Planinė arba skubi plaučių operacija atliekama esant rimtoms šio svarbiausio kvėpavimo organo patologijoms, kai konservatyvus gydymas neįmanomas arba neefektyvus. Kaip ir bet kuri chirurginė intervencija, manipuliacija atliekama tik esant būtinybei, kai to reikalauja paciento būklė.
Plaučiai yra vienas iš pagrindinių kvėpavimo sistemos organų. Jie yra elastingo audinio rezervuaras, kuriame yra kvėpavimo pūslelės (alveolės), kurios palengvina deguonies pasisavinimą ir anglies dioksido pašalinimą iš organizmo. Plaučių ritmą ir viso šio organo darbą reguliuoja smegenyse esantys kvėpavimo centrai ir kraujagyslių chemoreceptoriai.
Chirurgija dažnai reikalinga šioms ligoms:
- pneumonija ir kiti sunkūs uždegiminiai procesai;
- gerybinio pobūdžio navikai (cistos, hemangiomos ir kt.) ir piktybiniai (plaučių vėžys);
- ligos, kurias sukelia patogeninių mikroorganizmų veikla (tuberkuliozė, echinokokozė);
- plaučių transplantacija (dėl cistinės fibrozės, LOPL ir kt.);
- hemotoraksas;
- kai kurių formų pneumotoraksas (oro kaupimasis plaučių pleuros srityje);
- svetimkūnių buvimas dėl traumos ar sužalojimo;
- sukibimas kvėpavimo organuose;
- plaučių infarktas;
- kitos ligos.
Tačiau dažniausiai plaučių operacijos atliekamos sergant vėžiu, gerybinėmis cistomis ir tuberkulioze. Priklausomai nuo paveiktos organo srities apimties, galimi keli tokio manipuliavimo tipai.
Atsižvelgdami į anatomines ypatybes ir vykstančių patologinių procesų sudėtingumą, gydytojai gali nuspręsti dėl chirurginės intervencijos tipo.
Taigi išskiriama pneumonektomija, lobektomija ir organo fragmento segmentektomija.
Pulmonektomija - plaučių pašalinimas. Tai yra pilvo operacijos tipas, skirtas visiškai pašalinti vieną suporuoto organo dalį. Laikoma, kad lobektomija yra plaučių skilties, kurią paveikė infekcija ar vėžys, pašalinimas. Segmentektomija atliekama siekiant pašalinti vieno plaučių skilties segmentą ir kartu su lobektomija yra viena iš labiausiai paplitusių šio organo operacijų rūšių.
Pulmonektomija, arba pneumonektomija, atliekama išskirtiniais atvejais esant dideliam vėžiui, tuberkuliozei ir pūlingiems pažeidimams ar dideliems naviko dariniams. Plaučių pašalinimo operacija atliekama taikant bendrąją anesteziją tik per pilvą. Norėdami pašalinti tokį didelį organą, chirurgai atidaro krūtinę, o kai kuriais atvejais net pašalina vieną ar kelis šonkaulius.
Paprastai plaučių ekscizija atliekama naudojant priekinį arba šoninį pjūvį. Pašalinant plaučius dėl vėžio ar kitais atvejais, nepaprastai svarbu palikti organo šaknį, apimančią kraujagysles ir bronchus. Būtina išlaikyti susidariusio kelmo ilgį. Jei šaka per ilga, gali išsivystyti uždegiminiai ir pūlingi procesai. Ištraukus plaučius, žaizda sandariai susiuvama šilku, o į ertmę įvedamas specialus drenažas.
Lobektomija apima vienos ar kelių (dažniausiai 2) vieno ar abiejų plaučių skilčių iškirpimą. Šis operacijų tipas yra vienas iš labiausiai paplitusių. Atliekama taikant bendrąją nejautrą abdominaliniu metodu, taip pat naujausiais minimaliai invaziniais metodais (pavyzdžiui, torakoskopija). Chirurginės intervencijos ertmėje prieigos galimybė priklauso nuo pašalinamos skilties ar fragmento vietos.
Taigi, gerybinio ar piktybinio pobūdžio plaučių navikas, esantis apatinėje skiltyje, išpjaunamas posterolateraliniu būdu. Viršutinės ir vidurinės skilčių ar segmentų pašalinimas atliekamas anterolateriniu pjūviu ir krūtinės ląstos atidarymu. Plaučių skilties ar jos dalies šalinimas atliekamas pacientams, sergantiems cistomis, tuberkulioze ir lėtiniu organo abscesu.
Segmentektomija (dalies plaučio pašalinimas) atliekama, jei įtariamas riboto pobūdžio navikas, turintis nedidelius lokalizuotus tuberkuliozės židinius, smulkias cistas ir organo segmento pažeidimus. Iškirpta sritis atskiriama nuo šaknies iki periferinės srities, užblokavus ir surišus visas arterijas, venas ir bronchus. Vėliau iš ertmės pašalinamas segmentas, susiuvamas audinys, įrengiami 1 arba 2 drenai.
Laikotarpis prieš operaciją turi būti lydimas intensyvaus pasiruošimo jai. Taigi, jei leidžia bendra organizmo būklė, pravers aerobikos pratimai, kvėpavimo pratimai. Dažnai tokios procedūros leidžia palengvinti laikotarpį po operacijos ir pagreitinti pūlingo ar kitokio turinio pašalinimą iš plaučių ertmės.
Rūkaliai turėtų atsisakyti žalingo įpročio arba sumažinti per dieną suvartojamų cigarečių skaičių. Beje, būtent šis piktybinis įprotis yra pagrindinė plaučių ligų priežastis, įskaitant 90% šio organo vėžio atvejų.
Parengiamasis laikotarpis neįtraukiamas tik skubios intervencijos atveju, nes bet koks operacijos atidėjimas gali kelti grėsmę paciento gyvybei ir sukelti komplikacijų ar net mirtį.
Medicininiu požiūriu pasiruošimas operacijai susideda iš kūno apžiūros ir patologinio proceso lokalizacijos operuotoje zonoje nustatymo.
