Židinio susidarymas plaučiuose s6. Tai rodo subpleurinių židinių buvimas KT. Mokomasis vaizdo įrašas apie plaučių šaknų ir segmentų anatomiją

Pažeidimai plaučiuose puola kvėpavimo organus, nes jie sukelia daugybę ligų. Tokie dariniai pavojingi sveikatai, ypač jei nesiimama jokių veiksmų. Šiame straipsnyje kalbėsime apie subpleurinių židinių priežastis.

Kokie yra subpleuriniai židiniai plaučiuose KT

Židininiai dariniai – tai audinių sustorėjimas, kurį sukelia įvairios ligos. Jie nustatomi atliekant rentgeno tyrimą. Kai kuriais atvejais diagnozės nepakanka ir skiriama audinių punkcija.

KT galite pamatyti nedidelę netaisyklingos arba apvalios formos dėmę. KT nustato jo formą, dydį.

Žmogaus plaučiai yra padengti plona plėvele, vadinama pleura. Tyrimas leidžia suskirstyti židinius: pleuros, subpleuriniai. Jie taip pat gali būti pavieniai arba keli.

Nuoroda! Subpleurinis židinys kartais nėra matomas atliekant fluorografiją ir rentgeno spindulius. Šiuo atveju pirmenybė teikiama CT.

Subpleuriniai židiniai yra po pleura. Tokia lokalizacija rodo tuberkuliozės ar piktybinio naviko buvimą.

Tuberkuliozės židiniai gali būti pavieniai arba daugybiniai, homogeninės arba polimorfinės struktūros. Susilieję jie sudaro infiltracinius šešėlius. Jei paveikslėlyje yra irimo ertmių (urvų), tai yra aiškus ligos požymis.

Aptikus neoplazmą, bus pastebėta netaisyklinga forma be aiškių kontūrų.

Svarbus kriterijus šiuo atveju yra dinamika. Jei stebimas židinių augimas, tada onkologinis procesas progresuoja.

Tuberkuliozė ir onkologija turi daug simptomų, dėl kurių sunku nustatyti diagnozę be papildomų tyrimų. Ženklai yra tokie:

lėtinis stiprus kosulys;
dusulys;
hemoptizė;
staigus kūno svorio sumažėjimas.

Rentgeno spindulių ligų skirtumai yra tokie:

esant vėžiniam navikui, šešėlis yra intensyvesnis, neryškūs kontūrai, banguoti kontūrai ir vienalytė struktūra;
sergant onkologija, plaučių šaknyje yra metastazių, sergant tuberkulioze – limfmazgiuose;
tuberkuliozė neauga į kaimyninius plaučius, nes augimas apsiriboja pleuros ertmėmis;
daugybinės metastazės reiškia vėžį, to negali būti sergant tuberkulioze.

Gavus rezultatus, dėl gydymo reikia kreiptis į gydytoją. Šiuo metu tuberkuliozė gydoma pagal visus receptus. Su onkologija viskas sudėtingiau: spindulinė ir chemoterapija, chirurgija.

Židininiai dariniai plaučiuose – tai audinių plombos, kurias gali sukelti įvairūs negalavimai. Be to, norint nustatyti tikslią diagnozę, nepakanka gydytojo apžiūros ir rentgenografijos. Galutinę išvadą galima padaryti tik remiantis specifiniais tyrimo metodais, kurių metu atliekamas kraujo tyrimas, skrepliai, audinių punkcija.

Svarbu: nuomonė, kad daugybinių židininių plaučių pažeidimų priežastis gali būti tik tuberkuliozė, yra klaidinga.

Tai gali būti apie:

Todėl prieš nustatant diagnozę turi būti atliktas išsamus paciento tyrimas. Net jei gydytojas įsitikinęs, kad žmogus serga židinine pneumonija, būtina atlikti skreplių analizę. Tai leis nustatyti patogeną, kuris sukėlė ligos vystymąsi.

Dabar kai kurie pacientai atsisako atlikti kai kuriuos specifinius tyrimus. To priežastis gali būti nenoras ar galimybės apsilankyti klinikoje dėl jos nutolimo nuo gyvenamosios vietos, lėšų trūkumo. Jei tai nebus padaryta, yra didelė tikimybė, kad židininė pneumonija taps lėtinė.

Kas yra židiniai ir kaip juos atpažinti?

Dabar židinio formacijos plaučiuose skirstomos į kelias kategorijas pagal jų skaičių:

Vienišas.
Vienvietis - iki 6 vnt.
Daugybinis – diseminacijos sindromas.

Yra skirtumas tarp tarptautiniu mastu priimto apibrėžimo, kas yra plaučių pažeidimai, ir to, kas priimta mūsų šalyje. Užsienyje šis terminas suprantamas kaip suapvalintos formos ir ne didesnio kaip 3 cm skersmens sutankinimo sritys plaučiuose. Vidaus praktikoje dydis ribojamas iki 1 cm, o likusieji dariniai priskiriami infiltratams. , tuberkulioze.

Svarbu: kompiuterinis tyrimas, ypač tomografija, leis tiksliai nustatyti plaučių audinio pažeidimo dydį ir formą. Tačiau reikia suprasti, kad šis tyrimo metodas turi savo paklaidą.

Tiesą sakant, židininis darinys plaučiuose yra degeneracinis plaučių audinio pakitimas arba skysčių (skreplių, kraujo) susikaupimas jame. Teisingas pavienių plaučių židinių (LL) apibūdinimas yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės medicinos problemų.

Užduoties svarba slypi tame, kad 60-70% išgydytų, bet vėliau vėl atsirandančių tokių darinių yra piktybiniai navikai. Tarp bendro MRT, KT ar rentgenografijos metu aptiktų AOL jų dalis yra mažesnė nei 50 proc.

Svarbų vaidmenį čia vaidina tai, kaip KT apibūdinami židiniai plaučiuose. Atlikdamas tokio tipo tyrimą, remdamasis būdingais simptomais, gydytojas gali daryti prielaidas apie rimtų ligų, tokių kaip tuberkuliozė ar piktybiniai navikai, buvimą.

Tačiau norint patikslinti diagnozę, būtina atlikti papildomus tyrimus. Norint pateikti medicininę išvadą, nepakanka techninės įrangos tyrimo. Iki šiol kasdienėje klinikinėje praktikoje nėra vieno diferencinės diagnostikos algoritmo visoms įmanomoms situacijoms. Todėl gydytojas kiekvieną atvejį vertina individualiai.

Tuberkuliozė ar pneumonija? Kas gali sutrukdyti, esant dabartiniam medicinos lygiui, tiksliai diagnozuoti naudojant aparatūros metodą? Atsakymas paprastas – įrangos netobulumas.

Tiesą sakant, atliekant fluorografiją ar rentgenografiją, sunku aptikti OOL, kurios dydis yra mažesnis nei 1 cm. Dėl anatominių struktūrų susiliejimo didesni pažeidimai gali būti beveik nematomi.

Todėl dauguma gydytojų pataria pacientams pirmenybę teikti kompiuterinei tomografijai, kuri leidžia ištirti audinius pjūviu ir bet kokiu kampu. Tai visiškai pašalina galimybę, kad pažeidimas bus padengtas širdies šešėliu, šonkauliais ar plaučių šaknimis. Tai reiškia, kad vertinti visą vaizdą kaip visumą ir be lemtingos klaidos galimybės, rentgenografija ir fluorografija tiesiog negali.

Reikia nepamiršti, kad kompiuterine tomografija gali aptikti ne tik AOL, bet ir kitokio pobūdžio patologijas, tokias kaip emfizema, pneumonija. Tačiau šis tyrimo metodas turi ir trūkumų. Net ir atlikus kompiuterinę tomografiją, židinio dariniai gali būti nepastebėti.

Tai turi šiuos mažo aparato jautrumo paaiškinimus:

Patologija yra centrinėje zonoje – 61 proc.
Dydis iki 0,5 cm - 72%.
Mažas audinių tankis – 65%.

Nustatyta, kad atliekant pirminę patikrą KT, tikimybė, kad neįvyks patologinis audinio pakitimas, kurio dydis neviršija 5 mm, yra apie 50 proc.

Jei židinio skersmuo yra didesnis nei 1 cm, prietaiso jautrumas yra didesnis nei 95%. Siekiant padidinti gautų duomenų tikslumą, naudojama papildoma programinė įranga 3D vaizdui gauti, tūriniam atvaizdavimui ir didžiausio intensyvumo projekcijoms.

Anatominės savybės

Šiuolaikinėje namų medicinoje yra židinių gradacija pagal jų formą, dydį, tankį, struktūrą ir aplinkinių audinių būklę.

Tiksli diagnozė remiantis KT, MRT, fluorografija ar rentgenografija galima tik išimtiniais atvejais.

Paprastai apibendrinant nurodoma tik tam tikro negalavimo tikimybė. Tuo pačiu metu pačios patologijos vietai neteikiama lemiama reikšmė.

Ryškus pavyzdys yra židinio vieta viršutinėse plaučių skiltyse. Nustatyta, kad ši lokalizacija būdinga 70% atvejų, kai nustatomas pirminis šio organo piktybinis navikas. Tačiau tai būdinga ir tuberkulioziniams infiltratams. Su apatine plaučių skiltele yra maždaug toks pat vaizdas. Čia nustatomas vėžys, išsivystęs idiopatinės fibrozės ir tuberkuliozės sukeltų patologinių pokyčių fone.

Didelė reikšmė teikiama tam, kokie yra židinių kontūrai. Visų pirma, neryškus ir nelygus kontūras, kurio pažeidimo skersmuo didesnis nei 1 cm, rodo didelę piktybinio proceso tikimybę. Tačiau jei yra aiškių briaunų, tai nėra pakankama priežastis nustoti diagnozuoti pacientą. Šis modelis dažnai būna gerybiniuose navikuose.

Ypatingas dėmesys skiriamas audinių tankiui: pagal šį parametrą gydytojas gali atskirti plaučių uždegimą nuo plaučių audinio randėjimo, pavyzdžiui, dėl potuberkuliozinių pokyčių.

Kitas niuansas yra tas, kad CT leidžia nustatyti inkliuzų tipus, tai yra, nustatyti OOL struktūrą. Iš tiesų, po tyrimo specialistas gali labai tiksliai pasakyti, kokia medžiaga kaupiasi plaučiuose. Tačiau tik riebalų intarpai leidžia nustatyti vykstantį patologinį procesą, nes visi kiti nepriklauso specifinių simptomų kategorijai.

Židininius plaučių audinio pokyčius gali išprovokuoti ir gana lengvai pagydoma liga – plaučių uždegimas, ir rimtesni negalavimai – piktybiniai ir gerybiniai navikai, tuberkuliozė. Todėl svarbu juos laiku nustatyti, o tai padės aparatinis tyrimo metodas – kompiuterinė tomografija.

Vienas židinys plaučiuose yra lokalizuota padidėjusio tankinimo sritis, kuri yra apvalios arba ovalios formos ir siekia 30 milimetrų skersmens. Tokių plombų atsiradimo priežastys gali būti įvairios ir joms nustatyti neužtenka gydytojo apžiūros ir rentgeno nuotraukos. Norint nustatyti tikslią, patikimą diagnozę, reikės atlikti keletą svarbių tyrimų (biocheminė kraujo, skreplių analizė, taip pat plaučių audinių punkcija).

