Ortodontija (veido žandikaulių ortopedija). Ortopedinės priemonės, jų klasifikacija, veikimo mechanizmas Kompleksinių veido žandikaulių priemonių klasifikacija

Skiriami burnos ir žandikaulių aparatai:

Pagal vietą:

a) intraoralinis; b) ekstraoralinis; c) intra-ekstraoralinis; d) vieno žandikaulio; e) dvižandikaulio; f) dantų; g) supragingivalinis; h) dentogingivalinis; f) papildomas kaulas.

Pagal tvirtinimo būdą:

a) nuimamas; b) nenuimamas;

Pagal gamybos būdą:

a) standartinis; b) individualus (laboratorinė ir nelaboratorinė gamyba) ;

Pagal gamybos medžiagas:

polimeras (plastikas, kompozitas, poliamidinis siūlas);

metalas (lenktas, liejamas, lituotas, kombinuotas);

kombinuotas (plastikas ir metalas, plastikinis ir poliamidinis siūlas, metalas ir kompozitas ir kt.).

Pagal paraiškos sąlygas:

1) laikinosios pirmosios pagalbos priemonės (transporto imobilizacija);

2) nuolatiniai prietaisai, naudojami teikiant specializuotą medicininę priežiūrą ir gydant ligoninėje (medicininė imobilizacija);

Medicininiais tikslais:

1) pagrindiniai įrenginiai, t.y. turintis nepriklausomą gydomąją vertę (pavyzdžiui, fiksuojantis, perkeliamas, pakeičiamas, kombinuotas profilaktinis);

2) pagalbiniai įtaisai, naudojami kaulo ir odos skiepijimui, kai pagrindinė medicininės priežiūros rūšis bus chirurgija (tai apima: fiksavimą – skeveldrų laikymui po operacijos ir formavimo – tarnaujanti kaip atrama plastikinei medžiagai arba išimamų protezų lovos sukūrimas) ;

Pagal funkcinę paskirtį:

1) fiksavimo įtaisai (laikymai), sulaiko žandikaulio fragmentus tinkamoje padėtyje, užtikrina jų nejudumą;

2) pozicionavimo įtaisai (koreguojantys ar judantys), suskirstyti į mechaninio ir funkcinio veikimo įtaisus (vadovai), palaipsniui nustatantys žandikaulio fragmentus į teisingą padėtį, naudojami tais atvejais, kai neįmanoma atlikti vieno žingsnio. perstatyti;

3) formuojantys prietaisai naudojami veido minkštųjų audinių plastinei chirurgijai, siekiant laikinai išlaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių skilveliams ir jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl veržimo jėgų, veido deformacijos). protezinė lova ir kt.).

4) žandikaulių defektui pakeisti ir jų formai bei funkcijai atkurti naudojami pakaitiniai įtaisai (rezekcija ir atjungimas);

5) kombinuoti įrenginiai (daugiafunkciai);

6) profilaktinės priemonės (mechanoterapijos prietaisai, bokso burnos apsaugos, burnos atidarymo ribotuvai) naudojamos veido žandikaulių traumų ir jų pasekmių profilaktikai;

Transporto imobilizavimo priemonės žandikaulio lūžiams.

Paprasčiausias tvarstis.

Jis gaminamas naudojant turimus įrankius (pieštuką, mentele ir kt.).

Indikacijosnaudoti: transporto imobilizacija pavieniams viršutinio žandikaulio lūžiams.

Limbergo valdyba.

Pagaminta iš 3-4 mm storio faneros,

Tvirtinama tvarsčiais arba guminėmis juostomis

(guminis sukibimas) prie galvos juostos arba dangtelio.

Indikacijos: naudoti: transporto

imobilizacija dėl pavienių lūžių

viršutinis žandikaulis.

Standartinės viršutinio žandikaulio transportavimo padangos:

1) Faltina;

2) Vilga;

3) Romanovas;

4) Maskvos traumatologijos ir ortopedijos institutas;

5) Limbergas

6) Uljanitskis.

Parieto-smakro tvarstis pagal Hipokratą.

AŠ ESU yra prieinamiausias ir paprasčiausias laikino fragmentų fiksavimo būdas. Apvalūs tvarsčio raundai, einantys per smakrą ir parietalinius kaulus, neleidžia fragmentams judėti vežant auką. Tam galima naudoti elastinį tinklinį tvarstį.

NS perteikimasnaudoti: lūžus apatiniam žandikauliui, fiksuoja fragmentus prie nepažeisto viršutinio žandikaulio. Esant abiejų žandikaulių lūžiams, tvarstis palaiko ir neleidžia pasislinkti pažeistų žandikaulių fragmentams, taip smarkiai apribodamas jų mobilumą.

Standartinis tamprus stropinis tvarstis (pagal Z.N. Pomerantseva-Urbanskaya).

Indikacijosnaudoti: transporto priemonių imobilizacija dėl viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžių. Nerekomenduojama naudoti šio tvarsčio be dantų žandikaulių, kai nėra protezų.

SU
D.A. Entin standartinis stropus primenantis transportavimo tvarstis.

Indikacijosnaudoti: transporto priemonių imobilizacija dėl viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžių.

V
Priklausomai nuo tvarsčiai naudojamų guminių žiedų porų skaičiaus, diržas gali išlaikyti arba spausti fragmentus be slėgio. Lūžus apatiniam žandikauliui už dantų ar lūžus viršutiniam žandikauliui, galima uždėti standartinį tvarstį naudojant tris poras guminių žiedų (kaip spaudimą).

Lūžus apatiniam žandikauliui dantų sąnaryje, jis turi būti taikomas tik skeveldrų palaikymui. Per didelis spaudimas išstumtiems fragmentams sukelia dar didesnį jų pasislinkimą ir uždusimo pavojų.

NS Jei pacientams be dantų yra konservuojami išimami protezai, juos galima naudoti kartu su smakro stropu kaip transporto imobilizacijos priemonę. Dantų protezai šoninių dantų srityje sujungiami vienas su kitu raiščiais arba savaime kietėjančiu plastiku. Tokiu atveju reikia nupjauti priekinius dantis, kad būtų suteikta mityba.

Visus transportavimo tvarsčius ir stropus galima uždėti spaudžiant (traiškymas) ir be spaudimo (palaiko).

Slegiantis tvarstis nurodomas šiais atvejais:

sustabdyti kraujavimą;

visų viršutinio žandikaulio lūžių atveju, išsaugant pakankamą dantų skaičių, kuris leis fragmentus įdėti į tinkamą artikuliaciją. Tai apsaugo nuo papildomų smegenų, jų membranų traumų ir padeda sumažinti likvorėją;

su apatinio žandikaulio lūžiais už dantų lanko ribų.

Standartiniai, marlės tvarsčiai ir stropai kaip palaikantis nustatyti visais kitais PMO žalos atvejais. Pagrindinis jų tikslas – ramiai išlaikyti masyvius pakabukų minkštųjų audinių atvartus ir fragmentus, o tai svarbu transportuojant.

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

Įvadas

1 skyrius. Atkūrimo aparatai

1.2 Shura aparatas

1.3 Katzo aparatas

1.4 Oksmano aparatas

1.5 Bruno aparatas

1.6 A. L. Grozovskio štangos štangos aparatas

2 skyrius. Tvirtinimo įtaisai

2.1 Sheena Vankevič

2.2 Weber autobusas

2.3 Aparatas A. I. Betelmanas

2.4 A. A. Limbergo plokštelinė padanga

2.5 Litavimo juosta ant žiedų pagal A.A. Limbergo

3 skyrius. Formavimo aparatai

Išvada

Bibliografija

Įvadas

Burnos ir žandikaulių ortopedija – ortopedinės odontologijos šaka, tirianti veido žandikaulių srities traumų profilaktiką, diagnostiką ir ortopedinį gydymą po traumų, traumų ar operacijų dėl uždegiminių procesų ir neoplazmų.

Esant rimtiems žandikaulių sužalojimams (lūžimams), būtinas instrumentinis gydymas, kuris daugiausia apima ir žandikaulių fiksavimą, ir pozicionavimo (koregavimo) priemones. Fiksavimo įtaisai naudojami nepaslinkusių fragmentų imobilizavimui ir koreguotų pasislinkusių fragmentų fiksavimui žandikaulio lūžių atveju. Iš esmės fiksavimo įtaisai apima padangas.

Veido žandikaulių perpoziciją keičiantys prietaisai, dar vadinami korekciniais įtaisais, skirti sumažinti (repozicija) lūžiams su fragmentų poslinkiu. Žandikaulio fragmentų mažinimas perpozicijos įtaisais vadinamas ilgalaikiu mažinimu.

Yra 2 aparatų gamybos tipai: klinikiniai ir laboratoriniai.

Savo darbe aprašysiu veido ir žandikaulių prietaisų gamybos odontologijos laboratorijoje būdus.

1 skyrius.Atgamintiaparatai

1.1 Kapa

žandikaulio lūžio taisymas

Apatinio žandikaulio lūžiams esant skeveldrų poslinkiui ir standumui, rodomi perstatymo (reguliavimo) įtaisai su fragmentų ištraukimu vieliniais įtvarais ir guminiais žiedais arba elastiniais vielos įtvarais ir įtaisais su varžtais. Įtvarai naudojami esant dantims ant abiejų fragmentų. Kompoziciniai įtvarai kiekvienam fragmentui išlenkiami atskirai išilgai išorinio dantų paviršiaus iš elastingo 1,2-1,5 mm storio nerūdijančio plieno su kabliukais, ant kurių uždedami guminiai žiedai sukibimui. Įtvarai prie dantų tvirtinami vainikėliais, žiedais ar vieliniais raiščiais. Nustačius fragmentus tinkamoje padėtyje, reguliuojančios padangos pakeičiamos fiksuojančiomis. Patartina naudoti pozicionavimo įtaisus, kuriuos perkėlus fragmentus galima naudoti kaip skeveldras. Tokie prietaisai apima Kurlyandsky aparatą. Jį sudaro burnos apsauga. Įtvarų žandiniame paviršiuje lituojami dvigubi vamzdeliai, į kuriuos įkišti atitinkamos sekcijos strypai. Aparato gamybai nuo kiekvieno fragmento dantų imami atspaudai ir pagal gautus modelius šioms dantų grupėms paruošiami nerūdijančio plieno lygintuvai. Pagamintus lygintuvus įdėjus į burną, išilgai okliuzinių paviršių sudaromas viršutinio žandikaulio modelis ir gaunamas gipso blokas, tai yra modelis. Lygintuvai dedami ant priešingo žandikaulio okliuzinio paviršiaus, kad būtų galima nustatyti fragmentų poslinkio kryptį ir saugiai pritvirtinti po redukavimo. Iš burnos prieangio šono horizontalia kryptimi prie burnos apsaugos yra prilituojami dvigubi vamzdeliai ir prie jų pritvirtinami strypai. Tada vamzdeliai pjaunami tarp padėklų ir atskirai kiekvienas padėklas cementuojamas ant dantų. Vienu žingsniu sumažinus žandikaulio fragmentus arba ištempus guminiais žiedais, teisinga jų padėtis fiksuojama įstatant strypus į vamzdelius, prilituotus prie lygintuvų. Sumažinti naudojami 1-2 spyruoklių lankai, kurie įkišami į vamzdelius arba sraigtinius įtaisus. Arkos formos kilpos, primenančios "Coffin" spyruoklę, išlenktos pagal blokelių modelius ir, pritvirtinus lygintuvus, įkišamos į vamzdelius. Sraigtiniai įtaisai susideda iš varžto, sumontuoto išsikišančioje plokštėje, kuri įkišama į vieno iš lygintuvo vamzdelius. Kieta plokštelė, sulenkta fragmentų poslinkio kryptimi, įkišama į antrojo burnos apsaugos vamzdelius su varžto atramine platforma.

1.2 Shura aparatas

„Shura“ aparato gamyba prasideda nuo atspaudo paėmimo iš atraminių užpakalinių dantų. Atraminiai vainikėliai gaminami įprastu štampuotu būdu be dantų paruošimo ir įdedami į burnos ertmę. Kartu su karūnėlėmis paimamas atspaudas iš apatinio žandikaulio, užliejamas gipso darbinis modelis, ant kurio yra atraminės karūnėlės. Paruošiamas 2-2,5 mm storio ir 40-45 mm ilgio strypas, Ѕ šio strypo suplojamas ir atitinkamai jam paruošiamas plokščias vamzdis, kuris iš žando pusės prilituojamas prie atraminių karūnėlių. . Liežuvinėje pusėje atramų vainikėliai yra lituojami 1 mm viela, kad būtų sustiprinta konstrukcija.

Patikrinus atraminę aparato dalį burnos ertmėje, išlyginta strypo dalis įkišama į vamzdelį, o apvali išsikišusi dalis sulenkiama taip, kad laisvasis jos galas su uždaryta burna ir pasislinkusiu fragmentu būtų išilgai. viršutinio žandikaulio antagonistinių dantų žandikauliniai gumbai. Laboratorijoje prie apvalaus strypo galo išilgai vamzdyje esančio suploto strypo galo prilituojama nuožulni 10-15 mm aukščio ir 20-25 mm ilgio plokštuma.

Darbiniame modelyje nuožulni plokštuma nustatoma antgano danties atžvilgiu 10–15 laipsnių kampu. Gydymo metu pasvirusioji plokštuma priartinama prie atraminių dantų, suspaudžiant lenktą lanką. Periodiškai (kas 1-2 dienas) priartėjus prie nuožulnios plokštumos prie jos atraminės dalies, koreguojama skeveldros padėtis ir pacientas mokomas užveriant burną apatinio žandikaulio fragmentą pastatyti į taisyklingesnę padėtį. Kai pasvirusi plokštuma priartėja prie atramos, apatinio žandikaulio fragmentas nustatomas teisingoje padėtyje. Po 2-6 mėnesių naudojimo šiuo prietaisu, net ir esant dideliam kaulo defektui, pacientas gali laisvai, be nuožulnios plokštumos padėti apatinio žandikaulio fragmentą į tinkamą padėtį. Taigi „Shura“ aparatas išsiskiria geru pozicionavimo efektu, mažu dydžiu ir naudojimo bei gamybos paprastumu.

Veiksmingesni prietaisai, naudojami fragmentų perkėlimui į vidurinę liniją, yra tokie įrenginiai: Katz, Bruna ir Oksman.

1.3 Katzo aparatas

Katz padėties nustatymo aparatą sudaro vainikėliai arba žiedai, vamzdis ir svirtys. Įprastu būdu ant kramtomųjų dantų štampuojami ortodontiniai vainikėliai ar žiedai, prie vestibiuliarinės pusės prilituojamas ovalus arba keturkampis 3-3,5 mm skersmens ir 20-30 mm ilgio vamzdelis. Vielos galai įkišti į atitinkamos formos vamzdelius. Nerūdijančio plieno vielos ilgis yra 15 cm, o storis - 2-2,5 mm. Priešingi vielos galai, lenkdami aplink burnos kampus, sudaro lenkimą priešinga kryptimi ir liečia vienas kitą. Pjūviai atliekami besiliečiančiuose vielos galuose. Norėdami pakeisti fragmentų padėtį, svirtelių galai išauginami ir pritvirtinami ligatūrine viela pjūvių vietoje. Fragmentai stumiami lėtai ir palaipsniui (per kelias dienas ar savaites), kol jie sugretinami tinkamoje padėtyje. Dėl vielos elastingumo pasiekiamas fragmentų judėjimas.

A. Ya. Katz aparato pagalba galima panaudoti fragmentus vertikalia ir sagitaline kryptimis, pasukti skeveldras aplink išilginę ašį, taip pat jas palyginus saugiai užfiksuoti fragmentus.

1.4 Aparatas Oxmana

I. M. Oksmanas šiek tiek modifikavo A. Ya. Katz remonto aparatą. Jis prilitavo prie atraminės aparato dalies kiekvienoje pusėje po du (vietoj vieno) lygiagrečius vamzdelius, o intraoralinių strypų galinius galus padalino į dvi dalis, kurios patenka į abu vamzdelius iš abiejų pusių. Šis aparato modifikavimas neleidžia fragmentams suktis apie horizontalią ašį.

1.5 Bruno aparatas

Bruno aparatas susideda iš laidų ir karūnėlių. Vieni vielos galai pririšami prie dantų arba pritvirtinami prie vainikėlių (žiedų), nešiojamų ant šoninių fragmentų dantų. Priešingi vielos galai, sulenkti svirtelių pavidalu, susikerta ir stovi už burnos ribų. Guminiai žiedai traukiami ant vielos galų, sulenktų svirtelių pavidalu. Guminiai žiedai, sutrumpindami, atskiria fragmentus. Aparato trūkumai yra tai, kad jam veikiant užpakalinės fragmentų dalys kartais pasislenka burnos ertmės link arba pasukamos aplink išilginę ašį.

1.6 A. L. Grozovskio Kappo štangos aparatas

Susideda iš metalinių burnos apsaugos nuo apatinio žandikaulio fragmentų dantų, žastikaulio ataugų su skylutėmis varžtams, dviejų varžtų, sujungtų lituota plokštele. Prietaisas skirtas gydyti apatinio žandikaulio lūžius su dideliu kaulo defektu ir nedideliu dantų skaičiumi ant fragmentų. Gamyba. Iš apatinio žandikaulio fragmentų imami daliniai atspaudai, liejami modeliai ir štampuojami lygintuvai (suvirinti vainikėliai, žiedai). Ant atraminių dantų jie pasimatuoja burnos apsaugas ir gipsuoja nuo pažeisto apatinio ir nepažeisto viršutinio žandikaulio fragmentų. Modeliai liejami, priderinami prie teisingos padėties ir gipso įliejami į okliuziją. Prie mažo fragmento kandiklio (vestibuliariniu ir oraliniu) prilituojami du vamzdeliai, o prie didelio fragmento kandiklio – vienas (vestibiuliarinis). Pagamintas tarpinis varžtas, strypai su skylutėmis, veržlės ir varžtai. Atraminių dantų lygintuvai sutvirtinti cementu, į mažo fragmento oralinį vamzdelį įkišama ilga svirtis su platforma, į didesnio fragmento vestibiuliarinį vamzdelį įkišama trumpa svirtis su veržle išsiplėtimo varžtui. Norint užfiksuoti pasiektą padėtį, į vestibuliarinius vamzdelius įkišami kiti strypai su atitinkamomis skylutėmis varžtams ir veržlėms.

2 skyriusTvirtinimo įtaisai

Veido žandikaulių fiksavimo priemonės – tai įtvarai, kurie fiksuoja žandikaulio fragmentus tinkamoje padėtyje. Tokie prietaisai, pagaminti laboratoriniu metodu, yra: Shina Vankevich, Stepanovo autobusas, Weberio autobusas ir kt.

2.1 Šina Vankevič

Esant apatinio žandikaulio lūžiams, kai trūksta daug dantų, gydymas atliekamas M. M. Vankevičiaus įtvaru. Tai dentogingivalinis įtvaras su dviem plokštumomis, besitęsiančiomis nuo įtvaro gomurinio paviršiaus iki apatinių krūminių dantų lingualinio paviršiaus arba bedantės alveolių keteros.

Alginato mase imami atspaudai iš viršutinio ir apatinio žandikaulio, liejami gipso modeliai, nustatomas centrinis žandikaulių santykis, gipso darbo modeliai tvirtinami artikuliatoriuje. Tada karkasas išlenkiamas ir iš vaško modeliuojama padanga. Plokštumų aukštis nustatomas pagal burnos atidarymo laipsnį.

Atidarius burną, plokštumos turi likti sąlytyje su bedantės alveolės ketera ar dantimis. Sumodeliavęs įtvarą, technikas prie jo kramtomųjų dantų srityje pritvirtina dvigubai perlenktą 2,5-3,0 cm aukščio pagrindo vaško plokštelę, tada vašką pakeičia plastiku ir atlieka polimerizaciją. Pakeitus vašką plastiku, gydytojas jį patikrina burnos ertmėje, greitai kietėjančiu plastiku arba stenais (termoplastine atspaudine medžiaga) koreguoja atraminių plokštumų paviršius, po to pakeičia plastiku. Šis įtvaras gali būti naudojamas apatinio žandikaulio kaulo skiepijimui, kad būtų laikomi kaulo skiepai.

Vankevičiaus įtvarą modifikavo A.I.Stepanovas, gomurinę plokštelę pakeitęs lanku (užsegimu).

2.2 Sheenas Weberis

Įtvaras naudojamas fiksuoti apatinio žandikaulio fragmentus po to, kai jie buvo sugretinti, ir gydyti žandikaulių lūžius. Jis dengia likusius dantukus ir dantenas ant abiejų fragmentų, paliekant atvirus okliuzinius paviršius ir incizinius dantų kraštus.

Gamyba. Imami atspaudai iš pažeistų ir priešingų žandikaulių, gaunami modeliai, jie daromi centrinio sąkandžio pozicijoje ir įmetami į okliuziją. Rėmas pagamintas iš nerūdijančio plieno vielos, kurios skersmuo yra 0,8 mm, uždaro lanko pavidalu. Viela turi būti 0,7-0,8 mm atstumu nuo dantų ir alveolinės dalies (proceso) ir šioje padėtyje laikoma skersiniais laidais, pravestais tarpdančių kontaktų srityje. Jų skerspjūvio vietos išilginiais laidais yra lituojamos. Naudojant įtvarą viršutinio žandikaulio lūžiams gydyti šoninėse srityse, ovalo formos vamzdeliai yra lituojami, kad būtų įkišti ekstraoraliniai strypai. Tada iš vaško, gipso kiuvetėje tiesioginiu būdu modeliuojama padanga ir vaškas pakeičiamas plastiku, po to apdirbamas.

2.3 AparataiA. I.Betelmanas

Susideda iš kelių kartu suvirintų karūnėlių (žiedų), dengiančių dantis ant žandikaulio fragmentų ir antagonistų dantis. Abiejų žandikaulių vainikėlių vestibiuliniame paviršiuje yra lituojami tetraedriniai vamzdeliai, skirti įstatyti plieninį spaustuką. Prietaisas naudojamas esant apatinio žandikaulio defektui smakro srityje su 2-3 dantimis ant kiekvieno fragmento. Gamyba. Atspaudai daromi iš žandikaulio fragmentų vainikėlių gamybai. Ant dantų tvirtinami vainikėliai, gipsuojami žandikaulio fragmentai ir viršutinis žandikaulis. Modeliai liejami, lyginami centrinio sąkandžio padėtyje, gipso į okliuziją. Karūnėlės sulituojamos kartu, o iš viršutinio ir apatinio žandikaulių vainikėlių vestibulinio paviršiaus lituojami horizontalūs keturkampio arba ovalo formos vamzdeliai. Gaminamos dvi U formos kabės, 2-3 mm storio, pagal įvorių formą. Aparatas uždedamas ant žandikaulio, skeveldros suderinamos tinkamoje padėtyje ir tvirtinamos įdedant segtuką.

2.4 Plokštelė padangaA. A. Limbergas

Įtvaras naudojamas bedanties žandikaulio lūžių gydymui.

Gamyba. Gipsai imami iš kiekvieno apatinio žandikaulio bedanties fragmento ir nepažeisto viršutinio žandikaulio be dantų. Kiekvienam apatinio ir viršutinio žandikaulio fragmentui gaminami atskiri šaukštai. Sumontuojami atskiri šaukštai, ant jų tvirtinami tvirti okliuziniai voleliai iš steno, centrinis santykis nustatomas ir fiksuojamas smakro stropu. Šioje būsenoje atskiri apatinio žandikaulio šaukštai tvirtinami greitai kietėjančiu plastiku ir išimami iš burnos ertmės. Į okliuzą dedamas gipsas, nuimami sienų rulonai ir pakeičiami kolonomis iš greitai kietėjančio plastiko. Žandikauliams uždedami įtvarai ir smakro raištis.

2.5 Litavimo juosta ant žiedųA. A. Limbergas

Įtvaras naudojamas vieno tiesinio žandikaulio lūžių gydymui, kai ant kiekvieno fragmento yra bent trys atraminiai dantys. Gamyba. Pagal gipsus ant atraminių dantų daromi vainikėliai (žiedai), tikrinami burnos ertmėje, imamas gipsas iš fragmentų, ant kurių dantų yra vainikėliai, atspaudas iš priešingo žandikaulio. Laboratorijoje liejami modeliai, fragmentai su karūnėlėmis sureguliuojami į teisingą santykį su antagonistų dantimis ir gipsas į okliuziją. Prie vainikėlių vestibuliariniu ir oraliniu būdu prilituojami laidai; jei įtvaras naudojamas tarpžandikauliniam traukimui, tai prie vielos prilituojami kabliukai, išlenkti link dantenų. Apatinio žandikaulio litavimo strypas gali būti papildytas nuožulnia plokštuma nerūdijančio plieno plokštės pavidalu nepažeistos žandikaulio pusės vestibuliarinėje pusėje. Po apdailos, šlifavimo ir poliravimo įtvaras užcementuojamas ant atraminių dantų.

3 skyriusFormavimo aparatas

Formavimo aparatas. Po mechaninių, terminių, cheminių ir kitokių burnos ertmės minkštųjų audinių bei burnos srities pažeidimų susidaro defektai, stuburo pakitimai. Norint juos pašalinti žaizdai užgijus, atliekama plastinė operacija, naudojant kaimyninių tolimų kūno dalių audinius.

Transplantatui imobilizuoti persodinimo metu ir atkurti atkurtos dalies formai naudojami įvairūs formuojantys ortopediniai prietaisai ir protezai. Formavimo aparatai susideda iš pakeitimo ir formavimo elementų tvirtinimo sutirštinto pagrindo pavidalu prie formuojamų vietų. Jie gali būti nuimami ir derinami su fiksuotų dalių deriniu karūnėlių pavidalu ir ant jų pritvirtintais nuimamais formavimo elementais.