Tarp tyrimų, kurių reikia prieš operaciją, yra:
- bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai;
- kraujo tyrimas biochemijai ir koagulogramai;
- Šviesos rentgeno spinduliai;
- ultragarsu.
Be to, esant infekciniams ir uždegiminiams procesams, prieš chirurgines procedūras skiriamas gydymas antibiotikais ir vaistais nuo tuberkuliozės.
Reabilitacijos laikotarpis
Bet kokio sudėtingumo plaučių operacijos yra trauminis procesas, reikalaujantis tam tikro atsigavimo laikotarpio. Daugeliu atžvilgių sėkminga laikotarpio po operacijos eiga priklauso tiek nuo paciento fizinės sveikatos būklės, tiek nuo jo ligos sunkumo, tiek nuo specialisto kvalifikacijos ir darbo kokybės.
Pooperaciniu laikotarpiu visada yra komplikacijų rizika infekcinių ir uždegiminių procesų, kvėpavimo funkcijos sutrikimo, siūlių gedimo, negyjančių fistulių susidarymo ir kt.
Siekiant sumažinti neigiamas pasekmes po operacijos, skiriamas gydymas skausmą malšinančiais vaistais ir antibiotikais. Taikoma deguonies terapija ir speciali dieta. Po kurio laiko kvėpavimo sistemos funkcijoms atkurti ir sveikimo procesui paspartinti rekomenduojamas gydomosios mankštos ir kvėpavimo pratimų kursas (fizinė terapija).
Atliekant plaučių pilvo operaciją (pneumektomiją ir kt.), paciento darbingumas visiškai atkuriamas maždaug per metus. Be to, daugiau nei pusėje atvejų registruojamas neįgalumas. Dažnai pašalinus vieną ar daugiau skilčių, pašalinto organo šone gali būti matomi išoriniai krūtinės ląstos defektai.
Gyvenimo trukmė priklauso nuo ligos ypatybių ir žmogaus gyvenimo būdo po operacijos. Pacientai, sergantys gerybiniais navikais po gana paprastų organų fragmentų rezekcijos intervencijų, turi tokią pat gyvenimo trukmę kaip ir paprasti žmonės. Komplikacijos po sunkių sepsio formų, gangrenos ir plaučių vėžio, atkryčių ir nesveiko gyvenimo būdo tiesiog neigiamai veikia bendrą gyvenimo trukmę po operacijos.
Ligos pažeisto plaučių ar jo dalies pašalinimo operacija skiriama tais atvejais, kai jų funkcionavimas tampa nepatenkinamas. Tokiu atveju kvėpavimo funkciją perima sveikos aktyvios sritys. Jei pažeista dalis nepašalinama, puvimo produktai ir toksinai apnuodys organizmą ir išprovokuos komplikacijas infekcijų pavidalu. Be to, liga gali plisti į sveikus audinius.
Iš karto po operacijos atsiranda dusulys, pablogėja plaučių ventiliacija ir organizmo aprūpinimas deguonimi. Gali pasireikšti tokie reiškiniai kaip greitas širdies plakimas, galvos skausmas ir galvos svaigimas. Nereikia šito bijoti. Tokie reiškiniai yra natūrali organizmo reakcija į operaciją, po kurios greitą pasveikimą palengvina daugybė priemonių, kurias aptarsime šiame straipsnyje.
Būtina visiškai mesti rūkyti. Rūkymas kenkia visiems, bet ypač žmonėms, kuriems buvo atlikta plaučių operacija. Dūmai dirgina gleivinę, sukeldami gausų skreplių išsiskyrimą, o tai labai nepageidautina pooperaciniu laikotarpiu. Dėl skreplių pertekliaus gali susidaryti situacija, kai dalis plaučių nėra visiškai užpildyta oru, o tai gali sukelti plaučių uždegimą. Jei pacientas savo noru negali mesti rūkyti, dėl per didelės priklausomybės, rekomenduojama kreiptis pagalbos į psichoterapeutą.
Be rūkymo, dirgina ir kiti veiksniai: ore esančios dujos ar dulkės, toksiškų ir stiprių medžiagų buvimas ore. Tokių vietų reikėtų vengti, o namuose įsirengti drėkintuvą arba oro jonizatorių.
Didelės alkoholio porcijos slopina kvėpavimo funkciją ir silpnina organizmą. Didžiausia alkoholio dozė pooperaciniams pacientams yra 30 g etilo alkoholio vyrams ir 10 g moterims. Mažo svorio žmonėms dozė taip pat neviršija 10 g.. Sergantys inkstų nepakankamumu, alkoholio širdies, nervų sistemos ar kepenų pažeidimais turėtų visiškai nustoti gerti alkoholį.
Mityba po operacijos
Norint greitai pasveikti, organizmas turi gauti visavertę ir lengvai virškinamą mitybą. Maiste turi būti pakankamai vitaminų, maistinių medžiagų ir skaidulų. Švieži vaisiai, sultys ir daržovės įvairiomis formomis yra privalomi dietoje. Tuo pačiu metu druskos vartojimą reikėtų kiek įmanoma apriboti. Stalo druskos paros norma neviršija 6 g.
Jei prieš operaciją pacientas buvo nutukęs ar antsvoris, tai po operacijos gyvybiškai svarbu kūno svorį sugrąžinti į normalų. Tai nepaprastai svarbu, nes perteklinis svoris labai apkrauna širdies ir kvėpavimo sistemas bei padidina dusulį.
Fizinis aktyvumas pooperaciniu laikotarpiu
Siekiant išvengti plaučių uždegimo, kurį sukelia sąstingis juose, pagerinti žarnyno veiklą ir treniruoti raumenis, susijusius su kvėpavimu, fiziniai pratimai skiriami tiesiogine prasme nuo pirmųjų valandų po anestezijos. Gydymo vaistais fone visi pacientai, neribodami amžiaus ir lyties, gali tęsti fizinį lavinimą.
