šrifto dydis

Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos laiškas nuo 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Aktualus 2018 m.

4. Privalomo ambulatorinio psichiatro stebėjimo ir gydymo organizavimas

4.1. Privalomą psichiatro stebėjimą ir gydymą ambulatoriškai atlieka paciento gyvenamosios vietos neuropsichiatrijos ambulatorija (ambulatorija, kabinetas).

Jei reikia, atitinkamos sveikatos valdymo institucijos vyriausiojo psichiatro sprendimu ši medicininė priemonė gali būti atliekama paciento, su kuriuo jis laikinai gyvena, globėjo ar šeimos narių gyvenamojoje vietoje. Neuropsichiatrijos ambulatorija (ambulatorija, biuras) siunčia asmens gyvenamosios vietos vidaus reikalų įstaigai rašytinę informaciją apie jo priėmimą ambulatoriškai priverstinai stebėti ir gydyti psichiatrą. Ateityje panaši informacija nedelsiant siunčiama vidaus reikalų įstaigai, gavus teismo nutartį dėl privalomosios medicinos priemonės pratęsimo, pakeitimo ar panaikinimo.

4.2. Ambulatoriškai priverstinai gydomiems asmenims skirtos ambulatorinio stebėjimo kontrolės kortelės (forma N OZO-I / U) yra bendrosiose neuropsichiatrinių ambulatorijų kortelių bylose su ženklu viršutiniame dešiniajame kampe „PL“ (privalomas gydymas) ) ir spalvų žymėjimas arba suformuojami atskirai masyvas su tuo pačiu ženklu.

4.3. Priimant priverstinį gydymą ambulatoriškai, pacientui paaiškinama jo įgyvendinimo tvarka, pareiga laikytis medicininių rekomendacijų, taip pat jo būklę atitinkantis režimas, būtinos gydymo, diagnostikos ir reabilitacijos (atkūrimo) priemonės.

Pacientą turi apžiūrėti gydytojas ambulatorijoje (ambulatorijoje, biure), o jei yra įrodymų, namuose, taip dažnai, kad būtų užtikrinta galimybė atlikti medicinines, reabilitacines ir diagnostines priemones, parodytas jo psichinei būklei. , bet bent kartą per mėnesį. Medicininių rekomendacijų įgyvendinimą stebi neuropsichiatrinės ambulatorijos (ambulatorijos, biuro) darbuotojai, jei reikia, dalyvaujant šeimos nariams, globėjams, kitiems artimiausios paciento aplinkos asmenims, taip pat antisocialinio elgesio atvejais. kaip vengimas paskirtos priverstinės medicinos priemonės - ir padedant policijos pareigūnams.

4.4. Jei paciento būklė ir elgesys apsunkina jo tyrimą (ilgas nebuvimas gyvenamojoje vietoje, pasipriešinimas ir kiti veiksmai, keliantys grėsmę medicinos darbuotojų gyvybei ir sveikatai, bandymai nuo jų pasislėpti), taip pat sukuriant kliūtis jo tyrimui ir gydymui iš išorės šeimos narių, globėjų ar kitų asmenų, medicinos personalas kreipiasi pagalbos į policijos pareigūnus.

Pastarieji, vadovaudamiesi Rusijos Federacijos įstatymu „Dėl milicijos“ ir Rusijos Federacijos įstatymu „Dėl psichiatrinės priežiūros ir piliečių teisių užtikrinimo ją teikiant“, teikia būtiną pagalbą ieškant, sulaikant asmeniui ir sudaryti saugias jo egzamino sąlygas.

4.5. Bet kokios medicinos priemonės ir metodai, leidžiami įstatymų nustatyta tvarka, taip pat įvairios medicininės reabilitacijos ir socialinės psichiatrinės priežiūros rūšys, numatytos Rusijos Federacijos įstatyme „Dėl psichiatrinės priežiūros ir garantuojamos piliečių teisės ją teikiant“. Šiuo tikslu jis gali būti siunčiamas į bet kurį ambulatorijos medicinos ir reabilitacijos skyrių (specializuotus kabinetus, medicinos ir gamybos (darbo) dirbtuves, dienos stacionarą ir kt.), Taip pat gali būti dedamas į psichiatrijos ligoninę, nekeičiant priverstinio gydymo formos. , jei hospitalizaciją sukelia ne nuolatinis pavojaus padidėjimas. Šis asmuo turi teisę į nemokamą gydymą vaistais ir kitas teises bei lengvatas, numatytas Rusijos Federacijos įstatymuose, Rusijos Federaciją sudarančiuose subjektuose ir kitose taisyklėse, susijusiose su atitinkama asmenų, kenčiančių nuo psichikos sutrikimų, kategorija.

4.6. Jei yra įrodymų, ambulatoriškai priverstinai gydomas asmuo gali būti siunčiamas į psichiatrijos ligoninę (ligoninę, skyrių) tiek savanoriškai, tiek priverstinės hospitalizacijos tvarka. Pastaruoju atveju hospitalizacija paprastai atliekama padedant policijai. Psichiatrinę ligoninę (ligoninę, skyrių), kurioje yra paguldytas pacientas, siuntimą hospitalizuoti išdavęs gydytojas raštu praneša, kad asmuo yra priverstinai gydomas ambulatoriškai.

4.7. Priverstinio gydymo ambulatoriškai metu veiksnūs pacientai, atsižvelgdami į savo sveikatos būklę, gali dirbti tiek įprastomis sąlygomis, tiek medicinos ir gamybos specializuotų įmonių ir dirbtuvių sąlygomis, naudodamiesi psichikos sutrikimų turinčių asmenų darbu. Tokiais atvejais jie sutinka su gydančiu neuropsichiatrinio ambulatorijos (ambulatorijos, biuro) gydytoju dėl komandiruočių. Pasikeitus būsenai, dėl to jie laikinai tampa nedarbingi, jie gauna nedarbingumo atostogas, nuolat prarandant ar sumažėjus darbingumui, jie siunčiami į MSEC<*>ir jei jie pripažįstami neįgaliais, jie turi teisę į pensijų išmokas.

<*>Medicinos ir socialinių ekspertų komisija.

