Patologija daugiausia paveikia vaikus, paauglius ir jaunus suaugusius, daug dažniau moteris. Beveik 90% pacientų, sergančių ACC, yra jaunesni nei 20 metų, tačiau jaunesniems nei 5 metų vaikams auglys yra retas.
Aneurizminės kaulo cistos histologija ir patogenezė
Aneurizminė kaulo cista – tai kaulo pažeidimas, susidedantis iš didelių plonasienių ertmių, užpildytų krauju ir komunikuojančių tarpusavyje, kurių sienelėse yra audinių fragmentų, primenančių krauju pripildytą kempinę. Sienos, skiriančios ertmes, susideda iš fibroblastų, milžiniškų į osteoklastus panašių ląstelių ir stambaus pluoštinio kaulo. Maždaug 1/3 atvejų cistų sienelėse randama būdingų tinklinių nėrinių chondroidinių darinių.
Po traumos gali išsivystyti aneurizminė kaulo cista, 1/3 atvejų ji lydi gerybinius navikus: dažniausiai (19-30 proc. atvejų) GKT, rečiau – chondroblastomą, chondromiksoidinę fibromą, osteoblastomą, pavienę cistą, FD, EG, taip pat piktybiniai kaulų navikai: osteosarkoma, fibrosarkoma ir net vėžio metastazės. Tokiais atvejais ACC vadinamas antriniu, priešingai jį su pirminiu ACC, kurio metu neaptikta jokių ankstesnių kaulų pakitimų, nors teoriškai kraujavimas gali visiškai sunaikinti tokio pažeidimo audinį. Remiantis šiais duomenimis, buvo manoma, kad ACC atsiranda dėl intrakaulinių kraujavimų, sukeltų traumos arba ankstesnio naviko kraujagyslių pokyčių. Ši idėja grįžta į vieno iš ACC doktrinos įkūrėjų H.L. Jaffe (1958). S.T. Zatsepin (2001) iš tikrųjų mano, kad ACC yra pseudoaneurizma, savo eigoje pabrėždamas:
- ūminė stadija, kai labai greitai padidėja dydis dėl intraosseinio kraujavimo ir kaulinio audinio sunaikinimo;
- lėtinė stadija, kai procesas stabilizuojasi ir atsiranda reparacinių pokyčių.
Pasak M.J. Kransdorf ir kt. (1995), ACC vystymasis atspindi tik nespecifinius patofiziologinius mechanizmus, o pagrindinė gydytojo užduotis yra, kai įmanoma, atpažinti jau esamus pažeidimus. Jei tokių pažeidimų nerandama, ACC galima gydyti kiuretažu ir kaulo persodinimu. Jei nustatomi agresyvesni pažeidimai, gydymas turi būti nukreiptas į juos. Kitaip tariant, esant osteosarkomai su antrine ACC, būtina gydyti osteosarkomą, o esant GCT su antrine ACC, labiau tikėtini vietiniai atkryčiai.
Nors ACC nelaikomas tikru naviku ir nesukelia metastazių, o retais atvejais net patiria spontanišką regresiją po biopsijos, jo greitas augimas, platus kaulų destrukcija ir plitimas į gretimus minkštuosius audinius reikalauja agresyvios terapijos. Bent 10-20% atvejų po operacijos stebimi vienkartiniai arba pakartotiniai atkryčiai. Taip pat būtina paminėti gerą spindulinės terapijos poveikį, po kurio sustoja ACC augimas ir vystosi sveikimo procesai.
Tvirtas aneurizminės kaulo cistos variantas yra pažeidimai, kuriuose yra į tinklinį nėrinį panašios chondroidinės medžiagos, matomos įprastose ACC, bet be tipiškų cistinių ertmių. Ši parinktis sudaro 5–7,5% visų ACC atvejų. Pastebėtas jo panašumas į milžiniškų ląstelių reparatyvinę žandikaulių granulomą, taip pat į milžinišką ilgųjų kaulų ir smulkių pėdų bei rankų kaulų granulomą. Visi jie laikomi reakcija į intrakaulinį kraujavimą. Klasikinio ACC ir kietojo varianto klinikinės ir vaizdinės apraiškos nesiskiria.
Aneurizminės kaulo cistos simptomai ir radiologinė diagnostika
Klinikinis tyrimas
Vyrauja ilgųjų kaulų pažeidimai: iš jų ACC dažniausiai yra blauzdikaulio, šlaunikaulio ir žastikaulio srityse. Dažna lokalizacija yra stuburas (nuo 12 iki 30% atvejų) ir dubens kaulai. Šios trys pagrindinės svetainės sudaro mažiausiai 3/4 ACC atvejų. Pėdų ir rankų kaulai sudaro apie 10% atvejų. Daugumai pacientų skausmas ir patinimas trunka ne ilgiau kaip 6 mėnesius.
Stuburo srityje dažniausiai pažeidžiamos krūtinės ir juosmens sritys. ACC dažniausiai yra užpakalinėse slankstelio dalyse: kotelio ir lanko plokštelėje, skersiniuose ir stuburo atauguose. Dažnai susidaro paravertebrinis minkštųjų audinių komponentas, dėl kurio nuo spaudimo gali atrofuotis gretimas slankstelis ar šonkaulis. Slankstelių kūnai procese dalyvauja rečiau, o pavieniai jų pažeidimai pasitaiko visiškai retai.
Radiacinė diagnostika
Daugeliu antrinio ACC atvejų vaizdavimo modelis yra tipiškas pirminiam pažeidimui. Pirminis ACC pasireiškia kaulo defektu, dažnai išsidėsčiusiu ekscentriškai, su patinusia „balionuojančia“ žieve ir dažnai su subtiliu trabekuliniu raštu. Maždaug 15% atvejų rentgenogramose aptinkama flokuliuojanti masė pažeidimo viduje (mineralizuotas chondroidas cistos sienelėje), o kai kuriais atvejais tai gali imituoti kremzlės naviko matricą.
