Endokrininė oftalmopatija 1 laipsnis. Endokrininė oftalmopatija - kas tai? Priežastys, simptomai, diagnozė ir gydymas. Terapijos tikslai yra

Endokrininė oftalmopatija (su skydliauke susijusi orbitopatija, Greivso oftalmopatija, sutrumpintai EOP) yra autoimuninis procesas, dažnai derinamas su autoimuninėmis skydliaukės ligomis, pažeidžiantis orbitinius ir periorbitinius audinius ir sukeliantis degeneracinius jų pokyčius. Tai gali būti prieš, lydėti arba būti viena iš sisteminių komplikacijų, susijusių su skydliaukės hormonų lygio sutrikimu, pasireiškimų. Kai kuriais atvejais EOP pasireiškia kartu su myasthenia gravis, Adisono liga, vitiligo, žalinga anemija ir jersinioze. Yra aiškus ryšys tarp su skydliauke susijusios orbitopatijos pasireiškimo rizikos ir jų sunkumo rūkymo metu. Radioaktyvaus jodo terapijos naudojimas skydliaukės ligoms gydyti gali prisidėti prie EOP pasireiškimo ir progresavimo.

Priežastys

Šiuo metu nėra sutarimo dėl EOP vystymosi patogenezės. Tačiau visos nuomonės sutampa, kad orbitiniai audiniai sukelia patologinį organizmo imuninį atsaką, dėl kurio antikūnų prasiskverbimas į šiuos audinius sukelia uždegimą, patinimą, o vėliau, po 1-2 metų, randus. Remiantis viena teorija, daroma prielaida, kad skydliaukės audinių ląstelėse ir retroorbitinėje erdvėje yra bendrų antigenų (epitopų) fragmentų, kuriuos dėl įvairių priežasčių žmogaus imuninė sistema pradeda atpažinti kaip svetimkūnius. . Argumentu pateikiamas faktas, kad difuzinis toksinis struma ir EOP 90% atvejų lydi vienas kitą, sumažėja akių simptomų sunkumas, kai pasiekiamas eutiroidizmas, ir antikūnų prieš skydliaukę stimuliuojančio hormono receptorių kiekis šiame derinyje. ligų yra daug. Remiantis kita teorija, EOP atrodo kaip savarankiška liga, kurioje vyrauja orbitos audinių pažeidimai. Argumentas šiai teorijai yra tas, kad esant EOP skydliaukės funkcijos sutrikimas nenustatomas maždaug 10% atvejų.


EOP priežastis, priešingai populiariam įsitikinimui, slypi ne skydliaukėje, o jos funkcijos reguliavimas negali pakeisti šios ligos vystymosi. Atvirkščiai, autoimuninis procesas veikia šią endokrininę liauką kartu su akių raumenimis ir orbitos audiniu. Tačiau normalios skydliaukės hormonų koncentracijos atkūrimas gali pagerinti EOP, nors kai kuriais atvejais tai gali ir nesustabdyti jo progresavimo.

Didelė dalis pacientų, sergančių EOP, turi hipertiroidinę būklę, tačiau 20% atvejų pasireiškia eutiroidizmas, o kartais netgi nustatomos ligos, kurias lydi skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimas - Hashimoto tiroiditas, skydliaukės vėžys. Kai yra hipertiroidizmas, akių simptomai paprastai atsiranda per 18 mėnesių.

Sergamumo vidurkis yra atitinkamai apie 16 ir 2,9 atvejo 100 000 moterų ir vyrų. Taigi moterys yra daug labiau linkusios į šią ligą, tačiau sunkesni atvejai vis tiek stebimi vyrams. Vidutinis pacientų amžius yra 30-50 metų, apraiškų sunkumas tiesiogiai koreliuoja su amžiumi (dažniausiai po 50 metų).

Endokrininės oftalmopatijos simptomai

EOP simptomai priklauso nuo gretutinių skydliaukės ligų, kurios prideda savo būdingų apraiškų. Endokrininės oftalmopatijos pasireiškimai akims yra voko atitraukimas (traukimas aukštyn), spaudimo ir skausmo pojūtis, akių sausumas, pablogėjęs spalvų matymas, egzoftalmos (akies obuolio išsikišimas į priekį), chemozė (junginės patinimas), periorbitalinė edema, akių judesių apribojimas, dėl kurio atsiranda reikšmingų funkcinių ir kosmetinių sutrikimų. Simptomai gali būti stebimi vienoje arba abiejose pusėse. Jų pasireiškimas ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos.

Yra daug EOP simptomų, pavadintų autorių, kurie pirmą kartą juos apibūdino, vardu:
. Gifferd-Enroth simptomas - akių vokų patinimas;
. Dalrymple požymis – plačiai atsivėrę voko plyšiai dėl vokų atitraukimo;
. Kocherio ženklas - matomos skleros srities atsiradimas tarp viršutinio voko ir rainelės žiūrint žemyn;
. Stelvago simptomas – retas mirksėjimas;
. Mobius-Graefe-Means simptomas (Mebius - Graefe - Means) - akių obuolių judesių koordinacijos trūkumas;
. Pochino sindromas – vokų lenkimas jiems užsimerkus;
. Rodenbacho simptomas – akių vokų drebulys;
. Jellineko požymis – vokų pigmentacija.

Nors didžioji dauguma EOP atvejų nesukelia regėjimo praradimo, jie gali sukelti regėjimo sutrikimą dėl keratopatijos, diplopijos ir kompresinės optinės neuropatijos išsivystymo.

Diagnostika

Esant ryškiam EOP klinikiniam vaizdui, diagnozei nustatyti gali pakakti oftalmologinio tyrimo. Tai apima akies optinių laikmenų, vizometrijos, perimetrijos, spalvų matymo ir akių judesių tyrimą. Egzoftalmos laipsniui matuoti naudojamas Hertel egzoftalmometras. Neaiškiais atvejais, taip pat retrobulbarinės srities ekstraokuliarinių raumenų ir audinių būklei įvertinti gali būti atliekami ultragarsiniai, MRT ir KT tyrimai. Kai EOP derinamas su skydliaukės patologija, tiriama hormoninė būklė (bendras T 3 ir T 4 lygis, susijęs T 3 ir T 4, TSH). Be to, EOP buvimą gali rodyti padidėjęs glikozaminoglikanų išsiskyrimas su šlapimu, antitiroglobulino ir acetilcholinesterazės antikūnų buvimas kraujyje, oftalmopatinis Ig, egzoftalmogeninis Ig, AT į „64kD“ akies baltymą, alfa-galaktozilas-AT, antikūnai prieš mikrosomų frakciją.

klasifikacija

Yra keletas vaizdo stiprintuvų klasifikacijų. Paprasčiausias iš jų išskiria du tipus, kurie vis dėlto vienas kito nepaneigia. Pirmajai grupei priklauso vaizdo stiprintuvai su minimaliais uždegimo ir ribojančios miopatijos požymiais, antrajai – su reikšmingomis jų apraiškomis.

Užsienyje jie naudoja NOSPECS klasifikaciją.

Pakeitimai

Išraiškos laipsnis

N(nėra požymių ar simptomų) – jokių požymių ar simptomų

O(tik dainuoja) – viršutinio voko atitraukimo požymiai

S(minkštųjų audinių pažeidimas) – minkštųjų audinių pažeidimas su simptomais ir požymiais

Nė vienas

Minimumas

Vidutinio sunkumo

Išreikštas

P(proptozė) - egzoftalmos buvimas

E(ekstraokuliarinių raumenų įtraukimas) – išorinių akių raumenų įsitraukimas

Nėra

Ribotas akių obuolių mobilumas yra nedidelis

Aiškus akies obuolio mobilumo apribojimas

Akių obuolių fiksavimas

C(ragenos įsitraukimas) – ragenos įsitraukimas

Nėra

Vidutinė žala

Išopėjimas

Drumstumas, nekrozė, perforacija

S(regos praradimas) - regos nervo pažeidimas (rega)

Sunkioms formoms pagal šią klasifikaciją priskiriama: 2 klasė, c laipsnis; 3 klasė, b arba c laipsnis; 4 klasė, b arba c laipsnis; 5 klasė, visos klasės; 6 klasė, a klasė. 6 klasės b ir c laipsniai laikomi labai sunkiais.

