Išsami lyginamoji moterų, sergančių gimdos miomomis, komplikuotomis hemoraginiu sindromu, tyrimo hormonų terapijos fone rezultatų analizė (pagrindinė grupė - n = 43), ir pacientės, kurioms nepatyrė komplikacijų konservatyvaus gimdos miomų gydymo hormoniniais vaistais metu. palyginimo grupė - n = 33) ... Kontrolinę grupę sudarė praktiškai sveikos moterys (n = 27) Imuninės sistemos būklė buvo vertinama pagal citokinų IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6, IFN-γ, TNF-α kiekį. ir serumo Fas-L apoptozės žymenų moterų kraujas, naudojant kietosios fazės imunologinio tyrimo metodą. Be to, buvo atliktas tyrimas, siekiant nustatyti IgG ir IgM antikūnus prieš urogenitalinių infekcijų (chlamidijų, ureaplazmozės, trichomonozės, citomegaloviruso ir herpetinių infekcijų) sukėlėjus fermentiniu imunologiniu tyrimu (ELISA) Nustatyta, kad hemoraginio sindromo atsiradimas fone. Gimdos miomų, susijusių su imuninės būklės sutrikimais, hormonų terapijos, Th1 ir Th2 limfocitų funkcijos sumažėjimu, reikšmingu apoptozės slopinimu, o tai lemia būtinybę atlikti išsamesnį šia patologija sergančių moterų tyrimą, siekiant tobulinti gydymo metodus. konservatyvų gimdos miomų gydymą ir sumažinti komplikacijų dažnį bei nepakankamą hormonų terapijos efektyvumą.
hormonų terapijos komplikacijos.
urogenitalinė infekcija
citokinų
gimdos fibromos
1. Gimdos arterijų embolizacijos įtaka pacientų, sergančių gimdos mioma, imuninės sistemos būklei / I.Ye. Rogožinas, N.F. Chvorostukhina, U. V. Stolyarova, I.V. Neifeldas // Fundamentalūs tyrimai. - 2011. - Nr.9-2. - S. 290-294.
2. Divakova T.S., Bekish V.Ya. Luprid Depo sukeltos apoptozės vaidmuo gydant moteris, sergančias intersticine gimdos mioma reprodukciniame amžiuje // Reproductive Health Eastern Europe. - 2014. - Nr.1 (31). - S. 123-128.
3. Zatsepin A.V., Novikova V.A., Vasina I.B. Farmakologinių gimdos fibroidų gydymo nuo atkryčio metodų veiksmingumo palyginimas po konservatyvios miomektomijos // Kubano mokslinis medicinos biuletenis. - 2012. - Nr. 2. - S. 88-93.
4. Kičiginas OV, Arestova IM, Zanko Yu.V. Gimdos miomų išsivystymo rizikos veiksniai ir pacientų, operuotų dėl gimdos miomų, gyvenimo kokybės // Motinos ir vaikų apsauga. - 2013. - Nr.2 (22). - S. 36-41.
5. Mukasheva S.A., Manambaeva Z.A., Kenbaeva D.K. Klinikinės ir imunologinės gimdos fibroidų paralelės // Kirgizijos-Rusijos slavų universiteto biuletenis. - 2013. - T. 13, Nr. 6. - S. 169-171.
6. Nikitina E.S., Rymaševskis A.N., Naboka Yu.L. Vėlyvojo reprodukcinio amžiaus moterų, sergančių gimdos mioma, makšties mikrobiocenozės ypatybės // Pietų Rusijos medicinos biuletenis. - 2013. - Nr. 3. - S. 63-65.
7. Radzinsky V.E., Arkhipova M.P. Gimdos mioma: amžiaus pradžios problemos ir perspektyvos // Medicinos taryba. - 2014. - Nr. 9. - S. 30-33.
8. Sidorova I.S., Levakov S.A. Šiuolaikinis gimdos fibromų patogenezės vaizdas // Akušerija ir ginekologija. - 2006. - Priedas. - S. 30-33.
9. Tikhomirovas A.L. Myoma, organus išsaugančio gydymo patogenetinis pagrindas. - M., 2013 .-- 319 p.
10. Chvorostukhina N.F., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. Lytiniu keliu plintančių infekcijų vaidmuo gimdos fibroidų hormonų terapijos komplikacijų patogenezėje // International Journal of Experimental Education. - 2014. - Nr.8-2. - S. 51-52.
11. Khan A.T., Shehmar M., Gupta J.K. Gimdos fibroma: dabartinės perspektyvos // Tarpt. J. Moterų sveikata. - 2014. – T. 6. - P. 95-114.
12. Ilgalaikis gimdos miomų gydymas ulipristalio acetatu / J. Donnez, F. Vàzquez, J. Tomaszewski ir kt. // Derlingas. Sterilus. - 2014. - T. 101. - Nr. 6. - P. 1565-1573.
13. Mifepristonas gimdos lejomiomai gydyti. Perspektyvus atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas / M. Engman, S. Granberg, A.R. Williamsas, C.X. Mengas, P.G. Lalitkumar, K. Gemzell-Danielsson // Hum. Atgaminti. - 2009. - T. 24 (8). - P. 1870-9.
14. Lejomiomos pasikartojimo prognozės po laparoskopinės miomektomijos / E.H. Ei, P.I. Lee ir kt. // J. оf Minimaliai invazinė ginekologija. - 2007. - T. 14, Nr. 6. - P. 690-697.
15. Sachie N., Mayuko S., Kodo S. Didelis gimdos fibromų pasikartojimo dažnis atliekant transvaginalinę ultragarsą po pilvo miomektomijos japonų moterims // Gynecol. Obstet Invest. - 2006. - Nr.6. - P. 155-159.
Moterų reprodukcinės sveikatos apsauga išlieka viena iš prioritetinių šiuolaikinės sveikatos priežiūros sričių. Dažniausi moterų reprodukcinės sistemos navikai yra gimdos fibroma (MM), kurios dažnis svyruoja nuo 20 iki 40% ir užima antrąją vietą ginekologinių ligų struktūroje.Problema įgyja vis didesnę socialinę reikšmę, atsižvelgiant į vėlyvojo nėštumo planavimo tendenciją. ir MM pacientų kontingento atjauninimas. Kaip žinia, daugelis mokslininkų endokrininės sistemos pokyčius laiko naviko patogenezės pagrindu. Tuo pačiu metu klausimas išlieka prieštaringas: ar MM yra tikrai nuo hormonų priklausoma liga, ar turi uždegiminę genezę. Naujausi tyrimai parodė svarbų disbiotinių sutrikimų, lytiniu keliu plintančių infekcijų ir imuninės sistemos disfunkcijos vaidmenį MM patogenezėje.
Tarp daugelio vaisingo amžiaus moterų MM gydymo galimybių pirmenybė teikiama organų išsaugojimo metodams, įskaitant konservatyvią miomektomiją, naudojant histeroskopiją, laparoskopiją ir laparotomiją, gimdos arterijų embolizaciją, nuotolinį naviko sunaikinimą MR kontroliuojamu fokusuotu ultragarsu (FUS abliacija). miomos mazgai).chirurginiai metodai negarantuoja 100% gydymo efektyvumo. Literatūriniai šaltiniai teigia, kad per 5 metus po konservatyvios miomektomijos ligos pasikartojimo tikimybė yra 45-55%. O dėl MM atliktų histerektomijų dalis chirurginių intervencijų struktūroje siekia 60,9-95,3%.Šiuo atžvilgiu prioritetas gydant MM išlieka hormonų terapijai, naudojamai tiek kaip neo- ir adjuvantas, tiek kaip savarankiškas gydymas. variantas. Tačiau nepaisant didžiulio hormoninių vaistų pasirinkimo, dažnai atsižvelgiant į jų vartojimą pacientams, sergantiems MM, pastebimas šalutinis poveikis ir komplikacijos (menstruacijų sutrikimai, metroragija, padidėjęs miomatinių mazgų dydis), o tai lemia tolesnio gydymo poreikį. ligos eigos patogenetinių ypatybių tyrimas, siekiant optimizuoti esamus konservatyvios terapijos metodus.
Tikslas: ištirti imuninės sistemos ypatumus ir jos disfunkcijos priežastis pacientams, sergantiems gimdos mioma, komplikuota hemoraginiu sindromu.
Tyrimo medžiaga ir metodai: mums buvo prižiūrimos 76 moterys, sergančios MM, kurių dydis neviršija 12 nėštumo savaičių, su vyraujančia intramuraline ir poserozine mazgų lokalizacija, su indikacijomis konservatyviam gydymui. Pagrindinę grupę sudarė 43 pacientai, sergantys MM ir klinikiniu hemoraginio sindromo paveikslu hormonų terapijos fone. Lyginamojoje grupėje (n = 33) konservatyviai gydant MM hormoniniais vaistais komplikacijų nepastebėta. Kontrolinei grupei atstovavo praktiškai sveikos moterys (n = 27). Visiems pacientams buvo atliktas standartinis klinikinis ir laboratorinis tyrimas bei ultragarsinis skenavimas pilvo ir makšties zondu HITACHI-5500 aparatu, naudojant plačiajuosčius, itin didelio tankio išgaubtus zondus 3,5-5,0 MHz ir ertminius zondus 5,0-7,5 MHz. Imuninės sistemos būklė buvo vertinama pagal citokinų kiekį moterų kraujo serume. Tyrimas buvo atliktas kietosios fazės imunologiniu tyrimu. Norėdami nustatyti interleukinus (IL-1β, IL-4, IL-6), interferoną (γ-INF) ir naviko nekrozės faktorių (TNF-α), naudojome Vektor-BEST reagentų rinkinius, Novosibirskas. Norint nustatyti interleukiną IL-2, buvo naudojamas reagentų rinkinys iš Biosource, JAV. Fas ligandui (Fas-L) nustatyti buvo naudojamas reagentų rinkinys iš Medsystems, Austrija. Be to, buvo atliktas tyrimas, siekiant nustatyti IgG ir IgM antikūnus prieš urogenitalinių infekcijų (chlamidijų, ureaplazmozės, trichomonozės, citomegaloviruso ir herpeso infekcijų) sukėlėjus, naudojant fermentinį imunosorbentinį tyrimą (ELISA).
Statistinis tyrimo rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant STSC Inc. sukurtą Statgraphics (Statistical Graphics System) programinį paketą.
Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas. Apklaustųjų amžius svyravo nuo 21 iki 42 metų ir vidurkis buvo 30,5 ± 4,3 metų pagrindinėje grupėje, 31,2 ± 5,4 metų lyginamojoje grupėje ir 30,2 ± 5,5 metų kontrolinėje grupėje, kurios reikšmingų skirtumų tarp grupių neturėjo. Bendrosios grupių charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. Išsamus anamnezės tyrimas parodė, kad pacientams, sergantiems MM, dažnai pasitaiko lytinių organų patologija (1 lentelė). Lėtinių uždegiminių lytinių organų ligų dalis pagrindinėje grupėje ir lyginamojoje grupėje kontrolinės grupės rodiklį viršijo 8 kartus, mėnesinių ciklo sutrikimai hipermenorėjos tipo, polimenorėja, menopauzė ir metroragija – 20 kartų, gerybinės ligos. gimdos kaklelio - 18 kartų. Intrauterinių prietaisų (IUD) naudojimas kontracepcijai buvo atsektas tik moterų, sergančių MM, grupėse. Be to, reikia pažymėti, kad tik kas antras MM sergantis pacientas sugebėjo realizuoti reprodukcinę funkciją, o kontrolinėje grupėje vyravo gimdžiusios moterys, o spontaniškų abortų dažnis buvo reikšmingai didesnis tarp pagrindinės grupės pacientų ir palyginimo. grupė (1 lentelė).
