5. Istorija ir jos skyriai. Dideli ir smulkūs skundai. Išsami informacija apie skundus.
6. Istorija ir jos skyriai. Buitinės medicinos prioritetas kuriant anamnezės metodą. Pagrindinių klausimų samprata: tiesioginis ir netiesioginis.
8. Ligų istorijos diagrama. Buitinės medicinos prioritetas plėtojant ligos istoriją. Paso (profilio) duomenų reikšmė.
9. Krūtinės ląstos apžiūra. Krūtinės ląstos formos pokyčiai sergant įvairiomis ligomis. Krūtinės ląstos apčiuopa: pasipriešinimo ir balso tremoro nustatymas, pakitimų diagnostinė reikšmė.
10. Krūtinės linijos, naudojamos topografiniam plaučių smūgiui.
12. Perkusijos rūšys: garsūs ir tylūs mušamieji; Kada naudoti garsiai, o kada – minkštą perkusiją.
13. Plaučių lyginamoji ir topografinė perkusija. Užduotis, atlikimo technika.
1) Kvailas
2) Tympanic
3) Supakuota
14. Topografinė plaučių perkusija. Plaučių viršūnių aukštis, Krenigo laukų plotis. Apatinės plaučių ribos (išilgai topografinių linijų) dešinėje ir kairėje yra normalios. Plaučių ribų pokyčiai patologijoje.
15. Apatinio plaučių krašto aktyvus mobilumas, metodika, standartai. Apatinio plaučių krašto aktyvaus mobilumo pokyčių diagnostinė vertė.
16. Auskultacija kaip tyrimo metodas. Metodo įkūrėjai. Auskultacijos metodai.
17. Vezikulinis kvėpavimas, jo susidarymo mechanizmas, klausymosi sritys. Laringo-trachėjinis (arba fiziologinis bronchų) kvėpavimas, jo susidarymo mechanizmas, auskultacijos zonos yra normalus.
19. Absoliutus širdies bumas: sąvoka, apibrėžimo metodas. Absoliutaus širdies nuobodulio ribos yra normalios. Patologijos absoliutaus širdies nuobodulio ribų pokyčiai.
21. Impulsas, jo savybės, nustatymo būdas. Pulso trūkumas, nustatymo metodas, klinikinė reikšmė. Arterijų auskultacija.
22. Kraujospūdis (BP). N. S. Korotkovo kraujospūdžio nustatymo auskultatyviniu metodu metodika (gydytojo veiksmų seka). Sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio reikšmės yra normalios.
23. Auskultacija kaip tyrimo metodas. Metodo įkūrėjai. Auskultacijos metodai.
24. Širdies vožtuvų projekcijų vietos ir privalomi širdies auskultacijos taškai (pagrindiniai ir papildomi)
25. Širdies garsai (I, II, III, IV), jų susidarymo mechanizmas.
26. Pirmojo ir antrojo širdies garso skirtumai.
28. Ascito nustatymo metodai.
29. Gilus metodinis slydimas pilvo apčiuopa pagal V.P.Obrazcovą ir N.D.Strazhesko. Keturi gydytojo veiksmų taškai apčiuopiant žarnas.
30. Pilvo auskultacija.
31. Skrandžio apatinės ribos nustatymas perkusine palpacija (sukeliančiu purslų triukšmą) ir auskulto afrikciją.
32. Sigmoidinės gaubtinės žarnos palpacija. Gydytojo veiksmų seka ją atliekant. Normalios sigmoidinės gaubtinės žarnos charakteristikos ir jos patologijos pokyčiai.
33. Aklosios žarnos palpacija. Gydytojo veiksmų seka ją atliekant. Normalios aklosios žarnos charakteristikos ir jos patologijos pokyčiai.
34. 3 storosios žarnos pjūvių palpacija. Gydytojo veiksmų seka ją atliekant. Normalios gaubtinės žarnos charakteristikos ir jos patologijos pokyčiai.
36. Kepenų perkusija. Kepenų dydžio nustatymas. Kepenų ribos ir matmenys pagal Kurlovą (vidutiniškai cm) normaliomis ir patologinėmis sąlygomis. Klinikinė aptiktų pakitimų reikšmė.
42. Pacientų skundai, sergantys kepenų ir tulžies takų ligomis, jų patogenezė.
43. Pacientų, sergančių inkstų ligomis, skundai, jų patogenezė.
44. Bendrosios paciento apžiūros atlikimo seka. Kūno tipas. Konstitucija: apibrėžimas, tipai.
45. Veido ir kaklo tyrimo diagnostinė vertė.
46. Odos tyrimas: odos spalvos pakitimai, diagnostinė vertė.
47. Odos apžiūra: drėgmė, turgoras, bėrimai (hemoraginiai ir nehemoraginiai).
53. Bendra paciento būklė. Paciento padėtis (aktyvi, pasyvi, priverstinė).
54. Sąmonės būsena. Sąmonės pokyčiai: kiekybiniai ir kokybiniai sąmonės pokyčiai.
55. Kvėpavimo judesių tipas, ritmas, dažnis ir gylis yra normalūs ir jų pokyčiai patologijoje.
56. Krūtinės ląstos palpacija. Kas atskleidžiama apčiuopiant krūtinę? Balso drebulys yra normalus ir patologinis.
57. Perkusijos garso pokyčiai per plaučius patologinėje būsenoje (bukučiai, dusliai, būgneliai, būgneliai, dėžutės formos). Šių garsų susidarymo mechanizmas. Klinikinė reikšmė.
58. Vezikulinio kvėpavimo pokyčiai. Kiekybiniai pokyčiai. Kokybiniai pokyčiai (sunkus kvėpavimas, sakadinis kvėpavimas). Šių pokyčių mechanizmas. Klinikinė reikšmė.
62. Nepageidaujamų kvėpavimo garsų klasifikacija. Crepitus. Krepito susidarymo mechanizmas. Klinikinė reikšmė. Skirtumas tarp krepitacijos ir kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
63. Švokštimo klasifikacija. Garsas ir tylus švokštimas. Švokštimo mechanizmas. Klinikinė reikšmė. Švokštimo atskyrimas nuo kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
64. Pleuros trinties triukšmas. Pleuros trinties triukšmo susidarymo mechanizmas. Klinikinė reikšmė. Pleuros trinties triukšmo atskyrimas nuo kitų neigiamų kvėpavimo garsų.
66. Širdies garsų skilimas ir išsišakojimas. Putpelių ritmas, galopo ritmas. Ugdymo mechanizmas. Klinikinė reikšmė.
72. Triukšmo charakteristikos sergant aortos burnos stenoze (aortos stenoze)
73. Lobarinė pneumonija. Pagrindiniai pacientų skundai. Fizinių duomenų pokyčiai 3-iose lobarinės pneumonijos stadijose. Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika.
74. Hipertenzija (t. y. pirminė, pirminė arterinė hipertenzija) ir antrinė (t. y. simptominė) arterinė hipertenzija. Apibrėžimas
81. Kairiosios atrioventrikulinės angos stenozė (mitralinė stenozė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
82. Aortos pusmėnulio vožtuvų nepakankamumas (aortos nepakankamumas). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
83. Aortos burnos stenozė (aortos stenozė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
84. Triburio vožtuvo nepakankamumas – santykinis (antrinis) ir pirminis (kokia skirtumų esmė). Intrakardinės hemodinamikos pokyčiai. Fizinė ir instrumentinė diagnostika.
85. Širdies nepakankamumas: ūminis ir lėtinis, dešiniojo ir kairiojo skilvelio. Klinikinės apraiškos.
87. Ekg. Apibrėžimas. Grafinis EKG įrašymas – jo elementų charakteristikos (banga, segmentas, intervalas, izoliacija). Mokslininkai yra elektrokardiografijos įkūrėjai.
88. EKG laidai (dvipoliai ir vienpoliai): standartiniai, sustiprinti iš galūnių ir krūtinės
94. EKG normali: elektrinė skilvelio sistolė (qt intervalas). Normalizuoti qt intervalo indikatoriai. Dabartinė klinikinė qt intervalo pokyčių reikšmė.
95. EKG: širdies ritmo nustatymas.
96. Širdies elektrinė ašis (eos). EOS padėties variantai normaliomis ir patologinėmis sąlygomis.
Garso reiškiniai, kylantys dėl kvėpavimo veiksmo, vadinami kvėpavimo garsais. Yra pagrindiniai ir papildomi arba antriniai kvėpavimo garsai. Pagrindiniai kvėpavimo garsai yra pūslinis, bronchinis ir atšiaurus kvėpavimas. Papildomi (šoniniai) triukšmai yra švokštimas, krepitas ir pleuros trinties triukšmas. kuriuos sukelia jų spazmas ir gleivinės patinimas. Jie labiausiai būdingi bronchinės astmos priepuoliui.
Crepitus ("crepitare" - girgždėjimas, traškėjimas)- šalutinis kvėpavimo triukšmas, susidarantis, kai alveolių sienelės yra drėgnesnės nei įprastai ir praradusios elastingumą, girdimas išskirtinai įkvėpimo aukštyje kaip trumpas garso „blyksnis“ ar „sprogimas“. Tai primena garsą, kuris atsiranda pirštais minkant plaukų kuokštą prie ausies. Paprastai krepitas yra skilties pneumonijos požymis, lydintis eksudato atsiradimo ir rezorbcijos fazes; retkarčiais galima išgirsti pačioje plaučių edemos išsivystymo pradžioje.Krepitas, kitaip nei švokštimas, atsiranda ne bronchuose, o alveolėse, kai juose yra eksudato. Tai labai svarbus diagnostinis požymis, rodantis pačios plaučių parenchimos pažeidimą. Krepitacija (crepitus – traškėjimas). Skirtingai nuo švokštimo, krepitas atsiranda ne bronchuose, o alveolėse, kai jose yra eksudato. Tai labai svarbus diagnostinis požymis, rodantis pačios plaučių parenchimos pažeidimą. Šį garsą galima palyginti su girdimu, kai plaukų sruoga perbraukiama per ausį.
Krepito atsiradimo mechanizmas yra toks: jei alveolėse yra eksudato, jų sienelės iškvepiant sulimpa, vėlesnio įkvėpimo metu jos išsiskiria ir įkvėpimo aukštyje sukelia garso reiškinį, vadinamą krepitu, tai yra klijuojančių alveolių sienelių garsas. alveolės atsilaisvina . Skirtumas tarp krepito ir kitų neigiamų kvėpavimo garsų. Krepitas kartais neteisingai vadinamas krepituojančiais arba subkrepituojančiais karkalais. Tai neteisinga, nes šie auskultaciniai reiškiniai skiriasi tiek savo kilmės mechanizmu, tiek auskultaciniais požymiais. Taigi krepitas girdimas tik įkvėpimo įkarštyje, o drėgnas karkalis – abiejose fazėse. Po kosulio švokštimas pasikeičia ir gali išnykti, bet krepitas nekinta. Krepitacija vyksta vienodo dydžio ir vienodo kalibro (vieno kalibro) alveolėse, monotoniškesnė, o švokštimas susidaro įvairaus kalibro bronchuose, todėl yra skirtingo kalibro. Krepitacija akimirksniu pasireiškia sprogimo forma, o švokštimas trunka ilgiau. Klausymosi zonoje visada daugiau krepitacijos nei švokštimo, nes tam tikroje akustinėje zonoje alveolių yra daugiau nei švokštimo. .
Klinikinė reikšmė. Krepito atsiradimas labai būdingas lobarinei pneumonijai. Kartais krepitas girdimas vyresnio amžiaus žmonėms be plaučių patologijos, jei jie buvo horizontalioje padėtyje arba labai paviršutiniškai kvėpuoja, atsiranda fiziologinė atelektazė. Pirmųjų gilių įkvėpimų metu sugriuvusios alveolės išsitiesina ir pasigirsta trumpalaikis krepitas. Tai labai dažnas reiškinys vyresnio amžiaus žmonėms, silpniems ir lovoje gulintiems pacientams.

