Paspaudę mygtuką „Atsisiųsti archyvą“, visiškai nemokamai atsisiųsite jums reikalingą failą.
Prieš atsisiųsdami šį failą, pagalvokite apie tuos gerus rašinius, testus, kursinius darbus, disertacijas, straipsnius ir kitus dokumentus, kurie jūsų kompiuteryje guli nepateikti. Tai jūsų darbas, jis turėtų dalyvauti visuomenės raidoje ir būti naudingas žmonėms. Raskite šiuos darbus ir pateikite juos žinių bazei.
Mes ir visi studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, būsime Jums labai dėkingi.
Norėdami atsisiųsti archyvą su dokumentu, žemiau esančiame laukelyje įveskite penkių skaitmenų skaičių ir spustelėkite mygtuką „Atsisiųsti archyvą“
Panašūs dokumentai
Krūties audinio piktybinio naviko diagnozės nustatymas. Moterų sergamumo vėžiu struktūra. Krūties vėžio prevencija ir rizikos veiksniai. Kompleksinis, kombinuotas ir chirurginis ligos gydymas. Krūties vėžio patikra.
pristatymas, pridėtas 2014-12-22
Sergamumo krūties vėžiu statistika, pagrindinės jo išsivystymo priežastys. Krūties vėžio tipai pagal anatominį augimo modelį. Klinikiniai fibrocistinės mastopatijos požymiai. Fibroadenomos simptomai, jos rūšys. Krūties savityra.
pristatymas, pridėtas 2015-07-14
Gerybinių ir piktybinių krūties navikų paplitimas, jų rūšys. Epitelinis navikas, atsirandantis iš liaukos latakų ar skilčių (krūties vėžys), jo atsiradimo priežastys ir būdingi simptomai. Klinikinis ligos vaizdas.
pristatymas, pridėtas 2017-03-19
Moterų populiacijos sergamumo vėžiu struktūra, krūties vėžio rizikos veiksniai. Endokrininiai ir metaboliniai veiksniai, susiję su gretutinėmis ligomis. Atlieka citologinę ir histologinę krūties vėžio diagnostiką.
pristatymas, pridėtas 2016-10-25
Mastopatijų klasifikacija, jų klinikinės apraiškos. Gerybiniai krūties navikai. Tikra ir klaidinga ginikomastija. Moterų piktybiniai navikai, patogenetiniai rizikos veiksniai. Histologinė krūties vėžio klasifikacija.
pristatymas, pridėtas 2015-10-04
Piktybinis navikas, susidarantis krūties vėžio vystymosi metu. Etiologija ir rizikos veiksniai, genetiniai ligos vystymosi veiksniai. Vėžio diagnostika ir pagrindiniai gydymo principai. Pieno liaukų savityros metodas.
pristatymas, pridėtas 2015-09-28
Krūties vėžio patogenezė ir klasifikacija. Jo vystymosi rizikos veiksniai. Atskirų krūties vėžio formų citologiniai ypatumai. Latakų vėžiui būdingos savybės. Sergamumas krūties vėžiu Gomelio regione ir Baltarusijoje.
baigiamasis darbas, pridėtas 2012-09-20
Ankstyva krūties vėžio diagnostika ir profilaktika Voronežo valstybinės medicinos akademijos Onkologijos, spindulinės terapijos ir radiacinės diagnostikos katedra Medicinos mokslų daktarė Elena Jurievna Ustinova
Krūties vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių moterų vėžio atvejų pasaulyje* Kasmet krūties vėžys (BC) diagnozuojamas daugiau nei 10 milijonų žmonių visame pasaulyje. Iki 2020 metų šis skaičius išaugs iki 15 mln. Kasmet nuo krūties vėžio miršta daugiau nei 6 milijonai moterų. Per metus Rusijoje miršta daugiau nei 22 000 moterų. Yra išėjimas! - ankstyvas patologijų nustatymas (ligos patikrinimas)
Įvairių formų gerybinė pieno liaukos displazija moterims pasireiškia dažniau nei krūties vėžiu.Kiekvienai krūties vėžiu sergančiai moteriai tenka 40-50 moterų, turinčių dishormoninę pieno liaukų patologiją.Etiologiniai sutrikimai, atsirandantys hormoninėje ir metabolinėje homeostazės dalyse ir a. didelis mastopatijos ir pieno liaukų vėžio derinio dažnis leidžia priskirti moteris, sergančias gerybinėmis dishormoninėmis pieno liaukų ligomis, prie galimo onkologinės patologijos išsivystymo rizikos grupės. Voronežo srities rodikliai 2000 m. 2010 m Sergamumas krūties vėžiu (100 tūkst. gyventojų) 55, 09 71, 82 Ud. pacientų, sergančių I + II stadijos krūties vėžiu, svoris (%) 60,3 63,6 Voronežo srities rodiklis 2005 2006 2007 2008 2009 Augimo tempas lyginant su 2005 m. Sergamumas gerybine pieno liaukų mazgine patologija (106 tūkst. moterų) (4 100 tūkst.) 69, 0 82, 9 89, 0 103, 7 151 %
Normalus pieno liaukų funkcionavimas priklauso nuo tinkamo estradiolio ir progesterono koncentracijos jų audiniuose santykio. Šio santykio pažeidimas iš pradžių sukelia funkcinių sutrikimų vystymąsi, o vėliau ir morfologinius pokyčius. PAGRINDINIS VAIDMUO ATSIRAŠANT FCD BELOGS SKIRIA NE TIK DIDŽIAUSIĄ ESTROGENŲ KIEKIO PADIDĖJIMĄ, KITĄ SĄLYGINĘ HIPERESTROGENIJĄ, KELDAMI DĖL PROGESTERONO TRŪKIMO II MĖNESINIŲ FAZĖJE. Mastopatijos etiologija Disbalanso triada: hiperestrogenemija, sumažėjęs progesterono kiekis, hiperprolaktinemija. Vienos iš pieno liaukų hormoninio reguliavimo grandžių sutrikimas yra patologinių procesų pieno liaukose vystymosi priežastis.