1 lentelė
Bendrosios apklaustų moterų grupių charakteristikos
|
Tiriamas rodiklis |
Pagrindinė grupė |
Palyginimo grupė |
Kontrolinė grupė |
|||
|
Akušerinė ir ginekologinė istorija |
||||||
|
Spontaniškas abortas |
||||||
|
Kiaušidžių-menstruacijų sutrikimai |
||||||
|
Lėtinės uždegiminės lytinių organų ligos |
||||||
|
Gimdos kaklelio ektopija |
||||||
|
IUD naudojimas |
||||||
|
Ekstragenitalinės ligos |
||||||
|
Nutukimas |
||||||
|
Širdies ir kraujagyslių sistemos ligos |
||||||
|
Virškinimo trakto ligos |
||||||
Ištragenitalinėje MM patologijoje vyravo: nutukimas, širdies ir kraujagyslių sistemos bei virškinamojo trakto ligos (1 lentelė). Gauti duomenys atitinka daugumos tyrėjų nuomonę apie rizikos veiksnių svarbą MM atsiradimui. Tuo pačiu metu somatinių ir lytinių organų patologijų dažnis tiriamojoje ir palyginamojoje grupėje buvo panašus. Moterų, sergančių MM, komplikuotu hemoraginiu sindromu, grupės išskirtinis bruožas buvo įvairaus sunkumo anemija (97,7 proc.).
MM hormonų terapijos tikslais abiejų grupių pacientai vartojo Buserelino depo (3,75 mg kas 4 savaites), vaisto vartojimo trukmė svyravo nuo 1 iki 6 mėnesių. Pagrindinėje grupėje komplikacijas persistuojančio hemoraginio sindromo forma (nuo nedidelio iki gausaus kraujavimo iš gimdos) pradėjus gydymą hormonais pirmąjį mėnesį pastebėjo 26 moterys (60,5%), nuo 2 iki 3 mėnesių - 17 (39,5). %).
Ultragarsinio tyrimo rezultatai parodė, kad tirtų moterų grupėse gimdos dydis svyravo nuo 6-7 iki 12 nėštumo savaičių. Echoskopijos duomenimis, pagrindinėje grupėje vidutinis gimdos tūris buvo 394,2 ± 178,6 cm³, palyginimo grupėje - 396,7 ± 172,3 cm³ (P> 0,05). Dažniausia buvo poserozinė-intersticinė ir intersticinė mazgų lokalizacija, rečiau poserozinė (1 pav.). Miomatozinių mazgų skaičius svyravo nuo 3 iki 6, o MM mazgų dydžiai svyravo nuo 2,5 iki 5 cm.
Ryžiai. 1. Miomatozinių mazgų lokalizacija tirtų moterų grupėse
Papildomas Doplerio sonografijos panaudojimas darbe leido nustatyti miomatinių mazgų vaskuliarizacijos pobūdį. Pacientams, sergantiems MM, kurį komplikavo hemoraginis sindromas hormonų terapijos fone, vyravo hipervaskulinis naviko tipas, o tai patvirtina ankstesnis I.E. Rogozhina ir kt.. Autoriai nustatė, kad pagrindiniai diagnostiniai kriterijai atliekant kompleksinį ultragarsinį MM tyrimą, kurį komplikavosi kraujavimas iš gimdos, yra hipervaskulinis miomatinių mazgų tipas, taip pat maksimalaus kraujo tėkmės greičio ir periferinio pasipriešinimo rodiklio padidėjimas gimdoje. arterijų. Pagrindinėje grupėje būdingi Doplerio ultragarso požymiai mūsų darbe užfiksuoti 90,7% stebėjimų (n = 39), o palyginamojoje grupėje - 30,3% (n = 10).
a) 
b) 
Ryžiai. 2: a) hipervaskulinis ir b) hipovaskulinis kraujo tiekimas gimdos fibroidams
Imuninės sistemos tyrimo rezultatai parodė, kad pacientams, sergantiems MM, reikšmingai sumažėjo visų tirtų citokinų, o ryškesnis rodiklių sumažėjimas – hemoraginio sindromo klinikos pacientų grupėje (2 lentelė). Lyginamosios grupės pacientų IL-1β, IL-2, IL-4, IL-6 ir γ-INF koncentracijos sumažėjo 1,3 karto, palyginti su kontroliniais duomenimis, o TNF-α kiekis - 1,5 karto ( P<0,05). В основной группе уровнипро- и противовоспалительных цитокинов снижались в 1,4-2 раза.
2 lentelė
Imuninės sistemos tyrimo rezultatai tirtų moterų grupėse
|
Tiriamas indikatorius (pg / ml) |
Pagrindinė grupė |
Palyginimo grupė |
Kontrolinė grupė |
* Р - skirtumų su kontroline grupe patikimumas (Р<0,05);
# P – skirtumų su palyginimo grupe reikšmė (P<0,05).
γ-INF / IL-4 santykis pacientams, sergantiems MM, šiek tiek sumažėjo, palyginti su kontroline grupe (nuo 3,6 iki 3,5), o MM derinyje su hemoraginiu sindromu - iki 3,3, o tai rodo, kad sumažėjo daugiausia Th-1. limfocitai, palyginti su Th-2 ląstelėmis, ir didesnis ląstelių imuninio atsako slopinimas MM. Nemažai tyrėjų taip pat sieja naviko proceso progresavimą su imunosupresija ir ląstelių nesugebėjimu apoptozei. Tiriant apoptozės žymenį Fas-L ląstelių populiacijoje (2 lentelė) tirtų moterų grupėse, pastebėjome, kad jo lygis sumažėjo nuo 0,30 ± 0,05 pg/ml kontrolinėje grupėje iki 0,21 ± 0,02 pg/ml. palyginamojoje grupėje, laipsniškai mažėjant jo kiekiui (2 kartus) pacientų, sergančių MM kartu su hemoraginiu sindromu, kraujo serume. Fas-L koncentracijos sumažėjimas esant MM (P<0,05) относительно показателей контрольной группы свидетельствует о снижении цитотоксического киллинга, осуществляемого Т- и NК-клетками, что способствует медленному прогрессированию заболевания и согласуется с мнением И.С.Сидоровой .Выявленные прогрессирующие нарушения синтеза цитокинов и угнетение апоптоза при ММ, осложненной геморрагическим синдромом на фоне гормонотерапии, послужили основанием для поиска причин возникновения дисфункции иммунной системы у данного контингента больных.
Atsižvelgdami į didelį sergamumą lėtinėmis uždegiminėmis lytinių organų ligomis sergantiesiems MM, į moterų tyrimų planą įtraukėme su fermentais susietą imunosorbentinį tyrimą (ELISA), skirtą IgG ir IgM antikūnams prieš urogenitalinių infekcijų sukėlėjus nustatyti.
ELISA rezultatai parodė, kad lyginamojoje grupėje chlamidijos diagnozuotos 14 pacientų (42,4 proc.), ureaplazmozė – 19 (57,6 proc.), herpeso viruso infekcija – 15 (45,5 proc.). Tuo pačiu metu, naudojant ELISA moterims, kurios gerai toleruoja hormonų terapiją, buvo aptiktas tik urogenitalinių infekcijų sukėlėjų IgG. Pagrindinėje grupėje IgG ir IgM antikūnų prieš chlamidinę infekciją rasta 34 apklaustoms moterims (79,1 proc.); ureaplazminės – 35 (81,4 proc.), o lėtinės trichomonozės, herpetinės ir citomegalovirusinės infekcijos diagnozuotos visais atvejais (3 pav.).
Ryžiai. 3. Moterų tyrimo ELISA metodu rezultatai
urogenitalinių infekcijų sukėlėjams
Taip pat reikėtų pažymėti, kad pagrindinės grupės pacientams urogenitalinių infekcijų sukėlėjų IgM aptikimas rodė lėtinio lytinių organų uždegiminio proceso suaktyvėjimą, kurio pasireiškimas, mūsų nuomone, buvo hemoraginis sindromas kraujavimo iš gimdos atveju. įvairaus sunkumo. Be to, galima daryti prielaidą, kad hormoninių vaistų paskyrimas konservatyviam MM gydymui konkrečios etiologijos lėtinio endometrito fone turi stipresnį imunosupresinį poveikį moters organizmui, padidina šalutinio poveikio ir komplikacijų dažnį.
Išvada. Pacientų, sergančių MM, komplikuotu kraujavimu iš gimdos hormonų terapijos metu, citokinų profilio tyrimo rezultatai rodo ryškius imuninės būklės sutrikimus, Th1 ir Th2 limfocitų funkcijos sumažėjimą ir dėl to reikšmingą apoptozė šioje patologijoje, kuri gali prisidėti prie tolesnio naviko augimo ir progresavimo. Hemoraginio sindromo atsiradimas MM hormonų terapijos fone labiau būdingas hipervaskuliniam naviko tipui (90,7%). Konservatyvaus MM gydymo komplikacijų patogenezėje nustatyta reikšminga infekcinio faktoriaus ir lytiškai plintančių infekcijų reikšmė, nustatyta, kad hemoraginis sindromas MM hormonų terapijos fone yra susijęs su lėtinių urogenitalinių infekcijų paūmėjimu, o tai lemia poreikį. detalesniam moterų, sergančių šia patologija, ištyrimui, siekiant tobulinti konservatyvaus gydymo MM metodus, mažinant komplikacijų dažnumą ir didinant efektyvumą.
Recenzentai:Salovas IA, MD, DSc, profesorius, Saratovo valstybinio medicinos universiteto Bendrosios medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedros vedėjas. Į IR. Razumovskis „Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Saratovas;
Vasilenko L.V., medicinos mokslų daktaras, Saratovo valstybinio medicinos universiteto FPK ir PPS Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorius. Į IR. Razumovskis „Rusijos sveikatos apsaugos ministerija, Saratovas.
Bibliografinė nuoroda
Khvorostukhina N.F., Stolyarova U.V., Novichkov D.A., Ostrovskaya A.E. IMUNINĖS SISTEMOS DISFUNKCIJOS PRIEŽASTYS PACIENTĖMS, KURIAI SUSIPUKO HEMORAGINIS SINDROMAS, SUSIPUKTŲ GIMDOS MIOMOS // Šiuolaikinės mokslo ir švietimo problemos. - 2015. - Nr.4 .;URL: http: // svetainė / ru / straipsnis / peržiūrėti? Id = 20803 (pasiekimo data: 2020-02-01).
Atkreipiame jūsų dėmesį į „Gamtos mokslų akademijos“ leidžiamus žurnalus
1Gimdos mioma yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių navikų, pasireiškiantis apie 20-40% vaisingo amžiaus moterų ir užima antrąją vietą ginekologinių ligų struktūroje. Nepaisant klinikinių simptomų įvairovės, pagrindinis miomų pasireiškimas, dėl kurio dažnai reikia skubios chirurginės intervencijos, išlieka hemoraginis sindromas. Daugumos mokslininkų nuomone, kraujavimas iš gimdos fibroidų atveju yra susijęs su pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemos reguliavimo sutrikimais. Tuo pačiu metu gimdos arterijų Doplerio ultragarso tyrimo rezultatai esant gimdos miomai išlieka prieštaringi. I.A. Ozerskaya ir kt. (2014) atskleidė vyresnėms nei 35 metų moterims, sergančioms gimdos mioma, padidėjusį didžiausią ir galutinį diastolinį greitį bei sumažėjusį gimdos arterijų periferinio pasipriešinimo rodiklius. O miometriumo ir miomatinių mazgų morfologinių tyrimų rezultatai, paskelbti D.V. Džakupovas ir kt. (2014), patvirtina hipertenzijos didžiosiose gimdos arterijose vaidmenį kraujavimo iš fibromų patogenezėje. Tarp daugelio vaisingo amžiaus moterų gimdos miomų gydymo būdų pirmenybė teikiama organų išsaugojimo metodams. Tačiau net ir minimaliai invazinių organus tausojančių chirurginių metodų taikymas negarantuoja 100% gydymo efektyvumo. Literatūriniai šaltiniai teigia, kad per 5 metus po konservatyvios miomektomijos ligos pasikartojimo tikimybė yra 45-55%. O dėl gimdos miomų atliktų histerektomijų dalis chirurginių intervencijų struktūroje siekia 60,9-95,3% (Zatsepin A.V. ir kt., 2012).