Rusijoje Baranovo klasifikacija yra plačiau naudojama.

Apraiškos

Nedidelis egzoftalmas (15,9 ± 0,2 mm), vokų patinimas, retkarčiais pertraukiamas „smėlio“ pojūtis akyse, kartais ašarojimas. Ekstraokuliarinių raumenų funkcijos sutrikimų nėra.

(vidutinis)

Vidutinis egzoftalmas (17,9 ± 0,2 mm) su nežymiais junginės pakitimais ir lengvu ar vidutinio sunkumo išorinių raumenų disfunkcija, akių užsikimšimo jausmu („smėlis“), ašarojimas, fotofobija, nestabili dvejinimasis.

(sunkus)

Sunkus egzoftalmas (22,2 ± 1,1 mm), dažniausiai su sutrikusiu akių vokų uždarymu ir ragenos išopėjimu, nuolatine diplopija, ryškiais ekstraokuliarinių raumenų disfunkcija, regos nervo atrofijos požymiais.

Taip pat yra Brovkina klasifikacija, kuri išskiria tris EOP formas: tirotoksinį egzoftalmą, edeminį egzoftalmą ir endokrininę miopatiją. Kiekviena iš šių formų gali virsti kita.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas

EOP gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir gretutinės skydliaukės patologijos, tačiau yra bendrų rekomendacijų, kurių reikia laikytis nepaisant to:
1) mesti rūkyti;
2) drėkinančių lašų, ​​akių gelių naudojimas;
3) nuolatinio eutiroidizmo (normalios skydliaukės funkcijos) palaikymas.
Jei yra skydliaukės veiklos sutrikimų, jos korekcija atliekama prižiūrint endokrinologui. Sergant hipotiroze, taikoma pakaitinė terapija tiroksinu, o esant hipertireozei – gydymas tirostatiniais vaistais. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, galima chirurginiu būdu pašalinti dalį ar visą skydliaukę.

Konservatyvus gydymas

Uždegimo ir edemos simptomams šalinti dažniausiai sistemiškai vartojami gliukokortikoidai arba steroidai. Jie sumažina fibroblastų ląstelių mukopolisacharidų gamybą, kurie atlieka svarbų vaidmenį imuninėse reakcijose. Yra daug skirtingų gliukokortikoidų (prednizolono, metilprednizolono) vartojimo režimų, skirtų nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Alternatyva steroidams yra ciklosporinas, kuris taip pat gali būti vartojamas kartu su jais. Esant sunkiam uždegimui ar kompresinei regos nervo neuropatijai, gali būti atliekama pulsinė terapija (ypač didelių dozių skyrimas per trumpą laiką). Jo veiksmingumas įvertinamas po 48 valandų. Jei poveikio nėra, patartina atlikti chirurginę dekompresiją.

Posovietinėse šalyse vis dar plačiai taikomas retrobulbarinis gliukokortikoidų skyrimas. Tačiau užsienio šalys pastaruoju metu atsisakė šio pacientų, sergančių šia patologija, gydymo metodo dėl trauminio pobūdžio ir rando audinio susidarymo vaistų vartojimo srityje. Be to, gliukokortikoidų poveikis labiau siejamas su jų sisteminiu, o ne vietiniu poveikiu. Abu požiūriai yra diskusijų objektas, todėl šio vartojimo būdo naudojimas lieka gydytojo nuožiūra.

Spindulinė terapija gali būti naudojama vidutinio sunkumo ar sunkiam uždegimui, diplopijai ir regėjimo sutrikimui gydyti. Jo veikimas yra susijęs su žalingu poveikiu fibroblastams ir limfocitams. Laukiamas rezultatas pasirodys po kelių savaičių. Kadangi rentgeno spinduliai gali laikinai padidinti uždegimą, pirmosiomis spinduliuotės savaitėmis pacientams skiriami steroidiniai vaistai. Geriausias spindulinės terapijos efektas pasiekiamas esant aktyviam uždegimui, kurio gydymas buvo pradėtas iki 7 mėnesių nuo EOP pradžios, taip pat kartu su gliukokortikoidais. Galima rizika yra kataraktos, radiacinės retinopatijos ir spindulinės optinės neuropatijos išsivystymas. Taigi vieno tyrimo metu kataraktos formavimas buvo užfiksuotas 12% pacientų. Taip pat nerekomenduojama taikyti spindulinės terapijos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nes gali progresuoti retinopatija.

Chirurgija

Maždaug 5% pacientų, sergančių EOP, reikia chirurginio gydymo. Dažnai tam gali prireikti kelių žingsnių. Jei nėra tokių rimtų EOP komplikacijų, kaip kompresinė optinė neuropatija ar sunkus ragenos pažeidimas, intervenciją reikia atidėti, kol aktyvus uždegiminis procesas sumažės arba bus atlikta stuburo pakitimų stadijoje. Taip pat svarbi intervencijos veiksmų atlikimo tvarka.

Orbitinė dekompresija gali būti atliekama tiek kaip pagrindinis kompresinės optinės neuropatijos gydymo etapas, tiek tada, kai konservatyvi terapija yra neveiksminga. Galimos komplikacijos gali būti aklumas, kraujavimas, diplopija, jutimo praradimas periorbitalinėje zonoje, vokų ir akies obuolio poslinkis ir sinusitas.

Žvairumo operacija dažniausiai atliekama neaktyviu vaizdo stiprintuvo periodu, kai akies nuokrypio kampas yra stabilus mažiausiai 6 mėnesius. Gydymas visų pirma skirtas sumažinti diplopiją. Pasiekti nuoseklų žiūroninį regėjimą dažnai sunku, todėl vien intervencijos gali nepakakti.

Siekiant sumažinti lengvą ar vidutinio sunkumo egzoftalmą, gali būti atliekamos chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pailginti akių vokus. Jie yra alternatyva botulino toksino injekcijai į viršutinio voko storį ir triamcinolono subkonjunktyviniu būdu. Taip pat galima atlikti šoninę tarzorafiją (akių vokų šoninių kraštų susiuvimą), kuri gali sumažinti vokų atitraukimą.

Paskutinis vaizdo stiprintuvų chirurginio gydymo etapas yra blefaroplastika ir ašarų angų plastinė chirurgija.

Endokrininės oftalmopatijos gydymo perspektyvos

Šiuo metu EOP gydymui kuriami nauji metodai ir vaistai. Mikroelemento – seleno (antioksidanto), priešnavikinės medžiagos – rituksimabo (antikūnų prieš CD20 antigeną), naviko nekrozės faktoriaus inhibitorių – etanercepto, infliksimabo, daklizumabo – vartojimo veiksmingumas yra klinikinių tyrimų stadijoje.

Yra EOP gydymo metodų, kurie nėra pagrindiniai, tačiau kai kuriais atvejais gali būti sėkmingai naudojami. Tai, pavyzdžiui, apima pentoksifilino ir nikotinamido skyrimą, kurie blokuoja fibroblastų mukopolisacharidų susidarymą retroorbitinėje srityje.

Vienas iš galimų patologinio proceso orbitose mediatorių yra į insuliną panašus augimo faktorius 1. Šiuo atžvilgiu EOP gydyti naudojamas somatostatino analogas oktreotidas, kurio receptoriai yra retrobulbariniuose audiniuose. Neseniai pradėtas vartoti ilgai veikiantis somatostatino analogas – lanreotidas.