4.8. Jei yra pagrindas pakeisti medicininę priemonę į priverstinį gydymą stacionare, neuropsichiatrijos ambulatorija (ambulatorija, biuras) taip pat gali kreiptis į priverstinę hospitalizaciją. Šiuo atveju kartu su hospitalizavimu gydytojų - psichiatrų komisijos sprendimu teismui paduodamas prašymas pakeisti priverstinę priemonę, apie kurią raštu pranešama ligoninės administracijai. Tokio paciento išrašymo klausimą galima išspręsti tik gavus teismo nutartį dėl atsisakymo pakeisti priverstinę medicinos priemonę.

Kai kurie neteisėtus veiksmus darantys žmonės yra beprotiški ar psichiškai nesveiki.

Natūralu, kad šioje valstybėje jie negali būti siunčiami į pataisos įstaigas, bet ir paleisti laisvę atrodo pavojinga garbingų piliečių gyvybei ir sveikatai.

Ką daryti tokiais atvejais? Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 15 skyrius numato galimybę jiems taikyti medicinines priemones... Yra keletas jų tipų, tačiau šiame straipsnyje mes išsamiai išanalizuosime privalomo gydymo bendrosios psichiatrijos ligoninėje ypatybes.

bendra apžvalga

Priverstinis psichiatrinis gydymas yra valdžios prievartos priemonė asmenims, kenčiantiems nuo bet kokių psichikos sutrikimų ir padariusiems nusikaltimą.

Tai nėra bausmė ir skiriama tik teismo sprendimu. Tikslas - pagerinti pacientų būklę arba visiškai išgydyti, kad jie negalėtų daryti naujų, visuomenei pavojingų veiksmų.

Pagal str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 99 straipsnis (su pakeitimais, padarytais 2020 m. Privalomos medicininės priemonės yra 4 rūšių:

Privaloma ambulatorinė psichiatro priežiūra ir gydymas.
Gydymas bendrojoje psichiatrijos ligoninėje.
Gydymas specializuoto tipo psichiatrijos ligoninėje.
Gydymas specializuoto tipo psichiatrijos ligoninėje, intensyviai prižiūrint.

Priverstinis gydymas taikomas, kai psichikos sutrikimų turinčiam asmeniui reikalinga tokia priežiūra, priežiūra ir priežiūra, kuri gali būti teikiama tik stacionare.

Gydymo ligoninėje poreikis atsiranda, jei psichikos ligonio sutrikimo pobūdis yra pavojus tiek jam, tiek kitiems... Šiuo atveju galimybė psichiatrui gydytis ambulatoriškai atmetama.

Psichikos sutrikimo pobūdį ir gydymo būdą spręs teisėjas. Jis, remdamasis ekspertų nuomone, priima sprendimą, kuriame nurodoma, kokia medicininė priemonė ir dėl kokios priežasties yra reikalinga tam tikram asmeniui.

Psichiatrijos ekspertų komisijos veikia pasirinktos priemonės pakankamumo ir būtinumo principu užkirsti kelią naujiems sergančio žmogaus nusikaltimams... Taip pat atsižvelgiama į tai, kokių gydymo ir reabilitacijos priemonių jam reikia.

Kas yra bendroji psichiatrijos ligoninė

Tai įprasta psichiatrijos ligoninė ar kita medicinos organizacija, teikianti tinkamą priežiūrą ligoninėje.

Čia gydomi ir paprasti pacientai specialisto kryptimi.

Pacientai, kurie įsipareigojo neteisėtas veiksmas, nesusijęs su kėsinimusi į kitų žmonių gyvenimus.

Pagal savo psichinę būklę jie nekelia jokio pavojaus kitiems, tačiau jiems reikia privalomos hospitalizacijos. Tokiems pacientams nereikia intensyvaus stebėjimo.

Priverstinio gydymo poreikis yra tas, kad yra didelė tikimybė, kad psichikos ligonis padarys antrą nusikaltimą.

Buvimas bendrojoje ligoninėje padės įtvirtinti gydymo rezultatus ir pagerinti paciento psichinę būklę.

Ši priemonė skiriama pacientams, kurie:

Padarė neteisėtą veiksmą beprotybės būsenoje... Jie nėra linkę sutrikdyti režimo, tačiau yra didelė psichozės pasikartojimo tikimybė.
Kenčia nuo demencijos ir psichikos ligų skirtingos kilmės. Jie padarė nusikaltimus dėl išorinių neigiamų veiksnių įtakos.

Klausimus dėl gydymo pratęsimo, pakeitimo ir nutraukimo taip pat sprendžia teismas, remdamasis psichiatrų komisijos nuomone.

Priimant sprendimą prievartos priemonių trukmė nenurodyta, nes neįmanoma nustatyti laikotarpio, kurio reikia pacientui išgydyti. Štai kodėl pacientas tiriamas kas 6 mėnesius nustatyti savo psichinę būseną.

Bendras gydymas ligoninėje kartu su bausmės vykdymu

Jei nusikaltėlis atlieka laisvės atėmimo bausmę ir jo psichinė būklė pablogėja, tai šiuo atveju įstatymas numato priverstinio gydymo termino pakeitimą.

Tai įtvirtinta 2 straipsnio 2 dalyje. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 104 str. Šiuo atveju nuteistasis neatleidžiamas nuo bausmės.

Psichiatrijos ligoninėje praleistas laikas įskaitomas į paskirtos bausmės atlikimo laikotarpį... Viena hospitalizavimo diena prilygsta vienai laisvės atėmimo dienai.

Kai nuteistasis pasveiksta arba jo psichika pagerėja, teismas nutraukia gydymą bendrojoje ligoninėje bausmę vykdančios įstaigos siūlymu ir remdamasis medicinos komisijos išvada. Jei terminas dar nesibaigė, nuteistasis jį toliau tarnaus pataisos įstaigoje.

Priverstinis gydymas psichiatrijos ligoninėje

Pavesti pavojingus asmenis į specialią kliniką tokiam gydymui galima tik teismo sprendimu. Artimųjų prašymu ar paskambinus, jūs negalite paguldyti žmogaus į psichikos ligoninę. Štai kodėl rimti ir įtikinami įrodymai turi būti pateikti teisme.

Dauguma alkoholikų ir narkomanų neigia savo priklausomybę, o savo artimųjų gyvenimą paverčia košmaru. Natūralu, kad jie įsitikinę savo tinkamumu ir savanoriškai atsisako gydytis.

