Ginekologo apžiūra – privaloma ir reguliari procedūra kiekvienai moteriai. Jis naudojamas siekiant išvengti Urogenitalinės sistemos sutrikimų ir nustatyti rimtus jos sutrikimus.
Ginekologinė apžiūra padeda išsiaiškinti Urogenitalinės sistemos būklę
Kodėl reikalinga ginekologinė apžiūra?
Svarbi moters sveikatos palaikymo procedūra – apžiūra.
Moteris, eidama pas gydytoją, privalo lankyti:
- prevenciniais tikslais - ne rečiau kaip 1 vizitas kas 6–12 mėnesių (net jei skundų nėra);
- nėštumo metu (vizitų grafikas individualus) - pirmuosius 2 trimestrus ne rečiau kaip kartą per 3-4 savaites, o nuo 7-8 mėnesių - beveik kas savaitę;
- po gimdymo - būtinai atlikite tyrimą po 2-3 dienų, vėliau po 1,5-2 mėnesių ir, jei nėra nusiskundimų, reguliariai kartą per pusmetį ar metus.
Procedūra leidžia gydytojui įvertinti išorinę ir vidinę makšties būklę.
Atlikdamas paviršutinišką apžiūrą, specialistas atkreipia dėmesį į:
- oda (epidermio sausumo ar riebumo laipsnis);
- plaukų augimas (plaukų augimas, plaukų buvimas);
- lytinės lūpos (plombos, išaugos, iškilimai);
- lytinių organų gleivinės spalva.
Apžiūros metu gydytojas detaliai patikrina lytinius organus – klitorį, lytines lūpas (vidines), šlaplę, gimdos kaklelį, mergystės plėvę (jei yra).
Ginekologinė apžiūra apima privalomą biologinės medžiagos pateikimą - floros tepinėlį. Tai daroma tiek prevencijai, tiek neigiamų Urogenitalinės sistemos sutrikimų šaltiniui nustatyti.
Ginekologinis tyrimas apima floros tepinėlį
Patyręs gydytojas išorinio tyrimo metu gali iš karto nustatyti esamas patologines anomalijas:
- uždegimai, egzema, opiniai procesai, kondilomos, papilomos, karpos, navikai;
- hipoestrogenija (blyškios lytinės lūpos, padidėjęs gimdos ir makšties gleivinės sausumas);
- didelis estrogeno kiekis organizme (vulvos spalvos pasikeitimas, gausios išskyros iš makšties);
- nėštumas (šviesiai raudoni lytiniai organai, susiję su padidėjusiu dubens organų kraujotaka ir hormoniniais pokyčiais organizme);
- hiperandrogenizmas (klitoris yra padidėjęs ir nutolęs nuo šlaplės, lytinės lūpos (vidinės) yra menkai išsivysčiusios).
Kaip pasiruošti ginekologo apžiūrai?
Prieš eidami pas ginekologą, turite tinkamai pasiruošti.
- Venkite lytinių santykių 3 dienas prieš apsilankymą pas gydytoją.
- Apsilankymo pas gydytoją dieną nesiprauskite ir nenaudokite dezodoruojančių higienos priemonių.
- Lytinių organų higieną atlikite paprastu vandeniu, nespaudžiant lytinių organų.
- Prieš tyrimą šlapimo pūslė ir tiesioji žarna turi būti tušti.
Kruopštus pasiruošimas ginekologinei procedūrai leidžia gydytojui įvertinti tikrąją Urogenitalinės sistemos būklę ir gauti patikimus floros tepinėlio rezultatus.
Prieš eidami pas ginekologą, atlikite lytinių organų higieną
Kaip atliekama apžiūra pas ginekologą?
Moterų gydytojo apžiūra pradedama klausiant pacientės:
- tiriami skundai (skausmas lankantis tualete, sekso metu, bėrimų buvimas, išskyrų pobūdis);
- gydytojas klausia apie mėnesinių ciklą (kokiame amžiuje jos prasidėjo, ar yra sutrikimų, kiek dienų, kiek sunkių, paskutinių mėnesinių data);
- renkami duomenys apie reprodukcinę funkciją (nėštumai, abortai, persileidimai);
- tiriamas seksualinis aspektas (seksualinio partnerio buvimas, kontracepcijos naudojimas);
- Gydytojas klausia apie buvusias Urogenitalinės sistemos ligas.
Kitas žingsnis – apžiūra ginekologinėje kėdėje. Jį sudaro 2 etapai - naudojant veidrodžius ir bimanualinį (palpacija abiem rankomis). Kiekvienai moterų kategorijai (vaikai, nėščios moterys, mergelės, po gimdymo) procedūra turi savo skirtumų.
Nėštumo metu
Gydytojo apžiūra pradedama ankstyvose nėštumo stadijose (pirmą kartą 8–12 savaičių). Šiuo metu vidinis gimdos kaklelio ir tarpvietės tyrimas atliekamas veidrodžiu. Procedūros tikslas – nustatyti bendrą reprodukcinio organo būklę ir pašalinti negimdinį nėštumą. Būtina paimti floros tepinėlį (bakteriologinis pasėlis) ir citologinį tepinėlį (piktybiniams pokyčiams nustatyti). Norėdami tai padaryti, su savimi turite turėti ginekologinį rinkinį (parduodamas bet kurioje vaistinėje).
Be manipuliacijų ginekologinėje kėdėje, gydytojas matuoja paciento svorį ir ūgį, kraujospūdį, pulsą, tiria gimdos padėtį ir dubens plotį. Apklausoje bus pateikta informacija apie paveldimas ligas, lėtines patologijas ir žalingus įpročius.
Nuo 15 savaitės vidinė kėdės apžiūra neatliekama. Dabar kiekvieno apsilankymo metu gydytojas matuoja pacientės pilvo apimtį, gimdos dugno padėtį, stetoskopu klausosi vaiko širdies plakimo. Reikalingi parametrai yra kraujospūdis, pulsas ir svoris.
Iki 29 savaitės apsilankymai pas ginekologą ribojami kartą per 3 savaites. Tuomet vizitai pas gydytoją tampa dažnesni – 1 vizitas kas 14 dienų. Nuo 36 savaitės – apsilankymai kas 7 dienas. Likus 10–15 dienų iki gimdymo vėl atsiranda poreikis pasitikrinti ginekologą. Svarbu patikrinti gimdymo takų, kuriais praeis kūdikis, pasirengimą, taip pat ryklės būklę – gimdos kaklelio atsivėrimą.
Per visą nėštumo laikotarpį moteris turi gulėti ant ginekologinės kėdės bent 5–6 kartus. Viskas priklauso nuo nėštumo eigos ir galimų nukrypimų.
Po gimdymo
Natūralus gimdymas ir įprastas pogimdyminis laikotarpis reikalauja apsilankyti pas gydytoją, kai išskyros įgauna natūralų pobūdį – nebus gausios ir kruvinos. Tyrimo tikslas – patikrinti gimdymo takų būklę, gimdos formavimąsi – ar organas yra vietoje, jo susitraukimo iki normalaus dydžio laipsnį, ištirti siūlus (jei yra), jų gijimą.
Specialistas iš pradžių apžiūri moterį veidrodžiu, paskui paima tepinėlį. Toliau jis atlieka palpaciją – įkiša 2 pirštus į makštį, o antrosios rankos pirštais spaudžia skrandį arčiau kirkšnies srities. Tai leidžia nustatyti audinių tankį, patikrinti priedus, sužinoti, ar ant gimdos ir jos kaklelio nėra pašalinių plombų ar randų,
Medicininė apžiūra mokykloje
Pirmą kartą mergaičių lytiniai organai apžiūrimi gimdymo namuose, vėliau 1 metų ir prieš įeinant į darželį. Mokykloje pas ginekologą pirmą kartą pradedama lankytis 12–14 metų amžiaus. Mergaites apžiūri išskirtinai vaikų ginekologas.
