Kas yra vaistinė dilgėlinė? Lėtinė dilgėlinė: naujas žvilgsnis į patogenezę, modernūs gydymo metodai Charakteristikos, gydymo metodai

RCHR (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2014 m.

Dilgėlinė (L50)

Alergologija vaikams, Dermatovenerologija, Vaikų dermatologija, Pediatrija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Rekomenduojamas
Eksperto patarimas
RSE prie RVC "Respublikinis centras"
sveikatos plėtra“
sveikatos ministerija
ir socialinis vystymasis
Kazachstano Respublika
2014 m. gruodžio 12 d
protokolas Nr.9

Dilgėlinė- odos liga, kuriai būdingas įvairių dydžių ir formų ribotų eriteminių arba baltų niežtinčių dilgėlinių bėrimų (pūslių) atsiradimas odoje (rečiau ant gleivinės), kurie išnykus nepalieka pėdsakų kartu su niežuliu. Dilgėlinę gali lydėti angioedema.

I. ĮVADAS DALIS

Protokolo pavadinimas: Dilgėlinė

Protokolo kodas:

TLK X kodas (-ai)

L 50 Dilgėlinė

Protokole naudojamos santrumpos:

ALT alanino aminotransferazė

AST aspartato aminotransferazė

INN – tarptautinis nepatentuotas pavadinimas

Ml - mililitras

Mg – miligramas

Protokolo parengimo data: 2014 metai.

Protokolo naudotojai: alergologai, dermatovenerologai, bendrosios praktikos gydytojai/pediatrai/terapeutai.

klasifikacija

Klinikinė dilgėlinės klasifikacija :

Su srautu:

Ūminis (iki 6 savaičių);

Lėtinis.

Pagal polinkį:

Paveldimas;

Įsigijo.

Pagal amžių:

Vaikiškas;

Dilgėlinė suaugusiems.

Pagal etiologinį veiksnį:

Fizinis Nr.

Idiopatinis;

Kiti dilgėlinės tipai.

Pagal klinikinius ir patogenetinius variantus:

Alerginis variantas;

Pseudoalerginis variantas.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ambulatoriškai:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Išmatų tyrimas dėl helmintų;

Ig E (bendras) nustatymas kraujo serume ELISA metodu;

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ambulatoriškai:

Biocheminis kraujo tyrimas (gliukozės, bendrojo baltymo, cholesterolio, kreatinino, karbamido nustatymas);

Mikroskopinis odos įbrėžimų tyrimas dėl grybelių;

Bakteriologinis tyrimas (išmatos, dvylikapirštės žarnos turinys, burnos ir ryklės gleivinės medžiaga ir kiti lėtinės infekcijos židiniai);

Ezofagogastroduodenoskopija;

Dvylikapirštės žarnos intubacija su tulžies pasėliu;

Alerginiai tyrimai in vivo (specifinio alergenui IgE kiekio nustatymas) ir in vitro (odos ir provokaciniai tyrimai, visiškos remisijos laikotarpiu).

Minimalus tyrimų, kuriuos reikia atlikti kreipiantis į planuojamą hospitalizaciją, sąrašas:

Bendra kraujo analizė;

Bendra šlapimo analizė;

Išmatų tyrimas dėl helmintų.

Pagrindiniai (privalomi) diagnostiniai tyrimai, atliekami ligoninės lygiu:

Biocheminis kraujo tyrimas (bilirubino, ALT, AST nustatymas).

Papildomi diagnostiniai tyrimai atliekami ligoninės lygiu: nevykdoma.

Diagnostinės priemonės, atliekamos skubios pagalbos stadijoje: kontroliuoti kraujospūdį, širdies ritmą, kvėpavimą, kad būtų išvengta šoko išsivystymo.

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė

Skundai:

Staigus bėrimų atsiradimas patinusių ryškiai raudonų pūslelių pavidalu, kylančių virš odos lygio, susiliejančių į dideles netaisyklingos formos apnašas, kai kurie elementai lieka riboti (su ūmine dilgėline);

Pūslės (kartais po kelių minučių), išnyksta be pėdsakų;

Papulės (su lėtine dilgėline);

Staiga atsiradęs ribotas odos ir poodinių riebalų patinimas (Kvinkės edema);

Staigus niežulys, deginimas, šaltkrėtis arba karščio pojūtis, uždusimas;

Bendra būklė: karščiavimas (dilgėlių karštligė);

Anamnezė:

Buvusi angioneurozinė edema, dilgėlinės epizodai;

Buitinės chemijos, vaistų, augalinės ir gyvūninės kilmės maisto produktų, kosmetikos netoleravimas (įvairių pasireiškimų alerginės reakcijos).

Fizinės apžiūros išvados:
Efemeriniai eksudaciniai elementai be juostų / pūslelės:

Edema, tanki, ryškiai rožinė;

Pakėlimas virš odos lygio;

Įvairių dydžių (skersmuo nuo 0,5 iki 10-15 cm);

Įvairių formų (apvalių, didelių šukuotų ir kt.);

Dažnai su blanširavimo zona centre.

Ribotas odos patinimas(milžiniška dilgėlinė, ūmi ribota angioedema):

Gleivinės (liežuvis, gerklos, akių junginės, nosiaryklės), veidas (lūpos, skruostai, vokai ir kt.) ir/ar lytiniai organai;

Oda ir gleivinės tampa tankiai elastingos konsistencijos, baltos, rečiau rausvos spalvos, trūksta subjektyvių pojūčių.

Laboratoriniai tyrimai :
Pilnas kraujo tyrimas: eozinofilija.
Kraujo ELISA: padidėjusio bendrojo IgE ir specifinio IgE kiekio nustatymas kraujo serume priežastingai reikšmingiems alergenams.

