Bukų daiktų pažeidimai yra jų susidarymo mechanizmas. Pažeidimai dėl bukių daiktų. Žala dėl kritimo

ryžių. 1-136

Audinių ar organų pažeidimai dažniausiai atsiranda dėl fizinių išorinių poveikių, tarp kurių pirmąją vietą užima mechaniniai veiksniai. Mechaniniai pažeidimai atsiranda dėl judančiojo kontakto

daiktas su žmogaus kūnu arba kai judantis kūnas liečiasi su daiktu.

Žmogaus kūno nuoseklaus poveikio judančiam trauminiam objektui, kuris prisideda prie žalos susidarymo, procesas vadinamas sužalojimo mechanizmu.

Sužalojimai dėl kietų bukų daiktų yra labiausiai paplitęs mechaninių sužalojimų tipas. Jie sudaro 32% visų sužalojimų mirtinų traumų, sukeltų mechaninių veiksnių, atveju.

Daiktai, darantys žalą, yra labai įvairūs savo forma, dydžiu, svoriu, smūgio paviršiaus ypatumais (plokščias, lygus, nelygus, grubus, suapvalintas ir kt.), medžiagos savybėmis, briaunų (veidų) skaičiumi ir vieta ir kt. atsirandantys dėl jų žalos veiksmai yra itin įvairūs ir polimorfiški. Sąvoka „kieti buki daiktai“ taip pat apima žmogaus ir gyvūno kūno dalis, naudojamas žalai padaryti (kumštis, keliai, dantys, pėda, nagai ir kt.).

Kietų bukų daiktų sužalojimo mechanizmą sukelia keturi trauminio poveikio tipai – smūgis, suspaudimas (suspaudimas), audinių trintis ir tempimas. Smūgio ir suspaudimo metu žala atsiranda tiek dėl tiesioginio, tiek dėl netiesioginio poveikio. Pirmuoju atveju vietinė (kontaktinė) žala atsiranda tiesioginio jėgos taikymo vietoje. Netiesioginis smūgio veikimas (suspaudimas) sukelia lenkimą, išsiplėtimą, sukimą, poslinkį (smūgį), hidro- ir aerodinaminius pokyčius, dėl kurių pažeidžiamos įvairios žmogaus dalys ir audiniai. Dėl netiesioginio smūgio veikimo (suspaudimo) atsiranda daugybė skirtingų pažeidimų, kurie visada yra toli nuo pirminio traumuojančios jėgos taikymo vietos, t.y. yra nutolę. Trinties metu pažeidimai susidaro dėl audinių šlyties tiesioginio jėgos (vietinio) taikymo vietoje. Ištempus kūną ar jo dalis, dėl audinių pertempimo atsiradusi žala visada yra toli nuo trauminės jėgos poveikio vietos. Šių trauminių padarinių pasekmė – įvairūs minkštųjų audinių, kaulų ir vidaus organų pažeidimai. Pažeidimo tipas ir pobūdis priklauso nuo jėgos energijos ir krypties, smūgiuojančio objekto masės, ploto ir paviršiaus ypatybių, jo sąlyčio kampo ir kt.. Pažeistuose audiniuose ir organuose kontūrai (visai ar iš dalies) ir gali atsispindėti daikto kontaktinio paviršiaus detalės, jo dalelės perdangų pavidalu ir inkliuzai, o tai svarbu sužalojimo įrankio grupei, rūšiai ir individualiai identifikuoti.

Minkštųjų audinių pažeidimai yra įbrėžimai, kraujavimas ir žaizdos. Šių sužalojimų mechanizmas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių vienas yra traumuojančios jėgos veikimo kryptis. Minkštųjų audinių pakitimų seka veikiant įcentrinei jėgai: iš pradžių audinys suplokštinamas, paskui suspaudžiamas, traiškinamas, tempiamas ir plyšta. Veikiamas išcentrinės jėgos audinys pasislenka, suplokštėja, ištempiamas, ištempiamas, suplėšomas ir nulupamas.

Nubrozdinimas – tai odos ir gleivinės vientisumo pažeidimas, kurį sukelia mechaninis veiksnys (smūgis, trintis). Nubrozdinimai gali būti paviršiniai ir gilūs, maži ir dideli, įvairių formų – linijiniai, pusmėnulio, apvalūs, ovalūs ir kt. Nubrozdinimas gali atspindėti ne tik su oda besiliečiančio daikto paviršių, bet ir jo kryptį. slysta išilgai odos.

Kraujavimas atsiranda, kai dėl apatinių kraujagyslių plyšimo pažeidžiami arba suspaudžiami minkštieji audiniai. Kraujas patenka į aplinkinius audinius ir prasiskverbia į juos, sudarydamas makroskopiškai matomą kraujo krešulį (mėlyną) ant odos. Kraujagyslių plyšimai dažniausiai yra traumos pasekmė, bet gali būti ir tam tikro patologinio proceso pasireiškimas. Kraujavimas gali būti vietinis ir tolimas, paviršinis, gilus ir labai gilus, gali atsirasti anksti, vėlai arba labai vėlai. Jie yra gana įvairios formos: apvalūs, ovalūs, stačiakampiai ir tt Neretai kraujosruvos ant odos atspindi žalojančio daikto (grandinės, diržo sagties ir kt.) formą ir dydį. Pakeitus kraujo išsiliejimo spalvą, galima apytiksliai spręsti, kiek jam metų.

Patekus į kietą buką daiktą, dažnai susidaro žaizdos – pažeidžiami minkštieji, poodiniai ir gilesni audiniai bei organai. Dažniausiai tai atsitinka dėl smūgio ar suspaudimo, bet gali atsirasti ir dėl tempimo ir net trinties. Žaizdos gali susidaryti daikto paviršiaus ir odos sąlyčio zonoje bei išilgai sąlyčio su ja zonos perimetro; jos gali neatspindėti daikto kontaktinio paviršiaus formos ir matmenų ir iš dalies ar visiškai pakartoti jį. savybių. Žaizdos gali būti paviršinės (odos viduje) ir gilios (prasiskverbiančios į odos storį ir apatinius audinius), plyšinės, linijinės, žvaigždės, stačiakampės ir kitokios formos, o iš prigimties – sumuštos, suplėšytos, sumuštos-plyšusios. , įkando.

Kaulų lūžiai, kai susiduria su kietais, bukais daiktais, atsiranda dėl jų deformacijos – šlyties, lenkimo, sukimo, tempimo, suspaudimo ar bet kokio šių veiksnių derinio. Daugeliu atvejų jie pastebimi traumų metu. Lūžiai gali būti vietiniai, struktūriniai arba mišrūs, pilni ir nepilni (įtrūkimai), atviri ir uždari, vienkartiniai ir daugybiniai. Jie gali būti išdėstyti išilgai, skersai, įstrižai, žiedo formos. Taip pat yra perforuotų, įdubusių, perforuotų – įdubusių terasos formos, linijinių, smulkintų ir smūginių lūžių. Lūžių diagnozė atliekama rentgeno arba pjūvio tyrimu.

Patekus į kietus bukus daiktus, dažnai pažeidžiamos krūtinės ląstos ir pilvo ertmės smegenys ir vidaus organai: kraujavimas, plyšimai, plyšimai, suspaudimai, įtrūkimai. Jie gali būti įvairių formų ir dydžių, izoliuoti ir kombinuoti, pavieniai ir daugkartiniai, uždari ir atviri, vietiniai ir nutolę. Vidaus organų pažeidimo lokalizaciją ir pobūdį lemia trauminio poveikio tipas, trauminės jėgos vieta ir kryptis, traumuojamo objekto paviršiaus plotas (1-136 pav.).

Dilbio įbrėžimai. Smulkiai žvynuotas nusausintas epidermis pasislenka traumuojančio objekto judėjimo kryptimi.

Pečių nubrozdinimai. Ištuštėjusių epidermio dalelių banguotas išsidėstymas atitinka traumuojančio objekto judėjimo kryptį.

Nubrozdinimai ir mėlynės ant kaktos odos, atsitrenkus į dviračio grandinę.

Apvalios ir lanko formos įbrėžimai kairėje laikinojoje srityje nuo smūgio iš tuščiavidurio cilindrinio objekto galinės dalies, a - bendras vaizdas; b - tas pats stambiu planu.

\ Nugaros mėlynių formos palyginimas su daikto, naudojamo smūgiui (sukta viela), forma.

Ryžiai. vienuolika.

Išilginiai protarpiniai įbrėžimai skruosto odoje, atsiradę dėl nagų.

Ryžiai. 21.

Neapibrėžta mėlynė šlaunies gale, atsiradusi nuo smūgio iš kieto, buko nelygaus paviršiaus daikto.

Daugybinės mėlynės ant šlaunų odos, atsiradusios dėl šnypštimo pirštais, kad būtų galima išžaginti.

Sumušta radialinės formos žaizda su ryškiomis mėlynėmis, padaryta kietu, buku daiktu, kurio paviršius vyrauja plokščias, ir - prieš dažymą; b - po dažymo.

Plati galvos odos žaizda frontoparietalinėje srityje. Viršutinis žaizdos kraštas nuluptas atgal ir į kairę per reikšmingą plotą, apatinis kraštas nuožulnus ir nuožulnus, ir - vaizdas dešinėje; b – vaizdas iš kairės.

Ryžiai. 41.

Būdingas santykinis žmogaus įkandimų nubrozdinimų išsidėstymas nugaros odoje.

Daugybė plyšio formos plyšimų ant veido ir kaklo dėl šuns įkandimų ir jo nagų smūgio.

Ryžiai. 46.

Didelis kraujavimas į raumenų ir odos atvartą ir po parietalinės srities aponeuroze bei platus depresinis kalvariumo kaulų lūžis.

Priekinio kaulo lūžis, atsiradęs dėl smūgio į kietą riboto briaunoto paviršiaus daiktą. Lūžio centre yra linijinis plyšys, ribojamas apskrito lūžio, iš kurio tęsiasi dvi dienovidinės linijos, a - išorinis vaizdas; b - vaizdas iš vidinės kaulo plokštelės pusės.

Ryžiai. 57.

Prislėgtas parietalinių kaulų lūžis pailgo ovalo pavidalu, atsiradęs dėl smūgio iš kieto daikto briaunuotu paviršiumi.

Depresinis parietalinių ir pakaušio kaulų lūžis, atsiradęs dėl smūgio iš kieto ovalo formos objekto su iškilimu paviršiuje.

Prislėgtas parietalinio kaulo lūžis, atsiradęs dėl kieto daikto su sferiniu smūgio paviršiumi.

Prislėgtas ovalo formos parietalinio kaulo lūžis (a) nuo smūgio tarpine lazdos dalimi, palyginti su eksperimentiniu pažeidimu, pavaizduotu ant vatmano popieriaus (b).

Ryžiai. 64.

Terasinis ir įspaustas kalvariumo kaulų lūžis, atsiradęs kampu smūgiuojant į sferinio paviršiaus daiktą.

Daugybiniai kalvariumo kaulų lūžiai su radialinių, apskritų ir dienovidinių linijų susidarymu, kai susiduriama su plataus smūgio paviršiaus objektu

Linijinis pakaušio kaulo lūžis, atsiradęs dėl smūgio kietu buku daiktu. Trauminės jėgos kryptis yra iš kairės į dešinę ir iš nugaros į priekį.

Linijinis pakaušio kaulo lūžis į dešinę nuo trauminės jėgos poveikio kryptimi iš nugaros į priekį ir iš dešinės į kairę.

Daugybiniai kaukolės pagrindo kaulų lūžiai priekinėje ir vidurinėje kaukolės duobėje. Trauminės jėgos poveikis yra iš priekio į galą ir iš dešinės į kairę.

Daugybiniai kaukolės pagrindo kaulų lūžiai užpakalinėje ir vidurinėje kaukolės duobėje. Trauminės jėgos kryptis yra iš nugaros į priekį ir iš dešinės į kairę.

Kraujavimas vidiniame kaukolės skliauto paviršiuje pagal kaulo lūžio vietą.

Daugybiniai židininiai kraujavimai virš smegenų pusrutulių kietojo sluoksnio dėl galvos traumos kietu buku daiktu.

Platus epidurinis kraujavimas parietalinėje, smilkininėje ir pakaušio smegenų skiltyse.

Ryžiai. 76.

Smegenų laikinųjų ir pakaušio skilčių suspaudimas epidurinio kraujavimo metu.

Kūno struktūriniai kompresiniai CVI (a) ir Cv (b) lūžiai priekinėje dalyje dėl per didelio kaklo lenkimo (išilginio raspo).

Šonkaulių vietinių (a), struktūrinių (b) ir lokalinių-struktūrinių (c) lūžių mechanizmas ir ypatumai lenkimo deformacijos metu dėl smūgio į riboto ir plataus paviršiaus objektus.

Struktūriniai nepilni šonkaulių lūžiai su išilginiu skilimu išilgai vidinio paviršiaus kampo srityje, atsirandantys dėl lenkimo ir sukimo deformacijos.

Teismo medicinos praktikoje bukais daiktais padaryti sužalojimai yra dažnesni nei kiti, nes šie instrumentai yra plačiai paplitę ir lengvai prieinami.

KAM kvailas Tai apima objektus, kurie neturi aštrių briaunų ar aštrių galų ir, jei jie yra pažeisti, turi specifinį veikimo mechanizmą. Jų savybių, veikimo mechanizmų, formavimosi sąlygų įvairovė apsunkina klausimų, užduodamų atliekant teismo medicinos ekspertizę, sprendimą. Išorinio poveikio kryptis, trauminio objekto paviršiaus ypatybės, kinetinės energijos kiekis ir daugybė kitų veiksnių daugiausia lemia morfologines pažeidimo savybes. Buki daiktai gali būti kieti arba minkšti. Tiesioginis audinio anatominės struktūros sutrikimas, kaip taisyklė, įvyksta tik veikiant kietiems objektams, todėl mes tik juos apsvarstysime. Kaip jau minėta, žalos pobūdis labai priklauso nuo objekto savybių, todėl teismo medicinos ekspertizėje bus svarbu nustatyti žalos padarymo instrumento pobūdį.

Bukų objektų klasifikacija

Pagal dydį: 1) Su ribotu paviršiumi – paviršiaus (viso ar kai kurių) ribos neviršija pažeistos kūno dalies paviršiaus. Esant ribotam paviršiui, pažeidimo formą ir dydį pirmiausia lemia trauminio paviršiaus forma ir dydis.

2) Su neribotu paviršiumi – trauminis paviršius viršija smūgio plotą. Šiuo atveju žalos formą ir dydį daugiausia lems pažeistos kūno dalies forma ir dydis.

Ši klasifikacija yra santykinė, nes paviršius bus ribotas arba neribotas, priklausomai nuo pažeistos dalies formos ir dydžio, tai yra, kiekvienu konkrečiu atveju reikia nustatyti įrankio pobūdį.

Pagal reljefą: 1) Lygus (plokščias)

2) Nelygus (nelygus, grubus)

Pagal formą (tik riboto paviršiaus objektams): 1) plokščias (trikampis, kvadratas, stačiakampis, apvalus ir kt.)

2) kampinis (2, 3 ir daugiakampis)

3) Kreivė (sferinė, cilindrinė ir kt.)

4) Kombinuotas (plokščias ir lenktas, plokščias ir kampinis, lenktas ir kampinis).

Pagal medžiagą: 1) Medinis

2) metalas

3) Mineralinis

Kalbant apie stabilumą: 1) nepalieka jokių pėdsakų

2) Palikti žymę sužalojimo vietoje

3) Žymėjimo sluoksnio palikimas ant trauminio ginklo

Paryškinti 4 pagrindiniai bukų daiktų poveikio mechanizmai(nors praktikoje randamas ir jų bendras veikimas):

1. Poveikis- sudėtingas trumpalaikis žmogaus kūno ar kūno dalies ir buko objekto sąveikos procesas, kurio metu objektas kūnui daro impulsinį vienpusį išcentrinį poveikį (veiksmo laikas gali būti trumpesnis nei 0,1–0,01 s.) Šiuo atveju abipusis judėjimas arba vieno judėjimas iš objektų. Kuo trumpesnis smūgio laikas, tuo daugiau energijos perduodama pažeistai kūno vietai, tuo didesnė žala atsiranda ją pažeidus. Ir tik esant itin trumpam smūgio laikui, žalos dydis tampa mažesnis, nes ginklas tiesiog neturi laiko paveikti kūno.

Tipinė žala:įbrėžimai, žaizdos, išnirimai, lūžiai, vidaus organų sumušimai, kūno sumušimas.

2. Suspaudimas- žmogaus kūno ar kūno dalies sąveikos su dviem, dažniausiai masyviais, kietais, bukais objektais procesas, kurio metu abu šie objektai, veikdami vienas kito atžvilgiu, kūnui daro dvišalį įcentrinį poveikį. Paprastai tik vienas iš spaudžiančių objektų juda, o kitas stovi. Suspaudimo laikas paprastai viršija smūgio laiką. Pažeidimo sunkumas priklauso nuo masės, ploto ir sąlyčio laiko.