Tikslas: Ištirti hemoraginio sindromo komplikuotos gimdos miomos kompleksinės ultragarsinės diagnostikos parametrų charakteristikas.
Medžiaga ir metodai; Pagrindinę grupę sudarė 98 pacientės, sergančios gimdos mioma, kuri komplikavosi kraujavimu iš gimdos, palyginamąją grupę (n = 87) sudarė pacientės, sergančios gimdos fibroma be ryškaus hemoraginio sindromo. Kontrolinėje grupėje buvo 60 iš pažiūros sveikų moterų. Ultragarsiniai tyrimai atlikti HITACHI-5500 aparatu, naudojant plačiajuosčius, itin didelio tankio išgaubtus keitiklius 3,5-5,0 MHz ir ertminius keitiklius 5,0-7,5 MHz. Statistinis tyrimo rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant STSC Inc. sukurtą Statgraphics (Statistical Graphics System) programinį paketą.
Tyrimo rezultatai. Tirtų moterų amžius svyravo nuo 21 iki 42 metų ir vidutiniškai 30,5 ± 4,3 metų pagrindinėje grupėje, 31,2 ± 5,4 metų palyginimo grupėje ir 30,2 ± 5,5 metų kontrolinėje grupėje. skirtumai. Pagrindinės ir lyginamosios grupės pacientai buvo palyginami pagal lytinių organų ir somatinių ligų buvimą.
Echoskopijos duomenimis, pagrindinėje grupėje vidutinis gimdos tūris buvo 394,2 ± 178,6 cm?, Lyginamojoje grupėje - 396,7 ± 172,3 cm? (P> 0,05). Daugeliu atvejų buvo tipinė gimdos mioma: gimdos kūne miomatiniai mazgai buvo diagnozuoti 83,7% pagrindinės grupės pacientų ir 86,2% lyginamosios grupės pacientų. Netipinė gimdos mioma su mazgo sąsmauko lokalizacija nustatyta atitinkamai 16,3 proc. ir 13,8 proc. Pagrindinės grupės pacientams vyravo poserozinė-intramuralinė (n = 26; 26,5%) ir poodinė-intramuralinė (n = 33; 33,7%) mazgų lokalizacija. Lyginamojoje grupėje didesnę dalį užėmė poodinė-intramuralinė mazgų lokalizacija (n = 34; 39,1%). Tiriamojoje grupėje 2 kartus dažniau nustatyta grynai poodinė mazgų lokalizacija, kuri, greičiausiai, buvo pagrindinė kraujavimo iš gimdos priežastis. 45 pagrindinės grupės moterims (45,9 proc.) ir 47 moterims lyginamojoje grupėje (54,0 proc.) navikas yra vienas miomatinis mazgas. Kitais atvejais gimdos miomų mazgų skaičius svyravo nuo 2 iki 5. Daugiau nei 5 miomų pagrindinėje grupėje buvo 14 pacientų (14,3 proc.), o lyginamojoje grupėje – 7 (8,1 proc.). Dažniausiai miomos mazgai buvo vidutinio dydžio (30-60 mm): pagrindinė grupė - 48%, lyginamoji grupė - 48,8%. Tuo pačiu metu vidutinis linijinis dominuojančio miomatinio mazgo dydis atitiko pagrindinėje grupėje - 44,3 ± 21,2 mm, lyginamojoje grupėje - 42,1 ± 19,8 mm (P> 0,05).
Papildomas Doplerio sonografijos panaudojimas darbe leido nustatyti miomatinių mazgų vaskuliarizacijos pobūdį. Sergantiesiems gimdos mioma, kartu su besitęsiančiu kraujavimu, vyravo hipervaskulinis naviko tipas: pagrindinėje grupėje Doplerio ultragarsu būdingi požymiai užfiksuoti 89,8 proc., palyginamojoje grupėje – 52,9 proc. Kiekvienoje arterijoje taip pat ištyrėme spektrinę kraujo tėkmės analizę, matuodami linijinį kraujo tėkmės greitį (LFV) ir pasipriešinimo indeksą (IR). Vertinant LBF, didžiausias dėmesys buvo skiriamas tik nuo anglies nepriklausomų parametrų pokyčiams: didžiausiam kraujo tėkmės greičiui (V max) ir minimaliam kraujo tėkmės greičiui (V min). IR buvo naudojamas kokybiniam kraujotakos įvertinimui. Gimdos hemodinamikos parametrai buvo apskaičiuoti pagal vidutinę vertę tarp dešinės ir kairiosios gimdos arterijų. Gimdos hemodinamikos kokybinių rodiklių analizė parodė, kad V max gimdos arterijose pacientams, sergantiems gimdos mioma, buvo vidutiniškai: 82,11 ± 2,06 cm/sek pagrindinėje grupėje, 62,32 ± 2,45 cm/sek palyginimo grupėje, kuri buvo 1,3. -1,8 karto didesnės nei kontrolinės vertės (45,16 ± 1,23 cm / sek.) (Pk< 0,05). Вместе с тем, средние показатели Vmin были значительно выше в контрольной группе женщин, в то время как в основной и группе сравнения констатировано снижение V min, соответственно в 2,5 и в 1,3 раза (Рк < 0,05). Более выраженные изменения параметров допплерометрии наблюдались в основной группе. Кроме того, у пациенток основной группы выявлено возрастание ИР маточных артерий в 1,6 раза (0,90 ± 0,02) по отношению к данным контрольной группы (0,54 ± 0,02; Рк < 0,05) и в 1,3 раза в сравнении с аналогичным параметром группы сравнения (0,69 ± 0,03), что свидетельствует о достоверном повышении периферического сопротивления в маточных артериях при миоме матки, осложненной геморрагическим синдромом. При этом установлена достоверная разница показателей маточной гемодинамики (ЛСК и ИР) в основной группе и группе сравнения (Ро-с < 0,05).
Išvada. Analizės rezultatai parodė, kad pagrindiniai diagnostiniai kriterijai atliekant kompleksinį ultragarsinį tyrimą sergant hemoraginiu sindromu komplikuota gimdos mioma yra: hipervaskulinio tipo naviko paplitimas (89,8%), taip pat didžiausio kraujo tėkmės greičio padidėjimas, diastolinės kraujotakos sumažėjimas, padidėjus atsparumo indeksui gimdos arterijose.
Bibliografinė nuoroda
Khvorostukhina N.F., Ostrovskaya A.E., Novichkov D.A., Stepanova N.N., Korotkova T.V. IŠSAMUS ULTRAGARSINIO TYRIMŲ SVARBA GIMDĖS MIOMA, KOMPLUKUOTA SU HEMORAGINIU SINDROMU // International Journal of Experimental Education. - 2016. - Nr.6-2. - S. 290-291;URL: http://expeducation.ru/ru/article/view?id=10269 (prisijungimo data: 2020-02-01). Atkreipiame jūsų dėmesį į „Gamtos mokslų akademijos“ leidžiamus žurnalus
Mioma yra gerybinis auglys, augantis iš jungiamojo audinio ant sienelių arba gimdos ertmėje. Sergamumas 35 metų amžiaus tarp visų moterų yra 35–45%. Didžiausias sergamumas yra 35–50 metų amžiaus grupėje.
Gimdos miomos dydis gali būti įvairus – nuo mažo mazgelio iki maždaug kilogramą sveriančio auglio, kai jį nesunku aptikti apčiuopiant pilvą. Ligos simptomai gali pasireikšti ne iš karto. Kuo dažniau jis pradedamas, tuo sunkesnis gydymas ir didesnė komplikacijų tikimybė.
Pažiūrėkime atidžiau, kokia tai liga, kokie yra būdingi požymiai ir simptomai, taip pat kas skiriamas kaip gydymas moteriai.
Myoma: kas tai per liga?
Gimdos fibroma (mioma, lejomioma) yra labiausiai paplitęs gerybinis gimdos navikas, priklausomas nuo hormonų (vystosi padidėjus moteriškų lytinių hormonų estrogenų kiekiui).
Myoma tikrai turi naviko požymių, bet ir nuo jų skiriasi, todėl teisingiau ją sieti su į auglį panašiais dariniais. Nepaisant gerybinio pobūdžio, miomos gali sukelti daug bėdų, įskaitant kraujavimą iš gimdos ir komplikacijų nėštumo metu, todėl gydymą reikia žiūrėti atsakingai.
Gimdos miomų atsiradimas dažniausiai pasireiškia jos kūne, tačiau retais atvejais galima ir gimdos kaklelyje. Miomos, kurios išsivysto raumeniniame audinyje, laikomos tipinėmis, o kaklo ar raiščių – netipinėmis.
Myomatozinis mazgas pradeda vystytis nuo augimo zonos, esančios aplink plonasienę kraujagyslę. Dydžiu toks užaugimas gali būti ir kelių milimetrų, ir kelių centimetrų, dažniausiai moterims būna daugybinė mioma, kai iš karto susidaro keli navikai.
Atsiradimo priežastys
Mioma ginekologinių ligų struktūroje užima 2 vietą. Jo dažnis reprodukciniame amžiuje yra vidutiniškai 16–20% atvejų, o priešmenopauziniame amžiuje siekia 30–35%.
Mioma atsiranda dėl vienos ląstelės mutacijos. Tolimesniam naviko pasiskirstymui ir vystymuisi įtakos turi hormoninio fono pasikeitimas organizme, estrogeno ir progesterono santykio pažeidimas. Menopauzės metu, kai sumažėja moteriškų lytinių hormonų gamyba, auglys gali išnykti savaime.
Gimdos miomą sukelia šios priežastys:
- Hormoniniai sutrikimai – staigus progesterono ar estrogeno lygio sumažėjimas arba padidėjimas, kuris kliniškai pasireiškia įvairiais menstruacijų sutrikimais.
- Lytinės veiklos nereguliarumas, ypač po 25 metų. Dėl seksualinio nepasitenkinimo pakinta kraujotaka mažajame dubenyje, vyrauja stagnacijos reiškiniai.
- Lytinių hormonų gamybos pažeidimas sergant kiaušidžių ligomis
- Ilgalaikis stresas, sunkus fizinis darbas
- Lėtinių infekcinių ligų, tokių kaip lėtinis pielonefritas, lėtinis tonzilitas ir kt., buvimas.
- Endokrininių liaukų ligos: skydliaukė, antinksčiai ir kt.
- Riebalų apykaitos sutrikimai organizme (nutukimas).
- Mechaniniai pažeidimai, sunkus gimdymas su plyšimais, abortai, komplikacijos po operacijos, kiuretazo pasekmės.
- Paveldimas veiksnys. Rizika susirgti fibroma žymiai padidėja toms moterims, kurių močiutės ir mamos turėjo tokį naviką.
Įrodyta, kad pagimdžiusioms moterims rečiau išsivysto mazgeliai. Dažnai šis neoplazmas gali atsirasti nėštumo metu. Ypač jei pirmasis nėštumas vėluoja.
klasifikacija
Yra keletas tokių formacijų klasifikacijų. Pagal mazgų skaičių gimdos fibroma yra šių tipų:
- Vienvietis;
- Daugiskaita.
Pagal dydį yra:
- Didelis;
- Vidutinis;
- Maži miomatiniai navikai.
Priklausomai nuo miomatozinių mazgų dydžio, kurie lyginami su nėštumo trukme, jie yra izoliuojami
- mažos fibromos (5-6 savaites),
- vidutinė (7-11 savaičių),
- dideli dydžiai (daugiau nei 12 savaičių).
Priklausomai nuo mazgų dydžio ir vietos, išskiriami 3 gimdos fibromų tipai:
- leiomyoma - susideda iš lygiųjų raumenų audinio;
- fibroma - susideda iš jungiamojo audinio;
- fibroma - susideda iš jungiamojo ir raumenų audinio.