Instrumentinės studijos:
Alergenų įbrėžimų testai: teigiami tam tikrų alergenų rezultatai.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika

1 lentelė. Pagrindiniai dilgėlinės klinikiniai ir laboratoriniai diferencinės diagnostikos požymiai

Kriterijai	Dilgėlinė	Dilgėlinis vaskulitas	Toksikodermija	Dühringo herpetiformis dermatitas
Bėrimo ypatybės	pūslelės, patinusios, tankios, ryškiai rausvos, kylančios virš odos lygio, įvairaus dydžio (skersmuo nuo 0,5 iki 10-15 cm) ir formų (apvalios, didelės šukuotos ir kt.), dažnai su blanšuojančia vieta centre	Įvairių dydžių pūslelės įvairiose odos vietose.	Polimorfiniai, dažnai simetriški bėrimo elementai, kuriuose vyrauja eriteminiai-plokšteliniai, pūsliniai ir pūsliniai elementai odoje ir gleivinėse.	Aptinkami polimorfiniai pūslelių, burbuliukų ir pūslių elementai
Proceso eiga	pūslelės išnyksta (kartais po kelių minučių) be pėdsakų; papulės (su lėtine dilgėline), gali išlikti ilgiau nei dieną	bėrimas paprastai išlieka ilgiau nei 1-3 dienas ar ilgiau	bėrimas išlieka ir yra linkęs apibendrinti procesą, jei nėra gydymo.	be gydymo procesas pablogėja, kai kitose kūno dalyse atsiranda naujų elementų
Niežėjimo intensyvumas	stiprus niežėjimas, deginimas	Pacientai dažniau skundžiasi skausmu nei niežuliu	išreikštas	išreikštas
Bendra pacientų būklė	bendros būklės sutrikimas: šaltkrėtis, artralgija, dusulys; užkimimas, dusulys, karščiavimas (dilgėlių karštligė).	bendros būklės sutrikimas: artralgija, pilvo skausmas, padidėjusi kūno temperatūra.	Bendros būklės sutrikimas: artralgija, padidėjusi kūno temperatūra, dispepsiniai sutrikimai	Bendros būklės sutrikimas: artralgija, padidėjusi kūno temperatūra
Laboratoriniai rodikliai	Eozinofilija; didelis Ig E kiekis kraujo serume.	Padidėjęs ESR, pakinta imunoglobulinų santykis, komplemento hemolizinis aktyvumas	AKS padidėja nuo 15 iki 40 mm/h, priklausomai nuo sunkumo, eozinofilija – nuo 10 iki 40%.	Eozinofilija kraujyje ir cistiniame skystyje iki 10-30%, taip pat padidėjęs jautrumas jodo preparatams.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:

Klinikinių simptomų palengvinimas;

Komplikacijų prevencija.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas:
Režimas: Bendras.
Hipoalerginė dieta: lentelė Nr. 7 (išskyrus privalomus maisto alergenus, ekstraktines medžiagas, alkoholį ir kt.).
Pašalinimo priemonių įgyvendinimo užtikrinimas: drėgnas patalpų valymas, siekiant pašalinti sąlytį su įvairiais alergenais.

Gydymas vaistais

2 kartos antihistamininiai H1 blokatoriai
Norint užtikrinti ryškų antialerginį, antipruritinį, priešuždegiminį ir antieksudacinį poveikį:

Loratadinas (įrodymų lygis - B) žodžiu 1 kartą per dieną, Nr. 10-14:

Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams: 1 tabletė. (10 mg) arba 2 arbatinius šaukštelius sirupo;
- vaikams nuo 2 iki 12 metų: 1/2 tabletės arba 1 arbatinis šaukštelis sirupo.

. Cetirizinas (įrodymų lygis - C) žodžiu 1 kartą per dieną, Nr. 10-14:

Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams: 1 tabletė. (10 mg) arba 20 lašų;
- vaikai nuo 6 iki 12 metų, 1 tabletė. (10 mg) arba 20 lašų (0,25 mg/kg kūno svorio);
- vaikai nuo 2 iki 6 metų, 5 mg (1/2 tabletės arba 10 lašų);
- vaikai nuo 1 iki 2 metų, 2,5 mg (5 lašai).

. Levocetirizinas (įrodymų lygis - A) gerti 1 kartą per dieną, Nr. 7-10 dienų:

Suaugusieji ir vyresni nei 6 metų vaikai: 5 mg.

. Desloratadinas (įrodymų lygis - B) per burną 1 kartą per dieną, Nr. 10 - 14 dienų:

Suaugusiesiems ir vyresniems nei 12 metų vaikams: 5 mg arba 10 ml sirupo;

Vaikams nuo 6 iki 11 metų: 5 ml (1 kaušelis - 2,5 mg);

Vaikams nuo 1 iki 5 metų: 2,5 ml (1/2 kaušelio - 1,25 mg).

. Feksofenadinas (įrodymų lygis - D) per burną 1 kartą per dieną suaugusiems, 2 kartus per dieną vaikams, Nr. 10-14 dienų:

Suaugusieji ir vyresni nei 12 metų vaikai: 180 mg;

Vaikams iki 6 metų 30 mg.

. Klemastinas (įrodymų lygis - D) (pirma karta) žodžiu 1 - 2 kartus per dieną, Nr. 7-10 dienų:

Vaikams nuo 1 iki 3 metų: 2,0-2,5 ml sirupo 2 kartus per dieną;

Nuo 3 iki 6 metų - 5,0 ml (0,5 mg) 2 kartus per dieną;

Vyresniems nei 7 metų: 5,0-10,0 ml (0,5-1,0 mg) 2 kartus per dieną.