Tipinė žala: dažniausiai aptinkama nuošliaužų ir kelių eismo įvykių metu. Ženklai – tai kietų daiktų paviršiaus, reljefo, drabužių atspaudai, nedideli odos pažeidimai su dideliais vidaus organų pažeidimais: plyšimai, gniuždymai, perkėlimas į kitas ertmes ar lauk.

3. Tempimas- kūno ar kūno dalies sąveikos su dviem kietais objektais, veikiančiais skirtingomis kryptimis, procesas, darydamas dvipusį išcentrinį poveikį kūnui. Laikas - 0,1 - 1 s. Vienas objektas visada nejuda, kitas nuo jo tolsta.

Tipinė žala: paviršiniai lygiagretūs odos plyšimai, įplyšimų ir lopinių žaizdų susidarymas, kurių kraštuose nėra mėlynių ar mėlynių, kūno dalių įtrūkimai.

4. Trintis- paviršių sąveikos tarp pažeisto kūno paviršiaus ir buko kieto objekto pažeidžiančio paviršiaus procesas, kurio metu abu besiliečiantys paviršiai vienas kito atžvilgiu pasislenka tangentine arba tangentine kryptimi. Žalos sunkumas priklauso nuo spaudimo laipsnio ir veikimo trukmės.

Tipinė žala: nubrozdinimai su įbrėžimais (vilkimo pėdsakai), drabužių, odos, kaulų nutrynimas.

Be traumuojamo objekto, pažeidimo pobūdžiui įtakos turi: a) žymę priimantis paviršius – jis gali būti plokščias, sferinis, su apatiniais minkštaisiais audiniais, arti kaulo ir kt. b) kliūtis kontaktui objekto su oda – svarbu kliūties medžiaga ir storis; c) statinis (spaudo pažeidimas) arba dinaminis veiksmas

tema; slydimo žymės skiriasi; d) įtakos jėga.

Pažeidimai dėl bukių kietų daiktų labai įvairus. Jų veikimas sukelia visų rūšių mechaninius pažeidimus. Panagrinėkime pagrindinius:

1. Dilimas- paviršinis odos pažeidimas, kuris nesitęsia giliau nei papiliarinis sluoksnis. Iš pradžių šlapias ir blizgus įbrėžimo dugnas yra žemiau aplinkinės odos lygio. Po kelių valandų jis išdžiūsta ir palaipsniui pradeda pildytis pluta. Įbrėžimai gali būti bet kurioje kūno vietoje. Nubrozdinimų skaičius dažniausiai lygus traumuojančių veiksmų skaičiui. Nubrozdinimo dydis svyruoja nuo taško iki kelių 10 (rečiau 100) cm kvadratinių. Įbrėžimų plotas priklauso nuo buko objekto, besiliečiančio su kūnu, paviršiaus ploto ir nuo dinaminio kontakto ilgio. Įbrėžimų forma skiriasi ir priklauso nuo trauminio instrumento formos.

2. Mėlynė- kraujavimas, prasiskverbęs į poodinį riebalinį audinį. Iš pradžių jis yra mėlynos arba mėlynos-violetinės spalvos; nuo 3 dienos įgauna žalsvą spalvą, o 8 dieną tampa gelsva. Mėlynės būdingos buku kieto daikto veikimui ir gali būti įvairios lokalizacijos. Beveik visada vienas smūgis buku daiktu sukelia vieną mėlynę. Tačiau stipriais smūgiais iš pailgų objektų gali atsirasti dvi pailgos mėlynės, esančios abiejose tokio objekto tolstančio paviršiaus pusėse.

3. Žaizda- pažeidimas, besitęsiantis giliau nei papiliarinis odos sluoksnis. . Žaizdos, atsiradusios veikiant bukais daiktais, skirstomos į

1) Sumuštos žaizdos atsiranda nuo smūgio. Bendrieji požymiai: nelygūs, apraizgyti, pamėlynuoti, dažnai apraizgyti kraštai. Gilumoje – balkšvi jungiamieji tilteliai. Susidaro objektai, turintys neribotą trauminį paviršių.

2) Įtrūkimai susidaro tempiant. Jiems būdingi dantyti kraštai.

3) Sumuštas ir suplyšęs

4. Lūžis – kaulo ar kremzlės pažeidimas. Lūžiai išskiriami: a) nuo tiesioginio trauminio veiksmo sąlyčio - tiesioginio - sąlyčio sunaikinimo taške atsiranda kaulų struktūrų traiškymas ir abipusis sluoksniavimasis. Dėl to jėgos panaudojimo vietoje pastebimi nedideli defektai, atsirandantys dėl kaulinės medžiagos įskilimo. Išilgai defekto kraštų matomos iškilusios kaulinės plokštelės. b) nuo netiesioginės veiklos – netiesioginė. Jų kraštai vaizduoja smulkiai dantytą laužytą liniją.

1) Vamzdinių kaulų lūžiai gali susidaryti dėl šlyties, lenkimo, suspaudimo, sukimosi ir avulsijos. Šlyties lūžiai visada būna tiesūs, skersiniai arba įstrižai. Toje vietoje, kur veikia jėga, įvyksta kaulo lūžis. Iš kraštų tęsiasi ploni įtrūkimai. Lenkiant įtempimas atsiranda ant išgaubto paviršiaus, o suspaudimas – ant išlenkto paviršiaus. Išgaubtame paviršiuje susidaro įtrūkimas, kurio galai yra sujungti suspaudimo pusėje, suformuojant didelį fragmentą. Suspaudus kaulą, susidaro smūginiai lūžiai, būdingi kritimui iš didelio aukščio. Kaulo sukimasis yra jo sukimasis aplink išilginę ašį, sukeliantis spiralinius lūžius.

2) Plokščiųjų kaulų lūžiai priklauso nuo trauminio paviršiaus formos ir dydžio bei jo veikimo pobūdžio – smūgio ar suspaudimo. Nuo smūgio iki jėgos panaudojimo vietos atsiranda vienpusiai lūžiai.

5. Vidaus organų pažeidimai mažai ką gali pasakyti apie buko daikto veikimo mechanizmą. Kai ant galvos uždedamas nedidelės masės daiktas, jėgos panaudojimo vietoje atsiranda sužalojimų – sumuštos žaizdos, įspausti ar susmulkinti lūžiai, kietosios žarnos plyšimai. Su galvos trauma gali atsirasti visų tipų intrakranijinių sužalojimų ir kraujavimų; vienas specifiškiausių yra židininis smegenų sumušimas. Nugaros smegenų pažeidimai atsiranda tik tose vietose, kur pažeidžiamas stuburo vientisumas dėl kompresinių lūžių ir stuburo kūnų išnirimų, raiščių aparato ir sąnarių kapsulių plyšimų. Vidinių parenchiminių organų pažeidimai būna įvairūs: kraujosruvos, išorinės membranos, raiščių aparato plyšimai, dalinis atsiskyrimas, visiškas organo destrukcija ar atsiskyrimas. Pažeidus tuščiavidurius vidaus organus, būna: organo sienelės plyšimai, intratekalinis kraujavimas, raiščių aparato pažeidimas, visiškas organo atsiskyrimas. Stebimi organų plyšimai su stipriais masyvių bukų daiktų smūgiais, dėl kurių bendras kūno drebulys; traumos metu įvyksta staigus organo poslinkis, dėl kurio plyšta fiksuojančios formacijos arba visiškai atsiskiria.

3.1. Teismo traumatologijos samprata. Žalingų veiksnių klasifikacija. Bukų daiktų trauminio veikimo mechanizmai

Teismo medicinoje žala ar sužalojimas suprantamas kaip žmogaus organizmo anatominio vientisumo ar normalių funkcijų pažeidimas, kurį sukelia koks nors aplinkos veiksnys ir pasibaigia sveikatos sutrikimais ar mirtimi. Visus aplinkos veiksnius, darančius žalingą poveikį žmogaus organizmui, galima suskirstyti į fizinius, cheminius, biologinius ir psichinius. Fiziniai veiksniai yra mechaniniai, temperatūros, elektriniai poveikiai, taip pat staigūs atmosferos slėgio ir spinduliavimo energijos pokyčiai. Ekspertinėje praktikoje dažniau pasitaiko mechaninių veiksnių sukeltos žalos. Tokie sužalojimai atsiranda dėl žalingo objekto sąveikos su žmogaus kūnu. Mechaninį poveikį turi šie žalojantys daiktai: ginklai – gaminiai, specialiai sukurti puolimui ir gynybai, įrankiai – gaminiai, turintys buitinę ar pramoninę paskirtį, kiti daiktai, neturintys tiesioginės paskirties (akmuo, lazda, butelis ir kt.). Pagal veiksmo pobūdį žalojantys daiktai (ginklai, padargai) skirstomi į bukus, kietuosius (gniuždomuosius), aštriuosius ir šaunamuosius ginklus.

Sužalojimai dėl bukų daiktų dažniau yra teismo medicinos ekspertizės objektas nei kiti mechaniniai smūgiai. Mirčių nuo jų skaičius sudaro 45-80% visų mirčių dėl mechaninių pažeidimų.

Teismo medicinos ekspertizė, atliekama naudojant tokius daiktus, turėtų išspręsti šias pagrindines užduotis:

1) žalos pobūdžio nustatymas;

2) žalojančio objekto savybių nustatymas;

3) daugelio žalos atsiradimo sąlygų nustatymas (sužalojimo mechanizmas).

Priklausomai nuo jų smogiančių paviršių formos, buki objektai klasifikuojami skirtingai. Teismo medicinos praktikoje labiausiai paplitę šie dalykai (A. I. Mukhanovas, 1974):

1) buki daiktai su dideliu (vyraujančiu) plokščiu trauminiu paviršiumi.

Jų efektyvus paviršius yra didesnis nei objekto ir kūno sąlyčio plotas. Remiantis tokių objektų padaryta žala, neįmanoma nustatyti smūginio paviršiaus krašto savybių ir savybių, nes jis yra už kontaktinės zonos ribų. Pavyzdys – plačios lentos dalis, siena, automobilio kėbulo šonas ir pan.);

2) buki daiktai su ribotu traumuojančiu paviršiumi.

Jų padaryta žala visiškai ar iš dalies atspindi aktyvaus paviršiaus formą ir jo briaunos savybes. Riboti trauminiai paviršiai gali būti plokšti, sferiniai, cilindriniai, kartais turėti būdingą reljefą (krumpliaračio paviršius, žalvariniai sagtys, diržo sagtys ir kt.). Prie riboto trauminio paviršiaus objektų priskiriami ir tie, kurie, priklausomai nuo jų padėties smūgio metu, turi trikampį, dvikampį ar briauną (pavyzdžiui, plyta, plaktukas, kirvio galvutė ir kt.);

Buki objektai gali įvairiai sąveikauti su žmogaus kūnu, priklausomai nuo judėjimo greičio, laiko, jėgos ir sąlyčio kampo. Šiuo atžvilgiu išskiriami keli bukų daiktų veikimo mechanizmai (tipai).

Smūgis – tai trumpalaikė objekto ir kūno sąveika judėjimo metu. Smūgio jėga priklauso nuo objekto greičio ir masės. Traumuojantis smūgio poveikis yra įcentrinis. Slėgis yra ilgalaikė objekto ir kūno sąveika. Priklauso nuo sąveikos jėgos ir objekto masės.

Patempimas – pasireiškia tais atvejais, kai nuo kūno nukreipiama trauminė jėga, sukelianti audinių plyšimus ir kūno dalių nuplėšimą.

Slydimas – atsiranda, kai objektas juda tangentiškai kūno atžvilgiu.

3.2. Atskirų žalos rūšių charakteristikos

3.2.1. Nubrozdinimai

Abrazija – tai paviršinis mechaninis odos epidermio arba gleivinių epitelio pažeidimas. Formavimo mechanizme pagrindinį vaidmenį atlieka slydimas, tai yra objekto judėjimas kūno paviršiumi, o kartais ir didelis slėgis. Slydimas ir trintis lemia viršutinių odos sluoksnių pašalinimą.

Įbrėžimų forma yra įvairi. Jei slydimo paviršius yra platus ir nelygus, tai sukelia eilę lygiagrečių vienas kitam įbrėžimų. Į juostą panašūs įbrėžimai dažniausiai atsiranda dėl kūno tempimo traumų metu. Įkandus dantims, atsiranda židinio įbrėžimai, būdingi dviejų lankų forma, kurių galai yra vienas prieš kitą, o nagų veikimą lydi pusmėnulio įbrėžimų susidarymas.

Šviežios įbrėžimo paviršius yra rausvai raudonas, drėgnas, minkštas, skausmingas, esantis žemiau nepažeistos odos lygio. Po 6-12 valandų išsausėja įbrėžimo dugnas, aplink atsiranda paraudimas, patinimas. Iki pirmosios dienos pabaigos visi įbrėžimai turi rusvą plutą. Po 1-2 dienų nubrozdinimo paviršius išsilygina ir pradeda kilti virš ribinių odos plotų. Iki 7-10 dienų gijimo procesas (epitelizacija), einantis nuo įbrėžimo periferijos iki centro, veda prie laipsniško plutos atsiskyrimo. Nukritusi pluta atskleidžia tankesnę, lygesnę, rausvos spalvos sritį, kuri laikui bėgant išnyksta.

Nubrozdinimų teismo medicinos reikšmė.

Buko kieto daikto veikimo indikatorius;

Nurodykite jėgos taikymo vietą;

Jie gali rodyti smurto pobūdį, žalos padarymo būdą (pavyzdžiui, pusmėnulio nubrozdinimai ant kaklo, kai jį suspaudžiama rankomis; aplink burną ir nosį – uždengiant juos ranka; ant patelių šlaunų – per priverstinis lytinis aktas ar bandymas juos atlikti; rankų, riešų, dilbių, pečių srityje – kaip kovos, gynybos ir kt. ženklas).

Remiantis įbrėžimais, galima nustatyti trauminio poveikio kryptį (pagal epidermio fragmentų, dažniausiai nukreiptų buko daikto judėjimo kryptimi, padėtį; pagal sulenktą viršutinių odos sluoksnių sluoksnį, rastą įbrėžimo pabaigoje).

Įbrėžimai gali atspindėti trauminio paviršiaus formą. Taip atsitinka, kai objektas ar jo aktyvioji dalis yra mažo dydžio, turi aiškiai ribotą konfigūraciją, veikia kampu, artimu tiesei, o kelias, kuriuo jis eina kūno paviršiumi, yra mažas.

Nubrozdinimų formavimosi ir atvirkštinio vystymosi etapų analizė leidžia nustatyti, kiek seniai jie buvo pritaikyti.

3.2.2. Sumušimas

Kraujavimas dėl trauminio kraujagyslių plyšimo gali susidaryti bet kuriuose vidaus organuose ir audiniuose. Sumušimais dažniausiai būna tik tie kraujavimai, kurių metu po oda susidaro kraujo sankaupos.

Minkštųjų audinių kraujavimai gali būti netrauminės kilmės dėl skausmingų kraujagyslių pakitimų, dėl kurių padidėja jų sienelių pralaidumas (hemoraginis vaskulitas, vitaminų trūkumas, prasiskverbiančios spinduliuotės poveikis, tam tikros rūšies apsinuodijimas, ūmus deguonies badas). ir kt.). Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti atliekant ekspertizę.

Sumušimų vieta, forma ir dydis gali skirtis. Mažos, apvalios, taškinės mėlynės vadinamos petechijomis; mažos neapibrėžtos formos – ekchimozės. Taip pat yra hematomų - gausios kraujo sankaupos su audinių plitimu. Sumušimų forma dažnai yra ovali, o tai atitinka objekto sąlyčio su apvalia kūno sritimi konfigūraciją.

Deguonies turtingas, ryškiai raudonas kraujas, ištekantis iš pažeistų kraujagyslių, besikaupiantis aplinkiniuose audiniuose, juos prisotina ir po to patiria daugybę pakitimų, t.y. turi savybę „žydėti“. Mėlynių „žydėjimą“ sukelia kraujo dažančiojo pigmento (hemoglobino) transformacija į eilę nuosekliai susidarančių skirtingų spalvų skilimo produktų.

Iš pradžių mėlynė turi purpurinį arba purpurinį melsvą atspalvį (kartais įgauna sodriai mėlyną spalvą), išsilaiko 1-4 dienas. Po 4-8 dienų mėlynė tampa purpurinė su žalsvais, gelsvais atspalviais. Mišrūs atspalviai išsilaiko iki 9-12 dienų, o 12-16 dienomis mėlynė atrodo gelsvai pilka.

Mėlynės „žydėjimo“ intensyvumas priklauso nuo jos dydžio, paplitimo, vietos ir aukos konstitucinių savybių. Kuo giliau mėlynė lokalizuota, tuo ilgiau neatsiranda jo spalva. Paviršinės mėlynės išryškėja per 10-30 minučių po traumos, gilios mėlynės gali atsirasti po kelių dienų.

Esant laisviems riebaliniams audiniams (perinefrijai), kraujavimai gali plisti dideliais atstumais nuo trauminės jėgos taikymo vietos.