Plazmaferezės ir intraveninio imunoglobulino vaidmuo gydant EOP nėra pakankamai ištirtas. Pastarojo vartojimas, palyginti su geriamuoju prednizolonu, vieno tyrimo metu parodė panašų poveikį, tačiau su mažiau šalutinių poveikių.

Akys yra svarbus organas, be kurio normalios veiklos neįmanoma pilnavertis gyvenimas. Regėjimo sutrikimus koreguoja oftalmologai. Tačiau yra akių ligų, kurias vienu metu gydo skirtingi gydytojai.

Kas yra liga

Endokrininė oftalmopatija (orbitopatija) yra sunki patologija, kai endokrinologai ir oftalmologai teikia pagalbą pacientui. Liga yra autoimuninio pobūdžio, dažniausiai atsiranda skydliaukės sutrikimų fone ir yra poodinio audinio bei akių obuolius supančių raumenų pažeidimas. Pirmą kartą šią patologiją Greivsas aprašė dar praėjusiame amžiuje, todėl ji dažnai vadinama Greivso oftalmopatija. Dar visai neseniai ši liga buvo laikoma toksinio strumos simptomu, kartu su padidėjusia skydliaukę stimuliuojančių hormonų gamyba ir sukeliančia tirotoksikozę. Dabar endokrininė orbitopatija identifikuojama kaip savarankiška liga.

Remiantis statistika, moterys serga daug dažniau nei vyrai, serga keturiasdešimties ar šešiasdešimties metų žmonės. Medicinos literatūroje aprašomi vaikų ligos atvejai. Lengvomis ligos formomis dažniau serga jauni žmonės, vyresnio amžiaus žmonėms būdingas sunkių formų oftalmopatijos išsivystymas.

Graveso orbitopatija pasireiškia būdingais požymiais ir dažniausiai atsiranda skydliaukės patologijų fone.

80–90% atvejų liga atsiranda dėl skydliaukės hormoninių sutrikimų (hipotirozė, autoimuninis tiroiditas, tirotoksikozė). Tokiu atveju akių apraiškos gali išsivystyti iš karto su klinikiniais liaukos pažeidimo simptomais, gali būti prieš juos ar net atsirasti tolimoje ateityje (praėjus 5-10 metų po skydliaukės gydymo). 6–25% atvejų oftalmopatija gali pasireikšti eutiroidizmo fone (būklė, kai skydliaukė veikia tinkamai ir skydliaukės hormonų kiekis yra normalus).

Ligos priežastys

Tikslios Graveso oftalmopatijos priežastys vis dar neaiškios. Veiksniai, galintys sukelti patologiją, yra šie:

  • virusinės ar bakterinės infekcijos;
  • saulės ir radiacinė spinduliuotė;
  • stresinės situacijos;
  • rūkymas;
  • apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis;
  • autoimuninės patologijos, pavyzdžiui, diabetas.

Ligos vystymosi mechanizmas yra toks: dėl spontaniškų mutacijų imuninė sistema aplink akies obuolius esančią skaidulą pradeda suvokti kaip turinčią skydliaukės hormonų receptorius ir gamina specifinius baltymus – antikūnus prieš juos. Pastarieji, patekę į orbitinį (orbitinį) audinį, sukelia reakciją, kuri vyksta išsiskiriant specialioms medžiagoms – citokinams, skatinantiems glikozaminoglikanų gamybą, fibroblastų proliferaciją (padidėjusį dalijimąsi) ir kolageno sintezę. Glikozaminoglikanai sugeba surišti skysčius, dėl kurių atsiranda patinimas ir žymiai padidėja skaidulų bei akių raumenų tūris, dėl ko atsiranda egzoftalmos – akių išsikišimas. Laikui bėgant uždegimas atslūgsta, periorbitalinių audinių patinimą ir infiltraciją pakeičia randinis audinys, o išsipūtusios akys tampa negrįžtamos.

Klinikinio ligos vaizdo raida grindžiama sudėtingais autoimuniniais procesais

Sergant hipertiroidizmu (padidėjus skydliaukės hormonų kiekiui), patologinis procesas pasunkėja. Apie 80% pacientų po ilgalaikio hipertiroidizmo gydymo susiduria su egzoftalmos problema.

Kai kurie pacientai suserga po operacijos, kuria siekiama visiškai pašalinti skydliaukę. Sergant hipotiroze (sumažėjusia liaukų funkcija ir hormonų trūkumu), ligos vystymosi mechanizmas kiek kitoks. Paprastai hormonas trijodtironinas slopina fibroblastų mukopolisacharidų (glikozaminoglikanų) gamybą. Trūkstant hormono, slopinamasis (depresinis) poveikis sumažėja ir suaktyvėja fibroblastai.

Gydytojas apie Graveso oftalmopatiją

Ligos klasifikacijos

Šiuolaikinė oftalmologija veikia su keliomis patologijos klasifikacijomis, priklausomai nuo klinikinės eigos ir simptomų sunkumo.

Klasifikacija pagal Baranovą:

  • 1 laipsnis - egzoftalmos (išsiplėtusios akys) iki 16 mm, vidutinio sunkumo vokų paburkimas, nepažeidžiamos junginės ir akių raumenų funkcijos;
  • 2 laipsnis - egzoftalmos iki 18 mm, stiprus junginės ir akių vokų patinimas, periodinė diplopija (dvigubas matymas);
  • 3 laipsnis - egzoftalmos iki 21 mm, vokai neužsidaro iki galo, ant ragenos susidaro opos ir erozijos, apribotas akies judėjimas, regos nervo atrofijos simptomai.

Liga gali pasireikšti keliomis formomis:

  • tirotoksinis egzoftalmas – pasireiškia tikromis arba netikromis išsprogdintomis akimis, nepažeidžiant akių judrumo, viršutinio voko poslinkiu į viršų (kol yra atidengta viršutinė skleros dalis), užmerktų akių tremoru (drebėjimu), tuo tarpu regėjimo funkcijos niekada nesutrinka;
  • edematinis egzoftalmas – būdingas iki 30 mm išsipūtęs akis, stiprus audinių patinimas, sutrikęs akių obuolių paslankumas, dvejinimasis matymas (dvigubas regėjimas); Priklausomai nuo to, kurios struktūros yra įtrauktos į patologinį procesą, yra 3 edeminės formos variantai:
    • lipogeninis, kuriame kenčia orbitinis audinys;
    • miogeninis, kai pažeidžiami akių raumenys;
    • mišrus, kuriame skaidulos ir raumenys dalyvauja procese; miogeninės ir mišrios formos smarkiai pablogina regėjimą;
  • endokrininė miopatija – pasireiškianti akių raumenų silpnumu, dėl kurio atsiranda dvejinimasis, sutrinka akių obuolių judėjimas, žvairumas.

Graveso oftalmopatijos metu yra 3 fazės:

  • uždegiminis eksudacija;
  • infiltracija;
  • proliferacija ir fibrozė.

Ligos simptomai

Ligos apraiškos skiriasi priklausomai nuo formos ir pagrindinės patologijos, išprovokavusios oftalmopatiją.

Tirotoksinio egzoftalmo klinikinį vaizdą sudaro abiejų akių išsikišimas, dažnai nežymus, padidėjęs voko plyšys, o pacientas gali skųstis sausumo jausmu, smėliu akyse ir rytiniu patinimu po akimis. Kiti pasireiškimai yra susiję su toksiniu skydliaukės hormonų poveikiu (miego sutrikimas, nerimas, nuotaikos svyravimai, galvos skausmai, širdies plakimas). Paprastai moterys kenčia.