Suaugusiesiems: 1 mg per burną. Į raumenis 2 ml 1 kartą per dieną.

. Chloropiraminas (įrodymų lygis - D) (pirma karta) per burną 1-2 kartus per dieną arba į raumenis 1 ml, Nr. 10-14:

Suaugusiesiems 25 mg;

Vaikai nuo 1 iki 12 mėnesių - 5 mg (0,25 ml) (sumalti į miltelius kartu su kūdikių maistu);

Vaikams nuo 1 iki 6 metų - 10 mg (0,5 ml) arba 1/4 tabletės (8,3 mg) 3 kartus per dieną arba 1/2 tabletės 2 kartus per dieną;

Vaikams nuo 6 iki 14 metų - 10-20 mg (0,5-1 ml) arba 1/2 tabletės (12,5 mg) 2-3 kartus per dieną.

. Difenhidraminas (įrodymų lygis – C) (pirmos kartos). Gerti arba į raumenis, 1 ml 1% 1-2 kartus per dieną:

Suaugusiesiems: 25-50 mg;

Vaikai: iki 1 metų - 0,002-0,005 g;

Vaikai nuo 2 iki 5 metų - 0,005-0,015 g;

Vaikai nuo 6 iki 12 metų – kiekvienas.

Žvakutės įvedamos į tiesiąją žarną 1-2 kartus per dieną po valomosios klizmos ar savaiminio žarnyno valymo 1-3 kartus per dieną vidutiniškai 7-10 dienų:

Vaikai iki 3 metų: 0,005 g;

Vaikai nuo 3 iki 4 metų - 0,01 g;

Vaikai nuo 5 iki 7 metų - 0,015 g;

Vaikai nuo 8 iki 14 metų - 0,02 g.

. Mebhidrolinas (įrodymų lygis - D) (pirma karta) per burną 1-3 kartus per dieną, Nr. 7-10 dienų:

Suaugusiesiems 100 mg;

Vaikai iki 2 metų: 50-100 mg;

Vaikai nuo 2 iki 5 metų: 50-150 mg;

Vaikai nuo 5 iki 10 metų: 100-200 mg.

Gliukokortikoidai

Sunkiais atvejais dozė ir dažnis nustatomi individualiai:

Betametazono (įrodymų lygis – D) suspensija į raumenis, švirkščiama giliai į sėdmenų raumenis kartą per 7-10 dienų:

Suaugusiesiems (4-8 mg) 1-2 ml;

Vaikai: nuo 1 metų iki 5 metų - pradinė dozė 2 mg;

Vaikams nuo 6 iki 12 metų 4 mg.

. Hidrokortizono (įrodymų lygis - D) boliusas į veną kas 2-6 valandas, priklausomai nuo sunkumo, ne daugiau kaip 48-72 valandas:

Suaugusiesiems 100 mg;

Vaikams ne mažiau kaip 25 mg/kg per parą.

. Deksametazonas (įrodymų lygis - D) į veną 3-4 kartus per dieną arba per burną po valgio, paros dozę dalijant į 2-3 dozes, Nr. 5 dienos:

Suaugusiesiems: nuo 4 iki 20 mg arba lentelėje. 10-15 mg per dieną;

Vaikams: nuo 0,02776 iki 0,16665 mg/kg per parą (priklausomai nuo amžiaus) 2,5-10 mg/m2 kūno paviršiaus per parą.

. Prednizolonas (įrodymų lygis - C) per burną, po valgio, paros dozę dalijant į 2-3 dozes, Nr. 5 dienos:

Suaugusiesiems 40-60 mg per parą;
- vaikams 1 mg/kg per parą.

. Metilprednizolonas (įrodymų lygis - C) per burną, po valgio, paros dozę dalijant į 2-4 dozes, Nr. 5 dienos:

Suaugusiesiems - nuo 4 iki 48 mg;

Vaikams - 0,42-1,67 mg/kg arba 12,5-50 mg/m2/d.

Gydymas vaistais teikiamas ambulatoriškai

Būtinų vaistų sąrašas(turint 100 % priskyrimo tikimybę):

Loratadino tabletės 10 mg, sirupas buteliuke;

Cetirizino tabletės 10 mg; geriamieji lašai 10 mg/1 ml: buteliukas. 20 ml.

Levocetirizino tabletės 5 mg;

Desloratodino sirupas buteliuke 2,5 mg/5 ml, tabletės 5 mg;

Feksofenadino tabletės 30, 120, 180 mg, suspensija 6 mg/ml (30 ml, 300 ml);

Clemastino tabletės 1 mg, sirupas, ampulės 2,0 ml;

Chloropiramino tabletės, 25 mg ampulės po 1,0 ml (20 mg);

Difenhidramino injekcinis tirpalas ampulėse 1% - 1 ml, tabletės 20 mg; 30 mg ir 50 mg, 5 mg, 1 mg, 15 mg ir 20 mg žvakutės, skirtos rektaliniam vartojimui;

Mebhidrolino tabletės, dražė 50 ir 100 mg.

Papildomų vaistų sąrašas(mažiau nei 100 % taikymo tikimybė):

Betametazono ampulės 1,0 ml;

Hidrokortizono injekcinė suspensija 25 mg/ml;

Deksametazono tabletės 0,5 mg; 1,5 mg, ampulės 0,4% 1,0 ml;

Prednizolono tabletės 5 mg, ampulės 30 mg/ml;

Metilprednizolono tabletės 4 mg; 16 mg, ampulės 20, 40, 125, 250, 500, 1000 mg.