Teismo medicinos sumušimų reikšmė:

Jie yra buko, kieto daikto veikimo indikatorius;

Nurodykite vietą, kur buvo pritaikyta trauminė jėga (kur yra mėlynė, buvo tiesiogiai paveiktas bukas daiktas). Tačiau, esant tinkamoms anatominėms sąlygoms, mėlynė gali nutekėti laisvu riebaliniu audiniu į apatines sritis (smūgiu į kaktą ar nosies tiltelį aplink akis susidaro mėlynės, „akinių simptomas“). kaukolės pagrindo, orbitos kaulų lūžiai, o su smūgiais į apatinę pilvo dalį – šlaunies srityje);

Pagal mėlynes galima nustatyti (apytiksliai), prieš kiek laiko jos buvo padarytos. Kadangi jų spalvos pasikeitimas priklauso nuo daugelio sąlygų, į kurias ne visada galima atsižvelgti, nustatant mėlynės trukmę dienomis reikia atsargiai;

Remiantis mėlynių forma, kartais galima nustatyti aktyviosios objekto dalies kontūrus (jei jis turėjo ribotą trauminį paviršių), o tai kai kuriais atvejais leidžia identifikuoti patį objektą.

Ant lavono rastos mėlynės gali rodyti smurto pobūdį.

Žaizdos – tai mechaninis kūno odos pažeidimas, kuris prasiskverbia giliai į odos dermą arba į poodinį (poodinį) audinį.

Priklausomai nuo pažeidžiančio buko objekto ir sužalojimo mechanizmo, žaizdos skirstomos į sumuštas, sumuštas, plėšytas, drožtas, pleiskanotas, įkandamas.

Žaizdų savybės yra susijusios su trauminio veiksnio veikimo mechanizmu. Smūgio metu liesdamas kūną bukas objektas suspaudžia ir išstumia audinius, todėl jie išsitempia, o vėliau sutraiško, dėl ko plyšta odos dalis ir susidaro žaizda.

Ypatinga žaizdų ypatybė yra briaunų buvimas, kurių įbrėžimai ir mėlynės neturi. Žaizdos kraštai yra naujai dėl traumos susidarę šoniniai audinių paviršiai. Tiriant ir aprašant žaizdas, būtina atkreipti dėmesį į kraštų ir sienelių reljefą (lygus, nelygus, suplyšęs), nuosėdų buvimą, dviejų priešingų kraštų ryšį su audinių tilteliais, jų vientisumą ar sutraiškymą, kraujo permirkimą ar be kraujo. , pašalinių dalelių patekimas į kraštų storį ir kitos savybės.

Stačiu kampu atsitrenkus buku daiktu, susidaro sumuštos žaizdos, kurių kraštai nelygūs, dantyti, galai suapvalinti, U formos (galvoje žaizdų galai dažnai būna aštrūs, nes yra arti apatinio kaulo), kraštų kraujosruvos, sumušimai žaizdos srityje, nelygios žaizdos kanalų sienelės, iš kurių kyšo plauko folikulais išplėšti plaukai, jungiamojo audinio tilteliai, sutraiškyti kraštai, kartais nulupami nuo kaulų.

Žaizdos kraštų abliacija - atsiranda tiesioginio objekto ar jo kraštų veikimo vietoje ir yra išreikšta daugiau ar mažiau tolygiai. Ten, kur oda ne tiek sutraiškyta paties daikto, kiek suplėšyta nuo įtampos, ašarų kraštai gali būti neapgulti.

Kadangi bukas objektas, sutraiškydamas odą ir apatinius sluoksnius, minko audinį, žaizdos kraštai gylyje pasirodo nelygūs. Audiniai neplyšta giliai per visą ilgį, dėl to lieka audinių tilteliai, jungiantys žaizdos kraštus. Kraujavimas į žaizdą ir aplinkinius audinius atsiranda dėl kraujagyslių plyšimo suspaudimo vietoje. Kai minkštieji dangalai yra ploni ir po jais yra kaulas, pastebimas vienodas odos lupimasis nuo apatinio kaulo.

Sumušus buku daiktu kampu, žaizda įgauna sumuštos plyšimo pobūdį. Nuo sumuštos žaizdos skiriasi netolygiu kraštų nusėdimu ir minkštųjų audinių atsiskyrimu. Tokios žaizdos kraštai nusėda daugiausia toje pusėje, iš kurios uždedamas objektas, o odos atsiskyrimas nuo apatinių sluoksnių yra ryškesnis priešingoje pusėje. Odos atsiskyrimas sumuštos žaizdos srityje pateikiamas kaip „kišenė“, nukreipta į trauminės jėgos veikimą.

Smogiant kampu į kūno paviršių, po kurio oda pasislenka ir plyšta atvarto pavidalu, susidaro pleistro žaizda. Jos atmaina – skalpuota žaizda – atsiranda tada, kai oda gerokai atitrūksta nuo apatinių sluoksnių.

Įkandimo ir plyšimo žaizdos atsiranda dėl dantų veikimo, o ypač svarbios yra žmogaus dantų įkandimo žaizdos. Įkandimo žaizdos yra vieno arba, dažniau, dviejų lankų pavidalu ir susideda iš individualių pažeidimų, vienu ar kitu laipsniu atspindinčių aktyvaus dantų paviršiaus formą. Identifikavimui gali būti naudojamas bendras lankų kreivumas, atskirų pažeidimo elementų dydis ir forma, atstumas tarp jų, defektų pėdsakai ar konkretaus danties nebuvimas ir kiti požymiai, kai kuriais atvejais gana gerai išreikšti. Tokia žala turi būti kuo greičiau nufotografuota naudojant mastelio liniuotę nusikaltimo vietoje.

Teismo medicinos žaizdų reikšmė:

Sumuštos, sumuštos-plėšytos žaizdos ir jų atmainos, turinčios tam tikrų požymių derinį (nelygumai, sumušimai, briaunų sumušimai, audinių tilteliai ir kt.), yra buko daikto veikimo rodiklis;

Nurodykite buko daikto veiksmo taikymo vietą;

Kai bukas objektas uždedamas kampu, žaizdų savybės leidžia nustatyti trauminės jėgos kryptį (didžiausias kraštų paūmėjimas - smūgio pusėje, vyraujantis odos atsiskyrimas nuo apatinio kaulo - veikiančios jėgos kryptimi);

Žaizdų gijimo laipsnis ir jų vietoje atsiradusių randų būklė leidžia kalbėti apie pažeidimo trukmę;

Žaizdų ypatumai (forma, dydis, sužalojimo pobūdis ir kt.) kartais leidžia spręsti apie buko daikto ar jo dalies konfigūraciją ir dydį, pasisakyti apie jo priskyrimą tam tikrai grupei, galimybę sukelti žaizdą. pagal pateiktą ekspertizei objektą. Tačiau reikia nepamiršti, kad tokiais atvejais eksperto išvada yra preziumuojama.

3.2.4. Kaulų pažeidimas

Lūžių charakteristikos labai priklauso nuo kaulų tipo, žalojančio objekto pobūdžio, trauminio poveikio stiprumo ir greičio, taip pat nuo jėgos krypties žalojamo paviršiaus atžvilgiu. Tokiu atveju lūžiai gali atsirasti tiek veikiančios jėgos taikymo vietoje (tiesioginis, kontaktinis), tiek atstumu nuo jos (netiesioginis, nuotolinis). Lūžių formavimosi mechanizmai yra tempimas, kaulo suspaudimas arba abiejų derinys.

Yra pilni (kaulo atsiskyrimas per visą storį) ir nepilni (dalinis kaulo pažeidimas), atvirieji ir uždarieji lūžiai. Neužbaigti lūžiai apima įtrūkimus ir lūžius. Kaulų pažeidimai pasižymi tam tikromis savybėmis, kurios rodo su didele jėga veikiančių bukų daiktų smūgį. Kai kurių lūžių (perforuotų, įspaustų) ypatybės leidžia spręsti apie žalojančio objekto paviršiaus formą ir dydį. Kaulų pažeidimai leidžia atskirti tiesioginius ir tolimus lūžius ir taip spręsti apie deformacijos pobūdį, jėgos panaudojimo vietą ir trauminio poveikio kryptį.

Santykinė vietinių lūžių ir iš jų besitęsiančių plyšių padėtis, atsirandanti pakartotinai susidūrus su objektu, kartais leidžia nustatyti smūgių skaičių ir jų padarymo seką. Remiantis kaulų lūžių ypatumais, galima nustatyti specifinį sužalojimo mechanizmą (smūgis, vienpusis ar dvipusis smūgis, sukimas, plyšimas ir kitos galimybės).

Kaukolės kaulų pažeidimai teismo medicinos praktikoje pastebimi gana dažnai. Jų atsiradimas yra susijęs su kaukolės konfigūracijos pasikeitimu veikiant smūgiui. Kaukolės kaulų pažeidimai (lūžiai ir įtrūkimai) gali būti uždari (nepažeidžiant vientisumo) arba atviri, kartu su minkštųjų audinių vientisumo pažeidimu ir pažeistos kaulo srities ekspozicija. Atviri lūžiai gali būti neprasiskverbiantys arba prasiskverbti į kaukolės ertmę.

Tarp uždarųjų kaukolės lūžių dažniausiai yra skliauto lūžiai, antroje vietoje – skliauto ir pagrindo lūžiai, trečioje – kaukolės pagrindo lūžiai.

Ant apvalaus kaukolės skliauto, buko daikto su ribotu trauminiu paviršiumi veikimo vietoje, suspaustas kaulo plotas sulinksta. Jei kaulo elastingumas yra pakankamas, o suplokštėjimas mažas, tada nustojus veikti kaulas grįžta į pradinę padėtį. Kaulinis audinys yra atsparesnis suspaudimui nei įtempimui. Todėl gali atsitikti taip, kad smūgio vietoje išorinė kaulo plokštelė, kuri buvo vyraujanti suspaudimo, ir yra storesnė, lieka nepažeista. Vidinėje dalyje, kuri deformacijos metu patiria įtampą, įvyks lūžis įtrūkimo pavidalu. Esant didesnei smūgio jėgai, pažeidžiama ir išorinė kaulo plokštelė ne tik smūgio vietoje, bet ir tam tikru atstumu. Kai objektas veikia statmenai, įtrūkimai daugmaž tolygiai pasiskirsto išilgai spindulių. Jei bukas objektas veikia kampu, įtrūkimai yra labiau smūgio kryptimi.

Būdingus kaukolės kaulų vientisumo pažeidimus sukelia buki daiktai, kurių paviršiaus plotas yra ribotas, jei jis neviršija 16 cm2. Esant didelei smūgio jėgai, perforuoti lūžiai atsiranda, kai atrodo, kad kaulo atkarpą išmuša pažeidžiančio ginklo kraštai. Tokio lūžio kraštai yra nuožulnios iš vidaus, o jo išoriniai kontūrai dažnai atspindi žalojančio ginklo dydį ir konfigūraciją. Jei objektas su briaunomis veikia ne statmenai, o smailiu kampu, tai tik dalis jo paviršiaus liečiasi su audiniais, pavyzdžiui, koks nors plaktuko kampas. Ši objekto dalis, prasiskverbianti palyginti giliai, čia spaudžia kaulus, o priešinga dalis gali net neliesti kaulų. Taip netolygiai gilinant bukas briaunos objektą, gaunami į terasą panašūs lūžiai. Su jais įdubimas kauluose sudaro nuolydį, kartais susidedantį iš 2-3 laiptelių, kylančių vienas virš kito, sudarančių laiptus. Pakopiniai įspaudai rodo objekto su buku kraštu veikimą kampu.

Esant mažesnei smūgio jėgai ir greičiui bei didesniam smūgio paviršiaus plotui, susidaro įspausti lūžiai, galintys atkartoti traumuojamo objekto ar jo dalies kontūrus, taip pat susmulkinti lūžiai, kurių skeveldros nėra panardintos arba iš dalies panardintas į kaukolės ertmę. Daikto kontūrai ryškiausiai išryškėja žalojančio objekto kraštų veikimo vietoje.

Lūžius, atsiradusius tiesioginės kaulo traumos vietoje, dažnai lydi įtrūkimų, besitęsiančių į šonus nuo jėgos taikymo vietos, susidarymas (radialiniai įtrūkimai). Jei smūgis atliekamas statmenai, įtrūkimai tolygiai pasiskirsto spinduliais. Jei bukas objektas tam tikra kryptimi veikia kampu, tai ši kryptis dominuoja tarp spinduliuojančių plyšių. Todėl plyšių kryptis nuo įdubimo taško rodo jėgos, veikiančios pažeidus, kryptį. Esant stipriam smūgiui, dėl kurio dalis kaukolės suplokštėja, sužaloti segmentai sulinksta ir dėl to atsiranda apskritų (koncentrinių) įtrūkimų. Dažnai atsirandantys įtrūkimai prie kaukolės pagrindo taip pat rodo smūgio jėgos kryptį. Kadangi smūgiai į galvą atliekami iš viršaus į apačią, įtrūkimai dažniausiai patenka į kaukolės pagrindą ir pagrindą. Jie retai pasitaiko link kaukolės viršaus, pavyzdžiui, nuo kaktos ar pakaušio iki vainiko.

Jei smūgiai atliekami pakartotinai, tokiu atveju labai svarbu, kad ekspertas spręstų klausimą dėl žalos sekos. Kai kuriais atvejais tai galima nustatyti naudojant abipusio įtrūkimų apribojimo ženklą (Chavigny-Nikiforov ženklas). Vėlesnis įtrūkimas nekerta įtrūkimų nuo ankstesnio smūgio.

Veikiant bukus objektus, turinčius didelį trauminį paviršių, kaukolės kaulų pažeidimai yra tokie patys, kaip ir veikiant bukus daiktus su ribotu paviršiumi, tačiau šie pažeidimai yra didesni.

Vienas iš dažniausių sužalojimų, kartu su kaukolės lūžiais, yra krūtinės ląstos kaulų vientisumo pažeidimas. Šonkauliai yra sudėtingas kompleksas, apimantis šonkaulius, raktikaulius, pečių ašmenis, krūtinkaulį ir krūtinės ląstos stuburą. Dažniausiai pažeidžiami šonkauliai. Tai plokšti kaulai su išorinėmis ir vidinėmis kompaktinėmis plokštelėmis, tarp kurių yra kempinė medžiaga. Priekyje kaulinė šonkaulio dalis (išskyrus XI ir XII) pereina į kremzlinę dalį, kuri prisitvirtina prie krūtinkaulio, nugaroje šonkauliai prisitvirtina prie slankstelių kūnų ir ataugų.

Atsitrenkus į daiktą, kurio trauminis paviršius yra ribotas, šonkaulis uždėjimo vietoje įlinksta į vidų, o išorinė plokštė yra suspaudžiama, o vidinė – įtempiama. Dėl to jėgos panaudojimo vietoje atsiranda šonkaulių lūžis (dalinis arba visiškas), o vidinė kaulo plokštelė pažeidžiama. Išorinė plokštė gali likti nepažeista arba pažeista, o tada įvyksta visiškas šonkaulių lūžis.

Esant visiškam lūžiui, vidinėje plokštelėje gali atsirasti papildomų įtrūkimų; šonkaulių fragmentų galai yra nukreipti į krūtinės ertmę, dažnai pažeidžiant pleuros ertmę. Sunkūs kraujavimai atsiranda minkštuosiuose audiniuose lūžio srityje. Smūgio momentu šonkaulių lankas pasilenkia ir jo išoriniame paviršiuje, dideliu atstumu nuo smūgio į objektą taško, atsiranda tempimas, dėl kurio susidaro tolimas lūžis su vyraujančiu išorinės kaulo plokštelės pažeidimu. Jei toks lūžis yra pilnas, lūžę šonkaulių galai pakrypsta į išorę, nepažeidžiama parietalinė krūtinplėvė, kraujosruvos aplinkiniuose audiniuose yra nežymios.

Kai dubens kaulai pažeidžiami smūgiu nuo buko objekto iš priekio, sunaikinimas lokalizuotas priekiniame pusžietyje, daugiausia horizontalių gaktos kaulų šakų srityje, susidarant mažiems fragmentams. Smogiant iš šono dubens kaulų lūžiai lokalizuojasi jėgos panaudojimo vietoje. Smūgio iš galo metu didžiausias kaulų sunaikinimas įvyksta ir jėgos panaudojimo vietoje – įvyksta skersinis kryžkaulio lūžis, pažeidžiami klubinių kaulų sparnai, plyšta kryžkaulio sąnariai.

3.2.5. Vidaus organų pažeidimas

Tarp vidaus organų sužalojimų ypatingą vietą užima galvos smegenų trauma, kuri gali lydėti kaukolės lūžius arba gali būti stebima išlaikant kaukolės kaulų vientisumą. Trauminis smegenų sužalojimas dažnai yra aukos mirties priežastis.

Trauminis smegenų pažeidimas gali būti atviras arba uždaras. Sunkiausia diagnozuoti uždarą kaukolės smegenų traumą, kuri atsiranda nuo smūgio į galvą buku daiktu arba nukritus. Išskiriami šie pagrindiniai uždaro galvos smegenų pažeidimo tipai: smegenų sukrėtimas; smegenų sumušimas; smegenų suspaudimas kraujui išbėgus iš pažeistų kraujagyslių (hematoma).