Tirotoksinis egzoftalmas pasireiškia akių išsikišimu be regėjimo sutrikimų

Esant edeminei egzoftalmai, pažeidžiamos abi akys, dažnai skirtingu metu – iš pradžių viena, o po kurio laiko ir kita. Vystydamasi ši ligos forma pereina tris etapus:

  1. Pirmoji stadija (kompensacija) pasireiškia tam tikru viršutinio voko nukritimu ir nedideliu patinimu aplink akis ryte, kuris išnyksta per dieną. Akys visiškai užsimerkia; pacientas skundžiasi periodišku diskomfortu akyse, sausumu ar ašarojimu, fotofobija. Palaipsniui vystosi egzoftalmas.
  2. Kitas etapas yra subkompensacinis. Jai būdingas greitas egzoftalmos padidėjimas, padidėjęs akispūdis, chemozės (junginės edemos) vystymasis. Periorbitalinių audinių patinimas tampa nuolatinis, akių sausumo ir dirginimo simptomai taip pat nepraeina per dieną. Pacientas negali visiškai užmerkti vokų, akys parausta, plečiasi skleros kraujagyslės, tampa vingiuotos, išsivysto konjunktyvitas. Pridedami lėtiniai galvos skausmai.
  3. Dekompensacijos stadijoje simptomai smarkiai padidėja. Išsipūtusios akys yra labai ryškios, pacientas negali užmerkti akių dėl stipraus vokų ir aplinkinių audinių patinimo. Akių obuolių judesiai yra labai riboti ir skausmingi. Palaipsniui vystosi regos nervo patinimas, ant ragenos susidaro erozijos ir opos. Pacientas kenčia nuo staigaus regėjimo pablogėjimo ir dvejinimosi. Jei jis negydomas, šis etapas gali baigtis orbitos audinių fibroze (randėjimu) ir regėjimo pablogėjimu iki jo praradimo.

Exophthalmos edema kelia grėsmę sunkių komplikacijų atsiradimui, įskaitant regėjimo praradimą

Esant hipotirozei (kartais po chirurginio skydliaukės pašalinimo) arba eutiroidizmo fone, atsiranda endokrininė miopatija. Ši ligos forma dažniausiai paveikia vyrus, yra dvišalio pobūdžio ir linkusi greitai vystytis. Ūminė infiltracijos fazė yra labai trumpa, o periorbitalinius audinius greitai paveikia fibrozė. Nuo pat ligos pradžios pacientai skundžiasi diplopija, kuri sparčiai didėja. Paprastai tokios formos patinimų nėra, tačiau greitai išsivysto išsipūtusios akys, dėl akių raumenų hipertrofijos (sustorėjimo) apribotas akių judėjimas, ženkliai sumažėja regėjimo aštrumas, gali atsirasti žvairumo.

Endokrininę miopatiją gali komplikuoti žvairumas

Patologijos diagnozė

Norėdami nustatyti diagnozę, pacientas turi atlikti oftalmologinį ir endokrinologinį tyrimą.

Endokrinologas pacientui skiria skydliaukės ultragarsinį tyrimą. Jei aptinkami dideli mazgai, atliekama punkcijos biopsija su histologiniu medžiagos tyrimu. Siekiant išsiaiškinti liaukos funkcinį pajėgumą, pacientui atliekami skydliaukės hormonų ir antikūnų prieš jos audinius tyrimai.

Gydytojas oftalmologas, apžiūrėdamas pacientą, siekia vizualizuoti regos organų struktūras ir įvertinti regos funkcijas. Šiuo tikslu atliekami šie veiksmai:

  • vizometrija (tyrimas naudojant lenteles);
  • perimetrija (regėjimo laukų ribų tyrimas);
  • akių obuolių motorinių gebėjimų įvertinimas;
  • egzoftalmometrija ir hipertropijos kampo matavimas, siekiant nustatyti akies obuolių išsikišimo ir nuokrypio laipsnį;
  • oftalmoskopija (akies dugno tyrimas) regos nervo būklei įvertinti;
  • biomikroskopija – nustatyti likusių akies struktūrų būklę;
  • tonometrija - akispūdžiui matuoti.

Atliekamas ultragarsinis tyrimas, magnetinis rezonansas ar kompiuterinė tomografija, siekiant atskirti ligą nuo periorbitalinio audinio navikų.

Norint išsiaiškinti destruktyvių procesų laipsnį periorbitaliniuose audiniuose, naudojamas MRT

Svarbus diagnostikos etapas – paciento imuninės būklės įvertinimas, tam dovanojamas kraujas imunogramai.

Nustačius diagnozę, svarbu nustatyti klinikinį ligos aktyvumą. Tam naudojama CAS skalė:

  1. Skausmingas spaudimas už akių obuolių pastarąjį mėnesį.
  2. Skausmingi pojūčiai bandant pakeisti žvilgsnio kryptį.
  3. Akių vokų hiperemija (paraudimas).
  4. Patinimas.
  5. Akių gleivinės paraudimas.
  6. Chemozė yra junginės membranos patinimas.
  7. Karunkulio patinimas (ašarojimas).

Aktyvumas vertinamas balais – 1 balas atitinka 1 simptomą. Bendras balas gali svyruoti nuo 0 (neaktyvi fazė) iki 7 (išreikšta). Liga laikoma aktyvia, kai rezultatas viršija 4 balus.

Diferencinė diagnostika

Patologiją reikėtų skirti nuo kitų ligų – navikų (ypač kai viena akis pažeidžiama oftalmopatijos), pseudoeksoftalmos su dideliu trumparegystės laipsniu, regos nervo neuropatijos, atsirandančios dėl kitų priežasčių, orbitinės flegmonos, myasthenia gravis.

Gydymas

Medicinos taktika priklauso nuo skydliaukės sutrikimų laipsnio, ligos formos ir aktyvumo. Pagrindiniai terapijos tikslai:

  • akies gleivinės drėkinimas;
  • keratopatijos (patologinių ragenos pokyčių) prevencija;
  • akispūdžio normalizavimas;
  • destruktyvių akies procesų pašalinimas ar bent stabilizavimas;
  • regėjimo išsaugojimas.

Nepriklausomai nuo patologijos formos, pacientui pateikiamos bendros rekomendacijos:

  • privalomas aktyvaus ir pasyvaus rūkymo nutraukimas, nes įrodyta, kad tabako dūmai yra endokrininės oftalmopatijos vystymosi veiksnys (provokuojantis veiksnys);
  • simptominių išorinių priemonių naudojimas: lašai ir geliai akių gleivinei drėkinti;
  • dėvėti tamsintus akinius;
  • skydliaukės funkcijos normalizavimas.

Greivso oftalmopatijos bruožas yra artimas ryšys su tabako rūkymu. Pacientams, turintiems blogą įprotį, patologijos apraiškos yra ryškesnės, palyginti su pacientais, kurie paprastai gyvena sveiką gyvenimo būdą. Rūkančiųjų komplikacijų rizika yra beveik penkis kartus didesnė.

Rūkymas kelis kartus padidina oftalmopatijos komplikacijų riziką

Konservatyvus gydymas

Skydliaukės funkcijos korekciją atlieka endokrinologas: esant hipertirozei skiriami tirostatikai, esant hipotirozei – tiroksinu. Jei gydymas vaistais neduoda norimo efekto, pacientui siūloma operacija, kurios metu pašalinama dalis arba visa liauka.

Privalomas gydymo komponentas yra steroidų vartojimas. Dažniausiai pacientui skiriamas metilprednizolonas, metimpredas, diprospanas, kenalogas pagal individualų režimą. Gliukokortikoidai turi antiedeminį, priešuždegiminį ir imunitetą slopinantį poveikį.

