Bendra sinovinio skysčio analizė. Sinovinis skystis: sudėtis, savybės, laboratorinių tyrimų metodai. Paprastai SF atstovauja sinovinės odos ląstelės

Procedūra, vadinama „sinovinio skysčio tyrimu“, reikalinga diagnozuojant įvairias distrofines ir uždegimines sąnarių ligas.

Sinovinis skystis yra eksudatas, kurį gamina sąnarių membrana, susidedanti iš jungiamojo audinio ir išklojančio kaulų bei kremzlių paviršius. Jis atlieka šias sąnario funkcijas:

judėjimo;
medžiagų apykaitos;
barjeras;
trofinis.

Sąnario skystis greitai reaguoja į visus uždegiminius procesus, vykstančius sąnario, sinovijos ir kremzlės audiniuose. Ši medžiaga yra vienas iš svarbiausių sąnarių komponentų, lemiančių sąnario morfofunkcinę būklę.

Normaliame, sveikame sąnaryje skysčių kiekis yra vidutinis. Tačiau vystantis tam tikriems sąnarių negalavimams susidaro vadinamasis sąnarių išsiliejimas, kuris tiriamas. Dažniau nei kiti tiriamas sinovinio skysčio mėginys iš didžiųjų sąnarių (alkūnių, kelių).

Sinovinį skystį galima gauti naudojant punkciją. Svarbiausia sąlyga darant punkciją – sąnario sterilumas.

Sinovinio skysčio diagnozavimo ypatumai

Į standartinę sinovinio skysčio mėginio analizę įeina:

Makroskopinė pradurto skysčio analizė (spalva, tūris, drumstumas, klampumas, mucino krešulys).
Ląstelių skaičiaus skaičiavimas.
Natūralaus vaisto mikroskopija.
Dažyto preparato citologinė analizė.

Sveikam žmogui sinovinis skystis yra šviesiai geltonos (šiaudų) spalvos. Tačiau tiek artrito, tiek ankilozinio spondilito (ankilozuojančio spondilito) atveju tiriamojo skysčio spalva išlieka geltona. Vykstant uždegiminiams procesams, sąnario skysčio spalva gali skirtis, priklausomai nuo būdingų sinovijos membranos pokyčių.

Sergant psoriaziniu ar reumatoidiniu artritu, tiriamo eksudato spalva gali skirtis nuo geltonos iki žalios. Sergant trauminėmis ar bakterinėmis ligomis, sinovinio skysčio spalva svyruoja nuo bordo iki rudos.

Sveiko sąnario sinovinis skystis yra skaidrus, tačiau sergant psoriaziniu, reumatoidiniu ar septiniu artritu tampa drumstas.

Klampumo pobūdis priklauso nuo:

pH lygis;
druskos koncentracija;
anksčiau vartotų vaistų buvimas;
hialurono rūgšties polimerizacijos laipsnis.

Padidėjęs klampumas pastebimas, kai:

sisteminė raudonoji vilkligė;
įvairūs trauminiai pokyčiai.

Klampumo rodiklių sumažėjimas pastebimas, kai:

Reiterio sindromas;
reumatas;
artrozė;
ankilozuojantis spondilitas;
įvairūs artritai (psoriazinis, podagra, reumatoidinis).

Viena iš svarbiausių sinovinio skysčio savybių yra gebėjimas susidaryti mucino krešulį sumaišius su acto rūgštimi.

Šiuo atveju laisvo krešulio buvimas rodo uždegiminius procesus, vykstančius sąnariuose.

Pagrindinė analizė, kuri nustato sąnario patologiją

Pagrindinis tyrimas, diagnozuojantis tam tikrą patologiją, yra mikroskopinė sinovinio skysčio mėginio analizė.

Visų pirma, gydytojai atkreipia dėmesį į ląstelių skaičių vaiste. Norma – iki 200 ląstelių/μl. Žymus ląstelių skaičiaus padidėjimas vadinamas citoze. Citozė leidžia diagnozuoti distrofines ir uždegimines ligas bei aiškiai įvertinti uždegiminių procesų vystymąsi.

Ūminėje bet kokio tipo artrito stadijoje pacientas patiria ryškią citozę (ląstelių skaičius svyruoja nuo 30 000 iki 50 000).

Sergant mikrokristaliniu artritu, pacientui būdinga nedidelė citozė.
Sergant Reiterio sindromu, pseudopodagra ar psoriaziniu artritu, citozė yra vidutinė (20 000–30 000 ląstelių).
Jei ląstelių skaičius viršija 50 000, pacientui diagnozuojamas bakterinis artritas.

Kruopšti analizė gali atskleisti, kad paciento kūne yra daug skirtingų kristalų, tačiau diagnozei svarbūs tik du tipai. Sergant pseudopodagra, pacientas turi kalcio-divandenilio pirofosfato kristalų, o natrio urato kristalų buvimas rodo podagrą. Šias nuosėdas galima aptikti naudojant poliarizacinę mikroskopiją.

Sveikame sinoviniame skystyje yra kraujo elementų (limfocitų, monocitų, neutrofilų) ir įvairių audinių ląstelių (histiocitų, sinoviocitų).

Vykstant uždegiminiams procesams, sąnario eksudate galima aptikti specialios formos neutrofilų – ragocitų. Tokios ląstelės turi ląstelinę struktūrą, susidariusią dėl imuninių kompleksų įtraukimo į citoplazmą. Ragocitų buvimas daugiausia rodo reumatoidinį artritą.

Mononuklearinių ląstelių aptikimas sinoviniame skystyje būdingas tuberkuliozės procesams, alerginiam sinovitui ir artritui, kurie išsivystė neoplazmų fone.

Verta paminėti, kad uždegiminėms sąnarių ligoms būdingas ūminės fazės parametrų ir laktatdehidrogenazės kiekio padidėjimas.

Mikroskopinis tepinėlio tyrimas gali aptikti gramteigiamus kokos, chlamidijas ar gonokokus. Grybelinės bakterijos dažnai aptinkamos pacientams. Norėdami tiksliai nustatyti infekcinio proceso pobūdį ir nustatyti jautrumą antibiotikams, gydytojai sinoviniame skystyje kultivuoja patogeninę mikroflorą.

Sąnario eksudato punkcija gali būti atliekama tik reumatologo nurodymu. Apibendrinant, šiame straipsnyje pateiktame vaizdo įraše bus iškelta labai įdomi sinovinio skysčio pakeitimo problema.

Šiuolaikinės laboratorinės diagnostikos laimėjimų dėka tapo įmanoma nustatyti daugelį ligų dar nepasireiškus joms būdingiems simptomams. Kiekviena liga sukelia tam tikrų patologinių medžiagų, turinčių tam tikrą veiklą, patekimą į kraują. Kai jos susikaupia dideliais kiekiais, suaktyvėja imuninė sistema – jos ląstelės gamina antikūnus, leidžiančius greitai sunaikinti nepažįstamą medžiagą.

Panašūs mechanizmai atsiranda sergant reumatoidiniu artritu – lėtine autoimunine liga, dėl kurios pažeidžiami sąnariai. Gana ilgą laiką šios ligos diagnozė buvo pagrįsta tik klinikinių simptomų patvirtinimu, atlikus kraujo tyrimą dėl reumatoidinio faktoriaus (RF). Tačiau šis rodiklis nėra labai konkretus, todėl sunku nustatyti patologiją ankstyvosiose stadijose.

Ligos tyrimas biocheminiu požiūriu leido atskleisti vieną iš mechanizmų – antikūnų prieš ciklinį citrulinuotą peptidą (ACCP) susidarymą. Jų skaičius kraujo tyrime padidėja tik sergant reumatoidiniu artritu, todėl tyrimas yra labai specifinis. Jų padidėję rodikliai pastebimi dar prieš atsirandant išorinėms apraiškoms, o tai leidžia laiku pradėti gydymo priemones.

Koncepcija

Norint suprasti tyrimo technologiją ir prasmę, būtina pasidomėti patologiniais procesais, dėl kurių padidėja AKCP. Jie pagrįsti normalia imuninės sistemos reakcija į nenormalius mechanizmus, atsirandančius sąnario ertmėje:

Citrulinas yra aminorūgštis – paprastai jos sudaro visas žmogaus organizmo baltymų struktūras. Tačiau tokia struktūra netinka įtraukti į pagrindinių audinių sudėtį - jei ją aptinka antikūnai, tada ji nedelsiant pašalinama.
Sunaikinti fragmentai tampa naujų normalių aminorūgščių statybine medžiaga. Toks pašalinimas nesukelia uždegiminio proceso, nes jis vyksta biologinių skysčių sąlygomis.
Sergant reumatoidiniu artritu, sutrinka vieno iš fermentų, užtikrinančių sąnario kapsulės „palaikymą“, funkcionavimas. Dėl to aminorūgštis citrulinas, kuri yra laisva sinoviniame skystyje, pradeda jungtis prie kai kurių membranų baltymų, pakeisdama jų struktūrą.
Antikūnai, aptinkantys jiems visiškai naujas struktūras (cikliniai citrulinuoti peptidai), atpažįsta juos kaip svetimus. Kadangi neįmanoma laisvai pašalinti baltymų iš membranos, sąnario kapsulės viduje palaipsniui vystosi uždegiminis procesas.
Kadangi patologiniai mechanizmai nenutrūksta, ACCP kiekis kraujyje palaipsniui didėja. Tokiu būdu organizmas stengiasi pašalinti nuolat gaminamą brokuotą baltymą.