Smegenų sukrėtimui būdingi molekuliniai pokyčiai ir nelydi makroskopiškai ryškūs pokyčiai. Smegenų sukrėtimą lemia ne anatominiai, o funkciniai sutrikimai (kai kuriais atvejais šie sutrikimai gali baigtis sunkiais sutrikimais, net mirtimi).

Smegenų sumušimas dažniausiai derinamas su smegenų sukrėtimu ir kartu su vietiniais smegenų medžiagos anatominiais sutrikimais, pasireiškiančiais vieno ar kelių destrukcijos židinių (suspaudimo, kraujavimo) forma. Smegenų medžiagos sunaikinimas gali įvykti arba tiesiogiai smūgio vietoje, arba priešingoje pusėje. Tiesioginių arba priešsmūgių (priešsmūgių) sužalojimų atsiradimą daugiausia lemia trauminio poveikio mechanizmas.

Sumušus galvą ramybės būsenoje, pasikeičia kaulo konfigūracija: jis linksta į vidų, o vėliau dėl elastingumo išsitiesina. Kai kaulas smūgio vietoje pasilenkia į vidų, pirmiausia atsiranda teigiamas slėgis, kuris pasikeičia į neigiamą. Tokiu atveju iš audinių ir kraujo išsiskiria dujų burbuliukai, po kurių jie subyrėja, sukeldami smegenų medžiagos sunaikinimą (fizikoje šis reiškinys vadinamas kavitacija). Taip smūgio vietoje atsiranda mėlynė. Smūgio į galvą smūgio buku daiktu galvos smegenų sužalojimų paprastai nėra arba jie atsiranda su labai didele smūgio jėga ir yra nereikšmingi.

Smūgis į galvą judant tam tikru greičiu, kuris įvyksta nukentėjusiajam krentant ar staigiai stabdant susidūrus su kliūtimi. Esant tokioms sąlygoms, įvyksta trauminis „pagreičio“ smegenų pažeidimas, kurio tipas yra „smūgis – priešingas smūgis“. Pagal jėgos taikymo vietą kaukolės ertmėje susidaro teigiamas slėgis, mažėjantis smūgio kryptimi ir virstantis neigiamu slėgiu dėl smegenų „atsilikimo“ priešingoje smūgiui pusėje. Būtent šioje vietoje dėl neigiamo slėgio ir atsirandančios kavitacijos susidaro platūs smegenų sumušimo židiniai nuo priešpriešinio smūgio, būdingi pagreičio traumai. Smūgio vietoje gali nebūti smegenų pažeidimo, o jei jis įvyksta, jis visada būna ne toks ryškus nei priešinio smūgio srityje.

Smegenų suspaudimas atsiranda dėl trauminės hematomos išsivystymo - kraujo kaupimosi kaukolės ertmėje. Hematomos susidaro, kai pažeidžiamos membranų kraujagyslės arba pačios smegenys. Smogiant buku daiktu į smilkininę ar parietalinę sritį, susidaro epidurinė hematoma (kraujo sankaupa tarp kietosios žarnos ir kaukolės skliauto kaulų. Kietąją žarną pažeidžia aštrus vidinio kaulo plyšio kraštas. plokštelė, dėl kurios kraujas išsilieja tarp kaukolės sienelės ir smegenų ir, kaupdamasis, suspaudžia smegenis. Tokiu atveju skausmingi sutrikimai atsiranda ne iš karto, o po kurio laiko, būtini hematomai susidaryti. kritinis tūris (ne mažiau 60-70 cm3). „Aiškio intervalo“ trukmė priklauso nuo pažeisto kraujagyslės kalibro, kraujotakos greičio ir daugelio kitų aplinkybių (valandos-savaitės). Tai ypač svarbu. vertinant konkrečią versiją, kai kūno sužalojimai, pasibaigę nukentėjusiojo mirtimi, buvo padaryti skirtingu laiku ir ypač skirtingų asmenų.

Dėl smūgio ir drebėjimo gali būti labai sužaloti kiti vidaus organai, o oda dažnai būna nepažeista. Smūginės bangos plitimas per parenchiminį organą (blužnis, kepenys, inkstai) sukelia kapsulės ir organo audinių plyšimą ir įtrūkimus. Atsiranda zigzaginiai, plyšio formos pažeidimai, esantys lygiagrečiai vienas kitam. Taip pat gali būti širdies ir plaučių plyšimų. Pastarieji dažnai plyšta nuo tiesioginio šonkaulių pažeidimo. Smūgis taip pat gali pasireikšti kraujosruvų ar plyšimų forma kabamųjų raiščių srityje dėl jų pertempimo, o tai ypač būdinga krentant iš aukščio.

Teismo medicinos ekspertas, analizuodamas kiekvieną konkretų atvejį, įvertina minkštųjų audinių, kaulų ir vidaus organų pažeidimus visumą, lygindamas juos tarpusavyje ir su nukentėjusiojo drabužių pažeidimais. Tik tokiu būdu galima teisingai išspręsti vieną iš pagrindinių ir svarbiausių klausimų – sužalojimo mechanizmo klausimą.

Eksperto išvados patikimumo laipsnis dar labiau išauga, jei, be morfologinių duomenų vertinimo, pasitelkiami ir papildomų laboratorinių tyrimų rezultatai, o tai ypač svarbu sprendžiant dėl galimybės padaryti žalą daiktu ar instrumentu, pateiktu tyrimui kaip daiktinius įrodymus. Tarp pagrindinių klausimų, kuriuos būtina išspręsti atliekant teismo medicinos ekspertizę dėl sužalojimų, padarytų bukais daiktais, galima išskirti:

Koks yra nukentėjusiojo fizinių sužalojimų pobūdis (įbrėžimai, sumušimai, žaizdos, išnirimas, lūžis, organo plyšimas ir kt.)?

Koks objektas padarė žalą? Visų pirma, ar ši žala galėjo būti padaryta dėl daikto ar instrumento, pateikto tirti kaip daiktinį įrodymą?

Ar žalą padarė vienas ar keli daiktai?

Kiek smūgių buvo padaryta nukentėjusiajam, į kurią pusę ar iš kurios pusės buvo smogta?

Jei buvo kūno ar jo dalies suspaudimas, tai iš kokios pusės ir kokia kryptimi veikė gniuždomasis objektas?

Kokioje padėtyje (stovi, sėdi, guli) arba kokioje padėtyje buvo nukentėjusysis ir kokia buvo nukentėjusiojo ir smogiko santykinė padėtis sužalojimo metu?

Kokio amžiaus yra sužalojimai ant aukos kūno?

Atliekant lavonų teismo medicinos ekspertizę, be pagrindinių klausimų, iškeliama ir nemažai kitų, būdingų visiems trauminės mirties atvejams. Tai klausimai apie mirties priežastį ir trukmę; apie ženklus, rodančius kovą ir gynybą; apie galimybę nukentėjusiajam po traumos imtis kokių nors savarankiškų veiksmų; apie tai, ar auka valgė, kada, ką ir kokiu kiekiu; ar prieš pat mirtį vartojo alkoholį ir koks buvo girtumo laipsnis. Ypatingą vietą (ypač gyvų asmenų apžiūros metu) užima gautų sužalojimų sunkumo klausimas.

Sužalojimai bukais daiktais sudaro gausiausią mechaninių sužalojimų grupę.Įvairūs daiktai, randami kasdieniame gyvenime ir darbe (plaktukas, geležis, lazda, akmuo ir kt.), taip pat specialiai sukurti puolimo ginklams - žalvariniams snukiams, delninis, varstomas. Rankų, pėdų, dantų ir kt. padarytos traumos dažniausiai taip pat būna bukos traumos.

Dauguma judančių transporto priemonių dalių padarytos žalos, žalos, padarytos kritus iš aukščio ar suspaudus kūną, pavyzdžiui, nuošliaužų metu, palieka ant žmogaus kūno žymes, būdingas buko kieto daikto veikimui.

Bukam ginklui, visų pirma, būdingas bukas smogiamasis paviršius (jei yra briaunos ir veidai, jis yra bukas), o jo poveikis kūnui išreiškiamas audinių suspaudimu ir poslinkiu.

Priklausomai nuo jėgos, kuria veikia bukas daiktas, ant kūno susidaro itin įvairaus pobūdžio sužalojimai – nuo lengviausių iki sunkiausių (įbrėžimai, sumušimai, žaizdos, kaulų lūžiai, sąnarių išnirimai, plyšimai ir gniuždymai, gniuždymai). ir išskaidymas). Tačiau nepaisant bukų daiktų ir jų sukeliamų sužalojimų įvairovės, šių sužalojimų susidarymo mechanizmą galima sumažinti daugiausia iki trijų tipų: smūgio ir smūgio, suspaudimo ir trinties.

Dėl poveikio Kūno sąlyčio su buku kietu daiktu vietoje įvyksta įvairūs sužalojimai, kurių pobūdį lemia smūgio jėga, ginklo smogiamo paviršiaus dydis ir forma, anatominės kūno sandaros ypatybės. žalos srityje, drabužių būklė ir daugelis kitų veiksnių.

Nedidelį poveikį lydi įbrėžimų ir mėlynių susidarymas, nepažeidžiant kūno odos vientisumo. Stiprūs smūgiai bukais kietais daiktais tiesiai jėgos panaudojimo vietoje sukelia žaizdas, kaulų lūžius, vidaus organų plyšimus ir kitus pažeidimus. Be to, jie dažniausiai būna lydimi kūno sukrėtimas su daugybinių kraujavimų susidarymu įvairiose jo dalyse, įskaitant atstumu nuo smūgio vietos.

Pagrindinis žalos susidarymo mechanizmas judant transporto priemonėms, griūvant ir sunkiais daiktais suspaudus kėbulą yra kūno suspaudimas kuriai visų pirma būdingas minkštųjų audinių ir vidaus organų traiškymas, daugybiniai atskilusių kaulų lūžiai, o dažnai, judant ant bėgių transporto priemonių ratų, kūno dalijimasis į dalis.

Kai bukas daiktas liestiniu būdu liečiasi su kūnu, taip pat tais atvejais, kai kūnas velkasi žeme per transporto traumą, pagrindinis žalos susidarymo mechanizmas yra trintis. Šiuo atveju dažniausiai atsiranda santykinai paviršiniai pažeidimai įbrėžimų ir negilių žaizdų pavidalu. Tačiau kartais dėl tempimo ir trinties gali atsirasti gilių pažeidimų, apimančių ne tik minkštuosius audinius, bet ir kaulus.

Teismo medicinos praktika rodo, kad atskiri aukščiau aprašyti pažeidimo mechanizmų tipai, veikiant buku kietu daiktu, dažnai derinami vienas su kitu, todėl susidaro kombinuoti sužalojimai ir kartais sukuria didelių sunkumų tyrimo metu.

Vienas iš būdingų traumų bukais daiktais bruožų yra dažnai aptinkamas neatitikimas tarp santykinai nedidelių kūno paviršiaus sužalojimų – nubrozdinimų ir sumušimų ir didelių vidaus organų plyšimų bei suspaudimų, daugybinių kaulų lūžių ir kt. skrodimas.

Tam tikrų rūšių sužalojimų nuo bukų daiktų charakteristikos.Dilimas reiškia paviršutinišką odos ar gleivinių vientisumo pažeidimą; giliau pažeidžiant odą ir gleivines, atsiranda paviršinių žaizdų. Įbrėžimai susidaro dėl kūno smūgio, trinties ar suspaudimo bukais ir kietais daiktais, kurių paviršius nelygus (šiurkštus). Odos ir gleivinių vientisumas taip pat gali būti pažeistas, kai kūno paviršiumi slysta smailus daiktų, tokių kaip adata, peilis, vinis ir pan., galas; Susidarę linijiniai įbrėžimai dažniausiai vadinami įbrėžimais.

Nubrozdinimų ir įbrėžimų teismo medicinos reikšmė yra labai didelė. Visų pirma, tai objektyvus sužalojimo fakto ir jėgos taikymo vietos rodiklis. Nubrozdinimų forma, dydis, kryptis ir vieta padeda išsiaiškinti sužalojimo mechanizmą – tai vienas iš pagrindinių tyrimą dominančių klausimų.

Įbrėžimų forma yra labai įvairi ir labai priklauso nuo smogiančio objekto paviršiaus pobūdžio. Kartais įbrėžimo forma atspindi žalojančio objekto formą, tačiau praktikoje tai pasitaiko retai. Išimtis – labai būdingi nagų ir dantų nubrozdinimai.

Kai kuriais atvejais, išsamiai ištyrus nutrynimą (pagal jo stiprumo laipsnį išilgai ir galuose, paviršiaus topografiją, nuskilusio paviršinio odos sluoksnio žvynų kryptį ir kt.), atrodo, kad galima nustatyti žalojančio objekto judėjimo kryptį. Šią problemą lengviau išspręsti esant daugybei lygiagrečių linijinių įbrėžimų, kurie dažnai susidaro tempiant kūną. Žalingo objekto judėjimo krypties nustatymas yra svarbus atkuriant įvykio vaizdą, pavyzdžiui, autoįvykiuose.

Kartais nubrozdinimų vieta ir forma būna tokie tipiški, kad net rodo tam tikrą smurto rūšį. Taigi, smaugimui būdingi pusmėnulio įbrėžimai nuo nagų ant kaklo, aplink burną ir nosį; tokių nubrozdinimų ir mėlynių buvimas ant vidinės šlaunų dalies ir prie lytinių organų moterims rodo galimą išžaginimą arba pasikėsinimą tai padaryti.

Krituliai gali susidaryti ir po mirties, veikiant bukiems kietiems daiktams. Paprastai tai atrodo kaip vienodos, tankios geltonai rudos dėmės, šiek tiek įdubusios, palyginti su aplinkinės odos lygiu. Šios dėmės atrodo ir jaučiasi kaip pergamentas, todėl vadinamos „pergamento dėmėmis“.

Intravitalinės dilimo kilmės įrodymas yra mėlynės poodiniame audinyje aptikimas, taip pat jos gijimo požymiai, ypač virš odos lygio iškilusios plutos buvimas. Tačiau šie požymiai išreiškiami tik tais atvejais, kai nuo sužalojimo momento iki mirties praėjo kelios valandos. Sunku, o kartais ir neįmanoma atskirti įbrėžimus, atsiradusius prieš pat mirtį ar netrukus po jos.

Iš eilės vykstantys intravitalinio abrazijos pokyčiai jo gijimo proceso metu leidžia spręsti, prieš kiek laiko buvo padaryta žala. Šviežias įbrėžimas turi šlapią paviršių, tada išdžiūsta ir susidaro pluta (po 12 - 24 val.). Po susidariusia pluta įbrėžimas gyja. Palaipsniui, pradedant nuo kraštų, pluta nusilupa ir išnyksta praėjus 7–12 dienų po traumos. Sugijus, nubrozdinimo vietoje susidaro lygi rausva dėmė, kuri po 10 - 15 dienų tampa nematoma.

mėlynė, Tai tam tikro kraujo kiekio susikaupimas po oda, išsiskiriantis plyšus smulkioms kraujagyslėms. Peršviečiamas per odą, keičia spalvą, suteikia odai melsvai violetinę spalvą, todėl kasdieniame gyvenime vadinamas mėlyne.

Sumušimo sunkumas visų pirma priklauso nuo pralieto kraujo kiekio, jo lokalizacijos gylio ir pažeidimo vietos. Vietose, kur yra daug laisvo riebalinio audinio, pavyzdžiui, akių vokų, pieno liaukų, lytinių organų srityje, mėlynės atsiranda gana lengvais smūgiais, dažnai pasiekiančiais didelius dydžius ir lydimas stipraus patinimo.

Kartais su sunkia trauma pastebimas minkštųjų audinių sutraiškymas ir atsiskyrimas, kai susidaro ertmės, užpildytos krauju. Tokios didelės kraujo sankaupos ertmėse ar intersticiniuose sluoksniuose vadinamos hematoma,

Sumušimų ir hematomų teismo medicinos reikšmė iš esmės yra tokia: tas pats, taip pat įbrėžimai. Visų pirma, jie yra objektyvūs mechaninio poveikio rodikliai ir nurodo jėgos taikymo vietą.

Sumušimo forma yra netaisyklingai apvali arba ovali. Tik kai kuriais atvejais jis gali nurodyti žalą padariusį objektą. Taigi, atsitrenkus diržo sagtimi, grandinėle, lazda, virvės kilpa ir pan., susidaro labai būdingos mėlynės (2 pav.).

Suspaudus pirštais minkštuosius audinius, susidaro mažos apvalios arba ovalios mėlynės. Tokių mėlynių lokalizavimas tam tikrose vietose, pavyzdžiui, kaklo šonuose, vidiniuose šlaunų paviršiuose ar moters lytinių organų srityje, kartais leidžia spręsti apie įvykusio smurto pobūdį.

Sprendžiant, prieš kiek laiko buvo padaryta žala, mėlynėms suteikiama tam tikra reikšmė. Pirmosiomis dienomis po traumos mėlynė dažniausiai būna melsvai rausvai arba purpuriškai mėlyna spalva, kuri palaipsniui kinta: išilgai periferijos mėlynė pradeda įgauti žalsvą spalvą, praėjus 6 - 9 dienoms po traumos tampa geltona, po 12 - 14 dienų visiškai išnyksta. Šie spalvos pokyčiai yra susiję su dažančiosios medžiagos kraujyje – hemoglobino – transformacija mėlynėje.