Kadangi švokštimą sukelia greitas oro judėjimas, jis geriausiai girdimas įkvėpimo pradžioje ir iškvėpimo pabaigoje. Švokštimo mechanizmas susideda iš dviejų komponentų.

Bronchų spindyje yra daugiau ar mažiau tankių masių, kurias varo oro srautas. Bronchų sienelės būklės pokyčiai, taigi ir jų spindis, pavyzdžiui, bronchų spindžio susiaurėjimas, kuris gali būti uždegiminio proceso ir spazmo pasekmė. Ši aplinkybė gali paaiškinti dažną švokštimą sergant bronchitu, bronchų obstrukciniu sindromu ir bronchine astma.

Rene Laennec reiškinį, kurį pavadino švokštimu, apibūdino taip: „Neturėdamas konkretesnio termino, aš pavartojau šį žodį, nurodydamas kaip švokštimą visus triukšmus, kylančius kvėpuojant, kai oras praeina per visus tuos skysčius, kurie gali būti yra bronchuose ar plaučių audinyje. Šie garsai taip pat lydi kosulį, kai toks yra, bet visada patogiau juos ištirti kvėpuojant."

Nepriklausomai nuo tipo, švokštimas atsiranda įkvėpus ir iškvepiant ir pasikeičia kosint. Išskiriami šie švokštimo tipai.

Sausas švokštimas plaučiuose: žemas, aukštas. Drėgni karkalai plaučiuose: smulkūs burbuliukai (balsingi ir bebalsiai), vidutinio burbuliukai, stambiaburbuliukai.

Sausas švokštimas plaučiuose

Sausas švokštimas atsiranda, kai oras praeina per bronchus, kurių spindyje yra gana tankus turinys (stori klampūs skrepliai), taip pat per bronchus, kurių spindis susiaurėjęs dėl gleivinės patinimo, lygiųjų raumenų ląstelių spazmo. bronchų sienelės ar naviko audinio augimo. Švokštimas gali būti aukštas ir žemas, švilpimas ir zvimbimas. Jie visada girdimi įkvėpus ir iškvepiant. Bronchų susiaurėjimo lygį ir laipsnį galima spręsti pagal švokštimo aukštį. Aukštesnis garso tembras (rhonchi sibilantes) būdinga mažųjų bronchų obstrukcijai, apatinė (Rhonchi sonori) pastebėta, kai pažeidžiami vidutinio ir didelio kalibro bronchai. Tuo pačiu metu švokštimo tembro skirtumas, kai dalyvauja įvairaus kalibro bronchai, paaiškinamas skirtingu atsparumo per juos praeinančiam oro srautui laipsniu.

Sausas švokštimas dažniausiai atspindi apibendrintą bronchų procesą (bronchitą, bronchinę astmą), todėl jie dažniausiai girdimi abiejuose plaučiuose. Vienašalių sausų karkalų nustatymas tam tikroje srityje, ypač viršutiniuose segmentuose, paprastai rodo, kad plaučiuose yra ertmė (dažniausiai ertmė).

Drėgnas švokštimas plaučiuose

Kai bronchuose kaupiasi mažiau tankios masės (skysti skrepliai, kraujas, edeminis skystis), per juos einanti oro srovė sukuria būdingą garso efektą, tradiciškai lyginant su burbuliukų sprogimo garsu, kai oras pučiamas per vamzdelį, nuleistą į indą. su vandeniu susidaro drėgni karkalai.

Drėgnų karkalų pobūdis priklauso nuo bronchų, kuriuose jie atsiranda, kalibro. Yra smulkių burbuliukų, vidutinių burbuliukų ir didelių burbuliukų, kurie atsiranda atitinkamai mažo, vidutinio ir didelio kalibro bronchuose. Kai procese dalyvauja įvairaus dydžio bronchai, aptinkami įvairaus dydžio karkalai.

Dažniausiai drėgnas švokštimas stebimas sergant lėtiniu bronchitu, taip pat bronchinės astmos priepuolio išnykimo stadijoje; Tuo pačiu metu smulkių burbuliukų ir vidutinio burbuliukų karkalai nėra skambūs, nes jų garsumas mažėja, kai praeina per nevienalytę aplinką.

Svarbu aptikti skambius drėgnus karkalus, ypač smulkius burbuliukus, kurių buvimas visada rodo peribronchinį uždegiminį procesą, o geresnį bronchuose sklindančių garsų perdavimą į periferiją šiuo atveju lemia tankinimas (infiltracija). ) plaučių audinio. Tai ypač svarbu nustatant infiltracijos židinius plaučių viršūnėje (pavyzdžiui, sergant tuberkulioze) ir apatinėse plaučių dalyse (pavyzdžiui, plaučių uždegimo židiniai kraujo stazės dėl širdies nepakankamumo fone).

Balsingi vidutinio burbulo ir didelio burbulo karkalai nustatomi rečiau. Jų atsiradimas rodo, kad plaučiuose yra iš dalies skysčiu užpildytų ertmių (ertmių, abscesų) arba didelių bronchektazių, jungiančių su kvėpavimo takais. Šioms patologinėms būklėms būdinga jų asimetrinė lokalizacija plaučių viršūnių arba apatinių skilčių srityje, o simetriškas švokštimas rodo kraujo stagnaciją plaučių kraujagyslėse ir skystosios kraujo dalies patekimą į alveoles. .

Esant plaučių edemai, per atstumą girdimi drėgni šiurkštūs karkalai.

Crepitus

Tarp daugybės auskultavimo požymių labai svarbu atskirti krepitaciją – savitą garso reiškinį, panašų į traškėjimą ar traškėjimą, stebimą auskultacijos metu.

Krepitacija atsiranda alveolėse, dažniausiai kai jose yra nedidelis uždegiminio eksudato kiekis. Įkvėpimo įkarštyje daugelis alveolių išsiskiria, kurių garsas suvokiamas kaip krepitas; jis primena nedidelį traškėjimą, paprastai lyginant su garsu, kuris atsiranda trinantis plaukus tarp pirštų prie ausies. Krepito klausykite tik įkvėpimo įkarštyje ir nepriklausomai nuo kosulio impulso.

(crepitatio indux

crepitatio redux),

Girdimas alveolinis reiškinys, labai primenantis krepitą, taip pat gali atsirasti giliai įkvėpus ir kai alveolių pakitimams, kurie nėra klasikinio pneumoninio pobūdžio. Jis stebimas esant vadinamajam fibroziniam alveolitui. Tokiu atveju garso reiškinys išlieka ilgą laiką (kelias savaites, mėnesius ir metus) ir jį lydi kiti difuzinės plaučių fibrozės (ribojamojo kvėpavimo nepakankamumo) požymiai.

Krepitas yra garsas, atsirandantis, kai įkvėpimo metu suyra daugybės alveolių, kurios sulimpa iškvėpimo metu, sienelės. Alveolių sienelės gali sulipti, kai jos tampa prisotintos eksudatu, transudatu ar krauju. Krepitas skamba kaip traškesys, kuris atsiranda, kai plaukų kuokštas perbraukiamas per ausį. Jis girdimas I ir III stadijų lobarinės pneumonijos (alveolių sienelės prisotintos eksudato), plaučių infarkto (alveolių sienelės prisotintos krauju) ir užsikimšimo plaučiuose (alveolės prisotintos transudatas).

Išskirti sustingęs krepitas ir uždegiminis. Stazinis krepitas dažniausiai girdimas simetriškose apatinėse plaučių dalyse. Jis yra mažiau skambus nei uždegiminis, nes su pastarosiomis aplink alveoles, kurių sienelės yra prisotintos eksudatu, yra sutankintas plaučių audinys, kuris geriau praleidžia garsą.

Kartais krepitaciją pagal garsą sunku atskirti nuo smulkių burbuliuojančių karkalų, atsirandančių bronchiolėse (mažiausiuose bronchuose), nuo vadinamųjų subkrepituojančių drėgnų karkalų. Reikia atsiminti, kad krepitas girdimas tik įkvėpus (drėgni karkalai girdimi tiek įkvėpus, tiek iškvepiant). Po kosulio geriau girdimas (po kosulio sustiprėja įkvėpimas, dėl to plečiasi daugiau alveolių). Drėgni karkalai po kosulio arba sustiprėja, arba išnyksta, arba keičia lokalizaciją (dėl skysto turinio judėjimo juose oro srove).

Krepitas (vėlyvas įkvėpimo traškėjimas):

Drėgnas karkalas ir krepitas:

Vertimas terminai iš anglų į rusų (daugiau apie Vakarų terminiją skaitykite čia):

traška- bendras drėgnų karkalų ir krepitų pavadinimas,
švokščia- aukšto tono sausas švokštimas,
rhonchi- mažas sausas švokštimas,
šiurkščiavilnių traškučių- stambūs burbuliniai (drėgni) karkalai,
smulkūs traškučiai- smulkūs burbuliukai (šlapias)
vėlyvas įkvėpimo traškėjimas- krepitacija (vėlyvas įkvepiantis švokštimas),
pleuros trintis- pleuros trinties triukšmas,
šnabždesys pectroliocy (teisingai sušnibždėjo krūtinės šneka) - krūtinė, staigus bronchofonijos padidėjimas.