Ilguose kauluose vyrauja metafizių pažeidimai, diafizinė lokalizacija yra rečiau, o epifizė – labai reta. Labiausiai būdinga ekscentrinė arba kraštinė (su pradine intrakortikine ar subperiosteine ACC lokalizacija) destruktyvaus židinio padėtis su dideliu patinimu ir staigiu žievės sluoksnio plonėjimu.
Esant ribinei aneurizminio kaulo cistos vietai, rentgeno nuotraukoje pirmame plane yra minkštųjų audinių darinys, prasiskverbęs į žievės sluoksnį, periosto apvalkalo pėdsakai ir Codmano trikampis, primenantis piktybinį naviką. Panašumą galima užbaigti trabekulėmis, besitęsiančiomis statmenai kaulo ašiai į minkštąjį audinį. Tačiau minkštųjų audinių komponentas savo ilgiu atitinka kaulo pažeidimo ilgį ir yra bent iš dalies padengtas periostinio kaulo apvalkalo. Pradiniam laikotarpiui būdingas dinamiškas rentgeno vaizdas su labai greitu augimu, kaip joks kitas kaulų navikas. Šiame etape vidinis kontūras tampa neryškus, vėliau gali išryškėti, kartais ribojasi su skleroziniu apvadu. Tokiais atvejais vaizdas yra gana orientacinis ir dažnai leidžia užtikrintai diagnozuoti aneurizminę kaulo cistą.
Kai pažeidžiamas slankstelis, rentgenogramos atskleidžia kaulų sunaikinimą ir patinimą. Kartais yra gretimų slankstelių, kryžkaulio ir dubens pažeidimų.
Aneurizminės kaulo cistos vaizdas atliekant osteoscintigrafiją yra nespecifinis ir atitinka cistinį pažeidimo pobūdį (radiofarmacinių preparatų kaupimasis periferijoje su silpnu aktyvumu pažeidimo centre). KT yra naudingiausia vertinant intrakaulinių ir ekstrakaulinių komponentų dydį ir vietą anatomiškai sudėtingose srityse. KT ir MRT atskleidžia aiškiai apibrėžtą pažeidimo židinį (dažnai su skiltelėmis), kaulo patinimą ir atskiras cistos ertmes ribojančias pertvaras. MRT T2 svertiniame vaizde taip pat atskleidžia pavienius arba kelis lygius tarp skysčio sluoksnių, turinčių skirtingą tankį arba magnetinio rezonanso signalus, o tai atsiranda dėl hemoglobino skilimo produktų nusėdimo. Nors tokie kiekiai rečiau pastebimi atliekant T1 svertinį vaizdą, padidėjęs signalas T1 svertiniame vaizdavime tiek žemiau, tiek virš jo patvirtina, kad skystyje yra methemoglobino. Horizontalus lygis taip pat gali būti stebimas antrinėse aneurizminėse kaulų cistose įvairiuose navikuose. Aplink pažeidimą ir išilgai vidinių pertvarų dažnai yra plona, aiškiai apibrėžta sumažėjusio signalo riba, tikriausiai dėl pluoštinio audinio. Paskyrus kontrastinę medžiagą, pastebimas vidinių pertvarų signalo padidėjimas.
Esant didelėms cistoms ir jų paviršinei vietai, pagal MRT gali būti aplinkinių minkštųjų audinių patinimo požymių. MRT vertė yra ta, kad ji leidžia:
- nustatyti diagnozę tais atvejais, kai rentgenogramose yra neaiškus ar įtartinas vaizdas (iki 40% atvejų);
- planuoti kietojo komponento biopsiją, kai ši intervencija yra lemiama diferencinėje diagnozėje;
- anksčiau nustatyti pooperacinius atkryčius.
Diferencinė diagnostika
Rankų ir pėdų kauluose ACC būdinga centrinė vieta kaule ir simetriškas patinimas, jis turi būti atskirtas nuo enchondromos ir kaulo cistos, kurių tinimas paprastai būna mažiau ryškus, taip pat nuo rudo naviko, kurį lydi. hiperparatiroidinė osteodistrofija ir kiti pažeidimai. Kai pažeidžiama epifizė, aneurizminė kaulo cista gali būti panaši į GCT, nuo jos skiriasi didesniu patinimu, o vaikams – periosteline reakcija pažeidimo židinio pakraščiuose. Tačiau tiksliai atskirti ACC ir iždo sąskaitas gali būti sunku. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad ACC dažniausiai atsiranda nesubrendusiame skelete, o GCT beveik be išimties atsiranda pasibaigus kaulų augimui.
Kai pažeidžiamas slankstelis, būdingas ACC rentgeno vaizdas, kai navikas apsiriboja tik skersiniu arba stuburo atauga, nors osteoblastoma ir hemangioma gali sukelti panašius pokyčius. Sunkiau atskirti nuo piktybinių navikų kitų lokalizacijų aneurizminių kaulų cistų, kurias lydi ryškus minkštųjų audinių komponentas – dubens kauluose, šonkaulių, mentės ir krūtinkaulio srityse.
MRT taip pat gali atskleisti kietąjį komponentą kartu su cistiniu komponentu, kuris nepaneigia pirminio ACC diagnozės, tačiau reikalauja diferencinės diagnostikos su telangiektazine osteosarkoma ir antrine ACC.
Kiaušidžių cista yra mažas tuščiaviduris darinys (maišelio formos išsikišimas), užpildytas skysčiu. Paprastai cistos išsivysto moters kiaušidėse iš bręstančio folikulo. Dauguma kiaušidžių cistų nekelia jokio pavojaus moters sveikatai, nereikalauja jokio gydymo ir praeina savaime per keletą menstruacijų ciklų. Retais atvejais kiaušidžių cista gali komplikuotis plyšimu ar kraujavimu, gali susisukti ar daryti spaudimą gretimiems organams, todėl reikia tinkamos medicininės priežiūros (cistos pašalinimo operacijos).Kas yra kiaušidžių cista?