Apžiūros procesas susideda iš apklausos (skundų, pirmosios menstruacijos) ir lytinių organų apžiūros. Merginos sėdi ant sofos, kur gydytojas palpuoja per tiesiąją žarną. Antrąja ranka specialistas spaudžia pilvaplėvę. Nesant nusiskundimų dėl seksualinės sferos, tokios manipuliacijos gali ir nebūti.
Prieš apžiūrą vaikų ginekologas atlieka apklausą
Lytiškai neaktyviems paaugliams tepinėlis imamas specialiu plonu aparatu, kuris leidžia nepažeisti mergystės plėvės. Nepilnamečių mergaičių, jau turinčių intymių santykių, apžiūra atliekama panašiai kaip reguliarus profilaktinis suaugusių moterų vizitas.
Mergelė pas ginekologę
Mergelės apžiūra atliekama taip pat, kaip ir mažos mergaitės – per išangę. Gydytojas patikrina išorinių lytinių organų būklę, apčiuopia pilvą, per išangę pirštu zonduoja gimdą. Tepinėlis imamas plonu instrumentu, apžiūra veidrodžiu neatliekama.
Mergelės apžiūra vyksta per išangę
Prieš pradedant lytinę veiklą ir nesant seksualinių nusiskundimų, pas gydytoją pakanka apsilankyti kartą per 1–2 metus.Ginekologinė apžiūra padeda nustatyti patologinius pokyčius ankstyvose vystymosi stadijose, stebėti nėštumo eigą ir reguliariai stebėti reprodukcinių organų būklę. Profilaktikos tikslais moteris turi apsilankyti pas gydytoją bent kartą per metus. Jei turite nusiskundimų, nedvejodami apsilankykite pas specialistą – laiku atliktas tyrimas leidžia išvengti pavojingų ligų.
BIMANALINIS TYRIMO TECHNIKA
Bendra informacija: bimanualinis tyrimas yra pagrindinis būdas atpažinti gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir audinių ligas bei nustatyti nėštumo trukmę.
Indikacijos:
1) profilaktinė apžiūra;
2) ginekologinių ligonių ir nėščiųjų apžiūra.
Darbo vietos įranga:
1) ginekologinė kėdė;
2) pirštinės;
3) konteineriai su dezinfekavimo priemone;
4) individuali nėščios ir pagimdžiusios motinos kortelė;
5) ambulatorinio paciento medicininė kortelė;
6) antiseptikas;
7) skudurai.
Informuokite nėščią ar ginekologinę pacientę apie manipuliacijos poreikį ir esmę.
Pakvieskite pacientą ištuštinti šlapimo pūslę.
Uždenkite kėdę individualia sauskelne arba vienkartine servetėle.
Padėkite ant ginekologinės kėdės gulimoje padėtyje, kojos sulenktos per klubo ir kelio sąnarius ir atskirtos.
Išorinių lytinių organų tualetas pagal indikacijas.
Nusiplaukite rankas ir užsimaukite sterilias pirštines.
Pagrindinis manipuliavimo etapas.
Kaire ranka išskleiskite didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas.
Įkiškite antrąjį ir trečiąjį dešinės rankos pirštus į makštį išilgai galinės sienelės.
Nustatykite makšties būklę: tūris, lankstymas, išsiplėtimas, patologinių procesų buvimas, auglys, randai, susiaurėjimas, makšties skliautų būklė.
10. Išsiaiškinti gimdos kaklelio būklę, nustatyti jo formą, konsistenciją, paslankumą, jautrumą pasislinkus.
11.Norėdami nustatyti gimdos būklę, uždėkite kairę ranką ant apatinės pilvo dalies, dešinę - ant priekinio fornikso ir galėsite nustatyti gimdos padėtį, formą, dydį, konsistenciją, judrumą ir skausmą.
12.Gimdos priedų būklei nustatyti išorinės ir vidinės rankų pirštai perkeliami iš gimdos kampučių į šoninius dubens paviršius (tiriamos kiaušidės ir kiaušintakiai, dydis, forma, skausmingumas, paslankumas ). Paprastai priedai nėra apčiuopiami.
13. Vidine plaštaka apčiuopa vidinį dubens paviršių (sėdmenų stuburus, kryžkaulio ertmę, egzastozių buvimą).
14.Ištraukdami dešinę ranką iš makšties, atidžiai ištirkite, ar nėra išskyrų ir jų pobūdį.
Paskutinis manipuliavimo etapas:
15. Nusiimkite pirštines, nusiplaukite rankas, įdėkite pirštines į indą su dezinfekavimo priemone.
16. Gautus duomenis įrašyti į medicininę dokumentaciją.
17. Užmaukite pirštines ir nuimkite vystyklą.
18. Apdorokite kėdę dezinfekavimo priemone.
3. Gimdos kaklelio tyrimas
Įranga. Sterilus: Sims šaukšto formos veidrodis ir Ott flat lift arba Cusco dvipusis veidrodis, 2 žnyplės, guminės pirštinės, vatos kamuoliukai, vystyklai; kita: ginekologinė kėdė, individuali sauskelnė pacientui, antiseptikai.
Pastaba. Būtinai perspėkite pacientą, kad procedūros išvakarėse ištuštintų šlapimo pūslę, tiesiąją žarną ir ištuštinti išorinius lytinius organus.
1. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. 2. Steriliu pincetu išimkite sterilų vystyklą iš maišelio, padėkite ant stalo šalia ginekologinės kėdės ir išskleiskite. 3. Laikantis aseptikos taisyklių, ant vystyklų uždėkite: makšties spenelį, 2 žnyples, gumines pirštines, vatos kamuoliukus. 4. Atlikti psichologinį paciento paruošimą. 5. Pakvieskite pacientą ant ginekologinės kėdės uždėti individualų vystyklą ir iš apačios nusirengti iki juosmens. 6. Padėkite pacientei atsigulti ant ginekologinės kėdės (žr. praktinius įgūdžius „Išorinių lytinių organų tualetas“). 7. Mūvėkite sterilias gumines pirštines. 8. Eikite į ginekologinę kėdę ir atsistokite prie moters kojų. 9. Išorinius lytinius organus gydykite antiseptiniu tirpalu pagal praktinius įgūdžius „Išorinių lytinių organų tualetas“.
Pastaba. Tyrimas atliekamas naudojant Cusco dvipusį veidrodį arba Sims šaukšto formos veidrodį ir Ott plokščią pakėlimą.
Cusco veidrodžio apžiūra
10. Sulenkite Cusco veidrodį į uždarytą padėtį, laikydami jį dešine ranka. 11. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi atskirkite lytines lūpas apatiniame trečdalyje. 12. Atsargiai įkiškite Cusco spenelį iki pusės į makštį, uždarytus atvartus pastatydami lygiagrečiai genitalijų plyšiui. 13. Į makštį pasukite spenelį 90° su reketu žemyn ir įkiškite jį nukreipdami į užpakalinę forniksą. 14. Atsargiai atidarykite veidrodį, spausdami reketo dalis, kad atskleistumėte gimdos kaklelį, kad jis būtų tarp veidrodžio durelių. 15. Jei reikia, pritvirtinkite veidrodį fiksavimo varžtu. 16. Apžiūrėkite gimdos kaklelį.
Pastaba. Jei gimdos kaklelis yra padengtas gleivėmis ir tai trukdo tirti, pašalinkite gleives vatos tamponu ant žnyplių.
17. Sraigtu atlaisvinkite užraktą, kad veidrodžio sklendės laisvai judėtų ir nesuspaustų gimdos kaklelio. 18. Ištirkite makšties sieneles, pašalinkite spenelį, prieš tai jį suspaudę iki pusiau uždaros būsenos.
