiją? Tai priklauso nuo to, kokių tikslų gydytojas siekia skirdamas šį tyrimą:
- esant anovuliacijos sutrikimams ir kitiems nevaisingumą galintiems sukelti nenormaliems pokyčiams, biopsiją patartina atlikti dar neprasidėjus mėnesinėms;
- nesant menstruacijų, atliekama biopsija, kad būtų gautas ruožo įbrėžimas;
- esant sutrikimams, kai vėluoja gleivinės funkcinio sluoksnio atsiskyrimas, analizė atliekama 5 menstruacijų dieną;
- nustatant atsaką į hormoninį gydymą, biopsija atliekama nuo 17 iki 25 ciklo dienų;
- aciklinis kraujavimas turi būti diagnozuotas naudojant pipelio metodą jo nebuvimo laikotarpiu;
- jei yra įtarimas, kad gimdos ertmėje yra vėžys, tada diagnozė turėtų būti atliekama neatsižvelgiant į ciklo dienas.
Endometriumo biopsija prieš IVF yra įtraukta į sisteminės diagnostikos priemonių schemą, siekiant nustatyti paciento reprodukcinės funkcijos būklę.
Kaip atliekama vamzdelio biopsija?
Biologinių medžiagų parinkimą iš endometriumo audinio atlieka ginekologas. Prieš procedūrą pacientas turi atlikti higienos procedūras, kad viskas būtų švaru. Ginekologinė kėdė pastatoma į gydytojui patogią padėtį, išplečiamas paciento makšties skliautas, o gimdos kaklelis fiksuojamas nejudėdamas. Norint pasirinkti tinkamą pipetės instrumentą, matuojamas gimdos dydis. Aspiracinis vamzdelis labai atsargiai įkišamas į gimdos ertmę, bet ne iki galo, kad nebūtų pažeistas organo dugnas.
Tada gydytojas išoriniu prietaiso galu, kaip zondu, kur yra stūmoklis, ištraukia jį į išorę, todėl susidaro slėgio skirtumas, o į vamzdelį paimamas nedidelis kiekis biopsinės medžiagos. Procedūros pabaigoje instrumentas išimamas iš gimdos ertmės, o surinkta biomedžiaga perkeliama į specialų stiklą ir siunčiama į laboratoriją.
Kaip sekti endometriumo dinamiką hormonų terapijos metu? Tokiu atveju biopsijos mėginys imamas 2-3 kartus, prieš prasidedant mėnesinėms ir po paskutinių mėnesinių, po kurių galima įvertinti paskirto gydymo efektyvumo rezultatus.
Rezultatų įvertinimas
Rezultato iššifravimas kartais gali užtrukti iki 10 dienų ir jį atlieka histologas arba patologas. Jei rezultatas reikalingas ginekologui, kad išsiaiškintų chirurginės intervencijos apimtį, tuomet daromas specialus užrašas ir toks mėginys tiriamas pirmumo tvarka.
Ką rodo tyrimas? Esant uždegiminei patologijai, nustatomas fibrozės laipsnis ir kiti endometriumo sluoksnio pakitimai, kad būtų paskirta tinkama terapija. Hiperplazinių darinių aptikimas suteikia gydytojui pagrindą atlikti tolesnę diagnostiką, ieškant endokrininių ir hormoninių sutrikimų.
Netipinių ląstelių buvimas arba endometriumo būklė, nustatyta kaip ikivėžinė, kelia klausimą, ar reikia chirurginės intervencijos.
Galimos komplikacijos ir kitos procedūros pasekmės
Kadangi vamzdelio endometriumo biopsijos procedūra yra švelni technika, rimtų pasekmių ir komplikacijų, keliančių grėsmę paciento sveikatai, pasitaiko itin retai. Po manipuliacijos išskyros greitai nutrūksta, pacientai beveik nesiskundžia gimdos spazmais, kurie atsiranda po kuretažo.
Jei po endometriumo biopsijos mėnesinės šiek tiek vėluoja, tai nelaikoma nukrypimu nuo normos. Jei jie praeina normaliai, be krešulių ar aštraus nemalonaus kvapo, vadinasi, gydytojai viską padarė teisingai ir buvo laikomasi visų procedūros taisyklių. Paprastai menstruacijos po švelnios endometriumo biopsijos procedūros prasideda pagal grafiką.
Komplikacijos endometrito ar kitų rimtų patologijų forma yra labai retos ir dažniausiai atsiranda dėl manipuliavimo technikos pažeidimo arba kontraindikacijų sąrašo nepaisymo.
Kaina
Kiek kainuoja vamzdelio biopsija? Kainos labai skiriasi priklausomai nuo regiono, klinikos lygio, personalo kvalifikacijos ir paimtos medžiagos kiekio (vienkartinės ar daugkartinės). Vidutiniškai tokia procedūra kainuos 4-5 tūkstančius rublių. Reikėtų pažymėti, kad prieš pasirinkdami tam tikrą kliniką šiai procedūrai, turite sužinoti pacientų, kurie jau gavo paslaugas šioje komercinėje įstaigoje ir kuriems buvo atliktos atitinkamos procedūros, atsiliepimus.