Gyvenimas su priklausomu žmogumi atneša daug problemų, kivirčų, materialinių kančių. Todėl artimiesiems kyla klausimas, kaip jį išsiųsti priverstiniam gydymui psichiatrijos ligoninėje.

Jei, esant priklausomybei nuo narkotikų ir alkoholio, pastebimi ryškūs psichikos sutrikimai, tai tik tada galima gydyti be paciento sutikimo.

Priverstiniam gydymui išsiųsti į bendrąją psichiatrijos ligoninę reikalingi šie dokumentai:

artimųjų pareiškimas;
gydytojų išvada apie nepakankamumo požymių buvimą.

Kaip išsiųsti gydymui

Pirmiausia psichiatras turi nustatyti, ar yra psichikos sutrikimų, ar ne.

Be to, reikėtų išsiaiškinti, ar jų veiksmai kelia pavojų kitiems žmonėms.

Norėdami nustatyti asmens psichinę būklę, turite kreiptis į vietinį gydytoją. Jis parašys siuntimą pas psichiatrą.

Jei pacientas negali eiti pas jį, jis turi pats ateiti į namus. Jei nustatomi nukrypimai, gydytojas išrašo dokumentą, kuris leidžia nevalingai siųsti žmogų priverstiniam gydymui.

Jei būklė pablogėjo, turėtumėte kviesti greitąją pagalbą. Jie turi parodyti psichiatro pažymą. Po to darbuotojai turi nuvežti pacientą į psichikos ligoninę tolesniam gydymui.

Nuo to momento, kai psichikos ligonis yra paguldytas į bendrąją ligoninę, artimieji turi 48 valandas pateikti prašymą dėl siuntimo priverstiniam gydymui.

Taip eina yra nagrinėjami specialios bylos tvarka... Paraiška parašyta bet kokia forma, atitinkančia 6 straipsnio reikalavimus. 302, 303 Rusijos Federacijos civilinio proceso kodeksas.

Ieškinys pateikiamas psichiatrijos ligoninės apylinkės teismui. Pareiškėjas, remdamasis teisės normomis, turi nurodyti visas patekimo į psichiatrijos ligoninę priežastis. Prie ieškinio reikia pridėti psichiatrijos komisijos pareiškimą.

Tokiais atvejais įstatymas nustato specialias teisminio proceso sąlygas:

paraiška svarstoma per 5 dienas;
psichiškai nesveikas pilietis turi teisę dalyvauti teismo posėdyje;
teismo sprendimas priimamas remiantis medicinine psichiatrine ekspertize.

Rusijos konstitucija numato tokias teises kaip asmens neliečiamybė ir judėjimo laisvė. Kad jų būtų laikomasi, įstatymas griežtai numato piliečius priverstinai gydyti psichiatrijos ligoninėse tik teismo sprendimu... Priešingu atveju atsiranda baudžiamoji atsakomybė.

Vaizdo įrašas: 101 straipsnis. Priverstinis gydymas psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje medicinos organizacijoje

Privalomas psichiatro stebėjimas ir gydymas ambulatoriškai gali būti paskirtas, jei yra šio kodekso 97 straipsnyje numatytų priežasčių, jei asmens dėl psichinės būklės nereikia paguldyti į psichiatrijos ligoninę.

1. Privalomas psichiatro stebėjimas ir gydymas ambulatoriškai gali būti paskirtas, jei yra pagrindų, numatytų 1 str. Baudžiamojo kodekso 97 str., Jei asmens dėl psichinės būklės nereikia paguldyti į psichiatrijos ligoninę. Privalomas psichiatro stebėjimas ir gydymas ambulatoriškai, taip pat priverstinis gydymas stacionare yra nustatytas teismo sprendimu, pagrįstu teismo psichiatrijos ekspertų komisijos rekomendacijomis, kuriame kartu su išvada apie asmens sveiką protą ar beprotybę Reikėtų pareikšti nuomonę apie būtinybę jam taikyti PMMH ir tokių priemonių rūšis. Psichiatrų ekspertų išvadą teismas turi kruopščiai įvertinti kartu su visa bylos medžiaga. Psichiatrų ekspertų rekomendacijos teismui nėra privalomos, nors, žinoma, į jas atsižvelgiama priimant teismo sprendimą.
2. Teismas, spręsdamas dėl priverstinio ambulatorinio psichiatro stebėjimo ir gydymo paskyrimo, be to, kad nustatytų PMMH naudojimo pagrindus, teismas atsižvelgia į asmens psichikos sutrikimo pobūdį, socialinį veikos pavojų. taip pat galimybė jį gydyti ir stebėti ambulatoriškai. Asmens psichinė būklė, visų pirma jo psichikos sutrikimo pobūdis, turi būti tokia, kad gydymo ir reabilitacijos priemonės galėtų būti atliekamos nesiunčiant į psichiatrijos ligoninę.

Pavyzdžiui, pagal teismo nutartį R. buvo atleistas nuo baudžiamosios atsakomybės už tai, kad bepročio būsenoje padarė socialiai pavojingą veiką pagal 3 straipsnio 3 dalį. 30 str., 2 str. Baudžiamojo kodekso 105 str. jai buvo paskirtos priverstinės medicinos priemonės - ambulatorinis priverstinis stebėjimas ir gydymas psichiatro. Ji, būdama beprotiška, bandė nužudyti slaugančią vaiką. Valstybės prokuroras iškėlė sprendimą panaikinti sprendimą ir perduoti bylą nagrinėti iš naujo, manydamas, kad teismas nepagrįstai taikė priverstinį psichiatro stebėjimą ir gydymą ambulatoriškai, tuo tarpu, psichiatrų nuomone, R. reikia priverstinio gydymo. bendroji psichiatrijos ligoninė. Pasak prokuroro, teismas neatsižvelgė į veikos socialinio pavojingumo pobūdį ir laipsnį, po to kilusių pasekmių sunkumą, neteisėto elgesio pasikartojimo tikimybę.