Šaltinis: www.plaintest.com

Crepitus yra vos girdimas, bet melodingas patologinis garsas, sklindantis iš įvairių audinių. Šis garsas yra šiek tiek panašus į lengvą traškėjimą, kuris atsiranda, kai lengvai patrinate sausus plaukus prie ausies. Be to, garsas šiek tiek primena sauso sniego traškėjimą po kojomis, tačiau jis yra daug tylesnis. Krepitas yra labai retas įvairių audinių patologijos simptomas. Kai kurias ligas galima lengvai atpažinti pagal šį specifinį garsą.

Krepitas yra būdingas tam tikrų ligų simptomas. Tokių patologijų yra nedaug ir jos gali būti susijusios su skirtingais audiniais:

Krepitas plaučiuose - šis reiškinys stebimas, kai plaučiai užpildomi eksudatu ar kitu skysčiu. Dažniausiai tai pastebima sergant pneumonija, tuberkulioze ir kitomis patologinėmis sąlygomis. Be to, ši būklė gali pasireikšti esant ūminiam širdies nepakankamumui. Krepitą plaučiuose galima nustatyti klausantis kvėpavimo organų.
Kaulų krepitas – ši patologinė būklė atsiranda, kai lūžta skirtingi kaulai, kai aštrios skeveldros trinasi viena į kitą. Tokių garsų nesigirdi, tačiau trintį galima nesunkiai nustatyti rentgeno spinduliais ir remiantis paciento apžiūra. Sąnarių įtrūkimai gali rodyti antrojo laipsnio artrozę. Šis garsas skiriasi nuo įprasto traškėjimo, kuris kartais gali atsirasti, ir yra normalus. Sergant artroze, kaulų skleidžiamas garsas yra gana tylus.
Poodinis krepitas yra rečiausia patologija, kuri, kitaip tariant, vadinama poodine emfizema. Panašus reiškinys atsiranda, jei atskiri oro burbuliukai patenka į poodinį sluoksnį. Ši patologija gali pasireikšti sudėtingu šonkaulių lūžiu, pneumotoraksu, sunkiu bronchų pažeidimu, taip pat bet kokiais kitais kvėpavimo organų pažeidimais.

Nustatyti audinių įtrūkimo priežastį gali tik gydytojas, remdamasis paciento apžiūros, anamnezės rinkimo ir kai kurių tyrimų rezultatais.

Rečiausia poodinių audinių įtrūkimų priežastimi laikomos anaerobinės odos infekcijos.

Dažniausiai krepituojantys karkalai girdimi plaučiuose. Stipriai įkvėpus alveolėse girdimas patologinis garsas. Tai paaiškinama skysčių kaupimu kvėpavimo organuose ir plaučių pūslelių sukibimu.

Kai žmogus įkvepia kuo giliau, plaučiai išsiplečia ir alveolės išsiskiria, o tai ir sukelia specifinį garsą. Tuo pačiu metu gerai klausomas krepitas visada turi savotišką sprogstamą garsą, labai primenantį spragtelėjimą. Tokio garso stiprumas priklauso nuo bendro sulipusių alveolių tūrio.

Labai svarbu mokėti atskirti krepitą plaučiuose nuo kitų panašių švokštimų, nes kai kurie iš jų yra panašūs. Pagrindiniai skirtumai yra šie:

Krepitacija girdima tik alveolėse, tačiau smulkūs karkalai stebimi tik bronchuose.
Traškėjimas girdimas tik maksimaliai įkvėpus, o švokštimas girdimas tiek įkvėpus, tiek iškvepiant.
Crepitus visada yra tas pats. Jis yra sprogstamasis pobūdis, švokštimas bronchuose yra įvairesnis savo garsu ir labiau ištemptas.
Traškėjimas po kosulio neišnyksta ir nepasikeičia, o švokštimas gali visiškai išnykti.

Be to, gydytojas turi sugebėti atskirti traškėjimą plaučių audinyje nuo specifinio trinties triukšmo, kurį gali sukelti pleuros:

Traškėjimas yra trumpalaikis, o pleuros sukeliama trintis yra gana ilgalaikė.
Pleuros trintį galima išgirsti tiek įkvėpus, tiek iškvepiant.
Pačioje ligos pradžioje pleuros trynimas labai panašus į pirštų trynimą prie ausies. Jei korpusas yra apleistas, trintis primena odinio dirželio girgždėjimą. Krepitacija visada melodinga ir skambi.
Paspaudus stetoskopu ant krūtinkaulio, geriau girdimas pleuros trintis, o girgždesiai visiškai nesikeičia.

Jei pacientas sulaiko kvėpavimą, visada girdimas pleuros trintis. Tačiau tokioje būsenoje plaučių audinys negirgžda.

Sergant plaučių tuberkulioze girgždėjimas girdimas pačioje viršutinėje plaučių dalyje. Tuo pačiu metu garsai yra gana aiškūs.

Šis reiškinys pastebimas labai retai, nes tam reikia ypatingos žalos kvėpavimo takams. Būtent dėl šios patologijos oro burbuliukai patenka po oda ir prisideda prie traškėjimo atsiradimo. Poodinės emfizemos išsivystymo priežastys gali būti kelios:

Pneumotoraksas su dideliu pleuros lapų pažeidimu.
Sunkūs šonkaulių lūžiai, kurie pažeidžia plaučių audinį.
Kvėpavimo organų kulkos ir peiliai.
Kvėpavimo organų plyšimai įvairiose srityse.
Stemplės pažeidimas.
Anaerobinės infekcijos.

Gana dažnai oro burbuliukai patenka į gretimus audinius, tačiau gali išplisti visame kūne. Tokiu atveju bet kurioje kūno vietoje gali atsirasti stiprus audinio patinimas su periodiniu krepitu.

Ši būklė gali greitai sukelti svarbių organų infarktą. Jei patologinis procesas yra labai išplitęs, tai rodo didelį plaučių audinio pažeidimą.

Toks traškesys būdingas antrojo laipsnio artrozei. Traškėjimas atsiranda dėl to, kad kai kuriuose sąnariuose visiškai išnyksta tarpsąnarinis skystis. Būtent šis skystis gerai sutepa sąnarius ir apsaugo nuo trinties. Trūkstant skysčių, kaulai stipriai trinasi vienas į kitą, susidėvi ir susižeidžia. Jei trintis tęsiasi ilgą laiką, ant sąnarių atsiranda būdingų kaulų išaugos.

Pirmoje ligos stadijoje įtrūkimų nepastebima, tokiu atveju žmogų tiesiog vargina skausmas. Ir paskutinėje artrozės stadijoje nebereikia klausytis, ar nėra krepito, nes diagnozę galima nustatyti remiantis paciento apžiūros rezultatais. Įtrūkimai dažniausiai negirdimi esant audinių lūžiams, tokiu atveju diagnozę galima nustatyti remiantis paciento apžiūros ir rentgeno spindulių rezultatais.

Kaulinio audinio krepitacija dažnai atsiranda dėl su amžiumi susijusių audinių pokyčių, taip pat su tam tikrais sužalojimais.

Krepitas audiniuose pastebimas ne itin dažnai, tačiau jis turi didelę diagnostinę vertę. Kuo ryškesnis garsas, tuo didesnis audinių pažeidimo laipsnis. Šis reiškinys turėtų būti atskirtas nuo kai kurių kitų ligų.

Šaltinis: pulmono.ru

Paskaitos iš Uralo medicinos akademijos / paskaitos (doktoraspirinas) / Paskaita apie propedeutiką – plaučių auskultacija 2

PLAUČIŲ AUSKULTACIJA. NEPALANKIUS KVĖPAVIMO TRIUKŠMAS, JŲ ATRADIMO MECHANIZMAS. ŠIUOLAIKINIAI FUNKCINIAI PLAUČIŲ TYRIMO METODAI.

Nepageidaujami kvėpavimo garsai yra WHEEKING, KREPITAVIMAS ir PLEURAL TRINČIŲ TRIUKŠMAS.

RATAI(ronchi): švokštimas kvėpavimo takuose yra susijęs su sekreto (skreplių) išsiskyrimu ir kaupimu dėl bronchų gleivinės ir pačios plaučių parenchimos uždegiminių pokyčių. Be išskyrų kvėpavimo takuose, švokštimo atsiradimui įtakos turi ir gleivinės patinimas bei dėl to susiaurėjęs bronchų spindis. Priklausomai nuo išskyros pobūdžio, atsiranda dviejų tipų švokštimas: SAUSAS IR DRĖGAS.

SAUSAS ĖJIMAS įvyksta dėl dviejų priežasčių:

1. Gleivinis klampus sekretas tvirtai prilimpa prie bronchų sienelės, įvairiose vietose siaurindamas jų spindį. Tokiu būdu oro srauto kilmė įkvėpus, o ypač iškvepiant, sukelia garso reiškinius – stenozinį triukšmą.

2. Sausas švokštimas gali atsirasti dėl to, kad klampus bronchų gleivinės sekretas dėl savo skystumo lengvai suformuoja tvirtus siūlus, tiltelius, kurie lengvai gali plisti iš vienos broncho sienelės į kitą ir, svyruodama nuo oro judėjimas, sukelia įvairius garsus.

Priklausomai nuo sauso švokštimo atsiradimo vietos - platesniuose ar siauresniuose bronchuose ir priklausomai nuo didesnio ar mažesnio jų susiaurėjimo laipsnio, atsiranda arba žemi garsai - žemieji dažniai, zvimbimas švokštimas, arba aukšti garsai - diskantai, šnypštimas ir švokštimas.

Taigi, sauso švokštimo aukštis arba muzikalumas priklauso nuo broncho laipsnio ir dydžio švokštimo vietoje. Sauso švokštimo intensyvumas priklauso nuo kvėpavimo jėgos ir svyruoja nuo subtilaus iki aiškiai suvokiamo per atstumą nuo paciento (pavyzdžiui, bronchinės astmos priepuolio metu).

Jų skaičius taip pat gali būti įvairus: nuo pavienių iki didžiulių kiekių, išsibarsčiusių po plaučius (išplitęs bronchitas, bronchinė astma).

Sausam švokštimui būdingas didelis nenuoseklumas ir kintamumas. Jų skaičius gali didėti ir mažėti, išnykti ir vėl atsirasti. Sausas švokštimas yra būdingas sauso bronchito požymis, taip pat staigus bronchų susiaurėjimas.

DRĖGNIAI RATAI susidaro dėl skysto sekreto susikaupimo bronchuose ir per šį sekretą praeinant orui, susidarant įvairaus skersmens burbuliukams, sukeliantiems trūkčiojantį triukšmą su būdingu šių burbuliukų traškėjimu ir sprogimu. Šie garsai taip pat vadinami BUBBLE WHEELES. Jų pobūdis gali būti panašus į burbuliukų sprogimą skysčiui užvirus, o juos galima atkurti stikliniu vamzdeliu į skystį pučiant orą arba į karštą keptuvę įmetus tam tikrą kiekį valgomosios druskos.