Plačiai paplitusi nuomonė, kad veiksnys, provokuojantis židinių atsiradimą plaučiuose, yra tik tuberkuliozė, tačiau tai netiesa.

Dažniausiai plaučių audinio pažeidimai yra šių būklių simptomas:

piktybiniai navikai;
sutrikusi skysčių mainai kvėpavimo sistemos organuose;
užsitęsusi pneumonija.

Štai kodėl nustatant diagnozę būtina naudoti laboratorinių kraujo ir skreplių tyrimų rezultatus. Net jei gydytojas įsitikinęs, kad pacientas serga židinine plaučių uždegimu, tyrimo rezultatai padės nustatyti ligos sukėlėją ir jį pašalinti individualiai pritaikyto gydymo režimo pagalba.

Kartais žmonės neskuba atlikti diagnostinių tyrimų dėl laboratorijos nutolimo nuo savo gyvenamosios vietos. Labai nepageidautina nepaisyti laboratorinių tyrimų, nes be gydymo plaučių dėmesys pradeda būti antrinis.

Židinių ypatumai anatomijos požiūriu

Anatomiškai pavieniai plaučių židiniai yra pakitusios plaučių audinio sritys arba patologinis skysčio (kraujo ar skreplių) buvimas jame.

Pažymėtina, kad tarptautinės ir šalies plaučių pažeidimų klasifikacijos kriterijai skiriasi. Užsienio medicina atpažįsta pavienius židinius darinių plaučiuose, siekiančius 3 centimetrus. Rusijos Federacijoje židiniai plaučių audinyje diagnozuojami, jei jų skersmuo neviršija 10 milimetrų. Viskas, kas yra didelė, reiškia infiltratus arba tuberkuliomą.

Patikimos plaučių pažeidimų diagnostikos ir klasifikavimo problema yra viena iš svarbiausių medicinoje.

Jei tikėti statistika, tai nuo 60 iki 70 procentų pavienių židinių plaučių audinyje, kurie atsinaujina po gydymo, yra piktybiniai navikai. Būtent todėl daug dėmesio skiriama naujų šios srities diagnostikos metodų kūrimui.

Iki šiol plačiai naudojamos šios diagnostikos procedūros:

Kompiuterinis tyrimas, įskaitant tomografiją, leidžiantis labai tiksliai nustatyti židinių dydį plaučiuose.
Radiografija.
Magnetinio rezonanso tomografija.
Laboratorinis kraujo ir skreplių, taip pat plaučių audinio tyrimas.

Nepaisant šių tyrimų rezultatų patikimumo, vis dar nėra vienodo diagnozės nustatymo algoritmo, kai plaučių audiniuose aptinkami židiniai. Kiekvienas ligos atvejis yra individualus ir turėtų būti vertinamas atskirai nuo bendrosios praktikos.

Pavieniai židiniai plaučiuose: radiodiagnostikos galimybės

Kai plaučiuose randami pavieniai židiniai, labai svarbu teisinga diagnozė ir teisinga diagnozė. Radiacinė diagnostika šiais atvejais suteikia pagalbą, kurią sunku pervertinti.

Pagrindinės plaučių židinių radiacinės diagnostikos užduotys:

Taikant šiuos metodus galima nustatyti židinių kilmę plaučiuose ir nustatyti, ar jie piktybiniai, ar gerybiniai.
Radiacinė diagnostika leidžia patikimai nustatyti tuberkuliozės formą, kai ji nustatoma.

Tačiau rentgenografijos ir fluorografijos pagalba įžiūrėti pavienius, mažesnio nei 1 cm skersmens darinius, be to, dėl įvairių darinių, anatomiškai išsidėsčiusių krūtinkaulio srityje, kartais neįmanoma atskirti didelių - masto židiniai plaučiuose. Todėl diagnozuojant pirmenybė teikiama kompiuterinei tomografijai. Tai leidžia ištirti plaučių audinį įvairiais kampais ir net pjūviu. Tai pašalina galimybę, kad pavieniai dariniai bus neatskiriami už širdies raumens, šonkaulių ar plaučių šaknų.

Kompiuterinė tomografija – unikalus diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti ne tik pažeidimus, bet ir plaučių uždegimą, emfizemą bei kitas patologines plaučių būkles. Tačiau reikia atsiminti, kad net šis diagnostikos metodas turi savo trūkumų. Taigi maždaug 50% pirminių tyrimų atvejų nuotraukoje neaptikta neoplazmų, kurių skersmuo mažesnis nei 5 milimetrai. Taip yra dėl tokių sunkumų kaip židinių radimas plaučių centre, mažas darinių dydis ar per mažas jų tankis.

Jei darinys viršija 1 centimetrą skersmens, tai diagnozės tikslumas kompiuterine tomografija siekia 95 procentus.

Faktai ir skaičiai apie tuberkuliozę

Tuberkuliozė išlieka labai dažna liga, nepaisant to, kad kasmet skiriamos didžiulės lėšos ir atliekami didelio masto tyrimai kovai su ja.

Įdomiausi faktai apie tuberkuliozę:

Ligos sukėlėjas – Kocho bacila arba mikobakterija, kuri greitai perduodama kosint ar čiaudint, tai yra oro lašeliniu būdu.
Su skrepliais į orą vienas tuberkulioze sergantis pacientas išskiria nuo 0 iki 000 mikobakterijų. Jie išplinta 1-7 metrų spinduliu.
Kocho lazdelė gali išgyventi net esant neigiamai temperatūrai (iki -269 laipsnių Celsijaus). Išdžiovinus išorinėje aplinkoje, mikobakterija išlieka gyvybinga iki keturių mėnesių. Pieno produktuose pagaliukas gyvena iki vienerių metų, o knygose – šešis mėnesius.
Mikobakterijos labai greitai prisitaiko prie antibiotikų. Beveik kiekvienoje valstybėje buvo nustatyta tuberkulino bacilų rūšis, kuri nėra jautri esamiems vaistams.
1/3 pasaulio gyventojų yra tuberkuliozės bacilos nešiotojai, tačiau tik 10 procentų jų sirgo aktyvia ligos forma.

Svarbu atsiminti, kad vieną kartą susirgęs tuberkulioze žmogus neįgyja imuniteto visam gyvenimui ir vėl gali susirgti šia liga.

Ar medicininės kaukės naudingos?

Australijos mokslininkai atliko daugybę mokslinių tyrimų ir patikimai nustatė, kad medicininės kaukės praktiškai neapsaugo nuo virusų ir bakterijų, perduodamų oro lašeliais. Be to, jie visiškai negali būti naudojami tokiomis sąlygomis, kai yra didelė infekcijos rizika (nuolatinis darbas intensyviosios terapijos skyriuje, tuberkuliozė).

Išsivysčiusiose šalyse ligoninių darbuotojai naudoja specialius respiratorius, kurie efektyviai sulaiko oro daleles, kuriose yra virusų ir bakterijų.

Pavieniai pažeidimai plaučiuose KT: subpleuriniai segmentai, OGK

Kompiuterinės tomografijos pagalba atliekama židinių plaučiuose klasifikacija. Jis taip pat gali būti naudojamas norint nustatyti, ar vienas ar keli židiniai paveikė plaučius, taip pat pasiūlyti tinkamiausią gydymą. Ši diagnostikos procedūra yra viena iš patikimiausių iki šiol. Jo principas yra toks, kad rentgeno spinduliai veikia žmogaus kūno audinius, o tada remiantis šiuo tyrimu daroma išvada.

Jei įtariama kokia nors plaučių liga, gydytojas siunčia pacientą atlikti krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos tyrimą. Ant jo puikiai matomi visi šios kūno dalies segmentai.

Priklausomai nuo vietos, židiniai skirstomi į dvi kategorijas:

Subpleuriniai židiniai plaučiuose, esantys po pleura – plona plėvele, kuri gaubia plaučius. Ši lokalizacija būdinga tuberkuliozės ar piktybinių navikų pasireiškimui.
Pleuros židiniai.

Kompiuterinės tomografijos pagalba aiškiai matomas viršūninis židinys bet kuriame plaučių segmente. Šio tipo židiniai yra pluoštinio audinio augimas ir sveikų ląstelių pakeitimas juo. Perivaskulinis pluoštinis židinys yra šalia kraujagyslių, užtikrinančių jo mitybą ir augimą.

Norint tiksliai diagnozuoti, labai svarbu ištirti plaučių pažeidimus naudojant KT. Formacijų klasifikacija leidžia suprasti, kaip jas reikėtų gydyti.

Priklausomai nuo darinio dydžio plaučiuose skirstomi į:

mažas (nuo 0,1 iki 0,2 cm);
vidutinio dydžio (0,3-0,5 cm);
dideli židiniai (iki 1 centimetro).

Pagal tankį:

ne tankus;
vidutinio tankumo;
tankus.

Pagal numerį:

polimorfiniai židiniai plaučiuose – daugybė skirtingo tankio ir skirtingų dydžių darinių. Židinių polimorfizmas būdingas tuberkuliozei ar plaučių uždegimui;
pavieniai židiniai.

Jei židiniai yra pleuroje, tada jie vadinami pleuros, subpleurinis pažeidimas yra šalia jo.

Taigi į klausimą apie židininį plaučių pažeidimą, kas tai yra, gautas atsakymas. Reikia atsiminti, kad norint išvengti bet kokių plaučių ligų, negalima pamiršti tokios paprastos procedūros kaip kasmetinė fluorografija. Tai užtrunka keletą minučių ir gali ankstyvoje stadijoje nustatyti bet kokias plaučių patologijas.

Židinio pažeidimai plaučiuose

Pagrindinė informacija

Apibrėžimas

Ryžiai. 133. 40 metų paciento krūtinės ląstos rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijoje.

Matomas židinio užtemimas su aiškiomis ribomis. Palyginus su ankstesnėmis rentgenogramomis, nustatyta, kad per daugiau nei 10 metų darinys nepadidėjo. Jis buvo laikomas gerybiniu ir rezekcija nebuvo atlikta.

Aplinkinė plaučių parenchima turėtų atrodyti gana normali. Defekto viduje galimi kalcifikacijos, nedidelės ertmės. Jei didžiąją defekto dalį užima ertmė, reikia manyti, kad yra perkalkėjusi cista arba plonasienė ertmė; šių nosologinių vienetų nepageidautina įtraukti į aptariamos patologijos tipą.

Priežastys ir paplitimas

Vėžio metastazės kituose organuose

Kiti (organizuotas širdies priepuolis, arterioveninė aneurizma, kraujavimas iš plaučių, echinokokinė cista)

Tarp piktybinių sąmonės netekimo priežasčių dažniausiai pasitaiko bronchogeninis vėžys, inkstų, storosios žarnos ir krūties navikų metastazės. Įvairių autorių teigimu, sąmonės netekimų, kurie vėliau pasirodo piktybiniai, procentas svyruoja nuo 20 iki 40.

Anamnezė

Dabartinės ligos istorija

Atskirų sistemų būklė

Buvusios ligos

Socialinė ir profesinė istorija, kelionės

Židinio darinys plaučiuose vadinamas radiografiškai nustatytas pavienis suapvalintos formos defektas plaučių laukų projekcijoje. Jo kraštai gali būti lygūs arba nelygūs, tačiau jie turi būti pakankamai ryškūs, kad būtų galima nustatyti defekto kontūrą ir išmatuoti jo skersmenį dviejuose dumbluose.