Atsiradus gimdos ligoms, kai kurie tyrimo metodai (ultragarsas, rentgenas) gali būti neinformatyvūs. Tokiu atveju atliekama biopsija. Dažniausiai tai skausminga procedūra, kuriai nereikia ilgo pasiruošimo, anestetikų skyrimo ar gimdos kaklelio išsiplėtimo. Dabar yra švelnesnis tyrimo metodas – Pipel endometriumo biopsija.
Paypel yra plonas plastikinis vamzdelis su stūmokliu; jo gale yra maža skylė, per kurią absorbuojamas endometriumo audinys.
1. Moterų nevaisingumas – nustatyti priežastis
2. Kraujavimas, atsirandantis hormonų terapijos metu
3. Gausus kraujavimas iš gimdos menopauzės metu
4. įtarimas dėl piktybinių navikų gimdos ertmėje
Atlikus Pipelle biopsiją žymiai padidėja tikimybė sėkmingai implantuoti embrioną IVF procedūros metu.
Kontraindikacijos:
- Nėštumas
- Uždegiminiai procesai organizme
- Blogas kraujo krešėjimas
- infekcinės lytinių organų ligos
Pasiruošimas procedūrai:
Ši procedūra nereikalauja specialaus pasiruošimo. Dieną prieš procedūrą nerekomenduojama naudoti makšties tamponų ir tepalų. Jeigu yra padidėjęs skausmo slenkstis ir norint sumažinti diskomfortą procedūros metu, valandą ar dvi iki tyrimo išgerkite skausmą malšinančią tabletę, pvz. ibuprofenas ».
Kurią ciklo dieną atliekama ši procedūra?
Kad būtų išvengta lėtinio endometrito, 9–13 menstruacinio ciklo dienomis (su 28 dienų ciklu) būtina atlikti endometriumo biopsiją – šiomis dienomis endometriume paprastai nėra uždegiminių ląstelių. Norint įvertinti slaptą endometriumo transformaciją (jo pasirengimą implantuoti embrioną) - 21-23 ciklo dienos; taip pat šiomis dienomis galima atmesti endometriumo hiperplaziją.
Procedūra prasideda ginekologo apžiūra. Tada išoriniai lytiniai organai, makštis ir gimdos kaklelis gydomi antiseptiku. Tada gydytojas į gimdos ertmę įkiša vamzdelį ir kelis kartus judesius su stūmokliu surenkama medžiaga tyrimams. Paruošta medžiaga dedama į specialų indą su skysta terpe ir siunčiama į laboratoriją.
Komplikacijos po procedūros:
Pipelle biopsija suteikia labai mažą komplikacijų procentą (0,5%), palyginti su tradiciniu medžiagos mėginių ėmimu. Tačiau vis tiek yra komplikacijų rizika.
1. Gimdos sienelių pažeidimas. Gydytojas turi atsižvelgti į ankstesnių manipuliacijų duomenis ir vengti grubaus manipuliavimo instrumentu.
2. Nedideli pažeistų gimdos plotų pažeidimai gali sukelti kraujavimą.
3. Infekcija į gimdos ertmę. Kad taip nenutiktų, iš makšties tepinėlio tiriama mikroflora.
Pipelle endometriumo biopsija yra informatyvi ir gana saugi procedūra. Rezultatą pasieksite per trumpiausią įmanomą laiką. Toks tyrimas leidžia nustatyti tokias patologijas kaip endometritas, metritas, miomos, polipai, įvairios hormoninės ligos ir kt. Jei nukrypimai nustatomi ir laiku ištaisomi, moteris gana greitai atsikrato problemų. Kai kuriais atvejais endometriumo biopsija gali atskleisti moters nevaisingumo priežastį. Jau po kelių korekcijos ciklų tokios pacientės pastoja pačios ir saugiai pagimdo vaikus.
Geros sveikatos ir geros savijautos!
Gimdos gleivinės formavimuisi įtakos turi kiaušidžių gaminamų hormonų santykis. Endometriumo struktūros pažeidimas, jo storio nukrypimas nuo normos sukelia rimtų problemų moters reprodukcinės sveikatos būklei. Norint nustatyti menstruacijų sutrikimų, nevaisingumo ir auglių atsiradimo gimdoje priežastį, būtina atidžiai ištirti jos ertmės būklę ir nustatyti galimas epitelio ląstelių vystymosi patologijas. Veiksmingas endometriumo tyrimo metodas yra biopsija.