Pagal vietą raumenų sluoksnio – miometriumo – atžvilgiu, fibromos klasifikuojamos taip:
Intersticinė gimdos mioma
Įsikūręs miometriumo centre, t.y. gimdos raumenų sluoksnis. Jam būdingi dideli dydžiai. Jis visiškai yra gimdos sienelės raumenų sluoksnio storyje (pasireiškia 60% visų ligos atvejų).
Pogleivinė mioma
Kas tai yra? Submucous, arba submucous - auga endometriumo kryptimi. Jei toks mazgas iš dalies (daugiau nei 1/3) yra miometriume, jis vadinamas tarpraumeniniu su įcentriniu augimu (į gimdos ertmę). Jis taip pat gali turėti koją arba platų pagrindą. Ant kotelio esančios miomos kartais gali „iškristi“ iš gimdos kaklelio kanalo, susisukti ir užsikrėsti.
Subserozinis
Subperitoninis (arba poserozinis) - mazgas yra po išorinio gimdos sluoksnio gleivine, šalia pilvaplėvės. Subserozinės fibromos skirstomos į šiuos tipus:
- "0 tipas". Mazgas ant plataus pagrindo - 0-A, mazgas ant kojos - 0-B.
- "1 tipas". Didžioji mazgo dalis yra serozinėje membranoje.
- "2 tipas". Didžioji dalis naviko yra miometriumo storyje.
Etapai
Yra trys fibroidų morfogenezės etapai:
- Susiformavimas rudimento miometriume (aktyvaus augimo zona).
- Nediferencijuotas naviko augimas.
- Auglio augimas ir brendimas su diferencijuotais elementais.
Myomatozinių mazgų vystymosi greitis priklauso nuo daugelio veiksnių:
- Lėtinių ginekologinės srities patologijų buvimas;
- Ilgalaikis hormoninių kontraceptikų vartojimas;
- Didelis abortų skaičius praeityje;
- Ilgalaikis ultravioletinis švitinimas;
- Gimdymo ir laktacijos trūkumas moterims po 30 metų.
Sparčiai augant miomatiniam navikui, moteris pastebi menoraginius pokyčius (gausus kraujavimas menstruacijų metu), anemijos simptomus, gimdoje atsiranda hiperplazinių audinių pakitimų.
Naviko dydžio padidėjimas ne visada yra vienareikšmis, todėl jis išsiskiria:
- Paprasta. Lėtai auganti ir malosimptominė mažo dydžio gimdos mioma, dažnai pavienė. Dažnai paprastos miomos diagnozuojamos atsitiktinai.
- Daugėja... Jis greitai auga, provokuoja klinikines apraiškas. Ji diagnozuojama kaip daugybinė gimdos mioma arba viena didelė.
Paprastai rekomenduojama gydyti jaunų moterų miomas, ypač jei gabalėliai vargina arba trukdo nėštumui. Atsižvelgdamas į mazgo vietą ir jo dydį, gydytojas pirmiausia gali skirti konservatyvų gydymą – vaistus, o jei efekto nėra – operaciją.
Pirmieji moters požymiai
Miomą galima atpažinti tik tada, kai ji pasiekia pakankamai didelį dydį. Kai gimdos fibroma auga, gali atsirasti pirmųjų požymių:
- Aštrūs mėšlungiški skausmai, nesusiję su menstruacijomis, apatinėje pilvo dalyje;
- ilgos, gausios ir nereguliarios menstruacijos;
- vidurių užkietėjimas;
- kraujavimas;
- Dažnas šlapinimasis;
- sunkumas ir nuolatinis skausmas apatinėje pilvo dalyje;
- dėmės lytinio akto metu;
- nugaros skausmas;
- pilvo padidėjimas, nesusijęs su reikšmingu svorio padidėjimu;
- dažni persileidimai.
Visi šie požymiai gali būti susiję su kitomis ginekologinėmis problemomis. Todėl jų nepakanka diagnozei nustatyti. Apie naviko buvimą galima pasakyti tik apie išsamų tyrimą ir ultragarsą.
Gimdos fibromų simptomai
Dažnai gimdos mioma nesukelia jokių simptomų ir nustatoma ginekologo įprasto apžiūros metu. Arba atsitinka taip, kad simptomai yra gana išlyginti ir dažnai suvokiami kaip normos variantas.
Gimdos fibromų augimą lydi simptomai, iš kurių dažniausiai yra:
- Skausmas tarpmenstruaciniu laikotarpiu, skirtingos trukmės, atsirandančios apatinėje pilvo dalyje, kartais spinduliuojančios į juosmens sritį, viršutinę pilvo dalį ar kojas;
- Menoragija yra mėnesinių srauto padidėjimas. Gausus kraujavimas yra pavojingas, nes po kurio laiko gali atsirasti anemija. Gausesnis kraujavimas rodo, kad gimdos raumenys blogiau susitraukia, tokiu atveju būtina medicininė pagalba.
- Dubens organų disfunkcija, kurie pasireiškia dažnu noru šlapintis ir vidurių užkietėjimu. Šie simptomai pasireiškia esant poseriniams žiediniams, gimdos kaklelio ar tarpraiščių mazgams, taip pat esant dideliam naviko tūriui.
- Sustiprėja sunkumo jausmas, svetimkūnio buvimas pilve. Seksualinis kontaktas tampa skausmingas (jei mazgai išsidėstę makšties šone). Pilvas auga, kaip ir nėštumo metu. Patempimas padidina traukiantį pilvo skausmą.
- Persileidimas, nevaisingumas – pasireiškia 30 % moterų, turinčių daugybines miomas.
Žemiau esančioje nuotraukoje galite pamatyti miomą iš skirtingų pusių:
Neįmanoma savarankiškai nustatyti ligos buvimo. Kai atsiranda pirmiau minėti simptomai, būtinai turi būti ištirtas ginekologas. Šiuos požymius gali lydėti ir pavojingesnės ligos, pavyzdžiui, gimdos ar kiaušidžių vėžys, endometriozė.
| Simptomai moteriai | |
| Su pogleiviu |
Skausmo sindromas tokiai miomai nėra būdingas, tačiau jei miomatinis mazgas iš poodinio sluoksnio patenka į gimdos ertmę, atsiranda mėšlungis, labai intensyvus skausmas. |
| Su intramuraliniu |
|
| Su subserous |
|
Komplikacijos
Gimdos mioma kelia pavojų moters sveikatai dėl ligos komplikacijų išsivystymo. Reguliariai stebėdama gydantį ginekologą ir atidžiai stebėdama savo sveikatą, moteris gali žymiai sumažinti komplikacijų riziką.
Gimdos fibroidų komplikacijos:
- miomatinio mazgo nekrozė;
- submukozinio mazgo gimimas;
- pohemoraginė anemija;
- piktybinis navikas;
- nevaisingumas;
- persileidimas;
- kraujavimas po gimdymo;
- endometriumo hiperplastiniai procesai.
Norint nesusidurti su komplikacijomis, būtina laiku (iš karto po aptikimo) pradėti miomų gydymą. Chirurginė intervencija reikalinga retai ir dažnai yra susijusi su jau atsiradusiomis ligos komplikacijomis.
Miomos ir nėštumas
Gimdos fibroma randama 8% nėščių moterų, kurioms taikomas nėštumo stebėjimas. Daugumai moterų nėštumo metu dydis nesikeičia arba mažėja.
Pavojus:
- placentos nepakankamumo išsivystymas (placentos struktūrinių ir funkcinių savybių pokyčiai, dėl kurių gali sutrikti vaisiaus vystymasis);
- nėštumo nutraukimo grėsmė įvairiais laikotarpiais.
Dažniausiai moterims, sergančioms gimdos mioma, gimdyti siūloma cezario pjūviu dėl įvairių komplikacijų, tokių kaip:
- nesavalaikis vaisiaus vandenų išsiliejimas (tai yra dėl padidėjusio gimdos raumenų sluoksnio tonuso arba netinkamos vaisiaus padėties);
- gausaus kraujavimo po gimdymo rizika;
- priešlaikinio placentos atsiskyrimo rizika (dažniausiai tai atsitinka, jei fibroma yra už placentos).
Cezario pjūvio metu moteriai gali būti nedelsiant pašalintas auglys, kad ateityje ji galėtų planuoti kitą nėštumą.
Diagnostika
Pirmieji miomų požymiai labai panašūs į kitų ginekologinių patologijų simptomus. Todėl, norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina atlikti daugybę laboratorinių instrumentinių tyrimų. Tik teisinga ir savalaikė diagnozė gali garantuoti sėkmingą gydymą ir greitą pasveikimą.
Diagnostika apima:
- Ginekologinė apžiūra. Atliekama ant ginekologinės kėdės su reikiamais instrumentais. Atsižvelgiama į gimdos kūno dydį, kiaušidžių vietą, kaklo formą ir judrumą ir kt.
- Dubens organų ultragarsas naudojant makšties zondą. Norint geriau vizualizuoti, tyrimas atliekamas esant pilnai šlapimo pūslei. Metodas yra labai informatyvus ir leidžia nustatyti naviko dydį ir formą;
- Laparoskopija – naudojama tik tada, kai negalima atskirti miomos nuo kiaušidžių naviko;
- Histeroskopija - gimdos ertmės ir sienelių tyrimas optiniu aparatu-histeroskopija. Histeroskopija atliekama tiek diagnostikos, tiek gydymo tikslais: kai kurių lokalizacijų gimdos miomų nustatymui ir pašalinimui.
- Biopsija. Kai kuriais atvejais histeroskopijos ar laparoskopijos metu paimamas nedidelis audinio mėginys, kuris vėliau išsamiau ištiriamas mikroskopu.
- Diagnostinis gimdos ertmės kiuretažas: parodyta, kad jis atliekamas su visomis aptiktomis gimdos miomomis, siekiant nustatyti endometriumo patologiją ir pašalinti gimdos vėžį.
Kaip gydyti gimdos fibromą?
Pagrindinis miomų gydymo tikslas – pašalinti ligos priežastį ir žalingą naviko poveikį aplinkiniams gimdos audiniams, sumažinti jo dydį, sustabdyti augimą. Naudojami tiek medicininiai, tiek chirurginiai metodai.
Paprastai gydymo taktika parenkama atsižvelgiant į naviko dydį, lokalizaciją ir klinikinį bei morfologinį variantą, paciento hormoninę būklę, jos reprodukcinės sistemos būklę ir kt. menopauzė.
Deja, konservatyvus fibromų gydymas yra veiksmingas tik esant tam tikroms sąlygoms, būtent:
- santykinai mažas mazgo dydis (gimdos dydis neviršija 12 savaičių nėštumo);
- oligosymptominis kursas;
- paciento noras išsaugoti gimdą ir atitinkamai reprodukcinę funkciją;
- inercinis arba subserozinis mazgų išdėstymas išskirtinai plačiu pagrindu.
Patvirtinus gimdos fibroidų diagnozę, naudojamos šios vaistų grupės:
- Kombinuoti geriamieji kontraceptikai kurių sudėtyje yra dezogestrelio ir etinilestradiolio. Šie vaistai padeda slopinti ir palengvinti ankstyvus moterų fibromų simptomus. Tačiau šios grupės vaistai ne visada padeda sumažinti navikus, todėl jie vartojami tik tada, kai mazgo dydis neviršija 1,5 cm.
- Androgenų dariniai: Danazolas, Gestrinonas. Šios grupės veikimas pagrįstas tuo, kad androgenai slopina kiaušidžių steroidinių hormonų sintezę. Dėl to naviko dydis sumažėja. Taikoma iki 8 mėnesių nepertraukiamu režimu.
- Antiprogestogenai... Prisidėti prie naviko augimo sustabdymo. Gydymas gali trukti iki šešių mėnesių. Garsiausias šios grupės vaistas yra Mifepristonas;
- Antigonadotropinai (gestrinonas)- užkirsti kelią gimdos miomų padidėjimui, bet neprisidėti prie esamo dydžio sumažėjimo.
FUS abliacija. Vienas iš šiuolaikinių kovos su miomų būdų. Tokiu atveju auglys sunaikinamas ultragarsu, kontroliuojant magnetinio rezonanso vaizdo aparatą.