Pratimų atlikimas pirmosiomis valandomis po operacijos apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ir sąstingio, aktyvina organizmo atsargas, priverčia dirbti tas plaučių dalis, kurios prieš operaciją galėjo būti neaktyvios, skatina greitą grįžimą į aktyvų gyvenimą. Ankstyvoji veikla apima dažną padėties keitimą lovoje. Tai suteikia raumenims darbo ir padeda „atverti“ plaučius. Padėtys ant šono ir pilvo gali palengvinti kvėpavimą, tuo tarpu reikėtų vengti nugaros padėčių, kai lovos galva yra pakelta.
Kai organizmas pripras, galima pradėti treniruotis, tačiau su išlyga: aktyvūs pratimai draudžiami tiems, kuriems ramybės būsenoje stinga dusulys, sutrikęs regėjimas, klausa ar motorinės funkcijos. Ūminė infekcinė liga taip pat gali būti kontraindikacija.
Atsipalaidavimas
Svarbiausias fizinių pratimų komplekso komponentas yra atsipalaidavimas. Atsipalaidavimas prasideda nuo kojų, tada rankų ir krūtinės raumenų, tada kaklo. Galite tai atlikti stovint arba sėdint. Atliekant bet kokius fizinius pratimus, pacientas turi atsiminti, kad jei šiuo metu nėra įtraukta viena ar kita raumenų grupė, tuomet ją reikia atpalaiduoti. Kiekvienas gydomųjų pratimų seansas turėtų baigtis bendru visų raumenų atpalaidavimu gulimoje padėtyje.
Skausmas, anestezija ir mažas judrumas apsunkina kvėpavimą, o tai provokuoja kvėpavimo takų spūstis. Jei nėra kontraindikacijų, skiriami ilgalaikiai ir reguliarūs fiziniai pratimai, taip pat kvėpavimo treniruotės naudojant PEP buteliuko simuliatorių ar panašius prietaisus. PEP butelis, grubiai tariant, yra plastikinis indas, pripildytas vandens, į kurį įkištas nedidelis skerspjūvio vamzdelis. Paciento užduotis yra įkvėpti oro per nosį ir iškvėpti per burną, naudojant šiaudelį buteliuke. Teigiamas rezultatas pastebimas jau po kelių dienų treniruotės. Tačiau pacientai visą gyvenimą turi tęsti fizinę veiklą ir dirbti su kvėpavimo treniruokliais.
Po kelių mėnesių reguliarių treniruočių raumenims stiprinti gali būti rekomenduojami pratimai su svarmenimis.
Treniruotės nutraukimo priežastis gali būti:
- Akivaizdus nuovargis.
- Dusulys yra blogesnis nei įprastai.
- Raumenų spazmai.
- Staigūs nukrypimai nuo normalaus kraujospūdžio.
- Per didelis širdies plakimas.
- Krūtinės skausmo atsiradimas.
- Svaigulys, triukšmas, plakimas, galvos skausmas.
Gydymas vaistais
Pooperaciniu laikotarpiu pagrindinė gydytojo ir paciento užduotis yra užkirsti kelią skreplių kaupimuisi plaučiuose. Todėl gydytojo paskirtas gydymas vaistais daugiausia skirtas kosuliui palengvinti. Tam naudojamos vaistažolių arbatos, sirupai, atsikosėjimą skatinantys vaistai. Sergant bronchitu, kai sutrinka bronchų praeinamumas, skiriami bronchus plečiantys vaistai.
Kraujagyslių ir širdies ligų gydymas reikalauja ypatingo dėmesio, nes jos labai paveikia bendrą organizmo būklę, pablogina savijautą, trukdo pacientui visapusiškai treniruotis. Beveik visiems pacientams skiriami vaistai, palengvinantys širdies sistemos veiklą naujomis sąlygomis. Tačiau bet kokį gydymo kursą turėtų skirti ir prižiūrėti tik gydantis gydytojas.
Deja, dažniausiai plaučių operacijos yra susijusios su itin sunkiomis ligomis, todėl reikalauja plačios prieigos ir didelės intervencijos. Todėl jie yra gana trauminiai ir dažnai baigiasi paveiktos plaučių audinio srities pašalinimu. Šiuo atžvilgiu sutrinka viena svarbiausių funkcijų – kvėpavimo funkcija. Štai kodėlreabilitacija po plaučių operacijos tai nėra lengva užduotis.
Tačiau nusiminti neverta. Žinoma, sveikimas truks ilgai, o ligoniui teks labai pasistengti, tačiau blogiausia ir pavojingiausia jau praėjo. O sistemingas darbas su savimi gali žymiai pagerinti tokių žmonių savijautą ir gyvenimo kokybę. Žinoma, po to, kai tai buvo atliktaplaučių chirurgijos reabilitacijaneįvyks iš karto, tačiau reguliariai mankštinantis šis procesas tikrai duos rezultatų.
Dėl to, kad intervencijos metu plaučiai ir visas organizmas patiria stiprų stresą, po intervencijos sumažės jų funkcija, o tai sukels lėtinį deguonies trūkumą, vadinamą hipoksija.
Dėl to sumažėja kitų organų ir sistemų funkcijos. Atakuojama pati kvėpavimo sistema – dėl išsekimo ir streso, uždegiminių procesų, traumuojančių veiksnių ir įvairių cheminių medžiagų jos barjerinė funkcija susilpnėja. Todėl dažnai išsivysto sunki pooperacinė pneumonija. Dėl kraujo stagnacijos plaučių kraujagyslėse yra didelė tromboembolinių komplikacijų rizika.
Ankstyvas pooperacinis laikotarpis
Štai kodėl po plaučių operacijoskuo greičiau reikia pradėti reabilitacijos procesą, kurio tikslas – kovoti su kvėpavimo nepakankamumu, atkurti kvėpavimo funkciją ir normalų likusio plaučių audinio išsiplėtimą. Per dieną po intervencijos pacientai pasodinami į lovą, o drenažo vamzdelis pašalinamas po dviejų ar trijų dienų. Po to pacientai jau gali pradėti vaikščioti.
Net tokie paprasti dalykai, kaip atsisėsti ir lėtai vaikščioti, yra geri pratimai pradėti. Jie leidžia plaučiams giliai kvėpuoti, nes šioje padėtyje diafragma nukrenta žemiau. Jie taip pat pagerina skreplių išsiskyrimą.