Hormoninis disbalansas progesterono trūkumo kryptimi sukelia: morfofunkcinį pieno liaukų restruktūrizavimą, kurį lydi intralobulinio jungiamojo audinio edema ir hipertrofija, ir per didelis latakų epitelio proliferacija, sukelianti jų obstrukciją, o alveolėse išsaugoma sekrecija, sukelianti padidėjimą. alveolių ir cistinių ertmių vystymasis. Visos sąlygos, kurias sukelia progesterono kiekio sumažėjimas esant estrogeno pertekliui, sukelia dishormoninę hiperplaziją
Mastopatija yra liga, kuriai būdingas epitelio ir jungiamojo audinio komponentų santykio pažeidimas, įvairūs proliferaciniai ir regresiniai pokyčiai pieno liaukos audiniuose. * Sąvoka „mastopatija“ (TLK-10) reiškia dishormoninės pieno liaukų displazijos (DMMD) grupę su audinių hiperplazija. Mastopatijos simptomai: nemalonūs pojūčiai pieno liaukoje, sustiprėjantys prieš pat menstruacijas: skausmas, kuris gali plisti į petį, mentę. , pažasties sritys Skausmas liečiant Padidėjusio tūrio jausmas Pieno liaukų patinimas ir perpildymas Išskyros iš spenelių Apčiuopiami gabalėliai
Mastopatijos dažnis yra 30-35%, ginekologinių ligų atveju iki 70% -100%, ypač endokrininių sutrikimų fone.
Kas lemia mastopatijos išsivystymą – kam gresia? MASTOPATIJOS ISSISIVYMO PRIEŽASTYS YRA TOKIOS KŪRĖS VĖŽIO: Paveldimas polinkis (gerybinės ir piktybinės kraujo giminaičių pieno liaukų ligos) Endokrininės sistemos sutrikimai (pvz., cukrinis diabetas) Stresinės situacijos Nutukimas Nevaisingumas arba nebuvimas prieš nėštumą ir gimdymą. 30 metų vėlyvas pirmasis nėštumas ir gimdymas po 30 metų Atsisakymas maitinti krūtimi arba per ilgas maitinimo laikotarpis (daugiau nei 2 metai) Ankstyva menstruacijų pradžia (iki 12 metų) ir vėlyva menopauzė (po 55 metų). Pieno liaukų patologijos išsivystymo rizikos grupė apima moteris, kurios turi 2 ar daugiau provokuojančių veiksnių.
Išskirtinis pieno liaukos bruožas yra tas, kad organas niekada nėra morfofunkcinio stabilumo būsenoje dėl didelio jautrumo hormoniniams veiksniams. Jaunas amžius 50 metų gili menopauzė
Moterų organizme pieno liaukos, taip pat gimda, gimdos kaklelis ir makštis yra steroidinių hormonų poveikio organai. Pieno liaukos funkcinė būklė yra tiesiogiai susijusi su menstruacine funkcija. Pieno liaukos morfologinė struktūra keičiasi cikliškai veikiant estrogenams ir progesteronui. Folikulino fazėje, veikiant estrogenams, vyksta latakų ir jungiamojo audinio proliferacijos procesai. Menstruacinio ciklo liuteininėje fazėje, veikiant progesteronui, auga latakai, juose pradeda kauptis išskyros.
Patologinis prolaktino kiekio padidėjimas gali sukelti anovuliaciją, menstruacijų sutrikimus, galaktorėją ir nevaisingumą. Prolaktinas turi savybę padidinti estradiolio receptorių kiekį krūties audinyje. Prolaktino perteklius turi tiesioginį stimuliuojantį poveikį periferinių tikslinių organų proliferaciniams procesams, o tai pasiekiama padidinus estrogeno gamybą kiaušidėse, prolaktiną.
Causes of hyperprolactinemia Pathological Diseases of the hypothalamus (tumors, infiltrative diseases, arteriovenous defects, etc.) Diseases of the pituitary gland (prolactinoma, pituitary adenoma, craniosellar cyst, etc.) Primary hypothyroidism Polycystic ovary syndrome Adrenal cortex insufficiency Tumors producing estrogens Functional hyperprolactinemia tinemija Farmakologinis metoklopramidas, sulpiridas, fenotiazinas, haloperidolis, metildopa, rauvolfijos alkaloidai, rezerpinas. Fiziologinis Nėštumas Žindymas (čiulpimas) Fizinis pratimas (tik pasiekus anaerobinį slenkstį) Psichologinis stresas Miegas Hipoglikemija
Padidėjusį prolaktino kiekį lydi pieno liaukų patinimas, perpildymas ir jautrumas, ypač antroje mėnesinių ciklo fazėje. Tokiu atveju gali būti stebimi autonominiai sutrikimai: į migreną panašūs galvos skausmai, galūnių patinimas, skausmas ir pilvo pūtimas. Šis simptomų kompleksas vadinamas priešmenstruaciniu sindromu (PMS).