Priklausomai nuo bronchų, kuriuose susidaro drėgnieji karkalai, kalibro, jie skirstomi į MAŽUS, VIDUTINIUS IR DIDŽIUS BURBULOLIUS.

Drėgni karkalai girdimi tiek įkvėpus, tiek iškvepiant, tačiau įkvėpimo metu jie girdimi geriau nei iškvepiant (NB!)

Smulkūs burbuliukai drėgni karkalai atsiranda mažuose ir smulkiuose bronchuose, kurių gleivinės uždegimas (bronchitas, bronchiolitas), taip pat sergant bronchopneumonija, nes procesas dažnai apima mažus bronchus.

Vidutinio burbulo švokštimas atsiranda vidutinio kalibro bronchuose ir yra bronchito požymis.

Dideliuose bronchuose susidaro stambūs burbuliuojantys karkalai, o trachėjoje atsiranda dar didesni drėgnieji – tai trachėjos burbuliuojantys karkalai. Paprastai jie atsiranda, kai pacientas yra labai sunkios būklės, su pažengusios plaučių edemos simptomais, nesąmoningos būklės (kai sunku atsikosėti skrepliais), esant agonijai (agoninis švokštimas). Be bronchų, urvuose gali atsirasti ir drėgnų karkalų ir, priklausomai nuo ertmės dydžio, karkalai bus įvairaus kalibro. Jei tose plaučių vietose, kur nėra atitinkamo dydžio didelių bronchų, girdimas drėgnas šiurkštus burbuliuojantis karkalas, tai rodo, kad šioje srityje yra ertmė. Labai svarbu apibūdinti švokštimo garsumą. drėgni karkalai, atsirandantys sutankėjus plaučiams, taigi padidėjus jų garso laidumui, taip pat esant rezonansui (ertmei), yra ypač aiškūs, skambūs ir net aštrūs, todėl susidaro įspūdis, kad jie kyla iš pačios ausies. . Tokie drėgni karkalai vadinami skambiais, priebalsiais arba priebalsiais. Kadangi šių švokštimo ir bronchų kvėpavimo sąlygos yra vienodos, jie (skambantis drėgnas švokštimas ir bronchų kvėpavimas) girdimi vienu metu. Virš didelių ertmių su lygiomis sienelėmis girdimas metalinio atspalvio bronchų kvėpavimas, o tokiose ertmėse ar šalia jų susidarantys drėgni, skambūs karkalai taip pat turi metalinį atspalvį. NEGARSINIAI MOET RATAI girdimi tais atvejais, kai bronchai, kuriuose jie atsiranda, yra tarp nepakitusio plaučių audinio (su bronchitu, kraujo stagnacija).

Krepitacija (traškėjimas) – tai alveolių, kurių sienelės sudrėkintos labiau nei įprastai, garsas, atsirandantis dėl atsiskyrimo ir atsiskyrimo įkvėpimo momentu. Šių garsų prigimtį galima atkurti pirštais patrynus plaukų sruogą prieš ausį.

Taigi krepitas, skirtingai nei drėgnieji karkalai, atsiranda ne bronchuose, o alveolėse. Krepitas kartais gali pasireikšti fiziologinėmis sąlygomis: trumpalaikis krepitas apatinėse plaučių dalyse periodiškai, ypač po miego ryte, gali išgirsti senyviems, silpniems ir gulintiems lovoje, pirmųjų gilių įkvėpimų metu (dėl ištiesinimo). apatiniai plaučių kraštai, atsirandantys dėl paviršutiniško kvėpavimo miego būsenoje – fiziologinė atelektazė). Padidėjusi drėgmė alveolių sienelėse atsiranda dėl tam tikro sąstingio apatinėse plaučių dalyse. Visais kitais atvejais krepitas rodo plaučių alveolių pokyčių lokalizaciją, t.y. pažeisti patį plaučių audinį.

Sergant bet kokia židinine pneumonija, gripu, skilveliu, tuberkulioze, krepitas, ypač ligos pradžioje, yra svarbiausias diagnostinis požymis.

Gana natūralu, kad krepitas girdimas skilties uždegimo metu ligos pradžioje ir pertraukos laikotarpiu. Esant plaučių edemai, pradinėse stadijose girdimas labai gausus krepitas, o alveolėms prisipildžius edeminio skysčio, pradeda atsirasti drėgnų karkalų. Esant ilgalaikėms atelektinėms plaučių būklėms (suspaudus plaučius, užsikimšus bronchams ir kt.), krepitas atsiranda kaskart, kai oras patenka į kolapsuotą plautį. Būdingas krepito požymis yra tai, kad jis girdimas tik įkvėpimo metu, tiksliau įkvėpimo pabaigoje arba išeinant.

Krepitai primena smulkiai burbuliukus drėgnus karkalus, o kadangi jų reikšmė visai kitokia (pirmasis rodo plaučių, o antrasis – bronchų pažeidimą), būtina juos atskirti vieną nuo kito.

1. Krepitacija girdima tik įkvėpimo įkarštyje; Smulkus burbulinis švokštimas – tiek įkvėpus, tiek iškvepiant.

2. Krepitacija, atsirandanti vienodo dydžio alveolėse, yra vieno kalibro; Smulkūs burbuliukai, atsirandantys įvairaus dydžio bronchuose, yra įvairaus dydžio.

3. Krepitas visada yra gausesnis nei smulkių karkalų, nes alveolių skaičius klausomoje srityje visada didesnis nei bronchų.

4. Krepitacija atsiranda vienu metu, sprogimo pavidalu; Smulkūs burbuliukai visada trunka ilgai.

5. Krepitacija po kosulio nesikeičia, o smulkus švokštimas keičiasi, daugėja, mažėja ir išnyksta.

PLEURALINIS TRINČIO TRIUKŠMAS – tai triukšmas, atsirandantis, kai vienas į kitą trinasi pakitę pleuros sluoksniai (visceralinis ir parietalinis), kurie dėl įvairių patologinių procesų tapo nelygūs, šiurkštūs arba išsausėję. Šie pleuros pokyčiai atsiranda, kai ji užsidega, kai ant pleuros nusėda fibrinas. Pleuros trinties triukšmo priežastis gali būti patinimas, toksiški pažeidimai (pavyzdžiui, su uremija) arba dehidratacija (su cholera). Pleuros trinties triukšmo pobūdis gali būti labai įvairus: kartais jis primena sniego traškėjimą, naujos odos girgždėjimą ją minkant, kartais popieriaus šiugždesį, kartais braižymą. Jį galima atgaminti patrynus pirštais prie ausies. Pleuros trinties triukšmas dažniausiai aptinkamas apatinėse šoninėse krūtinės dalyse, kur plaučių kvėpavimo ekskursas yra mažas. Dažnai pleuros trinties triukšmo garsinis įspūdis primena drėgnus karkalus.

Galite atskirti juos vienas nuo kito naudodami šiuos metodus:

1. Spaudimas stetoskopu padidina pleuros trinties triukšmą, tačiau švokštimas nekinta.

2. Kosulys ir vėlesni gilūs įkvėpimai nekeičia pleuros trinties triukšmo, o švokštimas po kosulio pasikeičia arba visai išnyksta.

3. Speciali plaučių ir pleuros kvėpavimo judesių atskyrimo vienas nuo kito technika yra tokia: iškvėpęs pacientas, užsimerkęs ir sugnybęs nosį, įsitraukia ir išsikiša skrandį, kaip ir kvėpuojant pilvu; šio proceso metu vykstantys diafragmos judesiai sukelia visceralinį ir parietalinį pleuros sluoksnių slydimą vienas prieš kitą, taigi, jei neaiškūs garso reiškiniai buvo pleuros trinties triukšmas, jie sužadinami šia technika; jei tai buvo drėgni karkalai, tada jie nutrūksta, nes tokiomis sąlygomis oras nejuda, todėl nėra sąlygų kvėpavimo garsams atsirasti.

Pleuros trinties triukšmas, girdimas arti širdies, kai procese dalyvauja perikardas (pleuroperikardo trinties triukšmas), išsiskiria tuo, kad jis sutampa su kvėpavimo judesiais ir širdies susitraukimais, geriausiai girdimas širdies perimetru. Perikardo trinties trynimas girdimas širdies susitraukimų metu ir absoliutaus širdies nuobodulio srityje bei ant krūtinkaulio.

Bronhofonijos nustatymo metodas.

Padėjus stetoskopą ant simetriškų krūtinės ląstos vietų, paciento prašoma ištarti žodžius su daugybe raidžių „P“: trisdešimt trys, trisdešimt keturi ir kt.

Balsas formuojasi viršutinėje kvėpavimo takų dalyje ir, kaip ir bronchų kvėpavimas, vedamas į krūtinę. Ir kaip bronchų kvėpavimas, praeinantis per oro turintį ir dėl to prastai laidų plautį, beveik nepasiekia mūsų ausies, taip klausant balsą žodžiai mūsų ausį pasiekia iškreipti, be suprantamų garsų. Ir kaip bronchų kvėpavimas pasiekia mūsų ausį, kai praeina per tankų, infiltruotą audinį, taip bronchofonija tampa traški ir aiški, kai ištarti garsai praeina per tankų plautį. Taigi bronchofonijos atsiradimo sąlygos yra tokios pat kaip ir bronchų kvėpavimo. Jie pagrįsti tuo pačiu laidumo principu. Būtina bronchofonijos ir bronchų kvėpavimo sąlyga yra laisvas bronchų sistemos praėjimas. Padidėjusi bronchofonija taip pat stebima virš ertmių plaučiuose. Be to, tokiais atvejais bronchofonija, kaip ir bronchų kvėpavimas, gali įgauti amforinį ir metalinį garso atspalvį.

Laennec tokią sustiprintą bronchofoniją, kurioje atrodo, kad balsas formuojasi klausymosi vietoje, pavadino pectoriloquy arba kaverniniu balsu. Kartais su bronchofonija pastebimas nosies ir cypiantis barškėjimas, primenantis ožkos bliavimą. Ši bronchofonija vadinama 3egofonija 0. Ji dažnai atsiranda esant vidutinio dydžio pleurito efuzijai, dažniausiai virš viršutinės jų ribos, ir išnyksta, kai eksudatas pasiekia didelius dydžius. Sergant pleuritu (per skysčiu) ir pneumotoraksu, balso drebulys ir bronchofonija smarkiai susilpnėja.