Rusijos Federacijos ginkluotųjų pajėgų teisėjų kolegija baudžiamosiose bylose paliko galioti teismo sprendimą, nurodydama šiuos dalykus. Remiantis teismo psichiatrų išvada, R. kenčia nuo psichikos sutrikimo, pasireiškiančio depresiniu-paranojiniu sindromu. Nusikaltimo metu ji negalėjo suvokti savo veiksmų tikrojo pobūdžio ir socialinio pavojaus ir jų kontroliuoti, ji buvo pripažinta išprotėjusia, kuriai reikia priverstinio gydymo bendro tipo psichiatrijos ligoninėje. Tačiau klausimų apie beprotybę sprendimas, tam tikros rūšies medicininio pobūdžio priverstinių priemonių paskyrimas priklauso teismo kompetencijai. Kaip nustatyta byloje, R., būdama beprotybės būsenoje, bandė nužudyti slaugančią vaiką, o tada ji pati bandė nusižudyti. Remiantis nukentėjusiosios atstovo ir liudytojų parodymais, R. nuo pat veikos padarymo su šeima gyvena, jos sveikata pagerėjo, ji rūpinasi vaiku, supranta, kas nutiko, ir yra prižiūrima jos artimųjų. Atsižvelgdamas į R. lankančio gydytojo nuomonę, teismas priėjo teisingą išvadą apie galimybę R. išgydyti, neįdėjus jos į psichiatrijos ligoninę (1999 m. Gruodžio 7 d. RF ginkluotųjų pajėgų apibrėžimas).

3. Pagal turinį ambulatorinis psichiatro privalomas stebėjimas ir gydymas apima asmens psichinės būklės stebėjimą reguliariai atliekant psichiatro apžiūras ir šiam asmeniui teikiant būtiną medicininę ir socialinę pagalbą, t.y. privalomas ambulatorinis stebėjimas. Toks stebėjimas nustatomas neatsižvelgiant į paciento sutikimą. Tokių tyrimų dažnis priklauso nuo asmens psichinės būklės, jo psichikos sutrikimo dinamikos ir psichinės sveikatos priežiūros poreikio. Į ambulatorinę priežiūrą taip pat įeina psichofarmakologinis ir kitas gydymas, įskaitant psichoterapiją, taip pat socialinės reabilitacijos priemonės.
4. Skirtumas tarp psichikos ligonių, kuriems taikoma privaloma ambulatorinė priežiūra, teisinio statuso nuo kitų pacientų, gaunančių ambulatorinę psichiatrinę pagalbą, yra ta, kad neįmanoma nutraukti tokios priežiūros be teismo sprendimo. Pacientai, kuriems taikoma ši prievartos priemonė, neturi teisės atsisakyti gydymo: nesant jų sutikimo, gydymas atliekamas psichiatrų komisijos sprendimu. Be to, galimas perėjimas nuo priverstinio gydymo ambulatoriškai prie stacionarinio gydymo, o tai reiškia tokį asmens psichinės būklės pasikeitimą, kai tampa neįmanoma atlikti priverstinio gydymo nepasodinus į psichiatrijos ligoninę, taip pat sunkių priverstinio ambulatorinio gydymo režimo pažeidimų arba išsisukinėjimo iš jo atveju.
5. Privalomas psichiatro stebėjimas ir gydymas ambulatoriškai susijęs su žymiai mažesniais asmens asmeninės laisvės apribojimais. Pirma, jis gali būti taikomas kaip pagrindinė priverstinio gydymo priemonė, pavyzdžiui, kai socialiai pavojinga veika buvo padaryta laikino liguisto psichikos sutrikimo būsenoje, kurios pasikartojimas yra mažai tikėtinas. Antra, ši priemonė gali tapti paskutiniu žingsniu pereinant nuo priverstinio gydymo stacionare prie psichikos sveikatos priežiūros paslaugų, būtinų psichikos sutrikimą kenčiančiam asmeniui apskritai.

Privalomas psichiatro stebėjimas ir gydymas ambulatoriškai gali būti paskirtas, jei yra šio kodekso 97 straipsnyje numatytų priežasčių, jei asmens dėl savo psichinės būklės nereikia patalpinti į medicinos organizaciją, teikiančią psichikos sutrikimus. priežiūra stacionarinėmis sąlygomis.

Komentarai apie str. Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 100 str

1. Privalomas psichiatro stebėjimas ir gydymas ambulatoriškai skiriamas asmenims, kurie padarė nusikaltimą ir kenčia nuo psichikos sutrikimų, kurie neatmeta sveiko proto, taip pat asmenims, padariusiems socialiai pavojingus veiksmus beprotybės būsenoje. Abiem atvejais ši privaloma medicinos priemonė taikoma asmenims, kurie dėl savo psichinės būklės gali laikytis gydymo ir stebėjimo režimo. Jų elgesys yra tvarkingas, jie sugeba suvokti jiems taikomų medicininių priemonių reikšmę.

2. Teismas, spręsdamas dėl šios priverstinės priemonės skyrimo, atsižvelgia į: a) psichikos sutrikimo pobūdį ir laipsnį; b) galimybę pasiekti priverstinių medicinos priemonių taikymo tikslus ambulatoriškai privalomai stebint ir gydant; c) psichikos sutrikimo įtaka paciento elgesiui (ar jis agresyvus, ar nekelia realios grėsmės sau ir kitiems, ar tai rodo socialiai pavojingo veiksmo pasikartojimo tikimybę ir pan.).

Pagal str. 27 Rusijos Federacijos įstatymo „Dėl psichiatrinės priežiūros ir piliečių teisių garantijų teikiant“ ambulatorinis stebėjimas gali būti nustatytas asmeniui, kenčiančiam nuo lėtinio ir užsitęsusio psichikos sutrikimo, turinčio sunkių nuolatinių ar dažnai sunkinančių skausmingų apraiškų.

4. Asmenims, nuteistiems laisvės atėmimu, areštu ar laisvės apribojimu, taikomas ambulatorinis gydymas institucijose, vykdančiose tokio pobūdžio bausmes (VRK RF 18 straipsnis).

Asmenys, nuteisti bausmėmis, nesusijusiomis su laisvės atėmimu ar laisvės apribojimu, yra priverstinai ambulatoriškai stebimi ar gydomi psichiatro savo gyvenamosios vietos gydymo įstaigoje. Minėtai institucijai siunčiamas teismo sprendimas dėl šios priemonės taikymo; apie tai taip pat pranešama vidaus reikalų įstaigai, kurios užduotis yra kontroliuoti ir užtikrinti asmens pasirodymą psichiatrui jo nustatytu dažnumu.