Kiti gydymo tipai: nėra vykdomi.

Chirurginė intervencija: nėra vykdomas.

Prevenciniai veiksmai :

Pašalinimo priemonių laikymasis, siekiant išvengti kontakto su alergenais ir potencialiai jautrinančiais veiksniais (šaltis, karštis, saulė, fizinis aktyvumas, vaistai ir kt.);

Norint išvengti dilgėlinės paūmėjimų, pacientams, kuriems nustatyta reakcija į egzogeninius veiksnius (kontaktinė dilgėlinė ir kitos rūšys), rekomenduojama dėvėti lengvesnius drabužius; prieš išeidami iš namų atviras kūno vietas (veidą, rankas, lūpas) patepkite specialiomis priemonėmis – odą apsaugančiais emolientais, nepriklausomai nuo amžiaus (vaikams nuo pirmųjų gyvenimo dienų ir suaugusiems);

Mokyti pacientą, kaip elgtis kasdieniame gyvenime ir darbe - paaiškinti ligos eigos ypatybes, diagnozuoti ir gydyti (žodžiu arba nurodymų forma), simptominės terapijos poreikį, laikytis rekomendacijų dėl ligos buvimo. pirmosios pagalbos rinkinys, hipoalerginės dietos laikymasis, atsižvelgiant į jautrinimo spektrą;

Moterys, kurios anksčiau sirgo alergija arba jau turi vaiką, sergantį dilgėline, nėštumo metu turėtų laikytis hipoalerginės dietos.

Tolesnis valdymas :

Ambulatorinė registracija gyvenamojoje vietoje pas alergologą, esant alerginei genezei;

Sergant lėtine dilgėline, ilgalaikis antihistamininių vaistų (antros kartos) vartojimas iki ligos remisijos, vidutiniškai 3-6 mėn. reguliaraus gydymo;

Gydyti esamas arba apžiūros metu nustatytas vidaus organų ligas;

Diagnostinių priemonių atlikimas prasidėjus visiškai remisijai (odos dūrio tyrimai) specializuotose patalpose, prižiūrint alergologui.

Gydymo efektyvumo ir diagnostikos bei gydymo metodų saugumo rodikliai:

Ūminių ir lėtinių dilgėlinės formų apraiškų palengvinimas;

Pasiekti stabilią remisiją;

Jokių komplikacijų.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti, nurodant hospitalizacijos tipą

Indikacijos skubiai hospitalizuoti:

Gerklų angioedema;

Anafilaksinės reakcijos.

Indikacijos planuojamai hospitalizuoti:

Ūminė dilgėlinė;

Ambulatorinės terapijos neveiksmingumas 10 dienų.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos RCHR ekspertų tarybos posėdžių protokolai, 2014 m.
1. 1. Racionali odos ligų ir lytiniu keliu plintančių infekcijų farmakoterapija. Vadovas praktikams, red. A.A. Kubanova. – Maskva, leidykla „Litterra“. – 2005.- P. 248-265. 2. Odos ir venerinės ligos: vadovas gydytojams / Red. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovceva. – M.: Medicina, 1999. – T.2.- 878 p. 3. Klinikinės rekomendacijos. Dermatovenerologija // Red. A. Kubanova.- M.: DEX-Press.- 2007.- P.21-35. 4. Odos ir venerinių ligų gydymas: I.M. Romanenko, V.V. Kuchaga, S.L. Afonin - Medinform agentūra 2006. T.2-885 p. 5. Dermatologijos ir alergologijos terapinis žinynas: P. Altmaier - leidykla. GEOTAR-MED, 2003, 1246 p. 6. Didelės desloratadino dozės sumažina šunų tūrį ir pagerina šalčio provokacijos slenksčius, lyginant su standartinių dozių gydymu pacientams, sergantiems įgyta peršalimo dilgėline: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas kryžminis tyrimas. Siebenhaar F, Degener F, Zuberbier T, Martus P, Maurer M. // Šaltinis. Allergie-Centrum-Charité, Dermatologijos ir alergijos skyrius, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Berlynas, Vokietija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19201016. 7. Kaip skirti antihistamininius vaistus nuo lėtinės idiopatinės dilgėlinės: desloratadinas kasdien vs PRN ir gyvenimo kokybė. Grob JJ, Auquier P, Dreyfus I, Ortonne JP. // Šaltinis. Hôpital Ste Marguerite, Marselis, Prancūzija. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19133920. 8. 20 mg bilastino ir 5 mg desloratadino veiksmingumo ir saugumo palyginimas pacientams, sergantiems sezoniniu alerginiu rinitu. Bachert C, Kuna P, Sanquer F, Ivan P, Dimitrov V, Gorina MM, van de Heyning P, Loureiro A; Bilastine tarptautinė darbo grupė. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19132976. 9. Bilastino ir cetirizino lyginamasis histamino sukeltų bangų ir židinio atsako slopinimas žmonėms. Bažnyčia MK. // Šaltinis. Dermatologijos ir alergijos skyrius, Charité alergijos centras, Charité-Universitätsmedizin Berlin, Charitéplatz 1, 10117 Berlynas, Vokietija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21874559 10. Histamino H2 receptorių antagonistai nuo dilgėlinės. Fedorowicz Z, van Zuuren EJ, Hu N. Šaltinis. // UKCC (Bahreino skyrius), Sveikatos apsaugos ministerija, Bahreinas, Box 25438, Awali, Bahreinas. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22419335 11. Suaugusiųjų ir vaikų dilgėlinės įvertinimo ir gydymo gairės. Grattan CE, Humphreys F, Britanijos dermatologų asociacijos terapijos gairės ir audito pakomitetis. Suaugusiųjų ir vaikų dilgėlinės įvertinimo ir gydymo gairės. Br. J. Dermatol. 2007 m. gruodis;157(6):1116-23. http://guideline.gov/content.aspx?id=12328&search=urticaria+and+hidrokortizonas 12. Stebėjimas dėl terapinio taškinės injekcijos desensibilizacijos autokrauju poveikio lėtinei dilgėlinei. Straipsnis kinų kalba. Xiu MG, Wang DF. Šaltinis. Xuyi odos ir lytiškai plintančių ligų ligoninė Jiangsu provincijoje, Huai"an 211700, Kinija. [apsaugotas el. paštas]. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedterm=deksametazonas % 20 dilgėlinė. 13. Dilgėlinė: vertinimas ir gydymas PAUL SCHAEFER, MD, PhD, Toledo universiteto medicinos koledžas, Toledas, Ohajas Am Fam gydytojas. 2011 m. gegužės 1 d.;83(9):1078-1084.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos informacija:
1) Batpenova G.R. medicinos mokslų daktaras, profesorius, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas dermatovenerologas, UAB „Astanos medicinos universitetas“, Dermatovenerologijos katedros vedėjas;
2) Kotlyarova T.V. - UAB „Astanos medicinos universitetas“ medicinos mokslų daktaras, Dermatovenerologijos katedros docentas;
3) Dzhetpisbaeva Z.S. - UAB „Astanos medicinos universitetas“ mokslų daktaras;
4) Baev A.I. – mokslų daktaras, vyresnysis mokslininkas. RSE „KazNIKVI“;
5) Akhmadyar N.S. - UAB NSCMD medicinos mokslų daktaras, klinikinis farmakologas.