Patologiniai pieno liaukų pokyčiai: pieno liaukų vystymosi apsigimimai ir anomalijos Dishormoninė hiperplazija Gerybiniai navikai Piktybiniai navikai Tuberkuliozė aktinomikozė
Gerybinės pieno liaukų ligos pagal klinikinius ir morfologinius požymius skirstomos į: Difuzinę dishormoninę displaziją (adenozė, fibroadenozė, difuzinė fibrocistinė mastopatija) - taikant konservatyvų gydymą. Vietinės formos (cistos, fibroadenomos, duktektazijos, mazginiai proliferatai) - reiškia ligas, turinčias a. rizikuoja susirgti krūties vėžio liaukomis ir jiems taikomas chirurginis gydymas.
Pieno liaukų patologijos diagnostika Klausimas Pieno liaukų apžiūra ir palpacija (simetrija, navikinių darinių buvimas, suspaudimų buvimas, odos atitraukimas, spenelis Instrumentiniai metodai: ultragarsas, mamografija, radiotermometrija Darinių punkcija Citologinis metodas Histologinis metodas
Iš 10 nustatytų pakitimų pieno liaukoje 9 nustato pačios moterys, nes niekas geriau už jas nežino savo pieno liaukų būklės. Išmokyti moterį tinkamai ištirti pieno liaukas – ir onkologų, ir ginekologų uždavinys. Krūties savityra
Mamografija Mamografija yra krūties rentgeno tyrimas. Mamografija gali būti atliekama tiek esant nusiskundimams ar esant gydytojo nustatytiems įtartiniems simptomams, tiek kaip patikros metodas.
Mamografijos privalumai: galimybė atlikti krūties polipozicinį vaizdą, didelis informacijos kiekis (jautrumas iki 95%, specifiškumas iki 97%)
Mamografijos privalumai galimybė atlikti įvairius invazinius ir neinvazinius metodus, galimybė atlikti lyginamąją vaizdo analizę laikui bėgant
Mamografijos privalumai Mamografija įstrižoje, medialateralinėje ir kaukolės kaudalinėje projekcijoje. Išsklaidytos mikrokalcifikacijų sankaupos. Galimybė identifikuoti sugrupuotas mikrokalcifikacijas, rodančias proliferacinius procesus pieno liaukoje arba vėžį in situ, jei naviko nėra
Mamografija Jaunoms moterims MMG nėra labai informatyvus dėl tankaus pieno liaukų liaukinio fono.Moterims, vyresnėms nei 50 metų, metodas yra labai vertingas. Atsižvelgiant į su amžiumi susijusią pieno liaukos audinio involiuciją, navikas gerai aptinkamas naudojant MMG; galima aptikti sugrupuotas mikrokalcifikacijas
Mammogramos: kairėje rentgeno nuotrauka ir moderni skaitmeninė mamografija (abiem atvejais pieno liauka normali) dešinėje - krūties vėžys
Duktografija Duktografija – tai rentgeno kontrastinė mamografija: dirbtinė pieno latakų izoliacija (kontrastinė). Tai yra pagrindinis intraduktalinių pokyčių diagnostikos metodas, leidžiantis atlikti diferencinę diagnozę ir tiksliai nustatyti patologinių pokyčių vietą. duktografija naudojama esant kraujingoms ir serozinėms išskyroms iš spenelio. Šis metodas yra kontraindikuotinas esant ūminiam uždegiminiam procesui ir esant akivaizdžioms klinikinėms vėžinių navikų apraiškoms (kad būtų išvengta navikinių ląstelių migracijos per kanalų sistemą).
Ultragarsinė diagnostika Dozės apkrovos saugumas Didelė skiriamoji geba tankiame krūties fone Kietų ir ertmių darinių diferencinė diagnostika Ištyrimas ūminiu traumos ar uždegimo periodu Tikslinių punkcijos biopsijų atlikimas vizualiai kontroliuojant Regioninių limfmazgių vizualizavimas Krūties cista Krūties vėžys
Metodas pagrįstas paties paciento audinių elektromagnetinės spinduliuotės intensyvumo matavimu. Temperatūros svyravimai nustatomi itin jautriais davikliais Informacijos analizę atlieka kompiuterinis-techninės įrangos kompleksas su vėliau atvaizduojamu bendrosios būklės ir esamų patologinių procesų organe vaizdą. kompiuterinė radiotermometrija
kompiuterinė radiotermometrija dėl dishormoninės pieno liaukos hiperplazijos Dešinės pieno liaukos cista. Metodas leidžia stebėti paciento, sergančio mastopatija, gydymo eigą.Atlikti diferencinę mastopatijos, fibroadenomų, vėžio diagnostiką Kairiosios krūties vėžys.
Elektrinės varžos mamografija Elektrinio impedanso mamografo privalumai: didelis informacijos kiekis ir tikslumas Metodo panaudojimo perspektyvos diagnozuojant vėžį in situ ir jo prevenciją Galimybė naudoti elektrinės varžos mamografą dinaminiam stebėjimui
Galimybė objektyviai stebėti gydymo eigą ir individualiai parinkti hormoninę kontracepciją Jokių apribojimų tyrimui Aukšta gautų vaizdų kokybė Išmani programinė įranga Sauga Elektrinės varžos mamografija
Metodas pagrįstas galingo elektromagnetinio lauko naudojimu. MRT indikacijos: darinių pobūdžiui išsiaiškinti; ankstyva vėžinių navikų diagnostika moterims, kurių pieno liaukoje vyrauja liaukinis audinys; navikų įvertinimas prieš radikalią operaciją su krūtų konservavimu; metastazavusių pakitimų diagnostika; Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
KRŪTIS AUGIJO PUNKTŪRA Tiriama: spontaniškos išskyros iš spenelio arba aktyvios aspiracijos metu gautas išskyrimo latakų turinys; aspiratai, gauti po punkcijos biopsijos; išopėjusių paviršių įbrėžimai ir atspaudai, punkcijos biopsija
Trefino biopsija kontroliuojant ultragarsu Pagrindinis diagnostikos metodas pieno liaukos naviko tipui nustatyti yra biopsija, kuri visada atlieka pagrindinį vaidmenį formuojant galutinę diagnozę ir gydymo taktiką. Punkcinė biopsija leidžia, naudojant aspiraciją per švirkštą arba specialų siurbimo pistoletą, paimti medžiagą iš naviko citologiniam tyrimui. Trefino biopsija leidžia iš naviko gauti audinio stulpelį histologiniam tyrimui.