KLAUSYMAS ŠNABĖSIO. Paprastai šnabždesys girdimas tik ten, kur girdimas bronchų kvėpavimas. Klausytis šnabždesių yra jautresnis tyrimo metodas nei klausytis šnekamosios kalbos. Tokiu atveju galima aptikti mažesnių dydžių sutankintus pažeidimus, nei tai įmanoma klausantis garsaus balso.

TAŠKIMO TRIUKŠMO POŽYMIS gali būti gaunamas sukratant bet kokią ertmę, kurioje yra ir skysčio, ir oro. Šis simptomas pasireiškia naudojant hidropneumotoraksą (techniką).

Kritančio lašo garsas taip pat yra hidro- ar piopneumotorakso, o kartais ir didelės ertmės simptomas. Tai paaiškinama skysčio lašo kritimu iš viršutinio ertmės kupolo ant skysčio turinio paviršiaus jo apačioje. Tai gali atsirasti, kai pacientas pereina iš gulimos padėties į stovimą.

2013 m. rugsėjo 3 d

Plaučių auskultacija: papildomi kvėpavimo garsai (krepitas, karkalai, pleuros trinties triukšmas)

UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJA

Nacionalinis medicinos universitetas, pavadintas A. A. Bogomoletso vardu

“Patvirtinta"

katedros metodiniame pasitarime

vidaus ligų propedeutika Nr.1

Skyriaus vedėjas

Profesorius V.Z.Netyazhenko

________________________

(parašas)

protokolas Nr. ________

„______“ _____________ 2011 m

METODINĖS INSTRUKCIJOS

UŽ SAVARANKIŠKĄ STUDENTŲ DARBĄ

Ruošdamiesi PRAKTIŠKAI PAMOKA

Akademinė disciplina	Vidaus ligų propedeutika
1 modulis	Pagrindiniai pacientų apžiūros metodai vidaus ligų klinikoje
Turinio modulis Nr.2	Fiziniai ir instrumentiniai bronchopulmoninės sistemos būklės tyrimo metodai
Pamokos tema	Plaučių auskultacija: papildomi kvėpavimo garsai (krepitas, karkalai, pleuros trinties triukšmas)
Na	3 metai
fakultetas	II, III medicinos, FPVVSU

Pamokos trukmė – 3 akademinės valandos

1. Temos aktualumas

Visame pasaulyje kvėpavimo takų patologija užima reikšmingą vietą tarp produktyvumo mažėjimo ir mirtingumo priežasčių, tuo pat metu nuolat vyrauja sergamumo didėjimo tendencija. Todėl objektyvaus pacientų ištyrimo pagrindų, ypač auskultatyvinės nepalankių kvėpavimo garsų diferenciacijos, studijavimas leis pasiekti reikiamą profesinį lygį diagnozuojant bronchopulmoninės sistemos ligas.

2. Galutiniai tikslai:

— Metodiškai teisinga plaučių auskultacija

— Atpažinti pagrindinius ir papildomus kvėpavimo garsus

— Klasifikuokite papildomus kvėpavimo garsus pagal susidarymo vietą ir garso pobūdį

— Paaiškinti sausų ir drėgnų karkalų susidarymo mechanizmą ir auskultacinius požymius

— Aiškinti auskultacinius krepito požymius ir jo atsiradimo sąlygas

— Paaiškinti pleuros trinties trynimo formavimosi mechanizmą ir auskultacinius požymius;

— Parodykite žinias apie papildomų auskultacinių reiškinių susidarymo mechanizmus: pleuroperikardo ūžesį, Hipokrato purslų garsą, krintančio lašo garsą.

— Aptikti auskultacinius pleuroperikardo ūžesio požymius, Hipokrato purslų garsą ir krintančio lašo garsą.

— Atskirti neigiamus kvėpavimo garsus pacientams, sergantiems kvėpavimo sistemos patologija

— Remdamiesi fizine krūtinės apžiūra, padarykite išvadas apie kvėpavimo sistemos būklę

3. Pagrindinės žinios, gebėjimai, įgūdžiai, reikalingi temai studijuoti

(tarpdisciplininė integracija)

Ankstesnių disciplinų pavadinimai	Įgyti įgūdžiai
žmogaus anatomija	– Paaiškinti plaučių ir pleuros anatominę sandarą – Apibūdinkite plaučių skilčių projekciją į krūtinės sienelę – Nustatykite topografinius orientyrus krūtinės paviršiuje
fiziologija	– Apibūdinkite kosulio reflekso lanką – Paaiškinti kvėpavimo reguliavimo mechanizmus, įtaką kvėpavimo centrui – Atvaizduoti tarppleurinio skysčio cirkuliaciją, analizuoti jo sintezės ir filtravimo sąlygas
Histologija, citologija ir embriologija	– Apibūdinkite kvėpavimo takų ir pleuros gleivinės sandarą – Paaiškinti įvairaus dydžio trachėjos ir bronchų sandaros ypatumus
Biochemija	– Apibūdinkite paviršinio aktyvumo medžiagos sudėtį, paaiškinkite jos fiziologinį vaidmenį užtikrinant normalią plaučių funkciją – Apibūdinkite pleuros skysčio sudėtį, jo kiekis ir savybės yra normalūs.
Lotynų kalba ir medicinos terminija	Taikykite lotynišką medicinos terminiją, nustatydami pagrindinius pacientų, sergančių kvėpavimo takų patologijomis, nusiskundimus, topografinius orientyrus ant krūtinės
Deontologija medicinoje	Parodykite gydytojo specialisto moralinių ir deontologinių principų įvaldymą ir gebėjimą juos taikyti bendraujant ir fiziškai apžiūrint pacientą, sergantį kvėpavimo takų patologija.

4. Užduotis savarankiškam darbui ruošiantis pamokai:

4.1.Pagrindinių terminų, kuriuos studentas privalo išmokti, sąrašas

ruošiantis pamokai:

№	Terminas	Apibrėžimas
	Švokštimas	– papildomi kvėpavimo garsai, atsirandantys bronchuose, kai jie susiaurėję arba turi patologinio turinio
	Crepitus	– papildomas kvėpavimo triukšmas, atsirandantis alveolėse, kai sutrinka paviršinio aktyvumo medžiagos funkcija arba susikaupia nedidelis skysto patologinio turinio kiekis
	Pleuros trinties trynimas	- papildomas kvėpavimo triukšmas, atsirandantis pažeidžiant pleuros ir panašus į sniego traškėjimą auskultuojant
	Hipokrato purslų garsas	– papildomas auskultacinis reiškinys, atsirandantis papurtant pacientą, jei pleuros ertmėje vienu metu yra skysčio ir dujų
	Krintančio lašo garsas	- papildomas auskultacinis reiškinys, atsirandantis, kai paciento kūno padėtis pasikeičia virš plaučių ertmės, kurioje yra ir skysčio, ir dujų
	Vandens vamzdžio garsas	- papildomas auskultacinis reiškinys, atsirandantis virš ertmės plaučiuose, iš dalies užpildytas skysčiu, jei jis yra prijungtas prie broncho, kuris teka į ertmę žemiau skysčio lygio
	Bronchofonija	- paciento fizinės apžiūros metodas, pagrįstas auskultatyviniu šnabždėjimo ant krūtinės sienelės nustatymu

4.2.Teoriniai klausimai pamokai:

Kas yra papildomi kvėpavimo garsai?
Kokius papildomus kvėpavimo garsus žinote?
Kas yra švokštimas ir kada jis atsiranda?
Kaip klasifikuojamas švokštimas?
Kokie yra sauso švokštimo tipai? Koks yra sauso švokštimo mechanizmas?
Kokie yra drėgnų karkalų tipai? Kokie yra jų atsiradimo mechanizmai?
Kokia yra sausų ir šlapių karkalų diagnostinė vertė?
Kas yra krepitacija ir subkrepituojantis švokštimas?
Kokiomis patologinėmis sąlygomis girdimas krepitacija?
Kokie yra pleuros trinties trynimo auskultaciniai ypatumai?
Kaip galima atskirti krepitą nuo pleuros trinties trinties?
Kuo skiriasi sausi karkalai ir pleuros trinties triukšmas?
Kas yra bronchofonija ir kokia jos diagnostinė vertė?

4.3. Praktiniai darbai atliekami klasėje

Paciento, sergančio bronchopulmonine patologija, apklausa ir apžiūra, nustatant pagrindinius ligos simptomus.
Reprezentatyvaus paciento krūtinės perkusija, gautų duomenų analizė ir interpretavimas, pagrindinių simptomų nustatymas.
Pagrindinių kvėpavimo garsų auskultacija, jų kokybinių ir kiekybinių pokyčių nustatymas.
Papildomų kvėpavimo garsų auskultavimas, jų diferencijavimo technikų atlikimas, gautų duomenų analizė ir apibendrinimas.

Šalutiniai poveikiai (papildomas) kvėpavimo garsai- Tai švokštimas, krepitas, pleuros trinties triukšmas, pleuroperikardo ūžesys, Hipokrato purslų garsas ir krintančio lašo garsas.

Švokštimas atsiranda trachėjoje, bronchuose ir ertmėse. Jie skirstomi į sausus ir šlapius, girdimi abiejose kvėpavimo fazėse. Sausas švokštimas. Sauso švokštimo priežastis yra bronchų spindžio susiaurėjimas dėl uždegiminio gleivinės patinimo arba visiško smulkiųjų bronchų lygiųjų raumenų spazmo (bronchinės astmos priepuolio), taip pat klampios išskyros bronchuose, kurios taip pat gali susiaurinti jų spindį. Visa tai lemia tai, kad kvėpuojant oras praeina su triukšmu. Priklausomai nuo to, kur susidaro sausi švokštimai, jie skirstomi į švilpiančius, aukštus, aukštus ir žemuosius, žemus, zvimbančius, zvimbančius. Švilpiantis švokštimas susidaro susiaurėjus mažiesiems bronchams, basinis švokštimas – esant klampių skreplių svyravimams didžiuosiuose bronchuose. Anglų pulmonologo A. Forgacho (1980) teigimu, sauso švokštimo atsiradimas yra pagrįstas mažųjų bronchų sienelių griūtimi dėl padidėjusio intratorakalinio slėgio iškvėpimo metu (iškvėpimo bronchų kolapsas); Orui einant skirtingu greičiu pro susidariusius tarpus, atsiranda garsai, panašūs į švilpimą ir zvimbimą. Sauso švokštimo aukštis ir tembras priklauso ne tiek nuo bronchų kalibro, kiek nuo oro srauto greičio. Sausas švokštimas gali būti girdimas per visą plaučių paviršių (bronchitas, bronchinė astma) arba ribotoje srityje, kuri turi didesnę diagnostinę reikšmę (tuberkuliozė, navikai, randai ir kt.). Kartais sausas švokštimas gali būti girdimas iš toli arba jaučiamas delnu padėjus ant krūtinės.