Pereinamosios raukšlės ir burnos ertmės prieangio plastikoje, norint sėkmingai įsodinti odos atvartą (0,2-0,3 mm storio), naudojamas standus termoplastinės masės įdėklas, sluoksniuotas ant įtvaro ar protezo krašto. žaizda.

Tam galima naudoti paprastą aliuminio vielos įtvarą, išlenktą palei dantų lanką su kilpomis termoplastinei masei sluoksniuoti. Iš dalies netekus dantų ir protezuojant išimamo protezo konstrukcija, prie vestibiuliarinio krašto, priešingo operaciniam laukui, prilituojama zigzago viela, ant kurios sluoksniuojama termoplastinė masė plonu odos atvartu. Jei sąkandis prieš operacinį lauką nepažeistas, tuomet 3-4 dantims daromi ortodontiniai vainikėliai, vestibiuliariniu būdu įlituojamas horizontalus vamzdelis, į kurį įstatoma 3 formos lenkta viela pakloti termoplastinę masę ir odos atvartą.

Lūpų, skruostų, smakro plastikoje dentoalveoliniai protezai naudojami kaip formavimo aparatai, pakeičiantys dantų ir kaulinio audinio defektus, įtvarai, atremiantys ir formuojantys protezo guolį.

Išvada

Nuo savalaikio ir teisingo žandikaulio fragmentų perkėlimo ir fiksavimo priklauso tolesnis klajojančių fragmentų įtvaro įtvaro fiksavimas ir tolesnis žandikaulio atstatymas dėl jų suliejimo teisingame tarpusavio ryšyje.

Gerai pagamintas aparatas neturi sukelti stipraus skausmo naudotojui.

Sėkmingas paciento gydymas priklauso ne tik nuo gydytojo, bet ir nuo išmanančio dantų techniko.

Bibliografija

Dantų protezavimo technika M. M. Rasulovas, T. I. Ibragimovas, I. Ju. Lebedenko

Ortopedinė odontologija

V. S. Pogodinas, V. A. Ponamareva vadovas dantų technikai

http: //www.docme.ru/doc/96621/ortopedicheskaya-stomatologiya.-abolmasov-n.g .--- abolmasov-n ...

E. N. Žulevas, S. D. Arutyunovas, I. Yu. Lebedenko veido žandikaulių protezavimas

Paskelbta Allbest.ru

...

Panašūs dokumentai

Separatoriaus formos įtaka jo konstrukcijai. Tipiški chemijos pramonės aparatų gamybos procesai. Technologijos ir aparatūros projektavimo teoriniai pagrindai. Daugiafazių daugiakomponentinių sistemų atskyrimas. Naftos, dujų ir skysčių savybės.

Kursinis darbas, pridėtas 2016-04-04


Garuojančių šilumokaičių lyginamoji charakteristika, fizikinės ir cheminės proceso charakteristikos. Garintuvų ir šilumokaičių gamybai naudojamų medžiagų eksploatavimas. Šiluminis skaičiavimas, aparato šilumos balanso lygtis.

Kursinis darbas, pridėtas 2010-10-03


„Slieko“ dalies paskirties ir darbo sąlygų aprašymas bei jos gamybos tipo pagrindimas. „Slieko“ dalies gamybos technologijos studija: medžiagų charakteristikos, ruošinio parametrai, eksploatacinių leidimų skaičiavimas ir pjovimo sąlygų skaičiavimas.

baigiamasis darbas, pridėtas 2014-10-07


Dujotiekio sistemos vamzdžių flanšinio sujungimo gamybos technologijos sukūrimas. Flanšo konstrukcijos pasirinkimas priklauso nuo eksploatacinių parametrų ir fizinių bei cheminių dujų savybių. Detalės aprašymas, ruošinio eskizas; trasos flanšo gamybos technologija.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-04-30


Plytų priekinių paviršių spalvos keitimas, ant molio juostos padengiant paruoštą keraminę masę arba sausas mineralines drožles. Dviejų sluoksnių plytų presavimas, priekinių paviršių angobavimas, tekstūruotas sausomis mineralinėmis drožlėmis.

santrauka, pridėta 2010-07-26


Ofsetinės spaudos plokščių gamybos technologija. „Computer-to-Plate“ technologija. Šiai technologijai suformuokite plokštes. Pagrindiniai spaudos plokščių gamybos būdai. Netiesioginių ir kombinuotų šilkografijos plokščių gamybos būdų esmė.

Kursinis darbas, pridėtas 2015-01-24


Moteriškos striukės pavyzdžiu studijuoti drabužių iš natūralios odos gamybos technologiją. Kišenių apdirbimo būdai: su atvartais ir vienu ar dviem apvadais, įrėmintos, su užtrauktuku, su lapeliais. Tvirtinimo detalių modelių eskizų pristatymas.

laboratorinis darbas, pridėtas 2011-01-15


Kėbulo gamybos technologinis procesas, jo braižymas, konstrukcijos pagaminamumo analizė, gamybos technologijos maršrutas, prielaidos, technologiniai matmenys ir pjovimo režimai. Kiekvieno kėbulo gamybos etapo pagrindinio laiko skaičiavimo metodika.

Kursinis darbas, pridėtas 2010-12-04


Pagrindinės etileno oksido naudojimo kryptys, jo gamybos sąlygų optimizavimas. Fizikiniai ir cheminiai proceso pagrindai. Etileno oksido gamybos padalinio medžiagų balansas. Aparato konstrukcinių matmenų skaičiavimas, medžiagų gamybai parinkimas.

praktikos ataskaita, pridėta 2014-07-06


Reikalavimai medžiagoms, skirtoms V formos diržų gamybai. Nuostolių formavimas kaip projekto optimizavimo pagrindas. Konstrukcinių ir apkrovos faktorių, atsakingų už nuostolių susidarymą, nustatymas ir deformacijos parametrų skaičiavimas.

Jau Hipokrate ir Celse yra požymių, kaip fiksuoti žandikaulio fragmentus, kai jis yra pažeistas. Hipokratas naudojo gana primityvų aparatą, susidedantį iš dviejų diržų: vienas fiksavo pažeistą apatinį žandikaulį anteroposterior kryptimi, kitas – nuo ​​smakro iki galvos. Celsus plaukų virvele sustiprino apatinio žandikaulio fragmentus dantims abiejose lūžio linijos pusėse. XVIII amžiaus pabaigoje Ryutenikas ir 1806 m. E.O. Mukhinas pasiūlė „submandibulinį įtvarą“, skirtą apatinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Kietą smakro diržą su gipsu, skirtą apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, pirmasis panaudojo didysis rusų chirurgas N. I. Pirogovas, karinės lauko chirurgijos pradininkas. Jis taip pat pasiūlė gerti puodelį sužeistiesiems, patyrusiems žandikaulių sužalojimus, pamaitinti.

Per Prancūzijos ir Prūsijos karą (1870-1871) plačiai paplito plokšteliniai įtvarai pagrindo pavidalu, pritvirtinti prie viršutinio ir apatinio žandikaulio dantų, su guminiais ir metaliniais (alaviniais) įkandimo voleliais, kuriuose buvo skylė valgymas priekinėje srityje ( Guning - Port aparatai). Pastarasis buvo naudojamas bedanties apatinio žandikaulio fragmentams fiksuoti. Be šių prietaisų, pacientui buvo uždėtas standus smakro diržas, kuris atremtų žandikaulio fragmentus, pritvirtindamas jį ant galvos. Šiuos gana sudėtingos konstrukcijos prietaisus buvo galima pagaminti individualiai pagal sužeistojo viršutinio ir apatinio žandikaulio atspaudus specialiose odontologijos laboratorijose, todėl dažniausiai buvo naudojami užpakalinėse ligoninėse. Taigi iki XIX amžiaus pabaigos karinių įtvarų vis dar nebuvo, o pagalba žandikaulių žaizdoms gydyti buvo suteikta labai pavėluotai.

XIX amžiaus pirmoje pusėje buvo pasiūlytas apatinio žandikaulio fragmentų fiksavimo metodas, naudojant kaulo siūlą (Rogers). Kaulų siūlai apatinio žandikaulio lūžiams buvo naudojami ir Rusijos-Japonijos karo metu. Tačiau tuo metu kaulo siūlas nepasiteisino dėl jo naudojimo sudėtingumo, o svarbiausia – vėlesnių komplikacijų, susijusių su antibiotikų trūkumu (žandikaulio osteomielito išsivystymas, pakartotinis fragmentų pasislinkimas ir įkandimo deformacija). ). Šiuo metu kaulo siūlas buvo patobulintas ir plačiai naudojamas.

Žymus chirurgas Yu. K. Shimanovsky (1857), atmesdamas kaulo siūlą, sujungė gipsinį gipsą smakro srityje su intraoraliniu „lazdeliniu įtvaru“, kad imobilizuotų žandikaulio fragmentus. Tolesnį smakro stropo tobulinimą atliko rusų chirurgai: A. A. Balzamanovas pasiūlė metalinį, o I. G., Karpinskis – guminį.

Kitas žandikaulio fragmentų fiksavimo metodų kūrimo etapas – dantų įtvarai. Jie prisidėjo prie ankstyvo žandikaulio fragmentų imobilizavimo metodų kūrimo priekinės linijos karinėse medicinos įstaigose. Nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų Rusijos chirurgai ir odontologai (M.I. Rostovtsev, B.I.

Vielos įtvarai buvo plačiai naudojami Pirmojo pasaulinio karo metais ir užėmė tvirtą vietą, išstūmę vėlesnius plokštelinius įtvarus gydant šautines žandikaulių žaizdas. Rusijoje aliuminio vielos padangas praktiškai per Pirmąjį pasaulinį karą pristatė S. S. Tigerstedt (1916). Dėl aliuminio minkštumo vielos lankas gali būti lengvai įlenkiamas į dantų lanką vieno ir dviejų žandikaulio įtvaru su tarpžandikauliniu žandikaulio fragmentų fiksavimu guminiais žiedais. Šios padangos pasirodė esančios racionalios karinio lauko situacijoje. Jiems nereikia specialios dantų protezavimo įrangos ir pagalbinio personalo, todėl pelnė visuotinį pripažinimą ir su nedideliais pakeitimais naudojami šiuo metu.

Pirmajame pasauliniame kare Rusijos kariuomenėje buvo menkai organizuota sanitarinė tarnyba, ypač nukentėjo sužeistųjų tarnyba veido žandikaulių srityje. Taip 1915 m. GI Vilgos organizuotą žandikaulių ligoninę Maskvoje sužeistasis atvyko vėlai, kartais praėjus 2-6 mėnesiams po sužeidimo, tinkamai neužfiksavęs žandikaulio fragmentų. Dėl to pailgėjo gydymo trukmė, atsirado nuolatinių deformacijų su sutrikusia kramtymo aparato funkcija.

Po Didžiosios Spalio socialistinės revoliucijos visi sanitarinės tarnybos organizavimo trūkumai buvo palaipsniui šalinami. Šiuo metu Sovietų Sąjungoje yra įkurtos geros veido žandikaulių ligoninės ir klinikos. Buvo sukurta darni doktrina, skirta organizuoti sanitarines tarnybas sovietinėje armijoje sužeistųjų medicininės evakuacijos etapais, įskaitant žandikaulių sritį.

Didžiojo Tėvynės karo metais sovietų odontologai žymiai pagerino sužeistųjų veido žandikaulių srityje gydymo kokybę. Medicininė pagalba jiems buvo suteikta visuose evakuacijos etapuose, pradedant nuo karinės zonos. Kariuomenės ir fronto zonose buvo dislokuotos specializuotos ligoninės arba veido žandikaulių skyriai. Panašios specializuotos ligoninės buvo dislokuotos užpakalinėse srityse sužeistiesiems, kuriems reikia ilgesnio gydymo. Kartu su sanitarinės tarnybos organizavimo tobulėjimu labai tobulėjo ir žandikaulio lūžių ortopedinio gydymo metodai. Visa tai suvaidino didelį vaidmenį gydant žandikaulių sužalojimus. Taigi, pasak D. A. Entino ir V. D. (1914–1918), 41% sužeistųjų veido žandikaulių srityje buvo atleisti iš armijos dėl negalios.

Žandikaulio perlų klasifikacija

Kai kurie autoriai žandikaulio lūžius klasifikuodami grindžia lūžio lokalizacija pagal linijas, atitinkančias silpniausio kaulo pasipriešinimo vietas, bei lūžio linijų ir veido skeleto bei kaukolės santykiu.

I. G. Lukomsky viršutinio žandikaulio lūžius skirsto į tris grupes, priklausomai nuo klinikinio gydymo vietos ir sunkumo:

1) alveolinio proceso lūžis;

2) suborbitinis lūžis nosies ir žandikaulio sinusų lygyje;

3) orbitinis arba subbazalinis lūžis nosies kaulų, akiduobės ir kaukolės pagrindinio kaulo lygyje.

Pagal lokalizaciją ši klasifikacija atitinka tas zonas, kuriose dažniausiai įvyksta viršutinio žandikaulio lūžiai. Sunkiausi yra viršutinio žandikaulio lūžiai, kartu su lūžiu, nosies kaulų ir kaukolės pagrindo atsiskyrimu. Šie lūžiai kartais būna mirtini. Pažymėtina, kad viršutinio žandikaulio lūžiai nustatomi ne tik tipinėse vietose. Labai dažnai vieno tipo lūžiai derinami su kitu.

D.A. Pavienis vainikinio proceso lūžis yra gana retas. (226 pav.).

DA Entinas ir BD Kabakovas rekomenduoja detalesnę žandikaulio lūžių klasifikaciją, susidedančią į dvi pagrindines grupes: šautinių ir nešautinių sužalojimų. Savo ruožtu sužalojimai, patirti iš šaudymo, skirstomi į keturias grupes:

1) pagal pažeidimo pobūdį (per, aklas, tangentinis, vienkartinis, daugybinis, prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis į burnos ertmę ir nosį, izoliuotas su pažeidimu ir nepažeistas gomurio ataugos ir kombinuotas);

2) pagal lūžio pobūdį (linijinis, smulkintas, skylėtas, su poslinkiu, be fragmentų poslinkio, su kaulo defektu ir be jo, vienpusis, dvišalis ir kombinuotas);

3) pagal lokalizaciją (danties viduje ir išorėje);

4) pagal sužeidžiamo ginklo rūšį (kulka, skeveldra).

Ryžiai. 226 Tipinių apatinio žandikaulio lūžių lokalizavimas.

Šiuo metu ši klasifikacija apima visus veido sužalojimus ir turi tokią formą.

aš ... Šautinės žaizdos

Pagal pažeisto audinio tipą

1. Minkštųjų audinių pažeidimai.

2. Sužalojimai dėl kaulų pažeidimo:

A. Apatinis žandikaulis

B. Viršutinis žandikaulis.

B. Abu žandikauliai.

G. Zigomatinis kaulas.

E. Kelių veido skeleto kaulų sužalojimas

II.Ne gaisrinės žaizdos ir sužalojimai

III.Nudegimai

IV.Nušalimas

Pagal žalos pobūdį

1. Per.

2. Aklieji.

3.Liestinės.

A. Izoliuota:

a) nepažeidžiant veido organų (liežuvio, seilių liaukų ir ir kt.);

b) su veido organų pažeidimais

B. Kartu (kartu pažeidžiamos kitos kūno vietos).

B. Vienišiai.

D. Keli.

E. Įsiskverbimas į burną ir nosį

E. Neįsiskverbiantis

Pagal sužeidžiamo ginklo tipą

1. Kulka.

2.Suskaidymas.

3. Sija.

Ortopedinių prietaisų, naudojamų žandikaulių lūžiams gydyti, klasifikacija

Žandikaulio fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius prietaisus. Visi ortopediniai prietaisai turi būti suskirstyti į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą.

Aparatų skirstymas pagal funkciją. Prietaisai skirstomi į koreguojančius (perstatančius), fiksuojančius, nukreipiančius, formuojančius, pakeičiančius ir kombinuotus.

Reguliavimo (repozicijos perkėlimo) įrenginiai vadinami, prisidedant prie kaulų fragmentų perkėlimo: juos sugriežtinant arba ištempiant, kol jie bus sumontuoti teisingoje padėtyje. Tai viela suvyniotos aliuminio padangos su elastine trauka, vieliniai elastiniai breketai, įtaisai su papildomai oralinėmis reguliavimo svirtimis, įtaisai žandikauliui išplėti esant kontraktūroms ir kt.

Vadovai yra daugiausia prietaisai su nuožulnia plokštuma, slankiojančiu vyriu, kurie suteikia žandikaulio kaulo fragmentą tam tikra kryptimi.

Įtaisai (spygliai), laikantys organo dalis (pavyzdžiui, žandikaulį) tam tikroje padėtyje, vadinami fiksavimo įtaisais. Tai lygus vielinis įtvaras, ekstraoraliniai viršutinio žandikaulio fragmentų fiksavimo įtaisai, ekstraoraliniai ir intraoraliniai įtaisai apatinio žandikaulio fragmentams fiksuoti kaulo persodinimo metu ir kt.

Aparatai vadinami formuojančiais, kurios yra plastikinės medžiagos (odos, gleivinės) atrama arba sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu.

Pakaitiniai įrenginiai apima, pakeičiant danties, susidariusių po dantų šalinimo, defektus, plombuojant žandikaulių defektus, veido dalis, atsiradusias po traumos, operacijų. Jie taip pat vadinami protezais.

Kombinuoti įrenginiai apima, turintis keletą tikslų, pavyzdžiui, fiksuoti žandikaulio fragmentus ir suformuoti protezavimo guolį arba pakeisti žandikaulio kaulo defektą ir kartu formuoti odos atvartą.

Prietaisų skirstymas pagal fiksavimo vietą... Kai kurie autoriai žandikaulio traumų gydymo prietaisus skirsto į intraoralinius, ekstraoralinius ir intraoralinius. Intraoraliniams įtaisams priskiriami prietaisai, pritvirtinti prie dantų arba šalia burnos ertmės gleivinės paviršiaus, prie ekstraoralinių – greta burnos ertmės vidinių audinių paviršiaus (smakro diržas su galvos tvarsčiu arba ekstraoraliniai ir intrakauliniai spygliai). žandikaulių fragmentams tvirtinti), prie intra-ekstraoralinių įtaisų, kurių viena dalis fiksuojama viduje, o kita – už burnos ertmės ribų.

Savo ruožtu intraoraliniai įtvarai skirstomi į vieno ir dviejų žandikaulių įtvarus. Pirmieji, nepaisant jų funkcijos, yra tik viename žandikaulyje ir netrukdo apatinio žandikaulio judesiams. Dviejų žandikaulių įtaisai vienu metu uždedami ant viršutinio ir apatinio žandikaulių. Jų naudojimas skirtas abiejų žandikaulių fiksavimui uždarais dantimis.

Medicinos reikmėms skirtų prietaisų skirstymas... Medicininiais tikslais ortopediniai prietaisai skirstomi į pagrindinius ir pagalbinius.

Pagrindiniai yra fiksuojantys ir koreguojantys įtvarai, naudojami esant žandikaulių traumoms ir deformacijoms ir turintys savarankišką gydomąją reikšmę. Tai apima pakaitinius prietaisus, kurie kompensuoja dantų, žandikaulio ir veido dalių defektus, nes dauguma jų prisideda prie organų funkcijų atkūrimo (kramtymo, kalbos ir kt.).

Pagalbiniai prietaisai – tai įrenginiai, kuriais sėkmingai atliekamos dermatoplastinės ar osteoplastinės operacijos. Šiais atvejais pagrindinė medicininės pagalbos rūšis bus chirurginė, o pagalbinė – ortopedinė (fiksavimo aparatai kaulo persodinimui, formavimo aparatai veido plastinei operacijai, apsauginė gomurio plastika gomurio plastikai ir kt.).

Prietaisų skirstymas pagal dizainą.

Pagal konstrukciją ortopediniai prietaisai ir įtvarai skirstomi į standartinius ir individualius.

Pirmieji apima smakro diržą, kuris naudojamas kaip laikina priemonė paciento transportavimui palengvinti. Atskiros padangos gali būti paprastos arba sudėtingos konstrukcijos. Pirmoji (viela) sulenkiama tiesiai priešais pacientą ir pritvirtinama prie dantų.

Antrasis, sudėtingesnis (plokštelė, dangtelis ir kt.), gali būti pagamintas odontologijos laboratorijoje.

Kai kuriais atvejais nuo pat gydymo pradžios naudojami nuolatiniai prietaisai - nuimami ir neišimami įtvarai (protezai), kurie iš pradžių fiksuoja žandikaulio fragmentus ir lieka burnoje kaip protezas po fragmentų pašalinimo. susiliejęs.

Ortopediniai prietaisai susideda iš dviejų dalių – atraminės ir veikiančios.

Atraminė dalis yra vainikėliai, lygintuvai, žiedai, vielos arkos, nuimamos plokštės, galvos dangteliai ir kt.

Aktyvioji aparato dalis – guminiai žiedai, raiščiai, elastinis breketas ir kt. Aktyvioji aparato dalis gali būti nepertraukiamai veikianti (guminė trauka) ir su pertrūkiais, veikianti po aktyvavimo (sraigtas, pasvirusi plokštuma). Kaulų fragmentų tempimas ir fiksavimas taip pat gali būti atliekamas trauką pritaikius tiesiai prie žandikaulio kaulo (vadinamoji skeleto trauka), o atraminė dalis yra galvos gipsas su metaliniu strypu. Kaulo fragmento tempimas atliekamas naudojant elastinę trauką, viename gale vieliniu raiščiu pritvirtinant prie žandikaulio fragmento, o kitame gale prie metalinio galvos gipso strypo.

PIRMOJI SPECIALIZUOTA PAGALBA DĖL Žandikaulio lūžių (LŪŽIŲ IMOBILIZAVIMAS)

Karo metu, gydant sužeistuosius veido žandikaulių srityje, plačiai naudojami transportiniai įtvarai, kartais ligatūriniai tvarsčiai. Iš transportinių padangų patogiausia yra standus smakro stropas. Jį sudaro galvos juosta su šoniniais voleliais, plastikinis smakro dirželis ir guminiai strypai (po 2–3 kiekvienoje pusėje).

Apatinio ir viršutinio žandikaulių lūžių atveju naudojamas standus smakro diržas. Esant viršutinio žandikaulio kūno ir nepažeisto apatinio žandikaulio lūžiams bei esant abiejų žandikaulių dantims, nurodomas smakro raištis. Stropas prie galvos juostos tvirtinamas guminiais dirželiais, turinčiais didelį sukibimą, kuris perduodamas į viršutinį krumplį ir padeda sumažinti fragmentą.

Esant daugybiniams apatinio žandikaulio lūžiams, nereikia tvirtai uždėti guminių strypų, jungiančių smakro diržą su galvos tvarsčiu, kad būtų išvengta didelio skeveldrų pasislinkimo.

3. N. Pomerantseva-Urbanskaja vietoj standartinio standaus smakro stropo pasiūlė plačios tankios medžiagos juostelės pavidalo stropą, į kurį iš abiejų pusių įsiūtos gumos gabalėliai. Naudoti minkštą stropą lengviau nei kietą, o kai kuriais atvejais pacientui patogiau.

Ya.M. Zbarzh rekomendavo standartinį įtvarą viršutinio žandikaulio fragmentams pritvirtinti. Jo įtvaras susideda iš nerūdijančio plieno dvigubo vielinio lanko intraoralinėje dalyje esančios intraoralinės dalies, dengiančios viršutinio žandikaulio sąkandį iš abiejų pusių, ir į išorę išsikišusių ekstraoralinių svirtelių, nukreiptų atgal į ausines. Ekstraoralinės įtvaro svirtys su juosta sujungiamos naudojant metalinius švaistiklius (227 pav.). Vidinio lanko vielos skersmuo yra 1-2 mm, ekstraoralinių strypų - 3,2 mm. Matmenys (redaguoti)

Ryžiai. 227. Standartiniai Zbarzh įtvarai viršutinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui.

a - padangos lankas; b - galvos juosta; в - švaistikliai; e - jungiamieji spaustukai.

vielos lankas reguliuojamas pratęsiant ir sutrumpinant jo gomurinę dalį. Įtvaras naudojamas tik tais atvejais, kai galima rankiniu būdu sumažinti viršutinio žandikaulio fragmentus. M. 3. Mirgazizovas pasiūlė panašų įtaisą standartiniam įtvarui viršutinio žandikaulio fragmentams tvirtinti, bet tik naudojant gomurio plokštumą iš plastiko. Pastarasis koreguojamas greitai kietėjančiu plastiku.

Dantų perrišimas

Ryžiai. 228. Tarpžandikaulių dantų klijavimas.

1 - pagal Ivy; 2 - pagal Geikino; .3 — bet Vilga.

Vienas iš paprasčiausių būdų imobilizuoti žandikaulio fragmentus, nereikalaujantis daug laiko, yra dantų perrišimas. Kaip ligatūra naudojama 0,5 mm storio bronzos-aliuminio viela. Yra keletas vielinių ligatūrų taikymo būdų (pagal Ivey, Wilga, Geikin, Limberg ir kt.) (228 pav.). Ligatūrinis rišimas yra tik laikinas žandikaulio fragmentų imobilizavimas (2-5 dienoms) ir derinamas su smakro diržo uždėjimu.