Kiaušidžių cista yra apvalus išsikišimas, susidarantis kiaušidės paviršiuje. Anatomiškai kiaušidžių cista yra plonasienė ertmė, užpildyta skysčiu. Kiaušidžių cistos dydis gali būti nuo kelių centimetrų iki 15-20 cm skersmens. Šiame straipsnyje bus aptariamos tik funkcinės kiaušidžių cistos, kurios susidaro iš bręstančių folikulų. Be funkcinių cistų, kurios sudaro daugiau nei 90% visų kiaušidžių cistų atvejų, gali būti ir disontogenetinių cistų (žr. toliau), kurios susidaro sutrikus kiaušidžių ir naviko cistų formavimuisi ir augimui. , apie kurį plačiau bus aprašyta skyrelyje Kiaušidžių vėžys. Kiaušidžių cistas reikėtų atskirti ir nuo policistinių kiaušidžių sindromo, kai kiaušidžių cistų atsiradimo priežastys ir jų gydymas labai skiriasi nuo funkcinių kiaušidžių cistų.Kaip atsiranda funkcinės kiaušidžių cistos?
Kiekviena sveika moteris turi dvi kiaušides, kuriose yra ir palaipsniui subręsta kiaušinėliai (moterų reprodukcinės ląstelės). Kiaušidės yra abiejose gimdos pusėse ir su pastarąja yra sujungtos per kiaušintakius. Vienos kiaušidės dydis yra maždaug lygus graikinio riešuto dydžiui. Paprastai vienas kiaušinis subręsta ir išsiskiria per kiekvieną menstruacinį ciklą. Prieš išleisdamas kiaušinėlis auga specialioje ertmėje (maišelyje) – folikule. Subrendusio folikulo dydis yra apie 5-10 mm. Menstruacinio ciklo viduryje folikulas plyšta (folikulus plyšimas vadinamas ovuliacija) ir kiaušinėlis patenka į kiaušintakius, kur gali būti apvaisintas spermatozoidu. Atliekant sveikų kiaušidžių ultragarsinį tyrimą, prieš ovuliaciją kiekvienoje kiaušidėje galima pamatyti po keletą mažų cistų – tai bręstantys folikulai. Ovuliacijos metu sprogs tik vienas ar du folikulai. Kai kuriais atvejais dėl nežinomų priežasčių bręstančiame folikule susikaupia daug skysčių, dėl kurių jis labai padidėja. Tokie padidėję folikulai vadinami folikulinėmis (funkcinėmis) cistomis. Jei folikulas neplyšta ir kiaušinėlis neišsiskiria, folikulinė cista gali išlikti ir augti kurį laiką, tačiau per keletą ciklų jos augimas sulėtėja, susitraukia ir išnyksta.
Plyšus folikului ir išsilaisvinus kiaušinėliui, folikulo vietoje susidaro geltonkūnis – kiaušidžių audinio dalis, kuri aktyviai gamina progesteroną. Skystis gali kauptis geltonkūnyje, taip pat bręstančiame folikule. Tokiu atveju susidaro geltonkūnio cista. Geltonkūnio cistos, kaip ir folikulinės cistos, dažniausiai išnyksta savaime, palaipsniui mažėja. Jei folikulinė ar geltonkūnio cista dėl kokių nors priežasčių (pavyzdžiui, plyšus kraujagyslei cistos viduje) prisipildo dideliu kiekiu kraujo, tada cista vadinama hemoragine.
Kokių tipų kiaušidžių cistos gali būti?
Didžioji dauguma kiaušidžių cistų yra gerybiniai dariniai, tai yra, tai nėra augliai, galintys agresyviai augti. Tik labai retais atvejais kiaušidžių cistos, kaip minėta aukščiau, gali būti kiaušidžių vėžio požymiai. Labiausiai paplitusi gerybinė kiaušidžių cista yra funkcinė cista. Funkcinės cistos gali susidaryti iš folikulo arba iš geltonkūnio:Folikulinė cista: susidaro nuo menstruacinio ciklo pradžios iki ovuliacijos momento ir gali išaugti iki maždaug 5 cm skersmens. Tokios cistos plyšimas gali sukelti aštrų skausmą kiaušidžių srityje (skausmas pilvo apačioje, spinduliuojantis į apatinę nugaros dalį). Folikulinės cistos praeina savaime, be gydymo, per kelis mėnesius. Tokiais atvejais gydytojo vaidmuo apsiriboja moters būklės ir cistos vystymosi stebėjimu. Geltonkūnio cista: atsiranda po kiaušinėlio išsiskyrimo iš folikulo (po ovuliacijos). Kaip minėta aukščiau, po kiaušinio išleidimo folikulas virsta "geltonkūniu". Kai kuriais atvejais geltonkūnis gali prisipildyti skysčiu ar krauju ir ilgiau išlikti kiaušidėje. Geltonkūnio cista dažniausiai randama tik vienoje kiaušidėje ir nesukelia jokių simptomų. Hemoraginė cista: atsiranda dėl kraujavimo susidariusios folikulinės cistos arba geltonkūnio cistos viduje. Hemoraginėms cistoms būdingas skausmas pilve, iš tos kiaušidės pusės, kurioje yra cista.Kiti gerybinių kiaušidžių cistų tipai yra:
Dermoidinė cista: Tai disontogenetinė cista, kuri dažniausiai atsiranda jaunoms moterims ir gali siekti iki 15 cm skersmens. Dermoidinė cista yra gerybinis navikas. Kartais jame gali būti kaulų, plaukų ar kremzlės audinio. Tokios cistos skirtingai atrodo ultragarsu, tačiau jos labai aiškiai matomos kompiuterinėje tomografijoje ar MRT. Dermoidinė cista gali komplikuotis dėl uždegimo ar sukimosi, o tai gali sukelti stiprų pilvo skausmą ir reikalauti skubios chirurginės intervencijos. Endometrioma: gali pasireikšti moterims, sergančioms endometrioze, ir susidaro kiaušidėse iš endometriumo audinio (vidinės gimdos gleivinės). Endometriomos dydis gali svyruoti nuo 2 iki 20 cm.Dėl endometriomos menstruacijų metu gali pasireikšti stiprūs pilvo skausmai. Policistinės kiaušidės: būdingas kiaušidžių dydžio padidėjimas su daugybe mažų cistų kiaušidės išorėje. Panašus reiškinys pasireiškia ir sveikoms moterims, ir moterims, sergančioms tam tikromis endokrinologinėmis ligomis. Reikėtų pažymėti, kad policistinių kiaušidžių sindromas skiriasi nuo policistinių kiaušidžių sindromo. Cistinė adenoma (cistadenoma, cistadenoma): yra gerybinis navikas, susidarantis iš kiaušidžių audinio. Cistadenoma gali pasiekti labai didelius dydžius – iki 30 cm ar daugiau skersmens.