trefino biopsija – atliekama anestezijos būdu naudojant specialias adatas, kad būtų gauta audinio kolonėlė histologiniam tyrimui
Auglio biopsija Ekscizinė biopsija (visiškas naviko pašalinimas kartu su aplinkinių audinių dalimi) – sektorinė pieno liaukos rezekcija yra paskutinis diagnozės etapas. Ekscizinė naviko biopsija Stereotaksinė biopsija naudojant specialią mamografijos įrangą užtikrina tikslų medžiagos pašalinimą iš naviko morfologiniam tyrimui.
Dishormoninės hiperplazijos gydymas turi būti atliekamas atsižvelgiant į: amžių ligos formą menstruacijų sutrikimų pobūdį, gretutinių endokrininių, ginekologinių ligų ar ekstragenitalinių patologijų buvimą.
Esant mastopatijai, būtina pašalinti priežastis, sukėlusias hormonų pusiausvyros sutrikimą organizme ir atkurti nervų sistemos veiklą. Tinkamai parinkta kompleksinė terapija padeda moteriai atsikratyti ligos per vieną mėnesį.
Kepenų ligos Stresas Ginekologinė patologija Galaktorėja (išskyros iš spenelių) Žarnyno disfunkcija Skydliaukės patologija Hepatoprotektorius + vaistažolių preparatai + vietinis gestagenas + vitaminai Raminamieji + adaptogenas (augalinis vaistas) + vietinis gestagenas + vitaminai Progestinas + žolinis vaistas + vitaminai Žolelių medicina arba dopagestagenistas vietinis poveikis + vitaminai Baktistatinas + vaistažolės + vietinis gestagenas + vitaminai Endokrininė terapija + vietinis gestagenas + vaistažolių preparatai + vitaminai
Šiuolaikiniai moterų reprodukcinės sistemos ligų korekcijos metodai Normalizuoja padidėjusį prolaktino kiekį Įeina į pagumburio-hipofizės-kiaušidžių reguliavimo ratą Pašalina lytinių hormonų disbalansą
Mastodino n Natūralus nehormoninis vaistas vidutinio sunkumo mastopatijos, mastodinijos ir PMS gydymui Vartojimo būdas ir dozavimas: Gerti, užgeriant nedideliu kiekiu skysčio, po 30 lašų 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) ne trumpiau kaip 3 mėnesių, be pertraukos menstruacijų metu. Paprastai pagerėjimas pasireiškia per 4-6 savaites
Ciklodinonas yra augalinis preparatas. Aktyvus vaisto komponentas yra prutnyak, kurio dopaminerginis poveikis sumažina prolaktino gamybą (pašalina hiperprolaktinemiją),
Indikacijos: Menstruacinio ciklo sutrikimai, susiję su geltonkūnio nepakankamumu, mastodinija, priešmenstruacinis sindromas. Kontraindikacijos: Padidėjęs jautrumas, nėštumas, žindymo laikotarpis. Dozavimas: per burną, 40 lašų. arba 1 tabletė 1 kartą per dieną, ryte. Gydymo kursas yra 3 mėnesiai. , be pertraukų menstruacijų metu. Tabletės nekramtykite. Prieš vartojimą suplakite lašus ir laikykite buteliuką vertikaliai.
Krūties vėžys Didelės rizikos grupės: su nepalankiais reprodukcinės ir ginekologinės istorijos veiksniais (ypač negimdžiusiais ir vėlyvais gimdymais); gauti pakaitinę hormonų terapiją; su dideliu kūno svoriu po menopauzės; tiems, kurie buvo gydomi nuo krūties, endometriumo ar storosios žarnos vėžio; su apsunkintu paveldimumu.
Krūties vėžys Klinikinė diagnostika Krūties vėžio klinikinės formos: - mazginės - difuzinės: edeminės-infiltracinės ūminės uždegiminės (šarvinės, mastitinės, erysipelos); - netipinis (Pageto vėžys, okultinis vėžys, pirminis daugybinis vėžys – sinchroninis, metachroninis, daugiacentrinis).
Mazginė krūties vėžio forma Klinikinį vaizdą lemia pirminio naviko dydis ir jo vieta, limfmazgių ir tolimų organų metastazavusių pakitimų buvimas ar nebuvimas. Esant mazginei krūties vėžio formai, nustatomas į auglį panašus tankios konsistencijos mazgas, dažnai su gumbuotu paviršiumi, neskausmingas ir riboto poslinkio palpuojant. Naviko mobilumo apribojimas atsiranda dėl jo augimo į aplinkinius audinius ir pasireiškia poslinkiu kartu su pieno liaukos parenchima.
Jei navikinių ląstelių sruogos įauga į Kuperio raiščius, juos raukšlėdamos ir trumpindamos, gali atsirasti odos simptomų: raukšlėjimasis, odos ar spenelio bambėjimas, platforma, spenelio nukrypimas, nupjauti krūties kontūrai Mazginė krūties vėžio forma.