Perdengti vielos įtvarai

Žandikaulio fragmentų imobilizavimas įtvarais yra racionalesnis. Atskirkite paprastą specialų gydymą ir sudėtingą. Pirmasis yra vielinių bėgių naudojimas. Paprastai jie naudojami kariuomenės teritorijoje, nes jų gamybai nereikia protezavimo laboratorijos. Kompleksinis ortopedinis gydymas galimas tose įstaigose, kuriose yra įrengta dantų laboratorija.

Prieš įtvarą atliekama laidumo anestezija, o po to burnos ertmė apdorojama dezinfekuojančiais tirpalais (vandenilio peroksidu, kalio permanganatu, furacilinu, chloraminu ir kt.). Vielos įtvaras turi būti išlenktas išilgai vestibuliarinės dantų pusės taip, kad jis bent viename taške priglustų prie kiekvieno danties, neperdengtų dantenų gleivinės.

Vielos strypai yra įvairių formų (229 pav.). Atskirkite lygų vielos įtvarą-kakliuką nuo vielos įtvaro su tarpikliu, atitinkančiu dantų defekto dydį. Tarpžandikauliui sukibimui naudojami vieliniai lankai su užkabinimo kilpomis abiejuose žandikauliuose A.I. Stepanovo ir P.I. reikiamai padangos daliai.

Ligatūrų uždėjimo būdas

Padangai pritvirtinti naudojamos vielos ligatūros - 7 cm ilgio ir 0,4-0,6 mm storio bronzos-aliuminio vielos gabalai. Dažniausias ligatūrų atlikimo per tarpdančius būdas yra toks. Ligatūra sulenkta plaukų segtuko pavidalu su skirtingo ilgio galais. Jo galai pincetu įkišti iš liežuvinės pusės į du gretimus tarpdančius ir išimami iš prieangio (vienas po įtvaru, kitas virš įtvaro). Čia susukami raištelių galai, nupjaunama perteklinė spiralė ir užlenkiama tarp dantų, kad nepažeistų dantenų gleivinės. Taupydami laiką, galite preliminariai atlikti raištelį tarp dantų, vieną galą lenkdami žemyn, o kitą į viršų, tada tarp jų uždėkite įtvarą ir pritvirtinkite raiščiais.

Lenktų vielos padangų naudojimo indikacijos

Lygus lankas iš aliuminio vielos skirtas viršutinio ir apatinio žandikaulių alveolinio ataugos lūžiams, apatinio žandikaulio medianiniams lūžiams, taip pat kitos lokalizacijos lūžiams, tačiau dantų sąnaryje be vertikalaus fragmentų poslinkio. Jei nėra dalies dantų, naudojamas lygus įtvaras su sulaikymo kilpa - lankas su tarpikliu.

Vertikalus fragmentų poslinkis pašalinamas vieliniais įtvarais su kablio kilpomis ir tarpžandikauliniu traukimu naudojant guminius žiedus. Jei tuo pačiu metu sumažinami žandikaulio fragmentai, vielos purvas iškart pritvirtinamas prie abiejų fragmentų dantų. Esant standžioms ir pasislinkusioms skeveldroms ir negalint jų vienu metu redukuoti, vielos įtvaras pirmiausia ligatūromis tvirtinamas tik prie vieno fragmento (ilgo), o kitas įtvaro galas ligatūromis tvirtinamas prie kito fragmento dantų tik po restauracijos. įprasto dantų uždarymo. Siekiant pagreitinti sąkandžio korekciją, tarp trumpo fragmento ir jų antagonistų dantų dedamas guminis padas.

Lūžus apatiniam žandikauliui už krumplio, pasirenkamas vielinių spyglių su tarpžandikaulių trauka naudojimas. Jei apatinio žandikaulio fragmentas pasislenka dviejose plokštumose (vertikalioje ir horizontalioje), parodoma tarpžandikaulių trauka. Lūžus apatiniam žandikauliui kampo srityje su horizontaliu ilgo fragmento poslinkiu link lūžio, patartina naudoti padangą su slankiojančiu vyriu (229 pav., f). Jis skiriasi tuo, kad fiksuoja žandikaulio fragmentus, pašalina jų horizontalų poslinkį ir leidžia laisvai judėti smilkininio žandikaulio sąnariuose.

Esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, vidurinis fragmentas, kaip taisyklė, yra pasislinkęs žemyn, o kartais ir atgal, veikiamas raumenų traukos. Šiuo atveju šoniniai fragmentai dažnai pasislenka vienas kito link. Tokiais atvejais patogu imobilizuoti žandikaulio fragmentus dviem etapais. Pirmajame etape šoniniai fragmentai yra išauginami ir pritvirtinami vielos lanku, teisingai uždarant krumplį, antrajame tarpžandikaulinės traukos pagalba vidurinis fragmentas traukiamas aukštyn. Vidurinį fragmentą nustatęs teisingoje įkandimo padėtyje, jis pritvirtinamas prie bendros magistralės.

Lūžus apatiniam žandikauliui su vienu bedantu fragmentu, pastarasis tvirtinamas sulenktais smaigaliais iš aliuminio vielos su kilpele ir pamušalu. Laisvasis aliuminio įtvaro galas sutvirtintas ant Kito žandikaulio fragmento dantų vielinėmis ligatūromis.

Ryžiai. 229. Vielos padanga per Tigerstedt.

a - lygus padangos lankas; b - lygi padanga su tarpikliu; c - autobusas su. kabliukai; d - spygliuočiai su kabliukais ir pasvirusi plokštuma; d - įtvaras su kabliukais ir tarpžandikauliu trauka; e - guminiai žiedai.

Bedanties apatinio žandikaulio lūžių atveju, jei pacientas turi protezus, jie gali būti naudojami kaip įtvarai laikinai imobilizuoti žandikaulio fragmentus, kartu uždedant smakro stropą. Kad būtų užtikrintas maisto įsisavinimas apatiniame proteze, iškerpami visi 4 smilkiniai ir per susidariusią skylutę pacientas maitinamas iš gertuvės.

Alveolinio kaulo lūžių gydymas

Ryžiai. 231. Alveolinio kaulo lūžių gydymas.

a - su poslinkiu į vidų; b - su poslinkiu atgal; c - su vertikaliu poslinkiu.

Esant viršutinio ar apatinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžiams, fragmentas dažniausiai fiksuojamas vieliniu įtvaru, dažniausiai lygiu ir vienžandikauliu. Gydant nešaunamojo ginklo alveolinio proceso lūžį, fragmentas paprastai nustatomas vienu metu taikant novokaino anesteziją. Fragmentas tvirtinamas lygia 1,5–2 mm storio aliuminio vielos lanku.

Lūžus priekinei alveolinio ataugos daliai, pasislinkus fragmentui atgal, vielos lankas raiščiais tvirtinamas prie šoninių dantų iš abiejų pusių, po to fragmentas ištraukiamas į priekį guminiais žiedais (231 pav.). , b).

Lūžus šoniniam alveoliniam ataugos poslinkiui į liežuvio pusę, naudojama 1,2-1,5 mm storio elastinga plieninė viela (231 pav., a). Lankas iš pradžių ligatūromis tvirtinamas prie sveikosios pusės dantų, tada fragmentas raiščiais traukiamas į laisvąjį lanko galą. Su vertikaliu fragmento poslinkiu naudojamas vielos lankas iš aliuminio su kablio kilpomis ir guminiais žiedais (231 pav., c).

Esant šautiniams alveolinio ataugos sužalojimams su dantų skilimu, pastarieji pašalinami, o dantų defektas pakeičiamas protezu.

Esant gomurinio ataugos lūžiams su gleivinės pažeidimu, gleivinės fragmentas ir atvartas tvirtinamas aliuminio laikikliu su atraminėmis kilpomis, nukreiptomis atgal į pažeidimo vietą. Gleivinės atvartas gali būti tvirtinamas ir celiulioidine arba plastikine gomurio plokštele.

Viršutinio žandikaulio lūžių ortopedinis gydymas

Fiksuojantys įtvarai, elastine trauka tvirtinami prie galvos juostos, dažnai sukelia viršutinio žandikaulio fragmentų pasislinkimą ir sąkandžio deformacijas, o tai ypač svarbu atsiminti esant viršutinio žandikaulio smulkintiems lūžiams su kaulo defektais. Dėl šių priežasčių buvo pasiūlytos vielos tvirtinimo padangos be gumos sukibimo.

Ya.M. Zbarzh rekomenduoja du variantus, kaip lenkti įtvarus iš aliuminio vielos, kad būtų galima pritvirtinti viršutinio žandikaulio fragmentus. Pirmajame variante paimamas 60 cm ilgio aliuminio vielos gabalas, jo galai15 cm ilgio, kiekvienas sulenktas vienas į kitą, tada šie galai susukti spiralių pavidalu (232 pav.). Kad spiralės būtų vienodos, reikia laikytis šių sąlygų:

1) sukimo metu ilgųjų vielos ašių suformuotas kampas turi būti pastovus ir ne didesnis kaip 45 °;

2) viena šaka turi suktis pagal laikrodžio rodyklę, kita, priešingai, prieš laikrodžio rodyklę. Susuktų procesų susidarymas laikomas baigtu, kai vidurinė vielos dalis tarp paskutinių posūkių yra lygi atstumui tarp prieškrūminių dantų. Ši dalis toliau vadinama priekine dantų įtvaro dalimi.

Antruoju variantu jie paima tokio pat ilgio aliuminio vielos gabalą, kaip ir ankstesniu atveju, ir sulenkia jį taip, kad iš karto būtų atpažįstama intraoralinė padangos dalis ir ekstraoralinės dalies likučiai (232 pav., b), po to jie pradeda sukti ekstraoralinius strypus, kurie, kaip ir pirmajame variante, yra sulenkti per skruostą link ausies kaušelių ir pritvirtinami prie galvos juostos jungiamųjų, vertikaliai einančių strypų pagalba. Apatiniai švaistymo strypų galai yra sulenkti į viršų kablio pavidalu ir ligatūrine viela sujungti su padangos įtvaru, o viršutiniai švaistymo strypų galai yra sutvirtinti gipsu ant galvos juostos, todėl ligatūra stabilesnė.

Užpakalinis viršutinio žandikaulio fragmento poslinkis gali sukelti asfiksiją dėl ryklės spindžio uždarymo. Norint išvengti šios komplikacijos, fragmentą reikia ištraukti į priekį. Fragmento tempimas ir fiksavimas atliekamas ekstraoraliniu būdu. Tam padaroma galvos juosta ir jos priekinėje dalyje arba 3-4 susukama skardos plokštė su lituota svirtimi iš 3-4 mm storio plieninės vielos.

Ryžiai, 232. Vielinių padangų iš aliuminio vielos gamybos seka (pagal Zbarzh).

a - pirmasis variantas; b - antrasis variantas; e - tvirtinimas vientisa lenkta viela aliuminispadangos naudojant švaistiklius.

aliuminio vielos, įmontuotos su kablio kilpa prie burnos. Ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas laikiklis iš aliuminio vielos su kabliukų kilpomis arba smilkinių srityje naudojamas supragingivalinis lamelinis spygliukas su kablio kilpomis. Elastinės traukos (guminio žiedo) pagalba viršutinio žandikaulio fragmentas pritraukiamas prie galvos juostos žasto.

Kai viršutinio žandikaulio fragmentas pasislenka į šonus, metalinis strypas dedamas į gipsą priešingoje fragmento poslinkio šoniniam galvos gipso paviršiui. Tempimas atliekamas elastine trauka, kaip ir viršutinio žandikaulio užpakalinių poslinkių atveju. Fragmento ištempimas atliekamas kontroliuojant įkandimą. Esant vertikaliam poslinkiui, aparatas papildomas trauka vertikalioje plokštumoje horizontalių ekstraoralinių svirčių, supragingivalinės plokštelės įtvaro ir guminių juostų pagalba (233 pav.). Plokštės įtvaras gaminamas individualiai pagal viršutinio žandikaulio atspaudą. Iš atspaudų medžiagų

Ryžiai. 233. Plokštelinis supragingivalinis įtvaras viršutinio žandikaulio fragmentams tvirtinti. a - gatavos padangos vaizdas; b - įtvaras tvirtinamas ant žandikaulio ir prie galvos juostos.

geriau naudoti alginatinius. Gauto gipsinio modelio pagrindu pradedamas plokštelinės padangos modeliavimas. Jis turi dengti dantis ir dantenų gleivinę tiek iš gomurio pusės, tiek iš burnos ertmės prieangio. Dantų kramtymo ir pjovimo paviršiai lieka atviri, prie šoninio aparato paviršiaus iš abiejų pusių privirintos tetraedrinės movos, kurios tarnauja kaip ekstraoralinių svirčių įvorės. Svirtis galima pasidaryti iš anksto. Jie turi tetraedrinius galus, atitinkančius įvores, į kurias jie slysta anteroposterior kryptimi. Iltinių srityje svirtys sudaro lenkimą aplink burnos kampus ir, išeidamos, eina link ausies kaulo. Prie išorinio ir apatinio svirtelių paviršių prilituojama kilpos formos lenkta viela guminiams žiedams pritvirtinti. Svirtys turi būti pagamintos iš 3-4 mm storio plieninės vielos. Jų išoriniai galai guminiais žiedais pritvirtinami prie galvos juostos.

Panašiu įtvaru galima gydyti kombinuotus viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžius. Tokiais atvejais stačiu kampu į viršų sulenktos kablio kilpos privirinamos prie viršutinio žandikaulio lamelinio stuburo. Žandikaulio fragmentų fiksavimas atliekamas dviem etapais. Pirmajame etape viršutinio žandikaulio fragmentai pritvirtinami prie galvos, naudojant įtvarą su ekstraoralinėmis svirtimis, sujungtomis su gipsu su guminiais strypais (fiksacija turi būti stabili). Antrame etape apatinio žandikaulio fragmentai pritraukiami prie viršutinio žandikaulio magistralės aliuminio vielos magistrale su kablio kilpomis, pritvirtinta prie apatinio žandikaulio.

Ortopedinis apatinio žandikaulio lūžių gydymas

Apatinio žandikaulio, vidurio arba arti vidurinės linijos, lūžių ortopedinis gydymas, esant dantims ant abiejų fragmentų, atliekamas naudojant vielinį lygų aliuminio lanką. Paprastai vieliniai raiščiai aplink dantis turi būti pritvirtinti įtvaroje su uždarytais žandikauliais kontroliuojant sąkandį. Ilgalaikis apatinio žandikaulio lūžių gydymas vieliniais įtvarais su tarpžandikaulių trauka gali sukelti žandikaulių virvelių ir ekstrasąnarinių žandikaulių kontraktūrų susidarymą dėl ilgo apatinio žandikaulio sąnarių neveiklumo. Atsižvelgiant į tai, iškilo poreikis funkciniam veido žandikaulių srities traumų gydymui, suteikiant fiziologinį, o ne mechaninį poilsį. Šią užduotį galima išspręsti grįžus prie nepelnytai pamiršto vieno žandikaulio įtvaro, fiksuojant žandikaulio fragmentus aparatais, sulaikančiais judesius smilkinio apatinio žandikaulio sąnariuose. Vieno žandikaulio fragmentų fiksacija užtikrina ankstyvą veido žandikaulių gimnastikos metodų, kaip terapinio faktoriaus, panaudojimą. Šis kompleksas sudarė apatinio žandikaulio šautinių sužalojimų gydymo pagrindą ir buvo vadinamas funkciniu metodu. Žinoma, kai kurių pacientų gydymas be didesnio ar mažesnio burnos ertmės gleivinės ir burnos srities pažeidimo, pacientų, turinčių linijinius lūžius, uždarus apatinio žandikaulio šakos lūžius, gali būti baigtas tarpžandikauliniu fragmentų fiksavimu be jokio žalingo poveikio. pasekmes.

Esant apatinio žandikaulio lūžiams kampe, kramtomųjų raumenų prisitvirtinimo vietoje, būtina ir tarpžandikaulinė fragmentų fiksacija dėl galimos refleksinės raumenų kontrakūros. Esant kelių atplaišų lūžiams, pažeidžiant gleivinę, burnos ertmę ir veido odą, lūžus kartu su kaulo defektu ir kt., sužeistiesiems reikia vieno žandikaulio fragmentų fiksavimo, leidžiančio išlaikyti judėjimą smilkininio apatinio žandikaulio sąnariuose.

A. Ya. Katz pasiūlė originalaus dizaino reguliavimo aparatą su ekstraoralinėmis svirtelėmis, skirtą lūžiams su defektu smakro srityje gydyti. Prietaisas susideda iš žiedų, sucementuotų ant žandikaulio fragmento dantų, ovalių rankovių, prilituotų prie žandinio žiedų paviršiaus, bei rankovėse kylančių ir iš burnos ertmės išsikišusių svirtelių. Išsikišusiomis svirties dalimis galite gana sėkmingai sureguliuoti žandikaulio fragmentus bet kurioje plokštumoje ir nustatyti juos į reikiamą padėtį (žr. 234 pav.).

Ryžiai. 234. Dauginimo aparatas skirtasapatinio žandikaulio fragmentų sumažinimas.

l - Katza; 6 - Pomerantseva-Urbanskaya; a - Shelhorn; Ponas Pornoja ir šuo; e - kappa-rod aparatai.

Tarp kitų vieno žandikaulio prietaisų, skirtų apatinio žandikaulio lūžiams gydyti, reikėtų pažymėti spyruoklinį įtvarą iš nerūdijančio plieno „Pomerantseva-Urbaiska“. Šis autorius rekomenduoja Šelhorno ligatūrų taikymo metodą (234 pav.), reguliuojantį žandikaulio fragmentų judėjimą vertikalia kryptimi. Esant reikšmingam apatinio žandikaulio korpuso defektui ir nedideliam dantų skaičiui ant žandikaulio fragmentų, A. L. Grozovskis siūlo naudoti kappa-štangos perstatymo aparatą (234 pav., e). Išsaugoti dantys padengiami karūnėlėmis, prie kurių prilituojami puslankių pavidalo strypai. Laisvuose strypų galuose yra skylutės, į kurias įkišti varžtai ir veržlės, kurios reguliuoja ir fiksuoja žandikaulio fragmentų padėtį.

Mes pasiūlėme spyruoklinį aparatą, vaizduojantį tam tikrą Katzo aparato modifikaciją, skirtą apatinio žandikaulio fragmentų perkėlimui, esant defektui smakro srityje. Tai kombinuoto ir nuoseklaus veikimo aparatas: iš pradžių keičiama padėtis, tada tvirtinama, formuojama ir keičiama. Opą sudaro metaliniai lygintuvai, prie kurių žandikaulio paviršiaus yra prilituoti dvigubi vamzdeliai, ir spyruoklinės 1,5-2 mm storio nerūdijančio plieno svirties. Vienas svirties galas baigiasi dviem strypais ir įkišamas į vamzdelius, kitas išsikiša iš burnos ertmės ir skirtas reguliuoti žandikaulio fragmentų judėjimą. Nustačius teisingoje padėtyje žandikaulio fragmentus, burnos apsaugų vamzdeliuose pritvirtintas ekstraoralines svirtis pakeisti vestibiuliariniu įtvaru arba formavimo aparatu (235 pav.).

Kappa aparatas neabejotinai turi tam tikrų pranašumų, palyginti su vielos įtvarais. Jo privalumai yra tai, kad būdamas vienžandikaulis nevaržo judesių smilkininių apatinių žandikaulio sąnariuose. Šio aparato pagalba galima pasiekti stabilų žandikaulio fragmentų imobilizavimą ir tuo pačiu stabilizuoti pažeisto žandikaulio dantis (pastarasis ypač svarbus esant nedideliam dantų skaičiui ir jų mobilumui). Naudojamas kappa aparatas be vielinių ligatūrų; dantenos nepažeistos. Jo trūkumai apima nuolatinio stebėjimo poreikį, nes galima cemento rezorbcija lygintuvuose ir žandikaulio fragmentų pasislinkimas. Stebėti kramtomojo paviršiaus cemento būklę Ant burnos apsaugos daromos skylės („langai“). Dėl šios priežasties šių pacientų nereikėtų vežti, nes trajektorijos išlygintojas sukels žandikaulio fragmentų imobilizavimo pažeidimą. Kappa prietaisai yra plačiau naudojami vaikų praktikoje dėl žandikaulių lūžių.

Ryžiai. 235. Atkūrimo aparatas (pagal Oksmaną).

a - pozicijos perkėlimas; 6 - tvirtinimas; c – formatyvinis ir pakaitalas.

M. M. Vankevič pasiūlė sluoksninį įtvarą, dengiantį viršutinio žandikaulio gleivinės gomurinį ir vestibulinį paviršių. Nuo gomurio paviršiaus įtvaras tęsiasi žemyn, iki apatinių krūminių dantų liežuvinio paviršiaus, dvi pasvirusios plokštumos. Kai žandikauliai uždaromi, šios plokštumos atitraukia apatinio žandikaulio skeveldras, pasislinkusias lingualine kryptimi, ir fiksuoja juos teisingoje padėtyje (236 pav.). Vankevičiaus padangą modifikavo A.I.Stepanovas. Vietoj gomurio plokštelės jis įvedė lanką, taip išlaisvindamas dalį kietojo gomurio.

Ryžiai. 236. Plastikinis įtvaras apatinio žandikaulio fragmentams tvirtinti.

a - pagal Vankevičių; b - pasak Stepanovo.

Su apatinio žandikaulio lūžimu kampe, taip pat su kitais lūžiais, kai fragmentai pasislenka į liežuvio pusę, dažnai naudojamos padangos su pasvirusiu plokštumu, o tarp jų yra plokštelinis supragingivalinis įtvaras su pasvirusia plokštuma (1 pav.). 237, a, b). Tačiau reikia pažymėti, kad supragingivalinis įtvaras su pasvirusiu plokštumu gali būti naudingas tik esant nedideliam horizontaliam žandikaulio fragmento poslinkiui, plokštumai nukrypus nuo viršutinio žandikaulio dantų žandinio paviršiaus 10- 15 °. Esant dideliam įtvaro plokštumos nuokrypiui nuo viršutinio žandikaulio dantų, pasvirusioji plokštuma, o kartu ir apatinio žandikaulio fragmentas (bus nustumtas žemyn. Taigi horizontalų poslinkį apsunkins vertikalioji. Siekiant pašalinti šios padėties galimybę, spyruoklinė pasvirusi plokštuma.

Ryžiai. 237. Dantų įtvaras apatiniam žandikauliui.

a - bendras vaizdas; b - padanga su nuožulnia plokštuma; c - ortopediniai prietaisai su slankiojančiais vyriais (pagal Schroeder); d - plieninės vielos padanga su slankiojančiu vyriu (pagal Pomerantseva-Urbanskaya).

Visi aprašyti fiksavimo ir reguliavimo prietaisai palaiko apatinio žandikaulio paslankumą smilkininiuose smilkininiuose sąnariuose.

Žandikaulio lūžių gydymas be dantų skeveldrų

Bedanties apatinio žandikaulio fragmentus galima fiksuoti chirurginiais metodais: kaulo siūlu, intrakauliniais kaiščiais, ekstraoraliniais ekstraoraliniais įtvarais.

Lūžus apatiniam žandikauliui už krumplio kampo ar šakos srityje su vertikaliu ilgo fragmento poslinkiu arba poslinkiu į priekį ir link lūžio, pirmuoju periodu atliekama tarpžandikaulių fiksacija su įstrižia trauka. turėtų būti naudojamas. Ateityje, siekiant pašalinti horizontalų poslinkį (poslinkį link lūžio), patenkinami rezultatai pasiekiami naudojant šarnyrinį autobusą Pomerantseva-Urbanskaya.

Kai kurie autoriai (Schroeder, Brun, Gofrat ir kt.) rekomenduoja standartinius įtvarus su slankiojančiu vyriu, tvirtinamus prie dantų lygintuvais (237 pav., c). 3. N. Pomerantseva-Urbanskaja pasiūlė supaprastintą slankiojančio vyrio, pagaminto iš 1,5-2 mm storio nerūdijančios vielos, projektą (237 pav., d).

Apatinio žandikaulio lūžiams kampo ir šakos srityje naudojami įtvarai su slankiojančiu vyriu apsaugo nuo skeveldrų pasislinkimo, veido asimetrijos deformacijų atsiradimo, taip pat yra žandikaulio kontraktūrų prevencija, nes šis įtvaro metodas išsaugo vertikalius žandikaulio judesius ir lengvai derinamas su gydomosios gimnastikos metodais. Trumpas šakos fragmentas su apatinio žandikaulio lūžimu kampo srityje sustiprinamas skeleto trauka, naudojant elastinę trauką prie galvos gipso sutvirtintu strypu už ausies, taip pat vielinę žandikaulio kampo ligatūrą.

Apatinio žandikaulio lūžimo atveju, kai yra vienas bedantis fragmentas, ilgasis fragmentas ištempiamas, o trumpasis fragmentas tvirtinamas vieliniu įtvaru su kablio kilpomis, tvirtinama ilgo fragmento dantimis, nukreipiant į bedantį alveolinį ataugą. fragmentas (238 pav.). Tarpžandikaulinė fiksacija pašalina ilgo fragmento pasislinkimą, o pagalvėlė apsaugo bedantį fragmentą nuo pasislinkimo į viršų ir į šoną. Trumpo fragmento poslinkis iš viršaus į apačią nevyksta, nes jį laiko raumenys, pakeliantys apatinį žandikaulį. Padanga gali būti pagaminta iš elastinės vielos, o padas gali būti pagamintas iš plastiko.

Ryžiai. 238. Apatinio žandikaulio skeleto trauka, kai nėra dantų.