Analizuojant sveiką žmogų stebimas nedidelis tokių antikūnų kiekis, tačiau jis niekada neviršija leistinų ribų.

Standartai

Tyrimas atliekamas kaip biocheminės analizės dalis, todėl diagnozei nustatyti iš venos paimamas nedidelis kraujo kiekis. Todėl tam reikia standartinio pasiruošimo – ateiti nevalgius, taip pat vengti rūkyti likus bent dviem valandoms iki tyrimo. Rezultatai matuojami aktyvumo vienetais mililitre (U/ml):

Kai kuriose laboratorijose vertės nuo 0,5 iki 4,9 U/ml laikomos normaliomis. Šiuo atveju ACCP skaičiaus padidėjimas virš 5 laikomas patologijos rodikliu, net jei pacientas neturi jokių sąnarių pažeidimo simptomų.
Tam tikrų laboratorinių analizatorių normalioji riba yra iki 17 U/ml. Todėl gavus kraujo tyrimo rezultatus būtina jų prasmę išsiaiškinti su gydytoju. Kartais formoje iš karto nurodomi įprasti rodikliai, kad būtų pašalintos diagnostinės klaidos juos vertinant.
Paprastai ACCP testas svyruoja nuo 0,5 iki 4500 U/ml, o tai sudaro ribą pilnam jo nustatymui esant dideliam reumatoidinio artrito aktyvumui.

Nepaisant tikslumo, analizė be jokios priežasties atliekama itin retai – jos svarba yra didelė ginčytinais atvejais, kai reikalinga diferencinė kelių ligų diagnostika.

Reumatoidinis artritas

AKCP kraujyje nustatymas atliekamas tada, kai dėl mažo ligos aktyvumo dar nepasireiškė kiti biocheminiai požymiai. Jei dėl menkų išorinio tyrimo duomenų gydytojas vis dėlto nustato diagnozę, tada analizė duos teigiamą rezultatą šiais atvejais:

Ankstyvoje ligos stadijoje (nuo 6 mėnesių iki 1 metų), kai klinikinės ir laboratorinės apraiškos yra pernelyg „bendros“. Šiuo metu kai kurioms autoimuninėms ligoms, pažeidžiančioms sąnarius, būdinga labai panaši eiga.
Seronegatyvaus artrito atveju, kai pagrindinis aktyvumo rodiklis – reumatoidinis faktorius – reikšmingais kiekiais kraujyje praktiškai nenustatomas. Be to, tai labai svarbu nustatant diagnozę, todėl pakankamais kiekiais aptikę antikūnus prieš citrulinuotą peptidą galime patvirtinti susirūpinimą.
Ligos prognozei įrodyta, kad aukštų ACCP verčių derinys kartu su kitais ryškiais požymiais prognozuoja sunkią ligos eigą.

Šiais laikais dauguma didžiųjų ligoninių laboratorijų plačiai taiko tyrimą kasdienėje praktikoje, nors dar visai neseniai jį buvo galima atlikti tik už tam tikrą mokestį.

Sunkumo nustatymas

Skirtingai nuo kitų biocheminių aktyvumo požymių, ACCP sergant reumatoidiniu artritu turi savo ypatybes, kurios numato ilgalaikę prognozę. Todėl apie šią analizę galima pateikti šiuos teiginius:

Jei jau ankstyvosiose stadijose, kai reumatoidinis faktorius ir ESR yra normos ribose, o AKCP yra žymiai padidėjęs, tuomet reikėtų tikėtis greito išorinių ligos apraiškų pablogėjimo.
Lygiai taip pat didelės antikūnų prieš citrulinuotą peptidą ir RF vertės paūmėjimo metu sukelia sunkų sąnarių pažeidimą. Neskubaus gydymo galima tikėtis nuolatinių komplikacijų, kurių požymiai išliks net ir sumažėjus ligos aktyvumui.
Tuo pačiu metu ACCP nustatymas nėra paūmėjimo kriterijus, nes jo svyravimai nepriklauso nuo paveiktų sąnarių skaičiaus. Jų skaičius gali žymiai padidėti prieš atsirandant simptomams ir niekada nesumažėti iki normalaus, kai jie pašalinami gydymo metu.

ACCP lygis yra savotiškas sąnario destrukcijos pranašas – kuo daugiau antikūnų susidarys, tuo intensyvesnis sąnarių membranų uždegimas.

Gydymui

Nustačius padidėjusį antikūnų prieš citrulinuotą peptidą kiekį, žmogui iš karto kyla pavojus susirgti reumatoidiniu artritu. Tai nereiškia iš karto skirti kompleksinių gydymo schemų, o būtinos prevencinės priemonės – rizikos veiksnių šalinimas. Pacientas taip pat periodiškai stebimas atliekant šiuos veiksmus:

Reguliariai vertinamos išorinės ligos apraiškos, taip pat laboratoriniai jos veiklos kriterijai.
Kai AKCP kiekis padidėja kartu su net minimaliais sąnarių pažeidimo požymiais, nedelsiant reikalinga standartinė terapija.
Šiuo atveju reumatoidinio faktoriaus ir ESR rodikliai neturi reikšmės, nes jų padidėjimas stebimas tik esant akivaizdiems paūmėjimo simptomams.
Tačiau tuo pačiu metu smarkiai padidėjus visiems biocheminiams parametrams, dažnai pastebimi sunkūs artrito simptomai. Tai yra signalas, leidžiantis skirti dideles vaistų dozes arba koreguoti gydymą, kad jis būtų veiksmingesnis.

Ilgai trunkant ligai, ACCP praranda savo svarbą, nes jo rodikliai šiek tiek keičiasi keičiantis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiams.

Diferencinė diagnostika

Galiausiai, vienas iš svarbių šio reumatoidinio artrito tyrimo tikslų yra patvirtinti diagnozę. Ankstyvoje vystymosi stadijoje sąnarius pažeidžiančios autoimuninės ligos yra labai panašios, o tai dažnai apsunkina teisingą vaistų pasirinkimą. Todėl ACCP atsiradimas kraujyje leidžia atmesti šias ligas:

Skandinaviška ankilozinio spondilito forma, kuriai būdingas simetriškas smulkiųjų rankų ir pėdų sąnarių pažeidimas.
Psoriazinis artritas, kuris, esant dideliam aktyvumui, gali pažeisti ne tik didelius sąnarius, bet ir sukelti simptomus, primenančius reumatoidinio artrito išsivystymą.
Sisteminė raudonoji vilkligė, jei ją lydi tik pavieniai sąnarių pažeidimai.

Kai kuriais atvejais diagnostikos sunkumų gali kilti net ir gana pažengusiais ligos atvejais. Paprastai tokios situacijos išsivysto esant patologijai, kuri buvo apibrėžta naudojant nedidelį skaičių kriterijų. O neteisinga diagnozė iš karto lemia iš esmės neteisingą gydymą, todėl reumatoidinis artritas turi būti patvirtintas naudojant ACCP testą.

-->

Kelio sąnario sinovinio skysčio pertekliaus gydymas

Kelio sąnarys yra sudėtingas biomechaninis kompleksas, leidžiantis žmogui įgyvendinti svarbiausias funkcijas: atramą, ėjimą, bėgimą. Normaliam kelio sąnario funkcionavimui, kuriame yra daug „trinančių dalių“, gamta sukūrė specialų skystį, kuris patenka į sąnario erdvę ir tarnauja kaip tepalas ir slopintuvas kelio sąnario komponentams. Šio tepalo nebuvimas, taip pat jo perteklius yra patologija, sukelia įvairaus intensyvumo skausmo sindromus ir reikalauja gydymo.

Skysčių kaupimosi kelio sąnaryje priežastys
Sinovinio skysčio kaupimosi simptomai
Pagrindiniai gydymo etapai
etnomokslas
- Skystis kelio sąnaryje: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Kelio sąnario sinovitas yra sąnario skysčio perteklius, kuris kaupiasi ir gali sukelti įvairaus pobūdžio uždegimus.

Skysčių kaupimosi kelio sąnaryje priežastys

Yra kelios pagrindinės kelio sinovito vystymosi priežastys, kurios suskirstytos į tris grupes:

Taigi, paūmėjus reumatologinėms ligoms, kaupiasi eksudatas, kurį dėl specifinės reakcijos į ligą gamina didelio tūrio sąnario kapsulės apvalkalas.

Pagrindinės priežastys, sukeliančios kelio sąnario patogenezę ir sinovinio skysčio kaupimąsi, yra šios:

Kelio sąnario reumatoidinis artritas;
Kelio sąnario gonartrozė;
Sisteminė raudonoji vilkligė;
Podagra;
Polimiozitas:
Ankilozuojantis spondilitas.