Apžiūra naudojant Sims veidrodį ir Ott liftą
19. Dešine ranka paimkite Sims šaukšto formos veidrodį. 20. Kairės rankos nykščiu ir smiliumi atskirkite lytines lūpas apatiniame trečdalyje. 21. Įkiškite spenelį iki pusės į makštį, įstrižai prie lytinio organo plyšio. 22. Pasukite spenelį į makštį rankenėle žemyn ir perstumkite. 23. Veidrodiu švelniai paspauskite galinę makšties sienelę, išplėsdami įėjimą. 24. Lygiagrečiai su užpakaliniu veidrodžiu, įkiškite priekinį veidrodį – Ott pakelkite ir juo pakelkite priekinę makšties sienelę. 25. Ištraukite gimdos kaklelį taip, kad jis būtų tarp spenelio. 26. Apžiūrėkite gimdos kaklelį. 27. Apžiūrėkite makštį, išimdami spenelį atvirkštine tvarka: pirmiausia nuimkite keltuvą, apžiūrėdami priekinę makšties sienelę. 28. Tada nuimkite užpakalinį spenelį, apžiūrėdami galinę ir šonines makšties sieneles. 29. Nuimkite gumines pirštines ir įdėkite jas į atliekų konteinerį. 29. Nuimkite gumines pirštines ir įdėkite jas į medžiagų talpyklą. 30. Padėkite moteriai pakilti iš kėdės ir pasiūlykite apsirengti. 31. Dezinfekuoti naudotą įrangą. 32. Nusiplaukite ir nusausinkite rankas. 33. Padarykite pastabą atitinkamame medicininiame dokumente.
Bendra informacija: kolposkopija - gimdos kaklelio makšties dalies, endocervix paviršiaus sluoksniuoto plokščiojo ir stulpinio epitelio, makšties ir išorinių lytinių organų ribų tyrimas optiniu prietaisu (kolposkopu) su iliuminatoriumi, padidinus 4 kartus. 30 kartų. Yra paprasta ir išplėstinė ir paprasta kolposkopija. Taikant paprastą kolposkopiją, nustatoma gimdos kaklelio, išorinės ryklės forma ir dydis, gleivinės spalva ir reljefas, plokščiojo ir koloninio epitelio pereinamoji zona, kraujagyslių raštas. Išplėstinė kolposkopija pagrįsta farmakologinių priemonių (3% acto rūgšties tirpalo, Lugolio tirpalo) naudojimu, siekiant nustatyti struktūrinius audinio pokyčius ląstelės ir jos komponentų lygyje. Tai leidžia ištirti konkrečią sritį su pakankamu optiniu padidinimu, taip pat atlikti tikslinę biopsiją.
Indikacijos:
1) gimdos kaklelio ir makšties ligų diagnostika; 2) ginekologinio paciento apžiūra prieš pilvo ginekologines operacijas.
Kontraindikacijos:
1) kraujavimas;
2) menstruacijos.
Darbo vietos įranga:
1) kolposkopas;
2) 3% acto rūgšties tirpalas;
3) vatos kamuoliukai, pincetai;
4) Lugolio tirpalas;
5) etilo alkoholis 70º;
6) makšties spenelis;
7) sterilios pirštinės;
ginekologinė kėdė;
9) individualios sauskelnės.
Vykdymo seka:
Parengiamasis manipuliavimo etapas.
Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės, uždengtos individualiu vystyklu, tualetuojami išoriniai lytiniai organai.
Akušerė paruošia reikiamus instrumentus, medžiagas, tirpalus.
Jis nusiplauna rankas, jas išdžiovina, užsimauna sterilias pirštines.
Pagrindinis manipuliavimo etapas.
Akušerė pagalbinė gydytoja
Paskutinis manipuliavimo etapas.
Naudotus įrankius ir pirštines sudėkite į skirtingus indus su dezinfekavimo priemone.
Daugeliu atvejų vienas iš normalios struktūros ir nesutrikdomų reprodukcinės sistemos funkcijų požymių yra, kaip žinoma, išorinių lytinių organų atsiradimas. Šiuo atžvilgiu svarbu nustatyti gaktos plaukų pobūdį, plaukų kiekį ir pasiskirstymo tipą. Išorinių ir vidinių lytinių organų tyrimas suteikia reikšmingos informacijos, ypač moterims, turinčioms mėnesinių ciklo sutrikimų ir nevaisingumo. Mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų hipoplazija, makšties gleivinės blyškumas ir sausumas yra klinikinės hipoestrogenizmo apraiškos. „Sultinga“, cianotiška vulvos gleivinės spalva, gausi skaidri sekrecija laikomi padidėjusio estrogeno lygio požymiais. Nėštumo metu dėl stazinės gausos gleivinės spalva tampa cianotiška, kurios intensyvumas tuo ryškesnis, kuo ilgesnis nėštumas. Mažųjų lytinių lūpų hipoplazija, klitorio galvos padidėjimas, atstumo tarp klitorio pagrindo ir išorinės šlaplės angos padidėjimas (daugiau nei 2 cm) kartu su hipertrichoze rodo hiperandrogenizmą. Šie požymiai būdingi įgimtai virilizacijai, kuri stebima tik esant vienai endokrininei patologijai – CAH (adrenogenitaliniam sindromui). Tokie išorinių lytinių organų struktūros pokyčiai su ryškia virilizacija (hipertrichozė, balso gilėjimas, amenorėja, pieno liaukų atrofija) leidžia atmesti virilizuojančio naviko (tiek kiaušidžių, tiek antinksčių) diagnozę, nes navikas išsivysto pogimdyminiu laikotarpiu, o CAH yra įgimta patologija, kuri išsivysto prieš gimdymą, formuojantis išoriniams lytiniams organams.
Gimdančioms atkreipkite dėmesį į tarpvietės ir lytinių organų angos būklę. Esant normalioms tarpvietės audinių anatominėms santykiams, lytinių organų plyšys dažniausiai būna uždaras ir tik staigiai įtempus šiek tiek atsidaro. Esant įvairiems dubens dugno raumenų vientisumo pažeidimams, kurie dažniausiai išsivysto po gimdymo, net ir nedidelė įtampa sukelia pastebimą lytinių organų plyšį ir makšties sienelių prolapsą, susiformuojant cistai ir tiesiajai žarnai. Dažnai įsitempus pastebimas gimdos prolapsas, kitais atvejais – nevalingas šlapinimasis.
Vertinant odos ir išorinių lytinių organų gleivinių būklę, nustatomi įvairūs patologiniai dariniai, tokie kaip egzeminiai pažeidimai, kondilomos. Esant uždegiminėms ligoms, išorinių lytinių organų gleivinės išvaizda ir spalva gali smarkiai pasikeisti. Tokiais atvejais gleivinė gali būti stipriai hiperemija, kartais su pūlingomis nuosėdomis ar opinėmis formomis. Visos pakitusios sritys kruopščiai apčiuopiamos, nustatoma jų konsistencija, judrumas ir skausmas. Ištyrę ir apčiuopę išorinius lytinius organus, jie pradeda tirti makštį ir gimdos kaklelį, esantį veidrodyje.
Gimdos kaklelio apžiūra naudojant veidrodį
Tirdami makštį, atkreipkite dėmesį į kraujo buvimą, išskyrų pobūdį, anatominius pokyčius (įgimtus ir įgytus); gleivinės būklė; atkreipkite dėmesį į uždegimą, erdvę užimančius pažeidimus, kraujagyslių patologiją, traumas ir endometriozę. Tirdami gimdos kaklelį, atkreipkite dėmesį į tuos pačius pokyčius kaip ir makštį. Tačiau tuo pat metu reikia nepamiršti šių dalykų: jei ne menstruacijų metu iš išorinės gimdos ryklės išsiskiria kruvinos išskyros, pašalinkite piktybinis navikas gimdos kaklelis arba gimdos kūnas; adresu cervicitas pastebimos gleivinės pūlingos išskyros iš išorinės gimdos ertmės, hiperemija ir kartais gimdos kaklelio erozija; Gimdos kaklelio vėžį ne visada galima atskirti nuo cervicito ar displazijos, todėl, esant menkiausiam įtarimui piktybinis navikas parodyta biopsija.