Ambulatorinis pacientų gydymas
Praėjus maždaug dviem savaitėms po operacijos, pacientas išrašomas iš ligoninės ambulatoriniam gydymui. Ten jam reikia reguliariai darytis krūtinės ląstos rentgenogramą ir jį apžiūrėti vietinis gydytojas. Dėl to jo būklė bus nuolat kontroliuojama. Radiacinė diagnostika leis nustatyti visų plaučių audinio dalių funkciją ir būklę, laiku nustatyti įvairias komplikacijas ir ligas.
Gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į nusiskundimus, objektyvius duomenis ir instrumentinių bei laboratorinių tyrimų rezultatus, spręs dėl fizioterapinių procedūrų skyrimo, jų trukmės ir intensyvumo. Tačiau specialūs kvėpavimo pratimai rekomenduojami visiems be išimties pacientams.
Žmogaus gyvenimo būdo keitimas po plaučių operacijos
Atsižvelgiant į tai, kad pacientai po tokių operacijų išlieka įvairaus laipsnio hipoksijos sąlygomis ir atsigauna po intervencijos, pacientams patariama keisti gyvenimo įpročius, kad organizmas atsigautų. Šios rekomendacijos apima:
- Mesti rūkyti.
- Atsisakymas gerti alkoholinius gėrimus.
- Saikingas maisto vartojimas, dažnai dietinis maistas.
- Miego normalizavimas.
Nereikėtų perkrauti virškinimo sistemos sunkiu maistu, nes jis ilgai virškinamas, o perdirbti reikia daug energijos. Todėl pacientų prašoma vengti riebaus, miltinių, rūkytų, per daug pipirų ir sūraus maisto. Jiems patariama saikingai valgyti liesą mėsą, žuvį, daržoves, vaisius ir dribsnius.Mityba po plaučių operacijos neturėtų būti per daug.
Jei reikia, turėtumėte pereiti prie dalinio valgymo - 5-6 kartus per dieną mažomis porcijomis. Taip yra dėl to, kad po anestezijos žarnynas atsistato ilgai, todėl tokiems pacientams būdingi įvairūs virškinimo sutrikimai, vidurių pūtimas, vidurių užkietėjimas. Štai kodėlmityba po plaučių operacijos – svarbus reabilitacijos elementas.
Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad šie pacientai yra labai jautrūs infekcinėms kvėpavimo sistemos ligoms. Be to, jie kelia daug rimtesnę grėsmę, nes jų imunitetas, kaip taisyklė, yra susilpnėjęs. Štai kodėlatsigavimas po plaučių operacijosturėtų atsižvelgti į šį veiksnį. Pacientai turi vengti skersvėjų, ilgalaikio šalto, drėgno ar pasenusio oro poveikio.
Labai svarbu, kad pacientai taip pat atidžiai stebėtų savo sveikatą ir savijautą. Ypatingą dėmesį turėtumėte skirti kraujospūdžio lygiui ir širdies sveikatai. Juk po plaučių operacijos net ir nedidelis širdies nepakankamumas gali sukelti plaučių edemą ir pabloginti paciento savijautą. Todėl sergantieji arterine hipertenzija ar kitomis lėtinėmis širdies ligomis turėtų lankytis pas kardiologą ir reguliariai vartoti paskirtus vaistus bei stebėti kraujospūdžio lygį.
Gimnastikos pratimai pacientams
Reabilitacija po plaučių operacijosturėtų apimti specialių pratimų rinkinį, kuris padeda normalizuoti bronchų drenažo funkciją ir padidinti plaučių audinio vėdinimą, taip padidinant kraujo prisotinimą deguonimi.
Specialusis kvėpavimo pratimai po plaučių operacijos atliekami kiekvieną dieną 3-6 pakartojimus kelis mėnesius. Tiksli trukmė priklauso nuo paciento būklės, tačiau visiškai jos atsisakyti nerekomenduojama. Geriau tiesiog sumažinti intensyvumą – ateityje pacientams profilaktiniais tikslais patariama atlikti 1-2 pakartojimus per dieną.
Kvėpavimo pratimai po plaučių operacijos galima pradėti jau ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu – net ir esant lovos režimui, pacientams patariama atlikti gilius, „diafragminius“ įkvėpimus ir iškvėpimus, taip padidinant plaučių audinio išsiplėtimą. Kai kurie gydytojai rekomenduoja pripūsti balionus gulintiems pacientams, tačiau tai daryti reikia atsargiai.
Taip pat naudinga aktyviai judinti rankas ir kojas lovoje. Tai suaktyvina kraujotaką ir palengvina plaučių kraujotaką, sumažindama trombozės ir edemos riziką. Pacientams patariama masažuoti krūtinę ir nugarą. Kai pacientas pradeda atsistoti, galite pradėti atlikti trumpus 10 minučių pratimus, galiausiai pereiti prie 20 minučių pratimų. Pacientams patariama apsiversti ant šono ir imituoti ėjimą kojomis.
Pirmas pratimas – išskėsti rankas į šonus, kad pečių ašmenys kuo labiau suglaustų vienas kitą. Šioje padėtyje turėtumėte keletą kartų giliai ir ramiai įkvėpti ir iškvėpti. Kvėpuoti reikia krūtine, o ne skrandžiu.Reabilitacija po plaučių pašalinimo turi būti atliekama vadovaujant gydytojui. Namuose pacientai gali mankštintis savarankiškai, taip pat naudodami lengvus hantelius ir gimnastikos sienelę.
Galite naudoti gimnastikos lazdą. Pakelkite jį tiesiomis rankomis, laikydami už galų ir tai darydami įkvėpdami. Iškvepiant lazda turi būti nuleista. Pratimo modifikavimas – keldami lazdą, kartu su įkvėpimu pasukite kūną į šoną. Galima naudoti kamuoliuką. Pacientas nusileidžia, padeda kamuoliuką ant grindų, atsitiesia ir įkvepia. Tada kartojama atvirkštine tvarka.
Kitas pratimas – keliant koją ir lenkiant ties keliu reikia įkvėpti, o ištiesiant ir nuleidus ant žemės – iškvėpti. Pakaitomis kojos. Taip vienu metu pasiekiamas kelių raumenų grupių darbas, pagerėja kraujotaka ir kvėpavimas.