Lūžus bedanties apatinio žandikaulio korpusui, paprasčiausias laikino fiksavimo būdas – paciento protezų naudojimas ir apatinio žandikaulio fiksavimas standžiu smakro stropu. Jei jų nėra, laikina imobilizacija gali būti atliekama sukandimo volelių bloku, pagamintu iš termoplastinės masės, kurių pagrindai pagaminti iš tos pačios medžiagos. Tolesnis gydymas atliekamas chirurginiais metodais.

Plastikinės padangos

Esant žandikaulių lūžiams, kartu su radiaciniais sužalojimais, metalinių įtvarų naudoti draudžiama, nes metalai, kaip kai kurie mano, gali tapti antrinės spinduliuotės šaltiniu, sukeliančiu dantenų gleivinės nekrozę. Padangas tikslingiau gaminti iš plastiko. MR Marey rekomenduoja įtvarui tvirtinti vietoj ligatūrinės vielos naudoti nailoninius siūlus, o apatinio žandikaulio lūžiams įtvarą – pagamintą iš greitai kietėjančio plastiko pagal anksčiau padarytą lanko formos aliuminio griovelį, kuris užpildytas šviežiai paruoštu plastiku, taikant jį ant dantų lanko vestibiuliarinio paviršiaus. Plastikui sukietėjus, aliuminio griovelį galima nesunkiai nuimti, o plastikas tvirtai sujungiamas su nailoniniais siūlais ir fiksuoja žandikaulio fragmentus.

G.A. Vasiljevo ir bendradarbių plastiko perdengimo būdas. Ant kiekvieno danties vestibiuliariniame danties paviršiuje uždedamas nailoninis siūlas su plastikiniu karoliuku. Taip sukuriamas saugesnis ligatūrų fiksavimas padangoje. Tada uždėkite įtvarą pagal M, R. Marey aprašytą metodą. Esant poreikiui, sferine grąža atitinkamose vietose išgręžiama žandikaulio fragmentų tarpžandikaulinė fiksacija ir į jas įkišami iš anksto paruošti plastikiniai smaigaliai, kurie tvirtinami ką tik paruoštu greitai kietėjančiu plastiku (239 pav.). Spygliai tarnauja kaip guminių žiedų uždėjimo vieta tarpžandikaulių traukimui ir žandikaulio fragmentų fiksavimui.

Ryžiai. 239. Žandikaulio įtvarų iš greitai kietėjančio plastiko gamybos seka.

a - karoliukų tvirtinimas; b - griovelio lenkimas; c - griovelis; d - ant žandikaulio uždėtas lygus įtvaras; d - padanga su kablio kilpomis; e – žandikaulio fiksacija.

F.L.Gardašnikovas pasiūlė universalų elastingą plastikinį dantų įtvarą (240 pav.) su grybo formos strypais, skirtą tarpžandikaulių traukai. Padanga sustiprinta bronzos-aliuminio lydiniu.

Ryžiai. 240. Standartinė padanga iš elastingo plastiko (pagal Gardašnikovą)

a - vaizdas iš šono; b - vaizdas iš priekio; c - grybų procesas.

Ortopedinis vaikų žandikaulio lūžių gydymas

Danties sužalojimas. Veido sumušimus gali lydėti vieno danties ar dantų grupės trauma. Dantų traumos nustatomos 1,8-2,5% apklaustų moksleivių. Dažniau pažeidžiami viršutinio žandikaulio priekiniai dantys.

Nulaužus pieninio ar nuolatinio danties emalį, aštrūs kraštai šlifuojami karborundine galvute, kad nebūtų pažeista lūpos, skruosto, liežuvio gleivinė. Pažeidus dentino vientisumą, bet nepažeidžiant pulpos, dantis 2-3 mėnesiams dengiamas ant dirbtinio dentino jo neparuošiant fiksuojamu vainiku. Šiuo metuTikimasi pakaitinio dentino susidarymo. Ateityje vainikėlis pakeičiamas plomba arba danties spalvos įklotu. Lūžus danties vainikeliui, pažeidžiant pulpos, pastaroji pašalinama. Užpildžius šaknies kanalą, gydymas baigiamas įklotu smeigtuku arba plastikiniu vainikėliu. Nulaužus danties vainikėlį ties kakleliu, vainikas nuimamas, o šaknį stengiamasi išsaugoti, kad ją būtų galima panaudoti danties danties stiprinimui.

Kai dantis lūžta vidurinėje šaknies dalyje, kai nėra didelio danties poslinkio išilgai vertikalios ašies, stengiamasi jį išsaugoti. Norėdami tai padaryti, ant pažeisto danties ligatūriniu tvarsčiu reikia uždėti vielinį įtvarą dantų grupei. Mažiems vaikams (iki 5 metų) nulūžusius dantis geriau taisyti burnos apsauga, pagaminta išplastikai. Naminių odontologų patirtis rodo, kad danties šaknies lūžis kartais suauga per l "/g-2 mėnesius po įtvaro. Dantis tampa stabilus, pilnai atsistato jo funkcinė vertė. viršūninė sritis, danties vainikas. yra trepanuojamas ir pašalinama pulpa. Kanalas užpildomas cementu ir taip išsaugomas dantis.

Atsiradus mėlynėms su šaknimis įsispraudus į lūžusią alveolę, geriau laikytis laukiamos taktikos, turint omenyje, kad kai kuriais atvejais danties šaknis kiek išstumiama dėl išsivysčiusio trauminio uždegimo. Nesant uždegimo po traumos išgydymo, skylė gydoma ortopediniu būdu.

Jei vaikui įvykus traumai tenka šalinti nuolatinį dantį, tuomet atsiradęs dantų defektas bus maišomas su fiksuotu protezu su vienašale fiksacija arba slankiuoju išimamu protezu su dvišaliu fiksavimu, kad būtų išvengta sąkandžio deformacijos. Karūnėlės, smeigtukai gali tarnauti kaip atramos. Dantų defektą taip pat galima pakeisti išimamu protezu.

Netekus 2 ar 3 priekinių dantų defektas pakeičiamas šarnyriniu ir išimamu pagal Iljiną-Markosjaną arba išimamu protezu. Jei dėl traumos iškrenta dalis priekinių dantų, bet jei jų skylutės nepažeistos, juos galima persodinti, jei netrukus po traumos bus suteikta pagalba. Po replantacijos dantis fiksuojamas plastikiniu padėkliuku 4-6 savaites. Pieninių dantų persodinti nerekomenduojama, nes jie gali sutrikdyti normalų nuolatinių dantų dygimą arba sukelti folikulinės cistos vystymąsi.

Išnirusių dantų ir lūžusių skylučių gydymas .

Vaikams iki 27 metų su mėlynėmis, dantų išnirimu ar skylučių ir smilkinių srities lūžimu stebimas dantų poslinkis į lūpinę ar liežuvinę pusę. Šiame amžiuje dantis tvirtinti vieliniu lanku ir vieliniais raiščiais draudžiama dėl pieninių dantų nestabilumo ir mažo jų vainikėlių dydžio. Tokiais atvejais reikėtų rinktis rankinį dantų mažinimą (jei įmanoma) ir fiksavimą celiulioidiniu ar plastikiniu padėkliuku. Tokio amžiaus vaiko psichologija turi savo ypatybių: jis bijo gydytojo manipuliacijų. Neįprasta biuro atmosfera neigiamai veikia vaiką. Būtinas vaiko paruošimas ir tam tikras gydytojo elgesys. Pirmiausia gydytojas moko vaiką žiūrėti į instrumentus (mentele ir veidrodį bei ortopedinį aparatą) kaip į žaislus, o tada atsargiai pereina prie ortopedinio gydymo. Vielos lanko ir vielinių ligatūrų uždėjimo technikos yra grubios ir skausmingos, todėl pirmenybę reikėtų teikti burnos apsaugai, kurias uždėti vaikui yra daug lengviau.

Burnos apsaugos Pomerantseva-Urbanskaya gamybos būdas .

Po parengiamojo gydytojo ir vaiko pokalbio dantys ištepami pelkėtu vazelino sluoksniu ir atsargiai nuimamas atspaudas nuo pažeisto žandikaulio. Gautame gipso modelyje pasislinkę dantys sulaužomi prie pagrindo, nustatomi teisingoje padėtyje ir suklijuojami cementu. Taip paruoštame modelyje iš vaško suformuota burnos apsauga, kuri turėtų uždengti iš abiejų pusių pasislinkusius ir gretimus stabilius dantis. Tada vaškas pakeičiamas plastiku. Kai burnos apsauga yra paruošta, dantys rankiniu būdu sureguliuojami taikant atitinkamą anesteziją ir ant jų pritvirtinama burnos apsauga. Ypatingais atvejais galite atsargiai neuždėti burnos apsaugos ir pakviesti vaiką palaipsniui uždaryti žandikaulius, o tai padės įstatyti dantis į jų skylutes. Išnirusių dantų fiksavimo apsauga sutvirtinama dirbtiniu dentinu ir paliekama burnoje 2-4 savaites, priklausomai nuo pažeidimo pobūdžio.

Vaikų žandikaulių lūžiai. Vaikų žandikaulių lūžiai yra traumos pasekmė dėl to, kad vaikai yra judrūs ir neatsargūs. Dažniau stebimi alveolinio ataugo lūžiai ar dantų išnirimas, rečiau – žandikaulių lūžiai. Renkantis gydymo metodą, būtina atsižvelgti į kai kuriuos su amžiumi susijusius anatominius ir fiziologinius dantų ypatumus, susijusius su vaiko kūno augimu ir vystymusi. Be to, būtina atsižvelgti į vaiko psichologiją, kad būtų galima sukurti teisingus metodus, kaip kreiptis į jį.

Ortopedinis vaikų apatinio žandikaulio lūžių gydymas.

Gydant alveolinio ataugos ar apatinio žandikaulio kūno lūžius, didelę reikšmę turi kaulų fragmentų poslinkio pobūdis ir lūžio linijos kryptis dantų folikulų atžvilgiu. Lūžių gijimas vyksta greičiau, jei jo linija eina tam tikru atstumu nuo danties folikulo. Jei pastarasis yra ant lūžio linijos, jis gali užsikrėsti ir žandikaulio lūžį komplikuoti osteomielitu. Ateityje galimas ir folikulinės cistos susidarymas. Panašios komplikacijos gali išsivystyti pasislinkus fragmentui ir įvedus jo aštrius kraštus į folikulo audinius. Norint nustatyti lūžio linijos santykį su danties folikulu, reikia daryti rentgeno nuotraukas dviem kryptimis – profiliu ir priekyje. Kad pieniniai dantys nesisluoksniuotų ant nuolatinių vaizdų, darykite juos pusiau pramerkę burną. Lūžus apatiniam žandikauliui iki 3 metų, kartu su smakro stropu galima naudoti plastikinę gomurio plokštelę su viršutinio ir apatinio žandikaulio krumpliaračio kramtomųjų paviršių atspaudais (įtvaras-įtvaras).

Plokštelės įtvaro-burnos apsaugos gaminimo technika.

Po tam tikro mažojo paciento psichologinio paruošimo paimamas atspaudas iš žandikaulių (pirmiausia iš viršutinio, paskui iš apatinio). Gautas apatinio žandikaulio modelis lūžio vietoje perpjaunamas į dvi dalis, po to teisingu santykiu sudaromas viršutinio žandikaulio gipsinis modelis, klijuojamas vašku ir tinkuojamas į okliuziją. Po to jie paima gerai įkaitintą pusapvalio vaško volelį ir įdeda jį tarp gipso modelių dantų, kad būtų gautas dantų atspaudas. Pastarieji turi būti 6-8 mm atstumu vienas nuo kito. Vaško volelis su plokštele patikrinamas burnoje ir, jei reikia, koreguojamas. Tada plokštė pagaminta iš plastiko pagal įprastas taisykles. Šis aparatas naudojamas kartu su smakro dirželiu. Vaikas jį naudoja 4-6 savaites, kol įvyks žandikaulio fragmentų susiliejimas. Maitinant kūdikį, prietaisą galima laikinai išimti ir iškart vėl įdėti. Maistas turėtų būti duodamas tik skystu pavidalu.

Vaikams, sergantiems lėtiniu osteomielitu, pastebimi patologiniai apatinio žandikaulio lūžiai. Siekiant išvengti jų, taip pat žandikaulio fragmentų pasislinkimo, ypač po sekvestrotomijos, nurodomas įtvaras. Iš įvairiausių padangų pirmenybę reikėtų teikti Stepanovo modifikacijos Vankevich padangai (žr. 293 pav., a), nes ji yra higieniškesnė ir lengviau nešiojama.

Atspaudai iš abiejų žandikaulių imami prieš sekvestrotomiją. Gipsas dedamas į okliuziją centrinėje okliuzijos padėtyje. Įtvaro gomurinė plokštelė modeliuojama pasvirusi plokštuma žemyn (viena arba dvi, priklausomai nuo galimo lūžio topografijos), į apatinio žandikaulio kramtomųjų dantų liežuvinį paviršių. Aparatą rekomenduojama pritvirtinti rodyklės formos užsegimais.

Esant žandikaulio lūžiams nuo 21/2 iki 6 metų, pieninių dantų šaknys jau yra vienokiu ar kitokiu laipsniu susiformavusios ir dantys yra stabilesni. Šiuo metu vaiką lengviau įtikinti. Ortopedinis gydymas dažnai galimas naudojant 1–1,3 mm storio nerūdijančio plieno vielos įtvarus. Įtvarai yra sutvirtinti ligatūros prie kiekvieno danties per visą sąkandį. Mažiems vainikams arba dantų ėduoniui pašalinti naudojami plastikiniai lygintuvai, kaip jau aprašyta aukščiau.

Taikant vielines ligatūras, būtina atsižvelgti į kai kuriuos pieninių dantų anatominius ypatumus. Yra žinoma, kad pieniniai dantys yra trumpi ir turi išgaubtus vainikus, ypač kramtomuosiuose dantyse. Jų didelis ratas yra arčiau danties kaklelio. Dėl to įprastu būdu uždėtos vielos raiščiai nuslysta. Tokiais atvejais rekomenduojami specialūs ligatūrų uždėjimo būdai: dantis aplink kaklą uždengiama ligatūra ir susuka, suformuojant 1-2 posūkius. Tada raištelių galai pertraukiami virš ir po lanku ir susukami įprastu būdu.

Esant žandikaulių lūžiams nuo 6 iki 12 metų, būtina atsižvelgti į šio periodo danties ypatumus (pieninių dantų šaknų rezorbciją, nuolatinių dantų vainikėlių išdygimą su nesubrendusiomis šaknimis). Medicininė taktika šiuo atveju priklauso nuo pieninių dantų rezorbcijos laipsnio. Visiškai rezorbuojant jų šaknis, pašalinami išnirę dantys, su nepilnais – įtvarai, išlaikant juos iki nuolatinių dantų išdygimo. Nulaužus pieninių dantų šaknis, pastarieji pašalinami, o dantų defektas pakeičiamas laikinu išimamu protezu, kad būtų išvengta sąkandžio deformacijos. Apatinio žandikaulio fragmentams imobilizuoti patartina naudoti litavimo strypą, o kaip atraminius dantis geriau naudoti kaip stabilesnius ir pieninius iltinius, ant kurių uždedami vainikėliai ar žiedai ir sujungiami vielos lanku. . Kai kuriais atvejais parodoma, kad kramtomųjų dantų grupei yra pagaminta burnos apsauga su kabliukų kilpomis žandikaulio fragmentų tarpžandikauliniam fiksavimui. 13 metų ir vyresniems įtvarus dažniausiai nesunku, nes jau pakankamai susiformavusios nuolatinių dantų šaknys.

Pasak B.D. Kabakovo teigimu, karo metu (Didžiojo Tėvynės karo patirtis) veido žandikaulių sužalojimai sudarė 93–95% visų traumų, nudegimai - 2-3%, sumušimai - 2-3%. Šiuolaikinio karo ir branduolinių ginklų naudojimo sąlygomis daroma prielaida, kad žala veido žandikaulių sričiai bus tik 20% (nudegimai 8%, sužeidimai 6%, radiacinė žala 6%), o kartu - 80% (nudegimas). + trauma - 60 proc. nudegimas + radiacinė žala - 5%, trauma + spinduliuotė + nudegimas - 10%). Aiškėja, kad vyraus sunkūs sužalojimai.

Industrializacijos ir automatizavimo eroje daugėja žmogaus sukeltų nelaimių, o kartu ir žandikaulių bei kaukolės srities traumų. Didėjantis traumų intensyvumas rodo, kad jaunesniems nei 60 metų žmonėms jos pavojus yra didesnis nei širdies ir kraujagyslių bei onkologinių ligų.

Daugeliu statistinių duomenų, įvykiuose keliuose 70% atvejų sužalojama galva, kitų rūšių įvykiuose galvos traumų dažnis siekia 30%. Vidurinės veido dalies ir žandikaulių traumavimas Europoje nuolat didėja. Vidurinės veido ir žandikaulių dalies lūžių santykis šiuo metu artėja prie 1 + 1 arba 1 + 2, nes vis dažnėja eismo įvykiai, buitinės, sportinės ir darbinės traumos. Vyrai yra 7 kartus labiau traumuojami nei moterys. Šiuo metu tarp veido skeleto kaulų lūžių: 71% - apatinio žandikaulio lūžiai, 25% - vidurinės veido dalies lūžiai, 4% - kombinuoti vidurinės ir apatinės veido dalies sužalojimai.

Tarp apatinio žandikaulio lūžių: 36% - kondilinis procesas, Procesus condylaris; 21% - žandikaulio kampas; 3% - šaka, o likusi dalis - ilčių, prieškrūminių, krūminių dantų lūžiai.

Lūžis – tai dalinis ar visiškas kaulo vientisumo pažeidimas dėl padidėjusio mechaninio įtempimo ar patologinio proceso.

Autorius etiologinė charakteristika yra žandikaulio lūžių:

Trauminis:

Šaunamieji ginklai;

Nešaunamieji ginklai, pagal skeveldrų skaičių gali būti: V pavieniai;

V dvigubas;

V trigubas;

V daugiskaita;

V dvipusis;

Patologiniai (spontaniški) lūžiai atsiranda dėl skausmingo kaulų ar kūno proceso, pavyzdžiui, sergant osteomielitu, kaulų navikais, sifiliu, tuberkulioze.

Autorius lūžio pobūdis išskiriami žandikauliai:

Pilnas (nutrūksta žandikaulio tęstinumas);

Nebaigtas. Lūžiai pasidalink taip pat:

Atviras;

Uždaryta.

Priklausomai nuo lūžio linijos, yra:

Linijinis;

Šrapnelis;

Skersinis;

Išilginis;

Įstrižas;

Zigzagas;

Dantų viduje;

Už danties ribų.

Atsižvelgiant į didelę lūžių įvairovę, siekiant teisingai diagnozuoti ir parinkti pacientų gydymą, naudojamos išsamios žandikaulio lūžių klasifikacijos. Informatyviausios yra V.Yu klasifikacijos. Kurlyandsky, Z. Ya. Šuras, I.G. Lukomskis, I.M. Oksmanas.

12.1. ŠAUVIŲ IR NEŠAUGIŲ LŪŽIŲ VISUOMENĖS GYDYMO PRINCIPAI

Gydant žandikaulių lūžius, yra 4 pagalbos rūšys:

Pirmoji pagalba įvykio vietoje – ją teikia pats nukentėjusysis arba nepažįstami asmenys;

Pirmoji pagalba arba medicininė pagalba – teikiama slaugytojo, paramediko, odontologo ar greitosios medicinos pagalbos gydytojo;

Paprastas ambulatorinis gydymas (ambulatorinis specializuotas gydymas) – atliekamas odontologo ambulatoriškai;

Kompleksinis specializuotas gydymas (stacionarus gydymas) – atliekamas odontologo specializuotoje gydymo įstaigoje.

Pagrindiniai gydymo principai visuose etapuose – veido kaulų traumų gydymo metodų savalaikiškumas, individualumas, kompleksiškumas, tęstinumas, paprastumas ir patikimumas išlaikant apatinio žandikaulio ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario funkciją bei ankstyvas funkcinis gydymas.

Pirmoji pagalba – tai komplikacijų po traumos prevencija, skausmo šoko, kraujavimo ir uždusimo pašalinimas. Pacientas paguldomas ant šono arba ant pilvo. Jei nėra tvarsčio medžiagos, teikdami pirmąją pagalbą, galite pasidaryti tvarstį iš bet kokios medžiagos, kurią galima sulankstyti trikampio šaliko pavidalu. Esant apatinio žandikaulio lūžiams, kaip improvizuotą stropo įtvarą galima naudoti lenktą kartono, faneros ar kitos tankios medžiagos gabalą. Toks įtvaras klojamas vata, apvyniojamas marle ir tvirtinamas apskritu galvos raišteliu arba stropu primenančiu tvarsčiu.

Svarbiausia užtikrinti laisvą kvėpavimą, pašalinti asfiksiją, kuri gali atsirasti dėl liežuvio poslinkio atgal, trachėjos spindžio uždarymo kraujo krešuliu ar išimamu protezu.

Pirmoji pagalba (transporto imobilizacija) – tai transporto imobilizavimas ir žaizdos paviršiaus uždengimas marlės tvarsčiu, anestezija ir nukentėjusiojo pristatymo į ligoninę užtikrinimas. Norint išvengti asfiksijos, būtina atidžiai apžiūrėti burnos ertmę, pašalinti kraujo krešulius, svetimkūnius, gleives, maisto likučius, vėmimą, pastumti apatinio žandikaulio kampą į priekį. Jei šios priemonės neleido išvalyti kvėpavimo takų, reikia atlikti tracheotomiją. Paprasčiausias ir greičiausias būdas yra konikotomija (krikoidinės kremzlės išpjaustymas) arba tirotomija (skydliaukės kremzlės išpjaustymas), į susidariusį tarpą įvedama kaniulė.

Laikinas fragmentų įtvaras yra viena iš šoko prevencijos priemonių, neatsiejama nuo kraujavimo stabdymo ar jo prevencijos, skausmo malšinimo. Taikos metu transporto imobilizavimą atlieka greitosios medicinos pagalbos stočių gydytojai arba paramedikai arba vietinių ligoninių gydytojai.

Norėdami laikinai pritvirtinti viršutinio ir apatinio žandikaulio fragmentus, galite naudoti standartinius transportavimo stropus primenančius tvarsčius, įtvarus, D.A. Entin, nustatyta Ya.M. Zbarža (12-1 pav.). Smakras naudojamas 2-3 dienas, kai užtenka dantų sutvarkyti sąkandį.

Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui ir viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžiams gali būti naudojamas žandikaulių surišimas su 0,5 mm skersmens bronzos-aliuminio viela. Papildomas

Ryžiai. 12-1.Standartinis smakro diržas pagal D.A. Entinu tvirtinamas naudojant galvos juostą iš standartinio Ya.M. rinkinio. Zbarža

Po to fiksuojama smakro-parietaliniu krūtinkaulio tvarsčiu. Esant bedantims žandikaulių lūžiams, pacientų protezai kartu su smakro stropu gali būti naudojami kaip transportinis įtvaras.

Transporto padangoms sutvirtinti yra specialios galvos juostos – kepurės, kurios yra medžiaginis apskritimas, galvos lankelis su galvos voleliais ir kabliukais ar kilpomis guminiams vamzdeliams tvirtinti.

Atsižvelgiant į trauminio sužalojimo sunkumą ir pobūdį, gali būti atliekamas paprastas ambulatorinis gydymas (ambulatorinis specializuotas gydymas), kurį atlieka odontologas ambulatoriškai arba pacientas vežamas į ligoninę odontologijos skyriuje, kur jam bus taikomas kompleksinis specializuotas gydymas. Ambulatorinis gydymas dažniausiai atliekamas nekomplikuotų apatinio žandikaulio lūžių, taip pat viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos lūžių atvejais, jei neįmanoma arba atsisakoma gydytis stacionariai.

Žandikaulio lūžių gydymas turi 2 tikslus: atstatyti anatominį vientisumą, atkurti pažeistų dantų elementų funkcijas.

Norėdami tai padaryti, reikia palyginti fragmentus tinkamoje padėtyje (repozicija) ir laikyti (imobilizuoti), kol lūžis užgis. Šioms užduotims atlikti naudojami ortopediniai ir chirurginiai gydymo metodai.

Specializuotas gydymas paprastai prasideda nuo apžiūros, kuri atliekama rentgeno spinduliais nustatant lūžio pobūdį. Esant poreikiui, be odontologo, apžiūroje dalyvauja chirurgai, traumatologai, neurochirurgai, otorinolaringologai, oftalmologai, reanimatologai ir kt.

Atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą, gydytojas pasirenka skausmo malšinimo metodą.

Su daugybiniais ir kombinuotais veido skeleto lūžiais, pašalinus nukentėjusįjį iš šoko būsenos taikant bendrąją nejautrą, imamasi priemonių fragmentams imobilizuoti naudojant metodus, kurie netrukdo peržiūrėti bronchų medžio, apatinio žandikaulio funkcijos. , maitinimas ir burnos priežiūra.

Trauminio smegenų pažeidimo terapinė taktika priklauso nuo jo tipo ir sunkumo. Esant kvėpavimo nepakankamumui, kraujavimui, didėjant pneumotorakso reiškiniams, pirmiausia gydomi chirurginiu būdu, o vėliau imobilizuojami pažeisti veido kaulai.

Veido skeleto traumų gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo dominuojančios traumos pobūdžio ir sunkumo, bendros paciento būklės ir amžiaus, taip pat nuo fragmentų pasislinkimo vietos ir pobūdžio.