Kiaušidžių cistų priežastys
Kiaušidžių cistų atsiradimo rizika yra didesnė šiais atvejais:Kiaušidžių cistos simptomai ir požymiai
Paprastai kiaušidžių cistos nesukelia jokių simptomų ir aptinkamos įprastinio dubens ultragarsinio tyrimo metu. Tačiau kai kuriais atvejais kiaušidžių cista gali pasireikšti vienu ar daugiau iš šių simptomų:
- Skausmas pilvo apačioje, kuris gali atsirasti ir staiga išnykti. Skausmas gali būti labai stiprus ir aštrus
- Nereguliarios menstruacijos
- Sunkumo ar spaudimo pojūtis pilve ar dubenyje
- Ilgas skausmas apatinėje pilvo dalyje menstruacijų metu
- Skausmas apatinėje pilvo dalyje po intensyvaus fizinio krūvio arba po lytinių santykių
- Skausmas ar gniuždymo pojūtis šlapinimosi ar tuštinimosi metu
- Protarpinis pykinimas ir vėmimas
- Makšties skausmas ir kruvinos išskyros iš makšties
- Nevaisingumas
Kada reikėtų kreiptis į gydytoją?
Jei žinote, kad turite ar turėjote kiaušidžių cistą, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, jei pasireiškia:
- Padidėjusi kūno temperatūra (38,5 C ir daugiau)
- Neįprastas pilvo ar dubens skausmas
- Pykinimas ar vėmimas
- Silpnumas, galvos svaigimas arba sąmonės netekimas
- Blyškumas
- Neįprastai gausios arba nereguliarios mėnesinės
- Neįprastas pilvo padidėjimas dėl neaiškios priežasties
- Pilvo skausmas vartojant antikoaguliantus, tokius kaip varfarinas
- Per didelis veido plaukų augimas (vyriškas modelis)
- Aukštas arba žemas kraujospūdis
- Padidėjęs troškulys arba gausus šlapinimasis
- Nepaaiškinamas svorio kritimas
- Apčiuopiama masė pilvo srityje
Kiaušidžių cistos diagnozė
Norint nustatyti kiaušidžių cistos buvimą, galima atlikti šiuos medicininius tyrimus:- Transvaginalinis ultragarsinis tyrimas. Pagal cistos vaizdo pobūdį ultragarsu gali būti paprastos cistos (užpildytos tik skysčiu), kombinuotos cistos (turinčios ir skysto, ir kietojo audinio) ir kietosios cistos (kuriose yra tik kietieji audiniai).
- Kompiuterinė tomografija ir BMR: jei pagal ultragarso rezultatus neįmanoma nustatyti cistos tipo, gydytojas gali skirti KT ar BMR tyrimą, kuris leidžia tiksliau įvertinti darinio struktūrą.
- Laparoskopinė chirurgija: atlikdami laparoskopiją galite ne tik pamatyti kiaušidžių cistą, bet kai kuriais atvejais ją ir pašalinti.
- CA-125 žymenų testas: Šis kraujo tyrimas aptinka medžiagą, vadinamą CA-125, naviko žymeklį, susijusį su kiaušidžių vėžiu. Tokia analizė atliekama siekiant nustatyti kiaušidėse aptikto darinio pobūdį ir nustatyti, ar tai piktybinis navikas. Kai kuriais atvejais gerybiniai dariniai gali būti susiję ir su padidėjusiu CA-125 kiekiu kraujyje, todėl remiantis vien šio tyrimo rezultatais neįmanoma tiksliai nustatyti kiaušidžių vėžio diagnozės.
- Hormonų tyrimai: jei įtariate hormoninius sutrikimus, dėl kurių gali susidaryti cista, gydytojas gali paskirti LH, FSH, estradiolio ir testosterono tyrimus.
- Nėštumo nustatymas: Kiaušidžių cistų gydymas nėščioms moterims ir ne nėščioms moterims skiriasi. Taip pat būtina atmesti negimdinį nėštumą, nes kiaušidžių cistos simptomai gali būti panašūs į negimdinio nėštumo simptomus.
- Užpakalinio makšties skliauto (Douglaso maišelio) punkcija: Šis tyrimas apima skysčio surinkimą iš užpakalinės makšties skliauto adata, įkišta per makšties sienelę už gimdos kaklelio. Toks tyrimas atliekamas labai retai, jei yra įtarimas dėl kiaušidžių cistos plyšimo ar kraujavimo.