Sinovinio skysčio kaupimasis kelyje gali atsirasti dėl įvairių mikroorganizmų įsiskverbimo į sinovijos bursos ertmę. Jų patekimo keliai yra skirtingi: iš išorinės aplinkos (dėl trauminio poveikio), iš netoliese esančių uždegiminių šaltinių (pūlingų audinių uždegimas ar osteomielitas), kraujo ar limfos tekėjimo (sisteminės septinės infekcijos).

Atskirai verta paminėti neįprastas alergines reakcijas, dėl kurių gali padidėti sinovinio skysčio kaupimasis. Tačiau tai itin reta kelio sinovito priežastis.

Sinovinio skysčio kaupimosi simptomai

Kelio sąnario sinovito vystymosi požymiai yra šie:

Kelio patinimas. Tai ypač pastebima sveiko kelio fone.
Padidėjusi vietinė temperatūra ir odos paraudimas.
Skausmingas pojūtis bandant visiškai sulenkti kelį.
Skausmingi pojūčiai judant koją.

Visi šie simptomai tik signalizuoja apie patologinius kelio sąnario pokyčius. To nepakanka norint tiksliai diagnozuoti ligą, nustatyti etiologiją ir patogenezės laipsnį.

Bet kokiu atveju, atsiradus pirmiesiems sinovinio skysčio kaupimosi požymiams, būtina išankstinė specializuoto specialisto konsultacija ir tolesnis kelio gydymas. Dažnai nepakankamai įvertinamas ligos pavojus, dėl kurio gali plyšti sąnario kapsulė, deformuotis keliais ir apsinuodyti krauju (sepsis). Tai būdinga infekciniam sinovito pobūdžiui.

Norint veiksmingai gydyti ligą, pirmiausia reikia nustatyti ligos priežastį, taip pat patologijos stadiją ir fazę. Vizualinis patikrinimas, kelio palpacija, visa ligos istorija ir įvairūs instrumentiniai tyrimo metodai leidžia gauti patikimus gydymui reikalingus duomenis.

Naudojami pagrindiniai instrumentiniai vidaus organų tyrimo metodai:

kelio sąnario rentgenas;
Ultragarsinis tyrimas (ultragarsas);
Magnetinio rezonanso ir kompiuterinė tomografija (MRT/KT);

Esant ryškiam sinovitui, kai sąnario kapsulėje akivaizdžiai susikaupęs didelis skysčių kiekis, atliekama punkcija ir surinktas skystis siunčiamas analizei infekcijai nustatyti.

Esant sunkiai patologijai ir neaiškiai ligos istorijai, atliekama kelio sąnario artroskopija (per mikropjūvį į pažeistą sąnarį įvedamas artroskopas).

Pagrindiniai gydymo etapai

Kaip ir bet kuri liga, sinovitas pradedamas gydyti po tikslios diagnozės. Pirmajame etape atliekama kelio sąnario punkcija, siekiant pašalinti skysčių perteklių. Tada išvaloma sąnario ertmė ir skiriami specialūs antibiotikai, kad būtų išvengta galimos infekcijos.

Svarbu sumažinti skaudamo kelio dinaminę ir statinę apkrovą. Šiems tikslams naudojami fiksuojantys tvarsčiai, užtikrinantys kelio sąnario nejudrumą. Ją reikia daryti po punkcijos ir nešioti apie 5-7 dienas.

Siekiant sumažinti ligos pasikartojimo riziką, atliekamas gydymas vaistais. Šiuo tikslu naudojami parenteriniai arba geriamieji nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Siekiant padidinti terapinį efektyvumą, skiriami įvairūs tepalai ir geliai, kurie turi šildantį, dirginantį ar priešuždegiminį poveikį. Jie puikiai susidoroja su įvairiais ligos simptomais (edema ir patinimu).

Kai kuriais atvejais skiriami antibiotikai. Priežastis – pakartotinė infekcija arba pasirinktų gydymo metodų neveiksmingumas. Norėdami tai padaryti, atliekamas intraartikulinio skysčio tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją. Atsižvelgiant į bakterijų pasėlio rezultatus, skiriami tiek plataus, tiek siauro veikimo spektro antibiotikai. Naudojamos injekcijos į raumenis arba į veną.

etnomokslas

Per savo šimtmečių istoriją tradicinė medicina sukaupė įvairių priemonių pagrindiniams ligos simptomams pašalinti, kurios sėkmingai papildo pagrindinę ligos terapiją.

Kaip ir naudojami vaistai bei tepalai, tradicinė medicina pasižymi priešuždegiminiu, nuskausminamuoju, antiseptiniu poveikiu, didina organizmo imunitetą ir sąnarių atsparumą.

Skystis kelio sąnaryje: gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Esami agentai naudojami viduje arba išorėje:

Visa tradicinė medicina turėtų būti naudojama tik kaip papildomos terapinės procedūros, kurios sustiprina arba papildo pagrindinio gydymo kurso gydomąjį poveikį. Svarbu ne tik sustabdyti ligos simptomus, bet ir visiškai pašalinti ligos priežastis.

Bendras klinikinis sąnario skysčio tyrimas (analizė) apima skysčio fizikinių ir cheminių savybių nustatymą ir mikroskopinį ląstelių elementų tyrimą.

Praleidžiamoje šviesoje įvertinamos sinovinio skysčio makroskopinės charakteristikos (spalva, drumstumo laipsnis ir klampumas). Klampumas vertinamas pagal mucino gijos ilgį: iš švirkšto išleisto lašo suformuoto siūlelio ilgis paprastai turi būti didesnis nei 3 cm. Esant uždegimui, klampumas mažėja, atitinkamai mažėja ir siūlelio ilgis.

Manipuliacija atliekama pacientui sėdint, ranka nuleista išilgai kūno ir gulint ant kelio. Adata įsmeigta iš priekio, jos galas nukreiptas šiek tiek žemyn ir į šoną, link kaukolės korakoidinio ataugos; adata juda atgal, link kaukolės sąnarinio paviršiaus. Taip pat galima pradurti peties sąnarį užpakaliniu būdu.

Pacientas sulenkia ranką alkūnės sąnaryje 60° kampu, riešas yra išlenktoje padėtyje. Adatos įvedimo taškas yra šoniniame sąnario paviršiuje, tarp šoninio žastikaulio epikondilo ir stipinkaulio.

Kelio sąnarys ir jo periartikulinės bursos gali būti pradurtos pacientui gulint, apatinę galūnę ištiesus ties kelio sąnariu. Adata, dažniausiai 0,8 mm skersmens, įsmeigta iš šoninės pusės tiesiai po girnelės uodeginiu kraštu. Kaip alternatyva, adatą galima įdurti iš medialinės pusės, taip pat po girnelės uodeginiu kraštu.

Makroskopinės charakteristikos leidžia daugeliu atvejų atskirti neuždegiminius, uždegiminius ir infekcinius išsiliejimus. Be to, sąnario skystyje gali būti kraujo. Efuzijos atsiradimas rodo tam tikrą ligą. Vadinamieji neuždegiminiai išsiliejimas iš tikrųjų atitinka patologinius procesus, kuriems būdingas lengvas ar vidutinio sunkumo uždegimas, pavyzdžiui, osteoartritas.

Laboratoriniai intraartikulinio skysčio tyrimai apima ląstelių skaičiavimą ir kokybinės sudėties įvertinimą, mikrobiologinį tyrimą (jei įtariamas infekcinis procesas), taip pat mikroskopinį natūralaus vaisto tyrimą, siekiant nustatyti įvairias ląsteles ir kristalus. Tačiau konkretaus tyrimo pasirinkimas priklauso nuo įtariamos diagnozės.

Etaloniniai sinovinio skysčio rodikliai (normalūs).

Sinovinio skysčio tyrimas atlieka svarbų vaidmenį išaiškinant proceso pobūdį paveiktame sąnaryje.

Indikacijos sąnario punkcijai: nežinomos etiologijos monoartritas, diskomfortas pažeistame sąnaryje (jei diagnozė nustatyta), būtinybė stebėti infekcinio artrito gydymo veiksmingumą, diferencinei artrito ir artrozės diagnostikai, nes nuo to priklauso tolesnio paciento tyrimo ir gydymo programa.

Kodėl reikia atlikti sinovinio skysčio analizę?

Pirminės sveikatos priežiūros situacijose sinovinio skysčio (SF) analizė gali padėti nustatyti specialistą, pas kurį pacientas turi būti nukreiptas.

Jei GS neuždegiminis, kreipkitės į ortopedą.
Jei uždegimas, kreipkitės į reumatologą.

Sinovinio skysčio analizės diagnostinė vertė

Uždegiminė ar neuždegiminė patologija
Kristalinis uždegimas arba sepsis, arba paūmėjimas
Padeda nustatyti ligų grupes pagal ląstelių skaičių ir tipą
Protezavimo gedimo tipo nustatymas
Prognostinė vertė
Ortopedinė intervencija
Konkrečios ligos stadija
Terapijos stebėjimas. Visų pirma, atsisakymas gydyti monokloniniais antikūnais.