Moterims, kurios yra seksualiai aktyvios, apžiūrai tinka makšties save laikantys speneliai iš Pederson arba Grave, Cusco, taip pat šaukšto formos speneliai ir liftas. Cusco tipo sulankstomi save laikantys veidrodžiai yra plačiai naudojami, nes jų naudojimui nereikia asistento ir su jų pagalba galite ne tik apžiūrėti makšties ir gimdos kaklelio sieneles, bet ir atlikti kai kurias medicinines procedūras bei operacijas.
Norėdami ištirti pacientą, pasirinkite mažiausią spenelį, leidžiantį visapusiškai ištirti makštį ir gimdos kaklelį. Sulankstomi spuogeliai į makštį įkišti uždaroje formoje įstrižai lytinio organo plyšio atžvilgiu. Pastumdami veidrodį į priekį iki pusės, pasukite jį varžto dalimi žemyn, tuo pačiu perkelkite giliau ir išskleiskite veidrodį taip, kad makšties gimdos kaklelio dalis būtų tarp išsiskleidusių vožtuvų galų. Varžtu fiksuojamas norimas makšties išsiplėtimo laipsnis
Apžiūros metu, naudojant veidrodžius, nustatoma makšties sienelių būklė (lankstymo pobūdis, gleivinės spalva, išopėjimas, išaugos, navikai, įgimti ar įgyti anatominiai pakitimai), gimdos kaklelio (dydis ir forma: cilindrinis, kūgiškas); išorinės ryklės forma: apvali negimdžiusioms moterims, skersinio plyšio forma pagimdžiusioms moterims; įvairios patologinės būklės: plyšimai, ektopija, erozija, ektropija, navikai ir kt.), taip pat gimdos pobūdis. iškrovimas.
Tiriant makšties ir gimdos kaklelio sieneles, jei ne menstruacijų metu aptinkama kraujo išskyros iš išorinės gimdos ryklės, tai reikia atmesti. piktybinis navikas gimdos kaklelis ir gimdos kūnas. At cervicitas pastebimos gleivinės pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, hiperemija ir gimdos kaklelio erozija. Polipai gali būti tiek gimdos kaklelio makšties dalyje, tiek jo kanale. Jie gali būti pavieniai arba keli. Taip pat vizualiai plika akimi įvertinant gimdos kaklelį, nustatomos uždaros liaukos (ovulae nabothi). Be to, tiriant gimdos kaklelį spekuliacijoje, endometrioidinės heterotopijos gali būti aptiktos „akių“ ir linijinių cianotinės spalvos struktūrų pavidalu. Atliekant uždarų liaukų diferencinę diagnostiką, išskirtinis šių darinių bruožas yra jų dydžio priklausomybė nuo menstruacinio ciklo fazės, taip pat kraujo išskyros iš endometriozinių heterotopijų prieš pat menstruacijas ir jų metu.
Ginekologinės apžiūros metu ne visada galima atskirti gimdos kaklelio vėžį nuo gimdos kaklelio uždegimo ar displazijos, todėl būtina daryti tepinėlį citologiniam tyrimui, o kai kuriais atvejais – ir tikslinę gimdos kaklelio biopsiją. Ypatingas dėmesys skiriamas makšties skliautams: juos sunku apžiūrėti, tačiau čia dažnai randasi vietą užimantys dariniai, lyties organų karpos. Pašalinus spenelį, atliekamas bimanualinis makšties tyrimas.
Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą
Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.
Paskelbta http://www.allbest.ru/
Įvadas
Vyro lytinių organų tyrimas skiriasi nuo kitų organų ar sistemų tyrimo tuo, kad nesunku apžiūrėti ir apčiuopti vyriškus lytinius organus. Tačiau daugelis gydytojų atlieka tik paviršutiniškiausią lytinių organų tyrimą. Tai klaida, nes nemaža dalis dažniausiai pasitaikančių piktybinių vyrų lytinių organų ligų gali būti nustatomos jau fizinės apžiūros metu.
Sėklidžių vėžys – dažniausia 25–30 metų vyrų piktybinių navikų rūšis – nesunkiai aptinkama palpuojant. Prostatos vėžį nesunkiai galima nustatyti ir palpuojant. Šiuo atžvilgiu vyriški išoriniai lytiniai organai turi būti kruopščiai ir švelniai apžiūrėti. Nustačius reikšmingų patologinių pokyčių ar anomalijų šios srities raidoje, pacientą reikia siųsti pas urologą.
1. Gaktos sritis
Išorinių lytinių organų tyrimas gali būti atliekamas pacientui esant vertikalioje arba horizontalioje padėtyje.
Reikėtų atkreipti dėmesį į plaukų augimo pobūdį gaktos srityje; paaugliams apibūdinkite seksualinio vystymosi stadiją pagal Tannerį.
Būtina apibūdinti akivaizdžius patologinius šios srities odos pokyčius (venerinių karpų, bėrimų ar niežų požymių buvimą). Norint aptikti patologiškai padidėjusią šlapimo pūslę (tai rodo nepakankamą ištuštinimą), reikia atlikti supragaktos srities tyrimą apžiūra, perkusija ir palpacija.
2. Varpos
Varpą sudaro du suporuoti erektiški akytkūniai ir mažesnis, neporinis, erekcinis kempinėlis (corpus spongiosum penis), esantis vidurinėje linijoje ir aplink šlaplę.
Distalinė varpos dalis padengta, kaip dangtelis, kūgio formos dariniu – varpos galvute. Proksimalinis, suapvalintas galvos kraštas vadinamas karūna. Apžiūros metu reikia atkreipti dėmesį į apyvarpės buvimą ar nebuvimą (preputium penis). Suaugusiesiems apyvarpė turi būti lengvai atitraukta už apyvarpės, atidengiant vidinio apyvarpės sluoksnio ir gaktos paviršių. Bet koks sunkumas rodo ūminį ar lėtinį uždegimą arba apyvarpės randus.
Fimozė – tai situacija, kai galvos apnuoginimas neįmanomas dėl apyvarpės žiedo susiaurėjimo ar jo randėjimo. Vaikų apyvarpės audinio elastingumas kinta maždaug iki 5 metų, vėliau įgauna paslankumą, artimą suaugusiųjų. Bet koks bandymas jėga pašalinti varpos galvutę iš apykaklės maišelio yra kategoriškai nepriimtinas.
Parafimozė – tai situacija, kai dėl varpos galvutės suspaudimo ir patinimo apyvarpė negali būti užstumta ant varpos galvutės.
Hipospadijos yra išorinės šlaplės angos vieta ventraliniame varpos paviršiuje.
Epispadijos yra išorinės šlaplės angos vieta varpos nugariniame paviršiuje.
Lengvai suspausdami išorinę šlaplės angą anteroposterior kryptimi, galite ištirti kaukolės duobę. Šis metodas ypač svarbus jauniems vyrams, kurie labiau linkę užsikrėsti lytiškai plintančia infekcija. Bet kokios išskyros iš išorinės šlaplės angos turi būti ištirtos bakteriologiškai, kad būtų išvengta infekcijos.
Ištyrus distalinę varpos dalį, reikia apžiūrėti ir palpuoti jos kotą. Reikia atkreipti dėmesį į bet kokį akytkūnių ir galvos išlinkimą ir asimetriją. Skausminga erekcija dėl varpos veleno ventralinio lenkimo dažnai yra susijusi su hipospadijomis.
3. Kapšelis
Kapšelio oda paprastai būna raukšlėta ir labai elastinga. Jei atsiranda sustorėjimas, sukietėjimas ar jos elastingumo sumažėjimas, reikia įtarti, kad odoje yra patologinis procesas. Tuo pačiu metu kai kurios būklės (stazinis širdies nepakankamumas, kepenų nepakankamumas) gali pasireikšti kaip kapšelio patinimas be jokių patologinių procesų odoje.