Kiaušidžių cistos gydymas
Funkcinės cistos yra labiausiai paplitęs kiaušidžių cistos tipas ir paprastai nereikalauja jokio gydymo. Chirurginiu būdu galima pašalinti tik didesnes nei 10 cm cistas arba cistas, kurios savaime neišnyksta per 3 menstruacinius ciklus. Esant kiaušidžių cistos komplikacijoms (plyšimas, sukimas, gretimų organų suspaudimas), taip pat būtina operacija. Šiuo metu dauguma kiaušidžių cistų operacijų atliekamos laparoskopiniu metodu, kai ant pacientės pilvo lieka vos kelios smulkios žaizdelės, kurios greitai užgyja be pastebimų žymių.Kiaušidžių cistos ir geriamieji kontraceptikai
Kai kurie ekspertai mano, kad tam tikrų tipų kiaušidžių cistų (funkcinių cistų) riziką galima sumažinti naudojant hormonines kontraceptines tabletes, nes jų veikimo mechanizmas apima ovuliacijos slopinimą. Jei esate linkęs į kiaušidžių cistas, gydytojas gali pasiūlyti vartoti kontraceptines tabletes, nes jos slopina ovuliaciją ir gali sumažinti cistų atsiradimo riziką. Be to, kontraceptinės tabletės gali sumažinti esamos funkcinės cistos dydį.Kaip galite sumažinti skausmą, kurį sukelia cista?
Kartais kiaušidžių cista gali sukelti stiprų, nuolatinį skausmą. Skausmui malšinti dėl kiaušidžių cistos gali būti naudojami skausmą malšinantys vaistai, tokie kaip paracetamolis ar ibuprofenas. Kai kurios moterys randa karštą vonią arba kaitinimo pagalvėlę (karšto vandens buteliuką), uždedamą ant stipriausio skausmo vietos, kad sumažintų skausmą. Tai padeda atsipalaiduoti raumenims ir sumažinti įtampą. Tas pats metodas naudojamas skausmingoms menstruacijoms malšinti. Naudodami šį metodą būkite atsargūs, kad kaitinimo pagalvėlę uždėkite ant drabužių, o ne ant odos, kad išvengtumėte nudegimų. Jei įmanoma, rekomenduojama apriboti fizinį aktyvumą ir vengti staigių judesių, šokinėjimo, energingų pratimų, kad nesuplyštų ar nesusisuktų didelė cista.Stebėti cistos evoliuciją
Nustačius cistą, stebimas jos augimas. Reguliariai atliekami ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti cistą (dažniausiai iškart po menstruacijų). Jei cista išlieka ilgiau nei 3 mėnesinių ciklus, gydytojas gali pasiūlyti operaciją cistai pašalinti ir nustatyti jos pobūdį.Kiaušidžių cistų gydymo prognozė
Moters, turinčios kiaušidžių cistą, prognozė priklauso nuo cistos tipo ir dydžio, taip pat nuo jos amžiaus. Daugeliu atvejų kiaušidžių cistos yra gerybinės ir praeina be jokio gydymo.Amžius: funkcinės kiaušidžių cistos išsivystymas yra glaudžiai susijęs su hormoniniu kiaušidžių funkcijos stimuliavimu. Kiaušidžių cistų atsiradimo tikimybė yra didžiausia vaisingo amžiaus moterims, kurioms yra menstruacijos. Moterims po menopauzės yra maža tikimybė susirgti funkcine kiaušidžių cista ir padidėja piktybinių navikų rizika. Todėl pomenopauziniu laikotarpiu rekomenduojama pašalinti bet kokią didesnę nei 2-5 cm cistą.Cistos dydis ir forma: paprastai funkcinės cistos yra ne daugiau kaip 5 cm skersmens ir turi tik vieną kamerą (ertmę) užpildytas skysčiu. Cistos sienelė dažniausiai plona, o vidinė sienelės pusė lygi. Visas šias charakteristikas galima pamatyti atliekant transvaginalinį ultragarsinį tyrimą. Tokiais atvejais cista laikoma funkcine ir nereikalauja įsikišimo.
Kiaušidžių cistų ryšys su nevaisingumu ir nėštumu
Daugeliu atvejų funkcinės kiaušidžių cistos netrukdo moters vaisingumui. Nėštumas moteriai, turinčiai funkcinę kiaušidžių cistą, paprastai lemia greitą cistos sumažėjimą ir išnykimą. Nėštumo metu funkcinės kiaušidžių cistos atsiranda itin retai.Navikų (homogeninių ir nevienalyčių darinių) dažnis kiaušidėse svyruoja nuo 19 iki 25 procentų visų moterų lytinių organų navikų. Diagnozuojant tikrąjį šios srities naviką, tai yra indikacija skubiai apžiūrai ir siuntimui į ligoninę galimam chirurginiam gydymui.
Dažniausios kiaušidžių cistos yra folikulinės dariniai ir geltonkūnio cistos. Pažvelkime į juos išsamiau.
- Folikulinė cista yra vienos kameros skysčio darinys, kuris išsivysto dėl dominuojančio kiaušinėlio anovuliacijos.
- Geltonkūnio cista yra serozinio skysčio sankaupa ovuliacinio folikulo srityje.
Kiaušidžių cistos diagnozuojamos atliekant bimanualinį tyrimą, ultragarsu su tolesniu kraujotakos sienelės ir paties naviko Dopleriniu tyrimu, magnetinio rezonanso ir kompiuterine tomografija bei diagnostine ir gydoma laparoskopija. Be to, kraujo serume galima aptikti naviko žymenis CA19-9, CA-125.
Ultragarsas atlieka svarbų vaidmenį diferencinėje skystųjų kiaušidžių navikų diagnostikoje. Išilgai periferijos folikulinės kiaušidžių cistos visada turi kiaušidžių audinio. Cistų skersmuo svyruoja nuo 30 iki 100 milimetrų. Folikulinė cista dažniausiai yra pavienis darinys su plona kapsule ir vienalyčiu begarsiu turiniu. Už cistos visada yra akustinis ultragarso signalo stiprinimo efektas. Jie dažnai derinami su endometriumo hiperplazijos simptomais.
Daugeliu atvejų folikulinės cistos išnyksta savaime per 2-3 mėnesių ciklus, todėl jas diagnozuojant ultragarsu, būtinas dinaminis stebėjimas su privaloma cistos echobiometrija. Šią taktiką lemia būtinybė užkirsti kelią galimam kiaušidžių sukimui.