Jei yra regėjimo praradimo grėsmė, pacientui skiriamas pulso gydymas prednizolonu arba metilprednizolonu. Šis gydymas susideda iš itin didelių vaisto dozių vartojimo į veną 3 dienas. Nuo 4-osios dienos pacientas pradeda vartoti tabletę, palaipsniui mažinant dozę. Tuo pačiu metu atliekamas ir simptominis gydymas. Pulso terapija turi kontraindikacijų: ūminės infekcinės ligos, sunkus inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimas, glaukoma, padidėjęs kraujospūdis, cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Impulsinė terapija prednizolonu pripažinta kaip veiksminga endokrininės oftalmopatijos gydymo priemonė

Be hormoninių vaistų vartojimo į raumenis ir geriamąjį (vidinį), plačiai taikoma retrobulbarinė vartojimo technika. Tačiau užsienio klinikos šio metodo atsisako dėl didelės traumos ir didelės komplikacijų, pasireiškiančių randų formavimu injekcijos vietose, rizikos.

Alternatyva steroidams yra imunosupresantas Cyclosporine, kuris skiriamas vienas arba kartu su steroidais. Be hormonų, sunkiais atvejais naudojamas rentgeno spinduliuotės orbitų švitinimas (dažnai kartu). Taip pat pacientui gali būti paskirta hemosorbcija, plazmaferezė, kriofarezė, kurios žymiai sumažina uždegiminius pokyčius.

Kaip simptominės terapijos dalis pacientui parenkami vaistai, normalizuojantys medžiagų apykaitos procesus ir neuromuskulinį perdavimą - Actovegin, Taufon, Aevit, Phlebodia 600, Proserin.

Akių gleivinei drėkinti naudojamos dirbtinės ašaros, drėkinamieji lašai, tepalai ir geliai: Carbomer, Oftagel, Vidisik, Korneregel. Keratito (ragenos uždegimo) profilaktikai skiriami lašai su gliukoze, vitaminais B2, C. Nuo konjunktyvito reikalingi antibakteriniai lašai (Levomicetinas, Ofloksacinas), Albucidas, furacilinas.

Norėdami drėkinti rageną, pacientui turi būti skiriami specialūs produktai, pavyzdžiui, dirbtinės ašaros

Fizioterapiniai metodai apima magnetinę terapiją orbitinėje srityje, elektroforezę su alaviju, lidaze, tripsinu, hidrokortizonu ir hialuronidaze.

Chirurgija

Sunkiais atvejais pacientui gali būti paskirtas chirurginis gydymas. Operacija atliekama ūminio uždegimo atslūgimo arba randėjimo stadijoje. Greivso oftalmopatijai gydyti gali būti taikomos įvairios chirurginės galimybės: orbitos dekompresija, vokų ar ekstraokulinių raumenų operacija. Kartais paeiliui atliekamos kelios chirurginės intervencijos:

  • Dekompresija būtina esant sunkiam egzoftalmui, regos nervo neuropatijai ir keratitui. Intervencija siekiama padidinti orbitos tūrį, išpjaunant vieną ar daugiau jos sienelių ir pašalinant retrobulbarinį (esantį už orbitos) audinį.
  • Akių raumenų operacija atliekama dėl paralyžinio žvairumo ir nuolatinės diplopijos išsivystymo.
  • Akių vokų operacijos gali būti atliekamos įvairiais metodais ir priklauso nuo sutrikimo pobūdžio, kuris gali apimti: atitraukimą (voko sumažėjimą dėl susitraukimo), voko entropiją, ašarų liaukos pažeidimą, lagoftalmą (neužsivėrimą). akių vokų). Norint pailginti viršutinį voką, atliekama keltuvo raumens operacija.
  • Blefaroplastika dažnai yra paskutinis chirurginio gydymo etapas.

Galimos operacijos komplikacijos gali būti regėjimo susilpnėjimas arba praradimas, kraujavimas, dvejinimasis akyse, vokų ir akių obuolių simetrijos sutrikimas, jautrumo praradimas intervencijos srityje, sinusitas.

Vaizdo įrašas: oftalmologas apie chirurginį ligos gydymą

Tradicinių metodų taikymas

Endokrininės oftalmopatijos negalima gydyti liaudies gynimo priemonėmis. Terapija visada atliekama tradicinės medicinos rėmuose. Gydymas žolelėmis gali padėti normalizuoti eutiroidinę būklę.Šiuo tikslu galima naudoti kai kuriuos tradicinės medicinos receptus.

Sergant hipotiroze, galima naudoti šias priemones.

Šermukšnio vaisių, uogienės šaknų, jonažolių ir beržo pumpurų kolekcija:

  1. Paimkite žaliavas lygiomis dalimis - 1 didelį šaukštą.
  2. Užpilkite verdančiu vandeniu ir virkite 5 minutes, geriausia vandens vonioje.
  3. Palikite mažiausiai 6 valandas. Gerkite po 50 ml arba 3 šaukštus tris kartus per dieną pusvalandį prieš valgį.

Budros, šermukšnio žiedų, braškių lapų, čiobrelių ir utėlių kolekcija:

  1. Sumaišykite žoleles lygiomis dalimis.
  2. Vieną didelį šaukštą mišinio užpilkite stikline verdančio vandens ir palikite pusvalandžiui.
  3. Išgerkite 100 g vaisto ryte prieš pusryčius.

Kolekcija su dilgėlių, eleuterokokų ir kiaulpienių šaknimis, vėgėlėmis ir morkų sėklomis:

  1. Žaliavos turi būti paimtos lygiomis dalimis.
  2. Du valgomuosius šaukštus mišinio užpilti 500 ml vandens, pavirti 7–10 min.
  3. Palikite 15-20 minučių ir nukoškite.
  4. Gerkite po 80 ml nuoviro 4 kartus per dieną prieš valgį.

Kitos žolės yra veiksmingos hipertirozei.

Baltųjų kinų nuoviras:

  1. 20 g šaknų užpilkite stikline vandens ir pavirkite vandens vonelėje 8–10 min.
  2. Palikti pusvalandžiui, perkošti.
  3. Gerkite po 1 arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną 15-20 minučių prieš valgį.

Gudobelės tinktūra:

  1. Gudobelės uogas sutrinkite, pusę stiklinės žaliavos užpilkite 70% alkoholiu (100 ml).
  2. Palikite mišinį tamsioje vietoje 20 dienų, retkarčiais purtydami.
  3. Paruoštą tinktūrą nukoškite ir vartokite gydytojo paskirtą dozę.

Motherwort tinktūra (galima įsigyti paruoštą vaistinėje):

  1. 20 g susmulkintų žaliavų sumaišykite su degtine (100 ml).
  2. Palikite vėsioje, tamsioje vietoje 2 savaites, filtruokite.
  3. Gerkite po 30 lašų 3-4 kartus per dieną.

Sergant tirotoksikoze naudinga gerti erškėtuogių nuovirą ir citrinos-medaus gėrimą: vienos šviežios citrinos žievelę užpilkite litru verdančio vandens, užvirinkite ir įdėkite šaukštą medaus, tada atvėsinkite ir gerkite vietoj arbatos.

Nuotraukų galerija: netradiciniai gydymo metodai

Eleuterococcus šaknis atskirai ir kolekcijose vartojamas sumažėjusiai skydliaukės funkcijai
Gudobelės vaisių tinktūra rekomenduojama sergant hipertireoze
Potentilla šaknis naudojama kompleksiniam skydliaukės ligų gydymui, kartu su padidėjusia hormonų gamyba.
Avinžolės žolė yra įtraukta į preparatus, skirtus sumažėjusiai skydliaukės veiklai gydyti
Motinos žolė skiriama kaip simptominė tirotoksikozės priemonė.
Šermukšnio vaisiai rekomenduojami esant nepakankamai skydliaukės veiklai

Kitos technikos

Siekiant sumažinti patinimą, pacientui gali būti taikoma limfos terapija, kurią sudaro nuosekli poodinė heparino, chimotripsino ir lasix injekcija į periorbitalinę sritį, pridedant novokaino. Bendras vaistų poveikis gerina limfos nutekėjimą ir mažina patinimą.