Kapšelio dydis priklauso nuo ramybės būsenoje esančių raumenų (tunika dartos) kūno sudėjimo ir tonuso. Kapšelio ertmė yra padalinta į dvi susisiekiančias erdves vidurine pertvara. Kiekvienoje iš minėtų erdvių (hemiscrotum) yra sėklidė, prielipas ir spermatozoidinis laidas. Paprastai visi minėti dariniai laisvai juda pusrutulyje.
Kai kurie gerybiniai odos navikai pastebimi gana dažnai. Candida albicans infekcija yra labai dažna, esanti kapšelyje ir šlaunies raukšlės srityje. Ši infekcija dažniausiai pasireiškia kartu su cukriniu diabetu, antibiotikų vartojimo, imunosupresijos fone ir kai lytinių organų oda tampa „svetingesnė“ infekcijai dėl padidėjusios drėgmės ir prakaitavimo. Aiškus odos kandidozės požymis yra ryškiai raudona hiperemija. Tinea cruris taip pat yra dažna lytinių organų odos grybelinė infekcija. Dėl šios ligos priekinėje šlaunų dalyje atsiranda tamsių, raudonai rudų dėmių. Jei aktyviausios uždegimo srities periferijoje matoma plona raudona dėmė, tuomet galite galvoti apie grybelio atsiradimą. Kandidozę ir tinea cruris galima gydyti įprastiniais priešgrybeliniais vaistais, tokiais kaip naftifino hidrochloridas ir imidazolo dariniai, nors tinea cruris prastai reaguoja į nistatiną.
Ant odos dažnai pastebimi patologiniai dariniai, nesusiję su infekcija. Epidermoidinė cista gali būti bet kurioje kūno vietoje, tačiau jos mėgstamiausia vieta yra kapšelio oda. Šios cistos nudažo odą balkšvai, jos yra tankios, 1-2 cm skersmens, gali būti daugybinės. Specifinio gydymo nereikia, nebent pacientas kreipiasi dėl kosmetinių priežasčių. Taip pat dažnai nustatomos gerybinės angiokeratomos. Šis kapšelio paviršinių audinių pažeidimas stebimas 20% suaugusių vyrų ir susideda iš 1–2 mm dydžio papulinių hemangiomų, nuo raudonos iki violetinės spalvos. Išsklaidyta kapšelio paviršiuje. Paprastai jie yra besimptomiai ir nereikalauja gydymo. Tačiau jei atsiranda kraujavimas, nurodoma elektrokoaguliacija ir gydymas lazeriu.
Tyrimo metu sėklidės turi būti kruopščiai apčiuopiamos tarp 1 ir 2 pirštų. Reikėtų aprašyti sėklidės dydį, formą ir konsistenciją. Sėklidė yra kiaušinio formos, jos matmenys yra apie 4 cm ar daugiau ilgio ir 2,5 cm pločio. Sėklidžių konsistencija yra tanki ir šiek tiek elastinga. Jie yra simetriški pagal formą, dydį ir konsistenciją. Tiriant paauglių ir vyrų, kenčiančių nuo nevaisingumo, sėklides, ypač svarbu apibūdinti šio porinio organo dydį.
Yra orchidometrijos instrumentų (ASSI, Westburn, NY), kuriuos galima naudoti sėklidžių tūriui nustatyti ir palyginti. Sėklidės turi būti lygaus paviršiaus, jos turi užimti tam tikrą vietą kapšelyje. Jei sėklidė nėra apčiuopiama, reikia ištirti kirkšnies kanalą, kad būtų išvengta kriptorchizmo. Anomalijų buvimas lygiame, lygiame sėklidžių paviršiuje arba aptiktas audinių perteklius yra indikacija skubiai nukreipti pacientą pas urologą, kad būtų pašalintas navikas.
Apčiuopiant sėklides gali kilti sunkumų dėl padidėjusio kapšelio, tai gali būti dėl hidrocelės (hidrocelės). Sėklidė yra padengta visceraliniu ir parietaliniu pilvaplėvės sluoksniais (tunica vaginalis testis).
Skysčio kaupimasis tarp šių dviejų sluoksnių sukelia lašelių susidarymą. Peršvietimas tamsioje patalpoje (naudojant žibintuvėlį ar kitą panašų šviesos šaltinį) leidžia atskirti skysčiu užpildytą darinį (teigiamas peršvietimo efektas) nuo tankios audinių masės. Kartais auskultuojant išsiplėtusį kapšelį galima aptikti peristaltinį triukšmą, kuris parodys, kad yra kirkšnies išvarža.
urologinis lytinių organų prostatos tyrimas
5. Epididimis
Sėklidės tyrimas yra tiesiogiai susijęs su sėklidės tyrimu, nes prielipas dažniausiai yra viršutiniame ir užpakaliniame paviršiuje. Abiejų pusių prielipas yra simetriškai ir yra prieinamas tiesioginiam palpacijai. Epidemija yra minkštesnė nei sėklidės konsistencija, o palpuojant jaučiamas kaip pakeltas sėklidės kraštas, esantis užpakalinėje dalyje. Dėl didelio jautrumo epididimį reikia tirti labai atsargiai.
Anatomiškai priedą galima suskirstyti į tris segmentus: galvą, kūną ir uodegą. Kiekvienas segmentas atitinka viršutinę, vidurinę ir apatinę formacijos dalis. Prielipo padidėjimas arba skausmas palpuojant dažniausiai yra susijęs su uždegiminiu procesu (sėklidės uždegimu). Cistinė prielipo audinio darinys, pvz., spermatocelė, praleidžia šviesą, todėl gali būti aptiktas peršvietimu.
6. Spermatozinis laidas
Baigus prielipo tyrimą, būtina apčiuopti spermatozoidinį laidą. Jei pacientas yra horizontalioje padėtyje, jis turi atsistoti, nes šią tyrimo dalį patogiau atlikti vertikalioje padėtyje. Paprastai palpacija prasideda nuo atstumo tarp išorinio kirkšnies kanalo žiedo ir sėklidės vidurio. Atpažinti kraujagysles (ductus deferens) nesunku. Jis yra laido formos ir konsistencijos ir yra šiek tiek panašus į pintą elektros laidą, bet elastingesnis ir šiek tiek didesnio skersmens. Jei kraujagyslės negali būti apčiuopiamos, nurodomi tolesni specialūs tyrimai.
Kiti spermatozoidinio laido komponentai apčiuopiami jaučiami kaip mažas apvalių helmintų kamuoliukas. Iš tiesų, labai išsiplėtusios ir išsiplėtusios kraujagyslių kraujagyslės gali sukurti tokį įspūdį. Tačiau daugeliu atvejų varikocelė atrodo kaip švelnesnis darinys. Siekiant tiksliau identifikuoti, kiekvienas spermatozoidinis laidas paimamas tarp pirmųjų trijų vienos rankos pirštų. Palpuojant spermatozoidus atskyrus nuo kitų audinių, aiškiai jaučiamas bet koks jo kraujagyslių komponento padidėjimas. Tada paciento prašoma atlikti Valsalvos manevrą (giliai įkvėpti, sulaikyti kvėpavimą ir įsitempti). Apčiuopiamo spermatozoidinio laido padidėjimas rodo mažos varikocelės buvimą. Jei paciento kremasterinis refleksas yra ryškus, tyrimo rezultatas gali būti ne toks aiškus. Nors varikocelė dažniausiai išsivysto kairėje pusėje, visiškai įmanomas ir dvišalis procesas.