Pasibaigus Antrajam pasauliniam karui, krūtinės ląstos ir ypač plaučių chirurgija buvo viena sparčiausiai besivystančių chirurgijos specialybės skyrių. Nuo XX amžiaus antrosios pusės ji užleido vietą širdies ir kraujagyslių chirurgijos lyderei.

Pleuros skysčio analizė turi būti atliekama šiose srityse: išvaizda, ląstelių sudėtis, biocheminis ir bakteriologinis tyrimas. Visų pirma, vertinant pleuros efuziją, reikia nustatyti, kas yra pleuros skystis-eksudatas ar traasudatas.

Vaizdo įrašas apie sanatoriją Hunguest Helios Hotel Anna, Heviz, Vengrija

Diagnozę ir gydymą skirti gali tik gydytojas vidinės konsultacijos metu.

Mokslo ir medicinos naujienos apie suaugusiųjų ir vaikų ligų gydymą ir profilaktiką.

Užsienio klinikos, ligoninės ir kurortai – apžiūra ir reabilitacija užsienyje.

Naudojant medžiagą iš svetainės, aktyvi nuoroda yra privaloma.

Plaučių pažeidimai dažniausiai pasireiškia

Vienišas židinys arba „židinys monetos pavidalu“ yra židinys< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Ką gali pavaizduoti pavienis židinys plaučiuose?

Dažniausiai tai yra neoplazma (vėžys) arba infekcijos pasireiškimas (granuloma), nors tai gali būti ir plaučių abscesas, plaučių infarktas, arterioveninė anomalija, išgydoma pneumonija, plaučių sekvestracija, hamartoma ir kitos patologijos. Bendra taisyklė – piktybinio naviko atsiradimo tikimybė atitinka paciento amžių.

Taigi 30-mečiams plaučių vėžys suserga retai (nors pasitaiko), o 50-mečiams rūkantiems piktybinio naviko tikimybė gali siekti 50-60 proc.

3. Kaip plaučiuose randamas pavienis židinys?

Paprastai pavienis židinys aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinį plaučių rentgeno tyrimą. Keli dideli tyrimai atskleidė, kad daugiau nei 75 % pažeidimų buvo netikėti krūtinės ląstos rentgenogramose. Simptomai, rodantys plaučių ligą, buvo pastebėti mažiau nei 25% pacientų. Dabar pavieniai pažeidimai aptinkami atliekant kitus labai jautrius tyrimus, pavyzdžiui, KT.

4. Kaip dažnai pavienis plaučių pažeidimas yra naviko metastazė?

Mažiau nei 10% atvejų pavieniai židiniai yra naviko metastazės, todėl nereikia ilgesnės naviko paieškos kituose organuose, išskyrus plaučius.

5. Ar galima paimti audinio mėginį iš pažeidimo naudojant adatinę biopsiją taikant fluoroskopiją arba KT?

Taip, bet rezultatas neturės įtakos gydymui. Jei iš biopsijos gautos vėžio ląstelės, židinys turi būti pašalintas. Jei biopsijos rezultatas neigiamas, pažeidimą vis tiek reikia pašalinti.

6. Kuo svarbūs rentgeno spinduliai?

Jie nėra patys svarbiausi. Šiuolaikinių KT prietaisų skiriamoji geba leidžia geriau įvertinti vėžiui būdingus požymius:

a) Neryškūs arba netolygiai dantyti židinio kraštai.

b) Kuo didesnis židinys, tuo didesnė tikimybė, kad jis piktybinis.

c) Židinio kalcifikacija dažniausiai rodo gerybinį darinį. Granuliomai būdingas specifinis centrinis, difuzinis ar sluoksniuotas kalcifikacija, o esant hamartomai pastebimi tankesni kalcifikacijos netaisyklingos formos grūdelių pavidalu. Ekscentriški kalcifikacijos arba kalcifikacijos mažų dėmių pavidalu gali būti piktybiniuose pažeidimuose.

d) Su KT galima ištirti santykinio pažeidimų tankio pokytį įvedus kontrastą. Ši informacija padidina diagnozės tikslumą.

7. Kokie socialiniai ar klinikiniai įrodymai rodo, kad pažeidimas yra labiau piktybinis?

Deja, nėra pakankamai jautrių ar specifinių duomenų, kurie galėtų turėti įtakos diagnozei. Ir vyresnis amžius, ir ilgalaikis rūkymas yra veiksniai, dėl kurių didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu. Winstonas Churchillis turėjo susirgti plaučių vėžiu, bet nesusirgo.

Todėl informacija, kad pacientas yra speleologinio klubo prezidentas (histoplazmozė), jo sesuo augina balandžius (kriptokokozė), jis užaugo Ohajo upės slėnyje (histoplazmozė), dirba kapadėliu šunų kapinėse (blistomikozė), arba tiesiog išvyko į turistinę kelionę per San Joaquin (kokcidioidomikozė), yra įdomi susijusi informacija, tačiau tai neturi įtakos diagnostinėms priemonėms dėl pavienio plaučių pažeidimo.

8. Kokia yra svarbiausia ligos istorijos dalis?

Seni krūtinės ląstos rentgeno spinduliai. Jei židinys atsirado neseniai, tai didesnė tikimybė, kad jis yra piktybinis, o jei per pastaruosius 2 metus nekito, tada piktybinio naviko tikimybė mažesnė. Deja, net ir ši taisyklė nėra absoliuti.

9. Jei pacientas anksčiau buvo gydomas nuo piktybinio naviko, o dabar jis turi pavienį plaučių pažeidimą, ar galima teigti, kad šis pažeidimas yra metastazė?

Nr. Tikimybė, kad plaučių pažeidimas yra metastazė, yra mažesnė nei 50%, net jei pacientas anksčiau sirgo piktybiniu naviku. Taigi tokio paciento diagnostikos priemonės bus tokios pat kaip ir bet kuriam kitam pacientui, kurio plaučiuose naujai atsirado vienišas židinys.

10. Ką daryti su pavieniu plaučių pažeidimu?

Visa informacija apie keliones ir veiklą yra įdomi, tačiau neturi įtakos diagnozės eigai. Dėl daugumos židinių periferinės lokalizacijos bronchoskopija duoda mažiau nei 50 proc. Citologinis skreplių tyrimas nėra labai informatyvus, net jei jį atlieka geriausi specialistai. Rekomenduojama atlikti kompiuterinę tomografiją, nes ji gali nustatyti kitus galimus metastazavusius pažeidimus ir vizualizuoti tarpuplaučio limfmazgius.

Kaip minėta pirmiau, perkutaninė adatos biopsija yra maždaug 80% informatyvi, tačiau jos rezultatas retai turi įtakos tolesniam gydymui.

Svarbu nustatyti, ar pacientui gali būti atlikta radikali operacija. Širdies, plaučių, kepenų, inkstų ir nervų sistemos veikla turėtų būti laikoma stabilia. Jei mažai tikėtina, kad pacientas gyvens dar keletą metų, pašalinti besimptomį plaučių pažeidimą tiesiog nėra prasmės.

Pagrindinis kelias pacientui, kurį galima operuoti, yra židinio rezekcija diagnostikos tikslais, atliekama naudojant mažiausiai invazinę torakoskopiją arba mažą torakotomiją.

11. Kokia turėtų būti operacijos apimtis, jei židinys – vėžinis navikas?

Nors kai kurie tyrimai rodo, kad pleištinės rezekcijos pakanka, anatominės plaučių skilties pašalinimas išlieka pasirinkimo operacija. Vėžys, randamas kaip pavienis pažeidimas, yra ankstyva stadija, o 5 metų išgyvenamumas yra 65% (nesant matomų metastazių). Recidyvai skirstomi į vietinius ir nuotolinius.

Mokomasis vaizdo įrašas apie plaučių šaknų ir segmentų anatomiją

Laukiame jūsų klausimų ir atsiliepimų:

Medžiagas talpinimui ir pageidavimus prašome siųsti adresu

Pateikdami medžiagą talpinimui, sutinkate, kad visos teisės į ją priklauso jums

Cituojant bet kokią informaciją, būtina atgalinė nuoroda į MedUniver.com

Visa pateikta informacija yra privaloma gydančio gydytojo konsultacija.

Administracija pasilieka teisę ištrinti bet kokią vartotojo pateiktą informaciją

Plaučių pažeidimai KT: formacijų klasifikacija

Nikitinas Aleksejus Dmitrijevičius

Šis diagnostikos metodas yra moderniausias ir vienas tiksliausių. Jo esmė slypi rentgeno spindulių poveikiu žmogaus organizmui, o po to, kai jie praeina per paciento kūną, kompiuterinė analizė.

Kompiuterinė tomografija yra tikrai universalus metodas, kurio naudojimas tinkamas sergant bet kurio organo ligomis, susijusiomis su bet kuria žmogaus organizmo sistema. Kvėpavimo sistemos organai, įskaitant plaučius, nėra išimtis.

Plaučių kompiuterinė tomografija

Kai kyla įtarimų, susijusių su bet kokios plaučių ligos atsiradimu, paprastai gydytojas pirmiausia siunčia savo pacientą atlikti plaučių krūtinės ląstos (krūtinės organų) kompiuterinės tomografijos tyrimą.

Tai veikia taip:

Per trumpiausią įmanomą laiką ir maksimaliai tiksliai suprasti, kokia liga paveikė paciento plaučius;
Nustatykite, kurioje ligos stadijoje yra;
Adekvačiai įvertinti bendrą plaučių būklę (jų tankio nustatymas, alveolių būklės diagnostika, kvėpavimo tūrio matavimas);
Išanalizuoti visų, net ir mažiausių plaučių kraujagyslių, širdies, aortos, plaučių arterijos, viršutinės tuščiosios venos, trachėjos, bronchų, taip pat krūtinės ertmėje esančių limfmazgių būklę.

Atliekant KT labai aiškiai matomi visi plaučių segmentai, dėl to, patvirtinus plaučių ligos buvimą, atrodo, kad galima tiksliai nustatyti ligos vietą.

Plaučių pažeidimai KT

Vienas iš plaučių ligos požymių yra židinių susidarymas plaučiuose. Reikėtų suprasti, kad tokie simptomai būdingi daugeliui gana rimtų ligų, kurios, netinkamai gydant, gali baigtis net mirtimi.

Taigi, ligos, sukeliančios židinių atsiradimą plaučiuose, yra šios:

onkologinės ligos, taip pat jų vystymosi rezultatai (metastazės, retikuliozė, limfogranulomatozė, tiesioginiai navikai ir kt.)
židininė tuberkuliozė;
plaučių uždegimas;
širdies smūgis;
plaučių embolija;
patinimas dėl kraujotakos sutrikimų arba dėl alerginės organizmo reakcijos;
kraujavimas;
sunkios mėlynės krūtinėje ir kt.

Didžioji dauguma atvejų dėl tuberkuliozės ir plaučių uždegimo atsiranda židinių plaučiuose, rečiau – onkologinės ligos.