Šlapias švokštimas susidaro trachėjos, bronchų ir plaučių ertmėse esant skystam sekretui (eksudatui, transudatui, kraujui). Orui praeinant per skystį susidaro burbuliukai, kurie išplaukia į paviršių ir sprogsta. Drėgni karkalai dar vadinami burbuliukais.

Priklausomai nuo broncho, kuriame atsiranda drėgnų karkalų, kalibro, yra smulkiai burbuliuojantis(susidaro mažuose bronchuose ir bronchiolėse), vidutinis burbulas(vidutinio dydžio bronchuose) ir stambiai burbuliuojantis(dideliuose bronchuose, ertmėse ir didelėse bronchektazėse) švokštimas. Didelių burbulų karkalų klausymasis viršutinėse plaučių dalyse, kur nėra didelių bronchų, gali reikšti, kad plaučiuose yra ertmė (tuberkuliozinė ertmė). Vidutinio burbulo karkalai dažniausiai girdimi sergant bronchitu. Smulkių burbuliuojančių karkalų buvimas ribotoje srityje gali rodyti uždegiminio proceso perėjimą iš bronchiolių į alveoles (židininė pneumonija).

Atsižvelgiant į plaučių pakitimų pobūdį, drėgnus karkalus pagal garso kokybę galima suskirstyti į garsius, skambius (priebalsis) ir tyli (ne priebalsis). Skambanti drėgni karkalai atsiranda bronchuose arba ertmėse, kurias supa sutankinęs plaučių audinys, ypač lygiasienėse ertmėse dėl juose vykstančio rezonanso. Klausantis skambančių švokštimų atrodo, kad jie formuojasi prie pat ausies.

Skambančio švokštimo atsiradimas apatinėse plaučių dalyse gali rodyti bronchus supančio plaučių audinio uždegimą, o viršutinėse – tuberkuliozės infiltrato ar ertmių buvimą. Kai kuriais atvejais virš didelių ertmių amforinio kvėpavimo fone skambantis švokštimas gali turėti metalinį atspalvį.

Tylus švokštimas girdimas, kai išsivysto bronchitas, ūminė plaučių edema (nesuspaustas plautis slopina burbulų sprogimą bronchuose). Po kosulio jie gali keistis (padidėti, mažėti).

Drėgnųjų karkalų atsiradimą, A. Forgacho teigimu, lemia ir iškvėpimo kolapso mechanizmai: iškvepiant užsidaro bronchų sienelės, o įkvėpus atsidaro, o tai lydi trumpų garsų – „čipsų“ atsiradimas. , kurie turi tradicinį pavadinimą – drėgnieji karkalai. Remiantis A. Forgacho koncepcija, Amerikos krūtinės asociacija visą švokštimą skirsto į „švilpimą“ ir „traškėjimą“ (šiurkštų, švelnų), kurie savo ruožtu skirstomi į įkvėpimo ir iškvėpimo.

Kartais pasigirsta garsas, panašus į krintančio lašo triukšmą. Šis reiškinys girdimas virš kaverninės ar pleuros ertmės, kurioje yra skysčių (dažniausiai pūlių), pakeitus padėtį, gulint į padėtį, sėdint, kai skysčio lašai nukrenta žemyn ir beldžiasi į pūlingo eksudato paviršių.

Crepitus primena specialų traškesį, atsirandantį dėl alveolių suklijuotų sienelių išsirišimo, kai įkvėpimo metu jos prisipildo oro. Todėl, skirtingai nei švokštimas, krepitą galima išgirsti tik įkvėpimo įkarštyje. Krepitas primena garsą, kuris atsiranda, kai pirštais braukiate plaukų kuokštą prie ausies. Iš esmės krepitas stebimas esant plaučių audinio uždegimui, kuris pastebimas prasidėjus lobarinei pneumonijai pradinėje stadijoje (crepitatio indux) ir paskutinėje stadijoje, tai yra, išsiskyrimo stadijoje (crepitatio redux), taip pat plaučių infarkto ir kompresinės atelektazės atveju. Jei alveolėse atsiranda daugiau sekreto, krepitas gali išnykti.

Kartais krepitas gali būti trumpalaikis. Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms, nusilpusiems po gulimos padėties, pirmųjų įkvėpimų metu (po to išnyksta).

Sergantiems sunkia širdies liga apatinėse plaučių dalyse iš abiejų pusių girdimas vadinamasis stazinis krepitas, kartais sunku atskirti krepitą nuo smulkių karkalų. Reikia atsiminti, kad švokštimas girdimas įkvėpus ir iškvepiant, jie būna įvairūs, kinta po kosulio (kartais gali ir išnykti); krepitas girdimas tik įkvėpimo aukštyje, jis monotoniškas, pastovus (esant uždegimui), nekinta kosėjant.

Pleuros trinties triukšmas. Sveikiems žmonėms pleuros visceralinio sluoksnio slydimas vidiniu parietalinio sluoksnio paviršiumi vyksta be jokio triukšmo. Pleuros trinties triukšmas atsiranda esant pleuros uždegimui (sausajam pleuritui), kai ji pasidengia fibrinu ir jos paviršius tampa nelygus, šiurkštus, formuojantis infiltracinėms ląstelėms, sąaugoms, sruogoms, bėrimams, taip pat per didelis pleuros sausumas kūno dehidratacijos metu (cholera, uremija). Tai primena sniego traškėjimą arba garsą, kuris atsiranda, kai pirštu trinate plaštakos gale prie ausies. Pleuros trinties triukšmas yra pertraukiamas ir girdimas abiejose kvėpavimo fazėse; geriausiai nustatomas tose srityse, kuriose yra reikšmingas plaučių kraštų iškrypimas (išilgai vidurinės, užpakalinės pažasties ir mentės linijos). Priklausomai nuo pleuros pakitimų pobūdžio, pleuros trinties triukšmas gali būti švelnus arba šiurkštus (kartais jį galima apčiuopti ranka apčiuopiant krūtinę).

Pleuros trinties triukšmas gali būti panašus į krepitą arba drėgną karkalą. Šie ženklai padeda nustatyti triukšmo pobūdį:

1) po kosulio švokštimas keičia savo pobūdį arba kuriam laikui visiškai išnyksta, pleuros trinties triukšmas nekinta

2) stetoskopu spaudžiant krūtinę, pleuros trinties triukšmas sustiprėja, švokštimas nekinta;

3) krepitas girdimas tik įkvėpimo aukštyje, pleuros trinties triukšmas girdimas tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu;

4) jei uždarote burną ir suspaudžiate nosį, tada pilvo atitraukimo ir išsikišimo metu galite girdėti tik pleuros trinties triukšmą (dėl diafragmos judesių pleuros sluoksniai pradeda slinkti).

Reikia atsiminti, kad pleuros trinties triukšmą dažnai lydi skausmas kvėpuojant. Esant dideliam skausmui, pacientas gali tausoti kvėpavimą, pleuros trinties triukšmas gali susilpnėti, išnykti arba tapti pertraukiamas (panašus į sakadinį kvėpavimą).

Pažeidus pleurą, kuri dengia tarpuplautį arba guli arti širdies, vadinama pleuroperikardo ūžesys. Jis girdimas ne tik kvėpuojant, bet ir sinchroniškai su širdies darbu (sistolės ir diastolės metu).

Dažnai pleuros trinties triukšmas išnyksta ne tik pasveikus, bet ir tuomet, jei pleuros ertmėje atsiranda skysčio ar oro. Išnykus skysčiui ar orui, vėl gali atsirasti pleuros trinties triukšmas. Kai kuriais atvejais tai gali būti stebima ilgą laiką.

Kartais pacientams, kuriems tuo pačiu metu pleuros ertmėje atsiranda skysčio ir oro (hidropneumotoraksas), galite klausytis vadinamojo purslų krūtinėje. („Hipokrato purslų garsas“), pirmą kartą aprašė Hipokratas. Norėdami tai padaryti, pridėkite ausį prie krūtinės virš hidropneumotorakso vietos ir papurtykite pacientą. Kartais pacientas pats gali jausti purslų garsą (staigiai pasikeitus kūno padėčiai).

Krintančio lašo garsas taip pat yra hidro- arba piopneumotorakso simptomas. Šis reiškinys paaiškinamas skysčio lašo kritimu, kai pacientas pereina iš gulimos padėties į sėdimą padėtį.

Medžiagos savikontrolei:

A. Savikontrolės užduotys.

1) Trumpai atsakykite į šiuos klausimus:

1. Švokštimo formavimosi mechanizmas ir auskultaciniai požymiai.

2. Švokštimo klasifikacija.

3. Krepito susidarymo mechanizmas ir auskultaciniai požymiai, jo rūšys.

4. Pleuros trinties trynimo formavimosi mechanizmas ir auskultaciniai požymiai .

5. Kritančio lašo triukšmo, Hipokrato purslų, pleuroperikardo ūžesio susidarymo mechanizmas ir auskultaciniai požymiai.

6. Diferencinė diagnozė tarp švokštimo, krepito, pleuros trinties triukšmo.

2) Nustatykite teisingą nepageidaujamų kvėpavimo garsų pasireiškimo seką pacientams, sergantiems lobarine pneumonija:

crepitatio redux – crepitatio indux – bronchų kvėpavimas

Teisingas atsakymas: 2–3–1.

3) Pasirinkite logiškai susijusias sąvokas:

Nepageidaujami kvėpavimo garsai Kilmės vieta

1. Švokštimas a) bronchuose

2. Crepitus b) pleuroje, tarp jos sluoksnių

3. Pleuros trinties triukšmas c) pleuroje su hidropneumotoraksu

4. Purslų triukšmas (gramais) ertmėse

5. Kritančio lašo triukšmas e) alveolėse

Teisingas atsakymas: 1-a, d; 2-d; 3-6; 4 colių; 5 colių.

4) Užpildykite lentelę:

Drėgnų karkalų klasifikacija:

Teisingas atsakymas: 1 -, 2 - skambus, 3 - tylus, 4 - pagal bronchų kalibrą, 5 - dideli burbuliukai, 6 - vidutiniai burbuliukai, 7 - smulkūs burbuliukai

5) Išplėskite frazes:

– „Hipokrato purslų garsas susidaro, kai...“.

Teisingas atsakymas: hidropneumotoraksas

– „Bronchuose ir ertmėse susidaro priebalsių drėgnieji karkalai, kurie…….