Elastingi, mėsingi intarpai virkštelės audinyje gali būti lipoma arba, rečiau, liposarkoma. Cistiniai laido dariniai, kurie gali būti peršviečiami, dažniausiai yra maži, vietiniai hidroceliai. Jei pacientas nesiskundžia, tokie radiniai nereikalauja gydymo. Jei diagnozė neaiški, pacientą reikia siųsti pas urologą. Kapšelio tyrimas baigiamas atmetus kirkšnies išvaržą. Antrasis rankos pirštas perkeliamas išilgai kapšelio odos paviršiaus ir išilgai spermos virvelės proksimaliai prie išorinio kirkšnies žiedo. Aiškiai pajutus išorinį kirkšnies žiedą, paciento prašoma kosėti ir atlikti Valsalvos manevrą. Išsipūtimo ar stūmimo jausmas šiuo metu rodo, kad yra kirkšnies išvarža. Dėl to, tiriant kapšelį, nuosekliai apčiuopiama sėklidė, jos prielipas, spermatozoidas ir galiausiai išorinis kirkšnies žiedas. Sėklidžių padidėjimą dažniausiai sukelia piktybinis navikas, todėl reikalinga kruopšti diferencinė diagnostika. Audinio perteklius duobės prielipo arba spermatozoidinio virvelės srityje yra gerybinis darinys, tačiau vis dėlto reikia pasikonsultuoti su urologu. Vyresniems nei 16 metų pacientams reikia duoti nurodymus atlikti savityrą. Ūmus skausmas kapšelyje ir kitos kritinės situacijos bus aptartos atskirai kituose skyriuose.
7. Prostatos liauka
Išsamus vyro išorinių lytinių organų tyrimas apima tiesiosios žarnos tyrimą su prostatos liaukos palpacija. Visiems vyresniems nei 50 metų vyrams rekomenduojama kasmet atlikti tiesiosios žarnos tyrimą, siekiant ištirti prostatos liauką, taip pat pasitikrinti, ar nėra prostatos specifinio antigeno (PSA). Jaunų vyrų prostatos liauka siekia 3,5 cm skersmens ir 2,5 cm ilgio, sveria 18-20 g. Pagal konfigūraciją ji panaši į kaštoną. Vyresniems nei 50 metų vyrams dažniausiai padidėja prostatos liauka, nors normalus liaukos dydis įvairaus amžiaus labai skiriasi. Paprastai prostatos liaukos konsistencija yra panaši į tenaro konsistenciją, kai 1 pirštas yra priešingas 5.
Skaitmeninio priešinės liaukos tyrimo metu pacientas gali būti skirtingose padėtyse. Šoninė gulėjimo padėtis (kojos sulenktos per kelius ir klubus ir patrauktos link krūtinės) suteikia galimybę visapusiškai ištirti. Galima ir kita padėtis, kai pacientas atsistoja nugara į gydytoją 90° pasilenkęs ties juosmeniu, alkūnėmis remiasi į apžiūros stalą. Gydytojas užsimauna chirurginę pirštinę ir panardina 2 pirštą į vandenyje tirpų lubrikantą. Išskleidžia paciento sėdmenis ir iš pradžių apžiūri išangę. Tada 2-asis pirštinėlis įdedamas į išangę ir švelniai ją prispaudžia. Ši technika skatina išangės sfinkterio atsipalaidavimą, o tai leidžia atlikti tiesiosios žarnos tyrimą pačiomis palankiausiomis sąlygomis ir leidžia gydytojui įvertinti išangės sfinkterio tonusą. Pastarąjį atpalaidavus, suteptas pirštas perkeliamas į tiesiosios žarnos skliautą virš prostatos liaukos. Pirštas turi būti įkištas kuo giliau, kad būtų galima apčiuopti laisvą užpakalinį prostatos paviršių.
Paprastai tyrimas prasideda liaukos viršūnės (esančios arčiau išangės sfinkterio) apčiuopa ir tęsiamas jos pagrindu. Platūs piršto judesiai leidžia gydytojui įvertinti šoninių liaukos skilčių ir jos centrinio griovelio dydį ir būdingus požymius. Aprašant aptiktus pokyčius, reikia nurodyti jų vietą (dešinė, kairė, viršūnė, pagrindas, vidurinė linija arba šoninė). Sėklinės pūslelės kyla iš liaukos pagrindo ir paprastai nėra apčiuopiamos. Palpuojant prostatos liauką, nustatomas jos dydis. Nors urologai prostatos dydį linkę išreikšti gramais arba santykiniais vienetais nuo 0 iki 4, vis dėlto dydį geriau įvertinti centimetrais, nurodant jos plotį ir ilgį. Be organo dydžio, reikėtų apibūdinti ir jo simetriją. Reikėtų pabrėžti asimetriją, įtarus piktybinį augimą, uždegimą ar infekciją, kuri gali kilti aptikus liaukos nelygumus ar suspaudimą. Esant ūminiam prostatos uždegimui, gali būti jaučiamas patologinis minkštumas (audiniai minkštesni nei įprastai) ir skausmas palpuojant. Svyravimo buvimas rodo absceso atsiradimą. Stiprus masažas, esant ūminiam prostatos uždegimui, yra kontraindikuotinas.
Prieš nuimant pirštą, būtina atlikti platų sukamąjį judesį tiesiosios žarnos skliautu, kad būtų išvengta bet kokių patologinių pokyčių. Po tyrimo pacientui reikia pasiūlyti didelį marlės tamponą, kad iš tarpvietės būtų pašalintas lubrikanto perteklius. Baigus priešinės liaukos tyrimą, mikroskopu reikia ištirti išskyras iš varpos ir prostatos sultis.
8. Šlapimo tyrimas
Šlapimo tyrimas yra svarbi urologinio tyrimo dalis.
Nekoncentruotame šlapime pH, gliukozė, baltymai, nitritai ir leukocitų esterazė nustatomas įmerkus į jį testerio lazdelę. Po to šlapimo mėginys centrifuguojamas 3-5 minutes 2500 aps./min. greičiu. Supernatantas išpilamas, o likusi dalis sumaišoma su nedideliu kiekiu šlapimo, likusio mėgintuvėlyje. Tada mikroskopija atliekama mažu ir dideliu padidinimu (1-2 lentelė).
Viename mikroskopo matymo lauke (FOF) esant dideliam padidinimui identifikuojamas ir suskaičiuojamas leukocitų, eritrocitų, bakterijų, druskos kristalų, mielių ir dėmių skaičius. Bakteriologinis šlapimo tyrimas atliekamas tais atvejais, kai kiti šlapimo tyrimai ar klinikiniai duomenys rodo, kad pacientas serga šlapimo takų infekcija. Jei lazdelės testas yra teigiamas ir nitratams, ir leukocitų esterazei, tai yra rimtas argumentas, kad pacientas serga šlapimo takų infekcija. Tą patį galima pasakyti ir nustačius 4-5 bakterijas Centrifuguotame šlapimo likutyje PZ.
9. Kapšelio ir sėklidžių savikontrolė
Vyro išorinių lytinių organų apžiūra yra svarbi bet kokio išsamaus paciento, kuriam pasireiškia urologinių simptomų, fizinės apžiūros dalis. Patartina tai atlikti ne tik su gydytoju. Kiekvienas 20–35 metų vyras turėtų kas mėnesį tirti savo sėklides. Kasmet urologas turėtų atlikti skaitmeninį tiesiosios žarnos tyrimą vyresniems nei 50 metų vyrams, o 40 metų ir vyresniems vyrams, kurių šeimoje buvo nepalanki prostatos vėžio anamnezė.
Reguliarus (kas mėnesį) sėklidžių savityra yra svarbi, nes sėklidžių vėžiu dažnai suserga jauni vyrai, tačiau anksti nustačius liga dažniausiai pagydoma. Tyrimas yra paprastas ir trunka keletą minučių.