Jokio interesų konflikto atskleidimas: nėra.

Recenzentas:
Nurpeisovas T.T. Medicinos mokslų daktaras, docentas, Kardiologijos ir vidaus ligų tyrimo instituto Respublikinio alergologijos centro vadovas, Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas alergologas.

Protokolo peržiūros sąlygų nurodymas: protokolo patikslinimas po 3 metų ir (arba) atsiradus naujiems diagnostikos ir (arba) gydymo metodams, turintiems aukštesnio lygio įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. Būtinai kreipkitės į gydymo įstaigą, jei turite kokių nors jums rūpimų ligų ar simptomų.
Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento kūno būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
„MedElement“ svetainė ir mobiliosios aplikacijos „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto katalogas“ yra išskirtinai informacijos ir nuorodų ištekliai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama neteisėtai pakeisti gydytojo nurodymus.
MedElement redaktoriai nėra atsakingi už jokius sužalojimus ar turtinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Dilgėlinė- polietiologinė dermatozė, pasireiškianti monomorfiniu dilgėliniu niežtinčiu bėrimu, vadinama dilgėline. Yra ūminė (įskaitant ūminę ribotą Kvinkės edemą), lėtinė pasikartojanti, nuolatinė papulinė lėtinė ir saulės dilgėlinė.

Dilgėlinės patogenezė. Bendras visų klinikinių dilgėlinės atmainų patogenezinis ryšys yra padidėjęs mikrovaskulinių kraujagyslių pralaidumas ir ūminis edemos išsivystymas aplink šias kraujagysles.

Pūslinės reakcijos atsiradimas sergant dilgėline yra pagrįstas nedelsiant uždelstu padidėjusiu jautrumu, kurį sukelia didelė biologiškai aktyvių medžiagų koncentracija. Pacientams, sergantiems dilgėline, padidėja histamino kiekis kraujo serume, o gebėjimas inaktyvuoti histaminą smarkiai sumažėja: šių pacientų kraujo serumo histaminopeksinės savybės sumažėja iki nulio, o tai padidina kraujagyslių pralaidumą. Kitos chemiškai ir fiziologiškai aktyvios medžiagos (serotoninas, acetilcholinas, bradikininas, interleukinai, prostaglandinai), stiprinančios histamino poveikį, taip pat dalyvauja įgyvendinant nedelsiant uždelstą padidėjusį jautrumą pacientams, sergantiems dilgėline. Taigi dilgėlinė yra toksinė-alerginė dermatozė, turinti polietiologinę genezę. Žinomos nealerginės lėtinės dilgėlinės formos, atsirandančios dėl disproteinemijos ir per didelio tarpląstelinių proteinazių kaupimosi. Šiais atvejais dėl imuninės sistemos patologinės būklės išsivysto autoagresyvaus pobūdžio procesai, kai, reaguojant patologiniams antikūnams ir antigenams, susidaro agresyvūs cirkuliuojantys imuniniai kompleksai, sukeliantys kraujagyslių reakciją, panašią į reakciją į histaminą. Kadangi pacientams, sergantiems dilgėline, imunoglobulinų kiekis serume keičiasi dėl IgE hiperprodukcijos ir IgA nepakankamumo, dilgėlinės atsiradimas ne visada susijęs su padidėjusiu histamino išsiskyrimu. Ligos formos, atsirandančios veikiant bradikininui, serotoninui ir kitiems peptidams, negali būti gydomos antihistamininiais vaistais. Šiai grupei taip pat priklauso šalta dilgėlinė, kurią sukelia per didelis krioglobulinų išsiskyrimas aušinimo metu. Autonominės distonijos įtakos dilgėlinės formavimuisi pavyzdys yra cholinerginė dilgėlinė. Tokiais atvejais padidėja acetilcholino gamyba, o tai sukelia kraujagyslių reakciją, panašią į reakciją į histaminą. Patogenetinės reikšmės veiksniai taip pat yra gretutinės ligos (lėtinė židininė infekcija, helmintinės infestacijos, šeiminė atopija, tulžies latakų diskinezija, virškinimo trakto sutrikimai, alergija vaistams).