Pacientams, kurie domisikaip atsigauti po plaučių operacijos Jums taip pat gali būti patarta reguliariai mankštintis. Šis pratimų rinkinys puikiai „kvėpuoja“ plaučiais, yra be per didelio fizinio krūvio ir saugus širdžiai.
Kompensacijos procesas po plaučių operacijos vystosi daugiausia trimis kryptimis: a) kompensacija už sutrikusias dujų mainų funkcijas; b) kompensacija už sutrikusius koordinuotus santykius kvėpavimo centro sistemoje; c) kompensacija už sutrikusius koordinacinius ryšius kraujotakos sistemoje.
Pooperaciniu laikotarpiu išskiriamos kompensacinės fazės, kurios skiriasi fiziologinių organizmo sistemų funkcinio aktyvumo laipsniu, kompensacinių reakcijų panaudojimo pobūdžiu ir mastu. Kiekviena fazė atitinka tam tikrą variklio režimą (V.V. Klapchuk).
Restruktūrizavimo ir laikinų adaptacinių kompensacinių reakcijų įvairiose funkcinėse organizmo sistemose fazėje (pirmosios valandos po operacijos) būtinas griežtas lovos režimas.
Laikinų pirmaujančių kompensacinių reakcijų mobilizacijos ir izoliacijos fazėje (1–3 dienos po operacijos), lovos poilsis.
Nestabilios stabilizavimo, kompensacinių prietaisų mechanizmų tarpsisteminės integracijos fazėje (4 - 7 dienos), režimas palatinis.
Atskirų nuolatinės kompensacijos grandžių formavimo fazėje (8-14 dienų) režimas yra nemokamas.
Kompensacinių reakcijų lokalizavimo ir konsolidavimo fazėje, pereinant prie nuolatinės kompensacijos (nuo 14 iki 30 dienos), režimas yra švelnus treniruotės.
Artėjant prie galutinio adaptacinio efekto kompensuojant sutrikusias pradines funkcijas (nuo 1 iki 3-4 mėnesio) naudojamas treniruočių režimas.
Kompensavimo proceso užbaigimo fazėje, pasiekiant maksimalų adaptacinį efektą, sustojus tolesniam kompensacinių procesų augimui (nuo 3 - 4 iki 5 - 7 operacijos mėnesio), naudojamas intensyvus treniruočių režimas.
Chirurginės intervencijos į krūtinę siejamos su didele trauma, nes atidarant krūtinę, chirurgui tenka išpjaustyti įvairias raumenų grupes, rezekuoti vieną ar kelis šonkaulius, manipuliuoti šalia recepcinių laukų (plaučių šaknų, aortos, tarpuplaučio, perikardo). . Plaučių operacijos metu įvyksta reikšmingas regioninės kraujotakos ir mikrocirkuliacijos restruktūrizavimas dėl kraujotakos decentralizacijos, veikiant anestezijos komponentams ir refleksiniam poveikiui. Nuolatinis aferentinių impulsų srautas, patenkantis į centrinę nervų sistemą iš pažeisto audinio srities operacijos metu, pacientams sukelia besąlygines refleksines reakcijas – dažnai paviršutinišką kvėpavimą, sumažėjusį krūtinės ląstos judėjimą, staigų motorinio aktyvumo sumažėjimą ir kt. Ilgalaikio lovos režimo metu , dėl paciento kūno svorio suspaudžiami veniniai rezginiai, sutrinka venų sienelių mityba ir endotelio vientisumas, dėl to susidaro spūstys apatinių galūnių, dubens, pilvo ertmės ir plaučių kraujagyslėse. Visa tai kartu su padidėjusiu kraujo klampumu sukelia trombozių dažnį, ypač vyresnio amžiaus ir vyresnio amžiaus pacientams. Vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu dėl sumažėjusių organizmo reparacinių ir regeneracinių gebėjimų gali sutrikti tuščiavidurių organų siūlės, išsiskirti žaizdos kraštai. Šiuo laikotarpiu vyksta pleuros ertmės sunaikinimo ir fibrotorakso vystymosi procesai, formuojasi nauji topografiniai-anatominiai ryšiai krūtinės organų (trachėjos, plaučių, širdies, didelių kraujagyslių, diafragmos) padėtyje.
Tai sukelia didžiausią sunkių komplikacijų (pleuros empiemos, bronchų fistulių, staigios tarpuplaučio poslinkio ir kt.) grėsmę.
Ankstyvas pooperacinis laikotarpis. Mankštos terapijos tikslai: komplikacijų (trombozės, parezės) prevencija
žarnynas ir kt.), gerinant skysčių nutekėjimą per drenažą, o atliekant dalinę plaučių rezekciją – ištiesinant likusią skiltį, normalizuojant širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą, užkertant kelią peties sąnario sustingimui (operacijos pusėje) ir krūtinės ląstos deformacija, paciento prisitaikymas prie didėjančio fizinio aktyvumo.
Kontraindikacijos vartoti
Mankštos terapija: bendra sunki paciento būklė, kondicionuojama
dėl pooperacinio šoko, širdies veiklos sutrikimo ar sustojimo, oro embolijos, vidinio kraujavimo, reikšmingos hemoptizės, bronchų fistulių buvimo; ūminis širdies nepakankamumas; reikšmingas tarpuplaučio poslinkis; spontaninis pneumotoraksas; sparčiai auganti poodinė emfizema; aukšta temperatūra (38 - 39° C).
Mankštos terapijos priemonės ir formos: Po 2 - 4 val
LH skiriamas po operacijos. Pacientas guli ant nugaros ant funkcinės lovos. Siekiant išvengti atelektazės ir perkrovos, atsirandančios mažiau vėdinamose plaučių vietose, pacientai skatinami atkosėti skrepliais. Tokiu atveju metodininko rankomis reikia fiksuoti pooperacinio rando vietą, todėl kosulys tampa mažiau skausmingas (8.1 pav.).