Turinys:
Kokia yra procedūra
Procedūra leidžia išskirti endometriumo daleles tolesniam histologiniam tyrimui. Tokiu būdu nustatoma, kokios sandaros gimdos ertmės gleivinės ląstelės, ar nėra joje netipinių pakitimų. Remiantis tyrimo rezultatais, daromos išvados apie patologinių procesų endometriume pobūdį, nevaisingumo ar menstruacijų sutrikimų priežastį.
Yra keletas būdų, kaip išgauti endometriumo daleles. Tai pilnas gimdos ertmės kiuretažas, CUG biopsija (dalinis kiuretažas), gleivinės aspiracija specialiu švirkštu (aspiracinė biopsija), tikslingas medžiagos ištraukimas histeroskopijos metu. Šių metodų trūkumas yra būtinybė išplėsti gimdos kaklelį ir į ertmę įkišti instrumentus, todėl endometriumo dalelių rinkimo procedūra yra skausminga ir traumuojanti.
Vamzdžių biopsijos privalumai
Naudojant endometriumo vamzdinę biopsiją, atliekamos daug paprastesnės ir saugesnės manipuliacijos. Naudojamas vadinamasis „Pipel instrumentas“, kuris yra minkštas elastingas siauras vamzdelis su specialiu antgaliu. Vamzdžio viduje yra stūmoklis. Vamzdis įkišamas į gimdos ertmę. Šiuo atveju gimdos kaklelio išplėsti naudojant specialų prietaisą nebūtina. Patraukus stūmoklį atgal, vamzdelis maždaug iki pusės pripildomas paimto turinio, kuris vėliau tiriamas mikroskopu.
Vienkartinis instrumento įdėjimas leidžia pasirinkti endometriumą iš didelių gimdos ertmės plotų. Procedūros trukmė 0,5-1 min. Tai praktiškai neskausminga. Ji atliekama ambulatoriškai, po to moteris gali užsiimti įprasta veikla. Kadangi nėra pavojaus pažeisti audinius ir kraujagysles, šis mėginių ėmimo būdas gali būti taikomas sergant cukriniu diabetu ir net (atsargiai) esant sumažėjusiam kraujo krešėjimui.
Endometriumo dalelėms surinkti naudojamas vienkartinis instrumentas, pašalinant infekcijos galimybę procedūros metu.
Vaizdo įrašas: kaip atliekama endometriumo biopsija. Procedūros privalumai
Kokiais atvejais skiriama vamzdžių biopsija?
Diagnostika naudojant endometriumo vamzdinę biopsiją skiriama šiais atvejais:
- moteris patiria ilgalaikį ir skausmingą menstruacinį kraujavimą;
- tarp menstruacijų dėl neaiškios priežasties atsiranda stiprus kraujavimas iš gimdos;
- pavojingas kraujavimas atsirado po hormonų terapijos ar ilgalaikio kontraceptikų vartojimo;
- menopauzės metu atsiranda išskyros su krauju;
- Ultragarsas parodė, kad gimdoje yra auglio arba endometriumo polipų, o pacientės kraujyje buvo perteklinis estrogenų kiekis;
- moteris patiria nevaisingumą, nėštumas buvo pakartotinai nutrauktas ankstyvose stadijose;
- kraujo tyrimas naviko žymenims, kai nustatomi navikai gimdoje, rodo vėžinių ląstelių buvimą;
- moteris ruošiasi IVF.
Kontraindikacijos
Prieš atlikdamas endometriumo biopsiją, gydytojas turi įsitikinti, kad pacientė nėra nėščia. Medžiagos parinkimo procedūra neatliekama esant uždegiminiams procesams ir įvairių rūšių infekcijoms (grybeliai, lytiniu keliu plintančių ligų sukėlėjai), taip pat makšties disbiozei. Procedūra atšaukiama, jei gimdoje atsiranda pūlingas uždegiminis procesas (endometritas) ar kitų dubens organų uždegiminės ligos, nuo kurių infekcija gali išplisti į lytinius organus.
Kontraindikacija naudoti šį diagnostikos metodą yra moters kraujo ligos, tokios kaip hemofilija ir anemija (dėl kurių gali kilti gyvybei pavojingas kraujavimas), taip pat širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos, galinčios sukelti kraujo krešulius. Esant įgimtiems lytinių organų raidos sutrikimams, vamzdžių biopsija neatliekama.
Kuriomis ciklo dienomis atliekama vamzdžių biopsija?
Procedūra gali būti suplanuota skirtingomis ciklo dienomis, atsižvelgiant į tai, kokias patologijas reikia diagnozuoti:
- Prieš menstruacijas, jei būtina išsiaiškinti nevaisingumo priežastį dėl hormoninių sutrikimų ir ovuliacijos trūkumo.
- Pasibaigus menstruacijoms (maždaug 7-ąją ciklo dieną), nustatyti per ilgų menstruacijų priežastį, kuri gali būti nepilnas endometriumo atmetimas.