Dilgėlinės simptomai.Ūminė dilgėlinė pasireiškia stipriai, staiga – gausių dilgėlinių bėrimų, esančių ant liemens, viršutinių ir apatinių galūnių, forma. Pūslelės yra tankus, iškilęs darinys su ūmiu papiliarinės dermos patinimu, giliai rausvos spalvos su perlamutriniu atspalviu ir kartu su stipriu niežuliu. Esant gausiam elementų kiekiui, pūslelės susilieja į plačius židinius su nelygiais policikliniais kraštais. Tokiu atveju gali būti stebimas nedidelis karščiavimas su šaltkrėčiu (dilgėlė), virškinimo trakto sutrikimai, tulžies diskinezija ir neurozinės būklės. Bėrimo elementai gali atsirasti ant burnos ertmės gleivinės, kur juos lydi patinimas, apsunkinantis kvėpavimą ir rijimą. Bendra ūminės dilgėlinės eiga trunka keletą dienų.

Ūminė ribota angioedema (sin.: milžiniška dilgėlinė, angioedema) būdingas staigus riboto odos (gleivinės) ir veido (lūpų, skruostų, vokų ir kt.) arba lytinių organų poodinio riebalinio audinio patinimas. Oda tampa tankiai elastinga liesti, balta, rečiau rausva. Subjektyvių pojūčių paprastai nėra, deginimas ir niežėjimas yra rečiau. Po kelių valandų ar 1-2 dienų patinimas atslūgsta, tačiau ateityje galimas atkrytis. Quincke edema kartais derinama su įprasta dilgėline. Kai patinimas lokalizuotas orbitos srityje, gali būti stebimi akies obuolio nukrypimai medialine kryptimi ir sumažėjęs regėjimo aštrumas. Patinimas ypač pavojingas gerklėje ar ryklėje, nes gali išsivystyti stenozė ir asfiksija.

Diferencinė diagnozė atliekama esant limfostazei, pasikartojančioms erysipelėms, Melkerson-Rosenthal sindromui, nuo kurio Quincke edema skiriasi ūmia pradžia, trumpalaikiu egzistavimu ir nuolatiniu išnykimu. Pagal klinikinį vaizdą, patogenezę ir eigą vaikystės dilgėlinė yra panaši į vaikystės niežėjimą (strophulus).

Lėtinė pasikartojanti dilgėlinė Jai būdingi ne tokie gausūs bėrimai, mažiau pabrinkusios pūslelės, atsirandančios bangomis per kelerius metus. Atkryčių periodai kaitaliojasi su įvairios trukmės remisijomis. Dilgėlinių bėrimų metu galimi galvos skausmai, silpnumas, žema kūno temperatūra, diskomfortas skrandyje, artralgija, neuroziniai reiškiniai. Kraujyje stebima eozinofilija ir trombocitopenija.

Nuolatinė papulinė lėtinė dilgėlinė paprastai transformuojasi iš lėtinės pasikartojančios dėl polimorfinės ląstelių infiltracijos dermoje, kurią daugiausia sudaro limfocitai, į intersticinę edemą. Mazginiai elementai išsiskiria staziniu-eriteminiu atspalviu, tankia arba tankiai elastinga konsistencija ir daugiausia išsidėstę galūnių tiesiamuosiuose paviršiuose. Liga dažniau stebima moterims. Daugelio autorių nuomone, nuolatinė papulinė dilgėlinė turėtų būti laikoma niežulio rūšimi.

Saulės dilgėlinė - fotodermatozės tipas, kuris išsivysto žmonėms, sergantiems kepenų ligomis, kurių sutrikusi jofirino metabolizmas ir didelis jautrumas UV spinduliams. Moterys serga dažniau. Liga pasireiškia dilgėlinių elementų bėrimais atvirose odos vietose (veido, kaklo, krūtinės, viršutinių galūnių ir kt.). Dermatozės eigai būdingas sezoniškumas (pavasaris, vasara). Esant daugybei bėrimų, galimi bendros kūno reakcijos pasireiškimai niežulio, kvėpavimo problemų ir širdies veiklos forma.

Dilgėlinės diagnozė. Diagnozė pagrįsta būdingo pirminio morfologinio elemento - pūslelės - buvimu. Diagnozę patvirtina ryškiai dilgėlinė raudona dermografizmas. Diferencinę diagnozę atlieka vaistų toksikoderma. Vaistų ar mitybos toksikodermija yra susijusi su vaistinių medžiagų ar susijusių maisto produktų vartojimu. Jie išsiskiria bėrimo elementų polimorfizmu, kuriame vyrauja pūsliniai, eriteminiai-plokšteliniai ir pūsliniai elementai. Quincke edemą lūpų srityje reikėtų skirti nuo makrocheilijos sergant Melkerson-Rosenthal sindromu, kuriam būdingas sulenkto liežuvio ir veido paralyžiaus derinys. Lūpos patinimas išlieka ir paprastai nėra toks ryškus kaip esant Quincke edemai. Lūpos erisipelės skiriasi nuo Quincke edemos, kai yra hiperemija, kuri turi aiškias, aštrias ribas liepsnos pavidalu kartu su padidėjusia kūno temperatūra, negalavimu ir šaltkrėtis. Diferencinė strophulus diagnozė grindžiama tuo, kad lėtinės dilgėlinės atveju yra tik atsitiktinai išsidėstę dilgėlinės elementai, nepažeidžiant mėgstamų strophulus lokalizacijos vietų. Dilgėlinę sunkiau atskirti nuo vabzdžių (uodų, blusų, blakių ir kt.) įkandimų, nes įkandimų vietose dažnai atsiranda tipinių dilgėlinių bėrimų. Labai svarbu atsižvelgti į bėrimo atsiradimo sezoniškumą, jo vietą, šeimos ar vaikų priežiūros įstaigos sanitarinę būklę. Sergant Dühringo dermatoze herpetiformis, be pūslių, nustatomos pūslelės ir pūslelės su eozinofilija, taip pat padidėjęs jautrumas jodo preparatams.