Plaučių židininių darinių klasifikacija

Iš karto po to, kai atliekami plaučių kompiuterinės tomografijos tyrimai su židiniais, jie klasifikuojami. Šiuo metu šiuolaikinėje medicinoje židiniai klasifikuojami pagal šiuos kriterijus:

Mažas (1-2 mm skersmens);

Vidutinis (3-5 mm skersmens);

Pavieniai židiniai plaučiuose gali būti tokios mirtinos ligos, kaip piktybinis navikas, įrodymas, arba įprasti su amžiumi susiję pokyčiai, kurie yra visiškai nekenksmingi;

Plaučių uždegimui ir tuberkuliozei dažniausiai būdingi keli židiniai, tačiau kai kurie jų yra negausios ir gana retos onkologijos atmainos. ligoms taip pat būdingas daugybės židinių išsivystymas;

Vieta. Žmogaus plaučiai yra padengti plona plėvele, vadinama pleura. Atsižvelgiant į židinio vietą jo atžvilgiu, yra:

Subpleuriniai židiniai (po pleura);

Subpleuriniai plaučių pažeidimai KT

Šiuolaikinėje medicinoje yra keli žmogaus plaučių ligų diagnozavimo būdai: fluorografija, rentgenografija, taip pat kompiuterinė tomografija.

Kaip minėta aukščiau, subpleuriniai židiniai yra po plaučių pleura. Ši vieta labiausiai būdinga tokioms ligoms kaip tuberkuliozė ir piktybinis vėžys.

Geriausi KT centrai Nižnij Novgorodo mieste

Dėl pavienių metastazių reikalinga diferencinė diagnozė su granulomomis ir kitais gerybiniais navikais, kurie atrodo kaip mazginiai dariniai plaučiuose. Maži, subpleuriniai metastazių židiniai radiografiškai dažniausiai neaptinkami. Todėl dėl visų nustatytų piktybinių navikų pacientams turi būti atlikta krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija.

Židiniai plaučiuose

Plaučių pažeidimai dažnai pažeidžia kvėpavimo organus, nes daugelis jų ligų sukelia ertmes, kurios išvaizda ir paskirtis yra panašios į židinius. Toks išsilavinimas kvėpavimo organuose yra pavojingas sveikatai, ypač jei pacientas nesiruošia gydyti patologijos. Židinių susidarymo priežastys – įvairūs negalavimai, labai pabloginantys organų veiklą. Dažniausiai diagnozuojant ligą, sukeliančią plombų ar ertmių atsiradimą, gydytojui nepakaks pacientą apžiūrėti ir padaryti rentgeno nuotrauką. Tokiu atveju pacientas turės paaukoti kraują analizei, skrepliams ir plaučių audinio punkcijai, kad būtų galima tiksliai diagnozuoti.

Kokios ligos gali sukelti vieną ar kelis tankius židinius

Židiniai plaučiuose – kas tai gali būti? Nuomonė, kad vienas ar daugybinis židinys sukelia tik plaučių tuberkuliozę, laikoma klaidinga. Dėl daugelio kvėpavimo organų ligų gali išsivystyti židiniai, todėl diagnozuojant joms reikia skirti ypatingą dėmesį.

Jei gydytojas pastebėjo darinį plaučių ertmėje (tomografija gali tai atskleisti), jis įtaria šias paciento ligas:

skysčių apykaitos pažeidimas kvėpavimo sistemoje;
neoplazmos plaučiuose, kurios yra ne tik gerybinės, bet ir piktybinės;
plaučių uždegimas;
vėžys, kurio metu yra didelio masto organo pažeidimas.

Todėl norint teisingai diagnozuoti sergantįjį, būtina jį ištirti. Net jei gydytojas nurodo, kad pneumonija sukėlė uždegimą, prieš skirdamas terapinį kursą, jis turi atlikti skreplių analizę, kad įsitikintų diagnozės teisingumu.

Šiuo metu žmonėms dažnai diagnozuojami sukietėję, kalcifikuoti ir centrilobuliniai plaučių pažeidimai. Tačiau jų eiga pernelyg sudėtinga dėl to, kad nedaugelis pacientų sutinka atlikti daugybę specifinių tyrimų, nuo kurių tiesiogiai priklauso jų sveikata ir bendra organizmo būklė.

Plaučių židinių genezė ne visada yra palanki žmogui, tai rodo rimtus kvėpavimo sistemos pažeidimus. Pagal rūšį (ji gali būti tanki arba skysta) tampa aišku, kokią žalą liga padarys žmonių sveikatai.

Kaip atpažinti ir kas yra šie navikai

Židininis plaučių pažeidimas - kas tai? Ši patologija yra rimta liga, kurios vystymosi metu plaučių audinyje pradeda atsirasti ruonių, savo išvaizda primenančių židinius.

Priklausomai nuo jų skaičiaus, tokios neoplazmos turi skirtingą pavadinimą:

Jei pacientas po tomografijos parodė tik vieną židinį, jis vadinamas vienu.
Jei po diagnostinių procedūrų pacientas turi keletą neoplazmų, jie vadinami pavieniais. Dažniausiai ertmėje yra ne daugiau kaip 6 tokie sandarikliai.
Jei plaučiuose randama daug įvairių formų darinių, jie vadinami daugybiniais. Gydytojai šią būklę vadina sklaidos sindromu.

Šiandien šiek tiek skiriasi apibrėžimo samprata, kas yra plaučių židiniai, kurie susidaro kvėpavimo sistemos ertmėje. Šis skirtumas susidaro mūsų šalies ir užsienio mokslininkų nuomonėse. Užsienyje gydytojai mano, kad vienas ar antrinis židinys, matomas kvėpavimo sistemoje, yra nedidelis apvalios formos sutankinimas. Tuo pačiu metu neoplazmo skersmuo neviršija 3 cm. Pas mus didesni nei 1 cm ruoniai nebelaikomi židiniais - tai tuberkuliomos arba infiltratas.

Svarbu pažymėti, kad pažeisto plaučių tyrimas kompiuteriu, vadinamas tomografija, padeda tiksliai nustatyti plaučių audiniuose atsiradusių navikų tipą, dydį ir formą. Tačiau nepamirškite, kad šis metodas dažnai turi nesėkmių.

Židinys plaučiuose, kas tai galėtų būti? Kaip minėta anksčiau, židinio atsiradimą gali sukelti įvairios ligos. Kodėl juos reikia gydyti iškart po aptikimo? Faktas yra tas, kad dažnai ligos vėl pažeidžia žmogaus kvėpavimo organus. 70% atvejų antrinė liga laikoma piktybine, o tai reiškia, kad netinkama jos gydymo taktika sukelia vėžio vystymąsi.

Todėl, norint išvengti rimtų sveikatos problemų, pacientui reikės atlikti tam tikras diagnostikos procedūras, būtent:

Ypač svarbu, kad pacientui būtų atlikta kompiuterinė tomografija, nes bus galima nustatyti židinių pavojų, kurį gali sudaryti vėžys arba sudėtinga tuberkuliozės forma. Tačiau norint tiksliai nustatyti ligos tipą, dėl kurio atsirado židinių kvėpavimo organuose, reikės atlikti papildomus tyrimus, nes vien aparatūros metodų dažnai nepakanka. Šiais laikais ne viena klinika ar ligoninė turi vieną veiksmų algoritmą, pagal kurį būtų atliekama diagnostika.

Pažeidimai plaučiuose KT, darinių klasifikacija leidžia suprasti jų tipą ir atsiradimo priežastį, todėl šią procedūrą turi atlikti pats pacientas. Tačiau kitus metodus skiria gydytojas, visiškai ištyręs pacientą ir susipažinęs su jo medicininiais įrašais.

Kodėl gydytojai ne visada gali nustatyti teisingą paciento diagnozę? Norint nustatyti tuberkuliozės, plaučių uždegimo ar kitų ligų eigą, vien gydytojų noro neužtenka. Net jei visos analizės bus atliktos ir teisingai iššifruotos, netobula įranga neleis nustatyti kai kurių ligos židinių. Pavyzdžiui, kelionės į rentgeno ar fluorografiją metu neįmanoma nustatyti židinių, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm. Taip pat ne visada pavyksta teisingai ištirti didelius židinius, o tai apsunkina patologijos diagnozę.

Skirtingai nuo pirmiau minėtų procedūrų, tomografija gali teisingai nustatyti židinio vietą ir tipą, taip pat nustatyti ligą, kuri sukėlė ligos vystymąsi. Pavyzdžiui, tai plaučių uždegimas, emfizema ar tiesiog skysčių susikaupimas žmogaus plaučiuose.

Ligos ypatybės

Šiuolaikinėje medicinoje yra specifinė plaučių židinių gradacija, kuri skiriasi forma, tankiu ir netoliese esančių audinių pažeidimais.

Svarbu pažymėti, kad tiksli diagnozė naudojant vieną kompiuterinę procedūrą yra mažai tikėtina, nors tokių atvejų šiuolaikiniame pasaulyje yra buvę. Dažnai tai priklauso nuo anatominių kūno ypatybių.

Atlikus visas gydytojo paskirtas diagnostikos procedūras, norint suprasti subpleurinį plaučių židinį – kas tai yra, pirmiausia reikia išsiaiškinti, kokia yra plaučių židinių klasifikacija. Juk nuo to priklauso diagnostinių priemonių tikslumas.

Pavyzdžiui, dažnai sergant plaučių tuberkulioze, ruoniai yra viršutinėse dalyse; vystantis plaučių uždegimui, liga tolygiai pažeidžia kvėpavimo organus, o vėžio eigoje židiniai lokalizuojasi apatinėse skilties dalyse. Be to, plaučių neoplazmų klasifikacija priklauso nuo plombų dydžio ir formos, kurios kiekvienos rūšies ligai skiriasi.

Radus vienokius ar kitokius plaučių ligų požymius, būtina kreiptis į gydytoją, kuris paskirs eilę tyrimų, o vėliau paskirs teisingą gydymą, kuris gali būti naudingas paciento organizmui.

Sutankinimo plaučiuose vystymosi požymiai yra šie:

kvėpavimo sunkumai;
skysčių kaupimasis plaučiuose, dėl kurio atsiranda šlapias kosulys arba švokštimas kalbant;
dažnas skreplių išsiskyrimas;
dusulio atsiradimas;
atkosėti krauju;
nesugebėjimas giliai kvėpuoti;
skausmas krūtinėje po fizinio darbo.

Židinių susidarymas plaučių audinyje

Svarbu: nuomonė, kad daugybinių židininių plaučių pažeidimų priežastis gali būti tik tuberkuliozė, yra klaidinga.

Tai gali būti apie:

piktybiniai navikai;
plaučių uždegimas;
skysčių mainų kvėpavimo sistemoje pažeidimai.

Kas yra židiniai ir kaip juos atpažinti?

Dabar židinio formacijos plaučiuose skirstomos į kelias kategorijas pagal jų skaičių:

Vienišas.
Vienvietis - iki 6 vnt.
Daugybinis – diseminacijos sindromas.

Svarbu: kompiuterinis tyrimas, ypač tomografija, leis tiksliai nustatyti plaučių audinio pažeidimo dydį ir formą. Tačiau reikia suprasti, kad šis tyrimo metodas turi savo paklaidą.

Tuberkuliozė ar pneumonija? Kas gali sutrukdyti, esant dabartiniam medicinos lygiui, tiksliai diagnozuoti naudojant aparatūros metodą? Atsakymas paprastas – įrangos netobulumas.

Tiesą sakant, atliekant fluorografiją ar rentgenografiją, sunku aptikti OOL, kurios dydis yra mažesnis nei 1 cm. Dėl anatominių struktūrų susiliejimo didesni pažeidimai gali būti beveik nematomi.