Mazginė krūties vėžio forma. Klinikinė diagnostika Padidėjus naviko mazgo dydžiui, stebima: pieno liaukos deformacija Odos virš naviko dygimas ir išopėjimas Gali būti aptikti padidėję limfmazgių paketai Sergant IV stadijos vėžiu, pridedami metastazuojantys tolimų organų pažeidimai. į klinikinį vaizdą
Difuzinės krūties vėžio formos. Edema-infiltracinis vėžys. Dažniausia difuzinė krūties vėžio forma yra edeminė-infiltracinė forma. Dažniausiai stebimas jaunoms moterims, dažnai nėštumo ir žindymo laikotarpiu, jam būdingas difuzinis dalies, o kartais ir visos pieno liaukos sustorėjimas, patinimas plintantis į areolę ir spenelį, kuris atitraukiamas ir fiksuojamas. Pieno liauka yra padidinta, sutankinta ir turi marmurinę išvaizdą. . Liaukos palpacija yra neskausminga. Pažasties ir dažnai supraclavicular srityse aptinkami metastazuojantys limfmazgiai.
Edematinis-infiltracinis krūties vėžys Dėl patinimų ir suglebimo oda įgauna būdingą „citrinos žievelės“ išvaizdą. Patinimas atsiranda dėl pačios liaukos limfinių takų blokados metastazavusiomis embolijomis arba jų suspaudimo naviko infiltratu.
Uždegiminės formos. Į raudonžiedį panašus krūties vėžys Klinikinis vaizdas panašus į raudonligę: krūties oda netolygiai hiperemiška („liepsnos liežuviai“), kartais išopėjusi; hiperemija gali plisti už liaukos ribų į krūtinės sienelės odą. Pieno liauka yra difuziškai vidutiniškai sutankinta, šiek tiek skausminga, nustatomi padidėję tankūs regioniniai limfmazgiai. Dažniausiai liga yra ūmi, su dideliu karščiavimu. Navikas greitai metastazuoja į tolimus organus.
Uždegiminės formos. Į mastitą panašus krūties vėžys Pieno liauka yra žymiai padidėjusi, įsitempusi, tanki, riboto judrumo. Oda yra hiperemiška, patinusi ir karšta liesti. Liaukos gilumoje apčiuopiamas infiltratas be minkštėjimo požymių. Klinikinis vaizdas primena ūminį mastitą. Procesas plinta greitai, kartu su greitu regioninių limfmazgių įsitraukimu, dažnai su karščiavimu pakyla temperatūra.
Difuzinės krūties vėžio formos. Šarvų vėžys. Būdinga viso krūties audinio, įskaitant odą, naviko infiltracija, daugybinių naviko intraderminių mazgų atsiradimas, palaipsniui deformuojantis ir mažėjantis pieno liauka. Oda tampa tanki, pigmentuota, padengta tarsi plytelėmis, sunkiai juda. Pieno liauka susitraukia, traukiasi į viršų ir susiraukšlėja. Naviko infiltracija suspaudžia krūtinės ląstos sienelę apvalkalo pavidalu. Kartais procesas peržengia liauką ir plinta į krūtinės sienelę, į priešingą pieno liauką. „Šarvuotasis“ vėžys išsiskiria labai greita, kartais žaibiška eiga su metastazavusiais limfmazgių ir vidaus organų pažeidimais.
Netipinės krūties vėžio formos. Pageto vėžys, pažeidžiantis spenelį ir areolę, dažnai plinta į krūties audinį. Liga prasideda spenelio paraudimu ir sustorėjimu, sausų ir verkiančių plutų ir šašų atsiradimu. Kai jie nukrenta, atsiskleidžia verksmas paviršius, o procese dalyvauja areola. Pamažu spenelis suplokštėja, išopėja, o procesas dideliais latakais plinta gilyn į pieno liauką.
Ligos pradžioje liga gali būti supainiota su egzema ar psoriaze. Pagal klinikines apraiškas jie išskiriami: egzeminiai (mazginiai, verkiantys bėrimai ant areolės odos), panašūs į psoriazę (su žvyneliais ir apnašomis spenelio ir areolės srityje), opiniai (krateriniai). opa tankiais kraštais), naviko formos (į naviką panašių darinių buvimas subareolinėje srityje arba čiulptuko srityje). Netipinės krūties vėžio formos. Pageto vėžys
Netipinės krūties vėžio formos. Pirminis dauginis vėžys Dviejų ar daugiau vėžio židinių atsiradimas, nepriklausomai vienas nuo kito vienoje ar abiejose pieno liaukose, vadinamas pirminiais dauginiais piktybiniais navikais. Pirminis daugybinis krūties vėžys klinikoje paprastai skirstomas į tris grupes: 1) dvišalis krūties vėžys, nustatomas sinchroniškai (vienu metu), 2) dvišalis krūties vėžys, nustatomas nuosekliai su 6 mėnesių ar daugiau intervalu (metachroninis vėžys), 3) dviejų ar daugiau nepriklausomų piktybinių navikų buvimas vienoje krūtyje – multicentrinis vėžys. Dvišalis metachroninis krūties vėžys yra dažnesnis nei sinchroninis krūties vėžys.
Krūties sarkoma Piktybinis pieno liaukos navikas, išsivystęs iš jungiamojo audinio, yra sarkoma. Krūties sarkomų gydymas yra panašus į minkštųjų audinių sarkomų gydymą.