Ryžiai. 2. Sumušimas nuo diržo kilpos

Didžioji dauguma sužalojimų, kuriuos sukelia buki daiktai, sukelia mėlynes. Todėl jie yra svarbus žalos trukmės rodiklis. Tačiau reikia nepamiršti, kad netrukus po mirties (10 - 30 min.) padarytus sužalojimus gali lydėti ir mėlynių susidarymas, išoriškai panašus į per gyvenimą matytas. Todėl kai kuriais atvejais labai sunku išspręsti intravitalinės ar pomirtinės žalos atsiradimo klausimą.

Ir galiausiai, reikia turėti omenyje, kad kartais lavoninės dėmės (žr. 25 skyrių), kurios kartais yra labai panašios išvaizdos, gali būti supainiotos su mėlynėmis.

Žaizda yra pažeidimas, kurį lydi viso odos ar gleivinės storio, o dažnai ir minkštųjų audinių, vientisumo pažeidimas. Jei žaizda prasiskverbia į bet kurią kūno ertmę (kranialinę, krūtinės ar pilvo ertmę), ji vadinama skvarbiąja žaizda.

Priklausomai nuo susidarymo mechanizmo, bukais kietais daiktais padarytos žaizdos gali būti skirstomos į du pagrindinius tipus: sumuštas ir plėšytas. Sumuštos žaizdos susidaro dėl odos suspaudimo, tempimo ir jos vientisumo pažeidimo. Dažniausiai jie atsiranda tose kūno vietose, kur kaulai yra arti odos, pavyzdžiui, ant galvos, priekinės blauzdos dalies, kelio sąnario ir kt.

Sumuštų žaizdų dydis ir forma yra labai įvairūs ir pirmiausia priklauso nuo objekto smogiančio paviršiaus dydžio ir formos bei kūno struktūrinių ypatumų pažeidimo srityje. Atsitrenkus į bukus daiktus daugiau ar mažiau plačiu plokščiu paviršiumi, susidaro lenktos, žvaigždės, zigzago ar neapibrėžtos formos sumuštos žaizdos. Atsitrenkus į bukus kietus daiktus su cilindriniu smūgiuojančiu paviršiumi (rąstas, vamzdis ir kt.), pastebimos netaisyklingos formos sumuštos žaizdos su odos nubrozdinimu kraštuose ir minkštųjų audinių sutraiškymu centre.

Kartais objektai bukais kraštais, pavyzdžiui, plaktukas, kirvio galvutė ar geležis, sukelia sumuštas žaizdas, kurios atspindi kai kurias smogiančios objekto dalies ypatybes. Taigi, smūgiuojant kvadratiniu plaktuku dažnai susidaro U formos žaizda, apvaliu plaktuku – lankinė ir t.t.

Ryžiai. 3. Sumuštos žaizdos

Bukų daiktų žaizdos turi būdingus kraštus, kampus ir žaizdos paviršių (apačią). Jų kraštai nelygūs, apraizgyti, permirkę krauju, sutraiškyti ir dažnai atitrūkę nuo apatinių audinių (3 pav.); dugnas nelygus, sumuštas; žaizdos gelmėse, ypač jos kampuose, tarp pažeidimo kraštų randami ploni siūliški nesuplyšusio audinio tilteliai. Bukais daiktais padarytos žaizdos dažniausiai kraujuoja nedaug.

Apibūdinti požymiai leidžia be didelių sunkumų atpažinti sumuštas žaizdas atidžiai ištyrus. Išimtis yra linijinės formos sumuštos žaizdos su gana lygiais kraštais ir smailiais kampais. Išvaizda jie labai panašūs į nupjautas ar kapotas žaizdas. Norint išvengti klaidų, būtina atidžiai apžiūrėti dugną ir kraštus, kad būtų aptikti jungiamojo audinio tilteliai, kurie visada atsiranda sumuštose žaizdose ir nepastebimi pjautinėse ir durtinėse žaizdose.

Sumuštos žaizdos turi svarbią teismo ir teismo ekspertizę. Jie leidžia nustatyti buko instrumento naudojimo faktą, dažnai leidžia spręsti apie žalojančio objekto ypatybes (kraštų, kampų ir kt. buvimą), o jų vieta, kiekis ir sunkumas dažnai lemia tai. galima nustatyti smurto pobūdį.

Kartais žaizdos gelmėse ir palei kraštus galima aptikti sužalojimą padariusio daikto dalelių (drožlių, stiklo šukių, plytų), kurios gali padėti atpažinti nusikaltimo ginklą.

Jei kietas, bukas daiktas veikia ūmiu kampu į kūno paviršių, dėl odos tempimo ir plyšimo susidaro įtrūkimai. Jie turi daug įprastų simptomų, susijusių su mėlynėmis, tačiau kraštų traiškymas ir mėlynės, taip pat aplinkinės odos mėlynės yra silpnos arba jų visai nėra. Teismo medicinos praktikoje dažnai susiduriama su sumuštomis ir plėšytomis žaizdomis, kuriose pastebimi abiejų žaizdų požymiai.

Tam tikros rūšies plėštinės ir kontūzinės žaizdos yra įkandimo žaizdos, kurias sukelia gyvūnų ir žmonių dantys. Žmogaus dantų įkandimo žymės kartais gali būti teismo medicinos ekspertizės objektas, siekiant nustatyti žalą padariusį asmenį.

Plyštos žaizdos taip pat susidaro dėl minkštųjų audinių ir odos plyšimo kryptimi iš vidaus į išorę dėl lūžusių kaulų fragmentų. Skirtingai nuo sumuštų žaizdų, tokios žaizdos neturi odos paūmėjimo ir kraštų sutrupinimo.

Teismo medicinos praktikoje dažnai tenka spręsti klausimą, prieš kiek laiko buvo padaryta žaizda. Tai daroma remiantis gijimo požymių tyrimu. Reikėtų nepamiršti, kad sumuštų ir plėšytų žaizdų gijimo laikas labai priklauso nuo dydžio, vietos, infekcijos, gydymo metodo ir kitų veiksnių. Todėl į buku daiktų padarytų žaizdų amžių reikia žiūrėti atsargiai. Jei žaizda užgijo, o jos vietoje susidarė randas, nustatyti, prieš kiek laiko buvo padaryta trauma, itin sunku.

Kaulo lūžis dažnai atsiranda dėl buku kietų daiktų poveikio. Viršutinių ir apatinių galūnių ilguose vamzdiniuose kauluose pastebimi skersiniai, įstrižai, susmulkinti ir spiraliniai lūžiai.

Kaulų lūžiai kartu su odos vientisumo pažeidimu vadinami atvirais, o be pažeidimo - uždarais. Pagal atsiradimo mechanizmą skiriami tiesioginiai lūžiai, kurie susidaro jėgos taikymo vietoje, ir netiesioginiai, arba netiesioginiai, lūžiai, atsirandantys atstumu nuo smūgio taško.

Pagal lūžių pobūdį kartais galima spręsti apie sužalojimo mechanizmą, smūgio kryptį ir nukentėjusiojo padėtį traumos metu.

Teismo medicinoje didžiausią reikšmę turi kaukolės kaulų pažeidimai: įtrūkimai, siūlių neatitikimai ir lūžiai – įspausti, perforuoti ir atskilę. Įtrūkimai kaukolės kauluose gali būti kiauriniai (prasiskverbiantys per visą kaulo storį) arba ne kiauriniai. Jie susidaro dėl kaukolės kaulų įlinkio stipraus smūgio srityje. Įtrūkimai dažnai šakojasi ūmiu kampu, o jo viršūnė, kaip taisyklė, yra nukreipta į jėgos taikymo vietą. Didžiausias plyšių tarpas pastebimas netoli smūgio vietos, o jų kryptis dažniausiai sutampa su žalojančios jėgos kryptimi. Siūlų skirtumai tarp kaukolės kaulų pagal formavimosi mechanizmą yra panašūs į įtrūkimų kilmę ir dažnai derinami su jais.

Dėl smūgių į galvą bukais kietais mažo paviršiaus daiktais, pavyzdžiui, plaktuku, ant kaukolės kaulų susidaro vadinamieji perforuoti lūžiai, vienu ar kitu laipsniu atspindintys smogiamo paviršiaus formą ir dydį. , o forma ir dydžiu kartais tiksliai atitinka sužalojimą sukėlusio ginklo smogiamąjį paviršių, o tai svarbu atpažinimui.

Atsitrenkus į bukus kietus daiktus, kurių paviršius yra ribotas cilindriniu arba bukais kraštais (laužtuvu, plyta ir kt.). Depresiniai lūžiai susidaro ant kaukolės kaulų, susidedančių iš kelių tarpusavyje sujungtų fragmentų, kurie išsikiša į kaukolės ertmę ir pažeidžia smegenis (4 pav.).

Dėl smūgio su masyviais sunkiais daiktais, pavyzdžiui, susižalojus transportuojant ar nukritus iš aukščio, susidaro skliauto ir kaukolės pagrindo kaulų lūžiai. Pagrindinių lūžių linijų kryptis, kaip taisyklė, sutampa su išorinės įtakos kryptimi. Smulkinti lūžiai taip pat gali atsirasti dėl kelių smūgių į galvą santykinai mažu buku daiktu; tai būdinga daugybinėms sumuštoms žaizdoms ant minkštųjų galvos audinių.

Ryžiai. 4. Prislėgtas kaukolės lūžis nuo smūgio akmeniu

Stiprus smūgis plačiu smogiamuoju paviršiumi daiktu sukelia susmulkintą lūžį dėl kaukolės įtrūkimo (5 pav.). Ekstremalus kaukolės suspaudimo laipsnis, pavyzdžiui, automobilio ratu, būdingas galvos suplokštėjimu ir smegenų suspaudimu. Tokia trauma daugeliu atvejų baigiasi mirtimi įvykio vietoje.

Dėl bukos jėgos poveikio žmogaus organizmui, sąnarių patempimai ir išnirimai. Teismo medicinos praktikoje šie sužalojimai yra retesni nei kaulų lūžiai ir dažniausiai su jais derinami. Iš išnirimų kartais galima spręsti apie sužalojimo mechanizmą ir išorinio poveikio jėgą.

Vidaus organų pažeidimas veikiant bukiem daiktams, jie atsiranda kraujavimo, įtrūkimų, plyšimų ir gniuždymo pavidalu. Šių sužalojimų pobūdis taip pat turi tam tikrą reikšmę nustatant sužalojimo mechanizmą.

Kraujavimas atsiranda tiek nuo smūgių, tiek nuo smegenų sukrėtimų ir dažniausiai derinamas su plyšimais ir gniuždymu. Esant stipriam smūgiui ir sutrenkimams, pavyzdžiui, transporto traumos metu, kritimai iš aukščio, griuvimai ir kūno suspaudimas sunkiais daiktais, stebimi vidaus organų atsiskyrimai ir plyšimai. Tačiau reikia nepamiršti, kad plyšimas gali atsirasti ir nuo smūgių iš palyginti nedidelių daiktų, tokių kaip lazda, akmuo, kumštis ar pėda.

Ryžiai. 5. Smulkintas lūžis

Pažeidimo pobūdis priklauso ne tik nuo smūgio, suspaudimo ar smūgio jėgos, bet ir nuo paties organo anatominės sandaros. Dažniausiai plyšta kepenys ir blužnis, rečiau plaučiai, skrandis, žarnynas, šlapimo pūslė.

Kūno suspaudimą labai didele jėga, pavyzdžiui, važiuojant per transporto priemonės ratus ar suspaudus tarp automobilių, ar ant kūno krentant sunkiems daiktams, lydi atskirų organų ir net viso kūno traiškymas ir trynimas.

Esant sutraiškymui, stebimas visiškas organo sunaikinimas, todėl kartu su audinių ir organų traiškymu taip pat atsiranda lūžių ir susmulkintų kaulų.

Visiškas arba nepilnas kėbulo atskyrimas į atskiras dalis įvyksta, kai bukas kietas riboto paviršiaus objektas yra veikiamas didele jėga, pavyzdžiui, judant bėginės transporto priemonės ratu.

Smūgis į galvą buku daiktu arba smūgis galva į buką daiktą kritimo metu gali sukelti smegenų sukrėtimą. Tuo pačiu metu smūgio srityje kartais nėra pastebimų pažeidimo požymių.

Smegenų sukrėtimą lydi sąmonės netekimas, trunkantis nuo kelių minučių iki kelių valandų ir net dienų (priklausomai nuo sužalojimo sunkumo). Esant sunkioms smegenų sukrėtimo formoms, mirtis gali ištikti gana greitai dėl centrinės nervų sistemos disfunkcijos. Tuo pačiu metu lavono skrodimo metu smegenyse nebuvo rasta jokių pastebimų anatominių pažeidimų.

Smūgius į galvą dažnai lydi kraujagyslių plyšimai su kraujavimais po smegenų membranomis. Kraujas, tekantis iš plyšusios kraujagyslės, kaupiasi kaukolės ertmėje, dėl to suspaudžiamos smegenys ir sutrinka jų funkcijos, o tai gali baigtis mirtimi. Smūgiai į galvą buku kietu daiktu kartais sukelia smegenų sumušimą ir kraujo išsiliejimą į medžiagą; Reikėtų nepamiršti, kad smegenų sumušimas dažnai būna ne smūgio į galvą vietoje, o priešingoje pusėje, vadinamojo priešpriešinio smūgio zonoje.

Jei ant lavono yra daugybinių sužalojimų bukais daiktais, sunku nuspręsti, ar juos padarė vienas ar keli objektai, nes, viena vertus, skirtingi buki daiktai dažnai sukelia panašius sužalojimus, o kita vertus to paties objekto veiksmas gali turėti skirtingą išvaizdą. Tik ryškus pačios žalos pobūdžio skirtumas leidžia spręsti, kad ją padarė ne vienas, o keli buki daiktai.

Pagrindiniai teismo medicinos ekspertizės uždaviniai sužalojimų bukais daiktais atvejais yra nustatyti požymius, pagal kuriuos būtų galima spręsti apie pažeidžiamo daikto pobūdį, formą, dydį ir individualias savybes, smūgio kryptį, žalos eiliškumą (jeigu ant kūno yra keli sužalojimai), žala padaryta vienu ar daugiau įrankių, nukentėjusiojo padėtis traumos metu, santykinė nukentėjusiojo ir užpuoliko padėtis ir kt. sprendžiama dėl gyvo žmogaus kūno sužalojimų ir mirusiojo mirties priežasties.

Žala dėl smūgių nukritus iš aukščio lydi būdingų pažeidimų susidarymas, leidžiantis atmesti kitų tipų mechaninius sužalojimus. Paprastai vidinė žala vyrauja prieš išorinę žalą. Ant odos, tose vietose, kur kūnas liečiasi su smūgiuojamu paviršiumi, susidaro tik nedideli įbrėžimai, sumušimai, kartais ir plėštinės žaizdos. Vidinės apžiūros metu dažniausiai nustatomi gilūs masyvūs kraujavimai, plyšimai, kartais vidaus organų atsiskyrimai, daugelio kaulų (šonkaulių, kaukolės, galūnių ir kt.) lūžiai.

Kritimas ant kojų sukelia simetriškus kulno kaulų lūžius, vadinamuosius smūginius kojų, klubų ir kaukolės pagrindo lūžius, kai kaklo stuburas yra įspraustas į kaukolės ertmę ir atrodo, kad galva įsmeigtas į stuburą. Kritimą ant sėdmenų lydi stuburo lūžiai, o ant galvos – susmulkinti kaukolės lūžiai, smegenų pažeidimai ir kaklo stuburo lūžiai.

Kritimas iš aukščio dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas, rečiau savižudybė; nužudymas nukritus iš aukščio yra retas. Teismo medicinos požymių, leidžiančių spręsti apie mirties pobūdį kritus iš aukščio, iš esmės nėra, o ekspertas, remdamasis lavono apžiūra, dažnai negali nustatyti smurtinės mirties rūšies. Tačiau ant lavono jis gali aptikti ir kitokius sužalojimus (peiliu padarytus sužalojimus, šautines žaizdas, pėdsakus ant kaklo nuo piršto spaudimo ir kt.), leidžiančius manyti, kad anksčiau žuvusio žmogaus lavonas buvo numestas iš aukščio. Šiuo atveju ant lavono randami tiek intravitaliniai pažeidimai, kurie sukėlė mirtį, tiek pomirtinis pažeidimas, atsiradęs numetus lavoną iš aukščio.

Krintant iš nedidelio aukščio, pavyzdžiui, iš savo ūgio, taip pat kartais pastebimi viršutinių ir apatinių galūnių lūžiai, šonkauliai, galvos smegenų sumušimai ir sumušimai, kaukolės įtrūkimai ir lūžiai. Pastarieji dažniausiai yra pakaušio ar smilkininėje srityje, kur minkštuosiuose audiniuose, atitinkančiuose smūgio vietą, paprastai yra mėlynių, įbrėžimų ir sumuštų žaizdų.