Moteris, kuriai taikomas konservatyvus gimdos miomų gydymas, turi būti tikrinamas bent kartą per 6 mėnesius.
Tokiems pacientams buvo parengtas rekomendacijų rinkinys:
- Kategoriškai neįmanoma pakelti sunkių daiktų, o tai gresia gimdos kūno iškritimu ir kitomis komplikacijomis;
- Pabrėžimai, kurie neigiamai veikia hormoninį foną, yra nepriimtini;
- Vartoti daugiau vaisių, uogų, žolelių, daržovių, taip pat žuvies ir jūros gėrybių;
- Dažniau vaikščiokite (tai padeda pagerinti kraujotaką);
- Atsisakykite sporto šakų, kuriose krūvis nukreipiamas į pilvo raumenis (galite nemokamai plaukioti ir užsiimti joga);
- Taip pat verta paminėti, kad pacientai, kuriems diagnozuota fibroma, turėtų vengti karščio poveikio. Tai reiškia, kad reikia atsisakyti ilgų saulės vonių, vonių, saunų ir soliariumų, taip pat karšto dušo.
- 4 kartus per metus atliekamas reabilitacinis gydymas vitaminais (kompleksą reikia parinkti kartu su gydytoju).
Chirurginis gydymas: operacija
Privalomos invazinės terapijos indikacijos yra šios:
- auglio dydis yra didesnis nei 12 savaičių ir jis spaudžia netoliese esančius organus;
- miomatiniai dariniai provokuoja gausų gimdos kraujavimą;
- paspartėja miomų augimas (per mažiau nei metus 4 savaites);
- nekroziniai naviko pokyčiai;
- subserozinio mazgo kojų sukimas;
- besiformuojanti poodinė mioma (nurodoma skubi laparotomija);
- miomatozinių mazgų derinys su adenomioze.
Yra įvairių variantų chirurginiam gimdos fibromų gydymui. Tarp jų galima išskirti tris pagrindines sritis:
- visiškai pašalinama gimda su mazgais;
- miomatozinių mazgų pašalinimas išsaugant gimdą;
- chirurginis miomų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio jos sunaikinamos.
Atsižvelgdamas į miomos tipą, jos vietą, dydį, gydytojas parenka miomos šalinimo operacijos tipą. Šiandien miomektomija atliekama 3 būdais:
- Laparoskopija - per mažas skylutes pilve
- Atliekant histeroskopiją, specialus instrumentas įvedamas į gimdą per makštį
- Juostos operacija per pjūvį apatinėje pilvo dalyje yra labai reta.
Reabilitacija po operacijos
Moters kūno reabilitacija priklauso nuo įvairių veiksnių:
- Pavyzdžiui, jei operacija buvo atlikta atviruoju metodu, tada atkūrimo procesas vyksta lėčiau.
- Pacientui siūloma apriboti fizinį aktyvumą, nepamirštant, kad dozuotas vaikščiojimas gali atnešti tik naudos ir paskatins greitesnį gijimą.
Tinkamos mitybos laikymasis
Specialios dietos nėra, tiesiog reikia laikytis sveikos mitybos.
- Visų pirma, tai įvairi ir subalansuota mityba, atitinkanti moters energijos poreikius, įtraukiant vitaminų ir mikroelementų.
- Maistas imamas 5 kartus per dieną, persivalgymas ir ilgos pertraukos tarp valgymų neleidžiamos.
- Sveika mityba apima vengimą kepti, kepti, troškinti ar virti gaminant maistą.
| Leidžiami maisto produktai nuo fibroidų | Draudžiami maisto produktai |
Dietos pagrindas turėtų būti šie maisto produktai:
| Nepageidaujami maisto produktai turėtų būti pašalinti iš dietos:
|
Liaudies gynimo priemonės
Prieš pradėdami naudoti liaudies gynimo priemones nuo miomų, būtinai pasitarkite su gydytoju.
- Vietiškai tepami tamponai su varnalėšų šaknų sultimis... Į sultis įpilkite medaus, šaltalankių ir jonažolių aliejaus, mumijos, gerai išmaišykite. Tamponas dedamas per naktį 21 dienai.
- Šaltalankių uogų aliejus... Norėdami tai padaryti, padarykite vatos tamponus, sudrėkinkite juos aliejuje ir padėkite ryte ir vakare. Kursas trunka 2 savaites. Jei reikia, jį galima pakartoti.
- Paimkite 4 šaukštelius. linų sėmenų, užpilkite puse litro verdančio vandens ir virkite ant silpnos ugnies 10 min. Šiuo metu išmaišykite sultinį. Kai atvės, gerti po pusę stiklinės, 4 kartus per dieną. Kursas trunka 15 dienų, po to 15 dienų – pertrauka ir kursas kartojamas.
- Graikinių riešutų pertvarų tinktūra... Paruoštą galite nusipirkti vaistinėje ir naudoti pagal instrukcijas, arba galite pasigaminti patys: 30 gramų pertvarų užpilkite degtine (1 stikline) ir palikite tamsioje vietoje 3-4 savaites. Išgerkite 30 lašų 30 minučių prieš valgį, užgerdami stikline vandens. Kursas yra 1 mėnuo, 2 savaitės ir gali būti kartojamas.
- Paruoškite kelių gėlių antpilą 10 minučių užplikydami juos stikline verdančio vandens. Reikia gerti ryte prieš pusryčius, ilgą laiką. Priėmimo terminą nustato fitoterapeutas. Dušimui naudojami medetkų užpilai. Šis augalas gali būti naudojamas viduje kaip vaistinės tinktūra.
- Smulkiai pjaustyta aukštumų gimdos žolė(50 g) užpilkite 500 ml degtinės. Reikalauti dešimt dienų tamsioje vietoje, reguliariai purtant. Pirmąsias dešimt dienų gerti po arbatinį šaukštelį antpilo kartą per dieną, kitas dešimt dienų – po valgomąjį šaukštą. Tada padarykite dešimties dienų pertrauką ir pakartokite gydymą.
- Tamponų naudojimas duoda gerų rezultatų mirkomi medicininiuose skysčiuose. Shilajit reikia praskiesti vandeniu santykiu 2,5:10. Paruoštame tirpale sudrėkinkite vatos diskelį ir įdėkite jį į makštį. Lygiagrečiai mumija turi būti suvartota per burną po 0,4 g.. Gydymas turi trukti 10 dienų, po to reikia 1 savaitės pertraukos. Tada galite pakartoti kursą.
Prognozė
Laiku nustačius ir tinkamai gydant gimdos miomas, tolesnė prognozė yra palanki. Po krūtį tausojančių operacijų moterims reprodukciniu laikotarpiu gali būti nėštumas. Tačiau dėl spartaus gimdos fibromų augimo gali prireikti radikalios operacijos, kad būtų išvengta vaisingumo, net ir jaunoms moterims.
Profilaktika
Pagrindinės prevencinės priemonės yra šios:
- tinkama mityba, kurioje vyrauja šviežios daržovės ir vaisiai;
- vitaminų ir mineralų, kurie prisideda prie normalios lytinių hormonų sintezės, vartojimas;
- aktyvus gyvenimo būdas, sportas;
- reguliarus seksas;
- kasmetiniai profilaktiniai tyrimai pas ginekologą su ultragarsu.
Sužinojome, kas yra gimdos mioma ir koks gydymas yra efektyviausias. Atminkite, kad reguliariai lankantis pas gydytoją, atsiradus neoplazmui, jis bus randamas pačioje pradžioje, o jo dydis mažas ir moteris net nežino apie miomų buvimą. Laiku aptiktas navikas leis jį išgydyti nenaudojant chirurginių priemonių ir išsaugos galimybę susilaukti vaikų.
Pagal lokalizaciją ir augimo kryptį:
Subserozinis - miomatinio mazgo augimas po gimdos serozine membrana link pilvo ertmės (įskaitant intraraištinę, intraraištinę vietą); tokie mazgai gali turėti platų pagrindą arba ploną stiebą, jungiantį juos su miometriumu.
Submucous (submucous) - miomatinio mazgo augimas po gimdos gleivine link gimdos ertmės, ją deformuojant (gimsta, gimsta).
Intramuralinis (intersticinis) - gimdos raumenų sluoksnio storio mazgo augimas (gimdos kūne, gimdos kaklelyje).
Pagal klinikines apraiškas:
Asimptominė gimdos mioma (70-80 proc. atvejų).
Simptominė gimdos mioma (20-30% atvejų) – klinikinės simptominės gimdos fibromos apraiškos (menstruacijų sutrikimai, tokie kaip menometrija, hiperpolimenorėja, dismenorėja; įvairaus sunkumo ir pobūdžio skausmo sindromas (traukimas, mėšlungis); suspaudimo ir (arba) disfunkcijos požymiai dubens organai; nevaisingumas; pasikartojantis persileidimas; antrinė anemija).
Chirurginio fibroidų gydymo indikacijos:
1. Simptominė mioma (su hemoraginiu ir skausmingu sindromu, anemija, gretimų organų suspaudimo simptomas).
2. Miomos dydis, viršijantis nėščiosios gimdos dydį 12 savaičių laikotarpiu.
3. Pogleivinio mazgo buvimas.
4. Poserozinio miomos mazgo buvimas ant pedikulo (dėl mazgo sukimosi galimybės).
5. Greitas naviko augimas (4-5 savaites per metus ir daugiau).
6. Moterų po menopauzės mazgų augimas.
7. Mioma kartu su endometriumo ar kiaušidžių patologija.
8. Nevaisingumas dėl gimdos miomų arba pasikartojančio persileidimo.
9. Gretutinės dubens organų patologijos buvimas
10. Myomatozinio mazgo gimdos kaklelio lokalizacija.
11. Netinkama mityba, mazgų nekrozė.
Chirurgija
Sprendimas pašalinti gimdą ar miomektomiją priimamas atsižvelgiant į: moters amžių, ligos eigą, norą išlaikyti reprodukcinį potencialą, mazgų vietą ir skaičių.
Mūsų klinikoje atliekama gimdos arterijų embolizacija. Embolizacija yra perspektyvus simptominių gimdos miomų gydymo metodas, tiek kaip savarankiškas metodas, tiek kaip priešoperacinis pasiruošimas vėlesnei miomektomijai reprodukcinio amžiaus moterims, kuri gali sumažinti intraoperacinio kraujo netekimo apimtį.
Gydymo „auksinis standartas“. gimdos fibromos Vakarų Europoje ir JAV pripažįstama miomektomija – chirurginis gimdos miomų mazgų pašalinimas. Šios operacijos metu miomatiniai mazgai „iššveičiami“ vėliau juos pašalinant ir kruopščiai susiuvant gimdą. Būdingas myomatozinio mazgo bruožas yra aplink jį esanti kapsulė. Todėl mazgas gali būti pašalintas („nulupimas“) kapsulėje, nepažeidžiant aplinkinių miometriumo audinių.
Organų išsaugojimo operacijos atliekamos transvaginaliniu ir transabdominaliniu būdu. Pirmoji apima: makšties miomektomiją ir myomatozinių mazgų histeroresektoskopiją.
Transabdominalinė prieiga apima laparotomiją, minilaparotomiją ir laparoskopija.
Neabejotini laparoskopinių ir minilaparotominių metodų privalumai: minimali trauma, geresnis kosmetinis efektas, mažesnė sąaugų tikimybė, trumpesnis buvimas ligoninėje ir pooperacinė reabilitacija. Tačiau esant didesniems nei 8 cm miomatinių mazgų dydžiui, esant intraligamentinei lokalizacijai, kyla didelė kraujavimo iš miomos mazgo lovos rizika, o tai gali sukelti didžiulį kraujo netekimą ir prieigos pakeitimą, šiuo atveju laparotomiją. požiūris yra optimalus.
Yra šie gimdos pašalinimo būdai:
makšties;
laparoskopinis;
laparoskopiškai padedama makšties;
histerorezektoskopinis;
sujungti.