- Antroje ciklo fazėje (17-25 dienomis). Pipelle endometriumo biopsija leidžia stebėti hormonų terapijos rezultatus.
- Pirmoje ciklo fazėje (nesant kraujavimo). Tyrimas atliekamas siekiant nustatyti tarpmenstruacinio kraujavimo priežastį.
Norint ištirti amenorėjos priežastis ir esant įtarimui dėl piktybinių navikų susidarymo gimdos ertmėje, bet kurią dieną atliekama vamzdelio biopsija.
Pasiruošimas procedūrai
Prieš procedūrą būtina paaukoti kraują hemoglobino kiekiui ištirti ir krešėjimui, estrogenų, progesterono ir hipofizės hormonų kiekiui nustatyti.
Makšties ir gimdos kaklelio tepinėlio analizė leidžia nustatyti grybelio ir kitų rūšių infekcijų buvimą. Bendras šlapimo tyrimas leidžia nustatyti leukocitų kiekį ir aptikti uždegimines šlapimo organų ligas.
Kraujo tyrimas atliekamas dėl sifilio, ŽIV ir hepatito virusų. Jei įtariamas vėžys, atliekamas naviko žymenų kraujo tyrimas.
Likus 1 mėnesiui iki procedūros moteris turi nustoti vartoti hormoninius vaistus, o 3 dienas – nuo antikoaguliantų vartojimo. Reikėtų vengti prausimosi, tamponų, vaistų nuo makšties vartojimo, taip pat susilaikyti nuo lytinių santykių.
12 valandų iki vamzdelio biopsijos negalima valgyti, o prieš pat kreipiantis pas gydytoją būtina atlikti valomąją klizmą.
Po vamzdžio biopsijos
Poveikis endometriumui vamzdelio biopsijos metu yra susijęs su smulkiųjų kraujagyslių pažeidimu, todėl moteris gali keletą dienų jausti nežymų dėmėjimą. Paprastai skausmo neturėtų būti.
Po tokios procedūros menstruacijos, kaip taisyklė, vėluoja iki 10 dienų. Kadangi manipuliavimo metu padaryta žala yra labai nedidelė, endometriumo būklė greitai atkuriama.
Įspėjimas: Vėlavimas gali būti susijęs su nėštumo pradžia, nes po kitos ovuliacijos apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina net prie tos endometriumo dalies, kuri lieka po vamzdelio biopsijos. Moteris turėtų į tai atsižvelgti. Jei pastoti nenorite, pasitarkite su gydytoju dėl tinkamo barjerinio kontracepcijos metodo naudojimo.
Gydytojai rekomenduoja mėnesį po endometriumo tyrimo susilaikyti nuo lytinių santykių. Be to, reikėtų vengti fizinio nuovargio ir stiprių emocijų. Apsilankymas saunoje, buvimas karštoje patalpoje ar maudymasis karštoje vonioje sukelia kraujavimą.
Atsiradus abejotiniems simptomams, niekada nereikėtų savarankiškai gydytis, nevartoti liaudiškų vaistų ar vaistų, kurių nepaskyrė gydytojas.
Kada nedelsiant kreiptis į gydytoją
Retais atvejais po vamzdelio biopsijos pasikeičia moters mėnesinių pobūdis (pavyzdžiui, padidėja jų apimtis ir trukmė, jos tampa skausmingos). Rimta komplikacija gali būti uždegiminio proceso atsiradimas. Paprastai priežastis yra gydytojų rekomendacijų dėl lytinių organų higieninės priežiūros nesilaikymas sveikimo laikotarpiu, lytinių santykių užmezgimas artimiausiomis dienomis po endometriumo vamzdelio biopsijos, apatinės kūno dalies hipotermija.
Į gydytoją reikėtų kreiptis pajutus negalavimo požymius, ypač jei atsiranda pūlingų išskyrų ar kraujavimo iš lytinių organų, pakyla kūno temperatūra, atsiranda skausmai pilvo apačioje, dingsta mėnesinės.
Tyrimo rezultatai
Atsižvelgiant į diagnostikos tikslus ir numatomą ligos pobūdį, analizei paimtos medžiagos tyrimas ir rezultatų interpretavimas gali būti atliktas skubiai per 0,5 val., tačiau atsakymas gali būti gautas po 2 savaičių.
Gavus tikslų atsakymą apie patologijos pobūdį, atliekamas gydymas priešuždegiminiais vaistais arba antibiotikais, hormoniniais vaistais endometriumo augimui reguliuoti ir ciklui atkurti. Jei prireikia chirurginių operacijų, vamzdelio biopsija leidžia įvertinti reikiamą intervencijos apimtį ir galimas pasekmes.
Vamzdžio endometriumo biopsija – tai medžiagos pašalinimas iš gimdos ertmės, tačiau švelnesniu būdu nei atliekant įprastinę biopsiją, kai gimdos kaklelio dilatacija nereikalinga.