Fig. 1 ir 2 atspindi sąnarių ligų diagnozavimo algoritmą, pagrįstą sinovinio skysčio analizės duomenimis

Patologiniai audinių, supančių pažeistą sąnarį, pokyčiai atsispindi tūryje, ląstelių sudėtyje ir kietųjų dalelių buvime skystyje. Skirtingos etiologijos uždegiminės sąnarių ligos turi būdingus ląstelių modelius, kuriuos galima atpažinti ir panaudoti diagnozuojant konkrečią ligą ar ligų grupę (1, 2 pav.). Norint nustatyti šiuos skirtumus, būtina teisingai parinkti ir tinkamai saugoti SF, kad būtų kuo mažiau autolitinių pokyčių ir būdingų ląstelių degradacijos. EDTA naudojamas kaip antikoaguliantas. Laikymą 4°C temperatūroje SF gerai toleruoja ir duoda puikius diagnostikos rezultatus. Beveik adekvačius rezultatus galima gauti iki 48 valandų nuo aspiracijos, tačiau ilgiau laikant net 4°C temperatūroje paprastai galima atpažinti tik kristalus ir daleles. Dauguma ląstelių yra lizuojamos.

Citologinė sinovinio skysčio analizė

Riebalų ląstelių galima rasti analizuojant daugumos sąnarių ligomis sergančių pacientų SF, tačiau dažniausiai jos stebimos sergant uždegiminiu artritu pacientams, sergantiems seronegatyviomis spondiloartropatijomis ir esant neuždegiminiams sąnarių pažeidimams, susijusiems su trauma.

Šis KL tipas dažnai nustatomas analizuojant pacientų, kuriems yra intraartikulinė hemoragija ar artrografija, SF, taip pat esant alerginėms reakcijoms į švirkščiamus vaistus, pvz., dirbtinį SF.

Sinovinio skysčio analizė, atsižvelgiant į rezultatus (išvaizda, bendras leukocitų skaičius ir neutrofilų dalis, kraujo buvimas ar nebuvimas ir bakteriologinio tyrimo rezultatai), išskiria keturias pagrindines sinovinio skysčio (SF) klases. GS charakteristikos labai skiriasi ir gydymo metu gali keistis. Taigi, diagnozuojant artritą, GS klasė yra tik bendras vadovas.

Vizuali sinovinio skysčio analizė

Tam tikros GS savybės leidžia gydytojui įtarti priežastį. Skaidrumas atspindi tam tikros medžiagos tankį skystyje. Paciento, sergančio osteoartritu, normalus SF arba SF yra bespalvis ir skaidrus. Priešingai, sergant sistemine raudonąja vilklige ir lengvu reumatoidiniu artritu, sinovinis skystis yra permatomas, o sergant infekciniu artritu – nepermatomas. Apskritai uždegiminio sinovinio skysčio skaidrumas priklauso nuo leukocitų skaičiaus. Paciento, sergančio artritu, sinovinio skysčio analizei būdinga ksantochromija, kuri yra susijusi su eritrocitų prasiskverbimu į skystį iš uždegusios sinovijos ir hemo suirimu. Raudonas arba kruvinas SF pasireiškia kraujavimu, susijusiu su trauma, hemofilija, pigmentiniu villonoduliniu sinovitu ir kitais patologiniais procesais. Kitos medžiagos, galinčios sumažinti skysčio skaidrumą, yra lipidai, kristalai (pvz., DPA, mononatrio šlapimo rūgštis arba hidroksiapatitas) ir susikaupę skilimo produktai, esant destruktyvioms artrito formoms (tokioms kaip sunkus reumatoidinis artritas arba Charcot artropatija).

Paprastai sąnarių skystis yra klampus dėl hialurono rūgšties. Esant uždegiminei artropatijai, fermentai sunaikina hialurono rūgštį, todėl sumažėja sąnario skysčio klampumas. Kai iš švirkšto išspaudžiamas įprasto skysčio lašas, jo paviršiaus įtempimas yra toks, kad skysčio stulpelis ar siūlas išsitempia 10 cm, kol lašas nutrūksta. Kuo daugiau uždegimo sąnaryje, tuo daugiau uždegiminių ląstelių ir tuo didesnė aktyvuotų fermentų, naikinančių hialurono rūgštį, koncentracija. Tokiu atveju uždegiminio skysčio siūlas išsitempia ne daugiau kaip 5 cm. Sergant hipotiroze, stebimas labai klampus sąnarių skystis, formuojantis ilgą siūlą. Be to, nustatykite hialurono rūgšties kiekį sinoviniame skystyje, įlašindami į jį kelis lašus 2% acto rūgšties tirpalo. Esant normaliam SF, susidaro stabilus netirpus baltymo-hialurono kompleksas, vadinamas mucino krešuliu. Uždegiminis SF sudaro purų mucino krešulį, kuris lengvai suskaidomas, atspindėdamas hialurono rūgšties struktūros pokyčius.

Ląstelių skaičiavimas

Leukocitų skaičius ir jų sudėtis yra viena iš vertingiausių sinovinio skysčio analizės savybių. Normaliame sinoviniame skystyje yra mažiau nei 200 ląstelių/mm3. Esant neuždegiminei artropatijai, leukocitų skaičius siekia 2000 ląstelių/mm3. Sergant neinfekciniu artritu, leukocitų skaičius labai įvairus: nuo 2000 iki 100 000 ląstelių/mm3. Nors sergant autoimuniniu artritu baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai svyruoja nuo 2000 iki 30 000 ląstelių, sergant reumatoidiniu artritu šis skaičius dažnai siekia 50 000 ląstelių/mm3 ar daugiau. Pacientams, sergantiems kristalų sukeltu artritu (pvz., ūmine podagra), baltųjų kraujo kūnelių skaičius paprastai viršija 30 000 ląstelių/mm3, o 50 000–75 000 ląstelių/mm3 nėra neįprasta. Kuo baltųjų kraujo kūnelių skaičius arčiau 100 000 ląstelių/mm3, tuo didesnė septinio artrito tikimybė. Nors kai kuriems pacientams, sergantiems kristaline artropatija, reumatoidiniu artritu ir net seronegatyvia artropatija, baltųjų kraujo kūnelių skaičius gali viršyti 10 000 ląstelių/mm3, kai toks rezultatas gaunamas atliekant sinovinio skysčio analizę, empirinis septinio artrito gydymas turi būti pradėtas tol, kol bus gauta mikrobiologinių įrodymų, kad neįtraukia infekcijos.

Baltųjų kraujo kūnelių skaičius mažesnis nei 100 000 neatmeta galimos infekcijos. Pacientams, sergantiems lėtiniu uždegiminiu artritu (pvz., SRV ar psoriaziniu artritu), padidėja sąnarių infekcijos rizika, pirmiausia dėl struktūrinio sąnario pažeidimo dėl lėtinio uždegimo; antra, dėl imunosupresinio vaistų, kuriais gydomos šios ligos, poveikio. Be to, daugelis ligą modifikuojančių vaistų nuo tokių ligų (ypač metotreksatas, ciklosporinas, leflunomidas, azatioprinas, ciklofosfamidas ir kiti citotoksiniai vaistai) gali slopinti leukocitų atsaką į infekciją ir iliuziškai sumažinti leukocitų skaičių SF. Palyginti su bakterinėmis infekcijomis, atliekant sinovinio skysčio analizę, lėtesni procesai (pvz., tuberkuliozė ar grybelinė infekcija) paprastai sumažina baltųjų kraujo kūnelių skaičių; dažniausiai kraujas sinoviniame skystyje

Kraujo buvimą sąnaryje dažniausiai sukelia ūminis sužalojimas. Jei artrocentezės metu nustatoma hemartrozė, būtina visiškai evakuoti kraujingą skystį, kad nesusidarytų sinekijos, kurios sumažina pažeisto sąnario judesių amplitudę. Hemartrozė kartais nustatoma sergant Charcot artropatija, kuri yra susijusi su lėtine pažeisto sąnario trauma. Jei nėra traumos, kruvinas SF gali atsirasti dėl trauminio aspiracijos. Tokiose situacijose kraujas SF pasiskirsto netolygiai, todėl gydytojas patiria sunkumų atlikdamas procedūrą. Jei punkcija nebuvo trauminė, bet kraujas buvo paimtas tiriant sinovinį skystį, reikia atmesti keletą priežasčių. Pasikartojanti hemartrozė dažnai pasireiškia pacientams, kuriems yra krešėjimo hemostazės sutrikimų (pvz., hemofilija ir von Willebrand liga), trombocitų patologija ir pacientams, vartojantiems antikoaguliantus. Pacientų, sergančių pigmentiniu villonoduliniu sinovitu, skrandžio skystis visada būna hemoraginis arba ksantochrominis. Pigmentacija yra susijusi su hemosiderinu, kuris kaupiasi dėl pakartotinių kraujavimų į sąnarį. Hemoraginis GS dažnai nustatomas pacientams, sergantiems tuberkulioze, taip pat pacientams, kuriems yra vietinių ar metastazavusių navikų. Pacientams, sergantiems įgimtomis, metastazavusiomis ar hemoraginėmis ligomis (pvz., Ehlers-Danlos sindromu, elastine pseudoxanthoma, pjautuvine anemija ar skorbutu), kartais išsivysto hemartrozė.