Nuo 1997 m. Rusijoje taikomas privalomas ambulatorinis psichiatro stebėjimas ir gydymas. Iki šiol buvo taikomos tik stacionarios medicininės priemonės, nors tokiose šalyse kaip Vokietija, Didžioji Britanija, Australija, JAV, Nyderlandai jie vis dar naudoja prievartą.

Pirmosios ambulatorinės prievartos prielaidos buvo pastebėtos dar 1988 m. Ukrainoje, Uzbekistane, Kazachstane, Azerbaidžane, Gruzijoje SSR Baudžiamajame kodekse nurodė privalomas medicinines priemones kaip paciento perdavimą artimiesiems ar globėjams prižiūrint gydytojui. Bet tai buvo tik būtina sąlyga, nes tuometinė SSRS sveikatos apsaugos ministerija manė, kad ambulatorinės praktikos nereikia.

Nikonovas, Malcevas, Kotovas, Abramovas, teisininkai ir psichiatrai teoriškai pagrindė privalomo ambulatorinio gydymo svarbą. Jie kalbėjo apie tai, kad tarp pacientų yra žmonių, padariusių socialiai pavojingus veiksmus, jiems nereikia stacionarinio gydymo, tačiau reikalinga psichiatrinė kontrolė ir įvairios terapijos. Autoriai taip pat pabrėžia, kad kai kuriais atvejais po gydymo stacionare pacientai negalėjo prisitaikyti gyvenime, dėl to pablogėjo psichinė būklė ir padidėjo pavojus visuomenei, o priverstinio gydymo atnaujinti negalima, nes teismas atšauktas. Šiuo atveju ambulatorinis gydymas ligoninėje pakeičiamas teismo išrašymu, kurio metu pacientas gali būti grąžintas į privalomąją stacionarinę priežiūrą.

APNL specifika skirtingose šalyse

APNL formavimas įvairiose šalyse turi savo ypatybes:

Rusijoje ši forma yra baudžiamosios teisės norma, kuri taikoma beprotiškiems ir mažiau protingiems asmenims.
Jungtinėje Karalystėje jie naudojasi 1983 m. Psichikos sveikatos įstatymu. Tai suteikia teismui teisę išsiųsti pacientą į ligoninę iki 6 mėnesių. Vėliau pacientai gali būti išrašomi reguliarios psichiatrinės ir socialinės priežiūros sąlygomis. Taip pat ambulatorinė priežiūra skiriama per ilgas atostogas iš ligoninės.
Kai kuriose JAV valstijose sąlyginis išleidimas naudojamas tais atvejais, kai pacientas buvo išrašytas iš ligoninės, o bausmė, kuri jam galėjo būti priskirta sveikos būklės, dar nėra priimta. Dėl gydymo pratęsimo ar atšaukimo sprendžia teismas.
Nyderlanduose APNL gauna ne tik stacionarūs pacientai, bet ir tie, kurie savanoriškai sutiko dėl sumažinimo ir bausmės vykdymo atidėjimo. Toks pasiūlymas pateikiamas kaip alternatyva mažiau sunkiam nusikaltimui. Be to, ši priemonė naudojama sunkiems ir agresyviems pacientams, kad jų būklė nepablogėtų ir nepasikartotų.
Kanados provincijose pacientai pamažu grąžinami į visuomenę. Visi jie gydomi ambulatoriškai. Jie stebimi specialios „priežiūros komisijos“ arba komisijos d., Peržiūros tarybos, jurisdikcijoje. Ji kasmet tikrina paciento būklę ir nustato sąlygas, kuriomis pacientas lieka bendruomenėje ir ar jie yra nepastebėta, tiriamasis grąžinamas į ligoninę.
- susitikimai su psichiatru;
- vaistų vartojimas;
- gyventi tam tikroje aplinkoje;
- nevartoti alkoholio ir kitų kenksmingų medžiagų.

APNL esmė Rusijoje

Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 100 straipsnis ir kai kurie įstatai apibūdina šalies APNL: asmuo, atleistas nuo baudžiamosios atsakomybės ir bausmės, siunčiamas į ambulatoriją ar kitas neuropsichiatrines įstaigas, kur arba yra gydomas ambulatoriškai. Pacientas privalo:

paaiškinti šių veiksmų prasmę ir reikšmę;
įspėti, kad jei vengiama stebėjimo, jis perkeliamas į ligoninę.

Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ir vidaus reikalų ministerijos nurodymai įpareigoja psichiatrą bent kartą per mėnesį apsilankyti pas pacientą. Policija padeda:

kontroliuoti paciento elgesį;
jei reikia, surasti vietą;
hospitalizuoti, jei iš šio asmens kyla pavojus visuomenei.

Be to, sveikatos ir vidaus reikalų įstaigos gali keistis informacija apie APNL pacientus. Privalumai ambulatorinei veido procedūrai:

kontaktas su kitais;
gyvenimas su šeima;
galimybė vaikščioti pėsčiomis;
Laisvalaikio užsiėmimai.

Šios išmokos būdingos tik tiems asmenims, kurių psichinė būklė stabili ir kurie laikosi psichiatro nurodymų.

APNL klasifikacija

Visi asmenys, kuriems taikoma privaloma ambulatorinė terapija, yra suskirstyti į dvi grupes:

pacientams, kuriems taikoma pirminė prievartos priemonė;
paskutinės priverstinių priemonių stadijos pacientai po ligoninės.

APNL taip pat gali būti klasifikuojamas:

adaptacijos ir diagnostikos etapas;
planuojama diferencijuota priežiūra;
paskutinis etapas.

Apsvarstykime kiekvieną iš jų.

Prisitaikymo ir diagnostinės fazės charakteristikos

Pirmasis etapas rekomenduojamas žmonėms, kuriems buvo diagnozuotas laikinas psichikos sutrikimas arba lėtinio psichikos sutrikimo psichikos paūmėjimas (priepuolis, paroksizmas), su sąlyga, kad jis baigėsi tyrimui ir nepaliko klinikinių apraiškų, kurioms reikalinga tik gydytojo kontrolė ar profilaktika. terapija. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad pacientas išlaiko socialinę adaptaciją ir galimybę laikytis režimo.