Šiuo metu atliekami klinikiniai tyrimai dėl naujų Graveso oftalmopatijos gydymo metodų, apimančių seleno, rituksimabo (citostatinio), citokinų inhibitorių (imunomoduliatorių) – Daclizumab, Enbrel, Remicade – vartojimą.

Yra terapijos metodų, kurie, nors ir nėra pagrindiniai, gali žymiai pagerinti oftalmopatija sergančio paciento būklę. Pavyzdžiui, pentoksifilinas ir nikotinamidas, oktreotidas, lanreotidas, tsiameksonas, imunoglobulinai. Šie vaistai padeda stabilizuoti paciento būklę ir sumažinti simptomų (edemos, egzoftalmos, audinių infiltracijos) sunkumą.

Gydymo prognozė ir galimos ligos komplikacijos

Prognozė tiesiogiai priklauso nuo gydymo pradžios. Jei pradiniame etape buvo atlikta tinkama terapija, visiškai įmanoma pasiekti ilgalaikę remisiją ir išvengti negrįžtamų pasekmių. Remiantis statistika, apie 30% pacientų pagerėjo, o 60–70% pacientų procesas stabilizuojasi. Po gydymo kurso pacientas registruojamas pas oftalmologą ir endokrinologą su privalomu stebėjimu po 6 mėnesių.

Uždelstas ir neteisingas gydymas gali sukelti komplikacijų:

  • sumažėjęs regėjimo aštrumas;
  • papilemija ir aklumas;
  • žvairumas;
  • sunkios keratopatijos (opos, erozijos, ragenos perforacija).

Ligos prevencija

Specifinės ligos prevencijos nėra. Prevencinės priemonės apima:

  • laiku diagnozuoti ir visapusiškai gydyti skydliaukės sutrikimus;
  • nedelsdami kreipkitės į oftalmologą, jei atsiranda regėjimo problemų - dvigubas matymas, sumažėjęs regėjimo aštrumas, išpūtusios akys, akių paraudimas ir skausmingumas;
  • sveikos gyvensenos palaikymas – privalomas rūkymo nutraukimas ir imuninės sistemos stiprinimas.

Savalaikis kontaktas su oftalmologu yra sėkmingo endokrininės oftalmopatijos gydymo raktas

Liga, kurios metu autoimuniniai sutrikimai provokuoja akiduobės audinių ir raumenų pakitimus, pasireiškiančius akies obuolių išsikišimu (egzoftalmu) ir kitų akių simptomų kompleksu. Pokyčiai paveikia ekstraokuliarinius raumenis ir retrobulbarinį audinį. Įprasta išskirti tris endokrininės oftalmopatijos formas – tirotoksinę egzoftalmą, edeminę egzoftalmą, endokrininę miopatiją.

Endokrininės oftalmopatijos priežastys yra realizuojami skydliaukės disfunkcijos fone, jų pobūdis ir laipsnis skiriasi, tačiau dažniausiai šie veiksniai apima:

  • virusinė infekcija (pvz., retrovirusai);
  • bakterinė infekcija (pvz., Yersinia enterocolitica);
  • toksinų poveikis;
  • radioaktyvioji apšvita;
  • dažnas ir stiprus stresas;
  • blogi įpročiai (pavyzdžiui, rūkymas).

Yra dvi ligos paleidimo mechanizmo versijos. Po pirmojo iš jų teigiama, kad akiduobės audiniai reaguoja į antikūnus prieš skydliaukę, susidariusius sergant difuzine toksine struma. Alternatyvus požiūris teigia, kad endokrininė oftalmopatija (EOP) vystosi savarankiškai, pažeidžiant retrobulbarinius audinius, kur padidėja ekstraokuliarinių raumenų ir skaidulų tūris, padidėja retrobulbarinis slėgis uždaroje kaulo ertmėje ir išsivysto visas specifinių simptomų kompleksas:

  • akių audinių uždegimas- jie tampa skausmingi, raudoni, vandeningi;
  • akių membranų modifikacijos- uždegimas ir patinimas;
  • akių raumenų judėjimo sutrikimas- akių obuoliai išsikiša iš lizdų, raumenų motorika yra ribota, o regėjimas neryškus ir padvigubėja; kartais visiškai nėra akių obuolių mobilumo;
  • egzoftalmos- dėl akių obuolių išsikišimo sutrinka išorinių akių raumenų veikla ir atsiranda Moebius, Graefe, Dalrymple, Stellwag ir kt.

Lygiagrečiai su pagrindiniais endokrininės oftalmopatijos simptomais, kiekvienai jos formai būdingas specifinis klinikinis vaizdas.

Tirotoksinis egzoftalmas

  • vienpusis ar dvišalis akies patologijos pobūdis;
  • padidėjęs dirglumas;
  • miego sutrikimai;
  • nuolatinis šilumos pojūtis;
  • viršutinių galūnių tremoras;
  • kardiopalmusas;
  • delno plyšių padidėjimas (nors egzoftalmos nėra arba jis neviršija 2 mm);
  • retas mirksėjimas;
  • Greifo simptomas (žiūrint žemyn, virš viršutinės galūnės išryškėja skleros juostelė); švelnus akių vokų drebulys, kai jie užsimerkia (tai būdinga visiškai užmerkus);
  • nepablogėja išorinių akių raumenų judesių amplitudė;
  • dugnas išlieka normalus, akių funkcijos nepažeidžiamos, akies padėtis nesudėtinga.

Patologija dažniausiai praeina po veiksmingo skydliaukės ligų gydymo.

Exophthalmos edema

  • dalinis viršutinio voko nukritimas dienos pradžioje, kuris atsistato iki dienos pabaigos;
  • užmerktų vokų drebulys;
  • dalinė ptozė greitai virsta nuolatiniu viršutinio voko atitraukimu;
  • neuždegiminės periorbitalinių audinių edemos ir intraokulinės hipertenzijos atsiradimas;
  • išorinių akies raumenų prisitvirtinimo prie skleros vietoje susidaro staigiai pilnakraujės, išsiplėtusios ir vingiuotos episklerinės kraujagyslės, kurios sudaro kryžiaus figūrą;
  • Akispūdis paprastai išlieka normos ribose, tačiau gali padidėti žiūrint į viršų.

Patologija reikalauja gydymo, nes komplikuojasi ragenos opa, akies obuolio nejudrumas, akiduobės audinio fibroze ir regos nervo atrofija.

Endokrininė miopatija

  • dažniausiai dvišalis patologijos pobūdis;
  • dvigubas regėjimas ir ribotas akies raumenų judėjimas, kuris palaipsniui didėja ligai progresuojant;
  • akies obuolys palaipsniui didėja, išsivysto egzoftalmas su sunkia padėtimi;
  • reikšmingas vieno ar dviejų išorinių akių raumenų sustorėjimas, kurio tankis smarkiai padidėja.

Jis atsiranda hipertiroidizmo ar eutiroidinės būklės fone ir su didele tikimybe patenka į orbitinio audinio fibrozę.

Endokrininės oftalmopatijos diagnozė dažnai atsiranda difuzinio toksinio gūžio fone; EOP taip pat gali būti tirotoksikozės pradininkas. Tyrimo metu nustatomi minkštųjų orbitos audinių pokyčiai, egzoftalmos buvimas ir laipsnis, kuris matuojamas milimetrais naudojant Hertl egzoftalmometrą. Liga diagnozuojama ir esant periorbitalinei edemai, intraokulinei hipertenzijai, išorinių akių raumenų disfunkcijai, ragenos pažeidimams ir regos sutrikimams.

Laboratoriniais tyrimais siekiama nustatyti skydliaukės funkcinį aktyvumą, dėl kurio tiriamas TSH, laisvojo T3 ir T4 kiekis kraujo serume. EOP aktyvumą galima nustatyti pagal šlapimo tyrimo rezultatus, nustatomas jame esančių glikozaminoglikanų kiekis, taip pat stebima gydymo eiga ir efektyvumas.