Geltonkūnis regresuoja iki kitų menstruacijų pradžios. Echogramoje geltonkūnio cista yra šone, už gimdos arba virš jos. Cistų dydis svyruoja nuo 30 iki 65 milimetrų skersmens. Yra keturi šio tipo cistos vidinės struktūros tipai:- Begarsis vienalytis darinys su daugybe arba pavienėmis netaisyklingos formos nepilnomis arba pilnomis pertvaromis;
- Aidėjęs vienalytis darinys su parietaliniu tinkleliu arba vidutiniškai tankiomis lygiomis struktūromis, kurių skersmuo yra 10-15 milimetrų;
- nevienalytis formavimasis kiaušidėse, kurio struktūroje aptinkama vidutinio echogeniškumo vidutinio ir smulkaus tinklelio struktūros zona, esanti prie sienos (kraujo krešuliai).
Echogramose endometrioidinės cistos aptinkamos kaip vidutiniškai ovalios arba apvalios formos, 8-12 milimetrų skersmens, lygaus vidinio paviršiaus navikai. Echografiniai skiriamieji endometrioidinių cistų bruožai yra aukštas aido laidumo lygis, netolygiai sustorėjusios cistinės neoplazmos sienelės (nuo 3 iki 6 milimetrų) su vidine hipoechoine struktūra, kurioje yra daug taškinių komponentų - smulki suspensija. Po menstruacijų endometrioidinės cistos dydis padidėja 5-15 milimetrų. Endometrioidinė cista suteikia dvigubo kontūro efektą, taip pat distalinį padidinimą, t.y. tolimosios kilpos padidėjimas.
Pažymėtina, kad patognomoniniai dermoidinės cistos požymiai yra jos struktūros nevienalytiškumas ir dinamikos nebuvimas ultragarsiniame cistos vaizde. Tokių ertmėje nevienalytis formavimasis kiaušidėse Dažnai vizualizuojamos struktūros, būdingos riebalinio audinio sankaupoms, plaukams (skersinėms juostoms), taip pat kauliniams elementams. Tipiškas dermoidinių cistų echografinis rodiklis yra ekscentriškai išsidėsčiusios hiperechoinės apvalios formacijos cistos ertmėje.
Gydymas
Didelis endometrioidas ir dermoidas nevienalytės kiaušidžių formacijos dažniausiai taikomas chirurginis gydymas.
Geltonkūnio cistų, taip pat mažų (iki 5 centimetrų) folikulinių cistų diagnozavimo gydymo strategija yra laukiama, nes dauguma šių darinių gali vystytis atvirkštine forma per kelis mėnesio ciklus savaime arba priešingai. hormonų terapijos fonas. Didesni nei 5 centimetrų skersmens dariniai paprastai tampa tolerantiški hormonų terapijai dėl destruktyvių jų vidinės struktūros pokyčių, atsirandančių dėl padidėjusio slėgio cistoje.
Kai hormonų terapijos metu skystas neoplazmas išlieka nepakitęs arba padidėja, nurodoma chirurginė intervencija – laparoskopinė cistektomija arba kiaušidės rezekcija sveikuose audiniuose.
Po operacijos visiems pacientams patariama 6-9 mėnesius vartoti kombinuotus geriamuosius kontraceptikus. Fizioterapiniai gydymo metodai yra ultragarsas, ozokeritas, purvas ir sulfidinis vanduo. Cinko elektroforezė ir SMT su galvanine arba svyruojančia srove yra šiek tiek mažiau veiksmingi. Patartina atlikti tris elektroforezės kursus ir du kitų veiksnių poveikio kursus.
Čia buvo iškelta tema - tik visiškai apmirė.... gaila... tema įdomi. Galų gale, cistos yra viena iš labiausiai paplitusių patologijų ginekologinėje praktikoje. Visi gydytojai ultragarsu susidūrė su šia dilema – ant kiaušidės buvo aptikta nevienalyčio turinio cista, kuri gali būti endometrioidinė; folikulinis, komplikuotas kraujavimu ar uždegimu; "geltonkūnio" cista; teka liuteinas; teratodermoidas, kurio turinys yra skystų riebalų pavidalu! Juk tolesnei taktikai svarbu nustatyti, kokia tai cista. Kaip jūs, mieli kolegos, jas atskiriate, ypač - ar tai aktualu endometriotinėms cistoms? Na, diagnostiniai rykliai :), kalbėkite!!!
Visi gydytojai ultragarsu susidūrė su dilema: kiaušidžių cista...
Rimtai ir tiksliai; Pabandysiu užsirašyti porą minčių šia tema, turiu daug šaltinių anglų kalba; Pabandysiu išversti į rusų kalbą.
Dėl diagnostinių ryklių: ar mes tokie baisūs ir kraujo ištroškę??))))))
Endometriozės cista. Ultragarsinis diferencialas diagnostika.
Kaip ir žadėjau; Pagaliau radau laiko atsakyti į kolegos užklausą endometrioidinės cistos ir jos ultragarsinio diferencialo tema. diagnostika. Pirmiausia noriu paskelbti ištraukas iš nuostabios S.G. knygos Ultragarsas ginekologijoje. Khachkuruzov SbP 1999 ELBI. Tai viena iš nedaugelio knygų rusų kalba ta tema, kurią labai mėgstu ir laikau nuostabia mokymo priemone ultragarso gydytojams, užsiimantiems vizualizacija ginekologijoje. Kiek vėliau, kai dar bus laiko, patalpinsiu tekstus iš vakarietiškų šaltinių. Man būtų malonu gauti bet kokį papildymą, komentarą ar prieštaravimą šia tema. Ginčuose gimsta tiesa!
Endometriozė:
Pagal aptikimo dažnumą endometrioidinės cistos (EC) yra trečioje vietoje po folikulinių ir serozinių cistų. EB stebimas moterims reprodukciniu laikotarpiu, jos itin retai pasitaiko iki brendimo pradžios ir vyresnėms nei 50 metų moterims. 75% šios ligos pasitaiko nuo 25 iki 40 metų amžiaus. Pagrindinis klinikinis simptomas yra skausmas: skausmingos mėnesinės, nuolatinis skausmas pilvo apačioje ar apatinėje nugaros dalyje. Retesnis skausmas lytinių santykių metu. Menstruacijų sutrikimai menopauzės ir metroragijos forma pasireiškia 30-47% atvejų.