Lėtinės dilgėlinės gydymas– tai „paieškų“ taktika, nes gydymo sėkmė labai priklauso nuo visų mechanizmų nustatymo, taip pat nuo somatinių ligų, kurių pasireiškimas gali būti dilgėlinė. Nustačius etiopatogenetinę diagnozę, gydoma pagrindinė liga. Išsamus tyrimas atliekamas atsižvelgiant į pagrindinę terapiją, kuria siekiama sumažinti dilgėlinės simptomus. Šiuolaikiniai antihistamininiai vaistai laikomi pagrindiniu lėtinės dilgėlinės gydymo būdu.

Taip pat nurodomos fizioterapinės procedūros: vonios su vaistinių žolelių nuovirais, povandeninės vonios, ultragarsas, UV švitinimas, PUVA terapija (išskyrus saulės dilgėlinę), sanitarinis SPA gydymas.

Pigmentinės dilgėlinės gydymas.

Pigmentinė dilgėlinė retai reikalauja gydymo. Galimas chirurginis gydymas kosmetiniais tikslais. Taip pat naudojami antihistamininiai vaistai ir gliukokortikoidai.

Pigmentinė dilgėlinė yra gerybinė retikuliozė, kurią lydi putliųjų ląstelių kaupimasis odoje, kurioje yra histamino, išsiskiriančio dėl mechaninio poveikio (pvz., trinties) ir dėl to susidaro pūslės. Yra jauna ligos forma, kuri pasireiškia vaikystėje ir praeina brendimo metu, ir gana reta suaugusiųjų forma, kuri dažniausiai išlieka visą gyvenimą.

Antihistamininiai vaistai ir dilgėlinė

Dilgėlinės gydymas labai priklauso nuo ligos formos ir ją sukėlusių veiksnių. Tačiau pagrindiniai terapijos principai yra tie patys, jie apima šiuos veiksmus: pašalinti arba apriboti dilgėlinę sukeliančių veiksnių poveikį; atlikti farmakoterapiją; išsamus pacientų ištyrimas, ligų, galinčių sukelti dilgėlinę, gydymas.

Vaistų terapija (farmakoterapija) nurodo vieną iš pagrindinių dilgėlinės gydymo metodų, antihistamininiai vaistai užima ypatingą vietą tarp jų. Lėtine dilgėline sergančių pacientų gydymas reikalauja didelės kantrybės ir glaudaus gydytojo ir paciento bendradarbiavimo. Smarkiai nukenčia pacientų gyvenimo kokybė: niežulys gali paveikti kasdienę veiklą, sutrikdyti miegą, bėrimai veide sugėdinti pacientą, labai apriboti jo bendravimą ir profesinę veiklą. Pacientams reikia dažnai ir ilgai vartoti antihistamininius vaistus. Pirmosios kartos antihistamininiai vaistai turi daug nepageidaujamų poveikių, kurie riboja jų naudojimą. Raminamasis poveikis ir centrinės nervų sistemos pažintinių bei psichomotorinių funkcijų sutrikimas yra gerai žinomas.

Aktualumas dilgėlinė pediatrijai ir, įskaitant vaikų odontologiją, lemia didelis vaikų ir paauglių ligos paplitimas, reikšmingas ūminių formų vyravimas, palyginti su lėtinėmis, taip pat ligos polietiologija.

Dilgėlinė- nevienalytė ligų grupė, kuriai būdingas difuzinis arba ribotas bėrimas niežtinčių pūslelių ar įvairaus dydžio papulių pavidalu. Svarbiausia dilgėlinių bėrimų savybė – monomorfizmas, t.y. odos bėrimą vaizduoja vienas morfologinis elementas (pūslelė). Pūslė – tai be ertmės esantis elementas, kuris pakyla virš odos paviršiaus, paspaudus blyškia, lydi niežulys ir per parą išnyksta be pėdsakų.

Dilgėlinės atsiradimo mechanizmai yra susiję su odos putliųjų ląstelių degranuliacija. Įvairių veiksnių įtakoje putliosios ląstelės išskiria uždegiminius mediatorius, kurie sukelia klinikinių ligos simptomų atsiradimą. Svarbiausias iš jų yra histaminas, sukeliantis ribotą eritemą dėl lokalaus kapiliarų ir arteriolių išsiplėtimo ir pūslės susidarymo dėl padidėjusio odos kraujagyslių pralaidumo. Histaminas ir prostaglandinas D2 aktyvina C skaidulas, kurios išskiria neuropeptidus, kurie sukelia papildomą vazodilataciją ir putliųjų ląstelių degranuliaciją.

Sergant dilgėline, galimi bet kokios lokalizacijos bėrimai, įskaitant galvos odą, delnus ir padus. Taip pat gali būti pažeistos gleivinės: burnos ertmė, gerklos, stemplė. Bėrimo dydis svyruoja nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų. Galimas susiliejančių elementų su garbanotais kontūrais susidarymas (milžiniška dilgėlinė).

Sergant ūmine dilgėline, dažniausiai stebimi dideli generalizuoti bėrimai, kurie greitai vystosi ir greitai praeina. Tuo pačiu metu lėtinei dilgėlinei, kaip taisyklė, būdingi keli daug mažesnio skersmens bėrimai, kurie išlieka kelias valandas (iki 24 valandų).