Pipelle endometriumo biopsija - kas tai? Šios procedūros metu įkišamas mažas lankstus maždaug 3 mm skersmens vamzdelis. Vamzdžio viduje yra stūmoklis, panašus į švirkštą. Kai į gimdos ertmę įkišamas vamzdelis, pašalinamas nedidelis endometriumo ląstelių skaičius. Remiantis pacientų atsiliepimais, tokia manipuliacija nesukelia skausmo.
Šiai gimdos endometriumo biopsijai nereikia anestezijos ir gimdos kaklelio išsiplėtimo. Kiti navikų ir įvairių ligų diagnostikos metodai gali būti neveiksmingi, tačiau biopsija gali aptikti naviko ląsteles ar kitus navikus net ir sergant latentine liga. Vienintelis trūkumas yra būtinybė atlikti procedūrą 2–3 kartus, kad rezultatas būtų patikimesnis.
Procedūros ypatybės
Įvesdamas vamzdelį į gimdą, gydytojas vamzdelyje esantį stūmoklį ištraukia iki pusės. Tai sukuria neigiamą slėgį ir tuo pačiu metu absorbuoja endometriumo audinį. Procedūra trunka tik 30 sekundžių, todėl ją lengviau atlikti. Taip pat pacientas gali nebijoti infekcijų, nes vamzdis yra vienkartinis instrumentas. Kitas svarbus privalumas – tokia biopsija yra daug pigesnė nei standartinė procedūra.
Pipelle endometriumo biopsijos indikacijos
Skirtingai nuo aspiracijos, tokia biopsija pacientui atliekama kuo lengviau. Tačiau reikia laikytis kai kurių taisyklių. Taigi pacientams rūpi, kurią ciklo dieną atlikti vamzdžio biopsiją. Kai kuriais atvejais tai yra ciklo laikotarpis, tinkamas konkrečiai patologijai nustatyti.
- kraujavimas menopauzės metu ir reguliarios menstruacijos;
- nevaisingumas su normaliais tyrimo rezultatais;
- fibromos ir navikai;
- uždegiminiai procesai;
- prieš IVF;
- hormoninio gydymo įvertinimas.
Procedūros metu nebus skausmo, todėl pacientas kartais net nepajunta, kad atliekama kokia nors intervencija.
Prieš ir po biopsijos
Pasirengimas šiai manipuliacijai yra minimalus. Dieną prieš tai neturėtumėte turėti intymumo, naudokite žvakes ar tamponus. Gimdos ertmė turi turėti natūralią aplinką.
Po biopsijos beveik niekada nebūna jokių pasekmių. Labai retai atsiranda infekcijų ar nedidelių išskyrų. Toks kraujavimas greitai sustoja, nes tai yra reakcija į mechaninį stresą. Galimi ir gimdos susitraukimai, tačiau jie išnyksta per dieną arba pavartojus antispazminių vaistų.
Be standartinių simptomų, galima pastebėti ir nebūdingas medicininės manipuliacijos pasekmes. Pastebėjus tokius simptomus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Tai gali būti sunkūs periodai, kai per 4 valandas užpildomi du naktiniai įklotai. Taip pat galite jausti ilgai trunkančias rudas ar nemalonaus kvapo išskyras. Jei jie tęsis ilgiau nei savaitę, turėsite skubiai kreiptis į gydytoją.
Labai retais atvejais gali atsirasti skausmas pilvo apačioje, kurio nenumalšina vaistai nuo skausmo. Temperatūra virš 37,5 taip pat rodo uždegiminį ar infekcinį procesą.
Panašūs metodai
Pipelle biopsija yra laikoma moderniausiu būdu surinkti medžiagą iš gimdos ertmės. Jis panašus į aspiracinę biopsiją, tačiau išsiskiria švelniu veikimu ir mechaninių pažeidimų nebuvimu. Siurbimo manipuliavimo metu gleivinės siurbiamos panašiai, bet nenaudojant lankstaus vamzdelio. Ši parinktis draudžiama sergant gimdos kaklelio vėžiu ir kitomis patologijomis.
Analizės stenograma
Biopsijos rezultatai yra paruošti per 5-7 dienas. Nors kai kuriose gydymo įstaigose galima palaukti porą savaičių, kol analizė bus iššifruota. Tik geras gydytojas gali teisingai iššifruoti tyrimus, todėl pacientas turėtų kreiptis į specialistus, kuriais tikrai pasitiki.
Padidinkite IVF tikimybę
Ne taip seniai šis metodas buvo pradėtas naudoti ne tik kaip galimybė tirti gimdos ertmę, bet ir kaip būdas padidinti tikimybę apvaisinti kiaušinėlį IVF programoje. Mokslininkai kol kas neturi šio reiškinio paaiškinimo, tačiau ne kartą buvo pastebėta, kad implantacijos tikimybė buvo žymiai didesnė, jei vamzdelį tausojanti biopsija buvo atlikta prieš apvaisinimo ciklą.