Krūties vėžio diagnostika Patikrinimo programos Savianalizė Radiotermometrija Moterų iki 40 metų ultragarsas Mamografija moterims po 40 metų Krūties naviko punkcija Punktinės citologinis tyrimas Moterims, kurioms taikoma pakaitinė hormonų terapija, kaulų mineralinio tankio nustatymas Patologinių genų nustatymas „paveldimumo“ BRCA - I ir BRCA - II Diagnostinė sektorinė rezekcija
Aukštasis išsilavinimas
„RIAZANOS VALSTYBINIO MEDICINOS UNIVERSITETAS
JUOS. AKADEMIKAS I.P. PAVLOVA“
SVEIKATOS MINISTERIJA
RUSIJOS FEDERACIJA
Onkologijos skyrius su radiacinės diagnostikos kursu FDPO
Krūties vėžio gydymas
Užbaigta:
medicinos fakulteto studentas,
6 kursai, 4 grupės
Maksajevas Denisas Aleksejevičius
Riazanė, 2016 m
Gydymo tikslas
Aptinkamų ir paslėptų naviko augimo židinių pašalinimas organizme1.
2.
3.
Chirurgija
Gydymas vaistais
Terapija radiacija Chirurgija
- pagrindinis pacientų gydymo metodas
RMJ
Chirurgija
I. Mastektomija1. Radikali mastektomija pagal Halsted-Meyer;
2. Modifikuotas (ribotas) radikalas
mastektomija pagal Patey-Dysen;
3. Išplėstas radikalas (pažastinis-krūtinkaulis)
Urban-Holden mastektomija;
4. Beprotiška radikali mastektomija;
5. Mastektomija pagal Pirogovą;
6. Paprasta mastektomija.
II. Organų išsaugojimo operacijos
(radikali rezekcija)
1. Tumorektomija (lumpektomija);
2. Kvadranto rezekcija (kvadrantektomija).
Radikali mastektomija pagal Halsted-Meyer
Krūtinė, didžioji ir mažoji krūtinės ląsta pašalinama kaip vienas blokasraumenų, jų fascijų, poraktinių, pažastinių ir
poodinis audinys su limfmazgiais anatominiame
atvejų
Patty-Dysen modifikuota radikali mastektomija
Apima didžiojo krūtinės raumens išsaugojimą, betmažojo krūtinės ląstos pašalinimas, kad būtų lengviau patekti į II ir III limfmazgius
lygius
Urban-Holden išplėstinė radikali mastektomija
Be chirurginės intervencijos, siūlomaHalstead-Meyer parasterninė limfadenektomija su rezekcija
II–IV šonkaulių kremzlinės dalys ir krūtinkaulis ant šio
lygiu. Operacijos indikacijos yra lokalizuoti navikai
vidiniuose krūties kvadrantuose
Radikali mastektomija pagal Maddeną
Numato konservuoti tiek didelius, tiekmažieji krūtinės raumenys. Šiuo atveju tai atliekama
poraktinė – pažasties limfadenektomija.
Ši operacija šiuo metu svarstoma
optimalus mazginėms krūties vėžio formoms – nešioja
funkciškai švelnus pobūdis. Paprasta mastektomija
Operacija susideda iš krūties ir fascijos pašalinimo
didysis krūtinės raumuo su krūtinės raumenų išsaugojimu ir
pažasties audinys. Vykdoma kaip
paliatyvioji intervencija (reabilitacija), skirta
išopėjęs irstantis krūties navikas, kraujavimas,
Kontraindikacijos radikaliai mastektomijai
Organus tausojančios operacijos (radikali rezekcija)
Apsvarstyta naviko pašalinimas (lumpektomija).tik pirminio pažeidimo pašalinimas be plataus masto
nepakitusio audinio (mažiausiai 1 cm) ekscizija su
histologinis visiškas patvirtinimas
naviko pašalinimas (rezekcijos kraštų įvertinimas)
Kvadranto rezekcija (kvadrantektomija)
Operacija susideda iš kvadranto pašalinimo
(ketvirtadalis) pieno liaukos, kurioje yra
navikas, I-III lygis iš pažasties duobės
Gydymas vaistais
1. Chemoterapija2. Tikslinė terapija
3. Hormonų terapija
BIOLOGINIAI KRŪTIES VĖŽIO POTIPIAI
Biologiniam potipiui nustatytiKrūties vėžys kasdienėje praktikoje
rekomenduojama naudoti
surogatinė klinikopatologinė
žymekliai: RE, RP, HER2, Ki67
šviestuvas A
šviestuvas B
HER2 teigiamas nėra
šviesinis
panašus į bazalinį
Šviestuvas A
Visi veiksniai yra:RE ir RP yra teigiami
HER2 neigiamas
Ki67<20%
Vidutinė arba didelė RP išraiška gali būti papildoma
pakaitinis požymis, kad navikas priklauso luminaliniam A potipiui
Šviestuvas B
HER2 neigiamas:HER2 teigiamas:
RE teigiamas ir
HER2 neigiamas ir bent jau
bent vienas iš toliau nurodytų dalykų
faktoriai:
Ki67≥20 %
RP žemas arba neigiamas
didelė atkryčio rizika
su daugiagenine analize (jei
prieinama)
RE teigiamas ir
HER2 per didelė ekspresija arba
HER2 geno amplifikacija
bet koks Ki67
bet koks RP
HER2 teigiamas ne luminalas
Visų šių veiksnių buvimas:HER2 per didelė ekspresija arba HER2 geno amplifikacija
RE ir RP neigiami
Gali būti didelės Ki67 reikšmės ir maža RP išraiška arba jos visai nėra
rodo, kad navikas priklauso luminaliniam B potipiui
Bazinis panašus
Trigubas neigiamas (latakinis)RE, RP neigiamas
HER2 neigiamas
80% atvejų trigubai neigiamas krūties vėžys yra panašus į bazinį vėžį.
Kai kurie atvejai su žemu RE lygiu gali būti neryškūs
potipiai pagal genų ekspresijos analizę. Trigubas neigiamas krūties vėžys
taip pat apima kai kuriuos specialius histologinius potipius, pvz.
adenocistinė
Chemoterapija
Neoadjuvantinė chemoterapija(NAHT) – skirtas slopinti
arba mikrometastazių sunaikinimas ir
taip pat mažinant pirminio dydį
navikai.