Kartais APNL skiriamas žmonėms, turintiems neigiamų OOD asmenybės mechanizmų. Bet tai taikoma, kai pacientą veikti paskatino pati situacija, kuri atsirado ne jo valia ir buvo išspręsta iki tyrimo. Be to, tokia priemonė skiriama, jei pacientas:

neturi psichopatinių apraiškų;
neturi polinkio į alkoholinę būseną;
neturi priklausomybės nuo narkotikų vartojimo;
mažai linkęs kartoti situaciją arba jos visai nėra;
vyrauja nuolatiniai neigiami sutrikimai, kurių sumažėja;
palaiko santykius su gydytoju.

Pagrindinis etapas nėra priskirtas asmenims:

gali spontaniškai dažnai atsirasti psichikos recidyvų, kuriuos gali lengvai sukelti, pavyzdžiui, alkoholis, psichogenijos ir kt.
su nebaigtu priepuolių gydymu;
psichopatiniai sutrikimai, kuriems būdingas irzlumas, prieštaravimas, emocinis šiurkštumas, moralinis ir etinis nuosmukis;
pasikartojant visuomenei pavojingų veiksmų, pavyzdžiui, nusikaltimo, psichozės ar remisijos būsenoje.

Tokiu atveju turite atsižvelgti į:

nesugebėjimas socialiai prisitaikyti;
socialinė mikroaplinka;
alkoholizavimas;
priklausomybė nuo narkotikų.

40 metų paciento H., kuris padarė OOD laikino psichologinio sutrikimo būsenoje, pavyzdys. Jis buvo kaltinamas padaręs kūno sužalojimą savo giminaitei.

Anksčiau jokio vystymosi nepastebėta. Elektrikas. Tarnaudamas armijoje, jis patyrė galvos traumą ir prarado sąmonę. Vėliau pacientas skundžiasi galvos skausmu ir galvos svaigimu. Kartais jis geria alkoholį. Esant apsinuodijimui alkoholiu, galvos skausmas sustiprėja, pacientas tampa irzlus. Likus kelioms dienoms iki veikos padarymo paciento žmona buvo paguldyta į somatinę ligoninę. 4 dienas jis gėrė 150 gramų degtinės. Jis patyrė sveikatos pablogėjimą, sumažėjo apetitas, prastas miegas, susirūpinimo žmona jausmas. Prieš darydamas veiksmą darbe, išgėriau 150 gramų degtinės. Po vakarinės pamainos grįžau namo. Bendravo su šeima ir skundėsi prasta sveikata, galvos skausmu. Ilgą laiką jis negalėjo užmigti, nerimo ir nerimo jausmai jo nepaliko. Pasak namų ūkio, jis atsikėlė 3 valandą ryto ir išgėrė vieną tabletę difenhidramino. 6 valandą ryto pacientas vėl atsikėlė ir pradėjo kažką neaiškiai sakyti. Kai motina nuėjo pas kaimynus, pacientas nusileido nusileidęs ir stipriai pastūmė. Giminaitė, bandžiusi nuvilkti mamą namo, nukentėjo, po to ji nukrito nuo laiptų ir patyrė lūžių. Tada pacientas grįžo namo, nuėjo į virtuvę, paėmė peilį ir padarė žaizdą krūtinėje, pažeisdamas plaučius. Liudininkai pasakojo, kad pacientas elgėsi tyliai, atrodė siaubingai, akys išsiplėtė. Ta pati sąlyga buvo pastebėta ir sulaikius vyrą. Policijos automobilyje aš su niekuo nesusisiekiau, nekreipiau dėmesio į apeliacijas, žiūrėjau į vieną tašką apvaliomis akimis. Po operacijos pacientas atgavo sąmonę, galėjo adekvačiai atsakyti į klausimus, nurodė atminties spragas ir negalėjo patikėti tuo, kas įvyko.

Tyrimo metu specialistai padarė tokią išvadą: veikos prieš artimuosius metu pacientui pasireiškė difuziniai liekamieji neurologiniai simptomai, kiaušinis parodė paroksizminio aktyvumo požymius. Skundai būdingi cerebrasteninei būklei. Ligonį depresuoja dabartinė situacija, jis yra visiškai kritiškas, intelektualiai išsaugotas. Nėra psichozinių reiškinių ir paroksizminių sutrikimų. Tai reiškia, kad dėl organinių smegenų pažeidimų nusikaltimo metu X išsivystė sąmonės prieblandos būsena, kurią išprovokavo alkoholis. Komisija rekomendavo jį nukreipti į psichiatrą privalomam ambulatoriniam stebėjimui ir gydymui.

Rekomendacija buvo pateikta remiantis tuo, kad X anksčiau neturėjo jokių psichikos sutrikimų. Šis epizodas buvo vienintelis jos gyvenime, todėl nėra jokių stacionarinio gydymo indikacijų. Tačiau galvos traumos buvimas neleidžia aiškiai užtikrinti, kad sąmonės sutrikimas gali nepasikartoti. Todėl pacientą turi stebėti psichiatras, periodiškai atlikti tyrimus ir EEG kontrolę, atlikti tinkamą rezorbciją ir dehidrataciją.

Priverstinio gydymo ambulatoriškai pirmojo adaptacijos-diagnostikos etapo metu pacientui atliekamas papildomas tyrimas, siekiant išsiaiškinti pagrindinius etiologinius veiksnius, kurie yra psichozinės būsenos vystymosi pagrindas OOD metu; taip pat atliekami paraklininiai tyrimai arba EEG. Be to, renkama informacija apie atkryčio rizikos veiksnius. Po to pateikiamos rekomendacijos, kaip nebendrauti su asmenimis, su kuriais patirtis buvo siejama psichozės metu, ir nustatomos socialinės problemos, kurioms reikia ambulatorijos.

Antrame etape kiekvienam pacientui, atsižvelgiant į nustatytą patologiją, nustatomas reabilitacijos priemonių ir terapijos kompleksas. Jų nereikia atleisti iš darbo, nes apeliacinio skundo metu jie tam neturi pagrindo, tačiau yra išimčių ir jie rekomenduoja palengvinti darbo sąlygas.

Pacientui turi būti taikoma vaistų terapija, psichokorekcinis gydymas, kuris paaiškina neigiamo poveikio organizmui įtaką ir psicho-higienos priemonių laikymosi svarbą.