Sportinių traumų priežastys dažniausiai tai yra netinkamas sportinės veiklos organizavimas, apsauginių priemonių ir traumų prevencijos priemonių ignoravimas, sportininko „draudimo“ taisyklių nesilaikymas, ankstyvas priėmimas į užsiėmimus po ligos, kartais sąmoningas sportininkų draudžiamų technikų naudojimas. .

Sportinė trauma dažniausiai tampa teismo medicinos ekspertizės objektu mirtinų traumų atvejais. Tarp jų dažniausiai pasitaiko kaklo stuburo lūžiai su nugaros smegenų pažeidimu (šokant galva į vandenį, nukritus nuo gimnastikos aparato), rečiau - sunki galvos trauma su kaukolės kaulų lūžiais ir kraujavimais po smegenų dangalai (imtynių, bokso, griuvimų metu) ir dar rečiau – krūtinės ir pilvo pažeidimai.

Tiriant sportines traumas, be teismo medicinos gydytojo, kaip ekspertai turėtų dalyvauti kūno kultūros gydytojai, kvalifikuoti sportininkai, instruktoriai ir treneriai, o traumos aplinkybės turi būti atidžiai ištirtos. Griežtas sporto taisyklių ir medicininės kontrolės reikalavimų laikymasis yra geriausias būdas išvengti sportinių traumų.

Teismo medicinos charakteristikos ir sužalojimų bukais kietais daiktais įvertinimas: paskaita // Rinktinės paskaitos apie teismo mediciną (teismo medicinos traumatologija) / Levas Moiseevičius Bedrinas. - Jaroslavlis: Jaroslavskas. valstybė medus. Institutas, 1989. - P.19-40.

Teismo medicinos charakteristikos ir sužalojimų bukais kietais daiktais įvertinimas: paskaita / Bedrin L.M. – 1989 m.

bibliografinis aprašymas:
Teismo medicinos charakteristikos ir sužalojimų bukais kietais daiktais įvertinimas: paskaita / Bedrin L.M. – 1989 m.

html kodas:
/ Bedrin L.M. – 1989 m.

įterpti forumo kodą:
Teismo medicinos charakteristikos ir sužalojimų bukais kietais daiktais įvertinimas: paskaita / Bedrin L.M. – 1989 m.

wiki:
/ Bedrin L.M. – 1989 m.

Didžiąją dalį mechaninių pažeidimų (apie 80%) sukelia buki daiktai, kurie dažniausiai pasitaiko kasdieniame gyvenime ir technikoje. Žodis „bukas“ visų pirma apibūdina daikto paviršių, kuris pažeidimo momentu liečiasi su kūnu. Buki daiktai gali būti kieti, elastingi arba minkšti (pagalvė, virvė ir kt.). Mechaninius pažeidimus dažniausiai sukelia buki, kieti daiktai.

Patys buki objektai skiriasi savo mase, tankiu ir trauminio paviršiaus savybėmis. Skiriasi ir sąlygos, kuriomis šie objektai daro žalą: kinetinė energija buko daikto sąlyčio (smūgio) momentu su žmogaus kūnu; kontakto vieta (pažeidimo lokalizacija); kampas, kuriuo veikia bukas kietas objektas. Skiriasi ir pažeistos kūno dalies savybės. Visa tai sukelia įvairiausių bukių kietų objektų pažeidimo morfologijos ir funkcinių apraiškų.

Tuo pačiu metu visi sužalojimai dėl buku kietų daiktų turi panašius, tipiškus grupinius požymius ir požymius, leidžiančius juos atskirti nuo kitų mechaninių pažeidimų.

Jų paviršiaus ypatybės yra svarbios buku kietų daiktų pažeidimo pobūdžiui.

Bukų kietų daiktų žalingo paviršiaus pobūdį pateikia A.I. sukurta klasifikacija. Mukhanovas (6 lentelė).

6 lentelė

NUBUVOJŲ KIETŲ OBJEKTŲ KLASIFIKACIJA PAGAL A.I. MUKHANOV (1969)

Buki kieti daiktai su plokščiu vyraujančiu paviršiumi (lenta, plokštė ir kt.).
Buki kieti daiktai plokščiu ribotu paviršiumi: stačiakampiai, trikampiai, apvalūs (plaktukas, akmuo ir kt.).
Buki kieti daiktai su sferiniu paviršiumi (hanteliai, svarmenys ir kt.).
Buki kieti daiktai su cilindriniu paviršiumi (lazdelė, vamzdis ir kt.).
Buki kieti daiktai, kurių paviršius baigiasi trikampiu kampu.
Buki kieti objektai, kurie baigiasi dvikampiu kampu arba briauna.

Aukščiau pateiktoje klasifikacijoje neatsižvelgiama į buko kieto daikto žalingo (žymes formuojančio) paviršiaus reljefą. Į tai atsižvelgta klasifikuojant A. A. Solokhiną ir A. I. Kuzminą, kurie siūlo atskirti lygius arba reljefinius paviršius su skirtingais raštais.

Taigi, klasifikacijose pateikiamos trauminio paviršiaus MATMENYS, FORMA ir RELJEFAS.

Buku kietų daiktų padarytos žalos mechanizmai

Buko kieto daikto trauminio paviršiaus sąlyčio su žmogaus kūnu momentu, jei jis turi pakankamai masės ir kinetinės energijos, susidaro pažeidimas. Ją formuojant dalyvauja keli pagrindiniai mechanizmai: POVEIKIS, SUDĖJIMAS, TEMPIMAS, TRINTIS.

POVEIKIS – tai staigus mechaninis veiksmas, kai tam tikru greičiu judantis bukas daiktas susiliečia su viena ar kita kūno dalimi* arba tam tikru greičiu judančio žmogaus kūnas susiliečia su buko kieto daikto paviršiumi.

Buko kieto daikto ir kūno dalies sąlyčio (kontakto) momentas šiuo metu vadinamas POVEIKIS.

Dėl smūgio atsiranda sumušimų, nubrozdinimų, sumušimų, sumuštų žaizdų, įspaustų lūžių, kūno ar jo dalių sutrenkimo.

Verta pasilikti ties smegenų sukrėtimu, kuris yra funkcinių ir morfologinių pokyčių kompleksas, atsirandantis audiniuose ir organuose, kai dėl stipraus smūgio staiga sukrečiamas kūnas ar jo dalis. Šių pokyčių mastas gali skirtis ir priklausyti nuo smūgio jėgos ir smūgio paveikto kūno ploto. Esant ne itin stipriam smūgiui, dažniausiai atsiranda funkcinių sutrikimų, pavyzdžiui, smegenų sukrėtimas; esant stipresniems smūgiams, atsiranda smegenų sukrėtimai, pasižymintys tiek funkcinėmis, tiek ryškiomis morfologinėmis apraiškomis (pavyzdžiui, gali atsirasti vidaus organų plyšimų ar net atsiskyrimų, kraujosruvų į jų parenchimą ir raiščių aparatą ir kt.). Kai smūgis sukelia smegenų sukrėtimą, jie kalba apie smegenų sukrėtimo sindromą.

KOMPRESIJA – (suspaudimas) dviejų ar daugiau bukų didelės masės objektų, nukreiptų į kūną ar jo dalį susiliejančiomis kryptimis, veikimas. Praktikoje dažnai atsitinka taip, kad vienas iš gniuždomųjų objektų juda, o kitas nejuda. Kompresijai būdingi dideli vidaus organų ir kaulų pažeidimai, nepažeisti arba nedideli minkštųjų kūno audinių pažeidimai.

TEMPIMAS (tempimas) - suspaudimui priešingas procesas, vykstantis dviem ar daugiau buku kietų daiktų smūgio į kūną skirtingomis kryptimis. Vienas iš šių objektų dažnai nejuda, fiksuoja kūną ar jo dalį. Tempiant didele jėga kūno dalys gali plyšti ar net nutrūkti.

TRINTIS – tai buko kieto daikto dalies arba viso jo paviršiaus kontaktas (slydimas) su vienu ar kitu kūno paviršiumi tangentiniu keliu, o objektas ar kūnas, o kartais ir abu, juda.

Dėl trinties susidaro odos nubrozdinimai, atsiskyrimas nuo apatinių audinių, vadinamasis išsikišusių kaulų vietų sąnario srityje „padidėjimas“.

Šie buku kietų daiktų veikimo mechanizmai retai aptinkami atskirai. Paprastai mes stebime dviejų ar daugiau mechanizmų, veikiančių vienu metu arba labai greitai vienas po kito, derinį, kuris lemia įvykstančių pažeidimų įvairovę ir ypatybes.

Dažniausiai anatominiai sužalojimai dėl buku kietų daiktų

Nubrozdinimai

Išnagrinėję pagrindinius bendruosius teismo traumatologijos klausimus, galime pereiti prie išsamaus sužalojimų dėl buku kietų daiktų tyrimo. Visų pirma mus domina anatominiai sužalojimai, kurie yra dažniausias teismo medicinos ekspertizės dėl mechaninių sužalojimų objektas.

Nubrozdinimai yra epidermio (gleivinio epitelio) arba epidermio ir odos papiliarinio sluoksnio vientisumo pažeidimas.

Jei pažeistas tik epidermis, kraujavimas nevyksta. Tokie įbrėžimai kartais vadinami paviršiniais. Jei pažeidimas apima ir papiliarinį odos sluoksnį, kuriame jau yra kraujagyslės, tada atsiranda kraujavimas (tokie įbrėžimai vadinami giliais).

Nubrozdinimai atsiranda dėl bukų kietų daiktų smūgio, o kuo ryškesnis tokio objekto paviršius, tuo lengviau, esant vienodiems kitiems dalykams, nutrynimas. Kai kuriais atvejais įbrėžimus gali sukelti aštrūs daiktai, pavyzdžiui, peilio kraštas, šiek tiek spaudžiant ir slystant. Autorius oda. Tokie įbrėžimai turi linijinę formą ir vadinami įbrėžimais.

Abrazijos susidarymo mechanizmas susideda iš smūgio, suspaudimo ir trinties.

Nubrozdinimų forma gali būti įvairi: ji priklauso nuo traumuojamo objekto paviršiaus formos ir dydžio, kampo, kuriuo jis veikė odos atžvilgiu. Taigi, jei smūgis vyravo trinties susidarymo mechanizme, trintis buvo nedidelė, a. kampas, kuriuo veikė bukas, kietas daiktas, buvo artimas tiesei linijai, tai įbrėžimo forma gali daugiau ar mažiau visiškai atspindėti sužalojimo įrankio formą, dydį ir kartais net reljefo ypatybes. Jei pagrindinis mechanizmas Abrazijos susidarymo priežastis buvo trintis ir paviršiaus pakėlimas. Jei bukas kietas daiktas smailiu kampu jį prispaudžia ant odos paviršiaus, tada dilimas įgauna juostelės pavidalą.

Gydymo įtakoje nubrozdinimas patiria reikšmingų pokyčių; jis pereina keletą etapų arba etapų, kurie pateikti 6 lentelėje.

6 lentelė

ABRĖŽIO GYDYMO SCHEMA

Šviežios įbrėžimo dugnas yra nepažeistos odos lygyje arba šiek tiek žemiau, drėgnas ir blizgus. Tada, sustojus kraujavimui, įbrėžimas pradeda džiūti ir susidaro pluta, po kuria vėliau prasideda epitelizacija, nuo periferijos iki centro. Nukritus plutai, buvusio nubrozdinimo vietoje matoma rausvai melsva odos pigmentacija. Pigmentacija išnyksta po kelių dienų ir „tuomet nebegalima nustatyti vietos, kur buvo nubrozdinimas.. Nubrozdinimų gijimo laikas gali skirtis priklausomai nuo jų vietos.

Atsižvelgiant į nubrozdinimo sunkumą, pažeidimas visada yra lengvas ir nesukelia trumpalaikių sveikatos sutrikimų ar nedidelio nuolatinio darbingumo praradimo.

Nubrozdinimai turi svarbią teismo medicinos reikšmę ir leidžia išspręsti tyrimui ir teismui svarbius klausimus:

Nubrozdinimas objektyviai patvirtina buko kieto daikto mechaninio poveikio faktą.
Įtrynimo vieta rodo buko, kieto daikto sąlyčio su oda tašką (smūgio vieta).
Įvairiose vietose esančių įbrėžimų skaičius rodo minimalų smūgių su bukais kietais daiktais skaičių (smūgių skaičius gali būti didesnis nei įbrėžimų skaičius, nes kai kurie smūgiai gali neturėti žymių).
Kai kuriais atvejais įbrėžimų forma gali rodyti traumuojančio objekto formą, dydį, o kartais ir reljefo ypatybes.
Atsižvelgiant į nubrozdinimų pokyčius jų gijimo proceso metu, išsprendžiamas klausimas, kiek seniai buvo sužalota.
Kartais nubrozdinimų ypatybės ir vieta gali leisti daryti prielaidas apie smurto rūšį (pavyzdžiui, pusmėnulio nubrozdinimai ant kaklo gali susidaryti dėl nagų veikimo, kai bandoma pasmaugti rankomis).

Nubrozdinimai dažnai derinami su kitais mechaniniais sužalojimais – sumušimais, žaizdomis, lūžiais ir pan. Tokiais atvejais traumų vertinimas komplekse leidžia išspręsti svarbius klausimus apie traumų atsiradimo mechanizmą ir sąlygas, instrumento pobūdį. sužalojimas, traumų trukmė ir kt.

Odos nubrozdinimai nuo bukų daiktų gali atsirasti ir po mirties (pavyzdžiui, neatsargiai vežant lavonus). Tokios pomirtinės odos nuosėdos nuo seno buvo vadinamos PERGAMENTO DĖMĖMIS. Po skerdimo odos nusėdimo pažeistos vietos išsausėja; tampa tankūs, gelsvos, o vėliau geltonai rudos spalvos. Skirtingai nuo intravitalinių įbrėžimų, pergamento dėmės srityje nesusidaro pluta; ant jo pjūvio arba iš viso neaptinkamas kraujavimas į odos storį, arba jis yra tik šiek tiek išreikštas. Histologiškai tiriant odą su pergamentinėmis dėmėmis patinimas ir infiltracija, būdinga intravitaliniams įbrėžimams, nenustatyta.

KRAUJAVIMAS

Sumušimai – kraujosruvos odoje ir poodiniame audinyje bei gilesniuose audiniuose dėl bukų kietų daiktų poveikio. Kai kuriais atvejais mėlynės gali būti netrauminės kilmės – atsirasti dėl ligų. Tai vadinamosios patologinės mėlynės.

Mėlynių susidarymo mechanizmai susideda iš POVEIKIO, GŪDIMO ir TEMPIMO.

Pagal dydį mėlynės gali būti labai mažos (petechijos), mažos arba didelės arba hematomos (kraujo sankaupos ribotose ertmėse).

Pagal gylį galima atskirti paviršinius sumušimus, kurie apima odą ir poodinį audinį, ir giliuosius, kurie taip pat apima raumenis ir kitus minkštuosius audinius. Sumušimų dydį ir gylį lemia pažeistų kraujagyslių kalibras ir skaičius, pažeisto audinio pobūdis, kraujagyslių būklė, aukos amžius, sužalojimo įrankio ypatybės ir kinetinė energija, kuria jis veikia. aktai.

Sumušimų forma priklauso nuo traumuojamo objekto formos, dydžio ir paviršiaus reljefo. Atsitrenkus į bukus, kietus riboto paviršiaus ploto daiktus, mėlynė gali atspindėti objekto formą ir dydį (pavyzdžiui, atsitrenkus į diržo sagtį). Patekus į bukus kietus daiktus, kurių paviršius vyrauja (lenta ir kt.), mėlynės dažnai būna ovalios arba apvalios, nes smūgio sritis artėja prie ovalo ar apskritimo. Atsitrenkus į daiktus su cilindriniu paviršiumi arba arti jų (pavyzdžiui, lazda), mėlynės įgauna savotišką formą: du siauri linijiniai kraujavimai, atskirti iš pažiūros nepakitusios odos plotu. Taip atsitinka todėl, kad kraujagyslės yra atsparesnės suspaudimui nei tempimui; siauroje smūgio zonoje kraujagyslės suspaudžiamos, o išilgai periferijos tempiasi ir plyšta.

Mėlynių srityje, po jų atsiradimo ir gijimo proceso metu, vyksta sudėtingi biocheminiai procesai, ypač kraujo hemoglobino pokyčiai, kurie išoriškai nepasireiškia odos spalvos pasikeitimu mėlynės srityje ( paprastai sakoma, kad mėlynė „žydi“). Iš pažeistų kraujagyslių tekantis kraujas kaupiasi po oda ir, pro ją šviečiantis, suteikia mėlynei melsvą spalvą (taigi ir „mėlynė“). Kai kraujavimas sustoja, prasideda raudonųjų kraujo kūnelių irimas. Veikiant fermentams, atstatomas hemoglobinas, kuris suteikia mėlynei violetinę spalvą.