Tai turi šiuos mažo aparato jautrumo paaiškinimus:

Patologija yra centrinėje zonoje – 61 proc.
Dydis iki 0,5 cm - 72%.
Mažas audinių tankis – 65%.

Nustatyta, kad atliekant pirminę patikrą KT, tikimybė, kad neįvyks patologinis audinio pakitimas, kurio dydis neviršija 5 mm, yra apie 50 proc.

Jei židinio skersmuo yra didesnis nei 1 cm, prietaiso jautrumas yra didesnis nei 95%. Siekiant padidinti gautų duomenų tikslumą, naudojama papildoma programinė įranga 3D vaizdui gauti, tūriniam atvaizdavimui ir didžiausio intensyvumo projekcijoms.

Anatominės savybės

Šiuolaikinėje namų medicinoje yra židinių gradacija pagal jų formą, dydį, tankį, struktūrą ir aplinkinių audinių būklę.

Tiksli diagnozė remiantis KT, MRT, fluorografija ar rentgenografija galima tik išimtiniais atvejais.

Paprastai apibendrinant nurodoma tik tam tikro negalavimo tikimybė. Tuo pačiu metu pačios patologijos vietai neteikiama lemiama reikšmė.

Ypatingas dėmesys skiriamas audinių tankiui: pagal šį parametrą gydytojas gali atskirti plaučių uždegimą nuo plaučių audinio randėjimo, pavyzdžiui, dėl potuberkuliozinių pokyčių.

nervingumas, miego sutrikimas ir apetitas.
dažni peršalimai, bronchų ir plaučių problemos.
galvos skausmas.
blogas burnos kvapas, apnašos ant dantų ir liežuvio.
kūno svorio pokytis.
viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir skrandžio skausmas.
lėtinių ligų paūmėjimas.

Skaitykite geriau, ką apie tai sako nusipelniusi Rusijos Federacijos gydytoja Viktorija Dvorničenko. Keletą mėnesių ją kankino varginantis KOSulys – kosulys prasidėjo staiga, lydėjo dusulys, krūtinės skausmas, silpnumas, dusulys pasireiškė net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, kelionės pas gydytoją, sirupai, lašai nuo kosulio ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET paprasto recepto dėka VISIŠKAI atsikratau KOŠULIO ir jaučiuosi SVEIKA, kupina jėgų ir energijos. Dabar mano gydytoja stebisi, kaip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Kiek žmonių gyvena su metastazėmis plaučiuose? Kiek liko pragyventi? Židiniai plaučiuose - kas tai?

Organas, kurį dažniausiai pažeidžia antrinė onkologija, yra plaučiai. Metastazės plaučiuose užima antrą vietą tarp antrinių vėžio atvejų po kepenų. 35% atvejų pirminis vėžys metastazuoja būtent į plaučių struktūras.

Yra du metastazių plitimo į plaučius iš pirminio židinio būdai – hematogeninis (per kraują) ir limfogeninis (per limfą). Ši metastazių vieta yra pavojinga gyvybei, nes dažniausiai jos nustatomos paskutinėse onkologijos stadijose.

Plaučių metastazių priežastys

Vėžinio naviko židiniuose yra daug nenormalių ląstelių. Susijungusios su krauju ir limfa, vėžio ląstelės plinta į kaimyninius organus. Ten jie pradeda aktyviai dalytis, suformuodami antrinį vėžio židinį – metastazę.

Plaučių metastazės gali plisti nuo beveik bet kokio vėžio.

Dažniausiai randama pirminių vėžio formų, tokių kaip:

odos melanoma;
pieno liaukos navikas;
Žarnyno vėžys;
Skrandžio vėžys;
Kepenų vėžys;
inkstų vėžys;
Šlapimo pūslės navikas.

Sutrumpintas metastazių pavadinimas yra MTC (MTS - iš lotyniško „metastazės“).

Vaizdo įrašas – navikų metastazės

Kas yra plaučių metastazės?

Antriniai židiniai gali atsirasti tiek kairiajame, tiek dešiniajame plaučiuose. Plaučių metastazės pagal požymius skirstomos į tokias grupes kaip:

Vienašalis ir dvišalis;
Didelis ir mažas;
Pavienis (vienas) ir daugkartinis;
Židininis ir infiltracinis;
mazginės metastazės;
Audinių sruogų pavidalu.

Jei SUSP įtariama antrinė onkologija, reikia atlikti tyrimą.

Plaučių metastazių simptomai ir požymiai

Ankstyvosiose stadijose metastazės plaučiuose niekaip nepasireiškia, liga yra besimptomė. Irstant, vėžio ląstelės išskiria toksines medžiagas, kurios nuodija organizmą. Pacientas į medikus dažniau kreipiasi paskutinėje, galutinėje vėžio stadijoje.

Antrinių onkologijos židinių buvimą plaučiuose lydi šie simptomai:

Dažnas dusulys, pasireiškiantis ne tik fizinio krūvio metu, bet ir ramybėje;
Reguliarus sausas kosulys, virstantis šlapiuoju, kurį galima supainioti su kita liga;
Skrepliai sumaišyti su krauju;
Krūtinės skausmas, kuris nepraeina net vartojant vaistus nuo skausmo. Tik narkotiniai vaistai gali sumažinti skausmo sindromą;
Veido ir viršutinių galūnių patinimas su antrinio židinio lokalizavimu dešiniajame plautyje, galvos skausmai.

Kaip atrodo plaučių metastazės?

Metastazes plaučiuose galima nustatyti naudojant rentgeno spindulius. Antriniai onkologijos židiniai rentgeno spinduliuose pateikiami mazginiu, mišriu ir difuziniu pavidalu.

Mazginės metastazės atsiranda viena ar keliomis formomis. Pavieniai arba pavieniai dariniai atrodo kaip suapvalinti mazgeliai, primenantys pagrindinį onkologijos židinį. Dažniausiai jie susidaro baziniame audinyje.

Jei antrinė genezė turi pseudo-pneumatinę formą, tada rentgeno spinduliuose ji rodoma plonų linijinių darinių pavidalu.

Metastazuojant į pleurą rentgeno nuotraukose matomi dideli nelygūs dariniai, kuriems progresuojant pablogėja vėžiu sergančio paciento būklė, išsivysto plaučių nepakankamumas.

Kiek laiko žmonės gyvena su metastazėmis plaučiuose?

Gyvenimo trukmė su metastazėmis plaučiuose priklauso nuo to, kaip greitai nustatomas antrinis vėžys.

Jei turite bent vieną iš pirmiau minėtų simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir atlikite tyrimą. Medicinos praktikoje pasitaikė atvejų, kai metastazės plaučiuose buvo nustatomos dar gerokai prieš pirminio naviko židinio aptikimą.

Antrinio naviko progresavimas sukelia viso organizmo intoksikaciją. Norėdami nustatyti metastazių buvimą, turėtumėte žinoti, kaip pasireiškia ligos simptomai. Pirmieji antrinio plaučių vėžio progresavimo požymiai yra:

Sumažėjęs apetitas ir dėl kūno svorio;
Bendras negalavimas, nuovargis ir sumažėjęs darbingumas;
Kūno temperatūros padidėjimas, kuris tampa lėtinis;
Sausas kosulys su metastazėmis tampa nuolatinis.

Pirmiau minėti požymiai gali rodyti pirminį plaučių vėžį. Ši gana pavojinga liga dažniau pastebima rūkantiems. Metastazės sergant smulkialąsteliniu plaučių vėžiu sparčiai plinta, auga, o laiku nenustačius prognozės ligoniui bus liūdnos. Pirminis plaučių vėžys gydomas chemoterapija. Jei procedūra atliekama laiku, yra galimybė visiškai išgydyti onkologiją. Bet ši ligos forma dažniausiai nustatoma paskutinėse stadijose, kai jau nebeįmanoma išgydyti. Vartodami stiprius analgetikus, galite gyventi nuo keturių mėnesių iki metų.

Yra pirminio plaučių vėžio formų, kurios neprogresuoja taip greitai, kaip smulkialąstelinė karcinoma. Tai suragėjusios, didelės ląstelės ir adenokarcinomos. Šios vėžio formos gydomos chirurginiu būdu. Laiku atlikus operaciją, atsigavimo prognozė bus gera. Jei metastazės pateko į kitus organus, tikėtina, kad pacientas mirs.

Metastazių diagnozė plaučiuose

Norint nustatyti antrinės genezės buvimą plaučiuose, naudojami šie diagnostikos metodai:

Rentgeno – ištiria plaučių audinių sandarą, atskleidžia sąmonės sutrikimus, metastazių vietą ir dydį. Tam daromos dvi nuotraukos - priekinė ir šoninė. Nuotraukose kelios metastazės atrodo kaip suapvalinti mazgeliai;
Kompiuterinė tomografija yra rentgenografijos papildymas. KT parodo vietas, kuriose lokalizuojasi metastazuojantys navikai, kokie jų dydžiai ir formos. KT pagalba nustatomi antrieji plaučių pakitimai;
Magnetinio rezonanso tomografija - skiriama žmonėms, kurie anksčiau buvo paveikti spinduliuotės, taip pat vaikams. Toks tyrimas leidžia nustatyti antrinius navikus, kurių matmenys vos siekia 0,3 mm.

Kaip atrodo plaučių metastazės? - Vaizdo įrašas

Antrinių onkologijos židinių plaučiuose gydymo metodai

Kaip gydyti antrinį plaučių vėžį?

Šiuolaikinėje medicinoje plaučių metastazėms gydyti naudojami šie metodai:

Chirurginė intervencija – pažeistos vietos pašalinimas. Šis gydymo būdas efektyvus tik esant vienam židininiam pažeidimui, todėl naudojamas gana retai;
Chemoterapija yra priedas prie kitų gydymo būdų. Chemoterapijos kurso trukmė priklauso nuo pagrindinio gydymo metodo ir paciento savijautos. Medicinos praktikoje chemoterapija naudojama kartu su spinduline terapija. Leukocitų kiekiui kraujyje pakelti po procedūros skiriamas deksametazonas;
Spindulinė terapija – leidžia sulėtinti aktyvų vėžinių ląstelių augimą ir mažina skausmą. Švitinimas atliekamas stacionariomis sąlygomis nuotoliniu būdu;
Hormonų terapija – naudojama esant hormonams jautriam pirminiam židiniui prostatoje arba pieno liaukose. Naudojamas kaip pagrindinės terapijos priedas;
Radiochirurgija – procedūra leidžia naudojant kibernetinį peilį (spindulių spindulį) pašalinti sunkiai pasiekiamus navikus.

Neįgalumas sergant plaučių vėžiu išduodamas pašalinus vieną skiltį.

Ar metastazės gydomos liaudies gynimo priemonėmis?

Antrinės onkologijos gydymas plaučiuose taip pat gali būti atliekamas naudojant liaudies metodus. Labiausiai paplitusi liaudies priemonė yra ugniažolė. Šaukštą džiovintos žolės reikia užpilti verdančiu vandeniu ir palaikyti termose maždaug pusantros valandos. Tada antpilą perkošti ir gerti du kartus per dieną, po du valgomuosius šaukštus prieš valgį.