Pateikiami instrumentiniai endokrininės oftalmopatijos diagnostikos tyrimai:

  • Ultragarsas su edeminiu egzoftalmu, tai parodys retrobulbarinės zonos išsiplėtimą; bendras tiesiųjų akies raumenų storis pacientams su vaizdo stiprintuvu gali siekti 22,6 mm (sveikiems žmonėms - 16,8 mm). Regos nervo kanalas taip pat padidėja vidutiniškai 22%, lyginant su normaliu, o vystantis akiduobės minkštųjų audinių fibrozei mažėja retrobulbarinės zonos plotis, nepakitęs akies raumenų storis, tampa netolygus. Reikia atsižvelgti į tai, kad ultragarsu galima vizualizuoti tik 2/3 orbitos, o jos viršūnė lieka neapžiūrėta zona;
  • Orbitos kompiuterinė tomografija Esant edeminiam egzoftalmui, tai leidžia nustatyti retrobulbarinio riebalinio audinio tankio padidėjimą dėl jo edemos, vidutiniškai iki -64 HU (su norma -120 HU). Kai liga dekompensuojama, sustorėję ekstraokuliniai raumenys užspaudžia užpakaliniame akiduobės trečdalyje esantį regos nervą, jo skersmuo dėl aštraus tempimo sumažėja 1-2 mm. Be to, pastebimas periorbitalinių audinių patinimas, ašarų liaukų padidėjimas su neryškiais kontūrais, neryškūs regos nervo kontūrai ir viršutinės akių venos sustorėjimas.

Kaip gydyti endokrininę oftalmopatiją?

visų pirma atrodo sudėtingas procesas, prieš kurį, be kita ko, atliekama profesionali skydliaukės funkcijos diagnostika. Veiksmingą gydymą galima suformuluoti tik padedant oftalmologui ir endokrinologui, atsižvelgiant į šios patologijos sunkumą ir dažnai jos foną, skydliaukės disfunkciją.

Gydymu siekiama sureguliuoti hormonų lygį organizme ir normalizuoti skydliaukės veiklą, kuri apima šias oftalmologines užduotis:

  • junginės drėkinimas;
  • keratopatijos vystymosi prevencija;
  • intraokulinio ir retrobulbarinio slėgio sumažėjimas;
  • destruktyvių procesų slopinimas orbitos audiniuose;
  • regėjimo funkcijos normalizavimas.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas daugeliu atvejų nepavyksta, jei neįvykdoma pagrindinė užduotis – nepasiekiama eutiroidinė būklė, kai skydliaukės funkcija nėra sutrikusi.

Vaistų terapija prasideda nuo vaistų, tinkamų konkrečiai endokrininei ligai gydyti. Hipotireozė gydoma levotiroksinu, lygiagrečiai stebint TSH lygį. Hipertireozė gydoma tirostatikais, kurie palaiko pasiektą eutiroidizmą. Jei tirostatikai neduoda norimo rezultato, pasirenkama visiška tiroidektomija, nes dalinis išprovokuoja nuolatinį antikūnų prieš TSH receptorių padidėjimą, o tai tik apsunkina endokrininę oftalmopatiją.

Oftalmopatijos subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje tinkamas gydymas gliukokortikoidais. Gliukokortikoidų paros dozė priklauso nuo akių simptomų sunkumo ir yra 40-80 mg per parą prednizolono atžvilgiu. Tokia prednizolono dozė skiriama 10-14 dienų, kol pasiekiamas poveikis, po to palaipsniui per 3-4 mėnesius mažinama. Mažos prednizolono dozės yra neveiksmingos. Plačiai naudojamas intraveninis gliukokortikoidų vartojimas didelėmis dozėmis (pulsinė terapija). Metilprednizolonas skiriamas nuo 1 iki 8 savaičių, pradedant nuo 1000 mg dozės 3 dienas iš eilės, vėliau ji mažinama 2 kartus. Baigus pulso terapijos kursą, prednizolonas skiriamas per burną kasdien, palaipsniui mažinant dozę.

EOP simptomams palengvinti naudojami nevienodo veiksmingumo vaistai, slopinantys T ląstelių aktyvumą, citokinų blokatoriai, monokloniniai antikūnai ir somatostatino analogai.

Steroidams atsparių EOP formų atveju patartina atlikti plazmaferezę arba hemosorbciją. Pastarasis – tai gydymo metodas, kurio tikslas – pašalinti iš kraujo įvairius toksiškus produktus ir sureguliuoti homeostazę, kontaktuojant krauju su sorbentu už organizmo ribų.

Gydymas vaistais gali būti papildytas spinduline terapija akies orbitų srityje, kurios efektyvumas priklauso nuo vaizdo stiprintuvo kurso trukmės ir spinduliuotės dozės (pirenybė teikiama 16 arba 20 Gy vienam kursui).

Chirurgija su EOP vartojamas ypač sunkiais atvejais ir dažnai po vaistų terapijos neveiksmingumo. Chirurginės intervencijos indikacijos yra šios:

  • endokrininė miopatija - operacija atliekama siekiant pagerinti išorinių akių raumenų funkcijas, o esant staigiam viršutinio voko atitraukimui, siekiant atkurti normalią jo padėtį;
  • diplopija – operacija atliekama siekiant atkurti normalų akių raumenų ilgį;
  • akių vokų pokyčiai (atsitraukimas, lagoftalmos, ptozė, ašarų liaukos patinimas ir prolapsas), kuriems reikalinga chirurginė intervencija;
  • retrobulbarinio audinio išsiplėtimas, dėl kurio atsiranda sunki proptozė su ragenos išopėjimu, akies obuolio subluksacija iš orbitos ir ryškus kosmetinis defektas.

Pastaraisiais atvejais naudojamas orbitos dekompresija išilgai bet kurios iš keturių sienelių, o gretimos sinuso sienelės, į kurią išeina dalis pluošto, pašalinimas yra ne mažiau efektyvus.

Su kokiomis ligomis tai gali būti siejama?

Endokrininės oftalmopatijos gydymas tradiciniais metodais

Endokrininė oftalmopatija yra viena iš tų ligų, kurių gydymas liaudies gynimo priemonėmis negali būti veiksmingas. Tai paaiškinama autoimuniniu ligos pobūdžiu, sudėtingu jos atsiradimo veiksnių susipynimu ir integruotu požiūriu į gydymą, kuris turėtų būti atliekamas pagal tradicinę mediciną.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas nėštumo metu

Pati endokrininė oftalmopatija nekelia didelės grėsmės nėščios moters sveikatai, todėl reikia specifinio požiūrio. endokrininės oftalmopatijos gydymas nesusidaro nėščioms moterims. Tačiau oftalmopatija daugeliu atvejų išsivysto dėl endokrininės sistemos ligų, kurias reikia kontroliuoti tiek apskritai, tiek nėštumo metu. Pastarieji apima difuzinį toksinį gūžį ir tirotoksikozę. Jų gydymas turėtų būti atliekamas prižiūrint specializuotiems specialistams.

Turinys

Atsikišusios akys yra pagrindinis endokrininės oftalmopatijos simptomas. Ši liga taip pat žinoma kaip Greivso oftalmopatija, pavadinta mokslininko, pirmą kartą aprašiusio patologijos požymius, vardu. Esant šiai būklei, pažeidžiami regėjimo organo užpakaliniai (retrobulbariniai) audiniai ir akies obuolio raumenys, dėl ko jis pasislenka. Patologija pasireiškia išsipūtusiomis akimis, ašarojimu, vokų ir junginės patinimu. Pažengusioje stadijoje regos nervas atrofuojasi ir regėjimas labai pablogėja.