PH užsiėmimuose atliekami statinio kvėpavimo pratimai (pirmomis dienomis patartina naudoti diafragminį kvėpavimą), bendrieji lavinimo pratimai distalinėms galūnėms, gerinantys periferinę kraujotaką.
Siekiant išvengti pooperacinių krūtinės ląstos ir pečių juostos deformacijų atsiradimo, jau kitą dieną po operacijos prie anksčiau atliktų kvėpavimo pratimų pridedami aktyvūs rankų judesiai pečių sąnariuose (su
 |
Ryžiai. 8.1. Krūtinės ląstos fiksavimo pooperacinės žaizdos srityje būdai, kad skrepliai geriau atsikosėtų, ir - su instruktoriaus pagalba; b - savarankiškai.
metodininko galia, savipagalba ir savarankiškai), aktyvūs liemens posūkiai, pakaitinis kojų lenkimas ir tiesimas lengvesnėmis sąlygomis. Seanso pabaigoje pacientas palaipsniui pasodinamas ant lovos, kuriai galvos galo kampas padidinamas 15 - 25°.
Siekiant pagerinti operuoto plaučių ventiliacijos funkciją, pacientams rekomenduojama 4-5 kartus per dieną gulėti ant sveiko šono. 2 dieną po operacijos metodininkas padeda pacientui atsisėsti ant lovos. Šioje pradinėje padėtyje patartina trinti nugaros raumenis (iš pradžių švelniai ir paviršutiniškai, vėliau – dar intensyviau, papildomai patapšnojus per likusio plaučių plotą). Įtrynus nugarą, paciento prašoma kosėti.
Atliekant LH užsiėmimus, reikia stebėti paciento patogią ir taisyklingą padėtį lovoje, o užsiėmimus užbaigti pozicijos koregavimu (pacientas lovoje turi gulėti tiesiai, nepakreipdamas liemens ir galvos į operuojamą pusę).
3-ią dieną po operacijos užsiėmimai apima kaklo, nugaros, dubens juostos ir galūnių raumenų izometrinį įtempimą (iš pradžių ekspozicija 2–3 s, o vėliau didėja iki 5–7 s), ėjimo imitacija. lovos plokštuma, kojų pagrobimas ir adukcija su jų atskyrimu nuo lovos plokštumos, kuri atliekama pradinėje gulimoje padėtyje.
Kaklo, galūnių ir krūtinės raumenų masažas skiriamas glostymo, trynimo, minkymo ir šveitimo būdais, apeinant chirurginę sritį.
Pašalinus drenažą iš pleuros ertmės, pacientams leidžiama pakilti iš lovos ir judėti, pirmiausia palatoje, o vėliau skyriuje.
Vėlyvas pooperacinis laikotarpis. L F K tikslai: vėlyvojo pooperacinio profilaktika
komplikacijų, gerinant širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų funkcinę būklę, atkuriant taisyklingą laikyseną ir pilną judesių amplitudę peties sąnaryje (operuojamoje pusėje), stiprinant pečių juostos, kamieno ir galūnių raumenis, atkuriant vaikščiojimo įgūdžius ir prisitaikymą kasdieninis stresas.
Mankštos terapijos priemonės ir formos. Per kelias dienas po pakilimo iš lovos iki 50% visų pratimų pacientas turi atlikti pradinėse padėtyse gulėdamas ir sėdėdamas. Be diafragminio kvėpavimo, LH kompleksai apima krūtinę ir pilną kvėpavimą; tuo pačiu metu, palyginti su ankstesniu režimu, jų skaičius sumažėja dėl tonizuojančio bendrųjų lavinimo pratimų poveikio. Šiuo laikotarpiu būtina atkreipti paciento dėmesį į būtinybę išlaikyti taisyklingą kūno padėtį (laikyseną) ne tik lovoje, bet ir einant.
Šiuo režimu atliekama rytinė higieninė gimnastika (iki 10 min.), LH individualiai ir mažų grupių metodu 2-3 kartus per dieną (iki 15 min.), krūtinės ir galūnių raumenų masažas.
Nuo 8 dienos po operacijos pacientas gali judėti skyriuje, leistis ir lipti laiptais; Leidžiamas savarankiškas pasivaikščiojimas po ligoninės patalpas ir namų ūkio veikla. Užsiėmimų metu atliekami bendrieji lavinamieji pratimai be ir su gimnastikos aparatais (gimnastikos lazdomis, mase, medicininiais kamuoliukais su įvairiais svoriais), prie gimnastikos sienelės, liemens, šlaunies ir blauzdos raumenų izometrinis įtempimas (išlaikymas 5 - 7 s).
Pacientai šiuo laikotarpiu užsiima fiziniais pratimais treniruoklių salėje mažos grupės ar grupiniu metodu (iki 20 min.).
Ilgalaikis pooperacinis laikotarpis. L F K tikslai: funkcinių rezervų didinimas
pagrindinės paciento fiziologinės sistemos ir apsauginis-atstatomasis reguliavimas, pritaikymas profesinio pobūdžio fizinei veiklai.
Mankštos terapijos priemonės ir formos. Rytinę mankštą pacientai daro 15 - 20 min.. PH užsiėmimuose didinamas pratimų skaičius ir sudėtingumas: apima pratimus su gimnastika.
siena, su gimnastikos aparatais, su svarmenimis ir pasipriešinimu, atliekama pradinėse padėtyse stovint ir sėdint. Kvėpavimo ir bendrosios raidos pratimai kaitaliojami santykiu 1:3. LG procedūros trukmė pailgėja iki 25 - 30 min. Matuojamas ėjimas lygiu reljefu ir sveikatingumo takais vykdomi 2–3 km ilgio maršrutais. Galimas dalyvavimas trumpo nuotolio pėsčiųjų žygiuose (iki 8 km). Šiltuoju metų laiku maudynės jūroje skiriamos ne žemesnėje kaip 20° C vandens temperatūroje, praėjus 6 - 8 savaitėms po operacijos. Rekomenduojami lauko ir sporto žaidimai
supaprastintos taisyklės (stalo tenisas, badmintonas, tinklinis, rankinis ir kt.).