Apibendrinant galime pasakyti, kad yra įvairių plaučių vėžio formų. Tai ir pirminis vėžys, ir metastazės, perėjusios iš kitų židinių. Liga gali būti besimptomė, o tai reiškia, kad pacientas gali kreiptis pagalbos, kai gydymas nebeduoda norimo rezultato.

Išgyvenimo prognozė priklauso nuo ligos stadijos, navikų tipo, formos ir vietos.

Mieli skaitytojai! Jeigu Jūs ar Jūsų artimieji susidūrėte su tokia nelaime kaip onkologija ir turite ką papasakoti (gydymo istoriją, pasveikimą ar pasiūlymą), parašykite apie tai mūsų el.

T.Y. Tyurinas

Židininiai dariniai plaučiuose yra nepriklausomas radiologinis ir klinikinis sindromas; daugeliu atvejų jie yra besimptomiai ir nustatomi profilaktinių rentgeno tyrimų metu.

Pavienis plaučių pažeidimas (SOL) apibrėžiamas kaip vietinė apvalios arba artimos formos plaučių audinio suspaudimo sritis, kurios skersmuo iki 3 cm. Šis tarptautinis apibrėžimas skiriasi nuo tradicinės buitinės plaučių židinio sampratos, kurios šaltinis yra ftiziatrinis. praktika (plaučių tuberkuliozės klasifikacijoje židinių dydis neviršija 1 cm, o sutankinimas didesnis dydžiai apibrėžiami kaip infiltratai, tuberkuliomos ir kitokio pobūdžio pakitimai).

Didžiausias 3 cm vieno pažeidimo dydis atitinka šiuo metu priimtą nesmulkialąstelinio plaučių vėžio stadijos schemą, kurioje tokio dydžio židiniai vadinami T1 stadijos naviko augimu. Židiniai plaučių audinyje gali būti pavieniai (nuo 2 iki 6 imtinai) arba daugybiniai. Pastarieji priklauso radiologinės diseminacijos sindromui ir dažniausiai yra nagrinėjami intersticinių (difuzinių parenchiminių) plaučių ligų diferencinės diagnostikos kontekste.

Pavieniai židiniai užima tarpinę padėtį, o jų vertinimą daugiausia lemia specifinė klinikinė situacija (pvz., plaučių vėžio patikra, anamnezėje esantis piktybinis ekstratorakalinės lokalizacijos navikas ir kt.). Vieno židinio buvimas yra vienas iš pagrindinių AOL sindromo kriterijų.

Teisingas ROL apibūdinimas išlieka svarbia klinikine krūtinės ląstos radiologijos ir apskritai kvėpavimo takų medicinos problema. Yra žinoma, kad 60-80% pašalintų AOL yra piktybiniai navikai. Tarp visų rentgenologiniu tyrimu nustatytų AOL sergamumas navikais yra daug mažesnis (dažniausiai neviršija 50 proc.), tačiau tokiu atveju pacientui didelę reikšmę turi teisingas plaučių pokyčių įvertinimas.

Pagrindinis rentgeno tyrimo uždavinys AOL yra neinvazinė piktybinių ir gerybinių procesų diferencinė diagnostika, taip pat plaučių tuberkuliozės formų tarp jų nustatymas. Kai kuriais atvejais tai įmanoma dėl būdingų radiografijos ar įprastinės kompiuterinės tomografijos (KT) požymių.

Tačiau daugumos šių simptomų specifiškumas yra mažas, todėl norint teisingai įvertinti TRL, būtina pasitelkti papildomus metodus ir alternatyvias technologijas. Tai apima plaučių pažeidimo augimo greičio įvertinimą, piktybinių navikų tikimybinių veiksnių analizę, kontrastinės medžiagos kaupimosi dinamiką KT metu ir 18-fluorodeoksigliukozę (18-FDG) pozitronų emisijos tomografijos (PET) metu. , taip pat transtorakalinės adatinės aspiracinės biopsijos ar videotorakoskopijos metu gautos medžiagos morfologinis tyrimas.

Akivaizdu, kad kasdienėje klinikinėje praktikoje vargu ar gali būti vieno AOL diferencinės diagnostikos algoritmas visiems pacientams ir visoms klinikinėms situacijoms, o bet kokių klinikinių rekomendacijų tikslas yra tiksliai įvertinti individualių diagnostikos metodų ir jų derinių teikiamas galimybes. .

Pavienių židinių plaučiuose nustatymas. Iki šiol pirminis židinių aptikimo plaučių audinyje metodas išlieka įprastas rentgeno tyrimas – rentgenografija arba fluorografija. Pavieniai pažeidimai randami 0,2-1,0% visų krūtinės ląstos rentgeno spindulių. Paprastose rentgenogramose ar fluorogramose retai įmanoma aptikti vieną pažeidimą, kurio dydis<1 см.

Net didesni pažeidimai gali būti nepastebėti dėl anatominių struktūrų (širdies šešėlio, plaučių šaknų, šonkaulių ir kt.) įsiterpimo arba vadinamųjų išsiblaškymo veiksnių, tokių kaip apsigimimai ar širdies patologijos. Daugiau nei 90 % visų AOL, matomų rentgeno spinduliuose, gali būti retrospektyviai aptikti ankstesnėse 1 ar net 2 metų senumo rentgeno nuotraukose.

Plaučių pakitimų diagnostikoje vis didesnę reikšmę įgyja KT, kuri gali būti atliekama tiek įtarus, kad pagal rentgenografiją yra AOL, tiek pagal kitas indikacijas (neįtraukti plaučių uždegimo, tiriant pacientus, sergančius lėtine obstrukcine plaučių liga ir emfizema ir kt. .). Apskritai KT leidžia aptikti 2-4 kartus daugiau židinių plaučių audinyje nei rentgenografija, o vidutinis aptiktų židinių dydis yra 2 kartus mažesnis.

Tačiau KT taip pat nėra absoliutus diagnostikos metodas. Plaučių vėžio patikros naudojant mažos dozės KT rezultatai rodo, kad pagrindinės patologijos nebuvimo priežastys yra mažas židinių dydis (KT jautrumas nustatant dydžio židinius<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >1 cm KT jautrumas paprastai yra didesnis nei 95%.

Daugybė specialių metodų padeda pagerinti KT tikslumą nustatant mažus židinius plaučių audinyje – kompiuterinės židinių diagnostikos programos (kompiuterinė diagnostika, CAD) ir trimačių reformų programos, pvz., didžiausio intensyvumo projekcijos. (MIP) ir tūrinis atvaizdavimas (tūrio atvaizdavimo technika, VRT).

Pavienių plaučių pažeidimų anatominis įvertinimas X. Diferencinei diagnostikai didelę reikšmę turi OOL skiologinių ypatybių įvertinimas pagal rentgeno ar KT duomenis. Židinius galima skirstyti pagal dydį, kontūrų pobūdį, struktūrą, tankį, aplinkinio plaučių audinio būklę. Beveik visi požymiai turi tikimybinę reikšmę, daugiau ar mažiau būdingi gerybiniam ar piktybiniam procesui.

Tik išimtiniais atvejais, remiantis radiologiniais duomenimis, galima daryti prielaidą, kad diagnozė yra nosologinė. Taigi, riebalinių intarpų buvimas būdingas hamartomai, sergant tuberkulioze dažniausiai stebimas žiedinis arba visiškas židinio kalcifikacija, arteriovenines malformacijas išskiria aduktoriaus ir eferentinės kraujagyslės buvimas kartu su tipišku padidėjimu kontrasto metu.

Židinio lokalizacija plaučių audinyje nėra esminė, nes čia per dažnai pastebimos išimtys ir sutapimai. Daugiau nei 70% plaučių vėžio židinių yra viršutinėse plaučių skiltyse, dažniau dešiniajame plautyje nei kairiajame. Ši lokalizacija būdinga daugumai tuberkuliozinių infiltratų. Apatinės skilties lokalizacija būdinga plaučių vėžiui, kuris atsiranda idiopatinės plaučių fibrozės fone. Tuberkulioziniai infiltratai, esantys apatinėse skiltyse, dažniau lokalizuojami jų viršūniniuose segmentuose.

Plaučių audinyje esantys židiniai gali būti skirtingų kontūrų: lygūs arba nelygūs (banguoti, nelygūs), skaidrūs arba neryškūs (spindintys arba neryškūs dėl „matinio stiklo“ zonos palei periferiją). Apskritai neryškūs ir nelygūs kontūrai labiau būdingi piktybiniams navikams, nors juos galima pastebėti ir esant uždegiminiams infiltratams. Viename tyrime, paremtame didelės raiškos KT (HRCT) duomenimis, visi pažeidimai su mažo tankio apvadu, 97% pažeidimų su ryškiu kontūrų spindėjimu, 93% pažeidimų su nelygiais ir 82% su banguotais kontūrais buvo piktybiniai.

Kai židinys > 1 cm, tokie kontūrai yra stiprus argumentas piktybinio proceso naudai ir todėl yra morfologinio patikrinimo indikacija. Aiškūs, tolygūs kontūrai gali būti stebimi sergant gerybinėmis ligomis, tačiau nuolat stebimi ir pavienės metastazės, atskiros histologinės plaučių vėžio formos (plokštelinis, smulkialąstelinis) ir plaučių karcinoidai.

Vieno tyrimo metu tarp pažeidimų, turinčių aiškius banguotus kontūrus, piktybinių navikų dažnis siekė 40%. Todėl suapvalinta forma ir aiškūs židinio kontūrai savaime nėra gerybinio proceso požymiai ir negali būti priežastis užbaigti diagnostinį procesą.

Pavienių židinių tankis plaučiuose, nustatytas KT, leidžia suskirstyti visus židinius į tris grupes:

„matinio stiklo“ tipo židiniai;
mišrūs arba iš dalies kieti pažeidimai;
kieto tipo židiniai.

„Matinio stiklo“ tipo židiniams būdingas mažas tankis, jų fone matomos bronchų sienelės, kraujagyslių kontūrai ir pakitusio plaučių intersticumo elementai. Jie stebimi esant neardomiems uždegiminiams procesams, netipinei adenomatinei hiperplazijai ir gerai diferencijuotoms adenokarcinomoms.

Morfologinis šio reiškinio pagrindas – tarpalveolinių pertvarų sustorėjimas ribotame plote išlaikant alveolių orumą, kuris gali atsirasti dėl uždegiminės infiltracijos, fibrozinių pakitimų ar dalinio alveolių prisipildymo eksudatu. Vystantis adenokarcinomai (įskaitant bronchioloalveolinę), naviko ląstelės išsidėsčiusios palei alveolių sieneles, ilgai neužpildamos jų spindžio. Dėl to yra „šlifuoto stiklo“ tipo naviko židinys, kuris daugeliu atvejų nėra matomas rentgenogramose ir linijinėse tomogramose.

Mišraus arba iš dalies kieto tipo židiniams būdingas tankesnis plotas centre ir mažo tankio šlifuoto stiklo zona išilgai periferijos. Tokie židiniai dažniausiai susidaro aplink senus randus plaučių audinyje, įskaitant potuberkuliozinius. Daugeliu atvejų jie reiškia liaukinio naviko augimą. Iki 34% ne kietų židinių yra piktybiniai, o tarp iš dalies kieto tipo židinių dydis<1,5 см этот показатель достигает 50%.

Kietieji židiniai turi tipišką suapvalintos formos vietinio tankinimo struktūrą, minkštųjų audinių tankį, įvairiais kontūrais. Jie gali būti stebimi beveik bet kokiame patologiniame procese plaučių audinyje.