Ypač norėčiau pasilikti ties makšties prieiga, norint pašalinti gimdą, kurioje galimos hemostazės galimybės: tradicinis raiščių ir kraujagyslių perrišimas, hemostazė naudojant elektrochirurginius metodus, kurie žymiai sumažina operacijos laiką, sumažina intraoperacinį kraujo netekimą, sumažina audinių traumos laipsnis, pooperacinis skausmas.
Prieigos prie makšties pranašumai yra šie:
Mažiau invazinė prieiga;
Kosmetinis efektas – nėra žaizdų ant priekinės pilvo sienelės;
Trumpas buvimas ligoninėje;
Trumpi reabilitacijos terminai;
Mažas pooperacinių komplikacijų dažnis ir nėra vėlyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacijų.
Naudojimas laparoskopinis Atlikimo technika turi privalumų, panašių į makšties metodą: mažas invaziškumas, kosmetinis efektas, trumpi buvimo ligoninėje laikotarpiai pooperaciniu laikotarpiu.
Kombinuotosios (laparoskopinės ir makšties) prieigos naudojimas leidžia išspręsti problemas, kurių negalima išspręsti kiekvienai prieigai, kai ji naudojama atskirai, pvz.: dubens organų ir pilvo ertmės sąaugų, endometriozės, gimdos priedų ligų, blogo gimdos priedų sumažėjimo. gimda (įskaitant negimdžiusias) ...
Tarp visų ginekologinių ligų, su kuriomis susiduria šiuolaikinės moterys, pirmaujančią vietą užima mioma. Auglio buvimas dažnai gąsdina pacientą ir kelia daug klausimų. Išsiaiškinkime, kas yra miomos mazgas gimdoje, kaip su juo elgtis, kokius pavojus kelia patologija.
Esmė ir problemos
Mazginė gimdos mioma yra gerybinis navikas, atsirandantis tarp sveikų organo audinių, stumdamas juos vienas nuo kito. Pats terminas neišskiria atskiros ligos, jis vartojamas neprofesionaliuose sluoksniuose. TLK-10 kodas: D25 – gimdos lejomioma. Tai viena iš labiausiai paplitusių reprodukcinės sistemos patologijų, su kuria susiduria vaisingo amžiaus moterys. Jis retai diagnozuojamas pacientams menopauzės metu ir niekada prieš prasidedant mėnesinėms.
Miomatozinis mazgas gali turėti vieną ar daugiau branduolių. Jis vystosi lėtai, dažnai latentiškai (be išorinių apraiškų), todėl sunku diagnozuoti pradiniame patologinio proceso etape. Dažniausiai, kai vienu metu auga keli mazgai, nustatomos kelios miomos, tačiau pasitaiko ir pavienių.
Kai kurie ekspertai laikosi nuomonės, kad mazginės fibromos visada yra daugialypės. Skirtumas tik tas, kokiame vystymosi etape yra dariniai.
Smulkūs navikai nesukelia problemų, tačiau tinkamai negydant pasiekia nemažus dydžius, suspaudžia kraujagysles ir šalia esančius organus, paveikia reprodukcinę funkciją, virškinamojo trakto ir šlapimo sistemos darbą. Šią ligą lydi stiprus aciklinis kraujavimas, dėl kurio gresia aneminis sindromas. Medicinos praktikoje pasitaiko hematometro išsivystymo atvejų, kai sutrinka menstruacinio kraujo evakuacija, gimda prisipildo išskyrų. Tokiu atveju reikės chirurginės intervencijos, kitaip bus rimtų pasekmių moters sveikatai.
Atskiros miomos gali išprovokuoti endokrininės sistemos veiklos sutrikimus, sukelti nutukimą. Dažnai miomatiniuose mazguose išsivysto uždegimas, dėl kurio gali išsivystyti peritonitas arba sepsis.
Dar visai neseniai fibroma buvo klasifikuojama kaip ikivėžinė būklė. Šiandien dauguma gydytojų laikosi nuomonės, kad auglys yra gerybinis, tačiau diskusijos apie galimą atgimimą nerimsta. Manoma, kad esant provokuojantiems veiksniams, miomatinis mazgas gali virsti vėžiniu naviku.
Kodėl jis vystosi
Mazginė mioma laikoma nuo hormonų priklausomu naviku, todėl pagrindinė patologijos vystymosi priežastis yra hormoninio fono pasikeitimas moters kūne, būtent estrogeno ir progesterono hormonų padidėjimas. Dėl šios priežasties gimdos raumenų sluoksnio ląstelėse atsiranda hiperplastinių pokyčių.
Neoplazmo augimas sukelia nėštumo ir žindymo nebuvimą. Kiekvieną mėnesį moters organizmas ruošiasi pastojimui ir kai tai nevyksta per ilgai, gali įvykti gedimas, dėl kurio pradeda formuotis miomos. Rizikos grupėje pacientų, kurių brendimas vėlyvas (norma iki 15 metų), nereguliarus mėnesinių ciklas, gausios ir užsitęsusios mėnesinės, nepasitenkinimas seksualiniais santykiais ir susilaikymas nuo jų.
Dažniausiai su šia liga susiduria moterys nuo 25 iki 55 metų amžiaus. Per šį laiką organizmas jau patyrė tam tikrų patologijų, endokrininės ir kitų sistemų veiklos sutrikimų, patyrė stresinių situacijų. Gimdos miomų vystymąsi palengvina natūralios imuninės gynybos sumažėjimas.
Veiksniai, didinantys ligos riziką
Yra daug priežasčių, dėl kurių atsiranda mazginės gimdos fibromos. Reikėtų vengti ligą provokuojančių veiksnių. Jie apima:
- medžiagų apykaitos sutrikimai organizme;
- trauminis poveikis gimdai (abortai, persileidimai, diagnostinis kiuretas, ginekologinės operacijos);
- nekontroliuojamas kontraceptikų vartojimas;
- intrauterinio prietaiso naudojimas;
- infekciniai, uždegiminiai procesai Urogenitalinės sistemos organuose;
- venerinės ligos;
- nutukimas, sėdimas gyvenimo būdas;
- cistinės ir kitos formacijos;
- bloga ekologija, kenksmingos darbo sąlygos;
- priklausomybės;
- dažnas stresas.
Jei moters šeimoje buvo miomatinių formacijų atvejų, padidėja patologijos išsivystymo rizika.
Miomatinių formacijų klasifikacija
Tam tikros miomos mazgų klasifikacijos grindžiamos įvairiais pluoštinių darinių vertinimo kriterijais. Sprendžiant iš dydžio, yra didelių (virš 6 cm), vidutinių (4-6 cm) ir mažų (iki 2 cm). Neoplazmų forma yra difuzinė (kai mazgas neturi aiškių kontūrų, o miometriumas auga difuziškai) arba mazginė (pavieniai ar daugybiniai lygios, apvalios formos miomatiniai dariniai).
Fibromų išdėstymas kitų lytinių organų sienelės sluoksnių atžvilgiu išskiria šiuos fibromatinių navikų tipus:
- Subserozinis – vystosi išorinėje gimdos dalyje, auga link pilvaplėvės.
- Submucous (submucous) - atsiranda po plona gleivine (endometriumu) gimdos viduje.
- Intersticiniai (tarpraumeniniai) - mazgai susidaro raumenų sluoksnio viduje, tai yra, gimdos sienelėse.
- Intramuralinis (intramuskulinis) - auglys atsiranda viduriniame raumenų audinio sluoksnyje.
- Subserozinis-intersticinis yra intersticinis navikas, kuris vystosi link pilvaplėvės.
- Intraligamentinis (tarpsujungiamasis) - vystosi tarp plačių gimdos kūno raiščių.
Ypatinga patologijos forma yra kalcifikuota mioma, kai kalcio apvalkale susidaro navikas. Statiškas, lėtai progresuojantis, blogai reaguoja į vaistų terapiją.
Simptomai
Pradinėse vystymosi stadijose maža-mazginė gimdos mioma, kaip ir kiti gerybiniai navikai, niekaip nepasireiškia. Laikui bėgant moteriai atsiranda nemalonių lytinių organų patologijos požymių:
- skausmingi pojūčiai apatinėje pilvo dalyje;
- gausus menstruacinis kraujavimas (kartais krešulys), pailgėjusi menstruacijų trukmė;
- slegiantis jausmas, sunkumas pilve;
- organų suspaudimas;
- aciklinis kraujavimas;
- gelsvos gleivinės išskyros;
- negalėjimas pastoti, persileidimai, priešlaikinis gimdymas;
- nepagrįstas pilvo augimas.
Skausmai traukiantys, skaudantys, aštrūs, mėšlungiški, gali plisti į apatinę nugaros dalį, koją, šoną, sėdmenis. Dėl gausaus kraujo netekimo išsivysto mažakraujystė, dėl kurios atsiranda galvos svaigimas, dusulys, pykinimas, odos blyškumas, alpimas. Sumažėja paciento apetitas, pablogėja bendra sveikatos būklė.
Vidaus organų suspaudimas sukelia šlapinimosi problemų: dažnai atsiranda potraukių, procesas tampa sunkus ir skausmingas. Myomatozinio mazgo spaudimas tiesiojoje žarnoje sukelia vidurių užkietėjimą.
Mazginių miomų diagnostika
Gimdos miomų nustatymas dažniausiai įvyksta planinio vizito pas ginekologą metu. Palpuojant jaučiama gimdos deformacija, jos padidėjimas, mazginiai plombos. Tačiau remiantis tik vienu tyrimu, diagnozė nenustatoma. Norint tiksliai nustatyti darinių pobūdį ir skaičių, vietą, dydį, reikės atlikti nemažai laboratorinių ir instrumentinių tyrimų: šlapimo ir kraujo tyrimai, tepinėlis netipinėms ląstelėms ir florai nustatyti, ultragarsas, KT, MRT, histeroskopija, doplerografija.
Paprastai su gimdos fibroma skiriama ultragarsu arba histeroskopija. Ekrane vizualizuojamos pilkos arba tamsios hipoechoinės formacijos - struktūros, kurių tankis mažesnis nei gretimų audinių. Tokiu atveju galite vizualiai įvertinti neoplazmą, padaryti momentinę nuotrauką, stebėti patologiją dinamikoje, paimti mėginį (biopsiją).
Miomų komplikacijos
Skausmingų pojūčių kaltininke tampa didelės ir vidutinio dydžio miomos. Spaudžiant šalia esančius organus, kraujagysles, miomos išprovokuoja jų darbo sutrikimus. Pavyzdžiui, limfostazė, kurią lydi limfos stagnacija sistemoje, išsivysto dėl limfmazgių suspaudimo.
Dažnai multimazginę miomą apsunkina papildomos reprodukcinės sistemos ligos. Patologija randama kartu su:
- endometriozė (adenomiozė), kai gimdos ertmę dengiantys audiniai įauga į jos raumenų sluoksnį;
- gimdos kaklelio erozija, kuri išsivysto naviko fone;
- įvairios endometriumo hiperplazijos formos;
- adenomatiniai polipai.
Tokie „duetai“ moteriai prideda nemalonių simptomų, juos reikia skubiai gydyti. Yra komplikacijų, kurios yra pavojingos gyvybei ir sveikatai. Tai yra naviko audinių nekrozė, pūlingi procesai, miomatinio mazgo gimimas. Ląstelių mirtis įvyksta dėl kojos sukimo ir neoplazmo netinkamos mitybos. Jį lydi kūno intoksikacijos simptomai (pykinimas, vėmimas, karščiavimas).
Terapinės kryptys
Mazginės fibromos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių: patologijos nepaisymo laipsnio, jos dydžio ir vietos, bendros paciento būklės, kontraindikacijų ir noro turėti vaikų ateityje.
Yra du fibroidų gydymo būdai: konservatyvus ir chirurginis. Pradinėse ligos vystymosi stadijose pirmenybė teikiama pirmajai, tačiau nesant teigiamų pokyčių, skiriama operacija.