Trečiajame etape stebimi pacientai, turintys organinių smegenų pažeidimų. Jiems kontrolinius tyrimus atlieka neurologas, oftalmologas ir kt. siekiant nustatyti patologinių veiksnių, dirginančių recidyvą, dinamiką. Čia rengiami šie renginiai:

palankių ir patogeninių gyvenimo situacijų aptarimas ir kompiliavimas;
mokymo procesas, gynybos įgūdžių įtvirtinimas;
automatinis mokymas;
ir kt.

Pagerinus EEG rodiklius ir apskritai psichikos būklę, galima spręsti apie teigiamą dinamiką ir pasiektą stabilų sąmonės kompensavimą, o tai leidžia teismui pastebėti APNL. APNL tęsimas šiuo atveju yra 6-12 mėnesių. Pasireiškus bet kokiai patologijos formai, pacientas ir jo artimieji turėtų nedelsdami reguliariai lankytis pas psichiatrą, atsižvelgdami į galimybę pasikartoti.

Žmonėms, turintiems neigiamą asmenybės charakterį pirmajame etape, pagrindinės užduotys yra šios:

sutrikimų struktūros išaiškinimas;
biologinės terapijos pasirinkimas;
socialinių-psichologinių veiksnių, palengvinančių ar trukdančių prisitaikyti APNL sąlygomis, nustatymas;
struktūros ir elgesio diagnostika;
funkcinių ryšių tarp pažinimo (lūkesčių, vertinimų ir kt.) ir žodinio bei neverbalinio elgesio išorinės apraiškos ypatybių nustatymas;
namų ūkio aplinkos įvertinimas, siekiant ją pagerinti, kad būtų išvengta atkryčio;
atliekant psichoterapiją.

Pacientui ir jo artimiesiems paaiškinama teisinė paciento būklė, taip pat stebėjimo ir gydymo režimo laikymosi svarba. Jei sumažėjo darbingumas, jei nebuvo neįgalumo, asmuo turi būti mediciniškai ir socialiai patikrintas. Be to, būtina nustatyti pacientui reikalingas socialinės pagalbos formas, pavyzdžiui:

šeimos konfliktų sprendimas;
gyvenimo sąlygų gerinimas;
ir kt.

Pirmajame adaptacijos-diagnostikos etape, esant stabiliai savijautai, pacientas gali dalyvauti kultūriniuose renginiuose ir darbo procesuose.

Antrojo etapo apibrėžimas - planuojama diferencijuota priežiūra

Šis etapas apima biologinės terapijos derinį su terapiniu ir korekciniu psichikos darbu bei socialinės pagalbos teikimu.

Biologinė terapija grindžiama diferencijuoto požiūrio principu, į kurį reikia atsižvelgti:

tikėtinos būklės kompensavimo gydymas;
nuolatinių psichopatologinių sutrikimų gydymas;
atkryčio prevencijos priemonės.

Elgesio terapija apima mokymąsi:

formuoja naujus įveikos įgūdžius;
padeda tobulinti bendravimo įgūdžius;
padeda įveikti netinkamai prisitaikančius stereotipus;
padeda įveikti destruktyvius emocinius konfliktus.

Šio etapo užduotis yra kiek įmanoma išlyginti ir pakeisti požymius, dėl kurių pacientas padarė nusikaltimą, todėl jie pagerina situaciją:

šeimoje;
mikrosocialioje aplinkoje.

Antrame ir paskutiniame etape jie teikia konsultacijas ir terapiją paciento artimiesiems.

Jei gydymas truko ilgiau nei 6 mėnesius, o psichinė būklė buvo stabili, pacientas nuolat lankydavosi pas psichiatrą ir vartodavo reikiamus vaistus, kol nebuvo nusikalstamų veikų ir blogų poelgių, ir jis sugebėjo prisitaikyti, tada atšaukimas galima apsvarstyti APNL.

Baigiamojo etapo pobūdis

Šis etapas prasideda po privalomo gydymo, kai pacientui reikia psichiatrijos tarnybos pagalbos ir priežiūros, o tai prisideda prie socialinės adaptacijos. Gydymą ligoninėje ir pas psichiatrą patvirtina šie simptomai:

lėtinės psichinės ligos klinikinis vaizdas, kliedesiai ir (arba) į psichiką panašūs pasireiškimai, kurių eiga be remisijos arba nestabilios remisijos su dažnais recidyvais;
ligos ir (arba) tobulo OOD kritika, nepriklausomai nuo tinkamo ilgalaikio gydymo;
reikia tęsti gydymą;
surinkta anamnezės informacija, rodanti socialinės adaptacijos pažeidimus;
anksčiau buvo tendencija piktnaudžiauti narkotikais, alkoholiu ir pan .;
nusikalstamos patirties buvimas;
gyvenamosios vietos mikrosocialinės aplinkos pokyčiai.

Visi aukščiau išvardyti požymiai yra pagrindas keisti privalomosios medicinos priemonės rūšį.

Pirmajame APNL etape pacientams taikoma palaikomoji terapija, šiuo laikotarpiu išsprendžiamos socialinės ir kasdienės problemos, pašalinami reikalingi neuroziniai sluoksniai, taip pat jie padeda prisitaikyti.

Antrasis etapas yra atsakingas už proto būsenos stabilumo ir prisitaikymo įgyvendinimą įgyvendinant individualias, diferencijuotas gydymo ir reabilitacijos priemones. Kreipimosi į psichiatrą dažnis priklauso nuo:

psichinė paciento būklė;
nuolatinis palaikomosios terapijos vartojimas nuo 1 karto per savaitę iki mėnesio, nes per tą laiką turi būti išspręstos visos svarbiausios socialinės problemos.

Antrame etape pacientams, gydomiems APNL, pablogėja jų būklė. Pavyzdžiui, sergant šizofrenija, priepuolio pasireiškimas yra autochtoniškas, sezoninis; pacientui, kuriam yra smegenų trauma, recidyvą išprovokuoja išoriniai dirgikliai. Jei psichinė būklė pablogėjo ankstyvosiose stadijose, APNL keisti nereikia, nors kai kuriais atvejais tai vis tiek būtina.