Kaip pasireiškia Graveso oftalmopatija?

95% atvejų orbitos minkštųjų audinių pažeidimo priežastis yra difuzinis toksinis gūžys, išsivystantis dėl tirotoksikozės, kai skydliaukė gamina per daug jodo turinčių hormonų. Oftalmopatija gali pasireikšti tiek ligos metu, tiek prieš jos atsiradimą, tiek po dešimties metų. Neaiškūs mechanizmai, kuriais paveikiami retrobulbariniai audiniai. Manoma, kad provokuojantys veiksniai yra bakterinės ar rotavirusinės infekcijos, organizmo intoksikacija, radiacija, stresas, rūkymas, insoliacija.

Patologija yra autoimuninio pobūdžio. Taip vadinama būklė, kai imuninė sistema pradeda atakuoti ir sunaikinti sveikus audinius, supainiodama juos su patogeninėmis ląstelėmis. Pagal vieną versiją, imuninė sistema akies obuolį supančią skaidulą suvokia kaip jodo turinčių skydliaukės hormonų receptorių nešiklį. Tai laikoma nenormalia būkle ir, siekdama pašalinti problemą, imuninė sistema gamina antikūnus, kad juos sunaikintų.

Įsiskverbę į orbitos audinius, antikūnai sukelia uždegimą su infiltracija (svetimų dalelių kaupimu). Reaguodama į tai, skaidulos sintetina glikozaminoglikanus – medžiagas, kurios pritraukia skysčius. Rezultatas yra akių audinių patinimas ir okulomotorinių raumenų, atsakingų už spaudimą kauliniame orbitos pagrinde, padidėjimas.

Tai veda prie egzoftalmos - akies obuolio pasislinkimo į priekį ir išsipūtusių akių atsiradimo. Kartais jis eina į šoną, kurio simptomas yra žvairumas. Laikui bėgant uždegimas aprimsta, infiltratas virsta jungiamuoju audiniu. Jo vietoje susidaro randas, po kurio poslinkis tampa negrįžtamas.

Norint to išvengti, svarbu laiku pastebėti patologijos simptomus, kreiptis į endokrinologą ir pradėti gydyti pagrindinę ligą. Pradiniame etape endokrininė oftalmopatija negali būti traktuojama kaip savarankiška liga. Sunkiais atvejais gali būti paskirta operacija. Tai gali būti akių vokų, okulomotorinių raumenų operacija, orbitos dekompresija dėl egzoftalmos.

Ankstyvieji požymiai

Oftalmopatija su tirotoksikoze turi palankią gydymo prognozę: 10% atvejų pagerėja, 60% - būklė stabilizuojasi. Dėl šios priežasties labai svarbu laiku pastebėti ankstyvus ligos požymius. Pradiniame etape patologija pasireiškia šiais simptomais:

  • „smėlis“, spaudimo jausmas regėjimo organe;
  • ašarojančios ar sausos akys;
  • fotofobija;
  • patinimas aplink regėjimo organą;
  • šiek tiek išsprogusios akys.

Išplėstinių klinikinių apraiškų stadija

Vystantis endokrininei oftalmopatijai, situacija blogėja. Šios būklės simptomas yra pastebimas akių obuolių padidėjimas, baltymų paraudimas, vokų patinimas ir dvigubi daiktai. Dėl to, kad akys negali visiškai užsimerkti, ant ragenos susidaro opos, išsivysto konjunktyvitas ir iridociklitas - rainelės ir ciliarinio kūno uždegimas. Dažnai išsivysto sausų akių sindromas.

Sunkioje endokrininės oftalmopatijos stadijoje atrofuojasi regos nervas, ribojamas akių judrumas, dėl to padidėja akispūdis ir išsivysto pseudoglaukoma. Gali atsirasti tinklainės venų užsikimšimas (blokavimas), dėl kurio gali pablogėti regėjimas. Jei patologinis procesas paveikia regėjimo organo raumenis, dažnai išsivysto žvairumas.

klasifikacija

Yra keletas endokrininės oftalmopatijos klasifikavimo tipų. Priklausomai nuo simptomų pasireiškimo, išskiriami trys patologijos etapai:

  • Pirmajam laipsniui būdingos nežymiai išsipūtusios akys, kai akies obuolys išsikiša į priekį ne daugiau kaip 16 mm. Šios stadijos simptomai yra vidutinio sunkumo akių vokų patinimas, nepažeidžiant okulomotorinių raumenų ir junginės.
  • Antrojo laipsnio endokrininei oftalmopatijai būdingas akies obuolio išsikišimas 18 mm. Šiame etape yra stiprus akių vokų ir junginės patinimas, periodiškai atsiranda dvigubas regėjimas.
  • Trečiojo laipsnio simptomas yra ryškus išsipūtusios akys: nuokrypis į priekį yra iki 21 mm. Pacientas negali visiškai užmerkti akių, ant ragenos atsiranda erozijų, opų, akies obuolys praranda judrumą, atrofuojasi regos nervas.

Simptomų ypatumai priklausomai nuo ligos tipo

Medicinos praktikoje yra trys patologijos formos - tirotoksinis egzoftalmas, edeminė forma, endokrininė miopatija. Šių veislių simptomai turi tam tikrų skirtumų, kaip matyti iš šios lentelės:

Endokrininės oftalopatijos tipas

Simptomai

Tirotoksinis egzoftalmas
  • nežymus akių obuolių išsikišimas (išsikišimas);
  • viršutinio voko atitraukimas, kai jis yra per aukštas, atskleidžiant baltumą;
  • nedidelis užmerktų vokų drebulys;
  • raumenys aplink akis juda be problemų;
  • akies dugne pakitimų neaptinkama

Exophthalmos edema

1-asis kompensavimo etapas
  • Ryte šiek tiek nusvyra viršutinis vokas, kuris išnyksta visą dieną.
  • Šiame etape akys visiškai užmerktos.
  • Laikui bėgant dalinis voko nukritimas virsta nuolatiniu atsitraukimu dėl spazmo ir užsitęsusio akių raumenų tonuso. Tai veda prie Miulerio raumens, atsakingo už prisitaikymą (adaptaciją) ir viršutinio akies tiesiojo raumens susitraukimo (riboto judrumo).

2 etapas: subkompensacinė
  • paburksta plotas palei apatinį voką, išorinis voko plyšio kampas ir audinys šalia regėjimo organo;
  • padidėja slėgis, kuris didėja judant akims;
  • greitai didėja išsipūtusios akys, o vokai greitai nustoja visiškai užsimerkti;
  • skleros kraujagyslės plečiasi, skleros kraujagyslės pradeda vingiuoti, galiausiai susidaro figūra, primenanti kryžių

3 etapas: dekompensacinis
  • staigus simptomų sunkumo padidėjimas;
  • padidėja išsprogusios akys;
  • akis visiškai neužsidaro dėl vokų ir akies audinio patinimo;
  • Vystosi regos nervo neuropatija, kurios metu atrofuojasi regos nervas;
  • ant ragenos atsiranda opų ir erozijos;
  • paskutinė stadija – negrįžtami pakitimai dėl ragenos audinio fibrozės;
  • regos sutrikimas dėl kataraktos, regos nervo atrofija

Endokrininė miopatija

Daugeliu atvejų šio tipo endokrininė oftalmopatija stebima vyrams dėl padidėjusios jodo turinčių hormonų gamybos skydliaukėje. Patologiją lydi šie simptomai:

  • dvigubas regėjimas su tendencija didėti;
  • išsipūtusios akys;
  • patinimų nėra, tačiau atsiranda akių motorinių raumenų sustorėjimas, o tai riboja akies obuolio judrumą;
  • audinių fibrozė stebima praėjus keliems mėnesiams po endokrininės ligos pradžios

Vaizdo įrašas

Radote klaidą tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Įkeliama...Įkeliama...