Labiausiai paplitęs ortopedinis gydymas yra dantų vielos įtvaras, pasiūlė S. S. Tigerstedtas Pirmojo pasaulinio karo metu (1916). 1967 metais V.S. Vasiljevas sukūrė standartinį nerūdijančio plieno diržų strypą su paruoštais naudoti kabliukais (12-2 pav.).

Ryžiai. 12-2.Įtvarai dantų įtvarui lūžus žandikauliui: a - sulenktas vielos įtvaras S.S. Tigerstedt; b - standartinis juostos įtvaras tarpžandikauliniam fiksavimui pagal V.S. Vasiljevas

Išskirti sulenktos padangos iš vielos:

Lygus laikiklis-įtvaras;

Lygi padanga su tarpikliu;

Padanga su kablio kilpomis;

Padanga su užkabinimo kilpomis ir nuožulnia plokštuma;

Įtvaras su kablio kilpomis ir tarpžandikauliniu sukibimu. Dėl įtvaras reikalingi šie įrankiai:

Glamžos replės;

Replės;

Anatominiai ir dantų pincetai;

Adatų laikiklis;

Spaustuvas;

Dantų veidrodis;

Metalinė dildė;

Koroninės žirklės.

Iš medžiagų reikalingas:

Aliuminio viela 1,5-2 mm storio 25 cm gabalais;

5-6 cm ilgio ir 0,40,6 cm storio bronzos-aliuminio arba vario viela;

Guminis drenažo vamzdis su 4-6 mm skyle guminiams žiedams;

Persirengimas.

Prieš klijuojant įtvarą, 3% vandenilio peroksido tirpale suvilgytais marlės rutuliukais reikia išvalyti paciento burną nuo maisto likučių, apnašų, lūžusių dantų, kaulų fragmentų, kraujo krešulių, po to laistyti kalio permanganatu 1 ÷ 1000. Jei reikia, atliekama anestezija.

Montuojant ir dengiant aliuminio padangos(12-3 pav.) turi būti laikomasi tam tikrų reikalavimų.

Įtvaras turi būti išlenktas išilgai dantų vestibuliarinio paviršiaus taip, kad jis bent viename taške ribotųsi su kiekvienu dantimi. Nebūtina jo lenkti pagal danties vainikėlių kontūrus.

Kad nesusidarytų opos, įtvaras neturi liestis su dantenų gleivine.

Įtvaro galai sulenkiami kabliuko pavidalu aplink distalinį dantį pusiaujo arba spygliuočio pavidalu ir įterpiami į distalinių dantų tarpdantį iš vestibiuliarinės pusės.

Ryžiai. 12-3.Vielinių padangų tipai: a - sklandžiai breketinė padanga; b - Schelhorn padanga; c - vielos padanga su slankiojančiu vyriu pagal Pomerantseva-Urbanskaya; d - lygi vielinė padanga su įkaltu lūžiu

Lankas sulenkiamas pirštais išilgai dantų, dažnai koreguojant burnos ertmę, vengiant pakartotinio lenkimo.

Nepriimtina prispausti įtvarą prie dantų, kad būtų išvengta skausmo ir fragmentų pasislinkimo.

Esant dantų defektui, ant įtvaro užlenkiama P raidės formos kilpa, kurios viršutinis skersinis atitinka defekto plotį ir yra nukreiptas į burnos ertmę.

Kilpos sulenktos suspaudimo replėmis. Atstumas tarp kilpų yra ne didesnis kaip 15 mm, 2-3 kilpos kiekvienoje pusėje. Pirštų kilpa turi būti ne ilgesnė kaip 3 mm ir išlenkta 45° kampu dantenų atžvilgiu. Kilpos neturi pažeisti burnos gleivinės.

Įtvaras ligatūromis tvirtinamas prie kuo daugiau dantų. Ligatūros susukamos pagal laikrodžio rodyklę, perteklius nupjaunamas ir užlenkiamas link centro, kad netraumuotų gleivinės.

Lygus breketų strypas parodyta:

Su alveolinio proceso lūžiais, jei įmanoma, tuo pačiu metu sumažinkite fragmentus;

Su viduriniais apatinio žandikaulio lūžiais be vertikalaus fragmentų poslinkio;

Su lūžiais dantų sąnaryje, jei kartu nėra vertikalaus fragmentų poslinkio;

Su dvišaliais ir daugybiniais apatinio žandikaulio lūžiais sąkandyje, kai ant kiekvieno fragmento išsaugomas pakankamas dantų skaičius.

Tokiems patiems požymiams galima naudoti standartines V.S. padangas. Vasiljevas.

Lygus įtvaras su tarpikliu naudojamas lūžiams su dantų dantų defektu.

Vertikaliai paslinkus fragmentus, lūžus krumplyne, naudojami įtvarai su kabliukų kilpomis.

Įtvarai su tarpžandikauliniu traukimu naudojami lūžiams už krumplio gydyti. Gydant lūžius su vertikaliu fragmentų poslinkiu, naudojama tiesioginė tarpžandikaulinė guminė trauka. Gydant lūžius, kai fragmentai pasislenka dviejose plokštumose, parodyta įstrižinė tarpžandikaulių trauka.

Dėl apatinio žandikaulio lūžių su nedideliu dantų skaičiumi ant fragmentų arba kai jų visiškai nėra, V.F. Rud-ko, Ya.M. Zbarža.

Siekiant supaprastinti dantų įtvarų darymo techniką ir pagerinti apatinio žandikaulio fragmentų fiksaciją, buvo pasiūlyta naudoti greitai kietėjantį plastiką, kurio pagrindinė naudojimo indikacija yra kaulų fragmentų fiksavimas po jų. pastatymas teisingoje padėtyje.

Esant šoninių pjūvių lūžiams, esant šoninio pjūvio osteomielitui, siekiant išvengti fragmentų pasislinkimo įvykus patologiniam lūžiui operacijos metu, naudojama stabili pasvirusi plokštuma, kuri yra 2-3 vainikėliai ant šoninių dantų. nepažeistos pusės, arba lituojamas įtvaras, kurio vestibiulinėje pusėje lituojama nerūdijančio plieno plokšte. Plokštelė remiasi į viršutinio žandikaulio antagonistinių dantų vestibulinį paviršių. Jo kraštas neturi būti aukščiau už viršutinio žandikaulio dantų kaklelius su uždarais dantimis, kad nebūtų sužalota gleivinė. Plokštelė yra prilituota prie apatinių dantų vainikėlių, esančių tiesiai žemiau pusiaujo, kad netrukdytų užsikimšti dantims.

Esant dvišaliams apatinio žandikaulio lūžiams su vidurinio žandikaulio fragmento poslinkiu į apačią, šoniniai fragmentai išauginami ir fiksuojami tinkamoje padėtyje plieninės vielos lanku, o trumpasis fragmentas traukiamas į viršų tarpžandikaulių traukos pagalba. Gydymas baigiamas lygiu įtvaru-breketu, kai visi fragmentai yra tinkamai užkimšti.

Lūžus apatiniam žandikauliui vienu bedantiu fragmentu, jis tvirtinamas sulenktu įtvaru su kilpele ir termoplastiniu pamušalu. Fragmentas su dantimis yra sutvirtintas vielinėmis raiščiais prie viršutinio žandikaulio dantų.

Gydant pavienius apatinio žandikaulio lūžius su visišku fragmentų mobilumu, esant nereikšmingam dantų skaičiui ant fragmentų arba visų dantų mobilumui, naudojamas išimamas dantenų Weber įtvaras (12-4 pav.). Šis įtvaras dengia visą likusį dantų sąnarį ir dantenas ant abiejų fragmentų, paliekant atvirus kramtomuosius ir pjovimo dantų paviršius. Jis gali būti naudojamas apatinio žandikaulio lūžiams gydyti.

Ryžiai. 12-4.Weber padanga: a - padangos vielos karkaso gamybos etapas; b - baigta padanga

Lūžus apatiniam žandikauliui be dantų ir nesant viršutinio žandikaulio, Gunning-Port ir Limberg aparatai naudojami kartu su smakro stropu (12-5 pav.).

Tarp viršutinio žandikaulio lūžių dažniau pastebimi alveolinio proceso lūžiai. Jie gali būti be poslinkio ir su poslinkiu. Fragmento poslinkio kryptis priklauso nuo veikiančios jėgos krypties. Iš esmės fragmentai pasislenka atgal arba link vidurio linijos.

Pirmoji pagalba gydymui alveolinio kaulo lūžiai Tai reiškia, kad fragmentas turi būti įdėtas į teisingą padėtį ir uždėti stropą arba išorinį tvarstį, kad antagonistiniai dantys būtų sandariai uždaryti. Sėkmingai galima naudoti elastinį stropinį tvarstį. Paprastas specializuotas alveolinio proceso lūžių gydymas atliekamas lygiu aliuminio arba plieno įtvaru. Pirma, fragmentas perkeliamas

Ryžiai. 12-5.Aparatai, naudojami žandikaulio lūžiams gydyti, kai nėra dantų: a - Gunning-Port aparatas; b - Limbergo aparatas

rankomis ir su uždarais dantimis rankomis užlenkite apkabą-įtvarą ant viršutinio krumplio. Tada tarp visų dantų įsriegiami vieliniai segtukai, o jų galai pašalinami burnos prieangyje. Įtvaras tvirtinamas prie nepažeistos pusės dantų, paciento prašoma suverti dantis teisinga padėtimi, uždedamas stropas, o tada fragmentas pririšamas prie breketo įtvaro. Stropas nuimamas po to, kai laikiklis yra visiškai pritvirtintas. Jei yra breketo įtvaro kontraindikacijų, daromas pilnas įtvaras, nurodant atraminių vainikėlių vietą ant nepažeistos srities dantų ir fragmento.

At viršutinio žandikaulio kūno lūžiai(suborbitalinis ir subbazalinis) esant laisvam fragmentų judėjimui, pirmoji pagalba sumažinama iki fragmentų padėjimo į teisingą padėtį ir pritvirtinimo prie galvos dangtelio. Tam naudojami standartiniai prietaisai: Entino, Limbergo įtvarai-šaukšteliai, standus smakro stropas. Į stropus panašūs tvarsčiai yra veiksmingi, jei nepažeistas apatinis žandikaulis ir ant abiejų žandikaulių yra bent 6-8 poros antagonistinių dantų. Standartiniai įtvarai-šaukšteliai dedami 1-2 dienas. Pagrindiniai jų trūkumai: stambumas, prastas skeveldrų fiksavimas, nehigieniškumas, nesugebėjimas stebėti teisingos pažeisto viršutinio žandikaulio padėties, nes įtvaras-šaukštas dengia visą dantį.

eilė.

Paprastas specializuotas gydymas sumažinamas iki vieno žingsnio sumažinimo ir fragmentų fiksavimo teisingoje padėtyje. Tam naudojamos atskiros vielos padangos: kietai lenktos ir kompozitinės. Intraoralinio ir ekstraoralinio proceso svirtys, sujungtos su įtvarais, tvirtinamos gipso dangteliu. Priekinės žandikaulio dalies lūžių gydymui Ya.M. Zbaržas pasiūlė kieto lenkimo aliuminio vielos padangą (12-6 pav.).

Le Fort I ir II tipo viršutinio žandikaulio lūžių gydymui Ya.M. Zbarzh sukūrė standartinį rinkinį, kurį sudaro įtvaras-lankas, atraminis tvarsčiai ir švaistikliai, su kuriais vienu metu galite pritvirtinti ir nustatyti fragmentus. Kompleksinis specializuotas viršutinio lūžio gydymas

Ryžiai. 12-6.Aparatas viršutinio žandikaulio lūžiams gydyti pagal Ya.M. Zbarzhu: a - galvos gipso dangtelis; b - lenktos vielos padanga su ekstraoriniais procesais, pritvirtinta prie galvos dangtelio

žandikauliai su poslinkiu žemyn su laisvu fragmento judumu (suborbitinis lūžis) ir apatinio žandikaulio vientisumas atliekami intraoralinės fiksacijos būdu su Weber įtvaru su ekstraoralinėmis svirtimis, pritvirtintomis elastine trauka prie galvos juostos. Jis dengia dantis ir dantenų gleivinę aplink krumplį iš gomurinio ir vestibulinio aparato pusės. Vamzdžiai suvirinami į šonines dalis iš abiejų pusių, į kurias įkišami strypai, kad susijungtų su galvos juostele. KAM dantenų trūkumaiįtvarai turėtų būti siejami su stambumu, alveolių keteros ir kietojo gomurio gleivinės persidengimu, būtinybe gauti pilną atspaudą iš viršutinio žandikaulio, silpną fragmento fiksaciją. Siekdamas pašalinti Z.Ya trūkumus. Schuras pasiūlė pakeisti Weber magistralę į vieną lituotą magistralę su tetraedriniais vamzdžiais šoninėse sekcijose, siekiant sustiprinti juose esančius ekstraoralinius strypus. Išoriniai strypų galai yra tvirtai sujungti su gipso dangteliu priešingais strypais, besitęsiančiais nuo gipso dangtelio vertikaliai žemyn.

Gydant vienu metu esantį viršutinio ir apatinio žandikaulio lūžį, A. A. pasiūlytas dentogingivalinis įtvaras su ekstraoraliniais ūsų strypais ir kabliukais apatinio žandikaulio fragmentų tarpžandikauliniam fiksavimui, pritvirtintas prie minkštos galvos dangtelio. Limbergas.

Laiku imobilizavus žandikaulio fragmentus ne gaisrinių lūžių atveju, jie suauga per 4-5 savaites. Paprastai, praėjus 12–15 dienų po sužalojimo, išilgai lūžio linijos galite rasti pirminį nuospaudą tankaus darinio pavidalu. Žymiai sumažėja kaulų fragmentų mobilumas. Iki 4-5 savaitės pabaigos, o kartais ir anksčiau, sumažėjus tankinimui lūžio srityje, skeveldrų mobilumas išnyksta - susidaro antrinis nuospaudas. Atlikus rentgeno tyrimą, tarpą tarp kaulų fragmentų galima nustatyti iki 2 mėnesių po klinikinio lūžių gijimo.

Gydomieji įtvarai gali būti nuimami išnykus fragmentų klinikiniam mobilumui. Šūvių lūžių gijimo laikas žymiai pailgėja.

Kompleksinis atstatomasis lūžių gydymas atliekamas kontroliuojant rentgeno, miografijos ir laboratorinių tyrimų metodus.

12.2. KOMPLEKSINIO MAKSILIO VEIDO APARATŪROS KLASIFIKACIJA

Žandikaulio fragmentų tvirtinimas atliekamas naudojant įvairius ortopedinius prietaisus. Visi ortopediniai prietaisai skirstomi į grupes pagal funkciją, fiksavimo sritį, gydomąją vertę, dizainą, gamybos būdą ir medžiagą.

Pagal funkciją:

Imobilizavimas (fiksavimas);

Atgaminti (koreguoti);

Koreguojantis (gidai);

Formuojamasis;

Rezekcija (pakeitimas);

Kombinuotas;

Dantų protezai esant žandikaulio ir veido defektams.

Tvirtinimo vietoje:

Intraoralinis (vienas žandikaulis, dvigubas žandikaulis, tarpžandikaulis);

Ekstraoralinis;

Intraoralinis ir ekstraoralinis (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Medicininiais tikslais:

Bazinis (turintis nepriklausomą gydomąją vertę: fiksuojantis, koreguojantis ir kt.);

Pagalbinis (pasitarnauja sėkmingai atlikti odos plastines ar osteoplastines operacijas).

Pagal dizainą:

Standartinis;

Individualus (paprastas ir sudėtingas).

Pagal gamybos būdą:

Laboratorinė gamyba;

Iš laboratorinės gamybos.

Remiantis medžiagomis:

Plastmasinis;

Metalinis;

Kombinuotas.

Imobilizuojantys prietaisai naudojami gydant sunkius žandikaulių lūžius, nepakankamą dantų skaičių arba nebuvimą ant fragmentų. Jie apima:

Vielinės padangos (Tigerstedt, Vasiliev, Stepanov);

Įtvarai ant žiedų, karūnėlės (su kabliukais fragmentams ištempti);

Įtvarai-burnos apsaugai:

V metalas - liejamas, štampuotas, lituotas; V plastikas;

Nuimamos padangos Port, Limberg, Weber, Vankevich ir kt.

Kaulų fragmentų perkėlimą palengvinantys repozicijos įtaisai naudojami ir esant lėtiniams lūžiams su standžiais žandikaulio fragmentais. Jie apima:

Vielos perkėlimo įtaisai su elastingais tarpžandikauliniais strypais ir kt.;

Prietaisai su intra- ir ekstraoralinėmis svirtimis (Kurlyandsky, Oks-man);

Atkūrimo aparatas su varžtu ir atstumiančia platforma (Kur-lyandsky, Grozovsky);

Atmušimo prietaisai su pelotu bedantėm fragmentui (Kurlyandsky ir kt.);

Numetimo prietaisai žandikauliams be dantų (Guning-Port įtvarai).

Tvirtinimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie padeda išlaikyti žandikaulio fragmentus tam tikroje padėtyje. Jie skirstomi į:

Ekstraoraliniam naudojimui:

V standartinis smakro diržas su galvos dangteliu; V standartinė padanga pagal Zbarzh ir kt.

Intraoralinis:

■ V danties įtvarai:

Vielos aliuminis (Tigerstedt, Vasiliev ir kt.);

Lituotos padangos ant žiedų, karūnėlių;

Plastikinės padangos;

Dantų prietaisų tvirtinimas;

■ dantenų įtvarai (Weber ir kt.);

■ supragingivaliniai įtvarai (Porta, Limberg);

Kombinuotas.

Kreipimosi (koregavimo) įtaisai vadinami įtaisais, kurie suteikia žandikaulio kaulo fragmentą tam tikra kryptimi, naudojant pasvirusią plokštumą, pagalvėlę, slankiojantį vyrį ir kt.

Vielinėms aliuminio šynoms kreipiamosios plokštumos išlenkiamos kartu su šyna iš tos pačios vielos gabalo kilpų eilės pavidalu.

Ant štampuotų karūnėlių ir lygintuvų nuožulnios plokštumos daromos iš tankios metalinės plokštės ir lituojamos.

Liejamoms padangoms plokštumos modeliuojamos iš vaško ir liejamos kartu su padanga.

Ant plastikinių padangų kreipiamoji plokštuma gali būti modeliuojama tuo pačiu metu kaip ir visa padanga.

Jei apatiniame žandikaulyje nėra pakankamai dantų arba jų nėra, naudojami Vankevičiaus įtvarai.

Formavimo įtaisai vadinami įtaisais, kurie palaiko plastikinę medžiagą (odą, gleivinę), sukuria lovą protezui pooperaciniu laikotarpiu ir neleidžia formuotis randų pakitimams minkštuosiuose audiniuose bei jų pasekmėms (skeveldrų pasislinkimui dėl traukos jėgų, deformacijų). protezinė lova ir kt.). Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje išskiriama formavimo dalis ir tvirtinimo įtaisai.

Rezekciniais (pakeitimo) aparatais vadinami aparatai, pakeičiantys dantų ištraukimo susidariusius dantų defektus, plombuojant žandikaulių, veido dalių defektus, atsiradusius po traumų, operacijų. Šių prietaisų paskirtis – atstatyti organo funkciją, o kartais – kad žandikaulio fragmentai nepasislinktų ar minkštieji veido audiniai nenugrimztų.

Kombinuoti yra prietaisai, kurie turi kelias paskirtis ir atlieka įvairias funkcijas, pavyzdžiui: fiksuoja žandikaulio fragmentus ir formuoja protezavimo guolį arba pakeičia žandikaulio kaulo defektą ir kartu formuoja odos atvartą. Tipiškas šios grupės atstovas yra kombinuoto nuoseklaus veikimo kappa-štangos aparatas, pasak Oksmano, esant apatinio žandikaulio lūžiams su kaulo defektu ir pakankamu skaičiumi stabilių dantų ant fragmentų.

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojami protezai skirstomi į:

Dentoalveoliniam gydymui;

Žandikaulis;

veido;

Kombinuotas;

Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija.

Atskirkite tiesioginį, artimą ir tolimą protezavimą. Šiuo atžvilgiu protezai skirstomi į operacinius ir pooperacinius. Prie pakaitinių priemonių priskiriami ir gomurio defektams šalinti naudojami ortopediniai prietaisai: apsauginės plokštelės, obturatoriai ir kt.

Protezai dėl veido ir žandikaulių defektų gaminami esant kontraindikacijoms chirurginėms intervencijoms arba esant nuolatiniam pacientų nenorui atlikti plastines operacijas.

Jei defektas vienu metu užfiksuoja daugybę organų: nosį, skruostus, lūpas, akis ir kt., veido protezas daromas taip, kad būtų atstatyti visi prarasti audiniai. Veido protezai gali būti tvirtinami naudojant akinių rėmelius, protezus, plienines spyruokles, implantus ir kitus prietaisus.

12.3. DARNAUS LŪŽIŲ GYDYMO METODAI

Paprastas specializuotas apatinio žandikaulio lūžių, kurių judrumas yra ribotas ir fragmentų standumas, gydymas atliekamas įvairiais prietaisais, kurie gerai pritvirtinami prie žandikaulio ir yra pakankamai atsparūs raumenų traukai. Kai pirmoji pagalba nesuteikiama laiku arba ji atliekama neteisingai, pastebimas ribotas skeveldrų mobilumas. Jei pacientas paprašė pagalbos praėjus 2-3 savaitėms po lūžio, tada fragmentų padėtis beveik visada yra neteisinga.

Esant pavieniams lūžiams su horizontaliu fragmentų poslinkiu į vidurinę liniją, dažniausiai, taip pat lūžių su laisvai judančiais fragmentais gydymui, turi S.S. Tigerstedt su kabliukų kilpomis.

Esant lūžiams dantų viduje su standžiais fragmentais, padangos daromos su kablio kilpomis ant viršutinio žandikaulio ir didelio apatinio žandikaulio fragmento, įrengiama guminė trauka, o ant mažo fragmento tarp antagonistinių dantų uždedama tarpinė. išspauskite jį. Tvirtai sugretinus fragmentus, įtvaras pašalinamas ir gydymas baigiamas vienu lygiu įtvaru. Kai kuriais atvejais patartina palikti laisvą vielos galą mažo fragmento srityje, o pakoregavus fragmentų padėtį, jis užlenkiamas ant mažo fragmento dantų ir tvirtinamas ligatūra. .

Esant dvišaliams ir daugybiniams lūžiams, kartu su Tieger-Städt įtvarais rodomi įtvarai su vertikaliais U ir L formos vingiais, prie kurių skeveldros priveržiamos raiščiais. Lūžus apatiniam žandikauliui su sutrumpėjusiu krumpliu arba esant bedantei skeveldrai ant didžiojo fragmento ir viršutinio žandikaulio uždedami Tigerstedt įtvarai su kablio kilpomis, o ant bedantės fragmento daromas pelotas. Esant lūžiams už krumplio, uždedami Tigerstedt įtvarai su tarpžandikauliniu traukimu, kurie išlaikomi net ir pakoregavus skeveldrų padėtį. Šiuo atveju myogimnastikos paskyrimas yra privalomas.

Gydant pavienius lūžius ir lūžius su kaulo defektu priekinėje srityje, A.Ya. Katz su intraoralinėmis spyruoklinėmis rankomis. Jį sudaro atraminiai elementai – lygintuvai arba vainikėliai, prie kurių iš vestibiuliarinės pusės prilituojamas plokščias arba keturkampis vamzdis, ir dviejų strypų. Katz aparato privalumas yra tas, kad galima perkelti fragmentus bet kuria kryptimi: fragmentų lygiagrečiai išsiplėtimas ar suartėjimas, fragmentų judėjimas sagitaline ir vertikalia kryptimis, išsiplėtimas ar poslinkis tik kylančių šakų ir kampų srityje. žandikaulis, fragmentų sukimasis aplink sagitalines (išilgines) ašis.

Visiškai atsiskyrus viršutiniam žandikauliui su standžiais fragmentais (subbazalinis lūžis) su užpakaliniu poslinkiu ir sukimu aplink skersinę ašį, paprastam specializuotam gydymui strypui taikoma trauka, sutvirtinta gipsu. Strypas pagamintas iš plieninės vielos, laisvasis jo galas baigiasi kilpa. Ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas vielos įtvaras su kabliukų kilpomis. Guminės traukos pagalba paslinktas žandikaulis pritraukiamas prie svirties, pritvirtintos prie galvos juostos.

Esant vienpusiam visiškam viršutinio žandikaulio atsiskyrimui, kai išsaugomas pakankamas abiejų žandikaulių dantų skaičius, standaus fragmento repozicijos pasiekiamos tarpžandikauliniu traukimu. Įtvaras su kibimo kilpomis uždedamas ant apatinio žandikaulio, o viršutinis įtvaras tvirtinamas tik sveikojoje pusėje, kur daromos kibimo kilpos. Skaudančioje pusėje įtvaro galas lygus ir laisvas. Tarp kabliuko kilpų taikoma guminė trauka, o lūžio pusėje tarp dantų įdedamas elastingas pagalvėlis. Perstačius fragmentą, įtvaras tvirtinamas prie sergančios pusės dantų.

12.4. NETIKSINGŲ SĄNARIŲ ORTOPEDINIS GYDYMAS

Veido ir žandikaulių traumos pasekmės taip pat yra nesuaugę žandikaulių lūžiai arba pseudartrozė (pseudoartrozė). Būdingiausias nesusiliejusio lūžio požymis – žandikaulio fragmentų paslankumas. Antrojo pasaulinio karo metais apie 10% apatinio žandikaulio lūžių baigėsi pseudartrozės susidarymu. Tai buvo lūžiai, daugiausia dėl kaulų defektų.