NACT poveikis nurodomas pagal laipsnį
naviko rezorbcija ir (arba) laipsnis
vaistų patomorfozė.
Neoadjuvantinė terapija
Leidžia:1) atlikti organų išsaugojimo operaciją;
2) pagerinti prognozę, jei ji pasiekiama
visiška morfologinė regresija su triguba
neigiamas ir HER-2 teigiamas
(ne luminaliniai) krūties vėžio potipiai;
3) įvertinti vaistų terapijos poveikį ir
sustabdyti arba pakeisti jį laiku
neveiksmingumo atvejis. Chemoterapija
Adjuvantinė chemoterapija (ACT) –
kuriais siekiama sunaikinti paslėptas metastazes po
radikalus pirminio naviko židinio pašalinimas.
AChT vartojimas padidina pacientų išgyvenamumą ir
pailgina laikotarpį be atkryčio
Chemoterapija
Naudojamas hormonams atspariems navikams gydytiRusijos Federacijoje patvirtinti vaistai krūties vėžiui gydyti:
1.
2.
1.
2.
3.
1.
2.
Antraciklinai (doksorubicinas, epirubicinas, pegiliuotas).
mikrosominis doksorubicinas);
Mikrotubulų inhibitoriai:
Taksanai (docetakselis, paklitakselis)
Vinca alkaloidai (vinkrestinas, vinblastinas, vinorebilinas)
Antimetabolitai
Fluoropirimidinai (fluorouracilas, kapecitabinas)
Metotreksatas
Gemcitabinas
Alkilinimo vaistai
Ciklofosfamidas
Platinos dariniai (cisplatina, karboplatina) CAF
Ciklofosfamidas doksorubicinas 5-fluorouracilas
A.C.
Doksorubicino ciklofosfamidas
AC×4→D×
4
AC×4→Р×
12
Doksorubicino ciklofosfamidas 4 ciklai
Docetakselis
AC 4 ciklai
Paklitakselis
CMF
Ciklofosfamidas metotreksatas 5-fluorouracilas
DC
Docetakselis ciklofosfamidas
Tikslinė terapija
Pirmasis tikslinis vaistas buvo sukurtas m1992 m Her-2 teigiamo krūties vėžio gydymui tapo prieinamas trastuzumabas.
Vaistas priklauso monokloninių antikūnų klasei, kuri
labai selektyviai jungiasi su
tarpląstelinis Her2 receptoriaus domenas.
Vaistas skiriamas kartą per 3 savaites po 6 mg/kg dozę
Standartinė gydymo trukmė yra 1 metai (17 kartų).
Hormonų terapija
Visų metodų pagrindaskrūties vėžio hormonų terapija yra bandymas
slopina estrogeno poveikį,
sukeliančių ląstelių dauginimąsi
navikai, navikai
Hormonų terapija
Estrogeno šaltinis moterims prieš menopauzękiaušidės ir androstendionas;
Menopauzės metu vienintelis androgenų šaltinis yra sintetinamas antinksčių liaukose.
Endokrininė terapija priešmenopauzėje
5 metams;
2. Kiaušidžių funkcijos išjungimas:
Chirurginis
(dvišalė laparoskopinė ooforektomija);
Radiacija (radiacijos dozė 4 Gy);
Vaistinis (GnRH analogai – Goserelinas).
Endokrininė terapija menopauzės metu
1. Antiestrogenai – tamoksifenas 20 mg/d per os per parą5 metams;
2. Aromatazės inhibitoriai (letrozolas, anastrazolis) per os kasdien
per 5 metus;
Perjungimo režimai:
aromatazės inhibitoriai per os kasdien 2-3 metus,
toliau – 20 mg tamoksifeno per parą per os
2-3 metai (iš viso ne mažiau kaip 5 metai);
tamoksifenas 20 mg per parą per parą 2-3 metus,
toliau – aromatazės inhibitoriai per os kasdien už
2-3 metai (iš viso mažiausiai 5 metai). I. Luminalas A
endokrininė terapija (daugiausia);
II. Šviestuvas B
(HER-2 neigiamas)
endokrininė terapija (visi);
chemoterapija (kaip nurodyta).
III. Šviestuvas B
(HER-2 teigiamas)
chemoterapija + anti-HER-2 terapija + endokrininė
terapija. IV. HER-2 teigiamas
(ne šviesus)
chemoterapija + anti-HER-2 terapija.
V. Trigubas neigiamas (kanalinis)
Chemoterapija, įskaitant antraciklinus ir
taksanų
VI. Specialūs histologiniai tipai
1. jautrus hormonų terapijai
vamzdinis, gleivinis):
endokrininė terapija.
2. nejautrus hormonų terapijai
(apokrininė, medulinė, adenoidinė cistinė,
metaplastinis):
chemoterapija.
Radiacinė terapija (RT)
priešoperacinis;pooperacinis;
sujungti.