Dabar ši sritis reprodukcinėje medicinoje yra aktyviai plėtojama, o ateityje šis metodas leis sumažinti IVF programą. Iš tiesų, daugeliu atvejų reikia atlikti kelis persodinimus iš eilės, ir visi jie gali būti nesėkmingi.
Pipelle endometriumo biopsija IVF cikle, pojūčiai
Anksčiau kai kurioms ginekologinėms ligoms endometriumo mėginiams paimti buvo naudojami tik trauminės gimdos gleivinės biopsijos metodai, kurių metu buvo atliekamas kiuretažas (t. y. procedūra, panaši į klasikinį chirurginį abortą). Tačiau dėl aspiracinės biopsijos (arba Pipelle biopsijos) atsiradimo toks tyrimas tapo neskausmingesnis ir saugesnis.
Ši minimaliai invazinė chirurginė endometriumo audinio surinkimo technika atliekama naudojant specialų plastikinį vamzdelį – vamzdelį. Šio prietaiso storis yra 3 mm, o veikimo principas panašus į švirkšto mechanizmą. Vamzdžio viduje yra stūmoklis, o viename gale yra šoninė anga, skirta patekti į vamzdelio galą, įsiurbiant endometriumą.
Šiame straipsnyje supažindinsime su indikacijomis, kontraindikacijomis, kaip paruošti pacientą procedūrai, su endometriumo aspiracinės biopsijos atlikimo privalumais ir metodais. Ši informacija padės suprasti šios diagnostikos technikos esmę, o visus rūpimus klausimus galite užduoti gydytojui.
Skirtingai nuo klasikinio chirurginio endometriumo audinio surinkimo metodo, aspiracinė biopsija nereikalauja išplėsti gimdos kaklelio kanalo. Vienkartinio vamzdelio galiukas įkišamas į gimdos ertmę nenaudojant papildomų prietaisų. Gydytojas traukia stūmoklį link savęs, sukurdamas neigiamą slėgį, reikalingą mažo endometriumo ploto aspiracijai. Tuo pačiu metu ant vidinio gimdos sluoksnio nesusidaro dideli žaizdos paviršiai, gimdos kaklelis nepatiria mechaninio įtempimo, o pacientas nepatiria ryškaus diskomforto.
Indikacijos
Šio tyrimo indikacijos yra patologiniai procesai, lokalizuoti endometriume - vidiniame gimdos sluoksnyje.Aspiracinė biopsija skiriama tais atvejais, kai po ginekologinės apžiūros ir ultragarso gydytojas įtaria, kad pacientei yra patologinių vidinio gimdos sluoksnio – endometriumo – būklės pokyčių. Gauti audinių mėginiai leidžia atlikti histologinę gimdos gleivinės sluoksnio analizę ir nustatyti teisingą diagnozę.
Endometriumo aspiracinė biopsija skiriama šiais klinikiniais atvejais:
- endometriumo hiperplazija;
- sutrikimai (aciklinis negausus kraujavimas, menometroragija, menkos menstruacijos, neaiškios kilmės);
- lėtinis endometritas;
- įtarimas dėl nevaisingumo;
- sunkus kraujavimas moterims menstruacijų metu;
- įtarimas dėl gerybinio ar piktybinio naviko (endometriumo vėžio).
Pipelle biopsija gali būti atliekama ne tik endometriumo patologijoms diagnozuoti, bet ir hormonų terapijos efektyvumui įvertinti.
Kontraindikacijos
Endometriumo aspiracinė biopsija negali būti atliekama šiais atvejais:
- ūminėje fazėje;
- nėštumas.
Galimi Pipelle biopsijos apribojimai apima šiuos klinikinius atvejus:
- kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai;
- sunkios formos;
- nuolatinis naudojimas (Clexane, Warfarin, Trental ir kt.);
- individualus netoleravimas vartojamiems vaistams.
Nustačius tokias būkles, aspiracinė biopsija gali būti atliekama specialiai paruošus pacientą arba pakeista kitu tyrimu.
Kaip tinkamai pasiruošti procedūrai
Nors endometriumo aspiracinė biopsija yra minimaliai invazinė procedūra, jos metu į gimdos ertmę įvedami instrumentai ir pažeidžiamas šio organo vidinio sluoksnio vientisumas, nors ir nedidelis. Štai kodėl, norint išvengti galimų tokio tyrimo komplikacijų, pacientas turi tinkamai pasiruošti medžiagos rinkimui.
Siekiant pašalinti galimas kontraindikacijas atlikti endometriumo aspiracinę biopsiją, reikia atlikti šiuos diagnostinius tyrimus:
- ginekologinis tyrimas;
- mikrofloros tepinėlis;
- citologinis gimdos kaklelio tepinėlis (PAP testas);
- Dubens organų ultragarsas;
- hCG kraujo tyrimas;
- kraujo tyrimas dėl hepatito B ir C, sifilio ir ŽIV;
- (pageidautina).