Klaidingo sąnario susidarymo priežastys gali būti bendroji ir vietinė.

Dažnos ligos – tuberkuliozė, sifilis, medžiagų apykaitos ligos, distrofija, vitaminų trūkumas, endokrininių liaukų, širdies ir kraujagyslių sistemos ligos ir kt.

Vietiniai veiksniai yra: nesavalaikis arba nepakankamas žandikaulio fragmentų imobilizavimas, žandikaulio lūžiai su kaulinio audinio defektu, patekimas tarp minkštųjų audinių fragmentų (gleivinės ar raumenų), žandikaulio osteomielitas.

Pseudartrozės susidarymo mechanizmą kartą aprašė B.N. Byny-nym. Remdamasis morfologiniais tyrimais, Byninas nustatė, kad žandikaulio kaulų fragmentų susiliejimo procesas, priešingai nei vamzdinių kaulų, vyksta tik dviem etapais: fibroblastiniu ir osteoblastiniu, aplenkiant chondroblastinį, t.y. kremzlinis. Taigi, vėluojant bet kuriame žandikaulio kalio vystymosi etape, procesas sustoja

fibroblastinis fragmentų susiliejimas, nepatenkant į kremzlinę stadiją, o tai lemia fragmentų mobilumą.

Radikalus ir vienintelis pseudartrozės gydymas yra chirurginis – osteoplastika (kaulo vientisumą atkuria kaulinė plokštelė, o vėliau – dantų protezavimas). Daugelis pacientų dėl daugelio priežasčių negali arba nenori atlikti chirurginių intervencijų, tačiau jiems reikia dantų protezavimo.

Netikras sąnarių protezavimas turi savo ypatybes. Dantų protezas, neatsižvelgiant į fiksaciją (t. y. išimamą ar neišimamą), vietoje pseudartrozės turi turėti judantį sąnarį (geriausia vyrį).

Antrojo pasaulinio karo pradžioje pseudartrozės protezavimas buvo plačiai atliekamas tiltais, t.y. standžiai sujungiant žandikaulio fragmentus. Greiti rezultatai buvo labai geri: žandikaulio fragmentai buvo surišti, kramtymo funkcija pakankamai atstatyta. Tačiau pirmus 3 mėnesius, o kartais ir pirmomis dienomis, lūžo tarpinė protezo dalis. Jei jis buvo sutvirtintas lanku arba pastorintas, vainikėliai buvo nucementuojami arba atraminiai dantys atlaisvinami.

IR AŠ. Katzas tai paaiškino tuo, kad atidarius burną skeveldros vis tiek pasislenka, o uždarius burną juda atbuline eiga ir užima pradinę padėtį. Tokiu atveju išniriami atraminiai dantys, metale atsiranda struktūrinių pakitimų, jo „nuovargio“, lūžta tiltinio protezo korpusas.

Siekdama pašalinti šias komplikacijas, I.M. Oksmanas siūlė naudoti šarnyrinius, o ne monolitinius tiltus. Vyriai dedami į pseudartrozės vietą. Tokiu atveju turėtumėte žinoti, kad tiltai rodomi, jei pseudartrozė yra dantų sąnaryje ir ant kiekvieno fragmento yra 3-4 dantys. Šiuo atveju kaulo defektas neturi viršyti 1-2 cm.Atraminiai dantys turi būti stabilūs. Dažniausiai parenkami po 2 dantis iš kiekvienos defekto pusės. Tilto gamyba yra įprasta, tik tas skirtumas, kad jo tarpinė dalis yra padalinta išilgai pseudartrozės linijos į 2 dalis, sujungtas vyriais. Prieš liejant metalą į vaško kompoziciją įdedamas vyris ("hantelio" pavidalu). Ši konstrukcija suteikia protezo mikroekskursiją vertikalia kryptimi.

Jei ant skeveldrų yra tik 1-2 dantys, arba yra bedantukų, arba kaulo defektas viršija 2 cm, tuomet reikia naudoti išimamus protezus su judančiu sąnariu (12-7 pav.).

Reikėtų prisiminti, kad šarnyriniai protezai rodomi tik su fragmentų mobilumu vertikalioje plokštumoje, o tai labai retai. Poslinkis yra daug dažnesnis.

Ryžiai. 12-7. Išimamas dirbtinio sąnario protezas

fragmentai kalbinėje pusėje horizontaliai. Tokiais atvejais rodomi ne šarnyriniai sąnariai, o įprasti išimami protezai, kuriuos gaminant būtina atlikti viso vidinio pagrindo paviršiaus, ypač žandikaulio defekto zonoje, funkcinį formavimą su pašalinimu. didžiausio slėgio zonų. Tai leidžia fragmentams pasislinkti esant protezui burnos ertmėje ir be jo, o tai pašalina apatinio žandikaulio fragmentų traumavimą protezo pagrindu ir užtikrina sėkmingą jo panaudojimą. Reikia atsiminti, kad tik tie fragmentai, kurių ilgis yra maždaug artimas, turėtų būti derinami su protezu. Tokios sąlygos susidaro esant apatinio žandikaulio lūžiui priekinių dantų srityje. Jei lūžio linija praeina krūminio danties srityje, ypač už antro ar trečio krūminio danties, išimamo protezo konstrukcija abiejuose fragmentuose yra neracionali, nes mažas fragmentas pasislenka dėl raumenų traukimo į vidų ir aukštyn. Tokiais atvejais rekomenduojama protezą dėti tik ant didelio fragmento, kuriant protezą privalomai naudojant atramą laikančių užsegimų su įtvariniais elementais sistemą. Tačiau tokių protezų gamybos technika kiek skiriasi. Bendroji atspaudo ėmimo plačiai atvira burna technika negali būti taikoma, nes atidarius burną žandikaulio fragmentai pasislenka horizontaliai (viena į kitą). JUOS. Oksmanas siūlo štai ką protezavimo technika.

Nuo kiekvieno fragmento imami atspaudai, gipso modeliuose daromas pagrindas su užsegimais ir pasvirusia plokštuma arba ekstradantenų įtvaras pasvirusiu plokštumu.

Pagrindai pritvirtinami prie žandikaulio fragmentų taip, kad pasvirusi plokštuma juos laikytų atidarant burną, tada atspaudo medžiaga, kuri suleidžiama be šaukšto, užpildoma žandikaulio defekto srityje iš abiejų pusių (vestibuliarinės ir burnos). ).

Remiantis šiuo įspūdžiu, paruošiamas vienas protezas, kuris yra tarsi tarpiklis tarp apatinio žandikaulio fragmentų, neleidžiantis jiems susijungti atidarant burną (tuo pačiu pašalinamos pasvirusios plokštumos).

Ant standaus plastikinio pagrindo nustatoma centrinė okliuzija, po kurios protezas gaminamas įprastu būdu.

Pažymėtina, kad šarnyriniai protezai neatkuria kramtymo funkcijos taip, kaip įprasti protezai. Protezų funkcinė vertė bus žymiai didesnė, jei jie bus pagaminti po osteoplastikos. Radikalus klaidingo sąnario gydymas yra tik chirurginis, taikant osteoplastiką.

12.5. ORTOPEDINIS GYDYMAS NETEISINGAI SUSIJUSIŲ ŽANDALIŲ LŪŽIŲ

Neteisingai išgydyti lūžiai yra trauminio žandikaulių pažeidimo pasekmė. Jų priežastys gali būti:

Pavėluotai suteikta specializuota pagalba;

Ilgalaikis laikinųjų ligatūrinių padangų naudojimas;

Neteisinga fragmentų padėtis;

Nepakankama fiksacija arba ankstyvas fiksavimo įtaiso pašalinimas.

Taip pat turi įtakos paties sužalojimo pobūdis ir bendra paciento būklė. Priklausomai nuo skeveldrų pasislinkimo laipsnio ir sąkandžio deformacijos, gali sutrikti kramtymo, apatinio žandikaulio judėjimo, kalbos funkcijos. Staigiai pasislinkus fragmentams, galima apriboti burnos atvėrimą, veido asimetriją, sutrikusią kvėpavimo funkciją.

Neteisingai sulydyti fragmentai gali būti išstumti vertikaliai arba skersai. Tokių pacientų gydymas visų pirma skirtas atkurti žandikaulių anatominį vientisumą, nustatyti teisingą skeveldrų santykį, panaikinti burnos atidarymo apribojimus, atkurti kramtymo ir kalbos funkcijas.

Neteisingai sulydytų lūžių gydymui taikomi chirurginiai, ortopediniai ir kompleksiniai metodai. Radikaliausias yra chirurginis, kurį sudaro refrakcija (ty dirbtinis kaulo vientisumo pažeidimas išilgai buvusio lūžio linijos) ir fragmentų nustatymas tinkamu santykiu.

Jei pacientui dėl vienokių ar kitokių priežasčių chirurginės intervencijos yra kontraindikuotinos (širdies ligos, senatvė ir kt.), arba yra gana nedidelis sąkandis arba pacientas atsisako operacijos, atliekamas ortopedinis gydymas kramtymo funkcijai atkurti.

Esant nedideliems fragmentų poslinkiams vertikaliai ir skersai, šiek tiek pažeidžiamas kelių dantų sąlytis. Tokiais atvejais sąkandžio deformacija koreguojama šlifuojant dantis arba naudojant fiksuotus protezus: karūnėles, tiltelius, metalinius ir plastikinius lygintuvus.

Esant dideliam apatinio žandikaulio fragmentų poslinkiui horizontalia kryptimi (į vidų), žandikaulio lankas smarkiai susiaurėja ir dantys netinkamai priglunda prie viršutinio žandikaulio dantų. Šis ryšys tarp šoninių dantų gumbų apsunkina maisto smulkinimo ir kramtymo procesą. Tokiais atvejais tarpokliuzinis ryšys tarp viršutinio ir apatinio žandikaulių dantų atstatomas padarant dentogingivalinę plokštelę su dviguba dantų eile šoninėse srityse.

Esant netinkamai sulydžiusiems fragmentams su nedideliu priekinės dalies krumplio defektu, gali būti gaminami dengiamieji teleskopiniai protezai (12-8 pav.). Tokiais atvejais dėl padidėjusios atraminių dantų apkrovos į tilto konstrukciją būtina įtraukti papildomus atraminius dantis.

Esant netinkamai sulydžiusiems žandikaulio lūžiams ir nedideliam skaičiui likusių dantų, kurie yra už sąkandžio ribų, daromi išimami dantų protezai su pasikartojančiu krumpliu. Likę dantys naudojami protezui pritvirtinti atramą laikančiais segtukais.

Esant apatinio žandikaulio dantų lanko deformacijai dėl vieno ar kelių dantų polinkio į liežuvinę pusę, dantų defekto protezavimas išimama plokštele ar lanko protezu yra apsunkintas, nes pasislinkę dantys trukdo jo dėti. Tokiu atveju protezo konstrukcija pakeičiama taip, kad pasislinkusių dantų srityje dalis pagrindo arba

Ryžiai. 12-8.Klinikinis protezo panaudojimo su pasikartojančiu krumpliu atvejis (S.R. Ryavkin, S.E. Zholudev pastebėjimas): a - ant išsaugotų dantų padarytas vientisas įtvaras; b - protezų tipas; c - protezas tvirtinamas burnos ertmėje

arka buvo vestibuliarinėje, o ne liežuvinėje pusėje. Ant pasislinkusių dantų uždedami atramą laikantys segtukai arba sąkandžio užklotai, leidžiantys kramtymo spaudimą per protezą perduoti atraminiams dantims ir užkirsti kelią tolesniam jų pasislinkimui į liežuvinę pusę.

Neteisingai sulydžius lūžius, sutrumpėjus danties lanko ir žandikaulio ilgiui (mikrogenija), išimamas protezas daromas su pasikartojančia dirbtinių dantų eile, kuri sukuria teisingą sąkandį su antagonistais. Išstumti natūralūs dantys, kaip taisyklė, naudojami tik protezui tvirtinti.

12.6. ORTOPEDINIS KAULŲ DEFEKTŲ GYDYMAS

APATINIS ŽANDIKAULIS

Įgyti apatinio žandikaulio defektai dažniausiai stebimi suaugusiesiems, kai veido žandikaulių skeletas jau yra pasibaigęs. Jie atsiranda dėl traumų (mechaninių, terminių, cheminių), ankstesnių infekcijų (noma, vilkligė, osteomielitas), nekrozės dėl sunkių širdies ir kraujagyslių bei kraujo ligų; neoplazmų operacijos; spindulinės terapijos padaryta žala. Apatinio žandikaulio kaulų defektai sukelia rimtus kramtymo, kalbos funkcijų sutrikimus, sukelia rimtus pacientų sąkandžio ir išvaizdos pokyčius. Pažeidus žandikaulio vientisumą, stebima veido deformacija dėl minkštųjų audinių atitraukimo, žandikaulio deformacija, nustatomas burnos atvėrimo apribojimas. Dažnai aštrūs žandikaulio fragmentų kraštai pažeidžia minkštuosius audinius, sukelia spaudimą.

Esant apatinio žandikaulio kaulo defektams geriausią funkcinį efektą suteikia osteoplastinės operacijos su vėlesniu protezavimu. Protezavimo sėkmė tiesiogiai priklauso nuo žandikaulio defekto ilgio, lokalizacijos, nuo protezavimo lovos audinių būklės. Geriausi rezultatai pastebimi po alveolotomijos. Mažiau palankios sąlygos susidaro po didelių osteoplastinių operacijų ir visiško dantų nebuvimo. Tiesioginis kaulo persodinimas naudojant įvairius transplantatus (auto-, allo-, kombinuotus), medžiagų implantavimas (perforuotos titano plokštės ir tinkleliai, akytasis anglies kompozitas ir kt.) skatina greitą audinių regeneraciją žandikaulio defektų srityje ir leidžia sukurti pati pilniausia protezinė lova. Ankstyvas ortopedinis gydymas po osteoplastikos stimuliuoja audinių regeneracijos ir restruktūrizavimo procesus defekto srityje, prisideda prie pacientų prisitaikymo prie dentoalveolinių protezų. Tačiau gana dažnai regeneracijos srityje susiformuoja storas kakliuko pakitusios judrios gleivinės sluoksnis, dėl kurio subalansuojamos ir išstumiamos išimamos struktūros. Po osteoplastinių operacijų pacientams atsiranda suplokštėjęs apatinis burnos ertmės prieangio forniksas, o kartais net ir jo nebuvimas. Tokių pacientų ortopedinių struktūrų planavimas kiekvienu konkrečiu atveju atliekamas griežtai individualiai.

Po atkuriamųjų apatinio žandikaulio operacijų, priklausomai nuo sąlygų, galima naudoti įvairaus dizaino fiksuotus ir išimamus protezus (užsegimą, plokštelinius protezus su liejamais metaliniais ir plastikiniais pagrindais) su įvairaus tipo fiksavimo elementais. Pagal indikacijas gaminamos įvairios įtvarų konstrukcijos.

Tais atvejais, kai leidžia kaulinio audinio kiekis, geras dantų funkcijų atkūrimo problemos sprendimas yra įvairių sistemų implantų (įskaitant mini implantus) naudojimas fiksuotų, kombinuotų, sąlyginai išimamų ir išimamų struktūrų gamybai. .

Po osteoplastikos pacientams, kurie ilgą laiką nenaudoja dantų protezų, gali išsivystyti rimtos žandikaulių ir dantų deformacijos. Galimas dentoalveolių pailgėjimas dantų defekto srityje, uždegiminiai procesai periodonto audiniuose, kuriuos sukelia nepatenkinama burnos higiena, dantų apnašų buvimas ant neveikiančios dantų grupės. Dažniausiai šalia defekto esančiam dantukui trūksta alveolės sienelės toje pusėje, kurioje buvo rezekuotas kaulinis audinys. Šie dantys dažniausiai yra mobilūs. Taip pat reikėtų atsižvelgti į tai, kad pacientams po apatinio žandikaulio osteoplastinių operacijų skausmo slenkstis padidėja. Esant šiems veiksniams, labai sunku pasiekti patenkinamą nuimamų konstrukcijų stabilizavimą net ir naudojant šiuolaikinius fiksavimo būdus.

12.7. ORTOPEDINIS GYDYMAS MIKROSTOMIJAI

Burnos tarpo susiaurėjimas (mikrostomija) atsiranda dėl burnos srities sužalojimo, po navikų operacijų, nudegus veidą. Rečiau burnos susiaurėjimą sukelia sisteminė sklerodermija. Pacientams, patyrusiems veido žandikaulių srities traumas, burnos plyšį susiaurina keloidiniai randai. Jie neleidžia atsiverti burnai ir mažina burnos srities minkštųjų audinių elastingumą. Protezavimą apsunkina antrinės dantų deformacijos, atsirandančios dėl keloidinių randų spaudimo.

Burnos tarpo susiaurėjimas sukelia rimtus funkcinius sutrikimus: valgymo, kalbos ir psichikos pažeidimus dėl veido subjaurojimo.

Protezuojant geriausias rezultatas pasiekiamas tik chirurginiu būdu padidinus burnos tarpą. Tais atvejais, kai operacija neindikuotina (paciento amžius, sveikatos būklė, sisteminė sklerodermija), protezavimas atliekamas su susiaurėjusiu burnos tarpu ir susiduriama su dideliais sunkumais atliekant ortopedines manipuliacijas.

Protezuojant dantų defektus tiltais ar kitomis fiksuotomis konstrukcijomis, sunku atlikti laidumo anesteziją. Tokiais atvejais naudojamos kitos anestezijos rūšys.

livinia. Atraminių dantų išpjaustymas mikrostomija yra nepatogus tiek gydytojui, tiek pacientui. Sergantys dantys turi būti atskirti ne metaliniais diskais, o suformuotomis galvutėmis ant turbininių ar kontrakampinių rankenų, nepažeidžiant nepažeistų gretimų dantų. Atspaudo paėmimą apsunkina tai, kad šaukštą su atspaudo medžiaga sunku įvesti į burnos ertmę ir įprastu būdu iš jos išimti. Pacientams, kuriems yra alveolių keteros defektas, sunku pašalinti įspūdį, nes jo tūris yra didelis. Protezuojant fiksuotais protezais atspaudai imami daliniais šaukštais, su išimamomis konstrukcijomis - specialiais sulankstomais šaukštais. Jei tokių šaukštų nėra, galite naudoti įprastą standartinį šaukštą, perpjautą į dvi dalis. Ši technika susideda iš nuoseklaus atspaudo gavimo iš kiekvienos žandikaulio pusės. Patartina pagaminti atskirą šaukštą pagal sulankstomą atspaudą ir naudoti jį galutiniam įspūdžiui gauti. Arba atspaudas gali būti pašalintas iš pradžių uždėjus atspaudo medžiagą ant protezo lovos, o po to uždengus tuščiu standartiniu šaukštu. Taip pat galite suformuoti individualų vaško šaukštą burnos ertmėje, iš jo pagaminti plastikinį ir galutinį įspūdį susidaryti kietu šaukštu.

Ženkliai sumažėjus burnos tarpui, centrinę sąkandį nustatyti įprastu būdu naudojant vaško pagrindus su įkandimo voleliais yra sunku. Pašalinus vaško pagrindą iš burnos ertmės galima jo deformacija. Šiuo tikslu geriau naudoti įkandimo blokus ir pagrindus, pagamintus iš termoplastinės medžiagos. Jei reikia, jie trumpinami.

Burnos tarpo sumažinimo laipsnis turi įtakos protezo dizaino pasirinkimui. Siekiant palengvinti įdėjimą ir išėmimą pacientams, kuriems yra mikrostomija ir alveolinio proceso bei žandikaulių alveolinės dalies defektai, protezo konstrukcija turi būti paprasta. Esant reikšmingai mikrostomijai, naudojami sulankstomi ir šarnyriniai išimami protezai. Tačiau šių konstrukcijų reikėtų vengti. Geriau nukirpti protezo ribas, susiaurinti lanką ir uždėti plokščius dirbtinius dantis. Teleskopinė tvirtinimo sistema padeda pagerinti išimamo protezo fiksaciją, sutrumpinant jo pagrindą. Pripratimo prie išimamų dantų protezų procese gydytojas turi išmokyti pacientą įstatyti protezą į burnos ertmę.

Esant reikšmingai mikrostomijai, kartais naudojami sulankstomi arba sulankstomi protezai naudojant šarnyrinius įtaisus. Sulankstomas protezas susideda iš dviejų šoninių dalių, sujungtų vyriais ir priekinės fiksuojamosios dalies. Burnos ertmėje jis plečiasi, montuojamas ant žandikaulio ir yra sustiprintas priekinės fiksuojamosios dalies. Pastarasis yra priekinės dantų grupės blokas, kurio pagrindas ir kaiščiai patenka į vamzdelius, esančius protezo puselių storyje.

Išmontuojami protezai yra sudaryti iš atskirų dalių. Burnos ertmėje jie sukomponuojami ir tvirtinami į vientisą visumą smeigtukų ir vamzdelių pagalba. Galite pagaminti įprastą protezą, tačiau norint palengvinti jo įvedimą ir išėmimą iš burnos per susiaurėjusį burnos plyšį, protezo dantų lanką reikia susiaurinti, o kaip patikimiausią naudojant teleskopinę tvirtinimo sistemą (12 pav.- 9).

Ryžiai. 12-9.Mikrostomijai naudojami išmontuojami protezai: a - išmontuojamo protezo fragmentai; b - sulankstomo protezo mazgas; c - sulankstomas protezas su fiksatoriumi ant protezo vestibulinio paviršiaus

12.8. ORTOPEDINIS GYDYMAS SU KIETŲJŲ IR MINŠKŲJŲ GONYRŲ DEFEKTU

Kietojo ir minkštojo gomurio defektai gali būti įgimti ir įgyti. Šiuo metu Europos šalyse randama įgimtų gomurių skilimų santykiu 1:500-1:600 ​​naujagimių. Toks didelis dažnis (palyginti su 1:1000 XX amžiuje) siejamas su aplinkos rodiklių blogėjimu, Žemės atmosferos jonizacija, aplinkos tarša. Įvairių rasių žmonėms plyšių dažnis yra skirtingas: dažniau nei tarp europiečių jie aptinkami Japonijoje (1 + 372), Amerikos indėnams (1 + 300); negroiduose jis yra daug rečiau paplitęs (1 + 1875). Pavieniai gomurio plyšiai sudaro 30-50% visų plyšių atvejų, mergaitėms 2 kartus dažniau nei berniukams.

Įgyti defektai dažniausiai atsiranda dėl šautinių ar mechaninių sužalojimų, pašalinus navikus, dėl uždegiminių procesų, tokių kaip osteomielitas (ypač po šautinių žaizdų). Itin retai gomurio defektai gali atsirasti sergant sifiliu ir tuberkulioze.

V.Yu. Kurlyandsky, priklausomai nuo defekto lokalizacijos ir žandikaulio dantų išsaugojimo, apibūdina keturias grupes įgyti gomurio defektai:

I grupė – kietojo gomurio defektai esant dantims abiejose žandikaulio pusėse:

Vidurinis gomurio defektas;

Šoninis (bendravimas su viršutiniu žandikauliu);

Priekyje.

II grupė – kietojo gomurio defektai esant atraminiams dantims vienoje žandikaulio pusėje:

Vidurinis gomurio defektas;

Visiškas vienos pusės žandikaulio nebuvimas;

Daugumos žandikaulio dalies nebuvimas, vienoje pusėje likę ne daugiau kaip 1-2 dantys.

III grupė - gomurio defektai su visišku dantų nebuvimu ant žandikaulio:

Vidutinis defektas;

Visiškas viršutinio žandikaulio nebuvimas su orbitos krašto pažeidimu.

IV grupė – minkštojo gomurio arba minkštojo ir kietojo gomurio defektai:

Cicatricial sutrumpinimas ir minkštojo gomurio poslinkis;

Kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai vienoje žandikaulių pusėje yra dantų;

Kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai nėra dantų viršutiniame žandikaulyje;

Pavienis minkštojo gomurio defektas.

Įgimtos gomurio ydos yra gomurio viduryje ir yra skilimo formos. Įgyti defektai gali būti skirtingos lokalizacijos ir formos. Jie gali būti kietojo arba minkštojo gomurio srityje arba abu vienu metu. Skirtingai nuo įgimtų, juos lydi gleivinės pakitimai. Atskirkite priekinius, šoninius ir vidurinius kietojo gomurio defektus. Priekiniai ir šoniniai defektai gali kartu

derinti su alveolinio ataugos pažeidimu, pereinamosios raukšlės snukio deformacijomis, minkštųjų audinių atitraukimu.

Esant šiai patologijai, burnos ertmė bendrauja su nosies ertme, o tai sukelia funkcinius sutrikimus, tokius kaip kvėpavimo ir rijimo pokyčiai, taip pat kalbos iškraipymas. Vaikams čiulpimo funkcija yra sunki, nes neįmanoma sukurti vakuumo. Maistas iš burnos patenka į nosies ertmę. Nuolatinis maisto ir seilių atpylimas sukelia lėtinį nosies ertmės ir ryklės uždegimą. Padidėja gomurinės ir ryklės tonzilės. Dažniau pastebimi uždegiminiai viršutinių kvėpavimo takų procesai, bronchitas, pneumonija. Kalbos funkcija sutrinka dėl netinkamo garsų formavimo. Švęskite rinofoniją rinofonija, ir atvira rinolalija, rinolalia aperta. Vaikas jau vaikystėje kenčia nuo riboto bendravimo su aplinkiniais, stebimas psichikos sutrikimas.

Dėl traumos sutrumpėjęs minkštasis gomurys sukelia rijimo sutrikimą ir gali, jei pažeidžiamas gomurio uždangą tempiantis raumuo, m. tensor velipalatini, Atsiranda klausos vamzdelis, kuris sukelia lėtinį vidinės ausies uždegimą ir klausos praradimą.