Teisingas atsakymas: apsuptas tankaus plaučių audinio, ypač lygaus

– „Krentančio lašo garsas“ yra simptomas….

Teisingas atsakymas: hidropneumotoraksas

– „Pleeuroperikardo ūžesys susidaro esant…….

Teisingai atsakymas: pleuros pažeidimai, dengiantys tarpuplautį arba esantys arti širdies

B. Testo užduotys

1) Įvardykite ligas, kuriomis auskultuojant galima išgirsti krepitą:

1. ūminis bronchitas

2. lėtinis bronchitas

3. sausas pleuritas

4. židininė pneumonija

5. lobarinė pneumonija jos aukštyje

8. stazinis širdies nepakankamumas

9. kompresinė atelektazė

Teisingas atsakymas: 6, 7, 8, 9

2) Įvardykite ligas, kuriomis auskultuojant galima išgirsti švokštimą:

1. ūminis bronchitas

2. lėtinis bronchitas

3. sausas pleuritas

4. Vognishcheva pneumonija

5. bronchektazė

6. skilties pneumonija išspręsimo stadijoje

7. Lobarinė pneumonija pradinėje stadijoje

8. eksudacinis pleuritas

9. lobarinė pneumonija jos aukštyje

Teisingas atsakymas: 1, 2, 4, 5, 9.

3) Įvardykite ligas, kuriomis auskultuojant galima išgirsti pleuros trinties triukšmą:

1. lėtinis bronchitas

2. sausas pleuritas

3. židininė pneumonija

4. bronchektazė

7. lobarinė pneumonija pradinėje stadijoje

8. tuberkuliozinis pleuros užteršimas

Teisingas atsakymas: 2, 5, 6.

4) Kai yra garsių (priebalsių) drėgnų karkalų:

1. Kai bronchitas derinamas su plaučių audinio sutankinimu aplink uždegusį bronchą (bronchopneumonija).

2. Dėl plaučių emfizemos.

3. Kai pleuros ertmėje kaupiasi eksudatas.

4. Kai transudatas kaupiasi pleuros ertmėje.

Teisingas atsakymas: 1.

5) Kas yra krepito pagrindas:

1. Bronchų spindžio susiaurėjimas.

2. Ertmės, kurioje yra skysčio ir oro, buvimas.

3. Alveolių išnarpliojimas įkvėpimo metu, ant kurių sienelių nusėdo fibrinas.

4. Pūliais užpildytos bronchektazės buvimas.

5. Uždegusios pleuros trintis.

Teisingas atsakymas: 3.

6) Kai atsiranda drėgnų smulkių burbuliuojančių karkalų:

1. Esant skystam eksudatui mažuosiuose bronchuose.

2. Esant klampiam tirštam eksudatui mažuosiuose bronchuose.

3. Esant didelėms ertmėms su skystu turiniu.

4. Dėl plaučių absceso.

5. Bronchinės astmos priepuolio metu.

Teisingas atsakymas: 1.

7) Kuo krepitas skiriasi nuo smulkių burbuliuojančių karkalų:

1. Auskultacija nesiskiria.

2. Geriau girdėti iškvepiant

3. Skirtingai nei švokštimas, jis girdimas abiejose kvėpavimo fazėse.

4. Išnyksta po kosulio.

5. Girdisi tik įkvėpimo metu ir nedingsta kosint.

Teisingas atsakymas: 5.

8) Virš ištuštėjusios ertmės girdimas toks kvėpavimas:

1. Sunkus vezikulinis kvėpavimas.

2. Sumažėjęs kvėpavimas kartu su krepitu.

3. Amforinis kvėpavimas.

4. Sausas zvimbimas švokštimas.

5. Drėgni smulkiai burbuliuojantys karkalai.

6. Kvėpavimas grįžta į nepakitusią vezikulinę.

Teisingas atsakymas: 3.

9) Kur atsiranda krepitacija:

1. Mažuosiuose bronchuose.

2. Didžiuosiuose bronchuose.

3. Ertmės ertmėje.

4. Pleuros ertmėje.

5. Alveolėse.

Teisingas atsakymas: 5.

10) Kokia liga sukelia affrictus pleuricus:

1. Plaučių uždegimas.

2. Sausas pleuritas.

3. Bronchinė astma.

4. Plaučių emfizema.

5. Eksudacinis pleuritas.

Teisingas atsakymas: 2.

11) Koks papildomas kvėpavimo garsas girdimas susiaurėjus bronchams:

1. Sausas švokštimas.

2. Kritančio lašo garsas.

3. Pleuros trinties triukšmas.

4. Drėgnas karkalas.

5. Krepitacija.

Teisingas atsakymas: 1.

12) Kuris iš jums žinomų reiškinių gali netiesiogiai reikšti plaučių audinio suspaudimą:

1. Sausas švokštimas.

2. Sausas zvimbimas švokštimas.

3. Smulkus burbulas drėgnas tylus švokštimas.

4. Smulkus burbulas drėgnas skambus švokštimas.

5. Sunkus vezikulinis kvėpavimas.

Teisingas atsakymas: 4.

13) Drėgnų karkalų atsiradimo mechanizmas yra toks:

1. Bronchų stenozė.

2. Klampaus tiršto sekreto atsiradimas bronchuose.

3. Skystos sekrecijos ir kraujo atsiradimas bronchuose.

4. Netolygaus bronchų reljefo atsiradimas.

5. Infiltracinių procesų atsiradimas bronchuose.

Teisingas atsakymas: 3.

14) Padidėjusi bronchofonija gali būti stebima:

1. Skysčio susikaupimas pleuros ertmėje.

2. Su bronchu sujungtos ertmės susidarymas.

3. Dujų susikaupimas pleuros ertmėje.

4. Plaučių orumo didinimas.

5. Kvėpavimo nepakankamumas.

Teisingas atsakymas: 2.

15) Pleuros trinties triukšmas, priešingai nei krepitas:

1. Išnyksta po kosulio.

2. Išgirstas tik įkvėpimo įkarštyje.

3. Suintensyvėja pokalbio metu.

4. Girdisi abiejose kvėpavimo fazėse.

5. Paspaudus fonendoskopu nepadidėja.

Teisingas atsakymas: 4.

B. Situacinės užduotys.

1) Pacientė I., 56 metų, skundžiasi skausmu krūtinėje kairėje. Auskultuojant plaučius ant priekinės krūtinės ląstos sienelės apatinėse dalyse kairėje girdime sniego traškėjimą primenantį triukšmą, kuris atsiranda tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo metu, susijęs su širdies veikla, nesikeičia kosint.

Įvardykite papildomo kvėpavimo triukšmo tipą.

Teisingas atsakymas: Pleuroperikardo ūžesys

2) 43 metų pacientas B. nuo koronarinės širdies ligos, kurią lydi širdies nepakankamumas, gydoma 15 metų. Auskultuojant plaučius įkvėpimo aukštyje, girdime švelnų triukšmą, kuris primena plaukų kuokšto trynimą pirštais prie ausies ir nesikeičia kosint.

Nurodykite, kokius šoninius kvėpavimo garsus girdi šis pacientas?

Teisingas atsakymas: Crepitus.

3) Auskultuojant pacientą V., 45 m., girdimi išsibarstę sausi švilpimo ir zvimbimo karkalai, kurių pobūdis ir vieta po kosulio keičiasi, ir drėgni smulkiai burbuliuoti priebalsiai dešinėje žemiau kaukolės kampo. Vietos gydytojas auskultacijos duomenis įvertino kaip lėtinės obstrukcinės plaučių ligos požymį ir paskyrė gydymą.

Ar sutinkate su gydytojų išvadomis? Pagrįskite savo atsakymą.

Teisingas atsakymas: Ne, nes drėgni smulkūs burbuliuojantys karkalai dešinėje žemiau kaukolės kampo gali rodyti židininę pneumoniją.

4) Auskultuojant pacientės A., 43 m., plaučius, virš dešiniojo plaučio viršūnės girdimi drėgni, šiurkštūs, garsūs karkalai.

Išvardykite ligas, kurioms būdingas nurodytas auskultinis vaizdas, ir pagrįskite patikimiausią diagnozę.

Teisingas atsakymas: Drėgni, šiurkštūs, garsūs karkalai rodo, kad plaučiuose yra ertmė, kuri būdinga plaučių abscesui po proveržio į bronchą, tuberkuliozės ertmę, bronchektazę, o lokalizacija viršutinėje dešiniojo plaučio skiltyje yra patikimiausias požymis. tuberkuliozinis procesas, būtent tuberkuliozės ertmė.

5) Pacientė L., 91 m., stacionariai gydoma gastroenterologijos skyriuje dėl pepsinės opos 12-p. Tačiau auskultuojant jo plaučius girdime triukšmą, panašų į plaukų kuokšto trynimą pirštais prie ausies, įkvėpimo aukštyje.

Komentuokite šio paciento auskultinį vaizdą.

Teisingas atsakymas: krepitas vyresnio amžiaus žmonėms.

1. Vidaus ligų propedeutika / redagavo prof. Yu. I. Decik. – Kijevas: 3dorovya, 1998.-P.94-97.

2. Vidaus ligų propedeutika / sub. red.V.Kh. Vasilenko ir kt. - M.: Medicina, 1989. -P.106–110.

3. Shklyar B.S. Vidaus ligų diagnostika. - K.: Aukštoji mokykla, 1972. - P.63-83.

4. Šelagurovas A.A. Tyrimo metodai vidaus ligų klinikoje. -M.:Medicina, 1964.-P.90-95.

5. T.D. Nikula, S.G. Ševčiukas, V.O. Moiseenko, V.A. Khomazyukas. Vidaus ligų propedeutika, Kijevas, 1996. – P.88-92.

Mokinių savarankiško mokymosi metodinės pagalbos medžiaga:

Orientacinis žemėlapis organizuojant savarankišką mokinių darbą su mokomąja literatūra:

Mokymo užduotys	Užduoties instrukcijos
Sužinokite: 1. Sausų drėgnų karkalų susidarymo mechanizmą ir auskultacinius požymius.	Nurodykite pagrindinius švokštimo mechanizmus. Sukurkite švokštimo klasifikaciją. Išvardykite pagrindinius diferencinius švokštimo požymius. Įvardykite pagrindines ligas, kurias lydi švokštimas.
2. Krepito formavimosi mechanizmas ir auskultaciniai požymiai	Nurodykite pagrindinius krepito atsiradimo mechanizmus Sudarykite krepito klasifikaciją Išvardykite pagrindinius krepito diferencinius požymius. Įvardykite pagrindines ligas, kurias lydi krepitas.
3. Pleuros trinties trynimo formavimosi mechanizmas ir auskultaciniai požymiai	Išvardykite pagrindinius diferencinius pleuros trinties požymius. Įvardykite pagrindines ligas, kurias lydi pleuros trinties triukšmas.
4. Pleuroperikardo ūžesio susidarymo mechanizmas ir auskultaciniai požymiai, Hipokrato purslų garsas, krintančio lašo garsas.	Išvardykite pagrindinius pleuroperikardo ūžesio požymius, Hipokrato purslų ūžesį ir krintančio lašo ūžesį. Įvardykite pagrindines ligas, kurias lydi pleuroperikardo ūžesys, Hipokrato purslų garsas ir krintančio lašo garsas.