Kristalai

Nors kristalus sinoviniame skystyje galima atpažinti praėjus kelioms dienoms po paėmimo, rekomenduojama naudoti šviežius mėginius, paruoštus iš karto po aspiracijos. Siekiant užkirsti kelią skysčio krešėjimui, prieš tyrimą naudojamas tik natrio heparinas ir etileno-diamino-tetraacto rūgštis, nes ličio heparinas ir kalcio oksalatas sukelia dvejopų kristalų susidarymą, kurie trukdo analizei. Be to, stiklas, kuriame yra SG preparato, turi būti uždengtas dengiamuoju stikleliu, nes talkas, dulkės ir kiti svetimkūniai gali būti panašūs į kristalus.

Norint visiškai ištirti kristalų buvimą, reikalinga poliarizacinės šviesos mikroskopija su papildomu raudonos spalvos kompensatoriumi, nors natrio urato kristalus galima pamatyti įprastu šviesos mikroskopu. Apatinė poliarizacinė plokštė (poliarizatorius), esanti tarp šviesos šaltinio ir tiriamo pavyzdžio, blokuoja visas šviesos bangas, išskyrus tas. kurie svyruoja viena kryptimi. Antroji poliarizacinė plokštelė (analizatorius) yra tarp bandinio ir tyrėjo akies, 90° kampu poliarizatoriaus atžvilgiu. Šviesa tyrėjo akies nepasiekia, o pro mikroskopą jis mato tik tamsų lauką. Dvigubai laužantis, arba anizotropinis, preparatas laužia šviesos bangas, praeinančias per poliarizatorių, taip, kad jos praeina per analizatorių ir stebėtojas mato baltus objektus tamsiame fone. Jei tarp poliarizatoriaus ir analizatoriaus įdedamas pirmos eilės kompensatorius, fono laukas tampa raudonas, o dvejopai laužantys kristalai tampa geltoni arba mėlyni, priklausomai nuo jų savybių ir orientacijos lėtos šviesos bangų, einančių per raudoną kompensatorių, ašies atžvilgiu.

Šviesa, eidama per raudoną kompensatorių, lūžta ir išsišakoja: dvi šviesos bangos, greitos ir lėtos, yra statmenos viena kitai. Panašus reiškinys atsiranda, kai šviesa praeina pro dvigubą kristalą. Anizotropiniai natrio urato kristalai yra adatos formos. Greitos bangos svyravimai yra orientuoti išilgai jų ilgosios ašies. Jei ilgoji natrio urato kristalo ašis yra lygiagreti lėtos šviesos bangos, einančios per raudoną kompensatorių, krypčiai, atimant spalvą atsiranda lėtos ir greitos vibracijos trukdžių modelis, todėl gaunama geltona spalva. Geltonas kristalas, kurio ilgoji ašis yra lygiagreti raudonojo kondensatoriaus lėtos šviesos bangai, sutartinai vadinamas neigiamai laužiančiu. Jei dvigubai laužiančio kristalo lėtosios vibracijos banga lygiagreti jo ilgajai ašiai. o kristalo ilgoji ašis lygiagreti lėtam raudonojo kompensatoriaus spinduliui, dėl suminio lėtų plius lėtų svyravimų efekto gaunama mėlyna spalva. Mėlynas kristalas, kurio ilgoji ašis yra lygiagreti raudonojo kompensatoriaus lėtos šviesos bangai, sutartinai vadinamas teigiamai dvipusiu laužiu. Pavyzdžiui, WPC kristalai yra teigiamai dvipusiai laužantys. Anizotropiniai kristalai, turintys stipriai išreikštą dvigubo lūžio savybę, yra ryškūs ir aiškiai matomi, o esant silpnoms savybėms, kristalus sunku atskirti, o jų ribos ištrinamos.

Identifikuojant kristalus, atsižvelgiama į jų formą ir dvigubo lūžio požymius. Adatos formos natrio urato kristalai pasižymi stipria neigiama anizotropija. Priešingai, trumpi deimanto formos WPC kristalai turi teigiamą anizotropiją. Kalcio oksalato kristalai, pastebėti esant pirminei oksalozei arba lėtiniam inkstų nepakankamumui, išsiskiria lazdelės arba tetraedrinės formos ir teigiamu dvigubu lūžiu. Cholesterolio kristalai yra plokščios arba panašios į dėžutę formą, dantytais kampais ir dažnai yra sukrauti vienas ant kito. Maltos kryžiaus formos dvilypios sferos dažniausiai pavaizduotos lipidais. Tačiau manoma, kad kai kurios uratų ar apatito formos taip pat gali turėti panašią formą. Paprastai hidroksiapatito kristalus sunku aptikti sinoviniame skystyje. iš dalies dėl to, kad jiems trūksta dvigubos refrakcijos. Tačiau kartais jie sudaro pakankamai didelius gumulėlius, kad juos būtų galima atpažinti dažant alizarino raudonumu. Galiausiai gliukokortikoidų kristalai. vaistai, švirkščiami į sąnarį gydymui, gali turėti dvigubą lūžį, todėl nepatyręs specialistas gali klaidingai interpretuoti mikroskopinį vaizdą.

Tarpląsteliniai kristalai sinovinio skysčio analizėje rodo kristalinę artropatiją. Tačiau net ir aptikus kristalų, būtina atmesti gretutinę infekciją. Be to, pacientas vienu metu gali sirgti keliomis ligomis, susijusiomis su kristalų nusėdimu. Pavyzdžiui, iki 15% pacientų, sergančių podagra, taip pat serga liga, kurią sukelia dvylikapirštės žarnos kristalų nusėdimas. Svarbu nustatyti visus kristalų variantus, nes nuo to priklauso gydymas. Pacientui, sergančiam lėtine podagra, paprastai reikia tik hipourikeminio gydymo (ir galbūt profilaktinio kolchicino). Tačiau podagros ir ligos, susijusios su dvylikapirštės žarnos kristalų nusėdimu, deriniui gydyti reikia ilgai vartoti nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU) nuolatinio hipourikeminio gydymo fone.

Bandymai aspiruoti uždegusį sąnarį ne visada būna sėkmingi. Pavyzdžiui, sunku pradurti uždegusį pirmąjį metatarsofalanginį sąnarį. Tačiau jei traukiant adatą iš sąnario ar periartikulinių audinių švirkšte palaikomas neigiamas slėgis, adatoje esančio intersticinio skysčio kiekio paprastai pakanka poliarizacinei mikroskopijai ir kristalų aptikimui. Tiesiog nuimkite adatą nuo švirkšto, pripildykite švirkštą oro, vėl pritvirtinkite adatą ir išspauskite jos turinį ant stiklelio. Šis metodas ypač efektyvus ieškant natrio urato kristalų sergant podagra.

Bakteriologinis sinovinio skysčio tyrimas

Monoartritas visada turi būti laikomas infekciniu, kol neįrodyta kitaip. Norint diagnozuoti daugumą bakterinių infekcijų, būtina ir pakanka nudažyti Gramo tepinėlį, atlikti bakteriologinį tyrimą ir nustatyti jautrumą. Paprastai sinovinį skystį tereikia įdėti į sterilų kultūros mėgintuvėlį ir nusiųsti į laboratoriją įprastiniam tyrimui. Deja, kai kurias įprastas infekcijas sunku kultivuoti, todėl neigiamas pasėlis ir Gramo dėmės nebūtinai atmeta infekciją. Pavyzdžiui, daugiau nei 20% pacientų, sergančių gonokokiniu artritu, sinovinio skysčio bakteriologinės analizės rezultatai yra neigiami, net jei kaip auginimo terpė buvo naudojamas šokoladinis agaras. Be to, tuberkuliozę sunku išauginti iš sinovinio skysčio, o anaerobiniams ar grybelinėms patogenams auginti reikalingi specialūs metodai ir terpės. Kartais mikobakterinės ir grybelinės infekcijos nustatomos tik atlikus sinovijos biopsiją. Svarbu anksti pradėti antibakterinį gydymą, nes bakterinės infekcijos gali greitai sukelti sąnarių sunaikinimą. Gydymas turi prasidėti remiantis leukocitų skaičiavimo ir analizės rezultatais, tepinėlio dažymu gramais ir, jei reikia, jį koreguoti atsižvelgiant į bakteriologinio tyrimo ir jautrumo nustatymo rezultatus.

Straipsnį parengė ir redagavo: chirurgas
3.5 Mikroskopinis sinovinio skysčio tyrimas

3.5.1 Reikalavimai sinovinio skysčio mėginiui mikroskopiniam tyrimui.

Prieš atlikdamas mikroskopinį tyrimą, gydytojas turi turėti informacijos apie sinovinio skysčio gavimo laiką ir fizikinių ir cheminių savybių įvertinimo rezultatus.