Įgytų defektų gydymas susideda iš jų pašalinimo atliekant kaulų ir minkštųjų audinių plastiką. Tokių defektų ortopedinis gydymas atliekamas, kai yra kontraindikacijų chirurginiam gydymui arba paciento atsisakymui atlikti operaciją.

Esant įgimtiems gomurio defektams, pacientai visose civilizuotose šalyse gydomi tarpdisciplininėse darbo grupėse pagal iš anksto suplanuotą kompleksinę programą. Į tokias grupes dažniausiai patenka: genetikas, neonatologas, pediatras, chirurgas (veido žandikaulių chirurgas), vaikų chirurgas, plastikos chirurgas, anesteziologas, ortodontas, logopedas, ortopedas odontologas, psichiatras.

Šios grupės pacientų reabilitacija – defekto pašalinimas, kramtymo, rijimo funkcijų atkūrimas, išvaizdos ir fonetikos atkūrimas.

Gydytojas ortodontas pacientą gydo nuo gimimo iki brendimo periodo, periodiškai gydydamas pagal indikacijas.

Šiuo metu dažniausiai pirmą savaitę po vaiko gimimo pagal indikacijas atliekama cheiloplastika arba viršutinio žandikaulio deformacijos korekcija McNeil metodu. Šiuo metodu siekiama pašalinti neteisingą viršutinio žandikaulio nesusiliejusių procesų vietą anteroposterior kryptimi (su vienašaliu plyšiu) arba skersine kryptimi (su dvišaliu plyšiu). Tam naujagimis uždedamas apsauginę plokštelę su ekstraoraliniu fiksavimu prie galvos dangtelio. Plokštė periodiškai (kartą per savaitę) pjaunama išilgai plyšio linijos, o jos pusės perkeliamos norima kryptimi 1 mm. Plokštės sudedamosios dalys yra sujungtos greitai kietėjančiu plastiku. Tai sukuria spaudimą palatino procesui norima kryptimi ir užtikrina nuolatinį jo judėjimą. Taip formuojamas taisyklingas dantų lankas. Metodas nurodomas iki dantų dygimo (5-6 mėn.).

Koregavus deformaciją, atliekama cheiloplastika, jei ji nebuvo atlikta naujagimiui, o vėliau pagal Z.I. metodą gaminamas plaukiojantis obturatorius Kez. Časovskaja (12-10 pav.).

Ryžiai. 12-10. Plaukiojantis obturatorius

Iš plyšio kraštų termomase imamas atspaudas naudojant S formos lenktą mentele. Tam prie išgaubto mentelės paviršiaus volelio pavidalu klijuojama termoplastinė masė, pašildyta iki 70 °C temperatūros. Atspaudo medžiaga įvedama į paciento burnos ertmę, judant iki užpakalinės ryklės sienelės virš Passavant volelio, kol atsiranda vėmimo refleksas. Prie gomurio prispaudžiama mentele su atspaudine medžiaga, gaunamas gomurinius procesus dengiančios gleivinės atspaudas ir plyšio kraštai iš burnos ertmės pusės. Tada mentele lėtai judama į priekį, kad būtų gautas gomurinių procesų nosies paviršiaus priekinių šoninių kraštų atspaudas. Spaudinys išimamas paslenkant jį priešinga kryptimi atgal, žemyn ir pirmyn.

Plyšio kraštų atspaudas gali būti daromas alginatinėmis arba silikoninėmis atspaudų medžiagomis. Tam S formos lenkta mentele yra perforuota, kad geriau išlaikytų atspaudo medžiagą. Gautame atspaude turi būti aiškiai matomi kietojo ir minkštojo gomurio plyšio kraštų nosies ir liežuvio paviršių atspaudai, taip pat užpakalinės ryklės sienelės įspaudai. Po to, kai nuo gauto atspaudo nupjaunamas medžiagos perteklius, kiuvetėje yra tinkas. Gipsui sukietėjus, atspaudinė medžiaga atsargiai pašalinama, o susidariusi įduba uždengiama vaško plokštele (užsegimu). Toliau liejama antroji formos dalis. Obturatorius gaminamas tiek tradiciniu plastiko liejimo būdu, tiek liejimo būdu. Po plastiko polimerizacijos obturatorius apdorojamas ir patikrinamas paciento burnoje. Obturatoriaus kraštai išgryninti vašku ir greitai kietėjančiu plastiku. Svarbu, kad nosiaryklės obturatoriaus dalis būtų tiesiai virš minkštojo gomurio plyšio kraštų nosies paviršiaus (kad galėtų judėti gomurio raumenys). Ryklės kraštas yra tiesiai virš Passavant volelio. Modeliuojant obturatorių ploninami vidurinė dalis ir gomuriniai sparnai, pastorinami kraštai, kurie funkcijos metu liečiasi su judančiais kraštais.

Dažniausiai pirmosiomis dienomis pripratus prie obturatoriaus jis tvirtinamas siūlu. Po kelių dienų pacientai prisitaiko prie obturatoriaus, jis gerai išlaikomas plyšyje be papildomos fiksacijos.

Uranostafiloplastika atliekama 6-7 metų laikotarpiu, tada vaikas yra logopedinis mokymas ir ortodontinis gydymas, jei reikia koreguoti sąkandžio anomalijas.

Šiuo metu chirurginės intervencijos dėl įgimtų gomurio plyšių dažniausiai atliekamos iki 18 mėnesių, siekiant suformuoti kaulinį kietojo gomurio pagrindą, t.y. iki artikuliacinės kalbos pradžios.

Tačiau dėl įvairių priežasčių dalis vaikų, kuriems laiku nebuvo atlikta gydymo ir reabilitacijos priemonių, būdami jau suaugę, yra priversti kreiptis į odontologijos įstaigas. Ypač suaugusiems, sprendžiant jų reabilitacijos problemą, pirmiausia yra estetinio plano uždaviniai, kurių tikslas – pilnai atkurti veido žandikaulių srities anatominę ir funkcinę būklę.

Protezavimo tikslas – atskirti burnos ertmę ir nosies ertmę bei atkurti prarastas funkcijas. Kiekvienam pacientui ortopedinis gydymas turi savo ypatybes dėl defekto pobūdžio ir lokalizacijos, jo kraštų minkštųjų audinių būklės, viršutinio žandikaulio dantų buvimo ir būklės.

Esant nedideliems kietojo gomurio defektams, esantiems jo vidurinėje dalyje, esant pakankamam dantų skaičiui užsegimui tvirtinti, galimas protezavimas lankiniais arba plokšteliniais protezais. Užkimšimo dalis modeliuojama volelio pavidalu (ant lanko arba plokštelinio protezo pagrindo), nukrypstanti nuo defekto krašto 0,5-1,0 mm, kuris, įsiskverbęs į gleivinę, sukuria uždaromąjį vožtuvą. Taip pat šiems tikslams galite naudoti elastingą plastiką. Gaminant protezą su užkimšamąja dalimi atspaudas imamas elastinėmis atspaudinėmis medžiagomis su išankstiniu defekto tamponavimu marlinėmis servetėlėmis.

Jei dantų visai nėra, protezui laikyti galima naudoti spyruokles ar magnetus. V.Yu. Tokiose situacijose Kurlyandsky buvo pasiūlyta sukurti išorinius ir vidinius uždarymo vožtuvus. Vidiniame protezo gomuriniame paviršiuje palei defekto kraštą yra numatytas volelis, o išorinis arba periferinis – įprastu būdu palei pereinamąją raukšlę jo neutralios zonos srityje. JUOS. Oksmanas siūlė tiesioginį protezą naudoti kaip nuolatinį protezą po keičiamosios dalies korekcijos. Tačiau toks protezas yra gana sunkus, jame neįmanoma sukurti pilnaverčio uždarymo vožtuvo.

Tobulesnis yra Kelly pasiūlytas protezas. Pagal anatominį atspaudą daromas individualus šaukštas, kuriuo gaunamas funkcinis atspaudas, nustatomas centrinis žandikaulių santykis. Pirma, kamštienos formos obturatorius yra pagamintas iš elastingo plastiko. Vidinė jo dalis patenka į defektą ir yra nosies srityje, šiek tiek už defekto ribų. Išorinė obturatoriaus dalis yra pagaminta iš kieto plastiko apvalkalo pavidalu ir uždaro defektą iš burnos ertmės pusės. Tada tradicine technika pagaminamas išimamas plokštelinis protezas. Protezas lengvai slysta per obturatorių, liečiant jį tik aukščiausiame taške, neperduodant kramtymo slėgio, taip išvengiant defekto dydžio padidėjimo dėl obturatoriaus slėgio.

Kietojo gomurio defektų šoninėje ir priekinėje dalyje protezavimas, esant dantims ant žandikaulio, atliekamas naudojant išimamus plokštelinius protezus, naudojant elastines medžiagas užkimšančioje dalyje, nes dažnai kyla sunkumų izoliuojant nosies ertmę ir burnos ertmę. Esant dideliems kietojo gomurio priekinės dalies ar šoninių dalių defektams, norint išvengti protezo apvirtimo, pagerinti jo fiksaciją, būtina padidinti protezo užsegimų skaičių arba naudoti teleskopinį

techninė tvirtinimo sistema. Smulkius defektus, atsiradusius po šoninių dantų ištraukimo perforavus viršutinį žandikaulio sinusą, galima kompensuoti naudojant nedidelius balno protezus su užsegimu, teleskopine ar fiksuojančia fiksacija. Gaminant nuimamas konstrukcijas, patartina naudoti paralelometriją. Norėdami geriau pritvirtinti konstrukcijas ant dirbtinių vainikėlių, galite pagaminti litavimo ar iškyšas pagal Gafner.

Trumpinant minkštąjį gomurį cicatricialiu, jam šalinant atliekamas chirurginis gydymas, o esant minkštojo gomurio defektams, dažniausiai protezuojama obturatoriais. Obturatoriai susideda iš fiksuojamųjų ir obturuojančių dalių. Tvirtinimo dalis dažniausiai yra gomurinė plokštelė, kurios fiksacija, jei ant žandikaulio yra dantų, atliekama naudojant segtukus (laikant arba atramą-laikant), teleskopiniais vainikėliais ar spynomis. Užtvarinė dalis yra pagaminta iš standaus plastiko arba standaus ir elastingo plastiko derinio ir yra fiksuotai arba pusiau laisvai sujungta su tvirtinimo dalimi. Obturatoriai gali būti „plaukiojantys“, t.y. tiksliai sutampa su defekto plotu ir uždarykite jį, įskaitant tik užkimštą dalį.

Protezuojant pacientus, turinčius minkštojo gomurio defektų, galima naudoti obturatorių konstrukcijas pagal Pomerantseva-Urbanskaya, Ilyina-Markosyan, Shildsky, Kurlyandsky, Suersen, Kez-Chasovskaya, McNeal, Kelly ir kt. (12-11 pav.).

„Pomerantseva-Urbanskaya“ obturatorius naudojamas esant minkštojo gomurio defektams, kuriuos komplikuoja raumenyse esantys kaklo pokyčiai. Susideda iš fiksuojančios gomurinės plokštės su užsegimais ir užtvaros dalies, sujungtos 5-8 mm pločio ir 0,4-0,5 mm storio elastinga plienine juosta. Užkimšimo dalis turi dvi skylutes, esančias anteroposterior kryptimi. Jie padengti dviem plonomis celiulioidinėmis plokštelėmis (viena iš burnos ertmės, kita iš nosies ertmės), pritvirtintomis tik viename gale. Taip sukuriami du vožtuvai, iš kurių vienas atsidaro įkvepiant, kitas – iškvepiant.

Ilyinos-Markosyan konstrukcijoje užkimšimo dalis yra sujungta su mygtuku ir pagaminta iš elastingo plastiko. Shildsky aparate obturacinė dalis yra sujungta su tvirtinimo dalimi vyriais. Esant defektams arba visiškai nesant minkštojo gomurio, gali būti naudojami proteziniai obturatoriai su kilnojamu obturatoriumi (Kingsley obturator) ir su fiksuotu (Suersen obturator). Tvirtinimo dalis gali būti plokštelinio arba lankinio protezo formos.

12.9. ORTOPEDINIS GYDYMAS PO VIENŠALĖS VIRŠUTINIO ŽANDALIS REZEKCIJOS

Po vienašalės viršutinio žandikaulio rezekcijos susidaro sudėtingas klinikinis vaizdas, kai pablogėja protezo tvirtinimo sąlygos. Todėl jo dizaino ir fiksavimo būdų pasirinkimas priklauso nuo sveikos žandikaulio pusės dantų skaičiaus ir jų būklės.

Esant stabiliems ir nepažeistiems dantims ant sveikos žandikaulio pusės, kai nėra vieno iš prieškrūminių dantų arba pirmojo krūminio danties, protezas tvirtinamas

Ryžiai. 12-11.Obturatoriai, naudojami minkštojo gomurio defektams: a - Pomerantseva-Urbanskaya; b - Ilyina-Markosyan; c - Šildskis; d - gomurinė plokštelė su obturuojančia dalimi visiškai nesant dantų

naudojant 3-4 laikančius užsegimus. Tvirtinamųjų užsegimų pranašumas yra tai, kad jie netrukdo sandariai priglusti prie protezo lovos. Protezo sukibimo su gleivine sandarumo nesutrikdo vėlesnė kaulinio audinio atrofija.

Esant nepažeistui sveikosios pusės dantų dantims, protezo fiksaciją galima pagerinti naudojant teleskopinį vainikėlį arba fiksuojamąjį tvirtinimą ant pirmojo krūminio danties. Esant nedideliam skaičiui dantų sveikojoje žandikaulio pusėje arba jų nepakankamam stabilumui, fiksuojanti protezo dalis daroma kaip dantenų įtvaras. Tiesioginiam protezui pritvirtinti po vienašalės viršutinio žandikaulio rezekcijos sveikosios pusės centriniai ir šoniniai smilkiniai uždengiami tarpusavyje sujungtais vainikėliais. Jei sveikos pusės distalinio krūminio danties natūralaus vainiko forma negali užtikrinti geros protezo fiksacijos, tada jis taip pat padengiamas vainiku su ryškiu pusiauju.

JUOS. Viršutinio žandikaulio rezekcijos protezo gamybai Oksmanas pasiūlė naudoti trijų etapų techniką (12-12 pav.). Pirmajame etape tvirtinamoji protezo dalis paruošiama užsegimais ant atraminių dantų. Už tai

Ryžiai. 12-12. Protezo gamyba po viršutinio žandikaulio rezekcijos pagal I.M. Oksma šulinys: a - tvirtinimo plokštė yra ant gipso modelio; b - buvo pagamintas laikinas protezas; c - protezas, papildytas okliuzine dalimi išilgai operacinės ertmės kraštų

paimkite įspūdį iš sveikos žandikaulio srities. Laboratorijoje pagaminta fiksavimo plokštelė kruopščiai įdedama į burnos ertmę ir imami atspaudai iš viršutinio žandikaulio. Modeliai liejami. Tokiu atveju fiksuojanti protezo dalis uždedama ant maketo. Nustatykite centrinį žandikaulių santykį. Tada pereikite prie antrojo etapo - protezo rezekcijos dalies gamybos. Modeliai dedami į artikuliatorių centrinėje okliuzijos padėtyje. Viršutinio žandikaulio modelyje pagal operacijos planą pažymėta rezekcijos riba. Tada gimdos kaklelio lygyje nupjaunamas centrinis priekinis dantis naviko šone. Tai būtina tam, kad protezas netrukdytų kaulo apdengti gleivinės atvartu. Likę dantys nupjaunami alveolinio ataugos pagrindo lygyje nuo vestibuliarinės ir gomurinės pusės iki gomurio vidurio, t.y. prie fiksavimo plokštės. Tvirtinimo plokštelės krašto paviršius yra grublėtas, kaip taisant plastikinį protezą, o atsiradęs defektas užpildomas vašku ir dirbtiniai dantys uždedami į sąkandį su apatinio žandikaulio dantimis. Dirbtinė rezekcijos protezo dantena kramtomųjų dantų srityje modeliuojama anteroposterior kryptimi einančio volelio pavidalu. Pooperaciniu laikotarpiu

randai susidaro išilgai volelio, išleidžiant lovą. Vėliau struktūra fiksuojama voleliu su minkštais skruosto audiniais. Šios formos protezas gali būti naudojamas po viršutinio žandikaulio rezekcijos kaip laikinas. Vėliau, chirurginei žaizdai gyjant, nuimami tamponai, o po žaizdos paviršiaus epitelizacijos daroma okliuzinė protezo dalis (trečia stadija).

12.10. ORTOPEDINIS GYDYMAS PO DVIŠALĖS VIRŠUTINĖS ŽANDALIS REZEKCIJOS

Gaminant tiesioginį viršutinio žandikaulio protezą, po dvišalės rezekcijos imami atspaudai iš viršutinio ir apatinio žandikaulio. Išliejus modelius, nustatoma centrinė okliuzija ir modeliai įdedami į artikuliatorių. Tada pagal viršutinio žandikaulio modelį alveolinis procesas nupjaunamas iki pagrindo. Nupjauta dalis atkuriama iš vaško ir sutvarkomi dantys. Šoninių dantų srityje iš vestibuliarinės pusės lankui juose užfiksuoti yra sustiprinti horizontalūs vamzdeliai, sujungti su intraekstraoraliniu vertikaliu strypu, kuris kyla atitinkamai aukštyn nuo veido vidurio linijos. Strypas baigiasi metaline plokštele, kurios pagalba sujungiama su galvos dangteliu. Šis protezo tvirtinimo būdas užtikrina gerą jo fiksaciją pooperaciniu laikotarpiu ir teisingą minkštųjų audinių formavimąsi. Vėliau pacientas turės pritvirtinti protezą prie galvos dangtelio lazdele, kad būtų galima normaliai kramtyti maistą.

Užkimšusios rezekcijos protezo dalies koregavimo technika sugijus operacinei žaizdai yra tokia. Po operacinės žaizdos epitelizacijos tvarstis visiškai pašalinamas, ko pasekoje tarp protezo pagrindo ir gleivinės susidaro tarpas. Užkimšimo daliai koreguoti naudojamas tiesioginio protezo „rafinavimo“ metodas, kuris susideda iš to, kad laisva erdvė tarp protezo ir gleivinės užpildoma silikonine mase funkciniams atspaudams ir protezas įkišamas į protezą. burnos ertmė. Paciento prašoma uždaryti dantų sąnarį, dėl ko perteklinė masė pasislenka ir gaunamas tikslus protezavimo lovos vaizdas. Masei sukietėjus, iš burnos ertmės išimamas protezas, užliejamas gipsinis modelis ir nuimama atspaudinė masė. Laisva erdvė užpildyta greitai kietėjančiu plastiku. Protezas dedamas ant modelio, kol plastikas visiškai sukietėja, tada apdirbamas iki norimo storio, poliruojamas ir fiksuojamas burnos ertmėje. Šios technikos privalumas yra tas, kad užsikimšusios protezo dalies nuskaidrinimas atliekamas už burnos ertmės ribų, o epitelizuojantis žaizdos paviršius nesiliečia su monomeru. Pacientas nepatiria nemalonių ir skausmingų pojūčių. Įkandimo įtakoje gauto įspūdžio dėka spaudimas nuo protezo į protezo lovą perduodamas tolygiai. Vėliau pacientui rekomenduojama protezuoti nuolatiniu žandikaulio protezu. Koreguotas rezekcijos protezas gali būti atsarginis lūžus žandikaulio protezui ir naujo gaminimo laikotarpiui.

12.11. PROTEZŲ GAMYBOS PO CHIRURGINIS INTERVENCIJOS TECHNIKA. FORMAVIMO APARATŪROS KONSTRUKCIJOS

Protezavimas po dalinės apatinio žandikaulio rezekcijos

Po apatinio žandikaulio smakro rezekcijos pastebimas staigus šoninių fragmentų poslinkis burnos ertmės viduje (iki vidurinės linijos), kai juos veikia išorinis pterigoidinis raumuo. Be to, šoniniai fragmentai kramtomuoju dantų paviršiumi pasuka į vidų, o žandikaulio kraštas – į išorę. Šis poslinkis paaiškinamas tuo, kad susitraukęs viršutinis-žandikaulio raumuo veikia fragmentus iš vidinio paviršiaus, o pats kramtomasis raumuo – išorinį.

Kad pooperaciniu laikotarpiu nepasislinktų apatinio žandikaulio fragmentai, būtina naudoti įtvarus arba tiesioginius protezus. Pastarąjį reikėtų laikyti pasirinkimo metodu, nes tiesioginiai protezai ne tik fiksuoja fragmentus, bet ir pašalina veido deformaciją, atkuria kramtymo, kalbos funkcijas, suformuoja lovą būsimam protezui. Įtvarai naudojami, jei pirminis kaulo persodinimas atliekamas po rezekcijos.

Bedantims fragmentus, kurie gali susidaryti po apatinio žandikaulio priekinės dalies rezekcijos, sutvirtinti galite naudoti ir standartinius V.F. fiksavimo įtaisus. Rudko, Ya.M. Zbarža ir kiti.Visi jie laikini. Vėliau pacientui atliekamas kaulo persodinimas ir protezavimas. Jei dėl kokių nors priežasčių kaulo persodinimas neindikuotinas, tuomet po operacijos ruošiamas įtvarinis išimamas protezas.

Nesant dantų ir smakro apatinio žandikaulio rezekcijos, ant viršutinio žandikaulio, vietoj dantenų įtvaro reikia padaryti plastikinį pagrindą, kuris šoninėse dalyse sujungiamas pelotais, dengiančiais bedantes šonines apatinio žandikaulio dalis. . Technikos ypatumas yra tas, kad plastikiniam pagrindui ant viršutinio žandikaulio pagaminti paruošiamas individualus šaukštas, kuriuo daromas atspaudas.

Rezekuojant pusę žandikaulio gaminamas žandikaulio protezas, susidedantis iš dviejų dalių: fiksavimo ir pakeitimo. Tvirtinimo dalis yra protezo ir segtukų pagrindas. Uždengęs likusį žandikaulį ir dantis, jis laiko protezą. Reikėtų nepamiršti, kad visas krūvis bet kokiai funkcijai, ypač kramtant, tenka fiksuojančiajai protezo daliai, todėl dar prieš rezekciją jį reikia atsargiai įstatyti į burną. Nuo protezo fiksavimo kokybės priklausys maksimalus kramtymo aparato funkcijų atstatymas ir atraminių dantų perkrovimo prevencija. Protezuojant vienoje pusėje parodyta fiksacija 3-4 segėmis. Fiksacijai rinkitės stabilius dantis, įtraukdami jų kuo daugiau. Norint sušvelninti žalingą protezo poveikį dantims, užsegimų sujungimas su protezu turi būti pusiau labilus. Naudojant vienašaknius dantis kaip atraminius dantis, jie uždengiami suvirintomis karūnėlėmis arba daromi segtukai su 2-3 pečiais, dengiančiais gretimus dantis.

Pakaitinė protezo dalis turi didelę kosmetinę ir fonetinę reikšmę. Jis pagamintas atsižvelgiant į protezo prigludimo išilgai krašto tikslumą

pooperacinis defektas ir dirbtinių dantų artikuliacija su antagonistiniais dantimis.

Esminis dalykas yra likusio kaulo fragmento sulaikymas nuo poslinkio link defekto. Tai pasiekiama naudojant pasvirusią plokštumą, kuri yra būtina protezo dalis.

Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio rezekcijos

Protezavimas po pilnos apatinio žandikaulio rezekcijos ar apatinio žandikaulio korpuso sukelia didelių sunkumų tvirtinant protezą, o svarbiausia – siekiant jo funkcinio efektyvumo, nes protezas, neturėdamas po juo kaulo pagrindo, nėra pakankamai tinkamas kramtyti. kietas maistas. Tokiais atvejais protezavimo užduotys sumažinamos iki veido kontūrų ir kalbos funkcijos atstatymo, o esant veido odos defektams ir plastinei chirurgijai – iki odos atvarto formavimo. Tačiau reikia atkreipti dėmesį, kad žandikaulio protezai, pašalinus apatinį žandikaulį, tam tikru mastu atstato kramtymo funkciją, nes padeda išlaikyti maisto gumulą burnoje, palengvina skysto maisto pasisavinimą ir jo rijimą. Žandikaulio protezai turi didelę reikšmę paciento psichikai, mažina moralinius rūpesčius, susijusius su veido subjaurojimu.

Protezavimo technika

Pirmas žingsnis. Prieš operaciją imami atspaudai iš viršutinio ir apatinio žandikaulio, liejami gipso modeliai. Gauti modeliai įdedami į artikuliatorių centrinio žandikaulių santykio padėtyje. Po to iš apatinio modelio iškerpami visi dantys alveolių keteros viršūnės lygyje, po to dirbtiniai dantys uždedami sąkandyje su viršutinio žandikaulio dantimis ir modeliuojamas pagrindas. Apatinis protezo paviršius turi būti suapvalintas; liežuvinėje pusėje kramtomųjų dantų srityje esantis protezas turi turėti įdubimą su hioidiniais išsikišimais, kad liežuvis priglustų prie jų ir taip prisidėtų prie jo fiksavimo. Iltinių ir prieškrūminių dantų srityje iš abiejų pusių sutvirtinamos kabliuko kilpos, skirtos tarpžandikauliniam fiksavimui pooperaciniu laikotarpiu.