Psichokorekcinės priemonės padeda:

bendravimo įgūdžių formavimas, įskaitant pažinimo, emocinius ir elgesio aspektus;
patenkinamos savikontrolės sukūrimas per socialinių įgūdžių lavinimą.

Trečiasis etapas yra atsakingas už paciento paruošimą atšaukti priverstinį gydymą. Šiam etapui būdingos šios savybės:

stabilios proto būsenos pasiekimas;
nuolatinis liekamųjų psichopatologinių simptomų mažėjimas;
maksimalus prisitaikymas.

Prieš atšaukiant privalomą sprendimą, pacientas ir jo artimieji yra apklausiami:

apie pasikartojimo galimybę:
apie būtinybę laikytis ambulatorinio stebėjimo režimo.

Beveik visi pacientai, išėję iš gydymo stacionare, turi II grupės negalią. Tik 15% to nereikia. Tokie žmonės gali grįžti prie savo ankstesnio darbo. Paprastai darbo adaptacija vyksta specialiose medicinos darbo dirbtuvėse.

Psichiatras ir policija šiuo metu bendradarbiauja keisdamiesi informacija apie pacientą:

apie jo buvimo vietą;
apie jo gyvenamąją vietą;
apie darbo statusą.

Be to, keičiantis informacija numatoma pagalba policijai, kai visuomenei iškyla didesnė grėsmė.

Teigiamas paciento požiūris į gydymą, vizitai pas psichiatrą ir įvairūs gydymo būdai leidžia numatyti tolesnį bendradarbiavimą su pacientu po APNL panaikinimo. Taip pat užmezgamas kontaktas su giminaičiu, kuris kritiškai vertina asmens sveikatos būklę. Toks kontaktas suteikia:

dalies atsakomybės perkėlimas;
gauti informaciją apie recidyvą.

Visos procedūros yra būtinos, kad nesikartotų pavojinga situacija.

APNL nutraukimas negarantuoja psichinės būsenos disbalanso pasikartojimo. Todėl būtina atsižvelgti į objektyvius duomenis, gautus iš:

gydytojas;
šeimos nariai:
kaimynai;
Policija;
Socialinis darbuotojas.

Prisitaikymas padeda:

nepalankios mikrosocialinės aplinkos praradimas;
sukurti patenkinamą gyvenimo būdą;
interesų atsiradimas;
rūpesčių atsiradimas.

Tačiau nepamirškite, kad sėkmingas šios grupės pacientų prisitaikymas dažnai yra nestabilus, nes dėl nedidelių sunkumų, asocialios aplinkos, alkoholio vartojimo gali kilti gedimas. Sėkmingi prisitaikymo duomenys laikomi:

visiška kontrolė;
ilgalaikis stebėjimas (iki 2 ar daugiau metų).

Priverstinių priemonių esmė vykdant bausmę

Šios rūšies bausmę teismas gali taikyti, jei asmuo padaro nusikaltimą ir jam reikia psichikos sutrikimo gydymo, neatmetant sveiko proto - Rusijos Federacijos baudžiamojo kodekso 22 straipsnio 2 dalis, 99 straipsnio 2 dalis, 104 straipsnis .

1960 m. RSFSR baudžiamojo kodekso 62 straipsnyje teigiama: prieš alkoholizmą ir narkomaniją kenčiančius asmenis būtina taikyti priverstinį gydymą ir taikyti baudžiamąsias priemones. Šis įstatymas buvo taikomas tik tais atvejais, kai jis buvo įrodytas. Tačiau devintojo dešimtmečio pabaigoje norma buvo kritikuojama, kalbant apie žmogaus laisvės pažeidimą. Tačiau vis dėlto 1996 m. Baudžiamasis kodeksas paliko šią bausmę. Tai atsispindėjo 97, 99, 104 straipsniuose. 2003 m. Buvo padaryta pataisa - panaikinta bausmė (Baudžiamojo kodekso d dalies 1 dalis, 97 straipsnis). Dabar asmenys turi būti gydomi tik priverstinai pagal bausmių vykdymo sistemą.

Minėti pakeitimai neturėjo įtakos žmonėms, kurie nusikaltimo metu buvo psichikos sutrikimų būsenoje (Baudžiamojo kodekso 22 straipsnis). Pagal Kodekso 97 straipsnio 2 dalį privalomas gydymas taikomas ne visiems subjektams, tik tiems, kurių psichikos sutrikimas gali pakenkti sau ir kitiems žmonėms. Asmenims, susijusiems su str. 97, psichiatras gali taikyti tik APNL (pagal 99 straipsnio 2 dalį). Dvi Baudžiamojo kodekso 104 straipsnio dalys nurodo, kad gydantis stacionare ar APNL įskaitomas paciento bausmės laikas.

Iš viso to, kas teisiniuose ir medicininiuose santykiuose laikoma šia priemone, matyti:

nepriklausomas priverstinio gydymo tipas;
atsakomybė už tam tikras pareigas.

Šie aspektai yra nurodyti Baudžiamojo kodekso 102 straipsnyje. Bausmės panaikinimas įvyksta teismui pateikus psichiatrų komisijos nuomonę. Pažymėtina, kad ši priemonė gana išsamiai aprašyta Baudžiamojo kodekso 97 straipsnio 3 dalyje.

Tačiau, nepaisant to, priemonės įgyvendinimas turi daug neaiškių ir teisiniu požiūriu prieštaringų klausimų, o tai rodo jos taikymo problemiškumą. Priverstinis gydymas turėtų užtrukti net ir pirmoje stadijoje, jei išvengiama pasikartojimo. Priešingu atveju gautas efektas išnyks, o APNL atnaujinti bus neįmanoma. Kliniškai ir organizaciniu požiūriu yra nepagrįsta taikyti šias priemones per visą bausmę, kuri gali viršyti 10–25 metus.

Taip pat neaišku, kas vykdys prievartą, nes Psichikos sveikatos priežiūros įstatymas neleidžia gydymo įstaigoms daryti tokių veiksmų asmenims, kurių sutrikimas nėra sunkus.

Šiais laikais tai, kas buvo pasakyta, kelia abejonių, nes privalomos priemonės, atliekančios bausmę, visais atvejais yra atliekamos tinkamai ir duoda norimą efektą.

Jei pastebėjote teksto klaidą, pasirinkite ją ir paspauskite Ctrl + Enter