Šiuo metu biologiniams skysčiams surinkti yra gaminami vakuuminiai vamzdeliai, kuriuose yra antikoaguliantas (K 2 EDTA), kuris taip pat yra ląstelių elementų konservantas ir neturi įtakos jų morfologijai.

1 pastaba─ K2EDTA stabilizuotas sinovinis skystis negali būti naudojamas ragocitams aptikti.

Atliekami trijų tipų mikroskopiniai tyrimai:

ląstelių skaičiavimas natūraliame sinoviniame skystyje Gorjajevo kameroje (citozė), natūralaus vaisto ir vaisto, nudažyto žydra-eozinu, tyrimas, apskaičiuojant sinoviocitogramą.

3.5.2 Ląstelinių elementų skaičiaus skaičiavimas 1 μl sinovinio skysčio Gorjajevo kameroje (citozės nustatymas).

Tyrimo eiga:

Tyrimas atliekamas natūraliame arba K2EDTA stabilizuotame sinoviniame skystyje.

Į mėgintuvėlį įpilkite 0,4 ml izotoninio arba hipotoninio NaCI tirpalo.

Naudodami mėginių ėmiklį arba mikropipetę, įpilkite 20 μl SF (1:20 praskiedimo).

Švelniai išmaišykite mėgintuvėlio turinį be putų.

Apskaičiuokite pagal formulę: , kur

A – ląstelių elementų skaičius 40 didelių Goriajevo kameros kvadratų;

250 - 1/250 – vieno didelio kameros kvadrato tūris;

20 - skysčio praskiedimo laipsnis.

Galutinė formulės versija:

Jei natūralaus SF preparato mikroskopija nustato, kad ląstelės apima visus matymo laukus arba SF yra didelio klampumo, reikia praskiesti 1:200 (4 ml izotoninio arba hipotoninio NaCl tirpalo ir 20 μl tiriamo SF).

SF atskiesti naudojamas izotoninis 0,9 % (150 mmol/l) NaCI tirpalas. Jei reikia lizuoti raudonuosius kraujo kūnelius SF, naudojamas hipotoninis 0,3 % (50 mmol/l) NaCI tirpalas.

Izotoniniai ir hipotoniniai NaCl tirpalai gali būti atspalvinti 3% metileno mėlynojo arba metilvioleto tirpalu.

Atskiedus 200 kartų, galutinis skaičiavimas atliekamas pagal formulę: X = A 1250

Esant normaliam SF, ląstelių skaičius kinta ir yra 0,1 – 0,5 x10 9 /l.

Pastaba ─ Esant sąnarių patologijai, padidėja citozė, o tai rodo uždegiminio proceso padidėjimą. Sergant degeneracinėmis ligomis ir potrauminiu artritu, SF citozė yra 2 - 2,5x10 9 /l. Sergant uždegiminėmis sąnarių ligomis (RA, ReA, ankiloziniu spondilitu, psoriaziniu artritu, podagra, pseudopodagra) citozė svyruoja nuo 3 iki 75x10 9 /l, sergant septiniu artritu viršija 80x10 9 /l.

3.5.3 Natūralių ir dažytų preparatų paruošimas mikroskopiniam tyrimui.

Laboratorijoje turi būti patvirtinta sinovinio skysčio ruošimo ir natūralių bei žydrais eozinu dažytų preparatų paruošimo mikroskopiniam tyrimui tvarka ir šių mikroskopinių tyrimų atlikimo tvarka. Kiekvienas darbuotojas turi atlikti visus analizės etapus vienodai ir įvertinti mikroskopu aptiktus ląstelių elementus ir kristalus, naudodamas tuos pačius identifikavimo kriterijus.

Preparatai mikroskopiniam tyrimui (natūralūs ir dažyti) gali būti ruošiami arba tiesiogiai iš skysčio be centrifugavimo, arba iš nuosėdų, gautų centrifuguojant skysčio mėginį (pavyzdžiui, norint nustatyti kristalus).

Jei skystis yra drumstas ir mažo klampumo, jį galima nedelsiant uždėti ant stiklelio.

Norint paruošti natūralų preparatą, SG lašas užlašinamas ant stiklelio ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu.

Tepinėlis vėlesniam dažymui ruošiamas taip pat, kaip ir kraujo tepinėlis: ant stiklelio krašto užlašinamas skysčio lašas, o kitos stiklinės (arba plastikinės mentelės) šlifuotas kraštas naudojamas 45 ◦ kampu. išlyginkite lašą ant stiklo, o po to greitu judesiu su nedideliu spaudimu, kad ląstelės nesunaikintų, paskleiskite ant stiklo, nepasiekdami stiklo krašto 1–1,5 cm.

Norėdami gauti didesnę ląstelių koncentraciją mikroskopiniame mėginyje, galite paruošti tepinėlį, pagrįstą storu lašu. Ant stiklo užlašinamas didelis (storas) aušinimo skysčio lašas, kuris lėtai ir be slėgio paskirstomas ant jo šlifuotu stiklu.

Ląstelių koncentraciją taip pat galima padidinti centrifuguojant skystį ir gaunant koncentruotas nuosėdas.

Nepriklausomai nuo klampos vertės, rekomenduojama centrifuguoti skaidrų arba permatomą skystį.

Sinovinis skystis dedamas į centrifugos mėgintuvėlį.

Centrifuguokite 10 minučių 1000 aps./min. 5–7 ◦ C temperatūroje. Naudojant Pasteur pipetę, sinovinis skystis (supernatantas) išsiurbiamas ir paliekamos tik nuosėdos. Naudodami tą pačią pipetę, atsargiai išmaišykite nuosėdas be putų.

1 lašas nuosėdų (apie 40 µl) ta pačia Pasteur pipete (su balionėliu ir plonai nupieštu galu) perpilamas ant stiklelio ir uždengiamas dengiamuoju stikleliu (natūralus preparatas). Dengiamasis stiklas turi visiškai uždengti nuosėdų lašą be burbuliukų.

Tada iš šių nuosėdų paruošiamas tepinėlis, skirtas dažyti žydru-eozinu. Ląstelės nuosėdose yra koncentruotos, o tai neabejotinai palengvina mikroskopiją ir atskirų ląstelių procento skaičiavimą. Tačiau šis metodas turi didelių trūkumų: švelniausiomis centrifugavimo sąlygomis gali nukentėti kai kurių sinovinių ląstelių struktūra, taip pat gali įvykti jų plyšimas.

Jei sinovinio skysčio tūris yra mažas, pavyzdžiui, skysčio yra tik pradūrimo adatoje, adatos turinys švirkšto stūmokliu išpučiamas ant stiklelio ir iš šio lašo daromas tepinėlis arba pirmiausia uždengiama. su dengiančiu stiklu, o natūralus preparatas pirmiausia tiriamas panardinant. Tada dengiamasis stiklelis nuimamas, medžiaga atsargiai paskirstoma ant stiklelio, išdžiovinama, fiksuojama ir nudažoma žydra-eozinu.

Jei SG lašas klampus ir tirštas, skiedžiama ant to paties stiklelio,

į lašą SG įlašinant 2-4 lašus fiziologinio tirpalo, po to

plastikinės mentelės ar stiklelio kampu atsargiai sumaišykite lašą SF su fiziologinio tirpalo lašeliais, ant kito stiklelio užlašinkite lašelį atskiesto SF, paskirstydami per mentelės arba šlifuoto stiklo poliruoto paviršiaus plotį, padarykite tepinėlį. nedideliu judesiu, kad užimtų 2/3 čiuožyklos.

Nepriklausomai nuo to, ar tepinėlis paruoštas iš viso skysčio ar nuosėdų, tepinėlis turi būti vienodas ir baigiamas teptuku.

Naudojami įprasti tepinėlių fiksavimo ir dažymo būdai, panašūs į tuos, kurie naudojami atliekant hematologinius tyrimus: paruošti tepinėliai džiovinami ore nekaitinant, po to fiksuojami May-Grunwald metodu, dažomi Romanovskio-Giemsa metodu arba jo modifikacija. metodas; Pappenheimo metodas laikomas jautriausiu ir specifiškiausiu skysčio ląstelių sudėties nustatymui. (žr. GOST R citologinius kaulų čiulpų taškinius tyrimus).

Preparatų ruošimo iš sinovinio skysčio standartizavimas leidžia gauti palyginamus mikroskopinio tyrimo rezultatus įvairiose laboratorijose.

3.5.4. Natūralaus sinovinio skysčio preparato mikroskopinis tyrimas.

Preparato tyrimas pradedamas mažu padidinimu (apie x 7, 10 arba x 20, t. x 10), kad būtų galima gauti bendrą apžvalgą ir išsamesnį preparato tyrimą dideliu padidinimu (apie x10 ir tūrio x 40). Norint patikimai aptikti ragocitus natūraliame preparate, rekomenduojama naudoti fazinę kontrastinę mikroskopiją arba tirti preparatą panardinant.Kristams identifikuoti rekomenduojama naudoti poliarizacinį mikroskopą.