Konservatyvus gydymas
Vaistų terapijos tikslas – sumažinti miomatinį mazgą ir sustabdyti tolesnį jo augimą. Tokiu atveju skiriami hormoniniai vaistai, raminamieji, imunitetą didinantys vaistai, vitaminų kompleksai.
Konservatyvaus gydymo trūkumas yra tas, kad pasibaigus gydymo priemonėms recidyvo rizika yra labai didelė.
Operatyvus gydymas
Norint pašalinti didelį naviką, reikės operacijos. Jo įgyvendinimui yra nemažai indikacijų: stiprus kraujavimas iš gimdos, greitas naviko augimas, atsirandančios miomos ir kiti patologiniai procesai. Skubi chirurginė intervencija atliekama esant hemoraginiam sindromui sergančiai gimdos mioma, net ir esant sunkiai moters būklei dėl didelio kraujo netekimo. Sunkiais atvejais būtina visiškai pašalinti gimdą.
Netradiciniai būdai
Tradicinės medicinos receptai neatsikratys miomatinių darinių, o tik pašalins simptomus. Vaistinių augalų užpilai ir nuovirai gali būti naudojami kaip papildoma terapija lygiagrečiai su pagrindiniu gydymu. Bet kokios lėšos turėtų būti imamos tik pasikonsultavus su gydytoju.
Kad sumažintumėte gimdos miomų atsiradimo riziką, turite laikytis dietos, vadovautis sveiku gyvenimo būdu, reguliariai atlikti ginekologinį patikrinimą ir ultragarsą.
Kas yra mazginė gimdos mioma: atsiradimo priežastys ir koks yra ligos pavojus
Mazginė gimdos mioma yra labai dažna patologija, kuri diagnozuojama daugeliui moterų.
Iš esmės tai yra gerybinis darinys gimdoje, kuris išsivysto miometriume ir reiškia vieną ar daugiau mazgų.
Šia liga dažniau serga moterys po 30 metų.
Ji diagnozuojama 15% moterų menopauzėje.
Kas tai yra?
Mazginis navikas susideda iš kelių branduolių, šio darinio vystymasis vyksta itin lėtai, todėl ligą diagnozuoti ankstyvose stadijose labai sunku.
Kaip ir bet kuris kitas neoplazmas, mazginė mioma auga tarp audinių, o augdama vis labiau išspaudžia šalia esančius organus.
Dar ne taip seniai gimdos mioma buvo laikoma ikivėžine liga, todėl moteriai buvo pašalintas visas organas, kad būtų išvengta onkologinio proceso išsivystymo. Šiandien gydytojai yra įsitikinę šio darinio gera kokybe, kurią vis dėlto reikėtų gydyti ir, jei reikia, operuoti. Mazginė mioma išsivysto dėl miometriumo ląstelių pokyčių.
Esami tipai
Priklausomai nuo to, kur tiksliai lokalizuotas miomatinis mazgas, mazginė gimdos mioma skirstoma į tokias. Peržiūrėjo , kaip:
- Subserozinis - mazgas yra ant išorinio organo apvalkalo. Tokie mazgai gali turėti koją (ilgą arba trumpą). Ilgo stiebo mioma yra pavojingesnė, nes stiebas gali susisukti ir taip išprovokuoti nekrozę.
- Submucous - navikas yra po gleivine. Šią formą, kaip taisyklė, lydi sūrus skausmas, kraujavimas ir dėl to anemija.
- Intersticiniai - mazgai, kurie yra lokalizuoti giliai raumenų sluoksnyje. Tokie mazgai gali augti tiek ertmės viduje, tiek išorėje.
Taip pat skaitykite apie intramuralines fibrozes. 
Koks yra ligos pavojus?
Miomatozinių mazgų pavojus tai, kad moteris negali pastoti ar pagimdyti vaiko... Be to, dėl kai kurių formų mazginės fibromos moteriai gali pasireikšti proveržis kraujavimas, dėl kurio gali išsivystyti aneminis sindromas.
Mazginė lejomioma gali sutrikdyti žarnyno ir šlapimo pūslės veiklą. Kai kurios fibromų rūšys (pavyzdžiui, lemioma) gali išprovokuoti nutukimą ir endokrininės sistemos sutrikimus.... Mazgeliai linkę būti uždegiminiai, todėl gali išsivystyti sepsis arba peritonitas.
Kai kuriais atvejais gali išsivystyti hematometras, gimda, užpildyta menstruaciniu srautu. Šis reiškinys reikalauja skubios operacijos, nes tai gali sukelti rimtų komplikacijų. Pats baisiausias mazginių miomų pavojus, be abejo, yra galimas jos išsigimimas į vėžinį auglį.
Atsiradimo priežastys
Atsiradimo priežastys mazginių miomų yra įvairių, tačiau gydytojai išskiria pagrindines:
- Hormoniniai sutrikimai. Tai gali būti lytinių hormonų, daugiausia progesteronų ir estrogenų, lygio svyravimai. Tokias patologijas gali lydėti gausus menstruacinis kraujavimas ir menstruacinio ciklo sutrikimai.
- Uždegiminių ligų, kurios tampa lėtinės, buvimas.
- Pavėluotas gimdymas arba jų nebuvimas apskritai.
- Trūksta reguliaraus seksualinio gyvenimo. Tuo pačiu metu mažajame dubenyje prasideda sąstingis ir kraujotakos pokyčiai.
- Ginekologinės chirurginės intervencijos - abortas, kiuretažas, sunkus gimdymas.
- Neaktyvus gyvenimo būdas.
- Paveldimumas.
- Endokrininių ligų buvimas - skydliaukės problemos, cukrinis diabetas, nutukimas.
Simptominės apraiškos
Kaip ir dauguma gerybinių pažeidimų, mazginės fibromos vystymosi pradžioje yra besimptomės.
Pradinėse stadijose formacijos gali būti gydomos konservatyviai, kitais atvejais gydymas gali būti chirurginis.
Kai liga progresuoja, moteris gali pradėti nerimauti dėl šių dalykų simptomai:
- menstruacijų laikotarpio pailgėjimas;
- tarpmenstruacinis kraujavimas;
- gausus menstruacijų srautas;
- skausmingi pojūčiai prieš menstruacijas ir jų metu, kaip taisyklė, jaučiamas skausmas gimdoje, tačiau kartais pacientai skundžiasi ir juosmens skausmais;
- aneminis sindromas, kurį sukelia didelis kraujo netekimas;
- esant dideliam navikui, padidėja pilvo tūris, o tai yra vizualus myomatinio formavimo gimdoje požymis.
Didelio dydžio miomos spaudžia žarnyną ir šlapimo pūslę, tuo tarpu gali atsirasti įvairių šių organų patologijų – vidurių užkietėjimas ar šlapinimosi problemos.
Kitos rūšys
Gimdos fibroma gali būti mazginė ir difuzinė. Mazgai, savo ruožtu, yra suskirstyti pagal lokalizacijos vietą į savo tipus, kurie buvo aptarti aukščiau. Kalbant apie difuzinį formavimosi tipą, jam būdingas specifinės formos ir mazgo nebuvimas, o raumenų audinio padidėjimas neaiškios neoplazmos pavidalu. Dažniausiai tokio tipo fibromos išsivysto dėl dažnų uždegiminių procesų organe.
Fibromos gali būti skirtingo dydžio:
- iki 2 cm mioma laikoma maža;
- iki 6 cm - vidutinis;
- didesnės nei 6 cm fibromos vadinamos didelėmis.
Be to, fibromos yra diferencijuojamos pagal jų santykį su gimdos ašimi.:
- miomos, esančios organo kūne - kūniškos;
- jei miomų augimas nukreiptas į makštį, tai yra gimdos kaklelio navikas;
- jei darinys spaudžia šlapimo pūslę ir sukelia šlapinimosi problemų, tai yra sąsmaukos mioma.
Taip pat skaitykite apie daugybę fibromų. 
Diagnostinės priemonės
Manoma, kad myomatozinių mazgų diagnozė nėra sudėtinga. Dažniausiai miomos diagnozuojamos ant ginekologo kėdės. Tačiau tik remiantis šiuo tyrimu negalima pasakyti apie fibromos formą, dydį ir tikslią lokalizaciją.
Todėl skiriami papildomi instrumentiniai tyrimai.:
- doplerografinis tyrimas;
- hidrosonografija - ultragarsinis tyrimas, kuris atliekamas naudojant specialų skystį;
- laparoskopinis tyrimas, kuris, be diagnostikos, apima darinio pašalinimą;
- histeroskopija - transvaginalinis gimdos ertmės tyrimas naudojant histeroskopą.
Kai kuriais atvejais būtinas klinikinis kraujo tyrimas, nes pogleivinė miomos forma dažnai provokuoja anemijos vystymąsi, kurią gali lemti žemas hemoglobino kiekis paciento kraujyje.
Konservatyvus gydymas
Mažiems dariniams patartina taikyti konservatyvų gydymą, jį gali skirti tik kompetentingas specialistas. Savarankiškas vaistų vartojimas gali sukelti rimtų pasekmių.
Gydytojas skiria gydymą vitaminų preparatai (tai ypač pasakytina, jei yra fibromų, kurios sukelia kraujavimą)... Paprastai skiriami B grupės vitaminai, geležies preparatai, folio rūgštis.
Taip pat skiriama hormonų terapija, kuri apima:
- gonadotropinų antagonistai, lėtinantys estrogenų sintezę - Goserelinas, Buserelinas, Leiprorelinas ir kt.
- androgenų dariniai;
- gestagenai;
Esant dideliam kraujo netekimui, skiriama traneksamo rūgštis, kuri neleidžia sunaikinti trombocitų.
Naviko matmenys operacijai
Sprendimas dėl chirurginė intervencija vartoja gydytojai, jei yra tam tikrų indikacijų:
- didelės fibromos - daugiau nei 12-15 akušerinių savaičių;
- greitas mazgų augimas - per metus navikas padidėja keliomis akušerinėmis savaitėmis;
- stiprus skausmas, kurio negalima sustabdyti vaistais;
- kartu su mioma moteris pradeda vystytis ir kitoms reprodukcinės sistemos patologijoms;
- užsitęsęs ir sunkus menstruacinis kraujavimas;
- kitų organų suspaudimas mioma, dėl kurio sutrinka jų funkcionalumas;
- nekrozė;
- kojos pasukimas.
Chirurginė intervencija
Operacija gali būti atliekama šiais būdais:
- Histerektomija... Tai yra visiškas lytinio organo pašalinimas, tokio tipo operacija nurodoma, kai kitos operacijos yra nepraktiškos. Taip pat tokia intervencija skiriama moterims, pasiekusioms klimakterinį laikotarpį, taip pat toms, kurios turi polinkį į piktybinius procesus.
- Miomektomija. Organų išsaugojimo operacija. Jis skiriamas moterims, turinčioms mažus mazgelius, mazginius darinius ant ilgos kojos.
- Laparotomija... Visos chirurginės procedūros atliekamos per pjūvį, padarytą pilvo ertmėje. Tokio tipo intervencija netaikoma dažnai, ji skiriama tik esant labai didelėms fibroidams arba jei dėl susiformavimo buvo deformuota gimda.
- Laparoskopija. Minimaliai invazinis būdas atsikratyti miomatozinio darinio per centimetrines punkcijas pilvo ertmėje.
Pati savaime gimdos mioma nėra baisi liga, laiku pastebėjus ir tinkamai gydant, komplikacijų nekils. Pažengusi miomų stadija yra pavojinga – gali išsivystyti pavojingos būklės, kurios gali baigtis labai blogai.
Profilaktika
Norint sumažinti mazgų atsiradimo gimdoje riziką, pakanka laikytis paprastų taisyklių, kurios iš esmės turėtų būti kiekvienos moters gyvenimo būdas:
- blogų įpročių atsisakymas;
- tinkama ir subalansuota mityba;
- reguliarus, bet vidutinis fizinis aktyvumas;
- išlaikyti optimalų svorį;
- nėštumas ir gimdymas iki 40 metų;
- dėmesingas požiūris į savo kūną, o tai reiškia reguliarius profilaktinius ginekologo tyrimus.