Antrasis etapas- protezo įdėjimas į burnos ertmę. Po rezekcijos ar visiško apatinio žandikaulio disartikuliacijos, ant viršutinio žandikaulio dantų uždedamas aliuminio vielos įtvaras su kabliukų kilpomis: rezekcijos protezas pirmą kartą laikomas tarpžandikauliniu tvirtinimu guminiais žiedais. Praėjus 2-3 savaitėms po operacijos ir nešiojant aplink ją protezą, minkštuosiuose audiniuose susidaro protezo lova: nuimami guminiai žiedai ir kabliuko kilpos, o protezas tvirtinamas aplink susidariusiais randais, o iš liežuvinės pusės – yra laikomas už liežuvio. Jei protezas nepakankamai laikomas, jie griebiasi mechaninio fiksavimo spyruoklėmis (12-13 pav.).

Ortopedinė priežiūra po viršutinio žandikaulio rezekcijos

Ryžiai. 12-13. Apatinio žandikaulio rezekcijos protezas

Tiesioginis protezas, dedamas iš karto ant operacinio stalo, pašalina funkcinius sutrikimus, atsirandančius po operacijos, prisideda prie lovos sukūrimo tolesniam protezui, nes išilgai jo susidaro minkštieji audiniai. Nesant tiesioginio protezo, minkštųjų audinių gijimas vyksta savavališkai, o atsiradę randai neleidžia pagaminti visaverčio žandikaulio protezo. Be to, tiesioginis protezas palaiko tvarstį, kuris formuoja pooperacinę ertmę ir apsaugo ją nuo infekcijos. Išlaikant minkštuosius audinius, praradusius kaulinį pagrindą, tiesioginis protezas tam tikru mastu pašalina veido deformaciją, o tai, žinoma, padeda išlaikyti paciento psichologinę pusiausvyrą po operacijos (12-14 pav.).

Ryžiai. 12-14. Protezavimas po viršutinio žandikaulio rezekcijos plokšteliniu protezu: a - individualus plastikinis atspaudų padėklas; b - gipso modelis su pooperaciniu viršutinio žandikaulio defektu; c - paruoštas viršutinio žandikaulio protezas su tuščiavidure trukdančia dalimi

Tiesioginio žandikaulio protezo konstrukcija priklauso nuo rezekuotos dalies dydžio ir vietos.

Atskirkite tiesioginius protezus, naudojamus po alveolinio ataugos rezekcijos, po vienpusės ir dvišalės viršutinio žandikaulio rezekcijos.

Viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos smulkių defektų keitimas, kai yra dantys protezui tvirtinti, nesant kakliuko sąaugų ant alveolinio ataugos gleivinės ir per defektus, prasiskverbiančius į nosį ar žandikaulio sinusą, iš esmės nėra. skiriasi nuo dantų defekto pakeitimo. Esant šioms komplikacijoms, būtina išankstinė operacija.

Iškibę randai, trukdantys protezuoti, pašalinami ekscizijos būdu, po to laisvai persodinama oda arba suskilusios odos transplantacijos perkeliamos trikampiais lopais.

Galiausiai tokiais atvejais labai patartina naudoti tiesioginio protezavimo techniką. Protezas padaromas prieš operaciją ir įdedamas į burną. Iškirpus randus, ant protezo dirbtinės dantenos srityje pasluoksniuojama suminkštinta termoplastinė medžiaga ir daromas operacinės ertmės atspaudas. Termoplastinė medžiaga atšaldoma ir ant jos ištirpsta laisvo epitelio „daigelio“ atvartas kruvinu paviršiumi į išorę. Taigi, protezas iš pradžių atlieka formavimo aparato vaidmenį ir formuoja burnos ertmės vestibiulio arką. Praėjus kelioms dienoms po transplantato įsodinimo, termoplastinė masė ant protezo pakeičiama plastikine, o protezas atlieka pakaitinio prietaiso vaidmenį.

Didelių sunkumų sukelia didelių alveolinio proceso defektų pakeitimas priekinių ar užpakalinių dantų srityje, ypač kai žandikaulis be dantų.

Tokiais atvejais pagrindo kramtymo slėgis kaulo defekto srityje perduodamas į minkštus lanksčius audinius, nes pagrindas šioje vietoje neturi tvirto pagrindo, todėl kramtant protezas išsibalansuoja. . Be to, dažnai sutvirtinti protezą trukdo išsikišę randai ar gleivinės raukšlės. Tokiais atvejais funkcinius atspaudus rekomenduojama imti net ir esant tam tikram dantų skaičiui. Darant atspaudą ypatingas dėmesys turi būti skiriamas gleivinės fiziologiniam judrumui iš vestibiuliarinės pusės, veikiant raukšlėms ir randams, kad gleivinės paslankumas pakankamai atsispindėtų atspaude. Esant slėgiui defekto pusėje esantį įspaudą geriau pašalinti. Kai kuriais atvejais žando gleivinės randai, jei jie yra kramtomųjų dantų srityje anteroposteriorine kryptimi, ne tik netrukdo, bet netgi prisideda prie protezo fiksavimo. Todėl tiriant burnos ertmę būtina atsižvelgti į šią svarbią aplinkybę ir į ją atsižvelgti. Visiškai nesant dantų, kartais tenka griebtis spyruoklių protezui pritvirtinti.

BANDYMO PROBLEMOS

1. Atspaudų masė gomurio defektams įvedama įspaudui gauti:

1) ant S formos lenktos mentelės, šiek tiek judant aukštyn;

2) ant specialaus šaukšto iš apačios į viršų ir į priekį;

3) specialiu atspaudų šaukštu iš apačios į viršų ir atgal į ryklės nugarą.

2. Esant netikram apatinio žandikaulio sąnariui, daromas išimamas protezas:

1) vienu pagrindu;

2) su dviem fragmentais ir kilnojama fiksacija tarp jų;

3) su metaliniu pagrindu.

3. Klaidingo sąnario susidarymo priežastys yra šios:

2) netinkamas kaulų fragmentų kompiliavimas;

3) osteomielitas lūžio vietoje;

4) interpozicija;

5) ankstyvas protezavimas;

6) 1+3+4;

7) 1+2+3+4+5;

8) 1+2+4.

4. Rezekcijos protezo gamybos sąlygos:

1) 2 mėnesiai po operacijos;

2) praėjus 6 mėnesiams po operacijos;

3) 2 savaites po operacijos;

4) prieš operaciją;

5) iš karto po operacijos.

5. Pagrindinės rezekcijos protezo funkcijos:

1) veido žandikaulių srities estetikos atkūrimas;

2) kvėpavimo funkcijos atstatymas;

3) žaizdos paviršiaus apsauga;

4) dalinis prarastų funkcijų atkūrimas;

5) protezinės lovos formavimas;

6) 1+2+3+4+5;

7) 2+3+4.

Pasirinkite kelis teisingus atsakymus.

6. Esant dvišaliui apatinio žandikaulio lūžiui, fragmentai pasislenka:

1) žemyn;

2) pirmyn;

3) aukštyn;

4) atgal.

7. Apatinio žandikaulio klaidingo sąnario susidarymo priežastys gali būti:

1) pavėluotas, neefektyvus fragmentų imobilizavimas;

2) neteisingas kaulų fragmentų kompiliavimas;

3) osteomielitas;

4) dideli minkštųjų audinių plyšimai, jų įvedimas tarp fragmentų;

5) kaulinio audinio defektas didesnis kaip 2 cm;

6) didelis antkaulio atsiskyrimas;

7) prasta burnos higiena;

8) ankstyvas padangos nuėmimas.

8. Apatinio žandikaulio kontraktūros priežastys gali būti:

1) mechaninis žandikaulio kaulų pažeidimas;

2) cheminiai, terminiai nudegimai;

3) nušalimas;

4) gleivinės ligos;

5) lėtinės specifinės ligos;

6) smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ligos.

9. Atspaudams paimti esant gomurio defektams galite naudoti:

1) termoplastinės medžiagos;

2) gipso;

3) alginatinės medžiagos;

4) dirbtinės gumos.

Užbaigti.

10. Esant nepakankamam viršutinio žandikaulio išsivystymui, susijusiam su gomurio skilimu, dažniausiai pastebimas įkandimas.

11. Įgyti gomurio defektai gali atsirasti dėl:

1) uždegiminiai procesai;

2) specifinės ligos;

3)_;

4)_.

12. Ortopediniam pacientų, turinčių įgytų kietojo gomurio defektų, gydymui, esant atraminiams dantims ant abiejų viršutinio žandikaulio pusių, naudokite

13. Burnos ir veido žandikaulių protezavimo tikslas yra

14. Esant netinkamai susiliejusioms lūžiams, galimi šie funkciniai sutrikimai:

1)_;

2)_;

3)_;

4)_;

5)_.

Užmegzti korespondenciją.

15. Veido žandikaulių prietaisai skirstomi į grupes:

1) pagal susitarimą;

2) fiksavimo būdas;

3) technologija.

Įrenginių tipai grupėse:

a) intraoralinis;

b) pataisyti;

c) atjungimas;

d) standartinis;

e) tvirtinimas;

f) vadovai;

g) individualus;

h) pakaitalas;

i) formuojamasis;

j) kombinuotas;

l) ekstraoralinis;

m) intra- ir ekstraoralinis.

16. Žandikaulio lūžio tipas:

1) alveolinio proceso lūžis;

2) viršutinio žandikaulio lūžis;

3) apatinio žandikaulio lūžis su dantų buvimu ant fragmentų;

4) bedanties apatinio žandikaulio lūžis.

Medicinos prietaiso dizainas:

a) Zbarzh sulenktos vielos padanga;

b) lygios vielos kabės;

c) standartinė padanga Zbarzh;

d) kampo lankas;

e) Vėberio dantenų įtvaras;

f) Šura aparatas;

g) standartinė juostinė padanga pagal Vasiljevą;

h) vielinė padanga su kablio kilpomis;

i) pilni išimami protezai;

j) autobusas Porta, Gunning-Porta; k) Limbergo padanga.

17. Apatinio žandikaulio klaidingo sąnario susidarymo priežastys:

1) bendras;

2) vietinis.

Priežasčių pobūdis:

a) tuberkuliozė;

b) krūtinės angina;

c) cukrinis diabetas;

d) lėtinis pielonefritas;

e) anemija;

f) nepakankamas fragmentų imobilizavimas;

g) dideli minkštųjų audinių plyšimai ir jų patekimas tarp fragmentų;

h) ankstyvas padangų pašalinimas;

i) kaulo defektas lūžio srityje didesnis nei 2 cm;

j) didelis periosteumo atsiskyrimas lūžio srityje;

k) trauminis lūžis;

m) dantis esantis lūžio linijoje.

Pasirinkite vieną teisingą atsakymą.

18. Apatinio žandikaulio fragmentų imobilizavimui naudojamas ligatūrinis rišimas:

1) bronzos-aliuminio viela 1 mm storio;

2) bronzos-aliuminio viela 0,5 mm storio;

3) 0,5 mm storio aliuminio viela.

19. Viršutinio žandikaulio lūžiams gydyti naudojami įtvarai:

1) Zbarža, Vėberis;

2) Vankevičius, Pomerantseva-Urbanskaja;

3) Zbarža, Vėberis, Šura.

20. Esant abipusiam viršutinio žandikaulio lūžiui ir ribotam fragmentų judrumui, redukcija ir fiksacija atliekama naudojant:

1) Zbarzha padangos;

2) aparatai Šurai;

3) I tipo Weber padangos.

21. Viršutinio žandikaulio vienašalių lūžių su standžiaisiais fragmentais gydymas atliekamas naudojant:

1) Vankevič padangos;

2) Tigerstedt padangos;

3) aparatas pagal šurą.

22. Esant apatinio žandikaulio lūžiams už krumplio ribų ir esant dantims ant žandikaulio, taikyti:

1) vieno žandikaulio vielos įtvaras;

2) Tigerstedt autobusas;

3) Vankevič autobusas.

Atsakymai

1. 1.

2. 2.

3. 6.

4. 3.

5. 6.

6. 1, 4.

7. 1, 3, 4, 5, 6, 8.

8. 1, 2, 3, 5.

9. 1, 3.

10. Atidaryti.

11. 3 - sužalojimai ir šautinės žaizdos; 4 - onkologinių ligų operacijos.

12. Plokštelinis protezas, lankinis protezas.

13. Pacientų, turinčių dantų defektų, reabilitacija.

14. 1 - kalbos sutrikimas; 2 - estetikos pažeidimas; 3 - kramtymo pažeidimas; 4 - kramtymo raumenų disfunkcija; 5 - smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija.

15. 1 - b, c, e, f, h, i, k; 2 - a, l, m; 3 - d, g.

16. 1 - b, d; 2 - a, b, e; 3 - g, h, d; 4 - k, l ir.

17. 1 - a, b; 2 – f, g, h, i, k, l, m, n.

20448 0

Žandikaulio srities traumų gydymas atliekamas konservatyviais, chirurginiais ir kombinuotais metodais.

Ortopediniai prietaisai yra pagrindinis konservatyvaus gydymo metodas. Jų pagalba sprendžiamos fiksacijos, fragmentų perstatymo, minkštųjų audinių formavimo ir veido žandikaulių srities defektų keitimo problemos. Pagal šias užduotis (funkcijas) įrenginiai skirstomi į fiksavimo, perkėlimo, formavimo, keitimo ir kombinuojamus. Tais atvejais, kai vienas įrenginys atlieka kelias funkcijas, jos vadinamos kombinuotomis.

Tvirtinimo vietoje prietaisai skirstomi į intraoralinius (vienžandikaulio, dvigubo žandikaulių ir tarpžandikaulių), ekstraoralinius, intraoralinius (žandikaulio, apatinio žandikaulio).

Pagal konstrukciją ir gamybos metodą ortopediniai prietaisai gali būti skirstomi į standartinius ir individualius (ne laboratorijos ir laboratorinės gamybos).

Tvirtinimo įtaisai

Yra daug fiksavimo įtaisų konstrukcijų (4 diagrama). Jie yra pagrindinė veido žandikaulių srities traumų konservatyvaus gydymo priemonė. Dauguma jų naudojami gydant žandikaulio lūžius, o tik keli – kaulo skiepijimui.

4 schema
Fiksavimo įtaisų klasifikacija

Pirminiam kaulų lūžių gijimui būtina užtikrinti fragmentų funkcinį stabilumą. Fiksavimo stiprumas priklauso nuo aparato konstrukcijos, jo tvirtinimo galimybių. Ortopedinį aparatą vertinant kaip biotechninę sistemą, jį galima suskirstyti į dvi pagrindines dalis: įtvarą ir faktinį fiksavimą. Pastarasis užtikrina visos aparato struktūros sujungimą su kaulu. Pavyzdžiui, dantų vielos įtvaro įtvarinė dalis (237 pav.) pavaizduota dantų lanko forma sulenkta viela ir raišteliu, skirtu vielos lankui pritvirtinti prie dantų. Tikroji fiksuojanti konstrukcijos dalis yra dantys, kurie užtikrina įtvaro dalies ryšį su kaulu. Akivaizdu, kad šios konstrukcijos tvirtinimo galimybės priklausys nuo danties ir kaulo sąnarių stabilumo, dantų atstumo nuo lūžio linijos, vielos lanko tvirtinimo prie dantų tankio, lanko vietos ant dantų. dantys (dantų pjovimo briaunoje arba kramtomajame paviršiuje, ties pusiauju, ties kaklo dantimis).

Esant dantų paslankumui, aštriai atrofuojant alveolinį kaulą, neįmanoma užtikrinti patikimo fragmentų stabilumo dantų įtvarais dėl paties aparato fiksuojančios dalies netobulumo.

Tokiais atvejais parodomas dantų įtvarų panaudojimas, kuriame konstrukcijos fiksavimo gebėjimas sustiprinamas padidinus įtvaro dalies sukibimo plotą dantenų dengiamuoju ir alveoliniu procesu (238 pav.). Visiškai netekus dantų, aparato intraalveolinės dalies (fiksatoriaus) nėra, įtvaras yra ant alveolinių procesų pagrindo plokštelės pavidalu. Sujungus viršutinio ir apatinio žandikaulio pagrindo plokštes, gaunamas monoblokas (239 pav.). Tačiau tokių įrenginių tvirtinimo galimybės yra itin mažos.

Biomechaniniu požiūriu optimaliausias dizainas yra nosies vielos litavimo juosta. Jis tvirtinamas prie žiedų arba pilnų dirbtinių metalinių karūnėlių (240 pav.). Geras šios padangos tvirtinimo savybes lemia patikimas, praktiškai fiksuotas visų konstrukcinių elementų sujungimas. Įtvaro lankas prilituojamas prie žiedo arba prie metalinės karūnėlės, kuri fosfatinio cemento pagalba tvirtinama ant atraminių dantų. Surišant ligatūrą su aliuminio vieliniu dantų lanku, tokio patikimo sujungimo pasiekti nepavyks. Naudojant padangą, mažėja raiščio įtempimas, mažėja įtvaro lanko sujungimo stiprumas. Ligatūra dirgina papilomą. Be to, maisto likučiai kaupiasi ir pūva, o tai pažeidžia burnos higieną ir sukelia periodonto ligas. Šie pokyčiai gali būti viena iš komplikacijų, kylančių gydant žandikaulio lūžius ortopediniu būdu, priežasčių. Lituotos šynos neturi šių trūkumų.

Pradėjus naudoti greitai kietėjančią plastiką, atsirado daug įvairių konstrukcijų dantų įtvarų (241 pav.). Tačiau savo tvirtinimo galimybėmis jos nusileidžia lituotoms padangoms labai svarbiu parametru – aparato įtvarinės dalies sujungimo su atraminiais dantimis kokybe. Tarp danties paviršiaus ir plastiko, kuris yra maisto likučių ir mikrobų talpykla, yra tarpas. Ilgalaikis tokių padangų naudojimas yra kontraindikuotinas.

Ryžiai. 241. Padanga iš greitai kietėjančio plastiko.

Dantų įtvarų dizainas nuolat tobulinamas. Įvedant vykdomąsias kilpas į įtvarinės vielos aliuminio lanką, jie bando sukurti fragmentų suspaudimą gydant apatinio žandikaulio lūžius.

Reali imobilizavimo galimybė sukuriant fragmentų suspaudimą dantų įtvaru atsirado įvedus lydinius su formos atminties efektu. Dantų įtvaras ant žiedų ar vainikėlių iš vielos su termomechanine „atmintimi“ leidžia ne tik sustiprinti skeveldras, bet ir palaikyti pastovų slėgį tarp skeveldrų galų (242 pav.).

Ryžiai. 242. Dantų įtvaras iš formos atminties lydinio,
a - bendras padangos vaizdas; b - tvirtinimo įtaisai; c - kilpa, užtikrinanti fragmentų suspaudimą.

Osteoplastinėse operacijose naudojami fiksavimo įtaisai – tai danties darinys, susidedantis iš suvirintų vainikėlių sistemos, jungiamųjų fiksuojamųjų rankovių, strypų (243 pav.).

Ekstraoraliniai prietaisai susideda iš smakro diržo (gipso, plastiko, standartinio arba nestandartinio) ir galvos dangtelio (marlės, gipso, standartinio diržo ar juostelės). Smakro stropas su galvos dangteliu jungiamas tvarsčiu arba elastine trauka (244 pav.).

Intraoraliniai aparatai susideda iš intraoralinės dalies su ekstraoralinėmis svirtimis ir galvos dangteliu, kurie tarpusavyje sujungiami tamprios traukos arba standžiais fiksavimo įtaisais (245 pav.).

Ryžiai. 245. Konstrukcija ekstraoralinio aparato viduje.

Repeticijų aparatas

Atskirkite vieno žingsnio ir laipsniško padėties keitimą. Vieno žingsnio mažinimas atliekamas rankiniu būdu, o laipsniškas - aparatūra.

Tais atvejais, kai neįmanoma rankiniu būdu suderinti fragmentų, naudojami perkėlimo įrenginiai. Jų veikimo mechanizmas pagrįstas traukos principais, spaudimu išstumtiems fragmentams. Dauginimo įrenginiai gali būti mechaninio ir funkcinio veikimo. Mechaniškai veikiantys perstatymo įrenginiai susideda iš 2 dalių – atraminės ir veikiančios. Atraminė dalis yra karūnėlės, burnos apsaugos, žiedai, pagrindo plokštės ir galvos dangtelis.

Aktyvioji aparato dalis – tam tikras jėgas išvystantys prietaisai: guminiai žiedai, elastinis laikiklis, varžtai. Funkciškai veikiančiame pozicijos keitimo aparate fragmentų perkėlimui naudojama raumenų susitraukimo jėga, kuri per kreipiamąsias plokštumas perduodama fragmentams, išstumiant juos norima kryptimi. Klasikinis tokio įrenginio pavyzdys yra Vankevičiaus magistralė (246 pav.). Kai žandikauliai yra uždaryti, jis taip pat tarnauja kaip fiksavimo įtaisas apatinių žandikaulių lūžiams su bedantėmis skeveldromis.

Ryžiai. 246. Šina Vankevič.
a - viršutinio žandikaulio modelio vaizdas; b - fragmentų sumažinimas ir fiksavimas pažeidus bedantį apatinį žandikaulį.

Formavimo aparatas

Šie įtaisai skirti laikinai palaikyti veido formą, sukurti standžią atramą, užkirsti kelią minkštųjų audinių skilveliams ir jų pasekmių (skeveldrų pasislinkimui dėl suveržimo jėgų, protezo lovos deformacijos ir kt.). Formavimo aparatai naudojami prieš atkuriamąsias chirurgines intervencijas ir jų metu.

Pagal konstrukciją prietaisai gali būti labai įvairūs, priklausomai nuo pažeidimo vietos ir jos anatominių bei fiziologinių savybių. Formavimo aparato konstrukcijoje galima išskirti fiksavimo įtaisų formuojamąją dalį (247 pav.).

Ryžiai. 247. Formavimo aparatas (pagal AI Betelman). Tvirtinimo dalis yra sustiprinta ant viršutinių dantų, o formuojanti dalis yra tarp apatinio žandikaulio fragmentų.

Pakaitiniai prietaisai (protezai)

Veido žandikaulių ortopedijoje naudojamus protezus galima skirstyti į dentoalveolinius, žandikaulius, veido, kombinuotus. Atliekant žandikaulių rezekciją, naudojami protezai, kurie vadinami postrezekcija. Atskirkite tiesioginį, tiesioginį ir tolimą protezavimą. Protezus skirstyti į operacinius ir pooperacinius yra teisėta.

Dantų protezavimas yra neatsiejamai susijęs su žandikaulių protezavimu. Klinikos pasiekimai, medžiagų mokslas, protezų gamybos technologija turi teigiamos įtakos veido žandikaulių protezavimo raidai. Pavyzdžiui, dantų defektų atkūrimo metodai su kietais lietiniais užseginiais protezais rado pritaikymą rezekcinių protezų, protezų, atkuriančių danties alveolių defektus, konstrukcijose (248 pav.).

Pakaitiniams įtaisams taip pat priskiriami ortopediniai prietaisai, naudojami gomurio defektams gydyti. Tai visų pirma apsauginė plokštelė – naudojama gomurio plastikoje, obturatoriai – naudojami esant įgimtiems ir įgytiems gomurio defektams.

Kombinuoti įrenginiai

Sumažinti, fiksuoti, formuoti ir pakeisti, patartina naudoti vieną dizainą, galintį patikimai išspręsti visas problemas. Tokios konstrukcijos pavyzdys yra aparatas, susidedantis iš suvirintų karūnėlių su svirtimis, fiksuojančių fiksavimo įtaisų ir formavimo plokštės (249 pav.).

Ryžiai. 249. Kombinuoto veikimo aparatas.

Dantų protezai, alveolių ir žandikaulių protezai, be pakeitimo funkcijos, dažnai tarnauja kaip formavimo aparatas.

Veido žandikaulių traumų ortopedinio gydymo rezultatai labai priklauso nuo aparatų fiksavimo patikimumo.

Spręsdami šią problemą, turėtumėte laikytis šių taisyklių:

Išsaugotus natūralius dantis maksimaliai išnaudokite kaip atramą, sujungdami juos į blokus gerai žinomais dantų įtvaro būdais;
... maksimaliai išnaudoti alveolinių procesų, kaulų fragmentų, minkštųjų audinių, odos, kremzlių sulaikymo savybes, apribojant defektą (pavyzdžiui, kremzlinė apatinio nosies kanalo dalis ir dalis minkštojo gomurio išsaugoma net ir atlikus visišką nosies rezekcijos). viršutinis žandikaulis ir dalis minkštojo gomurio yra gera atrama protezui stiprinti);
... naudoti operatyvinius protezų ir prietaisų stiprinimo būdus, nesant sąlygų juos tvirtinti konservatyviai;
... naudoti galvą ir viršutinę kūno dalį kaip atramą ortopediniams prietaisams, jei išnaudotos intraoralinės fiksacijos galimybės;
... naudoti išorines atramas (pavyzdžiui, viršutinio žandikaulio traukimo per blokus sistemą, kai pacientas guli ant lovos horizontalioje padėtyje).

Kaip žandikaulių fiksavimo priemonės gali būti naudojamos segtukai, žiedai, karūnėlės, teleskopinės karūnėlės, burnos apsaugai, raištelių rišimas, spyruoklės, magnetukai, akinių rėmeliai, stropiniai tvarsčiai, korsetai. Teisingas šių prietaisų pasirinkimas ir pritaikymas, tinkamas klinikinėms situacijoms, leidžia sėkmingai ortopediškai gydyti veido žandikaulių srities traumas.

Ortopedinė odontologija
Redagavo Rusijos medicinos mokslų akademijos narys korespondentas, profesorius V. N. Kopeikinas, profesorius M. Z. Mirgazizovas