Gydytojas, skirdamas Pipelle biopsiją, turi gauti iš paciento visą informaciją apie jos vartojamus vaistus. Ypatingas dėmesys skiriamas kraują skystinančių vaistų (klopidogrelio, aspirino, varfarino ir kt.) vartojimui. Jei reikia, gydytojas gali pakeisti jų vartojimo tvarką likus kelioms dienoms iki procedūros.
Skiriant endometriumo aspiracinę biopsiją ypatingas dėmesys skiriamas tyrimo datos parinkimui. Jei moteriai dar neprasidėjo menopauzė, procedūros laikas priklauso nuo mėnesinių ciklo dienos. Jei pacientei nebebūna mėnesinių, audinių mėginiai imami atsižvelgiant į prasidėjusį nenormalų kraujavimą iš gimdos.
Paprastai endometriumo aspiracinė biopsija atliekama šiomis dienomis:
- 18-24 dienos - nustatyti ciklo fazę;
- pirmą dieną esant patologiniam kraujavimui – nustatyti kraujavimo priežastį;
- 5-10 ciklo dienomis - su pernelyg gausiomis mėnesinėmis (polimenorėja);
- pirmąją ciklo dieną arba dieną prieš menstruacijas – jei įtariamas nevaisingumas;
- kartą per savaitę – jei nėštumas neįvyksta ir nėra mėnesinių;
- 17-25 dienomis – stebėti hormonų terapijos efektyvumą;
- bet kurią ciklo dieną – jei įtariamas piktybinis navikas.
Tiesioginis pasiruošimas Pipelle biopsijai atliekamas likus 3 dienoms iki tyrimo. Šiomis dienomis moteris turi laikytis šių gydytojo rekomendacijų:
- Atsisakykite lytinių santykių.
- Nenusiplaukite, nedėkite į makštį žvakučių, tepalų ir kremų.
- Iš valgiaraščio neįtraukite maisto produktų, kurie prisideda prie padidėjusio dujų susidarymo.
- Vakare prieš tyrimą atlikite valomąją klizmą.
Endometriumo aspiracinės biopsijos procedūra gali būti atliekama specialiai įrengtame kabinete klinikoje. Paprastai tai nereikalauja vietinės nejautros, tačiau kartais šis skausmo malšinimo būdas taikomas ypač jautriems pacientams. Tokiais atvejais, prieš atlikdamas tyrimą, gydytojas turi įsitikinti, ar nėra alerginės reakcijos į vartojamą vaistą (remiantis ligos istorija ar atliktu tyrimu).
Kaip atliekama procedūra?
Procedūros metu pacientas guli ant ginekologinės kėdės. Paskirtą dieną pacientas su siuntimu atvyksta į kabinetą aspiracinei biopsijai. Endometriumo audinio surinkimo procedūra atliekama taip:
- Moteris atsigula ant ginekologinės kėdės, o gydytojas į makštį įdeda spenelį. Jei reikia, atliekama vietinė gimdos kaklelio anestezija laistant jį vietinio anestetiko tirpalu.
- Vamzdžio antgalis įkišamas į gimdos ertmę per gimdos kaklelio kanalą.
- Ginekologas atitraukia stūmoklį, o vamzdelyje susidaro neigiamas slėgis. Dėl šio poveikio dalis endometriumo patenka į vamzdžio ertmę. Gydytojas renka medžiagą iš įvairių sričių.
- Gavus pakankamai medžiagos, audinių mėginiai siunčiami į laboratoriją histologiniam tyrimui.
- Vamzdis pašalinamas iš gimdos ertmės. Procedūros trukmė 1-3 min.
Endometriumo audinio histologinės analizės rezultatai gaunami praėjus 7-14 dienų po biopsijos. Juos įvertinęs ginekologas nustato diagnozę ir parengia tolesnio tyrimo ir gydymo planą.
Po procedūros
Atlikus endometriumo aspiracinę biopsiją, pacientas jaučiasi patenkintas ir gali vykti namo. Jos veikla niekaip nepablogėja, nereikia gultis į ligoninę.
Per kitas 1-2 dienas pacientas gali jausti nežymius skausmingus tempimo pojūčius pilvo apačioje. Norėdami pašalinti mėšlungį, sukeliantį didelių nepatogumų, moteris gali vartoti antispazminius vaistus (No-shpa, Papaverine, Spazmalgon). Paprastai toks diskomfortas trunka ne ilgiau kaip 1 dieną.
Pirmosiomis dienomis po aspiracinės biopsijos procedūros moterys patiria lengvų, kruvinų išskyrų iš lytinių takų. Dauguma ekspertų rekomenduoja savo pacientams šiomis dienomis susilaikyti nuo lytinių santykių. Kai kraujavimas sustoja, moteris gali atnaujinti seksualinę veiklą ir naudoti barjerinę kontracepciją, kad išvengtų nėštumo.