Galimos pasekmės
Apie miomų keliamus pavojus jau buvo minėta, o dabar kalbėsime apie pasekmes, su kuriomis gali susidurti moteris, kuri konservatyviai atidėjo miomų gydymą ir nepaliko medikams galimybės atlikti organų išsaugojimo. operacija.
Tai yra, kokios pasekmės laukia moters pašalinus gimdą:
- nevaisingumas;
- svorio priaugimas;
- sumažėjęs lytinis potraukis;
- padidėjusi makšties sienelių prolapso rizika;
- skausmas intymumo metu;
- depresinės sąlygos;
- greitas nuovargis;
- sumažėjusi atmintis;
- problemų su šlapinimu.
Žinoma, labiausiai nuo gimdos pašalinimo kenčia lytinių organų sritis.... Daugumai moterų išsivysto seksualinė disfunkcija. Tačiau norint, kad moters seksualinis aktyvumas normalizuotųsi, būtinas reabilitacijos laikotarpis, kurio metu gali prireikti ir psichologinės pagalbos.
Išvada ir išvados
Apibendrinant galima teigti, kad mazginės formacijos gimdoje yra dažnas reiškinys, o laiku pradėjus gydymą, jie nėra tokie baisūs. Jei organas yra išsaugotas, moteris gali pastoti ir tapti motina. Kalbant apie moteris menopauzėje, kompetentingas neoplazmų gydymas sumažina riziką, kad gerybinis navikas išsigims į piktybinį auglį iki beveik nulio. Todėl ginekologai primygtinai rekomenduoja visoms moterims reguliariai atlikti profilaktinius ginekologinius tyrimus.
Naudingas video
Iš vaizdo įrašo sužinosite, kas yra mazginė gimdos mioma:
Kas yra mazginė fibroma
Gimdos mazginė mioma – diagnozė, kuri gąsdina moteris (ypač negimdžiusias ar planuojančias antrąjį gimdymą). Bet kas yra mazginė fibroma ir kodėl ši moteriška patologija pavojinga?
Kas tai yra
Mazginė mioma yra vienas iš gerybinių gimdos navikų tipų. Šis navikas susideda iš kelių branduolių. Deja, fibroidų beveik neįmanoma nustatyti atliekant ginekologinį tyrimą ankstyvosiose vystymosi stadijose. Neoplazma taip pat nesukelia skausmingų pojūčių. Todėl navikas dažnai diagnozuojamas vėlesnėje jo formavimosi stadijoje.
Sveikų audinių aplinkoje vystosi mazginis auglys, pamažu pradeda slėgti organo kūną.
Rizika susirgti šia liga yra moterims, kurioms buvo patyrę rimtų hormoninių pokyčių arba vykstantys pokyčiai. Dažniausiai tai vidutinio amžiaus moterys, kurios yra ties menopauzės riba (nuo 33 iki 45 metų).
Diagnostika
Didelį audinių kiekį pažeidžiantį naviką galima aptikti apžiūrėjus ginekologinėje kėdėje, apčiuopiant gimdą. Specialistas atskleis netipinio reljefo formavimosi, iškilimų ir deformuotų vietų vaizdą.
Taip pat naudojami informatyvesni diagnostikos metodai:
- ultragarso procedūra;
- laboratorinių tyrimų metodai (šlapimo ir kraujo tyrimų mėginių ėmimas ir dekodavimas);
- doplerografija.
Tiksliausią vaizdą atskleidžia hidrosonografija. Tai ultragarso tyrimo tipas, kuris veikia skysčiu užpildytą gimdos kūną.
Mazginių fibromų tipai
Mazginių fibromų klasifikacija grindžiama mazgų vietos gimdos kūne geografija:
- submukozinės erdvės mazgai (ribojasi su raumenų sienele ir organo gleiviniu sluoksniu; šie navikai pasiekia labai didelius dydžius ir gali nusileisti iki makšties trakto);
- raumenų erdvės mazgai (tokie mazgai išsivysto sluoksnyje, vadinamame miometriu);
- poserozinis (mazgeliai turi ploną pagrindą arba mažo dydžio „koją“, užtikrinančią didžiosios mazgo galvutės sukibimą su gimda; neoplazma išsivysto miometriumo ir išorinės gimdos kūno membranos sandūroje, ty miomatinis navikas yra po visceralinės pilvaplėvės membrana).
Fibromos taip pat koreliuoja su nėštumo savaitėmis, atsižvelgiant į mazgo dydį. Maža-mazginė mioma nesukelia ryškaus gimdos padidėjimo, o dėl didelių navikų organas gali patekti į būseną, būdingą paskutinėms nėštumo savaitėms.
Išvaizdos priežastys
Pagrindinė gimdos miomų vystymosi priežastis yra hormonų disbalansas. Estrogeno ir progesterono susidarymo disbalansas sukelia miometriumo hiperplaziją. Štai kodėl gydytojai pataria koreguoti hormonų būklę griežtai prižiūrint specialistams, kad būtų išvengta gretutinių patologijų išsivystymo.
Mokslo bendruomenėje taip pat plačiai paplitusi nuomonė, kad mazginės gimdos miomos gali atsirasti dėl to, kad moteris ignoruoja reprodukcinę organizmo funkciją. Tie. jei pakankamai ilgą laiką gimda atnaujina endometriumą, tačiau pastojimas neįvyksta, ląstelės pradeda keistis ir išauga į naviką.
- genetika (labai dažnai fibroma išsivysto toms moterims, kurių artimi giminaičiai taip pat kovojo su gimdos kūno augliu);
- gimdos pažeidimas (gimdos ertmės vientisumo pažeidimo priežastis gali būti abortai, operacijos, diagnostika ir net ginekologinis tyrimas);
- fizinis pasyvumas (fizinio aktyvumo stoka);
- vėlyvas gimdymas;
- anksčiau perduotos reprodukcinės sistemos uždegiminės ligos;
- stresas ir nemiga;
- blogi įpročiai (rūkymas, alkoholinių gėrimų vartojimas ir draudžiamų medžiagų vartojimas);
- medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimai.
Miomų atvejai labiau susiję su reprodukcinio amžiaus moterims, kai hormonų lygis yra didžiausias. Po menopauzės patologija nebepastebi, o anksčiau susidariusios miomos pacientams menopauzės stadijoje pradeda mažėti.
Reguliaraus sekso trūkumas, taip pat orgazmo nebuvimas reguliariai lytinių santykių metu neigiamai veikia reprodukcinę sistemą: susidaro spūstys, kurios laikui bėgant gali išprovokuoti patologiją.
Cukrinis diabetas kartu su aktyviu svorio padidėjimu taip pat gali sukelti naviko susidarymą. Tokia organizmo reakcija į nutukimą atsiranda dėl to, kad riebaliniuose audiniuose gaminasi tam tikras kiekis hormonų.
Mažas mazgas nesukelia jokių kūno būklės nukrypimų nuo normos, todėl ankstyvosiose stadijose moteris gali net nežinoti apie auglį. Tačiau apžiūros metu ginekologinėje kėdėje galima aptikti patologiją.
Aktyviai besivystanti gimdos mazginė mioma pradeda kelti diskomfortą ir diskomfortą, taip pat pasireiškia daugybe simptomų:
- per ilgos arba sunkios mėnesinės;
- skausmas apatinėje pilvo dalyje, traukimo ar sunkumo jausmas;
- dėmės, nesusijusios su menstruacijomis;
- dažnas noras „palengvinti save“;
- pilvo sienos reljefo pasikeitimas;
- edeminiai procesai, paveikiantys kojas ir klubus;
- silpnumas;
- apatija ir mieguistumas;
- pastojimo problemos;
- galvos svaigimas (staigiai pakeitus padėtį, akyse pradeda tamsėti);
- migrena;
- apetito praradimas;
- sveikos veido spalvos praradimas (blyškumas, susijęs su anemija).
Pasistenkite nedelsiant kreiptis į savo ginekologą, jei iš sąrašo pastebėjote daugiau nei 3 simptomus. Galų gale, mazginių miomų gydymas pradiniame etape yra procedūra su minimaliu įsikišimu į visus moters kūno procesus. Tačiau vėlesniuose etapuose reikia rimtų ir dažnai rizikingų priemonių.
Gydymas vaistais, siekiant užkirsti kelią miomų augimui
Miomų gydymas priklauso nuo to, kaip pasireiškia ligos simptomai. Jei simptomai yra labai silpni arba nematomi, moteris tiesiog prižiūrima gydytojo ir koreguoja savo gyvenimo būdą (žalingų įpročių atmetimas, padidėjęs stresas, vonios ir soliariumai).
Jei atsiranda simptomų, tačiau moters diskomfortas gali būti priskiriamas „vidutinio stiprumo“ kategorijai, skiriama hormonų terapija:
- antagonistai (slopina natūralią estrogenų gamybą, todėl stabdo naviko vystymąsi);
- traneksamo rūgštis (veikia trombocitus kraujyje, stabdo jų irimą);
- geriamieji kontraceptikai (užkerta kelią neoplazmų augimui ir išprovokuoja mažų fibroidų mazgų sumažėjimą).
Chirurgija
Jei praėjus šešiems mėnesiams po diagnozės nustatymo ir gydymo pradžios, miomatozinių mazgų regresija nepastebėta, moteris siunčiama operacijai. Operacijos paskyrimo priežastis gali būti komplikacijos ir nesavalaikis miomų nustatymas (gimdos dydis nuo 12 nėštumo savaitės).
Chirurginė intervencija patologijos atveju gali būti dviejų tipų:
- radikalus (neoplazmo pašalinimas kartu su gimda);
- selektyvus (pašalinami tik miomatiniai mazgai, nepažeidžiant gimdos vientisumo).
Chirurginio fibroidų pašalinimo metodai:
- gimdos arterijų embolizacija (minimaliai invazinė chirurgija, kai per šlaunies arteriją įvedamas kateteris, o po to polivinilo alkoholiu blokuojamas miomos aprūpinimas krauju);
- FUS abliacija (auglio audinys kontroliuojamas kaitinimas per pilvo sieną dėl fokusuoto ultragarso; operacijos rezultatas – miomų audinio sunaikinimas);
- miomektomija (miomų pašalinimas taikant anesteziją operacinėje, per prieigą pilvo sienelėje);
- histerektomija (gimdos kūno pašalinimas taikant bendrąją nejautrą).
Liaudies receptai
Tradiciniai metodai gali padėti kontroliuoti gimdos miomas, paveikdami gimdos augimą ir vystymąsi. Žolelių preparatai, kurie yra natūralus tam tikrų hormonų šaltinis, suteikia ryškų teigiamą poveikį.
- tinktūros su borakso gimda (reikia porą šaukštų borakso gimdos žaliavos 15 minučių virti 350 ml vandens, po to sultinį užpilti dar 3 valandas);
- Marinos šaknies tinktūra (sumaišykite sausą šaknį ir degtinę santykiu 1: 1, tada mišinį 7 dienas palaikykite tamsioje vietoje);
- tinktūros ant raudono šepetėlio (porą šaukštų žaliavos užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite valandai).
Celandine ir dantų akmenimis taip pat gerai gydo patologiją liaudies gynimo priemonėmis.
Nėštumo suderinamumas
Ši patologija daugeliu atvejų nesuderinama su nėštumu, nes fibroma sukelia laikiną nevaisingumą ar persileidimus.
Fibromų suderinamumas su nėštumu priklauso nuo to, kokia mazginė forma pastebima moteriai. Jei pastojimo metu būsimoji motina jau turėjo neoplazmą gimdoje (submikotinio tipo), persileidimo rizika yra labai didelė. Tačiau su subserozine mioma vaiką nešioti prižiūrint gydytojams visiškai įmanoma.
- fibroma gimdos kaklelio srityje;
- patologija apleista forma;
- per greita neoplazmo vystymosi pažanga.
Įkeliama...