Sėklidės kapšelyje jaučiasi kaip maži, tvirti, kietai virti kiaušinėliai be lukšto. Jų užpakaliniame paviršiuje ir viršūnėje yra prielipas, kuris jaučiamas atskirai, tarsi ketera, kylanti palei užpakalinį sėklidės paviršių. Priedas turi dvi dalis: kūną ir uodegą, kuri kartais jaučiama atskirai. Spermatozinis laidas yra pritvirtintas prie viršutinio sėklidės poliaus ir tęsiasi aukštyn į kirkšnies kanalą. Jį sudaro raumenų skaidulos, kraujagyslės ir kraujagyslės. Virvelė turi kempinę struktūrą, išskyrus kraujagysles, kurios yra tankios liesti (kaip šakelė) ir atrodo kaip „makaronai“.
Pirmiausia apžiūrėkite visą kapšelį ir aplinkinės odos paviršių, atkreipkite dėmesį, ar nėra bėrimų, kitų skausmingų darinių ar navikų. Tada švelniai apčiuopkite kapšelį ir jo turinį. Atlikę kelis tokius tyrimus, susipažinsite su sveikų audinių, sudarančių sėklides, pojūčiu, jų prielipu, kraujagyslėmis ir bus nedelsiant aptikti bet kokie sutrikimai. Apie bet kokius pokyčius, kuriuos matote ar jaučiate, reikia pranešti gydytojui.
Tokį savityrą patartina atlikti vieną kartą gydytojo kabinete, kad jis galėtų atsakyti į visus iškilusius klausimus.
Paskelbta Allbest.ru
...Panašūs dokumentai
Vyrų lytinių organų dažnų patologinių pakitimų charakteristikos, ligų atpažinimas ir gydymas. Pagalba nuo svetimkūnių žalos ir varpos lūžio. Peyronie liga ir karcinoma. Piktybiniai sėklidžių navikai.
ataskaita, pridėta 2009-05-21
Vyrų lytinių organų tuberkuliozė: apibrėžimas, etiologija, patogenezė. Epididimitas, orchitas, orchiepididimitas. Prostatos liaukos ir sėklinių pūslelių tuberkuliozė. Retos vyrų lytinių organų tuberkuliozės lokalizacijos. Radiacinės diagnostikos ir gydymo metodai.
pristatymas, pridėtas 2015-02-25
Vyrų ir moterų reprodukcinės sistemos tyrimas: sėklidės, sėkliniai latakai, prostata, kapšelis, varpa, kiaušidės, kiaušintakiai ir gimda. Menstruacinio ciklo periodai ir apvaisinimo, kaip lytinių ląstelių susiliejimo proceso, ypatumai.
pristatymas, pridėtas 2011-07-29
Skausmas apatinėje nugaros dalyje ir kojose dėl nervų sistemos pažeidimo. Lumbago, lumbosakralinis radikulitas (radikulopatija), šlaunikaulio nervo pažeidimas, vyrų lytinių liaukų ir varpos ligos, ūminis prostatitas ir ūminis vezikulitas, prostatos vėžys.
santrauka, pridėta 2009-07-20
Vyro lytinių organų sandaros anatominiai ypatumai. Objektyvaus tyrimo poreikis, sąlygų patikrinimui sudarymas. Šlapimo rinkimo taisyklės, siekiant gauti kuo tikslesnę informaciją analizės metu. Dažniausių ligų simptomai.
ataskaita, pridėta 2009-05-19
Įvairiomis ginekologinėmis ligomis sergančių mergaičių apžiūra. Mergaičių bendrųjų ir specialiųjų tyrimų algoritmai. Išorinių lytinių organų tyrimas. Bakteriologinis ir bakteriologinis tyrimas. Instrumentiniai tyrimo metodai.
pristatymas, pridėtas 2016-03-31
Genetinės lyties formavimasis apvaisinimo proceso metu. Vyrų ir moterų lytinių organų skirtumų pasireiškimas po 8-osios embriogenezės savaitės. Seksualinė vidinių lytinių organų diferenciacija. Sėklidžių, kiaušidžių ir Urogenitalinės sistemos embriogenezės raida.
pristatymas, pridėtas 2017-02-19
Ikivėžinių ir piktybinių išorinių lytinių organų ligų eigos aprašymas. Bendrieji pacientų, sergančių vulvos vėžiu, gydymo principai. Veiksmingiausias yra kombinuotas gydymas. Makšties vėžio klinika ir diagnostika, tyrimo komponentai.
santrauka, pridėta 2011-03-20
Vyrų reprodukcinės sistemos ir išorinių lytinių organų vystymasis. Sėklidžių formavimosi procesas. Sėklinių pūslelių ir prostatos liaukos apsigimimai. Šlaplės anomalijos. Savalaikio sėklidės nusileidimo priežastys yra jos hipoplazija ir displazija.
santrauka, pridėta 2015-01-19
Išorinių lytinių organų gerybinių navikų (fibromų, miomų, lipomų, miksomų, hemangiomų, limfangiomų, papilomų, hidradenomų) struktūra, lokalizacija ir raida. Ligų eiga, gydymas ir prognozė. Vulvos ir makšties fibromos diagnozavimo metodai.
Išorinis pacientų tyrimas prasideda nuo konstitucijos tipo įvertinimo. Kūdikių kūno tipui būdingas žemas ūgis, proporcingas kūno sudėjimas ir tolygiai susiaurėjęs dubuo. Pieno liaukos yra mažos, su plokščiais ir mažais speneliais, o ant lytinių organų nėra pakankamai išsivysčiusių plaukų. Pirmosios mėnesinės tokioms moterims dažnai būna vėliau nei įprastai, o menstruacijos pasižymi nereguliarumu ir skausmu. Hipersteninio tipo moterims būdingas vidutinis ūgis, kojų ilgis, palyginti su kūno ilgiu, yra nereikšmingas. Poodinis riebalinis sluoksnis dažniausiai yra gerai išvystytas.Moters kūno specifinės funkcijos dažniausiai nepasikeičia. Asteniniam moterų tipui būdingas anatominis ir funkcinis raumenų ir jungiamojo audinio sistemos silpnumas. Dažnai menstruacijos sustiprėja, pailgėja ir būna skausmingos. Po gimdymo dėl raiščių aparato ir dubens dugno raumenų silpnumo joms lengvai atsiranda makšties ir gimdos prolapsas. Gimdos prolapsas kartais stebimas negimdžiusioms moterims, turinčioms ryškią asteninę konstituciją. Interseksualaus tipo moterys dažniausiai yra gana aukštos, turi masyvų skeletą ir plačią pečių juostą; Dubens forma artima vyro formai. Pastebimas vyriško tipo gaktos plaukų augimas ir plaukų augimas ant kojų. Dažnai stebima lytinių organų hipoplazija, menstruacijų disfunkcija ir nevaisingumas. Tarp šių pagrindinių konstitucijos tipų yra įvairių pereinamųjų galimybių.
Būtina atkreipti dėmesį į plaukų augimo pobūdį, (ypač pernelyg didelį) ir jų atsiradimo laiką. Reikėtų atkreipti dėmesį į strijų buvimą ant odos ir jų spalvą. Atkreipkite dėmesį į odos spalvą. Blyškią odą dažniausiai sukelia anemija. Odos hiperpigmentacija arba depigmentacija yra susijusi su endokrininių liaukų disfunkcija.
Pieno liaukos yra reprodukcinės sistemos dalis, nuo hormonų priklausomas organas, lytinių hormonų veikimo taikinys. Pieno liaukų tyrimas atliekamas stovint ir gulint, po to apčiuopiamas išorinis ir vidinis liaukos kvadrantas. Būtina atsižvelgti į pieno liaukos struktūrą ir dydį. Visiems pacientams reikia atkreipti dėmesį į išskyrų iš spenelių buvimą ar nebuvimą, jų spalvą ir konsistenciją. Išskyros, kurios yra rudos arba sumaišytos su krauju, rodo galimą piktybinį procesą. Pieno ar priešpienio buvimas leidžia diagnozuoti galaktorėją. Išskyros iš pieno liaukos turi būti tiriamos citologiškai. Pieno liaukų palpacija leidžia nustatyti fibrocistinės mastopatijos diagnozę, kuri gali pasireikšti 40% ginekologinių pacientų. Jį nustačius būtina atlikti ultragarsinį krūties tyrimą ir mamografiją. Sergantieji šia liga turi būti siunčiami pas onkologą dėl specialių tyrimo metodų.