Priešoperacinis RT
I. Intensyvus kursasTikslas:
sunaikinimas
arba
žalą
dauguma
piktybinės ląstelės, esančios naviko periferijoje
ir sukelia vietinius atkryčius dėl jų
dispersija chirurginėje žaizdoje ir tolimos metastazės
dėl naviko traumos operacijos metu.
a) Didelės frakcijos
ROD 12 Gy vieną kartą vienai krūtinei + 10 Gy
į pažasties sritį
ROD 6 Gy kas antrą dieną iki SOD 24 Gy pienui
liauka + 18 Gy iki pažasties srities
b) Vidurinės trupmenos
ROD 4-5 Gy kasdien iki SOD 24-30 Gy
Operacija – 1-3 dienos po RT pabaigos
Priešoperacinis RT
II. Atidėtas kursasTikslas: gerinti ablastikos sąlygas ir vertimą iš
neveikiančios formos virsta operacine forma.
a) Klasikinis smulkus frakcionavimas:
ROD 2 Gy iki SOD 40-46 Gy
Chirurginis gydymas – po 3-4 savaičių
Pooperacinis RT
Atlikta 2-4 savaites po gydymoadresu:
didelis pirminio naviko dydis;
medialinė ir centrinė lokalizacija
navikai;
jos daugiacentris augimas;
daugybiniai limfmazgių pažeidimai;
operacijos neradikalumas.
Kursai:
ROD 2 Gy iki SOD 46-50 Gy
ROD 3 Gy iki SOD 36-42 Gy
Gydymo planas ir taktika
Organų išsaugojimo chirurgijayra efektas
Pirminis veikiantis
vėžys (I, IIA, IIB arba T3N1M0)
Priešoperacinis
vaistų terapija
jokio efekto
Vietoje platinamas
pirminis neoperuojamas vėžys
[IIIA etapas (T0N2M0,
T1N2M0 T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N02M0) ir IIIC (T14N3M0)]
Metastazavęs vėžys (M1)
Mastektomija
yra efektas
Priešoperacinis
vaistų terapija
Adjuvantas
vaistinis
terapija
(hormonų terapija,
chemoterapija,
trastuzumabas, radiacija
terapija)
yra efektas
jokio efekto
Alternatyvi medicina
arba spindulinė terapija
Vaistų terapija in
pagal RE, RP, HER-2;
spindulinė terapija ir chirurgija
gydymas – pagal indikacijas
Individualus
gydymas
Lokaliai išplitusio, pirminio nerezekuojamo invazinio vėžio gydymas
Lokaliai pažengusios pirminės ligos gydymasneoperuotinas invazinis
vėžys
IIIA stadijos krūties vėžys (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0,
T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) ir IIIC (T14N3M0), įskaitant infiltracinę-edeminę formą.
pirmiausia neveikia ir reikalauja paskyrimo
vaistų terapija kaip pirmasis gydymo etapas,
kurių pagrindinis tikslas – sumažinti dydį
navikų, kad būtų galima operuoti.
Gydymo taktika
Naviko ir pažasties limfmazgių biopsijajei įtariama, kad jie metastazavo
nugalėti
yra efektas
Priešoperacinė vaistų terapija
(chemoterapija ± trastuzumabas arba
hormonų terapija)
yra efektas
Radikali mastektomija ±
rekonstrukcinė chirurgija
Radikali rezekcija
yra efektas
Mastektomija
Adjuvantinė chemoterapija
jokio efekto
Alternatyva
medicininis variantas
terapija arba
priešoperacinis RT
jokio efekto
Individualus
gydymas
Gydymas pasikartojančių ir
metastazavęs krūties vėžys
Pavienių vietinių atkryčių gydymas
atliekama panašiai kaip ir pirminio naviko gydymas.
Išplitusios ligos gydymas yra
paliatyvus.
Pagrindinis
metodas
gydymas
vaistinis
terapija.
Pasirinkimas
variantas
vaistų terapija atliekama atsižvelgiant į
biologiniai žymenys (RE ir RP, HER-2, Ki67) ir
klinikinės ir anamnezinės paciento charakteristikos.
Pasikartojančio ir metastazavusio krūties vėžio gydymas
Gydymas pasikartojančių irmetastazavęs krūties vėžys
Vaistinės
terapija
Gal būt
būti papildyta
vietinis gydymas:
spinduliuotė (dėl metastazių kauluose su skausmingomis
sindromas, kaulų lūžių grėsmė, suspaudimas
nugaros smegenys, smegenų metastazės);
chirurginis (vienkartiniam ribotam
metastazavusių židinių vidaus organuose
pacientams, kurių prognozė yra palanki
ženklai).
Su lizinėmis metastazėmis kauluose, ypač
komplikuotas skausmu ir hiperkalcemija,
nurodomas į kaulus nukreiptų vaistų receptas
(bisfosfonatai, RANK ligandų inhibitoriai).
I. Apibūdinant organizmo reprodukcinės sistemos funkcionavimą: anksti prasidėjusios (iki 12 metų) arba vėlai nutrūkusios (po 55 metų) mėnesinės, vėlyvos pirmosios (po 35 metų) arba negimdymas, didelis abortų skaičius, nepakankamas. žindymas arba visiškas jo atsisakymas.(metus laktacija sumažina krūties vėžio riziką 4,5%) gretutinės moters lytinių organų srities ligos: salpingooforitas, endometriozė ir kt.II. Genetiniai veiksniai: piktybinių navikų, ypač krūties vėžio, buvimas artimiems giminaičiams. Jei krūties vėžiu serga artimi kraujo giminaičiai, rizika padidėja 2-2,5 karto. Už tai atsakingi genai BRCA-1 (krūties vėžio genas ilgojoje 17 chromosomos rankoje) ir BRCA-2 (krūties vėžio jautrumo genas ilgojoje 13 chromosomos rankoje). III. Modifikuojantys veiksniai: 1) Endogeninės – ikivėžinės pieno liaukų ligos (fibrocistinė mastopatija (difuzinė ir mazginė forma), intraduktalinė papiloma, fibroadenoma), 2) Egzogeninis – spindulinis poveikis, hormoninių vaistų vartojimas, krūtų traumos, nutukimas, gyvulinių riebalų vartojimas.
Įkeliama...