Nacionaliniame preparate, padidinus x70, x100 arba x200, galite gauti tik apytikslį vaizdą apie leukocitus ir aptikti raudonuosius kraujo kūnelius bei audinių ląstelių elementus. Padidinus x400, išvardyti korinio ryšio elementai matomi aiškiau. Atliekant mikroskopiją tokiais padidinimais patogu iki galo pakelti kondensatorių ir kiek įmanoma uždaryti diafragmą. Šis veikimo būdas užtikrina didesnį vietinių ląstelių elementų aiškumą.

Raudonieji kraujo kūneliai, kuriuose yra hemoglobino, padidinus 400 kartų, yra dvigubai įgaubtų gelsvai rausvos spalvos lęšių formos. Tai nepakitę raudonieji kraujo kūneliai, kurie išlaiko savo formą ir hemoglobiną dėl sinovinio skysčio pH, kuris svyruoja nuo 7,0 iki 8,5. Raudonieji kraujo kūneliai patenka į sinovinį skystį sąnarių traumų ar punkcijos metu.

Leukocitus, sergančius sąnarių uždegimu, sinoviniame skystyje atstovauja neutrofilai. Neutrofilai yra bespalvės arba pilkšvos, smulkiagrūdės taisyklingos apvalios formos ląstelės. Kartais (esant alergijai) sinoviniame skystyje galima rasti eozinofilų, kurie nuo neutrofilų skiriasi savo būdingu vienodu, sferiniu, gelsvu granuliuotumu, tačiau vietiniuose preparatuose leukocitų diferencijuoti nereikėtų.

Ragocitai.

Ragocitai yra makrofagai, kurių citoplazmoje yra staigiai šviesą laužančių granulių, kurių dydis yra didesnis už šių ląstelių citoplazmoje esančių tarpląstelinių granulių dydį. Šios granulės gali būti bespalvės, žalsvos arba juodos, priklausomai nuo pro jas prasiskverbiančios šviesos lūžio. Granulių dydis svyruoja nuo 0,20 iki 0,33 mikrono. Dėl šių granulių ragocitų dydis yra šiek tiek didesnis nei neutrofilų, monocitų ir makrofagų, kuriuose šios granulės nėra. Šiose granulėse yra imuninių kompleksų, įskaitant reumatoidinį faktorių, taip pat imunoglobulinus ir antinukleolinį faktorių.

Ragocitų aptikimas ir skaičiavimas atliekamas gimtoji Mėginys naudojant fazinio kontrasto mikroskopiją arba panardinimą.

Lašelis imersinės alyvos užlašinamas ant dengiamojo stiklo, kuris dengia natūralų preparatą, ir sumontuotas imersinis objektyvas, padidinantis x900 arba x1000. Suskaičiuokite 100 ląstelių elementų (leukocitų, ragocitų ir audinių ląstelių) ir pažymėkite, kiek procentų jų sudaro ragocitai

1 pastaba ─ Sergant reumatoidiniu artritu, ragocitų skaičius gali siekti 50% ląstelių sudėties.

Kristalai

Įprastai SF kristalų nėra, jie randami sergant įvairiomis sąnarių ligomis.

Norint nustatyti daugumą SF kristalų, naudojamas poliarizacijos mikroskopijos metodas, kai padidinimas yra 300–500.

Kristalai skaičiuojami natūraliame viso skysčio mėginyje.

Mononatrio urato (C 5 H 3 NaN 4 O 3) kristalai yra adatos arba juostelės formos, 2–30 μm ilgio, stipriai dvilypiai, aiškiai matomi natūraliame preparate ir lengvai atskiriami nuo kitų kristalų. Poliarizaciniame mikroskope adatos formos kristalai yra aiškiai matomi kaip „baltos kibirkštys“ juodame fone.

Šie kristalai dažnai randami tarpląstelėje neutrofiluose ir makrofaguose.

2 pastaba: Mononatrio urato kristalai būdingi podagrai.

Kalcio pirofosfatas

Kalcio pirofosfatas – kalcio pirofosfato dihidratas arba kalcio pirofosfato dihidrogenas (CaPPD) Ca 2 P 2 O 7 2H 2 O. Šie kristalai yra trumpų arba ilgų juostelių formos stačiakampių arba rombų su bukais galais, kurių dydis 2–10 μm, ir silpno gimimo žiedo formos. , tirpsta 10 % EDTA tirpale.

3 pastaba ─ šie kristalai sinoviniame skystyje randami sergant chondrokalcinoze ir pirofosfato artropatija.

Hidroksiapatitas

Hidroksiapatitas – Ca 5 (PO 4) 3 OH. - kristalai yra labai maži, praktiškai nesiskiriantys esant normaliam padidinimui nei šviesoje, nei poliarizuojančiuose mikroskopuose. Poliarizaciniame mikroskope galima aptikti tik 5–20 µm dydžio kristalus. Fazinio kontrasto mikroskopu hidroksiapatito kristalai aptinkami polimorfonuklearinių leukocitų (neutrofilų) viduje ir ekstraląsteliniu būdu, kaip 2-3 mikronų skersmens šviesūs diskai.

Naudojant Alizarin Red, šiuos kristalus galima atpažinti pagal ryškiai raudoną spalvą.

Alizarino raudonojo dažymo metodas SG.

Reagentai: 2% vandeninis alizarino raudonojo tirpalas, kurio pH 4,2 (pH pakoreguotas amonio hidroksidu).

Suspensiją filtruokite ir laikykite šaldytuve tamsaus stiklo buteliuke. Prieš pat bandymą reikiamą dažų kiekį perfiltruokite per miliporinį filtrą.

Sumaišykite 20 µl dažų su tokiu pat kiekiu skysčio arba nuosėdų, gautų po centrifugavimo. Geriau paruošti natūralų preparatą ir mikroskopuoti jį poliarizaciniu mikroskopu: kristalai kiaušinio formos, 2-3 mikronų skersmens, sodrios raudonos spalvos su rausva aureole.

4 pastaba – Šie kristalai randami sergant hidroksiapatito artropatija.

Taip pat sinoviniame skystyje galima rasti kalcio oksalato, cholesterolio, lipidų, Charcot-Leyden ir kt.

5 pastaba ─ Kalcio oksalato kristalai (C 2 CaO 4  H 2 O) dažniausiai yra kubo formos, tačiau gali sudaryti bespalvius, blizgančius, labai laužančius įvairaus dydžio kristalus oktaedrų arba stačiakampių pavidalu, primenančius pašto vokus. Kartais yra suapvalintos formos kalcio oksalato kristalai su pertraukimu, primenantys smėlio laikrodį, gimnastikos svarmenis ar lankus (C 2 CaO 4  2H 2 O). Šiuos kristalus gali fagocituoti polimorfonukleariniai leukocitai (neutrofilai).

6 pastaba – Skystieji lipidų kristalai pateikiami tamsiame lauke juodų maltiečių kryžių pavidalu, padalijant kiekvieną lipidų lašą į keturis baltus blizgančius segmentus. Neutralių riebalų lašai neturi dvikrypčio šviesos lūžio poveikio.

Cholesterolis, natrio oksalato kristalai ir lipidų skystieji kristalai nėra būdingi jokiai konkrečiai sąnarių ligai ir gali atsirasti sergant įvairiomis artropatijomis, atspindinčiomis medžiagų apykaitos sutrikimus.

7 pastaba – SF galima rasti amiloido gabalėlių. Tai bespalviai apvalios formos, sluoksniuotos struktūros dariniai, primenantys nupjautą medį, pasižymintys būdingu blizgesiu. Jie identifikuojami vietiniuose preparatuose padidinus 400 kartų, taip pat panardinant, kai padidinimas yra x 1000. Amiloidą galima aptikti natūraliame SF, nudažytame Kongo raudona spalva. Gautą preparatą galima apžiūrėti ir šviesoje, ir poliarizaciniame mikroskopu.

Amiloidiniai gabalėliai randami sergant ligomis, kurias lydi amiloidinė artropatija.

Hematoidino kristalai.

Hematoidino kristalai susidaro hemoglobino skilimo metu hematomose, nepasiekiant deguonies. Tai šiek tiek pailgi deimantai ir (arba) aukso geltonumo adatos. Hematoidino kristalai aiškiai matomi tiek natūraliuose, tiek žydros spalvos eozinu dažytuose preparatuose. Kadangi šie kristalai paprastai yra gana maži SF, rekomenduojama mikroskopuoti vietinius preparatus panardinus. Uždegimo vietoje šie kristalai gali būti fagocituojami makrofagų arba išsidėstę ląstelinių elementų paviršiuje.

8 pastaba ─ Traumos ir intraartikulinio kraujavimo atveju sąnario ertmėje susidaro sąlygos, po kurių gali susidaryti hematoidino kristalai.
Charcot-Leyden kristalai.

Charcot-Leyden kristalai yra kompaso adatos arba smarkiai pailgo rombo formos. Paprastai Charcot-Leyden kristalai yra detrito fone arba kartu su daugybe eozinofilų ir susidaro skaidant eozinofilus nuo eozinofilinio granuliavimo; šiuos kristalus galima rasti pacientų, sergančių alerginiu sinovitu, SF.
Medicininiai kristalai

Steroidai. Steroidinių vaistų injekcijos į sąnarius sukelia jų kristalizaciją sąnariuose, kur jie gali išlikti iki 10 savaičių. Šių kristalų aptikimas mikroskopinio vietinių preparatų tyrimo metu ir vėlesnis neteisingas diferencijavimas gali lemti klaidingas išvadas.
Neląsteliniai ir nekristaliniai elementai skystyje.