Krepitacija yra subtilus ir tylus, bet stiprus patologinis garsas, sklindantis iš gilių audinių. Panašu į traškesį, kuris atsiranda pirštais patrynus sausų plaukų kuokštą prie pat ausies. Tai taip pat panašu į sniego traškėjimą po kojomis, bet daug tyliau. Tai retas audinių patologijos požymis, su kuriuo nesunkiai diagnozuojamos kai kurios ligos.

Įtrūkimai yra būdingas kelių patologinių būklių simptomas:

Plaučių krepitas.

Atsiranda alveolėse, kai jos užpildomos skystu eksudatu arba transudatu. Dažniausiai traškėjimas atsiranda sergant plaučių uždegimu, tuberkulioze ir kitomis uždegiminėmis plaučių ligomis. Širdies nepakankamumas gali būti nustatytas kaip atskira priežastis. Krepitacija plaučiuose nustatoma klausantis (auskultuojant) giliai kvėpuojant.

Sąnarių ar kaulų krepitas.

Jis stebimas lūžus kaulams, kai vieno kaulo fragmentas trinasi į kitą. Paprastai auskultacija nevyksta, nes diagnozei nustatyti pakanka anamnezės, tyrimo ir rentgeno. Tačiau įtrūkimai sąnariuose yra svarbus 2 laipsnio artrozės diagnostikos požymis. Tai skiriasi nuo įprasto sveikų sąnarių skambėjimo traškėjimo, nes traškėjimas sergant artroze yra tylus, šnypščiantis.

Rečiausias simptomo tipas, dar vadinamas poodine emfizema. Atsiranda oro burbuliukams patekus į poodinį audinį. Tai galima išgirsti esant pneumotoraksui, šonkaulių lūžiams, trachėjos, bronchų plyšimui ar bet kokiam kitam kvėpavimo takų pažeidimui, pažeidžiant jų vientisumą. Rečiausia įtrūkimų priežastis yra anaerobinės odos infekcijos.

Dažniausiai krepitas girdimas plaučiuose.

Jis pasirodo alveolėse paskutinę didžiausio įkvėpimo akimirką. Šią kilmę sukelia skysčių kaupimasis alveolėse, dėl kurių plaučių pūslelės „sulimpa“.

Stipriai įkvėpus, didžiausio plaučių audinio išsiplėtimo momentu alveolės išsiskiria, todėl susidaro būdingas garsas. Taigi traškėjimas girdimas tik gilaus įkvėpimo piko metu, esant aukštam spaudimui bronchuose ir išsitiesinus alveoles. Šiuo atveju auskultuotas krepitas dažnai turi sprogstamą garsą, kurį sudaro tylių spragtelėjimų masė. Jėga priklauso nuo prilipusių alveolių, kurios įkvėpimo momentu ištiesintos, skaičiaus.

Svarbu šį reiškinį atskirti nuo drėgnų smulkių burbuliuojančių karkalų, nes jie skamba labai panašiai. Juos galima atskirti pagal keletą savybių:

Alveolėse atsiranda krepitas, o bronchuose – smulkūs burbuliniai drėgni karkalai.
Krepitacija girdima tik maksimalaus įkvėpimo momentu, drėgni karkalai – įkvėpus ir iškvėpus.
Krepitacija yra monotoniška, atrodo kaip trumpas sprogimas, drėgnos karkalos yra įvairios, ilgesnės.
Krepitas po kosulio neišnyksta ir nekinta, drėgni karkalai po kosulio keičia garsą, vietą ir gali net visai išnykti.

Be to, krepitą reikia atskirti nuo pleuros trinties trynimo:

Krepitas turi trumpesnį zondavimo laiką, pleuros trinties triukšmas yra ilgalaikis.
Krepitas girdimas tik įkvėpimo piko metu, pleuros trinties triukšmas girdimas įkvėpus ir iškvepiant.
Ligos pradžioje pleuros trinties triukšmas primena pirštų galiukų trynimą prie ausies. Pažangiais atvejais jis tampa šiurkštus, tarsi girgždėtų odinis diržas. Priešingai, krepitas visada skambus ir švelnus, keičiasi tik jo tūris.
Jei stetoskopu stipriau spausite krūtinę, pleuros trinties triukšmas padidės, bet krepitas - ne.
Sulaikant kvėpavimą ir atitraukiant bei išsikišus pilvą, dėl diafragmos judėjimo girdimas pleuros trinties triukšmas, o krepitas nepastebimas, nes per plaučius oras nejuda.

Kadangi svarbiausia traškėjimo atsiradimo sąlyga yra skysčių kaupimasis alveolių viduje, tai šis reiškinys tampa būdingu plaučių tuberkuliozės, infarkto, skilties pneumonijos, užsikimšimo požymiu. Sergant tuberkulioze girdimas traškėjimas viršutinėje plaučių dalyje subklavinėse srityse. Pats krepitas aiškus.

Sergant lobarine pneumonija, traškesys girdimas garsiausiai. Be to, jis pasireiškia tik ankstyvoje ar vėlyvoje ligos stadijoje, ligos įkarštyje jo nėra, nes alveolės yra visiškai užpildytos uždegiminiu eksudatu ir įkvėpus neišsitiesia. Tuo pačiu metu ankstyvosiose stadijose jis yra skambesnis ir garsesnis.

Tai sukelia plaučių susitraukimas dėl uždegimo. Suspaustas audinys geriau praleidžia garsą, todėl krepitas girdimas aiškiau. Atsigavimo stadijoje tai nėra taip gerai girdima. Sergant lobarine pneumonija, traškesys girdimas ilgiausiai – kelias dienas. Jis ypač ilgas atsigavimo stadijoje.

Pats tyliausias ir tyliausias krepitas girdimas plaučių perkrovos metu. Taip yra dėl to, kad nėra uždegiminio proceso, kuris galėtų sustiprinti garsą. Perkrovos atsiranda sergant širdies nepakankamumu, fiziniu neaktyvumu ir vyresnio amžiaus žmonėms. Šiuo atveju alveolėse esantis skystis yra ne uždegiminis eksudatas, o efuzinis transudatas.

Kitas būdingas stazinio krepito bruožas yra neįprasta klausymosi sritis – užpakalinė apatinė plaučių dalis, beveik ties pačiame apatiniame krašte. Uždegiminių procesų metu girdimas traškėjimas uždegimo vietoje. Be to, esant stagnacijai, traškėjimas išnyksta po kelių gilių įkvėpimų, o esant uždegimui - nuolat girdimas.

Kadangi stazinis krepitas yra susijęs su lėta kraujotaka plaučiuose, dažniausiai jis išgirstas iškart po ilgo miego. Giliai įkvėpus, jis išnyksta dėl to, kad atsistato užpakalinių apatinių plaučių dalių ventiliacija. Įtrūkimai gali išnykti po vidutinio fizinio krūvio. Žinoma, tai įvyks tik tuo atveju, jei priežastis – ne širdies nepakankamumas, o fizinis neveiklumas.

Traškėjimas po oda atsiranda, kai į poodinį audinį pumpuojamos dujos – poodinė emfizema. Šis reiškinys pastebimas gana retai, nes tam reikia specialaus plaučių pažeidimo, kurio metu pažeidžiamas kvėpavimo takų vientisumas. Dėl kurių dujų burbuliukai patenka į kraują ar aplinkinius audinius.

Poodinės emfizemos priežastys gali būti šios:

pneumotoraksas su išorinio pleuros sluoksnio plyšimu;
lūžę šonkauliai su plaučių pažeidimu dėl kaulo fragmento;
prasiskverbiantis plaučių pažeidimas;
kvėpavimo takų plyšimas vidurinėje arba apatinėje dalyje;
stemplės plyšimas;
anaerobinės infekcijos.

Pažeidus kvėpavimo takų vientisumą, oro burbuliukai prasiskverbia į aplinkinius audinius ar kraują. Dujų prasiskverbimą palengvina tai, kad dėl kvėpavimo proceso nuolat kinta slėgis plaučių trakte. Dažniausiai oras prasiskverbia į aplinkinius audinius, tačiau per kraują gali būti perneštas po visą kūną. Tokiu atveju įvairiose kūno vietose galima aptikti poodinio audinio patinimą su krepitu.

Dažniau emfizema turi mažas ribas aplink sužalojimo ar plaučių pažeidimo vietą. Tačiau esant dideliam pažeidimui, simptomai išplito į visą krūtinę, nugarą, kaklą, galvą, pilvą, pečius, pažastis ir šlaunis. Nors ir nedaro žalos, tačiau plačiai paplitę dujų burbuliukai yra pavojingi, nes gali sukelti vidaus organų infarktus. Be to, didelis paplitimas rodo rimtą plaučių pažeidimą.

Kaulų apraiškos

Dažnai stebimas 2 laipsnio artroze. Triukšmą sukelia sąnaryje prarandamas tarpsąnarinis skystis, kuris sutepa paviršius, pašalindamas trintį. Dėl to kaulai pradeda trintis vienas į kitą, dėl to pažeidžiama ir susidėvi sąnario kremzlė. Kaip apsauginė reakcija ant sąnarių galvų atsiranda kaulų išaugos.

Traškėjimą sukelia trintis tarp sąnario kremzlių ir kaulų ataugų. Pirmoje artrozės stadijoje trūkinėja, nes ši stadija yra kompensacinė, ligonį vargina tik skausmas. Trečiajame etape krepito neklausoma, nes diagnozei nustatyti pakanka kitų požymių. Taip pat neauskultuoja dėl įtrūkimų lūžių metu, nes diagnozei pakanka anamnezės ir rentgeno nuotraukų.

Traškėjimas audiniuose yra retas ir gana būdingas simptomas, tačiau jį reikia atskirti nuo pleuros trinties triukšmo ir smulkių burbuliukų kosulio. Jį galima išgirsti auskultuojant stetoskopu. Pats krepitas nėra gydomas, nes tai yra simptomas, gydymas visiškai priklauso nuo ligos.