AOL struktūra, nustatyta KT, gali būti skirtinga: vienalytė, su mažo tankio sritimis dėl nekrozės, su oro, riebalų, skysčių ir didelio tankio inkliuzais, su matomu bronchų spindžiu. Nė vienas iš šių simptomų nėra būdingas jokiam konkrečiam patologiniam procesui, išskyrus jau minėtus riebalinius inkliuzus hamartomose.

Taikant įprastinę rentgenografiją, galima atskleisti tik dalį kalcifikacijų ir oro intarpų ertmių, oro ląstelių (korių, porų) ar bronchų spindžių pavidalu. Su KT kalcifikacijos OOL nustatomos 2 kartus dažniau nei atliekant įprastinį rentgeno tyrimą. Kalcifikacijos gali būti židininės (kaip „popkornas“), sluoksniuotos (įskaitant fokusavimo kapsulės kalcifikaciją) ir difuzinės, užimančios visą židinio tūrį.

Tokie kalcifikacijos būdingi gerybiniams procesams. Vienintelės išimtys yra kaulų sarkomų metastazės, gaubtinės žarnos ir kiaušidžių liaukinis vėžys po chemoterapijos ir plaučių karcinoidai. Visais kitais atvejais nenavikinio proceso tikimybė yra išskirtinai didelė. Piktybiniuose židiniuose, įskaitant adenokarcinomas, taškinius ar amorfinius, be aiškių kontūrų, dažnai aptinkami kalcio intarpai.

Apskritai periferinių vėžinių navikų kalcifikacijų dažnis KT duomenimis siekia 13 proc. Šios taisyklės išimtys yra šlifuoto stiklo pažeidimai kompiuterinėje tomografijoje ir bet kokios struktūros pažeidimai rentgeno spinduliuose, kurie rodo bronchioloalveolinę karcinomą. Pacientus, kuriems yra tokių pažeidimų, reikia ilgiau stebėti.

Kitas veiksnys, ribojantis dinaminio ar retrospektyvaus stebėjimo galimybes, yra ROL dydis.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Šiuo atžvilgiu dabar didelė reikšmė teikiama kompiuteriniam židinių tūrio vertinimui pagal spiralinės KT duomenis, kai kompiuteris sukuria trimačius nustatytų židinių modelius ir lygina jų tūrius. Ši technika, kuri yra neatskiriama CAD sistemų dalis, skirta kietiems pažeidimams ir negali būti patikimai naudojama šlifuoto stiklo ir iš dalies kietiems pažeidimams.

Tikimybinė analizė. Diferencinėje diagnostikoje didelę reikšmę turi klinikinis pacientų, kuriems nustatyta AOL, įvertinimas, nors jį gydantys gydytojai ir radiologai dažnai neįvertina. Tikimybinėje analizėje atsižvelgiama į kiekybinę rizikos veiksnių vertę arba jų nebuvimą, kad būtų galima suprasti AOL pobūdį. Naudojant tokius skaičiavimus, galima nustatyti individualią piktybinio naviko riziką konkrečioje klinikinėje situacijoje. Tai atsižvelgia ir į klinikinius veiksnius, ir į radiologinius simptomus.

Svarbiausi veiksniai, skatinantys piktybinį procesą, yra:

ertmės sienelės storis židinyje >16 mm;
netolygūs ir neryškūs KT židinio kontūrai;
hemoptizė;
piktybiniai navikai istorijoje;
amžius >70 metų;
židinio dydis 21-30 mm;
padvigubėjimo laikas<465 дней;
mažo intensyvumo šešėlis rentgeno nuotraukoje.

Didelę reikšmę turi ir KT nustatytas užsitęsusio rūkymo veiksnys bei amorfinės kalcifikacijos židinyje. Deja, esami tikimybinės analizės modeliai neapima šiuolaikinių technologijų, tokių kaip dinaminė KT ir PET, duomenų.

Pavienių plaučių pažeidimų charakteristikos atliekant dinaminę KT. LL aprūpinimo krauju įvertinimas naudojant dinaminę spiralinę KT įrodė jo veiksmingumą daugelyje tyrimų. Yra žinoma, kad OOL tankis vietiniame tyrime labai skiriasi ir neturi jokios diagnostinės vertės (išskyrus riebalų ir kalcio inkliuzus).

Atliekant dinaminę KT, patologinės formacijos, turinčios savo kraujagyslių tinklą, aktyviai kaupia į veną suleidžiamą kontrastinę medžiagą, o jų tankis didėja. Tipiškas tokių židinių pavyzdys yra piktybiniai navikai. Priešingai, dariniai, neturintys savo kraujagyslių arba užpildyti kraujagyslių turiniu (pūliai, kazeozė, eksudatas ir kt.), savo tankio nekeičia. Tokius židinius gali pavaizduoti tuberkuliomos, cistos, abscesai ir kiti patologiniai procesai.

Dinaminė KT technika AOL turi didžiausią reikšmę regionuose, kuriuose yra didelis sergamumas tuberkulioze, nes leidžia tiksliai atskirti piktybinius navikus nuo tuberkuliomų. Dinaminė KT atliekama kaip tomografinių pjūvių serija per patologinį darinį, kuri atliekama iš pradžių, kontrastinės medžiagos injekcijos metu ir 1, 2, 3 ir 4 minutes po jos. Fokusavimo tankis matuojamas dominančioje srityje (ROI), kuri užima mažiausiai 3/4 židinio pjūvio ploto.

Norint atskirti gerybinius ir piktybinius procesus, reikia pasirinkti vadinamąjį amplifikacijos slenkstį – skaitinę silpninimo koeficiento reikšmę, kurios perteklius rodo piktybinio naviko buvimą. Ši riba, empiriškai nustatyta atliekant didelį daugiacentrį tyrimą, yra 15 HU. Esant šiai stiprinimo slenksčiui, dinaminės KT jautrumas nustatant piktybinius navikus siekia 98%, specifiškumas - 58%, o bendras tikslumas - 77%.

Nepaisant didelio jautrumo piktybiniams navikams, ši technika turi nemažai trūkumų. Tai apima sunkumus įvertinti mažas (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

Daugumoje tyrimų vertinamas kontrasto kaupimasis, bet ne pašalinimas iš pažeidimų. Tuo tarpu buvo įrodyta, kad piktybiniams navikams būdingas tankio padidėjimas daugiau nei 25 HU ir greitas sumažėjimas 5-30 HU naudojant MSCT. Gerybiniams pažeidimams būdingas tankio padidėjimas mažiau nei 25 HU (kai kuriais atvejais tankis padidėja daugiau nei 25 HU, bet tada sparčiai mažėja daugiau nei 30 HU arba tankis visai nemažėja). Jei pasirinksime 25 HU padidėjimo slenkstį ir 5-30 HU tankio mažinimo diapazoną, piktybinių navikų metodo jautrumas, specifiškumas ir bendras tikslumas bus 81-94, 90-93 ir 85-92%. , atitinkamai.

Pavienių plaučių pažeidimų metabolizmo charakteristikos naudojant PET. Visi anatominio vaizdavimo metodai, įskaitant radiografinį, ultragarsinį, KT ir magnetinio rezonanso tomografiją, yra orientuoti į makroskopinius plaučių pažeidimų požymius, kurių dauguma nėra pakankamai specifiniai. Pastaraisiais metais vis dažniau atliekami židinio metabolinių savybių tyrimai naudojant PET su 18-FDG. Piktybiniams navikams būdingas didesnis metabolinis aktyvumas, kuriam būdingas greitas ir reikšmingas 18-PD kaupimasis židinyje ir ilgalaikis jo išsaugojimas.

Daugybė tyrimų parodė, kad PET pasižymi dideliu jautrumu (88–96 %) ir specifiškumu (70–90 %) piktybiniams plaučių pažeidimams. Dar geresni rezultatai pasiekiami kartu naudojant PET ir KT skaitytuvus – PET/CT tyrimą, po kurio seka metabolinio ir anatominio vaizdo derinys. Klaidingai teigiami PET rezultatai stebimi esant aktyviems uždegiminiams procesams, įskaitant aktyvią plaučių tuberkuliozę.

Manoma, kad neigiamas PET rezultatas yra būtinas norint atmesti piktybinį AOL, tačiau klaidingai neigiami rezultatai gali būti pastebėti pirminiuose šlifuotų plaučių navikų ir dydžio pažeidimuose.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopsija. Jei pažeidimai turi anatominių ar metabolinių piktybinių navikų požymių, prieš pradedant gydymą būtina atlikti morfologinį patikrinimą. Ši taisyklė yra privaloma, nes pirminių nesmulkialąstelinių, smulkialąstelinių ir metastazavusių plaučių navikų tyrimo ir gydymo taktika gali būti visiškai skirtinga.

Yra keletas būdų, kaip paimti medžiagą iš plaučių židinio, įskaitant transtorakalinę adatos aspiraciją ir biopsiją, transbronchinę biopsiją, vaizdo torakoskopinę židinio rezekciją su vėlesne biopsija ir atvirą biopsiją su minitorakotomija. Transtorakalinė biopsija atliekama kontroliuojant fluoroskopiją, KT, o pastaraisiais metais – vis dažniau KT fluoroskopija. Transbronchinė biopsija paprastai atliekama vadovaujant fluoroskopijai. Pažeidimų, esančių šalia krūtinės ląstos, punkcija gali būti atliekama naudojant ultragarso nurodymus.

Transtorakalinės smulkios adatos aspiracinės plaučių pažeidimų biopsijos, naudojant KT ir KT fluoroskopinius piktybinių navikų nurodymus, jautrumas yra 86%, o specifiškumas - 98%, tačiau jautrumas pažeidimams<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Tokiais atvejais pirmenybė turėtų būti teikiama pagrindinei biopsijai, kurios jautrumas šiose kategorijose siekia atitinkamai 62 ir 69%. Transtorakalinės biopsijos komplikacijų (daugiausia pneumotorakso ir intrapleurinio kraujavimo) atsiranda maždaug 25 % pacientų. Po biopsijos ne daugiau kaip 7% pacientų reikia įrengti dreną, todėl šią procedūrą galima atlikti ambulatoriškai. Kontraindikacijos biopsijai yra sunkus kvėpavimo ir širdies nepakankamumas, sunki emfizema, židinio vieta arti diafragmos ar perikardo.

Transbronchinė biopsija gali būti atliekama, kai židinys yra lokalizuotas hilarinėse srityse, ypač tais atvejais, kai yra vadinamoji piktybinio naviko „centralizacija“. Tokiu atveju endobronchinį komponentą galima nustatyti atliekant bronchologinį tyrimą. Kitas patikrinimo variantas yra šepetėlio biopsija, kurios metu medžiaga paimama iš vidinio broncho paviršiaus, esančio šalia židinio arba jo viduje. Norint atlikti tokią procedūrą, HRCT metu būtinas išankstinis židinio ir gretimų bronchų įvertinimas.

Pavienių židinių plaučiuose diagnostikos algoritmai. Šiuo metu nėra vieno požiūrio, kaip nustatyti OOL prigimtį. Akivaizdu, kad pacientams, kuriems yra didelė piktybinių navikų rizika, optimalus metodas yra kuo ankstyvesnis morfologinis diagnozės patikrinimas atliekant transtorakalinę biopsiją. Pacientams, kuriems yra maža piktybinio proceso rizika, racionaliau atlikti dinaminį stebėjimą.