Kartais čia baigiasi hemoglobino virsmo procesas ir mėlynės spalva nepasikeičia tol, kol ji visiškai neišnyksta. Tai galima pastebėti tose vietose, kur nėra poodinio riebalinio audinio arba kur jo yra labai mažai (raudonas lūpų kraštas, galvos oda). Į šią aplinkybę reikia atsižvelgti, kad nesuklystumėte nustatant, prieš kiek laiko atsirado mėlynė.

Vėliau hemoglobinas skyla į baltymą globiną ir dažančiąją medžiagą hematiną (hemą). Toliau hemoglobinas paverčiamas verdohemochromogenu, kuris suteikia mėlynei žalsvą spalvą, o po to į biliverdiną ir bilirubiną, kurie turi geltoną spalvą ir atitinkamai nuspalvina mėlynę. 5-7 dienų amžiaus mėlynėse vienu metu galite matyti geltoną, žalią ir melsvai violetinę (centre) spalvas. Mėlynė palaipsniui išnyksta, kad atitiktų aplinkinės odos spalvą. Sumušimo spalvos pasikeitimas leidžia apytiksliai spręsti apie jos amžių, atsižvelgiant į mėlynės dydį ir gylį.

Kartais mėlynė susidaro ne audinio paviršiuje, o jo gilumoje, todėl ji tampa matoma ne iš karto, o „atsiranda“ po 2-3 dienų. Tai reikia turėti omenyje apžiūrint nukentėjusiuosius, kai jie tvirtina, kad buvo sumušti vakar ar šiandien, tačiau žalos pėdsakų ekspertas nenustato. Tokiais atvejais liudininkui rekomenduojama vėl atvykti po 2-3 dienų.

Paprastai smūgio vietoje susidaro mėlynė. Tačiau kai kuriais atvejais mėlynės gali pasirodyti toli nuo smūgio vietos. Pavyzdžiui, lūžus kaukolės pagrindui, vokų storyje gali atsirasti mėlynių, vadinamųjų „akinių“.

Mėlynės dažnai derinamos su kitais mechaniniais sužalojimais (ypač su tokio pobūdžio sužalojimais, kaip transportavimas, kritimas iš aukščio ir kt.) – nubrozdinimais, žaizdomis; lūžių.

Pagal sumušimų sunkumą, kaip taisyklė, sužalojimai yra nesunkūs ir nesukelia trumpalaikių sveikatos sutrikimų ar nedidelio nuolatinio darbingumo praradimo. Tačiau kai kuriais atvejais mėlynės, jei jų yra daug ir pakankamai didelės dydžio bei gylio, gali sukelti didelį kraujo netekimą ir šoką. Tokiais atvejais jie kelia realų pavojų gyvybei ir todėl bus kvalifikuojami kaip sunkus kūno sužalojimas.

M.I.Raiskis paminėjo mirties nuo mėlynių atvejus, pastebėtus prieš 1917 m. revoliuciją. Kalbama apie arkliavagius, kuriuos valstiečiai sučiupo nusikaltimo vietoje ir linčo metu buvo sumušti. Po oda buvo nuolatinės mėlynės, mirtis įvyko pirmosiomis valandomis po traumos dėl ūmaus kraujo netekimo ir šoko.

Sumušimų teismo medicinos reikšmė yra maždaug tokia pati, kaip ir nubrozdinimų:

Sumušimų vieta dažniausiai rodo buko kieto daikto smūgio vietą -
Sumušimai, jei ne patologiniai, yra buko kieto daikto smūgio įrodymas.
Sumušimo forma kartais parodo traumos įrankio formą ir dydį.
Mėlynės spalva leidžia apytiksliai spręsti, kiek seniai ji atsirado.
Manoma, kad mėlynių vieta ir forma gali parodyti įvykio pobūdį. Pavyzdžiui, mažos apvalios mėlynės, kartais kartu su linijiniais įbrėžimais ant kaklo, gali rodyti kaklo suspaudimo rankomis galimybę; daugybinės mėlynės vidinėje moters šlaunų dalyje gali atsirasti bandant išžaginti ir pan.

ŽAIZDOS

Pažeidimas (odos atsiskyrimas), apimantis bent visą odos storį, vadinamas žaizda. Yra paprastų arba paviršinių žaizdų, pažeidžiančių tik odą, ir sudėtingų ar gilių žaizdų, kurios pažeidžia gilesnius audinius. Žaizdos, kurios bendrauja su kūno ar sąnarių ertmėmis, vadinamos skvarbiomis.

Žaizdos gali atsirasti nuo bukų kietų daiktų, aštrių daiktų ar šaunamųjų ginklų.

Žaizdų susidarymo nuo bukų kietų daiktų poveikio mechanizmas susideda iš ATVEIKIMO, GŪDIMO, TEMPIMO, TRINČIO.

Priklausomai nuo to, kuris iš šių poveikių vyrauja, išskiriami šie bukų kietų daiktų žaizdų tipai:

- BRUITED - nuo smūgio ir suspaudimo;
- SUPRAŠYTA - nuo smūgio ir tempimo;
- MŪŽĖS - SUTRAUKTA - nuo smūgio, suspaudimo ir tempimo;
- SUTRAUKTA - nuo labai stipraus smūgio ir suspaudimo;
- SCALPED - (kratinys) - nuo smūgio kampu į kūno paviršių su vėlesniu tempimu.

Be to, BITTED sūrymai taip pat skiriasi nuo žmogaus ar gyvūno dantų poveikio.

Nepaisant daugybės buku kietų daiktų padarytų žaizdų formų, dydžių ir gylių įvairovės, jos visos turi savo specifinių bruožų, leidžiančių jas atskirti nuo žaizdų, padarytų aštriais daiktais, ar žaizdų nuo šaunamojo ginklo.

Žaizdos komponentai yra: kraštai, galai, sienelės (plokštumos), dugnas.

Nors žaizdos nuo smūgio bukais kietais daiktais gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje, tačiau, esant kitoms sąlygoms, jos lengviau susidaro ten, kur kaulas yra arti po oda, pirmiausia galvoje. yra galva, kuri dažniausiai tampa smurtinio poveikio taikiniu.

Žaizdų forma ir dydis priklauso nuo buko kieto daikto trauminio paviršiaus pobūdžio ir nuo smūgio kampo į vieną ar kitą kūno dalį.

Taigi, susidūrus su bukais kietais riboto paviršiaus daiktais, žaizdų matmenys yra mažesni arba lygūs buko kieto daikto sąlyčio su kūno paviršiumi plotui; jei daikto paviršius turi šonkaulių, tada žaizdos bus linijinės (su vienu kraštu); L formos arba U formos. Trikampio formos smūginis paviršius gali sukelti kampinę žaizdą.

Jei buvo naudojamas bukas kietas daiktas su vyraujančiu paviršiumi, atsiranda sumuštos žaizdos, kurių centre galima išskirti didžiausio audinio traiškymo vietą, o linijiniai audinio plyšimai gali tęstis radialiai nuo žaizdos centro. Tokių bukių objektų (pavyzdžiui, lentos) veikimui būdingi dideli mėlynės ir odos pablogėjimas išilgai žaizdų kraštų dideliame plote.

Žaizdų formos ir pobūdžio priklausomybė nuo buko kieto daikto smūgio kampo į kūno paviršių parodyta 7 lentelėje.

7 lentelė

ŽAIZDŲ FORMOS IR BŪDŽIO PRIKLAUSOMYBĖ NUO BUKO KIETŲJŲ OBJEKTŲ PAVIRŠIAUS SUSIVEIKIMO SU KŪNU KAMPO

Žaizdos iš bukų kietų daiktų turi bendrų bruožų:

- Žaizdų KRAŠTAI nelygūs, su pluta, su mėlynėmis, dažnai atsiskiria nuo apatinių audinių;
- Žaizdų GALAI nelygūs, suapvalinti, L, P, T formos;
- AUDINIAI žaizdų gelmėse sutraiškyti, sumušti, tarp kraštų, žaizdos apačioje dažnai yra tiltelių;
- nežymus KRAUJAVIMAS iš žaizdų;
- GYDYMAS - antriniu ketinimu (jei nebuvo chirurginio žaizdų gydymo).

Plyštos ir skalpuotos žaizdos turi daug bendro su aprašytais sumuštų ir plėšytų žaizdų požymiais, tačiau kai kuriais atvejais jų kraštai yra arba visai be mėlynių, arba mėlynės pastebimos nedidelėse vietose.

Jei žaizda padaryta dėl buko, kieto daikto su vienu kraštu (ypač ant galvos), žiūrint plika akimi, ji gali būti labai panaši į pjautinę: jos kraštai lygūs, galai smailūs. Tiriant padidinamuoju stiklu, žaizdos sienelėse pastebimi apversti plaukų folikulai, nežymūs nelygūs kraštai, siauros odos įbrėžimo juostelės palei žaizdų kraštus.

Atsitrenkus į daiktus, kurių paviršius yra cilindrinis, dažniausiai susidaro plyšinės arba pusmėnulio formos žaizdos, o jų ilgis atitinka traumuojančio objekto ašies ilgį. Žaizdos kraštai yra nelygūs, plonėja link žaizdos centro, todėl žaizda atrodo kaip griovelis, kraštai yra sumušti, sumušti, o mėlynė yra platesnė, tuo didesnis cilindrinio buko kieto daikto skersmuo. .

Žaizdos, padarytos veikiant bukais kietais daiktais, turi didelę teismo ekspertizę. Žaizdos buvimas patvirtina susidūrimo su buku kietu daiktu faktą. Žaizdos pobūdis leidžia spręsti apie buko kieto daikto veikimo mechanizmą ir jo savybes, jo veikimo kampą ir kryptį bei jėgą, kuria jis veikė. Žaizdų skaičius rodo minimalų buko, kieto daikto smūgių skaičių.

KAULŲ LŪŽIAI

Iš visų mechaninių sužalojimų, sukeltų buku kietų daiktų, didžiausią teismo medicinos reikšmę turi lūžiai. Tai lemia, pirma, dažnas jų atsiradimo dažnis, antra, būtent kaulų lūžiai daugeliu atvejų lemia kūno sužalojimo sunkumą, o kartu su smegenų ir vidaus organų pažeidimais yra dažniausia jų atsiradimo priežastis. mirtis dėl mechaninių pažeidimų. Ir galiausiai, trečia, kaulų lūžiai turi vertingos informacijos sprendžiant svarbius tyrimą ir teismą dominančius klausimus (apie atsiradimo mechanizmą, seką, gyvavimo trukmę, sužalojimo instrumento pobūdį ir kt.).

Dažniausiai, maždaug 70 % atvejų, teismo medicinos praktikoje įvyksta kaukolės kaulų lūžiai, vėliau – ilgųjų vamzdinių kaulų, šonkaulių, dubens, stuburo lūžiai.

V.N. Kryukovas, daug ir vaisingai dirbęs teismo medicinos frakologijos srityje, pateikia tokį „lūžio“ sąvokos apibrėžimą: tai kaulo medžiagos vientisumo (atskyrimo) pažeidimas anatominėje kaulo dalyje, susiformuojant du paviršiai, kurie anksčiau neegzistavo ir leidžia juos pasislinkti vienas kito atžvilgiu.vienas kitą dviem ar trimis laisvės laipsniais. Tai yra vadinamieji „visiški“ lūžiai. Be jų, taip pat yra „neišsamių“ lūžių ar įtrūkimų, kurie reiškia kaulo vientisumo pažeidimą, kuris neleidžia atskirtoms kaulo dalims pasislinkti viena kitos atžvilgiu. Tokių lūžių pavyzdys – įtrūkimai tik vienoje išorinėje arba vidinėje plokščiojo kaulo plokštelėje. Be to, yra ir „lūžių“ - neišsamių lūžių su atskirtais kraštais, t. Įtrūkimai susidaro plokščiuose kauluose, lūžiai – vamzdiniuose kauluose.

Pagal išsilavinimo vietą jie išskiria tiesiai(arba vietiniai) lūžiai, susidarantys trauminės jėgos panaudojimo vietoje, ir netiesioginiai (arba tolimi) lūžiai, esantys toli nuo jėgos taikymo vietos.

Pagal pagrindinių lūžių linijų kryptį galima išskirti išilginius, skersinius, įstrižinius (įstrižinius), spiralinius, žiedinius lūžius ir jų derinius.

Pagal kaulo pažeidimo pobūdį išskiriami: linijiniai, smulkūs, perforuoti, depresiniai, terasiniai lūžiai. Taip pat gali atsirasti jų derinys.

Pagal bendravimą su išorine aplinka lūžiai skirstomi į atvirus ir uždarus. Klinikai atvirais laiko visus tuos lūžius, kurių metu pažeistas minkštųjų audinių vientisumas kaulų pažeidimo vietoje, neatsižvelgiant į tai, ar yra ryšys tarp lūžio vietos ir išorinės aplinkos. Priešingai, daugelis teismo medicinos gydytojų atvirais laiko tik tuos lūžius, kurie susisiekia su išorine aplinka per minkštųjų audinių pažeidimus.

Lūžių pobūdis, požymiai ir sunkumas priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra:

Traumuojančio objekto smūgio jėga.
Smūgio kryptis, jėgos taikymo vieta, buko kieto daikto sąveikos (smūgio) kampas su kūno paviršiumi.
Minkštųjų audinių ir kaulų struktūriniai požymiai (bendrieji ir individualūs) smūgio vietoje; drabužių ir batų prieinamumas.
Buko kieto daikto ir jo trauminio paviršiaus savybės.
Deformacijos tipas, dėl kurio įvyko lūžis.

Deformacija yra formos pasikeitimas veikiant mechaninei jėgai. Deformacija gali būti elastinga, kai, pasibaigus išorinei jėgai, dalis kaulo įgauna pirminę formą ir linijinius matmenis, ir liekamoji deformacija, kai nutrūkus jėgai forma ir linijiniai matmenys neatsistato. Kaulo lūžiams būdinga būtent liekamoji deformacija, kai išorinio poveikio jėga viršija kaulo stiprumo atsargas ir įvyksta jo destrukcija.

Yra penkių tipų deformacijos, sukeliančios lūžius, ir nuo kiekvieno iš jų lūžiai įgyja būdingų morfologinių požymių:

1) SHIFT;
2) BEND;
3) KOMPRESIJA;
4) TEMPIMAS;
5) TORSIJOS.

Šios deformacijos rūšys gali būti atskirtos arba stebimos kartu (pavyzdžiui, šlyties ir lenkimo, šlyties ir suspaudimo ir kt.).

ŠYLYS (pjūvis) – tai aštrus trumpalaikis (per sekundės dalį) riboto paviršiaus buko kieto daikto smūgis stačiu kampu su didele jėga. Taigi, pavyzdžiui, kad ilgas vamzdinis kaulas lūžtų dėl šlyties atsitrenkus į automobilio dalį, jo greitis turi būti apie 60 km/val.

Esant šlyties lūžiui, kaulo deformacijos, o vėliau ir sunaikinimo procesai lokalizuojami tiesioginio žalojančio objekto poveikio vietoje. Todėl šlyties lūžiai visada būna tiesūs (todėl šlyties lūžiai nebūna prie kaukolės pagrindo, nes kaukolės pagrindas negali būti jėgos taikymo taškas). Šlyties lūžiai turi skersinę arba įstrižą-skersinę kryptį ilgosios kaulo ašies atžvilgiu. Šlyties lūžiai ypač būdingi ilgiems vamzdiniams kaulams, nors ant jų susidaro ir kitų deformacijų lūžių.

Esant antrojo tipo deformacijai – LENKIUI (kartais vadinamas lenkimu), kaulą veikia dvi jėgos, nukreiptos kampu viena į kitą. Be to, jei kalbame apie ilgą vamzdinį kaulą, galima pritvirtinti vieną arba abu jo galus. Kaulas linksta, keičiasi jo mechaniniai įtempimai: išgaubtame paviršiuje atsiranda įtempimo, o įgaubtame – suspaudimo. Kadangi kaulas yra daug mažiau atsparus įtempimui, būtent ant išgaubto paviršiaus atsiranda įtrūkimas, kuris vėliau išsišakoja link įgaubto paviršiaus ir susidaro skeveldra. Lenkimo lūžiai gali būti tiesioginiai arba netiesioginiai.

Gniuždomosios deformacijos metu kaulą viena kitos link veikia dvi jėgos. Praktikoje gali būti, kad viena jėga veikia kaulą, jį suspaudžia, o iš kitos pusės kaulas fiksuojamas. Kompresinė deformacija ilgiems vamzdiniams kaulams ir stuburui gali būti tiek horizontalia, tiek vertikalia kryptimis. Suspaudus vertikalia kryptimi, susidaro smūginiai lūžiai: išoriniame kaulo paviršiuje per visą jo perimetrą atsiranda įtempių sritys, kaulas lūžta skersine kryptimi, o jei gniuždymo jėga ir toliau veikia, tada išilginiai įtrūkimai tęsiasi nuo šio lūžio linija, kurie yra netiesioginiai lūžiai. Pavyzdys – smūginiai klubų ir stuburo lūžiai krintant iš aukščio ant tiesių kojų.

Suspaudus horizontaliai, šoniniuose kaulo paviršiuose atsiranda tempimo sritys, deformuojamas kaulo vamzdelis ir susidaro vietiniai lūžiai.