Ūminės dilgėlinės vystymosi priežastys

maisto produktai: žuvis, pienas, kiaušiniai, vištiena, jautiena, kiauliena, riešutai, obuoliai, morkos, kaulavaisiai, medus, melionas, citrusiniai vaisiai, rūkyti produktai;

maisto papildai ir vaistai: antibiotikai, dažniausiai penicilinų grupės, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, sulfonamidai, B grupės vitaminai, AKF inhibitoriai, raumenis atpalaiduojantys vaistai, radiokontrastiniai vaistai).

Tarp vaistų, kurie sukelia alerginę reakciją, dažniausiai yra: antibiotikai, ypač penicilinas - iki 55% nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) - iki 25% sulfonamidai - iki 10% vietiniai anestetikai - iki 6% jodo ir bromo turintys vaistai - iki 4% vakcinos ir serumas - iki 1,5% vaistų, daugiausiai veikiančių audinių procesus (vitaminai, fermentai ir kitos medžiagų apykaitą veikiančios medžiagos) - iki 8% kitų grupių vaistų - iki 18%

Dėl alerginė dilgėlinė Būdingi šie veiksniai:

priežasties ir pasekmės ryšys su alergenu,

greitas simptomų išnykimas gydant antihistamininiais vaistais,

pasikartojimas pakartotinai kontaktuojant su alergenu,

plačiai paplitusi dilgėlinė gali būti anafilaksijos simptomas,

rizikos grupės: jauni žmonės, žmonės su atopiniu fenotipu,

būdingas kryžminis jautrumas sąlyčiui su susijusiais alergenais

Farmakoterapija. Sergantiems ūmine dilgėline ar paūmėjus lėtinei dilgėlinei, daugeliu atvejų ūminei būklei palengvinti skiriami antihistamininiai vaistai. Esant sunkesnėms ligoms, patartina parenteriniu būdu skirti pirmosios kartos antihistamininių preparatų (žr. lenteles priede) ir gliukokortikosteroidus.

Hospitalizacija: jei vietinė reakcija ar dilgėlinė yra vienintelė alerginio proceso apraiška, gydymas stacionarus neprivaloma .

Quincke edema

Quincke edema - Tai liga, kuriai būdingas ūmiai besivystantis ribotas gilus odos ir poodinio audinio arba burnos, lūpų, akių, gerklų, bronchų ir lytinių organų gleivinės patinimas. Morfologiškai tai yra jungiamojo audinio sluoksnio ir poodinio ar poodinio sluoksnio patinimas.

Klinikiniai Quincke edemos požymiai:

dažnai asimetrinė edema,

šviesiai rožinė arba kūno spalva,

retai lydi niežulys, daug dažniau - deginimas ar skausmas,

patinimas išnyksta ilgiau nei 24 valandas,

būdingos lokalizacijos yra hidrofiliniai audiniai: veidas (periorbitalinės sritys, lūpos), galvos oda, burnos ertmė (liežuvis), ryklė, lytiniai organai, rankos, pėdų nugarinis paviršius, tačiau iš esmės edema gali būti bet kokios lokalizacijos.

Kartu su odos apraiškomis gali pasireikšti sąnarių ir gleivinių, įskaitant gerklų, ryklės ir virškinimo trakto, patinimas.

Virškinimo trakto gleivinės patinimas gali imituoti ūminę pilvo patologiją, nes ji pasireiškia:

dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, išmatų sutrikimai),

ūmus pilvo skausmas,

padidėjęs žarnyno judrumas,

kartais – pilvaplėvės simptomai.

Nugalėti urogenitalinis traktas pasireiškia ūminio cistito simptomais ir gali išsivystyti ūminis šlapimo susilaikymas.

Labiausiai grėsminga būklė yra vystymasis gerklų edema su vis didėjančiu ūminio kvėpavimo nepakankamumo klinikiniu vaizdu. Jo atsiradimą parodys:

lojantis kosulys

progresuojantis kvėpavimo pasunkėjimas.

Veido patinimo lokalizavimas yra pavojingas, nes gali būti smegenų dangalai , su meninginių simptomų ar labirintinių sistemų atsiradimu, kuris pasireiškia Menjero sindromo klinika (galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas).

Paciento, sergančio Quincke edema, hospitalizacija yra privaloma!

Skubus ūminės dilgėlinės ir Quincke edemos gydymas

Nustokite trukdyti

Suteikti patogią prieigą prie vaiko,

Suteikite jam horizontalią padėtį

Vartokite antihistamininius vaistus amžiui tinkamomis dozėmis (difenhidraminas - vaikai iki 1 metų - per burną, 2-5 mg dozė, 2-5 metai - 5-15 mg, 6-12 metų - 15-30 mg vienai dozei arba IM 0,05 ml/kg)

Sunkiais atvejais (generalizuota dilgėlinė ir (arba) Kvinkės edema) - adrenalinas po oda arba į raumenis, atsižvelgiant į amžių (žr. 19 lentelę).

Prednizolonas IM arba IV 1-2 mg/kg (ar daugiau, kaip nurodyta)

Skubus Quincke edemos gydymas išsiskiria privalomu prednizolono ir adrenalino vartojimu tam tikromis amžiaus dozėmis, atsižvelgiant į klinikinės situacijos sunkumą ir privalomą vaiko hospitalizavimą net pasiekus greitą klinikinį poveikį!

Ūminei dilgėlinei ir angioedemai malšinti vartojamų vaistų dozės pagal amžių pateiktos lentelėje...