Daugeliu atvejų EC nustatoma vienoje pusėje, paprastai yra vienos kameros cistinė formacija su skystu turiniu. Skirtingai nuo serozinių ir pseudomucinozinių, EC yra vienoje iš parametrinių sričių arba retrouterinėje erdvėje. Dažnai galima vienu metu gauti pačios cistos, gimdos ir šlapimo pūslės vaizdus. Cistų forma yra teisinga; apvalios, daug rečiau ovalios. Sienelių storis įvairiose cistos vietose skiriasi (nuo 2 iki 6 mm) ir kartais siekia 8 mm. Sienos aido tankis šiose vietose yra mažas arba vidutinis. Sienelių storis priklauso nuo patologijos trukmės ir nustatomas pagal parietalinių krešulių sankaupų ir trombozinių masių, nusėdusių ant cistos vidinės sienelės, sunkumo. Išorinis cistos kontūras aiškus ir lygus, tik 20% atvejų būna ribotas sunkumas dėl sąaugų. Vidinis kontūras 60% atvejų yra netolygus dėl intracistinių intarpų, 40% - lygus. EC dydžiai svyruoja nuo 40 iki 100 mm skersmens. Cistos ertmėje yra nevienalytės echostruktūros skysčio dėl kelių plonų (ne daugiau kaip 2 mm storio) echopozityvių linijinės, žiedo formos ir lanko formos intarpų (Visi pacientai turi šių intarpų konfigūracijų derinį). Šie intarpai yra difuzinio pobūdžio ir, susilieję vienas su kitu, sudaro savotišką „subtilią“ smulkaus tinklelio struktūrą, aprašytą visuose ultragarsinės diagnostikos vadovuose. Puse atvejų ląstelės matomos visose cistos dalyse, kitais atvejais jos išsidėsčiusios kai kuriose jos vietose, užimančios ne mažiau kaip 30% ertmės tūrio. Ląstelių forma pailga, nuo 2-3 iki 8 mm ilgio arba suapvalinta 2-6 mm skersmens, jų sienelių aido tankis mažas, rečiau vidutinis. Smulkaus tinklelio vidinė struktūra, primenanti „korį“, būdinga šios etiologijos cistoms ir pasitaiko 65-70% pacientų. Dinaminis echografinis stebėjimas per vieną ciklą leidžia užregistruoti EC ertmės tūrio padidėjimą menstruacijų metu arba iškart po jų, sukeltą šviežio mėnesinių kraujo antplūdžio.
Kiaušidės patologinio židinio pusėje nėra. 20% atvejų gimda yra difuziškai išsiplėtusi iki 5-6 nėštumo savaitės, nekeičiant miometriumo formos ir struktūros. Pusei pacientų endometriumas yra išreikštas šiek tiek daugiau, nei turėtų būti pagal menstruacinio ciklo trukmę, su silpnos hiperplazijos elementais. Nepažeistos kiaušidės yra vidutiniškai išsiplėtusios ir joje yra daug mažų folikulų. Dažnai stebimas anovuliacinis menstruacinis ciklas su santykinai reguliariu folikulinių cistų susidarymu. EB derinys su kitomis endometriozės formomis buvo pastebėtas 17% pacientų.
30-35% atvejų endometriumo cistos spindyje nerandama savitų aido teigiamų elementų, kurie atsiranda merginoms ir jaunoms moterims, turinčioms naujai susidariusią patologinę ertmę. Tokių stebėjimų metu cistų turinio struktūra yra vienalytė ir be aido.
Endometrioidinėms cistoms būdinga antrinė uždegiminė perifokalinė reakcija, dėl kurios aplinkiniuose audiniuose atsiranda sąaugų.
Diferencinė diagnostika
Kai visose skysčio formavimosi dalyse aptinkamos ląstelių aido struktūros, diferencinės diagnostikos sunkumų nekyla, nes toks vaizdas stebimas tik su EC. Tais atvejais, kai ląstelių struktūra aptinkama tik dalyje cistos ertmės, reikia atlikti diferencialą. diagnozė su abscesu, turinčiu echoteigiamų intarpų (detrito, fibrino) ir su teratodermoidine cista.
Sergant abscesais, skausmas yra nuolatinis, dažnai būna septinės būklės požymių. Pūlinio sienelių storis visur vienodas, siekia 3-4 mm. Turinys yra pavaizduotas nevienalyčiais, amorfiniais echoteigiami inkliuzais, kurie keičia savo padėtį keičiantis paciento padėčiai.
Specifinių teratodermoidinių cistų simptomų nėra. Inferomedialinėje cistinės formacijos dalyje yra sienelės sustorėjimas nuo 7 iki 14 mm su dideliu aido tankiu (gumbas arba gumbas). Turinį vaizduoja didelio tankio pluoštiniai aido teigiami intarpai, tarp kurių matomi nedideli aido neigiami ploteliai. Inkliuzų storis 2-5 mm, pasikeitus paciento padėčiai, struktūra nesikeičia. Skaidulinės vidinės struktūros dažniausiai yra susijusios su gumbu.