Sutrikusios funkcijos atsistato praėjus 4-6 mėnesiams po kairiosios pusės operacijos ir 6-8 mėnesius po dešinės pusės pneumonektomijos. Topografiniai-anatominiai pakitimai po lobektomijos dažniausiai stabilizuojasi po 3–5 mėnesių, maždaug tuo metu atsistato medžiagų apykaitos procesai, kuriuos pirmiausiai sutrikdė organizmo intoksikacija ligos metu, o vėliau – chirurginė trauma.
Krūtinės ląstos žaizdoms prasiskverbti (nepažeidžiant plaučių) po chirurginės intervencijos (kraujagyslių perrišimas, pleuros susiuvimas ir kt.), terapinės priemonės daugiausia skirtos pleuros ertmę išlaisvinti iš į ją supilto kraujo, ertmėje susikaupusio oro išsprendimas, dėl plaučių pneumotorakso sugriuvusio oro ištiesinimas.
LH klasės atliekamos pagal aukščiau aprašytus metodus. Tačiau yra keletas skirtumų, kuriuos paaiškina šie veiksniai:
1. Jei plaučių parenchima lieka nepažeista ir nėra kraujavimo pavojaus, rekomenduojama anksčiau atlikti pratimus, padedančius ištiesinti plaučių audinį ir padidinti intrapulmoninį spaudimą. Pavyzdžiui, susiuvus pleurą, nuo 2 dienos į užsiėmimus įtraukiami kvėpavimo pratimai su giliu įkvėpimu ir ilgu iškvėpimu. Nuo 3 - 4 dienos - kvėpavimo pratimai su dozuotu pasipriešinimu.
2. Lyginant su plaučių operacijomis, mažesnė audinių trauma pleuros siuvimo metu ir atitinkamai greitesni regeneraciniai procesai sukuria galimybę fizinius pratimus naudoti pradinėse padėtyse ne tik gulint ant nugaros, bet ir ant sveiko šono, o nuo 2 - 3 ir 6 - 7 diena po operacijos - sėdėjimas ant lovos.
PH pratimų efektyvumo vertinimas bendrame vykdomų terapinių priemonių komplekse apima dinamišką klinikinį stebėjimą. Kontrolė taip pat apima išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimų rodiklius, EKG, oksigemografiją, EMG ir funkcinius tyrimus (vienpakopis, žingsninis testas, fizinio pajėgumo nustatymas ir kt.).
Bet kokia chirurginė operacija yra rimta intervencija į organizmą, ir nereikėtų tikėtis, kad po jos viskas bus „taip, kaip anksčiau“. Net jei operavęs chirurgas yra tikras medicinos genijus ir viskas klostėsi gerai, organizmo jėgoms ir funkcijoms atkurti būtina reabilitacija.
Reabilitacija po operacijos: ar tai tikrai būtina?
„Kodėl mums apskritai reikalinga reabilitacija po operacijos? Viskas sugis, o organizmas pats atsigaus“, – taip, deja, mano daugelis mūsų šalies gyventojų. Tačiau reikia turėti omenyje, kad susilpnėjusiame kūne sumažėja gebėjimas savarankiškai gydytis. Kai kurioms operacijoms, ypač sąnarių ir stuburo, reikalingos privalomos reabilitacijos priemonės, kitaip kyla pavojus, kad žmogus niekada nebegrįš į įprastą gyvenimo būdą. Be to, be reabilitacijos po operacijos, yra didelė rizika susirgti komplikacijomis, kurias sukelia ilgalaikis nejudrumas. Ir ne tik fizinės – tokios kaip raumenų atrofija ir pragulos, taip pat perkrovos sukeltas plaučių uždegimas – bet ir psichologinis. Žmogus, kuris dar neseniai galėjo judėti ir pasirūpinti savimi, atsiduria ligoninės lovoje. Tai labai sunki situacija, o reabilitacijos užduotis – sugrąžinti žmogui ir gerą sveikatą, ir dvasinį komfortą.
Šiuolaikinė reabilitacija apima ne tik motorinių funkcijų atkūrimą, bet ir skausmo malšinimą.
Pooperacinės reabilitacijos etapai, laikas ir metodai
Kada turėtų prasidėti pooperacinė reabilitacija? Atsakymas paprastas – kuo anksčiau, tuo geriau. Iš tikrųjų veiksminga reabilitacija turėtų prasidėti iškart po operacijos pabaigos ir tęstis tol, kol bus pasiektas priimtinas rezultatas.
Pirmasis reabilitacijos etapas po operacijos vadinama imobilizacija. Tai trunka nuo operacijos pabaigos iki gipso ar siūlių pašalinimo. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo to, kokia chirurginė intervencija asmeniui buvo atlikta, tačiau paprastai neviršija 10–14 dienų. Šiame etape reabilitacijos priemonės apima kvėpavimo pratimus, skirtus plaučių uždegimo profilaktikai, paciento paruošimą kineziterapijos pratimams ir pačius pratimus. Paprastai jie yra labai paprasti ir iš pradžių rodo tik silpnus raumenų susitraukimus, tačiau gerėjant būklei pratimai tampa sudėtingesni.
Praėjus 3–4 dienoms po operacijos, nurodoma fizioterapija - UHF terapija, elektrostimuliacija ir kiti metodai.
Antrasis etapas , po imobilizacijos, prasideda pašalinus gipsą ar siūlus ir trunka iki 3 mėnesių. Dabar daug dėmesio skiriama judesių amplitudės didinimui, raumenų stiprinimui, skausmo mažinimui. Reabilitacijos priemonių pagrindas šiuo laikotarpiu yra kineziterapija ir fizioterapija.
Poimobilizacijos laikotarpis skirstomi į du etapus: stacionarinį ir ambulatorinį . Taip yra dėl to, kad išrašius iš ligoninės reabilitacijos priemones būtina tęsti.
Stacionari scena apima intensyvias sveikimo priemones, nes pacientas turi kuo greičiau palikti ligoninę. Šiame etape reabilitacijos kompleksas apima fizinę terapiją, užsiėmimus specialiuose treniruokliuose, jei įmanoma, pratimus baseine, taip pat savarankiškus pratimus palatoje. Fizioterapija taip pat atlieka svarbų vaidmenį, ypač jos rūšys, tokios kaip masažas, elektroforezė ir ultragarsinis gydymas (UVT).