SF galima rasti kremzlės fragmentų ir pažeistų raiščių. Natūralaus preparato kremzlės fragmentus galima atpažinti iš būdingo šilko blizgesio. Taip pat randami kremzlės fragmentai, kuriuose yra chondrocitų grupių ir menisko fragmentų, kuriuos vaizduoja banguotos kolageno skaidulos, taip pat chondrocitai; raiščių fragmentus vaizduoja ilgos plonos fibrilės ir lygiagrečios kolageno gijos

9 pastaba ─ Jie dažniausiai atsiranda SG po kelio sąnario traumos.

10 pastaba ─ Nepaisant didelio poliarizacinės mikroskopijos metodo jautrumo, jį naudojant galimos rimtos klaidos, kurios dažniausiai atsiranda dėl nepakankamai didelės konkretaus mikroskopo skiriamosios gebos, pašalinių į kristalą panašių priemaišų ir objekto ar dangtelio pažeidimo. stiklo Mikroskopuotojas turi žinoti apie trukdžių galimybę ir gerai suprasti kristalų atpažinimo principus.

3.5.5. Sinovinio skysčio preparatų, dažytų žydra-eozinu, tyrimas mikroskopu (su sinoviocitogramos skaičiavimu).

Skysčių tepinėlių ruošimas ir jų dažymo būdai (5.5.2 skirsnis).

Sinovinio skysčio ląstelių sudėtis (sinoviocitograma).

GS ląstelių sudėties nustatymas yra svarbiausias jo tyrimo etapas, leidžiantis patikslinti diagnozę, nustatyti proceso uždegiminio aktyvumo laipsnį ir prognozę. Ląstelių kiekybinio pasiskirstymo nustatymas (sinoviocitograma) yra svarbiausias rodiklis diferencinei sąnarių ligų diagnostikai. Ląstelių procentas apskaičiuojamas taip pat, kaip ir kraujo leukocitų formulė. (tepinelyje suskaičiuokite 100 ląstelių ir apskaičiuokite kiekvieno tipo ląstelių procentą).

Paprastai SF vyrauja audinių kilmės ląstelės (sinoviocitai ir histiocitai) – iki 65 proc. Limfocitai sudaro apie 30%, o monocitai ir neutrofilai - 1-2%.

Kraujo ląstelės SF.

Neutrofilai (polimorfonukleariniai leukocitai).

Neutrofilai yra 1,5-2 kartus didesni už raudonųjų kraujo kūnelių skersmenį (14-16 mikronų). Branduolio ir citoplazmos santykis pasislenka branduolio link. Citoplazma yra alyvinės spalvos, užpildyta mažomis, į dulkes panašiomis granulėmis, kurios turi ląstelės branduolio spalvą. Branduoliai susideda iš 3-4 segmentų, aiškiai suskirstytų į oksi- ir bazinį chromatiną. Sergant distrofija, neutrofilų segmentų skaičius smarkiai padidėja iki 5-7 (hipersegmentacija). Apoptozės metu neutrofiluose branduoliniai fragmentai susilieja į vieną ar dvi hiperchromatines vienalytes, bestruktūres taisyklingos apvalios formos mases.

Esant normaliam SF, neutrofilų skaičius neviršija 1-2 proc.

1 pastaba ─ Sergant reumatoidiniu artritu, neutrofilų kiekis siekia 90%, o limfocitų skaičius sumažėja iki 10%. Panašus vaizdas stebimas sergant ankilozuojančiu spondilitu. Esant uždegiminėms ligoms ir intraartikuliniam kraujavimui, neutrofilai sudaro 60-80% SF formulės, o sergant septine artropatija - daugiau nei 95%.

Limfocitai.

Tai ląstelės iki 12 mikronų skersmens. Citoplazmos ir branduolio santykis pasislenka branduolio link (9:1). Branduolys yra grublėtos struktūros, bazofilinė citoplazma supa branduolį siauru kraštu, kartais aplink branduolį matoma valymo zona.

Esant normaliam SF, limfocitų skaičius svyruoja nuo 8 iki 30%.

2 pastaba ─ Sergant uždegiminėmis ligomis, vyrauja neutrofilai, o sergant degeneracinėmis ligomis – limfocitai. Sergant degeneracinėmis sąnarių ligomis ir trauminiu artritu limfocitų kiekis SF siekia 85 proc. Limfocitai formulėje vyrauja ir sergant toksiniu-alerginiu sinovitu bei sinovine tuberkuliozės forma. Esant virusinės etiologijos artritui, pavyzdžiui, sukeltam HTLV-1 viruso, atsiranda netipinių limfocitų, kurių skaičius siekia 20 proc.

Monocitai.

3 pastaba ─ Monocitai randami sergant įvairiomis sąnarių artropatijomis, įskaitant virusinį artritą ir monocitinį artritą, taip pat implantų protezų pažeidimo atvejais.

Be šių ląstelių, SF (patologijoje) nedideliais kiekiais galima rasti ir kitų kraujo ląstelių: eozinofilų, bazofilų, plazminių ląstelių.

4 pastaba Eozinofilai SF yra labai reti ir yra identiški periferinio kraujo eozinofilams.

5 pastaba: Nedideli bazofilų kiekiai randami esant uždegiminiam artritui, seronegatyvinei artropatijai ir neuždegiminei artropatijai, susijusiai su trauma.

6 pastaba. Plazmos ląstelės randamos SF esant uždegiminei artropatijai. Plazminių ląstelių aptikimas būdingas ypač reumatoidiniam artritui, t.y. ilgalaikiam, vangiam uždegiminiam procesui.

Audinių ląstelės SF.

Sinoviocitai.

Šios ląstelės priklauso vieno sluoksnio plokščiam epiteliui, kuris dengia sąnarių sinovines membranas. Jų morfologija yra identiška mezotelio ląstelėms. Sinoviocitai yra 18-25 mikronų skersmens epitelio ląstelės, kurių branduolio ir citoplazmos santykis skiriasi. Juose yra centre arba ekscentriškai išsidėstę apvalios arba ovalios formos, mažų gumulėlių ar kilpinės struktūros branduoliai, apsupti plačiu bazofilinės citoplazmos kraštu, kartais su „maudymu“ išilgai periferijos. Kai kurių sinoviocitų perinuklearinėje zonoje esanti citoplazma pasižymi smulkiu granuliuotumu. Sinoviocitai atmetami nuo sąnario sinovinės membranos paviršiaus ir randami SF artropatijos metu. Sinovijų ląstelėse gali būti 2 ar daugiau branduolių (daugiabranduolių).

Yra trys sinoviocitų tipai:

A tipas – makrofagų sinoviocitai, galintys fagocituoti;

B tipas – sinoviniai fibroblastai, galintys sintetinti ir išskirti hialurono rūgštį;

AB tipas – pereinamosios ląstelių formos, jungiančios šias dvi savybes.

Histiocitai.

Audinių makrofagai yra 18–20–25 µm dydžio ląstelės su apvaliu arba monocitiniu kompaktišku branduoliu, apsuptu smulkiagrūdės arba be granulių esančios citoplazmos.

7 pastaba ─ Histiocitų SF visada yra uždegiminių procesų metu.

8 pastaba – SF galima rasti daugiabranduolių ląstelių, kurios yra sinoviocitai arba plazminės ląstelės ir turi tokią pat reikšmę kaip šių ląstelių mononukleariniai variantai.

9 pastaba – LE ląstelių, kuriose yra homogenizuotos branduolinės medžiagos intarpų citoplazmoje SF, aptikimas, priešingai nei periferiniame kraujyje, nėra tiesioginis SLE požymis. Tačiau LE ląstelių derinys su dideliu limfocitų skaičiumi SF leidžia įtarti, kad pacientas serga SLE.

10 pastaba ─ Ląstelės mitozėje.

Mitozinės figūros neturi diagnostinės vertės. Sinoviocitai, esantys dalijimosi būsenoje, patvirtina ląstelių, dengiančių sąnario kapsulę, dauginimosi procesą.
Nediferencijuotos ląstelės.

Beveik visose sinoviogramose pažymėtos nediferencijuotos ląstelės.

Plonuose, gerai pagamintuose skysčio tepinėliuose, fiksuotuose fiksatoriais arba dažikliais ir nudažytuose žydros spalvos eozinu, visi ląstelių elementai gali būti diferencijuojami. Tik tirštuose tepinėliuose, kuriuos nepatyrusi laboranto ranka paruošė iš klampaus, hiperląstelinio ir anksčiau neskiesto skysčio, randamos ląstelės, kurių negalima atskirti. Tai gali būti bet kokie ląstelių elementai – tiek audiniai, tiek kraujas. Tokiuose preparatuose beveik neįmanoma aptikti kristalų ir mikroorganizmų.