Vidaus organų būklė tiriama pagal sistemą. Matuojamas kraujospūdis, nustatomas pulsas ir kvėpavimo dažnis per minutę. Atliekami širdies ir plaučių perkusija bei auskultacija.
Tirdami pilvą, atkreipkite dėmesį į jo konfigūraciją, pilvo pūtimą, simetriją, dalyvavimą kvėpuojant ir laisvo skysčio buvimą pilvo ertmėje. Jei reikia, išmatuokite pilvo apimtį centimetrine juostele.
Pilvo palpacija turi būti atliekama pacientui esant horizontalioje padėtyje po šlapimo pūslės ir žarnyno ištuštinimo. Palpuojant nustatoma pilvo sienelės būklė (tonas, raumenų apsauga, tiesiųjų pilvo raumenų divergencija), skausmingos vietos ant jos, navikų ir infiltratų buvimas pilvo ertmėje. Palpacija leidžia tam tikru tikslumu nustatyti navikų ir infiltratų, išeinančių iš lytinių organų ir esančių už dubens, dydį, formą, ribas, konsistenciją ir skausmą.
Pilvo perkusija papildo palpaciją ir padeda išsiaiškinti navikų ribas ir kontūrus, taip pat didelius infiltratus ir eksudatus, susidarančius uždegiminių lytinių organų ligų metu.
Perkusija keičiant kūno padėtį leidžia aptikti ascitinio skysčio buvimą pilvo ertmėje, išbėgantį kraują (sutrikęs negimdinis nėštumas, kiaušidžių plyšimas), cistų turinį, kai jų sienelės plyšta. Perkusija gali būti naudojama nustatant parametrito ir pelvioperitonito diferencinę diagnozę. Sergant parametritu, perkusijos ir palpacijos būdu nustatytos infiltrato ribos sutampa, sergant pelvioperitonitu, perkusinė infiltrato riba atrodo mažesnė dėl žarnyno kilpų klijavimo virš jo paviršiaus.
Pilvo auskultacija leidžia nustatyti peristaltikos pobūdį (žarnyno parezė, smurtinė peristaltika). Tai padeda diferencinei diagnozei tarp lytinių organų navikų ir nėštumo. Taikant auskultaciją, nustatomas kiaušintakių praeinamumas, kai jie pučiami.
Ginekologinė apžiūra apima išorinių lytinių organų apžiūrą, apžiūrą ginekologiniu speneliu, makšties apžiūrą, dviejų rankinių (bimanualinį) tyrimą; tiesiosios žarnos ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimai. Tyrimas atliekamas mūvint sterilias gumines pirštines, pacientei gulint horizontalioje padėtyje ant ginekologinės kėdės, ištuštinant šlapimo pūslę ir žarnas.
Tiriant išorinius lytinius organus, atsižvelgiama į plaukų linijos laipsnį ir pobūdį (moteriško ar vyriško tipo); mažųjų ir didžiųjų lytinių lūpų vystymasis, tarpvietės būklė, patologinių procesų buvimas – uždegimas, navikai, opos, kondilomos, patologinės išskyros) Atkreipkite dėmesį, ar nėra makšties ir gimdos prolapso ar iškritimo, ar nėra patologinė būklė išangės srityje (varikoziniai mazgai, įtrūkimai, kondilomos, kraujo išsiskyrimas, pūliai iš tiesiosios žarnos). Ištiriama vulva ir įėjimas į makštį, atsižvelgiant į jų spalvą, sekreto pobūdį, patologinių procesų buvimą (uždegimą, cistas, išopėjimą), išorinės šlaplės angos ir šalinimo kanalų būklę. Bartholino liaukos, mergystės plėvė.
Apžiūra ginekologiniais veidrodžiais (1.2 pav.) atliekama apžiūrėjus išorinius lytinius organus. Įkišus į makštį veidrodį, apžiūrima makšties ir gimdos kaklelio gleivinė. Tuo pačiu metu gleivinės spalva, sekreto pobūdis, gimdos kaklelio dydis ir forma, išorinės ryklės būklė, patologinių procesų buvimas gimdos kaklelyje ir makštyje (uždegimas, trauma, išopėjimas, navikai, fistulės ir kt.) nustatomi.
a - šaukšto formos Simsas, b - dviburis Cusco, c - keltuvas
Ryžiai. 2
a) ir gimdos kaklelio ekspozicija veidrodyje (b)
Makšties tyrimo metu nustatoma dubens dugno būklė ir apčiuopiama vieta, kurioje yra Bartholin liaukos. Šlaplė apčiuopiama nuo priekinės makšties sienelės, nustatoma makšties būklė, tūris, gleivinės susilankstymas, išsiplėtimas, patologinių procesų (infiltratų, randų, stenozių, navikų, apsigimimų) buvimas. Nustatyti makšties skliautų ypatumai (gylis, paslankumas, skausmas). Toliau tiriama makšties gimdos kaklelio dalis: dydis (hipertrofija, hipoplazija), forma (kūgiška, cilindriška, deformuota randų, navikų, kondilomų), plyšimų buvimas, paviršius (lygus, nelygus), konsistencija (normali, suminkštėjusi, tanki), padėtis dubens ašies atžvilgiu (nukreipta į priekį, užpakalį, į kairę arba į dešinę), išorinės ryklės būklė (uždaryta arba atvira, apvalios formos, skersinis plyšys, plyšys); kaklo paslankumas (pernelyg judrus, nejudrus arba ribotas judrumas).
Makšties-pilvo sienelės tyrimas dviem rankomis (3 pav., a) yra pagrindinis gimdos, priedų, dubens pilvaplėvės ir audinių ligų atpažinimo metodas. Pirmiausia apžiūrima gimda, palpuojant nustatoma jos padėtis, dydis, forma, konsistencija, paslankumas, skausmas. Pabaigus gimdos tyrimą, apžiūrimi priedai. Išorinės ir vidinės rankų pirštai palaipsniui perkeliami iš gimdos kampų į šonines dubens sieneles. Įprasti vamzdeliai paprastai neaptinkami, galima rasti sveikas kiaušides, turint pakankamai patirties. Jie yra gimdos šone mažų pailgų formacijų pavidalu. Nepakitusių gimdos raiščių dažniausiai nenustatoma. Esant uždegimams ir navikams, galima apčiuopti apvalius, pagrindinius ir kryžkaulio raiščius. Po gimdos ir priedų palpacijos atskleidžiami patologiniai procesai dubens pilvaplėvės ir audinių srityje (infiltratai, randai, sąaugos ir kt.).
Tiesiosios žarnos-pilvo sienelės (3 pav., b) ir makšties-tiesiosios žarnos tyrimai atliekami šiais atvejais: merginoms, turinčioms makšties atreziją ar stenozę, be makšties-pilvo sienelės tyrimo dėl lytinių organų (ypač gimdos kaklelio) navikų. vėžys), esant uždegiminėms ligoms, išskyros iš tiesiosios žarnos. Tyrimo metu nustatoma, ar tiesiojoje žarnoje nėra navikų, polipų, susiaurėjimų ir kitų procesų. Apčiuopiamas gimdos kaklelis, dubens audinys ir gimdos kryžmens raiščiai. Rektaliniu-abdominaliniu metodu tiriamas gimdos kūnas ir priedai.
Esant patologiniams procesams makšties sienelėje, žarnyne ir aplinkiniuose audiniuose, atliekamas tiesiosios žarnos tyrimas. Jo pagalba nesunkiai nustatomi navikai, infiltratai ir kiti makšties sienelės, žarnyno ir aplinkinių audinių pakitimai.
Įkeliama...