Bet kokiu atveju šiuolaikinis metodas reikalauja HRCT, kai AOL aptinkamas rentgenografijoje, fluorografijoje ar įprastine KT. Kitas privalomas žingsnis yra rasti ir ištirti bet kokius ankstesnius plaučių nuskaitymus.

Šių veiksmų rezultatas gali būti pacientų, turinčių akivaizdžiai gerybinį procesą, atrinkimas, kurį liudija: židinio dinamikos nebuvimas > 2 metus, „gerybinių“ kalcifikacijų buvimas, riebalų intarpai (hamartoma). ) arba skystis (cista) židinyje pagal KT. Šiems pacientams reikia tik stebėjimo. Tai taip pat apima arterioveninių apsigimimų ir kitų kraujagyslių pakitimų, taip pat uždegiminių procesų plaučiuose atvejus (apvalus tuberkuliozinis infiltratas, tuberkulioma, micetoma ir kt.), kuriems reikalingas specifinis gydymas.

Antras galimas rezultatas – piktybinio proceso požymių (pažeidimas >1 cm su spinduliuojančiais nelygiais kontūrais, šlifuotų ir mišrių kietų pakitimų, kurie vertintini kaip galimai piktybiniai), aptikti, kuriems reikalinga morfologinė patikra specializuotoje gydymo įstaigoje.

Visi kiti atvejai laikomi tarpiniais arba neapibrėžtais. Gausiausia grupė tarp jų – pacientai, kuriems naujai diagnozuota AOL (nesant rentgeno archyvo) >10 mm dydžio, minkštųjų audinių tankio, santykinai aiškiais lygiais arba banguotais kontūrais, be jokių intarpų KT duomenimis. Išaiškinti AOL pobūdį tokiems pacientams galima naudojant biopsiją, dinaminę KT, PET ir PET / KT. Laukiamas valdymas ir dinaminis stebėjimas čia leidžiamas tik išskirtiniais atvejais, pateisinama klinikiniu tikslingumu.

Atskirą grupę sudaro pacientai, kurių dydžio židiniai nėra kalcifikuoti<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Be to, piktybinio proceso tikimybė židiniuose, kurių skersmuo<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Taigi diferencinė diagnozė nustatant vieną plaučių pažeidimą yra sudėtinga klinikinė užduotis, kuri šiuolaikinėmis sąlygomis sprendžiama naudojant įvairius spindulinės ir instrumentinės diagnostikos metodus.

Pirmaujantis: Ikivėžinė – ar tai reiškia, kad ši liga neabejotinai virs vėžiu, ar turime galimybę paveikti šį procesą ir užkirsti kelią vėžiui?

Dmitrijus Vladimirovičius: Deja, šiandien medicinoje nėra tokių priemonių, vaistų, vakcinų, kurios galėtų paveikti šį procesą, tokią būklę, kad būtų normalus plaučių audinys, bet kokiu atveju man prieinamoje literatūroje tokių straipsnių nėra. susidurti. Bet vis dėlto, kadangi turime tokius preliminarius duomenis, tokios išvados yra, net jei kitos klinikos, mes, Petrovskio chirurgijos centras, mieliau renkamės agresyvesnės gydymo taktikos keliu, tai yra, tokiems pacientams siūlome operaciją. Nepaisant to, kad kai kuriose iš jų šis darinys neauga dvejus, trejus ar ketverius metus, pirminės apžiūros metu, kai matome tokį auglį, siūlome operuoti.

Pirmaujantis: Tai yra, ateina pacientai, kurie kitoje įstaigoje buvo stebimi 3-4-5 metus?

Dmitrijus Vladimirovičius: Taip, tokių pacientų yra. Pasitaiko atvejų, kai baigiantis 4-5 metams išsilavinimas pradeda staigiai augti, sparčiai augti, padidėti pusantro-du kartus. Be to, gali atsirasti net padidėję tarpuplaučio limfmazgiai, kurie gali rodyti jų naviko pažeidimą.

Pirmaujantis: Tai yra, tai jau patvirtina, kad procesas yra onkologinio pobūdžio?

Dmitrijus Vladimirovičius: Taip.

Pirmaujantis: Dmitrijus Vladimirovičius, galite, kol nesame toli ...

Dmitrijus Vladimirovičius: Laukiniai.

Pirmaujantis: Taip, laukinėje gamtoje. Sakėte, kad klinikos įvairiose pasaulio vietose taiko skirtingą taktiką dėl šių mazgų plaučiuose. Ar tai reiškia, kad klinikinės rekomendacijos įvairiose šalyse skiriasi?

Dmitrijus Vladimirovičius:Žinoma, rekomendacijos skiriasi, bet vis tiek Vakarų klinikos, Vakarų gydytojai yra palankesnėse sąlygose.

Pirmaujantis: Kodėl?

Dmitrijus Vladimirovičius: Ten geriau išvystyta pirminės sveikatos priežiūros grandis – poliklinikos, ambulatorinis skyrius – skyriai. Tai yra, ten pacientas ne šiaip, tarkime, eina į nemokamą plaukimą, į stebėjimą, jis perkeliamas pas onkologą. Pacientui pateikiamos rekomendacijos – kas 3, kas 6 mėnesius, kartą per metus atlikti tą patį KT tyrimą su krūtinės ląstos kontrastavimu, pas tą patį specialistą, tuo pačiu aparatu. Be to, beveik kiekvienoje klinikoje yra PET-CT, Rusijoje, deja, esame labai suvaržyti, riboti tokios galimybės. Ypač pacientams iš periferijos – jie neturi tokios galimybės. Kaip krūtinės chirurgas ir onkologas, neturiu aiškaus pasitikėjimo, kad šis periferijos pacientas, kurį matau šiandien, galės pakartoti kompiuterinę tomografiją po 3-4 mėnesių. Tokio tikrumo nėra.

Pirmaujantis: Dmitrijus Vladimirovičiau, prašau pasakyti, pacientas atėjo pas jus su siuntimo diagnoze „židininis plaučių formavimas“ arba „plaučiuose“. Kas bus po to, kai pirmą kartą jį apžiūrėsite, nes tai tik rentgeno ar, tarkime, KT diagnozė, kuri buvo nustatyta kompiuterinės tomografijos pagrindu. Tačiau histologiškai dar nesame tikri, ar tai vėžys, ar ikivėžinis vėžys. Kaip elgiatės šiuo atveju?

Dmitrijus Vladimirovičius: Aleksandro, šiems pacientams, kaip ir visiems kitiems pacientams, sergantiems plaučių vėžiu, atliekama onkologinė paieška arba tyrimas, kurio tikslas – išskirti židininius pokyčius kituose organuose ir sistemose. Tai galvos smegenų MRT, pilvo ertmės KT, kaulų centigrafija. Apskritai šie protokolai yra žinomi visiems, jie yra standartiniai. Kalbant apie histologinę diagnozę, kai kuriais atvejais negalima atlikti šio darinio transtorakalinės punkcijos, nes šis darinys yra arti segmentinių, lobarinių kraujagyslių. O kita šios problemos pusė slypi tame, kad medžiaga, kurią gauname iš punkcijos biopsijos, yra tokia nereikšminga, todėl, tarkime, audiniai ir ląstelės deformuojasi dėl, tarkime, medžiagos mėginių ėmimo, kad histologai, citologai. dažnai mums sunku pateikti tikslų atsakymą. Geriausia, ką jie gali pasakyti, yra „Taip, tai vėžys“ arba „Ne vėžys“. Tai pirmasis. Kalbant apie PET-CT, kuris dabar yra gana paplitęs diagnostikos metodas, taip pat, kaip rodo užsienio klinikų tyrimas, kai naviko dydis yra mažesnis nei 1 cm, PET-KT duomenys dažnai duoda klaidingus rezultatus. Todėl šiems pacientams PET-CT taikome retai.

Pirmaujantis: Tai kalbant apie apklausas. Tarkime, kad atliksime apklausą, gausime informacijos apie tai, kokio tipo vėžys tai yra. Kas bus toliau pacientui?

Pirmaujantis: Visada torakoskopinis?

Dmitrijus Vladimirovičius: Visada atliekama torakoskopinė chirurgija. Faktas yra tas, kad atlikti torakoskopinę plaučių biopsiją, tai yra sublobarinę rezekciją, ribinę plaučių rezekciją su šia formacija, apskritai nėra sunku bet kuriame krūtinės ląstos skyriuje. Segėjai dabar yra kiekviename skyriuje, torakoskopinė įranga taip pat pristatoma daugelyje klinikų. Todėl šiems pacientams torakoskopinė plaučių biopsija yra auksinis standartas. toliau pradedame nuo pradžioje atlikto skubaus histologinio tyrimo rezultatų, o vėliau – planinio. Jei skubios apžiūros metu mūsų histologams nekyla abejonių, kad tai vėžys, jei šis navikas jau išaugo į netoliese esančias kraujagysles, tai vadinama invazine karcinoma, ir yra grėsmė, kad naviko ląstelės išplis už šios pažeistos vietos. plaučių, tada tą pačią dieną, tai Taip pat atliekame torakoskopinę lobotomiją narkozės būdu. Tai yra, mes pašaliname visą skiltį iš tarpuplaučio limfmazgio.

Pirmaujantis: Supratau. Dmitrijus Vladimirovičiau, pabandykime suteikti pacientui visą spalvų paletę – jei iškilo tokia siuntimo diagnozė kaip „židininis plaučių formavimasis“, kas už jos gali būti pagal bėdos laipsnį, tarkime, šios diagnozės?

Dmitrijus Vladimirovičius: Vis dėlto turbūt pirmoje vietoje dėčiau použdegiminius pokyčius.

Pirmaujantis: Po pneumonijos?

Dmitrijus Vladimirovičius: Postpneumatinis, taip.

Pirmaujantis: O kaip su bronchitu?

Dmitrijus Vladimirovičius: Dar dažniau po bronchopneumonijos. Mažai tikėtina, kad po bronchito atsiras pneumofibrozės židinys plaučiuose, dažnai tai atsitinka persirgus pneumonija, levropneumonija ar bronchopneumonija. Kai kuriais atvejais tai gali būti po vaikystėje patirto specifinio uždegimo, tai yra tuberkuliozės, vadinamųjų vėžių židinių.Toliau, tarkime, grėsmė gali būti vadinama metastazavusiu plaučių pažeidimu. O į piramidės viršų dėčiau plaučių vėžį, periferinį plaučių vėžį.

Pirmaujantis: Ar tai visa paletė to, kas gali būti už švietimo centro?

Pirmaujantis: Tai viskas?

Dmitrijus Vladimirovičius: Kol kas tai viskas.

Pirmaujantis: Supratau. Mieli draugai, brangūs žiūrovai, matote mūsų vaizdo įrašą, todėl galite užsiprenumeruoti mūsų podcast'ą. Užduokite klausimų Dmitrijui Vladimirovičiui Bazarovui, nes jų tikrai gali kilti. Jis mielai į juos atsakys. Ir mes lauksime, kol Dmitrijus Vladimirovičius įrašys kitą trumpą podcast'ą, kad atsakytume į aktualius, degančius klausimus. Greitai pasimatysime!

Dmitrijus Vladimirovičius: Iki pasimatymo. Ačiū!