Kaukolės, dubens ir šonkaulių kaulų kompresinė deformacija vyksta horizontalia kryptimi (o kaukolės šonine kryptimi). Veikiant didelei jėgai kaukolę iš priekio į nugarą arba į šoną, vieną iš kaukolės paviršių prispaudus prie kažkokio buko daikto, kaukolė suspaudžiama, smarkiai išsilygina, padidėja jos apimtis. Didžiausio ruožo srityse, esančiose tarsi išilgai pusiaujo, atsiranda daugybinių lūžių. Tai bus išsamiau aptarta skyriuje apie kaukolės lūžius.

Tempimo deformacijos metu vamzdinį kaulą skirtingomis kryptimis veikia dvi jėgos. Dažnai fiksuojamas vienas kaulo galas. Kaulinis vamzdelis, veikiamas tempimo, diafizėje plonėja, susidaro netiesioginiai lūžiai. Tokius lūžius galima pastebėti, pavyzdžiui, geležinkelio traumos atveju, nesusijusio su rato apvirtimu per žmogaus kūną, kai apatinė galūnė kažkaip fiksuojama, o viršutinę medžio dalį užfiksuoja dalis judančio traukinio.

Torsioninės deformacijos metu, veikiant dviem viena į kitą veikiančioms jėgoms, kaului sukant aplink savo ašį, fiksuojant vieną kaulo galą, susidaro S formos, spiralės formos netiesioginiai lūžiai.

Kaip jau minėta, esant visoms penkioms deformacijos rūšims, suspaudimas ir įtempimas stebimas skirtingose kaulo dalyse, kurios turi savo morfologines savybes. Toje kaulo pusėje, kuri buvo ištempta, lūžio linija visada yra viena, smulkiai dantyta, tiesi, be jokių skaldančių elementų. Jo kryptis dažnai yra skersinė, rečiau išilginė, įstriža, spiralinė. Nuo tokio lūžio galų prasideda 2-3 papildomos lūžių linijos, nukreipiančios į suspaudimo zoną priešingame kaulo paviršiuje ir suformuojant šia kryptimi atvirą kampą.

Kaulo gniuždymo pusėje lūžio linija gali būti vienguba arba dviguba, ji nelygi, zigzaginė, dažniau išsidėsčiusi įstrižai arba išilgai, žemiau arba virš lūžio linijos tempimo pusėje, bet niekada su ja nesutampa. Lūžio kraštai yra stambiai dantyti, nelygūs, suskilinėti ir raižyti. Suspaudimo pusėje susidaro laisvas kaulo fragmentas. Lūžio kraštai sutrupėję, vienas kraštas pakirstas, kitas – nuožulnus. Dažnai kompresinėje pusėje susidaro papildomi lūžiai, kurių linijos tęsiasi statmena pagrindinei lūžio linijai.

KAUKOLĖS LŪŽIAI

Didžiausią teismo medicinos reikšmę turi kaukolės kaulų lūžiai, todėl juos panagrinėsime plačiau.

Kaukolės kaulų lūžiai įvyksta dėl smūgio į bukus kietus daiktus arba nuo suspaudimo, arba dėl abiejų derinio. Atsižvelgiant į tai, kaukolės lūžiai susidaro dėl šlyties, lenkimo arba abiejų derinio, kartais kartu su gniuždymo deformacija.

Dėl šlyties deformacijos dėl stipraus buko kieto objekto su ribotu paviršiumi smūgio kampu, artimu tiesei linijai, ant kaukolės skliauto kaulų susidaro tik tiesūs perforuoti lūžiai, tam tikru mastu atspindintys kūno formą ir dydį. sužalojimo instrumento smūginis paviršius.

Kai smūgio kryptis yra ne griežtai statmena, o aštresniu kampu, lūžiai atsiranda dėl šlyties ir lenkimo ir yra įspausti arba terasos formos. Tokie lūžiai atsiranda nuo smūgio į bukus riboto paviršiaus objektus. Šiuo atveju ta lūžio pusė, kurioje įvyko poslinkis, rodo pirminio smūgio vietą.

Lūžiai dėl lenkimo deformacijos susidaro nuo smūgio į bukus kietus objektus, kurių paviršius yra stačiakampis, gana platus, sferinis arba suapvalintas. Jei vertintume tokius lūžius iš išorinės plokštės pusės, pamatytume koncentrinius įtrūkimus, kurie riboja įdubimo vietas apskritimo arba ovalo formos; radialiniai įtrūkimai šios lūžio vietos viduje, besitęsiantys nuo centro (kaulo išgaubto paviršiaus sąlyčio su traumuojamu objektu taško) ir nesikertantys su koncentriniais plyšiais, taip pat dienovidiniai įtrūkimai, besitęsiantys į šonus nuo koncentrinio ir plintantis į skliauto ir kaukolės pagrindo kaulus, jei buvo stiprus smūgis bukas kietas sferinės formos (arba arti jo) didelio skersmens objektas.

Nuo objektų, kurių paviršius yra platus, pavieniai smūgiai į tas kaukolės puses, kurios neturi didelio išlinkimo, sukelia smulkintus lūžius.

Kaukolė gali būti suspausta tiek visą, tiek atskiromis dalimis bukais kietais daiktais su vyraujančiu paviršiumi įvairiomis kryptimis: iš priekio į galą (nugara į priekį), iš šonų, iš viršaus į apačią (iš apačios į viršų).

Šiuo atveju kaulo lūžiai susidaro dėl lenkimo deformacijos kartu su tempimo deformacija, o rečiau - gniuždymo deformacija.

Suspaudus galvą, jėgų veikimo vietose susidaro tiesioginiai kaulų lūžiai, o netiesioginiai - atstumu nuo jų (ant skliauto ir kaukolės pagrindo).

Kaukolės kaulų lūžiai dėl suspaudimo šonine kryptimi.

Tokiais atvejais kaukolės skersmuo tarp polių sutrumpinamas ir pailgėja išilgai pusiaujo. Suspaudimo (jėgos taikymo) taškuose kaulo plokštelės įlinksta į vidų, ant vidinių plokštelių atsiranda įtempimo sritys, o išorinėse – suspaudimo zonos. Didžiausio ruožo vietose – išilgai pusiaujo – atsiranda įtrūkimai, einantys dienovidinėmis kryptimis, o iš jų dėl kaulų lenkimo pusiaujo kryptimi tęsiasi statmeni plyšiai, dėl kurių susidaro smulkūs lūžiai. Toks pat lūžių susidarymo mechanizmas atsiranda, kai kaukolė suspaudžiama anteroposterior kryptimi.

Kai kaukolė suspaudžiama iš viršaus į apačią, be aprašytų lūžių, kurie apskritai būdingi kaukolės suspaudimui, žiedo formos lūžiai taip pat atsiranda aplink didžiąją foramen, o tokio lūžio forma yra artimesnė apskritimas, tuo vertikalesnė žmogaus galvos padėtis suspaudimo momentu. Suspaudus labai didele jėga, dėl tokio žiedo formos lūžio gali atsirasti įtrūkimų, jungiantis su kitais lūžiais prie kaukolės pagrindo.

Kaukolės kaulų pažeidimai dažniausiai būna kartu su smegenų membranų ir substancijos pažeidimais, kurie ryškesni, kuo platesni yra kaukolės lūžiai ir deformacija, kuri tokiais atvejais yra mirties priežastis.

Apibūdinome tipinius kaukolės lūžių formavimosi bruožus apskritai. Reikėtų nepamiršti, kad maždaug toks pat poveikis toms pačioms anatominėms kaukolės sritims skirtingiems žmonėms gali sukelti lūžius, kurių sunkumas ir kai kurios morfologinės apraiškos. Tai priklauso nuo daugelio priežasčių: įvairių kaukolės kaulų stiprumo charakteristikų apskritai ir kiekvienam žmogui atskirai; kaukolės dydis ir forma, ypač atsižvelgiant į skersinio išilginio skersmens santykį ir aukščio ir platumos bei aukščio ir išilginio rodiklių derinį; apie asmens lytį ir amžių, siūlų susiliejimo laipsnį ir kt.

Šias charakteristikas ir nuo jų priklausančius kaukolės lūžių ypatumus išsamiai ištyrė V. N. Kryukovas (1986) ir jo mokiniai V.O. Plaksinas, I.A. Gedyguševas ir kiti.

Didesnę teismo ekspertizę turi ir stuburo, šonkaulių ir dubens kaulų lūžiai, nes dažnai juos lydi nugaros smegenų ir vidaus organų pažeidimai, keliantys pavojų gyvybei, o kartais ir mirtimi.

Stuburo lūžiai

Slankstelių (kūno, lankų, skersinių ir stuburo ataugų) lūžiai, taip pat tarpslankstelinių diskų ir raiščių pažeidimai atsiranda dėl smūgio, suspaudimo ar abiejų šių veiksnių derinio.

Nuo tiesioginio smūgio atsiranda tiesioginiai lūžiai, nuo visų kitų smūgių – netiesioginiai, susidaro toli nuo jėgos taikymo vietos.

Smogiant stuburą iš užpakalio, lūžiai dažniau įvyksta krūtinės ir juosmens srityse, rečiau gimdos kaklelio srityje, nes jis lengvai pasislenka, todėl sumažėja smūgio jėga.Susidaro lankų lūžiai, pasislenka slanksteliai smūgio kryptimi. Tokiais atvejais veikia šlyties deformacija, o kartais prie jos pridedamas lenkimas. Jei slanksteliai smarkiai pasislenka vienas kito atžvilgiu, gali atsirasti nugaros smegenų pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti anatominių arba fiziologinių sutrikimų.

Staigiai lenkiant ir ištiesus stuburą, gali atsirasti netiesioginių lūžių dėl lenkimo deformacijos. Dažniau jos atsiranda gimdos kaklelio, rečiau – krūtinės ląstos, dar rečiau – JUOSMENĖS srityje.

Lūžių atsiradimo stuburo lenkimo metu mechanizmas pateikiamas tokia forma: staigiai judant stuburą į priekį, užpakaliniai raiščiai ištempiami ir plyšta skersine kryptimi, tada tarpslanksteliniai raiščiai ir raiščiai tarp stuburo lankų, tada kietakūnis atitrūksta nuo užpakalinio paviršiaus ir, tęsiantis lenkimui bei dėl to suspaudimui, susidaro kompresiniai slankstelių lūžiai. Savotiškas „veidrodinis“ mechanizmas atsiranda, kai stuburas smarkiai ištiesiamas.

Kai galva smarkiai pasvirusi į kairę arba į dešinę, lūžių atsiradimo mechanizmas yra maždaug toks pat, tačiau prie esamų lūžių pridedami skersinių procesų lūžiai. Prie to reikėtų pridurti, kad staigiai pakreipus galvą ir kaklą į kairę ir dešinę, kartu su tarpslankstelinių raiščių tempimu ir plyšimu taip pat gali atsirasti tarpslankstelinių arterijų plyšimų ir dėl to sparčiai vystytis. baziniai "subarachnoidiniai kraujavimai, sukeliantys mirtį (V. L. Popovas, 1988).

Staigiai sukant stuburą, dažniausiai pažeidžiama gimdos kaklelio sritis. Tokiu atveju atsiranda sukimo ir lenkimo deformacijos, stebimi vienpusiai raiščių plyšimai, retai pasitaiko lūžių.

Stuburo suspaudimą galima stebėti tiek horizontalia, tiek vertikalia kryptimis. Pirmuoju atveju dėl gniuždymo ir lenkimo deformacijų, prie kurių kartais pridedamas sukimas, susidaro netiesioginiai visų stuburo darinių lūžiai. Esant vertikaliam suspaudimui, susidaro netiesioginiai gniuždymo lūžiai.

Norint išsamiai suprasti stuburo lūžių prigimtį ir išspręsti klausimus apie jų susidarymo mechanizmą ir smūgio pobūdį, apžiūrint lavoną būtina pašalinti visą pažeistą stuburo dalį, ją padėti 2–3 dienas formaldehido tirpale ir tada ištirkite jį vienu iš metodų, kuriuos pasiūlė A.A. Solokhinas, V.A. Svešnikovas ir Yu.I. Kaimynas.

Šonkaulių lūžiai

Šonkaulių lūžiai atsiranda dėl smūgio, suspaudimo arba abiejų derinio.

Smūgis nuo buko, riboto paviršiaus kieto daikto sukelia tiesioginius lūžius, o vidinė šonkaulio plokštelė išsitempia, lenkiasi į vidų, o išorinė suspaudžiama. Todėl dažnai įvyksta nepilnas lūžis – tik viena vidinė plokštelė. Esant visiškiems lūžiams, kartais pastebimas visceralinės pleuros ir plaučių audinio pažeidimas dėl lūžusio (-ių) šonkaulio (-ų) fragmentų. Suspaudimo požymiai ant išorinės plokštelės yra nelygūs, stambiai dantyti, dažnai suskilinėję kaulo kraštai; žievės sluoksnio lūžiai su iškilusiu laisvu galu, kurie kabo virš lūžio krašto skydelio pavidalu. Kartais nuo lūžio linijos, kurios šonkaulio ilgio atžvilgiu yra skersinė arba įstriža kryptis, šonkaulio ilgio kryptimi tęsiasi daugybiniai plyšiai. dėl šlyties ir lenkimo deformacijų.

Atsitrenkus į bukus kietus daiktus su vyraujančiu paviršiumi, lūžiai susidaro dėl lenkimo deformacijos tiek smūgio vietoje (tiesioginiai lūžiai), tiek išilgai ploto nuo jo (netiesioginiai lūžiai). Šie lūžiai gali būti išdėstyti išilgai kelių linijų, apimti kelis šonkaulius ir turėti skersinę arba įstrižą kryptį. Suspaudimo pusėje lūžiai yra vienos linijos formos, įtempimo pusėje gali susidaryti laisvas kaulo fragmentas.

Suspaudus krūtinės ląstą, dėl lenkimo ir gniuždymo deformacijos, taip pat jų derinio, anteroposterior kryptimi, dviejuose priešinguose krūtinės ląstos paviršiuose išilgai kelių anatominių linijų susidaro netiesioginiai lūžiai. Lūžio linijų kryptis yra skersinė arba įstriža, o jei pridedama sukimo, tada spiralės formos. Lūžiai susmulkinami kaip viena linija suspaudimo pusėje ir dvi įtempimo pusėje, susidarant laisviems kaulo fragmentams.

Tiriant šonkaulių lūžius ant lavono, šonkaulių sužalojimą rekomenduojama pirmiausia apžiūrėti vietoje, po to izoliuoti, išlaisvinti iš minkštųjų audinių ir išsamiau ištirti (paties eksperto arba Biuro fiziniame ir techniniame skyriuje). Teismo medicina).

DUMENS LŪŽIŲ

Dubens lūžiai gali atsirasti dėl smūgio, suspaudimo arba abiejų derinio.

Atsitrenkus į bukus kietus riboto paviršiaus daiktus, dėl šlyties, lenkimo ar deformacijų derinio susidaro tiesioginiai lūžiai, kurie yra perforuoti (klubinio sparno srityje) arba linijiniai (gaktos kaulo srityje). .

Atsitrenkus į bukus kietus daiktus su vyraujančiu paviršiumi, taikant lenkimą, o kartais ir sukimo deformaciją, lūžiai gali susidaryti tiek jėgos veikimo vietoje, tiek toli nuo jos. Lūžiai yra linijiniai arba smulkūs, spiraliniai.

Kai dubuo suspaudžiamas anteroposterior ir šonine kryptimis nuo lenkimo, gniuždymo ir sukimo deformacijų, įvyksta tiek tiesioginiai, tiek netiesioginiai lūžiai, susmulkinti ir susmulkinti, suspausti ir spiraliniai.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaikų dubens kaulų lūžių ypatumams. Teismo medicinos praktikoje tokie lūžiai pasitaiko gana dažnai.Taigi, pasak L.E. Kuznecovas (1989), išsamiai ištyręs vaikų dubens kaulų lūžių biomechaniką ir morfologiją, jie įvyksta 29,4% visų mirtinų vaikų sužalojimų atvejų. Vaiko (1-13 metų) dubuo turi daug reikšmingų anatominių ir biomechaninių ypatybių, dėl kurių vaikų dubens kaulų pažeidimai skiriasi nuo suaugusiųjų tiek kaulo sunaikinimo vieta, tiek pobūdžiu. audinių. Visų pirma, jie gali atsirasti nepažeidžiant dubens žiedo anatominio tęstinumo. Tam, tiriant lavono sužalojimus, reikia išlaisvinti dubens kaulus iš perioste. Dubens žiedo lūžių atveju, kai pažeidžiamas jo anatominis tęstinumas, sunaikinimas, kaip taisyklė, įvyksta ties kaulo ir kremzlės audinio riba.

Panašūs dubens kaulų lūžių požymiai paaugliams buvo nustatyti Yu.A. Solokhinas (1985).

Apibendrinant viską, kas buvo pasakyta apie kaulo pažeidimus nuo buku kietų daiktų, galima daryti bendrą išvadą, kad lūžio atsiradimo mechanizmų ir morfologijos žinojimas leidžia išspręsti tyrimui ir teismui svarbius klausimus.