Ambulatorinė stadija taip pat būtina, nes neišlaikant pasiektų rezultatų jie greitai išnyks. Paprastai šis laikotarpis trunka nuo 3 mėnesių iki 3 metų. Ambulatoriškai pacientai tęsia kineziterapijos pratimus sanatorijose ir ambulatorijose, ambulatorinėse kineziterapijos kabinetuose, medicininės kūno kultūros klinikose, taip pat namuose. Medicininis pacientų būklės stebėjimas atliekamas du kartus per metus.
Paciento sveikimo po įvairių rūšių medicininių procedūrų ypatumai
Pilvo chirurgija
Kaip ir visi lovoje gulintys pacientai, pacientai po pilvo operacijų turėtų atlikti kvėpavimo pratimus, kad nesusirgtų plaučių uždegimu, ypač tais atvejais, kai pailgėja priverstinio nejudrumo laikotarpis. Fizinė terapija po operacijos pirmiausia atliekama gulint, o tik pradėjus gyti siūlėms, gydytojas leidžia atlikti pratimus sėdint ir stovint.
Taip pat skiriama fizioterapija, ypač UHF terapija, lazerio terapija, magnetinė terapija, diadinaminė terapija ir elektroforezė.
Po pilvo operacijų pacientams patariama laikytis specialios švelnios dietos, ypač jei operuota virškinamojo trakto. Pacientai turėtų dėvėti palaikančius apatinius ir tvarsčius, nes tai padės raumenims greitai atkurti tonusą.
Sąnarių operacijos
Ankstyvasis pooperacinis laikotarpis atliekant chirurgines manipuliacijas sąnariais apima mankštos terapiją ir pratimus, mažinančius kvėpavimo sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų riziką, taip pat galūnių periferinės kraujotakos stimuliavimą ir operuoto sąnario mobilumo gerinimą.
Po to iškyla galūnių raumenų stiprinimas ir įprasto judėjimo modelio atkūrimas (o tais atvejais, kai tai neįmanoma, sukurti naują, atsižvelgiant į būklės pokyčius). Šiame etape, be kūno kultūros, naudojami mechanoterapijos metodai, treniruokliai, masažas, refleksologija.
Išrašius iš ligoninės, būtina palaikyti rezultatą reguliariai mankštinantis ir vesti užsiėmimus, prisitaikančius prie įprastos kasdienės fizinės veiklos (ergoterapija).
Šlaunikaulio kaklo endoprotezavimas
Nepaisant operacijos rimtumo, po šlaunikaulio kaklo pakeitimo atsigaunama gana greitai. Ankstyvosiose stadijose pacientui reikia atlikti pratimus, kurie sustiprins raumenis aplink naują sąnarį ir atkurs jo mobilumą, taip pat neleis susidaryti kraujo krešuliams. Reabilitacija po klubo sąnario pakeitimo taip pat apima naujų motorinių įgūdžių mokymąsi – gydytojas parodys, kaip taisyklingai atsisėsti, atsistoti ir pasilenkti, atlikti įprastus kasdienius judesius nerizikuojant susižaloti klubą. Didelę reikšmę turi fizinės terapijos pratimai baseine. Vanduo leidžia laisvai judėti ir palengvina operuojamo klubo apkrovą. Labai svarbu per anksti nenutraukti reabilitacijos kurso – klubo operacijų atveju tai ypač pavojinga. Dažnai žmonės, jausdami, kad gali lengvai judėti be pagalbos, išeina iš pamokų. Tačiau silpni raumenys greitai susilpnėja, o tai padidina griuvimo ir susižalojimo riziką, o po to viską teks pradėti iš naujo.
Medicininė reabilitacija nėra nauja idėja. Net senovės Egipte gydytojai naudojo kai kuriuos ergoterapijos metodus, kad paspartintų pacientų pasveikimą. Senovės Graikijos ir Romos gydytojai taip pat gydydavo kūno kultūrą ir masažą. Medicinos įkūrėjas Hipokratas parašė tokį posakį: „Gydytojas turi būti patyręs daugelyje dalykų ir, beje, masažo srityje“.
Širdies operacija
Tokios operacijos – tikras šiuolaikinės medicinos stebuklas. Tačiau greitas pasveikimas po tokios intervencijos priklauso ne tik nuo chirurgo įgūdžių, bet ir nuo paties paciento bei jo atsakingo požiūrio į savo sveikatą. Taip, širdies operacijos neriboja judrumo tiek, kiek chirurginės manipuliacijos sąnariais ar stuburu, tačiau tai nereiškia, kad reabilitacinio gydymo galima pamiršti. Be jo pacientai dažnai kenčia nuo depresijos, pablogėja regėjimas dėl akių struktūrų paburkimo. Statistika rodo, kad kas trečias pacientas, nebaigęs reabilitacijos kurso, netrukus vėl atsiduria ant operacinio stalo.
Reabilitacijos programa po širdies operacijos būtinai apima dietos terapiją. Pacientams skiriami dozuoti kardio pratimai prižiūrint gydytojui ir kineziterapija, pratimai baseine (po šešių mėnesių po operacijos), balneoterapija ir sukamieji dušai, masažas ir aparatinė kineziterapija. Svarbi reabilitacijos programos dalis yra psichoterapija – tiek grupinė, tiek individuali.
Ar galima reabilitaciją atlikti namuose? Ekspertai mano, kad ne. Namuose suorganizuoti visų reikalingų renginių tiesiog neįmanoma. Žinoma, pacientas gali atlikti paprasčiausius pratimus be gydytojo priežiūros, bet kaip dėl fizioterapinių procedūrų, treniruočių treniruokliais, gydomųjų vonių, masažo, psichologinės pagalbos ir kitų būtinų priemonių? Be to, namuose tiek pacientas, tiek jo šeima dažnai pamiršta apie sistemingos reabilitacijos poreikį. Todėl sveikimas turėtų vykti specialioje įstaigoje – sanatorijoje ar reabilitacijos centre.
Įkeliama...