Tais atvejais (30-35%), kai endometrioidinės cistos spindyje nesimato smulkių tinklelių darinių, būtina atlikti diferencinę diagnostiką su folikulinėmis ir „paprastomis“ serozinėmis cistomis. Skirtingai nuo folikulinės cistos, endometrioidinės cistos turi tankesnes ir storesnes sieneles, neišnyksta po menstruacijų, nesikeičia savo formos, kai pacientė pakeičia padėtį, o kiaušidės pažeistoje pusėje nesimato. „Paprastos“ serozinės cistos gali turėti tokias pačias ultragarsines charakteristikas kaip ir homogeninio turinio endomerioidiniai dariniai, tačiau dažniausiai jos yra virš gimdos, kartais labai aukštai, ir dažnai pasislenka suspaudus per pilvo sieną arba pasikeitus padėties.
endometrioidinės cistos
Ačiū Mario už atsakymą! Taip pat labai mėgstu Chachkuruzovo publikacijas, rekomenduoju... Bet šiek tiek pasiginčysiu: „Kai visose skysčių susidarymo vietose aptinkamos ląstelių aido struktūros, diferencinės diagnostikos sunkumų nekyla, nes toks vaizdas stebimas tik su EC ..“ – ne visai taip. Pūlinys - čia paprasčiausia - periproceso požymiai, specifinė klinika, aštrus skausmas suspaudus davikliu.... Tikiuosi su viskuo susidūrėte - sunkumų ten nėra. Teratodermoidinės cistos - „Inferomedialinėje cistinės formacijos dalyje yra sienelės sustorėjimas nuo 7 iki 14 mm su dideliu echodensumu (gumbas ar gumbas)“ - iš tikrųjų vienas iš pagrindinių dermoido požymių; be to galima aptikti odos darinius... bet daznai pasitaiko, kai dermoidas yra skystu riebalu, o ten nera gumuli... (turejau kelis tokius atvejus). Cista taip pat turi storas sienas ir šiurkštų ląstelių turinį. „Skirtingai nei folikulinės cistos, endometrioidinės cistos turi tankesnes ir storesnes sieneles“ – taip, jei cista nėra komplikuota kraujavimu ar uždegimu, kitu atveju – gali būti ir stora sienelė... „po menstruacijų jos neišnyksta...“ - folikulinės cistos taip pat gali būti kelių mėnesių ir neišnyksta po 1-3 ciklų... „Paprastos“ serozinės cistos gali turėti tokias pačias ultragarsines charakteristikas kaip ir homogeninio turinio endomerioidiniai dariniai, tačiau dažniausiai lokalizuojasi virš gimdos, kartais labai aukštai...“ – visai neseniai chirurgai išsiuntė moteriai, kuriai po bambos buvo jaučiamas skausmingas infiltratas – ultragarsu – cista, su nevienalyčiu išsklaidytu turiniu, storomis sienelėmis ir ūmaus uždegimo požymiais... išoperuota - teratodermoidinė cista... Šiais metais Sudake buvau Doplerio klube Įdomus reportažas apie endometrioidinių cistų diferencinę diagnostiką pagal "akustinio srauto" efektą. Išbandžiau praktikoje.... tikrai gera "darbo" technika. Bet.... (kaip visada:) - tinka tik TV mazgeliui. Endometrioidinėje cistoje tėkmės nėra, bet tai matosi tik per televizorių... (išskyrus retus atvejus, kai ligonis lieknas ir cista išsidėsčiusi „aukštai“ - prie jos galima „priartėti“ liniuote aukštas dažnis). Bet ką daryti, jei nėra televizoriaus jutiklio! Patikėk - dažnai taip nutinka, ne kiekviena ligoninė, ypač mažos, negali sau leisti nusipirkti viso daviklių komplekto (turėti išgaubtą ir liniuotę jau laimė...) banali gyvenimo tiesa.....:( Gerbiamieji gydytojai!Pasidalinkite patirtimi - Ar galima atskirti endometrioidinę cistą pilvo ertmės tyrimu?
Kalbant apie skirtumą endometrioidinės cistos diagnozė...
Dar kartą įsitikinau, kad mokslas ir išmaniosios knygos yra gerai, tačiau kasdienė, rutininė praktika šiek tiek skiriasi. Manau, kad mūsų, kaip diagnostikos, požiūris į bet kokie neoplazmai turėtų būti grindžiama ne principu, kad diagnozė kuo labiau (ir dažniau) atitiktų morfologinę išvadą, o supratimu: būtina parašyti tokią išvadą, dėl kurios pacientas gaus adekvačią. Medicininė priežiūra.
Kalbant apie skirtumą endometrioidinės cistos diagnozė iš folikulinės cistos su kraujavimu, aš asmeniškai orientuojuosi į sienelės storį, su endometriumu. cista vis tiek storesnė. Dėl teratodermoidinių cistų su skystais riebalais sutinku, kad tokiais atvejais reikėtų diferencijuoti endometriumą. cista yra sudėtingesnė (kalbame apie transabdominalinį ultragarsinį tyrimą), bet! Abiem atvejais rekomendacija bus chirurginė laparoskopinė intervencija, ir tai bus teisinga taktika pacientams. Tai, kad morfologinė išvada gali nesutapti su mūsų, jau nebus lemtinga klaida, priešingai. Endometriozės atveju diagnozė bus galutinai patikrinta, dermoido atveju cista pašalinama be pasekmių.
N.B.Ir galiausiai ginekologijoje televizijos tyrimai jau seniai karaliavo kaip standartas, ir to niekam nereikia įrodinėti. Jei neturite jutiklio, turėtumėte stengtis jį įsigyti, manau, kad paciento sveikatos „kaina“ yra daug didesnė nei transmakštinio jutiklio materialinės išlaidos.
UV. gadgibes! Aš tave sugrąžinu
UV. gadgibes! Sugrąžinu jus į praėjusius metus. Pasidalykite savo mintimis (remiantis jūsų transabdominine patirtimi) apie diferencinę endometriozės ir hemorojaus diagnostiką. cistos.Svetainėje http:// www.sono.nino/ru/publish/gintum/html yra įdomus straipsnis apie hemorojaus cistas vaikų patologijoje.Taip pat praktikuojame stebėjimą gydymo metu.Buvo endometrioidinės cistos atvejis, bet po menesio... dingo, vadinasi, tai buvo hemorojaus cista.Taigi, idomus klausimas, pasidalinkite savo praktiniais (ir vaizdiniais) pasvarstymais.Aciu.
Įkeliama...