Po tyrimo menstruacijos gali prasidėti laiku arba šiek tiek vėluojant (iki 10 dienų). Tokiais atvejais moteriai patariama pasidaryti nėštumo testą ir apsilankyti pas gydytoją.
Po aspiracinės biopsijos nėštumas gali atsirasti dabartiniame ar vėlesniame cikle. Šis endometriumo mėginių ėmimo būdas neturi įtakos kiaušidžių funkcionavimui, o likusio gimdos gleivinės ploto pakanka apvaisintam kiaušiniui implantuoti.
Galimos komplikacijos
Endometriumo aspiracinės biopsijos procedūra yra minimaliai invazinė ir retais atvejais sukelia komplikacijų. Po apžiūros ginekologas turi supažindinti pacientę su simptomais, jiems atsiradus nedelsiant kreiptis į gydytoją:
- padidėjusi kūno temperatūra;
- kraujavimas iš makšties (tirštos, ryškiai raudonos išskyros);
- nepaliaujamas skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- galvos svaigimas ar alpimas;
- traukuliai.
Endometriumo aspiracinės biopsijos privalumai
Pipelle biopsija turi keletą reikšmingų pranašumų:
- maža rizika susižaloti gimdos sieneles;
- nereikia plėsti gimdos kaklelio kanalo norint įstatyti instrumentus;
- galimybė gauti endometriumo audinį iš neprieinamų gimdos ertmės vietų;
- minimali infekcijos rizika;
- minimali komplikacijų rizika;
- procedūros metu nėra skausmo;
- greitas paciento atsigavimas po biopsijos;
- galimybė atlikti tyrimą ambulatoriškai ir nereikia paciento hospitalizavimo;
- didelis informacijos turinys;
- jokio neigiamo poveikio nėštumui besiruošiančios moters organizmui (pavyzdžiui, prieš IVF);
- paprastas pasiruošimas procedūrai;
- maža tyrimų kaina.
Ką parodys histologinės analizės rezultatas po aspiracinės biopsijos?
Jei gimdos gleivinės sluoksnio struktūroje nėra patologinių anomalijų, analizė parodys, kad endometriumas atitinka amžiaus normą ir menstruacinio ciklo fazę, o atipijos požymių nenustatyta.
Jei nustatomi gimdos gleivinės sluoksnio struktūros nukrypimai, analizės rezultatuose gali būti nurodyti šie patologiniai pokyčiai:
- adenomatozė (arba sudėtinga endometriumo hiperplazija);
- paprasta difuzinė (arba liaukinė, liaukinė-cistinė) endometriumo hiperplazija;
- vietinė endometriumo hiperplazija su atipija arba be jos (arba polipozė, pavieniai polipai);
- paprasta arba sudėtinga netipinė endometriumo hiperplazija;
- endometriumo hipoplazija arba atrofija;
- endometritas;
- neatitikimas tarp endometriumo storio ir menstruacinio ciklo fazės;
- piktybinė endometriumo degeneracija.
Endometriumo aspiracinė biopsija dažnai naudojama kaip atrankos metodas tiriant pacientus su abejotinais ultragarso rezultatais. Tačiau šis audinių surinkimo iš vidinio gimdos sluoksnio metodas ne visada leidžia gauti pakankamai medžiagos, kad būtų visiškai pašalintas piktybinių navikų buvimas. Būtent todėl, įtarus vėžinį procesą, paciento apžiūra papildoma informatyvesniu diagnostiniu kiuretažu.
Ką daryti po endometriumo aspiracinės biopsijos
Atlikęs Pipelle biopsiją, gydytojas nustato kito paciento vizito datą. Paprastai histologinio tyrimo tyrimai yra paruošti praėjus 7-14 dienų po procedūros ir pagal jų rezultatus ginekologas gali nustatyti tolesnę diagnostikos ir gydymo priemonių taktiką.
Jei nustatomi atipijos ar vėžinių procesų požymiai, gydytojas sprendžia dėl papildomų tyrimų ir chirurginio gydymo poreikio. Jei histologinės analizės rezultatai rodo uždegimo buvimą, pacientui skiriamas gydymas antibiotikais ir priešuždegiminiai vaistai.
Nustatydamas hiperplazijos požymius ar nepakankamą endometriumo atsaką į hormoninius pokyčius menstruacinio ciklo metu, gydytojas atlieka papildomus diagnostinius tyrimus, kad nustatytų endokrininius sutrikimus. Po to pacientui gali būti skiriama hormonų terapija, gerinanti endometriumo būklę ir atkurianti reprodukcinę funkciją, vartojant kitus vaistus ir fizioterapines procedūras.
Įkeliama...